ข้อมูลการรักษา

1

วิทยาลยั เซนต์หลยุ ส์ คณะพยาบาลศาสตร์
วิชา 102226 ปฏบิ ตั ิการพยาบาลพืน้ ฐาน
รายงานกรณีศึกษา

ช่ือนักศึกษา นางสาว อรอุมา มะลยั คา รหัส 180101026

ช้ันปี ท่ี 2 ภาคการศึกษาที่ 2 ปี การศึกษา 2562 ฉบบั ที่ 1 (รับ case วนั ที่ 10 กุมภาพนั ธ์ 63)

หอผ้ปู ่ วย อายรุ กรรมชาย โรงพยาบาลเลิดสิน เตียงท่ี 14 ส่งอาจารย์ อ.ชวภณ สารขา้ วคา

ส่วนที่ 1 : ข้อมูลทั่วไป

ช่ือผ้ปู ่ วย นายมนตรี (นามสมมติ) อายุ 71 ปี

เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนา พทุ ธ อาชีพ ไมไ่ ดป้ ระกอบอาชีพ

ระดับการศึกษา ประถมศึกษาปี ท่ี 4 สถานภาพสมรส สมรส

วนั ที่รับไว้ในโรงพยาบาล : Admit วนั ที่ 5 กมุ ภาพนั ธ์ 2563

วันท่นี ักศึกษารับไว้ดแู ล 11/01/63 – 12/01/63

สัญญาณชีพแรกรับ T = 36.8 °C PR = 90 bpm RR = 18 bpm BP = 110/60 mmHg.

การวนิ จิ ฉัยโรค uremic encephalopathy

การผ่าตดั - วนั ทผ่ี ่าตดั -

จานวนคร้ังท่ีเข้าพกั รักษาตัวในโรงพยาบาล 5+ คร้ัง

ส่วนท่ี 2 : การซักประวัตสิ ุขภาพ

2.1 อาการสาคัญ (อาการหรือเหตุผลที่นาผปู้ ่ วยมาโรงพยาบาลและระยะเวลาท่ีมีอาการมาก)
: 2 ชว่ั โมงก่อนมาโรงพยาบาล หกลม้ ขา 2 ขา้ งออ่ นแรง

2.2 ประวัตกิ ารเจ็บป่ วยปัจจุบัน (เร่ิมมีอาการ ลกั ษณะอาการ ระยะเวลาที่อาการเปล่ียนแปลง วธิ ีแกไ้ ข)
: 2 – 3 เดือน กินขา้ วไดน้ อ้ ย อ่อนเพลีย ไม่มีไข้ ปัสสาวะออกนอ้ ยลง
: 2 ชวั่ โมงก่อนมาโรงพยาบาล หนา้ มือเหมือนจะเป็นลม หกลม้ เน่ืองจากขา 2 ขา้ ง อ่อนแรง ไมม่ ี
ศีรษะกระแทกพ้นื ไม่มีหนา้ มืด ถาม - ตอบ ชา้ ลง แต่ยงั ตอบคาถามถูกตอ้ ง ไมม่ ีอาเจียนเป็นเลือด
ไมม่ ีอจุ จาระเป็นเลือด ไม่มีเลือดออกงา่ ยหยดุ ยาก
: ผปู้ ่ วยมีประวตั ิเป็น CKD stage V (Chronic kidney disease stage V): โรคไตเร้ือรัง ระยะท่ี 5
Plan hemodialysis มีนดั ทา PERM Cath (Permanent vascular access)

2

2.3 ประวัติการเจ็บป่ วยในอดีต (โรคอ่ืน ๆ ท่ีไม่เก่ียวขอ้ งกบั การเจบ็ ป่ วยคร้ังน้ี ประวตั ิการผา่ ตดั
ประวตั ิการไดร้ ับอบุ ตั ิเหตุ ประวตั ิการแพย้ า อาหาร หรือสารเคมีต่าง ๆ)
: โรคประจาตวั DM (Diabetes mellitus): โรคเบาหวาน
HT (Hypertension): โรคความดนั โลหิตสูง
: ปฏิเสธแพย้ า แพอ้ าหาร และสารเคมีต่าง ๆ

2.4 ประวัตกิ ารเจบ็ ป่ วยในครอบครัว (ประวตั ิการเจ็บป่ วยโรคที่ถา่ ยทอดทางกรรมพนั ธุ์และโรคติดต่อ)
: ภรรยามีโรคประจาตวั โรคความดนั โลหิตสูง (Hypertension), ไขมนั ในเลือดสูง (Dyslipidemia)

ส่วนท่ี 3 : การรักษา

ช่ือสามญั & ขนาดยา/เวลา/วธิ ีการ Action & Side effect และเหตุผลท่ีใหย้ า

ช่ือการคา้ ใหย้ า

1. Sodamint 1 x 3 ๏ pc รับประทานยา Action : เป็นกลุ่มยาลดกรด ออกฤทธ์ิเพมิ่ ความเป็น

ช่ือสามญั : Sodium คร้ังละ 1 เมด็ ด่างของเลือดและปัสสาวะโดยมาจากไบคาร์บอเนต

bicarbonate วนั ละ 3 คร้ัง ไอออน ซ่ึงสะเทินกบั ไฮโดรเจน ไอออนท่ีเป็นกรดให้

ชื่อการคา้ : Sodamint หลงั อาหาร อยใู่ นสภาวะที่เป็นกลาง โซเดียมไบคาร์บอเนต

สามารถสะเทินกรดในกระเพาะอาหารผา่ นการสร้าง

แกส๊ คาร์บอนไดออกไซด์

Side effect : ภาวะเลือดเป็นด่าง เหน่ือย หวั ใจเตน้ ผิด

จงั หวะ ตะคริว กลา้ มเน้ือกระตกุ ระดบั ภาวะโซเดียม

ในเลือดสูง

เหตุผลท่ีให้ยา : ป้องกนั ภาวะสมดุลกรดด่างในผปู้ ่ วย

โรคไต

2. Manidipine (20) ½ x รับประทานยา Action : ออกฤทธ์ิปิ ดก้นั ช่องแคลเซียมท้งั ท่ีชนิด L

1 ๏ pc คร้ังละ ½ เมด็ และ T (ต่างจากแอมโลดิพีนที่ปิ ดก้นั แต่ช่องแคลเซียม

ช่ือสามญั : Manidipine วนั ละ 1 คร้ัง ชนิด L) ช่องแคลเซียมชนิด T พบไดท้ ี่หวั ใจบริเวณ SA

ชื่อการคา้ : Madiplot หลงั อาหาร และ AV nodes และพบที่หลอดเลือดแดงขาเขา้ และขา

ออกของไต (afferent & efferent renal arterioles) ยาจึง

ลดอตั ราการเตน้ ของหวั ใจและทาใหห้ ลอดเลือดท่ีไต

ขยายตวั เลือดเขา้ และออกไตไดส้ ะดวกข้ึน ความดนั

หลอดเลือดฝอยในไต (glomerular capillary pressure)

จึงลดลง การสูญเสียอลั บมู ินออกจากไตกล็ ดลง ยาจึง

3

ชื่อสามญั & ขนาดยา/เวลา/วิธีการ Action & Side effect และเหตผุ ลท่ีใหย้ า

ชื่อการคา้ ใหย้ า

ใชไ้ ดด้ ีในผปู้ ่ วยโรค ส่วนช่องแคลเซียมชนิด L พบท่ี

เซลลก์ ลา้ มเน้ือเรียบของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและ

หลอดเลือดแดงโคโรนารีที่เล้ียงหวั ใจ ทาใหห้ ลอด

เลือดคลายตวั จึงสามารถลดความดนั โลหิตและ

บรรเทาอาการแน่นหนา้ อกขณะออกแรงในผปู้ ่ วยที่มี

หลอดเลือดแดงโคโรนารีตีบได้

Side effect : ปวดศีรษะ วิงเวียน ใจสน่ั อาการบวม หวั

ใจเตน้ เร็ว เหน่ือย คล่ืนไส้ อาเจียน ทอ้ งผกู ปากแหง้

ผื่นผิวหนงั คนั ง่วงซึม แน่นหนา้ อก การเคลื่อนไหว

ผิดปกติ

เหตุผลทใ่ี ห้ยา : ลดความดนั โลหิต และช่วยในการ

สูญเสียอลั บมู ิน อตั ราการเตน้ ของหวั ใจในผูป้ ่ วยโรค

ไตดว้ ย

3. Lasix (40) 1 x 2 ๏ pc รับประทานยา 40 Action : ยบั ย้งั การดูดกลบั ของโซเดียมและคลอไรด์ ที่

ช่ือสามญั : Furosemide mg. Ascending limb of Henle’s loop เป็นส่วนใหญ่ โดย

ชื่อการคา้ : Femide, คร้ังละ 1 เมด็ ยบั ย้งั การดูดกลบั ของคลอไรด์ จึงมีผลยบั ย้งั การดูด

Fudirine, Lasiven, วนั ละ 2 คร้ัง กลบั ของโซเดียมดว้ ย ถา้ ใหย้ าในขนาดสูงสามารถ

Lasix หลงั อาหาร ยบั ย้งั การดูดกลบั ของโซเดียมบริเวณ Proximal และ

Distal tubule ทาให้ร่างกายเสียโซเดียมและคลอไรด์

ออกมากบั ปัสสาวะจานวนมาก รวมท้งั เสียโปแต

สเซียม แมกนีเซียม และแคลเซียม

Side effect : อ่อนเพลยั ไมม่ ีแรง เป็นตะคริว เบ่ือ

อาหาร

เหตผุ ลทีใ่ ห้ยา : ขบั ปัสสาวะและลดบวม

4. Atorvastatin (40) 1 x รับประทานยา 40 Action : เป็นยาลดระดบั ไขมนั ในเลือด มีฤทธ์ิยบั ย้งั

1 ๏ hs mg. เอนไซมเ์ อชเอม็ จี-โคเอ รีดกั เตส (HMG-CoA

ช่ือสามญั : คร้ังละ 1 เมด็ reductase) แบบแข่งขนั ซ่ึงเป็นเอนไซมท์ ่ีทาหนา้ ท่ีเร่ง

Atorvastatin Calcium วนั ละ 1 คร้ัง ปฏิกิริยาและเป็นเอนไซมใ์ นข้นั กาหนดอตั ราของ

ชื่อการคา้ : Atorsan, ก่อนนอน ชีวสงั คราะหค์ อเลสเตอรอล ในการเปล่ียน HMG-CoA

Atorvastatin Sandoz, ใหเ้ ป็นกรดเมวาโลนิก(mevalonate) เป็นผลใหเ้ กิดการ

4

ชื่อสามญั & ขนาดยา/เวลา/วธิ ีการ Action & Side effect และเหตผุ ลท่ีใหย้ า

ช่ือการคา้ ใหย้ า

Caduet, Chlovas, ลดการเหน่ียวนาของตวั รับ LDL และกระตนุ้ การสลาย

Lipitor LDL นาไปสู่การลดลงของระดบั คอเลสเตอรอลชนิด

LDL ในกระแสเลือด

Side effect : มีไข้ เจบ็ หนา้ อก คลื่นไส้ อาเจียน ทอ้ งผกู

อุจจาระอดั แน่น ทอ้ งอืด ปวดกลา้ มเน้ือ มีเอนไซมต์ บั

เพ่มิ ข้ึน

เหตผุ ลทใี่ ห้ยา : ลดระดบั คอลเลสเตอรอล

5. Folic acid 1 x 1 ๏ pc รับประทานยา Action : กรดโฟลิกถูกเปล่ียนท่ีตบั เป็น Folinic acid

ช่ือสามญั : Folic acid คร้ังละ 1 เมด็ ซ่ึงเป็น Active form มีส่วนเกี่ยวขอ้ งกบั การสังเคราะห์

ชื่อการคา้ : Leucovorin วนั ละ 1 คร้ัง DNA , RNA และกรดอะมิโนบางตวั และเกี่ยวกบั การ

