ปฐมนิเทศพนักงานใหม่ ด้านการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ

ปฐมนิเทศพนักงานใหม่ ด ้ านการป้ องกน ั และควบค ุ มการติดเชื้อ โดย นางฐิติชญา เพชรกอง พยาบาลป้ องกน ั และควบค ุ มการตด ิเชื้อ ICN

1.นโยบายงานป้ องกน ั และควบค ุ มการตด ิ เช ื ้ อในโรงพยาบาล 2.การป้องกันการติดเชื้อขั้นพื้นฐาน (Standard Precaution) 3.การแยกผ ้ ู ป่ วย (Isolation precautions) 4.การท าความสะอาดมือ (Hand Hygiene) 5.เทคนิคปลอดเชื้อ (Aseptic Technique) 6.การสวมเครื่องป้องกันร่ายกาย (PPE) 7.การป้ องกน ั การเกด ิ อ ุ บ ั ตเ ิ หต ุ ส ั มผส ั เล ื อดและสารคัดหลั่ง 8.การท าลายเชื้อและการท าให้ปราศจากเชื้อเครื่องมือทางการแพทย์ 9.การท าความสะอาดและการท าลายเชื้อเครื่องมือและสิ่งแวดล้อม 10.การจัดการขยะ 11.การจัดการผ้าเปื ้ อนและการซ ั กผ ้ าช ุ ดปฏ ิ บ ั ต ิ งานของบ ุ คลากรท ี่บ ้ าน 12.การเตร ี ยมร ั บม ื อกบ ัโรคอ ุ บ ั ตใิ หม ่ อ ุ บ ั ตซ ิ ้ า

นโยบาย งานIC IPSG 5 IPSG5.1 HP,SP SD WP,WI 1.นโยบายงานป้ องกน ั และควบค ุ มการติดเชื้อใน โรงพยาบาล

00เอกสารประกาศใช้ รพ.ราชพฤกษ์ HP-PCIC-022แนวทางการป้ องกนัการตดิเช ื้อในผ ู้ป่วยท ี่เดินทางเพื่อเข้ารับบริการทาง การแพทย์ทั้งคนไทยและต่างชาติGHA …..ก าลังเขียนนโยบาย

2. การป้องกันการติดเชื้อขั้นพื้นฐาน Standard Precaution Standard precaution คือแนวทางการป้องกันการติดเชื้อขั้นต ่าทใี่ช ้ กบ ั การด ู แลผ ้ ู ป่ วย ท ้ ง ั หมดโดยไม ่ คา น ึ งถ ึ ง สถานะการตด ิ เช ื ้ อของผ ้ ู ป่ วยเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อจากผ ้ ู ป่ วยถ ึ ง ผ ้ ู ป่ วยจากผ ้ ู ป่ วยส ่ ู บ ุ คลากรจากบ ุ คลากรส ่ ู ผ ้ ู ป่ วยอื่น เป็ นต้น

1 ส ุ ขอนาม ั ยของมือ 2 ใช ้ อ ุ ปกรณ ์ป้ องกน ั ภ ั ยส ่ วนบ ุ คคล(เช ่ น ถ ุ งม ื อ หน ้ ากากแว ่ นตา) 3 ส ุ ขอนามย ั ระบบทางเดน ิ หายใจ/ มารยาทในการไอ 4 Sharps safety เทคน ิ คปลอดเช ้ ื อ 5 เครื่องมือและอุปกรณ์ปลอดเช ้ ื อ 6 7 ทำ ควำมสะอำดพ ้ ื นผว ิ ส ิ ่ งแวดลอ ้ มและกำรฆ ่ ำเช ้ ื อ

