i
i ASUHAN KEPERAWARAN KELUARGA PASCA COVID-19 Penulis Dr. Djusmadi Rasyid. Dr. Ns. Ady Purwoto,M.Kep.,S.H.,M.H. Ns.Ahmad Fahri, S.Kep.M.Kep. Dr. Andi Nursinah. Ns. Anshar Rante, S.Kep.,M.Kes. Nurhaedah, S.S.,M.Kes. Dr. Rahmat Pannyiwi. Ns. Samila.,S.Kep.,M.Kep. Ns. Yenny Sima, S.Kep. M.Kep. Ns. Naomi Malaha, S.Kep.,M.Kep. Maryam M, SKM.,M.Kes. Penerbit CV. Cahaya Bintang Cemerlang
ii Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) ASUHAN KEPERAWARAN KELUARGA PASCA COVID-19 Penulis Dr. Djusmadi Rasyid. Dr. Ns. Ady Purwoto,M.Kep.,S.H.,M.H. Ns.Ahmad Fahri, S.Kep.M.Kep. Dr. Andi Nursinah. Ns. Anshar Rante, S.Kep.,M.Kes. Nurhaedah, S.S.,M.Kes. Dr. Rahmat Pannyiwi. Ns. Samila.,S.Kep.,M.Kep. Ns. Yenny Sima, S.Kep. M.Kep. Ns. Naomi Malaha, S.Kep.,M.Kep. Maryam M, SKM.,M.Kes. ISBN 978-623-6032-70-1 Editor : Muh Yunus Nabbi Penyunting: Harmawati, S.Sos Desain Sampul dan Tata Letak Muh Yunus Nabbi Penerbit: Percetakan CV. CAHAYA BINTANG CEMERLANG Redaksi : Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo BTN Indira Residence Blok E No. 10 Sungguminasa Kab. Gowa No. HP: 085256649684
iii Email : [email protected] Distributor Tunggal Percetakan CV. CAHAYA BINTANG CEMERLANG Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo BTN Indira Residence Blok E No. 10 Sungguminasa Kab. Gowa No. HP: 081937538693/ WA: 085290480054 http//cahayabintangcemerlang.com Anggota UMKM Nomor : 04933-0615-20 Anggota IKAPI Nomor : 027/SSL/2020 Cetakan Pertama, Februari 2023 Hak cipta dilindungi Undang-undang Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk dan dengan cara Apapun tanpa ijin tertulis dari Penerbit.
iv Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) KATAPENGANTAR Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmatdan karunia- Nya, sehingga dapat menyelesaikan Buku mata kuliah Keperwatan Keluarga, dengan tepat pada waktunya. Shalawat dan taslim senantiasa tercurah kepada junjugan kita Nabi besar Muhammad SAW, keluarga, para sahabat dan pengikutnya yang senantiasa bertasbih sepanjang masa. Buku Asuhan Keperawatan Keluarga Pasca Covid19 ini berisikan tentang informasi mengenai Asuhan Keperawatan Keluarga Pasangan Baru Menikah. Diharapkan buku ini dapat memberikan informasi mengenai perkembangan Keperawatan Dunia dan Indonesia. Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itukritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkandemi kesempurnaan Buku ini. Akhir kata, ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperanserta dalam penyusunan Buku ini dari awal sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Aamiin. Sungguminasa, Februari 2023 Penulis,
v DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL................................................................................. i HALAMAN REDAKSI PENERBIT........................................................... ii KATA PENGANTAR .................................................................................. iv DAFTAR ISI................................................................................................. v BAB I ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA HIPERTENSI............................................................................................... 1 A. Pendahuluan ................................................................................... 1 B. Konsep Dasar Keluarga .................................................................. 3 C. Konsep Dasar Penyakit Hipertensi.................................................. 9 D. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ............................................... 15 BAB II ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN HEPATITIS ....................................................................................................................... 24 A. Pendahuluan ................................................................................... 24 B. Defenisi .......................................................................................... 25 C. Etiologi........................................................................................... 26 D. Patofisiologi ................................................................................... 27 E. Manifestasi Klinis........................................................................... 27 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN STROKE ....................................................................................................................... 34 A. Konsep Keluarga ............................................................................ 34 B. Konsep Askep Keperawatan Keluarga............................................ 38 C. Konsep Penyakit Stroke.................................................................. 42 BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN TUBERKULOSIS PARU........................................................ 46 A. Pendahuluan ................................................................................... 46 B. Konsep Dasar Keluarga .................................................................. 47 C. Defenisi Tubercolosis..................................................................... 50 D. Etiologi........................................................................................... 51 E. Patofisologi .................................................................................... 52 F. Manifestasi Klinik .......................................................................... 54 G. Komplikasi ..................................................................................... 54 H. Pemeriksaan Penunjang.................................................................. 54
vi Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) I. Penalakasanaan............................................................................... 55 J. Asuhan Keperawatan Keluarga....................................................... 55 K. Diagnosa Keperawatan ................................................................... 57 L. Intervensi Keperawatan .................................................................. 59 M. Implementasi .................................................................................. 65 N. Evaluasi.......................................................................................... 65 BAB V ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN GOUT ARTRITIS .................................................................................................... 68 A. Konsep Teori................................................................................ 68 B. Konsep Asuhan Keperawatan ....................................................... 72 BAB VI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN “GASTROETERITIS AKUT”.............................................................................................. 76 A. Pendahuluan ................................................................................. 76 B. Defenisi ........................................................................................ 77 C. Etiologi......................................................................................... 78 D. Patofisiologi ................................................................................. 78 E. Manifestasi Klinis......................................................................... 79 F. Pemeriksaan Penunjang................................................................ 79 G. Penatalaksanaan ........................................................................... 82 BAB VII ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PPOK.. 89 A. Pendahuluan ................................................................................. 89 B. Defenisi PPOK............................................................................. 90 C. Etiologi (Faktor Resiko ................................................................ 90 BAB VIII ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA REMAJA DENGAN OBESITAS.................................................................. 105 A. Pendahuluan ................................................................................. 105 BAB IX ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN DIABETES MELLITUS....................................................................................... 123 A. Pendahuluan .................................................................................. 123 B. Defenisi.......................................................................................... 124 C. Etiologi........................................................................................... 125 D. Patofisiologi ................................................................................... 127 E. Tanda dan Gejala............................................................................ 128
