ࡳ±ÇÔ¸ÕáÅÐá¹Ç»¯ÔºÑµÔ µÒÁ¤ÓÊÑ觡ÒÃá¾·ÂáÅСÒÃÍӹǡÒà ÊÓËÃѺ˹Ç»¯ÔºÑµÔ¡ÒÃᾷ ࢵÊØ¢ÀÒ¾·Õè 2 ¾.È. 2565
ࡳ±ÇÔ¸ÕáÅÐá¹Ç»¯ÔºÑµÔ µÒÁ¤ÓÊÑ觡ÒÃá¾·ÂáÅСÒÃÍӹǡÒà ÊÓËÃѺ˹Ç»¯ÔºÑµÔ¡ÒÃᾷ ࢵÊØ¢ÀÒ¾·Õè 2 ¾.È. 2565
I เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการ สำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 ISBN : 978-616-11-4963-5 บรรณาธิการ : นายภรณพงษ= บัญญัติ ออกแบบปก : นางสาวชมพูนุท แสงพานิชย= สนับสนุนงบประมาณโดย สถาบันการแพทย=ฉุกเฉินแหRงชาติ พิมพ=ครั้งที่ 1 กันยายน 2565 จำนวนหนZา 129 หนZา จัดพิมพ=โดย: โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก กระทรวงสาธารณสุข พิมพ=ที่: รZานเดอะกำไรการพิมพ=103/23 ถนนราษฎร=อุทิศ ตำบลในเมือง อำเภอเมืองพิษณุโลก จังหวัด พิษณุโลก 65000 โทร.055-248043 มือถือ. 081-3792662 E-mail:[email protected]
II คำนำ การดูแลผู)ป+วยเจ็บป+วยฉุกเฉิน หรือผู)บาดเจ็บจากอุบัติเหตุ นอกโรงพยาบาล (Prehospital care) ถือวNามี ความสำคัญเปUนอยNางยิ่งเนื่องจากการดูแลผู)ป+วยกลุNมนี้ได)อยNางรวดเร็ว ถูกต)องและเหมาะสม สามารถชNวยลดการ อัตราเสียชีวิตและทุพพลภาพของผู)ป+วยได) ในประเทศไทยจึงได)มีการจัดตั้งระบบบริการการแพทยaฉุกเฉินขึ้น (Emergency medical service system) เพื่อชNวยดูแลผู)ป+วยด)วยความรวดเร็ว ถูกต)อง และเคลื่อนย)ายผู)ป+วย อยNางเหมาะสม ตั้งแตNที่จุดเกิดเหตุจนกระทั่งนำสNงโรงพยาบาล (Prehospital care) รวมทั้งเพิ่มโอกาสของ ประชาชน ในการเข)าถึงระบบบริการการแพทยaฉุกเฉินได)อยNางทั่วถึง นอกเหนือจากสถานการณaที่แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉินออกไปดูแลผู)ป+วย รNวมกับบุคลากรด)านการแพทยa ฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลแล)ว บางสถานการณaมีเหตุจำเปUนต)องให)ทีมบุคลากรด)านการแพทยaฉุกเฉินออกไปดูแล ผู)ป+วย โดยได)รับการควบคุมสั่งการโดยตรงจากแพทยaอำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉิน (พอป.) ผNานวิทยุสื่อสารหรือ โทรศัพทa (Online) หรือทางอ)อม (Offline) ด)วยเหตุนี้ เพื่อเปUนการเพิ่มศักยภาพในการดูแลผู)ป+วยและผู)บาดเจ็บ ให)รวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น เขตสุขภาพที่ 2 จึงได)รNวมกันจัดทำโครงการพัฒนา แนวทางสำหรับการ ควบคุมสั่งการ ผNานทางเอกสารมอบหมาย (Offline protocol) เพื่อนำไปใช)ในการดูแลผู)ป+วยและผู)บาดเจ็บนอก โรงพยาบาลให)กับหนNวยปฏิบัติการใบระบบการแพทยaฉุกเฉินทุกระดับ คณะผู&จัดทำ
III เรืออากาศเอกนายแพทย-อัจฉริยะ แพงมา เลขาธิการสถาบันการแพทย-ฉุกเฉินแห>งชาติ คำนิยม การจัดทำเกณฑaวิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทยaและการอำนวยการ สำหรับหนNวยปฏิบัติการ แพทยaฉุกเฉิน เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 เปUนการพัฒนาระบบปฏิบัติการฉุกเฉิน นอกโรงพยาบาล ของทีมแพทยa เวชศาสตรaฉุกเฉินและบุคลากรทางด)านการแพทยaฉุกเฉิน ซึ่งจะเปUนประโยชนaอยNางยิ่งหากหนNวยปฏิบัติการแพทยa จะได)นำแนวทางปฏิบัติฉบับนี้ ไปใช)ควบคูNกับระบบอำนวยการทางการแพทยa(Medical Director) ให)เกิดความ ครอบคลุมในเขตสุขภาพที่ 2 สNงผล ทำให)ผู)ป+วยฉุกเฉินได)รับการดูแลที่ได)มาตรฐาน และมีคุณภาพเดียวกัน ผู)ปฏิบัติการในระบบทุกคน ก็จะเกิดความมั่นใจในการดูแลให)ความชNวยเหลือผู)ป+วย ดังนั้นเกณฑaวิธีและแนวปฏิบัติ ตามคำสั่งการแพทยaและการอำนวยการ สำหรับหนNวยปฏิบัติการแพทยaฉุกเฉิน จึงนับเปUนเครื่องมือที่สำคัญอีก อยNางหนี่ง สำหรับระบบปฏิบัติการฉุกเฉินนอกโรงพยาบาล ในโอกาสนี้ สถาบันการแพทยaฉุกเฉินแหNงชาติ ขอชื่นชมความมุมานะ อุตสาหะ และการทุNมเท แรงกาย แรงใจ ของทีมแพทยaและบุคลากรทางด)านการแพทยaฉุกเฉิน ผู)นิพนธa รวมทั้งคณะทำงานทุกคนที่มีสNวนเกี่ยวข)องใน การจัดทำ และรNวมระดมความคิดเห็น จนทำให)แนวทางปฏิบัติฉบับนี้ จัดพิมพaเปUนรูปเลNมสมบูรณa ที่บุคลากร ทางด)านการแพทยaฉุกเฉินทุกระดับ ตั้งแตNอาสาสมัครฉุกเฉินการแพทยa (อฉพ.) พนักงานฉุกเฉินการแพทยa (พฉพ.) เจ)าพนักงานฉุกเฉินการแพทยa(จฉพ.) นักฉุกเฉินการแพทยa (นฉพ.) และพยาบาลเวชปฏิบัติฉุกเฉิน (พว.) สามารถ นำไปใช)ประโยชนaเพื่อการปฏิบัติงานที่มีประสิทธิภาพตNอไป
IV รายนามผู,นิพนธ/ พญ. ชมพูนุท แสงพานิชยa แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก นพ. ภรณพงษa บัญญัติ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก นพ. เกษม สุนันทaศิริกูล แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก พญ. ณัฎฐณิกา จิณสิทธิ์ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก พญ. จันทรัตนa วิศวชัยวัฒนa แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก พญ. ปาจรียa เวชศิลป| แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก พญ. ศิวนาฏ พีระเชื้อ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช พญ. กัญจนี วชิรรังสิมันตุa แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช พญ. ธีรารัตนa เพ็ชรประเสริฐ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช นพ. ธนวิชญa จิรเดชพิทักษa แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช พญ. อภิชญา สุขประเสริฐ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. แมNสอด ตาก นพ. บัณฑวิช สุดสงวน แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. แมNสอด ตาก พญ. วิภาวรรณ สีสังขa แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. อุตรดิตถa พญ. เนาวกุล สิทธิรัตนa ณ นครพนม แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. อุตรดิตถa พญ. อรุณโรจนa จำปาน)อย แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. อุตรดิตถa นพ. วิชยะ ทัฬหกิจ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. อุตรดิตถa พญ. สุนทรา บุญชู แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. อุตรดิตถa นพ. ศิวัชญa ต)อยมาเมือง แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. เพชรบูรณa พญ. ธนภรณa สถาพรธนาสิน แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. เพชรบูรณa พญ. สิริวิมล บัวทอง แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. เพชรบูรณa นพ. นันชลิต เลิศประวัติ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. เพชรบูรณa นพ. ณัฐภูมิ ชอบดอน แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. วิเชียรบุรีเพชรบูรณa พญ. สุคนธา เกื้อหนุน แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. สุโขทัย พญ. ชนิดา จุ)ยคลัง แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. ศรีสังวร สุโขทัย
V รายนามคณะทํางาน จังหวัดพิษณุโลก นพ. เอนก สุภาพ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก พญ. ชมพูนุท แสงพานิชยa แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก นพ. เกษม สุนันทaศิริกูล แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก นพ. ภรณพงษa บัญญัติ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก น.ส. มยุรี ลิ้มรุNงยืนยง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก นางเบญจมาศ ป~งเมือง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก นายอรรถพล แสงคงมี นักปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทยa รพ. พุทธชินราช พิษณุโลก นางทิวาพร สุภาพ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ สสจ. พิษณุโลก จังหวัดตาก พญ. ศิวนาฏ พีระเชื้อ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช พญ. ธีรารัตนa เพ็ชรประเสริฐ แพทยaเวชศาสตรaฉุกเฉิน รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช นายณัฐพล ทิพยะจันทรa พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช นางฐิติพร จตุพรพิพัฒนa พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช นางทวินันทa ฉัตรจอหอ นักวิชาการสาธารณสุข รพ. สมเด็จพระเจ)าตากสินมหาราช นางดวงฤดี จันทรaเจริญ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ รพ. แมNสอด นางจินตนา นิ่มแก)ว เจ)าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน รพ. แมNสอด น.ส. สริตา อันเขียน นักวิชาการสาธารณสุข สสจ. ตาก
