Vademecum #6-7 2019

ЖУРНАЛ ОБ ИНДУСТРИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

июль-август 2019 выпуск #6-7 (185-186)

А ДЕВАЙСЫ

С ИГОЛОЧКИ

Кто из участников
рейтинга VM

ТОП

100

поставщиков
рынка госзаказа
медизделий – 2018
готов осваивать
бюджет нацпроекта
«Здравоохранение»

16+

vademec.ru

реклама

[ОТ РЕДАКЦИИ] VADEMECUM
[ИДИ СО МНОЙ]
Как теперь не выселиться,
не грустить от разных бед выходит раз в месяц
6-7 (185-186), июль-август 2019
В конце июля новостные ленты и соцсети
до передаваемой через экраны дрожи вско‑ n Издатель-главный редактор
лыхнуло неожиданное поручение Владими‑ Дмитрий Кряжев
ра Путина, отписанное Правительству РФ
и Нацмедпалате: до 1 декабря 2019 года n Заместители главного редактора
подготовить предложение о возможности Ольга Гончарова
распределения выпускников медвузов, учив‑ Антон Чернов
шихся за бюджетный счет. n Шеф-редактор
С особым нетерпением этого поручения Дарья Шубина
Президента РФ ждал президент НМП Ле‑
онид Рошаль, в чем он признался в первом n Обозреватели
же пресс‑релизе. Продвигать эту светлую Полина Гриценко, Михаил Мыльников
кадровую идею он начал очень давно – как
минимум с 2008 года. «Знаю, что многие n Корреспонденты
студенты после моих заявлений будут ко мне Александр Осипов, Сергей Галаянц, Варвара Колесникова
относиться плохо. Я это переживу», – гово‑
рил доктор Рошаль, отдельно подчеркивая, n Выпускающий редактор
что Дмитрий Медведев (как раз накануне Анна Матасова
своего президентского срока) инициативу
уже поддержал. Но за следующие четы‑ n Дизайн и верстка
ре года инициатива так и не выстрелила. Ле‑ Иван Минаков
онид Михайлович проявил терпение, а затем
начал время от времени пропагандировать n Фотослужба
распределительную модель трудоустрой‑ Оксана Добровольская, Максим Новиков
ства отучившихся за государственный счет
медиков в окружении и самому Владимиру n Иллюстрации
Путину. Но гарант Конституции РФ, глася‑ Игорь Богданов
щей «Труд свободен. Каждый имеет право
свободно распоряжаться своими способно‑ n Корректура
стями к труду…» (п. 1 ст. 37), от кардиналь‑ Елена Медведева
ных решений воздерживался.
Позиция Леонида Рошаля понятна: заме‑ n Реклама
ченный даже Росстатом дефицит в 60 тысяч По вопросам размещения рекламы обращаться
врачей по стране – не шутки. Вот только
причины его возникновения никак не свя‑ [email protected]
заны с тем, что корпевшие над ЕГЭ, выи‑
грывавшие олимпиады абитуриенты про‑ n Отдел распространения, полиграфии
рвались через бешеный конкурс на бюджет, Татьяна Янченкова
отучились 6 лет в медвузе, а потом выбрали
место благородного служения – по душе, [email protected]
c адекватными условиями труда и понятной
перспективой профессионального роста. n Учредитель
А таких в государственном секторе ин‑ ООО «Издательский дом «ФФ Медиа»
дустрии, как известно, немного. Почему?
Президент сам неоднократно озвучивал n Генеральный директор
причину – отсутствие стимулов (достойных Дмитрий Кряжев
зарплат, жилья, социальных гарантий, ка‑
рьерных возможностей). Может, все же стоит n Управляющий директор
поискать какую‑то другую версию решения Виктор Пащенко
кадровых проблем отрасли, чем отработку
«в течение определенного срока» там, куда n Коммерческий директор
раскошелившаяся родина пошлет. Наталия Лебедева

ДАРЬЯ ШУБИНА, Журнал VADEMECUM [иди со мной]
ШЕФ-РЕДАКТОР зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций.
срСевдисдтвеатемльасстсвоовоойреигнифсотррамцаициии
№ ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.
Адрес редакции, учредителя, издателя:
129090, Россия, Москва, ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1
Телефон: +7 (495) 7 555 940

E-mail: [email protected]
vademec.ru

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.
Опубликованные материалы предназначены только для специалистов
в области медицины и фармации и не предназначены для конечных

потребителей ЛП и медуслуг.
Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений

несет рекламодатель.
Перепечатка возможна по соглашению с редакцией,ссылка на журнал

Vademecum [иди со мной] обязательна.
Отпечатано в типографии Отпечатано в типографии «МЕДИАКОЛОР»

127273, Москва, Сигнальный проезд, д.19
Заказ №1086

Тираж 12 000 экз.
Аналитический Тираж сертифицирован НТС

партнер
http://hwcompany.ru

[СОДЕРЖАНИЕ]

БУДНИ НА ПРОСВЕТ
[от редакции]

Как теперь не выселиться,
не грустить от разных бед | 1
[конструктор]
Детали по выбору редакции | 4

[онко подмечено]
Схима лечения
Почему регионы так аскетичны в закупке
передовых противоопухолевых препаратов | 6

[ ИНДЕКС ]* НА ОБЛОЖКЕ:
иллюстрация
А‑Я Демичева Ольга | 58 Медпроект-Зауралье | 16 Игоря Богданова Фармстандарт | 6
А410 | 48 Денеб | 16 Медпролайф | 16 Фармстор | 6
Азимут Мед Групп | 16 Джангирянц Алиса | 6 Медрелис | 16 Петровский Александр | 6 Фонд борьбы с коррупцией | 58
Академия научной красоты | 48 Джодас Экспоим | 6 Медскан | 16 Пивин Евгений | 58 Харитонин Виктор | 6
Аквиста | 16 Дычева-Смирнова Анна | 54 Медторг | 16 ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева | 34 ХимРаР | 6
Алиона | 16 Елишев Владимир | 6 Медфармторг | 16 Покушалов Евгений | 16 Хмелевский Евгений | 27, 30
Альянс врачей | 58 Завод «Светлана» | 30 Мигулин Алексей | 6 Помазуева Александра | 58 Центр лечебной педагогики | 42
Амедика | 16 Инвамед | 16 Микромед | 16 Понежева Жанна | 58 Чайка | 58
Анджелини Фарма Рус | 34 Инновация | 48 МИФИ | 27 Попов Андрей | 27 Черняев Владимир | 16
Андрейцева Ольга | 58 Интермедсервис | 16 МНИОИ им. П.А. Герцена | 30 Прокофьева Марина | 48 Шатило Сергей | 16
Антонова Людмила | 48 Инфомед | 16 Морозов Дмитрий | 6 Проммедзакупка | 16 Шафикова Лилия | 48
Апазов Александр | 6 Ирвин | 16 Москвичева Елена | 48 Психоневрологический   Швабе | 16
Астра-77 | 16 Камкин Евгений | 6 Московская медицинская интернат №30 | 42 Шпигель Борис | 6
Базалья Франко | 34 Каприн Андрей | 6 академия им. И.М. Сеченова | 58 Путин Владимир | 16 ЭрСпей | 27
Базис-НН | 16 Карапетян Самвел | 16 Мочалин Юрий | 6 Репик Алексей | 6, 27 Эстемарко | 48
Балалыкин Дмитрий| 27 Караськов Александр | 16 МРНЦ им. А.Ф. Цыба | 30 Росмо | 16 Юмед | 16
Бартенев Дмитрий | 34 Карелли Франсиско | 34 МСМ-Медимпэкс | 27 Ростех | 16 Юникс | 16
Белякова Марина | 16 Клатона | 16 Навальный Алексей | 58 Русатом Хелскеа | 27 Ястребчиков Кирилл | 48
Бимк-Кардио | 16 Коновал Андрей | 58 Натива | 6 Р-Фарм | 6
Биокад | 6 Коростелева Наталья | 48 Наука здоровья | 16 Р-Фарм венчурс | 27 A‑Z
Биотэк | 6 Ланцет | 6 НИИГБ | 58 Селянин Михаил | 48 Accuray | 27
Бойцова Ирина | 16 Лебедева Инна | 58 НИИТФА | 27 Скворцова Вероника | 6 Allergan | 48
Браудэ Емельян | 48 Лебединская Ольга | 42 Нике-Мед | 48 Скопинфарм | 6 AstraZeneca | 6
БСС | 48 Лига защиты врачей | 58 НМИЦ им. академика СМТ | 16 BMS | 6
Былинкин Александр | 16 Ликом | 16 Е.Н. Мешалкина | 16 СМФ | 16 Elekta | 27, 30
Васильева Анастасия | 58 Ловцова Ксения | 27 НМИЦ онкологии Соловьева Надежда | 42 GE Healthcare | 16
Вексельберг Виктор | 16 М.П.А. Медицинские   им. Н.Н. Блохина | 6, 27 Соломед | 16 GPQ SRL | 48
Видновская РКБ | 58 партнеры | 16 НМИЦ радиологии | 27 Сорокин Александр | 16 J&J | 6
Викинг | 16 Макаров Виктор | 42 НМИЦ хирургии Сорокин Андрей | 48 Martinex | 48
Владместпоставка | 16 Макашова Вера | 58 им. А.В. Вишневского | 58 Соснов Дмитрий | 27 Memory Clinic | 34
Волощук Лариса | 58 Макашова Надежда | 58 Новомед | 16 Стентекс | 16 Onegin Group | 34
Всероссийский медицинский Малютин Александр | 34 Нормедсервис | 16 Сушкевич Элина | 58 Pfizer | 6
профсоюз | 58 Мамиконян Вардан | 58 НПЦ психического Тагор | 16 Philips | 16, 27
Гаврилова Наталия | 48 Матвиенко Юрий | 16 здоровья детей и подростков Тасуев Муслим | 16 Rambam Health Care Campus | 34
Гальперин Семен | 58 МГУ | 27 им. Г.Е. Сухаревой | 34 Технологии лекарств | 6 Reed Exhibitions Russia | 54
Голикова Татьяна | 6, 34 Медиа Сервис АБВ | 16 НьюВак | 6 Транс-М 2002 | 16 Roche | 6
Головащенко Юрий | 16 Медикалтрейд | 16 НЭО Промедтек | 48 Фабрика РТТ | 27 Sanofi| 6
Гранд Медикал | 16 Мединвест | 16 Огурцов Никита | 48 Фаворит | 16 Teoxane | 48
Дволацки Цви | 34 Медицина 2000 | 16 Онкостоп | 27 Факторум Технолоджис | 16 Varian | 27, 30
Действие | 58 Медицинские системы | 16 Парунин Иван | 48 Фармадис | 16
Дельрус | 16 МедМа | 27 Первушин Евгений | 16 Фармасинтез | 6
Фармимэкс | 6
Фарминтер | 16

*указаны начальные страницы материалов, где упоминаются компании, организации, люди

2 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ [СОДЕРЖАНИЕ]
[зуд реформаторства]
ДЕЛО НОМЕРА
Шизомонтаж [прогноз на годы]
На чем стоит и куда
движется националь‑ А девайсы с иголочки
ная психиатрическая
служба | 34 Как участники рейтинга  
Vademecum «ТОП100
[отклонения от нормы] поставщиков рынка
«Сократить койки госзаказа медизделий – 2018»
легко – это сэкономит примеряются к будущему | 16
колоссальные
деньги, но что делать [все пучком]
с людьми, которые их Прикурили от конформных
занимали?» Куда поставщиков линейных ускорителей
Чем мотивирована выведет кривая нацпроекта | 27
и к чему может приве‑
сти реформа психиа‑ [высокие отношения]
трической службы | 42 «Трудно подковать блоху обычным
молотком»
[игла на понижение] Главный специалист Минздрава по лучевой
Все оценки серого терапии – о том, что подгоняет и тормозит
Почему российский ры‑ развитие сегмента линейных ускорителей | 30
нок косметологических
инъекций изощренно [показательные
сопротивляется «обеле‑ выступления]
нию» | 48 «Повестку общения
с потребителем
vademec.ru перехватывают
соцсети, где сложно
контролировать
достоверность
информации»
Организатор главной
эстетической выставки
страны – о гримасах
отечественной beauty-
индустрии | 54

[станция баррикадная]
Сон в рупор
Как молодому
офтальмологу
привиделась роль
глашатая-главаря
Всероссийского  
медицинского  
профсоюза | 58

3

БУДНИ НА ПРОСВЕТ

СКАЗАНО ОЦИФРОВАНО

«Я свои обязанности всегда выполняю на 100%. Для ее [потер- 168 млн
певшей. – VM] ребенка я сделала все возможное, но не всегда это рублей

получается. Врачи не всесильны, к сожалению, но не все составляет начальная цена контракта
в это верят. С ребенком я была до последнего. Я не при- по предоставлению на условиях аутсорсинга
знаю вину, убийства не совершала. Исправно исполняю в период с 1 марта 2020 года до 28 февраля
запреты, наложенные судом, не нарушала их, не вижу 2021 года услуг 200 сотрудников младшего
смысла изолировать меня». медперсонала, закупаемых для психиатриче-
ской клинической больницы № 13 Департа-
ЭЛИНА СУШКЕВИЧ, калининградский анестезиолог‑реаниматолог, ментом по конкурентной политике Москвы.
обвиняемая в убийстве новорожденного
О том, за счет чего существуют учреждения
О том, кто и как пытается защищать права врачей, – психиатрической службы, – на стр. 34
на стр. 58

ОТВЕЧЕНО

Дзен радио

Владимир Путин пообещал разобраться с проблемой регистрации и вывода на рынок применяемых в ядерной медицине радиофармпре-
паратов (РФП). «Тому, кто не знает, могу сказать: изотоп вводится, он безболезненно и безвредно для человека «гуляет» практически
по всему организму, по всем клеточкам. Если натыкается на какое‑то новообразование, сразу – тук, дает о себе знать», – обрисовал пре-
зидент принцип работы радионуклидов в диагностике на встрече со студентами Уральского федерального университета. И тут же выдал
тематическое поручение вице‑премьеру Татьяне Голиковой. Параллельно предложения по этому поводу готовит думская рабочая группа
по ядерной медицине, обещавшая представить свое видение проблемы в начале августа. Vademecum спросил у операторов этой отрас-
левой ниши, что их не устраивает в действующих регистрационных процедурах.

ВЛАДИМИР ЧЕРНОВ, замдиректора по научной работе в наши диагностические центры, но нам нужен стабильный спрос, ФОТО: MEDINVEST-GROUP.RU, ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, TNIMC.RU, KLOPS.RU, АО «МЕДИЦИНА»
и инновационной деятельности Томского НИМЦ РАН: прозрачная тарификация на исследования, средства на доставку
– Мы давно ждали такого поручения. Решение назрело и кооперация с логистическими компаниями.
и даже уже перезрело: десятилетиями ядерная медицина
находится в бедственном состоянии. Это связано, с одной АЛЕКСАНДР ЗВЕРЕВ, директор завода
стороны, с очень небольшим рынком, а с другой – с очень «Медрадиопрепарат»:
сложной процедурой регистрации и лицензирования – Неоднократно звучали предложения регистрировать РФП
деятельности лабораторий радионуклидной диагностики и терапии. Все это как орфанные препараты. Идея выглядит перспективной.
в комплексе приводит к тому, что, в отличие от всего мира, где происходит Однако надо понимать реальные возможности и нужды
бурный рост ядерной медицины, у нас количество радионуклидных исследо‑ производителей. Для регистрации по «орфанной» схеме
ваний и случаев лечения в последнее десятилетие остается неизменным. возможно предоставить документы по зарубежным клиниче‑
Новых препаратов тоже давно не появлялось. Даже в Иране применяется ским исследованиям. Какой иностранный производитель поделится с нами
в три раза больше РФП, чем у нас. Хорошо, что есть возможность по 61‑ФЗ такой информацией? Какую сумму за это запросит? Допустим, удалось найти
не регистрировать диагностические РФП, которые изготавливаются непо‑ точки взаимодействия, придумали механизмы и получили‑таки регистра‑
средственно в медучреждениях. Теперь важно, чтобы из‑за попытки пере‑ цию. Что дальше? Проблема не столько в регистрации, сколько в применяе‑
смотреть требования ситуация не ухудшилась, как нередко случается. Это мости РФП – готовы ли наши врачи применять новые методики, войдут ли
меня тревожит больше всего. они в стандарты и кто подготовит технико‑экономические обоснования? Это
АРТЕМ МЕЛИХОВ, вице‑президент ГК «МедИнвестГрупп»: уже вопрос к врачебному сообществу. Конечно, нам интересно продвигать
– Развитие радиофармацевтики упирается не только новые разработки и продавать их. С другой стороны, некоторые заболева‑
в процесс регистрации РФП. Есть вопросы к их производ‑ ния, которые лечатся с помощью РФП, давно пора отнести к орфанным,
ству, доставке, применению в клинике и последующему например, нейроэндокринные опухоли точно не превышают 10 случаев
фармаконадзору. РФП объединяют очень большую группу на 100 тысяч населения. Если все же станет возможна регистрация
лекарственных средств, которые могут иметь принципи‑ по «ускоренному формату», появятся и новые препараты, и новые методики.
ально разные свойства, как в части получения, так Например, у нас в портфеле есть совершенно новый вид лечения воспале‑
и в части использования. Если же говорить исключительно о регистра‑ ния суставов, вызванного ревматоидным артритом. Но в нынешних условиях
ции, то главная проблема – дороговизна и долгосрочность. С учетом «с нуля» и в одиночку поднимать этот пласт практически нереально и сопря‑
малого срока годности и невозможности транспортировки, многие РФП жено с огромными затратами.
изготавливаются прямо в медучреждении. Получается, что каждое СЕРГЕЙ ДОРОФЕЕВ, вице-президент по строительству,
из них обязано регистрировать препараты, причем независимо от коли‑ развитию и эксплуатации АО «Медицина»:
чества выпускаемых и используемых доз. А это несколько десят‑ – Для развития ядерной медицины и онкопомощи сегодня
ков миллионов рублей расходов, несколько лет ожидания и простоя крайне необходимы РФП, в частности тераностические пары,
дорогого оборудования. Ни одна медорганизация без соответствующих когда препарат является одновременно и средством ранней
государственных субсидий не может позволить себе такую процедуру. диагностики, и терапевтическим агентом. Это направление
От более редких РФП, которые используются исключительно в научных активно развивается в продвинутых клиниках Европы и Изра‑
целях, легче отказаться. Сегодня в 61‑ФЗ есть пункт об отсутствии необ‑ иля, где есть большой опыт работы с РФП, чего, к сожалению, пока не хватает
ходимости регистрации РФП, изготовленных непосредственно в медуч‑ в России. Популярные тераностические пары – Ga-68 с петитами PSMA и Lu,
реждении, но нет четких механизмов его применения. Более того, этот диагностический I-123 и терапевтический I-131, а также Tc-99, Re-188,
пункт становится источником разного рода схем, когда обращение РФП Ac-225 и другие. Это те препараты, которые мы хотели бы развивать на базе
совсем уходит от государственного контроля качества. Несомненно, надо нашего Центра ядерной медицины в Химках. Однако из-за сложности процес‑
разобраться с регистрацией – упростить и ускорить саму процедуру. са регистрации и бюрократических проволочек рассчитывать на скорый
Производителям РФП – дать возможность использовать результаты КИ, выход на рынок таких РФП не приходится. Есть уже отработанный регламент
проведенных в странах Евросоюза. Для научных разработок – допустить по орфанным препаратам, достаточно скорый, в котором значительно упро‑
уведомительный порядок регистрации. Как крупнейший производитель щена регистрация препарата. Поэтому решением могло бы стать включение
и потребитель препаратов для ПЭТ, мы готовы делать поставки не только РФП в отдельную группу, как это сделали для орфанных препаратов.

4 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[КОНСТРУКТОР]

ОТМЕРЕНО ОЦИФРОВАНО

Видите ли, доктор за $600

Американская некоммерческая организация FAIR Health проанализировала достанется группе «Фармасинтез» неис-
особенности телемедицинского рынка в США, изучив порядка 29 млрд кон- ключительная лицензия на использо-
сультаций, проведенных с 2014 по 2018 год. За это время значительно вырос- вание принадлежащего аргентинской
ла популярность телемедицины в целом, а особенно первичных дистанцион- компании Tuteur патента на лекарствен-
ных приемов, пик роста востребованности которых пришелся ную форму онкопрепарата капецита-
на 2016‑2017 годы. Пользуются этой опцией американцы разных возрастов, бина. Tuteur первой зарегистрировала
но чаще прочих 30–60‑летние, больше половины запросов поступает от жен- в России препарат Тутабин, а потому
щин. Детали исследования – в инфографике. сочла, что «Фармасинтез», выведший
на рынок свой дженерик капецитабина,
Структура телемедицинских консультаций в США, % должен за это заплатить. Изначально
Tuteur оценила свою интеллектуаль-
13 13 3 ТИП ДИСТАНЦИОННОЙ ную собственность в 677,4 млн рублей,
35 2014 КОНСУЛЬТАЦИИ которые пыталась взыскать с компании
2018 Викрама Пунии через АС Санкт‑Петер-
52 Врач – врач бурга и Ленобласти. Сторонам удалось
84 Врач – пациент прийти к мировому соглашению – «Фар-
(первичная) масинтез» и «Фармасинтез‑Норд» запла-
В рач – пациент тят Tuteur за использование изобрете-
(повторная, после ния по $300.
лечения в клинике)
Врач – пациент
(во время лечения
в клинике)

Причины обращений за первичной телемедицинской О том, как производители и поставщики
консультацией в США, % лекарств вписываются в федеральную программу
по борьбе с онкозаболеваниями, – на стр. 6
15
СДЕЛАНО
%37,3 5,5
5,1 Присели за токсины

1,7 5,1 Скандальное уголовное дело о продаже под
видом Ботокса (товарный знак компании
1,8 Allergan) «флаконов с неустановленным
1,8 веществом» завершилось 23 июля пригово‑
ром Никулинского райсуда Москвы. Обви‑
4,81,9 нение шестерым подсудимым, сумевшим
за год выручить на торговле подделкой
2 2,12,2 2,3 2,4 2,6 2,8 3,6 через интернет более 10 млн рублей, было
предъявлено в 2017 году по ч. 4 ст. 180
О стрые инфекции верхних дыхательных путей П рочие острые инфекции нижних дыхательных УК РФ (незаконное использование средств
Расстройства поведения путей индивидуализации товаров (работ, услуг),
Тревожность и другие расстройства Злоупотребление психоактивными веществами совершенное организованной группой)
Травмы, отравления и другие состояния П атологии костно-мышечной и ч. 4 ст. 159 УК РФ (мошенничество,
Урологические заболевания системы (дорсопатия) совершенное организованной группой
Репродуктивная медицина Общее недомогание либо в особо крупном размере). Главарь
Нарушение кровообращения/дыхания Проблемы с кожей преступной группы Олег Григорьев получил
Нарушение работы ЖКТ Эмоциональные расстройства в довесок обвинение по ч. 3 ст. 30 УК РФ,
Офтальмологические заболевания Дерматиты и экзема ч. 4 ст. 159 УК РФ (покушение на мошен‑
Грипп и пневмония Прочие ничество, совершенное организованной
группой). В результате объявленному
Источник: FAIR Health White Paper в розыск Григорьеву назначен шестилетний
срок в колонии общего режима и штраф
в 2 млн рублей. Остальные фигуранты
получили условные сроки от 2 до 4 лет,
совокупный штраф в пользу Allergan
в 2 млн рублей, а по некоторым эпизодам
были оправданы.

О том, какими оттенками играл «серый» рынок
косметологических инъекций в 2018 году, –
на стр. 48

vademec.ru 5

БУДНИ НА ПРОСВЕТ

БУДНИ НА ПРОСВЕТ

6 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ОНКО ПОДМЕЧЕНО]

Схима лечения

Почему регионы так аскетичны в закупке передовых противоопухолевых препаратов

ТЕКСТ: АЛЕКСАНДР ОСИПОВ, ПОЛИНА ГРИЦЕНКО

Вице‑премьер Татьяна Голикова 19 июля созвала чиновников, управленцев и клиницистов, причастных к осу-
ществлению федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями, на совещание, посвященное достижени-
ям и провалам первых шести месяцев реализации госпрограммы. Судя по тому, что уже 23 июля замминистра
здравоохранения Евгений Камкин объявил о формировании «мультидисциплинарных бригад», которые со дня
на день отправятся по стране проверять и улучшать работу региональных онкослужб, благодарностей и грамот
от вице‑премьера никто не получил. Vademecum, не дожидаясь результатов ведомственного рейда, решил разо-
браться, когда, что и почему пошло не так.