, Folate , Foliamin หลงั อาหาร สร้างเมด็ เลือดแดง

Side effect : เวียนศีรษะ ทอ้ งอืด มีแกส๊ ในกระเพาะ

อาหาร

เหตผุ ลท่ใี ห้ยา : ช่วยร่างกายในการสร้างเม็ดเลือดแดง

6. Hemax 4,000 u SC ฉีดยา 4,000 u Action : Erythropoietin เหน่ียวนากระบวนการสร้าง

post HD (set HD 2 เขา้ ช้นั ใตผ้ วิ หนงั เมด็ เลือดแดง โดยกระตนุ้ การแบง่ ตวั และการพฒั นา

time/wk.) หลงั ทา HD ของเซลลต์ ้งั ตน้ เมด็ ลือดแดงในไขกระดูก ทาใหม้ วล

ชื่อสามญั : ของเมด็ เลือดสูงข้นึ (ระดบั ฮีมาโตคริท) อิริโทรพอย

Erythropoietin alfa อิตินยงั กระตนุ้ การปลดปล่อย reticulocytes จากไข

ช่ือการคา้ : Hemax กระดูกเขา้ สู่กระแสโลหิต และพฒั นาไปเป็นเม็ดเลือด

แดง ความเขม้ ขน้ ปกติของอิริโทรพอยอิตินในร่างกาย

คือ 10-30 mU/มล. โดยถูกควบคุมโดยระดบั ออกซิเจน

ในเน้ือเยอื่ เม่ือระดบั ลดลง ความเขม้ ขน้ ของอิริโทร

พอยอิตินจะเพ่ิมข้นึ 100 หรือ 1000 เทา่ ซ่ึงพบไดใ้ น

ผปู้ ่ วยโลหิตจาง

Side effect : ปวดกลา้ มเน้ือ ปวดขอ้ มีอาการคลา้ ยหวดั

ผ่นื คนั ลมพิษ ความดนั โลหิตสูง บวม มีไข้ คลื่นไส้

อาเจียน เวียนศีรษะ

5

ชื่อสามญั & ขนาดยา/เวลา/วิธีการ Action & Side effect และเหตุผลท่ีใหย้ า

ชื่อการคา้ ใหย้ า

เหตผุ ลทใ่ี ห้ยา : ไตสูญเสียหนา้ ท่ีทาใหก้ ารสร้างเมด็

เลือดแดงลดลง จึงใหฮ้ อร์โมนอิริโทรพอยอิตินเพ่ือไป

กระตนุ้ ใหไ้ ขกระดูกสร้างเมด็ เลือดแดง

7. NPH 4 u SC ac เชา้ ฉีดยา 4 u Action : อินซุลินออกฤทธ์ิ โดยจบั กบั อินซุลิน

ชื่อสามญั : Insulin เขา้ ช้นั ใตผ้ ิวหนงั receptor ที่เยอ่ื หุม้ เซลล์ มีฤทธ์ิลดระดบั น้าตาลในเลือด

injection ก่อนอาหารเชา้ โดยเร่งกลูโคสเขา้ เซลลก์ ลา้ มเน้ือและไขมนั ดีข้ึน

ช่ือการคา้ : Gensulin ใหผ้ ลในทางเสริมสร้าง คือจะกระตนุ้ ในร่างกายสร้าง

M30 (30/70), Gensulin ไกลโคเจน โปรตีน ไขมนั และกรดนิวคลิอิกต่าง ๆ

N, Gensulin R, โดยช่วยในการทางานของเอนไซม์ glycogen

Humulin 70/30, synthetase ซ่ึงทาหนา้ ที่เปลี่ยนกลูโคสเป็นไกลโคเจน

Insugen-N (NPH), Side effect : เกิดภาวะน้าตาลในเลือดต่า เกิดริยบุ๋ม

Insulin Mixtard หรือนูนตรงบริเวณที่ฉีดยา การแพอ้ ินซุลิน การด้ือต่อ

อินซุลิน ตาพร่ามวั

เหตุผลท่ใี ห้ยา : ผปู้ ่ วยมีประวตั ิเป็นโรคเบาหวาน เพอ่ื

ควบคมุ ระดบั น้าตาลในลือด

8. CPM 1 amp. V ก่อน ฉีดยา 1 amp. Action : กลุ่มยาแกแ้ พ้ ออกฤทธ์ิโดยตา้ นการทางาน

ให้ PRC เขา้ ทางหลอดเลือดดา ของสารฮีสทามีนซ่ึงเป็นสารที่ระบบภูมิคมุ้ กนั ของ

ช่ือสามญั : ก่อนให้ PRC ร่างกายสร้างข้ึนและก่อใหเ้ กิดปฏิกิริยาตอ่ ภมู ิแพ้ ยา

Chlorpheniramine คลอเฟนิรามีนจึงใชบ้ รรเทาอาการจากหวดั จาม น้ามูก

ชื่อการคา้ : Acetacol-P, ไหล น้าตาไหล อาการคนั

Antamin, Sichlorphen, ▪ Side effect : ทอ้ งผกู ไมอ่ ยากอาหาร ทอ้ งเสีย ทอ้ งไส้

ChlorpheniramineGPO, ป่ันป่ วน คล่ืนไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ตาพร่า ง่วงซึม

ออ่ นเพลีย วิตกกงั วล ปากแหง้ จมกู แหง้ หรือคอแหง้

เหตผุ ลทใี่ ห้ยา : เพ่อื ป้องกนั การแพ้ หรือคนั จากการ

ไดร้ ับ PRC

6

ชื่อสามญั & ขนาดยา/เวลา/วธิ ีการ Action & Side effect และเหตุผลท่ีใหย้ า

ช่ือการคา้ ใหย้ า

9. PRC 1 u. vein drip in ใหเ้ ลือดชนิด PRC Action : ไดจ้ าก Whole blood โดยเอาพลาสมาออกไป

4 hr. 1 u. vein drip in 4 hr. ร้อยละ ๘๕ จะเหลือเลือดท่ีมีจานวนเมด็ เลือดแดงสูง มี

(Packed Red Cell) Hematocrit ประมาณร้อยละ ๗๐ ใชส้ าหรับผปู้ ่ วยที่มี

เลือดจางตอ้ งการแต่เมด็ เลือดแดงเป็นส่วนสาคญั และ

ไม่ตอ้ งการใหห้ วั ใจทางานเกินกาลงั

Side effect : ไข้ หนาวสั่น

เหตผุ ลท่ใี ห้ยา : ประสิทธิภาพการทางานของไตลดลง

ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย จึงให้ PRC กบั

ผปู้ ่ วย

3.1 การรักษาปัจจุบนั Date Orders for continuation
Date Orders for 1 day only 5/2/63 - Record V/S, I/O
5/2/63 - On O2 Cannula 3 LPM
- Soft diet
Keep O2 sat ≥ 95% - Sodamint 1x3 ๏ pc
- Manidipine (20) ½ x 1 ๏ pc
8/2/63 - PRC 1 u. vein drip in 4 hr. - Lasix (40) 1x2 ๏ pc
- CPM 1 amp. V ก่อนให้ PRC - Atorvastatin (40) 1x1 ๏ hs
- Lasix 4o mg V ก่อนให้ PRC - Folic acid 1x1 ๏ with meal
8/2/63 - DTX OD ac เชา้ keep 100-180 mg%
9/2/63 - DLC (double lumen catheter) - NPH 4 u SC ac เชา้
At Rt.femur depth 16 cm. - Hemax 4000 u SC post HD
ส่งทา HD 2 time/wk. อ, พฤ

7

3.2 ยาท่ผี ้ปู ่ วยได้รับ (Medication)
1. Sodamint 1 x 3 ๏ pc
2. Manidipine (20) ½ x 1 ๏ pc
3. Lasix (40) 1 x 2 ๏ pc
4. Atrovastatin (40) 1 x 1 ๏ hs
5. Folic acid 1 x 1 ๏ pc
6. Hemax 4,000 u SC post HD (set HD 2 time/wk.)
7. NPH 4 u SC ac เชา้
8. CPM 1 amp. V ก่อนให้ PRC
9. PRC 1 u. vein drip in 4 hr.

ส่วนที่ 4 : ผลการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ ารและการตรวจพเิ ศษ

วนั ที่ 05 กุมภาพนั ธ์ 2563

ชนิดการตรวจ ค่าปกติ (หน่วย) ค่าทไ่ี ด้ การแปลผล

CBC - Red Blood Cell 4.2 – 5.5 M/cumm 1.46 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ที่ ทา

ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง

ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย

และขาดสารอาหารท่ีจาเป็ นต่อการ

สร้างเมด็ เลือดแดง

- Hemoglobin 12 – 16 g/dl 4.4 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ที่ ทา

ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง

ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย

และขาดสารอาหารท่ีจาเป็ นต่อการ

สร้างเมด็ เลือดแดง

- Hematocrit 36 – 48 % 12.8 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ที่ ทา

ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง

ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย

และขาดสารอาหารที่จาเป็ นต่อการ

สร้างเมด็ เลือดแดง

- White Blood Cell 4,600 – 10,200 4,880 ปกติ

Cells/cumm

8

วนั ท่ี 05 กุมภาพนั ธ์ 2563 (ต่อ) ค่าปกติ (หน่วย) ค่าทไี่ ด้ การแปลผล
ชนิดการตรวจ
37 – 80 % 71.0 ปกติ
CBC - Neutrophil
- Lymphocyte 10 – 50 % 22.7 ปกติ
- Monocyte < 12 % 4.5 ปกติ
- Eosinophil
- Basophil < 7 % 1.6 ปกติ
- Platelet
< 2.5 % 0.2 ปกติ
- MCV 142,000-424,000 118,000 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากการทางานของไต
- MCH
- MCHC Cells/cumm ผิวปกติ ทาใหผ้ ลิตฮอร์โมน
- RDW erythropoietin ลดลง ทาใหก้ ารสร้าง
80 – 97 fL เมด็ เลือดแดงและเกลด็ เลือดลดลงดว้ ย
Electrolyte - Sodium 27 – 31.2 pg 87.7 ปกติ
30.1 ปกติ
- Potassium
- Chloride 31.8 – 35.4 g/dL 34.4 ปกติ

- Carbondioxide 11.6 – 14.8 % 16.5 สูงกวา่ ปกติ เมด็ เลือดแดงมีหลากหลาย
รูปแบบ และร่างกายขากธาตุเหลก็
วิตามินบี 12, กรดโฟลิค

136 – 145 mmol/L 134.7 ต่ากวา่ ปกติ จากการทางานของไต
ผดิ ปกติ ไม่สามารถขบั น้าออกจาก
ร่างกายได้

3.5 – 5.1 mmol/L 4.39 ปกติ

98 – 107 mmol/L 94 ต่ากวา่ ปกติ จากการทางานของไต

ผิดปกติ ไม่สามารถขบั น้าออกจาก
ร่างกายได้

22 – 31 mmol/L 20.1 ต่ากวา่ ปกติ อาจเกิดจากผปู้ ่ วย
รับประทานอาหารไดน้ อ้ ย มีผลทาให้
กลูโคสในเลือดมีระดบั ลดลง การเผา
ผลาญของเซลลจ์ ึงทางานนอ้ ยลง และ
เป็ นผลต่อเน่ืองทาให้
คาร์บอนไดออกไซดซ์ ่ึงเป็นของเสีย
จากการเผาผลาญมีนอ้ ยลงไปดว้ ย

9

วันที่ 05 กุมภาพนั ธ์ 2563 (ต่อ) ค่าปกติ (หน่วย) ค่าทีไ่ ด้ การแปลผล
ชนิดการตรวจ
8.9 – 20.6 mg/dL 154.1 สูงกวา่ ปกติ เกิดจากประสิทธิภาพการ
BUN
ทางานของไตลดลง
Creatinine (+eGFR)
0.73 – 1.18 mg/dL 11.89 สูงกวา่ ปกติ เกิดจากประสิทธิภาพการ
FBS
ทางานของไตลดลง

