การตด ิ ตามกระบวนการด ู แลผ ู ้ป่ วย (Patient Care Process Monitoring) หล ั กส ู ตร HA 602
Patient Care Process Monitoring ความคาดหวัง ✓เพ ื ่ อให ้ ผร ้ ู ่ วมก ิ จกรรมได ้ เข ้ าใจความหมายและหลักการของ การต ิ ดตามกระบวนการดแ ู ลผป้ ู ่ วย ✓เพ ื ่ อให ้ ผร ้ ู ่ วมก ิ จกรรมได ้ฝึ กใช ้ การต ิ ดตามกระบวนการดูแล ผู้ป่ วยเป็ นเครื่องมือในการตด ั ส ิ นใจและสน ั บสน ุ น กระบวนการพัฒนาคุณภาพ 2
Patient Care Monitoring •คืออะไร????? •ท าไมต้อง monitor ความเส ี ่ ยงและความ ปลอดภัยทางคลินิก ??? •ท าได้วิธีไหนบ้าง 3
Risk Identification Risk Analysis Risk Treatment Monitor & Review Risk Profile Risk Register Risk Register เป็นเอกสารหลักเพื่อเป็นเครื่องมือใน การบร ิ หารความเสี่ยงทก ุ ขนั้ ตอน ทา ให ้ เป็ นกระบวนการท ี่ม ีชี ว ิ ต เป็ นพลวตั ม ี การปรบัปรง ุ ว ิ ธ ี การทา งานอย่างต่อเน ื่อง Risk Register & Risk Profile นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล 14 มีนาคม 2561 การประชุม HA National Forum ครั้งที่ 19 ทะเบียนการจัดการความเสี่ยง (Risk Register) ค ื อ เคร ื ่ องม ื อสา หรบ ั กระบวนการบร ิ หารความเสี ่ ยงท ี ่ ม ีประส ิ ทธ ิ ภาพ 5
5 • มีการปฏิบตัิตามมาตรการที่กา หนดไว ้ เพียงใด มีปัญหาอุปสรรคอะไร • ผลการทบทวนอบุตัิการณ ์ เป็ นอย่างไร • ควรมีการปรับปรุงมาตรการอะไรบ้าง ทะเบียนจัดการความเสี่ยง (Risk Register) START เร ิ่มจากการทบทวน Risk Monitor & Review จะน ามาส่ก ู ารปรบัปรง ุ มาตรการป้ องกนั(Risk Treatment Plan) Residual Risk
Patient Care Process Monitoring การติดตามกระบวนการดูแลผู้ป่วย กระบวนการที่ต่อเนื่องจากกระบวนการค้นหาความเสี่ยงและจัดการความ เสี่ยงทางคลินิก เพื่อให้ หน่วยงานได้เห็นผลลัพธ์การพัฒนาคุณภาพการดูแล ผู้ป่วย ทั้งในด้านของการแยกประเภทความเสี่ยง ความรุนแรง และแนวโน้มของ ความเสี่ยงทางคลินิกต่าง ๆ 6
ท าไม ต้อง monitor ความเสี ่ ยงและความปลอดภย ั ทางคล ิ น ิ ก ✓เห็นภาพรวมของความเสี ่ ยงทางคล ิ น ิ ก ที่สอดคล้องตามกระบวนการดูแลผู้ป่ วย ✓เห็นแนวโน้มของผลลัพธ์การพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่ วย ✓จัดล าดับความส าคัญของความเสี ่ ยงทางคล ิ น ิ กตามกระบวนการดูแลผู้ป่ วย ✓ตด ั ส ิ นใจในประเดน ็ การพฒ ั นาคณ ุ ภาพซึ ่ งอาจจะต ้ องม ีหลายเรื่องที่จ าเป็ นต้อง ดา เน ิ นการไปพรอ ้ มกน ั 7
ท าไม ต้อง monitor ความเสี่ยงและความปลอดภัยทางคลินิก ✓ช่วยให้หน่วยงานสามารถกำหนดเป้าหมายในการพัฒนาคุณภาพ ตามกลุ่มโรคที่เป็น โอกาสพัฒนา และตามกระบวนการดูแลผู้ป่วย ✓ช่วยให้หน่วยงานสามารถประเมินประสิทธิภาพของกระบวนการดูแลผู้ป่วย โดยเฉพาะระบบบริหารความเสี่ยงทางคลินิกและความปลอดภัยของผู้ป่วย 8
KPI Monitoring
ค าถาม ?? ✓จะเลือก KPI อะไร ใช้แนวคิดอะไร ✓ ท าอย่างไรให้เห็นภาพรวมทั้งหมดได้ง่าย ๆ ✓ จะแบ่งระดับของการ monitor อย่างไร ✓ ควรเปรียบเทียบกับใคร 10
