การจัดการความรู้ (Knowledge Management : KM) ในพื้นที่ 7 จังหวัดภาคใต้ตอนบน ประจำปี 2565

ขนั้ ตอนก

สนง.พมจ.พงั งา

การปฏบิ ตั ิ

ขนั้ ตอนการปฏบิ ตั ิ

ขน้ั ตอนที่ 1

มูลนิ ธิ สมาคม หรือองค์กรภาคเอกชน หรือ
องค์กรภาคประชาชน ยื่นคาขอรับรองต่ อ
สานักงานพัฒนาสังคมและความมนั ่ คงของ
มนุษย์จังหวัด ด้วยตนเองหรือส่ งโดยทาง
ไปรษณียล์ งทะเบยี นตอบรบั

ขน้ั ตอนที่ 2

สานักงานพฒั นาสงั คมและความมนั ่ คงของ
มนุษยจ์ งั หวดั ตรวจสอบความถกู ต้องของ
เอกสารหลกั ฐาน

ขน้ั ตอนที่ 3

เสนอต่ อคณะอนุกรรมการรับรองเป็ นองค์กร
สาธารณประโยชน์และองคก์ รสวสั ดิการชมุ ชนจงั หวดั
* * ถ้ า ไ ม่ ไ ด้ ร ับ ก า ร ร ับ ร อ ง ใ ห้ ส า นั ก พ ัฒ น า สัง ค ม ฯ
จงั หวดั แจ้งให้มูลนิ ธิสมาคมหรือองค์กรภาคเอกชน
หรอื องคก์ รภาคประชาชนทราบ

ขนั้ ตอนที่ 4

ส่งให้สานักงาน ก.ส.ค. ออกใบสาคญั แสดง
การรบั รองเป็นองคก์ รสาธารณประโยชน์และ
องคก์ รสวสั ดิการชมุ ชน

คมู่ อื การ
ปฏบิ ตั งิ าน

น

3

คมู่ ือการปฏิบตั งิ าน

การรับรององค์กรสาธารณประโยชน์
และองคก์ รสวัสดกิ ารชุมชน

สำนกั งานพัฒนาสงั คมและความม่ันคงของมนุษยจ์ ังหวดั พังงา

คำนำ

ตามพระราชบัญญัติส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคม พ.ศ. 2546 ซ่ึงแก้ไขเพิ่มเติมโดย
พระราชบัญญัติสง่ เสรมิ การจดั สวสั ดกิ ารสังคม (ฉบบั ท่ี 2) พ.ศ. 2550 กำหนดแนวทางส่งเสรมิ การจัดสวัสดกิ าร
สังคมขนึ้ โดยคณะกรรมการสง่ เสรมิ การจดั สวัสดิการสังคมแหง่ ชาติ ไดอ้ อกข้อกำหนดเกย่ี วกบั หลกั เกณฑ์ วิธีการ
และเง่ือนไขในการยื่นคำขอและการรับรองเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์และองค์กรสวัสดิการชุมชน เพื่อให้
มลู นิธิ สมาคม หรือองคก์ รภาคเอกชน และองค์กรภาคประชาชนทีม่ วี ตั ถุประสงค์ในการจัดสวสั ดกิ ารสังคม หรือ
มผี ลงานดา้ นการจัดสวสั ดิการสงั คม เกยี่ วกับการป้องกนั การแกไ้ ขปญั หา การพฒั นาและการสง่ เสรมิ ความมั่นคง
ทางสังคม สามารถย่นื คำขอรับรองเปน็ องค์กรสาธารณประโยชน์และองคก์ รสวสั ดกิ ารชมุ ชนได้

ดังน้ัน เพื่อให้การดำเนินงานรับรององค์กรสาธารณประโยชน์และองค์กรสวัสดิการชุมชน
เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ จงึ ไดจ้ ัดทำคูม่ ือการปฏิบัติงานเพ่ือส่งเสรมิ การดำเนินการจัดสวสั ดิการสังคม และ
เผยแพร่ให้แก่เจ้าหน้าท่ีท่ีเกี่ยวข้องได้มีความรู้และความเข้าใจในขั้นตอน กระบวนการ และร่วมกันส่งเสริม
สนับสนนุ ให้ประชาชนมีคุณภาพชวี ติ ท่ีดแี ละพึ่งตนเองได้ สามารถเข้าถงึ และใชป้ ระโยชนจ์ ากสิทธิตามกฎหมาย
อย่างเท่าเทยี มกัน

สำนกั งานพัฒนาสังคมและความม่นั คงของมนษุ ยจ์ งั หวัดพงั งา

สารบญั หนา้

บทนำ 1
1
วตั ถุประสงค์ ขอบเขต คำจำกัดความ 2
หนา้ ท่คี วามรบั ผิดชอบ 2
ขนั้ ตอนการปฏบิ ัตงิ าน 3
มาตรฐานงาน 3
ระบบตดิ ตามประเมนิ ผล 3
เอกสารอา้ งองิ 4
Work Flow กระบวนการ 5
รายละเอยี ดกระบวนการ
วธิ ีปฏิบัติงานของบคุ ลากรในการใหบ้ รกิ าร

ภาคผนวก

แบบฟอรม์ ทีใ่ ช้

- แบบคำขอรบั รองเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์
- แบบคำขอรบั รองเปน็ องค์กรสวสั ดกิ ารชุมชน

การรับรององค์กรสาธารณประโยชนแ์ ละองคก์ รสวสั ดกิ ารชมุ ชน

1. วตั ถุประสงค์
เพื่อใช้เป็นแนวทางในการบริการประชาชนให้ได้รับทราบข้ันตอนกระบวนการ การขอ

รับรองเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์และองค์กรสวัสดกิ ารชุมชน ซึ่งจะทำให้องค์กรภาคเอกชน หรือ
มูลนิธิ สมาคม รวมทั้งองค์กรภาคประชาชน ไดร้ ับการรับรองสถานะเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์และ
องค์กรสวัสดิการชุมชน มีสทิ ธิเสนอขอรับเงนิ อดุ หนุนจากกองทนุ ส่งเสรมิ การจดั สวสั ดิการสังคมและการ
เข้าถึงและใช้ประโยชน์อืน่ ๆตาม พ.ร.บ.ส่งเสริมการจัดสวสั ดกิ ารสังคม

2. ขอบเขต
ครอบคลุมขั้นตอนและวิธีการขอรับรองเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์และองค์กร

สวัสดิการสังคม ต้ังแต่การย่ืนคำขอ การตรวจสอบเอกสาร/หลักฐาน และการออกใบสำคัญให้การ
รับรอง

3. คำจำกดั ความ
องค์กรภาคประชาชน หมายถึง องค์กรซ่ึงเป็นการรวมของประชาชนในชุมชน โดย

ประชาชนจัดต้ังกันข้ึนเอง หรือโดยการแนะนำ สนับสนุนของหน่วยงานของรัฐ เอกชน องค์กร
ภาคเอกชน หรอื องคก์ ารพฒั นาเอกชน

มลู นิธิ หรอื สมาคม หมายความว่า มลู นธิ ิ หรอื สมาคมท่จี ดทะเบยี นตามประมวลกฎหมาย
แพง่ และพาณิชย์ หรอื ตามกฎหมายอ่ืน โดยมวี ตั ถุประสงค์ในการจดั สวสั ดกิ ารสงั คม

องคก์ รภาคเอกชน หมายความว่า องค์กรทม่ี ใิ ชส่ ่วนราชการ หน่วยงานของรัฐ รฐั วิสาหกจิ
หรอื องค์กรอ่นื ของรัฐ และเป็นองค์กรที่ดำเนนิ งานด้านการจัดสวัสดิการสงั คม

อาสาสมคั ร หมายถึง บุคคลท่อี าสาสมัครเข้ามาร่วมปฏบิ ัตงิ านเก่ียวกับการบริหารจัดการ

สำนกั งาน เพอ่ื ใหม้ ลู นิธสิ มาคม หรือองคก์ รภาคเอกชน สามารถปฏบิ ตั ิงานไดโ้ ดยมิได้รบั เงินเดือนประจำ

สำนกั งาน หมายถึง สำนักงานพฒั นาสังคมและความมัน่ คงของมนุษย์จงั หวดั
พนกั งานเจ้าหนา้ ท่ี หมายถึง เจา้ หนา้ ที่ผรู้ บั ผดิ ชอบของสำนักงานพัฒนาสังคมและความ
ม่นั คงของมนษุ ย์จงั หวดั
คณะอนุกรรมการ หมายถึง คณะอนุกรรมการรับรองมูลนิธิ สมาคม หรือองค์กร
ภาคเอกชนเปน็ องค์กรสวัสดกิ ารชุมชน และรับรององคก์ รภาคประชาชนเปน็ องคก์ รสวสั ดิการชุมชน
ก.ส.ค. : คณะกรรมการส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคมแห่งชาติ

4. หน้าท่คี วามรบั ผดิ ชอบ
4.1 พนักงานเจ้าหน้าท่ีซ่ึงได้รับมอบหมาย : รับแบบคำขอ พร้อมตรวจสอบ

รายละเอยี ดเอกสาร รวบรวมเสนอเข้าที่ประชุมเพ่อื ให้คณะอนุกรรมการพิจารณาให้การรับรอง และ

จัดทำรายงานเสนอ สำนักงานคณะกรรมการการจัดสวสั ดิการสังคมแห่งชาติ

-2-

4.2 คณะอนุกรรมการ : พิจารณาให้การรับรองเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์และ
องค์กรสวัสดกิ ารชมุ ชน

4.3 สำนักงานคณะกรรมการการจัดสวัสดิการสังคมแห่งชาติ : พิจารณาเอกสารและ
ออกใบสำคญั รบั รอง

5. ข้ันตอนการปฏิบตั งิ าน
1. รับแบบคำขอตรวจสอบความถูกตอ้ งของเอกสารหลกั ฐานประกอบดว้ ย
1) แบบคำขอรบั รององคก์ รสาธารณประโยชน์ หรอื องค์กรสวสั ดกิ ารชมุ ชน
2) สำเนาทะเบยี นบา้ นและสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผ้บู ริหารองค์กรท่ยี นื่ คำขอ พรอ้ ม