70 – 110 mg/dl 117 สูงกวา่ ปกติ เนื่องจากผปู้ ่ วยเป็น

โรคเบาหวาน และร่างกายมีฮอร์โมน

อินซูลินไมเ่ พยี งพอ ทาใหก้ ารควบคมุ

ระดบั น้าตาลผิดปกติ

วนั ท่ี 06 กุมภาพนั ธ์ 2563

ชนดิ การตรวจ ค่าปกติ (หน่วย) ค่าท่ีได้ การแปลผล

CBC - Red Blood Cell 4.2 – 5.5 M/cumm 1.7 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ที่ ทา

ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง

ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย

และขาดสารอาหารที่จาเป็ นต่อการ

สร้างเมด็ เลือดแดง

- Hemoglobin 12 – 16 g/dl 5.2 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ที่ ทา

ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง

ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย

และขาดสารอาหารที่จาเป็ นต่อการ

สร้างเมด็ เลือดแดง

- Hematocrit 36 – 48 % 14.8 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ท่ี ทา

ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง

ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย

และขาดสารอาหารที่จาเป็ นต่อการ

สร้างเมด็ เลือดแดง

- White Blood Cell 4,600 – 10,200 5,110 ปกติ

Cells/cumm

- Neutrophil 37 – 80 % 72.9 ปกติ

10

วันท่ี 06 กมุ ภาพนั ธ์ 2563 (ต่อ) ค่าปกติ (หน่วย) ค่าท่ีได้ การแปลผล

ชนิดการตรวจ 10 – 50 % 19.2 ปกติ
CBC - Lymphocyte
< 12 % 6.1 ปกติ
- Monocyte < 7 % 1.6 ปกติ
- Eosinophil
- Basophil < 2.5 % 0.2 ปกติ
- Platelet
142,000-424,000 113,000 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากการทางานของไต
Cells/cumm ผิวปกติ ทาใหผ้ ลิตฮอร์โมน
erythropoietin ลดลง ทาใหก้ ารสร้าง
เมด็ เลือดแดงและเกลด็ เลือดลดลงดว้ ย

- MCV 80 – 97 fL 87.1 ปกติ
- MCH 27 – 31.2 pg 30.6 ปกติ
- MCHC 31.8 – 35.4 g/dL 35.1 ปกติ
- RDW
11.6 – 14.8 % 15.2 สูงกวา่ ปกติ เมด็ เลือดแดงมี
หลากหลายรูปแบบ และร่างกายขาก
ธาตเุ หลก็ วิตามินบี 12, กรดโฟลิค

Urine - Color Colorless - Yellow Yellow ปกติ
Analysis - Clarity
(U/A) Clear Slight ปัสสาวะขนุ่ เลก็ นอ้ ย
- Glucose Cloudy

Negative 1+ พบกลูโคสในปัสสาวะ อาจเป็นจาก
โรคเบาหวาน

- Ketone Negative Negative ปกติ
- Blood
- Protein Negative Trace พบเลือดออกในปัสสาวะเลก็ นอ้ ย

- Nitrite Negative 3+ พบโปรตีนในปัสสาวะ จากการ
- Bilirubin Negative ทางานของไตผิดปกติ
- Specific gravity
- pH Negative ปกติ
- Urobilirubin
Negative Negative ปกติ

1.003 – 1.03 1.010 ปกติ

5 - 8 5.5 ปกติ

Negative Normal ปกติ

11

วนั ที่ 06 กมุ ภาพนั ธ์ 2563 (ต่อ)

ชนิดการตรวจ ค่าปกติ (หน่วย) ค่าทไี่ ด้ การแปลผล
Negative Negative ปกติ
Urine - Leucocyte
< 3 Cells/HPF 2 - 3 พบเซลลเ์ มด็ เลือดแดงในปัสสาวะ
Analysis - RBC จากการทางานของไตผิดปกติ
(U/A) < 7 Cells/HPF
< 11 Cells/HPF 0 – 1 ปกติ
- WBC
2 - 3 ปกติ
- Squarmous

epithelial cell

- Mucous threads Not found Trace พบเยอ่ื เมือกออกมากบั ปัสสาวะ

- Bacteria Not found Few พบแบคทีเรียออกมากบั ปัสสาวะ
เลก็ นอ้ ย

BUN 8.9 – 20.6 mg/dL 159.2 สูงกวา่ ปกติ เกิดจากประสิทธิภาพการ
ทางานของไตลดลง
Creatinine (+eGFR)
0.73 – 1.18 mg/dL 12.24 สูงกวา่ ปกติ เกิดจากประสิทธิภาพการ
Electrolyte - Sodium ทางานของไตลดลง
- Potassium
- Chloride 136 – 145 mmol/L 136.5 ปกติ

3.5 – 5.1 mmol/L 3.83 ปกติ

98 – 107 mmol/L 95 ต่ากวา่ ปกติ จากการทางานของไต

ผดิ ปกติ ไม่สามารถขบั น้าออกจาก
ร่างกายได้

- Carbondioxide 22 – 31 mmol/L 21.0 ต่ากวา่ ปกติ อาจเกิดจากผปู้ ่ วย
รับประทานอาหารไดน้ อ้ ย มีผลทาให้
กลูโคสในเลือดมีระดบั ลดลง การเผา
ผลาญของเซลลจ์ ึงทางานนอ้ ยลง และ
เป็ นผลต่อเนื่องทาให้
คาร์บอนไดออกไซดซ์ ่ึงเป็นของเสีย
จากการเผาผลาญมีนอ้ ยลงไปดว้ ย

12

วันท่ี 08 กมุ ภาพนั ธ์ 2563 ค่าปกติ (หน่วย) ค่าที่ได้ การแปลผล
ชนดิ การตรวจ 4.2 – 5.5 M/cumm 2.44 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ท่ี ทา

CBC - Red Blood Cell 12 – 16 g/dl ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง
ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย
- Hemoglobin 36 – 48 % และขาดสารอาหารท่ีจาเป็ นต่อการ
สร้างเมด็ เลือดแดง
- Hematocrit 4,600 – 10,200 7.4 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ที่ ทา
Cells/cumm ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง
- White Blood Cell 37 – 80 % ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย
- Neutrophil 10 – 50 % และขาดสารอาหารท่ีจาเป็ นต่อการ
- Lymphocyte สร้างเมด็ เลือดแดง
- Monocyte < 12 % 20.5 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากไตเสียหนา้ ท่ี ทา
- Eosinophil <7% ใหผ้ ลิตฮอร์โมน erythropoietin ลดลง
- Basophil < 2.5 % ทาใหก้ ารสร้างเมด็ เลือดแดงลดลงดว้ ย
- Platelet 142,000-424,000 และขาดสารอาหารที่จาเป็ นต่อการ
Cells/cumm สร้างเมด็ เลือดแดง
- MCV 6,460 ปกติ
- MCH 80 – 97 fL
27 – 31.2 pg 70.3 ปกติ
19.8 ปกติ
7.0 ปกติ
2.3 ปกติ
0.6 ปกติ
110,000 ต่ากวา่ ปกติ เกิดจากการทางานของไต

ผวิ ปกติ ทาใหผ้ ลิตฮอร์โมน
erythropoietin ลดลง ทาใหก้ ารสร้าง
เมด็ เลือดแดงและเกลด็ เลือดลดลงดว้ ย
84.0 ปกติ
30.3 ปกติ

13

วนั ที่ 08 กุมภาพนั ธ์ 2563 (ต่อ) ค่าปกติ (หน่วย) ค่าท่ไี ด้ การแปลผล
ชนดิ การตรวจ 31.8 – 35.4 g/dL 36.1 สูงกวา่ ปกติ จากฮีโมโกลบินในเมด็

CBC - MCHC 11.6 – 14.8 % เลือดแดงตอ้ งทางานหนกั ข้ึนเพื่อเร่ง
ส่งออกซิเจนใหท้ นั ตามความตอ้ งการ
- RDW ของเซลลใ์ นร่างกาย
15.0 สูงกวา่ ปกติ เมด็ เลือดแดงมีหลากหลาย
รูปแบบ และร่างกายขากธาตเุ หลก็
วติ ามินบี 12, กรดโฟลิค

ส่วนท่ี 5 : การประเมนิ ภาวะสุขภาพตาม 11 แบบแผนสุขภาพ (Functional Health Pattern)

แบบแผนท่ี 1 : การรับรู้และการดูแลสุขภาพ
1.1 การซักประวตั ิ
ผปู้ ่ วยมีโรคประจาตวั โรคเบาหวาน โรคความดนั โลหิตสูง และโรคไต ผปู้ ่ วยรับประทานยาและมา

ตามนดั แพทยท์ กุ คร้ัง อยา่ งสม่าเสมอ (สิทธิประกนั สงั คม)
ผปู้ ่ วยไมส่ ูบบุหรี่ ไมด่ ื่มสุรา
ปฏิเสธแพย้ า ปฏิเสธแพอ้ าหาร

1.2 การสังเกต
ผปู้ ่ วยรู้สึกตวั ดี ร่างกายสะอาด เลบ็ มือยาว ท่าทางอ่อนเพลียเลก็ นอ้ ย ยม้ิ แยม้ พดู นอ้ ย มีอธั ยาศยั ดี
ถาม-ตอบ รู้เรื่อง
1.3 ข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน
จากการซกั ประวตั ิและการตรวจร่างกายไมพ่ บปัญหาในแบบแผนน้ี

แบบแผนท่ี 2 : อาหาร และการเผาพลาญสารอาหาร

2.1 การซักประวัติ
รับประทานอาหารไดเ้ อง วนั ละ 3 ม้ือ ทานอาหารม้ือละ 5-6 คา รู้สึกเบ่ืออาหาร ทานอาหารได้
นอ้ ยลง รับประทานอาหารวา่ งเป็นกลว้ ยปิ้ ง 2-3 ผล และรับประทานผลไมเ้ ป็นแตงโม มะละกอ
2.2 การสังเกตและตรวจร่างกาย
น้าหนกั 53 กิโลกรัม ส่วนสูง 143 เซนติเมตร (BMI = 25.92 kg/ht2) ไม่มีไข้ ไมม่ ีตวั เหลืองตาเหลือง
มีเยอ่ื บุตาค่อนขา้ งซีด เปลือกตาไม่แขง็ ผวิ แหง้ มีรอยช้าบริเวณแขนขา้ งขวา คนั ผิวหนงั ตามขาท้งั สองขา้ ง

14

ไม่มีอาการบวม ผปู้ ่ วยบอกเหนื่อย อ่อนเพลีย ช่องปากสะอาด คลาบริเวณช่องทอ้ งไมม่ ีกอ้ น กดไมเ่ จบ็

bowel sound 6 คร้ัง/นาที ต่อมน้าเหลืองปกติ ไม่โต คลาไม่เจบ็ ไมพ่ บกอ้ น

2.3 ผลการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ ารและการตรวจพเิ ศษ

วันที่ 05 กมุ ภาพนั ธ์ 2563

ชนิดการตรวจ ค่าปกติ (หน่วย) ค่าที่ได้ การแปลผล

CBC - Red Blood Cell 4.2 – 5.5 M/cumm 1.46 ต่ากวา่ ปกติ

- Hemoglobin 12 – 16 g/dl 4.4 ต่ากวา่ ปกติ

- Hematocrit 36 – 48 % 12.8 ต่ากวา่ ปกติ

- White Blood Cell 4,600 – 10,200 4,880 ปกติ

Cells/cumm

- Neutrophil 37 – 80 % 71.0 ปกติ

- Lymphocyte 10 – 50 % 22.7 ปกติ

- Monocyte < 12 % 4.5 ปกติ

- Eosinophil < 7 % 1.6 ปกติ

- Basophil < 2.5 % 0.2 ปกติ

- Platelet 142,000-424,000 118,000 ต่ากวา่ ปกติ

Cells/cumm

- MCV 80 – 97 fL 87.7 ปกติ

- MCH 27 – 31.2 pg 30.1 ปกติ

- MCHC 31.8 – 35.4 g/dL 34.4 ปกติ

- RDW 11.6 – 14.8 % 16.5 สูงกวา่ ปกติ

Electrolyte - Sodium 136 – 145 mmol/L 134.7 ต่ากวา่ ปกติ

- Potassium 3.5 – 5.1 mmol/L 4.39 ปกติ

- Chloride 98 – 107 mmol/L 94 ต่ากวา่ ปกติ

- Carbondioxide 22 – 31 mmol/L 20.1 ต่ากวา่ ปกติ

FBS 70 – 110 mg/dl 117 สูงกวา่ ปกติ

BUN 8.9 – 20.6 mg/dL 154.1 สูงกวา่ ปกติ

Creatinine (+eGFR) 0.73 – 1.18 mg/dL 11.89 สูงกวา่ ปกติ

15

วันท่ี 06 กุมภาพนั ธ์ 2563 ค่าปกติ (หน่วย) ค่าท่ไี ด้ การแปลผล
ชนดิ การตรวจ 4.2 – 5.5 M/cumm 1.7 ต่ากวา่ ปกติ
5.2 ต่ากวา่ ปกติ
CBC - Red Blood Cell 12 – 16 g/dl 14.8 ต่ากวา่ ปกติ
- Hemoglobin 36 – 48 % 5,110 ปกติ
- Hematocrit 4,600 – 10,200
- White Blood Cell Cells/cumm 72.9 ปกติ
37 – 80 % 19.2 ปกติ
- Neutrophil 10 – 50 % 6.1 ปกติ
- Lymphocyte < 12 % 1.6 ปกติ
- Monocyte 0.2 ปกติ
- Eosinophil <7% 113,000 ต่ากวา่ ปกติ
- Basophil < 2.5 %
- Platelet 142,000-424,000 87.1 ปกติ
Cells/cumm 30.6 ปกติ
- MCV 80 – 97 fL 35.1 ปกติ
- MCH 27 – 31.2 pg 15.2 สูงกวา่ ปกติ
- MCHC 31.8 – 35.4 g/dL 159.2 สูงกวา่ ปกติ
- RDW 11.6 – 14.8 % 12.24 สูงกวา่ ปกติ
BUN 8.9 – 20.6 mg/dL 136.5 ปกติ
Creatinine (+eGFR) 0.73 – 1.18 mg/dL 3.83 ปกติ
Electrolyte - Sodium 136 – 145 mmol/L 95 ต่ากวา่ ปกติ
- Potassium 3.5 – 5.1 mmol/L 21.0 ต่ากวา่ ปกติ
- Chloride 98 – 107 mmol/L
- Carbondioxide 22 – 31 mmol/L

16

วนั ท่ี 08 กุมภาพนั ธ์ 2563 ค่าปกติ (หน่วย) ค่าทไ่ี ด้ การแปลผล
ชนดิ การตรวจ 4.2 – 5.5 M/cumm 2.44 ต่ากวา่ ปกติ
7.4 ต่ากวา่ ปกติ
CBC - Red Blood Cell 12 – 16 g/dl 20.5 ต่ากวา่ ปกติ
- Hemoglobin 36 – 48 % 6,460 ปกติ
- Hematocrit 4,600 – 10,200
- White Blood Cell Cells/cumm 70.3 ปกติ
37 – 80 % 19.8 ปกติ
- Neutrophil 10 – 50 % 7.0 ปกติ
- Lymphocyte < 12 % 2.3 ปกติ
- Monocyte 0.6 ปกติ
- Eosinophil <7% 110,000 ต่ากวา่ ปกติ
- Basophil < 2.5 %
- Platelet 142,000-424,000 84.0 ปกติ
Cells/cumm 30.3 ปกติ
- MCV 80 – 97 fL 36.1 สูงกวา่ ปกติ
- MCH 27 – 31.2 pg 15.0 สูงกวา่ ปกติ
- MCHC 31.8 – 35.4 g/dL
- RDW 11.6 – 14.8 %

2.4 ข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน

NDx. มีภาวะของเสียคง่ั ในร่างกาย เนื่องจากประสิทธิภาพการทางานของไตลดลง

ข้อมูลสนับสนุน O : ปัสสาวะออกนอ้ ย

: BUN = 159.2 mg/dl (6/2/63)

BUN = 154. mg/dl (5/2/63)

: Cr = 12.24 mg/dl (6/2/63)

Cr = 11.89 mg/dl (5/2/63)

NDx. มีภาวะขาดสารอาหาร เน่ืองจากรับประทานอาหารไดน้ อ้ ย

ข้อมูลสนบั สนุน S : ญาติผปู้ ่ วยบอกผปู้ ่ วยรับประทานอาหารไดน้ อ้ ยม้ือ 5-6 คา

: ผปู้ ่ วยบอกเหน่ือย ออ่ นเพลีย

O : Albumin = 3.0 g/dL (5/2/63)

17

NDx. มีภาวะเสียสมดุลของน้าและอิเลก็ โทรไลต์ เน่ืองจากไตสูญเสียหนา้ ที่

ข้อมูลสนบั สนุน S : ญาติผปู้ ่ วยบอกผปู้ ่ วยรับประทานอาหารไดน้ อ้ ย

: ผปู้ ่ วยบอกเหน่ือยอ่อนเพลีย

O : ขาท้งั สองขา้ งออ่ นแรง Motor power grade 4

: ปัสสาวะออกนอ้ ย

: Sodium = 134.7 mmol/L (5/2/63)

: Chloride = 95 mmol/L (6/2/63)

Chloride = 94 mmol/L (5/2/63)

: Carbondioxide = 21.0 mmol/L (6/2/63)

Carbondioxide = 20.1 mmol/L (5/2/63)

NDx. เสี่ยงตอ่ การเกิดภาวะเลือดออกง่ายหยดุ ยาก เนื่องจากเกลด็ เลือดต่ากวา่ ปกติ

ข้อมูลสนับสนุน O : มีรอยช้าบริเวณแขนขา้ งขวา

: Platelet = 110,000 cells/cumm (8/2/63)

Platelet = 113,000 cells/cumm (6/2/63)

NDx. เสี่ยงตอ่ การเกิดภาวะแทรกซอ้ น (การทางานของไตเสื่อมลง หลอดเลือดแดงส่วนปลายอดุ ตนั

เสน้ ประสาทถกู ทาลายและการทางานผิดปกติ เบาหวานข้ึนตา อาการชกั หมดสติ) เนื่องจากมีระดบั น้าตาล

ในเลือดไมค่ งที่

ข้อมูลสนับสนุน S : ผปู้ ่ วยมีโรคประจาตวั เบาหวาน

O : FBS 117 mg/dl (5/2/63)

O : น้าหนกั 53 กิโลกรัม ส่วนสูง 143 เซนติเมตร (BMI = 25.92 kg/ht2)

แบบแผนที่ 3 : การขบั ถ่ายของเสีย

3.1 การซักประวตั ิ
การขบั ถ่ายอจุ จาระวนั ละ 1 คร้ัง ไมไ่ ดใ้ ชย้ าระบายช่วยในการขบั ถา่ ย bowel sound 6 คร้ัง/นาที
การขบั ถ่ายปัสสาวะกลางวนั วนั ละ 1-2 คร้ัง กลางคืนประมาณ 1 คร้ัง ไมม่ ีปัสสาวะแสบขดั แตม่ ี
ปัสสาวะออกนอ้ ย

3.2 การสังเกตและตรวจร่างกาย
ผปู้ ่ วยคาสายสวนปัสสาวะ ต้งั แต่วนั ท่ี 5/2/63 ปริมาณ 200 ml. ไม่มีปัสสาวะสีเหลืองใส ไม่มี
ตะกอน ไม่มีกลิ่นฉุน
ผปู้ ่ วยไมส่ ามารถดูแลความสะอาดบริเวณท่ีใส่สายสวนปัสสาวะไดเ้ อง

18

3.3 ผลการตรวจทางห้องปฏบิ ตั ิการและการตรวจพเิ ศษ

วนั ที่ 06 กมุ ภาพนั ธ์ 2563

ชนิดการตรวจ ค่าปกติ (หน่วย) ค่าทไ่ี ด้ การแปลผล

Urine - Color Colorless - Yellow Yellow ปกติ
Analysis - Clarity
(U/A) Clear Slight ปัสสาวะขนุ่ เลก็ นอ้ ย
Cloudy

- Glucose Negative 1+ พบกลูโคสในปัสสาวะ

- Ketone Negative Negative ปกติ

- Blood Negative Trace พบเลือดออกในปัสสาวะเลก็ นอ้ ย

- Protein Negative 3+ พบโปรตีนในปัสสาวะ

- Nitrite Negative Negative ปกติ

- Bilirubin Negative Negative ปกติ

- Specific gravity 1.003 – 1.03 1.010 ปกติ

- pH 5 - 8 5.5 ปกติ

- Urobilirubin Negative Normal ปกติ

- Leucocyte Negative Negative ปกติ

- RBC < 3 Cells/HPF 2 - 3 พบเซลลเ์ มด็ เลือดแดงในปัสสาวะ
จากการทางานของไตผดิ ปกติ

- WBC < 7 Cells/HPF 0 – 1 ปกติ

- Squarmous < 11 Cells/HPF 2 - 3 ปกติ
epithelial cell

- Mucous threads Not found Trace พบเยอ่ื เมือกออกมากบั ปัสสาวะ

- Bacteria Not found Few พบแบคทีเรียออกมากบั ปัสสาวะ
เลก็ นอ้ ย

19

3.4 ข้อวินิจฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนบั สนุน

NDx. เส่ียงตอ่ การติดเช้ือทางเดินปัสสาวะ เน่ืองจากคาสายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน

ข้อมูลสนับสนุน O : ผปู้ ่ วยคาสายสวนปัสสาวะ ต้งั แต่วนั ท่ี 5/2/63

: ผปู้ ่ วยไมส่ ามารถดูแลความสะอาดบริเวณท่ีใส่สายสวนปัสสาวะ

ไดเ้ อง

: มีท่อเปิ ดสู่กระเพาะปัสสาวะทาใหม้ ีโอกาสท่ีเช้ือโรคจะเขา้ ไปใน

ทางเดินปัสสาวะไดง้ า่ ย

: ผล UA

Clarity = Slight Cloudy

Glucose = 1+

Protein = 3+

Bacteria = Few

แบบแผนท่ี 4 : กจิ กรรมและการออกกาลงั กาย

4.1 การซักประวตั ิ

ปกติไม่ค่อยออกกาลงั กาย มีแต่เดินทากิจกรรมต่าง ๆ ที่บา้ น เดินระยะท่ีใกล้ มีอาการเหน่ือยเป็น

บางคร้ังในการเดิน

4.2 การสังเกตและตรวจร่างกาย

ผปู้ ่ วยช่วยเหลือตวั เองไดน้ อ้ ย กลา้ มเน้ือแขนและขาอ่อนแรง Motor power grade 4 การเคลื่อนไหว

ของขอ้ เคลื่อนไหวไดด้ ี ไม่มีขอ้ ติดแขง็ ไม่มีขอ้ อกั เสบ

ลกั ษณะของทรวงอกปกติ ลกั ษณะการหายใจสม่าเสมอ อตั ราการหายใจ 22 คร้ัง/นาที

ลกั ษณะการเตน้ ของหวั ใจเร็ว แรง สม่าเสมอ อตั ราการเตน้ ของหวั ใจ 104 คร้ัง/นาที

ความดนั โลหิต 170/80 mmHg.

4.3 ผลการตรวจทางห้องปฏบิ ัติการและการตรวจพเิ ศษ

O2saturution วนั ท่ี 8 กุมภาพนั ธ์ 2563 O2sat อยรู่ ะหวา่ ง 96-98%
วนั ที่ 9 กุมภาพนั ธ์ 2563 O2sat อยรู่ ะหวา่ ง 95-99%
วนั ท่ี 10 กุมภาพนั ธ์ 2563 O2sat อยรู่ ะหวา่ ง 96-99%

4.4 ข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน

NDx. เสี่ยงตอ่ การเกิดแผลกดทบั เน่ืองจากช่วยเหลือตวั เองไดน้ อ้ ย

ข้อมูลสนับสนุน O : ขาท้งั สองขา้ งออ่ นแรง Motor power grade 4

: เคลื่อนไหวร่างกายไดน้ อ้ ย

20

NDx. ความทนในการทากิจกรรมลดลง เนื่องจากตวั นาออกซิเจนลดลง

ข้อมูลสนบั สนุน S : ผปู้ ่ วยบอกเหนื่อย อ่อนเพลีย ผปู้ ่ วยมีโรคประจาตวั เป็นไตวายเร้ือรัง

ระยะท่ี 5

O : เยื่อบุตาค่อนขา้ งซีด

: O2sat 96-98% (8/2/63)
O2sat 95-99% (9/2/63)
O2sat 96-99% (10/2/63)
: RBC = 2.44 M/cumm (8/2/63)

RBC = 1.7 M/cumm (6/2/63)

: Hb = 7.4 g/dL (8/2/63)

Hb = 5.2 g/dL (6/2/63)

: Hct = 20.5 % (8/2/63)

Hct = 14.2 % (6/2/63)

NDx. เส่ียงต่อการพลดั ตกหกลม้ เนื่องจากขาท้งั สองขา้ งอ่อนแรง

ข้อมูลสนบั สนุน S : ผปู้ ่ วยบอกเหนื่อย ออ่ นเพลีย

O : ขาท้งั สองขา้ งออ่ นแรง

Motor power grade 4

: สายตามองเห็นไมช่ ดั

NDx. เส่ียงตอ่ การเกิดภาวะแทรกซอ้ น (หลอดเลือดสมองตีบ แตก เส้นเลือดโป่ งพอง หวั ใจขาด

เลือด) เนื่องจากมีความดนั โลหิตสูง

ข้อมูลสนับสนุน O : BP 170/80 mmHg. เวลา 10.00 น. (12/2/63)

BP 160/80 mmHg. เวลา 14.00 น. (12/2/63)

NDx. พร่องกิจวตั รประจาวนั เน่ืองจากช่วยเหลือตวั เองไดน้ อ้ ย

ข้อมูลสนับสนุน O : ผปู้ ่ วยช่วยเหลือตวั เองไดน้ อ้ ย

: เคลื่อนไหวร่างกายไดน้ อ้ ยขาท้งั สองขา้ งออ่ นแรง

Motor power grade 4

: ผปู้ ่ วยบอกเหนื่อยอ่อนเพลีย

21

แบบแผนที่ 5 : การพกั ผ่อนนอนหลบั
5.1 การซักประวัติ การสังเกต/ตรวจร่างกาย
ปกตินอนวนั ละ 5-6 ชว่ั โมง เขา้ นอนตอน 3 ทมุ่ ต่ืน ตี 5 กลางวนั จะงีบหลบั บา้ ง บางคร้ังรู้สึก

อ่อนเพลีย แตพ่ กั หลบั ได้
5.2 ข้อวินิจฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน
จากการซกั ประวตั ิและการตรวจร่างกายไมพ่ บปัญหาในแบบแผนน้ี

แบบแผนที่ 6 : สตปิ ัญญาและการรับรู้

6.1 การซักประวัติ การสังเกต/ตรวจร่างกาย

ผปู้ ่ วยรู้สึกตวั ดี ถาม-ตอบรู้เร่ือง แตพ่ ูดชา้ ผปู้ ่ วยบอกมีอาการคนั บริเวณขาท้งั สองขา้ ง สายตา

มองเห็นไมช่ ดั การไดย้ นิ ปกติท้งั สองขา้ ง ไม่มีอาการเจบ็ ปวด

6.2 ข้อวินิจฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน

NDx. ไมส่ ุขสบายเนื่องจากคนั ผวิ หนงั

ข้อมูลสนบั สนุน S : ผปู้ ่ วยบอกคนั ตามขาท้งั สองขา้ ง

O : ผวิ แหง้

: BUN = 159.2 mg/dl (6/2/63)

BUN = 154. mg/dl (5/2/63)

: Cr = 12.24 mg/dl (6/2/63)

Cr = 11.89 mg/dl (5/2/63)

แบบแผนที่ 7 : การรับรู้ตนเองและอตั มโนทัศน์
7.1 การซักประวัติ การสังเกต/ตรวจร่างกาย
ผปู้ ่ วยไม่ไดป้ ระกอบอาชีพ ไม่มีปัญหาครอบครัว ไมม่ ีปัญหาทางดา้ นการเงิน
7.2 ข้อวนิ จิ ฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนบั สนุน
จากการสมั ภาษณ์ และซกั ประวตั ิไม่พบปัญหาในแบบแผนน้ี

แบบแผนที่ 8 : บทบาทและสัมพนั ธภาพ

8.1 การซักประวัติ การสังเกต/ตรวจร่างกาย
ผปู้ ่ วยไมไ่ ดป้ ระกอบอาชีพ จบการศึกษาประถมศึกษาปี ท่ี 4 อาศยั อยกู่ บั ภรรยา มีลกู 2 คน ลูกชาย
และลกู สาวทางานบริษทั เอกชน สมั พนั ธภาพในครอบครัวดี ไม่มีปัญหา การเจบ็ ป่ วยในคร้ังน้ีใชส้ ิทธิ
ประกนั สงั คมในการรักษา

22

8.2 ข้อวนิ จิ ฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน
จากการสัมภาษณ์ และซกั ประวตั ิไมพ่ บปัญหาในแบบแผนน้ี

แบบแผนที่ 9 : เพศ และการเจริญพนั ธ์ุ
9.1 การซักประวตั ิ การสังเกต/ตรวจร่างกาย
ไมม่ ีปัญหาความเจ็บป่ วยที่เกี่ยวขอ้ งกบั การมีเพศสมั พนั ธ์ ไม่มีพฤติกรรมเส่ียงต่อการเกิดโรคติดตอ่

ทางเพศสมั พนั ธ์
9.2 ข้อวินจิ ฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน
จากการสมั ภาษณ์ และซกั ประวตั ิไมพ่ บปัญหาในแบบแผนน้ี

แบบแผนที่ 10 : การปรับตวั และความทนต่อความเครียด
10.1 การซักประวัติ การสังเกต/ตรวจร่างกาย
ปกติเป็นคนเร่ือย ๆ ไม่คดิ มาก ไม่ค่อยกงั วลอะไร สีหนา้ ยมิ้ แยม้
10.2 ข้อวินจิ ฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนับสนุน
จากการสมั ภาษณ์ และซกั ประวตั ิไม่พบปัญหาในแบบแผนน้ี

แบบแผนท่ี 11 : คุณค่าและความเชื่อ
11.1 การซักประวตั ิ การสังเกต/ตรวจร่างกาย
ไม่ค่อยไดเ้ ขา้ วดั ใส่บาตร ถา้ วา่ งก็ไปทาบญุ บา้ ง
11.2 ข้อวนิ จิ ฉัยการพยาบาลและข้อมูลสนบั สนุน
จากการสมั ภาษณ์ และซกั ประวตั ิไมพ่ บปัญหาในแบบแผนน้ี

23

ส่วนที่ 5 เรียงลาดบั ความสาคัญของข้อวนิ จิ ฉัยทางการพยาบาล
NDx.1 ความทนในการทากิจกรรมลดลง เนื่องจากตวั นาออกซิเจนลดลง
NDx.2 มีภาวะของเสียคงั่ ในร่างกาย เนื่องจากประสิทธิภาพการทางานของไตลดลง
NDx.3 มีภาวะเสียสมดุลของน้าและอิเลก็ โทรไลต์ เน่ืองจากไตสูญเสียหนา้ ท่ี
NDx.4 เส่ียงตอ่ การเกิดภาวะแทรกซอ้ น (หลอดเลือดสมองตีบ แตก เสน้ เลือดโป่ งพอง หวั ใจขาดเลือด)

เน่ืองจากมีความดนั โลหิตสูง
NDx.5 ไมส่ ุขสบายเน่ืองจากคนั ผวิ หนงั
NDx.6 มีภาวะขาดสารอาหาร เนื่องจากรับประทานอาหารไดน้ อ้ ย
NDx.7 เส่ียงตอ่ การเกิดภาวะเลือดออกงา่ ยหยดุ ยาก เนื่องจากเกลด็ เลือดต่ากวา่ ปกติ
NDx.8 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซอ้ น (การทางานของไตเส่ือมลง หลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตนั

เสน้ ประสาทถกู ทาลายและการทางานผิดปกติ เบาหวานข้ึนตา อาการชกั หมดสติ) เนื่องจากมีระดบั
น้าตาลในเลือดไม่คงที่
NDx.9 เสี่ยงต่อการติดเช้ือทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากคาสายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน
NDx.10 เส่ียงตอ่ การพลดั ตกหกลม้ เน่ืองจากขาท้งั สองขา้ งอ่อนแรง
NDx.11 เส่ียงต่อการเกิดแผลกดทบั เนื่องจากช่วยเหลือตวั เองไดน้ อ้ ย
NDx.12 พร่องกิจวตั รประจาวนั เน่ืองจากช่วยเหลือตวั เองไดน้ อ้ ย

ส่วนที่ 6 : การวางแ

การวินจิ ฉัยการพยาบาล และ วัตถปุ ระสงค์ และ การปฏิบตั กิ า
ข้อมูลสนบั สนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection )

NDx.1 ความทนในการทา วัตถปุ ระสงค์ 1. ประเมินอาการและอากา

กิจกรรมลดลง เน่ืองจากตวั นา - เพ่อื ใหผ้ ปู้ ่ วยมีความทน ออ่ นเพลีย เหนื่อยงา่ ย ผงิ ห

ออกซิเจนลดลง ในการทากิจวตั ร ออกซิเจน

ประจาวนั เพิ่มข้นึ 2. ประเมินสญั ญาณชีพ ทกุ

ข้อมูลสนบั สนุน - เพื่อส่งเสริมใหร้ ่างกาย พร่องออกซิเจน

S : ผปู้ ่ วยบอกเหนื่อย อ่อนเพลีย ไดร้ ับออกซิเจนอยา่ ง 3. ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับการพ

: ผปู้ ่ วยมีโรคประจาตวั เป็น เพียงพอ ใชอ้ อกซิเจนในการทากิจก

ไตวายเร้ือรัง ระยะท่ี 5 4. ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับสารอ

O : เยอ่ื บตุ าค่อนขา้ งซีด เกณฑ์การประเมินผล ตอ้ งการของร่างกาย

: O2sat 96-98% (8/2/63) 1. ไมม่ ีอาการของภาวะ 5. ดูแลใหค้ าแนะนาเกี่ยวก
O2sat 95-99% (9/2/63) พร่องออกซิเจน เช่น เขยี ว ธญั พืช ไข่ เป็นตน้ เพ
O2sat 96-99% (10/2/63) ออ่ นเพลีย หายใจหอบ 6. ดูแลใหไ้ ดร้ ับ O2 cannul
: RBC = 2.44 M/cumm เหน่ือย ปลายมือปลายเทา้ ออกซิเจนใหร้ ่างกาย

(8/2/63) เขียว 7. ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับยา F

RBC = 1.7 M/cumm 2. ผวิ หนงั เยื่อยตุ าไม่ซีด แผนการักษาของแพทย์ เพ

ช่วยในการสร้างเซลลเ์ มด็ เ

24

แผนการพยาบาล

ารพยาบาล และเหตุผลในการปฏิบตั ิการพยาบาล การประเมินผลการ
rvention & Scientific Rational for Intervention ) พยาบาล

( Evaluation )