VI รายนามคณะทํางาน จังหวัดอุตรดิตถ5 พญ. วิภาวรรณ สีสังข9 แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. อุตรดิตถ9 พญ. เนาวกุล สิทธิรัตน9 ณ นครพนม แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. อุตรดิตถ9 นพ. วิชยะ ทัฬหกิจ แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. อุตรดิตถ9 น.ส. พรชนิดา แก&วเปLMย พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ รพ. อุตรดิตถ9 น.ส. สวาท อินทนนท9 พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. อุตรดิตถ9 นายสมถวิล แพรขาว นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการสสจ. อุตรดิตถ9 น.ส. จันทร9จิรา ขำทับทิม นักวิชาการสาธารณสุขปฏิบัติการ สสจ. อุตรดิตถ9 จังหวัดเพชรบูรณ5 พญ. สิริวิมล บัวทอง แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. เพชรบูรณ9 นางวัชราภรณ9 โตRะทอง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. เพชรบูรณ9 นางสาวปวิตรี ศรลัมพ9 พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. เพชรบูรณ9 นพ.ณัฐภูมิ ชอบดอน แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. วิเชียรบุรี นางศิริวรรณ วิชาสูง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. วิเชียรบุรี พญ. นิชานันท9 ปลาคำ แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. หลTมสัก นายวัฒนชัย คำทิพย9 พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. หลTมสัก นางไพลิน สีสัตย9ซื่อ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ สสจ. เพชรบูรณ9 นางประภาพร สมวานิช พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ สสจ. เพชรบูรณ9
VII รายนามคณะทํางาน จังหวัดสุโขทัย พญ. สุคนธา เกื้อหนุน แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. สุโขทัย นส. วีณา อภิวงศ9สุวรรณ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ รพ. สุโขทัย น.ส. อรวรรณ อัมพปานิก พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. สุโขทัย พญ. ชนิดา จุ&ยคลัง แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. ศรีสังวร สุโขทัย น.ส. สุวรัตน9 ภูTเพ็ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ. ศรีสังวร สุโขทัย พญ. ปรียวัจน9 ฤทธิ์รัศมี แพทย9เวชศาสตร9ฉุกเฉิน รพ. สวรรคโลก สุโขทัย นางอภิญญา จุติตระกูลชัย นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการพิเศษ สสจ. สุโขทัย น.ส.สุทิศา ชื่นเขียว นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการสสจ. สุโขทัย น.ส.ชลีพร บุญเกิด นักวิชาการสาธารณสุขสสจ. สุโขทัย
VIII สารบัญ คำนิยามศัพท- 1 เกณฑ-วิธีและแนวปฏิบัติสําหรับหน@วยปฏิบัติการแพทย-ระดับพื้นฐาน (FR/BLS) • Basic 1 ปวดท)อง 13 • Basic 2 ปฏิกิริยาแพ)รุนแรง Anaphylaxis 15 • Basic 3 สัตวaกัด 17 • Basic 4 เลือดออก (ไมNมีสาเหตุจากการบาดเจ็บ) 19 • Basic 5 หายใจลําบาก 21 • Basic 6 หัวใจหยุดเต)น 23 • Basic 7 เจ็บแนNนหน)าอก 25 • Basic 8 สําลักอุดกั้นทางเดินหายใจ 27 • Basic 9 อาการของเบาหวาน 29 • Basic 10 ภาวะอุณหภูมิกายสูงเกิน 31 • Basic 12 อาการปวดศีรษะ 33 • Basic 13 คลุ)มคลั่ง 35 • Basic 14 ได)รับสารพิษหรือยาเกินขนาด 37 • Basic 15 เจ็บครรภaคลอด 39 • Basic 16 อาการชัก 41 • Basic 17 อาการเหนื่อย 43 • Basic 18 โรคหลอดเลือดสมอง 45 • Basic 19 หมดสติ/ไมNตอบสนอง 47 • Basic 20 ผู)ป+วยเด็ก (อายุน)อยกวNาเทNากับ 8 ปå) 49 • Basic 21 ถูกทําร)ายรNางกาย 51 • Basic 22 ไฟไหม) น)ําร)อนลวก กระแสไฟฟéา และสารเคมี 53 • Basic 23 จมน้ำ 55
IX สารบัญ เกณฑ-วิธีและแนวปฏิบัติสําหรับหน@วยปฏิบัติการแพทย-ระดับพื้นฐาน (FR/BLS) • Basic 24 พลัดตกหกล)ม 57 • Basic 25 อุบัติเหตุยานยนตa 59 • Basic 26 โรคอุบัติการณaใหมN โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) 61 เกณฑ-วิธีและแนวปฏิบัติสําหรับหน@วยปฏิบัติการแพทย-ระดับสูง (ALS) • Advanced 1 ปวดท)อง 14 • Advanced 2 ปฏิกิริยาแพ)รุนแรง Anaphylaxis 16 • Advanced 3 สัตวaกัด 18 • Advanced 4 เลือดออก (ไมNมีสาเหตุจากการบาดเจ็บ) 20 • Advanced 5 หายใจลําบาก 22 • Advanced 6 หัวใจหยุดเต)น 24 • Advanced 7 เจ็บแนNนหน)าอก 26 • Advanced 8 สําลักอุดกั้นทางเดินหายใจ 28 • Advanced 9 อาการของเบาหวาน 30 • Advanced 10 ภาวะอุณหภูมิกายสูงเกิน 32 • Advanced 12 อาการปวดศีรษะ 34 • Advanced 13 คลุ)มคลั่ง 36 • Advanced 14 ได)รับสารพิษหรือยาเกินขนาด 38 • Advanced 15 เจ็บครรภaคลอด 40 • Advanced 16 ชัก 42 • Advanced 17 อาการเหนื่อย 44 • Advanced 18 โรคหลอดเลือดสมอง 46 • Advanced 19 หมดสติ/ไมNตอบสนอง 48
X สารบัญ เกณฑ-วิธีและแนวปฏิบัติสําหรับหน@วยปฏิบัติการแพทย-ระดับสูง (ALS) • Advanced 20 ผู)ป+วยเด็ก (อายุน)อยกวNาเทNากับ 8 ปå) 50 • Advanced 21 ถูกทําร)ายรNางกาย 52 • Advanced 22 ไฟไหม) น้ำร)อนลวก กระแสไฟฟéา และสารเคมี 54 • Advanced 23 จมน้ำ 56 • Advanced 24 พลัดตกหกล)ม 58 • Advanced 25 อุบัติเหตุยานยนตa 60 • Advanced 26 โรคอุบัติการณaใหมN โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) 62 ภาคผนวก • ภาคผนวกที่ 1 การประเมินความปลอดภัย ณ จุดเกิดเหตุ 65 • ภาคผนวกที่ 2 การชNวยฟìîนคืนชีพขั้นพื้นฐาน (Basic Life Support) 67 • ภาคผนวกที่ 3 การชNวยฟìîนคืนชีพขั้นสูง (Advanced Life Support) 68 • ภาคผนวกที่ 4 ยาที่ใช)ในการ Resuscitation สําหรับเด็ก 70 • ภาคผนวกที่ 5 ยาที่ใช)ในการ Resuscitation สําหรับผู)ใหญN 73 • ภาคผนวกที่ 6 การชNวยเหลือผู)ที่สําลักอุดกั้นทางเดินหายใจ 77 • ภาคผนวกที่ 7 การประเมินความเจ็บปวด ด)วย Numerical rating scale 80 • ภาคผนวกที่ 8 การประเมินความรู)สึกตัวด)วย AVPU และ Glascow Coma Score 81 • ภาคผนวกที่ 9 ภาวะช็อกและการห)ามเลือดในผู)ป+วยบาดเจ็บ 82 • ภาคผนวกที่ 10 หัตถการติดตั้งเครื่องกระตุกหัวใจด)วยไฟฟéาชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator: AED) 87 • ภาคผนวกที่ 11 หัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไมNคงที่ 91 • ภาคผนวกที่ 12 แนวทางการพิจารณาการสNงตNอผู)ป+วยฉุกเฉินด)วยอากาศยาน เขตสุขภาพที่ 2 93 • ภาคผนวกที่ 13 รหัสวิทยุ 102
XI สารบัญ ภาคผนวก • ภาคผนวกที่ 14 เบอรaโทรศัพทaที่สำคัญในเขตสุขภาพที่ 2 104 • ภาคผนวกที่ 15 การประกาศเสียชีวิต (Declare Death) 109 • ภาคผนวกที่ 16 การจัดการสาธารณภัยหรืออุบัติเหตุหมูN (Mass Casualty Incident or Disaster) 111 • ภาคผนวกที่ 17 Toxidrome ที่ควรรู) 121 • ภาคผนวกที่ 18 ข)อห)ามในการให)ยา rtPA 123 • ภาคผนวกที่ 19 แนวทางการปฏิบัติงานกรณีผู)ติดเชื้อโคโรนา 2019: ในสNวนการออกปฏิบัติการฉุกเฉิน 125
