PRAKTIKUM KEPERAWATAN GADAR MABEN

PRAKTIKUM

KEPERAWATAN
GAWAT DARURAT DAN
MANAJEMEN BENCANA

i

PRAKTIKUM

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
DAN MANAJEMEN BENCANA

Penulis
Ns. Dewi Rachmawati, M.Kep
Ns. Agus Khoirul Anam, M.Kep

Desain Cover & Penata Isi
Tim MNC Publishing

Cetakan I, Mei 2019

Copyright © 2019 Media Nusa Creative

Perpustakaan Nasional: Data Katalog Dalam Terbitan (KDT)

Diterbitkan oleh :
Media Nusa Creative
Anggota IKAPI (162/JTI/2015)
Bukit Cemara Tidar H5 No. 34, Malang
Telp. : 0812.3334.0088
E-mail : [email protected]
Website : www.mncpublishing.com

ISBN 978-602-462-253-4

Hak Cipta dilindungi undang-undang. Dilarang memperbanyak atau
memindahkan sebagian atau seluruh isi buku ke dalam bentuk apapun, secara
elektronis maupun mekanis, termasuk fotokopi, merekam, atau dengan teknik
perekaman lainnya, tanpa izin tertulis dari Penerbit. Undang-Undang Nomor 19
Tahun 2000 tentang Hak Cipta, Bab XII Ketentuan Pidana, Pasal 72, Ayat (1), (2),
dan (6)

ii

KATA PENGANTAR

Dalam rangka meningkatkan keterampilan mahasiswa
dalam mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat dan Manajemen
Bencana maka perlu dibuat buku praktikum dengan tujuan
membantu mahasiswa dalam melakukan praktikum mata kuliah
Keperawatan Gawat Darurat dan Manajemen Bencana I.

Buku praktikum ini diharapkan dapat memfasilitasi
mahasiswa dalam meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam
melakukan keterampilan kegawatdaruran sehingga dapat
memenuhi standart kompetensi yang ditetapkan.

Penulis menyadari bahwa penyusunan buku ini masih
belum sempurna, sehingga saran dan kritik yang membangun sangat
diharapkan, dan penulis berharap buku ini memberikan manfaat

Malang, 20 April 2019
Penyusun

iii

iv

DAFTAR ISI

Halaman
Kata Pengantar.................................................................................. iii
Daftar Isi ............................................................................................ v
Unit Kompetensi............................................................................... 1
Pendahuluan ..................................................................................... 2
Tujuan Pembelajaran........................................................................ 6

BAB 1 PENILAIAN KORBAN ATAU TRIAGE ....................... 9
Kegiatan Praktikum 1 ...................................................................... 11

Triage Prehospital: START......................................................... 11
Latihan ......................................................................................... 17
Ringkasan ..................................................................................... 19
Tes 1 .................................................................................................... 19
Kegiatan Praktikum 2 ................................................................ 21
Triage Prehospital: Jump START ............................................. 21
Latihan ......................................................................................... 24
Ringkasan ..................................................................................... 26
Tes 2 .................................................................................................... 26
Kegiatan Praktikum 3 ................................................................. 28
Pelaksanaan Triage In-Hospital ................................................ 28
Latihan .......................................................................................... 34
Ringkasan ..................................................................................... 39
Tes 3 .................................................................................................... 39
Kunci Jawaban ............................................................................. 42
Glosarium..................................................................................... 43
Daftar Pustaka ............................................................................. 44
Penutup......................................................................................... 45

BAB 2 PENGKAJIAN GAWAT DARURAT .............................. 46
Kegiatan Praktikum 1 ...................................................................... 48

v

Pengkajian Gawat Darurat Trauma ......................................... 48
Latihan ......................................................................................... 54
Ringkasan..................................................................................... 57
Tes 1.................................................................................................... 57
Kegiatan Praktikum 2 ................................................................. 60
Pengkajian Gawat Darurat Non Trauma................................. 60
Latihan ......................................................................................... 65
Ringkasan..................................................................................... 69
Tes 2.................................................................................................... 69
Kunci Jawaban .................................................................................. 72
Glosarium .......................................................................................... 73
Daftar Pustaka................................................................................... 74
Penutup.............................................................................................. 75

BAB 3 TRAUMA ASSESSMENT AND MANAGEMENT........... 76
Kegiatan Praktikum 1 ...................................................................... 78

Prosedur Primary Survey ............................................................ 78
Latihan ......................................................................................... 87
Ringkasan..................................................................................... 91
Tes 1.................................................................................................... 91
Kegiatan Praktikum 2 ................................................................. 93
Prosedur Ongoing Exam.............................................................. 93
Latihan ......................................................................................... 96
Ringkasan..................................................................................... 97
Tes 2.................................................................................................... 97
Kegiatan Praktikum 3 ................................................................. 99
Prosedur Secondary Survey ......................................................... 99
Latihan ......................................................................................... 102
Ringkasan..................................................................................... 103
Tes 3.................................................................................................... 103
Kunci Jawaban............................................................................. 105
Glosarium..................................................................................... 106
Daftar Pustaka ............................................................................. 107
Penutup ........................................................................................ 108

vi

BAB 4 AIRWAY MANAGEMENT ................................................ 109
Kegiatan Praktikum 1 ...................................................................... 111

Membuka Jalan Nafas Tanpa Alat............................................ 111
Latihan ......................................................................................... 115
Ringkasan ..................................................................................... 117
Tes 1 .................................................................................................... 118
Kegiatan Praktikum 2 ................................................................. 120
Membuka Jalan Nafas Dengan Alat ......................................... 120
Latihan ......................................................................................... 124
Ringkasan ..................................................................................... 127
Tes 2 .................................................................................................... 127
Kegiatan Praktikum 3 ................................................................. 130
Prosedur Advanced Airway Management ................................... 130
Latihan ......................................................................................... 132
Ringkasan ..................................................................................... 135
Tes 3 .................................................................................................... 135
Kunci Jawaban ............................................................................. 137
Glosarium..................................................................................... 138
Daftar Pustaka ............................................................................. 139
Penutup......................................................................................... 140

BAB 5 BREATHING MANAGEMENT ......................................... 141
Kegiatan Praktikum 1 ...................................................................... 143

Prosedur Pemberian Oksigen Melalui Bag Valve Mask ........ 143
Latihan ......................................................................................... 147
Ringkasan ..................................................................................... 148
Tes 1 .................................................................................................... 149
Kegiatan Praktikum 2 ................................................................. 151
Prosedur Pemberian Oksigen Melalui Nasal Cannul, Simple
Mask .............................................................................................. 151
Latihan ......................................................................................... 156
Ringkasan ..................................................................................... 160
Tes 2 .................................................................................................... 160
Kunci Jawaban ............................................................................. 163

vii

Glosarium ......................................................................................... 164
Daftar Pustaka.................................................................................. 165
Penutup ............................................................................................. 166
Biografi Penulis ............................................................................... 167

viii

MODUL PRAKTIKUM
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN MANAJEMEN BENCANA I

UNIT KOMPETENSI : 05
STANDART KOMPETENSI : Mampu melakukan prosedur tindakan

keperawatan penilaian korban/triage,
pengkajian gawat darurat, pemeriksaan
kepatenan jalan nafas, tindakan
pemenuhan kebutuhan oksigen, membuka
jalan nafas dengan alat dan tanpa alat.

KOMPETENSI DASAR:
1. Prosedur keperawatan penilaian korban/triage pada kondisi bencana
2. Prosedur keperawatan penilaian korban/triage di instalasi gawat darurat
3. Prosedur pengkajian gawat darurat pada pasien trauma
4. Prosedur pengkajian gawat darurat pada pasien non trauma
5. Prosedur pengkajian trauma di prehospital
6. Prosedur management trauma di prehospital
7. Prosedur keperawatan pemeriksaan kepatenan jalan nafas, tindakan

pemenuhan kebutuhan oksigen, membuka jalan nafas dengan alat dan tanpa
alat serta advanced airway management

1

PENDAHULUAN

A. Deskripsi
1. Deskripsi Modul
Apa kabar?salam jumpa, apakah Anda pernah mendengar istilah
“Keperawatan Gawat Darurat dan Manajemen Bencana” yang merupakan
pemberian asuhan keperawatan kepada klien/pasien yang mengalami
keadaan gawat darurat melalui pendekatan proses keperawatan dengan
menerapkan peran dan fungsi perawat secara profesional.
Peran dan kompetensi perawat dalam memberikan penanganan
kegawatdaruratan mutlak diperlukan, karena perawatlah satu-satunya
tenaga kesehatan yang pertama kali bertemu dengan pasien. Dengan
tindakan yang diberikan secara benar dan tepat, maka risiko kematian
akibat kegawatan dapat dicegah atau diatasi secara cepat dan tepat.
Untuk itu dalam rangka memudahkan mahasiswa dalam melakukan
praktikum maka kami berikan buku petunjuk praktikum keperawatan
gawat darurat dan manajemen bencana yang akan terbagi menjadi
keperawatan gawat darurat dan manajemen bencana I dan II
Buku petunjuk praktikum keperawatan gawat darurat dan manajemen
bencana I ini berisi tentang prosedur keperawatan penilaian korban/triage,
prosedur pengkajian gawat darurat pada pasien trauma, prosedur
pengkajian gawat darurat pada pasien non trauma, prosedur pengkajian
trauma di prehospital, prosedur management trauma di prehospital,
prosedur keperawatan pemeriksaan kepatenan jalan nafas, tindakan
pemenuhan kebutuhan oksigen, membuka jalan nafas dengan alat dan
tanpa alat serta advanced airway management
Tujuan pembuatan dari buku ini adalah memudahkan mahasiswa dalam
mencapai kompetensi yang harus dikuasai.
Agar Anda dapat memahami buku ini dengan mudah maka buku ini akan
terbagi dalam 5 (lima) bab, yaitu
a. BAB 1 Penilaian Korban atau Triage
b. BAB 2 Pengkajian Gawat Darurat
c. BAB 3 Trauma Assessment dan Management
d. BAB 4 Airway Management
e. BAB 5 Breathing Management

2

Untuk memahami materi tersebut, pelajarilah buku ini mulai dari bab 1
sampai bab 5. Pada setiap bab akan terbagi dalam beberapa topik yang
dilengkapi dengan ringkasan, latihan soal dan tes formatif. Untuk itu pada
setiap topik, Anda diharuskan mengerjakan latihan dan test formatif.
Untuk menilai kemajuan belajar Anda, sebaiknya Anda tidak melihat kunci
jawaban terlebih dahulu sebelum selesai mengerjakan latihan dan tes
formatif.
Saya yakin Anda dapat memahami buku ini dengan baik!
Selamat belajar …………… Semoga berhasil!
2. Target Waktu
Modul petunjuk praktikum ini dipelajari selama satu semester. Mahasiswa
diberikan kesempatan untuk belajar mandiri sebelum praktikum terkait
dengan prosedur keperawatan penilaian korban/triage, prosedur
pengkajian gawat darurat pada pasien trauma, prosedur pengkajian
gawat darurat pada pasien non trauma, prosedur pengkajian trauma di
prehospital, prosedur management trauma di prehospital, prosedur
keperawatan pemeriksaan kepatenan jalan nafas, tindakan pemenuhan
kebutuhan oksigen, membuka jalan nafas dengan alat dan tanpa alat
serta advanced airway management.
Setelah selesai baru mahasiswa mengerjakan latihan dan test formatif
yang hasilnya diberikan ke dosen pengampu mata kuliah tersebut. Kami
berharap gunakan waktu dengan sebaik-baiknya untuk menyelesaikan
modul ini. Anda dinyatakan berhasil apabila memperoleh nilai ≥ 80 atau
80 % dapat menyelesaikan pertanyaan atau tugas yang diberikan.

B. Tujuan Modul Petunjuk Praktikum
1. Memberikan arahan kepada mahasiswa dalam melaksanakan
pembelajaran praktikum prosedur keperawatan penilaian korban/triage,
prosedur pengkajian gawat darurat pada pasien trauma, prosedur
pengkajian gawat darurat pada pasien non trauma, prosedur pengkajian
trauma di prehospital, prosedur management trauma di prehospital,
prosedur keperawatan pemeriksaan kepatenan jalan nafas, tindakan
pemenuhan kebutuhan oksigen, membuka jalan nafas dengan alat dan
tanpa alat serta advanced airway management.

3

2. Panduan bagi dosen atau fasilitator dalam melaksanakan
pendampingan pembelajaran praktikum prosedur keperawatan penilaian
korban/triage, prosedur pengkajian gawat darurat pada pasien trauma,
prosedur pengkajian gawat darurat pada pasien non trauma, prosedur
pengkajian trauma di prehospital, prosedur management trauma di
prehospital, prosedur keperawatan pemeriksaan kepatenan jalan nafas,
tindakan pemenuhan kebutuhan oksigen, membuka jalan nafas dengan
alat dan tanpa alat serta advanced airway management

3. Petunjuk untuk mengetahui dan memantau perkembangan tingkat
kemampuan mahasiswa dalam melaksanakan prosedur keperawatan
sesuai Standar Operasional Prosedur (SOP)

C. Petunjuk Bagi Dosen
Kajilah pengetahuan peserta didik pada awal pertemuan dengan melakukan

pre-test sesuai kompetensi yang akan dilakukan (contoh soal dalam setiap bab,
bila tidak mungkin ingatkan pada peserta didik untuk evaluasi secara mandiri
dengan jujur untuk mengerjakan soal, tanpa terlebih dahulu melihat jawaban. Bila
peserta didik sudah siap untuk belajar praktikum, dosen atau fasilitator
melakukan demonstrasi selanjutnya mahasiswa diberikan kesempatan untuk
mencoba melakukan keterampilan yang didemonstrasikan secara bergantian.

Dosen atau fasilitator memberikan umpan balik terhadap keterampilan yang
telah dipraktikkan oleh masing-masing mahasiswa dan memberikan kesempatan
untuk menyampaikan kesulitan yang dialami selama melakukan prosedur
tindakan.

Setelah dosen mendemonstrasikan dan mahasiswa mencoba keterampilan
yang didemonstrasikan maka langkah selanjutnya mahasiswa diberi kesempatan
belajar secara mandiri sebelum ujian dilaksanakan. Apabila mahasiswa telah
siap untuk dilaksanakan ujian maka dosen atau fasilitator melakukan evaluasi
praktikum dengan langkah pertama mengkaji pengetahuan mahasiswa (soal ada
pada bab), langkah kedua evaluasi unjuk kerja prosedur keperawatan (instrumen
penilaian kompetensi ada pada bab) sesuai jadwal yang sudah ditentukan.

D. Instrumen Penilaian
Instrumen penilaian ini digunakan oleh pembimbing pendamping untuk

mengevaluasi dan menilai mahasiswa dalam pencapaian pembelajaran
praktikum setelah mahasiswa belajar mandiri beberapa kali latihan dan

4

mahasiswa sudah siap untuk dievaluasi. Instrumen penilaian memuat elemen
kompetensi sesuai dengan prosedur tindakan dan indikator penilaian. Indikator
penilaian dinyatakan dalam kalimat pasif dan terukur, sedangkan aspeknya
meliputi aspek keterampilan, pengetahuan, dan sikap. Bila mahasiswa belum
dianggap mampu mencapai kompetensi, maka mahasiswa diberikan waktu untuk
mengulang prosedur tindakan sesuai dengan SOP yang ditetapkan, dan
mahasiswa akan didampingi oleh dosen pengampu atau fsilitator.
E. Peraturan Praktikum
1. Sebelum praktikum, mahasiswa harus mempunyai dan membaca modul

praktikum yang akan diikuti
2. Selama praktikum, harus berpakaian rapi dan sopan, menggunakan jas

laboratorium dan name tag
3. Selesai praktikum, harus merapikan alat-alat yang telah dipakai
4. Membuat laporan praktikum yamg telah dilaksanakan

5

TUJUAN PEMBELAJARAN

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN UMUM
Mahasiswa mampu melakukan prosedur tindakan keperawatan penilaian
korban/triage, pengkajian gawat darurat, pemeriksaan kepatenan jalan
nafas, tindakan pemenuhan kebutuhan oksigen, membuka jalan nafas
dengan alat dan tanpa alat

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN KHUSUS
Untuk mencapai capaian pembelajaran umum tersebut, diharapkan
mahasiswa memiliki kemampuan dalam melakukan:
1. Prosedur keperawatan penilaian korban/triage bencana
2. Prosedur keperawatan penilaian korban/triage di instalasi gawat darurat
3. Prosedur pengkajian gawat darurat pada pasien trauma
4. Prosedur pengkajian gawat darurat pada pasien non trauma
5. Prosedur pengkajian pasien trauma sebelum dibawa ke rumah sakit
6. Prosedur penatalaksanaan pasien trauma sebelum dibawa ke rumah
sakit
7. Prosedur membuka jalan nafas tanpa alat
8. Prosedur membuka jalan nafas dengan alat
9. Prosedur penatalaksanaan jalan nafas advanced
10. Prosedur pemberian oksigen melalui Bag Valve Mask
11. Prosedur pemberian oksigen melalui nasal cannul
12. Prosedur pemberian oksigen melalui simple mask
13. Prosedur pemberian oksigen melalui Non Rebreathing Mask
14. Prosedur keperawatan pemeriksaan kepatenan jalan nafas

C. INDIKATOR
1. Mahasiswa mampu melakukan prosedur keperawatan penilaian
korban/triage bencana
2. Mahasiswa mampu melakukan prosedur keperawatan penilaian
korban/triage di instalasi gawat darurat
3. Mahasiswa mampu melakukan prosedur pengkajian gawat darurat pada
pasien trauma
4. Mahasiswa mampu melakukan prosedur pengkajian gawat darurat pada
pasien non trauma
6

5. Mahasiswa mampu melakukan prosedur pengkajian trauma sebelum
dibawa ke rumah sakit

6. Mahasiswa mampu melakukan prosedur penatalaksanaan trauma
sebelum dibawa ke rumah sakit

7. Mahasiswa mampu melakukan prosedur membuka jalan nafas tanpa
alat

8. Mahasiswa mampu melakukan prosedur membuka jalan nafas dengan
alat

9. Mahasiswa mampu melakukan prosedur penatalaksaan jalan nafas
advanced

10. Mahasiswa mampu melakukan prosedur pemberian oksigen melalui Bag
Valve Mask

11. Mahasiswa mampu melakukan prosedur pemberian oksigen melalui
nasal cannul

12. Mahasiswa mampu melakukan prosedur pemberian oksigen melalui
simple mask

13. Mahasiswa mampu melakukan prosedur pemberian oksigen melalui
Non Rebrithing Mask

14. Mahasiswa mampu melakukan prosedur keperawatan pemeriksaan
kepatenan jalan nafas

D. REFERENSI

1. Advanced Life Support Group. 2001. Acute Medical Emergencies: The
Practical Approach. London: BMJ Publishing Group

2. Campbell, John Emory. 2012. International Trauma Life Support for
Emergency Care Provider. United States of America: Pearson Education

3. Derr et al. 2014. Emergency & Critical Care Pocket Guide ACLS Version
Eighth Edition. The United States of America: Jones & Bartlett Learning

4. Driscoll et al. 2001. Acute Medical Emergency. London: BMJ Publishing
Group

5. Ferrara et al. 2009. Emergency Medical Guideliness Fourth Edition.
Florida: Kit Worley

6. Hammond, B. and P. Zimmermann (2013). Sheehy’s Manual of
Emergency Care. Missouri: Mosby Elsevier.

7. Hoyt & Selfridge-Thomas. 2007. Emergency Nursing Core Curriculum.
St.Louise Missouri, Saunders Elsevier

8. Kartikawati, D. 2011. Dasar-dasar Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta:
Salemba Medika

7

9. Katlen S. Oman. (2012). Panduan belajar keperawatan Emergency.
Jakarta: EGC

10. Life Support Malang Trauma Center. 2008. Basic Trauma Life Support.
Malang: Malang Trauma Service

11. Lynn, Pamela Barbara. 2011. Taylor’s Clinical Nursing Skilss: a Nursing
Process Approach. United States of America: Wolters Kluwer

12. Setyorini dkk. 2019. Pertolongan Pertama Gawat Darurat. Malang: UB
Press

13. Stewart et al. 2018. Advanced Trauma Life Support: Student Course
Manual. United State of America: American College of Surgeons

14. Silvestri, L. A. (2011). Saunders Comprehensive Review for the NCLEX-
RN Examination. S.Louise Missouri Sounders Elsevier

15. Suharsono & Kartikawatiningsih. 2012. Penatalaksanaan Henti Jantung
di Luar Rumah Sakit sesuai dengan Algoritma AHA 2010. Malang: UMM
Press

16. Trim et al. 2012. Initial Assessment and Treatment with the Airway,
Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach.
International Journal of General Medicine 2012:5 117–121

8

BAB 1
PENILAIAN KORBAN ATAU TRIAGE

PENDAHULUAN
Triage merupakan proses yang berlangsung secara cepat di Instalasi

Gawat Darurat untuk menentukan pasien berdasarkan tingkat kegawatan dan
kondisi yang mengancam nyawa. Triage adalah proses memilah pasien
berdasarkan kebutuhan perawatan yang dibutuhkan dan sumber daya yang
tersedia. Tindakan pengelompokkan penderita ini didasarkan pada beratnya
cedera yang diprioritaskan ada tidaknya gangguan pada Airway (A), Breathing
(B) dan Circulation (C) dengan mempertimbangkan sarana, sumber daya
manusia, dan probabilitas hidup penderita. Triage juga digunakan untuk
menentukan pasien ditempat kejadian yang harus segera ke instalasi gawat
darurat atau rumah sakit.

Tujuan dilaksanakan triage antara lain mengidentifikasi pasien yang
memerlukan penanganan dan perawatan dengan segera atau mengancam
nyawa, menggali data lengkap tentang alasan pasien dibawa ke rumah sakit,
menentukan tingkat keakutan dan lokasi perawatan yang tepat untuk pasien.
Sedangkan kualifikasi perawat triage berdasarkan Emergency Nurses
Association adalah perawat yang telah teregistrasi dengan pengalaman 6 bulan
bekerja di instalasi gawat darurat, pernah mengikuti pelatihan tentang triage,
mempunyai sertifikat Basic Life Support (BLS) dan Advanced Life Support (ALS)
dan tersertifikasi sebagai perawat emergency.

Untuk itu mahasiswa harus mempunyai kompetensi dalam melakukan
triage baik di Instalasi Gawat Darurat maupun pada situasi bencana dengan
identifikasi atau pemilihan korban secara tepat maka akan mendapatkan
penanganan yang cepat dan tepat sesuai kegawatannya atau menentukan
korban yang segera di rujuk ke rumah sakit atau instalasi gawat darurat sesuai
sumber daya yang ada. Dengan triage maka alur perawatan di instalasi gawat
darurat dapat dilakukan secara tepat sesuai kegawatan dan kondisi pasien.

Setelah mempelajari bab 1 ini, anda diharapkan mampu
mendemonstrasikan tindakan penilaian korban atau triage antara lain:
1. Mendemosntrasikan tindakan triage START
2. Mendemonstrasikan tindakan triage JUMSTART
3. Mendemonstrasikan tindakan triage di rumah sakit

9

Pemahaman Anda terhadap modul petunjuk praktikum keperawatan gawat
darurat dan manajemen bencana ini secara umum dapat diketahui bagaimana
nanti Anda dapat mendemonstrasikan setiap tindakan secara langsung pada
probandus di laboratorium keperawatan.

Agar Anda dapat memahami modul petunjuk praktikum keperawatan gawat
darurat dan manajemen bencana ini dengan mudah, maka modul praktikum ini
dibagi menjadi tiga (3) kegiatan praktikum, yaitu:
1. Kegiatan Praktikum 1

Membahas tentang pelaksanaan triage pre-hospital: START
2. Kegiatan praktikum 2

Membahas tentang pelaksanaan triage pre-hospital: JumpSTART
3. Kegiatan Praktium 3

Membahas tentang pelaksanaan triage in-hospital
Untuk memudahkan Anda dalam memahami dan melakukan keterampilan

tersebut, pelajarilah bab ini mulai dari kegiatan praktikum 1 sampai 3. Pada
setiap kegiatan praktikum, Anda diharuskan mengerjakan latihan, tes formatif
dan tes keterampilan. Untuk menilai kemajuan belajar Anda, sebaiknya Anda
tidak melihat kunci jawaban terlebih dahulu sebelum selesai mengerjakan latihan
dan tes formatif.

Waktu untuk menyelesaikan bab ini adalah satu kali pertemuan. Gunakan
waktu dengan sebaik-baiknya. Anda dinyatakan berhasil apabila memperoleh
nilai ≥ 80 atau 80 % dapat menyelesaikan pertanyaan atau tugas yang diberikan.
Saya yakin Anda dapat memahami bab ini dengan baik!
Selamat belajar …………… Semoga berhasil!

10

KEGIATAN PRAKTIKUM 1
PELAKSANAAN TRIAGE PRE-HOSPITAL: START

A. Prinsip Dasar Triage START
Triage prehospital atau disebut Mass Casualty Management

merupakan triage pada musibah massal/bencana dilakukan dengan tujuan
bahwa dengan sumber daya yang minimal dapat menyelamatkan korban
sebanyak mungkin. Pada musibah massal, jumlah korban puluhan atau
mungkin ratusan sehingga yang menjadi perhatian pertama adalah korban
dalam kondisi darurat dan yang paling bisa diselamatkan. Selain untuk
menentukan prioritas yang mendapatkan pertolongan, triage dalam musibah
massal juga untuk menentukan pasien yang terdahulu harus di rujuk dan
rumah sakit yang dituju.

Dalam musibah massal atau bencana karena sangat belum
mencukupi baik sarana maupun penolongnya sehingga di anjurkan
menggunakan teknik triage START. START (Simple Triage and Rapid
Transport) pertama kali dikembangkan pada tahun 1980 yang merupakan
triage sipil yang dikembangkan pertama kali. Triage START ini merupakan
sistem triage yang dilakukan secara cepat (<1 menit) setiap korban, terbagi
menjadi empat kategori (merah, kuning, hijau, hitam) dan mengidentifikasi
setiap kategori secara visual dengan menggunakan warna.

Pada saat melakukan triage START hal pertama yang dilakukan
sebagai penolong saat ditempat kejadian adalah berusaha untuk tenang, lihat
sekeliling dan menyeluruh pada lokasi kejadian. Melakukan pengamatan
visual kemudian melaporkan hasil pengkajian singkat mengenai lokasi
kejadian, tipe insiden yang terjadi, adanya amcaman atau bahaya yang
mungkin terjadi, perkiraan jumlah pasien dan tipe bantuan yang harus
diberikan.

Metode START dikembangkan untuk penolong pertama yang
bertugas memilih pasien pada korban musibah massal dengan waktu 30 detik
atau kurang dengan tiga pemeriksaan primer yaitu respirasi, perfusi
(mengecek nadi radialis) dan status mental. Klasifikasi korban dengan
menggunakan triage START adalah sebagai berikut
1. Korban kritis/intermediate diberi label merah atau kegawatan yang

mengancam nyawa (prioritas 1)

11

Untuk mendeskripsikan pasien dengan luka parah diperlukan transportasi
segera ke rumah sakit. Kriteria korban intermediate adalah respirasi
>30x/menit, tidak ada nadi radialis, tidak sadar atau penurunan
kesadaran
2. Delay/tertunda diberi label kuning/kegawatan yang tidak mengancam
nyawa dalam waktu dekat (prioritas 2)
Untuk pasien dengan kegawatan yang tidak mengancam nyawa maka
untuk penatalaksanaan dan transportasi dapat menunggu pada periode
tertentu dengan kriteria sebagai berikut respirasi <30x/menit, nadi teraba,
status mental normal
3. Korban terluka yang masih dapat berjalan diberi label hijau atau tidak
terdapat kegawatan /penanganan dapat ditunda (prioritas 3)
Merupakan korban yang mampu berjalan dan mampu mengikuti perintah
atau instruksi verbal penolong untuk pergi ke lokasi yang aman.
4. Korban meninggal diberi label hitam/tidak memerlukan penanganan
(dead)

Gambar 1. Proses Pelaksanaan Triage START

12

Keterangan: MINOR
Pasien mampu berjalan

Tidak ada pernafasan setelah dilakukan head tilt chin lift DECEASED

Pernafasan – lebih 30x/menit IMMEDIATE

Perfusi- Capillary refil time >2 detik IMMEDIATE

Status mental-Tidak mampu mengikuti perintah sederhana IMMEDIATED

Mampu mengikuti perintah sederhana DELEYED

13

Mampu START Adult Triage Secondary triage
berjalan
Yes
MINOR

No Pernafasan

Pernafasan spontan
spontan
No

Posisikan jalan IMMEDIATE
nafas

Apnea

EXPECTANT KATEGORI TRIAGE

Yes >30 EXPECTANT-HITAM
IMMEDIATE
Kecepatan  Tidak mampu
Pernafasan
bertahan hidup

meskipun dilakukan

perawatan

 Pilihan tindakan

paliatif dan

pengurangan nyeri

IMMEDIATE-MERAH

<30  Memerlukan
Perfusi
Nadi tdk transportasi &
teraba/CRT> 2dtk
penangan segera
IMMEDIATE  Waktu tunggu < 60’

 Gangguan ABC

DELEYED-KUNING

 Transportasi &

penanganan dapat di

Nadi teraba CRT<2dtk tunda

 Potensial terjadi

kondisi mengancam

Tidak mematuhi perintah nyawa apabila tidak
IMMEDIATE
Status ditangani
Mental
MINOR-HIJAU

 Luka ringan

 Pasien mampu

berjalan

Mematuhi perintah

DELEYED

(Sumber: U.S Department of Health & Human Services, 2017 di unduh dari
https://chemm.nlm.nih.gov/startadult.htm#illustration)

Gambar 2. START Adult Traige
14

Gambar 3. Label Triage/Triage Tag

Gambar 4. Label Traige/Triage Tag

15

B. Standar Operasional Prosedur Triage START

Pengertian Metode triage yang dikembangkan untuk penolong pertama
yang bertugas memilah pasien pada korban musibah
Tujuan massal/bencana dengan waktu 30 detik atau kurang
Persiapan berdasarkan tiga kriteria yaitu pernafasan, perfusi (mengecek
alat nadi radialis), status mental
Untuk memeriksa pasien secepat mungkin dan memilah atau
Pelaksanaan memprioritaskan pasien berdasarkan berat ringannya cedera.
Sarung tangan
Masker
Apron atau celemek
Triage tag atau pita triage
Oropharingeal airway
Nasopharyngeal airway
1. Berusaha tenang saat ditempat kejadian, lihat sekeliling dan

menyeluruh pada lokasi kejadian (pengamatan mengenai
jenis musibah, perkiraan jumlah korban, dan beratnya
cedera korban)
2. Laporkan hasil secara singkat ( lokasi kejadian, tipe cedera
yang terjadi, adanya ancaman atau bahaya yang mungkin
terjadi, perkiraan jumlah pasien dan tipe bantuan yang harus
diberikan)
3. Memberikan aba-aba memerintahkan korban yang bisa
berdiri dan berjalan bergerak ke lokasi tertentu yang lebih
aman (jika pasien dapat berdiri dan berjalan berarti tidak ada
gangguan yang mengancam nyawa digategorikan sebagai
minor)
4. Langkah selanjutnya, apabila pasien yang tidak berdiri dan
bergerak menjadi prioritas selanjutnya maka lakukan
pengkajian secara singkat (kurang dari 1 menit) dan berikan
label pada korban tersebut (mengidentifikasi korban yang
membutuhkan pertolongan segera, periksa apakah ada
gangguan airway dan breathing maka diberi label merah)
5. Cek pernafasan (bernafas atau tidak):
 Jika bernafas hitung pernafasannya apabila pernafasan

lebih 30x/menit diberi label merah/immediate.
 Jika tidak bernafas lakukan head tilt chin lif kemudian

bernafas diberi label merah, jika lidah jatuh kebelakang
bisa dipasang OPA. Jika dibuka jalan nafas tidak
bernafas maka termasuk Dead
6. Cek Sirkulasi: pasien bernafas <30x/menit maka cek
sirkulasi yaitu nadi dan CRT:
 Apabila arteri radialis tidak teraba maka diberi label
merah/immediate
 Apabila arteri radialis teraba maka cek status mental.
 Apabila CRT>3 detik maka diberi label merah
 Apabila CRT<2 detik maka diperiksa status mental
7. Cek Mental Status: jika pernafasan <30x/menit dan sirkulasi
adekuat (nadi teraba dan CRT<2 detik) maka cek status
mental (untuk mengikuti perintah sederhana yaitu buka
mata, genggam tangan saya)
 Apabila pasien mampu mengikuti perintah diberikan label

16

kuning. perintah
 Apabila pasien tidak responsive terhadap

diberikan label merah
8. Mengevaluasi kondisi pasien kembali
9. Menulis secara lengkap pada kartu triage pasien

LATIHAN
Demonstrasikan tindakan keperawatan pengkajian triage START pada
probandus berdasarkan format penilaian dibawah ini!

FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM
PROSEDUR PELAKSANAAN TRIAGE START

Nama Mahasiswa : ……………………………………

NIM : ……………………………………

Kode Unit : Keperawatan Gawat Darurat/Triage

Judul Unit : Penilaian KorbanTriage

Uraian Unit : Triage START

Petunjuk : Memberi tanda ɣ

Penilaian Keterampilan

No Elemen Indikator Penilaian Ya Tidak
17
Kompetensi

1. Persiapan Sarung tangan

alat Masker

Apron atau celemek

Triage tag atau pita triage

Oropharingeal airway

Nasopharyngeal airway

2. Pelaksanaan 1. Berusaha tenang saat ditempat

kejadian, lihat sekeliling dan

menyeluruh pada lokasi kejadian

(pengamatan mengenai jenis

musibah, perkiraan jumlah korban,

dan beratnya cedera korban)

2. Laporkan hasil secara singkat ( lokasi

kejadian, tipe cedera yang terjadi,

adanya ancaman atau bahaya yang

mungkin terjadi, perkiraan jumlah

pasien dan tipe bantuan yang harus

diberikan)

3. Memberikan aba-aba memerintahkan

korban yang bisa berdiri dan berjalan

bergerak ke lokasi tertentu yang lebih

aman (jika pasien dapat berdiri dan

berjalan berarti tidak ada gangguan

yang mengancam nyawa

digategorikan sebagai minor)

4. Langkah selanjutnya, apabila pasien

yang tidak berdiri dan bergerak

menjadi prioritas selanjutnya maka

lakukan pengkajian secara singkat

(kurang dari 1 menit) dan berikan label

pada korban tersebut

(mengidentifikasi korban yang

membutuhkan pertolongan segera,

periksa apakah ada gangguan airway

dan breathing maka diberi label

merah)

5. Cek pernafasan (bernafas atau tidak):

 Jika bernafas hitung pernafasannya

apabila pernafasan lebih 30x/menit

diberi label merah/immediate.

 Jika tidak bernafas lakukan head tilt

chin lif kemudian bernafas diberi

label merah, jika lidah jatuh

kebelakang bisa dipasang OPA.

Jika dibuka jalan nafas tidak

bernafas maka termasuk Dead

6. Cek Sirkulasi: pasien bernafas

<30x/menit maka cek sirkulasi yaitu

nadi dan CRT:

 Apabila arteri radialis tidak teraba

maka diberi label merah/immediate

 Apabila arteri radialis teraba maka

cek status mental.

 Apabila CRT>3 detik maka diberi

label merah

 Apabila CRT<2 detik maka diperiksa

status mental

7. Cek Mental Status: jika pernafasan

<30x/menit dan sirkulasi adekuat (nadi

teraba dan CRT<2 detik) maka cek

status mental (untuk mengikuti

perintah sederhana yaitu buka mata,

genggam tangan saya)

 Apabila pasien mampu mengikuti

perintah diberikan label kuning.

 Apabila pasien tidak responsive

terhadap perintah diberikan label

merah

3. Evaluasi Mengevaluasi kondisi pasien kembali

4. Dokumentasi Menulis secara lengkap kondisi pasien

pada kartu triage

Catatan indicator yang belum dicapai

…………………………………………….
………………………………………………

Evaluator

(…………………………)
18

Keterangan: Nilai yang diperoleh x 100%
Nilai Nilai maksimal

1. Bila nilai 100% = Indikator dilakukan secara keseluruhan maka mahasiswa
kompeten.

2. Bila nilai kurang dari 80 % = Mahasiswa belum kompeten, sehingga
mahasiswa perlu pendampingan ulang.

RINGKASAN
Triage prehospital atau disebut Mass Casualty Management

merupakan triage pada musibah massal/bencana dilakukan dengan tujuan
bahwa dengan sumber daya yang minimal dapat menyelamatkan korban
sebanyak mungkin. Pada musibah massal, jumlah korban puluhan atau mungkin
ratusan sehingga yang menjadi perhatian pertama adalah korban dalam kondisi
darurat dan yang paling bisa diselamatkan. Dalam musibah massal atau bencana
karena sangat belum mencukupi baik sarana maupun penolongnya sehingga di
anjurkan menggunakan teknik triage START. Metode START dikembangkan
untuk penolong pertama yang bertugas memilih pasien pada korban musibah
massal dengan waktu 30 detik atau kurang dengan tiga pemeriksaan primer yaitu
respirasi, perfusi (mengecek nadi radialis) dan status mental.
Tes 1
Jawablah pertanyaan berikut dengan memilih satu jawaban paling benar!
1. Pada saat terjadi bencana hal utama yang dilakukan oleh penolong antara

lain kecuali
a. Memperkirakan jenis musibah yang terjadi
b. Melihat orang disekitar
c. Melihat keadaan sekeliling
d. Memperkirakan jumlah korban
e. Tipe bantuan yang diperlukan
2. Metode START yang dikembangkan untuk penolong pertama berdasarkan
tiga pemeriksaan primer antara lain
a. Pernafasan
b. Jejas atau luka
c. Riwayat kesehatan
d. Keluhan utama

19

e. Riwayat pengobatan
3. Seorang laki-laki berusia 50 tahun mengalami musibah massal. Korban

diketahui bernafas dengan frekuensi pernafasan 23 kali/menit, nadi radialis
teraba, terdapat deformitas pada femur kanan dan korban tidak mampu
mengikuti perintah yang dianjurkan oleh pemeriksa atau petugas triage.
Berdasarkan metode triage START, apakah kategori triage untuk korban
tersebut?
a. Minor
b. Hijau
c. Kuning
d. Merah
e. Hitam
4. Sopir angkutan umum mengalami benturan pada dada, terkena setir, pada
kepala terdapat luka robek di dahi terkena kaca depan dan lutut membentur
dashboard dan menimbulkan patah fraktur tibia kanan (1/3 dextra). Pasien
sadar, mengeluh nyeri dada, sesak, nyeri pada kaki kanan bagian bawah,
pemeriksaan nadi kecil dan cepat, close fraktur tibia, pasien mengeluh sesak
nafas, sianosis, frekuensi pernafasan 32 kali/menit, capilary reffil time >2
detik. Berdasarkan metode triage START, apakah kategori triage untuk
korban tersebut?
a. Minor
b. Hijau
c. Kuning
d. Merah
e. Hitam
5. Seorang laki-laki 32 tahun mengalami musibah massal. Korban mengalami
luka memar pada lenan kanan, pasien berteriak-teriak kesakitan, frekuensi
pernafasan 22 kali/menit, nadi radialis teraba dan capilary reffil time <2 detik
dan dapat mengikuti perintah dari pemeriksa. Berdasarkan metode triage
START, apakah kategori triage untuk korban tersebut?
a. Minor
b. Hijau
c. Kuning
d. Merah
e. Hitam

20

KEGIATAN PRAKTIKUM 2
TRIAGE PRE-HOSPITAL: JumpSTART

A. Prinsip Dasar Triage JumpSTART
Merupakan metode triage yang dikembangkan pertama kali pada

tahun 1995 oleh pediatric emergency physician khusus untuk anak-anak pada
saat terjadi korban massal atau bencana. Adanya nilai rentang normal yang
berbeda dari pernapasan pada anak-anak yang tergantung pada usia mereka,
sehingga metode START berdasarkan tingkat pernapasan 30 tidak akan
sesuai untuk anak-anak. Selain itu, anak-anak mungkin tidak mudah
berpindah tempat atau berjalan kaki ke lokasi yang ditunjuk karena
perkembangan, keterampilan, kesediaan mereka untuk meninggalkan
orangtua terluka dan kecenderungan orang tua untuk membawa anak. Untuk
itu dalam melalukan triage menggunakan modifikasi sistem START yang
disebut JUMPSTART. Alat ini digunakan untuk anak-anak usia 1 dan 8 tahun.

B. Standar Operasional Prosedur Triage JUMPSTART

Pengertian Metode triage yang dikembangkan untuk penolong pertama
yang bertugas memilah pasien anak-anak pada korban musibah
Tujuan massal/bencana dengan waktu 30 detik atau kurang
Persiapan berdasarkan tiga kriteria yaitu pernafasan, perfusi (mengecek
alat nadi radialis), status mental

Pelaksanaan Untuk memeriksa pasien secepat mungkin dan memilah atau
memprioritaskan pasien berdasarkan berat ringannya cedera.
Sarung tangan
Masker
Apron atau celemek
Triage tag atau pita triage
Oropharingeal airway
Nasopharyngeal airway
1. Berusaha tenang saat ditempat kejadian, lihat sekeliling dan

menyeluruh pada lokasi kejadian (pengamatan mengenai
jenis musibah, perkiraan jumlah korban, dan beratnya
cedera korban)
2. Laporkan hasil secara singkat (lokasi kejadian, tipe cedera
yang terjadi, adanya ancaman atau bahaya yang mungkin
terjadi, perkiraan jumlah pasien dan tipe bantuan yang harus
diberikan)
3. Memberikan aba-aba memerintahkan korban yang bisa
berdiri dan berjalan bergerak ke lokasi tertentu yang lebih
aman (jika pasien dapat berdiri dan berjalan berarti tidak ada
gangguan yang mengancam nyawa digategorikan sebagai
minor)
4. Langkah selanjutnya, apabila pasien yang tidak berdiri dan

21

bergerak menjadi prioritas selanjutnya maka lakukan
pengkajian secara singkat (kurang dari 1 menit) dan berikan
label pada korban tersebut (mengidentifikasi korban yang
membutuhkan pertolongan segera, periksa apakah ada
gangguan airway dan breathing maka diberi label merah)
5. Cek pernafasan (bernafas atau tidak):
 Jika bernafas hitung pernafasannya apabila pernafasan

<15x/menit atau >45x/menit diberi label merah/immediate.
 Jika tidak bernafas lakukan head tilt chin lif kemudian

bernafas diberi label merah, jika lidah jatuh kebelakang
bisa dipasang OPA. Jika dibuka jalan nafas tidak
bernafas dan nadi tidak teraba maka termasuk Dead,
apabila tidak bernafas dan nadi teraba maka dilakukan 5
kali bantuan nafas (rescue breathing) jika korban menjadi
bernafas maka diberi label merah
6. Cek Sirkulasi: pasien bernafas 15-45x/menit maka cek
sirkulasi yaitu nadi:
 Apabila arteri radialis tidak teraba maka diberi label
merah/immediate
 Apabila arteri radialis teraba maka cek status mental.
7. Cek Mental Status: jika pernafasan 15-45x/menit dan
sirkulasi adekuat (nadi teraba) maka cek status mental
(untuk mengikuti perintah sederhana yaitu huruf K, V)
 Apabila pasien mampu mengikuti perintah diberikan label
kuning.
 Apabila pasien tidak responsive terhadap perintah
diberikan label merah
8. Mengevaluasi kondisi pasien kembali
9. Menulis secara lengkap pada kartu triage pasien

22

Mampu JumpSTART Pediatric MCI Secondary triage
berjalan
Yes
No MINOR
Pernafasan
No Posisikan jalan Pernafasan
spontan <15 or >45 nafas spontan

Yes IMMEDIATE

Kecepatan Apnea No
Pernafasan
Palpasi nadi DECEASED

Yes Apnea
5 rescue breathing a
DECEASED

Bernafas

IMMEDIATE

IMMEDIATE

15-45 No
IMMEDIATE
Palpasi
nadi?

Yes Tidak mematuhi perintah
AVPU IMMEDIATE

Mematuhi perintah

DELEYED

Sumber: Hammond, B. and P. Zimmermann (2013)

Gambar 5. JumpSTART Pediatric Triage Methodology

23

LATIHAN

Demonstrasikan tindakan keperawatan pengkajian triage JumpSTART pada

probandus berdasarkan format penilaian dibawah ini!

FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM
PROSEDUR PELAKSANAAN TRIAGE JumpSTART

Nama Mahasiswa : ……………………………………

NIM : ……………………………………

Kode Unit : Keperawatan Gawat Darurat/Triage

Judul Unit : Penilaian KorbanTriage

Uraian Unit : Triage JumpSTART

Petunjuk : Memberi tanda ɣ

Penilaian Keterampilan

No Elemen Indikator Penilaian Ya Tidak

Kompetensi

1. Persiapan Sarung tangan

alat Masker

Apron atau celemek

Triage tag atau pita triage

Oropharingeal airway

Nasopharyngeal airway

2. Pelaksanaan 1. Berusaha tenang saat ditempat

kejadian, lihat sekeliling dan

menyeluruh pada lokasi kejadian

(pengamatan mengenai jenis

musibah, perkiraan jumlah korban,

dan beratnya cedera korban)

2. Laporkan hasil secara singkat (lokasi

kejadian, tipe cedera yang terjadi,

adanya ancaman atau bahaya yang

mungkin terjadi, perkiraan jumlah

pasien dan tipe bantuan yang harus

diberikan)

3. Memberikan aba-aba memerintahkan

korban yang bisa berdiri dan berjalan

bergerak ke lokasi tertentu yang lebih

aman (jika pasien dapat berdiri dan

berjalan berarti tidak ada gangguan

yang mengancam nyawa

digategorikan sebagai minor)

4. Langkah selanjutnya, apabila pasien

yang tidak berdiri dan bergerak

menjadi prioritas selanjutnya maka

lakukan pengkajian secara singkat

(kurang dari 1 menit) dan berikan

label pada korban tersebut

(mengidentifikasi korban yang

membutuhkan pertolongan segera,

periksa apakah ada gangguan airway

dan breathing maka diberi label

24

merah)

5. Cek pernafasan (bernafas atau tidak):

 Jika bernafas hitung

pernafasannya apabila pernafasan

<15x/menit atau >45x/menit diberi

label merah/immediate.

 Jika tidak bernafas lakukan head

tilt chin lif kemudian bernafas

diberi label merah, jika lidah jatuh

kebelakang bisa dipasang OPA.

Jika dibuka jalan nafas tidak

bernafas dan nadi tidak teraba

maka termasuk Dead, apabila

tidak bernafas dan nadi teraba

maka dilakukan 5 kali bantuan

nafas (rescue breathing) jika

korban menjadi bernafas maka

diberi label merah

6. Cek Sirkulasi: pasien bernafas 15-

45x/menit maka cek sirkulasi yaitu

nadi:

 Apabila arteri radialis tidak teraba

maka diberi label merah/immediate

 Apabila arteri radialis teraba maka

cek status mental.

7. Cek Mental Status: jika pernafasan

15-45x/menit dan sirkulasi adekuat

(nadi teraba) maka cek status mental

(untuk mengikuti perintah sederhana

yaitu huruf K, V)

 Apabila pasien mampu mengikuti

perintah diberikan label kuning.

 Apabila pasien tidak responsive

terhadap perintah diberikan label

merah

3. Evaluasi Mengevaluasi kondisi pasien kembali

4. Dokumentasi Menulis secara lengkap kondisi pasien

pada kartu triage

Catatan indicator yang belum dicapai
…………………………………………….
………………………………………………

Evaluator

(…………………………)

Keterangan: Nilai yang diperoleh x 100%
Nilai Nilai maksimal

25

1. Bila nilai 100% = Indikator dilakukan secara keseluruhan maka mahasiswa
kompeten.

2. Bila nilai kurang dari 80 % = Mahasiswa belum kompeten, sehingga
mahasiswa perlu pendampingan ulang.

RINGKASAN
JumpSTART merupakan metode triage yang dikembangkan pertama

kali pada tahun 1995 oleh pediatric emergency physician khusus untuk anak-
anak pada saat terjadi korban massal atau bencana. Alat ini digunakan untuk
anak-anak usia 1 dan 8 tahun.
TES 2
1. Seorang anak usia 5 tahun menjadi korban dalam musibah massal. Korban

tidak bernafas dan setelah diposisikan diketahui korban tetap tidak bernafas
tetapi nadi masih teraba. Apakah tindakan yang diberikan oleh penolong?
a. 5 kali rescue breathing
b. Chest trust
c. Black blow
d. Hemlick maneuver
e. Resusitasi jantung paru
2. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun menjadi korban dalam musibah
massal. Korban tidak bernafas dan setelah diposisikan diketahui korban
tetap tidak bernafas tetapi nadi masih teraba. Berdasarkan metode triage
JumpSTART, apakah kategori triage untuk korban tersebut?
a. Minor
b. Hijau
c. Kuning
d. Merah
e. Hitam
3. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun menjadi korban dalam musibah
massal. Korban bernafas dan setelah diperiksa diketahui frekuensi
pernafasannya >45x/menit. Berdasarkan metode triage JumpSTART,
apakah kategori triage untuk korban tersebut?
a. Minor
b. Hijau
c. Kuning
d. Merah
e. Hitam

26

4. Seorang anak perempuan berusia 5 tahun menjadi korban dalam musibah
massal. Korban bernafas dengan frekuensi pernafasan 25x/menit, pada saat
dilakukan pemeriksaan nadi diketahui tidak teraba. Berdasarkan metode
triage JumpSTART, apakah kategori triage untuk korban tersebut?
a. Minor
b. Hijau
c. Kuning
d. Merah
e. Hitam

5. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun menjadi korban dalam musibah
massal. Korban bernafas spontan dan mengerang kesakitan. Berdasarkan
metode triage JumpSTART, apakah kategori triage untuk korban tersebut?
a. Minor
b. Hijau
c. Kuning
d. Merah
e. Hitam

27

KEGIATAN PRAKTIKUM 3
PELAKSANAAN TRIAGE IN-HOSPITAL
A. Prinsip Dasar Triage In Hospital
Triage adalah suatu sistem untuk memilih dan menentukan derajat
kegawatan penderita menyeleksi masalah pasien yang datang ke Instalasi
Gawat Darurat sesuai dengan skala prioritas kegawatdaruratannya. Triage
dilakukan oleh seorang perawat triage IGD yang telah terlatih untuk
menyeleksi pasien sesuai dengan prioritas kegawatdaruratannya. Petugas
yang bertanggung jawab melakukan triage pasien yang datang memerlukan
pelayanan IGD disebut triage officer. Di IGD perawat bertanggung jawab
dalam menentukan prioritas keperawatan pada pasien. Keakutan dan jumlah
pasien, skills perawat, ketersediaan peralatan dan sumber daya dapat
menentukan setting prioritas. ENA (Emergency Nurses Association)
memberikan kualifikasi perawat yang mempunyai kapasitas dan
kewenangan untuk melakukan triage:
1. Registered Nurse (RN) atau perawat berlisensi dengan pengalaman di
ruang gawat darurat minimal enam bulan
2. Mengikuti pendidikan formal triage dengan supervise
3. Pernah mengikuti kursus Advance Cardiac Life Support
4. Pernah mengikuti kursus emergency pediatric/kegawatdaruratan anak
5. Memilik sertifikat perawat gawat darurat
6. Mempunyai kemampuan dalam berkomunikasi secara efektif dan
berkerjasama
7. Mempunyai kemampuan untuk menggunakan proses keperawatan
secara efektif dan komprehensif
8. Mempunyai kepribadian yang adaptif
9. Mempunyai kemampuan dalam mengambil keputusan secara benar
Pengkajian triage haruslah dilakukan dengan jelas dan tepat waktu
dengan tujuan triage adalah mengidentifikasi pasien yang mendapatkan
perawatan gawat darurat, mengumpulkan data dan keterangan sesuai
dengan kondisi pasien berdasarkan keakutannya, mengidentifikasi baik
kondisi yang mengancam maupun potensial mengancam nyawa agar
mendapatkan perawatan yang tepat dan mengidentifikasi kondisi pasien
yang tidak mengancam nyawa. Dengan melakukan triage tersebut maka
perawat triage dapat mengambil keputusan untuk kemudian merencanakan

28

intervensi dan bukan untuk mendiagnosis. Ada dua konsep kunci yang harus
dipahami dalam proses triage yaitu
1. Undertriage

Adalah proses yang underestimating tingkat keparahan atau cedera,
misalnya pasien prioritas 1 (segera) sebagai prioritas 2 (tertunda) atau
prioritas 3 (minimal)
2. Uptriage
Adalah proses overestimating tingkat individu yang telah mengalami
sakit atau cedera misalnya pasien prioritas 3 sebagai prioritas 2
(tertunda) atau prioritas 1 (segera)

Klasifikasi triage merupakan sistem klasifikasi untuk mengidentifikasi
tipe pasien yang memerlukan berbagai tingkat perawatan.
Pengkategoriannya dapat ditentukan berdasarkan warna (merah, kuning,
hijau, hitam) atau pemberian nomor (kategori 1, 2, 3). Pada dasarnya
pemberian kategori tersebut merujuk pada kondisi:
1. Gawat darurat/prioritas 1/emergency

Merupakan keadaan yang mengancam nyawa sehingga pasien
memerlukan penanganan/tindakan segera. Jika tidak dilakukan tindakan
maka pasien akan mengalami kecacatan atau bahkan yang paling fatal
dapat menyebabkan kematian. Kondisi ini disebabkan oleh adanya
gangguan airway, breathing, circulation seperti serangan jantung, trauma
mayor dengan perdarahan, gagal nafas, multiple trauma dan mengalami
penurunan kesadaran.
2. Darurat/prioritas 2/urgent
Merupakan suatu keadaan pasien membutuhkan tindakan segera tetapi
masih memungkinkan menunggu beberapa jam. Misalnya pasien nyeri
abdomen, fraktur dan batu ginjal. Pada pasien prioritas 2 atau darurat
maka disarankan untuk melakukan observasi setiap 30 menit
3. Biasa/prioritas 3/non-urgent
Merupakan suatu keadaan pasien memiliki penyakit yang tidak
mengancam nyawa atau tidak kritis sehingga memungkinkan pasien
untuk menunggu. Biasanya pasien berada di ruang ambulatory care,
misalnya konjungtivitis, gangguan tenggorokan otitis media, fraktur minor
atau tertutup dan sejenisnya.

29

Di Indonesia sistem klasifikasi triage yang digunakan adalah triage
empat tingkat yang diuraikan sebagai berikut:
1. Highest priority/prioritas tertinggi

Disebut juaga immediate/clas 1/emergent. Merupakan pasien gawat
darurat, mengancam nyawa/fungsi vital, penanganan dan pemindahan
bersifat segera. Warna merah merupakan warna yang digunakan untuk
menandai pasien tersebut dan biasanya tindakan dilakukan diruang
resusitasi dengan waktu tunggu dilakukan tindakan adalah 0 menit.
Contoh kasus pada prioritas ini adalah pasien syok oleh berbagai
penyebab, gangguan airway, gangguan breathing (pernafasan),
perdarahan eksternal massif, gangguan jantung yang mengancam, luka
bakar > 30%, multiple fraktur. Respon pasien harus diperhatikan dan
perlu dilakukan observasi terus-menerus.
2. High priority/prioritas tinggi
Disebut juga secondary/class 2/moderate/urgent. Merupakan pasien
prioritas kedua setelah warna merah dengan penanda warna kuning.
Pada prioritas ini pasien membutuhkan tindakan segera, tetapi pasien
masih memungkinkan menunggu beberapa jam jika mampu. Misalnya
nyeri abdomen fraktur, pasien luka bakar derajat 2 dan 3 kurang dari
25%, batu ginjal. Disarankan melakukan observasi setiap 30 menit
3. Low priority/prioritas rendah
Disebut juga deleyed/class 3/non-urgent. Merupakan pasien dalam
kondisi mengisaratkan pasien perlu penanganan dan pelayanan biasa.
Dalam artian pasien tidak dalam kondisi gawat darurat dan tidak dalam
kondisi mengancam nyawa. Pasien diberi penanda warna hijau yang
hanya mengalami gejala akut atau pasien tidak kritis, yang mengalami
gejala ringan sampai sedang dan memerlukan perawatan akut atau
pasien dapat menunggu sementara. Misalnya konjungtivitis, gangguan di
tenggorokan, kulit dan sebagainya. Dilakukan observasi setiap 1 sampai
2 jam.
4. Deceased/meninggal
Disebut juga probable death/class 4/class 0. Merupakan pasien dengan
kasus kematian Tidak ada respon pada segala rangsangan, tidak ada
respirasi spontan, tidak ada bukti aktivitas jantung, hilangnya respon pupil
terhadap cahaya.

30

Proses triage harus dilakukan secara cepat dan tepat dengan tujuan

memperoleh informasi terkait pasien untuk menentukan prioritas tindakan

yang akan dilakukan. Idealnya semua pasien yang datang ke IGD

dilakukan triage dalam waktu 5 menit dan dilakukan diruang tersendiri

sebelum di tempatkan di ruang tindakan. Apabila dalam melakukan triage,

perawat menemukan masalah pada jalan nafas, pernafasan maupun

pada sirkulasinya maka perawat harus memberikan intervensi segera dan

selanjutnya membawa pasien ke tempat area resusitasi atau tindakan

sesuai prioritas.

B. Standar Operasional Prosedure Triage In Hospital

Pengertian Suatu sistem untuk memilih dan menentukan derajat
Tujuan kegawatan penderita menyeleksi masalah pasien yang
datang ke Instalasi Gawat Darurat sesuai dengan skala
Persiapan prioritas kegawatdaruratannya

Pelaksaan 1. Mengidentifikasi kondisi yang mengancam nyawa
Triage 2. Memprioritaskan pasien menurut kondisi keakutannya
3. Menempatkan pasien sesuai dengan keakutan

berdasarkan pada pengkajian yang tepat dan akurat
4. Menggali data yang lengkap tentang keadaan pasien
5. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan traiage (SOAP)

dan intervensi yang sesuai berdasarkan data dari
pengkajian triage

1. Cuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan triage
2. Siapkan alat dan trolly untuk pemeriksaan triage

 Perhatikan bahan dari tubuh pasien yang perlu
diperhatikan (terutama darah)

 Pakai alat pelindung diri untuk perawat: sarung
tangan, masker, skort/gown, kacamata google

 Adakah kondisi yang mengancam nyawa pasien?
 Perkenalkan diri anda kepada pasien/klien dengan

komunikasi terapeutik
3. Jika kasus trauma maka tanyakan mekanisme of injury
4. Apakah traumanya general atau terfokus?

1. Bagaimankah kondisi pasien secara umum?
Termasuk kesadaran umum, posisi, usia, jenis kelamin
dan berat badan

2. Catat tanggal dan jam datang

3. Di ruang /bilik triage (perhatikan privasi pasien)
Perkenalkan diri dan sampaikan: Bisakah Anda cerita
apa yang membuat saudara datang ke IGD?
Tanyakan cara klien datang:
Berjalan …….Ambulan …….Kendaraan pribadi…Lain
Tanyakan klien datang menggunakan:
Stretcher ……Kursi roda…….Restrain…….Lain……..
Tanyakan berangkat ke IGD dari:
Rumah………RS……..Puskesmas…….Lain…….
Selama melakukan pemeriksaan triage mendapatkan

31

informasi tambahan dari petugas prehospital, informasi

keadaan umum pasien dan riwayat kesehatan masa

lalu jika tersedia.

4. Tanyakan Nama Klien: …………….Umur Klien: ……
Jenis kelamin klien : …………….Catat No.Reg: …

5. Tindakan yang telah dilakukan (apabila dirujuk):

6. Airway

Periksa apakah jalan nafasnya terbuka dan bersih?

Apakah terdapat sumbatan?

7. Breathing

Apakah pasien bernafas? Bernafas dengan spontan?

Berapakah RR pasien dan kualitas pernafasannya?

8. Circulation

Berapakah jumlah nadi pasien dan bagaimanakah

kualitasnya?

Periksa capillary refil time? Adakah perdarahan pada

eksternal pada klien? Bagaimanakah warna kulit,

kondisi dan suhu kulitnya?

9. Dissability

Apakah klien mengalami penurunan kesadaran?

Level of conciusness

Cek status mental
Alert …….. Verbal ……… Pain ………Unresponsif…..

Pemeriksaan GCS
0-7 ……8-10 ……..11-13 ……. 14-15 ………

10.Data Subjektif

Chief Complaint (CC)

a. Tanyakan keluhan utama pada klien atau keluarga

tentang sakitnya?

b. Kapan waktu kejadian? Berapa lamanya?

Bagaimanakah frekuensi?

c. Apabila pasien mengeluh nyeri? Apakah iya

gunakan PQRST dalam mengkaji nyeri (numeric

atau face pada anak?
d. Catat Skala nyeri : ….(0-10)

e. Efek atau pengaruhnya sakit terhadap aktivitas

pasien atau sistem tubuh yang lain?

f. Jika klien mengalami trauma

 Kapan cedera/kecelakaan terjadi?

 Seberapa cepat kendaraan melaju?

 Dimana klien duduk?

 Apakah klien menggunakan sabuk

pengaman/helm?

 Apakah klien membentur dashboard?

 Apakah klien mengalami penurunan tingkat

kesadaran?

Tanyakan riwayat kesehatan /penyakit sebelumnya?
DM… PJK … Astma …HT …Tidak ada…..Lainnya…..

Tanyakan usaha pengobatan yang telah dilakukan

sebelum datang? Datang ke

dokter/puskesmas/poliklinik/beli obat sendiri?

Tanyakan faktor pencetus peristiwa/onset gejalanya

32

11.Data Objektif

Gunakan indera perawat saat melakukan triage

Penglihatan: lihat kesadaran pasien, adakah sesak,

adakah tanda-tanda perdarahan eksternal, keluhan

nyeri (wajah tampak gerimis, tangan tampak

menggenggam), warna dan kondisi kulit, keadaan

tubuh (bengkak), aktivitas (kemampuan berjalan,

keseimbangan), perilaku umum (takut, marah, sedih

dan biasa),

Penghidu: feses, urine, muntahan, bau alcohol, benda

keton, personal hygiene buruk, rokok, bahan kimia

atau melena?

Pendengaran: suara nafas abnormal, adanya sesak

nafas atau kesulitan bernafas, cara berbicara, intonasi

dan bahasa

Sentuhan: raba apakah dingin/hangat/berkeringat?

Palpasi nadi dan adanya pembengkakan, nyeri pada

tubuh pasien?

Lakukan pemeriksaan Fisik

Vital Sign:

TD: mmHg Nadi: x/menit

RR: x/menit Suhu: °C

SpO2: % BB: kg

Pernafasan dan Jantung

RR: Kedalaman: Irama: Suara nafas:

Penggunaan otot bantu pernafasan:

Gastrointestinal

Distensi abdomen: Nyeri abdomen:

Luka/memar pada abdomen:

Muskuloskletal

Kekuatan otot: Deformitas: Luka:

Edema:

Endokrin

Warna kulit: turgor: membrane mukosa:

Kadar gula darah acak: Tingkat kesadaran:

Warna Kulit

Normal: Pucat: Sianosis: Kemerahan:

Kelembapan kulit

Normal: Kering: Lembab: Diaforesis:

Suhu Kulit

Panas: Hangat: Dingin:

Pupil

Equal: Unequel: RL: Fixed

Pin point Dilatasi/midriasis

Lakukan pemeriksaan head to toe secara cepat

Decision

Apakah skala prioritas pada pasien yang telah

dilakukan triage?

Kategori/klasifikasi
P1……P2……P3…..P4

Apakah ada tindakan yang harus dilakukan?

Tindakan perawat di TRIAGE

33

Tidak ada: Kompres:

Rawat luka: Bidai:

EKG: Foto thorax:

GDA: Lain-lain:

Ambil darah:

12. Lakukan dokumentasi triage dengan menggunakan

SOAP/SOAPIER/POA:

S:

O:

A:

P:

13. Analisa dan catat diagnosa keperawatan yang ada

14. Lakukan perencanaan tentang tindakan dan diagnostic

setelah tindakan triage serta catat kondisi klien setelah

diperiksa

15. Catat Dokumentasi triage dan tanda tangan di form

status klien

16. Rapikan alat dan trolly emergency dengan baik dan

benar

17. Transfer klien diruangan sesuai dengan prioritas klien

Ruang resusitasi

Ruang Critical Care

Ruang Ambulatory

18. Hand over dengan perawat dan dokter yang

menanganinya untuk mendapatkan penanganan lebih

lanjut

19. Cuci tangan setelah melakukan pemeriksaan triage

LATIHAN
Demonstrasikan tindakan keperawatan pengkajian triage in hospital pada
probandus berdasarkan format penilaian dibawah ini!

FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM
PROSEDUR PELAKSANAAN TRIAGE IN HOSPITAL

Nama Mahasiswa : ……………………………………

NIM : ……………………………………

Kode Unit : Keperawatan Gawat Darurat/Triage

Judul Unit : Penilaian KorbanTriage

Uraian Unit : Triage In Hospital
Petunjuk : Memberi tanda ɣ

Penilaian Keterampilan

No. Elemen Indikator Penilaian Ya Tidak

Kompetensi

Persiapan 1. Cuci tangan sebelum melakukan

pemeriksaan triage

2. Siapkan alat dan trolly untuk pemeriksaan

triage

 Perhatikan bahan dari tubuh pasien

34

yang perlu diperhatikan (terutama

darah)

 Pakai alat pelindung diri untuk perawat:

sarung tangan, masker, skort/gown,

kacamata google

 Adakah kondisi yang mengancam

nyawa pasien?

 Perkenalkan diri anda kepada

pasien/klien dengan komunikasi

terapeutik

3. Jika kasus trauma maka tanyakan

mekanisme of injury

4. Apakah traumanya general atau terfokus?

Pelaksaan 1. Bagaimankah kondisi pasien secara
Triage
umum?

Termasuk kesadaran umum, posisi, usia,

jenis kelamin dan berat badan

2. Catat tanggal dan jam datang

3. Di ruang /bilik triage (perhatikan privasi

pasien)

Perkenalkan diri dan sampaikan: Bisakah

Anda cerita apa yang membuat saudara

datang ke IGD?

Tanyakan cara klien datang:
Berjalan …….Ambulan …….Kendaraan

pribadi…Lain

Tanyakan klien datang menggunakan:

Stretche……Kursi roda

Restrain…….Lain……..

Tanyakan berangkat ke IGD dari:
Rumah………RS……..Puskesmas………
Lain… ….

Selama melakukan pemeriksaan triage

mendapatkan informasi tambahan dari

petugas prehospital, informasi keadaan

umum pasien dan riwayat kesehatan

masa lalu jika tersedia.

4. Tanyakan Nama Klien: …………….
Umur Klien: ……
Jenis kelamin klien : …………….
Catat No.Reg: …

5. Tindakan yang telah dilakukan (apabila

dirujuk):

6. Airway

Periksa apakah jalan nafasnya terbuka

dan bersih?

Apakah terdapat sumbatan?

7. Breathing

Apakah pasien bernafas? Bernafas

dengan spontan?

Berapakah RR pasien dan kualitas

pernafasannya?

35

8. Circulation

Berapakah jumlah nadi pasien dan

bagaimanakah kualitasnya?

Periksa capillary refil time? Adakah

perdarahan pada eksternal pada klien?

Bagaimanakah warna kulit, kondisi dan

suhu kulitnya?

9. Dissability

Apakah klien mengalami penurunan

kesadaran?

Level of conciusness

Cek status mental
Alert……Verbal…Pain….Unresponsif…..

Pemeriksaan GCS
0-7 ……8-10 ……..11-13 … 14-15 ………

10.Data Subjektif

Chief Complaint (CC)

a. Tanyakan keluhan utama pada klien

atau keluarga tentang sakitnya?

b. Kapan waktu kejadian? Berapa

lamanya? Bagaimanakah frekuensi?

c. Apabila pasien mengeluh nyeri?

Apakah iya gunakan PQRST dalam

mengkaji nyeri (numeric atau face pada

anak?
d. Catat Skala nyeri : ….(0-10)

e. Efek atau pengaruhnya sakit terhadap

aktivitas pasien atau sistem tubuh yang

lain?

f. Jika klien mengalami trauma

 Kapan cedera/kecelakaan terjadi?

 Seberapa cepat kendaraan melaju?

 Dimana klien duduk?

 Apakah klien menggunakan sabuk

pengaman/helm?

 Apakah klien membentur

dashboard?

 Apakah klien mengalami penurunan

tingkat kesadaran?

Tanyakan riwayat kesehatan /penyakit

sebelumnya?
DM… PJK … Astma …HT …Tidak
ada…..Lainnya…..

Tanyakan usaha pengobatan yang telah

dilakukan sebelum datang? Datang ke

dokter/puskesmas/poliklinik/beli obat

sendiri?

Tanyakan faktor pencetus peristiwa/onset

gejalanya

11.Data Objektif

Gunakan indera perawat saat melakukan

triage

36

Penglihatan: lihat kesadaran pasien,

adakah sesak, adakah tanda-tanda

perdarahan eksternal, keluhan nyeri

(wajah tampak gerimis, tangan tampak

menggenggam), warna dan kondisi kulit,

keadaan tubuh (bengkak), aktivitas

(kemampuan berjalan, keseimbangan),

perilaku umum (takut, marah, sedih dan

biasa),

Penghidu: feses, urine, muntahan, bau

alcohol, benda keton, personal hygiene

buruk, rokok, bahan kimia atau melena?

Pendengaran: suara nafas abnormal,

adanya sesak nafas atau kesulitan

bernafas, cara berbicara, intonasi dan

bahasa

Sentuhan: raba apakah

dingin/hangat/berkeringat? Palpasi nadi

dan adanya pembengkakan, nyeri pada

tubuh pasien?

Lakukan pemeriksaan Fisik

Vital Sign:

TD: mmHg Nadi: x/menit

RR: x/menit Suhu: °C

SpO2: % BB: kg

Pernafasan dan Jantung

RR: Kedalaman: Irama: Suara

nafas:

Penggunaan otot bantu pernafasan:

Gastrointestinal

Distensi abdomen: Nyeri abdomen:

Luka/memar pada abdomen:

Muskuloskletal

Kekuatan otot: Deformitas:

Luka:

Edema:

Endokrin

Warna kulit: turgor: membrane

mukosa:

Kadar gula darah acak: Tingkat

kesadaran:

Warna Kulit

Normal: Pucat: Sianosis:

Kemerahan:

Kelembapan kulit

Normal: Kering: Lembab:

Diaforesis:

Suhu Kulit

Panas: Hangat: Dingin:

Pupil

Equal: Unequel: RL: Fixed

Pin point Dilatasi/midriasis

37

Lakukan pemeriksaan head to toe secara

cepat

Decision

Apakah skala prioritas pada pasien yang

telah dilakukan triage?

Kategori/klasifikasi
P1……P2……P3…..P4

Apakah ada tindakan yang harus

dilakukan?

Tindakan perawat di TRIAGE

Tidak ada: Kompres:

Rawat luka: Bidai:

EKG: Foto thorax:

GDA: Lain-lain:

Ambil darah:

12. Lakukan dokumentasi triage dengan

menggunakan SOAP/SOAPIER/POA:

S:

O:

A:

P:

13. Analisa dan catat diagnosa keperawatan

yang ada

14. Lakukan perencanaan tentang tindakan

dan diagnostic setelah tindakan triage

serta catat kondisi klien setelah diperiksa

15. Catat Dokumentasi triage dan tanda

tangan di form status klien

16. Rapikan alat dan trolly emergency dengan

baik dan benar

17. Transfer klien diruangan sesuai dengan

prioritas klien

Ruang resusitasi

Ruang Critical Care

Ruang Ambulatory

18. Hand over dengan perawat dan dokter

yang menanganinya untuk mendapatkan

penanganan lebih lanjut

19. Cuci tangan setelah melakukan

pemeriksaan triage

Catatan indicator yang belum dicapai
…………………………………………….
………………………………………………

Evaluator

(…………………………)

38

Keterangan: Nilai yang diperoleh x 100%
Nilai Nilai maksimal

1. Bila nilai 100% = Indikator dilakukan secara keseluruhan maka mahasiswa
kompeten.

2. Bila nilai kurang dari 80 % = Mahasiswa belum kompeten, sehingga
mahasiswa perlu pendampingan ulang.

RINGKASAN
Triage adalah suatu sistem untuk memilih dan menentukan derajat

kegawatan penderita menyeleksi masalah pasien yang datang ke Instalasi Gawat
Darurat sesuai dengan skala prioritas kegawatdaruratannya. Triage dilakukan
oleh seorang perawat triage IGD yang telah terlatih untuk menyeleksi pasien
sesuai dengan prioritas kegawatdaruratannya. Petugas yang bertanggung jawab
melakukan triage pasien yang datang memerlukan pelayanan IGD disebut triage
officer. Di IGD perawat bertanggung jawab dalam menentukan prioritas
keperawatan pada pasien.
TES 3
1. Seorang perempuan berusia 58 tahun datang ke IGD dengan putrinya dan

melaporkan mengalami sesak nafas, demam dan letargi selama 3 hari.
Pasien mampu berjalan ke ruang triage tanpa bantuan. Dari hasil
pemeriksaan didapatkan data kecepatan pernafasan 28x/menit, denyut nadi
120x/menit, tekanan darah 145/90 mmHg, suhu tubuh 38.5°C, GCS 14, nadi
tidak teratur, warna kulit merah muda, kering, terdapat retraksi intercostal
ringan dengan SpO2 92%, batuk dengan sputum warna hijau, nyeri
punggung sebelah kanan terutama dirasakan saat batuk dan nafas dalam
dengan skala nyeri 6. Berdasarkan data tersebut, apakah kategori tiage
untuk pasien tersebut?
a. Prioritas 1
b. Prioritas 2
c. Prioritas 3
d. Prioritas 0
e. Prioritas 4
2. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang bersama rekan kerjanya ke IGD
dengan keluhan luka laserasi pada tangan kanannya. Dia mampu berjalan

39

ke ruang triage tanpa bantuan. Pasien mengalami luka selebar 4 cm pada
jari telunjuk kanannya ketika menggunakan gergaji listrik. Berdasarkan hasil
pengkajian diperoleh pasien mengeluh nyeri pada jarinya dengan skala nyeri
3, luka tidak berdarah tetapi pasien mengeluh tidak bisa menggerakkan jari
telunjuk kanannya dan adanya gangguan sensasi pada ujung jarinya, warna
kulit pucat, akral hangat dan GCS 15. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
didapatkan data tekanan darah 135/85 mmHg, kecepatan pernafasan
22x/menit, denyut nadi 68x/menit, suhu tubuh 36,5°C. Berdasarkan data
tersebut, apakah kategori tiage untuk pasien tersebut?
a. Prioritas 1
b. Prioritas 2
c. Prioritas 3
d. Prioritas 0
e. Prioritas 4
3. Seorang laki-laki berusia 30 tahun habis berkelahi bagian dadanya tertusuk
benda tajam. Pasien mengeluh sesak nafas hebat kemudian oleh keluarga
dibawa ke IGD. Hasil pemeriksaan menunjukkan klien bertambah sesak,
sianosis, terdapat luka terbuka dinding dada dan adanya bunyi hisapan.
Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 100/60 mmHg,
denyut nadi 120x/menit, frekuensi pernafasan 36x/menit. Berdasarkan data
tersebut, apakah kategori tiage untuk pasien tersebut?
a. Prioritas 1
b. Prioritas 2
c. Prioritas 3
d. Prioritas 0
e. Prioritas 4
4. Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak
nafas. Hasil pemeriksaan fisik diketahui suara paru hiperressonan, keluar
keringat dingin, sianosis, suara nafas menghilang, deviasi trakea dan
distensi vena jugularis. Hasil pemeriksaan tanda vital menunjukkan tekanan
darah 110/70 mmHg, denyut nadi 120x/menit, frekuensi pernafasan
40x/menit. Pasien tampak gelisah dan agitasi. Dimanakah area perawatan
untuk pasien tersebut di Instalasi Gawat Darurat?
a. Resusitasi
b. Critical care

40