แนวทางปฏิบัติงานÿ าĀรับยาที่มีความเÿี่ยงÿูงของโรงพยาบาลÿุราþฎร์ธานี 1. การจัดซื้อ จัดĀายา 1.1 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง จะคัดเลือกเข้ามาใช้ในโรงพยาบาลโดยพิจารณาตามคüามจ าเป็นโดยผ่าน คณะท างานคัดเลือกยาÿาขาต่าง ๆ ที่เกี่ยüข้อง และก าĀนดมาตรการคüบคุมและดูแลเพื่อ ป้องกันอันตรายอย่างเĀมาะÿม 1.2 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง มีนโยบายการจัดซื้อใĀ้มีเพียงรูปแบบ ขนาดบรรจุ และคüามแรงเดียü โดย จัดซื้อจากบริþัทผู้ผลิตĀรือผู้จัดจ าĀน่ายเพียงแĀ่งเดียü 1.3 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงต้องมีÿัญลักþณ์ÿีแดงĀรือติดÿติ๊กเกอร์กลมÿีแดง ที่กล่องบรรจุยาและภาชนะ บรรจุยา เพื่อเตือนบุคลากรü่าเป็นยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง 1.4 Āากจ าเป็นต้องเปลี่ยนรูปแบบ ขนาดบรรจุ คüามแรงและบริþัทผู้ผลิตĀรือผู้จัดจ าĀน่าย จากที่ เคยใช้ประจ า จะต้องแจ้งการเปลี่ยนแปลงใĀ้แก่บุคลากรที่เกี่ยüข้องทราบโดยทันที 1.5 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงที่จัดซื้อมา จะต้องตรüจรับโดยเภÿัชกร 2. การเก็บรักþายาและÿ ารองยา 2.1 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงทุกชนิดจะต้องเก็บรักþาโดยมีป้ายระบุ “ชื่อยา”และ“ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง” โดยแยกเก็บเป็นÿัดÿ่üน ระมัดระüังยาที่มีชื่อพ้อง-มองคล้าย และแยกเก็บยาของผู้ป่üยเป็นราย ๆ 2.2 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงจะÿ ารองเฉพาะยาที่จ าเป็นบนĀอผู้ป่üย 2.3 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงของผู้ป่üยที่แพทย์ÿั่งĀยุดใช้แล้ü ใĀ้แยกออกจากที่เก็บยาของผู้ป่üยนั้น แล้ü ด าเนินการÿ่งคืนĀ้องยาทันที 2.4 ยา Morphine injection และ Pethidine injection จะต้องจัดเก็บโดยจ ากัดการเข้าถึงโดยใÿ่ ในตู้Āรือลิ้นชักที่ล๊อกเÿมอ จะต้องมีผู้คüบคุมการน าออกใช้ มีการตรüจÿอบจ านüนยาอย่าง ÿม่ าเÿมอ และต้องบันทึกการใช้ยาทุกครั้ง (ยÿ.5) 2.5 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงจะต้องจัดเก็บอย่างเĀมาะÿม เช่น Regular Insulin injection, Streptokinase injection เก็บที่อุณĀภูมิ 2-8 o C และยา Amiodarone injection, Alteplase injection, Digoxin injection, Dobutamine injection, Dopamine injection, Heparin injection, Regular insulin, Morphine injection, Noradrenaline injection, Warfarin tablet จัดเก็บป้องกันแÿง 2.6 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงที่เป็น Concentrated electrolyte solution เช่น Potassium chloride injection, Dipotassium phosphate injection, 3 % Sodium chloride injection, Calcium gluconate injection, Magnesium sulfate injection งดÿ ารองที่Āอผู้ป่üย Āาก Āน่üยงานĀรือĀอผู้ป่üยที่มีคüามจ าเป็นจะต้องเก็บไü้ จะต้องจัดเก็บในพื้นที่แยกเฉพาะ มีป้าย ระบุ “ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง” อย่างชัดเจนและมีระบบคüบคุมการน าออกใช้ ตลอดจนมีการ ตรüจÿอบจ านüนยาอย่างÿม่ าเÿมอ บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 72 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 91
3. การÿั่งจ่ายยาที่มีความเÿี่ยงÿูง 3.1 ไม่ÿั่งยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงด้üยüาจาĀรือทางโทรýัพท์ ยกเü้นกรณีเร่งด่üนĀรือจ าเป็นเท่านั้น โดย ผู้รับค าÿั่งการรักþาทางüาจาĀรือทางโทรýัพท์ ต้องมีการอ่านทüน Āลังจากนั้นแพทย์ผู้ÿั่งการ รักþาทางโทรýัพท์จะต้องมาลงนามก ากับค าÿั่งการรักþาโดยเร็üที่ÿุด Āรืออย่างช้าภายใน 24 ชั่üโมง 3.2 ไม่ใช้ค าย่อในการÿั่งยา 3.2.1 ค าย่อĀ้ามใช้ ตามมติคณะกรรมการเภÿัชกรรมและการบ าบัดของโรงพยาบาล มีดังต่อไปนี้ MTX, MOSO4, MSO4, MS, MST, KPN, U., EO, üüü, X.0 mg, .X mg 3.2.2 ค าย่อĀ้ามใช้ ÿ าĀรับยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง DA, DB, DOB, ADR, W, NE 3.3 แพทย์ระบุตัüผู้ป่üยอย่างถูกต้องก่อนการเขียนÿั่งยา 3.4 แพทย์ÿั่งยาโดยจะต้องระบุข้อมูลในการÿั่งยาอย่างชัดเจน ได้แก่ ชื่อยา รูปแบบยา ขนาดยา üิธีบริĀารยา (กรณีใĀ้ยาทางĀลอดเลือดด าแบบĀยดต่อเนื่อง ขอใĀ้ระบุÿารน้ าที่ใช้ผÿมยา อัตราเร็üในการใĀ้ยา) 3.5 แพทย์พิจารณาผลตรüจทางĀ้องปฏิบัติการĀรือค่าพารามิเตอร์ที่ÿ าคัญก่อนÿั่งยาที่มีคüามเÿี่ยง ÿูงใĀ้แก่ผู้ป่üย พร้อมทั้งระบุลงในใบ Doctor’s order sheet Āรือใบÿั่งยา เพื่อÿ่งต่อระĀü่าง