vii BAB X ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ASMA BROCHIALE.154 A. Pendahuluan ................................................................................... 154 B. Konsep Dasar Penyakit Asma Brochiale......................................... 156 C. Konsep Keperawatan Keluarga ...................................................... 162 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 183
1 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi BAB I ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA HIPERTENSI A. Pendahuluan Keluarga mempunyai peranan serta fungsi penting dalam rangka meningkatan derajat kesehatan dan penurunan resiko penyakit didalam kehidupan masyarakat karena keluarga merupakan unit terkecil yang ada di dalam masyarakat. Bila muncul permasalah teruatama masalah kesehatan pada salah satu anggota keluarga akan mempengaruhi anggota keluarga yang lainnya. Keluarga dengan tipe lanjut usia dimana dalam satu keluarga hanya terdapat suami dan istri yang sudah lanjut usia sangat rentan terkena penyakit degeneratif salah satunya hipertensi (Nugroho, 2000). Hipertensi dapat diartikan sebagai suatu kondisi dimana tekanan darah seseorang bertambah di atas batas normal yang dapat mengakibatkan peningkatan angka kematian. Sedangkan faktor-faktor yang sering menyebabkan munculnya masalah kesehatan hipertensi dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu faktor tidak dapat diubah atau dikontrol seperti jenis kelamin, usia, genetik dan faktor yang dapat dikontrol diantaranya pola makan, kebiasaan merokok, kelebihan berat badan, kurang melakukan aktivitas fisik seperti kebiasaan olahraga , mengkonsumsi garam dengan jumlah berlebihan (Imelda & Puspita, 2020) Pervalensi Peningkatan jumlah penderita hipertensi diseluruh dunia menurut WHO dari sekitar 1.13 miliar orang pada tahun 2015 diperkirakan menjadi 1.5 miliar orang pada tahun 2025, dan diperkirakan 9,4 juta orang meninggal dunia karena penyakit hipertensi serta komplikasinya. Banyak penderita hipertensi yang tidak menyadari bahwa dirinya telah mengalami hipertensi sehingga tidak memperoleh penatalaksanaan dengan baik bahkan penderita yang menyadari dirinya terkena hipertensi justru tidak rutin mengonsumsi obat. Kementerian Kesehatan melalui Direktur Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 2 Menular (P2PTM) Elvieda Sariwati, menyampaikan “bahwa penderita hipertensi sebagai salah satu penyakit tidak menular (PTM) terus meningkat di Indonesia, Prevalensi hipertensi terus meningkat dari tahun ke tahun. Hipertensi di Indonesia sebesar 34,1 persen tahun 2018, dengan prevalensi tertinggi di Kalimantan Selatan sebesar 44,3 persen dan terendah di Provinsi Papua sebesar 22,2 (Nora, 2022). Berdasarkan alasan tidak rutin minum obat di kota Demak terdapat 11.1% sering lupa untuk minum obat, kemudian terdapat 4.5% memilih untuk minum obat tradisional, 4.4 % tidak mampu untuk membeli obat dan terdapat 26.3 % jarang melakukan pengobatan hipertensi (Riskesdas, 2018) Dampak dari hipertensi membuat penderita akan mengalami gejala seperti nyeri ditengkuk, pusing, gangguan pola tidur serta dapat terjadi komplikasi apabila tekanan darah tinggi tidak mendapatkan pengobatan dan penatalaksanaan dengan baik karena kurangnya tingkat pengetahuan, akibatnya dalam jangka panjang dapat terjadi kerusakan arteri di dalam tubuh. Komplikasi hipertensi dapat terjadi pada organ jantung yang mengakibatkan gagal jantung, penyakit hipertensi diklaim sebagai salah satu faktor risiko munculnya stroke. Komplikasi pada organ ginjal mampu mengakibatkan gagal ginjal sehingga ginjal tidak dapat berfungsi secara efektif kembali (Anshari, 2020). Pemberdayaan keluarga merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan kemampuan keluarga dalam peningkatan pengetahuan serta dukungan keluarga dalam penatalaksanaan hipertensi pada anggota keluarga. Dukungan keluarga sangat mempengaruhi kualitas kesehatan anggota keluarga serta keberhasilan asuhan keperawatan keluarga. Perawat sebagai tim medis mempunyai peran dalam mengubah persepsi dan mengurangi resiko komplikasi penyakit lainya dengan menjadi educator, membantu mendidik serta memberikan informasi kesehatan dan prosedur asuhan keperawatan yang harus dilakukan guna memulihkan dan menjaga kesehatan. Adanya pengetahuan yang efektif mampu membantu penderita hipertensi untuk melakukan pola hidup sehat dan rutin mengkonsumsi obat secara
3 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi rutin agar terhindar dari komplikasi lainya (Manopo & Masi, 2018) B. KONSEP DASAR KELUARGA a. Pengertian Keluarga Menurut Bailon dan Maglaya dalam (Marliyn, 2010) Keluarga merupakan sekumpulan dua manusia atau lebih bergabung bersama sebab hubungan darah, pernikahan, atau mengangkat anak, hidup di dalam satu atap, berbicara satu sama lainya, menciptakan serta mempertahankan sebuah budaya. Sementara Murdock, berpendapat “keluarga merupakan sebuah kelompok social yang dicirikan dengan tinggal bersama, melakukan aktivitas reproduksi dan ekonomi”. Gilgun dan Charton mendefinisikan keluarga sebagai “sekolompok manusia yang tinggal dalam satu rumah tangga dalam kedekatan yang konsisten dan hubungan yang erat, keluarga mampu menghasilkan individu satu dengan yang lain, dari generasi ke generasi” (Rasyid, 2021). Ketika terdapat anggota yang mengalami suatu penyakit akan mempengaruhi anggota yang lainya, interaksi sangat dibutuhkan dalam sebuah kelurga karena dengan adanya interaksi akan muncul rasa saling terbuka diantara keluarga. Kemudian terkait pembentukan keluarga, selanjutnya ketika individu berada dalam usia anak, tentunya memerlukan kasih sayang. Anggota keluarga lainnya akan memenuhinya, terutama kedua orang tuanya. Namun ketika si anak telah dewasa, maka peran orang tua telah berkurang. Disisi lain, individu memerlukan kasih sayang dari orang lain, semisal sahabat atau teman sebaya. Seiring tumbuh kembang manusia, diikuti perkembangan fisik (biologis) dan mental (psikologis), selanjutnya akan diikuti pula peningkatan kebutuhan. (Rasyid, 2021). b. Tipe Keluarga Keluarga membutuhkan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan dasar keluarga. Keluarga dalam
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 4 perkembangannya memiliki beberapa bentuk. Goldenberg dan Goldenberg (1980), merumuskan sembilan (9) bentuk keluarga, diantaranya : keluarga inti (nuclear family), yaitu keluarga yang terdiri atas suami, istri dan anak kandung, keluarga besar (extended family), yaitu keluarga inti dan sanak saudara, baik menurut garis vertical (ibu, bapak, kakek, nenek, mantu, cucu, cicit), maupun garis horizontal (kakak, adik, ipar) yang berasal dari pihak suami atau istri. Kemudian keluarga campuran (blended family), yaitu keluarga yang terdiri atas keluarga inti serta anak-anak tiri, keluarga menurut hukum umum (common law family), yaitu seorang pria dan wanita yang tidak terikat dalam pernikahan yang sah, serta anak-anak mereka yang tinggal bersama, keluarga orang tua tunggal (single parent family), yaitu keluarga yang terdiri atau pria atau wanita serta anak yang tinggal bersamanya. Selanjutnya, keluarga hidup bersama (commune family), yaitu keluarga yang terdiri atas pria, wanita dan anak, tinggal bersama, berbagi hak, dan tanggung jawab, serta memiliki harta bersama. Keluarga serial (serial family), yaitu keluarga yang terdiri atas pria dan wanita yang telah menikah, namun kemudian bercerai dan masing-masing telah menikah serta memiliki anak, semuanya menganggap sebagai satu keluarga. Keluarga gabungan (composite family), yaitu keluarga yang terdiri atas suami dan beberapa istri serta anak (pologami) atau istri dan beberapa suami dan anak (poliandri) yang hidup bersama. Keluarga tinggal bersama (cohabitation family), yaitu keluarga yang terdiri atas pria dan wanita yang hidup bersama tanpa ada ikatan pernikahan yang sah (Rasyid, 2021). c. Fungsi Keluarga. Fungsi keluarga terdapat pada setiap individu dalam keluarga. Dalam hal ini peran keluarga bertugas sesuai fungsinya. Secara umum fungsi keluarga menurut friedman (Marliyn, 2010) sebagai berikut : a. Fungsi afektif Merupakan fungsi yang ada didalam keluarga untuk saling
5 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi mendukung, menghargai serta saling mengasihi. Keluarga dapat membangun rasa kasih sayang dan mendidik untuk selalu berinteraksi secara terbuka dengan anggota lainnya yang dapat membuat konsep diri keluarga menjadi positif. b. Fungsi sosialisasi Yaitu meningkatkan keluarga untuk berinteraksi dengan orang lain diluar rumah dimulai sejak lahir di didik untuk disiplin, sesuai dengan norma-norma serta berakhlak. c. Fungsi seksual Merupakan fungsi untuk memberdayakan penerus dalam mempertahankan genetik dan meningkatkan SDM. Dengan adanya fungsi seksual ini dapat terjalinnya kehidupan masyarakat yang semakin luas d. Fungsi ekonomi Merupakan fungsi untuk mata pencaharian SDM untuk kebutuhan sehari hari yang harus tercapai diantaranya sembako sandang dan papan e. Perawatan keluarga Yaitu untuk mensejahterakan kesehatan keluarga dengan membiasakan diri ketika terdapat anggota yang mengalami gangguan kesehatan segerah untuk dibawa kepelayanan kesehatan agar mendapat penatalaksaan sesuai dengan penyakit yang sedang diderita. d. Tahap Perkembangan Keluarga Tahap perkembangan keluarga merupakan tahapan yang harus dilalui keluarga dan selalu berjalan seiring berjalannya waktu. Menurut (Agustiani, 2007) tahap perkembangan keluarga terbagi menjadi : a. Keluarga baru Sepasang kekasih yang telah melakukan akad dan disahkan oleh agama maupun negara yang belum dikaruniahi keturunan. Tahap perkembangan keluarga baru antara lain yaitu : 1) Menjalin ikatan bersama yang bahagia 2) Menentukan rencana di kehidupan yang akan datang
