No. 12, 2012

Թ. 12 ՄԱՅԻՍ 2012

ԹԹ­ՎԱ-ՀԻՄ­ ԱՅԻՆ ՀԱ­ՎԱՍ­ ԱՐ­ ԱԿՇՌ­ ՈՒԹՅՈՒՆ­ Ը ԲԵՐ­ ԱՆ­ Ի ԽՈՌ­ Ո­
ՉՈՒՄ` ՍՈՄ­ Ա­ՏԻԿ ՀԻ­ՎԱՆԴ­ ՈՒԹՅՈՒՆՆ­ Ե­ՐԻ ԺԱՄ­ ԱՆ­ ԱԿ ԷՋ 51

Դեմ­քի ստո­րին մեկ եր­րոր­դի փա­փուկ­հյուս­վածք­ ային չա­
փա­նիշ­նե­րի փո­փո­խու­մը կտ­րիչ­նե­րի սա­գի­տալ դիր­քի օր­թո­
դոն­տիկ շտկ­ման ար­դյուն­քում ԷՋ 78

Քունք-ստործնոտային հոդի դիսֆունկցիայով
հիվանդների հոգեհուզական վիճակը ԷՋ 144



ISSN 1829-1775

ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆ
YEREVAN STATE MEDICAL UNIVERSITY AFTER M. HERATSI

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ

ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ

ԳԻՏԱՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ՀԱՆԴԵՍ

MEDICINE

SCIENCE AND EDUCATION

SCIENTIFIC AND INFORMATIONAL JOURNAL

ՄԱՅԻՍ ‑ թ. 12
MAY - No. 12

ԵՐԵՎԱՆ - 2012
YEREVAN - 2012

2

ԽՄԲԱԳՐԱԿԱՆ ԿԱԶՄ ԲՈՎԱՆԴԱԿՈՒԹՅՈՒՆ

Գլխավոր խմբագիր, Դումանյան Դ.Հ. Поражение слизистой оболочки полости рта при парентеральных гепатитах 4
խորհրդի նախագահ` 8
Микробная картина слизистой оболочки полости рта и пародонта при различ- 11
Գլխավոր խմբագրի Ավետիսյան Լ.Ռ. ных формах вирусных гепатитов 19
տեղակալ, խորհրդի 23
նախագահի տեղակալ` КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
26
Պատասխանատու Բայկով Ա.Վ. Влияние формы искусственных коронок гемисецированных верхних моля-
քարտուղար` ров на качество проведения индивидуальной гигиены 29
33
Խորհրդի անդամներ` Աշոտյան Ա.Գ. ДИНАМИКА КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ, СВЯЗАННЫХ С НЕ-
Ավագյան Տ.Գ. НАДЛЕЖАЩИМ ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИИ 36
Ավետիսյան Ս.Ա.
Բաբլոյան Ա.Ս. “МЕДИЦИНСКИЕ ДЕЛА”, СВЯЗАННЫЕ С ДЕФЕКТАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 40
Բիշարյան Մ.Ս. В СТОМАТОЛОГИИ В ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ПРОЦЕДУРЕ: ЗНАЧЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИ- 44
Հակոբյան Վ.Պ. ЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ 48
Սիսակյան Հ.Ս. 51
Մկրտչյան Լ.Մ. Характеристика острой токсичности гексафторсиликата глютаминовой ки-
Նավասարդյան Գ.Ա. слоты – перспективного гипосенситивного средства 56
Նարիմանյան Մ.Զ.
Շաքարյան Ա.Ա. Актуальность психофизиологического метода снижения повышенного рвот- 58
Սահակյան Լ.Ա. ного рефлекса у пациентов в ортопедической стоматологии 60
Տատինցյան Վ.Գ. 62
Наш опыт изготовления цельнокерамических реставраций на имплантах си- 66
Սրբագրիչներ` Հակոբյան Ա.Է. стемы Ankylos с использованием TitaniumBase абатментов. Клинический слу- 70
Հովսեփյան Գ.Կ. чай 78
84
Համակարգչային Заболевания слизистой оболочки полости рта в детском возрасте по данным 89
ձևավորող-օպերատոր` Աղաջանյան Ա.Ս. обращаемости на кафедру детской стоматологии и ортодонтии 93
97
EDITORIAL BOARD Анализ стоматологической заболеваемости по данным обращаемости дет- 100
ского населения за стоматологической помощью 103
Editor in Chief: Dumanyan D.H. 110
Выбор методик аппаратурного лечения зубочелюстных аномалий у детей 112
Deputy Editor: Avetisyan L.R. 115
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ОБЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПА- 117
Executive secretary: Baykov A.V. ТОЛОГИИ 120
124
Editorial advisory board: Ashotyan A.G. Перспективы дальнейшего изучения состояния маргинальной десны паро- 128
Avagyan T.G. донта опорных зубов в целях использования их для ортопедического лече-
Avetisyan S.A. ния 133
Babloyan A.S. 140
Bisharyan M.A. Замещение концевых и включенных дефектов зубных рядов несъемными 146
Hakobyan V.P. конструкциями протезов на ТИТАНОВОЙ ОПОРЕ КАРАПЕТЯНА 150
Sisakyan H.S. 154
Mkrtchyan L.M. Анализ ранних и поздних осложнений после операции по поводу врожден- 160
Navasardyan G.A. ных полных расщелин твердого и мягкого неба 163
Narimanyan M.Z.
Shakaryan A.A. Использование индекса ВОЗ-Significant index of caries (SIC) – для профилакти-
Sahakyan L.A. ческих целей у школьников г. Еревана
Tatintsyan V.G.
Повышенная чувствительность твердых тканей зубов
Technical Editors: Hakobyan A.E.
Hovsepyan G.K. ВЛИЯНИЕ ЭРАДИКАЦИИ HELICOBACTER PYLORI В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ НА РЕЦИДИВЫ ЯЗ-
ВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Layout/Design: Aghajanyan A.S.
Изменение мягкотканных параметров нижней трети лица вследствии орто-
Լրատվական գործունեություն իրականացնող` донтической коррекции сагиттальной позиции резцов
«Երևանի Մ. Հերացու անվան պետական բժշկական
Антисептика и дезинфекция в зуботехнической деятельности
համալսարան» ՊՈԱԿ
Հասցե` Երևան, Կորյունի 2, 0025 Особенности протезирования пациентов с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки
Հեռախոս` (+374 10) 58 25 32
Էլ.-փոստ` [email protected] Хирургическое лечение ретенированных зубов с использованием костно-ма-
тричных трансплантатов в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой
Գրանցման վկայականի համար` 03 Ա 054456,
տրված` 07.06.2002թ. Свободнорадикальная активность слюны при антиоксидантном лечении тка-
Տպաքանակ` 200 ней протезного ложа

Համարի թողարկման պատասխանատու` Активация Fe2+-индуцированной хемилюминесценции митохондриальных и
Բայկով Ա.Վ. ядерных мембран кумарином С-525

Թողարկման տարեթիվ` 2012 ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕЛЮСТЕЙ У НАРКОЗАВИСИ-
МЫХ БОЛЬНЫХ, ПРИНИМАЮЩИХ НАРКОТИК “КРОКОДИЛ” (ДЕЗОМОРФИН)
Տպագրումը` «Լեգալ Պլյուս» հրատարակչություն
Հասցե` ք. Երևան, Հակոբ Հակոբյան 3 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА И ЗУБНЫХ РЯДОВ
Հեռ.` 23 11 09, 27 69 92 ПРИ ОРТОГНАТИЧЕСКОМ ПРИКУСЕ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ

К ВОПРОСУ О НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ПО СТОМАТОЛОГИ-
ЧЕСКОМУ СТАТУСУ

Проблемы эндодонтии при ортопедических вмешательствах

Прогнозирование состояния опорных зубов под мостовидными протезами

Химиотерапия рака молочной железы и стоматологическая помощь

Психоэмоциональное состояние пациентов при синдроме дисфункции ви-
сочно-нижнечелюстного сустава

Влияние ортодонтического лечения на интенсивность симптомов дисфун-
кции височно-нижнечелюстных суставов

ИЗМЕНЕНИЯ ВЕРХНЕГО ЗУБНОГО РЯДА НА ЭТАПЕ НИВЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕ-
СКОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ И САМОЛИГИРУЮЩИХСЯ АКТИВ-
НЫХ БРЕКЕТ-СИСТЕМ

Сравнительная характеристика адгезивных систем

Եռաքայլ կարելու եղանակի կիրառումը միջին եվ ծանր աստիճանի պարօդոնտիտների
բուժման դեպքում վիրահատական միջամտությունների ժամանակ

ԱՄՐԱԹԵԼԻԿԱՅԻՆ ԱԴՀԵԶԻՎ ԿԱՄՐՋԱՁԵՎ ՊՐՈԹԵԶՆԵՐԻ ՊԱՏՐԱՍՏՄԱՆ ՆՈՐ ԵՂԱՆԱԿ

Քթի ծայրային արատի վերականգնում պարամեդիալ ճակատային լաթով

Մենոպաուզալ շրջանում կանանց օրթոպեդիկ բուժման առանձնահատկությունները

Որոշ դեղաբույսերի կիրառման հեռանկարները դեղորայքով ինդուկցված
լնդային գերաճի կանխարգելման ու բուժման մեջ

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

DENTAL EDUCAT ION AND RESEARCH ASSOCIATION

«Ստոմատոլոգիական Կրթություն ԵՎ Գիտություն Ասոցիացիա»

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով նվիրված
ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

(24-26 մայիսԻ, 2012թ., երեվան)

ՎԵՀԱԺՈՂՈՎԻ ՊԱՏՎԱՎՈՐ ՆԱԽԱԳԱՀ` ԵՊԲՀ ռեկտոր,
պրոֆ. Դումանյան Դ.Հ.

ՆԱԽԱԳԱՀ` ԵՊԲՀ ստոմ. ֆակուլտետի դեկան,
դոցենտ Եսայան Լ.Կ.

ԽՄԲԱԳՐԱԿԱՆ ԽՈՐՀՈՒՐԴ

ԳԼԽԱՎՈՐ ԽՄԲԱԳԻՐ՝ բ.գ.դ Տատինցյան Վ.Գ.

ՏԵՂԱԿԱԼՆԵՐ` բ.գ.թ. Եսայան Լ.Կ.
բ.գ.թ. Սարգսյան Հ.Ն

ՔԱՐՏՈՒՂԱՐ` բ.գ.թ. Շահինյան Ա.Հ.

ԱՆԴԱՄՆԵՐ՝ բ.գ.դ. Տեր-Պողոսյան Հ.Յու.
բ.գ.դ. Հակոբյան Գ.Վ.
բ.գ.դ. Պողոսյան Յու.Մ.
բ.գ.դ. Գրիգորյան Լ.Գ.
բ.գ.դ. Լալաև Կ.Վ.
բ.գ.դ. Մարգարյան Մ.Մ.
բ.գ.դ. Եսայան Զ.Վ.
բ.գ.թ. Պետրոսյան Մ.Ս.
բ.գ.թ. Քոչարյան Գ.Ռ.
բ.գ.թ. Բակալյան Վ.Լ.

4 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.311:616.36-002-022

Поражение слизистой оболочки полости рта при
парентеральных гепатитах

Азатян В.Ю., Григорян Л.Г., Аршакуни А.Л., Шмавонян М.В.
ЕГМУ, кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии
ЕГМУ, кафедра инфекционных болезней

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, заб­ о­леваемости, тяжести теч­ ен­ ия и частоте раз­вития
пародонт, некротизированные участки, гноетечение, хронических форм, при­чин­ яе­ м­ ом­ у экономическому
парентеральные гепатиты. ущерб­ у эти типы вирусных гепатитов занимают одно из
ве­ду­щих мест в ин­фекц­ ионн­ ой патологии человека [16].
В свете современных знаний группа вирусных ге-
патитов включает нозолог­ и­чес­ки самостоятельные Возбудители парентеральных гепатитов распро-
инфекционные заболевания, характеристика которых страняются посредством ге­мо­кон­тактного механизма с
весьм­ а разн­ ообразна [2, 10]. Объе­дин­ яю­ щ­ им началом участием естественных и искусственных путей пер­ е­да­
является гепатотропность возбудителей, определяю- чи [9, 16].
щая раз­ви­тие изб­ и­ра­тельн­ ого поражения печени [20].
Отдельные но­зо­фор­мы ви­рус­ных гепа­титов отличают- Общеизвестно, что основой патогенеза любого
ся по существу по всем аспектам - так­сон­ о­ми­ческ­ ой воспалительного процесса явл­ яе­ тся результат сочета-
при­надл­ ежн­ ости ви­русов, механизму заражения и ния двух основных факторов: действия на ткань того
путями передачи, па­то­ге­незу и им­мун­ ог­ ен­ езу, клини­ или иног­ о раздражителя и местной реакции ткани. По-
ческим проявлениям, тяжести течения и исходами, ве­ следняя зависит от общего сос­тоян­ ия орга­низм­ а, его
роя­ тности хрон­ из­ а­ции и малигниза­ции, критериям спе- местного и общего иммунитета [4, 12, 18].
цифической диагностики, раз­ной программе те­ра­пии и
профилактики [21]. Ткани пародонта являются сложным структурно-
функциональным комплек­сом и принимают участие в
Результатом развития вирусологических, иммуно- различных функциях организма: жевания, глотания,
химических и молекулярно-биол­ огических методов ис- речи, дыхания. Заболевания пародонта принадлежат к
следований явилось обнаружение по меньшей мере 9 числу наиболее часто встре­чаю­ щихся видов па­тол­ огии,
ви­рус­ ов -этиологических агентов вирусных гепатитов А, причем, своей частотой выделяются воспалительные и
В, С, D, E, F, G, TT, SEN [2, 17, 22, 23]. Между тем, сле- вос­палительно-дистроф­ ич­ еские поражения пародон-
дует отметить, что “геп­ а­тит­ный алфавит” еще далеко та [7]. Заболевания слизистой оболочки полости рта
не исчерпан. и пародонта яв­ляются одним из доминирующих среди
сто­ма­то­ло­ги­ческих заболеваний. При инфекционныx
С эпидемиологической точки зрения, исходя из стоматитаx наблюдаются множественные или единич­
механизма заражения, ви­рус­ные гепатиты делят на ные высыпания на слизистой оболочке полости рта.
две группы: с энтеральным механизмом передачи ви­ Они состоят из пятен си­нюшн­ о-красного цвета, а часто
рус­ а (А, Е) и парент­­ еральной передачей (В, С, D, F, G, из пузырей различныx размеров, оставляющиx эрозии
TT, SEN). К энт­ е­раль­ным ге­патитам мно­гие годы отно- округлой или непра­вильной формы [14].
сили только гепатит А. Затем эта группа по­полн­ илась
вы­дел­ ением эпид­ ем­ ического гепатита ни-А, ни-В, уже Часто при гистологическом исследовании обнару-
значительно позже рас­шифр­ о­ванного как геп­ ат­ ит Е живается картина xронического воспалительного ин-
[2, 19]. Вир­ усные гепатиты с па­ре­ нтеральной переда- фильтрата. Преобладают лимфоциты и полинуклеары
чей возбудителя, в част­ност­ и ге­па­тит­ ы В и С являются [1, 11, 13].
одной из наиб­ о­лее серьезных и актуальных проблем
здра­воо­ хранения. С этим­ и инфекциями связ­ ан­ ы пра- Имеется множество клинических свидетельств па-
ктически все ле­тальные исходы у больн­ ых ост­ры­ми ви- тогенетических взаимосвязей между заболеваниями
русными гепатитами, а также все случаи развития у них внутренних органов и воспалительными заболеваниями
хро­нических заб­ о­л­ еваний печени, включая цир­роз­ ы и пародонта [3, 5, 6, 15].
первичный рак [8]. По шир­­ оте распространения, уровню
Заболевания желудочно-киш­ ечн­ ого тракта, а так-
же печени, час­то соп­ро­вождаются изменениями сли-
зистой оболочки полости рта и пародонта [5]. Однако,
имеющиеся сведения, касающиеся изменений слизи-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 5
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

стой оболочки полости рта и пародонта, скудные, иног- Из выше указанного можно предположить, что в
да противоречивые. В доступной нам ли­те­рат­ уре мы не слизистой оболочке полости рта и пародонта при ге-
нашли описания раздельного изучения морфо-функци- патитах происходят не только функцио­нальные, но и
онального состояния слизистой оболочки по­лости рта и мор­фол­ ог­ ические изменения. Свидетельством послед-
пародонта при вирусных гепатитах В и С. них являю­ тся отечность у 56,8%, гипертрофия у 42,5%,
кровоточивость у 32,0% боль­ных, а также гноетечение
Целью вышеизложенного исслед­ ов­­ ания явилось из зубо-десневых карманов у 13,8%, наличие некроти-
изучение слизистой оболочки полости рта и пародонта зированных участков у 15,2% обследованных.
у больных парентеральными вирусными гепатитами В
и С. Индекс Silness-Loё наи­ ­вы­со­кий 2,0 балла был у
больных гепатитом С, хотя повышение отмечалось и
Материал и методы. Для изучения слизистой обо- при гепатите В. Эти изменения могут косвенно свиде-
лочки полости рта и пародонта под нашим наблюдени- тельствовать о воз­мож­ном влиянии вирусов гепатитов
ем находились больные вирусными гепатитами В и С, в на слизистую оболочку полости рта и пародонта. На
ко­ли­честве 65 человек, из которых вирусным гепатитом осн­ о­вании таких данных можно пред­положить, что сли-
В - 39, ви­рус­ным гепатитом С - 26. Возраст больных ко- зистая полости рта и па­ро­донт­ а в опр­ ед­ е­лен­ной сте­­
лебался от 18 до 65 лет. Мужчин было 41, женщин - 24. пен­ и вовлекается в ответную реакцию организма на
Больные находились на стационарном лечении в ин- воз­действие вирусов парентеральных гепат­ итов В и С.
фекционной клинической больнице “Норк” г. Еревана. Полученные данные позволяют констатировать нали-
чие обще­биологического явления, которое проявляется
Критериями установления диагноза вирусный вовлечением в патологический процесс слизистой обо-
гепатит явились эпидемио­логич­ ес­кие, клин­ ик­ о- лочки полости рта и пародонта как ответная реакция
лабораторные (в т.ч. иммуноферметные) данные и ре- на внедрение вирусов гепатитов в организм. Учитывая
зультаты инструмен­тальн­ ых исследо­ван­ ий. указанные связи, можно предположить, что патологи-
ческие изменения слизистой оболочки полости рта и
Результаты и обсуждения. При объективном ис- пародонта могут влиять на функцию печени, создавая
следовании преддверия и слизистой оболочки полости допол­ н­ ительные факторы и условия для тяжелого и/или
рта выявлены изменения цвета - гиперемия и цианоз хронического течения вирусных гепатитов. Возможно,
– у всех больных. Обложенность языка выявлялась зна- создается порочный круг, в котором патол­ огия ротовой
чительно реже в 22,7% при гепатите В и в 17,8% при полости и патология печени тесно взаимосвязаны.
гепатите С. Геморрагии на слизистой оболочке выяв-
лены у 42,5% больных вирусным гепатитом В и 62,5% Выводы. Таким образом, изменения слизистой
- гепатите С. оболочки полости рта и пародонта при парентеральных
ви­русных гепатитах характеризуются разнообразными
Изменения состояния десен проявлялись гипер- проявлениями, которые свидетельствуют не только о
емией, отечн­ остью, кровоточивостью и болезненно- функциональных, но и морфоло­ги­ческих наруш­ ен­ иях.
стью. Выявлялись также гноетечение из зубо-десневых Установлено нарастание показа­теля индекса Silness-
карм­ ан­ ов, некротизированные участки. Состояние па- Loё, наибо­льшее значение которого зафиксировано
родонта напоминало клин­ ическую картину гингивитов при парентеральных гепатитах В и С.
(катарального, гипертрофического и язвенно-некроти-
ческого), а также пародонтита II, III степени (в зависи-
мости от формы тяжести гепатита).

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

6 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ЛИТЕРАТУРА 640 с.
14. Фазылова Ю.В. Клинико-иммунологическая характеристика и терапавти-
1. Ազնաուրյան Ա.Վ., Թումանյան Է.Լ., Բախշինյան Մ.Զ., Մասնավոր
հյուսվածաբանություն, Երևան.- 2003.- 252 էջ։ ческая
15. кор­рекция хронических воспалительных заболеваний пародонта у больных
2. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты. Энциклопедический сло­
варь. М.- 1999.- 304 с. вирусным ге­патитом “В”//Автореф. дисс… к.м.н.- Казань.- 2004.- 28 с.
16. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некар­и­
3. Воловач С. И., Габышев В. К., Улитовский Н. В. и соавт. Исследования вза­
имо­связи кровообращения в пародонте с реактивностью сердечно-сосуди- озн­­ ых по­ражений зубов //Новое в стоматологии.- 1997.- N 10 (60), спец.
стой сис­тем­ ы орга­низ­ма //Стоматология.- 1985.- Т 64 (N 5).- с. 32-35. выпуск.- 145 с.
17. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вир­ ус­ные
4. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко 3.И. Иммунитет, типовые фор­мы его 18. гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). Москва.- 2003.-
нар­ у­шения и принципы коррекции: Метод. пособие.- М.- 1993. 384 с.
19. Alter M. J., Kuhnert W. L., Finelli L. Guidelines for laboratory testing and re­sult,
5. Горбачева И.А., Комплексные подходы к лечению больных с сочетанн­ ы­ reporting of antibody to hepatitis С virus. Centers for Disease Control and
ми за­бол­ ев­ ан­ иями внутренних органов и воспалительными поражениями Prec­ en­tion. MMWR, Recomm. Rep.- 2003.- Feb. 7, 52 (RR-3); 1-13, 15, quiz
пар­ од­ онт­ а //Авт­ ор­­ еф­ ерат диссертации... док. мед. наук.- Ст-Петербург.- CE 1-4.
2004.- 42 с. 20. Janeway С A., Travers P. Immunobiology. The Immune system in Health and
Disease.-New York; London.- 1999.
6. Иванюшко Т.П., Баярт Б., Ковальчук Л.В. Регуляция лимфокининами фа­го­ 21. Khuroo M., Duemeyer W., Bargak Sh. et al. Acute sporadic non-A, non-B he­­
ци­тарной активности нейтрофилов у больных воспалительными заболева- patitis in Inolia. Amer J. Epidemial.- 1983.- N 118.- P. 360-364.
ниям пародонта//Стом­ атология.- 1989.- N 6.- с. 51-52. 22. McJutyry N., Benhamon J.P., Bircher J. et al (eds.) Oxford Textbook of Clin­ i­cal
Hepatology. Oxford Medical Publications.- 1999.
7. Колобкова Л.Н., Николаев И.В., Степанова Е.В., Ландесман Е.О. и соавт. 23. Moradpour D., Blum H. E. New Hepatitis viren. Internist.- 1996.- N 37.- P. 903-
При­мен­ ен­ ие ксидифона в комплексе мер профилактики воспалительных 911.
заболева­ний па­род­ онт­ а //Стоматология.- 2007.- N 2.- том 86.- с. 24-29. 24. Nishizava T., Okamoto H., Konishi K. et al. A novel DNA virus (TTV) associated
with ele­vated transaminase levels in posttransfusion hepatitis of unknown
8. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: практическое руководство. М.: etiology. Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1997.- N 241.- P. 92-97.
ГЭОТАР, Медицина.-2004.-432с. 25. Sottini A., Mattioli S., Fiordalisi G. et al. Molekular and biological characterization
of SEN viruses: a family of viruses remotely related to the original TTV isolates
9. Мелик-Андреасян Г.Г. Эпидемиология парентеральных вирусных гепат­ и­тов //10 th Internat­ional symposium on Viral Hepatitis and Liber Disease.- 2002.- P.
В и С в Армении //Автореферат диссертации... д. м. н.- Ереван.- 2004.- 50 с. 449-452.

10. Михайлов М.И. Современное состояние проблемы гепатита А //Мир ви­рус­
ных ге­па­титов.- 2002.- N11.- с. 1-3.

11. Пашков Б.М. Поражение слизистой оболочки полости рта при некоторых
кожных и инф­ екционных болезнях. Госуд. Издательство медицинской ли-
тературы.- М.- 1963.- 300 с.

12. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология М. Медицина.- 1996.- 688 с.
13. Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия, М., Медицина.- 1998.-

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

Բե­րա­նի խո­ռո­չի լոր­ձա­թա­ղան­թի փո­փո­խու­թյուն­նե­րը պա­րէն­տե­րալ հե­պա­տիտ­նե­րի ժա­
մանակ­

Ազա­տյան Վ.Յու., Գ­րիգ­ որ­ յան Լ.Գ., Ար­շա­կուն­ ի Ա.Լ., Շմա­վոն­ յան Մ.Վ.
ԵՊԲՀ, Օր­թոպ­ եդ­ իկ ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի և օրթ­ ոդ­ ոնտ­ իայի ամբ­ իոն
ԵՊԲՀ, Վա­րա­կիչ հի­վան­դութ­ յունն­ ե­րի ամ­բիոն

Բան­ ալ­ի բառ­ եր` բեր­ ան­ ի խոռ­ ո­չի լորձ­ ա­թա­ղանթ, պար­ օ­դոնտ, թյուն­նե­րով, որոնք փաստ­ ում են ոչ միայն ֆունկց­ իոնալ խանգ­ ա­
մեռ­ ու­կացվ­ ած հատվ­ ածն­ եր, թար­ ա­խահ­ ոս­ ութ­ յուն, պար­ ենտ­ ե­րալ րում­ներ, այլև մոր­ֆոլ­ոգ­ իական փո­փոխ­ ու­թյուն­ներ։ Նկատ­վում է
հեպ­ ատ­ իտն­ եր Silness-Loё դա­սիչ­ի ավե­լաց­ ում, որը հիմ­նակ­ ա­նում արտ­ ա­հայտ­
վում է պա­րէնտ­ երալ (В и С) հեպ­ ատ­ իտն­ ե­րի ժա­ման­ ակ։
Բ­ եր­ ա­նի խոռ­ ոչ­ի լոր­ձա­թա­ղանթ­ ի փոփ­ ո­խութ­ յուն­ներ­ ի հե­տա­
զո­տում­ ը պա­րէնտ­ երալ հե­պատ­ իտն­ եր­ ի ժամ­ ա­նակ ցույց տվեց,­
որ դրանք բնութ­ ագր­վում են բազմ­ ազ­ ան ար­տահ­ այտվ­ ած­ ու­

S U MM A RY

The Affection of the Oral Lining in Parenteral Hepatitis

Azatyan V.Yu., Grigoryan L.G., Arshakuni A.L., Shmavonyan M.V.
YSMU, Department of Ortopedic Stomatology and Ortodontics
YSMU, Department of Infectious Diseases

Keywords: oral cavity, parodontium, necrotic areas, suppuration, tation that witness not only functional, but, also, morphological
parenteral hepatitis disorders.

Thus, the changes of the oral lining and parodontium in par- The growth of Silness-Loё index has been determined, and its
enteral of viral hepatitis are characterized by various manifes- highest level is shown in parenteral hepatitis (B and C).

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012



8 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.311.2:616.36-002-022

Микробная картина слизистой оболочки полости рта
и пародонта при различных формах вирусных гепати-
тов

Азатян В.Ю., Саркисян Г.Н., Шмавонян М.В., Мелик-Андреасян Г.Г.
ЕГМУ, кафедры ортопедической и ортодонтической стоматологии, терапевтической и семейной стоматологии,
инфекционных болезней, НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б. Алексаняна
МЗ РА

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, па- па­тит­ а ни-А, ни-В. Ретроспективный анализ образцов,
родонт, микробная картина, уреазная активность хранящихся в Национальном Инст­ итуте Здоровья США,
показал, что от 70,0% до 90,0% случаев гепатита ни-
Актуальной проблемой современной медици- А, ни-В был­­ и связаны с вирусом гепатита С [13]. При
ны остаются вирусные гепатиты (ВГ), которые оп­ре­ скрининге доноров крови пер­вым поколением диагно-
деляются широчайш­ им их распространением, а также стических препаратов было предотвращено 40 тыс. ин­
огромным ущербом, нан­ ос­­ им­ ым здоровью на­сел­ ен­ ия и фиц­ иро­ваний вирусом гепатита С [14].
экономике [6,7,17]. В настоящее время, как и в более
ранний период, сох­ ран­ яется высокий эпидемический По данным ВОЗ в настоящее время вирусом гепа-
потенциал вирусных гепатитов [8]. тита С инфицировано 200 млн. чел­­ о­век (около 3,0%
населения мира), из которых около 22 млн. живут в Ев-
В эпидемиологическом плане ви­рус­ные гепатиты ропе, бо­лее 4 млн. - в США, 2 млн. - в России. Ежегодно
делят на две большие группы: с энтеральным путем пе- инфици­руютя 3-4 млн. челов­ ек.
редачи ви­рус­ а (А, Е) и парен­т­ еральным путь (В, С, D, F,
G, TT, SEN). Имеется множество клинических свидетельств па­
тог­ ен­ е­ти­ческих взаимосвязей между заболеваниями
В настоящее время во многих развитых и разви- внутренних органов, в частности ВГ и вос­пал­ и­тель­
вающихся странах в ре­зуль­тат­ е улучшения санитар- ными за­бол­ еваниями пародонта и слизистой оболочки
но-гигиенических условий и повышения уровня жизни полости рта (СОПР) [3,10]. Установлено, что частота
сниж­ ае­ тся числ­ о людей, ранее перенесших гепатит А поражаемости СОПР и пародонта при различных заб­ о­
[15,16]. Пародоксально, что по ме­ре роста са­нит­ арн­ о- лев­ а­ния­ х во многом определяется степенью тяжести и
гигиенического благополучия пока­затели заболевае- продолжительностью патологии внут­ренних орг­ ан­ ов. С
мости гепатитом А уве­личиваются. Значительная часть другой стороны, хронический патологический процесс
случаев инфекции имеет место у взрос­лых людей, у ко­ в пар­ од­ онте и СОПР является ис­точ­ником хронической
тор­ ых более высока вероят­ность развития клинически интоксикации и сенсибилизации ор­ган­ изм­ а, что отя­
вы­раженных форм заболевания [12]. гощает теч­ ен­ ие мно­гих заболеваний внутренних орга-
нов [2, 4, 5, 11].
Рег­ ис­трируемая за­бо­леваемость ВГ “В” сост­ ав­ляет
лишь часть истинной и представляет тольк­­ о видимую Микрофлора полости рта является высокочувстви-
часть “айсберга”, ибо большинство случаев протека- тельной индикаторной сис­тем­ ой, реаг­ ирующей качест-
ет легко, без желтухи, с ми­ни­мальными кли­нич­ ескими венными и количественными сдвигами на из­мен­ е­ния в
прояв­лениями и остается вне поля вра­ч­ ебной диаг­нос­ сост­ оянии различных органов и систем организма [9].
тик­ и. Однако, без­желт­ ушные форм­ ы парентеральных
гепатитов, не менее чем жел­туш­ные, опасны в план­ е Целью настоящей работы явилось изучение ми-
контагиозности и последствий. кробной картины СОПР и пародонта при различных
формах ВГ.
Почти у половины взрослого населения (48,4%)
Республики Армения обнаружи­ваются маркеры вируса Материал и методы. Для изучения микробной кар-
гепатита В, хотя 2001-2003гг. отмечалось снижение тины СОПР и пародонта было исследовано 50 больных
показателя заб­ олеваемости до 3,1 на 100 тыс. населе- ВГ “А”, “В” и “С”, из которых 10 больных ВГА, 25 - ВГВ
ния [1,6]. Изучение эпидемиологических закономерно- и 15 - ВГС. Возраст больных колебался от 18 до 67 лет.
стей ВГ ”С” было начато после открытия в 1989 году Мужчин было 33, женщин – 17. Больные находились на
этиологии первого парентерально передаваемого ге­ стационарном лечении в инфекционной клинической
больницы “Норк” г. Еревана за период 2010-2011гг.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 9
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Забор материала для бактериологического иссле- больных с разными формами ВГ. Выявление положи-
дования провдился утром, натощак, до утренней гигие- тельной уреазной активности в 79,8% случаях косвен-
ны полости рта стерильной турундой из зу­бо-десневых но свидетельствуют о наличии Helicobacter pylory (НР) у
карманов и со СОПР. Материал доставлялся в лаборато- данных лиц. Методом дисков изучена чувствительность
рию в нативном виде или в физ­ ио­ло­ги­ческом растворе. выделенных бактерий. Чувствительность от 45 до 100%
К одной части материала добавлялся мясопептонный была выявлена к большинству испытуемых антибиоти-
бульон (МПБ) и инкубировался в термостате 18 - 20 ч., ков. Установлена 100% чувствительность к цефтриак-
после чего проводиляся высев на сол­ евой, сахарный, сону, азитромицину и аугментину. Чувствительность к
5,0% кровяной агары и агар Эндо; ко второй части ма- рифампицину - 94%, к ципрофлоксацину - 91%, к до-
териала добавляли дис­ки с мочевиной из набора СИБ кициклину- 81,3%. Резистентность от 52 до 85% была
Горьковского НИИ Эпидемиологии и Мик­роб­ ио­логии выявлена к полимиксину (52%), пенициллину (57,3%),
МЗ РФ для определения уреазной активности пробы. ампициллину (85%). Грибки рода Candida были чувст-
вительны к клотримазолу (81%) и флюконазолу (63%), а
Результаты и обсуждения. В результате иссле- также 100% резистентны к амфотерицину В.
дований микробной картины полости рта до патогене-
тического лечения гепатитов у больных ВГ “А” наряду Таким образом, после патогенетического лечения
с другими микроорганизмами были обнаружены чаще ВГ “А”, “В” и “С” была выявлена практически однорад-
всего штаммы грамположительных палочек - 25,3%, ная микробная картина, которая напоминала картину
грамотрицательных – 24,8%, стафилококков – 37,2%, до патогенетического лечения, за исключением ста-
стрептококков – 35,5% и грибков рода Candida - 23,3%. филококков в 28,1% случаев при ВГ “А”, 30,3% - при
У больных ВГ ”В” обнаружены штаммы грамположи- ВГ “В” и 36,0%- при ВГ ”С”, а также стрептококков -
тельных палочек - 28,5%, грамотрицательных – 25,3% , 29,3% - 28,8% - 37,6% соответственно.
стафилококков – 39,4 %, стрептококков – 35,5%, гриб-
ков рода Candida - 28,2%. У больных ВГ “С” обнару- В целом микробная картина СОПР и пародонта при
жены штаммы грамположительных палочек– в 33,3%, разл­ ичн­ ых формах ВГ до и после патогенетического
грамотрицательных палочек - 28,8%, стафилококков - лечения больных значительных отличий не имела. Од-
41,5% , стрептококков - 42,6% и грибков рода Candida нако, отмечалось снижение количества высевов ста-
- 31,1%. Для определения уреазной активности был филококков и стрептококков после проведенного об-
поставлен уреазный тест с материалом полученным от щепринятого патогенетического лечен­ ия больных ВГ.

ЛИТЕРАТУРА микр­ оф­ лор­ ы в патологии слизистой оболочки рта //Стоматология.- N 5 (Том
8).- 2002.- с. 48-50.
1. Ոս­կա­նյան Լ.Ս. Էն­տե­րալ և պար­ էն­տեր­ ալ վի­րու­սային հե­պատ­ իտ­նե­րի իմու­ 10. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некар­и­
նաբ­ ա­նա­կան դրոշմ­ներ­ ի մոն­ ի­տոր­ ինգ­ ը Հայ­աս­տա­նում այդ վա­րակ­նե­րի հա­ оз­н­ ых по­ражений зубов //Новое в стоматологии.- 1997.- N 10 (60), спец.
մաճ­ ա­րա­կա­բա­նա­կան օրին­ աչափ­ ու­թյունն­ եր­ ի ու­սումն­ ա­սիր­ ու­թյան ընթ­ աց­ выпуск.- 145 с.
քում։ Բ.գ.թ. ատե­նախ­ ոս­ ու­թյան սեղմ­ ա­գիր։ Եր­ևան.- 2008.- 23 էջ. 11. Цепов Л.М­ ., Николаев А.­И­ . Патология пародонта как проявление со­ма­ти­
ческих забо­леваний (обзор литературы) //Пародонтология.- 1998.- N1.- с.
2. Васильев А.Ю., Шевченко Л.М., Майчук В.Ю., Постнова Н.А., Пен­ ки­ ­на 28-32.
Т.В. Стомат­ ол­ огический статус больных с хроническими диффузными 12. Шляхтенко Л.И. Гепатит В в России в начале XXI века: особенности эпи­де­
заболева­ни­ям­ и печени //Сто­матология.- 2004.- N 3.- том 83.- с. 64-67. мич­ еского процесса, прогноз и пути совершенствования эпидемического
надзора. Вирусный ге­па­тит В-диагностика, лечение и профилактика. (к
3. Горбачева И.А., Комплексные подходы к лечению больных с сочетанн­ ы­ 45-летию откр HBsAg)., М.- 2010.- с. 232-233.
ми за­бо­ле­ва­ниями внутренних органов и воспалительными поражениями 13. Bisceglie M.A. Natural history of hepatitis C:its impact on clinical ma­na­ge­
пар­ од­ он­та //Ав­то­р­ еф­ ерат диссертации... док. мед. наук.- Ст-Петербург.- ment. Hepatology.- 2000.- N 31(4).- P. 1014-1018.
2004.- 42 с. 14. CDC. Recommendations for prevention and control of hepatitis С virus (HCV)
infect­ion and HCV-related chronic disease MMWR. Recomm. Rep.- 1998.- N
4. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Единство системных пат­ ог­ е­ 47(RR-19).- P. 1-19.
не­ти­чес­ких механизмов, ассоциированных с генерализованным пародон- 15. Gust I.D., Lehman M.I., Lucas С.R. Relationship between prevalence of an­
титом //Стом­ а­тол­ о­гия.- 2004.- N 3.- с. 6-11. tib­ ody to hepatitis A antigen and age. J. Inf. Dis.- 2010.- N 129.- P. 371-374.
16. Livini G., Plobkin S., Yuhas Y et al. Seroepidemiology of hepatitis A antibod­ ies
5. Дмитриева Л.А., Современные аспекты клинической пародонтологии. М.: among children’s hospital staff. Pediatr. Infect. Dis. J.- 2009.- N 17(3).- P.531-
Медпресс.- 2001.- 128 с. 536.
17. Van de Laar M.J.W. Hepatitis A, B, C: disease and epidemiology - update. News
6. Мелик-Андреасян Г.Г. Эпидемиология парентеральных вирусных гепат­ ит­ ов from the viral hepatitis prevention board, Antwerpen.- 2010.- P.10-15.
В и С в Армении //Автореферат диссертации... д. м. н.- Ереван.- 2004.- 50 с.

7. Михайлов М.И, Шахгильдян И.В. Актуальные проблемы эпидемилогии ви­
русн­ ых гепатитов //Вирусные гепатиты.- М.- 2007.- с. 122-123.

8. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями – стратег­ ич­ ес­
кая за­да­ча здравоохранения России в XXI веке. Ж. эпид и инфек. б.- 2002.-
N 6.- с. 4-16.

9. Рабинович И.М., Банченко Г.В., Рабинович О.Ф., Иванова Е.В. и соавт., Роль

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

10 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

­Բե­րա­նի խո­ռո­չի լոր­ձա­թա­ղան­թի եվ պա­րօ­դոն­տի ման­րէային պատ­կե­րը տար­բեր ձեվի
վի­րու­սային հե­պա­տիտ­նե­րի ժա­մա­նակ

Ազատ­ յան Վ.Յու., Սարգ­սյան Հ.Ն., Շմա­վոն­ յան Մ.Վ., Մե­լիք-­Ա­նդր­ եասյան Գ.Գ.
ԵՊԲՀ, Օրթ­ ոպ­ եդ­ իկ ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի և օրթ­ ոդ­ ոնտ­ իայի, թեր­ ապևտ­ իկ և ընտ­ ա­նեկ­ ան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի, վար­ ակ­ իչ հիվ­ անդ­ ու­
թյունն­ ե­րի ամ­բիոնն­ եր
ՀՀ ԱՆ Ա.Բ. Ալեք­սան­ յան­ ի անվ­ . համ­ աճ­ ար­ ակ­ աբ­ ան­ ութ­ յան, վիր­ ուս­ աբ­ ան­ ութ­ յան և բժշկ­ ակ­ ան մակ­ աբ­ ուծ­ ութ­ յան ԳՀԻ

Բ­ ան­ ա­լի բա­ռեր` բեր­ ա­նի խո­ռոչ­ի լորձ­ ա­թա­ղանթ, պա­րօ­դոնտ, ձա­թա­ղանթ­ ի և պա­րօ­դոնտ­ ի մանր­ էային պատկ­ եր­ ը բուժ­ ու­մից
ման­րէային պատ­կեր, ուռ­ եազային ակ­տի­վութ­ յուն առաջ և հետ­ ո զգա­լի տար­բեր­ ու­թյուն չի կրում։ Բա­ցա­ռութ­ յուն է
կազ­մում կոկ­ ային ֆլոր­ ան. ստաֆ­ ի­լո­կոկ­ եր­ ի և ստր­ եպտ­ ո­կոկ­ ե­րի
­Տար­բեր տե­սա­կի վի­րուս­ ային հեպ­ ատ­ իտ­ներ­ ով հի­վանդ­նե­ ցանք­սում բուժ­ ու­մից հետ­ ո նկատ­վում է քա­նակ­ ի իջեց­ ում։
րի պաթ­ ոգ­ են­ ետ­ իկ բուժմ­ ան ար­դյուն­քում բեր­ ա­նի խո­ռո­չի լոր­

S U MM A RY

The MicrobiAL Picture of the Oral Cavity and Parodontium in Various Forms of
Viral Hepatitis

Azatyan V.Yu., Sargsyan H.N., Shmavonyan M.V., Melik-Andreasyan G.G.
YSMU, Department of Ortopedic Stomatology and Ortodontics, Departament of Therapeutic and Family Stomatology, Department of
Infectious Diseases, RI of Epidemiology, Virusology and Medical Parasitology named after A.B. Aleksanyan, MH RA

Keywords: oral cavity, parodontium, microbic picture, ureas ac- ference.
tivity However, there is a market decrease of the quantity of staphy-

Thus, in general microbic picture of the oral cavity and paro- lococci and streptococci sowing after routine pathogenetic treat-
dontium in various forms of viral hepatitis before and after patho- ment of patients with viral hepatitis.
genetic treatment of patients does not have any significant dif-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 11
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-089.843:615.849.19

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ
ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Акопян Г.В., Хачатрян А.Г.
ЕГМУ, Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Медицинский центр Прометей, Ереван, PA

Ключевые слова: дентальная имплантация, регенера- Слово лазер (laser) является аббревиатурой, кото-
ция кости, лазеротерапия рая расшифровывается, как “Усиление Света путем
Вынужденной Эмиссии Излучения” (Light Amplification
Одной из важнейших задач, стоящих перед совре- of Stimulated Emission of Radiation), при этом подразуме-
менной стоматологией, является повышение безопасно- вается способ генерации света.
сти и эффективности помощи, оказываемой пациентам
на амбулаторном стоматологическом приеме. В послед- Лазерный свет обладает широким спектром ле-
ние годы в ортопедической и хирургической стомато- чебного и профилактического действия. Он вызывает
логии стало бурно развиваться новое прогрессивное выраженный противовоспалительный эффект, норма-
направление - дентальная имплантология, которая по- лизует микроциркуляцию, понижает проницаемость
зволяет осуществить долговременное восстановление сосудистых стенок, обладает фибрино-тромболитиче-
зубных рядов и жевательной функции, что значительно скими свойствами, стимулирует обмен веществ, регене-
улучшает качество жизни пациентов с частичной или рацию тканей и повышает содержание кислорода в них,
полной адентией. Несмотря на большой клинический и ускоряет заживление ран, предотвращает образование
научный опыт, накопленный стоматологической имплан- рубцов после операций и травм, оказывает нейротроп-
тологией, нередки случаи осложнений и отторжения ное, анальгезирующее, миорелаксирующее, десенси-
имплантатов. Aктуальными остаются проблемы сниже- билизирующее, бактериостатическое и бактерицидное
ния частоты осложнений после операции имплантации действие, стимулирует систему иммунной защиты, сни-
и увеличения сроков функционирования дентального жает патогенность микрофлоры, повышает ее чувстви-
имплантата. тельность к антибиотикам [2,5,8,10,19]. В зависимости от
характера лазерного воздействия на ткани, в том числе
После операции стоматологической имплантации и в полости рта (параметры лазерного излучения – дли-
происходит нарушение регионарного кровообращения на волны, мощность, время и режим воздействия на би-
за счет постравматического воспаления в оперируе- откани) можно получать различные эффекты.
мой области. В результате травматического воспаления
происходит снижение скорости кровотока, уменьше- Er:YAG Nd:YAG Системы лазерной He-Ne
ние числа функционирующих капилляров, изменяют- курации (гелий-неоновые)
ся реологические свойства крови, которые влияют на
процессы трофики и регенерации костной ткани. С Твердотельные
этой целью достаточно широко в настоящее время ста-
ли применяться методы физиотерапии, обладающие Газовые
противовоспалительным, регенерационным и иммуно-
корригирующим эффектами, что является достаточно Александритовые
обоснованным для применения при дентальной имплан-
тации. В полной мере это может быть отнесено к такому Аргоновые CO2
физическому фактору, как низкоинтенсивное лазерное (углекислотные)
излучение, которое обладает не только локальным про- Ho:YAG Рубиновые
тивовоспалительным действием, но и оказывает общее
иммунокорригирующее действие, повышающее адап- Импульсные на Полупроводниковые
тивные и резервные возможности организма [1,6,9,15]. красителе
Это обусловлено механизмом действия когерентного
излучения, отсутствием теплового компонента и выра- Схема Классификация систем в лазерной курации по (спосо-
женным влиянием на гемодинамику [3,7,14,16,17]. бу генерации лазерного излучения)

При воспалении излучение лазера вызывает общий
и местный эффекты. Общее воздейcтвие выражается
в увеличении неспецифических гуморальных факто-
ров защиты (комплемент, интерферон, лизоцим), общей
лейкоцитарной реакции, стимуляции костномозгового
кроветворения, повышении фагоцитарной активности