üิชาชีพในการทบทüนเพื่อคüามปลอดภัยของผู้ป่üย ดังมีรายการต่อไปนี้ ยา ค่าพารามิเตอร์ที่ใĀ้ระบุ Dopamine ขอใĀ้ระบุค่า body weight ในผู้ป่üยเด็ก Dobutamine ขอใĀ้ระบุค่า body weight ในผู้ป่üยเด็ก Heparin sodium ขอใĀ้ระบุค่า body weight Magnesium sulfate ขอใĀ้ระบุค่า creatinine ของผู้ป่üย Potassium chloride ขอใĀ้ระบุค่า serum potassium, creatinine Potassium phosphate ขอใĀ้ระบุค่า serum potassium, creatinine Parenteral Chemotherapeutic drug (Vesicant) ขอใĀ้ระบุค่า body weight, height Warfarin ขอใĀ้ระบุค่า INR 3.6 แพทย์ค านüณขนาดยาซ้ า กรณีต้องค านüณขนาดยาตามน้ าĀนักĀรือพื้นที่ผิüเมื่อÿั่งยาที่มีคüาม เÿี่ยงÿูง และÿั่งโดยระบุขนาดยาต่อĀน่üยน้ าĀนักĀรือพื้นที่ผิüลงใน Doctor’s order sheet Āรือใบÿั่งยาด้üย 3.7 แพทย์พิจารณาข้อĀ้ามใช้และปฏิกิริยาระĀü่างยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงกับยาอื่น ๆ ที่ผู้ป่üยใช้อยู่ก่อน การÿั่งใช้ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง 3.8 แพทย์ใช้แบบฟอร์มÿ าเร็จรูปในการÿั่งยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง เช่น Steptokinase injection, Alteplase injection, Parenteral Chemotherapeutic agent, Patients Controlled Analgesia (PCA) order, Epidural-Spinal Analgesia order บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 73 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 92
3.9 ไม่เขียนค าÿั่งใช้ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงแบบÿัดÿ่üนĀรืออัตราÿ่üน ยกเü้น Dopamine injection, Dobutamine injection, Adrenaline injection, Noradrenaline injection Heparin injection Āากเขียนค าÿั่งใช้ยาดังกล่าüแบบÿัดÿ่üน จะต้องเป็นไปตามค าÿั่งมาตรฐานที่ โรงพยาบาลได้ก าĀนดไü้คือ Dopamine injection(1:1), Dopamine injection(2:1), Adrenaline injection(1:10), Noradrenaline injection(1:12.5), Dobutamine injection(1:1) Dobutamine injection(2:1) เเละ fentanyl injection [ (๕:๑), (๑๐:๑) ] 3.10 แพทย์ระบุข้อมูลการüินิจฉัยโรค ลงใน Doctor’s order sheet Āรือใบÿั่งยา (เพื่อÿ่งต่อ ระĀü่างüิชาชีพในการทบทüนเพื่อคüามปลอดภัยของผู้ป่üย) ทั้งนี้ใĀ้ปฏิบัติตามนโยบายแนüทางการÿั่งจ่ายยาเพื่อลดคüามคลาดเคลื่อนของโรงพยาบาล 4. การจ่ายยาที่มีความเÿี่ยงÿูง ÿ ำĀรับĀ้องจ่ำยยำ 4.1เมื่อได้รับ Doctor’s order sheet Āรือใบÿั่งยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง เภÿัชกรจะต้องตรüจÿอบ ชื่อ นามÿกุลผู้ป่üย ชื่อยา ขนาดยา ปฏิกิริยาระĀü่างยา (Contraindicated drug interaction) และข้อĀ้ามใช้ (contraindication) กรณีใĀ้ยาทางĀลอดเลือดด าแบบĀยดต่อเนื่อง จะต้อง ตรüจÿอบÿารน้ าที่ใช้ผÿมยา คüามเข้มข้นของยา อัตราเร็üในการใĀ้ยา กรณีพบปัญĀาเภÿัชกร ต้องติดต่อแพทย์ผู้ÿั่งยาทันที 4.2 เมื่อพบคüามคลาดเคลื่อนทางยา ใĀ้รายงานอุบัติการณ์ในแบบรายงานคüามคลาดเคลื่อนทางยา (Medication Error) Āรือโปรแกรมระบบบันทึกรายงาน Medication Error ด้üย 4.3 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง จะมีการตรüจÿอบซ้ าจากบุคคลอีกคนĀนึ่งเÿมอก่อนจ่ายยา เพื่อคüามถูกต้อง ของชื่อ นามÿกุลผู้ป่üย และคüามถูกต้องของยาที่จะจ่าย พร้อมลงชื่อก ากับด้üยทุกครั้ง 4.4การจ่ายยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง จะต้องติดÿติกเกอร์ÿีแดงบนซองยา โดยระบุü่า เป็นยาที่มีคüาม เÿี่ยงÿูง (HAD) ÿามารถระบุÿารละลายที่ใช้เจือจางยา อัตราเร็üในการใĀ้ยา และมีข้อมูลแนะน า การติดตามÿ าĀรับผู้ป่üยที่ใช้ยานี้ 4.5การจ่ายยา Warfarin tablet เภÿัชกรจะเป็นผู้ตรüจÿอบ ÿ่งมอบ ใĀ้คüามรู้ในการใช้ยาและการ เฝ้าระüังผลข้างเคียงของยาใĀ้ผู้ป่üยทราบ ÿ ำĀรับĀอผู้ป่วย (กรณียาÿ ารองที่Āอผู้ป่üย) เมื่อได้รับค าÿั่งใช้ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง พยาบาลจะต้องตรüจÿอบ ชื่อ นามÿกุลผู้ป่üย ชื่อยา ขนาด ยา ปฏิกิริยาระĀü่างยา (contraindicated drug interaction) และ ข้อĀ้ามใช้ (contraindication) กรณีใĀ้ยาทางĀลอดเลือดด าแบบĀยดต่อเนื่อง จะต้องตรüจÿอบÿารน้ าที่ใช้ผÿมยา คüามเข้มข้นของยา อัตราเร็üในการใĀ้ยา กรณีพบปัญĀาจะต้องติดต่อแพทย์ผู้ÿั่งยาทันที 5. การบริĀารยา 5.1 พยาบาลผู้เตรียมยาจะต้องตรüจÿอบชื่อ นามÿกุลผู้ป่üย ชื่อยา ขนาดยาใĀ้ถูกต้องซ้ า บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 74 ทั้งนี้ได้กำหนดข้อตกลงเบื้องต้นว่า ยา ๑:๑ หมายถึง ยา ๑ mg ในสารน้ำ ๑ ml ยกเว้น fentanyl ใช้สัดส่วนเป็น mcg/ml เช่น ยา fentanyl ๕:๑ หมายถึง ยา ๕ mcg ในสารน้ำ ๑ ml คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 93