В ИЛЛЮСТРАЦИИ ИГОРЯ БОГДАНОВА ИСПОЛЬЗОВАНА КАРТИНА МИХАИЛА НЕСТЕРОВА «ВИДЕНИЕ ОТРОКУ ВАРФОЛОМЕЮ», 1890 ГОД Ровно год назад, когда верстался Как же на самом деле распорядились номенклатуры централизованно
бюджет нацпроекта «Здравоохране‑ обрушившимися на отрасль миллиар‑ закупается Минздравом по про‑
ние» и его самого дорогостоящего дами на местах? Ответ на этот вопрос грамме 12 ВЗН.
онкологического раздела, Вероника VM в кооперации с аналитиками Лидером рейтинга регионов по освое‑
Скворцова с цифрами в руках доказы‑ Headway Company искал, отбирая нию средств онкопрограммы (подроб‑
вала: исправить эпидемиологическую из базы госзакупок информацию нее – в инфографике «Освоение тер‑
картину невозможно, не обновив кли‑ о профильных тендерах, разыгран‑ риториями» на стр. 10) стала Москва,
нические рекомендации и не снабдив ных за шесть месяцев 2019 года. Даже которая уже закупила препаратов для
отрасль современными препаратами первый взгляд на выгрузку подтвер‑ химиотерапии на 14 млрд рублей, как
для химиотерапии. На преодоление дил: купили много и уже потратили за собственный, так и за федераль‑
лекарственного дефицита были бро‑ больше, чем за весь 2018 год. Другой ный счет. Следом идут Московская
шены беспрецедентные средства феде‑ вопрос, насколько осмысленными область, потратившая на онкопрепа‑
ральной онкопрограммы: финансиро‑ и полезными оказались эти приобре‑ раты 4,85 млрд рублей, Краснодар‑
вание закупок 2019 года, по сравнению тения. Впрочем, обо всем по порядку. ский край (2,7 млрд) и Санкт‑Петер‑
с предыдущим, почти удвоилось – бург (2,5 млрд). Остальные активисты
с 80 млрд до 150 млрд рублей. В 2016‑м, ИЗ ПАЛЕТ ДОНОСИТСЯ закупочной кампании – Воронеж‑
почувствуйте разницу, на химиотера‑ Базой для анализа нам послужил ская, Кемеровская, Оренбургская,
пию потратили всего 33 млрд. перечень 87 противоопухоле‑ Ростовская, Свердловская области
«Почему нам дали эти деньги, при‑ вых и вспомогательных препара‑ и Ставропольский край – за пол‑
том что не хватает средств на дороги, тов, закупку которых в 2019 году года успели потратить от 1 млрд
на строительство и так далее? Потому Москва профинансировала сверх до 2 млрд рублей.
что я показала и доказала, что у нас федеральных денег, прицельно Но это флагманы из ТОП10. Многие
теперь тысячи моделей химиотера‑ выделив на передовую терапию прочие восприняли план закупок
пии, что количество препаратов мы 15,6 млрд рублей из городского по федеральному проекту с заметно
увеличили, добавили самые сложные, бюджета (подробнее – в материале меньшим энтузиазмом. В 26 регио‑
таргетные», – отмечала личный вклад «Белокаменная капуста», VM #3 (182). нах объем целевых расходов вырос,
в проект министр в апреле 2019 года. Из них в клинико‑статистические по сравнению с аналогичным пери‑
Количество схем лечения, объединен‑ группы, ставшие основой для рас‑ одом 2018 года, менее чем вдвое,
ных в клинико‑статистические группы чета общероссийской потребности в 18 из них сумма затрат осталась
(КСГ), в 2019 году, по сравнению в онкопрепаратах, уже включены практически на прежнем уровне,
с 2018‑м, действительно выросло вдвое, 70 лекарственных позиций, еще 17 не превышающем 150 млн рублей.
а в перечень ЖНВЛП были включены МНН «московского» перечня должны В хвосте этой группы, как и рейтинга
12 новых онкопрепаратов. Добавлен‑ войти в КСГ в ближайшее время. закупочной активности регио‑
ные онкослужбе через межбюджетные Из мониторинга нами были исклю‑ нов, оказалась Брянская область,
трансферты 70 млрд рублей как раз чены препараты для терапии онко‑ ограничившая ассортимент 17
и предназначались для полноценного гематологических заболеваний – эти МНН и потратившая на закупку
лекарственного наполнения обновлен‑ нозологии по КСГ еще не распреде‑ 26,1 млн рублей (на 2,3 млн
ных клинрекомендаций. лены, а большая часть профильной больше, чем в первом полугодии

vademec.ru 7

БУДНИ НА ПРОСВЕТ

СРЕДСТВА ПО СРЕДСТВАМ 2018‑го). Судя по номенклатуре
ТОП50 МНН онкопрепаратов, закупленных регионами РФ* заказа, местные онкологи отдают
в первой половине 2019 года предпочтение гормональным сред‑
ствам (10 млн рублей) и таргетному
# МНН СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ЗАКЛЮЧЕННЫХ препарату гефитинибу (9,8 млн),
КОНТРАКТОВ представленному в России Ирес‑
1 трастузумаб 3 077,9 сой от AstraZeneca и дженериками
2 бевацизумаб 2 684,4 от «Нативы» и «Джодас Экспоим»,
3 ниволумаб 2 553,4 выпущенными до истечения срока
4 пембролизумаб 2 375,1 действия патента оригинала.
5 пертузумаб 1 854,8 С гефитинибом, к слову, это уско‑
6 трастузумаб эмтанзин 1 450,8 ренное импортозамещение сыграло
7 эверолимус 1 350,8 злую шутку. Оригинатор в судебном
8 сунитиниб 1 182,2 порядке ограничил оборот джене‑
9 дабрафениб 1 024,3 риков, и если «Натива» зарегистри‑
10 фулвестрант 984,0 рованную цену законопослушно
11 энзалутамид 923,6 отозвала, то «Джодас Экспоим»
12 сорафениб 907,5 вердиктами судов нескольких
13 эрибулин 876,4 инстанций пренебрег, и низкая
14 цетуксимаб 827,5 стоимость его аналога по‑прежнему
15 пазопаниб 821,7 повсеместно сказывается на началь‑
16 доцетаксел 795,2 ной максимальной цене контракта
17 абиратерон 771,2 (НМЦК). В результате без поставщи‑
18 афлиберцепт 746,6 ков по стране осталось 25% аукцио‑
19 кабазитаксел 744,0 нов на гефитиниб.
20 паклитаксел 742,2 Вообще‑то беда с НМЦК – общая,
21 панитумумаб 742,1 попортившая нервы закупщикам
22 гефитиниб 723,0 и поставщикам не только гефити‑
23 палбоциклиб 641,5 ниба, но и многим прочим опера‑
24 паклитаксел+альбумин 603,6 торам рынка госзакупок. Впрочем,
25 гозерелин 536,2 это отдельная волнительная тема.
26 осимертиниб 518,4 Что же касается тендеров по онко‑
27 олапариб 517,4 программе, то за первое полугодие
28 пеметрексед 515,1 из‑за отсутствия заявок по стране
29 оксалиплатин 496,8 провалились 2 937 аукционов
30 золедроновая кислота 490,0 (в среднем около 10% объявленных
31 регорафениб 489,9 процедур) с совокупной НМЦК
32 кризотиниб 476,2 более 10 млрд рублей. Больше
33 вемурафениб 460,3 прочих от методики формирова‑
34 лапатиниб 452,8 ния НМЦК и срыва аукционов
35 атезолизумаб 431,5 пострадали госзаказчики в Самар‑
36 капецитабин 399,1 ской (38,26%), Псковской (31,73%)
37 рамуцирумаб 377,8 и Ленинградской (30,37%) областях.
38 гемцитабин 365,9 Однако вернемся к списку опере‑
39 деносумаб 340,8 жающих и отстающих. Калужская
40 ипилимумаб 338,6 область, Чукотка, Башкортостан,
41 темозоломид 319,3 Бурятия, Северная Осетия и Чува‑
42 иринотекан 312,0 шия объемы закупок онкопрепаратов
43 бусерелин 293,5 (полугодие к полугодию) снизили.
44 афатиниб 289,5 Особенно драматичным выглядит
45 ленватиниб 276,9 падение Калуги, где профильный
46 доксорубицин 270,1 госзаказ сократился с 303 млн
47 рибоциклиб 266,3 до 56 млн рублей, а номенклатура –
48 карбоплатин 256,0 с 45 до 32 МНН. Регион потратился
49 винорелбин 253,5 лишь на таргетный рибоциклиб
50 нинтеданиб 220,1 и химиотерапевтический темозоло‑
мид, а препараты иммунной терапии
*без учета закупок, проведенных правительством и медучреждениями Москвы пока не заказывал.
Источники: Vademecum, Headway Company А вот Тульская область разгулялась
на 65 МНН. В счет федеральной
программы здесь было приобретено

8 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ОНКО ПОДМЕЧЕНО]

в 15 раз больше, чем прежде, доцетак‑ ПРОТИВОРАКОВЫЙ КОРПУС
села, в три раза больше паклитаксела, ТОП50 поставщиков онкопрепаратов* в РФ
в четыре раза больше бевацизумаба –
на их закупку ушло 250 млн рублей СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ КОНТРАКТОВ, ЗАКЛЮЧЕННЫХ
(25% выделенных на полугодие ПОСТАВЩИКОМ И БЛИЗКИМИ ЕМУ КОМПАНИЯМИ ЗА I
средств), тогда как на современные # ПОСТАВЩИК ПОЛУГОДИЕ, МЛН РУБЛЕЙ
иммунопрепараты – Опдиво (ниво‑
лумаб) и Китруда (пембролизумаб) – 1 Р-Фарм 2018 ГОД 2019 ГОД
Тула потратила 113 млн рублей. 2 Фармстандарт
Своим выбором туляки проиллюстри‑ 3 Фармстор 2 060,3 6 503,6
ровали типичный для региональных 4 Фармимэкс
закупщиков дуализм: постарались 5 Ланцет 2 847,4 5 336,5
обеспечить как можно большее число 6 Биотэк
пациентов средствами рутинной 7 Ирвин 2 3 384,4 5 022,9
терапии, но и поддержать инноваци‑ 8 Новгородфармация
онную идеологию онкопрограммы 9 Рефарм 1 415,7 2 997,5
не забыли. 10 Фармлогистика
Если закупщики, приступая к испол‑ 11 Биокад 1 171,4 2 728,9
нению федеральной онкопрограммы, 12 Медипал-Онко
в большинстве своем проявили 13 Фармфорвард 863,0 2 201,5
неуверенность, то поставщики встре‑ 14 Кузбассфарма
тили финансовое цунами более чем 15 БСС 437,6 1 855,0
достойно. Записные лидеры рынка 16 Севастопольфармация
лекарственного госзаказа ловко 17 Продвижение 75,1 1 381,4
оседлали бюджетную волну, увеличив 18 Фармсервис
за полугодие выручку по профиль‑ 19 Приоритетная концепция 147,4 1 229,8
ным поставкам в два и более раз. 20 Флайфарма
«Р‑Фарм» уже заключил контракты 21 ОМК 424,9 1 104,5
на 6,5 млрд рублей, заняв первую 22 Сав-Фарм
строчку рейтинга поставщиков, 23 МИТ 1 041,4 1 038,2
«Фармстандарт» – вторую (5,3 млрд). 24 Добрый лекарь
По традиции, компания Виктора 25 Фармпартнер 1 237,8 999,8
Харитонина преуспела на столичных 26 Фармлига
тендерах, а группа «Р‑Фарм» Алек‑ 27 Облфарм Альянс 422,3 859,6
сея Репика и аффилированные с ней 28 Альфамед
дистрибьюторы ударно поработали 29 Биотехмед 150,4 764,4
в регионах. 30 Фидес
Замкнул ТОП3 «Фармстор», взяв‑ 31 ФармЛайн 182,1 754,5
ший контракты на 5 млрд. Чет‑ 32 Лекопт
вертое и пятое места достались 33 Фармасинтез 114,6 623,2
«Фармимэксу» и «Ланцету», также 34 Русмедфарм
удвоившим свои продажи в онкосег‑ 35 Вербена-Фарма 531,1 597,0
менте. Почти половину (1,3 млрд) 36 Виал
из 2,9 млрд рублей общей выручки 37 Интелтрейд 317,9 579,1
«Фармимэксу» Александра Апазова 38 Витамакс
принес препарат для лечения мела‑ 39 Медтехсинтез - 541,6
номы и немелкоклеточного рака 40 АВК-Альянс
легкого Тафинлар (дабрафениб), 41 МедСервис 210,8 527,9
который Novartis упаковывает на при‑ 42 Эльфарма
надлежащем «Фармимэксу» заводе 43 Данта - 519,7
«Скопинфарм». Еще 700 млн рублей 44 Бигфарма
пришлось на Афинитор (эверолимус), 45 Губернские аптеки 74,2 464,4
также разработанный Novartis. 46 Сибфармлогистик
«Ланцету» треть от совокупной 47 БСВ-Русфарм 107,6 463,3
выручки в 2,7 млрд рублей дали тар‑ 48 Формед-Ярославль
гетные таблетированные онкопрепа‑ 49 Фаворит - 456,8
раты от Pfizer. 50 Волгофарм
Удвоил обороты и «Биотэк». 129,5 434,3
Из 2,2 млрд рублей почти треть –
700 млн – пришлась на закупки - 419,0
абиратерона. Причем, как следует
0,5 393,3

80,1 362,5

211,7 353,3

50,9 348,1

26,6 333,3

17,9 329,7

104,7 324,7

167,9 297,8

62,8 281,6

85,5 275,1

- 274,3

134,5 271,2

- 234,4

91,8 228,5

34,8 228,5

19,6 220,9

153,3 219,3

2,2 215,3

63,9 210,8

46,6 208,7

6,5 205,2

153,0 204,1

98,5 196,1

44,8 194,9

*учитывались все контракты по 44-ФЗ, за исключением онкогематологических препаратов
Источники: Vademecum, Headway Company

vademec.ru 9

БУДНИ НА ПРОСВЕТ

ОСВОЕНИЕ ТЕРРИТОРИЯМИ
Рейтинг регионов РФ по объему затрат* на закупку онкопрепаратов** в I полугодии 2019 года

РЕГИОН ОСНОВНОЙ ПОСТАВЩИК ДОЛЯ ОСНОВОНГО СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ДИНАМИКА ОБЪЕМА 36
ПОСТАВЩИКА В ЗАКУПКАХ КОНТРАКТОВ ЗА I ПОЛУГОДИЕ ЗАКУПОК К I 68
1 Москва Фармстандарт
2 Московская область Р-Фарм РЕГИОНА, % 2019 ГОДА, МЛН РУБЛЕЙ ПОЛУГОДИЮ 2018
3 Краснодарский край ГОДА, МЛН РУБЛЕЙ
4 Санкт-Петербург Новгородфармация 33,4 14 027,1
5 Кемеровская область БСС 22,1 4 851,7 6 010,7
6 Ростовская область 31,5 2 679,0 2 015,0
7 Свердловская область Кузбассфарма 11,3 2 502,4 1 896,5
8 Воронежская область ФармЛайн 54,1 1 412,0 1 061,7
9 Ставропольский край Сав-Фарм 18,0 1 213,5 1 175,2
10 Оренбургская область Р-Фарм 30,3 1 190,6 491,2
11 Тульская область Фармстор 30,6 1 115,0 984,3
12 Самарская область Ирвин 2 27,4 1 087,4 668,6
13 Омская область 23,2 1 010,3 658,2
14 Челябинская область Медтехсинтез 24,3 965,5 429,2
15 Ханты-Мансийский автономный округ Р-Фарм 16,3 912,2 710,7
16 Иркутская область Экопром 21,8 873,5 597,1
17 Красноярский край 13,4 855,7 634,9
18 Алтайский край Флайфарма 17,0 769,1 527,1
19 Белгородская область Лекопт 48,4 719,4 440,1
20 Республика Саха (Якутия) Фидес 29,9 699,1 492,8
21 Приморский край 24,8 677,3 563,4
22 Новосибирская область Губернские аптеки 37,1 599,7 559,4
23 Пензенская область Р-Фарм 27,4 590,0 538,9
24 Волгоградская область Р-Фарм 24,19 574,10 379,9
25 Ивановская область 14,8 567,0
26 Республика Коми Медипал-Онко 62,5 539,4 12,6
27 Тверская область Р-Фарм 36,2 538,6 198,7
28 Пермский край Ирвин 2 28,4 517,5 466,7
29 Тамбовская область Биотэк 31,4 489,6 366,1
30 Республика Дагестан 54,4 485,3 399,5
31 Астраханская область Волгофарм 24,3 456,6 395,2
32 Ярославская область Р-Фарм 28,5 448,1 213,2
33 Ямало-Ненецкий АО Р-Фарм 39,0 439,0 243,6
34 Рязанская область Р-Фарм 81,7 432,2 299,5
35 Удмуртская Республика Медиас 26,0 422,2 267,3
36 Республика Крым Р-Фарм 34,1 415,5 263,5
37 Саратовская область Р-Фарм 11,7 414,2 267,9
38 Липецкая область Альбион 15,3 404,9 97,6
39 Республика Башкортостан Фармстор 20,7 392,2 305,0
40 Республика Марий Эл Лекопт 15,0 375,9 291,3
41 Владимирская область 26,4 364,0 302,5
42 Орловская область Бигфарма 28,5 358,6 166,4
43 Сахалинская область ВитаМинФарм 18,4 348,3 230,7
44 Республика Карелия 38,7 346,5 -126,4
45 Камчатский край Биотэк 59,2 338,9 313,3
46 Курская область Фармейт 15,9 338,4 172,9
47 Хабаровский край Р-Фарм 20,8 335,8 196,9
48 Республика Хакасия 17,4 335,7 225,4
49 Томская область Ирбис 54,2 330,8 194,9
50 Курганская область Р-Фарм 22,2 328,8 234,8
51 Ленинградская область Р-Фарм 25,3 323,1 122,3
52 Мурманская область Р-Фарм 46,4 317,0 116,8
53 Кировская область Хабаровская фармация 16,5 310,8 203,8
54 Забайкальский край Ланцет 34,2 304,2 177,2
55 Вологодская область Фармстор 24,7 295,5 172,9
56 Костромская область Фармстор 16,9 289,7 141,4
57 Калининградская область Фармлогистика 28,3 266,2 213,9
58 Республика Тыва Фармстор 24,3 255,9 157,2
59 Ульяновская область Витамакс 41,1 227,0 158,1
АВК-Альянс 49,1 224,8 95,9
Р-Фарм 27,8 214,9 87,5
Медипал-Онко 31,2 213,8 123,8
Фармстор 166,8
Фармстор 183,8
Р-Фарм
Фармстор
Фармстор
Трансторгмаркет
Р-Фарм

10 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ОНКО ПОДМЕЧЕНО]

РЕГИОН ОСНОВНОЙ ПОСТАВЩИК ДОЛЯ ОСНОВОНГО СОВОКУПНАЯ СТОИМОСТЬ ДИНАМИКА ОБЪЕМА
ПОСТАВЩИКА В ЗАКУПКАХ КОНТРАКТОВ ЗА I ПОЛУГОДИЕ ЗАКУПОК К I
60 Архангельская область Фармстор
61 Смоленская область Р-Фарм РЕГИОНА, % 2019 ГОДА, МЛН РУБЛЕЙ ПОЛУГОДИЮ 2018
62 Республика Бурятия ГОДА, МЛН РУБЛЕЙ
63 Карачаево-Черкесская Республика Байкалмедфарм 29,7 209,9
64 Кабардино-Балкарская Республика Данта 27,8 197,2 105,8
65 Нижегородская область БСС 66,2 175,2 57,2
66 Псковская область ОМК 23,1 166,8 18,6
67 Республика Татарстан 16,1 154,6 118,8
68 Севастополь Фармстор 74,7 152,3 111,8
69 Республика Северная Осетия – Алания Универсал МедСервис 25,7 146,3 136,5
70 Магаданская область 19,9 136,0 -41,4
71 Еврейская АО Биотэк 20,7 134,0 40,1
72 Республика Адыгея АрхиМед 24,6 125,5 53,3
73 Республика Ингушетия Фармстор 31,3 109,0 -29,8
74 Новгородская область Фармстор 25,9 102,1 89,4
75 Республика Калмыкия Ресмедфарм 36,0 72,8 48,8
76 Республика Мордовия Бизнес Юг 40,7 72,3 27,5
77 Калужская область Ланцет 49,0 70,8 40,8
78 Республика Алтай 26,9 63,3 4,7
79 Амурская область Рай 24,2 57,5 58,6
80 Ненецкий АО Фармация Республики Мордовия 41,8 56,7 46,9
81 Тюменская область 56,2 47,0 -246,4
82 Чеченская Республика Р-Фарм 24,2 40,2 28,6
83 Брянская область Р-Фарм 29,7 39,6 33,1
84 Чувашская Республика Биотэк 19,2 38,5 7,7
85 Чукотский АО Ланцет 100,0 28,3 2,8
Лекопт 39,8 26,1 28,3
Чечфармснаб 27,2 24,0 2,3
Ланцет 29,0 -1,6
Добрый лекарь 6,0 -5,2
Фармлогистика

85
45

52

70

57 4
44
51 60
66 74 80

27 55

61 32 26
83 77 1
56 33 20
54
46 42 11 2 41 25 53 15 47 43
38
19 34 65 40 79
8 76 84 35 28 71
21
29 23 59 67 7 17

36 24 37 12 39 81 49 48
10 14 50 58
72 22
10 13 5

64 9 75 31 18 16
63 78

69 73 82

30

*в мониторинг включались закупки по 44-ФЗ

**за исключением онкогематологических препаратов
Источники: Vademecum, Headway Company

vademec.ru 11

БУДНИ НА ПРОСВЕТ

из контрактной документации, VM сложившуюся ситуацию, в «Био‑ ИСТОПТАЛИ КЛОБУКИ
компания Бориса Шпигеля постав‑ каде» заявили, что дефицит возможен
ляла сразу четыре ТН этого препа‑ в отдельных учреждениях и вызван С какой стороны ни просчитывай
рата – оригинальную Зитигу от J&J, тем, что дистрибьюторы не успе‑ полугодовой закупочный спурт, плав‑
дженерики «Технологии лекарств», вают вовремя доставлять препараты ная линия осмысленного вхождения
«Фармасинтеза» и «НьюВак» («дочка» по запросу заказчика. В компании отрасли в федеральный онкопроект
«ХимРаРа»). пообещали, что после запуска второй не выстраивается. Выходит, к освое‑
очереди промплощадки в Стрельне нию щедрого химиотерапевтического
ЗАКРЫТО НА ОБЕТ производство бевацизумаба и трастуз‑ бюджета толком никто (столичные
В рейтинге востребованности умаба увеличится пятикратно. центры профильных компетенций
онкопрепаратов, выстроенном Третью и четвертую строчки рейтинга и оборотистые дистрибьюторы
по объему закупок (подробнее – МНН по объему закупок заняли не в счет) не готовился? Хотя о пер‑
в таблице «Средства по средствамы» вошедшие в обновленный перечень спективах вроде бы знали все.
на стр. 8), первые строчки держат ЖНВЛП‑2019 ниволумаб (Опдиво Невооруженным глазом видно, что
трастузумаб и бевацизумаб – 3 млрд от BMS) и пембролизумаб (Китруда рассчитать потребность в препаратах
и 2,7 млрд рублей (Москва, закупки от MSD). Каждый из этих иммуно‑ заказчики не могут. Хотя Минздрав
которой в табеле МНН не учиты‑ препаратов собрал на региональных весной 2019-го и упоминал о неких
вались, приобрела эти препараты рынках более 2 млрд рублей (Москва «счетчиках», помогающих принимать
на 596 и 330 млн рублей) соответ‑ закупила Опдиво на 1,2 млрд, оптимальные решения при состав‑
ственно. Впрочем, лидерство этой Китруду – на 624 млн). Есте‑ лении заявок, калькуляции у боль‑
парочки можно было предсказать: ственно, в связи с высокой стоимо‑ шинства операторов вышли кривые.
еще в сентябре 2018 года эксперты стью (78 тысяч рублей за упаковку Крупнейшие дистрибьюторы, как
Минздрава и ФФОМС назвали схемы самой большой дозировки Опдиво, рассказал VM близкий к Минздраву
терапии на основе бевацизумаба 170 тысяч – Китруды), увеличения источник, пытались применить для
и трастузумаба самыми популярными объема закупок в натуральном выра‑ прогнозирования своих продаж КСГ,
(на их долю пришлось почти 60% жении, то есть масштабного перехода сделав ставку на наиболее маржи‑
от всех госпитализаций с химиоте‑ на передовые схемы лечения, не про‑ нальные схемы, но эта хитрость им
рапией), в том числе за счет невы‑ изошло. Впрочем, и клинрекомен‑ особо не помогла – в реальности
сокой стоимости курса – в среднем дации, и сами онкологи предлагают запросы регионов оказались совсем
26,7 тысячи рублей. назначать иммунопрепараты крайне другими.
Оба МНН доступны в России в двух осмотрительно – после тестирования, Если не считать регулярных «выкри‑
версиях – упакованные в «Р‑Фарме» не в первой линии терапии и уж точно ков» с мест о нехватке тех или иных
оригинальные Герцептин и Ава‑ не всем пациентам подряд. Мы же противоопухолевых препаратов,
стин от Roche, биоаналоги Герти‑ отметим иной «медицинский» факт: первый тревожный сигнал о систем‑
кад и Авегра от «Биокада». Правда, Китруда уже упаковывается на мощ‑ ном сбое онкопрограммы прозвучал
и доля несостоявшихся аукционов ностях «Р‑Фарма», Опдиво готовят в начале июня на одной из площадок
по бевацизумабу и трастузумабу к локализации на «Фармстандарте». ПМЭФ‑2019, где главный внештат‑
довольно высока – 20% и 14% соот‑ Куда меньше в этом смысле повезло ный онколог Минздрава, директор
ветственно. И это тоже скороспелые их конкуренту по группе иммуноте‑ НМИЦ радиологии Андрей Каприн
плоды импортозамещения. Заре‑ рапевтических противоопухолевых признался: «Мы не получили плана
гистрированные «Биокадом» цены средств – Тецентрику (атезолизумаб) подготовки наших химиотерапевтов
на дженерики через НМЦК повлияли от Roche. Этот препарат, одобренный для покупки препаратов».
на аукционную практику, отвратив в США для лечения различных видов «Некоторые врачи не сфор‑
от участия в тендерах поставщиков рака в 2016 году, был зарегистриро‑ мировали заявку на 2019 год
оригинальных препаратов. Тогда как ван в РФ и тут же включен в пере‑ и в конце марта», – укорял коллег
сам «Биокад», по‑видимому, верстал чень ЖНВЛП и клинрекомендации замдиректора НМИЦ онколо‑
производственные планы без учета в 2018‑м, но в свежие онкологические гии им. Н.Н. Блохина Александр
внезапно открывшейся перспективы. КСГ почему‑то не вошел. Объем заку‑ Петровский, выступая в конце июня
Так или иначе перебои с поставками пок Тецентрика в 2019 году едва пре‑ на главном отраслевом форуме
обоих препаратов случались много‑ высил 500 млн рублей, и планов по его «Белые ночи».
кратно по всей стране. Комментируя локализации пока никто не озвучивал. А нет внятных заявок – нет своев‑
ременных отгрузок. Необходимо
Доля несостоявшихся аукционов время, чтобы скорректировать свои
по бевацизумабу и трастузумабу планы производства и импорта
довольно высока – 20% и 14% в ответ на возросший спрос, замечает
соответственно. И это тоже скороспелые директор по обеспечению доступа
плоды импортозамещения на рынок Pfizer в России и Бело‑
руссии Алексей Мигулин. Заказчики
заблаговременно не запланировали
необходимый объем поставок, что
в условиях длительного производ‑
ственного цикла вызвало в первом

12 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ОНКО ПОДМЕЧЕНО]

полугодии дефектуру препаратов, заявки обслужить не смог. «Пришлось возможность закрыть потребность
сообщают представители «Р‑Фарма». собирать врачебные комиссии, чтобы в препарате, и сейчас объем поставок
Да, были случаи, когда произво‑ обеспечить пациентов необходи‑ в Россию существенно увеличен», –
дители отказывали в поставках, мыми препаратами», – рассказал VM утверждает Алексей Мигулин.
подтверждает совладелец дистри‑ главврач свердловского онкодиспан‑ В BMS тоже корректируют график
бьюторской компании «Евросервис» сера Владимир Елишев. В Татарстане отгрузок из‑за возросшего спроса,
Александр Минин. не удается обеспечить медучреждения сообщила представитель компании
Производители отказываются трастузумабом: по данным республи‑ Алиса Джангирянц: объем производ‑
поставлять Сунитиниб‑натив, канского Минздрава, препарата нет ства Ервоя для российского рынка,
Ибрансу, Эрбитукс, Абраксан, ни у Roche, ни у «Биокада». по ее словам, увеличен в четыре раза,
Ервой – сообщал Андрею Каприну Ответы на претензии закупщиков новые укрупненные партии проходят
в апреле главный онколог ПФО от компании Дмитрия Морозова мы сертификацию, уточнены производ‑
Рустем Хасанов (VM ознакомился уже цитировали. А что говорят дру‑ ственные планы и увеличены объемы
с петицией и приложенными к ней гие производители? по Опдиво (на нехватку ниволу‑
письмами от Sanofi, Pfizer, BMS, Представители «Нативы» весенние маба VM жаловались, например,
«Нативы» от января – апреля перебои в поставках оставили без в Башкортостане).
2019 года, сообщающими о времен‑ комментариев, зато заверили VM, Разбавить поток корпоративной
ном отсутствии препаратов на скла‑ что сегодня свои обязательства лирики хочется последним, но уж
дах). Дефектуру онкопрепаратов перед контрагентами по сунитинибу очень убедительным примером
VM подтвердили представители «компания выполняет в полном по‑настоящему государственниче‑
профильных ведомств Татарстана, объеме». ского подхода к делу: пресловутые
Башкортостана, Самарской и Сверд‑ Перебои в поставках Абраксана миллиарды просачиваются в отрасль
ловской областей. в первом полугодии директор по кор‑ через клапан подушевого норматива
Перебои с бевацизумабом наблюда‑ поративным связям Sanofi в России финансирования. Это значит, что
лись в медучреждениях Татарстана Юрий Мочалин склонен относить лекарственные затраты медучрежде‑
с конца 2018 года до второго квартала к техническим ошибкам, вызванным ниям возместят по факту проведения
2019‑го. Там, равно как и в Сверд‑ пресловутой методикой формирова‑ курсов химиотерапии. А свободных
ловском онкодиспансере, хотели ния НМЦК. денег на предварительную закупку
закупить препарат у «Биокада», «Несмотря на краткосрочную препаратов у большинства регионов
но производитель поступившие дефектуру по Ибрансе, Pfizer нашла как не было, так и нет.

vademec.ru 13

«Нутрицевтические препараты
должны быть задействованы в протоколах
и стандартах лечения профильных больных»

Промежуточное положение нутрицевтических препаратов между БАДами и лекарствами,
неуверенные позиции этой группы терапевтических инструментов во врачебных рекомендациях
ограничивают возможность пациентов получать адекватное комплексное лечение. О том,
почему нутрицевтику следует сделать неотъемлемым элементом надлежащих лечебных практик,
рассказывает вице-президент по развитию бизнеса ГК «Биотэк» Александр Итин.