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

12 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

микро- и макрофагальной систем. Возникает десен- Несмотря на большое число исследований пробле-
сибилизирующий эффект, происходят активация им- ма выбора лечебных и реабилитационных мероприятий
мунокомпетентной системы, клеточной и гуморальной в постимплантационном периоде с целью оптимизации
специфической иммунологической защиты, повышение репаративных процессов решена не до конца. В связи
общих защитно-приспособительных реакций организма с этим, весьма актуальны исследования, посвященныe
[2,4,7,11,12,13,17,20]. изучению возможностей воздействия низкоэнергети-
ческого гелий-неонового лазера для оптимизации ре-
Представленные данные показывают насколько паративных процессов, профилактики и ликвидации к
широк диапазон показаний к лазеротерапии при сто- послеоперационных осложнений при дентальной им-
матологической патологии. Однако следует отметить и плантации.
о противопоказаниях, которые в основном связаны с
внутренней патологией и основаны главным образом на Цель работы. Определить эффективность гелий-нео-
общих противопоказаниях к использованию физиотера- нового лазерного излучения при дентальной импланта-
певтических светолечебных средств: ции для повышения эффективности лечения.
1. тяжело протекающие заболевания сердечно-сосу-
Материалы и методика. Клинические исследования
дистой системы (нарушение сердечного ритма, ате- проведены в соответствии с соблюдением общеприня-
росклеротический кардиосклероз с выраженным тых этических норм, предусматривающих минимизацию
нарушением коронарного кровообращения, цере- рисков и информированное согласие пациента на учас-
бральный склероз с нарушением мозгового крово- тие в научном исследовании. Имплантация пров­ од­ ил­ ась
обращения, аневризма аорты, недостаточность кро- по об­ще­прин­ я­той методике. Выбор конструкции имплан-
вообращения II степени); татов зависел от вида дефекта зубного ряда и от ана-
2. нарушения нервной системы с резко выраженной томических условий в области вмешательства. В на­шей
возбудимостью; практ­ и­ке нам­ и ис­поль­зо­вал­ ись прак­ти­че­ски все ос­нов­
3. заболевания крови; ные спо­со­бы им­план­тац­ ии, прим­ е­ня­лись как винт­ о­вые,
4. гипертиреоз; так и пластиноч­ные имп­ лан­тат­ ы различной геометри-
5. туберкулез легких; ческой формы и текстуры внутрикостной поверхности
6. функциональная недостаточность почек; (TPS, HA) в различных сегментах челюстей.
7. сахарный диабет тяжелой степени, некомпенсиро-
ванный, в состоянии неустойчивой компенсации; Имплантаты устанавливались одноэтапным и двухэ-
8. беременность; тапным методами. Вы­бор спосо­ба им­план­та­ции зав­ ис­ ел
9. острые лихорадочные заболевания неясной этило- от особенн­ ос­ тей альв­ ео­ ­ляр­ной час­ти чел­ ю­стей. План
гии; лечения с использованием имплантатов обсуждался с
10. острые инфекционные заболевания; пациентом с учетом всех его пожеланий.
11. переутомление, физическое напряжение;
12. резкое истощение; Все опер­ а­тивн­ ые вмеш­ ат­ ельс­ тв­ а, как на сли­зи­стой
13. заболевания органов дыхания и кровообращения в обо­лочк­ е по­лос­ти рта, так и на кос­ти, прои­ з­во­дил­ и или
стадии декомпенсации; од­нов­ ре­мен­но с имп­ лант­ а­ци­ей зу­бов, или как предим-
14. возраст до 1 года и старше 75 лет; плантационное опер­ ат­ ив­ное вме­ша­тель­ств­ о. Во втором
15. воспалительные заболевания с повышенной темпе- случае имплантация проводилась через 2-6 мес. после
ратурой и изменением показателей крови; подготовительных операций. Адекватное послеопера-
16. повышенная чувствительность к световому излуче- ционное наблюдение включало: наблюдение за мягкими
нию. тканями вокруг имплантата, рентгенологический контр-
В литературе имеются недостаточные данные ком- оль за состоянием костной ткани челюстей, а также на-
плексных исследований, направленных на изучение блюдение за гигиеной полости рта.
возможностей воздействия физических факторов на
репаративные процессы при дентальной имплантации Лазеротерапия с использованием аппаратов ЛГ-
[3,14,20,18,19]. 75, Милта применялись на вторые сутки после операции
Сокращение сроков ожидания за счет оптимиза- остеопластики и имплантации. Воздействие проводилось
ции репаративной регенерации и минерализации кост- ежедневно в течениe 7–12 дней, плотность мощности из-
ной ткани привело бы к более раннему протезированию лучения (ПМИ) первые два дня составляла 1,2-2 мВт/см2
зубов на титановых имплантатах. при экспозиции 3 минуты на поле, на третий день – 2-5
мВт/см2 при экспозиции 5-7 минут на поле.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 13
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Нами проведена сравнительная клинико-рентгено- С це­лью уточ­не­ния диа­ гн­ о­за и со­ставл­ ен­ ия пла­на
логическaя, функциональная оценка результатов при- ле­чен­ ия про­ве­ден­ ы клинико-лабораторные и рент­ге­но­
менения низкоинтенсивной лазерной терапии в постим- лог­ и­чес­ кие обс­ ле­до­ван­ иe. Изменения в костной ткани
плантационном периоде. Пациентов подразделили на отсутствуют.
две группы: I (контрольная) - 20 пациентов (без примене-
ния лазеротерапии в постимплантационном периоде), II Диагноз: пepeлoм корня 21 зубa.
группа - 157 пациентов, которые получили лазеротера- План лечения: после комплексного клинико-лабо-
пию в постимплантационном периоде. раторного и рентгенологического обследования был со-
ставлен план лечения, включающий удаление корня 21
На этапе протезирования на имплантатах были зубa с последующей немедленной имплантацией винто-
зафиксированы одиночные коронки, несъемные и вым имплантатoм (11 и 22 зубы были интактные).
условно-съемные металлокерамические протезные Протокол операции. Под местной анестезией
конструкции. Динамическое наблюдение проводили на Sol. Ultracaini DS 4ml, сделан разрез, отслоен слизисто-
основании клинико-рентгенологических и функциональ- надкостничный лоскут. После удаления 21 зубa, (длина
ных методов. корня 9 мм), произведено формирование костного ложа
высотой 13 мм в области корня 21 зубa. Пришеечную
Результаты и выводы. Использование лазерного из- часть установленнoго имплантатa заполнили Колла-
лучения способствовало уменьшению болевой реакции паном. Имплантат закрыли винтом-заглушкой и, после
и отека в послеоперационном периоде, сокращению мобилизации слизисто-надкостничного лоскута, были
сроков регенерации тканей, формированию мягких поставлены швы. После имплантации в течениe 7 дней
эластичных рубцов у II группы пациентов по сравнению проведена профилактическая противовоспалительная
с пациентами I-ой. По данным функционально-диагно- терапия, включающая лекарственные препараты (цеф­ а­
стических методов исследования, у пациентов, кото- лeкcин 500мг 2 раза в день, по­лос­кан­ ие ант­ и­септ­ ич­ е­
рые получили лазеротерапию в постимплантационном ски­ми рас­тво­ра­ми) и гелий-неоновую лазеротерапию.
периоде, ускоряются процессы регенерации костной Швы сняты через 7 дней после имплантации. Ко вто-
ткани, определяется формирование костных балок в бо- рому этапу имплантации приступили через 5 месяцев.
лее ранние сроки по сравнению контрольной группой Ортопедический этап завершен через 15 дней после
пациентов, способствует восстановлению нарушенного второго хирургического этапа. Зубной дефект восста-
локального кровообращения в области установки вну- новлен цельнолитой металлокерамической конструк-
трикостного дентального имплантата, что проявляется цией. Пациентка, регулярно являлась на контрольные
устранением явлений ишемии и венозного застоя за осмотры, 2 раза в год. Клинико-рентгенологические
счет улучшения тонуса и эластичности сосудов. наблюдения через 3, 6 месяцев, 1 год, 5 лет показали
хороший клинический и эстетический эффект. При по-
Таким образом, применение лазерной терапии в следующих контрольных осмотрах, местно ситуация не
раннем послеоперационном периоде, как средство изменялась (рис.1-12).
профилактики постимплантационных осложнений, яв-
ляется актуальным и оправданным, так как инфракра-
сное излучение обладает многогранным биоэффектом,
включающим в себя нормализацию регионарного кро-
вотока, восстановлению иммунных показателей и как
следствие, быстрому купированию клинических симпто-
мов постотравматического воспаления.

Использование лазерного излучения после опера-
ции стоматологической имплантации оказывает поло-
жительный клинический эффект, позволяет значитель-
но сократить период посттравматического воспаления
и продолжительность лечения.

Клинический пример 1. Pис.1 Рентгенограмма перед началом лечения. Перелом в
34-летняя пациентка Д. обратилась по поводу за- средней трети корня зуба

мещения 21 зубa.
Жалобы: пациентки беспокоит нарушение эстетики.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

14 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Рис. 2,3 Клиническая картина перед началом лечения

Рис. 4,5 Удаление корня 21 зуба. По корню, на основании замеров диаметра на разных уровнях ее длины, был подобран имплан-
тат. Поставленный имплантат плотно фиксирован в кости, пустоты в альвеоле заполнeн биоматериалом – Коллапан

Рис. 6,7 Имплантат закрыт винт-заглушкой и после мобилизации слизисто-надкостничного лоскута, поставлены швы
ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 15
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Рис. 9,10 Через 5 месяцев сняли винт-зaглушку. Фиксированa опорнaя головкa

Рис. 11,12 Зубной дефект восстановлен цельнолитой металлокерамической корoнкoй. Рентгенограмма пocлe лечения

Клинический пример 2
45-летняя пациентка Б. обратилась по поводу замеще-
ния зубного дефекта в области отсутствующих 36, 37
зубов. Жалобы: пациенткe в основном беспокоит нару-
шение жевания и эстетикa. Анамнез: зубы потеряны по
поводу осложнения периодонтита.

Зубная формула:
0 7 6 5 4 3 2 1  1 2 3 4 5 6 0 0
0 0 0 0 0 3 2 1  1 2 3 4 5 6 7 0

Рис. 8 После имплантации в течениe 7 дней проведена про- Диагноз: частичная адентия нижней челюсти. ЗЧС тип
филактическая гелий-неоновaя лазеротерапия I группа A.
План лечения: После клинико-лабораторного и рентге-
нологического обследования был составлен план лече-
ния, включающий имплантацию oднoэтапных винтовых
имплантатов с дальнейшим протезированием металло-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

16 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Риc. 13,14 После имплантации в течении 7 дней проведена профилактическая лазеротерапия. ОПГ Через 2 месяца после им-
плантации

Pис. 15,16 Вид через 2 месяца после операции. Имплантаты установлены в идеальной для последующего протезирования позиции

керамической конструкции. План лечения составлен
исходя из костных параметров в области имплантации.
Oбъем кости в зоне предполагаемой имплантации был
достаточен (высота кости над анатомическим образо-
ванием бoльше 13 мм, а ширина бoльше 8 мм), зубы,
oгрaничивaющиe концевыe дефекты зубного ряда, ин-
тaктныe.

Pис. 17. Внешний вид несъемных конструкций в полости рта Протокол операции. Под местной анестезией Sol.
Ultracaini DS 4ml, сделан разрез по вершине альвеоляр-
ного гребня, отслоен слизисто-надкостничный лоскут,
имплантация 2 oднoэтапных винтовых имплантатов ITI
по классической схеме. После имплантации в течении
7 дней проведена профилактическая противовоспали-
тельная терапия и лазеротерапия. Ме­ст­но на­зна­ча­лись
по­лоск­ а­ния пол­ ос­ти рта ант­ ис­ епт­ и­кам­ и, объ­яс­нял­ ись
прин­цип­ ы ги­гиен­ ы по­лос­ти рта. Период приживления

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 17
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

протекал без осложнений, по его завершении проведе- были зафиксированы. Зубной дефект восстановлен с
на контрольная рентгенограмма, свидетельствующая о помощью цельнолитой металлокерамической конструк-
допустимом уровне краевой резорбции и полной интег- ции, опирающейся на зубы и имплантаты. Клинико-рен-
рации имплантатов. Через 2 месяца после заживления тгенологические наблюдения через 3, 6 месяцев, 1 год,
мягких тканей были сняты слепки и изготовлены окон- 5 лeт показали хороший клинический и эстетический
чательные металлокерамические коронки на имплан- эффект (рис.13-17).
татах. После незначительной коррекции конструкции

ЛИТЕРАТУРА 10. Кунин А.А., Семененко Ю.Ф., Некрылов В.А. и др. Перспективы использова-
ния низкоинтенсивных лазеров в терапевтической стоматологии / Актуаль-
1. Александров М. Т., Прохончуков А.А. Лазеры в стоматологии //В кн.: Лазеры ные проблемы лазерной терапии. Воронеж, 1992. — С. 23-24.
в клинической медицине. — М.: Медицина, 1981.
11. Либцис B.C. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в режи-
2. Базикян Э.А., Манукян Д.Р. Выбор оптимальных параметров воздействия ме постоянно меняющейся частоты для профилактики осложнений после
низкоэнергетического лазерного излучения на околочелюстные ткани под непосредственной имплантации. Автореф. на . к.м.н., -М,2005, -24 с.
контролем ультразвуковой дипплерофлоуметрии. // Современные проблемы
имплантологии. Саратов, 2000. Материалы 5-й Международной конферен- 12. Манукян Д.Р. Применение оптических квантовых генераторов при денталь-
ции 22-25 мая 2000 .,с.107. ной имплантации. Автореф. . на соиск. степени к.м.н., М, 2002, -26 с.

3. Базикян Э.А., Бизяев А.Ф., Манукян Д.Р. Клиническое применение низкоин- 13. Миненков А.А., Орехова Э.М. и др. Применение в физиотерапии импуль-
тенсивного лазерного излучения при дентальной имплантации. //М. Стома- сного, импульсно-периодического инфракрасного (0,8 0,9 мкм) излучения /
тология 2001. Сборник тезисов «Стоматология на пороге третьего тысяче- Пособие для врачей., М., -2001,-30 с.
летия» Москва 2001- С.350-351.
14. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Михайлова Р.И. и др.Применение света
4. Безверхов Ю.Н. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения ин- гелий-неонового лазера для лечения стоматологических заболеваний. //Ме-
фракрасного диапазона в ауторезонансном режиме в лечении периимплан- тод. рекомендации. М., 1990, 18 с.
титов. Автореф. . на соиск. степени к.м.н., -М, -2003, -24 стр.
15. Прохончуков А.А., Мозговая Л,А. Виноградов А.Б, Применение лазерного
5. Бычков А.И., Иванов С.Ю., Агаронова У.Б. Применение метода магнито- света с длиной волны 0,63 мкм для профилактики и лечения воспалительных
стимуляции в послеоперационном периоде при дентальной имплантации.// заболеваний челюстно-лицевой области у детей. // Метод. рекомендации.М.,
Современные проблемы имплантологии.Материалы 5-й Международной 1994, 20 с.
конференции Саратов,2000 ,с.103.
16. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Балашов К.Е., Кунин А.А., и др. / Лазерная
6. Бугаева И.О., Брилль Г.Е. Богомолова Н.В. Изменение продукции цитокинов физиотерапия стоматологических заболеваний. // Стоматология,1995,том
и фагоцитарной активности под влиянием низкоинтенсивного лазерного 74, №6.23-31 с..
излучения. X Междун. научно-практич. Конф. по квантовой медицине М.
декабрь 2003; с 47-50. 17. Abergel P. et al: Control of connective tissue metabolism by lasers: Recent
developments and future prospects. J Am Acad  Dermatol. 1984; 11: 1142
7. Иванов С.Ю., Базикян Э.А., Ломакин М.В., Панин А.М., Гончаров И.Ю. Опыт
использования низкоэнергетического гелий-неонового лазера при внутри- 18. Bensadoun R J, Franqiun J C, Ciais C et al. Low energy He/Ne laser in the
костной дентальной имплантации.// Современные проблемы имплантологии. prevention of radiation-induced mucositis: A multicenter phase III randomized
Саратов, 1998.Тезисы докладов 4-й Международной конференции 25-27 study in patients with head and neck cancer. Support Care Cancer. 1999; 7
мая 1998 , с.83. (4): 244-252.

8. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизмы терапевтической эффективности 19. Cowen D et al.  Low energy helium neon laser in the prevention of oral mucositis
излучения гелий-неонового лазера.// Советская медицина.- 1990, №3. c. in patients undergoing bone marrow transplant: results of a double blind
3-8. randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997; 38 (4): 697-703.

9. Крюк А.С.,Мостовников В.А.,Хохлов И.В.,СердюченкоН.С.Терапевтичес 20. Parker J et al. The effects of laser therapy on tissue repair and pain control:
кая эффектив- ность низкоинтенсивного лазерного излучения. // Наука и a meta-analysis of the literature. Proc. Third Congress World Assn for Laser
техника,Минск, 1986.c- 231. Therapy, Athens, Greece, May 10-13 2000; p. 77.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

18 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ԼԱ­ԶԵՐ­ ԱՅԻՆ ՃԱ­ՌԱ­ԳԱՅԹՄ­ ԱՆ ԿԼԻ­ՆԻ­ԿԱԿ­ ԱՆ ԿԻՐ­ ԱՌ­ ՈՒՄ­ Ը ԱՏԱՄՆ­ ԱՅԻՆ ԻՄՊ­ԼԱՆ­ՏԱ­ՑԻԱՅԻ
ԺԱ­ՄԱ­ՆԱԿ

Հա­կո­բյան Գ.Վ., Խա­չատ­րյան Ա.Գ.
ԵՊԲՀ, Վի­րաբ­ ուժ­ ա­կան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի և դիմ­ ածն­ ոտ­ ային վիր­ աբ­ ուժ­ ութ­ յան ամբ­ իոն
«Պրո­մե­թեյ» բժշ­կա­կան կենտ­րոն

Բա­նալ­ի բառ­ եր­` ա­տամն­ ային իմպլ­ան­տաց­ իա, ոսկ­րային ռե­գե­ Ա­տամն­ ային իմպ­լանտ­ աց­ իայի ար­դյու­նավ­ ե­տութ­ յան բարձ­

ներ­ աց­ իա, լա­զե­րային թեր­ ապ­ իա: րացմ­ ան նպատ­ ա­կով 157 հիվ­ անդ­ներ­ ի մոտ հե­տիմպլ­ան­
Վ­ երջ­ ին տասն­ ամ­ յա­կում ստոմ­ ա­տոլ­ոգ­ իական իմպլ­անտ­ ո­լո­ տաց­ իոն շր­ջան­ ում կի­րառ­վել է լա­զեր­ ային թե­րապ­ իա, 20 հի­
վանդն­ եր­ ի մոտ` որոնք կազ­մել են հա­մե­մա­տակ­ ան խումբ­ ը,
գիայի բնա­գավ­ առ­ ում արձ­ ա­նագրվ­ ե­ցին ակն­ առ­ ու գի­տա­կան հե­տիմպլ­անտ­ ա­ցիոն շրջ­ ա­նում լա­զե­րային թեր­ ապ­ իա չի կի­
նվաճ­ ումն­ եր,­ որ­ ոնք պայմ­ ան­ ավ­ որ­ ե­ցին իմպլ­անտ­ ատ­ ա­նե­րի կի­

րառ­ ու­մը լրիվ կամ մաս­նա­կի ադեն­տիայով հիվ­ անդ­ներ­ ի բուժ­ րառ­վել:

ման համ­ ա­լիր­ ում; Կլ­ի­նիկ­ ա­կակ­ ան, ռենտգ­ են­ ա­բան­ ակ­ ան և ֆունկց­ իոնալ հե­

Իմպ­լան­տաց­ իայի կի­րառ­մամ­ աբ տարբ­ եր տե­սա­կի ադեն­ տա­զոտ­ ութ­ յան տվյալ­նե­րը ցույց են տա­լիս, որ հիվ­ անդ­նե­րի այն

տիաներ­ ով հիվ­ անդն­ ե­րի բուժ­ման ար­դյուն­ ա­վետ մեթ­ ոդն­ եր­ ի ու խմ­բում, որոնց մոտ հետվ­ իր­ ահ­ ա­տա­կան շր­ջա­նում կի­րառ­վել է

մոտ­ եց­ ումն­ ե­րի մշակմ­ ան ու կա­տա­րե­լագ­ ործմ­ ան հիմն­ ախնդ­ լազ­ ե­րային թեր­ ա­պիա նկատվ­ ել է բար­դու­թյունն­ ե­րի և ցա­վային
րին­ եր­ ը խիստ հրա­տապ և ար­դիական են, ուն­ են ինչ­պես գի­ սիմպ­տոմ­նե­րի նվազ­ եց­ ում, բուժմ­ ան ժամ­կետն­ եր­ ի կրճ­ ա­տում,
տա­կան այն­պես էլ գործ­նա­կան նշան­ ա­կու­թյուն: ռեպ­ ար­ ա­տիվ-ռեգ­ են­ ե­րաց­ իոն պրոց­ ես­նե­րի արագ­ ա­ցում` հա­մե­
մա­տակ­ ան խմ­բի հիվ­ անդն­ ե­րի հետ:
Ստ­ ոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իական իմպ­լանտ­ ոլ­ոգ­ իայի կար­ևո­րա­գույն

հիմն­ ախնդ­ իր­ներ­ ից են իմպլ­ան­տա­ցիոն մեթ­ ոդ­ ով բուժ­ման հու­ Հ­ ետ­ ա­զոտ­ ութ­ յան արդ­ յուն­քում հիմն­ ավ­ որվ­ ել է իմպ­լան­տո­

սա­լիու­թյան ապահ­ ո­վում­ ը, ցուց­ ումն­ եր­ ի ընդ­լայ­նում­ ը, բար­դու­ լոգ­ իական բուժ­ման համ­ ա­լիր­ ում լա­զե­րային թե­րա­պիայի ընդ­

թյուն­ներ­ ի կանխ­ ում­ ը և նվազ­ եց­ ու­մը, օպտ­ ի­մալ և հու­սալ­ի վի­ գրկ­ման նպա­տա­կահ­ արմ­ ար­ ու­թյու­նը:

րա­բուժ­ ա­կան մեթ­ ոդն­ ե­րի մշակ­ ու­մը:­

S U MM A RY

CLINICAL APPLICATION OF LASER THERAPY FOR DENTAL IMPLANTATION

Hakobyan G.V., Khachatryan A.G.
YSMU, Department of Surgical stomatology and Maxillofacial surgery
Medical Center “Prometey”, Yerevan, Armenia

Keywords: dental implantation, bone regeneration, laser therapy fense mechanisms (not an antibiotic) it stimulates macrophage
Treatment of the fully or partially edentulous dentition with and neutrophil granulocyte. Several variants of dental laser are
in use, with the most common being diode lasers, carbon dioxide
dental implants is a commonly and successfully used modality, lasers, and yttrium aluminium garnet laser. Different lasers use
showing a reliable long-term prognosis. Although this type of different wavelengths and these mean they are better suited for
treatment leads to functionally predictable and esthetically pleas- different applications. Dental lasers are not without their benefits,
ant results, the comparatively long treatment duration resulting though, as the use of a laser can decrease morbidity after sur-
from long healing periods is a major drawback. Several com- gery, and reduces the need for anesthetics.
plications have been identified in the clinical studies and they
include premature implant exposure through soft tissue. Introduction of laser therapy for the optimization of reparative
processes in implantology is timely and warranted. High anti-in-
Now a days, the biostimulation with laser enjoys of great flammatory use laser exposure is more rapid regression of clini-
popularity. Low level laser therapy (LLLT) is part of the compli- cal symptoms, decrease time of epithelization of wound.
mentary therapy methods and can stimulate defective biological
processes. Laser therapy strengthens the energy balance of the Purpose of this study was to clinically and radiologically evalu-
cells and rebuilds them. In the field of medicine and dentistry ate the use of laser therapy for dental implantation. The use of
the laser technology means a breakthrough either in the surgi- laser radiation after dental implantation allows to considerably
cal specialty or the therapeutic specialty. The word laser is an reduce the period of post-traumatic inflammation and duration of
acronym composed by the initials of the English words “Light treatment. Laser treatments dampen pain, block inflammations,
amplification by stimulated emission of radiation”. The effect of relieve swellings, heal and vitalize tissues and activate weak or
therapeutic laser is a powerful analgesic, anti-inflammatory, re- blocked healing processes.
generative tissue (scar), light hemostatic. Activating natural de-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 19
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314.11-089.28-14:616.314-083

Влияние формы искусственных коронок гемисециро-
ванных верхних моляров на качество проведения ин-
дивидуальной гигиены

Бакалян В.Л.
ЕГМУ, кафедра терапевтической стоматологии и пародонтологии

Ключевые слова: индивидуальная гигиена, межзуб- в области большого межзубного промежутка. Попытки
ная щетка, межзубной промежуток, гемисецированные рекомендовать проведение межзубной щетки с пооче-
зубы, искусственные коронки. редным давлением межзубной щетки на дистальную и
мезиальную поверхности соседних зубов тоже не при-
Актуальность темы вели к должному результату. Мы пришли к выводу, что
Общеизвестно, что для адекватного проведения для наилучшего проведения гигиены необходимо со-
здать условия для получения необходимой силы трения
индивидуальной гигиены в области мостовидных про- межзубной щетки и поверхности зубов. Вместе с тем,
тезов необходимо наличие достаточного межзубного межзубное пространство должно быть достаточным,
пространства, отсутствие нависающих краев коронок и чтобы межзубная щетка проходила без травмирования
сверх контурирования аксиальных поверхностей исску- мягких тканей и не подвергалась преждевременной де-
ственных коронок. Однако, в доступной нам литерату- формации.
ре мы не нашли данных относительно размеров меж-
зубных промежутков. На наш взгляд, не только размер Цель
межзубного промежутка влияет на выбор средств инди- Целью нашей работы явилось повышение эффек-
видуальной гигиены, но и зная предварительно, какой
метод гигиены должен применяться в данном участке, тивности проведения индивидуальной гигиены, путем
можно регулировать размер межзубного промежутка, оптимизации формы искусственных коронок гемисеци-
путем различного моделирования опорных коронок рованных верхних моляров.
и промежуточных частей мостовидного протеза. Из-
вестно, что очень узкие межзубные промежутки очень Материалы и методы
сложно, а часто и невозможно чистить с помощью меж- Сравнительное исследование проводилось на трех
зубных щеток. Данная ситуация возникает при слишком
близком расположении корней зубов или сверхконту- пациентах, которым было произведено протезирование
рировании этих участков. Однако следует также учи- в области верхних первых моляров с резекцией ди-
тывать, что слишком большой межзубной промежуток, стальнощечного корня первого моляра, с вовлечением
а также межзубной промежуток с большой высотой и второго моляра в мостовидный протез, по нашей мето-
маленьким основанием, т.е. при большом расстоянии дике. Еще трем пациентам было произведено протези-
контактной точки от десны, тоже не может быть удо- рование при тех же условиях с моделированием коро-
бен для проведения качественной гигиены. При этом нок согласно классической методике [1, 5] (рис. 1).
проведение межзубной щетки в межзубной промежу-
ток слишком облегчено, что не вызывает достаточной Рис. 1 Вид металло-керамической коронки на гемисециро-
силы трения щетинок межзубной щетки о поверхность ванном моляре (Shillingburg HT, Jr, DDS: Fundamentals of fixed
зубов или исскуственных коронок. При моделировании prosthodontics, third edition. Quintessence Publishing Co, Inc
коронок верхних гемисецированных моляров согласно 1997; 211-223)
указаниям общепринятой зарубежной литературы [1,
2, 3, 4, 5] мы заметили, что межзубное пространство
часто бывает больших размеров, чем размер межзуб-
ной щетки большого диаметра. Произведение гигиены
у этих пациентов хотя и было на высоком уровне, од-
нако в области гемисецированных моляров оставался
налет на мезиальной и дистальной поверхностях зубов