5.2 พยาบาลผู้เตรียมยาและผู้ใĀ้ยา ลงชื่อในใบลงยา (Medication Administration Record) ทันที ĀลังใĀ้ยากับผู้ป่üยด้üยปากกาÿีน้ าเงินทุกครั้ง 5.3 พยาบาลอีกคนĀนึ่งเป็นผู้ตรüจÿอบยาที่เตรียมซ้ าก่อนใĀ้ยาแก่ผู้ป่üย (Independent Double Check) และลงชื่อในใบลงยา (Medication Administration Record) ด้üยปากกาÿีแดงทุกครั้ง 6. การเฝ้าระวังผลการใช้ยาที่มีความเÿี่ยงÿูง 6.1 พยาบาลเฝ้าระüังผลการใช้ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง ตามคู่มือยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง และลงบันทึกผลการ เฝ้าระüังลงในบันทึกทางการพยาบาล (Nurse’s Note) Āรือใบบันทึกÿัญญาณชีพ (vital sign) ตามคüามเĀมาะÿม 6.2 พยาบาลแจ้งแพทย์ทันที เมื่อพบคüามผิดปกติĀรือÿัญญาณเตือนที่ต้องแจ้งแพทย์ที่ก าĀนดไü้ใน คู่มือยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง 6.3 แพทย์เป็นผู้รับผิดชอบการÿ่งตรüจและÿืบค้นเพื่อติดตามผลการใช้ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง Āากเกิด อาการไม่พึงประÿงค์จากยา แจ้งเภÿัชกรเพื่อรายงานอาการไม่พึงประÿงค์ด้üยทุกครั้ง 6.4 เมื่อพบคüามคลาดเคลื่อนทางยาจากการใช้ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง จะต้องรายงานอุบัติการณ์ในแบบ รายงานคüามคลาดเคลื่อนทางยา (Medication Error) Āรือโปรแกรมระบบบันทึกรายงาน Medication Error ด้üย 7. การท าลายยาที่เĀลือĀรือยาĀมดอายุ 7.1 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงที่แพทย์ÿั่งĀยุดใช้แล้ü ใĀ้ÿ่งคืนĀ้องจ่ายยาทันที 7.2 ยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงใĀ้ÿ่งคืนก่อนĀมดอายุ 2 เดือน โดยÿ่งคืนกลุ่มงานเภÿัชกรรมตามĀน่üยงานที่ เบิก เช่น Ā้องจ่ายยา Āรือ คลังยา Āรือ งานผลิตยา 7.3 กลุ่มงานเภÿัชกรรมจะบริĀารจัดการตามแนüทางการท าลายยาĀมดอายุĀรือยาเÿื่อมÿภาพ 7.4 ยาเÿพติด Morphine injection และ Pethidine injection ที่เปิดยาใช้แล้üมียาเĀลือ ใĀ้ พยาบาลท าลายทิ้งโดยมีพยาบาลอีกคนรู้เĀ็นและจดบันทึกชื่อยา จ านüนยา ที่ท าลายและลงชื่อ ก ากับไü้ทุกครั้งในใบลงยา (Medication Administration Record) เพื่อเป็นĀลักฐาน 8. การประกันคุณภาพ 8.1 ต้องมีการÿุ่มตรüจÿอบการจัดการยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงทุกเดือนโดยĀัüĀน้าĀอผู้ป่üย และทุก 3 เดือนโดยทีมคณะท างานคüบคุมและดูแลยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูง เพื่อใĀ้มั่นใจü่าการใช้ยาที่มีคüาม เÿี่ยงÿูงถูกต้องตามมาตรฐานที่ก าĀนดไü้ 8.2 เมื่อเกิดคüามคลาดเคลื่อนทางยาระดับ I จะต้องมีการüิเคราะĀ์ÿาเĀตุราก (Root Cause Analysis: RCA) ร่üมกันโดยทีมคณะท างานคüบคุมและดูแลยาที่มีคüามเÿี่ยงÿูงทันทีและüาง แนüทางปฏิบัติที่รัดกุมเพื่อป้องกันอุบัติการณ์ซ้ า โดยÿ่งรายงานผลการüิเคราะĀ์และปรับปรุงถึง ประธานคณะท างาน ภายใน 2 ÿัปดาĀ์ 1 เมþายน 2556 บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 75 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 94
รายการยาตอไปนี้เปนยาที่คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบําบัดไดประกาศใหเปนยาที่มีความเสี่ยงสูง ขอความ รวมมือแพทยและพยาบาลทุกทานชวยกํากับใหการใชยาเปนไปตามขอกําหนด ทั้งนี้เพื่อใหผูปวยปลอดภัยจากการใชยา ยา ทําไมถึงตอง Alert สัญญาณเตือนที่ตอง แจงแพทย ทําอยางไรเพื่อปองกัน หรือลดความรุนแรง เภสัชจลนศาสตร 1. IV Amiodarone Amiodarone (150 mg/3 ml) เปนยาที่เสี่ยงตอการเกิด ADR ที่สําคัญ เชน Hypotension, Bradycardia, Phlebitis -SBP < 90 mmHg -HR < 60 ครั้ง/นาที -การบริหารยาแบบ IV infusion แนะนําใหใช D5W เจือจางยาและ ความเขมขนสูงสุดหลัง เจือจางไมเกิน 2 mg/ml (peripheral line) และ อัตราเร็วการใหยาไมเกิน 30 mg/min -Monitor BP,HR,rhythm ทุก 1-2 ชั่วโมง (แลวแต กรณี) -ตรวจดูตําแหนง IV site ทุก 1 ชั่วโมง Onset : IV = may be more rapid 2. IV Adrenergic agonists Adrenaline (1 mg/ml) Dobutamine (250mg/20ml) Dopamine (200mg/10ml) Noradrenaline (4 mg/4ml) เปนยาที่ใชในผูปวย วิกฤติเสี่ยงตอการเกิด ADR ที่รุนแรง ถาบริหาร ยาไมถูกตอง เชน extravasation, arrhythmia (โดยเฉพาะ ขนาดยาสูง) - หลังจากเริ่มใหยา 15 นาที หาก BP ยังคงต่ํา กวา 90/60 mmHg - HR > 150 ครั้ง/นาที หรือ มี ventricular tachycardia - อาการปวด แสบ รอน บวม แดง บริเวณที่ฉีดยา -Monitor EKG (ถามี) -Monitor BP, HR ทุก 1 ชั่วโมงขณะใหยา -ตรวจสอบ Infusion pump อยางนอยทุก 1 ชั่วโมง -ตรวจดูตําแหนง IV site ทุก 1 ชั่วโมง Adrenaline Onset : asthma (SC) นอยกวา 1 ชั่วโมง, anaphylaxis (SC, IM) rapid Duration : asthma (SC) 4 ชั่วโมง, anaphylaxis (SC, IM) short duration Dobutamine Onset : 1-2 นาที Peak : 10-20 นาที ADR หมายถึง อาการไมพึงประสงคจากยา รายการยาความเสี่ยงสูง High Alert Drug บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 76 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 95
ยา ทําไมถึงตอง Alert สัญญาณเตือนที่ตอง แจงแพทย ทําอยางไรเพื่อปองกัน หรือลดความรุนแรง เภสัชจลนศาสตร Dopamine Onset : 5 นาที Duration : 10 นาที Noradrenaline Onset : 1-2 นาที Duration : 1-2 นาที 3. IV Digoxin Digoxin (0.5 mg/2 ml) เปนยาที่มีดัชนีการ รักษาแคบ เสี่ยงตอการ เกิด Digoxin toxicity เชน เบื่ออาหาร คลื่นไส ปวดทอง ออนเพลีย มองเห็นภาพเปนสี เหลือง สับสน หัวใจเตน ชา ใจสั่น หัวใจเตนผิด จังหวะ -HR < 60 ครั้ง/นาที -อาการเบื่ออาหาร คลื่นไส ปวดทอง ออนเพลีย สับสน การมองเห็นผิดปกติ (เห็นภาพเปนสีเหลือง) -การฉีดยา IV จะตองให ชา ๆ อยางนอย 5 นาที ขึ้นไป เพื่อปองกันการหด ตัวของหลอดเลือดซึ่ง สงผลใหเกิดความดัน โลหิตสูง และลดการ ไหลเวียนของเลือดใน หลอดเลือดโคโรนารี่ -Monitor EKGขณะฉีดยา และหลังฉีดยา 1 ชั่วโมง -Monitor HR ทุก 15 นาที ติดตอกัน 2 ครั้ง ตอไปทุก 30 นาที ติดตอกัน 3 ครั้ง ตอไปทุก 1 ชั่วโมง จน ครบ 5 ชั่วโมง -สอบถามอาการ digoxin toxicity กอนใหยาทุกครั้ง -ควรตรวจระดับ serum potassium,magnesium, calcium เนื่องจากภาวะ โปแตสเซียมในเลือดต่ํา แมกนีเซียมในเลือดต่ํา และแคลเซียมในเลือดสูง จะเพิ่มความเสี่ยงตอการ เกิด digoxin toxicity -หากพบอาการผิดปกติ ใหรายงานแพทยทันที Onset :5-30 นาที (IV) Peak :1.5-4 ชั่วโมง (IV) Duration : 3-4 วัน บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 77 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 96
ยา ทําไมถึงตอง Alert สัญญาณเตือนที่ตอง แจงแพทย ทําอยางไรเพื่อปองกัน หรือลดความรุนแรง เภสัชจลนศาสตร 4. IV Alteplase Alteplase (50 mg) เสี่ยงตอการเกิด ADR ที่ รุนแรง ไดแก ICH -BP >185/110 mmHg หรือBP< 110/60 mmHg -อาการปวดศีรษะ ซึม ลง เลือดออกผิดปกติ -กอนใหยาตองตรวจสอบ ขอหามใชกอนทุกครั้ง -Monitor Vital sign และ Neuro sign และ NIHSS ทุก 15 นาที(ชั่วโมงที่ 0-2) ทุก 30 นาที(ชั่วโมงที่ 3-8) ทุก 1 ชั่วโมง(ชั่วโมงที่ 9- 24)และทุก 4 ชั่วโมง (ชั่วโมงที่ 25-48) Onset : 30 นาที Peak : 60 นาที 5. IV Streptokinase Streptokinase (1,500,000IU) เสี่ยงตอการเกิด ADR ที่ รุนแรง ไดแก ICH และ Anaphylaxis -BP < 90/60 mmHg -Arrhythmia -อาการปวดศีรษะ ซึม ลง เลือดออกผิดปกติ -กอนใหยาตองตรวจสอบ ขอหามใชกอนทุกครั้ง -Monitor EKGขณะใหยา -Monitor Vital sign ทุก 10 นาทีจนยาหมด -สังเกตsign of bleeding Duration : within a few hours (ผลตอ coagulation จะยังคงอยู ตออีก 12-24 ชั่วโมงหลัง หยุดยา) 6. IV heparin Heparin (5,000 unit/ml ขวดละ 5 ml) เสี่ยงตอการเกิดภาวะ เลือดออก -aPTTratio > 2 เทา -อาการของภาวะ เลือดออก เชน จ้ําเลือด เลือดกําเดา ปสสาวะเปน เลือด อุจจาระเปนสีดํา ซึมลง ไมรูสึกตัว(อาการ แสดงของเลือดออกใน สมอง) -Monitor aPTT กอนให ยาและหลังใหยาทุก 6 ชม. และเมื่อปรับเปลี่ยน ขนาดยา -หลังจาก aPTT เขาสู เปาหมายใหตรวจ aPTT ทุกวัน -หากพบ aPTT > 2 เทา หรือผูปวยมีภาวะ เลือดออกผิดปกติ พิจารณาหยุดยาไวกอน และรายงานแพทยทันที เพื่อพิจารณาให Protamine sulfate injection -Monitor CBC กอนใหยา และตรวจซ้ําหากใหยา เกิน 7 วัน เพื่อเฝาระวัง การเกิด Heparin induced thrombocytopenia (HIT) Onset : ทันที (IV) บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 78 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 97