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 1 คำนิยามศัพท, “นักฉุกเฉินการแพทย0” ผู#ประกอบโรคศิลปะสาขาฉุกเฉินการแพทย:ตามกฎหมายวAาด#วยการประกอบโรคศิลปะ “ปฏิบัติการแพทย0” การปฏิบัติการฉุกเฉินที่กระทําโดยตรงตAอผู#ปIวยฉุกเฉิน เกี่ยวกับการประเมินการดูแล การ เคลื่อนย#ายหรือลําเลียง การนําสAงตAอ การตรวจวินิจฉัย และการบําบัดรักษาพยาบาล รวมถึงการเจาะหรือ ผAาตัด การใช#อุปกรณ:หรือเครื่องมือแพทย: การให#หรือบริหารยาหรือสารอื่น หรือการสอดใสAวัตถุใดๆ เข#า ไปในรAางกายผู#ปIวยฉุกเฉิน และให#หมายรวมถึงการรับแจ#งและจAายงานให#ผู#ปฏิบัติการอื่นกระทําโดยตรงตAอ ผู#ปIวยฉุกเฉิน รวมทั้งการปฏิบัติการฉุกเฉินที่ต#องกระทําตามคําสั่งการแพทย:ด#วย แตAไมAรวมถึงการกระทํา ใดอันเปUนการปฐมพยาบาล “ปฏิบัติการแพทย0ขั้นพื้นฐาน” ปฏิบัติการแพทย:ด#วยการใช#อุปกรณ:หรือเครื่องมือแพทย:และการบริหารยาพื้นฐาน โดยไมAทํา หัตถการในรAางกายรวมทั้งการกระทําอื่นใด ที่ กพฉ. กําหนดเพิ่มเติมให#เปUนปฏิบัติการแพทย:ขั้นพื้นฐาน “ปฏิบัติการแพทย0ขั้นสูง” ปฏิบัติการแพทย:ซึ่งต#องมีการบริหารยาการใช#อุปกรณ:การแพทย:ฉุกเฉินที่ซับซ#อน และการ ทําหัตถการในรAางกายซึ่งเปUนประโยชน:ยิ่งกวAาในการปYองกันการเสียชีวิตหรือการรุนแรงขึ้นของ การเจ็บปIวยของผู#ปIวยฉุกเฉินได# แตAหากมีการกระทําอยAางไมAถูกต#องหรือไมAเหมาะสม ก็อาจกAออันตรายตAอ ผู#ปIวยฉุกเฉินได#ยิ่งกวAาด#วย “ผู>ช@วยเวชกรรม” ผู#ปฏิบัติการที่ได#รับประกาศนียบัตรประเภทปฏิบัติการแพทย:ตามประกาศคณะกรรมการ การแพทย:ฉุกเฉิน เรื่อง การให#ประกาศนียบัตรและการปฏิบัติการฉุกเฉินของผู#ปฏิบัติการ พ.ศ. ๒๕๕๔ ซึ่ง ได#รับมอบหมายให#ทําปฏิบัติการแพทย:โดยที่ไมAได#เปUนผู#ประกอบวิชาชีพหรือเปUนผู#ประกอบวิชาชีพซึ่ง ทําปฏิบัติการแพทย:นอกเหนืออํานาจหน#าที่ ขอบเขต ความรับผิดชอบ และข#อจํากัดตามกฎหมายวAาด#วย วิชาชีพนั้น ประกอบด#วย (๑) นักปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย: (นฉพ.) (๒) เจ#าพนักงานฉุกเฉินการแพทย: (จฉพ.)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 2 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 คำนิยามศัพท, (๓) พนักงานฉุกเฉินการแพทย: (พฉพ.) (๔) อาสาสมัครฉุกเฉินการแพทย: (อฉพ.) “ผู>ประกอบวิชาชีพ” ผู#ปฏิบัติการซึ่งเปUนผู#ประกอบวิชาชีพตามกฎหมายวAาด#วย สถานพยาบาลซึ่งปฏิบัติการแพทย:ตาม อํานาจหน#าที่ ขอบเขต ความรับผิดชอบ และข#อจํากัดตามกฎหมายวAาด#วยวิชาชีพนั้น “แพทย0อํานวยการปฏิบัติการฉุกเฉิน” เรียกโดยย@อว@า “พอป.” ผู#ที่มีคุณสมบัติดังตAอไปนี้ (๑) เปUนผู#ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ซึ่งมีประสบการณ:ในการปฏิบัติการฉุกเฉินมาแล#วตามที่ กําหนดไว#ในหลักสูตรหลัก (๒) เปUนผู#มีความรู# ทักษะ และเจตคติในการอํานวยการ โดยผAานการฝdกอบรมตามหลักสูตร หลักจากองค:กรหรือสถาบันการฝdกอบรมที่ อศป. รับรอง (๓) สอบผAานความรู# ทักษะ และเจตคติเพื่อขอรับประกาศนียบัตรแพทย:อํานวยการ ปฏิบัติการฉุกเฉิน ตามวิธีการและเกณฑ:ประเมินและการสอบตามที่ อศป. กําหนด ให#นําหลักสูตรการฝdกอบรมที่คณะอนุกรรมการฝdกอบรมและสอบความรู#ความชํานาญในการ ประกอบวิชาชีพเวชกรรมสาขาเวชศาสตร:ฉุกเฉินรับรอง มาใช#เปUนหลักสูตรหลักในการฝdกอบรมตาม ข#อ (๒) โดยอนุโลม เว#นแตA กพฉ. จะกําหนดเปUนอยAางอื่น กรณีแพทย:ผู#ได#รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตรแสดงความรู#ความชํานาญในการประกอบวิชาชีพ เวชกรรมสาขาเวชศาสตร:ฉุกเฉินจากแพทยสภา ให#ถือวAามีคุณสมบัติครบถ#วนตามวรรคหนึ่งแล#ว “วุฒิแพทย0ฉุกเฉิน” ผู#ประกอบวิชาชีพเวชกรรมที่ได#รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตร แสดงความรู#ความชำนาญในการ ประกอบวิชาชีพเวชกรรมสาขาเวชศาสตร:ฉุกเฉินและสาขาอื่นที่เปUนวุฒิบัณฑิตวิทยาลัยแพทย:ฉุกเฉินแหAง ประเทศไทย “หน@วยปฏิบัติการแพทย0” หนAวยปฏิบัติการประเภทปฏิบัติการแพทย:ซึ่งจำแนกเปUนระดับพื้นฐาน ระดับสูง และระดับ เฉพาะทาง ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย:ฉุกเฉิน เรื่อง ประเภท ระดับ อำนาจหน#าที่ ขอบเขต
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 3 คำนิยามศัพท, ความรับผิดชอบและข#อจำกัดของหนAวยปฏิบัติการ พ.ศ. ๒๕๖๒ มีประเภทและระดับ ดังนี้ ก. ระดับพื้นฐาน ได#แกA หนAวยปฏิบัติการซึ่งดำเนินกิจการปฏิบัติการแพทย:ขั้นพื้นฐาน ตาม การอำนวยการให#แกAผู#ปIวยฉุกเฉินที่มีความเสี่ยงต่ำตAอการเสียชีวิตหรือการรุนแรงขึ้นของ การบาดเจ็บ หรืออาการปIวยนั้นในห#วงเวลาขณะทำการปฏิบัติการฉุกเฉินนั้น ข. ระดับสูง ได#แกA หนAวยปฏิบัติการซึ่งดำเนินกิจการจัดการปฏิบัติการแพทย:ขั้นสูง ตามการ อำนวยการ ให#แกAผู#ปIวยฉุกเฉินที่มีความเสี่ยงสูงตAอการเสียชีวิตหรือการรุนแรงขึ้นในห#วงเวลา ขณะทำการ ปฏิบัติการฉุกเฉินนั้น ค. ระดับเฉพาะทาง ได#แกA หนAวยปฏิบัติการซึ่งดำเนินกิจการจัดการปฏิบัติการแพทย:เฉพาะ ทางให#แกAผู#ปIวยฉุกเฉินที่มีความเสี่ยงสูงยิ่งตAอการเสียชีวิต การเกิดภาวะแทรกซ#อน หรือ การรุนแรงขึ้นของ การบาดเจ็บหรืออาการปIวยนั้นอยAางรวดเร็วในห#วงเวลาขณะทำการปฏิบัติการฉุกเฉินนั้น “อํานวยการ” การอํานวยการทางการแพทย:ฉุกเฉินโดยแพทย:อํานวยการปฏิบัติการฉุกเฉิน ซึ่งรวมถึงการจัดการ และควบคุมการปฏิบัติการฉุกเฉินของผู#ชAวยเวชกรรมทั้งการอํานวยการทั่วไปและการอํานวยการตรง เพื่อให#ผู#ชAวยเวชกรรมรายงานภาวะของผู#ปIวยฉุกเฉิน และปฏิบัติการฉุกเฉินตามคําสั่งการแพทย: “อํานวยการตรง” การอํานวยการเชื่อมตรงระหวAางบุคคลตAอบุคคลขณะกําลังปฏิบัติการฉุกเฉิน ณ สถานที่ที่มีผู#ปIวย ฉุกเฉินหรือที่เกิดเหตุการณ: หรือผAานการสื่อสารทางไกลด#วยวาจา ลายลักษณ:อักษร อิเล็กทรอนิกส: โทรคมนาคม หรือวิธีการสื่อสารอื่น “อํานวยการทั่วไป” การอํานวยการซึ่งได#จัดทําและประกาศไว#เปUนเอกสาร ด#วยวิธีการที่กําหนดไว#ลAวงหน#า เพื่อเปUน คําสั่งประจํา ขั้นตอนวิธี หรือเกณฑ:วิธีปฏิบัติการฉุกเฉิน ให#ผู#ชAวยเวชกรรมดำเนินการหรือปฏิบัติตาม รวมทั้งการตรวจสอบและพิจารณากระบวนการและผลการ ปฏิบัติการฉุกเฉินย#อนหลังด#วย
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 4 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 คำนิยามศัพท, เก็บตัวอยAางเลือดสAงตรวจ เปUนการเก็บเลือดของผู#ปIวยหลังจากเปkดเส#นเลือดดำแล#ว เพื่อ เก็บตัวอยAางเลือดสAงตรวจตAางๆ ตามความเหมาะสม เชAน CBC, BUN, Cr, Electrolyte, LFT, Coagulogram, Blood sugar, Trop-I/T กล#ามเนื้อชAวยหายใจ ระบบกล#ามเนื้ออื่นๆ (Accessory muscle) ที่ชAวยในการ หายใจแทนระบบหลัก ขอ ว. 7 ประสานงานกับหนAวยปฏิบัติการระดับสูง (Dual Protocol) เพื่อนำสAงโรงพยาบาล ชุดยาฉีดเอพิเนฟริน เปUนยา Adrenaline ของผู#ปIวยที่เตรียมไว#สำหรับรักษาอาการ แพ#รุนแรง เปkดทางเดินหายใจ การทำหัตถการ Head tilt, chin lift หรือ Jaw thrust รAวม กับ manual in line กรณีสงสัยการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ระดับคอหรือลำตัว เปkด IV เปUนการเปkดเส#นเลือดดำ เพื่อให#สารน้ำแกAผู#ปIวย ภาวะช็อก ภาวะที่รAางกายมีการไหลเวียนเลือดลดลงต่ำผิดปกติ(Shock) เชAน SBP < 90 mmHg, MAP £ 65 mmHg, CRT > 2 sec ภาวะหายใจล#มเหลว(Respiratory failure) ภาวะที่ระบบหายใจของรAางกายเสื่อมสมรรถภาพ เชAน RR > 30/min, O2 sat < 92% และใช#กล#ามเนื้อชAวยหายใจ (Accessory muscle use) สัญญาณชีพ ประกอบด#วย ชีพจร (HR), ความดันโลหิต (BP), การหายใจ (RR), คAาความเข#มข#นของออกซิเจนในเลือด (O2 Sat), อุณหภูมิรAางกาย (Temp), คAาการไหลเวียนของเส#นเลือดฝอย (CRT) ให# Oxygen ตามความเหมาะสม การให# Oxygen cannula 3-5 LPM หรือ Mask with bag 10 LPM ให#สารน้ำตามความเหมาะสม การเปkด IV เพื่อให#สารน้ำโดยสามารถให#ได#เปUน NSS, RLS และ Acetar ขึ้นกับความเหมาะสมของสถานการณ: ณ ตอน นั้น อาการคงที่ ผู#ปIวยที่มีภาวการณ:รู#ตัวปกติ สัญญาณชีพปกติ