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 6 3) Menjalin ikatan terhadap sanak saudara, tetangga serta bersosialisasi dengan masyarakat luas b. Keluarga kelahiran anak pertama Bermula dari pasangan yang menunggu datangnya persalinan hingga buah hati berusia 30 bulan. Pada tahap ini perkembangan keluarga yaitu : 1) Bersiap diri untuk menjadi ayah dan ibu 2) Menyesuikan diri dengan perubahan anggota keluarga baik dari segi tugas, peran dan hubungan suami istri 3) Mempertahankan ikatan yang memberikan rasa puas c. Keluarga dengan anak pra sekolah Tahap ini terjadi sebelum buah hati menuju periode pengenalan terkait pendidikan yang ditandai dengan keturunan pertama berusia dua setengah tahun dan akan berahir ketika mencapai umur 5 tahun 1) Mencukupi kebutuhan anak 2) Meningkatkan anak untuk mengenal interaksi bersama orang lain dan lingkungan sekitar 3) Menyesuaikan diri dengan keturunan yang baru dan tetap memikirkan kebutuhan anak sebelumnya harus tetap berlangsung 4) Meluangkan waktu untuk diri sendiri, pasangan maupun buah hati d. Keluarga dengan anak sekolah Dimulai ketika buah hati memasuki usia pendidikan yaitu 6 – 12 tahun. Tugas perkembangan saat ini, yaitu : 1) Mendampingi buah hati untuk berinteraksi dengan orang lain disekitar rumah maupun di luar rumah 2) Memotivasi anak untuk meningkatkan pengetahuan kognitif serta psikomotor 3) Mempertahankan keintiman dengan pasangan e. Keluarga dengan anak remaja Tahap perkembangan yang sangat sulit karena akan muncul perbedaan pendapat anatara orang tua dengan anak sudah mubalig seperti keinginan orang tua yang bertentangan dengan pilihan remaja. Tahap perkembangannya, antara
7 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi lain : 1) Memberikan kesemapatan bagi remaja untuk bijaksana mempertanggung jawabkan seluruh pilihannya dan meningkatkan otonomi 2) Menerapkan komunkasi terbuka, jujur dan saling memberikan perhatian. 3) Mempersiapkan perubahan peran anggota keluarga dan tumbuh kembang keluarga f. Kluarga dengan anak dewasa Berlangsung ketika anak ke satu meninggalkan rumah. Ditandai dengan anak yang sudah mempersiapkan hidup mandiri dan orang tua menerima kepergian anaknya untuk membangun keluarga baru. Tugas perkembanganya yaitu : 1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar 2) Mempertahankan ikatan dengan pasangan 3) Membantu anak untuk menjalani kehidupan baru bersama pasangannya di lingkungan masyarakat luas g. Keluarga dengan usia pertengahan Terjadi ketika anak bungsu meninggalkan rumah dan berahir ketika salah satu pasangan meninggal. Tahap perkembangannya adalah : 1) Mempunyai kebebasan memanfaatkan waktu untuk minat sosial atau merileksan badan dengan bersantai 2) Memperbaiki hubungan antara generasi seniora dan junior 3) Menjalin hubungan dengan baik antara suami dan istri 4) Menjaga hubungan dengan anak dan keluarga 5) Mempersiapkan diri untuk diusia lanjut atau masa tua h. Keluarga lanjut usia Dimulai setelah pensiun dan berahir ketika salah satu meninggal dunia ataupun keduannya. Tugas perkembangan pada usia lanjut yaitu : 1) Mempertahankan ikatan yang baik bersama pasangan dengan saling merawat 2) Melakukan penyesuaian diri dengan perubahan yang ada seperti
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 8 3) ditinggal pasangan meninggal, penyakit degenaratif dan lain lain. 4) Mempertahankan suasana rumah yang nyaman e. Prinsip Dasar Penatalaksanaan Prinsip dasar penatalaksanaan asuhan keperawatan keluarga salah satunya untuk meningkatkan dan mensejahterakan status kesehatan keluarga dalam mencapai keluarga sehat. Untuk itu peran perawat dalam keluarga yaitu membantu memelihara kesehatan keluarga dengan mencegah terjadinya gangguan serta meningkatkan potensi keluarga dalam merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan. Dalam hal ini peran perawat dalam mengatasi penyakit hipertensi dalam keluarga dapat dilakukan secara mandiri maupun berkolaborasi. Perawatan mandiri dapat dilakukan dengan menciptakan lingkungan yang nyaman, mengobservasi diit dengan teliti, memberikan edukasi dengan keluarga terkait hipertensi dan diit yang harus dihindari. Kemudian untuk tindakan kolaborasi bisa dengan memberikan obat antihipertensi dan edukasi keluarga terkait kepatuhan obat (Mertajaya, Sitorus, Leniwita, MRL Batu, & Angriani, 2019) f. Tugas Keluarga Bidang Kesehatan Tugas keluarga menurut (Khofifah & Widagdo, 2016) dalam bidang kesehatan dibagi menjadi lima yaitu : a. Mengenal masalah kesehatan Dalam tugas ini keluarga mulai meningkatkan pengenalan masalah penyakit yang di hadapi dalam keluarga. Anggota keluarga perlu menanggapi masalah yang ada sehingga tidak terjadi menambah komplikasi dari penyakit. b. Mengambil keputusan keluarga. Tugas ini diharapkan keluarga dapat memutuskan tindakan yang tepat pada anggota keluarga yang sakit. c. Memberikan keperawatan anggota keluarga yang sakit Keluarga dapat mengupayakan tindakan yang tepat yang bertujuan untuk mengurangi tingkat keparahan penyakit
9 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi yang di derita, sebelum dibawa ke pelayanan kesehatan. d. Menciptakan lingkungan rumah sehat Dengan cara memodifikasi lingkungan tempat tinggal yang bersih terjaga serta rapi sehingga mampu mengubah kepribadian anggota keluarga untuk mempertahankan kesehatan. e. Memanfaatkan pelayanan kesehatan Tugas ini merupakan cara keluarga dalam memfasilitasi anggota keluarga yang sakit untuk dibawa ke layanan kesehatan C. KONSEP DASAR PENYAKIT HIPERTENSI 1. Pengertian Hipertensi Pengertian hipertensi Menurut bruner & suddart dalam (Istirochmah, 2020) bahwa hipertensi merupakan kondisi yang tidak normal dimana tekanan darah meningkat melebihi batas normal yang dapat mengganggu kerja organ dan dapat menyebabkan komplikasi penyakit seperti stroke serta penyakit arteri coroner. Hipertensi masuk dalam the silent killer dimana seseorang yang mengalami hipertensi tidak menyadari bahwa tubuhnya terkena hipertensi apabila tidak melakukan pemeriksaan tekanan darah. Selanjutnya, dibutuhkan penatalaksanaan hipertensi yang tepat dan akurat. Hipertensi adalah suatu keadaan dimana ketika dilakukan pengukuran berulang diperoleh tekanan darah sistolik lebih dari sama dengan 140 mmHg dan diastolik lebih dari sama dengan 90 (Anshari, 2020). Berdasarkan pengertian hipertensi diatas dapat disimpulkan bahwa hipertensi merupakan kondisi dimana individu mengalami peningkatan tekanan darah diatas rentang normal yang apabila tidak mendapat penatalaksanaan dengan baik akan menimbulkan komplikasi lainya. 2. Etiologi Menurut (Purwanto, Sari, Ratnasari, & Budianto, 2020) penyebab hipertensi secara umum terbagi menjadi 2 kelompok
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 10 yaitu : a. Faktor penyebab yang tidak dapat dikendalikan antara lain : 1) Usia Dengan bertambahnya usia individu memiliki resiko hipertensi yang lebih tinggi, terutama usia lanjut rentan terkena penyakit degeneratif seperti hipertensi. Semakin bertambahnya usia jantung akan mengalami penumpukan zat yang menyebabkan dinding arteri menebal. Sehingga pembuluh darah akan kaku dan menyempit. 2) Jenis kelamin Jenis kelamin dapat menjadi salah satu faktor resiko hipertensi, wanita akan lebih beresiko daripada laki laki ketika sudah melewati fase monopause. Hal ini dikarenakan hormon ekstrogen pada wanita akan berkurang secara perlahan. Namun laki laki juga beresiko jika terbiasa melakukan pola hidup yang tidak sehat. 3) Genetik Seseorang yang memiliki keturunan sebelumnya terkena hipertensi akan mempunyai resiko lebih tinggi, di karenakan peningkatan kadar sodium intraseluler yang mengakibatkan kadar potasium menurun dalam tubuh. b. Faktor yang bisa diubah 1) Pola hidup seperti merokok Merokok dapat menyebabkan tekanan darah naik. karena adanya kandungan nikotin yang mengakibatkan pembuluh darah menyempit. 2) Kurang melakukan aktivitas fisik Dengan melakukan aktivitas fisik seperti olahraga teratur dapat menyebabkan tekanan perifer menurun sehingga tekanan darah menurun dan mengurangi resiko terjadinya hipertensi 3)Kelebihan berat badan Ketika seseorang mengalami berat badan berlebih curang
11 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi jantung dan sirkulasi pembuluh darahnya akan meningkat hal ini dikarenakan timbunan lemak yang mempersempit aliran pembuluh darah sehingga dapat mengakibatkan terjadinya hipertensi, 4)Menggonsumsi garam berlebih Garam yang dikonsumsi dengan berlebihan akan menyebabkan natrium diserap oleh pembuluh darah sehingga terjadi retensi air yang berakibat meningkatnya volume pembuluh darah 3.Patofisiologi Pengontrol mekanisme kontraksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di bagian pusat vasomotor didalam otak tepatnya di medulla. Dari sini bermula jaras saraf simpatis, yang kemudian berlanjut kebawah korda spinalis serta dikeluarkan dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan ini dikirim ke Impuls yang merambat melalui sistem saraf menuju Ganglia simpatik. Hal ini , neuron preganglio melepaskan asetilkolin, yang dapat merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah. Kemudian dilepaskan noreepineprin yang berakibat pembuluh darah berkonstriksi. Banyak faktor yang mempengaruhi respon pembeluh darah terhadap vasokonstriksi, seperti : cemas dan ketakutan. Penderita hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin. Hal ini berkaitan juga dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah dan kelenjar adernal sebagai respons rangsang emosi yang berakibat bertambahnya aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang dapat mengakibatkan vasokonstriksi. Kartisol dan steroid disekresi oleh korteks adrenal yang dapat menguatkan respons vasokonstriksi pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan menurunnya aliran menuju ginjal, sehingga menyebabkan rennin terlepas. Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang selanjutnya diubah menjadi
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 12 angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang nantinya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon tersebut dapat mengakibatkan kelebihan natrium serta air oleh tubulus ginjal, dan kenaikan volume intra vaskuler. Faktor-faktor tersebut cenderung memicu situasi Hipertensi terdapat perubahan Struktur serta fungsi sistem pembuluh darah perifer yang bertanggung jawab atas perubahan tekanan darah dapat terjadi pada usia rentan terutama lanjut usia. Perubahan ini termasuk Aterosklerosis, dimana jaringan ikat kehilangan elastisitasnya dan dapat menurunkan relaksasi otot polos pembuluh darah Yang nantinya mengurangi kapasitas serta daya ekspansi peregangan pembuluh darah. Hal itu menyebabkan aorta serta arteri mengalami kemunduran kapasitas dalam membantu memfasilitasi volume darah yang dipompa oleh jantung. Yang menyebabkan turunnya curah jantung dan meningkatnya tahanan perifer. Brunner & Suddarth dalam (Nurhidayat, 2019). 4.Manifestasi Klinis Manifestasi klinis menurut (Nisa, 2017) yang sering terjadi pada penderita hipertensi yaitu : a. Tekanan darah meningkat melebihi batas normal (140/90 mmHg) b.Nyeri dibagian tengkuk seperti tertimpa beban yang berat c. Mengalami gangguan pola tidur d.Sakit kepala e. Telinga berdering f. Jantung berdebar debar g. Penglihatan kabur 5.Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan tekanan darah Untuk mengetahui hasil dari tekanan sistolik dan diastol dari penderita hipertensi sehingga mengetahui peningkatan volume tekanan darah b.Pemeriksaan fisik secara menyeluruh serta riwayat
13 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi kesehatan c. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kondisi organ seperti ginjal dan jantung, kemampuan ginjal untuk mengeluarkan zat sisa serta kelebihan natrium dan cairan kemudian pemeriksaan darah lengkap seperti Hb, ht serta kreatinin d.Ultrasonografi. dapat memperoleh gambaran ginjal serta arterinya melalui gelombang suara. e. Elektrokardiogram. berfungsi mengetahui kelistrikan jantung serta keefektifan kerja jantung, apabila ada kemungkinan bahwa gangguan jantung merupakan penyebab hipertensi. f. Photo dada : mengambarkan destruksi klasifikasi diarea katup, serta pembesaran jantung (Nurhidayat, 2019) 6.Komplikasi Penyakit hipertensi jika tidak mendapatkan penatalaksanaan dengan baik dalam jangka panjang akan mengakibatkan terjadinya komplikasi diantaranya : a. Penyakit jantung koroner Pada organ jantung komplikasi yang muncul yaitu pembuluh darah yang mengeras sehingga membatasi aliran darah ke jantung akibatnya jantung kekurangan pasokan oksigen darah dan nutrisi b.Kerusakan ginjal Hipertensi dapat mengakibatkan pembuluh darah yang menuju ginjal mengalami penyempitan sehingga ginjal tidak bisa berfungsi dengan efektif, proses penyaringan zat sisa akan mengalami gangguan akibatnya ginjal hanya mampu mengeluarkan zat sisa sebagian saja sehingga banyak zat sisa yang kembali ke darah c. Stroke Hipertensi merupakan faktor resiko terjadinya stroke, tekanan darah yang meningkat mampu mengakibatkan pembuluh darah pecah. Apabila hal ini terjadi diotak akan menyebabkan perdarahan pada otak yang dapat berahir
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 14 dengan kematian. Stroke juga dapat disebabkan karena sumbatan dan gumpalan darah pada pembuluh darah (Anshari, 2020). 7.Penatalaksanaan Penatalaksanaan untuk mengontrol hipertensi secara umum dibagi menjadi dua jenis manajemen penatalaksanaan yaitu sebagai berikut: a. Penatalaksanaan non farmakologis. 1) Diit yang terkontol Dengan membatasi atau kurangi konsumsi garam yang berlebih. Kemudian menurunkan berat badan dapat menyebabkan tekanan darah menurun serta penurunan aktivitas renin dan aldosteron dalam plasma. 2) Menerapkan pola hidup sehat Terapkan pola hidup sehat seperti tidak merokok, istirahat cukup, serta rutin berolahraga untuk membantu mengontrol tekanan darah dalam batas normal b.Penatalaksanaan farmakologis. Untuk memilih obat anti hipertensi terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan diantaranya memiliki efektivitas yang tinggi, Memberikan efek samping yang ringan, Mengutamakan obat oral, Harga obat relatif murah sehingga memungkinkan dijangkau oleh klien tanpa mengurangi kualitas obat, Memungkinkan untuk dikonsusi dalam jangka panjang. Antara lain obat hipertensi yaitu obat obat golongan betablocker yang berfungsi menghambat hormon adrenalin sehingga dapat mengontrol tekanan darah misalnya atenol, bisoprolol, metoprolol. Selain itu diuretik juga menjadi salah satu obat yang sering dianjurkan untuk penderita hipertensi yang bekerja dengan cara mengeluarkan natrium dan cairan dalam tumbuh yang berlebih (Setiani, 2018).
15 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi D. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1) Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal yang dilakukan untuk menentukan langkah langkah berikutnya. Data dari hasil pengkajian dapat diperoleh dengan cara wawancara serta observasi terkait kondisi klien maupun lingkungan sekitarnya. Data yang perlu dikaji dalam pengkajian keluarga diantaranya : a. Identitas klien dan penanggung jawab yang meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, pekerjaan serta pendidikan terahir. Kemudian ada genogram keluarga terdiri dari tiga generasi, tipe keluarga suku bangsa dan agama b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga berisi : 1) Tahap perkembangan keluarga saat ini yang sedang dilalui oleh keluarga 2) Tahap keluarga yang belum terpenuhi serta kendalanya. 3) Riwayat keluarga inti terdiri dari riwayat kesehatan kepala keluarga kemudian riwayat kesehatan istri serta anak. 4) Riwayat keluarga sebelumnya berisi tentang riwayat kesehatan keluarga asal dari kepala keluarga serta istri c. Lingkungan 1) Karakteristik rumah digambarkan denahnya kemudian didiskripsikan karakteristik lingkungan rumahnya 2) Karakteristik tetangga sekitar rumah dan komunitas rukun warga 3) Perkumpulan keluarga serta komunikasi dengan masyarakat 4) Sistem yang dapat mendukung keluarga d. Struktur keluarga 1) Pola komunikasi keluarga berkaitan dengan bagaimana keluarga dalam berkomunikasi dengan anggota lainnya. 2) Struktur kekuatan keluarga 3) Struktur peran terkait dengan peran formal maupun informal. 4) Nilai atau norma keluarga.
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 16 e. Fungsi keluarga : 1) Fungsi afektif Merupakan fungsi yang ada didalam keluarga untuk saling mendukung, menghargai serta saling mengasihi. Keluarga dapat membangun rasa kasih sayang dan mendidik untuk selalu berinteraksi secara terbuka dengan anggota lainnya yang dapat membuat konsep diri keluarga menjadi positif. 2) Fungsi sosialisasi Yaitu meningkatkan keluarga untuk berinteraksi dengan orang lain diluar rumah dimulai sejak lahir di didik untuk disiplin, sesuai dengan norma-norma serta berakhlak. 3) Fungsi seksual Merupakan fungsi untuk memberdayakan penerus dalam mempertahankan genetik dan meningkatkan SDM. Dengan adanya fungsi seksual ini dapat terjalinnya kehidupan masyarakat yang semakin luas 4) Fungsi ekonomi Merupakan fungsi untuk mata pencaharian SDM untuk kebutuhan sehari hari yang harus tercapai diantaranya sembako sandang dan papan 5) Perawatan keluarga Yaitu untuk mensejahterakan kesehatan keluarga dengan membiasakan diri ketika terdapat anggota yang mengalami gangguan kesehatan segerah untuk dibawa kepelayanan kesehatan agar mendapat penatalaksaan sesuai dengan penyakit yang sedang diderita. f. Stres dan koping keluarga 1) Stressor jaangka pendek dan panjang. Dikatakan stressor jangka pendek, bila dapat diselesaikan tidak lebih dari 6 bulan, sedangkan stressor jangka panjang melebihi 6 bulan. 2) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi 3) Strategi yang digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan.
