pdfSiLTx_merged

3. สร้างภาพว่าความเสี่ยงเหล่าน้ันจะมีโอกาสเกิดผลกระทบอะไรบ้าง (Projection) เพ่ือนําสู่การบริหาร
จดั การ

 Decision making การตัดสินใจเพ่อื บริหารความเสี่ยง ประกอบดว้ ย
1. ระบปุ ระเดน็ ปัญหาหรอื ความเส่ียงสําคญั ท่ีต้องจดั การ
2. มองหาทางเลือกในการจัดการความเสยี่ งที่เปน็ ไปได้ รวมทั้งการระงับเหตุ การป้องกันการลุกลาม และ
การเยียวยา
3. พจิ ารณาเหตแุ ละผล ประเมินข้อดี ขอ้ เสีย ความเหมาะสม คุ้มคา่ เป็นระบบ พร้อมท้ังตัดสินใจเลือกวิธี
ที่เหมาะสม
4. ทบทวนผลลัพธ์ท่ีเกิดขึ้น และนําสู่การพัฒนา ทั้งในการปรับปรุงกระบวนการทํางาน การบริหารความ
เส่ยี ง และการพฒั นาคน

 Siriraj Concurrent Trigger Tool คือ การพัฒนากระบวนการบริหารจัดการความเส่ียงเชิงรุกในการดูแลรักษา
กลุ่มโรคเฉพาะ/กลมุ่ ผปู้ ่วยทม่ี คี วามเสี่ยง ขณะทผ่ี ปู้ ว่ ยอยใู่ นโรงพยาบาลอย่างเป็นระบบ โดยกําหนดตัวส่งสัญญาณแต่เน่ินๆ
(Modified Early Warning Signs: MEWS) เพ่ือให้สามารถดักจับปัญหาก่อนที่จะเกิดอุบัติการณ์หรือเหตุการณ์ไม่พึง
ประสงค์ และจัดทําแนวทางบริหารจัดการความเสี่ยงนั้นๆ เช่น guideline/CPG เพื่อให้ทีมสหสาขาวิชาชีพสามารถ
ดาํ เนนิ การไดอ้ ยา่ งเปน็ รูปธรรม และมีประสทิ ธิภาพ ประสทิ ธิผล

8/7 

ลำดบั การลงนาม ที่ ศธ 0517.071/Eพค237/2562 วันที่ 01/02/2562
  โดย น.ส. พิมพภ์ ัค กฤตสมั พันธ์ หวั หน้างานพฒั นาคณุ ภาพ
   เหน็ ควรเสนอลงนาม
  
ความคิดเหน็
  

01 กมุ ภาพนั ธ์ 2562 16:44:16

ลำดบั การลงนาม ท่ี ศธ 0517.071/Eพค237/2562 วันท่ี 01/02/2562
  โดย ศ. พญ. ดวงมณี เลาหประสิทธพิ ร รองคณบดีฝ่ายพฒั นาคุณภาพ
   อนุมัติ
  
ความคิดเหน็
  

01 กุมภาพนั ธ์ 2562 19:00:23

ลำดับการลงนาม ที่ ศธ 0517.071/Eพค237/2562 วนั ท่ี 01/02/2562
  โดย นาง ไปรมา รอดแป้น ธรุ การดา้ นเอกสารงานบริหารและธุรการ
   ขอพิจารณา
  SI2562/E1396
ความคิดเหน็
  

04 กมุ ภาพนั ธ์ 2562 09:22:11

ลำดบั การลงนาม ท่ี ศธ 0517.071/Eพค237/2562 วันที่ 01/02/2562
  โดย นาย เกรียงไกร อ่อนละออ หวั หนา้ หนว่ ยสารบรรณ
  โปรดพิจารณา
  
ความคดิ เห็น
  

04 กุมภาพันธ์ 2562 13:35:16

ลำดบั การลงนาม ที่ ศธ 0517.071/Eพค237/2562 วนั ที่ 01/02/2562
  โดย น.ส. คณิตยา ศรีไพบลู ย์ เลขานุการรองคณบดีฝ่ายบริหารงานบรหิ ารและธุรการ
  โปรดพิจารณา
  
ความคดิ เหน็
  

04 กุมภาพนั ธ์ 2562 17:57:24

ลำดับการลงนาม ที่ ศธ 0517.071/Eพค237/2562 วันที่ 01/02/2562
  โดย ศ. นพ. อภิชาติ อัศวมงคลกลุ รองคณบดฝี า่ ยบริหาร
  อนุมัติ
  
ความคิดเหน็
  

06 กุมภาพนั ธ์ 2562 08:45:27

06/05/64
1

06/05/64
2

06/05/64
3

เอกสารแนบ 6.3
การวิเคราะห์ต้นทนุ

ฝ่ายการคลัง
คณะแพทยศาสตรศ์ ิริราชพยาบาล

มหาวทิ ยาลยั มหดิ ล
โทร. 41815

ท่ี อว 78.071/Eตท203/2563
วันที่ 4 สิงหาคม 2563
เรื่อง ขอสง่ ข้อมูลตน้ ทนุ และรายได้ของผ้ปู ่วยปลกู ถ่ายตับของศนู ย์ปลูกถา่ ยตับศริ ิราช ปี 2560-2562
เรยี น ผอู้ านวยการโรงพยาบาลศริ ริ าช

