Ilmu Kesehatan Anak

Ilmu Kesehatan Anak

Deasy Handayani Purba, Lia Kartika, Agus Supinganto
Hasnidar, Wahyuni, Yenni Ferawati Sitanggang

Agung Mahardika Venansius Purba, Maria Maxmila Yoche A Apelaby
Deborah Siregar, Fiolenty B Marulianna Sitorus
Evanny Indah Manurung, Martina Pakpahan
Adventina Delima Hutapea

Penerbit Yayasan Kita Menulis

Ilmu Kesehatan Anak

Copyright © Yayasan Kita Menulis, 2020

Penulis:
Deasy Handayani Purba, Lia Kartika, Agus Supinganto

Hasnidar, Wahyuni, Yenni Ferawati Sitanggang
Agung Mahardika Venansius Purba

Maria Maxmila Yoche A Apelaby, Deborah Siregar
Fiolenty B Marulianna Sitorus, Evanny Indah Manurung

Martina Pakpahan, Adventina Delima Hutapea

Editor: Ronal Watrianthos
Desain Sampul: Tim Kreatif Kita Menulis

Sampul: pexels.com

Penerbit
Yayasan Kita Menulis
Web: kitamenulis.id
e-mail: [email protected]
WA: 0821-6453-7176

Deasy Handayani Purba, dkk.
Ilmu Kesehatan Anak

Yayasan Kita Menulis, 2020
xvi; 182 hlm; 16 x 23 cm
ISBN: 978-623-6761-92-2
Cetakan 1, Desember 2020
I. Ilmu Kesehatan Anak
II. Yayasan Kita Menulis

Katalog Dalam Terbitan
Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak maupun mengedarkan buku tanpa
Izin tertulis dari penerbit maupun penulis

Kata Pengantar

Puji dan syukur, penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa karena
atas kasih karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan buku yang berjudul
“Ilmu Kesehatan Anak”. Sebuah buku yang merupakan hasil karya
kolaborasi dari rekan-rekan sejawat di dunia medis yang tersebar dari
berbagai penjuru Indonesia.

Masalah kesehatan anak adalah permasalahan global yang terjadi hingga
di Indonesia. Tidak hanya menimpa kota-kota besar, namun juga sampai
ke pelosok Indonesia. Salah satu cara untuk memecahkan permasalahan
tentang kesehatan anak adalah dengan meningkatkan wawasan dan
pengetahuan tentang apa yang terjadi pada fase hidup seorang anak,
bahkan sejak si kecil masih bayi.

Untuk memahami lebih mendalam mengenai Ilmu Kesehatan Anak, buku
ini sangat direkomendasikan untuk dibaca khususnya bagi dosen,
mahasiswa/i, dan praktisi kesehatan baik dokter, bidan, maupun
masyarakat awam, karena di dalamnya dikupas tuntas tentang seluk beluk
Ilmu Kesehatan Anak, yang terbagi menjadi beberapa bagian sebagai
berikut :
Bab 1 Keadaan Kesehatan Bayi dan Balita
Bab 2 Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi dan Balita
Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
Bab 4 Komunikasi pada Anak dan Keluarga
Bab 5 Pola Bermain pada Anak
Bab 6 Imunisasi pada Anak
Bab 7 Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir (BBL)
Bab 8 Perubahan Fisik Bayi Baru Lahir (BBL)
Bab 9 Penyakit yang Lazim pada Anak

vi Ilmu Kesehatan Anak

Bab 10 Hospitalisasi pada Anak dan Keluarga
Bab 11 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Bab 12 Sistem Rujukan
Bab 13 Family Centre Care dalam Perawatan Anak.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan buku ini, masih sangat jauh
dari kata sempurna. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang
membangun sangat diharapkan dari para pembaca untuk perbaikan buku
ini ke depannya.

Akhir kata, penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada rekan-
rekan sejawat yang telah memberikan masukan positif selama penulisan
buku ini. Semoga Tuhan yang Maha Esa selalu memberkati setiap usaha
kita semua, agar kita semua semakin diberkati untuk menjadi berkat bagi
sesama kita. Amin.

Bualemo, 1 Desember 2020

Penulis
Deasy Handayani Purba, dkk.

Daftar Isi

Kata Pengantar...................................................................................................v
Daftar Isi.............................................................................................................vii
Daftar Gambar ..................................................................................................xiii
Daftar Tabel........................................................................................................xv

Bab 1 Keadaan Kesehatan Bayi dan Balita
1.1 Pendahuluan.................................................................................................1
1.2 Kriteria Bayi dan Balita Sehat ....................................................................2

1.2.1 Bayi Baru Lahir – Bayi Usia 8 Bulan...............................................2
1.2.2 Bayi Usia 8 Bulan – Bayi Usia 18 Bulan.........................................5
1.2.3 Lebih dari Usia 18 Bulan...................................................................7

Bab 2 Pertumbuhan dan Perkembangan Balita
2.1 Pendahuluan.................................................................................................11
2.2 Pertumbuhan Balita.....................................................................................12
2.3 Perkembangan Balita ..................................................................................15

2.3.1 Perkembangan Psikoseksual ............................................................15
2.3.2 Perkembangan Psikososial ...............................................................15
2.3.3 Perkembangan Kognitif ....................................................................16
2.3.4 Perkembangan Moral .......................................................................16
2.3.5 Perkembangan Motorik.....................................................................16
2.3.6 Perkembangan Bahasa.......................................................................18

Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
3.1 Pengertian Fungsi keluarga.........................................................................22
3.2 Aspek-Aspek Family Functioning .............................................................26

Bab 4 Komunikasi pada Anak dan Keluarga
4.1 Pendahuluan.................................................................................................35
4.2 Pengertian Komunikasi pada Anak............................................................36
4.3 Perkembangan Komunikasi pada Anak.....................................................37

4.3.1 Fase Prelinguistic (fase sebelum bicara)..........................................37
4.3.2 Kata Pertama......................................................................................37
4.3.3 Kalimat Pertama ................................................................................38

viii Ilmu Kesehatan Anak

4.3.4 Kemampuan Bicara Egosentris dan Memasyarakat.......................38
4.3.5 Perkembangan Semantik ..................................................................38
4.4 Langkah – Langkah Komunikasi pada Anak............................................39
4.4.1 Teknik Verbal ....................................................................................39
4.4.2 Teknik Non Verbal............................................................................42
4.5 Prinsip – Prinsip Komunikasi pada Anak..................................................43
4.6 Faktor –Faktor yang Memengaruhi Komunikasi pada Anak dan Keluarga.........44
4.7 Faktor – Faktor yang Menghambat Komunikasi pada Anak dan Keluarga .........47
4.8 Teknik dalam Memberikan Dukungan Rangsang Aktif pada Komunikasi Anak48

Bab 5 Pola Bermain Pada Anak
5.1 Pendahuluan.................................................................................................49
5.2 Bermain........................................................................................................50

5.2.1 Definisi Bermain.................................................................................50
5.2.2 Manfaat Bermain ...............................................................................50
5.2.3 Risiko Bermain ..................................................................................51
5.3 Pola Bermain................................................................................................53
5.3.1 Tahap Perkembangan Pola Bermain.................................................53
5.3.2 Karakteristik Pola Bermain................................................................54
5.3.3 Bentuk Pola Bermain ........................................................................55
5.3.4 Faktor Yang Memengaruhi Pola Bermain........................................56

Bab 6 Imunisasi Pada Anak
6.1 Pendahuluan.................................................................................................59
6.2 Imunisasi ......................................................................................................60

6.2.1 Imunisasi Wajib.................................................................................60
6.2.2 Imunisasi Pilihan ...............................................................................62
6.3 Jenis-Jenis Vaksin........................................................................................62
6.4 Tipe Vaksinasi pada Anak ..........................................................................63
6.4.1 BCG (Bacillus Calmette Guerin) .....................................................63
6.4.2 Difteri, Pertusis dan Tetanus (DPT).................................................63
6.4.3 Rotavirus ............................................................................................64
6.4.4 Polio....................................................................................................64
6.4.5 Varicella Virus ..................................................................................64
6.4.6 Measles, Mumps, Rubella (MMR) ..................................................65
6.4.7 Pneumokokkus (PCV) ......................................................................65
6.4.8 Hepatitis B..........................................................................................65
6.4.9 Campak ..............................................................................................65
6.4.10 Vaksin DT (Diphtheria Tetanus) & Td ......................................... 66

Daftar Isi ix

6.4.11 Vaksin TT ........................................................................................66
6.5 Manajemen Keperawatan Anak yang Menerima Imunisasi....................66

6.5.1 Pengkajian Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan ...................66
6.5.2 Kebijakan Penyimpanan Vaksin ......................................................68
6.5.3 Pemberian Vaksinasi.........................................................................68
6.5.4 Menurunkan Nyeri dan Cemas pada Pemberian Imunisasi ...........69

Bab 7 Perubahan Fisiologi Bayi Baru Lahir
7.1 Pola Pertumbuhan Neonatus.......................................................................71
7.1.1 Kendali hormonal pada pertumbuhan neonates.....................................71
7.1.2 Termoregulasi...........................................................................................73
7.2 Sistem Respirasi...........................................................................................73
7.3 Sistem Kardiovaskular ................................................................................75
7.4 Sistem Renal ................................................................................................76
7.5 Sistem Hematologi dan Hemostatik...........................................................77
7.5.1 Perubahan pada parameter hematologist ................................................80
7.6 Sistem Imunitas ...........................................................................................88
7.7 Sistem Gastrointestinal................................................................................89

Bab 8 Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
8.1 Pendahuluan.................................................................................................91
8.2 Pemeriksaan Fisik .......................................................................................92

8.2.1 Tanda Vital dan Ukuran Bayi ..........................................................92
8.2.2 Penampilan secara Umum ................................................................93
8.2.3 Kepala dan Wajah .............................................................................94
8.2.4 Mata ....................................................................................................94
8.2.5 Telinga ................................................................................................95
8.2.6 Hidung.................................................................................................95
8.2.7 Mulut dan Tenggorokan ...................................................................95
8.2.8 Leher ..................................................................................................95
8.2.9 Dada dan Jantung...............................................................................96
8.2.10 Abdomen .........................................................................................97
8.2.11 Ekstremitas Atas ..............................................................................97
8.2.12 Ekstremitas Bawah ..........................................................................97
8.2.13 Genitalia Perempuan .......................................................................98
8.2.14 Genitalia Laki-laki ..........................................................................98
8.2.15 Tulang Belakang dan Rektum ........................................................99
8.2.16 Neurologi..........................................................................................99

x Ilmu Kesehatan Anak

Bab 9 Penyakit yang Lazim pada Anak
9.1 Pendahuluan.................................................................................................101
9.2 Penyakit Infeksius........................................................................................102