3. Isolation Precaution

การป้ องกน ั และควบค ุ มการแพร ่ กระจายเช ื ้ อโรคจากการด ู แลผ ้ ู ป่ วย 1. ปฏ ิ บต ัิ ต ่ อผป ู ้่ วยท ุ กรำยเหม ื อนกน ัโดยยด ึ หลก ั Standard Precautions 2. สวมเคร ื ่ องป้ องกน ั ร ่ ำงกำยเม ื ่ อม ี ขอ ้ บ ่ งช ้ ี ตำมหลักของ Standard Precautions 3. Transmission- based Precautions จะใชเ ้ พ ิ ่ มจำกStandard Precautions เม ื ่ อทรำบวำ ่ ผป ู ้่ วยเป็ นโรคต ิ ดเช ้ ื อที่สำมำรถแพร ่ เช ้ ื อไดโ้ ดย วธ ิี กำรต ่ ำงๆ

จด ุ ม ่ ง ุ หมาย: • เพื่อความปลอดภัย - ผู้ป่ วย - บุคลากรทางการแพทย์ • ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง: แหล ่ งท ี่มาของตว ั แทนต ิ ดเชื ้ อโฮสตท ์ ี่อ ่ อนไหวและว ิ ธ ี การแพร ่ เชื ้ อ

Transmission Based Precautions There may be times when a patient requires more than 1 type of Transmission Based Precaution category. Contact • Contact precautions for disease transmitted by direct contact with the patient, ie, wounds, skin infections, enteric infections, etc. Droplet • Droplet precautions for diseases transmitted by largedroplets, Being >5µm in size. Airborne • Airborne Precautions for diseases transmitted by small droplets, Being <5µm in size Reverse • Reverse precautionsวิธีปฏิบัติที่ใช้ลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในผ ู้ทม ี่ภ ี าวะภูมท ิ านต ่า หร ื อผ ู้ป่ วยที่มีการ ปลูกถ ่ ายอวยัวะ ซ ึ่งมโี อกาสต ิ ดเช ื้อได ้ ง ่ ายท้งัจากผ ู้ป่ วยรายอ ื่น บุคลากรและส ิ่งแวดล ้ อม

Mechanisms of Infectious Disease Transmission Contact transmission ติดเชื้อจากการสัมผัส - Direct contact transmission -Indirect contact transmission Droplet transmission ติดเชื้อจากละอองฝอย ขนาด >5ไมครอน Airborne transmission ติดเชื้อจากละอองฝอยขนาด <5 ไมครอน Other sources of infection จากปัจจัยอื่นๆ

Contact Transmission • Bacterial pathogens: most hospital pathogens • Staphylococci • Non-fermenter (Pseudomonas species, Acinetobacter species, etc.) and other Gramnegative bacteria • Virus: • Respiratory tract virus • Herpes simplex, Herpes zoster • HIV, HBV • Fungus: Candida species • Parasite: Scabies

Direct Contact Transmission 13 การถ ่ ายโอนเช ื ้ อจ ุ ลน ิ ทร ี ย ์ จากผ ้ ู ตด ิ เช ื ้ อรายหน ึ่งไปไปยง ั อก ี รายหน ึ่งโดยไม ่ มว ีั ตถ ุ หร ื อบ ุ คคลกลางที่ ปนเปื้ อน เลือดหรือของเหลวในร่างกายที่มีเลือดอ ื่นๆจากผ ู้ป่ วยเข ้ าส ู่ร่างกาย ผ ู้ดูแลโดยตรง โดยการสัมผสักบัเย ื่อเมือกหรือรอยแตก(เช่น บาดแผล แผลถลอก)ในผิวหนัง

Direct Contact Transmission 14 ไรจากผ ้ ู ป่ วยโรคห ิ ด ถ ู กถ ่ ายโอนไปยง ั ผว ิ หน ั งผ ้ ู ด ู แลในขณะทส ี่ั มผส ั กบ ั ผว ิ หน ั งผ ้ ู ป่ วยโดยตรง

Direct Contact Transmission 15 A healthcare provider develops herpetic whitlow on a finger after contact with Herpes simplex virus when providing oral care to a patient without using gloves or HSV is transmitted to a patient from a herpetic whitlow on an ungloved hand of a HCW HCW ติดเชื้อโรคเริมบนนิ้วหลังจากสัมผัสกับ HSVเมื่อให้ การด ู แลช ่ องปากแก ่ ผ ้ ู ป่ วยโดยไม ่ใช ้ ถ ุ งม ื อหร ื อ HSV จะถ ู ก ส่งไปยง ั ผ ้ ู ป่ วยจากม ื อที่ไม่ได้ใส ่ ถ ุ งม ื อของHCW

