เกณฑ์วิธีและแนวปฎิบัติตามคำสั่งการแพทย์

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 38 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 14: ได-รับสารพิษหรือยาเกินขนาด เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่ไดBรับสารพิษหรือยาเกินขนาด CBD 14 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - ให*ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม\ตอบสนอง หน5า 48 - หากทราบชนิดของสารพิษที่ปนเป°¢อน ให*ทำการลดการปนเป°¢อน ของสารพิษ ตาม ภาคผนวกที่17 Toxidrome ที่ควรรู5หน5า 121 ประเมินสถานการณrโดยรวม - หากสงสัยสารพิษที่อาจเปkนอันตรายในวงกว,าง ให,รวบรวมข,อมูลเท4าที่ได,แล,วรายงาน DC ทันที - หากเปkนสารเคมีที่มากับรถบรรทุก ให,มองหา UN Number - การจอดรถ ตาม ภาคผนวกที่1 การประเมินความปลอดภัย ณ จุดเกิดเหตุหน>า 65 - สวมชุดปyองกันที่เหมาะสม - หากสงสัยสารพิษจากการสูดดมให,รีบนำผู,ปzวยออกจากบริเวณที่มีการปนเป{|อนเปkนอันดับแรก - รู5สึกตัวดี ไม(ใช( - หากมีเสียงแหบ/stridor ร(วมกับประวัติกินสารเคมีชนิดกรดด(าง ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - หากมีเสมหะมาก ให* suction และรายงาน DC เพื่อขอการรักษาขั้นต(อไป - ประเมินสัญญาณชีพ - หาก RR > 20/min หรือ O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความเหมาะสม - หาก RR < 10/min ให*ทำ BMV หากไม(ดีขึ้น ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - หาก HR < 50/min หรือ HR > 150/min ให*รายงาน DC เพื่อขอการรักษาขั้นต(อไป - BP < 90/60 mmHg หรือมีภาวะช็อก เปwด IV ให*สารน้ำตามความเหมาะสม - หากซึม/GCS < 9 ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - หากทราบชนิดของสารพิษที่ปนเป°¢อน ให*ทำการลดการปนเป°¢อนของสารพิษ ตาม ภาคผนวกที่17 Toxidrome ที่ควรรู5หน5า 121 - Monitor EKG หากพบ wide QRS complex ให*รายงาน DC เพื่อขอการรักษาขั้นต(อไป - ให*ซักประวัติ, ชนิดสารพิษ, ปริมาณ, ช(วงเวลาที่สัมผัส, วิธีสัมผัส, สาเหตุและปêจจัยกระตุ*น - ให*ตรวจร(างกายแยกชนิด Toxidrome ตาม ภาคผนวกที่17 Toxidrome ที่ควรรู5หน5า 121 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 39 Basic 15: เจ็บครรภIคลอด เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการเจ็บครรภ%คลอด CBD 15 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ให5ประเมินสัญญาณชีพมารดาและซักประวัติการตั้งครรภE สIวนนำเลื่อนต่ำถึง อวัยวะเพศภายนอก สIวนนำเปwน ศีรษะของทารก ชIวยทำ คลอดฉุกเฉิน ใช( ใช( ไม(ใช( - จัดทIานอนตะแคงซ5ายให5แกIมารดา - ประเมินและให5การดูแลรักษา เบื้องต5นตามความเหมาะสม ไม(ใช( - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 และการรักษาขั้นตIอไป (นำสIง/เปลี่ยนถIายตามความเหมาะสม) - ประเมินอาการและสังเกตสัญญาณชีพของมารดา และทารกเปwนระยะ - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 40 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 15: เจ็บครรภIคลอด เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการเจ็บครรภ%คลอด CBD 15 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ให5ประเมินสัญญาณชีพมารดาและซักประวัติการตั้งครรภE - จัดทIานอนตะแคงซ5ายให5แกIมารดา - ประเมินและให5การดูแลรักษา เบื้องต5นตามความเหมาะสม สIวนนำเลื่อนต่ำถึง อวัยวะเพศภายนอก สIวนนำเปwน ศีรษะของทารก ชIวยทำ คลอดฉุกเฉิน ไม(ใช( ใช( ใช( ไม(ใช( ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม - ให5ทำคลอดทารก, ตัดสายสะดือ, ทำคลอดรกและบันทึกข5อมูล - หากมีภาวะผิดปกติ ในกรณีดังตIอไปนี้ ให5รายงาน DC เพื่อขอการรักษาขั้นตIอไป • ในขณะให5การดูแลทารกตามหลักการ Neonatal resuscitation (NALS) • ในขณะประเมินภาวะตกเลือดหลังคลอด, สังเกตอาการและสัญญาณชีพของมารดา • หากมีภาวะ prolapsed cord ให5ใช5นิ้วดันสIวนนำของทารกขึ้นไปเพื่อไมIให5ทับสายสะดือ - เปNด IV ให5สารน้ำตามความเหมาะสม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 41 Basic 16: อาการชัก เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการชัก CBD 16 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน กำลังชัก ใช( ไม(ใช( รู5สึกตัวดี ใช( ไม(ใช( - ให5เปNดทางเดินหายใจและระวังการสำลัก - ประเมินสัญญาณชีพ - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตามความเหมาะสม - ซักประวัติเบื้องต5นจากญาติ/ผู5เห็นเหตุการณE - (EMT) เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให5ปฏิบัติ ตาม Basic 9 อาการของเบาหวาน หน2า 29 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - เฝFาระวังการชักซ้ำ - ประเมินและให5การดูแลรักษา เบื้องต5นตามความเหมาะสม - ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 42 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 16: อาการชัก เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการชัก CBD 16 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - เฝFาระวังการชักซ้ำ - ประเมินและให5การดูแลรักษา เบื้องต5นตามความเหมาะสม ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม>ตอบสนอง หน2า 48 ใช( ไม(ใช( กำลังชัก รู5สึกตัวดี ใช( ไม(ใช( - ให5เปNดทางเดินหายใจและระวังการสำลัก - ประเมินสัญญาณชีพ - ให5Oxygen ตามความเหมาะสม - เปNด IV พร5อมกับให5ยา Diazepam 10 mg IV หรือ Midazolam 5 mg IM (หากมี) และรายงาน DC เพื่อ ขอการรักษาขั้นตIอไป - ให5ใสI Oropharyngeal airway/Nasopharyngeal airway/LMA/ET-tube - เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให5ปฏิบัติตาม Advanced 9 อาการของเบาหวาน หน2า 30 - Monitor EKG และ V/S - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 43 Basic 17: อาการเหนื่อย เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการเหนื่อย หมายเหตุ *อาการคุกคามต(อชีวิต เช(น หายใจหอบเหนื่อย แน(นหน*าอก หน*ามืดเป<นลม ใจสั่น เสียงแหบหรือหายใจเสียงดัง CBD 17 *อาการคุกคาม ตIอชีวิต ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม ใช( ไม(ใช( - ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 รู5สึกตัวดี ไม(ใช( ใช( - ประเมินสัญญาณชีพ - (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตามความเหมาะสม - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 44 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 17: อาการเหนื่อย เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการเหนื่อย CBD 17 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ ไม>ตอบสนองหน2า 48 - ให5Oxygen ตามความเหมาะสม - ให5ใสI LMA หรือ ET-tube - หากมีภาวะช็อก เปNด IV ให5สาร น้ำตามความเหมาะสม ใช( ใช( ไม(ใช( ไม(ใช( รู5สึกตัวดี ภาวะหายใจ ล*มเหลว - จัดทIาให5อยูIในทIาสบายที่สุด(นอนยกหัวสูง หากไมIมีประวัติ/สงสัย Trauma) - ให5ซักประวัติเพิ่มเติม เจ็บแนIนหน5าอก, ไข5สูง, ไอ, Orthopnea และ PND - หากหายใจมีเสียง wheeze ให5พIนยาโดยใช5 nebulizer - หาก O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตามความ เหมาะสม - หากมีภาวะช็อก เปNด IV ให5สารน้ำตามความ เหมาะสม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 45 Basic 18: โรคหลอดเลือดสมอง เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการโรคหลอดเลือดสมอง CBD 18 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน (EMT) เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให5 ปฏิบัติตาม Basic 9 อาการของ เบาหวาน หน2า 29 ใช( อาการโรคหลอดเลือดสมอง ตาม CPSS - ปากเบี้ยวหน*าเบี้ยว และ/หรือ - ลิ้นแข็งพูดไม(ชัด และ/หรือ - แขนขาอ(อนแรงครึ่งซีก ไม(ใช( ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม อาการ น5อยกวIา 4.5 ชั่วโมง - ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตาม ความเหมาะสม - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตาม ความเหมาะสม ใช( ไม(ใช( รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 และประสานงาน Stroke Fast Track - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 46 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 18: โรคหลอดเลือดสมอง เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการโรคหลอดเลือดสมอง หมายเหตุ *เปwดเส*นเลือดดำแขนข*างที่ไม(อ(อนแรงและไม(มีเส*นฟอกไต หาก รพ. ไม(มีเครื่อง CT-Brain พิจารณานำส(ง รพ. ที่มีศักยภาพที่สามารถทำได*ในกรณี Stroke Fast Track CBD 18 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - ประเมินสัญญาณชีพ - หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความ เหมาะสม - หากซึม/GCS < 9 ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให*ปฏิบัติตาม Advanced 9 อาการของเบาหวาน หน5า 30 ใช( ไม(ใช( อาการโรคหลอดเลือดสมอง ตาม CPSS - ปากเบี้ยวหน*าเบี้ยว และ/หรือ - ลิ้นแข็งพูดไม(ชัด และ/หรือ - แขนขาอ(อนแรงครึ่งซีก ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม อาการ น5อยกวIา 4.5 ชั่วโมง ใช( ไม(ใช( รายงาน DC เพื่อประสานงาน *เปwด IV ให* NSS IV rate 80 ml/hr Stroke Fast Track และขอการรักษาขั้นต(อไป - *เปwด IV ให* NSS IV rate 80 ml/hr และเก็บตัวอย(างเลือด ส(งตรวจ - ให*ประเมินข*อห*ามในการให* rtPA (หากทำได*) ตาม ภาคผนวกที่18 ข5อห5ามในการให5ยา rtPA หน5า 123 - Monitor V/S ทุก 5-15 นาที - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 47 Basic 19: หมดสติ/ไมRตอบสนอง เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่มีอาการหมดสติ/ไม7ตอบสนอง CBD 19 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ให5ปลุกผู5ป6วย ด5วยการตบไหลIและเรียกผู5ป6วย คลำชีพจรและสังเกตการหายใจ มีชีพจรและ การหายใจปกติ ใช( ไม(ใช( - ให5เปNดทางเดินหายใจ - หากเห็นสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ ให5นำสิ่งแปลกปลอมออก ตาม ภาคผนวกที่6 การช>วยเหลือผู2ที่สําลักอุดกั้นทางเดินหายใจ หน2า 77 - ประเมินสัญญาณชีพ - (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให5 Oxygen ตามความเหมาะสม - ซักประวัติเบื้องต5นจากญาติ/ผู5เห็นเหตุการณE - ให5เริ่มทำการกดหน5าอกทันทีและให5 ปฏิบัติตาม Basic 6 หัวใจหยุดเต2น หน2า 23 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 48 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 19: หมดสติ/ไมRตอบสนอง เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่มีอาการหมดสติ/ไม7ตอบสนอง CBD 19 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน มีชีพจรและ การหายใจปกติ ใช( ไม(ใช( ให*เริ่มทำการกดหน*าอกและปฏิบัติตาม Advanced 6 หัวใจหยุดเต5น หน5า 24 - ประเมินสัญญาณชีพ - หากมีสิ่งแปลกปลอม/เศษอาเจียน/สำลัก ให*เปwดทางเดิน หายใจและ suction - หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความเหมาะสม - หาก RR < 10/min หรือไม(หายใจ ให*ทำ BMV หากไม(ดี ขึ้น ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - หากมีภาวะช็อก เปwด IV ให*สารน้ำตามความเหมาะสม - เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให*ปฏิบัติตาม Advanced 9 อาการของเบาหวาน หน5า 30 - Monitor EKG และ V/S - ซักประวัติเบื้องต*นจากญาติ/ผู*เห็นเหตุการณo - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ให5ปลุกผู5ป6วย ด5วยการตบไหลIและเรียกผู5ป6วย คลำชีพจรและสังเกตการหายใจ

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 49 Basic 20: ผู-ปoวยเด็ก (อายุน-อยกวRาเทRากับ 8 ปp) เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยเด็กที่อายุนBอยกว7าเท7ากับ 8 ปe หมายเหตุ ประเมินอาการสำคัญ 3 อย(างของผู*ปëวยเด็ก *ความรู*สึกตัวดี: ซึมลง หรือไม(รู*สึกตัว **การหายใจ: หายใจอกบุßม, เร็วหรือช*า, หายใจเฮือกหรือไม(หายใจ ***สีผิว: ซีด, เขียวหรือตัวลาย การคลำชีพจร - อายุ < 1 ปR คลำ Brachial artery - อายุ ≥ 1 ปR คลำ Carotid artery CBD 20 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ไม(ใช(*รู5สึกตัวดี - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให5Oxygenตามความเหมาะสม - ซักประวัติเบื้องต5นกับผู5ปกครอง/ ผู5เห็นเหตุการณE ใช(- ให5เริ่มกดหน5าอก ติดเครื่อง AED (ถ5ามี) - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 **หายใจปกติ มีชีพจร ใช( ใช( ***สีผิวปกติ ไม(ใช( ไม(ใช( ไม(ใช( ใช(

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 50 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 20: ผู-ปoวยเด็ก (อายุน-อยกวRาเทRากับ 8 ปp) เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยเด็กที่อายุนBอยกว7าเท7ากับ 8 ปe หมายเหตุ ประเมินอาการสำคัญ 3 อย(างของผู*ปëวยเด็ก *ความรู*สึกตัวดี: ซึมลง หรือไม(รู*สึกตัว **การหายใจ: หายใจอกบุßม, เร็วหรือช*า, หายใจเฮือกหรือไม(หายใจ ***สีผิว: ซีด, เขียวหรือตัวลาย **การคลำชีพจรในเด็กอายุน*อยกว(าหรือเท(ากับ 8 ปR - อายุ < 1 ปR คลำ Brachial artery - อายุ ≥ 1 ปR คลำ Carotid artery CBD 20 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ไม(ใช(*รู5สึกตัวดี - รายงาน DC เพื่อขอการรักษาขั้นต(อไป - หากคลำชีพจรไม(ได*/ไม(แน(ใจ ให*เริ่มกดหน*าอกและช(วยหายใจอัตรา 15 : 2 พร*อมติดเครื่อง AED - หาก HR < 60/min ให*รีบทำ BMV จากนั้นประเมิน หากไม(ดีขึ้น ให*เริ่ม กดหน*าอก มีชีพจร ใช( ไม(ใช( **หายใจปกติ ใช( ไม(ใช( ***สีผิวปกติ ให*ทำ BMV 2-3 วินาที/ครั้ง ใช( ไม(ใช( - ประเมินสัญญาณชีพและให*การดูแลรักษาเบื้องต*นตาม ความเหมาะสม - หากมีสิ่งแปลกปลอม ให*เปwดทางเดินหายใจและนำออก ตาม ภาคผนวกที่6 การช\วยเหลือผู5ที่สำลักอุดกั้น ทางเดินหายใจ หน5า 77 - หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความเหมาะสม - ให*ประเมิน AVPU, เจาะ DTX หากผิดปกติให*รายงาน DC เพื่อขอรับการรักษาขั้นต(อไป - ให*ซักประวัติเบื้องต*นจากผู*ปกครอง/ผู*เห็นเหตุการณo - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 51 Basic 21: ถูกทำร-ายรRางกาย เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่ถูกทำรBายร7างกาย CBD 21 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม - ซักประวัติเบื้องต5นเพื่อประเมินการ ลIวงละเมิดทางเพศ ใช( รู5สึกตัวดี ไม(ใช( - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - ประเมินสัญญาณชีพ - หากหมดสติให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - หากชัก ให5ปฏิบัติตาม Basic 16 อาการชัก หน2า 41 - หากมีเสียงหายใจผิดปกติ/เสียงกรน/พูดไมIได5 (EMT) ให5เปNด ปาก/ยกขากรรไกร หรือให5ปฏิบัติตาม Basic 5 หายใจ ลำบาก หน2า 21 - หากปวดคอ ให5ใสIปลอกดามคอ - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตามความเหมาะสม - หากมีแผลเลือดออกมาก ให5กดห5ามเลือด - (EMT) เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให5ปฏิบัติตาม Basic 9 อาการของเบาหวาน หน2า 29 - ให5ซักประวัติเบื้องต5นเพื่อประเมินการลIวงละเมิดทางเพศ - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 52 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 21: ถูกทำร-ายรRางกาย เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่ถูกทำรBายร7างกาย CBD 21 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ใช( ไม(ใช( - ประเมินสัญญาณชีพ - หากหมดสติให*ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ ไม\ตอบสนอง หน5า 48 - หากชัก ให*ปฏิบัติตาม Advanced 16 อาการชัก หน5า 24 - หากมีเสียงหายใจผิดปกติ/เสียงกรน/พูดไม(ได*ให*เปwดปาก/ยก ขากรรไกร/ใส( Oropharyngeal airway/Suction หรือให* ปฏิบัติตาม Advanced 5 หายใจลำบาก หน5า 22 - หากปวดคอ ให*ใส(ปลอกดามคอ - หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความเหมาะสม - หากมี respiratory failure ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - หากมีแผลเลือดออกมาก ให*กดห*ามเลือด - หากมีภาวะช็อก ให*เปwด IV ให*สารน้ำ NSS/RLS - เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให*ปฏิบัติตาม Advanced 9 อาการของเบาหวาน หน5า 30 - ให*ซักประวัติเบื้องต*นเพื่อประเมินการล(วงละเมิดทางเพศ รู5สึกตัวดี - ประเมินและให5การรักษาดูแล เบื้องต5นตามความเหมาะสม - ซักประวัติเบื้องต5นเพื่อ ประเมินการลIวงละเมิดทาง เพศ ถ5ามีการลIวงละเมิด ให5 รายงาน DC เพื่อแจ5ง OSCC และขอการรักษาขั้นตIอไป - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 53 Basic 22: ไฟไหม- น้ำร-อนลวก กระแสไฟฟsาและสารเคมี เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่ถูกไฟไหมB น้ำรBอนลวก กระแสไฟฟgาและ สารเคมี CBD 22 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - ให*ประเมินสถานที่/เหตุการณo (Scene size-up) ตาม ภาคผนวกที่ 16 การจัดการสาธารณภัยหรืออุบัติภัยหมู\ (Mass Casualty Incident or Disaster) หน5า 111 - ให*แจ*งข*อมูลสารเคมี(ถ*ามี) เช(น UN number - ให*ตรวจความปลอดภัยของผู*ปฏิบัติงาน เช(น การตัดกระแสไฟฟòา การควบคุมเพลิง - หากมีการปนเป°¢อนสารพิษ ให*ลดการปนเป°¢อนของผู*ปëวย ตาม ภาคผนวกที่17 Toxidrome ที่ควรรู5 หน5า 121 รู5สึกตัวดี ใช( ไม(ใช( ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล - ประเมินสัญญาณชีพ - หากหมดสติ/ซึม ให*ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม\ตอบสนอง หน5า 47 - หากมีเสียงหายใจผิดปกติ/เสียงกรน/พูดไม(ได*/ขนคิ้วขนจมูก ไหม*/ประวัติสำลักควันไฟ/เสมหะสีดำ (EMT) ให*เปwดปาก/ยก ขากรรไกร หรือให*ปฏิบัติตาม Basic 5 หายใจลำบาก หน5า 21 - หากปวดคอ ให*ใส(ปลอกดามคอ - (EMT) หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความเหมาะสม - หากมีแผลเลือดออกมาก ให*กดห*ามเลือด ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะช็อกและการห5ามเลือดในผู5ป=วยบาดเจ็บ หน5า 82 - (EMT) เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให*ปฏิบัติตาม Basic 9 อาการ ของเบาหวาน หน5า 29 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 54 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 22: ไฟไหม- น้ำร-อนลวก กระแสไฟฟsาและสารเคมี เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่ถูกไฟไหมB น้ำรBอนลวก กระแสไฟฟgาและสารเคมี CBD 22 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - ให*ประเมินสถานที่/เหตุการณo (Scene size-up) ตาม ภาคผนวกที่ 16 การจัดการสาธารณภัยหรืออุบัติภัยหมู\ (Mass Casualty Incident or Disaster) หน5า 111 - ให*แจ*งข*อมูลสารเคมี(ถ*ามี) เช(น UN number - ให*ตรวจความปลอดภัยของผู*ปฏิบัติงาน เช(น การตัดกระแสไฟฟòา การควบคุมเพลิง - หากมีการปนเป°¢อนสารพิษ ให*ลดการปนเป°¢อนของผู*ปëวย ตาม ภาคผนวกที่17 Toxidrome ที่ควรรู5หน5า 121 รู5สึกตัวดี - ประเมินสัญญาณชีพ - หากหมดสติ/ซึม ให*ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ ไม\ตอบสนอง หน5า 48 - หากมีเสียงหายใจผิดปกติ/เสียงกรน/พูดไม(ได*/ขนคิ้วขน จมูกไหม*/ประวัติสำลักควันไฟ/เสมหะสีดำ ให*เปwดปาก/ยก ขากรรไกร/ใส( oropharyngeal airway/suction หรือให* ปฏิบัติตาม Advanced 5 หายใจลำบาก หน5า 22 - หากปวดคอ ให*ใส(ปลอกดามคอ - หาก O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความเหมาะสม - หากมีภาวะหายใจล*มเหลว/upper airway obstruction ให*ใส( LMA หรือ ET-tube - หากมีแผลเลือดออกมาก ให*กดห*ามเลือด ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะช็อกและการห5ามเลือดในผู5ป=วย บาดเจ็บ หน5า 82 - หากมีภาวะช็อก เปwด IV ให*สารน้ำตามความเหมาะสม - เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให*ปฏิบัติตาม แนวปฏิบัติอาการ ของเบาหวาน ระดับ Advanced CBD 9 หน5า 30 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ใช( ไม(ใช( - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ประเมินและให5การ ดูแลรักษาเบื้องต5น ตามความเหมาะสม

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 55 Basic 23: จมน้ำ เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่จมน้ำ CBD 23 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน หายใจปกติ - (EMT) หากหายใจเหนื่อย/ O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตามความเหมาะสม - หากรIางกายเปñยก ให5เช็ดตัว จนแห5งและหIมผ5า อาจ เปลี่ยนเสื้อผ5า (ถ5าทำได5) เพื่อรักษาความอบอุIนของ รIางกาย ให5ชIวยหายใจด5วย Pocket mask/BMV 5 ครั้ง แล5วประเมินซ้ำ ใช( ไม(ใช( ใช( มีชีพจร ไม(ใช( - ให5ปฏิบัติตาม Basic 6 หัวใจหยุดเต2น หน2า 23 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 56 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 23: จมน้ำ เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่จมน้ำ CBD 23 มีชีพจร ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน หายใจปกติ ใช( ไม(ใช( - ให5 O2 mask with bag 10 LPM หรือทำ BMV 5 ครั้ง - หากมีภาวะหายใจล5มเหลว/ลำบาก ให5ใสI LMA หรือ ET-tube ไม(ใช( ใช( ให5ปฏิบัติตาม Advanced 6 หัวใจหยุดเต2น หน2า 24 - หากรIางกายเปñยก ให5เช็ดตัวจนแห5งและหIมผ5า อาจเปลี่ยน เสื้อผ5า (ถ5าทำได5) เพื่อรักษาความอบอุIนของรIางกาย - ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตามความเหมาะสม - ประเมินสัญญาณชีพ - Monitor V/S - เปNด IV ให5สารน้ำตามความเหมาะสม - หาก O2 Sat < 94% ให5O2 Mask with bag 10 LPM - หากมีภาวะหายใจล5มเหลว/ลำบาก ให5ใสI LMA หรือ ET-tube - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 57 Basic 24: พลัดตกหกล-ม เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่พลัดตกหกลBม CBD 24 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ให5ประคองศีรษะและคอ โดยการทำ Manual-in-line stabilization และหาบาดแผลเลือดออกรุนแรงที่มีผลตIอชีวิต(แขน/ขาขาด) รู5สึกตัวดี ไม(ใช( ใช( - ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - ประเมินและให*การดูแลรักษาเบื้องต*นตาม PHTLS - X: หากเลือดออกมากที่แขน/ขา ให*กดห*ามเลือด/ใช*สายรัดห*ามเลือด ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะช็อกและการห5ามเลือดในผู5ป=วยบาดเจ็บ หน$า 82 - A: หากทางเดินหายใจไม(เปwดโล(ง ให*เปwดทางเดินหายใจ - B: (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตามความ เหมาะสม - C: ประเมินสัญญาณชีพ หากสงสัยกระดูกเชิงกรานหักแบบไม(คงที่ ให*ยึดตรึงกระดูกเชิงกราน ตาม ภาคผนวกที่ 11 หัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไม\คงที่ หน5า 91 - D: หากหมดสติ/ไม(รู*สึกตัว ให*ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ไม\ ตอบสนอง หน5า 47 - E: หากผู*ปëวยตัวเย็น ให*ห(มผ*า เพื่อรักษาความอบอุ(นในผู*ปëวย - หากมีภาวะวิกฤตให*ประเมินแค( XABC แล*วรีบนำขึ้นรถพยาบาล บาดเจ็บที่ศีรษะ/ กระดูกต,นคอ/ กระดูกสันหลัง ใช( ไม(ใช( ให*ยึดตรึงด*วย cervical hard collar, head stabilizer และ long spinal board - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล ให*ยึดตรึง splint รยางคoที่ บาดเจ็บให*อยู(นิ่ง

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 58 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 24: พลัดตกหกล-ม เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่พลัดตกหกลBม CBD 24 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ให5ประคองศีรษะและคอ โดยการทำ Manual-in-line stabilization และหาบาดแผลเลือดออกรุนแรงที่มีผลตIอชีวิต(แขน/ขาขาด) รู5สึกตัวดี ใช( ไม(ใช( - ประเมินและให,การดูแลรักษาเบื้องต,นตาม PHTLS - X: หากเลือดออกมากที่แขน/ขา ให,กดห,ามเลือด/ใช,สายรัดห,ามเลือด ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะช็อกและการห>ามเลือดในผู>ปfวยบาดเจ็บ หน$า 82 - A: หากทางเดินหายใจไม4เปhดโล4ง ให,เปhดทางเดินหายใจหรือ suction - B: หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให,Oxygen ตามความ เหมาะสม - C: ประเมินสัญญาณชีพ หากสงสัยกระดูกเชิงกรานหักแบบไม4คงที่ ให,ยึดตรึงกระดูกเชิงกราน ตาม ภาคผนวกที่ 11 หัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไมjคงที่ หน>า 91 - หากมีภาวะช็อก เปhด IV ให,สารน้ำตามความเหมาะสม - D: หากหมดสติ/ไม4รู,สึกตัว ให,ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ ไมjตอบสนอง หน>า 48 - E: หากผู,ปzวยตัวเย็น ให,ห4มผ,า เพื่อรักษาความอบอุ4นในผู,ปzวย - หากมีภาวะวิกฤตให,ประเมินแค4 XABC แล,วรีบนำขึ้นรถพยาบาล ให*ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม\ตอบสนอง หน5า 48 บาดเจ็บที่ศีรษะ /กระดูกต,นคอ/ กระดูกสันหลัง ใช( ไม(ใช( ให*ยึดตรึง splint รยางคoที่ บาดเจ็บให*อยู(นิ่ง ให*ยึดตรึงด*วย cervical hard collar, head stabilizer และ long spinal board - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 59 Basic 25: อุบัติเหตุยานยนตI เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อผูBปCวยที่ประสบอุบัติเหตุยานยนต% CBD 25 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ประคองศีรษะและคอ โดยการทำ Manual-in-line stabilization ติดภายใน และหาบาดแผลเลือดออกรุนแรงที่มีผลตIอชีวิต(แขน/ขาขาด) ใช( ไม(ใช( รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 นำออกได* รู5สึกตัวดี ใช( ไม(ใช( - ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 - ประเมินและให*การดูแลรักษาเบื้องต*นตาม PHTLS - X: หากเลือดออกมากที่แขน/ขา ให*กดห*ามเลือด/ใช*สายรัดห*ามเลือด ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะช็อกและการห5ามเลือดในผู5ป=วยบาดเจ็บ หน$า 82 - A: หากทางเดินหายใจไม(เปwดโล(ง ให*เปwดทางเดินหายใจ - B: (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให*Oxygen ตาม ความเหมาะสม - C: ประเมินสัญญาณชีพ หากสงสัยกระดูกเชิงกรานหักแบบไม(คงที่ ให*ยึดตรึงกระดูกเชิงกราน ตาม ภาคผนวกที่ 11 หัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไม\คงที่ หน5า 91 - D: หากหมดสติ/ไม(รู*สึกตัว ให*ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม\ตอบสนอง หน5า 47 - E: หากผู*ปëวยตัวเย็น ให*ห(มผ*า เพื่อรักษาความอบอุ(นในผู*ปëวย - หากมีภาวะวิกฤตให*ประเมินแค( XABC แล*วรีบนำขึ้นรถพยาบาล บาดเจ็บที่ศีรษะ/ กระดูกต,นคอ/ กระดูกสันหลัง ใช( ไม(ใช( ให*ยึดตรึงด*วย cervical hard collar, head stabilizer และ long spinal board ให*ยึดตรึง splint รยางคoที่ บาดเจ็บให*อยู(นิ่ง - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 60 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 25: อุบัติเหตุยานยนตI เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อผูBปCวยที่ประสบอุบัติเหตุยานยนต% CBD 25 ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ประคองศีรษะและคอ โดยการทำ Manual-in-line stabilization และหาบาดแผลเลือดออกรุนแรงที่มีผลตIอชีวิต(แขนหรือขาขาด) ติดภายใน ใช( ไม(ใช( รู5สึกตัวดี รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 นำออกได* ใช( ไม(ใช( - ประเมินและให,การดูแลรักษาเบื้องต,นตาม PHTLS - X: หากเลือดออกมากที่แขน/ขา ให,กดห,ามเลือด/ใช,สายรัดห,ามเลือด ตาม ภาคผนวกที่ 9 ภาวะช็อกและการห>ามเลือดในผู>ปfวยบาดเจ็บ หน$า 82 - A: หากทางเดินหายใจไม4เปhดโล4ง ให,เปhดทางเดินหายใจหรือ suction - B: หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให,Oxygen ตามความ เหมาะสม - C: ประเมินสัญญาณชีพ หากสงสัยกระดูกเชิงกรานหักแบบไม4คงที่ ให,ยึดตรึงกระดูกเชิงกราน ตาม ภาคผนวกที่ 11 หัตถการยึดตรึงกระดูกเชิงกรานหักแบบไมjคงที่ หน>า 91 - หากมีภาวะช็อก เปhด IV ให,สารน้ำตามความเหมาะสม - D: หากหมดสติ/ไม4รู,สึกตัว ให,ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ ไมjตอบสนอง หน>า 48 - E: หากผู,ปzวยตัวเย็น ให,ห4มผ,า เพื่อรักษาความอบอุ4นในผู,ปzวย - หากมีภาวะวิกฤตให,ประเมินแค4 XABC แล,วรีบนำขึ้นรถพยาบาล ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม>ตอบสนอง หน2า 48 บาดเจ็บที่ศีรษะ /กระดูกต,นคอ/ กระดูกสันหลัง ใช( ไม(ใช( ให*ยึดตรึงด*วย cervical hard collar, head stabilizer และ long spinal board ให*ยึดตรึง splint รยางคoที่ บาดเจ็บให*อยู(นิ่ง - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการแพทย% เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 61 Basic 26: โรคอุบัติการณIใหมR โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับพื้นฐานต7อโรคอุบัติการณ%ใหม7 โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) CBD 26 ใสIชุด Full PPE และ เตรียมอุปกรณEปFองกัน เตรียมรถ แ EMS - ให5ปฏิบัติตาม Basic 19 หมดสติ/ ไม>ตอบสนอง หน2า 47 - รายงาน DC เพื่อขอ ว. 7 ใส$ surgical mask ให'กับผู'ป.วย ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน - ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตามความ เหมาะสม - ประเมินสัญญาณชีพ - หากมีเสียงหายใจผิดปกติ/เสียงกรน/พูดไมIได5 ให5 เปNดทางเดินหายใจ - (EMT) หากหายใจเหนื่อย/O2 Sat < 94% ให5O2 cannula 3-5 LPM - (EMT) เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให5ปฏิบัติตาม Basic 9 อาการของเบาหวาน หน2า 29 ใช( ไม(ใช( รู5สึกตัวดี - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC เพื่อนำสIงโรงพยาบาล

เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติตามคำสั่งการแพทย% และการอำนวยการสำหรับหนAวยปฏิบัติการ เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 62 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 Advanced 26: โรคอุบัติการณIใหมR โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เกณฑ%วิธีและแนวปฏิบัติสำหรับหน7วยปฏิบัติการระดับสูงต7อโรคอุบัติการณ%ใหม7 โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) หมายเหตุ *หลีกเลี่ยงการทำหัตถการที่ทำให*เกิดละอองฝอย เช(น การพ(นยา NB, ดูดเสมหะ, ใส( ET-tube CBD 26 ใสI surgical mask ให5กับผู5ป6วย ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลผู5ป6วยนอกโรงพยาบาล ประเมินความปลอดภัยของจุดเกิดเหตุ สวมอุปกรณEปFองกัน ให5ปฏิบัติตาม Advanced 19 หมดสติ/ไม>ตอบสนอง หน2า 48 *พิจารณาใช5 mechanical chest compression แทน manual CPR - ประเมินและให5การดูแลรักษาเบื้องต5นตามความ เหมาะสม - ประเมินสัญญาณชีพ - หากมีเสียงหายใจผิดปกติ/เสียงกรน/พูดไมIได5/ ใช5กล5ามเนื้อชIวยหายใจ ให5เปNดทางเดินหายใจ - หาก O2 Sat < 94% ให5Oxygen ตามความ เหมาะสม - หากมีภาวะช็อก ให5เปNด IV ให5สารน้ำ NSS - เจาะ DTX หาก DTX ต่ำ ให5ปฏิบัติตาม Advacnced 9 อาการของเบาหวาน หน2า 30 ใช( ไม(ใช( ใสIชุด Full PPE และ เตรียมอุปกรณEปFองกัน เตรียมรถ แ EMS รู5สึกตัวดี - Monitor V/S และประเมินอาการเปwนระยะๆ - รายงาน DC และนำสIงโรงพยาบาล

ภาคผนวก

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 65 ภาคผนวกที่ 1: การประเมินความปลอดภัย ณ จุดเกิดเหตุ การประเมิน scene เพื่อให5แน7ใจว7าปลอดภัยสําหรับผู5ปฏิบัติกู5ชีพ ผู5ปHวย และคนทั่วไป และเปLน การประเมินอย7างรวดเร็ว เพื่อให5การตัดสินใจว7าจะบริหารจัดการทรัพยากรอย7างไรให5พอเพียง การ ประเมิน scene สําคัญ ดังนี้ - เปLนสิ่งแรกที่หน7วยปฏิบัติการ ต5องทําเปLนอันดับแรก - ต5องปลอดภัย และได5ข5อมูลการตัดสินใจบริหารจัดการทรัพยากร - ต5องประเมิน ซ้ำแล5วซ้ำอีก เนื่องจาก scene เปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ต5องถือว7าความปลอดภัย เปLน สิ่งที่สําคัญอันดับหนึ่ง ต5องพยายามค5นหา สภาวะอันตรายต7างๆ ที่ซ7อนเร5นอยู7 มีขั้นตอนการปฏิบัติเพื่อประเมิน scene ดังนี้ 1. ประเมินอุบัติการณ\ที่เกิดขึ้นร7วมกับประเมินจํานวนผู5บาดเจ็บสูงสุดและความต5องการของการดูแล 2. ประเมินว7ามี อันตรายใน scene นั้นหรือไม7 3. ต5องใช5 mass casualty หรือ major incident plan หรือไม7 4. รายงานศูนย\รับแจ5งและสั่งการ หากต5องการความช7วยเหลือเพิ่มเติม เช7น ตํารวจ ดับเพลิง กู5ภัย เปLนต5น 5. กําหนดจุดจอดรถพยาบาล กั้นเขตและ secure scene อย7างรวดเร็ว 6. กันผู5ที่ไม7เกี่ยวข5องออกและอพยพประชาชนบริเวณใกล5จุดเกิดเหตุไปยังที่ปลอดภัย จุดจอดรถพยาบาล (Parking) 1. เจ็บปHวยทั่วไปหรืออุบัติเหตุจราจรปกติ 50 ฟุต (15 เมตร) 2. อุบัติเหตุจราจรที่มีควันหรือไฟลุกไหม5หรืออุบัติเหตุหมู7 100 ฟุต (30 เมตร) 3. สารเคมี 600 เมตร 4. วัตถุระเบิด 620 เมตร (หรือตามน้ำหนักของวัตถุระเบิด)

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 66 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 การกั้นกรวยจราจร ตาราง 1: แสดงการกั้นกรวยจราจร Speed limit ระยะวางกรวย 45 km/h (30 mph) 60 km/h (40 mph) 80 km/h (50 mph) 90 km/h (60 mph) 110 km/h (70 mph) 30 m (105 ฟุต) 50 m (165 ฟุต) 75 m (225 ฟุต) 110 m (335 ฟุต) 150 m (445 ฟุต) ขBอแนะนําอื่นๆ 1. อยู7ห7างจากสายไฟอย7างน5อย 72 ฟุต (23.2 เมตร) 2. สังเกตทางเข5า-ออกที่ปลอดภัย 3. สังเกตและวิเคราะห\เหตุการณ\ จํานวนผู5บาดเจ็บและแหล7งสนับสนุนที่ต5องการ 4. กรณี crime scene ไม7ท5าทาย ยั่วยุ แนะนําตัวว7าเปLนบุคลากรทางการแพทย\มีวัตถุประสงค\มาเพื่อให5 การช7วยเหลือด5วยท7าทีของความเปLนมิตร 5. ปzองกันตนเอง (Personal Protective Equipment: PPE) ด5วย อุปกรณ\อย7างน5อย 5 ชิ้น คือ แว7น กันน้ำ หน5ากาก ถุงมือ และเอี๊ยมกันน้ำ เพื่อปzองกันโรคที่สามารถติดต7อได5 เช7น Hepatitis B และ HIV

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 67 ภาคผนวกที่ 2: การช@วยฟBCนคืนชีพขั้นพื้นฐาน (Basic Life Support) การประเมินผูBปNวยที่สงสัยวQาอาจมีภาวะหัวใจหยุดเตBน (Cardiac arrest) 1. ตรวจสอบการตอบสนองของผู5ปHวยโดยการเรียกและตบบ7า พร5อมกับคลำชีพจรที่บริเวณลำคอ หาก สามารถทำได5 โดยใช5เวลาประเมินไม7เกิน 10 วินาที 2. หากไม7มีการตอบสนอง ไม7หายใจหรือหายใจเฮือก หรือไม7มีชีพจร ให5เริ่มการกดหน5าอกอย7างมี ประสิทธิภาพทันทีบนพื้นแข็งหรือบนแผ7นกระดานรองหลัง ดังนี้ 2.1. ใช5ส5นมือสองข5างวางซ5อนกันกดหน5าอกบริเวณกึ่งกลางระหว7างราวนม 2.2. กดด5วยอัตราเร็ว 100-120 ครั้งต7อนาที 2.3. กดด5วยความลึก 5-6 เซนติเมตร 2.4. รบกวนการกดหน5าอกให5น5อยที่สุด 2.5. ให5มีการคืนตัวของทรวงอกอย7างเต็มที่ทุกครั้ง 2.6. เปลี่ยนผู5กดหน5าอกทุกๆ 2 นาที หรือเปลี่ยนทันทีเมื่อผู5กดหน5าอกไม7สามารถกดหน5าอกได5อย7าง มีประสิทธิภาพ 3. การช7วยหายใจให5ปฏิบัติดังนี้ 3.1. หากมี one way mask ให5ทำการช7วยหายใจด5วยอัตราการกดหน5าอก 30 ครั้งต7อการช7วยหายใจ 2 ครั้ง ช7วยหายใจให5เห็นทรวงอกขยาย 3.2. หากไม7มี one way mask ให5ทำการกดหน5าอกเพียงอย7างเดียวรอบละ 2 นาที 3.3. หลีกเลี่ยงการช7วยหายใจที่มากเกินไป 4. หากมีเครื่อง AED มาถึง ให5ใช5เครื่องทันทีโดยไม7ต5องรอให5กดหน5าอกครบรอบ และปฏิบัติตาม คำแนะนำของเครื่อง AED 5. รายงานศูนย\รับแจ5งเหตุและสั่งการ เพื่อขอความช7วยเหลือจากหน7วยปฏิบัติการระดับสูง

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 68 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาคผนวกที่ 3: การช@วยฟBCนคืนชีพขั้นสูง (Advanced Life Support) การชQวยฟ]^นคืนชีพขั้นสูง 1. ประเมินผู5ปHวยตามการช7วยฟãåนคืนชีพขั้นพื้นฐาน (Basic Life Support) ตาม ภาคผนวก 2: การชQวย ฟ]^นคืนชีพขั้นพื้นฐาน (Basic Life Support) 2. การช7วยหายใจ 2.1. หากผู5ปHวยยังไม7ได5รับการใส7ท7อช7วยหายใจ ให5ทำการช7วยหายใจ ด5วยอัตราการกดหน5าอก 30 ครั้งต7อการช7วยหายใจ 2 ครั้ง 2.2. หากผู5ปHวยได5รับการใส7ท7อช7วยหายใจแล5ว ให5ช7วยหายใจด5วยอัตราเร็ว 10 ครั้งต7อนาที 3. การใช5อุปกรณ\และการให5ยา 3.1. กรณีใช5เครื่อง defibrillation หาก EKG เปLนกลุ7ม shockable rhythm: VF/pVT ให5ทำการ defibrillation ทันทีด5วยพลังงาน 120-200 J 3.2. หาก EKG เปLนกลุ7ม non shockable rhythm: PEA/Asystole ให5ทำการกดหน5าอกต7อ 3.3. กรณีใช5เครื่อง AED ให5ทำตามคำแนะนำของเครื่อง 3.4. ให5ยา Epinephrine (1:1000) 1 mg IV ทุก 3-5 นาทีพร5อมให5 NSS ตามทุกครั้ง 3.5. ประเมินชีพจรและคลื่นไฟฟzาหัวใจทุก 2 นาที หากยังไม7มีชีพจร ให5ทำการกดหน5าอกต7อ 3.6. ให5ยา Amiodarone 300 mg และ 150 mg IV push หรือ Lidocaine 1-1.5 mg/kg และ 0.5- 0.75 mg/kg ในขนาดยาครั้งที่ 1 และครั้งที่ 2 ของการทำ defibrillation ครั้งที่ 3 และ 5 ตามลำดับ 4. หาสาเหตุในการเกิด cardiac arrest และให5การรักษา 6Hs6Ts 4.1. 6Hs ได5แก7 hypovolemia, hypoxia, hydrogen ion (acidosis), hypo/hyperkalemia, hypothermia, hypoglycemia 4.2. 6Ts ได5แก7 tension pneumothorax, cardiac tamponade, coronary thrombosis, pulmonary thrombosis, toxin, trauma

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 69 แผนผัง 2: แสดงการช/วยฟ34นคืนชีพชั้นสูง (Advanced Life Support) https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/Highlights/Hghlghts_2020_ECC_Guidelines_English.pdf Shockable? ใชC ไมCใชC ไป 5 หรือ 7 ใชC ใชC ไมCใชC VF/pVT - CPR 2 นาที - เปBด IV/IO Shockable? - CPR 2 นาที - ใหGยา Adrenaline ทุก 3-5 นาที - ใหGใสS LMA หรือ ET-tube Shockable? - CPR 2 นาที - ใหGยา Amiodarone/Lidocaine - หา cause พรGอมแกGไข ไมCใชC Shock ใชC Shock ไมCใชC ใชC Shock 3 2 4 5 6 5 7 8 - หากไมSมี ROSC ไป 10 หรือ 11 - หากมี ROSC ไป Post cardiac arrest care 12 Start CPR - ใหG oxygen - ใหGติด monitor/defibrillator 1 Asystole/PEA - CPR 2 นาที - ใหGยา Adrenaline ทุก 3-5 นาที - ใหGใสS LMA หรือ ET-tube Shockable? - CPR 2 นาที - หา cause พรGอมแกGไข Shockable? ไมCใชC Epinephrine 9 10 11

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 70 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาคผนวกที่ 4: ยาที่ใชcในการ Resuscitation สำหรับเด็ก รายการยาที่ใชBบQอย 1. Diazepam - IV หรือ IO: 0.1–0.3 mg/kg (max 10 mg) - Rectal: 0.5 mg/kg (max 20 mg) 2. Epinephrine 2.1. Pulseless arrest, symptomatic bradycardia - IV หรือ IO: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg ความเข5มข5น 1:10000) ทุก 3–5 นาที(max 1 mg) - ET-tube: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg ความเข5มข5น 1:1000) ทุก 3–5 นาที(max 2.5 mg) 2.2. Anaphylaxis - IM: 0.01 mg/kg (0.01 ml/kg ความเข5มข5น 1:1000) single dose (max 0.3 ml ในเด็ก เล็ก, 0.5 ml ในเด็กโต) 2.3. Croup - Inhale: 0.05–0.5 ml/kg (1:1000) ผสม NSS up to 3–4 ml (max 2.5 ml ที่อายุน5อย กว7า 4 ป¢, 5 ml ที่อายุมากกว7า 4 ป¢) 3. Salbutamol สำหรับ acute asthmatic attack 3.1. Nebulizer (2.5 mg/2.5 ml) - Inhale: 0.05–0.15 mg/kg/dose หรือ 0.05 – 0.15 ml/kg/dose ผสม NSS up to 3–4 ml ทุก 20 นาทีไม7เกิน 3 ครั้ง (max 5 ml/dose) 3.2. Solution - Inhale: 0.03–0.05 ml/kg/dose ทุก 20 นาที วิธีคิดน้ำหนักในเด็กตามชQวงอายุ ดังนี้ 1. อายุ3-12 เดือน: น้ำหนัก (kg) = (อายุ (เดือน) + 9) ÷ 2 2. อายุ 1-6 ป¢: น้ำหนัก (kg) = (อายุ (ป¢) x 2 ) + 8 3. อายุ 7-12 ป¢: น้ำหนัก (kg) = {(อายุ (ป¢) x 7 ) -5 } ÷ 2

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 71 ตาราง 2: รายการยาที่ใชBบQอยในภาวะวิกฤต ชื่อยา ขนาดและวิธีการบริการยา หมายเหตุ Amiodarone IV/IO: 5 mg/kg สามารถซ้ำได5 2 ครั้ง ในกรณี refractory VF/pulseless VT (max single dose 300 mg) หาก cardiac arrest ใช5 IV push สำหรับ perfusing rhythm ให5ช5าๆ 20–60 นาที Epinephrine - IV/IO: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg 1:10000) - ET-tube: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg 1:1000) (max dose 1 mg IV/IO, 2.5 mg ET-tube) CPR สามารถให5ซ้ำทุก 3–5 นาที Glucose - Newborn: 5–10 ml/kg 10% DW - Infant & children: 2–4 ml/kg 25% DW - Adolescent: 1-2 ml/kg 50% DW 50% MgSO4 (500 mg/ml) IV/IO: 25–50 mg/kg slow push (max 2 gm) Torsades de pointe NaHCO3 IV/IO: 1 mEq/kg/dose slow push After adequate ventilation หลังจากช7วย หายใจอย7างเหมาะสม กระแสไฟฟnา (Shock energy) ที่ใชBในการรักษาดBวยไฟฟnา 1. Shock energy for defibrillation 1.1. การ Shock ครั้งแรก (First shock): 2 J/kg 1.2. การ Shock ครั้งที่ 2 (Second shock): 4 J/kg 1.3. การ Shock ครั้งถัดไป (Subsequent shock): มากกว7าหรือเท7ากับ 4 J/kg (max 10 J/kg หรือ adult dose) 2. Shock energy for synchronized cardioversion เริ่มต5นที่ 0.5–1 J/kg หากไม7ได5ผลให5เพิ่มเปLน 2 J/kg

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 72 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 คQาปกติของสัญญาณชีพในเด็ก 1. ความดันโลหิต 1.1. เด็ก - อายุ1 เดือน-1 ป¢: ความดันโลหิตต่ำน5อยกว7า 70 mmHg - อายุ1 ป¢-10 ป¢: ความดันโลหิตต่ำน5อยกว7า 70 mmHg + (2 x อายุ (ป¢)) - อายุ 11 ป¢-17 ป¢: ความดันโลหิตต่ำน5อยกว7า 90 mmHg 1.2. เด็กโต/ผู5ใหญ7 - อายุ18 ป¢ขึ้นไป: ความดันโลหิตต่ำน5อยกว7า 90 mmHg ตาราง 3: คQาปกติของสัญญาณชีพในเด็กแตQละชQวงอายุ อายุ HR (/min) RR (/min) BP น้ำหนัก (kg) 0-1 เดือน 180 60 60/40 3-4 2–12 เดือน 160 50 70/45 5-10 12-24 เดือน 140 40 75/50 10-12 2-6 ป¢ 120 30 80/55 13-25 6-12 ป¢ 110 20 90/60 25-40 > 12 ป¢ 100 20 90/60 40-60 ที่มา : Tintinalli’s emergency medicine 9th edition

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 73 ภาคผนวกที่ 5: ยาที่ใชcในการ Resuscitation สำหรับผูcใหญ@ รายการยาที่ใชBในภาวะหัวใจหยุดเตBน (Cardiac arrest) ตาราง 4: ยาที่ใชBในภาวะหัวใจหยุดเตBน (Cardiac arrest) ชื่อยา ขBอบQงชี้ ขนาดยา หมายเหตุ Epinephrine (Adrenaline) (1:1000) - Asystole/ PEA - Pulseless VT/VF - IV/IO: 1 mg (1:10000) ทุกๆ 3- 5 นาที(1 mg ผสม NSS ให5เปLน 10 ml) - ET-tube: 2-2.5 mg (ผสม NSS หรือ sterile water 10 ml) ทุกๆ 3-5 นาที - Asystole/ PEA ให5ยาเร็วที่สุด - Pulseless VT/ VF ให5ยาหลัง ช็อกไฟฟzาหัวใจ แล5ว 2 ครั้ง Amiodarone (Cordarone) Refractory VF/pulseless VT - IV/IO: 1st dose 300 mg bolus - IV/IO: 2nd dose 150 mg bolus (ควร dilute ใน D5W 20 ml) Lidocaine Alternative drug ของ Refractory pulseless VT /VF - IV/IO: 1st dose 1-1.5mg/kg - IV/IO: 2nd dose 0.5-0.75 mg/kg ให5ซ้ำได5ทุก 5-10 นาที, max 3 doses ห7รือ total 3 mg/kg Magnesium Sulfate Polymorphic VT associated with prolonged QT interval (Torsade de points) IV/IO: 1-2 g diluted in 10 ml of D5W in 2 นาที ตามด5วย 1–2 gm/hr

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 74 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ตาราง 4: ยาที่ใชBในภาวะหัวใจหยุดเตBน (Cardiac arrest) ชื่อยา ขBอบQงชี้ ขนาดยา หมายเหตุ Sodium bicarbonate - Hyperkalemia - Pre-existing Bicarbonate responsive acidosis (TCA overdose, aspirin, cocaine, DKA) - Prolong resuscitation with effective ventilation IV/IO: 1 mEq/kg bolus ไม7ใช5เปLน routine ใน cardiac arrest Calcium gluconate - Hyperkalemia - Toxic effect จากCa-channel blocker/Beta blocker overdose IV/IO: 10-30 ml of 10% calcium gluconate ไม7ใช5เปLน routine ใน cardiac arrest

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 75 รายการยาที่ใชBในภาวะหัวใจเตBนชBา (Bradycardia) ตาราง 5: ยาที่ใชBในภาวะหัวใจเตBนชBา (Bradycardia) ชื่อยา ขBอบQงชี้ ขนาดยา หมายเหตุ Atropine Unstable bradycardia IV/IO/ET-tube: 1 mg ทุก 3-5 นาที (max 3 mg) ในประเทศไทยมี ขนาด ampule ละ 0.6 mg สามารถให5 ครั้งละ 1.2 mg ได5 หรือผสม 2 ampule เจือจางเปLน 6 ml ฉีด 5 ml Dopamine Alternative drug in Unstable bradycardia IV: 5-20 mcg/kg/min drip Epinephrine (Adrenaline) Alternative drug in Unstable bradycardia IV: 2-10 mcg/min drip รายการยาที่ใชBในภาวะหัวใจเตBนเร็ว (Tachycardia) ตาราง 6: ยาที่ใชBในภาวะหัวใจเตBนเร็ว (Tachycardia) ชื่อยา ขBอบQงชี้ ขนาดยา หมายเหตุ Adenosine Stable narrow QRS complex tachycardia IV: 6 mg push ตามด5วย NSS bolus 20 ml (double syringe technique) พร5อมยกแขนสูง สามารถให5ซ้ำได5อีก 12 mg อาจพิจารณาให5ใน regular and monomorphic wide QRS complex tachycardia Amiodarone (Cordarone) Stable wide QRS complex tachycardia IV: 150 mg over 10 นาที ตามด5วย 1 mg/min IV ใน 6 ชั่วโมงแรก เกิด hypotension ได5

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 76 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 รายการยาอื่นๆ ที่ใชBในภาวะวิกฤต ตาราง 7: ยาอื่นๆ ที่ใชBในภาวะวิกฤต ชื่อยา ขBอบQงชี้ ขนาดยา หมายเหตุ Epinephrine (Adrenaline) (1:1000) Anaphylaxis IM: 0.3-0.5 ml anterolateral thigh พิจารณาให5ซ้ำได5ทุก 5-15 นาที ไม7เกิน 3 ครั้ง Magnesium sulfate Eclampsia IM: 50% MgSO4 10 ml each buttock ตามด5วย 4 gm IV หลังจากเปØด IV ได5 Diazepam Convulsive seizure IV: 5-10 mg (0.15 mg/kg) ให5ซ้ำ ได5ใน 5 นาที Naloxone Opioids overdose IV/IM: 0.04-0.4 mg

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 77 ภาคผนวกที่ 6: การช@วยเหลือผูcที่สำลักอุดกั้นทางเดินหายใจ ภาวะสำลักทำให5เกิดการอุดกั้นของทางเดินหายใจแบ7งเปLนการอุดกั้นแบบสมบูรณ\ (หายใจไม7ได5 ไอไม7มีเสียง) และไม7สมบูรณ\ (มีเสียง) การสำลักที่มีการอุดกั้นของทางเดินหายใจแบบสมบูรณ\ เปLนภาวะ ฉุกเฉินที่ต5องเข5าช7วยเหลืออย7างเร7งด7วน แผนผัง 3: แสดงการชQวยเหลือผูBที่สำลักอุดกั้นทางเดินหายใจ แนวทางการชQวยเหลือผูBปNวยที่สำลักอุดกลั้นทางเดินหายใจ ดังนี้ 1. ประเมินระดับความรู5สึกตัว 2. ถ5าผู5ปHวยรู5สึกตัวดี ให5กระตุ5นให5ผู5ปHวยไอด5วยตนเอง 2.1. ถ5าไอได5มีเสียงไอ ให5ไอจนกว7าสิ่งแปลกปลอมจะหลุดออกมา ถ5าไอไม7ออกให5นำส7งโรงพยาบาล ระหว7างนำส7งต5องเฝzาระวังภาวะอุดกั้นของทางเดินหายใจแบบสมบูรณ\ 2.2. ถ5าไม7สามารถไอได5 ไอไม7มีเสียง หรือมีอาการเขียว บ7งถึงการอุดกั้นสมบูรณ\ของทางเดินหายใจ ให5รีบช7วยเหลือโดย - ผูBปNวยอายุนBอยกวQาหรือเทQากับ 1 ป~ให5ทำ 5 back blow 5 chest thrust (ดัง ภาพแสดง 1) - ผูBปNวยอายุ 1 ป~ขึ้นไป ให5ยืนด5านหลังผู5ปHวย ใช5แขนโอบรอบลำตัว มือข5างหนึ่งกำหมัดและใช5 มืออีกข5างกำรอบอีกครั้งหนึ่ง วางมือที่ตำแหน7งใต5ลิ้นป¢± ออกแรงกระทุ5งขึ้น 5 ครั้ง (ดัง ภาพ แสดง 2) หากเปLนผู5ปHวยอ5วนหรือตั้งครรภ\สามารถออกแรงกระทุ5งที่หน5าอกแทนได5) ให5ทำซ้ำ จนสิ่งแปลกปลอมหลุดออกมา และหายใจได5ปกติ ระดับความรูGสึกตัว นำสSงโรงพยาบาล - Helmich manuever - 5 back blow 5 chest thrust - เปBดทางเดินหายใจ - Abdominal thrust CPR รูGสึกตัวดี มีเสียง ใชC ใชC ไมCใชC มีชีพจร ใชC ไมCใชC

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 78 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาพแสดง 1: วิธีทำ 5 Back blow 5 Chest thrust ที่มา: https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=1039&language=English ภาพแสดง 2: วิธีทำ Heimlich maneuver ที่มา: https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Heimlich+maneuver 3. ถ5าผู5ปHวยไม7รู5สึกตัว ไม7หายใจ หรือไม7มีชีพจร ให5เริ่มกระบวนการฟãåนคืนชีพโดยการกดหน5าอกร7วมกับ เครื่อง AED เปØดปาก โดยใช5วิธี tongue-jaw lift ทำได5โดยการใช5มือข5างหนึ่งยกขากรรไกรพร5อมกับ ลิ้นผู5ปHวยขึ้นพร5อมมองหาสิ่งแปลกปลอม ถ5ามองเห็นให5ใช5นิ้วมือกวาดล5วงออก (ดัง ภาพแสดง 3) ถ5า ไม7เห็น ห5ามล5วงหาเด็ดขาด จากนั้นช7วยหายใจตามปกติ(30:2)

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 79 ภาพแสดง 3: วิธีทำ Finger sweep ที่มา: https://www.jaypeedigital.com/book/9789380704265/chapter/ch11 4. ถ5าผู5ปHวยไม7รู5สึกตัวแต7ยังคลำชีพจรได5 ให5เปØดปากมองหาสิ่งแปลกปลอมและกวาดล5วงออก ถ5าไม7เห็น สิ่งแปลกปลอมให5เปØดทางเดินหายใจและช7วยหายใจ 2 ครั้ง สังเกตการขยับตัวของทรวงอก ถ5าขยับให5 ช7วยหายใจตามปกติถ5าทรวงอกไม7ขยับให5ช7วยเหลือ ดังนี้ 4.1. ผู5ปHวยอายุน5อยกว7าหรือเท7ากับ 1 ป¢ จัดท7าคว่ำหน5า หัวต่ำ ใช5ส5นมือทุบระหว7างสะบัก 2 ข5าง 5 ครั้ง จากนั้นพลิกตัวผู5ปHวยนอนหงายหัวต่ำ กดที่กระดูกสันอก 5 ครั้ง (ดัง ภาพแสดง 1) 4.2. ผู5ปHวยอายุ 1 ป¢ ขึ้นไป จัดท7านอนราบ ผู5ช7วยเหลือนั่งคร7อมที่ระดับต5นขาของผู5ปHวย ประสานมือ ลักษณะเช7นเดียวกับการทำ CPR วางส5นมือกดตรงตำแหน7งใต5ลิ้นป¢± ในมุมเฉียงขึ้นไปทางศีรษะ ของผู5ปHวย 5 ครั้ง (ดัง ภาพแสดง 4) จากนั้นประเมินมองหาสิ่งแปลกปลอมในช7องปากและทำซ้ำ เรื่อยๆ จนกว7าสิ่งแปลกปลอมจะหลุดออกมา ภาพแสดง 4: วิธีทำ Abdominal thrust ที่มา: https://www.brainkart.com/article/Cardiopulmonary-Resuscitation--Airway_27376

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 80 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาคผนวกที่ 7: การประเมินความเจ็บปวดดcวย Numerical rating scale วิธีการประเมินความปวด การประเมินความปวดอย7างครอบคลุม จะเปLนพื้นฐานที่นำไปสู7การรักษาพยาบาลที่เหมาะสม มี ประสิทธิภาพและมีผลข5างเคียงน5อยที่สุด ข5อมูลที่จะนำไปประเมินเปLนข5อมูลที่ได5จากคำบอกเล7าของผู5ปHวย ซึ่งเปLนข5อมูลที่เชื่อถือได5มากที่สุด เพราะความปวดเปLนความรู5สึกส7วนตัวที่ไม7มีใครสามารถบอกหรือ บรรยายแทนกันได5ดีเท7าตัวผู5ปHวยเอง นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได5จากอัตราการเต5นของหัวใจ อัตราการ หายใจ ความดันโลหิต เหงื่อออกตัวเย็น หรือจากพฤติกรรมที่ผู5ปHวยแสดงออก เช7น การเคลื่อนไหว สีหน5า ท7าทาง หรือการส7งเสียง การวัดระดับความปวด มีหลายวิธีแต7วิธีการบอกความรู5สึกเปLนตัวเลข (Numerical rating scales: NRS) น7าจะเหมาะสำหรับ การดูแลผู5ปHวยนอกโรงพยาบาล ให5สอบถามผู5ปHวยว7าถ5าไม7ปวดเลยแทน ด5วยเลข 0 และปวดรุนแรงมากแทนด5วยเลข 10 อย7างใดอย7างหนึ่งให5ผู5ปHวยเลือกว7าปวดตอนนี้อยู7ที่เลขใด ภาพแสดง 5: ระดับความปวด ระดับความรุนแรงของการปวด ระดับปวดน5อย คะแนน 1-3 ระดับปวดปานกลาง คะแนน 4-6 ระดับปวดมาก คะแนน 7-10 หากคะแนนมากกว7าหรือเท7ากับ 6 ขึ้นไป ถือว7าควรได5รับการดูแล อาจใช5ยาแก5ปวดร7วมด5วยซึ่งไม7 ควรรอให5ถึง 10 หรือจนผู5ปHวยบอกว7าทนไม7ไหวเพราะการรักษาความปวดตั้งแต7แรกๆ เปLนวิธีการที่ถูกต5อง และให5ผลดีทั้งทางด5านร7างกายและจิตใจ

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 81 ภาคผนวกที่ 8: การประเมินความรูcสึกตัวดcวย AVPU และ Glascow Coma Score การประเมินความรูBสึกตัวดBวย AVPU - A: Alert ผู5ปHวยตื่นดี - V: Verbal response ตอบสนองต7อเสียง - P: Painful response ตอบสนองต7อความเจ็บปวด - U: Unresponsiveness ผู5ปHวยไม7ตอบสนอง การประเมินความรูBสึกตัวดBวย Glascow Coma Score (GCS) ตาราง 8: การประเมินความรูBสึกตัวดBวย Glascow Coma Score คะแนน การลืมตา (E: Eye) การสื่อภาษา (V: Verbal) การเคลื่อนไหว (M: Motor) 6 - - ทำตามสั่งได5 5 - พูดคุยไม7สับสน ทราบตำแหน7งที่เจ็บ 4 ลืมตาเองได5 พูดคุยได5แต7สับสน ชักแขน/ขาหนีเมื่อเจ็บ 3 ลืมตาเมื่อเรียก พูดเปLนคำๆ แขนงอผิดปกติ 2 ลืมตาเมื่อรู5สึกเจ็บ ส7งเสียงไม7เปLนคำพูด แขนเหยียดผิดปกติ 1 ไม7ลืมตา ไม7ออกเสียงเลย ไม7มีการเคลื่อนไหว

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 82 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาคผนวกที่ 9: ภาวะช็อกและการหcามเลือดในผูcปzวยบาดเจ็บ การประเมินภาวะช็อกจากการเสียเลือด (Hemorrhagic shock) แบQงออกเปäน 4 ระดับ ตาราง 9: ระดับของภาวะช็อกจากการเสียเลือด (Hemorrhagic shock) ค7า ระดับ 1 ระดับ 2 (น5อย) ระดับ 3 (ปานกลาง) ระดับ 4 (มาก) คาดการณ\การเสียเลือด (%) <15% 15-30% 31-40% >40% อัตราการเต5นของหัวใจ (HR) ปกติ ปกติ/เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้นมาก ความดันโลหิต (BP) ปกติ ปกติ ปกติ/ลดลง ลดลง ความกว5างของความดันโลหิต (Pulse pressure: PP) ปกติ/เพิ่มขึ้น ลดลง ลดลง ลดลง อัตราการหายใจ (RR) ปกติ ปกติ ปกติ/เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้น ปริมาณป¥สสาวะ ปกติ ปกติ ลดลง ลดลง ระดับความรู5สึกตัว กระวน กระวาย เล็กน5อย กระวน กระวาย เพิ่มขึ้น กระวน กระวาย, สับสน สับสน, ซึม การให5สารน้ำ Crystalloid Crystalloid Crystalloid, blood Crystalloid, blood เพื่อใช5ประเมินผู5ปHวยและสามารถให5การรักษาระหว7างนำส7งโรงพยาบาล โดยการให5สารน้ำทาง หลอดเลือดดำ เปØดเส5นเลือดด5วยเข็มเบอร\ 16-18 ให5สารน้ำชนิด Crystalloid fluid ปริมาณ 20 ml/kg Bolus

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 83 การหBามเลือดภายนอก แผนผัง 4: แสดงการหBามเลือดภายนอก หมายเหตุ - หากมีภาวะฉุกเฉินอื่นที่คุกคามคนไข5ร7วมกับการมีเลือดออกภายนอก ควรให5มีผู5ดูแลห5ามเลือด หนึ่งคน โดยผู5ช7วยอื่นให5การดูแลส7วนอื่นและรีบนำส7งโรงพยาบาล - การให5สารน้ำแก7ผู5ปHวยควรทำบนรถพยาบาลระหว7างนำส7ง ไม7ควรเสียเวลาทำ ณ จุดเกิดเหตุ ลักษณะบาดแผลตQอไปนี้อาจมีเลือดออกปริมาณมากจนทำใหBเสียชีวิต 1. มีเลือดพุ7งออกจากบาดแผลตามจังหวะชีพจร (การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง) 2. มีเลือดไหลเอื่อยๆออกจากบาดแผล (การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำ) 3. มีเลือดนองบนพื้น 4. เสื้อผ5าที่สวมชุ7มเลือด 5. หากปฐมพยาบาลแล5วผ5าพันแผลยังชุ7มเลือด 6. แขนขาขาด 7. ผู5บาดเจ็บสับสน หมดสติ หรือมีอาการของภาวะช็อก ใหGใชGแรงกดโดยตรงที่บาดแผล นำสSงโรงพยาบาล เลือดออกภายนอกปริมาณมาก แขน/ขา ขาด ใชC ไมCใชC ทำ Tourniquet (ดัง ภาพแสดง 6.1) ไมCใชC ใชC ไมCใชC เลือดหยุด ใหGใชGแรงกดที่เสGนเลือดเหนือบาดแผล พันแผล เลือดหยุด ใชC

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 84 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 ภาพแสดง 6.1: ลำดับวิธีการห5ามเลือด ที่มา: https://lern.la.gov/trauma/stop-the-bleed/

แนวปฏิบัติสำหรับหน.วยปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย7 เขตสุขภาพที่ 2 พ.ศ. 2565 OFFLINE EMS MEDICAL PROTOCOLS OF PUBLIC HEALTH REGION 2 85 การใชBสายรัดหBามเลือด (Tourniquet application) 1. ตรวจสอบสภาพความพร5อมของอุปกรณ\ 1.1. แถบสายรัดยังอยู7ในสภาพดีไม7เปã±อยยุ7ย 1.2. กลไกการขันเพื่อกระชับสายรัดด5านในยังใช5ได5แท7งขันไม7กรอบแตก 1.3. สายรัดถูกร5อยผ7านหัวเข็มขัดทุกด5าน 1.4. การรูดสายรัดสามารถทำได5คล7องไม7ติดขัด 2. พิจารณาบาดแผลแล5ว เห็นว7าจำเปLนต5องใช5สายรัดห5ามเลือด 3. ให5ผู5ช7วยเหลือใช5เข7าของตนเองกดลงบนตำแหน7งของหลอดเลือดแดงที่ทอดอยู7เหนือตำแหน7งของ บาดแผล เช7นที่ขาหนีบหรือรักแร5 เพื่อช7วยห5ามเลือดชั่วคราวระหว7างที่เตรียมสายรัดห5ามเลือด 4. ในกรณีที่ไม7สามารถระบุหรือมองเห็นบาดแผลได5ชัดเจน ให5ทำการรัดสายรัดห5ามเลือดในตำแหน7งที่สูง ที่สุดและรัดให5แน7นที่สุด (High and Tight) ที่รยางค\นั้น โดยไม7เสียเวลาถอดหรือตัดเสื้อผ5าเพื่อหา บาดแผล 4.1. หากบาดแผลอยู7ที่ขา ให5คลายสายรัดห5ามเลือดให5เปLนเส5นตรง หงายสายรัด แล5วสอดหัวเข็มขัด ของสายรัดห5ามเลือดเข5าช7องว7างใต5ข5อพับเข7า เลื่อนให5สูงที่สุดจนเกือบชิดขาหนีบ (ไม7ควรสวม สายรัดห5ามเลือดในลักษณะที่เปLนบ7วงหรือยกขาขึ้น เนื่องจากผู5ปHวยอาจมีกระดูกหัก แล5วเกิด อันตรายต7อหลอดเลือดและเส5นประสาทได5) 4.2. หากบาดแผลอยู7ที่แขน ให5จัดสายรัดห5ามเลือดในลักษณะของบ7วง แล5วคล5องแขนให5หางของสาย รัดห5ามเลือดหันมาทางผู5ช7วยเหลือ เพื่อให5ดึงรูดได5ถนัด เลื่อนสายรัดให5สูงที่สุดจนเกือบชิดรักแร5 5. หากสามารถมองเห็นบาดแผลได5ชัดเจน ให5รัดสายรัดห5ามเลือดเหนือต7อบาดแผล 2-3 นิ้ว (5-10 เซนติเมตร) 6. ตรวจสอบในกระเปµากางเกงของผู5บาดเจ็บว7าไม7มีวัตถุของแข็ง เช7น กระเปµาสตางค\ โทรศัพท\มือถือ พวงกุญแจ ที่อาจกดกับตัวผู5บาดเจ็บ 7. รูดสายรัดจนกระชับ แล5วตรึงแถบยึดตีนตุ∂กแก ขันแท7งขันจนเลือดหยุด แล5วคลำชีพจรส7วนปลายไม7ได5 ขัดแท7งขันไว5กับสลัก เพื่อไม7ให5แท7งขันคลายเกลียวออก เก็บปลายสายรัด 8. บันทึกเวลาที่เริ่มใช5สายรัดห5ามเลือด 9. หากขันสายรัดห5ามเลือดอันแรกแล5วพบว7า ยังไม7สามารถห5ามเลือดได5สนิท ให5ใช5สายรัดห5ามเลือดอีก อัน รัดเหนือสายรัดอันแรก แล5วทำการขันจนเลือดหยุด 10. ไม7คลุมผ5าห7มบนตำแหน7งที่ขันสายรัดห5ามเลือด เพื่อปzองกันการหลงลืม 11. อาจพิจารณาแจ5งแพทย\อำนวยการปฎิบัติการเพื่อขอให5ยาแก5ปวดแบบฉีดในกรณีที่ไม7มีข5อห5าม 12. ห5ามคลายสายรัดห5ามเลือดเปLนอันขาด