17 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi 4) Pemeriksaan Fisik yang dilakukan pada seluruh anggta keluarga 2) Diagnosa Keperawatan a. Manajemen kesehatan tidak efektif Diartikan sebagai usaha dalam penangganan masalah kesehatan dalam aktivitas sehari-hari tidak berhasil, sehingga status kesehatan yang diharapkan tidak tercapai. Untuk penyebabnya diantaranya : 1) Sistem pelayanan kesehatan yang semakin kompleks 2) Perawatan dan pengobatan yang rumit 3) Pertentangan terkait pengambilan keputusan 4) Kurang terpapar informasi 5) Ekonomi yang menggalami masalah 6) Permasalahan keluarga Untuk gejala dan tanda mayor Subjektif, biasanya menggungkapkan kesulitan dalam menjalani program perawatan atau pengobatan, sedangkan tanda objektifnya, tampak gagal melakukan tindakan untuk mengurangi faktor resiko, gagal menerapkan program perawatan atau pengobatan serta aktivitas sehari hari tidak efektif untuk memenuhi tujuan kesehatan. b. Gangguan Pola Tidur Merupakan gangguan pada waktu tidur terkait kualitas dan kuatitas akibat faktor tertentu. Untuk penyebabnya diantaranya : 1) Kurangnya kontrol tidur 2) Kurang privaasi 3) Restraint fisik 4) Tidak adanya teman tidur 5) Tidak terbiasa dengan peralatan tidur Untuk gejala dan tanda mayor data subjektifnya mengeluh sulit tidur, pola tidur berubah serta mengeluh sering terjaga sedangkan data objektif tidak ada. (PPNI, 2017).
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 18 3) Intervensi Keperawatan Rencana tindakan keperawatan menurut Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) pada tahun 2018 diagnosa yang pertama yaitu manajemen kesehatan tidak efektif Untuk intervensi yang bisa diberikan yaitu edukasi kesehatan yang merupakan pengelolaan faktor resiko penyakit dan perilaku hidup bersih serta sehat. a. Manajemen kesehatan tidak efektif 1) Observasi Indentifikasi kesiapan serta kemampuan klien untuk memperoleh informasi yang akan diberikan 2) Terapeutik a) Fasilitasi materi serta media untuk pendidikan kesehatan b) Jadwalkan edukasi kesehatan sesuai kesepakatan bersama c) Berikan kesempatan untuk bertanya 3) Edukasi a) Jalaskan faktor resiko yang bisa mempengaruhi kesehatan b) Ajarkan makanan yang dianjurkan dan dilarang b. Gangguan pola tidur Adapun diagnosis keperawatan yang kedua yaitu gangguan pola tidur untuk intervensi yang dapat diberikan kepada salah satu anggota keluarga diantaranya sebagai berikut: Dukungan Tidur adalah memfasilitasi siklus tidur serta terjaga yang teratur, tindakannya antara lain : 1) Observasi. a) Identifikasi pola aktivitas serta tidur b) Identifikasi faktor pengganggu tidur baik fisik maupun psikologis 2) Terapeutik a) Modifikasi lingkungan (misal mengatur pencahayaan, kebisingan, suhu, dan membersihkan tempat tidur) b) Fasilitasi menghilangkan slres sebelum tidur
19 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi c) Tetapkan jadual tidur yang rutin d) Sesuaikan jadual pemberian obat ataupun tindakan untuk mendukung siklus tidur 3) Edukasi a) Anjurkan menepati waktu tidur sesuai kebiasaan b) Anjurkan menghindari makanan atau minuman yang dapat mengganggu tidur(PPNI T. P., 2018). 4) Implementasi Keperawatan Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan, ciri khusus implementasi biasanya menggunakan kata kerja aktif a. Manajemen kesehatan tidak efektif 1) Observasi Mengindentifikasi kesiapan serta kemampuan klien untuk memperoleh informasi yang akan diberikan 2) Terapeutik a) Memfasilitasi materi serta media untuk pendidikan kesehatan b) Menjadwalkan edukasi kesehatan sesuai kesepakatan bersama c) Membeerikan kesempatan untuk bertanya 3) Edukasi. a) Menjelaskan faktor resiko yang bisa mempengaruhi kesehatan b) Mengajarkan makanan yang dianjurkan dan dilarang b. Gangguan pola tidur 1) Observasi a) Mengidentifikasi pola aktivitas serta tidur b) Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur baik fisik maupun psikologis 2) Terapeutik a) Modifikasi lingkungan (missal mengatur pencahayaan, kebisingan, suhu, dan membersihkan tempat tidur).
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 20 b) Memfasilitasi menghilangkan slres sebelum tidur c) Menetapkan jadual tidur yang rutin d) Menyesuaikan jadual pemberian obat ataupun tindakan untuk mendukung siklus tidur 3) Edukasi a) Anjurkan menepati waktu tidur sesuai kebiasaan b) Anjurkan menghindari makanan atau minuman yang dapat mengganggu tidur. 5) Evaluasi Keperawatan Tahap terahir dari asuhan keperawatan yang bertujuan untuk menilai keefektifan keseluruhan proses asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan dikatakan berhasil jika kriteria hasil yang telah ditentukan tercapai (PPNI T. P., Standar Luaran Keperawatan Indonesia, 2019) pada tahap ini dibutuhan data subjektif yaitu data yang berisi ungkapan, keluhan dari klien kemudian data objektif yang diperoleh dari pengukuran maupun penilaian perawat sesuai dengan kondisi yang tampak kemudian penilaian asesmen dan terahir perencanaan atau plenning, untuk mudah diingat biasanya menggunakan singkatan SOAP (Subjek, Objektif, Analisis dan Planning)
21 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi Daftar Pustaka Agustiani, H. (2007). Tahapan Perkembangan Keluarga. Seminar Perkawinan Lets Talk About. Bandung: Fakultas Fisikologi Unpad. Anshari. (2020). Komplikasi hipertensi dalam kaitannya dengan pengetahuan pasien terhadap hipertensi dan upaya penceghahannya. Jurnal penelitian keperawatan medik , 44-51. Ariyani. (2020). Hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat depresi pada orang dengan HIV/AIDS. 9-37. Imelda, & Puspita. (2020). Faktor-Faktor yang berhubungan dengan kejadian Hipertensi pada Lansia di Puskesmas Air Dingin Lubuk Minturun. Health & medical journal , 68-77. Istirochmah. (2020). Penyuluhan kesehatan tentang hipertensi pada lansia di Dukuh Turi, Bantul. Pengabdian Harapan Ibu (JPHI) , 68-77. Kholofah, & Widagdo. (2016). Keperawatan Keluarga dan Komunitas. Jakarta: Kemenkes RI. Manopo, & Masi. (2018). Hubungan peran perawat sebagai edukator kepatuhan penatalaksanaan hipertensi di Puskesmas Tahuna Timur. Marliyn, F. (2010). Keperawatan Keluarga Teori dan Praktek, Edisi 5. Jakarta: EGC. Mertajaya, I. M., Sitorus, E., Leniwita, H., MRL Batu, A., & Angriani, Y. (2019). Perkuliahaan Keperawatan Keluarga. Jakarta: Prodi D.3 UKI. Nisa, K. (2017). Menentukan Diagnosa dan Asuhan Keperawatan pada pasien Hipertensi. 1-9. Nora, A. (2022, Mei Kamis). Penderita hipertensi di Indonesia
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 22 terus naik setiap tahun . Retrieved Januari 7, 2023, from https://republika.co.id Nugroho, W. (2000). Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC. Nurhidayat. (2019). Asuhan Keperawatan pada Pasien hipertensi. Ponorogo: UNMUH Ponorogo Press. PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI. PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI. PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI. Purwanto, Sari, Ratnasari, & Budianto. (2020). Pola konsumsi garam dengan kejadian hipertensi pada lansia. Jurnal wacana kesehatan , 531-542. Rasyid, D. (2021). Lansia dalam Transformasi Sosial (Studi Kasus di Padang Lambe, Palopo). Makassar: Disertasi UNM. Riskesdas. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar2018. Jakarta: BPPK Kementerian Kesehatan RI. Setiani, I. (2018). Tingkat Pengetahuan Lansia tentang Hipertensi. Jurnal Keperawatan Karya Bhakti , 25-34. Wiratri. (2018). Menilik ulang arti keluarga pada masyarakat Indonesia. Jurnal kependudukan Indonesia , 15-26.
