รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Midazolam(oral) Itraconazole Ketoconazole เสริม Delayed Moderate 2 Mirtazapine Selegiline เสริม Unspecifie d Contrain dicated - Nevirapine Carbamazepine ลด Delayed Contrain dicated - Nimodipine Boceprevir Indinavir Lopinavir/ritonavir Ritonavir เสริม Unspecifie d Contrain dicated - Nimodipine Clarithromycin เสริม Delayed Contrain dicated - Nimodipine Itraconazole Ketoconazole เสริม Unspecifie d Contrain dicated -
ัน(Contraindication) gDocumentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref Established Increased risk of sedation or respiratory depression Contraindication 1,2 - CNS toxicity Contraindication 2 - Reduced nevirapine plasma concentrations, loss of virologic response and possible resistance. Contraindication 2 - Increased serum nimodipine concentrations Contraindication 2 - Increased risk of significant hypotension Contraindication 2 - Increased serum nimodipine concentrations Contraindication 2 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 151
รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Nitrates Isosorbide dinitrate Isosorbide mononitrate Nitroglycerin Sildenafil เสริม Rapid Major 1 Opioiddrugs Methadone Pethidine Tramadol Selegiline เสริม Rapid Contrain dicated - Pitavastatin Cyclosporin เสริม Unspecifi ed Contrain dicated -
ัน(Contraindication) Documentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref Suspected Severe hypotension Contraindication 1,2 - Serotonin syndrome (Hypertension, hyperthermia, myoclonus, mental status changes) Contraindication เว้นช่วงห่างอยาง่ น้อย2 สัปดาห์ 2 - Increased pitavastatin exposure and plasma concentrations Contraindication 2 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 152
รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Potassium chloride (solid oral dosage forms) Anticholinergic drug Atropine Benztropine Orphenadrine Oxybutynin Solifenacin Tolterodine Trihexyphenidyl Trospium เสริม Rapid Moderate 2 Praziquantel Carbamazepine Dexamethasone Phenobarbital Phenytoin Rifampicin ลด Delayed Contraind icated - Quetiapine Boceprevir Protease inhibitor Atazanavir Lopinavir/ritonavir Ritonavir เสริม Unspecifi ed Contraind icated -
ัน(Contraindication) Documentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref Suspected Increased risk of gastrointestinal lesions Contraindication 1,2 - Decreased praziquantel plasma concentrations Contraindication 2 - Increased quetiapine plasma concentrations and risk of QT prolongation Contraindication (หากจ าเป็ นต้องใช้ยา quetiapineร่วมกนกับั boceprevir or lopinavir ให้ ปรับลดขนาดยา quetiapineลง 2 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 153
รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Rivastigmine Metoclopramide เสริม Unspecifi ed Contraind icated - Sildenafil Boceprevir เสริม Delayed Major 1 Sildenafil Protease inh. Atazanavir Indinavir Lopinavir+Ritonavir Ritonavir เสริม Unspecifi ed Contraind icated -
ัน(Contraindication) Documentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref 1/6 และเมื่อหยุด boceprevir or lopinavir ให้ปรับเพ่ มขนาดิ ยา quetiapineขึ้น 6 เท่า ยกเว้น Atazanavir - Increased risk of extrapyramidal effects Contraindication 2 Suspected Increased Sildenafil concentrations and risk of phosphodiesterase type 5 (PDE-5) inhibitorassociated adverse effects (hypotension, visual abnormalities, syncope and priapism) Contraindication (ห้ามใช้ในผู้ป่ วย Pulmonary arterial hypertension) (กรณี Erectile dysfunction ขนาดยา sildenafil สูงสุด ไม่ เกิน 25 mg ใน 48 ชัวโมง)่ 1,2 - Increased risk of sildenafil adverse effect (hypotension, syncope, visual change) Contraindication (ห้ามใช้ในผู้ป่ วย Pulmonary arterial hypertension) (กรณีErectile dysfunction ขนาดยา sildenafil สูงสุด ไม่ เกิน 25 mg ใน 48 ชัว่โมง) 2 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 154
รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig SSRI Escitalopram Fluoxetine Sertraline Venlafaxine Selegiline เสริม Rapid Major 1 Simvastatin Boceprevir เสริม Delayed Major 1
ัน(Contraindication) Documentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref Probable Serotonin syndrome (Hypertension, hyperthermia, myoclonus, mental status changes) Contraindication - หยุดยา selegiline อยางน้อย 2 ่ สัปดาห์ จึงเริ่มใช้ยา Escitalopram, fluoxetine, sertraline, venlafaxine ได้ -หยุดยาFluoxetine อยางน้อย 5 ่ สัปดาห์ จึงเริ่มใช้ยา selegiline ได้ - หยุดยาEscitalopram, Sertralineอยางน้อย 2 ส ่ ัปดาห์ จึงเริ่มใช้ยา selegilineได้ - หยุดยา Venlafaxineอยางน้อย 1 ่ สัปดาห์ จึงเริ่มใช้ยา selegilineได้ 1,2 Suspected Increased simvastatin concentrations and risk of myopathy and rhabdomyolysis Concentration 1,2 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 155
รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Simvastatin Simvastatin+ Ezetimibe Protease inh. Atazanavir Indinavir Lopinavir+ Ritonavir Ritonavir เสริม Delayed Contrain dicated - Simvastatin Simvastatin+ Ezetimibe Clarithromycin Erythromycin เสริม Unspecifi ed Contrain dicated - Simvastatin Simvastatin+ Ezetimibe Cyclosporin Gemfibrozil เสริม Delayed Contrain dicated - Simvastatin Simvastatin+ Ezetimibe Itraconazole Ketoconazole เสริม Rapid Major 1 Statins Atorvastatin Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin Fluconazole Itraconazole Ketoconazole เสริม Rapid Major 1
ัน(Contraindication) gDocumentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref - Increased risk of myopathy or rhabdomyolysis Contratindication 2,4 - Increased risk of myopathy or rhabdomyolysis Contratindication 2,4 - Increased risk of myopathy or rhabdomyolysis Contratindication 2,4 Probable Increased risk of myopathy or rhabdomyolysis Contratindication 1,2,4 Probable Increased risk of myopathy or rhabdomyolysis Contratindication 1 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 156
รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Sympathomimetic Brimonidine Dopamine Ephedrine Phenylephrine Pseudoephedrine Selegiline เสริม Rapid Major 1 TCA Amitriptyline Imipramine Nortriptyline Selegiline เสริม Rapid Major 1
ัน(Contraindication) Documentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref Established Hypertensive crisis Contraindication - หยุดยา selegiline อยางน้อย 2 ่ สัปดาห์ จึงเริ่มใช้ยา ephedrine,phenylephrine, pseudoephedrineได้ - หยุดยาephedrine, phenylephrine, pseudoephedrine อยางน้อย 7 ่ วัน จึงเริ่มใช้ยา selegilineได้ 1,2 Established Serotonin syndrome (Hypertension, hyperthermia, myoclonus, mental status changes) Contraindication - - หยุดยา selegiline อยางน้อย 2 ่ สัปดาห์ จึงเริ่มใช้ยา TCA ได้ - หยุดยา Amitriptylineอยางน้อย ่ 7 วัน จึงเริ่มใช้ยา selegilineได้ - หยุดยา Imipramine, Nortriptylineอยางน้อย 1 ่4 วัน จึงเริ่มใชยา้ selegilineได้ 1,2 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 157
รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Tizanidine Ciprofloxacin เสริม Rapid Contrain dicated - Tranexamic acid Estradiol valerate Etonogestrel Levonorgestrel Medroxyprogestero ne acetate Norethisterone เสริม Unspecifi ed Contrain dicated - Trazodone Selegiline เสริม Unspecifi ed Contrain dicated - Vincristine Boceprevir เสริม Unspecifi ed Contrain dicated - Warfarin Tamoxifen เสริม Delayed Major 1
ัน(Contraindication) Documentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref - Increased tizanidine plasma concentrations (hypotensive and sedative effects) Contraindication 2 - Increased risk of thrombotic events Contraindication 2 - Serotonin syndrome (Hypertension, hyperthermia, myoclonus, mental status changes) Contraindication เว้นช่วงห่างอยาง่ น้อย2 สัปดาห์ 2 - Increased vincristine exposure Contraindication 2 Suspected Increased risk of bleeding Contraindication 1,2 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 158
รายการค่ยาูที่ห้ามใช้ร่วมกัMedicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Ziprasidone Amiodarone Phenothiazines Chlorpromazine Prochlorperazine Mefloquine Quinolones Levofloxacin Moxifloxacin เสริม Delayed Major 1 Ziprasidone Aripiprazole Buserelin Chloral hydrate Chloroquine Clarithromycin Clozapine Domperidone Erythromycin Escitalopram เสริม Unspecifi ed Contrain dicated -
ัน (Contraindication) Documentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref Suspected Increased risk of cardiotoxicity (QT prolongation, torsades de pointes, cardiac arrest) Contraindication 1,2 - Increased risk of cardiotoxicity (QT prolongation, torsades de pointes, cardiac arrest) Contraindication 2 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 159
รายการค่ยาที่หู้ามใช้ร่วมกัน Medicine Objective drug Interact Precipitant drug Type Onset Severity Sig Fluconazole Fluoxetine Ivabradine Leuprolide Ketoconazole Methadone Metronidazole Nilotinib Octreotide Ondansetron Quetiapine Sertraline Sevoflurane Sorafenib Tizanidine Triptorelin
ัน(Contraindication) Documentation หมายเหตุ (effect) Interaction note (management) Ref คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 160
Medicine Objective drug# Interact Precipitant drug* Type Onset Severity Azathioprine Febuxostat เสริม delayed ContraindicateMercaptopurine Febuxostat เสริม delayed ContraindicateSilodosin Itraconazole เสริม delayed ContraindicateSilodosin STRONG CYP3A4 INHIBITORS Ketoconazole, Clarithromycin Lopinavir/Ritonavir Atazanavir เสริม delayed ContraindicateSofosbuvir/ ledipasvir Rifampicin ลด Not Specified Contraindicateรายการคู่ยาที่ห้ามใช้ร่วมกัน สำ(Contraindicated Dru
Sig Documentation ĀมายเĀตุ (effect) Interaction note (management) Ref ed 1 Suspected/ Fair Increased risk of azathioprine toxicity (ie.hepatotoxicity, pericarditis, pancreatitis, AML, leukopenia, malignant lymphoma) Contraindication 1,2 ed 1 Suspected/ Fair Increased risk of mercaptopurine toxicity (ie. hyperuricemia, pancreatitis, myelosuppression, hepatotoxicity) Contraindication 1,2 ed 2 Suspected/ Good Increased risk of silodosin toxicity (ie. orthostatic hypotension, retrograde ejaculation) Contraindication 1,2 ed 2 Suspected/ Good Increased risk of silodosin toxicity (ie.orthostatic hypotension, retrograde ejaculation) Contraindication 1,2 ed - Established/ Excellent decreased exposure of Sofosbuvir/ledipasvir and loss of therapeutic efficacy Contraindicated 2 ุ่ บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 113 สำหรับยาเข้าใหม่ ปี 2565 ug Interaction) คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 161
กลุŠมยายา รąยąเวลาที่îอยที่ÿุดรąĀวŠาง STAT แลąการใĀยาครั้งที่ 2* Aminoglycosides# 5 NHLH *7 IS 0% ชมĀลังเริ่มĀยดยา Aminoglycosides# NHLH *7 IS R IS 6 ชมĀลังเริ่มĀยดยา "NJLBDJO NHLH *7 IS 0% ชมĀลังเริ่มĀยดยา "NJLBDJO NHLH *7 IS R IS 6 ชมĀลังเริ่มĀยดยา ,BQTFBM® QIFOZUPJO NH NHEBZ 10 BGUFS -% ชม Āลัง -% *OGBUBC® QIFOZUPJO NH NH 10 R IS BGUFS -% -2 ชม Āลัง -% 1IFOZUPJO NH *7 R IS BGUFS -% -2 ชม Āลัง -% 7BODPNZDJO H *7 IS R 2 IS 9 ชม Āลังเริ่มĀยดยา * เÞพาะผูปüยผูใĀญที่มีการทํางานของไตปกติเทานั้น # Gentamicin, Netilmicin ÞïัïðøัÜðøčÜ มĊนาÙม เอกÿารอางอิง 1. ระยะเüลาที่นอยที่ÿุดที่ตองĀางจาก STAT dose ÿําĀรับยาที่ไมÿามารถใชกãของ half way rule ได โรงพยาบาล ÿุราþãรธานี ปŘ 2554 2. Wolters Kluwer. Phenytoin. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on March 31 2022) รąยąเวลาที่îอยที่ÿุดที่ตองĀŠางÝาก STAT dose ÿําĀรับยาที่ĕมŠÿามารëใชกã×อง IBMG XBZ SVMF ĕด /FX บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 114 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 162
ยา 7 รายการตŠอĕปîี้ ĕดรับการยกเวîใîการเ×ียîคําÿั่งใชยาแบบÿัดÿŠวî คือ OJUSPHMZDFSJO GFOUBOZM àċ่งการÿั่งใชยาแบบÿัดÿŠวîอาÝกŠอใĀเกิดความเ×าēรงóยาบาลÿุราþäรŤíาîีĕดกําĀîดคําÿั่งมาตรåาîแลąแîวทางใîการเตรียคําÿั่งใชยา ยา ความแรง×องยา ชîิด×องÿารî้ํา ปริมาตร 1. ออAESFOBMJOF fl "ESFOBMJOF NHNM %8 /44 NM DOBUTBNJOF fl %PCVUBNJOF 2 NH2 NM %8 /44 2 NM DOBUTBNJOF 2fl %PCVUBNJOF 2 NH2 NM %8 /44 2 NM DOPBNJOF fl Dopamex® 25 NH NM %8 /44 NM DOPBNJOF 2fl Dopamex® 25 NH NM %8 /44 NM /*CAREJQJOF fl $BSEJQJOF ® NH NM %8 /44 NM /44 ควรเลือกใชใîผูปśวย 4USPLF /*CAREJQJOF fl $BSEJQJOF ® NH NM %8 /44 NM /44 ควรเลือกใชใîผูปśวย 4USPLF /JUSPHMZDFSJO fl 7BTPOJU® NH NM %8 /44 2 NM /JUSPHMZDFSJO fl 7BTPOJU® NH NM %8 /44 NM /PSBESFOBMJOF fl 2 /-&1*® NH NM %8 2 NM ĕมŠควรใช /44 /PSBESFOBMJOF fl2 /-&1*® NH NM %8 2 NM ĕมŠควรใช /44 'FOUBOZM 5fl NDHNM JO 2 NM %8 /44 NM 'FOUBOZM fl NDHNM JO NM %8 /44 NM แîวทางการเต×อตกลงเบื้องตัî ยา fl Āมายëċง ยา NH ใîÿารî้ํา NM ĀมาĀมายเĀตุ Fentanyl เปนÿัดÿüนแบบ (mcg/ml) ยาอื่น ๆ เทียบÿัดÿüน (mg/ml) New
EPQBNJOF EPCVUBNJOF BESFOBMJOF OPSBESFOBMJOF OJDBSEJQJOF าใÝคลาดเคลื่อîแลąบริĀารยาใĀแกŠผูปśวยผิดóลาดแลąเกิดอัîตรายĕด ดังîั้î ยมยา×ċ้îเóื่อใĀเกิดความเ×าใÝที่ตรงกัî×องบุคลากรทางการแóทยŤทุกทŠาî การเตรียมยา ความเ×ม×î NDHNM ดูดÿารî้ํา อก NM 2. เติมยา…NM ลงใîÿารî้ํา 3. ผÿมใĀเ×ากัî Ýąĕด NM NH "ESFOBMJOF NH ใîÿารî้ํา NM NDHNM 2 2 NM 2 NH %PCVUBNJOF 2 NH ใîÿารî้ํา 2 NM NDHNM NM NH %PCVUBNJOF NH ใîÿารî้ํา 2 NM 2 NDHNM 4 4 NM NH %PQBNJOF NH ใîÿารî้ํา NM NDHNM 8 8 NM 2 NH %PQBNJOF 2 NH ใîÿารî้ํา NM 2 NDHNM 2 2 NM 2 NH /JDBSEJQJOF 2 NH ใîÿารî้ํา NM 2 NDHNM NM NH /JDBSEJQJOF NH ใîÿารî้ํา NM NDHNM NM NH /JUSPHMZDFSJO NH ใîÿารî้ํา 2 NM 2 NDHNM NM NH /JUSPHMZDFSJO NH ใîÿารî้ํา NM NDHNM 4 NM NH /PSBESFOBMJOF NH ใîÿารî้ํา 2 NM NDHNM 8 NM NH /PSBESFOBMJOF NH ใîÿารî้ํา 2 NM 2 NDHNM NM mDH 'FOUBOZM mDH ใîÿารî้ํา NM NDHNM 2 2 NM 1 mDH 'FOUBOZM 1 mDH ใîÿารî้ํา NM NDHNM ตรียมยาแบบÿัดÿŠวî ายเĀตุยาที่เปŗดใชแลวแลąยาที่เÝือÝางแลว ใĀใชõายใî 2 ชั่วēมง ปรับปรุงครั้งที่ เมþายî 2 บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 115 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 163