ารแสดงของภาวะเน้ือเยอื่ ในร่างกายพร่องออกซิเจน เช่น - ผปู้ ่ วยมีอาการ

หนงั ซีด เยอ่ื บุตาซีด เพ่ือทราบถึงความรุนแรงของภาวะพร้อง อ่อนเพลีย เยอ่ื บุตา

คอ่ นขา้ งซีด O2sat 98%
ก 4 ชว่ั โมง เพื่อทราบและติดตามอาการสาคญั ท่ีบง่ ช้ีถึงภาวะ (11/2/63) ยงั ไม่มีผลการ

ตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ

พกั ผอ่ นอยา่ งเพียงพอ ลดการทากิจกรรมท่ีตอ้ งใช้แรงมาก เพ่ือ

กรรม ทาใหอ้ าการเหน่ือย ออ่ นเพลียลดลง Focus Charting

อาหารครบ 3 ม้ือ เพ่อื ใหไ้ ดร้ ับสารอาหารที่เพียงพอตอ่ ความ : ความทนในการทา

กิจกรรมลดลง

กบั อาหารที่มีธาตุเหลก็ และโปรตีนสูง เช่นตบั เน้ือสตั ว์ ผกั ใบ A : ผปู้ ่ วยบอกเหนื่อย

พ่ือใหร้ ่างกายไดร้ ับสารอาหารที่ช่วยในการสร้างเมด็ เลือดแดง อ่อนเพลีย เยอ่ื บุตา

la 3 LPM ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพอื่ เพ่ิมปริมาณ คอ่ นขา้ งซีด, CKD stage

V, RBC=2.44, Hb=7.4,

Folic acid 1x1 ๏ pc และ Hemax 4,000 u SC post HD ตาม Hct.=20.5

พื่อส่งเสริมการทางานของร่างกายไดอ้ ยา่ งมีประสิทธิภาพ และ

เลือดแดงเพิ่มข้ึน

การวนิ ิจฉัยการพยาบาล และ วตั ถุประสงค์ และ การปฏบิ ตั กิ า
ข้อมูลสนบั สนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data 8. ติดตามผล RBC, Hb แล
Collection ) 3. O2saturation ≥ 95% พร่องออกซิเจน
4. ผลการตรวจทาง
(6/2/63) หอ้ งปฏิบตั ิการปกติ
: Hb = 7.4 g/dL (8/2/63) RBC = 4-5.6 M/cumm
Hb = 5.2 g/dL (6/2/63) Hb = 11-16.8 g/dL
: Hct = 20.5 % (8/2/63) Hct = 33.1-50.2 %
Hct = 14.2 % (6/2/63)

ารพยาบาล และเหตุผลในการปฏิบัติการพยาบาล 25
rvention & Scientific Rational for Intervention )
การประเมินผลการ
ละ Hct ทางหอ้ งปฏิบตั ิการ เพือ่ ติดตามและประเมินภาวะ พยาบาล

( Evaluation )

I : ประเมินภาวะพร่อง
ออกซิเจน, ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วย
พกั ผอ่ นอยา่ งเพียงพอ,
ดูแลให้ O2cannula 3
LPM, ดูแลใหย้ า Folic
acid 1x1 ๏ pc, ติดตาม
ผลทางหอ้ งปฏิบตั ิการ
E : ผปู้ ่ วยมีอาการ
ออ่ นเพลีย เยอื่ บตุ า
คอ่ นขา้ งซีด O2sat 98%
(11/2/63) ยงั ไม่มีผลการ
ตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ

ปัญหาน้ีหมดแลว้
แต่ยงั ตอ้ งเฝ้าระวงั

การวนิ ิจฉัยการพยาบาล และ วตั ถปุ ระสงค์ และ การปฏบิ ัติกา
ข้อมูลสนบั สนุน เกณฑ์การประเมินผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data 1. สงั เกตการของเสียคง่ั ใน
Collection ) วัตถุประสงค์ โลหิตสูง เพื่อประเมินความ
- เพื่อใหข้ องเสียใน 2. วดั สญั ญาณชีพ ทกุ 4 ชม
NDx.2 มีภาวะของเสียคง่ั ใน ร่างกายลดลง และ สาคญั ที่บ่งช้ีถึงของเสียคง่ั ใ
ร่างกาย เนื่องจากประสิทธิภาพ ป้องกนั การเกิดอนั ตราย 3. ดูแลจากดั น้าผปู้ ่ วยโดยใ
การทางานของไตลดลง จากของเสียคง่ั น้าจากการที่ไตมีการกรอง
4. ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยทา Hemod
ข้อมูลสนบั สนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล รักษา เพือ่ ลดภาวะน้าเกินจ
O : ปัสสาวะออกนอ้ ย 1. ไม่มีอาการของเสียคง่ั 5. บนั ทึกน้าเขา้ และออกจา
ในร่างกาย เช่น ปัสสาวะ น้าออกจากร่างกาย
: BUN = 159.2 mg/dl ออกนอ้ ย อ่อนเพลีย บวม 6. ติดตามผล BUN และ C
(6/2/63) คนั ตามตวั หอบเหนื่อย ทางานของไต
BUN = 154. mg/dl ความดนั โลหิตสูง
(5/2/63) 2. ความดนั โลหิต
: Cr = 12.24 mg/dl (6/2/63) Systolic 140 - 90 mmHg.
Cr = 11.89 mg/dl (5/2/63) Diastolic 90 - 60 mmHg.
3. ผลการตรวจทาง
หอ้ งปฏิบตั ิการปกติ

26

ารพยาบาล และเหตุผลในการปฏิบัติการพยาบาล การประเมินผลการ
rvention & Scientific Rational for Intervention ) พยาบาล

( Evaluation )

นร่างกาย เช่น ออ่ นเพลีย บวม หายใจหอบเหนื่อย ความดนั - ผปู้ ่ วยมีอาการ
มรุนแรงของของเสียคงั่ ในร่างกาย ออ่ นเพลีย ไมม่ ีบวม,
ม. โดยเฉพาะความดนั โลหิต เพื่อทราบและติดตามอาการ BP=170/80 mmHg.
ในร่างกาย (11/2/63)
ใหผ้ ปู้ ่ วยจิบน้าไดเ้ ท่าที่จาเป็น เพ่ือป้องกนั การเกิดอาการบวม
งของเสียลดลง Focus Charting
dialysis สปั ดาห์ละ 2 คร้ัง (องั คาร, พฤหสั บดี) ตามแผนการ : มีภาวะของเสียคงั่ ใน
จากการที่ไตมีการกรองของเสียลดลง ร่างกาย
ากร่างกาย ทุก 8 ชม. เพอ่ื ประเมินความสมดุลของน้าเขา้ และ A : ผปู้ ่ วยบอกปัสสาวะ
ออกนอ้ ย, BUN=159.2,
Creatinine ทางหอ้ งปฏิบตั ิการ เพ่ือประเมินประสิทธิภาพการ Cr.=12.24(6/2/63)
BUN=154.1,
Cr.=11.89(5/2/63)
I : ประเมินอาการของอ
ของเสียคงั่ ในร่างกาย,
observe blood pressure,
ดูแลจากดั น้าเท่าที่จาเป็น
, ดูแลให้ Lasix(40) 1x2

การวินจิ ฉัยการพยาบาล และ วตั ถปุ ระสงค์ และ การปฏิบตั ิกา
ข้อมูลสนบั สนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection ) BUN = 8.9-20.6 mg/dl
Cr. = 0.73 - 1.18 mg/dl

NDx.3 มีภาวะเสียสมดุลของน้า วตั ถุประสงค์ 1. ประเมินอาการและอากา
และอิเลก็ โทรไลต์ เน่ืองจากไต - เพอื่ ใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับน้า ผิวหนงั แหง้ กระหมอ่ มบุ๋ม
สูญเสียหนา้ ท่ี และอิเลก็ โทรไลต์ ระดบั ความรุนแรงของภาว
เพียงพอต่อความตอ้ งการ 2. วดั สัญญาณชีพ ทุก 4 ชม
ข้อมูลสนบั สนุน ของร่างกาย ติดตามอาการสาคญั ท่ีบง่ ช
S : ญาติผปู้ ่ วยบอกผปู้ ่ วย 3. ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับสารอ
ตอ้ งการของร่างกาย
รับประทานอาหารไดน้ อ้ ย 4. บนั ทึกน้าเขา้ -ออก ทกุ 8

ารพยาบาล และเหตุผลในการปฏบิ ัติการพยาบาล 27
rvention & Scientific Rational for Intervention )
การประเมินผลการ
พยาบาล

( Evaluation )

๏ pc, บนั ทึก I/O,
ติดตามผลทาง
หอ้ งปฏิบตั ิการ
E : ผปู้ ่ วยมีอาการ
ออ่ นเพลีย ไม่มีบวม,
BP=170/80 mmHg.
(11/2/63)

ปัญหาน้ียงั คงมีอยู่

ารแสดงของภาวะเสียสมดุลของน้าและอิเลก็ โทรไลต์ เช่น - ผปู้ ่ วยมีผวิ หนงั แหง้
ม ตาลึกโบ๋ ปัสสาวะนอ้ ย ซึม ตวั เยน็ เป็นตน้ เพอื่ ประเมิน ร่างกายออ่ นเพลีย,
Intake=450 ml.
วะเสียสมดุลของน้าและอิเลก็ โทรไลต์ Output=200 ml. ยงั ไมม่ ี
ม. โดยเฉพาะความดนั โลหิต อตั ราการหายใจ เพือ่ ทราบและ ผลตรวจทาง
หอ้ งปฏิบตั ิการ
ช้ีถึงภาวะเสียสมดุลของน้าและอิเลก็ โทรไลต์
อาหารครบทุกม้ือ เพื่อใหไ้ ดร้ ับสารอาหารท่ีเพยี งพอต่อความ

8 ชม. เพื่อประเมินความสมดุลของน้าเขา้ และน้าออก

การวินิจฉัยการพยาบาล และ วตั ถปุ ระสงค์ และ การปฏบิ ตั กิ า
ข้อมูลสนับสนุน เกณฑ์การประเมินผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection )

: ผปู้ ่ วยบอกเหนื่อยอ่อนเพลีย เกณฑ์การประเมนิ ผล 5. ติดตามผล Sodium , Ch

O : ขาท้งั สองขา้ งอ่อนแรง 1. ผิวหนงั ชุ่มช้ืน ความ ภาวะเสียสมดุลของน้าและ

Motor power grade 4 ยดื หยนุ่ ของผวิ หนงั ปกติ

: ปัสสาวะออกนอ้ ย 2. ไม่มีอาการของโซเดียม

: Sodium = 134.7 mmol/L ในเลือดต่า เช่น

(5/2/63) อ่อนเพลีย กระหายน้า

: Chloride = 95 mmol/L กลา้ มเน้ืออ่อนแรง

(6/2/63) 3. ไมม่ ีอาการของคลอ

Chloride = 94 mmol/L ไรดใ์ นเลือดต่า เช่น

(5/2/63) กลา้ มเน้ือกระตกุ บวม

: Carbondioxide = 21.0 4. มีความสมดุลของ

mmol/L (6/2/63) Intake / Out put

Carbondioxide = 20.1 5. ผลการตรวจทาง

mmol/L (5/2/63) หอ้ งปฏิบตั ิการปกติ

Sodium = 136-145

mmol/L

Chloride = 98-107

mmol/L

28

ารพยาบาล และเหตผุ ลในการปฏิบัติการพยาบาล การประเมินผลการ
rvention & Scientific Rational for Intervention ) พยาบาล

( Evaluation )

hloride และ Carbondioxide ทางหอ้ งปฏิบตั ิการ เพือ่ ประเมิน Focus Charting
ะอิเลก็ โทรไลต์ : มีภาวะเสียสมดุลของ
น้าและอิเลก็ โทรไลต์
A : ผปู้ ่ วยรับประทาน
อาหารไดน้ อ้ ย, ขาท้งั
สองขา้ งออ่ นแรง Motor
power grade 4
I : ประเมินอาการของ
ภาวะเสียสมดุลน้า,
ประเมินความดนั โลหิต
อตั ราการหายใจ, ดูแลให้
ไดร้ ับอาหารครบ 3 ม้ือ,
บนั ทึก I/O, ติดตามผล
ทางหอ้ งปฏิบตั ิการ
E : ผปู้ ่ วยมีผิวหนงั แหง้
ร่างกายอ่อนเพลีย,
Intake=450 ml.