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 5 คำนิยามศัพท, 3-side dressing เปUนการปkดแผลให#สนิทด#วยแผAนพลาสติกหรือวัสดุที่ลมไมA สามารถผAานได# โดยปkดแผลเพียง 3 ด#าน เปkดไว# 1 ด#าน ACLS การชAวยชีวิตขั้นสูง (Advanced Cardiovascular Life Support) Adrenaline (Epinephrine) ยาที่ใช#ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย: โดยมักใช#ในภาวะที่มี อันตรายถึงแกAชีวิตจากสาเหตุตAางๆ AED เครื่องกระตุกหัวใจด#วยไฟฟYาชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator) ALS หนAวยปฏิบัติการระดับสูง (Advanced Life Support) Anaphylaxis ภูมิแพ#รุนแรงเฉียบพลัน คือ อาการภูมิแพ#ที่มีปฏิกิริยารุนแรง อยAางเฉียบพลัน เมื่อรAางกายได#รับสารบางอยAาง AVPU การประเมินระดับความรู#สติ (AVPU) โดยแยกเปUน A = Alert รู#สึกตัวดี V = Response to voice ตอบสนองตAอเสียงเรียก P = Response to pain ตอบสนองตAอความเจ็บปวด U = Unresponsive ไมAตอบสนองตAอสิ่งกระตุ#นใดๆ ASA (Aspirin: แอสไพริน) ยาต#านการอักเสบที่ไมAใชAสเตียรอยด:/ยาต#านเกล็ดเลือด BLS หนAวยปฏิบัติการระดับพื้นฐาน (Basic Life Support) BP (Blood pressure) ความดันโลหิต BMV (Bag Mask Ventilation) การชAวยหายใจ ชนิดมือบีบ โดยใช# face mask with Ambu bag CBD (Criteria Based Dispatch) เกณฑ:การคัดแยกผู#ปIวยฉุกเฉินและจัดลำดับการบริบาลตาม 26 กลุAมอาการนำ Cervical hard collar ปลอกดามคอที่ทำด#วยพลาสติกแข็ง ใช#ในกรณีสงสัยการ บาดเจ็บที่กระดูกสันหลังระดับคอ CPR การชAวยฟß®นคืนชีพ (Cardiopulmonary Resuscitation)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 6 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 คำนิยามศัพท, CPSS Cincinnati Prehospital Stroke Scale เปUนการประเมิน ความผิดปกติในผู#ปIวยโรคหลอดเลือดสมองอยAางงAายๆ ดังนี้ F=Facial droop หน#าเบี้ยวหรือปากเบี้ยว A=Arm drift แขนขาอAอนแรงครึ่งซีกด#านใดด#านหนึ่ง S=Slur speech พูดไมAชัดลิ้นแข็ง T=Time เวลาที่เกิดอาการ CRT (Capillary refill time) คAาการไหลเวียนของเส#นเลือดฝอย มีคAาปกติน#อยกวAา 2 วินาที DC (Dispatch Center) ศูนย:รับแจ#งเหตุและสั่งการ Defilbrillation การปลAอยกระแสไฟฟYาให#กระตุ#นเซลล:หัวใจชนิดให#เกิดระยะ ดีโพลาไรเซซัน (depolarization) พร#อมๆ กัน โดยใช#กระแส ไฟฟYาขนาด 120-200 J DTX (Dextrostix) เปUนการเจาะหาระดับน้ำตาลในเลือดที่ปลายนิ้ว DTX ต่ำ คAาน้ำตาลในเลือด หากมีคAาน#อยกวAา 50 mg% ในคนไมAเปUน โรคเบาหวานหรือน#อยกวAา 70 mg% ในคนเปUนโรคเบาหวาน ถือวAาต่ำกวAาเกณฑ: EMT (Emergency Medical Technician) พนักงานฉุกเฉินการแพทย:(พฉพ.) ET-tube (Endotracheal tube) ทAอชAวยหายใจ Head stabilizer ฟองน้ำหรือแผAนพลาสติกแข็งที่ใช#ประกบข#างศีรษะ ใช#คูAกับ long spinal board และ cervical hard collar เพื่อประคอง ศีรษะไมAให#ขยับ ในกรณีสงสัยการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ระดับคอ Helimlich maneuver การรัดอัดท#อง เปUนหัตถการชAวยชีวิตผู#ปIวยที่มีสิ่งแปลกปลอม อุดกั้นทางเดินหายใจสAวนบนแบบสมบูรณ: (Complete upper airway obstruction) หรือสำลัก HR (Heart rate) อัตราหัวใจเต#น หนAวยเปUน ครั้งตAอนาที(/min) Joule (J) หนAวยเอสไอของพลังงานหรืองาน LMA (Laryngeal Mask Airway) หน#ากากครอบกลAองเสียง
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 7 คำนิยามศัพท, Long spinal board แผAนกระดานรองหลัง ใช#สำหรับเคลื่อนย#ายหรือใช#คูAกับ long spinal board และ cervical hard collar เพื่อประคองศีรษะ ไมAให#ขยับ ในกรณีสงสัยการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังระดับคอ LPM หนAวยวัดที่ใช#สำหรับบอกปริมาตรการไหลหรืออัตราการไหล โดยยAอมาจาก Liter per minute หรือ ลิตรตAอนาที Manual CPR การชAวยกู#ชีพผู#ปIวยที่หัวใจหยุดเต#น ด#วยการกดหน#าอกด#วยมือ Manual-in-line stabilization การจับประคองศีรษะ เพื่อยึดตรึงกระดูกสันหลังระดับคอให#มี การเคลื่อนไหวน#อยที่สุด ในผู#ปIวยที่สงสัยวAามีการบาดเจ็บที่ กระดูกสันหลังระดับคอ MAP เปUนคAาเฉลี่ยของความดันโลหิต หนAวยเปUน มิลลิเมตรปรอท (mmHg) MCATT ทีมชAวยเหลือเยียวยาจิตใจผู#ประสบภาวะวิกฤต (Mental Health Crisis Assessment and Treatment Team) ซึ่งจะ เปUนทีมสหวิชาชีพที่ให#การชAวยเหลือทางด#านจิตใจผู#ประสบ ภาวะวิกฤต MDI (Metered Dose Inhaler) ยาพAนสูดชนิดที่ใช#ก¨าซ จะเปUนลักษณะหลอดยาพAนใสAกับที่พAน เปUนแบบกด Mechanical chest compression การชAวยกู#ชีพผู#ปIวยที่หัวใจหยุดเต#น ด#วยการใช#เครื่องชAวยกด หน#าอก Monitor EKG การตรวจติดตามคลื่นไฟฟYาหัวใจ Monitor V/S การติดตามประเมินคAาสัญญาณชีพ NALS (Neonatal Advanced Life Support) การชAวยชีวิตทารกแรกเกิดขั้นสูง Nebule ยาพAนชนิดฝอยละออง Nebulizer การพAนยาน้ำชนิดฝอยละอองโดยผAานกระเปาะพAนยาและ หน#ากากตAอเข#ากับเครื่องพAนยาหรือสายออกซิเจน Needle decompression เปUนการใช#เข็ม (เบอร: 16–18 หรือเบอร:ใหญAกวAา ถ#ามี) ที่มีรู เปkดแทงเข#าไปในชAองเยื่อหุ#มปอด เพื่อให#มีทางระบายลมที่คั่ง อยูAในชAองเยื้อหุ#มปอด ให#ออกมาได#
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 8 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 คำนิยามศัพท, Orthopnea อาการหอบต#องนั่ง O2 sat (Oxygen Saturation) คAาความเข#มข#นของออกซิเจนในเลือด Oxygen ออกซิเจน PHTLS การดูแลผู#บาดเจ็บในห#วงกAอนถึงโรงพยาบาล (PreHospital Trauma Life Support) PND (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea) อาการหายใจไมAสะดวกขณะนอนหลับและต#องตื่นขึ้น เนื่องจากอาการหายใจไมAสะดวก pVT หัวใจห#องลAางเต#นเร็ว ไมAมีชีพจร (Pulseless Ventricular Tachycardia) Respiratory distress ภาวะหายใจลำบาก RR อัตราการหายใจ (Respiratory Rate) หนAวยเปUน ครั้งตAอนาที (/min) SBP ความดันโลหิตเลือดชAวงบน (Systolic Blood Pressure) หนAวยเปUน มิลลิเมตรปรอท (mmHg) Shockable คลื่นไฟฟYาหัวใจขณะหัวใจหยุดเต#นที่สามารถให#การรักษาด#วย การปลAอยกระแสไฟฟYา คือ VF และ pVT Spacer กระบอกพAนยา ที่เปUนทAอกลวง ใช#ตAอกับหลอดยาพAน (MDI) กAอนพAนยาให#กับผู#ปIวย STEMI โรคกล#ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิดมีการยกตัวของ ชAวง ST segment ของคลื่นไฟฟYาหัวใจ (ST-Elevation Myocardial Infarction) Stridor หรือ (เสียงฮี้ด) เสียงหยาบสั่นที่เกิดจากการตีบของทางเดินหายใจสAวนบน Stroke Fast Track อาการที่นAาสงสัยวAาเปUนโรคหลอดเลือดสมอง น#อยกวAา 4.5 ชั่วโมง Stroke Non Fast Track อาการที่นAาสงสัยวAาเปUนโรคหลอดเลือดสมอง มากกวAา 4.5 ชั่วโมง Sucking chest wound ภาวะที่มีบาดแผลที่ผนังทรวงอกขนาดใหญAกวAา 2/3 ของเส#น ผAานศูนย:กลางของหลอดลม ซึ่งเมื่อหายใจเข#าลมจากภายนอก จะผAานบาดแผลนี้เข#าสูAชAองอกเกิดภาวะหายใจลำบาก
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 9 คำนิยามศัพท, Suction การดูดเสมหะ Temp อุณหภูมิรAางกาย (Body Temperature) หนAวยเปUน องศา เซลเซียส (° C) Tension pneumothorax ภาวะที่มีลมดันในชAองเยื่อหุ#มปอด ที่เปUนอันตรายถึงแกAชีวิต Trauma การบาดเจ็บที่เกิดกับผู#ปIวย ทั้งทางรAางกายและจิตใจ VF (Ventricular Fibrillation) ภาวะหัวใจห#องลAางเต#นพลิ้ว Wheeze หรือ (เสียงหวีด) เสียงโทนสูงเหมือนกับเสียงวี้ดเกิดจากการที่หลอดลมตีบ XABCDE การประเมินอาการผู#บาดเจ็บเบื้องต#นที่เปUนภาวะที่มีอันตราย ถึงแกAชีวิตตาม PHTLS ดังนี้ X = eXsanguinate hemorrhage การห#ามเลือดออก ประมาณมากที่รยางค: A = Airway การประเมินทางเดินหายใจและเปkดทางเดิน หายใจ B = Breathing การประเมินการหายใจ การชAวยหายใจและ แก#ไขการบาดเจ็บทรวงอกที่ทำให#เสียชีวิต C = Circulation การห#ามเลือดในตำแหนAงอื่นและการ ประเมินการไหลเวียนโลหิต D = Disability การประเมินระบบประสาท E = Exposure การตรวจหาการบาดเจ็บในตำแหนAงอื่นๆ
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสําหรับหน8วยปฏิบัติการแพทย% ระดับพื้นฐาน (FR/BLS)และระดับสูง (ALS)
