Hemostasis Bahan Ajar Teknologi Laboratorium Medik (TLM) by Adang Durachim, S.Pd,, M.Kes. Dewi Astuti, S.Si., M.Biomed. (z-lib.org) (1)

Hak Cipta  dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-undang



Cetakan pertama, Agustus 2018

Penulis : Adang Durachim, S.Pd, M.Kes
Dewi Astuti, SSi.M.Biomed


Pengembang Desain Intruksional : Adhi Susilo, S.Pt., M.Biotech.St., Ph.D

Desain oleh Tim P2M2 :

Kover & Ilustrasi : Bangun Asmo Darmanto, S.Des.
Tata Letak : Fahreis Hertansyah Pohan, S. Sn

Jumlah Halaman : 239

DAFTAR ISI



Halaman

BAB I: KONSEP DASAR PENELITIAN ...................................................................... 1


Topik 1.
Mekanisme Hemostasis...................................................................................... 3


Topik 2.
Hemostasis Primer............................................................................................. 8

Topik 3.

Hemostasis Sekunder........................................................................................ 10

Topik 4.

Hemostasis Tersier............................................................................................ 11

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 17



BAB II: VASKULER DALAM HEMOSTASIS ............................................................. 18

Topik 1.

Struktur Vaskuler .............................................................................................. 20

Topik 2.
Fungsi Vaskuler ................................................................................................. 24


Topik 3.
Macam-macam Vaskuler ................................................................................... 26


Topik 4.
Fungsi Vaskular dalam Hemostasis .................................................................... 32

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 38




 Hemostatis iii

BAB III: TROMBOSIT DALAM HEMOSTASIS ……………………………………………………… 39

Topik 1.
Struktur Trombosit ............................................................................................ 41

Topik 2.

Jumlah Trombosit ............................................................................................. 48

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 62


BAB IV: FAKTOR PEMBEKUAN ............................................................................ 63

Topik 1.
Faktor Pembekuan ............................................................................................ 65


Topik 2.
Jenis Faktor Pembekuan .................................................................................... 66


Topik 3.
Mekanisme Pembekuan .................................................................................... 73

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 83


BAB V: VASKULER DALAM HEMOSTASIS ............................................................ 84

Topik 1.

Fibrinolisis ........................................................................................................ 20

Topik 2.
Kelainan Hemostasis ......................................................................................... 87


Topik 3.
Kelainan Vaskuler ............................................................................................. 88


Topik 4.
Kelainan Trombosit ........................................................................................... 93

Topik 5.



iv Hemostatis 

Kelainan Faktor Pembekuan .............................................................................. 96

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 199


BAB VI: KELAINAN HEMOSTASIS ........................................................................ 102


Topik 1.
Kelainan Hemostasis Primer .............................................................................. 104


Topik 2.
Kelainan Hemostasis Sekunder .......................................................................... 118

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 126


BAB VII: PENGANTAR PEMERIKSAAN HEMOSTASIS ............................................ 127

Topik 1.

Jenis-jenis pemeriksaan hemostasis .................................................................. 128

Topik 2.
Persiapan alat pemeriksaan hemostasis ............................................................ 138


Topik 3.
Persiapan Bahan Pemeriksaan Hemostasis ........................................................ 149


DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 158

BAB VIII: PEMERIKSAAN HEMOSTASIS (VASKULAR, SELULAR) ............................ 159


Topik 1.
Pemeriksaan Rumple leed ................................................................................. 162

Topik 2.

Pemeriksaan Masa Perdarahan ......................................................................... 166

Topik 3.
Pemeriksaan Hitung Trombosit Cara Langsung ................................................... 170



 Hemostatis v

Topik 4.
Pemeriksaan Hitung Trombosit Cara Tidak Langsung .......................................... 175

Topik 5.

Pemeriksaan Hitung Trombosit Menggunakan Alat Otomatisasi ........................ 184

Topik 6.
Pemeriksaan Agregasi Trombosit ...................................................................... 190


Topik 7.
Pemeriksaan Retraksi Bekuan dan Volume Cairan Bekuan ................................. 194


DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 200

BAB IX: PEMERIKSAAN HEMOSTASIS (BIOKIMIA) ............................................... 201


Topik 1.
Pemeriksaan Masa Pembekuan ......................................................................... 204

Topik 2.

Pemeriksaan Protrombin Time (PT) ................................................................... 209

Topik 3.
Pemeriksaan Activated Partial Tromboplastin Time (aPTT) ................................ 213


Topik 4.
Pemeriksaan Plasma Recalsification Time (PRT) ................................................. 217


Topik 5.
Pemeriksaan Trombin Time (TT) ........................................................................ 220

Topik 6.

Pemeriksaan Kadar Fibrinogen .......................................................................... 223

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 229




vi Hemostatis 

Bab 1




PENGANTAR HEMOSTASIS




Adang Durachim, S.Pd., M.Kes.

Pendahuluan



H
emostasis (haima=darah, stasis=tetap,berhenti), berarti darah tetap berada dalam
system pembuluh darah. terdapat beberapa komponen dalam mekanisme

hemostasis, yaitu: trombosit, endotel vaskuler, procoagulant plasma protein
faktors, natural anticoagulant proteins, protein fibrinolitik dan protein antifibrinolitik. Semua
komponen ini harus tersedia dalam jumlah cukup, dengan fungsi yang baik serta tempat yang

tepat untuk dapat menjalankan mekanisme hemostasis dengan baik. Interaksi komponen ini
dapat memacu terjadinya thrombosis disebut sebagai sifat prothrombotik dan dapat juga
menghambat proses thrombosis yang berlebihan, disebut sebagai sifat antithrombotik. Faal
hemostasis dapat berjalan normal jika terdapat keseimbangan antara faktor prothrombotik
dan faktor antithrombotik. Dalam makalah ini akan dibahas mengenai fisiologik dan

patofisiologik serta prinsip pemeriksaan laboratorium dari masing-masing faktor yang
berperan dalam proses hemostasis, seperti faktor vaskuler, faktor trombosit dan faktor
pembekuan serta interpretasi hasilnya. Hemostasis merupakan mekanisme normal yang

dilakukan oleh tubuh untuk menghentikan perdarahan pada lokasi yang mengalami kerusakan
atau luka.Hemostasis ini sebagai respon untuk menghentikan keluarnya darah yang
diperankan oleh spasme pembuluh darah, adhesi, agregasi trombosit dan keterlibatan aktif
faktor koagulasi. Dalam hemostasis terjadi adanya koordinasi dari endotel pembuluh darah,
agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi. Komponen-komponen tersebut berusaha

menjaga agar darah tetap cair dan tetap berada dalam system pembuluh darah. Fungsi utama
mekanisme koagulasi adalah menjaga keenceran darah (blood fluidity) sehingga darah dapat
mengalir dalam sirkulasi dengan baik

Hemostasis adalah kemampuan alami untuk menghentikan perdarahan pada lokasi
luka oleh spasme pembuluh darah, adhesi trombosit dan keterlibatan aktif faktor koagulasi,
adanya koordinasi dari endotel pembuluh darah, agregasi trombosit dan aktivasi jalur
koagulasi. Fungsi utama mekanisme hemostasis ini adalah menjaga keenceran darah (blood
fluidity) sehingga darah dapat mengalir dalam sirkulasi dengan baik, serta membentuk





 Hemostatis 1

thrombus sementara atau hemostatic thrombus pada dinding pembuluh darah yang

mengalami kerusakan (vascular injury).






















































2 Hemostatis 

Topik 1


Mekanisme Hemostasis




H
emostasis merupakan proses penghentian perdarahan secara spontan dari
pembuluh darah yang mengalami kerusakan atau akibat putusnya atau robeknya

pembuluh darah, sedangkan thrombosis terjadi apabila endothelium yang melapisi
pembuluh darah rusak atau hilang. Proses hemostasis ini mencakup pembekuan darah
(koagulasi) dan melibatkan pembuluh darah, agregasi trombosit serta protein plasma baik
yang menyebabkan pembekuan maupun yang melarutkan bekuan.

Pada hemostasis terjadi vasokonstriksi inisial pada pembuluh darah yang mengalami
kerusakan sehingga aliran darah di sebelah distal cedera terganggu. Kemudian hemostasis dan
thrombosis memiliki 3 fase yang sama:
1. Pembekuan pada proses pembentukan agregasi trombosit yang masih awal,

masihlonggar dan bersifat sementara pada tempat luka. Trombosit akan mengikat
kolagen pada tempat luka pembuluh darah dan diaktifkan oleh thrombin yang terbentuk
dalam kaskade peristiwa koagulasi pada tempat yang sama, atau oleh ADP yang
dilepaskan trombosit aktif lainnya. Pada pengaktifan, trombosit akan berubah bentuk dan

dengan adanya fibrinogen, trombosit kemudian melakukan proses agregasi untuk
membentuk sumbat hemostatik ataupun trombus.
2. Pembentukan jaring atau benang-benang fibrin yang terikat dengan agregat trombosit
sehingga terbentuk sumbatan hemostatik atau trombus yang lebih kuat dan lebih stabil.