การวินจิ ฉัยการพยาบาล และ วัตถปุ ระสงค์ และ การปฏิบตั ิกา
ข้อมูลสนบั สนุน เกณฑ์การประเมินผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection ) Carbondioxide = 22-31
mmol/L

NDx.4 เส่ียงตอ่ การเกิด วัตถุประสงค์ 1. ประเมินอาการที่แสดงถ
ภาวะแทรกซอ้ น (หลอดเลือด
สมองตีบ แตก เสน้ เลือดโป่ ง - เพอ่ื ป้องกนั การเกิด พร่ามวั มองเห็นภาพซอ้ น
พอง หวั ใจขาดเลือด) เนื่องจาก
มีความดนั โลหิตสูง ภาวะแทรกซอ้ น จากการ เปลี่ยนแปลงของภาวะแทร

ข้อมูลสนบั สนุน มีความดนั โลหิตสูง 2. ประเมินสญั ญาณชีพ ทุก
O : BP 170/80 mmHg.
อาการสาคญั ของภาวะแทร
เวลา 10.00 น. (12/2/63)
BP 160/80 mmHg. เกณฑ์การประเมินผล 3. แนะนาผปู้ ่ วยและญาติเก
เวลา 14.00 น. (12/2/63)
1. Blood pressure หลีกเล่ียงไขมนั จากสตั ว์ แ

Systolic 140-90 mmHg. สารอาหารท่ีมีประโยชนต์ ่

Diastolic 90-40 mmHg. 4. แนะนาผปู้ ่ วยใหร้ ะมดั ระ

2. ไม่มีอาการปวดศีรษะ ได้ เพื่อลดอบุ ตั ิเหตุจากควา

ตาพร่ามวั คล่ืนไส้อาเจียน 5. แนะนาใหร้ ับประทานอ

ใหค้ วามดนั โลหิตสูงได้

ารพยาบาล และเหตุผลในการปฏิบัติการพยาบาล 29
rvention & Scientific Rational for Intervention )
การประเมินผลการ
พยาบาล

( Evaluation )

Output=200 ml. ยงั ไม่มี
ผลตรวจทาง
หอ้ งปฏิบตั ิการ

ปัญหาน้ีหมดแลว้

ถึงภาวะแทรกซอ้ นจากความดนั โลหิตสูง เช่น ปวดศีรษะ ตา - BP = 130/70 mmHg.
คล่ืนไส้ อาเจียน ปากเบ้ียว พูดไม่ชดั เพอื่ ทราบถึงการ (12/2/63) เวลา 16.00 น.
รกซอ้ นและจะไดช้ ่วยเหลือไดท้ นั ไมม่ ีอาการปวดศีรษะ
ก 4 ชว่ั โมงโดยเฉพาะความดนั โลหิต เพื่อทราบและติดตาม ไดร้ ับยา Manidipine
รกซอ้ น (20) ½ x 1 ๏ pc ตาม
กี่ยวกบั โภชนาการ เช่น ลดอาหารที่มีความหวาน มนั เคม็ แผนการรักษา
และรับประทานขา้ วซอ้ มมือ ผกั ผลไม้ เพื่อห่างกายไดร้ ับ
ตอร่างกาย Focus Charting
ะวงั การเปล่ียนท่า อาจทาใหเ้ กิดความดนั โลหิตเปล่ียนแปลง : เสี่ยงภาวะแทรกซอ้ น
ามดนั โลหิตสูง จากความดนั โลหิตสูง
อาหารท่ีมีกากใยมาก เพอื่ ลดการเบ่งถ่ายอจุ จาระ ซ่ึงอาจจะทา A : BP 170/80 mmHg.
เวลา 10.00 น.(12/2/63)

การวินิจฉัยการพยาบาล และ วตั ถุประสงค์ และ การปฏิบัติกา
ข้อมูลสนับสนุน เกณฑ์การประเมินผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection )

6. ใหค้ วามรู้เกี่ยวกบั ความด
ผปู้ ่ วยและญาติตระหนกั ถึง
ปกติ รวมท้งั การมารักษาอ
7. ดูแลใหไ้ ดร้ ับยา Manidi
ความดนั โลหิต

30

ารพยาบาล และเหตผุ ลในการปฏบิ ัติการพยาบาล การประเมินผลการ
rvention & Scientific Rational for Intervention ) พยาบาล

( Evaluation )

ดนั โลหิตสูง และภาวะแทรกซอ้ นที่อาจเกิดข้นึ ได้ เพ่ือให้ BP 160/80 mmHg.
งการดูแลตนเอง และควบคุมความดนั โลหิตใหอ้ ยใู่ นเกณฑ์ เวลา 14.00 น. (12/2/63)
อยา่ งตอ่ เนื่อง I : ประเมินภาวะแทรก
ipine (20) ½ x 1 ๏ pc ตามแผนการรักษา เพ่อื ช่วยในการลด ซอ้ งความดนั โลหิตสูง,
ประเมินความดนั โลหิต,
ดูแลให้ Manidipine (20)
½ x 1 ๏ pc ตามแผนการ
รักษา
E : BP = 130/70 mmHg.
ไม่มีอาการปวดศีรษะ
ไดร้ ับยา Manidipine
(20) ½ x 1 ๏ pc ตาม
แผนการรักษา

ปัญหาน้ียงั คงมีอยู่
และตอ้ งเฝ้าระวงั

การวินิจฉัยการพยาบาล และ วัตถปุ ระสงค์ และ การปฏิบตั กิ า
ข้อมูลสนับสนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data 1. ดูแลผิวหนงั ใหส้ ะอาด ถ
Collection ) วตั ถุประสงค์ สบู่ที่ไม่ทาใหผ้ วิ หนงั แหง้ ม
- เพื่อส่งเสริมใหผ้ ปู้ ่ วยมี 2. ดูแลใหผ้ ิวหนงั มีความช
NDx.5 ไม่สุขสบายเนื่องจากคนั ความสุขสบายและ ผิวหนงั และลดอาการคนั
ผวิ หนงั บรรเทาอาการคนั ผิวหนงั 3. ดูแลทาความสะอาดเลบ็
4. ถา้ มีอาการคนั มากจนพกั
ข้อมูลสนบั สนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ดูแลอยา่ งต่อเน่ือง
S : ผปู้ ่ วยบอกคนั ตามขาท้งั สอง 1. ผปู้ ่ วยบอกคนั ผิวหนงั 5. แนะนาใหร้ ับประทานอ
ขา้ ง ลดลง ผิวหนงั ทาใหเ้ กิดอาการคนั
O : ผวิ แหง้ 2. ไม่มีรอยแตก แหง้ ของ เน้ือสัตว์ เครื่องในสัตว์ ไข
ผวิ หนงั ไม่มีรอยเกาหรือ ตา่ ง ๆ
: BUN = 159.2 mg/dl แผลตามผวิ หนงั
(6/2/63) 3. พกั ผอ่ นนอนหลบั ได้
BUN = 154.1 mg/dl 4. ผลการตรวจทาง
(5/2/63) หอ้ งปฏิบตั ิการปกติ
: Cr = 12.24 mg/dl (6/2/63) BUN = 8.9-20.6 mg/dl
Cr = 11.89 mg/dl (5/2/63) Cr. = 0.73-1.18 mg/dl

31

ารพยาบาล และเหตผุ ลในการปฏบิ ัติการพยาบาล การประเมินผลการ
rvention & Scientific Rational for Intervention ) พยาบาล

( Evaluation )

ถา้ ผิวหนงั แหง้ มากไมค่ วรอาบน้าอุ่น แต่ไมต่ อ้ งใชส้ บู่ เลือกใช้ - ผปู้ ่ วยบอกคนั ผวิ หนงั

มากข้นึ เช่น สบเู่ ดก็ เพ่ือลดการระคายเคอื งของผิวหนงั ลดลง ไมม่ ีรอยเกาตาม

ชุ่มช้ืน โดยทาโลชนั่ หรือทาน้ามนั บ่อย ๆ เพ่ือความชุ่มช้ืนของ ผวิ หนงั พกั ผอ่ นหลบั ได้

ยงั ไมม่ ีผลทาง

บ ตบั เลบ็ ใหส้ ้ัน เพ่อื ป้องกนั การเกิดแผลจากการเกา หอ้ งปฏิบตั ิการ

กผอ่ นไมไ่ ด้ ตอ้ งรายงานแพทย์ เพือ่ ช่วยใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับการ

Focus Charting

อาหารที่ไม่เพ่มิ ของเสียในร่างกาย เพอื่ จะไดไ้ มไ่ ปสะสมที่ : ไม่สุขสบายจากคนั

นมากข้ึน เช่น อาหารโปรตีนต่า ลดอาหารท่ีมีฟอสเฟตสูง เช่น ผวิ หนงั

ข่แดง ถวั่ เมลด็ แหง้ ถว่ั เปลือกแขง็ ขนมไส้ถวั่ และอาหารไสถ้ วั่ A : ผปู้ ่ วยบอกคนั ตามขา

ท้งั สองขา้ ง, ผวิ แหง้

BUN = 159.2 (6/2/63),

BUN = 154.1 (5/2/63)

Cr = 12.24 (6/2/63)

Cr = 11.89 (5/2/63)

I : ประเมินผวิ หนงั

ดูแลใหผ้ ิวหนงั ชุ่มช้ืน

การวนิ ิจฉัยการพยาบาล และ วตั ถุประสงค์ และ การปฏิบัติกา
ข้อมูลสนับสนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection )

NDx.6 มีภาวะขาดสารอาหาร วัตถุประสงค์ 1. ประเมินภาวะขาดสารอ
เน่ืองจากรับประทานอาหารได้ - เพอื่ ใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับ อาการบวมจากอลั บูมินใน
นอ้ ย สารอาหารเพียงพอต่อ สารอาหาร
ความตอ้ งการของร่างกาย 2. ดูแลใหไ้ ดร้ ับประทานอ
ข้อมูลสนับสนุน ความตอ้ งการของร่างกาย
S : ญาติผปู้ ่ วยบอกผปู้ ่ วย เกณฑ์การประเมนิ ผล 3. ดูแลใหไ้ ดร้ ับอาหารท่ีมีโ
1. ผปู้ ่ วยไดร้ ับสารอาหาร ไดร้ ับสารอาหารท่ีจาเป็นต
รับประทานอาหารไดน้ อ้ ย ครบ 3 ม้ือ 4. ดูแลทาความสะอาดช่อง
5-6 คา/ม้ือ 2. ไมม่ ีอาการอ่อนเพลีย ความอยากอาหารและรับป

ารพยาบาล และเหตผุ ลในการปฏิบตั ิการพยาบาล 32
rvention & Scientific Rational for Intervention )
การประเมินผลการ
พยาบาล

( Evaluation )

E : ผปู้ ่ วยบอกคนั
ผวิ หนงั ลดลง ไมม่ ีรอย
เกาตามผวิ หนงั พกั ผอ่ น
หลบั ได้ ยงั ไม่มีผลทาง
หอ้ งปฏิบตั ิการ

