ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้ อมูล บทท 4 ี ดวยÿถิติถดถอยพหุคูณ วิธี Enter โดยการนําปจจัยดานการอภิบาลระบบและภาวะผูนํา กําลังคนดานÿุขภาพ การเงินการคลัง ขอมูลÿารÿนเทศ และเทคโนโลยีÿุขภาพ เขาÿูการวิเคราะหพรอมกัน ผลการวิเคราะหขอมูล พบวา ขอมูลÿารÿนเทศ เปนปจจัยที่มีผลตอผลลัพธที่พึงประÿงคของเขตÿุขภาพนํารอง การปฏิรูปเขตÿุขภาพ (เขตÿุขภาพที่ 1, 4, 9 และ 12) โดยขอมูลÿารÿนเทศ มีอิทธิพลเชิงบวกกับผลลัพธ ที่พึงประÿงคของเขตÿุขภาพนํารองการปฏิรูปเขตÿุขภาพ (เขตÿุขภาพที่ 1, 4, 9 และ 12) (b = 1.275) หมายความวา เมื่อหนวยบริการในเขตÿุขภาพนํารองมีการดําเนินงานดานขอมูลÿารÿนเทศ เพิ่มขึ้น 1 หนวย จะทําใหเกิดผลลัพธที่พึงประÿงคของเขตÿุขภาพนํารองการปฏิรูปเขตÿุขภาพ (เขตÿุขภาพที่ 1, 4, 9 และ 12) เพิ่มขึ้น 1.275 หนวย ทั้งนี้ ตัวแปรที่นํามาศึกษาทั้งหมดÿามารถรวมกันอธิบายตัวแปรตามคือผลลัพธที่พึงประÿงค ของเขตÿุขภาพนํารองการปฏิรูปเขตÿุขภาพ (เขตÿุขภาพที่ 1, 4, 9 และ 12) ไดอยางมีนัยÿําคัญที่ระดับ 0.01 โดยÿามารถอธิบายการผันแปรได รอยละ 51.3 (R square = 0.513) (ตารางที่ 14) 1.6.2 ผลการวเคราะหิ ์ปจจ ยทัม ีผลตีอผลล่พธัท์พ ี งประสงค ึ ของเขตสุขภาพน ์ ํารอง่ การปฏรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ 1, 4, 9 และ 12) ี ตารางท ี 14 ผลการวิเคราะห์ป จจั ยท ีมีผลต่อการดาเนํ ินงานตามผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ ของเขตสุขภาพนํารองการปฏ ่ รูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ 1, 4, 9 และ 12) ี ตวแปร B Beta Sig. ั ดานขอมูลÿารÿนเทศ 1.275 0.715 0.00 Constant (a) 5.320 R square = 0.513 F = 42.960 Sig. of F = 0.000 ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 130
ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้ อมูล บทท 4 ี 2. ข้อมูลความพงพอใจของประชาชนท ึ มาร ี บบรัการตามผลลิพธัท ์ พ ี งประสงค ึ ์ ในการปฏรูปเขตสุขภาพ และ New Service Model ของแต ิ ละเขตสุขภาพ ่ การศึกษาขอมูลความพึงพอใจของประชาชนที่มารับบริการ ตามผลลัพธที่พึงประÿงคในการปฏิรูปเขตÿุขภาพ และ New Service Model ของแตละเขตÿุขภาพ เปนการเก็บขอมูล ในหนวยบริการของแตละเขตÿุขภาพ ดวยการÿัมภาษณเชิงลึก (In - depth Interview) เพื่อใหไดขอมูลความพึงพอใจ ของประชาชนที่มารับบริการและใชเปนขอมูลÿําหรับ การอภิปรายผล เพื่อÿะทอนผลลัพธในเชิงความพึงพอใจ และเติมเต็มขอมูลในเชิงปริมาณ โดยคัดเลือกกลุมตัวอยาง ซึ่งเปนตัวแทนประชาชนที่มารับบริการในโรงพยาบาลศูนยหรือโรงพยาบาลทั่วไป (เนื่องจากเปนโรงพยาบาล ขนาดใหญที่มีการจัดบริการครอบคลุมการใหบริการประชาชนครอบคลุมตามผลลัพธที่พึงประÿงค ของเขตÿุขภาพนํารองการปฏิรูปเขตÿุขภาพ (เขตÿุขภาพที่ 1, 4, 9 และ 12) รวมทั้งเปนโรงพยาบาล ที่ถูกกําหนดใหมีการจัดบริการ New Service Model เพื่อแกปญหา Pain Point ของแตละเขตÿุขภาพ) โดยการÿัมภาษณเชิงลึก (In - depth Interview) จํานวน 40 คน แบงกลุมตัวอยางซึ่งเปนตัวแทนของประชาชน ที่มีการรับบริการในโรงพยาบาล ดังกลาว เพื่อกําหนดเปนผูใหขอมูลหลักในแตละเขตÿุขภาพ เขตÿุขภาพละ 10 คน แบงเปน 1) ประชาชนที่เคยมารับบริการตามผลลัพธที่พึงประÿงคที่กําหนดไวในแผนปฏิรูปประเทศ ดานÿาธารณÿุข ฉบับปรับปรุง (พ.ศ. 2564 - 2565) ประกอบดวย (1) ดานภาวะฉุกเฉินและโรคระบาด โรคอุบัติใหม จํานวน 2 คน (2) ดานการดูแลโรคเรื้อรัง จํานวน 2 คน (3) ดานการดูแลผูÿูงอายุ จํานวน 2 คน (4) ประชาชน ที่เคยมารับบริการตาม New Service Model เพื่อแกปญหา Pain Point ของแตละเขตÿุขภาพ จํานวน 4 คน ทั้งนี้ เนื่องจาก New Service Model เปนการจัดบริการรูปแบบใหม จึงÿัมภาษณขอมูลตัวแทนผูรับบริการ มากกวาดานอื่น ๆ (เขตÿุขภาพที่ 1 : โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เขตÿุขภาพที่ 4 : การดูแลÿุขภาพ ระหวางตั้งครรภ เขตÿุขภาพที่ 9 : การดูแลÿุขภาพของแมและเด็กในชวงระหวางตั้งครรภและหลังคลอด เขตÿุขภาพที่ 12 : ผูปวยหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) (ตารางที่ 3) ทั้งนี้ การวิเคราะห ประมวลผล และนําเÿนอขอมูลความพึงพอใจของของประชาชนที่มารับบริการตามผลลัพธที่พึงประÿงคในการปฏิรูป เขตÿุขภาพ และ New Service Model ในครั้งนี้ เปนการนําเÿนอขอมูลในภาพรวมของความพึงพอใจ มีรายละเอียด ดังนี้ ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 131
ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้ อมูล บทท 4 ี 2.1 ขั นตอนและระยะเวลาการรอคอยในการรบบรัการ ิ ผูรับบริการÿวนใหญใหความเห็นวา ปจจุบันขั้นตอนการรับบริการในโรงพยาบาลตาง ๆ ของกระทรวงÿาธารณÿุข ไมมีความยุงยากและไมซับซอนมาก พอไปถึงโรงพยาบาล ก็ทําตามขั้นตอนที่เจาหนาที่แนะนําตั้งแตจุดประชาÿัมพันธ ซึ่งเปนขั้นตอนแรก ในการคัดกรองผูรับบริการ กอนÿงตอไปรับบริการในขั้นตอนตาง ๆ จนเÿร็จÿิ้น การใหบริการ และนัดหมายในการรับบริการในครั้งตอไป ทั้งนี้ จากขอมูลการÿัมภาษณ ความพึงพอใจของประชาชนที่มารับบริการ พบวา ขั้นตอนการรับบริการที่เปนมาตรฐาน และเปนขั้นตอนที่ÿวนใหญผูรับบริการทุกระดับและทุกบริการจะไดรับ ประกอบดวย ลงทะเบยน ณ จุดประชาส ี ัมพนธั /จุดค ์ดกรองการรับบรัการ ิ (5 - 15 นาท) ี 1 รบบัตรคั ว/ลงทะเบ ิยนคี วออนไลน ิ ์ : ตู Kiosk (5 - 10 นาท ้ ) ี ชั งน าหนัก วดสั ่วนสูง และตรวจวดสั ัญญาณชีพ : ความดนโลห ั ิต อุณหภูม ชิ ีพจร และการหายใจ (10 - 20 นาท) ี นั งรอตรวจรกษา/รอพบแพทย ั (15 - 60 นาท ์ ) ี พบแพทยเพ์อรื บการรั กษาและให ั ้คําแนะนําการดูแลสุขภาพ (7 - 10 นาท) ี รบใบน ั ัดหมายการรกษาครังตั อไป (10 - 15 นาท ่ ) ี ชําระคาบร่ การ/ร ิ บยา (5 - 20 นาท ั ) ี 2 3 4 บรการเจาะเลิอดและจืดเกั บส็ ิงส่งตรวจ (15 - 30 นาท) ี 5 6 7 8 ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 132
1) ÿิ่งอํานวยความÿะดวกจุดประชาÿัมพันธและระหวาง จุดบริการ : โรงพยาบาลทุกแหงจะมีเจาหนาที่อํานวยความÿะดวก แนะนําขั้นตอนการรับบริการตาง ๆ ในจุดประชาÿัมพันธ ประกอบกับ มีแผนผังขั้นตอนการรับบริการประชาÿัมพันธในจุดบริการรวม ในขั้นตอนแรกÿําหรับการคัดกรองผูรับบริการ และระหวาง จุดบริการตาง ๆ จะมีเจาหนาที่ของแตละจุดบริการใหคําแนะนํา และÿงตอไปยังจุดบริการตาง ๆ โดยÿวนใหญเจาหนาที่ใหความÿนใจ ใÿใจดี มีการติดตามÿอบถามอาการอยางÿมํ่าเÿมอ แตบางครั้ง ดวยจํานวนผูรับบริการที่มีจํานวนมากอาจทําใหเจาหนาที่ไมÿามารถ ใหขอมูลการใหบริการในทุกขั้นตอนได แตเมื่อผูรับบริการ มีการÿอบถามก็จะไดรับคําแนะนําจากเจาหนาที่คอนขางดี ทําให ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้ อมูล บทท 4 ี ในภาพรวมของการเขารับบริการตามมาตรฐานขั้นตอนการรับบริการที่ผูรับบริการÿวนใหญ ใชเวลา ในการรอคอยการรับบริการอยูที่ประมาณ 1 ชั่วโมง 20 นาที ถึง 3 ชั่วโมง ซึ่งในปจจุบัน พบวา โรงพยาบาล หลายแหงมีระบบคิวออนไลน แÿดงลําดับคิวการรับบริการ ทําใหระหวางการรอคิวเพื่อตรวจรักษา/พบแพทย ÿามารถเผื่อเวลาและวางแผนในการทําภารกิจÿวนตัวตาง ๆ ภายในพื้นที่โรงพยาบาลหรือÿถานที่ใกลเคียงได และในบางโรงพยาบาลถึงแมจะไมมีการใหบริการในระบบคิวออนไลน แตก็มีการจัดลําดับขั้นตอนการใหบริการ ตามมาตรฐานซึ่งทําใหลดความยุงยากและซับซอน ประชาชนผูรับบริการใชระยะเวลาการรอคอยในการรับบริการ ไดรวดเร็วเพิ่มมากขึ้น 2.2 ส ิงอํ านวยความสะดวกระหวางการร่บบรัการ ิ มีความเขาใจในขั้นตอนบริการและรูÿึกวามีความÿะดวกÿบายมากระหวางการรับบริการ ทั้งนี้ ÿําหรับผูรับบริการ ที่ไมÿะดวกหรือไมÿามารถเดินไปยังจุดบริการตาง ๆ ไดดวยตนเอง โรงพยาบาลทุกแหงจะมีการจัดบริการใหมี รถเข็นและเปลนอน (ลอเลื่อน) ใหพนักงานเปล เปนผูดูแลนําÿงผูรับบริการไปยังจุดตาง ๆ ในทุกขั้นตอน ตลอดการเขารับบริการ ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 133
2) ÿิ่งอํานวยความÿะดวกระหวางนั่งรอตรวจ : ปจจุบัน การนั่งรอตรวจ/พบแพทย ยังเปนขั้นตอนที่ใชระยะเวลานาน ที่ÿุด ถึงแมในปจจุบันโรงพยาบาลหลาย ๆ แหง จะมีการปรับ/ลด ขั้นตอน เพื่อใหมีระยะเวลารอคอยที่เร็วมากขึ้น ดังนั้น การมี ÿิ่งอํานวยความÿะดวกระหวางการนั่งรอตรวจ จึงมีความÿําคัญ เปนอยางมาก ซึ่งในปจจุบันพบวา ผูรับบริการÿวนใหญ มีความเห็นวา ในÿถานที่นั่งรอตรวจÿวนใหญเปนอาคารที่ÿราง ขึ้นใหม พื้นที่ในการใหบริการกวางขวางไมแออัด ÿถานที่นั่ง รอตรวจÿะดวกÿบาย มีเกาอี้ÿําหรับนั่งรอตรวจที่เพียงพอ ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้ อมูล บทท 4 ี ทําใหผูรับบริการไมรูÿึกอึดอัด แตดวยระยะเวลาที่นั่งรอในขั้นตอนนี้อาจใชเวลานานที่ÿุด ในทุกขั้นตอน ของการรับบริการ โรงพยาบาลตาง ๆ อาจจะมีบริการเÿริมใหผูรับบริการไดใชประโยชน เชน ÿัญญาณ อินเตอรเน็ต (Free Wi-Fi) และโทรทัศนเพื่อการติดตามขาวÿาร ความรู และความบันเทิง เปนตน 3) ÿิ่งอํานวยความÿะดวกพื้นฐาน : โรงพยาบาลÿวนใหญ มีหองนํ้าÿําหรับผูมารับบริการที่มีการแยกหองชาย หญิง และผูพิการ/หญิงตั้งครรภ และมีแมบานคอยทําความÿะอาด อยูÿมํ่าเÿมอ ทําใหมีความÿะอาดและÿามารถเขาไปใชบริการ ไดอยางÿบายใจ แตในโรงพยาบาลบางแหงอาจยังมีหองนํ้า ที่ยังไมเพียงพอ ตอการใหบริการในกรณีที่มีผูรับบริการ จํานวนมาก ÿําหรับจุดบริการที่นั่งพักใหญาติขณะรอผูปวย เขารับบริการ ซึ่งÿวนใหญโรงพยาบาลทุกแหงจะมีการจัด พื้นที่ที่จัดไวใหโดยเฉพาะ และมีการปรับÿภาพแวดลอมภูมิทัศนใหมีความÿวยงาม เพื่ออํานวยความÿะดวกÿบาย ใหญาติและผูรับบริการไดเพิ่มมากขึ้น - ÿิ่งอํานวยความÿะดวกอื่น ๆ : ปจจุบันโรงพยาบาลÿวนใหญจะมีการจัดÿิ่งอํานวยความÿะดวกใหกับ ผูรับบริการและญาติ ทั้งในÿวนของรานคา รานอาหาร และรานÿะดวกซื้อ ที่มีการใหบริการไดภายในบริเวณ อาคารและพื้นที่ตาง ๆ ของโรงพยาบาล ทําใหผูรับบริการและญาติมีความÿะดวกÿบายเพิ่มมากยิ่งขึ้น ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 134
ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้ อมูล บทท 4 ี 2.3 ภาพรวมการรบบรัการและความพิ ึงพอใจในภาพรวม ในปจจุบัน พบวา โรงพยาบาลÿวนใหญ มีการเปลี่ยนแปลงการใหบริการที่ดีกวาเดิม ระบบการใหบริการดีขึ้น ขั้นตอนเปนไปตามคิว เจาหนาที่พูดจาดี ยิ้มแยม แพทยใหคําปรึกษาดี ใหคําแนะนําในการปฏิบัติตัวดีขึ้น กวาเมื่อกอน มีการโนมนาวแนะนําใหความรู มีเทคนิคในการพูดใหเขาใจเรื่องการดูแลÿุขภาพไดเปนอยางดี เชน เรื่องอาหารการกิน การออกกําลังกาย การปรับพฤติกรรม/ทัศนคติตนเอง เพื่อดูแลรางกายใหดีขึ้น เจาหนาที่ÿวนใหญ มีจิตÿาธารณะที่ÿามารถรับมือแกปญหาเฉพาะหนาในการใหบริการผูปวยไดเปนอยางดี ÿําหรับการใหความรู กับผูรับบริการในภาพรวม เจาหนาที่มีการพัฒนาการใหความรูดานÿุขภาพกับประชาชน โดยใชÿื่อและเทคโนโลยีตาง ๆ ทําใหประชาชนเขาถึงบริการทางÿาธารณÿุขไดมากขึ้นกวาเมื่อกอน นอกจากนี้โรงพยาบาลยังมีอุปกรณที่ทันÿมัย ในการตรวจรักษา ทําใหผลการตรวจรักษามีความละเอียดและแมนยํามากขึ้น มีการปรับระบบลดขั้นตอนใหนอยลง ทําใหใชเวลาในการรับบริการไดอยางรวดเร็ว มีระบบนัดหมายที่ชัดเจน ÿามารถโทรมาเลื่อนนัดได มีการโทรศัพท ติดตามอาการภายหลังการรักษา และÿงขอมูลให อÿม. ไปดูแลติดตามถึงที่บาน ÿวนใหญในโรงพยาบาลตาง ๆ เจาหนาที่มีการแบงหนาที่เปนÿัดÿวน เพียงพอในการใหบริการและเปนระบบ มากขึ้น