รับรองสำเนาถกู ตอ้ ง
3) สำเนาขอ้ บงั คบั หรอื ระเบยี บขององคก์ รภาคประชาชน
4) รายชื่อคณะกรรมการองคก์ รภาคประชาชน
5) สำเนารายงานสถานะการเงนิ
6) แผนงาน/โครงการที่จะดำเนนิ การต่อไปอย่างน้อย 1 ปี
7) ผลการดำเนนิ งานอย่างน้อยในระยะเวลาไมน่ ้อยกว่า 1 ปี

2. ดำเนนิ การจดั ประชุมคณะอนุกรรมการรบั รองมลู นิธิ สมาคม หรือองคก์ รภาคเอกชนเป็นองคก์ ร
สาธารณประโยชน์ และรบั รององค์กรภาคประชาชนเป็นองค์กรสวัสดิการชุมชน เพ่อื ให้การรบั รององคก์ รท่ียื่น
คำขอรับรอง

3. ส่งเอกสารหลักฐาน พร้อมรายงานการประชมุ ให้สำนกั งาน ก.ส.ค. เพ่อื ออกใบสำคัญรับรองเป็น
องคก์ รสาธารณประโยชน์และองค์กรสวสั ดกิ ารชมุ ชน

กรณีการเพิกถอน หากมีพฤติการณ์ในการจัดสวัสดิการสังคมไม่สุจริตหรือจงใจไม่ปฏิบัติตาม
ระเบียบ หรือไมม่ ีผลงานตามมาตรฐานทีค่ ณะกรรมการกำหนดใหค้ ณะกรรมการมีอำนาจ เพิกถอนการรับรอง
และให้ประกาศในราชกิจจานุเบกษาและสง่ เงนิ อุดหนุนท่ีได้รบั คนื

6 มาตรฐานงาน
1) ปฏิบัติการและดำเนินการครบถ้วนตามข้ันตอน
การรบั รององคก์ รสาธารณประโยชนแ์ ละองค์กรสวัสดิการชุมชน ปฏิบัตอิ ยู่ภายใต้พระราชบัญญัติ

สง่ เสริมการจดั สวัสดิการสังคม พ.ศ. 2546 ซ่ึงแกไ้ ขเพ่ิมเติมโดยพระราชบัญญัติส่งเสรมิ การจัดสวัสดิการสังคม
(ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2550 ว่าด้วยหลักเกณฑ์ วธิ กี าร และเง่ือนไขการยื่นคำขอรับรองเปน็ องค์กรสาธารณประโยชน์
และองค์กรสวสั ดิการชุมชน และการให้การรบั รองเปน็ องค์กรฯดังกลา่ ว การกำหนดสทิ ธิประโยชน์และหน้าที่
ขององค์กร รวมถึงการเพิกถอนการรบั รองเป็นองค์กรตามพระราชบัญญัติสง่ เสริมการจดั สวัสดิการสังคม พ.ศ.
2546

-3-

7 ระบบติดตามประเมนิ ผล
1) มีแบบติดตามผลการดำเนนิ งานขององคก์ ร รอบ 6 เดือน
2) ลงพ้ืนที่ตรวจสอบการดำเนนิ งาน การจัดโครงการ/กจิ กรรม

8 เอกสารอ้างอิง
พระราชบัญญัติส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคมการจดั สวสั ดิการสงั คม พ.ศ. 2546 ซ่งึ แก้ไขเพ่ิมเติมโดย

พระราชบัญญัติสง่ เสรมิ การจดั สวสั ดิการสังคม (ฉบบั ที่ 2) พ.ศ. 2550

9 Work Flow กระบวนการ

การรบั รององคก์ รสาธารณประโยชนแ์ ละองคก์ รสวสั ดิการชุมชน

แผนผงั แสดงขั้นตอนและระยะเวลาปฏบิ ตั ริ าชการ

มูลนิธิ สมาคม องคก์ รภาคเอกชน หรือองค์กรภาคประชาชนย่ืนคำขอรับรองต่อ
สำนกั งานพัฒนาสงั คมและความม่นั คงของมนุษยจ์ งั หวัด

สำนัก งาน พั ฒ นาสั งค มแล ะ ความ ม่ัน คงขอ งม นุษ ย์จั งห วัด ต รวจ สอ บ เอ ก ส าร
หลักฐาน พร้อมกับประสานผู้ย่ืนคำขอแก้ไขเปลี่ยนแปลงข้อมูล กรณีเอกสารไม่
ถูกตอ้ งครบถว้ น

เสน อ ต่ อ คณ ะอ นุก รรมก าร เพื่ อ พิ จ ารณ าให้ ก ารรับ รอ งเป็ น อ งค์ ก ร
สาธารณประโยชนแ์ ละองคก์ รสวัสดกิ ารชมุ ชน

ส่งเอกสารหลกั ฐาน ให้สำนักงาน ก.ส.ค. เพื่อออกใบสำคัญแสดงการรับรองเปน็
องคก์ รสาธารณประโยชน์และองคก์ รสวัสดิการชมุ ชน

-4

กระบวนการรบั รององคก์ รสาธารณป

ขั้นตอน ผังกระบวนการ

1 - รับแบบค
มลู นิธิ สมาคม องค์กรภาคเอกชน หรือองค์กรภาคประชาชน
เบือ้ งตน้
ยื่นคำขอรับรองตอ่ สำนักงานพัฒนาสงั คมและความมั่นคงของ

มนุษยจ์ งั หวดั

2 สำนักงานพัฒนาสังคมและความม่ันคงของมนุษย์จังหวัด - ตรวจสอบ

ตรวจสอบเอกสารหลกั ฐาน ระเบียบหล

ข้อมลู กรณ

3 - จัดเตรียม

เสนอต่อคณะอนุกรรมการ เพื่อพิจารณาให้การรับรองเป็น - ดำเนนิ กา

องคก์ รสาธารณประโยชน์และองคก์ รสวัสดิการชมุ ชน

4 -จัดทำราย
ส่งเอกสารหลกั ฐาน ให้สำนักงาน ก.ส.ค. เพอ่ื ออกใบสำคญั สำนักงาน
แสดงการรบั รองเปน็ องค์กรสาธารณประโยชน์และองคก์ ร -สำนักงาน
สวสั ดิการชุมชน ประกาศรบั

4- ผูร้ บั ผิดชอบ
พนกั งานเจ้าหน้าท่ี
ประโยชนแ์ ละองค์กรสวสั ดกิ ารชุมชน

รายละเอียดงาน

คำขอ ตรวจสอบความถูกตอ้ ง ครบถ้วนของเอกสารหลักฐานใน

บความถูกต้อง ของเอกสารหลักฐานทีใ่ ช้ในการย่ืนคำขอ ตาม พนกั งานเจ้าหน้าที่
ลกั เกณฑท์ กี่ ำหนด พร้อมกบั ประสานผู้ย่ืนคำขอแกไ้ ขเปลี่ยนแปลง พนกั งานเจ้าหน้าที่
ณเี อกสารไม่ถกู ต้องครบถว้ น

มเอกสาร หลกั ฐานเพือ่ นำเขา้ ทปี่ ระชมุ
ารจดั ประชมุ คณะอนุกรรมการเพ่อื พจิ ารณาให้การรบั รอง

ยงานการประชุม จัดเตรียมสำเนาใบคำขอรับรอง และทำหนังสอื ส่ง พนักงานเจ้าหน้าที่
ก.ส.ค. เพ่ือออกใบสำคญั แสดงการรับรอง
น ก.ส.ค. ส่งใบสำคัญมายังองค์กรท่ีเสนอขอรับรองทราบ รวมท้ัง
บรองในราชกจิ จานเุ บกษา

-5-

10 วิธปี ฏบิ ตั ิของบคุ ลากรในการใหบ้ ริการ
1) การแต่งกาย แต่งกายชุดสุภาพ เน้นความสุภาพเรยี บร้อยและความเป็นหมู่คณะในการ

ให้บริการ สำหรบั เจา้ หนา้ ที่ที่ต้องปฏิบตั งิ านนอกพ้นื ท่ีควรแต่งกายให้มีความคลอ่ งตัวในการปฏบิ ตั งิ าน

2) การรบั โทรศัพท์ รับโทรศพั ท์ดว้ ยถ้อยคำสภุ าพ สอบถามเร่อื งที่ตอ้ งการตดิ ต่อ ตอบคำถาม
และหากตอบไม่ไดใ้ หป้ ระสานเจา้ หน้าที่ทีเ่ กย่ี วขอ้ งในการตอบคำถาม

3) การให้คำปรึกษาและแนะนำ บริการให้คำปรึกษาแนะนำการบริการตามข้ันตอนในคู่มือ
ทง้ั ก่อนดำเนินงาน ระหวา่ งดำเนินงาน และหลังการดำเนินงาน โดยให้คำปรึกษาหารือทง้ั ทางโทรศัพท์ ทาง
หนงั สือ การมาตดิ ต่อดว้ ยตนเอง รวมท้งั การติดตอ่ ประสานงานกบั หนว่ ยงานอ่ืนท่ีเกยี่ วขอ้ ง เพ่อื ใหไ้ ดค้ ำตอบหรือ
ความก้าวหน้าจนเปน็ ที่เขา้ ใจและพงึ พอใจ

4) การให้ข้อมูล ข้อมูลท่ีผู้มารับบริการร้องขอ ซึ่งอาจร้องขอด้วยวาจาโดยการโทรศัพท์
สอบถามการมาตดิ ตอ่ ด้วยตนเอง หรือมหี นงั สอื ขอรบั ข้อมลู

- โทรศพั ทส์ อบถาม ใหข้ ้อมลู แลว้ รายงานผบู้ ังคบั บญั ชาทราบดว้ ยวาจา

- มาติดต่อดว้ ยตนเอง จดั หาขอ้ มลู ท่ีต้องมอบให้ โดยความเหน็ ชอบของผบู้ งั คับบญั ชา

- ขอรับเป็นหนังสอื จัดหาขอ้ มูลที่ตอ้ งมอบให้ โดยความเห็นชอบของผูบ้ ังคับบญั ชาเปน็ หนังสือ
และมกี ารรบั รองขอ้ มลู