23 Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Lansia Hipertensi Profil Penulis A. Nama : Djusmadi Rasyid B. Lahir di Pomalaa, tanggal 22 Januari 1973 (Kab. Kolaka-Sulawesi Tenggara) C. Riwayat pendidikan : 1) SD-SMA di Kolaka-Sulawesi Tenggara. 2) Melanjutkan pendidikan pada Akademi Perawatan Ujung Pandang Depkes. RI, tahun 1991-1994. 3) Melanjutkan pendidikan pada D.IV Perawat Pendidik Universitas Hasanuddin (UNHAS). 4) Melanjutkan Program Pasca Sarjana (PPS) UNHAS, bidang Promosi Kesehatan, tahun 2004-2006 dan 5) Menyelesaikan Program Doktor bidang Sosiologi Kesehatan, tahun 2021 di Universitas Negeri Makassar (UNM). Riwayat pekerjaan : 1) Guru Sekolah Perawat Kesehatan (SPK) Pemda Luwu, tahun 1995-1999. 2) Menjadi Dosen DPk pada AKPER Sawerigading Pemda Luwu (ASPL), dari tahun 2000-Sekarang. 3) Mendapatkan amanah tugas tambahan, menjadi Ketua Program Studi D.III Keperawatan ASPL, tahun 2006-2011. 4) Tugas tambahan menjadi Wadir 1 ASPL 2011-2020. 5) Tugas tambahan menjadi Kepala Lembaga Penjaminan Mutu (LPM) tahun 2021-Sekarang.
24 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hepatitis BAB II ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN HEPATITIS A. Pendahuluan Hepatitis merupakan sebuah penyakit yang mana menyerang pada hati yang akut secara menyeluruh hal tersebut terjadi seperti pada kasus tahun 2015 ternyata pada kasus tersebut sebanyak 35 juta orang mengidap hepatitis yang mana Indonesia mencapai 2,9 juta manusia menderita hepatitis sesuai pada data hepatitis yang diperoleh pada tahun 2018 yang ada di Sumatera Barat sebanyak 0,4% hasil tersebut kebanyakan menyerang pada ibu hamil yang mana tidak mengetahui tentang penyebab serta tanda dan gejala yaitu hal-hal yang berkaitan tentang hepatitis makanya untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis tersebut harus digerakkan upaya untuk mendeskripsikan tentang sebuah asuhan keperawatan keluarga atau terhadap masalah hepatitis yang ada karena masa hepatitis tersebut merupakan sebuah penyakit yang mana harus. Dalam kasus tersebut ada tiga diagnosa utama yang menimbulkannya hepatitis yang pertama kurangnya pengetahuan terhadap penyakit yang berhubungan dengan ketidakmampuan mengenali sebuah masalah kesehatan yang kedua pemeliharaan secara tidak efektif terhadap ketidaktahuan dalam merawat anggota keluarga serta yaitu sebuah kesehatan cenderung berisiko terhadap pemilihan gaya hidup yang tidak sehat sehingga dari tiga hal tersebutlah yang harus segera diatasi karena dengan proses evaluasi terhadap tiga hal tersebut menjadi pokok utama timbulnya sebuah penyakit hepatitis dalam keluarga.
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 25 B. Definisi Hepatitis merupakan suatu proses peradangan yang terjadi pada suatu jaringan karena adanya infeksi virus terhadap obatobatan serta bahan kimia hepatitis tersebut terjadi juga adanya infeksi sistem pada nitrosis dan klinis sehingga dalam biokimia seluler tersebut mengalami suatu induksi yang mana mengalami suatu difusi pada suatu jaringan di dalam biokimia itu.
26 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hepatitis C. Etiologi a. Virus Type A Type B Type C Type D Type E Metode Transmisi Fekaloral melalu i orang lain Parentera l seksual, perinatal Parentera l jarang seksual, orang ke orang, perinatal Parenteral perinatal, memerluka n koinfeksi dengan type B Fekal-oral Keparaha n Tak ikterik dan asimto - matik Parah Menyeba r luas, dapat berkembang sampai kronis Peningkata n insiden kronis dan gagal hepar akut Peningkata n insiden kronis dan gagal hepar akut Sumber Virus Darah, feces, saliva Darah, saliva, semen, sekresi vagina Terutama melalui darah Melalui darah Darah, feces, saliva b. Alkohol Alkohol pada hepatitis tersebut menjadi sebuah alkohol sirosis di mana alkohol ituatau membayar menjadi satu dengan penyakit hepatitis. c. Obat-obatan Toksik yang timbul pada hati tersebut sebenarnya terjadi karena seiringnya hepatitis pada tingkat akut karena hepatitis tersebut perlu penanganan sebuah khusus.
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 27 D. Patofisiologi Inflamasi yang menyebar pada penyakit hepatitis tersebut terjadi karena sebuah infeksi virus yang mana infeksi tersebut timbul karena adanya penggunaan obat-obatan atau bahan kimia yang tidak sesuai pada fungsi onananya sehingga proses pada unit suplai darah itu sendiri nantinya berkembang menjadi sebuah pola normal yang terganggu akan hepar atau hepatitis gangguan suplai darah normal tersebut menyebabkan nekrosis dan kerusakan selsel pada hepatitis sehingga apabila hal tersebut rusak maka respon imun dalam tubuh tersebut akan menjadi kurang sehat dan sebagian besar bisa sembuh karena fungsi dari hepar normal yang terjadi tetapi seiring perkembangan zaman inovasi virus tersebut juga menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan hati yang mana menimbulkan perasaan tidak nyaman pada perut dan juga hal-hal lainnya Hal tersebut biasanya menimbulkan rasa mual di ulu hati sehingga ikterus tersebut secara sukarela merusak pada sel parenkim Hatim yang mana nantinya menjadi sebuah kesukaran dalam pengangkutan bilirubin yang mana hal itu menjadi sebuah konjungsi yang menyebabkan bilirubin tidak sempurna dikeluarkan dalam bentuk empedu. E. Manifestasi klinis Ada beberapa jenis manifestasi klinis pada penyakit hepatitis seperti hanya pada penyakit hepatitis yang diderita di atas yaitu pada hepatitis tingkat B.hepatitis tingkat p yaitu jenis hepatitis yang disebabkan karena adanya infeksi virus hepatitis atau hbv dimana virus tersebut ditularkan melalui tindakan hubungan seksual tanpa penggunaan alat pengaman dan juga transfusi darah pada kasus tersebut sebenarnya banyak terjadi pada ibu hamil sehingga penularan virus tersebut dari janin ke janinnya sehingga menyebabkan penyakit hepatitis yang terjadi secara turun menurun dalam keluarga tersebut. 1) Komplikasi Hepatitis B tersebut secara kronis atau secara akut
28 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hepatitis sebenarnya berisiko karena bisa menimbulkan kematian karena Hepatitis B tersebut berisi kepada sistem kanker hati dan juga gagal hati serta sirosis hal tersebut sebenarnya mengalami fulminan yang sangat membahayakan dalam diri tubuh manusia sehingga penderita hepatitis B tersebut perlu penanganan khususkannya Hepatitis B tersebut terjadi sisa dari ibu hamil karena faktor dari transfusi darah ataupun faktor dari tindakan hubungan seksual lainnya yang bisa menyebabkan penyakit hepatitis B yang sangat kronis terhadap janin dikandungnya 2) Pemeriksaan Penunjang Proses pemeriksaan penunjang untuk Hepatitis B tersebut memiliki beberapa langkah yaitu tes HbsAg yang bertujuan untuk mengetahui virus hepatitis B yang ada di dalam diri kamu selanjutnya adalah tes antigen Habibie atau anti hbs yang menetes antibodi tersebut pada Hepatitis B digunakan untuk memeriksa sistem imun atau kekebalan dalam tubuh terhadap hbv tersebut selanjutnya adalah tes anti Hepatitis B Corel yang mana tes ini merupakan tes untuk mengetahui infeksi atau penyakit kronis hepatitis dalam diri manusia tersebut selanjutnya adalah hepatitis antigen hepatitis antigen tersebut digunakan untuk mengetahui potensi penyebaran virus terhadap orang lain nantinya yang mana penggunaan tes tes yang dilakukan tersebut bertujuan untuk melakukan pemeriksaan penunjang terhadap penyakit hepatitis B karena penyakit hepatitis B bisa menular melalui sistem imun atau transfusi darah dalam diri manusia tersebut. 3) Penatalaksanaan Dalam penatalaksanaannya pada penyakit hepatitis B tersebut sangat bersifat akut dimana seperti suportif dan simptomatik sangat berpengaruh penting karena dengan adanya pemberian pegylated interferon alpha dan juga tenofofir tersebut sangat berpengaruh dalam hal-hal yang berkaitan dengan sistem penyakit.
