CLINICAL QUALITY SUMMARY 2023 ทบทวน @reallygreatsite 123 Anywhere st., Any City 123-456-7890 งานคุณภาพ FAORAI HOSPITAL
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram Clinical Tracer / Clinical Quality Summary: การดูแลผู้ป่วย (โรค/หัตถการ) ….SEPSIS…….. 1. Purpose: แสดงเป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยและอาจแสดง Driver Diagram ที่แสดงองค์ประกอบส าคัญในการ ให้บริการที่ มีคุณภาพ Driver Diagram Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Intervention/Change Idea การเข้าถึงบริการรวดเร็ว ประชาชน/ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงมี ความรู้ -ก าหนดกลุ่มเสี่ยงส่ง รพ.สต.และ Care Giver ในชุมชนเฝ้าระวัง -ระบบออกรับ EMS 24 ชม. - ให้ความรู้ caregiver กลุ่มผู้ป่วย Bed ridden มีสาย Device ในชุมชน -พัฒนาระบบ sepsis fast track รพ. และ รพ.สต. วินิจฉัยถูกต้องรวดเร็ว Early detection,คัดกรอง เร็วและถุกต้อง -ก าหนดเกณฑ์คัดกรอง SOS Score เมื่อมีไข้ T >37.8 q C หรือ T< 37.8 q C -ค้นหาสาเหตุการติดเชื้อด่วน เมื่อ SOS score>4 แยกจากกลุ่มไข้หวัดและ ไข้เลือดออก ,covid-19 ด้วยการตรวจ CBC ,ATK -ใช้แบบประเมิน SOS แนบใน Chart ผู้ป่วยแรกรับ ลดอัตราเสียชีวิต ผู้ป่วย SEPSIS รักษาเหมาะสม ทันเวลา สารน้ าเหมาะสม 1500 cc IN 1 hr.,ATB เหมาะสม ใน 1 ชม.,H/C ก่อนให้ยา ATB -มีการใช้ Standing order for sepsis,CPG sepsis -ระบบการติดตามและรายงานผล H/C ในเวลาก าหนด Admit เหมาะสม Monitor ต่อเนื่อง,ปรับ แผนการรักษาเหมาะสม, บุคลากรมีสมรรถนะ, เครื่องมือพร้อมใช้ -แบบประเมิน Sepsis ต่อเนื่องในIPD -ระบบติดตามผล culture -ระบบ consult แพทย์อายุกรรมใน รพ. ผู้ป่วยอาการหนักได้รับ การรักษาเหมาะสม Refer ตามเกณฑ์ ,ปลอดภัย ขณะน าส่ง -จัดท าเกณฑ์การส่งต่อและ ระบบ consult รพ.แม่ข่าย -จัดเวรพยาบาล refer รถ refer พร้อม 24 ชม. -มีแบบบันทึกอาการขณะน าส่ง
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram 2. Process: (ก) แผนภูมิแสดง flow chart ของการดูแลผู้ป่วยพร้อมทั้งประเด็นคุณภาพ/ความเสี่ยงที่ส าคัญในแต่ละขั้นตอน Process Flow chart การดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด sepsis ER: วินิจฉัย / สงสัยมีภาวะ sepsis ( ) SIRS criteria 2 ใน 4 ข้อ ( ) BT > 38˚C or < 36˚C ( ) HR > 90/min ( ) RR > 20/min ( ) WBC > 12,000/mm3 or < 4000/mm3 , band > 10% ( ) สงสัยมีการติดเชื้อ ( ) organ specific infection ( ) systemic infection ประเมิน SOS แรกรับไม่รวม Urine output ( ) SOS score ≥ 4 or ( ) MAP ≤ 65 mmHg , SBP < 90 mmHg วินิจฉัย Severe sepsis/septic shock เริ่ม 6 Bundle of care ( ) IV NSS 2 เส้น Load free flow 30 ml/kg in 1hr ( ) H/C X 2 Specimen ( ) stat ATB after take H/C ( ) Retained Foley ’s catheter ( ) Start Vasopressor หลังได้ IV 30 ml/kg แล้ว MAP < 65 ( ) complete record form ส่งต่อโรงพยาบาลหนองคาย ( ) แจ้งแพทย์อายุรกรรม Sepsis fast tract (6 ชม.แรก) ( ) พยาบาลประสานศูนย์ Refer ( ) ใส่ท่อช่วยหายใจถ้า RR>35/min or GCS ≤ 8 ( ) บันทึกข้อมูลใบส่งตัว SEPSIS fast tract **เกณฑ์ส่งต่อ ; ใส่ET-Tube , Renal failure ไม่ดีขึ้น ,ได้รับยา กระตุ้นความดันโลหิตอัตราสูงสุดไม่ดีขึ้น 1. Admit ติดตาม SOS score q 1 hr จนกระทั่ง SOS score < 4 2. SOS Score ≥4 คะแนน consult อายุรแพทย์ 3. ประเมินผลการรักษา 48-72ชม. 4. ปรับแผนการรักษาก าหนดแผนรักษาระยะยาว ประเมินซ ้า 1 ชม.ต่อมา ( ) SOS score < 4 and MAP ≥ 65 mmHg ใช่ ใช่ ใช่ ไม่ใช่ ไม่ดขีึน้
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram (ข) ตารางแสดงการใช้ process management โดยระบุ process, process requirement, process Design , inprocess measure (ถ้ามี) กระบวนการ ข้อก าหนดของกระบวนการ ตัวชี้วัดของกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ การเข้าถึง บริการ - ประชาชนและ care giver ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง มีความรู้การ ดูแลตนเอง - สามารถมาถึงโรงพยาบาล เมื่อมีอาการแสดงของการติด เชื้อ - อัตรา Septic shock at ER - อัตรา Sepsis ในผู้ป่วย กลุ่มเสี่ยง - ให้ความรู้กับประชาชนทั่วไป และ Care giver ในกลุ่มผู้ป่วย Bed ridden ผู้ป่วยที่มีสาย Device - ร่วมกับชุมชนเพิ่มเครือข่าย EMS ให้ครอบคลุมพื้นที่ (BLS, อบต.) - ค้นหาผู้ป่วยในชุมชนที่เสี่ยง sepsis ให้ทั่วถึงผู้ด้อยโอกาส, ขาด ผู้ดูแล - พัฒนาความรวดเร็ว ขั้นตอนการให้บริการ OPD/ER ลดความ ซ้ าซ้อน กระบวนการ วินิจฉัย - OPD/ER คัดกรองผู้ป่วยเร็ว และถูกต้อง -ประเมินผู้ป่วยด้วย SOS - อัตราการวินิจฉัยล่าช้า ≤30% - เกณฑ์การคัดกรองด้วย SOS เมื่อผู้ป่วยมีไข้ เมื่อมีไข้T>37.8 ˚C หรือ Sub Temperature T <36.5˚C, GCS ≤14 - ก าหนด Lab CBC ด่วน (ห้อง Lab ประกันเวลาไม่เกิน 1 ชม.) - มีแบบประเมิน SOS แนบ Chart เพื่อผู้ปฏิบัติจะได้ใช้งานได้ ง่าย ประเมิน SOS ได้ถูกต้องและ Notify แพทย์เพื่อรักษาได้ อย่างรวดเร็ว กระบวนการ รักษา - ให้การรักษารวดเร็วไม่เกิด ภาวะแทรกซ้อน - ผู้ป่วยได้รับ ATB in 1 hr ≥90% - ผู้ป่วยได้รับสารน้ าเพียงพอ อย่างน้อย 30 ml/kg in 1 hr ≥90% - ใช้ Standing order for sepsis - CPG sepsis 6 bundle - การตรวจ Lab CBC ด่วน และเพิ่มศักยภาพในการรายงานผล เบื้องต้นของ H/C เพื่อปรับ ATB - พยาบาล Incharge มีการใช้แบบประเมิน Sepsis ต่อเนื่อง โดยใช้แบบประเมิน SOS score q 1 hr จนกระทั่ง SOS score < 4 และประเมินต่อเนื่องทุก 4 ชม. - มีระบบ Consult แพทย์ในโรงพยาบาลหากผู้ป่วยได้รับยา ปฏิชีวนะไปแล้ว 48-72 ชม. แนวโน้มไข้ยังไม่ลง ไม่ตอบสนอง ต่อการรักษา - จัดท ามาตรการดูแลผู้ป่วยหนักวิกฤติใน IPD และมีการจัด อบรมให้ความรู้ผู้ปฏิบัติดูแลผู้ป่วย การส่งต่อเพื่อ รักษา - ผู้ป่วยอาการหนักได้รับการ รักษาเหมาะสม ปลอดภัยขณะ น าส่ง รพ.แม่ข่าย - ผู้ป่วย sepsis ได้รับการ รักษาเหมาะสมภายใน 3 ชม.หลังวินิจฉัย Sepsis ที่ ER > 90% (ย้าย Admit or refer ) - จัดท าเกณฑ์การ Refer (RR ≥ 35, Urine ไม่ออก, SOS ไม่ลง) - ระบบประเมินซ้ าผู้ป่วย sepsis ที่ ER 3 ชม. แรกหลังวินิจฉัย - มีระบบ Consult โรงพยาบาลแม่ข่าย - มีการจัดเวรพยาบาล Refer, รถ Refer ตลอด 24 ชม. - มีแบบบันทึกอาการระหว่างน าส่ง
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram กลุ่มโรคเสี่ยง สูง Clinical risk risk monitor Early warning signs เกณฑ์ที่แพทย์ ต้องมาดู แนวทางปฏิบัติ Sepsis - septic shock - organ failure - death - V/S q ½ - 1 hr - I/O (cc/hr) - DTX - SOS ส าหรับผู้ใหญ่ - SIRS มีอย่างน้อย 2 ข้อต่อไปนี้ (SOS) 1. BT > 38˚C หรือ < 36˚C 2. PR > 90/min 3. RR > 20/min 4. สงสัย sepsis ใน case ที่ lab ผิดปกติ ดังนี้ CBC - WBC > 12,000 หรือ < 4,000 หรือ band form > 10% - Plt < 100,000 - metabolic acidosis (HCO3 < 20) - BP < 90/60 หรือ SBP ต่ ากว่า 20 mmHg ของ baseline เดิม, pulse เบา - urine output < 0.5 cc/kg/hr - DTX < 80 - Creatinine rising จาก baseline เดิม หรือ > 2 ส าหรับเด็ก - อายุ > 1 ปี หายใจ 40 ครั้ง/นาที, อายุ < 1 ปี หายใจ 60 ครั้ง/นาที - เด็ก < 80 หรือ > 160ครั้ง/นาที - ความดัน SBP เด็ก 1-10 ปี< 70 mmHg+(อายุเป็นปีx2) - หายใจเร็วผิดปกติ ปลายจมูกบาน Chest wall retraction Grunting - การเปลี่ยนแปลงของระดับความ รู้สึกตัว ซึม ชัก กระสับกระส่าย - คล าชีพจรปลายมือ ปลายเท้าไม่ ชัดเจน SpO2 < 95% - urine output < 0.5 cc/kg/hr มีภาวะ Septic shock - BP < 90/60 หลัง Resuscitate - MAP < 65 mmHg - ARDS - สับสน - SOS > 4 รายงานแพทย์ - เมื่อสงสัย sepsis H/C x 2 spec และ start ATB ภายใน 1 hr - ประเมิน SpO2 - DTX stat - Record V/S, I/O q 1 ชม. ใน 24 ชม. และ ประเมินต่อเนื่องทุก 4 ชม. - ประเมิน SOS score ทุก 1 ชม. จนกว่าจะน้อยกว่า 4 และประเมินซ้ าทุก 4 ชม.
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram แบบแผนการจ าหน่ายผู้ป่วย 3. Performance: อาจแสดงผลในรูปแบบของ run chart หรือ control chart พร้อมค าอธิบายประกอบที่ระบุชัดเจนถึงช่วงเวลาที่มี การเปลี่ยนแปลงผลหรือมีการปรับปรุง 4. Improvement Summary: สรุปการพัฒนาคุณภาพ การวิจัย นวัตกรรม และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2562 2563 2564 2565 2566 ผู้ป่วยได้รับ ATB in 1 hr ≥90% ผู้ป่วยได้รับสารน้ าเพียงพออย่างน้อย 30 ml/kg in 1 hr ≥90% อัตราการตายในผู้ป่วย Sepsis ≤30% อัตรา Septic shock at ER ≤30% อัตราการวินิจฉัยล่าช้า ≤30% ผู้ป่วย sepsis ได้รับการรักษาเหมาะสมภายใน 3 ชม. หลังวินิจฉัย Sepsis ที่ ER (ย้าย Admit or refer) >90% 5.แผนพัฒนา - ให้ความรู้กับประชาชนทั่วไป และ Care giver ในกลุ่มผู้ป่วย Bed ridden ผู้ป่วยที่มีสาย Device ร่วมกับชุมชนเพิ่มเครือข่ายให้ ครอบคลุมพื้นที่ (BLS, อบต.) - ค้นหาผู้ป่วยในชุมชนที่เสี่ยง sepsis ให้ทั่วถึงผู้ด้อยโอกาส, ขาดผู้ดูแล - พัฒนาขั้นตอนการให้บริการ OPD/ER เพื่อลดความซ้ าซ้อนและเพิ่มความรวดเร็ว - จัดท าเกณฑ์การคัดกรองด้วย SOS เมื่อผู้ป่วยมีไข้หรือสงสัยภาวะ sepsis มีแบบประเมิน SOS แนบ Chart และ Notify แพทย์เพื่อ รักษาได้อย่างรวดเร็ว - พัฒนาระบบการตรวจ Lab ด่วน และเพิ่มศักยภาพในการรายงานผล - มีระบบ Consult แพทย์ในโรงพยาบาลหากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษา และจัดท าเกณฑ์การ Refer
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram Clinical Tracer / Clinical Quality Summary: การดูแลผู้ป่วย (โรค/หัตถการ) ….ACS…….. เป้าหมาย ปัจจัยขับเคลื่อน ตัวชี้วัด (Purpose, Driver Diagram & Indicator) 1. Purpose: แสดงเป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยและอาจแสดง Driver Diagram ที่แสดงองค์ประกอบสําคัญใน การให้บริการที่มีคุณภาพ Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea การเข้าถึงบริการ - ติดสัญลักษณ์ MI ในใบซักประวัติ เพื่อ Door to EKG time < 10 นาที - รายงานแพทย์ทันที พร้อมส่งผลให้ทราบ Line Application - มีแบบคัดกรอง ซักประวัติโรค ACS แนวทาง chest pain pathway (กลุ่มเสี่ยงที่มาด้วยอาการ ปวดจุก แน่นท้อง หรือ PS>7 ส่งเข้า ER ทันที) - การคัดกรอง มอบหมายให้พยาบาลวิชาชีพ, EMT เป็นผู้Triage การประสานต่อเนื่อง รวดเร็วถึง ER - ให้ความรู้และนิเทศก ากับเรื่อง Triage, CPG ACS ระบบ Triage ที่ถูกต้อง แม่นย า ศักยภาพบุคลากร OPD ER ช่องทางการเข้ารับบริการ กลุ่มวิกฤติฉุกเฉินสะดวก รวดเร็ว ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ ประชาชนเรื่องโรคในชุมชน พัฒนาระบบบริการ การแพทย์ฉุกเฉิน - รพ.สต ให้ความรู้ประชาชน อาการเจ็บหน้าอก ที่ต้องรีบมา รพ., ติดป้ายประชาสัมพันธ์ใน ชุมชน การประสานชุมชนเพื่อประชาสัมพันธ์หอ กระจายข่าว - ร่วมกับ อบต. ขยายบริการ EMS FR ครอบคลุม พื้นที่ - ประชาสัมพันธ์1669 ให้ทั่วถึงกลุ่มด้อยโอกาส - ป้ายบอกทางชัดเจน จราจรสะดวก จุดรับผู้ป่วย พร้อม ตลอดเวลา 24 ชม. อัตราตายผู้ป่วย STEMI ใน โรงพยาบาล <10% การประเมิน และการคัดกรอง KPI:ร้อยละของผู้ป่วย ACS มีอาการจนมาถึง โรงพยาบาล < 120 นาที KPI: -Door to EKG ภายใน 10 นาที -แพทย์ดู EKG ภายใน 4 นาที KPI:ร้อยละของกลุ่มเสี่ยง ได้รับการคัดกรอง CVD risk ≥ 85% พัฒนา Health literacy ใน ชุมชน - รพ.สต ให้ความรู้ กลุ่มเสี่ยง, ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม - รณรงค์ลดเลิกสูบบุหรี่ ควบคุมระดับน้ าตาล, ความ ดันโลหิต, ความส าคัญของการรีบมา รพ. การป้องกันในกลุ่ม เสี่ยง ให้ความรู้กลุ่มเสี่ยง ACS เช่น DM HT ผู้สูบบุหรี่ และกลุ่ม อสม - จัดท าแผ่นป้ายประชาสัมพันธ์ อาการ ACS - จัดอบรมความรู้แก่บุคลากรสาธารณสุข - พัฒนาระบบคัดกรอง CVD risk - พัฒนาระบบการ consult คลินิกเลิกบุหรี่ นักโภชนาการ
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea อัตราตายผู้ป่วย STEMI ใน โรงพยาบาล <10% รักษาถูกต้อง รวดเร็ว ER: ท าแผนอบรมบุคลากรใหม่, ฟื้นความรู้ทุกปี ในด้าน ทักษะการอ่าน EKG การบริหารยา SK และยาช่วยชีวิต, ทักษะการใช้เครื่องมือ AED, monitor, defibrillator, แนวทางการดูแล ผู้ป่วย ACS, STEMI, พัฒนาระบบconsult - ปรับปรุง CPG ดูแลผู้ป่วย ACS , STEMI ตาม แนวทาง รพ.แม่ข่าย – จัดให้มีแพทย์ประจ า ER ทุกวัน 8.00-16.00, นอกเวลามีระบบ SBAR รายงานแพทย์ทันที และมีประกันเวลาช่วยเหลือผู้ป่วยวิกฤติ - มีระบบ consult EKG ผ่าน App Line, consult - ระบบการติดตามผลการรักษา และ ติดตามผู้ป่วย เพื่อวางแผนดูแลต่อเนื่องกับ NCD, คลินิกอดบุหรี่ - ระบบการตรวจสอบความพร้อมใช้รถทุกวัน - มีการจัดเวร พขร. จัดเวรพยาบาล Refer พร้อม 24 ชม. - ก าหนดให้ใช้รถ Refer Telemedicine ขณะน าส่งเมื่อ refer ผู้ป่วย STEMI, ให้ติด AED ตั้งแต่วินิจฉัย - แนวทางประสาน ER รพ.แม่ข่ายขอความ ช่วยเหลือกรณีอาการทรุดลงขณะน าส่ง - มีระบบส่งต่อ STEMI fast tract กับ รพ. แม่ข่าย - ระบบ stock ยา SK, ประกันเวลาจ่ายยา ด่วน ภายใน 5 นาที - มีเครื่องมือเพียงพอ EKG AED EKG monitor defibrillator จัดระบบการ ตรวจสอบเครื่องมือ, มีระบบ Calibration มี แผนยืมเครื่องมือแพทย์ ส ารองใช้เมื่อช ารุด วินิจฉัยถูกต้อง รวดเร็ว บุคลากรมีทักษะ การรักษา การส่งต่อ ระบบการส่งต่อปลอดภัย รวดเร็ว การติดตามเพื่อวางแผนดูแล ต่อเนื่อง รถ Refer ที่มีประสิทธิภาพ มีทรัพยากรในการรักษาที่ เพียงพอ มีประสิทธิภาพพร้อม ใช้ KPI: -Door to recdle time 30 min ในผู้ป่วย ที่ได้ SK -อัตราการตาย KPI: ร้อยละของการส่ง ต่อภายใน 30 นาที หอ ผู้ป่วย STGMI fastfrct -อัตราการตาย ACS ขณะ refer
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram 2. Process: (ก) แผนภูมิแสดง flow chart ของการดูแลผู้ป่วยพร้อมทั้งประเด็นคุณภาพ/ความเสี่ยงที่ส าคัญในแต่ละ ขั้นตอน
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram (ข) ตารางแสดงการใช้ process management โดยระบุ process, process requirement, process Design , inprocess measure (ถ้ามี) กระบวนการ ข้อก าหนดของ กระบวนการ ตัวชี้วัดของ กระบวนการ การออกแบบกระบวนการ Prevention ให้ความรู้กลุ่ม เสี่ยง ACS เช่น DM, HT, Smoking ร้อยละกลุ่มเสี่ยงได้คัด กรองกลุ่ม CVD risk ≥85% - ให้ความรู้เชิงรุกจัดท าแผ่นป้ายประชาสัมพันธ์ ให้ความรู้ประชาชนเกี่ยวกับอาการเตือนของ โรคหัวใจขาดเลือด, บริการ EMS เรียก 1669 - อบรมให้ความรู้แก่บุคลากรสาธารณสุข เกี่ยวกับโรคหัวใจขาดเลือด - พัฒนาระบบคัดกรองโรงพยาบาลและ สถานพยาบาลเครือข่าย - เกณฑ์การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงใช้ CVD risk - ส่งคลินิกบุหรี่ - ส่งพบนักโภชนากร - รณรงค์โครงการลด ละ เลิกสูบบุหรี่ Access entry การเข้าถึงบริการ - ผู้ป่วยเข้าถึงการ รักษาอย่ารวดเร็ว - ได้รับการคัด กรองตาม CPG และบริการผู้ป่วย ที่มีความ เสี่ยงสูงอย่าง ทันท่วงทีและ ปลอดภัย ร้อยละของผู้ป่วย STEMI มีอาการจน มาถึงรพ. < 120 นาที - ข้อความแนะน าอาการโรคหัวใจขาดเลือดติด สมุดประจ าตัว DM, HT - ส่งต่อข้อมูล ที่อยู่ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงให้งาน EMS - ให้ความรู้เชิงรุก : จัดท าแผ่นป้าย วีดีโอ ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ประชาชนเกี่ยวกับ อาการเตือนของโรคหัวใจขาดเลือด - อบรมให้ความรู้แก่บุคลากรสาธารณสุข เกี่ยวกับโรคหัวใจขาดเลือด - ประชาสัมพันธ์การบริการการแพทย์ฉุกเฉิน 1669 - พัฒนาคุณภาพระบบ EMS - พัฒนาระบบคัดกรอง OPD/ER Assessment ถูกต้อง รวดเร็ว Door to EKG in 10 min 100% และแพทย์ดู EKG ภายใน 4 นาที - มีแบบคัดกรองซักประวัติโรค ACS - พยาบาลเจาะ Trop-T, EKG ได้และรายงาน แพทย์ทันที - เจาะ Trop-T ประกันเวลาภายใน 20 นาที กระบวนการวินิจฉัย - วินิจฉัยได้ รวดเร็ว - ร้อยละผู้ป่วย STEMI ที่มีระยะเวลา Door to EKG ภายใน 10 นาที - ร้อยละการตายของ ผู้ป่วย STEMI - กลุ่มอาการ ACS ที่ต้องท า EKG ในอายุ35 ปี ขึ้นไป, มีโรคหลอดเลือดหรือประวัติสูบบุหรี่ - พัฒนาระบบ consult รพ.แม่ข่าย ทาง Line app. ระบบ consult คู่ขนานกับอายุรแพทย์ ของ รพ.หนองคาย/อุดรธานี - มีเครื่อง EKG เพียงพอพร้อมใช้ กระบวนการรักษา - ให้การรักษา ถูกต้อง ไม่เกิด ภาวะแทรกซ้อน - Door to needle time 30 min ผู้ป่วยที่ ได้SK - มีระบบส ารองยา Streptokinase 1.5 mu. ที่ ห้องยา - มียา Plavix, ASA ไว้ที่ ER - อบรมความรู้พยาบาลเรื่องแนวทางการให้ยา ละลายลิ่มเลือดในผู้ป่วย STEMI
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram - มีมาตรการการดูแลผู้ป่วย STEMI ที่ได้ยา SK - มีแพทย์ที่รพ.หนองคาย ให้Consult ได้ Plan of care ระบบ Fast track STEMI ร้อยละ STEMI ได้รับ SK/CAG +-PCI>70% - Group line cardio โรงพยาบาลศูนย์ - อบรมความรู้พยาบาลเรื่องแนวทางการให้ยา และแนวทางการดูแลส่งต่อผู้ป่วย ACS Care of Patient เฝ้าระวังภาวะ cardiogenic shock อัตราตาย ACS -พัฒนาระบบการเฝ้าระวังสัญญาณชีพ และ อาการที่เปลี่ยนแปลงทรุดลง เฝ้าระวังการให้ยา SK โดยการจัดท า Work Instruction ในการ ดูแลผู้ป่วย ACS และการประเมินซ้ าเพื่อป้องกัน การทรุดตัวลง การส่งต่อเพื่อการรักษา ส่งต่อรวดเร็ว ปลอดภัย ไม่ทรุด ลงขณะส่งต่อ -ร้อยละของการส่งต่อ ภายใน 30 นาทีของ ผู้ป่วย STEMI Fast Track -อัตราการตาย ACS ขณะ Refer - พัฒนาระบบ Consult รพ.แม่ข่าย ผ่านไลน์ แอปพลิเคชั่น - พัฒนาระบบการเตรียมความพร้อมของรถ ทีม พยาบาล และอุปกรณ์การส่งต่อ -พัฒนาระบบการเฝ้าระวังสัญญาณชีพ และ อาการที่เปลี่ยนแปลงทรุดลง ขณะส่งต่อ - ติดตามผลการรักษาผู้ป่วยทุกราย
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram แบบแผนการจ าหน่ายผู้ป่ วย แบบแผนการจ าหน่ายผู้ป่วย วันที่ประเมิน.................................... พ.ศ. ................. หลัก D-METHOD สอน/แนะน า/สาธิต ประเมินผล D- Diagnosis เพื่อการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง ความรู้ เกี่ยวกับโรค ผู้ป่วยและญาติได้รับความรู้เกี่ยวกับอาการของ โรคหัวใจขาดเลือด เช่นอาการเจ็บแน่นหน้าอกเหมือนมี อะไรมาทับ ร้าวไปไหล่ กราม และอาการที่ควรรีบมา โรงพยาบาล จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ M- Medication การใช้ยาเป้าหมายกาดูแล ผู้ป่วยได้รับความรู้เกี่ยวกับยาที่ตนเองได้รับอย่าง ละเอียด โดยเฉพาะกลุ่มยาละลายลิ่มเลือด จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ E- Environment/Economic สภาพแวดล้อมที่ เหมาะสม กับผู้ป่วยและเศรษฐกิจ ผู้ป่วยและญาติได้รับความรู้เกี่ยวกับการจัดสิ่งแวดล้อม ที่บ้านอย่างเหมาะสม เช่น บรรยากาศถ่ายเท สถานที่ พักไม่ต้องออกแรงมากในงานเดินขึ้นลงบันไดสูง มีญาติ ช่วยท างานที่ต้องออกแรงให้ และดูแลอย่างใกล้ชิด จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ T- Treatment เป้าหมายการดูแลรักษาและอาการ ที่ควรมาพบแพทย์ ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการท า PCI และ การรับยาละลายลิ่มเลือด ผู้ป่วยและญาติจึงต้องมี ความรู้เกี่ยวกับอาการของโรคที่เป็นซ้ า ผลข้างเคียงจาก ยาและอาการผิดปกติที่ต้องรีบกลับมาพบแพทย์ก่อน นัด จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ H- Health การด าเนินชีวิตให้เหมาะสมกับสภาวะ สุขภาพ ผู้ป่วยสามารถปรับวิถีการด าเนินชีวิตให้เหมาะสมกับ ข้อจ ากัดทางด้านสุขภาพที่เจ็บป่วย เช่น ผู้ป่วยหลังท า PCI ไม่ควรออกก าลังกายหนัก และไม่ควรออกแรง ท างานหนัก ญาติต้องดูแลอย่างใกล้ชิด และหาวิธีผ่อน คลายความเครียดอย่างเหมาะสม จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ O- Outpatient/Referral การมาตรวจตามนัดและ การส่งต่อการรักษา ผู้ป่วยเข้าใจและทราบความส าคัญของการมาตรวจตาม นัดทั้งวัน เวลา สถานที่ รวมถึงการส่งต่อแผนการดูแล อย่างต่อเนื่องไปยังเจ้าหน้าที่และสถานพยาบาลที่ผู้ป่วย สามารถขอความช่วยเหลือได้ จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ D- Diet อาหารที่เหมาะสมกับสภาวะสุขภาพ ผู้ป่วยเข้าใจและเลือกรับประทานอาหารได้ถูกต้อง โดย รับประทาน อาหารครบ 5 หมู่ ไม่รับประทานอาหารที่ มีไขมันสูง น้ าตาลสูง และงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ การส่งต่อเพื่อดูแลต่อเนื่อง ( ) ไม่จ าเป็น ( ) จ าเป็น ................................................................................................................................................................................................................................... สภาพปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยในการดูแลต่อเนื่อง .............................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. วันที่จ าหน่าย.........../............./............เวลา........................ โดย ( ) รถนอน ( ) รถนั่ง ( ) เดินเอง ระยะเวลาที่นอน รพ........................วัน ผู้รับกลับบ้าน.........................................................ประเภทการจ าหน่าย ( ) แพทย์อนุญาต ( ) ไม่สมัครใจอยู่ ( ) หนีกลับ ( ) เสียชีวิต
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram 3. Performance: อาจแสดงผลในรูปแบบของ run chart หรือ control chart พร้อมคําอธิบายประกอบที่ระบุ ชัดเจนถึงช่วงเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลงผลหรือมีการปรับปรุง ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2562 2563 2564 2565 2566 ร้อยละกลุ่มเสี่ยงได้คัดกรองกลุ่ม CVD risk ≥85% ร้อยละของผู้ป่วย STEMI มีอาการจนมาถึงรพ. < 120 นาที 100% Door to EKG in 10 min 100% แพทย์ดู EKG ภายใน 4 นาที 100% Door to needle time 30 min (ในผู้ป่วย SK) 100% อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย ACS < 10% อัตราการส่งต่อในผู้ป่วย STEMI FAST TRACT ภายใน 30 นาที >80% อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย ACS ขณะ REFER <10% อัตราการเข้าอบรมเรื่อง ACS ของเจ้าหน้าที่ >80% 4. Improvement Summary: สรุปการพัฒนาคุณภาพ การวิจัย นวัตกรรม และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น 5. Plan: ระบุแผนการพัฒนาในอนาคต 1. จัดท าป้ายประชาสัมพันธ์ ACS ส าหรับประชาชน/รณรงค์ในชุมชนร่วมกับรพ.สต. 2. จัดอบรมความรู้แก่บุคลากรทั้งในรพ.และเครือข่าย และก ากับติดตามการคัดกรอง และการดูแลผู้ป่วย ACS 3. พัฒนาระบบคัดกรอง CVD Risk/คลินิกเลิกบุหรี่/โภชนาการ 4. พัฒนาระบบ EMS FR 1669 5. ก าหนดระยะเวลารายงานผล LAB วิกฤติ เช่น Trop-T ภายใน 20 นาที 6. ทบทวนปรับปรุงแนวทางการรักษา CPG ให้เป็นปัจจุบันสอดคล้องกับโรงพยาบาลแม่ข่าย 7. ทบทวนระบบปรึกษา รพ.หนองคาย/อุดรธานี ทาง Line Application และก าหนดเวลาการตอบสนองการรักษา ภายใน 5 นาที หากไม่มีการตอบกลับให้โทรตามแพทย์ทันที 8. ทบทวนสมรรถนะการบริหารยา Streptokinase ของพยาบาลห้องฉุกเฉิน มีระบบการประกันเวลาจ่ายยาไม่เกิน 5 นาทีโดย ER โทรประสานก่อน 9. พัฒนาระบบการตรวจสอบเครื่องมือที่ส าคัญ ประจ าปี ประจ าไตรมาส ประจ าเดือน และประจ าวัน เช่น EKG Defibrillator เป็นต้น 10. พัฒนาระบบการเตรียมความพร้อมของรถพยาบาล และระบบอัตราก าลัง และแนวทางการส่งต่อที่ปลอดภัย
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram
Clinical Tracer / Clinical Quality Su …. COPD เป้าหมาย ปัจจัยขับเคลื่อน ตัวชี้วัด (Purpose, Driver diagram & Indicator) 1. Purpose: แสดงเป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยและอาจแสดง Driver Diagram ที่แสดงองค์ป
FM_FRH_QMR Driver Diagram ummary: การดูแลผู้ป่วย (โรค/หัตถการ) D ASTHMA…….. ประกอบสําคัญในการ ให้บริการที่มีคุณภาพ
2. Process: (ก) แผนภูมิแสดง flow chart ของการดูแลผู้ป่วยพร้อมทั้งประเด็นคุณภาพ/ความเสี่ยงที่สําคั Process Flowchart กา ผู้ป่วย COPD/As หอบ - ฟัง Lung มี Wheezing หรือมี RR ≥ 28 - O2Sat Asthma ≤ 95% - O2Sat COPD ≤ 92% ส่งเข้า ER ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู้ป่วย COPD/Asthma exacerbation ของ โรงพยาบาล
FM_FRH_QMR Driver Diagram ัญในแต่ละขั้นตอน ารดูแลผู้ป่วย COPD/Asthma thma ไม่หอบ คลินิกตรวจโรค COPD/Asthma - V/S, เป่า PEF, O2Sat - ซักประวัติอาการกําเริบ การสูบบุหรี่ สิ่งแวดล้อม การ Revisit, Readmit - ให้ความรู้เรื่องโรคและปัญหาที่พบในแต่ละราย - เภสัชกรประเมินการใช้ยารายบุคคล - ส่งคลินิกเลิกบุหรี่ รายสูบบุหรี่ - นักกายภาพสอนการออกกําลังกาย Breathing exercise - นักโภชนากรให้ความรู้เรื่องอาหาร
(ข) ตารางแสดงการใช้ process management โดยระบุ process, process requirement, pro 2.การจัดการกระบวนการ กระบวนการ ข้อกําหนดของกระบวนการ ตัวชี้วัดขอ การเข้าถึงและเข้ารับ บริการ ผู้ป่วย COPD ได้รับการเข้าถึงและการ เข้ารับบริการที่คลินิก COPD ทุกราย -อัตราการเข้ารับบริการขอ ร้อยละ 100 การประเมินผู้ป่วย ผู้ป่วย COPD ได้รับการประเมินอาการ อย่างถูกต้องและครอบคลุม - ร้อยละการประเมิน ด้วยก Spirometer ของผู้ป่วย CO การรักษา -ผู้ป่วย COPD ได้รับการดูแลรักษาตาม แนวทาง CPG COPD ใช้ยาพ่นถูกต้อง เหมาะสม ไม่มีภาวะ Acute Exacerbation - อัตราการ Admit ด้วยภา กว่าร้อยละ 10 - Re-Admit ภายใน 28 วัน - อัตราการใช้ยาพ่นขยายห - ร้อยละผู้ป่วยเกิดภาวะหา -อัตราผู้ป่วย COPD ได้รับก ละ 80 การจําหน่าย ผู้ป่วย COPD ได้รับการวางแผนการจํา หน่วยก่อนกลับชุมชนเพื่อจะได้มีความรู้ เรื่องโรค ยา การปฏิบัติตัวและอาการ ผิดปกติที่กลับมาพบแพทย์ -ร้อยละผู้ป่วย COPD ได้ทํา
FM_FRH_QMR Driver Diagram ocess Design , in-process measure (ถ้ามี) องกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ งผู้ป่วย COPD ที่คลินิก COPD - พัฒนาการการคัดกรองผู้ป่วยเสี่ยง COPD - พัฒนาความรู้เรื่องการดูแลผู้ป่วย COPD - พัฒนาระบบการขึ้นทะเบียน และนัดเข้ารับบริการที่คลินิก COPD การทํา CAT MMRC 6MWT OPD ร้อยละ 100 - พัฒนาระบบการประเมินและดูแลผู้ป่วย COPD - พัฒนาระบบการคัดกรอง และการประเมิน การทํา CAT MMRC 6MWT Spirometer การแปลผล และการประเมินซ้ํา -ทบทวน และปรับปรุงระบบการตรวจสมรรถภาพปอดประจําปี และ การ CXR ประจําปี าวะ Acute Exacerbationน้อย น ของผู้ป่วย COPD < 3% หลอดลมที่ถูกต้อง > 85% ายใจล้มเหลวน้อยกว่าร้อยละ 2 การปรึกษาคลินิกเลิกบุหรี่ ร้อย - พัฒนา CPG COPD - พัฒนาระบบการวางแผนจําหน่ายโดย D- method - พัฒนาระบบยาโดยมีเภสัชกรสอนและกํากับการใช้ยาพ่น - พัฒนาระบบการปรึกษาสหวิชาชีพ เช่น คลินิกเลิกบุหรี่ โภชนาการ นักกายภาพบําบัด า Discharge Planning 100% -พัฒนาระบบการวางแผนการจําหน่ายผู้ป่วย COPD
การดูแลต่อเนื่อง ผู้ป่วย COPD ได้รับการดูแลต่อเนื่องที่ บ้าน การได้รับการดูแลในชุมชน และ การติดตามการรักษา - อัตราผู้ป่วย COPD มาตา - อัตราการเยี่ยมบ้าน >80% - ผู้ป่วย COPD ได้รับวัคซีน
FM_FRH_QMR Driver Diagram ามนัด >80% % นไข้หวัดใหญ่ ร้อยละ 100 -พัฒนาระบบการนัดเข้าระบบและการติดตามผู้ป่วยที่ขาดนัดในคลินิก COPD -ทบทวนและปรับปรุงแนวทางการเยี่ยมบ้านผู้ป่วย COPD ที่กลับบ้าน -อบรมให้ความรู้บุคลากรทางการแพทย์ในโรงพยาบาลและเครือข่าย เรื่องการดูแลผู้ป่วย COPD ต่อเนื่อง -จัดเตรียมแผนฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจําปีสําหรับผู้ป่วย COPD
แบบแผนการจ าหน่ายผู้ป่ วย แบบแผน วันที่ประเมิน............. หลัก D-METHOD D- Diagnosis เพื่อการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง ความรู้เกี่ยวกับโรค โรคถุงลมโป่งพอง (COPD) ยังไม่มีการรักษาใดที่ส อาการดีขึ้นและปอดถูกทําลายช้าลง 1. การบรรเทาอาการของโรคให้ลดน้อยลง 2. ป้องกันการกําเริบของโรค หลีกเลี่ยงควัน 3. คงสมรรถภาพการทํางานของปอดไว้หรื แพทย์และฝึกการหายใจเพื่อบริหารกล้า 4. ทําให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้นโดยกา อารมณ์และจิตใจ M- Medication การใช้ยาเป้าหมายการ ดูแล - รับประทานยาขยายหลอดลม ยาขับเสมหะของแ แก้ไอซึ่งอาจมีส่วนผสมที่กดการหายใจ - แนะนําการใช้ยา ผลข้างเคียง การสังเกตอาการผิ - การใช้ยาพ่น (มีเอกสารการใช้ยาพ่นแนบ) ขั้นตอนในการสูดยาขยายหลอดลมชนิด MDI with 1. ต่อหลอดยา MDI เข้ากับ Spacer 2. เขย่า ยา 4-5 ครั้ง 3. อมปลาย Spacer อีกข้างหนึ่งไว้หายใจอ
FM_FRH_QMR Driver Diagram นการจําหน่ายผู้ป่วย ....................... พ.ศ. ................. สอน/แนะนํา/สาธิต ประเมินผล ามารถทําให้โรคถุงลมโป่งพองหายได้แต่การใช้ยาจะช่วยให้ผู้ป่วยมี โดยการหยุดสูบบุหรี่และหลีกเลียงฝุ่น ควันไฟ น บุหรี่ผู้ป่วยและญาติควรงดสูบบุหรี่ อทําให้เสื่อมลงช้าทีสุด โดยการใช้ยาพ่นที่ถูกต้อง ตามแผนการรักษาของ ามเนื้อปอด รดูแลรักษาภาวะโภชนาการทีเหมาะสม ตลอดจนการควบคุมภาวะ จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ แพทย์ตามแนวทางการรักษา และห้ามซื้อยารับประทานเองโดยเฉพาะยา ผิดปกติทีควรมาพบแพทย์(มีเอกสารตัวอย่างยาที่ใช้ในโรค COPD แนบ) h spacer ออกธรรมดาจนสุด จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................
4. กดยาพร้อมหายใจเข้าช้าๆ ลึกเต็มปอด 5. กลั้นหายใจประมาณ 10 วินาที(หรือนับ 6. ผ่อนลมหายใจออกตามปกติ 7. ถ้าต้องการสูดยาซ้ํา ควรเว้น ช่วงประมา ขั้นตอนในการสูดยาขยายหลอดลมชนิด Accuhal 1. เปิดเครื่อง โดยใช้มือข้างหนึ่งจับ ที่ตัวเค นิ้วหัวแม่มือในทิศทางออกจากตัวไปจนส 2. ถือเครื่องไว้โดยให้ด้านปากกระบอกหันเ 3. หายใจออกให้สุด ระวังอย่าให้ลมหายใจ และเต็มที่ 4. กลั้นหายใจประมาณ 10 วินาที (หรือนับ 5. ผ่อนลมหายใจออกตามปกติ 6. ถ้าต้องการสูดยาซ้ําควรเว้นช่วงประมาณ 7. เมื่อเลิกใช้วางหัวแม่มือลงบนร่องแล้วเลื 8. มีช่องบอกตัวเลขให้ทราบว่า มียาเหลืออ E- Environment/Economic สภาพแวดล้อมที่เหมาะสมกับผู้ป่วยและ เศรษฐกิจ - แนะนําให้ผู้ป่วยและญาติหลีกเลียงสิ่งที่ส่งเสริมให ต่างๆ - จัดที่นอนให้อยู่ชั้นล่างเพื่อไม่ต้องออกแรงมากเกิ - ที่นอนสะอาด ไม่มีฝุ่น ซักตากแดดทุกสัปดาห์ - จัดทําราวเกาะยืน เพื่อช่วยในการเคลื่อนไหว
FM_FRH_QMR Driver Diagram บ 1-10 ในใจ) าณ 1-2 นาที ler DPI รื่องด้านนอกไว้แล้วใช้นิ้วหัวแม่มืออีกข้างหนึ่งวางลงที่ร่อง ดัน สุด เข้าหาตัว ดันแกนเลื่อนออกไปจนสุดจนได้ยินเสียง “คลิก” เข้าไปในเครื่อง อมปากกระบอกให้สนิท สูดลมหายใจเข้าทางปากให้ลึก บ 1-10 ในใจ) ณ 1-2 นาที อนกลับเข้าหาตัวจนสุด อยู่ในเครื่องสําหรับใช้ได้อีกกี่ครั้ง ห้อาการกําเริบ เช่น การสูบบุหรี่หรืออยู่ใกล้กับคนที่สูบบุหรี่, มลภาวะ นไป จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................
T- Treatment เป้าหมายการดูแลรักษา และอาการที่ควรมาพบแพทย์ - แนะนําการออกกําลังกายที่เหมาะสมทีผู้ป่วยสาม และพักผ่อนดีขึ้น - สอนการหายใจอย่างถูกต้อง เรียกว่า Pursed Li - สอนการไออย่างมีประสิทธิภาพ (Effective cou - กรณีต้องใช้ออกซิเจนต่อที่บ้าน แนะนําวิธีการใช้ สับสน หายใจช้าลึก ต้องรีบส่งโรงพยาบาลทันที H- Health การดําเนินชีวิตให้เหมาะสมกับ สภาวะสุขภาพ - แนะนําให้รู้จักป้องกันตนเองจากการติดเชื้อทางเ 1. หลีกเลี่ยงคนทีมีอาการติดเชื้อโรคทางเดิ 2. หลีกเลียงจากกลุ่มคนแออัด 3. รักษาความสะอาดในช่องปากและฟัน 4. สังเกตอาการผิดปกติของตนเองเมื่อเกิด คอให้มาพบแพทย์, มีอาการเหนื่อยหอบ O- Outpatient /Referral การมาตรวจ ตามนัดและการส่งต่อการรักษา - แนะนําการมาตรวจตามนัด - วางแผนร่วมกันกับทีมเวชปฏิบัติครอบครัวและชุ ผู้ป่วยกลับไปพักที่บ้าน (กรณีcase readmit/new D- Diet อาหารที่เหมาะสมกับสภาวะ สุขภาพ - ดื่มน้ําให้เพียงพอวันละ 2-3 ลิตร เพื่อระบายเสม - แนะนําให้ทานอาหารอ่อนหรืออาหารเหลวย่อยง
FM_FRH_QMR Driver Diagram มารถทําได้เพื่อให้อารมณ์เบิกบาน กล้ามเนื้อแข็งแรง ระบบย่อยอาหาร p Diaphragmatic Breathing หรือการหายใจแบบห่อปาก ugh) ช้และอาการผิดปกติที่ควรเฝ้าระวัง เพื่อให้ช่วยเหลือได้ทันเวลา เช่น ซึม จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ เดินหายใจโดย ดินหายใจ การติดเชื้อ เช่น ไข้หนาวสั่น หายใจลําบาก เสมหะเปลี่ยนสีไอบ่อย เจ็บ บ พ่นยาขยายหลอดลมติดกัน 3 ครั้งไม่ทุเลา ให้มาพบแพทย์ จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ ชุมชนในการติดตามเยี่ยม เพื่อประเมินการปฏิบัติและช่วยแก้ไขปัญหาเมื่อ w case) จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ มหะ ง่าย เพื่อลดการให้พลังงาน จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ
- แนะนําให้งดอาหารมันเพื่อลดอาการไอ การส่งต่อเพื่อดูแลต่อเนื่อง ( ) ไม่จําเป็น ( ) จําเป็น ........................................................................................................................................................ สภาพปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยในการดูแลต่อเนื่อง ........................................................................................................................................................ วันที่จําหน่าย....../....../.....เวลา...... โดย ( ) รถนอน ( ) รถนั่ง ( ) เดินเอง ระยะเวลาที่นอน รพ.... ผู้รับกลับบ้าน.................ประเภทการจําหน่าย ( ) แพทย์อนุญาต ( ) ไม่สมัครใจอยู่ ( ) หนีกลับ ( ) 3. Performance: อาจแสดงผลในรูปแบบของ run chart หรือ control chart พร้อมคําอธิบ 4. Improvement Summary: สรุปการพัฒนาคุณภาพ การวิจัย นวัตกรรม และผลลัพธ์ที่เกิ
FM_FRH_QMR Driver Diagram วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ .....วัน ) เสียชีวิต บายประกอบที่ระบุชัดเจนถึงช่วงเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลงผลหรือมีการปรับปรุง ดขึ้น
4.ผลการพัฒนา ตัวชี้วัด 1. อัตราการเข้ารับบริการของผู้ป่วย COPD ที่คลินิก COPD 2. ร้อยละการประเมิน ด้วยการทํา CAT MMRC 6MWT Spirometer ของผู้ป่วย COPD 3. อัตราการ Admit ด้วยภาวะ Acute Exacerbation 4. Re-Admit ภายใน 28 วัน ของผู้ป่วย COPD 5. อัตราการใช้ยาพ่นขยายหลอดลมที่ถูกต้อง 6. ร้อยละผู้ป่วยเกิดภาวะหายใจล้มเหลวน้อยกว่า 7. อัตราผู้ป่วย COPD ได้รับการปรึกษาคลินิกเลิกบุหรี่ 8. ร้อยละผู้ป่วย COPD ได้ทํา Discharge Planning 9. อัตราผู้ป่วย COPD มาตามนัด 10. อัตราการเยี่ยมบ้าน 11. ผู้ป่วย COPD ได้รับวัคซีนไข้หวัดใหญ่
FM_FRH_QMR Driver Diagram เป้าหมาย 2562 2563 2564 2565 2566 100% 100% <10% <3% >80% <2% >80% 100% >80% >80% 100%
5. Plan: ระบุแผนการพัฒนาในอนาคต - พัฒนา CPG เรื่อง COPD โดยก าหนดระบบ การคัดกรองผู้ป่ วยเสี่ยง COPD การประเมิน กา และการประเมิน การท า CAT MMRC 6MWT Spirometer การแปลผล และการประเมินซ ้า - พัฒนาระบบการปรึกษาสหวิชาชีพ เช่น เภสัชกรสอนและก ากับการใช้ยาพ่น คลินิกเลิกบุหรี่ - พัฒนาระบบการนัดเข้าระบบและการติดตามผู้ป่ วยที่ขาดนัดในคลินิก COPD -อบรมให้ความรู้บุคลากรทางการแพทย์ในโรงพยาบาลและเครือข่ายเรื่องการดูแลผู้ป่ วย COPD
FM_FRH_QMR Driver Diagram ารดูแลผู้ป่ วย COPD การรักษา การวางแผนกลับบ้าน และการดูแลต่อเนื่อง ระบบการคัดกรอง โภชนาการ นักกายภาพบ าบัด D ต่อเนื่อง
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram Clinical Tracer / Clinical Quality Summary: การดูแลผู้ป่วย (โรค/หัตถการ) ….STROKE…….. เป้าหมาย ปัจจัยขับเคลื่อน ตัวชี้วัด (Purpose, Driver diagram & Indicator) 1. Purpose: แสดงเป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยและอาจแสดง Driver Diagram ที่แสดงองค์ประกอบส าคัญในการให้บริการที่มี คุณภาพ Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea ผู้ป่วย STROKE Fast Track ได้รับการส่ง ต่อภายใน 30 นาที >80% การประเมินผู้ป่วย การดูแลรักษาผู้ป่วย การส่งต่อและการ ดูแลต่อเนื่อง การเข้าถึงบริการ การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงใน ชุมชน ระบบ EMS รวดเร็ว การประชาสัมพันธ์ใน ชุมชน ค้นหากลุ่มเสี่ยง CVD Risk ในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และกลุ่มเสี่ยงในชุมชน ระบบการแพทย์ฉุกเฉินที่ครอบคลุม การประชาสัมพันธ์ในชุมชน โดยแกนน า อสม. หรือผู้น าชุมชน การ Triage ถูกต้อง บุคลากรมีทักษะ SCREENING การใช้ CPG ถูกต้อง ครอบคลุม การวางแผนดูแลกับ สหสาขาวิชาชีพ ส่งต่อรวดเร็ว ระบบการประสานส่งต่อ แนวการคัดกรองผู้ป่วย STROKE ตาม Guideline การนิเทศ ก ากับติดตาม โดยหัวหน้างาน OPD ER ได้รับการวินิจฉัยถูกต้อง รักษาอย่างรวดเร็ว และทันเวลา แนวทางการส่งต่อผู้ป่วย Fast Track การ รักษาต่อที่ รพท. รพศ. มีการจัดเวรบุคลากรในการ Refer การนัดติดตามต่อเนื่อง จัดทีมเยี่ยมบ้าน โดย สหสาขาวิชาชีพ KPI การคัดกรองกลุ่มเสี่ยง Stroke Indicator: % คัดกรอง CVD RISK กลุ่มเสี่ยง KPI: อัตราตาย ผู้ป่วย Stroke ภายใน 1 เดือน
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram 2. Process: (ก) แผนภูมิแสดง flow chart ของการดูแลผู้ป่วยพร้อมทั้งประเด็นคุณภาพ/ความเสี่ยงที่ส าคัญในแต่ละขั้นตอน รายงานแพทย์ พยาบาล PCU, NCD, ER และ จนท. สอ. คัดกรอง ระบบ FAST 1. Facial palsy : ปากเบี้ยว (ให้ผู้ป่วยยิงฟัน ) 2. Arm : แขนขา ชา อ่อนแรงข้างใดข้างหนึ่งทันที(ยกแขน 2 ข้าง ตั้งฉากกับล าตัวไว้ 10 วินาที หรือฝ่ามือ 2 ข้าง ดันกับมือผู้ตรวจ ขายกขึ้นค้างไว้หรือให้ปั่นจักรยาน) 3. Speech : พูดไม่ชัด พูดไม่ได้หรือฟังไม่เข้าใจทันทีทันใด 4. Time : ระยะเวลาเมื่อมีอาการ ภายใน 3-4.5 ชม. Check : V/S, N/S, Basic life support, O2Sat, EKG, DTX เจ้าหน้าที่ สอ./PCU/NCD คัดกรอง ในชุมชน - กลุ่มโรคเรื้อรัง DM/HT, โรคหัวใจ - กลุ่มอายุ> 35 ปี พบ BP สูง - กลุ่มที่มีอาการสงสัยระบบ FAST ที่ พบ Refer รพ.ทันที(1ใน4ข้อ) CPG of Stroke ใช้ระบบ FAST Tract ดูแลตาม Guideline, ประสาน แพทย์Med, ส่ง ใบ Refer ทางไลน์ โทรประสานก่อน Refer และ Refer พร้อมพยาบาล Refer ยกเว้นในผู้ป่วยที่เป็น Stroke ภายใน 10 วันยังไม่ต้องลด BP ยกเว้น BP มากกว่า 220/120 mmHg (Ischemic Stroke), BP มากกว่า 180/110 mmHg (Hemorrhagic Stroke) หลังจากนั้น ลด BP เป็นปกติ ให้ความรู้เพื่อป้องกันการเกิด CVA 1. การตรวจสุขภาพประจ าปี วัด BP ชั่งน้ าหนัก 2. การรับประทานยาต่อเนื่อง 3. ออกก าลังกาย 4. เลิกสูบบุหรี่ เลิกดื่มสุรา 5. อาการผิดปกติFAST ให้รีบมา โรงพยาบาลทันที ผู้ป่วยสงสัย Stroke พยาบาลซักประวัติ และคัดกรอง แพทย์ตรวจและ วินิจฉัย ส่งตัวภายใน 1 ชั่วโมง วินิจฉัย STROKE รีบมา รพ. แพทย์ปรึกษาอายุร แพทย์ และ ประสานงาน ตรวจวัด Vital sign และ DTx. มีอาการ แขนขา อ่อนแรง พูดไม่ชัด ปากเบี้ยว เดินเซ ชาครึ่งซีก เป็นต้น
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram Flow chart: Stroke Faorai Hospital กลุ่มโรค เสี่ยงสูง Clinical risk monitor Early warning signs เกณฑ์ที่แพทย์ต้อง มาดู แนวทางปฏิบัติ Stroke (ischemic) - Recurrent stroke - Aspiration pneumonia - BP, BT - Neurosigns - BS if มี DM ร่วม ด้วย - Chest symptom (Sputum production มาก ขึ้น/เปลี่ยนสี) 1. Hemorrhagic stroke esp. Post-surgery 2. Large infarction 3. rTPA use 4. GCS < 15 5. neurodeficit (FAST) 6. BP > 220/120 mmHg 7. BP < 90/60 mmHg. Alert point - Neurodeficit - GCS drop - SBP > 220 หรือ DBP > 120 1. GCS drop > 2 2. Neurodeficit (FAST) 3. BP > 220/120 mmHg 4. BP < 90/60 mmHg - ประเมิน N/S, V/S ตามค่า BP - ประสานทีมสห สาขาวิชาชีพ ในเวลาราชการ: คัดกรองโดยพยาบาลคัดกรองที่จุด Triage นอกเวลาราชการ : คัดกรองเบื้อต้นโดยพนักงานเปลและ คัดกรองซ้ าโดยพยาบาล ER อาการส าคัญ 1.F : Face ปากเบี้ยว 2. A ; Arm แขนขน ซีกใดซีกหนึ่งอ่อนแรง 3. S.: Speech พูดไม่ชัด 4. T : Time onset เวลาที่เริ่มเป็น - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย - DTx. - Consult แพทย์เวร ER - EKG 12 Leads - 0.9% NaCl 1000 ml iv drip 80 ml/hr (ข้างที่ไม่อ่อนแรง) - CBC BUN Cr. Electrolyte PT aPTT INR (ลงเวลาเจาะเลือด น า Tube เลือดส่งตรวจที่ รพ.หนองคายพร้อมผู้ป่วย) - Keep O2SAT ≥ 94% - Keep BP <185/110 mmHg แพทย์เวรประสานศูนย์ Refer consult รพ.หนองคาย < 72 ชม ER > 72 ชม OPD แพทย์ OPD ตรวจประเมิน XITG,BO Refer OPD Case 5 min 10 min 15 min Early warning signs
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram งานพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาลเฝ้าไร่ FM-FRH-08 แบบคัดกรองเพื่อเฝ้าระวังโรคหลอดเลือดสมอง งานผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลเฝ้าไร่จังหวัดหนองคาย วันที่ .......................... เวลา .......................น. HN……………………… ชื่อ-สกุล ................................................. อายุ............ปี BW…….…….Kg HT……….…cms. BP………………...mmHg PR…..……/min RR………../min T………..๐ C เริ่มมีอาการวันที่....../......../.......... เวลา..............น. ถึง รพ.เฝ้าไร่ วันที่....../......../.......... เวลา..............น. น าส่ง รพ.โดย EMS ญาติ มาเอง อื่นๆ ระบุ............................... ล าดับ อาการส าคัญ ใช่ ไม่ใช่ 1 F : Face ปากเบี้ยว 2 A ; Arm แขนขน ซีกใดซีกหนึ่งอ่อนแรง ซ้าย ขวา 3 S.: Speech พูดไม่ชัด 4 T : Time onset เวลาที่เริ่มเป็น ปัจจัยเสี่ยง : HT DM DLP CAD/MI Old ischemic stroke Old ICH TIA PAD AF Smoking Value profiesis Alcoholic ลงชื่อ ......................................................................ผู้บันทึก ส่ง ER เวลา ...................น. ถึง x-ray เวลา .................น. ออกจาก x-ray เวลา .................น. Admit เวลา ................น. DTx ………….mg/dl เวลา .....................................น. แพทย์ตรวจวันที่ ....../............./....... เวลา ....................น. Refer รพ.................................. เวลา ....................น. Diagnosis : TIA Ischemic stroke อื่นๆ ระบุ ............................................................................................ ให้ยา ASA Clopidogrel Dipyridasole+ASA Tichlopidine Anticoagulant Statin Antihypertensive Hypoglycemic อื่นๆ............................................. PCT _FRH : 25 ส.ค.2559 ปรับปรุง ต.ค.2565
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram (ข) ตารางแสดงการใช้ process management โดยระบุ process, process requirement, process Design , in-process measure (ถ้ามี) กระบวนการ ข้อก าหนดของกระบวนการ ตัวชี้วัดของ กระบวนการ การออกแบบกระบวนการ Access and Entry การเข้าถึงบริการ รวดเร็ว 1. ค้นหากลุ่มเสี่ยง CVD risk ในผู้ป่วย โรคเรื่อรังในชุมชน 2. การับรู้ Alarming symptom ใน กลุ่มเสี่ยง 3. ระบบการแพทย์ฉุกเฉินที่ครอบคลุม 4. การประชาสัมพันธ์ในชุมชน โดย แกนน าชุมชน อสม. หรือผู้น าในชุมชน - อัตราผู้ป่วย Stroke Fast Tract (มีอาการ 4.5 ชั่วโมงก่อนมา โรงพยาบาล) ส่ง ต่อภายใน 30 นาที - อัตราการคัดกรอง Stroke risk ใน คลินิกโรคเรื้อรัง - อัตราผู้ป่วย Stroke มา โรงพยาบาล รวดเร็ว (Onset มาโรงพยาบาลได้ ภายใน 3 ชั่วโมง) -พัฒนาระบบ Fast track ในเขตโดย การประชาสัมพันธ์ระบบ EMS 1669 โดยร่วมกับเครือข่าย รพ.สต. FR และ อสม.ทุกต าบล ให้ความรู้เชิงรุก -การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชน -การพัฒนาระบบ Pre-hospital care (ระบบ 1669) และ Definite care สนับสนุนการใช้บริการที่มีในระบบ -ปฏิบัติตามแนวทางการคัดแยกผู้ป่วย ด้วยการจัดอบรมให้ความรู้พยาบาล จัดท าระเบียบปฏิบัติในการคัดแยก ผู้ป่วย -ขอรับการสนับสนุนการอบรมระยะสั้น จาก service-plan จังหวัด, เขต ใน การส่งเสริมการเรียนเฉพาะทาง -มีระบบ consult แพทย์เฉพาะทางกับ โรงพยาบาลแม่ข่ายตลอด 24 ชม. Patient Assessment การประเมินผู้ป่วย - การ Triage ถูกต้อง - บุคลากร มีทักษะการ Screening Pre-hospital 1. ปรับแบบฟอร์ม การส่งต่อผู้ป่วย เพิ่มการคัดกรอง 2. เพิ่มช่องทางประสานงานและขอ ค าแนะน าระหว่าง รพสต./ห้อง อุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน/แพทย์เวรหรือ แพทย์ที่ปรึกษา Pre-hospital - onset to ER ภายใน 3 ชม. - การมาของผู้ป่วย โดยระบบ EMS - แนวทางการคัดกรองผู้ป่วย Stroke ตาม Guideline - จัดอบรมให้ความรู้แก่บุคลากรใน เครือข่าย In-hospital 1. มีพยาบาล triage เพื่อคัดกรอง ผู้ป่วยและผู้มารับบริการ ทุกวัน ราชการ/วันหยุด พนักงานเปล 2. ปรับแบบฟอร์มการคัดกรอง ให้ สะดวกและสอดคล้องกับการ ปฏิบัติงาน 3. มี CPG/Standing order Stroke In-hospital Door to refer ภายใน 30 นาที - ทบทวนกระบวนการดูแลผู้ป่วย Stroke Fast track ทุกราย Planning of care การดูแลรักษาผู้ป่วย 1. จัดท า CPG ในการดูแล Stroke ตั้งแต่แรกรับจนถึงจ าหน่าย 2. ทีมสหสาขาวิชาชีพ ก าหนดแนว ปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยตามจุดเน้น - อัตราผู้ป่วย Fast track ได้รับยา rtPA - ได้รับการวินิจฉัยถูกต้อง รักษาอย่าง รวดเร็วและทันเวลา - ระบบการนัดติดตามต่อเนื่องผู้ป่วย ทุกราย จัดทีมเยี่ยมบ้าน ให้ความรู้
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram patient safety เน้น early warning sign เพื่อดูแลผู้ป่วยอย่าง ปลอดภัย มีการเชื่อมโยงและ ประสานกันระหว่างวิชาชีพ และ หน่วยบริการต่างๆ 3. การใช้CPG ถูกต้องครอบคลุม ปลอดภัย/มาตรฐานการดูแลผู้ป่วย - อัตราตายผู้ป่วย stroke เป็น 0 - อัตรา ภาวะแทรกซ้อน ขณะนอน โรงพยาบาล (Bed Sore และ Aspirated Pneumonia) ขณะนอน โรงพยาบาล <10% การดูแลฟื้นฟู/การท ากายภาพให้แก่ ผู้ป่วยและญาติ Patient care Delivery 1. ระบบการผสานส่งต่อ 2. ส่งต่อรวดเร็ว 3. การวางแผนการดูแลกับสหสาขา วิชาชีพ - Door to refer ภายใน 30 นาที - ร่วมท า CPG กับ รพ.แม่ข่าย กรณี ผู้ป่วย Fast track ให้ท าหัตถการ เช่น ให้สารน้ า เจาะเลือด EKG และ ส่งต่อผู้ป่วยและน า tube เลือด พร้อมผู้ป่วยไปยัง รพ. แม่ข่าย ได้ ทันที Information and Empowerment 1. เสริมก าลังใจให้ผู้ป่วยและญาติ อธิบายแนวทางการรักษา แผนการ รักษา และการดูแลต่อเนื่อง - ญาติรับรู้เข้าใจ และสามารถดูแล ผู้ป่วยต่อเนื่องได้ - ให้ค าแนะน า ขณะให้การรักษา และ ก่อนส่งต่อ - ให้ค าแนะน า ก่อนกลับบ้าน Continuity of Care การส่งต่อและดูแล ต่อเนื่อง 1. ระบบการประสานส่งต่อ 2. ส่งต่อรวดเร็ว 3. การวางแผนการดูแลกับสหสาขา วิชาชีพ - อัตรา ภาวะแทรกซ้อน จากการรักษา - Door to refer <30 min - ระบบการนัดติดตามต่อเนื่องผู้ป่วย ทุกราย จัดทีมเยี่ยมบ้าน ให้ความรู้ การดูแลฟื้นฟู การท ากายภาพให้แก่ ผู้ป่วยและญาติ - มีการจัดเวรบุคลากร Stand By ใน การ Refer - นัดติดตามต่อเนื่อง จัดทีมเยี่ยมบ้าน โดยสหสาขาวิชาชีพ - ให้ความรู้การดูแลฟื้นฟู/การท า กายภาพให้แก่ผู้ป่วยและญาติ
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram แบบแผนการจ าหน่ายผู้ป่วย แบบแผนการจ าหน่ายผู้ป่วย วันที่ประเมิน.................................... พ.ศ. ................. หลัก D-METHOD สอน/แนะน า/สาธิต ประเมินผล D- Diagnosis เพื่อ การปฏิบัติตัวที่ ถูกต้อง ความรู้ เกี่ยวกับโรค โรคหลอดเลือดสมอง เป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมองหรือก้านสมอง เกิดการตีบ อุดตัน แตก ท าให้สมองขาดเลือดไปเลี้ยงจนเกิดการสูญเสียการทeหน้าที่ของระบบประสาทส่วนนั้นๆ อย่าง ชั่วคราวหรือถาวร อาการแสดง เช่น แขนขาอ่อนแรง ปากเบี้ยว พูดไม่ชัด หรือเป็นอัมพาต สาเหตุและปัจจัย เสี่ยง ได้แก่ความผิดปกติของผนังหลอดเลือดที่แข็งตัวและอุดตัน โดยมีปัจจัยเสี่ยงจากโรคความดันสูง เบาหวาน หัวใจ ไขมันในเลือดสูง การสูบบุหรี่ที่ท าให้เส้นเลือดในสมองโป่งพองผิดปกติการรักษา ท าโดยการให้ยา หรือ การผ่าตัด จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ M- Medication การใช้ยาเป้าหมาย กาดูแล การรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ 1. ยาต้านการแข็งตัวของเกล็ดเลือด เช่น aspirin 2. ยาละลายลิ่มเลือด เช่น warfarin 3. ยาลดไขมันในเลือด 4. จุดจ้ าเลือดการรับประทานยาเพื่อควบคุมปัจจัยเสี่ยง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ และไขมันในเลือดสูง ข้อควรระวังเรื่องเลือดออกง่าย ถ่ายเป็นเลือด อาเจียนเป็นเลือด จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ E- Environment/ Economic สภาพแวดล้อมที่ เหมาะสม กับผู้ป่วย และเศรษฐกิจ 1. การปรับพื้นราบ การปรับเปลี่ยนบันไดเป็นทางลาด 2. การใช้อุปกรณ์ช่วยต่างๆ ราวยึดเกาะ การดัดแปลงโถส้วมโดยใช้เก้าอี้ 3. การป้องกันอุบัติเหตุ เช่น หกล้ม ตกเตียง 4. แนะน าแหล่งให้ความช่วยเหลือ เช่น รพ.สต. หรือ รพช. ใกล้บ้าน, สังคมสงเคราะห์เป็นต้น จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ T- Treatment เป้าหมายการดูแล รักษาและอาการที่ ควรมาพบแพทย์ 1. การฟื้นฟูสภาพ (ส่งปรึกษากายภาพบ าบัด) 2. การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลกดทับ ติดเชื้อ ข้อติดแข็ง 3. การป้องกันการกลับเป็นซ้ า การรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง การควบคุมปัจจัยเสี่ยง 4. อาการเตือนที่ควรมาพบแพทย์เช่น กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงหรือชาครึ่งซีกทันที, สับสน ความรู้สึกตัว ลดลง, พูดล าบาก กระตุก หรือกลืนส าลักบ่อยๆ จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ H- Health การ ด าเนินชีวิตให้ เหมาะสมกับสภาวะ สุขภาพ 1. ออกก าลังกายสม่ าเสมอ ควบคุมน้ าหนัก 2. ตรวจสุขภาพประจ าปีเพื่อค้นหาปัจจัยเสี่ยง รีบรักษา 3. มีปัจจัยเสี่ยงต้องรักษาอย่างสม่ าเสมอ ห้ามหยุดยาเองถ้าเป็นโรคหลอดเลือดสมองอยู่แล้ว มีโอกาสเป็นซ้ า ได้มากกว่าปกติและอาการมากกว่าเดิม 4. ควบคุมปัจจัยเสี่ยง เช่น งดสูบบุหรี่หรือสุรา ลดอาหารหวานมัน การผ่อนคลายเพื่อลดความเครียด จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ O- Outpatient /Referral การมา ตรวจตามนัดและการ ส่งต่อการรักษา 1. การมาตรวจตามนัด หรือการท ากายภาพบ าบัดอย่างต่อเนื่อง 2. การขอความช่วยเหลือเมื่อเกิดกรณีฉุกเฉิน 3. การส่งต่อไปยังเครือข่ายหรือสถานบริการใกล้บ้าน ปรึกษาแผนก Home Health Care ติดตามเยี่ยมบ้าน จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ D- Diet อาหารที่ เหมาะสมกับสภาวะ สุขภาพ 1. การดูแลผู้ป่วยที่สามารถรับประทานอาหารเองได้ 2. การดูแลผู้ป่วยที่มีปัญหาในการเคี้ยวและการกลืน 3. วิธีการให้อาหารทางสายยาง การจัดท่า การตรวจสอบต าแหน่งสายยาง วิธีการให้อาหาร (สอน สาธิต ทดลองปฏิบัติ) จากผู้ป่วย /ญาติบอก ( ) เข้าใจ ( ) ไม่เข้าใจ วันที่............../........../.......... ผู้ประเมิน............................ การส่งต่อเพื่อดูแลต่อเนื่อง ( ) ไม่จ าเป็น ( ) จ าเป็น ........................................................................................................................................................................................................................................................................ สภาพปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยในการดูแลต่อเนื่อง ........................................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................................ วันที่จ าหน่าย......./......../.......เวลา......... โดย ( ) รถนอน ( ) รถนั่ง ( ) เดินเอง ระยะเวลาที่นอน รพ................วัน ผู้รับกลับบ้าน..............................ประเภทการจ าหน่าย ( ) แพทย์อนุญาต ( ) ไม่สมัครใจอยู่ ( ) หนีกลับ ( ) เสียชีวิต
FM_FRH_QMR……. Driver Diagram 3. Performance: อาจแสดงผลในรูปแบบของ run chart หรือ control chart พร้อมค าอธิบายประกอบที่ระบุชัดเจนถึงช่วงเวลาที่มีการ เปลี่ยนแปลงผลหรือมีการปรับปรุง ตัวชี้วัด/กิจกรรม/ผลลัพธ์ เป้าหมาย 2562 2563 2564 2565 2566 อัตราผู้ป่วย Stroke Fast Tract (มีอาการ 4.5 ชั่วโมงก่อนมา โรงพยาบาล) ส่งต่อภายใน 30 นาที >80% อัตราผู้ป่วย Stroke มาโรงพยาบาลรวดเร็ว (Onset มา โรงพยาบาลได้ภายใน 3 ชั่วโมง) >50% อัตราผู้ป่วย Stroke เสียชีวิตภายใน 1 เดือน (30 วัน) <5% อัตราภาวะแทรกซ้อนขณะนอนโรงพยาบาล (Bed Sore และ Aspirated Pneumonia) ขณะนอนโรงพยาบาล <10% อัตราผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่พ้นระยะวิกฤติ(Post Stroke) ได้รับการฟื้นฟูจากกายภาพหลังจ าหน่ายภายใน 6 เดือน >70% อัตราผู้ป่วย Stroke Re-admit ด้วยเรื่อง Recurrent stroke ภายใน 30 วัน <1.4% ผู้ป่วยกลุ่ม 3 โรคที่มีBI <75% ได้รับการดูแล ฟื้นฟูติดตามเยี่ยม (IMC) ทุกเดือนให้ครบภายใน 6 เดือน >80% 4. Improvement Summary: สรุปการพัฒนาคุณภาพ การวิจัย นวัตกรรม และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น จ านวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุบัติใหม่ มีจ านวนเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยเสียชีวิตด้วย Stroke ก็เพิ่มขึ้นตามล าดับ จากข้อมูลจะเป็นยอด ผู้เสียชีวิต ที่ refer ออกนอกโรงพยาบาล ในปี 2563 มีผู้เสียชีวิตทั้งหมด 12 รายคิดเป็น 26.77% แบ่งเป็น Hemorrhagic stroke 8 ราย คิดเป็น 17.85% อีก 4 รายเสียชีวิตจาก ischemic stroke มาโรงพยาบาลด้วยอาการที่รุนแรง onset >4.5 ชม. การเข้าถึงระบบ STF ก็ ยังไม่ถึง 70% และส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ รวมทั้งการมีโรค NCD HT/DM/DLP และมีประวัติการสูบบุหรี่/ดื่มสุรา/ไม่มีความรู้เรื่องโรค และ ขาดความตระหนัก แม้มีการประชาสัมพันธ์ในทุกๆ ปี แต่อาจยังไม่ครอบคลุม การเข้าถึงระบบ fast tract ก็ยังไม่ถึงร้อยละ 70 ท าให้เสียโอกาสในการรักษาและได้รับยา R-tPA ต่อเนื่องที่รพ.แม่ข่าย เป็นผลให้ เกิดความพิการและเสียชีวิต ทางทีมได้พัฒนาระบบเครือข่ายแบบไร้รอยต่อ Seamless System for Stroke care พัฒนาระบบ EMS เพื่อให้เข้าถึงบริการ 1669 เพิ่มขึ้น ร่วมกับงาน NCD ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง การสร้างนวัตกรรม และการวิจัยส าคัญ: - โครงการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแบบไร้รอยต่อ (Seamless System for Stroke care) แผนการพัฒนาในอนาคต: แผนพัฒนาปี 2564 1. ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ เรื่อง Stroke Alert Stroke Aware ness สู่ชุมชนเพิ่มขึ้น 2. พัฒนาระบบ Refer ระหว่าง โรงพยาบาล และโรงพยาบาลแม่ข่าย / รพ.สต. รวมทั้งการ Refer ผู้ป่วยโดยไม่ผ่านโรงพยาบาล ชุมชน 3. อบรม EMR / อสม. เพื่อพัฒนาศักยภาพการส่งต่อและดูแลผู้ป่วย Stroke และขยายหน่วย EMS ให้ครอบคลุมทุกต าบล และ การเข้าถึงบริการ 1669 4. ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วย NCD ทั้งรายใหม่ รายเก่า
Clinical Tracer / Clinical Quality Su ….D เป้าหมาย ปัจจัยขับเคลื่อน ตัวชี้วัด (Purpose, Driver diagram & Indicator) 1. Purpose: แสดงเป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยและอาจแสดง Driver Diagram ที่แสดงองค์ประกอ Driver Diag ผู้ป่วย DM ควบคุมระดับ น าตาลได้ดี Hb A1 C < 7% ผู้ป่วย/ครอบครัวมี ส่วนร่วมในการดูแล ต่อเนื่อง กระบวนการดูแล Purpose Secon driv Primary drivers สิ่งอ านวยความสะดวก การให้ค าปรึ การร่วมมือของเครือข่าย การดูแลต่อเนื่อ บริการปฐม Review :กระบวนการ ดูแล การติดตาม
FM_FRH_QMR……Diver diagram ummary: การดูแลผู้ป่วย (โรค/หัตถการ) DM…….. บส าคัญในการ ให้บริการที่มีคุณภาพ gram : DM ลผู้ป่วย -การให้ความรู้โรคเบาหวานและสร้างทักษะเพื่อการดูแลตนเอง ผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ดูแลผู้ป่วย และผู้ ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแล สุขภาพได้ดีขึ น - ผู้ป่วยสามารถสอบถามข้อสงสัยการใช้ยาที่ห้องยาในเวลาราชการ -จัดให้มีการให้ความรู้ทั งรายบุคคลทุกวันและรายกลุ่มโดยทีมสหวิชาชีพค้นหาสาเหตุของการ ควบคุม น าตาลไม่ได้ในทุกวันพุธ คลินิก NCD ทุกสัปดาห์ - นักโภชนาการให้ความรู้เรื่องการรับประทานอาหารในผู้ป่วยรายใหม่ทุกรายอาหารแลกเปลี่ยน - เภสัชให้ความรู้เรื่องการใช้ยา ปัญหาที่เกิดจากยา การใช้ยาฉีดและแนะน าการใช้ยาให้เหมาะสม การด าเนินชีวิต - กายภาพดูแลภาวะแทรกซ้อนและการออกก าลังกายที่เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยอ้วน ปวดเข่า ndary ers Interventions/change Idea รึกษา - ท ากิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพแบบกลุ่ม - เสริมพลังให้ญาติและ อสม. โดยการให้ความรู้และประเมินพฤติกรรมสุขภาพผู้ป่วย งในหน่วย มภูมิ - ผู้ป่วยเบาหวาน well control FBS<150 ตรวจรักษาที่ PCU ได้และมีการมาตรวจ Lab ประจ าปีที่รพ.ปีละครั ง - ทีมผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกส่งข้อมูลเชื่อมโยงลงชุมชน โดยให้ทีมเยี่ยมรพ.ติดตามประเมินผล และ แก้ไขปัญหาอุปสรรคเมื่อผู้ป่วยกลับบ้าน แก่ผู้ป่วยที่นอนรพ.และ un control/DM - กรณี compliance ยังไม่ดีส่งประเมินการใช้ยาโดยเภสัชกรทุกราย \ -Poor control นัด OPD DM control โดยแพทย์วันพุธ + ส่งนักโภชนากร - ในรายที่ FBS > 200 , หรือมีแนวโน้มเพิ่มขึ นเรื่อยๆ ส่งพบนักโภชนากร มผล
2. Process: (ก) แผนภูมิแสดง flow chart ของการดูแลผู้ป่วยพร้อมทั งประเด็นคุณภาพ/ความเสี่ยงที่ requirement, process Design, in-process measure (ถ้ามี) ขั นตอนการประเมินความเสี่ยง ขั นตอนการ ตรวจวัดระดับ เจาะทางหลอดเลื (งดน้ าและอาหา ชั่วโ 1.อ้วน 2.พ่อ แม่ พี่น้องเป็นเบาหวาน 3.มีรอบคอด า หรือรักแร้ด า 4.เคยตรวจพบความดันโลหิตสูง 5.กรณีมีเบาหวานขณะตั งครรภ์
FM_FRH_QMR……Diver diagram ส าคัญในแต่ละขั นตอน (ข) ตารางแสดงการใช้ process management โดยระบุ process, process งด้านสุขภาพ ในประชากรอายุ 35 รคัดกรอง บ FCB/FPG ลือดด า/ปลายนิ้ว ารอย่างน้อย 8 โมง หมายเหตุ FCG ≥ 126 mg% Random ≥ 200 mg% ร่วมกับมีอาการเบาหวานส่ง รพ.ทันที
ขั นตอนการประเมินความเสี่ยงด้าน ขั นตอนการ ตรวจวัดระดับ เจาะทางหลอดเลื (งดน้ าและอาหา ชั่วโ