Александр Итин, статистический отбор инструментов те‑ ремиссии, продление ее продолжитель‑ на правах рекламы
вице-президент рапии в рамках принципов доказатель‑ ности и повышение качества жизни хро‑
по развитию бизнеса ной медицины отодвинул с горизонта нического больного. Зачастую на этой
ГК «Биотэк» внимания практикующего врача целые стадии хронического заболевания
– Какие факторы должен учитывать классы факторов диетологии, режима, арсенал врача исчерпан или ограничен,
врач при назначении пациентам тера- натуропатии. Сформулируем цели а пациент нуждается в квалифицирован‑
пии? Все ли они учитываются сейчас? превентивной медицины: прогнозиро‑ ном назначении препарата, повышаю‑
– На первом Национальном конгрессе вание заболеваний (диспансеризация), щего уровень компенсации, закрепля‑
4P‑Medicine широко обсуждались среди предупреждение заболеваний (здоро‑ ющего результат лечения обострения,
прочего вопросы совершенствования вый образ жизни, первичная профилак‑ восстанавливающего уровень бытовой,
подходов к управлению жизненным тика), персонализация и сотрудничество социальной и профессиональной адап‑
циклом хронического больного, вклю‑ пациента с врачом при выполнении тации организма. Здесь место и роль
чающие в себя предрасполагающие рекомендаций. Совокупность этих нутрицевтических препаратов.
и запускающие срыв адаптации факто‑ подходов составляет идеологию 4Р. – Как, по вашему мнению, следовало
ры, собственно манифестацию заболе‑ Сверхзадачу превентивной медицины бы усилить, укрепить эту практику?
вания, период становления ремиссии я вижу в том, чтобы организационными В каких случаях профилактика долж-
и реконвалесценции, период стойкой мерами с максимальным вовлечением на включать в себя прием нутрицев-
ремиссии. Научная медицина в большей в сотрудничество с врачом самого тических препаратов, БАДов? Как
степени сосредоточена на периоде пациента и его окружения уменьшить в таком случае должны быть обосно-
манифестации заболевания, общество давление на систему общественного ваны врачебные рекомендации?
инвестирует огромные организаци‑ здравоохранения. – Практика включения нутрицевтических
онные и финансовые ресурсы на этом – Считаете ли вы достаточной су- препаратов в единую терапевтическую
направлении, регламентирует тактику ществующую практику врачебных стратегию ведения больного с кон‑
и инструментарий врача, настойчиво рекомендаций для профилактики за- кретным заболеванием должна быть
готовит кадры. Жесткий критериальный болеваний, обострения хронических оформлена в виде протоколов и стан‑
заболеваний? дартов лечения профильных больных
– Первичная профилактика заболева‑ на соответствующих этапах (первичная
ний («лечение здоровых») предполагает и вторичная профилактика, реабилита‑
немедикаментозные подходы, среди ция). Для формирования таких научно
которых, кроме общих рекоменда‑ обоснованных алгоритмов в распоряже‑
ций здорового образа жизни, отказа нии клиницистов существует огромный
от вредных привычек, двигательной массив научных и клинических данных.
активности, соблюдения режима труда – Какое место сейчас занимает ну-
и отдыха, определяющую роль должен трицевтика в профилактике заболева-
сыграть персонализированный подход, ний? Менялось ли ее положение?
включающий в себя применение совре‑ – Нутрицевтические препараты – ком‑
менных нутрицевтических препаратов. бинации эволюционно адекватных
Вторичная профилактика (метафилак‑ человеческому организму биологи‑
тика) хронических заболеваний имеет чески активных веществ, витаминов
своей целью становление и закрепление

и микроэлементов, обеспечивающие происхождения и нормирование необходимой им терапии на этапах
восполнение суточной потребности с учетом суточных порогов потребления профилактики и реабилитации. Более
организма в незаменимых микронутри‑ с позиций токсикологии. В то же время того, врач или фармацевт рекомендует
ентах, оказывающие хорошо изученное подход к нутрицевтическим препаратам нутрицевтические препараты, опираясь
мягкое симптоматическое действие как к БАДам исключительно с позиции на собственные представления именно
на субъективные симптомы большинства восполнения суточного норматива о конкретном комплексном эффекте
соматических заболеваний. Курсовый потребления очевидно неуместен, на организм пациента компонентов соста‑
прием нутрицевтиков способен обеспе‑ поскольку не может быть минимально ва препарата, значит, эти представления,
чить решение нескольких важных задач необходимого восполняемого извне в соответствии с правилами надлежащей
для пациентов и их врачей: повысить норматива потребления, скажем, курку‑ клинической практики, должны быть систе‑
неспецифическую и специфическую мина, гингерола или экстракта паль‑ матизированы и регламентированы.
резистентность организма с учетом мы ползучей. В отношении подобных Очевидно, назрела необходимость
наследственности, экологии, професси‑ биоактивных веществ существует только дополнения регуляторных процедур
ональных вредностей и тому подобное верхний допустимый предел суточного для этого класса препаратов научной
как профилактику клинической мани‑ потребления. экспертизой литературных данных отно‑
фестации неинфекционных соматиче‑ – В чем различие регулирования сительно изученных терапевтических эф‑
ских заболеваний; ускорить и упрочить выпуска и ввода в оборот нутрицев- фектов биологически активных веществ
становление ремиссии хронического тических препаратов, БАДов, лекар- в составе нутрицевтических препара‑
заболевания; продлить период стойкой ственных средств? тов, с включением соответствующих
ремиссии до следующего обострения – Существующий порядок регулирова‑ показаний к применению в свидетель‑
хронического заболевания в условиях ния доступа на рынок нутрицевтических ство о государственной регистрации
реальной жизнедеятельности конкретно‑ препаратов по регламенту регистрации и утвержденную этикетку к препаратам.
го пациента. БАДов предполагает исключительно Это обеспечит врачам, фармацевтам
– Оцените состояние этой отрасли последующее позиционирование их и потребителям доступ к единообраз‑
в России. в качестве дополнительного источника ной достоверной информации относи‑
– Я бы охарактеризовал его как про‑ незаменимых веществ в суточном раци‑ тельно ожидаемых эффектов, показаний,
межуточное. Форма государственного оне питания, что адекватно только для противопоказаний, схемы применения,
регулирования выпуска в обращение витаминов и микроэлементов. В отно‑ порядка взаимодействия с лекар‑
и контроля собственно обращения шении биологически активных веществ ственными средствами для уверенного
нутрицевтических препаратов не со‑ нормативная база определяет макси‑ применения на соответствующих этапах
ответствуют практике их назначения мально допустимые суточные дозировки профилактики и реабилитации. Более
и использования. Декларируемая (с учетом известных биологических того, экспертное заключение ФГБУН
роль нутрицевтиков в качестве источ‑ эффектов), но не позволяет прямо заяв‑ «ФИЦ питания и биотехнологии» содер‑
ника биологически активных веществ лять эти эффекты, размещать указание жит детальный анализ состава нутри‑
неопределенного предназначения на их наличие на упаковке, в сопроводи‑ цевтического препарата, подаваемого
не соответствует внятному толкованию тельных и информационных материалах на регистрацию, но не дает указаний
этого класса препаратов специалиста‑ для специалистов системы здравоох‑ на заявляемые хорошо известные,
ми и потребителями как оптимального ранения и потребителей. Такой подход достоверно описанные в литературе
по соотношению «польза/риск» инстру‑ принципиально ограничивает развитие терапевтические эффекты компонентов.
ментария превентивной медицины. нутрицевтики, уровень информационной – Каковы последствия закрепления
– В чем схожесть и различие нутри- доступности целого класса современ‑ позиций нутрицевтических препара-
цевтических препаратов от БАДов, ных эффективных и высокобезопасных тов в превентивной медицине для па-
лекарственных средств? препаратов, порождает равно вредную циентов, системы здравоохранения?
– Нутрицевтические препараты за‑ недооценку и переоценку эффективно‑ На мой взгляд, приведение в соответ‑
нимают промежуточное положение сти их применения. ствие документального оформления
между лекарственными средствами – Какие пробелы существуют в регу- и реальной клинической эффективности
и, собственно, биологически активными лировании БАДов, нутрицевтических нутрицевтических препаратов позволит
добавками к пище. С лекарственными препаратов? Как, по вашему мнению, этому классу терапевтических агентов
препаратами их роднит включение в со‑ следовало бы их восполнить? Каковы занять достойное место в арсенале
став биологически активных веществ последствия недостаточности такого практикующих врачей, облегчит и систе‑
высокой степени очистки в нормируемых регулирования? матизирует комплексный подход к обе‑
(и контролируемых на этапах производ‑ – Существующее положение создает спечению профилактики, восстанови‑
ства и обращения) дозировках, а также предпосылки для поиска и использования тельного лечения и укрепления здоровья
существенное влияние на симптоматику энтузиастами среди врачей и фарма‑ населения, устранит двойственность
заболеваний. С БАДами нутрицевтиче‑ цевтов различных обходных путей инфор‑ позиционирования нутрицевтических
ские препараты роднит натуральность мирования и рекомендаций пациентам препаратов на полках аптек и в домаш‑
них аптечках пациентов.

ДЕЛО НОМЕРА

[ПРОГНОЗ НА ГОДЫ]

А девайсы с иголочки

Как участники рейтинга Vademecum «ТОП100 поставщиков рынка госзаказа
медизделий – 2018» примеряются к светлому будущему

ТЕКСТ: МИХАИЛ МЫЛЬНИКОВ, ДАРЬЯ ШУБИНА

Бюджетоемкий тотем нацпроекта «Здравоохранение» кого только ни питает надеждами. Предложе-
ние и впрямь заманчивое – на апгрейд действующих и оснащение новых медучреждений правитель-
ство до 2024 года отстегивает 290 млрд рублей, что равноценно объему прошлогоднего госзаказа МИ.
Минпромторг, например, грезит нарастить долю отечественных производителей в сегменте, чиновники
на местах – успешно отчитаться об исполнении бюджета закупок, дистрибьюторы – отхватить контрак-
ты пожирнее и при этом не оказаться ответчиками в арбитражных, картельных и, не дай бог, уголовных
делах. А от этого, как показывает практика, не могут уберечься даже записные лидеры «золотой сотни»
поставщиков, что уж там говорить о новобранцах. Словом, ежегодный рейтинг Vademecum носит характер
предвосхищающий и, что‑то подсказывает, в такой конфигурации предстает перед нами в последний раз.
Делаем ставки.

ОЧКИ ТЕМНЫЕ, ОЧИ СТРАСТНЫЕ переместилась с третьей на пятую пози‑
В 2018 году участники ТОП100, скажем прямо, цию. Тем не менее дистрибьютор, опираясь
не блистали: общими усилиями отгрузили на свои региональные компетенции, планирует
товара на 97 млрд рублей – лишь на 4% больше, за счет нацпроекта наверстать упущенное. «Мы
чем в 2017‑м. «Ценник» входа в рейтинг пре‑ в значительной степени переориентировали
одолел отметку в 360 млн рублей отнюдь ассортиментную политику в сторону отече‑
не усилиями передовиков отрасли, а по техни‑ ственных медизделий при условии их готовно‑
ческим причинам – вырос средний по отрасли сти качественно исполнять актуальные клини‑
объем поставок МИ и ужесточилась модель ческие задачи. «Дельрус» готов к масштабным
сбора и сортировки данных Аналитическим поставкам оборудования и расходных материа‑
центром Vademecum (причины этого воле‑ лов», – рассказали VM в компании.
вого решения и детали новой методологии В первой трети рейтинга закрепились тоже
исследования – на стр. 19). известные отрасли компании – «Азимут Мед
На вершине рейтинга по‑прежнему царит Групп», «М.П.А. Медицинские партнеры»,
олимпийское спокойствие, излучаемое «Медиа Сервис АБВ», «Нормедсервис», «Меди‑
поставщиками Департамента здравоохране‑ цина 2000» и «Базис‑НН». Всего с 2016 года
ния Москвы (ДЗМ), перечислять которых – в ТОП100, состав которого регулярно обновля‑
«Аквиста», «Тагор», «Викинг», «Фармадис» ется не менее чем на треть, задержались 36 ком‑
и «Астра‑77» – уже даже скучно. Они давно паний. Они, похоже, первыми и включатся
оккупировали пьедестал, на котором сами в борьбу за контракты по нацпроекту.
с собой и рокируются. В этот раз, например, А вот о новичках судить пока рано, опять
лидером рейтинга стала «Аквиста», наторго‑ же из‑за перманентной ротации в рейтинге.
вавшая на 7,8 млрд рублей. Все «олимпийцы», В ТОП100 проникли аж 40 новых компаний –
кроме «Фармадиса», показали, по сравнению многие, как это часто бывает, затесались в элиту
с предыдущим годом, убедительный рост волей случая, подскочив за счет одного «золо‑
выручки – от 17% до 34%, совокупно закон‑ того» контракта с привычных мест во второй
трактовавшись на 27,8 млрд рублей. или третьей сотне. Например, на 54‑ю строчку
Главный федеральный поставщик – попала компания «Росмо», подписавшая кон‑
ГК «Дельрус», получившая контракты тракты на 302 млн рублей на поставку оборудова‑
на 5,5 млрд рублей, тоже продемонстри‑ ния в Федеральный центр трансплантации почки
ровала положительную динамику про‑ и диализа в Волжском, а на 39‑ю – «Денеб»,
даж, но из‑за успехов столичных игроков выигравшая тендеры на 635 млн рублей.

vademec.ru 17

ДЕЛО НОМЕРА

В ТОП25 ворвались лишь двое – «Юмед» (17‑е не только потерял контракт, но и с подачи
место) и «Соломед» (21‑е). Первая компания заказчика загремел в реестр недобросовестных
примечательна тем, что до 2018 года принадлежала поставщиков.
Александру Былинкину, совладельцу дистрибью‑ Вот похожая драма. Московская «Амедика»
тора «Медикалтрейд», уверенно присутствующего (виртуально 36‑я позиция с 689 млн рублей)
в ТОП500. Основатель «Соломеда» Юрий Голова‑ в мае 2018 года заключила два контракта
щенко, если судить по данным СПАРК‑Интер‑ с Дирекцией единого заказчика Минздрава
факс, только‑только заглянул в индустрию – его Московской области на общую сумму
компания существует с 2012 года, но поставками 545 млн рублей. Компании предстояло поста‑
МИ занялась лишь в 2017‑м. Параллельно Голо‑ вить оборудование для клинико‑диагностиче‑
ващенко вместе с женой открыл в поселке Голо‑ ской лаборатории, однако покупатель заявил
вачево Луховицкого района Московской области (без подробностей) о ненадлежащем исполнении
козью ферму и сыроварню под поэтичным брен‑ контракта, а потом расторг его в одностороннем
дом «Былинкино». порядке – естественно, без оплаты. В отличие
Еще два новичка рейтинга – «Транс‑М 2002» от «Медскана», «Амедика» с потерей не сми‑
(52‑е место) и «Факторум Технолоджис» рилась и оспорила расторжение отношений
(62‑я строчка) – примечательны тем, что в областном арбитраже. Рассмотрение дела отло‑
вполне успешно отгружают ГБУ «Мосавтодор» жено на конец августа 2019 года – до завершения
Московской области песок, щебень и песча‑ судебной экспертизы.
но‑гравийную смесь. «Факторум Технолоджис» Наиболее ощутимая утрата рейтинга –
за последние два года заключил «придорож‑ МК «Юникс». В 2018 году старожил рынка
ных» контрактов на 470 млн, «Транс‑М 2002» – законтрактовался всего на 200 млн рублей
на полмиллиарда. В 2018 году, отвлекшись и элитную «сотню» покинул. Хотя годом ранее
от инфраструктурных проектов, дистрибьюторы компания «Юникс», обретшая солидного пар‑
неплохо заработали на поставках расходников тнера в лице ГК «Ташир» Самвела Карапетяна,
и медоборудования ДЗМ, добавив к выручке заняла в ТОП100 аж шестое место с контрак‑
504 млн и 553 млн рублей соответственно. Фор‑ тами на 2,15 млрд рублей. А в конце 2018‑го
мальной связи между компаниями VM не обна‑ МК «Юникс» попала под удар могучего креди‑
ружил, за тем исключением, что юрлица заре‑ тора: почти под бой курантов Сбербанк напра‑
гистрированы в промзоне на соседних улицах вил в Арбитражный суд Свердловской области
в московском районе Соколиная Гора. иск о признании задолжавшего 487 млн рублей
Обозначилась в нынешнем ТОП100 и шеренга контрагента банкротом. В марте 2019 года
новобранцев полка ДЗМ – «СМФ», «Медин‑ арбитраж ввел в компании внешнее наблюдение,
вест», «Владместпоставка», «Медфармторг», либо «Юникс», естественно, решение обжаловал –
недавно зарегистрированных в ЕГРЮЛ, либо вдруг сейчас дело рассматривается в кассационной
нарастивших год к году поставки на 80–90%. инстанции. Рассказать VM о том, на что пона‑
Рывки, конечно же, штука эффектная, однако добился кредит и почему его не удалось погасить
в погоне за контрактами поставщики порой в срок, в «Юниксе» отказались.
хватаются за непосильную ношу. На место
в «сотне», например, вполне мог рассчитывать Я ЕХАЛА ДОМОЙ, Я ДУМАЛА О ФАС
новосибирский «Медскан» (потенциально Шаткость – вот, наверное, наиболее точная
27‑я строчка рейтинга с объемом поставок характеристика положения дистрибьютора
792 млн рублей). В марте 2018 года компания на российском рынке госзаказа МИ. За послед‑
буквально выцарапала у АО «Викинг» заказ ние годы эта, мягко говоря, специфика спалила
Агентства по закупкам ДЗМ на видеоэндо‑ одного за другим нескольких, как казалось,
скопы суммарной стоимостью 355 млн рублей. огнеупорных операторов, давно выстроивших
Но вот беда: в жесткий 90‑дневный срок отношения с производителями, дилерами
исполнения обязательств «Медскан» вписаться и, страшно сказать, заказчиками. Первым с дис‑
не смог, в результате чего в июле 2018 года танции сошел тяжеловес «Интермедсервис».
Впрочем, его одолели проблемы субъективного
В ТОП100 проникли аж 40 новых характера – кредиты, корпоративный конфликт,
компаний – многие, как это часто неудачная попытка перетасовки акционеров
бывает, затесались в элиту волей (подробнее – в материале «Предприниматель‑
случая, подскочив за счет одного ский двух», VM #20 (131) от 31 октября 2016 года).
«золотого» контракта с привычных Случившееся в 2017 году банкротство оставило
мест во второй или третьей сотне от «Интермедсервиса» только строчки в резюме
его многочисленных разогнанных сотрудников
18 да объявления на сайтах о продаже имущества.
Вот уже два года ничего не слышно о «Дине
Интернешнл». В 2017‑м компания рухнула
с высоты восьмой строчки (2,27 млрд рублей)

VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ПРОГНОЗ НА ГОДЫ]

рейтинга, приземлившись за пределами Куда более серьезный, чем
ТОП100, а в 2018‑м – откатилась на 546‑ю корпоративные неурядицы, риск
позицию. для будущих покорителей вершин
Куда более серьезный, чем корпоративные нацпроекта – обострившееся внимание
неурядицы, риск для будущих покорителей к отрасли со стороны ФАС, ФСБ и МВД
вершин нацпроекта – обострившееся внима‑
ние к отрасли со стороны ФАС, ФСБ и МВД «Фарминтер», «Алиона», «Наука здоровья»,
(нередко службы действуют в содружестве). «Фаворит», «Новомед», «Медицинские системы»
Наделавших шуму дел – два. Еще в 2017 году и «Инфомед» – еще в 2016‑м (подробнее –
конгломерат ведомств отправил за борт элит‑ в материале «Чего изловите» VM #23‑24 (134‑135)
ного дивизиона самарскую компанию «Совре‑ от 19 декабря 2016 года), а в 2017 году в рейтинге,
менные медицинские технологии» (СМТ) опираясь на очевидную аффиллированность
Сергея Шатило. Его обвинили в сговоре по ч. 2 структур, решился их объединить.
ст. 178 УК при заключении контракта на техоб‑ ФАС привлекла к ответственности юрлица
служивание медтехники в самарских больни‑ ГК «Клатона» дважды. В июле 2018 года при‑
цах, а заодно и в поставке незарегистрирован‑ знала поставщиков виновными в создании
ного оборудования. Получившая в нагрузку два картеля при участии в 187 аукционах с общей
уголовных дела СМТ из пепла не восстала – стоимостью лотов 6 млрд рублей, а в ноябре –
Шатило отбился от принудительного банкрот‑ уличила «Фаворит» в согласовании закупок
ства, но не смог уберечь компанию от реестра с должностными лицами выступавшего заказ‑
недобросовестных поставщиков. Факт остается чиком НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина.
фактом – в 2018 году СМТ, некогда генериро‑ Материалы обоих дел ФАС передала по подве‑
вавшая из госзаказа 1,11 млрд рублей, не смогла домственности в МВД – для решения вопроса
заключить ни одного контракта. Приговор о возбуждении уголовного дела по ст. 178 УК РФ
по беспрецедентному уголовному делу в отно‑ (ограничение конкуренции).
шении Шатило и других фигурантов будет Совладельцы «Клатоны» пытались убедить
вынесен 31 июля. ФАС в своей невиновности, указывая на общее
В 2018 году черную метку от ФАС получила хозяйствующее лицо, но служба решила, что
ГК «Клатона» новосибирских бизнесменов компании консолидировали свои активы под
Александра Сорокина и Евгения Перву‑
шина. Вообще‑то Аналитический центр
Vademecum обратил внимание на сплоченную
группу поставщиков НМИЦ им. академика
Е.Н. Мешалкина – компании «Клатона»,

СЧЕТНАЯ ПАЛАТКА
Как ужесточилась методология составления рейтинга «ТОП100 поставщиков рынка госзаказа медизделий в 2018 году»

Первоначальный С помощью сервиса Zakupki360.ru и партнеров из Headway Company мы выгрузили закупки, объявленные
отбор данных в период с 1 января по 31 декабря 2018 года, в соответствии с перечнем кодов ОКПД 2 (подробнее – в таблице
на стр. 21). В первоначальную базу попало 17,7 тысячи компаний. По сравнению с прошлым годом количество
игроков на рынке сократилось незначительно – всего на 20 юрлиц.