Direct Contact Transmission • More efficient, occurs less frequently, than indirect contact transmission ( มีประสิทธิภาพมากขึ้น, เกิดขึ้นน้อยกว่าการสัมผัสทางอ้อม ) • Occurs between patients and healthcare personnel ( เกด ิ ข ึ น ้ ระหว ่ างผ ้ ู ป่ วยและบ ุ คลากรทางการแพทย ์) • Disease is more likely to develop: (โรคมีแนวโน้มที่จะพฒ ั นาร ุ นรงข ึ น ้ ) • Virulent pathogen is highly virulent or highly contagious diseaseเ (เป็ นเช ื ้ อโรคทม ี ่ ี ความร ุ นแรงหร ื อเป็ นโรคต ิ ดต ่ อร้ายแรง) • Immunocompromised host (โฮสต์ภ ู ม ิ ค ้ ุ มกน ั บกพร่อง) 16

Indirect Contact Transmission • The most frequent mode of transmission, involves the transfer of an infectious agent through a contaminated intermediate object or person. เป็ นช ่ องทางการตด ิ เช ื ้ อท ี่พบบ ่ อยทส ีุ่ ด เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนการติดเชื้อผ่าน วต ั ถ ุ หร ื อบ ุ คคลกลางท ี่ปนเปื้ อน 17

โรคที่มีการแพร่กระจายเชื้อทางการสัมผัส 1. การติดเชื้อดื้อยา Exp. : MRSA,CRE, VRE, E.coli & Klebseilla spp.ESBL +ve 2. การติดเชื้อทางเดินอาหาร (Enteric Infections ) เช่น Clostridium difficile, E.coli 0157:H7, Shigella, rotavirus 3. RSV, parainfluenza virus หรือenteroviral infection ในทารกและเด็กเล็ก 4. การต ิ ดเช ื ้ อท ี่ผ ิ วหน ั ง ท ี่ม ี อ ั ตราการต ิ ดส ู ง เช ่ น Diphtheria (cutaneous), HSV, Impetigo, Major abscesses, cellulitis หรือ decuebiti, Pediculosis, Scabies, ติด เชื้อ Staphylococcal ในทารกและเด็กเล็ก 5. Viral/hemorrhragic conjuntivitis Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings (2007) Last update: July 2019 Page 18 of 206

• แยกผ ้ ู ป่ วยไว ้ในห้องแยก ติดป้ายสัญลักษณ์หน้า ห ้ องผ ้ ู ป่ วย ปิ ดประต ู ท ุ ก ครั้งหลังเข้าและออกจาก ห ้ องผ ้ ู ป่ วย

• สวมถ ุ งม ื อชน ิ ดใชค ้ ร ้ ั งเด ี ยวท ิ ้ งท ุ กคร ้ ั งที่มีกำรสัมผัส ผู้ป่ วย ท ้ ง ั บ ุ คลำกรและญำต ิ • สวมเส ้ ื อคล ุ มหร ื อผำ ้ กน ั เป ้ ื อนพลำสต ิ กเม ื ่ ออยใ ู ่ กลช ้ิ ด ผป ู ้่ วยหร ื อตอ ้ งสม ั ผส ั กบ ั ส ิ ่ งแวดลอ ้ มและส ิ ่ งคด ั หลง ั ่ จำกตัวผู้ป่ วย • ล้ำงมือ หลง ั ถอดถ ุ งม ื อและก ่ อนออกจำกหอ ้ งแยก • แยกของใชผ ้ ป ู ้่ วยแต ่ ละรำยไม ่ใหใ้ ชร ้่ วมกน ั • หำกเคล ื ่ อนยำ ้ ยผป ู ้่ วยใหม ้ี กำรห ่ อห ุ ม ้ หร ือปกปิ ดใน ส่วนที่มีกำรติดเช้ือหรือมีสำรคดัหลงั่ที่ปนเป้ือนเช้ือการปฏิบัติเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางการสัมผัส

Duration of Contact Precautions for MDRO • VRE: 3 negative stool/perianal cultures obtained at weekly intervals • Outbreak: Contact Precautions be used indefinitely for all previously infected and known colonized patients (กำรระบำดของโรค: ขอ ้ ควรระวง ัในกำรต ิ ดต ่ อถ ู ก นำ มำใชอ ้ ยำ ่ งไม ่ ม ี กำ หนดสำ หร ั บผป ู ้่ วยท ี ่ เคยต ิ ดเช ้ ื อ และเคยร ู ้ จก ั มำก ่ อน) 21 Siegel JD., et al. CDC‘s MDRO guidelines 2006

Duration of Contact Precautions for MDRO • MDR-GNB ผลเพำะเช ้ ื อไม ่ พบเช ้ ื อด ้ ื อยำอยำ ่ งนอ ้ ย 3 คร ้ ั ง ห ่ ำงกน ั ทุก3 วัน • No ATB for several weeks • Absence of a draining wound, profuse respiratory secretions, or evidence implicating the specific patient in ongoing transmission of the MDRO within the facility. 22 Siegel JD., et al. CDC‘s MDRO guidelines2006

Droplet Transmission • เกด ิ ข ึ น ้ เม ื ่ อผ ้ ู ป่ วยไอหร ื อจาม เอาอน ุ ภาคขนาดใหญ่กว่า 5 ไมครอน ออกมา จากทางเดินหายใจ ซึ่งกระจายออกไปได้ไกลประมาณ 3 ฟ ุ ต

โรคที่แพร่กระจายทาง Droplet Transmission 1.ติดเช ้ ื อ Hemophilus influenzas หรือ Neisseria meningitides เช ่ น Meningitis, Pneumonia, Epiglottis 2.ติดเช ้ ื อ Multidrug-resistant Streptococcus pneumoniaในโรค Meningitis,pneumonia, sinusitis และotitis media 3. ต ิ ดเช ้ ื อBacterial ในระบบทำงเดินหำยใจอื่น ๆ คือ Meningococcal, Diphtheria, Pertussis, SARS , Mycoplasma pneumonia, Streptococcal pharyngitis, group A streptococcus, Rubella, Seasonal Flu, Scarlet feverในทำรกหรือเด็กเล็ก 4. ต ิ ดเช ้ ื อVirus เช ่ น Influenza, Mumps, Pavovirus B.19, Rubella, SARS associated coronavirus (SARSCoV):COVID-19 • แต่ในบางกรณีเชื้อโรค Contact precaution สามารถเป็ น Droplet transmission ได้ ในกรณีที่คนไข้

แยกผ ้ ู ป่ วยและแขวนป้าย Droplet precautions/สัญลักษณ์ ไว้ที่หน้า ห้องแยกผ ้ ู ป่ วย

วิธีปฏิบัติเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ 1. ปฏิบัติตามหลัก Standard precautions ในการด ู แลผ ้ ู ป่ วย 2. แยกผ ้ ู ป่ วยไว ้ในห ้ องแยกจนพ ้ นระยะแพร ่ เช ื ้ อ ห้องแยกควรมีอาการถ่ายเท อากาศส ่ ู ภายนอกอาคารได ้ ด ี และมแ ี สงแดดส ่ องถึง 3. ถ ้ าไม ่ มห ี้ องแยกจ ั ดให ้ ผ ้ ู ป่ วยอย ่ ู ในห ้ องเดย ี วกบ ั ผ ้ ู ป่ วยอ ื่นท ี่ตด ิ เช ื ้ อโรคชนิด เดย ี วกน ั หร ื อจ ั ดเตย ี งผ ้ ู ป่ วยไว ้ ม ุ มใดม ุ มหน ึ่งของหอผ ้ ู ป่ วยทม ี่ี อากาศถ ่ายเทได้ดี และควรจ ั ดระยะห ่ างจากเตย ี งผ ้ ู ป่ วยอ ื่นมากกว ่ า 3 ฟ ุ ต

วิธีปฏิบัติเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ 4. ให้สวมผ้ำปิ ดปำก-จมูก ชนิด Surgical mask เมื่อต้องเข้ำ ใกล้ผู้ป่ วยภำยในระยะ3 ฟุต 5. ไม ่ ควรเคล ื ่ อนยำ ้ ยผป ู ้่ วยออกจำกหอ ้ งหร ื อหอผู้ป่ วย โดยไม ่ จำ เป็ น ถ้ำจ ำเป็ นต้องเคลื่อนย้ำยให้ผู้ป่ วยสวม ผ้ำปิ ดปำกปิ ดจมูก ชนิด Surgical mask เพ ื ่ อป้ องกน ั เช ้ ื อ โรคแพร ่ กระจำยและแจง ้ หน ่ วยงำนท ี ่ ร ั บยำ ้ ยทรำบ

วิธีปฏิบัติเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ 6. แนะน าให ้ ผ ้ ู ป่ วยใช ้ ผ ้ าหร ื อกระดาษเช ็ ดหน ้ าปิ ดปากปิ ดจม ู กขณะไอจาม และ ให้บ้วนเสมหะในภาชนะที่มีถ ุ งพลาสตก ิ รองร ั บและมีฝามิดชิด 7. แนะน าการปฏิบัติตัวแก่ญาติในการเข้าเยี่ยมผ ้ ู ป่ วย เช ่ น - ให ้ สวมผ ้ าปิ ดปากปิ ดจม ู กเม ื่อเข ้ าใกล ้ ผ ้ ู ป่ วยภายในระยะ 3 ฟ ุ ต - ล้างมือก่อน-หลง ั ส ั มผส ั ผ ้ ู ป่ วย - ควรจ ากด ั คนเข ้ าเยย ี่ม ผ ้ ู ทต ี่ด ิ เช ื ้ อได ้ง่าย ไม่ควรเข้าเยี่ยม เช่น เด็ก ผ ้ ู ส ู งอาย ุ และผ ้ ู ทม ี่ภ ี ู มค ิ้ ุ มกน ัโรคต ่าเป็ นต ้ น

Airborne Transmission กำรแพร ่ กระจำยเช ้ ื อทำงอำกำศโดยโมเลกล ุ น ้ น ั ม ี ขนำดเลก ็ กวำ ่ 5 ไมครอน ไม ่ สำมำรถมองเห ็ นดว ้ ยตำเปล ่ ำ ต้องอำศัยกล้องจุลทรรศน์ ขนำดกำ ลง ั ขยำยกวำ ่ 3 ลำ ้ นเท ่ ำควำมเร็ว160 กม./ชม.

Roy และ Milton เสนอแนะว่าโรคที่แพร่กระจายโดย aerosol transmission มี 3 ลักษณะ 1. Obligate aerosol transmission ในสภำวะปกติตำมธรรมชำติโรคจะ แพร ่ กระจำยไปกบ ัฝอยละอองขนำดเลก ็ เช ่ น วัณโรคปอด วัณโรค กล ่ องเส ี ยง 2. Preferential aerosol transmission กำรต ิ ดเช ้ ื อเก ิ ดข ้ึ นไดห ้ ลำยวธ ิี แต ่ ส ่ วนใหญ ่ เช ้ ื อแพร ่ กระจำยไปกบ ั aerosol เช ่ น measles และvaricella 3. Opportunistic aerosol transmission โดยปกต ิ เช ้ ื อก ่ อโรคกล ุ ่ มน ้ ี แพร ่ กระจำยโดยวธ ิี อ ื ่ น เช ่ น droplets แต ่ในสภำวกำรณ ์ พ ิ เศษ เช ้ ื อ เหล ่ ำน ้ ี อำจแพร ่ กระจำยไปในลก ั ษณะของaerosol ไดเ ้ ช ่ น smallpox, SARS,

เช ื ้ อโรคกล ่ ุ มน ี ้ 1. หัด (Measles) 2. อส ี ุ กอใี ส (Varicella รวมทั้ง disseminated Zoster) 3. Tuberculosis (TB) ระยะแพร่กระจายเชื้อ 4. โรคติดต่อร้ายแรงเช่น โรคSARS, MERS, EBOLA, ไข้หวัดนก

แขวนป้าย Airborne precautions/สัญลักษณ์ ไว้ที่ หน้าห้องแยกผู้ป่ วย

การปฏิบัติเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางอากาศ • แยกผู้ป่วยจนพ้นระยะแพร่เชื้อ โดยแยกผู้ป่วยไว้ในห้องแรงดันลบ กรณีที่ไม่มีห้องแรงดันลบให้แยกผู้ป่วยไว้ในห้องแยก • ปิดประตูทุกครั้งหลังเข้าและออกจากห้องผู้ป่วย • ต้องสวมผ้าปิดปากจมูกที่มีตัวกรองโมเลกุลขนาดเล็กได้ เช่น N95 • จ ากัดการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย หากจ าเป็นต้องเคลื่อนย้ายให้ผู้ป่วยสวม ผ้าปิดปากปิดจมูก ส่วนบุคลากรสวมอุปกรณ์ป้องกันระบบทางเดิน หายใจอย่างเหมาะสมในการดูแลผู้ป่วย

การปฏิบัติเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางอากาศ • ล้างมือ หลังถอดถุงมือและก่อนออกจากห้องแยก • แนะน าให้ผู้ป่วยใช้ผ้าหรือกระดาษปิดปากปิดจมูกเวลาไอ จาม และใส่ ผ้าปิดปากปิดจมูก ชนิดธรรมดาไว้ตลอดเวลายกเว้นเวลารับประทาน อาหารและแปรงฟัน • แนะน าให้บ้วนเสมหะในภาชนะที่จัดไว้ให้ ซึ่งมีฝาปิดมิดชิด มี ถุงพลาสติกรองรับอยู่ภายใน และทิ้งลงถังขยะติดชื้อทันที • แนะน าการปฏิบัติตัวแก่ญาติในการเข้าเยี่ยมผู้ป่วย จ ากัดคนเยี่ยม

เชื้อ Aspergillus spp. • แพร่กระจายในลักษณะของ aerosol • ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีเม็ดโลหิตขาวต ่า หรือผู้ป่วยที่ได้ยากดภูมิต้านทาน • ให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องแยกที่มีความดันบรรยากาศมากกว่า ภายนอกห้อง (positive pressure ventilation) • ไส้กรองที่มีประสิทธิภาพสูง (High efficiency particulate air filter)

Reverse Precautions • เป็ นมาตรการ หร ื อว ิ ธ ีปฏ ิ บต ัิ ท ี่ใช ้ ลดความเสี่ยงต ่ อการต ิดเชื้อในผู้ที่ ม ี ภาวะภม ู ิทานต ่า หร ื อผป้ ู ่ วยท ี่ม ี การปลก ู ถ ่ ายอวย ั วะ ซึ่งมีโอกาส ต ิ ดเชื ้ อได ้ ง ่ ายทง ั ้ จาก ผป้ ู ่ วยรายอ ื่น บค ุ ลากร และส ิ่งแวดล้อม

ได ้ แก ่ ผป้ ู ่ วยโรคมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบ าบัด ผู้ป่ วยที่ได้รับยากดภม ู ิ ค ้ ม ุ กน ัโรค ผู้ป่ วย Steven Johnson Syndrome ผู้ป่ วยที่มีเม็ดเลือดขาวต ่า(Granulocytopenia) (โดยมี Absolute Neutrophil (ANC) ต ่ากว่า 1,000 ตัว/ลบ.ม. หรือเม็ดเลือด ขาว (WBC) ต ่ากว่า 1,000/ลบ.ม.) Reverse Precautions

1.ต ิ ดสัญลักษณ์การแยกผู้ป่ วยหน้าห้องผู้ป่ วย 2.จัดให ้ ผป้ ู่วยอย่ใ ู นห ้ องเด ี่ยว ปิ ดประตห ู ้ องตลอดเวลา หรือให้ผู้ป่วยอย่ใ ู นห ้ อง แยกท ี่ม ี ความดนับรรยากาศมากกว่า ภายนอกห ้ อง(positive pressure ventilation) 3.ไม่ควรให ้ ผป้ ู่วยอย่น ู อกห ้ องเป็ นเวลานาน หากจ าเป็นต้องออกไปตรวจหรือท า ก ิ จกรรมใดๆ ควรใช้ระยะเวลาสั้นที่สุด 4.อาหารต้องปรุงสุกดื่มน ้าต้มสุกหรือน ้าที่ผา่นการกรองสะอาด งดผักสดผลไม้ สด และไข่ลวก ส าหรับภาชนะใส่อาหารไม่จา เป็ นต ้ องแยก 5. ล ้ างม ื อก่อนและหลงัสมัผสัผู้ป่ วย 6.ใส่ผา ้ปิ ดปากและจมก ู ชน ิ ดธรรมดา (Surgical Mask) เมื่อเข้าไปในห้องผู้ป่ วย Reverse Precautions

Type and duration of precautions Appendix A Updates [September 2018] Changes: Updates and clarifications made to the table in Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Infections Type Duration of precaution Precautions/Comments Abscess Draining, major Contact + Standard Duration of illness Until drainage stops or can be contained by dressing Bronchiolitis (see Respiratory Infections in infants and young children) Contact + Standard Duration of illness Use mask according to Standard Precautions.

Type and duration of precautions Appendix A Updates [September 2018] Changes: Updates and clarifications made to the table in Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Infections Type Duration of precaution Precaution s/Comment s Clostridium difficile (see Gastroenteritis, C. difficile) Contact + Standard Duration of illness Gastroenteritis Noroviruses Contact + Standard Hepatitis, viral Type A-Diapered or incontinent patients Contact + Standard Maintain Contact Precautions in infants and children 14 yrs. of age for 1 week after onset of symptoms [833, 1066, 1067]

Type and duration of precautions Appendix A Updates [September 2018] Changes: Updates and clarifications made to the table in Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Infections Type Duration of precaution Precaution s/Comment s Herpes zoster (varicella-zoster) (shingles) Disseminated disease in any patient Localized disease in immunocompromised patient until disseminated infection ruled outAirborne + Contact + Standard Airborne + Contact + Standard Duration of illness Herpes zoster (varicella-zoster) (shingles) Localized in patient with intact immune system with lesions that can be contained/covered Standard Until lesions dry and crusted

Type and duration of precautions Appendix A Updates [September 2018] Changes: Updates and clarifications made to the table in Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Infections Type Duration of precaution Precaution s/Comment s Chickenpox (see Varicella) Airborne + Contact + Standard Until lesions dry and crusted Measles (rubella) Airborne + Standard 4 days after onset of rash; duration of illness in immune compromised

Type and duration of precautions Appendix A Updates [September 2018] Changes: Updates and clarifications made to the table in Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Infections Type Duration of precaution Precautions/Comments Gastroenteritis Rotavirus Contact + Standard Duration of illness Influenza Pandemic Influenza (also a human influenza virus) Droplet + Standard Kawasaki syndrome Standard

Type and duration of precautions Appendix A Updates [September 2018] Changes: Updates and clarifications made to the table in Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Infections Type Duration of precaution Precautions/Comments Pneumonia Adenovirus Droplet + Contact + Standard Duration of illness Pneumonia Droplet + Standard COVID-19 Droplet + Standard Duration of illness

Type and duration of precautions Appendix A Updates [September 2018] Changes: Updates and clarifications made to the table in Appendix A: Type and Duration of Precautions Recommended for Selected Infections and Conditions. Infections Type Duration of precaution Precautions/Comments Ebola virus (see Viral Hemorrhagic Fevers) Airborne + Contact + Standard Duration of illness Marburg virus disease (see Viral Hemorrhagic Fevers) Airborne + Contact + Standard Duration of illness

5. เทคนิคปลอดเชื้อ (Aseptic Technique) เป็ นกำรปฏ ิ บต ัิ เพ ื ่ อใหอ ้ ุ ปกรณ ์ ท ี ่ ปรำศจำกเช ้ ื อคงควำม ปรำศจำกเช ้ ื อโดยปรำศจำกเช ้ ื อโรคท ุ กชน ิ ดรวมท ้ ง ัสปอร์เพื่อ ป้ องกน ั ม ิใหเ ้ ช ้ ื อโรคจำกภำยนอกเขำ ้ส ู ่ ร ่ ำงกำยผป่ วยจำกกำ ู ้ ร นำ อ ุ ปกรณ ์ ต ่ ำงๆ เข้ำส ู ่ ร ่ ำงกำยผู้ป่ วยกำรสัมผัสกบ ั เยอ ื ่ บ ุ ท ี ่ ฉ ี ก ขำด และกำรผำ ่ ตด ั หำกอ ุ ปกรณ ์ หร ื อบร ิ เวณใดท ี ่ ปรำศจำกเช ้ ื อ(sterile) สม ั ผส ั กบ ั ส ิ ่ งท ี ่ ไม ่ปรำศจำกเช ้ ื อเร ี ยกวำ ่ มีกำรปนเป ้ ื อนเช ้ ื อโรค (contamination)

หลักการเทคนิคปลอดเชื้อ มีดังนี้ 1.สิ่งที่ปราศจากเชื้อสัมผัสได้กับสิ่งที่ปราศจากเชื้อเท่านั้น 2. สิ่งที่ปราศจากเชื้อจะคงสภาพปราศจากเชื้อเม ื่อถ ู กเกบ ็ ร ั กษาอย ่ าง ปราศจากเชื้อ อ ุ ปกรณ ์ที่ท าให้ปราศจากเชื้อแล้วจะต้องเก็บไว้ในสถานที่ สะอาด แห ้ ง ห ่ อของอย ่ ู ในสภาพสมบ ู รณ ์ ยง ัไม ่ ถ ู กเปิ ดออกไม ่ มร ี อยฉ ี กขาด รอยร ั่วเปี ยกช ื ้ น และยง ัไม ่ หมดอาย ุ โดยด ู จากซองบรรจ ุ จะระบ ุ “วัน หมดอาย ุ ” หรือ “expiration date” หรือแสดงสัญลักษณ ์ เป็ นร ู ปนาฬ ิ กา ทราย

หลักการเทคนิคปลอดเชื้อ มีดังนี้ 3. ส ิ่งทปี่ราศจากเช ื ้ อถ ้ าอย ่ ู นอกสายตาหรือต ่ากว่าเอวให้ถือว่าไม่ปราศจาก เชื้อ สิ่งที่ไม่ควร ปฏิบัติภายหลังจากเปิ ดห่อของปราศจากเชื้อแล้ว คือ 1 ยืนหันหลังให้กับของปราศจากเชื้อหรือบริเวณที่ปราศจากเชื้อ 2 เปิ ดห ่ อของปราศจากเช ื ้ อโดยไม ่ มผ ี้ ู ด ู แล 3 ถือหรือวางของปราศจากเชื้อต ่ากว่าระดับเอวของตน 4 หยิบของปราศจากเชื้อที่สัมผัสกับบริเวณที่ไม่ปราศจากเชื้อมาใช้ต่อ

หลักการเทคนิคปลอดเชื้อ มีดังนี้ 4. สิ่งที่ปราศจากเชื้อถ้าสัมผัสกับอากาศมากหรือนานเกินไป ถือว่าไม่ปราศจากเชื้อ 5.ระยะ 1 นิ้ว จากขอบหรือริมพื้นที่ปราศจากเชื้อ ถือว่าไม่ ปราศจากเชื้อ ดังนั้นจึงไม่ควรจัดวางอ ุ ปกรณ ์ ท ี่ปราศจากเชื้อไว้ ชิดริมขอบผ้า 6. หากไม่แน่ใจว่าสิ่งที่ปราศจากเชื้อยังคงความปราศจากเชื้อ หรือไม่ ให้ถือว่าสิ่งของนั้น ไม่ปราศจากเชื้อ