3. Pelarutan parsial atau total agregat hemostatik atau trombus oleh plasmin.


Sumbatan Hemostatik :


1. Sumbat hemostatic atau Trombus yang berwarna putih tersusun dari trombosit serta
fibrin dan sedikit mengandung beberapa sel-sel darah lainnya seperti eritrosit (pada
tempat luka atau dinding pembuluh darah yang abnormal sehingga kelihatan
berwarna kurang merah, khususnya didaerah dengan aliran yang cepat seperti arteri.

2. Sumbat hemostatic atau Trombusyang berwarna merah terutama terdiri atas erotrosit
dan fibrin. Terbentuk pada daerah dengan perlambatan atau stasis aliran darah
dengan atau tanpa cedera vascular, atau bentuk trombus ini dapat terjadi pada tempat
luka atau didalam pembuluh darah yang abnormal bersama dengan sumbat trombosit

yang mengawali pembentukannya.






 Hemostatis 3

3. Benang-benang fibrin yang tersebar luas dalam kapiler/pembuluh darah yang amat

kecil.

Ada dua lintasan yang membentuk bekuan fibrin, yaitu lintasan instrinsik dan ekstrinsik. Kedua
lintasan ini tidak bersifat independen walau ada perbedaan artificial yang dipertahankan.

Proses yang mengawali pembentukan bekuan fibrin sebagai respons terhadap cedera jaringan
dilaksanakan oleh lintasan ekstrinsik. Lintasan intrinsic pengaktifannya berhubungan dengan
suatu permukaan yang bermuatan negative. Lintasan intrinsic dan ekstrinsik menyatu dalam
sebuah lintasan terkahir yang sama yang melibatkan pengaktifan protrombin menjadi

thrombin dan pemecahan fibrinogen yang dikatalis thrombin untuk membentuk fibrin. Pada
pristiwa diatas melibatkan macam jenis protein yaitu dapat diklasifikaskan sebagai berikut:
a. Zimogen protease yang bergantung pada serin dan diaktifkan pada proses koagulasi
b. Kofaktor

c. Fibrinogen
d. Transglutaminase yang menstabilkan bekuan fibrin
e. Protein pengatur dan sejumla protein lainnya


Lintasan / jalur intrinsic (Intrinsic pathways)


Mekanisme Lintasan jalur intrinsik melibatkan faktor XII, XI, IX, VIII dan X di samping
prekalikrein, kininogen dengan berat molekul tinggi, ion Ca2+ dan fosfolipid trombosit.

Lintasan ini membentuk faktor Xa (aktif).Lintasan ini dimulai dengan “fase kontak” dengan
prekalikrein, kininogen dengan berat molekul tinggi, faktor XII dan XI terpajan pada
permukaan pengaktif yang bermuatan negative. Secara in vivo, kemungkinan protein tersebut
teraktif pada permukaan sel endotel. Kalau komponen dalam fase kontak terakit pada

permukaan pengaktif, faktor XII akan diaktifkan menjadi faktor XIIa pada saat proteolisis oleh
kalikrein. Factor XIIa ini akan menyerang prekalikrein untuk menghasilkan lebih banyak
kalikrein lagi dengan menimbulkan aktivasi timbale balik. Begitu terbentuk, faktorXIIa
mengaktifkan faktor XI menjadi Xia, dan juga melepaskan bradikinin(vasodilator) dari

kininogen dengan berat molekul tinggi.
Factor XIa dengan adanya ion Ca2+ mengaktifkan faktor IX, menjadi enzim serin protease,
yaitu faktor IXa. Factor ini selanjutnya memutuskan ikatan Arg-Ile dalam faktor X untuk
menghasilkan serin protease 2-rantai, yaitu faktor Xa. Reaksi yang belakangan ini memerlukan

perakitan komponen, yang dinamakan kompleks tenase, pada permukaan trombosit aktif,
yakni: Ca2+ dan faktor IXa dan faktor X. Semua reaksi dalam hemostasis yang melibatkan
zimogen yang mengandung Gla (faktor II, VII, IX dan X), residu Gla dalam region terminal amino
pada molekul tersebut berfungsi sebagai tempat pengikatan berafinitas tinggi untuk Ca2+.




4 Hemostatis 

Bagi perakitan kompleks tenase, trombosit pertama-tama harus diaktifkan untuk membuka

fosfolipid asidik (anionic). Fosfatidil serin dan fosfatoidil inositol yang normalnya terdapat
pada sisi keadaan tidak bekerja. Factor VIII, suatu glikoprotein, bukan merupakan precursor
protease, tetapi kofaktor yang berfungsi sebagai reseptor untuk faktor IXa dan X pada
permukaan trombosit. Factor VIII diaktifkan oleh thrombin dengan jumlah yang sangat kecil

hingga terbentuk faktor VIIIa, yang selanjutnya diinaktifkan oleh thrombin dalam proses
pemecahan lebih lanjut.


Lintasan / jalur Ekstrinsik (extrinsic Pathways)


Mekanisme lintasan jalur ekstrinsik melibatkan faktor jaringan, faktor VII,X serta Ca2+ dan
menghasilkan faktor Xa. Produksi faktor Xa dimulai pada tempat cedera jaringan dengan
ekspresi faktor jaringan pada sel endotel. Factor jaringan berinteraksi dengan faktor VII dan

mengaktifkannya; faktor VII merupakan glikoprotein yang mengandung Gla, beredar dalam
darah dan disintesis di hati. Factor jaringan bekerja sebagai kofaktor untuk faktor VIIa dengan
menggalakkan aktivitas enzimatik untuk mengaktifkan faktor X. faktor VII memutuskan ikatan
Arg-Ile yang sama dalam faktor X yang dipotong oleh kompleks tenase pada lintasan intrinsic.

Aktivasi faktor X menciptakan hubungan yang penting antara lintasan intrinsic dan ekstrinsik.
Interaksi yang penting lainnya antara lintasan ekstrinsik dan intrinsic adalah bahwa kompleks
faktor jaringan dengan faktor VIIa juga mengaktifkan faktor IX dalam lintasan intrinsic.
Sebenarna, pembentukan kompleks antara faktor jaringan dan faktor VIIa kini dianggap

sebagai proses penting yang terlibat dalam memulai pembekuan darah secara in vivo. Makna
fisiologik tahap awal lintasan intrinsic, yang turut melibatkan faktor XII, prekalikrein dan
kininogen dengan berat molekul besar. Sebenarnya lintasan intrinsik bisa lebih penting dari
fibrinolisis dibandingkan dalam koagulasi, karena kalikrein, faktor XIIa dan Xia dapat

memotong plasminogen, dan kalikrein dapat mengaktifkanurokinase rantai-tunggal.
Inhibitor lintasan faktor jaringan (TFPI: tissue faktor fatway inhibitior) merupakan inhibitor
fisiologik utama yang menghambat koagulasi. Inhibitor ini berupa protein yang beredar
didalam darah dan terikat lipoprotein. TFPI menghambat langsung faktor Xa dengan terikat

pada enzim tersebut disekitar area aktifnya. Kemudian kompleks faktor Xa-TFPI ini
manghambat kompleks faktor VIIa-faktor jaringan.


Lintasan / jalur Bersama (common pathways)


Pada lintasan / jalur bersama yang sama, faktor Xa yang dihasilkan oleh lintasan intrinsic dan
ekstrinsik, akan mengaktifkan protrombin(II) menjadi thrombin (IIa) yang kemudian
mengubah fibrinogen menjadi fibrin.





 Hemostatis 5

Pengaktifan protrombin terjadi pada permukaan trombosit aktif dan memerlukan perakitan

kompelks protrombinase yang terdiri atas fosfolipid anionic platelet, Ca2+, faktor Va, faktor
Xa dan protrombin.
Factor V yang disintesis dihati, limpa serta ginjal dan ditemukan didalam trombosit serta
plasma berfungsi sebagai kofaktor dng kerja mirip faktor VIII dalam kompleks tenase. Ketika

aktif menjadi Va oleh sejumlah kecil thrombin, unsure ini terikat dengan reseptor spesifik pada
membrane trombosit dan membentuk suatu kompleks dengan faktor Xa serta protrombin.
Selanjutnya kompleks ini diinaktifkan oleh kerja thrombin lebih lanjut, dengan demikian akan
menghasilkan sarana untuk membatasi pengaktifan protrombin menjadi thrombin.

