แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 86 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาพแสดง 6.2: วิธีการทำ Tourniquet ด5วยผ5าและไม5 ที่มา: https://twitter.com/beamanbuyland/status/999010813284364288?lang=fi ภาพแสดง 6.3: วิธีการทำ Tourniquet สำเร็จรูป ที่มา: https://www.ar500armor.com/blog/tourniquets-can-save-your-life/
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 87 ภาคผนวกที่ 10: หัตถการติดตั้งเครื่องกระตุกหัวใจดcวยไฟฟ~าชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator: AED) สQวนประกอบของเครื่องกระตุกหัวใจดBวยไฟฟnาชนิดอัตโนมัติ(Automatic External Defibrillator) ภาพแสดง 7: เครื่องกระตุกหัวใจด5วยไฟฟzาชนิดอัตโนมัติ AED ขั้นตอนการใชBเครื่องกระตุกหัวใจดBวยไฟฟnาชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator) 1. กดปุHมเปØดเครื่อง AED ภาพแสดง 8.1: การใช5ใช5เครื่องกระตุกหัวใจด5วยไฟฟzาชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator) แผ่นอิเล็กโทรด AED สําหรับติดบนตัวผู้ป่วย จอแสดงคลืCนไฟฟ้าหัวใจ ปุ่มกดช็อกไฟฟ้า ปุ่มเปิดเครืCอง 1 2
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 88 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 2. แกะซองและติดแผ7นอิเล็กโทรดตามตำแหน7งที่แสดงอยู7บนแผ7นอิเล็กโทรด ภาพแสดง 8.2: การใช5ใช5เครื่องกระตุกหัวใจด5วยไฟฟzาชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator) 3. หากบริเวณหน5าอกเป¢ยกชื้นให5เช็ดให5แห5ง หากมีขนบริเวณทรวงอกให5โกนขน หรือมีโลหะที่บริเวณ ร7างกายให5นำออกหากสามารถทำได5 3 4 5 6
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 89 4. ห5ามสัมผัสผู5ปHวยเพื่อให5เครื่องวิเคราะห\คลื่นไฟฟzาหัวใจ ภาพแสดง 8.3: การใช5ใช5เครื่องกระตุกหัวใจด5วยไฟฟzาชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator) 5. รอให5เครื่องวิเคราะห\คลื่นหัวใจ และรอทำตามคำสั่งเครื่องวิเคราะห\ โดยยังไม7สัมผัสตัวผู5ปHวย 5.1. หากเครื่องแจ5งให5 shock ให5กดปุHม shock ที่ตัวเครื่อง โดยที่ไม7มีผู5ใดแตะต5องผู5ปHวย และเริ่มกด หน5าอกต7อ 5 รอบหรือ 2 นาทีหลังจากกดปุHม shock ภาพแสดง 8.4: การใช5ใช5เครื่องกระตุกหัวใจด5วยไฟฟzาชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator) 7 8
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 90 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 5.2. หากเครื่องไม7แนะนำให5 Shock ให5กดหน5าอกด5วยอัตราเร็ว 100-120 ครั้งต7อนาที เปLนเวลา 2 นาที แล5วหยุดรอเครื่องวิเคราะห\ ภาพแสดง 8.5: การใช5ใช5เครื่องกระตุกหัวใจด5วยไฟฟzาชนิดอัตโนมัติ (Automatic External Defibrillator) 6. หากครบ 2 นาที ปฏิบัติตามข5อ 5 ต7อไปจนกว7าความช7วยเหลือจะมาถึง 9
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 91 ภาคผนวกที่ 11: หัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไม@คงที่ หัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไม7คงที่ เปLนหัตถการเบื้องต5นที่ใช5รักษาภาวะกระดูกเชิง กรานหักเพื่อปzองกันไม7ให5มีภาวะเสียเลือดมากขึ้นจากการมีเลือดออกในอุ5งเชิงกราน อาการและอาการแสดงที่ทำใหBสงสัยภาวะกระดูกเชิงกรานหักแบบไมQคงที่ 1. ปวดสะโพกมาก 2. มีรอยช้ำบริเวณหัวเหน7าหรือมีเลือดออกจากปลายท7อป¥สสาวะหรือทวารหนัก 3. บริเวณเชิงกรานผิดรูป 4. ภาวะช็อคที่ไม7สามารถอธิบายได5ด5วยสาเหตุอื่นและกลไกการบาดเจ็บมีความรุนแรง ขั้นตอนการทำหัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไมQคงที่ 1. จัดท7าผู5ปHวยนอนหงายราบ 2. ใช5ผ5าแถบหรืออุปกรณ\สำเร็จรูปในขนาดที่เหมาะสม โดยสอดผ5าเข5าทางด5านหลังระดับเอว ให5ชายผ5า ทั้งสองข5างของผู5ปHวยยาวเท7าๆ กัน 3. ขยับผ5าจากเอวลงมาให5บริเวณกึ่งกลางของผ5าตรงกับปุHมกระดูกต5นขา (Greater trochanters) 4. จัดเข7าและเท5าทั้งสองข5างให5มาชิดกัน (Internally rotate)อาจใช5เทปหรือผ5าพันนิ้วโปzงเท5าทั้งสองข5าง ติดกันไว5 5. พันชายผ5าทั้งสองข5างเข5าหากันรอบสะโพกผู5ปHวย ผูกรัดให5แน7น 6. ใช5อุปกรณ\หนีบปมผ5าเพื่อไม7ให5ปมหลุดหรือคลายออก ขBอพึงระวังในการทำหัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไมQคงที่ 1. ห5ามกดหรือขยับถ7างกระดูกเชิงกรานของผู5ปHวย เพื่อตรวจสอบว7ามีกระดูกเชิงกรานหักหรือไม7 2. ห5ามพันผ5ารวมกับ long spinal board (แผ7นกระดานรองหลังชนิดยาว)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 92 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาพแสดง 9: การทำหัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไม7คงที่ ที่มา: https://www.facebook.com/ASimplifiedSoloTraveller/photos/a.868103879872927/3554165401266748
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 93 ภาคผนวกที่ 12: แนวทางการพิจารณาการส@งต@อผูcปzวยฉุกเฉินดcวย อากาศยานเขตสุขภาพที่ 2 เนื่องจากเขตสุขภาพที่ 2 มีการใช5อากาศยานในการลำเลียงส7งต7อผู5ปHวยฉุกเฉิน โดยเฉพาะจังหวัด ตากมีอัตราการใช5อากาศยานในการเคลื่อนย5ายผู5ปHวยและมีประสบการณ\มากที่สุด ทางเขตสุขภาพที่ 2 จึง ให5จังหวัดตากเปLนแม7ข7ายในการให5คำปรึกษาการส7งต7อผู5ปHวยฉุกเฉินด5วยอากาศยาน ดังนั้นแนวทางในการ ประสานงานและการปฏิบัติการ จะอ5างอิงถึง 1. คู7มือแนวทางปฏิบัติการส7งต7อผู5ปHวยฉุกเฉินด5วยอากาศยาน พ.ศ. 2557 สถาบันการแพทย\ฉุกเฉิน แห7งชาติ ผู5ปฏิบัติสามารถ Download เอกสารและแนวทางปฏิบัติได5 2. แนวทางปฏิบัติขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติการฉุกเฉินด5วยอากาศยาน พื้นที่จังหวัดตาก ของศูนย\รับ แจ5งเหตุและสั่งการ โรงพยาบาลสมเด็จพระเจ5าตากสินมหาราช (ดังเอกสารแนบ กรณีใช5ทีมและ อากาศยาน จังหวัดตาก) เกณฑëการขอใชBปฏิบัติการฉุกเฉินดBวยอากาศยาน 1. มีแพทย\อำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉินประจำจังหวัดให5การรับรองว7าการลำเลียงส7งต7อหรือเคลื่อนย5าย ผู5ปHวยด5วยอากาศยานเปLนประโยชน\ต7อการปzองกันการเสียชีวิตหรืออาการรุนแรงมากขึ้นของผู5ปHวย ฉุกเฉินนั้น โดยต5องพิจารณารอบด5านทั้งความปลอดภัยของผู5ปHวยและทีมลำเลียงทางอากาศเปLน สำคัญ 2. เปLนผู5ปHวยฉุกเฉินวิกฤตหรือฉุกเฉินเร7งด7วนที่เกินขีดความสามารถของหน7วยปฏิบัติการฉุกเฉินหรือ สถานพยาบาลและถ5าหากปล7อยทิ้งไว5อาจเปLนอันตรายถึงแก7ชีวิตหรือมีอาการรุนแรงมากขึ้น โดยให5 คำนึงถึงสภาพพื้นที่ทุรกันดารหรือพื้นที่ประสบภัยหรือพื้นที่เสี่ยงอันตรายร7วมประกอบการพิจารณา ของแพทย\อำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉินประจำจังหวัด 3. การขนย5ายอวัยวะหรือชิ้นส7วนของมนุษย\เพื่อการช7วยเหลือผู5ปHวยฉุกเฉิน 4. การลำเลียงยาหรือเวชภัณฑ\รวมถึงบุคลากรทางการแพทย\เพื่อการช7วยเหลือผู5ปHวยฉุกเฉินในพื้นที่ ห7างไกลทุรกันดาร พื้นที่ประสบภัยหรือพื้นที่เสี่ยงอันตราย