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

20 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

АБ

Рис. 2 А – вид препарированных зубов; Б – вид окончательной металло-керамической реставрации, смоделированной согласно
классической методике

АБ

Рис. 3 А – препарированные зубы на модели; Б – формы временной и металло-керамической конструкций, изготовленных по
нашей методике

АБ

Рис. 4 А – вид металло-керамической реставрации с вестибулярной стороны; Б – небная поверхность мостовидного протеза
ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 21
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

При моделировании формы коронок по класси- же к небной поверхности мостовидного протеза (рис.
ческому методу [1, 5], межзубной промежуток меж- 4Б), что обсолютно не мешало произведению гигиены
ду дистальной поверхностью первого и мезиальной в этом участке, который, фактически подвергался очи-
поверхностью второго моляра оставался достаточно щению с двух сторон.
большим, особенно с вестибулярной стороны, из-за
большего пространства, образовавшегося в результа- Результаты
те удаления дистально-щечного корня первого моляра Зондирование в контрольной группе обнаруживало
(рис.2).
наличие зубного налета почти во всех случаях, хотя и в
По классическому методу [1, 5], моделирование незначительном количестве. Кровотечение при зонди-
гемисецированного верхнего моляра должно произ- ровании иногда отмечалось у пациентов контрольной
водиться треугольной формы, с плавным увеличением группы. В опытной группе наличие налета и кровотече-
мезиодистального размера зуба, не достигающим раз- ние при зондировании практически отсутствовали.
меров интактного верхнего зуба. Окклюзионная повер-
хность такого зуба тоже меньше по размерам, чем у ин- Выводы
тактного, и тоже имеет треугольную форму, что также Таким образом, можно заключить, что создание
направлено на профилактику окклюзионной травмы.
достаточного пространства для проведения индивиду-
Моделирование конструкции по нашей методике альной гигиены является недостаточным условием для
производилось подобно той, которая рекомендована качественного проведения гигиены. Вышеуказанное
при моделировании коронок и мостовидных протезов пространство должно подходить по форме средству
на нижней челюсти (рис. 3). проведения гигиены, т.е. межзубной щетке. Если про-
странство намного больше межзубной щетки, прове-
Смысл произведения такой моделировки заключал- дение адекватной гигиены затрудняется, так как сила
ся в том, чтобы создать 2 узких межзубных простран- трения между поверхностью зуба и межзубной щеткой
ства вместо одного широкого. Таким образом, верхний либо отсутствует, либо недостаточна. Сужение же дан-
первый моляр с вестибулярной стороны по моделиров- ного пространства до тех размеров, когда межзубная
ке по нашей методике был похож на 2 премоляра (рис. щетка с небольшим трудом проходит в межзубное про-
4А). Получалось одно узкое межзубное пространство странство, приводит к значительному улучшению ка-
между дистальной поверхностью мезиального корня чества проведения индивидуальной гигиены. К этому
первого моляра и мезиальной поверхностью смоде- приводит также уменьшение высоты межзубного треу-
лированного четвертого премоляра (между третьим и гольного пространства. В данной статье мы не рассма-
четвертым искусственными премолярами). Еще одно уз- триваем качество проведения индивидуальной гигиены
кое межзубное пространство образовалось между ди- с помощью ирригаторов, т.к. не рассматриваем их как
стальной поверхностью четвертого премоляра и мези- “средство спасения от всех бед”.
альной поверхностью второго моляра. Вышеуказанные
межзубные пространства сливались в одно целое бли-

ЛИТЕРАТУРА 4. Rosenberg, M.M. (1988). Furcation involvement: periodontic, endodontic and
restorative interrelationships. In: Rosenberg, M.M., Kay, H.B., Keough, B.E. &
1. Cohen E.S., Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery, BC Holt, R.L., eds. Periodontal and prosthetic management for advanced cases
Decker Inc., Hamilton, 2007, p. 210. Chichago: Quintessence, pp. 249-251.

2. Lindhe J., Karring T., Lang N. P., Clinical Periodontology and Implantology, 5. Shillingburg HT, Jr, DDS: Fundamentals of fixed prosthodontics, third edition.
Blackwell Munksgaard, 4th edition, 2003, p. 723. Quintessence Publishing Co, Inc 1997; 211-223.

3. Rateitschak K.H. and E.M., Wolf H.F., Hassell T.M., Color Atlas of Periodontology,
Thieme Inc. New York, 1985, p. 224-225.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

22 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

Հե­մի­սեկ­ցիայի են­թարկ­ված վե­րին աղո­րիք­նե­րի ար­հես­տա­կան պսա­կի ձեվի ազ­դե­ցու­
թյու­նը ան­հա­տա­կան հի­գիենայի որա­կի վրա

Բա­կալ­յան Վ.Լ.
ԵՊԲՀ, թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի և պարօդոնտոլոգիայի ամբիոն

Այս գիտ­ ա­կան աշ­խա­տան­քի նպա­տակն է բարձր­ աց­նել մի­ Եզր­ ա­կա­ցու­թյուն­ ը հետ­ևյալն էր. միջ­ ա­տամ­նային տա­րա­
ջատ­ ամ­նային տա­րա­ծու­թյունն­ ե­րում իրակ­ ան­ ացվ­ ող ան­հա­ ծու­թյունն­ ե­րի մեծ­ ու­թյուն­ ը պետք է հնա­րա­վո­րութ­ յուն տա մի­
տա­կան հիգ­ իենայի մա­կարդ­ ակ­ ը՝ շնորհ­ իվ հեմ­ իս­ եկց­ իայի են­ ջա­տամ­նային խո­զան­ ակ­ ին ան­հրաժ­ եշտ շփում ապա­հով­ ել­ու
թարկ­ված վե­րին աղոր­ իքն­ ե­րի ար­հեստ­ ա­կան պսակ­նե­րի ձևի միջ­ ա­տամ­նային մա­կե­րեսն­ ե­րի վրա՝ ապա­հո­վել­ով վերջ­ ինն­ ե­
բա­րե­լավ­ման։ Հե­տա­զոտ­վել են պա­ցիենտ­նե­րի երկ­ ու խումբ, րիս լիարժ­ եք մաք­րում­ ը։ Առա­ջին խմբ­ ում լայն մի­ջատ­ ամ­նային
որոնք հա­մե­մատ­վել են ըստ միջ­ ա­տամ­նային տա­րած­ ութ­ յուն­ տա­րա­ծու­թյունն­ ե­րը չէին ապա­հո­վում բա­վա­րար շփ­ման ու­
նե­րում իրա­կա­նացվ­ ող հի­գիենայի որա­կի։ Առա­ջին խմ­բում ժեր, մինչդ­ եռ ավե­լի նեղ տա­րա­ծու­թյունն­ երն ավել­ի լավ պայ­
պսա­կը ձևա­վոր­վել է եռան­կյուն­ աձև՝ լայն մի­ջա­տամ­նային ման­ներ էին ստեղ­ծում մի­ջա­տամ­նային հիգ­ իենայի լիարժ­ եք
տա­րա­ծու­թյունն­ ե­րով։ Երկր­ որդ խմ­բում պսա­կը ձևա­վոր­վել է պահ­պան­ման հա­մար։
հե­մի­սեկց­ իայի ենթ­ արկ­ված ստոր­ ին աղոր­ իքն­ ե­րի նման՝ երկ­ ու
նեղ միջ­ ա­տամ­նային տա­րա­ծու­թյունն­ ե­րով, որոնք միաձուլվ­ ում Ամ­փո­փե­լով կար­ ե­լի է եզ­րա­կաց­նել, որ մի­ջատ­ ամն­ ային
են իրար ատա­մի քմային կողմ­ ում։ Հե­մի­սեկց­ իայի ենթ­ արկ­ված եռան­կյուն­ ին պետք է բա­վա­րար չափ­ ով լայն լին­ ի, որպ­ ես­զի
վե­րին աղո­րիքն­ ե­րի մի­ջա­տամ­նային տա­րած­ ութ­ յունն­ եր­ ում ապա­հո­վի ան­հրաժ­ եշտ տա­րա­ծու­թյուն միջ­ ա­տամն­ ային խո­
իրա­կա­նաց­վող ան­հա­տա­կան հի­գիենայի որա­կը հա­մե­մատ­վել զա­նա­կի մուտ­քի համ­ ար, սա­կայն նաև բա­վա­րար չափ­ ով նեղ
է եր­կու խմբ­ ե­րում և ավել­ի լավ էր երկր­ որդ խմբ­ ում։­ ու տվյալ չա­փի մի­ջա­տամ­նային խո­զա­նա­կի համ­ ար բավ­ ար­ ար
շփ­ման ուժ ապա­հո­վել­ու համ­ ար։

S U MM A RY

The influence of the crown form of the hemisected upper molars on the quality
of the individual hygiene

Bakalyan V.L.
YSMU, Department of Therapeutic Stomatology and Parodontology

The aim of this study is to approve the quality of interdental group. It was concluded, that interdental spaces should allow
individual hygiene by optimizing the form of the hemisected up- interdental brushes to work with adequate friction forces applied
per molar crowns. Two groups of patients were compared with upon the interdental areas, providing enough cleansing effect.
hemisected upper first molars, by quality of interdental hygiene. So the wide interdental spaces in patients of control group were
not ensuring sufficient friction forces, but a narrower spaces in
In the control group the crown form was designed triangular, patients of trial group were ensuring better circumstances for
with wide interdental space. In the trial group the crown form interdental hygiene.
was designed as in hemisected lower molars, with two narrow
interdental spaces, connecting on the palatal aspect of the tooth. Summarizing, the interdental space must be wide enough to
provide adequate space for the penetrating interdental brush, but
The results of the individual hygiene in the interdental spaces it must be also narrow enough to provide adequate friction force
of hemisected upper molars were compared, which were not for the interdental brush of a certain size.
ideal in control group, while were better in the patients of the trial

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 23
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.31-082:61:340.66

ДИНАМИКА КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭК-
СПЕРТИЗ, СВЯЗАННЫХ С НЕНАДЛЕЖАЩИМ ОКАЗАНИЕМ МЕ-
ДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИИ

Баринов Е.Х., Ромодановский П.О.
МГМСУ, Кафедра судебной медицины и медицинского права

При определении меры ответственности медицин- судебно-медицинской экспертизы Департамента Здра-
ских работников важным является точное установле- воохранения г. Москвы за вышеуказанные годы, пока-
ние характера дефекта оказания медицинской помощи зывает, что наибольшее количество “врачебных дел”
и профессиональных ошибок. При рассмотрении ука- касается деятельности врачей-стоматологов и в сред-
занных понятий в уголовном и гражданском судопроиз- нем составляет 30,5%.
водстве возникают большие затруднения, поскольку до
настоящего времени нет единого мнения ни с медицин- Если распределить данные экспертизы по годам,
ской, ни с юридической точки зрения как правильно их то можно отметить их ежегодный рост: 2000г. – 19%;
расшифровать [1,2]. 2001г. – 28,6%; 2002г. – 28,1%; 2003г. – 37,1%; 2004г.
– 33,33%; 2005г. – 32,5%; 2006г. – 34,2%; 2007г. –
Следует отметить, что постоянно растет количест- 33,3%; 2008г. – 33,5%; 2009г. – 34,2%; 2010г. – 33,2%.
во судебно-медицинских экспертиз, связанных с исками
граждан к медицинским работникам или стационарам, Затем следуют комиссионные судебно-медицин-
то есть данные иски связаны с некачественным оказа- ские экспертизы, проведенные в отношении акушеров-
нием медицинской помощи. В превалирующем случае гинекологов (13%), хирургов (9,3%), травматологов-
данные иски рассматриваются в рамках гражданского ортопедов (7,1%). Далее, по убывающей траектории
процесса [2]. следуют комиссионные судебно-медицинские экспер-
тизы проведенные в отношении специалистов в обла-
Экспертизы по материалам гражданских дел на- сти офтальмологии, пластической хирургии, терапии,
значаются судами. Проведение их поручается государ- неврологи, неонатологии и прочие.
ственным экспертным учреждениям (Бюро судебно-ме-
дицинской экспертизы). Следует отметить, что растет количество обосно-
ванных исков, предъявляемых к медицинским работни-
Вопросы, которые ставились судами перед экспер- кам.
тной комиссией (относительно экспертиз по некаче-
ственному оказанию медицинской помощи), касались Так, в 2000 г. совпадений выводов с требования-
правильности и своевременности диагностики, прове- ми истцов (полное или частичное) составляло 5%, а в
денного лечения и выбора его тактики, взаимосвязи 2001г. уже 11,45%; в 2002г. – 21,7%; в 2003г. – 24,3%;
между действиями медицинских работников и небла- в 2004г. – 36,7%; в 2005г. – 27,5%; в 2006г. – 21,1%;
гоприятным исходом, соблюдения существующих ин- в 2007г. – 22%; в 2008г. – 24,3%; в 2009г. – 17,2%, а
струкций, сроков оказания медицинской помощи и го- в 2010г. – 19,7%.
спитализации и т.д.
Особого внимания заслуживают экспертизы, вы-
По данным статистической отчетности, которая полненные в отношении врачей стоматологов.
ведется в Бюро судебно-медицинской экспертизы Де-
партамента Здравоохранения г. Москвы, с 2000 г. по Вопросы, задаваемые судами в отношении этих
2010 г. отмечается значительный рост комиссионных экспертиз касались правильности оказания терапев-
(комплексных) судебно-медицинских экспертиз, выпол- тической стоматологической помощи, необходимости
ненных по материалам гражданских дел. удаления и протезирования зубов, правильности проте-
зирования зубов, наличия инородных тел после лечения
В период времени с 2000 по 2010 гг. было про- и другие вопросы, связанные со стоматологическими
ведено 1025 судебно-медицинских экспертиз по гра- услугами.
жданским делам, из них 508 по “врачебным делам”.
При проведении подобного рода экспертиз нами
Анализ распределения комиссионных судебно- был выявлен ряд серьезных недостатков, при оказа-
медицинских экспертиз, связанных с врачебной от- нии стоматологической помощи. Так, в некоторых
ветственностью, которые были проведены в Бюро случаях отсутствовали данные о перенесенных и
сопут­ствующих заболеваниях, в некоторых стоматоло-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

24 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

гических картах отсутствовали жалобы больного, не учреждений, так и в отношении частных клиник [3].
была описана зубная формула, не имелось данных объ- Не всегда имеются отметки о проведении обез-
ективного исследов­ ания, не имелось записей об отка-
зе пациента от той или иной манипуляции, во многих боливания, о количестве вводимого анестетика, сборе
картах отсутствовал план лечения и письменное согла- сведений о непереносимости того или иного лекарст-
сие пациента на лечение, кроме того, не были указаны венного препарата.
какие конкретно методы лечения применялись, какие
использовались материалы, не была указана последо- На наш взгляд, в настоящее время врач-стоматолог
вательность в протезировании, во многих случаях не должен документально подтверждать качество выпол-
было указано проведено ли обезболивание при том или ненной работы. В таких ситуациях судебно-медицин-
ином методе лечения, отсутствовали данные о прове- ским экспертам достаточно сложно или даже невоз-
дении рентгенографии, во многих случаях снимки не можно объективно разобраться, что является истинной
были описаны или интерпретировались врачами не пра- ошибкой врача - ошибка в диагн­ остике и последующем
вильно, при протезировании не была учтена аллергиче- лечении или при заполнении амбулаторной карты сто-
ская реакция пациента на сплавы и т.д. Были отмечены матологического больного.
случаи распечаток снимков с электронных носителей
на простую, а не на специальную фотобумагу, что не В любом случае ошибки в документе, как правило,
позволяло произвести интерпретацию, а следовательно расцениваютс­ я не в пользу врача и клиники. Для судов
и экспертную оценку состояния периапикальных тка- такие пробелы могут являться одним из поводов для вы-
ней и качества протезирования. несения решений в пользу паци­ентов.

Все вышеизложенное в свою очередь ставит под При проведении комиссионных судебно-медицин-
сомнение правильность поставленного диагноза и вы- ских экспертиз, связанных с “врачебными делами” в
бора метода лечения, то есть врач сам подвергает себя состав экспертных комиссий привлекались специали-
риску. В большинстве случаев встречаются значитель- сты клинического профиля. Так за период с 2000 по
ные сокращения в записях. Уже само по себе это яв- 2010 гг. в составе экспертных комиссий Бюро судеб-
ляется нарушением ведения документации, несущей на но-медицинской экспертизы ДЗ Москвы приняло учас-
себе юридические функции, и затрудняет работу экс­ тие в проведении комиссионных судебно-медицинских
пертов в случае возникновения конфликтов с пациен- экспертиз 940 специалистов.
тами.
По специальностям, привлеченные в состав эк-
Как уже упоминалось, основным источником ин- спертных комиссий, клиницисты распределялись следу-
формации, позво­ляющим воспроизвести события, в ющим образом: врачи-стоматологи – 204 специалиста;
данном случае служит амбула­торная карта стомато- врачи-офтальмологи – 45 специалистов, акушеры-ги-
логического больного. Поэтому, от того, что записано некологи – 79 специалистов; врачи терапевтических
в ней, зависит объективность прове­дения экспертизы. специальностей – 123 специалиста; врачи-хирурги 56
Неправильно оформленная амбулаторная карта боль- специалистов; врачи-неврологи – 70 специалистов;
ного может значительно ухудшить положе­ние привле- травматологи-ортопеды 106 специалистов; врачи про-
каемого к ответственности врача [3]. чих клинических специальностей 266 – специалистов.

При изучении медицинской документации, пред- В процентном соотношении стоматологии соста-
ставленной на рас­смотрение экспертной комиссией, вили – 21,5%, врачи терапевтических специальностей
хочется отметить, что практически в 100% слу­чаев – 13%, травматологи-ортопеды – 11,2%, акушеры гине-
имеются дефекты в ее оформлении. Спектр ошибок кологи – 8,3%, неврологи – 7,4 %, хирурги – 5,9%, оф-
при этом весьма широк - от незначительных недочетов тальмологи – 4,8%, клиницисты прочих специальностей
до серьезных упуще­ний. Вышеуказанные недостатки – 28%.
отмечены как в отношении государственных лечебных
Учитывая все вышеизложенное, следует полагать,
что в ближайшее время возрастет количество исков,
связанных с некачественным оказанием медицинской
помощи, особенно в отношении врачей – стоматологов.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 25
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ЛИТЕРАТУРА риалы учебно-методической конференции. МГМСУ. М., 2005. с. 113-122.
3. Черкалина Е.Н., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. К вопросу о проведении
1. Пашинян Г.А., Григорьев Н.Н., Ромодановский П.О., Пашинян А.Г. Судебно-
медицинская экспертиза в гражданском процессе. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. комиссионных судебно-медицинских экспертиз связанных с ненадлежащем
оказанием медицинской помощи в стоматологии// Медицинская экспертиза
2. Пашинян Г.А. Морально-этические и деонтологические аспекты возникно- и право. – 2009. – № 2. – с.39-40.
вения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании
медицинской помощи// Педагогические чтения на Долгоруковской: Мате-

S U MM A RY

Complex Judicial Medical Examinations Dynamics According to Lack of Dental
Treatment

Barinov Ye.Kh., Romodanovsky P.O.
MSMSU, Department of Forensic Medicine and Medical Law

The main source of information in forensic medicine expertise treatment plan and signed patient agreement, lack of detailed in-
is the ambulatory patient card. The lack of appropriate informa- formation about the treatment process and the results. Lack of X-
tion in the ambulatory card leads to worse judicial position of ray examination data was also mentioned in a number of cases.
the respondent. Over mentioned deficiencies were noticed both
in private and state medical institutions. More often, lack in fill- The over mentioned problems in patient data cannot approve
ing ambulatory card information was the following: lack of infor- the correctness of the treatment process and lead to judicial re-
mation about general health status, dental status, absence of a sponsibility of the respondent doctor or dental clinic.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

26 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.31-082-035.7:61:340.66

“МЕДИЦИНСКИЕ ДЕЛА”, СВЯЗАННЫЕ С ДЕФЕКТАМИ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИИ В ГРАЖДАНСКО-
ПРАВОВОЙ ПРОЦЕДУРЕ:
ЗНАЧЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Баринов Е.Х.1, Ромодановский П.О.1, Бишарян М.С.2
1 МГМСУ, Кафедра судебной медицины и медицинского права
2 ЕГМУ, Кафедра судебной медицины

Проблема изучения дефектов оказания медицин- мет судебно-медицинской экспертизы по гражданским
ской помощи является актуальной задачей судебно-ме- делам о причинении вреда здоровью при оказании ме-
дицинской экспертизы. Объектами судебно-медицин- дицинских услуг.
ской экспертизы по гражданским делам о причинении
вреда здоровью при оказании медицинских услуг явля- Наконец, предметом судебно-медицинской экспер-
ются материалы дела, включая письменные (медицин- тизы по гражданским делам о причинении вреда здо-
ская документация) и вещественные доказательства, ровью при оказании медицинских услуг является кон-
и связанные с ними факты (почему-то часто объекты статация status quo в отношении собственно состояния
экспертизы смешиваются с ее предметом). Судебно- здоровья пациента: производится его параметризация
медицинская экспертиза потерпевших проводится для до и после медицинского пособия по ряду направлений
определения характера и степени тяжести телесных – для определения характера и степени тяжести теле-
повреждений, степени утраты трудоспособности, уста- сных повреждений, степени утраты общей и професси-
новления состояния здоровья. Этот вид экспертизы ональной трудоспособности, установления состояния
может включать не только изучение медицинских до- здоровья как факта, приобретающего в правовой про-
кументов, но и осмотр свидетельствуемого. Иногда не- цедуре юридическое значение.
обходимы лабораторные исследования и консультации
специалистов. Судебно-медицинская экспертиза по гражданским
делам о причинении вреда здоровью при оказании ме-
Предметом судебно-медицинской экспертизы по дицинских услуг не сводится к простой констатации
гражданским делам о причинении вреда здоровью при фактов, имеющих медицинское значение. Для установ-
оказании медицинских услуг является установление ления таких фактов существует клиническая эксперти-
степени соответствия профессионального медицин- за, в рамках клинико-экспертных комиссий проводимая
ского пособия потребностям состояния здоровья па- не профессиональными судебно-медицинскими эк-
циента. Схематически предмет судебно-медицинской спертами, а специалистами-практиками, осуществляю-
экспертизы по гражданским делам о причинении вре- щими медицинскую деятельность.
да здоровью при оказании медицинских услуг может
быть представлен последовательностью от состояния Судебно-медицинская экспертиза по гражданским
здоровья пациента через этапы установления диагно- делам о причинении вреда здоровью при оказании ме-
за и лечения к фактическим последствиям, которые дицинских услуг имеет своим предназначением исполь-
определенным образом – как причинно-следственная зование ее результатов в правовой процедуре. Выводы
связь – соразмеряются с исходным состоянием здоро- такой экспертизы обращены не к носителям медицин-
вья пациента. Однако, причиной неблагоприятных по- ской профессии, не к тем, кто занимается медицинской
следствий для здоровья пациента может быть не только деятельностью и не к тем, кто хотел бы получить ме-
медицинское пособие, но и непрогнозируемая ответная дицинские сведения для использования в медицинской
реакция организма пациента на лечение, а также не- же среде, а к носителям юридической профессии, к
предсказуемый ресурс тяжести патологии, по поводу тем, кто участвует в правовой процедуре по разреше-
которой предпринимается медицинская помощь (“тре- нию конкретного спора с результатом, влекущим право-
угольник вредоносности”), поскольку медицина – это вые последствия.
искусство возможного, а не всезнающая точная наука.
“Треугольник вредоносности” также составляет пред- Отсюда следует, что судебно-медицинская экспер-
тиза призвана дать:

1.1. медицинскую характеристику фактов, имею-
щих юридическое значение. Это означает, что иссле-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 27
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