9.2.1 Pneumonia..........................................................................................102
9.2.2 Diare....................................................................................................104
9.3 Penyakit Non Infeksius ...............................................................................106
9.3.1 Thalassemia........................................................................................106
9.3.2 Leukemia............................................................................................109

Bab 10 Hospitalisasi Pada Anak dan Dampaknya Pada Keluarga
10.1 Pendahuluan...............................................................................................111
10.2 Pemahaman Anak-Anak Tentang Sehat dan Sakit.................................112

10.2.1 Bayi / Infant....................................................................................113
10.2.2 Balita atau Toddler.........................................................................114
10.2.3 Anak prasekolah.............................................................................114
10.2.4 Anak Usia Sekolah.........................................................................115
10.2.5 Remaja ............................................................................................116
10.3 Respon Keluarga Terhadap .....................................................................120
10.4 Pengkajian Keluarga .................................................................................122
10.5 Strategi Meningkatkan Koping dan Tahap Perkembangan yang Normal
Selama Masa Hospitalisasi.......................................................................124

Bab 11 Manajemen Terpadu Balita Sakit
11.1 Pendahuluan...............................................................................................127
11.2 Manajemen Terpadu Balita Sakit.............................................................128
11.3 Jenis Manajemen Terpadu Balita Sakit ...................................................130

11.3.1 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Untuk Anak Umur 2
Bulan sampai 5 Tahun..................................................................131

11.3.2 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Untuk Bayi Muda
Kurang Dari 2 Bulan.....................................................................136

11.3.3 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Berbasis Masyarakat 137

Bab 12 Sistem Rujukan
12.1 Pendahuluan...............................................................................................141
12.2 Upaya Kesehatan Anak.............................................................................142
12.3 Standar Pelayanan Minimal......................................................................145
12.4 Sistem Rujukan..........................................................................................147

Daftar Isi xi

Bab 13 Family Centred Care Dalam Perawatan Anak
13.1 Pendahuluan...............................................................................................153
13.2 Definisi ......................................................................................................154
13.3 Elemen Family Centred Care ...................................................................158
13.4 Manajemen Keperawatan Pada Family Centred Care............................160

13.4.1 Pengkajian dan Diagnosa Keperawatan.......................................160
13.4.2 Perencanaan dan Implementati.....................................................162
13.4.3 Evaluasi ..........................................................................................164

Daftar Pustaka....................................................................................................165
Biodata Penulis ..................................................................................................175

xii Ilmu Kesehatan Anak

Daftar Gambar

Gambar 2.1: Pola Pertumbuhan Sefalokaudal dan Proksimodistal .............12
Gambar 2.2: Grafik Z-Score ............................................................................13
Gambar 8.1: Lokasi Sutura dan Fontanel dan Palpasi Sutura Anterior........94
Gambar 8.2: Posisi Bayi pada Pemeriksaan Leher .......................................96
Gambar 8.3: Refleks Grasp dan Refleks Babinski.........................................98
Gambar 8.4: Pemeriksaan Tulang Belakang .................................................99
Gambar 8.5: Pemeriksaan Tulang Belakang Refleks Moro..........................100
Gambar 12.1: Sistem Rujukan Berjenjang .....................................................150
Gambar 12.2: Alur Pelayanan Rujukan Antar Fasilitas Kesehatan Tingkat

Lanjutan......................................................................................152
Gambar 13.1: Persepsi Orang Tua Tentang Family Centred Care ..............157

xiv Ilmu Kesehatan Anak

Daftar Tabel

Tabel 6.1: Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar ..............................................61
Tabel 10.1: Penyebab stres utama rawat inap untuk anak-anak pada setiap

tahap perkembangan ....................................................................118
Tabel 11.2: Tingkat Kecemasan Anak Akan Perpisahan Hospitalisasi .......120
Tabel 12.1: Jenis Layanan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di

Kabupaten/Kota ...........................................................................146

xvi Ilmu Kesehatan Anak

Bab 1

Keadaan Kesehatan Bayi dan
Balita

1.1 Pendahuluan

Dewasa ini bangsa Indonesia harus menghadapi berbagai macam masalah
pokok, salah satunya adalah masalah kesehatan yang terjadi pada kelompok
ibu dan anak (Anggraini, 2020). Berbicara tentang kesehatan anak, tiga tahun
pertama dalam kehidupan merupakan tahap penting dalam perkembangan
anak, termasuk perihal kesehatan bayi dan balita sehingga pengasuhan yang
berkualitas sangat penting untuk bayi dan balita. Namun, hampir di setiap
masyarakat, orang tua berjuang untuk mendapatkan perawatan yang
terjangkau dan kualitas yang baik untuk anak-anak mereka. Penelitian
menunjukkan bahwa banyak perawatan bayi / balita yang tersedia tidak merata
dalam memberikan pengasuhan dan stimulasi yang dibutuhkan anak-anak
untuk tumbuh dan berkembang. Selama tiga tahun pertama kehidupan, anak-
anak mengembangkan banyak pembelajaran dasar pola dan kemampuan yang
akan mereka bangun selama sisa hidup mereka. Tiga tahun pertama kehidupan
sangat penting untuk pembelajaran usia dini anak-anak. Penelitian tentang
perkembangan otak anak-anak juga telah menunjukkan bahwa bagaimana
anak-anak tumbuh dan berkembang tergantung pada interaksi di antara
keduanya alam (anugerah genetik anak) dan pengasuhan (termasuk nutrisi,

2 Ilmu Kesehatan Anak

lingkungan, perawatan, dan stimulasi) (Shore, 1997). Sebuah penelitian
Carnegie menunjukkan bahwa “kualitas lingkungan dan pengalaman sosial
anak-anak memiliki dampak yang menentukan dan bertahan lama pada
kesehatan dan kemampuan mereka untuk belajar” (Shore, 1997). Pengalaman
awal mereka juga memengaruhi cara mereka mengatasi stres, dan cara mereka
mengatur emosi mereka sendiri. Penelitian menunjukkan bahwa
perkembangan otak anak-anak jauh lebih rentan terhadap pengaruh buruk. Ini
berarti bahwa lingkungan anak-anak (seperti rumah dan tempat penitipan anak
mereka) memiliki peran penting dalam memengaruhi cara mereka
berkembang. Pengaruh lingkungan tidak hanya memengaruhi secara umum
terhadap kesehatan dan perkembangan, tetapi sebenarnya memengaruhi
bagaimana sirkuit rumit otak "terhubung". (Shore, 1997)

1.2 Kriteria Bayi dan Balita Sehat

Setiap bayi dan balita yang sehat akan menunjukkan sebuah pertumbuhan dan
perkembangan yang sesuai dengan usianya. Menurut Maine Department of
Health and Human Services (2005), secara garis besar bayi dan balita yang
sehat akan memiliki kriteria sebagai berikut:

1.2.1 Bayi Baru Lahir – Bayi Usia 8 Bulan

Masa bayi awal adalah masa perubahan yang luar biasa dalam memengaruhi
kesehatan, kemampuan fisik anak, pikiran, interaksi sosial dan kemampuan
untuk berkomunikasi. Banyak sekali perkembangan selama periode ini, bayi
terlahir agar siap untuk belajar. Selama masa bayi awal, yang paling penting
dalam kehidupan anak-anak adalah orang tua mereka dan pengasuh. Sampai
sekitar 30 tahun yang lalu, itu adalah kesalahpahaman umum. persepsi, bahkan
di antara para ilmuwan, bahwa bayi baru lahir makhluk tidak mampu yang
melakukan lebih dari tidur, menangis, dan mencerna makanan. Namun dewasa
ini diketahui bahwa bayi baru lahir kompeten dan memiliki beberapa
kemampuan luar biasa. Misalnya, bayi baru lahir mampu merasakan sakit,
berpikir, bermimpi, membedakan rasa dan mengamati objek yang bergerak
perlahan dengan mata mereka. Mungkin contoh yang paling mencolok dari
kemampuan kompleks bayi ditunjukkan oleh anak berusia dua jam sebelum
lahir untuk mendengarkan sesuatu yang ibu mereka bicarakan dengan keras
berulang kali sebelum mereka lahir. Jelas, banyak kemampuan sudah diatur

Bab 1 Keadaan Kesehatan Bayi dan Balita 3

dengan baik sehingga mereka dapat mendemonstrasikan preferensi ini. Itulah
sebabnya dibutuhkan komunikasi yang baik ketika menjelang persalinan
(Sulfianti, 2020). Terlepas dari kemampuan mereka, tentu saja bayi yang baru
lahir memang akan menghabiskan sebagian besar harinya dengan tidur. Setiap
hal di sekitar mereka, dari susu di perut mereka, hingga angin sepoi-sepoi di
wajah mereka, ke cahaya di atas kepala, adalah hal baru bagi mereka, dan tidur
membantu konsolidasi semua ini informasi baru. Saat bayi berkembang
melampaui periode baru lahir, mereka mulai membangun rutinitas dan
menghabiskan lebih banyak waktu untuk terjaga. Itu waktu terbaik bagi
mereka untuk belajar tentang lingkungan adalah saat mereka terjaga dengan
tenang; ini adalah waktu yang ideal untuk berinteraksi dengan mereka. Bayi
dari segala usia senang melihat gambaran wajah, terutama orang-orang yang
mengasuh mereka. Ini adalah saat yang tepat untuk mulai memiliki pertukaran
bahasa, seperti orang dewasa melakukan percakapan. Percakapan yang
berfokus pada bayi dapat dilakukan dengan menggunakan gerak tubuh, kata-
kata, suara atau ekspresi, atau kombinasi dari keempatnya.

Bayi muda dengan cepat menunjukkan tanda-tanda temperamental, yang
merupakan pondasi awal kepribadian. Misalnya, beberapa bayi sangat aktif
atau sosial atau rewel. Penting untuk menghormati emosi ini. Perbedaan
mendasar dalam cara seorang mengasuh adalah ketika menanggapi secara
khusus bayi ketika berinteraksi dengan dunia. Tujuannya adalah untuk
mengembangkan kesesuaian antara kepribadian pengasuh dan pribadi yang
berkembang pada bayi. Seperti dalam hubungan apapun, kompromi perlu
dilakukan saat bayi dan orang tua belajar bagaimana cara terbaik untuk
berhubungan satu sama lain. Salah satu pemahaman terpenting anak-anak dan
keuntungan dari masa awal masa bayi adalah rasa percaya. Ketika kebutuhan
anak-anak ditanggapi dengan segera dan secara konsisten, mereka mulai
memahami dunia sebagai tempat yang akan mendukung dan bertemu dengan
mereka kebutuhan. Bayi muda, khususnya, membutuhkan seseorang yang
akan memberikan rasa percaya itu. Meskipun hubungan keterikatan ini adalah
kuncinya, bayi dapat mengembangkan keterikatan dengan pemberi perawatan
konsisten lainnya.