ยาและสารนํ้าที่แนะนําให้ใชในการละลายหรือเจือจางยาก่อนการบริหารให้แก่ผู้ป่ วย ้ ชอยา ื่ ชอการค้า ื่ ตัวทําละลาย (Solvent) สารนํ้าเจือจางยา (Diluent) Acyclovir Zovirax® SW, NSS NSS, N/2 Acyclovir Vilerm® SW, NSS NSS, D5W Alteplase Actilyse® SW NSS Amoxycillin sodium + Potassium clavulanate Augmentin®, AMK® SW SW, NSS Amphotericin B Fungizone®, Amphotericin-B®, Amphotret® SW D5W Ampicillin 250 mg, 1 gm Ampicillin (General Drug House) SW NSS Ampicillin 1 gm Ampra M.H.® SW - Ampicillin + Sulbactam sodium Unasyn® SW, D5W, NSS D5W, NSS Artesunate Artesunate® Sodium bicarbonate 5% D5W, D5NSS Cefazolin Zefa M.H® SW, NSS D5W, NSS Cefazolin Zofalin® SW D5W, NSS Cefoperazone + Sulbactam Sulperazon® SW, D5W D5W, NSS Cefoperazone + Sulbactam Sulcef® SW - Cefotaxime Claforan®, Claraxim® SW D5W, NSS Cefoxitin Cefxitin® SW D5W, NSS Cefpirome Cefrom® SW D5W, NSS Ceftazidime Cef-4® SW D5W, NSS Ceftriaxone Cef-3® SW D5W, NSS Cefuroxime sodium Zinacef® SW D5W, NSS Chloramphenicol sodium succinate Chloramphenicol® SW - Clostridium botulinum Dysport® NSS - Cloxacillin Cloxin®, K-Cil® SW NSS Colismethate sodium Colistate® 150 SW D5W, NSS Desferoxamine Desferal® SW D5W, NSS Ertapenem Invanz® SW, NSS, D5W NSS Fosfomycin sodium Fosmicin® SW, D5W Hydrocortisone sodium succinate Solu-cortef® SW,NSS D5W, NSS, D5N Imipenem+Cilastatin sodium Tienam® SW,NSS NSS, D5W Kanamycin sulfate Kanamycin® ไม่มีข ้อมูลในเอกสารกํากับยา Leuprorelin acetate Enantone L.P. ® product diluent - Meropenem Meronem®, Penem M.H., Mapenem® SW NSS, D5W Methylprednisolone sodium succinate Solu-medrol® SW with benzyl alcohol D5W, NSS Omeprazole Omezol Lyo®, OCID IV®, Zefxon® Product solvent D5W, NSS Omeprazole O-sid® - D5W, NSS Omeprazole Omeppi®, Mepracid® SW D5W, NSS Oxytetracycline Oxylim® - - Pantoprazole Controloc IV® NSS NSS, D5W Penicillin G sodium PGS inj (5 MU) SW NSS Piperacillin/ Tazobactam Tazocin®, Astaz-P® SW, NSS, D5W SW, NSS, D5W Parecoxib Dynastat® NSS, D5W, NSS/2 NSS, D5W, NSS/2 Sodium Nitroprusside D5W D5W Sodium Valproate Depakin® Product solvent NSS, D5W Streptomycin Strepto® IM only - - Suxamethonium chloride D5W, NSS - Thiopental Pentothal® SW, NSS - Vancomycin HCL Vancin-S® SW NSS, D5W Vecuronium bromide Norcuron® D5W/NS - จัดทําโดย ศูนย์บริการข ้อมูลข่าวสารด ้านยาและพิษวิทยา update เมื่อพฤศจิกายน 2565 . คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 164
ตารางแสดง Milliequivalent ของยา รายการยา ความแรง/ขนาดบรรจุ ปริมาณ mEq/ขนาดบรรจุ INJECTION Calcium gluconate 100 mg/ml in 10 ml Ca = 4.5 mEq / 10 ml Dipotassium hydrogen phosphate 1.74 gm in 20 ml K = 20 mEq / 20 ml = 20 mmol / 20 ml HPO4 2- = 20 mEq / 20 ml = 10 mmol / 20 ml Magnesium sulfate 50 % in 2 ml Mg = 8.1 mEq / 2 ml Potassium chloride 20 mEq in 10 ml K = 20 mEq / 10 ml Sodium bicarbonate 7.5 % in 50 ml Na = 44.6 mEq / 50 ml Sodium chloride 0.9 % in 100 ml Na = 15.4 mEq / 100 ml TABLET Calcium carbonate 1500 mg (Ca 600 mg) Ca = 30 mEq Potassium chloride (Pond’s Chemical) 500 mg K = 6.7068 mEq Potassium citrate + Sodium citrate (Xitrin®) 231.5 + 195.0 mg K = 2.27 mEq Na = 2.27 mEq Citrate = 4.53 mEq Bicarbonate = 4.53 mEq Sodium bicarbonate 300 mg Na = 3.5 mEq SOLUTION Magnesium sulfate (Saturated magnesium sulfate solution) 50 % in 100 ml Mg = 406.5 mEq / 100 ml หรือ Mg = 4.06 mEq / 1 ml Potassium chloride syrup 3 % in 60 ml K = 2 mEq / 5 ml Potassium chloride syrup 10 % in 240 ml K = 20 mEq / 15 ml Potassium citrate mixture 6.67 % in 100 ml K = 3.09 mEq / 5 ml Citrate = 3.09 mEq / 5 ml Sodium phosphate + Phosphoric acid (Joulie’s solution) 0.45 % + 1.96 % in 100 ml Phosphate = 1.048 mmol/ml Sodium citrate + citric acid (Shohl’s solution) 100 ml Na = 1.16 mEq / ml Citrate = 1 mEq / ml Bicarbornate = 1 mEq / ml Sodium citrate + citric acid (Modified Shohl’s solution) 100 ml Na = 1.16 mEq / ml K = 1 mEq / ml Citrate = 1 mEq / ml Bicarbonate = 1 mEq / ml Sodium chloride (เกลือแกง) 1000 mg Na = 17.1 mmol Cl = 17.1 mmol บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 117 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 165
BETA-LACTAM เเนวทางการจัดการ ผู้ป่วยที่มีประ มี วัติเเพ้ยา CORTICOSTEROIDS ANTIEPILEPTIC ANTIHISTAMINE FLUOROQUINOLONE IODINATED CONTRAST MEDIA ORAL MUSCLE RELAXANT PROTON PUMP INHIBITOR SULFONAMIDE NSAID คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 166
GROUP4 GROUP5 GROUP6 Ceftazidime Ceftriaxone Ceftazidime Cefotaxime Ceftazidime Cefepime อาการแพ้แบบ IgE-mediated (urticaria, angioedema โดยไม่มีอาการทางระบบอื่น bronchial obstruction, dyspnea, hypotension) ALGORITHM FOR MANAGEMENT PATIENT WITH SUSPECTED BETA-LACTAM DRUG ALLERGY อาการแพ้แบบอื่นๆ ที่ ไม่ร้ายแรง (MP-rash, fixed drug eruption, pruritus เป็นต้น) ศูนย์ข้อมูลข่าวสารด้านยาและพิษวิทยา กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี (*) ดัดแปลงจาก: 1 Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. Drug allergy: an updated practice parameter. An Allergy Asthma Immunol 2010;105:259-73. 2 Dickson SD, Salazar KC. Diagnosis and management of immediate hypersensitivity reactions to cephalosporins. Clin Rev Allergy Immunol 2013;45:131-42. กรณีเลือกใช้ยาที่มีโครง สร้างหลัก เป็น beta-lactam แนะน าเฝ้าระวัง ผู้ป่วยเพื่อความปลอดภัย ทบทวนประวัติการใช้BETA-LACTAM ชนิดอื่น (MEDICATION HISTRY) เคยใช้ BETA-LACTAM ตัวอื่นมาก่อน โดย ไม่มีอาการแพ้ใช่หรือไม่? เคยใช้ ไม่เคยแพ้ เคยแพ้/ ไม่มีข้อมูล โครงสร้างที่อาจท าให้เกิดการแพ้ ไม่ได้แพ้ที่ CORE STRUCTURE (BETA-LACTAM RING) อาจจะแพ้ที่ R-SIDE CHAIN หลีกเลี่ยงยาตัวที่แพ้ หลีกเลี่ยงยาที่มีโครงสร้าง คล้ายกัน หลีกเลี่ยง BETA-LACTAM ทั้งกลุ่ม ให้เลือกใช้ยากลุ่ม NON-Beta lactam ATB แทน แนวทางจัดการ แนวทางจัดการ GROUP1 GROUP2 GROUP3 GROUP4 Amoxicillin Cefadroxil Cefprozil Cefatrizine Ampicillin Cefaclor Cephalexin Cephradine Cephaloglycin Loracarbef Ceftriaxone Cefotaxime Cefpodoxime Cefditoren Ceftizoxime Cefmenoxime Cefoxitin Cephaloridine Cephalothin GROUP5 GROUP6 GROUP7 Cefamandole Cefonicid Ceftazidime Aztreonam Cefepime Cefotaxime Ceftriaxone Group with an Identical R1-Side Chain GROUP5 GROUP6 GROUP7 Ceftazidime Ceftriaxone Ceftazidime Cefotaxime Ceftazidime Group w Cefepime ith a Similar R1-Side Chain GROUP1 GROUP2 GROUP3 Cephalexin Cefadroxil Cephradine Cefotaxime Cephalothin Cephaloglycin Cephapirin Cefuroxime Cefoxitin GROUP4 GROUP5 GROUP6 Cefotetan Cefamandole Cefmetazole Cefpiramide Cefaclor Loracarbef Ceftibuten Ceftizoxime Group with an Identical R2 -Side Chain GROUP1 GROUP2 Cefdinir Cefixime Ceftazidime Cefsulodin Group with a Similar R2-Side Chain สืบค้นได้ว่าผู้ป่วยมีประวัติการใช้ยา Beta-lactam ตัวนั้นมานานเพียงพอ ซักประวัติพบว่าผู้ป่วยทานยาถูกต้อง สม ่ าเสมอ ✓ ✓ ข้อสังเกต เลือกใช้ยาที่มี R-SIDE CHAIN ต่างกันมากทีสุด่ โดยพิจารณาเลือกยา จากตาราง หมายเหตุ ยาในแต่ละกลุ่มที่มีโครงสร้างเหมือนหรือคล้ายกัน ให้ดูตามแนวตั้ง และรายการยาที่มี ตัวสีแดง คือ ยาที่มีในบัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี อาการแพ้แบบรุนแรง (SJS/ TEN/ DRESS/ AGEP/ Anaphylaxis เป็นต้น) โครงสร้างที่อาจท าให้เกิดการแพ้ อาจจะแพ้ที่ CORE STRUCTURE (BETA-LACTAM RING) ปรับปรุงครั้งที่1 เมื่อ มีนาคม 2564 แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเพื่อเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่ÿงÿัยแพ้ยำ ใĀ้ปลอดภัยและไม่ เÿียโอกำÿในกำรใช้ยำ ไม่ได้ตั้งใจใĀ้เป็นแนวปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ ควรพิจำณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำรได้รับยำร่วมกับแพทย์ผู้ใĀ้กำร รักþำเป็นÿ ำคัญ ไม่แนะน ำใĀ้น ำไปอ้ำงอิงใĀ้เป็นÿิ่งที่ต้องยึดถือปฏิบัติตำม GROUP1 GROUP2 GROUP3 GROUP4 PenicillinG Cephalothin Cephalodrine Cefoxitin Cefaclor Cefadroxil Cefuroxime Cefotaxime Amoxicillin Cephalexin คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 167
AROMATIC AEDs ALGORITHM FOR MANAGEMENT PATIENT WITH SUSPECTED ANTIEPILEPTIC DRUG ALLERGY LAMOTRIGINE PHENYTOIN PHENOBARBITAL CARBAMAZEPINE OXCARBAMAZEPINE GABAPENTIN LEVETIRACETAM VALPROATE TOPIRAMATE ศูนย์ข้อมูลข่าวสารด้านยาและพิษวิทยา กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี NON-AROMATIC AEDs ดัดแปลงมาจาก: Fowler T, Bansal AS, Lozsádi D. Risks and management of antiepileptic drug induced skin reactions in the adult out-patient setting. Seizure. 2019 Nov;72:61–70. ผู้ป่ วยที่มีประวัติสงสัยการแพ้ยากลุ่ม ANTIEPILEPTIC DRUGS (AEDs) เป็นการแพ้ยาชนิดรุนแรงหรือไม่? แพ้รุนแรง SEVERE REACTION ยาที่แพ้เป็นกลุ่ม AROMATIC AEDs หรือไม่? เช่น Pruritis, MP rash, Urticaria เช่น Anaphylaxis, DRESS, AHS, SJS, TEN, AGEP เป็นต้น แพ้ไม่รุนแรง MILD REACTION NO YES NON-AROMATIC AEDs AROMATIC AEDs หลีกเลี่ยงยาที่แพ้และ ยาที่มีโครงสร้าง คล้ายกัน เปลี่ยนไปใช้ยา ทางเลือกอื่นก่อน กรณีจ าเป็นต้องใช้ยาที่ มีโครงสร้างคล้ายกัน แนะน าเฝ้าระวังผู้ป่วย อย่างใกล้ชิด หลีกเลี่ยงยาที่แพ้และ ยาที่มีโครงสร้าง คล้ายกันรวมทั้งยา กลุ่ม AROMATIC AEDs ใช้ยาทางเลือก อื่นก่อน กรณีจ าเป็นต้องใช้ยา ในกลุ่ม AROMATIC AED ตัวอื่น หรือยาที่ มีโครงสร้างคล้ายกัน แนะน าเฝ้าระวังผู้ป่วย อย่างใกล้ชิด NO YES NON-AROMATIC AEDs AROMATIC AEDs ห้ามใช้ยาที่แพ้และยา กลุ่มAROMATIC AEDs เปลี่ยนไปใช้ยากลุ่ม NON-AROMATIC AEDs แทน ห้ามใช้ยาที่แพ้ หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มี โครงสร้างคล้ายกัน กรณีจ าเป็นต้องใช้ยา ที่มีโครงสร้างคล้าย กันแนะน าเฝ้าระวัง ผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ลักษณะผื่นขึ้นแบบกระจาย(widespread) ครอบคลุมพื้นทีผิวร่างกายปริมาณมาก, ผื่นเป็นแผลตุ่มพอง (blister) หรือผื่นแบบเป้ายิงธนู (target lesions)หรือมีอาการหลุดลอกเห็นได้ชัด พบรอยโรคบริเวณ mucous membrane ร่วมด้วย บริเวณที่พบรอยโรคได้บ่อยคือ เยื่อบุริมฝีปาก ตา และอวัยวะเพศ ลักษณะอาการที่พบเป็นกลุ่มอาการ (syndrome) ที่มีอาการส าคัญ 3 อย่าง ได้แก่ ไข้ ผื่น และอาการผิดปกติเชิงระบบ ร่วมด้วย(systemic involvemen ระบบที่มักพบความผิดปกติได้บ่อย ได้แก่ ตับ ไต ต่อมน ้ าเหลือง และระบบโลหิต มีอาการที่เข้าได้กับ anaphylaxis/ anaphylactic shock มีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติ เช่น ค่าเลือด(CBC), Renal/Liver function test แนวทางการสังเกต/ประเมินว่าเป็นการแพ้ยาชนิดรุนแรงหรือไม่ ปรับปรุงครั้งที่1 เมื่อ มีนาคม 2564 แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเพื่อเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่ÿงÿัยแพ้ยำ ใĀ้ปลอดภัยและไม่เÿียโอกำÿในกำรใช้ยำ ไม่ได้ตั้งใจใĀ้เป็นแนว ปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ควรพิจำณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำรได้รับยำร่วมกับแพทย์ผู้ใĀ้กำรรักþำเป็น ÿ ำคัญ ไม่แนะน ำใĀ้น ำไปอ้ำงอิงใĀ้เป็นÿิ่งที่ต้องยึดถือปฏิบัติตำม คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 168
* ALGORITHM FOR MANAGEMENT Patient with suspected antihistamine drugs allergy Chemical classification of H1 - antagonist (1) First generation H1 antihistamines (2) Second generation H1 antihistamines (3) Third generation H1 antihistamines ผู้ป่วยมีประวัติ สงสัยแพ้ยากลุ่ม H1-ANTAGONIST ALKYLAMINES Brompheniramine (1) Chlorpheniramine (1) Dexchlorpheniramine (1) Pheniramine (1) Dimethindene (1) Triprolidine (1) Acrivastine (3) ETHANOLAMINESE Carbinoxamine (1) Clemastine (1) Dimenhydrinate (1) Diphenhydramine (1) Doxylamine (1) ETHYLENEDIAMINES Antazoline (1) Pyrilamine (1) Tripelenamine (1) PHENOTHIAZINES Promethazine (1) Mequitazine (1) Trimeprazine (1) PIPERAZINES Buclizine (1) Cyclizine (1) Meclizine (1) Oxatomide (1) Hydroxyzine (1) Cetirizine (2) Levocetirizine (3) PIPERIDINES Azatadine (1) Ketotifen (1) Cyproheptadine (1) Loratadine (2) Ebastine (2) Terfenadine (2) Levocabastine (2) Mizolastine (2) Rupatadine (3) Desloratadine (3) Bilastine (3) Fexofenadine (3) แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่สงสัยแพ้ยำให้ปลอดภัยและไม่เสียโอกำสในกำรใช้ยำ ไม่ได้ตั้งใจ ให้เป็นแนวทำงในกำรปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ควรพิจำรณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำร ได้รับยำร่วมกับแพทย์ผู้ให้กำรรักษำเป็นส ำคัญ ไม่แนะน ำให้น ำไปอ้ำงอิงเป็นสิ่ งที่ต้องยึดปฏิบัติตำม ศูนย์ข้อมูลข่ำวสำรด้ำนยำและพิษวิทยำ กลุ่มงำนเภสัชกรรม โรงพยำบำลสุรำษฎร์ธำนี หมายเหตุ ข้อมูลการศึกษาการแพ้ ข้ามกัน ในยากลุ่มนี้ยังมีน้อย เป็นการแพ้ชนิดรุนแรงหรือไม่ แพ้ไม่รุนแรง MILD REACTION angioedema (ไม่มี respiratory involvement) MP rash, urticaria, pruritus แพ้รุนแรง SEVERE REACTION anaphylaxis Angioedema (มีrespiratory involvement) DRESS, SJS, TEN, AGEP เป็นต้น - เลี่ยง H1-antagonist ทั้ งกลุ่ม - ผู้ป่วยอาจแพ้H1-antagonist หลายชนิด เคยใช้ไม่แพ้ แพ้/ไม่มีข้อมูลการใช้ เลี่ยง H1-antagonist ทั้ งกลุ่ม ,ผู้ป่วยอาจแพ้ H1-antagonist หลายชนิด หลีกเลี่ยงยาที่แพ้ และยาที่มี โครงสร้างกลุ่มเดียวกัน ให้เลี่ยงไปใช้ยาที่มีโครงสร้างต่างกัน *ระวังกำรแพ้ข้ำมกันระหว่ำง piperazine และ piperidine เนื่องจำกต่ำงกลุ่มกัน แต่ โครงสร้ำงคล้ำยกัน เอกสารอ้างอิง Criado PR, Criado RF, Maruta CW, Machado Filho Cd. Histamine, histamine receptors and antihistamines: new concepts. An Bras Dermatol. 2010 Mar-Apr;85(2):195-210 ประวัติการใช้ H1-antagonist ชนิดอื่น ู่ ื ้ ุ ์ ี ี ้
ALGORITHM FOR MANAGEMENT Patient with suspected fluoroquinolone drug allergy positive 7 of quinolone-molecule 7 ผู้ป่วยที่มีประวัติสงสัยแพ้ยากลุ่ม fluoroquinolones แพ้ไม่รุนแรง MILD REACTION Type IV MP rash, Urticaria, Pruritis แพ้รุนแรง SEVERE REACTION Type I Ig-E เช่น Anaphylaxis, Angioedema Type IV เช่น DRESS, SJS, TEN, AGEP เป็นต้น กรณีทีมีความจ าเป็นต้องใ ่แนะน ำปรึกษำแพทย์ภูมิคุ้มกัน เพื่อ พิจำรณำท ำ Skin prick tests หรือท ำdesensitization ภำยใต้ กำรดูแลของแพทย์ angioedema/ urticaria (ไม่มีrespiratory involvement), MP rash, pruritus photosensitivity กลุ่มยา Fluoroquinolones 4 generations อาการแพ้ รุนแรง หรือไม่ anaphylaxis, angioedema/urticaria (มีrespiratory involvement) DRESS, SJS, TEN, AGEP, severe photosensitivity แนวทางการจัดการ • หลีกเลี่ยงยาที่แพ้ • พิจารณาใช้ยาตัวอื่นใน กลุ่มเดียวกันได้ แต่ก็ต้องติดตามเฝ้าระวัง ผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด แนวทางการจัดการ • หลีกเลี่ยงยาที่แพ้ และ ควรหลีกเลี่ยงยาทั้งกลุ่ม เนื่องจากมักเกิด cross allergy สูง • ยามีโครงสร้างหลัก เหมือนกัน โอกาสเกิดการ แพ้ข้าม 50% Fluoroguinolones บำงชนิดสำมำรถท ำให้เกิด photosensitivityได้ เช่น lomefloxacin, pefloxacin, sparfloxacin, trovafloxaxin อำกำร photosensitivity ได้แก่ burning, erythema, swelling, blister, rash, pruritus เป็นต้น ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงกำรได้รับแสง UV ทั้งทำงตรงและทำงอ้อม แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่สงสัยแพ้ยำให้ปลอดภัยและไม่เสียโอกำสในกำรใช้ยำ ไม่ได้ตั้งใจ ให้เป็นแนวทำงในกำรปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ควรพิจำรณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำร ได้รับยำร่วมกับแพทย์ผู้ให้กำรรักษำเป็นส ำคัญ ไม่แนะน ำให้น ำไปอ้ำงอิงเป็นสิ่ งที่ต้องยึดปฏิบัติตำม ศูนย์ข้อมูลข่ำวสำรด้ำนยำและพิษวิทยำ กลุ่มงำนเภสัชกรรม โรงพยำบำลสุรำษฎร์ธำนี ปรับปรุงครังที ้ ่ 1 เมื่อ พฤศจิกำยน 2564 FIRST GENERATION Nalidixic acid Cinoxacin SECOND GENERATION Norfloxacin Ciprofloxacin Levofloxacin Ofloxacin Lomefloxacin THIRD GENERATION Sparfloxacin Gatifloxacin Grepafloxacin Pefloxacin FOURTH GENERATION Moxifloxacin Trovafloxacin Gemifloxacin Sitafloxacin กรณีที่มีความจ าเป็นต้องใช้ ดูประวัติการใช้ fluoroquinolones ชนิดอื่น เคยใช้ ไม่แพ้ แพ้/ไม่มีข้อมูล เอกสารอ้างอิง 1. McGee EU, Samuel E, Boronea B, Dillard N, Milby MN, Lewis SJ. Quinolone Allergy. Pharmacy (Basel). 2019;7(3):97 2. Pichler WJ, Hausmann O. Classification of Drug Hypersensitivity into Allergic, p-i, and Pseudo-Allergic Forms. Int Arch Allergy Immunol. 2016;171(3-4):166-179. แนวทางการจัดการ • หลีกเลี่ยงยาที่ แพ้และยาทุกตัว ในกลุ่ม คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 170
ALGORITHM FOR MANAGEMENT Patient with suspected Iodinated Contrast Media allergy (ICM) - โครงสร้างหลัก: 2,4,6 tri-iondinated phenyl ring มีหมู่ต่อเติม-ปรับคุณสมบัติทางเคมีกายภาพ - เพิ่มการละลาย-ใส่โครงสร้างที่มี –OH, NH หลาย ต าแหน่ง แผนภูมินี้จัดท าขึ้นเป็นแนวคิดในการจัดการผู้ป่วยที่สงสัยแพ้ยาให้ปลอดภัยและไม่เสียโอกาสในการใช้ยา ไม่ได้ตั้งใจ ให้เป็นแนวทางในการปฏิบัติที่เป็นทางการ การน าไปใช้ควรพิจารณาปรับตามข้อมูลผู้ป่วย และความจ าเป็นในการ ได้รับยาร่วมกับแพทย์ผู้ให้การรักษาเป็นส าคัญ ไม่แนะน าให้น าไปอ้างอิงเป็นสิ่งที่ต้องยึดปฏิบัติตาม ศูนย์ข้อมูลข่าวสารด้านยาและพิษวิทยา กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี ปรับปรุงครังที่ ้ 1 เมื่อ มกราคม 2565 ดูประวัติการใช้ Iodinated Contrast Media ชนิดอื่น แบ่งตามโครงสร้างทางเคมี Monomer Dimer Non-ionic (LOCM) -Iopamidol (800) -Iopromide (770) -Iohexol (850) -Iomeprol (560) -Ioversol (651) -Iopentol (835) -Iobitridol (915) Ionic (HOCM) -Ioxaglic acid(600) Non-ionic (LOCM) -Iodixanol (290) -Iotrolan (320) -Ioxaglate (580) Ionic (HOCM) -Urografin (710) -Sod-meg diatrizoate (1500) -Angiografin (1530) -Metrizoate (2100) HOCM = High-Osmolality Contrast Media LOCM = Low-Osmolality Contrast Media ตัวเลขในวงเล็บคือค่า osmolality หน่วย osmol/L เลือด = 290 osmol/L True allergy : cross allergy of radio contrast media โครงสร้างหลักคล้ายกัน จึงมีโอกาสแพ้ข้ามกันได้สูง Group A Group B Group C -Ioxitalamate -Iopamidol -Iodixanol -Iomeprol -Ioversol -Iohexol -Iopromide -Iobitridol -Ioxaglate -amidotrizoate Group A มี side chain ร่วมกันคือ N-(2,3- dihydroxypropyl) carbamoyl (ยกเว้น ioxitalamate) กลไกการแพ้แบ่งเป็น 2 แบบ 1. Immediate reaction : onset ภายใน 1 ชม. True allergy IgE-mediated - Type I reaction Pseudoallergy : Osmolarity ของ ICM หรือตัวยากระตุ้นระบบ compliments ให้ปล่อย anaphylotoxin มากระตุ้น mast cell, basophils ปล่อย mediators เช่น histamine etc. 2. Late reaction : onset > 1 ชม True allergy T-cell mediated –Type IV PI- concepts eg. iomeprol, iohexol, ICM อื่น ๆ ลักษณะการแพ้ อาจเกิดได้ทั้ง - แพ้ยาตัวเดียว --- True allergy - แพ้ยาหลายตัวที่โครงสร้างคล้ายกัน --- True Allergy - แพ้ยาหลายตัวที่โครงสร้างต่างกัน --- Pseudoallergy *** การแพ้ทุกชนิด สามารถแพ้ข้ามกันได้ *** การจัดการผู้ป่วยมีประวัติสงสัยแพ้ยากลุ่ม Iodinated Contrast Media หมายเหตุ ข้อมูลยังน้อย แต่พบ cross reactivity ทั้ง immediate type และ non-immediate type แพ้ข้ามกันได้ทั้ง true allergy และ pseudoallergy, PI concept อาจจะต้องรอการเก็บข้อมูลมากขึ้น เอกสารอ้างอิง 1. American college of radiology. ACR Manual On Contrast Media[internet]. 2021[cited 2022 Jan 5]. Available from: https://www.acr.org/- /media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf#page=26 2. Lerondeau B et al., 2016 3. แนวทางเวชปฏิบัติส าหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีการแพ้ชนิดรุนแรง พ.ศ.2560 แพ้รุนแรง SEVERE REACTION anaphylaxis, angioedema/urticaria (มีrespiratory involvement) DRESS, SJS, TEN, AGEP, SCARs เลี่ยง ICM ทั้งกลุ่ม - เปลี่ยนไปใช้ Gadolinium-based contrast medium ซึ่งไม่มี cross reactivity กับ iodinated contrast media - อาจเปลี่ยนไปใช้การตรวจวิธีอื่น หรือตรวจเอกซเรย์ คอมพิวเตอร์โดยไม่ฉีดสารทึบรังสีและปรึกษาแพทย์ เฉพาะทางเพื่อทดสอบยืนยันการแพ้ยาหรือหายาใช้แทน แพ้ไม่รุนแรง MILD REACTION angioede Type IVma/ urticaria ( MP rash, ไม่มีrespirator Urticariay involvement), , Pruritis MP rash, pruritus, mild fever etc. เคยใช้ แพ้/ไม่มีข้อมูล อาจแพ้ได้ทั้งTrue allergy และ Pseudoallergy - เลี่ยง ICM ทั้งกลุ่ม - กรณีจ าเป็น ให้เลือกใช้ตัว ที่มี osmolality ต ่ า ร่วมกับการให้ยาป้องกัน สงสัย True allergy - ห้ามใช้ตัวที่แพ้ - เลือกใช้ยาที่มีโครงสร้าง ต่างกัน โดยพิจารณาต่าง Group กัน เช่น แพ้ Group A เลือก Group B เคยใช้ ไม่แพ้ High-Osmolality Contrast Media เกิด anaphylactoid ได้ง่ายกว่า Low-Osmolality Contrast Media ผู้ที่ประวัติ asthma เสี่ยง ต่อการแพ้ แบบ immediate type แพ้ อาหารทะเลไม่ใช่ข้อห้ามของการใช้ ICM แต่ผู้ที่มีประวัติแพ้อาหารทะเล พบรายงานการแพ้ ICM 2-3 เท่าของผู้ที่ไม่แพ้ ---- > ใช้ได้ด้วยความระมัดระวัง Gadolinium-based CM ไม่มี cross reactivity กับ ICM คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 171
ALGORITHM FOR MANAGEMENT Patient with suspected oral muscle relaxant drugs allergy Chemical classification of muscle relaxant Orphenadrine ข้อสังเกต • พบรายงานการแพ้ทั้ง immediate และ delayed type • ไม่พบข้อมูลตีพิมพ์ เรื่อง การแพ้ ข้ามกัน (cross allergy) • Eperisone และ Tolpierisone มีโครงสร้างทางเคมีใกล้เคียงกันมาก และเป็น contraindication ของกันและกันใน product information ผู้ป่วยมีประวัติสงสัยแพ้ยากลุ่ม Oral muscle Relaxants PIPERIDINE Eperisone Toperisone ETHANOLAMINE แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่สงสัยแพ้ยำให้ปลอดภัยและไม่เสียโอกำสในกำรใช้ยำ ไม่ได้ตั้งใจ ให้เป็นแนวทำงในกำรปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ควรพิจำรณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำร ได้รับยำร่วมกับแพทย์ผู้ให้กำรรักษำเป็นส ำคัญ ไม่แนะน ำให้น ำไปอ้ำงอิงเป็นสิ่ งที่ต้องยึดปฏิบัติตำม ศูนย์ข้อมูลข่ำวสำรด้ำนยำและพิษวิทยำ กลุ่มงำนเภสัชกรรม โรงพยำบำลสุรำษฎร์ธำนี ปรับปรุงครังที ้ ่ 1 เมื่อ พฤศจิกำยน 2564 เป็นการแพ้ชนิดรุนแรงหรือไม่? อาการแพ้ไม่รุนแรง MILD REACTION Angioedema/urticaria (ไม่มี respiratory involvement) MP rash, urticaria, pruritus อาการแพ้รุนแรง SEVERE REACTION anaphylaxis Angioedema/ urticaria (มี respiratory involvement) DRESS, SJS, TEN, AGEP etc. เอกสารอ้างอิง 1.Quasthoff S, et al. CNS Neuroscience & Therapeutics 14 (2008) 107–119 2.https://www.pdr.net/drug-summary/Orphenadrine-Citrate-Injection-orphenadrine-citrate-3060 แพ้ Tolperisone/ Eperisone แพ้ Orphenadrine เลือกใช้ Orphenadrine ทราบชื่อยาที่แพ้ ทราบชื่อยาที่แพ้หรือไม่? เลี่ยงการใช้ Muscle relaxant มีประวัติแพ้ยา Diphenhydramine? แพ้/ไม่เคยใช้ เคยใช้ ไม่แพ้ ทราบชื่อยาที่แพ้ ไม่ทราบชื่อยาที่แพ้ ไม่ทราบชื่อยาที่แพ้ เลี่ยงการใช้ Muscle relaxant มีประวัติแพ้ยา Lidocaine? เคยใช้ ไม่แพ้ เลือกใช้ Tolperisone/ Eperisone แพ้ Tolperisone/ Eperisone แพ้ Orphenadrine เลือกใช้ Orphenadrine ทราบชื่อยาที่แพ้ เลี่ยงการใช้ Muscle relaxant กรณีจ าเป็นให้เลือก ยากลุ่มต่างกันและ เฝ้าระวัง ADR มีประวัติแพ้ยา Diphenhydramine? ทราบชื่อยาที่แพ้ มีประวัติแพ้ยา Lidocaine? เลือกใช้ Tolperisone/ Eperisone แพ้/ไม่ เคยใช้ เคยใช้ ไม่แพ้ คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 172
ALGORITHM FOR MANAGEMENT Patient with suspected proton pump inhibitor allergy Chemical structure of PPI แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่สงสัยแพ้ยำให้ปลอดภัยและไม่เสียโอกำสในกำรใช้ยำ ไม่ได้ตั้งใจ ให้เป็นแนวทำงในกำรปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ควรพิจำรณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำร ได้รับยำร่วมกับแพทย์ผู้ให้กำรรักษำเป็นส ำคัญ ไม่แนะน ำให้น ำไปอ้ำงอิงเป็นสิ่ งที่ต้องยึดปฏิบัติตำม ศูนย์ข้อมูลข่ำวสำรด้ำนยำและพิษวิทยำ กลุ่มงำนเภสัชกรรม โรงพยำบำลสุรำษฎร์ธำนี ปรับปรุงครังที ้ ่ 1 เมื่อ พฤศจิกำยน 2564 แพ้แบบ รุนแรงหรือไม่ แพ้ ไม่รุนแรง MILD REACTION angioedema (ไม่มี respiratory involvement) MP rash, urticaria, pruritus แพ้ รุนแรง SEVERE REACTION anaphylaxis, angioedema (มีrespiratory involvement) DRESS, SJS, TEN, AGEP หลีกเลี่ยงยา PPIs ทั้ ง กลุ่ม พิจารณาใช้ยาทางเลือก *หำกมีควำมจ ำเป็นต้อง ใช้ แนะน ำปรึกษำแพทย์ ภูมิคุ้มกัน หลีกเลี่ยงยา PPI ทั้ งกลุ่ม หรือ ถ้าจ าเป็นต้องใช้ เลือก ยาคนละชนิด และเฝ้าระวัง ผู้ป่วยหลังใช้ หรือ เลือกยาทางเลือก แพ้รุนแรง SEVERE REACTION แพ้ไม่รุนแรง MILD REACTION ผู้ป่วยมีประวัติ สงสัยแพ้ยา กลุ่ม PPIs เอกสารอ้างอิง 1. Elfau MTS, et al., J Investig Allergol Clin Immunol 2010; Vol. 20(2): 157-161. 2. Özdemir SK, Int Arch Allergy Immunol 2016;171:54–60 3. Lombardo C, Bonadonna P, Curr Treat Options Allergy (2015) 2:110–123 การจัดการผู้ป่วยที่ มีประวัติแพ้ยากลุ่ม PPIs ข้อสังเกต • พบรายงานการแพ้ทั้ง immediate และ delayed type • มีข้อมูลตีพิมพ์ เรื่อง การแพ้ ข้ามกัน (cross allergy) ค่อนข้างน้อย • ยาทุกตัวมีโครงสร้างหลักที่ เหมือนกัน • มีรายงานการแพ้ ข้ามกันที่หลากหลาย N H N H3CO S O N CH3 OCH3 CH3 R1 R2 R4 R3 Benzimidazole pyridine คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 173
การแบ่งกลุ่ม glucocorticosteroids แบ่งตาม โครงสร้างทางเคมีได้ดังนี้ Group A Group B Group C Group D1 Group D2 Hydrocortisone type Hydrocortisone Hydrocortisone acetate Methylprednisolone Prednisone Prednisolone Prednisolone acetate Prednisolone caproate Fludrocortisone acetate Tixocortol pivalate Cortisone acetate Triamcinolone Acetonide type Budesonide Triamcinolone Triamcinolone acetonide Desonide Fluocinonide Fluocinolone acetonide Amcinonide Flunisolide Halcinonide Betamethasone type Betamethasone Dexamethasone Desoxymethasone Desoximetasone Fluocortolone Fluocortolone and esters Halomethasone Fluprednidene acetate Fluticasone Betamethasone dipropionate type Beclomethasone dipropionate Betamethasone dipropionate Betamethasone-17- valerate Clobetasol propionate Clobetasone butyrate Diflorasone diacetate Mometasone furoate Fluticasone Propionate Diflucortolone valerate Alclometasone17,21-dipropionate Methylprednisolone aceponate type Methylprednisolone aceponate Hydrocortisone valerate Hydrocortisone-17- butyrate Hydrocortisone-17- buteprate Hydrocortisone-17- aceponate Prednicarbate แพ้แบบ รุนแรงหรือไม่ แพ้ ไม่รุนแรง MILD REACTION angioedema (ไม่มี respiratory involvement) MP rash, urticaria, pruritus แพ้ รุนแรง SEVERE REACTION anaphylaxis, angioedema (มีrespiratory involvement) DRESS, SJS, TEN, AGEP หลีกเลี่ยงยาที่แพ้และเลี่ยง ทั้ งกลุ่ม systemic corticosteroids *หำกมีควำมจ ำเป็นต้องใช้ แนะน ำปรึกแพทย์ภูมิคุ้มกัน หลีกเลี่ยงยาที่แพ้และพิจารณา systemic corticosteroids ต่าง group กัน อาจเลือกใช้ group C เนื่องจาก รายงานการแพ้ข้ามน้อยที่สุด *ระวังมีกำรศึกษำ Cross-allergy ระหว่ำง group A และ group D2 ระหว่ำง group B และgroup D1,D2 ปัจจุบัน systemic corticosteroids ยังไม่พบรูปแบบกำร แพ้ข้ำมกันที่ชัดเจน อำจจะต้องมีกำรศึกษำและรวบรวมข้อมูลมำกขึ้น ALGORITHM FOR MANAGEMENT Patient with suspected corticosteroids allergy แพ้รุนแรง SEVERE REACTION แพ้ไม่รุนแรง MILD REACTION แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่สงสัยแพ้ยำให้ปลอดภัยและไม่เสียโอกำสในกำรใช้ยำ ไม่ได้ตั้งใจ ให้เป็นแนวทำงในกำรปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ควรพิจำรณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำร ได้รับยำร่วมกับแพทย์ผู้ให้กำรรักษำเป็นส ำคัญ ไม่แนะน ำให้น ำไปอ้ำงอิงเป็นสิ่ งที่ต้องยึดปฏิบัติตำม ศูนย์ข้อมูลข่ำวสำรด้ำนยำและพิษวิทยำ กลุ่มงำนเภสัชกรรม โรงพยำบำลสุรำษฎร์ธำนี ปรับปรุงครังที ้ ่ 1 เมื่อ พฤศจิกำยน 2564 ผู้ป่วยมีประวัติ สงสัยแพ้ยา กลุ่ม systemic corticosteroids เอกสารอ้างอิง 1.Raymond Ramirez, Ronald R. Brancaccio. Allergic cutaneous reactions to systemic corticosteroids. https://www.scielo.br/j/abd/a/kmxzsxHSM7RsqZ HtMvxRgZk/?format=pdf&lang=en 2.Matura M. Corticosteroid contact allergy in Hungary. Contact Dermatitis 1998;38:225 226 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 174
ALGORITHM FOR MANAGEMENT PATIENT WITH SUSPECTED SULFONAMIDE DRUG ALLERGY แนวคิดเบื้องต้น 1. พบรายงานการแพ้ยาข้ามกันในกลุ่มยา ATB sulfonamide เนื่องจากมี arylamine ใน ต าแหน่ง N4 และ nitrogen containing ring ที่ต าแหน่ง N1 ที่เป็นโครงสร้างที่ท าให้ เกิดการแพ้ได้ 2. บริษัทผู้ผลิต/จ าหน่ายยากลุ่ม NON-ATB sulfonamide ยังคงให้ข้อมูลห้ามใช้ยา (contraindication) ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ ยา sulfa ไว้อย่างชัดเจนในเอกสารก ากับยา ยา ดังแสดงในตารางด้านข้าง SULFONAMIDE STRUCTURE (โครงสร้างของกลุ่มยา sulfonamide) 3. ยาที่ไม่มีหมู่ sulfonamides ในสูตร แต่ใน โครงสร้างมีarylamine เช่น benzocaine, dapsone อาจท าให้เกิดการแพ้ข้ามกลุ่มกับ ยา ATB Sulfonamides ได้เช่นกัน อาการแพ้แบบไม่รุนแรง (ผื่นแพ้ไม่ร้ายแรง เช่น pruritus, MP rash, urticarial/angioedema without bronchospasm, hypotension เป็นต้น) อาการแพ้แบบรุนแรง SJS/TEN/DRESS/Anaphylaxis ผู้ป่ วยที่มีประวัติสงสัยแพ้ยากลุ่ม ANTIBIOTIC SULFONAMIDE หากจ าเป็นต้องใช้ยากลุ่ม SULFONAMIDE อีก ยาที่ต้องการใช้เป็น ATB-SULFONAMIDE หรือ NON- ATB SULFONAMIDE หรือไม่ ? เลี่ยงการใช้ยากลุ่ม SULFA ให้ใช้ยาทางเลือก ให้หลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่ม ATB-SULFONAMIDE (เนื่องจากมีโอกาสเสี่ยงของการแพ้ข้ามกัน) แนะน าใช้ ทางเลือกกลุ่มอื่น ที่ครอบคลุมเชื้อก่อโรคของผู้ป่วย กรณีจ าเป็นพิจารณาท า ศูนย์ข้อมูลข่าวสารด้านยาและพิษวิทยา กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี ดัดแปลงจาก: Giles A, Foushee J, Lantz E, Gumina G. Sulfonamide Allergies. Pharmacy. 2019 Sep 11;7(3):132.* สืบค้นจาก MIMS ONLINE เข้าถึงวันที่ 30/03/2020 THIAZIDE DIURETICS CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS SULFONYLUREAS COX II INHIBITORS OTHERS LOOP DIURETICS NON-ATB SULFONAMIDE ANTIBIOTIC (ATB) SULFONAMIDE ข้อมูลจาก เอกสารก ากับยา* ไม่ควรใช้ยากลุ่ม SULFA ทั้ง ATB SULFONAMIDE และ NON-ATB SULFONAMIDE อีกเพราะเป็นการแพ้ ชนิดรุนแรง หมายเหตุ P*= PRECAUTION = ระวังการใช้ยานี้ในผู้มีประวัติแพ้Sulfonamide C*= CONTRAINDICATION = ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ Sulfonamide ATB SULFONAMIDE NON-ATB SULFONAMIDE สืบค้นได้ว่าผู้ป่วยมีประวัติการใช้ยา Sulfonamideตัวนั้นมานานเพียงพอ ซักประวัติพบว่าผู้ป่วยทานยาถูกต้อง สม ่าเสมอ ✓ ✓ ข้อสังเกต ทบทวนประวัติการใช้ยา ที่แพทย์สั่งใช้ เคยใช้ที่แพทย์สั่งใช้มาก่อน โดยไม่มีอาการแพ้ ใช่หรือไม่? Desensitization* เฉพาะกรณีจ าเป็น ได้รับการยินยอมจากผู้ป่วย และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น ไม่เคยใช้ ยาที่แพทย์สั่งมาก่อน หลีกเลี่ยงการใช้ยาโดยเฉพาะยาที่ เอกสารก ากับยาระบุว่าเป็น ข้อห้ามใช้ (C*) และระวังการใช้ในยากลุ่มที่เอกสาร ก ากับยาแจ้งเป็นข้อควรระวัง (P*) เคยใช้ ยาที่แพทย์สั่งมาก่อน โดยไม่มีอาการแพ้ สามารถใช้ยาต่อได้ ปรับปรุงครั้งที่1 เมื่อ มีนาคม 2564 แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเพื่อเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่ÿงÿัยแพ้ยำ ใĀ้ปลอดภัยและไม่เÿียโอกำÿในกำรใช้ยำ ไม่ได้ ตั้งใจใĀ้เป็นแนวปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ควรพิจำณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำรได้รับยำ ร่วมกับแพทย์ผู้ใĀ้กำรรักþำเป็นÿ ำคัญ ไม่แนะน ำใĀ้น ำไปอ้ำงอิงใĀ้เป็นÿิ่งที่ต้องยึดถือปฏิบัติตำม คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 175
ALGORITHM FOR MANAGEMENT PATIENS WITH SUSPECTED NSAIDs HYPERSENSITIVITY อาการแสดง: Bronchial obstruction, Dyspnea, Nasal congestion, Rhinorrhea, Wheals, Angioedema ACUTE ONSET เกิดทันที หรือ ภายใน 24 ชม. SELECTIVE COX2 INHIBITOR ได้แก่ ศูนย์ข้อมูลข่าวสารด้านยาและพิษวิทยา กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี เอกสารอ้างอิง: 1. Ortega N, Doña I, Moreno E, et al. Practical guidelines for diagnosing hypersensitivity reactions to nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Investig Allergol Clin Immunol. 2014;24(5):308–323. 2. Micromedex® (electronic version). IBM Watson Health, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: https://www.micromedexsolutions.com/ (cited: 09/23/2565). มี Risk factor ≥ 1ข้อ? ❑ แพ้ NSAIDs ตัวอื่นที่มี โครงสร้างต่างกัน มาก่อน โดยมีอาการแบบเดียวกัน ❑ แพ้อาหาร เช่น อาหารทะเล โดยมีอาการแบบเดียวกัน ❑ มีโรคประจ าตัว เช่น Asthma ❑ มีโรคประจ าตัว เช่น Allergic Rhinosinusitis ❑ มีโรคประจ าตัว เช่น Chronic Idiopathic urticaria √ SUSPECTED “PSEUDOALLERGY” YES NO ▪ หยุดยาที่เป็นสาเหตุ ▪ หลีกเลี่ยงการใช้ยาในกลุ่ม NON-SELECTIVE COX inhibitor ▪ กรณีจ าเป็นต้องใช้ยากลุ่ม SELECTIVE COX-2 inhibitor แนะน าแพทย์แจ้งผู้ป่วยทราบเพื่อให้ ความยินยอม และควรเฝ้าระวังอาการแพ้ที่อาจ เกิดขึ้นอย่างใกล้ชิดไม่น้อยกว่า 1 ชั่วโมง ข้อควรระวัง: ในบางต ารา(2) ระบุว่ายากลุ่ม SELECTIVE COX-2 inhibitor เป็นข้อห้ามใช้ (contraindication) ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ แนวทางจัดการ แนวทางจัดการ CELECOXIB PARECOXIB ETORICOXIB ▪ หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีโครงสร้างคล้ายกับ NSAIDs ตัวที่แพ้ (เลี่ยงการใช้ยาที่อยู่ใน BOX เดียวกันตามตาราง) ▪ เลือกใช้ NSAIDs กลุ่มอื่นแทน SALICYLIC ACID Aspirin HETEROARYL ACETIC ACID DERIVATIVES Diclofenac, Ketorolac INDOLE and INDENE ACETIC ACID DERIVATIVE Sulindac, Indomethacin ARYLROPIONIC and DERIVATIVE Ibuprofen, Naproxen, Ketoprofen FENAMIC ACID DERIVATIVE Mefenamic acid OXICAM DERIVATIVE Piroxicam, Meloxicam, Tenoxicam กลุ่มยา รายการยา (หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่อยู่ในกลุ่มเดียวกัน เนื่องจากยาโครงสร้างคล้ายกัน มีโอกาสแพ้ข้ามในกรณี TRUE ALLERGY) √ SUSPECTED “TRUE ALLERGY” PSEUDOALLERGY TRUE ALLERGY อาการ Angioedema Urticaria Anaphylaxis Angioedema (มักเกิดภายใน 24 ชม. หลังได้รับยาครั้งแรก) มีได้หลายอาการทั้งแบบ ACUTE(≤24 ชม): Angioedema, Urticaria Anaphylaxis, Angioedema DELAY(>24 ชม.): MP rash, SJS, TEN, AGEP, DRESS, Fixed drug eruption,photo/contact dermatitis กลไก เกิดผ่านกลไกการ ยับยั้ง COX-1 (PGE2ลด) เกิดผ่านภูมิคุ้มกันร่างกายได้ทั้ง2แบบ คือ Type1: IgE mediated และ Type4: T-cell mediated การแพ้ยา ข้ามกัน แพ้ข้ามกันในยาที่ยับยัง ้ COX-1 ทุกตัว แพ้ข้ามกันเฉพาะยาหรือ กลุ่มยาที่โครงสร้างเหมือนกัน การจัดการ หลีกเลี่ยงการใช้ NSAIDs ที่ยับยัง ้ COX-1 ทุกตัว หลีกเลี่ยง NSAIDs ตัวที่แพ้ หรือ โครงสร้างเหมือนยาตัวที่แพ้ ความแตกต่างของ PSEUDOALLERGY และ TRUE ALLERGY **ผู้ที่มีแนวโน้มแพ้แบบ PSEUDOALLERGY** √ มีประวัติแพ้NSAIDs >1ตัว โดยมีโครงสร้างต่างกลุ่มกัน **ผู้ที่มีแนวโน้มแพ้แบบ TRUE ALLERGY** √ มีประวัติแพ้ NSAIDs > 1 ตัว โดยมีโครงสร้างอยู่ในกลุ่มเดียวกัน √ มีประวัติแพ้ NSAIDs 1 ตัว โดยไม่แพ้ NSAIDs ตัวอื่นที่มีโครงสร้างต่างกัน NON-SELECTIVE COX INHIBITOR ได้แก่ ปรับปรุงครั้งที่ 2 เมื่อ กันยายน 2565 แผนภูมินี้จัดท ำขึ้นเพื่อเป็นแนวคิดในกำรจัดกำรผู้ป่วยที่ÿงÿัยแพ้ยำ ใĀ้ปลอดภัยและไม่เÿียโอกำÿในกำรใช้ยำ ไม่ได้ตั้งใจใĀ้เป็นแนวปฏิบัติที่เป็นทำงกำร กำรน ำไปใช้ ควรพิจำณำปรับตำมข้อมูลผู้ป่วย และควำมจ ำเป็นในกำรได้รับยำร่วมกับแพทย์ผู้ใĀ้กำรรักþำเป็นÿ ำคัญ ไม่แนะน ำใĀ้น ำไปอ้ำงอิงใĀ้เป็นÿิ่งที่ต้องยึดถือปฏิบัติตำม คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 176
การจัดเก็บและความคงตัว PART VI กลับไปหนาแรก ความคงตัวของผลิตภัณฑยาปราศจากเชื้อที่ตองละลายและ/หรือเจือจาง กอนใช (ไมรวมยาเคมีบําบัด) (Chemical Stability of Sterile Powder after Reconstitution or Dilution (except chemotherapeutic drugs)) ความคงตัวหลังเปดใชแลวของยาฉีดที่ใชบอย Heparin, Insulin, Lidocaine รายการยาที่ควรเก็บใหพนแสง (Drugs that should be protected from light) อายุยาที่ตองเก็บในตูเย็น กรณีอยูนอกตูเย็นหรือตูเย็นไฟดับ (Outside refrigerator stability of drugs that should be kept in refrigerator) คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 177
