FullBook Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Konsep Dasar Keperawatan
Maternitas

Penulis:
Apriza, Aulia Fatmayanti, Qonita Ulfiana, Murti Ani
Ratih Kumala Dewi, Riza Amalia, Anjar Astuti, Bekti Putri Harwijayanti
Mukhoirotin, Sumirah Budi Pertami, Rano Indradi Sudra

Penerbit Yayasan Kita Menulis

Konsep Dasar Keperawatan
Maternitas

Copyright © Yayasan Kita Menulis, 2020

Penulis:
Apriza, Aulia Fatmayanti, Qonita Ulfiana, Murti Ani

Ratih Kumala Dewi, Riza Amalia, Anjar Astuti
Bekti Putri Harwijayanti, Mukhoirotin

Sumirah Budi Pertami, Rano Indradi Sudra

Editor: Janner Simarmata
Desain Sampul: Tim Kreatif Kita Menulis

Sampul: pexels.com

Penerbit
Yayasan Kita Menulis
Web: kitamenulis.id
e-mail: [email protected]
WA: 0821-6453-7176

Apriza, dkk.
Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Yayasan Kita Menulis, 2020
xiii; 212 hlm; 16 x 23 cm
ISBN: 978-623-6761-81-6
Cetakan 1, Desember 2020
I. Konsep Dasar Keperawatan Maternitas
II. Yayasan Kita Menulis

Katalog Dalam Terbitan
Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak maupun mengedarkan buku tanpa
Izin tertulis dari penerbit maupun penulis

Kata Pengantar

Puji Syukur ke hadirat Allah SWT, atas nikmat dan karuniaNya sehingga
buku Konsep Dasar KEPERAWATAN MATERNITAS dapat
diselesaikan dengan baik. Buku ini hadir sebagai salah satu sumber
referensi bagi mahasiswa keperawatan, kebidanan dan kesehatan secara
umum dalam mempelajari konsep keperawatan maternitas.

Keperawatan maternitas merupakan bidang ilmu yang mempelajari
kehidupan wanita disepanjang siklus kehidupannya. Tim penulis
memaparkan tentang berbagai materi yang harus diketahui oleh
mahasiswa keperawatan tentang lingkup keperawatan maternitas secara
komprehensif. Materi-materi yang dibahas yaitu konsep dasar
keperawatan maternitas, trend dan issue dalam keperawatan maternitas,
anatomi dan fisiologi sistem reproduksi, pertumbuhan dan perkembangan
fetus, konsep dasar kehamilan, asuhan keperawatan pada kehamilan,
konsep dasar persalinan, asuhan keperawatan pada persalinan, konsep
dasar bayi baru lahir dan asuhan keperawatan pada ibu nifas.

Setelah membaca buku ini, tim penulis berharap agar mahasiswa mampu
memahami, memperluas pengetahuan tentang keilmuan keperawatan
maternitas serta menerapkan intisari buku ini dalam melaksanakan
pelayanan keperawatan. Berharap mahasiswa dapat melakukan
pengkajian, mendirikan diagnosa keperawatan, merencanakan tindakan
keperawatan, melakukan implementasi keperawatan, dan melakukan
asuhan keperawatan secara sistimatis dan komprehensif.

Buku ini disusun secara terstruktur sesuai dengan kompetensi
pembelajaran keperawatan maternitas terkini. Lebih dari pada itu harapan
juga di sematkan kepada mahasiswa pembaca agar memanfaatkan buku

vi Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

ini sebagai sumber bacaan dan disebarluaskan kemahasiswa yang lainnya.
Semoga buku ini bermanfaat dan memberikan kontribusidalam
pengembangan keperawatan maternitas di negara tercinta Indonesia.

Bangkinang, Desember 2020
Tim Penulis

Daftar Isi

Kata Pengantar...................................................................................................v
Daftar Isi.............................................................................................................vii
Daftar Gambar ..................................................................................................xi
Daftar Tabel........................................................................................................xiii

Bab 1 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas
1.1 Pendahuluan.................................................................................................1
1.2 Definisi, Sasaran Dan Tujuan Keperawatan Maternitas...........................3
1.3 Paradigma Keperawatan Maternitas ..........................................................5
1.4 Peran, Fungsi Dan Tugas Perawat Maternitas...........................................7
1.5 Bentuk Pelayanan Keperawatan Maternitas..............................................8
1.6 Tindakan Keperawatan Dalam Ruang Lingkup Keperawatan Maternitas .9
1.7 Standar Praktik Keperawatan Maternitas ..................................................11

Bab 2 Tren dan Isu dalam Keperawatan Maternitas
2.1 Pendahuluan.................................................................................................15
2.2 Aborsi ...........................................................................................................16
2.3 Eutanasia ......................................................................................................19
2.4 Transplantasi Organ Manusia.....................................................................21

Bab 3 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi
3.1 Sistem Reproduksi Pria...............................................................................25
3.2 Organ Reproduksi Wanita ..........................................................................31

Bab 4 Pertumbuhan dan Perkembangan Fetus
4.1 Pendahuluan.................................................................................................39
4.2 Pertumbuhan dan Perkembangan...............................................................40
4.3 Pertumbuhan dan Perkembangan Fetus.....................................................42
4.4 Stimulasi Pada Fetus ...................................................................................47

Bab 5 Konsep Dasar Kehamilan
5.1 Definisi ........................................................................................................49
5.2 Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Pada Ibu Hamil.................51
5.3 Perubahan dan Adaptasi Psikologi Selama Masa Kehamilan..................62

viii Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Bab 6 Konsep Dasar Persalinan
6.1 Pendahuluan.................................................................................................65
6.2 Definisi Persalinan.......................................................................................65
6.3 Teori Terjadinya Persalinan........................................................................66
6.4 Tahap Persalinan..........................................................................................67

6.4.1 Persalinan Kala I................................................................................67
6.4.2 Persalinan Kala II ..............................................................................68
6.4.3 Persalinan Kala III .............................................................................68
6.4.4 Persalinan Kala IV.............................................................................71
6.5 Tujuan Asuhan Persalinan ..........................................................................72
6.6 Tanda-tanda Persalinan ...............................................................................73
6.7 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Persalinan...........................................75
6.7.1 Power..................................................................................................75
6.7.2 Passage ...............................................................................................75
6.7.3 Passanger............................................................................................79

Bab 7 Asuhan Keperawatan Pada Persalinan
7.1 Pendahuluan.................................................................................................89
7.2 Definisi .........................................................................................................90
7.3 Asuhan Keperawatan Klien dengan Persalinan Fisiologis.......................91

7.3.1 Kala I...................................................................................................91
7.3.2 Kala II..................................................................................................95
7.3.3 Kala III ................................................................................................99
7.3.4 Kala IV................................................................................................102

Bab 8 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir
8.1 Pendahuluan.................................................................................................109
8.2 Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir..........................................................111
8.3 Pencegahan Infeksi......................................................................................119
8.4 Rawat Gabung .............................................................................................119

Bab 9 Konsep Dasar Nifas
9.1 Pendahuluan.................................................................................................121
9.2 Adaptasi Fisiologis Postpartum..................................................................122

9.2.1 Sistem Reproduksi dan Struktur yang Berhubungan .....................122
9.2.2 Sistem Endokrin ................................................................................129
9.2.3 Abdomen ...........................................................................................131
9.2.4 Sistem Perkemihan............................................................................131
9.2.5 Sitem Pencernaan ..............................................................................133

Daftar Isi ix

9.2.6 Payudara.............................................................................................133
9.2.7 Sistem Kardiovaskuler ......................................................................136
9.2.8 Sistem Neurologi ...............................................................................138
9.2.9 Sistem Muskuloskeletal ....................................................................138
9.2.10 Sistem Integumen............................................................................139
9.2.11 Sistem Imun.....................................................................................139
9.3 Adaptasi Psikososial Postpartum ...............................................................139
9.3.1 Proses Menjadi Orang Tua ..............................................................140
9.3.2 Keterikatan, Ikatan dan Pengenalan Orang Tua..............................141
9.3.3 Kontak Orang Tua dengan Bayi ......................................................144
9.3.4 Komunikasi Orang Tua dan Bayi.....................................................144
9.3.5 Peran Orang Tua setelah Bayi Lahir ................................................147
9.3.6 Adaptasi Saudara Kandung ..............................................................154
9.3.7 Adaptasi Kakek-Nenek .....................................................................156

Bab 10 Asuhan Keperawatan Pada Ibu Nifas
10.1 Pendahuluan...............................................................................................157
10.2 Pengkajian Ibu Nifas.................................................................................158

10.2.1 Riwayat Pasien...............................................................................158
10.2.2 Pemeriksaan Fisik ..........................................................................162
10.3 Diagnosa Keperawatan .............................................................................168
10.4 Intervensi Keperawatan ............................................................................173
10.5 Implementasi Keperawatan ......................................................................181
10.6 Evaluasi Keperawatan...............................................................................182
10.7 Discaharge Planning..................................................................................182

Bab 11 Konsep Dasar Keluarga Berencana (KB)
11.1 Sejarah Keluarga Berencana.....................................................................185
11.2 Ruang Lingkup Program KB ...................................................................188
11.3 Pelayanan Kesehatan Seksual ..................................................................193
11.4 Pelayanan Kesehatan Reproduksi Terpadu.............................................194