ค าถาม ?? ✓จะเลือก KPI อะไร INPUT – PROCESS - OUTCOME 11
โครงสร้าง / ปัจจัยน าเข้า Structure / Input กระบวนการ Process ผลผลิต Output ผลลัพธ์ Outcome ผลกระทบ Impact 12
เครื่องชี้วัดโครงสร้าง (Structural indicators) • บ่งชี้ว่าระบบมีศักยภาพและทรัพยากรเพียงพอที่จะให้บริการที่มี คุณภาพ • ตัวอย่าง - จ านวนแพทย์ต่อผู้ใช้บริการ - จ านวนผู้ใช้บริการต่อเตียง - จ านวนวันฝึกอบรมเฉลี่ยต่อบุคลากร •ใช้ได้ดีเมื่อมีความสัมพันธ์กับกระบวนการและผลลัพธ์ 13 I
เครื่องชี้วัดกระบวนการ (Process indicators) • บ่งชี้ว่าการปฏิบัติงานในกระบวนการท าได้ตามที่ก าหนด •เครื่องชี้วัด - กิจกรรม (Activity) - เวลา (Time) • ตัวอย่าง - อัตราการปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติ - ระยะเวลารอคอย - ระยะเวลาที่ใช้ในการบริการ 14 P
เครื่องชี้วัดผลลัพธ์ (Outcome indicators) •บ่งชี้การบรรลุถึงเป้าหมายของงานหรือกระบวนการ •เครื่องชี้วัด - Disease-specific / General health status - Goal achievement - Adverse outcomes (Morbidity/Mortality) - ความพึงพอใจ (Satisfaction) •ตัวอย่าง - อัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาล - ความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อผลการรักษา 15 O
เครื่องชี้วัดผลลัพธ์ (Outcome indicators) •End result •Mortality •Morbidity •Functional status •Health status measurement •Work status •Quality of life •Patient satisfaction 16 O
เครื่องชี้วัดผลลัพธ์ (Outcome indicators) •End result (specified for diseases) •Mortality •Morbidity •Functional status •Health status measurement •Work status •Quality of life •Patient satisfaction Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998 Craniotomy mortality rate DHF mortality rate Maternal mortality rate Neonatal mortality rate Acute MI mortality rate Esophageal resection mortality rate 17 O
เครื่องชี้วัดผลลัพธ์ (Outcome indicators) •Intermediate •HbA1C for diabetics •Lipid profile for patients with hyperlipidemia •Blood pressure for hypertensive patients Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998 18 O
19
20
ท าอย่างไรให้เห็นภาพรวมทั้งหมดได้ง่าย ๆ 21 บทบาทหน้าที่PCT •วิเคราะห์โอกาสพัฒนา ก าหนดทิศทาง ชี้น า มองภาพรวมการพัฒนา การดูแลผู้ป่วย •ความเสี่ยงทางคลินิก •ประสานความร่วมมือ/สนับสนุนทรัพยากร •ประเมิน ติดตามผล
Patient Care Process Monitoring HOSPITAL Events/1000 Days 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 Jun-04 Jul-04 Aug-04 Sep-04 Oct-04 Nov-04 Dec-04 Jan-05 Feb-05 Mar-05 Apr-05 Date Events/1000 days 22
