OBJEKTIF Membina motivasi dalam perubahan sikap dan tingkah laku penjagaan kesihatan diri pesakit diabetis Meningkatkan kemahiran pengurusan emosi Mendapat celik akal dalam Gaya Hidup Sihat MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 198 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
CARTA ALIR INTERVENSI MI DAN KAUNSELING Pemeliharaan (Maintenance) Terima rujukan Membina hubungan Saringan Emosi / SOCS Intervensi MI Relapse Tamat MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 199 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Motivational Interviewing (MI) Teknik yang berfokus kepada klien dan terarah bagi merangsang motivasi untuk berubah dengan meneroka dan menyelesaikan keraguan. Individu yang mempunyai keraguan untuk berubah Agar dapat membina hubung ( rapport ) Membantu individu tersebut meneroka dan menyelesaikan keraguan untuk berubah Dengan meningkatkan motivasi tersebut untuk berubah Mencungkil alasan untuk berubah daripada individu tersebut berbanding berkonfrantasi atau menasihati mereka untuk berubah Untuk Siapa ? Mengapa ? Matlamat ? Bagaimana ? Sasaran MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 200 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
“…is a collaborative, person centered form of guiding to elicit and strengthen the motivation to change” STEP 01 Kerjasama 2 hala STEP 02 Persepsi individu pada diri sendiri STEP 03 Membantu dan memberi panduan STEP 04 Untuk mencungkil dan memperkukuhkan motivasi Strategi MI STEP 1 Membentuk motivasi untuk berubah STEP 02 Memantapkan komitmen untuk berubah STEP 03 Mengekalkan perubahan MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 201 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Proses MI Terarah kepada perbincangan tentang tingkahlaku yang hendak diubah oleh klien. Mencungkil motivasi untuk berubah dengan meningkatkan kesedaran, keyakinan dan kesediaan klien untuk berubah. Membina plan rawatan yang ingin digunakan oleh klien untuk melakukan perubahan yang dikehendaki Melibatkan klien untuk menyatakan masalah yang dihadapi, kebimbangan serta harapan, dan membina hubungan serta kepercayaan. Penglibatan (Engaging) Fokus (Focusing) Peningkatan (Evoking) Perancangan (Planning) MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 202 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Autonomi ( Autonomy ) Menghormati hak klien. Tanggungjawab untuk membuat keputusan dan berubah terletak pada diri klien. Komponen Asas MI Bekerjasama ( Collaboration ) Suasana di mana klien bekerjasama dan berasa selesa untuk meneroka kebaikan dan keburukan bagi mengubah tingkahlaku yang bermasalah. Kesedaran ( Evocation ) Mewujudkan perspektif dan motivasi dari dalam diri klien. MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 203 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Ciri - ciri IM Membimbing lebih daripada mengarah Mengikut rentak tanpa berkonfrantasi Mendengar lebih daripada memberitahu Bekerjasama dalam perbincangan Membangkitkan motivasi diri klien Menghormati hak klien Guiding, more than directing Dancing, rather than wrestling Listening, as much as telling Collaborative conversation Evokes from a person what he/she already has Honoring of a person’s autonomy MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 204 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