Daftar Pustaka....................................................................................................197
Biodata Penulis ..................................................................................................207

x Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Daftar Gambar

Gambar 3.1: Organ reprodusi dalam pria........................................................26
Gambar 3.2: Anatomi testis .............................................................................27
Gambar 3.3: Organ reproduksi luar pria .........................................................28
Gambar 3.4: Spermatogenesis .........................................................................30
Gambar 3.5: Sistem reproduksi wanita ..........................................................32
Gambar 3.6: Sistem reproduksi internal..........................................................32
Gambar 3.7: Oviduk.........................................................................................33
Gambar 3.8: Alat kelamin wanita bagian luar................................................35
Gambar 3.9: Bagan oogenesis .........................................................................39
Gambar 6.1: Rongga panggul ibu bersalin A. Pintu atas dan bidang tengah

panggul, pintu bahwa panggul. B. Rongga Panggul Sejati. C.
Perhatikan lengkung sakrum dan sumbu janin.........................76
Gambar 6.2: Pintu atas panggul, diameter transversa dan diameter oblikua77
Gambar 6.3: Bidang hodge ..............................................................................79
Gambar 9.1: Perubahan Ukuran dan Bentuk Uterus Postpartum. (A) Uterus
Postpartum. (B) Uterus Hari ke-6, (C) Uterus Tidak Hamil ..123
Gambar 9.2: (A) Mulut Serviks Nulipara, (B) Mulut Serviks Parous ..........127
Gambar 9.3: Jaras Neurohormonal yang Memengaruhi Lactasi dan Refleks
Let-Down....................................................................................134
Gambar 10.1: Bounding & attachment antara ibu dan bayi ..........................161
Gambar 10.2: Anggota keluarga yang menjalankan peran dengan baik: (A)
Seorang bibi yang mengagumi si kecil sebagai anggota keluarga
baru (B) Seorang ayah menggendong bayinya dengan erat di
dadanya (C) Kakek & nenek yang menyambut si kecil sebagai
anggota keluarga baru................................................................161
Gambar 10.3: Seorang ayah membantu memandikan bayinya.....................161
Gambar 10.4: Pengkajian lokhia pada ibu setelah melahirkan......................165
Gambar 10.5: (A) Mengkaji pengisian kandung kemih dengan palpasi (B)
Mengkaji pengisian kandung kemih dengan perkusi .............166
Gambar 10.6: Inspeksi pada perineum & pengkajian adanya haemorroid ..166

xii Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Daftar Tabel

Tabel 1.1: Praktik program The Association of Women’s Health, Obstetric
and Neonatal Nurses (AWHONN) ...............................................11

Tabel 1.2: Standar praktik keperawatan pada ibu dan neonatus AWHONN 11
Tabel 4.1: Perubahan-Perubahan dan Organogenesis Pada Periode Kehamilan46
Tabel 5.1: Rekomendasi Kisaran Kenaikan BB Total untuk Wanita

Hamil Berdasarkan IMT Sebelum Hamil .....................................60
Tabel 9.1: Tingkat Involusi Uteri ...................................................................123
Tabel 9.2: Perbedaan Lokia dan Perdarahan Bukan Lokia .........................126
Tabel 9.3: Perubahan Endokrin Postpartum...................................................130
Tabel 9.4: Perubahan Tanda-Tanda Vital Postpartum...................................137
Tabel 9.5: Perilaku Bayi yang Memengaruhi Keterikatan Orang Tua ........142
Tabel 9.6: Perilaku Orang Tua yang Memengaruhi Keterikatan Bayi ........143
Tabel 9.7: Fase Penyesuaian Ibu Postpartum ................................................148

xiv Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Bab 1

Konsep Dasar Keperawatan
Maternitas

1.1 Pendahuluan

Sistem reproduksi yang sehat pada keluarga tergambar dari sejahteranya
keadaan fisik, psikologis dan sosial dari anggota keluarga. Daur kehidupan
manusia semenjak ia dilahirkan sampai mati termasuk kedalam ruang lingkup
dari kesehatan reproduksi. Dalam mewujudkan kesehatan reproduksi yang
baik perlu dilakukan pendekatan siklus kehidupan agar setiap wanita menjadi
sasaran terpadu dan berkualitas dalam menggunakan program pelayanan
kesehatan reproduksi yang telah disediakan oleh pemerintah (Karjatin, 2016).
Salah satu praktisi kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan terkait
dengan lingkup maternitas adalah perawat. Perawatan ibu hamil yang
dilakukan oleh perawat berfokus pada perawatan wanita selama proses
kehamilan, termasuk juga perawatan terhadap keluarganya di setiap tahapan
masa kehamilan dan proses kelahiran bayi, serta termasuk masa selama satu
bulan pertama setelah bayi dilahirkan. Selama periode perinatal, perawat,
perawat praktik dan bidan memberikan perawatan kepada wanita di klinik, di
praktek dokter, rumah sakit dan mengajarkan materi untuk membantu keluarga
mempersiapkan diri menghadapi kelahiran. Selain itu perawat juga

2 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

memperhatikan keluarga usia subur selama masa bersalin dan melahirkan baik
di rumah sakit, di rumah bersalin atau bahkan di rumah. Sejumlah besar
perawat maternitas meluangkan waktu untuk mengajarkan pengetahuan
tentang kehamilan, proses persalinan, proses melahirkan dan pemulihan serta
keterampilan menjadi orangtua. Upaya yang dilakukan adalah untuk
meningkatkan kesehatan selama masa usia subur, meningkatkan kesehatan ibu
dan bayinya serta peningkatan kesehatan masyarakat (Bobak, Lowdermilk and
Jensen, 2004).

Kekuatan suatu bangsa terletak pada kesehatan ibu dan bayi. Didapati data
sejumlah 830 ibu di dunia (sekitar 38 ibu di Indonesia, berdasarkan AKI 305)
meninggal yang disebabkan adanya penyakit maupun komplikasi yang dialami
ibu selama proses kehamilan atau proses persalinan. 75% penyebab utama
kematian ibu adalah perdarahan, termasuk perdarahan setelah melahirkan,
infeksi masa nifas, penyakit pre eklampsia/eklampsia yang dipicu oleh
tingginya tekanan darah ibu, persalinan yang lama dan tindakan aborsi yang
dilakukan secara ilegal (Facts, 2019). Ketidaktepatan dalam menangani ibu
dengan komplikasi kebidanan seringkali menjadi penyebab kematiannya.
Sekitar 15% dari kehamilan/persalinan mengalami komplikasi, 85% normal.
Komplikasi yang dialami ibu hamil sebagian besar sulit diperkirakan
sebelumnya, artinya setiap kehamilan berisiko sehingga memerlukan kesiapan
tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan yang berkualitas setiap saat,
atau 24 jam 7 hari (24/7). Harapannya agar semua ibu dalam masa kehamilan
maupun masa melahirkan yang mengalami komplikasi mempunyai akses
setiap saat ke pelayanan darurat berkualitas dalam waktu yang cepat, karena
sebagian komplikasi yang dialami ibu hamil maupun ibu melahirkan
memerlukan pelayanan gawatdarurat dalam hitungan jam (Achadi, 2019).

Dalam menyikapi kondisi Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian
Bayi (AKB), pemerintah memprioritaskan pembangunan kesehatan
sebagaimana tercantum dalam Peraturan Presiden Nomor 18 tahun 2020
tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional tahun 2020-2024
dengan melakukan peningkatan peran rumah sakit agar di tahun 2024 tercapai
AKI sebesar 183 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebesar 16 per 1000
kelahiran hidup. Setiap kepala/direktur rumah sakit yang memberikan
pelayanan kesehatan kepada ibu dan bayi agar melaksanakan peningkatan
kualitas pelayanan dan mendukung kesehatan ibu dan bayi melalui : Pelayanan
Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) yang siap selama
24 jam 7 hari, penerapan rumah sakit yang berfokus kepada motto sayang ibu

Bab 1 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas 3

bayi dengan melaksanakan 10 langkah keberhasilan menyusui, pengampuan
yaitu memberikan pendampingan klinis dan manajemen, melakukan audit
medik kematian, program pencegahan penularan HIV, sifilis dan hepatitis B
dari ibu ke anak (Kemenkes Rl, 2020).

Dalam upaya menurunkan AKI dan AKB maka diperlukan adanya kerjasama
yang baik antara tenaga kesehatan di setiap tatanan pelayanan kesehatan.
Ketepatan dokter dalam mendiagnosis kondisi pasien sangatlah penting,
kesigapan bidan dalam membantu pertolongan persalinan sangatlah
dibutuhkan dan pemberian asuhan keperawatan profesional yang diberikan
oleh perawat adalah satu hal yang sangat menentukan dalam keberhasilan
memberikan pelayanan kepada ibu dan bayi. Bab ini membahas tentang
konsep dasar keperawatan maternitas yang bertujuan untuk memberikan
informasi kepada pembaca tentang lingkup keperawatan maternitas.

1.2 Definisi, Sasaran Dan Tujuan
Keperawatan Maternitas

Berikut ini dijelaskan tentang definisi, sasaran dan tujuan keperawatan
maternitas. Beberapa definisi keperawatan maternitas, antara lain:

1. Keperawatan maternitas merupakan pelayanan profesional
keperawatan yang diberikan oleh perawat berkonsentrasi dalam
upaya memenuhi kebutuhan dasar wanita usia subur (WUS) sehingga
mampu beradaptasi secara fisik, psikologis dan psikososial agar
tercapai kesejahteraan keluarga dengan menggunakan pendekatan
proses keperawatan. Area keperawatan maternitas meliputi WUS
berkaitan dengan sistem reproduksinya, masa kehamilannya, masa
melahirkan, masa pasca melahirkan atau nifas, masa di antara dua
kehamilannya dan bayi baru lahir sampai bayi berumur 40 hari, serta
keluarganya. Setiap individu mempunyai hak untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan yang berkualitas dan hak untuk diahirkan secara
sehat. Keperawatan meyakini bahwa proses melahirkan yang dialami
oleh setiap ibu merupakan peristiwa yang normal sehingga ibu
dituntut agar bisa beradaptasi secara fisik, psikologis dan psikososial

4 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

dalam mempersiapkan masa melahirkan dan tenaga kesehatan
mempersiapkan asuhan persalinan normal (Bobak, Lowdermilk and
Jensen, 2004).
2. Keperawatan maternitas merupakan subsistem dari pelayanan
kesehatan. Diperlukan kemampuan perawat dan keluarga WUS untuk
membantu ibu agar mampu beradaptasi secara fisik, psikologis dan
psikososial pada masa kehamilannya (masa prenatal), masa
melahirkan (masa intranatal), dan masa pasca melahirkan (masa
postnatal) serta masa interpartal (Auvenshine, 1990).
3. Keperawatan maternitas merupakan pelayanan profesional
berkualitas yang menekankan pada pendekatan keluarga sebagai
sentral pelayanan kepada ibu, sehingga ibu bisa melalui masa
adaptasi secara fisik, psikologis dan psikososial selama proses
kehamilan, melahirkan, nifas, serta adaptasi dengan kehadiran bayi
baru lahir (Reeder, Martin and Koniak-Griffin, 2011).

Sasaran keperawatan maternitas menurut (Widyawati, 2011) yaitu;

1. Wanita dan pasangan usia subur
2. Wanita hamil beserta janin yang dikandungnya
3. Wanita pada masa persalinan baik dalam kondisi normal maupun

berisiko
4. Wanita pada masa nifas sampai dengan 6 minggu
5. Bayi baru lahir hingga 28 hari
6. Keluarga dan masyarakat.

Adapun tujuan keperawatan maternitas adalah memberikan asuhan
keperawatan profesional agar mampu meningkatkan kualitas kesehatan
keluarga dan masyarakat secara optimal melalui kegiatan:

1. Perawatan masa prekonsepsi atau prekonsepsi health care
2. Perawatan ibu selama kehamilan atau antenatal care
3. Perawatan ibu masa nipas atau postnatal care.
4. Perawatan bayi selama periode perinatal care
5. Persiapan ruang persalinan yang aman dan nyaman

Bab 1 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas 5

6. Perawatan calon orang tua dalam menjalani masa transisi menjadi
orang tua

7. Perawatan pada ibu yang mengalami gangguan pada sistem
reproduksi.

1.3 Paradigma Keperawatan Maternitas

Keperawatan merupakan bagian dari sistem pelayanan kesehatan di Indonesia.
Keperawatan juga salah satu faktor yang menentukan agar tercapainya
pembangunan nasional, oleh karena itu perawat sebagai tenaga keperawatan
selalu berada di garda terdepan dalam memberikan pelayanan kesehatan
pertama dan terlama kepada klien, yaitu selama 24 jam perhari dan 7 hari per
minggu. Oleh karena itu, perawat perlu mengetahui dan memahami tentang
paradigma keperawatan, peran, fungsi dan tanggung jawab sebagai perawat
profesional agar mampu memberikan pelayanan keperawatan yang optimal
dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan pada klien. Dalam
memberikan asuhan keperawatan, perawat harus selalu memperhatikan klien
secara individual dari berbagai sudut pandang, mulai dari sisi biologis, psiko,
sosial, spiritual dan cultural.

Paradigma Keperawatan merupakan cara pandang profesi keperawatan
terhadap fenomena yang terjadi dilingkup area keperawatan (Gaffar, 1999).
Paradigma memiliki fungsi antara lain untuk membantu perawat dalam
memahami fenomena yang terjadi di organisasi profesinya dan membantu
dalam menyelesaikan berbagai permasalahan profesi mulai dari masalah aspek
pendidikan, pelayanan keperawatan, praktik dan organisasi profesi.

Paradigma keperawatan pada keperawatan maternitas meliputi manusia,
lingkungan, sehat, dan keperawatan ibu, yaitu:

1. Manusia

Konsep manusia menurut paradigma keperawatan adalah manusia dipandang
bersifat holistik atau utuh. Dimulai dari segi bio, psiko sosial dan spiritualnya.
Manusia dinilai sebagai sistem terbuka dan adaptif, baik secara personal
maupun interpersonal. Manusia dapat mempengaruhi dan dipengaruhi oleh
lingkungannya sebagai wujud manusia sebagai sistem terbuka. Bisa
dipengaruhi dan mempengaruhi lingkungan fisik, biologis, psikologis maupun

6 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

sosial dan spiritual. Manusia akan selalu mengalami perubahan perubahan
dalam masa memenuhi kebutuhan dasarnya. Manusia akan merespon terhadap
perubahan lingkungannya dan akan menunjukan respon yang adaptif maupun
respon maladaptif yang membuktikan bahwa manusia adalah sistem adaptif.
Respon adaptif akan tercapai jika manusia memiliki mekanisme koping yang
baik terhadap perubahan dilingkunganya. Namun jika kemampuannya dalam
merespon perubahan lingkungan rendah maka manusia akan menunjukan
perilaku yang maladaptif. Manusia atau klien dapat diartikan sebagai individu,
keluarga maupun masyarakat yang menerima asuhan keperawatan. Dalam
keperawatan maternitas, manusia difokuskan kepada wanita usia subur dan
sistem reproduksinya, masa kehamilannya, masa melahirkan, masa nifas, masa
di antara dua kehamilan dan bayi yang baru lahir sampai umur 40 hari, serta
anggota keluarga. Salah satu tugas perkembangan wanita adalah hamil dan
pengalaman melahirkan anak.

2. Lingkungan

Lingkungan menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah daerah (kawasan
dsb) yang termasuk didalamnya. Lingkungan adalah faktor eksternal yang
berpengaruh terhadap perkembangan manusia dan mencakup antara lain
lingkungan sosial, status ekonomi dan kesehatan. Fokus lingkungan yaitu
lingkungan fisik, psikologis, sosial, budaya dan spiritual. Dalam keperawatan
maternitas, lingkungan terkait dengan budaya, sosial, maupun pengaruh fisik
dapat mempengaruhi sikap, nilai, serta perilaku pada seseorang. Oleh karena
itu, pada proses kehamilan, persalinan, dan nifas membutuhkan keterlibatan
semua anggota keluarga serta masyarakat. Proses kelahiran merupakan awal
terbentuknya hubungan baru antara orang tua dan anak yang baru dilahirkan.
Keperawatan maternitas diarahkan untuk meningkatkan interaksi positif dari
orang tua kepada bayinya, interaksi positif anggota keluarga kepada bayinya.

3. Sehat

Sehat dalam keperawatan maternitas merupakan terpenuhinya kebutuhan
dasar, bersifat dinamis, dan adaptif terhadap perubahan-perubahan fisik dan
psikososial yang terjadi. Wanita usia subur dan ibu memiliki hak untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas agar mampu melahirkan
anak yang sehat.

Bab 1 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas 7

4. Keperawatan ibu

Keperawatan maternitas merupakan pelayanan keperawatan profesional yang
ditujukan kepada wanita usia subur dan sistem reproduksinya, masa
kehamilannya, masa melahirkannya, masa nifas, masa di antara dua
kehamilannya dan bayi baru lahir sampai umur 40 hari, beserta keluarganya.
Pelayan ini di fokuskan kepada pemenuhan kebutuhan dasar agar mampu
beradaptasi baik secara fisik dan psikososial dengan menggunakan pendekatan
proses keperawatan. Keperawatan kepada ibu yaitu memberikan asuhan
keperawatan profesional secara holistik dengan memberikan hak autonomi
kepada klien dan keluarganya dalam menentukan perawatan yang sesuai untuk
dirinya.

1.4 Peran, Fungsi Dan Tugas Perawat
Maternitas

Bobak, Lowdermilk and Jensen (2004) menjelaskan peran, fungsi dan
tanggung jawab perawat maternitas yaitu :

1. Care-giver/sebagai pelaksana keperawatan dengan memperhatikan
etik dan budaya.
• Memberikan pelayanan keperawatan
• Memperhatikan aspek legal etik
• Memperhatikan faktor budaya

2. Educator/sebagai pendidik, perawat sebagai pendidik berperan

dalam mengajarkan ilmu kepada individu, keluarga, masyarakat dan yang
berkaitan dengan lingkup maternitas, diharapkan terjadi perubahan perilaku
setelah ilmu diberikan (Sulistyoningsih and Al, 2018).

3. Counselor yaitu proses interpersonal untuk membantu klien membuat
keputusan yang akan meningkatkan kesehatan secara menyeluruh,
yang diberikan secara objektif dan lengkap dan sistematik. contoh
sebagai penasihat salah satunya dalam hal family planning

8 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

4. Researcher/sebagai peneliti meningkatkan dan mengembangkan ilmu
yang dimiliki, melakukan penelitian secara ilmiah dalam lingkup
maternitas

5. Advocator yaitu, penghubung antara klien dan tim kesehatan lain
berupa : membantu klien memahami upaya kesehatan yang diberikan
oleh tim kesehatan, narasumber dan fasilitator dalam tahap
pengambilan keputusan, mempertahankan dan melindungi hak klien

6. Manager

Mengatur pelayanan keperawatan, mengatur tenaga keperawatan yang akan
bertugas dan mengembangkan sistem pelayanan keperawatan.

1.5 Bentuk Pelayanan Keperawatan
Maternitas

Bentuk pelayanan keperawatan maternitas sebelum abad 20 masih berorientasi
tradisional care. Persalinan dilakukan dalam ruangan khusus, ibu dipisahkan
dengan keluarga selama proses persalinan, ibu dilarang aktivitas selama
proses persalinan, posisi ibu pada saat persalinan posisi litotomi, tidak ada
support person, setelah persalinan ibu di bawa ke ruang recovery selama 1-24
jam, perawatan terpisah, Rooming-in dibatasi, kontak orang tua dan bayi
dibatasi, pemberian minum pada bayi dibatasi, waktu kunjungan keluarga di
batasi, tidak ada follow up di rumah, kontrol post partum rutin ( > 6 minggu ).

Seiring perkembangan zaman dan teknologi, disajikan sebuah model
pelayanan keperawatan untuk memberikan asuhan maternitas yang berpusat
pada keluarga (family centered care). Penekanan pada kesinambungan
perawatan dan kerjasama antara dokter dan rumah sakit, serta peran utama
proses pengambilan keputusan dilakukan secara pribadi dengan melibatkan
keluarga. Asuhan maternitas yang berpusat pada keluarga, berdasarkan konsep
bahwa memiliki bayi berarti melibatkan semua anggota keluarga, menyiratkan
pemikiran manusia sebagai individu. Menuntut untuk merawat orang lain yang
penting dalam kehidupan seorang ibu serta ibu itu sendiri, mendorong profesi
keperawatan dan medis untuk mempersiapkan pasangan yang hamil secara
fisik, emosional, dan intelektual untuk persalinan, melahirkan, dan menjadi

Bab 1 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas 9

orang tua (Wheeler, 1976). Dalam model pelayan family centered care ini
diyakini bahwa persalinan merupakan peristiwa normal, persalinan
mempengaruhi seluruh keluarga ( struktur keluarga berubah ), kemampuan
keluarga menjadi faktor dalam pengambilan keputusan keperawatan seperti
kelas prenatal, adanya partisipasi keluarga dalam kehamilan dan persalinan,
kehadiran keluarga saat operasi, penggunaan kamar bersalin, kunjungan tidak
ketat, kontak orang tua dan bayi sedini mungkin, rooming-in tidak dibatasi jika
bayinya normal, keluarga berpartisipasi dalam perawatan khusus, pemulangan
bisa dilakukan secepat mungkin, dilakukan follow up di rumah, adanya
penekanan biaya persalinan, jika persalinan normal ibu bisa dipulangkan
dalam rentang waktu 24 s/d 48 jam, sedangkan ibu melahirkan dengan operasi
Sectio secarea bisa dipulangkan dalam jangka waktu 4 hari setelah melahirkan.

1.6 Tindakan Keperawatan Dalam
Ruang Lingkup Keperawatan Maternitas

Berikut tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ruang lingkup
keperawatan maternitas yaitu:

1. Pasien maternitas datang ke pelayanan perawatan kesehatan dalam
keadaan baik. Dalam hal ini, maka fokus perawatan mereka yang
dapat diberikan oleh perawat adalah meningkatkan kesehatan dan
kesejahteraan sesuai dengan konsep perawatan diri. Perawat
memberikan kesempatan untuk membahas topik-topik seperti;
penyuluhan gizi, penatalaksanaan stres, upaya berhenti merokok,
penanganan ketergantungan obat dan alkohol, perbaikan dukungan
sosial, penyuluhan menjadi orang tua (Bobak, Lowdermilk and
Jensen, 2004).

2. Memenuhi kebutuhan seksual. Tindakan keperawatan yang dilakukan
oleh perawat maternitas untuk memfasilitasi tentang memenuhi
kebutuhan seksual yaitu; menciptakan lingkungan khusus yang
menjaga privacy klien, memberikan pengetahuan kepada klien
tentang pola seksualitas yang sehat, mengajarkan pendidikan seks
pada tahap usia remaja, dewasa dan usia lanjut, mengajarkan cara

10 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

memilih kontrasepsi yang sesuai bagi ibu dan pasangannya,
menciptakan hubungan terapeutik dalam mendiskusikan masalah
seks.
3. Memenuhi Kebutuhan Ibu Hamil. Tindakan keperawatan yang
dilakukan oleh perawat maternitas adalah; melakukan pemeriksaan
fisik ibu hamil, melaksanakan penyuluhan tentang kebutuhan ibu
hamil yang berkaitan dengan perubahan fisiologi dan psikologis ibu
hamil, nutrisi ibu hamil, perawatan payudara, senam hamil,
Imunisasi, kebersihan diri, persiapan persalinan, perawatan bayi.
Melakukan persalinan kala III jika keadaan normal, melakukan
persalinan kala IV jika keadaan normal, melaksanakan manajemen
nyeri, melaksanakan ikatan tali kasih (bounding attachment) ibu-bayi,
merawat bayi segera setelah lahir, memotong dan mengikat tali pusat,
menjahit episiotomi, menolong persalinan normal, melaksanakan
rujuk persalinan, menerima konsultasi persalinan.
4. Memenuhi Kebutuhan Post Partum. Tindakan keperawatan yang
dilakukan oleh perawat maternitas dalam memenuhi kebutuhan post
partum adalah; melaksanakan pemeriksaan fisik ibu post partum
secara umum head to toe, mengukur tinggi fundus uteri, mengkaji
diastasis rectus abdominis, menilai pengeluaran lochea, penilaian
perineum. Selanjutnya perawat juga memberikan pendidikan
kesehatan ibu post partum yang berkaitan dengan nutrisi, perawatan
payudara, senam nifas, perawatan vulva dan perineum, perawatan
kebersihan diri.
5. Memenuhi Kebutuhan Pra Nikah. Perawat maternitas melaksanakan
pendidikan kesehatan pra nikah tentang kesehatan reproduksi.
6. Memenuhi Kebutuhan Menopause. Tindakan keperawatan yang
dilakukan perawat maternitas terkait memenuhi kebutuhan
menopause adalah; melaksanakan pendidikan kesehatan tentang
perubahan fisiologi sistem reproduksi dan penanganan berbagai
masalah menopause, melaksanakan rujukan masalah menopause dan
menerima konsultasi masalah menopause.

Bab 1 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas 11

1.7 Standar Praktik Keperawatan
Maternitas

The Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses
(AWHONN), organisasi profesional bagi perawat maternitas, telah
mengembangkan beberapa standar praktek. Standar–standar tersebut
mencakup praktek optimal yang didasarkan pada hasil penelitian terbaru dan
praktek klinik. AWHONN menghasilkan tujuh penelitian berdasarkan proyek
praktik yang telah dilakukan. Proyek ini telah menghasilkan beberapa
pernyataan, dan perawat termasuk didalamnya untuk melakukan implementasi
keperawatan dan juga bertugas untuk mengumpulkan data. Pedoman praktik
memasukkan praktik berbasis bukti untuk manajemen persalinan tahap kedua,
kontinuitas untuk wanita, dukungan untuk ibu menyusui, kesehatan optimal
ibu hamil, perawatan kulit bayi dan kesehatan jantung (Perry, 2006).

Tabel 1.1: Praktik program The Association of Women’s Health, Obstetric
and Neonatal Nurses (AWHONN)

Program

1. Transisi bayi prematur ke boks bayi terbuka
2. Manajemen wanita dalam persalinan kala dua
3. Kontinensia untuk wanita
4. Nyeri panggul siklik dan manajemen ketidaknyamanan
5. Pengaturan universal berhenti konseling, pendidikan, dan skrining standar:

asuhan keperawatan untuk ibu hamil yang merokok

Tabel 1.2: Standar praktik keperawatan pada ibu dan neonatus AWHONN

Standar untuk Praktek Perawat Profesional dalam Perawatan Ibu dan Neonatus

STANDAR KEPERAWATAN

Standar I. Assessment
Perawat mengumpulkan data kesehatan ibu dan neonatus.

Standar II. Diagnosa
Perawat menganalisa data asesmen dalam penentuan diagnosa dan identifikasi

12 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

masalah ibu dan neonatus.

Standar III. Identifikasi Outcome
Perawat mengidentifikasi outcome yang diharapkan pada ibu dan neonatus.

Standar IV. Perencanaan
Perawat mengembangkan rencana keperawatan intervensi untuk memberikan
hasil yang diharapkan pada ibu dan neonatus.

Standar V. Implementasi
Perawat mengimplementasikan intervensi yang teridentifikasi pada rencana
perawatan ibu dan neonatus.

Standar VI. Evaluasi
Perawat mengevaluasi kemajuan ibu dan neonatus apakah mengarah pada
hasil yang diinginkan.

STANDAR PERFORMA PROFESSIONAL

Standar I. Kualitas Perawatan
Perawat secara sistematik mengevaluasi kualitas dan keefektifan praktek
keperawatan serta mengimplementasikan ukuran untuk peningkatan kualitas
perawatan ibu dan neonatus.

Standar II. Perkembangan Performa
Perawat mengevaluasi praktek keperawatannya sendiri terkait standar praktek
professional dan regulasi.

Standar III. Pendidikan
Perawat memiliki dan mempertahankan pengetahuan terbaru dalam maternal,
neonatus, dan/atau praktek perawatan ibu.

Standar IV. Collegiality
Perawat berkontribusi dalam pengembangan diri, kolega maupun pemberi
pelayanan kesehatan lainnya.

Standar V. Etika
Keputusan dan tindakan perawat atas nama ibu dan bayi ditentukan dalam
perilaku beretika.

Bab 1 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas 13

Standar VI. Kolaborasi
Perawat berkolaborasi dengan ibu, keluarga, dan pemberi pelayanan
kesehatan lainnya.

Standar VII. Penelitian
Perawat mengintegrasikan penemuan dalam penelitian dengan praktek.

Standar VIII. Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Perawat mempertimbangkan faktor–faktor terkait keamanan, keefektifan dan
biaya dalam perawatan persalinan bagi ibu dan bayi.

Standar IX. Lingkungan Praktek
Perawat mendukung lingkungan pengobatan yang aman bagi ibu, bayi,
keluarga dan pemberi pelayanan kesehatan lainnya.

Standar X. Tanggung Jawab
Perawat bertanggung jawab secara profesional dan legal terhadap praktek
yang dilakukannya.

14 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Bab 2

Tren dan Isu dalam
Keperawatan Maternitas

2.1 Pendahuluan

Keperawatan maternitas merupakan pelayanan keperawatan profesional yang
ditujukan kepada wanita usia subur yang berkaitan dengan masa diluar
kehamilan, masa kehamilan, masa melahirkan, masa nifas sampai enam
minggu, dan bayi yang dilahirkan sampai berusia 40 hari beserta keluarganya.
Pelayanan berfokus pada pemenuhan kebutuhan dasar dalam melakukan
adaptasi fisik dan psikososial dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan.
Asuhan keperawatan yang diberikan bersifat holistik dengan selalu
menghargai klien dan keluarganya serta menyadari bahwa klien dan
keluarganya berhak menentukan perawatan yang sesuai untuk dirinya.
Kegiatan yang dilakukan meliputi kegiatan advokasi dan mendidik WUS dan
melakukan tindakan keperawatan dalam mengatasi masalah
kehamilanpersalinan dan nifas, membantu dan mendeteksi penyimpangan-
penyimpangan secara dini dari keadaan normal selama kehamilan sampai
persalinan dan masa di antara dua kehamilan, memberikan konsultasi tentang
perawatan kehamilan, pengaturan kehamilan, membantu dalam proses

16 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

persalinan dan menolong persalinan normal, merawat wanita masa nifas dan
bayi baru lahir sampai umur 40 hari menuju kemandirian, merujuk kepada tim
kesehatan lain untuk kondisi-kondisi yang membutuhkan penanganan lebih
lanjut. Tren dan Isu Keperawatan merupakan sesuatu yang sedang dibicarakan
banyak orang tentang praktek/mengenai keperawatan baik itu berdasarkan
fakta ataupun tidak, tren dan isu keperawatan tentunya menyangkut tentang
aspek legal dan etis keperawatan.

Pada masyarakat yang menuju ke arah moderen, terjadi peningkatan
kesempatan untuk meningkatkan pendidikan yang lebih tinggi, peningkatan
pendapatan dan meningkatnya kesadaran masyarakat terhadap hukum dan
menjadikan masyarakat lebih kritis. Kondisi itu berpengaruh kepada pelayanan
kesehatan di mana masyarakat yang kritis menghendaki pelayanan yang
bermutu dan diberikan oleh tenaga yang profesional. Keadaan ini memberikan
implikasi bahwa tenaga kesehatan khususnya keperawatan dapat memenuhi
standart global internasional dalam memberikan pelayanan
kesehatan/keperawatan, memiliki kemampuan professional, kemampuan
intelektual dan teknik serta peka terhadap aspek social budaya, memiliki
wawasan yang luas dan menguasi perkembangan Iptek. .

Tren adalah sesuatu yang sedang di bicarakan oleh banyak orang saat ini dan
kejadiannya berdasarkan fakta. Sedangkan Issue adalah sesuatu yang sedang di
bicarakan oleh banyak orang, namun belum jelas faktanya atau buktinya. Saat
ini tren dan isu keperawatan yang sedang banyak dibicarakan orang adalah
Aborsi, Eutanasia dan Transplantasi organ manusia, tentunya semua issu
tersebut menyangkut keterkaitan dengan aspek legal dan etis dalam
keperawatan.

2.2 Aborsi

Semakin berkembangnya zaman, teknologi kedokteran semakin diincar
masyarakat namun masih banyak juga yang menggunakan cara-cara
tradisional itu semua untuk mendapatkan apa yang diinginkan, pada saat ini
yang terjadinya setiap tahun usia dini atau usia yang masih rentan. Setiap
tahunnya di Indonesia, berjuta-juta perempuan mengalami kehamilan yang
tidak direncanakan, dan sebagian besar dari perempuan tersebut memilih untuk
mengakhiri kehamilan mereka, walaupun dalam kenyataanya aborsi secara
umum adalah ilegal. Pada negara berkembang lainnya di mana terdapat stigma

Bab 2 Tren dan Isu dalam Keperawatan Maternitas 17

dan pembatasan yang ketat terhadap aborsi, perempuan Indonesia sering kali
mencari bantuan untuk aborsi melalui tenaga-tenaga nonmedis dan medis serta
adanya pihak ketiga. Berdasarkan perkiraan dari BKBN, ada sekitar 2.000.000
juta kasus aborsi yang terjadi setiap tahunnya di Indonesia. Berarti ada
2.000.000 juta nyawa yang dibunuh setiap tahunnya secara keji tanpa banyak
yang tahu (Chazawi dan Adami, 2014).

Periode 5 tahun sebelum SDKI 2017, angka kematian neonatal (AKN) adalah
15 kematian per 1.000 kelahiran hidup, menyiratkan bahwa 1 dari 67
meninggal dalam bulan pertama kehidupannya. Angka kematian bayi (AKB)
pada periode yang sama adalah 24 kematian per 1.000 kelahiran hidup.
Artinya 31 anak meninggal sebelum ulang tahun pertamanya (SDKI,2017).

Pada saat sekarang ini, aborsi merupakan suatu masalah yang sangat
kontroversi yang mana terdapat banyak pihak yang pro dan kontra atas aborsi
tersebut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkaji dari perpektif
yuridis tentang bagaimana hukum pidana melalui peraturan Perundang-
undangan yang ada memberikan perlindungan hukum khususnya terhadap
korban perkosaan yang melakukan aborsi (abortus provokatus). Perempuan
sebagai korban perkosaan yang hamil dan kemudian memilih aborsi sebagai
cara untuk mengakhiri kehamilannya tersebut dikatakan sebagai pelaku tindak
pidana aborsi, yang mana dalam kepustakaan hukum pidana disebut dengan
tindak pidana “pengguguran kandungan”(abortus provocatus). Perlindungan
hukum pada korban perkosaan yang melakukan abortus provocatus tersebut
ditinjau dari Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP) yang berlaku
sebagai Lex Generale, dan juga berdasarkan ketentuan yang terdapat dalam
UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan yang merupakan pengganti dari
UU Kesehatan lama, yaitu UU No. 23 Tahun 1992 yang berlaku sebagai Lex
Speciale (Susanti, Y, 2012).

Membicarakan aborsi sebenarnya membicarakan perempuan. Hal ini dapat
dibenarkan karena perempuan dipandang sebagai pelaku aborsi, yang secara
faktual ini benar-benar terjadi dan ada di masyarakat. Aborsi yang dilakukan
oleh perempuan sebenarnya berisiko tinggi terhadap kesehatan dan
keselamatan jiwanya, namun tetap menjadi pilihan mereka dengan alasan
aborsi merupakan hak reproduksi atau bentuk otonomi perempuan atas
tubuhnya. Dalam pandangan hukum Islam aborsi hukumnya haram. Seluruh
ulama sepakat bahwa aborsi setelah kehamilan melewati masa 120 hari adalah
haram, karena pada saat itu janin telah bernyawa. Boleh dilakukan jika kondisi
“darurat”, seperti apabila membahayakan jiwa si ibu. Sedangkan aborsi pada

18 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

usia kehamilan di bawah 40 hari hukumnya makruh. Inipun dengan syarat
adanya keridhaan dari suami dan istri serta adanya rekomendasi dari dua orang
dokter spesialis bahwa aborsi itu tidak menyebabkan kemudharatan bagi si ibu.
Namun penulis sependapat dengan Imam Ghozali yang menyatakan bahwa
aborsi adalah tindakan pidana yang haram tanpa melihat apakah sudah ada ruh
atau belum, dengan argumen bahwa kehidupan telah dimulai sejak pertemuan
antara air sperma dengan ovum di dalam rahim perempuan (Saifulloh, M,
2011).

Menurut penelitian Langi NY (2014) yang bertujuan untuk untuk mengetahui
bagaimana pertanggungjawaban yuridis tindakan aborsi provucatus ditinjau
dari aspek pidana berdasarkan hukum berlaku dan bagaimana faktor-faktor
yang menjadi kendala dalam penanganan tindakan abortus provacatus
criminalis beserta upaya-upaya penanggulangan dan pencegahannya. Pertama,
menurut hukum-hukum yang berlaku di Indonesia, aborsi atau pengguguran
janin termasuk kejahatan, yang dikenal dengan istilah “Abortus Provocatus
Criminalis”. Tindakan aborsi menurut Kitab Undang-undang Hukum Pidana
(KUHP) di Indonesia dikategorikan sebagai tindakan kriminal. Dengan
diundangkannya UU No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan yang juga mengatur
tindak pidana aborsi, maka pasal-pasal tentang aborsi dalam KUHP ini tidak
berlaku lagi atas dasar Lex Specialis Derogat Lex Generalis. Kedua, kendala
dalam penanganan tindakan abortus. Kendala yang pertama adalah dari
masyarakat itu sendiri.

Kendala yang lain yang menjadi penyebab sulitnya mengungkap kasus abortus
provocatus kriminalis adalah pihak kepolisian sering sekali sulit
mengidentifikasi hasil dari barang bukti abortus provocatus kriminalis. Ruang
lingkup penelitian ini adalah pada disiplin ilmu hukum, maka penelitian ini
merupakan bagian dari penelitian hukum kepustakaan yakni dengan “cara
meneliti bahan pustaka” atau yang dinamakan “penelitian hukum normatif”
dan dapat disimpulkan bahwa dalam perundang-undangan Indonesia,
pengaturan tentang aborsi terdapat dalam dua undang-undang yaitu KUHP &
UU Kesehatan. Dalam KUHP & UU Kesehatan diatur ancaman hukuman
melakukan aborsi (pengguguran kandungan, tidak disebutkan soal jenis
aborsinya), sedangkan aborsi buatan legal (terapetikus atau medisinalis), diatur
dalam UU Kesehatan. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan, baik
teknologi maupun hukum sampai saat ini, para dokter kini harus berhadapan
dengan adanya hak otonomi pasien. Dalam hak otonomi ini, pasien berhak
menentukan sendiri tindakan apa yang hendak dilakukan dokter terhadap

Bab 2 Tren dan Isu dalam Keperawatan Maternitas 19

dirinya, maupun berhak menolaknya. Sedangkan jika tidak puas, maka pasien
akan berupaya untuk menuntut ganti rugi atas dasar kelalaian yang dilakukan
dokter tersebut (Langi, Y.N, 2014).

2.3 Eutanasia

Permasalahan euthanasia sudah ada sejak kalangan kesehatan menghadapi
penyakit yang tidak dapat disembuhkan, sementara pasien sudah dalam
keadaan sekarat dan menyiksa. Dalam situasi demikian, tidak jarang pasien
memohon agar dibebaskan dari penderitaan ini dan tidak ingin diperpanjang
hidupnya lagi atau di lain keadaan pada pasien yang sudah tidak sadar,
keluarga pasien yang tidak tega melihat pasien yang penuh penderitaan
menjelang ajalnya meminta kepada dokter atau perawat untuk tidak
meneruskan pengobatan atau bila perlu memberikan obat yang mempercepat
kematian. Dari sinilah istilah euthanasia muncul, yaitu melepas kehidupan
seseorang agar terbebas dari penderitaan atau mati secara baik.

Dari kajian penulisan tesis ini dapat disimpulkan bahwa suntik mati atau lebih
sering disebut eutanasia jika ditinjau dari aspek hukum pidana dan hak asasi
manusia di indonesia masih mengalami perdebatan yang belum menemukan
ujung, karena antara pemberian hak asasi manusia dengan pertentangan hukum
nasional khususnya KUHP yang diberlakukan di Indonesia, tetapi pada
dasarnya bahwa perbuatan eutanasia masih meupakan perbuatan yang dilarang
dalam sistem hukum pidana maupun hukum kesehatan yang ada di Indonesia,
apapun dan bagaimanapun alasan yang digunakan dan siapapun yang
mengajukan baik pribadi yang menginginkan sendiri maupun keluarga
semuanya masih dilarang untuk melakukan perbuatan suntik mati tersebut,
bahkan tenaga kesehatan juga masih dilarang untuk melakukan suntik mati
tersebut dengan alasan apapun.

Istilah euthanasia berasal dari bahasa Yunani, yaitu eu dan thanatos. Kata eu
berarti baik, tanpa penderitaan dan thanatos berarti mati. Istilah euthanasia
berasal dari bahasa Yunani, yaitu eu dan thanatos. Kata eu berarti baik, tanpa
penderitaan dan thanatos berarti mati, maka dari itu dalam mengadakan
euthanasia arti sebenarnya bukan untuk menyebabkan kematian, akan tetapi
untuk mengurangi atau meringankan penderitaan orang yang sedang
menghadapi kematiannya. Dalam arti yang demikian itu euthanasia tidaklah

20 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

bertentangan dengan panggilan manusia untuk mempertahankan dan
memperkembangkan hidupnya, sehingga tidak menjadi persoalan dari segi
kesusilaan. Artinya, dari segi kesusilaan dapat dipertanggungjawabkan bila
orang yang bersangkutan menghendakinya (Pradjonggo, T. S, 2016).

Terdapat juga pendapat dari Dr. R. Soeprono (dalam Prakoso, 1984) yang
membagi euthanasia empat bentuk yaitu:

1. Euthanasia sukarela (Voluntary euthanasia). Pasien meminta,
memberi ijin atau persetujuan untuk menghentikan atau meniadakan
perawatan yang memperpanjang hidup.

2. Euthanasia terpaksa (Invulunturv eulfzunusiu) Membiarkan pasien
mati tanpa sepengetahuan si pasien sebelumnya dengan cara
menghentikan atau meniadakan perawatan yang memperpanjang
hidup.

3. Mercy Killing sukarela (Volunturi Mercy Killing). Dengan
sepengetahuan dan persetujuan pasien diambil tindakan yang
menyebabkan kematian.

4. Mercy Killing terpaksa (Involunlari A1ercv Killing) Tindakan
sengaja di ambil tanpa sepengetahuan si pasien untuk mempercepat
kematian.

Euthanasia tampil sebagai sebuah kasus yang menarik sekaligusdilematis.
Disatu sisi Euthanasia dipandang sebagai suatu jalan keluar, namundisisi lain
Euthanasia dipandang sebagai pencabutan atas hak hidup seseorang.

Indosenia belum mempunyai paying hokum mengenai euthanasia secara
khusus UU nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan dank ode etik kedkteran
tidak mengatur perihal euthanasia. Kajian normative euthanasia akan kembali
seputar sejauh mana kelibatan dokter atau tenaga kesehatan dalam rumusan
tindak pidana terutama pasal 344 KUHP. Bahkan apabila dokter / tenaga
kesehatan melakuakn euthanasia anpa hati – hati, maka dapat dihubungkan
pula secara tidak langsung denagn pasal 338, 340, 359 KUHP dan melanggar
pasal 7 huruf a, c dan d pada kode etik kedokteran.

Praktik euthanasia sangat bertentangan dengan hak asasi manusia di Indonesia
karena melanggar hak hidup seorang pasien yang ingin mendapatkan
kesembuhan dari penyakitnya walaupun penyakit yang dideritanya secara
medis tidak dapat disembuhkan. Menurut Undang-undang No.36 Tahun 2009

Bab 2 Tren dan Isu dalam Keperawatan Maternitas 21

tentang kesehatan dan pasal 9 Bab II Kode Etik Kedokteran, bahwa seorang
dokter harus senantiasa mengingat akan kewajiban melindungi hidup makhluk
insani yang artinya dokter tidak diperbolehkan mengakhiri hidup seorang yang
sakit meskipun menurut pengetahuan dan pengalaman tidak akan sembuh lagi.

Apabila pasien sudah dipastikan mengalami kematian batang otak maka dokter
berhak melakukan tindakan terhadap pasiennya dengan tujuan menyelamatkan
pasien dan seesuai ketentuan dan prosedur yang berlaku. Kedua, tindakan
pencegahan euthanasia yang dilakukan di RSUD KH. Daud Arif Kuala
Tungkal di antaranya adalah edukasi kepada pasien dan keluarganya, Informed
Concent/Persetujuan tindakan medik terhadap apapun yang akan dilakukan
dokter dan Pengobatan/Perawatan paliatif yaitu pengobatan yang dilakukan
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Praktik euthanasia bisa terjadi
bukan hanya karena ada niat dari tenaga medis dan pasien melainkan karena
fasilitas medis di Indonesia yang belum memadai dan merata untuk
kepentingan penyembuhan pasien. Saran yang diberikan adalah segera dibuat
pertaturan tentang praktik euthanasia secara khusus, baik euthanasia aktif
maupun euthanasia pasif secara khusus dan eksplisit dalam hukum positif di
Indonesia dan diharapkan kepada dokter agar senantiasa menjaga nilai-nilai
luhur sebagai petugas kesehatan yang menjunjung tinggi profesionalitas
berdasarkan kode etik kedokteran dan sumpah jabatannya sehingga tindakan
yang mencegah proses kematian bisa dihindari (Nabila, V., Adawiyah, R., &
Alhusni, A. 2019).

2.4 Transplantasi Organ Manusia

Dewasa ini ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan berkembang
sangatlah pesat. Salah satunya kemajuan dalam teknik transplantasi hati.
Dibalik kesuksesan dalam perkembangan transplantasi hati muncul berbagai
masalah. Makin maraknya penggunaan organ terpidana mati sebagi donor
transplantasi yang dilakukan secara besar-besaran, ilegal dan berasaskan
komersialisme yang banyak terjadi di negara-negara komunis dan liberalis.
Semakin meningkatnya pasien yang membutuhka tranplantasi, penolakan
organ, komplikasi pasca transplantasi, dan resiko yang mungkin timbul akibat
transplantasi telah memunculkan berbagai pertanyaan tentang etika, hukum
agama, legalitas dan kebijakan yang menyangkut penggunaan teknologi.

22 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Pengertian Transplantasi itu sendiri adalah pemindahan organ tubuh dari orang
sehat atau mayat yang organ tubuhnya mempunyai daya hidup dan sehat
kepada tubuh orang lain yang memiliki organ tubuh yang tidak berfungsi lagi
sehingga resipien (penerima organ tubuh) dapat bertahan hidup secara sehat.
Ada 2 jenis transplantasi / donor organ : a). Donor organ ketika pendonor
masih hidup (Donor seperti ini dibolehkan dengan syarat, donor tersebut tidak
mengakibatkan kematian si pendonor. Misalnya, dia mendonorkan jantung,
limpha atau paru-parunya. Hal ini akan mengakibatkan kematian pada diri si
pendonor. Padahal manusia tidak boleh membunuh dirinya, atau membiarkan
orang lain membunuh dirinya; meski dengan kerelaannya sesuai firman Allah
Allah Swt berfirman: “Dan janganlah kamu membunuh dirimu” (QS an-Nisa
[4]: 29 ) dan b). Donor organ ketika pendonor telah meninggal.

Prosedur Pelaksanaan Transplantasi (contoh hati): Teknik
transplantasi/hepatektomi yaitu dengan mengangkat 20% hati pada segmen
Coinaud 2 dan 3 dari organ pendonor untuk didonorkan ke resipien. Prosedur
yang akan dilalui penerima dalam proses transplantasi hati yaitu evaluasi
sebelum dan sesudah transplantasi (termasuk prosedur dan tes yang
berhubungan dengan medis dan psikososial). Setelah itu, penerima dan
pendonor akan dioperasi secara bersamaan oleh dua tim transplantasi termasuk
dokter ahli bedah. Ahli anastesi, perawat dan teknisi pada dua ruangan operasi
yang terpisah. Dokter ahli bedah akan mengambil satu bagian dari hati antara
40% - 60 tergantung usia penerima. Bagian hati yang sudah diambil itu akan
dibersihkan dan didinginkan pada es. Hati yang sudah dicangkok kemudian
ditransplantasikan kepada penerima sesegera mungkin untuk memastikan
bahwa hati tersebut akan berfungsi dengan baik setelah ditransplantasi
dilakukan.

Proses operasi untuk pendonor dari ketika pembedahan dilakukan untuk
memindahkan liver dan penjahitan kembali memerlukan waktu 6-8 jam.
Dokter bedah yang lain akan mengeluarkan hati yang sudah rusak dari
penerima, membiarkan pembuluh darah utama dijepit dan ditaruh pada
tempatnya. Ketika cangkokan hati telah tersedia, dokter bedah akan
meletakkannya ke dalam rongga perut dan memprosesnya untuk dihubungkan
dengan pembuluh darah utama. Setelah ini siap dilakukan, dokter radiologi
akan melakukan ultrasound scan untuk memastikan bahwa darah mengalir ke
dalam hati yang baru. Operasi transplantasi pada penerima memerlukan waktu
sebanyak 8-12 jam. Setelah transplantasi, penerima organ harus mendapat obat

Bab 2 Tren dan Isu dalam Keperawatan Maternitas 23

penekan sistem kekebalan (imunosupresan) yang kuat untuk mencegah
penolakan organ baru. Proses operasi transplantasi hati.

Tindak pidana dibidang transplantasi organ merupakan salah satu
permasalahan kriminalitas yang sangat meresahkan masyarakat. Penelitian
yang digunakan dalam penulisan hukum ini termasuk jenis penelitian hukum
normatif dengan pendekatan masalah yang digunakan ialah pendekatan
perundang-undangan dan pendekatan kasus. Pengaturan mengenai
perlindungan hukum yang dapat diberikan kepada korban tindak pidana
dibidang transplantasi organ di Indonesia dan pengaturan mengenai
pertanggungjawaban pidana pelaku tindak pidana dibidang transplantasi yang
mana diharapkan dapat menjamin terpenuhinya keamanan dan hak-hak dari
korban tindak pidana dibidang transplantasi organ serta dalam upaya mencapai
keadilan dan kepastian hukum (Syahruddin, S. R., Swardhana, G. M., &
Wirasila, A. N. 2018).

Transplantasi organ tubuh manusia merupakan salah satu alternatif pengobatan
yang berkembang pesat dalam dunia kedokteran, maka dapat terjadi
komersialisasi organ tubuh. Hal ini sudah dilarang dalam UU Nomor 36
Tahun 2009 tentang kesehatan termasuk sanksi pidananya. Larangan
penawaran organ tubuh dalam kenyataannya masih ditemukan. Dalam
penegakan hukum pidana terhadap donor transplantasi organ tubuh manusia
setidak-tidaknya harus dibuktikan dulu mengenai unsur hukum pidana yaitu:
pertama unsur subjektif yaitu kesengajaan; dan kedua unsur objektif yaitu
orang yang melakukan perbuatannya dalam hal ini perbuatan atau tindakan
transplantasi organ yang dengan maksud komersialisasi. Jika unsur tersebut
tidak terpenuhi maka penegakan hukum pidana tidak bisa dilakukan, kecuali
apabila unsur tersebut terbukti melanggar suatu tindak pidana yang dilarang
oleh undang-undang yang berlaku (Wibisono, 2020).

Transplantasi organ tubuh manusia diatur dalam Permenkes Nomor 38 Tahun
2016 boleh diambil dari orang yang masih hidup atau orang yang dinyatakan
mati batang otak dengan memenuhi syarat medis dan administratif yang wajib
dipenuhi oleh calon pendonor, calon resipien dan rumah sakit yang akan
melaksanakan transplantasi organ. Pelaksanaan transplantasi organ tubuh
manusia dalam Hukum Islam diperbolehkan asalkan perbandingan
kemaslahatan yang ditimbulkan lebih besar daripada kerusakan karena
pelaksanaan transplantasi organ (Asmara, B.V, 2019).

24 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Dari hasil pembahasan penelitian Asmara tahun 2019 diperoleh kesimpulan
sebagai berikut: Dalam peraturan Menteri yang di maksud dengan Transplantasi
adalah pemindahan organ sel, atau jaringan tubuh dari si Pendonor ke Resipien
guna penyembuhan dan pemulihan masalah kesehatan Resipien. Transplantasi
organ bertujuan untuk memberikan perlindungan dan kepastian hukum bagi
Pendonor, Resipien, rumah sakit penyelenggara Transplantasi Organ, dan
tenaga kesehatan pemberi pelayanan Transplantasi Organ. Dalam Undang-
undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan pelaksanaan transplantasi
diperbolehkan dengan syarat-syarat yang telah ditetapkan dan diatur dalam
Undangundang tentang Kesehatan tersebut dan Peraturan Pemerintah Nomor
18 Tahun 1981 tentang Bedah Mayat Klinis dan Bedah Mayat Anatomis.
Pemanfaatan organ tubuh manusia melalui wasiat menurut pandangan hukum
Islam, ada ulama yang mengharamkan dan ada ulama yang membolehkan. Alasan
yang mengharamkan disebabkan kehormatan jenazah, tetapi karena
kemashlahatannya lebih besar daripada mudhrat yang timbul, yaitu untuk
menolong orang yang membutuhkan organ melalui transplantasi organ dan untuk
pengembangan pendidikan kedokteran maka hukum Islam membolehkan.
Harus memenuhi syarat yaitu dinyatakan secara tegas dalam wasiat, dilakukan
dengan sukarela, tidak ada unsur paksaan, dan harus ada persetujuan atau izin
dari pihak keluarga. Dalam hukum Islam memerintahkan manusia untuk saling
tolong-menolong dalam berbuat kebaikan, sesuai dengan Firman Allah dalam
AlQur’an surat Al-Maidah ayat 2 mengatakan ”Dan tolongmenolonglah kamu
dalam (mengerjakan) kebaikan dan taqwa dan jangan tolong-menolong dalam
berbuat dosa dan pelanggaran.” Kemudian Al-Qur’an surat Al-Maidah ayat
32: “Dan barang siapa yang memelihara kehidupan seorang manusia, maka
seolah-olah ia memelihara kehidupan manusia semuanya.

Transplantasi organ merupakan prosedur medis yang dilakukan sejak abad ke-
20 untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Permintaan organ lebih banyak
dari pada suplai organ donor. Pasien juga harus menunggu untuk mendapatkan
organ yang diinginkan. Kondisi ini dimanfaatkan untuk melakukan perdagangan
organ ilegal (perdagangan organ). Perdagangan organ dapat dilakukan secara
online. Indonesia melegalkan transplantasi organ, tetapi melarang semua bentuk
perdagangan organ. Kebijakan hukum pidana terhadap tindak pidana perdagangan
organ di Indonesia diatur dalam Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan. Transplantasi hanya dapat dilakukan untuk tujuan kemanusiaan dan
dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan
untuk melakukannya dan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan tertentu
(Bunga, 2017).

Bab 3

Anatomi dan Fisiologi Sistem
Reproduksi

3.1 Sistem Reproduksi Pria

Sistem reproduksi terbagi menjadi tiga yaitu organ reproduksi,
spermatogenesis, dan hormone pada pria. Menurut Cleveland Clinic (2016)
organ reproduksi pria terdiri dari dua organ reproduksi yaitu eksternal dan
internal.
Organ reproduksi eksternal meliputi
• Skrotum
• Penis.
Organ reproduksi internal meliputi :
• testis yang menghasilkan sperma dan hormon,
• kelenjar aksesoris yaitu mensekresikan produk esensial bagi

pergerakan sperma, dan sekumpulan duktus yang membawa sperma
dan kelenjar. kedua organ tersebut tidak terpisah satu dengan yang
lainnya, melainkan saling berhubungan.

26 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

1. Organ Reproduksi Dalam Pria

Gambar 3.1: Organ reprodusi dalam pria (utakatiotak.com)
a. Testis
Testis adalah saluran yang melilit-lilit dikelilingi oleh jaringan ikat yang
disebut tubulus seminiferous atau tempat terbentuknya sperma. Pada tubulus
seminiferus terdapat sel-sel leydig yang tersebar di mana sel ini akan
menghasilkan hormon testosteron dan androgen yang merupakan hormon seks
pada pria. Testis memiliki bentuk seperti telur yang berukuran 4x3 cm dan
dikelilingi oleh jaringan ikat kolagen (tunika albuginea). Tunika albuginea
akan memberikan septa ke dalam parenkim testis dan membagi menjadi
beberapa lobulus. Setiap lobulus mengandung 1 sampai 4 tubulus seminiferus.
Tubulus seminiferus merupakan tempat produksi sperma. Di ujung tubulus
seminiferus terdapat tubulus rektus yang menghubungkan tubulus seminiferus
dengan rete testis. Pada rete testis yang berada dalam jaringan ikat
mediastinum disatukan oleh 10-20 duktus eferen yang ke distal dan menyatu
pada duktus epididimis.

Bab 3 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi 27

Gambar 3.2: Anatomi testis

b. Saluran pengeluaran

Saluran pengeluaran organ reproduksi dalam pria terdiri dari empat bagian
yaitu epididimis, vas deferens, saluran ejakulasi, dan uretra (Hirsch Irvin H,
2019).

c. Saluran Ejakulasi / Vas Deferens

Vas deferens adalah saluran pendek yang menghubungkan kantung semen
dengan uretra, saluran ini mempunyai fungsi untuk mengeluarkan sperma agar
masuk ke dalam uretra. Uretra adalah saluran akhir reproduksi yang terdapat
pada penis.

d. Kelenjar aksesoris pria

Kelenjar aksesoris pria terbagi menjadi :

• Kelenjar Vesikula Seminalis

Kelenjar vesikula seminalis menyumbangkan sebesar 60% total volume
semen. Cairan dari vesika sernininalis ini memiliki ciri kental kekuning-
kuningan dan alkalis (basa). Cairan tersebut mempunyai kandungan mucus,
gulaftuktosa (sumber energi bagi sperma), enzim pengkoagulasi, asam
askrobat, dan prostaglan.

28 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

• Kelenjar Prostat

Kelenjar prostat merupakan kelenjar pensekresi semen cukup besar,
mensekresikan secara langsung melalui saluran-saluran kecil. Cairan ini
memiliki ciri-ciri encer seperti susu, sedikit asam dan mengandung enzim
antikoagulan (seminin) dan sitrat (nutrient bagi sperma) .
• Kelenjar Bulbouretralis / Cawper

Secara langsung kelenjar bulbouretralis tidak terlibat pada sekresi semen.
Kelenjar bulbouretralis merupakan sepasang kelenjar kecil yang
mensekresikan mukus bening sebelum ejakulasi dan berguna untuk
menetralkan setiap urin asam yang masih tersisa dalam uretra, selain itu juga
mengandung enzim spermin (bau khas). Kadang-kadang cairan ini juga
membawa beberapa sebagian sperma yang dibebaskan sebelurn terjadinya
ejakulasi.
2. Organ Reproduksi Luar Pria
a. Penis
Penis terbagi menjadi 3 bagian yaitu radix, corpus, dan glans penis. Penis
terdiri dari 3 massa silindris, dua corpora cavernosa yang dipisahkan oleh
septum dan terletak di dorsal dan satu corpus spongiosum yang membungkus
uretra dan terletak di ventral. Uretra penis di kelilingi jaringan erektil pada
rongganya yang banyak pembuluh darah serta ujung-ujung saraf perasa.
Apabila terjadi suatu rangsangan, maka rongga tersebut terisis penuh oleh
darah sehingga penis menjadi tegang dan mengembang (ereksi)

Gambar 3.3: Organ reproduksi luar pria

Bab 3 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi 29

b. Skrotum

Skrotum merupakan kantung kulit yang menggantung pada luar rongga perut,
antara kaki dan dorsal penis. Terdiri dari dua kantung yang masing-masing
terisi oleh testis, epididimis, dan bagian caudal funiculus spermaticus. Pada
kondisi normal, suhu skrotum 3°C lebih rendah dari suhu tubuh supaya dapat
memproduksi sperma yang sehat.

c. Spermatogenesis

Spermatogenesis terjadi di dalam tubulus seminiferus pada testis. Tubulus
seminiferus terdiri dari 3 bagian yaitu tunika jaringan ikat fibrosa (tunika
fibrosa), lamina basalis yang berbatas tegas, dan epitel
germinativum/kompleks seminiferus. dilapisan paling dalam yang melekat
pada jaringan ikat dekat lamina basalis terdiri atas sel mieloid yang
menyerupai epitel selapis. Epitel terdiri atas dua sel yaitu sel sertoli/penyokong
dan sel seminal/turunan spermatogenik. Sel seminal ini akan berproliferasi
menghasilkan spermatozoa.

Spermatogenesis terbagi menjadi menjadi 3 fase:

(1) Spermatositogenesis yaitu spermatogonia yang bersifat diploid (2n
atau mengandung 23 kromosom yang berpasangan) yang berkumpul
di tepi membran epitel germinal disebut spermatogonesis tipe A,
setelah itu membelah secara mitosis menjadi spermatogonesis tipe B,
setelah mengalami beberapa kali pembelahan, sel ni akhirnya
menjadi spermatosit primer.

(2) Meiosis, terdiri dari spermatosit primer dan sekunder, spermatosit
primer membelah secara meiosis menjadi dua buah spermatosit
sekunder bersifat haploid. Setelah itu spermatosit sekunder membelah
lagi secara meiosis membentuk empat buah spermatid. Spermatid
adalah calon sperma yang belum mempunyai ekor dan bersifat
haploid dan mengandung 23 kromosom dan yang tidak berpasangan
mengalami pembelahan menjadi spermatid dan terjadi pengurangan
setengah jumlah kromosom dan jumlah DNA per sel

(3) Spermiogenesis, yaitu spermatid mengalami perubahan dalam waktu
beberapa minggu hingga menjadi spermatozoa.

30 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Gambar 3.4: Spermatogenesis
Saat spermatid di bentuk pertama kali, spermatid mempunyai bentuk seperti
sel – sel epitel, tetapi setelah spermatid mulai memanjang menjadi sperma,
akan mengalami perubahan bentuk yang terdiri dari kepala dan ekor. Kepala
sperma tersusun oleh sel berinti tebal dengan hanya sedikit sitoplasma.
Terdapat selubung tebal (akrosom) pada bagian membran permukaan di ujung
kepala sperma. Akrosom mengandung enzim hialuronidase dan proteinase dan
Enzim ini berfungsi untuk menembus lapisan pelindung ovum. Dibagian ekor
sperma terdapat badan sperma yang terletak di bagian tengah sperma. Pada
badan sperma banyak mengandung mitokondria yang berfungsi sebagai
penghasil energi untuk pergerakan sperma tersebut.
Proses spermatogenesis (pembentukan sperma) dirangsang oleh sejumlah
hormon. Hormon tersebut adalah sebagai berikut:
1. Testosteron
Hormon ini disekresi oleh sel-sel leydig yang berada di antara tubulus
seeminiferus. Hormon ini penting untuk tahap pembelahan sel-sel germinal
dalam membentuk sperma, terutama pembelahan meiosis untuk membentuk
spermatosit sekunder.
2. Lh (Luitenizing Hormone) d
Hormon ini disekresi oleh sel-sel leydig untuk mensekresikan testosteron.

Bab 3 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi 31

3. Fsh (follicle Stimulating Hormone)

Hormon FSH ini disekresi oleh kelenjar hipofisis anterior serta berfungsi
menstimulasi sel-sel sertoli. Tanpa adanya stimulasi ini, pengubahan spermatid
menjadi sperma (spermiasis) tidak akan terjadi.

4. Estrogen

Hormon estrogen ini dibentuk oleh sel-sel sertoli saat distimulasi oleh FSH.
Sel-sel sertoli mensekresi suatu protein pengikat androgen yang mengikat
testosteron dan estrogen dan membawa keduanya ke dalam cairan pada
tubulus seminiferus. Kedua hormon ini berguna untuk pematangan sperma.

5. Hormon pertumbuhan, seperti halnya hormon yang lain digunakan
untuk mengatur fungsi metabolisme testis. Hormon pertumbuhan
secara khusus meningkat saat pembelahan awal pada
spermatogenesis.

Pada umumnya pria mengalami pubertas dimulai pada usia sekitar 13 tahun.
Beberapa hormon yang dihasilkan oleh hipofisis anterior berperan pada saat
pubertas ini, dengan cara merangsang testis untuk mengeluarkan testosteron.
Hormon testosteron sendiri merangsang perkembangan seksual sekunder
dengan ditandai munculnya tumbuhnya rambut pada alat kelamin luar dan
ketiak.

3.2 Organ Reproduksi Wanita

Sistem reproduksi wanita terbagi menjadi dua bagian yaitu sistem reproduksi
internal dan sistem reproduksi eksternal (Koes Irianto, 2012).

Sistem reproduksi internal meliputi :

a. Vagina
b. Uterus
c. Dua tuba fallopi
d. Dua ovarium

32 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

Gambar 3.5: Sistem reproduksi wanita (ekosistem.co.id)
Sistem reproduksi eksternal meliputi :
a. Dua labia mayora
b. Dua labia minora
c. Klitoris
d. Orifisium vagina
1. Anatomi sistem reproduksi wanita internal

Gambar 3.6: Sistem reproduksi internal

Bab 3 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi 33

a. Vagina

Vagina adalah kanal ibromuskular elastis yang membentang sejajar dengan
permukaan pintu masuk panggul dari vulva ke rahim. Dinding vagina
berdekatan satu sama lain, hanya saja serviks meluas ke atas vagina. Panjang
dinding belakang vagina 9 cm, karena letak serviks, dinding depan vagina
memiliki panjang sekitar 7,5 cm. Pada tonjolan serviks vagina mempunyai
beberapa forniks (bentuk tunggalnya forniks), yaitu forniks anterior, posterior,
dan lateral. Dinding vagina mempunyai tiga lapisan yaitu Lapisan mukosa,
lapisan oto serta lapisan jaringan ikat.

b. Ovarium

varium terletak di sisi kiri dan kanan rongga panggul bersebelahan dengan
rahim bagian atas. Ovarium merupakan salah satu alat reproduksi wanita dan
bertanggung jawab atas produksi hormon wanita, seperti estrogen,
progesteron, dan ovum yang biasa disebut sel telur.

c. Tuba Falopi

Tuba fallopi berbentuk seperti corong, memliki panjang sekitar 10cm,
memanjang dari ujung kiri dan kanan rahim hingga ujung ovarium. Tuba
fallopi bertanggung jawab untuk mengangkut ovum yang dilepaskan dan
membawanya ke dalam infundibulum (ujung tuba fallopi) dan akan masuk ke
ovinduk. Ovinduk berfungsi untuk menyalurkan ovum dan ovarium menuju
uterus

Gambar 3.7: Oviduk

34 Konsep Dasar Keperawatan Maternitas

d. Uterus atau Rahim

Uterus merupakan rongga pertemuan oviduk kanan dan kiri yang berbentuk
seperti buah pir dab bagian bawahnya mengecil yang di sebut dengan serviks
(leher rahim). Uterus berfungsi sebagai tempat perkembangan zigot apabila
terjadi fertilisasi. pada wanita dewasa yang belum pernah melahirkan
ukurannya: panjang kira-kira 7,5cm, lebar kira-kira 5cm dan berat kira-kira 50
g.

2. Anatomi Sistem Reproduksi eksternal

Organ reproduksi bagian luar pada wanita adalah vulva. Vulva adalah celah
paling luar dari organ kelamin wanita. Vulva terdiri dari mons pubis
merupakan daerah atas dan terluar dr vulva yang banyak mengandung jaringan
lemak. Pada masa pubertas rambut mulai tumbuh di daerah ini. Di bawah
mons pubis terdapat lipatan labium mayora atau bibir besar yang berjumlah
sepasang. Di dalam labium mayora terdapat labium minora berfungsi yang
berfungsi untuk melindungi vagina. Klitoris merupakan gabungan labium
mayora dan labium minora pada bagian atas.

Klitoris adalah organ erektil bias juga disamakan dengan penis pada pria.
Meskipun klitoris secara struktural tidak sama dengan penis pada pria, namun
klitoris juga mengandung korpus karvenosa. Pada klitoris terdapat banyak
pembuluh darah dan ujung saraf perasa, sehingga sangat sensitif saat hubungan
seks. Pada vulva bermuara dua saluran, yang pertama adalah saluran uretra dan
kedua saluran vagina pada daerah dekat saluran ujung vagina terdapat himen
(selaput dara). Himen adalah selaput mukosa yang banyak mengandung
pembuluh darah.

Kelenjar-kelenjar kecil yang terdapat disekitar uretra dan klitoris. Adapun
kelenjar-kelenjar tersebut adalah:

• Gladula vestibularis minoris. Mengandung sel-sel mukosa. Kelenjar
ini menyerupai glandula littrei pada pria.

• Gladula vestibularis mayoris. Lebih dikenal sebagai gladula
Bartholini merupakan kelenjar yang lebih besar dari gladula
vestibularis minoris, terdapat di bagian lateral dari vestibulum sekret
kelenjar tersebut bersifat mukous yang berguna untuk lubrikasi.

Bab 3 Anatomi dan Fisiologi Sistem Reproduksi 35

Gambar 3.8: Alat kelamin wanita bagian luar

3. Oogenesis

Oogenesis adalah sebuah proses pembentukan ovum di dalam ovarim. Di
dalam ovarium terdapat oogonium (sel indung telur), oogonium mempunyai
sifat diploid 46 kromosom atau 23 pasang kromosom. Oogenium
memperbanyak diri dengan metode mitosis yang membentuk oosit primer.
Oogenesis telah terjadi pada saat bayi wanita masih di dalam kandungan, yaitu
saat bayi berusia 5 bulan dalam kandungan. Oosit primer akan membelah
secara meiosis pada saat bayi wanita berusia 6 bulan dalam kandungan. Akan
tetapi tahap pertama meiosis ini, oosit primer ini tidak dilanjutkan sampai bayi
wanita tumbuh dewasa dan mengalami pubertas. Karena oosit primer tersebut
berada pada keadaan istirahat.

Bayi wanita yang lahir, setiap dalam ovariumnya mengandung kurang lebih
satu juta oosit primer. Saat masa pubertas anak wanita hanya memiliki kurang
lebih 200.000 oosit primer saja, sedangkan oosit lainnya mengalami
degenerasi selama proses pertumbuhannya. Oosit primer melanjutkan meiosis
tahap pertamanya saat wanita dewasa memasuki masa pubertas, karena wanita
mengalami perubahan hormon. Oosit yang mengalami meiosis tahap pertama
menghasilkan dua sel yang tidak sama ukurannya. Sel oosit pertama berukuran
normal (besar) yang disebut oosit sekunder dan sel yang berukuran lebih kecil
disebut badan polar pertama (polosit primer).