ยา ทําไมถึงตอง Alert สัญญาณเตือนที่ตอง แจงแพทย ทําอยางไรเพื่อปองกัน หรือลดความรุนแรง เภสัชจลนศาสตร 7. Warfarin tablet Warfarin (2 mg ,3 mg, 5 mg) เสี่ยงตอการเกิดภาวะ เลือดออก -INR > 3 -อาการของภาวะ เลือดออก เชน จ้ําเลือด เลือดกําเดา ปสสาวะเปน เลือด อุจจาระเปนสีดํา -ระบุคา INR ในใบสั่งยา หรือ Doctor’s order sheet กอนสั่งยา -ใหNotify แพทยซ้ําหาก มีการสั่งยามากกวาวันละ 1 ครั้ง หรือ ขนาดยา มากกวา 10 mg ตอวัน -สอบถามผูปวยเพศหญิง เรื่องการตั้งครรภกอนให ยาทุกครั้ง -หากพบคา INR สูงหรือ ผูปวยมีอาการแสดงของ เลือดออก ใหหยุดยาและ รายงานแพทยเพื่อ พิจารณาให Vitamin K1 หรือFFP Onset : 24-72 ชั่วโมง Peak : 5-7 วัน (full therapeutic effect) โดย INR เพิ่มขึ้น 36-72 ชั่วโมง Duration : 2-5 วัน 8. IV Narcotic Morphine (10 mg/ml) Pethidine (50 mg/ml) เปนยาที่เสี่ยงตอการกด การหายใจ -Sedation score > 2 -RR < 10 ครั้ง/นาที (เด็ก>13 ปและผูใหญ) -RR < 15 ครั้ง/นาที (เด็ก 6-13 ป) -RR < 20 ครั้ง/นาที (เด็ก 3-6 ป) -RR < 25 ครั้ง/นาที (เด็ก 1-3 ป) -RR < 30 ครั้ง/นาที (เด็ก 0-1 ป) -Monitor RR และ sedation score รายงาน แพทยทันทีเมื่อพบ สัญญาณเตือน เพื่อ พิจารณาให Naloxone injection Morphine Onset : 5 นาที (IV), 10-30 นาที(IM, SC), 15-60 นาที (epidural, intrathecal) Peak : 50-90 นาที (SC), 30-60 นาที (IM), 20 นาที (IV) Duration : 4-5 ชั่วโมง (IM, SC), up to 24 ชั่วโมง (epidural, intrathecal) Pethidine Onset : 5 นาที (IV), 10-15 นาที (SC) Peak : 60 นาที (SC) Duration : 2-4 ชั่วโมง (SC) บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 79 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 98
ยา ทําไมถึงตอง Alert สัญญาณเตือนที่ตอง แจงแพทย ทําอยางไรเพื่อปองกัน หรือลดความรุนแรง เภสัชจลนศาสตร 9. Chloral hydrate syrup Chloral hydrate (10 % หรือ 100 mg/ml) เสี่ยงตอการเกิด ADR ที่ รุนแรงไดแก Respiratory depression,Arrhythmia, Coma -RR < 10 ครั้ง/นาที -Sedation score > 2 -Monitor RR และ sedation score รายงาน แพทยทันทีเมื่อพบ สัญญาณเตือน - 10. IV Electrolytes Calcium gluconate (10 % ใน สารละลาย 10 ml หรือ 100 mg/ml หรือ1 gm/10 ml) (Ca 4.5 mEq ในสารละลาย 10 ml) เสี่ยงตอการเกิด ADR ที่ รุนแรง เชน arrhythmia, extravasation -ถามี Calcium สูง อาจ ทําใหกลามเนื้อออนแรง ปวดบริเวณกระดูก -อาการhypercalcemia เชน ปวดกระดูก กลามเนื้อออนแรง -Monitor serum Ca, Vital sign, urine output -กรณีแกไข Hyperkalemia ควรให Calcium injectionIV push ชา ๆ และ monitor EKG ขณะฉีดยา -กรณีแกไข Hypocalcemia ควรมี การ monitor serum calcium หลังไดรับยา (ตามแพทยสั่ง) -Monitor อาการที่ สัมพันธกับการมี calcium สูง เชน กลามเนื้อออนแรง ปวด กระดูก -ตรวจดูตําแหนง IV site ทุก 1 ชั่วโมง Onset : ทันที Duration : 30 นาที - 2 ชั่วโมง Magnesium sulfate (50 % ใน สารละลาย 2 ml หรือ 1 gm/ 2 ml) (Magnesium 8.12 mEq ใน สารละลาย 2 ml) เสี่ยงตอการเกิด ADR ที่ รุนแรงจาก hypermagnesemia เชน คลื่นไส อาเจียน หนาแดง เหงื่อออก กระหายน้ํา ทองเสีย ความดันโลหิตต่ํา กลามเนื้อออนแรง อัมพาต มึนงง สับสน งวงหลับ กดการหายใจ หัวใจเตนชา เกิด heart block ได -อาการแสดงของ hypermagnesemia -RR < 12 ครั้ง/นาที -Deep tendon reflex: absent -Urine output < 50 ml / 2 hour -Serum Mg > 4 -Monitor serum Mg, Vital sign, urine output และ Deep tendon reflex -ตรวจวัดระดับ serum Mg เสมอหลัง loading dose และระหวางใหยา คาปกติ 1.9-2.9 mg/dL แตกรณี preeclampsia therapeutic level อยูที่ 4-8 mg/dL -กรณี Preeclampsia, eclampsia หรือการใหยา ฤทธิ์ anticonvulsant Onset : IM = 1 ชั่วโมง, IV = ทันที Duration : IM = 3-4 ชั่วโมง, IV = 30 นาที บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 80 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 99
ยา ทําไมถึงตอง Alert สัญญาณเตือนที่ตอง แจงแพทย ทําอยางไรเพื่อปองกัน หรือลดความรุนแรง เภสัชจลนศาสตร (เฉพาะในขอบง ใช eclampsia, severe preeclampsia, HELLP syndrome) ขนาดสูงกวา1 gm/hour ใหวัด HR และ RR ทุก 15 นาที 2 ครั้ง ตอไปทุก 1 ชั่วโมง กรณีอื่น ๆ ใหวัด ทุก 4 ชั่วโมง ถาพบความ ผิดปกติใหรายงานแพทย ทันที (RR ควรมากกวา 12 ครั้ง/นาที และใน ผูใหญถา HR < 60 ครั้ง/ นาที ใหแจงแพทย) -Monitor urine output ควรมากกวา 50 ml / 2 hour (หรือไมต่ํากวาวัน ละ 600 ml) -ตรวจ Deep tendon reflex โดยดู knee jerk reflex ทุก 1 ชั่วโมง ถา negative ใหทํา bicep jerk reflex ถา negative รายงานแพทยเพื่อ พิจารณาหยุดยา -ใหลดขนาดยาลง ครึ่งหนึ่งในผูปวยที่มีการ ทํางานของไตบกพรอง Potassium chloride (20mEq/10ml) Potassium phosphate (20mEq/20ml) เสี่ยงตอการเกิด ADR ที่ รุนแรงจาก hyperkalemia เชน Muscle weakness, Arrhythmia, Bradycardia, Heart block และ Extravasation ได -Serum K < 3.5 -Serum K > 5.5 -อาการของ hyperkalemia เชน คลื่นไส ใจสั่น หัวใจเตน ชา กลามเนื้อออนแรง อึดอัด แนนหนาอก ชา ตามปลายมือปลายเทา -หามให direct IV push -ถาใหยาในอัตราเร็ว10-20 mEq/hour ตองวัด HR, BP อยางนอย ทุก 1 ชั่วโมง พรอมติดตาม EKG -ถาให 40-60 mEq/Lใน อัตราเร็ว 8-12 ชั่วโมง ให วัด HR, BP ทุก 4-6 ชั่วโมง -มีการตรวจ serum K เปนระยะ ตามความ รุนแรงของผูปวย - บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 81 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 100