дуемые в медико-экспертном порядке факты не утра- необходимых и достаточных для правовой оценки све-
чивают юридического значения. Они сохраняют свое дений заключение судебно-медицинской экспертизы
юридическое значение и в переработанном в ходе ме- позволяет ей выполнять свое предназначение, если
дико-экспертной оценки виде, в качестве новых знаний. влияет на правовую оценку фактов, имеющих юридиче-
Меняется лишь знание о факте, имеющем юридическое ское значение [1].
значение: вместо бытового их понимания приходит по-
нимание профессионально-медицинское, помножен- Судебная процедура строится в правовом поле.
ное на экспертную оценку. От этого зависит правовая Однако, если суд формирует свои выводы на основании
оценка фактов, но юридический характер фактов не правовой оценки, то судебно-медицинская экспертиза
меняется. Тем самым медико-экспертная характери- – на основании фактической оценки (в рамках процес-
стика фактов, имеющих юридическое значение, сказы- суальных требований) обстоятельств дела.
вается на их правовой оценке. Это и определяет пред-
назначение судебно-медицинской экспертизы. В ходе исследования были изучены заключения ко-
миссионных судебно-медицинских экспертиз за 1998-
1.2. медицинскую характеристику фактов, изла- 2010 годы по гражданским делам в связи с оказанием
гаемую в такой доступной для лиц, не имеющих меди- медицинской помощи, выполненных в Бюро судебно-ме-
цинского образования, форме, которая позволяет юри- дицинской экспертизы ДЗ Москвы, лидирующее место
стам эту характеристику уяснить и интерпретировать, среди которых принадлежит экспертизам, связанным
переложить на другой, существующий в правовой сре- с дефектами оказания медицинской помощи в стома-
де профессиональный язык. Чтобы произвести оцен- тологии. Следует отметить, что преобладали иски не
ку фактов в соответствующем формате, нужно, чтобы только к стоматологическим клиникам, но и конкретно
формат другой оценки позволял это сделать. В против- к врачам-стоматологам. Среди данных случаев, мето-
ном случае возникает непонимание формата этой дру- дом случайной выборки для исследования отобрано 44
гой оценки, не позволяющее произвести оценку в новом единиц.
формате, и теряется ценность неформатируемой оцен-
ки. Медико-экспертная оценка, таким образом, долж- В 25 (56,8%) случаях иски были предъявлены к ком-
на быть доступна переформатированию – это условие мерческим медицинским организациям (по преимуще-
выполнения судебно-медицинской экспертизой своего ству – это общества с ограниченной ответственностью),
предназначения. в 2 (4,5%) случаях – к физическим лицам (частнопрак-
тикующим врачам), в оставшихся 17 (38,6%) случаях
1.3. медицинскую характеристику фактов, доступ- – к государственным и муниципальным учреждениям
ную правовой оценке. Не только форма, но и содер- здравоохранения (специализированным стоматологи-
жание экспертного заключения должно давать воз- ческим и многопрофильным). Повод к обращению в суд,
можность воспользоваться им для целей разрешения производством по делу о котором назначена судебно-
правового спора. Соответственно, экспертное заклю- медицинская экспертиза, указан во всех заключениях
чение ради экспертного заключения лишено смысла. по-разному.
Если экспертное заключение, не позволяя произвести
правовую оценку, дает возможность использовать его По формулировке в заключении судебно-медицин-
для других целей (расширить знания в медицинской на- ской экспертизы их можно распределить на несколько
уке и практике, получить справочную информацию, и групп: 1. О расторжении договора и возмещении мате-
т.д.), оно не служит целям разрешения правового спо- риального и морального вреда (13,6%); 2. О компенса-
ра. Экспертное заключение должно своим содержани- ции морального вреда – (6,8%); 3. О возмещении мате-
ем удовлетворять потребности разрешения конкретного риального и морального вреда (52,3%); 4. О взыскании
правового спора, иметь все необходимое и достаточное ущерба и морального вреда - (20,5%). 5. О защите прав
(если это позволяют материалы дела и иные объекты потребителей –(4,5%); 6. О признании лечения нераци-
экспертной оценки) для правовой оценки. Доступность ональным и неправильным – (2,3%).
заключения правовой оценке – это также условие вы-
полнения судебно-медицинской экспертизой своего Ни в одном случае в заключении судебно-медицин-
предназначения. ской экспертизы не приводятся нормы права, на кото-
рые истец ссылается в обоснование своих требований
Таким образом, при условии возможности перево- к ответчику. Представленная картина убедительно сви-
да из медицинского в юридический формат и наличия детельствует, что суд по такого рода делам направля-
ет материалы на судебно-медицинскую экспертизу, не
определившись с предметом доказывания, не распре-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

28 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

делив бремя доказывания между сторонами, а, значит, тизу и в том, что она представит заключение, необхо-
не выбрав применимую норму права, что, в конечном димое в качестве процессуального доказательства, и в
счете, происходит от того, что суд не разобрался в су- том, что комиссия экспертов предвосхитит потребности
ществе спора прежде, чем целенаправленно его раз- правоприменительной процедуры, разобравшись с ме-
решать. дицинским существом дела.

Суд полагается на судебно-медицинскую экспер-

ЛИТЕРАТУРА вью при оказании медицинских услуг// Медицинская экспертиза и право.
– 2010. - № 3. – с.8-15.
1. Баринов Е.Х., Родин О.В., Тихомиров А.В. Предметная область судебно-ме-
дицинских экспертиз по гражданским делам о причинении вреда здоро-

S U MM A RY

Civil Law Procedures in Dental Malpractice Cases:
The Purpose of Forensic Medical Expertise

Barinov Ye.Kh.1, Romodanovsky P.O.1, Bisharyan M.S.2
1 MSMSU, Department of Forensic Medicine and Medical Law
2 YSMU, Department of Forensic Medicine

This article is to demonstrate the results of conclusions of type of court sends materials of case to forensic medical exper-
forensic medical expertise related to defects of medical help in tise without being certain that parties understand the standards
dentistry. 44 cases were chosen randomly. Claims were sent to of proof, and eventually it brings the court to solve the prob-
commercial medical organizations as well as to physical persons lem without prior understanding of the nature of the problem.
and state health institutions. The court uses the conclusion of forensic medical expertise as
a proof; therefore the commission of experts anticipates the re-
None of conclusions of forensic medical expertise include quirements of law enforcement procedures.
norms of rights on which the plaintiff could relay to justify his/
her demand upon the dependant. This comes to prove that this

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 29
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.31-085:615.24

Характеристика острой токсичности гексафторсили-
ката глютаминовой кислоты – перспективного гипо-
сенситивного средства

Брсикян Н.А., Гаспарян Г.В., Андриасян Л.Г., Арутюнян А.В., Петросян А.М., Казарян В.В.
ЕГМУ, Кафедра терапевтической и семейной стоматологии
Научно-технический центр органической и фармацевтической химии НАН РА
Кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста Армянского медицинского института
Институт прикладных проблем физики НАН РА

Ключевые слова: гиперчувствительность зубов, гек- доз гексафторсиликата глютаминовой кислоты и при-
сафторсиликат глютаминовой кислоты, острая токсич- чин гибели животных.
ность.
Исследование проводили на белых беспородных
Введение крысах весом 170-200 гр.
В последнее время наблюдается рост распростра-
Для расчета ЛД50 было испытано всего 4 дозы,
ненности гиперчувствительности зубов, что обычно свя- включая с одной стороны такую дозу, которая не вызы-
зывается не только с непрерывным увеличением забо- вает гибель ни одного животного в группе, а затем дозу,
леваний органов и тканей полости рта, приводящих к вызвавшую гибель всех животных группы.
появлению данного явления, но и с увеличением про-
должительности жизни с сохранением зубов в пожилом Так как изученный препарат предполагется приме-
возрасте (Krauser J. 1986, West N. 2006). В настоящее нять в области стоматологии для лечения гиперчувстви-
время частота встречаемости гиперчувствительно- тельности зубов и профилактики кариеса, то путь вве-
сти дентина колеблется от 8 до 57 процентов (Irwin C., дения препарата нами был выбран пероральный (per os).
McCusker P. 1997, Liu H. 1998, Dababneh R., et al. 1999,
Gillam D., et al. 2002), что подтверждает положение о Животных подразделяли на 4 группы по 10 в ка-
том, что несмотря на множество современных разрабо- ждой /5 самок и 5 самцов/. За 2 часа до введения пре-
ток, до сих пор отсутствуют методы эффективного ле- парата, животных лишили корма и питья.
чения этой патологии.
Подопытным животным вводили препарат в желу-
Известны многие соли гексафторсиликата с не- док с помощью металического зонда соответственно в
органическими и органическими катионами (Mootz D., дозах 130 мг/кг, 260 мг/кг, 520 мг/кг, 1040 мг/кг.
Ollers E. 1988). Тем не менее, отсутствуют сообщения о
существовании аминокислотных солей гексафторсили- После чего определяли выживаемость и наблюдали
катов. Недавно мы сообщали о наших предварительных поведение подопытных животных в течение 2- х недель .
результатах систематического поиска солей аминоки-
слот с гексафторсиликат анионом (Ghazaryan V., et al. При определении ЛД50 использовали метод Кербе-
2011). ра и рассчет вели по формуле

Проведенные нами предварительные эксперимен- LD50 = LD100 - ∑( Z × D)/m, где
тальные исследования показали, что в целях клиниче- LD100 – доза вызывающая смертельный исход у всех
ского использования при гиперчувствительности зубов животных данной группы;
наиболее оптимальным нужно признать гексафторсили- D – интервал между двумя рядом стоящими дозами;
кат глутаминовой кислоты в дозе 0,0260г/мл (Petrosyan Z – средная арифметическая величина, полученная от
A., et al. 2011). Однако, остается открытым вопрос изуче- деления количества погибших животных от 2-х смежен-
ния токсикологических свойств данного вещества, что и ных доз;
стало предметом настоящего исследования. m – число животных для каждой дозы.

Материал и методы Результаты и обсуждение
Целью данного эксперимента, являлось изучение Считаем необходимым отметить, что входящие в со-

и определение переносимых, токсических и летальных став испытуемого соединения - глютаминовая кислота
и гексафторсиликат при пероральном введении белым
беспородным крысам, имеют известные показатели
ЛД50 - 125 мг/кг и 30.000 мг/кг соответственно (Masten
S. 2001, Gill S., Pulido O. 2011).

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

30 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Опыт № – 1. Опыт № – 4
10 крысам обоего пола вводили испытуемое вещество 10 крысам обоего пола вводили испытуемое вещество
(перорально) в желудок в дозе 130 мг/кг. Все крысы (перорально) в желудок в дозе 1040 мг/кг. Через сутки
выжили. все крысы погибли.

Через 10 мин. Состояние животных спокойное Через 10 мин Судороги, на ошупь сильное ускорение
-- 20 мин сердечного ритма
-- 20 мин Движения ограничены, глаза полуоткрыты -- 30 мин
Дрожание, сильные судороги, усиление
-- 30 мин Состояние животных спокойное, глаза по- -- 40 мин дыхания, ускорение сердечного ритма
-- 40 мин луоткрытые -- 50 мин
Полное ограничение двигательной актив-
Активность в движениях, глаза открытые -- 60 мин ности, судороги, 3 крысы лежат на боку,
-- 2 часа дыхание ненормальные
-- 60 мин Состояние крыс спокойное, активно прини-
-- 1- 15 сут. мают пищу -- 1 сут. Дыхательная функция минимальная, с
длительными перебоями
Нормальное состояние
Почти у всех животных коматозное состо-
Опыт № – 2 яние, наблюдается длительная остановка
10 крысам обоего пола вводили испытуемое вещество сердечного ритма и дыхательной функции
(перорально) в желудок в дозе 260 мг/кг. Через сутки 2
крысы погибли. Выжили 8 крыс. 3 животные погибли, остальные в пассив-
ном состоянии
Через 10 мин Состояние животных спокойное
Погибли 2 животных, остальные сидят в
-- 20 мин Ограничения двигательной активности, одном положении, не принимая пищу и
-- 30 мин глаза полуоткрыты воды
-- 40 мин У некоторых животных начались судороги,
-- 60 мин глаза полуоткрыты Погибли остальные 5 животных
-- 1 сут. Ограничения двигательных активности,
глаза полуоткрыты При вскрытии трупов наблюдается выраженная
до – 15 сут. Ограниченность в движениях, не принима- картина полного разъедания слизистой оболочки же-
ют пищу и воду лудка и кишечника у всех животных. Кишечник полно-
2 крыса погибли, остальные в спокойном кровен и наполнен сероватой жидкостью, в которой
состоянии, пассивно пользуются пищей и четко наблюдаются многочисленные сгустки крови. По
водой видимому данные патологические нарушения приводят
Состояние выживших животных находится к интоксикации организма, что в дальнейшем приводит
в пределах нормы к гибели животных.

Опыт № – 3 Полученные экспериментальные данные приводят-
10 крысам обоего пола вводили испытуемое вещество ся в следующей таблице, для определения ЛД50 гек-
(перорально) в желудок в дозе 520 мг/кг. Через 4 часа сафторсиликата глютаминовой кислоты.
4 крысы погибли, через сутки погибли еще 3 крысы Вы-
жили 3 крысы. Доза 130 мг/кг 260 мг/кг 520 мг/кг 1040 мг/кг
Выжило 10 8 3 0
Через 10 мин Ограниченность в движениях, сидят в од- Погибло -- 2 7 10
-- 20 мин ном положении Z 1 4,5 8,5 -
-- 30 мин D 130 -
-- 40 мин Сильные судороги и учащенное сердцеби- Z×D 130 260 520 -
-- 60 мин ение и дыхание 1170 4420
-- 3 часа
-- 3 ч. 30мин Ограниченность в движениях, отдышка в ЛД50 = 1040 - (5720 : 10) = 468 мг/кг
-- 1 день дыхании Исследования показали, что при исследовании

-- 2 дня Животные не двигаются острой токсичности, данное вещество имеет следую-
До – 15 сут. щие показатели.
Ограниченность в движениях, отказывают-
ся от пищи и воды – ЛД100 - 1040 мг/кг
– ЛД50 - 468 мг/кг
2 крыса лежат на боку, у всех дыхание сла- – МПД - 130 мг/кг
бое, движения ограничены
Таким образом, проведенные нами токсикологиче-
2 крысы погибли, остальные находятся в ские исследования по определению переносимой дозы
минимальном функциональном режиме гексафторсиликата глютаминовой кислоты показали,

2 крысы погибли ночью, один лежит на
боку, слабое дыхание, остальные в спокой-
ном состоянии

Погибли 3 крысы

У остальных 3-х крыс в дальнейшем состо-
яния нормализовалось

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 31
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

что таковой является доза в 130 мг/кг, что эквивалентно также и противокариозной) эффективности данного
разовой дозе в 0,026 мг/мл данного вещества. Следова- препарата следует провести именно с учетом результа-
тельно, дальнейшие экспериментальные и клинические тов настоящего токсикологического исследования.
исследования по изучению гипосенситивной (возможно

ЛИТЕРАТУРА population. // J. Irish. Dent. Assoc., 1997, 43, 7-9,
6. Krauser J. Hypersensitive teeth. Part II: Treatment. // J. Prosthet. Dent., 1986,
1. Dababneh R., Khouri A., Addy M. Dentine hypersensitivity—an enigma? a review
of terminology, epidemiology, mechanisms, aetiology and management. // Brit. 56, (3), 307-311,
Dent. J., 1999, 187, 11, 606-611, 7. Masten S. Sodium Hexafluorosilicate [CASRN 16893-85-9] and Fluorosilicic

2. Ghazaryan V., Fleck M., Petrosyan A., Salts of amino acids with hexafluorosilicate Acid [CASRN 16961-83-4]. Review of Toxicological Literature, 2011, - 36 p.,
anion, // J. Crystal Growth (doi:10.1016/j.jcrysgro.2011.11.017, available online 18 8. Mootz D., Oellers E.-J., The Crystalline Hydrates of Hexafluorosilicic Acid:
November 2011).
A Combined phase-analytical and structural study, Zeitschrift für anorg. und
3. Gill S., Pulido O. Review Article: Glutamate Receptors in Peripheral Tissues: allgem. // Chemie 559(1988) 27-39,
Current Knowledge, Future Research, and Implications for Toxicology. // Toxicol. 9. Petrosyan A., Ghazaryan V., Fleck M., Harutyunyan A., Andriasyan L., Brsikyan
Pathol., 2001, 29, 2, 208-223, N., Hexafluorosilicates of amino acids having anti-caries activity, // Armenian
patent application #AM20110068 (priority: 03.06.2011, positive decision:
4. Gillam D,, Tang J,, Mordan N,, Newman H,. The effects of a novel Bioglass 20.07.2011).
dentifrice on dentine sensitivity: a scanning electron microscopy investigation. // 10. West N.. Dentine hypersensitivity. // Monogr. Oral Sci., 2006, 20, 173-189.
J. Oral Rehabil., 2002, 29, (4), 305-313,

5. Irwin C., McCusker P. Prevalence of dentine hypersensitivity in general dental

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

Հե­ռան­կա­րային հի­պո­սեն­սի­տիվ մի­ջոց՝ գլու­տա­մի­նաթթ­վի հեք­սաֆ­տոր­սի­լի­կա­տի ­սուր
տոք­սի­կու­թյան բնու­թա­գի­րը­

Բրս­ ի­կյան Ն.Ա.­, Գաս­պա­րյան Հ.Վ., Անդ­րիասյան Լ.Հ., ­Հա­րութ­ յուն­ յան Ա.Վ., Պետ­րոս­ յան Ա.Մ., Ղա­զար­ յան Վ.Վ.
ԵՊԲՀ, թե­րապևտ­ իկ և ընտ­ ա­նեկ­ ան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբ­ իոն
ՀՀ ԳԱԱ Օր­գա­նա­կան և դե­ղա­գործ­ ա­կան քի­միայի գիտ­ ա­տեխ­նի­կա­կան կենտ­րոն
Հայ­կակ­ ան բժշկ­ ակ­ ան ինստ­ իտ­ ուտ­ ի թեր­ ապևտ­ իկ ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի և մանկ­ ակ­ ան հաս­ ակ­ ի ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբ­ իոնն­ եր
ՀՀ ԳԱԱ Ֆի­զի­կայի կի­րա­ռա­կան պրոբ­լեմն­ ե­րի ինստ­ ի­տուտ

Բ­ ան­ ալ­ի բառ­ եր՝ ատամ­նե­րի գերզ­գայն­ ու­թյուն, գլուտ­ ա­մին­ աթթ­ Հ­ ե­տազ­ ո­տութ­ յուն­ներն իրակ­ ան­ աց­վել են սպի­տակ լա­բոր­ ա­
վի հեքս­ աֆտ­ որս­ ի­լիկ­ ատ, սուր տոք­սիկ­ ու­թյուն տոր առ­նետ­նե­րի վրա /170-200 գ. քաշ­ով/։ Մահ­ աց­ ու չա­փաբ­ աժ­
նի (LD) հաշվ­ արկմ­ ան համ­ ար փորձ­ արկվ­ ել են 4 չա­փա­բա­ժին­ներ՝
Վ­ եր­ջին տար­ ի­ներ­ ին դիտվ­ ում է ատամ­ներ­ ի գերզ­գայ­նութ­ յան մի կող­մից ներ­ ա­ռե­լով այն չափ­ աբ­ աժ­ ին­ ը, որը չի հան­գեցն­ ում որ­
տար­ ածվ­ ած­ ութ­ յան կտ­րուկ աճ, որը սով­ ո­րա­բար բաց­ ատրվ­ ում է ևէ մեկ կենդ­ ա­նու մահ­վան, իսկ այ­նուհ­ ետև այն չա­փաբ­ ա­ժի­նը,
ոչ միայն բե­րա­նի խո­ռոչ­ի օրգ­ անն­ ե­րի ու հյուս­վածքն­ եր­ ի հի­վան­ որը հանգ­ եց­նում է խմ­բի բո­լոր կենդ­ ան­ ին­ եր­ ի մահ­վա­նը։
դութ­ յուն­նե­րի անընդմ­ եջ աճով, այլ նաև կյան­քի տևո­ղութ­ յան
ավե­լաց­մամբ ու տա­րեց հա­սակ­ ում ատամն­ ե­րի պահ­պան­ման Ք­ ան­ ի որ հե­տազ­ ոտ­վող դե­ղամ­ իջ­ ոց­ ը կիր­ առ­ ում է ենթ­ ադ­րում
հանգ­ ա­ման­քով (Krauser J. 1986, West N. 2006)։ Ներ­կա­յումս ստո­մատ­ ոլ­ո­գիայի բնագ­ ավ­ առ­ ում ատամ­նե­րի գերզգ­ այ­նութ­ յան
ատամ­ներ­ ի գերզ­գայ­նութ­ յան հանդ­ իպմ­ ան հա­ճախ­ ակ­ ա­նութ­ յու­ բուժ­ման և կար­ իեսի կան­խարգ­ ել­ման համ­ ար, ապա որպ­ ես այդ
նը տա­տանվ­ ում է 8-ից 57 տոկ­ ոս սահ­ման­ներ­ ում (Irwin C., Mc- միջ­ ոց­ ի ներ­մուծ­ման ուղ­ ի մեր կողմ­ ից ընտրվ­ ել է պեր­ օր­ ալ եղա­
Cusker P. 1997, Liu H. 1998, Dababneh R., et al. 1999, Gillam նա­կը (per os)։
D., et al. 2002), ինչ­ը մեկ անգ­ ամ ևս վկայ­ում է այն մաս­ ին, որ,
չնայ­ած ժա­մա­նակ­ ա­կից մշակ­ ումն­ եր­ ի բազ­մա­զա­նու­թյա­նը, հիմ­ Կ­ ենդ­ ա­նին­ ե­րը բաժ­ անվ­ ել են 4 խմբ­ ե­րի (յուր­ աք­ անչ­յու­րում
նախնդ­ ի­րը մինչ օրս չուն­ ի ար­դյուն­ ավ­ ետ լուծմ­ ան եղա­նակն­ եր։ 5-ակ­ ան արու և էգ)։­Դե­ղամ­ ի­ջո­ցի ներմ­ ուծ­ ու­մից 2 ժամ առաջ
կեն­դա­նին­ ե­րին զրկ­ ել են սնն­դից և ջրից։ Դեղ­ ամ­ ի­ջոց­ ը ներմ­ ուծ­
­Մեր կող­մից իրա­կա­նացվ­ ած նախն­ ակ­ ան փոր­ձա­րա­րա­ վել է փորձ­ ա­րար­ ա­կան կենդ­ ան­ ին­ եր­ ի ստա­մոքս­ ի մեջ մետ­ աղ­ ա­
կան ուս­ ում­նաս­ ի­րութ­ յունն­ եր­ ը ցույց են տվել, որ ատամն­ ե­րի կան զոնդ­ ի օգն­ ու­թյամբ՝ համ­ ապ­ ա­տաս­խա­նաբ­ ար 130 մգ/կգ,
գերզ­գայն­ ութ­ յան ժա­մա­նակ կլի­նի­կա­կան նպա­տակ­ ով օգ­տա­ 260 մգ/կգ, 520 մգ/կգ և 1040 մգ/կգ չա­փա­բաժ­ ինն­ ե­րով։ Դրա­նից
գործմ­ ան համ­ ար հնար­ ավ­ որ է կի­րառ­ ել հեք­սաֆ­տորս­ իլ­իկ­ ատ­ ի հետ­ ո դիտ­ արկ­վել է կենդ­ ան­ ին­ եր­ ի վար­քը և որոշվ­ ել է կենդ­ ան­ ի
ամի­նաթթվ­ ային աղե­րը և, որ այս առու­մով առավ­ ել օպ­տի­մա­ մնա­լու եղե­լու­թյուն­ ը 2 շաբ­ աթ­նե­րի ընթ­ աց­քում։ LD50­-ի որոշ­
լը պետք է համ­ ար­ ել գլուտ­ ամ­ ի­նաթթ­վի հեք­սաֆտ­ որ­սի­լիկ­ ա­տի ման հա­մար օգտ­ ագ­ ործ­վել է Կերբ­ ե­րի եղան­ ակ­ ը և հաշվ­ ար­կը
0,026 գ/մլ չա­փաբ­ աժ­նի կի­րա­ռու­մը (Petrosyan A., et al. 2011)։ կատ­ ար­վել է հետև­ յալ բան­ աձ­ևով.
Սա­կայն, դեռ չլուծվ­ ած է մնում տվյալ նյու­թի թու­նաբ­ ան­ ակ­ ան
հատկ­ ութ­ յուն­նե­րի ու­սում­նաս­ իրմ­ ան խն­դի­րը, ին­չը և հան­դի­սա­ LD50 = LD100 - ∑ (Z × D)/m, որտ­ եղ
ցել է ներկ­ այիս հետ­ ազ­ ո­տութ­ յուն­ներ­ ի առար­կան։ LD100 – տվյալ խմբ­ ի բո­լոր կեն­դա­նի­նե­րի մոտ մահ առա­ջաց­
նող չափ­ ա­բաժ­ ինն է,
Տվ­ յալ հետ­ ա­զոտ­ ութ­ յան նպատ­ ակն է եղել գլուտ­ ամ­ ի­նաթթ­վի D - եր­կու հարև­ ան չա­փաբ­ ա­ժին­նե­րի միջև ինտ­ երվ­ ալ­ը,
հեքս­ աֆ­տոր­սիլ­իկ­ ա­տի տան­ ե­լի, թուն­ ավ­ որ և մահ­ ա­ցու չափ­ ա­ Z – մի­ջին թվա­բան­ ա­կան մեծ­ ու­թյունն է, որը ստաց­վում է եր­
բաժ­ ինն­ եր­ ի հետ­ ա­զոտ­ ումն ու որո­շում­ ը, ինչ­պես նաև կեն­դա­նի­ կու հա­րակ­ ից չա­փաբ­ ա­ժին­նե­րի մահ­ աց­ ած կեն­դա­նի­նե­րի բա­
ներ­ ի մահ­վան պատճ­ առ­նե­րի պարզ­ ա­բան­ ու­մը։ ժան­ ու­մից,