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000 ปี2549 7,386 2,965 619 620 978 1,414 2,601 ปี2550 6,633 169 18 464 84 983 3,994 ปี2551 9,973 1,185 14 429 1,183 703 4,876 Clinic Service GEN I C ENV Med error สรา้งเสรมิ สขุภาพ 23
Patient Care Process Monitoring 24
25 Access Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Reassess Care of Patient Communication Information & Empowerment Discharge Continuity of Care ได้ข้อมูลภาพรวมคุณภาพการดูแลผู้ป่ วยทุกสาขา Medication Nutrition Operation Rehabilitation
ตัวชี้วัดของ CLT/PCT ตามม ิ ต ิ คณ ุ ภาพ โรค Access Continuity Appropriate Effective Efficient Safe Peoplecentered Health promotion คัดลอกโรคส าคัญจากตารางในแผ่นที่ 2 ระบตัวชี้วัดของแต่ละโรคโดยจ าแนกตามมิติคุณภาพต่างๆ
VAP 4.12 ตัวอย่างการวิเคราะห์ข้อมูลอัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาล PCT SURG 4.99 SSI BSI CAUTI 1.52 Target< 2.35ครั้ง/1000 วันนอน SURG 2.99 SURG พิเศษ 7.55 ICU 1.79 Med ช 2.02 Med ช 5.28 Med ญ 0.98 ICU 0.93 SURG พิเศษ 2.24 13.79 10.34 17.24 3.45 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 13.79 10.34 6.9 6.9 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 เชื้อที่เป็นสาเหตุการเกิด VAP สาเหตุการติดเชื้อ CAUTI อัตราการติดเชื้อ 2.11 PCT PED 8.62 PCT MED 3.34 Med ญ 5.61 PICU 8.62 PCT SURG 0.93 PCI MED 2.28 Med ช 5.28 ICU 0.93 ORthro 0.55 ศัลยกรรมพิเศษ 0.88 ศัลย์ทั่วไป 0.88 PTC PED 9.6 PTC OBS 1.03 PICU 9.6 PCT SURG 0.91 PCT OBS 0.21 VAP Target< 2.35 ครั้ง/1000 วันนอน BSI Target< 2.35 ครั้ง/1000 วันนอน CAUTI Target< 2.35 ครั้ง/1000 วันนอน SSI Target< 2.35 ครั้ง/1000 วันนอน ขอข้อมูลเพิ่ม BSI SSI และ ทบทวนเป้าหมายในแต่ละ ต าแหน่ง ขอผลการทบทวนใน หน่วยงาน PCT ที่เกี่ยวข้อง 27
จะแบ่งระดับของการ monitor อย่างไร 28
PCT กุมารเวชกรรม อัตราการRe Visit ตัวอย่างการวิเคราะห์เครื่องชี้วัดอัตราการ Revisit ภายใน 7 วัน ปี พ.ศ.ABCD PCT อายุรกรรม PCT ศัลยกรรม เฉพาะโรค ภาวะสุขภาพจิต อัตราการตาย อัตราการ Revisit PCT สูติกรรม Primary hypertension 0.16 ( 59 ราย ) Dizziness 0.076 ( 27 ราย ) Dyspepsia 0.059 ( 21 ราย ) COPD 0.054 ( 19 ราย ) Asthma 0.051 ( 18 ราย ) 30
Intracerebral hemorrhage ตัวอย่างการวิเคราะห์เครื่องชี้วัดอัตราการตาย ปีงบประมาณ 2561 Pneumonia 12.33 Sepsis 9.69 HIV เฉพาะโรค อัตราการตาย หน่วยงาน IHD 6.61 COPD 4.41 CA Traffic accident 31
ระดับรพ. End Result Outcome Indicators ระดับทีม ระดับหน่วย Disease Specific End Result Outcome Indicators Disease Specific Intermediate Outcome Indicators 32
ระดับรพ. ระดับทีม ระดับหน่วย อัตราการตายรวม อัตราการตายด้วยโรคไข้เลือดออก อัตราการเกิดภาวะ SHOCK ในโรคไข้เลือดออก 33
