pdfSiLTx_merged

นอแนะแนวทางการแก้ไข

สาเหตุ ข้อเสนอแนะ

จากบริเวณทงั้ 3 ห้องนี ้มีพืน้ ท่ีตดิ กนั 1. เสนอแนะให้ปิดประตรู ะหวา่ งห้องสานกั งาน

มีการเปิดประตทู งิ ้ ไว้ระหวา่ งห้อง ทา กบั โซนหนว่ ยตรวจ เนื่องจากภายในห้อง

ปริมาณความเข้มข้นของก๊าซ สานกั งานมีพดั ลมระบายอากาศตดิ ตงั้ อยู่

อนไดออกไซด์ไหลเวียนอยภู่ ายใน ภายในห้องแล้ว แตไ่ มส่ ามารถชว่ ยลดปริมาณ

กงานจงึ มีคา่ ปริมาณความเข้มข้นของ ความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้

คาร์บอนไดออกไซดส์ งู ตาม สว่ น เตม็ ประสทิ ธิภาพ เน่ืองจากมีปริมาณก๊าซ

ณโซนหนว่ ยตรวจมีผ้ใู ช้บริการจานวน คาร์บอนไดออกไซด์บางสว่ นท่ีไหลมาจากโซน

อาจทาให้การระบายอากาศไม่ หนว่ ยตรวจ

พอกบั จานวนผ้ใู ช้บริการ 2. เสนอแนะให้หนว่ ยงานติดตอ่ งานซ่อมบารุง

หรือหน่วยงานท่ีเกี่ยวข้องมาตรวจสอบ

ประสทิ ธิภาพการทางานของระบบระบาย

อากาศภายในโซนหน่วยตรวจ ซง่ึ ตามหลกั การ

ของระบบปรับอากาศจะต้องมีการเตมิ อากาศ

จากภายนอกหรือการระบายอากาศจากภายใน

ทงิ ้

หน้า 2/9

ลาดับท่ี ปัญหาท่พี บ ห้อง
ห้องพกั พยาบาล
ประสานงาน มีพดั ล
ทาให้ข
คาร์บอ
เป็นจา
ระบาย
คาร์บอ
พบเคร
พยาบ

สาเหตุ ข้อเสนอแนะ

ลมระบายอากาศแตไ่ มไ่ ด้เปิดใช้งาน ควรเปิดใช้งานพดั ลมระบายอากาศเมื่อมีการ

ขณะตรวจวดั พบวา่ มีคา่ ปริมาณก๊าซ ใช้ห้อง เพื่อหมนุ เวียนอากาศและระบายมลพิษ

อนไดออกไซด์สะสมอย่ภู ายในห้อง ในอากาศ เชน่ ปริมาณก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์

านวนมาก ซง่ึ ภายหลงั เปิดพดั ลม ออกสภู่ ายนอก และไมค่ วรวางเครื่องถ่าย

ยอากาศไว้ 10 นาที คา่ ปริมาณก๊าซ เอกสารไว้ในห้องพกั พยาบาลประสานงาน

อนไดออกไซด์เร่ิมลดลงเร่ือย ๆ และ

รื่องถ่ายเอกสารอยภู่ ายในห้องพกั

บาลประสานงาน



พบเครื่องถา่ ยเอกสารอยภู่ ายในห้องพกั
พยาบาลประสานงาน

หน้า 3/9

ลาดับท่ี ปัญหาท่ีพบ ห้อง เนื่องจ
2 แบบด
จากการตรวจวดั พบวา่ คา่ ความ โต๊ะเอกสารในโซนหนว่ ย การทา
เข้มของแสงสวา่ งไมผ่ า่ นคา่ ตรวจเปล่ียนอวยั วะ และโต๊ะ
มาตรฐานอ้างองิ 2 จดุ ตรวจวดั คอมพิวเตอร์ในสานกั งาน
เปลี่ยนอวยั วะศริ ิราช
(รายละเอียดตามภาพแสดง
แผนผงั การตรวจวดั ความ
เข้มของแสงสว่าง)

บ

สาเหตุ ข้อเสนอแนะ

จากบริเวณนีม้ ีการตดิ ตงั้ หลอดไฟ หนว่ ยงานอาจพจิ ารณาตดิ ตงั้ หลอดไฟเพิ่มเตมิ
ดาวไลน์ซงึ่ ให้แสงสวา่ งไมเ่ พียงพอใน โดยตดิ ตอ่ งานซอ่ มบารุงหรือหนว่ ยงานที่
างาน เก่ียวข้อง หรือพิจารณาย้ายตาแหนง่ การ
ทางานไปบริเวณที่มีแสงสวา่ งเพียงพอ

บริเวณท่คี ่าความเข้มของแสงสว่าง
ไม่ผ่านค่ามาตรฐานอ้างอิง

หน้า 4/9

แบบบันทกึ การตรวจวดั คุณภาพอากาศภายในอาคาร

สารวจครัง้ ท่ี 1/2562 วันท่ี / เดือน / ปี 15 และ 28 มกราคม 2562 เวลา 10.00-11.00 น.
หน่วยงาน งานเปล่ียนอวยั วะศริ ิราช ตกึ 84 ปี ชนั้ 2
เคร่ืองมือท่ีใช้ในการตรวจวัด Indoor Air Quality Meter ย่หี ้อ TSI รุ่น. 7565-X
หมายเลขเคร่ือง. 7565X0829011 วันท่สี อบเทยี บ 17 ธนั วาคม 2561
Probe รุ่น 982 SN. P11310055 วันท่สี อบเทียบ 17 ธนั วาคม 2561
ผู้ดาเนินการตรวจวัด นางสาวปทมุ พร แก้วประชมุ

ตารางแสดง ผลการตรวจวัดคุณภาพอากาศภายในอาคาร

พารามเิ ตอร์ท่ตี รวจวัด อุณหภูมิ ความชืน้ CO2 CO หมายเหตุ
จุดท่ตี รวจวัด (C) สัมพัทธ์ (ppm) (ppm)

(%)

วนั ท่ี 15 มกราคม 2562 เวลา 10.00 น.

1. โซนหนว่ ยตรวจเปลี่ยนอวยั วะ 25.5 67.3 1,773 0 -

2. สานกั งานเปล่ียนอวยั วะศิริราช 25.1 67 1,258 0 -

3. ห้องเก็บเอกสารผ้ปู ่วย 25.7 67.7 1,838 0 -

4. ห้องพกั พยาบาลประสานงาน 26.2 64.4 1,920 0 ไมไ่ ด้เปิดพดั ลมระบายอากาศ

วนั ท่ี 28 มกราคม 2562 เวลา 13.00 น.

1. โซนหนว่ ยตรวจเปล่ียนอวยั วะ 27.5 50.3 1,947 0 -

หมายเหตุ : ผลการตรวจวดั ทกุ พารามิเตอร์ที่รายงานในแบบฟอร์ม เป็นคา่ เฉลี่ยจากผลการตรวจวดั 10

คา่ ตรวจวดั

 อณุ หภมู ิ* คา่ แนะนาอยใู่ นอณุ หภมู เิ ฉล่ียระหวา่ ง 24-28 C (ASHRAE)

 ความชืน้ สมั พทั ธ์* คา่ แนะนาไมเ่ กิน 60 % (ASHRAE)

 คา่ ปริมาณความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ในอาคารที่มีผ้ใู ช้งาน
คา่ แนะนาไมค่ วรเกิน 1,000 ppm** (ASHRAE)

 คา่ ปริมาณความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์ (CO) ในอาคารที่มีผ้ใู ช้งาน

โดยคา่ แนะนาไมค่ วรเกิน 9 ppm** (ASHRAE)

* มาตรฐานอ้างอิงข้างต้นใช้อ้างองิ คณุ ภาพอากาศท่ียอมรับได้ในสภาวะเป็นห้องปรับอากาศ

** หนว่ ย ppm คอื คา่ ปริมาณความเข้มข้นของก๊าซในบรรยากาศ 1 สว่ นใน 1,000,000 สว่ น

หน้า 5/9

สรุปผลการตรวจวัด

ผลการตรวจวดั คณุ ภาพอากาศภายในอาคาร ณ งานเปลี่ยนอวยั วะศริ ิราช ตกึ 84 ปี ชนั้ 2 จานวน
4 จุดตรวจวัด พบว่า ค่าอุณหภูมิ และค่าปริมาณความเข้มข้นของก๊าซคาร์ บอนมอนอกไซด์ อยู่
ในช่ ว งค่ ามาตรฐานอ้ างอิง ทุกจุ ดตรว จวั ด ส่ ว นค่ าปริ มาณคว ามเข้ มข้ นข องก๊ า ซ
คาร์บอนไดออกไซด์มีค่าสูงกว่าช่วงค่ามาตรฐานอ้างอิง ทุกจุดตรวจวัด และค่าความชืน้ สัมพัทธ์มี
ค่าสูงกว่าช่วงค่ามาตรฐานอ้างองิ 3 จุดตรวจวัด

การตรวจวดั คณุ ภาพอากาศในสานกั งาน มผี ้ใู ช้บริการจานวนมากภายในโซนหนว่ ยตรวจ
เปลยี่ นอวยั วะศริ ิราช งานเปลย่ี นอวยั วะศริ ิราช

ภาพแสดง การตรวจวดั คณุ ภาพอากาศภายในอาคาร ณ งานเปลี่ยนอวยั วะศริ ิราช ตกึ 84 ปี ชนั้ 2

ลงช่ือผู้จัดทารายงาน ลงช่ือผู้ตรวจสอบรายงาน/หัวหน้าหน่วยงาน

(นางสาวสวุ รรณี จามจรุ ี) (นางสาวเรณู จลุ ศรี)
นกั อาชีวอนามยั หวั หน้างานอาชีวอนามยั
15 มกราคม 2562
15 มกราคม 2562

หน้า 6/9

แบบบันทกึ การตรวจวัดความเข้มของแสงสว่าง

สารวจครัง้ ท่ี 1/2562 วันท่ี / เดอื น / ปี 15 มกราคม 2562 เวลา 10.00 – 11.00 น.

หน่วยงาน งานเปล่ียนอวยั วะศริ ิราช ตกึ 84 ปี ชนั้ 2 .