ROLL WITH CLIENT RESISTANCE Menggunakan rintangan yang dihadapi oleh klien untuk meneroka keraguan klien. Ubah persepsi klien tentang tingkahlaku yang bermasalah dengan mengikut rentak atau momentum klien. Prinsip Asas MI “A.D.R.E.S” AVOID ARGUMENTATION Tidak menentang atau membantah pendapat klien DEVELOP DISCREPANCY Menghargai nilai perubahan dengan membandingkan keadaan kehidupan yang diinginkan oleh klien dengan kehidupan sekarang. Sedarkan kesan negatif EXPRESS EMPATHY Berkongsi pemahaman dengan klien tanpa prejudis. Berkomunikasi dengan cara membimbing serta tidak agresif atau memaksa. SUPPORT SELF-EFFICACY Optimistik untuk berubah tetapi tetap menghormati keputusan klien walaupun klien memilih untuk tidak berubah MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 205 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Teknik Interaksi MI “A.R.O.S.E” Pengiktirafan ( Affirmations ) Pujian dan penghargaan secara ikhlas kepada klien. Digunakan untuk mengenalpasti kekuatan, kejayaan dan usaha klien untuk berubah. Refleksi ( Reflective Listening ) Mendengar dengan teliti. Mengolah semula pernyataan klien. Seperti membentuk hipotesis. “Meneka” maksud pernyataan klien. Menunjukkan pemahaman terhadap klien. Klien akan mengiyakan atau membantah. “Ini jelas menunjukkan yang encik berusaha bersungguh-sungguh untuk menjaga makan dan makan ubat” “Saya faham yang Encik sangat sibuk. Terima kasih kerana sudi hadir pada hari ini” ‘Saya pernah cuba nak berhenti makan makanan manis tapi tak berjaya juga. Tak ada cara yang berkesan untuk saya.” “Maksud encik, Encik pernah cuba nak berhenti makan makanan manis tapi tak berjaya ya.” MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 206 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Rumusan (Summaries) Membuat kesimpulan tentang apa yang telah dikatakan oleh klien dengan menekankan semula kenyataan klien pada akhir sesi. Cara terbaik untuk menamatkan sesi atau mengubah topik perbualan. “Nampaknya encik tahu bahawa pengambilan makanan yang sihat boleh bantu encik bakal bebas dari sebarang penyakit. namun akibat halangan dan makanan viral yang terlalu banyak di iklankan menyebabkan encik sukar nak menjaga pemakanan. Merangsang Perubahan (Elicit Change Talk) Mencungkil kata-kata motivasi dari dalam diri klien. Meningkatkan keyakinan bahawa klien boleh berubah Klien sedar dan mampu menyuarakan masalah yang dialami Klien tidak akan bersedia untuk berubah sehingga mereka merasakan bahawa mereka ingin berubah dan mampu untuk melakukanya. Nampaknya Encik telah berusaha bersungguh- sungguh untuk menjaga pemakanan Encik. Bagaimana encik berjaya melakukannya? “Walaupun encik nampak tidak berapa yakin minggu lepas, namun encik berjaya juga melakukannya. Bagaimana encik berjaya melakukannya?” Bagaimana encik rasa dengan perubahan ini?” “Apa yang membuatkan encik hadir pada hari ini?” “Apa yang membuatkan encik berasa sudah tiba masanya untuk berubah?” Menggalakkan klien bercakap. - Memberi jawapan yang Panjang. Klien “bebas” memberitahu cerita mereka. Soalan Terbuka (Open-ended Questions) MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 207 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Change Talk Sustain Talk Resistance (Klien menentang) MI : Elemen - Elemen Spirit (Semangat MI) MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 208 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Spirit (Semangat MI) Meneroka menghormati pandangan, idea dan autonomi klien. Bukan authoritarian : tidak memaksa seseorang untuk patuh atau mendengar arahan. Supportive : Bersikap mendorong dan menyokong. Kolaborasi Meneroka dan mencungkil idea, pendapat, sebab untuk berubah, keyakinan untuk berubah. Cuba untuk membantu klien mengubah motivasi luaran kepada motivasi dalaman. Evokasi Memahami bahawa klien yang membuat pilihan, mempunyai kuasa ke atas pilihan yang dibuat. Menghormati keputusan klien. Staf kesihatan boleh memberitahu, menasihati,memberi amaran tetapi terpulang kepada klien untuk membuat pilihan. Hormat autonomi klien MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 209 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Change Talk Klien yang perlu menyatakan Hasrat dan keinginan untuk berubah. Kekuatan keinginan klien untuk berubah (lemah, kuat, komited) Strategi Reinforce (galakan) dan memajukan Hasrat ke arah yang boleh dikenalpasti. Elaborasi dan membuat rumusan. Mengubah keinginan daripada lemah ke kuat Contoh : Daripada ‘saya berharap perkara akan berubah’ kepada ‘saya akan berubah’. Saya mahu kurangkan gula dalam minuman……. Saya boleh kurangkan gula…….. Saya perlu kurangkan gula dalam makanan sebab…….. Saya perlu dan mesti kurangkan gula……… DARN Desire Ability Reasons Need Change Talk STEP 1 STEP 2 MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 210 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Sustain talk Berlaku apabila klien bercakap tentang perubahan tetapi lebih kepada mengapa mereka tidak mahu berubah. Masalah : klien bercakap mengenai faedah tidak berubah Sustain talk is not change talk Klien : saya memang nak sangat berubah tetapi saya rasa seronok bila merokok. Sustain talk : “beritahu saya apa yang menyeronokkan Change talk : “ok, sekarang.. Andai kata saya ubah perkataan kepada merokok itu tidak menyeronokkan… Contoh : mengenai rokok?” MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 211 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
RESISTANCE (Klien menentang) Tidak sudi atau menentang perubahan. Atau ada diantara individu yang secara aktif menjalani sesi kaunseling tetapi tidak mahu melalui kepayahan untuk berubah. Klien enggan bercakap Klien tidak memberi kerjasama Klien tidak menepati janji Klien terlalu kerap menggunakan helah bela diri Klien memanipulasikan kaunselor Klien mengubah atau tidak menepati matlamat awal CONTOH MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 212 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Tulus. Melihat masalah klien dari perspektif klien. Meletakkan diri anda dalam diri klien. Sensitif terhadap masalah yang dialami Goal: build rapport (membina hubungan baik) EMPATI Mengenal pasti percanggahan yang wujud. Contoh : Pernyataan yang sebelum vs selepas. Nilai-nilai murni vs tingkah laku. Lisan vs bukan lisan Goal : Elicit pros and cons of behavior (Analisa pro dan kon sesuatu perkara) DISCREPANY (Percanggahan) Ambil peluang menggunakan empati untuk meneroka punca masalah yang berlaku. Ubah fokus perbincangan Goal: respect patient autonomy (menghormati autonomi klien) ARGUMENT (Hujah) Jika klien menunjukkan minat dan mahu untuk berubah. Berikan sokongan. Kenal pasti dan bina semangat klien. Goal : communicate that patient is capable of change (memberi kesedaran kepada klien mengenai keupayaan mereka untuk berubah EFFICACY (Keberkesanan) PRINSIP MI MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 213 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
The Transtheoretical Model Stages of Change Scales (SoCS) MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 214 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
SKALA 8 or lower Precontemplation 8-11 Contemplation 11-14 Preparation 14 and above Maintenance Model ini mengandungi 5 tahap / peringkat di mana seseorang individu bergerak dalam melaksanakan perubahan tingkahlaku. Stages of Change MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 215 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Seseorang berada pada tahap kontemplasi jika mereka mahu dan berniat untuk berubah namun berpotensi untuk menangguhkan Hasrat mereka. STAGES OF CHANGE & MI Seseorang berada pada tahap pra-kontemplasi kalau mereka tidak berniat untuk berubah. Tahap 1 Pra-Kontemplasi Tahap 2 Kontemplasi Tahap 3 Persiapan Seseorang berniat untuk berubah dan akan mula berubah dalam kadar segera contohnya bulan hadapan Pada tahap ini, individu berkomitmen untuk membuat perubahan tingkah laku dan secara aktif terlibat dalam adopsi perilaku, atau telah melakukannya paling tidak sekali. Tahap 5 Pemeliharaan Pada tahap ini, individu telah melakukan perubahan tingkah laku dan berjaya berterusan melakukan perubahan tersebut selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Tahap 4 Tindakan MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 216 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Skala Tahap Perubahan Klien Strategi Motivasi Klien masih belum terfikir/ belum bersedia/ tidak mampu untuk berubah dalam masa terdekat. Klien masih meneruskan tingkahlaku yang bermasalah. Precontemplation Bina hubungan (rapport) dan keyakinan klien terhadap kita Ambil peluang untuk memberi maklumat berkaitan dengan masalah yang dialami oleh klien. Nyatakan risiko tingkahlaku bermasalah dan kesan posiitf sekiranya berubah Tingkatkan keraguan dan kerisauan di dalam diri klien tentang tingkahlaku yang bermasalah tersebut. Nyatakan keprihatinan dan kesediaan untuk menerima klien pada bila- bila masa. Klien sedar akan masalah yang dihadapi dan sedang berfikir kemungkinan untuk berubah dalam masa terdekat tetapi masih ragu-ragu dan berbelah bahagi. Klien masih meneruskan tingkahlaku yang bermasalah. Contemplation Bincangkan tentang keraguan klien. Kenalpasti tahap keseriusan tingkahlaku yang bermasalah, halangan dan salah faham klien yang menyekat perubahan. Cungkil kata-kata motivasi dan komitmen dari klien. Tanya tentang pendapat klien berkaitan dengan pandangan dan harapan klien tentang rawatan. Gunakan Teknik MI MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 217 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Skala Tahap Perubahan Klien Strategi Motivasi Klien memberi komitmen dan merancang untuk melakukan perubahan dalam masa terdekat tetapi masih tidak pasti apa yang perlu dilakukan. Klien masih meneruskan tingkahlaku yang bermasalah. Preparation Tanya tentang tujuan dan strategi klien untuk berubah. Dengan izin klien, berikan nasihat dan pandangan professional anda. Rundingkan plan rawatan, kontrak tingkahlaku dan jangka waktu untuk berubah. Pertimbangkan dan kurangkan halangan untuk berubah. Bantu klien senaraikan sokongan sosial yang ada. Teroka harapan tentang rawatan dan peranan klien dalam melaksanakannya. Tanya klien tentang strategi yang pernah membawa kejayaan kepada klien atau orang lain. MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 218 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Skala Tahap Perubahan Klien Strategi Motivasi Klien secara aktif mengambil langkah untuk berubah tetapi masih belum berjaya sepenuhnya. Klien mungkin akan mengalami kesan “physiological effect of withdrawal”. Klien telah berhenti melakukan tingkahlaku yang bermasalah. ACTION Libatkan diri dalam rawatan klien dan tekankan kepentingan untuk kekal berubah. Sokong pandangan/tindakan realistik klien walaupun kecil. Akui kesulitan yang akan dialami oleh klien pada peringkat awal perubahan. Bantu klien mengenal pasti situasi berisiko tinggi dan membina kemahiran daya tindak (coping skills) yang bersesuaian. Bantu klien mengenalpasti sumber-sumber baru untuk meneguhkan perubahan yang positif. Bantu klien untuk mendapatkan sokongan keluarga dan sosial yang kuat. MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 219 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Skala Tahap Perubahan Klien Strategi Motivasi Klien telah mencapai tujuan utama untuk berhenti melakukan tingkahlaku yang bermasalah dan kini sedang berusaha untuk mengekalkannya. Maintenance Sokong perubahan gaya hidup klien. Tekankan keyakinan diri dan pencapaian klien. Bantu klien untuk mengamalkan kemahiran daya tindak yang baru supaya tidak kembali melakukan tingkahlaku yang bermasalah. Kekalkan sokongan keluarga/ sosial yang membantu. Bina “fire escape plan” jika klien kembali melakukan tingkahlaku yang bermasalah. Kaji semula matlamat jangka panjang bersama klien. Bina Pelan Pencegahan Kejatuhan (Relapse Prevention). MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 220 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
MI and Stages of Changes MI boleh digunakan berdasarkan tahap perubahan sikap dan tingkah laku klien. Ia digunakan untuk membantu klien daripada tahap pre-kontemplasi sehingga tahap seterusnya. Apabila klien telah mencapai tahap tindakan dan pemeliharaan penggunaan kaedah lain mungkin diperlukan. MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 221 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
SENARAI SEMAK SESI MI Mengenalpasti tingkahlaku yang bermasalah. Mengenalpasti tahap perubahan (Stages of Change) klien. Menggunakan Skala Kepentingan dan Skala Kesediaan untuk berubah. Membuat perbandingan. cth : penagihan dadah dengan kesihatan mental, rawatan dengan perubahan. Penilaian Motivasi Meneroka keraguan. Menstruktur semula keraguan. Melakukan perbandingan kebaikan dan keburukan (Decisional Balance). Meneroka kebaikan dan keburukan melakukan perubahan. Memperbetulkan pandangan klien menggunakan Teknik “Ask-Provoke-Ask” Mengelak daripada memujuk klien (Persuation). Mengenalpasti Keraguan Memahami masalah klien dengan mendalam. Berfokus kepada pembinaan hubungan teraputik. Menggunakan refleksi untuk menyatakan empati dan pemahaman. Menggunakan penghargaan untuk membina hubungan yang positif. Membina Hubungan Merangsang dan menghormati matlamat klien untuk mendapatkan rawatan. Meneroka nilai motivasi untuk berubah menggunakan Evocative Questions. Menghormati hak klien dalam membuat pilihan. Mencungkil Motivasi Matlamat Sesi *Bilangan dan kandungan sesi bergantung kepada respon dan kemajuan yang ditunjukkan oleh klien. MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 222 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Matlamat Sesi Bertanya tentang kebimbangan klien menggunakan soalan terbuka dan refleksi Meminta klien jelaskan dengan lebih lanjut mengenai kebimbangan yang dialami Menggunakan Skala Kesediaan dan Skala Keyakinan untuk berubah Menunjukkan minat untuk mendengar dan merespon kepada kata-kata yang merangsang perubahan (Elicit Change Talk) Merangsang Perubahan Mengelak daripada melakukan konfrantasi Mengatasi rintangan klien dengan menggunakan : Teknik menstruktur semula ayat (Reframing) Penghargaan (Affirmations) Empati (Empathic Response) Refleksi (Reflective Listening) Memberi pilihan Non-defensive response. Mengenalpasti Rintangan Meneroka kejayaan lepas Meneroka kualiti positif yang ada pada klien Mencungkil motivasi klien untuk berubah Memuji sebarang usaha klien ke arah perubahan Menggunakan penghargaan untuk menyerlahkan kekuatan dan motivasi Menyokong kekuatan klien MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 223 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
LIMITASI MI Klien sendiri perlu menerima dan mengaku bahawa mereka mempunyai tingkahlaku yang bermasalah, nekad untuk berubah dan mematuhi plan rawatan yang telah dipersetujui. Berkesan kepada klien yang boleh memberi kerjasama dan melibatkan diri sepenuhnya di dalam proses MI. Memerlukan beberapa sesi untuk membina hubungan (rapport) dan kepercayaan klien. Tidak sesuai kepada klien yang mempunyai penyakit yang menjejaskan fungsi kognitif serta menyukarkan mereka untuk berfikir dan memberi respon. MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 224 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
RUJUKAN Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik Miller, R.W. & Rollnick, S. (2002). Motivational Interviewing: Preparing People For Change. New York: The Guilford Press. Miller, R.W. & Rollnick, S. (1991). Motivational interviewing: Preparing People To Change Addictive Behavior. New York: The Guilford Press. Rollnick, S., Miller, R.W. and Butler, C.C. (2008). Motivational Interviewing Health Care: Helping Patients Change Behavior. New York: The Guilford Press. University Rhode Island Change Assessment Scale (URICA). Retrieved from http://www.fadaa.org/archive/Annual_Conference/2010/Hand outs/Wednesday/Glebe_handout4UnivRI_Change_AssessScale .pdf MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 225 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
SUB MODUL 8 DOKUMENTASI PRA-DIABETES & DIABETES MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 226 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