Ранжирование Мы выделили ТОП100 юридических лиц, оказавшихся на вершине, и проанализировали их контракты. В частно‑
и вторичный анализ сти, постарались учесть закупки на поставку медизделий, которые, по недосмотру или намеренно, были объяв‑
лены под ошибочным наименованием или ОКПД 2. Например, как в случае с лидером рейтинга – АО «Аквиста»,
поставившем хирургические стерильные перчатки на несколько аукционов на общую сумму более 1 млрд ру‑
блей, обозначенным в наименовании и кодировке как поставка обычных резиновых перчаток. При этом мы
исключали закупки, попавшие в выборку по ошибке. Для точности подсчета мы вручную учитывали и закупки
с заключенными контрактами, зависшими на этапе «работа комиссии», но, ввиду большого количества данных,
сделать это удалось не для всех тендеров.

Двойной отбор по ис- Мы старались проверить исполнение наиболее крупных контрактов поставщиков – нами были исключены ново‑
полнению контрактов сибирская компания «Медскан» и московская «Амедика». В обоих случаях многомиллионные контракты, позво‑
лившие поставщикам претендовать на место в ТОП100, были расторгнуты в процессе исполнения без оплаты.

Проверка связей При этом с помощью системы СПАРК‑Интерфакс мы проверяли аффилированность поставщиков с другими юр‑
лицами и, в случае нахождения связи через структуру собственности общих совладельцев или руководителей
компаний, объединяли их в рейтинге под названием «юрлица», поставившего на большую сумму за 2018 год.

Экспертиза многопро- В 2017 году VM волевым решением исключил из рейтинга УК «Сибиряк», учитывая строительный, а не меди‑
фильности игроков цинский профиль компании и посчитав выигранные ею контракты на оснащение строящихся медучреждений
единичными случаями, однако в 2018 году подрядчик вновь заключил контракты на 977 млн рублей, в основном
на поставку оборудования и медизделий в реконструируемую Красноярскую краевую больницу, и теперь уже
заслуженно занял свою 16‑ю строчку.

Источник: Аналитический центр Vademecum

vademec.ru 19

ДЕЛО НОМЕРА

УДАРНИКИ ПО ИНСТРУМЕНТУ развитую сеть представительств и складов.
ТОП10 дистрибьюторов по приросту объема поставок Сейчас НМИЦ им. академика Е.Н. Мешал‑
кина не испытывает дефицита коммерче‑
# КОМПАНИЯ/ГРУППА ПРИРОСТ ОБЪЕМА ПОСТАВОК ДИНАМИКА, % ских предложений от организаций, успешно
КОМПАНИЙ ПО СРАВНЕНИЮ С 2017 ГОДОМ, работающих с учреждениями наших профи‑
34,71 лей деятельности», – заверили VM в клинике,
1 Аквиста МЛРД РУБЛЕЙ 27,93 заочно опровергая Александра Караськова,
2 Тагор 2,697 52,50 жаловавшегося в письме президенту Путину
3 Клатона 2,150 на новое руководство НМИЦ, разрушающее,
4 ЦМБ* 1,556 - по его мнению, систему обеспечения центра
5 Астра-77 1,479 24,44 расходными материалами и препаратами.
6 Азимут Мед Групп 1,395 44,75 Прицельное внимание ФАС подкосило и дру‑
7 Юмед 0,933 97,65 гого старожила рейтинга – московский «Мед‑
8 Мединвест 0,913 торг» Муслима Тасуева. В 2017 году компания
9 Медполимерпром 0,768 - с объемом поставок 1,08 млрд рублей заняла
10 Соломед 0,754 84,43 19‑ю строчку рейтинга, а выручив в следую‑
0,708 80,00 щем сезоне всего 645 млн рублей, опустилась
на 36‑ю. А все потому, что в декабре 2017 года
*учитывалась в предыдущем рейтинге как несколько разных юрлиц ФАС признала компании «Инвамед», «Микро‑
Источник: Аналитический центр Vademecum мед», «Медпролайф», «Проммедзакупка»
и «Медторг» виновными в нарушении п. 2 ч. 1
контролем Александра Сорокина уже после ст. 11 закона «О защите конкуренции». Суть
окончания расследования – 16 июля 2018 года. нарушения – заключение в 2015–2017 годах
Компании подали иск по этому поводу в Арби‑ сговоров в ходе 360 аукционов на общую сумму
тражный суд Новосибирской области. 2,5 млрд рублей. «Медторгу», как и «Кла‑
В начале 2019 года подозреваемым удалось тоне», некоторое время удавалось сохранять
истребовать в ГСУ ГУ МВД по Новосибирской прежние рыночные позиции. Положенный
области результаты выездных проверок и обы‑ в таких случаях административный штраф
сков. Документы представители «Клатоны» компании не назначался, поскольку ФАС
получили 19 февраля и попросили отложить сразу передала материалы «особо крупного»
заседание для ознакомления с материалами, кейса в ГУЭБиПК МВД России, а полицейские
но воспользоваться отсрочкой не успели. в возбуждении уголовного дела отказали.
Буквально на следующий день сотрудники Как рассказали VM в ФАС, служба сейчас
ФСБ задержали топ‑менеджеров ГК «Клатона» обжалует отказ МВД в Генпрокуратуре.
Александра Сорокина и Евгения Первушина «Медторг» дожидаться исхода противостояния
по подозрению в хищении 1,3 млрд рублей силовиков не стал и 30 мая 2019 года запустил,
на госзакупках НМИЦ. Вместе с ними по делу то ли превентивно, то ли от отчаяния, проце‑
проходят теперь уже бывший директор центра дуру ликвидации юрлица.
Александр Караськов, его супруга и одновре‑ Впрочем, в нашем рейтинге выдающихся
менно экс‑руководитель организационно‑кли‑ партнеров государства, помимо оступившихся
нической службы Ирина Бойцова и бывший и заблудших, всегда находятся избранные.
замдиректора НМИЦ Евгений Покушалов. Правда, на этот раз любимчики, то есть обла‑
Отбиваясь тогда еще от картельного дела, датели преференций, расклад существенно
«Клатона» успела взять свое: с 11‑го места не изменили. «Стентекс», в декабре 2017 года
(1,4 млрд рублей) в предыдущем рейтинге почти уравненный в правах с другими рос‑
поднялась в 2018 году на 6‑е, нарастив поставки сийскими производителями МИ для кардио‑
до 2,96 млрд рублей. Но после ареста руководи‑ логии, с равным достоинством переваривший
телей, а также пересмотра новым руководством и статус единого поставщика, и санкцион‑
НМИЦ политики закупок ГК «Клатона» прак‑ ное давление на своего основного владельца
тически прекратила работу на рынке госзаказа. Виктора Вексельберга, нарастил поставки
Медцентр оперативно переориентировался до 1,015 млрд рублей и поднялся с 29‑й пози‑
на московских и свердловских поставщиков. ции на 15‑ю (подробнее – в материале «Лига
«Большинство компаний работают одно‑ ставленников», VM #22 (179) от 24 декабря
временно в разных регионах страны, имеют 2018 года).
Еще один закадыка государства из ТОП100 –
В декабре 2018 года ГК «Медполпимерпром» Евгения Спек‑
«Медполимерпром» в одночасье тора и Алексея Борисова, – полученными
так же быстро лишился своего особого преференциями толком воспользоваться
положения, как и приобрел не сумел. Несмотря на монопольное поло‑
жение на рынке объемом 10–12 млрд рублей,
компания за год выполнила контракты всего

20 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ПРОГНОЗ НА ГОДЫ]

на 893 млн. Спектор в июле 2018 года сетовал, Традиционно в выигрыше должны
что заказчики, несмотря на букву протек‑ оказаться поставщики, занимающиеся
ционистского ПП №102, не горят желанием комплексными проектами –
заключать контракты с поставщиком МИ по строительству и реконструкции
отечественного происхождения, а ему в свою медучреждений с одновременным
очередь не хватает средств, чтобы инвести‑ оснащением
ровать в развитие производства. В декабре
2018 года «Медполимерпром» в одночасье так оснащением. Например, та же МК «Юникс»,
же быстро лишился своего особого положе‑ если ей удастся оправиться от конфликта
ния, как и приобрел – конкуренты сумели со Сбербанком, или УСК «Сибиряк». Но в пер‑
дойти до вице‑премьера Дмитрия Козака, вую очередь, безусловно, предприятия ГК
и тот через новогоднее постановление пра‑ «Ростех». Этому вопросу глава госкорпора‑
вительства наделил равными льготами всех ции Сергей Чемезов уделил особое внимание
производителей МИ из ПВХ, вкладывающихся на недавней отчетной встрече с Владимиром
в локализацию. В 2019 году «Медполимерпром» Путиным. «К нам сейчас обращаются многие
заключил госконтракты немногим больше, чем губернаторы, просят помочь им построить
на 200 млн рублей, то есть либо в принципе больницы, достаточно высокотехнологичные
сократил поставки, либо перешел на работу клиники», – намекнул Чемезов президенту,
с дистрибьюторами. Прояснить ситуацию подчеркнув, что для перехода к делу госкор‑
в самой компании VM не удалось. порации не хватает только соответствую‑
щего поручения сверху. Этот факт позволяет
ОТВОРИ ПОСКОРЕЕ КАЛИТКУ предположить, что входящий в ГК холдинг
Кто, помимо сотни лидеров, будет претендо‑ «Швабе», в 2018 году чуть‑чуть не дотянувший
вать на освоение бюджетов нацпроекта в 2019‑м до места в ТОП100, в рейтинг попадет.
и далее? Прогнозы, с учетом озвученных выше
причин, дело неблагодарное. И все же есть Продолжение на стр. 26 u
несколько предположений, достойных поверки
временем.
Традиционно в выигрыше должны оказаться
поставщики, занимающиеся комплексными
проектами – по строительству и рекон‑
струкции медучреждений с одновременным

Коды ОКПД 2, по которым выгружались и анализировались данные для составления рейтинга
«ТОП100 поставщиков медизделий на рынке госзаказа»

КОД РАСШИФРОВКА
32.50 Инструменты и оборудование медицинские
26.60 Оборудование для облучения, электрическое диагностическое и терапевтическое, применяемое в медицинских целях
21.20.23.110-113 Реагенты, препараты диагностические
21.20.24 Материалы клейкие перевязочные
22.19.60.111, 113 Перчатки хирургические
46.46.12 Услуги по оптовой торговле хирургическими, ортопедическими инструментами и приборами, применяемыми в медицинских целях
20.20.14.000 Средства дезинфекционные
Пасты для лепки; зуботехнический воск и прочие материалы на основе гипса, используемые в стоматологии; составы и заряды для
20.59.52 огнетушителей; готовые питательные среды для выращивания микроорганизмов; сложные диагностические или лабораторные
реагенты, не включенные в другие группировки
23.19.23 Посуда стеклянная для лабораторных, гигиенических или фармацевтических целей; ампулы из стекла
24.66.42.140 Среды готовые питательные для выращивания микроорганизмов
24.66.42.317 Наборы химических реактивов для лечебно-медицинских учреждений
26.70.22.150 Микроскопы оптические
26.51.51 Гидрометры, термометры, пирометры, барометры, гигрометры и психрометры
26.51.53 Приборы и аппаратура для физического и химического анализа, не включенные в другие группировки
Инструменты медицинские (шприцы, иглы, катетеры, канюли и т.д.);
33.10.15 приборы офтальмологические и прочие, оборудование и устройства, не включенные в другие группировки
Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты;
32.50.13 офтальмологические и прочие приборы, устройства и инструменты, не включенные в другие группировки

Источник: ОКПД

vademec.ru 21

ТОП100 ПОСТАВЩИКОВ РЫНКА ГОСЗАКАЗА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ В 2018 ГОДУ

№ КОМПАНИЯ/ГРУППА КОМПАНИЙ МЕСТО ПОСТАВЛЯЕМАЯ ПРОДУКЦИЯ КЛЮЧЕВОЙ(-ЫЕ) ЗАКАЗЧИК(-И) В 2018 ГОДУ ОБЪЕМ
РЕГИСТРАЦИИ ПОСТАВОК
1 Аквиста*** Многопрофильные поставки Департамент здравоохранения Москвы В 2018 ГОДУ,
2 Тагор ГОЛОВНОЙ Многопрофильные поставки Департамент здравоохранения Москвы МЛРД РУБЛЕЙ
3 Астра-77 КОМПАНИИ Многопрофильные поставки Департамент здравоохранения Москвы
4 Фармадис Многопрофильные поставки Департамент здравоохранения Москвы 7,769
5 Дельрус* Москва Региональные минздравы, Калужская областная больница скорой 7,698
6 Клатона* Москва Многопрофильные поставки 5,707
7 Викинг Москва помощи 5,601
8 Азимут Мед Групп Москва Многопрофильные поставки 5,534
9 Кардиолайн* Свердловская НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина
10 ЦМБ* область Многопрофильные поставки 2,964
11 Ромислав** Новосибирская Речевые процессоры и кохлеарные Департамент здравоохранения Москвы 2,178
12 М.П.А. Медицинские партнеры область НИИ уха, горла, носа и речи, 2,085
13 Лабприбор Москва имплантаты
14 Ирвин 2 Реагенты, расходные материалы Центр реабилитации для детей с нарушением слуха 1,655
Санкт-Петербург МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, НМИЦ акушерства, 1,479
15 Стентекс Многопрофильные поставки 1,412
Москва Медицинские инструменты и расходные гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова 1,383
16 УСК Сибиряк**** Городские больницы Санкт-Петербурга и Ленинградской области 1,174
17 Юмед* Санкт-Петербург материалы 1,084
18 Чечфармснаб Нижегородская Многопрофильные поставки Нижегородская областная фармация
1,015
19 Медиа Сервис АБВ область Расходные материалы Окружная клиническая больница (ХМАО), ФМБА России
Москва ГКБ №67, Консультативно-диагностический центр №2, 0,977
20 Медполимерпром Многопрофильные поставки
21 Соломед Москва Морозовская ДГКБ 0,935
22 Нордмедсервис Медизделия для сердечно-сосудистой Региональные минздравы и фармации
23 Базис-НН* Москва хирургии Кировская областная клиническая больница, Саратовский областной 0,922
клинический кардиологический диспансер, Камчатская краевая
24 Зет-Мед* Москва Комплексные поставки медоборудования 0,899
больница им. А.С. Лукашевского
Красноярский Многопрофильные поставки 0,893
край Краевая клиническая больница (Красноярск) 0,885
Расходные материалы
Москва Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 0,883
Лабораторное оборудование, реагенты Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского (Краснодар)
Чеченская и расходные материалы для лабораторных 0,845
Республика РКБСМП им. У.И. Ханбиева,
исследований Гудермесская ЦРБ 0,833
Москва Расходные материалы
НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,
Москва Многопрофильные поставки Центр СПИД и инфекционных заболеваний (Санкт-Петербург)

Москва Многопрофильные поставки Станция переливания крови (ХМАО), региональные больницы
НМИЦ кардиологии, ФНКЦ ФМБА, Окружной кардиологический
Мурманская Оборудование, изделия и расходные
область материалы для травматологии и ортопедии диспансер (ХМАО)
Изделия для травматологии и ортопедии,
Нижегородская Мурманская окружная клиническая больница им. П.А. Баяндина
область эндопротезы
Приволжский исследовательский медицинский университет
Москва (Нижний Новгород), Курская областная клиническая больница
ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна, Федеральный центр травматологии,

ортопедии и эндопротезирования (Барнаул)

25 Центр биомедицинских технологий* Москва Расходные материалы Станция переливания крови (Краснодар), 0,816
26 Спектр-ДВ Красноярский краевой центр крови №1
27 СМФ Хабаровский край Расходные материалы и реагенты для 0,808
28 Эзра Москва диагностических исследований Минздрав Сахалинской области, 0,789
29 АО Мединвест Консультативно-диагностический центр «Вивея» (Хабаровск) 0,774
30 Медицина 2000 Многопрофильные поставки 0,768
31 Хеликон Департамент здравоохранения Москвы 0,748
32 Олфокор** Москва Многопрофильные поставки РНЦ радиологии и хирургических технологий
33 Альтермедика* им. академика А.М. Гранова, ГБУ «Гормедтехника» 0,734
34 Филофей** Москва Многопрофильные поставки
35 Трансмед Департамент здравоохранения Москвы 0,730
36 Медторг Санкт-Петербург Многопрофильные поставки НМИЦ им. В.А. Алмазова, Городская многопрофильная больница №2
37 Раймед* 0,706
38 Экстен Медикал* Москва Лабораторное оборудование, расходные (Санкт-Петербург)
39 Денеб* материалы НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, 0,703
40 Биолайн* Нижегородская
41 Миркатор область Расходные материалы НМИЦ профилактической медицины 0,696
42 Коммед Кардио
43 ЦРМ* Москва Изделия для травматологии и ортопедии, Нижегородская областная фармация 0,645
44 Медикал Групп* эндопротезы
45 Хирон Нижегородская РНИИТО им. Р.Р. Вердена, Приволжский исследовательский 0,643
46 Радуга* область Многопрофильные поставки медицинский университет (Нижний Новгород)
47 Р-Фарм 0,637
48 СМК Санкт-Петербург Многопрофильные поставки Нижегородская областная фармация
49 Кардиосистемы 0,635
50 Комплексные медицинские решения Москва Многопрофильные поставки ФЦССХ (Красноярск, Астрахань, Пенза), Краевая клиническая больница №1
им. С.В. Очаповского (Краснодар) 0,632
Московская Расходные материалы для сердечно-
область сосудистой и рентгенохирургии НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, ФЦССХ (Челябинск), 0,620
НМИЦ профилактической медицины 0,597
Санкт-Петербург Многопрофильные поставки 0,595
НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, НМИЦ кардиологии
Санкт-Петербург Расходные материалы, реагенты 0,584
для диагностических исследований Городская многопрофильная больница №2 (Санкт-Петербург),
Санкт-Петербург Расходные материалы и реагенты ФЦССХ (Астрахань) 0,582
для диагностических исследований
Башкортостан Медизделия для сердечно-сосудистой Городская станция переливания крови (Санкт-Петербург), Первый 0,573
Москва СПбГМУ им. И.П. Павлова, НИИ трансфузиологии и гематологии ФМБА 0,568
хирургии 0,564
Новосибирская НМИЦ гематологии, Центр СПИД и инфекционных заболеваний 0,563
область Аппараты ИВЛ, медицинское оборудование (Санкт-Петербург), Минздрав Свердловской области 0,558

Многопрофильные поставки РДКБ (Башкирия), Республиканский кардиологический центр (Уфа)

Санкт-Петербург Реагенты, расходные материалы Нефтеюганская окружная клиничеcкая больница им. В.И. Яцкив
ФЦССХ (Красноярск), Городская клиническая больница №1
Алтайский край Лабораторное оборудование, расходные (Новосибирск), ФЦССХ (Пермь)
материалы
Краснодарский Городская поликлиника №107 (Санкт-Петербург), Новгородская
край Средства ребилитации, расходные областная клиническая больница
материалы
Москва Краевая клиническая больница (Барнаул), Минздрав Алтайского края
Москва Расходные материалы
Фонды социального страхования
Москва Медицинское оборудование
Региональные минздравы и фармации
Томск Расходные материалы для сердечно- ОАО «РЖД»
сосудистой хирургии
ФЦССХ (Челябинск), ЦКБ РАН, НМИЦ профилактической медицины
Многопрофильные поставки
Томский НМИЦ, Томская областная клиническая больница

ТОП3 ТОП10 ТОП50 50 замыкающих ТОП100

*компании или группы компаний, объединенные юридически или через общих совладельцев или руководителей
**учтены контракты Нижегородской областной фармации без указания наименования поставщика, но с указанием поставщика как победителя запроса предложений по закупке
***учтены контракты на поставку МИ под ошибочными ОКПД 2
****учтены контракты на комплексное оснащение медучреждений, в том числе строящихся
Источник: Аналитический центр Vademecum

ТОП100 ПОСТАВЩИКОВ РЫНКА ГОСЗАКАЗА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ В 2018 ГОДУ

№ КОМПАНИЯ/ГРУППА КОМПАНИЙ МЕСТО ПОСТАВЛЯЕМАЯ ПРОДУКЦИЯ КЛЮЧЕВОЙ(-ЫЕ) ЗАКАЗЧИК(-И) В 2018 ГОДУ ОБЪЕМ
РЕГИСТРАЦИИ ПОСТАВОК
51 Ликом* Многопрофильные поставки Пермская краевая клиническая больница, Городская клиническая В 2018 ГОДУ,
52 Транс-М 2002 ГОЛОВНОЙ Реагенты, расходные материалы больница №4 (Пермь), ФЦССХ им. С.Г. Суханова (Пермь) МЛРД РУБЛЕЙ
53 Фармацевт КОМПАНИИ
54 Росмо**** Расходные материалы Морозовская ДГКБ, Департамент здравоохранения Москвы 0,558
55 ВТС Москва Комплексные поставки медоборудования 0,553
56 Медимпульс Москва Региональные минздравы 0,549
57 Магнус Медикал Ростовская Многопрофильные поставки 0,547
58 Лаборатория кардиохирургии область Дирекция единого заказчика Минздрава РФ 0,545
59 Лабора* Москва Многопрофильные поставки НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Городская больница №4 0,539
60 Медхелп Санкт-Петербург Расходные материалы, хирургические 0,539
Москва (Санкт-Петербург), НМИЦ им. В.А. Алмазова 0,535
61 Неваимплант Москва изделия Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского (Краснодар), 0,519
62 Факторум Технолоджис Москва Медизделия для сердечно-сосудистой 0,512
63 Лабгарант Иркутская область ФЦССХ им. С.Г. Суханова (Пермь)
64 Медстрим**** Тюменская хирургии 0,510
65 Мирус Медикал* область Реагенты, расходные материалы НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Клиническая больница №1 УДП РФ 0,504
66 Медтехфарм Санкт-Петербург 0,492
Многопрофильные поставки НМИЦ кардиологии, Краевая клиническая больница №1 0,492
67 Раут-Бизнес* Москва им. С.В. Очаповского (Краснодар) 0,491
68 ПК Постлогистик Москва Изделия для травматологии и ортопедии, 0,481
69 PTSLab Москва эндопротезы Иркутский областной диагностический центр, Республиканская
70 МПП Групп Москва клиническая больница (Улан-Удэ) 0,480
71 Евромакс Чеченская Расходные материалы 0,479
Республика Лабораторное оборудование, расходные Областная клиническая больница (Тюмень), Сургутская окружная 0,460
72 Объединенная медицинская группа* Москва клиническая больница, Окружная клиническая больница (ХМАО) 0,459
материалы 0,459
73 Русмедфарм Москва Комплексные поставки медоборудования Санкт-Петербургский государственный университет,
74 МН Медикал Приморский край Центр крови Ленинградской области, НИИ скорой помощи 0,447
75 Ами Расходные материалы, реагенты для
76 Интелмед Московская диагностических исследований им. И.И. Джанелидзе 0,447
область Многопрофильные поставки Морозовская ДГКБ, Департамент здравоохранения Москвы 0,443
Москва Детская городская клиническая больница №1 (Краснодар), Краевая 0,443
Многопрофильные поставки 0,440
Москва клиническая больница №2 (Краснодар)
Медицинское оборудование Бурятский республиканский онкологический диспансер
Москва Расходные материалы и реагенты Республиканский центр крови (Казань), Ставропольская краевая
Москва
Москва Многопрофильные поставки станция переливания крови
Санкт-Петербург Речевые процессоры и кохлеарные
Минздрав Чеченской Республики, Гудермесская ЦРБ
имплантаты
Оборудование и расходные материалы НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, Ростовский областной клинический
диспансер (Ростов-на-Дону), Самарский областной клинический
для офтальмологии
кардиодиспансер им. В.П. Полякова
Многопрофильные поставки Минздрав Московской области

Медицинское оборудование Краевая клиническая больница №2 (Владивосток), Находкинская
городская больница, Уссурийская центральная городская больница
Расходные материалы
НМИЦ кардиологии, Окружной кардиологический диспансер (ХМАО)
Многопрофильные поставки
Учреждения ФМБА России

МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова, Калужская
областная клиническая больница, Республиканская клиническая
офтальмологическая больница (Казань)
НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, Департамент здравоохранения
Ярославской области

Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского (Краснодар),
Клинический онкологический диспансер (Краснодар)
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,
Департамент здравоохранения Москвы
Городская больница №40 (Санкт-Петербург),
Комитет по здравоохранению Ленинградской области

vademec.ru77 Актимед Плюс Санкт-Петербург Многопрофильные поставки Ленинградская областная клиническая больница, 0,438
Комитет по здравоохранению Ленинградской области
78 Эра Республика Расходные материалы и реагенты Детская городская клиническая больница (Краснодар), Краевая 0,435
Адыгея клиническая больница №2 (Краснодар), Белореченская ЦРБ
79 Медстарком** Расходные материалы 0,430
80 Навитэк Нижегородская Многопрофильные поставки (Белореченск) 0,427
81 ЦОТ область Многопрофильные поставки 0,427
82 БСС Многопрофильные поставки Нижегородская областная фармация 0,426
83 Импланта* Санкт-Петербург Оборудование и расходные материалы 0,423
Москва для сердечно-сосудистой хирургии НМИЦ им. В.А. Алмазова, НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
84 Медицина Плюс СЗГМУ им. И.И. Мечникова 0,417
Санкт-Петербург Многопрофильные поставки
85 ТК Медицинская техника* Москва НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева 0,415
86 Мединвест Речевые процессоры и кохлеарные Региональные минздравы 0,413
87 Меданко* Ростов-на-Дону имплантаты 0,411
88 Медицинские технологии и развитие НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний 0,410
89 Лабинвест** Москва Многопрофильные поставки (Кемерово), Федеральный центр нейрохирургии (Тюмень) 0,404
90 Владмедпоставка Москва Расходные материалы, реагенты 0,400
91 Медимком* Москва для диагностических исследований Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, 0,398
92 АВК Трейд Москва Областной консультативно-диагностический 0,397
93 ИМК Инсайт Нижегородская Многопрофильные поставки центр (Ростов-на-Дону) 0,396
область Многопрофильные поставки
94 Фокус Москва Многопрофильные поставки Учреждения ФМБА России 0,390
95 Медфармторг Москва 0,387
96 Эфф Рязанская область Расходные материалы НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, Департамент охраны здоровья 0,385
97 ПТФ Корпус Иркутская область Многопрофильные поставки населения Кемеровской области, ЦКБ РАН 0,382
Многопрофильные поставки
98 ТД Пульс Москва Городская клиническая больница №3 (Астрахань), НМИЦ ДГОИ 0,380
Оборудование и расходные материалы им. Дмитрия Рогачева, Клинико-диагностический центр (Омск)
99 Стент-Медик Москва для офтальмологии 0,367
Санкт-Петербург Лечебно-реабилитационный центр, НМИЦ кардиологии,
100 Лабмед Приморский край Многопрофильные поставки НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева 0,362
Многопрофильные поставки
Ростовская Комплексные поставки медоборудования Нижегородская областная фармация
область
Многопрофильные поставки Департамент здравоохранения Москвы
Москва Первый СПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербургский
Краснодарский Медизделия для кардиохирургии, государственный педиатрический медицинский университет
имплантируемые изделия, расходные
край НМХЦ им. Н.И. Пирогова
материалы Иркутская городская клиническая больница №1, Минздрав Республики
Расходные материалы, реагенты
для диагностических исследований Дагестан, Магаданская областная детская больница
МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова, ГКБ им. С.П. Боткина