งานประเมินต้นทนุ ฝ่ายการคลงั ขอส่งขอ้ มลู ตน้ ทุนและรายได้ของผู้ป่วยปลูกถา่ ยตับปี พ.ศ.
2560-2562
ดังมีรายละเอยี ดตามเอกสารแนบ ทง้ั นี้ ได้จัดสง่ ข้อมลู ไปทางจดหมายอเิ ลค็ ทรอนกิ สข์ อง รศ.ดร.นพ.ยงยทุ ธ ศิ
ริวัฒนอกั ษร
ประธานกรรมการดาเนินการงานเปลยี่ นอวัยวะศริ ริ าช ([email protected]) เรียบรอ้ ยแลว้

จึงเรียนมาเพอื่ โปรดพิจารณา

เพยี งพิศ บุญนก
(นางเพยี งพิศ บญุ นก)
ปฏิบตั หิ นา้ ที่แทน รองคณบดฝี า่ ยการคลงั
ลงนามผา่ นระบบ Electronic Document

รา่ ง น.ส. ปารติ า อาสนกุล
ตรวจสอบ นาง กนกพร จิวโพธเิ์ จริญ, นาง หนง่ึ ฤทัย ต่อสุวรรณ, น.ส. ชไมพร ตงุ คะเสรีรกั ษ์



เอกสารแนบ 6.4

การกาหนดแผนสอดคล้องกับ
Business Continuity Management (BCM)

SiLTx

ไฟดับ

พยาบาลติดตามประเมินอาการและการเปลย่ี นแปลงของผูป้ ่วย ตรวจสอบอุปกรณ์
เครอ่ื งมอื การแพทยท์ ่ีใชอ้ ย่กู บั ผ้ปู ว่ ยทกุ คนสามารถปฏบิ ัติงานไดเ้ ปน็ ปรกตทิ กุ เครอ่ื ง

พยาบาลตรวจสอบอปุ กรณส์ ารองเตรยี มใชส้ าหรบั พยาบาลหวั หน้าเวร หัวหน้าหอผปู้ ่วย โทรแจ้ง.........
ผู้ปว่ ย หากกิจกรรมวกิ ฤตไิ ม่สามารถปฏบิ ตั ไิ ด้ ให้ - โทรแจ้งช่างไฟ Tel. 99339
เรม่ิ กจิ กรรมทดแทน ทนั ที่ และแจ้งหวั หนา้ เวร - โทรแจง้ หัวหนา้ หอผ้ปู ่วย - สถานที่เกดิ เหตุ สรุปเหตกุ ารณ์
แจ้งแพทย์เวร(แจ้งอาจารยเ์ วร) - หมายเลขโทรกลบั ศนู ย์
พยาบาลใหก้ ารดูแลผูป้ ว่ ยอย่างตอ่ เน่อื ง/ แพทย์ - จานวนผปู้ ว่ ยที่ใชเ้ ครื่องช่วยหายใจ/ อปุ กรณ์
ประเมนิ อาการเปล่ยี นแปลงผ้ปู ่วย
พิเศษ
- จานวนแพทย์/ พยาบาลทต่ี อ้ งการ
- Call tree
- แจ้งหัวหนา้ เวรรับทราบคาสงั่ ยา้ ยผู้ปว่ ย

มคี าสั่งให้เคลอ่ื นยา้ ยผู้ป่วยไป ผู้ตรวจการพยาบาล/ หัวหนา้ งานการ อาจารย์หัวหนา้ หน่วยศลั ยศาสตรต์ ับ ตบั
หอผู้ป่วย ...................... พยาบาลศลั ยศาสตร์ ออ่ น ทางเดินนาดี และการปลกู ถา่ ยอวยั วะ

พยาบาลหวั หน้าเวรแจง้ แพทย์เวรและบุคลากร หัวหน้าฝา่ ยการพยาบาล ผอู้ านวยการ
ปฏบิ ตั ิงานอยูใ่ นหอผปู้ ่วย โรงพยาบาล
- โทรแจ้งผอู้ านวยการโรงพยาบาล
แพทยแ์ ละพยาบาลหัวหนา้ ทีมประเมินอาการผู้ป่วยและความสามารถใน & ประสานงานการเคลอ่ื นย้าย ทมี ประสานงาน
การย้ายของผู้ป่วยแต่ละราย โดยแพทยร์ ะบผุ ู้ปว่ ยทีจ่ ะเคลอื่ นย้ายกอ่ น- ผู้ปว่ ย
ประสานงาน
หลัง นาเกลอื ยาและอุปกรณ์ทจี่ าเป็นตอ้ งนาไปพรอ้ มผ้ปู ว่ ย - แจง้ คาสงั่ เคลอ่ื นยา้ ยผู้ป่วยให้หอ - ทมี แพทย์เจา้ ของไข/้ จัดหาทีม
ผปู้ ว่ ยรับทราบ
พยาบาลประสานงานหอผปู้ ว่ ย ........ โทร......... สง่ ตอ่ รายละเอียดของ แพทย์ชว่ ยในการเคล่อื นยา้ ย
ผู้ปว่ ย จานวนเคสทีจ่ ะย้ายและเวลาทีค่ าดวา่ จะย้ายผู้ป่วย - งานเคลอื่ นย้าย
- งานระบบแกส๊ ทางการแพทย์
พยาบาลประสานงานหนว่ ยเคล่อื นยา้ ย โทร.......... บอกรายละเอยี ด - งานอปุ กรณท์ างการแพทย์
จานวนเตยี งทจี่ ะย้าย อุปกรณท์ ีจ่ ะใช(้ แท็งค์ O2 Monitor) และ
หอผปู้ ว่ ยปลายทาง

