V.2 โครงการวิจัย ผลลัพธ์ที่พึงประสงค์ของเขต

งบประมาณสนับสนุนงานมูลฐาน (Fundamental Fund) ประจํ าป งบประมาณ พ.ศ. 2566 จากกองทุนส่งเสริ มว ิ ทยาศาสตร์ ว ิ จ ั ยและนว ั ตกรรม ผลลพธ ั ท ์ พ ี ึ งประสงค์ ของเขตสุขภาพนํ ารอง ่ การปฏรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ 1, 4, 9 และ 12) ี Desired Outcomes of Health Under Area Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ผลลพธ ั ท ์ พ ี ึ งประสงค์ ของเขตสุขภาพนํ ารอง ่ การปฏรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ 1, 4, 9 และ 12) ี Desired Outcomes of Health Under Area Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) กองยุทธศาสตรและแผนงาน ์ สํานักงานปลดกระทรวงสาธารณสุข ั กองยุทธศาสตรและแผนงาน ์ สํานักงานปลดกระทรวงสาธารณสุข ั โครงการวจ ิ ย ั

ผลลพธ ั ท ์ พ ี ึ งประสงค์ ของเขตสุขภาพนํ ารอง ่ การปฏรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ 1, 4, 9 และ 12) ี Desired Outcomes of Health Under Area Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ผลลพธ ั ท ์ พ ี ึ งประสงค์ ของเขตสุขภาพนํ ารอง ่ การปฏรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ 1, 4, 9 และ 12) ี Desired Outcomes of Health Under Area Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) โครงการวิ จย ั

PDF. ดาวน ์โหลดเอกสาร E-book PDF.

นาย฼กษมศานตຏปชัยศิลปຊปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ดร.วิเลลักษณຏป฼รืองรัตนตรัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป นางÿาวน้ๅาทิพยຏปÿรพิมพຏปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป นางÿาวกาญจนาปเพรมยຏปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป นางÿาวÿุกัญญาปปทะมังกลางปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป โครงการวจ ิ ย ั ผลลพธัท ์ พ ี ึงประสงค์ของเขตสุขภาพนํารอง่ การปฏรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ 1, 4, 9 และ 12) ี Desired Outcomes of Health Under Area Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ท ปรี กษา ึ ผูຌช຋วยศาÿตราจารยຏป(พิ฼ศษ)ปนพ.ÿุภ฾ชคปป฼วชภัณฑຏ฼ภÿัชปปปปปป นพ.น฼รศฤทธิ่ปปขัดธะÿีมาปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป นพ.นนทຏปจินดา฼วชปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป นักวจิยั ผูช้ ่ วยวจิยั ผูຌช຋วยปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข ผูຌอ้านวยการกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข รองผูຌอ้านวยการกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขป นักวิ฼คราะหຏน฾ยบาย฽ละ฽ผนช้านาญการพิ฼ศษ กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงาน ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข นักวิ฼คราะหຏน฾ยบาย฽ละ฽ผน฼ชีไยวชาญ กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงาน ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป นักวิ฼คราะหຏน฾ยบาย฽ละ฽ผนปฏิบัติการ กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงาน ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข นักวิ฼คราะหຏน฾ยบาย฽ละ฽ผน กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงาน ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข นักวิชาการÿาธารณÿุขปฏิบัติการ กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงาน ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข

ปปปปปปปปปปปปการศึกษาวิจัยป฼รืไองปผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป 1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปเดຌรับการÿนับÿนุนงบประมาณจากกองทุนÿ຋ง฼ÿริมวิทยาศาÿตรຏปวิจัย฽ละนวัตกรรมป(กองทุน)ป ฼ปຓน฼งินอุดหนุนปการท้ากิจกรรมÿ຋ง฼ÿริม฽ละÿนับÿนุนการพัฒนาวิทยาศาÿตรຏปวิจัย฽ละนวัตกรรมป(ววน.)ป฽ละเดຌรับ ความกรุณาจากผูຌอ้านวยการกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานปÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขปทีไ฿หຌการÿนับÿนุน ฿หຌมีการด้า฼นินงานศึกษาวิจัยปฯปดังกล຋าวปผูຌวิจัยขอขอบคุณปผูຌช຋วยศาÿตราจารยຏป(พิ฼ศษ)ปนาย฽พทยຏÿุภ฾ชคป฼วชภัณฑຏ฼ภÿัชป (ผูຌช຋วยปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข)ปนาย฽พทยຏนนทຏปจินดา฼วชป(รองผูຌอ้านวยการกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข)ปทีไเดຌ฿หຌค้าปรึกษาป฽ละ฿หຌค้า฽นะน้าการด้า฼นินงานอย຋างต຋อ฼นืไองปขอขอบคุณ รองศาÿตราจารยຏจารุวรรณปธาดา฼ดชป(คณะÿาธารณÿุขศาÿตรຏปมหาวิทยาลัยมหิดล)ปนาย฽พทยຏธงธนป฼พิไมบถศรีป (ÿ้านักงานขับ฼คลืไอนการปฏิรูปประ฼ทศปยุทธศาÿตรຏชาติป฽ละการÿรຌางความÿามัคคีปรองดอง)ปนางÿุนียຏปÿว຋างศรี (กองตรวจราชการปÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข)ปซึไง฼ปຓนผูຌ฼ชีไยวชาญ฿หຌค้า฽นะน้าการจัดท้า฽ละตรวจÿอบ ฽บบÿอบถาม฼พืไอ฿ชຌ฼กใบรวบรวมขຌอมูลป฽ละผูຌวิจัยขอขอบคุณผูຌบริหารของหน຋วยบริการ฿น฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง ฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12ป(฾รงพยาบาลศูนยຏป฾รงพยาบาลทัไวเปป฽ละ฾รงพยาบาลชุมชน)ปทุกท຋านปทีไกรุณา ตอบ฽บบÿอบถามป฽ละ฿หຌขຌอมูลทีไ฼ปຓนประ฾ยชนຏ฿นการด้า฼นินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปรวมทัๅงประชาชนทีไมารับบริการ฿นหน຋วยบริการ ของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปทีไเดຌ฿หຌขຌอมูล฼กีไยวกับความพึงพอ฿จ฿นการมารับบริการตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ฿นการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป฽ละปNewปServiceปModelปของ฽ต຋ละ฼ขตÿุขภาพปจนท้า฿หຌผลงานวิจัยฉบับนีๅ฼กิดขึๅนเดຌจริงป ผูຌวิจัยขอขอบพระคุณเวຌปณปทีไนีๅ ปปปปปปปปปปปป฿นทຌายทีไÿุดนีๅปผูຌวิจัยหวัง฼ปຓนอย຋างยิไงว຋าผลการวิจัย฿นครัๅงนีๅปจะ฼ปຓนประ฾ยชนຏกับหน຋วยงานทีไ฼กีไยวขຌอง ฿นการน้าผลการวิจัย฽ละขຌอ฼ÿนอ฽นะเป฿ชຌ฿นการพัฒนาการด้า฼นินงานป฼พืไอ฿หຌ฼กิดผลลัพธຏ฽ละการบริหารจัดการ ของ฼ขตÿุขภาพปมีการบูรณาการร຋วมกันระหว຋างราชการÿ຋วนกลางปÿ຋วนภูมิภาคป฽ละÿ຋วนทຌองถิไนป฽ละการตอบÿนอง ฿นการ฿หຌบริการดຌานÿาธารณÿุขเดຌอย຋างทัไวถึงมากขึๅนป฼พืไอ฿หຌมีการจัดบริการÿุขภาพทีไ฼กิดประ฾ยชนຏÿูงÿุด฽ก຋ประชาชน ต຋อเป เกษมศานต ช์ ัยศิลป วไลล ิกษณั ์ เรองรืตนตรัย ั มนาคม 2567 ี กตต ิ กรรมประกาศ ิ ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ก

ปปปปปปปปปปปปการวิจัยนีๅมีวัตถุประÿงคຏ฼พืไอป1)ปศึกษาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ 2)ปศึกษา฼ปรียบ฼ทียบผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏก຋อน฽ละหลังการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป3)ปศึกษาปຑจจัยทีไมีผลต຋อ ผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปวิธีวิจัย฽บบผÿมปMixedปMethodปResearchป ระยะ฼วลาการศึกษา฿นระหว຋าง฼ดือนตุลาคมป2565ปถึง฼ดือนมีนาคมป2567ป฼ริไมดຌวยวิธีวิจัย฼ชิงปริมาณปกลุ຋มตัวอย຋าง ประกอบดຌวยปผูຌบริหารหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฾รงพยาบาลศูนยຏป฾รงพยาบาลทัไวเปป฽ละ฾รงพยาบาล ชุมชน)ป฿น฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12ปจ้านวนป299ปคนป(ÿ຋งขຌอมูลตอบกลับป210ปคน)ป฼ครืไองมือ฿ชຌ฽บบÿอบถาม ฼กีไยวกับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปทีไผูຌวิจัยเดຌจัดท้าขึๅนปมีความ฼ชืไอมัไนป (Reliabilityป:ปALPHAป=ป0.97)ปÿถิติ฿นการวิ฼คราะหຏขຌอมูลปรຌอยละปค຋า฼ฉลีไยปÿ຋วน฼บีไยง฼บนมาตรฐานปT-testป (PairedปsampleปT-test)ปChi-squareป฽ละปMultipleปRegressionปAnalysisปวิ฼คราะหຏขຌอมูลวิธีการทางÿถิติ ดຌวย฾ปร฽กรมคอมพิว฼ตอรຏป฽ละตามดຌวยวิธีวิจัย฼ชิงคุณภาพปกลุ຋มตัวอย຋างปคือปประชาชนทีไมารับบริการปจ้านวนป 40ปคนป฼ครืไองมือ฿ชຌ฽บบÿัมภาษณຏทีไผูຌวิจัยเดຌจัดท้าขึๅนป฽ละวิ฼คราะหຏขຌอมูล฼ชิงคุณภาพดຌวยการวิ฼คราะหຏ฼ชิง฼นืๅอหาป ปปปปปปปปปปปปผลการศึกษาปพบว຋าประดับความคิด฼หในของผูຌบริหารหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง฼กีไยวกับปปปปป การบริหารจัดการทีไÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพ฿นภาพรวมÿ຋วน฿หญ຋รຌอยละป61.9 อยู຋฿นระดับÿูงป(126ป-ป170ปคะ฽นนปจากคะ฽นน฼ตใมป170ปคะ฽นน)ป฼มืไอพิจารณา฼ปຓนรายดຌานปพบว຋าปดຌานอภิบาลระบบ ฽ละภาวะผูຌน้าปมีคะ฽นน฼ปຓนอันดับป1ปคิด฼ปຓนรຌอยละป79.5ปรองลงมาปคือปดຌานก้าลังคนดຌานÿุขภาพปดຌานการ฼งิน การคลังปดຌานขຌอมูลÿารÿน฼ทศปดຌาน฼ทค฾น฾ลยีÿุขภาพปคิด฼ปຓนรຌอยละป78.8ปป76.3ปป75.1ป฽ละป73.5ปตามล้าดับป ฼มืไอ฼ปรียบ฼ทียบผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏก຋อน฽ละหลังการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปพบว຋าป฿นภาพรวมมีความ฽ตกต຋างกัน อย຋างมีนัยÿ้าคัญทางÿถิติทีไระดับป0.01ป฾ดยคะ฽นน฼ฉลีไยภาพรวมภายหลังการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง฼พิไมขึๅน จากป26.2ป฼ปຓนป40.0ปคะ฽นนป(คะ฽นน฼ตใมป48ปคะ฽นน)ปÿอดคลຌองกับผลการวิจัย฼ชิงคุณภาพทีไพบว຋าผูຌรับบริการ ÿ຋วน฿หญ຋มีความพึงพอ฿จต຋อการ฿หຌบริการภายหลังทีไมีการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป฼มืไอพิจารณารายดຌานปพบว຋าปปຑจจัย฼กีไยวกับ การบริหารจัดการดຌานอภิบาลระบบ฽ละภาวะผูຌน้าปดຌานก้าลังคนดຌานÿุขภาพปดຌานการ฼งินการคลังปดຌานขຌอมูล ÿารÿน฼ทศป฽ละดຌาน฼ทค฾น฾ลยีÿุขภาพปมีความÿัมพันธຏกับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพปอย຋างมีนัยÿ้าคัญทางÿถิติปทีไระดับป0.01ปทัๅงป5ปดຌานป฽ละ฼มืไอวิ฼คราะหຏปຑจจัยทีไมีผลต຋อผลลัพธຏ ทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปพบว຋าปปຑจจัยดຌานขຌอมูลÿารÿน฼ทศปมีอิทธิพล฼ชิงบวก ฿หຌ฼กิดผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปอย຋างมีนัยÿ้าคัญทางÿถิติทีไระดับป0.01 ฾ดยÿามารถอธิบายการผัน฽ปรเดຌถึงรຌอยละป51.3ป(Rปsquareป=ป0.513) ปปปปปปปปปปปปปปปขຌอ฼ÿนอ฽นะปÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขปควรขยายผลการด้า฼นินงานตาม฽นวทางการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพ฿หຌครอบคลุมป12ป฼ขตÿุขภาพปÿ้านักงาน฼ขตÿุขภาพทัๅงป12ป฼ขตปควรพัฒนา฽ละÿรຌางความ฼ขຌม฽ขใง ฿นการด้า฼นินงาน฼กีไยวกับการบริหารจัดการทัๅงป5ปดຌานปประกอบดຌวยปดຌานการอภิบาลระบบ฽ละภาวะผูຌน้าปดຌานก้าลังคน ดຌานÿุขภาพปดຌานการ฼งินการคลังปดຌานขຌอมูลÿารÿน฼ทศป฽ละดຌาน฼ทค฾น฾ลยีÿุขภาพปทัๅงนีๅปควร฿หຌความÿ้าคัญ กับการพัฒนาดຌานขຌอมูลÿารÿน฼ทศป฼ปຓนอันดับ฽รกปขຌอ฼ÿนอÿ้าหรับการวิจัยครัๅงต຋อเปปควร฿หຌความÿ้าคัญกับ การติดตามผลลัพธຏการด้า฼นินงาน฿นป12ป฼ขตÿุขภาพ บทค ั ดยอ ่ ผลลพธัท ์ พ ี ึงประสงค งประสงค์ของเขตสุขภาพน ของเขตสุขภาพนํารองการปฏ องการปฏ ่ รูปเขตสุขภาพ รูปเขตสุขภาพ ิ (เขตสุขภาพท 1, 4, 9 และ 12) ี ค้าÿ้าคัญ:ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง;ปปหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง;ปผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏป ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ข

Abstract Desired Health Outcomes Under Regional Health Area Reform Project (Area health 1, 4, 9 and 12) ปปปปปปปปปปThisปresearchปObjectปtoป1)ปStudyปtheปDesiredปHealthปOutcomesปUnderปRegionalปHealthป AreaปReformปProject.ป2)ปStudyปandปcompareปtheปDesiredปHealthปOutcomesปbeforeปandปafter theปUnderป Regionalป Healthป Areaป Reformป Projectป 3)ป Studyปtheป factorsป affectingปtheป Desired HealthปOutcomesปUnderปRegionalปHealthปAreaปReformปProject.ปMixedปMethodปResearch,ปstudyป periodปfromปOctoberป2022ปtoปMarchป2024.ปFirstปweปstartปwithปquantitativeปresearchปmethods.ป TheปsampleปgroupปconsistedปofปadministratorsปofปserviceปunitsปinปHealthปAreaปReform.ป(centerป Hospital,ป generalป hospitalป andป communityป hospital)ป inป Regionalป Healthป Areaป (1,ป 4,ป 9,ป andป 12) totalingป299ปpeopleป(210ปresponses).ปDataปwereปcollectedปusingปaปnewlyปdevelopedปquestionnaire hasปaปreliabilityปvalueป(Reliability:ปALPHAป0.97).Statisticsปforปdataปanalysis:ปpercentage,ปmean,ป standardปdeviation,ปT-testป(PairedปsampleปT-test),ปChi-square,ปandปMultipleปRegressionปAnalysis. Dataปanalysisปusingปstatisticalปmethodsปbyปcomputerปprogramsปandปfollowedปbyปqualitativeป researchปmethods.ปTheปsampleปgroupปwasป40ปpeopleปwhoปcameปtoปreceiveปservices.ปTheปinstrument usedปaปnewlyปdevelopedปin-depthปinterviewปandปanalyzedปqualitativeปdataปusingปcontentปanalysis.ป ปปปปปปปปปTheปresultsปofปtheปstudyปfoundปthatปtheปlevelปofปopinionsปofปtheปserviceปunitปexecutives ofปtheป pilotป healthป districtปregardingปmanagementป affectsปtheปDesiredปHealthปOutcomesป in providingปqualityปservices.ปOverall,ปtheปmajority,ป61.9ปpercent,ปwasปatปaปhighปlevelป(126ป-ป170 pointsปoutปofปaปfullปscoreปofป170ปpoints).ปWhenปconsideringปeachปaspect,ปitปwasปfoundปthatปthe governance,ปsystemปandปleadershipปaspectsปItปhasปaปscoreปofปnumberป1,ปaccountingปforป79.5 percent,ป followedป byป healthป manpower.ป Financialป aspectป Informationป healthป technology Representingป 78.8,ป 76.3,ป 75.1,ป andป 73.5ปpercent,ปrespectively.ปWhenป comparingปtheปDesired HealthปOutcomesปbeforeปandปafterปtheปUnderปRegionalปHealthปAreaปReform,ปitปwasปfoundปthatป overallปthereปwasปaปstatisticalปsignificantปdifferenceปatปtheป0.01ปlevel,ปwithปtheปoverallปaverageป scoreปafterปtheปUnderปRegionalปHealthปAreaปReformปincreasingปfromป26.2ปtoป40.0.ปScoreป(fullปscore 48ปpoints).ปThisปisปconsistentปwithปtheปresultsปofปqualitativeปresearchปthatปfoundปthatปmostปservice recipientsปwereปsatisfiedปwithปservicesปafterปtheปRegionalปHealthปAreaปReform.ปWhenปconsidering eachปaspect,ปitปwasปfoundปthatปfactorsปrelatedปtoปmanagementปofปtheปadministrativeปsystemปand leadershipปinปtheปareaปofปปhealthปmanpowerปFinancialปaspectปInformationปandปhealthปtechnology ItปisปsignificantlyปrelatedปtoปtheปdesiredปresultsปofปDesiredปHealthปOutcomesปUnderปRegional HealthปAreaปReformปatปtheป0.01ปlevelปinปallป5ปparts.ปAndปwhenปanalyzingปtheปfactorsปaffectingป theปdesiredปresultsปofปtheปhealthปdistrictปreformปpilotปhealthปdistrict,ปitปwasปfoundปthatปinformation factorsปHaveปaปpositiveป influenceปonปDesiredปHealthปOutcomesปUnderปRegionalปHealthปArea Reform.ป Statisticallyปsignificantป atป theป 0.01ป levelป Itป canป explainป upป toป 51.3ป percentป ofป the variationป(Rปsquareป=ป0.513).ป ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ค

Abstract Desired Health Outcomes Under Regional Health Area Reform Project (Area health 1, 4, 9 and 12) ปปปปปปปปปSuggestions:ปOfficeปofปtheปpermanentปSecretary,ปMinistryปofปPublicปHealthปshouldปbe expandedปaccordingปtoปtheปreformปguidelines.ปUnderปRegionalปHealthปAreaปReformปtoปcoverปinป allป12ปRegionalปhealthปArea.ปShouldปdevelopปandปstrengthenปoperationsปregardingปmanagement inปallป5ปPart,ปconsistingปofปsystemปgovernanceปandปleadership,ปmanpower,ปhealth,ปandปfinance.ป Informationปandปhealthปtechnology.ปPriorityปshouldปbeปgivenปtoปtheปdevelopmentปofปinformation asปaปfirstปpriority.ปProposalsปforปfutureปresearchปshouldปfocusปonปtrackingปtheปOutcome.ปOperations inป12ปRegionalปhealthปArea. Keywords:ปHealthปAreaปReform;ปServiceปunitsปofปHealthปAreaปReform;ปDesiredปHealth Outcomes ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ง