Untuk memaksimalkan perkembangan bayi penting bagi semua orang tua
yang terlibat untuk mendukung hubungan utama. Masa bayi awal juga
merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan. Tingkat ketinggian dan
pertambahan berat badan luar biasa selama periode ini; dalam beberapa bulan
pertama, bayi bertambah panjang sekitar satu inci per bulan dan satu ons berat

4 Ilmu Kesehatan Anak

per hari. Bayi juga belajar mengontrol tubuh mereka selama ini, berpindah dari
tindakan refleksif menjadi lebih sukarela kontrol. Perkembangan berlangsung
dari ujung kepala sampai ujung kaki dan dari garis tengah tubuh ke luar, bayi
bertambah kendali atas kepala dan tubuh mereka sebelum lengan dan kaki
mereka. Penting untuk membantu bayi kecil berkembang secara fisik dengan
sering mengubah posisi mereka. Bayi muda memaknai dunia terutama melalui
indra mereka. Mereka terutama mengandalkan mulut mereka untuk
mengalami dan memahami lingkungan sekitar. Penting untuk memberi
mereka tempat yang aman, barang yang bisa dimainkan ke mulut. Berbicara,
bernyanyi, dan memegang bayi juga bermanfaat untuk perkembangan
sensorik. Menyediakan lingkungan yang diperkaya berarti stimulasi dan
merawat bayi dengan melakukan sesuatu dengan mereka, menjelaskan apa
yang Anda lakukan, langkah demi langkah saat memberi makan dan
mengganti popok. Akhir-akhir ini, media memiliki banyak hal untuk
menjelaskan tentang pengayaan awal untuk anak-anak.

Di sisi lain, interaksi bayi muda dengan dunia berkontribusi untuk
perkembangan otak awal. Selama ini dipercaya bahwa memainkan musik
klasik setiap hari, menggunakan video pelajar awal, atau mengekspos bayi
alfabet dapat meningkatkan perkembangan otak bayi. Faktanya, tidak ada
bukti bahwa aktivitas tersebut dapat membuat perbedaan yang signifikan
dalam perkembangan otak. Bahkan jika dilakukan secara berlebihan, kegiatan
tersebut dapat menimbulkan kecemasan pada bayi. Lebih produktif memberi
mereka kesempatan untuk merasakan tekstur yang berbeda, dengan mengukur,
menjangkau dan mengambil benda, melihat wajah, dan melihat gambar yang
memiliki warna kontras. Menggunakan rutinitas dan aktivitas sehari-hari
sebagai kesempatan untuk mengalami dunia mungkin semua yang dibutuhkan
otak untuk mengembangkan potensi maksimalnya. Hal-hal tersebut tidak
dimaksudkan untuk memproduksi "Bayi super"; melainkan tujuannya adalah
untuk mendukung perkembangan yang sehat dan disesuaikan dengan baik.
Singkatnya, mengaitkan bayi muda sebagai manusia dan berinteraksi dan
bergaul dengan mereka, seperti halnya manusia manapun, adalah yang mereka
butuhkan untuk mengembangkan potensi mereka.

Anak-anak berkembang dengan kecepatan dan kecepatan yang berbeda cara.
Padahal banyak yang bisa dipelajari dari belajar "norma", indikator terbaik dari
perkembangan yang sehat. Pengasuh tahu lebih baik dari grafik manapun
apakah bayi mereka hari demi hari berkembang dengan tepat. Orang Tua yang
berpengalaman mempercayai naluri mereka saat mereka menggunakan

Bab 1 Keadaan Kesehatan Bayi dan Balita 5

pedoman untuk mendukung bayi yang sedang berkembang. Siapapun yang
merawat bayi kecil bisa berhubungan dengan perasaan frustasi dan kewalahan,
terutama selama beberapa bulan pertama bayi kehidupan. Orang tua mungkin
berpikir hal terbaik untuk dilakukan adalah melakukannya tetap memberi diri
mereka sendiri, tetapi sebenarnya itu yang terbaik untuk diri mereka sendiri
dan anak jika mereka terus menggambar dukungan yang diberikan oleh orang-
orang di lingkungannya, komunitas pengasuhan anak dan / atau keluarga. Hal
ini penting untuk menjaga perawatan diri mereka sendiri. Orang tua yang
dirawat dengan baik dan cukup istirahat memiliki potensi interaksi yang lebih
berkualitas dengan bayi daripada kelelahan, gelisah, atau orang tua yang
depresi.

1.2.2 Bayi Usia 8 Bulan – Bayi Usia 18 Bulan

Tahap perkembangan ditandai dengan peningkatan pertumbuhan dan
kemampuan fisik yang baru ditemukan yang memungkinkan anak-anak untuk
melakukannya bergerak dengan lebih bebas dan mandiri. Ini adalah periode
transisi antara ketergantungan bayi muda dan keinginan yang lebih canggih
untuk independensi dan penegasan yang merupakan karakteristik dari tahap
balita. Maklum, terkadang bayi yang lebih tua akan fokus menikmati
penemuan baru mereka dan cenderung memiliki kemampuan untuk
menjelajahi dan menemukan segala sesuatu dan berusaha mencapainya, walau
di lain waktu mereka akan sangat bergantung dan percaya terhadap orang
dewasa untuk meredakan ketakutan mereka, memahami mereka frustasi, dan
membantu mereka menenangkan diri. Emosi bayi yang lebih tua menjadi lebih
spesifik selama fase perkembangan ini. Ada senyuman dan pelukan untuk
kasih sayang, kecemasan saat perpisahan, dan kemarahan pada orang dan
objek ketika mereka tidak melakukan apa yang diharapkan atau diinginkan
oleh bayi yang lebih tua. Ada rasa diri yang tumbuh dan meningkat minat pada
teman sebaya dan orang dewasa yang tidak dikenal.

Namun terkadang orang dewasa yang tidak dikenal dapat menyebabkan
kesusahan atau keprihatinan serta terkadang juga interaksi antar rekan sebaya
cenderung menunjukkan kurangnya pertimbangan untuk perasaan orang lain.
Saat itu akan terlihat adanya ketegangan antara rasa ingin tahu bayi yang lebih
tua dan keinginan untuk mengeksplorasi, serta ketergantungan mereka yang
lebih dalam terhadap kebutuhan keterikatan dan keamanan. Orang tua bisa
mendukung pertumbuhan emosional dengan memberikan kepercayaan
keberadaan dan lingkungan yang aman dan dapat diprediksi. Bayi yang lebih

6 Ilmu Kesehatan Anak

tua mendapatkan kendali besar atas mereka (motorik kasar) dan otot kecil
(motorik halus). Mereka menggunakan indra mereka untuk
mengkoordinasikan gerakan. Mereka masih menjelajah dengan memasukkan
barang ke dalamnya mulut. Dengan setiap keterampilan fisik baru yang
diperoleh, mereka dapat mengalami dan menjelajahi objek baru, baru tekstur,
dan pola gerakan baru. Mereka mulai belajar bahwa objek memiliki atribut.
Saat mereka belajar menavigasi lingkungan luar, mereka belajar bahwa
rintangan dapat dihindari. Orang tua dapat mendukung perkembangan fisik
dan keajaiban penemuan yang menyertai fase ini dengan menyediakan ruang
yang aman baik di dalam maupun di luar di mana bayi yang lebih tua dapat
mengeksplorasi dan mempraktekkannya keterampilan yang muncul.

Orang tua juga bisa memperkuat dengan baik dan pengembangan
keterampilan motorik kasar dengan bermain dan dengan menunjukkan
kegembiraan dan kesenangan pada prestasi anak. Dengan peningkatan
keterampilan fisik, muncullah keterampilan membantu diri sendiri. Bayi yang
lebih tua mulai mencoba berpakaian dan makan sendiri. Saat orang tua
melakukan kontak mata dan mengulanginya lebih awal dengan upaya
vokalisasi, bayi yang lebih tua belajar bahwa interaksi ini penting dan
menyenangkan aspek komunikasi. Orang tua juga dapat mendukung
pengembangan keterampilan berbahasa dengan berbagi minat pada benda dan
mainan yang memotivasi keingintahuan melalui pelabelan verbal,
menggambarkan objek itu atribut, dan menggambarkan tindakan anak.
Membaca buku sederhana bisa menjadi cara yang menyenangkan bayi yang
lebih tua untuk mengasosiasikan bahasa dan melek huruf kenyamanan dan
relaksasi. Karena pendengaran adalah replikasi pengucapan, segera dan cepat
perhatian harus diberikan pada setiap kekhawatiran tentang kemampuan
pendengaran.

Bayi yang lebih tua secara aktif belajar dengan berusaha jelajahi dunia tempat
mereka tinggal dan lihat bagaimana mereka eksplorasi dan investigasi
berdampak pada dunia itu. Mereka mulai menggunakan objek sebagai alat
untuk meniru tindakan dan kata-kata orang dewasa, untuk menemukan objek
itu masih ada saat tidak terlihat, dan untuk membandingkan antara dua objek
atau lebih. Bayi yang lebih tua juga mulai memahami bagaimana hal-hal cocok
dalam suatu situasi dan kondisi dan untuk melihat bagaimana mereka cocok
dengan situasi dan kondisi di sekitar mereka. Mereka terutama belajar melalui
aktif eksperimen dan melalui percobaan pemecahan masalah dan kesalahan.
Penting untuk diingat bahwa perkembangan kognitif, sosial, dan emosional

Bab 1 Keadaan Kesehatan Bayi dan Balita 7

semuanya terjalin dalam selama fase perkembangan ini. Sedangkan bayi yang
lebih tua memang mengalami pembelajaran hal baru yang lebih mendalam dan
aktif, sehingga penting untuk dikenali bahwa anak-anak unik dalam hal
minatnya, tingkat aktivitas dan temperamen. Misalnya, beberapa anak-anak
mungkin lebih fokus pada keterampilan komunikasi untuk jangka waktu
sementara yang lain mungkin fokus pada menemukan keterampilan fisik baru.
Namun, biasanya ada perkiraan tonggak untuk semua bidang pengembangan.
Tidak perlu ada kekhawatiran tentang satu bidang pertumbuhan dan
perkembangan yang tertinggal di belakang yang lain, tapi perlu dicari solusi
untuk mengatasi masalah ini melalui persetujuan intervensi medis atau para
ahli. Orang dewasa dapat membantu bayi yang lebih tua berkembang dengan
menunjukkan responsif, kehadiran dan jaminan yang dapat diandalkan ketika
ambang batas frustasi dan kegembiraan tercapai. Bahan yang sesuai dan
lingkungan yang aman juga turut memfasilitasi penemuan dan eksploitasi aktif
bayi. Dengan kesabaran dan pemenuhan kebutuhan individu yang adekuat,
anak-anak akan mencapai potensi penuh mereka.

1.2.3 Lebih dari Usia 18 Bulan

Tahap perkembangan balita adalah satu tahap yang akan diwarnai oleh
ketegangan antara keinginan untuk merdeka dan kebutuhan untuk terus
bergantung pada orang yang dipercaya. Balita ingin sekali bersosialisasi
dengan orang-orang di sekitar, namun mereka membutuhkan banyak bantuan
dalam membangun kompleksitas hubungan dengan teman sebaya.
Keterampilan pemecahan masalah muncul, seperti halnya kebutuhan menjadi
mandiri dan kompeten. Eksplorasi perubahan dari penemuan karakteristik dan
fungsi adalah hal-hal untuk manipulasi yang disengaja dan investigasi dunia di
sekitar mereka. Sebagai balita, manuver jalan mereka melalui pengembangan-
tonggak mental yang terkait dengan usia ini, mereka membutuhkan dasar yang
aman dalam bentuk cinta, kasih sayang dari orang dewasa yang dipercaya.
Kemudian mereka bisa mulai mencoba keluar dari kemerdekaan mereka, dan
akan sering kembali ke orang dewasa untuk bimbingan, kasih sayang, dan
jaminan.

Balita adalah makhluk sosial yang unik. Mereka belum dilengkapi dengan
bahasa ekspresif yang kompleks keterampilan yang diperlukan untuk
menavigasi berbagai pengalaman. Bahasa tubuh, gerak tubuh, frasa satu kata,
dan tawaran fisik merupakan dasar untuk mereka berinteraksi sosial. Saat
keterampilan bahasa berkembang, balita lebih berhasil dalam berkomunikasi

8 Ilmu Kesehatan Anak

kebutuhan mereka untuk teman bermain. Balita muda sering menikmati
bermain di samping atau di dekat teman, sementara balita yang lebih tua mulai
menikmati lebih kooperatif aspek permainan. Sebagai balita kecil, mempelajari
keterampilan tersebut perlu berpartisipasi secara kooperatif dalam kelompok,
mereka mungkin mengalami frustasi yang mengakibatkan kontradiksi. Secara
fisik, balita mulai merosot dari sisi ke sisi yang menjadi ciri awal tahap
tersebut. Saat keseimbangan dan koordinasi meningkat, mereka mulai
memiliki gaya berjalan yang stabil dan mulai berlatih berlari, berlari kencang,
dan melompat dengan dua kaki. Selain itu, ada perubahan pada balita tubuh
dari waktu ke waktu; pada akhir tahap ini, anggota badan dan batang tubuh
lebih panjang dan lebih ramping. Balita suka sekali memanipulasi benda-
benda kecil, dan bahkan mulai menggunakan alat dan bahan kesenian seperti
kuas atau spidol. Pada awalnya, semakin luas implementasinya, semakin baik,
karena genggaman balita masih melibatkan seluruh tangan. Seiring dengan
pertumbuhan dan peningkatan pengalaman mereka, balita mulai gunakan
telunjuk dan jempol untuk menulis, mewarnai, dan melukis representasi kreatif
sederhana.

Tahap perkembangan balita juga ditandai dengan upaya yang signifikan untuk
penguasaan keterampilan swadaya. Sikap "Saya bisa melakukannya sendiri"
meresap ke rutinitas toilet, makan, minum, dan berpakaian bahkan terjadi di
awal bulan tahap ini. Saat mereka siap untuk diberikan tantangan belajar buang
air kecil sendiri di kamar mandi, balita akan membiarkan Anda tahu dengan
tetap kering untuk waktu yang lebih lama antara penggantian popok,
mengumumkan kapan popok mereka basah, dan mengatakan kapan mereka
harus pergi. Hal tersebut dinilai penting karena dengan menunggu isyarat
tersebut, memungkinkan balita memiliki kendali dalam prosesnya. Masa
mandiri ini akan membangun rasa kompetensi diri pada balita, dan, pada
akhirnya, berujung pada harga diri. Orang tua harus peka terhadap fakta bahwa
kesiapan normal jangkauan toilet training sangat luas dan mungkin
memperpanjang masa balita. Sepanjang tahap perkembangan balita, ekspresif
dan reseptif dalam bahasa muncul sebagai kepentingan baru. Penguasaan
bahasa adalah salah satu hal untuk melangkah di jalan menuju kemerdekaan
untuk balita. Apakah bermain dengan teman, berkomunikasi dengan orang
dewasa, atau mendengarkan cerita yang dibacakan, bahasa dalam semua
bentuk dan kompleksitasnya akan menjadi pintu terbuka yang penting untuk
balita yang sedang berkembang.

Bab 1 Keadaan Kesehatan Bayi dan Balita 9

Penggunaannya adalah kuat dan fungsional, kreatif dan menyenangkan -
hanya elemen yang dibutuhkan untuk memikat balita. Bernyanyi, membaca,
dan bercerita adalah cara yang menyenangkan untuk mengekspos anak-anak
ke hadiah bahasa. Balita menyukai suara mereka suaranya sendiri,
mengumumkan "milikku", menanyakan "mengapa?" atau alasan "pekerjaan
ibu". Selain itu kenikmatan suara, kemampuan balita untuk berkomunikasi
hubungan dengan dunia di sekitar mereka adalah buktinya otonomi mereka.
Secara intelektual, balita secara aktif membangun pengetahuan mereka sendiri.
Kemampuan untuk mendengar, melihat, mencium, merasakan atau menyentuh
lingkungan terdekat mereka memberdayakan balita untuk memahami konsep,
praktik mengasah keterampilan, dan memecahkan masalah melalui permainan
mereka. Keterampilan berhitung awal seperti mengurutkan berdasarkan warna
atau atribut lain tumbuh dalam kompleksitas untuk disertakan menghitung dan
menjelajahi hubungan antara benda dan angka. Dengan mengajak balita
bermain di air tabel memungkinkan mereka untuk belajar tentang geometri
dasar keterampilan seperti ukuran, volume, kuantitas dan konservasi.

Akhirnya, balita mulai mengembangkan imajinasi mereka. Hal ini ditunjukkan
dengan kemampuannya dalam menggenggam dan membayangkan dalam
pikiran mereka, menggunakan coretan dan tanda untuk membuat ulang
gambar di atas kertas, berpura-pura di area rumah tangga, dan untuk
menceritakan sebuah cerita. Memberi balita cukup waktu dan ruang untuk
bermain penting untuk pertumbuhan yang sehat dan perkembangan intelektual.
Orang tua harus peka terhadap kisaran perkembangan yang terjadi pada anak-
anak berusia lebih dari 18 bulan. Proses pembelajaran dapat terjadi jika semua
balita memiliki cukup waktu untuk sepenuhnya berpartisipasi dalam rutinitas
dan aktivitas sehari-hari. Balita membutuhkan orang tua yang selalu ada dan
bersabar walaupun ketika proses pembelajaran berlangsung akan sering terlihat
berantakan.

10 Ilmu Kesehatan Anak

Bab 2

Pertumbuhan dan
Perkembangan Balita

2.1 Pendahuluan

Manusia tumbuh dan berubah secara dramatis selama masa kanak-kanak dan
remaja. Pertumbuhan dan perkembangan normal berlangsung dalam pola yang
teratur dan dapat diprediksi yang membentuk dasar untuk menilai kemampuan
dan potensi individu. Perawat memberikan edukasi kesehatan dan bimbingan
antisipatif tentang pertumbuhan dan perkembangan anak di berbagai tatanan
seperti area perawatan bayi baru lahir, unit gawat darurat, pusat layanan
kesehatan dan klinik komunitas, serta ruang rawat inap anak (McKinney et al.,
2017). Periode balita mencakup periode toddler, yaitu periode dari 12-36
bulan. Masa ini adalah masa di mana anak membutuhkan penjelasan yang
intens akan lingkungan sekitar dan masa ketika anak ingin tahu cara bekerja
akan sesuatu hal. Anak memiliki kekuatan Temper Tantrum dan sifat
Negativism. Anak yang sukses menguasai tugas perkembangan di usia ini
membutuhkan dasar yang kuat akan kepercayaan saat masa bayi. Toddler juga
membutuhkan bantuan dari orang lain, dan perlindungan dari orang lain.
Dalam masa ini, anak mengalami perjuangan melakukan Toilet Training, dan
kemungkinan terjadi Sibling Rivalry. Perawat yang memahami dinamika
pertumbuhan dan perkembangan anak Toddler dapat membantu keluarga

12 Ilmu Kesehatan Anak

dalam menghadapi tugas perkembangan anak secara efektif (Hockenberry,
Wilson and Rodgers, 2016). Relevansi aspek sosial promosi kesehatan anak
menjadikan perawatan anak sebagai objek primer pemeriksaan, kesadaran dan
kualifikasi profesional menetap sehingga praktik monitoring pertumbuhan
sejalan dengan atribut pelayanan pusat (Pedraza and Santos, 2017).
Pengetahuan akan pertumbuhan dan perkembangan anak akan mengarahkan
perawat memberikan asuhan keperawatan yang optimal sesuai dengan
kebutuhan anak dan keluarga.

2.2 Pertumbuhan Balita

Istilah pertumbuhan dan perkembangan sering digunakan bersama-sama dan
secara bergantian, namun keduanya memiliki definisi dan arti yang berbeda.
Pertumbuhan umumnya mengacu pada peningkatan ukuran fisik dari
keseluruhan atau sebagiannya atau peningkatan jumlah dan ukuran sel.
Pertumbuhan dapat diukur dengan mudah dan akurat (Wilson and
Hockenberry, 2013; Ball et al., 2014). Contoh sederhana adalah seorang
perawat mengukur panjang badan bayi yang berusia lima bulan. Panjang
badan akan dapat terukur dengan akurat dengan satuan sentimeter.

Gambar 2.1: Pola Pertumbuhan Sefalokaudal dan Proksimodistal (McKinney
et al., 2017)

Pertumbuhan anak memiliki beberapa prinsip. Prinsip yang pertama adalah
sefalokaudal dan proksimodistal. Prinsip sefalokaudal mengacu pada pola

Bab 2 Pertumbuhan dan Perkembangan Balita 13

umum pertumbuhan fisik dan motorik yang diikuti dari masa bayi hingga masa
balita dan bahkan anak usia dini di mana perkembangan mengikuti
perkembangan dari kepala hingga kaki (Santos and Noggle, 2011). Prinsip
proksimodistal mengacu pada pola pertumbuhan sel yang berurutan dari dari
pusat tubuh ke ekstremitas (Hockenberry, Wilson and Rodgers, 2016;
McKinney et al., 2017).

Pertumbuhan dan perkembangan memiliki pola umum menuju khusus. Ketika
anak semakin dewasa maka jenis aktivitas yang mampu dilakukan anak adalah
menjadi tidak terlalu umum dan lebih terfokus. Pola berikutnya adalah
sederhana menuju kompleks. Laju pertumbuhan tidak konstan seiring dengan
bertambahnya usia anak. Percepatan pertumbuhan, bergantian dengan periode
pertumbuhan yang lambat atau stagnan, diamati sepanjang masa kanak-kanak.
Percepatan pertumbuhan sering terlihat saat anak bersiap untuk menguasai
tugas perkembangan yang signifikan, seperti berjalan. Peningkatan
pertumbuhan sekitar ulang tahun pertama anak dapat mendorong kematangan
neuromuskular yang diperlukan untuk mengambil langkah pertama (Ball et al.,
2014; McKinney et al., 2017).

Gambar 2.2: Grafik Z-Score (World Health Organization, 2014)

Berat, panjang atau tinggi, dan lingkar kepala adalah parameter yang
digunakan untuk memantau pertumbuhan. Perawat melakukan pengukuran
secara secara berkala selama masa bayi dan masa kanak-kanak. Berat bayi
baru lahir cukup bulan adalah sekitar 3400 gram. Bayi laki-laki biasanya

14 Ilmu Kesehatan Anak

sedikit lebih berat daripada bayi perempuan. Biasanya, berat lahir berlipat
ganda pada usia 6 bulan dan tiga kali lipat pada usia 1 tahun. Antara usia 2 dan
3 tahun, berat lahir menjadi empat kali lipat. Pertambahan berat badan lambat
dan stabil selama masa kanak-kanak diikuti oleh lonjakan pertumbuhan selama
masa remaja (Hockenberry, Wilson and Rodgers, 2016; McKinney et al.,
2017).

Melalui pengukuran di atas, perawat dapat menentukan status gizi anak. Jika
anak z-score berada dalam kategori -2 Standar Deviasi (SD) sampai dengan 2
SD, maka anak berada dalam kategori gizi normal. Jika z-score berada diatas 2
Standar Deviasi (SD), maka anak berada dalam kategori gemuk. Jika z-score
berada di bawah -2 SD sampai dengan -3 SD maka anak dalam kategori gizi
kurang. Kategori selanjutnya adalah jika z-score berada di bawah -3 SD maka
anak berada dalam kategori gizi buruk (Hockenberry, Wilson and Rodgers,
2016). Anak usia balita kerap mengalami permasalahan dalam pemenuhan
nutrisi. Kajian literatur mengemukakan bahwa pemanfaatan teknologi dapat
mengubah perilaku makan anak dalam pemilihan makanan, memiliki variasi
bentuk aplikasi, meningkatkan pengetahuan anak akan makanan bergizi,
meningkatkan partisipasi anak, dan perbaikan sikap anak dalam mempelajari
nutrisi yang baik untuk tubuhnya. Perawat anak diharapkan dapat
mengembangkan rasa ingin tahu dan kemauan untuk menerima perkembangan
teknologi untuk selanjutnya dimanfaatkan sebagai sarana edukasi anak dan
keluarga (Kartika et al., 2019).

Terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan ibu dengan indikator
status nutrisi z-score tinggi badan berdasarkan usia pada ibu yang memiliki
pendidikan lebih tinggi (p= 0.024) (Stewart et al., 2019). Studi menunjukkan
bahwa kondisi stunting anak di satu tahun pertama kehidupan tidak
berhubungan dengan perkembangan anak usia dua tahun di Vietnam, tetapi
lingkungan pembelajaran di rumah disimpulkan dapat mengurangi kedua
hubungan ini. Intervensi dini yang bertujuan untuk meningkatkan
pertumbuhan anak dan pemberian stimulasi akan lingkungan pembelajaran di
rumah menjadi hal yang penting untuk menjamin perkembangan anak dengan
optimal (Nguyen et al., 2018). Selanjutnya, faktor risiko terjadinya stunting
yang berasal dari ibu adalah ibu dengan berat badan kurang dari 150 cm, ibu
dengan jarak kelahiran lebih dari tiga tahun dan ibu yang tidak melakukan
pemeriksaan antenatal (Sumiaty, Pont and Sundari, 2017).

Bab 2 Pertumbuhan dan Perkembangan Balita 15

2.3 Perkembangan Balita

Proses penguasaan tugas perkembangan tidaklah statis atau permanen, dan
tahapan perkembangan tidak selalu berkorelasi dengan usia kronologis. Anak-
anak berkembang melalui tahap perkembangan dengan kecepatan yang
bervariasi dalam batas normal dan mungkin menguasai tugas-tugas
perkembangan dengan penundaan sedikit waktu ketika anak mengalami sakit
atau stres. Anak juga dapat berjuang berulang kali dengan tugas-tugas
perkembangan tertentu sepanjang hidup, meskipun mereka telah mencapai
tingkat perkembangan yang lebih tinggi (McKinney et al., 2017). Orang tua
berperan dalam proses perkembangan anak. Studi menunjukkan upaya
peningkatan keterikatan ayah dalam pemberian stimulasi cenderung
meningkatkan perkembangan anak usia dini di negara berpenghasilan rendah
dan negara berkembang (Jeong et al., 2016). Berikut ini adalah beberapa jenis
perkembangan anak di usia balita.

2.3.1 Perkembangan Psikoseksual

Anak berada dalam tahap falik. Dalam tahap ini, kesenangan anak berpusat di
alat genitalia. Beriringan dengan hal ini, kesadaran dan superego anak mulai
berkembang. Beberapa anak menunjukkan masa Oedipus yaitu di mana anak
mengalami rasa cemburu dan memiliki rasa bersaing dengan orang tua yang
berjenis kelamin sama dengan anak dan menyayangi orang tua yang berjenis
kelamin berbeda dengan anak. Tahap ini biasanya mulai memudar pada akhir
masa pra sekolah yaitu ketika anak mulai mengembangkan identifikasi yang
kuat dengan orang tua yang memiliki jenis kelamin yang sama dengan anak
(Kyle and Carman, 2017).

2.3.2 Perkembangan Psikososial

Anak balita berada di perbatasan tahap perkembangan psikososial tahap
inisiatif versus rasa bersalah. Dalam tahap ini anak senang untuk melakukan
hal yang menyenangkan orang tua. Anak belajar untuk merencanakan
aktivitas, membuat permainan, mengajak teman untuk bermain dengannya,
berperilaku seolah-olah seperti orang lain dan menyenangi hal-hal yang baru.
Anak mengembangkan identitas seksual dan kesadarannya dan mulai
menunjukkan rasa kesal / frustasi dengan saudara sekandung. Lebih lanjut lagi,
anak mulai menyukai olahraga, berbelanja, memasak dan bekerja. Anak mulai
bersikap menyesal ketika membuat pilihan yang salah atau berperilaku dengan

16 Ilmu Kesehatan Anak

buruk. Dalam tahap ini anak juga mampu melakukan permainan bersama
dengan anak yang lain dan belajar melakukan negosiasi dengan anak lain saat
menemukan konflik (Kyle and Carman, 2017).

2.3.3 Perkembangan Kognitif

Anak balita masuk dalam tahap pra konseptual yang masuk dalam tahap
pertama pra operasional. Anak menunjukkan pola pemikiran yang egosentris
yang mulai berkurang saat anak mencapai usia empat tahun. Anak memiliki
rentang perhatian yang pendek dan belajar melalui observasi dan perilaku
meniru. Anak mulai membentuk konsep sederhana yang tidak selengkap atau
selogis orang dewasa. Saat anak mencapai usia empat tahun, anak mulai
memahami konsep lawan kata seperti kata dingin berlawanan kata dengan kata
panas, dan kata lembut berlawanan kata dengan kata kasar. Anak mulai dapat
melakukan pemberian alasan secara sederhana dan memiliki imajinasi yang
aktif (Hockenberry, Wilson and Rodgers, 2016).

2.3.4 Perkembangan Moral

Perkembangan moral dikembangkan oleh Kohlberg. Anak balita berada dalam
tahap orientasi tentang hukuman dan orientasi kepatuhan. Anak mulai dapat
menentukan sikap baik yang berlawanan dengan sikap buruk dengan
menghubungkannya saat anak mendapatkan hukuman. Anak mempelajari
perilaku yang tidak sesuai dalam tahap ini jika orang tua tidak memberikan
intervensi atas perilaku tidak baik yang ditunjukkan. Misalnya ketika anak
memukul, menggigit, atau mengucapkan kata-kata yang tidak baik tetapi anak
tidak mendapatkan hukuman atas aktivitas ini, maka anak akan memandang
perilaku-perilaku ini sebagai hal yang baik dan memutuskan untuk
melanjutkan perilaku tersebut (Kyle and Carman, 2017).

2.3.5 Perkembangan Motorik

Seiring dengan waktu anak mulai mengalami kematangan organ dalam sistem
muskuloskeletal. Proses ini menyebabkan perkembangan motorik anak
mengalami kemajuan dan mulai terbentuk pencapaian-pencapaian motorik
yang baru. Anak mulai memiliki kemampuan yang disadari untuk mengontrol
pergerakannya dan tidak terlalu ceroboh seperti dalam tahapan usia
sebelumnya (Bowden and Greenberg, 2010).

Bab 2 Pertumbuhan dan Perkembangan Balita 17

Perkembangan motorik terbagi menjadi motorik kasar dan motorik halus
dengan beberapa pencapaian tiap usia, yaitu:

1. Usia 3 tahun. Anak usia 3 tahun memiliki perkembangan motorik
kasar seperti anak mampu memanjat dengan baik, anak mampu
mengendarai sepeda roda tiga, anak berlari-lari dengan leluasa, anak
dapat berjalan dan menuruni tangga dengan kaki secara bergantian,
dan membungkukkan badan dengan mudah tanpa jatuh.
Perkembangan motorik halus meliputi kemampuan anak membuka
baju sendiri, anak mampu meniru saat menggambar lingkaran, anak
mampu menyusun 9-10 kubus kecil, anak mampu menahan pensil
dengan posisi menulis, dan membalik halaman buku satu per satu.

2. Usia 4 tahun. Perkembangan motorik kasar anak usia 4 tahun adalah
melempar bola dengan tangan, menendang bola ke arah depan,
menangkap bola yang dilambungkan dari sisi depan anak, melompat
dengan satu kaki, bertahan berdiri dengan 1 kaki selama lima detik,
menaiki dan menuruni tangga bergantian dengan kedua kaki, dan
mampu bergerak maju dan mundur dengan lincah. Anak usia 4 tahun
diharapkan memiliki kemampuan motorik halus seperti menggunting
garis sederhana dengan gunting kecil dengan baik (seturut
pemantauan orang tua), meniru saat menulis huruf kapital,
menggambar lingkaran dan kotak, menelusuri gambar silang,
menggambar orang dengan dua sampai empat bagian tubuh, dan
melepaskan sepatu sendiri.

3. Usia 5 tahun. Pada usia ini anak mampu bertahan untuk tidak jatuh
saat berdiri dengan satu kaki selama 10 detik, anak mampu memanjat
dan mengayunkan tubuh dengan baik, anak mampu berjungkir balik,
dan anak mulai dapat belajar berenang. Perkembangan motorik halus
yang diharapkan terjadi dalam usia 5 tahun adalah menuliskan
beberapa huruf, menggambar orang dengan tubuh sampai 6 bagian
tubuh lainnya, melepas dan mengenakan baju tanpa bantuan, dan
melepas dan mulai dapat belajar mengikat tali sepatu sendiri.
Pencapaian lainnya mencakup kemampuan menggunakan sendok dan
garpu dengan supervisi, menuliskan kembali gambar segitiga, dan

18 Ilmu Kesehatan Anak

mulai peduli dengan kebutuhan eliminasi urine dan alvi (Ball et al.,
2014; Kyle and Carman, 2017).

2.3.6 Perkembangan Bahasa

Bahasa manusia memiliki banyak arti, menyediakan mekanisme untuk
berpikir dan memungkinkan banyak kreativitas. Perkembangan bahasa adalah
proses yang kompleks dan membutuhkan sejumlah maturitas struktur
neuromuskuler, pertumbuhan otak, dan diferensiasi. Perkembangan bahasa
secara paralel dekat dengan perkembangan kognitif. Sejak anak berusia dua
tahun, anak akan memiliki kosakata sekitar 300 kata dan dapat menyusun
kalimat sederhana. Saat anak berusia empat tahun, anak mulai merasakan
artikulasi dan tata bahasa yang benar. Beberapa anak akan mengalami
kesulitan pengucapan huruf ”l” dan ”r”(McKinney et al., 2017). Sebagai
contoh, jika ada kalimat, ”Tikus lari lurus ke rumah”, maka anak cenderung
melafalkan seperti ”Tikus lali lulus ke lumah”.

Perawat akan menjadi petugas kesehatan yang paling sering didekati oleh
orang tua dalam tatanan rawat inap maupun rawat jalan. Orang tua cenderung
memiliki kekuatiran jika anak mereka tidak bertumbuh dan berkembang
dengan normal. Perawat dapat meyakinkan orang tua tentang pola
pertumbuhan dan perkembangan normal sehingga keterlambatan pertumbuhan
atau perkembangan dapat diatasi dengan segera. Anak bukanlah manusia
dewasa yang berbadan kecil, sehingga perawat harus memiliki pemahaman
yang dalam dan holistik dalam memberikan asuhan keperawatan. Kesadaran
akan hal yang unik sesuai filosofi keperawatan anak yaitu perawatan
atraumatik dan perawatan yang berpusat kepada keluarga akan mendukung
perawat dalam merencanakan intervensi yang tepat dalam memenuhi
kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan anak.

Bab 3

Peran Keluarga dalam
Pertumbuhan dan
Perkembangan Anak

Fungsi afektif merupakan pemenuhan kebutuhan psiko sosial. Keberhasilan
melaksanakan fungsi tampak pada kebahagiaan dan kegembiraan dari seluruh
anggota keluarga. Tiap anggota keluarga saling mendukung iklim yang positif.
Hal tersebut dapat dipelajari dan dikembangkan melalui interaksi dan
hubungan dalam keluarga. Dengan demikian, keluarga yang melaksanakan
fungsi afektif, seluruh anggota keluarga dapat mengembangkan konsep diri
positif.
1. Komponen fungsi Afektif

Fungsi afektif meliputi persepsi keluarga tentang pemenuhan
kebutuhan - kebutuhan psiko sosial anggota keluarga. Melalui
pemenuhan fungsi ini, maka keluarga menjalankan tujuan-tujuan
psiko sosial yang utama, yaitu:
a. Membentuk sifat - sifat kemanusiaan dalam diri mereka
b. Stabilisasi kepribadian dan tingkah laku
c. Kemampuan menjalin tingkah laku

20 Ilmu Kesehatan Anak

d. Hubungan hubungan secara lebih akrab dan harga diri.
2. Pentingnya Fungsi Afektif

Fungsi Afektif berhubungan dengan fungsi - fungsi internal keluarga,
perlindungan dan dukungan psikososial bagi para anggotanya.
Keluarga melakukan tugas - tugas yang mendukung pertumbuhan dan
perkembangan yang sehat bagi anggotanya dengan memenuhi
kebutuhan kebutuhan - kebutuhan sosio emosional anggotanya, mulai
dari tahun ke tahun awal kehidupan individu dan berkelanjutan
sepanjang hidupnya. Citra individu dan perasaan yang memiliki dari
individu tersebut diperoleh lewat interaksi kelompok primer
(keluarga). Malahan, keluarga bertindak sebagai sumber utama dari
cinta, persetujuan, penghargaan dan dukungan.
Kasih sayang di kalangan anggota keluarga menghasilkan suasana
emosional pengasuhan yang memengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan secara positif, dan perasaan memiliki kompetensi
pribadi. Pengasuhan keluarga yang berhubungan dengan perilaku,
promosi kesehatan dan hasil yang sehat. Dicari semakin dicari pada
pentingnya hubungan keluarga, maka kesalahan yang terjadi di
peningkatan paralel pada angka perceraian. Pentingnya mengkaji
fungsi afektif keluarga merupakan hal tidak bisa dipungkiri. Karena
fungsi efektif ini begitu vital bagi kelangsungan hidup keluarga dan
berfungsinya keluarga secara keseluruhan dan anggota keluarga
secara individu, maka pengkajian dan intervensi di bidang ini sangat
penting.
3. Faktor yang memengaruhi fungsi afektif
Ada bukti kuat dari hasil penelitian yang menyatakan bahwa keluarga
besar dan keluarga kecil secara kualitatif menggambarkan
pengalaman - pengalaman perkembangan. Anak - anak yang berasal
dari keluarga kecil menerima lebih banyak perhatian dari anak - anak
yang berasal dari keluarga yang lebih besar. Dukungan yang
diberikan oleh orang tua (khususnya ibu). Usia ibu yang masih muda
cenderung lebih tidak bisa merasakan atau karena kebutuhan anaknya
dan juga lebih egosentris dibandingkan ibu - ibu yang lebih tua.

Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak 21

4. Teori Fungsi afektif keluarga
Model Mc Master of Family Functioning (MMFF) merupakan
konseptualisasi dari keluarga didasarkan secara klinis . Model MMFF
ini mendeskripsikan perangkat struktur dan organisasi dari kelompok
keluarga dan pola - pola transaksi antara anggota keluarga yang dapat
membedakan antara fungsi keluarga yang baik dan fungsi keluarga
yang kurang baik. Ada 6 dimensi dari fungsi afektif keluarga menurut
teori The Mc Master Model of Family Functioning (MMFF).
a. Pemecahan masalah
Dimensi ini menunjukkan kepada kemampuan keluarga untuk
memecahkan masalah pada setiap tingkat sehingga dapat
menjaga fungsi keluarga tetap efektif.
b. Komunikasi
Komunikasi dalam fungsi keluarga didefinisikan sebagai
pertukaran informasi secara verbal di dalam keluarga.
Komunikasi yang difokuskan pada komunikasi secara verbal
yang lebih dapat diukur. Bukan berarti komunikasi nonverbal
dalam keluarga menjadi tidak penting.
c. Peran
Peran dalam keluarga didefinisikan sebagai perilaku yang
memiliki pola terselubung yang dikatakan anggota keluarga
untuk memenuhi fungsi keluarga.
d. Responsivitas Afektif
Responsivitas afektif didefinisikan sebagai kemampuan
merespon terhadap stimulus yang ada dengan kualitas dan
kuantitas perasaan yang tepat. Pada dimensi ini terdapat aspek
kuantitatif yang didasarkan pada derajat respon afektif
berdasarkan kontinum dari ketiadaan respon sampai respon yang
wajar, atau respon yang cukup dapat diterima sampai respon
yang berlebihan.
e. Afektif
Keterlibatan afek sejauh mana anggota keluarga menunjukkan
keterkaitan dan penghargaan kepada aktivitas dan minat anggota

22 Ilmu Kesehatan Anak

keluarga lainnya. Dimensi ini difokuskan pada banyak
keterkaitan yang ditunjukkan oleh anggota keluarga satu sma
lain.
f. Kontrol perilaku
Dimensi ini menjelaskan mengenai pola yang diadopsi oleh
keluarga untuk perilaku anggota keluarga dalam tiga area berikut
ini yaitu situasi yang terkait secara fisik, yang melibatkan
pemenuhan kebutuhan dan petunjuk psikologis, situasi yang
melibatkan perilaku sosialisasi antar pribadi baik di antara
anggota keluarga maupun dengan orang lain di luar keluarga.
Setiap keluarga memiliki aturan standar masing - masing tentang
perilaku masing -masing.

3.1 Pengertian Fungsi Keluarga

Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang tergabung karena
hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan, dan mereka hidup
dalam satu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain, dan di dalam perannya
masing - masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan. Fungsi
keluarga merupakan peran yang dimainkan oleh anggota dalam keluarga serta
sikap dan perilaku yang ditampilkan saat bersama anggota keluarga lain.
Keluarga hendaknya dapat memberikan rasa nyaman serta dukungan bagi
anggota keluarganya agar dapat berfungsi dengan baik. Fungsi keluarga dapat
diartikan sebagaimana sebuah keluarga menjalankan peran dan fungsinya
untuk memenuhi kebutuhan fisik, sosial, psikologis, dan kesejahteraan anggota
- anggotanya (Mansfield, 2015).

Faktor - faktor terkait fungsi keluarga Area yang harus dihadapi oleh suatu
keluarga dalam memenuhi fungsi keluarga (Mansfield, 2015), yaitu:

1. Area tugas dasar yang merupakan area yang terkait dengan
kebutuhan dasar keluarga seperti bagaimana keluarga harus
menyediakan makanan, uang, transportasi, dan tempat tinggal.

2. Area tugas perkembangan yang merupakan aspek yang berhubungan
dengan proses perkembangan dalam keluarga yang biasanya terjadi

Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak 23

secara bertahap. Perkembangan ini bisa dilihat secara individu dalam
keluarga seperti perkembangan anak dari bayi hingga dewasa yang
terjadi secara keseluruhan seperti awal pernikahan, kehamilan
pertama, hingga anak yang terakhir dalam keluarga meninggalkan
rumah.
3. Area tugas risiko merupakan permasalahan yang melibatkan kondisi
krisis dalam keluarga seperti ada anggota yang sakit, kecelakaan, dan
kehilangan pekerjaan.

Fungsi keluarga menurut The Mc Master of Family Functioning (MMFF)
diartikan sebagai suatu keadaan dalam keluarga di mana setiap unit dari
keluarga mampu menjalankan dengan baik tugas - tugas dasar dalam
kehidupan keseharian di keluarga yang berkaitan dengan pemecahan masalah,
komunikasi, peran, respon afektif, keterlibatan afektif, dan kontrol perilaku
(Mansfield, 2015).

Aspek teori sistem keluarga yang menjadi dasar MMFF ini adalah:

1. Setiap bagian dari keluarga saling terkait satu sama lain
2. Satu bagian dari keluarga tidak dapat dimengerti sepenuhnya dengan

hanya memahami setiap anggota keluarga
3. Struktur dan organisasi keluarga penting dalam memengaruhi dan

menentukan perilaku anggota keluarga
4. Pola transaksional dari sistem keluarga berpengaruh dalam

membentuk perilaku anggota keluarga

Dimensi Mc Master Model of Family Functioning (MMFF) Mc Master Model
of Family Functioning (MMFF) menggolongkan enam dimensi yang dianggap
dapat menggambarkan fungsi suatu keluarga, dengan asumsi bahwa
diperlukan banyak dimensi untuk mendapatkan pemahaman yang
komprehensif atas suatu untuk yang kompleks seperti keluarga (Mansfield,
2015). Keenam dimensi tersebut adalah penyelesaian masalah (problem
solving), komunikasi (communication), peran (roles), responsivitas afektif
(affective responsiveness), kontrol perilaku (behavior control). Dimensi selain
keenam dimensi tersebut, terdapat pula fungsi umum (general functioning)
yang mengukur sehat atau tidaknya suatu keluarga secara keseluruhan.

24 Ilmu Kesehatan Anak

Berikut ini penjabaran dari keenam dimensi fungsi keluarga.

1. Penyelesaian masalah (problem solving) Mc Master Model of Family
Functioning (MMFF) menilai kemampuan keluarga dalam
menyelesaikan masalah - masalah yang mengancam integritas dan
kapasitas fungsional keluarga.

2. Komunikasi (Communication) Dimensi ini menilai bagaimana
pertukaran informasi antar anggota keluarga terutama ditekankan
pada kejelasan dari isi pesan - pesan verbal dan ditujukan kepada
siapa. Dimensi ini sama halnya dengan penyelesaian masalah, pada
dimensi ini juga terbagi menjadi area instrumental dan area afektif.
Cara berkomunikasinya terbagi menjadi dua kontinum, yaitu jelas vs
terselubung (apakah pesannya jelas atau maknanya tersembunyi) dan
langsung vs tidak langsung (apakah langsung ditujukan pada orang
yang dimaksud atau tidak), sehingga terdapat empat gaya
berkomunikasi. Keempat gaya tersebut adalah jelas dan langsung,
jelas dan tidak langsung, terselubung dan langsung, maka keluarga
tersebut semakin efektif (Mansfield, 2015).

3. Peran (Role) Skala ini menilai kemampuan keluarga menetapkan pola
tingkah laku dalam menjalankan fungsi - fungsi keluarga sehari-hari.
Beberapa fungsi yang harus dilakukan oleh setiap anggota keluarga
agar keluarga tersebut dapat dikatakan berfungsi dengan baik dan
sehat, yang fungsi - fungsi tersebut dapat dikelompokkan menjadi
lima fungsi dasar keluarga, yaitu: (Mansfield, 2015)
a. Penyedia kebutuhan dasar, meliputi tugas dan fungsi yang
berkaitan dengan penyediaan uang, sandang, dan papan
b. Pengasuhan dan dukungan, meliputi penyediaan rasa nyaman,
kehangatan, dukungan bagi anggota keluarga
c. Pemenuhan kebutuhan seksual dewasa, di mana suami dan istri
kebutuhan seksualnya dapat terpenuhi serta didukung dengan
kedekatan secara emosi
d. Perkembangan pribadi, meliputi tugas - tugas yang berkaitan
dengan perkembangan fisik. Emosi, akademis, dan sosial bagi

Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak 25

anak-anak dan perkembangan karir dan hubungan sosial bagi
dewasa.
e. Pengaturan dan pemeliharaan sistem keluarga, meliputi berbagai
macam fungsi termasuk teknik - teknik dan tindakan yang
diperlukan untuk mempertahankan standar keluarga, seperti
misalnya pengambilan keputusan, batasan dan keanggotaan
keluarga, implementasi dan kontrol 16 perilaku, mengatur
pengeluaran rumah tangga, dan hal-hal yang berkaitan dengan
kesehatan anggota keluarga. Dua fungsi tambahan selain fungsi
dasar diatas sebagai pelengkap yang masih merupakan bagian
dari dimensi itu, yaitu:

• Pembagian peran, yaitu pola keluarga dalam menentukan
peran masing - masing anggotanya termasuk pertimbangan -
pertimbangannya

• Tanggung jawab peran, yaitu prosedur di dalam keluarga
untuk melihat apakah tugas - tugas sudah dijalankan.
Keluarga yang paling tidak efektif adalah keluarga yang
fungsi dasarnya tidak terpenuhi dan atau pembagian dan
tanggung jawab peran tidak terjaga dengan baik.

4. Responsivitas afektif (affective responsiveness) Dimensi ini menilai
tentang kemampuan keluarga dalam memberikan reaksi afektif yang
sesuai terhadap berbagai macam rangsangan.

5. Keterlibatan afektif (affective involvement) Skala keterlibatan afektif
menilai sejauh mana anggota keluarga memberikan perhatian dan
melibatkan diri pada kegiatan anggota keluarga yang lain. Dimensi
ini memfokuskan pada seberapa banyak dan bagaimana caranya
seorang anggota keluarga menunjukkan rasa ketertarikannya kepada
satu sama lain (Mansfield, 2015).

6. Kontrol perilaku (Behaviour control) Dimensi kontrol perilaku
didefinisikan sebagai pola yang diadopsi oleh sebuah keluarga
mengenai perilaku dalam tiga area berikut: situasi yang
membahayakan secara fisik, situasi dalam pemenuhan dan ekspresi
kebutuhan dan dorongan psikobiologis, dan situasi yang melibatkan

26 Ilmu Kesehatan Anak

perilaku sosialisasi interpersonal, baik di antara anggota keluarga
maupun dengan orang lain yang bukan keluarga. Keluarga akan
mengembangkan standar mereka masing-masing mengenai perilaku -
perilaku yang bisa dan tidak bisa diterima (Mansfield, 2015).

3.2 Aspek-Aspek Family Functioning

Mc Master Model of Family Functioning (MMFF) dikembangkan oleh
Epstein Bishop dan Levin dan telah dikembangkan selama lebih dari 40 tahun.
Model MMFT ini mendeskripsikan perangkat struktur dan organisasi dari
kelompok keluarga dan pola transaksi antara anggota keluarga yang dapat
membedakan fungsi keluarga yang dapat membedakan antara fungsi keluarga
yang baik dan kurang baik (Pratiwi, 2014). Model MMFF tidak melingkupi
seluruh aspek dari fungsi keluarga, tetapi lebih berfokus pada keberfungsian
yang dapat dilihat sebagai aspek yang memiliki pengaruh paling kuat terhadap
kesehatan emosional dan fisik atau masalah-masalah pada anggota keluarga.

Aspek - aspek yang mendasari sistem teori dari Mc Master Model of Family
Functioning (MMFF) adalah sebagai berikut:

1. Setiap anggota keluarga berhubungan satu sama lain.
2. Satu bagian keluarga tidak bisa dipahami jika dipisahkan dari sistem

keluarga yang lain.
3. Keberfungsian keluarga tidak bisa dipahami secara utuh hanya

dengan memahami satu bagian saja dari sistem keluarga.
4. Struktur dan organisasi keluarga merupakan faktor penting yang

menentukan perilaku dari setiap anggota keluarga.
5. Pola transaksional dari sistem keluarga adalah aspek penting untuk

membentuk perilaku dari setiap anggota keluarga.

Terdapat enam dimensi dari family functioning (Cendra, 2012) :

1. Penyelesaian masalah
Penyelesaian masalah didefinisikan sebagai kemampuan keluarga
untuk menyelesaikan masalah sehingga dapat mempertahankan
keefektifan fungsi keluarganya (Ria, 2012). Masalah dalam keluarga

Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak 27

dapat dibagi menjadi dua, yaitu masalah instrumental dan masalah
afektif. Masalah instrumental berkaitan dengan masalah dasar dalam
kehidupan sehari - hari, seperti menyediakan makanan, uang,
pakaian, dan lain - lain. Sedangkan masalah afektif berkaitan dengan
perasaan dan pengalaman emosional.. Keluarga yang tidak dapat
menyelesaikan masalah instrumental dan afektif adalah keluarga
yang paling tidak efektif. Mereka yang hanya kesulitan
menyelesaikan masalah afektif adalah keluarga yang lebih efektif
sementara keluarga yang dapat menyelesaikan kedua jenis masalah
tersebut tergolong keluarga yang paling efektif.
Dalam proses penyelesaian masalah ada 7 tahapan yang harus dilalui:
a. Mengidentifikasi masalah
b. Mengkomunikasikan masalah pada sumber yang tepat baik di

dalam maupun luar keluarga
c. Mengembangkan berbagai alternatif rencana tindakan
d. Memutuskan salah satu alternatif tindakan yang paling tepat
e. Melakukan tindakan
f. Mengawasi tindakan yang sudah dilakukan
g. Mengevaluasi keberhasilan dari tindakan yang sudah dilakukan

Menurut MMFF, keluarga yang dapat menyelesaikan masalah
instrumental dan afektif dengan baik serta paling banyak melalui
tahapan - tahapan proses penyelesaian masalah di atas, tergolong
dalam keluarga yang paling dapat berfungsi secara efektif.

Sementara keluarga yang tidak dapat menyelesaikan kedua jenis masalah
tersebut serta tidak mampu melalui tahapan penyelesaian masalah bahkan
berhenti sebelum tahapan pertama (tidak dapat mengidentifikasikan masalah)
adalah keluarga yang paling tidak dapat berfungsi secara efektif.

2. Komunikasi
Komunikasi dalam keluarga sangat penting karena dapat membantu
keluarga untuk menunjukkan kebutuhan, keinginan dan perhatian
pada anggota keluarga yang lain (Akhlaq, A., Malik, N. L., & Khan,
2013). Komunikasi dalam keluarga juga dapat membantu anggota
keluarga untuk menyelesaikan masalah yang muncul dalam keluarga

28 Ilmu Kesehatan Anak

(Akhlaq, A., Malik, N. L., & Khan, 2013). Meskipun segala tingkah
laku dapat dianggap sebagai bentuk komunikasi, hanya komunikasi
verbal yang dipilih karena lebih dapat diukur secara sistematis dan
akurat dibandingkan komunikasi nonverbal. Seperti dimensi
penyelesaian masalah, komunikasi juga dibagi menjadi dua yaitu area
instrumental dan afektif.
Sebagai tambahan ada dua aspek komunikasi yang juga diperhatikan
mengenai cara berkomunikasi, yaitu apakah komunikasi jelas atau
terselubung (isi pesan jelas atau terselubung) dan apakah komunikasi
langsung atau tidak langsung (langsung ditujukan kepada orang yang
dimaksud atau tidak). Dari dua aspek itu terbentuklah empat gaya
komunikasi: jelas langsung, terselubung - langsung, jelas - tidak
langsung, terselubung -tidak langsung. Semakin sering komunikasi
terselubung dan tidak langsung dilakukan, semakin tidak efektif
keberfungsian keluarga tersebut. Sebaliknya, jika semakin sering
komunikasi yang jelas dan langsung maka semakin efektif
keberfungsian keluarga itu..
3. Peran keluarga didefinisikan sebagai perilaku anggota keluarga
dengan pola berulang untuk memenuhi fungsinya dalam kehidupan.
Peran dalam keluarga didefinisikan sebagai perilaku berulang yang
dilakukan anggota keluarga untuk memenuhi fungsi keluarga. Ada
beberapa fungsi yang harus dilakukan secara terus menerus oleh para
anggota keluarga agar sistem yang efektif dan sehat tetap terjaga
dalam keluarga.
Fungsi - fungsi tersebut ke dalam lima fungsi dasar, yaitu:
1) Penyediaan kebutuhan dasar, seperti uang, makanan, pakaian,

tempat tinggal.
2) Pengasuhan dan dukungan, meliputi rasa nyaman, kehangatan,

dan dukungan bagi para anggota keluarga.
3) Pemenuhan kebutuhan seksual, suami dan istri merasa puas dan

dapat memuaskan pasangan secara seksual. Dalam hal ini
kedekatan secara emosi juga penting karena kepuasan dapat

Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak 29

diekspresikan meski dengan sedikit atau tanpa aktivitas
sekalipun.
4) Perkembangan pribadi, meliputi tugas yang berkaitan dengan
pengembangan diri misalnya tugas yang berkaitan dengan
perkembangan fisik, emosi, pendidikan, dan sosial anak atau hal -
hal yang berkaitan dengan karir pada orang dewasa.
5) Pemeliharaan dan pengaturan sistem keluarga, area ini termasuk
beberapa tindakan yang diperlukan untuk menjaga standar
keluarga seperti pengambilan keputusan, memberi batasan
berkaitan dengan keanggotaan keluarga dan pihak luar,
melakukan kontrol tingkah laku anggota keluarga, membiayai
keuangan keluarga, dan memperhatikan hal - hal yang berkaitan
dengan kesehatan keluarga. Selain itu ada dua fungsi tambahan
yang melengkapi dimensi ini yaitu:
a. Pembagian peran: berkaitan dengan pola keluarga dalam

membagi peran termasuk pertimbangan - pertimbangan
seperti, apakah peran yang diberikan sudah sesuai? apakah
peran diberikan kepada orang yang memiliki kuasa dan
keterampilan untuk melakukannya? apakah tugas yang
dibagikan memuaskan seluruh anggota keluarga?
b. Pertanggung jawaban peran: prosedur di mana keluarga
memastikan fungsi keluarga dipenuhi. Dalam hal ini juga
termasuk adanya mekanisme untuk memonitor dan
mengoreksi. Keluarga yang paling efektif adalah keluarga
yang memiliki pembagian tugas yang jelas kepada orang
yang sesuai serta memiliki sistem yang baik dalam
memonitor fungsi keluarga berjalan dengan baik. Keluarga
yang kurang efektif adalah keluarga yang tidak dapat
membagi peran keluarga dengan baik atau tidak cukup
jelasnya pembagian tugas dan tidak ada sistem untuk
memastikan fungsi keluarga terpenuhi.

30 Ilmu Kesehatan Anak

4. Respon Afektif
Respon afektif didefinisikan sebagai kemampuan keluarga untuk
merespon berbagai variasi stimulus dengan kuantitas dan kualitas
perasaan yang sesuai. Dalam dimensi ini, affective responsiveness
didefinisikan sebagai kemampuan untuk memberi respon terhadap
stimulus dengan perasaan yang tepat baik secara kualitatif maupun
kuantitatif. Aspek kualitatif berhubungan dengan kemampuan
anggota keluarga untuk menampilkan segala emosi yang bisa dialami
manusia dan emosi yang muncul sesuai dengan stimulus atau konteks
situasi. Sementara itu, aspek kuantitatif berhubungan dengan durasi
dan intensitas emosi yang dirasakan.
Emosi dibagi menjadi dua yaitu emosi kesejahteraan seperti
kehangatan, dukungan, cinta, menenangkan, kesenangan dan
kebahagiaan dan emosi darurat seperti kemarahan, ketakutan,
kesedihan, kekecewaan, dan depresi. Keluarga yang dikatakan
berfungsi secara efektif dapat menampilkan seluruh respon emosi
yang bervariasi dan sesuai dengan situasi selain itu, emosi yang
dirasakan berada pada intensitas dan durasi yang tepat. Pada keluarga
yang tidak efektif, variasi respon sangat sedikit dengan durasi dan
intensitas yang tidak sesuai kondisi.

5. Keterlibatan Afektif
Keterlibatan afektif adalah sejauh mana anggota keluarga
menunjukkan penghargaan dan keterkaitan pada aktivitas dan minat
anggota keluarga lainnya. Fokus pada seberapa banyak dan cara
anggota keluarga menunjukkan ketertarikannya satu sama lain. Ada
enam tipe keterlibatan terhadap minat anggota-anggota keluarga:
a. Kurang terlibat: tidak menunjukkan rasa tertarik sama sekali.
b. Keterlibatan tanpa perasaan: sedikit minat terhadap anggota
keluarga tetapi hanya untuk pengetahuan saja.
c. Keterlibatan narsistik: tertarik pada anggota lain hanya sejauh
perilaku mereka bermanfaat bagi diri sendiri.
d. Keterlibatan empatik: mau terlibat dengan anggota lain karena
anggota lain tersebut.

Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak 31

e. Terlalu terlibat: menunjukkan minat dan keterlibatan yang
berlebihan terhadap anggota lain.

f. Keterlibatan simbiotik: adanya keterlibatan yang terlalu
berlebihan dan bersifat patologis sehingga tidak dapat
membedakan anggota keluarga yang satu dengan yang lain.
Keluarga yang paling efektif memiliki keterlibatan empatik
sementara keluarga yang paling tidak efektif adalah keluarga
yang menunjukkan keterlibatan simbiotik atau kurang terlibat

6. Kontrol Perilaku
Dimensi ini didefinisikan sebagai pola yang diadopsi keluarga untuk
mengatasi perilaku dalam tiga area berikut: situasi yang
membahayakan secara fisik, situasi dalam pemenuhan dan ekspresi
kebutuhan dan dorongan psikologis, serta situasi yang melibatkan
perilaku sosialisasi interpersonal, baik antara anggota keluarga atau
dengan orang lain. Ada empat gaya dari kontrol perilaku yang
ditentukan oleh standar dan seberapa jauh sebuah perilaku dapat
diterima:
a. Rigid behavior control: standar yang dipakai sempit dan terbatas
pada budaya tertentu, sangat minim untuk negosiasi dan
perubahan sesuai konteks.
b. Flexible behavior control: standar yang diterapkan logis, dan ada
kemungkinan untuk negosiasi atau berubah tergantung dari
konteks.
c. Laissez-faire behavior control: tidak ada standar yang
diberlakukan dan setiap perubahan diperbolehkan tanpa melihat
konteks.
d. Chaotic behavior control: perubahan gaya dari gaya 1 - 3 secara
random dan tidak terduga sehingga anggota keluarga tidak tahu
standar apa yang sedang berlaku dalam satu waktu dan apakah
negosiasi dimungkinkan untuk terjadi.

Dari keempat gaya tersebut, keluarga yang paling efektif menggunakan
gaya flexible behavior control sementara keluarga yang paling tidak
efektif menggunakan gaya chaotic behavior control family functioning

32 Ilmu Kesehatan Anak

memiliki tiga dimensi yaitu cohesion, flexibility, dan communication
(Ardani, 2014):

a. Cohesion Family Cohesion didefinisikan sebagai kedekatan
emosional antara anggota keluarga. Dimensi yang berhubungan
dengan family cohesion, di antaranya kedekatan emosional,
batas-batas, koalisi, waktu, jarak, teman, pengambilan keputusan,
minat dan rekreasi. Fokus utama dari family cohesion adalah
bagaimana keluarga menyeimbangkan antara kebersamaan dan
perpisahan dengan anggotanya. Terdapat empat level cohesion
yaitu disengaged (sangat rendah), separated (rendah menuju ke
rata - rata), connected (rata - rata menuju ke tinggi). Dan
enmeshed (sangat tinggi). Hipotesis dalam family cohesion ini
adalah semakin seimbang cohesion dalam keluarga (separated
dan connected), maka family functioning akan semakin optimal,
sedangkan keluarga yang berada pada level ekstrim (disengaged
dan enmeshed) secara umum terlihat memiliki masalah dalam
waktu yang cukup panjang. Ketika level cohesion sangat tinggi,
terdapat terlalu banyak konsensus (kesepakatan) dalam keluarga
dan sangat sedikit kebebasan yang dimiliki tiap anggota keluarga,
di level ekstrim yang lain, anggota keluarga terlalu sering
melakukan segala sesuatu secara sendiri - sendiri dan sangat
terbatasnya keterikatan atau komitmen dengan keluarga.

b. Flexibility Flexibility adalah jumlah perubahan dalam
kepemimpinan, hungan peran, dan aturan dalam hubungan.
DeFrain, Johann, Asay, S. M., & Olson, (2012) juga menjelaskan
flexibility sebagai kemampuan dari keluarga sebagai sebuah
sistem untuk menyeimbangkan antara kestabilan dan perubahan.
Konsep yang lebih spesifik terkait flexibility adalah
kepemimpinan, gaya negosiasi, hubungan peran dan aturan dalam
hubungan.

c. Communication adalah dimensi yang memfasilitasi cohesion dan
flexibility. Communication menilai keluarga sebagai sebuah grup
dengan melihat kemampuan mendengarkan, berbicara, self

Bab 3 Peran Keluarga dalam Pertumbuhan dan Perkembangan Anak 33

disclosure, clarity (kejelasan), continuity tracking, respect, dan
kehangatan. Dalam kemampuan mendengarkan communication
fokus pada empati dan mendengarkan dengan penuh perhatian.
Kemampuan berbicara meliputi kemampuan berbicara pada
dirinya sendiri dan mengenai hubungan dengan aspek afektif dari
komunikasi dan kemampuan memecahkan masalah dalam
keluarga.

34 Ilmu Kesehatan Anak