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 29 4) Pengkajian Dalam pengkajiannya Hepatitis B kronis tersebut menggunakan sebuah terapi yang mana dengan penggunaan interferon alpha penggunaan terapi tersebut memang keberhasilannya kurang dari 50% yang terjadi tetapi dengan adanya terapi tersebut dengan dosis yang rendah disertai kewaspadaan yang tinggi bisa menyebabkan terapi awal Hepatitis B kronis tersebut mengalami peningkatan yang sangat signifikan sehingga jika tidak ada penurunan efikasi obat maka bisa dicapai dengan xero konversi yang sesuai dengan penggunaan terapi jangka panjang obat tersebut berefektifitas pada kesembuhan kondisi penyakit hepatitis kronis yang resisten terhadap sistem imun dalam tubuh.pada proses terapi tersebut harus benar-benar di bawah pengawasan dokter spesialis dalam penanganan hepatitis karena sebuah penyakit hepatitis tersebut bisa menyebabkan kematian. 5) Diagnosis
30 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hepatitis Diagnosis Hepatitis B tersebut sebenarnya bisa dicurigai pada pasien yang menderita karena gejala hepatitis tersebut bisa terlihat dari urine yang berwarna gelap timbulnya mual dan nyeri abdomen sehingga hal tersebut bisa segera dikonfirmasi terhadap para pemeriksa secara serologi kepada dokter yang mana hal tersebut agar segera diatasi dengan testes beberapa tahap yang dilakukan. 6) Intervensi Dalam pencegahan penyakit hepatitis B tersebut bisa dilakukan dengan cara mekanisme vaksinasi yang merupakan
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 31 sebuah langkah utama dalam pencegahan hepatitis B karena dengan adanya vaksinasi Hepatitis B tersebut yang bersifat wajib dari anak-anak sampai dengan dewasa untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis yang sangat kronis sehingga setiap tahun sekali para penderita penyakit hepatitis B harus melakukan vaksinasi pada rumah sakit yang khusus untuk penanganan penyakit hepatitis. 7) Implementasi Saat ini para penderita penyakit hepatitis B sudah mengalami peningkatan daya saksikan sehingga dari dunia kesehatan maupun kedokteran harus memberikan sebuah perhatian khusus terhadap penyakit tersebut karena seiring berjalannya waktu dan tahun semakin bertambahnya nilai penderita hepatitis tersebut juga menyebabkan semakin berbahayanya dunia kedokteran pada penyakit hepatitis sehingga hal tersebut dapat diimplementasi dengan cara pencegahan sejak dini dengan cara memperhatikan proses prospek dan juga gejala serta hal-hal yang berkaitan terhadap penyakit hepatitis. 8) Evaluasi Terapi antiviral yang paling banyak digunakan adalah lamivudin (40,78%), terapi hepatoprotektor yaitu curcuma (82,26%), terapi simtomatik yaitu domperidon (33,6%), vitamin K sebagai terapi suportif tunggal (33,4%). Kesesuaian terapi yang diberikan 91,7% sesuai dan 8,3% tidak sesuai dengan rincian: pasien tidak ada data pemeriksaan ALT (18,2%), pasien dengan data ALT normal (77,2%), dan pasien dengan indikasi tanpa diterapi (4,6%).berdasarkan dari data hasil tersebut kita bisa mengetahui bahwa dengan penggunaan terapi tersebut paling banyak menimbulkan sistem imun yang berpengaruh dalam tubuh adalah dengan penggunaan lamivudin di mana lamivudin tersebut sangat berpengaruh dalam sistem imunisasi dalam diri manusia.
32 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hepatitis DAFTAR PUSTAKA Yatsuhashi, H. (2018). Identifikasi kasus yang memerlukan pengobatan hepatitis B - Memahami penanda virus hepatitis B membantu diagnosis dan pengobatan pasien hepatitis B. Jurnal Masyarakat Gastroenterologi Jepang . Masyarakat Gastroenterologi Jepang. https://doi.org/ 10.11405/nisshoshi.115.19 Malbos, D. (2020, 1 Desember). Diagnosis infeksi virus hepatitis B. Obat-Obatan Actualites. Elsevier Masson srl https://doi.org/10.1016/j.actpha.2020.10.008 Willim, HA (2020). Endokarditis Infektif : Diagnosis, Tatalaksana dan Pencegahan. Cermin Dunia Kedokteran , 47 (8), 407. https://doi.org/10.55175/cdk.v47i8.771 Cohen, C., Evans, AA, & Blok, TM (2022). Virus Hepatitis: Hepatitis B dan Hepatitis D. Pada Infeksi Virus pada Manusia (hlm. 1–38). Springer AS. https://doi.org/ 10.1007/978-1-4939-9544-8_32-1
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 33 Biodata Penulis Dr. Ns. Ady Purwoto,S.Kep.,M.Kep.,S.H.,M.H. Ady Purwoto Lahir di Tegal pada tanggal 10 Desember 1991. Ia Menempuh pendidikan tinggi di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mahardika Cirebon untuk jenjang S1 Keperawatan dan Profesi Ners, Institut Ilmu Kesehatan STRADA INDONESIA Kediri untuk jenjang S2 Keperawatan, Universitas Terbuka dan Universitas Wiraswasta Indonesia Jakarta untuk jenjang S1 Hukum, Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon untuk jenjang S2 Hukum dan Universitas Islam Sultan Agung Semarang Untuk jenjang S3 Hukum. Saat ini ia bekerja sebagai dosen tetap di Universitas Wiraswasta Indonesia Jakarta dan Akademi Keperawatan Berkala Widya Husada Jakarta sebagai Dosen Hukum dan Keperawatan , Saat ini ia menjabat sebagai Wakil Rektor I di Universitas Wiraswasta Indonesia Bogor.
34 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Stroke BAB III ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN STROKE A. Konsep keluarga 1. Definisi keluarga Keluarga merupakan kelompok primer yang terdiri dari dua orang atau lebih yang mempunyai jaringan interaksi interpersonal, hubungan darah, hubungan perkawinan, dan adopsi (Maria, 2017 p;10). Keluarga juga merupakan unit terkecil dari suatu masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di suatu tempat di bawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes RI 1998 dalam Maria, 2017 p;12). 2. Fungsi keluarga Menurut Friedman 1998 (dalam Maria, 2017) mengelompokkan fungsi pokok keluarga dalam lima poin yaitu : a. Fungsi reproduktif keluarga Sebuah peradaban dimulai dari rumah, yaitu dari hubungan suami-istri terkait pola reproduksi. Adanya fungsi ini untuk mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan sebuah keluarga. b. Fungsi sosial keluarga Fungsi yang mengembangkan dan melatih anak untuk hidup bersosialisasi sebelum meninggalkan rumah dan berhubungan dengan orang lain. Anggota keluarga belajar disiplin, norma-norma, budaya dan perilaku melalui interaksi dengan keluarganya sendiri. c. Fungsi affektif keluarga Fungsi ini hanya dapat diperoleh dalam keluarga, tidak dari pihak luar. Komponen yang diperlukan yaitu saling mendukung, menghormati dan saling asuh. Dengan komponen tersebut maka seorang anggota keluarga merasa mendapatkan perhatian, kasih sayang, dihormati dan lain sebagainya. Pengalaman ini mampu membentuk perkembangan individu dan psikologis anggota keluarga.