กตติ กรรมประกาศ ิ บทคัดยอ ่ สารบญ ั สารบญตาราง ั สารบญแผนภาพ ั บทน ํ า บทท ี 2 แนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง 1.ป฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ฽ละ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปปป1.1ป฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป(พ.ศ.ป2561ป-ป2565)ป฽ละป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565 ปปปป 2.ปการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปป2.1ปจุด฼ริไมตຌนการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปป2.2ป฼ปງาหมายปตัวชีๅวัดปขัๅนตอนปตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง) พ.ศ.ป2564ป-ป2565ป:ปกิจกรรมทีไป5ปการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ฿หຌมีระบบบริหารจัดการ฽บบบูรณาการ คล຋องตัวป฽ละการร຋วมรับผิดชอบดຌานÿุขภาพระหว຋างหน຋วยงาน฽ละทຌองถิไน ปปป2.3ปการด้า฼นินงาน฽ละขับ฼คลืไอนการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ฿หຌÿอดคลຌองตาม฽ผนการปฏิรูป ประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565 ปปปปปปปป2.3.1ปการจัดท้าขຌอ฼ÿนอปSandboxปการบริหารจัดการทีไÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏ฿นการจัด บริการทีไมีคุณภาพป฽ละการก้าหนดผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ปปปปปปปป2.3.2ปการปรับขัๅนตอนด้า฼นินงาน฽ละการขับ฼คลืไอนการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ฿หຌÿอดคลຌอง ตาม฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565 บทท ี 1 สารบญ ั หน ้ า ก ข ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) จ จ ซ ฌ 1 6 1.ปความ฼ปຓนมา฽ละความÿ้าคัญ 2.ปวัตถุประÿงคຏของการวิจัย 3.ปประ฾ยชนຏทีไคาดว຋าจะเดຌรับ 4.ปขอบ฼ขตการวิจัยปป 5.ปนิยามศัพทຏทีไ฿ชຌ฿นการวิจัย 6.ปค้าÿ้าคัญปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 6 7 7 9 10 11 14 27 27 30 32 32 33 ปปป1.2ป฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(พ.ศ.ป2561ป-ป2565)ป฽ละป(ฉบับปรับปรุง) พ.ศ.ป2564ป-ป2565

บทท ี 2 แนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้อง (ตอ) ่ ปปปป2.4ป฽นวทางการติดตาม฽ละประ฼มินผลการบริหารจัดการ฽ละบริการ฽บบบูรณาการ ของพืๅนทีไ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปปปป ปปปป2.5ปหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฾รงพยาบาลศูนยຏป฾รงพยาบาลทัไวเปป ฽ละ฾รงพยาบาลชุมชน) 3.ปงานวิจัยทีไ฼กีไยวขຌองปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 4.ปกรอบ฽นวคิด฿นการวิจัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 5.ปÿมมติฐานการวิจัยป บทท ี 3 ระเบยบว ี ธ ิ ว ี จ ิ ย ั 1.ปหน຋วยทีไ฿ชຌ฿นการวิ฼คราะหຏปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 2.ปประชากร฽ละกลุ຋มตัวอย຋างทีไ฿ชຌ฿นการวิจัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 3.ปพืๅนทีไ฿นการวิจัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 4.ป฼ครืไองมือทีไ฿ชຌ฿นการวิจัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 5.ประยะ฼วลาการวิจัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 6.ปขัๅนตอนการวิจัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 7.ปการวัดระดับตัว฽ปรปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 8.ปการประมวลผล฽ละการวิ฼คราะหຏขຌอมูลปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 9.ปจริยธรรมการวิจัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป บทท ี 4 ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้ อมูล 1.ปผลการวิ฼คราะหຏขຌอมูลปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปป1.1ปขຌอมูลคุณลักษณะÿ຋วนบุคคลของผูຌ฿หຌขຌอมูลปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปป1.2ประดับความคิด฼หในของผูຌบริหารหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง฼กีไยวกับ การบริหารจัดการทีไÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ปปป1.3ปผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไ 1,ป4,ป9ป฽ละป12) ปปป1.4ปผลการวิ฼คราะหຏ฼ปรียบ฼ทียบผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏก຋อน฽ละหลังการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) สารบญ ั (ตอ) ่ หน ้ า ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ฉ 38 44 57 71 72 73 73 81 81 83 83 85 88 90 91 91 93 109 124

บทท ี 4 ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้อมูล (ตอ) ่ ปปป1.5ปผลการวิ฼คราะหຏความÿัมพันธຏของผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ น้าร຋องป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ป(หลังการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง)ปกับปຑจจัย ดຌานการบริหารจัดการทีไÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพ ปปป1.6ปผลการวิ฼คราะหຏปຑจจัยทีไมีผลต຋อผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) 2.ปขຌอมูลความพึงพอ฿จของประชาชนทีไมารับบริการตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ฿นการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพป฽ละปNewปServiceปModelปของ฽ต຋ละ฼ขตÿุขภาพ บทท ี 5 การอภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ 1.ปการอภิปรายผลการวิจัยปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปป1.1ปผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไ 1,ป4,ป9ป฽ละป12) ปปป1.2ปการทดÿอบÿมมติฐานปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป 2.ปขຌอ฼ÿนอ฽นะปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปป2.1ปขຌอ฼ÿนอ฽นะ฼พืไอการพัฒนาปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ปปป2.2ปขຌอ฼ÿนอ฽นะ฿นการวิจัยครัๅงต຋อเปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป บรรณานุกรม ภาคผนวก -ป฼อกÿารรับรองการพิจารณาจริยธรรม฾ครงการวิจัยป -ป฽บบÿอบถาม -ป฽นวค้าถาม฼ชิงลึกป(Inป-ปdepthปInterview)ป:ปความพึงพอ฿จผูຌรับบริการ สารบญ ั (ตอ) ่ หน ้ า ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ช 125 128 131 137 137 139 144 144 145 147

สารบญตาราง ั ปปปปปปปปปปปปปปปหน຋วยบริการÿังกัดÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขปจ้า฽นกตาม฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป (฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ตารางท 1ี ปปปปปปปปปปปปปปปจ้านวนประชากรกลุ຋มตัวอย຋างทีไ฿ชຌ฿นการวิจัย฼ชิงปริมาณป฼พืไอศึกษาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ตารางท 2ี ปปปปปปปปปปปปปปปจ้านวนกลุ຋มตัวอย຋างทีไ฿ชຌ฿นการวิจัย฼ชิงคุณภ ตารางท 3ี าพป(ความพึงพอ฿จ฿นการรับบริการ) ปปปปปปปปปปปปปปปรຌอยละของผูຌบริหารของหน຋วยบริการ฿น฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(ผูຌ฿หຌขຌอมูล)ปจ้า฽นกตาม฼พศ อายุประดับการศึกษาปประÿบการณຏการ฼ปຓนผูຌบริหาร฾รงพยาบาลป฽ละประ฼ภทของ฾รงพยาบาลทีไปฏิบัติงาน ฿นปຑจจุบัน ตารางท 4ี ปปปปปปปปปปปปปปปปรຌอยละของผูຌบริหารของหน຋วยบริการ฿น฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปจ้า฽นกตามระดับความคิด฼หใน ฼กีไยวกับการบริหารจัดการทีไÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพ ตารางท 5ี ปปปปปปปปปปปปปปปปค຋า฼ฉลีไยปÿ຋วน฼บีไยง฼บนมาตรฐานป฽ละรຌอยละของคะ฽นน฼ฉลีไยจากคะ฽นน฼ตใมปจ้า฽นกตาม ความคิด฼หใน฼กีไยวกับการบริหารจัดการทีไÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพ (รายดຌาน) ตารางท 6ี ปปปปปปปปปปปปปปปปรຌอยละของผูຌบริหารของหน຋วยบริการ฿น฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปจ้า฽นกตามความคิด฼หใน฼กีไยวกับ การบริหารจัดการทีไÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพป(รายขຌอ) ตารางท 7ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปรຌอยละของผูຌบริหารของหน຋วยบริการ฿น฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปจ้า฽นกตามระดับการด้า฼นินงาน ตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ตารางท 8ี ปปปปปปปปปปปปปปปปค຋า฼ฉลีไยปÿ຋วน฼บีไยง฼บนมาตรฐานป฽ละรຌอยละของคะ฽นน฼ฉลีไยจากคะ฽นน฼ตใมปจ้า฽นกตาม การด้า฼นินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4, 9ป฽ละป12)ป(รายดຌาน) ตารางท 9ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปรຌอยละของผูຌบริหารหน຋วยบริการ฿น฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปจ้า฽นกตามการด้า฼นินงานตามผลลัพธຏ ทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปก຋อนการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพป฽ละหลังการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(รายขຌอ) ตารางท 10ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปค຋า฼ฉลีไยของคะ฽นนการด้า฼นินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป (฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปจ้า฽นกตามก຋อน฽ละหลังการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง ตารางท 11ี ปปปปปปปปปปปปปปปปการวิ฼คราะหຏความÿัมพันธຏระหว຋างการด้า฼นินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปกับตัว฽ปรต຋างปโ ตารางท 12ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปค຋าÿัมประÿิทธิ่ÿหÿัมพันธຏป(CorrelationปCoefficient)ปของตัว฽ปรทีไ฿ชຌ฿นการวิ฼คราะหຏ ความÿัมพันธຏระหว຋างตัว฽ปรต຋างปโปกับการด้า฼นินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ตารางท 13ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปผลการวิ฼คราะหຏปຑจจัยทีไมีผลต຋อการด้า฼นินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ตารางท 14ี หน ้ า ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ซ 45 75 80 92 93 98 99 110 116 117 124 126 129 130

สารบญแผนภาพ ั ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปÿรุปกิจกรรมปฏิรูปป(฿หม຋)ปกับประ฼ดใ แผนภาพท 1 ี นปฏิรูปป(฼ดิม) ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปกรอบ฽นวคิดการศึกษาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ (฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) แผนภาพท 2ี หน ้ า ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) ฌ 20 71

บทท 1 ี บทน ํ า

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 1 1. ความเป นมาและความสําคัญ ปปปปปปปปปปຑจจุบันบริบทของÿังคมป฼ศรษฐกิจปÿิไง฽วดลຌอมปการÿืไอÿารป฽ละ฼ทค฾น฾ลยีÿารÿน฼ทศเดຌ฼ปลีไยนเปปปปปป อย຋างรวด฼รใวป฾ครงÿรຌางประชากรเทยก้าลัง฼ขຌาÿู຋ÿังคมผูຌÿูงอายุป฽ละพฤติกรรมดຌานÿุขภาพของประชาชนปปปปปปปปปปป ทีไก຋อ฿หຌ฼กิด฾รคเม຋ติดต຋อมีมากขึๅนปรวมทัๅงÿภาวการณຏของ฾รคระบาด฽ละ฾รคอุบัติ฿หม຋ทีไมีวิวัฒนาการป฽ละมี฽นว฾นຌม ทีไ฼พิไมขึๅนของเวรัÿÿายพันธุຏ฿หม຋ปโปท้า฿หຌมีการ฽พร຋กระจาย฽ละ฼กิดการระบาดเดຌอย຋างรวด฼รใวปÿ຋งผลกระทบ กับÿุขภาพประชาชน฼ปຓนวงกวຌางทัๅง฿นระดับประ฼ทศ฽ละทัไว฾ลกปปຑจจัยต຋างปโป฼หล຋านีๅปลຌวนÿ຋งผล฿หຌกระทรวง ÿาธารณÿุขตຌองหันกลับมาทบทวนน฾ยบาย฽ละการขับ฼คลืไอนการด้า฼นินงาน฼พืไอรับมือกับบริบททีไ฼ปลีไยน฽ปลง ฽ละความทຌาทายทีไจะ฼กิดขึๅน฿นอนาคตป(กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงาน,ป2561)ปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขปภาย฿ตຌการน้าของศาÿตราจารยຏคลินิกป฼กียรติคุณปนาย฽พทยຏอุดมปคชินทรปเดຌร຋วมกับกระทรวง ÿาธารณÿุข฽ละองคຏกรดຌานÿุขภาพทีไ฼กีไยวขຌองปจัดท้า฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ป พ.ศ.ป2564ป-ป2565ป฾ดยเดຌก้าหนด฿หຌมีกิจกรรมÿ้าคัญป(BigปRock)ปทีไมุ຋ง฼นຌนการขับ฼คลืไอน฽ละด้า฼นินงาน ฼พืไอ฿หຌ฼กิดการ฼ปลีไยน฽ปลงต຋อระบบÿุขภาพประชาชนอย຋างมีนัยÿ้าคัญป5ป฼รืไองปประกอบดຌวยป1)ปการปฏิรูป การจัดการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุขปรวมถึง฾รคระบาดระดับชาติ฽ละ฾รคอุบัติ฿หม຋ป฼พืไอความมัไนคง฽ห຋งชาติ ดຌานÿุขภาพป2)ปการปฏิรูป฼พืไอ฼พิไมประÿิทธิภาพ฽ละประÿิทธิผลของการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปความรอบรูຌดຌานÿุขภาพ การปງองกัน฽ละดู฽ลรักษา฾รคเม຋ติดต຋อÿ้าหรับประชาชน฽ละผูຌปຆวยป3)ปการปฏิรูประบบบริการÿุขภาพผูຌÿูงอายุปปปป ดຌานการบริบาลการรักษาพยาบาลทีไบຌาน/ชุมชนป฽ละการดู฽ลÿุขภาพตน฼อง฿นระบบÿุขภาพปฐมภูมิ฼ชิงนวัตกรรม 4)ปการปฏิรูประบบหลักประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌอง฿หຌมีความ฼ปຓน฼อกภาพปบูรณาการ฼ปຓนธรรมปทัไวถึง ฼พียงพอ฽ละยัไงยืนปดຌานการ฼งินการคลังป5)ปการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ฿หຌมีระบบบริหารจัดการ฽บบบูรณาการปคล຋องตัว ฽ละการร຋วมรับผิดชอบดຌานÿุขภาพระหว຋างหน຋วยงาน฽ละทຌองถิไนป(ÿภาพัฒนาการ฼ศรษฐกิจ฽ละÿังคม฽ห຋งชาติ,ป2564) บทน ํ า บทท 1 ี

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 2 บทน ํ า บทท 1 ี ปปปปปปปปปปกระทรวงÿาธารณÿุขป฽ละคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปรวมทัๅงองคຏกรดຌานÿุขภาพปปปปปปป ทีไ฼กีไยวขຌองปเดຌ฼ลใง฼หในความÿ้าคัญ฿นการขับ฼คลืไอนกิจกรรมการปฏิรูปป(BigปRock)ป฿นพืๅนทีไ฼ขตÿุขภาพป ฼พืไอ฼ปຓนการปฏิรูปการบริหารจัดการ฿หຌÿามารถปรับระบบบริการ฿หຌประชาชนเดຌรับบริการดຌานÿุขภาพเดຌมากทีไÿุด มุ຋ง฼นຌน฿หຌความÿ้าคัญ฿นการกระจายอ้านาจ฿หຌกับ฼ขตÿุขภาพป฼พืไอ฼ปຓนการลดอ้านาจรัฐป฽ละ฼พิไมอ้านาจประชาชน ฾ดยการคัด฼ลือก฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป4ป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ป฼ปຓนพืๅนทีไ฼ปງาหมายป(Setting) ฿นการขับ฼คลืไอน฽ละด้า฼นินการตามกิจกรรมปฏิรูปป(การจัดการภาวะฉุก฼ฉิน฽ละ฾รคระบาดป฾รคอุบัติ฿หม຋ปการดู฽ล ฾รค฼รืๅอรังปการดู฽ลผูຌÿูงอายุประบบหลักประกันÿุขภาพป฽ละการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ)ป฾ดยด้า฼นินการ฿หຌป4ป฼ขตÿุขภาพ น้าร຋องปมีการปฏิรูประบบบริหารจัดการ฿หຌ฼กิดการบูรณาการปคล຋องตัวป฽ละร຋วมรับผิดชอบดຌานÿุขภาพระหว຋าง หน຋วยงาน฽ละทຌองถิไนป฾ดยก้าหนด฿หຌมีการด้า฼นินงาน฽บ຋ง฼ปຓนป3ประยะปประกอบดຌวยประยะทีไป1ปจัดท้ากลเก/ ฽นวทางการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(Sandbox)ป:ปมกราคมป-ปมิถุนายนป2564ประยะทีไป2ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องขับ฼คลืไอน การด้า฼นินงานการปฏิรูปตามรูป฽บบปSandboxป:ปกรกฎาคมป2564ป-ปมิถุนายนป2565ป฽ละระยะทีไป3ปการติดตาม ประ฼มินผล฽ละจัดท้าขຌอ฼ÿนอ฼พืไอการบริหารจัดการ฼ขตÿุขภาพตาม฼ปງาหมายป฽ละ฽กຌเขกฎระ฼บียบทีไ฼กีไยวขຌอง :ปกรกฎาคมป-ปธันวาคมป2565ป(กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงาน,ป2564) ปปปปปทีไผ຋านมาปกระทรวงÿาธารณÿุขมีน฾ยบายผลักดัน฿หຌมี การก้าหนดทิศทางการพัฒนาระบบÿุขภาพป฽ละกลเก การท้างาน฿นรูป฽บบ฼ขตÿุขภาพมาตัๅง฽ต຋ป຃ปพ.ศ.ป2556ป ฾ดยการ฼ÿนอขอจัดตัๅงÿ้านักงาน฼ขตบริการÿุขภาพป ผ຋านคณะกรรมการพัฒนา฾ครงÿรຌางกระทรวงÿาธารณÿุขป ฾ดยมีค้าÿัไงกระทรวงÿาธารณÿุขปทีไป1449/2556ปลงวันทีไป 30ปกันยายนป2556ป฼พืไอจัดตัๅงÿ้านักงาน฼ขตบริการÿุขภาพ ฽ละคณะกรรมการ฼ขตบริการÿุขภาพ฼ขตทีไป1ป-ป12ป ฽ละค้าÿัไงกระทรวงÿาธารณÿุขทีไป616/2557ปลงวันทีไป 14ปพฤษภาคมป2557ป฼รืไองปจัดตัๅงÿ้านักงาน฼ขตบริการÿุขภาพ ฽ละคณะกรรมการ฼ขตบริการÿุขภาพ฼ขตทีไป1ป-ป13ป฿หຌ฼ปຓน ÿ຋วนราชการบริหารÿ຋วนกลางทีไตัๅงอยู຋ÿ຋วนภูมิภาคปมีฐานะ ฼ทียบ฼ท຋ากอง฿นÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขป ฽ละต຋อมาป຃งบประมาณปพ.ศ.ป2557ปกระทรวงÿาธารณÿุขเดຌมีการปรับรูป฽บบการบริหารจัดการ฿นÿ຋วนภูมิภาค ฼ปຓน฼ขตÿุขภาพป฽บ຋ง฼ปຓนป12ป฼ขตป฽ละกรุง฼ทพมหานครปมีการบริหารงาน฿นรูป฽บบคณะกรรมการระดับอ้า฼ภอ (DistrictปHealthปSystem)ป฽ละระดับ฼ขตป฾ดยมอบหมาย฿หຌผูຌตรวจราชการกระทรวงÿาธารณÿุขป฼ปຓนประธาน คณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพป(ChiefปExecutiveป๜ปOfficerป:ปCEO)ป฽ละมีตัว฽ทนจากหน຋วยบริการระดับต຋างปโ ฼ปຓนคณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพป(Regionalปhealthปboard)ป

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 3 ปปปปปปปปปปป຃ป2561ปเดຌมีการ฽ต຋งตัๅงคณะกรรมการขับ฼คลืไอน฼ขตÿุขภาพป฽ละคณะท้างานขับ฼คลืไอน฼ขตÿุขภาพปปปปป ฼พืไอทบทวนค้าÿัไงจัดตัๅงÿ้านักงาน฼ขตÿุขภาพปประกาศหลัก฼กณฑຏกลาง฿นการคัด฼ลือกคณะกรรมการอ้านวยการ ฽ละคณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพป฽ละร຋างค้าขอจัดตัๅงÿ຋วนราชการÿ้านักงาน฼ขตÿุขภาพป฽ละ฽นวทางการพัฒนา ศักยภาพ฼ขตÿุขภาพทีไป1ป-ป12ป฾ดย฿หຌปรับปรุงรายละ฼อียดป฼พืไอ฿หຌÿอดคลຌองกับ฽นวทางการจัดตัๅงÿ຋วนราชการปปปป ฿นภูมิภาคของปก.พ.ร.ปฉบับ฿หม຋ปป຃งบประมาณปพ.ศ.ป2561ปประกอบกับปกระทรวงÿาธารณÿุขเดຌด้า฼นินการ ปฏิรูปกลเกการด้า฼นินงานของกระทรวงÿาธารณÿุขป(Retreat)ปซึไง฿นการประชุม฼ชิงปฏิบัติการปฏิรูปกลเกปปปปปปปปปปปปป การด้า฼นินงานของกระทรวงÿาธารณÿุขป(Retreat)ป฼มืไอวันทีไป18ป-ป19ปมกราคมป2561ปทีไประชุมมีมติ฼หในชอบปปปปปปปป กับการกระจายอ้านาจป฾ดยการตัๅง฼ขตÿุขภาพ฽ละคณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพป(RegionalปHealthปBoard:ปRHB)ป ตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปพ.ศ.ป2561ป-ป2565ป฾ดยก้าหนด฿หຌมีกลเกการท้างาน฿นรูป฽บบปปปปป ฼ขตÿุขภาพปด้า฼นินการ฾ดยทบทวนบทบาทปภารกิจป฽ละการก้าหนดทิศทางการพัฒนาระบบบริการÿุขภาพป ฼พืไอ฿หຌการบริหารจัดการภาย฿น฼ขตÿุขภาพปของกระทรวงÿาธารณÿุข฼ปຓนเปอย຋างมีประÿิทธิภาพปÿามารถจัดบริการ ฿หຌ฼กิดประ฾ยชนຏÿูงÿุด฽ก຋ประชาชนปซึไง฼ขตÿุขภาพมีหนຌาทีไ฽ละอ้านาจ฿นการบริหาร฽ผนปก้าหนด฼ปງาหมายปกลยุทธຏ ผลÿัมฤทธิ่ปการจัดÿรรทรัพยากรปงบประมาณ฽ละก้าลังคนป฽ละก้ากับปติดตาม฿หຌการปฏิบัติงานบรรลุ฼ปງาหมาย ฽ละผลÿัมฤทธิ่ตามทีไก้าหนดเวຌอย຋างบูรณาการ฿นภาพรวมของ฼ขตÿุขภาพปทีไÿอดคลຌองกับน฾ยบายป฽ละ฽ผนพัฒนา ดຌานÿุขภาพของประ฼ทศป(กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงาน,ป2564) บทน ํ า บทท 1 ี