ยา ทําไมถึงตอง Alert สัญญาณเตือนที่ตอง แจงแพทย ทําอยางไรเพื่อปองกัน หรือลดความรุนแรง เภสัชจลนศาสตร -ซักถามและติดตาม อาการของ Hyperkalemia เชน คลื่นไส ใจสั่น หัวใจเตน ชา กลามเนื้อออนแรง อึด อัด แนนหนาอก ชาตาม ปลายมือปลายเทา -ตรวจสอบ Infusion pump เสมอ อยางนอย ทุก 4 ชั่วโมง -ตรวจดูตําแหนง IV site -ใหลดขนาดยาลง ครึ่งหนึ่งในผูปวยที่มีการ ทํางานของไตบกพรอง Sodium chloride 3% (500 ml) เสี่ยงตอการเกิด ADR ที่ รุนแรงจาก hypernatremia -การ correct Na โดยมี ผลเปลี่ยนแปลง > 12 mEq/day -อาการซึม ซัก หมดสติ อัมพาต ออนแรง - บริหารยาดวยอัตราเร็ว 1-2 ml/kg/hour (ไมควร เกิน100 ml/hour) -Monitor serum sodium - 11. Parenteral Chemotherapeutic agent Dactinomycin Doxorubicin Epirubicin Idarubicin Mitomycin Vinblastine Vincristine Vinorelbine จัดเปน vesicant drug ซึ่งเสี่ยงตอการเกิด extravasation ถามีการ บริหารยาไมถูกตอง -อาการปวด แสบ รอน บวม แดง บริเวณที่ฉีดยา -ตรวจดูตําแหนง IV site -หยุดการใหยาทันทีเมื่อมี อาการปวด แสบ รอน บวม แดง บริเวณที่ฉีดยา และปฏิบัติตามแนว ทางการจัดการผูปวยที่ เกิด extravasation - บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 82 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 101
ยา ทําไมถึงตอง Alert สัญญาณเตือนที่ตอง แจงแพทย ทําอยางไรเพื่อปองกัน หรือลดความรุนแรง เภสัชจลนศาสตร 12. IV Regular Insulin Regular insulin (100unit/ml ขวดละ 10 ml) เสี่ยงตอการเกิดภาวะ น้ําตาลในเลือดต่ําผิด ปกติ (hypoglycemia) Hypoglycemia : - ใจสั่น หนามืด เหงื่อ ออกมาก ซึมลง หมดสติ - คาน้ําตาลในเลือด นอย กวา 60 mg/dl -ไมเขียนคํายอ U ในการ สั่งใชยา ควรเขียนคําเต็ม วา unit -หลังใหยา ควรตรวจ DTX อีกครั้งภายในเวลา 1-2 ชั่วโมง -การใหยา IV infusion ทําใหเกิด Potassium shift ได จึงควร monitor serum potassium เสมอ -หากพบผูปวยมีอาการ hypoglycemia ใหเจาะ น้ําตาลในเลือดทันที -หากพบคาน้ําตาลใน เลือดต่ํากวา 60 mg/dL ใหหยุดยา insulin และ รายงานแพทยทันทีเพื่อ พิจารณาให 50 % glucose injection Onset : 15-30 นาที Peak : 2.5-5 ชั่วโมง Duration : 8 ชั่วโมง (hyperkalemia 4-6 ชั่วโมง) Sedation score:0=ตื่นรูตัวดี 1=งวงเล็กนอย 2=งวงปานกลาง ปลุกตื่นงาย 3=งวงมาก ปลุกไมตื่น S=หลับปกติ คณะทํางานควบคุมและดูแลยาที่มีความเสี่ยงสูง บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 83 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 102
High Alจัดทําýูนยขอมูลขาüÿารดกลุมงานเภÿัชกรรม โรง
ert Drug าโดย ดานยาและพิþüิทยา งพยาบาลÿุราþฎรธานี ปรับปรุงครั้งที่ 4 พฤศจิกายน 2565 คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 103
IV adrenergIV Adrenaline (1 mg/ml) IV Dopamine (250 mg/10ml)
gic agonist IV Dobutamine (250 mg/20ml) IV Noradrenaline (4 mg/4ml) ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 85ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 104
IV adrene- Extravasation - Arrhythmia (โดยเฉพาะขนาด - BP < 90/60 mmHg - HR > 150 bpm Āรือ Ventric - อาการ : เจ็บแนนĀนาอก, ใจÿั่น- BP, HR ทุก 15 นาที 4 Āลังจากนั้นติดตามทุก - EKG (ถามี) - ตรüจÿอบ infusion pu- ตรüจการเกิด Extravasแจงแพทยดüน !!!
ergic agonist ยาÿูง) ular tachycardia น, Āายใจลําบาก, ปüด แÿบ รอน บüม แดง บริเüณที่ฉีดยา รอบ และทุก 30 นาที ÿองรอบ 1 ชั่üโมงตลอดการใĀยา ump sation บริเüณ IV site ทุก 1 ชั่üโมง คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 105
IV AlteplasAlteplase 50 m - Intracranial hemorrhage, Bleed - Ventricular arrhythmia, Hypote - Anaphylaxis - BP > 185/110 mmHg Āรือ BP < - ปüดýีรþะ ซึมลง เลือดออกผิดปกติ- ตรüจÿอบขอĀามใชกอนทุกค- Vital sign - Neuro sign - NIHSS แจงแพทยดüน !!!