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 13 Basic 1: ปวดท-อง เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการปวดทBอง CBD 1 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน มีอาการอันตรายต+อชีวิตข0อใดข0อหนึ่ง - เจ็บแน(นหน*าอก - หายใจหอบเหนื่อย - เหงื่อออกมาก - ผิวซีดเย็น - หน*ามืดเป<นลม - ความรู*สึกตัวลดลง ใชI ไมIใชI - หากอาเจียนมาก/มีเลือดปริมาณมาก ให5จัด ทIานอนตะแคงหน5าและเปNดทางเดินหายใจ - หาก RR > 20/min, O2 Sat < 94% ให5 จัด ทIานอนศีรษะสูง - (EMT) ให5 Oxygen ตามความเหมาะสม - หากมีหน5าซีด/เหงื่อออกตัวเย็น/ชีพจรเต5น เบาเร็ว ให5จัดทIานอนราบ - หากคลำชีพจรไมIได5 ให5ปฏิบัติตาม Basic 6 หัวใจหยุดเต2น หน2า 23 - หากซึม/หมดสติ ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ประเมินและให5การ ดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 14 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 1: ปวดท-อง เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการปวดทBอง CBD 1 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน อาการคงที่ อาเจียนมาก/ เปwนเลือด ปริมาณมาก RR > 20/min, O2 Sat < 94% ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตามความเหมาะสม - ให5เปNดทางเดินหายใจ - ให5Suction - ให5ใสI LMA หรือ ET-tube เพื่อปFองกันการสำลัก ให5ปฏิบัติตาม Advanced 5 หายใจลำบาก หน2า 22 - ให5จัดทIานอนราบ/ศีรษะต่ำ - Monitor EKG/ทำ EKG 12 leads (ถ5าทำได5) - ให5วัด BP 4 รยางคE - เปNด IV ให5สารน้ำตามความเหมาะสม - หากคลำชีพจรไมIได5 ให5ปฏิบัติตาม Advanced 6 หัวใจ หยุดเต2น หน2า 24 มีภาวะช็อก ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม>ตอบสนอง หน2า 48 - รู5สึกตัวดี ใช( ใช( ใช( ใช( ใช( - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ไม(ใช( ไม(ใช( ไม(ใช( ไม(ใช( ไม(ใช(
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 15 Basic 2: ปฏิกิริยาแพ-รุนแรง Anaphylaxis เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการปฏิกิริยาแพBรุนแรง Anaphylaxis หมายเหตุ *อาการระบบอื่นๆ - ระบบทางผิวหนังผิดปกติ: ผื่นลมพิษ, ผื่นแดง, ผื่นคันตามร(างกายและอาการเยื่อบุบวมบริเวณเปลือกตาหรือริมฝRปาก - ระบบหายใจผิดปกติ: คัดจมูก, น้ำมูกไหล, เสียงแหบ, เสียงหวีดและหอบเหนื่อย - ระบบทางเดินอาหารผิดปกติ: ปวดท*อง, คลื่นไส*, อาเจียนและถ(ายเหลว - ระบบการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ: ความดันโลหิตต่ำ, วูบหมดสติและหัวใจหยุดเต*น CBD 2 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ใชI ไมIใชI - ประเมินสัญญาณชีพ - เฝFาระวังภาวะทางเดินหายใจอุดตัน - (EMT) ให5เปNดทางเดินหายใจ - (EMT) ให5 Oxygen ตามความเหมาะสม - หากคลำชีพจรไมIได5 ให5ปฏิบัติตาม Basic 6 หัวใจหยุดเต2น หน2า 23 - ชIวยบริหารยาประจำตัวผู5ป6วย (ชุดยาฉีด เอพิเนฟริน) - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ประเมินและให5การ ดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล สงสัยภาวะแพ*รุนแรง 1.ไม(มีประวัติสัมผัสสิ่งกระตุ*น แต(มีระบบทางผิวหนัง ร(วมกับ ระบบหายใจผิดปกติ หรือระบบการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ 2.สัมผัสสารที่น(าจะก(อภูมิแพ* แล*วมี*ระบบอื่นๆ 2 ใน 4 ระบบ 3.สัมผัสสิ่งที่เคยแพ* แล*วมีความดันโลหิตต่ำ
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 16 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 2: ปฏิกิริยาแพ-รุนแรง Anaphylaxis เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการปฏิกิริยาแพBรุนแรง Anaphylaxis หมายเหตุ *อาการระบบอื่นๆ - ระบบทางผิวหนังผิดปกติ: ผื่นลมพิษ, ผื่นแดง, ผื่นคันตามร(างกายและอาการเยื่อบุบวมบริเวณเปลือกตา/ริมฝRปาก - ระบบหายใจผิดปกติ: คัดจมูก, น้ำมูกไหล, เสียงแหบ, เสียงหวีดและหอบเหนื่อย - ระบบทางเดินอาหารผิดปกติ: ปวดท*อง,คลื่นไส*, อาเจียนและถ(ายเหลว - ระบบการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ: ความดันโลหิตต่ำ, วูบหมดสติและหัวใจหยุดเต*น CBD 2 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ใชI ไม(ใช( ให*ฉีด Epinephrine (1:1000) - ผู*ใหญ( 0.3-0.5 mg IM (หญิงตั้งครรภoควรให* 0.3 mg IM) - เด็ก 0.01 mg/kg IM (max 0.3 mg) - ให*ซ้ำได* 1-2 ครั้ง ทุก 5-15 นาที - หากหายใจมีเสียง stridor ให*เปwดทางเดินหายใจ - ให*ใส( Oropharyngeal airway หรือ LMA/ET-tube - หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความเหมาะสม - หากหายใจมีเสียง wheeze ให*พ(นยา ด*วยยา Salbutamol • ผู*ใหญ( 1 nebule • เด็ก 0.15 mg/kg + NSS up to 3 ml - หากมีภาวะช็อก เปwด IV ให*สารน้ำตามความเหมาะสม • ผู*ใหญ(. 200 ml • เด็ก 20 ml/kg IV load ต(อครั้ง - Monitor V/S ทุก 5-15 นาที - Monitor V/S และประเมินอาการเป<นระยะๆ - รายงาน DC และนำส(งโรงพยาบาล อาการทรุด ใชI สงสัยภาวะแพ,รุนแรง 4.ไม4มีประวัติสัมผัสสิ่งกระตุ,น แต4มีระบบทางผิวหนัง ร4วมกับ ระบบหายใจผิดปกติ หรือระบบการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ 5.สัมผัสสารที่น4าจะก4อภูมิแพ, แล,วมี*ระบบอื่นๆ 2 ใน 4 ระบบ 6.สัมผัสสิ่งที่เคยแพ, แล,วมีความดันโลหิตต่ำ ไม(ใช( พิจารณาให*ยาเพิ่มเติมและรายงาน DC เพื่อขอการรักษาขั้นต(อไป - Chlorpheniramine • ผู*ใหญ( 10 mg IV/IM • เด็ก 0.3 mg/kg IV/IM - Steroid • ผู*ใหญ( Dexamethasone 4 mg IV/IM หรือ Hydrocortisone 200 mg IV • เด็ก Dexamethasone 0.6 mg/kg IV/IM หรือ Hydrocortisone 4-6 mg/kg IV (max 100 mg)
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 17 Basic 3: สัตวIกัด เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่ถูกสัตว%กัด CBD 3 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ภาวะแพ*รุนแรง (Anaphylaxis) ไมIใชI - ให5ปฏิบัติตาม Basic 2 ปฏิกิริยาแพ2 รุนแรง Anaphylaxis หน2า 15 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 บาดแผลขนาดใหญ(/ มีเลือดออกมาก ไมIใชI - ให*กดห*ามเลือด ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะ ช็อกและการห5ามเลือดในผู5ป=วยบาดเจ็บ หน5า 82 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 งูพิษกัด ใชI ไมIใชI - ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตาม ความเหมาะสม - หากเปwนผึ้งตIอย ควรดึงเหล็กในออกโดยใช5 ขอบบัตรที่แข็งวางในแนวขนานกับผิวหนัง และกวาดผIานแผล ให5เหล็กในโผลIแล5ว คIอยๆ ดึงออก - ให5ยึดตรึงอวัยวะที่ถูกกัดให5อยูIนิ่ง หBามขันชะเนาะ - นำงูมาด5วย(หากสามารถทำได5) - เฝFาระวังอาการพิษตIอระบบประสาท (ซึม หายใจลำบาก และหยุดหายใจ) - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ใชI ใชI
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 18 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 3: สัตวIกัด เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่ถูกสัตว%กัด CBD 3 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ภาวะแพ*รุนแรง (Anaphylaxis) ใชI ไมIใชI ให5ปฏิบัติตาม Advanced 2 ปฏิกิริยาแพ2รุนแรง Anaphylaxis หน2า 16 บาดแผลขนาดใหญ(/ มีเลือดออกมาก ใชI ไมIใชI - ให5กดห5ามเลือด ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะ ช็อกและการห2ามเลือดในผู2ปcวยบาดเจ็บ หน2า 82 - หากหายใจผิดปกติ ให5ปฏิบัติตาม Advanced 5 หายใจลำบาก หน2า 22 หรือ Advanced 17 อาการ เหนื่อย หน2า 44 - หากหมดสติ ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม> ตอบสนอง หน2า 48 - เปNด IV ให5สารน้ำตามความเหมาะสม งูพิษกัด ใชI ไมIใชI - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - ให5ยึดตรึงอวัยวะที่ถูกกัดให5อยูIนิ่ง หBามขันชะเนาะ - นำงูมาด5วย(หากสามารถทำได5) - เฝFาระวังอาการพิษตIอระบบประสาท (ซึม หายใจลำบาก หยุดหายใจ) - เปNด IV ให5สารน้ำตามความเหมาะสม - ประเมินและให5การดูแลรักษา เบื้องต5นตามความเหมาะสม - หากมีสิ่งแปลกปลอมให5นำออก เหล็กในของผึ้ง โดยใช5ขอบบัตร ที่แข็งวางในแนวขนานกับ ผิวหนังและกวาดผIานแผล ให5 เหล็กในโผลIแล5วคIอย ๆ ดึงออก