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 35 d. Fungsi ekonomi keluarga Fungsi ekonomi keluarga meliputi keputusan rumah tangga, pengelolaan keuangan, pilihan asuransi, jumlah uang, perencanaan persiun dan tabungan. Kemampuan keluarga untuk memiliki penghasilan baik dan mengelola finansialnya dengan bijak merupakan faktor kritis untuk mencapai kesejahteraan ekonomi. e. Fungsi perawatan keluarga Keluarga merupakan perawat primer bagi anggotanya. Fungsi ini penting untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar memiliki produktivitas tinggi. 3. Peran keluarga Peran dalam keluarga dapat dinegosiasikan, ditetapkan, didelegasikan atau diasumsikan. Sehingga seiring berjalannya waktu, peran pemberi nafkah berubah. Tidak hanya suami yang dianggap sebagi pencari nafkah utama, tetapi istri juga telah terlibat dalam membantu ekonomi keluarga. Berikut merupakan peran masing-masing anggota keluarga a. Peranan ayah Ayah memiliki peran yang sangat penting dan strategis dalam keluarga. Hal tersebut dikarenakan ayah memiliki peranan penting sebagai pemimpin/kepala keluarga pencari nafkah, pelindung, pemberi rasa aman, sebagai anggota dari kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya. b. Peranan ibu Ibu cenderung menjadi teman dan pendidik pertama bagi anak. Selain mengurus wilayah domestik keluarga, ibu juga berperan sebagai salah satu anggota kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya. Bahkan ibu dapat pula berperan sebagi pencari nafkah tambahan dalam keluarga. c. Peranan anak Anak menjadi objek sekaligus subjek. Anak memiliki peranannya sendiri. Anak melaksanakan peranan sesuai dengan tingkat perkembangannya, baik fisik, mental, sosial,
36 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Stroke dan spiritual. 4. Tugas keluarga Kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan kesehatan akan mempengaruhi tingkat kesehatan keluarga dan individu. Menurut Achjar (2010) dan Mubarak (2012), tugas keluarga adalah sebagai berikut: a. Mengenal masalah kesehatan keluarga Keluarga perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan yang dialami oleh anggotanya. Perlu mengetahui tentang keparahan penyakit, pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan persepsi terhadap masalah yang dialami suatu keluarga. b. Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat Upaya utama keluarga untuk mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan yang dialami. Keluarga diharapkan mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah, bagaimana masalah dirasakan oleh, menyerah atau tidak berharap masalah yang dihadapi, rasa takut terhadap masalah kesehatan, bagaimana sistem pengambilan keputusan yang dilakukan. c. Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit Keluarga perlu mengetahui bagaimana keadaan sakitnya, sifat dan perkembangan perawatan yang diperlukan, sumber-sumber yang ada serta sikap keluarga terhadap yang sakit. d. Mempertahankan suasana rumah yang sehat atau memodifikasi lingkungan Kondisi rumah haruslah dapat menjadikan lambang ketenangan, keindahan, ketentraman, dan dapat menunjang derajat kesehatan bagi anggota keluarga. Keluarga perlu mengerti pentingnya kebersihan sanitasi, upaya pencegahan, upaya pemeliharaan lingkungan, dan kekompakan anggota keluarga dalam menata lingkungan yang baik bagi kesehatan. e. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 37 Apabila keluarga mengalami masalah yang berkaitan dengan kesehatan, keluarga harus dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di sekitarnya. Diharapkan pula memiliki kepercayaan terhadap petugas kesehatan dan fasilitas pelayanan kesehatan, keberadaan fasilitas kesehatan yang ada, keuntungan keluarga terhadap penggunaan fasilitas kesehatan, apakah pelayanan terjangkau oleh anggota, dan adakah pengalaman yang kurang baik yang dipersepsikan keluarga. 5. Tipe keluarga Secara umum, tipe keluarga dibagi menjadi dua yaitu keluarga tradisional dan keluarga modern (non tradisional) (Maria, 2017). a. Tipe keluarga tradisional 1) Keluarga inti (nuclear family) Keluarga kecil dalamsuatu rumah yang terdiri atas ayah, ibu an anak serta hidup bersama dan saling menjaga. 2) Keluarga besar (extended family) Keluarga besar merupakan gabungan dari keluarga inti misal ditambah nenek, kakek, bibi serta tinggal dalam satu rumah. 3) Keluarga dyad (pasangan inti) Sepasang suami istri yang barumenikah dan belum dikaruniai anak atau keduanya sepakan untuk menunda memiliki anak. 4) Keluarga single parent Seseorang sudah tidak mempunyai pasangan lagi yang bisa disebabkan karena perceraian atau meninggal dunia namun sudah memiliki anak 5) Keluarga single adult (bujang dewasa) Seseorang yang berasa jauh dari keluarga kemudian tinggal di rumah kontrakan. Tipe ini juga dapat diartikan sebagai orang dewasa yang hidup sendirian. b. Tipe keluarga modern (nontradisional)
38 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Stroke 1) The unmarriedteenege mother Kehidupan seorang ibu yang bersama anak tanpa pernikahan. 2) The stepparent famili Seorang anak yang diadobsi oleh sepasang suami – istri, baik yang sudah meiliki anak atau belum. 3) Commune family Keluarga yang tidak memiliki hubungan darah namun memutuskan hidup bersama dalam satu rumah, satu fasilitas dan pengalaman yang sama. 4) Gay and lesbian family Seseorang dengan jenis kelamin yang sama selayaknya suami istri. 5) Cohibiting couple Dua atau lebih orang yang tinggal bersama tanpa ada ikatan pernikahan. 6) Foster family Seorang anakyang kehilangan orang tuanya, lalu ada sebuah keluarga yang bersedia menampungnya dalam kurun waktu tertentu. 7) Group network family Kekuarga yang dibatasi oleh aturan atau nilai nilai hidup bersama dan saling menggunakan barang – barang rumah tangga bersama. B. KONSEP ASKEP KEPERAWATAN KELUARGA 1. Definisi Asuhan keparawatan keluarga merupakan suatu rangkaian keperawatan yang diberikan melalui praktik keperawatan dengan sasarn keluarga. Tahapan dari proses keperawatan adalan pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaa, implementasi dan evaluaasi. Untuk memaksimalkan peran perawat dalam keperawatan keluarga yang komprehensif, sangat dibutuhkan pendekatan yang sistematos dan logis (Maria, 2017 p:97). 2. Tujuan keperawatan keluarga
Asosiasi Guru & Dosen Seluruh Indonesia (AGDOSI) 39 Menurut Ali (2010, p:13) tujuan keperawatan keluarga meliputi : a. Tujuan umum: meningkatkan kesadaran, keinginan dan kemampuan keluarga dalam memelihara kesehatan mereka sampai tahap optimal dan mampu melaksanakan tugastugas mereka secara produktif. b. Tujuan khusus: 1) Mengidentifikasi masalah kesehatan yang mereka hadapi. 2) Mengambil keputusan tentang siapa/kemana dan bagaimana pemecahan masalah tersebut, misalnya dipecahkan sendiri dengan pergi ke rumah sakit, puskesmas, praktik keperawatan/kedokteran. 3) Meningkatkan mutu kesehatan keluarga (promosi kesehatan) 4) Mencegah terjadinya penyakit/timbulnya masalah kesehatan pada keluarga. 5) Melaksanakan usaha penyembuhan/pemecahan masalah dan usaha rehabilitasi kesehatan keluarga melalui asuhan keperawatan dirumah. 6) Membantu tenaga profesional kesehatan/keperawatan dalam penanggulangan penyakit/masalah kesehatan mereka dirumah, rujukan kesehatan dan rujukan medik. 3. Tahap pengkajian Pengkajian yaitu tahapan dimana seorang perawat harus menggali informasi secara terus menerus dari anggota keluarga yang dibinanya. Pada tahap ini hal-hal yang dikaji dalam keluarga menurut Mubarak dkk (2012); Maria (2017) a. Data umum keluarga 1) Meliputi nama kepala keluarga, alamat, pekerjaan dan pendidikan kepala keluarga, komposisi keluarga yang terdiri dari nama, jenis kelamin, hubungan dengan kepala keluarga, umur, alamat, pendidikan dan status imunisasi dari masing-masing anggota keluarga serta genogram. Membuat data genogram atau susunan hubungan anggota
40 Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Stroke keluarga minimal 3 generasi. Simbol-simbol yang biasa digunakan yaitu: Genogram Genogram keluarga adalah suatu diagram yang menggambarkan konstelasi atau pohon keluarga. Genogram ini merupakan suatu alat pengkajian informatif yang digunakan untuk mengetahui keluarga dan riwayat keluarga serta sumbernya. Genogram dipandang sebagai pengkajian bagaimana peristiwa dan hubungan di dalam dan antar generasi, serta menghasilkan hipotesis sementara tentang apa yang sedang terjadi di dalam suatu keluarga. 2) Tipe Keluarga 3) Suku bangsa atau latar budaya (etnik) 4) Agama 5) Status sosial ekomomi keluarga 6) Aktivitas rekreasi keluarga b.Riwayat dan tahap perkembangan keluarga 1) Tahap perkembangan keluarga saat ini, oleh anak tertua dari keluarga inti. 2) Tahap perkembangan keluarga yang belum dipenuhi, menjelaskan bagaimana tugas perkembangan yang belum dipenuhi oleh keluarga serta kendalanya. 3) Riwayat keluarga inti, meliputi : riwayat penyakit menurun, riwayat kesehatan masing-masing anggota, dan sumber pelayanan yang digunakan keluarga seperti perceraian, kematian, dan keluarga yang hilang. 4) Riwayat keluarga sebelumnya, riwayat keluarga besar dari keluarga asal. c. Data lingkungan 1) Karakteristik rumah 2) Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal 3) Mobilitas geografis keluarga 4) Perkumpulan keluarg adan interaksi dengan msyarakat 5) Sistem pendukung keluarga d.Stres dan koping keluarga