35 ควรเปรียบเทียบกับใคร • คู่เทียบ • คู่แข่ง • Benchmark
ผลลัพธ์และการพัฒนาที่ผ่านมา (Performance & Interventions) ใช้run chart หรือ control chart เพื่อแสดงผลลัพธ์ตามตัวชี้วัดที่ระบุไว้ใน driver diagram และตาราง process management ระบุการปรับปรุงที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ ที่สัมพันธ์กับผลลัพธ์
PART I-4.1: การวัดวิเคราะห์และการปรับปรุงผลงานขององค์กร PART IV : ผลลัพธ์ขององค์กร 7 ด้าน 41 ความเชื่อมโยงกับมาตรฐาน
ข้อมูลและสารสนเทศ (DATA AND INFORMATION) 42
43 ข้อมูล (Data) หมายถึง ข้อเท็จจริงหรือภาพ (Fact and figures) สารสนเทศ (Information) หมายถึง ข่าว ความรู้ที่ได้รับมา เป็น ผลลัพธ์ของการน าเสนอข้อเท็จจริงมาผ่านกระบวนการตีความและ จัดโครงสร้าง ความหมาย
ความแตกต่างระหว่างข้อมูลและสารสนเทศ • ข้อมูล คือ ชุดของข้อเท็จจริง สารสนเทศ คือ ความเข้าใจในบริบทของ ข้อเท็จจริง • ข้อมูล ยังไม่ผ่านการจัดโครงสร้าง อาจเป็น ตัวเลข ภาพ คุณลักษณะ บางอย่าง สารสนเทศ คือ ข้อเท็จจริงที ได้รับการจัดระเบียบ จัด โครงสร้าง • ข้อมูลมักไม่สามารถใช้ประโยชน์ได้ตามล าพัง แต่สารสนเทศสามารถ น าไปใช้ ประโยชน์ได • สารสนเทศต้องพึ่งพาข้อมูล
43 พัฒนาการจากข้อมูล สู่ภูมิปัญญาขององค์กร
7 QC tools:เครื่องมือในการควบคุมคุณภาพ •เป็นเครื่องมือคุณภาพที่เกิดขึ้นเมื่อปี ค.ศ.1954 ด้วยการพัฒนาและรวบรวม เครื่องมือส าหรับคุณภาพโดย Dr.Joseph M.Juran ที่ได้รับเชิญมาประเทศ ญี่ปุ่นในขณะนั้น อีกชื่อหนึ่งของ 7QC Tools คือ Benkei หรือ เบงเค นักรบ ญี่ปุ่น (ที่พบในประวัติศาสตร์ญี่ปุ่น เกมส์และการ์ตูน) เปรียบเสมือนนักรบที่พก อาวุธ 7 ชนิด ส าหรับเลือกใช้ในการต่อสู้ 47
7 QC tools บางครั้งถูกเรียกว่า problem-solving tools ซึ่งประกอบด้วย Pareto chart Check sheet Graphs Histogram Cause and Effect diagram Scatter diagram Control chart 48
7 QC Tools:วัตถุประสงค์ของ 7QC tools To analyze process stability Pareto chart Control chart To analyze process variability Check sheet Graphs Histogram Control chart To analyze causes and effects Fishbone diagram Scatter diagram Graphs 49
1.Pareto chart Pareto chart คือแผนภูมิแบบหนึ่งที่น ามาใช้ในการแสดงให้เห็น ขนาดของปัญหาและเพื่อจัดล าดับความส าคัญของปัญหา ชื่อแผนภูมิมีที่มาจากชื่อของนักเศรษฐศาสตร์ชาวอิตาเลียนชื่อ Vilfredo Federico Damaso Pareto ซึ่งเป็นผู้คิดค้นหลักการนี้ http://econs.co.th/index.php/2016/07/29/7-qc-tools/ 50
• หลักการของพาเรโตนั้นใช้หลัก 20/80 – คือเน้นในแง่ ความส าคัญและผลกระทบของปัญหา • ส่วนน้อย 20 % จะเป็นส่วนส าคัญ อีก 80 % จะเป็นส่วนไม่ ค่อยส าคัญ เช่นมีปัญหาอยู่ 20 % เท่านั้นที่สร้างความเสียหาย ส่วนใหญ่ให้กับกิจการ จึงต้องแก้ตรงนั้นก่อน หลักการของผังพาเรโต