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 19 Basic 4: มีเลือดออก (ไมRมีสาเหตุจากการบาดเจ็บ) เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีเลือดออก (ไม7มีสาเหตุจากการบาดเจ็บ) CBD 4 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - อาเจียนเป<นเลือด, ถ(ายเป<นเลือด, เลือดกำเดาไหล, เลือดออกทางช(องคลอด, ปêสสาวะเป<นเลือด - เลือดออกในผู*ปëวยที่มีปêญหาโรคเลือดหรือการแข็งตัวของเลือด - พบผู*ปëวยร(วมกับกองเลือดที่ไม(ใช(อุบัติเหตุ รู5สึกตัวดี ใชI ไมIใชI คลำชีพจรได* มีเลือดออกจาก ทางเดินหายใจ ใชI ไมIใชI ใชI ไมIใชI มีภาวะช็อก ใชI ไมIใชI - ให*ปฏิบัติตาม Basic 6 หัวใจ หยุดเต5น หน5า 23 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - ให*เปwดทางเดินหายใจและนำสิ่ง แปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจ - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให* Oxygen ตามความเหมาะสม - ประเมินสัญญาณชีพ - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 20 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 4: มีเลือดออก (ไมRมีสาเหตุจากการบาดเจ็บ) เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีเลือดออก (ไม7มีสาเหตุจากการบาดเจ็บ) หมายเหตุ *ภาวะเสี่ยงต(อ Airway obstruction เช(น ไอเป<นเลือด, อาเจียนเป<นเลือดและเลือดออกในช(องปาก CBD 4 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 ไม>ตอบสนอง/ไม>รู2สึกตัว หน2า 48 *Airway obstruction - ให5จัดทIายกหัวสูงหรือนั่ง หากไมIมีข5อห5าม - ให5เปNดทางเดินหายใจ/suction - ให5Oxygen ตามความเหมาะสม - พิจารณาใสI LMA หรือ ET-tube ปฏิบัติตาม Advanced 5 หายใจลำบาก หน2า 22 ฉฺร - กดห*ามเลือด หากมองเห็นจุดเลือดออก ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะช็อกและการห5ามเลือดในผู5ป=วยบาดเจ็บ หน5า 82 - Monitor EKG และ V/S ทุก 5-15 นาที - เปwด IV 2 ตำแหน(ง ให*สารน้ำตามความเหมาะสม ไม(ใช( ไม(ใช( ไม(ใช( ใช( ใช( ใช( - อาเจียนเปwนเลือด, ถIายเปwนเลือด, เลือดกำเดาไหล, เลือดออกทางชIองคลอด, ปéสสาวะเปwนเลือด - เลือดออกในผู5ป6วยที่มีปéญหาโรคเลือดหรือการแข็งตัวของเลือด - พบผู5ป6วยรIวมกับกองเลือดที่ไมIใชIอุบัติเหตุ รู5สึกตัวดี หายใจปกติ มีภาวะช็อก ใช( ไม(ใช( กดห*ามเลือด หากมองเห็นจุดเลือดออก ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะ ช็อกและการห5ามเลือดในผู5ป=วยบาดเจ็บ หน5า 82 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 21 Basic 5: หายใจลำบาก เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการหายใจลำบาก CBD 5 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน หายใจช5า/เร็วผิดปกติ/หายใจไมIสม่ำเสมอ รู5สึกตัวดี ใชI ไมIใชI ภาวะหายใจ ล*มเหลว - ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ไมIใชI ใชI - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - จัดท(าให*อยู(ในท(าที่สบายที่สุด (นอนยกหัวสูง หากไม(มี ประวัติ/สงสัย Trauma) - ซักประวัติเพิ่มเติม: เจ็บแน(นหน*าอก, ไข*สูง, ไอ หรือ เหนื่อย เมื่อทำกิจกรรม - (EMT) หากได*ยินเสียงหวีด ในผู*ปëวยหอบหืด ให*พ(นยาพ(น ของผู*ปëวย โดยช(วยผู*ปëวยกดพ(นยาได* - (EMT) ให* Oxygen ตามความเหมาะสม - (EMT) ให5 Oxygen ตาม ความเหมาะสม - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 22 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 5: หายใจลำบาก เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการหายใจลำบาก CBD 5 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ใช( ไม(ใช( สำลักอุดกั้น ทางเดินหายใจ ให5ปฏิบัติตาม Advanced 8 สำลักอุดกั้นทางเดินหายใจ หน2า 28 - ให*O2 Mask with bag 10 LPM - หากหายใจมีเสียง wheeze/rhonchi ให*พ(นยาโดยใช* MDI with spacer/nebulizer - หากมีภาวะหายใจล*มเหลว ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - Monitor EKG และ V/S - หากตรวจพบ Sucking chest wound ให*ทำ 3-side dressing - หากสงสัยภาวะ Tension pneumothorax ให*รายงาน DC เพื่อขอทำ needle decompression - หากมีภาวะแพ*รุนแรง ให*ปฏิบัติตาม Advanced 2 ปฏิกิริยา แพ5รุนแรง Anaphylaxis หน5า 16 ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม>ตอบสนอง หน2า 48 ใช( ไม(ใช( รู5สึกตัวดี ภาวะหายใจ ล*มเหลว ใช( ไม(ใช( - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - จัดท(าให*อยู(ในท(าสบายที่สุด (นอนยกหัวสูง หากไม(มีประวัติ/สงสัย Trauma) - ให*ซักประวัติเพิ่มเติม: เจ็บแน(นหน*าอก, ไข*สูง, ไอ, Orthopnea และ PND - หากหายใจมีเสียง wheeze ให*พ(นยาโดยใช* nebulizer - หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความ เหมาะสม - หากมีภาวะช็อก ให*เปwด IV ให*สารน้ำตามความ เหมาะสม - Monitor EKG และ V/S
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 23 Basic 6: หัวใจหยุดเต-น เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการหัวใจหยุดเตBน CBD 6 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ประเมินการตอบสนองของผู*ปëวย ตรวจไม(พบชีพจร ร(วมกับไม(หายใจหรือหายใจเฮือก - ให,กดหน,าอก 30 ครั้งต4อการช4วยหายใจ 2 ครั้ง - คลำชีพจรเมื่อกดหน,าอกครบ 5 รอบ หรือ ทุก 2 นาที จนกว4าความช4วยเหลือมาถึง - ให,ติดเครื่อง AED ตาม ภาคผนวกที่10 หัตถการติดตั้งเครื่องกระตุกหัวใจด>วยไฟฟBาชนิด อัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator: AED) หน>า 87 ทันทีที่สามารถทำได,โดยไม4 ต,องรอให,ครบรอบการกดหน,าอก - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให, Oxygen ตามความเหมาะสมและเปhดทางเดินหายใจ - หากไม4หายใจ ให,ช4วยหายใจ 1 ครั้งทุก 6 วินาทีหรือ 10 ครั้ง/นาที - หากเปkนอุบัติเหตุ ให,ใส4ปลอกดามคอและรองแผ4นกระดานรองหลัง - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7/การรักษาขั้นต4อไป เครื่องแนะนำ ให*ช็อกไฟฟòา ใช( ไม(ใช( - ให*กดช็อกตามคำแนะนำของเครื่อง AED - ให*กดหน*าอกทันที2 นาทีหลังจากช็อกหรือทำ ตามคำแนะนำของเครื่อง AED - ให*ทำจนกว(าความช(วยเหลือมาถึง - หยุด CPR เมื่อหน(วย ALS มารับช(วงต(อ/ผู*ปëวยกลับมามีชีพจร - Monitor V/S และประเมินอาการเป<นระยะๆ - นำส(งโรงพยาบาล - ให*กดหน*าอก 2 นาทีหรือทำตาม คำแนะนำของเครื่อง AED - ให*ทำจนกว(าความช(วยเหลือมาถึง
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 24 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 6: หัวใจหยุดเต-น เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการหัวใจหยุดเตBน หมายเหตุ - *Paramedic, ENP เป<นผู*ทำหัตถการ CBD 6 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ประเมินการตอบสนองของผู*ปëวย ตรวจไม(พบชีพจร ร(วมกับไม(หายใจหรือหายใจเฮือก - ให,กดหน,าอก 30 ครั้งต4อการช4วยหายใจ 2 ครั้ง - คลำชีพจรเมื่อกดหน,าอกครบ 5 รอบ หรือ ทุก 2 นาที จนกว4าความช4วยเหลือมาถึง - ให,ติดเครื่อง AED ตาม ภาคผนวกที่10 หัตถการติดตั้งเครื่องกระตุกหัวใจด>วยไฟฟBาชนิด อัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator: AED) หน>า. 87 ทันทีที่สามารถทำได,โดยไม4 ต,องรอให,ครบรอบการกดหน,าอก - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให, Oxygen ตามความเหมาะสมและเปhดทางเดินหายใจ - หากไม4หายใจ ให,ช4วยหายใจ 1 ครั้งทุก 6 วินาทีหรือ 10 ครั้ง/นาที - หากเปkนอุบัติเหตุ ให,ใส4ปลอกดามคอและรองแผ4นกระดานรองหลัง - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7/การรักษาขั้นต4อไป เครื่องแนะนำ ให*ช็อกไฟฟòา ใช( ไม(ใช( - ให*กดช็อกตามคำแนะนำของเครื่อง AED - ให*กดหน*าอกทันที2 นาทีหลังจากช็อกหรือทำ ตามคำแนะนำของเครื่อง AED - ให*ทำจนกว(าความช(วยเหลือมาถึง - หยุด CPR เมื่อหน(วย ALS มารับช(วงต(อ/ผู*ปëวยกลับมามีชีพจร - Monitor V/S และประเมินอาการเป<นระยะๆ - นำส(งโรงพยาบาล - ให*กดหน*าอก 2 นาทีหรือทำตาม คำแนะนำของเครื่อง AED - ให*ทำจนกว(าความช(วยเหลือมาถึง