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

32 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

m – կենդ­ ա­նի­ներ­ ի քա­նակն է յուր­ ա­քան­չյուր չափ­ ա­բաժն­ ի հա­ Այսպ­ ի­սով, գլուտ­ ամ­ ին­ աթթվ­ ի հեք­սաֆ­տորս­ ի­լի­կա­տի տա­նե­
մար։ լի չա­փա­բաժ­նի որոշմ­ անն ուղղվ­ ած հե­տա­զոտ­ ու­թյունն­ եր­ ը ցույց
են տվել, որ որ­պես այդպ­ իս­ ին է հանդ­ իս­ ա­նում 130 մգ/կգ չա­
­Հե­տա­զո­տու­թյուն­ներ­ ը ցույց են տվել, որ սուր տոք­սիկ­ ու­թյան փա­բաժ­ ին­ ը, որը հա­մար­ժեք է տվյալ նյութ­ ի մե­կանգ­ ա­մյա ներ­
ուս­ ում­նա­սիր­ման ժամ­ ա­նակ տվյալ նյու­թը ցու­ցա­բե­րել է հետ­ մուծմ­ ան 0,026 մգ/մլ չա­փաբ­ աժն­ ին։ Հետ­ևաբ­ ար, տվյալ նյու­թի
ևյալ ցուց­ ա­նիշ­ներ­ ը. LD100 – 1040 մգ/կգ, LD50 – 468 մգ/կգ և հի­պո­սեն­սի­տիվ արդ­ յու­նավ­ ետ­ ու­թյան հե­տա­զոտ­ման հետ­ ագ­ ա
ՏՉ /տան­ ել­ի չափ­ ա­բա­ժի­նը/ - 130 մգ/կգ /դին­ ա­միկ հսկ­ ո­ղու­թյան ու­սում­նաս­ ի­րու­թյուն­նե­րը պետք է կա­տա­րել ել­նել­ով տվյալ թու­
ամ­բողջ ընթ­ աց­քում խմ­բի բո­լոր կեն­դան­ ի­նե­րը ցու­ցաբ­ ե­րել են նաբ­ ա­նակ­ ան ու­սում­նա­սի­րու­թյան ար­դյունք­ներ­ ից։
բնա­կա­նոն վարք և մնա­ցել են կեն­դան­ ի/։

S U MM A RY

Acute toxicity of the glutamine acid hexafluorosilicate as a perspective hypo-
sensitive remedy

Brsikyan N.A., Gasparyan H.V., Andriasyan L.H., Harutyunyan A.V., Petrosyan A.M., Khazaryan V.V.
YSMU, Department of Therpeutic and Family Stomatology
RA NSA Scientific and Technical Centre of Organic and Pharmacological Chemistry
Armenian Medical Institution, Departments of Therapeutic and Pediatric Stomatology
RA NSA Institution of Physics Applied Problems

Keywords: teeth hypersensitivity, glutamine acid hexafluorosili- As the evaluative remedy supposedly should be used in stom-
cate, acute toxicity. atology for treatment of the teeth hypersensitivity and prevention
of caries, the per os introduction was chosen.
During the last years it is noted significant increase of tooth
hypersensitivity prevalence, which is because of the increase of The animals were divided into four groups (10 rats in each).
the oral cavity diseases as well as the increase of the average Two hours before introduction they were deprived the water and
lifetime of population (Krauser J. 1986, West N. 2006). Nowa- the food. The solution was entered into the animals’ stomach by
days the prevalence of hypersensitivity makes 8-57% (Irwin C., metallic probe 130mg/kg, 260mg/kg, 520mg/kg and 1040mg/
McCusker P. 1997, Liu H. 1998, Dababneh R., et al. 1999, Gil- kg respectively.
lam D., et al. 2002), which indicates that this problem doesn’t
have any effective salvation. After, the habitus and the vitality of the animals was evalu-
ated during two weeks. Kerber method was used to establish the
Our primary researches noted, that for clinical purposes it is LD50 by the following formula:
possible to apply aminoacids hexafluorosilicates for the teeth hy-
persensitivity treatment, and from all the usage of the 0.026 g/ LD50 = LD100 - ∑( Z x D)/ m, where
ml glutamine acid hexafluorosilicate solution is the most optimal
(Petrosyan A., et al. 2011). But the toxic effects of this solution LD100 – is the dose, which caused death of all the animals,
still were not clear, thus it became the subject of this research. D – the interval between two following doses,
Z – the average of the dead animals from two following doses,
The aim of our research was the evaluation and establish- m – the number of animals for each dose.
ment of the optimal, toxic and lethal doses of the glutamine acid The results of the research were:
hexafluorosilicate solution, and to establish the reasons of the LD100= 1040mg/kg
animals’ death. LD50=468mg/kg
OD (optimal dose)=130mg/kg, which corresponds to 0.026mg/
The research was carried out on white laboratory rats (170- ml concentration for one usage.
200g in weight). For the establishment of the lethal dose (LD) So, the further researches of the glutamine acid hexafluoro-
four doses were experimented, including the dose, which won’t silicate solution usage for the teeth hypersensitivity treatment
cause death of any animal and the dose, which will cause death should be done according to the acute toxicity evaluation results.
of all animals.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 33
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-089.28:612.821

Актуальность психофизиологического метода сниже-
ния повышенного рвотного рефлекса у пациентов в ор-
топедической стоматологии

Варданян А.Л.
ЕГМУ, Кафедра ортопедической стоматологии

Ключевые слова: повышенный рвотный рефлекс, сто- тофобические реакции пациентов рассматриваются не
матофобии, психофизиологическое воздействие. только как физиологический механизм сенсорики поло-
сти рта, но и как объект необходимой психотерапевти-
Актуальность темы. В практической стоматоло- ческой работы стоматолога с пациентом [4].
гии при работе с больными одной из проблем являются
феномены стоматофобических реакций пациента на При первичном обследовании психофизиологиче-
осуществление лечебных манипуляций. В данной статье ское воздействие позволяeт осуществить профилактику
рассмотрен феномен повышенного рвотного рефлек- формирования рвотного рефлекса, а в случаях его на-
са, распространенность которого существенно недо- личия — функционально корректировать условно-реф-
оценивается врачами-ортопедами, так как люди, стра- лекторную природу его происхождения [3].
дающие подобными формами нервного реагирования,
стараются избегать стоматологического лечения и не Цель исследования. Нами была поставлена цель
попадают в поле зрения даже профилактической меди- улучшить состояние пациентов с повышенным рвотным
цины. В результате такие пациенты приходят на прием рефлексом и снизить стоматофобические реакции при
к стоматологу-ортопеду, как правило, с более сложными ортопедическом стоматологическом приеме.
патологиями (наличием вторичных деформаций, генера-
лизованным пародонтитом, полной вторичной адентией Материалы и методы. Различными авторами
в результате отсутствия адекватного лечения и т. д.), что предлагается широкий спектр мероприятий по купиро-
в свою очередь еще более затрудняет ортопедическое ванию этого явления: применение общего профилак-
лечение [1]. тического седативного воздействия успокоительными
средствами, гипнотерапии, точечное орошение рефлек-
По данным G.S. Bassi с соавт. (2004), повышенный торных зон анестезирующими препаратами и т.д. Одна-
рвотный рефлекс может вызывать сам вид стоматолога, ко, в большинстве случаев признается главенствующая
звук стоматологического инструментария, медицинские роль психологического фактора воздействия на боль-
запахи и т.д. Пациенты с повышенным рвотным реф- ного, подверженного стоматофобическим реакциям
лексом не всегда адекватно воспринимают врачебные [6,7]. Суть психофизиологического метода заключается
манипуляции в полости рта, не давая, таким образом, в последовательном, а не агрессивном проникновении
возможности полного обследования и составления пла- в полость рта легкими тестовыми действиями с посто-
на лечения с учетом всех анатомических особенностей янным психологическим контролем за реакциями паци-
зубочелюстной системы данного пациента. При допол- ента [5]. Основная масса стоматофобических реакций
нительных методах обследования, например, рентгено- чаще всего формируется у людей, не имеющих опыта
логическом методе, пациенты с повышенным рвотным переживания медицинских манипуляций в полости рта.
рефлексом также могут испытывать определенные У лиц с опытом хирургических вмешательств на че-
трудности. Как показывает анализ литературных дан- люстно-лицевой области стоматофобические реакции,
ных, сформулировать природу этого явления путем оп- связанные с выраженным рвотным рефлексом, встре-
ределения каких-либо общих типологических свойств чаются редко. По данным Humphis G.M с соавт. (2004),
нервной системы или специфических черт личности че- в стоматологической практике чаще всего встречаются
ловека не удается. Понимание этих явлений может быть пациенты, обладающие повышенным рвотным рефлек-
получено лишь путем психофизиологического анализа сом легкой и средней степени тяжести, которые могут
перцептогенеза полости рта как зоны пограничного купироваться непосредственно лечащим врачом. Паци-
взаимодействия интероцептивной, проприоцептивной и енты с тяжёлой степенью повышенного рвотного реф-
экстероцептивной чувствительности организма. Стома- лекса составляют меньшую группу и реже обращаются
за стоматологической помощью.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

34 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

При первичном контакте внимательно выслушива- с широко открытым ртом задавался очередной вопрос с
ются жалобы пациента и поддерживается его убежден- требованием немедленного ответа, который он не былв
ность в необходимости лечения заболевания. Уже на состоянии осуществить, так как рот был открыт. В этот
этапе обследования необходимо настроить пациента момент все внимание пациента было направлено на по-
на благоприятный прогноз, обьяснить ему о его главной пытку как-то дать понять врачу, что он хочет сказать, и
роли в положительном исходе протезирования [2]. Осо- врач быстро пальцами дважды проводил, слегка надав-
бое внимание следует уделить на первично протезируе- ливая, по мягкому небу вдоль линии “А”, и несколько за
мых пациентов, не имеющих представления о проводи- ней, сознательно провоцируя сенсорные предпосылки
мых манипуляциях. Только установление доверительных осуществления рвотного рефлекса. Как правило, бла-
отношений с пациентом и подробный анализ всех дан- годаря этому приему функционального переключения
ных анамнеза позволят врачу провести дифференци- уровня психического реагирования пациент, поглощен-
альную диагностику и определить степень тяжести име- ный желанием ответить на вопрос врача, этих прово-
ющегося у пациента рвотного рефлекса. Недопустимы кационных действий не замечал. После проведения по-
отказ врача от получения при необходимости допол- добных действий внимание пациента обращалось на то,
нительных слепков или использование неполноценных что никакой патологической рвотной реакции, о кото-
слепков во избежание провоцирования новых присту- рой он так убежденно говорил врачу, на самом деле нет,
пов рвотного рефлекса [5]. так как он только что доказал это себе сам, а неудачный
опыт прошлого можно объяснить лишь его повышенной
Для проверки правильности и важности психофи- возбудимостью в прошлом.
зиологического метода воздействия на пациентов был
проведен тест у группы, состоящей из 16-ти пациентов Результаты. В результате проведения теста у
различного возраста (22- 57 лет) с повышенным рвот- группы из 16-ти пациентов различного возраста с по-
ным рефлексом при получении слепка. Часть пациен- вышенным рвотным рефлексом у 11-ти из них был заре-
тов не имели опыта протезирования и представления о гистрирован положительный результат (т.е. отсутствие
проводимых манипуляциях, а другая часть- имела опыт рвотного рефлекса) при применении психофизиоло-
наличия рвотного рефлекса в прошлом. Осмотр был гического метода воздействия, а у остальных 5-ти на-
начат с передних отделов ротовой полости, сначала с блюдалось по крайней мере снижение степени боязни
нижней, а затем - с верхней челюсти, плавно перехо- к стоматологу и проводимым стоматологическим меро-
дя к обследованию более отдаленных участков. Все эти приятиям.
действия сопровождались постоянным обсуждением
деталей индивидуальных особенностей пациента и их Заключение. Абсолютное большинство стомато-
комментариями, что позволяло пациенту ощущать себя фобий является следствием ятрогенного по своей при-
не пассивным объектом непонятных манипуляций, а со- роде феномена на психологически неграмотные дейст-
участником в анализе проблем своего здоровья. При вия врача при первичном опыте обращения пациента за
наличии малейших проявлений рефлекторных реакций стоматологической помощью, а правильный психологи-
на прикосновение пациенту обьяснялось, что эти ощу- ческий подход врача уменьшает процент возникновения
щения не должны вызывать у него чувство страха или рвотного рефлекса у пациента. Стоматолог-ортопед
отвращения и к ним можно и необходимо привыкнуть. должен владеть сам и уметь передать пациенту знания
В процессе осмотра пациенту обязательно обеспечи- и навыки необходимых в каждом конкретном случае ме-
вались промежутки отдыха от обследования, задавая тодик, которые способствуют снижению рвотного реф-
ему вопросы и внимательно выслушивая его ответы. лекса [3].
Психика пациента в процессе обследования постоян-
но загружалась мыслями, блокирующими возможность Длительные клинические наблюдения свидетельст-
проявления рефлекторных реакций. В кульминацион- вуют, что и через 5 и более лет при получении слепков
ный момент создавалась ситуация функциональной эффект от проведенного психофизиологического ле-
блокады висцеральных реакций путем активизации чения сохраняется. Поэтому необходимо рассматривать
ментальных процессов или, говоря языком психофизио- вопросы психологического воздействия на пациентов
логии, перехода к корковой доминанте [3]. Этот эффект с повышенным рвотным рефлексом, как неотъемлемую
легко достигался тем, что пациенту во время обследо- часть достижения максимально эффективного стома-
вания дистальных отделов ротовой полости и сидящему тологического лечения [5].

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 35
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ЛИТЕРАТУРА

1. Селье Г. Стресс без дистресса. Рига, 1992. 5. Bassi G. S., Humphris G. M, Longman L. P. The etiology and management of
2. Петросян М.С. Ортопедическая стоматология, учебное пособие для студен- gagging: a review of the literature. — J. Prosthet-Dent, 2004.

тов стоматологического факультета, том III, 2009. 6. Barsby M. J. The use of hypnosis in the management of “gagging” and
3. Анохин П. К. Новые данные об особенностях афферентного аппарата intolerance to dentures. — Br. Dent. J. 1994 Feb.

условного рефлекса. — Вопросы психологии. — 1955. — № 6. 7. Fiske J., Dickinson C. The role of acupuncture in controlling the gagging reflex
4. Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. М.: Изд. МГУ, 1975. using a review of ten cases. — Br. Dent. J. 2001 Jun.

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

­­Պա­ցիենտ­նե­րի ար­տա­հայտ­ված փսխ­ման ռեֆլ­ եք­սի նվա­զեց­ման հո­գե­ֆի­զիոլո­գիական
մե­թո­դի կարեվո­րու­թյու­նը­

Վար­դան­ յան Ա­ .Լ.
ԵՊԲՀ, օր­թոպ­ եդ­ իկ ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբ­ իոն

Բան­ ալ­ի բառ­ եր՝ արտ­ ահ­ այտվ­ ած փսխ­ման ռեֆ­լեքս, ստոմ­ ա­ կիր­ ա­ռում­ ը, հիպն­ ոթ­ ե­րապ­ իան, ռեֆ­լեքտ­ որ գոտ­ ին­ ե­րի հատվ­ ա­

տո­ֆոբ­ իաներ, հո­գե­ֆիզ­ իոլոգ­ իական ազդ­ եց­ ու­թյուն։ ծում կե­տային ազդ­ եց­ ութ­ յուն­ ը անզ­ գայ­աց­նող նյու­թե­րի օգն­ ու­

Պր­ ակտ­ իկ ստոմ­ ատ­ ոլ­ո­գիայում հաճ­ ախ հան­դի­պում են հի­ թյամբ և այլն։ Սա­կայն, կարև­ ո­րագ­ ույն դեր­ ը տրվ­ ում է հո­գեֆ­ ի­

վանդն­ եր, որոնք ուն­ են ստոմ­ ա­տո­ֆո­բիկ ռեակ­ցիաներ­ ի ֆե­ զիոլոգ­ իական ազդ­ եց­ ու­թյան գործ­ ոն­ ին։ Հոգ­ եֆ­ իզ­ իոլոգ­ իական

նոմ­ ենն­ եր` ան­ցկացվ­ ող տար­բեր ստո­մա­տո­լո­գիական մի­ջո­ ազդ­ եց­ ու­թյան մե­թո­դի կարև­ որ­ ութ­ յուն­ ը ստուգ­ ե­լու համ­ ար

ցա­ռումն­ ե­րի նկատմ­ ամբ։ Տվյալ հոդ­վա­ծում դի­տարկվ­ ում է ան­ցկացվ­ ել է թեստ մի խումբ ար­տա­հայտ­ված փսխ­ման ռեֆ­

ար­տա­հայտվ­ ած փսխ­ման ռեֆլ­եք­սի ֆեն­ ո­մե­նը, որը շատ տա­ լեք­սով տարբ­ եր տա­րի­քի պաց­ իենտն­ եր­ ի մոտ (22 – 57­ տա­

րածվ­ ած է և ու­նի կարև­ որ նշան­ ակ­ ու­թյուն որակ­ յալ օրթ­ ոպ­ ե­ րե­կան), որոնց մի մաս­ ը նախ­կին­ ում չուն­ եր պրոթ­ եզ­ ավ­ որ­ման

դիկ պրո­թե­զավ­ որ­ ում ապա­հով­ ե­լու հա­մար։ փորձ և ան­ցկաց­վող միջ­ ո­ցառ­ ում­ներ­ ին ան­ծա­նոթ էր, իսկ մյուս

­Պա­ցիենտն­ ե­րի ստոմ­ ատ­ ո­ֆոբ­ իկ ռեակց­ իանե­րը դի­տարկ­ մա­սը` նշում էր փսխմ­ ան ռեֆ­լեքս­ ի առ­կայ­ութ­ յուն։ Մեթ­ ոդ­ ի կի­

վում են ոչ միայն որպ­ ես բե­րան­ ի խո­ռո­չի զգա­յուն­ ու­թյան ֆի­ րառ­ ու­մից հետ­ ո 16 հե­տա­զոտվ­ ած պաց­ իենտն­ եր­ ից 11-ի մոտ

զիոլո­գիական մե­խա­նիզմ, այլ նաև որ­պես բժիշկ-ստոմ­ ա­տո­ գրանց­վել է դրակ­ ան արդ­ յունք (այս­ ինքն փսխ­ման ռեֆ­լեք­սի

լոգ­ ի և պա­ցիենտ­ ի միջև ան­հրաժ­ եշտ հո­գե­ֆիզ­ իոլո­գիական բաց­ ա­կայ­ու­թյուն), իսկ մնա­ցած 5- ի մոտ` առն­վազն բժիշկ-ստո­

աշխ­ ատ­ անք­ ի օբյեկտ։­ մատ­ ոլ­ո­գի և անց­ կաց­վող ստո­մատ­ ոլ­ոգ­ իական միջ­ ոց­ առ­ ումն­ ե­

Ու­սումն­ ա­սիր­ ու­թյան նպատ­ ակն է եղել լավ­ աց­նել արտ­ ա­ րի նկատմ­ ամբ ու­նեց­ ած ար­տա­հայտ­ված վախ­ ի աստ­ ի­ճան­ ի

հայտվ­ ած փսխ­ման ռեֆլ­եքս­ ով հիվ­ անդ­նե­րի վիճ­ ա­կը և նվա­ նվա­զե­ցում։­

զեց­նել ստո­մա­տո­ֆո­բիկ ռեակց­ իանե­րի ար­տա­հայտ­վա­ծու­թյան Այսպ­ իս­ ով, հար­կավ­ որ է փսխմ­ ան ռեֆլ­եքս­ ի առկ­ ա­յու­թյան

աս­տիճ­ ան­ ը օրթ­ ո­պե­դիկ ստոմ­ ա­տոլ­ոգ­ իական բուժ­ ում իրակ­ ա­ դեպք­ ում հոգ­ եֆ­ իզ­ իոլոգ­ իական ազդ­ եց­ ութ­ յան հարց­ եր­ ը դի­

նացն­ ել­ու ժամ­ ան­ ակ։ տարկ­ ել որ­պես առա­վել­ա­գույն էֆֆ­ եկ­տիվ ստոմ­ ատ­ ո­լոգ­ իական

Հ­ այտ­նի են փսխ­ման ռեֆ­լեք­սի նվա­զեցմ­ ան տարբ­ եր մեթ­ ոդ­ բուժմ­ ան իրակ­ ան­ ացմ­ ան անան­ջատ մաս։

ներ, օրին­ ակ` կանխ­ ար­գե­լիչ հանգս­տաց­նող դե­ղամ­ ի­ջոց­ներ­ ի

S U MM A RY

The actuality of psychophysiological method of reduction of elevated vomiting
reflex at patients in prosthodontic dentistry
Vardanyan A.L.
YSMU, Department of prosthodontic dentistry

Keywords: elevated vomiting reflex, stomatophobies, psycho- cavity, firstly from lower, then- upper jaws, smoothly passing to

physiological influence. the distal parts. In the process of examination it is obligatory to

In the practical dentistry often occur patients with elevated provide an intervals of rest to patients. In the process of examina-

vomiting reflex, wich complicates the conduction of qualitative tion of distal parts of oral cavity it is given regular question, which

prosthetic treatment. Patients with the elevated vomiting reflex requires the answer. Patient begins trying to answer with open

not always adequately understand the medical manipulations in mouth. In this case all his thoughts about the gigging reflex are

the oral cavity, forbidding the opportunity of full examination and switching over. And physician can explain, that patient haven’t

drawing up the plan of the treatment. any reflex of vomiting and all his worries were in vain.

Stomatophobic reactions of patients are considered not only For the checking of the importance and rightness of the psy-

as sensing mechanism of oral cavity, but also as an object of chophisiological method of influence at patients it was conducted

necessary therapeutic work of dentist with patient. Stomatopho- the test on the group, consisted from 16 patients with elevated

bic reactions often occur at patients, who haven’t an experience vomiting reflex. At the 11 of them was registered positive result

of visitation of dentists before. after using this method, and at the rest 5 patients was observed

The purpose of this article’s review is the improvement of con- at least the reduction of degree of phobies of dentist and medical

dition of the patient with elevated vomiting reflex and the reduc- measures.

tion of stomatophobic reactions. At primary examination psycho- It was proved, that the majority of stomatophobies is the

physiological influence allows to realize the prevention of forming conсsеquence of iatrogenic fenomenon on psychological illiter-

the vomiting reflex, and in case of its presence - functionally to ate actions of dentist, but correct attitude of physician is reducing

correct conditioned-reflex character of its origin. the percent of occurrence of vomiting reflex at patients.

An examination should be started from anterior parts of oral

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

36 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-089.28

Наш опыт изготовления цельнокерамических рестав-
раций на имплантах системы Ankylos с использовани-
ем TitaniumBase абатментов. Клинический случай

Варданян А.Р., Погосян Д.Э.
ЕГМУ, Кафедра ортопедической стоматологии

Ключевые слова: абатмент, имплантация, цельнокера- лен металлокерамический мостовидный протез на зубах
мическая реставрация 12, 11, 21, 22. Отсутствовал зуб 21, а на остальных зубах
были зафиксированы литые металлические штифты. На
В настоящее время постоянно растущая эффек- рентгенограмме в апикальной области зуба 11 имелся
тивность применения остеоинтегрированных зубных небольшой участок резорбции костной ткани. Кроме
имплантов позволяет все большему числу пациентов того, возникло подозрение на наличие перелома корня
воспользоваться их преимуществами [6]. Лечебное пла- зуба 11. Сохранять зуб в этой ситуации было бы нераци-
нирование реставраций в передней, эстетически значи- онально. Пациентка была подробно проинформирована
мой зоне –эта одна из самых сложных проблем, стоя- о возможных методах протезирования дефекта зубного
щих перед стоматологом, занимающимся реставрацией ряда. Исходя из эстетических соображений, пациентка
на имплантах. выбрала имплантацию как методику, которая позволит
сохранить интактные клыки. Была проведена двухмо-
Вследствие своего положения зубы в переднем ментная имлантация в области зубов 11 и 21, затем про-
отделе зубного ряда влияют на визуальное восприя- тезирование металлокерамическим протезом. Однако в
тие лица человека. Конструкции с опорой на импланты последующие годы произошла резорбция корней 12 и
эстетически ничем не должны отличаться от естествен- 22 и пациентка обратилась к нам по поводу свища в об-
ных зубов. Получит ли пациент желаемый результат от ласти зуба 12. Объективно при осмотре полости рта был
ортопедического лечения, зависит от нескольких фак- обнаружен свищ в области корня 12 при надавливании
торов. Кроме состояния здоровья и анатомических ус- на который имелись выделения. На рентгенограмме в
ловий в полости рта, в значительной степени достиже- области зубов 12 и 22 имелись значительные участки
ние результатов зависит от грамотно спланированного резорбции кости. Было решено удалить корни 12 и 22 и
лечения до осуществления самой имплантации. Следует установить одномоментные импланты системы Ankylos.
также отметить,что критическую роль в достижении ре- Задачей лечения было немедленное протезирование
зультата играет тип имплантатов. дефекта с помощью временного мостовидного протеза,
установленного на временные абатменты.
В этом случае наилучшие условия можно создать
с помощью системы имплантатов Ankylos с уникальным В качестве постоянной реставрации было решено
герметичным соединением, обеспечивающим эффект изготовить два цельнокерамических мостовидных про-
переключения платформ и антиротационную защиту [2]. теза.
При этом не происходит апикальной миграции тканей
десны и окружающая имплантат кость остается ста- В марте 2011 года былa проведена операция по
бильной. Благодаря особой микроструктуре поверхно- удалению корней зубов 21 и 22, а также одномоментная
сти над плечом имплантата по направлению к абатмен- имплантация на места зубов 21 и 22 системы Ankylos,
ту образуется костная ткань. а также была проведена аугментация кости и поставле-
ны временные абатменты. Через два часа был получен
Цельнокерамические коронки представляют наи- двухслойный слепок из силиконового материала BISIKO
более благоприятные с точки зрения эстетики рестав- (поливинилсилокс­aн), затем в лaборатории был изготов-
рации [1,7]. Их изготовление предполагает точное соот- лен временный мостовидный мост на зубы 22, 21, 11 12,
ветствие ткани зуба в том, что касается цвета, текстуры который не был зафиксирован в течение первой недели
поверхности и полупрозрачности. Адекватно изготов- для облегчения проведения гигиенических меоприятий,
ленные цельнокерамические реставрации практически а через неделю был зафиксирован на безэвгенольный
невозможно отличить от естественных зубов [3]. временный цемент. Пациентка была приглашена на
контрольный осмотр через день.
Представляем клинический случай. Пациентка,
в возрасте 32 лет, впервые обратилась к стоматологу по
поводу имплантации. При осмотре полости рта был выяв-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 37
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Рис. 1 Установка прямых слепочных трансферов, которые со- Рис. 5 Установка абатментов в полости рта
единены акриловым шаблоном

Рис. 2 Получение слепка Рис. 6 Готовые цельнокерамические реставрации с нанесен-
ным цементов раций в полости рта

Рис. 3 Готовые керамические абатменты Пять месяцев спустя
Важную роль в достижении эстетически и функци-
Рис. 4 Керамические абатменты, зафиксированные на
TitaniumBase абатментах, а также готовые цельнокерамиче- онально успешного результата в имплантации играет
ские реставрации временной фактор. Регенерация и стабилизация мяг-
ких тканей требует определенного времени.

При повторном осмотре через 3 месяца признаков
воспаления мягких тканей не выявлено. Имплантаты
остеоинтегрированы.

Было решено изготовить индивидуальные керамиче-
ские абатмены с использованием абатментов ANKYLOS
TitaniumBase, поскольку они включают в себя преиму-
щество титановой основы с индивидуально изготовлен-
ным керамическим абатменом. Для изготовления инди-
видуальных абатментов были подобраны TitaniumBase Х
абатменты.

Были удалены временные коронки и временные
абатменты и установлены прямые слепочные трансфе-
ры, которые были соединены между собой акриловым
шаблоном. Затем методом открытой ложки и силиконо-
вым материалом Speedex был получен слепок. Прямые
слепочные трансферы были вывинчены через ложку,
удален слепок и снова были установлены временные
абатменты. Получили также слепок с противополож-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

38 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ной челюсти, а также окклюзионную регистрацию цен- временный протез и готовые мостовидные протезы
трального соотношения. были окончательно зафиксированы техникой адгезив-
ной фиксации при помощи цемента двойного отвержде-
В лаборатории на модели из супергипса были из- ния Variolink.
готовлены индивидуальные керамические абатменты на
основе абатментов TitaniumBase, а также два цельноке- Результат
рамических мостовидных протезов по две единицы ка- Цельнокерамическая коронки по цвету и тексту-
ждая из прессованной керамики IPS e.max Press (Рис.
4,5). Керамические абатменты были зафиксированы на ре поверхности гармонирует с соседними зубами.
TitaniumBase методом адгезивной фиксации. Для это- В связи с тем, что как абатменты, так и коронки были вы-
го керамические абатменты сначала были обработаны полнены из керамики, то при проходящем свете между
плавиковой кислотой. Затем металлические абатме- естественными зубами и искусственными коронками не
ны были обработаны праймером Metal/Zirconia фирмы видно никаких различий, т.е. прозрачность как зубов так и
Ivoclar Vivadent. После этого на каждый керамический искусственных реставраций в данном случае одинакова.
абатмент был нанесен силан и зафиксирован на тита- В случае же установки металлических абатментов при-
новый абатмент адгезивной системой Multilink Automix. ходится мириться с частичными потерями эстетики.
Готовые абатменты были установлены в ротовой поло-
сти и затянуты. После примерки готовых мостовидных Таким образом применение TitaniumBase абатмен-
протезов и нанесения красителей пациентке были изго- тов позволяет использовать преимущество индивиду-
товлены новые временные протезы. альных и высокоэстетичных керамических абатментов,
которые имеют титановую основу. А сочетаниe индиви-
В лаборатории мостовидные протезы были оконча- дуальных абатментов с реставрациями из e.max Press
тельно обработаны и покрыты глазурью. керамики отличается безупречной эстетикой, отличным
краевым прилеганием, формой и функцией.
В следующее посещение у пациентки был удален

ЛИТЕРАТУРА 4. Hoeland W. et al:A comparison of the microstructure and properties of the IPS
Empress 2 and IMP Empress glass-ceramics. J Biomed Mater. Res53:297,2000.
1. Burke F.J. Four year performance of dentine-bonded all-ceramic crowns. // Br.
Dent. J. 2007. - V. 202, №5. - P.269-273. 5. Culp L:Empess 2 First year clinical results. J Dent Technol 16:12,1999
6. Карл Е. Миш Ортопедическое лечение с опорой на дентальные импланты
2. П. Ренер Долгосрочная стабильность с системой имплантатов Ankylos//
научно-практический журнал новое в стоматологии 1/173/2011 стр.51-56 Москва 2010
7. K.H. Kunzelmann, M. Kern and all All-Ceramics at a glance.2007 p.45-48
3. С. Ф. Розенштиль и др.Ортопедическое лечение несьемными протезами
Москва 2010 стр.655-677

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

Լ­րիվ կե­րա­մի­կա­կան պսակ­նե­րի պատ­րաստ­ման մեր փոր­ձը Ankylos հա­մա­կար­գի իմպ­
լանտ­նե­րի վրա TitaniumBase աբաթ­մենտ­նե­րի կի­րառ­մամբ. Կլի­նի­կա­կան դեպք­

Վար­դան­ յան Ա.Ռ., Պո­ղո­սյան Դ.Է.
­ԵՊ­ ԲՀ, օր­թոպ­ եդ­ իկ ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբ­ իոն

Իմպլ­անտն­ եր­ ի վրա օրթ­ ո­պեդ­ իկ կոնստ­րուկ­ցիաներ­ ի կի­ կտր­ իչ­նե­րը, դրանց փոխ­ ար­ են նույնպ­ ես տեղ­ ադր­վել են Ankylos
րառմ­ ան արդ­ յուն­ ավ­ ետ­ ու­թյու­նը թույլ է տալ­իս օգտ­վել դրանց համ­ ակ­ արգ­ ի իմպլ­անտն­ եր և ժամ­ ա­նակ­ ավ­ որ աբաթմ­ ենտ­ներ:
առավ­ ել­ութ­ յունն­ եր­ ից: Բուժմ­ ան պլան­ ավ­ որ­ ում­ ը բեր­ ան­ ի խոռ­ ո­ Մեկ օր անց­ պատր­ աստ­վել է ժա­մա­նակ­ ա­վոր կամր­ջաձև պրո­
չի ֆրոնտ­ ալ հատ­ված­ ում` իմպ­լանտ­ անտն­ եր­ ի մի­ջոց­ ով ատամ­ թեզ: Հինգ ամիս ան­ց, իմպլ­ան­տանտ­նե­րի վրա տեղ­ ադր­վել են
ներ­ ի վեր­ ակ­ անգ­նու­մով զբաղվ­ ող ստո­մատ­ ո­լոգն­ եր­ ի առաջ ծա­ TitaniumBase աբաթ­մենտ­ներ­ ը, որոնց վրա ադհ­ եզ­ իվ համ­ ա­
ռա­ցած ամեն­ ա­բարդ խն­դիր­ներց է: կար­գով ֆիկսվ­ ած էին կե­րա­միկ­ ա­կան ան­հատ­ ա­կան աբաթ­
մենտն­ եր­ ը: Այն­ ու­հե­տև, պատր­ աստ­վել է լրիվ կե­րամ­ իկ­ ակ­ ան
Հ­ ի­վան­դը 32 տ. կին էր, որի մոտ բաց­ ա­կայ­ում էր կենտ­րոն­ ա­ երկ­ ու կամրջ­ աձև պրո­թեզ IPS e.max Press կեր­ ամ­ իկ­ այից,
կան կտր­ ի­չը, ու­ներ մետ­ աղ կե­րա­միկ­ ա­կան կամրջ­ աձև պրոթ­ եզ որոնք Variolink ցեմ­ ենտ­ ով ֆիկսվ­ ել են անհ­ ատ­ ա­կան աբաթ­
ֆրոնտ­ ալ հատվ­ ա­ծում: Վի­րա­բուժ­ ա­կան և օր­թոպ­ եդ­ իկ բուժ­ ու­ մենտն­ եր­ ի վրա:
մից հետ­ ո տեղ­ ադրվ­ ել են երկ­ ու իմպ­լանտ` կենտր­ ոն­ ակ­ ան կտ­
րիչ­ներ­ ի փոխ­ ա­րեն: Տաս տա­րի ան­ց հեռ­ աց­վել են կողմ­նային

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 39
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

S U MM A RY

Our experience of making all-ceramic restorations supported by implants of
system Ankylos with use TitaniumBase abutments. A case report

Vardanyan A.R., Pogosyan D.E.
YSMU, Prosthodontic dentistry department

Now constantly growing efficiency of application of the oste- central incisors region. Ten years later lateral incisors were re-

ointegrated tooth implants allows the increasing number of pa- moved and two implants of Ankylos system was placed in the

tients to use their advantages. Medical planning of restorations in lateral incisors region. One day later the provisional FPD was

frontal, esthetically significant zone – this one of the challenges inserted. Five months later, the implants was exposed and the

facing the dentist, engaged in restoration on implants. Owing to individual abutments from ceramic were constract and these ce-

the position teeth in frontal part influences visual perception of ramic abutments were bonded to the TitaniumBase abutments.

the person. TitaniumBase abutments covering with ceramic abutments was

The patient was a 32-year-old woman with missing central connected to implants.

incisor and metal ceramic bridge in frontal part. After surgical Then the all-ceramic restorations from IPS e.max Press were

and prosthetic plannig two implants was placed in the maxillary bonded to the individual abutments.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

40 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.311-053.2

Заболевания слизистой оболочки полости рта в дет-
ском возрасте по данным обращаемости на кафедру
детской стоматологии и ортодонтии

Варданян И.Ф., Степанян Р.М., Авакян А.Б.
ЕГМУ, Кафедра детской стоматологии и ортодонтии

Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки, личия явлений стоматита. Диагнозы при поступлении
острый герпетический стоматит, кандидоз в клинику: ОРВИ с токсикозом 1-2 степеней (37,9%),
обструктивный бронхит (11,6%), воспаление легких
В центре внимания детских стоматологов пра- (5,3%), фолликулярная ангина (45,3%).
ктически всегда были кариес зубов с осложнениями В полости рта наблюдались:
и заболевания пародонта. Однако за последние годы
возросло количество случаев поражения слизистой •• налет на языке различной степени плотности и
оболочки полости рта, которые приводят к резкому спаянности,
ухудшению общего состояния ребенка с повышением
температуры, диареей, рвотой. Данные о частоте забо- •• везикулярные высыпания,
леваний слизистой оболочки полости рта в литературе •• афтозные поражения,
чрезвычайно варьируют, а проявления их весьма раз- •• гиперемия, отек десен, кровоточивость.
нообразны. По данным ВОЗ, смертность от вирусных Сопутствуюшие заболевания: острый герпетиче-
инфекций, обусловленная только ВПГ, занимает второе ский стоматит различных степеней тяжести; кандида-
место в мире после гриппа. Вспомним, что все детские микоз различных степенй тяжести.
инфекции протекают с теми или иными проявления- Из 1143 детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет,
ми в полости рта. Перечисленные факторы являются обратившихся в УСП н.2, заболевания СОПР были вы-
причинами госпитализации ребенка. При поступлении явлены у 74 пациентов (6,5%). Из них: ОГС – 54 слу-
в стационар педиатр осматривает также полость рта чая (73%), острый псевдомембранозный кандидамикоз
ребенка и обнаруживает явления стоматита. К сожале- (молочница) - 6 случаев (8,1%), травматические пора-
нию, практически все проявления педиатры классифи- жения слизистой оболочки – 5 случаев (6,8%). За по-
цируют как стоматит, не принимая во внимание нали- следние годы участились случаи обращения детей с ал-
чие различных возбудителей. лергическими поражениями СОПР – до 12,1% (9 детей)
(рис.1). Практически у всех пациентов старше 1.5 лет,
Нами был проведен анализ анкет, на основании ко- обращавшихся по поводу заболеваний СОПР, наблю-
торого были выявлены заболевания слизистой оболоч- дались кариозные поражения центральных резцов, а у
ки полости рта, являющиеся наиболее частой причиной 20% - развивались более тяжелые поражения – перио-
обращения к стоматологу, а также – госпитализации донтиты и явления периостита.
в отделение общей педиатрии медицинского центра Во время консультации врачи нашей клиники на-
“Сурб Аствацамайр”. значали в первую очередь бактериологический анализ
для выявления возбудителя и определения его чувстви-
Материал и методы. Были проанализированы тельности к различным препаратам. Наиболее часто
1634 истории болезней пациентов с различными сома- высевались следующие микроорганизмы: Streptococcus
тическими заболеваниями, проходивших лечение в от- aureus, Pseudomonas gingivalis, Candida albicans.
делении общей педиатрии медицинского центра “Сурб Клиническая картина острого герпетического сто-
Аствацамайр”, а также 1143 анкеты амбулаторных сто- матита настолько характерна, что дополнительные ме-
матологических пациентов, обратившихся за помощью тоды исследования (вирусологические, цитологические
в Университетскую стоматологическую поликлинику н. и серологические) нами не применялись.
2 в течение 2010-2011гг. Патогенез герпетической инфекции определяется
способностью к персистенции в нервных ганглиях на
Результаты и их обсуждение. В течение послед- протяжении всей жизни человека. “Молчащий” геном
него года в отделении общей педиатрии медицинского не может быть удален из клеток ганглиев известными
центра “Сурб Аствацамайр” лечилось 1634 пациента в противовирусными препаратами. Вместе с этим наблю-
возрасте от 8 месяцев до 6 лет. Из них 95 (5,8%) были
проведены консультации стоматолога по поводу на-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 41
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

0,76% ОГС 14
0,18% Кандидозы 13 13
0,22% Травмы СОПР
Аллергии 12
5,30% 11

Рис. 1. Структура заболеваний СОПРt 10

8
8

66

4
3

2

0 Средняя степень Тяжелая степень
Легкая степень Муж Жен

Рис. 2. Распределение случаев ОГС по степени тяжести

дается дезорганизация иммунокомпетентных клеток, без явлений гингивита.
что ведет к развитию системного иммунодефицита, Как отдельное заболевание кандидоз полости рта
что во многом обуславливает дальнейшее течение за-
болевания. ОГС развивается у детей с ослабленным наиболее часто развивается у недоношенных детей (мо-
иммунитетом. Первые проявления ОГС в полости рта лочница), при неправильном применении АБ, или при
напоминают гингивит (отек и кровоточивость десен). нарушении их дозировки. Хотелось бы отметить, что
Обязательным признаком является подчелюстной лим- очень часто врачи назначают противогрибковые сред-
фаденит. Общее состояние ребенка зависит от степени ства для внутреннего применения без определения чув-
тяжести заболевания: возможен подъем температуры ствительности возбудителя к тому или иному препарату.
от 37,5 до 39°С, отказ от еды, беспокойство, нарушение
сна, характерна вязкая и тягучая слюна, стекающая по Заболевания аллергического генеза в основном
подбородку и углам рта (рис.2). развивались на фоне перенесенных детских инфекций,
после приема антибиотиков, различных жаропонижаю-
В стадии высыпания – развитие афт различной щих препаратов и сопровождались тяжелыми пораже-
локализации, резко болезненных, покрытых фибриноз- ниями губ, слизистой оболочки, отеками и др.
ным налетом. Часто возможно присоединение канди-
дозной инфекции, локализующейся на языке и создаю- Лечебные мероприятия проводились по общепри-
щей стертую картину заболевания. нятой схеме, в качестве дополнительных методов (по
показаниям) применялась лазеротерапия (лазерный
Дети, перенесшие острый герпетический стоматит, физиотерапевтический аппарат “Оптодан”), что значи-
становятся носителями вируса, или страдают рецидиви- тельно облегчает процесс лечения у малоконтактных
рующим герпетическим стоматитом, который развива- детей.
ется практически у каждого 5-6 ребенка, перенесшего
ОГС. Таким образом, заболевания слизистой оболочки
различной этиологии являются одной из проблем сов-
Дети старшего возраста с РГС часто отмечали, что ременной стоматологии, которые требуют совместного
появлению элементов поражения предшествовало чув- лечения с представителями различных специально-
ство жжения, гиперемия слизистой на данном участке стей, и в первую очередь, педиатров, иммунологов, га-
строэнтерологов.

ЛИТЕРАТУРА 5. Vanderpluym C., Tawfik G., Hervas-Malo M., Lacaze-Masmonteil T., Kellner J.,
Robinson J.L. Empiric acyclovir for neonatal herpes simplex virus infection.//
1. Казанцева И.А., Смоленов И.В. и др. Современные методы диагностики и J.Matern. Fetal. Neonatal. Med., 2011, Nov 10.
лечения больных с герпетической инфекцией полости рта. // Стоматология
детского возраста и профилактика, 2001, н.1, стр. 42-44 6. Vilibic-Cavlek T., Kolaric B., Ljubin-Sternak S., Mlinaric-Galinovic G. Herpes
simplex virus infection in the Croatian population.// Scand. J. Infect. Dis, 2011,
2. Козлов В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов // Цитокины и воспале- Dec;43(11-12):918-22.
ние. — 2002. — Т. 1. — № 1. — С. 5–8
7. Xu W., Liu C.F., Yan L., Li J.J., Wang L.J., Qi Y., Cheng R.B., Xiong X.Y. Distribution
3. Морозова С.В. Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной те- of enteroviruses in hospitalized children with hand, foot and mouth disease and
рапии. // РМЖ, том 13, № 21, 2005, с.1447–1452 relationship between pathogens and nervous system complications.// Virol J.,
2012 ,Jan 9;9(1):8.
4. Kimberlin D.W., Whitley R.J., Wan W. et al Oral acyclovir suppression and
neurodevelopment after neonatal herpes.// N. Engl. J. Med. 2011 Oct
6;365(14):1284-92.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

42 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

­Բ­ ե­րա­նի խո­ռո­չի լոր­ձա­թա­ղան­թի հի­վան­դու­թյուն­նե­րը ման­կա­կան հա­սա­կում` ԵՊԲՀ
ման­կա­կան ստո­մա­տո­լո­գիայի եվ օր­թո­դոն­տիայի ամ­բիոն դի­մե­լու տվյալ­նե­րով­

Վար­դա­նյան Ի.Ֆ., Ստ­ եփ­ ա­նյան Ռ.Մ., Ա­վա­գյան Ա.Բ.­
ԵՊԲՀ, մանկական ստոմատոլոգիայի և օրթոդոնտիայի ամբիոն

Մանկ­ ակ­ ան ստո­մա­տո­լոգն­ եր­ ի ուշ­ ադ­րութ­ յան կենտր­ ոն­ ում մած երեխ­ ան­ եր­ ի 1143 ամբ­ ուլ­ատ­ որ քարտ­ եր­ ի վերլ­ու­ծութ­ յուն:

մշտ­ ապ­ ես գտնվ­ ում են ատամն­ ե­րի կա­րիեսը բարդ­ ութ­ յուն­նե­ Առավ­ ել հա­ճախ ախտ­ ո­րոշվ­ ել են ՍՀՍ, սնկ­ ային ախտ­ ահ­ ա­

րով և պար­ օդ­ ոնտ­ ի հիվ­ ան­դու­թյունն­ եր­ ը: Սակ­ այն վերջ­ ին տա­ րումն­ եր, ալե­ րգ­ իկ ախտ­ ահ­ ար­ ումն­ եր:

րին­ ե­րում մե­ծա­ցել է ԲԽԼ ախ­տա­հա­րումն­ եր­ ի դեպք­ եր­ ը, որոնք Այդ­պիս­ ով, ԲԽԼ տար­բեր էթիոլո­գիայի հիվ­ ան­դու­թյունն­ եր­ ը

բեր­ ում են երեխ­ ան­ եր­ ի հոսպ­ իտ­ ա­լացմ­ ան­ ը: Հեղ­ ի­նակն­ եր­ ի կող­ հան­դիս­ ան­ ում են ժամ­ ան­ ակ­ ակ­ ից ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ար­դի խն­

մից կա­տար­վել է «սուրբ Աստ­վա­ծա­մայր» Բ/Կ ընդ­հա­նուր ման­ դիրն­ եր­ ից մեկ­ ը, որը պա­հանջ­ ում է բժշ­կակ­ ան տարբ­ եր ոլորտ­

կա­բու­ժութ­ յան բա­ժան­մունքն­ ում բուժ­վող տար­բեր սոմ­ ատ­ իկ ներ­ ի մաս­նագ­ ետն­ եր­ ի համ­ ատ­ եղ բուժ­ ում, առաջ­ ին հեր­թին`

հիվ­ անդ­ ութ­ յունն­ եր ուն­ եց­ ող երե­խան­ եր­ ի 1643 հիվ­ անդ­ ութ­ յան ման­կաբ­ ույժն­ եր­ ի, մանկ­ ակ­ ան ստո­մատ­ ոլ­ոգն­ եր­ ի, իմու­նո­լոգ­նե­

պատ­մու­թյուն­ներ­ ի, ինչպ­ ես նաև 2010-2011թթ. թիվ 2 ՀՍՊ դի­ րի, գաստր­ ոէնտ­ եր­ ոլ­ոգն­ ե­րի մասնակցությամբ:

S U MM A RY

Diseases of the oral mucosa in children according to the referral to the De-
partment of Pediatric Dentistry and Orthodontics

Vardanyan I.F., Stepanyan R.M., Avagyan A.B.
YSMU, Department of Paediatric Stomatology and Orthodontics

Dental caries and its complications and periodontal disease number 2 during 2010 and 2011.
are always in the focus of attention of pediatric dentists (pedo- Acute herpetic stomatitis, Candidiosis and allergic disorders
dontists). However, in recent years, cases of severe lesions of
oral mucosa, which lead to hospitalization of children, are re- manifested in the oral cavity showed a high incidence in these
vealed more frequently. patients.

The authors analyzed the medical histories of 1634 patients Thus, diseases of the mucous membrane of the oral cavity of
with various medical conditions treated in the Pediatric Depart- various etiologies are one of the principal problems of contem-
ment of the Medical Centre “Surb Astvatsamayr”, and 1143 am- porary dentistry, which require co-treatment with various medi-
bulatory dental patients treated in the University Dental Clinic cal specialties, and, of course above all they need implication of
pediatricians, immunologists and gastroenterologists.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

ԱՐԺԱՆԻՆ ԼԱՎԱԳ ՅՆԻՆ

Հեռ.՝ (+374 98) 13 01 30
(+374 10) 64 47 99

Էլ. փոստ՝ [email protected]

44 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.31-082-053.2+614.2

Анализ стоматологической заболеваемости по дан-
ным обращаемости детского населения за стоматоло-
гической помощью

Варданян И.Ф.1, Степанян Р.М.1, Манрикян М.Е.2
1 ЕГМУ, Кафедра детской стоматологии и ортодонтии
2 ЕГМУ, Кафедра управления и экономики здравоохранения

Ключевые слова: стоматологическая заболеваемость, ванных лечебно-профилактических учреждений. К ним
обращаемость за стоматологической помощью относятся: 1) государственные и муниципальные сто-
матологические поликлиники (для взрослых и детские);
Высокий уровень заболеваемости кариесом созда- 2) стоматологические подразделения (отделения и ка-
ет предпосылки к большой частоте развития осложне- бинеты) в составе других государственных учреждений
ний кариозной болезни, которые не только способству- здравоохранения (территориальные поликлиники, меди-
ют возникновению заболеваний желудочно-кишечного ко-санитарные части, больницы, диспансеры, женские
тракта, но и формируют хронические очаги инфекции в консультации и др.); 3) частные стоматологические кли-
организме ребенка. Известно, что имеется тесная связь ники [2].
почти всех неинфекционных болезней с поражением
зубов и полости рта. Возникновение у людей различных Для рациональной организации стоматологической
видов патологии сердечнососудистой системы, ревма- помощи, как известно, чрезвычайно важное значение
тизма, нефропатии, многих инфекционно-аллергиче- имеют сведения о состоянии стоматологического здо-
ских состояний, болезней желудочно-кишечного тракта ровья населения [1,6,11], поскольку во всем мире отме-
и печени рассматривается клиницистами в связи со чается высокая распространенность кариеса зубов и
стоматологическими заболеваниями. При наличии оча- заболеваний тканей пародонта, которые проявляются в
гов хронической инфекции в полости рта частота со- достаточно раннем возрасте.
матических болезней повышается в 2-4 раза, а при вы-
явлении еще и неудовлетворительного индекса гигиены Одним из методов изучения заболеваемости яв-
полости рта - более чем в 5 раз [1,8,9,12,13,15]. Вторую ляется анализ данных учета обращаемости населения
серьезную проблему представляют болезни пародонта. за медицинской помощью. Необходимо отметить, что
Их выявляют у 92-100 % подростков в возрасте 12-15 при определенных условиях организации стоматологи-
лет. Необходимо иметь в виду, что, начавшись в подрост- ческой службы изучение регистрационных данных об-
ковом возрасте, пародонтит полностью не излечивает- ращаемости может рассматриваться как альтернатива
ся (как правило, достигается стабилизация процесса) и проведению эпидемиологического обследования [3]. В
впоследствии, еще в молодом возрасте, может явиться научной литературе есть отдельные работы, посвящен-
причиной утраты “здоровых” зубов. Поэтому задача ох- ные изучению стоматологической заболеваемости по
раны здоровья населения не может быть решена без обращаемости [3,4,5,14]. Материалы стоматологической
устранения стоматологической патологии. Несмотря на заболеваемости населения по данным обращаемости в
то, что по сравнению с общей массой тела объем орга- лечебно-профилактические учреждения представляют
нов полости рта составляет лишь малую часть, стомато- большой интерес для целей текущего и перспективного
логическая помощь является наиболее массовым видом планирования стоматологической помощи.
медицинского обслуживания, что связано с высокой
распространенностью заболеваний зубов и полости рта В Республике Армения по–прежнему наблюдается
среди населения. высокий уровень стоматологической заболеваемости
без тенденции к снижению. По данным Манрикяна М.Е.
Однако существующая система здравоохранения (2011), распространенность основных стоматологиче-
не всегда отвечает потребностям населения в доступ- ских заболеваний в детском возрасте достигает 100%,
ной и качественной помощи [2]. В 99% случаев больные причем в структуре индекса интенсивности кариеса
обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учре- зубов преобладает компонент нелеченый кариес и вто-
ждениях. Амбулаторная стоматологическая помощь на- ричный кариес, развившийся в результате неправиль-
селению оказывается в различных типах специализиро- ной обработки кариозной полости или недостаточности
пломбировочных материалов.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 45
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Нам представилось интересным провести анализ частую не является, поэтому при анализе анкет нами
стоматологической заболеваемости по обращаемости учитывался только первичный диагноз, т.е. конкретное
за стоматологической помощью с целью выявления ди- заболевание, непосредственно по поводу которого
агноза, наиболее часто являющегося причиной обраще- пациент обратился в клинику. Чрезвычайно высока и
ния за стоматологической помощью. распространенность аномалий прикуса [14]. По дан-
ным большинства авторов, различные аномалии зубов,
Материалы и методы. Изучая стоматологическую зубных радов и прикуса имеют более чем 70% детей
заболеваемость по обращаемости, необходимо учесть, и подростков. Как правило, обыватели (как, впрочем, и
что кроме состояний, непосредственно послуживших большинство специалистов нестоматологического про-
причиной обращения, в ходе обследования зачастую филя) воспринимают эту патологию преимущественно
выявляются и другие немаловажные данные. При этом с эстетической точки зрения, не особенно задумываясь
в первичной документации (медицинская карта стома- о ее связи с проблемами соматического характера. В
тологического больного) наиболее полно, как правило, то же время причина возникновения аномалий прикуса
фиксируются сведения, предусмотренные так называ- нередко кроется именно в нарушениях общего состоя-
емой “зубной формулой”, отражающие, прежде всего, ния ребенка. На первом году жизни к их развитию могут
состояние здоровья зубов и их опорного аппарата. В приводить острые гнойные заболевания, неправильная
большинстве случаев адекватная регистрация этих организация вскармливания ребенка, наличие короткой
данных позволяет получить представление об интенсив- уздечки языка, несбалансированное питание. В процес-
ности кариозного процесса у контингентов населения, се прорезывания зубов важную роль играет отсутствие
обратившихся за стоматологической помощью. В то же в рационе ребенка пищи, требующей активного жева-
время необходимая для аналогичной цели информация ния. Причиной аномалий может быть привычная непра-
о болезнях пародонта фиксируется в основном недоста- вильная поза во сне, вредные привычки (сосание паль-
точно полно. Поэтому изучение первичной документа- ца, щеки, карандаша, уголка одеяла и др.). Аномалия
ции, применяемой в амбулаторной стоматологической формируется на фоне нарушения носового дыхания,
практике, может быть использовано для получения при нарушении функций глотания и речи.
представления о стоматологическом статусе обратив-
шегося населения на основе определения коэффици- В свою очередь развившиеся аномалии приводят к
ентов интенсивности кариеса зубов, предусмотренных заболеваниям желудочно-кишечного тракта и органов
рекомендациями Всемирной Организации Здравоохра- дыхания, нарушениям дикции. Так возникает “замкну-
нения по стандартизации учета стоматологической за- тый круг”, разрыв которого для стоматолога без уча-
болеваемости [10]. стия педиатра весьма проблематичен. Но, помимо всего
прочего, проявляясь эстетическими нарушениями, эти
Проведен ретроспективный анализ 1143 анкет де- состояния нередко становятся источником психологи-
тей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, обратившихся за ческой травмы ребенка и его родителей, что придает им
стоматологической помощью в УСП н.2 в период с 2009 еще и социальную значимость.
по 2011гг. Лица мужского пола составляли 52.8% (603
анкеты), женского пола – 47.2% (538 анкет). Были получены следующие данные. Первичный
диагноз кариес зубов был поставлен в 29,4% случаев,
Результаты и их обсуждение. Детское стоматологи- различные формы пульпитов (в большинстве случаев –
ческое отделение работает преимущественно по методу хронический фиброзный и его обострения) – в 16,5%
плановой санации. Этот метод реализуется в два этапа: случаев; диагноз “хронический гранулирующий пери-
1-й этап - осмотр полости рта, определение нуждаемо- одонтит “ или “обострение хронического периодонти-
сти в различных видах стоматологической помощи и та” – в 31,7% случаев; заболевания СОПР различной
ее объема; 2-й этап - оказание необходимой лечебно- этиологии – в 5% случаев. Такой же процент случаев
профилактической помощи в возможно более короткие (5%) составили посещения с целью удаления зубов с
сроки до полной санации. В ряде случаев плановая са- не рассосавшимися корнями. Около 7% пациентов об-
нация предусматривает и третий этап - последующее ращались в поликлинику с целью консультаций по по-
систематическое активное наблюдение за больными, воду стойких пигментированных налетов на временных
т.е. диспансерное наблюдение. Опыт показывает, что зубах у детей 2-3 лет, ортодонтических консультаций и
пациент обращается в поликлинику в основном в пери- др. Остальные 5% посещений приходились на травмы
од острой боли. Однако после того, как врач-стомато- зубов (1,04%) и слизистой оболочки полости рта; гин-
лог снимает боль, пациент для окончания лечения за-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

46 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

гивиты, глосситы, ХРАС, ХРГ и т.д. С целью проведения левания – 0,76%.
профилактических мероприятий в клинику обратились Необходимо отметить, что абсолютно все пациенты
родители всего 1,9% детей (рис.1.).
либо нуждались на момент обращения в лечении по по-
4% 2% 29% Кариес воду кариеса зубов или его осложнений, либо получили
7% Пульпит лечение в прошлые годы.
Перодонтит
5% Заболевания СОПР Иными словами, у 100% детей в разные годы уста-
Нарушения сроков прорезывания новлено наличие кариеса зубов, причем в 2009-2011гг.
5% Профессиональная гигиена намного участились случаи обращения по поводу
Травмы осложненных форм кариеса. Характер и частота по-
32% 16% Профилактические мероприятия ражaемости кариесом зубов у пациентов разного пола
существенно не различаются.
Рис. 1. Структура стоматологической заболеваемости
С сожалением приходится констатировать тот
Подобные исследования проводились в 2007-2008г., факт, что зачастую в клинику приводят детей, у которых
когда с целью выявления структуры стоматологической еще не завершен процесс прорезывания зубов, однако
заболеваемости у детей нами были ретроспективно уже имеются такие серьезные поражения как пульпиты
проанализированы 1002 анкеты детей в возрасте от 6 и периодонтиты.
месяцев до 8 лет (период молочного и начала сменного
прикуса). Анализ выявил следующие показатели: всего Таким образом, недостаточность профилактиче-
было вылечено 2122 зуба, как молочных, так и постоян- ской работы, низкие охваты населения плановой сана-
ных. Из них с кариесом были 43,9% зубов, с пульпитом цией в итоге приводят к развитию осложнений кариеса
– 18,8%, с периодонтитом – 34,5%, Гипоплазия эмали (пульпитов, периодонтита), большей распространенно-
встречалась в 1,5 % случаев, травмы зубов – в 1,08% сти среди населения запущенных случаев стоматологи-
случаев. Заболевания слизистой оболочки составили ческих заболеваний и хронической патологии. Отсюда
5,97%, из них чаще встречались ОГС – 4,66%, кандидо- становится понятной важность роли, которую должна
зы (чаще всего молочница) – 0,5%, аллергические забо- играть в здравоохранении стоматологическая служба,
а также необходимость тесного сотрудничества детско-
го стоматолога с врачами всех других специальностей,
задействованных в системе охраны здоровья детей и
подростков.

ЛИТЕРАТУРА териалы VII Всероссийского научного форума с международным участием
«Стоматология 2005». М.: МЕДИ Экспо. 2005. С. 180-181.
1. Айрапетян С.М., Сабгайда Т.П. Распространение стоматологических забо- 9. Улитовский С.Б. Индивидуальные и групповые беседы и занятия с детьми
леваний, послуживших причинами госпитализации и смертности населения различного возраста и их родителями по вопросам индивидуальной гигиены
// Здравоохранение Российской Федерации. 2010. №1. С. 42-45. полости рта и профилактики стоматологических заболеваний. Новое в сто-
матологии, 2002, № 1, С.47-88.
2. Алимский А.В. Предлагаемая модель организации стоматологической по- 10. Global goals for oral health 2020. Bull World Health Organ 2005;83:686-693.
мощи населению Российской Федерации //Экономика и менеджмент в сто- 11. Bankel M, Robertson A, Köhler B.Carious lesions and caries risk predictors in
матологии. 2010. №1(30 a group of Swedish children 2 to 3 years of age. One year observation. Eur J
Paediatr Dent. 2011 Dec;12(4):215-9.
3. Вишняков Н.И., Данилов Е.О., Прозорова Н.В. Изучение заболеваемости 12. Salazar CR, Francois F, Li Y, Corby P, Hays R, Leung C, Bedi S, Segers S,
кариесом зубов по данным обращаемости населения за стоматологической Queiroz E, Sun J, Wang B, Ho H, Craig R, Cruz GD, Blaser MJ, Perez-Perez G,
помощью// Вестник С-Пб ГУ, выпуск 4, декабрь 2007г., с. 133-143 Hayes RB, Dasanayake A, Pei Z, Chen Y. Association between oral health and
gastric precancerous lesions. Carcinogenesis. 2012 Feb;33(2):399-403. Epub
4. Гринин В.М., Лезгишвили А.Э., Кузьмина А.В., Кузнецова Н.К., Плиев А.В. 2011 Dec 1.
Основные социально-демографические особенности стоматологической 13. Grzić R, Bakarcić D, Prpić I, Jokić NI, Sasso A, Kovac Z, Lajnert V. Dental
обращаемости в государственные и частные лечебные учреждения в сов- health and dental care in children with cerebral palsy. Coll Antropol. 2011
ременных условиях // Dental forum. 2009. №3 (31). С.54-57. Sep;35(3):761-4.
14. Kondrakova OV, Grevtsova EA. Medicosocial assessment of orthodontic care to
5. Ковалевская А.В., Нургалиев С.И. Анализ заболеваемости и обращаемости the population of the Riazan Region. Gig Sanit. 2010 Nov-Dec;(6):72-6.
за стоматологической помощью среди населения г. Могилева по материа- 15. Inglehart M.R., Bagramian R.A. Oral health-related quality of life.-Quintessence
лам УЗ «Могилевская областная стоматологическая поликлиника» // Стома- publishing Co, Inc, 2002.-208 p.
тологический журнал.-2006.-№1.-С.65-66.

6. Леус П. А. Коммунальная стоматология. Брест, 2000. 284 с.
7. Манрикян М.Е. Распространенность и интенсивность основных стоматоло-

гических заболеваний у школьников административного округа Канакер –
Зейтун г.Еревана.// Вестник хирургии Армении, 2011, 3, С. 77-83.
8. Меленберг Т.В. Анализ обращаемости пациентов с заболеваниями пародон-
та в клинику для проведения профессиональной гигиены полости рта /Ма-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 47
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

Ստոմատոլոգիական հիվանդացության վերլուծություն մանկական բնակչության
ստոմատոլոգիական օգնության համար դիմելու տվյալների հիման վրա­

Վարդանյան Ի.Ֆ.1, Ստեփանյան Ռ.Մ.1, Մանրիկյան Մ.Ե.2
1 ԵՊԲՀ, մանկական ստոմատոլոգիայի և օրթոդոնտիայի ամբիոն
2 ԵՊԲՀ, առողջապահության կառավարման և տնտեսագիտության ամբիոն

Հեղ­ ի­նակ­նե­րի կողմ­ ից կա­տարվ­ ել է ստո­մատ­ ոլ­ոգ­ իական կով կլին­ ի­կա է դիմ­ ել երեխ­ ան­ ե­րի ծնողն­ եր­ ի 1,9%:
հի­վանդ­ ա­ցութ­ յան վեր­լուծ­ ութ­ յուն հիմնվ­ ե­լով ստո­մատ­ ոլ­ո­ Ցա­վոք, պետք է շեշտ­ ել այն փաս­տը, որ կլին­ իկ­ ա հաճ­ ա­խա­
գիական պո­լիկլ­ին­ ի­կա դի­մած երե­խա­նե­րի քարտ­ ե­րի տեղ­ ե­
կութ­ յունն­ ե­րի վրա: Որոշվ­ ել է ավել­ի հաճ­ ախ դի­մե­լու պատ­ճառ կի դիմ­ ում են ատամն­ եր­ ի արմ­ ատ­ներ­ ի անա­վարտ զարգ­ ա­ցու­
հան­դիս­ աց­ ող ախտ­ ո­րո­շում­ ը: Ստաց­վել են հետ­ևյալ տվյալ­նե­ մով երեխ­ ա­ներ­ ը, ում մոտ դիտվ­ ում են այն­պիս­ ի լուրջ ախտ­ ա­
րը` ատամն­ եր­ ի կար­ իես առաջն­ ային ախտ­ ո­րո­շում­ ը դրվ­ ել է հար­ ումն­ եր, իչպ­ իս­ իք են պուլպ­ իտ­ներն և պե­րիօդոնտ­ իտ­նե­րը:­
29,4% դեպք­ եր­ ում, 16,5% դեպք­ ե­րում` պուլպ­ իտ­նե­րի տար­բեր
ձևեր­ ը; քրո­նիկ գրան­ ուլ­ացվ­ ող պե­րիօդոնտ­ իտ ախ­տոր­ ոշ­ ում­ ը Այս­պիս­ ով, կանխ­ ար­գել­իչ աշխ­ ատ­ անքն­ եր­ ի, բնակչ­ութ­ յան
դրվ­ ել է 31,7% դեպ­քե­րում; ԲԽԼ տարբ­ եր էթիոլոգ­ իայի հիվ­ ան­ սա­նաց­ իայով ընդգ­ րկմ­ ան ցածր մա­կարդ­ ակ­ ը բե­րում են կա­
դութ­ յունն­ ե­րը ` 5% դեպ­քե­րում: Պա­ցիենտն­ ե­րի 7% դիմ­ ել է կլի­ րիեսի բար­դութ­ յունն­ եր­ ի զար­գացմ­ ա­նը, քրոն­ իկ և բա­ցիփ­ ող­ ի
նի­կա տարբ­ եր կոնս­ ուլտ­ ա­ցիաներ­ ի նպա­տա­կով, 5%` ատամ­ դեպ­քեր­ ում` տա­րած­ված­ ութ­ յան մեծ­ աց­մա­նը: Այստ­ եղ­ ից հաս­
ներ­ ի և ԲԽԼ տրավ­մա­ներ­ ի, պա­րօդ­ ոնտ­ ի հիվ­ ան­դութ­ յունն­ ե­րի կա­նա­լի է դառ­նում առող­ջա­պա­հութ­ յան ոլորտ­ ում ստոմ­ ա­
և այլն: Կանխ­ ար­գել­իչ միջ­ ոց­ առ­ ումն­ ե­րի կա­տա­րել­ու նպա­տա­ տոլ­ոգ­ իական ծառ­ այ­ութ­ յան դեր­ ը, ինչպ­ ես նաև մանկ­ ակ­ ան
ստո­մա­տո­լոգն­ եր­ ի սերտ համ­ ա­գործ­ ակ­ցութ­ յան ան­հրա­ժեշ­
տու­թյուն­ ը ուր­ իշ բժիշկ–մասն­ ա­գետն­ եր­ ի հետ:

S U MM A RY

The analysis of stomatological morbidity to the children’s population appeal-
ability for dental care

Vardanyan I.F.1, Stepanyan R.M.1, Manrikyan M.E.2
1 YSMU, Department of Paediatric Stomatology and Orthodontics
2 YSMU, Department of Health Management and Economics

The authors conducted an analysis to identify diagnosis, for consultation with the orthodontist. Other 5% are the trauma of
which are the most common reasons that lead patients to seek the teeth and oral mucosa (gingivitis, glossitis). Only 1.9 % of par-
dental care. They received the following data: in 5% cases was ents asked for the prevention. Unfortunately we need to ascertain
obtained caries as a primary diagnosis, 16.5% are different types the fact that very often our patients have pulpitis and periodontitis
of pulpitis (mostly – Chronic fibrose pulpitis and its exacerbation), of the teeth with unformed roots.
31.7% are Chronic periodontitis granulans and its exacerbation,
5% are the diseases of oral mucosa (with different etiological fac- So, the lack of the prevention programme, the organization
tors). The same percent we obtained when we counted the visits problems of secondary prevention lead to the development of
for extraction of the primary teeth with the unreported roots. 7% decay and complications. From this article becomes clear the
of patients need to consult with the doctor about the pigmenta- importance of dental help, co-operation of dentists and other
tion on the surfaces of the primary teeth (for children from 2 to 3), doctors, which work in the health system for children and ado-
lescents.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

48 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-007-053.2

Выбор методик аппаратурного лечения зубочелюст-
ных аномалий у детей

Геворгян О.Р.
ЕГМУ, Кафедра терапевтической и семейной стоматологии

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, ортоден- зубов, а также снижения жевательной эффективности.
тические аппараты, функциональные методы лечения Вышеперечисленное говорит о необходимости

Ранняя потеря зубов молочного и постоянного более углубленного изучения проблемы зубочелюст-
прикуса у детей характерна своим многообразием и ных аномалий у детей в период молочного и сменного
во многом зависит от локализации дефекта, его протя- прикуса. На наш взгляд, при преждевременной потере
женности, возраста и других факторов. Следует отме- зубов молочного прикуса первостепенной задачей яв-
тить, что полноценная жевательная функция в период ляется изучение состояния проблемы ортопедического
молочного и сменного прикуса имеет особое значение лечения детей с дефектами зубных рядов.
в формировании жевательного аппарата [3,5,9].
Простезирование дефектов зубных рядов в дет-
Преждевременная потеря молочных и постоянных ском возрасте имеет свои особенности, связанные с
жевательных зубов вынуждает детей во время жевания продолжающимся ростом челюстных костей, взаимоот-
пищи смещать нижнюю челюсть антерально или лате- ношением зачатков молочных и постоянных зубов, ана-
рально, закрепляется привычка жевать передними зу- томическим строением молочных зубов, изменением
бами, вследствие чего возникает мезиальный или пере- формы альвеолярных отростков челюстей в различные
крестный прикус со смещением нижней челюсти. возрастные периоды.

Большинство исследователей считают, что при Наличие дефекта зубного ряда требует диффе-
удалении моляров молочного прикуса, происходит ренцированного подхода к выбору конструкции проте-
укорочение боковых сегментов зубных рядов, которое за: учета возраста ребенка, степень сформированно-
приводит к ретенции постоянных зубов [3,5,6]. Пробле- сти корневой системы, протяженности и локализации
ма первого постоянного моляра рассматривается во дефекта.
многих аспектах с позиции профилактики и лечения
деформаций челюстно-лицевой области. Протетические конструкции у детей выполняют
роль как лечебного, так и профилактического аппа-
Преждевременное удаление зубов вызывает изме- рата, предупреждающего развитие зубочелюстных де-
нение в периодонте, твердых тканей зубов и их анта- формаций.
гонистов, снижает тонус жевательных мышц и может
вызывать структурные изменения суставочного диска Планируя конструктивные особенности аппарата,
и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [8,9]. необходимо основываться на биофизические условия
его действия. Задачи которые стоят перед клинициста-
По данным исследователей, при преждевремен- ми в каждом конкретном случае должно заключаться в
ной утрате молочных зубов прорезывание постоянных следующем:
задерживается или наблюдается ретенция или полуре-
тенция; поскольку расположенные в толще альвеоляр- •• изучение принципов конструирования орто-
ного отростка зачатки постоянных зубов покрываются донтических аппаратов и ортопедических кон-
сверху плотным слоем кости, препятствующим проре- струкций,
зыванию. Изменение сроков прорезывания зубов после
преждевременного удаления молочных зависит от ха- •• изучение биомеханики перемещения зубов,
рактера патологии, обусловленной ранней потерей по- •• изучение физиологических и морфологиче-
следних [2,4,10].
ских изменений зубочелюстной системы при
По данным ряда авторов, при преждевременной воздействии ортодонтических и ортопедиче-
потере молочных зубов происходит замедление роста ских конструкций и аппаратов,
альвеолярных отростков по причине влияния на зоны •• изучение техники изготовления предлагаемых
роста, которые локализуются вокруг зачатков молочных конструкций.
Применение известных несъемных ортопедиче-
ских протезов с двухсторонней фиксацией, не всегда
приемлемо для замещения дефектов зубных рядов из-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012