KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH_2

KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH

Wibowo Hanafi Ari Susanto, Daniel Suranta Ginting,
Umi Rachmawati Wasil Sardjan, Siti Na'imah,
Arif Mulyadi, Wiwin Martiningsih,
Septian Mixrova Sebayang,
Viyan Septiyana Achmad, Tunik

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Wibowo Hanafi Ari Susanto
Daniel Suranta Ginting

Umi Rachmawati Wasil Sardjan
Siti Na'imah
Arif Mulyadi

Wiwin Martiningsih
Septian Mixrova Sebayang
Viyan Septiyana Achmad

Tunik

PT GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Penulis :
Wibowo Hanafi Ari Susanto

Daniel Suranta Ginting
Umi Rachmawati Wasil Sardjan

Siti Na'imah
Arif Mulyadi
Septian Mixrova Sebayang
Viyan Septiyana Achmad

Tunik
ISBN : 978-623-8102-07-5

Editor : Oktavianis, S.ST., M.Biomed
Ilda Melisa, Amd.Kep

Penyunting : Rantika Maida Sahara, S.Tr.Kes.
Desain Sampul dan Tata Letak : Handri Maika Saputra, S.ST

Penerbit : PT GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI
Anggota IKAPI No. 033/SBA/2022

Redaksi :
Jl. Pasir Sebelah No. 30 RT 002 RW 001
Kelurahan Pasie Nan Tigo Kecamatan Koto Tangah

Padang Sumatera Barat
Website : www.globaleksekutifteknologi.co.id
Email : globaleksekutifteknologi@gmail.com

Cetakan pertama, Desember 2022
Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk
dan dengan cara apapun tanpa izin tertulis dari penerbit.

KATA PENGANTAR
Penulis memuji dan mensyukuri keberadaan ALLAH SWT,
berkat rahmat dan hidayah-Nya dalam menyelesaikan penyusunan
buku Keperawatan Medikal Bedah. Penulis mampu memberikan
informasi yang lengkap serta dapat memberikan solusi dari
permasalahan yang muncul sehingga dapat memberikan
pemahaman yang komprehensif tentang fenomena Keperawatan
Medikal Bedah.
Karena cakupan Keperawatan Medikal Bedah yang begitu
luas dan permasalahan yang ditimbulkannya begitu kompleks,
maka penulis menuangkan sumber-sumber utama yang berkaitan
dengan Keperawatan Medikal Bedah.
Pembahasan dalam buku ini meliputi Keperawatan Medikal
Bedah pada abad dua puluh satu, Asuhan Keperawatan Pasien yang
Menjalani Pembedahan, Asuhan Keperawatan Pasien yang
Mengalami Kehilangan, Berduka & Kematian, Asuhan Keperawatan
Pasien Masalah Penyalahgunaan NAPZA, Asuhan Keperawatan
Pasien yang Mengalami Bencana, Asuhan Keperawatan Pasien yang
Mengalami Nyeri, Asuhan Keperawatan Pasien yang Mengalami
Perubahan Keseimbangan Cairan, Elektrolit, dan Asam-Basa,
Asuhan Keperawatan Pasien yang Mengalami Trauma dan Syok,
Asuhan Keperawatan Pasien yang Mengalami Perubahan Imunitas.

Penulis, 2022

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................i
DAFTAR ISI ...............................................................................ii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................vi
DAFTAR TABEL .......................................................................vii
BAB 1 KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA
ABAD 21 ....................................................................................1

1.1 Tantangan keperawatan abad 21 .................................1
1.2 Konsep Keperawatan Medikal Bedah Abad 21 .......2
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................6
BAB 2 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG
MENJALANI PEMBEDAHAN.................................................7
2.1 Pendahuluan .........................................................................7
2.2 Persiapan pra operasi........................................................7
2.3 Perawatan Rutin Pasca Operasi.....................................10
2.4 Manajemen nyeri pasca operasi....................................15
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................18
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG
MENGALAMI KEHILANGAN, BERDUKA DAN
KEMATIAN ................................................................................ 19
3.1 Definisi ....................................................................................19
3.2 Teori Berduka.......................................................................21
3.3 Penyebab ................................................................................24
3.4 Tanda Dan Gejala.................................................................24

3.4.1 Tanda dan Gejala Mayor ...........................................24
3.4.2 Tanda dan Gejala Minor............................................25
3.5 Kondisi Klinis Terkait........................................................25
3.6 Faktor-faktor yang Memengaruhi Kehilangan dan

Berduka ...................................................................................25
3.6.1 Perkembangan Manusia ...........................................26
3.6.2 Hubungan Pribadi .......................................................26
3.6.3 Sifat Kehilangan ...........................................................27
3.6.4 Strategi Koping.............................................................27
3.6.5 Status Sosial Ekonomi ...............................................28
3.6.6 Budaya.............................................................................28
3.6.7 Keyakinan Spiritual dan Agama ............................29

ii

3.7 Tujuan Asuhan Keperawatan .........................................29
3.8 Tindakan keperawatan Ners ..........................................29
3.9 Tindakan keperawatan spesialis...................................30

3.9.1 Terapi kognitif:.............................................................30
3.9.2 Logoterapi: Medical ministry .................................30
3.10 Tindakan pada keluarga ................................................31
3.10.1 Tindakan keperawatan Ners................................31
3.10.2 Tindakan keperawatan spesialis:

Psikoedukasi keluarga (Family
Psychoeducation) ......................................................31
3.11 Tindakan pada kelompok klien...................................31
3.12 Tindakan kolaborasi........................................................32
3.13 Discharge Planning...........................................................32
3.14 Evaluasi ................................................................................32
3.15 Rencana tindak lanjut .....................................................32
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................33
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
MASALAH PENYALAHGUNAAN NAPZA ...........................34
4.1 Pendahuluan .........................................................................34
4.2 Jenis-jenis narkotika dan psikotropika.......................35
4.2.1 Napza berdasarkan golongan .................................35
4.3 Undang –undang..................................................................38
4.4 Penatalaksanaan Medis ....................................................39
4.5 Rehabilitasi............................................................................40
4.6 Asuhan Keperawatan.........................................................41
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................45
BAB 5 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG
MENGALAMI BENCANA ........................................................46
5.1 Pendahuluan .........................................................................46
5.2 Keperawatan Bencana.......................................................47
5.3 Kompetensi Keperawatan Bencana .............................49
5.3 Asuhan Keperawatan Pasien yang Mengalami
Bencana ...................................................................................50
5.3.1 Pengkajian Pasien .......................................................51
5.3.3 Diagnosis dan Intervensi Keperawatan..............54
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................68

iii

BAB 6 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG
MENGALAMI NYERI ...............................................................69

6.1 Pendahuluan .........................................................................69
6.2 Beberapa teori tentang nyeri..........................................70
6.3 Respon nyeri .........................................................................70
6.4 Transmisi nyeri....................................................................71
6.5 Klasifikasi Nyeri...................................................................73
6.6 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri ...............................74
6.7 Proses keperawatan...........................................................75
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................82
BAB 7 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG
MENGALAMI PERUBAHAN KESEIMBANGAN CAIRAN,
ELEKTROLIT, DAN ASAM BASA .........................................83
7.1 Pendahuluan .........................................................................83
7.2 Ketidakseimbangan cairan ..............................................83

7.2.1 Kekurangan Cairan .....................................................83
7.2.2 Kelebihan Volume Cairan.........................................85
7.2.3 Manajemen Keperawatan : Kelebihan Volume

Cairan...............................................................................85
7.3 Ketidakseimbangan Elektrolit........................................88

7.3.1 Ketidakseimbangan Natrium..................................88
7.3.2 Ketidakseimbangan Kalium ....................................89
7.3.3 Ketidakseimbangan Kalsium ..................................90
7.3.4 Ketidakseimbangan Fosfat ......................................91
7.3.5 Ketidakseimbangan Magnesium ...........................91
7.4 Ketidakseimbangan Asam-Basa ....................................92
7.4.1 Konsentrasi pH dan Ion hidrogen.........................93
7.4.2 Regulasi asam-basa ....................................................93
7.4.3 Gangguan Keseimbangan Asam-Basa .................93
7.4.4 Manifestasi Klinis dari Ketidakseimbangan

Asam-Basa......................................................................96
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................97
BAB 8 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DENGAN TRAUMA DAN SYOK ............................................98
8.1 Definisi Trauma ...................................................................98
8.2 Penyebab Trauma Muskuloskeletal.............................98
8.3 Tipe Cedera............................................................................99
8.4 Akibat Cedera Muskuloskeletal .....................................99

iv

8.5 Diagnosis Keperawatan ....................................................104
8.6 Intervensi Keperawatan ...................................................104
8.7 Definisi Syok..........................................................................107
8.8 Tanda dan Gejala Syok ......................................................108
8.9 Tipe dan Penyebab Syok ..................................................109
8.10 Patofisiologi Syok .............................................................113
8.11 Asuhan Keperawatan syok ...........................................115
8.12 Kasus Trauma Kehilangan Darah...............................116
8.13 Kelas Syok............................................................................119
8.14 Penatalaksanaan Syok ....................................................120
8.15 Resusitasi Cairan ..............................................................120
8.16 Cara Penggantian Cairan/Darah.................................121
8.17 Evaluasi ................................................................................122
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................123
BAB 9 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN YANG
MENGALAMI PERUBAHAN IMUNITAS.............................125
9.1 Pendahuluan .........................................................................125
9.2 Penyakit Imunitas ...............................................................126
9.3 Penyakit Autoimun.............................................................127
9.4 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Yang

Mengalami Perubahan Imunitas....................................129
9.4.1 HIV AIDS .........................................................................129
9.4.2 Sistemic lupus erythematosus (SLE) .....................139
9.4.3 Guillain Barre Syndrome (GBS) ..............................144
9.4.4 Grave Disease.................................................................148
9.4.5 Miastenia Gravis...........................................................152
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................156
BIODATA PENULIS

v

DAFTAR GAMBAR
Gambar 4.1 : Ganja........................................................................35
Gambar 4.2 : Methadone ............................................................36
Gambar 4.3 : Obat yang mengadung kodein.......................36
Gambar 4.4 : Ekstasi3..................................................................7
Gambar 5.1 : Siklus Manajemen Bencana............................57
Gambar 5.2 : Framework kompetensi perawat bencana

menurut ICN .........................................................50
Gambar 8.1 : Jenis-jenis Fraktur .............................................100
Gambar 8.2 : Kontusio.................................................................101
Gambar 8.3 : Strain.......................................................................101
Gambar 8.4 : Sprain......................................................................102
Gambar 8.5 : Dislokasi.................................................................102
Gambar 8.6 : Ruptur tendon .....................................................103
Gambar 8.7 : Kompartemen sindrom....................................104
Gambar 8.8 : Komponen alirah darah ...................................108

vi

DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 : Teori Berduka dan Berkabung...........................21
Tabel 7.1 : Penyebab dan Manifestasi Klinis pada

Defisit Volume Cairan .............................................84

vii

BAB 1
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PADA ABAD 21

Oleh Wibowo Hanafi Ari Susanto

1.1 Tantangan keperawatan abad 21

Memasuki abad 21, profesi keperawatan menemui berbagai
tantangan. Berbagai tuntutan tersebut berasal dari bagian internal
keperawatan serta eksternal profesi. Dari poin internal,
keperawatan dihadapkan dengan pentingnya peningkatan kualitas
dalam kualitas asuhan, pelayanan serta pengembangan praktek
keperawatan.

Belum lagi berbagai tantangan yang berasal dari eksternal
profesi seperti munculnya berbgai pola penyakit, mengubah
paradigma sehat dan kesadaran masyarakat dalam pola hidup
sehat, sertfikasi, lisensi profesi beserta kompetensi. Selain itu,
perkembangan keperawatan pada abad 21, berkembang sesuai
kebutuhan masyarakat. Perawatan tidak lagi dikaitkan dengan
adanya doktrin religi atau kepercayaan tertentu namun lebih
kepada kekuasaan, perkembangan ekonomi yang selanjutnya akan
mempengaruhi perilaku masyarakat seperti life style yang
berpengaruh terhadap kesehatan, perkembangan pengetahuan dan
teknologi yang dikaitkan dengan adanya berbagai penemuan
terbaru (Syahputri, 2019).

Adapun jika dirincikan, beberapa bentuk tantangan yang
dihadapi Indonesia abad 21 dalam bidang kesehatan dan rumah
sakit yaitu (Adhani, 2018):
a. Semakin berkembangnya teknologi dalam bidang kedokteran

yang bermanfaat dalam hal operasional kegiatan rumah sakit
b. Orientasi harapan pasien yang berkembang lebih tinggi yang

tidak hanya berfokus pada kesembuhan namun juga
kenyamanan dalam pelayanan
c. Adanya peraturan yang terkait dengan akreditasi Rumah sakit,
perizinan serta pengelolaan lingkungan.

Wibowo Hanafi Ari Susanto 1

Selain adanya perubahan dan tantangan tersebut,
keperawatan pada abad 21, terkait dengan perubahan penetapan
biaya hospitalisasi atau rawat inap di Rumah sakit. Seang
diusahakan, biaya pelayanan perawatan akan ditetapkan secara
khusus terpisah dari biaya pelayanan medis ataupun prosedur
pembedahan. Hal ini muncul dikaitkan dengan peran perawat yang
sangat komprehensif dalam melakukan perawatan, mulai dari
aspek fisik, psikologis, sosial serta spiritual. Mengingat tanggung
jawab yang besar dan besarnya pengaruh perawatan terhadap
tingkat kesembuhan pasien maka sudah selayaknya biaya
pelayanan keperawatan diperhitungkan dengan jelas dan dihargai
dengan baik. Untuk mewujudkan hal tersebut, maka seorang
perawat hendaknya melakukan pencatatan atau dokumentasi
terstruktur terhadap setiap aktifitas perawatan yang dilakukan
(Ogundeji RN, RM, RPHN, MSc, 2020).

Selain itu, keperawatan sebagai profesi hendaknya tidak
hanya mengekplorasi jiwa dan nilai kepahlawanan pada masa
kontemporer abab 21 dalam praktek keperawatan namun juga
sudah selayaknya mendapatkan penghargaan dan apresiasi yang
sesuai ketika berhasil menjalankan tugasnya dengan baik. Tingkat
ketergantungan pasien dan keluarga yang cukup tinggi terhadap
profesi keperawatan pada abad 21 memegang peran kuat dalam
membangun masyarakat sehat (Darbyshire, 2011).

1.2 Konsep Keperawatan Medikal Bedah Abad 21

Keperawatan medikal bedah pada dasarnya adalah tulang
belakang (nursing backbone). Seorang perawat medikal bedah
harus memiliki kompetensi untuk dapat melakukan perawatan
pada sebagian besar kasus yang ada di Rumah Sakit seperti kasus
orthopedic, penyakit jantung, diabetes, transplantasi, apendiktomi,
stroke dan berbagai diagnose kesehatan lainnya yang
membutuhkan perawatan yang intensif. Pada umumnya sebagian
besar kasus keperawatan medikal bedah ada pada area dewasa
(Birger, 2008).

Memasuk abad 21, keperawatan medikal bedah dengan
banyaknya pasien yang membutuhkan long term care, pasien
stroke pasca bedah yang membutuhkan latihan fisik dan pemulihan

Wibowo Hanafi Ari Susanto 2

jangka panjang, pasien diabetes yang membutuhkan perawatan
luka secara continue, beberapa jenis pasien yang membutuh kan
suntikan antibiotic secara continue dan lain sebagainya. Pada abad
ini, kebanyakan diantara pasien tidak selalu merupakan orang
lansia, namun banyak diantara pasien yang justru berumur pada
rentang usia produktif yaitu sekitar 40-50 tahun. Dengan
meningkatnya kebutuhan terhadap keperawatan medikal bedah
maka dengan cakupan pasien yang semakin luas, maka sering kali
perawatan pasien dilakukan tidak di rumah sakit namun pada

nursing home ataupun dengan mengembangkan system home care
pada pasien dengan long term care (Birger, 2008).

Contoh aplikasi pengembangan medikal bedah abad 21 dari
segi perkembangan teknologi perawatan luka misalnya saat ini
sudah banyak berkembang berbagai teknik perawatan luka dengan
dengan teknik debridement guna mengangkat jaringan nekrosis
yang akan menghambat pertumbuhan bakteri dan mempercepat
proses penyembuhan luka (Syahputri, 2019).

Adapun fokus keperawatan medikal bedah pada abad 21
dalam menangani kasus gerontology atau pasien lansia adalah
bagaimana mempertahan quality of life pasien, fokus pad
assessment serta menghindari dan meminimalisir komplikasi,
merencanakan discharge planning yang baik dan meningkatkan
continuum of care (Sharma, 2018).

Adapun jika dirincikan secara detail peran lingkup perawat
umum dan medikal bedah dapat dirincikan dalam gambar berikut
ini:

Direct Indirect Physical
physical care care

Direct
psychological

care

(Scott, Matthews and Kirwan, 2014)
Wibowo Hanafi Ari Susanto 3

Adapun beberapa lingkup perawatan pasien dalam hal
masalah penangan fisik yaitu nutrisi, efek samping medikasi, nyeri,
fatigue, keseimbangan cairan, resiko infeksi serta tingkat
keamanan fisik. Sedangkan masalah psikologis yang menjadi
tanggung jawab perawat era 21 adalah tingkat kecemasan
masyarakat yang tinggi, perubahan mood yang cenderug berubah-
ubah, persepsi dan kepercayaan serta psikologis negative karena
efek medikasi. Selain 2 area tersebut, area keperawatan juga
menjadi lebih luas yaitu masalah sosial seperti adanya stigma pada
pasien HIV, kurangnya social support, social skill, dan delay
advantages (Scott, Matthews and Kirwan, 2014).

Selain itu, dalam literature lainnya menunjukkan bahwa
masalah besar dalam bidang kesehatan yang dihadapi pada abad
21 adalah penangan masalah penyakit kronis. Penyakit kronis ian
bertambah seiring dengan berkembangnya umur dan life style
sehingga seringkali menjadi masalah global yang membutuhkan
penanganan serius, sehingga konteks keperawatan edikal bedah
banyak berkisar pada penanganan penyakit kronis (MacIntyre,
2017).

Adapun beberapa hal yang akan mempengaruh
perkembangan keperawatan medikal bedah diantaranya adalah
(Ogundeji RN, RM, RPHN, MSc, 2020):
a. Peningkatan manajemen kasus keparawatan
b. Peningkatan advance practice dalam keperawatan
c. Peningkatan kualitas pelayanan
d. Perubahan dalam model pelayanan keperawatan
e. Perubahana wajah pelayanan kesehatan

Dalam penangan kasus keparawatan medikal bedal pada
abad 21 yang semakin kompleks, dengan banyaknya faktor yang
mempengaruhi, faktor keterbatasan fisik sangat perlu
dipertimbangkan mengingat area atau lingkup keperawatan
medikal bedah adalah tidak hanya pada individu, namun juga
keluarga dan masyarakat luas. Adapun untuk mempermudah
bentuk pelayanan keperawatan yang diberikan pada kondisi pasien
dengan berbaga keterbatasan adalah dengan menerapkan prinsip
perawatan patient center care. Adapun perwujudannya adalah
dengan mengembangkan teknologi telenursing. Konsep

Wibowo Hanafi Ari Susanto 4

pendekatan telenursing adalah memberikan pelayanan jarak jauh,
memebrikan informasi dengan menggunakan teknologi sebagai
media komunikasi yang tentunya dapat memberikan kontribusi
dalam efisiensi waktu dan dana pengobatan dan perawatan pasien
terutama pada pasien criticall illness dengan long term care (Afik
and Pandin, 2021).

Contohnya saja pada pasien katarak yang menjalani operasi,
tingat kesembuhan pasien pasca opeasi cukup tinggi namun
dengan observasi time berkisar 4-7 hari. Adapun obsrvasi
pemantauan untuk melihat komplikasi pasca operasi seperti
adanya edema kornea, peningkatan tekanan intraocular. Proses
inflamasi dan endoptalmitis. Sehingga pasien membutuhkan
pemantauan secara kontinu pasca operasi dengan melakukan
deteksi awal pasca operasi melalui konsultasi secara virtual
sebagai bentuk aplikasi telenursing (Afik and Pandin, 2021).

Wibowo Hanafi Ari Susanto 5

DAFTAR PUSTAKA

Adhani, R. 2018. Mengelola rumah sakit. Edited by Djohan.
banjarmasin: lambung mangkurat university press.

Afik, A. and Pandin, M. G. R. 2021. ‘Telenursing as a new nursing
paradigm in the 21 century: A literature review’, (March).
doi: 10.20944/preprints202103.0704.v1.

Birger, M. 2008. Hot Nursing Careers for the 21st Century: 111
Frequently Asked Questions. united states of america:
iuniverse.

Darbyshire, P. 2011. ‘Nursing heroism in the 21stCentury’’, BMC
Nursing, 10(1), p. 4. doi: 10.1186/1472-6955-10-4.

MacIntyre, J. 2017. ‘Newly Graduated Registered Nurses and
Medical-Surgical Nursing Units: A Literature Review’,
International Journal of Advanced Nursing Education and
Research, 2(2), pp. 41–48. doi: 10.21742/ijaner.2017.2.2.07.

Ogundeji RN, RM, RPHN, MSc, K. D. 2020. ‘Evaluation of Nursing
Care Value: Rhetoric of 21st Century Nursing Frontiers’,
International Journal of Caring Sciences, 13(2), pp. 1463–
1466. Available at: https://www.proquest.com/scholarly-
journals/evaluation-nursing-care-value-rhetoric-
21st/docview/2462488194/se-2.