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 25 Basic 7: เจ็บแนRนหน-าอก เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการเจ็บแน7นหนBาอก หมายเหตุ *เจ็บแน(นหน*าอก คือ อาการอึดอัดเหมือนมีของมาทับในทรวงอก **อาการอื่น เช(น หายใจไม(อิ่ม, เหงื่อท(วมตัว, คลื่นไส*, ปวดร*าวไปที่แขน/กราม/คอ/ไหล(/หลัง CBD 7 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน *เจ็บแน(นหน*าอก ร(วมกับมี **อาการอื่น - ให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตามความ เหมาะสม - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให5 Oxygen ตามความเหมาะสม ประเมินและให5การดูแลรักษา เบื้องต5นตามความเหมาะสม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ใช( ไม(ใช(
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 26 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 7: เจ็บแนRนหน-าอก เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการเจ็บแน7นหนBาอก หมายเหตุ *เจ็บแน(นหน*าอก คือ อาการอึดอัดเหมือนมีของมาทับในทรวงอก **อาการอื่น เช(น หายใจไม(อิ่ม, เหงื่อท(วมตัว, คลื่นไส*, ปวดร*าวไปที่แขน/กราม/คอ/ไหล(/หลัง CBD 7 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน EKG เปwน/ สงสัย STEMI ใช( ไม(ใช( ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม ใช( ไม(ใช( - รายงาน DC เพื่อ Activate STEMI Fast track จาก EMS - หากหายใจผิดปกติ/เสียงกรน/พูดไมIได5 ให5 เปNดทางเดินหายใจ - หาก O2 Sat < 94% ให5Oxygenตามความ เหมาะสม - เปNด IV ให5สารน้ำตามความเหมาะสมและเก็บ ตัวอยIางเลือดสIงตรวจ - Monitor EKG และ V/S - ให5ยา ASA (300) 1 เม็ด เคี้ยวทันที - หากมีอาการแนIนหน5าอกอยูI ให5รายงาน DC เพื่อขอการรักษาขั้นตIอไป - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล *เจ็บแน(นหน*าอก ร(วมกับมี**อาการอื่น
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 27 Basic 8: สำลักอุดกั้นทางเดินหายใจ เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่สำลักอุดกั้นทางเดินหายใจ CBD 8 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน รู5สึกตัวดี ใช( สามารถ สIงเสียงได5 - ให5ทำ 5 back blow 5 chest trust ในเด็ก £ 1 ปñ - ให5ทำ Heimlich maneuver เด็กอายุ > 1 ปñขึ้นไป - ให5ประเมินซ้ำทุก 1 นาที ไม(ใช( - ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 ผู2ปcวยหมดสติ/ ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - เริ่มทำการกดหน5าอกผู5ป6วย - เมื่อกดหน5าอกครบ 30 ครั้ง เปNดปากผู5ป6วย หากเห็นสิ่งแปลกปลอม ที่สามารถหยิบออกได5 ให5หยิบออก หากไมIเห็น ให5กดหน5าอกซ้ำอีก 30 ครั้ง - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ไม(ใช( ใช( อาการคงที่ ใช( ไม(ใช( - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ประเมินและให5การ ดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 28 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 8: สำลักอุดกั้นทางเดินหายใจ เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่สำลักอุดกั้นทางเดินหายใจ CBD 8 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ใช( ใช( ไม(ใช( ไม(ใช( ไม(ใช( ใช( ให*เปwดทางเดินหายใจและ ช(วยหายใจด*วย BMV หน5าอก ใช( ยกตัว รู5สึกตัวดี มีชีพจร สามารถ สIงเสียงได5 - ให*ทำ 5 back blow 5 chest trust ในเด็ก £ 1 ปR - ให*ทำ Heimlich maneuver เด็ก อายุ> 1 ปRขึ้นไป ตาม ภาคผนวกที่ 6 การช\วยเหลือผู5ที่สําลักอุดกั้นทาง เดินหายใจ หน5า 77 - ให*ประเมินซ้ำทุก 1 นาที ไม(ใช( ประเมินและให5การ ดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - ให5กดหน5าอก 30 ครั้ง หากครบ 30 ครั้งแล5ว เปNดดูปากผู5ป6วย หากเห็นสิ่งแปลกปลอม ที่ สามารถหยิบออกได5ให5หยิบออก ตาม ภาพ แสดง 3 ภาคผนวกที่ 6 การช>วยเหลือผู2ที่สําลักอุดกั้นทางเดินหายใจ หน2า 77 หากไมIเห็นให5กดหน5าอกซ้ำอีก 30 ครั้ง ชIวยหายใจตIอเนื่อง
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 29 Basic 9: อาการเบาหวาน เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการเบาหวาน CBD 9 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ใช( ไม(ใช( รู5สึกตัวดี - ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 (EMT) เจาะ DTX ใช( พบ DTX ต่ำ ไม(ใช( ให5ประเมินความรู5สึกตัว/เหงื่อออก/ใจสั่น/วูบ หากมีอาการเล็กน5อยและสามารถชIวยเหลือ ตนเองได5ให5ดื่มน้ำหวานเอง - (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตามความเหมาะสม - หากชัก ให5ปฏิบัติตาม Basic 16 อาการชัก หน2า 41 - ให5ซักประวัติและข5อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรค, การใช5ยาทั้งชนิดกินและฉีด และประวัติไข5 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 30 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 9: อาการเบาหวาน เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการเบาหวาน CBD 9 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน รู5สึกตัวดี ใช( ไม(ใช( ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม>ตอบสนอง หน2า 48 ใช( เจาะ DTX พบ DTX ต่ำ ไม(ใช( - ให5ประเมินความรู5สึกตัว/เหงื่อออก/ใจสั่น/วูบ หากมี อาการเล็กน5อยและสามารถชIวยเหลือตนเองได5 ให5 ดื่มน้ำหวานเอง - หลังจากนั้นหากระดับความรู5สึกตัวลดลง เปNด IV ให5 50% Glucose 50 ml IV และให510% D/N/2 IV rate 80 ml/hr พร5อมเก็บตัวอยIางเลือดสIงตรวจ - หากมีภาวะหายใจล5มเหลว ให5ใสI LMA หรือ ET-tube - หาก DTX > 250 mg% เปNด IV ให5 NSS IV rate 120 ml/hr หากไมIมีข5อห5าม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - หากชัก ให5ปฏิบัติตาม Advanced 16 อาการชัก หน2า 42 - ให5ซักประวัติและข5อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรค, การใช5ยาทั้งชนิดกิน/ฉีด และประวัติไข5
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 31 Basic 10: ภาวะ*อุณหภูมิกายสูงเกิน เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีภาวะ*อุณหภูมิสูงเกิน หมายเหตุ *อุณหภูมิสูงเกิน หมายถึง อุณหภูมิแกนของร(างกาย (core temperature) โดยวัดทางทวารหนัก ที่มีค(ามากกว(า 40 ○C **การลดอุณหภูมิร(างกาย โดยให*วางผ*าเปRยกเย็น/น้ำแข็งบนตัวของผู*ปëวยตามซอกคอ ข*อพับ รักแร* และซอกขา และ/หรือ พ(น ละอองน้ำเย็นบนตัวผู*ปëวยจนทั่วแล*วเปëาพัดลม CBD 10 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน มีชีพจร หายใจ ปกติ ใช( - ให*ปฏิบัติตาม Basic 6 หัวใจหยุดเต5น หน5า 23 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ไม(ใช( - ให*เปwดทางเดินหายใจและดูดสารคัดหลั่ง/อาเจียนออก - (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให* Oxygen ตามความเหมาสะสม - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ใช( ไม(ใช( ชีพจรและ ความดันโลหิตปกติ - หากชีพจรเบาเร็ว และ/หรือ ความดันโลหิตต่ำ ให*จัดท(าหัวต่ำและยกขาสูง พร*อมให* Oxygen ตามความเหมาสะสม - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ไม(ใช( ใช( - ประเมิน