ภาคผนวก

แบบ ก.ส.ค. ๕

คาขอท่ี.................../..................
วันทรี่ บั คาขอ........./............./.............
ลงช่อื ................................ผ้รู บั คาขอ

คาขอรับรองเป็นองคก์ รสวัสดิการชุมชน
ตามพระราชบัญญตั สิ ่งเสริมการจัดสวสั ดกิ ารสงั คม พ.ศ. ๒๕๔๖ ซ่งึ แกไ้ ขเพิ่มเตมิ โดย

พระราชบัญญัตสิ ง่ เสริมการจดั สวัสดกิ ารสังคม (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๕๐

เขยี นที่……………………………………….……
วนั ที่ ……...เดือน…………………พ.ศ. ………......
ขา้ พเจา้ .……………………………………………………………............... ขอยนื่ คาขอต่อคณะกรรมการ
ส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคมแห่งชาติ เพื่อขอรับรององค์กรภาคประชาชน เป็นองค์กรสวัสดิการชุมชน ตาม
มาตรา ๔๐/๑ วรรคสอง แห่งพระราชบัญญตั ิสง่ เสริมการจัดสวัสดิการสังคม พ.ศ. ๒๕๔๖ ซ่ึงแก้ไขเพ่ิมเติมโดย
พระราชบญั ญัตสิ ่งเสริมการจดั สวสั ดกิ ารสังคม (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๕๐ รายละเอียดต่อไปน้ี
๑. ชอื่ องคก์ รภาคประชาชน................................………………………………………………………
…..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
๒. วันเดอื นปที ก่ี ่อต้ัง .........................................……………………………………………….…………
๓. วตั ถุประสงค์องค์กรภาคประชาชน
...........................………………………………….………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….…………………………………………………………………….………………………………………
………..…………………………………………………………………………………………………………………..….…………………………
…………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………
…………………………….………………………….……………………………………………………………………………...…………………
……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………
๔. ทีต่ ง้ั สานักงานใหญ่ขององค์กรภาคประชาชน เลขที่ ……………… หมู่ท่ี……………………..
ตรอก/ซอย …………………. ถนน ……………………… ตาบล/แขวง …………………….อาเภอ/เขต………………………..
จังหวัด ……………………...รหสั ไปรษณยี ์ ………………โทรศัพท์ /โทรสาร ……………………………………………………
มือถือ ……………………………….e-mail address ……..………………………………..………..………………………………..
สานกั งานสาขาขององคก์ รภาคประชาชน (ถา้ มี) เลขที่ .................. หม่ทู ่ี.........................
ตรอก/ซอย .....................ถนน …………………….ตาบล/แขวง .............................อาเภอ/เขต…………………………
จงั หวัด …………………………….รหัสไปรษณีย์ ……………………............โทรศัพท์ ………………………………………....
โทรสาร …………………………….มือถือ ……………………………e-mail address …..………………………………………

แนบแผนท่ีต้ังโดยสังเขปของสานักงานใหญ่

๕. มีความประสงค์ขอรบั รอง
 องค์กรสวัสดิการชุมชน (หมายความว่า องค์กรภาคประชาชนที่จัดตั้งข้ึนโดยมี

วตั ถุประสงคใ์ นการจดั สวัสดกิ ารสังคมใหแ้ ก่สมาชิกในชุมชน)
 เครือข่ายองค์กรสวัสดิการชุมชน (หมายความว่า องค์กรท่ีเกิดจากการรวมตัวของ

องค์กรสวสั ดกิ ารชุมชนมากกวา่ หนึง่ องคก์ รเพือ่ ร่วมมือ ประสานงานและเชอื่ มโยงในการจัดสวัสดิการสังคมของ
องค์กรสวัสดิการชุมชนในทกุ ระดับ)

-๒-

พรอ้ มกับคาขอน้ี ได้แนบเอกสารหลักฐาน มาเพ่ือประกอบการพจิ ารณา ดงั ต่อไปน้ี
(๑) สาเนาทะเบยี นบ้านและสาเนาบตั รประชาชนของผู้บริหารองค์กรทยี่ นื่ คาขอ พรอ้ มรบั รอง

สาเนาถูกต้อง
(๒) สาเนาขอ้ บังคบั หรอื ระเบยี บขององค์กรภาคประชาชน
(๓) รายช่ือคณะกรรมการองค์กรภาคประชาชน
(๔) สาเนารายงานการเงินซึง่ ประธานกรรมการหรือผ้ซู ่ึงไดร้ บั มอบฉันทะใหค้ ารบั รอง (ถ้ามี)
(๕) แผนงาน/โครงการทจ่ี ะดาเนนิ การต่อไป
(๖) ผลการดาเนนิ งานในระยะเวลาไม่น้อยกว่าหน่งึ ปี
(๗) เอกสารตามแบบท้ายคาขอรับรองเป็นองค์กรสวสั ดิการชุมชน

ขอรับรองเอกสารและข้อความข้างตน้ เป็นความจริงทกุ ประการ

(ลงช่อื )……………………………………..…..……...ผยู้ นื่ คาขอ*
(……………………………....………….……)

ตาแหน่ง……..………………….……………………

* ผูย้ ื่นคาขอ ต้องเป็นผูบ้ ริหารองค์กรภาคประชาชนได้แก่ ประธานกรรมการหรอื ผไู้ ดร้ บั มอบหมาย โดยมี
หนังสือมอบหมายเปน็ ทางการ

ความเห็นผู้บรหิ ารองคก์ รปกครองสว่ นท้องถิน่ (อบต.อปท.)/ผู้อานวยการเขต(ในกรงุ เทพมหานคร)

ได้ตรวจสอบความถูกต้องของเอกสารและผลงานขององค์กรภาคประชาชน
(ช่อื องคก์ รภาคประชาชนท่ีย่ืนคาขอ) ............................................................................ แลว้ มคี วามถูกตอ้ ง
จึงเห็นควรส่งให้สานักงานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์จังหวัด / สานักพัฒนาสังคม
กรุงเทพมหานคร พจิ ารณาต่อไปโดยมีความเหน็ ดงั น้ี………………………………………………………………..…………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(ลงชอ่ื )……………………………….……..............................
(…………………..……………………………….……)

ตาแหนง่ …………………………………………………
วัน/เดือน/ปี ......................................

* ในกรณที ผี่ ู้บริหารองค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิน่ (อบต.อปท.)/ผูอ้ านวยการเขต (ในกรุงเทพมหานคร)
ไม่ได้ให้ความเห็นและตรวจสอบเอกสารใหแ้ ลว้ เสร็จภายเวลาทีก่ าหนด (๓๐วัน) นบั จากวนั ที่รับคาขอ
ใหอ้ งคก์ รภาคประชาชนนาหลกั ฐานแสดงการยน่ื คาขอดังกล่าวมายืน่ คาขอต่อสานกั งานพัฒนาสงั คม
และความม่นั คงของมนุษย์จังหวัดหรอื สานักพัฒนาสงั คม กรงุ เทพมหานคร ไดโ้ ดยตรงแลว้ แต่กรณี

-๓–
ความเหน็ ของเจา้ หน้าท่ี
(สานกั งานพัฒนาสงั คมและความมน่ั คงของมนษุ ยจ์ งั หวดั / สานักพฒั นาสงั คม กรุงเทพมหานคร ท่ีรับผิดชอบ)
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

หมายเหตุ กรณีท่ีไม่มีความเห็นของผู้บริหารองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน(อบต.,อปท.) /ผู้อานวยการเขต
(ในกรุงเทพมหานคร) ให้เจ้าหน้าที่ตรวจสอบเอกสาร ผลงานขององค์กรภาคประชาชนเพ่ิมเติมก่อนให้
ความเหน็ ดว้ ย

(ลงชื่อ)…………………………….………………….เจา้ หน้าที่
(…………………..…………………………..……)

ตาแหน่ง ……………………………………………….
วนั /เดือน/ปี........................................

* เจา้ หนา้ ท่ี หมายถึง หวั หน้ากลุ่ม หรือ เจ้าหน้าท่ีต้งั แตร่ ะดบั ปฏิบัติการข้ึนไป ทไี่ ดร้ บั มอบหมาย

มติของคณะอนุกรรมการรับรองมูลนิธิ สมาคม หรือองค์กรเอกชนเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์ และ
รบั รององค์กรภาคประชาชนเปน็ องคก์ รสวัสดิการชุมชน (อนุกรรมการฯดังกล่าวได้รับมอบหมายอานาจจาก
คณะกรรมการสง่ เสรมิ การจดั สวัสดิการสงั คมแห่งชาติ)

การประชุม ครั้งที่.........../............. เมื่อวันท่ี..............เดอื น..............................พ.ศ. .....................
มติทปี่ ระชมุ  รับรอง เหตผุ ล.......................................................................................................................
........................................................................................................................ .....................................................

 ไมร่ ับรอง เหตุผล....................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

แบบท้ายคาขอรับรองเปน็ องค์กรสวสั ดิการชุมชน ตามแบบ ก.ส.ค ๕

๑. ชื่อองค์กรภาคประชาชน ทขี่ อรบั รองเปน็ องค์กรสวสั ดกิ ารชมุ ชน
………………………………………………………….............................................................................................................

๒. ลกั ษณะการดาเนินงานขององคก์ รสวัสดกิ ารชมุ ชน
 การจดั สวัสดกิ ารจากฐานองค์กรการเงินชมุ ชน
 การจัดสวสั ดกิ ารจากฐานการผลิตและธุรกจิ ชมุ ชน
 การจัดสวัสดกิ ารจากฐานทรัพยากรธรรมชาตแิ ละสิง่ แวดลอ้ ม
 การจดั สวสั ดิการจากฐานอุดมการณ์/ศาสนา
 การจดั สวสั ดกิ ารจากฐานผ้ยู ากลาบาก
 เครือข่ายองคก์ รสวัสดกิ ารชมุ ชน จานวน.............. องค์กร (สาหรบั เครอื ข่ายองค์กร

สวสั ดิการ
ชมุ ชนใหแ้ นบรายช่อื และที่อยู่ขององค์กรสวัสดิการชุมชนที่เปน็ สมาชิกด้วย)

 อื่น ๆ ..............................................................................................................
๓. จานวนสมาชิก ................. คน (สามารถตรวจสอบรายชื่อและท่ีอยูข่ องสมาชิกได้)
๔. ครอบคลุมจานวนพื้นที่ ........... หมู่บ้าน/ชุมชน .................... ตาบล/แขวง..........................
อาเภอ /เขต
.......................................... จังหวดั
๕. บคุ ลากรขององค์กรภาคประชาชน

๕.๑ จานวนคณะกรรมการ..................คน
๕.๒ ผ้ปู ฏบิ ัติงานประจา  ไมม่ ี  มี จานวน............คน
๕.๓ ผู้ประสานงานองค์กร (เปน็ ประธานคณะกรรมการ เลขานุการ หรือตาแหน่งอ่ืนๆ )

๑.) ชอ่ื .....................................................................โทรศพั ท.์ .................................
ทอ่ี ยู่............หม่ทู .่ี .......ตาบล.....................อาเภอ.....................จงั หวัด..................

๒.) ชื่อ.....................................................................โทรศัพท.์ ..................................
ที่อยู่............หมทู่ .ี่ .......ตาบล.....................อาเภอ.....................จงั หวัด..................

๓.) ช่ือ.....................................................................โทรศพั ท์..................................
ที่อยู่............หมู่ท.่ี .......ตาบล.....................อาเภอ.....................จงั หวัด..................

๕.๔ ท่ปี รึกษาทม่ี ีความรูเ้ ก่ยี วกับสวัสดกิ ารชมุ ชน
๑) ชือ่ .........................................นามสกุล..........................................วฒุ ิ
ประสบการณ์การทางาน.....................................................................................

สถานท่ีทางาน...................................ท่ตี ิดต่อ.................................
......................................................................โทร..............................................

๒) ช่อื ..........................นามสกุล..........................................วุฒิ......................................
ประสบการณ์การทางาน...........................................................................................
สถานที่ทางาน.......................................................................ท่ตี ิดตอ่ ......................
.......................................................โทร.....................................................................

๓) ชื่อ........................................นามสกลุ ..........................................วุฒ.ิ .........................
ประสบการณ์การทางาน......................................................................................
สถานทีท่ างาน...............................................................ทต่ี ดิ ต่อ.................................
.....................................................โทร...................................................................

-๒-

๖. รูปแบบวธิ กี ารดาเนนิ งานจดั สวัสดิการชมุ ชน (อธิบายรปู แบบวิธกี ารดาเนินงาน ตามลกั ษณะการ
ดาเนินงานในข้อ ๒ เช่น การรับสมาชกิ การสมทบเงนิ จากสมาชิก การจดั สวัสดกิ ารใหแ้ ก่สมาชิก การบริหาร
จัดการ เปน็ ต้น)

............................................................................................................................. .............................
............................................................................................................................................ ..................................
................................................................................................. .............................................................................
............................................................................................................................. .................................................
.................................................................................................................................. ............................................
....................................................................................... .......................................................................................

๗. บริการสวสั ดิการท่ีจดั ให้แกส่ มาชกิ

ระบุกล่มุ เปา้ หมาย ส่ิงที่ไดร้ บั เงื่อนไข อ่นื ๆ
สมาชกิ ที่ไดร้ ับประโยชน์
(ทกุ คนหรือบางกล่มุ )

-๓-

๘. สถานะการเงนิ ขององค์กรสวัสดกิ ารชุมชน.....................................บาท

(ข้อมูล ณ เดือน...........................พ.ศ. .....................)

๘.๑ เงนิ ทนุ ท่ีมาจากสมาชิก จานวน ............................................. บาท

๘.๒ เงินสมทบภายนอก

- องค์กรปกครองส่วนท้องถน่ิ จานวน ............................................. บาท

- หน่วยงานอนื่ ๆ ................ จานวน ............................................. บาท

๘.๓ เงินอ่นื ๆ จานวน ............................................. บาท

แหลง่ เงนิ ไดจ้ าก (ระบุท่ีมา/กจิ กรรม เช่น ดอกผล)

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

๙. อน่ื ๆ
............................................................................................................................... ...........................
................................................................................................ ..............................................................................
............................................................................................................................. .................................................
............................................................................................................................. .................................................
..............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................ ..................................................

(ลงชือ่ )…………………………………………........ผู้ยน่ื คาขอ*

(…………………..…………………...……)
ตาแหน่ง…………………….…………………......…
วันท่ี................../...................../....................

* ผยู้ ่ืนคาขอ ต้องเป็นผ้บู รหิ ารองค์กรภาคประชาชนไดแ้ ก่ ประธานกรรมการหรอื ผไู้ ดร้ ับมอบหมาย โดยมี
หนังสอื มอบหมายเปน็ ทางการ

แบบ ก.ส.ค. ๑

คาขอที่................../.....................
รับวันท่ี………/………./………
ลงช่อื ..........................ผ้รู บั คาขอ

คาขอรับรองเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์ กรณีมลู นิธิ หรือสมาคม
ตามพระราชบัญญตั ิส่งเสริมการจดั สวัสดิการสงั คม พ.ศ. ๒๕๔๖ ซง่ึ แก้ไขเพ่ิมเติมโดย

พระราชบญั ญัติสง่ เสรมิ การจดั สวสั ดิการสังคม (ฉบบั ที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๕๐

เขียนที่……………………………………………
วนั ที่…………...เดือน………………… พ.ศ. …………...

ขา้ พเจา้ ……………………………………………………………...................…ขอยน่ื คาขอต่อคณะกรรมการ
ส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคมแห่งชาติ เพื่อขอรับรองมูลนิธิ หรือสมาคม เป็นองค์กรสาธารณประโยชน์ตาม
มาตรา ๑๓ (๑๕) และมาตรา ๓๔ วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคม พ.ศ. ๒๕๔๖
ซ่ึงแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคม (ฉบับท่ี ๒) พ.ศ. ๒๕๕๐ ดังรายละเอียด
ต่อไปน้ี

๑. ชื่อมูลนิธิ หรอื สมาคม................................................................………………………….………….
…………………………………………………………………………………………………….................................................…………….

๒. วนั เดือนปีที่ก่อตง้ั ...............................…..................……..….......................…………………………
๓. วตั ถปุ ระสงค์ของมูลนิธิ หรอื สมาคม...................................…..................…………………………
………………………………………………………………………………………………….................................................……………….
………………………………………………………………………………………………………................................................………….
…………………………………………………………………………………………………………….................................................…….
๔. ท่ตี ง้ั สานักงานใหญ่ของมูลนิธิ หรือสมาคม เลขที่………….........…..หม่ทู ี่........……….....……....
ตรอก/ซอย …………………........…....…… ถนน ………...............……….……….ตาบล/แขวง……..........…....………………..
อาเภอ/เขต…………………………...........…จังหวดั …….............……………….….รหสั ไปรษณีย์.........................................
โทรศัพท์…………………………................…โทรสาร………….............…………....มือถอื ……...........................……..……..…
Website……........…………………….…….. E-mail address……………..........……….

สานักงานสาขา (ถ้าม)ี ของมูลนธิ ิ หรอื สมาคม เลขท่ี….........……..หมทู่ ี่...…….....…....…....
ตรอก/ซอย ………………….........….…..……ถนน ………...............……….……….ตาบล/แขวง……..........……………………..
อาเภอ/เขต…………………………............…จังหวดั …….............………………….รหัสไปรษณีย์.........................................
โทรศัพท์…………………………................…โทรสาร………….............…………....มอื ถอื ……...........................……..……..…
Website……........…………………….…….. E-mail address……………..........……….

ใหแ้ นบแผนทีต่ งั้ สังเขปของสานักงานใหญ่และสานักงานสาขา

-๒-

พร้อมกบั คาขอน้ี ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐาน มาเพ่ือประกอบการพจิ ารณา ดังตอ่ ไปนี้
(๑) สาเนาทะเบยี นบ้าน และสาเนาบัตรประชาชน หรอื สาเนาบัตรประจาตัวเจ้าหนา้ ท่ีของรฐั ทม่ี ี

คารบั รองวา่ ถูกต้อง
(๒) สาเนาข้อบงั คับ หรอื ระเบียบ หรอื ตราสาร และสาเนาใบอนุญาตจัดต้ังมลู นิธิ หรือสมาคม
(๓) รายชอ่ื คณะกรรมการของมลู นธิ ิ หรอื สมาคม
(๔) สาเนางบดลุ หรือสาเนารายงานการเงินของมลู นิธิ หรือสมาคม
(๕) แผนงานโครงการของมูลนิธิ หรือสมาคม
(๖) ผลการดาเนินงานในระยะเวลาไม่น้อยกวา่ หกเดือน
(๗) เอกสารตามแบบท้ายคาขอรับรองเปน็ องค์กรสาธารณประโยชน์

ขอรับรองเอกสารและขอ้ ความขา้ งตน้ เป็นความจริงทุกประการ

(ลงชื่อ)……………………....……….……..ผยู้ ื่นคาขอ
(…………………..………….……)

ตาแหนง่ …………………………………..

*ผู้ย่ืนคาขอ ต้องเป็นผู้บริหารของมูลนิธิ สมาคม หรือผู้ท่ีได้รับมอบหมายให้มีอานาจ โดยมี
หนงั สอื มอบหมายเปน็ ทางการ ได้แก่ ประธานมูลนิธิ หรอื นายกสมาคม

ความเห็นของเจ้าหน้าท่ี
(สานกั งานพัฒนาสงั คมและความมั่นคงของมนุษย์จังหวัด / สานักพฒั นาสงั คม กรุงเทพมหานคร ที่รบั ผิดชอบ)

............................................................................................................................. ....................................................
..................................................................................................................................... ............................................
...................................................................................... ........................................................ ..................................
............................................................................................................................. ...................................................
............................................................................................................................. ...................................................

(ลงชอื่ )……………………….….….……..เจ้าหนา้ ที่
(…………………..…….…….……)
ตาแหน่ง …………………………………..

วนั ท่ี............../................/..................

*เจ้าหน้าที่ หมายถึง หัวหน้ากลุ่ม หรอื เจ้าหนา้ ที่ต้ังแตร่ ะดับปฏิบตั กิ ารขนึ้ ไปทไี่ ดร้ ับมอบหมาย

-๓-

มติของคณะอนกุ รรมการรับรองมูลนธิ ิ สมาคม หรือองค์กรเอกชนเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์ และรับรอง
องค์กรภาคประชาชนเปน็ องคก์ รสวสั ดิการชุมชน (อนุกรรมการฯ ดังกล่าวได้รบั มอบหมายอานาจจากคณะกรรมการ

สง่ เสริมการจัดสวสั ดิการสงั คมแหง่ ชาติ)

การประชมุ ครง้ั ท่ี................/.................. เมอ่ื วันที่...........เดอื น....................พ.ศ. ...............
มติท่ีประชุม

□ รับรอง เหตุผล .........................................................................………………………….………….
……………………………………………………………………………………………………................................................…………….

□ ไม่รบั รอง เหตผุ ล .....................................................................………………………….………….
……………………………………………………………………………………………………................................................…………….

แบบ ก.ส.ค. ๒

คาขอท่ี................../.....................
รบั วนั ที่………/………./………
ลงชอื่ ..........................ผรู้ บั คาขอ

คาขอรบั รองเป็นองคก์ รสาธารณประโยชน์ กรณีองค์กรภาคเอกชน
ตามพระราชบญั ญัติสง่ เสริมการจดั สวสั ดิการสังคม พ.ศ. ๒๕๔๖ ซึ่งแกไ้ ขเพิ่มเติมโดย

พระราชบญั ญัติส่งเสริมการจดั สวสั ดกิ ารสังคม (ฉบับท่ี ๒) พ.ศ. ๒๕๕๐

เขียนที่……………………………………………
วนั ท่ี…………...เดือน………………… พ.ศ. …………...

ขา้ พเจ้า……………………………………………………………...................…ขอยน่ื คาขอต่อคณะกรรมการ
ส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคมแห่งชาติ เพ่ือขอรับรององค์กรภาคเอกชน เป็นองค์กรสาธารณประโยชน์ตาม
มาตรา ๑๓ (๑๕) และมาตรา ๓๔ วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคม พ.ศ. ๒๕๔๖
ซึ่งแก้ไขเพ่ิมเติมโดยพระราชบัญญัติส่งเสริมการจัดสวัสดิการสังคม (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๕๐ ดังรายละเอียด
ตอ่ ไปนี้

๑. ชือ่ องค์กรภาคเอกชน............................................................…………………………….………..….
………………………………………………………………………………………….................................................……………………….

๒. วนั เดือนปีท่กี ่อต้ัง...............................…..................……..….......................…………………………
๓. วัตถปุ ระสงค์ขององคก์ รภาคเอกชน..................................................………………………………
……………………………………………………………………………………………………………................................................…….
…………………………………………………………………………………………………….................................................…………….
……………………………………………………………………………………................................................…………………………….
๔. ทตี่ ง้ั สานักงานใหญข่ ององค์กรภาคเอกชน เลขท…ี่ ……….........……..หมทู่ .ี่ ..…….….....……....
ตรอก/ซอย ………………….........….…..……ถนน ………...............……….……….ตาบล/แขวง……..........……………………..
อาเภอ/เขต…………………………............…จงั หวดั …….............………………….รหัสไปรษณยี ์.........................................
โทรศพั ท์…………………………................…โทรสาร………….............…………....มอื ถอื ……...........................……..……..…
Website……........…………………….…….. E-mail address……………..........……….

สานกั งานสาขา (ถ้าม)ี ของมลู นธิ ิ หรือสมาคม เลขที่….........……..หมูท่ ี่...…….....…....…....
ตรอก/ซอย ………………….........….…..……ถนน ………...............……….……….ตาบล/แขวง……..........……………………..
อาเภอ/เขต…………………………............…จงั หวดั …….............………………….รหสั ไปรษณีย์.........................................
โทรศพั ท์…………………………................…โทรสาร………….............…………....มอื ถอื ……...........................……..……..…
Website……........…………………….…….. E-mail address……………..........……….

ให้แนบแผนทตี่ ้งั สังเขปของสานักงานใหญ่และสานักงานสาขา
๕. องคก์ รของท่าน มีลกั ษณะการดาเนนิ งานในรูปแบบการประกอบกจิ การเพ่อื สงั คม
เป็นหลกั (Social Enterprise)

□ มี □ ไม่มี

-๒-

พรอ้ มกบั คาขอน้ี ข้าพเจา้ ได้แนบเอกสารหลักฐาน มาเพื่อประกอบการพิจารณา ดังต่อไปนี้
(๑) สาเนาทะเบียนบ้าน และสาเนาบัตรประชาชน หรือสาเนาบัตรประจาตวั เจา้ หน้าที่ของรัฐท่ีมี

คารบั รองว่าถกู ต้อง
(๒) สาเนาขอ้ บังคับ หรอื ระเบียบขององค์กรภาคเอกชน และรายชอ่ื คณะกรรมการขององค์กร

ภาคเอกชน
(๓) รายชื่อคณะกรรมการขององค์กรภาคเอกชน
(๔) สาเนารายงานการเงนิ ซึง่ ประธานกรรมการ หรอื หัวหนา้ ผูบ้ รหิ ารใหค้ ารับรอง
(๕) แผนงานโครงการขององค์กรภาคเอกชน
(๖) ผลการดาเนินงานในระยะเวลาไมน่ ้อยกว่าหน่ึงปี
(๗) หนังสือรบั รองผลการดาเนินงานด้านการจัดสวัสดกิ ารสังคมในกรณีองค์กรภาคเอกชนมไิ ด้เปน็

นติ ิบุคคล
(๘) เอกสารตามแบบท้ายคาขอรับรองเป็นองคก์ รสาธารณประโยชน์

ขอรับรองเอกสารและขอ้ ความข้างต้นเปน็ ความจรงิ ทุกประการ

(ลงช่อื )…………………………………………..ผู้ย่ืนคาขอ
(…………………..………….……)

ตาแหน่ง…………………….………….……..…

*ผูย้ ืน่ คาขอ ต้องเป็นผบู้ ริหารขององค์กรภาคเอกชน หรอื ผู้ที่ได้รับมอบหมายให้มีอานาจ โดยมี
หนังสือมอบหมายเป็นทางการ ไดแ้ ก่ ประธานชมรม ประธานกลมุ่

ความเห็นของเจ้าหน้าที่
(สานักงานพฒั นาสังคมและความมั่นคงของมนษุ ย์จังหวัด / สานักพัฒนาสงั คม กรงุ เทพมหานคร ทร่ี บั ผดิ ชอบ)

............................................................................................................................. ....................................................
............................................................................................................................. ....................................................
................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................
............................................................................................................................. ...................................................

(ลงชือ่ )……………………….….….……..เจ้าหนา้ ท่ี
(…………………..…….…….……)
ตาแหนง่ …………………………………..

วนั ท่ี............../................/..................

*เจ้าหนา้ ท่ี หมายถึง หัวหน้ากลมุ่ หรือเจ้าหน้าที่ตั้งแตร่ ะดับปฏบิ ัติการขึน้ ไปทไ่ี ด้รบั มอบหมาย

-๓-

มติของคณะอนกุ รรมการรบั รองมูลนธิ ิ สมาคม หรอื องค์กรเอกชนเปน็ องค์กรสาธารณประโยชน์ และรบั รอง
องค์กรภาคประชาชนเปน็ องคก์ รสวสั ดิการชมุ ชน (อนุกรรมการฯ ดงั กล่าวได้รบั มอบหมายอานาจจากคณะกรรมการ

สง่ เสริมการจัดสวสั ดิการสงั คมแหง่ ชาติ)

การประชุม ครง้ั ท่ี................/.................. เมอ่ื วันที่...........เดอื น....................พ.ศ. ...............
มติท่ีประชุม

□ รับรอง เหตุผล .........................................................................………………………….………….
……………………………………………………………………………………………………................................................…………….

□ ไม่รบั รอง เหตผุ ล .....................................................................………………………….………….
……………………………………………………………………………………………………................................................…………….

แบบทา้ ยคาขอรับรองเปน็ องคก์ รสาธารณประโยชน์ ตามแบบ ก.ส.ค.๑ และ ก.ส.ค.๒

๑. ชื่อมูลนิธิ สมาคม หรือองค์กรภาคเอกชนท่ีขอรับรองเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์................

……………………………………………………………....................................................………………………………………………….…

๒. บคุ ลากรของมูลนิธิ สมาคม หรือองคก์ รภาคเอกชน

๒.๑ จานวนบคุ ลากรในการปฏบิ ตั งิ านท่ีไดร้ บั เงินเดอื น...................... คน (วฒุ ติ า่ กว่าปรญิ ญาตรี

..............คน วุฒปิ รญิ ญาตรี.............................คน และสูงกวา่ ปริญญาตรี.......................คน ในจานวนนีม้ ผี ูท้ ่ี

ได้รบั ปรญิ ญาทางสงั คมสงเคราะห์ศาสตร์.............คน)

๒.๒ จานวนอาสาสมคั รในการปฏิบตั ิ...................คน

- ปฏิบตั ิงานประจา..............คน (วฒุ ิตา่ กว่าปรญิ ญาตรี..............คน วุฒิปรญิ ญาตรี

............คน และสงู กว่าปริญญาตรี...................คน)

- ปฏิบัติงานไม่ประจา................คน

๒.๓ ทป่ี รกึ ษาท่มี คี วามร้เู กย่ี วกบั การจดั สวสั ดกิ ารสังคมและสังคมสงเคราะห์..................คน ระบุ

รายช่ือและที่ติดต่อ

๑) ช่ือ....................................นามสกลุ ..............................วฒุ ิ.....................................................

ประสบการณ์การทางาน........................................................... สถานทีท่ างาน.......................................................

ทต่ี ิดตอ่ ....................................................................................................................................................................

โทรศัพท์…………...........…โทรสาร………….....……....มือถือ……......…..……..…E-mail address……………........……….

๒) ชอื่ ....................................นามสกลุ ..............................วฒุ ิ....................................................

ประสบการณ์การทางาน........................................................... สถานท่ีทางาน......................................................

ทต่ี ิดต่อ....................................................................................................................................................................

โทรศัพท์…………...........…โทรสาร………….....……....มอื ถอื ……......…..……..…E-mail address……………........……….

๓) ชื่อ....................................นามสกลุ ..............................วฒุ ิ....................................................

ประสบการณ์การทางาน........................................................... สถานทท่ี างาน......................................................

ที่ตดิ ต่อ....................................................................................................................................................................

โทรศัพท์…………...........…โทรสาร………….....……....มือถือ……......…..……..…E-mail address……………........……….

๓. กล่มุ เปา้ หมายในการจดั สวสั ดิการสังคมของมูลนิธิ สมาคมหรือองค์กรภาคเอกชน (กรณมี ากกว่า ๑

ข้อ โปรดเรียงลาดบั จากมากไปหาน้อย ไม่เกนิ ๓ ลาดับ)

□ เด็ก ระบุ รายละเอยี ด............................................................................................

................................................................................................... ........................................................... ..................

□ เยาวชน ระบุ รายละเอียด.............................................................................................

.............................................................................................................................................................. ...................

□ สตรี ระบุ รายละเอียด.............................................................................................

........................................................................................................................................ .........................................

□ คนชรา/ผูส้ งู อายุ ระบุ รายละเอียด.............................................................................................

............................................................................................................................. ....................................................

□ ผพู้ ิการและทพุ พลภาพ ระบุ รายละเอียด...................................................................................

............................................................................................................................. ....................................................

□ ผู้ยากไร้ ระบุ รายละเอียด............................................................................................

...................................................................................................................... ..........................................................

-๒-

□ บุคคลเร่ร่อน ระบุ รายละเอียด...........................................................................................
............................................................. ........................................................................................................ ..........

□ ผูถ้ ูกละเมิดทางเพศ ระบุ รายละเอียด......................................................................................
............................................................................................................................................ ....................................

□ ผตู้ ้องโทษ ระบุ รายละเอียด............................................................................................
..................................................................................................... ...........................................................................

□ ผู้วา่ งงาน ระบุ รายละเอยี ด............................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

□ ผปู้ ระสบภัยพิบัติ ระบุ รายละเอยี ด..............................................................................................
............................................................................................................................. ....................................................

□ ผตู้ ิดเชื้อเอชไอวี ระบุ รายละเอียด.............................................................................................
................................................................................................................................................................................

□ ครอบครวั ระบุ รายละเอียด............................................................................................
............................................................................................................................................... .................................

□ แรงงานนอกระบบ ระบุ รายละเอียด.......................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

□ แรงงานข้ามชาติและแรงงานต่างดา้ ว ระบุ รายละเอียด......................................................
............................................................................................................................. ...................................................

□ ผทู้ ่มี ปี ัญหาสถานะบุคคล/คนไร้สญั ชาติ/ชนกลมุ่ น้อย ระบุ รายละเอยี ด....................................
............................................................................................................................. ...................................................

□ ผ้ทู ี่อยใู่ นกระบวนการยตุ ธิ รรม ระบุ รายละเอียด.................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

□ คนจากจังหวัดชายแดนภาคใต้ ระบุ รายละเอยี ด................................................................
................................................................................................ ................................................................ ................

□ คนไทยในต่างประเทศ ระบุ รายละเอยี ด.............................................................................
................................................................................................................................................................ ................

□ บุคคลที่มีความหลากหลายทางเพศ ระบุ รายละเอียด........................................................
..................................................................................................................................................... ...........................

□ ผดู้ ้อยโอกาสหรือกลุ่มเปา้ หมายอืน่ ระบุกลมุ่ เปา้ หมาย ............................................................
รายละเอียด ............................................................................................................................. .............................
........................................................................... ........................................................................................ .............
............................................................................................................................. ...................................................

-๓-

๔. สาขาในการจัดสวัสดิการสงั คมของมลู นิธิ สมาคม หรือองค์กรภาคเอกชน (กรณีมากกวา่ ๑ ขอ้
โปรดเรยี งลาดับจากมากไปหานอ้ ย ไมเ่ กนิ ๓ ลาดบั )

□ การศกึ ษา ระบุ รายละเอียด............................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

□ สุขภาพอนามัย ระบุ รายละเอยี ด............................................................................................
............................................................................................................................. ....................................................

□ ทอี่ ยอู่ าศัย ระบุ รายละเอียด.............................................................................................
............................................................................................................................. ....................................................

□ การฝึกอาชีพ ระบุ รายละเอยี ด.............................................................................................
................................................................................................................ .................................................................

□ การประกอบอาชีพ ระบุ รายละเอียด..........................................................................................
................................................................ ................................................................................................ .................

□ นันทนาการ ระบุ รายละเอียด............................................................................................
................................................................................................................................................. ................................

□ กระบวนการยตุ ิธรรม ระบุ รายละเอยี ด.......................................................................................
........................................................................................................................... ......................................................

□ การบริการสังคมทั่วไป ระบุ รายละเอยี ด.......................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

□ อื่นๆ ระบุ สาขา................................ ระบุ รายละเอยี ด..........................................................
............................................................................................................................. ..................................................

๕. ลักษณะหรือรปู แบบ และวธิ กี ารในการดาเนนิ การจดั สวสั ดกิ ารสังคมของมูลนิธิ สมาคม หรือ
องค์กรภาคเอกชน

๕.๑ ลักษณะการดาเนินงาน (กรณีมากกว่า ๑ ข้อ โปรดเรียงลาดบั จากมากไปหาน้อย ไมเ่ กนิ ๓
ลาดบั )

□ การส่งเสริม ระบุ รายละเอียด .............................................................................
............................................................................................................................. ....................................................

□ การพฒั นา ระบุ รายละเอียด..............................................................................
........................................................................................................ .........................................................................

□ การสงเคราะห์ ระบุ รายละเอียด .............................................................................
.................................................................................................................................................................................

□ การคุ้มครอง ระบุ รายละเอียด .............................................................................
....................................................................................................................... ..........................................................

□ การป้องกนั ระบุ รายละเอยี ด .............................................................................
............................................................................................................................. ....................................................

□ การแก้ไข ระบุ รายละเอียด .................................................................................
............................................................................................................................. ...................................................

-๔-

□ การบาบดั ฟ้นื ฟู ระบุ รายละเอยี ด .................................................................................

................................................................................................................. ................................................................

□ อื่นๆ ระบุ ลักษณะงาน ............................ ระบุ รายละเอียดงานท่ีปฏิบตั ิ..................

.................................................................................. .................................................................... ..........................

๕.๒ รูปแบบการใหบ้ รกิ าร (ตอบได้มากกวา่ ๑ ขอ้ )

□ เงิน ระบุ รายละเอยี ด..............................................................................

.............................................................................................................................. ..................................................

□ วสั ดุ สิ่งของ ระบุ รายละเอียด..............................................................................

............................................................................................................................. ...................................................

□ บริการ ระบุ รายละเอยี ด..............................................................................

............................................................................................................................. ...................................................

□ อน่ื ๆ ระบุ รายละเอียด.............................................................................

............................................................................................................................. ..................................................

๕.๓ วธิ ีการดาเนนิ งาน (ตอบได้มากกวา่ ๑ ข้อ)

□ งานสังคมสงเคราะห์เฉพาะราย ระบุ รายละเอยี ด.................................................

...............................................................................................................................................................................

□ งานสงั คมสงเคราะห์กลุม่ ชน ระบุ รายละเอยี ด..................................................

................................................................................................................................................ ...............................

□ การจัดระเบียบชมุ ชน/การพฒั นาชุมชน ระบุ รายละเอยี ด ............................................

............................................................................................................................. ..................................................

□ การกระทาทางสงั คม (การพิทกั ษ์ รณรงค์ คุ้มครองสิทธิ) ระบุ รายละเอียด................

............................................................................................................................. ...................................................

□ การบรหิ ารงานด้านสวัสดกิ ารสังคม (นโยบาย แผน ข้อมลู ทนุ สนบั สนุน ประสานงาน)

ระบุ รายละเอียด..................................................................................................................................................

□ การศึกษาวจิ ยั ระบุ รายละเอียด.............................................................................

............................................................................................................................. ...................................................

□ อื่นๆ ระบุ วิธีการ .......................................................ระบุ รายละเอยี ด.......................

............................................................................................................................. ...................................................

๖. การดาเนินงานของมูลนธิ ิ สมาคม หรือองค์กรภาคเอกชน มีการสง่ เสริมและสนับสนนุ ให้บุคคล

ครอบครวั ชุมชน องค์กรปกครองส่วนท้องถ่นิ องคก์ รวิชาชพี สถาบนั ศาสนา และองค์กรอน่ื ให้มสี ว่ นรว่ มใน

การจดั สวสั ดกิ ารสงั คมหรือไม่ (ตอบได้มากกวา่ ๑ ขอ้ )

□ บุคคล ระบุ รายละเอยี ด............................................................................................

................................................................................................................. ...............................................................

□ ครอบครวั ระบุ รายละเอยี ด............................................................................................

............................................................... ................................................................................................ .................

□ ชุมชน ระบุ รายละเอยี ด............................................................................................

............................................................................................................................................ ....................................

-๕-

□ องค์กรปกครองสว่ นท้องถิน่ ระบุ รายละเอียด..........................................................................

............................................................................................................................. ...................................................

□ องค์กรวิชาชีพ ระบุ รายละเอียด............................................................................................

............................................................................................................................. ...................................................

□ สถาบนั ศาสนา ระบุ รายละเอยี ด............................................................................................

....................................................................................................... .........................................................................

□ อน่ื ๆ ระบุ รายละเอยี ด............................................................................................

......................................................... ...................................................................................................... .................

๗. การประกอบกิจการเพือ่ สังคม

(กรณีท่ีองค์กรสาธารณประโยชน์มีการดาเนินงานในลักษณะการประกอบกิจการเพื่อสังคม

(Social Enterprise) คือ การมีกิจกรรมหารายได้มาใช้ในการดาเนินงานขององค์กร แต่ไม่ได้มีการนา

ผลประโยชน์ท่ีได้มาแบ่งปันกันในหมู่ผู้ประกอบการ แต่นามาใช้ในกิจกรรมเพ่ือสาธารณะตามวัตถุประสงค์ของ

องค์กร ขอใหร้ ะบรุ ายละเอยี ด)

□ กิจการท่ปี ระกอบการ ระบุ รายละเอียด..............................................................................

............................................................................................................................................................... .................

□ มกี ารเสยี ภาษหี รือไม่ ระบุ รายละเอยี ด..............................................................................

................................................................................................................................................................................

□ มีการจดทะเบยี นในรปู ธรุ กิจหรอื ไม่ ระบุ รายละเอยี ด............................................................

................................................................................................................................................................................

□ รายไดแ้ ต่ละปี ระบุ จานวนเงิน ............................ บาท จากการประกอบการท่ีได้รบั หลังจาก

หกั คา่ ใช้จา่ ย

□ อ่นื ๆ ระบุ รายละเอียด.........................................................................................................

....................................................................................................................................................... .........................

๘. พนื้ ที่ปฏิบตั ิงาน (ระบรุ ายชอื่ จังหวดั / อาเภอ).................................................................................

.............................................................................................. ..................................................... ............................

............................................................................................................................. ..................................................

............................................................................................................................. ..................................................

.............................................................................. .................................................................................. ...............

............................................................................................................................. ..................................................

............................................................................................................................. ..................................................

.............................................................. ................................................................................................. ................

(ลงชือ่ )…………………………………………........
(…………………..………….……)

ตาแหน่ง…………………….…………………......…
วันท่ี................../...................../...............

หนังสอื รบั รองผลการดาเนนิ งานดา้ นการจดั สวัสดิการสงั คมในกรณีองค์กรภาคเอกชนมไิ ดเ้ ปน็ นติ บิ ุคคล

ท.่ี ......................................
วันท.ี่ ..........เดือน....................พ.ศ. ..................

ขา้ พเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)...............................นามสกุล..............................อายุ...................ปี
อยู่บ้านเลขท่ี.......................หมทู่ .ี่ ......................ตาบล/แขวง....................................อาเภอ/เขต.............................
จังหวดั ................................รหัสไปรษณีย์.........................โทรศัพท์.........................โทรสาร...................................
ตาแหนง่ ในหนว่ ยงาน/องค์กร..................................................................................................................................

ขอรับรองวา่ (ระบอุ งค์กร).............................................................................................................
ก่อตง้ั ขน้ึ เมื่อวันที่.............เดือน............................พ.ศ. ..................มสี านักงานตงั้ อยู่เลขที่...............หมู่ท.ี่ ..............
ตาบล/แขวง......................................อาเภอ/เขต.........................................จงั หวัด.................................................
รหสั ไปรษณีย.์ ....................................โทรศพั ท.์ ..........................................โทรสาร................................................

มีผลการดาเนินงานด้านการจัดสวสั ดิการสงั คม ในเร่ือง..............................................................
............................................................................................................................. ..................................................
...............................................................................................................................................................................

ซง่ึ เป็นไปตามหลักเกณฑ์ วธิ ีการ และเง่ือนไขที่คณะกรรมการสง่ เสริมการจดั สวัสดกิ ารสงั คม
แหง่ ชาติกาหนดแล้ว

(ลงช่ือ)..................................................
(................................................)
ผ้รู ับรอง

หมายเหตุ ผใู้ หก้ ารรับรองต้องเป็นหวั หนา้ หนว่ ยงานราชการ หรือผมู้ อี านาจลงนามแทนนิติบุคคล

สำนักงานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์

จังหวัดภูเก็ต

ONE STOP SERVICE

ศูนย์บริการเคลื่ อนที่
เพื่ อคุณภาพชีวิตที่ดีของคนพิการ

ปั ญ ห า ข อ ง ก า ร
ให้บริการ

จังหวัดภูเก็ต เป็นจังหวัดท่องเที่ยวซึ่งแม้จะมี
ขนาดเล็กแต่มีความเป็นสังคมเมืองค่อนข้างสูง
และมีค่าใช้จ่ายในการครองชีพสูง ส่งผลให้สภาพ
สังคมแห่งความเอื้ออาทรลดน้อยลง โดยเฉพาะ
ในครัวเรือนที่มีสมาชิกเป็นกลุ่มคนเปราะบาง
เช่น คนพิการ ผู้สูงอายุ เด็กเล็ก กลุ่มคนเหล่านี้
อาจจะได้รับความเอาใจใส่ลดลง

นอกจากนี้ สำนักพัฒนาสังคมและความมั่นคง
ของมนุษย์จังหวัดภูเก็ต ได้รับการสะท้อนปัญหา
จากองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และเครือข่าย
อาสมัครในพื้นที่ถึงการมีคนพิการ หรือแนวโน้ม
ว่าจะพิการบางราย มีปัญหาบางประการ อันเป็น
เหตุให้ตนไม่ได้ขึ้นทะเบียนเป็นคนพิการ อาทิ
1) ไม่มีบุตรหลาน หรือผู้นำพาตนไปรับการ
ตรวจวินิจฉัยเพื่อขอหนังสือรับรองความพิการ
และส่วนราชการต่างๆ เพื่อให้ได้จัดทำบัตรคน
พิการ และขึ้นทะเบียนรับเบี้ยความพิการ
2) มีอุปสรรคในการเดินทางเนื่องด้วยไม่มี
ยานพาหนะที่รองรับสภาพร่างกายของตน
ซึ่งเคลื่อนไหวลำบาก รวมถึงบางรายไม่มี
ค่าใช้จ่ายในการว่าจ้างรถรับจ้าง (เนื่องจากอัตรา
ค่าบริการสูง)
3) การไม่กล้าแสดงตัวออกสู่สังคม หรือ
ครอบครัวไม่กล้าเปิดเผยว่ามีบุตรหลานเป็นคน
พิการผู้รับบริการไม่ทราบรายละเอียดขั้นตอน
การจดทะเบียนคนพิการ และกระบวนการอื่นๆ
ที่เกี่ยวข้อง
4) การประชาสัมพันธ์ข่าวสารขั้นตอนในการ
จดทะเบียนคนพิการ บางท้องถิ่น บางหมู่บ้าน
ยังไม่ทั่วถึง จึงทำให้คนพิการบางส่วนขาดโอกาส
ในการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ที่ควรได้รับ

ปั ญ ห า ข อ ง ก า ร
ให้บริการ

ปัญหาดังกล่าว ไม่ได้ประสบเพียงกับคนพิการราย ดังนั้น เพื่อเป็นการบรรเทาความเดือดร้อนของ
ใหม่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงคนพิการรายเก่าที่บัตรหมด ผู้รับบริการ และลดภาระค่าใช้จ่ายให้แก่ประชาชน
อายุ แต่มีปัญหาต่างๆ ทำให้ไม่สามารถเดินทางไปต่อ สำนักงานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของ
บัตรคนพิการได้ นอกจากนี้ผู้รับบริการหรือ มนุษย์จังหวัดภูเก็ต ร่วมมือโรงพยาบาลวชิระ
ผู้ดูแลคนพิการบางส่วนได้สะท้อนสภาพปัญหาและ ภูเก็ต และภาคีหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง จึงจัดทำ
อุปสรรคเกี่ยวกับขั้นตอน การจัดทำบัตรประจำตัว โครงการ “ศูนย์บริการเคลื่อนที่ เพื่อคุณภาพ
คนพิการ รวมถึงกระบวนการต่างๆ ที่เกี่ยวเนื่อง ชีวิตที่ดีของคนพิการ” โดยลงพื้นที่ร่วมกับ
โดยเฉพาะปัญหาการเดินทาง และติดต่อกับส่วน แพทย์เฉพาะทาง และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
ราชการหลายแห่ง ซึ่งมีขั้นตอนสำคัญ ดังนี้ ในการค้นหาผู้ที่มีแนวโน้มพิการ หรือพิการ
แต่ยังไม่มีบัตรประจำตัวคนพิการ รวมถึงคน
1.ผู้รับบริการต้องเดินทางไปโรงพยาบาลของรัฐ พิการที่บัตรหมดอายุ ให้บุคคลเหล่านี้ได้รับสิทธิ
หรือเอกชน เพื่อให้แพทยออกใบรับรองความพิการ สวัสดิการที่ตนพึงมี ตามนโยบายรัฐบาลที่ว่า
2.ผู้รับบริการนำใบรับรองความพิการที่ได้รับจาก “ไม่ทิ้งใคร ไว้ข้างหลัง”
โรงพยาบาลมาติดต่อ ศูนย์บริการคนพิการจังหวัด
สำนักงานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์
จังหวัด เพื่อดำเนินการทำบัตรประจำตัวคนพิการ
3.ผู้รับบริการต้องติดต่อยื่นเอกสารขอรับเบี้ยความ
พิการ ณ อบต./เทศบาลตามที่อยู่ในทะเบียนบ้าน
4.ผู้รับบริการเปลี่ยนสิทธิการรักษาพยาบาล ณ
สถานพยาบาล

การดำเนินการ

1) ศูนย์บริการคนพิการจังหวัดภูเก็ต (สนง.พมจ) ประสานความร่วมมือกับ โรงพยาบาลวชิระภูเก็ต โรงพยาบาลส่ง
เสริมสุขภาพตำบล องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และอาสาสมัคร เพื่อขับเคลื่อนโครงการ “ศูนย์บริการเคลื่อนที่
เพื่อคุณภาพชีวิตที่ดีของคนพิการ” (One Stop Service For Persons With Disabilities)
2) จัดทำคำสั่งแต่งตั้งคณะทำงานเพื่อบูรณาการดำเนินงานออกหน่วยบริการศูนย์บริการคนพิการเคลื่อนที่
3) สำนักงานพัฒนาสังคมฯ ทำหนังสือถึงองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นทุกแห่งขอความร่วมมือออกค้นหาคนพิการ
รายใหม่ในพื้นที่ ที่ยังไม่มีบัตรประจำตัวคนพิการ รวมถึงคนพิการที่บัตรประจำตัวคนพิการหมดอายุ
4) องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น แจ้งตอบกลับสำนักงานพัฒนาสังคมฯ พร้อมแนบรายชื่อผู้ที่มีแนวโน้มว่าจะเป็นคน
พิการ และคนพิการที่บัตรหมดอายุ แจ้งความประสงค์ขอให้ออกหน่วยบริการศูนย์บริการคนพิการเคลื่อนที่ฯ เพื่อจัด
ทำบัตรประจำตัวให้กับคนพิการ
5) สำนักงานพัฒนาสังคมฯ จัดทำแผนออกหน่วยบริการศูนย์บริการคนพิการเคลื่อนที่ ฯ และขออนุมัติโครงการฯ
แล้วลงพื้นที่ตามแผนฯ โดยมีรูปแบบการให้บริการดังนี้

กรณีที่ 1 กรณีผู้รับบริการมาติดต่อด้วยตนเอง หน่วยจัดบริการ
ณ ศูนย์บริการคนพิการเคลื่ อนที่ฯ

1. 2. ไ ม่ มี ค ว า ม พิ ก า ร
แ พ ท ย์ ใ ห้ คำ ป รึก ษ า ใ น ก า ร
ผู้ รับ บ ริก า ร แ พ ท ย์ วิ นิ จ ฉั ย /
ยื่ นบัตรประชาชน ตรวจประเมิน โดย ดู แ ล สุ ข ภ า พ แ ล ะ ผู้ รับ
แสดงตัวเพื่ อรับบัตรคิว บ ริก า ร เ ดิ น ท า ง ก ลั บ บ้ า น
ร พ . ว ชิ ร ะ ภู เ ก็ ต /
รพ.ถลาง /รพ.ป่าตอง

มี ค ว า ม พิ ก า ร
ค น พิ ก า ร ไ ด้ รับ เ อ ก ส า ร รับ ร อ ง ค ว า ม พิ ก า ร

3.
เ จ้ า ห น้ า ที่ ศู น ย์ บ ริก า ร ค น พิ ก า ร จั ง ห วั ด ภู เ ก็ ต
(สนง.พมจ.) ตรวจสอบเอกสาร และออกบัตร

คนพิการ / แจ้งสิทธิสวัสดิการ

4.
เ จ้ า ห น้ า ที่ อ ง ค์ ก ร ป ก ค ร อ ง ส่ ว น ท้ อ ง ถิ่ น

ต ร ว จ เ อ ก ส า ร / แ บ บ คำ ข อ ล ง ท ะ เ บี ย น
รับ เ บี้ ย ค ว า ม พิ ก า ร

5.
เ จ้ า ห น้ า ที่ ร พ . ส ต . รับ คำ ร้อ ง ข อ เ ป ลี่ ย น สิ ท ธิ
ห ลั ก ป ร ะ กั น สุ ข ภ า พ แ ห่ ง ช า ติ สำ ห รับ ค น พิ ก า ร

(ท.74)

การดำเนินการ

กรณีที่ 2 กรณีผู้รับบริการไม่สามารถมาติดต่อด้วยตนเอง
ออกหน่วยบริการเคลื่ อนที่ที่บ้าน

1. 2. ไ ม่ มี ค ว า ม พิ ก า ร
แ พ ท ย์ ใ ห้ คำ ป รึก ษ า ใ น ก า ร
ที ม อ อ ก ห น่ ว ย บ ริก า ร ฯ แ พ ท ย์ วิ นิ จ ฉั ย /
วางแผนลงพื้ นที่เยี่ยม ตรวจประเมิน โดย ดู แ ล สุ ข ภ า พ แ ล ะ ผู้ รับ
บ ริก า ร เ ดิ น ท า ง ก ลั บ บ้ า น
บ้ า น ค น พิ ก า ร ร พ . ว ชิ ร ะ ภู เ ก็ ต /
รพ.ถลาง /รพ.ป่าตอง

มี ค ว า ม พิ ก า ร
ค น พิ ก า ร ไ ด้ รับ เ อ ก ส า ร รับ ร อ ง ค ว า ม พิ ก า ร
- เจ้าหน้าที่ศูนย์บริการคนพิการจังหวัด
ภูเก็ต (สนง.พมจ.) ตรวจสอบเอกสาร และ
แ จ้ ง ญ า ติ นำ เ อ ก ส า ร ไ ป ติ ด ต่ อ ยั ง ศู น ย์ บ ริก า ร

เคลื่ อนที่ ฯ

3.
เ จ้ า ห น้ า ที่ ศู น ย์ บ ริก า ร ค น พิ ก า ร จั ง ห วั ด ภู เ ก็ ต
(สนง.พมจ.) ตรวจสอบเอกสาร และออกบัตร

คนพิการ / แจ้งสิทธิสวัสดิการ

4.
เ จ้ า ห น้ า ที่ อ ง ค์ ก ร ป ก ค ร อ ง ส่ ว น ท้ อ ง ถิ่ น

ต ร ว จ เ อ ก ส า ร / แ บ บ คำ ข อ ล ง ท ะ เ บี ย น
รับ เ บี้ ย ค ว า ม พิ ก า ร

5.
เ จ้ า ห น้ า ที่ ร พ . ส ต . รับ คำ ร้อ ง ข อ เ ป ลี่ ย น สิ ท ธิ
ห ลั ก ป ร ะ กั น สุ ข ภ า พ แ ห่ ง ช า ติ สำ ห รับ ค น พิ ก า ร

(ท.74)

ผ ล ผ ลิ ต แ ล ะ ผ ล ลั พ ธ์
จากการดำเนินการ

01 02

ผ ล ผ ลิ ต ผ ล ลั พ ธ์

ผู้ขอรับบริการได้รับบัตรประจำตัวคนพิการ คนพิการที่ขึ้นทะเบียนคนพิการ ได้รับสิทธิ
จำนวน 123 คน พร้อมทั้งได้ขึ้นทะเบียนรับ และสวัสดิการ ตามพระราชบัญญัติส่งเสริม
เบี้ยความพิการ และเปลี่ยนสิทธิประกัน และพัฒนาคุณภาพชีวิตคนพิการ
สุขภาพ พ.ศ. 2550 และที่แก้ไขเพิ่มเติม

ป ร ะ โ ย ช น์ ต่ อ ผู้ รับ บ ริก า ร / ป ร ะ ช า ช น

1. ผู้มารับบริการได้รับความสะดวกในการดำเนินการเกี่ยวกับการประเมินความ
พิการ การขอมีบัตรประจำตัวคนพิการ การขอรับสิทธิเบี้ยความพิการ การ
เปลี่ยนสิทธิหลักประกันสุขภาพสำหรับคนพิการแบบเบ็ดเสร็จ ณ จุดเดียว
บรรเทาความเดือนร้อนในด้านต่างๆ แก่ผู้รับบริการ อาทิ เรื่องพาหนะและค่าใช้
จ่ายในการเดินทาง รวมถึงลดระยะเวลาในการติดต่อประสานกับหลากหลาย
หน่วยงาน
2. คนพิการ และผู้ดูแลคนพิการจะได้รับคำแนะนำ ชี้แจง และปรึกษาเกี่ยวกับ
สิทธิสวัสดิการอื่นๆ ของคนพิการ อาทิ การฟื้ นฟูสมรรถภาพด้วยวิธีการ
ทางการแพทย์ การขอรับกายอุปกรณ์ การศึกษาตามกฎหมาย การประกอบ
อาชีพ/การฝึกอาชีพที่เหมาะสามกับสภาพของร่างกาย การมีผู้ช่วยคนพิการ
การปรับปรุงสภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัย การขอรับเงินสงเคราะห์ฯ การกู้ยืม
เงินเพื่อประกอบอาชีพ การบริการล่ามภาษามือ เป็นต้น
3. ผู้ดูแลคนพิการตระหนักถึงความสำคัญในการคนพิการเข้าสู่ระบบการฟื้ นฟู
สมรรถภาพ ทางการแพทย์ เพื่อปรับสภาพทางร่างกาย ทางสติปัญญาหรือ
ทางจิตใจ ก่อนการพัฒนาศักยภาพด้านอื่นๆ

ศูนย์บริการคนพิการ
จังหวัดภูเก็ต

สำ นั ก ง า น พั ฒ น า สั ง ค ม แ ล ะ ค ว า ม มั่น ค ง ข อ ง ม นุ ษ ย์ จั ง ห วั ด ภู เ ก็ ต

ชั้น 2 ศูนย์ราชการจังหวัดภูเก็ต ถนนท่าแครง ตำบลตลาดเหนือ อำเภอเมืองภูเก็ต
076 212 762 / 076 212 726
http://phuket.m-society.go.th
https://www.facebook.com/msocietyphuket (สนง.พมจ.ภูเก็ต)
[email protected]
LINE ID : @088fgcyk

สำนักงานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์

จังหวัดระนอง

การจดั การความรู้ KM (Knowledge Management)
สำนักงานพฒั นาสังคมและความพฒั นาสังคมและความม่นั คงของมนุษย์จังหวัดระนอง

การจดั การความรู้ KM (Knowledge Management) คร้งั ท่ี 1
คู่มอื การใช้งาน GOOGLE FORM

การจดั การความรู้ KM (Knowledge Management)
สำนักงานพฒั นาสังคมและความพฒั นาสังคมและความมัน่ คงของมนษุ ย์จงั หวดั ระนอง

Google Form คืออะไร
Google Form เป็นบริการจากบริษัท Google ที่ใช้สร้างแบบสอบถามหรือรวบรวมข้อมูลอื่น ๆ

ทางออนไลน์ได้อยา่ งรวดเร็ว สามารถนามาประยกุ ต์ใช้ได้หลายกรณีเช่น การวางแผนการจัดงานต่างๆ
การสำรวจความพึงพอใจหรือความเห็น , การเก็บข้อมูลแทนการกรอกแบบฟอร์มกระดาษ, การทา
แบบทดสอบ, การลงคะแนนเสยี ง,

ขัน้ ตอนการสร้าง Google form
1.เขา้ สู่ระบบ Gmail ทเี่ วบ็ ไซต์ https://www.google.com/gmail/
2.เข้าไปท่ีเวบ็ ไซต์ https://goo.gl/hTn9FK (หรอื พมิ พค์ น้ หาใน Google วา่ “Google Form”)
3.คลิก ไปที่ Google ฟอรม์