Protrombin (72 kDa) merupakan glikoprotein rantai-tunggal yang disintesis di hati. Region
terminal-amino pada protrombin mengandung sepeuluh residu Gla, dan tempat protease aktif
yang bergantung pada serin berada dalam region-terminalkarboksil molekul tersebut. Setelah
terikat dengan kompleks faktor Va serta Xa pada membrane trombosit, protrombin dipecah

oleh faktor Xa pada dua area aktif untuk menghasilkan molekul thrombin dua rantai yang aktif,
yang kemudian dilepas dari permukaan trombosit. Rantai A dan B pada thrombin disatukan
oleh ikatan disulfide.


Perubahan Fibrinogen menjadi Fibrin


Fibrinogen (faktor 1, 340 kDa) merupakan glikoprotein plasma yang bersifat dapat larut
dan terdiri atas 3 pasang rantai polipeptida nonidentik (Aα,Bβγ)2 yang dihubungkan secara

kovalen oleh ikatan disulfda. Rantai Bβ dan y mengandung oligosakarida kompleks yang terikat
dengan asparagin. Ketiga rantai tersebut keseluruhannya disintesis dihati: tiga structural yang
terlibat berada pada kromosom yang sama dan ekspresinya diatur secara terkoordinasi dalam
tubuh manusia. Region terminal amino pada keenam rantai dipertahankan dengan jarak yang

rapat oleh sejumlah ikatan disulfide, sementara region terminal karboksil tampak terpisah
sehingga menghasilkan molekol memanjang yang sangat asimetrik. Bagian A dan B pada rantai
Aa dan Bβ, diberi nama difibrinopeptida A (FPA) dan B (FPB), mempunyai ujung terminal
amino pada rantainya masing-masing yang mengandung muatan negative berlebihan sebagai

akibat adanya residu aspartat serta glutamate disamping tirosin O-sulfat yang tidak lazim
dalam FPB. Muatannegatif ini turut memberikan sifat dapat larut pada fibrinogen dalam
plasma dan juga berfungsi untuk mencegah agregasi dengan menimbulkan repulse
elektrostatik antara molekul-molekul fibrinogen.

Thrombin (34kDa), yaitu protease serin yang dibentuk oleh kompleks protrobinase,
menghidrolisis 4 ikatan Arg-Gly diantara molekul-molekul fibrinopeptida dan bagian α serta β
pada rantai Aa dan Bβ fibrinogen. Pelepasan molekul fibrinopeptida oleh thrombin
menghasilkan monomer fibrin yang memiliki struktur subunit (αβγ)2. Karena FPA dan FPB




6 Hemostatis 

masing-masing hanya mengandung 16 dab 14 residu, molwkul fibrin akan mempertahankan

98% residu yang terdapat dalam fibrinogen. Pengeluaran molekul fibrinopeptida akan
memajankan tapak pengikatan yang memungkinkan molekul monomer fibrin mengadakan
agregasi spontan dengan susunan bergiliran secara teratur hingga terbentuk bekuan fibrin
yang tidak larut. Pembentukan polimer fibrin inilah yang menangkap trombosit, sel darah

merah dan komponen lainnya sehingga terbentuk trombos merah atau putih. Bekuan fibrin
ini mula-mula bersifat agak lemah dan disatukan hanya melalui ikatan nonkovalen antara
molekul-molekul monomer fibrin.
Selain mengubah fibrinogen menjadi fibrin, thrombin juga mengubah faktor XIII

menjadi XIIIa yang merupakan transglutaminase yang sangat spesifik dan membentuk ikatan
silan secara kovalen anatr molekul fibrin dengan membentuk ikatan peptide antar gugus
amida residu glutamine dan gugus ε-amino residu lisin, sehingga menghasilkan bekuan fibrin
yang lebih stabil dengan peningkatan resistensi terhadap proteolisis.

Regulasi Trombin
Begitu thrombin aktif terbentuk dalam proses hemostasis atau thrombosis, konsentrasinya
harus dikontrol secara cermat untuk mencegah pembentukan bekuan lebih lanjut atau
pengaktifan trombosit. Pengontrolan ini dilakukan melalui 2 cara yaitu:

1. Thrombin beredar dalam darah sebagai prekorsor inaktif, yaitu protrombin. Pada
setiap reaksinya, terdapat mekanisme umpan balik yang akan menghasilkan
keseimbangan antara aktivasi dan inhibisi.
2. Inaktivasi setiap thrombin yang terbentuk oleh zat inhibitor dalam darah.





































 Hemostatis 7

Topik 2


Hemostasis Primer




HEMOSTASIS PRIMER


Hemostasis adalah proses pembentukan bekuan darah di dinding pembuluh darah
untuk mencegah kehilangan darah ketika tetap mempertahankan darah dalam kondisi cair

dalam sistem vaskular yang merupakan sekumpulan mekanisme sistemik, kompleks dan saling
berhubungan, berkerja untuk mempertahankan keseimbangan antara koagulasi dan
antikoagulasi
Proses hemostasis termasuk proses yang rumit, dimana melibatkan interaksi dari
dinding pembuluh darah, trombosit, sistem koagulasi, dan fibrinolisis. Interaksi kompleks

tersebut menjadi dasar dari mekanisme proses penghentian perdarahan yaitu, (1) spasme
pembuluh darah, (2) pembentukan sumbat platelet, (3) pembekuan darah (koagulasi), dan (4)
penutupan pembuluh darah yang rusak secara permanen oleh jaringan fibrosa. Walaupun

terkesan rumit dan seolah bertahap, interaksi komponen hemostasis ini sebenarnya saling
berpaut dan berkerja secara efisien untuk menghentikan perdarahan. Ketika pembuluh darah
rusak, beberapa respons ditunjukkan oleh tiap-tiap komponen hemostasis. Respons pertama
muncul dari pembuluh darah yang menyempit (vasokonstriksi) untuk menanggapi gangguan
keutuhan dindingnya. Penyempitan pembuluh darah ini timbul akibat (1) spasme miogenik

lokal, (2) autakoid jaringan, dan (3) beberapa refleks tertentu. Respons ini berlangsung selama
beberapa menit hingga jam, waktu yang digunakan komponen hemostatik lain untuk berkerja
melakukan fungsinya.

Saat pembuluh darah rusak dan kehilangan keutuhan dindingnya, interaksi antara
platelet dan dinding pembuluh darah berubah dan memicu perlekatan platelet pada struktur
pos intima yang terpapar. Platelet yang melekat tersebut menghasilkan ADP (adenosine
diphosphate) dan juga menyebabkan platelet-platelet lain menghasilkan ADP menyebabkan
mereka berkumpul membentuk agregat dan akhinya membentuk sumbat platelet (platelet

plug).
Sumbatan platelet ini hanya mampu menutup perdarahan sementara waktu dan harus
diperkuat lagi oleh proses lebih lanjut yaitu pembentukan bekuan darah (clot) yang akan

memperkokoh penutupan kerusakan pembuluh darah.
Dalam keadaan normal, darah berada dalam sistem pembuluh darah, dan berbentuk
cair. Keadaan ini dimungkinkan oleh faktor hemostasis yang terdiri dari hemostasis primer,
hemostasis sekunder dan hemostasis tersier. Hemostasis primer terdiri dari pembuluh darah



8 Hemostatis 

dan trombosit, disebut hemostasis primer karena pertama terlibat dalam proses penghentian

darah bila terjadi perdarahan, diawali dengan vasokontriksi pembilih darah dan pembentukan
plak trombosit yang menutup luka dan menghentikan perdarahan.



