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 94 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ขั้นตอนปฏิบัติของศูนยëรับแจBงเหตุและสั่งการ (1669) ตBนทาง 1. เมื่อศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการจังหวัด หรือแพทย\เวรอำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉินจังหวัด ได5รับการ ร5องขอการใช5อากาศยานจากผู5ปฏิบัติการฉุกเฉินหรือสถานพยาบาล หากศูนย\เปLนผู5รับแจ5งเหตุ ให5 ศูนย\เปLนผู5ประเมินเบื้องต5นและรายงานให5กับแพทย\เวรอำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉินภายใน 10 นาที หากไม7สามารถรายงานแพทย\อำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉินจังหวัดที่อยู7เวรประจำวันนั้นได5 ให5แจ5ง หัวหน5ากลุ7มงานเวชศาสตร\ฉุกเฉิน หลังจากได5รับการร5องขอใช5อากาศยาน หรือถ5าแพทย\เวร อำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉินจังหวัดได5รับการร5องขอโดยตรง ให5แจ5งศูนย\กลับทันทีว7ามีการร5องขอการ ใช5อากาศยานจากผู5ปฏิบัติการฉุกเฉินหรือสถานพยาบาลเพื่อเตรียมเข5าระบบการขอใช5อากาศยาน 2. ศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการจังหวัด (1669) แจ5งหมายเลขโทรศัพท\แพทย\เวรอำนวยการปฏิบัติการ ฉุกเฉินประจำจังหวัด (พอป.) กับแพทย\ที่ร5องขอหรือชุดปฏิบัติการฉุกเฉินต5นทางเพื่อให5คำปรึกษาและ ประเมินความเหมาะสม แนะนำการเตรียมผู5ปHวยก7อนลำเลียงทางอากาศและขออนุมัติลำเลียงภายใน เวลา 10 นาที หลังเห็นสมควรให5ใช5การลำเลียงทางอากาศ ตามแบบฟอร\มการประเมินผู5ปHวยและ ปรึกษาทางการแพทย\ก7อนบิน (Pre-flight Assessment and Flight Medical Director Consultation) HEMS 1/2 3. ศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการจังหวัด (1669) 3.1. กรณีลำเลียงจากจุดเกิดเหตุ (HEMS, Primary Mission) ให5ประสานข5อมูลผู5ปHวยตามแบบบันทึก การขอใช5อากาศยานส7งต7อผู5ปHวย (Aeromedical Initial Flight Request Form: HEMS 1/1) และใช5ข5อมูลตามแผนผังแนวทางปฏิบัติขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติการฉุกเฉินด5วยอากาศยาน 3.2. กรณีส7งต7อระหว7างสถานพยาบาล (Refer, Secondary Mission) ให5ประสานข5อมูลผู5ปHวยตาม บันทึกการขอใช5อากาศยานส7งต7อผู5ปHวย (Aeromedical Initial Flight Request Form: HEMS 1/1) และใช5ข5อมูลตามแผนผังแนวทางปฏิบัติขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติการฉุกเฉินด5วยอากาศ ยาน นอกจากนี้ให5แพทย\เวรอำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉิน ตรวจสอบสิทธิ์การรักษาของผู5ปHวยที่ จะทำการส7งต7อระหว7างสถานพยาบาล หากเปLนสิทธิ์ UC (หลักประกันสุขภาพ) หรือ Statless (บุคคลที่มีป¥ญหาทางสถานะและสิทธิ์) ทีมต5นทางที่ร5องขอใช5อากาศยาน ต5องกรอกแบบบันทึก ข5อมูลแบบร5องขอใช5อากาศยานแบบพิเศษของหน7วยงาน/โรงพยาบาลต5นทาง (แบบ UC/ Statless) เพิ่มเติม เพื่อดำเนินการในส7วนที่เกี่ยวข5องกับการเบิกค7าใช5จ7ายในการใช5อากาศยาน และค7าใช5จ7ายของทีมปฏิบัติการกับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห7งชาติ หรือ กองทุนประกัน สุขภาพของบุคคลที่มีป¥ญหาสถานะและสิทธิ ก7อนทำเรื่องขออนุมัติบินจากสถาบันการแพทย\ ฉุกเฉินแห7งชาติทุกครั้ง 3.3. กรณีการลำเลียงยาหรือเวชภัณฑ\รวมถึงบุคลากรทางการแพทย\ ให5ประสานข5อมูลตามแบบ บันทึกการขอใช5อากาศยานส7งต7อผู5ปHวย (Aeromedical Initial Flight Request Form: HEMS 1/1)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 95 3.4. กรณีขนย5ายอวัยวะหรือชิ้นส7วนมนุษย\เพื่อการช7วยเหลือผู5ปHวยฉุกเฉิน ให5ประสานข5อมูลตามแบบ บันทึกการขอใช5อากาศยานส7งต7อผู5ปHวย (Aeromedical Initial Flight Request Form: HEMS 1/1) 3.5. ศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการ (1669) ประสานเตรียมชุดปฏิบัติการลำเลียงผู5ปHวยทางอากาศ พร5อม อุปกรณ\จากทีมโรงพยาบาลที่เปLนทีมลำเลียงทางอากาศ หรือจาก โรงพยาบาลต5นทาง พร5อมกัน นั้น ศูนย\ฯ ให5ข5อมูลผู5ปHวย และออกเลขปฏิบัติการลำเลียงทางอากาศ 3.6. ศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการ (1669) แจ5งข5อมูลผู5ปHวย ทีมลำเลียงทางอากาศ แผนปฏิบัติการบินที่ ได5รับจากแพทย\เวรอำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉิน กับสถาบันการแพทย\ฉุกเฉินแห7งชาติ เพื่อ ประสานหน7วยงานสนับสนุนทางอากาศยานตามข5อตกลงเพื่อขอใช5อากาศยานที่เหมาะสม 3.7. ศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการ (1669) ประสานชุดปฏิบัติการลำเลียงผู5ปHวยทางอากาศ หน7วย ปฏิบัติการทางบกต5นทางและปลายทาง สถานพยาบาลปลายทางเพื่อเตรียมการในส7วนที่ เกี่ยวข5อง ผ7าน Line official: Sky Doctor Region II ประสานทุกภาคส7วนที่เกี่ยวข5อง โดย แพทย\เวรอำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉินจะคอยเพิ่มเติมข5อมูลและประสานทุกภาคส7วนให5เข5าใจ ตรงกัน 3.8. ศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการ (1669) ที่ขอใช5อากาศยาน หรือเปLนศูนย\หลักของทีมลำเลียงทาง อากาศที่ออกปฏิบัติการ กรอกข5อมูลผ7านระบบ ITEMS
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 96 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ขั้นตอนปฏิบัติของศูนยëรับแจBงเหตุและสั่งการ (1669) ปลายทาง 1. กรณีหน7วยหรือชุดปฏิบัติการฉุกเฉินทางอากาศภายในความรับผิดชอบต5องบินไปรับผู5ปHวย ให5ประสาน ชุดปฏิบัติการฉุกเฉินทางอากาศ ชุดปฏิบัติการฉุกเฉินภาคพื้น และโรงพยาบาลปลายทางเพื่อ เตรียมการรับผู5ปHวย 2. กรณีหน7วยหรือชุดปฏิบัติการฉุกเฉินทางอากาศภายในความรับผิดชอบไม7ต5องบินไปรับผู5ปHวยให5 ประสานชุดปฏิบัติการฉุกเฉินภาคพื้นและโรงพยาบาลปลายทางเพื่อเตรียมการรับผู5ปHวย หนQวยหรือชุดปฏิบัติการฉุกเฉินทางอากาศตBนทาง 1. เตรียมทีมและอุปกรณ\เพื่อการลำเลียงผู5ปHวยทางอากาศพร5อมแผนบินกรณีมีเหตุฉุกเฉินหรือกรณี ผู5ปHวยอาการทรุดลงจนต5องกู5ชีพเร7งด7วน หรือ Unexpected landed 2. เตรียมความพร5อมผู5ปHวย ตรวจสอบข5อควรหลีกเลี่ยงของผู5ปHวยที่ต5องลำเลียงทางอากาศพร5อมแก5ไข ถ5ามีข5อห5ามโดยสมบูรณ\ ให5พิจารณาลำเลียงผู5ปHวยทางบกแทน 3. รายงานข5อมูลการลำเลียงผู5ปHวยทางอากาศยานให5ผู5อำนวยการ, นายแพทย\สาธารณสุขจังหวัด เพื่อ รับทราบในการปฏิบัติการทุกครั้งก7อนออกปฏิบัติการ 4. แพทย\หัวหน5าชุดปฏิบัติการบิน เปLนคนรวบรวมและสรุปข5อมูลผู5ปHวยในระบบเอกสารเขียนทั้งหมด และลงข5อมูล TAK HEMS Documentation (กรณีใช5ทีมและอากาศยาน จังหวัดตาก) ซึ่งเปLนระบบ การจัดเก็บข5อมูลการลำเลียงทางอากาศจังหวัดตากให5เรียบร5อย และให5ศูนย\สั่งการฯ หรือสำนักงาน สาธารณสุขจังหวัดกรอกข5อมูลในระบบ ITEMS ต7อไป โดยแบบบันทึกข5อมูลที่ต5องส7งประกอบด5วย Pre-Flight Assessment and Flight Medical Director Consultation (HEMS 1/2) คือแบบ ประเมินผู5ปHวยและปรึกษาทางการแพทย\ก7อนบิน, On Board Assessment Form (HEMS 2/1) คือ แบบบันทึกอาการผู5ปHวยขณะโดยสารอากาศยาน, Consent Form Aeromedical Transport (HEMS 3) คือ หนังสือแสดงความยินยอมรับการเคลื่อนย5ายผู5ปHวยด5วยอากาศยาน 5. สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดต5นทางที่ร5องขออากาศยาน ทำหนังสือส7งหลักฐานประกอบการเบิกจ7าย การส7งต7อผู5ปHวยด5วยอากาศยานให5สถาบันการแพทย\ฉุกเฉินแห7งชาติ กรณีที่ทีมผู5ปฏิบัติการลำเลียง ผู5ปHวยทางอากาศเปLนทีมนอกหน7วยงานสาธารณสุขให5สำเนาเรียนนายแพทย\สาธารณสุขจังหวัด หรือ หน7วยงานที่เปLนผู5บังคับบัญชาของทีมนั้นเพื่อทราบว7ามีการขอเบิกจ7ายค7าตอบแทนผู5ปฏิบัติการ ลำเลียงทางอากาศเรียบร5อย หนQวยหรือชุดปฏิบัติการฉุกเฉินทางอากาศปลายทาง 1. เตรียมทีมรับผู5ปHวยที่ถูกลำเลียงทางอากาศ มายังสถานพยาบาลปลายทาง 2. ให5บันทึกข5อมูลผู5ปHวยในระบบเอกสารเพื่อให5ศูนย\สั่งการฯ หรือสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดกรอก ข5อมูลในระบบ ITEMS ต7อไป
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 97 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดตBนทางหรือปลายทาง 1. รายงานนายแพทย\สาธารณสุขจังหวัดเพื่อรับทราบการปฏิบัติงานทุกครั้ง 2. สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดต5นทางที่ร5องขออากาศยานทำหนังสือส7งหลักฐานประกอบการเบิกจ7าย การส7งต7อผู5ปHวยด5วยอากาศยานให5สถาบันการแพทย\ฉุกเฉินแห7งชาติ กรณีที่ทีมผู5ปฏิบัติการลำเลียง ผู5ปHวยทางอากาศเปLนทีมนอกหน7วยงานสาธารณสุข ให5ส7งสำเนาเรียนนายแพทย\สาธารณสุขจังหวัด หรือหน7วยงานที่เปLนผู5บังคับบัญชาของทีมนั้น เพื่อทราบว7ามีการขอเบิกจ7ายค7าตอบแทนผู5ปฏิบัติการ ลำเลียงทางอากาศเรียบร5อย หนQวยงานสนับสนุนอากาศยานตามขBอตกลง MOU 1. รับการประสานจากศูนย\นเรนทร สถาบันการแพทย\ฉุกเฉินแห7งชาติเพื่อวางแผนการลำเลียงผู5ปHวยทาง อากาศร7วมกับแพทย\เวรอำนวยการปฏิบัติการฉุกเฉิน, แพทย\หัวหน5าชุดปฏิบัติการบิน 2. หน7วยงานสนับสนุนอากาศยานตามข5อตกลงทำเอกสารเพื่อขอเบิกเงินชดเชยอากาศยานส7งให5สถาบัน การแพทย\ฉุกเฉินแห7งชาติ (ตามแบบหนังสือส7งหลักฐานประกอบการเบิกจ7ายการส7งต7อผู5ปHวยด5วย อากาศยาน) 3. กรณีหน7วยงานสนับสนุนอากาศยานตามข5อตกลงมีชุดปฏิบัติการฉุกเฉินทางอากาศเอง ให5แจ5ง รายละเอียดของชุดปฏิบัติการฉุกเฉินทางอากาศพร5อมส7งรายงานตามบทบาทของชุดปฏิบัติการฉุกเฉิน ทางอากาศประกอบการเบิกค7าชดเชยเพิ่มเติมด5วย หมายเหตุ รายละเอียดอื่นๆ และแบบฟอร\มต7างๆ สามารถ Download ตามคู7มือแนวทางปฏิบัติการส7งต7อ ผู5ปHวยฉุกเฉินด5วยอากาศยาน พ.ศ. 2557 สถาบันการแพทย\ฉุกเฉินแห7งชาติ https://www.niems.go.th/1/Ebook/ Detail/857?group=21
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 98 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2กรณีใช'ทีมและอากาศยาน จังหวัดตาก เคลื่อนย'ายจากจุดเกิดเหตุ (EMS)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 99กรณีใช'ทีมและอากาศยาน จังหวัดตาก เคลื่อนย'ายจากจุดเกิดเหตุ (EMS)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 100 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2กรณีใช'ทีมและอากาศยาน จังหวัดตาก เคลื่อนย'ายจากโรงพยาบาลปาสถานพยาบาลอื่น (REFER)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 101ขั้นตอนและวิธีการปฏิบัติการฉุกเฉินด'วยอากาศยาน: กรณีใช'ทีมและอากาศยาน จังหวัดตาก เคลื่อนย'ายจากโรงพยาบาลปาสถานพยาบาลอื่น (REFER)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 102 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาคผนวกที่ 13: รหัสวิทยุ รายการรหัสวิทยุที่ใชB ตาราง 10: รหัสวิทยุ รหัสวิทยุ ความหมาย รหัสวิทยุ ความหมาย ว. 00 คอยก7อนให5คอยอยู7 ว. 17 มีอันตรายห5ามผ7าน ว. 01 ที่ทำงาน ว. 18 นำรถออกทดลองเครื่องยนต\/รถยนต\ เสีย ว. 02 ที่พัก ว. 19 สถานีถูกยึด/ถูกโจมตี ว. 0 ขอทราบคำสั่ง ว. 20 ตรวจค5น/ถูกจับ ว. 1 อยู7ไหนอยู7ที่ ว. 21 ออกเดินทางจาก ว. 2 ได5ยินหรือไม7ตอบด5วย ได5ยินแล5ว ว. 22 ถึงสถานที่ ว. 3 ทบทวนข5อความซ้ำอีกครั้ง ว. 23 ผ7าน(สถานที่ใด) ว. 4 ปฏิบัติหน5าที่/ดำเนินการ ว. 24 เวลา ขอทราบเวลา ว. 5 ราชการลับ/ความลับ ว. 25 ไปสถานที่ ว. 6 ขอติดต7อ/โต5ตอบด5วย ว. 26 ให5ติดต7อทางวิทยุน5อยที่สุด ว. 7 ขอความช7วยเหลือ ว. 27 ให5ติดต7อทางโทรพิมพ\ ว. 8 ข7าวสาร/ข5อความ ว. 28 ประชุม ว. 9 มีเหตุฉุกเฉิน ว. 29 มีราชการ/ธุระ ว. 10 อยู7ประจำที่ติดต7อทาง ว. ได5 ว. 30 ขอทราบจำนวน ว. 11 หยุดพักติดต7อทาง ว. ได5 ว. 31 เปลี่ยนไปใช5ความถี่ช7องที่ 1 ว. 12 หยุดพักติดต7อทาง ว. ไม7ได5 ว. 32 เปลี่ยนไปใช5ความถี่ช7องที่ 2 ว. 13 ติดต7อทางโทรศัพท\ ว. 33 เปลี่ยนไปใช5ความถี่ช7องที่ 3 ว. 14 ปØดสถานี ว. 34 เปลี่ยนไปใช5ความถี่ช7องที่ 4 ว. 15 พบ/ให5ไปพบ ว. 35 เตรียมพร5อมเพื่อปฏิบัติการ ว. 16 ทดสอบสัญญาณวิทยุ ว. 36 เตรียมพร5อมเต็มอัตรา ว. 16-1 จับใจความไม7ได5 ว. 37 เตรียมพร5อมครึ่งอัตรา ว. 16-2 เสียงไม7ชัดเจน ว. 38 เตรียมพร5อม 1/3 อัตรา ว. 16-3 เสียงชัดเจนพอใช5ได5 ว. 39 สภาพการจราจรคับคั่ง ว. 16-4 เสียงชัดเจนดี ว. 40 อุบัติเหตุรถยนต\ ว. 16-5 เสียงชัดเจนมาก ว. 41 สัญญาณไฟจราจร
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 103 ตาราง 10: รหัสวิทยุ รหัสวิทยุ ความหมาย รหัสวิทยุ ความหมาย ว. 42 ขบวนจัดพาหนะนำขบวน ว. 43 จุดตรวจยานพาหนะ ว. 44 ติดต7อทางโทรสาร (FAX) ว. 50 รับประทานอาหาร ว. 55 ให5อำนวยความสะดวก ว. 60 ญาติ/พี่น5อง ว. 61 ขอบคุณ ว. 62 สิ่งของ ว. 63 บ5าน ว. 64 ธุระส7วนตัว ว. 601 เครื่องรับ - ส7งวิทยุ ว. 602 สายอากาศวิทยุ ว. 603 รถยนต\ ว. 604 ดูโทรทัศน\ ว. 605 รับประทานอาหาร ว. 606 พูดไม7เปLนความจริง ว. 607 กิจธุระส7วนตัว ว. 608 คนก7อกวน ว. 609 คลื่นรบกวน ว. 610 คิดถึง ว. 100 ขอโทษ
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 104 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาคผนวกที่ 14: เบอรÜโทรศัพทÜที่สำคัญในเขตสุขภาพที่ 2 รายการเบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดพิษณุโลก ตาราง 11: เบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดพิษณุโลก ชื่อหนQวยงาน/สถานที่ ในเวลา นอกเวลา ศูนย\สั่งการจังหวัดพิษณุโลก 055-252928 055-252928 โรงพยาบาลพุทธชินราชพิษณุโลก 055-270300 ER: 14112-4, 14117, 14118 โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยนเรศวร 055-965666, 055-965624 ER: 089-8565559 โรงพยาบาลจิตเวชพิษณุโลก 055-002050 - โรงพยาบาลค7ายสมเด็จ พระนเรศวรมหาราช 055-245070 ,055-216495 ER: 090-6955448 โรงพยาบาลชาติตระการ 055-381020 ต7อ 123 ER: 089-4616122 โรงพยาบาลเนินมะปราง 055-399055-6 ER: 081-7277937 โรงพยาบาลบางกระทุ7ม 055-391061-2 ER: 088-2919281 โรงพยาบาลบางระกำ 055-371168, 055-371170 ER: 083-4101722 โรงพยาบาลพรหมพิราม 055-369034 ER: 081-3949933, 088-2919285 โรงพยาบาลวังทอง 055-311017, 055-312845 ER: 061-6851777 โรงพยาบาลวัดโบสถ\ 055-361079, 055-361307 ER: 099-1356226 โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชนครไทย 055-389060 ต7อ 802, 812 ER: 087-8487503
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 105 รายการเบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดเพชรบูรณë ตาราง 12: เบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดเพชรบูรณë ชื่อหนQวยงาน/สถานที่ ในเวลา นอกเวลา ศูนย\สั่งการจังหวัดเพชรบูรณ\ 056-717699, 056-717600 ต7อ 1113 056-717699, 056-717600 ต7อ 1113 โรงพยาบาลจังหวัดเพชรบูรณ\ 056-717600 ต7อ ER 1111 056-717600 ต7อ 1113, 056-717688 โรงพยาบาลเขาค5อ 056-728075-6 ต7อ 111, 081-5966625 056-728075-6 ต7อ 111, 081-5966625 โรงพยาบาลชนแดน 056-761556 056-761556 โรงพยาบาลน้ำหนาว 056-705813 056-705813 โรงพยาบาลบึงสามพัน 056-731287 056-731287 โรงพยาบาลวังโปHง 056-923700 056-923700 โรงพยาบาลวิเชียรบุรี 082-7900451 082-7900451 โรงพยาบาลศรีเทพ 056-799710 056-799710 โรงพยาบาลหนองไผ7 056-782100 056-782100 โรงพยาบาลหล7มสัก 086-4349403, ER: 056-701013 086-4349403, ER: 056-701013 โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชหล7มเก7า 056-708744 056-708744
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 106 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 รายการเบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดอุตรดิตถë ตาราง 13: เบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดอุตรดิตถë ชื่อหนQวยงาน/สถานที่ ในเวลา นอกเวลา ศูนย\สั่งการจังหวัดอุตรดิตถ\ 091-9290859 091-9290859 โรงพยาบาลอุตรดิตถ\ 055-409999 ต7อ1669 055-409999 ต7อ1669 โรงพยาบาลค7ายพิชัยดาบหัก 055-428111 - โรงพยาบาลตรอน 055-825859 - โรงพยาบาลทองแสนขัน 055-418035 - โรงพยาบาลท7าปลา 055-499070 - โรงพยาบาลน้ำปาด 055-481574 - โรงพยาบาลบ5านโคก 055-486126 - โรงพยาบาลพิชัย 055-832100 - โรงพยาบาลฟากท7า 055-489339 - โรงพยาบาลลับแล 055-431976 -
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 107 รายการเบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดสุโขทัย ตาราง 13: เบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดสุโขทัย ชื่อหนQวยงาน/สถานที่ ในเวลา นอกเวลา ศูนย\สั่งการจังหวัดสุโขทัย 097-9238037, 055-611333 ต7อ 3312 097-9238037, 055-611333 ต7อ 3312 โรงพยาบาลสุโขทัย 055-611333 ต7อ 1103, 085-0529111 055-611333 ต7อ 1103, 085-0529111 โรงพยาบาลศรีสังวรสุโขทัย 055-681331 055-681331 โรงพยาบาลกงไกรลาศ 055-691152 - โรงพยาบาลคีรีมาศ 055-695145 - โรงพยาบาลทุ7มเสลี่ยม 055-659175 055-659175 โรงพยาบาลบ5านด7านลานหอย 055-689027 - โรงพยาบาลศรีนคร 055-652725 - โรงพยาบาลศรีสัชนาลัย 055-672977 055-672977 โรงพยาบาลสวรรคโลก 055-643037 055-643037
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 108 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 รายการเบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดตาก ตาราง 14: เบอรëโทรศัพทëที่สำคัญในจังหวัดตาก ชื่อหนQวยงาน/สถานที่ ในเวลา นอกเวลา ศูนย\สั่งการตากตะวันออก 055-510003 - โรงพยาบาลสมเด็จพระเจ5า ตากสินมหาราช 055-513168, 062-3109353 055-510003, 055-513168 โรงพยาบาลบ5านตาก 084-4952013 - โรงพยาบาลสามเงา 089-8569514 - โรงพยาบาลวังเจ5า 055-593063 - ศูนย\สั่งการตากตะวันตก 086-4403616, 062-3107241 - โรงพยาบาลแม7สอด 086-4403616, 062-3107241 - โรงพยาบาลท7าสองยาง 093-1642965, 080-8385170 - โรงพยาบาลแม7ระมาด 062-3109225 - โรงพยาบาลพบพระ 055-569567 - โรงพยาบาลอุ5มผาง 061-5351123 -
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 109 ภาคผนวกที่ 15: การประกาศเสียชีวิต (Declare Death) การประเมินและการใหBการรักษา 1. เมื่อได5รับแจ5งผู5ปHวยหมดสติ ไม7รู5สึกตัว ไม7ตอบสนอง หรือคลำชีพจรไม7ได5 ให5แจ5งหน7วยปฏิบัติการใน พื้นที่ออกตรวจสอบเหตุ กรณี BLS อยู7ใกล5ให5ออกตรวจสอบเหตุก7อน พร5อมสั่งการ ALS ออกเหตุร7วม 2. ตรวจสอบอาการแสดงของการเสียชีวิต (อย7างใดอย7างหนึ่ง) 2.1. พบหัวหรือตัวขาด หรือมีชิ้นส7วนของสมองไหล 2.2. ไหม5เกรียมทั้งตัว 2.3. ชิ้นส7วนของหัวใจออกมานอกร7างกาย 2.4. ร7างกายเน7าเปã±อย อาจเห็นสีเขียวเกิดขึ้นที่ท5องน5อย เส5นเลือดเกิดสีเขียวคล้ำ เปLนลายคล5ายหิน อ7อน ท5องอืด ผิวหนังโปHงตึง ลอก ส7งกลิ่นเหม็น 2.5. พบการแข็งตัวของกล5ามเนื้อ (rigor mortis) โดยจะพบการแข็งเกร็งของกล5ามเนื้อขนาดเล็กก7อน เช7นขากรรไกร นิ้วมือ ต7อมาจะลามทั่วตัว 2.6. พบเลือดตกตามแรงโน5มถ7วง (livor mortis) พบสีแดงคล้ำของผิวหนังในส7วนที่อยู7ต่ำ เช7น บริเวณ หลังถ5าผู5ปHวยนอนหงาย อาจพบผิวหนังสีซีดตามรอยกด แนวการรัดของเสื้อผ5า 3. ถ5าพบอาการแสดงของการเสียชีวิตที่แน7ชัด แจ5งให5ญาติทราบ ให5ประกาศการเสียชีวิตและติดต7อศูนย\ สั่งการ 4. ถ5าไม7พบอาการแสดงของการเสียชีวิตที่แน7ชัด แจ5งให5ญาติทราบ 4.1. หากญาติยืนยันให5กู5ชีพ ให5ดำเนินการช7วยชีวิตตามแนวทางหัวใจหยุดเต5นนอกโรงพยาบาล และ นำส7งโรงพยาบาล 4.2. หากญาติปฏิเสธกู5ชีพ เนื่องจาก - ผู5ปHวยมีคำสั่งปฏิเสธการกู5ชีพ (DNR) ผู5ปHวยมีเอกสารเปLนลายลักษณ\อักษรชัดเจนในการ ปฏิเสธการกู5ชีพ - ญาติสายตรงแจ5งว7าผู5ปHวยได5แจ5งเจตนาในการปฏิเสธการกู5ชีพ 5. ให5ญาติสายตรงลงนามในเอกสารปฏิเสธการกู5ชีพ (หนังสือแสดงเจตนาไม7ประสงค\การกู5ชีพ) พร5อมลง ชื่อพยาน 6. ให5ประกาศการเสียชีวิต และติดต7อศูนย\สั่งการ โดยไม7ต5องดำเนินการกู5ชีพ 7. พิจารณาหยุดการกู5ชีพในกรณีที่ 7.1. กรณีตรวจพบอาการแสดงของการเสียชีวิต ได5แก7 ร7างกายเน7าเปã±อย (decomposition), การ แข็งตัวของกล5ามเนื้อ (rigor mortis), พบเลือดตกตามแรงโน5มถ7วง (livor mortis) ในเวลาต7อมา
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 110 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 7.2. เมื่อได5ทำการกู5ชีพตามแนวทางการกู5ชีพขั้นสูง (ACLS algorithm) เปLนเวลา 30 นาที ยังไม7มี ชีพจรและคลื่นไฟฟzาหัวใจเปLน non shockable rhythm (PEA/Asystole) ให5ทีม ALS ประกาศ การเสียชีวิต และติดต7อศูนย\สั่งการ 8. หลังได5รับแจ5งประกาศยืนยันการเสียชีวิต ศูนย\สั่งการมีหน5าที่แจ5งผู5เกี่ยวข5อง ได5แก7 เจ5าหน5าที่ตำรวจ และนิติเวช ต7อไป
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 111 ภาคผนวกที่ 16: การจัดการสาธารณภัยหรืออุบัติภัยหมู@ (Mass Casualty Incident or Disaster) เกณฑëการใชBคำสั่งอำนวยการ (Criteria) 1. อุบัติภัยที่มีผู5ประสบภัยตั้งแต7 5 คนขึ้นไป และ 2. หน7วยปฏิบัติการระดับสูงตั้งแต7 2 หน7วย หรือหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานตั้งแต7 3 หน7วยขึ้นไป หรือ 3. อุบัติภัยเฉพาะที่ต5องใช5เครื่องมือพิเศษหรือทีมเฉพาะเจาะจง เช7น ทีมตัดถ7าง ทีมผจญสารเคมี (HAZMAT team) การประเมินสถานการณëหรือขBอควรระมัดระวังเปäนพิเศษ (Scene size up and Special consideration) 1. กำชับหน7วยแรกที่เข5าไปถึงที่เกิดเหตุให5ทำการตรวจสอบความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุ 2. ให5หน7วยปฏิบัติการรายงานให5ศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการทราบโดยทันทีเมื่อทราบว7าเปLน เหตุฉุกเฉินหมู7 ตามหลักของ METHANE 3. ศูนย\สั่งการประสานขอความช7วยเหลือไปยังหน7วยงานที่เกี่ยวข5อง เช7น ตำรวจ ไฟฟzา เทศบาล เปLนต5น ตามคำร5องขอของหน7วยปฏิบัติที่ออกปฏิบัติการ ณ จุดเกิดเหตุ แนวทางการปฏิบัติของศูนยëรับแจBงเหตุและสั่งการ สอบถามข5อมูลสถานการณ\(METHANE) ดังนี้ - M: Major incident ลักษณะของเหตุการณ\เปLนอุบัติภัยหมู7หรือภัยพิบัติหรือไม7 - E: Exact location สถานที่เกิดเหตุที่ชัดเจน - T: Type of incident ลักษณะเหตุของสาธารณภัย - H: Hazard มีอันตรายหรืออาจเกิดอันตรายอะไรได5บ5าง - A: Access ข5อมูลทางเข5าออกสถานที่เกิดเหตุ - N: Number and severity of casualtiesจำนวนผู5ประสบเหตุและระดับความรุนแรง - E: Emergency services หน7วยปฏิบัติงานที่ปฏิบัติงานในที่เกิดเหตุและความต5องการสนับสนุน เพิ่มเติม
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 112 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 แนวทางการปฏิบัติของทีมปฏิบัติงาน 1. จัดเตรียมทีมและอุปกรณ\ โดยเฉพาะชุดปzองกันตนเองส7วนบุคคล (Personal protective equipment: PPE) ให5เหมาะสมกับสถานการณ\ตามที่ได5รับข5อมูล METHANE จากศูนย\รับแจ5งเหตุ และสั่งการ 2. เมื่อถึงสถานที่เกิดเหตุให5ปฏิบัติดังนี้ 2.1. ประเมินความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุ (Scene size up) 2.2. ประเมินความปลอดภัย ความเสี่ยงหรือภัยคุกคามและสวมใส7 PPE ที่เหมาะสม 2.3. บริหารจัดการทีมโดยการใช5ระบบบังคับบัญชาเหตุการณ\(Incident command system: ICS) กำหนดหัวหน5าทีมปฏิบัติงานด5านการแพทย\ (Medical incident command: MIC) ซึ่งให5หัวหน5าทีมระดับสูงที่สุดทีมแรกทำหน5าที่ในบทบาทดังกล7าว 2.4. กรณีมีผู5บังคับบัญชาเหตุการณ\(Incident commander: IC) ปฏิบัติงาน ณ จุดเกิดเหตุ - หัวหน5าทีมปฏิบัติงานด5านการแพทย\รายงานตัวกับผู5บังคับบัญชาเหตุการณ\ - รับทราบสถานการณ\แนวทางการปฏิบัติงานและพื้นที่ในการปฏิบัติงานจาก ผู5บังคับบัญชาเหตุการณ\ - ปฏิบัติงานด5านการรักษาพยาบาลตามแผน 2.5. กรณีไม7มีผู5บังคับบัญชาเหตุการณ\ปฏิบัติงาน ณ จุดเกิดเหตุ - หัวหน5าทีมปฏิบัติงานด5านการแพทย\ ประเมินสถานการณ\ - รายงานข5อมูล METHANE ไปยังศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการ - ประสานงานกับหน7วยงานที่เกี่ยวข5อง ที่เข5ามาปฏิบัติงานในพื้นที่ - วางแผนการปฏิบัติงานด5านรักษาพยาบาล แนวทางการจัดทีมปฏิบัติงาน ดังนี้ 1. หัวหน5าทีมด5านการรักษาพยาบาล (Medical incident command) 2. ผู5ประสานงาน (Liaison officer) 3. ทีมคัดแยก (Triage team) 4. ทีมเคลื่อนย5าย (Transportation team) 5. ทีมรักษาพยาบาลแบ7งตามระดับความรุนแรง (แดง เหลือง เขียว ดำ) 6. ผู5ประสานงานการเคลื่อนย5ายผู5ปHวย (Ambulance loading officer) 7. ผู5บริหารจัดการจุดจอดรถพยาบาล (Ambulance parking officer)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 113 แนวทางการจัดสถานที่เพื่อในการปฏิบัติงาน (Zoning) ในภาวะภัยพิบัติ มีการแบ7งพื้นที่ออกเปLน 3 บริเวณ ได5แก7 1. Hot (Red) Zone: เปLนบริเวณที่มีอันตรายหรือมีสารเคมีปนเปãåอนและสารพิษมากที่สุด ห5ามทีมปฏิบัติการ เข5าไปในบริเวณนี้ ผู5ที่จะเข5าไปต5องสวมใส7อุปกรณ\ปzองกันอย7างเหมาะสม (Personal Protective Equipment: PPE) 2. Warm (Yellow) Zone: บริ เวณที ่ อยู 7 ถั ดจากบริ เวณที ่ มี อั นตรายหรื อมี สารเคมี ปนเปãåอนเปLนบริเวณที่มีการ ล5างสารพิษ (Decontamination corridor) ทีมปฏิบัติการกู5ชีพเบื้องต5น สามารถที่จะเข5าไปในบริเวณนี้ได5 3. Cold (Green) Zone: เปLนบริเวณพื้นที่ปลอดภัยจากอันตราย หรือมีสารเคมีปนเปãåอนและสารพิษ ผู5ปฏิบัติการทุกคนจะต5องถอดอุปกรณ\ปzองกันสารพิษก7อนที่จะออกมาอยู7ในบริเวณนี้เปLนพื้นที่ที่มีการ จัดตั้ง Command post, treatment area, loading/ transportation area, staging area เปLนต5น และต5องกำหนดพื้นที่ในการทำงานอื่นๆ ดังนี้ 3.1. กำหนดพื้นที่จอดรถพยาบาล (Ambulance parking) 3.2. กำหนดพื้นที่ขนย5ายผู5ปHวยหรือผู5ประสบภัย (Ambulance loading) 3.3. กำหนดพื้นที่คัดแยก (Triage area) 3.4. กำหนดเส5นทางเข5า-ออก ภาพแสดง 10: การจัดสถานที่เพื่อปฏิบัติงานกรณีเกิดสาธารณภัยหรืออุบัติภัยหมู7 (Zoning)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 114 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 แนวทางการคัดแยกผูBปNวย (Triage) เปLนการจัดกลุ7มผู5ปHวยตามความรุนแรง เพื่อส7งต7อไปรับการรักษาในสถานที่ที่เหมาะสม โดยใช5แนวทางการคัดแยกผู5ปHวยหน5าที่ในการคัดแยกซึ่งถือเปLนมาตรฐานว7าหน7วยที่ไปถึงที่เกิดเหตุเปLนอัน ดับแรกจะเปLน ผู5รับหน5าที่นี้ 1. ระบบการคัดแยกผู5ปHวย จะถูกคัดแยกออกเปLน 4 ระดับ คือ 1.1. ระดับ 1 หรือ สีแดง หรือ Immediate 1.2. ระดับ 2 หรือ สีเหลือง หรือ Delayed 1.3. ระดับ 3 หรือ สีเขียว หรือ Minimal 1.4. ระดับ 4 หรือ สีดำ หรือ Expectant 2. ระบบคัดแยกขึ้นกับบริบทและความเหมาะสมของหน7วยงาน ตัวอย7างระบบการคัดแยกที่สำคัญ เช7น 2.1. Simple triage and rapid treatment (START) 2.2. SIEVE and SORT 3. การคัดแยกเบื้องต5นอาจดำเนินการ ณ จุดคัดแยก หรือจุดรวบรวมผู5ปHวย ผู5ประสบภัยโดยใช5ระบบ START หรือ SIEVE 4. การคัดแยก ณ จุดให5การรักษาพยาบาล โดยใช5ระบบ SORT
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 115 แผนผัง 5.1: การคัดแยกดBวย START สำหรับการบาดเจ็บในผูBใหญQ ที่มา: http://www.start-triage.com/
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 116 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 แผนผัง 5.2: การคัดแยกดBวย Jump START สำหรับการบาดเจ็บในเด็ก ที่มา: http://www.jumpstarttriage.com/
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 117 แผนผัง 6: การคัดแยกดBวย Triage SIEVE (Primary triage) ที่มา: Triage in mass casualty situations; CME Nov/Dec 2012. Vol.30 No. 11
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 118 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 แผนผัง 7: การคัดแยกดBวย Triage Sort (Secondary triage) ที่มา: Triage in mass casualty situations; CME Nov/Dec 2012. Vol.30 No. 11
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 119 แนวทางการดูแลรักษาพยาบาล 1. ประเมินและให5การดูแลรักษาพยาบาลเบื้องต5น ดังนี้ 1.1. จำกัดการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส7วนต5นคอ (cervical spine motion restriction) ในกรณีอุบัติเหตุ 1.2. ทางเดินหายใจ (Airway) - ประเมินทางเดินหายใจ และค5นหาสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ - ให5การดูแลเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอม หรือเปØดทางเดินหายใจ 1.3. ระบบการหายใจ (Breathing) - ประเมินระบบการหายใจ โดยค5นหาภาวะคุกคามต7อชีวิต ได5แก7 tension pneumothorax, massive hemothorax เปLนต5น - ให5การดูแลระบบการหายใจเบื้องต5น เช7น การให5ออกซิเจน needle decompression เปLนต5น 2. ระบบไหลเวียนโลหิต (Circulation) 2.1. ประเมินระบบไหลเวียนโลหิต โดยเฉพาะค5นหาจุดเลือดออก 2.2. การห5ามเลือด เช7น pressure, pelvic binding, splinting เปLนต5น และการให5สารน้ำอย7างเหมาะสม 3. ระบบประสาทและระดับความรู5สึกตัว (Disability) 3.1. ประเมินระดับความรู5สึกตัว (Glasgow coma scale: GCS) 3.2. ดูแลและปzองกันบาดเจ็บเพิ่มเติมต7อระบบประสาท (secondary brain injury) 4. ตรวจตามร7างกายและควบคุมสิ่งแวดล5อม (Exposure and environment control) 4.1. ประเมินและค5นหารอยโรคตามร7างกายและปzองกันภาวะอุณหภูมิร7างกายต่ำ หมายเหตุ ในสถานการณ\สาธารณภัย ให5พิจารณาทรัพยากรด5านการแพทย\ก7อนการดำเนินการช7วยฟãåนคืน ชีพ (Cardiopulmonary resuscitation: CPR)
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 120 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 แนวปฏิบัติของผูBประสานงานการเคลื่อนยBายผูBปNวย (Ambulance loading officer) 1. ประสานงานกับผู5ประสานงานของผู5บังคับบัญชาเหตุการณ\ในด5านสถานการณ\และการบริหารจัดการผู5 ปHวยหรือผู5ประสบภัย 2. ประสานงานกับหัวหน5าทีมรักษาพยาบาลระดับต7างๆ เพื่อบริหารจัดการการเคลื่อนย5ายผู5ปHวย 3. ประสานงานกับสถานพยาบาลในพื้นที่และพื้นที่ใกล5เคียงเพื่อตรวจสอบศักยภาพดังนี้ 3.1. ศักยภาพสถานพยาบาลในการดูแลผู5ปHวยได5สูงสุด แบ7งเปLนผู5ใหญ7และเด็ก 3.2. จำนวนผู5ปHวยที่สามารถให5การดูแลได5ในแผนกฉุกเฉิน แบ7งเปLน แดง เหลือง เขียวและดำ 3.3. จำนวนห5องผ7าตัด 3.4. จำนวนเตียงในหอผู5ปHวยวิฤต 3.5. จำนวนเครื่องช7วยหายใจ (ถ5ามี) 4. ประสานงานกับศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการเพื่อประสานการปฏิบัติงานและตรวจสอบ ศักยภาพสถานพยาบาล ในพื้นที่และพื้นที่ใกล5เคียง 5. ประสานข5อมูลผู5ปHวยหรือผู5ประสบภัยที่ส7งต7อไปยังสถานพยาบาลแต7ละแห7ง ตัวอย7าง เช7น MIST 5.1. MIST - M: Mechanism of injury/illness กลไกการบาดเจ็บหรือปHวย - I: Injury suspected การบาดเจ็บหรืออาการปHวยที่สงสัย - S: Signs and symptoms อาการและอาการแสดง - T: Treatment การรักษาที่ได5ดำเนินการ แนวทางการปฏิบัติเมื่อเสร็จสิ้นภารกิจ 1. รายงานผลการปฏิบัติงาน 1.1. จำนวนผู5ปHวย ผู5ประสบภัย โดยแบ7งตามระดับความรุนแรง (แดง เหลือง เขียว ดำ) 1.2. จำนวนผู5ปHวย ผู5ประสบภัยที่นำ ส7งสถานพยาบาลต7างๆ โดยแบ7งตามระดับความรุนแรง 1.3. จำนวนทีมเข5าร7วมการปฏิบัติงาน โดยแบ7งเป็นระดับเบื้องต5น และระดับสูง 2. สรุปภาพรวมการปฏิบัติงาน และข5อเสนอแนะ (ถ5ามี) 3. หัวหน5าทีมดูแลรักษาพยาบาลรายงานผลการปฏิบัติงานต7อผู5บังคับบัญชาเหตุการณ\ 4. บันทึกผลการตอบสนองต7อเหตุการณ\ตามแบบฟอร\มแบบรายงาน สถานการณ\สาธารณภัย (Disaster) ด5านการแพทย\และสาธารณสุข
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 121 ภาคผนวกที่ 17: Toxidrome ที่ควรรูc Toxidrome คือ กลุ7มอาการซึ่งเกิดจากยาหรือสารเสพติด ที่มีกลไกในการกระตุ5นระบบประสาท ผ7านทางสารสื่อประสาท (neurotransmitter) ต7างๆ ที่จำเพาะกับยาหรือสารนั้นๆ การกระตุ5นเหล7านี้จึง เปLนที่มาของการเกิด toxidrome ต7างๆ เช7น serotonin syndrome, sympathomimetic, opioid toxidrome และการที่ยาหรือสารเสพติดสามารถยับยั้งการทำงานของ neurotransmitter กับตัวรับ (receptor) ยังสามารถทำให5เกิด toxidrome ได5เช7นเดียวกัน เช7น sympatholytic หรือ neuroleptic malignant syndrome โดย toxidrome จากยาหรือสารเสพติดที่พบได5บ7อย ดังนี้ sympathomimetic, anticholinergic, cholinergic, narcotic และ sedative hypnotic toxidrome ตาราง 15: กลุQมอาการ Toxidrome ที่พบบQอย Toxidrome และยาที่พบบQอย อาการแสดง 1.Sympathomimetic toxidrome (ยาบ5า, ยาไอซ\, ยาอี) ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตสูง มีไข5เหงื่อออก รูม7านตาขยาย เพ5อคลั่ง 2.Anticholinergic toxidrome (ยาระงับประสาท เช7น Amitriptyline) ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตสูง มีไข5ตัวแห5ง ปากแห5งคอแห5ง รูม7านตาขยาย เพ5อคลั่ง 3.Cholinergic toxidrome (ยาฆ7าแมลงชนิด organophosphate, carbamate) เสมหะมาก หอบเหนื่อย มีเสียง wheezing ชีพจรเต5นช5า ป¥สสาวะไม7ออก ท5องผูก 4.Narcotic toxidrome (ฝرน, มอร\ฟ¢น) ซึมหลับ หายใจช5า รูม7านตาหดเล็ก 5.Sedative Hypnotic toxidrome (ยานอนหลับ เช7น diazepam, lorazepam) ซึมหลับ มักสามารถหายใจได5เองปกติ
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 122 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาพแสดง 11: การเปรียบเทียบอาการของแต7ละกลุ7มอาการ Toxidrome ที่มา: https://www.grepmed.com/images/2593/sympathomimetics-anticholinergics-toxidromes-toxicology-comparison เมื่อพบผู5ปHวยที่ได5รับสารพิษไม7ว7าจะเปLนจากการสูดดม จากการปนเปãåอนทางผิวหนัง จากการ รับประทาน หรือจากการทิ่มแทง หากทราบชนิดของสารพิษที่เกิดการปนเปãåอนนั้น สามารถที่จะลดการ ปนเปãåอนสารพิษ (Decontamination) ต7อผู5ปHวยได5 โดยวิธีดังต7อไปนี้ 1. สงสัยสารพิษจากการสูดดม ให5รีบเคลื่อนย5ายผู5ปHวยออกจากบริเวณที่มีการปนเปãåอนโดยด7วน 2. สงสัยสารพิษจากการปนเปãåอนทางผิวหนัง ให5ถอดเสื้อผ5าที่ปนเปãåอนและล5างสารพิษออกเท7าที่ทำได5 3. สงสัยสารพิษจากการรับประทาน ให5สังเกตยาหรือสารเคมีที่พบใกล5เคียง ไม7จำเปLนต5องกระตุ5นให5 อาเจียน 4. สงสัยสารพิษจากสัตว\กัดต7อย ให5ลดการขยับเคลื่อนไหวบริเวณที่ถูกกัดต7อย หBามรัดหรือขันชะเนาะ
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 123 ภาคผนวกที่ 18: ขcอหcามในการใหcยา rtPA การรักษาผู5ปHวยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน (acute ischemic stroke) คือ การให5 ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent) เพื่อให5เลือดกลับไปเลี้ยงสมองส7วนที่ขาดเลือด (reperfusion of cerebral blood flow) ให5เร็วที่สุด ซึ่งยาละลายลิ่มเลือดที่ได5รับการยอมรับเปLนยามาตรฐาน คือ recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) ซึ่งผู5ปHวยที่ได5รับการรักษาด5วยยา rtPA ทาง หลอดเลือดดำ (intravenous rtPA) มีผลการรักษาที่ดี คือ ลดความพิการ โดยผู5ปHวยจะต5องได5รับการ รักษาด5วยยา rtPA ภายใน 4.5 ชั่วโมง หลังเกิดอาการของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งการ รักษาด5วยยา rtPA นี้มีข5อจำกัด เนื่องจากยามีทั้งข5อดีและข5อเสีย ในการพิจารณาให5ยาแก7ผู5ปHวยจึงต5อง ประเมินความเสี่ยงหรือข5อห5ามของการให5ยาอย7างระมัดระวัง เพื่อให5ผู5ปHวยได5รับการรักษาที่ดีที่สุด ตาราง 16: ขBอหBามของการใหBยา rtPA ในผูBปNวยที่มีอาการนBอกวQา 4.5 ชั่วโมง (Exclusion criteria with onset less than 4.5 hours) ลำดับ รายการ มี ไมQมี ขBอหBามสมบูรณë (Absolute contraindications) ที่มีอาการนBอยกวQา 4.5 ชั่วโมง 1 มีประวัติเกิดอุบัติเหตุที่ศีรษะรุนแรง (severe head injury) หรือเคยเกิดโรค หลอดเลือดสมองภายใน 3 เดือน 2 ได5รับการผ7าตัดสมองหรือไขสันหลังภายใน 3 เดือน 3 อาการแสดงที่สงสัยว7ามีภาวะเลือดออกในเยื่อหุ5มสมอง (subarachnoid hemorrhage) 4 มีประวัติเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (intracranial hemorrhage) 5 ความดันโลหิตซิสโตลิค มากกว7า 185 มิลลิเมตรปรอท หรือ ไดแอสโตลิค มากกว7า 110 มิลลิเมตรปรอท โดยไม7สามารถลดความดันโลหิตได5ด5วยยาลด ความดันทางหลอดเลือดดำ 6 มีเลือดออกภายในร7างกายอย7างต7อเนื่อง 7 มีภาวะเสี่ยงต7อการมีเลือดออกได5ง7าย ประกอบด5วย 8.1 เกล็ดเลือดน5อยกว7า 100000 ต7อลบ.มม. หรือ 8.2 INR มากกว7า 1.7 หรือ 8.3 aPTT มากกว7า 40 วินาที PT มากกว7า 15 วินาที หรือ 8.4 ได5รับ heparin ในช7วง 48 ชั่วโมง เปLนผลให5 aPTT ผิดปกติ หรือ 8.5 ใช5ยาปzองกันเลือดแข็งตัวและมีค7า INR มากกว7า 1.7 หรือ PT มากกว7า 15 วินาที
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 124 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ตาราง 16: ขBอหBามของการใหBยา rtPA ในผูBปNวยที่มีอาการนBอยกวQา 4.5 ชั่วโมง (Exclusion criteria with onset less than 4.5 hours) ลำดับ รายการ มี ไมQมี 8 ระดับน้ำตาลในเลือด น5อยกว7า 50 มก/ดล 9 ตรวจเอกซเรย\คอมพิวเตอร\สมองพบสมองขาดเลือดเปLนบริเวณกว5าง (hypodensity มากกว7า 1/3 cerebral hemisphere) ขBอหBามสัมพัทธë (Relative contraindications) ที่มีอาการนBอยกวQา 4.5 ชั่วโมง 1 อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบฉับพลันทุเลาลงอย7างรวดเร็วหรือมีอาการ เพียงเล็กน5อย แต7ยังมีผลต7อการใช5ชีวิตประจำวันหรือการทำงาน 2 ผู5ปHวยที่มีอาการชักเปLนอาการแสดงของโรคหลอดเลือดสมองไม7ได5เกิดจาก postictal phenomenon 3 เคยผ7าตัดใหญ7หรือได5รับอุบัติเหตุรุนแรงภายใน 14 วัน 4 เคยมีเลือดออกจากระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินป¥สสาวะภายใน 21 วัน 5 มีประวัติเจาะหลอดเลือดแดงในตำแหน7งที่ไม7สามารถกดห5ามเลือดได5ภายใน 7 วัน 6 เคยมีเลือดออกระบบทางเดินป¥สสาวะหรือทางเดินอาหารภายใน 21 วัน 7 เคยมีกล5ามเนื้อหัวใจขาดเลือดภายใน 3 เดือน 8 มีการตั้งครรภ\ ขBอหBามสมบูรณë (Absolute contraindications) ที่มีอาการ 3 ชั่วโมง แตQไมQถึง 4.5 ชั่วโมง 1 NIHSS มากกว7า 25 ขBอหBามสัมพัทธë (Relative contraindications) มีอาการ 3 ชั่วโมง แตQไมQถึง 4.5 ชั่วโมง 1 เปLนโรคเบาหวานและเคยเปLนโรคหลอดเลือดสมองตีบมาก7อน 2 อายุมากกว7า 80 ป¢ 3 ใช5ยา anticoagulant โดยไม7ต5องพิจารณาค7า INR
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 125 ภาคผนวกที่ 19: แนวทางการปฏิบัติงานกรณีผูcติดเชื้อโคโรนา 2019 ในส@วนการออกปฏิบัติการฉุกเฉิน การปฏิบัติงานออกรับฉุกเฉิน กรณีผูBปNวยติดเชื้อหรือเสี่ยงตQอโรคโคโรนา 2019 แผนผัง 8: การออกปฏิบัติการฉุกเฉิน กรณีผูBปNวยติดเชื้อหรือเสี่ยงตQอโรคโคโรนา 2019 รับแจ้งเหตุ สั- งออกปฏิบตัิการ ประเมินความรุนแรงของเหตุ แดง เหลือง เขียว ขาว ดำ ซักประวัติเปÅนผูGปÇวยโควิด หรือ เปÅนผูGปÇวยสงสัย (Suspected case) ตามการเฝÑาระวังและสอบสวนโรคตามแนวทางปฏิบัติกรมควบคุมโรคหรือไมS แดง/เหลือง ALS-Full เขียว BLS New or ALS ขาว/ดำ ใหGคำแนะนำ ทางโทรศัพทâ สั่งการ ตามปกติ เปkนโควิด/ เสี่ยงโควิด คัดกรอง ใชC ไมCใชC
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 126 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ขั้นตอนการออกปฏิบัติการฉุกเฉิน 1. ขณะออกปฏิบัติการ 1.1. สวมอุปกรณ\ปzองกันที่เหมาะสมกับความเสี่ยงและความรุนแรง 1.2. ระมัดระวังการปนเปãåอน ณ จุดเกิดเหตุพยายามให5มีผู5เกี่ยวข5องน5อยที่สุด 1.3. สวมหน5ากากอนามัยให5ผู5ปHวยทันทีหากเปLนไปได5โดยไม7ขัดขวางการช7วยชีวิต 1.4. หลีกเลี่ยงการทำหัตถการที่ก7อให5เกิดละอองฝอย (Aerosol generating procedure) โดยไม7 จำเปLนในพื้นที่ที่ควบคุมไม7ได5 1.5. ควรรักษาระยะห7างจากผู5ปHวยอย7างเหมาะสม นั่งอยู7บนรถทางด5านศีรษะของผู5ปHวย 1.6. ประสานแจ5งโรงพยาบาลปลายทางก7อนนำส7ง เพื่อจัดเตรียมพื้นที่ 2. หลังเสร็จสิ้นการออกปฏิบัติการ 2.1. ถอดชุด PPE ตามขั้นตอนอย7างถูกต5อง และอาบน้ำทำความสะอาดร7างกาย ในสถานที่ที่เตรียมไว5 2.2. ทำความสะอาดรถและอุปกรณ\ที่ใช5ทันทีในบริเวณจุด Decontamination ที่จัดเตรียมไว5ตาม แนวทางมาตรฐาน 2.3. หากสัมผัสสารคัดหลั่งให5แจ5งผู5บังคับบัญชาทันที 3. การทำความสะอาดรถหลังการใช5งาน 3.1. ผู5ทำสะอาดใส7ชุดอุปกรณ\ปzองกัน (PPE) ตามมาตรฐาน 3.2. เปØดประตูหน5าต7าง ท5ายรถ ทำความสะอาดตามขั้นตอนที่กำหนดในรายการ โดยเริ่มทำจาก บริเวณที่ปนเปãåอนน5อยที่สุด ไปบริเวณที่ปนเปãåอนมากที่สุด 3.3. เก็บอุปกรณ\และ stretcher ออกจากรถให5หมด กรณีที่ปูแผ7นพลาสติกไว5ให5ม5วนเก็บ โดยเอาด5าน นอกม5วนเข5าใน บนลงล7าง จากด5านหน5ารถไปด5านหลังรถ 3.4. เช็ดสารคัดหลั่งและเลือดออกด5วยกระดาษชำระ (การเช็ดไม7ฆ7าเชื้อ แต7จะลดปริมาณ) ใช5น้ำและ น้ำยาทำความสะอาดเช็ดถูเพื่อขจัดคราบที่เกาะอยู7ตามพื้นผิว เช็ดด5วยผ5าอย7างน5อย 10-12 ผืน ไม7ใช5ผ5าผืนเดิมเช็ด ผ5าที่เช็ดแล5ว ให5ทิ้งในขยะติดเชื้อ ห5ามนำมาใช5ใหม7แล5วจึงใช50.1% Sodium Hypochlorite (เช7น ไฮเตอร\, ไฮยีน, Chlorox, HighRox) หรือ 70% แอลกอฮอล\เช็ด ทิ้งไว5นาน 30 นาทีแล5วเช็ดถูตามปกติ (ถ5าเปLนอุปกรณ\ให5แช7ในน้ำยาทำลายเชื้อ) 3.5. อุปกรณ\ที่ใช5แล5วให5ทิ้งในถุงขยะติดเชื้อ มัดปากถุงให5แน7น ใส7ถุงขยะ 2 ชั้น ปØดเทปเหนียว นำไป ไว5ที่พักขยะติดเชื้อ 3.6. ระบายอากาศในรถ เปØดประตูและกระจกทิ้งไว5นานอย7างน5อย 30 นาที
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 127 หนQวยปฏิบัติการภาวะปกติแบบใหมQของหนQวยปฏิบัติการการแพทยëฉุกเฉิน(New Normal EMS team) ตาราง 16: การจัดหนQวยปฏิบัติการแพทยëฉุกเฉินแบบใหมQ (New Normal EMS Team) หนQวย ปฏิบัติการ เจBาหนBาที่ ปฏิบัติการ ชุดอุปกรณëปnองกัน ระดับสูง เฉพาะกิจ ALS-Full ระดับการแพร7กระจายทางอากาศและการสัมผัส(Airborne +ContactPrecautions) Cover all ถ5าไม7มีใช5Protective gown ถุงมือ หน5ากากชนิด N95 กระจังหน5า หรือ แว7นปzองกันตา หมวก คลุมผมและที่คลุมเท5า (leg cover) ระดับสูง ALS ระดับการแพร7กระจายละอองฝอยน้ำมูก น้ำลาย และการสัมผัส (Droplet+Contact Precautions) Protective gown ถุงมือ หน5าระดับพื้นฐาน กากอนามัย กระจังหน5าและหมวกคลุมผม เฉพาะกิจ BLS new ระดับพื้นฐาน หรือ อาสาสมัคร BLS/EMR ระดับการสัมผัส (Contact Precautions) ถุงมือ กระจังหน5า และ หน5ากากอนามัย
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 128 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 คํานิยามผูBปNวยสงสัย (Suspected case) ตามการเฝnาระวังและสอบสวนโรคการเฝnาระวังโรคเฉพาะ ราย (Case definition for surveillance) (อ5างอิง CPG COVID-19 สําหรับแพทย\และบุคลากร สาธารณสุข ฉบับปรับปรุง วันที่ 18 พฤษภาคม 2565) 1. เกณฑ\ทางคลินิก (Clinical criteria) ผู5ที่มีอาการตามเกณฑ\ข5อใดข5อหนึ่งต7อไปนี้ 1.1. มีอาการอย7างน5อย 2 อาการดังต7อไปนี้ - ไข5 - ไอ - มีน้ำมูก/คัดจมูก - เจ็บคอ - มีเสมหะ หรือ 1.2. มีอาการอย7างใดอย7างหนึ่งในข5อ 1.1 ร7วมกับ อาการอย7างใดอย7างหนึ่งต7อไปนี้ได5แก7 - ถ7ายเหลว - ปวดกล5ามเนื้อปวดศีรษะ - คลื่นไส5/อาเจียน - ท5องเสีย - อ7อนเพลีย - มีผื่นขึ้น หรือ 1.3. มีอาการอย7างใดอย7างหนึ่งดังต7อไปนี้ - หอบเหนื่อย - หายใจลําบาก - มีความผิดปกติของการได5รับกลิ่น/ได5รับรส - สับสนหรือระดับความรู5สึกตัวลดลง หรือ 1.4. มีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจรุนแรงอย7างใดอย7างหนึ่ง ได5แก7 - มีอาการปอดอักเสบ/ภาพถ7ายรังสีทรวงอกพบมีปอดอักเสบที่ไม7ทราบสาเหตุหรือหาสาเหตุ ไม7ได5ภายใน 48 ชั่วโมง หรือ - มีภาวะระบบทางเดินหายใจล5มเหลว เฉียบพลันรุนแรง (Acute respiratory distress syndrome: ARDS) หรือ - แพทย\ผู5ตรวจรักษาสงสัยว7าเปLนโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 2. เกณฑ\ทางระบาดวิทยา (Epidemiological criteria) 2.1. อาศัยอยู7หรือเดินทางมาจากพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคทั้งจากต7างประเทศและในประเทศ ในช7วง 14 วัน ที่ผ7านมา 2.2. สัมผัสใกล5ชิดกับผู5ติดเชื้อเข5าข7าย/ผู5ติดเชื้อยืนยันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ช7วง 14 วัน หลัง สัมผัสผู5ติดเชื้อ
แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 129 3. เกณฑ\การตรวจทางห5องปฏิบัติการ (Laboratory criteria) ผู5ที่มีประวัติเข5าได5กับเกณฑ\การวินิจฉัย ข5างต5น ควรได5รับการ เก็บตัวอย7าง โดยมีการตรวจทางห5องปฏิบัติการที่เกี่ยวข5อง ดังนี้การตรวจหา เชื้อ/แอนติเจน/สารพันธุกรรมของเชื้อ (Pathogen identification) 3.1. วิธี Real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) หรือ sequencing หรือเพาะเชื้อโดย การเก็บ ตัวอย7างด5วยวิธี nasopharyngeal swab/nasal swab/throat swab บริเวณลําคอ หลังโพรงจมูก หรือ น้ำลาย เพื่อหาสารพันธุกรรมของเชื้อไวรัส SARS-CoV-2 3.2. การตรวจด5วยชุดตรวจเพื่อตรวจหาสารหรือโปรตีนของเชื้อไวรัส (Antigen test kit, ATK) ที่ ได5รับการรับรองจาก สํานักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) โดยการเก็บตัวอย7างด5วยวิธี nasopharyngeal swab/nasal swab/throat swab บริเวณลําคอ หลังโพรงจมูก หรือน้ำลาย
Offline EMS Medical Protocols of Public Health Region 2