JCI 7 th edition (Hospital Standard) By Sunanta Pakdeechayakul BNS, MBA. By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA
สร ุ ปการเปล ี ่ ยนแปลงใน 7 th edition (Major changes) ขยายข้อก าหนด IPSG 3.1 look-alike/sound-alike medication (IPSG.3.1) และ concentrated electrolytes (IPSG.3.2) และ(IPSG.5.1) เพม ิ่ข ้ อกา หนด ใหม่ คือ การใช้ evidence-based interventions or bundles รวมมาตรฐาน “Patient and Family Rights” (PFR) and “Patient and Family Education” (PFE) และสร้างหมวดมาตรฐานใหม่ คือ “Patient-Centered Care” (PCC) และก าหนดมาตรฐานใหม่ในการ วัด วิเคราะห์ ประสบการณ์ ของผ ู ้ป่วย เพอ ื่การน าไปส ู่การพฒันาค ุ ณภาพในการด ู แล (PCC.3) เพม ิ่มาตรฐาน “Care of Patients” (COP) chapter เร ื่อง clinical alarm system management (COP.3.1), management of patients at risk of suicide or self-harm (COP.3.5), and management of lasers (COP.4 and By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA COP.4.1)
สร ุ ปการเปล ี ่ ยนแปลงใน 7 th edition (Major changes) ปรับนิยามและข้อก าหนดของ sentinel events, adverse events, no-harm events, and near misses (QPS.7 and QPS.7.1) เพมิ่มาตรฐานใหม่ใน “Prevention and Control of Infections” (PCI) เรื่องการทา ความสะอาด (PCI.7) ความสะอาดของซักรีด ผ้าและการ scrubs (PCI.7.1); การป้องกันผู้ป่วยและบุคลากร จากการตดิเชือ้จาก bloodborne pathogens (PCI.8.1) FMS chapter จัดเป็ น 8 หวัข้อทตี่้องจัดทา เป็ น โปรแกรม ได้แก่safety, security, hazardous materials and waste, fire safety, medical equipment, utility systems, emergency management, and construction and renovation— และมีข้อก าหนดใหม่ในการติดตามผลของแต่ละหัวข้อ By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA
สร ุ ปการเปล ี ่ ยนแปลงใน 7 th edition (Major changes) ม ี ส ิ่งใหม่ค ื อ “Interim Measures” appendix ในหมวด FMS ท ี่ กล่าวถ ึ งความปลอดภยัของผ ู ้ ทอ ี่ย ู่ในอาคารทอ ี่ย ู่ระหว่างการ ก่อสร้าง, บ ารุงรักษา หรือ ช ารุด หรือ ซ่อมแซม (addressed at FMS.8.3) มีการ Updated และเพม ิ่ evidence-based references เพอ ื่ สนับสน ุ นและทบทวนมาตรฐานตลอดทงั้เล่ม ย ้ ายการอ ้ างอ ิ งมาตรฐานทอ ี่ย ู่ส่วนองคป์ ระกอบทว ี่ัดได้ (measurable elements) ไปยังส่วนของเจตจ านงของมาตรฐาน และแก ้ไขตามความจา เป็ นเพอ ื่ใหส ้ อดคล ้ องกับการกา หนด หมายเลขมาตรฐานใน 7 th edition By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA
สร ุ ปการเปล ี ่ ยนแปลงใน 7 th edition (Major changes) จัดท าอภิธานศัพท์ (glossaries) ท ี่ สอดคล้องกัน ในโปรแกรมการรับรองของ JCI ทง ั ้ หมด Introduction : ปรับให้สอดคล้องตาม 7 th edition APR : เพม ิ่ตว ั อย ่ าง การแสดงสถานะการ ร ั บรองทไี่ม ่ เหมาะสม และ แก ้ไข เลก ็ ๆน ้ อยทง ั ้ บท By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA
International Patient Safety Goals (IPSGs) By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA
IPSG 1: Identify Patients Correctly • ก ำหนด 2 ต ั วบง่ชี ห ้ ล ั กและ ต ั วบง่ชี ส ้ ำ รอง (กรณีไม่สำมำรถ หำต ั วบง่ชี ห ้ ล ั กได ้) • ห้ำมใช้เลขเตียง เลขห้อง • กรณ ี ผ ู ้ป่วยทส ี่อ ื่สำรไม่ได ้ ทำ อย่ำงไร(ก ำหนดวิธีกำร) เช่น Dementia, Stroke, Comatose, Psychiatry pt. • กำรบง่ชี ท ้ ำรกแรกเกด ิ ทย ี่ั งไม่ได ้ ต ั ง ้ ชื่อ • กำรบง่ชี ้ Breast milk ให้แก่ทำรกในรพ. • ทวนสอบท ุ กคร ั ้ งก่อน... • บริหำรยำ, สำรนำ ้เลือด • เก ็ บสิ่งส่งตรวจ • ท ำกำรรักษำ/หัตถกำร • รังสีรักษำ ฟอกเลือดไตเทียม cath.lab. • ก่อนส่งมอบอำหำรทมี่ขี้อจำ กัด, การใช ้ ต ั วบง่ชี อ ้ าจจะแตกต่างก ั นในแตละ่ สถานการณ์ได้ เช่น การใช้DOB ในการ สอบถาม, หรือใช้HN ในการ label By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
IPSG 1: Identify Patients Correctly • Verbal : ชื่อ-สกุล + วันเดือนปีเกิด , Label : ผลการวินิจฉัย , เวช ระเบียน อาจจะใช้ ชื่อของผู้ป่ วยและหมายเลขประจ าตัว ตัวระบุทั้งสอง ที่ใช้จะต้องสอดคล้องกันภายในพื้นที่ (หน่วยงาน) • Patient intervention : ใช้ 2 ตัวบ่งชี้ ในการ labelองค์ประกอบที่ เกี่ยวข้องกับ แผนการดูแล รักษาของผู้ป่ วย • เพม ิ่ข ้ อกา หนด ME 1 ให้รวมถึงการ label องคป์ ระกอบท ี่ เกย ี่วข ้ องก ั บการด ู แลผ ู ้ป่วยโดยใช ้ ต ั วระบ ุ สองต ั วบง่ชี ท ้ ี่ เหมือนกัน New!! By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA **ต้องติดตำม Adverse event อันเนื่องมำจำก IPSG1 (QPS.8)
ECRI Institute 2016 : Patient Identification Errors • ผู้ป่ วยได้รับการรักษาแต่ใช้เวชระเบียนผิด • มีการ iden. tube Lab error • Wristband ไม่สมบูรณ์ หมายเลขผิด สะกดผิด • Lab.ผิดเนื่องจาก iden.ผิด • 97% ของแพทย์รายงานว่าเคย order entry ในเวชระเบียน ผู้ป่ วยผิดคน (ในรอบ 3 เดือนก่อนหน้า) • มากกว่า 1 ล้าน ค าสั่งผป.ในที่มีการสั่งทั้งหมดในรอบ 5 ปี พบว่า มีการสั่งผิด 0.064% • มีการเปิดแฟ้มผป.ผิดคนระหว่างดมยา 57/11,760 ครั้ง • ค าสั่งยาผิดคน • ค าสั่ง lab. ผิดคน • ให้ยา-เลือดผิดคน • ให้ยาเคมีบ าบัดผิดคน • จ่ายยาผิดคน Example
Missing Wrist Band • ป้ายข้อมือหาย/ไม่มีป้ายข้อมือ : มากกว่า ใน ใน 1 ปี พบว่าผ ู ้ป่วย 11,000+ ราย ใน รพ. เด็ก 6 แห่ง มีอุบัติการณ์ 957 wristband errors. สาเหต ุ ส่วนใหญ่ทพ ี่บคอ ื ป้ายข้อมือหาย (90.4%; 865 of 957), ตามด้วย ข ้ อม ู ลบนป้ ายข ้ อมอ ื ผ ิ ด (4.7%), ข ้ อม ู ลไม่ช ั ดเจน (3.6%), ผ ู ้ป่วยผ ิ ดคน (0.3%) และ อน ื่ๆ (1%) • หล ุ ดจากตัวผ ู ้ป่วย • ป้ ายถ ู กต ิ ดไว ้ ทส ี่ิ่งของอ ื่นๆ เช่น ด ึ งออกแล ้ วต ิ ดกับส ิ่งของ>>ลืม • ถ ู กด ึ งออกโดยผ ู ้ป่วย/ผ ู ้ปกครอง หร ื อ บ ุ คลากร • ป้ ายไม่ได ้ ถ ู กใส่ตั้งแต่แรกรับ Phillips et al. (2012) By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
Wrist Band Design • มองเห็นไม่ชัดเจน (พลำสติกชนิดขุ่น) • ต ั วอ ั กษรลำงเลอ ื นได ้ หร ื อ เร ิ่มไม่ชัด • ขนำดไม่เหมำะสมทำ ใหผ ้ ู ้ป่วยร ู ้ สกไม่สุข ึ สบำย หร ื อ บ ุ คลกำรผ ู ้ใหก ้ ำรด ู แลเองก็ ปฏิบัติงำนได้ยำกล ำบำก เช่น สำยรัด แน่นเกินไป >> ผ ู ้ป่วยดง ึ/คลำยออก หรือ พยำบำลติด sticker ทม ี่ข ี นำดใหญ่กว่ำ ป้ำยข้อมือ ท ำให้ตัวอักษรตกหล่น (ไม่ พอดี) By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
ECRI Institute 2016 : Patient Identification Errors อ่านลายมือบนป้ายไม่ออก ตัวเล็กไป รางเลือน >> ท า font ให้ใหญ่ข้น ใช้หมึกถาวร ใช้วัสดุ พลาสติกใส(wristband) ป้ายข้อมือถูกถอดระหว่างผ่าตัด หรือมองไม่เห็น ระหว่างการท าหัตถการ >>ใส่มากกว่า 1 อัน พิมพ์ป้ายติดกันมากเกินไป(ระหว่างผป.ที่มีการ พิมพ์ต่อกัน) >> เว้นช่วงด้วยการใช้ ”X”, ตั้งชื่อ ทารกแรกเกิดให้แตกต่างกัน เปิดเวชระเบียน มากกว่า 1 แฟ้มในเวลาเดียวกัน อาจจะท าให้ เกิดความผิดพลาดเมื่อเขียนค าสั่ง การรักษาได้>> เปิดได้ทีละ 1 แฟ้ม ข้อมูลการลงทะเบียนไม่ครบถ้วนเช่น รูป, ID จนท.ลงทะเบียนไม่ได้รับการฝึกอบรมในกรณีที่มี เอกสารที่ผิดปกติน่าสงสัย , ข้อมูลผป.ที่ส าคัญ ไม่ได้รับการปกป้อง >>ก าหนดเรื่องการใช้รูป ตอนลงทะเบียน ฝึกอบรมจนท.ให้สังเกตสิ่ง ผิดปกติและรายงาน หลีกเลี่ยงการพิมพ์ข้อมูล ส าคัญของผู้ป่ วยในเวชระเบียน
IPSG 2: Improve Effective Communication IPSG2: กำรรับคำ ส่ังทำงโทรศัพท ์ และกำรรับ คำ ส่ังทำงวำจำ IPSG2.1: กำรรำยงำนค่ำ/ผลกำรตรวจวิเครำะห์ วิกฤตทำงโทรศัพท์ IPSG2.2: ม ี กระบวนกำรส่งต่อข ้ อม ู ล By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA IPSG2.1 : การรายงานผลวิกฤตครอบคลุมถึง POCT ด้วย >>มข ี้ อม ู ล IPSG2.2 ME 2:ออกแบบเคร ื่องมอ ื, แบบฟอร์ม หร ื อกลวธ ิีใดๆกต ็ ามทจ ี่ะทา ใหเ ้ กด ิ การปฏบัติได้ ิ อย่างต่อเน ื่อง IPSG2.2 ME 3: ต้องมีการติดตามอุบัติการณ์ไม่พึง ประสงคอ ์ ั นเน ื่องมาจากการ hand over และ นา ไปส ู่การพ ั ฒนา >> มข ี้ อม ู ล
Safe practices for effective communication • ควรงดเว ้ นการส่ังยาเพอ ื่การรักษาทางวาจา (หากอย ู่ในสถานการณท ์ ส ี่ามารถ เขียน/key คา ส่ังได ้) ยกเว ้ นเทา่ทจ ี่า เป็ นเช่น ในระหว่างการทา หตถการั ปราศจากเชื อ้ >> Verbal order สามารถท าได้และต้องบันทึก • ควรจัดท าแนวทางส าหรับการส่ง และ การรับผลการตรวจวินิจฉัย ในกรณี emergency หรือ Stat. และก าหนดค าจ ากัดความของ critical test และ critical value และกา หนดกระบวนการรายงานว่าจะต ้ องรายงานไปทใี่ครและโดยใคร และมีการติดตามตรวจสอบการปฏิบัติตามมาตรการทก ี่า หนด • ส ื่อสารด ้ วยการ write down>>read back>>confirm และควรก าหนดวิธีการ ส ื่อสารในกรณ ี ท ี่ write down + read back ไม่สามารถท าได้ เช่น ในขณะท า หตัถการในหอ ้ งผ่าตัด หร ื ออย ู่ในสถานการณฉ ์ ุ กเฉ ิ น • กา หนดเน ื้อหา “ส าคัญ” (critical content) ทเ ี่ป็ นมาตรฐานเด ี ยวกัน ในการ ส ื่อสาร/ส่งต่อ ข ้ อม ู ล>> กา หนดเป็ นกรอบเพอ ื่ใหก ้ ารปฏ ิ บตัิ เป็ นไปอย่าง ครบถ้วน • ใช้ “วิธีการ” “แบบฟอร์ม” หรือ “เคร ื่องม ื อ” ในการส่งต่อข ้ อม ู ล ใหเ ้ป็ น By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA มาตรฐานเด ี ยวกัน เพอ ื่ใหเ ้ ก ิ ดการปฏ ิ บตัิได ้ อย่างสะดวก และต่อเน ื่อง
IPSG 2: Improve Effective Communication • กรณ ี ร ั บคำ ส ่ ั งทำงโทรศ ั พท ์ • Write down, read back and confirm. • กรณ ี ร ั บคำ ส ่ ั งทำงวำจำ (เช ่ นอยร ู ่ ะหว ่ ำงทำ หต ั ถกำร ) • Repeat back and confirm. By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA @ มีนโยบำย @ ม ี กำรกำ หนดว่ำสถำนกำรณใ์ ดหร ื อยำตัวใดทไี่ม่อนุญำต ใหส ้่ังทำงวำจำ/โทรศัพท์ @ สำมำรถแสดงหลักฐำนกำรบันทึกได้ @ ปัญหำทพ ี่บส่วนใหญ่ค ื อ หลักฐำนกำรบนัทก ึ กำรย ืนยัน คำ ส่ังไม่ครบถ ้ วน เช่น วันเดือนปี เวลำ กำรยืนยันคำ ส่ัง Tips
1 3 2 4 กำรร ั บคำ ส่ั งทำงโทรศ ัพท์ By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA Telephone order Write down and read back Confirm Documentation
กำรร ั บคำ ส ่ ั งทำงวำจำ ขอ Adrenaline 1 amp. V. Adrenaline 1 amp. V. นะคะ อจ. 1 2 ถก ู ต ้ องคร ั บ 3 By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA จะต ้ องมก ี ำรบน ั ทก ึ เหมอ ื นคำ ส่ั งลำยล ั กษณอ ์ ั กษรด ้ วย When received, a verbal order must be transcribed as a written order
IPSG.2.1 : Reporting Critical Result of Diagnostic Test กำรรำยงำนค่ำวิกฤต/ผลกำรตรวจวิกฤต เคยม ี สถำนกำรณเ ์ หล ่ ำน ี บ ้ ้ ำงหร ื อไม ่ • ขณะรำยงำนผล lab./x-ray สัญญำณโทรศัพท์ ขำดๆ หำยๆ ฟังชัดบ้ำงไม่ชัดบ้ำง • ขณะรำยงำนผลมีเสียงรบกวน จะม่ั นใจได ้ อย่ำงไรว่ำแพทยไ์ ด ้ ยน ิ สง ิ่ทเ ี่รำ “สอ ื่ ” ออกไปได้อย่ำงถก ู ต ้ อง และจะม่ั นใจได ้ อย่ำงไร ว่ำ “สำร” ทเ ี่รำได ้ ยน ิ จำกแพทยน ์ ั ้ น ถกต้อง ู By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
IPSG2.1 : Process for reporting critical results of diagnostic tests. • Critical Result คือ ค่าที่ผิดปกติจนอาจจะมีผลต่อการคุกคามชีวิต ต้องได้รับการ รักษาอย่างเร่งด่วน • Abnormal Result คือ ค่าที่ผิดไปจากช่วงปกติ แต่ยังไม่ถึงภาวะเร่งเด่วน/ฉุกเฉิน ต่อชีวิต ** การต ิ ดตามอาการอย่างต่อเน ื่อง จดัว่าเป็ น clinical assessment tool ทใี่ช ้ในการต ิ ดตามอาการผ ู ้ป่วยหากเก ิ ดการ เปล ี่ยนแปลงทจ ี่ะน าไปส ู่อันตรายต่อชี ว ิ ต ไม่จดัว่าเป็ น critical result. เช่น EKG, EEG , Fetal monitoring By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA New!!
IPSG2.1:การรายงานผลการตรวจวิเคราะห์ทางโทรศัพท์ By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA มีกำรก ำหนดรำยกำรค่ำวิกฤตและกระบวนกำรรำยงำน (และม ี ข ้ อม ู ลระยะเวลำรำยงำน) มก ี ำรต ิ ดตำมกำรส ื่อสำร, เวลำ(รำยงำน) และติดตำมกำรปฏิบัติ ประเด็นปัญหา : การรายงาน POCT (ไม่ได้ปฏิบัติหรือไม่ครอบคลุม การรายงานกรณีเกิดค่าวิกฤต) , EKG, Pulmonary function test, etc. Tips Tips Tips
IPSG2.1 New ME New!! By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA ME 1. โรงพยาบาลก าหนดผลการตรวจ วินิจฉัย(Critical results)ทส ี่า ค ั ญ ซึ่งอาจเป็ น ค ่ าทแ ี่สดงใหเ ้ หน ็ ภาวะค ุ กคามชี ว ิ ตหร ื อ เร่งด่วน ME 2. รพ.กา หนดกระบวนการรายงานทใี่ช ้ ท่ว ั ทง ั ้ องคก ์ ร โดยกา หนดว ่ าจะตอ ้ งรายงาน และส ื่อสารไปย ั งแพทยอ ์ ย ่ างไร
IPSG 2.2 Handover communication. By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA • กำรส่งต่อระหว่ำงหน่วยงำนเช่น ER>>ward, ER>>OR อำจจะ มเ ี น ื อ ้ หำ แตกต่ำงกันได้ • แต่ละชนิดของกำรส่งต่อควรเป็ น มำตรฐำนเดียวกัน • ไม่จ ำเป็ นต้องเก็บในเวชระเบียนแต่ จะต ้ องมว ี ธ ิี กำรทแ ี่สดงใหเ ้ หนว่ำได้ ็ มีกำรส่งต่อแล้ว (กำรส่งเวรของ แพทย์/พยำบำล) • **เน้นกำรส่งต่อระหว่ำงแพทย์** Tips
Handover Communication By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA ME 1 : ม ี เน ื้อหาสา คัญทเ ี่ป็ นร ู ปแบบ(มาตรฐาน) เดียวกัน ME 2 : มีแบบฟอร์ม, เคร ื่องม ื อ และกลว ิ ธ ี (กระบวนการ) ทส ี่ ่งเสร ิ มใหเ ้ ก ิ ดการปฏ ิ บตัิได้ อย่างสม่า เสมอ ME 3 : มีการติดตามอุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์ อันเน ื่องมาจากการ handover และน าไปส ู่การ วิเคราะห์และพัฒนาปรับปรุง
IPSG 3 Improve the Safety of High-Alert Medications Standard IPSG.3 • โรงพยาบาลจัดท าแนวทางการพัฒนาความปลอดภัยในการใช้ยา highalert medications และน าแนวทางนั้นไปสู่การปฏิบัติ Standard IPSG.3.1 • โรงพยาบาลจัดท าแนวทางการพัฒนาความปลอดภัยในการใช้ยา look-alike/sound-alike medications. และน าแนวทางนั้น ไปสู่การปฏิบัติ Standard IPSG.3.2 • โรงพยาบาลจัดท าแนวทางการพัฒนาความปลอดภัยในการใช้ concentrated electrolytesและน าแนวทางนั้น ไปสู่การปฏิบัติ New!! By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA
เจตจ านงของมาตรฐาน (Intent of Standard) • ยาทต ี่้ องระม ั ดระว ั งส ู ง ได้แก่ – ยาทม ี่ส ี ถต ิ เ ิ กด ิ ความคลาดเคลอ ื่นจนนา ไปส ู่เหต ุ การณพ ์ ง ึ ส ั งวรณ์ได้มาก หร ื อมค ี วามเสย ี่ง/ความร ุ นแรงส ู งหากเกด ิ อ ุ บต ั ก ิ ารณไ์ ม่พง ึประสงคข ์ึ น ้ เช่น สารทึบรังสี ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เคมีบ าบัด ยาเสพติด ยาจิตเวช ยาทม ี่ีnarrow therapeutic range เช่น digoxin, neuromuscular blocking agents, and epidural or intrathecal medications. ฯลฯ – ยาซง ึ่มชีื่อ หรือ, การบรรจุและการติดฉลาก, หรือการใช้ทางคลินิกท ี่ คล้ายกันและ/หรือ พ้องเสียงกัน(LASA) เช่น Xanax และ Zantac หรือ hydralazine และ hydroxyzine By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
• ยาชอ ื่พอ ้ งหร ื อมองคล ้ าย ความสับสนจากชอ ื่ ยาน ี เ ้ องทเ ี่ป็ นสาเหต ุ ของความคลาดเคลอน ื่ ทางยาท่ว ัโลก. ยังมีปัจจัยอน ื่ๆร่วมด้วยคือ • การบรรจ ุ หบ ี หอ ่ หร ื อตด ิ ฉลากทด ีู่ คล้ายกัน; • ลายมือของคา ส่ั งยาอ่านยากหรือความ เข ้ าใจคลาดเคลอ ื่นจากการส่ั งทางวาจา. เจตจ านงของมาตรฐาน (Intent of Standard) By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA look-alike/sound-alike medications
List of High-Alert Medications • ตัวอย่างรายการยา high-alert medications สามารถจะด ู ได ้ จากหลาย แหล่ง เช่น ISMP and WHO. • เพอ ื่ความปลอดภยัในการใช ้ ยา โรงพยาบาลต ้ องจดัทา รายการ highalert medications ของตนเอง โดยใช ้ ข ้ อม ู ลภายในองคก ์ รเอง เช่น ข ้ อม ู ลความคลาดเคล ื่อนทางยา ข ้ อม ู ล near misses, เหตุการณ์พึง สังวรณ ์ รวมถ ึ งข ้ อม ู ลทเ ี่ก ี่ยวกับความปลอดภยัทต ี่ี พม ิ พในงานวิจัย ์ หร ื อข ้ อม ู ลจากกระทรวงสาธารณส ุ ข • ทบทวนรายการยา high-alert medications ปี ละครั้ง หร ื อเม ื่อม ี ยาเส ี่ยง ส ู งตัวใหม่เข ้ ามา ต ้ องม ี การ update รายการยา By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA
ระวัง! LASA By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA Look-Alike, Sound-Alike
By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA High-alert medication best practice identified by ISMP • Vincristine ควรจ่ายในรูปของ minibag จะปลอดภัยกว่าใน รูป syringe เนื่องจากเคยมีอุบัติการณ์บริหารยาเข้าข้อต่อ กระดูกสันหลัง • กลย ุ ทธท ์ จ ี่ะทา ใหเ ้ กด ิ ความปลอดภย ัในการใช ้ ยา high alert คือ จัดกระบวนการให้เป็นมาตรฐาน ในกระบวนการที่ เกี่ยวข้องกับการสั่ง การจัดเก็บ การเตรียมและการบริหารยา เหล่านี้โดย • ปรับปรุงการเข้าถึงข้อมูลยาเหล่านี้ • จ ากัดการเข้าถึงยา • ใช้การบ่งชี้เพิ่มเติมและ การเตือนอัตโนมัติ • ตรวจซ ้า ตัวอย่ำง
IPSG 3 Improve the Safety of High-Alert Medications Standard IPSG.3 • โรงพยาบาลจัดท าแนวทางการพัฒนาความปลอดภัยในการใช้ยา highalert medications และน าแนวทางนั้นไปสู่การปฏิบัติ Standard IPSG.3.1 • โรงพยาบาลจัดท าแนวทางการพัฒนาความปลอดภัยในการใช้ยา look-alike/sound-alike medications. และน าแนวทางนั้น ไปสู่การปฏิบัติ Standard IPSG.3.2 • โรงพยาบาลจัดท าแนวทางการพัฒนาความปลอดภัยในการใช้ concentrated electrolytesและน าแนวทางนั้น ไปสู่การปฏิบัติ New!! By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA
By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA High-alert medication best practice identified by ISMP • Vincristine ควรจ่ายในรูปของ minibag จะปลอดภัยกว่าใน รูป syringe เนื่องจากเคยมีอุบัติการณ์บริหารยาเข้าข้อต่อ กระดูกสันหลัง • กลย ุ ทธท ์ จ ี่ะทา ใหเ ้ กด ิ ความปลอดภย ัในการใช ้ ยา high alert คือ จัดกระบวนการให้เป็นมาตรฐาน ในกระบวนการที่ เกี่ยวข้องกับการส่ั ง การจัดเก็บ การเตรียมและการ บริหารยาเหล่านี้โดย • ปรับปรุงการเข้าถึงข้อมูลยาเหล่านี้ • จ ากัดการเข้าถึงยา • ใช้การบ่งชี้เพิ่มเติมและ การเตือนอัตโนมัติ • ตรวจซ ้า ตัวอย่ำง
By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA เกิด error บ่อยครั้ง ต้องจ ากัดการ เข้าถึง โดยผู้ที่สามารถเข้าถึงได้ควรมี คุณสมบัติที่เหมาะสมและผ่านการ ฝึกอบรมมาแล้ว HAD List LASA List HAD List กับ LASA List ควร แยกจากกัน
By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA • Annual review ของยาทั้ง3 กลุ่ม • Uniform approach to storage of HAD, LASA and labelling for both categories • LASA พบว่า บางครั้งใช้ทั้ง generic name and brand name • มาตรฐานไม่ได้ใช้ค าว่า “high conc. Electrolyte” ระมัดระวังการใช้electrolyte ทุกชนิด • การ label => มาตรฐาน JCI ไม่ได้บังคับให้ติดแต่ละ amp. (แล้วแต่นโยบาย) จะติดที่ กล่อง หรือ cabinet it’s up to you แต่ถ้าติดในแต่ละamp. ไม่ควรติดทับข้อมูลเช่น ชื่อ ยา dose lot.no. , exp. Date • Conc. : ควรเก็บที่แผนกเภสัช หรือ เฉพาะในที่ที่จ าเป็น เช่น Magnesiumบนรถฉุกเฉิน, OBG.unit , KCL.ในห้องผ่าตัดหัวใจ , ถ้าพบว่า ส่ง KCL ไปที่วอร์ดพร้อม IV และผสมโดย nurse จะน ั บว่าเป็ นการเกบ ็ไว ้ ทห ี่น่วยงาน • Protocol เรื่องการทดแทนสารละลายเกลือแร่ ต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของแพทย์ เภสัช พยาบาล(เริ่ม 1 Jan.2021)
By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA ยา High Alert Drug • แยกเก็บชัดเจน • บง ่ ชชี ้ ั ดเจน Tall Man Letter ค ื อ ร ู ปแบบการใช ้ พยัญชนะตัวใหญ่และเล็กสลับกัน เพอ ื่ใหเ ้ หน ็ ความแตกต่างว่ายาชน ิ ดน ี้ แตกต่างจากยาท่วัไป (ยา high alert) ร ู ปแบบป้ ำยบง ่ ชี ้ ก ำหนดโดย นโยบำยองค์กร
By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA ยา High Alert Drug • แยกเก็บชัดเจน • บง ่ ชชี ้ ั ดเจน Tall Man Letter ค ื อ ร ู ปแบบการใช ้ พยัญชนะตัวใหญ่และเล็กสลับกัน เพอ ื่ใหเ ้ หน ็ ความแตกต่างว่ายาชน ิ ดน ี้ แตกต่างจากยาท่วัไป (ยา high alert) ร ู ปแบบป้ ำยบง ่ ชี ้ ก ำหนดโดย นโยบำยองค์กร
IPSG3.1 : High Concentrate Electrolyte 1. มก ี ระบวนการป้ องก ั นการหยบ ิ สารละลายเข ้ มข ้ นส ู ง ไปบริหารผิด 2. สารละลายเข ้ มข ้ นส ู งไม่ปรากฏในหน่วยงาน (มี เฉพาะหน่วยงานทม ี่ค ี วามจา เป็ นทางคลน ิิ ก) 3. สารละลายเข ้ มข ้ นส ู งทจ ี่ั ดเกบ ็ในหน่วยงานจะต ้องมี การตด ิ ฉลากและจ ั ดเกบ ็ในล ั กษณะทปี่ลอดภย ั ต่อ การใช้ (ไม่หยิบผิดได้โดยง่าย) By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
อย่างไรจึงจะเรียกว่า “เข ้ มข ้ นส ู ง” • for example, potassium chloride > 2 mEq/mL potassium phosphate > 3 mmol/mL • sodium chloride > 0.9% concentration and • magnesium sulfate > 50% concentration. By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
Narcotic Drugs ตัวอย่ำงใบ ยส. 5 ใบบันทึกกำรใช้ ยำเสพติด By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
IPSG 3, 3.1 Tips • มีวิธีการในการจัดเก ็ บและบ่งชีย้า เป็ น มาตรฐานเดียวกัน • กระบวนการปฏิบัติLASA มีความเหมือน หรือแตกต่าง? >> ดูหลายๆพนื้ที่ • กรณีใดทไี่ม่ต้อง Label • ปัญหา : ต้องปฏิบัติให้ครอบคลุม ยาทุก ตัว ทุกรูปแบบ ทุกตู้เก ็ บยา ในทุกพนื้ที่ (ไม่ว่าจะเป็ นคลังยา หรือ OPD) • พนื้ทใี่ดมีความจา เป็ นต้องใช้สารละลาย เข้มข้นสูง หรือ รูปแบบทเี่จอืจางแล้ว (โดยเฉพาะ Kcl, Na.) เช่น ห้องผ่าตัดหัวใจ , ไตเทียม, ICU (ในบางครั้ง) และบริหาร โดยการใช้syringe pump ต่อเข้า central line) • ดูการใช้magnesium และพนื้ทที่ใี่ช้
Measurable elements in IPSG 3 By Sunanta Pakdeechayakul BNS., MBA New!! IPSG 3 : HAD >> List >> Process >> Annually reviews/revises IPSG 3.1 : LASA >> List >> Process >> Annually reviews/revises IPSG 3.2 : High conc. Electrolytes ME1 ผู้ทมี่ีคุณสมบัตเิหมาะสมเข้าถงึได้มีการตดิฉลากเตอนและแยกื เก ็ บเพอื่ป้องกันการเข้าถงึได้ง่าย ME 2. high conc. Electrolytes เก ็ บภายนอกแผนกเภสัชกรรมเท่าที่ จา เป็ น ตามทรี่ะบุใน intent (ห้องผ่าตัด หัวใจ ห้องคลอด ICU เป็ นต้น) ME 3. ใช้ Standard protocols ใน electrolyte replacement therapy ทัง้กลุ่ม ผู้ป่วยผู้ใหญ่เดก ็ และ ทารก (treat hypokalemia, hyponatremia, and hypophosphatemia.)
IPSG4: Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
Verification,Site Marking, Time out, Sign out • Verification : กระบวนการทวนสอบก่อนผ่าตัด • Site marking : มก ี ารระบ ุ ตา แหน่งการผ่าต ั ดทชี่ั ดเจน ด ้ วยการทา เคร ื่องหมายทม ี่ร ี ู ปแบบเดย ี วก ั น • Time out : กำรทวนสอบควำมถก ู ต ้ องคร ั ้ งส ุ ดทำ ้ ยก่อน กำรผ่ำตัด/หัตถกำร • Sign out : กระบวนการทวนสอบความถก ู ต ้ องของ หัตถการ, ความครบถว ้ นของเคร ื่องมอ ื , การส่งชิ น ้ เน ื อ ้ และ อุปกรณ์การแพทย์ ก่อนออกจากห้องผ่าตัด By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
เม ื ่ อใดต ้ องใช ้ มาตรฐานน ี ้ • Definition : Surgery and invasive procedures include all procedures that investigate and/or treat diseases and disorders of the human body through cutting, removing, altering, or insertion of diagnostic/therapeutic scopes. • กำรผ ่ ำตด ั และหต ั ถกำรทม ี่ี กำรใส ่/ร ุ กลำ ้ เข ้ ำไปในร ่ ำงกำย รวมถง ึ ท ุ กหต ั ถกำรทเ ี่ป็ นไป เพอ ื่ค ้ นหำและ/หรือ รักษำโรคและควำมผิดปกติของร่ำงกำยด้วยกำร ตัด น ำออก ปร ั บเปลย ี่น หร ื อ กำรส ่ องกล ้ องเข ้ ำไปเพอ ื่วน ิิ จฉ ั ยหร ื อ ร ั กษำ By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
IPSG4 :Verification Process • ME 1 กระบวนการ Verification : ถูกคน ถูกหัตถการ ถูกข้าง, มีการขอความยินยอมครบถ้วน • รวมเรื่อง เลือด อุปกรณ์/implant เข้าไปด้วย • มีหลักฐานการบันทึก ที่ชัดเจน เช่น Tips เลือด/ส่วนประกอบของเลือด ❑ No Yes (ระบุ).....Packed Red Cell group A No. 305612 ... 250 ml. 1 ถุง..... Implant(s) ❑ No Yes (ระบุ).........ข้อสะโพกเทียมข้างขวา....................... ระบุชนิดหรือspec. ของ implant ที่แพทย์ต้องการ เพื่อให้มี ข้อมูลที่มากเพียงพอเมื่อท าการ verify ว่าได้เตรียมถูกต้อง ครบถ้วนตามที่ระบุไว้ใน order หรือไม่ เลือด/ผลิตภัณฑ์ของเลือด ❑ No Yes Implant(s) ❑ No Yes By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
Skin Mark Site ME 2 : ใช ้ เคร ื ่ องหมายเดย ี วก ั นทง ั ้ องค์กร และเคร ื ่ องหมายตอ ้ งสามารถเหน ็ได ้ จนกระท ่ ง ัฟอกผ ิ วหน ั งและป ู ผ ้ า drape ME 3 : ทา โดยแพทยผ ์ ู ้ ทา หต ั ถการ ถ ้ าเป็ นไปไดใ้ หผ ้ ู ้ป่ วยมส ี่ วนร ่ วมในการระบุ ต าแหน่ง By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA เน้น..ห้ำมใช้ “X”ในกำรบง่ชี ้
Skin Mark Site • ระบ ุ ตา แหน่งเมอ ื่จะทา หต ั ถการในส่วนทม ี่ี2 ข้าง, มี หลายโครงสร้าง (multiple structure : fingers, toes, lesions) มีหลายระดับ (multiple levels : Spine) • ***กรณีการระบุต าแหน่งท าไม่ได้ ให้องค์กรก าหนด วิธีการเองว่าจะระบุต าแหน่ง(mark site) ด้วยวิธีใด The (US) Joint Commission’s Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery™. By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
กรณ ี ท ี ่ ระบ ุ ตำ แหน ่ งบนผว ิ หนง ัไม ่ได ้ • mucosal surfaces or perineum • minimal access procedures treating a lateralized internal organ, whether percutaneous or through a natural orifice • teeth • premature infants, for whom the mark may cause a permanent tattoo • ผ ู ้ป่วยปฏเ ิ สธ By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
กำรระบ ุ ตำ แหน ่ ง Tips • ประเดน ็ ปั ญหาทพ ี่บบอ่ย : การระบ ุ ตา แหน่งของ ฟั น น ิ ว ้ และ กระด ู กส ั นหล ั ง,Position Change • ประเดน ็ ทม ี่ั กจะส ั บสน : การท าหัตถการวินิจฉัย เช่น Cath.lab. , Radiology ทเ ี่ป็ นการทา ผ่าน midline entry แต่ม ุ่งไปทอ ี่ว ั ยวะภายในท ี่ ต าแหน่งแตกต่างไป(ไม่ตรงก ั บตา แหน่งทเ ี่ข ้ า) หรือเป็ นข้าง “ซ้าย”/ “ขวา” Right Salpingo-oophorectomy By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA
IPSG4.1 กระบวนกำรขอเวลำนอก Time out เป็ นกำรทวนสอบคร ั ้ งส ุ ดทำ ้ ยก่อนกำรผ่ำต ั ด/หต ั ถกำรโดยทม ี ผ่ำต ั ด โดยปฏบ ิ ต ั ด ิั งน ี ้ • ทวนสอบก่อนลงมีด (ท ำหัตถกำร) • ทุกคนในทีมมีส่วนร่วม (ต ั ง ้ ใจฟั ง) • ผ ู ้ป่วยไม่จ ำเป็ นต้องมีส่วนร่วม (บำงกรณีผป. ได ้ ร ั บกำรระง ั บควำมร ู ้ สก ึไปแล ้ ว) • **องค์กรก ำหนดเองว่ำจะบันทึก กระบวนกำรtime out อย่ำงไร By Sunanta Pakdeechayakul B.N.S., MBA ต ั ง ้ สต...ิ ก่อนสตำร์ท!