(Москва), Самарская областная клиническая офтальмологическая
больница им. Т.И. Ерошевского

Департамент здравоохранения Москвы
НМИЦ им. В.А. Алмазова, Первый СПбГМУ им. И.П. Павлова
Департамент здравоохранения Приморского края, Краевой
наркологический диспансер (Владивосток), Уссурийская ЦГБ
Минздрав Ростовской области, Клинико-диагностический центр
«Здоровье» (Ростов-на-Дону), ГКУ Техобеспечение Республики

Башкортостан

Дальневосточный федеральный университет, НМИЦ профилактической
медицины, ФЦССХ им. С.Г. Суханова (Пермь)

Детская городская клиническая больница (Краснодар), Краевая
клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского (Краснодар)

ТОП3 ТОП10 ТОП50 50 замыкающих ТОП100

*компании или группы компаний, объединенные юридически или через общих совладельцев или руководителей
**учтены контракты Нижегородской областной фармации без указания наименования поставщика, но с указанием поставщика как победителя запроса предложений по закупке
***учтены контракты на поставку МИ под ошибочными ОКПД 2
****учтены контракты на комплексное оснащение медучреждений, в том числе строящихся
Источник: Аналитический центр Vademecum

ДЕЛО НОМЕРА

МАРШ БЕРЕЖЛИВЫХ «С точки зрения географии, сегодня наибольший
ТОП10 поставщиков по объему сэкономленных интерес для нашей компании представляют Цен‑
средств медучреждений в 2018 году тральный и Северо‑Западный регионы, а также
Дальний Восток, Приморье, Урал и Сибирь, –
# КОМПАНИЯ/ГРУППА КОМПАНИЙ ЭКОНОМИЯ, МЛН поделилась широкими планами руководитель
РУБЛЕЙ направления «онкология» Philips в России и СНГ
1 Астра-77 886,65 Марина Белякова, уточнив на всякий случай, что
2 Раймед 232,60 большинство моделей медоборудования в линейке
3 Дельрус 152,41 компании как раз подходят для модернизации
4 Фармадис 99,17 онкоцентров любых уровней.
5 Аквиста 96,94 Разрушить планы дистрибьюторов может
6 Медторг 93,85 только вмешательство государства – в октя‑
7 Медицина Плюс 71,73 бре 2018 года помощник президента Андрей
8 Лабприбор 70,72 Белоусов написал Владимиру Путину письмо,
9 Медицинские технологии и развитие 69,24 в котором представил гипотетического «единого
10 Спектр-ДВ 67,53 поставщика» лекарств и медизделий. Необ‑
ходимость создания некоммерческой органи‑
ТОП10 поставщиков по максимальной доле зации, через которую, по замыслу Белоусова,
снижения НМЦК в 2018 году должны будут проходить закупки препаратов
и МИ не менее чем на 200 млрд рублей, вызвана
# КОМПАНИЯ/ГРУППА ОБЪЕМ ПОСТАВОК ЭКОНОМИЯ, избыточным, на его взгляд, числом игроков
КОМПАНИЙ В 2018 ГОДУ, МЛРД % на рынке, из‑за чего возникает сильный разброс
цен и создаются «условия для злоупотреблений,
1 Раймед РУБЛЕЙ 36 в том числе путем подстраивания закупок под
0,643 17 конкретных поставщиков». В письме сооб‑
2 Медицина Плюс 0,417 щалось, что Минздрав и Минпромторг план
17 учреждения и работы национального дистри‑
3 Медицинские техно‑ 0,410 бьютора уже проработали. За прошедшие с тех
логии и развитие 16 пор девять месяцев ни проектов нормативных
5,707 15 документов, ни официальных подтверждений
4 Астра-77 0,645 13 жизнеспособности инициативы не появилось,
0,443 10 а запрошенные VM ведомства комментировать
5 Медторг 0,545 9 тему не стали.
0,620 8 Осложняет прогнозирование и отсутствие
6 МН Медикал 0,808 8 достоверных сведений о предмете прогноза:
0,595 ни государство, ни операторы, ни аналитики
7 ВТС не могут сколько‑нибудь точно назвать объем
российского рынка медизделий. Например,
8 Миркатор по данным Минпромторга, в 2018 году вес этого
сегмента индустрии здравоохранения достиг
9 Спектр-ДВ 280,9 млрд рублей, из которых 219,1 млрд при‑
шлись на госзаказ. Оценки независимых экс‑
10 ЦРМ пертов отличаются от ведомственных и друг
от друга. Генеральный директор консалтинговой
Источник: Аналитический центр Vademecum компании «Медрелис» Юрий Матвиенко, напри‑
мер, называет цифру в 417 млрд рублей, из кото‑
На контракты по нацпроекту нацелились рых 294 млрд пришлись на госзакупки, Headway
и мейджоры. «Наша компания неоднократно Company утверждает, что оборот рынка госза‑
принимала участие в проектах по поставкам каза МИ еще выше – 338 млрд рублей.
медицинского оборудования в российские Как свидетельствуют данные портала госзаку‑
медучреждения, работая через дистрибьюто‑ пок, в первые шесть месяцев 2019 года игроки
ров и напрямую. Мы готовы продолжать нашу особенно азартно бились за подряды на поставку
работу и в рамках новой федеральной про‑ дорогой тяжелой техники. «Фармадис»,
граммы, помогая регионам РФ в обеспечении «Дельрус», «Гранд Медикал», «Ликом», «Медпро‑
медучреждений широкой линейкой передо‑ ект‑Зауралье», «Ирвин», «Бимк‑Кардио» отме‑
вых систем для ранней диагностики онко‑ тились заявками, а где‑то уже и подписанными
логических заболеваний, включая КТ, МРТ, по итогам аукционов контрактами на УЗИ,
цифровые маммографы, ангиографы, С‑дуги КТ, МРТ‑установки и линейные ускорители
и ультразвуковое оборудование, – отрапорто‑ (подробнее – в материале «Прикурили от кон‑
вал VM руководитель департамента «Радиоло‑ формных» на стр. 27) на несколько миллиардов
гия» GE Healthcare в России и СНГ Владимир рублей.
Черняев.

Ни государство, ни операторы,
ни аналитики не могут сколько‑нибудь
точно назвать объем российского рынка
медизделий

26 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ВСЕ ПУЧКОМ]

Прикурили от конформных

Куда поставщиков линейных ускорителей выведет кривая нацпроекта

ТЕКСТ: МИХАИЛ МЫЛЬНИКОВ, ПОЛИНА ГРИЦЕНКО

На обновление парка медоборудования онкодиспансеров, по актуальным данным Минздрава, из шести-
летнего бюджета нацпроекта «Здравоохранение» будет направлено 120,65 млрд рублей. Солидная часть
этой суммы, по расчетам Vademecum – не менее 25 млрд, придется на закупку линейных ускорителей для
лучевой терапии. Регуляторы включили в перечень МИ, которыми должны быть оснащены различные
подразделения национальной онкологической службы, четыре вида таких машин – от бюджетных 2D до
суперсовременных 4D-ускорителей. Vademecum попытался определить шансы поставщиков на обслужива-
ние бюджетоемкого госзаказа.

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал мир уже отказался, но 2D‑терапия стоит в два
НМИЦ радиологии Минздрава РФ), суще‑ раза дешевле, чем наиболее распространенная
ствующие мощности в лучевой терапии обе‑ в мире 4D. 2D‑машины сегодня вообще не выпу‑
спечивают 63% потребности – 153,3 тысячи скаются, но у нас таких машин большая часть».
пролеченных пациентов в год против условного Главный внештатный радиолог Минздрава
стандарта (когда этот вид медпомощи получает Евгений Хмелевский соглашается, что в идеале
хотя бы половина пациентов со впервые выяв‑ базовым уровнем для профильного медучреж‑
ленным злокачественным новообразованием) дения должна стать 3D‑конформная терапия.
в 257,5 тысячи человек. Однако, по его мнению, даже на 2D‑аппаратах,
Парк оборудования насчитывает 364 аппарата – при условии качественной предлучевой подго‑
174 гамма‑установки и 190 линейных ускорите‑ товки, можно добиться высокой эффективности
лей. Но только 114 ускорителей поддерживают, лечения. Пока доля применения 3D‑технологий
например, модуляцию интенсивности пучка в России не превышает 60%, сетует Хмелевский
(IMRT), обеспечивая высокоуровневое 3D‑кон‑ (подробнее – в интервью на стр. 30).
формное облучение. По подсчетам МНИОИ, Как пояснили VM в Минздраве, действующий
стране не хватает порядка 268 линейных уско‑ перечень оборудования предполагает закупку
рителей, включая вновь установленные и те, что ускорителей в соответствии со стандартом
заменят выработавшую ресурс технику. оснащения отделения радиотерапии онколо‑
гического диспансера, утвержденного ведом‑
НАБОРНАЯ СТРАНЫ ственным приказом №915‑н. Точные параметры
В начале января 2019 года Минздрав РФ пред‑ ускорителей стандартом назначаются только для
ставил проект, а месяц спустя утвердил перечень отделений радиотерапии медучреждений второго
медизделий для переоснащения онкологических и третьего уровней: потолок для второго – 3D,
диспансеров. В обновленный список, помимо для третьего – 4D с синхронизацией по дыха‑
гамма‑аппарата с кобальтом‑60, вошли четыре нию. При этом формулировка описания объекта
вида линейных ускорителей. Первый – с энер‑ закупки в перечне содержит слово «или», что
гией 5–10 МэВ (без расшифровки специфика‑ позволяет приобрести аппарат классом ниже.
ций), остальные, с энергией 18–25 МэВ, заявлен‑ А в стандарте для отделений радиотерапии
ные в трех вариантах – без указания параметров, медучреждений первого уровня вообще нет рас‑
с мультилифколлиматором и функцией измене‑ шифровки показателей – через «или» перечис‑
ния интенсивности пучка (уровень не менее 3D), ляются и аппарат дистанционной гамма‑терапии
и версия, дополненная визуальным контролем с кобальтом‑60, и два вида линейных ускори‑
и синхронизацией с дыханием пациента (4D). теля – с энергией пучка 5–10 МэВ и 18–25 МэВ,
Выбор регулятора тут же, вслух – на Гайдаров‑ без уточнений.
ском форуме, раскритиковал экс‑вице‑мэр Формально под такой стандарт подпадают как
Москвы, декан факультета управления в меди‑ устаревшие 2D‑аппараты, так и бюджетные
цине и здравоохранении РАНХиГС Леонид модели линейных 3D‑ускорителей Compact
Печатников: «Я вот посмотрел сегодня перечень от Elekta, Unique от Varian (цена комплекс‑
оборудования, которое Минздрав рекомендует ной поставки – от $1,5 млн). В том же ряду
закупать, тоже не от хорошей жизни, наверное. легко оказываются и продвинутые версии –
Но ведь посмотрите – мы боремся с онкологией, Sinergy от Elekta, Сlinac, Halcyon и Truebeam
а главный упор, который делает сегодня Минз‑ от Varian, Radixact Tomotherapy и даже Cyberkhife
драв, – это ускорители 2D. 2D – это то, от чего от Accuray ($4–6,5 млн).

vademec.ru 27

ДЕЛО НОМЕРА линейных ускорителей с энергией пучка до 6
МэВ. Год спустя НИИЭФА начал на мощно‑
Какие именно аппараты будут закупать опера‑ стях оборонно‑промышленного предприятия
торы онкослужбы и в каком количестве, не знает, «Светлана» серийный выпуск аппаратов СЛ‑75 –
похоже, и сам Минздрав: «Медучреждения реплики SL75 от Philips. Производство финан‑
определяют графики переоснащения с учетом сировал Минздрав, затем Минобороны: всего
износа медицинского оборудования, обеспечения до 2002 года было изготовлено и поставлено
доступности медицинской помощи». в онкоцентры 58 таких машин.
По подсчетам МНИОИ им. П.А. Герцена, наи‑ Свой следующий линейный ускоритель –
более нуждающиеся в новой технике регионы – «Эллус 6М» – НИИЭФА разрабатывал почти
Московская область, Москва, Краснодарский 10 лет. В 2013 году аппарату выписали разре‑
край, Татарстан и Ростовская область. С учетом шение на клинические испытания, спустя еще
минимальной стоимости аппарата в $1,5 млн, шесть лет, в июне 2019 года, НИИЭФА объя‑
общий объем поставок ускорителей за время вил тендер на регистрацию «Эллуса» в качестве
действия нацпроекта наверняка превысит медизделия, судя по всему, рассчитывая выйти
25 млрд рублей. на рынок до исчерпания бюджета нацпроекта
Повысить эффективность использования закупа‑ конкурентами.
емого оборудования могли бы частники, напри‑ В спину этим аппаратам дышит перспективная
мер, посредством концессии. Однако Минздрав разработка АО «НИИТФА», получившего в сен‑
пока осторожничает, и частников, пусть даже тябре 2017 года от Министерства науки и высшего
концессионеров, к бюджету ОМС особо не допу‑ образования грант в 250 млн рублей на создание
скает (подробнее – в материале «Четче Гейгера» линейного ускорителя с той же энергией пучка
VM #1 (180) от февраля 2019 года). Да и утверж‑ 6 МэВ. И внешне, и по техническим характери‑
денные в середине 2019 года правила предостав‑ стикам аппарат, уже получивший название КЛТ‑6,
ления негосударственным клиникам федераль‑ будет походить на Compact от Elekta и Uniqie
ного заказа на ВМП, не погруженную в ОМС, от Varian Inc.
особых возможностей для возврата инвестиций Как сообщили VM в Миннауки, грант рассчитан
не открывает. до июня 2020 года, средства уже перечислены.
Сейчас, по сведениям сайта госзакупок, рос‑ В отличие от дорогостоящих зарубежных аппа‑
сийский рынок линейных ускорителей почти ратов, имеющих две так называемые моды излу‑
поровну поделен американской Varian Medical чения – фотонами и электронами, новейшая
Systems и британско‑шведской Elekta. Помимо российская разработка получит одну – тормозное
поставок по госзаказу, мейджоры наращи‑ фотонное излучение, что, по расчетам авторов,
вают свое присутствие, входя в комплексные позволит сделать аппарат более популярным
ГЧП‑проекты. Например, УК «МедМа» намерена на рынке госзаказа.
построить в России сеть центров томотерапии, Сегодня над КЛТ‑6 колдует мощная коллабора‑
используя аппараты Accuray TomoTherapy, сто‑ ция – «дочка» атомной госкорпорации «Русатом
ящие порядка $5‑6 млн. В июле 2019 года дочка Хелскеа», получившая от грантополучателя
«МедМа» компания «ЭрСпей» уже заключила контракт на 145 млн рублей, специалисты НМИЦ
первую концессию на 600 млн рублей в Ульянов‑ радиологии Минздрава, НМИЦ онкологии им.
ской области. Предполагается, что следующие Н.Н. Блохина, МГУ и МИФИ. Сейчас разрабо‑
центры томотерапии появятся в Дальневосточном тан ускоритель, гантри, идет сборка поворотного
федеральном округе – в частности, в столице механизма и многолепесткового коллиматора.
Забайкальского края Чите. Первые испытания КЛТ‑6 запланированы
на 2020 год, а мелкосерийное производство –
ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ ЗАЛП на 2022‑й. Разработчики оценивают актуальную
В декабре 2018 года Минздрав утвердил регла‑ потребность индустрии в такой машине в 300
мент предоставления средств на переосна‑ экземпляров. Но для того, чтобы эта амбиция
щение. На межбюджетный трансферт смогут наполнилась содержанием, КЛТ‑6 нужно успеть
рассчитывать регионы, располагающие онко‑ зарегистрировать и выпустить в серию хотя бы
диспансером или медучреждением с онко‑ до конца 2023 года.
логическим отделением, в крайнем случае – Гораздо больше шансов сойти за своего и подви‑
с онкологическими койками, а также имеющие нуть на рынке мейджоров – у проектов по лока‑
утвержденную программу переоснащения. Еще лизации производства высокоэнергетических
одно важное положение регламента – реко‑ зарубежных ускорителей. Первую подобную
мендация закупать российское медоборудо‑ попытку предпринял дистрибьютор медоборудо‑
вание при «эквивалентных технологических вания «МСМ‑Медимпэкс» Дмитрия Балалыкина,
характеристиках». подписавший в декабре 2012 года с компанией
Отечественные проекты по созданию уско‑ Elekta меморандум о намерениях организовать
рителей можно сосчитать по пальцам одной в России совместное производство радиотера‑
руки. В 1996 году Philips, по соглашению певтических аппаратов. Производственную базу
с Минздравом, передал питерскому НИИЭФА
им. Д.В. Ефремова технологию локализации VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

28

для отверточной сборки мощностью 40–50 [ВСЕ ПУЧКОМ]
аппаратов в год предполагалось устроить
в Москве. Локализовать партнеры намерева‑ НЕЛИНЕЙНЫЕ ЗАМЕДЛИТЕЛИ
лись не бюджетные укорители Elekta Compact, Другой вопрос, смогут ли переоснащенные
а более продвинутые Elekta Synergy S. Но СП медучреждения добраться на обновленном парке
не случилось – в 2015 году «МСМ‑Медимпэкс» машин до целевых показателей по нацпроекту.
столкнулась с серией исков с суммарным объ‑ В России по‑прежнему предпочитают использо‑
емом претензий на 838 млн рублей и в октябре вать для борьбы с онкозаболеваниями традицион‑
2017 года была признана Арбитражным судом ную хирургию: в 2017 году, по данным МНИОИ
Московской области банкротом. им. П.А. Герцена, доля применения методик
Спустя несколько лет бывший гендиректор только лучевой терапии составила 9,5%, тогда
и совладелец «МСМ‑Медимпэкс» Андрей как объем использования хирургических методов
Попов, вступив в кооперацию с конкурентом лечения вырос до 55,4% (против 54,3% годом
Elekta – американской Varian Inc, учредил ранее), а комбинированного или комплексного
ООО «Фабрика радиотерапевтической техники» метода – снизился до 30,5% (31,2% в 2016 году).
и начал строить в подмосковной Дубне новое «Многое зависит от научных школ, наставников,
совместное производство линейных ускори‑ наличия или отсутствия оборудования, консер‑
телей. В проект стоимостью 900 млн рублей ватизма медицинского сообщества, – перечис‑
в 2016 году инвестировал соучредитель ляет концептуальные причины «загона» лучевой
«ПЭТ‑Технолоджи» Алексей Царьков, а в июне терапии в России собеседник VM, практикующий
2018 года его долю через ООО «Р‑Фарм венчурс» в одной из крупных онкоклиник. – Нет стимула
выкупил Алексей Репик, акцептовав прежние внедрять новейшие методы лечения – у нас
условия партнерства с Varian Inc. до сих пор защищают докторские диссертации,
Вскоре в ОЭЗ «Дубна» было закончено возведе‑ где доказывают, что 3D‑облучение эффективнее,
ние производственной площадки. Замдиректора чем 2D». Отдельно стоит проблема маршрутиза‑
«Фабрики РТТ» Дмитрий Соснов подтвердил ции, часто связанная с желанием оставить деньги
VM, что инвестиционная стадия завершена за законченный случай лечения внутри своего
и завод готов к старту производства: «В настоя‑ медучреждения или региона, а не направлять
щее время завершается процедура оформления пациента туда, где есть современные аппараты.
лицензий». Никуда не исчезла, а с закупками нового оборудо‑
Основной инвестор проекта Алексей Репик вания еще и обострится, кадровая проблема. На то,
в беседе с корреспондентом VM осторожни‑ чтобы эффективно эксплуатировать запланиро‑
чать не стал. «Первые ускорители Varian – ванные к поставке 268 линейных ускорителей,
Clinac, Unique – уже производятся на заводе. потребуется порядка 1 тысячи радиотерапевтов
Но у Varian есть новейший продукт, который и медицинских физиков. Считается, что в Рос‑
на порядок отличается от всех имеющихся сии такие специалисты есть – по данным НМИЦ
на рынке, – Halcyon. Он в линейке компа‑ радиологии, в отрасли заняты 1 120 радиотера‑
нии самый современный, быстрый и простой певтов, 429 медицинских физиков и около тысячи
в использовании. Ведь важно, чтобы на оборудо‑ техников‑операторов. Как минимум в случае
вании было легко работать, чтобы можно было с операторами (официально специальность назы‑
увеличить пропускную способность. Halcyon вается «радиационный технолог») – в пересчете
отвечает этим запросам, мы надеемся, что в сле‑ и на количество аппаратов, и на численность насе‑
дующем году он тоже будет российским и начнет ления – укомплектованность квалифицирован‑
производиться у нас», – заключил Репик, доба‑ ными кадрами уступает европейским стандартам
вив, что соответствующее соглашение может в два раза. К тому же штат в России возрастной,
быть подписано на Восточном экономическом поэтому бывают случаи, даже если в клинике стоит
форуме в сентябре 2019 года. современный 3D‑аппарат, специалисты исполь‑
По данным VM, аппараты Unique и Clinac зуют его возможности вполовину, строя модель
подмосковного производства уже получили облучения «на пленочке фломастером», фактиче‑
верификацию регудостоверения, а в июне ски используя 3D как 2D.
«Фабрика РТТ» заключила первый контракт Опрошенные VM эксперты сходятся во мнении,
на отгрузку ускорителя за 96 млн рублей Ярос‑ что поставки техники непременно должны сопро‑
лавской областной клинической больнице. вождаться и комплексной подготовкой кадров,
Всего на предприятии намерены производить и отвечающими мировым стандартам клиниче‑
не менее 30 аппаратов год, а это значит, в пол‑ скими рекомендациями. Ускоритель, объясняют
ном соответствии с рекомендацией Минздрава работающие с современной техникой клиници‑
о приоритете отечественных медизделий при сты, лишь инструмент для лечения конкретных
«эквивалентных технических характеристиках», пациентов, и область его действия не ограни‑
с большой долей вероятности окажутся на пер‑ чивается удалением злокачественных опухолей
вых позициях в закупочной кампании с милли‑ или метастазов. Это может быть и паллиативная
ардными бюджетами. помощь, направленная на улучшение качества
жизни, и нейрохирургия, и лечение болезней
vademec.ru центральной нервной системы.

29

ДЕЛО НОМЕРА

«Трудно подковать блоху
обычным молотком»

Главный специалист Минздрава по лучевой терапии – о том, что подгоняет
и тормозит развитие сегмента линейных ускорителей

ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Линейные ускорители – самый бюджетоемкий сегмент рынка тяжелого оборудования, предназначенного для
лечения онкозаболеваний: стоимость одного аппарата стартует от $1,5 млн. Vademecum узнал у заведующего
отделом лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ радиологии) Евгения Хмелевского, насколь-
ко онкослужба готова к переоснащению за счет бюджета нацпроекта «Здравоохранение» и какова перспекти-
ва импортозамещения в сегменте.

«УРОВЕНЬ 3D СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ Евгений – В то же время в перечне аппаратуры для оснащения
БАЗОВЫМ» Хмелевский: онкологических учреждений присутствуют и ускори‑
– Сколько аппаратов для лучевой терапии есть «Если пациенту тельные комплексы 2D. Как они туда попали?
в распоряжении российских медучреждений назначен, – Вы слишком плоско смотрите на проблему.
и сколько нужно докупить по нацпроекту? условно, простой Оборудование может поддерживать какую‑то тех‑
– Сейчас у нас 364 аппарата для дистанцион‑ трехдневный нологию и работать в комплексе с другими аппа‑
ной лучевой терапии, в том числе ускорители, курс лечения, это ратами. Современные гамма‑терапевтические
поддерживающие высокотехнологичное лече‑ не значит, что мы аппараты могут поддерживать и 3D, и быть совме‑
ние. Часть из них нуждается в замене. В общей потратим на этот щены с МРТ, давать возможность стереотаксиче‑
сложности закупить надо более 260 аппаратов. вариант меньше ского облучения. Поэтому если где‑то обозначена
Мы сейчас просчитываем количество обору‑ средств» необходимость покупки гамма‑аппарата, то это
дования, которое должно у нас выпускаться не значит, что кто‑то намеренно отказывается
или закупаться: сколько нужно установить от высоких технологий. ФОТО: UROFREE.SNOCAP.RU
впервые, а сколько – под замену. Вот пара Более того, далеко не всегда уровень конфор‑
примеров. В Иркутской области из восьми мности терапии, которую может проводить
аппаратов пять требуют замены. Или Красно‑ отделение, определяется одним аппаратом. Если
ярский край – из пяти аппаратов пять требуют мы проводим топометрическую подготовку
замены. Лидирует Московская область – там по одному срезу, то каким бы ни был современ‑
не хватает 17 аппаратов. Ситуацию спасает то, ным ускоритель, это все равно будет 2D‑конфор‑
что рядом Москва, где оборудование, напро‑ мная терапия. И напротив, если пациент пройдет
тив, в избытке. качественную предлучевую подготовку, то и лече‑
Рассчитывая потребность, важно пони‑ ние с помощью гамма‑терапевтического аппарата
мать, о каких технологиях идет речь. Есть будет достаточно точным.
3D‑конформная [объемно спланирован‑ В конечном счете 3D‑конформность – это набор
ная, максимально приближенная к форме технологий, которые определяют качество тера‑
опухоли. – VM] лучевая терапия – базовый пии. Сюда входят методы предлучевой подго‑
на сегодняшний день метод лечения, который товки, фиксации пациента, методы планирова‑
должен быть представлен повсеместно. Также ния терапии, ее реализации, контроля качества.
есть IMRT, стереотаксическая, адаптивная Даже протонная лучевая терапия не спасет, если
лучевая терапия, необходимые в более слож‑ предлучевая подготовка и контроль качества
ных случаях, применяющиеся не в каждой облучения будут низкого уровня. Трудно подко‑
клинике. Не везде есть равные компетенции вать блоху обычным молотком.
по разным локализациям, и в целом высокие Высокие технологии – это точная работа, которая
технологии могут быть востребованы с раз‑ требует особенных инструментов, а для повсед‑
личной частотой. Если речь идет, например, невной рутинной – должны быть в наличии
об опухолях головы и шеи, то там чаще – при‑ и более простые аппараты, которые работают
мерно на 70% – будет использоваться 3D‑кон‑ на поток. В идеале в учреждении должен быть
формная лучевая терапия или технологии набор аппаратов, которые поддерживают, по воз‑
облучения с модуляцией интенсивности пучка можности, все технологии, но не ниже уровня 3D,
фотонов (IMRT, ViMAT и другие). который следует считать базовым.