พยาบาลเจ้าของเตยี งเตรียมผูป้ ่วย เอกสาร อุปกรณ์ตา่ งๆ
นาเกลือและยา ให้พร้อมยา้ ย

พยาบาลและแพทย์ ดาเนนิ การเคลอื่ นยา้ ยผ้ปู ่วย ลงลฟิ ทส์ ชู่ ัน 1 และเดนิ ทางสู่หอผปู้ ่วย.........

BCM_ElectricityDown

SiLTx
ปญั หาระบบแกส๊ ทางการแพทย์

ประเมนิ มผี ู้ปว่ ยจำเป็นต้องใชร้ ะบบแกส๊ ดูแลผู้ปว่ ยตำมปกติ
- ต้องใชเ้ ครื่องช่วยหำยใจ เฝ้ำระวังควำมจำเปน็ ในกำรใช้
- จำเป็นตอ้ งใช้ออกซิเจน
แก๊สทำงกำรแพทย์

ประเมินจำนวนผปู้ ว่ ยทจ่ี ำเปน็ ตอ้ งใชอ้ อกซิเจน และจำนวนเครอื่ งมือท่จี ำเป็นทต่ี ้องกำรเพ่ิม

ดำเนนิ แผนกำรจัดกำรอุบัติกำรณ์ (IMP: Incident Management Plan)

- แจ้งแพทย์ เพอ่ื ประเมินอำกำรผปู้ ่วย และใชช้ ดุ ช่วยหำยใจแบบบีบมอื (Ambu bag) on room air Oxygen
- โทรตดิ ตอ่ หนว่ ยเคลอ่ื นยำ้ ย ( ) ขอออกซเิ จนแทงคส์ ำรองจำนวน ........ แทงค์ดว่ น ในเวลำไมเ่ กนิ (สถำนท่สี ำรองแทงคอ์ ยทู่ ี.่ .......................)

หวั หน้ำหอผปู้ ่วย โทรแจง้ ............... พยาบาลหวั หนา้ เวร

- สถำนท่เี กิดเหตุ สรุปเหตกุ ำรณ์ เบอร์โทร.กลบั หอผูป้ ่วย - โทรงำนแกส๊ ทำงกำรแพทย์ (เบอร.์ .........) แจง้ เหตุวกิ ฤต ดำเนนิ กำรแกไ้ ข
- จำนวนผูป้ ่วยท่ใี ชเ้ ครือ่ งช่วยหำยใจ และแจง้ ผลกำรดำเนนิ กำร
- จำนวนแพทย์/พยำบำลทต่ี อ้ งกำรเพมิ่ เพ่อื ชว่ ยใช้ชดุ ช่วย
- เตรียมเครอ่ื งชว่ ยหำยใจสำรอง สำมำรถใชก้ บั ออกซเิ จนแทง็ ค์/ ไมต่ อ้ งใช้
หำยใจแบบมือบีบ (Ambu bag) compressor จำนวน ................
- Call Tree
- แจง้ หัวหน้ำเวรรบั ทรำบคำสั่งยำ้ ยผปู้ ่วย - ขอยืมเคร่อื งดดู เสมหะแบบเคล่อื นย้ำยจำกหอผู้ปว่ ย............
- โทร.แจ้งหน่วย Inhalation เตรียมเครอื่ งชว่ ยหำยใจสำรองเพมิ่ จำนวน

.............. เครอ่ื ง

ผตู้ รวจกำรพยำบำล/ อำจำรยห์ ัวหนำ้ ศนู ย์ ปรับใหผ้ ู้ป่วยหำยใจเอง แพทย์ประเมนิ อำกำรผู้ปว่ ย
หัวหน้ำงำนกำรพยำบำล ปลกู ถ่ำยตับ - On O2 T-piece คงที่ สำมำรถหย่ำ
- On O2 mask/ cannula เครือ่ งชว่ ยหำยใจได้
ศลั ยศำสตร์

หวั หน้ำฝ่ำยกำรพยำบำล ผูอ้ ำนวยกำร

- โทรฯแจง้ ผอู ำนวยกำร โรงพยำบำล เฝำ้ ติดตำมและดำเนนิ กจิ กรรมอน่ื ๆตอ่ เนื่อง - อำกำรไม่คงท่ี ใชช้ ดุ ชว่ ยหำยใจแบบ
มอื บีบ (Ambu bag)
โรงพยำบำล รับแจ้งจำกงำนแกส๊ ทำงกำรแพทย์ ระบบแกส๊
เสยี หำยจำเปน็ ตอ้ งปดิ ซอ่ มอยำ่ งต่ำ 5 วัน - ดูแลปรับใชเ้ คร่ืองชว่ ยหำยใจสำรอง
- ประสำนงำน สำมำรถใชก้ บั ออกซเิ จนแทง็ ค์ / ไม่
- แจ้งแพทย์ประสำนงำนอำจำรย์เวร ต้องใช้ Compressor
ทมี สนนั สนนุ - แจ้งหัวหนำ้ หอผปู้ ่วย