เคร่ืองมือท่ีใช้ในการตรวจ เครื่องตรวจวดั ความเข้มแสง (Lux meter) ย่หี ้อ Extech รุ่น 407026

หมายเลขเคร่ือง Q283133 วันท่สี อบเทียบ 13 ธนั วาคม 2561

ผู้ดาเนินการตรวจวัด นางสาวกญั ญาณฐั ธ์ ช้างปัน้

ตาราง แสดงผลการตรวจวัดความเข้มของแสงสว่าง

จุดท่ตี รวจวัด ลักษณะงาน ค่าท่ใี ช้อ้างอิง ค่าท่ีวัดได้ ผลการประเมนิ
(Lux) (Lux)
1. โต๊ะเอกสาร X
2. โต๊ะเอกสาร โซนหนว่ ยตรวจเปลี่ยนอวยั วะ 293 
3. โต๊ะเอกสาร 497 
อา่ น-เขียนเอกสาร 300 478
4. โต๊ะคอมพิวเตอร์ X
5. โต๊ะคอมพวิ เตอร์ อา่ น-เขียนเอกสาร 300 210 
6. โต๊ะคอมพิวเตอร์ 429 
7. โต๊ะคอมพิวเตอร์ อา่ น-เขียนเอกสาร 300 564 
8. โต๊ะคอมพวิ เตอร์ 575 
9. โต๊ะคอมพิวเตอร์ สานกั งานเปลียนอวยั วะศริ ิราช 429 
10. โต๊ะคอมพิวเตอร์ 526 
11. โต๊ะคอมพวิ เตอร์ อา่ น-เขียนเอกสาร 300 471 
12. โต๊ะคอมพิวเตอร์ 418 
พิมพ์-บนั ทกึ ข้อมลู 300 376

พิมพ์-บนั ทกึ ข้อมลู 300

พิมพ์-บนั ทกึ ข้อมลู 300

พมิ พ์-บนั ทกึ ข้อมลู 300

พมิ พ์-บนั ทกึ ข้อมลู 300

พมิ พ์-บนั ทกึ ข้อมลู 300

พมิ พ์-บนั ทกึ ข้อมลู 300

พมิ พ์-บนั ทกึ ข้อมลู 300

หมายเหตุ: *อ้างอิงจากกฎกระทรวง กาหนดมาตรฐานในการบริหาร และการจดั การด้านความปลอดภัย
อาชีวอนามยั และสภาพแวดล้อมในการทางานเก่ียวกบั ความร้อน แสงสวา่ งและเสียง พ.ศ. 2559

 หมายถงึ ผลการตรวจวดั อยใู่ นชว่ งคา่ มาตรฐานอ้างอิง
 หมายถงึ ผลการตรวจวดั ไมอ่ ยใู่ นชว่ งคา่ มาตรฐานอ้างอิง

หน้า 7/9

สรุปผลการตรวจวัด

ผลการตรวจวดั ระดบั ความเข้มของแสงสว่าง ณ งานเปลี่ยนอวยั วะศริ ิราช ตกึ 84 ปี ชนั้ 2 จานวน
ทงั้ หมด 12 จดุ ตรวจวดั พบว่า ค่าความเข้มของแสงสว่างผ่านค่ามาตรฐานอ้างอิง 10 จุดตรวจวัด
และค่าความเข้มของแสงสว่างไม่ผ่านค่ามาตรฐานอ้างอิง 2 จุดตรวจวัด

บริเวณทคี่ ่าความเข้มของแสงสว่างไม่ผ่านค่า
มาตรฐานอ้างองิ

ภาพแสดง การตรวจวดั ความเข้มของแสงสวา่ ง ณ งานเปลี่ยนอวยั วะศริ ิราช ตกึ 84 ปี ชนั้ 2

ลงช่ือผู้จัดทารายงาน ลงช่ือผู้ตรวจสอบรายงาน/หัวหน้าหน่วยงาน

(นางสาวสวุ รรณี จามจรุ ี) (นางสาวเรณู จลุ ศรี)
นกั อาชีวอนามยั หวั หน้างานอาชีวอนามยั
15 มกราคม 2562
15 มกราคม 2562

หน้า 8/9

429 Lux 564 Lux

575 Lux 429 Lux
471 Lux 526 Lux

210 Lux CO2 1,258 ppm
CO 0 ppm
Temp. 25.1 °C 546 Lux 418 Lux
RH 67 % 376 Lux

CO2 1,838 ppm
CO 0 ppm
Temp. 25.7 °C
RH 67.7 %

CO2 1,920 ppm 478 Lux CO2 1,773 ppm
CO 0 ppm 497 Lux CO 0 ppm
Temp. 26.2 °C Temp. 25.5 °C
RH 64.4 % RH 67.3 %

293 Lux

ภาพแสดง แผนผงั การตรวจวดั คณุ ภาพอากาศและความเข้มของแสงสวา่ ง ณ งานเปล่ียนอวยั วะศิริราช

หน้า 9/9

เอกสารแนบ 5.6
การประเมินผลการปฏบิ ัตงิ าน

การจดั ทาข้อตกลงการปฏิบัตงิ าน
(Performance Agreement)
การกาหนดตัวชี้วดั

และการประเมนิ ผลการปฏิบัตงิ าน

เป็ นไปตามข้อบงั คบั มหาวทิ ยาลยั มหิดลว่าด้วยหลกั เกณฑ์และวธิ ีการ
ประเมนิ ผลการปฏบิ ตั ิงานของผู้ปฏบิ ตั งิ าน พ.ศ. 2559 ข้อ 12

หมวดที่ 6
Operations

เอกสารแนบ 6.1
การจัดทา Service blueprint

2/21/2020

งานเปลย่ี นอวยั วะ
คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล

SUMMARY: Clinical
Practice Guideline for
Liver Transplantation

Last edited Jan, 2020

คณะผู้จัดทา

ศัลยแพทย์

1. รศ.ดร.นพ.ยงยทุ ธ ศิริวฒั นอกั ษร

2. ผศ.นพ.สมชยั ลิ้มศรีจำเริญ
3. รศ.นพ.ประเวชย์ มหำวทิ ิตวงศ์

4. ผศ.นพ.ประวฒั น์ โฆสิตะมงคล

5. อ.ดร.นพ.ชุติวชิ ยั โตวกิ กยั

6. อ.นพ.เวธิต ดำรงกิตติกลุ

7. อ.นพ.พลสิทธ์ิ แสงเสรีสถิตย์

8. อ.นพ.ชำญวทิ ย์ อศั วศิริศิลป์

วสิ ัญญแี พทย์

1. รศ.พญ.อรวรรณ พงศร์ ววี รรณ

2. ผศ.นพ.อภิชำต ศุภธรรมวทิ ย์

3. อ.พญ.ปำริฉตั ต์ นิลแยม้

1

2/21/2020

คณะผู้จัดทา

งานการพยาบาลผ่าตดั

1. ดร.วรรณวมิ ล คงสุวรรณ ผตู้ รวจกำรงำนพยำบำลผำ่ ตดั
หวั หนำ้ หน่วยผำ่ ตดั ช่องทอ้ งและ
2. นำงศิวพร ถือชำติ หลอดเลือด
หวั หนำ้ หน่วยผำ่ ตดั เปล่ียนอวยั วะ
3. นำงสุชำ ปำนอ้ ยนนท์
และผำ่ ตดั ฉุกเฉินนอกเวลำรำชกำร
4. นำงสำวชูติมำ ประจวง พยำบำลหอ้ งผำ่ ตดั
5. นำงสำววริศรำ ตุวยำนนท์ พยำบำลหอ้ งผำ่ ตดั
6. นำงสำวพจนีย์ ศิลป์ ชยั พยำบำลหอ้ งผำ่ ตดั
7. นำงสำวฉววี รรณ บุตรรำช พยำบำลหอ้ งผำ่ ตดั

คณะผู้จดั ทา

หอผ้ปู ่ วยเปลยี่ นอวยั วะ 84/2 ตะวนั ตก หวั หนำ้ หอผปู้ ่ วย
พยำบำลวชิ ำชีพ
1. นำงวไิ ลลกั ษณ์ บุญวทิ ยำลิขิต พยำบำลวชิ ำชีพ
พยำบำลวชิ ำชีพ
2. นำงนนั ทนำ มีดี พยำบำลวชิ ำชีพ
พยำบำลวชิ ำชีพ
3. นำงสำวจนั ทร์ขจร ใจเดียว

4. นำงสำวจิรำรัตน์ สุพร
5. นำงสำวสุวรรณำ กนั นะลำ

6. นำงสำวธำรำรัตน์ ธรรมขนั ธ์

2

2/21/2020

คณะผู้จดั ทา

หอผ้ปู ่ วยไอซียู สยามนิ ทร์

1. นำงพงษเ์ พช็ ร เหล่ำธง หวั หนำ้ หอผปู้ ่ วย
พยำบำลวชิ ำชีพ
2. นำงสำวทิพยวรรณ เสรีขจรจำรุ พยำบำลวชิ ำชีพ
พยำบำลวชิ ำชีพ
3. นำงสำวพมิ พจ์ ิตร์ กำญจนสินธุ์ พยำบำลวชิ ำชีพ

4. นำงสำวหสั ญำ วงษก์ รุด หวั หนำ้ หอผปู้ ่ วย
พยำบำลวชิ ำชีพ
5. นำงสำวยพุ ำภรณ์ โรจนกลุ พยำบำลวชิ ำชีพ
พยำบำลวชิ ำชีพ
หอผู้ป่ วยไอซียู สลาด-สาอางค์ พยำบำลวชิ ำชีพ

1. นำงสำวเพญ็ สิริ จนั ทร์วภิ ำต
2. นำงสำวสุมิตรำ สินธ์ิศิริมำนะ

3. นำยณภทั ร ธิคม

4. นำงสำวปนดั ดำ เสือหรุ่น

5. นำงสำวปิ ญำพร ภูลำยเรียบ

คณะผู้จดั ทา

งานเปลยี่ นอวยั วะ สุคนธวชิ ท่ีปรึกษำคณะแพทยศำสตร์ศิริรำช
พยำบำล
1. นำงภำวณิ ี พยำบำลประสำนงำน
พยำบำลประสำนงำน
2. นำงสำวปุณิกำ พงศพ์ สิ ิฏฐ์ พยำบำลประสำนงำน
3. นำงสำวทิพวรรณ์ สุดรัก พยำบำลประสำนงำน
4. นำงสำวนำฏสิริ รำชฉวำง พยำบำลประสำนงำน
5. นำงสำวพีรำ ปำนพรม
6. นำงสำวปำณิศรำ กลำ้ หำญ

ฝ่ ายเภสัชกรรม เภสัชกร
เภสัชกร
1. เภสัชกรหญิงธีรดำ สุสมบูรณ์
2. เภสัชกรรัชวฒั น์ พรมรำช

3

2/21/2020

Operation Plan: Liver Transplantation

Process Flow Chart Overview

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

4

2/21/2020

1 23 4 5 6 7 8
Meet Coordinator Register to
Physical Be treated with Red cross
Evidence other

No treatments

Customer Patient Meet CandidateYes Receive No Register to
LT Surgeon Siriraj waiting
information Willing to be Yes list
Discussion, Q&A Transplanted

On stage -Evaluation of LT Provide general Give Information
information of LT - Registration
Contact indication & - Assessment - Right
Personnel contraindication - Risk/benefit - Cost
- Operation - Follow Up
Backstage - Follow up, - Health care
- Drug administration
- Cost

Prepare Fill in Fill in
- Pre LT Flow Sheet - Pre-LT Red cross LT
- Pre-LT Evaluation Evaluation registration
Protocol Protocol form
- Application form -Screening and
- Screening and
Assessment
Assessment form form
- Questionnaires form - Pre LT Flow
- Donation form sheet
- LT waiting list form

Support SIIT, ECLAIR,
process SIPAC

OVERALL Process A: Assessment, prepartion and counselling process

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

5

2/21/2020

12 34 5 6 7

Physical Update waiting list at conferrence Room , 12nd Floor, Surgery department ( Fri 09.00 )
Evidence

Customer Patient Discussion,
MELD-Na ≥15 Q&A

On stage Phone - Ask Question
- Confirm /
reschedule date

Contact

Personnel coordinator coordinator coordinator coordinator coordinator LT Surgeon coordinator

Collect information Update - Pre-prioritized Present Prioritize patient Collect result of
information patient in waiting list -First 5 patients prioritization into
in Waiting list waiting list information each blood group
(Active case) - Prepare power Every Fri Database
Pre LT Flow point 09.00 AM
Backstage Provide previous presentation
information Sheet

Support Pre LT Flow Sheet LT waiting list summary
process
OVERALL Process A: AsseCshsarmt eBn1t.,1p:rUeppdaartteiopnataienndt wcoaiutingselilslitnbgypsruorgceeosns

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

6

2/21/2020

1 2 3 45 6

Physical Notify for Potential Donor Cancel
Evidence Redcross Liver offer
Customer
Not good

Donor liver Good Continue &
status? finish operation:
On stage
Organ Procurement
Phone/ Email procurement
Perfusion

Packing

Contact Transportation to
donor hospital
Personnel Collect information
Complete document LT Donor team
1st queue Yes
Coordinator & presence Team alert
process
suitable donor LT surgeon
Anesthesiologist
Discuss information OR nurse
Backstage Vehicle

Recipient
allocation process

LT surgeon

Support
process

OVERALL Process D: Donor and organ Procurement

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

7

2/21/2020

Physical 1 2 34 5
Evidence No Reject offer
Customer Red Cross LT Surgeon
Potential Donor Receive Accept ?? Queing potential
Yes recipient
notification information,
Q&A

On stage Phone, Email Phone, Email

Contact coordinator coordinator
Personnel
Contact to
Coordinator Notification potential
recipient

Backstage - Check Bl.Gr.
- Prepare
Updated LT Call to next Willing to be - Make appointment
waitlist potential Transplant for admission
recipient No
- Give information
Yes for preoperative

preparation

Support Updated LT waitlist (weekly
process update)

OVERALL Process E: RecipieFnlotwal1lopcaagteioEn

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

8

2/21/2020

1 23 4 5 67
patient
Physical Go to OPD bld. for Admit at Be adviced Final call Take Be taken
Evidence 1. Chest X-ray 3rd fl ward Hx taken & Liver graft is immunosupp to OR
Customer 2. Admission transplant Examined suitable ressive drug
number 1st fl.

On stage give admission Call •Check Patient’s right and Give Send patient
form and Chest -Resident payment immunosupp to OR
Contact X- ray order HPB Sx • Register AN ressive drug
Personnel -Resident • Advice Hospital’s Rules & Antiviral (if
coordinator Anes. • NPO except medication required)
Record V/S,
coordinator Hx taking Ward staff
-Blood drawing
Taking urine exam &
culture

Ward staff

Backstage - Notify ward 84/2 Prepare Prepare
prepared bed immunosupp Medication &
- Prepare ressive drug supply to OR
document (Prograf 2
1.Medical record mg or
examination Cellcept
2. Chest X-ray 1000 mg and
order Antiviral (if
3. Admission form required)

Support SiIT, Eclair, standing order
process

OVERALL Process F: Preoperative period mFloawna1gpeamgeenFt

Physical Laboratory investigation
Evidence

BloodCustomer test Blood Group match

– CBC – PRC 10 units
On stage – BUN, Cr – Platelet 1 units/10kg x

– Electrolytes 2 doses
– BS – FFP 1,000 mL
– LFTContact
Personnel – PT, INR/PTT
– Anti-HIV

UrineBackstage

– U/A
– Urine culture

Support
process

9

ConsentPhysical 2/21/2020
10
Evidence

Customแerสดงเจตนาขอรบั การรกั ษาพยาบาล
แสดงเจตนาขอรบั การรกั ษาโดยวธิ กี ารผ่าตดั

On stagแe สดงความยนิ ยอมในการตรวจหาการตดิ เชอื้ ไวรสั ภมู คิ มุ ้ กนั
บกพรอ่ ง

แสดงความยนิ ยอมรบั เลอื ดและ/หรอื สว่ นประกอบของเลอื ด

Contact
Personnel

Backstage

Support
process

Physical Medication & supply list
Evidence

CustomUer nasyn 1.5 g x 3 20% Albumin 50 ml x 5
20% Mannitol 250 ml x 1
Methylprednisolone(Solumed Nexium 40 mg x 1
rol®) 1 g x 1 Cordis sheath x 2
Arrow triple lumen x 1
On stagHe BIG (VenBIG®) 500 IU x 3 Swan Ganz 4-tail x 1
(if recipient is HBV
cirrhosis, or donor HBcAb

Contact

positive)

Personnel

Backstage

Support
process

2/21/2020

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

1 2 3 4 56
OR Syamindra
Physical
Evidence

Customer Confirmation of
Organ donation
& Harvesting

Time out & Ready for Complete Portal
start incision inflow control hepatectomy reperfusion
Prepare for Bring in Liver graft
On stage IVC clamping start anastomosis
Complete PV
Contact Alert anastomosis
Personnel anesthesiologist

Transplant OR Prepare sterile table Anesthesiologist Alert
Nurse on-call for central line anesthesiologist
Anesthesiologist insertion
Prepare for
Backstage Prepare OR,, Prepare table for Yes reperfusion Yes
anesthetic supply backtable-benching, Ready? Anesthesiologist Ready?
No
sterile ice Resuscitation No

Prepare sterile table Prepare warm Improve
and instrument NSS hemodynamic

Circulating nurse

Support
process

OVERALL ProcSeusmsmG:arIny:trIanotrpaeorpaetirvaetipveermioadnmagaenmageenmt (e1n)t

11

2/21/2020

123 45 6

Physical Operating room
Evidence

Customer

On stage Extubate Transfer to
transplant
Contact Kept intubated
Personnel ward

Backstage Transfer to
ICU

Anesthesiologist Stable & Yes
plan immediate
Decision at
30 min extubation?
before
closure

No

Support
process

OVERALL Process GSu:mInmtraaryo:pIentrraatoivpeerpateivrieomdamnaagneamgeenmt e(2n)t

Physical Operating room 508 preparation
Evidence

•Customer 2 suction sets with spare • Pneumatic compression
bottles device (SCD)

• 4 IV poles
•On stage 4 electrical extension

cords

•Contact 3 stools
•Personnel 2 single-basin stand

Backstage

Support
process

12

2/21/2020

Physical Operation supply
Evidence

•Customer Basic set 1 • Hammer 1
• Mayo scissors 1
• Cholecystectomy set 1 • Ice basin 2

• Vascular set 1
On stage
• Liver transplantation set 1

• Book Walter retractor 1

•Contact Minor set 1

•Personnel Needle holder set 1

Backstage

Support
process

Physical Anesthetic medication & supply preparation
Evidence

FromCustomer 5th floor • Levophed 1mg/ml 4 mL x1
• 20% mannitol 250 mL x1
• Syringes pumps x 4 • Nexium 40 mg x1
• Infusion pumps x 2 • Transamine x20
•On stage Corrugate • Resuscitation medication
• Force air warming (Bair hugger) x10
• Adrenaline x1
x2 • Dopamine x3
•Contact Water mattress on operative • NaHCO3 x4
bedPersonnel • Atropine x4
• Calcium
• Blood set + pressure bag x 2
• Ranger fluid warmer x2
•Backstage Rapid infuser
• Monitor PHILIPS MP70

(OR 508)

Support
process

13

2/21/2020

Physical Anesthetic medication & supply preparation
Evidence

FromCustomer 4th floor From ICU (that patient will

• Flo-trac sensor be admitted to)

On stage • Transport monitor

Contact • Pressure transducers with
Personnel
modules x2

• Cardiac output line

Backstage

Support
process

Physical Anesthetic medication set up
Evidence

•Customer 4 IV poles • Right inner (2 tranducer domes)

• Left outer • For A-line : Ext 1800

• Ranger blood warmer x 2 • For PA/CVP: 2 T-way in each
side (no ext)
On stage connect : NSS 1000 mL
blood transfusion set with • heparin 5:1 500 mL connect to
dome
hand pump or blood set  T-
• Right outer (2 infusion pumps)
way  RangerT-way Ext
• Dopamine 2:1 (2mg/mL) in
Contact 42” NSS 100 mL  Terumo set 
Ext 18”
• Left inner (4 syringe pumps)
Personnel • Tracrium 10 mg/mL 20mL in • Levophed 4:100 (4mg/1amp)
in NSS 100 mL  Terumo set
20mL syringe with Ext 1800  Ext 18”

• Fentanyl 50 mcg/mL 20mL in

Backstage 20mL syringe with Ext 1800

• 10% CaCl2 (or 10% Ca

gluconate) 50 mL in 50mL

syringe with Ext 1800

Support • Transamine 50 mL in50mL
process syringe with Ext 1800

14

2/21/2020

Physical Anesthetic machine supply set up
Evidence

•Customer Machine • On machine
• Propofol 10mg/mL
• New ETT with stylet ready • Succinylcholine or
Rocuronium
• Monitor • Fentanyl (50mcg/mL) 100
mcg in 3mL syringe
On stage • PHILIPS MP70 • Tracrium (10mg/mL) 50 mg
in 5 mL syringe
• 5-lead EKG • Midazolam (1mg/mL) 5 mg
in 5 mL syringe
• Temp measurement from • Levophed (4mcg/mL) in 10
mL syringe
Contact PA or nasopharynx

Personnel • Transport monitor
• Connect with pressure

module

Backstage • Charge battery

Support
process

Physical Liver Transplantation Set
Evidence

•Customer Blalock clamps x2

• Probe

• Bulldog clamps – straight x2

• Bulldog clamps – curved x2

On stage

• Pott Scissors

• Metzenbaum scissors (black)

• Curved Mayo scissors (golden)

•Contact Jeweler Vascular Forceps 7”

•Personnel Jeweler Vascular Forceps 9”

• Titaneum DeBakey Forceps x 2

• Satinsky Clamps (large)

•Backstage InfraIVC vascular clamps

Support
process

15

2/21/2020

Physical Instrumental table
Evidence

1.Customer Main table
2. Backtable benching table
3. Central line table

On stage

Contact
Personnel

Backstage

Support
process

SupplyPhysical

Evidence

Custom•er Blade No. 10,15, 23 • Extension tube 18” (for backtable)
•
• Electrocautery hand switch • Jackson Pratt (7mm or 10 mm) x3
•
Electrocautery tip (medium, long) • Sterile NSS ice 1L bag x2
On stag•e
• Tip cleaner (Scratch pad)
•
• Suction tube (long) x2

Contac•t roll gauze
Personn•el
gauze x-ray
•
• cord tape
•
Backsta•ge vascular sling (red, blue) x2
•
• rubber shot
•
Steri-drape/ Ioban 2045

Small rubber tube for Blalock clamps

Aceto syringe x2

Syringe 20 ml x2

Syringe Insulin

Medicut No. 14,16,18

Cesarian drape

Support
process

16

2/21/2020

Physical Suture materials

Sterile clothsEvidence

•Customer Ordinary set 2 • Silk 2/0, 3/0 tying
• Disposable waterproof surgical • Atr. Prolene 3/0 26 mm
gown 6-8 • Atr. Prolene 4/0 VB 26 mm
• Single basin set 2 • Atr. Prolene 5/0 VB 17 mm or
(one for water, one for ice)
On stage Sheet 2 x 2 5 RB1
Rectangle cloth 5 • Atr. Prolene 6/0 VB 9.3 mm or
• Urinary catheterize set 1
• 1 11 mm
•Contact Scrub set • Atr. Maxon 5/0 17 mm
•Personnel • PDS loop No.1 40 mm
• Atr. Nylon 3/0 24 mm
• Skin stapler

Backstage

Support
process

Resources for OR nurse

17

2/21/2020

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

1 2 3 45
Be collected the
Physical patient Arrived at
Evidence Ward/ ICU blood

Customer

On stage • Evaluation pt. • Collect blood • Continuously Eligible for Yes
Contact status chemistry from A- monitoring weaning off respirator Wean off respirator &
Personnel line as protocol stat Extubation protocol
Backstage • (Set ventilator and then q 6 hr • Hourly evaluation:
settings) Hemodynamic Recovery Postop
Support • CXR Respiration Management
process Bleeding/ Sx related
Graft function
Medication
Pain scores & Narcotic

Nurse

Nurse Nurse
ICU doctor & Surgeon

Abnormal Normal

against protocol

Abnormal
Notify doctor

OVERALL Process H: Early postoperative management

18

2/21/2020

Early postoperative period: Monitoring and evaluation

1. Hemodynamic: abnormal vital signs
• BP < 100/60 or MAP < 65 mmHg
• HR > 120/ min
• Arrythmia
• (CVP < 8 or > 15 cmH20)
• (PA < 15 or > 20 cmH20)
• Urine output < 0.5 ml/kg/hr
• Inadequate peripheral perfusion

2. Respiration
• Respiratory rate >20/min
• SaO2 < 95Graft function: as early postoperative period monitoring

3. Bleeding and surgical related complication
• Drain content: frank blood, volume > 100 ml/hr
• Wound bleeding/ oozing

4. Graft function
5. Diet and nutrition:

• Resume enteral diet as soon as possible
6. Pain scores & Narcotics

• Pain score >3

Weaning Criteria

•Patient awake, well alert and good muscle tone
•Respiratory rate < 30/min, >10/min
•Tidal volume > 5 mL/kg
•Arterial PO2 > 70 mmHg
•FiO2 < 0.4
•Minute ventilation < 10 L/min
•Peak inspiratory pressure > 30 cmH2O
•Vital Capacity > 15 cc/kg
•A-a gradient > 200

19

2/21/2020

Medication Dosage

Prograf Adjusted per drug level
Mycophenolate mofetil On surgeon discretion
Fluconazole (200mg)
1 tab p.o. OD
Acyclovir (800mg) 1 tab p.o. qid
Ursolin (250mg) 1 tab p.o. tid
1 tab p.o. OD
Bactrim SS 4 tab p.o. OD
Prednisolone (5mg) 1 tab p.o. bid
Omeprazole (20mg)

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

20

2/21/2020

Operation Plan: Liver Transplantation

Process Flow Chart Content

I) Evaluation and management of graft function

Criteria evaluation of graft function
Immediate graft function (IGF)
• Presence of bile intraoperatively
• Good consciousness and good clearance of acidosis
• Stable hemodynamics: can decrease pessors continuously
• Decreasing of PT/INR, Lactate, LDH, AST/ALT, continuously
Initial poor function (IPF) or delayed graft function (DGF)
• Presence of some parameters of IGF and some parameters of PNF
Primary non-function
• Unstable hemodynamics, need aggressive resuscitation and vasopessors
• Significant acidosis, may require RRT
• Semi-coma or coma clinically
• High or continuous increasing of AST/ALT, PT/INR, lactate, LDH
• No graft vascular compromise

Surgeon evaluation during early postoperative days
Evaluation recipient every 6-12 hours post-LT or when nurse notification during first 24 hour
Perform bedside doppler US to ensure good blood flow of graft at least once a day during first 72 hr
post-LT
• CT liver or emergency laparotomy if suspected vascular compromise
Documentation of LT progress note at least every day
Assessment of graft function every day
• IGF: continue monitor
• IPF or DGF: close monitoring patient, correct abnormality and prepare for reoperation or re-listing
• PNF: Re-listing

Operation Plan: Liver Transplantation

Process Flow Chart Content

J) Evaluation and management of complications

Common early post-LT complications and management
• Graft vascular thrombosis: management by immediate emergency laparotomy to do graft

salvage or re-listing as superurgent recipient
• Diagnosis
• Clinical IPF/PNF
• Suspected from routine doppler US
• Definite diagnosis by CT liver or diagnosis during emergency laparotomy

• Postoperative bleeding: management by emergency laparotomy stop bleeding
• Diagnosis
• Clinical bleeding: hypovolemic shock, large amount of blood via JP drains
• See early postop care protocol

• General ICU problems: management as appropriate per patient case by case
• Acute kidney injury
• Volume overload or depletion
• Nosocomial infection

21

2/21/2020

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

Physical
Evidence
Customer

Patient admitted in Yes Monitoring and evaluation
transplant ward? as protocol:
On stage
No • Hemodynamic
Contact
Personnel Transfer to Transplant • Drain & wound care Normal hemodynamic Yes
ward Consider discharge
• Graft function Discharge Planning

• Medication

• Diet and nutrition

Pharmacologist evaluation No
as protocol

Backstage

Support
process

OVERALL Process K: Recovery postoperative management

22

2/21/2020

Recovery postoperative period: Monitoring and evaluation

1.Hemodynamic
• Abnormal vital signs,
• BP < 100/60 or MAP < 65 mmHg
• HR > 120/ min
• Tachypnea
• Arrythmia
• Unbalanced I/O
• (CVP < 8 or > 15 cmH20)
• Significant secretion

2.Graft function: as early postoperative period monitoring
3.Medication: as early postoperative period monitoring
4.Diet and nutrition: as early postoperative period monitoring
5.Drain and wound care

• Drain content: Frank blood > 100ml/hr
• Wound bleeding

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

23

2/21/2020

1 2 34 5

Physical Be evaluated Be informed
Evidence patient patient
Customer

On stage Evaluate patient Can be D/C home Yes • Place Chart in
status patient room
Contact No
Personnel Candidate for D/C • Giving info of
See medication
LT surgeon Recovery Period
Nurse

Backstage Surgeon Prepare :
1. Medication Chart
Inform : 2. Medication
Plan to discharge
sheet
patient 3. Medication label
4. Recheck order
Nurse
Nurse

Support
process

OVERALL Process L: Discharge planning

Health Education

- Medication
- Environment + Economic
- Treatment
- Health
- Outpatient referral
- Diet

24

2/21/2020

Donor Organ

Assessment care procurement Intraoperative
Preparation management
Counseling Waiting Recipient Preop Early postop
list allocation management Surgical management
procedure

Evaluation Graft function Recovery postop Discharge Long-term
& management planning Management &

management Follow up
of Complications

1 23 4 5 6 7

Physical Patient Meet Wound dressing No Liver Ultrasound No No Receive Go to
Evidence LT Surgeon require? Required? medication problem - appointment Pharmacy
Customer Go to Room card unit to receive
108 OPD for - Take history - Lab request medication
On stage •At 6.30AM - Physical form
(Tacrol imus) examine Yes Yes
Contact •at 9.00AM Yes
Personnel (cyclosporin) - Review lab
for Collect investigatio - Inform patient - Inform patient Meet pharmacist
Backstage blood n about procedure about for
procedure - Assess and
Lab staff - Review - Note report in advice about
medication SiIT note - Note report in medication usage
Nurse 1 SiIT note - receive
medication
Prepare SIIT, schedule
Personal Post
LT File Check LT surgeon LT surgeon LT surgeon Pharmacist
lab and record Record result in
in Post – Liver Prepare At ward 84/2 Pharmacist’s form
Transplantatio - dressing 1.Prepare
n flow sheet - equipment - Ultrasound

machine
- Room
2. Register in
usage book

Support SIIT, ECLAIR,
process SIPAC

OVERALL Process M: Longterm management and follow up

25

เอกสารแนบ 6.2
การใช้เครื่องมอื คณุ ภาพ เชน่ Lean, R2R / นวตั กรรม

มีการใช้เครอ่ื งมือคุณภาพสอดคลอ้ งกบั
จุดเน้นการพฒั นาคุณภาพ

คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล ประจาปี 2562
“ExCELS” (มีเอกสารแนบ)
………………………………

3 ตวั อยา่ งแนวคดิ การทบทวนกระบวนการของงานประจา
โดยการใช้เคร่ืองมอื Lean, R2R ในการพัฒนางานประจาสงู่ านวิจยั

1. Patient Education
2. Work up Stage
3. Quality of Life – pre and post Liver Transplantation

งานพฒั นาคุณภาพ
คณะแพทยศาสตร์ศริ ิราชพยาบาล

มหาวิทยาลยั มหดิ ล
โทร. 98776 ต่อ 305
ท่ี ศธ 0517.071/Eพค237/2562
วนั ท่ี 1 กุมภาพนั ธ์ 2562
เรือ่ ง ขอแจ้งจุดเนน้ การพัฒนาคุณภาพ คณะแพทยศาสตรศ์ ิรริ าชพยาบาล ประจาปี 2562
เรยี น คณบดงี านบรหิ ารและธุรการ
ตามที่คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาลได้กาหนดจุดเน้นการพัฒนาคุณภาพประจาปีเพ่ือเป็นการ
ส่ือสารสู่การปฏิบัติให้บุคลากรของคณะฯใช้เป็นแนวทางในการพัฒนางานประจา ให้เกิดความเชื่อมโยงใน
ทิศทางเดียวกันท้ังคณะฯมุ่งสู่การบรรลุเป้าหมาย วิสัยทัศน์ของคณะฯ และคณะฯ กาหนดจุดเน้นฯ เร่ิมจาก
“SAE-HI” (ปี 2551 – 2554) “HEROES” (ปี 2555 – 2558) และ ExCELS (ปี 2559 จนถึงปัจจุบัน) ซ่ึงในปี
นี้คณะฯ ได้ทบทวนและเห็นสมควรให้กาหนดจุดเน้นการพัฒนาคุณภาพคณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
ประจาปี 2562ณ วันท่ี 16 มกราคม 2562 คือ ExCELS ต่อเนื่องเป็นปีที่ 4 โดยมีการปรับองค์ประกอบให้
ชั ด เ จ น ข้ึ น ทั้ ง น้ี ส า ม า ร ถ ศึ ก ษ า ร า ย ล ะ เ อี ย ด ไ ด้ ท า ง เ ว็ บ ไ ซ ด์ ง า น พั ฒ น า คุ ณ ภ า พ
(www.si.mahidol.ac.th/th/division/soqd) หรอื สอบถามข้อมูลเพมิ่ เตมิ ได้ท่ีน.ส.พิมพ์ภัค กฤตสัมพันธ์ และ
น.ส.อนัญพร วุฒมิ งคลชัย โทร. 98776 ต่อ 302 – 306

จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบและแจ้งประชาสัมพันธ์บุคลากรในสังกัด และผู้เก่ียวข้องทราบโดยท่ัวกัน
จกั เป็นพระคณุ ยิ่ง

ดวงมณี เลาหประสิทธิพร
(ศาสตราจารย์ แพทยห์ ญงิ ดวงมณี เลาหประสทิ ธพิ ร)

รองคณบดฝี า่ ยพัฒนาคณุ ภาพ
ลงนามผ่านระบบ Electronic Document

รา่ ง น.ส. อนัญพร วฒุ มิ งคลชัย
ตรวจสอบ น.ส. พมิ พภ์ คั กฤตสัมพนั ธ์

จุดเนน้ การพฒั นาคุณภาพ

คณะแพทยศาสตรศ์ ริ ริ าชพยาบาล ประจําปี 2562

“ExCELS”

Excellence : การมงุ่ ส่คู วามเป็นเลศิ ด้วย

 High Performance Organization (HPO) : มุ่งสู่องค์กรที่มีสมรรถนะสูง ด้วยกรอบแนวคิดเกณฑ์รางวัลคุณภาพแห่งชาติ
(SiIM-Thailand Quality Award : SiIM-TQA), ADLI & LeTCI

 Innovation : สรา้ งนวตั กรรม เพอื่ ความเปน็ เลิศและยงั่ ยืน

 Siriraj Clinical Tracer Plus : พัฒนากระบวนการดูแลรักษาผู้ป่วย ด้วยการตามรอยคุณภาพอย่างมุ่งเป้า องค์รวม และสู่
ความเปน็ เลิศ

Communication and Collaboration : การส่ือสารและสร้างความร่วมมอื

 Handoffs & transition : สง่ ตอ่ ขอ้ มูลอย่างมจี ดุ หมายและสร้างคุณคา่ ด้วย SBAR*

 Collaboration & Integrated care/service : บูรณาการการดูแลรักษาและบริการสู่ High reliability organization
(HRO) & HPO

Engagement : การสร้างความผูกพัน

 Patient & customer experience : วเิ คราะหแ์ ละใชข้ อ้ มูลของผูใ้ ช้บริการเพอื่ สรา้ งคุณค่า

 Employee & customer wellness and healthy workplace : สร้างเสริมสุขภาพและสภาพแวดล้อมในการทํางานและ
การบรกิ ารท่ดี ี

Learning organization : องค์กรแหง่ การเรยี นรู้ ผ่านทาง

 Knowledge management (KM) towards excellence & best practice : ใช้แนวคิด Siriraj Link-Share-Learn เพ่ือ
การพฒั นาตอ่ เนือ่ ง (CQI) และสรา้ งนวัตกรรมสู่ความเป็นเลศิ ด้วยเครอื่ งมอื คณุ ภาพ PDCA, Lean, R2R

Safety culture : การสรา้ งวัฒนธรรมความปลอดภัย และองค์กรท่นี า่ ไว้วางใจ HRO ด้วย

 การสรา้ งวฒั นธรรม No harm, No blame, No shame

 5ส (สะสาง สะดวก สะอาด สุขลักษณะ สร้างนิสัย) : สร้างสุขลักษณะและจิตสํานึกท่ีไม่มองข้ามความเส่ียงและความสูญเสีย
ทุกรูปแบบ

 Awareness & Proactive risk management : สรา้ งความตระหนกั (ตอ่ มเอ๊ะ!) เพอ่ื การจดั การความเสี่ยงเชิงรกุ

 Siriraj Concurrent Trigger Tool : ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัยและมีคุณภาพด้วย modified early warning signs
(MEWS)

 Siriraj’s Patient Safety Goal (ประกาศโรงพยาบาลศิริราช)**

--------------------------------------------------------------------------------------------

* SBAR (เอสบา) คือ อักษรย่อของข้ันตอนที่จะชว่ ยใหก้ ารสื่อสาร (communication) ระหว่างกนั ของบุคลากรทางการแพทยใ์ หม้ ี
ประสทิ ธิภาพ ประกอบด้วย 4 ขั้นตอน คือ Situation, Background, Assessment และ Recommendation

** ประกาศโรงพยาบาลศริ ริ าช Siriraj’s Patient Safety Goal 2019

จุดเนน้ การพฒั นาคณุ ภาพและนยิ ามทเ่ี กีย่ วข้อง

คณะแพทยศาสตรศ์ ริ ิราชพยาบาล ประจาํ ปี 2562

“ExCELS”

Excellence : การมุ่งส่คู วามเป็นเลศิ ดว้ ย

 High Performance Organization (HPO) : ม่งุ สู่องคก์ รที่มสี มรรถนะสงู ดว้ ยกรอบแนวคิดเกณฑ์รางวัลคุณภาพแห่งชาติ
(SiIM-Thailand Quality Award : SiIM-TQA), ADLI & LeTCI

 Innovation : สรา้ งนวตั กรรม เพือ่ ความเปน็ เลศิ และยงั่ ยืน

 Siriraj Clinical Tracer Plus : พฒั นากระบวนการดูแลรักษาผู้ป่วย ด้วยการตามรอยคุณภาพอย่างมุ่งเป้า องค์รวม และสู่
ความเป็นเลศิ

Communication and Collaboration : การสอื่ สารและสร้างความร่วมมือ

 Handoffs & transition : สง่ ตอ่ ข้อมูลอยา่ งมีจดุ หมายและสรา้ งคณุ ค่าดว้ ย SBAR*

 Collaboration & Integrated care/service : บูรณาการการดูแลรักษาและบริการสู่ High reliability organization
(HRO) & HPO

Engagement : การสร้างความผูกพัน

 Patient & customer experience : วเิ คราะห์และใช้ขอ้ มลู ของผู้ใช้บรกิ ารเพอื่ สรา้ งคณุ ค่า

 Employee & customer wellness and healthy workplace : สร้างเสริมสุขภาพและสภาพแวดล้อมในการทํางาน
และการบรกิ ารทด่ี ี

Learning organization : องค์กรแหง่ การเรียนรู้ ผา่ นทาง

 Knowledge management (KM) towards excellence & best practice : ใช้แนวคิด Siriraj Link-Share-Learn
เพอ่ื การพัฒนาตอ่ เนื่อง (CQI) และสร้างนวัตกรรมสคู่ วามเปน็ เลิศ ดว้ ยเคร่อื งมือคุณภาพ PDCA, Lean, R2R

Safety culture : การสร้างวัฒนธรรมความปลอดภัย และองคก์ รท่ีน่าไวว้ างใจ HRO ดว้ ย

 การสร้างวัฒนธรรม No harm, No blame, No shame

 5ส (สะสาง สะดวก สะอาด สุขลักษณะ สร้างนิสัย) : สร้างสุขลักษณะและจิตสํานึกที่ไม่มองข้ามความเส่ียงและความ

สญู เสยี ทุกรปู แบบ

 Awareness & Proactive risk management : สรา้ งความตระหนัก (ต่อมเอะ๊ !) เพื่อการจัดการความเสีย่ งเชงิ รุก

 Siriraj Concurrent Trigger Tool : ดูแลผู้ป่วยอย่างปลอดภัยและมีคุณภาพด้วย modified early warning signs

(MEWS)

 Siriraj’s Patient Safety Goal (ประกาศโรงพยาบาลศริ ิราช)**

--------------------------------------------------------------------------------------------

* SBAR (เอสบา) คือ อักษรยอ่ ของข้ันตอนทีจ่ ะช่วยให้การส่อื สาร (communication) ระหวา่ งกันของบคุ ลากรทางการแพทย์ใหม้ ี

ประสิทธิภาพ ประกอบด้วย 4 ขั้นตอน คือ Situation, Background, Assessment และ Recommendation 1/7 
** ประกาศโรงพยาบาลศริ ริ าช Siriraj’s Patient Safety Goal 2019 

นิยามที่เก่ยี วขอ้ ง

Excellence :

 องค์กรที่มีสมรรถนะสูง (High Performance Organization : HPO) หรือเรียกว่า องค์กรที่เป็นเลิศ
(Excellence organization) หมายถึง องค์กรท่ีมีผลลัพธ์การดําเนินการทั้งด้านการเงินและไม่ใช่การเงินเหนือคู่แข่งอย่าง
ต่อเน่ือง (> 5 ปี) โดยออกแบบระบบ/กระบวนการทํางานท่ียืดหยุ่น คล่องตัว ทีมงานมีความเข้าใจองค์กร งาน และลูกค้า
และมีการบริหารจัดการอย่างบรู ณาการ มงุ่ เปา้

ปจั จยั ความสําเรจ็ สู่ HPO ประกอบด้วย
1. คุณภาพการบริหารจัดการ (Quality of management) : โดยใช้ TQA framework
2. สร้างความมีส่วนร่วมของบุคลากรในการดําเนินการ (Employee participation/empowerment):
coordinate relationship, positive atmosphere, mutual trust
3. มุ่งผลระยะยาว (Long-term orientation) : โดยใช้ KPI & Benchmark เพื่อผลลัพธ์การดําเนินงานสู่ความ
เป็นเลศิ และย่ังยนื โดยใชห้ ลักการ (LeTCI)
4. Continuous Improvement & Renewal : วิเคราะห์และสร้างให้เกิดการพัฒนาต่อเน่ือง (CQI) &
Innovation อยา่ งเป็นระบบ โดยใชห้ ลักการ ADLI
5. Quality of Employees : มีการประเมินและพัฒนา competency ของบุคลากรที่สอดคล้องกับงาน และ
เปา้ หมายองคก์ รอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง
(ประยุกต์จาก André de Waal – HPO Center)

ปัจจยั ต่างๆ ทท่ี าํ ให้ HPO แตกตา่ งจากองค์กรอื่นๆ
1. ดา้ นคณุ ภาพของผลงาน คนในองค์กรตระหนักอยู่เสมอว่า งานท่ีทําแต่ละวัน จะต้องสร้างสรรค์ผลงานออกมา
อยา่ งมคี ุณภาพ เกิดช่ือเสียงในทางทีด่ ี และมคี วามสขุ ในการทาํ งาน
2. ด้านนวัตกรรม องค์กรท่ียอดเย่ียมมักจะสร้างสรรค์นวัตกรรมอย่างต่อเนื่อง คนในองค์กรเช่ือว่า องค์กรของตน
มีผลงานท่ีเหนือกว่าคู่แข่ง และมีการพัฒนาให้เกิดผลผลิตหรือบริการใหม่อย่างรวดเร็ว ตอบสนองได้ดีต่อการ
เปลยี่ นแปลงของตลาดและเทคโนโลยที ่ีไม่หยดุ นงิ่

 นวัตกรรม (Innovation) หมายถึง การสร้าง/ออกแบบ/พัฒนา/ปรับปรุงส่ิงประดิษฐ์ ผลิตภัณฑ์ โปรแกรม
บริการ วิธีการปฏิบัติ กระบวนการ หรือประสิทธิภาพขององค์กร ที่แตกต่างจากเดิม หรือได้มาจากการคิดค้นวิธีการใหม่ๆ
เพื่อใช้แก้ปัญหา หรือปรับปรุงระบบงาน เพ่ือให้การทํางานสะดวกข้ึน หรือได้ผลงานมากข้ึน หรือบรรลุเป้าหมายได้ดีข้ึน
หรือใช้ทรัพยากรได้น้อยลง หรอื มคี วามเส่ียงลดลง เป็นการสร้างคุณค่าใหม่ให้แก่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย (ลูกค้า พนักงาน สังคม
และคู่ค้า) บนพื้นฐานของการดํารงหรือยกระดับมาตรฐานการปฏิบัติงาน และคํานึงถึงความปลอดภัยเป็นสําคัญ โดยมีการ
พฒั นานวัตกรรมจนเปน็ ที่เช่อื ถือว่าไดผ้ ลดีในทางปฏิบตั ิและมีประสิทธิภาพมากข้ึน (ระยะท่ี 3)

นวัตกรรม แบง่ ออกเป็น 3 ระยะ คอื
ระยะที่ 1 มกี ารประดษิ ฐ์คดิ ค้น (Innovation) หรือปรบั ปรุงของเดมิ ใหเ้ หมาะสมกบั กาลสมัย
ระยะท่ี 2 พัฒนาการ (Development) มีการทดลอง ทําในลักษณะของโครงการ ทดลองปฏิบัติ (Pilot
Project)

2/7 

ระยะที่ 3 นาํ เอาไปปฏิบตั ิในสถานการณท์ วั่ ไป ซ่งึ จดั ว่าเป็นนวตั กรรมขั้นสมบรู ณ์
(อ้างอิง : โครงการตดิ ดาว คณะแพทยศาสตรศ์ ริ ิราชพยาบาล)

 Siriraj Clinical Tracer Plus คือ การตามรอยผู้ป่วยในกลุ่มโรค หัตถการ ปัญหาสุขภาพ เพ่ือประเมินคุณภาพ
ในแง่มุมต่างๆ ได้แก่ ความปลอดภัย คุณภาพ การส่งมอบ/ระยะเวลาการให้บริการ ความคุ้มค่า และความพึงพอใจที่ผู้ป่วย
ได้รับ โดยการนําเครื่องมือคุณภาพ ซึ่งประกอบด้วยการวิเคราะห์ Flow, PDCA, Lean, R2R และการเทียบเคียงระดับ
นานาชาติ เขา้ ไปช่วยในการพัฒนา/ปรบั ปรุงคุณภาพการดูแลรกั ษาในกลุม่ ผปู้ ว่ ยเป้าหมายอย่างเชือ่ มโยง เป็นระบบ สู่ความ
เป็นเลิศและย่งั ยืน

Communication and Collaboration :

 SBAR เป็นเครอ่ื งมือที่ใชใ้ นการสือ่ สารให้เกิดประสทิ ธิภาพประสิทธผิ ล ประกอบด้วยประเด็นสําคัญ 4 ด้าน คอื
1. Situation (สถานการณท์ ี่ทําใหต้ อ้ งรายงาน) โดยผู้รายงานสรปุ สถานการณอ์ ย่างกระชบั ได้แก่
- การระบุตัวผู้รายงาน โดยเริ่มต้นแจ้งช่ือ ตําแหน่งของตนเอง แจ้งช่ือผู้ป่วยและจุดท่ีผู้ป่วยกําลังรับการรักษา
หรือหมายเลขห้อง
- รายงานสภาพปญั หาของผูป้ ่วยทพี่ บแบบกระชับ เวลาท่เี กิดความรนุ แรง
2. Background (ขอ้ มลู ภูมหิ ลังเก่ียวกบั สถานการณ)์ ไดแ้ ก่ การให้ขอ้ มูลทางคลินิคหรือตอบคําถามที่เกี่ยวข้องกับ
สถานการณ์ เช่น วันท่ีเข้ารับการรักษา การวินิจฉัยโรคเมื่อแรกเข้ารับการรักษา รายการยาท่ีผู้ป่วยใช้ สารนํ้าท่ี
กําลังให้อยู่ ประวัติแพ้ยา ประวัติการใช้ยาเดิม เป็นต้น และรายงานสัญญาณชีพล่าสุด ผลตรวจทาง
ห้องปฏิบัติการที่สําคัญและวันเวลาท่ีทําการทดสอบ เปรียบเทียบกับผลการทดสอบคร้ังท่ีแล้ว (ถ้ามี) และ
ข้อมลู ทางคลนิ ิกอ่ืนๆ (ถ้ามี)
3. Assessment (การประเมิน) ได้แก่ การสรุปส่ิงที่สังเกตเกี่ยวกับสถานการณ์ในมุมมองของตนเอง
รายงานสง่ิ ทีต่ นเองสังเกตเห็น ภาวะรุนแรงของปัญหา เช่น ผู้ป่วยมีปัสสาวะสีนํ้าตาลอ่อน ผลการวิเคราะห์และ
พิจารณาทางเลอื กตา่ งๆ ของตนเอง ปญั หานเ้ี ป็นปญั หารนุ แรงหรอื อนั ตรายถึงชวี ิตหรือไม่
4. Recommendation (ข้อเสนอแนะ) ได้แก่ การให้ความเห็นหรือข้อเสนอแนะในการแก้ไขปัญหาของผู้ป่วย
อะไรที่คิดว่าจําเป็นสําหรับผู้ป่วย ข้อเสนอแนะหรืออะไรที่จําเป็นในการแก้ไขปัญหาของผู้ป่วย ท่านคิดว่า
ทางออกอะไรทีส่ ามารถเสนอแกแ่ พทย์ อะไรทคี่ ดิ วา่ ต้องการจากแพทยใ์ นการช่วยให้อาการของผู้ปว่ ยดีขน้ึ

(อา้ งองิ : ภญ. พชั รี ลกั ษณะวงศศ์ รี การส่ือสารกับสหวิชาชพี ดว้ ย SBAR เทคนคิ , 2553)
ท้ังน้ี สามารถนํา SBAR ไปประยุกต์ใช้กับงานในลักษณะอ่ืนๆได้ เพื่อให้การรายงานและการส่ือสาร ให้มี

ประสทิ ธภิ าพ ประสิทธผิ ลย่งิ ข้นึ

3/7 

Engagement :

 Patient & customer experience คอื การให้การดแู ลรักษาท่ดี ีท่สี ุด และการบริการที่เป็นไปได้สําหรับผู้ป่วย/
ผู้ใช้บริการ ทั้งในเรื่องความปลอดภัย การตอบสนองความต้องการ/ความคาดหวัง ความต้องการทางอารมณ์ ลดเวลาการ
รอคอย และเพิ่มความสะดวกสบายทางกายภาพ เพ่อื สร้างประสบการณ์ของผปู้ ่วย/ผใู้ ชบ้ ริการท่ีดี

 การพัฒนาการบริการภายใต้แนวคิดการตอบสนองต่อความต้องการของผู้ป่วย/ผู้ใช้บริการ โดยใช้
ประสบการณ์ของผู้ป่วย/ผู้ใช้บริการ เพื่อเป็นตัวสะท้อน ตัวชี้นํา ท่ีสะท้อนความสมบูรณ์ของระบบได้ดีที่สุด ระบบท่ีดีต้อง
ตอบสนองได้ทั้งผปู้ ่วย/ผ้ใู ชบ้ ริการส่วนใหญ่ และผู้ป่วย/ผู้ใช้บริการเฉพาะกรณีท่ีมีข้อจํากัดพิเศษบางอย่างด้วย ทําให้องค์กร
ตัดสนิ ใจวา่ อะไรคอื ส่ิงทีส่ าํ คญั สําหรับผูป้ ่วย/ผ้ใู ช้บริการทีส่ ุด ท่ีควรทมุ่ เททรัพยากรลงไป
(ประยุกต์จาก นพ.สิริชัย นามทรรศนีย์ รพ.สมเด็จพระยุพราชกุฉินารายณ์ จ.กาฬสินธ์ุ Patient experience and
patient engagement : The Primary Care’s Experience, 2557)

Learning organization :

 ศิริราช องค์กรแห่งการเรียนรู้ หมายถึง องค์กรที่ยกระดับคุณภาพด้วยการจัดการความรู้ โดยพัฒนา/ปรับปรุงให้
เกิดส่ิงใหม่ๆ (PDCA, Lean, R2R & Innovation) ทั้งด้านผลิตภัณฑ์ บริการ และกระบวนการทํางาน เพื่อเพิ่ม
ประสิทธิภาพ ประสิทธิผลในการดาํ เนนิ พนั ธกิจของคณะฯ และบรรลุวสิ ัยทัศน์

 การจัดการความรู้ (Knowledge Management : KM) หมายถึง กระบวนการท่ีเป็นระบบ เพื่อจัดการให้
บุคลากรใช้และสร้างข้อมูลสารสนเทศและความรู้ท่ีสําคัญและจําเป็นในการทํางาน ให้เกิดประโยชน์สูงสุดต่อองค์กร
สนับสนุนต่อการบรรลุวิสัยทัศน์ พันธกิจ และจุดมุ่งหมายขององค์กร โดยกระบวนการจัดการความรู้ ประกอบด้วย การ
รวบรวม การสร้าง การถ่ายทอด และการจัดเก็บความรู้ของบุคลากร รวมท้ังการแลกเปลี่ยนความรู้ที่เป็นประโยชน์จาก
ผู้ป่วย/ผู้รับผลงาน และองค์กรภายนอก การนําหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เก่ียวกับประสิทธิผลของวิธีการดูแลรักษามา
ประยุกต์ใช้และการนําไปปฏิบัติ การแลกเปลี่ยนเรียนรู้วิธีการปฏิบัติที่ดีหรือท่ีเป็นเลิศ การประมวลและนําความรู้ที่
เกย่ี วขอ้ งมาใช้ในการวางแผนกลยทุ ธ์

Siriraj Link-Share-Learn เปน็ กลยทุ ธใ์ นการจดั การความรู้ของศิรริ าช ประกอบด้วย
 Link หมายถึง การส่งเสริมให้บุคลากรในคณะฯ ค้นหาความรู้ท่ีสําคัญและจําเป็นต่อการทํางาน จากคลัง

ความรู้ ทั้งที่เป็นผู้เชี่ยวชาญภายใน/นอกคณะฯ สายสนับสนุน ผู้บริหารและทีมประสานงาน หรือคลังความรู้ที่เป็นลาย-
ลกั ษณอ์ ักษร เช่น หนังสือ เอกสาร ตํารา ระบบเอกสารคุณภาพ ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ (Intranet/internet) เป็นต้น
เพื่อนาํ ความรู้ไปใชใ้ นการเพ่มิ ประสทิ ธภิ าพการทาํ งานของหน่วยงานและคณะฯ

 Share หมายถึง การร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ถ่ายโอน ต่อยอดความรู้ ทั้งภายใน/ภายนอกหน่วยงาน
เพื่อให้เกิดการสร้างความรู้ที่ดีและ/หรือนวัตกรรม ส่งผลต่อการเพิ่มประสิทธิภาพในการทํางาน ผ่านกิจกรรมต่างๆ เช่น
ชุมชนนักปฏิบัติ (CoP), SiCoP เพื่อสกัด รวบรวม เรียบเรียง ความรู้ท่ีสําคัญสร้างระบบงานของคณะฯ Content
conference, Quality conference การประชมุ /อบรม/สัมมนา เปน็ ตน้

4/7 

 Learn หมายถึง การทบทวนและวิเคราะห์ผลลัพธ์การดําเนินการ (จาก KPI ข้อมูลสารสนเทศต่างๆ
รายงานอุบัติการณ์ความเสี่ยง การวิเคราะห์ตนเองผ่านทางกระบวนการเย่ียมสํารวจ/ตรวจประเมิน การเทียบเคียงท้ังใน
ระดับหน่วยงานและคณะฯ) เพ่ือใช้ข้อมูลในการบริหารจัดการ รวมทั้งใช้ในกระบวนการวางแผนกลยุทธ์ (SiSPP) เพื่อให้
เกิดการพัฒนาอย่างต่อเนื่องโดยใช้เครื่องมือคุณภาพต่างๆ การสร้างนวัตกรรม องค์ความรู้ และงานวิจัยจากงานประจํา
(R2R)

Safety culture :

การสร้างวัฒนธรรมความปลอดภัย สูอ่ งคก์ รทีน่ า่ ไว้วางใจ (High reliability organization : HRO)
 High reliability organization (HRO องค์กรท่ีน่าไว้วางใจ) : เป็นแนวคิดท่ีผสมผสาน mindset และ
culture ผู้ปฏิบัติงานท่ีตระหนักและไม่ยอมให้เกิดความผิดพลาด เข้ากับการพัฒนาระบบงาน เพ่ือป้องกันไม่ให้เกิดความ
ผิดพลาด ทําใหเ้ กิดการส่งมอบการดแู ลรักษาผู้ป่วยทส่ี รา้ งความน่าไวว้ างใจ คอื มคี วามปลอดภัยสูง ซ่ึงเป็นพื้นฐานสําคัญ
ของคุณภาพ

ทาํ ไมศริ ิราชตอ้ งมงุ่ สู่ HRO
1. มีบุคลากรจํานวนมาก มีความหลากหลายของลักษณะการทํางาน วิชาชีพ/พ้ืนฐานความรู้ มุมมองและ
ประสบการณ์ (hypercomplexity) หลากหลายการบังคับบัญชาและสายงาน และหลากหลายกลุ่มวิชาชีพ (extreme
hierarchical differential) ทาํ ใหเ้ กิดระดบั การตดั สินใจที่ซบั ซ้อน (multiple decision maker)
2. มีผู้ป่วยท่ีซับซ้อน ต้องการระบบการให้ข้อคิดเห็นจํานวนมาก ทันท่วงที (Need for frequent,
immediate feedback) และเคร่ืองมืออุปกรณ์เทคโนโลยที ่ีทนั สมยั ซบั ซ้อน
3. สงั คมต้องการใหแ้ สดงความชดั เจน/โปรง่ ใส/คาดหวังสูง (High degree of accountability)
แนวทางการดําเนินการของศิริราชมุ่งสู่ HRO ได้แก่ การจัดทําระบบท่ีป้องกันไม่ให้เกิดความผิดพลาด และสร้าง
ความตระหนกั ใหผ้ ปู้ ฏบิ ตั ิงานไม่ยอมให้เกดิ ความผดิ พลาด (No harm) ดังนี้
 Concept & criteria : ทุกคน ทุกระดับ มีความตระหนัก ใส่ใจในทุกข้ันตอนการทํางาน ที่มุ่งสร้างความ
ปลอดภัย (No harm) ยกระดบั คณุ ภาพและประสทิ ธิภาพมากขึ้น
 Awareness : ต่ืนรู้ เปิดใจรับรู้ ทั้งจากสภาพแวดล้อม ระบบงาน และพฤติกรรมผู้ใช้และผู้ให้บริการ โดย
ผา่ นการวิเคราะห์และยอมรบั ว่ามีความเส่ยี ง แต่ไม่ยอมให้เกิดอันตราย (No harm) เพื่อการปรับปรุง เรียนรู้ และจัดการให้
เกดิ ความปลอดภัย (No blame, No shame)
 People : ผู้ปฏิบัติงานมีส่วนร่วมในการพัฒนางาน ส่งเสริมการพัฒนาสมรรถนะท่ีสําคัญและจําเป็น
(Siriraj Link-Share-Learn : KM & CQI, innovation, R2R)
 Process : จัดกระบวนการทํางานท่ีชัดเจน ง่าย สามารถตรวจสอบงานด้วยตนเอง (Guideline/CPG) ใช้
เคร่ืองมือคุณภาพที่เหมาะสม ประเมินผลการดําเนินการด้วยตัววัดและตัวช้ีวัด (PI & KPI) และการเทียบเคียง รวมทั้งใช้ผล
เพือ่ พัฒนาอย่างต่อเน่ือง
 Resources : ใช้ทรพั ยากรอยา่ งค้มุ ค่า เหมาะสม และเออ้ื ตอ่ การบรรลุเปา้ ประสงค์

5/7 

 สร้างวฒั นธรรมความปลอดภัย “No harm, No blame, No shame” คณะแพทยศาสตรศ์ ริ ิราชพยาบาล
 No harm : ตง้ั ใจไม่ใหเ้ กดิ อนั ตราย
หมายถึง ทุกหน่วยงานในคณะฯ สร้างบรรยากาศที่แสดงถึง ความมุ่งมั่นตั้งใจท่ีจะให้เกิดความปลอดภัยสูงสุด

ในการปฏิบตั งิ านประจํา หรือไม่ยอมให้เกิดอันตราย (no harm) ต่อผู้ใช้บริการ ผู้ให้บริการ และคณะฯ โดยมีการประเมิน
ความเสี่ยงเชิงรุก หรือมีความไวต่อการดักจับ/ตระหนักรู้สถานการณ์ ความเสี่ยง/โอกาสเสี่ยงท่ีสําคัญของหน่วยงาน
(situation awareness) เพ่ือจะไดน้ ํามาบรหิ ารจดั การเชิงระบบล่วงหน้า ให้ความเส่ยี งลดลงและเกิดความปลอดภยั สงู สดุ

 No blame : ไม่กลา่ วหา ไม่เน้นลงโทษ
หมายถึง ทุกหน่วยงานในคณะฯ สร้างบรรยากาศของการบริหารจัดการความเสี่ยงด้วยสติ และการใช้ข้อมูล
สารสนเทศเมอ่ื มีความเสยี่ ง/ความไม่ปลอดภัย/อุบตั กิ ารณเ์ กดิ ขึ้น ใหต้ ง้ั สติ และรว่ มกนั บรหิ ารจัดการไม่ใหเ้ หตุการณ์ลุกลาม
หรือยับย้ังไม่ให้เกิดความเสียหายมากขึ้น รวมท้ังมีการเยียวยาผู้ที่ได้รับความเสียหายทั้งผู้ใช้บริการ/ผู้ให้บริการและคณะฯ
อย่างเป็นระบบ และมีการสืบหาข้อมูลจริงที่เกิดข้ึน (fact finding) โดยให้ผู้ท่ีประสบเหตุได้มีโอกาสรายงานข้อมูลท่ีเกิดขึ้น
จริง ไม่ด่วนตัดสินว่าเป็นความผิดของตัวบุคคลก่อนทําการ fact finding เพื่อให้ได้ข้อมูลจริงท่ีนําไปใช้ในการวิเคราะห์
ระบบ/กระบวนการทาํ งานวา่ มีชอ่ งวา่ ง (gap) หรือไม่ และหาโอกาสพฒั นา/สร้างนวัตกรรมในระบบ/กระบวนการทํางานให้
ดีย่งิ ขึ้น
 No shame : เกดิ เหตุให้บอก ใหร้ ายงาน กลา้ บอกเล่า
หมายถึง ทุกหน่วยงานในคณะฯ มีการสร้างบรรยากาศของการกล้าบอก กล้าเล่า เม่ือเกิดเหตุให้บอก ให้
รายงาน ไม่อายท่ีจะเล่าถึงเหตุการณ์ท่ีตนเองเคยประสบ โดยเฉพาะเหตุการณ์ท่ีเป็นความเสี่ยง/ไม่ดี เพื่อจะได้เป็นตัวอย่าง
ใหค้ นอืน่ ได้เรยี นรู้ และจะได้นําไปทบทวนแก้ไขระบบ/กระบวนการทาํ งานของตนเองในเชิงรุก (ผิดเป็นครูกับตนเองและคน
อ่ืนๆ ด้วย) ดกี ว่าใหท้ กุ คนตอ้ งประสบเหตุการณ์เอง ซง่ึ อาจทาํ ใหเ้ กดิ ผลเสยี รนุ แรงต่อทกุ ฝา่ ยได้
ดังนั้น ถ้าชาวศิริราชทุกคนร่วมด้วยช่วยกัน สร้างบรรยากาศ No harm, No blame, No shame ในการ
ปฏบิ ัตงิ านประจาํ เสมอ ก็จะทาํ ให้ระบบ/กระบวนการทาํ งานของหน่วยงานและคณะฯ ดีข้ึนเร่ือยๆ เกิดเป็นวัฒนธรรมความ
ปลอดภยั ทว่ั ทง้ั คณะฯ ที่สอดคล้องกับวฒั นธรรม SIRIRAJ : เปน็ ทมี ใช้ขอ้ มลู รับผิดชอบ พัฒนาต่อเนื่อง/สร้างนวัตกรรม ให้
เกยี รตกิ นั เพือ่ ประโยชนส์ ่วนรวม และสคู่ วามเป็นเลิศและย่งั ยืน
(อ้างองิ : ศ. พญ.ดวงมณี เลาหประสทิ ธิพร รองคณบดีฝ่ายพฒั นาคณุ ภาพ, 2558)

6/7 

 แนวคดิ 5ส สคู่ วามเป็นเลิศ

สะสาง นําส่ิงที่ไม่เป็นประโยชน์ต่อการปฏิบัติงานออกไป เหลือของจําเป็นในการทํางาน (สิ่งของที่
เก่ียวกับความสําเร็จของงาน) เพ่ือให้เกิดความปลอดภัยและสะดวกในการปฏิบัติงาน รวมท้ังใน
คลังพัสดตุ ้องเตรียมของใช้ที่จําเปน็ ให้เพียงพอ คมุ้ ค่า ลดความเสี่ยง และรักษาคุณภาพ

สะดวก จัดวัสดุ อุปกรณ์ เคร่ืองมือให้เป็นระเบียบ เรียบร้อย สามารถตรวจสอบหาความผิดปกติได้ง่าย
เกดิ ความปลอดภัย สะดวกต่อการใช้งาน คน้ หาง่าย และถูกตอ้ ง (First-in, First-out)

สะอาด สถานที่ วัสดุ อุปกรณ์ เคร่ืองมือ มีความสะอาด มีการบํารุงรักษาที่ดี สมํ่าเสมอ ทําให้ลดต้นทุน
การซ่อม/ซอ้ื (zero breakdown)

สุขลักษณะ รักษามาตรฐานและปรับปรุงให้ดีข้ึน โดยปฏิบัติตามมาตรฐานการทํางาน ทําให้ลดต้นทุน รวมท้ัง
ลดความเส่ียงจากความผดิ พลาดของสภาพแวดล้อมในการทํางาน มีการปรับปรุงแก้ไขต้นเหตุของ
ความผิดพลาดหรือความสญู เสีย

สร้างนิสยั สร้างนิสัยและทัศนคติที่ดีในการทํางานของบุคลากร ให้มีวิธีคิด วิธีตัดสินใจ ช่วยกันปรับปรุง
วิธีการทํางาน ปรับปรุงสภาพแวดล้อมในการทํางาน และลดต้นทุนโดยรวมในระยะยาว สร้าง
จติ สํานึกทไี่ ม่มองข้ามความเส่ียงและความสูญเสียทุกรปู แบบ

ประโยชน์ของการทาํ 5ส
1. สามารถตรวจสอบความผิดปกติได้ง่าย ในสถานที่ท่ีทํางานและสิ่งแวดล้อม เพื่อเพิ่มความปลอดภัย ทําให้

ปฏบิ ตั ิงานไดส้ ะดวก รวดเร็ว มกี ารปรับปรุงสภาพแวดล้อมในการทาํ งานใหด้ ีอยา่ งตอ่ เนื่องเพอ่ื สรา้ งสุขนสิ ยั
2. มีวสั ดุ อปุ กรณท์ ีพ่ รอ้ มใช้และเกิดความคุ้มค่า
3. รักษามาตรฐานและปรับปรุงให้ดีข้ึน เพ่ือแก้ไขต้นเหตุของความผิดพลาดหรือความสูญเสีย และสามารถวัดผล

ได้อยา่ งเป็นรูปธรรม
4. สร้างนิสัยและทัศนคติท่ีดีในการทํางานของบุคลากร มีจิตสํานึกท่ีไม่มองข้ามความเส่ียงและความสูญเสียทุก

รปู แบบ อนั จะนาํ ไปสกู่ ารลดตน้ ทนุ โดยรวมในระยะยาวและความอยรู่ อดขององค์กร
5. สรา้ งการบริการทดี่ ี นาํ ส่คู วามเป็นเลศิ

 Awareness
 แนวคดิ Situation awareness & Decision making : “ตื่นรู้ สู่การตัดสนิ ใจ บรหิ ารจดั การเชงิ รุก” เป็น

การ “ต่นื รู้ความเสยี่ ง” (Situation awareness) เปน็ การกระต้นุ ต่อม “เอ๊ะ” ใหท้ าํ งาน เพ่ือสร้างวัฒนธรรมความปลอดภัย
ประกอบดว้ ย

1. รับรเู้ หตกุ ารณ์ทีเ่ กิดขน้ึ (Perception)

2. เข้าใจสถานการณ์ ว่าเหตุการณ์น้ันมีโอกาสเสี่ยงอะไรบ้าง (Comprehension) ให้ครอบคลุมประเด็น
ต่างๆ รวมทั้ง
- เครื่องมืออปุ กรณ์/ระบบงาน (Equipment/system)
- ส่ิงแวดล้อม (Environment)
- เวลา (Time) ได้แก่ ความจํากัดของระยะเวลา และการเปลีย่ นแปลงของเวลา

7/7