AVPU หากไม(ผ(าน ให*เปwดทางเดินหายใจ - (EMT) เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให*ปฏิบัติตาม Basic 9 อาการของ เบาหวาน หน5า 29 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 รู5สึกตัวดี ไม(ใช( ใช( *อุณหภูมิ กายสูงเกิน ใช( ไม(ใช( - ให*ผู*ปëวยอยู(ที่อากาศเย็นและถ(ายเทได*สะดวกพร*อมถอดเสื้อผ*าผู*ปëวยออกและ**ลดอุณหภูมิร(างกาย - ให*ลดอุณหภูมิมาอยู(ที่ระดับเปòาหมายคือประมาณ 39 ○C - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตามความเหมาะสม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - เฝFาระวังภาวะชัก - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 32 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 10: ภาวะ*อุณหภูมิกายสูงเกิน เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีภาวะ*อุณหภูมิกายสูงเกิน หมายเหตุ *อุณหภูมิสูงเกิน หมายถึง อุณหภูมิแกนของร(างกาย (core temperature) โดยวัดทางทวารหนัก ที่มีค(ามากกว(า 40 ○C **การลดอุณหภูมิร(างกาย โดยให*วางผ*าเปRยกเย็น/น้ำแข็งบนตัวของผู*ปëวยตามซอกคอ ข*อพับ รักแร* และซอกขา และ/หรือ พ(น ละอองน้ำเย็นบนตัวผู*ปëวยจนทั่วแล*วเปëาพัดลม CBD 10 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน มีชีพจร หายใจ ปกติ ใช( ชีพจรและ ความดันโลหิตปกติ ให*ปฏิบัติตาม Advanced 6 หัวใจหยุดเต5น หน5า 24 - หากมีสิ่งแปลกปลอม/อาเจียนจนอุดกั้นทางเดินหายใจ ให*เปwดทางเดิน หายใจและดูดสารคัดหลั่ง/อาเจียนออก - หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให* Oxygen ตามความเหมาสะสม หรือทำ BMV ไม(ใช( ไม(ใช( - หากชีพจรเบาเร็ว และ/หรือ ความดันโลหิตต่ำ เปwด IV ให* NSS 1-2 L - Monitor EKG ไม(ใช( ใช( ใช( - หากซึม/GCS < 9 ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให*ปฏิบัติตาม Advanced 9 อาการของ เบาหวาน หน5า 30 รู5สึกตัวดี ไม(ใช( ใช( *อุณหภูมิ กายสูงเกิน ใช( ไม(ใช( - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - เฝFาระวังภาวะชัก - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตามความเหมาะสม - ให*ผู*ปëวยอยู(ที่อากาศเย็นและถ(ายเทได*สะดวกพร*อมถอดเสื้อผ*าผู*ปëวยออกและ**ลดอุณหภูมิร(างกาย - ให*ลดอุณหภูมิมาอยู(ที่ระดับเปòาหมายคือประมาณ 39 ○C
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 33 Basic 12: ปวดศีรษะ เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการปวดศีรษะ CBD 12 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน อาการโรค หลอดเลือดสมอง - ให5ปฏิบัติตาม Basic 18 โรคหลอดเลือด สมอง หน2า 45 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - หากสามารถทำได5 ให5รีบนำสIงโรงพยาบาล (อยูIในที่เกิดเหตุไมIเกิน 10 นาที) - หาก วัด BP แล5ว BP > 180/120 mmHg ให5รายงาน DC ทันที - (EMT) เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให5ปฏิบัติตาม Basic 9 อาการของ เบาหวาน หน2า 29 (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตามความ เหมาะสม - หากระดับความรู5สึกตัวเปลี่ยนแปลง/ชัก ให5รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ใช( ไม(ใช( ใช( ไม(ใช( - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ให5การดูแลรักษา เบื้องต5นตามความ เหมาะสม สาเหตุอื่น ๆ จากสมอง - อาเจียน > 3 ครั้ง - เดินเซ - มองเห็นภาพซ*อน - มีอาการชัก - ระดับการรู*สึกตัวเปลี่ยนแปลง
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 34 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 12: ปวดศีรษะ เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการปวดศีรษะ CBD 12 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ใช( ไม(ใช( ให5การดูแลรักษา เบื้องต5นตามความ เหมาะสม ใช( ไม(ใช( - หากสามารถทำได5 ให5รีบนำสIงโรงพยาบาล (อยูIในที่ เกิดเหตุไมIเกิน 10 นาที) - ประเมินสัญญาณชีพ - เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให5ปฏิบัติตาม Advanced 9 อาการของเบาหวาน หน2า 30 - หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตาม ความเหมาะสม - หากซึม/GCS < 9 ให5ใสI LMA หรือ ET-tube - เปNด IV ให5สารน้ำตามความเหมาะสม - เฝFาระวังอาการชัก/ระดับความรู5สึกตัวลดลง - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ให5ปฏิบัติตาม Advanced 18 โรคหลอดเลือดสมอง หน2า 46 สาเหตุอื่น ๆ จากสมอง - อาเจียน > 3 ครั้ง - เดินเซ - มองเห็นภาพซ*อน - มีอาการชัก - ระดับการรู*สึกตัวเปลี่ยนแปลง อาการโรค หลอดเลือดสมอง
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 35 Basic 13: คลุ-มคลั่ง เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการคลุBมคลั่ง CBD 13 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - ประเมินระดับความรู5สึกตัว - ให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตาม ความเหมาะสม รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 และขอความชIวยเหลือจาก หนIวยงานที่เกี่ยวข5อง (ปภ., ตำรวจ, MCATT ฯลฯ) ควบคุมได5 ใช( - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ไม(ใช( มีอาวุธ/เป<น อันตรายต(อตนเอง และผู*อื่น ใช( ไม(ใช(
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 36 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 13: คลุ-มคลั่ง เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการคลุBมคลั่ง CBD 13 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน มีอาวุธ/เป<น อันตรายต(อตนเอง และผู*อื่น รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ขอ ความชIวยเหลือจากหนIวยงาน ที่เกี่ยวข5อง(ตำรวจ/ปภ.) ใช( ไม(ใช( ควบคุมได5 ใช( ไม(ใช( - ให5เข5าชIวยเหลือในการยึดตรึง - เปNด IV และให5ยา อยIางละ 1 dose • Diazepam 10 mg IV หรือ Midazolam 5 mg IM (หากมี) • Haloperidol 5 mg IM - หากผู5ป6วยไมIสงบ หลังจากได5รับยาแล5ว/เปNด IV ไมIได5ให5รายงาน DC เพื่อ ขอการรักษาขั้นตIอไป - หากมีทางเดินหายใจอุดกั้น ให5เปNดทางเดินหายใจและให5 Oxygen ตาม ความเหมาะสม - Monitor V/S - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล
เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 37 Basic 14: ได-รับสารพิษหรือยาเกินขนาด เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่ไดBรับสารพิษหรือยาเกินขนาด CBD 14 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ประเมินสถานการณoโดยรวม - หากสงสัยสารพิษที่อาจเป<นอันตรายในวงกว*าง ให*รวบรวมข*อมูลเท(าที่ได*แล*วรายงาน DC ทันที - การจอดรถ ตาม ภาคผนวกที่1 การประเมินความปลอดภัย ณ จุดเกิดเหตุหน5า 65 - สวมชุดปòองกันที่เหมาะสม - หากสงสัยสารพิษจากการสูดดมให*รีบนำผู*ปëวยออกจากบริเวณที่มีการปนเป°¢อนเป<นอันดับแรก - - ให*ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ไม\ตอบสนอง หน5า 47 - หากทราบชนิดของสารพิษที่ปนเป°¢อน ให*ทำการลดการปนเป°¢อน ของสารพิษ ตาม ภาคผนวกที่17 Toxidrome ที่ควรรู5หน5า 121 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 รู5สึกตัวดี ใช( ไม(ใช( - หากมีเสียงแหบ/ไอออกไม(ได*ให*จัดท(านั่งหัวสูง - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความเหมาะสม ยกเว*นผู*ปëวยที่กินยาฆ(าหญ*า ให* รายงาน DC เพื่อขอการรักษาขั้นต(อไป - ประเมินสัญญาณชีพ - หากมีซองยา, ฉลากสารเคมี, สัตวoที่กัดต(อย ให*ถ(ายรูป/นำไปโรงพยาบาล(หากไม(เป<นอันตราย) - หากทราบชนิดของสารพิษที่ปนเป°¢อน ให*ทำการลดการปนเป°¢อนของสารพิษ ตาม ภาคผนวกที่17 Toxidrome ที่ควรรู5หน5า 121 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล