เอกสารการเตรียมประเมินรพ.สต.ติดดาว สสจ.ชัยภูมิ ฉบับ New Normal-13สค63

คมู่ ือแนวทางการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสขุ ภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 66

รายการประเมิน คะแนน คะแนน
เตม็ ทไ่ี ด้
3
4. มรี ะบบการดูแลบารุงรักษาเคร่อื งคอมพวิ เตอร์และแผนรองรับเม่ือเครื่องมือมีปัญหา
1
4.1 มแี ผนการดแู ลรักษาและแกไ้ ขปญั หา(ทา Flow Chart) ท่ีสาคญั ท่เี กิดขึน้ ในหนว่ ยบริการ 1

- ไมม่ ี = 0 คะแนน

- มี = 1 คะแนน

4.2 มโี ปรแกรม Antivirus ท่สี ามารถตรวจจับไดส้ าหรับเคร่อื ง Server

ยกเว้นระบบปฏบิ ัติการ Linux

- ไม่มี = 0 คะแนน

- มี = 1 คะแนน

4.3 มีเครอ่ื งสารองไฟฟูา (UPS) ท่ใี ชไ้ ด้สาหรับเครื่องแมข่ า่ ย

- ไมม่ ี = 0 คะแนน

- มี = 1 คะแนน

5. มกี ารพฒั นาทักษะด้านการบริหารจัดการระบบข้อมูลและการใชเ้ ทคโนโลยสี ารสนเทศ

- ไม่มกี ารจดั อบรมพฒั นาทักษะเจา้ หนา้ ท่ี = 0 คะแนน

- มกี ารจดั อบรมพัฒนาทักษะเจ้าหนา้ ทป่ี ลี ะ 1 ครัง้ = 1 คะแนน

6. มีระบบการรักษาความลบั และปอู งกนั การรว่ั ไหลของข้อมลู ในบริการข้อมลู และสารสนเทศ

- ไมม่ ีระบบ = 0 คะแนน

- มีระบบการรักษาความลบั ของข้อมลู = 1 คะแนน

(การเขา้ ถงึ ข้อมูลใน HIS การเขา้ ใช้ ระบบ network การเข้าถึงข้อมลู ผูร้ บั บริการรายบุคคล)

รวม 18

สานักสนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คูม่ ือแนวทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 67

ส่วนท่ี 3 กลุม่ เป้าหมาย ปัญหาสุขภาพ ตามกลุ่มวยั และประเดน็ ปัญหาสาคัญของพื้นท่ี (OTOP)

ประเด็น คะแนน คะแนน
เต็ม ท่ไี ด้

3.1 มีข้อมูลและการวิเคราะห์ข้อมูลสุขภาพที่เป็นปัญหาสาคัญในพ้ืนที่ตามประชากร 5 กลุ่มวัย

(มีเฉพาะฐานข้อมูล ให้ 0.5 คะแนน ถ้ามีท้ังฐานข้อมูลและการวิเคราะห์ ให้ 1 คะแนน) 5

(กล่มุ วยั ละ 1 คะแนน)

- กลมุ่ เด็กปฐมวยั (0 – 5 ปี) 1

- กลุ่มเดก็ วัยเรียน (6 – 14 ปี) 1

- กลุ่มวยั รนุ่ (15 – 20 ปี) 1

- กลมุ่ วัยทางาน (21 – 59 ปี) 1

- กลุ่มวยั ผสู้ งู อายุ (60 ปี ขน้ึ ไป) 1

3.2 มขี อ้ มลู และการวเิ คราะห์ข้อมูลปัญหาตามประเด็นปญั หาสาคญั ของพื้นท่ี (OTOP) 1
10
3.3 มฐี านข้อมูลผรู้ บั บริการและวเิ คราะห์ขอ้ มูลเบื้องต้น (ครอบคลุมบริการหมวด 4) 1
(มเี ฉพาะฐานขอ้ มลให้ 0.5 คะแนน ถ้ามีทัง้ ฐานขอ้ มลู และการวเิ คราะห์ ให้ 1 คะแนน)
- OPD

- ER 1

- ANC 1

- WCC 1

- NCD (DM, HT, Stroke, CKD ) 1

- งานให้คาปรึกษา 1

- ทนั ตสาธารณสขุ /ทันตกรรม 1

- แพทยแ์ ผนไทย 1

- COC / LTC 1
- SRRT 1

รวม 16

คะแนนรวมทั้งหมด 54

สานกั สนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

คมู่ อื แนว

แบบประเมนิ โรงพยาบาลส่ง
หมวด

การจัดระบบบรกิ ารครอบคล
หนว่ ยบริการ.....................................................

4.7 การจัดระบบบรกิ ารสนับสนุน
4.7.2 การปอ้ งกันและควบคุมการติดเชื้อ (IC)

เกณฑ์ รายการตรวจประเมิน

1. การออกแบบ 1.1 มีพ่ีเลย้ี งระดบั อาเภอและพยาบาลผรู้ ับผิดชอบงานป้องก
ระบบและ ควบคุมโรคติดเชอ้ื ในโรงพยาบาลสง่ เสรมิ สุขภาพตาบล
การจดั การ
ทรพั ยากร 1.1.1 มีพเี่ ล้ยี งระดบั อาเภอด้านการปอู งกนั และควบคุม
การตดิ เชือ้ ใน รพ.สต.

1.1.2 มีพยาบาลวิชาชีพเปน็ ผู้รับผิดชอบงานปูองกันและ
ควบคุมการตดิ เชือ้ ใน รพ.สต.

1.1.3 พยาบาลผรู้ บั ผิดชอบงานปอู งกันและควบคุมการตดิ เ
รพ.สต. ไดร้ ับการอบรมฟื้นฟูความรดู้ ้านการปูองกัน
ควบคุมการตดิ เช้ืออยา่ งน้อยปีละ 1 ครง้ั

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 68

งเสริมสุขภาพตาบลติดดาวปี 2563
ด 4 บรกิ ารดี
ลุมประเภทและประชากรทกุ กลมุ่ วัย
..อาเภอ............................. จังหวดั ...............................

คะแนน คะแนน วธิ กี ารประเมิน/ คาชีแ้ จง/คานิยาม
เตม็ ทไี่ ด้
แนวทางพจิ ารณา
3
กันและ - มีการมอบหมายงาน พี่เลี้ยงระดบั อาเภอ หมายถึง
ล 1
พยาบาลวชิ าชพี เป็น ICNหรอื RN ของ CUP
เชอ้ื ใน 1
นและ ผรู้ ับผิดชอบงาน
1
- การอบรมฟ้ืนฟูความรู้ * กรณี รพ.สต. ไม่มี RN ให้

อยา่ งน้อย 1 วนั รพ.สต.แม่ขา่ ย หรอื พยาบาล

(นับยอ้ นต้งั แตว่ ันทต่ี รวจ ควบคมุ การติดเชอ้ื ของ CUP

ประเมิน) เปน็ ผรู้ ับผดิ ชอบรว่ ม โดยมี

- การอบรมความรู้ คาสัง่ แตง่ ตง้ั เปน็ ผู้รบั ผดิ ชอบ

มีหลกั ฐาน

มีอยา่ งใดอย่างหน่ึง เชน่

หนงั สอื เชิญรบั การอบรม

รูปภาพการอบรม เอกสาร

การอบรม

สานกั สนบั สนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

ค่มู อื แนว

เกณฑ์ รายการตรวจประเมนิ

1. การออกแบบ 1.2 คมู่ ือการปฏบิ ตั งิ านด้านการป้องกันและควบคมุ การติดเช
ระบบและ 1.2.1 มคี ่มู ือหรือแนวทางการปฏิบตั งิ านดา้ นการปูองกันแ
การจัดการ ควบคมุ การตดิ เชื้อใน รพ.สต.
ทรพั ยากร
1.2.2 คู่มือหรือแนวทางการปฏิบัติงานด้านการปูองกนั แล
2. การดาเนนิ งาน ควบคุมการตดิ เช้อื ใน รพ.สต. ได้รบั การปรับปรงุ ภ
5 ปี

2.1 ระบบการเฝา้ ระวงั

2.1.1 มีการเฝาู ระวังการติดเชื้อผ้ปู วุ ยแตไ่ ม่ครอบคลมุ
กล่มุ เปูาหมายสาคญั

2.1.2 มกี ารเฝูาระวงั การตดิ เช้ือผปู้ ุวยครอบคลุมกลมุ่ เปูาหมา

2.1.3 มขี อ้ 2.1.2 และมีผลการเฝาู ระวังการตดิ เช้ือผู้ปวุ ย
แตไ่ ม่ครอบคลุมกลมุ่ เปาู หมายสาคัญ

2.1.4 มีขอ้ 2.1.3 และมผี ลการเฝาู ระวงั การติดเชื้อผปู้ ุวย
ครอบคลุมกล่มุ เปาู หมายสาคัญ

2.1.5 มขี ้อ 2.1.4 และมรี ะบบการดูแลผู้ปุวยท่ตี ้องเฝาู ระว
ตดิ เชอื้ ใน รพ.สต. และในชมุ ชน

2.2 การตรวจสุขภาพบุคลากรประจาปี

2.2.1บุคลากรตรวจสุขภาพประจาปีแต่ไมค่ รบ 100%
2.2.2 มีข้อ 2.2.1 ครบ 100 %

2.2.3 มีข้อ 2.2.2 และมีผลการวเิ คราะห์การตรวจสุขภาพ

2.2.4 มีข้อ 2.2.3 และมแี ผนการดแู ลสขุ ภาพบุคลากร
กลมุ่ เสี่ยงและกลุ่มปุวย

2.2.5 มีข้อ 2.2.4 และ บคุ ลากรกลุม่ ปุวยไดร้ ับการดแู ลรัก
และปรบั เปลย่ี นงานตามความเหมาะสม

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 69

คะแนน คะแนน วธิ กี ารประเมนิ / คาช้ีแจง/คานยิ าม
เตม็ ที่ได้ แนวทางพจิ ารณา
ช้อื 2 กลุ่มเปาู หมายสาคญั หมายถึง
และ 1 - ดูคมู่ ือหรือแนวทาง 1. กลุ่ม CI
การปฏิบตั งิ านดา้ น 2. กลุ่ม HAI
ละ 1 การปอู งกันและควบคุม 3. เฝาู ระวังกล่มุ เปาู หมายใน
ภายใน การติดเชอื้ ใน รพ.สต.
- สอบถามบคุ ลากรเก่ียวกับ บริบทของพน้ื ทีน่ น้ั เช่น
5 แนวทางการปฏิบตั ิ กล่มุ ผู้ปวุ ย TB, ESRD,
1 Bed Sore
- ดแู นวทางการคัดกรอง
ายสาคญั 2 กลุ่มเปาู หมายสาคญั
3 - สอบถามระบบการเฝาู
ระวังการติดเช้ือผปู้ วุ ยใน
4 กลมุ่ เปูาหมายสาคัญ

วังการ 5

5 - ดูแผนการตรวจสขุ ภาพ การตรวจสขุ ภาพประจาปี
1 - ดูผลการตรวจสุขภาพ การวิเคราะห์การตรวจ
2 ประจาปี สขุ ภาพ หมายถึง
พ3 - ดแู ผนการดูแลสขุ ภาพ การวเิ คราะหจ์ ากผลการตรวจ
4 บุคลากรกล่มุ เสี่ยง สขุ ภาพประจาปีแบง่ กลุ่มเป็น
กล่มุ ปุวย กลมุ่ ดี กลมุ่ เส่ียง กลมุ่ ปวุ ย
กษา 5

สานกั สนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คู่มอื แนว

เกณฑ์ รายการตรวจประเมิน

2. การดาเนนิ งาน 2.3 การสร้างเสริมภมู คิ มุ้ กันโรค

2.3.1 บคุ ลากรได้รับการสร้างเสรมิ ภมู คิ ุ้มกันโรคทีจ่ าเป็น
ตามนโยบายของกระทรวงร้อยละ 51 – 60

2.3.2 บุคลากรไดร้ ับการสร้างเสรมิ ภูมคิ ุ้มกนั โรคท่ีจาเป็น
ตามนโยบายของกระทรวงรอ้ ยละ 61 – 70

2.3.3 บุคลากรได้รับการสรา้ งเสริมภมู ิคุ้มกนั โรคท่จี าเป็น
ตามนโยบายของกระทรวงรอ้ ยละ 71 – 80

2.3.4 บคุ ลากรได้รับการสร้างเสริมภูมิคมุ้ กนั โรคที่จาเป็น
ตามนโยบายของกระทรวงร้อยละ 81 ข้ึนไป

2.3.5 บุคลากรไดร้ ับการสร้างเสริมภมู คิ มุ้ กันโรคทีจ่ าเปน็
ตามนโยบายของกระทรวงรอ้ ยละ 81 ขึ้นไปและบ
กลุม่ เส่ียงได้รับการใหว้ ัคซนี ตามความเหมาะสม

2.4 แนวทางการปฏิบตั เิ ม่ือเกดิ อุบตั ิเหตุหรอื สัมผัสเลือดหรอื
สารคัดหล่งั

2.4.1 มีการตดิ ปูายประกาศ/โปสเตอรแ์ นวทางปฏบิ ัติ
เมอื่ เกิดอุบัติเหตุสมั ผัสเลือด/สารคดั หลัง่ ขณะปฏบิ
ในบริเวณท่มี องเห็นชดั เจน

2.4.2 มขี ้อ 2.4.1 และครอบคลมุ จุดเสี่ยง/จุดบริการและ
มกี ารสื่อสารถ่ายทอดแกบ่ คุ ลากร

2.4.3 มีขอ้ 2.4.2 และบุคลากรรบั ทราบแต่อธิบาย
แนวทางปฏิบตั ิไม่ถกู ต้อง

2.4.4 มีขอ้ 2.4.3 และบคุ ลากรรบั ทราบและสามารถอธิบ
แนวทางปฏบิ ตั ิได้ถกู ต้อง

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 70

คะแนน คะแนน วิธกี ารประเมนิ / คาชี้แจง/คานยิ าม
เต็ม ทีไ่ ด้
แนวทางพิจารณา
5
1 - ทะเบยี นรายงาน - มกี ารดาเนินการสร้างเสริม

2 การฉดี วัคซนี รอบปีปฏิทิน ภมู คิ มุ้ กันโรคที่จาเปน็ แก่

3 - สมดุ บันทึก บุคลากร เชน่ วัคซีนปูองกนั

4 การตรวจสุขภาพประจาปี โรคไขห้ วัดใหญ่ และวคั ซีน

5 ทปี่ อู งกนั กนั โรคระบาดตาม

การระบาดของแตล่ ะพน้ื ท่ี

- บุคลากรกลุ่มเสย่ี ง หมายถงึ

กล่มุ ที่มีการสมั ผสั เลอื ด

สารคดั หล่งั ทเี่ สี่ยงต่อ

การตดิ เช้ือไวรัสตบั อักเสบ

บุคลากร

อ5 - ดปู าู ยประกาศ/โปสเตอร์ แนวทางการปฏิบัตเิ มื่อเกดิ
แนวทางปฏบิ ตั ิเมื่อเกดิ อุบตั เิ หตุหรือสัมผัสเลอื ดหรอื
1 อุบัตเิ หตสุ ัมผัสเลอื ด/ สารคดั หลั่ง หมายถงึ
บตั งิ าน สารคดั หลง่ั ขณะปฏบิ ัตงิ าน แนวทางการปฏิบัตเิ มอ่ื
- ส่มุ ถามบุคลากร 1 คน เจา้ หนา้ ที่ไดร้ บั อุบตั ิเหตุจาก
2 - รายงานการเกดิ อบุ ตั เิ หตุ เขม็ ทิ่มแทง เช่น ใบมีดผา่ ตดั
เมอื่ เกิดอบุ ัติเหตุ เขม็ ฉีดยาท่ใี ชก้ บั ผปู้ วุ ยแลว้
3 หรือแนวทางการปฏบิ ัติเม่ือ
เลอื ดหรือสารคดั หล่ังกระเด็น
บาย 4 เขา้ ตา จมกู หรือ ผิวหนงั
สัมผสั เลือดหรือสารคัดหลั่ง
เป็นต้น

สานักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ

ค่มู อื แนว

เกณฑ์ รายการตรวจประเมนิ

2. การดาเนินงาน 2.4.5 มีขอ้ 2.4.4 และเมือ่ เกิดอบุ ตั ิเหตุ มีการบันทึกและ
รายงานตามแนวทางปฏิบัติ

2.5 การทาความสะอาดมือ

2.5.1 มกี ารตดิ ปาู ย/โปสเตอร์แสดงขั้นตอนการทาความส
มือ และ 5 moment แต่อปุ กรณ์ล้างมือ เช่น สบู่
กระดาษ/ผ้าเชด็ มือ ไมเ่ พียงพอ ไม่พร้อมใช้

2.5.2 มี 2.5.1 และมีอุปกรณ์ลา้ งมอื เช่น สบู่ กระดาษ/
ผา้ เชด็ มือ เพยี งพอพร้อมใช้

2.5.3 มีข้อ 2.5.2 และมกี ารส่ือสารถา่ ยทอดแกบ่ ุคลากร
รับทราบ

2.5.4 มีข้อ 2.5.3 และบุคลากรรับทราบแตป่ ฏบิ ตั ิไม่ถูกต้อ

2.5.5 มขี ้อ 2.5.4 และบุคลากรรบั ทราบและสามารถปฏิบ
ถูกต้อง

2.6 การใช้อุปกรณป์ อ้ งกนั ส่วนบคุ คล

2.6.1 มกี ารติดโปสเตอร์การใชอ้ ุปกรณ์ปูองกันสว่ นบุคคล
แตอ่ ปุ กรณ์ไม่เพยี งพอไม่พร้อมใช้

2.6.2 มกี ารตดิ โปสเตอร์การใช้อปุ กรณ์ปูองกันสว่ นบคุ คล
มีอปุ กรณ์เพยี งพอ พร้อมใช้

2.6.3 มขี อ้ 2.6.2 และมีการจัดเก็บในสถานทีท่ เี่ หมาะสม

2.6.4 มขี ้อ 2.6.3 และมกี ารถ่ายทอดแก่บุคลากรรบั ทราบ
และสามารถใช้อุปกรณ์ปูองกันส่วนบุคคลได้แตป่ ฏ
ไมถ่ ูกต้อง

2.6.5 มีข้อ 2.6.4 และ บคุ ลากรสามารถใช้อุปกรณป์ อู งก
บคุ คลได้อยา่ งถูกต้องเหมาะสม

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 71

คะแนน คะแนน วิธีการประเมิน/ คาช้แี จง/คานิยาม
เตม็ ที่ได้ แนวทางพิจารณา

5

5 - ปาู ยแสดงขน้ั ตอน 5 moment หมายถงึ
สะอาด 1
การลา้ งมือ การลา้ งมือ
2
- สมุ่ สอบถามขั้นตอนและ 1. ก่อนสัมผัสผ้ปู ุวย
3
วิธกี ารล้างมอื 2. กอ่ นทาหัตถการกับ
อง 4
บัติได้ 5 - ให้บคุ ลากรสาธติ ผปู้ ุวย

การลา้ งมือ 3. หลงั สัมผัสสารคดั หล่งั

จากผปู้ ุวย

4. หลังสมั ผสั ผปู้ ุวย

5. หลังสัมผัสสง่ิ ทีล่ อ้ มรอบ

ผู้ปุวย

5 - ดภู าพหรอื ปูายแสดง อุปกรณ์ปูองกนั สว่ นบคุ คล
1
ล ข้ันตอนการสวมและถอด หมายถงึ สงิ่ หน่ึงสง่ิ ใดท่ีสวม
ลและ 2
อปุ กรณ์ปอู งกันสว่ นบคุ คล ลงบนอวยั วะส่วนใดสว่ นหน่ึง
บ 3
ฏบิ ตั ิ 4 - ใหบ้ คุ ลากรสาธิตการใช้ ของร่างกายหรือหลาย
กันสว่ น
5 อปุ กรณ์ปอู งกนั ส่วนบคุ คล ส่วนรวมกัน โดยมี

ในกรณีตา่ งๆเชน่ วตั ถุประสงคเ์ พ่อื ปูองกัน

1. กรณที ีพ่ บผปู้ วุ ยท่ี อนั ตรายใหแ้ กอ่ วัยวะสว่ น

แพร่กระจาย เชือ้ ทาง นนั้ ๆ ไม่ให้ต้องประสบ

Airborne ระยะเข้มข้น, อนั ตรายจากสง่ิ หนึ่งสิ่งใด คือ

MERS, SAR หรอื อ่นื ๆ เปน็ การปอู งกันอันตรายจาก

ตามบรบิ ท สภาวะแวดล้อมในการทางาน

สานักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

เกณฑ์ ค่มู ือแนว
2. การดาเนินงาน รายการตรวจประเมิน

2.7 การจดั แบ่งพืน้ ที่ใน รพ.สต.

2.7.1 มีแนวทางการจัดการพ้ืนที่ เขตสะอาดและเขตปนเ
ใน รพ.สต. เพ่อื ปูองกนั การแพรก่ ระจายเชือ้ ปรากฏ
ค่มู ือการปูองกนั และควบคุมการตดิ เชอื้

2.7.2 มขี ้อ 2.7.1 และมีการส่ือสารแนวทางการจัดการพื้น
เขตสะอาดและเขตปนเป้ือน ใน รพ.สต. เพอ่ื ปอู งก
การแพร่กระจายเชื้อ

2.7.3 มีข้อ 2.7.2 และบคุ ลากรทราบแนวทางการจัดการพ
เขตสะอาดและเขตปนเปื้อน ใน รพ.สต. เพอ่ื ปอู งก
การแพร่กระจายเช้ือ

2.7.4 มขี ้อ 2.7.3 และมกี ารจัดการแบง่ พ้นื ทใ่ี นการดแู ลผ
โรคติดต่อ/โรคระบาดท่ีเสยี่ งต่อการแพร่กระจายเช
รพ.สต.

2.7.5มีขอ้ 2.7.4และมีการจดั แบ่งพ้นื ที่เขตสะอาดและเขต
ปนเป้อื น ใน รพ.สต. เพอ่ื ปูองกันการแพรก่ ระจาย
ถูกต้อง

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 72

คะแนน คะแนน วธิ ีการประเมนิ / คาชแี้ จง/คานยิ าม

เต็ม ทไี่ ด้ แนวทางพิจารณา

2. กรณที ี่ต้องจดั การกบั

สารคัดหลงั่ (ไม่รวม

การล้างเครื่องมือ)

5 - สมุ่ ถาม การจัดแบ่งพ้ืนทใี่ น รพ.สต.

ป้ือน 1 - ตรวจสอบสถานที่จรงิ หมายถึง การแบง่ พ้ืนทใ่ี น

ฏใน - ปูายส่อื สารการปฏิบัติ การให้บรกิ าร แบ่งเป็นพน้ื ท่ี

กรณีโรคติดต่อทตี่ ้องแยก สะอาด และพ้ืนทีป่ นเปื้อน

นท่ี 2 พืน้ ท่เี ชน่ โรควัณโรค, และการจดั แบง่ พืน้ ทีใ่ น

กนั ไขห้ วดั นก คอตีบ เป็นต้น การให้บรกิ ารเฉพาะผูป้ วุ ย
กลุม่ เสย่ี งต่อการแพรก่ ระจาย

พ้นื ที่ 3 เชือ้ ใน รพ.สต. เชน่ ผู้ปุวย

กัน ไขห้ วัดใหญ่ ผปู้ ุวยวัณโรค
และดูการจดั พื้นที่เขตสะอาด

ผปู้ ุวย 4 และเขตปนเปื้อนใน CSSD

ช้อื ใน ของ รพ.สต.

ต 5
ยเช้อื ได้

สานกั สนบั สนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คูม่ อื แนว

เกณฑ์ รายการตรวจประเมิน

2. การดาเนินงาน 2.8 มเี ครอื่ งมือแพทยแ์ ละอุปกรณท์ ีป่ ราศจากเชื้อตามมาตร
2.8.1 มเี คร่อื งมือแพทยแ์ ละอุปกรณ์ที่ปราศจากเชื้อท่ีเพีย
ต่อการใช้งาน

2.8.2 มขี อ้ 2.8.1 และมกี ารจัดเก็บท่ปี ูองกนั การปนเป้ือน
การจดั เก็บ first in first out ถกู ต้อง

2.8.3 มีขอ้ 2.8.2 และไม่พบของหมดอายุ

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 73

คะแนน คะแนน วธิ ีการประเมิน/ คาชี้แจง/คานิยาม

เตม็ ที่ได้ แนวทางพจิ ารณา

รฐาน 3 สอบถาม เจา้ หนา้ ที่/ เคร่ืองมือแพทย์และอุปกรณท์ ี่

ยงพอ 1 ลูกจา้ ง เกี่ยวกบั แนวทาง ปราศจากเชื้อ หมายถงึ

การทาลายเชื้อและ 1. มกี ารควบคุมดา้ นกายภาพ

น1 ปฏบิ ตั ติ ามแนวทาง ทกุ คร้งั ก่อนน่ึง

การทาลายเช้ือ/ 2. มกี ารควบคุมด้านเคมี

1 ทาให้ปราศจากเชื้อใน ภายนอกทุกหีบห่อ

อปุ กรณ์เครอื่ งมือแพทย์ 3. มีการควบคุมภายในหีบห่อ

ท่ีเสย่ี งต่อการติดเชื้อ

4. มีการควบคุมคุณภาพ

ด้านชวี ภาพอยา่ งน้อย

1 ครง้ั ตอ่ เครื่องตอ่ เดือน

5. มีการจัดเกบ็ อปุ กรณ์

ปราศจากเชือ้ ทถ่ี ูกต้อง

6. มรี ะบบการเรียกคืน

อปุ กรณ์ทไี่ ม่ผ่านเกณฑ์

มาตรฐานมีการระบุ

วนั หมดอายุ บนอปุ กรณ์

ปราศจากเชอ้ื

เพยี งพอ หมายถงึ
เพยี งพอต่อการให้บรกิ าร

สานกั สนบั สนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คูม่ อื แนว

เกณฑ์ รายการตรวจประเมิน

3. การจดั การ - มกี ารคดั แยกมลู ฝอยตามประเภทของมูลฝอย ไดแ้ ก่ มลู ฝอยท
มลู ฝอยทุกชนิด มลู ฝอยอินทรีย์มลู ฝอยอนั ตรายและนาไปกาจดั ตามมาตรฐาน
อยา่ งถูกสุขลกั ษณะ หน่วยงานกาหนด

4. การจัดการ รพ.สต.มีการประเมินมาตรฐานการจัดการมลู ฝอยตดิ เชื้อตาม
มูลฝอยติดเชื้อ กฎกระทรวงว่าดว้ ยการกาจดั มูลฝอยตดิ เช้ือ พ.ศ. 2545
ใน 6 หัวข้อ คือ

4.1 บุคลากร

1) มเี จ้าหนา้ ทร่ี ับผิดชอบดูแลระบบการเกบ็ ขนและกาจดั
มลู ฝอยติดเชือ้ ซึ่งไดร้ ับการอบรมหลกั สูตรการปูองกนั แล
ระงบั การแพรเ่ ชื้อหรืออนั ตรายทีอ่ าจเกิดจากมูลฝอยติด
ตามประกาศกระทรวงสาธารณสขุ แล้ว

2) ผ้ปู ฏบิ ตั ิงานมลู ฝอยตดิ เชื้อได้รบั การอบรมหลักสตู ร
การปอู งกัน และระงับการแพรเ่ ชือ้ หรืออันตรายท่ีอาจเก
มลู ฝอยติดเชอ้ื ตามประกาศกระทรวงสาธารณสขุ หรือได
การถา่ ยทอดความรู้เร่ืองการปูองกนั และระงบั การแพรเ่
หรอื อันตรายท่อี าจเกดิ จากมูลฝอยตดิ เชอ้ื

4.2 การคัดแยกมูลฝอยติดเชือ้

1) มีการแยกมูลฝอยตดิ เชอ้ื ออกจากมลู ฝอยอื่นๆ ณ แหลง่
2) มีการแยกมูลฝอยติดเชือ้ ระหวา่ งวัสดุของมีคม และวสั ด

ไม่มีคม

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 74

คะแนน คะแนน วธิ ีการประเมนิ / คาชี้แจง/คานยิ าม
เตม็ ทีไ่ ด้ แนวทางพจิ ารณา - สงั เกต สอบถาม/สัมภาษณ์

ท่วั ไป 1
นที่

ม - เอกสารทีเ่ กี่ยวข้อง
- สงั เกต สอบถาม/สัมภาษณ์
ละ 2
ดเชอื้ 1 - หลกั ฐานการฝึกอบรม คอื
ใบประกาศ ตามแบบของ
กดิ จาก 1 กรมอนามัย
ด้รบั
เชื้อ

งกาเนดิ 2
ดขุ อง 1
1

สานักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ

เกณฑ์ ค่มู อื แนว

4. การจัดการ รายการตรวจประเมนิ
มูลฝอยติดเช้ือ
4.3 การเก็บรวบรวมมลู ฝอยติดเชอ้ื
1) ภาชนะบรรจุมูลฝอยตดิ เชือ้ ประเภทวัสดุของมคี ม มีลกั
เปน็ กลอ่ งหรือถังท่ที าดว้ ยวัสดุแข็งแรง ทนทานต่อการแ
ทะลุและการกัดกร่อนของสารเคมี มีฝาปดิ มดิ ชดิ และปูอ
การรวั่ ไหลของเหลวภายในได้
2) มูลฝอยติดเชื้อประเภทวัสดุของมีคมต้องบรรจไุ มเ่ กิน
3 ใน 4 สว่ นของภาชนะบรรจุ
3) ภาชนะบรรจมุ ลู ฝอยตดิ เชื้อประเภทวัสดุของไม่มีคม
มีลกั ษณะเป็นถงุ สีแดงทบึ แสง ทาจากพลาสตกิ หรือวัสด
ความเหนียวไม่ฉีกขาดง่ายทนทานตอ่ สารเคมแี ละ
การรับน้าหนัก กนั น้าได้ ไมร่ ั่วซมึ และไม่ดูดซมึ
4) มลู ฝอยตดิ เชือ้ ประเภทวสั ดขุ องไมม่ คี ม ต้องบรรจุไม่เกิน
2 ใน 3 สว่ นของถุงและมัดปากถุงดว้ ยเชอื กหรือวตั ถุอ่ืน
5) มีเครือ่ งหมายและคาเตือนทบ่ี ่งบอกให้บคุ คลทั่วไปทราบ
เปน็ ภาชนะบรรจมุ ูลฝอยตดิ เช้ือ
6) ภาชนะสาหรบั บรรจมุ ลู ฝอยติดเชือ้ (ถุงแดงและกลอ่ งใส
มูลฝอยตดิ เช้อื ) มีการใช้งานเพียงครั้งเดยี ว และทาลาย
พร้อมกับการกาจัดมูลฝอยตดิ เชอ้ื

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 75

คะแนน คะแนน วิธีการประเมนิ / คาชี้แจง/คานยิ าม
เตม็ ทีไ่ ด้ แนวทางพิจารณา

6
กษณะ 1
แทง
องกัน

1

1
ดุอนื่ ท่ีมี

น 1
นให้แน่น 1

บวา่

ส่ 1 กล่องใสม่ ลู ฝอยติดเชื้อ
ย
หมายถงึ ภาชนะสาหรับบรรจมุ ูล
ฝอยติดเชื้อ ท่เี ป็นกลอ่ งหรือถัง
ตอ้ งทาจากวสั ดุที่แขง็ แรง ทนทาน
ตอ่ การแทงทะลแุ ละการกดั กร่อน
ของสารเคมี เชน่ พลาสตกิ แข็ง
หรอื โลหะ มฝี าปดิ มดิ ชดิ
( อ้างอิง ตามกฎกระทรวงวา่ ด้วย
การกาจัดมูลฝอยตดิ เชื้อ
พ.ศ. 2545 )

สานักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

เกณฑ์ คู่มอื แนว

4. การจัดการ รายการตรวจประเมิน
มูลฝอยติดเชื้อ
4.4 การเคล่อื นย้ายมูลฝอยติดเชื้อ
1) ผู้ปฏบิ ัตงิ านเคลอ่ื นย้ายมูลฝอยตดิ เชือ้ สวมอปุ กรณ์ปูองก
อนั ตรายส่วนบุคคล ประกอบดว้ ย ถงุ มอื ยางหนา ผ้ากนั
ผา้ ปดิ ปาก-ปดิ จมูก และรองเท้าพ้นื ยางหุ้มแข้ง ในขณะ
ปฏิบัตงิ าน
2) ใชภ้ าชนะรองรบั มูลฝอยติดเชือ้ เวลาเคล่อื นย้าย
3) มีการเคลื่อนย้ายภาชนะบรรจุมลู ฝอยติดเชอื้ ไปเก็บกักท
รวมทุกวนั
4) มกี ารทาความสะอาดภาชนะรองรบั และอปุ กรณใ์ นการ
ปฏิบตั งิ านทุกวัน ในบริเวณที่จดั ไวเ้ ฉพาะและนา้ เสยี ท่เี
จากการล้างทาความสะอาดมีการระบายลงสู่ระบบบาบ
นา้ เสีย เชน่ บอ่ เกรอะบอ่ ซมึ ถังบาบดั นา้ เสยี สาเร็จรปู เ

4.5 บริเวณท่ีพกั ภาชนะบรรจมุ ลู ฝอยติดเชอ้ื
1) แยกเป็นสัดสว่ นเฉพาะ ไมอ่ ับชนื้
2) ไม่ตั้งอยู่ในบรเิ วณท่เี กบ็ เครอ่ื งมอื อปุ กรณใ์ นการรกั ษา
สถานท่ปี ระกอบ ปรุง เก็บ หรอื สะสมอาหาร
3) ภาชนะรองรบั มลู ฝอยตดิ เชอื้ พนื้ ผวิ เรยี บทาความสะอา
ไมร่ ว่ั ซมึ มีฝาปดิ มิดชดิ
4) ภาชนะรองรบั มลู ฝอยตดิ เชอื้ มคี วามจเุ พยี งพอ
5) มขี ้อความแสดงซง่ึ มขี นาดและสีท่สี ามารถเห็นไดช้ ัดเจน
“ทพ่ี ักรวมมลู ฝอยติดเชอื้ ”

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 76

คะแนน คะแนน วิธกี ารประเมิน/ คาชี้แจง/คานยิ าม
เต็ม ที่ได้ แนวทางพิจารณา

4

กัน 1
นเปื้อน
ะ

1
ทพ่ี ัก 1

ร 1
เกดิ
บดั 5
เป็นต้น 1
1

าดง่าย 1

1
นวา่ 1

สานักสนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

เกณฑ์ คู่มอื แนว

4. การจดั การ รายการตรวจประเมิน
มลู ฝอยตดิ เช้ือ
4.6 การกาจัดมูลฝอยติดเชอ้ื แบ่งเปน็ 3 กรณี ดังนี้
รพ.สต. มีการจดั การมลู ฝอยติดเชอ้ื แบบใด
(เลือก 1 วิธี ตามการจดั การของ รพ.สต.)

4.6.1 กรณีดาเนนิ การกาจัดมูลฝอยติดเชื้อเอง
1) ได้รบั ความเห็นชอบจากราชการส่วนทอ้ งถนิ่ ใหด้ าเนนิ ก

กาจดั มลู ฝอยติดเช้อื ได้
2) ผ้ปู ฏบิ ัตงิ านในการกาจัดมูลฝอยติดเชื้อ มีการสวมชุดปูอง

อันตรายส่วนบุคคลขณะปฏิบัติงาน
3) บรเิ วณโดยรอบเตาเผามูลฝอยติดเชื้อสะอาด
4) มบี อ่ รองรับเถ้ามูลฝอยตดิ เชอ้ื ทีถ่ ูกสขุ ลักษณะ
4.6.2 กรณสี ่งใหโ้ รงพยาบาลท่รี ับเปน็ ศนู ย์รวมการกาจดั

มูลฝอยตดิ เช้ือ
1) มีหนังสอื /เอกสารแสดงชื่อหน่วยงานทรี่ ับมลู ฝอยติดเช้ือ

กาจัด และแสดงชื่อสถานท่กี าจดั ที่เชือ่ ไดว้ ่ามีการนามลู
ติดเชอื้ ไปกาจดั ด้วยวิธที ่ถี กู ต้อง
2) ภาชนะรวบรวมมลู ฝอยติดเชอ้ื สาหรบั สง่ กาจดั ท่ีโรงพยา
ต้องมลี ักษณะ ดังน้ี
- เป็นภาชนะที่มีพ้นื และผนังทึบ ทาดว้ ยวัสดุทาความ

ง่าย มีฝาปิดมดิ ชดิ ปอู งกนั การร่วั ไหลของเหลวภาย
และมีระบบปอู งกนั การตกหล่นในระหว่างการเคลอ่ื
- ดา้ นขา้ งภาชนะมขี ้อความว่า “ภาชนะรวบรวมมูลฝ
ตดิ เชอ้ื ห้ามเปิด ห้ามนาไปใช้ในกิจการอ่นื ”

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 77

คะแนน คะแนน วธิ ีการประเมิน/ คาชี้แจง/คานิยาม
เตม็ ท่ีได้ แนวทางพิจารณา
คะแนน
เตม็

2
2
การ 1

องกนั 1

อไป 2
ลฝอย 1

าบาล 1

มสะอาด
ยในได้
อนย้าย
ฝอย

สานกั สนบั สนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ

เกณฑ์ ค่มู อื แนว

4. การจดั การ รายการตรวจประเมิน
มูลฝอยตดิ เช้ือ
4.6.3 กรณใี ห้ผู้อนื่ กาจดั ให้
1) มีหนงั สอื /เอกสารแสดงชื่อหนว่ ยงานทร่ี บั มูลฝอยติดเช

กาจัดที่ไดร้ บั อนุญาต และแสดงช่ือสถานท่ีกาจัดทเ่ี ชื่อได
การกาจัดมูลฝอยตดิ เชอ้ื ด้วยวธิ ที ่ถี กู ต้อง
2) มีการใชง้ านเอกสารกากบั การขนสง่ มลู ฝอยติดเช้ือ
(คาส่งั กระทรวงสาธารณสขุ ท่ี 1852/2556 และดาเนินก
มูลฝอยติดเชือ้ เป็นไปตามข้อกาหนดในกฎกระทรวงวา่ ด
การกาจดั มูลฝอยติดเชอื้ พ.ศ. 2545

รวมคะแนน

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 78

คะแนน คะแนน วธิ กี ารประเมนิ / คาชแี้ จง/คานิยาม
เตม็ ทีไ่ ด้ แนวทางพจิ ารณา

2
ชื้อไป 1
ดว้ า่ มี

1

การขน
ดว้ ย

65

สานักสนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คูม่ ือแนว

แบบประเมนิ โรงพยาบาลส่งเ
หมวด

การจดั ระบบบริการครอบคล

หน่วยบรกิ าร......................................................อาเภอ.............
4.7 การจัดระบบบริการสนับสนนุ

4.7.3 ระบบคณุ ภาพและมาตรฐานทางห้องปฏิบัติการด้านการแพทยแ์ ละสาธารณสุข (LA

(โปรดทาเคร่ืองหมาย ในช่องท่ีเลือก และ/หรือเติมข้อความให้ครบถว้ น

ขอ้ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0
ท่ี

1. บุคลากร

1 1.1 มกี ารมอบหมายหนา้ ทีผูร้ ับผิดชอบหลกั และรอง ไมม่ ีคาสง่ั มคี
มอบหมาย ผปู้
ด้านการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ
ไม่ม
 คาส่ังมอบหมายการปฏิบตั งิ านผ้รู ับผิดชอบ หร
การ
หลกั และ รองตอ้ งระบุใหช้ ัดเจนว่าทาหนา้ ที่ ผู้ป
มีเฉ
ตรวจวิเคราะห์รายการทดสอบใดและ การ
ผู้ป
เป็นปจั จบุ ัน น้อ

2 1.2 ผปู้ ฏบิ ตั ิงานตรวจทางห้องปฏิบัตกิ ารด้าน ไม่มีใบประกาศ

การแพทย์และสาธารณสขุ ต้องผ่านการอบรมหรอื หรอื บันทึก
การอบรม
ได้รับการฟ้นื ฟูทางวชิ าการ มีบันทึกประวัติ

การอบรม

 ผมู้ หี นา้ ท่ีตรวจวเิ คราะห์ทางห้องปฏบิ ัติการ

ทุกคนต้องมหี ลักฐานการไดฝ้ ึกอบรมจาก รพ.

พเ่ี ลย้ี ง หรอื ผู้ตรวจวิเคราะห์สามารถรับการ

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 79

เสรมิ สุขภาพตาบลติดดาว ปี 2563
ด 4 บรกิ ารดี
ลุมประเภทและประชากรทุกกลมุ่ วัย

........................................ จงั หวดั .........................................................

AB)

1 2 3 4 หลกั ฐาน

คาส่งั มอบหมาย มีคาสั่งมอบหมาย มคี าส่งั มคี าสัง่ มอบหมาย คาสัง่ แตง่ ต้งั
ปฎิบตั หิ ลัก ผู้ปฎบิ ัตหิ ลกั และ มอบหมายผู้ปฏบิ ตั ิ ผู้ปฏิบัติงานท่ที า
หลกั และรองและ การตรวจวเิ คราะห์
รอง บคุ ลากรอื่นแต่ไม่ จรงิ ครบทกุ คน
ครบทุกคนท่ี
ปฏิบัตงิ านจริง

มใี บประกาศ มใี บประกาศ หรอื มีใบประกาศ หรือ มีใบประกาศ/ หลกั ฐาน
รอื บันทึก บันทกึ การอบรมของ บันทกึ การอบรมของ บันทึกการอบรม การอบรม/
รอบรมของ ผ้ปู ฎบิ ตั หิ ลักรวมท้ัง ผ้ปู ฎิบตั หิ ลกั และ ของผ้ปู ฎบิ ัตทิ ุกคน สอน
ปฏบิ ัติงานหลกั ของผ้ปู ฏบิ ัติงานจริง รองและรวมท้ังของ
ฉพาะบนั ทึก นอ้ ยกว่า 50% ของ ผู้ปฏบิ ัตงิ านจรงิ
รอบรม จานวนผู้ ปฏบิ ัติงาน มากกวา่ 50% ของ
ปฏิบัติงานจรงิ ในคาสง่ั มอบ หมาย จานวนผปู้ ฏบิ ตั ิงาน
อยกว่า 50% หนา้ ทร่ี ับผดิ ชอบ ในคาส่งั มอบหมาย

สานักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

คู่มือแนว

ข้อ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0
ที่

ฝกึ อบรมจากผรู้ ับผดิ ชอบหลกั ใน รพ.สต. ที่ ขอ
ผู้ป
ผา่ นการฝกึ อบรมได้ โดยมหี ลักฐาน คาส
หน
การฝกึ อบรม มใี บประกาศ/เอกสารบนั ทึก
มีค
การสอนหนา้ งาน(On the job training) แต
การ
ผู้ทจี่ ะทาหนา้ ที่สอนหนา้ งานควรเป็นบุคลากร คาป
หร
ท่รี บั ผิดชอบงานเทคนคิ การแพทย์ใน รพ.สต. การ
แต
ทีผ่ ่านการอบรมโดยนกั เทคนิคการแพทย์ของ

รพ. ทเ่ี ปน็ พเี่ ลย้ี ง โดยได้รับการอบรม

ครอบคลุมรายการทดสอบที่ใหบ้ รกิ าร

(ดูหลกั ฐานการอบรมในรอบ 1 ปยี ้อนหลัง

นบั จากวนั ประเมิน)

3 1.3 มีทีป่ รกึ ษาทางวิชาการ เช่น นกั เทคนิคการแพทย์ ไมม่ ี
หรือเจ้าพนักงานวิทยาศาสตร์การแพทย์
ของโรงพยาบาลทุตยิ ภูม/ิ ตติยภูมิ

 มีคาสั่งแตง่ ตั้งและมีหลกั ฐานการรับคาปรึกษา
จากพเ่ี ล้ยี ง สามารถคดั ลอกข้อความการรับ
คาปรกึ ษาจากโทรศัพท์/line/face book ได้

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 80

1 23 4 หลกั ฐาน

องจานวน หนา้ ทร่ี ับผดิ ชอบ
ปฏบิ ัติงานใน
ส่งั มอบ หมาย
นา้ ท่รี บั ผดิ ชอบ

คาส่ังแตง่ ตั้ง 1. มคี าสงั่ แต่งตง้ั 1. มคี าสง่ั แตง่ ตัง้ 1. มคี าส่ังแต่งต้ัง คาส่งั แตง่ ตง้ั
ตไ่ มม่ ีบันทึก ทป่ี รกึ ษา บนั ทกึ การขอ
รขอรบั ทปี่ รกึ ษา ทีป่ รึกษา คาปรึกษา
ปรกึ ษา 2. มีหลักฐาน
รือมีบันทกึ 2. มหี ลักฐาน 2. มหี ลกั ฐาน การขอรบั
รขอคาปรกึ ษา คาปรกึ ษาครบ
ตไ่ มไ่ ดท้ าคาส่งั การขอรบั การขอรับ ทกุ ช่องทางท่ี
ปรึกษาจรงิ และ
คาปรกึ ษาครบ คาปรึกษาครบ เป็นปจั จบุ นั

ทุกชอ่ งทางท่ี ทกุ ช่องทางที่ 3. ผ้รู บั ผดิ ชอบหลัก
และรองลงลายมอื
ปรกึ ษาจรงิ และ ปรึกษาจริงและ ชอ่ื รบั ทราบ
คาปรึกษา
เป็นปัจจบุ นั เป็นปัจจุบัน ครบทุกคน

3. ผรู้ ับผดิ ชอบหลัก 3. ผรู้ บั ผดิ ชอบหลัก

และรองไมล่ ง และรองลงลายมือ

ลายมอื ชอ่ื รบั ทราบ ชื่อรบั ทราบ

คาปรึกษา คาปรึกษา

ไมค่ รบทกุ คน

สานกั สนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

ค่มู อื แนว

ขอ้ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0
ท่ี
ไม่ไดจ้ ดั พน้ื ที่
2. สถานท่ที าการทดสอบ/พนื้ ท่ปี ฏิบัตงิ าน ปฏิบัติงาน Lab

4 2.1 มพี ื้นทปี่ ฏิบัติการเพยี งพอ มีการแยกพ้นื ท่ี ไมไ่ ด้จัดพน้ื ที่ ใชพ้
ปฏิบัตกิ ารออกจากพ้นื ที่ทางานอน่ื วางเครื่องมือ วเิ ค
งาน
 พืน้ ท่ีตรวจปสั สาวะ ควรเปน็ สัดส่วน เดีย
ไมต่ รวจท่ีหน้าห้องนา้
มนั่
5 2.2 มีพ้นื ท่จี ัดวางเครื่องมือวทิ ยาศาสตรท์ ่ีจาเป็นใน แต
การตรวจวเิ คราะห์อย่างเหมาะสม กับ
เมือ่
 พน้ื ที่วางเครื่องปน่ั Hematocrit เหมาะสม จะย
แข็งแรงมนั่ คง มาว

3. วัสดุ นา้ ยาและเคร่ืองมือทดสอบ วสั ด
ชดุ
3.1 วัสดนุ ้ายา 25%
ในอ
6 3.1.1 มีระบบการจดั เก็บวสั ดุและชุดน้ายาทดสอบ วสั ดแุ ละ เหม
ชุดนา้ ยาทดสอบ ไม่ร
 มรี ะบบการจดั เก็บวสั ดแุ ละชดุ นา้ ยาทดสอบใน จดั เกบ็ ในอณุ หภูมิ แต
อุณหภมู ิท่ีถูกต้องตามเอกสารกากับน้ายา ทไ่ี ม่เหมาะสม

ทกุ ชิ้น

7 3.1.2 มกี ารบนั ทึกหมายเลขการผลติ มีหมดอายุ

มีการบันทึกหมายเลขการผลิต (Lot number)

ระบวุ นั เรม่ิ ใช้วันหมดอายุของนา้ ยา, วัสดุ

วทิ ยาศาสตร์และตรวจสอบทุกคร้งั ที่มีการเปิด

ใช้น้ายากล่องใหม่หรือขวดใหมก่ ่อนทา

การทดสอบและมบี นั ทกึ ในแบบบนั ทึก

การตรวจวิเคราะห์ (Work sheet)

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 81

1 2 3 4 หลักฐาน

พนื้ ทต่ี รวจ ใชพ้ ืน้ ทเี่ ดยี วกันกับ แยกเป็นสดั สว่ น แยกเป็นสดั สว่ น สงั เกต,
คราะหร์ ว่ มกับ งานอื่นแตส่ ลบั เวลา มใี ชพ้ ้นื ท่ีร่วมกบั ชัดเจน สะอาด สอบถาม
นอน่ื ในชว่ งเวลา ใชง้ าน หรอื จดั พน้ื ที่/ งานอน่ื บางสว่ น ไมร่ ้อน ไม่ช้นื
ยวกนั ตง้ั โต๊ะเฉพาะในวันที่ เลก็ น้อย ไม่ใชพ้ ืน้ ท่รี ่วมกบั
ให้บรกิ าร งานอน่ื
นคงหรือไมม่ ั่นคง พ้ืนทวี่ างมั่นคง
ต่ใช้พื้นทรี่ ว่ มกนั มพี น้ื ทว่ี าง แตส่ ่งิ แวดล้อม จดั วางในพืน้ ท่มี ่ันคง สังเกต,
บงานอน่ื แตไ่ มม่ ั่นคง ไม่เหมาะสม เช่น เพยี งพอพรอ้ มใช้งาน สอบถาม,
อจะใชง้ านถึง มีความชนื้ หรือ สง่ิ แวดล้อมเหมาะสม ลองขยับ
ยกเครอ่ื งมอื แดดส่อง หรอื เข้าไป
วาง ใชง้ านได้ยาก

ดุและ วสั ดแุ ละ วสั ดแุ ละ วัสดุและ ตรวจเอกสาร,
ดนา้ ยาทดสอบ ชุดนา้ ยาทดสอบ ชุดน้ายาทดสอบ ชดุ น้ายาทดสอบ สงั เกต,
% จัดเกบ็ 50% จัดเก็บใน 75% จัดเกบ็ ใน จดั เก็บในอุณหภูมิ สอบถาม
อุณหภูมิท่ี อุณหภูมทิ เี่ หมาะสม อณุ หภูมทิ เี่ หมาะสม ทีเ่ หมาะสมทุกชนิ้
มาะสม ตรวจเอกสาร,
มกี ารบันทึก มกี ารบันทึก มกี ารบนั ทึก สงั เกต,
ระบุ ครบถว้ นมีระบุ ครบถว้ น ครบถ้วน, มีระบุ สอบถาม
ตไ่ มห่ มดอายุ ไม่ทกุ ชนิ้ หรือ มีระบทุ ุกช้ิน ถูกตอ้ งทุกช้ินและ
ไมถ่ ูกตอ้ งและ แต่ไมถ่ กู ต้องและ ไมห่ มดอายุ
ไมห่ มดอายุ ไมห่ มดอายุ

สานักสนับสนนุ ระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

ค่มู ือแนว

ข้อ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบริการ 0
ท่ี
ไม่มีทะเบียน
 แถบตรวจนา้ ตาลปลายนวิ้ , เครื่องมือ

Tube Hematocrit แถบตรวจปัสสาวะ

(Multiple urine test strip) มกี ารระบวุ ัน

เปดิ ใช้วันหมดอายบุ นขวดตามเอกสารกากบั

นา้ ยา Lot ปัจจุบัน

 แถบตรวจปัสสาวะหาการต้ังครรภ์

(Urine pregnancy test strip)

หลอดเกบ็ เลือด มกี ารระบุวนั หมดอายุ

ตามเอกสารกากบั นา้ ยา Lot ปจั จุบัน

3.2 เคร่อื งมือทดสอบ

8 3.2.1 มที ะเบยี นประวตั เิ ครื่องมอื มีท
แต
 ทะเบยี นประวตั เิ คร่ืองมือใหม้ ีรายละเอียดที่ ตาม
ทุก
สาคัญ เช่น ช่ือเครอ่ื งมือหมายเลขเคร่อื งหรือ

หมายเลขครุภัณฑ์ วันทีร่ บั บริษัทจาหนา่ ย

ราคาผรู้ บั ผดิ ชอบดแู ลรกั ษา

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 82
1 2 3 4 หลักฐาน

ทะเบยี น มที ะเบยี นและ มีทะเบยี นและ มีทะเบียนเครื่องมือ ตรวจเอกสาร,
ต่ขอ้ มลู ไม่ครบ เคร่ืองมอื 50% เคร่อื งมอื 75% ทข่ี ้อมลู ครบ สอบถาม
มขอ้ กาหนด มีข้อมลู ครบ มีข้อมลู ครบ ตามขอ้ กาหนด
กเครื่อง ตามขอ้ กาหนด ตามขอ้ กาหนด ทุกเครอื่ งและ
เป็นปจั จุบัน

สานักสนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คู่มอื แนว

ขอ้ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0
ท่ี
1. ไม่มแี ผนสอบ
9 3.2.2 มีแผนการสอบเทียบและบารงุ รกั ษาเคร่ืองมือ เทียบเคร่ืองมือ 1. ม
เ
ทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการหรอื ใชแ้ ผนสอบเทยี บรวม 2. ไม่มีแผน ไ
บารุงรักษา เ
ระดบั อาเภอ เครื่องมอื ไ
ร
ใ

2. ไ
บ
เ

10 3.2.3 มีบันทกึ การสอบเทยี บและบารงุ รกั ษา 1. ไมม่ บี นั ทกึ 1. ม

เคร่ืองปัน่ Hematocrit ทีเ่ ป็นปัจจุบันมี ผลการสอบเทียบ ก

รายละเอียดจากการสอบเทยี บ หรอื สาเนาจาก 2. ไมม่ ีผล แ
หน่ายงานทีส่ อบเทียบโดยสอบเทยี บความเร็ว การบารงุ รกั ษา เ
รอบ และตวั ตง้ั เวลาของเครื่องปั่นทาอย่าง เครื่องมอื แ
ก
นอ้ ยปีละ 1 คร้งั ถา้ ไมม่ กี ารสอบเทียบตวั ตั้ง 3. ไม่มรี ะบบสารอง

เวลาเม่ือใชง้ านจริงต้องนานาฬกิ าภายนอก 2. ไ

ก

ชนิดมีสัญญาณเตือนท่ผี า่ นการสอบเทยี บเวลา เ

แล้วมาจบั เวลาเสมอ 3. ไ
 มรี ะบบสารองแปรงถ่านสารอง ส

(carbon brush) หรอื ฟวิ สห์ รือมีระบบสารอง

เครื่องมอื ท่ีพร้อมใหบ้ ริการในพน้ื ที่

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 83

1 2 3 4 หลักฐาน

มีแผนสอบ 1. มแี ผนสอบเทยี บ 1. มีแผนสอบเทยี บ 1. มีแผนสอบเทียบ ตรวจเอกสาร,
เทยี บเครื่องมอื แต่ไมค่ รบทกุ และระบคุ วามถใ่ี น จุดทตี่ อ้ งการสอบ สอบถาม
ไมค่ รบทุก เครือ่ ง และ การสอบเทยี บครบ เทยี บตรงกบั
เครือ่ งและ ไมร่ ะบุความถี่ ทกุ เครอื่ ง การใช้งานจริง ตรวจเอกสาร,
ไมร่ ะบุ หรอื ไมร่ ะบจุ ดุ แต่ไมร่ ะบุจดุ พร้อมระบคุ วามถี่ สอบถาม
รายละเอยี ดใดๆ ที่ตอ้ งการ ทีต่ อ้ งการ ในการสอบเทียบ
ในแผน สอบเทียบ สอบเทยี บหรอื ครบทุกเคร่อื ง
ไมม่ ีแผน สอบเทียบไมต่ รง
บารุงรักษา 2. มีแผนบารุง ตามการใช้งานจริง 2. มีแผนบารุง
เคร่อื งมือ รกั ษาเคร่ืองมอื รักษาครบทุก
50% ของ 2. มีแผนบารงุ ประเภทเครือ่ งมอื
มีบนั ทึก ประเภทเครือ่ งมอื รักษาเคร่ืองมือ
การสอบเทยี บ ทม่ี ีอยู่ ≥ 75% ของ 1. มบี ันทกึ
แตผ่ ลการสอบ ประเภทเคร่อื งมอื การสอบเทียบ
เทยี บไมผ่ ่าน 1. มบี นั ทกึ ทมี่ อี ยู่ ผลการสอบเทียบ
และไม่มี การสอบเทียบ ผา่ นเกณฑ์ความถี่
การแก้ไข ผลการสอบเทยี บ 1. มีบันทึก ตรงตามกาหนด
ไม่มีผล ผ่านเกณฑ์ การสอบเทยี บ ในแผน
การบารงุ รกั ษา ความถีไ่ มต่ รงตาม ผลการสอบเทยี บ
เครอ่ื งมอื กาหนด ในแผน ผ่านเกณฑ์ แต่ 2. มีผล
ไม่มีระบบ ความถ่ีไมต่ รงตาม การบารุงรกั ษา
สารอง 2. มผี ล กาหนดในแผน เป็นปจั จุบนั
การบารงุ รักษา และสม่าเสมอ
แตไ่ มส่ มา่ เสมอ 2. มผี ล มหี ลักฐาน
หรือไมเ่ ป็น การบารุงรกั ษา เชงิ ประจักษ์
ปจั จบุ นั เปน็ ปัจจุบนั และ
สมา่ เสมอ 3. มีระบบสารอง
3. มีระบบสารอง มหี ลกั ฐาน
เชงิ ประจกั ษ์

3. มรี ะบบสารอง

สานักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

ค่มู อื แนว

ขอ้ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0
ที่

11 3.2.4 มีบนั ทึกการสอบเทยี บนาฬิกาจบั เวลาชนดิ มี ไมม่ ีบันทกึ มีบ
สัญญาณเตือนทเ่ี ป็นปัจจุบนั ท่ีมรี ายละเอยี ด ผลการสอบเทียบ การ
แต
จากการสอบเทียบ หรือสาเนาจากหน่วยงาน ไมต่
การ
ทสี่ อบเทียบ โดยสอบเทยี บทุก 6 เดอื น ควา
กาห
ตรงตามคา่ ทีใ่ ช้งานสามารถทาการสอบ สอ
ทกุ
เทียบเองได้โดยไม่ต้องใช้ใบรับรองจากองค์กร

อนื่ มีข้อมูลบนั ทกึ ครบถ้วน การสอบเทยี บใน

แตล่ ะจุดใช้งานต้องจบั เวลาอย่างน้อย

จดุ ละ 3 ครง้ั เมื่อสอบเทียบแลว้ จดั ให้มี

ฉลากตดิ

12 3.2.5 มีบนั ทกึ การบารุงรักษาเครื่อง glucose ไมม่ ผี ล มีผ
meter ทีเ่ ป็นปัจจบุ ันตามคาแนะนา การบารุงรกั ษา การ
ของบริษัทผ้ผู ลิตและมีแบตเตอร่สี ารอง เครือ่ งมอื และ เคร
พรอ้ มใชง้ าน ไมม่ ีแบตเตอรี่ ขอ
สารอง ทมี่
แบ
ในห
แต
จดั
การ

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 84

12 3 4 หลักฐาน

บนั ทกึ มีบันทกึ มีบันทกึ มีบันทึก ตรวจเอกสาร,
รสอบเทียบ การสอบเทียบ การสอบเทียบ การสอบเทยี บ สอบถาม
ตจ่ ดุ ที่สอบเทยี บ แต่จดุ ท่ีสอบเทยี บ จดุ ท่ีสอบเทยี บ จดุ ที่สอบเทียบ
ตรงกับ ไมต่ รงกับ ตรงกับ ตรงกับ
รใชง้ านจรงิ การใชง้ านจริง การใช้งานจรงิ การใชง้ านจริง
ามถี่ไมต่ รงตาม ความถ่ีไมต่ รงตาม แต่ความถีไ่ มต่ รง ความถี่ตรงตาม
หนด และ กาหนด หรือ ตามกาหนด หรือ กาหนด
อบเทยี บไมค่ รบ สอบเทยี บไมค่ รบ สอบเทยี บไมค่ รบ ครบทุกเครื่อง
กเคร่อื งตามแผน ทุกเครอ่ื งตามแผน ทกุ เครื่องตามแผน ตามแผน

ผล มีผล มีผลบารงุ รักษา มผี ล ตรวจเอกสาร,
รบารงุ รักษา การบารงุ รกั ษา เคร่อื งมือ ≥75 % การบารุงรักษา สอบถาม
ร่อื งมอื ≥ 25% เคร่ืองมอื ≥ 50% ของจานวน ครบทกุ เคร่อื ง
องจานวนเครอ่ื ง ของจานวน เครอ่ื งทม่ี ีอยู่ และ เป็นปจั จุบนั และ
มีอยู่ และไมม่ ี เครื่องท่มี อี ยู่ และ มีแบตเตอร่สี ารอง มแี บตเตอรีส่ ารอง
บตเตอรส่ี ารอง ไมม่ ีแบตเตอร่ีสารอง อย่างน้อย 1 ชุด อยา่ งน้อย 1 ชดุ
หน่วยงาน ในหน่วยงาน
ต่สามารถ แตส่ ามารถจดั หาได้
ดหาได้ทันตอ่ ทนั ตอ่ การใชง้ าน
รใชง้ าน

สานักสนบั สนนุ ระบบสุขภาพปฐมภมู ิ

คู่มือแนว

ข้อ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0
ท่ี

13 3.2.6 อปุ กรณ์การตรวจ Hematocrit ไม่มี หรือ แผ
แต
มีความพร้อมใช้ มีแต่ใช้งานไม่ได้ มอ
อา่ น
 Tube Hematocrit ชนดิ Heparin หลังปั่นอา่ นพบ มี T
(มีแถบคาดสีแดงที่ปลายหลอด) นา้ สว่ นบน He
ลดระดบั ตาม
 ดินนา้ มนั สามารถใช้ดนิ นา้ มันชนดิ ธรรมดาได้ มีด
แต
ไม่ใช้สแี ดงหรือสสี ม้ หรือสีชมพู มผี ิวหน้าเรยี บ สสี

ให้สาธติ การใชง้ านจริงและดวู ่าน้าส่วนบนใน

Tube Hematocrit ไม่ลดระดบั

 มแี ผ่นสเกลอา่ นคา่ Hematocrit คมชัด

ไม่จาเป็นต้องเปน็ โลหะ

14 3.2.7 มีอปุ กรณเ์ จาะเลือด เข็มเจาะปลายนว้ิ ไม่มี หรือ
(Lancet) ใช้เขม็ ฉีดยา
มาเจาะปลายน้ิว

15 3.2.8 มภี าชนะใส่ปสั สาวะ ไมม่ ี มี แ
(สะอาด, แหง้ , ใช้ครัง้ เดียว) ไม่แ

 ภาชนะใส่ปัสสาวะ สามารถใช้แบบถว้ ยน้า
พลาสติกแบบไม่มีฝา ไม่ควรเป็นแบบ
กระดาษเคลือบไขและต้องตรวจทนั ที

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 85

1 2 3 4 หลักฐาน

ผ่นอ่านสเกลมี แผน่ อา่ นสเกลมี แผน่ อ่านสเกลคมชัด แผ่นอา่ นสเกลคมชัด สังเกต,
ต่ใชง้ านยาก แตใ่ ช้งานยาก มี Tube และแขง็ แรง สอบถาม
องเส้น มองเส้น Hematocrit ไม่สามารถ
นไม่ชดั อ่านไมช่ ัด ตามกาหนด ม้วน งอได้
Tube มี Tube มดี นิ นา้ มันและ มี Tube
ematocrit Hematocrit ไม่ใช้สีแดงหรอื Hematocrit
มกาหนด ตามกาหนด สีส้มหรอื สีชมพู ตามกาหนด
ดนิ น้ามัน มดี ินนา้ มันและ มดี ินนา้ มนั และ
ตใ่ ช้สแี ดงหรอื ไมใ่ ชส้ แี ดงหรอื ไมใ่ ชส้ แี ดงหรอื
สม้ หรือสชี มพู สสี ้มหรือสชี มพู สีส้มหรือสชี มพู

-- - มีเปน็ lancet หรอื สังเกต,
เข็มเจาะปลายนว้ิ สอบถาม
โดยเฉพาะ

แต่ไมส่ ะอาด มี และ แห้ง สะอาด มี และแหง้ สะอาด มี และ แห้งสะอาด สงั เกต,
แหง้
แตใ่ ชซ้ า้ ใชค้ รัง้ เดยี ว มฝี าปดิ และ สอบถาม

ใชค้ รง้ั เดยี ว

สานกั สนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คูม่ ือแนว

ขอ้ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0
ท่ี
ไม่มี
4. ขน้ั ตอนก่อนการทดสอบ

16 4.1 มีคมู่ ือการเกบ็ ตวั อยา่ งที่มีรายละเอียดแสดง มีค
ขน้ึ
วธิ กี ารเก็บตวั อย่างแต่ละชนิดปริมาณตวั อย่าง ไมม่

เวลาทีเ่ กบ็ และกรณไี มไ่ ด้ตรวจทนั ทตี อ้ งมวี ธิ ี

การเก็บรักษาตวั อย่าง

 ใชค้ ูม่ อื ของกรมวทิ ยาศาสตรก์ ารแพทยห์ รือ

ของกลมุ่ งานเทคนคิ การแพทย์ได้

17 4.2 ใบส่งตรวจมีรายละเอียดครบถว้ น ได้แก่ ไมม่ ี มีช
ชือ่ -สกุล เลขประจาตัวผปู้ วุ ย (ถ้ามี) อายุ เพศ แต
รายการตรวจผเู้ กบ็ ตัวอย่างผู้สั่งตรวจและ ตรว
หนว่ ยงานท่ีสง่ ตรวจกรณตี รวจวเิ คราะห์เอง ผู้ส
ไมต่ ้องเขียนใบส่งตรวจ

18 4.3 ฉลากตดิ ภาชนะบรรจตุ ัวอย่างระบุ ช่ือ-สกลุ กรณสี ง่ ตอ่ กรณ
รพ. ไม่มี หรือ On
เลขประจาตวั ผปู้ วุ ย วนั เวลาทีเ่ กบ็ ตวั อยา่ ง ไม่เขียน ชือ่ -สกลุ ser
หน่วยงานท่สี ง่ ตรวจ หนว่ ยงานทส่ี ่ง ไม่เ
ช่อื
 กรณตี รวจเองในพื้นท่ี ภาชนะบรรจตุ วั อยา่ ง

ระบุ ชือ่ -นามสกุล สามารถใช้ปากกาเคมีแบบ

ถาวรเขยี นได้

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 86

1 2 3 4 หลักฐาน

คู่มอื ทจี่ ดั ทา มคี ูม่ อื ท่ี มีค่มู อื ทจ่ี ัดทา มคี ู่มอื ของ ตรวจเอกสาร
นเอง จดั ทาขนึ้ เอง โดยกลมุ่ งานเทคนคิ กรมวิทยาศาสตร์ สอบถาม
มเี อกสารอ้างอิง มเี อกสารอา้ งองิ การแพทย์ การแพทย์หรอื ของ
แต่ไมเ่ ป็นปัจจบุ นั กลมุ่ งานเทคนคิ
แตไ่ มเ่ ป็นปัจจุบัน การแพทย์ท่เี ปน็
ปจั จบุ ัน

ชือ่ -สกุล ผปู้ ุวย มชี ่ือ-สกุล ผูป้ ุวย มีชื่อ-สกลุ ผู้ปวุ ย มคี รบตามกาหนด ตรวจเอกสาร
ต่ไมม่ ีรายการ มีรายการตรวจ สอบถาม
วจและไม่ระบุ แต่ไมร่ ะบุ มีรายการตรวจและ หรอื มีสงั่ ตรวจใน
สงั่ ตรวจ ผสู้ ัง่ ตรวจ
ผ้สู ่ังตรวจ Family folder

ณตี รวจเอง มีแต่รายละเอยี ด มแี ตร่ ายละเอยี ด มรี ายละเอียดครบ สงั เกต,
ne stop ไมค่ รบ ไมค่ รบแต่สามารถ ตามกาหนด สอบถาม
rvice ทวนสอบได้
เขียน
อ-สกลุ

สานกั สนับสนนุ ระบบสุขภาพปฐมภูมิ

ค่มู อื แนว

ข้อ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบรกิ าร 0
ท่ี
ไม่มี
5. ข้นั ตอนการทดสอบ

19 5.1 มีคมู่ ือการทดสอบตัวอยา่ งครบทุกรายการที่ มี แ
ทุก
เปิดให้บริการ แล
ไมเ่
 ค่มู ือการตรวจวิเคราะหห์ รือคู่มอื การเกบ็ สง่ิ

ส่งตรวจนอกจากของ

กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ แลว้ รพ.แม่ขา่ ย

สามารถจดั ทาขึ้นเองได้โดยนักเทคนิค

การแพทย์ และต้องมีเอกสารกากบั นา้ ยา

ท่เี ปน็ ปจั จบุ นั อยู่ดว้ ยเสมอ

20 5.2 ปฏบิ ัตติ ามข้ันตอนท่ีระบไุ ว้ในคมู่ ืออยา่ งเครง่ ครดั ไมป่ ฏบิ ตั ิตาม ปฏ
ข้นั ตอน หรอื ไม่ถ
 สมุ่ บุคลากรผูไ้ ดร้ ับมอบหมายใหส้ าธิตหรือ ปฏิบตั ไิ ม่ถูกต้อง 3ร
บรรยายขน้ั ตอนการตรวจวิเคราะห์ ทุกรายการ
ทกุ รายการทดสอบ

6. การประกนั คุณภาพการทดสอบ ไมม่ ีการทา IQC ทา
21 6.1 มกี ารควบคุมคุณภาพภายใน (Internal Quality ทกุ รายการ แล
ตาม
Control, IQC) ควบคกู่ ับการทดสอบอย่างน้อย
เดอื นละ 1 คร้ัง

 ควรทา IQC โดยบันทึกใน Worksheet
การปฏิบตั ิงานประจาตอ่ จากผู้ปุวย
โดยไม่ต้องแยกแบบฟอร์ม (ยกเว้น IQC
ของการตรวจนา้ ตาลจากปลายน้ิว)

วทางการพัฒนาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 87

1 2 3 4 หลกั ฐาน

แต่ไมค่ รบ มคี ู่มอื ทกุ รายการ มคี ู่มือทุกรายการ มีค่มู อื ทุกรายการ ตรวจเอกสาร
กการทดสอบ ทเ่ี ปิดให้บริการ ทเ่ี ปิดให้บริการและ ทเ่ี ปิดใหบ้ ริการและ สอบถาม
ละ/หรอื แต่มี 2 รายการ เปน็ ปจั จุบัน เป็นปัจจุบนั ตรงกบั
เป็นปัจจุบัน ไมต่ รงกบั เอกสาร แต่มี 1 รายการ เอกสารกากับนา้ ยา
กากบั น้ายา ไม่ตรงกบั เอกสาร
กากับน้ายา

ฏบิ ัตติ ามข้นั ตอน ปฏบิ ัติตามข้ันตอน ปฏบิ ัตติ ามข้ันตอน ปฏิบตั ติ ามขั้นตอน ใหป้ ฏบิ ัติหรอื
ถกู ตอ้ ง ไมถ่ กู ตอ้ ง ไม่ถกู ต้อง ถูกตอ้ งตามคมู่ ือทกุ บรรยาย
รายการทดสอบ 2 รายการทดสอบ 1 รายการทดสอบ รายการทดสอบ ข้นั ตอน,
สังเกต,
สอบถาม

า 1 รายการ ทา 2 รายการ และ ทา 3 รายการ ทา IQC ทุกการ ตรวจเอกสาร
ละความถไ่ี มไ่ ด้ ความถไ่ี มไ่ ดต้ ามที่ ความถี่ ทดสอบความถ่ี สอบถาม
มทก่ี าหนด กาหนด เดอื นละ 1 ครง้ั เดอื นละ 1 ครั้ง
หรือครบทุกการ
ทดสอบแตค่ วามถี่
ไมไ่ ดต้ ามที่กาหนด

สานักสนบั สนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

ข้อ ระบบคณุ ภาพ/มาตรฐานงานบริการ ค่มู อื แนว
ที่ 0

 การทดสอบ Hematocrit ให้ควบคุมปจั จยั

นาเขา้ และกระบวนการ (input & process)

ตรวจวเิ คราะหแ์ ทนการส่งตวั อยา่ งเลือด

ทา IQC

22 6.2 ควรมกี ารควบคุมคุณภาพโดยองค์กรภายนอก ไม่มกี ารทา EQA ทา
(External Quality Assessment, EQA) หรือ Inter-Lab Int
หรือเปรียบเทยี บผลระหว่างห้องปฏิบตั กิ าร 2ร
(Inter-lab) แล

 มีการทาเปรยี บเทยี บผลระหว่าง
ห้องปฏิบัตกิ าร อยา่ งน้อยปลี ะ 2 ครั้ง
มีสรปุ ผลการเปรยี บเทยี บ มีบันทกึ ทบทวน
ผลการเปรียบเทียบ

 กรณที ี่ทาไม่ครบ 2 ครง้ั ต้องมีแผนรองรบั

23 6.3 กรณีที่พบวา่ ผลการควบคุมคุณภาพภายใน หรอื ไม่มกี ารดาเนินการ มีบ
การ
การควบคมุ คณุ ภาพโดยองค์กรภายนอกออกนอก
ไม่ค
เกณฑ์ การยอมรบั ใหม้ ีการหาสาเหตุของปัญหา, ทา
ดาเนินการแกไ้ ขและปูองกันการเกิดซ้า โดย ไม่ค
ปรกึ ษารว่ มกบั พี่เลีย้ งและบันทึกไวเ้ ปน็ หลกั ฐาน

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 88
1 2 3 4 หลกั ฐาน

า EQA หรอื ทา EQA หรอื ทา EQA หรอื ทา EQA หรอื ตรวจเอกสาร
ter-Lab Inter-Lab สอบถาม
รายการทดสอบ Inter-Lab Inter-Lab ทุกการทดสอบ
ละทา 1 คร้ัง/ ปี 2 ครั้ง/ปี
2 รายการทดสอบ 3 รายการทดสอบ

2 คร้ัง/ปี 2 ครั้ง/ปี หรือ

หรือทา ทาครบทกุ

2, 3 รายการทดสอบ รายการทดสอบ

และทา 1 คร้ัง/ ปี แต่ทา 1 ครัง้ / ปี

บันทกึ มีบันทึกการหา มีบันทกึ มบี นั ทึก ตรวจเอกสาร
รหาสาเหตุ สาเหตคุ รบถ้วน การหาสาเหตุและ
ครบถ้วนและ แต่ทาการแก้ไข ทาการแกไ้ ข การหาสาเหตุ สอบถาม
าการแกไ้ ข ไมค่ รบ ครบถ้วน แตข่ าด
ครบถ้วน มาตรการปอู งกนั ดาเนนิ การแกไ้ ขและ

กาหนดมาตรการ

ปูองกัน

สานักสนบั สนุนระบบสุขภาพปฐมภูมิ

คู่มอื แนว

ขอ้ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบริการ 0
ที่

7. การรายงานผลการทดสอบ

24 7.1 มีทะเบียนบันทึกผลการทดสอบ จดั ทารายงานผล ไม่มหี ลกั ฐานแสดง 1. ม
ก
การทดสอบกรณีท่ีทาการทดสอบไดเ้ องและ 1
มบี นั ทึกการรายงานค่าวิกฤติ 2. ม
ค
 มี work sheet การทดสอบปัสสาวะ อ
โดยบนั ทกึ การอ่านปฏิกิริยาของแถบตรวจ เ
ปัสสาวะ (Multiple urine test strip),

แถบตรวจปสั สาวะหาการต้งั ครรภ์ ต

(Urine pregnancy test strip) เ

กรณีทะเบียนบันทึกผลการตรวจนา้ ตาล

ปลายนวิ้ ไมไ่ ด้ทาในรปู แบบ Worksheet

ตอ้ งสามารถทวนสอบไดถ้ งึ วันทตี่ รวจ,

lot number ของแถบตรวจ, วันหมดอายุ

ชอ่ื ผ้ทู าการตรวจ และใหม้ กี ารลงลายมือชื่อ

ผู้ตรวจ/ผตู้ รวจสอบรบั รองรายงานผล

กรณไี มส่ ามารถระบุช่ือผตู้ รวจได้ เชน่

อสม. 2 คนทาการตรวจ ต้องทวนสอบ

ขอ้ มูลอื่นๆ ได้ ท้ังนใี้ หด้ หู ลกั ฐานการควบคุม

กากับ อสม. ของ รพ.สต. ในการเจาะปลายนว้ิ

ตรวจนา้ ตาลในเลอื ดดว้ ย

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลตดิ ดาว (รพ.สต.ติดดาว) ปี 2563 89

1 2 3 4 หลกั ฐาน

มีทะเบยี นผล 1. มที ะเบยี น 1. มีทะเบียน 1. มีทะเบยี น ตรวจเอกสาร
การทดสอบ ผลการทดสอบ ผลการทดสอบ ผลการทดสอบ สอบถาม
1 รายการ 2 รายการ ครบถ้วน ถูกต้อง ครบถ้วน ถูกต้อง
มีหลักฐานการ 3 รายการ 4 รายการ
ควบคมุ กากบั 2. มหี ลักฐาน
อสม. ในการ การควบคุมกากบั 2. มีหลกั ฐาน 2. มีหลกั ฐาน
เจาะปลายนิ้ว อสม. ในการเจาะ การควบคมุ กากับ การควบคมุ กากบั
ตรวจน้าตาลใน ปลายน้วิ ตรวจ อสม. ในการเจาะ อสม. ในการเจาะ
เลือด นา้ ตาลในเลือด ปลายนิ้วตรวจ ปลายน้ิวตรวจ
นา้ ตาลในเลือด นา้ ตาลในเลือด

สานักสนับสนุนระบบสขุ ภาพปฐมภูมิ

คมู่ ือแนว

ข้อ ระบบคุณภาพ/มาตรฐานงานบริการ 0
ที่

25 7.2 กรณสี ่งตรวจต่อต่อไปยงั โรงพยาบาลแม่ข่าย 1. ไม่มีทะเบยี น 1. ใ
ตอ้ งมีระบบทะเบยี นบนั ทึกการส่งตรวจและ และไม่สามารถ ข
ผลการตรวจ ใบรายงานผลการทดสอบ ค้นหาจากระบบ ค
มีรายละเอยี ดของผู้ปวุ ย ผลการทดสอบ ได้
ชือ่ ผทู้ ดสอบ วนั ท่ี เวลาทรี่ ายงานผล 2. ไ
ผูต้ รวจสอบรับรองผลและลงนามกากบั ไวเ้ ปน็ 2. ไมม่ ใี บรายงาน แ
หลักฐาน เก็บสาเนารายงานผลการทดสอบไว้ ผล ผ
ผ

เพือ่ อา้ งองิ ตามระยะเวลาทก่ี าหนดเกบ็ สาเนา

ผลการตรวจ อย่างนอ้ ย 5 ปี

รวม

คะแนนท่ีได้ /คะแนนเต็ม

คิดเปน็ รอ้ ยละ

โปรดลงชือ่ ตวั บรรจง
1) ช่อื – สกลุ .....................................................................................
ตาแหนง่ .........................................................................................
2) ช่อื – สกลุ .....................................................................................
ตาแหน่ง.........................................................................................

1) ชอื่ – สกุล.......................................................................................
ตาแหนง่ .........................................................................................

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลสง่ เสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 90

12 3 4 หลักฐาน

ใบรายงานมี 1. มสี าเนารายงาน 1. ไมม่ ที ะเบยี นแต่ 1. มีทะเบยี น ตรวจเอกสาร
ขอ้ มูลไม่ ผลปปี ัจจุบัน สามารถคน้ หา การส่งต่อและ สอบถาม
ครบถว้ น จากระบบได้ มผี ลการตรวจ
ไม่มลี ายมอื ช่อื 2. ใบรายงาน
และช่อื สกุล มีขอ้ มลู ครบถ้วน 2. ใบรายงานมี 2. ใบรายงานมี
ผู้วเิ คราะห/์ ขอ้ มูลครบถ้วน ขอ้ มลู ครบถ้วน
ผตู้ รวจสอบผล

....................... ผูต้ รวจวิเคราะห์/ให้ข้อมลู /รบั การตรวจประเมนิ
..............
....................... ผ้ตู รวจวิเคราะห์/ให้ข้อมลู /รับการตรวจประเมิน
..............

วนั ท่ใี หข้ อ้ มูล ..................................................................

......................... ผู้นเิ ทศ/ตรวจประเมนิ
..............

วันท่นี ิเทศ/ตรวจประเมิน.................................................

สานักสนบั สนุนระบบสขุ ภาพปฐมภมู ิ

ค่มู อื แนว

คาชแ้ี จงเพิ่มเตมิ
1. หมายถึง ขอ้ กาหนดที่จาเปน็ ไดแ้ ก่ ข้อ 1 3 5 และ 6 ตอ้ งไมไ่ ด้คะแนน

คุณภาพและมาตรฐานทางห้องปฏบิ ัติการด้านการแพทย์และสาธารณสขุ (L
2. ศกั ยภาพ และเคร่ืองมือ/อปุ กรณใ์ นการให้บริการของแต่ละ รพ.สต. อาจต่าง
3. รายการทดสอบทางห้องปฏิบัติการอ่ืนๆ ท่ี รพ.สต.ใหบ้ ริการตรวจวเิ คราะห์เพ

รายการตรวจวเิ คราะห์รวมในเกณฑ์
4. การจัดหา IQC material ให้ รพช./รพท./รพศ./คปสอ. ดาเนินการเพื่อให้ ร

แนวโน้มเพ่อื วางแผนปูองกนั หรอื แกไ้ ข
5. การทา IQC ของการตรวจ Hematocrit ใหค้ วบคมุ ปัจจัยนาเข้าและกระบวน

และเวลา ระดบั เลอื ดและดนิ นา้ มัน แผน่ สเกลอา่ นค่า Hematocrit
6. การทดสอบที่ไม่มี EQA ให้ทาการเปรียบเทียบผลระหว่างห้องปฏิบัติการ

ดาเนนิ การและวเิ คราะห์ผลอยา่ งนอ้ ยปีละ 2 คร้ัง
7. ขอ้ เสนอแนะในการตรวจประเมิน มขี ้อเสนอแนะอย่างนอ้ ยดงั น้ี

7.1 การรกั ษาความลับของผู้ใชบ้ ริการ
7.2 การเบิกวัสดุใชง้ านไม่เกนิ 3 เดอื น
7.3 การส่งต่อตัวอยา่ งต้องมภี าชนะนาสง่ ทม่ี ีฝาปิดมดิ ชดิ และมีการควบคมุ

ขอ้ เสนอแนะ(ผู้ประเมิน)

วทางการพฒั นาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตาบลติดดาว (รพ.สต.ตดิ ดาว) ปี 2563 91
น 0 (ศนู ย์) ถ้ามีคะแนน 0 (ศนู ย)์ ในข้อกาหนดดังกลา่ ว คะแนนของข้อ 4.7.3 ระบบ
LAB) ไดค้ ะแนน 0 (ศนู ย์)
งกัน ดังนน้ั การคิดคะแนนเตม็ ให้คดิ ตามบรบิ ทการใหบ้ ริการตรวจวิเคราะห์จรงิ
พ่ิมเตมิ ต้องอย่ใู นการกากบั ดูแลของนักเทคนคิ การแพทย์และให้ทาการประเมินทุก
รพ.สต ทา IQC และส่งรายงานผลให้ นักเทคนิคการแพทย์ผู้ดูแล เพ่ือดู trend หรือ
นการ (input & process)ได้แก่ การฝึกอบรม การสอบเทียบความเร็วรอบเครื่องปั่น
(Interlab Comparisons) โดย รพช./รพท./รพศ./CUP เป็นผู้สนับสนุนพร้อม

มอุณหภูมิอยา่ งถกู ต้อง และปลอดภัย

สานกั สนับสนุนระบบสุขภาพปฐมภมู ิ