Scott, P. A., Matthews, A. and Kirwan, M. 2014. ‘What is nursing in
the 21st century and what does the 21st century health
system require of nursing?’, Nursing Philosophy, 15(1), pp.
23–34. doi: 10.1111/nup.12032.

Sharma, H. 2018. Fundamentals of Medical-Surgical Nursing, Clinical
Record Book of Medical-Surgical Nursing. doi:
10.5005/jp/books/14252_2.

Syahputri, R. 2019. ‘Peran Sejarah Keperawatan Dalam
Perkembangan Asuhan Keperawatan Luka’, pp. 1–10.

Wibowo Hanafi Ari Susanto 6

BAB 2
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
YANG MENJALANI PEMBEDAHAN

Oleh Daniel Suranta Ginting

2.1 Pendahuluan

Sekitar tiga juta operasi dilakukan masing-masing tahun di
Layanan Kesehatan Nasional Inggris (NHS). Perawatan praoperasi
yang baik adalah kunci keberhasilan hasil operasi ini. Ini mencakup
empat aspek utama: memilih yang paling operasi yang tepat,
konseling dan memperoleh persetujuan, penilaian pra operasi dan
persiapan pra operasi. Itu Tujuan dari perawatan ini adalah untuk
mengoptimalkan pra operasi pasien kondisi untuk mencapai hasil
terbaik dari operasi dan untuk meminimalkan morbiditas. Tujuan
penting lain dari perawatan pra operasi adalah untuk mengurangi
rasa takut dan kecemasan pasien sementara menunggu operasinya.
Perawatan pra operasi yang baik juga akan membantu untuk
menghindari penundaan dan pembatalan operasi, sehingga
memaksimalkan kepuasan pasien selama perjalanannya melalui
sistem rumah sakit. Meskipun perawatan pra operasi adalah
prosedur yang berpusat pada pasien, itu juga harus melibatkan
persiapan keluarga pasien serta anggota multidisiplin tim yang
terlibat dalam perawatan pasien. Detail dari prosedur operasi yang
dimaksudkan serta sosial atau kesehatan apa pun kekhawatiran
harus dikomunikasikan dengan tim rumah sakit yang relevan.

2.2 Persiapan pra operasi

Manajemen pasca operasi yang berhasil tergantung pada
kondisi pra operasi, penilaian pra operasi yang baik dan persiapan
pasien. Jadi penilaian pra operasi yang tepat dari pasien harus
dilakukan oleh ahli anestesi, ahli bedah operasi, jika perlu oleh
dokter dan spesialis lain juga.

Daniel Suranta Ginting 7

A. Pengkajian praoperasi menyeluruh tidak hanya mencakup
penyakit yang sedang direncanakan pembedahan tetapi juga
pemeriksaan sistem lain seperti CVS, sistem pernapasan, SSP,
sistem kemih, sistem bilier hepatik, sistem endokrin
(pemeriksaan kelenjar tiroid, diabetes, dan lain-lain). ) dan
tulang belakang. Kadang-kadang mengungkapkan penyakit
yang tidak diketahui pasien. Ini tentu akan mencegah dokter
yang merawat, untuk mendapatkan masalah yang tidak
diketahui selama atau setelah operasi.
(Seorang dokter mengalami masalah dengan pasien, yang
menderita paraplegia tulang belakang TB, enam bulan setelah
operasi hernia dilakukan dengan anestesi spinal. Pasien
menyalahkan dokter atas kondisinya. Sebenarnya pemeriksaan
pra operasi yang tepat akan mengungkapkan penyakitnya.
pada tahap awal dan mencegah masalah di masa depan.)

B. Setiap kelainan berat pada berat badan atau penurunan berat
badan secara tiba-tiba atau riwayat kecenderungan
perdarahan memerlukan pemeriksaan hematologi dan estimasi
elektrolit yang menyeluruh.

C. Pemeriksaan praoperasi berikut harus dilakukan pada semua
pasien.
1. Hb%, BT, CT, CBP, golongan darah dan pengetikan rh
2. Urea darah
3. Gula darah
4. EKG
5. Analisis urin
6. Bilirubin serum
7. HIV & HbsAg
8. Tampilan PA X-ray dada

D. Jika ada kelainan yang ditemukan dalam pemeriksaan pra
operasi, penyelidikan lebih lanjut yang relevan diperlukan
sesuai saran spesialis.
Jadi pemeriksaan klinis menyeluruh dari pasien dari kepala
sampai kaki sangat penting untuk setiap operasi. Jika
ditemukan kelainan maka harus diinformasikan kepada pasien
dan jika perlu harus ditangani dalam kasus elektif atau
tindakan pencegahan yang tepat harus diambil jika keadaan
darurat.

Daniel Suranta Ginting 8

Kista sebasea yang ditemukan pada pemeriksaan pra operasi
mungkin tidak mengkhawatirkan, tetapi stenosis mitral atau
diabetes jelas memerlukan perhatian yang tepat. Akhirnya
dokter yang merawatlah yang lebih baik menilai situasi itu.
Kesadaran akan masalah sebelum operasi lebih baik daripada
ketidaktahuan.
E. Sebagian besar operasi dilakukan dengan anestesi spinal di
negara berkembang dan di rumah sakit perifer. Berikut ini
adalah tes yang harus dilakukan, sebelum operasi.
1. Tes sensitivitas untuk xylocaine atau sensorcaine harus

dilakukan pada aspek ventral salah satu lengan bawah. Jika
ada reaksi terhadap obat, itu dikontraindikasikan.
2. Uji kepekaan terhadap obat golongan ampisilin dilakukan
pada bagian ventral lengan bawah yang lain. Jika ada reaksi
terhadap obat, itu dikontraindikasikan.
3. Jika savlon atau betadine digunakan di ruang operasi untuk
scrubbing, sebagian kecil dicat di bagian belakang lengan
depan setidaknya satu jam sebelum operasi. Jika terjadi
reaksi, larutan tersebut tidak boleh digunakan untuk
scrubbing.
4. Jika pembedahan dilakukan dengan anestesi spinal baik
dalam keadaan elektif maupun darurat, sebaiknya
diberikan satu tablet famotidine 40 mg dan satu tablet
ondansetron 4 mg satu jam sebelum pembedahan dengan
seteguk air per oral atau ondansetron parenteral.
diberikan pada saat induksi anestesi. Ini mencegah
gastritis pasca operasi; mual dan muntah yang disebabkan
oleh anestesi spinal dan stres operasi.

Pengalaman penulis mengamati lebih dari 1000 kasus
bahwa, dengan ukuran sederhana ini pasien akan sangat nyaman
tanpa mual atau muntah setelah operasi.

Savlon menyebabkan reaksi parah pada individu tertentu.
Betadine (povidine iodide) menyebabkan dermatitis terutama di
atas skrotum. Reaksi kulit tergantung pada kekuatan larutan dan
waktu kontak dengan kulit. Jadi solusi kekuatan yang tepat
dianjurkan. Setelah digosok dengan savlon, seluruh area harus

Daniel Suranta Ginting 9

dibersihkan dengan semangat bedah terutama di bagian tepi area
yang digosok.

Pengalaman penulis: Dalam satu kasus usus buntu, Savlon
menghasilkan reaksi kulit yang parah dua jam setelah operasi.
Pasien mengeluh nyeri terbakar hebat di seluruh perut dan tidak
dapat menentukan lokasi yang tepat. Itu adalah waktu yang sulit
untuk memahami masalah dengan semua data vital dalam batas
normal dan tidak ada kelainan yang terlihat di atas perut. Keesokan
harinya dermatitis terlihat jelas di area tumpahan savlon di luar
area yang dibersihkan oleh roh.

2.3 Perawatan Rutin Pasca Operasi

1. Manajemen cairan dan elektrolit
Pasien yang menjalani operasi ginekologi, tidak termasuk

prosedur kecil dan kasus sehari-hari, memerlukan intravena (IV)
pemberian cairan sampai asupan cairan oral sepenuhnya
dilanjutkan. Kebutuhan cairan harian harus dihitung secara akurat
dan pasien harus dipantau secara hati-hati untuk:

memastikan hidrasi yang memadai. Ini penting untuk
menghindari cairan kelebihan beban (yang dapat menyebabkan
edema paru) atau dehidrasi (yang dapat menyebabkan nekrosis
tubulus ginjal). Kapan menghitung asupan cairan, orang harus
mempertimbangkan normal kebutuhan cairan (kira-kira 2,5 l/24
jam), kehilangan darah intraoperatif dan kehilangan insensibel
(misalnya karena peningkatan suhu). Faktor lain yang harus
dipertimbangkan saat menghitung asupan cairan termasuk
penipisan cairan sebelum operasi, lama prosedur operasi, demam,
kehilangan cairan melalui drainase, muntah berlebihan, distensi
usus, asupan cairan oral, akumulasi cairan ekstravaskular (ruang
ketiga) dan sebelumnya penggantian cairan. Pemantauan keluaran
urin harus digunakan untuk menentukan status volume
intravaskular dan total air tubuh. Itu produksi urin normal adalah
30 ml/jam. Pasien berkemih kurang dari 17 ml/jam bersifat
oligurik. Tanda-tanda klinis dehidrasi lainnya termasuk kekeringan
membran mukosa, turgor kulit lambat, takikardia dan peningkatan
suhu. Pasien juga harus dipantau untuk fitur kelebihan cairan
seperti vena jugularis distensi, turgor membran mukosa, ronki

Daniel Suranta Ginting 10

paru, bunyi jantung ketiga dan edema pitting. Pemantauan tekanan
vena sentral harus dipertimbangkan ketika ada kesulitan menilai
volume intravaskular. Langsung invasif Pengukuran curah jantung
yang memungkinkan pengukuran akurat pengisian intravaskular
(misalnya pengukuran tekanan baji paru dan gema transesofageal)
jarang dilakukan, diperlukan setelah operasi ginekologi Oliguria
dapat terjadi prerenal, renal atau postrenal.

Pasca operasi oliguria paling sering prerenal dan
disebabkan oleh penggantian cairan yang tidak mencukupi. Ini
dapat dikonfirmasi oleh cairan tantangan dengan infus 250 ml
koloid seperti gelofusin selama 15 menit. Peningkatan keluaran
urin setelah tantangan cairan ini menegaskan oliguria prerenal,
yang dapat dikoreksi dengan meningkatkan kecepatan pemberian
cairan IV. Jika tidak ada perbaikan output urin dengan tantangan
cairan, pasien harus dinilai untuk bukti edema paru dan gangguan
ginjal (karena nekrosis tubulus). Pada orang tua atau mereka yang
diketahui memiliki penyakit jantung, cairan tantangan harus
diberikan dengan hati-hati karena hal ini dapat memperburuk
edema paru. Jika penyebab oliguria prerenal dan ginjal telah
disingkirkan, etiologi postrenal seperti obstruksi ureter harus
dipertimbangkan. Diagnosis dapat dibuat dengan USG ginjal. Jika
ini tidak meyakinkan, kateter ureter dapat digunakan untuk
diagnosis dan pengobatan.

Mayoritas pasien ginekologi yang menjalani operasi sehat
dan biasanya melanjutkan diet mereka dalam 24-48 jam. Oleh
karena itu, pemantauan elektrolit pasca operasi tidak diperlukan
secara rutin pada pasien ini. Namun, elektrolit ketidakseimbangan
dapat terjadi dalam keadaan tertentu seperti: muntah terus-
menerus, pemberian cairan IV berkepanjangan, dan setelah operasi
yang melibatkan kerusakan jaringan yang luas atau berlebihan
drainase dari situs bedah. Selain itu, pasien dengan gangguan
ginjal, diabetes atau mereka yang menerima obat-obatan tertentu
(misalnya diuretik hemat kalium) meningkat risiko gangguan
elektrolit. Pasien-pasien ini harus dipantau untuk
ketidakseimbangan elektrolit dan segera diobati untuk kelainan
apapun. Baik hipo dan hiperkalemia dapat mengakibatkan aritmia
jantung dan karenanya memerlukan dengan elektrokardiogram
(EKG). Hipokalemia biasanya hasil dari asupan oral yang tertunda

Daniel Suranta Ginting 11

atau muntah yang berlebihan. Bisa dikoreksi dengan meningkatkan
kandungan kalium IV cairan (20 mEq KCl/l). Hiperkalemia dapat
terjadi pada pasien menjalani operasi ekstensif karena pergeseran
kalium dari sel yang mengalami trauma ke dalam ruang
ekstraseluler. Sedang atau hiperkalemia berat (kadar kalium >6
mEq/l) adalah darurat medis; jika tidak segera diperbaiki dapat
menyebabkan aritmia jantung yang parah dan kematian. Masukan
dari tim medis karena itu harus dicari. Itu bisa diperbaiki dengan
pemberian glukosa dan insulin IV untuk meningkatkan
perpindahan kalium ke dalam sel. Kalsium glukonat juga diberikan
untuk melindungi jantung dari disritmia. Hiponatremia biasanya
sekunder akibat pemberian cairan yang berlebihan atau
penyerapan cairan irigasi dalam jumlah berlebihan selama operasi
histeroskopi, dan hipernatremia adalah sekunder untuk dehidrasi.

2. Perawatan kandung kemih
Pada wanita yang menjalani operasi ginekologi mayor,

ateter urin biasanya dimasukkan sebelum operasi untuk menjaga
kandung kemih tetap kosong selama prosedur. Ini membantu
meminimalkan risiko cedera kandung kemih dan memungkinkan
akses ke bidang bedah. Pasca operasi, kateter tetap di tempatnya
selama fase pemulihan akut untuk pasien kenyamanan, untuk
memungkinkan pemantauan output urin dan untuk menghindari
retensi urin karena anestesi umum atau nyeri. Itu Kateter harus
dilepas segera setelah pasien mampu memobilisasi dan berkemih
dengan nyaman. Penghapusan awal kateter penting karena
kateterisasi berkepanjangan dapat dikaitkan dengan peningkatan
risiko infeksi saluran kemih (Schiøtz dan Tanbo 2006). Pada pasien
yang mengalami cedera kandung kemih selama operasi, kateter
harus disimpan selama 7-10 hari untuk memungkinkan
penyembuhan penuh dari dinding kandung kemih, dan banyak ahli
ginekologi akan melakukan sistogram sebelum mengeluarkan
kateter.

Kesulitan berkemih pascaoperasi adalah masalah umum
pada operasi ginekologi, terutama setelah leher kandung kemih
operasi, dan dapat disebabkan oleh spasme, edema atau nyeri
tekan jaringan parauretheral. Ini juga umum diikuti histerektomi
radikal karena diseksi perivesikal yang luas yang mengganggu saraf

Daniel Suranta Ginting 12

dan suplai darah ke kandung kemih. Faktor lain yang berkontribusi
termasuk sistitis dan faktor psikogenik. Gagal buang air kecil juga
bisa terjadi sebagai akibat anestesi regional (yang dapat
menyebabkan kandung kemih) overdistensi dan atonia) dan nyeri
perut, yang mungkin menghambat fase volunter awal berkemih.
Mengikuti operasi leher kandung kemih, sebagian besar kesulitan
berkemih teratasi dalam 1 atau 2 minggu operasi, tetapi hingga
20% wanita dapat lanjutkan dengan masalah ini untuk waktu yang
lama (hingga 6 bulan) sebelum bisa berkemih secara normal. Jika
pasien tidak buang air kecil selama 4-6 jam setelah kateter
pengangkatan, volume residu urin harus diukur setelah berkemih
menggunakan pemindaian ultrasound kandung kemih. Ini
seharusnya juga dilakukan pada wanita yang menjalani leher
kandung kemih operasi atau histerektomi radikal. Kesulitan
berkemih didiagnosis jika volume residu secara konsisten lebih
besar dari 100ml. Jika masalah ini berlanjut setelah beberapa kali
berkemih upaya, kateter harus dimasukkan selama 24 jam. Kateter
kemudian dilepas dan selanjutnya diukur volume residunya
dilakukan. Jika masih tinggi, pasien harus diperbolehkan pulang
dengan kateter menetap selama 7-10 hari. Gagal ini, kateter bisa
tertinggal di kandung kemih untuk periode yang lebih lama.
Akhirnya, jika kesulitan berkemih berlanjut, pasien harus dilatih
untuk melakukan intermiten kateterisasi diri. Kateter suprapubik
harus dipertimbangkan selama operasi pada pasien yang
diperkirakan mengalami kesulitan berkemih pascaoperasi.

Hal ini memungkinkan pengukuran volume residu yang
lebih mudah dan akurat. Kateter dijepit dan pasien diminta untuk
buang air kecil. Ini diikuti dengan pengukuran residual urin
melewati kateter suprapubik. Lain Keuntungan dari kateter ini
adalah pengurangan risiko saluran kemih infeksi dibandingkan
dengan kateter uretra.

Saluran air, meskipun tidak diperlukan di sebagian besar
prosedur ginekologi rutin, drainase dapat membantu dalam kasus-
kasus tertentu. Itu indikasi utama untuk menempatkan saluran
pembuangan selama ginekologi operasi mengalir ke permukaan
setelah operasi panggul yang ekstensif seperti adhesiolisis,
pengobatan endometriosis yang luas atau histerektomi rumit.
Drainase dalam kasus ini diperlukan untuk mencegah

Daniel Suranta Ginting 13

pembentukan hematoma dan untuk memungkinkan penanganan
dini pengakuan perdarahan internal pasca operasi yang signifikan.
Namun, saluran pembuangan tidak boleh digunakan sebagai
pengganti untuk hemostatis intraoperatif yang teliti. Indikasi lain
untuk drainase panggul termasuk infeksi panggul (misalnya abses
tubo ovarium) dan gangguan pembekuan, yang dapat
mengakibatkan dalam persisten pasca operasi mengalir. Drainase
intraperitoneal (panggul) telah dikaitkan dengan peningkatan
insiden infeksi, dan seharusnya hanya digunakan ketika
manfaatnya lebih besar daripada risikonya. Bukti dari uji coba acak
baru-baru ini dan tinjauan sistematis bertentangan penggunaan
drainase secara rutin. Percobaan acak besar baru-baru ini saluran
air dibandingkan dengan tanpa saluran air setelah histerektomi
radikal dan diseksi kelenjar getah bening panggul menyimpulkan
bahwa drainase dapat dihilangkan dengan aman tanpa adanya
perdarahan yang berlebihan selama operasi atau keluarnya cairan
pada akhir operasi (Franchi et al 2007).

Tinjauan sistematis yang mengevaluasi nilai suction drain
rutin setelah retroperitoneal limfadenektomi pada tumor
ginekologis disimpulkan bahwa penggunaan profilaksis saluran
hisap terus menerus adalah terkait dengan peningkatan yang
signifikan dalam morbiditas dan harus dihindari (Bacha et al 2009).
Di samping itu, drainase luka bedah (terutama bersih-
terkontaminasi luka) menggunakan sistem hisap tertutup telah
digunakan profilaksis untuk mengurangi infeksi luka.

Ada dua jenis utama saluran pembuangan: pasif (non-hisap)
dan aktif (hisap). Drainase pasif, yang mengalir dengan overflow
dibantu oleh gravitasi, lebih disukai untuk rongga peritoneum, di
mana jaringan lunak dapat memblokir fenestrasi hisap saluran air.
Saluran pembuangan pasif tidak boleh dibawa keluar melalui insisi,
untuk menghindari risiko infeksi luka. Saluran hisap adalah sistem
tertutup dengan ruang hampa untuk mengalirkan ruang potensial
dibuat oleh operasi seperti subkutan atau subfasia ruang angkasa.
Mereka juga digunakan untuk mengalirkan cairan limfatik dari
selangkangan setelah limfadenektomi. Pembuangan saluran air
lebih awal dianjurkan untuk menghindari infeksi dan mobilisasi
bantuan. Waktu yang tepat untuk menghilangkan saluran
pembuangan harus ditentukan secara individual dan tergantung

Daniel Suranta Ginting 14

pada alasan penyisipannya. Saluran air itu ditempatkan sebagai
profilaksis untuk menghindari akumulasi darah, nanah atau getah
bening biasanya dapat dikeluarkan ketika drainase <100 ml dalam
24 jam, biasanya 2 atau 3 hari setelah operasi. saluran air
ditempatkan untuk drainase abses harus dikelola sesuai dengan
resolusi kondisi.

2.4 Manajemen nyeri pasca operasi

Pereda nyeri pasca operasi yang efektif adalah yang
terpenting penting karena menawarkan manfaat psikologis dan
fisiologis yang signifikan bagi pasien yang pulih. Tidak hanya itu
berarti kursus pasca operasi yang lancar dengan biaya pemulangan
lebih awal dari rumah sakit, tetapi juga membantu mengurangi
kejadian komplikasi (Nagaratnam et al 2007). Di Selain itu, ada
bukti bahwa pereda nyeri yang baik dapat mengurangi timbulnya
sindrom nyeri kronis. Rasa sakit yang tidak memadai manajemen
dapat menyebabkan berkurangnya pernapasan dalam,
menyebabkan oksigenasi terganggu. Itu juga dapat menyebabkan
ketidakmampuan untuk batuk dan membersihkan sekret paru yang
dapat menyebabkan ektasis atel paru. Nyeri mengurangi mobilitas
pasien, menyebabkan lebih lambat pemulihan dan peningkatan
risiko morbiditas seperti deep trombosis vena.

Langkah pertama dalam mencapai kontrol nyeri yang baik
adalah prediksi pra operasi dan penilaian pasca operasi yang
akurat dari derajat nyeri. Rasa sakit seperti itu bersifat subjektif
dan bisa sangat bervariasi dalam tingkat keparahan antara pasien
dari hampir tidak ada nyeri sampai nyeri yang sangat parah. Ada
dua faktor utama menentukan tingkat nyeri pasca operasi:
pertama, sifat, luas dan lokasi pembedahan; dan kedua, faktor
berhubungan dengan pasien termasuk ketakutan, kecemasan dan
rasa sakit ambang. Pengalaman nyeri pasca operasi sebelumnya
juga dapat mempengaruhi harapan dan persepsi pasien rasa sakit.
Oleh karena itu penting untuk merencanakan pasca operasi
manajemen nyeri melalui konsultasi antara ahli bedah dan ahli
anestesi berdasarkan rasa sakit yang diprediksi kerasnya. Penting
juga untuk menjelaskan kepada pasien tingkat nyeri yang
diharapkan dan langkah-langkah yang akan diambil untuk

Daniel Suranta Ginting 15

memastikan pereda nyeri yang efektif setelahnya. Hal ini biasanya
membantu untuk menetapkan harapan pasien terhadap nyeri
sebelumnya operasi. Pendekatan ini telah terbukti meminimalkan
ketakutan dan kecemasan pasien dari rasa sakit dan untuk
mengurangi kebutuhan analgesia pascaoperasi.
1. Metode penilaian

Setelah operasi, rasa sakit dapat dinilai menggunakan salah
satu dari beberapa: metode seperti skala analog visual (VAS) atau
skor respons verbal (VRS). Dengan VAS, pasien memilih angka
antara 0 dan 10 untuk mewakili rasa sakitnya. Nol menunjukkan
tidak ada rasa sakit dan 10 berarti rasa sakit yang separah mungkin
dibayangkan. VRS menggunakan skala lima poin sederhana yang:
baik mengkorelasikan keparahan nyeri dengan kata-kata (tidak
nyeri, ringan, sedang, berat, menyiksa) atau dengan angka (0–4).
Rasa sakit harus dinilai secara berkala, sebaiknya dipetakan dalam
bentuk grafik dan harus menjadi bagian dari observasi rutin
pascaoperasi. Federasi Dunia Perhimpunan Ahli Anestesiologi
tangga analgesik, yang telah dikembangkan untuk mengobati nyeri,
dapat dimanfaatkan untuk nyeri pascaoperasi (Charlton 1997;)

Pada wanita yang menjalani ginekologi utama operasi, rasa
sakit awal dapat diperkirakan menjadi parah dan mungkin
membutuhkan suntikan opioid kuat [mis. morfin, sebaiknya oleh
sistem analgesia yang dikendalikan pasien (PCA)], yang dapat
dikombinasikan dengan anestesi lokal. Saat rasa sakit berkurang
dengan waktu, analgesia dapat diturunkan dan opioid parenteral
secara bertahap dapat digantikan oleh rute oral. lisan yang kuat
opioid (misalnya oromorph) dapat diberikan, secara bertahap
diganti dengan kombinasi agen yang bekerja di perifer (misalnya
parasetamol dan antiinflamasi nonsteroid obat-obatan) dan opioid
lemah (misalnya kodein fosfat). Akhir Langkahnya adalah ketika
rasa sakit dapat dikendalikan oleh perifer agen akting saja.
2. Analgesia opioid

PCA adalah cara yang efektif untuk memberikan analgesia
opioid di mana: pasien mentitrasi dosis sesuai kebutuhannya
dengan menekan tombol yang memberikan bolus kecil (misalnya 1
mg morfin). PCA sistem diatur oleh ahli anestesi ke interval
minimum antara bolus untuk mencegah overdosis. Oleh karena itu
aman dan menawarkan kepuasan pasien yang tinggi. Epidural terus

Daniel Suranta Ginting 16

menerus analgesia memberikan penghilang rasa sakit yang hebat
hingga 72 jam dan lebih efektif daripada PCA. Selain itu, ini terkait
dengan peningkatan fungsi paru, pemulihan singkat dan
menurunkan insiden morbiditas seperti komplikasi paru,
tromboemboli vena, efek samping gastrointestinal dan depresi
sistem vena sentral. Hal ini biasanya ditempatkan oleh ahli anestesi
di teater dan dibiarkan selama beberapa hari setelah operasi.
Penggunaan rutinnya mungkin dibatasi oleh ketidakcukupan staf
perawat terlatih untuk mengelolanya dan untuk mengobati potensi
efek samping.
3. Perawatan Luka

Perawatan luka yang baik akan meningkatkan
penyembuhan dan meminimalkan komplikasi seperti infeksi,
pembentukan hematoma atau dehisensi. Perawatan luka dimulai
selama operasi dengan hati-hati penanganan jaringan, menghindari
kauter untuk insisi kulit, hemostasis teliti, teknik penutupan yang
baik dan menghindari traksi berlebihan pada tepi kulit (Boesch and
Umek 2009).

Pada akhir operasi, pembalut luka adalah diterapkan,
terutama untuk menutupi luka segar untuk mencegah rembesan
serum atau darah, tetapi ini tidak memiliki pelindung apapun efek
terhadap infeksi. Itu harus dihapus terlebih dahulu hari pasca
operasi ketika luka telah menjadi kering. Setiap debit serosa atau
serosanguinosa dapat diperas dengan tekanan lembut pada tepi
luka. Pasien diperbolehkan mandi, tetapi harus menjaga luka tetap
kering dan bersih. Jahitan dan staples dapat dilepas dari luka
melintang setelah 4-5 hari, tetapi luka vertikal biasanya
membutuhkan 7-10 hari untuk menyembuhkan.

Daniel Suranta Ginting 17

DAFTAR PUSTAKA

Waugh, A., & Grant, A. 2014. Ross & Wilson Anatomy and physiology
in health and illness E-book. Elsevier Health Sciences.

Watson, R. 2018. Anatomy and Physiology for Nurses E-Book.
Elsevier Health Sciences.

Peate, I. 2022. Anatomy and Physiology for Nursing and Healthcare
Students at a Glance. John Wiley & Sons.

Raynor, M., & Iggulden, H. 2008. Online anatomy and physiology:
piloting the use of an anatomy and physiology e‐book–VLE
hybrid in pre‐registration and post‐qualifying nursing
programmes at the University of Salford. Health Information
& Libraries Journal, 25(2), 98-105.

Biga, L. M., Dawson, S., Harwell, A., Hopkins, R., Kaufmann, J.,
LeMaster, M., ... & Runyeon, J. 2020. Anatomy & physiology.
OpenStax/Oregon State University.

Daniel Suranta Ginting 18

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
YANG MENGALAMI KEHILANGAN,
BERDUKA DAN KEMATIAN

Oleh Umi Rachmawati Wasil Sardjan

3.1 Definisi

Berduka adalah keadaan subjektif yang mengikuti
kehilangan. Berduka merupakan salah satu keadaan emosional
yang paling kuat dan memengaruhi semua aspek kehidupan
seseorang. Hal ini menyebabkan seseorang tidak dapat melakukan
aktivitas dan hanya berfokus pada perasaan dan kebutuhan saat
ini.

Respons berduka yang paling sering adalah respons
terhadap kehilangan orang yang dicintai karena kematian dan
perpisahan, tetapi dapat juga mengikuti kehilangan sesuatu yang
berwujud atau tidak berwujud yang sangat disayangi. Mungkin
benda berharga, kepunyaan yang disimpan dalam hati, ideal diri,
pekerjaan atau status.

Berduka adalah reaksi universal sebagai respons tehadap
kehilangan orang yang dicintai. Berduka akan meningkat pada
kondisi kehilangan, perpisahan, kematian, yang menimbulkan
perasaan berduka yang mendalam karena tergantung pada
pertumbuhan orang lain. Kapasitas untuk membentuk kehangatan,
hubungan yang memuaskan dengan orang lain membuat seseorang
rentan terhadap kesedihan, putus asa, dan berduka ketika
hubungan tersebut dihentikan.

Perpaduan bersifat universal sebagai reaksi alami dari
pengalaman hidup dan merupakan cara penyampaiannya
ditentukan oleh budaya. Berduka melibatkan stress, kepedihan,
penderitaan dan gangguan fungsi yang dapat berlangsung selama
berhari-hari, berminggu-minggu, atau berbulan-bulan. Pemahaman

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 19

tentang tahapan berduka dan gejalanya adalah penting karena
berduka berdampak pada kesehatan fisik dan emosional.

Kemampuan untuk mengalami berduka secara bertahap
terbentuk dalam proses perkembangan normal dan berkaitan erat
dengan kemampuan untuk mengembangkan hubungan yang
bermakna. Respons berduka yang ditimbulkan dalam bentuk
respons adaptif atau respons maladaptif.

Berduka yang rumit merupakan salah satu respons adaptif.
Tahapan ini berjalan secara konsisten dengan cepat karena
dimodifikasi oleh kesulitan dari kehilangan, persiapan seseorang
dalam kejadian, dan kepentingannya terhadap objek yang hilang.
Berduka rumit adalah proses keterbatasan diri dari realitas sebuah
fakta nyata dari kehilangan.

Reaksi berduka yang tertunda adalah suatu respons
maladaptif. Beberapa hal yang menghalangi proses berduka
merupakan sesuatu yang berjalan normal. Emosi yang tidak
dimiliki merupakan sinyal penundaan proses berduka. Penundaan
tersebut kemungkinan terjadi pada awal proses berkabung
sehingga memperlambat proses setelah proses dimulai, atau
keduanya. Penundaan tersebut adalah bentuk penolakan berduka
yang mungkin berlangsung selama bertahun-tahun.

Kematian dan kehilangan juga dapat ditemukan pada
respons maladaptif depresi. Hal ini adalah perluasan kesedihan dan
berduka abnormal (Kendler et al, 2008). Emosi yang berhubungan
dengan kehilangan mungkin dipicu oleh sebuah kenangan dari
keadaan kehilangan hal-hal di sekitarnya atau kejadian spontan
dalam hidup klien. Sebuah contoh klasik dari hal ini adalah
peringatan, dimana orang mengalami berduka yang tidak
terselesaikan atau tidak normal pada saat kehilangan, respons
kehilangan terulang ketika berulang pada peringatan kehilangan.

Dukacita adalah proses kompleks yang normal meliputi
respons dan perilaku emosional, fisik, spiritual, sosial dan
intelektual ketika individu memasukkan kehilangan yang aktual,
adaptif atau dipersepsikan kedalam kehidupan sehari hari
(NANDA-I,2020), Berduka adalah respon psikososial nag
ditunjukkan oleh klien akibat kehilangan (orang, objek, fungsi,
status, bagian tubuh atau hubungan).

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 20

Dukacita umum terjadi pada setiap individu; tetapi tidak
semua individu mengalami dukacita dalam cara yang sama.
Perawat harus menyadari bahwa tidak ada satupun cara yang
benar atau tepat untuk berdukacita; tidak ada benar salah terkait
cara untuk mengalami perih akibat dukacita, kehilangan atau
kematian. Perawat harus menyadari bahwa koping terhadap nyeri
fisik dan psikologis akibat pengalaman ini berpotensi memulihkan
dan memperkuat individu yang menjalani proses ini.

Kehilangan dapat mencakup dukacita, tetapi tidak selalu
meliputi kematian. Kehilangan dapat berkaitan dengan semua
penderitaan emosi, seperti sakit, pemutusan hubungan, atau
kehilangan pekerjaan. Kehilangan juga meliputi kesadaran diri
bahwa ambisi personal individu tidak akan atau tidak akan dicapai.
Hierarki kebutuhan Maslow mendiskusikan tahap hidup dan
potensi kehilangan. Penyakit kronik, seperti depresi, nyeri
membandel atau penyakit seperti Alzheimer, juga berkaitan
dengan dukacita dan kehilangan.

Sakit terminal merupakan keadaan ketika individu
menghadapi kondisi medis yang akan berakhir dengan kematian
dalam periode waktu yang relatif terbatas. Semua individu yang
mengalami sakit terminal juga melewati beberapa tahap tersebut,
kecuali kematian mendadak atau individu tidak berhasil
menyelesaikan konflik. Keluarga, untuk melewati proses dukacita,
juga dapat melewati tahap dasar yang sama. Tahap ini dapat
tumpang tindih, dan individu dapat maju-mundur dari satu tahap
ke tahap lain.

3.2 Teori Berduka

Berdasarkan tinjauan literatur, beberapa teori yang
berkaitan dengan proses berduka, kematian dan kehilangan
dirangkum dalam tabel 3.1.

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 21

Tabel 3.1 : Teori Berduka dan Berkabung

Tahapan Menolak (Denial)
Kematian
(stages Orang tidak bisa menerima kenyataan
Dying) of kehilangan itu. Ini adalah bentuk

Kubler-Ross perlindungan psikologis dari kehilangan
yang belum bisa ditanggung oleh orang
(1969) itu.

Marah (Anger)

Orang tersebut mengekspresikan
resistensi atau kemarahan yang intens
pada Tuhan, orang lain, atau situasi.

Tawar-menawar (Bergaining)

Orang itu mendampingi dan menunda
kesedaran akan kehilangan dengan
mencoba mencegahnya terjadi.

Depresi (Depression)

Orang itu menyadari dampak penuh
kehilangan itu.

Penerimaan (Acceptance)

Orang itu menggabungkan kehilangan
kedalam hidupnya.

Teori Kasih Mati rasa
Sayang
(Attachment Melindungi orang dari dampak penuh
Theory) kehilangan

Bowlby (1980) Kerinduan dan pencarian

Emosi ledakan menangis dan penderitaan
akut; gejala fisik umum pada tahap ini:
sesak di dada dan tenggorokan, sesak
napas, perasaan lesu, susah tidur dan
kehilangan nafsu makan.

Disorganisasi dan keputusasaan

Pemeriksaan tanpa henti tentang
bagaimana dan mengapa kehilangan
terjadi atau ekspresi kemarahan pada

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 22

Model Tugas siapa saja yang tampaknya bertanggung
Berduka (Grief jawab atas kehilangan itu.
Tasks Model)
Worden (2008) Reorganisasi

Model Proses Menerima perubahan, mengasumsikan
“R” Rando peran asing, memperoleh keterampilan
(Rando’s “R” baru, membangun hubungan baru dan
Process Model) mulai memisahkan diri dari hubungan
Rando (1993) yang hilang tanpa merasa bahwa ia
mengurangi arti pentingnya.
Model Proses
Ganda (Dual Menerima kenyataan kehilangan itu.
Process Model)
Stroebe dan Mengalami penderitaan kesedihan.
Schut (1999)
Menyesuaikan dengan dunia dimana
almarhum hilang.

Secara emosional merelokasi almarhum
dan melanjutkan hidup.

Mengakui kehilangannya.

Bereaksi terhadap rasa sakit karena
perpisahan.

Mengenang kembali.

Melepaskan lembaran lama.

Menyesuaikan kembali kehidupan
setelah hilang.

Menegnang kembali hubungan yang
bersifat mental atau verbal secara
anekdot, menghidupkan kembali dan
mengingat orang dan pengalaman masa
lalu.

Aktivitas berorientasi pada kehilangan:
(misal, proses berduka cita, berkutat pada
kehilangan, memutuskan hubungan
dengan orang yang sudah meninggal, dan
menolak kegiatan untuk bergerak
melewati kesedihan).

Aktivitas berorientasi pada restorasi/

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 23

perbaikan: memperhatikan perubahan
kehidupan, menemukan peran atau
hubungan baru, mengatasi keuangan dan
berpartisipasi dalam gangguan yang
memberikan keseimbangan pada negara
yang berorientasi pada kehilangan

Jalan Lintasan Kesedihan umum
Kehilangan
(Trajectorries Kesedihan kronis
of Depresi kronis
Bereavement) Depresi diikuti oleh perbaikan
Bonanno et al Ketahanan

(2002)

Sumber: Novieastari, E, dkk (2020)

3.3 Penyebab

Adapun penyebab dari timbulnya kondisi berduka antara lain:
1. Kematian anggota keluarga atau orang yang berarti
2. Antisipasi kematian kelurga atau orang yang berarti
3. Kehilangan (objek, pekerjaan, fungsi, status, bagian tubuh,

hubungan sosial)
4. Antisipasi kehilangan (objek, pekerjaan, fungsi, status, bagian

tubuh, hubungan sosial)

3.4 Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala berduka terdiri dari tanda dan gejala
mayor dan minor, berdasarkan tanda dan gejala mayor dan minor
tersebut diklasifikasikan menjadi tanda dan gejala subjektif dan

objektif, adapun tanda dan gejala berduka sebagai berikut:
3.4.1 Tanda dan Gejala Mayor

Subjektif Objektif

 Tidak menerima  Marah

kehilangan

 Menyalahkan  Menangis
 Merasa bersalah  Pola tidur berubah

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 24

Subjektif Objektif
 Merasa sedih
 Tidak mampu
 Merasa tidak
harapan berkosentrasi

ada  Memisahkan diri

3.4.2 Tanda dan Gejala Minor Objektif
Subjektif
 Marah
 Mimpi buruk atau  Tampak panik
pola mimpi berubah
 Fungsi imunitas terganggu
 Merasa tidak berguna
 Memelihara hubungan
 Fobia
dengan yang hilang

 Fungsi imunitas terganggu
(mudah sakit)

3.5 Kondisi Klinis Terkait

Beberapa kondisi klinis terkait yang dapat menyebabkan

munculnya diagnosis keperawatan berduka antara lain:
1. Kematian anggota keluarga atau orang terdekat
2. Amputasi
3. Cedera medulla spinalis

4. Melahirkan meninggal
5. Penyakit kronis dan terminal (diabetes mellitus , stroke, tbc,

paru paru dan kanker)
6. Putus Hubungan Kerja

3.6 Faktor-faktor yang Memengaruhi Kehilangan dan
Berduka

Banyak faktor yang memengaruhi cara seseorang

merasakan dan merespons kehilangan. Faktor-faktor tersebut
adalah perkembangan, hubungan pribadi, sifat kehilangan, strategi
penanggulangan, status sosial ekonomi, dan pengaruh serta
keyakinan budaya dan spiritual.

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 25

3.6.1 Perkembangan Manusia
Usia pasien dan tahap perkembangan memengaruhi respons

kesedihan. Misalnya, balita tidak dapat memahami kehilangan atau
kematian tetapi sering merasa cemas atas hilangnya objek dan
berpisah dari orangtua. Ekspresi kesedihan yang umum termasuk
perubahan dalam pola makan dan tidur, gangguan usus dan
kandung kemih dan peningkatan kerewelan (AACN, dalam
Novieastari, E, dkk, 2020). Anak-anak usia sekolah memahami
konsep keabadian dan sifat tidak tidak dapat diubah tetapi tidak
selalu memahami penyebab kehilangan. Beberapa memiliki
periode ekspresi emosi yang intens dan mengalami perubahan
dalam hal makan, tidur dan tingkat keterlibatan sosial (AACN dan
CHNMC, 2014 dalam dalam Novieastari, E, dkk, 2020).

Orang dewasa muda mengalami banyak kehilangan
perkembangan yang diperlukan terkait dengan masa depan mereka
yang berkembang. Mereka meninggalkan rumah, mulai sekolah
atau kehidupan kerja, atau membentuk hubungan yang signifikan.
Penyakit atau kematian mengganggu impian masa depan orang
dewasa dan pembentukan kemandirian. Orang dewasa paruh baya
juga mengalami transisi kehidupan utama seperti merawat
orangtua yang menua, berurusan dengan perubahan dalam status
perkawinan dan beradaptasi dengan peran keluarga baru (Walter
dan McCoyd, 2009 dalam dalam Novieastari, E, dkk, 2020). Untuk
orang dewasa yang lebih tua mengalami diskriminasi usia,
terutama ketika mereka menjadi tergantung atau hampir mati;
tetapi mereka menunjukkan ketahanan setelah mengalami
kehilangan sebagai akibat dari pengalaman sebelumnya dan
mengembangkan kemampuan koping.

3.6.2 Hubungan Pribadi
Ketika kehilangan melibatkan orang lain, kualitas dan

makna dari hubungan yang hilang memengaruhi respons
kesedihan. Ketika hubungan antara dua orang sangat bermanfaat
dan terhubung dengan baik, orang yang selamat sering merasa sulit
untuk bergerak maju setelah kematian. Proses berduka terhambat
oleh penyesalan dan rasa kepentingan yang belum selesai,
terutama ketika orang-orang terkait erat tetapi tidak memiliki
hubungan yang baik pada saat kematian. Dukungan sosial dan

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 26

kemampuan untuk menerima bantuan dari orang lain merupakan
variabel penting dalam pemulihan dari kehilangan dan berduka.
Orang yang berduka akan mengalami lebih sedikit depresi keika
mereka memiliki hubungan pribadi dan teman yang sangaat
memuaskan untuk mendukung mereka dalam kesedihan (de Vries
et al, 2014 dalam dalam Novieastari, E, dkk, 2020).

3.6.3 Sifat Kehilangan
Menjelajahi sifat kehilangan akan membantu perawat

memahami efek dari kehilangan pada perilaku, kesehatan dan
kesejahteraan klien. Apakah kehilangannya bisa dihindari? Apakah
itu permanen atau sementara? Apakah itu nyata atau dibayangkan?
Mendorong klien untuk berbagi informasi tentang kehilangan akan
membantu perawat lebih mengembangkan intervensi yang sesuai
yang memenuhi kebutuhan individual klien.

Kehilangan yang sangat terlihat umumnya merangsang
respons bantuan dari orang lain. Misalnya kehilangan rumah
seseorang dari bencana alam sering membawa dukungan
masyarakat dan pemerintah. Kehilangan yang lebih pribadi seperti
keguguran membawa lebih sedikit dukungan dari orang lain.
Kematian tiba-tiba dan tidak terduga menimbulkan tantangan yang
berbeda dari orang yang menderita penyakit kronis yang
melemahkan. Ketika kematian mendadak dan tidak terduga,
mereka yang selamat tidak punya waktu untuk mengucapkan
selamat tinggal. Pada penderita penyakit kronis, mereka memiliki
ingatan tentang penderitaan, rasa sakit dan kehilangan fungsi yang
berkepanjangan. Kematian karena kekerasan atau bunuh diri atau
banyak kehilangan karena sifat alami mereka menyulitkan proses
berduka dengan cara yang unik (Walter dan McCoyd, 2009 dalam
dalam Novieastari, E, dkk, 2020).

3.6.4 Strategi Koping
Kehilangan yang dihadapi klien saat masa anak-anak

menghasilkan keterampilan mengatasi kehilangan yang akan
mereka gunakan ketika menghadapi kehilangan yang lebih besar
dan lebih menyakitkan di masa dewasa. Strategi mengatasi ini
seperti berbicara, membuat jurnal dan berbagai emosi mereka
dengan orang lain mungkin sehat dan efektif. Hal tersebut

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 27

berdampak pada perilaku tidak sehat dan tidak efektif seperti
peningkatan penggunaan alkohol, obat-obatan dan kekerasan.
Perawat memberikan dukungan dengan menilai strategi koping
klien, mendidik tentang strategi baru dan sehat dan mendorong
penggunaan strategi ini.
3.6.5 Status Sosial Ekonomi

Status sosial ekonomi memengaruhi proses berduka
seseorang dengan cara langsung dan tidak langsung. Karena
perubahan peran, seorang ibu yang baru menjanda menemukan
dirinya bekerja beberapa pekerjaan untuk memenuhi kebutuhan
dan tidak menemukan waktu untuk memulai perawatan diri atau
membiarkan dirinya berduka atas kehilangan suaminya. Dengan
sumber daya terbatas, kegiatan yang mendukung berduka yang
sehat seperti membeli pohon untuk ditanam untuk menghormati
almarhum atau melakukan perjalanan ke kelompok pendukung
mungkin tidak realistis. Implikasi praktis juga ada ketika sumber
daya terbatas. Seorang klien dengan keuangan terbatas tidak dapat
mengganti mobil yang hancur dalam kecelakaan dan membayar
biaya medis terkait.
3.6.6 Budaya

Selama masa kehilangan dan berduka, klien dan keluarga
memanfaatkan praktik sosial dan spiritual dari budaya mereka
untuk menemukan kenyamanan, ekspresi dan makna dalam
pengalaman. Untuk memberikan perawatan sebaik mungkin,
penting bagi kita untuk bertanya tentang keyakinan dan praktik
budaya. Budaya melampaui lokasi geografis seseorang.
Pertimbangkan pengaruh orientasi seksual, status sosial ekonomi
dan make-up keluarga ketika menilai pengaruh budaya pada
praktik berkabung dan ritual kematian.

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 28

3.6.7 Keyakinan Spiritual dan Agama
Seperti pengaruh budaya, spiritualitas dan atau praktik dan

keyakinan agama memberikan kerangka untuk menavigasi,
memahami dan menyembuhkan dan kehilangan, kematian dan
berduka. Keyakinan klien dapat memengaruhi cara mereka
menanggapi penyakit, pengobatan, opsi dukungan kehidupan
lanjutan, otopsi, donasi organ dan apa yang terjadi pada tubuh dan
jiwa setelah kematian. Klien memanfaatkan keyakinan dan spiritual
mereka untuk memberikan kenyamanan dan mencari pemahaman
pada saat kehilangan. Spiritualitas memengaruhi kemampuan klien
dan anggota keluarga untuk mengatasi kehilangan. Merawat klien
dalam pendekatan holistik yang mencakup semangat, memastikan
bahwa perawat menyediakan klien dengan perawatan individual
terbaik.

3.7 Tujuan Asuhan Keperawatan

Setelah diberikan asuhan keperawatan dengan diagnosis
berduka, diharapkan klien mampu:
1. Kognitif, klien mampu:

a. Memahami proses kehilangan yang dialami
b. Mengetahui cara mengatasi kehilangan secara bertahap
2. Psikomotor, klien mampu:
a. Menyadari respons kehidupan
b. Menyebutkan fakta-fakta kehilangan
c. Melakukan manajemen rasa marah
d. Melatih diri bergerak dari harapan ke realita
e. Melatih diri melihat aspek positif
f. Melatih rencana yang baru

3. Afektif, klien mampu:
a. Merasakan manfaat latihan
b. Merasakan mampu beradaptasi dengan keadaan
c. Merasakan lebih optimis

3.8 Tindakan keperawatan Ners

a. Kaji tanda dan gejala berduka dan identifikasi kehilangan yang
terjadi

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 29

b. Jelaskan proses terjadinya berduka sesuai dengan tahapan
kehilangan berduka, yang mengingkari, marah, tawar menawar,
depresi dan menerima

c. Latih melalui tahapan kehilangan/ berduka:
1) Mengingkari: diskusi faktor-faktor tentang kehilangan.
Misal:
(1) Kehilangan kesehatan: sampaikan hasil pemeriksaan
penunjang
(2) Kehilangan orang yang dicintai: sampaikan proses
kematiannya
2) Marah: latih relaksasi dan mengekspresikan emosi dengan
konstruktif
3) Tawar menawar: diskusikan harapan/ rencana yang tidak
tercapai dan kaitkan dengan kenyataan
4) Depresi: latihan mengidentifikasi aspek positif dari
kehilangan dan kehidupan yang masih dijalani
5) Menerima: latihan melakukan kegiatan hidup sehari-hari
dengan berdampingan

d. Beri pujian, motivasi dan bimbingan

3.9 Tindakan keperawatan spesialis

3.9.1 Terapi kognitif:
1) Sesi satu : mengidentifikasi pengalaman yang tidak

menyenangkan dan menimbulkan pikiran otomatis negatif
2) Sesi dua: melawan pikiran otomatis negatif
3) Sesi tiga: memanfaatkan sistem pendukung
4) Sesi empat: evaluasi manfaat melawan pikiran negatif

3.9.2 Logoterapi: Medical ministry
1) Sesi satu: identifikasi masalah yang dihadapi; perubahan yang

terjadi dan masalah yang dialami
2) Sesi dua: identifikasi respons terhadap psikososial dan cara

mengatasinya, tambahkan respons bio dan sosial
3) Sesi tiga: logoterapi dengan tehnik medical ministry
4) Sesi empat: evaluasi

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 30

3.10 Tindakan pada keluarga

Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan bagi keluarga
dengan diagnosis berduka dapat dilakukan oleh ners generalis dan
ners spesialis.
3.10.1 Tindakan keperawatan Ners
a. Kaji masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien

yang berduka.
b. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala dan proses/tahapan

berduka/kehilangan serta memutuskan cara merawat.
c. Latih keluarga cara merawat dan mendampingi klien melalui

tahapan berduka/kehilangan sesuai dengan asuhan
keperawatan yang telah diberikan.
d. Latih keluarga menciptakan suasana yang mendukung proses
kehilangan. Misalnya, telah ada yang menemani klien melalui
masa berdukanya.
e. Diskusikan tanda dan gejala berduka yang belum selesai dan
memerlukan rujukan segera ke fasilitas pelayanan kesehatan,
khususnya bersedih lebih dari dua minggu.

3.10.2 Tindakan keperawatan spesialis: Psikoedukasi
keluarga (Family Psychoeducation)

a. Sesi satu: mengidentifikasi masalah kesehatan yang dialami
klien dan masalah kesehatan keluarga (care giver) dalam
merawat klien

b. Sesi dua: merawat masalah kesehatan klien
c. Sesi tiga: manajemen stress untuk keluarga
d. Sesi empat: manajemen beban untuk keluarga
e. Sesi lima: memanfaatkan sistem pendukung
f. Sesi enam: mengevaluasi manfaat psikoedukasi keluarga

3.11 Tindakan pada kelompok klien

Bentuk tindakan keperawatan pada kelompok klien dengan
diagnosis berduka yang dilakukan oleh Ners Spesialis sebagai
berikut:
Tindakan keperawatan spesialis: Terapi suportif
1. Sesi satu: identifikasi masalah dan sumber pendukung di dalam

dan diluar keluarga

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 31

2. Sesi dua: latihan menggunakan sistem pendukung dalam
keluarga

3. Sesi tiga: latihan menggunakan sistem pendukung luar
keluarga

4. Sesi empat: evaluasi hasil dan hambatan penggunaan sumber
pendukung

3.12 Tindakan kolaborasi

1. Melakukan kolaborasi dengan dokter jika ditemukan tanda dan
gejala depresi dengan menggunakan ISBAR dan TBAK

2. Memberikan terapi dokter (obat) kepada klien: edukasi 8 benar
prinsip pemberian obat dengan menggunakan konsep safety
pemberian obat

3. Mengobservasi manfaat dan efek samping obat

3.13 Discharge Planning

1. Menjelaskan rencana persiapan pasca rawat dirumah untuk
memandirikan klien

2. Menjelaskan rencana tindak lanjut perawatan dan pengobatan
3. Melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan

3.14 Evaluasi

1. Penurunan tanda dan gejala berduka
2. Meningkatkan kemampuan klien mengatasi keadaan berduka
3. Peningkatan kemampuan keluarga dalam merawat klien

berduka

3.15 Rencana tindak lanjut

1. Rujuk klien dan keluarga ke fasilitas praktik mandiri perawat
spesialis keperawatan jiwa

2. Rujuk klien dan keluarga ke case manager di fasilitas pelayanan
kesehatan primer di Puskesmas, Pelayanan kesehatan sekunder,
dan tertier di Rumah Sakit

3. Rujuk klien dan keluarga ke kelompok pendukung, kader
kesehatan jiwa, kelompok swabantu dan fasilitas rehabilitasi
psikososial yang tersedia di masyarakat

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 32

DAFTAR PUSTAKA

Keliat, B.A., dan Pasaribu, J. 2016. Prinsip dan Praktik Keperawatan
Kesehatan Jiwa Stuart. Edisi Indonesia pertama. Singapore:
Elsevier

Keliat, B.A, dkk. 2019. AsuhanKeperawatanJiwa. Jakarta: EGC.
Novieastari, E., Ibrahim, K., Deswani dan Ramdaniati, S. 2020.

Dasar-Dasar Keperawatan, Vol. 2, Edisi Indonesia ke-9.
Singapore: Elsevier
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
Widiarti, D., Praptiani, W., Mulyaningrum, M. 2012. Buku Ajar
Keperawatan Dasar Edisi 10 Vol.1. Jakarta: EGC.

Umi Rachmawati Wasil Sardjan 33

BAB 4
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
MASALAH PENYALAHGUNAAN NAPZA

Oleh Siti Na’imah

4.1 Pendahuluan

Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman
atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat
menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya
rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan (Undang-
Undang No. 22 tahun 1997).

Napza pada awal penggunaannya merupakan zat yang
digunakan untuk mengurangi rasa nyeri, mengatasi kecemasan dan
insomnia. Penggunaan zat obat dan obat tanpa tanpa petunjuk
tenaga kesehatan merupakan penyalahgunaan. Napza merupakan
singkatan dari Narkotika, Psikotropika dan Zat adiktif lainnya.
Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau
bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat
menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya
rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat
menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan ke dalam golongan
golongan sebagaimana terlampir dalam Undang-Undang. (UU No.
35 Tahun 2009 tentang Narkotika).

Psikotropika merupakan zat atau obat bukan narkotika, baik
alamiah maupun sintesis, yang memiliki khasiat psikoaktif melalui
pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan
perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Bahan adiktif
adalah bahan/zat yang berpengaruh psikoaktif di luar Narkotika
dan Psikotropika dan dapat menyebabkan kecanduan.

Penyalahgunaan narkoba adalah pemakaian narkoba di luar
indikasi medis, tanpa petunjuk atau resep dokter. Masalah akan
muncul ketika barang itu mulai disalahgunakan. Berbagai dampak
dan resiko akan datang.

Siti Na’imah 34

Penyalahgunaan napza merupakan perilaku penggunaan
napza terus menerus hinggga menyebabkan masalah fisik dan
psikologis. Kondisi lanjut dari penyalahgunaan napza yaitu
ketergantungan napza yang ditandai dengan sindrom putus obat.

4.2 Jenis-jenis narkotika dan psikotropika

4.2.1 Napza berdasarkan golongan
1. Narkotika

a. Narkotika Golongan I
Narkotika golongan I yaitu narkotika yang hanya
digunakan untuk kepentingan ilmu pengetahuan, dan
tidak ditujukan untuk terapi. Narkotika golongan ini
mempunyai potensi adiktif yang sangat tinggi. Contoh:
heroin, kokain, ganja.

Gambar 4.1 : Ganja

Sumber : halodoc.com

b. Narkotika Golongan II
Narkotika golongan II adalah narkotika yang memiliki
bermanfaat untuk pengobatan dan penelitian namun
meniliki efek ketergantungan. Contoh : petidin, benzetidin,
dan betametadol.

Siti Na’imah 35

Gambar 4.2 : Methadone

Sumber klikdokter.com

c. Narkotika Golongan III
Narkotika yang mem memiliki manfaat untuk pobatan dan
zat adiktif yang ringan. Contoh: kodein

Gambar 4.3 : Obat yang mengadung kodein

Sumber: e-katalog.lkpp.go.id

2. Psikotropika
Psikotropika merupakan zat atau obat bukan narkotika, baik
alamiah maupun sintesis, yang memiliki khasiat psikoaktif
melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang
menyebabkan perubahan khas pada aktifitas normal dan
perilaku. (UU No. 35/2009 tentang Narkotika). Psikotropika
digolongkan menjadi 4, yaitu :
a. Psikotropika golongan I
Yaitu psikotropika yang hanya digunakan untuk tujuan
penetahuan dan penelitian serta memiliki sindrom adiktif
yang sangat kuat,. Contoh: MDMA, LSD, STP, dan ekstasi.
Siti Na’imah 36

Gambar 4.4 : Ekstasi

Sumber: metrobanten.co.id

b. Psikotropika golongan II
Yaitu psikotropika memilki manfaat untuk pengobatan atau
terapi serta ilmu pengetahuan tetapi memiliki adiksi yang
kuat. Contoh : amfetamin, metamfetamin, dan metakualon.

c. Psikotropika golongan III
Yaitu psikotropika yang berguna untuk pengobatan dan
penelitian dan memiliki resiko ketergantungan yang sedang.
Contoh : lumibal, buprenorsina, dan fleenitrazepam.

d. Psikotropika golongan IV
Yaitu psikotropika yang manfaat untuk pengobatan dan
penelitian tetapi memiliki zat adiktif ringan. Contoh :
nitrazepam (BK, mogadon, dumolid ) dan diazepam.

3. Zat adiktif lainnya
Zat Adiktif berbahaya lainnya adalah bahan-bahan alamiah,
semi sintetis maupun sintetis yang dapat dipakai sebagai
pengganti morfina atau kokaina yang dapat mengganggu sistim
syaraf pusat
a. Minuman beralkohol
Minuman beralkohol mengandung etanol etil alkohol, yang
dapat menekan sistem syaraf pusat. Minuman beralkohol
terbagi kedalam 3 golongan, yaitu:
1) Golongan A : kadar etanol 1-5% (Bir)
2) Golongan B : kadar etanol 5-20%, (Berbagai jenis
minuman anggur)

Siti Na’imah 37

3) Golongan C : kadar etanol 20-45 %, (Whiskey, Vodca,
TKW, Manson House, Johny Walker, Kamput.)

b. Inhalansia
Merupakan gas yang dapat dihirup dan solven (zat pelarut)
mudah menguap berupa senyawa organik. Contoh : Lem,
Bensin, Tiner dan Penghapus Cat Kuku.

c. Tembakau
Tembakau memiliki nikotin yang sangat tinggi. Dalam
upaya penanggulangan NAPZA di masyarakat, pemakaian
rokok dan alkohol terutama pada remaja, harus menjadi
bagian dari upaya pencegahan, karena rokok dan alkohol
sering menjadi pintu masuk penyalahgunaan NAPZA lain
yang berbahaya.

4.3 Undang –undang

A. Pengedar
Orang yang mengedarkan narkoba dipenjara 5 s.d 20

tahun (Pasal 114 ayat (1)), jika Narkoba merupakan zat
terlarang peredaran dan penggunaanya di indonesia. Hal ini
diatur dalam Undang-Undang Nomor 35 tahun 2009 tentang
narkotika:

Berikut ini adalah ketentuan tentang Narkotika yang
tertuang dalam Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009:
B. Kepemilikan
1) Orang yang memiliki tanaman ganja dipenjara 4 s.d 12

tahun (Pasal 111 ayat (1)), sementara jika memiliki
tanaman ganja lebih dari 1 kg atau 5 batang penjara 5 s.d
20 tahun (Pasal 111 ayat (2)).
2) Orang yang memiliki narkoba jenis inex, ekstasi, sabu,
putau, heroin, kokain dipenjara 4 s.d 12 tahun (Pasal 112
ayat (1)), sementara jika memiliki lebih dari 5 gram
penjara 5 s.d 20 tahun (Pasal 112 ayat (2)).
C. Produsen
Orang yang membuat narkoba dipenjara 5 s.d 15 tahun (Pasal
113 ayat (1)), sementara jika orang membuat narkoba lebih
dari 1 kg ganja atau 5 gram jenis ineks, ekstasi, sabu, putau,
heroin, kokain dipenjara 5 s.d 20 tahun (Pasal 113 ayat (2)).

Siti Na’imah 38

D. Kurir
Orang yang menjadi kurir narkoba dipenjara 4 s.d. 12 tahun
(Pasal 115 ayat (1)), sementara sementara jika melebihi 1 kg
atau 5 batang ganja dan melebihi 5 gram jenis ineks, ekstasi,
sabu, putau, heroin, kokain dihukum mati (Pasal 115 ayat (2)).

E. Pemakai
Orang yang memakai narkoba dipenjara 1 s.d 4 tahun (Pasal
127 ayat (1)).

F. Wajib Lapor
1) Pecandu Narkotika dan Korban Narkotika Wajib menjalani
rehabilitasi medis dan rehabilitasi sosial (Pasal 54).
2) Orang tua dari pencandu dewasa dan anak wajib lapor ke
Puskesmas/Rumah Sakit/Lembaga Rehabilitasi (Pasal 55
ayat (1) dan (2)) sesuai dengan Peraturan Menteri
Kesehatan No. HK.02.02/Menkes/615/2016 tentang
Institusi Penerima Wajib Lapor.
3) Orang tua atau wali dari pecandu dewasa dan anak yang
tidak dikenai sanksi kurungan 6 bulan (Pasal 128 ayat (1)).
4) Bagi pecandu dewasa wajib lapor ke Puskesmas/Rumah
Sakit/Lembaga Rehabilitasi (Pasal 55 ayat (2)) sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan No.
HK.02.02/Menkes/615/2016 tentang Institusi Penerima
Wajib Lapor. Bagi pecandu dewasa yang tidak dikenai
sanksi kurungan 6 bulan (Pasal 134 ayat (1)).

G. Peran Serta Masyarakat
Masyarakat memiliki kesempatan yang luas untuk berperan
serta membantu pencegahan dan peredaran dan peredaran
gelap narkotika dan bahan kimia narkotika. (Pasal 104).

4.4 Penatalaksanaan Medis

A. Terapi Terhadap Sindrom Putus Zat (Detoksifikasi)
Merupakan langkah awal dalam proses penyembuhan dari
penyalahgunaan NAPZA.
Pada pasien dengan putus zat opioid dapat dilakukan dengan
cara berobat jalan maupun rawat inap. Lama program terapi
berlangsung selama 24-48 jam (detoksifikasi cepat) dan 1-2
minggu (detoksifikasi konvensinal).

Siti Na’imah 39

B. Terapi Terhadap Intoksikasi
1. Intoksikasi Opioida
Pemberian Naloxone HC 1 0,4 mg av IV, IM atau SC dan
dapat diulang 2-3 kali.
2. Intoksikasi kokain dan amfetamin
Pemberian Diazepam 10-30 mg oral via oral atau
parenteral, atau klordiazepokid 10-25 mg atau Clobazam
3x10 mg. Dapat diulang setelah 30-60 menit. Pemberian
propanolol 3x10-40 mg via oral untuk mengatasi palpitasi.
3. Intoksikasi ganja
Pemberian Diazepam 10-30 mg oral via oral atau
parenteral, clobazam 3x10 mg.
4. Intoksikasi sedatif-hipnotif
Longgarkan pakain pasien, bebaskan jalan nafas dari
sekret, lakukan pemberian oksigen bila perlu
5. Intoksikasi alkohol
Pemberian kopi kental, anjurkan pasien mandi air dingin
bergantian air hangat dan aktifitas fisik.

C. Terapi Terhadap Komorbiditas
Terapi ini dilakukan bersama-sama dengan terapi karena
gangguan jiwa, mental dan perilaku akibat penggunaan NAPZA.
Terapi ini antara lain: psikofarmakologis sesuai indikasi,
psikoterapi asertif, psikoterapi kognitif dan terapi keluarga.

D. Terapi Terhadap Over Dosis
E. Terapi Terhadap Komplikasi Medik
F. Terapi Rumatan

4.5 Rehabilitasi

Pasien penyalahgunaan NAPZA tetap perlu menjalani
rehabilitasi paska detoksifiksi. Hal ini bertujuan untuk mencegah
rasa craving terhadap NAPZA.
Beberapa bentuk program rehabilitasi ini antara lain:
A. Program Terapi Rumatan Metadon

Program Terapi Rumatan Metadon merupakan program
pengurangan dampak buruk akibat penggunaan NAPZA.
Program ini bertujuan untuk mengurangi perilaku berisiko
akibat penggunaan narkotika secara suntik. Pengobatan ini

Siti Na’imah 40