se injection mg + SWFI 50 ml ding ension < 100/60 mmHg ติ รั้ง ชั่üโมงที่ 0-2 ทุก 15 นาที ชั่üโมงที่ 3-8 ทุก 30 นาที ชั่üโมงที่ 9-24 ทุก 1 ชั่üโมง ชั่üโมงที่ 25-48 ทุก 4 ชั่üโมง ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 87ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 106
IV Amiodaro150 mg - Hypotension - Bradycardia , AV block, QT prolon - Phlebitis - SBP < 90 mmHg - HR < 60 ครั้ง/นาที - BP, HR, rhythm ทุก 1-2 ชั่üโมง - ตรüจดูตําแĀนง IV site ทุก 1 ชั่üโมง แจงแพทยดüน !!!
ne injection g/3 ml ngation กรณี IV infusion - เจือจางดüย D5W *** Āามเจือจางดüย NSS *** - Conc. Āลังเจือจาง ไมเกิน 2 mg/ml โดย (Peripheral line) - Rate ไมเกิน 30 mg/min ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 88ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 107
IV Calcium gluco10%, 100 mg/ml, Ca - Arrhythmia, Cardiac arrest, Hypot - Extravasation - Hypercalcemia: กลามเนื้อออนแรง ปü - อาการ Hypercalcemia ปüดกระดูก กลามเนื้อออนแรง - Serum Ca ทุก 4-6 ชม. (ขณะใĀ interm ทุก 1-4 ชม (ขณะใĀ during- อาการกลามเนื้อออนแรง ปüดกระดูก - ตรüจดูการเกิด Extravasation ตําแĀนง - EKG แจงแพทยดüน !!!
onate injection a 4.5 mEq in 10 ml ension üดกระดูก mittent infusion) g continuous infusion) IV site ทุก 1 ชั่üโมง ระดับปกติของ Serum Ca คือ 8.4 to 10.2 mg/dL (2.1 to 2.55 mmol/L) ปองกันการเกิด hyperkalemia ไดโดย บริĀาร Calcium gluconate ชา ๆ ไมเกิน 200 mg/min ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 89ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 108
Chloral hyd100 mg/1 - Respiratory depression - Arrhythmia - Hypotension, Coma - RR < 10 ครั้ง/นาที - Sedation score ≥ 2 - RR - Sedation score แจงแพทยดüน !!!
drate syrup ml (10%) Sedation score 0 ตื่นรูตัวดี 1 งวงเล็กนอย 2 งวงปานกลาง ปลุกตื่นงาย 3 งวงมาก ปลุกไมตื่น s หลับปกติ ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 90ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 109
IV Digoxin 0.5 mg - Digoxin toxicity เบื่ออาĀาร คลื่นไÿ ปüดทอง ออนเพลีย Āัüใจเตนชา ใจÿั่น ĀัüใจเตนผิดจังĀüะ - HR < 60 ครั้ง/นาที - อาการเบื่ออาĀาร คลื่นไÿ ปüดทอง ออนเพ การมองเĀ็นผิดปกติ (เĀ็นภาพเปนÿีเĀลือง) - EKG ขณะฉีดยาและĀลังฉีดยา 1 ชั่üโมง - HR ทุก 15 นาที ติดกัน 2 ครั้ง ตอไปทุก 30 นาที ติดตอ ตอไปทุก 1 ชั่üโมง จนครบ 5 ครั้ง - ถามอาการ Digoxin toxicity กอนใĀยาทุกครั้ง - ตรüจระดับ serum K, Mg, Ca ถาคาผิดปกติใĀรายงานแจงแพทยดüน !!!
injection g/2 ml มองเĀ็นภาพเปนÿีเĀลือง ÿับÿน พลีย ÿับÿน )อกัน 3 ครั้ง นแพทย IM: ไมคüรบริĀารยาเกิน 2 ml ตอ 1 injection site IV: บริĀารยาอยางนอย 5 นาทีขึ้นไป Therapeutic index แคบ ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 91ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 110
- Serum K < 3.5 - Serum K > 5.5 - อาการของ hyperkalemia เชน คลื่นไÿ อา กลามเนื้อออนแรง แนนĀนาอก ชาตามปลายIV Potassium chloIV Potassium phos- Hyperkalemia - Mental confusion - Extravasation - ตรüจ serum K, BP, HR เปนระยะ - ตรüจ infusion pump ทุก 4 ชั่üโมง - ตรüจดูตําแĀนง IV site แจงแพทยดüน !!! อาการ เชbradycar
เจียน ใจÿั่น Āัüใจเตนชา ยมือปลายเทา oride (20 mEq/10 ml) sphate (20 mEq/20 ml) Initial dose ถาไตบกพรองใĀลดขนาดยาลงครึ่งĀนึ่ง Rate Monitor 10-20 mEq/hr üัด HR, BP ทุก 1 ชม. + ติดตาม EKG 40-60 mEq/L rate 8-12 hr üัด HR, BP ทุก 4-6 ชม. ĀามใĀ direct IV push Āรือ IM น muscle weakness, arrhythmia, rdia, heart block, cardiac arrest คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 111
IV Heparin 5,000 unit - เÿี่ยงตอการเกิดภาüะเลือดออก โดยเฉพา ในผูที่มีเกล็ดเลือดต่ํา - aPTT ratio >2 เทา - อาการของภาüะเลือดออก (จ้ําเลือด เลือ อุจจาระเปนÿีดําซึมลง ไมรูÿึกตัü (ICH) - aPTT (กอนใĀยา, ĀลังใĀยาทุก 6 ชม แล- aPTT เขาÿูเปาĀมาย (ตรüจทุกüัน) - CBC (กอนใĀยาและตรüจซ้ําĀากใĀยาเกิเฝาระüังการเกิด Heparin induced thแจงแพทยดüน !!!