ปัญหาน้ีหมดแลว้

อาหาร เช่น อาการกลา้ มเน้ืออ่อนแรง อ่อนเพลีย เยอ่ื บตุ าซีด - ผปู้ ่ วยไดร้ ับอาหารครบ
นเลือดต่า เพื่อทราบถึงระดบั ความรุนแรงของภาวะขาด 3 ม้ือ, ร่างกายอ่อนเพลีย,
เยอ่ื บุตาค่อนขา้ งซีด, ยงั
อาหารครบ 3 ม้ือ เพ่ือใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับสารอาหารท่ีเพยี งพอต่อ ไม่มีผลทาง
หอ้ งปฏิบตั ิการ
โปรตีนสูง เช่น ปลา ไข่ขาวและนม เป็นตน้ เพ่ือใหร้ ่างกาย
ต่อการสร้างและซ่อมแซมกลา้ มเน้ือใหร้ ่างกาย Focus Charting
งปาก และฟัน ก่อนและหลงั รับประทานอาหาร เพื่อช่วยเพ่ิม : มีภาวะขาดสารอาหาร
ประทานอาหารไดม้ ากข้ึน

การวนิ จิ ฉัยการพยาบาล และ วัตถปุ ระสงค์ และ การปฏบิ ตั ิกา
ข้อมูลสนับสนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data 5. อธิบายใหญ้ าติจดั หาอาห
Collection ) 3. เยอื่ บุตาไมซ่ ีด จากดั อาหารเคม็ จาโปแตส
4. ผลการตรวจทาง ผปู้ ่ วยรับประทานอาหารได
: ผปู้ ่ วยบอกเหน่ือย ออ่ นเพลีย หอ้ งปฏิบตั ิการปกติ 6. จดั ใหผ้ ปู้ ่ วยนอนศีรษะส
O : Albumin = 3.0 g/dL Albumin = 3.4 – 4.8 อาหารไดง้ ่าย
g/dl 7. ติดตามผล Albumin ทาง
(5/2/63) Albumin ต่า

33

ารพยาบาล และเหตผุ ลในการปฏิบตั ิการพยาบาล การประเมินผลการ
rvention & Scientific Rational for Intervention ) พยาบาล

( Evaluation )

หารท่ีผปู้ ่ วยชอบมาใหร้ ับประทานแต่ไมข่ ดั การรักษา เช่น A : ญาติบอกวา่ ผปู้ ่ วย

สเซียม เช่น กลว้ ย ทุเรียน ฝร่ัง ผลไมแ้ หง้ เป็นตน้ เพือ่ จะทาให้ รับประทานอาหารได้

ดม้ ากข้ึนไมข่ าดสารอาหาร นอ้ ย, ผปู้ ่ วยบอกเหนื่อย

สูงหลงั รับประทานอาหารคร่ึงชว่ั โมง เพื่อป้องกนั การสาลกั อ่อนเพลีย,
Albumin = 3.0 (5/2/63)

งห้องปฏิบตั ิการ เพื่อติดตามและประเมินอาการของภาวะ I : ประเมินภาวะขาด
สารอาหาร, ดูแลให้

ไดร้ ับอาหารครบ 3 ม้ือ,

ดูแลความสะอาดของ

ปากและฟัน

E : ผปู้ ่ วยไดร้ ับอาหาร

ครบ 3 ม้ือ, ร่างกาย

อ่อนเพลีย, เยอ่ื บตุ า

คอ่ นขา้ งซีด

ปัญหาน้ีหมดแลว้

การวนิ จิ ฉัยการพยาบาล และ วัตถปุ ระสงค์ และ การปฏิบัตกิ า
ข้อมูลสนบั สนุน เกณฑ์การประเมินผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data 1. ประเมินอาการและอากา
Collection ) อจุ จาระมีสีดา ปัสสาวะเป็น
ร่างกาย เป็นตน้ เพ่อื นทราบ
NDx.7 เส่ียงต่อการเกิดภาวะ วตั ถุประสงค์ 2. วดั สญั ญาณชีพ ทกุ 4 ชม
สาคญั ท่ีบง่ ช้ีถึงภาวะเลือดอ
เลือดออกงา่ ยหยดุ ยาก เน่ืองจาก - เพอื่ ป้องกนั การเกิด 3. ดูแลไม่ใหเ้ กิดอุบตั ิเหตทุ
โต๊ะ เพ่ือป้องกนั การเกิดภา
เกลด็ เลือดต่ากวา่ ปกติ ภาวะเลือดออกง่ายหยดุ 4. ดูแลเรื่องกิจวตั รประจาว
หรือบว้ นปากดว้ ยน้ายาบว้
ยาก 5. ดูแลใหร้ ับประทานอาห
ทางเดินอาหาร
ข้อมูลสนบั สนุน 6. ติดตามผล Platelet ทางห
เลือดออกงา่ ยหยดุ ยาก
O : มีรอยช้าบริเวณแขนขา้ งขวา เกณฑ์การประเมินผล
: Platelet = 110,000
1. ไม่มีรอยจ้าเลือดตาม
cells/cumm (8/2/63)
ร่างกาย
Platelet = 113,000
2. อจุ จาระและปัสสาวะ
cells/cumm (6/2/63)
ปกติ ไม่มีเลือดออก

3. Blood pressure ไม่ต่า

กวา่ 90/60 mmHg.

4. Pulse = 60-100 คร้ัง/

นาที

5. Platelet = 142,000-

424,000 cells/cumm

34

ารพยาบาล และเหตผุ ลในการปฏิบัติการพยาบาล การประเมินผลการ
rvention & Scientific Rational for Intervention ) พยาบาล

( Evaluation )

ารแสดง ลกั ษณะจานวนและตาแหน่งของภาะเลือดออก เช่น - รอยช้าบริเวณแขนขา้ ง

นเลือด อาเจียนเป็นเลือด เลือดออกตามไรฟัน จุดจ้าเลือดตาม ขวาลดลง, ปัสสาวะสี
บถึงความรุนแรงของภาวะเลือดออก เหลืองใส ไมม่ ีเลือดปน,
ม. โดยเฉพาะความดนั โลหิต เพ่ือทราบและติดตามอาการ ความดนั โลหิต 170/80
ออกง่ายหยดุ ยาก mmHg., อตั ราการเตน้
ท่ีอาจทาใหเ้ กิดการเสียเลือด เช่น การหกลม้ ตกเตียง หรือชน ของหวั ใจ 104 คร้ังฝนาที

าวะเลือดออกง่ายหยดุ ยาก Focus Charting
วนั เช่น การอาบน้า การแปรงฟัน ควรใชแ้ ปรงสีฟันท่ีอ่อนนุ่ม : เส่ียงตอ่ การเกิดภาวะ
วนปาก เพอื่ ลดการระคายเคอื งต่อเหงือกและเยอ่ื บใุ นปาก เลือดออกงา่ ยหยดุ ยาก

หารอ่อน ยอ่ ยงา่ ย รสไมจ่ ดั เพื่อป้องกนั การระคายเคอื งของ A : มีรอยช้าบริเวณแขน

ห้องปฏิบตั ิการ เพ่ือติดตามและประเมินอาการของภาวะ ขา้ งขวา, Platelet =
110,000 (8/2/63)

Platelet = 113,000

(6/2/63)

I : ประเมินอาการ

เลือดออกงา่ ยหยดุ ยาก,

ประเมินความดนั โลหิต

การวนิ จิ ฉัยการพยาบาล และ วัตถุประสงค์ และ การปฏิบัติกา
ข้อมูลสนับสนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection )

ารพยาบาล และเหตผุ ลในการปฏบิ ตั ิการพยาบาล 35
rvention & Scientific Rational for Intervention )
การประเมินผลการ
พยาบาล

( Evaluation )

และอตั ราการเตน้ ของ
หวั ใจ, ดูแลไมใ่ หเ้ กิด
อบุ ตั ิเหต,ุ ติดตามผลทาง
หอ้ งปฏิบตั ิการ
E : รอยช้าบริเวณแขน
ขา้ งขวาลดลง, ปัสสาวะ
สีเหลืองใส ไม่มีเลือดปน
, ความดนั โลหิต 170/80
mmHg., อตั ราการเตน้
ของหวั ใจ 104 คร้ัง/นาที

ปัญหาน้ีหมดแลว้
แต่ยงั ตอ้ งเฝ้าระวงั

การวินิจฉัยการพยาบาล และ วตั ถุประสงค์ และ การปฏิบัติกา
ข้อมูลสนับสนุน เกณฑ์การประเมินผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection )

NDx.8 เส่ียงต่อการเกิด วัตถปุ ระสงค์ 1. สังเกตอาการและอาการ

ภาวะแทรกซอ้ น (การทางาน - เพื่อป้องกนั การเกิด ปัสสาวะมาก หิวบอ่ ย กระ

ของไตเสื่อมลง หลอดเลือดแดง ภาวะแทรกซอ้ นจากการมี ป้องกนั การเกิดภาวะแทรก

ส่วนปลายอุดตนั เสน้ ประสาท ระดบั น้าตาลในเลือดสูง 2. วดั สัญญาณชีพ ทุก 4 ชว่ั
ถูกทาลายและการทางาน
ผดิ ปกติ เบาหวานข้ึนตา อาการ เกณฑ์การประเมนิ ผล 3. ใหค้ วามรู้เกี่ยวกบั โรคเบ
ชกั หมดสติ) เน่ืองจากมีระดบั 1. ไม่มีอาการ สามารถควบคุมระดบั น้าต
น้าตาลในเลือดไมค่ งท่ี Hyperglycemia เช่น กระตนั ใหผ้ ปู้ ่ วยและญาติต
อนั ตรายจากการมีระดบั น้า
ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะ
ข้อมูลสนบั สนุน มาก หิวบอ่ ย กระหายน้า 4. ดูแลใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ ับ NPH
S : ผปู้ ่ วยมีโรคประจาตวั 2. FBS = 70-110 mg/dl การเกิดภาวะแทรกซอ้ นขอ
5. ติดตามผล FBS ทางหอ้ ง
เบาหวาน
ในเลือด
O : FBS 117 mg/dl (5/2/63)

: น้าหนกั 53 กิโลกรัม

ส่วนสูง 143 เซนติเมตร

BMI = 25.92 kg/ht2

36

ารพยาบาล และเหตผุ ลในการปฏิบตั ิการพยาบาล การประเมินผลการ
rvention & Scientific Rational for Intervention ) พยาบาล

( Evaluation )

รแสดงของการมีระดบั น้าตาลในเลือดสูง เช่น ปัสสาวะบอ่ ย - ผปู้ ่ วยมีอาการเหน่ือย
ะหายน้า เพอื่ ทราบถึงอาการเปล่ียนแปลงของร่างกายและ ออ่ นเพลีย, ยงั ไม่มีผล
กซอ้ นไดท้ นั ทางหอ้ งปฏิบตั ิการ
วโมง เพ่อื ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
บาหวานและภาวะแทรกซอ้ นท่ีอาจเกิดข้ึนได้ แนะนาอาหารที่ Focus Charting
ตาลในเลือดไดด้ ี เช่น ขา้ วกลอ้ ง ขา้ วไม่ขดั สี ผกั เป็นตน้ เพอ่ื : เส่ียงตอ่ การเกิด
ตระหนกั ถึงการเกิดภาวะแทรกซอ้ น และป้องกนั การเกิด ภาวะแทรกซอ้ นจากการ
าตาลในเลือดสูง มีระดบั น้าตาลในเลือด
H 4 u SC ac เชา้ ตามแผนการรักษา เพอ่ื ป้องกนั และควบคมุ ไม่คงที่
องระดบั น้าตาบในเลือดสูง A : ผปู้ ่ วยมีโรค
งปฏิบตั ิการ เพ่ือติดตามและประเมินอาการของระดบั น้าตาบ ประจาตวั เบาหวาน
FBS 117 mg/dl (5/2/63)
น้าหนกั 53 กิโลกรัม
ส่วนสูง 143 เซนติเมตร
BMI = 25.92 kg/ht2
I : ประเมินอาการของ
ระดบั น้าตาลในเลือดไม่
คงท่ี, ประเมินสญั ญาณ

การวนิ จิ ฉัยการพยาบาล และ วัตถุประสงค์ และ การปฏิบัติกา
ข้อมูลสนับสนุน เกณฑ์การประเมนิ ผล ( Nursing Inter
(Objective & Criteria)
( Nursing Diagnosis & Data
Collection )