Gambar 1. Mekanisme Hemostasis




































 Hemostatis 9

Topik 3


Hemostasis Sekunder




HEMOSTASIS SEKUNDER


Hemostasis merupakan sekumpulan mekanisme sistemik, kompleks dan saling
berhubungan, berkerja untuk mempertahankan keseimbangan antara koagulasi dan

antikoagulasi Hemostasis sekunder terdiri dari faktor pembekuan dan anti pembekuan, yang
akhir dari mekanisme hemostasis sekunder adalah terbentuknya benang fibrin.
Jika terjadi luka yang besar pada pembuluh darah atau jaringan lain, vasokonstriksi dan
sumbat trombosit belum cukup untuk mengkompensasi luka ini. Maka, terjadilah hemostasis

sekunder yang melibatkan trombosit dan faktor koagulasi. Hemostasis sekunder ini mencakup
pembentukan jaring-jaring fibrin. Hemostasis sekunder ini bersifat delayed dan long-term
response. Kalau proses ini sudah cukup untuk menutup luka, maka proses berlanjut ke
hemostasis tersier






































Gambar 2. Mekanisme Hemostasis Sekunder




10 Hemostatis 

Topik 4

Hemostasis Tersier




HEMOSTASIS TERSIER


Hemostasis tertier yaitu mekanisme hemostasis lanjut yang diperankan oleh darah,
dimana bekuan atau hemostatic plug yang sudah terbentuk akan dihancurkan dalam sistem
fibrinolysis. System fibrinolisis akan diaktifkan untuk melakukan penghancuran fibrin yang
sudah terbentuk agar tidak menjadi penghalang aliran darah dan menyebabkan lisis dari fibrin

dan dan endotel menjadi utuh kenbali.
Hemostasis tersier ini bertujuan untuk mengontrol agar aktivitas koagulasi tidak
berlebihan. Hemostasis tersier melibatkan sistem fibrinolisis.Pada proses mekanisme,
hemostasis ini adalah suatu proses fisiologis yang kompleks yang mempertahankan fluiditas

darah melalui mekanisme peroakoagulasi dan antikoagulasi yang ada dalam tubuh.
Ketidakseimbangan dari dua komponen ini akan mempredisposisikan pasien terhadap
perdarahan atau trombosis. Proses ini perlu dimengerti untuk memprediksikan konsekuensi
patologis dan klinis sebelum mengimplementasikan intervensi medis apapun.






























Gambar 3. Mekanisme hemostasis







 Hemostatis 11

Latihan



Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan

berikut!

1) Istilah Hemostasis.
2) Hemostasis primer.

3) Hemostasis Sekunder
4) Hemostasis Tersier.
3) Fibrinolisis.






















































12 Hemostatis 

Ringkasan



1. Hemostasis adalah proses penghentian perdarahan secara spontan dari pembuluh

darah yang mengalami kerusakan.
2. Hemostasis Primer adalahmekanisme normal yang diperankan oleh tubuh untuk
menghentikan perdarahan yang diperankan oleh pembuluh darah dan trombosit
membentuk sumbat trombosit.

3. Hemostasis Sekunder adalah mekanisme normal yang diperankan oleh tubuh untuk
menghentikan perdarahan yang diperankan oleh trombosit dan faktor pembekuan
membentuk hemostatic plug.
4. Hemostasis Tersier adalahmekanisme normal yang diperankan oleh tubuh untuk

menormalkan kembali system pembuluh darah dengan cara menghancurkan fibrin yang
sudah terbentuk agar normal kembali.
5. Fibrinolisis adalahproses dimana gumpalan fibrin sebagai produk koagulasi (fibrin)
dihancurkan oleh enzim plasmin.
















































 Hemostatis 13

Tes 1


Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!


1) Istilah Hemostasis berasal dari bahasa :
a. Sangsekerta
b. Inggris

c. India
d. Yunani
e. Belanda


2) Istilah Hemostasis : Haima adalah darah dan Stasis berarti
a. Perdarahan
b. Pembekuan
c. Aliran

d. Diam
e. Luka

3) Komponen darah yang berperan dalam hemostasis adalah :

a. Eritrosit
b. Lekosit
c. Trombosit
d. Plasma

e. Serum

4) Tujuan Hemostasis adalah :
a. Darah membeku

b. Darah tetap cair
c. Darah normal
d. Darah lisis
e. Darah tetap dalam aliran darah


5) Pemeriksaan darah tentang Hemostasis adalah untuk pasien :
a. Anemia
b. Leukemia

c. Trombositopenia



14 Hemostatis 

d. Hemophilia

e. Praoperasi





















































 Hemostatis 15

Kunci Jawaban Tes




Test Formatif 1
1) D.
2) D.
3) C.

4) E.
5) E.

























































16 Hemostatis 

Daftar Pustaka




William J. William, Hematology, Fourth edition, Mc.Grow Hill Publishing Company, 1991.


Martin R. Howard, Haematology, Second Edition, Churchill Livingstone, 2002.

Arthur Simmons, Hematology: a Combined Theoritical & Technical Approach, WB Saunders
Company, 1989.


Siti Budina Kresna, Pengantar Hematologi dan Imunohematologi, Fakultas Kedokteran UI,
1988.


Iman Supardiman, Hematologi Klinik, edisi revisi, Bandung, 1993.

Frank Firkin, de grucy’s Clinical Hematology in Medical Practice, Fifth edition, Blackwell
Scientific Publication, 1989.


Ramnik Sood, Medical Laboratory Technology, Methods & Interpretatiom, Jay Pee Brothers
Fourth edition, 1994.








































 Hemostatis 17

Bab 2




VASKULER DALAM HEMOSTASIS




Adang Durachim, S.Pd., M.Kes.

Pendahuluan


H kata yaitu aíma yang berarti “darah" dan stásis yang berarti

emostasis atau haemostasis berasal dari bahasaYunaniaimóstasis yang terdiri dari
dua

"stagnasi".Hemostasis adalah suatu mekanisme fisiologis atau mekanisme normal
fungsi tubuh yang bertujuan untuk mempertahankan system sirkulasi darah, keenceran darah
sehingga darah tetap berada dalam system pembuluh darah dan tetap melakukan fungsinya

di dalam tubuh.
Pada saat terjadi kerusakan pembuluh pada darah atau terjadinya luka, maka faal
Hemostasis, secara fisiologi memberikan respon terhadap kerusakan tersebut yang
melibatkan beberapa komponen: Sistem vaskuler, Sistem trombosit, Sistem koagulasi, dan
Sistem fibrinolisis.

Faal hemostasis untuk dapat berjalan normal memerlukan 3 langkah, yaitu: mekanisme
hemostasis Primeryaitu mekanisme awal memberikan respon dengan vasokonstriksi
pembuluh darah pada luka yang melibatkan vaskuler dan trombosit sehingga terbentuk

sumbatan trombosit. Hemostasis sekunder yaitu mekanisme yang melibatkan faktor
trombosit dan faktor pembekuan darah dalam plasma dengan tujuan akhir pembentukan
benang fibrin sekitar luka. Hemostasis tersier yaitu mekanisme kontrol yang menjaga agar
hemostasis tidak berlebihan melakukan sistem fibrinolitik.
Pembuluh darah adalah bagian dari tubuh yang berperan sebagai tempat mengangkut

darah ke seluruh tubuh. Ada tiga jenis pembuluh darah, yaitu arteri yang berfungsi membawa
darah dari jantung ke seluruh tubuh, pembuluh kafiler berfungsi sebagai tempat pertukaran
sebenarnya air dan bahan kimia antara darah dan jaringan dan vena membawa darah dari

kapiler kembali ke jantung. Pembuluh darah terbesar adalah aorta.













18 Hemostatis

Gambar 4. Jenis pembuluh darah
























Gambar 5. Struktur pembuluh darah


Pembuluh darah adalah tempat mengalirnya darah, salah satu bagian dari sistem
sirkulasi pada tubuh untuk mengangkut darah yang membawa oksigen dari jantung untuk
disebarkan ke organ tubuh, serta mengembalikan kembali darah yang telah dipakai dan
membawa karbon dioksida ke jantung untuk dikeluarkan ke paru-paru. Jadi fungsi utama

sistem ini adalah menyalurkan darah yang mengandung oksigen ke sel dan jaringan dan
mengembalikan darah ke paru-paru untuk pertukaran gas oksigen (O2) dengan karbon
dioksida (CO2).
















 Hemostatis 19

Topik 1


Struktur Vaskuler




V
askuler atau Pembuluh darah adalah bagian dari system sirkulasi yang mengangkut

darah dari jantung ke seluruh tubuh. Ada tiga jenis pembuluh darah, yaitu arteri
yang berfungsi membawa darah dari jantung, kafiler adalah pembuluh darah yang
berfungsi sebagai tempat pertukaran sebenarnya air dan bahan kimia antara darah dan

jaringan dan vena, yaitu pembuluh darah yang membawa darah dari kapiler kembali ke
jantung.

Pembuluh Arteri

Arteri adalah pembuluh darah yang membawa darah yang mengandung banyak oksigen dan
nutrisi dari jantung ke seluruh tubuh.



































Gambar 6. Struktur pembuluh darah

Pembuluh darah arteri terdiri beberapa lapisan berikut:

 Tunika intimayaitu lapisan paling dalam dari pembuluh darah yang terdiri atas satu
lapis sel endotel yang membatasi permukaan dalam pembuluh. Di bawah lapisan




20 Hemostatis

endotel adalah lapisan subendotel, terdiri atas jaringan penyambung jarang halus yang

kadang-kadang mengandung sel otot polos yang berperan untuk kontraksi pembuluh
darah.
 Tunika mediayaitu lapisan tengah yang terdiri dari serat otot polos yang tersusun
melingkar. Pada arteri yang lebih besar, tunika media dipisahkan dari tunika intima

oleh suatu lamina elastik interna. Membran ini terdiri atas serat elastik, biasanya
berlubang-lubang sehingga zat-zat dapat masuk melalui lubang-lubang yang terdapat
dalam membran dan memberikan supply O2 dan nutrisi lainnya kepada sel-sel yang
terletak jauh di dalam dinding pembuluh. Pada pembuluh besar, sering ditemukan

lamina elastika eksterna yang lebih tipis yang memisahkan tunika media dari tunika
adventitia yang terletak di luar.
 Tunika adventitiayaitu lapisan terluar yang terdiri atas jaringan ikat kolagen dan
elastik, terutama kolagen tipe I. Pada pembuluh yang lebih besar, terdapat vasa

vasorum bercabang-cabang luas dalam adventitia.
 Anastomosis Arteriovenosa adalah sambungan langsung antara sirkulasi arteri dan
vena. Anastomosis arteriovenosa ini tersebar di seluruh tubuh dan umumnya terdapat
pada pembuluh-pembuluh kecil berfungsi mengatur sirkulasi pada daerah tertentu,

terutama pada jari, kuku, dan telinga. Sistem ini mempunyai peranan pengaturan
sirkulasi pada berbagai organ dan berperanan pada beberapa fenomena fisiologi
seperti menstruasi, perlindungan terhadap suhu yang rendah, dan ereksi. Anastomosis
arteriovenosa banyak dipersarafi oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis (sistem

saraf otonom). Selain mengatur aliran darah pada berbagai organ, anastomosis ini
mempunyai fungsi termoregulator atau pengatur suhu yang khususnya terbukti pada
kulit anggota gerak (ekstremitas).























Gambar 7. Arteriovenous anastomosis




 Hemostatis 21

Pembuluh Vena

Vena adalah pembuluh darah yang berfungsi membawa darah dari perifer (ujung) kembali ke
jantung dan paru-paru.






















Gambar 8. Struktur vena

Vena terdiri dari beberapa lapisan, yaitu :

o Tunika intima yaitu lapisan endothelium yang mengandung sel pipih selapis, dan
lapisan subendothelium yang berisi jaringan ikat tipis langsung berhubungan dengan
tunica adventitia.
o Tunika media yaitu lapisan yang tipis, otot polosnya bercampur dengan jaringan ikat

berada dibagian tengah.
o Tunika adventitia yaitu lapisan paling tebal pada vena, lapisan ini juga lapisan yang
paling berkembang. Jaringan ikat longgar dengan serabut kolagen yang membentuk
berkas-berkas longitudinal, sel fibroblas tampak diantaranya. Sel-sel otot polos juga

sering tampak pula.

Vasa vasorum adalah pembuluh darah kecil yang memberikan suplai pasokan
metabolit-metabolit untuk sel-sel di tunika adventitia dan tunikamedia pembuluh-pembuluh

darah besar, apakah itu vena besar maupun arteri besar, karena lapisan-lapisannya terlalu
tebal untuk diberi makanan oleh difusi langsung dari aliran darah.


















22 Hemostatis

Gambar 9. Vasa vasorium























Gambar 10. Ketebalan pembuluh arteri dan vena




































 Hemostatis 23

Topik 2


Fungsi Vaskuler




P
embuluh darah berfungsi sebagai tempat mengalirnya darah dan membawa darah yang

dialirkan dari jantung ke seluruh jaringa tubuh, darah yang dialirkan tersebut
mengandung oksigen yang berikatan dengan hemoglobin didalam darah. Didalam
darah juga terdapat protein dan glukosa yang mana komponen tersebut dibutuhkan oleh

jaringan dan sel nantinya. Setelah sampai ke seluruh jaringan tubuh atau jaringan organnya
melalui anastomosis arteriovenosa dan juga kapiler. Oksigen dan metabolit tersebut disuplai
ke organ sasaran hingga tercapailah tujuan dengan oksigen dan metabolit seperti glukosa
tersebut, sel-sel di seluruh tubuh dapat mengalami metabolisme aerob (menggunakan O2)
untuk menjalankan fungsinya. Kemudian oksigen tersebut dipakai untuk metabolism sel, hasil

proses metabolism tersebut adalah energy dan karbon dioksida (CO2), kemudian darah itu
kembali ke jantung melalui vena kecil kemudian vena besar, setelah sampai dijantung, darah
tersebut dipompa oleh ventrikel kanan jantung ke dalam paru, atau sistem ini disebut juga

dengan sirkulasi pulmoner. Sampai di paru-paru, darah yang membawa CO2 tersebut ditukar
kembali dengan O2 yang dihisap pada saat pernafasan, melalui mekanisme difusi.





















Gambar 11. Komponen aliran darah


Pembuluh darah juga berfungsi untuk membawa sel-sel darah seperti lekosit (sel darah
putih), eritrosit (sel darah merah) dan trombosit (keeping darah), serta komponen-komponen
darah lainnya yang terlarut di dalam plasma. Apabila terjadi infeksi atau masuknya benda

asing ke dalam tubuh, maka respon tubuh dalam upaya untuk menormalkan kembali
(mekanisme penyembuhan), sel darah putih tersebut yang merupakan alat untuk pertahanan
tubuh tubuh seseorang akan melawan bakteri ataupun benda asing yang masuk kedalam



24 Hemostatis

tubuh, sehingga ketika imunitas seseorang melemah ataupun bakteri yang masuk kedalam

tubuh terlalu kuat, maka seseorang terkena penyakit.
Komponen darah lain yang dibawa adalah trombosit berperan apabila terjadi kerusakan
jaringan atau luka yang berperan dalam menghentikan perdarahan dengan cara adesi dan
agregasi.

Secara umum, pembuluh darah ialah ibarat sebuah pipa panjang yang menyalurkan air
ke tempat yang akan dituju. Begitu juga dengan pembuluh darah yang bertugas untuk
mengalirkan darah ke eorgan-organ di seluruh tubuh. Fungsi pembuluh darah juga dapat
dibedakan berdasarkan jenis-jenis dari pembuluh arteri dan vena, yaitu :

o Arteri berfungsi untuk mengangkut atau mengalirkan darah dari jantung ke seluruh
tubuh, serta mengangkut oksigen ke organ-organ tubuh
o Arteriola berfungsi untuk mengangkut darah dari arteri ke kapiler, dan juga sebagai
regulator (pengaturan) utama aliran darah dan tekanan darah.

o Kapiler berfungsi untuk memasok darah dari arteriola ke organ-organ tubuh, dan
membuang sampah hasil metabolism organ tubuh
o Venula berfungsi untuk mengalirkan darah yang kembali dari organ tubuh untuk kembali
ke jantung

o Vena berfungsi untuk mengangkut darah ke jantung dari venula serta mengangkut darah
yang kaya akan karbon dioksida.








































 Hemostatis 25

Topik 3

Macam-macam Vaskuler




Secara umum, pembuluh darah dibagi menjadi dua macam, yaitu arteri dan vena.
Jenis-jenis pembuluh darah

1. ARTERI

Sebagai pembuluh yang sangat penting, arteri atau nadi memiliki beberapa fungsi bagi
tubuh. Salah satu fungsi yang sering diketahui adalah sebagai media untuk menyalurkan darah
yang mengandung oksigen ke jantung. Dengan demikian, peredaran yang lancar dari

pembuluh nadi akan membuat kondisi jantung tetap sehat. Adapun fungsi lain dari pembuluh
nadi adalah sebagai berikut:
 Mengedarkan Nutrisi ke Seluruh Sel Tubuh
Salah satu fungsi pembuluh nadi arteri adalah mengedarkan seluruh nutrisi ke seluruh bagian

tubuh. Seperti yang kita tahu, setiap makanan yang dikonsumsi oleh tubuh akan diserap
nutrisinya dan kemudian diedarkan oleh pembuluh nadi ke jantung dan akhirnya pada seluruh
bagian tubuh. Tak heran apabila terjadi penyumbatan darah pada pembuluh nadi, maka tubuh
dan jantung akan kekurangan nutrisi serta oksigen.

 Membantu Proses Pengeluaran Racun dalam Tubuh
Fungsi lain yang dimiliki oleh pembuluh nadi adalah mengeluarkan racun yang ada dalam
tubuh. Dalam hal ini, racun atau zat sisa yang ada di dalam tubuh akan dikeluarkan melalui
tiga 3 proses. Pertama adalah defekasi yang berupa proses pengeluaran sisa makanan melalui

sistem pencernaan dan berakhir menjadi feses.
Kedua adalah ekresi yakni proses pengeluaran racun dari urine, udara pernafasan, dan
keringat. Sedangkan proses ketiga adalah pengeluaran racun oleh kelenjar dan sel. Dalam hal
ini, pembuluh nadi memiliki peran yang sangat penting karena pembuluh ini melewati organ

tubuh seperti ginjal, paru-paru, lapisan kulit, dan hati.
 Menstabilkan Keseimbangan Komponen Penting dalam Darah
Adapun fungsi terakhir adalah membantu menstabilkan keseimbangan unsur-unsur kimia di
dalam darah, termasuk keseimbangan sistem kekebalan tubuh.


Arteri berfungsi untuk mengangkut darah yang berasal dari jantung. Darah yang
berasal dari jantung agar bisa sampai ke seluruh tubuh, dipompakan dari dengan tekanan yang
cukup besar terhadap dinding pembuluh. Tekanan darah yang dipompakan dari jantung ke

seluruh tubuh ini dikenal dengan istilah systole. Untuk menahan tekanan tersebut, arteri harus
mempunyai struktur dinding yang cukup tebal dan kuat, sehingga pembuluh darah tidak



26 Hemostatis

pecah. Oleh karena itu struktur pembuluh darah arteri lebih tebal jika dibandingkan dengan

vena. Sebaliknya tekanan darah yang dipompakan balik dari seluruh tubuh kembali ke jantung
memiliki tekanan yang lebih rendah, tekanan ini dikenal dengan istilah diastole. Untuk
menahan tekanan balik tersebut, pembuluh darah bali (vena) tidak harus mempunyai struktur
dinding yang tebal dan kuat seperti halnya arteri. Oleh karena itu struktur pembuluh darah

vena lebih tipis jika dibandingkan dengan arteri.























Gambar 12. Anatomi struktur arteri


Kekuatan tekanan darah tersebut sebenarnya berasal dari kekuatan yang dihasilkan
oleh jantung saat berkontraksi. Dengan demikian, keberadaan serabut elastis pada dinding
arteri sangat penting untuk memastikan aliran darah yang konstan ke kapiler.

Tekanan pada arteri ketika jantung berkontraksi dan berelaksasi disebut tekanan sistolik dan
tekanan diastolik.
Arteri adalah pembuluh darah yang berasal dari jantung. Fungsi dari arteri adalah
mendistribusikan darah yang banyak mengandung oksigen ke kapiler dan ke seluruh jaringan
tubuh, sehingga dapat memperdarahi organ-organ tubuh. Darah meninggalkan jantung dari

aorta menuju ke arteri. Pembuluh darah arteri memiliki dinding yang kuat. Selain itu,
dindingnya juga bersifat elastis, sehingga mampu menahan tekanan yang kuat dari jantung,
sehingga pembuluh darah arteri tidak mudah pecah.

Letak pembuluh arteri agak ke dalam tubuh bila dibandingkan dengan jenis pembuluh
darah vena. Hanya di beberapa bagian tertentu yang letaknya agak ke tepi, seperti di leher,
pergelangan tangan, dan pelipis.
Pembuluh darah arteri berdenyut sesuai irama denyutan jantung. Aliran darah yang
berada di dalam arteri pun sangat cepat, karena berasal langsung dari jantung. Antara

pembluh darah arteri dan vena, terdapat perbedaan jelas, yaitu jika pembuluh darah vena
memiliki banyak katup, maka lain halnya dengan arteri. Pembuluh darah arteri hanya memiliki




 Hemostatis 27

satu katup di pangkal berbatasan dengan bilik kiri jantung, atau biasa disebut dengan valvula

semilunar.

Berdasarkan pada letak dan ukurannya Jenis, pembuluh darah arteri dibagi menjadi 3 bagian.
Akan tetapi, fungsinya tetap sama. Yaitu :

 Arteri Elastik yaitu pembuluh besar di dalam tubuh, contoh arteri ini adalah aorta
(pembuluh darah terbesar yang mengalirkan darah setelah dikeluarkan dari ventrikel
kiri jantung), trunkus pulmonalis (pembuluh darah yang mengalirkan darah yang keluar
dan dipompakan dari ventrikel kanan jantung), dan juga cabang-cabang utamanya.

Dinding pembuluh darah jenis ini terutama terdiri dari jaringan ikat elastik,
memperlihatkan daya tahan dan kelenturan ketika darah mengalir. Dinding pembuluh
ini sangat melebar selama sistol (kontraksi jantung atau pompa jantung). Sewaktu
diastole (relaksasi jantung), dinding kembali mengerut dan mendorong darah maju.

 Arteri Muskular yaitu dinding pembuluh darah yang banyak mengandung otot polos,
juga mengontrol aliran darah melalui vasokonstriksi (menguncup) dan vasodilatasi
(mengembang), mekanisme ini diatur oleh sistem saraf otonom.
 Arteriol yaitu arteri kecil dengan satu sampai lima lapisan otot polos, arteriol terminal

akan mengalirkan darah ke pembuluh darah paling kecil, yaitu kapiler.

2. Vena
Vena ialah suatu pembuluh yang berfungsi sebagai pembawa darah menuju jantung.

Darah yang diangkut mengandung karbondioksida dan biasanya berada didekat permukaan
tubuh dan terlihat kebiru-biruan. Dinding pembuluhnya tidak elastis dan tipis, berukuran lebih
kecil dari pembuluh nadi, ini karena darah yang dalam perjalanan kembali menuju jantung
memiliki tekanan yang sangat kecil bahkan tidak terasa.

Pembuluh ini mempunyai katup disepanjang pembuluhnya, ini berfungsi agar darah
tetap mengalir satu arah. Dengan adanya katup tersebut maka aliran darah akan mengalir
menuju jantung dan jika terjadi luka darah tidak akan memancar namun akan mengalir keluar
karena tekanannya tidak terasa atau rendah.

Dalam tubuh pembuluh akan menjadi satu pembuluh balik yang besar atau disebut
dengan vena cava. Pembuluh ini akan masuk jantung melewati serambi kanan. Bila sudah
terjadi pertukaran gas pada paruparu darah akan mengalir menuju jantung lagi melewati vena
paru-paru. Vena akan membawa darah yang mengandung oksigen jadi darah yang terdapat

pada vena mengandung karbondioksida kecuali pada vena pulmonalis. Padam manusia
penyakit yang menyerang pembuluh ini ialah varises.







28 Hemostatis

Gambar 13. Anatomi struktur vena


Ciri-Ciri Vena
1. Memiliki dinding yang tipis dibandingkan pembuluh arteri
2. Tidak elastis dan memiliki diameter lebih besar dai pembuluh nadi atau arteri
3. Berada tidak jauh dari permukaan tubuh dan terlihat berwarna kebiru0biruan

4. Memiliki ukuran diameter hingga 1,5 cm
5. Banyak terkandung karbondioksida didalamnya kecuali vena pulmonalis
Pembuluh darah vena merupakan pembuluh darah yang berfungsi mengalirkan darah
yang berasal dari kapiler untuk kembali menuju ke jantung. Pembuluh vena memiliki dinding

yang tipis bila dibandingkan dengan arteri, namun tetap memiliki sifat elastis. Pembuluh darah
vena ada yang besar dan kecil, Vena yang paling besar yang terletak di dekat jantung disebut
dengan vena kafa. Vena kafa sendiri dibagi menjadi dua berdasarkan letak dan fungsinya yang
berbeda, yaitu :

a) Vena Kafa Superior, yaitu pembuluh darah vena yang membawa darah menuju ke
jantung dari bagian tubuh atas
b) Vena Kafa Inferior, yaitu pembuluh darah vena yang membawa darah menuju ke
jantung dari bagian tubuh bawah.


Posisi pembuluh darah Vena terletak di bagian tubuh agak ke tepi. Pembuluh vena
mengalirkan darah yang berasal dari seluruh tubuh kembali ke jantung, sehingga tidak
memiliki aliran darah secepat arteri. Karena tidak mempunyai tekanan yang besar, maka

pembuluh vena memiliki banyak katup yang berfungsi untuk mencegah agar aliran darah tidak
kembali lagi ke kapiler.





 Hemostatis 29

Selain vena kafa, pembuluh vena juga terbagi lagi menjadi :

a) Vena Pulmonalis
Vena pulmonalis merupakan pembuluh vena yang bertugas untuk mengalirkan darah
segar yang mengandung oksigen ke dalam jantung. Terdapat dua vena pulmonalis,
yaitu vena pulmonalis dextra yang membawa darah dari paru-paru kanan (dextra) ke

jantung, serta vena pulmonalis sinistra (kiri) yang membawa darah dari paru-paru kiri
ke jantung.

b) Vena Cutanea

Pembuluh darah Cutanea yaitu vena yang berada di bawah kulit (cutanea berarti kulit).
Sesuai dengan namanya, vena jenis ini berada di bawah kulit, yang biasanya ditusuk
saat seseorang atau pasien diambil darah untuk melakukan pemeriksaan gula darah,
kolesterol dan lain-lain.


c) Deep Vein
Pembuluh darah Vena deep vein ini terletak berdekatan dengan arteri dan tidak
tampak dengan mata telanjang jika dilihat dari luar, karena posisinya berada di bagian

dalam.

d) Venula
Pembuluh darah venula Sama halnya seperti arteriol, pembuluh venula ini merupakan

vena dengan ukuran yang sangat kecil dan bertanggung jawab terhadap distribusi
darah ke kapiler.

3. Jenis-jenis kapiler

Pembuluh kapiler merupakan kelanjutan dari pembuluh arteri yang berperan untuk
mendistribusikan dan memberi oksigen dan nutrisi yang terlarut di dalam darah, darah yang
kaya oksigen ke organ-organ tubuh tempat kapiler tersebut berada. Setelah kapiler
memberikan darah yang banyak mengandung oksigen tersebut, maka kapiler juga akan

mengambil dan menyerap sisa-sisa metabolism seperti karbon dioksida sehingga dapat
dialirkan melalui vena kembali ke jantung.

Di dalam tubuh terdapat beberapa jenis kapiler diantaranya, yaitu :

a) Vas Capillare Continuum
Jenis kapiler ini adalah kapiler terbanyak yang ada dalam tubuh. Dinding kapiler ini
tersusun atas banyak jaringan endotel




30 Hemostatis

b) Vas Capillare Fenestratum
Pembuluh kafiler vas capillare continuum terletak pada adanya pori-pori (fenestra)
dalam kapiler jenis ini. Biasanya kapiler ini terletak di kelenjar endokrin, usus halus,
dan glomerulus ginjal.


c) Vas Capillare Sinusoideum
Pembuluh kapiler ini terletak di hati, limpa, dan sumsum tulang. Membrane basalis
kapiler ini tidak terbentuk secara sempurna, dan mempunyai diameter yang lebar serta

terdapat celah di antara sel endotelnya.




















Gambar 14. Jenis jenis kafiler






































 Hemostatis 31

Topik 4


Fungsi Vaskular dalam Hemostasis




H
emostasis adalah proses penghentian perdarahan secara spontan dari pembuluh

darah yang mengalami kerusakan. Hemostasis ini merupakan suatu rangkaian
respons terhadap adanya kerusakan jaringan dalam rangka untuk menghentikan
perdarahan. Apabila pembuluh darah mengalami kerusakan atau luka, maka mekanisme

hemostasis bekerja secara spontan dan cepat untuk menghentikan perdarahan tersebut
melalui beberapa mekanisme seperti: spasme vascular, pembentukan sumbat trombosit dan
koagulasi. Spasme vascular lebih diinisiasi oleh kerusakan otot polos, substansi yang
dikeluarkan oleh trombosit teraktivasi dan oleh reflex yang diinisiasi oleh reseptor trombosit.
Pembentukan sumbat trombosit dilalui melalui proses adhesi trombosit pada sel endotel yang

rusak, diikuti oleh reaksi pengeluaran trombosit dibantu oleh ADP dan tromboksan A2 dan
diakhiri dengan agregasi trombosit. Sementara koaguasi didapatkan melalui beberapa
tahap/kaskade koagulasi.

Reaktivitas vascular dikontrol oleh produk-produk sel endotel yang berperan melalui
proses hemostasis. Produk-produk tersebut memiliki fungsi yang berbeda-beda. Endotelin
misalnya berperan dalam memperpanjang vasokonstriksi. Sementara itu tromboregulator
termasuk di dalamnya yaitu antikoagulan antitrombin yang bekerja menghambat thrombin
dan faktor Xa, tissue faktor inhibitor yang memblok aktovotas faktor VII/aktivitas tissue faktor,

dan trombomodulin-sistem protein C yang menghambat aktivitas kofaktor faktor Va dan
faktor VIIIa.
Struktur pembuluh darah berdasarkan fungsinya menunjukan struktur yang berbeda dar

tiga jenis pembuluh darah. arteri merupakan pembuluh darah yang mengangkut darah dari
jantung ke seluruh tubuh. Tekanan jantung untuk memompakan darah untuk disebarkan ke
seluruh tubuh memerlukan tekanan yang kuat untuk mendorong darah, dengan tekanan
darah yang besar pembuluh harus kuat untuk menahan takanan, sehingga struktur pembuluh
arteri menjadi tebal.

Arteri memiliki struktur pembuluh yang tebal tetapi lumennya lebih sempit, hal ini untuk
membantu mempertahankan tekanan darah yang kuat. Selain itu dalam tunika media banyak
mengandung serat-serat elastic. Serat elastic ini diperlukan untuk menyesuaikan irama

tekanan dan membantu mendorong darah sepanjang tekanan jantung.








32 Hemostatis

Gambar 15. Struktur ketebalan pembuluh.


Di dalam lapisan pembuluh darah selain endotel, terdapat serat kolagen dan vWf ( von
Willebrand faktor yang berperan sebagai rangkaian mulai terjadinya proses hemostasis. Saat
terjadinya luka, maka serat kolagen akan menonjol dan kontak dengan trombosit sebagai
reseptor terhadap trombosit. Reaksi hemostasis pertama pada saat terjadinya luka atau

kerusakan jaringan. Saat terjadinya luka, endotel mengeluarkan phospholipid yang akan
menginisiasi fungsi trombosit untuk melakukan fungsi adhesi.






















Gambar 16. Struktur lapisan pembuluh.

Vasokonstriksi yaitu proses penyempitan atau pengkerutan pembuluh darah dengan
cara mmenyempitkan diameter pembuluh darah yang terjadi pada daerah yang mengalami

kerusakan atau luka dengan tujuan untuk mengurangi aliran darah. proses vasokonstriksi
terjadi pada daerah pembuluh darah sekitar luka. Jika terjadi kerusakan jaringan atau luka,
maka akan terjadi keluarnya zat serotonin, epineprin, dengan adanya zat tersebut maka
pembuluh darah menjadi mengkerut atau menyempit dengan tujuan untuk mengurangi aliran

darah yang menuju ke daerah luka.









 Hemostatis 33

Gambar 17. vasokonstriksi.

















Gambar 18. Penyempitan pembuluh darah

Vasokonstriksi yang terjadi pada daerah luka merupakan respon fisiologis oleh untuk
sebagai upaya adanya kerusakan jaringan dalam rangka untuk menghentikan keluarnya darah

yang akan diiringi dengan mekanisme lain yang diperankan oleh trombosit dan faktor-faktor
pembekuan darah.































34 Hemostatis

Latihan



Untuk memperdalam dan pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan

berikut!

1) Istilah Hemostasis
2) Gambar dan jelaskan tentang Arteri
3) Gambar dan jelaskan tentang Vena

4) Jelaskan pengertian dan mekanisme Vasokonstriksi
5) Istilah Serotonin, vWf

Ringkasan


1) Struktur vaskuler

2) Fungsi vaskuler.
3) Macam-macam pembuluh vaskuler
4) Fungsi vaskuler dalam hemostasis
5) Mekanisme Vasokonstriksi


Tes 2



Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!


1) Dalam struktur vaskuler, tempat mengalirnya darah adalah :
a. Kolagen
b. Lumen
c. Endotel

d. Tunika
e. vWF
2) Peran vaskuler dalam hemostasis adalah
a. Menghentikan aliran darah

b. Retraksi
c. Vasokonstriksi
d. Vasodilatasi
e. ekstravasasi

3) Pada saat terjadinya luka, peran vaskuler adalah :



 Hemostatis 35

a. Menutup luka

b. Menghentikan perdarahan
c. Mengurangi aliran darah
d. Membekukan darah
e. Melebarkan pembuluh darah

4) Lapisan pembuluh darah bagian dalam adalah :
a. Tunika Intima
b. Tunika Adventia
c. Tunika Media

d. Kolagen
e. vWF
5) Lapisan pembuluh darah bagian luar adalah :
a. Tunika Intima

b. Tunika Adventia
c. Tunika Media
d. Kolagen
e. vWF

































36 Hemostatis

Kunci Jawaban Tes




Test Formatif 1
1) B.
2) C.
3) C.

4) A.
5) B.


































































 Hemostatis 37

Daftar Pustaka




William J. William, Hematology, Fourth edition, Mc.Grow Hill Publishing Company, 1991.


Martin R. Howard, Haematology, Second Edition, Churchill Livingstone, 2002.

Arthur Simmons, Hematology: a Combined Theoritical & Technical Approach, WB Saunders
Company, 1989.


Siti Budina Kresna, Pengantar Hematologi dan Imunohematologi, Fakultas Kedokteran UI,
1988.


Iman Supardiman, Hematologi Klinik, edisi revisi, Bandung, 1993.

Frank Firkin, de grucy’s Clinical Hematology in Medical Practice, Fifth edition, Blackwell
Scientific Publication, 1989.


Ramnik Sood, Medical Laboratory Technology, Methods & Interpretatiom, Jay Pee Brothers
Fourth edition, 1994.




































38 Hemostatis

Bab 3




TROMBOSIT DALAM HEMOSTASIS




Adang Durachim, S.Pd., M.Kes.

Pendahuluan


H

emostatis adalah proses dimana darah dalam sistem sirkulasi tergantung dari
kontribusi dan interaksi dari beberapa faktor, yaitu dinding pembuluh darah,

trombosit, faktor koagulasi, dan system fibrinolisis. Hemostasis bertujuan untuk
menjaga agar darah tetap cair di dalam arteri dan vena, mencegah kehilangan darah karena
luka, memperbaiki aliran darah selama proses penyembuhan luka. Hemostasis juga bertujuan

untuk menghentikan dan mengontrol perdarahan dari pembuluh darah yang terluka.
Hemostasis merupakan suatu mekanisme tubuh untuk melindungi diri terhadap kehilangan
darah dengan cara mengcegah terjadinya pendarahan spotan dan mengatasi pendarahan
akibat trauma dengan melibatkan pembuluh darah dan faktor koagulasi. Pada peristiwa-
peristiwa yang memerlukan hemostatis diperlukan koagulasi (pembekuan)yang merupakan

salah satu proses hemostasis terpenting tetapi untuk tetap mengalir dalam system sirkulasi,
darah harus selalu cair, oleh karena itu dalam keadaan fisiologis, disamping mekanisme
koagulasi juga ada suatu mekamisme lain dengan efek antagonis yang bertujuan untuk

mengimbangi mekanisme koagulasi dan memelihara agar darah tetap cair ; salah satu
diantaranya adalah proses fibrinolisis. Dengan adanya mekanisme fibrinoloisis,proses
pembekuan darah yang terjadi dapat dibatasi dan pembuluh darah yang tersumbat dapat
dialirkan darah kembali.
Trombosit atau platelet adalah sel darah yang berperan dalam membekukan darah.

Trombosit tersebut merupakan bagian darah yang paling utama saat pembuluh darah rusak
maupun kulit mengalami luka dan bocor yang mengakibatkan darah keluar dari pembuluh
atau terjadi perdarahan. Pada manusia yang memiliki jumlah trombosit normal, yaitu berkisar

sekitar 150.000 sampai 400.000 trombosit tiap mikro liter darah. Apabila kadar trombosit
dalam darah kurang dari 150,000 maka orang tersebut mengalami kekurangan trombosit atau
yang disebut Trombositopenia. Namun apabila kadar trombosit dalam darah lebih dari
400.000 maka mengalami kelebihan trombosit atau dikenal dengan istilah Trobositosis.
Trombosit dalam darah mempuyai waktu hidup selama 5 sampai 9 hari. Trombosit dalam

darah akan melakukan fungsinya selama masa hidupnya dan akan mengalami penuaan dan


 Hemostatis 39

dimusnahkan oleh limpa pada tubuh dan akan digantikan dengan trombosit yang baru

dibentuk.
















































































40 Hemostatis

Topik 1


Struktur Trombosit




T
rombosit adalah salah satu sel darah yang fungsinya untuk proses pembekuan darah.
Nama lain dari trombosit adalah platelet. Trombosit merupakan sel yang memiliki
peran sangat penting ketika terjadinya luka atau kebocoran pada pembuluh darah.
Jumlah trombosit normal dalam tubuhorang dewasa normal adalah 150.000 – 400.000

trombosit per mikro-liter darah. Keadaan dimana seseorang memiliki jumlah trombosit di
bawah 150.000 atau kurang dari normal disebut Trombositopenia, sedangkan jika jumlah
trombosit lebih tinggi dari 400.000 disebut Trombositosis. Masa hidup trombosit hanya
berlangsung sekitar 5 – 9 hari di dalam darah. Trombosit yang tua dan rusak akan keluarkan

dari aliran darah oleh organ limpa, kemudian digantikan oleh trombosit baru.

Proses Pembentukan trombosit

Trombosit merupakan komponen darah yang berperan dalam proses hemostasis.
Trombosit ini di organ-organ tubuh pembentuk darah dan setelah kelahiran trombosit
dibentuk di sumsum tulang.

































Gambar 19. Terbentuknya Trombosit






 Hemostatis 41

Proses terbentuknya trombosit seperti halnya sel-sel lain berasal dari sel induk, yaitu

stem sel. Stem sel akan melakukan proses proliferasi, differensiasi dan maturasi. Proliferasi,
yaitu proses perbanyakan sel dimana sel induk akan mengalami pembelahan menjadi sel-sel
yang sifatnya sama. Differensiasi yaitu proses pembelahan sel menjadi sel-sel yang memiliki
sifat yang berbeda. Sedangkan maturasi adalah proses pematangan sel dimana sel akan

mengalami perubahan perubahan sifat yang pada akhirnya akan menjadi sel yang matang dan
siap difungsikan.
Pada saat terjadi luka pada kulit atau permukaan tubuh, komponen darah, yaitu
trombosit akan segera melakukan fungsinya yaitu melakukan adhesi, dimana permukaan

trombosit akan menempel pada bagian luka yang terbuka yaitu adanya serat kolagen.
Trombosit menjadi aktif dan mengeluarkan isi-isi granula yang selanjutnya akan menarik
trombosit-trombosit lain untuk melakukan agregasi sehingga trombosit berkumpul
mengerumuni bagian yang terluka dan akan menggumpal sehingga dapat menyumbat dan

menutupi luka. di dalam plamsa darah terdapat trombosit apabila terjadi luka dan darah
keluar, trombosit akan bersentuhan dengan permukaan luka yang kasar akan pecah dan
mengeluarkan tromboplastin. tromboplastin bersama sama ion ca++ akan mengubah
protrombin menjadi thrombin. Protrombin adalah senyawa globulin yang larut dalam plasma

darah. protrombin dibuat dalam hati dengan bantuan vitamin k. Trombin akan mengubah
fibrinogen menjadi yang akan menghalangi keluarnya sel-sel darah hingga terjadi pembekuan
dalam waktu kurang lebih 15 menit
Trombosit berasal dari megakariosit yang terdapat dalam sumsum tulang. Sudah

diketahui bahwa megakariosit ini berasal dari sel induk pluripotensial stem sel. Pengaturan
produksi Trombosit dilakukan oleh suatu faktor trombopoetik, yaitu sejenis hormon yang
analog dengan eritropoetin yang disebut trombopoetin. Trombopoetin telah dapat
ditentukan ciri-cirinya dan ternyata bahwa zat ini pada elektroforesis bergerak bersama fraksi

albumin dan betaglobulin plasma.



























42 Hemostatis

Gambar 20. Struktur trombosit

Jika terjadi proses perdarahan atau ada rangsangan lain yang mendorong untuk
memproduksi trombosit, maka ginjal akan memproduksi hormone ini lebih banyak.Ginjal ini

merupakan salah satu tempat pembentukan hormon trombopoitin. Produksi trombopoetin
biasanya ditemukan pada penderita dengan jumlah trombosit yang kurang dari normal atau
dikenal dengan istilah trombositopenia.
Produksi Trombosit diatur juga berdasarkan jumlah atau masa trombosit yang ada.

Selain itu faktor-faktor lain seperti limpa dan kadar besi dalam serum juga mungkin
berpengaruh pada trombopoesis.

Maturasi seri Trombosit :


1. Megakarioblast
Megakarioblast adalah sel besar yang diproduksi di sumsum tulang berukuran 25-40 um,
rasio inti dan sitoplasma sangat besar bentuk inti bulat atau oval dengan kromatin inti halus

dan biasanya terdapat 1-2 anak inti, sitoplasma biru tidak bergranula. Berbeda dengan sel lain,
rata rata sel darah berukuran sekitar 16 mikron, sehingga akan mudah sekali untuk
dikenalinya.















 Hemostatis 43