ปรับปรุงเมื�อ กัsingle multiple มี ไม่มี Acyclovir Vilerm® Siam SW, NSSAlteplase Actilyse® Boehringer SWAmoxycillin sodium + Potassium clavulanate Augmentin® Glaxo SWAmoxycillin sodium + Potassium clavulanate AMK® R.X. SWAmphotericin B AmphotericinB® Biolab SWAmphotericin B Amphotret® Cosma SWLiposomal Amphotericin B AmBisome® Gilead/DCH Auriga SWAmpicillin 250 mg Ampicillin sod General Drug House SW ความคงตัวของผลิตภัณฑ์ยาปราศจากเชื�อที�ต้องละล(Chemical Stability of Sterile Powder after Reconstituชื�อยา ชื�อการค้า บริษัทผู้ผลิต/ จําหน่าย ภาชนะบรรจุ Preservative ตัวทําละลาย (Solvent)
กันยายน 2565 2-80 C <250 C <300 C 2-80 C <250 C <300 C NSS, D5W - 12 hr - - 24 hr - 2 NSS 24 hr - 8 hr - - - 1, 2 SW, NSS - 4 hr - 1, 2 SW, NSS - 1 hr - 1, 2 D5W 1 wk 24 hr - 2 D5W 1 wk - - 1 D5W 1 wk 24 hr - 1 wk 72 hr - 1 NSS 4 hr 1 hr - 5 days 24 hr - 2 20 min หลังจากการละลายไม่บอก สภาวะการเก็บ ควรใช้ทันทีหลังเจือจาง ลายและ/หรือเจือจางก่อนใช้ (ไม่รวมยาเคมีบําบัด) ution or Dilution (except chemotherapeutic drugs) สารนํ�าเจือ จางยา (Diluent) ความคงตัวหลังการละลาย ความคงตัวของยาหลังเจือจาง Ref 20 min หลังจากการละลายไม่บอก สภาวะการเก็บ ควรใช้ทันทีหลังเจือจาง คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 178
ปรับปรุงเมื�อ กัsingle multiple มี ไม่มี ความคงตัวของผลิตภัณฑ์ยาปราศจากเชื�อที�ต้องละล(Chemical Stability of Sterile Powder after Reconstituชื�อยา ชื�อการค้า บริษัทผู้ผลิต/ จําหน่าย ภาชนะบรรจุ Preservative ตัวทําละลาย (Solvent) Ampicillin 1 gm Ampicillin General Drug House SWAmpicillin 1 gm T.P. Drug Laboratories) SWArtesunate Artesunate Atlantic Sodium bicarbonate 5% Cefazolin Zefa M.H® M&H SW,NSSCefoperazone + Sulbactam (Sulperazon®) Sulperazon Pfizer SW,D5W SWAmpicillin + Sulbactam sodium Unasyn® Pfizer SW,D5W, NSS Cefazolin Zofalin® Modern Manu
กันยายน 2565 2-80 C <250 C <300 C 2-80 C <250 C <300 C ลายและ/หรือเจือจางก่อนใช้ (ไม่รวมยาเคมีบําบัด) ution or Dilution (except chemotherapeutic drugs) สารนํ�าเจือ จางยา (Diluent) ความคงตัวหลังการละลาย ความคงตัวของยาหลังเจือจาง Ref NSS 4 hr 1 hr - 5 days 24 hr - 2 - 4 hr 2 hr - - - - 2 D5W 1 hr 1 hr - 4 hr (up to 30 mg/ml) 2 hr (15-30 mg/ml) - 1 NSS 1 hr 1 hr 48 hr (45 mg/ml) 8 hr (up to 45 mg/ml) - 1 D5W,D5N - - - 2 25±2°C 25±2°C 3 days 7days D5W,NSS 72 hr 24 hr - 72 hr 24 hr - 1, 2 D5W,NSS 24 hr 24 hr - 24 hr 24 hr - 1, 2 D5W,NSS 2 ควรใช้ทันทีหลังละลายยา 7 days - 7 days คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 179
ปรับปรุงเมื�อ กัsingle multiple มี ไม่มี ความคงตัวของผลิตภัณฑ์ยาปราศจากเชื�อที�ต้องละล(Chemical Stability of Sterile Powder after Reconstituชื�อยา ชื�อการค้า บริษัทผู้ผลิต/ จําหน่าย ภาชนะบรรจุ Preservative ตัวทําละลาย (Solvent) Cefoperazone + Sulbactam Sulcef® Siam SWCefoperazone + Sulbactam Zonbactam® Great Eastern Drug SW, NSS, D5WCefotaxime Claforan® SanofiAventis SWCefotaxime Claraxim Siam SWCefoxitin Cefxitin® Siam SWCefpirome Cefrom® SanofiAventis SWCeftazidime Cef-4® Siam SWCeftazidime Mozidime® Modern Manu SWCeftazidime Zedim® Great Eastern Drug SW D
กันยายน 2565 2-80 C <250 C <300 C 2-80 C <250 C <300 C ลายและ/หรือเจือจางก่อนใช้ (ไม่รวมยาเคมีบําบัด) ution or Dilution (except chemotherapeutic drugs) สารนํ�าเจือ จางยา (Diluent) ความคงตัวหลังการละลาย ความคงตัวของยาหลังเจือจาง Ref - 7 วัน 24 hr - - - - 2 - 24 hr - - - 2 D5W,NSS 24 hr 12 hr - 24 hr 12 hr - 2 D5W, NSS 24 hr 12 hr - 24 hr 12 hr - 1 D5W,NSS 96 hr 24 hr - 96 hr 24 hr - 1 D5W,NSS 24 hr 6 hr - - - - 2 D5W,NSS 7 วัน 24 hr 24 hr - - - 1 D5W, NSS 7 วัน 24 hr - D5W 4 วัน NSS 7 วัน D5W 10 hr NSS 19 hr - 2 D5W, NSS, D5N 7 วัน 24 hr - 48 hr 12 hr - 2 12 hr (20 - 30°C) คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 180
ปรับปรุงเมื�อ กัsingle multiple มี ไม่มี ความคงตัวของผลิตภัณฑ์ยาปราศจากเชื�อที�ต้องละล(Chemical Stability of Sterile Powder after Reconstituชื�อยา ชื�อการค้า บริษัทผู้ผลิต/ จําหน่าย ภาชนะบรรจุ Preservative ตัวทําละลาย (Solvent) Ceftriaxone Tricef® Modern Manu SWCeftriaxone Cef-3® Siam SWCefuroxime sodium Zinacef® Glaxo SWChloramphenicol sodium succinate Chloramphenicol TP drug SWClindamycin Clindavid® Millimed - DClindamycin Rosil® Siam - DClostridium botulinum Dysport® Invida NSSCloxacillin Cloxin® ModernManu SW
กันยายน 2565 2-80 C <250 C <300 C 2-80 C <250 C <300 C ลายและ/หรือเจือจางก่อนใช้ (ไม่รวมยาเคมีบําบัด) ution or Dilution (except chemotherapeutic drugs) สารนํ�าเจือ จางยา (Diluent) ความคงตัวหลังการละลาย ความคงตัวของยาหลังเจือจาง Ref D5W, NSS 7 วัน 72 hr - 2 D5W,NSS 7 วัน 24 hr - 72 hr 48 hr - 1, 2 D5W,NSS 48 hr 5 hr - - 24 hr - 1 - 1, 2 D5W, NSS, LRS - - - 32 วัน (5±3 °C) 16 วัน (25±2 °C) - 1 D5W, NSS, LRS - - - 32 วัน (4 °C) 16 วัน (25 °C) - 1 - 8 hr - - - - - 2 NSS 7 วัน 24 hr - 7 วัน 24 hr - 1, 2 ควรใช้ทันทีหลังละลายยา ควรใช้ทันทีหลังเจือจางยา ไม่มีข้อมูลแนะนําใช้หลักการ beyond used dating ของรพ. หลังเจือจางเก็บไว้ ได้ไม่เกิน 24 ชั�วโมง คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 181
ปรับปรุงเมื�อ กัsingle multiple มี ไม่มี ความคงตัวของผลิตภัณฑ์ยาปราศจากเชื�อที�ต้องละล(Chemical Stability of Sterile Powder after Reconstituชื�อยา ชื�อการค้า บริษัทผู้ผลิต/ จําหน่าย ภาชนะบรรจุ Preservative ตัวทําละลาย (Solvent) Cloxacillin K-Cil® TP drug SWCloxacillin Axocillin® Nida Pharma SWColismethate sodium Colistate® 150 Atlantic SWColismethate sodium Colistin-150® Millimed SW DColismethate sodium Mellistin® Siam SW DDesferoxamine Desferal® Novartis® SWDoripenem Doribax® Jassen NSS, SWErtapenem Invanz® MSD SW, NSS, D5W
กันยายน 2565 2-80 C <250 C <300 C 2-80 C <250 C <300 C ลายและ/หรือเจือจางก่อนใช้ (ไม่รวมยาเคมีบําบัด) ution or Dilution (except chemotherapeutic drugs) สารนํ�าเจือ จางยา (Diluent) ความคงตัวหลังการละลาย ความคงตัวของยาหลังเจือจาง Ref NSS 24 hr 16 hr - 24 hr - 30°C 12 hr 2 NSS 21 hr (4-8o C) 2 D5W,NSS 7 วัน 7 วัน - 24 hr 24 hr - 1, 2 D5W, NSS, D5N - - - 24 hr 24 hr - 1,2 D5W, NSS, D5N 7 วัน (75mg/ml) 7 วัน (75mg/ml) - 48 hr 48 hr - 1,2 D5W,NSS - 24 hr - - 24 hr - 1 NSS, D5W 72 hr (NSS), 24 hr (D5W) 1 - - 12 hr (NSS), 4 hr (D5W) - 2 NSS 24 hr 6 hr - 1 8 hr (20-32o 17 hr (20-32 C) o C) ไม่มีข้อมูลความคงตัว แนะนําให้นําไป เจือจางหลังผสมยาทันที คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 182
ปรับปรุงเมื�อ กัsingle multiple มี ไม่มี ความคงตัวของผลิตภัณฑ์ยาปราศจากเชื�อที�ต้องละล(Chemical Stability of Sterile Powder after Reconstituชื�อยา ชื�อการค้า บริษัทผู้ผลิต/ จําหน่าย ภาชนะบรรจุ Preservative ตัวทําละลาย (Solvent) Erythropoietin (Epoetin) Hypercrit® Cosma Medical SW Fosfomycin sodium Fosmicin® Thai Meiji SW, D5W Furosemide Furetic® Siam - Hydrocortisone sodium succinate Solu-cortef® Pfizer SW,NSS DHydrocortisone sodium succinate Hydrocortisone sodium succinate for inj BP 100 mg ภิญโญ SW D