ninjection t/ml (5ml) ะ อดกําเดาไĀล ปÿÿาüะเปนเลือด ) รายงานแพทยเพื่อพิจารณา ใĀ Protamine sulfate injection ละเมื่อปรับขนาดยา น 7 üัน) hrombocytopenia Acute myocardial infarction aPTT 50-70 seconds Acute coronary syndrom aPTT 60-70 seconds Deep vein thrombosis aPTT 50-70 seconds ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 93ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 112
IV Magnesium s(50%, 1gm/2ml, M - Hypermagnesemia - อาการแÿดงของ hypermagnesemia - RR < 12 ครั้ง/นาที - HR < 60 ครั้ง/นาที (ในผูใĀญ) - Deep tendon reflex : absent - Urine output < 50 ml/2 hour - Serum Mg > 4 mg/dl ไแจงแพทยดüน !!! เฉพาะขอบงใช eclamsia, severe p
sulfate injection Mg 8.12 mEq/2 ml) อาการ คลื่นไÿ อาเจียน Āนาแดง เĀงื่อออก กระĀายน้ํา ทองเÿีย คüามดันโลĀิตต่ํา กลามเนื้อออนแรง อัมพาต มึนงง ÿับÿน งüงĀลับ กดการĀายใจ Āัüใจเตนชา เกิด heart block ได ไตบกพรอง: ลดขนาดยาลงครึ่งĀนึ่ง pre-eclamsia, HELLP syndrome อยาลืม Monitor ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 94ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 113
Serum Mg - Āลัง loading dos- กรณี pre-eclampVital sign - กรณี Pre-eclampsüัด HR และ RR ทุก- กรณีอื่นๆ ใĀüัดทุก Urine output - คüรมากกüา 50 mDeep tendon reflex - ดูknee jerk ref- ถา negative ใĀทํ- ถา negative ใĀรInfusion pump - ตรüจÿอบ infusioIV Magnesium s(50% 1 gm/2ml, Mเฉพาะขอบงใช eclamsia, severe p
e และระĀüางใĀยา คาปกติ 1.9-2.9 mg/dL psia therapeutic level อยูที่ 4-8 mg/dL sia, eclampsia ĀรือการใĀยาขนาดÿูงกüา 1 gm/hr ก 15 นาที 2 ครั้ง ตอไป ทุก 1 ชั่üโมง 4 ชั่üโมง ml/ 2 hr (Āรือไมต่ํากüาüันละ 600 ml) flex ทุก 1 ชั่üโมง ทํา bicep jerk reflex รายงานแพทยเพื่อพิจารณาĀยุดยา on pump เÿมอ อยางนอยทุก 1 ชั่üโมง sulfate injection Mg 8.12 mEq/2 ml) pre-eclamsia, HELLP syndrome ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 95ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 114
IV MorphineIV Pethidine - กดการĀายใจ - Sedation score ≥ 2 - RR (ตามอายุ) - BP < 90/60 mmHg RRRRRRRRRRแจงแพทยดüน !!! - RR ทุก 15 นาที เปนเüลา 1 ชั่ü- BP - Sedation score
e (10 mg/ml) e (50 mg/ml) R < 10 ครั้ง/นาที (เด็ก > 13 ปและผูใĀญ) R < 15 ครั้ง/นาที (เด็ก 6-13 ป) R < 20 ครั้ง/นาที (เด็ก 3-6 ป) R < 25 ครั้ง/นาที (เด็ก 1-3 ป) R < 30 ครั้ง/นาที (เด็ก 0-1 ป) Morphine Pethidine Antidote : Naloxone üโมงĀลังใĀยา คู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 115
Chemothera(VesicanExtravasation
peutic agent nt drug) Dactinomycin Doxorubicin Epirubicin Idarubicin Mitomycin Vinblastine Vincristine Vinorelbine ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 97ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 116
IV Chemother(Vesica - Vesicant drug เÿี่ยงตอการเกิ- อาการปüด แÿบ รอน บüม แดง บริเüณที่ฉีด- ตรüจดูตําแĀนง IV site - ĀยุดการใĀยาทันทีเมื่อมีอาการปüด แ- ปฏิบัติตามแนüทางการจัดการผูปüยทีประคบเย็นบริเüณที่เกิด extravasation ยกเวนยา etoposide และยvinblastine, vincristine, vinorelbine ใĀประคบอุน โดยประคบเปนเüลา 20-30 นาที üันละ 4 ครั้ง เปนเüลา 1-2 üัน แจงแพทยดüน !!!
rapeutic agent nt drug) ด Extravasation ดยา แÿบ รอน บüม แดง บริเüณที่ฉีด ที่เกิด extravasation ยากลุม Vinca alkaloid เชน ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 98ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 117
IV Regula100 unit/m- Hypoglycemia - อาการ : ใจÿั่น Āนามืด เĀงื่อออก- คาน้ําตาลในเลือด < 60 mg/dl ไมเขียนคํายอ U ในการÿั่งใชยา- DTX ภายในเüลา 1-2 ชั่üโมงĀลังใĀยา - Serum potassium อาจเกิด hypokale- ตรüจÿอบการตั้งอัตราเร็ü infusion pum- อาการแÿดงของ Hypoglycemia แจงแพทยดüน !!!
ar Insulin ml (10 ml) มาก ซึมลง Āมดÿติ า คüรเขียนคําเต็มüา Unit emia (K < 3.5 mEq/L) mp ทุกครั้ง พิจารณาใĀ 50 % glucose injection ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 99ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 118
IV Sodium chl3 % (5- Hypernatremia - มีอาการซึม ชัก Āมดÿติ อัมพาต- Correct Na มีผลเปลี่ยนแปลง - มีอาการซึม ชัก Āมดÿติ อัมพาต- Serum sodium ÿม่ําเÿมอ - ตรüจติดตาม extravasation และÿัญ- บริĀารยาดüยอัตราเร็ü 1-2 ml/kg/hdemyelination แจงแพทยดüน !!!
loride injection 500 ml) ต ออนแรง > 12 mEq/day ต ออนแรง ญญาณของ thrombophlebitis ณ ตําแĀนงที่บริĀารยา hour (ไมคüรเกิน 100 ml/hour) เพื่อปองกันการเกิด osmotic ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 100ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 119
IV Streptokinase1,500,000 - เลือดออกในÿมอง (ICH) - Anaphylaxis - BP < 90/60 mmHg - Arrhythmia - อาการปüดýีรþะ ซึมลง เลือดออกผิด- กอนใĀยาตองตรüจÿอบขอĀามใชกอนทุ- EKG ขณะใĀยา - Vital sign ทุก 10 นาที จนยาĀมด - ÿังเกต sign of bleeding แจงแพทยดüน !!!
e injection IU ดปกติ ทุกครั้ง ผลตอ coagulation จะยังคงอยูตออีก 12-24 ชั่üโมงĀลังĀยุดยา ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 101ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 120
IV Streptokina1,500,001. Hypersensitivity to streptokinase pr2. Severe uncontrolled hypertension 3. Active internal bleeding 4. Recent intracranial or intraspinal su5. Intracranial neoplasm, arteriovenou6. Known bleeding diathesis 7. History of cerebrovascular accidentขอĀามใช
ase injection 00 IU roducts urgery or trauma (within 2 months) us malformation, or aneurysm t (within 2 months) ค บัญชียาโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: หน้า 102ู่มือการใช้ยารพ.สุราษฎร์ธานีปี 2566: หน้า 121