- แจง้ คำส่งั เคลอ่ื นยำ้ ย

ผปู้ ่วย ให้หอผู้ปว่ ย
มคี รำบั สทั่งใรหำ้เบคล่อื นยำ้ ยผปู้ ่วย พยำบำลหัวหน้ำเวรแจ้ง
แพทย์เวรและบุคลำกรปฏิบัตงิ ำนอย่ใู นหอผปู้ ่วย

แผนกำรเคล่ือนยำ้ ยผูป้ ่วย

ย้ำยไปหอผูป้ ว่ ยอืน่ ย้ำยไปพ้ืนทส่ี ำรอง

BCM_GasDown

CALL TREE 84/2 ตะวันตก

หวั หนา้ งานการพยาบาลศลั ย์ฯ

ทัศนยี ์
086-9957337

วิไลลักษณ์
086-06641247

ศกั ดิ์ชาย นนั ทนา จนั ทรข์ จร จริ ารัตน์
089-1550335 087-5625447 086-8930747 086-6399426

สวุ รรณา ธารารัตน์ วรรณภา ศุภร
086-1027259 081-3463101 080-6521844 081-8095127

กานดา นริศรา กนกอร ญาณนิ ท์
097-1309099 091-8861596 061-9784773 0639699794

กงิ่ แกว้ อัญชลี ชนญั ญา ปราวีณา
087-2616740 097-2246209 093-1952316 090-9837742

มารยาท นภิ า วรรณนสิ า จินตหรา
084-0173099 081-1976378 097-2972658 099-1926691

อภศิ กั ดิ์ จริ าพร วลัยภรณ์ อรทยั
086-8618772 085-3544705 094-4537929 099-2184674

ภคพร กาญจนา สนุ ันท์
086-0056282 084-7073405 089-6995029

หมวดที่ 7
Results

เอกสารแนบ หมวด7

การประเมนิ ผลการดาเนนิ การปจั จบุ นั (as is) และ
คาดการณผ์ ลในอนาคต (to be)

การประเมนิ ผลการดาเนินการปจั จุบัน (as is) และคาดการณ์ผลในอนาคต (to be) ของทีม SiLTx และคณะฯ (update 5 มีนาคม 2564)

ตวั ชวี้ ดั หน่วยนับ เปา้ หมาย การเทยี บเคยี ง ผลลัพธ์ เป้าหมายอนาคต
(สถาบัน)
60 61 62 63 64 65 66 67 68

Number 28 19 24 21

MELD score 18.5 23.5 17.1 20.8

1. ผลลพั ธด์ ้านการรักษาพยาบาล (Clinical Quality)

1.1 ผลลัพธด์ า้ นผลติ ภัณฑแ์ ละกระบวนการ (Service and work process result)

1.1.1 อัตราตาย (Mortality
rate)

1.1.1.1 อัตราการเสยี ชีวิต ร้อยละ <10% 9.6% 3.7% 29.4% 8.9% 4.8% 9% 9% 8% 8% 8%
ภายหลงั การปลกู ถา่ ยตับที่ 90 ร้อยละ (Thai Liver
วนั (90-day mortality) รอ้ ยละ
1.1.1.2 อัตราการอยรู่ อดหลงั Transplant Registry)
ปลกู ถ่ายอวยั วะตับที่ 1 ปี วัน >85% 86% 88.9% 64.2% 91.3% N/A 86% 86% 87% 87% 88%
(short-term survival)
(ELTR, OPTN/SRTR)
1.1.1.3 อตั ราการอยรู่ อด
หลงั ปลกู ถ่ายอวยั วะตบั ที่ 5 ปี >70% 74% 70.8% 69.9% 70.4% 70.8% 70% 70% 71% 71% 72%
(long-term survival) (ELTR, OPTN/SRTR)
1.1.2 จานวนวนั นอน (LOS),
ค่ามัธยฐาน ≤14 16 22 18 11 17 14 14 13 13 12
(Thai Liver
1.1.3 คะแนนดา้ นความ คะแนน
ปลอดภยั ผู้ปว่ ย คร้งั Transplant Registry)
(Siriraj Safety Score)
โรงพยาบาลทาให้ ร้อยละ 0 โรงพยาบาลศริ ริ าช 0 0 1 0 0 0 0 0 0
รอ้ ยละ
1.1.3.1 อบุ ตั กิ ารณก์ ารพลดั รอ้ ยละ <5% 0% 0% 4.2% 0% 4% 4% 3% 3% 3%
ตกหกลม้ ในผปู้ ว่ ยปลูกถา่ ย <5% 5.6% 0% 5.3% 0% 0% 5% 5% 5% 5% 5%
อวัยวะ
1.1.4 ภาวะแทรกซ้อน (Salviano et al. Rev
(C1o.m1.4p.l1icภaาtiวoะnแทraรtกeซ)้อนหลัง Col Bras Cir. 2019)
การผ1า่ .ต1ดั.4.1.1 อัตราการ
เสียช1วี .ิต1ใ.น4.ห1อ้.2งผอ่าตั ตรัดาการเกิด <5% 4% 3.6% 0% 0% 0% 5% 5% 4% 4% 3%
ภาวะตับไม่ทางานหลังปลกู ถา่ ย (Alconchel et al.
ตบั (primary graft no- Transplant Proc
function) 2020)

1.1.4.1.3 อัตราการเกดิ

หลอดเลอื ดแดงอดุ ตันหลังปลกู ถา่ ย

ตับ (early hepatic artery

thrombosis)

1.1.4.1.4 อัตราการเกิด รอ้ ยละ <5% 2.9% 3.7% 0% 8.3% 4.8% 5% 5% 4% 4% 3%
หลอดเลือดดาอุดตนั หลังปลกู ร้อยละ (Xue et al. ANZ J
ถา่ ยตับ (portal vein Surg 2019)
thrombosis)
<10% 8.5% 3.7% 10.5% 4.2% 19.1% 10% 10% 9% 9% 8%
1.1.4.1.5 อัตราการเกดิ นา้ ดี (Nemes et al. Expert
ร่ัวซึมหลงั การปลกู ถ่ายตับ

SiLTx

2

ตัวชีว้ ดั หนว่ ยนบั เปา้ หมาย การเทยี บเคียง ผลลัพธ์ เป้าหมายอนาคต
(สถาบนั )
60 61 62 63 64 65 66 67 68

Number 28 19 24 21

MELD score 18.5 23.5 17.1 20.8

(biliary leakage) Rev Gastroenterol

Hepatol. 2015)

1.1.4.1.6 อตั ราการเกดิ ร้อยละ <50% 52% 28.6% 36.8% 41.7% 38.1% 50% 50% 45% 45% 40%

ภาวะไตวายเฉยี บพลันหลังการ (Hilmi et al. BJA

ปลูกถา่ ยตับ (acute kidney 2015)

injury)

1.1.4.1.7 อตั ราการเกดิ รอ้ ยละ <15% 21.4% 21.1% 4.2% 23.8% 15% 15% 14% 14% 13%

ภาวะเลอื ดออกหลังปลูกถ่าย

ตบั (intraabdominal

bleeding)

1.1.4.1.8 อัตราการตดิ เชือ้ ท่ี รอ้ ยละ <10% 16% 3.6% 5.3% 0% 8% 8% 8% 8% 8%

แผลผ่าตัด (AJT 2011)

1.1.4.2 ภาวะแทรกซอ้ น

จากการทาหัตถ1.ก1า.4ร.2.1 ครง้ั 0 โรงพยาบาลศริ ริ าช 0 0 0 0 0 0 0 0 0

อุบัตกิ ารณ์สิ่งตกค้างในร่างกาย

ผปู้ ว่ ย

1.1.4.2.2 ครง้ั 0 โรงพยาบาลศริ ริ าช 0 0 0 0 0 0 0 0 0

อบุ ตั กิ ารณค์ วามคลาดเคลอื่ น

จากการให้เลือดและ

สว่ นประกอบของเลือด

1.1.5 คุณภาพชีวติ ของผูป้ ว่ ย คะแนน

(Qua1li.t1y.5o.1f lผifปู้ eว่ )ยท่ีได้รับการ ร้อยละ 100% - 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ปลกู ถ่ายอวยั วะตับ มาตรวจ

ตามนดั

1.1.6 อตั ราการรับกลับเข้า ร้อยละ <25% 29.6% 17.9% 15.8% 20.8% 19.1% 25% 24% 23% 22% 21%

โรงพยาบาลด้วยโรคเดมิ หลัง (Yataco et al. Ann
จาหน่าย ภายใน 28 วัน (Re- Hepatol 2016)

admit)

1.1.7 อัตราการทาหตั ถการซา้ รอ้ ยละ <15% 12.5% 17.9% 15.8% 8.3% 19.1% 15% 15% 14% 14% 13%
ภายใน 48 ชว่ั โมง โดยไมไ่ ด้ (Moghadamyeghane
อยใู่ นการวางแผน h et al. HPB Oxford
(Re-procedure) 2018)

1.1.8 อัตราการยา้ ยกลับเขา้ รอ้ ยละ <5% 0% 0% 0% 4.8% 3% 3% 3% 3% 3%

หอผ้ปู ว่ ยวิกฤติภายใน 24

ช่ัวโมงหลงั จากย้ายออก (Re-
1IC.1U.)9 ระยะเวลารอตรวจ ร้อยละ

ผปู้ ่วยนอก (OPD waiting <1/2 ชม. 3.0% 1.4% 12.5%

time) 1/2–1 ชม. 23.4% 14.3% 59.4%

>1-2 ชม. 23.9% 21.4% 18.8%

>2 ชัว่ โมง 50.8% 62.9% 9.4%

1.1.10 ระยะเวลาก่อนเขา้ รบั วัน/

การรกั ษาผู้ปว่ ยใน (IPD เดอื น/ปี

3

ตวั ชี้วดั หนว่ ยนบั เปา้ หมาย การเทยี บเคียง ผลลพั ธ์ เป้าหมายอนาคต
(สถาบัน)
60 61 62 63 64 65 66 67 68

Number 28 19 24 21
MELD score
Waiting time) 18.5 23.5 17.1 20.8

1.1.10.1 ระยะเวลา วัน 70% - 62.5% 72.2% 56.5% 52.2% 70% 70% 70% 70% 70%
การรอตรวจ รอ้ ยละ 100% - 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ร้อยละ
1.1.10.1.1 70% - 91.4% 68.8% 70.6% 67.7% 70% 70% 70% 70% 70%
ร้อยละ 0 - 0 0 0 0 00000
อตั ราผปู้ ว่ ยที่ไดร้ บั การตรวจเพ่ือ คร้งั 100% - 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
รอ้ ยละ
เตรยี มตัวกอ่ นผ่าตดั พรอ้ มภายใน 2 >85% - 90.1% 88.9% 89.2% 85% 90% 90% 95% 95% 95%
>85% - 99.1% 98.2% 98.5% 98.95% 90% 90% 95% 95% 95%
เดอื น

1.1.10.1.2
อตั ราผู้ปว่ ยก่อนปลกู ถ่าย
อวยั วะตบั ไดร้ ับการทบทวน
ประวัตริ ายการยาท่ีได้รบั
ท้ังหมด (Medication
reconciliation)

1.1.10.2 ระยะเวลาการ
รอทาหตั ถการ (Waiting
Time)

1.1.10.2.1
อตั ราผูป้ ว่ ยทไ่ี ด้รบั การ
ลงทะเบียนรอปลกู ถา่ ยอวยั วะ
ตบั ไดร้ บั การปลูกถ่ายอวัยวะตับ

1.1.10.2.2
อุบตั ิการณค์ วามไม่พรอ้ มของ
ทีมพยาบาลทไี่ ปรบั อวยั วะนอก
โรงพยาบาล

1.1.10.2.3
อตั ราการแจง้ ทมี แพทยแ์ ละ
พยาบาลเมอ่ื มผี ู้บรจิ าคอวัยวะ
เพ่ือออกไปผา่ ตดั รบั อวัยวะนอก
โรงพยาบาล ไดค้ รบถว้ นภายใน
1 ชว่ั โมง
1.1.11 ตวั ชี้วดั เก่ียวกบั ระบบ
ยาทีส่ าคญั

1.1.11.1 ผู้ปว่ ยรายใหม่
หลงั ปลกู ถ่ายอวยั วะ มีคะแนน
ความรู้ตามเกณฑ์ หลังจากได้
รับความรู้เรอื่ งยาจากเภสัชกร

1.1.11.2 ผปู้ ่วยทไ่ี ด้รับ
คาแนะนาปรึกษาด้านยาจาก
เภสัชกร มีความรว่ มมอื ในการ
ใช้ยาอยใู่ นเกณฑด์ ี (ITAS
score>10)

4

ตวั ชี้วดั หนว่ ยนับ เป้าหมาย การเทียบเคียง ผลลพั ธ์ เปา้ หมายอนาคต
(สถาบนั )
60 61 62 63 64 65 66 67 68
99%
Number 28 19 24 21
100%
MELD score 18.5 23.5 17.1 20.8
1
1.1.11.3 เภสชั กร >98% - 98.8% 98.8% 98.2% 99.81% 98% 99% 99% 99% 1

สามารถป้องกันความ

คลาดเคลื่อนทางยาให้กบั ผ้ปู ว่ ย

(Medication Error ตัง้ แต่

ระดบั B)

1.1.11.4 ผู้ปว่ ยหลัง 100% - 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ปลูกถา่ ยอวยั วะรายใหม่ทกุ ราย

ได้รับคาแนะนาดา้ นยาจาก

เภสชั กร

1.1.12 องคค์ วามรสู้ าคญั ของ เรือ่ งต่อปี 1 1 1 1111

ศนู ย์อยา่ งนอ้ ย 1 เรอ่ื งต่อปี

(Knowledge asset)

1.1.13 จานวนเครอื ขา่ ยฯ จานวน 1 1 1 1111

การรกั ษาพยาบาลในประเทศ/

ต่างประเทศ (Networking)

1.2 ผลลพั ธด์ ้านความสาเรจ็ ของกลยทุ ธ์และแผนท่ีกาหนด (Achievement of strategy and action plans)

1.2.1 รอ้ ยละการดาเนนิ การตาม รอ้ ยละ >75% 80% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

แผนปฏบิ ัตกิ ารท่ีกาหนด

1.2.2 จานวนตวั ชวี้ ัดที่มกี าร จานวน 12 11 12 12 13 13 14 14
เทยี บเคียงองค์กรระดับชาติ
และนานาชาติ

1.2.3 จานวนตวั ชวี้ ัดทีม่ กี าร จานวน 3 3 3 34455
เทียบเคยี งองค์กรระดบั ชาติ เป็น เป็น เป็น เป็น เปน็ เป็น เป็น เป็น เปน็ เป็น
และนานาชาตอิ ยู่ในระดบั เป็น /
TOP 3 ไม่เปน็
1.2.4 เปน็ ศนู ย์ตน้ แบบ TOP 3
ภายในประเทศ (ภายใน 3 ป)ี

1.2.5 เปน็ ศูนย์ Referral เปน็ / เปน็ เป็น เป็น เป็น เปน็ เป็น เปน็ เป็น เปน็ เปน็
center ภายในประเทศ ไม่เปน็
(ภายใน 5 ป)ี

2. ผลลัพธด์ า้ นการมุ่งเน้นผู้รับบริการ/ลูกคา้ (Patient/ customer satisfaction and engagement)

2.1 ร้อยละความพึงพอใจใน รอ้ ยละ 90% HCAHPS 96% 97% 95.7% 98.3% 92% 94% 94% 94% 94%
บริการของผู้ปว่ ยนอก (Out- ร้อยละ 90%
patient satisfaction) ร้อยละ 80% HCAHPS 99.5% 98.6% 99.5% 99.1% 92% 94% 94% 96% 96%
2.2 ร้อยละความพึงพอใจใน
บรกิ ารของผปู้ ่วยใน HCAHPS (ยงั ไม่ได้ 98.5% 95.7% 100% 85% 85% 90% 90% 90%
(In-patient satisfaction) เร่มิ เกบ็ )
2.3 อัตราผู้ป่วยจะกลับมาใช้
บรกิ ารซา้ ท่ีศิรริ าช (Retention
rate)

2.4 อัตราผู้ปว่ ยจะแนะนาให้ ร้อยละ 80% HCAHPS --------- ใช้ภาพรวม OPD / IPD ---------

5

ตัวช้วี ดั หนว่ ยนบั เป้าหมาย การเทยี บเคียง ผลลพั ธ์ เป้าหมายอนาคต
(สถาบัน)
60 61 62 63 64 65 66 67 68
90%
Number 28 19 24 21

MELD score 18.5 23.5 17.1 20.8

ผู้อื่นมาใชบ้ รกิ ารท่ีศริ ริ าช

(Word of mouth) OPD

2.5 อตั ราผปู้ ว่ ยจะแนะนาให้ รอ้ ยละ 80% HCAHPS (ยงั ไม่ได้ 100% 95.7% 100% 85% 85% 90% 90%

ผู้อน่ื มาใช้บรกิ ารที่ศริ ริ าช เริม่ เกบ็ )

(Word of mouth) IPD

3. ผลลัพธ์ดา้ นการมงุ่ เนน้ บุคลากร (Workforce capacity, capability, engagement, and development)

3.1 อัตราความพึงพอใจในงาน ร้อยละ ≥ 80% 77.9% 88.6% 88.4% 89.0% 85% 85% 90% 90% 90%
ของบคุ ลากร รอ้ ยละ ≥ 80%
(Staff satisfaction)
Ward 84/2

3.2 อัตราความผูกพันของ
บคุ ลากร (Staff engagement)

Ward 84/2 85.3% 91.9% 94.2% 90.4% 85% 85% 90% 90% 90%

3.3 อัตราลาออกของบคุ ลากร ร้อยละ ≤10% ไม่ได้คดิ เป็น%รวมให้ เพราะจานวนคนนอ้ ย ลาออกเพียง 1-3 คน %ก็จะมาก
(Employee turnover rate) (ทกุ ตาแหน่งทม่ี คี นออก มอี ัตรามาทดแทน และมมี ากกวา่ ดว้ ย)

สานกั งานปลกู ถา่ ยอวยั วะ 1 0 1 0 00000
1 1 1 0 00000
เภสัชกร สาขา Nephrology &
Transplant 0 0 1 0 00000
ศัลยแพทย์ 0 0 0 0 0 00000

3.4 อบุ ตั ิการณบ์ ุคลากรได้รับ จานวนคร้งั
อันตรายจากการทางานดา้ นกายภาพ การเกดิ /
และชวี ภาพ(Employeeharm) อุบตั ิการณ์

3.5 แผนการสืบทอดตาแหนง่ แผน 12 10101
(Succession plan) 4. ผลลพั ธ์ด้านการเงิน (Financial performance)

4.1 Charge : Cost ratio สัดสว่ น >1 0.84 0.9 0.91 NA มบี างโรคที่จะมีกาไรจากตน้ ทุน และหลาย
โรคท่ีกาไรจากการเรยี กเก็บ ศนู ย์ SiLTx
4.2 อตั ราการเบิก-จา่ ยเงิน ร้อยละ 60
ครงั้ ต่อปี 1 ครั้ง 100 100 100 100 เป็นศูนยท์ ีไ่ ม่ไดท้ าเงิน (เกยี รตไิ มใ่ ชก่ ล่อง)
งบประมาณตามแผน ต่อปี 1 1 1 1 11111
4.2.1 มกี ารประชุมการ ร้อยละ
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
จดั สรรทนุ เพ่ือสนบั สนนุ การ
ปลกู ถ่ายอวยั วะในผปู้ ว่ ยรายได้
น้อย อย่างเหมาะสม

4.2.2 มีทนุ รองรบั ผ้ปู ว่ ย
รายได้น้อย เมอื่ มีผ้ปู ว่ ยรายได้
น้อยทจี่ าเปน็ ตอ้ งเข้ารบั การ
รักษาดว้ ยการปลกู ถา่ ยอวยั วะ
ตบั แบบเรง่ ด่วน

6

ตัวชีว้ ดั หน่วยนับ เปา้ หมาย การเทยี บเคียง ผลลพั ธ์ เปา้ หมายอนาคต
Number (สถาบัน)
60 61 62 63 64 65 66 67 68
มี
28 19 24 21
6
MELD score 18.5 23.5 17.1 20.8 29

4.2.3 ไดร้ บั เงนิ บริจาคเข้า คา่ เปา้ หมาย มี มี มี มี มี มี มี มี 2
กองทนุ ปลกู ถา่ ยอวัยวะตับ ตามแผน 5. การขยายการตลาด (Market expansion) 1
ในศริ ิราชมลู นธิ ิ อย่างต่อเนื่อง ยุทธศาสตร์ 5 1
คณะฯ 27 1
5.1 แยกสดั ส่วนจานวน 2
ประเภทของผ้เู ขา้ รบั บรกิ าร สัดส่วน
(กรมบัญชกี ลาง : ประกันสขุ ภาพ
ถ้วนหนา้ : ประกนั สังคม : จา่ ยเงนิ กรมบัญชีกลาง 8.6 52.6 43.5 42.9
เอง) ประกนั สขุ ภาพ 3.6 10.5 4.3 4.8
ประกันสงั คม 0 15.8 26.1 28.6
5.2 จานวนกลมุ่ เปา้ หมายใหม/่ 50 10.5 17.4 19.1
การเปดิ บรกิ ารใหม่ (Market จา่ ยเอง 17.9 10.5 8.7 4.8
Share) กองทุนศริ ิราช
5.3 จานวนเครือขา่ ย/ แหล่ง
รบั ส่งต่อผูป้ ่วย (Networking/ ----------------- มองวา่ เปน็ ความทา้ ทายในอนาคต -----------------
Referral Center) --

5.3.1 จานวนผบู้ รจิ าค ราย 3 2 3 2 8 445
อวยั วะในโรงพยาบาล (in- ราย 25
house brain death donor) actual 5

5.3.2 จานวนผู้ป่วยท่ีไดร้ บั 28 19 24 21 25 25 27
การผา่ ตัดปลกู ถา่ ยอวยั วะตบั
จากผูบ้ รจิ าคสมองตาย
(cadaveric liver
transplantation)

6. ผลลพั ธด์ ้านการวจิ ัย (Research Results)

6.1 จานวนงานวจิ ัยท่ีเกดิ จาก เร่ืองตอ่ ปี ≥ 1 2 0 2 2 1212

การใหบ้ รกิ ารของศนู ย์ (Scope

of service publication)

6.2 จานวนครงั้ ของการอ้างองิ เรือ่ งตอ่ ปี ≥ 1 1.08 1.5 1.38 0.87 1 1 1 1

งานวจิ ัย (Citations per

publication)

6.3 จานวนนวตั กรรม เรอื่ งต่อปี ≥ 1 1 1 1 2 1212

(Innovation) ที่มกี ารนาไปใช้

6.4 จานวนงานวจิ ัยรว่ ม เรอ่ื ง ≥ 1 0 0 1 0 1010

ระหวา่ งองคก์ ร ตอ่ 2 ปี

(Collaboration Research)

7. ผลลพั ธ์ดา้ นการศกึ ษาและฝึกอบรม (Academic & Training Results)

7.1 จานวนหลกั สตู รท่ีได้รับการ จานวน 1 2 2 2 1 2222

ยอมรบั จากคณะฯ/ มหาวทิ ยาลยั /

ราชวทิ ยาลยั ฯ/ แพทยสภา

(สะสม)

7

ตวั ชี้วดั หน่วยนับ เปา้ หมาย การเทยี บเคยี ง ผลลัพธ์ เปา้ หมายอนาคต
(สถาบัน)
60 61 62 63 64 65 66 67 68

Number 28 19 24 21

MELD score 18.5 23.5 17.1 20.8

7.2 จดั ประชุม อบรม หรือเปน็ คร้งั /ปี >1 1 1 2 2 22222
วทิ ยากรในงานประชมุ ภายใน 1
โรงพยาบาล คร้ัง/ปี 1 3 3 5 4 22222
7.3 เป็นวทิ ยากรงานประชมุ ใน >1
ระดับชาติ (ราชวทิ ยาลยั / สมาคม ครงั้ /4ปี 0 0 0 0 0001-
วชิ าชพี ) หน่วยงาน 2 2 3 3 22222
7.4 เป็นเจา้ ภาพรว่ มจัดประชมุ ใน
ระดบั นานาชาติ /ปี
7.5 เปน็ สถานท่ศี ึกษาดงู านใน
ระดบั ชาติ (ในประเทศ)

หมายเหตุ
ตัวชี้วัดท่ี Highlight เป็นตัวชี้วดั สาคัญในแต่ละหมวด

Siriraj Liver Transplant Center (SiLTx)

ตวั ชวี้ ดั : อตั ราการเบิก-จา่ ยเงนิ งบประมาณตามแผน (หนว่ ยนบั : ร้อยละ)

หมายเหตุ มีรายละเอียดผลการดาเนินการจดั ซื้อ/จดั จา้ งงบลงทนุ (ครุภณั ฑ์สิง่ ก่อสร้าง) เป็นเอกสารประกอบ

Summary_SiLTx
Gap Performance

06/05/64
1

06/05/64
2

06/05/64
3