ÿงผลใหผูรับบริการมีความประทับใจ เนื่องจากมีการบริการดีขึ้นกวาเมื่อกอนคอนขางเยอะมาก มีตึก/ อาคารใหมที่รองรับคนไขไดเพียงพอ พื้นที่ตาง ๆ มีความÿะอาด ÿะดวก ÿบาย มีที่จอดรถบริการไดเพียงพอ เจาหนาที่/พยาบาล/แพทย ดูแลใหบริการดี พูดจาเปนกันเอง บริการประชาชนทุกคนอยางเทาเทียม รวมทั้ง ยังมีจุดบริการแยกตรวจ/คัดกรองเฉพาะโรคติดตอ/โรคทางเดินหายใจ ทําใหไมตองไปนั่งรวมแออัดในตึกรวมกับ ผูรับบริการอื่น ๆ ทําใหประชาชนÿวนหนึ่งรูÿึกวาการมาโรงพยาบาลเหมือนไดมาหาเพื่อน มาหาญาติ มีความÿุข ไมเครียด เพราะแพทย พยาบาล เจาหนาที่ทุกคนเปนกันเอง จากเหตุผลดังกลาว จึงÿงผลใหผูรับบริการÿวนใหญ มีความพึงพอใจตอการใหบริการในภาพรวมภายหลังจากที่มีการปฏิรูปเขตÿุขภาพนํารอง โดยเห็นวามีการพัฒนาการ ใหบริการไปไดดวยดี โดยเฉพาะโครงÿรางอาคาร พื้นที่ในการใหบริการที่กวางขวาง ไมแออัด ÿถานที่นั่งรอตรวจ ÿะดวกÿบาย มีเกาอี้นั่งรอที่เพียงพอ และใชเวลาในการรับบริการตั้งแตในขั้นตอนแรกถึงขั้นตอนÿุดทาย ไมเกิน 3 ชั่วโมง ซึ่งผูรับบริการÿวนใหญใหคะแนนความพึงพอใจในภาพรวมการรับบริการอยูระหวาง 7 - 9 คะแนน (เต็ม 10) ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 135
3. 2. ผลการวเคราะห ิ ์ ข ้ อมูล บทท 4 ี 2.4 ป ญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะเพื อการปรบปรุงระบบบร ัการ ิ 1. อยากให้มสีัญญาณอนเตอริเน์ ็ต (Free Wi-Fi) บรการประชาชน ิ เพื อให้ประชาชนไดใช้ ้ประโยชน์ในขณะนั งรอตรวจ/พบแพทย์ สถานทจอดรถ/ลานจอดรถของผู ีร้บบรั การในบางโรงพยาบาล ิ ยงไม ัเพ่ยงพอและยี งไม ัม่ มาตรฐาน (หลุม ฝุ ี น โคลน) ซ งทึ าให ํ ้ เกดความไม ิ สะดวกในการร ่ บสั ่งผูมาร้บบรัการ ิ ห้องบริการเจาะเลือดและจัดเก็บส ิงส่งตรวจในบางโรงพยาบาล ไมได่แยกห้ ้องบรการส ิ ําหรบผูัมาร้บบรัการตรวจครรภิ และคล์นิ ิก เบาหวาน และบรการอิน ๆ ทื าให ํ ้เกดความแออิ ดในข ั ั นตอนน ี ดงนั ั น จงควรแยกจุดบรึ การ/เพ ิมจุดบร ิการเจาะเลิ อดให ื เป้ นเฉพาะ/เพ มมากข ิ นึ ในแตละบร่การทิ ส ีําคญ ซังน ึ ่าจะทาให ํลดความแออ้ ดในภาพรวมได ัด้ ี มากข ึน 3. ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 136
บทท 5 ี อภปรายผลการว ิ ปรายผลการว ิ จ ิ จ ิ ย ั ย ั และข ้อเสนอแนะ ้อเสนอแนะ
อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี 1. การอภปรายผลการว ิจิยั 1.1 ผลลพธัท์พ ี งประสงค ึ ของเขตสุขภาพน ์ ํารองการปฏ ่ รูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ิ ี 1, 4, 9 และ 12) ปปปปปปปปจากผลการวิจัยทีไพบวาปหนวยบริการของขตÿุขภาพน้ารองปÿวน฿หญมีการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(กอนการปฏิรูปขตÿุขภาพ)ปอยู฿นระดับปานกลางคิดปຓนรຌอยละป64.3 ตภายหลังการปฏิรูปขตÿุขภาพปหนวยบริการของขตÿุขภาพน้ารองปÿวน฿หญมีการด้านินงานตามผลลัพธຏ ทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพอยู฿นระดับÿูงปคิดปຓนรຌอยละป79.0ป(ตารางทีไป8)ป ละมืไอพิจารณาการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพหลังการปฏิรูป ขตÿุขภาพ)ปปຓนรายดຌานปพบวาปÿวน฿หญมีการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารอง การปฏิรูปขตÿุขภาพปอยู฿นระดับÿูงทุกดຌานปดยฉพาะดຌานการจัดการภาวะฉุกฉินละรคระบาดปรคอุบัติ฿หม คิดปຓนรຌอยละป90.4ปรองลงมาคือปดຌานการดูลรครืๅอรังปละดຌานการดูลผูຌÿูงอายุปคิดปຓนรຌอยละป82.3ปละป77.9 ตามล้าดับป(ตารางทีไป9)ปÿดง฿หຌหในวาหนวยบริการของขตÿุขภาพน้ารองปÿวน฿หญมีการด้านินงานตามผลลัพธຏ ทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป฿นภาพรวมเดຌคอนขຌางดีปป ปปปปปปปปทัๅงนีๅปมืไอพิจารณาการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป (หลังการปฏิรูปขตÿุขภาพ)ปปຓนรายขຌอของตละดຌานปยังพบวาปมีกิจกรรมบางÿวนทีไหนวยบริการของขตÿุขภาพน้ารอง ÿวน฿หญยังเมมีการด้านินงานปประกอบดຌวยป เดຌกป1)ปการมีระบบขຌอมูลÿารÿนทศละทคนลยีดิจิทัลป ทีไÿามารถÿดงปcriticalปinformationปเดຌบบปrealปtimeป ทีไชืไอมยงขຌอมูลเดຌทัๅง฿นระดับจังหวัดละระดับขตÿุขภาพป 2)ปมีนวทางละขัๅนตอนÿ้าหรับการรวบรวมปการจัดการรวบรวม ขຌอมูลปวิคราะหຏขຌอมูลปรวมถึงการผยพรขຌอมูลทีไจ้าปຓน พืไอด้านินการประมินความÿีไยงปวางผนตรียมความพรຌอมป พืไอรับมือÿถานการณຏฉุกฉินละรคระบาดรคอุบัติ฿หมป 3)ปมีการน้าขຌอมูลจากการประมินÿถานการณຏบืๅองตຌน อยางรวดรใวปมา฿ชຌ฿นการจัดÿรรทรัพยากรปละจัดล้าดับความÿ้าคัญ฿นการจัดการÿถานการณຏฉุกฉิน ละรคระบาดปรคอุบัติ฿หมป ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 137 ดานการจ้ดการภาวะฉุกเฉั ินและโรคระบาด โรคอุบตั ใหม ิ ่
เดຌกป1)ปมีมาตรการการบูรณาการการÿรຌางÿริมÿุขภาพการปງองกันรคปการตรวจวินิจฉัยละการขຌาÿู การรักษารคเมติดตอปดยฉพาะรคบาหวานปละรคความดันลหิตÿูง฿นÿถานทีไท้างานภาครัฐ ละอกชนป฿นขตรับผิดชอบของหนวยบริการป2)ปมีระบบขຌอมูลÿุขภาพ ของผูຌปຆวยรคบาหวานละรคความดันลหิตÿูงปทีไมีการบูรณาการ ชืไอมยงกับขຌอมูลÿุขภาพÿวนบุคคลป(personalปhealthปrecord) 3)ปมีการÿืไอÿารขຌอมูลดຌานการปງองกันละควบคุมรคบาหวาน ละความดันลหิตÿูงทีไทันÿมัยปพืไอÿรຌางความรอบรูຌดຌานÿุขภาพ ฿หຌกับประชาชน ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 138 อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี ดานการดูแลโรคเร ้อรื ง ั เดຌกป1)ปมีระบบขຌอมูลÿารÿนทศละการÿืไอÿารÿ้าหรับผูຌÿูงอายุปผานการÿืไอÿาร ทีไทันÿมัยปดยการ฿ชຌอุปกรณຏดิจิทัลÿวนบุคคลป2)ปละมีระบบÿารÿนทศละ ทคนลยีดิจิทัลพืไอการÿนับÿนุนการบริบาลปละการรักษาพยาบาลผูຌÿูงอายุทีไบຌาน/ ชุมชนปÿดง฿หຌหในวาหนวยบริการของขตÿุขภาพน้ารองปÿวน฿หญยังเมÿามารถปฏิบัติ กิจกรรมทีไกีไยวขຌองกับการด้านินงานดังกลาวเดຌดีทาทีไควรป ปปปปปปปป฿นÿวนของการพิจารณาผลการวิคราะหຏปຑจจัยทีไมีความÿัมพันธຏกับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏการปฏิรูป ขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพปทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปพบวาปปຑจจัยดຌานการอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้าดຌานก้าลังคน ดຌานÿุขภาพปดຌานการงินการคลังปดຌานขຌอมูลÿารÿนทศปละดຌานทคนลยีÿุขภาพปปຓนปຑจจัยทีไมีความÿัมพันธຏ กับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปอยางมีนัยÿ้าคัญทางÿถิติ ทีไระดับป0.01ป(ตารางทีไป12)ปซึไงปຓนเปตามนวทางละกลเกการบริหารจัดการทีไÿ้าคัญของการปฏิรูปขตÿุขภาพ ตามขຌอÿนอปSandboxปการบริหารจัดการปทีไกระทรวงÿาธารณÿุขเดຌก้าหนดเวຌปดยคาดหวังวาการบริหารจัดการ ทัๅงป5ปดຌานปจะÿงผลตอผลลัพธຏทีไดี฿นการด้านินงานการปฏิรูปขตÿุขภาพป(กองยุทธศาÿตรຏละผนงาน,ป2564)ป ดังนัๅนปหากหนวยบริการÿุขภาพทุกระดับของกระทรวงÿาธารณÿุขปมีการด้านินงานตามกลเกละนวทาง การบริหารจัดการดังกลาวอยางตอนืไองปกในาจะÿงตอผลลัพธຏทีไดี฿นการด้านินงานการปฏิรูปขตÿุขภาพละÿงผล ตอผลลัพธຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพพืไอ฿หຌกิดประยชนຏกับประชาชนเดຌมากทีไÿุดปชนดียวกัน ดานการดูแลผู้ สูงอายุ ้
ผลการวิจัยพบวาปผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏภายหลังการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปป ละป12)ปÿูงกวาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏกอนมีการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12) ÿดง฿หຌหในวาปภายหลังการปฏิรูปขตÿุขภาพปผูຌบริหารปบุคลากรปละผูຌกีไยวขຌองกับหนวยบริการ ของขตÿุขภาพน้ารองปมีการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองเดຌดีกวา การด้านินงานกอนทีไจะมีการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองปซึไงปຓนเปตามÿมมติฐานทีไตัๅงเวຌปÿอดคลຌองกับ ผลการศึกษาของปววตาปบุญตาป(2558)ปพบวาปการจัดกิจกรรมการรียนบบรวมมือกอนรียน ละหลังรียนตกตางกันอยางมีนัยÿ้าคัญทางÿถิติทีไระดับป0.01ปผลการศึกษาของÿุภาพรปนวบุตรป ละÿายศิริปมีระÿนป(2559)ปพบวาปการปฏิบัติ฿นการ฿หຌค้านะน้ากีไยวกับรคธาลัÿซีมียละการตรวจ คัดกรองหลังขຌารับการอบรมÿูงขึๅนกวากอนขຌาอบรมอยางมีนัยÿ้าคัญทางÿถิติทีไระดับป0.01ปผลการศึกษา ของอัญชลีปÿุข฿นÿิทธิ่ป(2559)ปพบวาปคะนนความรูຌพืๅนฐานดຌานระบียบวิธีวิจัยหลังรียนÿูงกวากอนรียน อยางมีนัยÿ้าคัญทางÿถิติทีไระดับป0.05ปละผลการศึกษาของปรพีÿุภาปหวังจริญรุงปละคณะป(2566)ปพบวา ฿นภาพรวมการด้านินงานตามกลเกการบริหารจัดการละบริการ บบบูรณาการ฿นพืๅนทีไขตÿุขภาพน้ารองขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12 ภายหลังการด้านินงานตามผนปฏิรูปประทศดຌานÿาธารณÿุขป (ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ป-ป2565ป฿หຌผลทีไÿ้าคัญปคือป ขตÿุขภาพมีระบบบริหารจัดการบบบูรณาการรองรับ การบริหารจัดการขตÿุขภาพรูปบบ฿หมทีไมีความคลองตัว มีประÿิทธิภาพปละประÿิทธิผลปกิดการกระจายอ้านาจ ฿นการบริหารจัดการขตÿุขภาพดยภาคีครือขาย ละประชาชนขຌามามีÿวนรวม฿นการบริหารละ จัดระบบบริการดຌานÿุขภาพภาย฿นพืๅนทีไขตÿุขภาพป สมมตฐานทิ 1 ี อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี 1.2 การทดสอบสมมตฐานิ ปปปปปปปปป฿นการวิจัยครัๅงนีๅป฿ชຌวิธีการวิจัยชิงปริมาณปຓนหลักพืไอตอบÿมมติฐานการวิจัยปจากผลการวิจัยทีไพบวาปปป ผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏภายหลังการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปÿูงกวาผลลัพธຏปปปปปปปป ทีไพึงประÿงคຏกอนมีการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปละขຌอมูลÿารÿนทศปຓนปຑจจัย ทีไมีอิทธิพลชิงบวกตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป (ขตÿุขภาพทีไป 1,ป 4,ป9 ละป12)ปซึไงÿามารถอภิปรายผลตามÿมมติฐานการวิจัยทีไตัๅงเวຌปดังนีๅ ผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏภายหลังการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปปปปป ละป12)ปนาจะÿูงกวาผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏกอนมีการปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองป (ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12) ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 139
อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี กิดกลเกการขับคลืไอนการปฏิรูปขตÿุขภาพดยมีคณะกรรมการป3ประดับปละกิดบริการรูปบบ฿หม (Newปserviceปmodel)ปทีไประชาชนป4ปขตÿุขภาพน้ารองปเดຌรับประยชนຏครอบคลุมประชากรมากกวา 28.5ปลຌานคนปÿามารถÿรຌางการปลีไยนปลง฿นชิงการบริหารจัดการทีไÿามารถÿรຌางความพึงพอ฿จ ตอผูຌรับบริการเดຌมากขึๅนปจากระดับคะนน฿นชวงระหวางการด้านินงานทีไมีคาคะนนทากับป4.13ป พิไมขึๅนปຓนป4.20ปมืไอÿิๅนÿุดระยะวลาการประมินผลปรวมทัๅงผลการวิจัย฿นครัๅงนีๅปยังÿอดคลຌองกับ ผลการวิคราะหຏขຌอมูลชิงคุณภาพปกีไยวกับความพึงพอ฿จของประชาชนทีไมารับบริการตามผลลัพธຏ ทีไพึงประÿงคຏ฿นการปฏิรูปขตÿุขภาพปละปNewปServiceปModelปของตละขตÿุขภาพปพบวาป฿นภาพรวม ผูຌรับบริการÿวน฿หญมีความพึงพอ฿จตอการ฿หຌบริการ฿นภาพรวมภายหลังทีไมีการปฏิรูปขตÿุขภาพป ดยÿวน฿หญหในวาป฿นปຑจจุบันมีการพัฒนาการ฿หຌบริการเปเดຌดຌวยดีปดยฉพาะครงÿรຌางอาคาร พืๅนทีไ฿นการ฿หຌบริการทีไกวຌางขวางเมออัดปÿถานทีไนัไงรอตรวจÿะดวกÿบายปมีกຌาอีๅนัไงรอทีไพียงพอ ละ฿ชຌวลา฿นการรับบริการตัๅงต฿นขัๅนตอนรกถึงขัๅนตอนÿุดทຌายปอยูระหวางป1ปชัไวมงป20ปนาทีป ตเมกินป3ปชัไวมงป สมมตฐานทิ 2 ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารอง ปการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12) ผลการวิจัยพบวาปการอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้าปเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารอง การปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงเมปຓนเปตามÿมมติฐานทีไตัๅงเวຌปอยางเรกใตาม ถึงมຌวาการอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้าจะเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารอง การปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปตการอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้าปกใมีความÿัมพันธຏ กับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป (ตารางทีไป12)ปÿดง฿หຌหในวาปถึงมຌวาผูຌบริหารหนวยบริการÿุขภาพ ของขตÿุขภาพน้ารองปจะมีความคิดหในกีไยวกับ การบริหารจัดการทีไÿงผลตอผลลัพธຏ฿นการจัดบริการ ทีไมีคุณภาพดຌานการอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้า ทีไตกตางกันปตกใเมเดຌÿะทຌอน฿หຌหในวาความคิดหใน ดังกลาวปจะมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป (ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงÿามารถ อธิบายเดຌวาถึงมຌความคิดหในดຌานอภิบาลระบบ การอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้าป ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 140
ละภาวะผูຌน้าปจะมีความกีไยวขຌองกับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพ (ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปตการทีไผูຌบริหารหนวยบริการÿุขภาพของขตÿุขภาพน้ารองจะÿดง พฤติกรรมการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพ (ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปนัๅนปเมเดຌขึๅนอยูกับความคิดหในทีไมี฿นดຌานการอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้า พียงทานัๅนปตอาจจะขึๅนอยูกับปຑจจัยอืไนดຌวยปชนปบรรทัดฐานปนิÿัยปความรูຌปละทักษะปหรือปຑจจัย หงความÿ้ารใจทีไÿ้าคัญอืไนปโปชนปการทีไผูຌบริหารทุกระดับตຌอง฿หຌความÿ้าคัญกับทุกประดในทีไก้าหนด ฿หຌมี฿นการด้านินงานปมีการÿืไอÿารÿาธารณะ฿นระดับมหภาคปละระดับจุลภาคทัไวทัๅงองคຏการปปຓนตຌน (ขตÿุขภาพทีไป9ปละกองยุทธศาÿตรຏละผนงานปÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข,ป2564)ป ซึไงหตุผลดังกลาวปอาจปຓนÿาหตุÿ้าคัญทีไท้า฿หຌการอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้าปเมมีผลตอผลลัพธຏ ทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี สมมตฐานทิ 3 ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12) ก้าลังคนดຌานÿุขภาพ ผลการวิจัยพบวาปก้าลังคนดຌานÿุขภาพปเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงเมปຓนเปตามÿมมติฐานทีไตัๅงเวຌปอยางเรกใตามถึงมຌวา ก้าลังคนดຌานÿุขภาพจะเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป (ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปตก้าลังคนดຌานÿุขภาพปกใมีความÿัมพันธຏ กับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป(ตารางทีไป12) ÿดง฿หຌหในวาปถึงมຌวาผูຌบริหารหนวยบริการÿุขภาพ ของขตÿุขภาพน้ารองปจะมีความคิดหในกีไยวกับ การบริหารจัดการทีไÿงผลตอผลลัพธຏ฿นการจัดบริการ ทีไมีคุณภาพดຌานก้าลังคนดຌานÿุขภาพทีไตกตางกันป ตกใเมเดຌÿะทຌอน฿หຌหในวาความคิดหในดังกลาวปจะมีผล ตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงÿามารถอธิบายเดຌวาปการทีไผูຌบริหารหนวยบริการÿุขภาพ ของขตÿุขภาพน้ารองปจะÿดงพฤติกรรมการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารอง การปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปนัๅนปเมเดຌขึๅนอยูกับความคิดหในทีไมี฿นดຌานก้าลังคน ดຌานÿุขภาพพียงทานัๅนปตอาจจะขึๅนอยูกับปຑจจัยอืไนดຌวยปซึไงÿอดคลຌองกับผลการศึกษาของปรุงนภาปจันทรา ละคณะป(2561)ปทีไพบวาปหากหนวยงานมีการÿ้ารวจความตຌองการการพัฒนาก้าลังคนปมีระบบฐานขຌอมูล ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 141
อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี ก้าลังคนทีไปຓนปຑจจุบันปละน้าขຌอมูลหลานัๅนมาวางผนการพัฒนาศักยภาพบุคลากร฿นดຌานตางปโป หลังจากนัๅนคนทีไเดຌรับการพัฒนาจะตຌองน้าความรูຌเป฿ชຌ฿หຌกิดประยชนຏปดยผูຌบริหารตຌองหในความÿ้าคัญ หรือมีวิÿัยทัศนຏของผูຌบริหารทีไจะน้ามาซึไงการพัฒนาปละทีไÿ้าคัญบุคลากรยังตຌองมีความพรຌอมตอการปฏิรูป การบริหารจัดการขตÿุขภาพมีความขຌา฿จพืไอน้ากลเกตางปโปมา฿ชຌ฿นการปฏิรูปการบริหารจัดการ ขตÿุขภาพภาย฿นพืๅนทีไขตÿุขภาพป(ÿิริพรปÿมชืไอ,ป2565)ปซึไงปຑจจัยตางปโปหลานีๅปจะÿงผลท้า฿หຌ ระบบÿุขภาพกิดความขຌมขใงเดຌปซึไงหตุผลดังกลาวอาจปຓนÿาหตุÿ้าคัญทีไท้า฿หຌก้าลังคนดຌานÿุขภาพ เมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4, 9ปละป12) ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 142 ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ปปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป สมมตฐานทิ 4 ี ผลการปวิจัยพบวาปการงินการคลังปเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปปปปป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงเมปຓนเปตามÿมมติฐานทีไตัๅงเวຌปอยางเรกใตามถึงมຌวา การงินการคลังปจะเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป (ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปตการงินการคลังปกใมีความÿัมพันธຏกับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป(ตารางทีไป12)ปÿดง฿หຌหในวา ถึงมຌวาผูຌบริหารหนวยบริการÿุขภาพของขตÿุขภาพน้ารองปจะมีความคิดหในกีไยวกับการบริหารจัดการ ทีไÿงผลตอผลลัพธຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพดຌานการงินการคลังทีไตกตางกันปตกใเมเดຌÿะทຌอน การงินการคลังป ฿หຌหในวาความคิดหในดังกลาวปจะมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงÿามารถอธิบายเดຌวาปการทีไผูຌบริหารหนวยบริการÿุขภาพ ของขตÿุขภาพน้ารองจะÿดงพฤติกรรมการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองป การปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปนัๅนปเมเดຌขึๅนอยูกับความคิดหในทีไมี฿นดຌานการงิน การคลังพียงทานัๅนปอาจขึๅนอยูกับปຑจจัยอืไนดຌวยปชนปการด้านินงานดຌานการงินการคลัง ซึไงปຓนรืไองของการบริหารจัดการดຌานงบประมาณ฿นการด้านินงานปอาจพบปຑญหา หลายÿวนปทัๅง฿นÿวนของความพียงพอของงบประมาณการบูรณาการ งบประมาณปจากหลายภาคÿวนพืไอการด้านินงานรวมกัน ภาย฿นขตÿุขภาพปปຓนตຌนปÿอดคลຌองกับผลการศึกษา ของปรพีÿุภาปหวังจริญรุงปละคณะป(2566)ป฿นภาพรวม การด้านินงานตามกลเกการบริหารจัดการละบริการ บบบูรณาการ฿นพืๅนทีไขตÿุขภาพน้ารองปขตÿุขภาพทีไป 1,ป4,ป9ปละป12ปภายหลังการด้านินงานตามผนป
ปฏิรูปประทศดຌานÿาธารณÿุขป(ฉบับปรับปรุง)ปพ.ศ.ป2564ปป2565ปพบวาปมีขตÿุขภาพน้ารองปถึงป3ปขต ทีไยังเมพบการด้านินงานดຌานการงินการคลังปทีไÿดง฿หຌหในถึงการด้านินงานปพืไอ฿หຌปຓนเปตามปງาหมาย การปฏิรูปทีไชัดจนปดังนัๅนปมืไอพิจารณาความÿ้ารใจ฿นการด้านินงานตามปງาหมาย฿นการ฿หຌขตÿุขภาพ มีการบริหารจัดการภาย฿นขตÿุขภาพบใดÿรใจÿมบูรณຏทีไปຓนปງาหมายÿูงÿุดปอาจÿรุปเดຌวาขตÿุขภาพ ยังคงด้านินงานการพัฒนาระบบการงินการคลังเดຌพียงชวงริไมตຌนปท้า฿หຌยังเมหในการปลีไยนปลง ทีไชัดจนปซึไงหตุผลดังกลาวปอาจปຓนÿาหตุÿ้าคัญทีไท้า฿หຌการงินการคลังเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12) อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 143 ผลการปวิจัยพบวาปขຌอมูลÿารÿนทศปมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงปຓนเปตามÿมมติฐานทีไตัๅงเวຌปละมีอิทธิพลชิงบวกปทัๅงนีๅ อธิบายเดຌวาปมืไอผูຌบริหารหนวยบริการÿุขภาพของขตÿุขภาพน้ารองปมีความคิดหในกีไยวกับการบริหารจัดการ ทีไพึงประÿงคຏÿงผลตอผลลัพธຏ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพพิไมมากขึๅนปจะมีผลท้า฿หຌมีการด้านินงาน ตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป พิไมขึๅนตามเปดຌวยปซึไงผลการวิจัย฿นครัๅงนีๅÿอดคลຌองกับผลการศึกษาของปรพีÿุภาปหวังจริญรุงปละคณะ (2566)ปทีไพบวาปการด้านินงานดຌานขຌอมูลละÿารÿนทศดຌานÿุขภาพปขตÿุขภาพทีไป9ปซึไงปຓนขตÿุขภาพ ตຌนบบของการด้านินงานปÿามารถด้านินการเดຌบรรลุตามปKeyปResultป(KR)ปครบทุกขຌอป฿นขณะทีไ ขตÿุขภาพน้ารองอืไนปโปกใÿามารถด้านินการเดຌบรรลุตามปKRป฿นบางขຌอปตดยภาพรวมขตÿุขภาพน้ารอง ทัๅงป4ปขตÿุขภาพปมีการด้านินการดຌานขຌอมูลÿารÿนทศปทีไคอนขຌางปຓนรูปธรรมชัดจนปนืไองจากมีการพัฒนา ระบบระบียนÿุขภาพอิลใกทรอนิกÿຏÿวนบุคคลปพัฒนา ระบบขຌอมูล฿นขตÿุขภาพปรวมถึงด้านินการหรือจัดท้า ผนการด้านินการรืไองปDigitalปTransformationป ฿นÿถานพยาบาล฿นทุกขตÿุขภาพน้ารองปละÿ้าหรับ อีกหนึไง฿นประดในÿ้าคัญของการพัฒนาขตÿุขภาพ พืไอ฿หຌกิดการท้างานทีไÿามารถบรรลุตามปງาหมาย การพัฒนาÿุขภาพของประชาชน฿นขตÿุขภาพปคือ การจัดÿรຌางระบบหรือฐานขຌอมูลละÿารÿนทศ ทีไÿามารถÿนับÿนุน฿หຌกิดการท้างานปละการจัดบริการ ทีไดีป(รพีÿุภาปหวังจริญรุงปละคณะ,ป2563) ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ปปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป สมมต ขຌอมูลÿารÿนทศปป ฐานทิ 5 ี
ผลการปวิจัยพบวาปทคนลยีÿุขภาพปเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงเมปຓนเปตามÿมมติฐานทีไตัๅงเวຌปอยางเรกใตามถึงมຌวา ทคนลยีÿุขภาพปจะเมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป (ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปตทคนลยีÿุขภาพปกใมีความÿัมพันธຏกับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป(ตารางทีไป12)ปÿดง฿หຌหในวา ถึงมຌวาผูຌบริหารหนวยบริการÿุขภาพของขตÿุขภาพน้ารองป จะมีความคิดหในกีไยวกับการบริหารจัดการทีไÿงผลตอผลลัพธຏ ฿นการจัดบริการทีไมีคุณภาพดຌานทคนลยีÿุขภาพทีไตกตางกัน ตกใเมเดຌÿะทຌอน฿หຌหในวาความคิดหในดังกลาวปจะมีผล ตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปÿอดคลຌองกับ ผลการศึกษาของปรพีÿุภาปหวังจริญรุงปละคณะป(2566)ป ทีไพบวาปการด้านินงานดຌานผลิตภัณฑຏละทคนลยีÿุขภาพปปปปปปป ปຓนการด้านินงานทีไขตÿุขภาพน้ารองÿวน฿หญปยังเมมี การด้านินงานทีไÿดง฿หຌหในถึงการด้านินงานพืไอ฿หຌปຓนเป ตามปງาหมายการปฏิรูปทีไชัดจนปซึไงหตุผลดังกลาวปอาจปຓนÿาหตุÿ้าคัญปทีไท้า฿หຌทคนลยีÿุขภาพปปปปปปป เมมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12) อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี ปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปปมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูป ปปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ป สมมตฐานทิ 6 ี ทคนลยีÿุขภาพปป 2. ข้อเสนอแนะ 2.1 ข้อเสนอแนะเพอการพื ฒนาั ปปปปปป2.1.1ปนืไองจากผลการปรียบทียบการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏภายหลังการปฏิรูป ขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปÿูงกวาการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏกอนมี การปฏิรูปขตÿุขภาพน้ารองป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปซึไงภายหลังการปฏิรูปขตÿุขภาพปหนวยบริการÿุขภาพ ของขตÿุขภาพน้ารองปมีการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ฿นดຌานการจัดการภาวะฉุกฉินละรคระบาด รคอุบัติ฿หมปดຌานการดูลรครืๅอรังปละดຌานการดูลผูຌÿูงอายุปอยู฿นระดับÿูงทัๅงป3ปดຌานปซึไงปຓนเปตามนวทาง ทีไกระทรวงÿาธารณÿุขเดຌก้าหนดเวຌปดังนัๅนปÿ้านักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุขปจึงควรขยายผลการด้านินงาน ฿นลักษณะดังกลาวปจากป4ปขตÿุขภาพปขยาย฿หຌครอบคลุมครบทัๅงป12ปขตÿุขภาพปพืไอ฿หຌกิดผลลัพธຏ฿นการดูล ÿุขภาพประชาชนตามการปฏิรูปขตÿุขภาพ฿หຌมีความครอบคลุมมากขึๅนปละÿามารถปรับ฿ชຌรูปบบวิธีการ ด้านินงานปดังกลาวปปຓนนวทางการด้านินงานขยายผลเปยังบริการดຌานอืไนปโปเดຌตอเป ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 144
อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี ปปปปปปปปป2.1.2ปการด้านินงานดຌานการอภิบาลระบบละภาวะผูຌน้าปดຌานก้าลังคนดຌานÿุขภาพปดຌานการงิน การคลังปดຌานขຌอมูลÿารÿนทศปละดຌานทคนลยีÿุขภาพปปຓนปຑจจัยทีไมีความÿัมพันธຏกับผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปดังนัๅนปหากจะมีการด้านินงานปปปปป ฿หຌกิดผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพตามการปฏิรูปขตÿุขภาพปละกิดผลลัพธຏทีไดี฿นการจัดบริการ ทีไมีคุณภาพปพืไอ฿หຌกิดประยชนຏกับประชาชนเดຌมากทีไÿุดปÿ้านักงานขตÿุขภาพปซึไงปຓนหนวยงานกลาง ฿นการบูรณาการการบริหารจัดการละการจัดระบบบริการภาย฿นขตÿุขภาพปจึงควรมีการวางผนละพัฒนา การด้านินงาน฿หຌหนวยบริหารละหนวยบริการ฿นพืๅนทีไขตÿุขภาพป มีการด้านินงานตามกลเกละนวทาง การบริหารจัดการดังกลาวปทัๅงป5ปดຌานปเปพรຌอมปโปกันป ปปปปป 2.1.3ปปຑจจัยดຌานขຌอมูลÿารÿนทศปมีผลตอผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏของขตÿุขภาพน้ารองการปฏิรูปปปปปปป ขตÿุขภาพป(ขตÿุขภาพทีไป1,ป4,ป9ปละป12)ปดังนัๅนปหากตຌองมีการจัดล้าดับความÿ้าคัญหรือมุงนຌน฿หຌมีปปปปปปปปปป การพัฒนาการด้านินงาน฿นดຌาน฿ดดຌานหนึไงทีไÿ้าคัญปÿ้านักงานขตÿุขภาพจึงควร฿หຌความÿ้าคัญกับ การพัฒนาการด้านินงาน฿นดຌานขຌอมูลÿารÿนทศปปຓนล้าดับรกกอนการด้านินงาน฿นดຌานอืไนปโป 2.2 ข้อเสนอแนะในการวจิยครังตั อไป ่ ปปปปปปปป2.2.1ปนืไองจากปຑจจุบันกระทรวงÿาธารณÿุขปมีการขยายผลการพัฒนาขตÿุขภาพปจากป4ปขตÿุขภาพปปปปป น้ารองปปຓนป12ปขตÿุขภาพปตามระบียบกระทรวงÿาธารณÿุขปวาดຌวยการจัดตัๅงขตÿุขภาพพืไอการปฏิรูป การขับคลืไอนระบบÿุขภาพปพ.ศ.ป2566ปประกาศปณปวันทีไป24ปมีนาคมป2566ป(กระทรวงÿาธารณÿุข,ป2566) ดังนัๅนปการวิจัย฿นครัๅงตอเปปควรขยายการวิจัย฿หຌครอบคลุมทัๅงป12ปขตÿุขภาพปพืไอ฿หຌเดຌขຌอมูลกีไยวกับ ผลลัพธຏของการด้านินงานละการบริหารจัดการของขตÿุขภาพปการบูรณาการรวมกันระหวางราชการ ÿวนกลางปÿวนภูมิภาคปÿวนทຌองถิไนปละการตอบÿนอง฿นการ฿หຌบริการดຌานÿาธารณÿุขเดຌอยางทัไวถึงมากขึๅน รวมทัๅงมีความÿามารถ฿นจัดบริการÿุขภาพ฿หຌกิดประยชนຏÿูงÿุดกประชาชนป ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 145
อภปรายผลการว ิ จ ิ ยและข ั ้อเสนอแนะ บทท 5 ี ปปปปปปปป2.2.2ปควรมีการศึกษาขຌอมูล฿นชิงคุณภาพปดยการÿนทนากลุมป(FocusปGroup)ปของผูຌบริหารปปปปปปปปปป ละบุคลากรทีไกีไยวขຌอง฿นตละขตÿุขภาพปพืไอÿะทຌอน฿หຌหในการด้านินงานตามผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของการพัฒนาขตÿุขภาพทัๅงป12ปขตปละรายละอียดทีไตละขตÿุขภาพมีการด้านินงาน฿นชิงลึก ตามบริบทของตละขตÿุขภาพป ปปปปปปปปปป2.2.3ปควรน้าตัวปรอืไนปโปทีไนาÿน฿จขຌามาศึกษาละหาปຑจจัยทีไมีผลตอมีผลลัพธຏทีไพึงประÿงคຏ ของการพัฒนาขตÿุขภาพทัๅงป12ปขตÿุขภาพปชนปการÿนับÿนุนทางÿังคมปการคาดหวังผลประยชนຏ ฿นการด้านินงานปละจิตÿ้านึกÿาธารณะดຌานÿุขภาพปปຓนตຌนปปปปปปปปปปปป ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 146
บรรณานุกรม
กระทรวงÿาธารณÿุข. (2564) ระเบียบกระทรวงÿาธารณÿุข วาดวยการจัดตั้งเขตÿุขภาพเพื่อการปฏิรูป การขับเคลื่อนระบบÿุขภาพ พ.ศ. 2564 หนา 1 - 6. นนทบุรี : กระทรวงÿาธารณÿุข. บรรณานุกรม กระทรวงÿาธารณÿุข (2566) ระเบียบกระทรวงÿาธารณÿุข วาดวยการจัดตั้งเขตÿุขภาพเพื่อการปฏิรูป การขับเคลื่อนระบบÿุขภาพ พ.ศ. 2566 ประกาศ ณ วันที่ 24 มีนาคม 2566 หนา 1 - 6. นนทบุรี : กระทรวงÿาธารณÿุข. กองยุทธศาÿตรและแผนงาน (2561) แผนยุทธศาÿตรชาติระยะ 20 ป ดานÿาธารณÿุข (พ.ศ. 2560 - 2579) ฉบับปรับปรุง ครั้งที่ 2 (พ.ศ. 2561) หนา 15 - 28. นนทบุรี : ÿํานักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข กระทรวงÿาธารณÿุข. กองยุทธศาÿตรและแผนงาน (2564) บทÿรุปและÿาระÿําคัญของการปฏิรูปเขตÿุขภาพ ระยะที่ 1 (มกราคม - มิถุนายน 2564) หนา 4 - 75. นนทบุรี : ÿํานักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข กระทรวงÿาธารณÿุข. กองยุทธศาÿตรและแผนงาน (2564) รายงานการประชุมคณะกรรมการติดตามและประเมินผลการบริหารจัดการ และบริการแบบบูรณาการของพื้นที่เขตÿุขภาพนํารอง (เขตÿุขภาพที่ 1 เขตÿุขภาพที่ 4 เขตÿุขภาพที่ 9 และเขตÿุขภาพที่ 12) วันที่ 28 ตุลาคม 2564 เวลา 13.30 - 16.30 น. ณ หองประชุมกองยุทธศาÿตร และแผนงาน 4 ชั้น 4 อาคาร 4 ÿํานักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข หนา 6 - 8. นนทบุรี : ÿํานักงาน ปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข. กองยุทธศาÿตรและแผนงาน (2564) การบริการขอมูล : คนหาขอมูลหนวยบริการÿุขภาพ. [ออนไลน]. ÿืบคน จาก : http://203.157.10.8/hcode_2020/query_set.php : (วันที่ÿืบคน 1 พฤศจิกายน 2564). กองยุทธศาÿตรและแผนงาน (2565) รายงานการประชุมคณะกรรมการกํากับทิศทางและนโยบายดานเขตÿุขภาพ ครั้งที่ 2/2565 และผานระบบ Online : Cisco Webex Meeting วันพุธที่ 3 ÿิงหาคม 2565 เวลา 13.30 น. ณ หองประชุมชัยนาทนเรนทร ชั้น 2 อาคาร 1 ตึกÿํานักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข หนา 5 - 14. นนทบุรี : ÿํานักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข กระทรวงÿาธารณÿุข. เขตÿุขภาพที่ 9 และกองยุทธศาÿตรและแผนงาน ÿํานักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข (2564) การศึกษา กระบวนการดําเนินงานและการบรรลุผลÿําเร็จของโครงการÿําคัญตามนโยบายการปฏิรูปการบริหารจัดการ เขตÿุขภาพÿูการเปนเขตพัฒนาพิเศษดานÿุขภาพและประเด็นมุงเนนของเขตÿุขภาพที่ 9 ประจําป งบประมาณ พ.ศ. 2564 หนา 89 - 184. นนทบุรี : ÿํานักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข. คณะกรรมการรางรัฐธรรมนูญ (2560) รัฐธรรมนูญแหงราชอาณาจักรไทย พุทธศักราช 2560 หนา 77 - 81. กรุงเทพฯ : ÿํานักงานเลขาธิการÿภาผูแทนราษฎร. ดุษฎี อายุวัฒน (2558) เอกÿารประกอบการเรียนวิชาคอมพิวเตอรประยุกตÿําหรับÿังคมวิทยาการพัฒนา. ภาควิชาÿังคมวิทยาและมานุษยวิทยาคณะมนุษยศาÿตรและÿังคมศาÿตร มหาวิทยาลัยขอนแกน (เอกÿารอัดÿําเนา). นิศาชล รัตนมณี และประÿพชัย พÿุนนท (2563) อัตราการตอบกลับของแบบÿอบถามในงานวิจัยเชิงปริมาณ. วารÿารมนุษยศาÿตรและÿังคมศาÿตร มหาวิทยาลัยธนบุรี ปที่ 13 ฉบับที่ 3 กันยายน - ธันวาคม 2562 หนา 181 - 188. กรุงเทพ : มหาวิทยาลัยธนบุรี. ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 147
บรรณานุกรม ประไพพิมพ ÿุธีวÿินนท และประÿพชัย พÿุนนท (2559) กลยุทธการเลือกตัวอยางÿําหรับการวิจัยเชิงคุณภาพ Sampling Strategies for Qualitative Research. วารÿารปาริชาต มหาวิทยาลัยทักษิณ ปที่ 29 ฉบับที่ 2 ตุลาคม - ธันวาคม 2559 หนา 32 - 47. พัทลุง : ÿถาบันวิจัยและพัฒนา มหาวิทยาลัย ทักษิณ วิทยาเขตพัทลุง. ปยะทิพย ประดุจพรม (2566) เอกÿารประกอบการบรรยายการประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อเตรียมรางชุดความรู การจัดการÿถานการณฉุกเฉินดานÿาธารณÿุข กรณีตอบโตภาวะฉุกเฉินโรคติดเชื้อไวรัÿโคโรนา 2019 ของประเทศไทย 4 ภาค วันที่ 27 มีนาคม 2566 ณ โรงแรมไมดา ดอนเมือง แอรพอรต กรุงเทพมหานคร เรื่อง การพัฒนาเครื่องมือ/การตรวจÿอบคุณภาพของเครื่องมือวิจัย หนา 49 - 107. มหาวิทยาลัยบูรพา. รพีÿุภา หวังเจริญรุง และคณะ (2563) โครงการออกแบบระบบและกลไกในการขับเคลื่อนเขตÿุขภาพที่ 6 หนา 3-1 - 5-6. กรุงเทพฯ : มูลนิธิÿถาบันวิจัยนโยบายเศรษฐกิจการคลัง. รพีÿุภา หวังเจริญรุง และคณะ (2566) โครงการจัดทํากลไกการบริหารจัดการและบริการแบบบูรณาการในพื้นที่ เขตÿุขภาพนํารอง หนา 10-1 – 10-16. กรุงเทพฯ : มูลนิธิÿถาบันวิจัยนโยบายเศรษฐกิจการคลัง. รุงนภา จันทรา และคณะ (2561) ÿถานการณการพัฒนากําลังคนในเขตÿุขภาพที่ 11. วารÿารวิทยาลัยพยาบาล พระจอมเกลาจังหวัดเพชรบุรี. ปที่ 1 ฉบับที่ 1 : มกราคม - เมษายน 2561 หนา 14 - 24. เพชรบุรี : วิทยาลัยพยาบาลพระจอมเกลา จังหวัดเพชรบุรี แววตา บุญตา (2558) เปรียบเทียบผลÿัมฤทธิ์ทางการเรียนกอนเรียนและหลังเรียนและความพึงพอใจ ของนักศึกษาระดับประกาศนียบัตรวิชาชีพชั้นปที่ 1 คณะชางอุตÿาหกรรม วิทยาลัยเทคโนโลยีพายัพ และบริหารธุรกิจ ที่จัดกิจกรรมเรียนแบบรวมมือ หนา 40 - 47. เชียงใหม : วิทยาลัยเทคโนโลยีพายัพ และบริหารธุรกิจ. ÿภาพัฒนาการเศรษฐกิจและÿังคมแหงชาติ (2561) แผนการปฏิรูปประเทศ (พ.ศ. 2561 - 2565) หนา 1 - 157. กรุงเทพฯ : ÿํานักนายกรัฐมนตรี. ÿภาพัฒนาการเศรษฐกิจและÿังคมแหงชาติ (2564) แผนการปฏิรูปประเทศ (ฉบับปรับปรุง : พ.ศ. 2564 - 2565) หนา 140 - 176. กรุงเทพฯ : ÿภาพัฒนาการเศรษฐกิจและÿังคมแหงชาติ ÿํานักนายกรัฐมนตรี. ÿิริพร ÿมชื่อ (2565) รูปแบบการบริหารจัดการเขตÿุขภาพ เพื่อพัฒนาขอเÿนอแนวทางการจัดตั้งÿํานักงาน เขตÿุขภาพ กรณีศึกษาเขตÿุขภาพที่ 1 เขตÿุขภาพที่ 4 เขตÿุขภาพที่ 9 และเขตÿุขภาพที่ 12 หนา 48 - 88. นนทบุรี : กลุมพัฒนาระบบบริหาร ÿํานักงานปลัดกระทรวงÿาธารณÿุข. ÿุภาพร แนวบุตร และÿายศิริ มีระเÿน (2559) ผลของการใหความรูแกบุคลากรทางดานÿาธารณÿุขเกี่ยวกับ โรคธาลัÿซีเมีย. วารÿารวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนีอุตรดิตถ ปที่ 8 ฉบับที่ 1 : มกราคม - มิถุนายน 2559 หนา 25 - 36. อุตรดิตถ : วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนีอุตรดิตถ. อัญชลี ÿุขในÿิทธิ์ (2559) ผลการจัดการเรียนการÿอนระเบียบวิธีการวิจัยทางÿังคมศาÿตร โดยใชÿื่อÿังคม ออนไลน. วารÿารมนุษยศาÿตรและÿังคมศาÿตร บัณฑิตวิทยาลัย มหาวิทยาลัยราชภัฏพิบูลÿงคราม ปที่ 10 ฉบับที่ 2 กรกฎาคม – ธันวาคม 2559 หนา 138 - 153. พิษณุโลก : มหาวิทยาลัยราชภัฏพิบูลÿงคราม. ผลลัพธ์ท ีพึงประสงค์ของเขตสุขภาพนําร่อง Desired Health Outcomes Under Regional Health Area การปฏิรูปเขตสุขภาพ (เขตสุขภาพท ี 1, 4, 9 และ 12) Reform Project (Area Health 1, 4, 9 and 12) 148
ภาคผนวก
เอกสารรบรอง ั การพ ิ จารณาจรยธรรม ิ โครงการวจ ิ ย ั เอกสารรบรอง ั การพ ิ จารณาจรยธรรม ิ โครงการวจ ิ ย ั
แบบสอบถาม
แนวค ํ าถามเช ิ งลก ึ (In - depth Interview) : ความพ ึ งพอใจผูร ้ บบร ั การ ิ แนวค ํ าถามเช ิ งลก ึ (In - depth Interview) : ความพ ึ งพอใจผูร ้ บบร ั การ ิ
กองยุทธศาสตรและแผนงาน ์ สํ าน ักงานปลดกระทรวงสาธารณสุข ั กองยุทธศาสตรและแผนงาน ์ สํ าน ักงานปลดกระทรวงสาธารณสุข ั