30 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ВЫСОКИЕ ОТНОШЕНИЯ]

– Насколько наша онкологическая служба соответ‑ «Сегодня проблемы с сервисом
ствует этому требованию? одна из ключевых бед наших
– Пока доля 3D‑технологий не более 60%. радиотерапевтических отделений.
Если аппарат выходит из строя,
– Какие производители, на ваш взгляд, могут то это большие простои, дорогие детали
закрыть потребность? и долгое ожидание сервисной услуги»
– Основных производителей два – Varian
и Elekta. Вопрос импортозамещения в сегменте – Но за это время нишу, которую сейчас формирует
оборудования для лучевой терапии обсуждался нацпроект, закроют другие производители.
на протяжении многих лет. Когда я только – Когда речь идет об оборудовании не «однодневке»,
начинал работать, в конце 70‑х, в отделении в аппарат закладываются свойства, которые могут
лучевой терапии высоких энергий – тогда это быть востребованы не только сегодня, но и через
так называлось, – то у нас было отечественное пять лет, и через десять. Соответственно, ускори‑
ускорительное оборудование. Пусть по сегод‑ тели такого класса еще поработают долго. Тут важно
няшним меркам не выдающееся, но сам другое. Как участник команды разработчиков, могу
факт – оборудование производилось. Потом сказать, что КЛТ‑6 будет не просто удобным для при‑
эти навыки были утрачены. Сегодня я возла‑ менения и эффективным аппаратом, сервис для него
гаю надежды на КЛТ‑6 – именно этот аппа‑ будет оптимальным и с точки зрения «цена –каче‑
рат может стать «рабочей лошадкой». Думаю, ство». Сегодня проблемы с сервисом одна из клю‑
недалеко то время, когда можно будет не про‑ чевых бед наших радиотерапевтических отделений.
сто «пощупать» эту машину, а оценить дози‑ Если аппарат выходит из строя, то это большие
метрические характеристики, функционал, простои, дорогие детали и долгое ожидание сервис‑
приспособления для оценки качества, которые ной услуги. Надо объявлять конкурс, а это в лучшем
обязательно закладываются в этот аппарат. Это случае месяц, потом ждать, когда эта деталь придет.
не только ускоритель собственно электронов, Переход на собственное оборудование отчасти может
это целый набор оборудования, позволяющий решить эту задачу.
и аккуратно позиционировать пациента, и мак‑
симально точно направлять пучок. «ВАЖЕН НЕ СТОЛЬКО ВОЗРАСТ, СКОЛЬКО
БЕЗОПАСНОСТЬ АППАРАТА»
– Где можно развернуть производство такого – Почему эта проблема обозначилась именно сейчас,
аппарата? сервис ведь нужен был всегда?
– Это обсуждается. Не самый простой вопрос, – Она возникла давно. Природа этого явления –
но опыт в России, как я сказал, был – те же в монополизме производителей и многочисленности
ускорители СЛ‑75, на которых мы в течение компаний, которые за сервис берутся. Есть те, к кому
длительного времени работали, выпуска‑ нет претензий, но подходы к работе могут быть раз‑
лись на базе завода «Светлана», и мощности ными. Бывает, что обслуживание настолько дорогое,
там сохранились. К тому же «Светлана» пла‑ что клиника не может себе этого позволить. В лучшем
нирует и свой ускоритель сделать. Хорошо, случае обходятся силами своих мастеров, которые
если возникнет внутренняя конкуренция. в таких условиях вынуждены творить чудеса.
Господдержка этого направления – одна
из приоритетных задач. Это не просто высокие – Что вы думаете по поводу приведшей к леталь‑
технологии, а инструмент для решения задач, ному исходу поломки аппарата для лучевой терапии
поставленных президентом. Я хорошо отно‑ в Воронеже?
шусь к космической технике, ядерной энерге‑ – Ничего не думаю и комментировать ее не буду –
тике, но доступное оборудование для лучевой по той простой причине, что нет официальных
терапии не менее необходимо – это важнейшее выводов комиссии, проверявшей случившееся.
условие для поддержания здоровья и увеличе‑
ния продолжительности жизни россиян. – Вопрос в том, что устаревшее, «раритетное», как
выразились авторы одного из прокурорских отчетов,
– На каком этапе находится проект КЛТ‑6? оборудование стоит и в других клиниках.
– К концу 2020 года должен появиться опытный – Важен не столько возраст, сколько безопасность аппа‑
образец, который будет установлен в каньоне рата. Вот поэтому я и говорю о необходимости качествен‑
нашего Обнинского филиала, в МРНЦ ного и доступного сервиса. Добавлю только, что совре‑
им. А.Ф. Цыба. Доклинические и клинические менные аппараты имеют несколько степеней защиты,
испытания планируется провести там. чем выгодно отличаются от предыдущих поколений.

– С учетом сроков регистрации, выход на поточ‑
ное производство и использование может
затянуться.
– Реалистичный прогноз – производство
небольшой серии с 2022 года.

vademec.ru 31

ДЕЛО НОМЕРА может оказаться условием, при котором реали‑
зация ничего более сложного, чем самая простая
– Как регионы сейчас справляются с дефицитом 3D‑конформная лучевая терапия, фактически
оборудования? невозможна. Тактику порой определяет масса
– Первый вариант – лечение не проводится. деталей.
Второй – отправляют пациента туда, где лучевая
терапия доступна. Третий – выстраивается длин‑ – Например, финансирование того или иного метода
ная очередь. лечения.
– Этот момент мы в свое время предусмотрели,
– И это идет вразрез с декларируемыми программой признав все варианты лучевой терапии высоко‑
госгарантий сроками ожидания медпомощи. технологичным лечением. И это правильно, так
– Конечно, это не то, к чему надо стремиться. как дифференциация методов с точки зрения
Но я не могу сказать, что у нас наблюдается финансирования может привести к тому, что
неординарная ситуация и в других странах неоправданно могли бы выбираться варианты,
ничего подобного нет. В Европе очереди бывают не всегда подходящие для конкретного больного.
не меньше и на куда более простые услуги. Я знаю Сейчас это исключено. Да и потом, если пациенту
ситуации, когда очередь на предлучевое КТ может назначен, условно, простой трехдневный курс
достигать трех недель – и это только предлуче‑ лечения, это не значит, что мы потратим на этот
вая подготовка! По идее, на ожидание должно вариант меньше средств. Это может быть и допол‑
уходить не более недели. Конечно, это мечта. нительная радиобиологическая подготовка,
Но могу сказать, как ее воплотить в реальность, и использование сложных программ перерасчета
точнее, как этого достигают хорошо оснащенные дозы, и качественно иной контроль. В конце кон‑
клиники, персонал которых обладает высокими цов, короткий вариант лечения может оказаться
компетенциями. В них попросту проводится дороже по трудозатратам. А если мы будем исхо‑
меньше высокотехнологичных процедур, тре‑ дить из простого расчета количества фракций, кто
бующих большего времени. Только так можно возьмется за такие варианты? Например, IGRT
обеспечить большой поток – делать многое с однократным стереотаксическим облучением
с помощью 3D‑конформной лучевой терапии, до пяти фракций – высокая клиническая эффек‑
редко и только при необходимости прибегая тивность – требует больших расходов. Но опла‑
к IMRT, IGRT, которые требуют больших времен‑ чивать ее по количеству фракций никак нельзя,
ных затрат. иначе этот метод просто никто не будет использо‑
вать. В наших условиях я придерживаюсь прин‑
– Кто такое решение может принять? ципа, что все варианты дистанционной лучевой
– Только руководитель отделения. Нам прихо‑ терапии, начиная с технологии 3D, равнозначны.
дится подстраиваться под реальную ситуацию. Вопрос выбора оптимума – это уже профессио‑
Если у нас действительно очень много пациентов нальный долг.
и мы можем, не проиграв в качестве лечения,
использовать более простую и менее затратную «ДЛЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РЕЖИМ
по времени технологию, то мы ее используем. ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ОПТИМАЛЕН»
Там, где нет таких возможностей, вопрос даже – Тем не менее какие‑то варианты рассчитать
не обсуждается. Под возможностями я подразу‑ удалось – в клинико‑статистических группах (КСГ)
меваю в том числе и точную оценку клинической с этого года появилась химиолучевая терапия. Как
ситуации, и опыт персонала в использовании вы оцениваете это новшество?
различных технологий облучения. Приходится – Все зависит от того, какие суммы обеспечи‑
оценивать множество факторов. Например, вают лечебный процесс. В КСГ тарифы форми‑
применение высоких технологий может заметно руются сложнее, чем на ВМП, не погруженную
снизить пропускную способность отделения, но, в базовую программу госгарантий. Я не уве‑
позволяя в ряде случаев переходить на крупно‑ рен, что это оправдано на 100% – есть схемы
фракционное или однократное облучение, дает с достаточным покрытием, но на стандартные
возможность увеличить поток пациентов. Задача схемы лучевой терапии предлагается тариф
выбора оптимального метода лечения абсолютно в 70–80 тысяч рублей, а этого мало. Сравните
не банальна, ее решение зависит в равной мере с тарифом ВМП – 280 тысяч рублей. Проведение
и от доступности различных технологий облуче‑ химиолучевой терапии требует дополнительной
ния, и от компетенции и опыта врачей. оплаты не только потому, что появилась химио‑
терапевтическая составляющая, но и потому,
– Насколько российские медучреждения готовы что риски осложнений выше, соответственно,
к таким маневрам? Все‑таки у них выборка меньше, уровень и качество контроля должны быть выше.
чем у вас, в НМИЦ радиологии. Вместо десяти больных, которых можно было
– Обычно это происходит автоматически, по мере бы пролечить только лучевой терапией, в случае
накопления опыта использования конкретных с химиолучевой будет пять. Большую часть вре‑
технологий. Или на фоне искусственно создан‑ мени и сил мы тратим на оформление истории
ных условий. Например, региональные власти
ставят задачу – очередей быть не должно. А это VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

32

[ВЫСОКИЕ ОТНОШЕНИЯ]

болезни и разных сопутствующих документов. «Есть схемы с достаточным
Как ни странно, это самый больной вопрос – покрытием, но на стандартные схемы
на что тратить время: на реализацию качествен‑ лучевой терапии предлагается тариф
ных лечебных проблем или на бумажную работу. в 70–80 тысяч рублей, а этого мало»
Контролирующих органов много, а способ
контроля у них только один – издать распоряже‑ режим дневного стационара требует заполнения
ние о написании бумажки. У меня есть рабочее истории болезни, я не имею в виду какие‑то допол‑
предложение – каждую бумажку, которую желает нительные бумажки, а необходимый уровень
получить контролирующий орган, заполнять внутреннего контроля. Если ты квалифицирован‑
должны его сотрудники, а не врачи. Хотите отсле‑ ный специалист, то должен взглянуть на пациента
живать качество, отстраивайте те самые инстру‑ не только до сеанса, но и после того, как он вышел
менты, но не за наш счет. Они берутся проверять из процедурной, оценить его состояние и зафикси‑
массу документов, которые сами издают, находят ровать это.
в них ошибки, облагают нас штрафами. Я не хочу Тем не менее требование наличия круглосуточ‑
сказать, что мы не ошибаемся и что не надо ного стационара я избыточным не считаю. Все
контролировать историю болезни. Еще как надо. зависит от потока больных и от конкретных
Только делать это следует так, чтобы проверка технологий, которые реализуются в данном
действительно работала на качество лечения. регионе. Как клиницист с определенным опытом,
могу себе представить, какие ситуации потенци‑
– Раз появилась КСГ, значит, химиолучевая терапия ально опасны, а какие нет. И знаю, что в пода‑
считается растиражированной методикой, верно? вляющем большинстве случаев режим дневного
– Внедрить понятие химиолучевой терапии стационара обеспечивает комфортные условия
было необходимо как минимум потому, что для больных. Комфортные в широком смысле.
в перечне видов ВМП его не было. В нем есть Но при этом знаю, что в ряде случаев наблюдение
только химио- и лучевая терапии, отдельно. вечером и ночью бывает очень важным, потому
Соответственно, под ВМП и лучевую терапию что нередко мы сталкиваемся с пограничными
мы не могли купить химиопрепараты, которые ситуациями, когда само по себе проведение луче‑
используются как радиомодификаторы. Напри‑ вой терапии может быть опасным. Эти пациенты,
мер, при многих опухолях головы и шеи такие как правило, совсем не концентрируются в ком‑
схемы лечения бывают очень выигрышными, мерческих учреждениях ввиду слишком высоких
но методики финансирования комплексного уровней риска. Ими гораздо чаще приходится
лечения, по сути, не было. Так как в регионах заниматься государственным клиникам. А потому
этот метод уже освоили, то оно попало сразу нам не просто свой стационар нужен, нам нужна
в программу госгарантий. Надо разрабатывать рядом реанимация, квалифицированные хирурги,
оптимальные программы оплаты, рассчитанные которые могут в течение нескольких минут при‑
в первую очередь на реальную пользу для паци‑ бежать к тебе и помочь, поскольку такие ситу‑
ента. Для него ведь неважно, в какую программу ации изредка, но бывают. Чем больше тяжелых
он попал. больных, тем больше таких ситуаций, тем нуж‑
нее полноценный онкологический, а не просто
– Часть потребности по этим видам помощи могут радиотерапевтический стационар. Желание зара‑
закрыть частные клиники. Возможность получения ботать более простым способом понятно, но тогда
ими финансирования ВМП, не погруженной в базо‑ и оплата лечения более тяжелых пациентов тоже
вую программу госгарантий, вроде бы обозначилась, должна быть иной.
но не всех операторов лучевой терапии устраивает
обязательное требование – наличие круглосуточного – Вы имеете в виду оплату для госклиник?
стационара. Что по этому поводу думаете вы? – Я имею в виду оплату тех самых нечастых,
– Если частные медорганизации готовы выполнять но сложных ситуаций по госгарантиям. И необя‑
все условия, которые требуются для проведения зательно получателем должна быть государ‑
безопасного лечения, то я обеими руками «за». ственная клиника. Если ты берешься за лечение
Более того, если кто‑то готов вкладывать свои больных, за которых никто не берется, то какая
деньги в это важнейшее направление, что тут разница, как ты называешься. Профессионал
скажешь? Молодцы! Создать одинаковые условия определяется объемом мероприятий, которые он
для оплаты этого лечения, так чтобы в сегменте может успешно реализовать или хотя бы попы‑
могли работать и государственные, и частные кли‑ таться. Насколько попытки оправданы – это уже
ники, – это обязанность государства, которое, если другой вопрос.
посмотреть на тарифы, ее выполняет. Но и усло‑
вия работы должны быть одинаковыми для всех.
Конечно, в случае с лучевой терапией режим днев‑
ного стационара оптимален. Койка в любом случае
нужна: человека пролечили, ему, может быть, стало
плохо, его надо куда‑то положить. Кроме того,

vademec.ru 33

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[ЗУД РЕФОРМАТОРСТВА]

Шизомонтаж

На чем стоит и куда движется национальная психиатрическая служба

ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РЕУТ, ВЛАДИМИР ЖАРОВ

В марте 2019 года вице‑премьер Татьяна Голикова объявила о старте тотальной проверки психоневрологических
интернатов (ПНИ). До конца лета бригады, собранные из представителей Минздрава, Минтруда и Росздравнадзора,
должны объездить страну, оценив состояние самих учреждений и пребывающих там пациентов. Ревизия, как счита-
ют посвященные, приурочена к началу активного этапа реформы национальной психиатрической службы. Суть заду-
манных еще 10 лет назад преобразований заключается в сокращении количества стационарных коек в профильных
лечебницах, создании сети специализированных интернатов и переводе значительной части пациентов на амбула-
торное наблюдение и лечение. Vademecum замерил мощность действующих психиатрических клиник и попытался
оценить перспективы оптимизационного замысла.

В 2016 году положение в России людей, име‑ особенности системы оказания психиа‑
ющих психические расстройства, впервые трической помощи в России. В отличие
стало предметом разбирательства в Евро‑ от европейской практики, ориентированной
пейском суде по правам человека (ЕСПЧ). на амбулаторное обслуживание и социали‑
Рассмотрев дело жителя Санкт‑Петербурга зацию пациентов с легкими психическими
Виталия Кочерова, ЕСПЧ признал огра‑ расстройствами, российская – оставляет
ничение его прав национальной судебной людей с подобными диагнозами в стациона‑
системой и назначил пострадавшему €23 500 рах и ПНИ. Минздрав РФ в течение послед‑
в качестве компенсации морального вреда них 10 лет не раз заявлял о необходимости
и судебных расходов. За 10 лет до вынесе‑ реорганизации психиатрической службы,
ния вердикта у пациентов питерского ПНИ но запустить реформу не решался. Почему?
Натальи Сергеевой и Виталия Кочерова
родилась дочь Анна. Поскольку содержа‑ КАНАТЧИКОВЫ УДАЧИ
ние детей в учреждении запрещено, отец Пионером в системном пересмотре стан‑
согласился отдать ребенка в детский дом дартов оказания психиатрической помощи
до тех пор, пока он не получит квартиру, что во всем мире считается Италия. Еще
и произошло, когда девочке исполнилось в 70‑х годах X X века психиатр Франко
четыре года. К тому моменту дееспособ‑ Базалья предложил радикальную реформу,
ность Сергеевой и Кочерова была восста‑ которая заключалась в закрытии всех пси‑
новлена, они зарегистрировали брак, но суд хиатрических больниц и переводе пациентов
в Санкт‑Петербурге по иску детского дома в медучреждения общего профиля. Соот‑
отказал паре в праве воспитывать дочь ветствующий закон был принят в 1978 году,
из‑за их инвалидности и длительного пре‑ на смену традиционной концепции пришел
бывания в ПНИ. Вернуть ребенка им уда‑ инновационный подход, основанный на том,
лось только через обращение в ЕСПЧ. что с пациентами, имеющими психиче‑
«Этот процесс иллюстрирует, как во многих ские расстройства, должны работать врачи
случаях права человека в России ограни‑ общей практики, в первую очередь семей‑
чиваются по причине психического рас‑ ные, а также терапевты, реабилитологи и так
стройства – из‑за предрассудков, бытующих далее. Их системно переподготовили, быстро
как в обществе, так и в профессиональной ознакомив с особенностями психических
среде», – отмечает представлявший инте‑ заболеваний (главным образом шизофре‑
ресы Кочерова руководитель правозащит‑ нии), а заодно снабдили вновь разработан‑
ной практики адвокатского бюро Onegin ными стандартами лечения.
Group Дмитрий Бартенев. Помимо обыва‑ Вслед за Италией реформированием нацио‑
тельских предубеждений, значимую роль нальной психиатрической службы заня‑
в семейной драме его подзащитного сыграли лась Великобритания, другие европейские

vademec.ru 35

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

страны и США. Такая реструктуризация в 2010 году до 3 490 в 2017‑м. В докладе ДЗМ
стала мировой тенденцией, получив назва‑ «Анализ ресурсообеспеченности медицин‑
ние «деинституционализация». Суть этого ских организаций, оказывающих помощь
процесса – свести к минимуму содержание в стационарных условиях по профилю
психических больных в учреждениях закры‑ «психиатрия», опубликованном в марте
того типа и параллельно создать различные 2019 года, результаты оптимизации призна‑
виды внебольничной помощи пациентам, ются более чем удовлетворительными.
включая реабилитацию и социализацию. Например, за годы реформ среднегодовая
Иными словами, затея заключалась в том, занятость психиатрической койки выросла
чтобы сделать психиатрию более гуманной с 299 до 318 дней. Была проведена маршрути‑
и эффективной, а пациентов – интегри‑ зация стационарных больных, показавшая,
рованными в общество. Еще одно важ‑ что 15% коечного фонда было занято «соци‑
ное целеполагание – снижение нагрузки альным» контингентом – людьми без пока‑
на государство по содержанию психиатри‑ заний для стационарного психиатрического
ческих стационаров. лечения, нуждающимися в переводе в учреж‑
Но жизнь всегда оказывается драматичнее дения соцзащиты. При этом до 19% паци‑
замысла. В 2009 году профессор семейной ентов было достаточно внестационарного
медицины Университета Милана Франси‑ наблюдения, а еще 20% больных нуждались
ско Карелли опубликовал статью, в которой в лечении по наркологическому профилю.
подверг жесткой критике плоды реформы. По сути, пациенты, которым действительно
По его оценке, нагрузка на семейных врачей было показано пребывание в клиниках,
выросла, а пациенты, их семьи и опекуны составляли лишь 40–45% находившегося там
при этом все равно чувствовали себя бро‑ контингента.
шенными. Кроме того, утверждал Карелли, Вторым этапом преобразований стало созда‑
между психиатрической службой и семей‑ ние на базе профильных стационаров класте‑
ной медициной так и не удалось выстроить ров, каждый из которых рассчитан на 2,4 млн
адекватную координацию. «Италия проло‑ прикрепленного населения близлежащих
жила путь к системной деинституционали‑ территорий. В кластере должны функцио‑
зации психиатрических пациентов во всем нировать диспансерное отделение, дневной
мире, однако эта работа осталась незавер‑ стационар, отделение интенсивного оказания
шенной», – резюмировал профессор. психиатрической помощи, отделение неот‑
Российская психиатрическая служба ложной помощи, медико‑реабилитационное
подхватила мировой тренд с заметным отделение и отделение активного диспансер‑
опозданием – всерьез о необходимости ного наблюдения. Проект реформы столич‑
реформ представители Минздрава стали ной психиатрической службы подразумевал
говорить в 2010 году, но на масштабную создание десяти таких кластеров, где в общей
модернизацию направления ведомство сложности будут заняты 5 196 сотрудников,
так и не решилось. Перестройку службы включая медицинский и немедицинский
начали с Москвы. По данным столичного персонал.
Департамента здравоохранения (ДЗМ), «Впервые структура психиатрического модуля
с 2010 по 2017 год мощности круглосуточных планировалась исходя из предварительно
психиатрических стационаров были сни‑ проведенных тщательных расчетов необхо‑
жены более чем в 1,5 раза – с 13 857 до 7 253 димого ресурсообеспечения, в соответствии
коек. Одновременно увеличилось количе‑ с требованиями Порядка оказания психи‑
ство мест в дневных стационарах – с 1 925 атрической помощи и в неразрывной связи
с общемедицинской службой, – прокоммен‑
В отличие от европейской практики, тировали в ДЗМ ход реформы. – Положи‑
ориентированной на амбулаторное тельный эффект открытия психиатрических
обслуживание и социализацию модулей в общемедицинской амбулаторной
пациентов с легкими психическими сети заключается в увеличении выявляемости
расстройствами, российская – психических расстройств, своевременном ока‑
оставляет людей с подобными зании соматической помощи пациентам пси‑
диагнозами в стационарах и ПНИ хиатрического профиля, сокращении инвали‑
дизации лиц с психическими заболеваниями,
улучшении территориальной доступности как
многопрофильной, так и психиатрической,
помощи, улучшении качества жизни, связан‑
ного со здоровьем, а также дестигматизация
психиатрической помощи в целом».
Пилотный модуль был реализован на базе поли‑
клиники №121 и ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева.

36 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ЗУД РЕФОРМАТОРСТВА]

В одном из филиалов поликлиники в Южном «Помимо деинституализации,
Бутово открыто полноценное психиатрическое в России очень остро стоит проблема
отделение с диспансерным приемом, дневным стигматизации. Пациенты не готовы
стационаром, отделением интенсивного оказа‑ идти к психиатру и обращаются
ния психиатрической помощи, психиатрическим за помощью, когда у них уже нет
отделением неотложной помощи. Здесь ведут другого выбора»
прием участковые психиатры, функционируют
психотерапевтическая, психологическая и соци‑ Несмотря на все видимые успехи, реформа
альная службы, оказывается психиатрическая столичной службы сопровождалась активной
помощь на дому. Пилотный проект признали критикой – как со стороны пациентов и их
успешным и начали тиражировать: в начале близких, так представителей медсообщества.
2018 года в поликлинике №2 появился модуль Первые клеймили оптимизацию из опасения
филиала «Психоневрологический диспансер остаться без профильной бесплатной помощи,
№13», обслуживающий жителей районов Север‑ вторых беспокоили массовые сокращения.
ное, Центральное и Южное Чертаново; летом Но протесты реформу не остановили.
того же года открылся психоневрологический
диспансер №21 для жителей районов ЮЗАО РАССЕЯННОЕ ОСОЗНАНИЕ
и ЗАО; в сентябре в поликлинике №210 зара‑ Если опираться на заявления Татьяны Голиковой,
ботал психиатрический модуль филиала «Пси‑ то ждать масштабирования столичного опыта
хоневрологический диспансер №18»; в октя‑ на всю страну следует уже в ближайшее время.
бре – модуль психического здоровья филиала Медицинский советник компании «Анджелини
«Психоневрологический диспансер №15». Фарма Рус» психиатр Александр Малютин говорит,
Лишь часть психиатрических клиник войдут что реформы психиатрической службы, и часто
в кластеры, другие будут отданы под психо‑ очень успешные, проводятся повсеместно: «Помимо
неврологические диспансеры. Сейчас ДЗМ Москвы, яркими примерами можно считать
введены в эксплуатацию 12 дополнительных Омск, Ставрополь, Оренбург, Тамбов, где откры‑
структурных подразделений такого назначе‑ вались «отделения первого эпизода», «стационары
ния. Другие стационары стали узкопрофиль‑ на дому», «дома с поддержкой» или пробовались
ными. Яркий пример специализации – та другие формы помощи». По его мнению, основные
же ПКБ №1 им. Н.А. А лексеева. В декабре задачи общенациональной реформы – повышение
2017 года здесь для лечения впервые заболев‑ качества диагностики и психиатрической помощи,
ших молодых пациентов открылась Клиника приближение ее к населению при снижении
первого психотического эпизода, в структуру нагрузки на бюджет. «Помимо деинституализации
которой входят психиатрический стационар как таковой, в России очень остро стоит проблема
на 50 коек, дневной стационар на столько же стигматизации. Пациенты очень часто не готовы
мест, диспансерное отделение и патопсихо‑ идти к психиатру и обращаются за помощью только
логическая лаборатория. Там же в феврале тогда, когда у них уже нет другого выбора, но в этом
2019 года начал работать Центр лечения случае болезнь зачастую находится в запущенном
расстройств пищевого поведения, имеющий состоянии и помочь пациенту уже гораздо тяжелее.
схожую структуру – дневной и круглосуточный Преодолеть этот «страх психиатрии» очень нелегко,
стационары, амбулаторный кабинет и патопси‑ гораздо более простым выходом видится возмож‑
хологическую лабораторию. ность передачи части функций психиатра докторам
Четыре психоневрологических диспансера – других специальностей, врачам общей практики,
№15, №13, №9 и №21 – стали «клиниками неврологам, – рассуждает Малютин. – Пациенты
памяти», специализирующимися на паци‑ не испытывают перед ними страха, и они могли бы
ентах с когнитивными изменениями. Для осуществлять раннюю диагностику и оказывать
них разработана программа полипрофессио‑ помощь пациентам с расстройствами круга так
нальной помощи (врачи, психологи, специ‑ называемой малой психиатрии – легкие депрес‑
алисты по лечебной физкультуре). На базе сии, тревожные расстройства. Но для этого они,
Научно‑практического центра психического конечно, сначала должны пройти углубленное обу‑
здоровья детей и подростков им. Г.Е. Суха‑ чение по психиатрии, поэтому реформа психиатрии
ревой открылась первая в России Клиника может затрагивать не только ее саму, но и другие
кризисной помощи. Новое подразделение врачебные специальности».
больницы будет оказывать медико‑психоло‑
гическую реабилитационную помощь детям Продолжение на стр. 41 u
в возрасте 11–17 лет, оказавшимся в тяжелой
жизненной ситуации. Наконец, реформа
подразумевает создание психиатрических
отделений неотложной помощи, нацеленных
на выезды к пациенту на дом и предотвраще‑
ние госпитализации.

vademec.ru 37

ТОП100 ПСИХИАТРИЧЕСКИХБОЛЬНИЦРОССИИПООБЪЕМУДОХОДОВВ2018ГОДУ,МЛНРУБЛЕЙ

# НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РЕГИОН 2018 2017 ДИНАМИКА ГОД К ГОДУ (%)
1 Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко Санкт-Петербург 7 643 1 629 369
2 Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева 5 712 3 543 61
3 Свердловская областная клиническая психиатрическая больница Москва 1 914 4 625 -59
4 Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова Свердловская область 1 819 762 139
5 Краевая клиническая психиатрическая больница им. Ю.К. Эрдмана 1 604 426 276
6 Психиатрическая больница №2 им. В.И. Яковенко Омская область 1 594 1 285 24
7 НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Алтайский край 1 528 1 203 27
8 Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой Московская область 1 440 973 48
9 Областная клиническая психиатрическая больница 1 149 825 39
10 Научный центр психического здоровья Москва 1 053 790 33
11 Республиканская клиническая психиатрическая больница Москва 1 031 946 9
12 Областная клиническая психиатрическая больница №1 им. Н.П. Каменева Тюменская область 1 016 889 14
13 Областная клиническая психиатрическая больница Москва 964 750 29
14 Пермская краевая клиническая психиатрическая больница Республика Башкортостан 837 870 -4
15 Специализированная психиатрическая больница №7 Тульская область 829 648 28
16 Клиническая психиатрическая больница им. Святого Великомученика и Целителя Пантелеймона Самарская область 812 2 887 -72
17 Калужская областная психиатрическая больница им. А.Е. Лифшица Пермский край 708 5 059
18 Специализированная клиническая психиатрическая больница №1 Краснодарский край 703 14 14
19 Ставропольская краевая клиническая специализированная психиатрическая больница №1 Курская область 686 616 454
20 Специализированная психиатрическая больница №6 Калужская область 679 124 21
21 Архангельская клиническая психиатрическая больница Краснодарский край 675 563 -36
22 Крымская республиканская клиническая психиатрическая больница №1 им. Н.И. Балабана Ставропольский край 669 1 057 15
23 Психиатрическая больница №5 Краснодарский край 666 580 20
24 Областная клиническая психиатрическая больница Архангельская область 656 556 39
25 Красноярский краевой психоневрологический диспансер №5 Республика Крым 623 471 10
26 Психиатрическая больница №3 Московская область 596 565 0
27 Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. академика В.М. Бехтерева Астраханская область 585 596 9
28 Республиканская психиатрическая больница Красноярский край 583 535 51
29 Вологодская областная психиатрическая больница Свердловская область 580 386 34
30 Амурская областная психиатрическая больница Кировская область 546 433 26
31 Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова Чувашcкая Республика 544 432 21
32 Краевая психиатрическая больница №1 Вологодская область 541 448 17
33 Психиатрическая больница №7 Амурская область 532 461 -57
34 Иркутский областной психоневрологический диспансер Пензенская область 523 1 231 28
35 Республиканская клиническая психиатрическая больница Удмуртской Республики Приморский край 503 409 -17
36 Психиатрическая больница №8 Свердловская область 497 602 11
37 Мурманская областная психиатрическая больница Иркутская область 481 447 17
38 Республиканская психиатрическая больница Удмуртская Республика 477 411 27
39 Волгоградская областная психиатрическая больница №1 Московская область 474 377 11
40 Костромская областная психиатрическая больница Мурманская область 472 426 33
41 Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №2 Республика Коми 453 355 22
42 Психиатрическая больница №23 Волгоградская область 447 370 18
43 Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова Костромская область 443 380 10
44 Областная клиническая психиатрическая больница Оренбургская область 427 402 21
45 Камчатский краевой психоневрологический диспансер Московская область 409 354 19
46 Орловская областная психиатрическая больница Рязанская область 384 344 22
47 Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №1 Ивановская область 382 314 11
Камчатский край 344
Орловская область
Оренбургская область

48 Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница Республика Мордовия 353 410 -14
49 Севастопольская городская психиатрическая больница Севастополь 352 329 7
50 Психиатрическая больница №4 352 281 25
51 Психиатрическая больница №6 Московская область 348 742 -53
52 Смоленская областная клиническая психиатрическая больница Свердловская область 341 268 28
53 Нижегородская областная психоневрологическая больница №1 им. П.П. Кащенко Смоленская область 333 24 1259
54 Психоневрологический диспансер Нижегородская область 322 215 50
55 Специализированная психиатрическая больница №2 Мурманская область 321 276 16
56 Брянская областная психиатрическая больница №1 Краснодарский край 310 237 31
57 Клиническая психиатрическая больница №5 305 272 12
58 Городская психиатрическая больница №7 им. академика И.П. Павлова Брянская область 299 398 -25
59 Психиатрическая больница №3 Республика Крым 294 245 20
60 Областная психиатрическая больница №3 Санкт-Петербург 283 240 18
61 Стерлитамакская психиатрическая больница Московская область 282 247 14
62 Психиатрическая больница №6 Оренбургская область 277 223 24
63 Республиканская клиническая психиатрическая больница Республика Башкортостан 252 186 36
64 Психиатрическая больница №14 Московская область 252 207 22
65 Психиатрическая больница №9 Республика Хакасия 252 220 14
66 Психиатрическая больница №12 Московская область 247 236 5
67 Новгородский клинический специализированный центр психиатрии Московская область 245 225 9
68 Психоневрологическая больница им. Святой Преподобномученицы Елизаветы Московская область 241 425 -43
69 Вологодский областной психоневрологический диспансер №1 Новгородская область 239 180 33
70 Психиатрическая больница Калининградской области №1 Ханты-Мансийский автономный округ 230 176 31
71 Психиатрическая больница №17 Вологодская область 229 174 31
72 Краевая психиатрическая больница №10 Калининградская область 216 329 -34
73 Псковская областная психиатрическая больница №1 Московская область 212 181 18
74 Психиатрическая больница №19 Пермский край 208 166 26
75 Республиканская психиатрическая больница Псковская область 202 165 22
76 Краевая клиническая психиатрическая больница Московская область 200 144 39
77 Психиатрическая больница №15 Республика Тыва 196 179 10
78 Областная психиатрическая больница Приморский край 194 -114 -271
79 Краевая специализированная психиатрическая больница №2 Московская область 194 17 1 068
80 Краевая специализированная психиатрическая больница №3 Еврейская автономная область 177 41 331
81 Нижегородская областная психоневрологическая больница №3 Ставропольский край 173 11 1 490
82 Психиатрическая больница №22 Ставропольский край 169 140 20
83 Краевая психиатрическая больница №2 Нижегородская область 164 287 -43
84 Республиканская психиатрическая больница Московская область 163 152 8
85 Психиатрическая больница Приморский край 161 120 35
86 Специализированная психиатрическая больница №4 Республика Марий-Эл 159 132 20
87 Воронежский областной клинический наркологический диспансер Ямало-Ненецкий автономный округ 152 134 14
88 Усть-Илимский областной психоневрологический диспансер Кранодарский край 148 143 4
89 Федеральная центральная психиатрическая больница ФМБА Воронежская область 147 113 30
90 Республиканская психиатрическая больница, с. Дарбанхи Иркутская область 145
91 Специализированная психиатрическая больница №5 Московская область 141 0
92 Психиатрическая больница №28 Чеченская Республика 131 126 12
93 Психиатрическая больница №11 Краснодарский край 129 92 42
94 Психиатрическая больница №24 Московская область 124 97 33
95 Новосибирская областная психиатрическая больница №6 специализированного типа Московская область 110 193 -36
96 Республиканский клинический наркологический диспансер Московская область 106 171 -36
97 Краевая психиатрическая больница №8 Новосибирская область 104 80 32
98 Краевая психиатрическая больница №6 Республика Хакасия 103 149 -30
99 Республиканский психоневрологический диспансер Пермский край 90 210 -51
100 Областная психиатрическая больница №4 Пермский край 89 92 -3
Республика Калмыкия 71 24
Источники: Аналитический центр Vademecum, Федеральное казначейство Оренбургская область ТОП100

ТОП3 ТОП10 ТОП50

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

КОММЕРЧЕСКИЕ ДЕВИАЦИИ
ТОП50 психиатрических больниц по выручке от платных услуг, млн рублей

# НАИМЕНОВАНИЕ РЕГИОН 2018 2017 ДИНАМИКА, %
Республика Башкортостан 1 014,1 42,6 2 279
1 Республиканская клиническая психиатрическая больница 423,9 299,7 41
Москва 353,3 235,7 50
2 Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева Москва 211,9 132,7 60
Москва 196,0 165,6 18
3 Психиатрическая клиническая больница №4 им. П.Б. Ганнушкина Москва 163,2 142,2 15
Красноярский край 137,8 113,8 21
4 Научный центр психического здоровья Хабаровский край 121,0 122,7 -1
Астраханская область 116,7 104,9 11
5 НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Москва 0,0
Омская область 97,1 86,4 5
6 Красноярский краевой психоневрологический диспансер №5 Воронежская область 90,5 0,0
Иркутская область 89,4 81,7 8
7 Краевая клиническая психиатрическая больница Краснодарский край 88,2 71,2 21
Тюменская область 86,2 65,2 30
8 Областная клиническая психиатрическая больница Республика Чувашия 84,7 76,5 11
Томская область 84,7 58,4 2
9 Психиатрическая больница №13 Саратовская область 59,5
71,1 -20
10 Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова Ставропольский край 57,2
50,9 9
11 Воронежский областной клинический наркологический диспансер Тульская область 55,3 46,4 13
Свердловская область 52,5 49,4 3
12 Областной психоневрологический диспансер 51,1 0,0
Самарская область 47,4 33,7 25
13 Специализированная психиатрическая больница №7 Свердловская область 42,0 35,6 14
Ивановская область 40,8 0,0
14 Областная клиническая психиатрическая больница Вологодская область 40,5 37,4 5
Республика Мордовия 39,5 35,0 8
15 Республиканская психиатрическая больница Московская область 38,0 38,0 -3
Вологодская область 37,0 33,3 11
16 Клиническая психиатрическая больница 36,8 28,9 26
Приморский край 36,5 0,0
17 Областная клиническая психиатрическая больница Святой Софии Пермский край 34,9 24,3 35
Калининградская область 32,8 25,8 19
18 Ставропольская краевая клиническая специализированная психиатрическая Амурская область 30,8 0,0
больница №1 Оренбургская область 30,2 24,6 21
Костромская область 29,9 27,1 9
19 Областная клиническая психиатрическая больница №1 им. Н.П. Каменева Московская область 29,7
Оренбургская область 0,0 3
20 Психиатрическая больница №6 Рязанская область 28,8 -21
26,2 32
21 Областная клиническая психиатрическая больница Кировская область 27,1 33,4 28
26,3 19,7
22 Психиатрическая больница №3 Московская область 26,0 17,6 46
Ставропольский край 22,5
23 Областная клиническая психиатрическая больница 15,1 9
Санкт-Петербург 22,1 -20
24 Вологодская областная психиатрическая больница Новгородская область 20,2 -4
22,0 25,9 20
25 Мордовская республиканская клиническая психиатрическая больница Курская область 20,7 20,8 21
20,0 16,5 12
26 Психиатрическая больница №8 Пермский край 19,7 16,1 20
Севастополь 19,5 16,8 101
27 Вологодский областной психоневрологический диспансер №1 18,9 15,5
Московская область 18,6 9,0
28 Краевая психиатрическая больница №1 Московская область 18,1

29 Краевая клиническая психиатрическая больница Республика Коми
Московская область
30 Психиатрическая больница Калининградской области №1 Московская область
Республика Башкортостан
31 Амурская областная психиатрическая больница

32 Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №2

33 Костромская областная психиатрическая больница

34 Психиатрическая больница №6

35 Областная клиническая психиатрическая больница №1

36 Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова

37 Областная клиническая психиатрическая больница
им. академика В.М. Бехтерева

38 Психиатрическая больница №23

39 Краевая специализированная психиатрическая больница №3

40 Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко

41 Новгородский клинический специализированный центр психиатрии

42 Клиническая психиатрическая больница
им. Святого Великомученика и Целителя Пантелеймона

43 Краевая психиатрическая больница №10

44 Севастопольская городская психиатрическая больница

45 Психиатрическая больница №22

46 Психиатрическая больница №17

47 Республиканская психиатрическая больница

48 Психиатрическая больница №9

49 Психиатрическая больница №5

50 Стерлитамакская психиатрическая больница

Источники: Аналитический центр Vademecum, Федеральное казначейство

40 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ЗУД РЕФОРМАТОРСТВА]

Реформа наверняка позволит снизить «Человека с «пограничным»
бюджетную нагрузку по содержанию про‑ состоянием психики могут
фильных клиник. По данным Аналитиче‑ признать невменяемым
ского центра Vademecum, объем субсидий, за инакомыслие, он может быть
выделенных в 2018 году 163 крупным пси‑ воспринят врачом как экстремист.
хиатрическим больницам регионального Современная психиатрия
уровня, составил 48,5 млрд рублей, этот продолжает исполнять надзорную
показатель по отношению к 2017 году уве‑ функцию в государстве»
личился на 25% (подробнее о совокупных
финансовых показателях учреждений – эпизода применима сугубо психиатриче‑
в рейтинге на стр. 38). ская практика, то лечение когнитивных
Что же касается стигматизации, то пре‑ изменений и нарушений пищевого пове‑
одолеть ее одними структурными изме‑ дения требует дополнительных знаний
нениями, по мнению опрошенных VM и навыков. По мнению известного изра‑
экспертов, довольно сложно (подробнее – ильского гериатра Цви Дволацки, который
в интервью психиатра Надежды Соловье‑ в 1998 году основал знаменитую сегодня
вой на стр. 42). Принятый в 1992 году закон во всем мире клинику по лечению проблем
«О психиатрической помощи и гарантиях памяти Memory Clinic, а сейчас возглав‑
прав граждан при ее оказании» упразднил ляет гериатрическое отделение в Rambam
советскую практику постановки профиль‑ Health Care Campus в Хайфе, идея отдать
ных пациентов на учет, заменив ее дис‑ гериатрию психиатрической службе непро‑
пансерным наблюдением. Однако, по сло‑ дуктивна. Любой психиатр, считает доктор
вам Дмитрия Бартенева из Onegin Group, Дволацки, в процессе лечения в первую
прокуратура и следствие продолжают очередь ставит перед собой задачу убрать
запрашивать у психиатров сведения о том, симптомы заболевания при помощи
находится ли тот или иной гражданин под лекарственной терапии. Поэтому лежа‑
диспансерным наблюдением, а психиатры чий больной в стабильном состоянии для
продолжают эти сведения предоставлять. психиатра – вполне положительный итог
Более того, сведения о диспансерном лечения. Для гериатра же лечение демен‑
наблюдении у психиатра нередко стано‑ ции – это сложный процесс со множеством
вятся известными третьим лицам. Напри‑ задач, в которые входит и восстановление
мер, их могут негласно получать риелторы, когнитивных функций, и реабилитация,
работодатели. «Во многих случаях психи‑ и работа с родственниками пациента,
атрическая служба и сейчас берет на себя но прежде всего профилактика когнитив‑
полицейские функции, – утверждает ных нарушений.
Бартенев. – Например, человека с «погра‑ Реформа психиатрической службы, без‑
ничным» состоянием психики могут условно, способна изменить не только
признать невменяемым за инакомыслие, он подход к лечению людей с психическими
может быть воспринят врачом как экстре‑ расстройствами, но и отношение к ним
мист. В этом случае врач больше руковод‑ общества, но для ее реализации потребу‑
ствуется политическими взглядами паци‑ ются не только серьезные инфраструктур‑
ента, чем его психическим состоянием. ные преобразования, но и корректировка
Таким образом современная психиатрия законодательства. «Для этого может потре‑
продолжает исполнять надзорную функ‑ боваться и внесение изменений в Закон
цию в государстве». о психиатрической помощи, который
В большинстве стран к процессу создания сегодня позволяет проводить диагно‑
разных форм внебольничной помощи пси‑ стику и лечение психических расстройств
хическим больным подключается частный только сертифицированному врачу‑пси‑
бизнес, получится ли пойти тем же путем хиатру, и широкая программа обучения
организаторам здравоохранения в Рос‑ врачей-непсихиатров, и, наконец, воз‑
сии, пока непонятно. Бартенев указывает можно, изменение программ медицинских
на существующее сегодня недоверие госу‑ вузов», – говорит А лександр Малютин.
дарства к частной психиатрии, что выра‑
жается, например, в иск лючении частных
клиник из системы выдачи водительских
справок и разрешения на приобретение
оружия.
Наконец, есть вопросы к специализи‑
рованным клиникам, которые созда‑
ются на базе психиатрических больниц.
Если в Клинике первого психотического

vademec.ru 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Сократить койки легко – это сэкономит
колоссальные деньги, но что делать
с людьми, которые их занимали?»

Чем мотивирована и к чему может привести реформа психиатрической службы

ТЕКСТ: ТАТЬЯНА РЕУТ

Психиатр Надежда Соловьева, имея за плечами без малого четверть века врачебной практики, хорошо зна-
ет специфику психиатрической службы. И в то же время как специалист, перешедший работать в частный
сектор, может судить о происходящем свободно, без оглядки на сложившуюся в профильных госучрежде-
ниях традицию умолчания. Доктор Соловьева рассказала Vademecum, какие проблемы накопились в рос-
сийской психиатрии и каких результатов стоит ждать от начавшейся в отрасли реформы.

«УЧЕТ МАРКИРУЕТ ЧЕЛОВЕКА» Надежда приносить пользу. И в СССР трудотерапия
– Базовым трендом в преобразовании националь‑ Соловьева: получила замечательное развитие, существо‑
ных психиатрических служб развитых стран счи‑ «Терапия – это вали лечебно‑производственные мастерские,
тается деинституционализация направления. Что двухсторонний которые сейчас пытаются каким‑то образом
стоит за этим термином? процесс восстановить.
– Деинституционализация психиатрии начала с активным Но в современной психиатрии труд явля‑
реализовываться в середине XX века. Во мно‑ участием пациента ется не самоцелью, а способом дать человеку
гом этому способствовала Вторая мировая и с опорой на его почувствовать себя значимым. Вот этой цен‑
война, вызвавшая дефицит рабочих рук. окружение» ности в социалистическом обществе не суще‑
В Великобритании и некоторых других стра‑ ствовало в принципе.
нах психически больные люди стали привле‑ Потому и закрытость психиатрических боль‑
каться к производству и оказались вполне ниц была высокой, и, кроме лечебно‑произ‑
адаптированными, полезными членами обще‑ водственных мастерских, реабилитацион‑
ства. После войны началось интенсивное ного процесса как такового не существовало,
изучение возможности вернуть этих людей несмотря на все имевшиеся в этой сфере науч‑
в социум. ные достижения. Изменить парадигму могла
Второй колоссальный по значимости фактор – только смена общественно‑политического
открытие в 50‑х годах прошлого века антип‑ строя.
сихотиков – препаратов, которые позволили
справиться с ключевой симптоматикой многих – Насколько советское законодательство в этой ФОТО: ИЗ ЛИЧНОГО АРХИВА НАДЕЖДЫ СОЛОВЬЕВОЙ
психических заболеваний: бредом, голосами области не соответствовало общемировой
и так далее. Многим больным, принимаю‑ практике?
щим антипсихотики, нет необходимости нахо‑ – Абсолютно. Более того, в 80‑е годы возник
диться в стационаре. конфликт советских психиатров со Всемир‑
Кроме того, деинституционализации психи‑ ной психиатрической ассоциацией, разре‑
атрии способствовала широкая демократиза‑ шить который удалось изменением прин‑
ция общества: развивалась система защиты ципов организации службы, закрепленных
прав человека, повышалась ценность лично‑ в законе «О психиатрической помощи и гаран‑
сти. Все меньшинства во второй половине XX тиях прав граждан при ее оказании». Потреб‑
века успешно отстаивали свои права, среди ность в этом документе была настолько
них и люди, страдающие психическими рас‑ велика, что его приняли на год раньше, чем
стройствами. Эти три тенденции и сформи‑ остальные базовые законы в системе здра‑
ровали современное отношение к психиче‑ воохранения, – в 1992 году. До сих пор этот
ски больным людям и качеству медицинской закон соответствует мировой практике
помощи, которая им необходима. и вообще по многим позициям хорош. Основ‑
ная идея закона содержится в пятой статье,
– Что происходило в СССР в это время? которая гласит, что каждый человек с психи‑
– В социалистическом обществе труд был ческим расстройством обладает теми же пра‑
самоценен: не человек, а его способность вами, что и остальные граждане РФ. Это дух

42 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ]

закона: сделать людей с психическими рас‑ «Психиатры привыкли, что их слово
стройствами обычными людьми. И с этой для пациента – закон, пациент полностью
точки зрения закон написан неплохо. Дру‑ от него зависит. Это противоречит
гое дело, что многие положения закона оста‑ принципу добровольности оказания
ются декларацией, не имеющей механизмов психиатрической помощи»
выполнения.
рентабельными были признаны выездные сес‑
– Произошедшая в 1994 году отмена постановки сии специалистов на дом к наблюдаемым паци‑
психических больных на учет – следствие при‑ ентам. В России в «нулевых» я видела подобную
нятия закона? работу, организованную в небольшом городке
– Да. Учет маркирует человека, делает его Первоуральске Свердловской области. Там еди‑
носителем стигмы. А стигма ведет к дис‑ ным фронтом выступали и психиатры, и специ‑
криминации – это отказ в трудоустройстве, алисты центров труда и занятости, и психологи,
заключении брака, рождении детей и так и психотерапевты, и социальные работники,
далее. Теперь учета нет, но есть диспансер‑ и органы опеки, и юристы. Такой работой были
ное наблюдение, оно дает возможность осу‑ охвачены все, состоящие под диспансерным
ществлять контроль над людьми с тяжелыми наблюдением в ПНД Первоуральска. Это и есть
психическими расстройствами. И если бы «правильное» диспансерное наблюдение.
это диспансерное наблюдение или активное
диспансерное наблюдение для людей, совер‑ «ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ – КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
шивших какие‑то опасные деяния, осущест‑ – Начавшаяся реформа службы подразумевает
влялось грамотно, то и проблем бы было зна‑ передачу в ведение психиатров, например, боль‑
чительно меньше. ных с деменцией, нарушениями пищевого пове‑
Но их хватает, потому что система психиа‑ дения, другими заболеваниями, прежде находив‑
трической помощи с советских времен так шимися в сфере внимания других специалистов,
и не перестроилась. Психиатры привыкли, которые весьма скептически относятся к компе‑
что их слово для пациента – закон, паци‑ тенции психиатров в этих областях. «Смежники»
ент полностью от него зависит. Это проти‑ считают, что для психиатра главная цель – купи‑
воречит принципу добровольности оказания ровать симптоматику, стабилизировать пациента,
психиатрической помощи. Пациента нужно что с их точки зрения не является лечением.
убеждать, с ним надо работать, мотивиро‑ – С одной стороны, это характеристика извне,
вать его. Диспансерное наблюдение должно а с другой – именно то страшное, что порой
основываться на принципе партнерства врача до сих пор существует в психиатрической системе.
и пациента. Действительно, недостаточно купировать бред
Если при действующем законе о психиатри‑ и галлюцинации, избавить пациента от тре‑
ческой помощи исходить из патерналист‑ воги, депрессии и бессонницы. Важно сделать
ских позиций, диспансерное наблюдение ста‑ это, не навредив, сохраняя возможность чело‑
новится фикцией, и периодически в СМИ века учиться, работать, общаться. Цель терапии –
мы слышим истории о людях с психиче‑ качество жизни в целом. Мы должны лечить
скими расстройствами, нарушивших обще‑ не абстрактную болезнь, а человека. Терапия –
ственный порядок или совершивших престу‑ это двухсторонний процесс с активным участием
пление. В этих случаях возникают вопросы, пациента и с опорой на его окружение. Такое воз‑
почему они выпали из поля зрения психиа‑ можно только при партнерских отношениях
тров, почему не осуществлялось диспансерное между всеми участниками процесса лечения.
наблюдение.
– Одна из целей реформы – создание системы
– Почему? амбулаторной помощи больным, к числу которых
– Мое убеждение – нужно перестраивать отнесены люди с расстройствами невротического
работу участковых психиатров. Нужен патро‑ спектра. Заболеваемость расстройствами этого
наж людей с тяжелыми психическими рас‑ типа устойчиво растет во всем мире, в отличие
стройствами, но патронаж этот должен быть от психических болезней, которыми во все времена
полипрофессиональным. Должны активно страдают около 10% населения. Что с этим делать?
использоваться техники психотерапевтиче‑ – Самое главное – это психопросвеще‑
ского вмешательства – мы не можем обеспе‑ ние. Необходимо работать со страхом людей
чить адекватное диспансерное наблюдение перед специалистами. Мне нравится, что
исключительно силами участкового психи‑ в этом плане происходит сейчас в московских
атра и участковой медсестры. На последнем
заседании Общественного совета по вопро‑
сам психического здоровья при главном пси‑
хиатре Минздрава РФ, а я участвую в этом
совете, обсуждался опыт Финляндии, где

vademec.ru 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ обескураживающие цифры: до трети психоло‑
гических услуг оказывается людьми, не име‑
госучреждениях – как увеличилось коли‑ ющими профильного психологического обра‑
чество антистигмационных мероприятий, зования. Об этом же говорил и профессор
как они интересно проходят. Вообще, гра‑ Виктор Макаров на съезде РПА в 2016 году, он
мотно организованных акций, пропагандиру‑ призывал аудиторию что‑то делать с «хариз‑
ющих стремление к психическому здоровью, матичными непрофессионалами». Это про‑
должно быть много, чтобы каждый человек блема для России. Например, в Австрии каж‑
мог найти что‑то подходящее для себя. Такие дый гражданин может проверить документы
мероприятия эффективны – в последние годы психолога на государственном информре‑
жители столицы, страдающие невротиче‑ сурсе. Во многих странах психология регу‑
скими расстройствами, стали чаще обращаться лируется государством наравне с другими
за помощью к специалистам. Это заметно специальностями.
по возросшим предложениям специализиро‑
ванных услуг в частном секторе столичного – Это и есть деинституционализация?
здравоохранения. – Один из аспектов. Деинституционализация –
это не просто взять и выпустить человека за пре‑
– Как эту проблему решают за рубежом? делы больницы. Сократить койки легко – это
– В начале 2000‑х я обучалась по российско‑  сразу экономит колоссальные деньги, но что
канадской программе «Общественная реабили‑ делать с людьми, которые их занимали? Эти
тация в психиатрии». В провинции Альберта, люди нуждаются в поддержке, особенно те, кто
где проходила моя стажировка, уже тогда суще‑ имеет инвалидность с детства.
ствовало огромное количество самых разных
форматов помощи, в зависимости от потреб‑ – Насколько мне известно, есть отдельные
ности пациента. И эта система гибкая, она инициативы в этой сфере, например, проекты
все время меняется – одни формы оказания по организации квартир поддерживаемого
помощи появляются, другие исчезают, одни проживания.
становятся крупнее, другие мельче. В част‑ – В Москве есть два проекта, курируемых сто‑
ности, существует программа профилактики личным Департаментом труда и соцзащиты,
расстройств пищевого поведения, профилак‑ где есть квартиры поддерживаемого прожива‑
тики суицидов. На все это выделяются деньги ния для инвалидов с особенностями психофи‑
из бюджета провинций. зического развития. Здесь их обучают навыкам
Например, в какой‑то момент существо‑ самостоятельного проживания и социальной
вал даже консультативный проект для ино‑ коммуникации. Это проекты Центра лечебной
странцев: в Альберте была найдена нефть, педагогики и РОО «Яблочко». Наша организа‑
и туда хлынуло огромное число иностранцев, ция осуществляет психиатрическое сопрово‑
которым сложно было адаптироваться, они ждение этих тренировочных квартир. В проекте
не знали языка. Сейчас, возможно, этой про‑ их девять, в каждой – в отдельных комнатах
блемы нет, и проект завершен. могут жить одновременно четыре человека.
Круглосуточно с ними находится специалист,
– Но в последнем случае речь идет не о психиче‑ имеющий профильное психологическое обра‑
ской патологии, а о стрессе. У нас такой человек зование, днем к нему присоединяется помощ‑
в лучшем случае пойдет к психологу. Но психоло‑ ник по хозяйству. За месяц участия в про‑
гия в России – отрасль, не регулируемая государ‑ екте ребята много времени проводят вместе,
ством. Как тут быть? учатся договариваться между собой, распреде‑
– Сейчас в Госдуму внесен законопроект о пси‑ ляют обязанности, вместе покупают продукты,
хологической помощи. Было его обществен‑ учатся экономить, вместе готовят и обедают,
ное обсуждение, но сегодня это акт не пер‑ играют, гуляют и просто живут. Услуги по реа‑
вой линии рассмотрения. Закон нужен, билитации и проживанию в тренировочных
целая отрасль живет по рыночным правилам квартирах бесплатные, оплачивается только
и лишь минимально регулируется государ‑ питание – это 600 рублей в день.
ством. На последнем заседании Московского Как психиатр, я смотрела первые двести чело‑
подразделения Российской психотерапев‑ век самостоятельно, могу утверждать, что для
тической ассоциации (РПА) озвучивались большинства ребят это первый опыт жизни
в отрыве от семьи. Я благодарна директору
«До трети психологических услуг московского психоневрологического интер‑
оказывается людьми, не имеющими ната (ПНИ) №30 Ольге Лебединской, кото‑
профильного психологического рая активно включилась в проект и направила
образования» в тренировочные квартиры девять человек,
готовящихся уйти из интерната на самостоя‑
44 тельное проживание.

VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

[ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ]

– Услугой могут воспользоваться только «Если человек с расстройством психики
москвичи? за ведение групп будет получать
– Совершеннолетние инвалиды, у которых какое‑то вознаграждение, это обойдется
есть постоянная регистрация в Москве. При‑ государству гораздо дешевле, чем
чем процесс реабилитации составляется инди‑ финансирование психиатра и психолога»
видуально для каждого пациента на основании
предварительной диагностики. обратиться. Должно быть много вариантов пси‑
хиатрической помощи, и должен быть специально
– Но почему психиатрическим, по сути медицин‑ обученный человек, который знает, кому куда
ским, проектом занимается Департамент труда идти, и осуществляет первичную сортировку.
и соцзащиты? По моему представлению, психиатрическая
– Реформу психиатрической службы ведут служба должна курировать многие состояния,
оба департамента – соцзащиты и здравоохра‑ не ограничиваясь психическими расстрой‑
нения. С одной стороны, у них есть единый ствами. Человек не всегда способен осознать,
руководитель, профильный вице‑мэр, с дру‑ что он болен. Один из признаков любого пси‑
гой – все‑таки это разные истории, из‑за чего хического расстройства – неприятие челове‑
возникает много нестыковок. Интерес депар‑ ком собственных проблем с психикой. И сам
тамента здравоохранения не всегда согласуется в психиатрическую службу он не пойдет.
с интересами департамента соцзащиты, а это Континуум психиатрической помощи подра‑
отражается на пациентах, качестве помощи. зумевает синхронную полипрофессиональ‑
Любая реформа в психиатрии должна подразу‑ ную работу – общественных организаций,
мевать междисциплинарное взаимодействие социальных служб, центров обучения и, есте‑
и полипрофессиональное ведение. Психо‑ ственно, медицинских учреждений.
лог, гастроэнтеролог, специалист социаль‑ И чтобы обратиться за такой специализиро‑
ной службы – каждый должен делать свою ванной помощью, человек не должен бояться –
часть работы. он должен быть уверен в том, что ему точно
Например, больному с особенностями надо помогут и при этом не сделают «овощем».
вылечить зубы. Далеко не всякий стомато‑
лог сможет это сделать. Вообще, нашим людям – Такие центры психиатрической помощи,
очень тяжело получить обычную поликлини‑ на ваш взгляд, должны организовываться
ческую помощь. Поэтому система оказания повсюду, то есть на муниципальном уровне?
психиатрической помощи обязательно должна – Лучше всего, если первичная помощь будет
быть полипрофессиональной, а значит, меж‑ оказываться по месту проживания. Где терри‑
ведомственной. Без этого никакая реформа ториально будет находиться специалист, к кото‑
не достигнет результата. рому направят человека уже после первичного
обращения, не так важно. Главное, чтобы этот
«ЧЕЛОВЕК НЕ ДОЛЖЕН БОЯТЬСЯ, специалист мог решить проблему. Мне нравится
ЧТО ЕГО СДЕЛАЮТ «ОВОЩЕМ» принятый в 2014 году закон о соцуслугах, дав‑
– Помимо медицинских и социальных учрежде‑ ший понятие социальной услуги и ее постав‑
ний, существуют еще и пациентские организации. щика. К слову, история с тренировочными
Они могут повлиять на ход реформы? квартирами состоялась только благодаря тому,
– Пациентские организации создавались, что у «Яблочка» появилась возможность стать
начиная с 90‑х, шаг за шагом. С их помощью, поставщиком социальных услуг.
например, была ратифицирована Международ‑
ная конвенция об инвалидах, что оказало клю‑ – Здесь, наверное, может появиться ниша для
чевое влияние на структуру службы. Сейчас среднего и малого бизнеса?
идет процесс адаптации российского законо‑ – Конечно, частники смогли бы более гибко
дательства к требованиям конвенции. Так что реагировать на потребности службы и паци‑
пациентские организации – основной рычаг ентов, так везде в мире и происходит. Про‑
реформирования. фильные услуги можно заказывать только
на тот период, который необходим в кон‑
– Как это должно работать на практике? кретных обстоятельствах. Допустим, лет
– В Москве при больнице им. Н.А. Алексе‑ на пять. И если за эти пять лет вас будет устра‑
ева есть служба помощи больным с демен‑ ивать качество оказания услуги и потреб‑
цией, а есть социальная служба, сотрудники ность в ней сохранится, можно продолжить
которой могут помочь больным и их родствен‑ сотрудничество.
никам. Они должны работать согласованно,
чего из‑за разной подведомственности как раз
не происходит.
У меня есть идея ввести институт координато‑
ров – людей, которые подсказывают, куда нужно

vademec.ru 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

И это касается не только бизнеса, но и обще‑ бытовых вопросов не только беззаконно,
ственных организаций, в том числе паци‑ но и безнравственно.
ентских: кто лучше знает про болезнь, если
не человек, сам ее переживший. – Недавно по распоряжению Татьяны Голико‑
Я с 2001 года занимаюсь психообразователь‑ вой проводилась проверка психоневрологиче‑
ными группами. Одну из этих групп на базе ских интернатов. В 80% из них были выявлены
ПНИ №30 ведет девушка Саша, у нее есть рас‑ нарушения различного рода. Одна из главных
стройство психики. Она рассказывает ребя‑ претензий к ПНИ, помимо санитарного состоя‑
там, как справиться с заболеванием, как ния и оснащения, то, что они остаются режим‑
понять, что у тебя галлюцинации. Это очень ными заведениями, куда и родственники паци‑
ценный опыт. И если она за ведение этих ентов не могут попасть, и существует отсутствие
групп будет получать какое‑то вознаграж‑ даже не реабилитации, а в принципе какой‑либо
дение, это обойдется государству гораздо полезной деятельности. Люди здесь дегради‑
дешевле, чем финансирование психиатра руют, хотя не все из них бесперспективны.
и психолога. Больные доверяют такому чело‑ – Люди, проживающие в интернатах, если
веку, потому что он свой. с ними работать, могут иметь огромней‑
ший потенциал, приносить пользу обществу.
– Насколько полноценно частный бизнес при‑ А здесь у них формируется выученная беспо‑
сутствует в структуре оказания психиатриче‑ мощность, они привыкли зависеть от дру‑
ской помощи в других странах? гих и жить на всем готовом, теряют способ‑
– Частное поддерживаемое жилье для людей ность не только работать, но даже элементарно
с психическими расстройствами я впервые обслуживать себя.
увидела в Калгари. Оно было включено в кон‑ А между тем, многим просто нужен толчок,
тинуум помощи провинции Альберта, полу‑ мотивация покинуть стены интерната. Мно‑
чало финансирование из бюджета. гие смогут жить самостоятельно, достаточно,
чтобы на дому с ними работала полипрофес‑
– Получается, стационарная психиатрическая сиональная бригада – с кем‑то раз в месяц,
помощь нужна единицам и койко‑мест в службе с кем‑то один или два раза в неделю.
должно быть меньше? Система ПНИ устарела, здесь есть дедовщина.
– Их должно быть достаточно для того, чтобы И когда в эту систему приходит новый чело‑
удовлетворить реальную потребность. Реаль‑ век, например, из детского дома, ему сложно
ную в том смысле, что нельзя госпитализи‑ адаптироваться, возникают ссоры. Зачастую
ровать по каким‑то иным мотивам, кроме новичок вместо помощи получает антипсихо‑
болезни. Здесь важны сортировка и юридиче‑ тики, поскольку его конфликт с коллективом
ский контроль. воспринимается психиатром как негативная
У меня была 80‑летняя пациентка, кото‑ психическая реакция. У меня есть паци‑
рая жила в квартире, принадлежавшей сыну. ент, которому назначенное лечение при пере‑
Потом туда въехали сын с женой, маму пере‑ воде из детского дома не отменялось годами,
селили на кухню, начались бытовые ссоры, в результате он превратился в бесперспектив‑
на фоне которых буквально через месяц жен‑ ного и беспомощного, но зато удобного про‑
щину недобровольно госпитализировали живающего. Но сегодня благодаря сестре,
в психиатрическую клинику. Я осмотрела также воспитывавшейся в детском доме, ее
ее – женщина была психически здорова, что семье и поддержке сотрудников Центра лечеб‑
я зафиксировала в заключении. ной педагогики он живет вне интерната,
После выхода из больницы она обратилась строит планы на будущее.
в соцслужбу с просьбой поместить ее в пан‑ ПНИ сегодня подчиняются двум разнона‑
сионат ветеранов труда и войн. Эта исто‑ правленным законам – о социальном обслу‑
рия закончилась благополучно, но, согласи‑ живании и о психиатрической помощи. Вра‑
тесь, подключать психиатрию для решения чи‑психиатры интернатов дублируют работу
психиатрических стационаров, многие ПНИ
«Система ПНИ устарела, здесь есть имеют лицензии на стационарную специ‑
дедовщина. Зачастую новичок вместо ализированную психиатрическую помощь
помощи получает антипсихотики, и вынуждены подчиняться требованиям
поскольку его конфликт с коллективом по организации такой помощи, что проти‑
воспринимается психиатром как воречит принципам оказания социальной
негативная психическая реакция» помощи. Выходом мне представляется пре‑
кращение двоевластия и выведение психиа‑
трической помощи из стен интернатов. Воз‑
можно, тогда реформирование ПНИ будет
более гармоничным, и люди, проживающие
там, продемонстрируют свой потенциал.

46 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019

Эксклюзив от АСНА

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ИТОГИ IX КОНФЕРЕНЦИИ АСНА

В середине июня в Санкт-Петербурге прошла IX конференция АСНА, которая традиционно
собрала собственников и управляющих ведущих аптечных сетей для обсуждения наиболее
актуальных вопросов управления аптеками и повышения доходности продаж.

на правах рекламы Мероприятия АСНА уже давно стали визит‑ с партнерами построена исключительно категорий АСНА всегда сохраняет контракты
ной карточкой компании. После продуктив‑ на принципе win‑win, где выигрывает и произ‑ производителей с мероприятием УСТМ. Как
ной деловой части и праздничного ужина водитель, и аптечная сеть. правило, это известные покупателю бренды,
для гостей была предусмотрена насыщенная которые сочетаются с собственным порт‑
экскурсионная программа. УСИЛЕНИЕ ПОЗИЦИЙ ВМЕСТЕ С СТМ‑ПРОЕКТОМ фелем, что позволяет предложить покупа‑
На этот раз все участники конференции име‑ Разработку собственного портфеля продук‑ телю на выбор несколько продуктов. Таким
ли возможность посетить три самых крупных тов АСНА ведет совместно со стратегиче‑ образом, в категории хорошо продаются
фармацевтических завода – Solopharm, «Се‑ ским партнером, компанией «ПРО Продукт», известные бренды УСТМ, а доля продаж
верная Звезда», «Вертекс» – и ознакомиться и ее генеральным директором Ольгой Про‑ собственных эксклюзивных марок может
со всеми этапами производства. Заводы кашевой. Такое сотрудничество позволяет составлять около 30% в соответствующей
на сегодняшний день оснащены современным АСНА двигаться в этом направлении быстро товарной категории.
оборудованием и могут быть примером того, и профессионально заполнять качествен‑
насколько качественно развивается отече‑ ными товарами все ведущие товарные СТМ‑ТРЕНД
ственный производитель в последние годы. категории, получая регулярную обратную Если смотреть в будущее, то хорошо виден
связь от сетей партнеров. тренд на развитие СТМ‑направления аптеч‑
ВЕКТОР НА ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ «Основное преимущество АСНА – масштаб ных сетей не только в России, но и во многих
Первое полугодие 2019‑го для АСНА стало системы продвижения. Сети занимают более странах мира. Ольга Прокашева рассказала,
достаточно активным. Главный вектор компа‑ 12% рынка РФ, и почти половина эксклюзив‑ как развивается это направление в других
нии направлен на продвижение высокомар‑ ного портфеля АСНА – высококачественные аптечных сетях России, о принципах форми‑
жинальных товаров на эксклюзивной основе, препараты ведущих производителей, – от‑ рования портфеля продуктов и лучших практи‑
контрактное производство и СТМ. Мас‑ метила Ольга Прокашева в своем обраще‑ ках реализации подобных проектов. Был
штабирование этих направлений привело нии к участникам АСНА. – Поиск ведется представлен успешный опыт сетей из разных
к их росту и первым заметным результатам, среди нескольких производителей, а фи‑ городов России: аптечные сети «Алия» (Сама‑
которыми поделились владельцы аптечных се‑ нальный отбор утверждает ассортиментный ра), «Фарма» (Рязань), «СИА» (Красноярск),
тей на конференции в Санкт‑Петербурге. комитет АСНА. Учитываются все важные «Домашний доктор» (Иваново), «Моя Аптека»
Эти проекты считаются в компании приори‑ параметры, а не только доходность, – каче‑ (Сочи).
тетными уже более года, ведется углубленная ство товаров, надежность производствен‑ Партнеры уже осваивают новые точки роста
работа по их развитию. Генеральный дирек‑ ной площадки, объем поставки и отсрочка и берут максимум от этого масштабного
тор АСНА Александр Шишкин, подчеркивая платежа. Далее составляется программа проекта. АСНА предлагает сетям готовый
важность сотрудничества в этом проекте продвижения бренда, и он поступает к сетям ассортимент с высоким уровнем доходности,
с производителями, отметил: «АСНА строит партнеров АСНА в аптеки». а с помощью комплекса обучающих меро‑
долгосрочное и стратегическое партнерство Актуальным является вопрос, как совместить приятий помогает сотрудникам на местах
с производителями в направлении маркетин‑ «классический маркетинг» и эксклюзив‑ эффективно с ним работать. Начать зараба‑
гового продвижения их основного портфеля ное продвижение товаров аптечной сети. тывать можно уже сейчас, и актуальные воз‑
продуктов и продвижения отдельных брендов Не секрет, что уровень подготовки специ‑ можности вместе с успешным опытом коллег
этих компаний на эксклюзивной основе. алистов аптек к управлению продажами тре‑ АСНА как раз представила на прошедшем
Это позволит в среднесрочной перспективе бует существенного улучшения. Основное мероприятии.
получить сетям АСНА сбалансированный опасение производителей бренд‑дженери‑ Кроме того, участники обсудили и другие во‑
ассортимент во всех товарных категориях ков заключается в риске замены в сети их просы управления маркетингом, e‑commerce,
аптек и существенно повысить доходность товаров на собственные. Здесь очень важно законодательства, управления аптечной
продаж». придерживаться принципа «не навреди», розницей. Закончилась IX конференция АСНА
Сегодня привычные сценарии сотрудничества в первую очередь в работе с покупателем праздничным гала‑ужином, на котором соб‑
теряют свою актуальность, и АСНА готова аптек. ственники сетей и другие гости имели возмож‑
предложить производителю уникальные ус‑ Александр Кондратьев, управляющий ность в неформальной обстановке обсудить
ловия продвижения брендов в рамках своей партнер «АСНА», отметил, что в разработке интересующие вопросы, поделиться опытом
аптечной сети. Новая стратегия работы программ продвижения отдельных товарных с коллегами и даже найти новых друзей.

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Все оценки серого

Почему российский рынок косметологических инъекций изощренно
сопротивляется «обелению»

ТЕКСТ: ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Рынок косметологических продуктов и услуг, чью неизбывную «серость» в отрасли привычно держат за неизбежное
зло, в сезоне 2018‑2019 приобрел новые тона. Помимо традиционных бед – засилья контрафакта и кустарной (надо-
мники, салоны без медлицензии и «косметологи» без образования) операционной активности, – здесь получили рас-
пространение такие маневры по уходу в тень, как подмена этикеток и сокрытие состава продуктов, параллельный
импорт. Фокус еще и в том, что игроки серых мастей начали группироваться в секты, внутри которых использование
незарегистрированных препаратов и медизделий возведено в культ. Компании‑поставщики, ревностно отстаиваю-
щие принципы легальности, впервые в истории сегмента собираются объединиться в ассоциацию – главным обра-
зом для того, чтобы сообща дать решительный бой полуподпольным конкурентам.

Итоги очередной волны исследования косметоло‑ ФИЛЛЕРЫ ТУТ, ФИЛЛЕРЫ ТАМ
гического рынка, ежегодно проводимого Аналити‑ Первые замеры рынка косметологических инъ‑
ческим центром Vademecum, казалось, должны вну‑ екций, сделанные Аналитическим центром
шить оптимизм игрокам, действующим в легальном Vademecum в 2015 году, высветили врожденный по‑
поле. В 2018 году сразу в трех категориях инъекци‑ рок индустрии – незарегистрированные препараты
онной продукции доля «серого» сегмента в нату‑ и медицинские изделия. Тогда, по нашим подсчетам,
ральном выражении снизилась: с 25,2% до 24,8% для более 56% продуктов инъекционной косметологии
филлеров, с 31,5% до 25% – для биоревитализантов. обращались в России без регистрационных удосто‑
Наконец, самое заметное «обеление» продемонстри‑ верений. На рынке без разрешительных документов
ровали ботулотоксины – в этой категории продук‑ Минздрава присутствовали как минимум семь бо‑
тов доля «серости» отступила с 24% до 6%. Но значит тулотоксинов из Германии, Южной Кореи, Швей‑
ли это, что инъекционный рынок уверенно движется царии и США, а регудостоверений Росздравнадзора
в цивилизованную сторону? Как ни странно, нет. не имели более 30% реализуемых филлеров и био‑
Дело в том, что нашим исследованием охвачены ревитализантов. Свежее исследование, проведенное
лишь две из многочисленных «серых» зон – проце‑ по итогам 2018 года, показало, что проблема не утра‑
дуры с использованием продуктов, не зарегистриро‑ тила актуальности, но сменила содержание.
ванных в России, и услуги, оказываемые на дому. Ре‑ Из примерно 180 наименований филлеров и био‑
ализация контрафактных препаратов и медизделий, ревитализантов, присутствовавших в ассортименте
доля имеющих хождение подделок, как и разноо‑ российских косметологов в рассматриваемый пери‑
бразные другие проявления «серости», методологи‑ од, не имели разрешительных документов 25%, при‑
чески точному обсчету пока не поддаются. При этом, чем для филлеров эта доля составила меньше 20%.
как свидетельствуют опрошенные VM представители За последние четыре года многие хиты «серых» про‑
крупнейших дистрибьюторских компаний, как раз даж вышли в легальное поле, получив разрешитель‑
контрафактных препаратов и медизделий на этом ные документы. Многие из этих продуктов, в том
рынке, по сравнению с 2017 годом, стало значитель‑ числе популярные филлеры Amalain и Soprano, «обе‑
но больше, и в поставках отдельных брендов их доля лились» в 2018 году – после того как Росздравнадзор
достигла уже 50–60%. своим письмом №1042735/18 разрешил регистра‑
Кроме того, индустрия столкнулась с невиданной ра‑ цию медизделий, содержащих лекарственные сред‑
нее угрозой – косметологи, работающие с незареги‑ ства или субстанции, без предъявления документов
стрированной продукцией и не всегда обладающие о внесении последних в Государственный реестр ле‑
сертификатом врача, начали объединяться в груп‑ карственных средств. Ранее доступ к регистрации
пы, формируя таким образом широкий канал пря‑ инъекционных продуктов был фактически заблоки‑
мых продаж контрафакта, а значит, и зону комфорта рован изданным в марте 2017 года приказом Минз‑
для «серых» поставщиков. Крупнейшим из таких но‑ драва России №11‑н «Об утверждении требований
вообразований можно назвать закрытое сообщество, к содержанию, технической и эксплуатационной до‑
созданное в 2018 году отраслевым коучем Емельяном кументации производителя (изготовителя) меди‑
Браудэ, который, не имея медицинского образова‑ цинского изделия», закреплявшим необходимость
ния, не стесняется гастролировать по стране и тыся‑ получать отдельные регистрационные удостовере‑
чами обучать косметологов авторской технике уве‑ ния на лекарственные препараты и субстанции в со‑
личения губ «тугая писечка». ставе медизделий.

48 VADEMECUM #6-7 (185-186) июль-август, 2019