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 4 บทน ํ า บทท 1 ี ปปปปปปปปปปจากขຌอมูลการด้า฼นินงานทีไผ຋านมาปกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป(2564)ปเดຌÿรุปÿาระÿ้าคัญปจากการประชุม คณะกรรมการติดตาม฽ละประ฼มินผลการบริหารจัดการ฽ละบริการ฽บบบูรณาการของพืๅนทีไ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป (฼ขตÿุขภาพทีไป1ป฼ขตÿุขภาพทีไป4ป฼ขตÿุขภาพทีไป9ป฽ละ฼ขตÿุขภาพทีไป12)ป฼มืไอวันทีไป28ปตุลาคมป2564ปพบว຋าป กระทรวงÿาธารณÿุขเดຌมีการด้า฼นินงานการกระจายอ้านาจ฿หຌ฼ขตÿุขภาพมีการบริหารจัดการภาย฿น฼ขตÿุขภาพ มาระยะหนึไง฽ลຌวป฽ต຋ยังพบปຑญหาÿ้าคัญ฿นการบริหารจัดการ฽ละการจัดบริการทีไยังเม຋ÿามารถด้า฼นินงาน เดຌอย຋าง฼ปຓนรูปธรรมปอ้านาจ฿นการบริหารจัดการของ฼ขตÿุขภาพเม຋฼บใด฼ÿรใจป฽ยกÿ຋วนปจึง฽กຌปຑญหาบางอย຋าง เม຋เดຌชัด฼จนปÿ຋งผล฿หຌป ปปปปปซึไงจากขຌอมูลผลจากการด้า฼นินงาน฿นช຋วงทีไผ຋านมา฽ละปຑญหาอุปÿรรคต຋างปโปดังกล຋าวปจึงท้า฿หຌการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพปถูกบรรจุเวຌ฿น฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปฉบับปรับปรุงป(พ.ศ.ป2564ป-ป2565)ป฾ดยมีระยะ฼วลา ด้า฼นินงาน฿หຌ฼หในผลของการ฼ปลีไยน฽ปลงทีไชัด฼จนภาย฿นป຃ป2565 1.ก ารดูแลรกษาและการเขั ้าถึงบรการิ ของประชาชนยงมัความเหลีอมลื าใน แตละเขตสุขภาพ ่ 3.การจัดสรรทรัพยากร ด้านงบประมาณ และกําลังคน มีความเหลื อมลาในแต ละเขตบร่ ิการ เพราะเป นการจัดสรรจากส่วนกลาง 2.การบริหารจัดการหรือการดูแล ยังไม่สามารถแก้ป ญหาของพื นท ีโดยตรง แตย่ ังเป นการทางานเพํ ื อสนองตอบ นโยบายจากส่วนกลาง 4.การบริหารจัดการยังขาด การมีส่วนร่วมจากภาคประชาชน และหน่วยงานอื น ๆ

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 5 บทน ํ า บทท 1 ี ปปปปปปปปปปຑจจุบันการด้า฼นินการขับ฼คลืไอนการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป฾ดย฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป ฽ละป12)ปเดຌมีการด้า฼นินงานครบทัๅงป3ประยะปมาระยะหนึไง฽ลຌวปจากการÿรุปผลการด้า฼นินงานภาย฿ตຌ฾ครงการปป การบริหารจัดการ฽ละบริการ฼ขตÿุขภาพ฽บบบูรณาการ฿นพืๅนทีไ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป฽ละจากขຌอÿรุปผลปปปปปปปปปปปป การด้า฼นินงานภาย฿ตຌคณะกรรมการติดตาม฽ละประ฼มินผลการบริหารจัดการ฽ละบริการ฽บบบูรณาการป ของพืๅนทีไ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฼ขตÿุขภาพทีไป1ป฼ขตÿุขภาพทีไป4ป฼ขตÿุขภาพทีไป9ป฽ละ฼ขตÿุขภาพทีไป12)ป กองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป(2565)ปเดຌÿรุปผลเวຌ฿นการประชุมคณะกรรมการก้ากับทิศทาง฽ละน฾ยบาย ดຌาน฼ขตÿุขภาพปครัๅงทีไป2/2565ป฼มืไอวันพุธทีไป3ปÿิงหาคมป2565ปพบว຋าปการขับ฼คลืไอนการด้า฼นินงานของการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพท้า฿หຌ฼กิดกลเกของคณะกรรมการป3ประดับปประกอบดຌวยป1)ปคณะกรรมการก้ากับทิศทาง฽ละน฾ยบาย ดຌาน฼ขตÿุขภาพป:ปรัฐมนตรีว຋าการกระทรวงÿาธารณÿุข฼ปຓนประธานป2)ปคณะกรรมการอ้านวยการ฼ขตÿุขภาพป: ผูຌตรวจราชการกระทรวงÿาธารณÿุข฼ปຓนประธานป3)ปคณะกรรมการบริหาร฼ขตÿุขภาพป:ปผูຌอ้านวยการÿ้านักงาน ฼ขตÿุขภาพ฼ปຓนประธานปซึไงท้าหนຌาทีไ฿นการก้าหนดน฾ยบายปควบคุมปก้ากับป฽ละบริหารจัดการการด้า฼นินงาน ของ฼ขตÿุขภาพป฼ปຓนกลเกÿ้าคัญของการขับ฼คลืไอนการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปทีไÿ຋งผล฿หຌ฼กิดผลลัพธຏดຌานการบริหาร ฼ขตÿุขภาพ฽ละผลลัพธຏดຌานÿุขภาพกับประชาชนป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปดังนีๅ ฼กิดปSandboxป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง฽ละการกระจายอ้านาจปรวมทัๅงกลเกการบริหาร฼ขตÿุขภาพ ฾ดยมีระ฼บียบกระทรวงÿาธารณÿุขว຋าดຌวยการจัดตัๅง฼ขตÿุขภาพ฼พืไอการปฏิรูปการขับ฼คลืไอนระบบÿุขภาพ พ.ศ.ป2564ปมีการมอบอ้านาจ฿หຌผูຌตรวจราชการกระทรวงÿาธารณÿุขป฽ละผูຌอ้านวยการÿ้านักงาน฼ขตÿุขภาพ ปฏิบัติราชการ฽ทนปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขปท้า฿หຌ฼กิดความคล຋องตัว฿นการบริหารจัดการ฽ละบูรณาการ ด้า฼นินงานภาย฿น฼ขตÿุขภาพ ฼กิดปNปewปServiceปModelปทีไหลากหลายÿนองตอบปຑญหาตามปPainปPointปของ฽ต຋ละ฼ขตÿุขภาพป (฼ขตÿุขภาพทีไป1ป:ป฾รคปอดอุดกัๅน฼รืๅอรังป(COPD)ป฼ขตÿุขภาพทีไป4ป:ปการดู฽ลÿุขภาพระหว຋างตัๅงครรภຏป ฼ขตÿุขภาพทีไป9ป:ปการดู฽ลÿุขภาพของ฽ม຋฽ละ฼ดใก฿นช຋วงระหว຋างตัๅงครรภຏ฽ละหลังคลอดป฼ขตÿุขภาพทีไป12ป: การดู฽ลผูຌปຆวยหอบหืดป฽ละ฾รคปอดอุดกัๅน฼รืๅอรัง)ปซึไง฼มืไอด้า฼นินการ฼ตใมรูป฽บบÿ຋งผล฿หຌประชาชนป 4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปเดຌรับประ฾ยชนຏครอบคลุมประชากรป28.5ปลຌานคน ผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ฿นการด้า฼นินงานการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง) ปป3.1)ปประชาชนเดຌรับวัคซีนปງองกันปCOVID-19ปอย຋างนຌอยป2ป฼ขใมปรຌอยละป70ป-ป82ป ปป3.2)ปผูຌปຆวยปCOVID-19ปเดຌรับการรักษาปท้า฿หຌมีอัตราปຆวยตายต้ไากว຋า฼กณฑຏปมีอัตราปຆวยตายปรຌอยละ 0.5ป-ป1.0ป(฼กณฑຏเม຋฼กินรຌอยละป1.5)ป ปป3.3)ปผูຌÿูงอายุเดຌรับการดู฽ลตามปCareปPlanปรຌอยละป88ป-ป95ป(฼กณฑຏรຌอยละป90)ป ปป3.4)ปผูຌÿูงอายุทีไพบความ฼ÿีไยงภาวะÿมอง฼ÿืไอมเดຌรับการดู฽ลรักษารຌอยละป70ป-ป100ป(฼กณฑຏเม຋นຌอยกว຋า รຌอยละป30)ป ปป3.5)ปผูຌÿูงอายุทีไพบความ฼ÿีไยงการ฼กิดภาวะหกลຌมเดຌรับการดู฽ลรักษาปรຌอยละป92ป-ป100ป(฼กณฑຏเม຋นຌอยกว຋า รຌอยละป30)ป

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 6 บทน ํ า บทท 1 ี ปปปปปปปปปซึไงขຌอมูลจากการประชุมปฯปดังกล຋าวป฼ปຓนการÿรุปผลการด้า฼นินงานภาย฿ตຌ฼ปງาหมาย฽ละตัวชีๅวัดทีไเดຌก้าหนดเวຌ ฽ต຋ยังเม຋พบขຌอมูลรายละ฼อียด฿น฼ชิงลึกของผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏปการ฼ปรียบ฼ทียบผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏก຋อน฽ละหลัง การการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป฽ละปຑจจัยทีไมีผลต຋อผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปรวมทัๅงยังเม຋มีหน຋วยงานหรือองคຏกร฿ดทีไท้าการศึกษา฼รืไองดังกล຋าว ฿นระดับหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฾รงพยาบาลศูนยຏป฾รงพยาบาลทัไวเปป฽ละ฾รงพยาบาลชุมชน) ซึไงหน຋วยบริการต຋างปโปดังกล຋าวปเดຌมีการ฿หຌบริการทีไ฿กลຌชิดกับประชาชนป฽ละมีการจัดระบบบริการÿุขภาพภาย฿ตຌ กิจกรรม฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565ปประกอบดຌวยป1)ปการจัดการ ภาวะฉุก฼ฉิน฽ละ฾รคระบาดป฾รคอุบัติ฿หม຋ป2)ปการดู฽ล฾รค฼รืๅอรังป3)ปการดู฽ลผูຌÿูงอายุปซึไงการด้า฼นินงาน ตามกิจกรรมดังกล຋าวเดຌถูกบรรจุเวຌ฿หຌ฼ปຓนผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป ดังนัๅนปผูຌวิจัยจึง฼หในความÿ้าคัญ฽ละÿน฿จทีไจะศึกษาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปปปปป 2.1 2.2 2.3 2. วตถุประสงค ั ์ ของการวจิยั ฼พืไอศึกษาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ฼พืไอศึกษาปຑจจัยทีไมีผลต຋อผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพ น้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) ฼พืไอศึกษา฼ปรียบ฼ทียบผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏก຋อน฽ละหลัง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12) 3. ประโยชน์ ท คาดว ี าจะได ่ร้บ ั ปปปปปปปปทราบถึงผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพปผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏก຋อน฽ละหลังการปฏิรูปของ฼ขตÿุขภาพ น้าร຋องป฽ละปຑจจัยทีไมีผลต຋อผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปรวมทัๅงเดຌองคຏความรูຌ ฼พืไอ฼ปຓนขຌอมูล฿นการพัฒนาขຌอ฼ÿนอการบริหารจัดการ฼ขตÿุขภาพป ซึไง฼ปຓนขຌอมูลÿ้าคัญทีไÿามารถน้าเป฿ชຌประ฾ยชนຏ฿นการพัฒนาการด้า฼นินงาน ฿หຌ฼ขตÿุขภาพมีความ฼ขຌม฽ขใงปÿามารถบูรณาการ฽ละบริหารจัดการ การ฿หຌบริการประชาชนเดຌรับบริการทีไมีคุณภาพป฽ละประÿิทธิภาพ ฼พืไอขยายผลการด้า฼นินงาน฿หຌครอบคลุม฼ขตÿุขภาพปทัๅงป12ป฼ขตÿุขภาพ เดຌต຋อเป

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 7 บทน ํ า บทท 1 ี 4. ขอบเขตของการวจิยั ปปปปปปปการวิจัยครัๅงนีๅ฼ปຓนการวิจัย฼ชิงÿ้ารวจป(SurveyปResearch)ป฿ชຌวิธีวิจัย฽บบผÿมปMixedปMethodปResearchป ฾ดย฿ชຌวิธีวิจัย฼ชิงปริมาณป(QuantitativeปResearch)ปท้าการศึกษาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปประกอบดຌวยป1)ปการจัดการภาวะฉุก฼ฉินป฽ละ฾รคระบาด ฾รคอุบัติ฿หม຋ป2)ปการดู฽ล฾รค฼รืๅอรังป3)ปการดู฽ลผูຌÿูงอายุป฽ละการ฼ปรียบ฼ทียบผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏก຋อน฽ละหลัง การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปรวมทัๅงศึกษาปຑจจัยทีไมีผลต຋อผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปท้าการศึกษา฿นหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป(฾รงพยาบาลศูนยຏ ฾รงพยาบาลทัไวเปป฽ละ฾รงพยาบาลชุมชน)ปทุก฽ห຋งปหน຋วย฿นการวิ฼คราะหຏ฼ปຓนปຑจ฼จกบุคคลปคือปผูຌบริหารของหน຋วยบริการ ฿น฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง฽ละ฿ชຌวิธีวิจัย฼ชิงคุณภาพป(QualitativeปResearch)ปศึกษาขຌอมูลความพึงพอ฿จของประชาชน ทีไมารับบริการกับหน຋วยบริการ฿น฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปดຌวยการÿัมภาษณຏ฼ชิงลึกป(Inป-ปdepthปInterview)ประยะ฼วลา การศึกษา฿นระหว຋าง฼ดือนตุลาคมป2565ปถึง฼ดือนมีนาคมป2567 5.1 5.2 5.3 5. นิยามศัพทท ์ ใชี ้ ในการวจิยั เขตสุขภาพนําร่องการปฏิรูปเขตสุขภาพ หมายถึงป฼ขตÿุขภาพตามระ฼บียบกระทรวงÿาธารณÿุขว຋าดຌวยการจัดตัๅง฼ขตÿุขภาพ฼พืไอการขับ฼คลืไอน การปฏิรูประบบÿุขภาพปพ.ศ.ป2564ปลงวันทีไป18ปมิถุนายนป2564ปประกอบดຌวยป฼ขตÿุขภาพทีไป1ป ฼ขตÿุขภาพทีไป4ป฼ขตÿุขภาพทีไป9ป฽ละ฼ขตÿุขภาพทีไป12 หน่วยบริการของเขตสุขภาพนําร่อง หมายถึงปหน຋วยบริการทีไมีบทบาทÿ้าคัญ฿นการ฼ปຓน฽ม຋ข຋าย฿นการบริหารจัดการ฽ละจัดระบบบริการ ของ฼ขตÿุขภาพทีไป1ป฼ขตÿุขภาพทีไป4ป฼ขตÿุขภาพทีไป9ป฽ละ฼ขตÿุขภาพทีไป12ปประกอบดຌวยป฾รงพยาบาลศูนยຏ ฾รงพยาบาลทัไวเปป฽ละ฾รงพยาบาลชุมชนปทุก฽ห຋ง ผลลพธัท์พ ี งประสงค ึ ของเขตสุขภาพน ์ ํารองการปฏ ่ รูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ ี 1, 4, 9 และ 12) หมายถึงปการทีไหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องมีการด้า฼นินงาน฿หຌบริการประชาชนภาย฿ตຌกิจกรรม ฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565ปรายละ฼อียดปดังนีๅปปปปปปปปป 1) การจั ดการภาวะฉุกเฉินและโรคระบาด โรคอุบัตใหม ิ ่ หมายถึงปการด้า฼นินงานการจัดการภาวะฉุก฼ฉิน฽ละ฾รคระบาดป฾รคอุบัติ฿หม຋ปเดຌ฽ก຋ปกลเก การบริหารจัดการÿถานการณຏป฽ผนบูรณาการ฽ละการจัดการ฾ครงÿรຌางพืๅนฐานประบบ ขຌอมูลÿารÿน฼ทศ฽ละ฼ทค฾น฾ลยีดิจิทัล

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 8 บทน ํ า บทท 1 ี 2) การดูแลโรคเรื อรัง หมายถึงปการด้า฼นินงานการดู฽ล฾รค฼รืๅอรังปเดຌ฽ก຋ปการบูรณาการการด้า฼นินงานประบบ หลักประกันÿุขภาพ฽ละชุดÿิทธิประ฾ยชนຏประบบขຌอมูล฽ละ฼ทค฾น฾ลยีดิจิทัล 3) การดูแลผู้สูงอายุ หมายถึงปการด้า฼นินงานการดู฽ลผูຌÿูงอายุปเดຌ฽ก຋ประบบ฽ละกลเกการบริบาลประบบ ÿารÿน฼ทศ฽ละ฼ทค฾น฾ลยีดิจิทัลประบบการ฼งินการคลัง฽ละหลักประกันÿุขภาพ 5.4 การบริหารจั ดการท ีส่งผลตอผลล่ ัพธ์ในการจั ดบริการท ีมีคุณภาพ หมายถึงปการทีไผูຌบริหารหน຋วยบริการของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปมีความคิด฼หในต຋อการด้า฼นินงาน ตามขຌอ฼ÿนอปSandboxป฽บ຋งออก฼ปຓนป5ปดຌานปประกอบดຌวยปปปปปปปปปป 1) การอภบาลระบบและภาวะผูิ ้นํา หมายถึงปการด้า฼นินงานดຌานการอภิบาลระบบ฽ละภาวะผูຌน้าปเดຌ฽ก຋ปการท้างานร຋วมกัน ภาย฿น฼ขตÿุขภาพปการก้าหนด฽ผนการท้างานทีไÿอดคลຌองกับ฼ปງาหมายระดับประ฼ทศปปปปปปปปปป ฽ละความตຌองการของ฼ขตÿุขภาพปมีกลเกการท้างานร຋วมกันของทุกภาคÿ຋วนทีไ฼กีไยวขຌอง ฽ละมีการติดตามป฽ละประ฼มินผลอย຋างต຋อ฼นืไอง 2) กําลังคนด้านสุขภาพ หมายถึงปการด้า฼นินงานดຌานก้าลังคนดຌานÿุขภาพปเดຌ฽ก຋ปการจัด฾ครงÿรຌางบุคลากรป กลเกการบริหารจัดการก้าลังคนระดับ฼ขตÿุขภาพปการพัฒนาก้าลังคนของ฼ขตÿุขภาพ 3) การเงินการคลัง หมายถึงปการด้า฼นินงานดຌานการ฼งินการคลังปเดຌ฽ก຋ปการบริหารการ฼งินการคลัง฽บบบูรณาการ ภาย฿น฼ขตÿุขภาพปการก้าหนด฽นวทางการบริหาร/จัดÿรรงบประมาณทีไÿอดคลຌองกับ฽นวทาง การด้า฼นินการ฿นระดับประ฼ทศ฽ละระดับ฼ขตÿุขภาพ 4) ข้อมูลสารสนเทศ หมายถึงปการด้า฼นินงานดຌานขຌอมูลÿารÿน฼ทศปเดຌ฽ก຋ปการรวบรวมขຌอมูล฽ละการบริหารจัดการ ขຌอมูลทีไท้า฿หຌ฼กิดประ฾ยชนຏÿูงÿุดปการพัฒนาระบบ฽ละฐานขຌอมูล฿หຌมีความครอบคลุมขຌอมูล ทีไ฼กีไยวขຌองกับการพัฒนาระบบÿุขภาพปการ฿ชຌขຌอมูล฽บบบูรณาการ฽ละ฼กิดประ฾ยชนຏ ต຋อการจัดบริการร຋วมกัน 5) เทคโนโลยีสุขภาพ หมายถึงปการด้า฼นินงานดຌาน฼ทค฾น฾ลยีÿุขภาพปเดຌ฽ก຋ปกลเกการจัดซืๅอ/จัดจຌางป฼พืไอท้า฿หຌ฼กิด การซืๅอ/จຌางทีไมีประÿิทธิภาพ฽ละเดຌประ฾ยชนຏÿูงÿุดป(การจัดซืๅอร຋วมกัน/฼อืๅอต຋อการลงทุน ฽ละการพัฒนาบริการ)ปการพัฒนากลเกการประ฼มินความ฼หมาะÿมของการลงทุนป ฽ละก้าหนด฽ผนการลงทุนทีไ฼หมาะÿม฽ละตรงกับความตຌองการของพืๅนทีไปปป

ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 9 บทน ํ า บทท 1 ี 6. คํ าสําคัญ 6.1 เขตสุขภาพนํารอง ่ 6.2 หน่วยบรการิ ของเขตสุขภาพนํารอง่ 6.3 ผลลพธั ์ ท พี ึงประสงค์

บทท 2 ี ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ด ิ ด และงานว และงานวจ ิ จ ิ ยท ั ยท ั เก ี เก ี ยวข ี ยวข ี ้ อง ้ อง

1 2 3 4 5 ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง ปปปปปปปปปการวิจัยครัๅงนีๅป฼ปຓนการศึกษาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพทีไ 1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปซึไงผูຌวิจัยเดຌทบทวน฽นวคิด฽ละผลงานวิจัยทีไ฼กีไยวขຌองป฼พืไอก้าหนดกรอบ฽นวคิดการวิจัยปดังนีๅ ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ฽ละ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ งานวิจัยทีไ฼กีไยวขຌอง กรอบ฽นวคิด฿นการวิจัย ÿมมติฐานการวิจัย ปปปปปปปปปปปรัฐธรรมนูญ฽ห຋งราชอาณาจักรเทยปพุทธศักราชป2560ปหมวดป16ปการปฏิรูปประ฼ทศปเดຌบัญญัติ฿หຌมี การปฏิรูปประ฼ทศปซึไงตຌองด้า฼นินการ฼พืไอบรรลุ฼ปງาหมายป3ปประการปเดຌ฽ก຋ป1)ปประ฼ทศชาติมีความÿงบ฼รียบรຌอย มีความÿามัคคีปรองดองมีการพัฒนาอย຋างยัไงยืนตามหลักปรัชญาของ฼ศรษฐกิจพอ฼พียงป฽ละมีความÿมดุล ระหว຋างการพัฒนาดຌานวัตถุกับการพัฒนาดຌานจิต฿จป2)ปÿังคมมีความÿงบÿุขป฼ปຓนธรรมป฽ละมี฾อกาÿอันทัด฼ทียมกัน ฼พืไอขจัดความ฼หลืไอมล้ๅาป฽ละป3)ปประชาชนมีความÿุขปมีคุณภาพชีวิตทีไดี฽ละมีÿ຋วนร຋วม฿นการพัฒนาประ฼ทศ ฽ละการปกครอง฿นระบอบประชาธิปเตยอันมีพระมหากษัตริยຏทรง฼ปຓนประมุขป(คณะกรรมการร຋างรัฐธรรมนูญ,ป 2560)ปรวมทัๅงเดຌบัญญัติ฿หຌการด้า฼นินการต຋างปโปทีไ฼กีไยวขຌองกับการปฏิรูปประ฼ทศ฼ปຓนเปตามพระราชบัญญัติ ฽ผน฽ละขัๅนตอนการด้า฼นินการปฏิรูปประ฼ทศปพ.ศ.ป2560ป฾ดยมาตราป6ป฽ห຋งพระราชบัญญัติดังกล຋าวปเดຌบัญญัติ ฿หຌการจัดท้า฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ฽ต຋ละดຌานตຌองÿอดคลຌองกับ฽ผน฽ม຋บทภาย฿ตຌยุทธศาÿตรຏชาติปรวมทัๅง ฿หຌหน຋วยงานของรัฐทุกหน຋วยมีหนຌาทีได้า฼นินการ฿หຌ฼ปຓนเปตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ฼พืไอ฿หຌบรรลุผลÿัมฤทธิ่ปปปปปปปป ตามระยะ฼วลาทีไก้าหนดเวຌ฿น฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป(ÿภาพัฒนาการ฼ศรษฐกิจ฽ละÿังคม฽ห຋งชาติ,ป2561) 1. แผนการปฏรูปประเทศและแผนปฏ ิ รูปประเทศด ิ านสาธารณสุข ้ บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 10

1.1 แผนการปฏรูปประเทศ (พ.ศ. 2561 - 2565) และ (ฉบ ิ บปร ั บปรุง) พ.ศ. 2564 - 2565 ั ปปปปปปปปปปปป฾ดย฼มืไอวันทีไป3ปธันวาคมป2562ปคณะรัฐมนตรีปจึงมีมติ฼หในชอบ฿หຌมีการปรับปรุง฽ผนปฏิรูปประ฼ทศป ÿ຋งผล฿หຌตຌองมีการ฼พิไม฼ติม฽ผนการปฏิรูป฿นบางประ฼ดใน฿หຌÿอดคลຌองกับยุทธศาÿตรຏชาติ฽ละ฽ผน฽ม຋บท ภาย฿ตຌยุทธศาÿตรຏชาติปต຋อมาคณะรัฐมนตรีจึงมีมติ฼หในชอบ฿นการปรับปรุงองคຏประกอบ฽ละ฽ต຋งตัๅง฼พิไม฼ติม คณะกรรมการปฏิรูปดຌานต຋างปโป฼มืไอวันทีไป30ปมิถุนายนป2563ปรวมป13ปดຌานป(มีดຌานวัฒนธรรมปกีฬาป฽รงงาน ฽ละการพัฒนาทรัพยากรมนุษยຏป฼ปຓนดຌานทีไมีการ฼พิไม฼ติม)ป฽ละ฿หຌด้า฼นินการปรับปรุง฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศปปปปปปปปปปป ทัๅงป13ปดຌานป฿หຌ฽ลຌว฼ÿรใจภาย฿นวันทีไป28ปกันยายนป2563ป฽ละ฿หຌคณะกรรมการปฏิรูป฿นดຌานต຋างปโปด้า฼นินการ ปรับปรุง฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศทัๅงป13ปดຌานป฿หຌ฽ลຌว฼ÿรใจภาย฿นวันทีไป28ปกันยายนป2563ป฽ละก้าหนดปปปปปปปปปปปปปป ฿หຌหน຋วยงานทีไ฼กีไยวขຌองด้า฼นินการ฿หຌ฼กิดผลÿ้า฼รใจตาม฽ผนปฏิรูปประ฼ทศปกรอบระยะ฼วลาด้า฼นินงานปปปปปปปปปป ตัๅง฽ต຋ป຃ปพ.ศ.ป2561ป-ป2565ปซึไง฼ปຓนการด้า฼นินงานตามรัฐธรรมนูญ฽ห຋งราชอาณาจักรเทยปพุทธศักราชป2560ปปปปปปปปป หมวดป16ปบัญญัติ฿หຌด้า฼นินการปฏิรูปประ฼ทศดຌานต຋างปโปตามทีไก้าหนด฿นมาตราป258ปของรัฐธรรมนูญป ฽ละตามพระราชบัญญัติ฽ผน฽ละขัๅนตอนการปฏิรูปประ฼ทศปพ.ศ.ป2560ป:ปประ฼ทศเทยมี฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป ฽กຌปຑญหา฼ร຋งด຋วน฿นระยะป5ปป຃ป฾ดย฽ผนการปฏิรูประ฼ทศป(พ.ศ.ป2561ป-ป2565)ปก้าหนด฼ปງาหมายÿ้าคัญ ฼พืไอการด้า฼นินงานป1)ปภาครัฐป:ปทันÿมัยปกะทัดรัดปปรับตัวต຋อการ฼ปลีไยน฽ปลงเดຌป2)ปภาค฼อกชนป:ปพัฒนาปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป ขีดความÿามารถ฿นการ฽ข຋งขัน฿หຌ฼ท຋าทันกับกระ฽ÿ฾ลกาภิวัฒนຏป3)ปชุมชน฽ละทຌองถิไนป:ปÿังคม฽ห຋ง฾อกาÿปปปปปปปปปป ฼กิดความÿามัคคี฼ขຌม฽ขใงปบริหารจัดการตน฼องเดຌป4)ปประชาชนป:ปมีคุณภาพชีวิตทีไดีขึๅน฽ละมีความÿุขป 1.1.1 แผนการปฏรูปประเทศ (พ.ศ. 2561 - 2565) ิ ปปปปปปปปปปปÿภาพัฒนาการ฼ศรษฐกิจ฽ละÿังคม฽ห຋งชาติป(2561)ปเดຌกล຋าวถึง฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป(พ.ศ.ป2561ป-ป 2565)ป฼มืไอวันทีไป6ป฼มษายนป2561ปราชกิจจานุ฼บกษาประกาศ฿ชຌ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป11ปดຌานปอันประกอบดຌวย 1)ปดຌานการ฼มืองป2)ปดຌานการบริหารราชการ฽ผ຋นดินป3)ปดຌานกฎหมายป4)ปดຌานกระบวนการยุติธรรมป5)ปดຌาน฼ศรษฐกิจ 6)ปดຌานทรัพยากรธรรมชาติ฽ละÿิไง฽วดลຌอมป7)ปดຌานÿาธารณÿุขป8)ปดຌานÿืไอÿารมวลชน฼ทค฾น฾ลยีÿารÿน฼ทศป 9)ปดຌานÿังคมป10)ปดຌานพลังงานป฽ละป11)ปดຌานการปງองกัน฽ละปราบปรามการทุจริต฽ละประพฤติมิชอบป฾ดย฼ปຓน฽ผน การปฏิรูปประ฼ทศตามมาตราป8ป฽ห຋งพระราชบัญญัติ฽ผน฽ละขัๅนตอนการด้า฼นินการปฏิรูปประ฼ทศปพ.ศ.ป2560 ฽ละต຋อมาเดຌมีการจัดท้า฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานการศึกษาปตามมาตราป258ปจ.ปดຌานการศึกษาป฼ปຓนดຌานทีไป12 ฿นวันทีไป7ปพฤษภาคมป2562ปทัๅงนีๅปวันทีไป18ป฼มษายนป2562ปราชกิจจานุ฼บกษาเดຌประกาศ฿ชຌ฽ผน฽ม຋บทภาย฿ตຌ ยุทธศาÿตรຏชาติปจ้านวนป23ปประ฼ดในปภายหลังจากทีไยุทธศาÿตรຏชาติปพ.ศ.ป2561ป-ป2580ปมีผลบังคับ฿ชຌ฼มืไอวันทีไป 13ปตุลาคมป2561ป฼พืไอ฼ปຓน฼ปງาหมายการพัฒนาประ฼ทศอย຋างยัไงยืนปตามหลักธรรมาภิบาลป฽ละ฿ชຌ฼ปຓนกรอบ ฿นการจัดท้า฽ผนต຋างปโป฿หຌÿอดคลຌอง฽ละบูรณาการกัน฼พืไอ฼ปຓนพลังผลักดันร຋วมกันเปÿู຋฼ปງาหมายดังกล຋าว ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 11

1.1.2 แผนการปฏรูปประเทศ (ฉบ ิ บปร ั บปรุง) พ.ศ. 2564 - 2565 ั ปปปปปปปปปปปปการด้า฼นินงานตาม฽ผนปฏิรูปประ฼ทศป(พ.ศ.ป2561ป-ป2565)ปเดຌมีการด้า฼นินงาน฾ดยหน຋วยงานทีไ฼กีไยวขຌอง ตาม฽ผนปฏิรูป฿นดຌานต຋างปโปมา฿นช຋วงระยะ฼วลาหนึไงปÿภาพัฒนาการ฼ศรษฐกิจ฽ละÿังคม฽ห຋งชาติปจึงเดຌÿรุปผล การด้า฼นินงาน฽ละจัดท้ารายงานผลการด้า฼นินการตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศปประจ้าป຃ป2562ป฽ละป2563ป ตามล้าดับป฼พืไอ฽ÿดงความกຌาวหนຌาของÿถานการณຏบรรลุ฼ปງาหมายของ฼รืไอง฽ละประ฼ดในปฏิรูปตาม฽ผนปปปปปปปป การปฏิรูปประ฼ทศป฾ดยประ฼ดในปຑญหาอุปÿรรค฿นการด้า฼นินงานทีไพบÿ຋วน฿หญ຋ปเดຌ฽ก຋ป 1)ปการÿรຌางความรูຌความ฼ขຌา฿จ฿หຌกับหน຋วยงานผูຌรับผิดชอบ฿หຌทราบ ถึง฼จตนารมณຏÿาระÿ้าคัญทีไ฽ทຌจริงของกิจกรรมตามทีไระบุเวຌ ฿น฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป 2)ปความชัด฼จนของ฼ปງาหมาย฽ละตัวชีๅวัดของ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ ท้า฿หຌ฼หในถึง฼ปງาหมายทีไ฼ปຓนรูปธรรม฼ดียวกัน฽ละÿามารถประ฼มิน ฽ละวัดผลความÿ้า฼รใจเดຌอย຋าง฽ทຌจริงป 3)ปกิจกรรมตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศมีความซ้ๅาซຌอนกับภารกิจปกติ ของหน຋วยงานปท้า฿หຌการปฏิรูปประ฼ทศเม຋฼กิดการ฼ปลีไยน฽ปลง ต຋อประชาชนเดຌอย຋าง฽ทຌจริงป 4)ปการบูรณาการระหว຋างหน຋วยงานทีไ฼กีไยวขຌองป฼พืไอ฿หຌ฼กิด ความ฼ชืไอม฾ยง฽ละÿ຋งผลต຋อการด้า฼นินงานทีไ฼กีไยว฼นืไองกันป ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 12

ปปปปปปปปปปปป฿น฼บืๅองตຌนÿภาพัฒนาการ฼ศรษฐกิจ฽ละÿังคม฽ห຋งชาติ฽ละคณะกรรมการทีไ฼กีไยวขຌองปจึงเดຌน้าขຌอมูล ผลการด้า฼นินงาน฽ละปຑญหาอุปÿรรคต຋างปโปดังกล຋าวปมาก้าหนด฼ปຓนหลัก฼กณฑຏ฿นการพิจารณา฼พืไอจัดท้า ฼ปຓนขຌอ฼ÿนอ฿นการปรับปรุง฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป฽ละ฼ÿนอ฿หຌคณะรัฐมนตรีพิจารณา฿นระยะต຋อเปป฾ดยมุ຋ง฼นຌน การปรับปรุง฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ฿หຌมีกิจกรรมการด้า฼นินงาน฼ฉพาะกิจกรรมปฏิรูปทีไจะÿ຋งผล฿หຌ฼กิดการ฼ปลีไยน฽ปลง ต຋อประชาชนอย຋างมีนัยÿ้าคัญป(BigปRock)ป฽ละ฿หຌความÿ้าคัญกับการขับ฼คลืไอนการด้า฼นินงานตามกิจกรรมดังกล຋าว ฿นทางปฏิบัติป฼พืไอ฿หຌ฼กิดการบรรลุ฼ปງาหมายของ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศอย຋าง฼ปຓนรูปธรรมป(฾ดยด้า฼นินการ฿หຌ฼ปຓนเป ตามมติคณะรัฐมนตรีป฼มืไอวันทีไป3ปธันวาคมป2562ป฽ละป30ปมิถุนายนป2563)ปต຋อมาทีไประชุมร຋วมประธานคณะกรรมการ ปฏิรูปประ฼ทศปคณะกรรมการยุทธศาÿตรຏชาติป฽ละคณะรัฐมนตรีปมีมติ฼หในชอบ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป(ฉบับปรับปรุง) ฼มืไอวันทีไป19ปตุลาคมป2563ปวันทีไป9ปพฤศจิกายนป2563ป฽ละวันทีไป8ปธันวาคมป2563ปตามล้าดับป฾ดย฿หຌความÿ้าคัญ กับการคัด฼ลือก฼ฉพาะกิจกรรมปฏิรูปประ฼ทศทีไจะÿ຋งผล฿หຌ฼กิดการ฼ปลีไยน฽ปลงต຋อประชาชนอย຋างมีนัยÿ้าคัญ (BigปRock)ปซึไง฼ปຓนกิจกรรมทีไมีความÿ้าคัญ฼ร຋งด຋วน฽ละด้า฼นินการร຋วมกันหลายหน຋วยงานปÿามารถด้า฼นินการ ฽ละวัดผลเดຌอย຋าง฼ปຓนรูปธรรมป฿นช຋วงป຃ป2564ป-ป2565ป฼พืไอบรรจุ฿น฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป(ฉบับปรับปรุง)ป ประกอบดຌวยป1)ปดຌานการ฼มืองป2)ปดຌานการบริหารราชการ฽ผ຋นดินป3)ปดຌานกฎหมายป4)ปดຌานกระบวนการยุติธรรมป 5)ปดຌาน฼ศรษฐกิจป6)ปดຌานทรัพยากรธรรมชาติ฽ละÿิไง฽วดลຌอมป7)ปดຌานÿาธารณÿุขป8)ปดຌานÿืไอÿารมวลชน฼ทค฾น฾ลยี ÿารÿน฼ทศป9)ปดຌานÿังคมป10)ปดຌานพลังงานป11)ปดຌานการปງองกัน฽ละปราบปรามการทุจริตป฽ละประพฤติมิชอบป 12)ปดຌานการศึกษาป13)ปดຌานวัฒนธรรมปกีฬาป฽รงงานป฽ละการพัฒนาทรัพยากรมนุษยຏป(ÿภาพัฒนาการ฼ศรษฐกิจ ฽ละÿังคม฽ห຋งชาติ,ป2564)ป ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 13

1.2.1.1 ข 1.2.1.1 ข้อเสนอของสภาปฏ อเสนอของสภาปฏรูปแห ิ ่งชาต (สปช.) ิ ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 14 1.2 แผนการปฏรูปประเทศด ิ านสาธารณสุข (พ.ศ. 2561 - 2565) และ (ฉบ ้ บปร ั บปรุง) ั พ.ศ. 2564 - 2565 1.2.1 แผนการปฏรูปประเทศด ิ านสาธารณสุข (พ.ศ. 2561 - 2565) ้ ปปปปปปปปปปปปปกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป(2564)ปเดຌกล຋าวถึงÿาระÿ้าคัญ฽ละวิวัฒนาการของ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขปพบว຋าป฿นการจัดท้า฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขปซึไงมีนาย฽พทยຏ฼ÿรีปตูຌจินดาป฼ปຓนประธานปเดຌน้ารายงานผลการศึกษา฽ละขຌอ฼ÿนอ฽นะทีไ฼กีไยวขຌอง กับการปฏิรูปประ฼ทศของÿภาปฏิรูป฽ห຋งชาติป฽ละÿภาขับ฼คลืไอนการปฏิรูปประ฼ทศปซึไงตัๅงขึๅนตามรัฐธรรมนูญปปปปป ฽ห຋งราชอาณาจักรเทยป(ฉบับชัไวคราว)ปพุทธศักราชป2557ปมาตราป27ป฽ละรัฐธรรมนูญ฽ห຋งราชอาณาจักรเทยป (ฉบับชัไวคราว)ปพุทธศักราชป2557ป฽กຌเข฼พิไม฼ติมป(ฉบับทีไป1)ปพุทธศักราชป2558ปมาตราป39/2ปตามล้าดับป ซึไงทัๅงป2ปÿภาปมีบทบาทÿ้าคัญ฿นช຋วงป຃ป2558ป-ป2560ป฿นการศึกษา฽ละจัดท้าขຌอ฼ÿนอการปฏิรูปประ฼ทศ ฿นดຌานต຋างปโป฾ดยคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปเดຌน้าขຌอ฼ÿนอของÿภาปฏิรูป฽ห຋งชาติทีไÿ຋งต຋อ ฿หຌÿภาขับ฼คลืไอนการปฏิรูปประ฼ทศปมา฿ชຌประกอบการพิจารณาจัดท้า฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป ซึไงมีผลการศึกษา฽ละขຌอ฼ÿนอ฽นะทีไ฼กีไยวขຌองกับการปฏิรูป฿นดຌานต຋างปโปเดຌ฽ก຋ปดຌานระบบบริหารจัดการ ดຌานÿุขภาพปดຌานระบบบริการÿาธารณÿุขปดຌานการคุຌมครองผูຌบริ฾ภค฽ละบุคลากรดຌานการ฽พทยຏ฽ละÿาธารณÿุขป ฽ละดຌานความยัไงยืน฽ละ฼พียงพอดຌานการ฼งินการคลังÿุขภาพปดังนีๅป :ปขຌอ฼ÿนอปคือป(1)ป฼ปลีไยนฐานของระบบบริการจากป๡฾รงพยาบาล ฼ปຓนฐาน๢ป฼ปຓนป๡พืๅนทีไ฼ปຓนฐาน๢ปก้าหนด฿หຌมีป๡คณะกรรมการÿุขภาพ พืๅนทีไ/อ้า฼ภอป(District/LocalปHealthปBoard)๢ป฼นຌนระบบการพัฒนา ฼ครือข຋ายทีไมีทีมผูຌ฿หຌบริการÿหวิชาชีพป(MatrixปTeam)ป฽ละบริการ ฼ปຓนกลเกขับ฼คลืไอนหลักปมีกลเกการ฼งินทีไพัฒนาชุดÿิทธิประ฾ยชนຏ จ้า฼พาะพืๅนทีไป฽ละพัฒนาระบบขຌอมูลทีไมีการ฼ชืไอม฾ยงทัๅงระบบ รวมถึง฿หຌมีการปฏิรูปการ฽พทยຏฉุก฼ฉินปปฏิรูปความรอบรูຌ฽ละ ÿืไอÿารÿุขภาพป฼พืไอ฿หຌครบÿมบูรณຏของระบบบริการÿุขภาพ 1) การปฏรูประบบบร ิ การสุขภาพ ิ ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี

ขຌอ฼ÿนอปคือปยึดหลักการป๡ทุกน฾ยบายห຋วง฿ยÿุขภาพ๢ป(HealthปinปAllปPoliciesปApproach)ป฽ละ฿หຌÿ຋วนทຌองถิไน มีบทบาท฿นการปฏิบัติการป฾ดย฿หຌชุมชนมีÿ຋วนร຋วม฿นทุกขัๅนตอน฼พืไอ฼ÿริมÿรຌางศักยภาพการดู฽ลÿุขภาพตน฼อง ของชุมชนปบุคคล฽ละครอบครัวปดัง฽นวทางป(1)ปปรับวิธีการด้า฼นินงาน฿นทุกขัๅนตอนของหน຋วยงานทุกระดับปปปป ตຌอง฿ชຌกระบวนการพัฒนาน฾ยบายÿาธารณะ฼พืไอÿุขภาพ฽บบมีÿ຋วนร຋วมป(ParticipatoryปHealthyปPublicปPolicy Process:ปPHPPP)ป(2)ปการพัฒนากลเกป๡คณะกรรมการÿาธารณÿุขระดับจังหวัด๢ป฽ละป๡คณะกรรมการ ÿาธารณÿุขระดับชุมชนหรือทຌองถิไน๢ป฼พืไอ฿หຌ฼กิดการบูรณาการทุกภาคÿ຋วน฽ละ฼ครือข຋ายพันธมิตรป(Collectiveป Leadership)ปประกอบดຌวยปหน຋วยงานภาครัฐปภาคประชาชนปภาคทຌองถิไนปภาคพล฼มืองปภาคประชาÿังคมปปปปปปปป ฽ละภาควิชาการหรือวิชาชีพป(3)ปพัฒนาขีดความÿามารถป(CapacityปBuilding)ป฿หຌองคຏกรปกครองÿ຋วนทຌองถิไน รวมทัๅงการÿรຌางÿิไง฽วดลຌอม฼พืไอÿุขภาพทีไดีป (Healthyป Environment)ป (4)ป การพัฒนากฎหมาย฼พืไอการปฏิรูป ระบบงานการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปปງองกัน฽ละควบคุม฾รคป฽ละภัยคุกคามÿุขภาพป 2) การปฏรูประบบการส ิ ่งเสรมสุขภาพ ป ิ องกน ควบคุมโรค ั และภยคุกคามสุขภาพ ั ขຌอ฼ÿนอปคือปจัดตัๅงคณะกรรมการน฾ยบายÿุขภาพ฽ห຋งชาติปซึไงจะมีคณะกรรมการป3ประดับปคือป(1)ปคณะกรรมการ ก้าหนดน฾ยบายÿุขภาพ฽ห຋งชาติป(NationalปHealthปPolicyปBoard)ป(2)ปคณะกรรมการÿุขภาพ฼ขตป(Areaป HealthปBoard)ป฽ละป(3)ปคณะกรรมการÿ຋ง฼ÿริมÿุขภาพ฽ละปງองกัน฾รคระดับจังหวัดป฼พืไออภิบาลระบบÿุขภาพ ฿นระดับประ฼ทศ฽ละระดับพืๅนทีไปทัๅงนีๅปÿ้าหรับการปฏิรูประบบการ฼งินการคลังดຌานÿุขภาพปมีขຌอ฼ÿนอปคือป(1)ปจัดตัๅง คณะกรรมการประกันÿุขภาพ฽ห຋งชาติปหรือÿภาประกันÿุขภาพ฽ห຋งชาติป฼ปຓนหน຋วยงานกลาง฿นการบริหารจัดการ กองทุนÿุขภาพต຋างปโปพัฒนาÿิทธิประ฾ยชนຏขัๅนพืๅนฐานดຌานÿุขภาพทีไ฼หมาะÿมของประชาชนทุกคนป(2)ปจัดตัๅง ÿ้านักมาตรฐาน฽ละการจัดการÿารÿน฼ทศระบบบริการÿุขภาพ฽ห຋งชาติป(ÿมÿÿ.)ป฼พืไอ฼ปຓนศูนยຏกลางการบริหารจัดการ ขຌอมูลÿารÿน฼ทศการประกันÿุขภาพป(3)ป฼พิไมภาษีผลิตภัณฑຏหรืออาหาร฽ละ฼ครืไองดืไมทีไ฼ปຓนภัยต຋อÿุขภาพปรวมทัๅงปปปปปป ฼พิไมการประกันÿุขภาพ฿นกลุ຋มประชากรต຋างปโป฽ละการพัฒนาการ฽พทยຏ฽ผนเทยคู຋ขนานกับ฽พทยຏ฽ผนปຑจจุบันป ฽ละป(4)ปการกระจายอ้านาจการบริหารจัดการจากÿ຋วนกลางÿู຋ภูมิภาคป฼ช຋นประบบ฼ขตÿุขภาพป฼พืไอ฼ÿริมÿรຌาง ประÿิทธิภาพ฽ละความคุຌมค຋าของการ฿ชຌงบประมาณดຌานÿุขภาพภาครัฐป 3) การปฏรูประบบบร ิหารจิดการและการเงันการคลิงดั านสุขภาพ ้ ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 15

ปมีประ฼ดใน฽ละขຌอ฼ÿนอ฿นการปฏิรูประบบÿาธารณÿุขทีไขับ฼คลืไอนต຋อจากÿภาปฏิรูป฽ห຋งชาติป(ÿปช.)ปดังนีๅ 1.2.1.2 ข 1.2.1.2 ข้อเสนอของสภาข อเสนอของสภาขับเคลอนการปฏ อนการปฏ ื รูปประเทศ (สปท.) รูปประเทศ (สปท.) ิ 1 2 ฿นรูป฽บบองคຏการมหาชนป฼พืไอท้าหนຌาทีไ฼ปຓนศูนยຏกลางการบริหารจัดการขຌอมูลÿารÿน฼ทศปการประกันÿุขภาพ ฽ละ฼ปຓนคลังขຌอมูลบริการÿุขภาพทีไÿนับÿนุนการบริหารจัดการปการบริการÿุขภาพ฽ละงานวิจัยปซึไง฼ปຓน จุดตัๅงตຌนของการวางรากฐานการพัฒนาระบบÿารÿน฼ทศบริการÿุขภาพของประ฼ทศ 3 การจัด฼กใบภาษี฼ครืไองดืไมทีไมีปริมาณน้ๅาตาล฼กิน฼กณฑຏมาตรฐานÿุขภาพป฼พืไอจัดการกับปຑญหา฾รคอຌวน ฽ละ฾รคเม຋ติดต຋อ฼รืๅอรังป฾ดยการทบทวนพิกัดการจัด฼กใบภาษีÿรรพÿามิต฿หຌมีความทันÿมัย฽ละÿอดคลຌอง กับÿถานการณຏปຑจจุบันป฾ดยออกร຋างพระราชบัญญัติประมวลกฎหมายÿรรพÿามิตปพ.ศ.ป....ป฼พืไอลดหรือบรร฼ทา ความรุน฽รงของผลกระทบจากการบริ฾ภค฼ครืไองดืไมทีไมีน้ๅาตาลทีไมาก฼กินเปป 4 ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป฾ดยร຋างพระราชบัญญัติผลิตภัณฑຏ ÿมุนเพรปพ.ศ.ป....ป฽ละร຋างพระราชบัญญัติคุຌมครอง฽ละÿ຋ง฼ÿริมภูมิปຑญญาการ฽พทยຏ฽ผนเทยป(ฉบับทีไป..)ป พ.ศ.ป....ป฼พืไอดู฽ลคุຌมครองภูมิปຑญญาการ฽พทยຏ฽ผนเทยอย຋างจริงจังจากการละ฼มิดÿิทธิ่ป฽ละÿ຋ง฼ÿริมพัฒนา ฿หຌการ฽พทยຏ฽ผนเทยมีศักยภาพ฽ละมาตรฐานป฿หຌบริการคู຋ขนานกับการ฽พทยຏ฽ผนปຑจจุบันป 5 ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป(1)ปจัดตัๅงศูนยຏรับ฽จຌง฼หตุฉุก฼ฉิน฽ห຋งชาติ ฼ลขหมาย฼ดียวป(2)ปปฏิรูประบบความรูຌ฽ละความÿามารถ฼รืไองการปฐมพยาบาล฽ละการฟ຅ຕนคืนชีพ ฼บืๅองตຌนป(First-AidปandปResuscitation)ป(3)ป฼พิไมบริการการ฽พทยຏฉุก฼ฉินนอก฾รงพยาบาลป(4)ปจัด฿หຌมีศูนยຏ จ຋ายงานทีไมีประÿิทธิภาพป(5)ป฿หຌองคຏกรปกครองÿ຋วนทຌองถิไนต຋างปโป฽ละกรุง฼ทพมหานคร฼ปຓนผูຌด้า฼นินงาน ฽ละบริหารจัดการการ฽พทยຏฉุก฼ฉินนอก฾รงพยาบาลของจังหวัดป(6)ป฿หຌ฼ปຓนอ้านาจหนຌาทีไขององคຏกร ปกครองÿ຋วนทຌองถิไน฿นการบริหารจัดการการ฽พทยຏฉุก฼ฉินนอก฾รงพยาบาลป 6 ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปประ฼ทศเทยพบปຑญหา฼ร຋งด຋วน฿นระบบบริการปฐมภูมิปÿรุปเดຌป3ปดຌานป คือป(1)ประบบบริการปฐมภูมิป(2)ปการบริหารการ฼งินการคลังป฽ละป(3)ปก้าลังคนดຌานÿุขภาพปขຌอ฼ÿนอ การปฏิรูปปคือป(1)ปหน຋วยบริการปฐมภูมิจัดบริการรวมกลุ຋ม฼ปຓนปPrimaryปCareปClusterปดู฽ลประชาชน ร຋วมกันปClusterปละประมาณป1ป-ป3ปหมืไนคนป(2)ปบริหาร฽ละหมุน฼วียนทรัพยากรร຋วมกัน฿นกลุ຋ม บริการปฐมภูมิทัๅงดຌานงบประมาณ฽ละบุคลากรป(3)ปกลุ຋มบริการปฐมภูมิ฿หຌบริการ฽ก຋ประชาชนปตามปຑญหา ของพืๅนทีไป฽ละประÿานกิจกรรมปร຋วมกับองคຏกรภาคประชาชนป฾ดย฼นຌนภารกิจดຌานÿ຋ง฼ÿริมÿุขภาพ฽ละ ปງองกัน฾รค฼ปຓนหลักมากกว຋าการ฿หຌบริการรักษาพยาบาลป฽ละป(4)ปประชาชนเดຌรับบริการตามปຑญหา ทีไ฼กิดขึๅนจริง฽ละตามความ฼ร຋งด຋วน฿น฽ต຋ละพืๅนทีไป จปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปดตั งคณะกรรมการนโยบายสุขภาพแห ั ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปงชาต่ ิ฼พืไอ฿หຌมีการอภิบาลระบบบริการÿุขภาพทัๅง฿นระดับ ประ฼ทศป฽ละระดับพืๅนทีไป฾ดยการออกร຋างพระราชบัญญัติคณะกรรมการน฾ยบายÿุขภาพ฽ห຋งชาติปพ.ศ.ป....ป ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี จดตั งสั ํานักงานมาตรฐา นและการจดการสารสนเทศระบบบร ั การสุขภาพแห ิงชาต่ (สมสส.) ิ การป องกนแล ะควบคุมป ั จจยเส ั ียงตอสุขภาพด ่ านอาหารและโภชนาการ ้ การปฏรูป การแพทย ิ แผนไทยและระบบยาสมุนไพรแห ์งชาต่ ิ ระบบการแ พทยฉุกเฉ์ ินชวงก่อนถ่ งโรงพยาบาล ึ การปฏรู ประบบบร ิ การปฐมภูม ิ ิ ฾ดยประ฼ดใน ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 16

7 8 การปฏ ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปป รูป ระบบหล ิ กประก ั นสุขภาพของประชาชน ั ปปปปปปปปปปปปปปปปป฾ดยมีขຌอ฼ÿนอปคือปการลดความ฼หลืไอมล้ๅา ระหว຋างระบบหลักประกันÿุขภาพปดຌวยการจัดการชุดÿิทธิประ฾ยชนຏหลักดຌานÿุขภาพป(Coreปhealth benefitปpackage)ประหว຋างหลักประกันÿุขภาพของรัฐป฽ละมีÿิทธิประ฾ยชนຏ฼ÿริมตามความตຌองการ ของกองทุนป฽ละประชาชนป ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปขຌอ฼ÿนอปคือป(1)ปปฏิรูปยุทธศาÿตรຏ฽ละกลเก ฿นการขับ฼คลืไอนดຌานความรอบรูຌ฽ละการÿืไอÿารขຌอมูลดຌานÿุขภาพป(2)ปปฏิรูประบบการประ฼มินผลป ฾ดย฼นຌนผลลัพธຏทีไประชาชนมีความÿามารถ฿นการดู฽ลÿุขภาพตน฼อง฽ละมีพฤติกรรมÿุขภาพทีไพึงประÿงคຏ ฿นทุกกลุ຋มวัยป(3)ปจัดตัๅงคณะกรรมการÿรຌาง฼ÿริมความรอบรูຌ฽ละการÿืไอÿารÿุขภาพ฽ห຋งชาติป ฽ละป(4)ปกระทรวงÿาธารณÿุขปกระทรวงศึกษาธิการป฽ละกระทรวงมหาดเทยปควรร຋วมมือกัน฼พืไอÿนับÿนุน ฿หຌ฼กิด฾รง฼รียนรอบรูຌดຌานÿุขภาพป(HealthปLiterateปSchool)ป฾รงพยาบาลรอบรูຌดຌานÿุขภาพป(HealthปLiterateป Hospital)ป฽ละชุมชนรอบรูຌดຌานÿุขภาพป(HealthปLiterateปCommunication) 1.2.1.3 สรุปสาระส 1.2.1.3 สรุปสาระสําคญของแผนการปฏ ญของแผนการปฏ ั รูปประเทศด รูปประเทศด ิ านสาธารณสุข (พ.ศ. 2561 - 2565) านสาธารณสุข (พ.ศ. 2561 - 2565) ้ ปปปปปปปปปปจากผลการพิจารณาขຌอ฼ÿนอการปฏิรูปของÿภาปฏิรูป฽ห຋งชาติ฽ละÿภาขับ฼คลืไอนการปฏิรูปประ฼ทศป การศึกษา฽ละการน้า฼ÿนอขຌอมูลของหน຋วยงานทีไ฼กีไยวขຌองปรวมทัๅงการรับฟຑงความคิด฼หในของผูຌมีÿ຋วนเดຌÿ຋วน฼ÿีย ฾ดย฼ฉพาะประชาชนปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปจึงเดຌจัดท้า฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขป฾ดยÿภาพัฒนาการ฼ศรษฐกิจ฽ละÿังคม฽ห຋งชาติป(2561)ป฿นฐานะ฼ลขานุการของคณะกรรมการปฯ จึงเดຌด้า฼นินการตามขัๅนตอนของการจัดท้า฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศปซึไง฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป เดຌประกาศ฿นราชกิจจานุ฼บกษาป฼มืไอป6ป฼มษายนป2561ปตามประกาศÿ้านักนายกรัฐมนตรีป฼รืไองปการประกาศ ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(พ.ศ.ป2561ป-ป2565)ป฾ดยเดຌก้าหนด฼ปງาหมาย การด้า฼นินงานทีไÿ้าคัญ฼พืไอ฿หຌป๡ประชาชนทุกภาคÿ຋วนมีความรอบรูຌดຌานÿุขภาพมีÿ຋วนร຋วม฿นการวางระบบ ฿นการดู฽ลÿุขภาพเดຌรับ฾อกาÿทีไ฼ท຋า฼ทียมกัน฿นการ฼ขຌาถึงบริการÿาธารณÿุขทีไจ้า฼ปຓน฽ละอยู຋฿นÿภาพ฽วดลຌอม ทีไ฼อืๅอต຋อการมีÿุขภาวะตามหลักปรัชญาของ฼ศรษฐกิจพอ฼พียง๢ปภาย฿ตຌระบบÿาธารณÿุขทีไ฼ปຓน฼อกภาพ ฽ละการอภิบาลระบบทีไดีป฾ดยก้าหนด฿หຌมีประ฼ดในการปฏิรูปทีไÿ้าคัญป4ปดຌานป10ปประ฼ดในปดังนีๅ ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี การปฏรูปคว ามรอบรู ิ และการส ้ ื อสารสุขภาพ ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 17

ดานระบบบร ้ หารจิดการ ั ปปปป-ปการปฏิรูประบบบริหารจัดการดຌานÿุขภาพปประกอบดຌวยป(1)ปการจัดตัๅงกลเก ระดับชาติทีไมีÿมรรถนะÿูงป฼พืไอก้าหนดการขับ฼คลืไอนติดตามก้ากับน฾ยบาย฽ละ ยุทธศาÿตรຏ฿นภาพรวม฽ละดຌานต຋างปโป(2)ปมีระบบบริการ฿น฼ขตพืๅนทีไทีไถูกออก฽บบ ฿หຌรองรับกับÿภาพปຑญหามีการ฿ชຌทรัพยากรคุຌมค຋า ปปปป-ปการปฏิรูประบบ฼ทค฾น฾ลยี฽ละÿารÿน฼ทศÿุขภาพ ปปปป-ปการปฏิรูปก้าลังคนดຌานÿุขภาพป ดานระบบบร้ การสาธารณสุข ิ ปปปปปปปป-ปการปฏิรูประบบบริการปฐมภูมิ ปปปปปปปปป-ปการปฏิรูปการ฽พทยຏ฽ผนเทย฽ละÿมุนเพรเทย ฼พืไอ฼ศรษฐกิจ ปปปปปปปป-ปการปฏิรูประบบการ฽พทยຏฉุก฼ฉิน ปปปปปปปปป-ปการปฏิรูปการÿรຌาง฼ÿริมปງองกัน฽ละควบคุม฾รค ดานการคุ้มครองผู้บร้ โภค ิ -ปการปฏิรูปความรอบรูຌดຌานÿุขภาพ -ปการปฏิรูปการคุຌมครองผูຌบริ฾ภค ดานความย้งยั นและเพ ื ี ยงพอดานการเง้นิ การคลงสุขภาพ ั -ปการปฏิรูประบบหลักประกันÿุขภาพ ปปปปปปปปปปทัๅงนีๅป฼มืไอวันทีไป18ป฼มษายนป2562ปราชกิจจานุ฼บกษาปประกาศ฿ชຌ฽ผน฽ม຋บทภาย฿ตຌยุทธศาÿตรຏชาติป จ้านวนป23ปประ฼ดในป฼พืไอ฼ปຓน฼ปງาหมายการพัฒนาประ฼ทศอย຋างยัไงยืนตามหลักธรรมาภิบาลป฽ละ฿ชຌ฼ปຓนกรอบ ฿นการจัดท้า฽ผนต຋างปโป฿หຌÿอดคลຌอง฽ละบูรณาการกันปÿ຋งผล฿หຌตຌองมีการปรับปรุง฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป ฼พืไอ฿หຌÿอดคลຌองกับยุทธศาÿตรຏชาติ฽ละ฽ผน฽ม຋บทภาย฿ตຌยุทธศาÿตรຏชาติปจึงเดຌมีค้าÿัไง฽ต຋งตัๅงคณะกรรมการ ปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป:ปคปÿธ.ป(ชุด฿หม຋)ปจึงเดຌมีการด้า฼นินงานตามน฾ยบายของรัฐบาลทีไก้าหนด฿หຌ มีการขับ฼คลืไอนการปฏิรูปดຌานÿุขภาพ฿หຌ฼หในผลภาย฿นป2ปป຃ป(พ.ศ.ป2564ป-ป2565)ป฽ละจัดท้า฽ผนปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปป ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 18

฾ดยพิจารณาด้า฼นินการปรับปรุงตามประ฼ดในÿ้าคัญป6ปประ฼ดในปเดຌ฽ก຋ป1)ปการก้าหนด฼ปງาหมาย฽ละตัวชีๅวัดปปปปปปปป ฿นระดับ฽ผน฿หຌชัด฼จนปÿามารถวัดผลการด้า฼นินการเดຌป2)ปการปรับตัดกิจกรรมทีไ฼ขຌาข຋าย฼ปຓนภารกิจปกติปปปปปปป ของหน຋วยงานป฽ละคัด฼ลือก฼ฉพาะกิจกรรมปฏิรูปประ฼ทศทีไจะÿ຋งผล฿หຌ฼กิดการ฼ปลีไยน฽ปลงต຋อประชาชน อย຋างมีนัยÿ้าคัญป(BigปRock)ป3)ปการทบทวนกฎหมายภาย฿ตຌ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศป฾ดยคัด฼ลือก฼ฉพาะกฎหมาย ทีไมีความÿ้าคัญปรวมทัๅงจัดล้าดับความÿ้าคัญของการ฼ÿนอกฎหมายป4)ปการทบทวนขຌอ฼ÿนอ฿หຌจัดตัๅงหน຋วยงาน ของรัฐตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศปตามมติคณะรัฐมนตรี฼มืไอวันทีไป2ปมกราคมป2562ป5)ปพิจารณาความ฼หใน ของหน຋วยงานรับผิดชอบตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศปตามมาตราป26ป฽ละมาตราป27ปของพระราชบัญญัติปฯป ฽ละป6)ปปรับ฼คຌา฾ครงของ฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ฽ต຋ละดຌาน฿หຌ฼ปຓนรูป฽บบ฼ดียวกัน 1.2.1.4 แผนการปฏ 1.2.1.4 แผนการปฏรูปประเทศด รูปประเทศด ิ านสาธารณสุข ฉบ านสาธารณสุข ฉบ ้ บปร ั บปรุง (พ.ศ. 2564 - 2565) บปรุง (พ.ศ. 2564 - 2565) ั ปปปปปปปปปปปจากการน้าขຌอ฼ÿนอการปฏิรูปดຌานÿาธารณÿุขของÿภาปฏิรูป฽ห຋งชาติป฽ละÿภาขับ฼คลืไอนการปฏิรูป ประ฼ทศปจนถึงการจัดท้า฽ผน฽ละขับ฼คลืไอนการปฏิรูปตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป (พ.ศ.ป2561ป-ป2565)ป฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565ปจึงมี ฼ปງาประÿงคຏ฼พืไอ฿หຌผูຌปຆวยปผูຌ฼ÿีไยง฾รคป฽ละผูຌÿูงอายุเดຌรับบริการทีไมีประÿิทธิภาพปประÿิทธิผลป฽ละทันÿมัย มีความรอบรูຌดຌานÿุขภาพ฼พิไมขึๅนปÿามารถปງองกันป฽ละลด฾รคทีไÿามารถปງองกันเดຌปพรຌอมทัๅงผูຌÿูงอายุÿามารถดู฽ล ÿุขภาพตน฼องป฽ละเดຌรับการบริบาล฽ละรักษาพยาบาลทีไมีคุณภาพทีไบຌาน฽ละ฿นชุมชนป฾ดยก้าหนดกิจกรรม ปฏิรูปประ฼ทศทีไจะÿ຋งผล฿หຌ฼กิดการ฼ปลีไยน฽ปลงต຋อประชาชนอย຋างมีนัยÿ้าคัญจ้านวนป5ปกิจกรรมปประกอบดຌวยป 02 01 การปฏรูปการจ ิดการภาวะฉุกเฉั ินดานสาธารณสุข รวมถ ้ งโรคระบาดระด ึบชาตั ิ และโรคอุบตั ใหม ิ เพ่อความมื นคงแหั งชาต่ดิ านสุขภาพ ้ การปฏรูปเพ ิอเพื มประส ิ ิทธภาพและประส ิ ิทธผลของการสร ิ างเสร ้ มสุขภาพ ความรอบรู ิ ้ ดานสุขภาพ การป ้องก นและดูแลรั กษาโรคไม ัต่ดติ อส่ ําหรบประชาชนและผู ั ป้วย 05 04 03 การปฏรูประบบบร ิ การสุขภาพผู ิ สูงอายุด ้านการบร้บาลการริกษาพยาบาลั ทบ ี าน/ชุมชน และการดูแลสุขภาพตนเองในระบบสุขภาพปฐมภูม ้เชิงนวิตกรรม ั การปฏรูประบบหล ิ กประก ั นสุขภาพและกองทุนท ัเก ี ยวข ี องให ้ม้ ความเป ีนเอกภาพ บูรณาการ เปนธรรม ท วถั ง เพึยงพอ และยีงยั น ดืานการเง้นการคลิง ั การปฏรูปเขตสุขภาพให รูปเขตสุขภาพให ิม้ระบบบรีหารจิดการแบบบูรณาการ คล ดการแบบบูรณาการ คลัองต่วั และการร และการรวมร่บผัดชอบดิ านสุขภาพระหว านสุขภาพระหว ้างหน่ ่วยงานและท วยงานและทองถ้น ิ ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 19

ปปปปปปปปปปป฾ดยการด้า฼นินการตามกิจกรรมดังกล຋าวทัๅงป5ปกิจกรรมปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุข คาดหวังว຋าจะ฼ปຓนการด้า฼นินงานทีไÿ຋งผล฿หຌประชาชนเดຌรับบริการÿาธารณÿุขทีไมีประÿิทธิภาพอย຋างทัไวถึง รัฐบาลมีการบริการÿาธารณÿุข฿หຌมีคุณภาพ฽ละมีมาตรฐานÿูงขึๅนอย຋างต຋อ฼นืไองปซึไง฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565ปเดຌน้าประ฼ดในการปฏิรูปป10ปประ฼ดใน฼ดิมปตาม฽ผนการปฏิรูป ประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(พ.ศ.ป2561ป-ป2565)ป฼ปຓนปInternalปProcessป฼พืไอÿนับÿนุนÿ຋ง฼ÿริม฿หຌการด้า฼นินงาน ภาย฿ตຌ฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปทัๅงป5ปกิจกรรมปÿามารถด้า฼นินงาน฿หຌ฼กิดผลÿ้า฼รใจ ตาม฼ปງาหมายทีไตัๅงเวຌป กจกรรมปฏ ิ รูป (ใหม ิ ) ก่ บประเด ั นปฏ ็ รูป (เด ิ ม) ท ิ ใช ี ้เป นกระบวนการภายใน Internal Process การปฏรูปการจ ิดการั ภาวะฉุกเฉิน ดานสาธารณสุข ้ รวมถงโรคระบาด ึ ระดบชาตั ิ และโรคอุบตั ใหม ิ ่ เพื อความมนคงั แห่งชาตดิ านสุขภาพ ้ การปฏรูประบบบร ิการิ สุขภาพผูสูงอายุ ้ ดานการบร้บาลิ การรกษาพยาบาลทับ ี าน/ ้ ชุมชน และการดูแล สุขภาพตนเอง ในระบบสุขภาพปฐมภูมิ เชิงนวตกรรมั การปฏรูประบบ ิ หลกประก ั นสุขภาพ ั และกองทุนทเก ียวข ี ้อง ให้มความเป ี นเอกภาพ บูรณาการ เป นธรรม ทวถั ง เพึ ียงพอและ ยงยั นดืานการเง้นิ การคลงั การปฏรูปเขตสุขภาพ ิ ใหม้ระบบบรีหารจิดการั แบบบูรณาการ คลองต่ว ั และการรวมร่บผัดชอบิ ดานสุขภาพระหว ้าง่ หน่วยงานและทองถ้ นิ กจกรรมปฏ ิ รูป/ ิ ประเดนการปฏ ็ รูปิ ดานสาธารณสุข ้ 1) ประเดนระบบ็ บรหารจิดการั ดานสุขภาพ ้ 2) ประเดนระบบ็ เทคโนโลยและี สารสนเทศสุขภาพ 3) ประเดนก็ ําลงคนั สุขภาพ 4) ประเดนระบบ็ บรการปฐมภูม ิ ิ 5) ประเดนการแพทย็ ์ แผนไทย 6) ประเดนการแพทย็ฉุกเฉ์ ิน 7) ประเดนการสร ็ างเสร ้มิ สุขภาพและการป องกนโรค ั 8) ประเดนความรอบรู็ ้ ดานสุขภาพ ้ 9) ประเดนการคุ็ ้มครอง ผูบร้ โภค ิ 10) ประเดนระบบหล็ กประก ันั สุขภาพ แผนภาพท 1 ี สรุปกจกรรมปฏ ิ รูป (ใหม ิ ) ก่ บประเด ั นปฏ ็ รูป (เด ิ ม) ิ ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี กจกรรมปฏ จกรรมปฏ ิ รูปท ิ 1 ี การปฏรูปเพ ิอเพื มิ ประสิทธภาพและิ ประสิทธผลของิ การสรางเสร ้ มสุขภาพ ิ ความรอบรูด้ านสุขภาพ ้ การปองก นและดูแลั รกษาโรคไม ัต่ดติอ่ สําหรบประชาชน ั และผูป้วย กจกรรมปฏ จกรรมปฏ ิ รูปท ิ 2 ีกจกรรมปฏ จกรรมปฏ ิ รูปท ิ 3 ีกจกรรมปฏ จกรรมปฏ ิ รูปท ิ 4 ีกจกรรมปฏ จกรรมปฏ ิ รูปท ิ 5 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 20

ปปปปปปปปปปปปปปปทัๅงนีๅปÿ้าหรับ฼ปງาหมาย฽ละตัวชีๅวัดของกิจกรรมตาม฽ผนการปฏิรูปประทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง) พ.ศ.ป2564ป-ป2565ปมีรายละ฼อียดปดังนีๅ 1) การปฏรูปการจ ิดการภาวะฉุกเฉั ินดานสาธารณสุข รวมถ ้ งโรคระบาดระด ึบชาตั ิ และโรคอุบตั ใหม ิเพ่อความมื นคงแหั ่งชาตดิ านสุขภาพ ้ ปปปปปปปปปปปปประ฼ทศมีระบบงานความมัไนคงดຌานÿุขภาพ฽ละระบบจัดการ ภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุขปทีไครบวงจร฽ละบูรณาการป฼พืไอยกระดับ ความมัไนคง฽ห຋งชาติดຌานÿุขภาพป(NationalปHealthปSecurity)ปÿามารถ ตอบ฾ตຌภาวะฉุก฼ฉินเดຌทุกภัยปรวมถึง฾รคระบาดระดับชาติ฽ละ฾รคอุบัติ฿หม຋ปปปปปปปปปป อย຋างรวด฼รใวป฼ปຓนระบบปมีความ฼ปຓน฼อกภาพปมีประÿิทธิภาพปประÿิทธิผล ฽ละปลอดภัยป฼พืไอปกปງองชีวิตปÿวัÿดิภาพป฽ละความ฼ปຓนอยู຋ของประชาชน ชาวเทยปดຌวยความร຋วมมือจากทุกภาคÿ຋วน฽บบบูรณาการ฽ละยัไงยืน ปปปปปปปปปป-ปรຌอยละของจังหวัดทีไมีกลเกบริหารÿถานการณຏ฽ละบัญชาการ฼หตุการณຏทีไÿอดคลຌอง฼ชืไอม฾ยง กับกลเก฽ละระบบทีไกรมปງองกัน฽ละบรร฼ทาÿาธารณภัยมีอยู຋ป฽ละÿามารถตัดÿิน฿จป฽ละÿัไงการเดຌอย຋างมี฼อกภาพ (ค຋า฼ปງาหมายป຃งบประมาณป2564ปคือป27ปจังหวัดป฽ละค຋า฼ปງาหมายป຃งบประมาณป2565ปคือป60ปจังหวัด) ปปปปปปปปปปปป-ปมี฽ผนบูรณาการ฼พืไอยกระดับศักยภาพป฽ละ฾ครงÿรຌางพืๅนฐานดຌานการจัดการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุข ฽ละความมัไนคงดຌานÿุขภาพผ຋านความ฼หในชอบจากปครม. ปปปปปปปปปปป-ประบบขຌอมูลÿารÿน฼ทศ฽ละ฼ทค฾น฾ลยีดิจิทัลทีไÿามารถ฽ÿดงปcriticalปinformationปเดຌ฽บบปrealปtime ครบทุกองคຏประกอบทัๅง฿นระดับจังหวัดป฽ละระดับประ฼ทศ ปปปปปปปปปป-ปทุกจังหวัดÿามารถควบคุมÿถานการณຏ฾รคติด฼ชืๅอเวรัÿ฾ค฾รนาป2019ป฿หຌÿงบเดຌภาย฿นป21ปวัน ปปปปปปปปปป-ปอัตราปຆวยตายจาก฾รคติด฼ชืๅอเวรัÿ฾ค฾รนาป2019ปนຌอยกว຋ารຌอยละป1.4ป฿นป຃ป2564ป฽ละป2565 ปปปปปปปปปปป-ป฽ผนปรับปรุง฾ครงÿรຌางการท้างานความมัไนคงดຌานÿุขภาพ฽ละการจัดการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุข เดຌรับความ฼หในชอบจากคณะรัฐมนตรีปปปปปปปปปปปปปปปปปป 1.2) ตวชั ีวดั 1.1) เป าหมาย ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 21

2) การปฏรูปเพ ิอเพื มประส ิ ิทธภาพและประส ิ ิทธผลของการสร ิ างเสร ้ มสุขภาพ ิ ความรอบรูด้ านสุขภาพ การป ้องก นและดูแลรั กษาโรคไม ัต่ดติ อส่ ําหรบประชาชนและผู ั ป้วย ปปปปปปปปปผูຌปຆวย฽ละคนวัยท้างานทีไ฼ÿีไยงกับ฾รคเม຋ติดต຋อป฾ดย฼ฉพาะ฼บาหวาน ฽ละความดัน฾ลหิตÿูงปเดຌรับบริการทางการ฽พทยຏ฽ละการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพ ฽นว฿หม຋ปทีไมีประÿิทธิภาพ฽ละประÿิทธิผล฼พิไมมากขึๅนปดຌวยการบูรณาการ บริการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปความรอบรูຌดຌานÿุขภาพ฽ละปງองกัน฾รค฼ขຌากับ การรักษาอย຋าง฼ปຓนระบบ฽ละต຋อ฼นืไอง ปปปปปปปปปปป-ปน฾ยบาย฿นทีไท้างานป(workplaceปpolicy)ป฽ละมาตรการป฿นการบูรณาการการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพป ความรอบรูຌดຌานÿุขภาพปการปງองกัน฾รคปการตรวจ฽ละ฼ขຌาÿู຋การรักษาทีไบูรณาการ฼ขຌา฿นระบบบริหารทรัพยากรมนุษยຏ ฽ละÿวัÿดิการปรวมถึงการมีผูຌดู฽ลÿุขภาพหลักป(ChiefปHealthปOfficer)ป฿นÿถานทีไท้างานภาครัฐ฽ละ฼อกชน ปปปปปปปปปปป-ประบบหลักประกันÿุขภาพภาครัฐของประ฼ทศมีชุดÿิทธิประ฾ยชนຏทีไ฼นຌนรูป฽บบบริการ฼ชิงนวัตกรรม ซึไงรวมถึงมาตรการ฿นการบูรณาการการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปความรอบรูຌดຌานÿุขภาพปการปງองกัน฾รค฼ขຌากับ การรักษา฾รคเม຋ติดต຋อ฾ดย฼ฉพาะ฼บาหวาน฽ละความดัน฾ลหิตÿูงทีไ฼พิไมประÿิทธิภาพ฽ละประÿิทธิผลของการดู฽ล รักษาผูຌปຆวยปรวมถึงการ฿ชຌ฼ทค฾น฾ลยีดิจิทัล฼พืไอÿนับÿนุนบริการปรับ฼ปลีไยนพฤติกรรม฽ละการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพ การ฼พิไมงบÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพ฽ละปງองกัน฾รคป(P&P)ป฽ละการบริหารจัดการงบ฿หຌตรงตามวัตถุประÿงคຏ ฽ละเม຋ซ้ๅาซຌอน฽ละการ฼ÿริมÿรຌางศักยภาพ฿นดຌานนีๅของÿถานพยาบาลป฽ละบุคลากรทีไ฼กีไยวขຌอง ปปปปปปปปปป-ประบบขຌอมูลÿุขภาพทีไมีบูรณาการ฽ละมีมาตรฐานปทีไ฼อืๅอต຋อการÿรຌางความรอบรูຌ฽ละ฽นวทาง การปฏิบัติตน฽ละปรับ฼ปลีไยนพฤติกรรมของผูຌปຆวย฽ละผูຌ฼ÿีไยง฾รคเม຋ติดต຋อป฽ละ฼ชืไอม฾ยงกับขຌอมูลÿุขภาพ ÿ຋วนบุคคลป(personalปhealthปrecord)ปผ຋านการÿืไอÿารทีไทันÿมัยปพรຌอมกับ฼ทค฾น฾ลยีดิจิทัล฽ละอุปกรณຏดิจิทัล ÿ຋วนบุคคลป฼พืไอ฼ÿริมÿรຌางความรอบรูຌดຌานÿุขภาพปการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพป฽ละปງองกัน฾รคป รวมทัๅงการ฼ขຌาถึง บริการรักษาพยาบาล 2.2) ตวชั ีวดั 2.1) เป าหมาย ปปปปปปปปปปปป-ปความกຌาวหนຌา฿นการขับ฼คลืไอนมาตรการปรวมทัๅงภาษีป฽ละกฎหมาย กฎระ฼บียบทีไ฼กีไยวขຌองป฿นการปງองกัน฽ละลดอันตรายจากอาหาร฽ละÿาร฼คมี ทีไ฼ปຓนÿา฼หตุของ฾รคเม຋ติดต຋อป฾ดย฼ฉพาะน้ๅาตาลป฾ซ฼ดียม฽ละÿาร฼คมีอันตราย ทีไ฿ชຌ฿นภาคการ฼กษตรปรวมทัๅงปຑจจัย/ÿภาพ฽วดลຌอมทีไÿนับÿนุนการ฼ปຓนองคຏกร ÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพการ฿ชຌ฼ทค฾น฾ลยีดิจิทัล฼พืไอÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพป฽ละการคุຌมครอง ผูຌบริ฾ภค ทบทวนแนวค ทบทวนแนวค ิ ดและงานว ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 22

3) การปฏรูประบบบร ิ การสุขภาพผู ิ สูงอายุด ้านการบร้บาลการริกษาพยาบาลั ทบ ี าน/ชุมชน และการดูแลสุขภาพตนเองในระบบสุขภาพปฐมภูม ้เชิ ิงนวตกรรม ั ปปปปปปปประ฼ทศมีระบบบริการÿุขภาพผูຌÿูงอายุดຌานการบริบาลการรักษาพยาบาล ทีไบຌาน/ชุมชน฽ละการดู฽ลÿุขภาพตน฼อง฿นระบบÿุขภาพปฐมภูมิ฼ชิงนวัตกรรม ฼พืไอยกระดับคุณภาพชีวิต฽ละลดความ฼หลืไอมล้ๅา฿นการ฼ขຌาถึงบริการ ฾ดยการมีÿ຋วนร຋วมของทຌองถิไน ปปปปปปปปปปป-ประบบ฽ละกลเกการÿรຌางผูຌบริบาลผูຌÿูงอายุทีไบูรณาการความร຋วมมือระดับชาติพืๅนทีไองคຏกรปกครอง ÿ຋วนทຌองถิไนป฽ละชุมชนปรวมถึงคู຋มือปรูป฽บบทีไ฼ปຓนนวัตกรรม฿นการ฼ร຋งÿรຌางผูຌบริบาลผูຌÿูงอายุทัไวประ฼ทศป ฿หຌมีจ้านวนมากอย຋างรวด฼รใว฽ละมีคุณภาพปมาตรฐาน฽ละการรับรองคุณวุฒิป฼ครือข຋ายความร຋วมมือระดับต຋างปโ ฿นการÿรຌางผูຌบริบาลปการ฿หຌบริการ฽ก຋ผูຌÿูงอายุป฽ละมีทะ฼บียนผูຌÿูงอายุ฽ละระดับการพึไงพาปทะ฼บียนผูຌบริบาล ฿นระดับต຋างปโปรวมทัๅงÿมาชิก฿นครอบครัวทีไเดຌรับการอบรม฿หຌมีทักษะ฿นการ฼ปຓนผูຌบริบาลผูຌÿูงอายุ ปปปปปปปปปป-ประบบ฽ละกลเกการบริบาล฽ละรักษาพยาบาลผูຌÿูงอายุทีไบຌาน/ชุมชนปรวมทัๅงระบบบริการของทีม฽พทยຏ ประจ้าครอบครัวประบบÿนับÿนุนป฽ละร຋วมด้า฼นินการของÿถานพยาบาลปองคຏกรปกครองÿ຋วนทຌองถิไนปชุมชน ฽ละพืๅนทีไปรวมทัๅงอาÿาÿมัคร฽ละÿมาชิก฿นครอบครัวป฾ดยการบริบาล฽ละรักษาพยาบาลÿ้าหรับผูຌÿูงอายุ ทีไตຌองการการพึไงพิงจนถึงระยะÿุดทຌายของชีวิต ปปปปปปปปป-ประบบÿารÿน฼ทศ฽ละ฼ทค฾น฾ลยีดิจิทัล฼พืไอการÿนับÿนุนการบริบาล฽ละการรักษาพยาบาลผูຌÿูงอายุ ทีไบຌาน/ชุมชนป รวมทัๅงปtele-medicine,ปtele-pharmacy,ปtele-nursing,ป videoป callป ฽ละอุปกรณຏดิจิทัล ÿ຋วนบุคคลป฼ปຓนÿ຋วนหนึไงของระบบÿุขภาพปฐมภูมิ฼ชิงนวัตกรรม ปปปปปปปปป 3.2) ตวชั ีวดั 3.1) เป าหมาย ปปปปปปปปป-ประบบขຌอมูลÿารÿน฼ทศ฽ละการÿืไอÿารÿ้าหรับผูຌÿูงอายุป ฼พืไอÿนับÿนุนการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปความรอบรูຌดຌานÿุขภาพปการปງองกัน฾รคป การปรับ฼ปลีไยนพฤติกรรม฽ละการดู฽ลตน฼องของผูຌÿูงอายุปผ຋านการÿืไอÿาร ทีไทันÿมัยปการ฿ชຌอุปกรณຏดิจิทัลÿ຋วนบุคคลป฽ละอาÿาÿมัคร฿นทຌองถิไน/ชุมชน ปปปปปปปปปป-ปมีระบบ฽ละกลเกการ฼งินการคลังทีไยัไงยืนรวมทัๅงระบบ หลักประกันÿุขภาพปกองทุนปการดู฽ลระยะยาว฽ละมาตรการÿนับÿนุน ÿ຋ง฼ÿริมรูป฽บบ฿หม຋ปรวมถึงความÿนับÿนุนขององคຏกรปกครองÿ຋วนทຌองถิไน ฽ละระบบการคุຌมครองผูຌบริ฾ภค ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 23

4) การปฏรูประบบหล ิ กประก ั นสุขภาพและกองทุนท ัเก ียวข ี องให ้ม้ ความเป ีนเอกภาพ บูรณาการ เปนธรรม ท วถั ง เพึยงพอ และยีงยั น ดืานการเง้นการคลิง ั ปปปปปปปปปป-ปประ฼ทศมีระบบหลักประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌอง ทีไมีการบูรณาการ฽ละ฼ปຓน฼อกภาพป฼ปຓนธรรมปทัไวถึงป฼พียงพอ฽ละยัไงยืน ดຌานการ฼งินการคลังปอีกทัๅงÿ຋งผล฿หຌการด้า฼นินการตาม฼ปງาหมาย ของการปฏิรูปดຌานการจัดการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุขป฾รคเม຋ติดต຋อ ผูຌÿูงอายุ฽ละ฼ขตÿุขภาพÿามารถบรรลุผลÿ้า฼รใจ฼พิไมขึๅนป฾ดยมุ຋ง฼นຌน การบูรณาการป8ประบบทีไÿ้าคัญปเดຌ฽ก຋ป(1)ประบบบริหารการจ຋ายค຋าบริการ ÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพ฽ละปງองกัน฾รคป(P&P),ปบริการปฐมภูมิป(primaryปcare), บริการดู฽ลผูຌปຆวย฿นชุมชน/ทีไบຌานป(community/Homeปcare),ปบริการผูຌปຆวย฿นป(IP)ป(2)ประบบการบริหารจัดการ รวมทัๅงÿิทธิประ฾ยชนຏ฽ละกลเกการจ຋ายชด฼ชยค຋าบริการรองรับวิกฤติดຌานÿุขภาพ฾ดย฼ฉพาะ฾รคระบาดระดับชาติ ฽ละ฾รคอุบัติ฿หม຋ป(3)ประบบงบประมาณ฽ละกิจกรรมÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพ฽ละปງองกัน฾รคทีไต຋อ฼นืไองป(4)ประบบ การดู฽ลระยะยาว฿นชุมชน/ทีไบຌานป(5)ประบบขຌอมูลการ฼บิกจ຋ายค຋าบริการÿุขภาพป(6)ประบบประกันÿุขภาพ คนต຋างดຌาวป(7)ปการจัดบริการทีไ฼นຌนคุณค຋าป(8)ปการจ຋ายชด฼ชยค຋าบริการการ฽พทยຏฉุก฼ฉิน ปปปปปปป-ปประชาชน฼ขຌาถึงบริการอย຋างทัไวถึง฽ละมีความพึงพอ฿จ฼พิไมขึๅนปปปปปปป ปปปปปปปป-ปมีกลเกหลัก฿นการบริหารจัดการทางการคลังÿุขภาพระดับชาติปรวมทัๅงชุดÿิทธิประ฾ยชนຏหลัก฽ละกลเก การจ຋ายทีไ฿ชຌร຋วมกันระหว຋างกองทุนป฽ละมีการบูรณาการระบบฐานขຌอมูลการ฼บิกจ຋ายป(Nationalปclearingป house)ปร຋วมกัน฽ละมีมาตรฐาน฼ดียวป฾ดยทีไทุกกองทุนหลักประกันÿุขภาพภาครัฐมีการบริหารการจ຋ายทีไ฼ปຓน ระบบ฼ดียวกันป(singleปpaymentปsystem)ปÿ้าหรับบริการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพ฽ละปງองกัน฾รคป(P&P),ปบริการ ปฐมภูมิป(primaryปcare),ปบริการดู฽ลผูຌปຆวย฿นชุมชน/ทีไบຌานป(community/Homeปcare),ปบริการผูຌปຆวย฿นป(IP) ปปปปปปปปป-ปทุกกองทุนประกันÿุขภาพภาครัฐ฿ชຌระบบการบริหารจัดการระบบ฼ดียว฽ละหน຋วยบริหาร฼ดียวปรวมทัๅง ÿิทธิประ฾ยชนຏ฽ละกลเกการจ຋ายชด฼ชยค຋าบริการรองรับวิกฤติดຌานÿุขภาพป฾ดย฼ฉพาะ฾รคระบาดระดับชาติ ฽ละ฾รคอุบัติ฿หม຋ซึไงตຌองมีประ฼ดใน฿นการปรับปรุงพระราชบัญญัติ฾รคติดต຋อปพ.ศ.ป2558ปดຌวย ปปปปปปปปป-ป฽ยกงบประมาณÿ้าหรับบริการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพ฽ละปງองกัน฾รคป(healthปpromotionปandปปprevention) ออกจากงบประมาณรักษาพยาบาลปÿ้าหรับระบบหลักประกันÿุขภาพภาครัฐทัๅงป๏ประบบป฽ละปครม.ป฼หในชอบ฿หຌ ÿปÿช.ปขยายการบูรณาการบริการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปງองกัน฾รคปร຋วมกับปÿÿÿ.ปก.ÿธ.ประบบหลักประกันÿุขภาพ ภาครัฐปซึไงรวมถึงระบบประกันÿังคม฽ละÿวัÿดิการรักษาพยาบาลขຌาราชการป฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌอง฼พืไอบูรณาการ งบประมาณ฽ละกิจกรรมÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปງองกัน฾รคทีไต຋อ฼นืไองปครม.ป฼หในชอบ฿หຌปÿปÿช.ปบูรณาการบริการ ระยะยาวทีไชุมชน/ทีไบຌานปร຋วมกับกองทุนต຋างปโป฽ละหน຋วยงานทีไ฼กีไยวขຌอง ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 24 4.1) เป าหมาย 4.2) ตวชั ีวดั

ปปปปปปปปปป-ปมีการน้าขຌอมูลการ฼บิกจ຋ายบริการÿุขภาพเป฿ชຌประ฾ยชนຏป฿นการวาง฽ผนการด้า฼นินการของผูຌมีÿ຋วนเดຌÿ຋วน฼ÿีย (stakeholders)ปต຋างปโปเดຌ฽ก຋ปผูຌ฿หຌบริการปประชาชนปกองทุนประกันÿุขภาพภาครัฐ฽ละหน຋วยงานรัฐอืไนปโ ปปปปปปปปป-ปคนต຋างดຌาวทุกคนทีไ฼ขຌามา฿นประ฼ทศเทยปตຌองมีระบบประกันÿุขภาพภาคบังคับป฾ดยมีทาง฼ลือกรูป฽บบต຋างปโ มีผลลัพธຏของการจัดบริการ฽บบ฼นຌนคุณค຋าป(valueปbasedปhealthcare)ป฿นพืๅนทีไน้าร຋องป(Sandbox) ปปปปปปป-ปมีการปรับปรุงอัตราป฼งืไอนเขป฽ละ฼กณฑຏจ຋ายชด฼ชยค຋าบริการการ฽พทยຏฉุก฼ฉินป(UCEP)ป฿หຌ฼ปຓนระบบ ฼ดียวกันปทัๅงรัฐ฽ละ฼อกชน ปปปปปปป-ประบบขຌอมูลÿุขภาพของประชาชนปรวมถึงขຌอมูลของผูຌÿูงอายุ฽ละผูຌทีไความตຌองการพึไงพิงทีไบูรณาการป ครบถຌวนป฽ละ฼ขຌาถึงเดຌป฾ดยขຌอมูลการ฿ชຌบริการของผูຌปຆวย฿นระบบหลักประกันÿุขภาพ฽ห຋งชาติทุกกองทุน มีการบูรณาการ฽ละมีมาตรฐาน฿นการ฼ชืไอม฾ยงป฽ลก฼ปลีไยนป฽ละ฿ชຌประ฾ยชนຏร຋วมกัน฽ละมีขຌอมูลหลัก฿นทะ฼บียน ผูຌปຆวยทีไÿถานพยาบาลภาย฿ตຌพระราชบัญญัติÿถานพยาบาลทุก฽ห຋งจะตຌองÿ຋ง฽ลก฼ปลีไยนกันป฼พืไอประ฾ยชนຏ ของผูຌปຆวย฽ละคืนขຌอมูลÿุขภาพÿ຋วนบุคคล฿น฼รืไองความ฼ÿีไยง฽ละÿถานการณຏการ฼จใบปຆวยดຌวย฾รคเม຋ติดต຋อ ฾ดย฼ฉพาะ฾รค฼บาหวาน฽ละความดัน฾ลหิตÿูง฿หຌกับผูຌปຆวย฼พืไอการดู฽ลตน฼อง 5) การปฏิรูปเขตสุขภาพให้มีระบบบริหารจัดการแบบบูรณาการ คล่องตัว และการรวมร่บผัดชอบดิ านสุขภาพระหว ้างหน่ ่วยงานและทองถ้ น ิ ปปปปปปปปปปปปประ฼ทศมี฼ขตÿุขภาพทีไมีระบบบริหารจัดการ฽บบบูรณาการ ฽ละร຋วมรับผิดชอบระหว຋างหน຋วยงาน฽ละทຌองถิไนปมีความคล຋องตัวป ประÿิทธิภาพป฽ละประÿิทธิผลปÿามารถท้า฿หຌ฼กิดผลÿ้า฼รใจ฿นพืๅนทีไ ตาม฼ปງาหมายของการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿุขภาพ฽ละÿาธารณÿุขป รวมถึงการจัดการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุขป฾รคเม຋ติดต຋อปผูຌÿูงอายุป ระบบหลักประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌอง ปปปปปปปป-ประบบการบริหารจัดการ฼ขตÿุขภาพ฽บบบูรณาการปคล຋องตัวปมีประÿิทธิภาพปประÿิทธิผลป฽ละร຋วมรับผิดชอบ ฾ดย฼ขตÿุขภาพปหน຋วยงาน฿นพืๅนทีไ฽ละองคຏกรปกครองÿ຋วนทຌองถิไนป฽ละ฿ชຌกลเกทีไมีอยู຋ป฼ช຋นปคณะกรรมการ พัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอ้า฼ภอประดับต้าบลป฽ละระดับจังหวัดป฽ละกลเก฿หม຋฼ชิงนวัตกรรมป(ด้า฼นินการ฿นพืๅนทีไ 4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง) ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 25 5.1) เป าหมาย 4.2) ตวชั ีวดั

ปปปปปปปปปปป-ปประชาชนรวมทัๅงผูຌÿูงอายุ฿นพืๅนทีไปเดຌรับบริการ฽ละการÿนับÿนุนปตาม฼ปງาหมายการปฏิรูปดຌานÿุขภาพ ฽ละÿาธารณÿุขปรวมถึงการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุขป฾รคเม຋ติดต຋อปผูຌÿูงอายุประบบประกันÿุขภาพ ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌองป(ด้า฼นินการ฿นพืๅนทีไป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง)ปเดຌ฽ก຋ป1)ปประชาชนทีไเดຌรับประ฾ยชนຏ จากการ฼ตรียมพรຌอม฽ละการจัดการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุขป2)ปผูຌปຆวยทีไเดຌรับประ฾ยชนຏจากการ฼พิไมประÿิทธิภาพ ฽ละประÿิทธิผลของการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปความรอบรูຌดຌานÿุขภาพปการปງองกัน฽ละดู฽ลรักษา฾รคเม຋ติดต຋อป ฾ดย฼ฉพาะ฾รค฼บาหวาน฽ละความดัน฾ลหิตÿูงป3)ปประชาชนทีไเดຌรับประ฾ยชนຏจากการ฼พิไมประÿิทธิภาพ฽ละ ประÿิทธิผลของการÿรຌาง฼ÿริมÿุขภาพปความรอบรูຌดຌานÿุขภาพปการปງองกัน฽ละดู฽ลรักษา฾รคเม຋ติดต຋อป฾ดย฼ฉพาะ ฾รค฼บาหวาน฽ละความดัน฾ลหิตÿูงป4)ปผูຌÿูงอายุทีไเดຌรับการบริบาลดู฽ล฽ละรักษาทีไบຌาน/ชุมชนป5)ปผูຌบริบาล ดู฽ลผูຌÿูงอายุประ฼ภท฽ละระดับต຋างปโปผูຌปຆวยทีไเดຌรับประ฾ยชนຏจากการปฏิรูประบบหลักประกันÿุขภาพ฽ละ กองทุนทีไ฼กีไยวขຌอง ปปปปปปปปป-ประบบบริหารจัดการประบบบริการป฽ละมาตรการÿนับÿนุน฿นพืๅนทีไทีไเดຌรับการพัฒนา฽ละเดຌ฼ริไม ด้า฼นินการตาม฼ปງาหมายการปฏิรูปดຌานÿุขภาพ฽ละÿาธารณÿุขปรวมถึงการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุขป ฾รคเม຋ติดต຋อปผูຌÿูงอายุประบบประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌองป(ด้า฼นินการ฿นพืๅนทีไป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง) ปปปปปปปปปป-ปหน຋วยบริการ/หน຋วยงาน฿นพืๅนทีไทีไเดຌรับการพัฒนาศักยภาพ฽ละเดຌ฼ริไมด้า฼นินการ/ร຋วม฿หຌบริการ ฽บบบูรณาการตาม฼ปງาหมายการปฏิรูปดຌานÿุขภาพ฽ละÿาธารณÿุขปรวมถึงการภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุข ฾รคเม຋ติดต຋อป ผูຌÿูงอายุป ระบบประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌองป ฼ช຋นป ฾รงพยาบาลป ฽ละองคຏกรปกครอง ÿ຋วนทຌองถิไนป(ด้า฼นินการ฿นพืๅนทีไป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง) ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 26

2. การปฏรูปเขตสุขภาพ ิ 2.1 จุดเร มติ นการปฏ ้ รูปเขตสุขภาพ ิ ปปปปปปปปปปปปปกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป(2564)ปเดຌÿรุปÿาระÿ้าคัญของการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ฿นระยะ฼ริไมตຌน พบว຋าปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป:ปคปÿธ.ปภาย฿ตຌการน้าของปศาÿตราจารยຏคลินิกป฼กียรติคุณ นาย฽พทยຏปอุดมปคชินทรปเดຌ฼ริไมจัด฿หຌมีการประชุมปรึกษาหารือ฼พืไอจัดท้า฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุข (ฉบับปรับปรุง)ป฽บบเม຋฼ปຓนทางการปณปหຌองประชุมÿภาพยาบาลปจ้านวนป5ปครัๅงป(ครัๅงทีไป1ป฼มืไอวันทีไป28ปกรกฎาคมป2563 ครัๅงทีไป2ป-ป5ป฼มืไอวันทีไป1ป4ป6ป11ปÿิงหาคมป2563ปตามล้าดับ)ปจนเดຌร຋าง฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป (ฉบับปรับปรุง)ป฼บืๅองตຌนป4ปกิจกรรมปประกอบดຌวย 1 2 3 4 การปฏรูปิการจดการภาวะฉุกเฉั ินดานสาธารณสุข ้ รวมถงโรคระบาดระด ึบชาตั ิ และโรคอุบตั ใหม ิ เพ่อความมื นคงแหั ่งชาตดิ านสุขภาพ ้ การปฏรูปเพ ิอเพื มประส ิ ิทธภาพและประส ิ ิทธผลของการสร ิ างเสร ้ มสุขภาพ ิ ความรอบรูด้ านสุขภาพ การป ้องก นและดูแลรั กษาโรคไม ัต่ดติอ่ สําหรบั ประชาชนและผูป้วย การปฏรูประบบบร ิ การสุขภาพ ิผูสูงอายุ ้ดานการบร้บาลการริกษาพยาบาลทับ ี าน/ ้ ชุมชน และการดูแลสุขภาพตนเองในระบบสุขภาพปฐมภูมเชิงนวิตกรรม ั การปฏรูประบบ ิหลกประก ั นสุขภาพและกองทุนท ัเก ียวข ี ้องให้มความเป ีนเอกภาพ บูรณาการเปนธรรม ท วถั ง เพึยงพอและยีงยั นดืานการเง้นการคลิง ั ปปปปปปปปปปปปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุข฽ละผูຌ฼กีไยวขຌองปรวมทัๅงผูຌ฽ทนประชาชน฿นพืๅนทีไปปปปปปปปปปปปปปปป เดຌปรึกษาหารือร຋วมกัน฿นการขับ฼คลืไอน฽ละด้า฼นินการตามกิจกรรมปฏิรูปทัๅงป4ปกิจกรรมปซึไงปคปÿธ.ปเดຌ฼ลใง฼หใน ความÿ้าคัญ฿นการขับ฼คลืไอนกิจกรรมการปฏิรูป฿นพืๅนทีไ฼ขตÿุขภาพปซึไงมีความ฼หมาะÿม฿นการบริหารจัดการ ฼พืไอ฿หຌÿามารถปรับระบบบริการ฿หຌประชาชนเดຌรับบริการดຌานÿุขภาพเดຌมากทีไÿุดปซึไงจะÿ຋งผลถึงความÿ้า฼รใจปปปปป ฿นการด้า฼นินงานตาม฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปทีไ฿หຌประชาชนเดຌรับประ฾ยชนຏ฽ละÿรຌางความ฼ขຌม฽ขใง ฿หຌประชาชนÿามารถดู฽ลÿุขภาพตน฼องเดຌดຌวยตน฼อง฽ละพึไงพาช຋วย฼หลือกัน฿นชุมชนปประกอบกับคณะกรรมาธิการ การÿาธารณÿุขปวุฒิÿภาปมีขຌอ฼ÿนอต຋อกระทรวงÿาธารณÿุขป฿นการปรึกษาหารือร຋วมกัน฼มืไอวันทีไป27ปÿิงหาคมป2563 ซึไงการปรึกษาหารือมีประ฼ดในมุ຋ง฼นຌน฿หຌความÿ้าคัญร຋วมกัน฿น฼รืไองการปฏิรูป฿นประ฼ดในการกระจายอ้านาจ ฿หຌกับ฼ขตพืๅนทีไป฾ดย฼ฉพาะ฼รืไองระบบหลักประกันÿุขภาพถຌวนหนຌาทีไควร฿หຌประชาชน฼ขຌามาร຋วมบริหารÿถานบริการ ซึไงจะ฼ปຓนการลดอ้านาจรัฐ฽ละ฼พิไมอ้านาจประชาชนป฼นืไองจากทีไผ຋านมาการบริหาร฿นรูป฽บบนีๅยังเม຋ชัด฼จนป ดังนัๅนปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปจึงเดຌ฼ÿนอ฿หຌมีการ฼พิไมกิจกรรมการปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขปกิจกรรมทีไป5ปการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ฿หຌมีระบบบริหารจัดการ฽บบบูรณาการปคล຋องตัวป ฽ละการร຋วมรับผิดชอบดຌานÿุขภาพระหว຋างหน຋วยงาน฽ละทຌองถิไน฾ดยการคัด฼ลือก฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป4ป฼ขตÿุขภาพ ฼ปຓนพืๅนทีไ฼ปງาหมายป(Setting)ป฿นการขับ฼คลืไอน฽ละด้า฼นินการตามกิจกรรมปฏิรูปทัๅงป4ปกิจกรรมป(การจัดการ ภาวะฉุก฼ฉิน฽ละ฾รคระบาดป฾รคอุบัติ฿หม຋ปการดู฽ล฾รค฼รืๅอรังปการดู฽ลผูຌÿูงอายุประบบหลักประกันÿุขภาพ) ฽ละด้า฼นินการ฿หຌป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋องปมีการปฏิรูประบบบริหารจัดการ฿หຌ฼กิดการบูรณาการปคล຋องตัวป ฽ละร຋วมรับผิดชอบดຌานÿุขภาพระหว຋างหน຋วยงาน฽ละทຌองถิไนป ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 27

ปปปปปปปปทีไผ຋านมาปกระทรวงÿาธารณÿุขมีน฾ยบายผลักดัน฿หຌมีการก้าหนด ทิศทางการพัฒนาระบบÿุขภาพป฽ละมีกลเกการท้างาน฿นรูป฽บบ ฼ขตÿุขภาพมาตัๅง฽ต຋ป຃ปพ.ศ.ป2556ป฾ดยการ฼ÿนอขอจัดตัๅงÿ้านักงาน ฼ขตบริการÿุขภาพปผ຋านคณะกรรมการพัฒนา฾ครงÿรຌางกระทรวง ÿาธารณÿุขป฾ดยมีค้าÿัไงกระทรวงÿาธารณÿุขปทีไป1449/2556ปลงวันทีไป 30ปกันยายนป2556ป฼พืไอจัดตัๅงÿ้านักงาน฼ขตบริการÿุขภาพ฽ละ คณะกรรมการ฼ขตบริการÿุขภาพ฼ขตทีไป1ป-ป12ป฽ละค้าÿัไงกระทรวง ÿาธารณÿุขทีไป616/2557ปลงวันทีไป14ปพฤษภาคมป2557ป฼รืไองปจัดตัๅง ÿ้านักงาน฼ขตบริการÿุขภาพ฽ละคณะกรรมการ฼ขตบริการÿุขภาพ ฼ขตทีไป1ป-ป13ป฿หຌ฼ปຓนÿ຋วนราชการบริหารÿ຋วนกลางทีไตัๅงอยู຋ÿ຋วนภูมิภาค มีฐานะ฼ทียบ฼ท຋ากอง฿นÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขป฽ละต຋อมาป຃งบประมาณปพ.ศ.ป2557ปกระทรวง ÿาธารณÿุขปเดຌมีการปรับรูป฽บบการบริหารจัดการ฿นÿ຋วนภูมิภาค฼ปຓน฼ขตÿุขภาพป฽บ຋ง฼ปຓนป12ป฼ขตÿุขภาพป ฽ละกรุง฼ทพมหานครปมีการบริหารงาน฿นรูป฽บบคณะกรรมการระดับอ้า฼ภอป(DistrictปHealthปSystem)ป ฽ละระดับ฼ขตป฾ดยมอบหมาย฿หຌผูຌตรวจราชการกระทรวงÿาธารณÿุขป฼ปຓนประธานคณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพ (ChiefปExecutiveป๜ปOfficerป:ปCEO)ป฽ละมีตัว฽ทนจากหน຋วยบริการระดับต຋างปโป฼ปຓนคณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพ (Regionalปhealthปboard)ป ปปปปปปปปป຃ป2561ปเดຌมีการ฽ต຋งตัๅงคณะกรรมการขับ฼คลืไอน฼ขตÿุขภาพป ฽ละคณะท้างานขับ฼คลืไอน฼ขตÿุขภาพป฼พืไอทบทวนค้าÿัไงจัดตัๅง ÿ้านักงาน฼ขตÿุขภาพปประกาศหลัก฼กณฑຏกลาง฿นการคัด฼ลือก คณะกรรมการอ้านวยการป฽ละคณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพป ฽ละร຋างค้าขอจัดตัๅงÿ຋วนราชการÿ้านักงาน฼ขตÿุขภาพป฽ละ฽นวทาง การพัฒนาศักยภาพ฼ขตÿุขภาพทีไป1ป-ป12ป฾ดย฿หຌปรับปรุงรายละ฼อียด ฼พืไอ฿หຌÿอดคลຌองกับ฽นวทางการจัดตัๅงÿ຋วนราชการ฿นภูมิภาค ของปก.พ.ร.ปฉบับ฿หม຋ปป຃งบประมาณปพ.ศ.ป2561ปประกอบกับ กระทรวงÿาธารณÿุขเดຌด้า฼นินการปฏิรูปกลเกการด้า฼นินงานของกระทรวงÿาธารณÿุขป(Retreat)ปซึไง฿นการประชุม ฼ชิงปฏิบัติการปฏิรูปกลเกการด้า฼นินงานของกระทรวงÿาธารณÿุขป(Retreat)ป฼มืไอวันทีไป18ป-ป19ปมกราคมป2561 ทีไประชุมมีมติ฼หในชอบกับการกระจายอ้านาจป฾ดยการตัๅง฼ขตÿุขภาพ฽ละคณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพป(Regional HealthปBoard:ปRHB)ปตาม฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขปกลเกการท้างาน฿นรูป฽บบ฼ขตÿุขภาพด้า฼นินการ ฾ดยทบทวนบทบาทปภารกิจป฽ละการก้าหนดทิศทางการพัฒนาระบบบริการÿุขภาพป฼พืไอ฿หຌการบริหารจัดการ ภาย฿น฼ขตÿุขภาพปของกระทรวงÿาธารณÿุข฼ปຓนเปอย຋างมีประÿิทธิภาพปÿามารถจัดบริการ฿หຌ฼กิดประ฾ยชนຏÿูงÿุด ฽ก຋ประชาชนปซึไง฼ขตÿุขภาพมีหนຌาทีไ฽ละอ้านาจ฿นการบริหาร฽ผนปก้าหนด฼ปງาหมายปกลยุทธຏปผลÿัมฤทธิ่ปปปปปปปปปป การจัดÿรรทรัพยากรปงบประมาณ฽ละก้าลังคนป฽ละก้ากับปติดตาม฿หຌการปฏิบัติงานบรรลุ฼ปງาหมาย฽ละผลÿัมฤทธิ่ ตามทีไก้าหนดเวຌอย຋างบูรณาการ฿นภาพรวมของ฼ขตÿุขภาพปทีไÿอดคลຌองกับน฾ยบาย฽ละ฽ผนพัฒนาดຌานÿุขภาพ ของประ฼ทศป ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 28

ซ งจากขึ ้อมูลผลจากการดําเนินงานในช่ วงทผ ีานมา่ และป ญหาอุปสรรคตาง ๆ ด่งกลัาว จ่งทึ ําให้การปฏรูปเขตสุขภาพ ิ ถูกบรรจุไวในแผนปฏ ้ รูปประเทศด ิ านสาธารณสุข (ฉบ ้ บปร ั บปรุง) ั โดยมระยะเวลาดี ําเนินงานให้เห ็นผลของการเปลยนแปลง ี ทช ี ัดเจน ภายใน ป 2565 ปปปปปปปปปปปปปจากขຌอมูลการด้า฼นินงานทีไผ຋านมาปพบว຋าปกระทรวงÿาธารณÿุขเดຌมีการด้า฼นินงานการกระจายอ้านาจ ฿หຌ฼ขตÿุขภาพมีการบริหารจัดการภาย฿น฼ขตÿุขภาพมาระยะหนึไง฽ลຌวป฽ต຋ยังพบปຑญหาÿ้าคัญ฿นการบริหารจัดการ ฽ละการจัดบริการทีไยังเม຋ÿามารถด้า฼นินงานเดຌอย຋าง฼ปຓนรูปธรรมปอ้านาจ฿นการบริหารจัดการของ฼ขตÿุขภาพ เม຋฼บใด฼ÿรใจป฽ยกÿ຋วนปจึง฽กຌปຑญหาบางอย຋างเม຋เดຌชัด฼จนปÿ຋งผล฿หຌป1)ปการดู฽ลรักษา฽ละการ฼ขຌาถึงบริการ ของประชาชนยังมีความ฼หลืไอมล้ๅา฿น฽ต຋ละ฼ขตÿุขภาพป2)ปการบริหารจัดการหรือการดู฽ลยังเม຋ÿามารถ฽กຌปຑญหา ของพืๅนทีไ฾ดยตรงป฽ต຋ยัง฼ปຓนการท้างาน฼พืไอÿนองตอบน฾ยบายจากÿ຋วนกลางป3)ปการจัดÿรรทรัพยากรดຌานงบประมาณ ฽ละก้าลังคนปมีความ฼หลืไอมล้ๅา฿น฽ต຋ละ฼ขตบริการป฼พราะ฼ปຓนการจัดÿรรจากÿ຋วนกลางป4)ปการบริหารจัดการ ยังขาดการมีÿ຋วนร຋วมจากภาคประชาชน฽ละหน຋วยงานอืไนปโปซึไงจากขຌอมูลผลจากการด้า฼นินงาน฿นช຋วงทีไผ຋านมา ฽ละปຑญหาอุปÿรรคต຋างปโปดังกล຋าวปจึงท้า฿หຌการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปถูกบรรจุเวຌ฿น฽ผนปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ป฾ดยมีระยะ฼วลาด้า฼นินงาน฿หຌ฼หในผลของการ฼ปลีไยน฽ปลงทีไชัด฼จนป ภาย฿นป຃ป2565ป ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 29

2.2 เป าหมาย ตวชั ี วด ขั ั นตอน ตามแผนการปฏรูปประเทศด ิ านสาธารณสุข ้ (ฉบบปร ั บปรุง) พ.ศ. 2564 - 2565 : ักจกรรมทิ 5 การปฏ ี รูปเขตสุขภาพให ิ ้มระบบี บรหารจิดการแบบบูรณาการคลัองต่ว และการรัวมร่บผัดชอบดิ านสุขภาพระหว ้าง่ หน่วยงาน และทองถ้ นิ ปปปปปปปปปปปปปปปปÿภาพัฒนาการ฼ศรษฐกิจ฽ละÿังคม฽ห຋งชาติป(2564)ปเดຌบรรจุ฼ปງาหมายปตัวชีๅวัดปขัๅนตอนการปฏิรูป ฼ขตÿุขภาพป฿น฽ผนการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565ปดังนีๅป ประ฼ทศมี฼ขตÿุขภาพทีไมีระบบบริหารจัดการ฽บบบูรณาการ฽ละร຋วมรับผิดชอบระหว຋างหน຋วยงาน ฽ละทຌองถิไนปมีความคล຋องตัวปประÿิทธิภาพป฽ละประÿิทธิผลปÿามารถท้า฿หຌ฼กิดผลÿ้า฼รใจ฿นพืๅนทีไ ตาม฼ปງาหมายของการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿุขภาพ฽ละÿาธารณÿุขปรวมถึงการจัดการภาวะฉุก฼ฉิน ดຌานÿาธารณÿุขป฾รคเม຋ติดต຋อปผูຌÿูงอายุประบบหลักประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌอง ปปปปปปป1)ประบบการบริหารจัดการ฼ขตÿุขภาพ฽บบบูรณาการปคล຋องตัวปมีประÿิทธิภาพปประÿิทธิผลป ฽ละร຋วมรับผิดชอบ฾ดย฼ขตÿุขภาพปหน຋วยงาน฿นพืๅนทีไ฽ละองคຏกรปกครองÿ຋วนทຌองถิไน฽ละ฿ชຌกลเก ทีไมีอยู຋ป฼ช຋นปคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับอ้า฼ภอประดับต้าบล฽ละระดับจังหวัดป฽ละกลเก฿หม຋ ฼ชิงนวัตกรรมป(ด้า฼นินการ฿นพืๅนทีไป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง) ปปปปปปปป2)ปประชาชนรวมทัๅงผูຌÿูงอายุ฿นพืๅนทีไปเดຌรับบริการ฽ละการÿนับÿนุนปตาม฼ปງาหมายการปฏิรูป ดຌานÿุขภาพ฽ละÿาธารณÿุขปรวมถึงภาวะฉุก฼ฉินดຌานÿาธารณÿุขป฾รคเม຋ติดต຋อปผูຌÿูงอายุประบบ ประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌองป(ด้า฼นินการ฿นพืๅนทีไป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง) ปปปปปปปปปปปป2.1)ปประชาชนทีไเดຌรับประ฾ยชนຏจากการ฼ตรียมพรຌอม฽ละการจัดการภาวะฉุก฼ฉิน ดຌานÿาธารณÿุข ปปปปปปปปปปปปปป2.2)ปผูຌปຆวยทีไเดຌรับประ฾ยชนຏจากการ฼พิไมประÿิทธิภาพ฽ละประÿิทธิผลของการÿรຌาง฼ÿริม ÿุขภาพป ความรอบรูຌดຌานÿุขภาพป การปງองกัน฽ละดู฽ลรักษา฾รคเม຋ติดต຋อป ฾ดย฼ฉพาะ฾รค฼บาหวาน ฽ละความดัน฾ลหิตÿูง ปปปปปปปปปปปปปปป2.3)ปประชาชนทีไเดຌรับประ฾ยชนຏจากการ฼พิไมประÿิทธิภาพ฽ละประÿิทธิผลของการÿรຌาง฼ÿริม ÿุขภาพปความรอบรูຌดຌานÿุขภาพปการปງองกัน฽ละดู฽ลรักษา฾รคเม຋ติดต຋อป฾ดย฼ฉพาะ฾รค฼บาหวาน ฽ละความดัน฾ลหิตÿูง ปปปปปปปปปปปปป2.4)ปผูຌÿูงอายุทีไเดຌรับการบริบาลดู฽ล฽ละรักษาทีไบຌาน/ชุมชน ปปปปปปปปปปปปปป2.5)ปผูຌบริบาลดู฽ลผูຌÿูงอายุประ฼ภท฽ละระดับต຋างปโปผูຌปຆวยทีไเดຌรับประ฾ยชนຏจากการปฏิรูป ระบบหลักประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌอง 2.2.1 เป าหมาย 2.2.2 ตวชั ี วดั ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 30

ปปปปปปขั้นตอนที่ 1 : ศึกษา฽ละ฼ÿนอ฽นะกลเกการบูรณาการปการบริหารงานÿุขภาพของประ฼ทศ ระดับต຋างปโปทีไ฼ชืไอม฾ยงระดับชาติ฽ละ฼ขตÿุขภาพปรวมทัๅงกลเก/คณะกรรมการน฾ยบายÿาธารณÿุข ระดับชาติป฼พืไอ฿หຌ฼กิดความ฼ปຓน฼อกภาพปบูรณาการ฽ละความต຋อ฼นืไอง฼ชิงน฾ยบายป฾ดยเม຋฿ช຋ ดຌานการบริหารป฽ละก้าหนด฽นวทาง฿นการตัๅง฼ขตÿุขภาพ฽ละการบริหารจัดการ฽บบบูรณาการ ฽ละร຋วมรับผิดชอบประยะเวลาดําเนินการป:ป฼ดือนทีไป1ป-ป6 ปปปปปปปปขั้นตอนที่ 2ป:ป1)ปจัดท้า฽ผนการบริหารจัดการ฼ขตÿุขภาพ฽บบบูรณาการป2)ปก้าหนด฼ขตÿุขภาพ จ้านวนป4ป฼ขตป฼พืไอท้าปSandboxป฽ละน้า฼ขຌาคณะรัฐมนตรีป฼พืไออนุมัติด้า฼นินการประยะเวลา ดําเนินการป:ป฼ดือนทีไป7ป-ป12 ปปปปปปปขั้นตอนที่ 3ป:ป1)ปบริหารจัดการ฽บบบูรณาการปบริหารดຌวยคณะกรรมการ฼ขตÿุขภาพ ฼นຌนบริหารจัดการ฼รืไองก้าลังคนปการ฼งินปงบประมาณประบบหลักประกันÿุขภาพป2)ประบบบริการ ฿น฼รืไองÿ຋ง฼ÿริมปງองกันปรักษาปคุຌมครองผูຌบริ฾ภคป฽พทยຏ฽ผนเทยประบบการ฽พทยຏปฐมภูมิปการ฽พทยຏ ฉุก฼ฉินป3)ประบบขຌอมูลปข຋าวÿารป4)ปติดตามประ฼มินผลปวิธีบริหารจัดการ฽บบ฿หม຋ป฽ละผลลัพธຏ ฿นกิจกรรมทีไป1ป-ป4ป(การจัดการภาวะฉุก฼ฉิน฽ละ฾รคระบาดป฾รคอุบัติ฿หม຋ปการดู฽ล฾รค฼รืๅอรังปการดู฽ล ผูຌÿูงอายุประบบหลักประกันÿุขภาพ)ป5)ปการ฽กຌเขปกฎหมายประ฼บียบปการมอบอ้านาจป฼พืไอปฏิรูป การบริหารจัดการ฼ขตÿุขภาพประยะเวลาดําเนินการป:ป฼ดือนทีไป13ป-ป24 ปปปปปป3)ประบบบริหารจัดการประบบบริการ฽ละมาตรการÿนับÿนุน฿นพืๅนทีไปทีไเดຌรับการพัฒนา฽ละ เดຌ฼ริไมด้า฼นินการตาม฼ปງาหมายการปฏิรูปดຌานÿุขภาพ฽ละÿาธารณÿุขปรวมถึงการภาวะฉุก฼ฉิน ดຌานÿาธารณÿุขป฾รคเม຋ติดต຋อปผูຌÿูงอายุประบบประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌองป(ด้า฼นินการ ฿นพืๅนทีไป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง) ปปปปปป4)ปหน຋วยบริการ/หน຋วยงาน฿นพืๅนทีไทีไเดຌรับการพัฒนาศักยภาพ฽ละเดຌ฼ริไมด้า฼นินการ/ร຋วม฿หຌบริการ ฽บบบูรณาการตาม฼ปງาหมายการปฏิรูปดຌานÿุขภาพ฽ละÿาธารณÿุขปรวมถึงการจัดการภาวะฉุก฼ฉิน ดຌานÿาธารณÿุขป฾รคเม຋ติดต຋อปผูຌÿูงอายุประบบประกันÿุขภาพ฽ละกองทุนทีไ฼กีไยวขຌองป฼ช຋นป฾รงพยาบาล ฽ละองคຏกรปกครองÿ຋วนทຌองถิไนป(ด้า฼นินการ฿นพืๅนทีไป4ป฼ขตÿุขภาพน้าร຋อง) 2.2.2 ตวชั ี วดั 2.2.3 ขั นตอนและวธิการด ี าเนํ ินการปฏรูป ิ ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 31

2.3 การดําเนินงานและขับเคลอนการปฏ ื รูปเขตสุขภาพให ิ ้สอดคลองตามแผน้ การปฏรูปประเทศด ิ านสาธารณสุข (ฉบ ้ บปร ั บปรุง) พ.ศ. 2564 - 2565 ั ปปปปปปปปปปปปปกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป(2564)ปเดຌÿรุปÿาระÿ้าคัญของการด้า฼นินงาน฽ละขับ฼คลืไอน การปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ฿หຌÿอดคลຌองตาม฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565 ดังนีๅป 2.3.1 การจดทัาขํ ้อเสนอ Sandbox การบรหารจิดการทั ส ี่งผลตอผลล่พธั ในการจ ์ดั บรการทิม ีคุณภาพ และการกีาหนดผลลํพธัท์พ ี งประสงค ึ ของเขตสุขภาพน ์ ํารองการปฏ ่ รูปิ เขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท 1, 4, 9 และ 12) ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุขป฽ละผูຌบริหารกระทรวงÿาธารณÿุขปเดຌมีการประชุม ปรึกษาหารือร຋วมกัน฼พืไอบูรณาการการท้างานป฼มืไอวันทีไป11ปพฤศจิกายนป2564ปณปหຌองประชุมป2ปชัๅนป2ปอาคารป1 ÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขปซึไงทีไประชุมเดຌมอบหมาย฿หຌปนพ.฾ÿภณป฼มฆธนปคณะกรรมการปฏิรูปประ฼ทศ ดຌานÿาธารณÿุขป(อดีตปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข)ป฼ปຓนประธานคณะท้างาน฼รืไองการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป฾ดยก้าหนด ฿หຌหน຋วยงาน฿นÿังกัดÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขปประกอบดຌวยปกองตรวจราชการป(฼ลขานุการ)ป ฽ละกองยุทธศาÿตรຏ฽ละ฽ผนงานป(฼ลขานุการร຋วม)ปร຋วมกับหน຋วยงานทีไ฼กีไยวขຌองปด้า฼นินการบูรณาการการท้างาน ฼พืไอ฿หຌ฼กิดการ฼ปลีไยน฽ปลง฾ดยการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพ฿หຌมีระบบบริหารจัดการ฽บบบูรณาการปคล຋องตัวป ฽ละการร຋วมรับผิดชอบดຌานÿุขภาพระหว຋างหน຋วยงาน฽ละทຌองถิไนปตาม฽ผนปฏิรูปประ฼ทศดຌานÿาธารณÿุข ฾ดยก้าหนด฿หຌ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องป฼ปຓนพืๅนทีได้า฼นินการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปประกอบดຌวยป฼ขตÿุขภาพทีไป1,ป4, 9ป฽ละป12ป฽ละจัดท้า฽ผนการด้า฼นินงานการขับ฼คลืไอน฿หຌ฼กิดการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพปÿรุปÿาระÿ้าคัญ ของขຌอ฼ÿนอปSandboxปการบริหารจัดการทีไÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพป฽ละการก้าหนด ผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของ฼ขตÿุขภาพน้าร຋องการปฏิรูป฼ขตÿุขภาพป(฼ขตÿุขภาพปทีไป1,ป4,ป9ป฽ละป12)ปดังนีๅ ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปทีไจะÿ຋งผลต຋อผลลัพธຏ ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพ฼พืไอ฿หຌ฼กิดประ฾ยชนຏกับประชาชน฿หຌเดຌมากทีไÿุดปประกอบดຌวยป ด้านภาวะผู้นําและการอภบาลระบบ ิ ด้านกําลังคนด้านสุขภาพ ด้านการเงินการคลัง ด้านข้อมูลสารสนเทศ ด้านเทคโนโลยีสุขภาพ 1 2 3 4 5 ทบทวนแนวค ิ ดและงานวจ ิ ยท ั เก ี ยวข ี ้ อง บทท 2 ี 2.3.1.1 ข้อเสนอ Sandbox การบรหารจิดการ 5 ดัาน้ ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 32