ISI KANDUNGAN Dokumentasi Saringan & Pengesanan Diabetes Dokumentasi Pesakit Pra Diabetes Dokumentasi Pesakit Diabetes Reten National Diabetes Registry (NDR) 1. 2. 3. 4. 5. MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 227 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
a) Sumber data saringan 1. Dokumentasi Saringan Diabetes b) Daftar saringan Saringan CVD (Kem kesihatan/ fasiliti primer) Saringan KOSPEN/ Jangkau luar (outreach) Saringan Inisiatif Saringan Kesihatan Kebangsaan (NHSI) Rujukan kes GDM (post natal) 1(a) Sumber Data Saringan MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 228 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
1(b) Buku Daftar Saringan Diabetes Nama klien No Kad Pengenalan Umur No Telefon Hasil saringan (BP,Dxt,BMI) Pengesahan ujian (serial BP/OGTT) Keputusan ujian (HPT/PraDM/DM) Rujukan (PSP/Dietician/Fisio/Farmasi) Isi Kandungan MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 229 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Isi kandungan Buku Daftar Saringan Diabetes MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 230 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
2(a) Kriteria Pendaftaran Pra- Diabetes 2. Dokumentasi Pesakit Pra Diabetes a) Kriteria pendaftaran Pra Diabetes b) Buku Daftar Pra Diabetes Berumur 18 tahun dan ke atas Warganegara Malaysia IFG : 6.1-6.9 mmol/L IGT : 7.8-11.0 mmol/L Keputusan ujian OGTT pesakit : Di daftarkan dalam “Buku Daftar Kes IFG/IGT” MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 231 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
2(b) Buku Daftar Kes IFG/IGT Tarikh Nama No Kad Pengenalan Alamat No Telefon Temujanji (setiap 6 bulan) Isi Kandungan MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 232 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Isi kandungan Buku Daftar IFG/IGT MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 233 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
3. Dokumentasi Pesakit Diabetes a) Kriteria pendaftaran Diabetes b) Buku Daftar Diabetes c) Buku Rawatan Pesakit Diabetes 3(a) Kriteria Pendaftaran Diabetes Berumur 18 tahun dan ke atas Warganegara Malaysia 0-hour : > 7.0 mmol/L 2-hour : > 11.1 mmol/L Keputusan ujian OGTT pesakit : Didaftarkan dalam “Buku Daftar Diabetes” MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 234 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
3(b) Buku Daftar Diabetes Tarikh Nama No Kad Pengenalan Alamat No Telefon Temujanji Status daftar NDR (Ya/Tidak/Pending) Isi Kandungan MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 235 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
3(c) Buku Rawatan Pesakit Diabetes Maklumat biodata pesakit Maklumat ko-mobiditi pesakit Maklumat komplikasi pesakit Maklumat faktor risiko pesakit Maklumat pemeriksaan fizikal pesakit Maklumat jenis rawatan pesakit Maklumat ujian makmal Maklumat pendidikan kesihatan Pelan temujanji & rujukan pesakit Nota rawatan Isi Kandungan MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 236 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Format Lama Format Baru MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 237 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Kandungan 1 Kandungan 2 Kandungan 3 Kandungan 4 MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 238 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Borang-borang saringan yang perlu dikepilkan ke dalam buku rawatan pesakit untuk rujukan. Borang rujukan Borang makmal Borang x-ray Borang PekaB40 (sekiranya berkaitan) Slip ECG Keputusan/ maklumbalas rujukan Keputusan ujian makmal Lain-lain dokumentasi yang berkaitan Senarai borang saringan berkaitan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nota : Disusun dengan kemas dan mengikut turutan terkini MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 239 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
4. Reten a) Reten Saringan pra Diabetes b) Reten pra Diabetes c) Reten Diabetes d) Penghantaran reten 4(a) Reten Saringan Pra Diabetes & Diabetes Peringkat Klinik Kesihatan: SaringanDM/Phg/KK/2022 Peringkat PKD: SaringanDM/Phg/PKD/2022 Peringkat JKN: SaringanDM/Phg/JKN/2022 MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 240 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
4(b) Reten Pra Diabetes Peringkat Klinik Kesihatan : PreDM/Phg/KK/2022 Peringkat PKD : PreDM/Phg/PKD/2022 Peringkat JKN : PreDM/Phg/JKN/2022 4(c) Reten Diabetes Peringkat Klinik Kesihatan : Diabetes/Phg/KK/2022 Peringkat PKD : Diabetes/Phg/PKD/2022 Peringkat JKN : Diabetes/Phg/JKN/2022 MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 241 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
Peringkat Reten Kekerapan Terima Hantar Semakan, Pengesahan & Analisa Peringkat Klinik Kesihatan Bulanan 25hb bulan sebelum (tutup reten) 5hb bulan semasa -MO NCD KK -FMS Peringkat PKD Bulanan 5hb bulan semasa 10hb bulan semasa -PPP NCD Daerah -MO NCD Daerah -MOH Peringkat JKN Bulanan 10hb bulan semasa - -PPP NCD JKN -MO NCD JKN -KPPK NCD JKN 4(d) Penghantaran Reten Setiap data perlu di analisa dan diambil tindakan penambahbaikan MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 242 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
a) Pendaftaran Fasiliti Baru b) Pendaftaran Pengguna baharu c) Pendaftaran kes baharu d) Kemaskini maklumat kes e) Laporan & Analisa Data NDR f) Audit Klinikal Diabetes 5. National Diabetes Registry (NDR) 5(a) Pendaftaran Fasiliti Baharu 1. Fasiliti (klinik, hospital atau institusi) kerajaan, swasta atau universiti yang menjalankan perkhidmatan penjagaan Diabetes secara berterusan dan mempunyai pesakit Diabetes yang berdaftar. 2. Pusat pentadbiran perkhidmatan perubatan dan kesihatan (Pejabat Kesihatan Daerah atau Jabatan Kesihatan Negeri). Kriteria fasiliti yang layak mendaftar dalam NDR MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 243 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
TATACARA PENGISIAN BORANG FASILITI BAHARU 1. Isi maklumat asas pengguna yang memohon. 2. Hanya alamat email rasmi sahaja yang boleh digunakan untuk mendaftar fasiliti baru. Pengguna yang menggunakan alamat email alternatif tidak akan dilayan oleh ndrsupport KKM. 3. Tentukan Jenis permohonan. 4. Nyatakan Nama Fasiliti (lama) dan Kod Fasiliti, jika pernah berdaftar sebagai fasiliti NDR. 5. Nyatakan Jenis Fasiliti. 6. Nyatakan Sektor Fasiliti. 7. Pemohon menurunkan Tandatangan. 8. Dapatkan Pengesahan Ketua samada Ketua Unit NCD / Pakar Perubatan Keluarga / Pegawai Perubatan Y/M Klinik. 9. Semua permohonan fasiliti baru mesti mendapat sokongan dan kelulusan Pegawai Epidemiologi (NCD) Negeri. 10. Unit NCD JKN akan menghantar borang permohonan ke KKM untuk diproses. MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 244 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
CARTA ALIR PENDAFTARAN FASILITI BAHARU Borang yang lengkap diisi Hantar ke UNIT NCD JKN JKN faks ke Pasukan NDR KKM Daftar fasiliti baru yang berjaya didaftar akan dimaklum kepada pemohon melalui email dalam tempoh 3 – 7 hari bekerja. No. faks : XX – XXX XXXX Scan & email No. faks : 03 – 8892 4526 Scan & email : [email protected] MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 245 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
CARA UNTUK MUAT TURUN BORANG PENDAFTARAN FASILITI NDR BUKA KOMPUTER INTERNET EXPLORER ATAU FIREFOX TAIP ALAMAT : http://ndr.moh.gov.my Log-in NDR MUAT TURUN BORANG PENDAFTARAN (menggunakan pautan Download Files/ Forms) MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 246 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT
MODUL PENGURUSAN PESAKIT DIABETES 2023 247 PROGRAM KAWALAN & PENCEGAHAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT