No. 12, 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 99
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

акций и улучшение общего состояния. ответствовало клиническим динамическим индексным
Таким образом, проведенные исследования по параметрам состояния тканей пародонта опорных зу-
бов протезного поля; и аналогичная основной группе
определению состояния слюны методом ХЛ до лечения положительная динамика значений интенсивности
и динамике наблюдения после лечения пародонтитов ХЛ-показателей в контрольной группе до 3-х месяцев
опорных зубов тканей протезного поля, в контрольной наблюдения, со значительным ухудшением тех же по-
и основной группах наблюдения, выявлены следующие казателей в более поздние динамические сроки наблю-
закономерности: приближение всех показателей к нор- дения (1 год).
мальным значениям у больных основной группы, что со-

ЛИТЕРАТУРА 5. Владимиров Ю.А. Свободнорадикальное окисление липидов и физические
свойства липидного слоя биологических мембран. В кн.: Биофизика. М.
1. Тунян М.Ю., Закарян А.Е., Погосян Г.А., Закарян З.А., Мурадян Л.К., Лалаян 1987. с. 830-1440.
К.В. Исследование пероксидации при пародонтитах. Ж. Мед. наука Арме-
нии. Ереван. 2005. т . XLV. N 2. с. 89-91. 6. Закарян А.Е., Элбакян В.Л., Айвазян Н.М., Погосян Г.А., Закарян Н.А., Тр-
чунян А.А. Основы метода хемилюминесцентного анализа и программное
2. Владимиров Ю.А. Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологи- обеспечение LabVIEW для автоматической регистрации и математической
ческих мембранах. Москва. “Наука”. 1972. 252 с. обработки данных. Международная научно-практическая конференция
“Образовательные, научные и инженерные приложения в среде LabVIEW
3. Алимский А.В., Прохончуков А.А. Мониторинг эпидемиологии стоматологи- и технологии “National instruments” 17-18 ноября 2006г. Москва. 2006. с.
ческих заболеваний. В кн.; Медицинская информатика накануне 21 века. 429-432.
Ст-Петербург 1997. с. 54-56.

4. Андриасян Л.Г., Аветисян А.З., Азатян Н.Г. Индексная оценка лечения па-
родонтитов. Сб. научных трудов Ер ГМУ им. М.Гераци. Ереван. 1997. т.1. с.
233-235.

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

Թք­ ի ազատ ռա­դի­կա­լային ակ­տի­վու­թյու­նը պրո­թե­զային օթյա­կի հյուս­վածք­նե­րը
հա­կաօք­սի­դանտ­նե­րով բուժ­ելիս

Պող­ ո­սյան Գ.­Ա.­, Լա­լայ­ան Կ.Վ., Զա­քար­ յան Ա.Ե­., Կա­րա­կյան Կ.Ա.­, Թու­նյան Մ.Յու.
Երև­ ան­ ի Պետ­ ա­կան համ­ ալս­ ար­ ան, Հայ­կակ­ ան բժշկ­ ակ­ ան ինստ­ իտ­ ուտ

70 պա­ցիեն­տի մոտ, որոնք ու­նեն պրո­թեզ­ ային օթյակ­ ի և պե­րօքս­ ի­դաց­ իայի մա­կար­դա­կը և խեմ­ ի­լյում­ ին­ եսց­ ենց­ իայի
պա­րոդ­ ոնտ­ ի հի­վան­դութ­ յունն­ եր, հակ­ աօքս­ իդ­ անտն­ եր­ ի ազ­ ակ­տիվ­ ութ­ յուն­ ը գե­րազ­ ան­ցել են նորմ­ ան 1,5-2- անք­ ամ: Հա­
դեց­ ու­թյուն­ ը տրադ­ ից­ իոն բուժմ­ ան հետ հա­մատ­ եղ գնահ­ ատ­ կաօք­սի­դանտն­ եր­ ով բուժ­ ու­մից հետ­ ո այդ ցուց­ ա­նիշն­ եր­ ը պա­
վել է ամբ­ ողջ­ ա­կան խառ­ ը չխթ­ ան­ված թուք­ ը խե­միլ­յում­ ի­նես­ կա­սել են, իսկ ռեմ­ իս­ իայի ժամ­ ան­ ակ­ աշրջ­ ա­նը երկ­ ար­ ել է:
ցենտ­ ային անա­լիզ­ ի մե­թոդ­ ով: Մինչև բուժ­ ու­մը լիպ­ իդ­նե­րի

S U MM A RY

The active free radicals of saliva in treatment of prosthetic bed illnesses with
antioxidants

Poghosyan G.H., Lalayan K.V., Zakaryan A.E., Karakyan K.A., Tunyan M.Yu.
Yerevan State University, Armenian Medical Institute

Effect of antioxidants in combination with traditional treat- luminescence activity exceeded the normal values in the 1,5-2
ment in 70 patients with periodontal disease and prosthetic bed - twice before the treatment. After treatment with antioxidants,
was assessed by chemiluminescence analysis of whole mixed these parameters decreased and increased during remission
unstimulated saliva. The level of lipid peroxidation and chemi-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

100 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.31-07:57

Активация Fe2+-индуцированной хемилюминесценции
митохондриальных и ядерных мембран кумарином
С-525

Погосян Г.А., Лалаян К.В., Закарян А.Е., Каракян К.А., Тунян М.Ю., Арутюнян А.В.
Ереванский государственный университет, Армянский медицинский институт

Ключевые слова: кумарин С-525, свободнорадикаль- плотности сахарозы по методу Блобеля и Поттера [15].
ные реакции, хемилюминесценция, ядерные мембраны. Препараты ядерных мембран получали по методу, со-
четающему ДНК-азную обработку [16] с осмотическим
Регистрация хемилюминесценции (ХЛ) является шоком. Митохондрии выделяли из супернатанита, по-
одним из основных методов исследования реакций лучаемого после первого центрифугирования гомоге-
свободнорадикального цепного окисления липидов в ната ткани печени по методу [17]. Митохондриальные
биологических мембранах и липопротеинах плазмы мембраны получали разведением осадка митохондрий
крови. Его достоинство состоит в том, что он позволяет бидистиллированной водой в 50 раз, согласно [18].
непосредственно обнаруживать протекание реакций с Концентрацию белка определяли микробиуретовым ме-
участием свободных радикалов, при этом не нарушая тодом [19]. Приготовленные суспензии митохондриаль-
естественного хода процесса [1-4]. ных и ядерных мембран в буферном растворе (100 нМ
KCl, Трис-HCl, pH=7,4) хранили при температуре +4°С.
Усилениие ХЛ с помощью физических активаторов Кинетику ПОЛ измеряли в образцах, содержащих в ко-
является очень эффективным методическим подходом, нечном объеме 2 мл стандартный буферный раствор
позволяющим повысить не только чувствительность ме- вышеуказанного состава, а также различные концен-
тода, но и селективность в отношении определенных трации изучаемых мембран, приготовленные путем раз-
типов свободнорадикальных реакций в биологических ведения исходных концентрированных суспензий.
системах [5]. Для усиления ХЛ предложены различ-
ные активаторы, такие же комплексы редкоземельных Измерение ХЛ производили с помощью описанной
ионов Eu3+ и Tb3+ [5], эозин [6], родамин ж [7]. Об уси- ранее [1] установки на основе фотоэлектронного ум-
лении ХЛ желточных липопротеидов, липосом и липо- ножителя ФЭУ-100 с диапазоном спектральной чув-
протеинов плазмы крови соединениями кумаринового ствительности 300-800 нм. Реакцию ПОЛ запускали
ряда сообщено в работе [8]. Было также обнаружено, добавлением 0,5 мл свежеприготовленного раствора
что лазерный краситель кумарин С-525 является очень FeSO4×7H2O в 0,01н HCl необходимой концентрации.
эффективным физическим активатором (сенсибили- Содержимое кювет интенсивно перемешивалось и тер-
затором) ХЛ, сопровождающей Fe2+- индуцированное мостатировалось при 25°С.
ПОЛ в липосомах [9] и липопротеинах низкой плотности
крови [10,11]. 1Н, 4Н-тетрагидро-9-(2-бензоимидазолил) – хино-
лизино- (9,9a-1-gh) кумарин (С-525) был предоставлен
Целью настоящей работы было изучение возмож- МНПО “НИОПИК”. Чистота препарата составляла не
ности использования красителя С-525 для усиления менее 99%. Краситель добавляли к суспензии биоло-
амплитуд быстрой и медленной вспышек ХЛ в суспен- гических мембран в виде этанольного раствора таким
зии митохондриальных и ядерных мембран, которые образом, чтобы конечная концентрация этанола в кю-
представляют большой интерес в связи с полученными вете не превышала 4 об %; ранее было показано, что в
недавно данными о значении ПОЛ ядерных мембран в таких концентрациях этанол не оказывает существен-
регуляции активности генома [12-14]. ного влияния на кинетику ПОЛ [9].

Материалы и методы. Опыты проводили на бе- В работе для приготовления растворов использо-
лых беспородных крысах обоего пола весом 120-150 вали трис-буфер “Merek” (Германия), ДНК-азу, РНК-
г. Животных забивали декапитированием, печень бы- азу, сахарозу, этанол (“Реахим”). Для приготовления
стро извлекали и перфузировали охлажденным фи- растворов использовали также соли, кислоты и щелочи
зиологическим раствором. Все процедуры проводили квалификации xr отечественного производства.
при температуре 3°С. Ядра из клеток печени выделяли
дифференциальным центрифугированием в градиенте Результаты. Кинетические кривые ХЛ развивают-
ся при добавлении 12 мкМ Fe2+ к суспензии митохонд-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 101
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

риальных (0,2 мг/мл по белку в 100 нМ KCl, 20 нМ Трис- вспышек, как это было обнаружено ранее для суспен-
HCl, pH=7,4) и ядерных мембран (0,1мг/мл по белку в зии липосом и липопротеинов плазмы крови [10,11].
том же буфере). Сравнение кривых показывает, что их Поэтому можно считать С-525 очень перспективным
форма в присутствии активатора практически не изме- средством для повышения чувствительности хемилюми-
нялась, но при этом интенсивность ХЛ, в частности ам- несцентного метода исследования свободнорадикаль-
плитуда вспышек возрастала, при постоянном значении ного ПОЛ в биологических мембранах.
продолжительности латентного периода. Так, амплиту-
да быстрой вспышки для митохондриальных мембран В то же время, анализ концентрационных зависи-
возрастала в 30 раз, медленной вспышки – в 120 раз. мостей эффекта С-525 показывает, что при его ис-
Для ядерных мембран соответствующие значения были пользовании необходимо учитывать ряд особенностей,
равны 35 и 140. Максимальная амплитуда медленной обусловленных взаимодействием красителя с мембра-
вспышки митохондриальных мембран наблюдалась при нами. Очевидно, С-525, обладая высокой гидрофоб-
концентрации С-525 1мкМ. ностью, концентрируется в липидной фазе суспензии
нативных мембран. Это приводит к значительному воз-
При больших концентрациях С-525 происходило растанию локальной концентрации сеснсибилазатора
некоторое снижение интенсивности ХЛ по сравнению в зоне протекания реакций ПОЛ и, как следствие, к
с максимальной величиной, хотя и в том случае степень достижению высоких степеней усиления ХЛ при отно-
усиления была больше 40 раз. Зависимость от коли- сительно низких (микромолярных) средних концентра-
чества С-525 для различных концентраций митохонд- циях С-525 в суспензии митохондриальных и ядерных
риальных и ядерных мембран имела аналогичный вид, мембран.
однако положение максимума было сдвинуто в сторону
больших концентраций сенсибилизатора. Другим следствием является увеличение степени
активности ХЛ в более разбавленных суспензиях мем-
Обсуждение. Полученные результаты свидетель- бран при одном и том же количестве добавленного ак-
ствуют о том, что флуоресцентный краситель С-525 в тиватора. Так, при концентрации 2 мкМ, С-525 в два
достаточно низких концентрациях оказался способным раза эффективней усиливает ХЛ в суспензии ядерных
к значительному (более чем в 200 раз) усилению ХЛ, мембран, содержит 0,1 мг/мл белка по сравнению с 0,5
сопровождающей перекисное окисление липидов в мг/мл.
присутствии Fe2+, и совершенно не влиял на кинетику

ЛИТЕРАТУРА Rad. Reseach. Commun., 1994, v. 21.
11. Шаров В.С., Дремина Е.С., Владимиров Ю.А. Биофизика, 1995, т. 40, вып.
1. Владимиров Ю.А, Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологи-
ческих мембранах. М: Наука, 1972, с. 252. 2, с. 428-433.
12. Погосян Г.А. Исследование перекисного окисления липидов ядерных мем-
2. Vladimirov Y.A. Free Radicals. Aging and Degenerative Diseases, New York:
Alan R. Liss. 1986, p. 141-195. бран гепатоцитов. Дисс.- канд. биол. наук, Ереван, 1994.
13. Погосян Г.А., Дремина Е.С., Шаров В.С., Закарян А.Е., Владимиров Ю.А.
3. Vladimirov Y.A. Free Radicals. A practical approach. Oxford: University Press,
1996, p. 65-82. Биофизика, 1996, т.41, вып. 2, с. 342-346.
14. Фархуддинов Р.Р., Лиховских В.А. Хемилюминесцентные методы исследо-
4. Vladimirov Y.A., Arroyo A., Taylor J.M., Tyurina Y.Y., Matsura T., Tyurina V.A.,
Kagan V.E.- Arch. Biochem. Biophis., 2000, v.384, p. 154-62. вания свободнорадикального окисления в биологии и медицине. Учебно-
метод. пособие, БГМИ, Уфа, 1995г., 110с.
5. Sharov V.S., Kazamanov V.A., Vladimirov Y.A. –Free Rad. Biol. Med., 1989, 15. Blobel G., Potter V.R. – Séance, 1966, v. 154, p.76-79
v.7, p. 237. 16. Berezney P., Funk L.K., Crane F.H. – Biochem. Biofhis. Acfa, 1970, v. 203, N3,
p. 531-546.
6. Сергиенко В.И., Шерстнев М.П. Вопросы мед. химии, 1981, т.27, с. 108. 17. Скулачев В.П. Соотношения окисления и фосфорилирования в дыхатель-
7. Атанаев Т.Б., Калинин В.В., Шерстнев М.П., Владимиров Ю.А. Биофизика, ной цепи., М. Из-во АН СССР, 1962, 156 с.
18. Stoner C.D., Sirak H.D., J.Cell Biol., 1939, 43,3, 521-538.
1990, т.35, N2, с.269. 19. Tizakaki R.F., Gill D.M. Anal. Biochem, 1964, v. 9, p. 401.
8. Епанчицева О.А., Парфенов В.В., Смирнов Л.Д., Владимиров Ю.А. Бюлл.

эксп.биол., 1992, т. 108, N4, с.408.
9. Vladimirov Y.A., Sharov V.S., Driomina E.S., Gashev S.B., Reznitchenco A.V. -

Free Rad. Reseach. Commun., 1994, v. 21.
10. Driomina E.S., Polnikov I.G., Sharov V.S., Azizova O.A., Vladimirov Y.A. – Free

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

102 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

Մ­ ի­տո­քոնդ­րիալ եվ կո­րի­զային թա­ղանթ­նե­րի ին­դուկց­ված խե­մի­լյու­մի­նիս­ցեն­տային
Fe2+-ակ­տի­վա­ցու­մը С-525 կու­մա­րի­նով

Պո­ղոս­ յան Գ­.Ա­., Լա­լայ­ան Կ.Վ., Զա­քա­րյան Ա.Ե­., Կա­րակ­ յան Կ.Ա­., Թու­նյան Մ.Յու., Հա­րութ­ յուն­ յան Ա.Վ.
Երև­ ան­ ի պետ­ ա­կան համ­ ալս­ ար­ ան, Հայ­կակ­ ան բժշկ­ ակ­ ան ինստ­ իտ­ ուտ

Ուս­ ումն­ աս­ իրվ­ ել է 1H ֆլյու­որ­ եսց­ ենտ­ ային ներկ­ ան­ յութ­ ի Հե­տա­զոտ­ ու­թյունն­ ե­րի արդյունքն­ եր­ ից ելն­ ել­ով պարզ­վեց,
ազ­դեց­ ու­թյուն­ ը 4Hտ­ ետ­րա­հիդր­ ո-9-(2-բենզ­ ոիմ­ իդ­ ազ­ ոլ­իլ)-խի­ որ ԽԼ ինտ­ են­սիվ­ ութ­ յան ավե­լաց­ ում­ ը տեղ­ ի է ուն­ են­ ում էներ­
նոլ­իզ­ ին­ ո-(9,9a-1-gh) կում­ ար­ ին­ ի (С-525) խեմ­ իլ­յում­ ի­նեսց­ են­ գիայի փո­ղանց­մամբ լի­պիդ­ ային պե­րօքս­ իդ­ աց­ իայից արա­ջա­
ցիայի (ԽԼ) կին­ ետ­ իկ­ այի վրա, որոնք ու­ղեկց­ ում են առն­ ետ­ ցած ազատ ռադ­ իկ­ ալ­ներ­ ից դե­պի С-525 ֆլյուո­ րոսց­ ենտ­ ային
նե­րի լյարդ­ ի հե­պա­տոց­ իտն­ եր­ ի միտ­ ոա­քոնդր­ իալ և կոր­ իզ­ ի մակ­ արդ­ ակ: ԽԼ հա­մա­կար­գի ակտ­ ի­վաց­ ու­մը կախվ­ ած С-525
թա­ղանթն­ եր­ ի լիպ­ իդն­ եր­ ի պեր­ օքս­ իդ­ աց­ իան ինդ­ ուկցվ­ ած Fe2+ կոնց­ ենտ­րա­ցիայից ուն­ եին զանգ­ ակ­ աձև տեսք: Մի­տոք­ ոնդ­
իոնն­ եր­ ով: Հայտ­նա­բերվ­ ել է, որ С-525 1 մկՄ կոնց­ ենտր­ ա­ րիալ թա­ղանթն­ եր­ ի կոնց­ ենտր­ աց­ իայի համ­ ար 0,2 մգ/մլ ըստ
ցիայում մեծ­ աց­նում է միտ­ ոք­ օնդր­ իալ մեմբ­րան­նե­րի ԽԼ ամպ­ սպիտ­ ա­կուց­ ի ԽԼ մաք­սիմ­ ալ ակտ­ իվ­ աց­ իան դիտվ­ ում էր 1 մկՄ
լիտ­ ուդ­ ան ավե­լի քան 200 ան­քամ, իսկ կո­րի­զային թաղ­ ան­ С-525 ժամ­ ան­ ակ, իսկ 0,4 մգ/մլ -0,42 մկՄ С-525 ժամ­ ա­նակ:
թի­նը 140 ան­քամ չփո­փո­խե­լով ԽԼ կին­ ետ­ իկ կո­րութ­ յան ձևը:

S U MM A RY

The sensitization of Fe2+-induced chemiluminescence of mitochondrial and nucle-
ar membrans suspension by C-525 Fluorescence Dye

Poghosyan G.H., Lalayan K.V., Zakaryan A.E., Karakyan K.A., Tunyan M.Yu., Harutyunyan A.V.
Yerevan State University, Armenian Medical Institute

The effect of the fluorescence dye 1H, 4H-tetrahydro-9- factor of more than 200 for mitochondrial membrans at the
(2-benzoimidazolil)-quinolizin-(9-9a-1-gh) coumarin (C-525) concentration of 1 mkM without any influence on the CL Kinetics.
on the chemiluminescence (CL) Hash Kinetics accompanying
Fe2+-induced free radical lipid hidroperoxide decomposition of The mechanism of the CL amplification is apparently energy
mitochondrial and nuclear membrans from rat liver have been transfer from the primary excited product of lipid peroxyl radical
studied. C-525 was found to increase CL flash intensity by a recombination to fluorescent level of the C-525.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 103
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.716.8-002.4+615.212.7

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОНЕКРОЗА ЧЕ-
ЛЮСТЕЙ У НАРКОЗАВИСИМЫХ БОЛЬНЫХ, ПРИНИМАЮЩИХ НА-
РКОТИК “КРОКОДИЛ” (ДЕЗОМОРФИН)

Погосян Ю.М., Акопян К.А., Манукян Э.В.
ЕГМУ, Кафедра пластической и челюстно-лицевой хирургии
ЕГМУ, Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЦ “Канакер-Зейтун”

Ключевые слова: остеонекроз челюстей, наркотик ным образом проявляется болью, оголением альвеоляр-
“крокодил” (дезоморфин), патоморфологические осо- ного отростка челюстей (рис.1 а,б), внутриротовыми и
бенности внеротовыми свищами (рис.2 а,б), отечностью мягких
тканей. В литературе описаны патоморфологии похо-
Наркомания - одна из главных проблем современ- жих заболеваний, как бисфосфонатный остеонекроз
ного общества, несущая опасность не только здоровью челюстей (БФОНЧ), некроз челюстей у больных при-
отдельного индивидуума, употребляющего наркотик, но нимающих наркотик “винт” [6,8]. Патоморфологически
и обществу, нанося ему экономические потери, изменяя БФОНЧ описывается как некроз челюстей, без воспа-
генофонд человечества. В последние годы, среди на- лительной инфильтрации [8]. У больных принимающих
ркоманов, большую распространенность нашел новый наркотик “винт”, в костной ткани описываются множест-
наркотик кустарного происхождения “крокодил” (ко- венные очаги кровоизлияний и обильная лейкоцитарная
торый еще называется “бензин”). Это можно объяснить инфильтрация [6].
дешевизной и доступностью веществ применяющихся
при синтезе наркотика, еще и легкостью и общедоступ- Цель работы – определить особенности патомор-
ностью метода синтеза. Действующее вещество на- фологических изменений при остеонекрозе челюстных
ркотика - дезоморфин, относится к ряду опиатов. При костей у больных, применяющих наркотик “крокодил”
синтезе используются: кодеин (который входит в состав (“крокодил”-ОНЧ).
препаратов Седалгин, Пенталгин и т.д.), бензин, фос-
фор (от покрытия спичечных коробок), соляная кислота, Материал и методы исследования
йод, пищевая сода. При применении, вместе с дезомор- Объектом исследования послужили 11 больных с
фином, в кровь попадают и другие крайне токсические
компоненты смеси. Как осложнение, у этих наркоманов, “крокодил” - ОНЧ, в возрасте от 34 до 50 лет, употре-
образуется остеонекроз челюстей (ОНЧ), который, глав- блявших наркотик “крокодил”. Госпитализированным
больным проводилось комплексное полноценное обсле-

а) оголение альвеолярного отростка верхней челюсти б) оголение альвеолярного отростка нижней челюсти
Рис.1 Больные принимающие наркотик “крокодил” ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

104 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

а) свищи в области носа и глазницы б) внутриротовой свищ
Рис.2 Больные принимающие наркотик “крокодил”

Рис.3 Участки резецированных челюстей

дование и выполнялось хирургическое удаление пора- цев до поступления в стационар. У 10-и больных был
женных тканей (рис.3). обнаружен гепатит С. При патоморфологическом ис-
следовании резецированных образцов тканей были вы-
Резецированные фрагменты костной ткани фикси- явлены следующие изменения: В покрывающих кость
ровались в течение 3-4 дней в 12% нейтральном форма- мягких тканях изменения носили выраженный воспали-
лине, затем помещались в декальцинирующую жидкость тельный характер. Ткани были синюшного, редко блед-
(8 частей соляной кислоты - 38,8% при плотности 1,19, но-розового цвета, отечные. Имелись свищевые ходы
10 частей 90% муравьиной кислоты и 82 части дистил- с гнойным отделяемым. При микроскопии отмечалась
лированной воды). Через 3 дня ткани промывались в 2-х неравномерность эпителиальной выстилки, участки
порциях этилового спирта и дальнейшая проводка про- гипертрофии сочетались с участками истончения эпи-
водилась по общепринятой схеме с последующей за- телиального слоя, наблюдался выраженный глубокий
ливкой в парафин и приготовлением серийных срезов. акантоз. В большом количестве присутствовали клетки
Срезы окрашивались гематоксилин-эозином. Микроско- воспаления: это нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги
пирование проводилась на микроскопе марки Axiostar (рис.4). В значительном количестве имелись фагоцити-
Plus, обзорная характеристика срезов давалась при рующие эпителиоциты, свидетельствующие о высокой
увеличении микроскопа с окуляром E-PL-10 и объекти- активности и агрессивности воспалительного процесса
вом A-Plan 10/0,25 и A-Plan 20/0,25. [1]. Подобная картина может наблюдаться как при вы-
сокой вирулентности инфекционного агента, так и при
Результаты и их обсуждение низком иммунном статусе макрохозяина.
Больные отмечали начало заболевания 4-18 меся-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 105
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Рис.4 Выраженное воспаление в мягких тканях с акантозом в Рис. 6 Истощение элементов костного мозга в межбалочном
плоском эпителии и формированием свищевого хода . Окра- пространстве. Окраска гематоксилин – эозином. Увеличение:
ска гематоксилин – эозином. Увеличение: ×100 ×100

Рис 5 Расширение межтрабекуларных пазух, кровоизлияния, зияющие сосуды, в маргинальной зоне. Окраска гематоксилин –эо-
зином. Увеличение: ×100

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

106 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Рис. 7 Граница между сохранной костной тканью и некротизированной костной тканью. Окраска гематоксилин – эозином. Увели-
чение: ×100

Рис. 8 Некротизированная костная ткань. Патологические процессы в костной ткани также
Окраска гематоксилин – эозином. Увеличение: ×100 имели свои особенности. В маргинальной зоне между
некротизированной костью и сохранной тканью на-
блюдалось утолщение кости, кость была серого цве-
та. Отмечались участки истончения костных балочек
с расширением межтрабекулярных пазух, здесь же
встречались расширенные кровяные сосуды, кровоиз-
лияния (рис. 5). Воспалительный фон слабо выражен,
в основном, это скопление нейтрофилов, макрофагов
в расширенных межуточных трабекулах (рис. 5). Об-
ращало на себя внимание истощение костномозговой
субстанции в расширенных межостеонных простран-
ствах (рис. 6). Непосредственно к сохранным тканям
прилегали обширные участки некротизированной кости
без четких границ, без элементов воспаления, с неза-
полненными пустотами в местах костного лизиса (рис.
7,8). Мы не обнаружили наличия грануляционной тка-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 107
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ни, которая могла бы свидетельствовать о процессах “крокодил”-ОНЧ мы считаем красный фосфор, кото-
регенерации. рый используется при синтезе дезоморфина.

Данная патоморфологическая картина резко отли- Таким образом, одонтогенные гнойно-некротиче-
чается от картины классического хронического остео- ские изменения тканей челюсти у пациентов, употре-
миелита челюстей (ХОЧ). Известно, что для ХОЧ харак- бляющих наркотик “крокодил”, сводились к следующим
терна выраженная воспалительная реакция с обильной процессам: это, во –первых, выраженный маргинальный
инфильтрацией клетками воспаления (это полинуклеа- периодонтит на фоне снижения иммунного статуса: в
ры, макрофаги, плазмоциты), а также разрастание гра- мягких тканях наблюдается выраженная агрессивная
нуляционной ткани, что четко отграничивает участки прогрессирующая воспалительная реакция с развити-
некроза от сохранной ткании способствует процессам ем свищевых ходов.
регенерации и очищению очага поражения [2,8]. В кли-
нических случаях при ХОЧ, когда имеют место выра- Во-вторых, остеонекроз, который относится к фос-
женные гнойные процессы, наблюдается реактивное форным некрозам, со слабо выраженным воспалитель-
новообразование кости, а в случаях без выраженных ным фоном и без видимых процессов регенерации: в
гнойных процессов отмечается склероз костной ткани, костной ткани выявлены процессы остеолиза, остео-
и фиброз костного мозга [8]. Через 2-3 месяцев после пороза, некроза ткани без четких границ с сохранной
начала заболевания наблюдается образование секве- тканью, слабая воспалительная инфильтрация. В при-
стров. В отличие от ХОЧ при ОНЧ, у больных принима- лежащих к некротическим тканям участках, отмеча-
ющих наркотик“крокодил” (“крокодил”-ОНЧ), в костной ется значительное количество расширенных сосудов,
ткани практически отсутствует картина воспаления, а отсутствие грануляционной ткани.
инфицирование и нагноение кости здесь носит вторич-
ный характер, секвестры образуются редко. Подобные Полученные результаты мы применяем при хирур-
патоморфологические изменения, которые обнаруже- гическом лечении “крокодил”-ОНЧ. Во-первых, в те-
ны у пациентов с “крокодил”-ОНЧ, наблюдаются и при чении времени, в несколько раз привышающих время
бисфосфонатном остеонекрозе челюстей (БФОНЧ) образования секвестров при ХОЧ, мы не обнаружи-
[5,8]. Для БФОНЧ также характерен некроз кости без ли образование секвестров, и поэтому при диагнозе
явных признаков воспаления. Исходя из существующих “крокодил”-ОНЧ, мы сразу применяем хирургический
данных о клинико-рентгенологических и патоморфоло- метод лечения, не ожидая образования секвестров.
гических особенностях “крокодил”-ОНЧ [3,4,6,7], дан- Во-вторых, при “крокодил”-ОНЧ в живой костной ткани,
ных о фосфорных некрозов челюстей [5,7,9-11], ряд соседней с некротизированными участками, наблюда-
авторов, и мы тоже, считают что “крокодил”-ОНЧ это ются расширенные кровяные сосуды и кровоизлияния,
разновидность фосфорного некроза челюстей, к кото- и при резекциях мы не останавливаемся при первом по-
рому относятся БФОНЧ, некроз челюстей у работников явлении кровоточащих участков, так-как эти участки в
спичечных фабрик, и главным фактором образования дальнейшем могут быть нежизнеспособными, для этого
мы резецируем отступя минимум на 0,5 см от выдимой
границы некроза.

ЛИТЕРАТУРА ского лечения первичных одонтогенных воспалительных очагов у больных
с гнойно-воспалительныки заболевниями мягких тканей, употребляющих
1. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Антипова З.П. и др. Новый диагностический наркотик “винт”// Современная стоматология.-3/2010.-с 121-127
метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечат- 7. Тимофеев А.А, Лесовая И.Г. Фосфорный некроз челюстей у наркозависи-
ков с десны.// Стоматология.- 2000.- N 5.с 4-9 мых больных употребляющих суррогатный психостимулятор“Винт”.// “Сов-
ременнаястоматология”, N5 (49) 2009
2. Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей.// Библиотека практического вра- 8. Baltensperger M.M., Eyrich G.K. Osteomyelitis of the jaws// Springer// 2009
ча. Издательство “Медицина”. 1986г. Springer-Verlag Berlin Heidelberg
9. Hughes De, MacDonald BR, Russel RG, Gowen M, Inhibition of osteoclast-like
3. Медведев Ю.А., Платонов В.В., Басин Е.М. Патологический перелом ни- cell formation by bisphosphonates in long-term cultures of human bone marrow,
жней челюсти на фоне приема наркотического препарата дезоморфин.// J Clin Invest 1989:83 (6): 1930-5.
Вестникневрологии, психиатрии и нейрохирургии. N2//2011 10. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and Zoledronate (Zometa) induced avascular
necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral MaxillofacSurg 2003:61:1115-
4. Медведев Ю.А., Платонов В.В., Басин Е.М. Токсические фосфорные остео- 1117.
некрозы челюстей: от спички к игле.// Достижения, инновационные направ- 11. Watts NB, Marciani RD, Osteonecrosis of the jaw: Sath Med J: Volume 101:
ления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, Number2: February 2008.
генетики и биотехнологий.// материалы 1 международной научно-практиче-
ской конференции 31 марта 2011г.// стр 190-191

5. Погосян Ю.М., Акопян К.А., Манукян Э.В. Бисфосфонатный остеонекроз
(БФОН) верхней челюсти у больного с множественной миеломой.// Научно-
практическийжурнал, том 14, N5 (65), 2011г, стр 39-42

6. Тимофеев А.А., Дакал А.В, Особенностиклинического течения и хирургиче-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

108 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

«­ԿՈԿ­ ՈՐ­ԴԻ­ԼՈՍ» (ԴԵ­ԶՈՄ­ ՈՐ­ՖԻՆ) ԹՄ­ՐԱՆՅՈՒԹՆ­ ՕԳ­ՏԱ­ԳՈՐ­ԾՈՂ ԹՄ­ՐԱՄ­ ՈԼ­ՀԻ­ՎԱՆԴ­ՆԵ­ՐԻ ՄՈՏ
Ծ­ՆՈՏ­ՆԵ­ՐԻ ՕՍ­ՏԵՈՆԵԿ­ՐՈ­ԶԻ­ՊԱԹ­ ՈՄ­ ՈՐ­ՖՈ­ԼՈ­ԳԻԱԿԱՆ­ Ա­ՌԱՆՁՆ­ Ա­ՀԱՏ­ԿՈՒԹՅՈՒՆ­ՆԵ­ՐԸ­

Պո­ղո­սյան Յու.Մ., Հա­կոբ­ յան Կ.Ա.­, Մա­նուկ­ յան Է.Վ.
ԵՊԲՀ, Պլաստիկ և դի­մածն­ ոտ­ ային վիր­ աբ­ ուժ­ ութ­ յան ամբ­ իոն
ԵՊԲՀ, Վի­րա­բուժ­ ա­կան ստո­մա­տո­լոգ­ իայի և դիմ­ ած­նո­տային վի­րա­բուժ­ ու­թյան ամ­բիոն
«Քանաքեռ-Զեյթուն» բժշկական կենտրոն

­Բա­նա­լի բա­ռեր: ծնոտն­ ե­րի օս­տեոնեկր­ ոզ, «կոկ­ որ­դի­լոս» (դե­ Գրան­ ուլ­յաց­ իոն հյուսվ­ ածք­ ը, նեկ­րոզ­ված և առողջ ոսկ­րային
զոմ­ որֆ­ ին) թմր­ ա­նյութ, պաթ­ ոմ­ որֆ­ ոլ­ո­գիական առանձ­նահ­ ատ­ հյուս­վածք­ ի միջև, գործն­ ակ­ ա­նոր­ են բա­ցա­կա­յում է: Նկատ­
կութ­ յուն­ներ վում է զգա­լի քա­նա­կու­թյամբ լայ­նա­ցած անոթ­նե­րի և ար­
նա­զեղ­ ում­նե­րի առկ­ ա­յու­թյուն: Բոր­բո­քային ինֆ­ իլտր­ աց­ իան
«Կ­ ո­կորդ­ իլ­ոս» (դե­զոմ­ որֆ­ ին) թմր­ ա­նյութն ըն­դու­նած 11 հի­ քիչ է արտ­ ահ­ այտ­ված: Վեր­ ը նշ­ված ոսկր­ ային պա­թոմ­ որֆ­ ո­
վանդ­ներ­ ի ծնոտ­ներ­ ի նեկ­րոզվ­ ած օջախ­նե­րի, վիր­ ա­հա­տու­ լո­գիական փո­փո­խու­թյուն­ներ­ ը հիմք են տվել առաջ­ ար­կել, որ
թյամբ հե­ռաց­ված, ոսկր­ ային հատ­ված­ներ­ ի պա­թո­մորֆ­ ո­լո­ նման հիվ­ անդն­ ե­րի վիր­ ա­հա­տա­կան միջ­ ամ­տու­թյու­նը պետք չէ
գիական հետ­ ա­զո­տու­թյուն­նե­րի հի­ման վրա ցույց է տրվ­ ած, որ հե­տաձ­գել սեկվ­ եստ­րի ձևավ­ որ­ման ակն­կալ­ի­քով: Այն պետք է
օս­տեոնեկ­րո­զը ըն­թա­նում է առանց նկա­տե­լի ռե­գե­նե­րաց­ իայի: իրակ­ ա­նաց­նել ար­մա­տակ­ ան վի­րահ­ ատ­ ութ­ յամբ` նահ­ անջ­ ե­լով
Հե­ռացվ­ ած ոսկր­ ային հյուսվ­ ածք­ներ­ ում հայտ­նա­բեր­ված են նկատ­ ե­լի ոսկր­ ային նեկ­րոզ­ ի գո­տուց ոչ քիչ քան 0,5 սմ:
օս­տեոլիզ­ ի­սի, օս­տեոպո­րո­զի, նեկ­րո­զի պրո­ցես­ներ, առանց
սահ­մա­նազ­ ատ­ման շր­ջակ­ ա չփո­փոխ­ված հյուսվ­ ածքն­ եր­ ից:

S U MM A RY

PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF JAW OSTEONECROSIS AT DRUG ADDICT PATIENTS WHO
USE THE DRUG “CROCODILE” (DESOMORPHINE)

Poghosyan Yu.M., Hakobyan K.A., Manukyan E.V.
YSMU, Department of Plastic and Maxillofacial Surgery
YSMU, Department of Surgical stomatology and Maxillofacial surgery
Medical Center “Kanaker-Zeytun”

Keywords: jaw osteonecrosis, drug “crocodile” (desomorphine), absent between the affected and intact bone tissues. There is
pathomorphological features an evidence of large amount of dilatated vessels and areas of
haemorrhage. Inflammatory infiltration is not enough expressed.
Based on the pathomorphological research of surgically re- The jaw bone pathomorphological features stated above allow us
moved necrotized jaw bone fragments of 11 drug addict pa- to suggest that surgical treatment of these patients must not be
tients, who had used the drug “crocodile” (desomorphine), it is delayed until sequester formation. A radical surgery is needed.
shown that osteonecrosis occurs without apparent regenerative The resection margins must be located not less than 0.5 cm
processes. There are found osteolysis, osteoporosis and oste- beyond the affected bone.
onecrosis in removed jaw bone fragments, without demarcation
from surrounding intact tissues. Granulation tissue is practically

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012



110 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314.2-007.2:611.92

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕ-
ЛЕТА И ЗУБНЫХ РЯДОВ ПРИ ОРТОГНАТИЧЕСКОМ ПРИКУСЕ ДЛЯ
ЦЕЛЕЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ

Ромодановский П.О.1, Баринов Е.Х.1, Бишарян М.С.2, Манин А.И.1, Саидов М.Т.1
1 МГМСУ, Кафедра судебной медицины и медицинского права
2 ЕГМУ, Кафедра судебной медицины

Проведение судебно-стоматологических исследо- Большое значение изучению пропорций уделяет
ваний с целью идентификации личности базируется на пластическая хирургия. Определение пропорций лица
научных данных о строении зубочелюстной системы. стало важной частью планирования операций по кор-
Пропорциональность внешних лицевых признаков и их рекции врожденных дефектов. Учитывая современные
взаимосвязь со строением и функциональными особен- научные достижения, хирург должен пользоваться
ностями зубных рядов являются в настоящее время объ- рентгеном, базируя свою работу на анализе антропо-
ектом пристального внимания стоматологов. Результа- метрических точек. Такая возможность является очень
ты исследований, проведенных с целью углубленного ценным средством при оценке недоразвития или чрез-
изучения этого вопроса, могут быть применены в эк- мерного развития челюстей, например, при проведении
спертной практике. операции по поводу расщелины неба или при некото-
рых врожденных деформациях черепа.
При выявлении закономерностей строения лицево-
го скелета человека, необходимо принимать во внима- Ортопедическая стоматология и ортодонтия при-
ние характер смыкания зубов. Это систематизирующий меняет кефалометрические методы исследования,
признак, позволяющий отнести изучаемого индивидуу- позволяющие выяснить закономерности строения ли-
ма к определенной категории. цевого и мозгового черепа, пропорциональность со-
отношения различных отделов и отношение их к опре-
Характер смыкания зубов в центральной окклюзии деленным плоскостям. Эти исследования проводят на
называется прикусом. Все виды прикуса принято по- гнатостатических моделях челюстей, на лице больного,
дразделять на нормальные и аномальные. Ортогнатиче- на фотографиях и ТРГ, при этом обращая внимание
ский (нормогнатический) прикус является нормальным. на симметричность половин лица, высоту нижней ча-
Общие закономерности строения лицевого скелета при сти его, выступание подбородка, линию смыкания губ,
ортогнатическом прикусе отличаются от таковых при выраженность подбородочной и носогубной складок,
аномальных типах прикуса. Последние являются объек- положение углов рта и т.п. Эстетический оптимум воз-
том внимания врачей стоматологов-ортодонтов. можен лишь в том случае, когда имеется соответствие
между чертами лица.
Ортогнатический прикус относят к самой совер-
шенной в анатомическом и функциональном плане В.Н. Пестрикова [1999], указывает на то, что фор-
форме смыкания зубных рядов. Он обеспечивает пол- мы лица чаще всего бывают смешанными, однако в ка-
ноценную функцию жевания, речи, глотания и эстети- ждом из них все же преобладает один из основных из-
ческий оптимум. У современного европейца он являет- вестных типов. По мнению A. Bjork [1969] и V. Sassouni
ся наиболее распространенным прикусом. [1969], тип лица не меняется с возрастом, несмотря на
то, что лицо приобретает очертание взрослого. Авторы
Современный уровень знаний позволяет утвер- подчеркивают, что хотя лица и очень разнообразны в
ждать: параметры, характеризующие лицо человека, морфологическом отношении, те из них, которым со-
познаваемы и могут быть выражены количественно. ответствует оптимальное состояние органов полости
Изучению этого вопроса уделяется внимание в различ- рта, функциональное равновесие и удовлетворительная
ных сферах человеческой деятельности, медицине и, в эстетическая гармония имеют особые общие характе-
частности, в стоматологии. Ученые стремятся познать ристики, из которых складывается тип лица.
закономерности строения человеческого тела, про-
странственную организацию частей тела, их соразмер- С точки зрения антропологии и судебной медици-
ность в покое и динамике, вопросы симметрии и асим- ны при выделении типов людей особый интерес пред-
метрии, количественные и качественные изменения во ставляет морфологическая конституция. В этих слу-
времени и пространстве и многое другое.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 111
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

чаях часто используют термины “соматический тип”, меров нижней челюсти.
“соматотип” и “тип телосложения”. При построении Г.А. Пашинян с соавт. [2004] также указывает на
схем морфологической конституции обычно использу-
ют пропорции (долихоморфия, мезоморфия, брахимор- широкие возможности, появляющиеся у эксперта, для
фия), состав (жировой, мышечный и костный компонен- использования стоматологического статуса при нали-
ты) и тотальные размеры тела, форму головы, лица и чии черепа: по ширине коронок резцов и радиусу за-
т.д. Необходимо отметить, что данные схемы приме- кругления переднебоковых отделов зубных дуг можно
нимы для оценки телосложения живых лиц и не могут судить о величине рта, по виду прикуса – о толщине
быть использованы при экспертизе костных останков губ и степени их выступания, по высоте коронок резцов
человека. – о ширине красной каймы губ; особенности строения
подбородочной области позволяют оценить величину
Многие авторы указывают на максимальную ин- и степень раздвоенности подбородка. Асимметрия че-
формативность черепа по содержанию признаков сре- люстно-лицевых костей определяют соответствующую
ди остеологических объектов. Г.А. Пашинян с соавт. асимметрию лица и т.д.
[2004] подчеркивает высокую степень внутренней кор-
реляции ряда краниометрических признаков нижней Многими авторами предпринимаются, таким обра-
челюсти, что позволяет математически реконструиро- зом, попытки установить математические закономерно-
вать (прогнозировать) ее форму и размеры (линейные сти строения лица. Применение этих закономерностей
и угловые) даже в тех случаях, когда объектами иден- предоставляет широкие возможности в моделировании
тификационных исследований являются отдельные ее внешности и может находить применение в стоматоло-
фрагменты. Исследовав вопрос асимметрии ряда пар- гии, а также в пластической хирургии, косметологии,
ных размеров нижней челюсти и возможное влияние их реконструктивных операциях. Это связано с тем, что
на результаты идентификационных исследований, ав- привлекательная внешность в настоящее время в боль-
торы отметили наличие асимметрии размеров в 94,5% шой мере влияет на успех в общении, карьере, личной
случаев. Однако при сравнении средних арифметиче- жизни, а, следовательно, является объектом повышен-
ских показателей правой и левой стороны не было най- ного интереса современного человека. В экспертной
дено статистически значимых различий, на основании практике знание этих закономерностей также откры-
чего был сделан вывод о возможности не принимать во вает большие перспективы в вопросах идентификации
внимание влияние асимметрии линейных и угловых раз- личности с использованием стоматологического стату-
са.

SUMMARY

The Use of Facial Skeleton and Dental Arch Structural Features in Orthognathic
Bite for Personal Identification

Romodanovksy P.O.1, Barinov Ye.Kh.1, Bisharyan M.S.2, Manin A.I.1, Saidov M.T.1
1 MSMSU, Department of Forensic Medicine and Medical Law
2 YSMU, Department of Forensic Medicine

The article is about the possibility of using the skull for person- can reveal the position and the thickness of lips. The architecture
al identification by soft tissue remodeling. The facial bone skel- of the mental part of the lower jaw can reveal the presence and
eton, especially the upper and lower jaws, can be very helpful. It degree of the chin divisioning. The authors are trying to reveal
is easier to make soft tissue remodeling in persons with orthog- mathematic conformities for soft tissue remodeling which can be
nathic bite. Beside the architecture of jaws, the width of incisors very useful not only for personal identification in forensic medi-
and the radius of anterolateral curvature of dental arches can cine, but also in reconstructive maxillofacial and plastic surgery
be informative for the size of the mouth; the length of incisors is and stomatology.
informative about the width of the red line of lips. The type of bite

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

112 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.31-05-07

К ВОПРОСУ О НОВЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧ-
НОСТИ ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ СТАТУСУ

Ромодановский П.О., Баринов Е.Х., Жаров В.В.
МГМСУ, Кафедра судебной медицины и медицинского права

Проблема идентификации неопознанных трупов ностические процедуры) с добровольного информиро-
является одной из наиболее актуальных и сложных ванного согласия пациентов и выполнялись на орто-
задач судебно-медицинской науки и практики, что не- пантомографе с цефалостатом “Planmeca Proline CC”
однократно подчеркивалось в решениях последних съе- (Финляндия).
здов, пленумов и конференций Всероссийского обще-
ства судебных медиков. Для успешного решения задач Выбор телерентгенограмм в качестве объекта из-
отождествления личности разработаны и продолжают учения обусловлен относительной дешевизной данного
разрабатываться новые методы и подходы, в том числе метода исследования, доступностью, низкой лучевой
использующие оценку качественных и количественных нагрузкой и достаточно высокой информативностью.
особенностей стоматологического статуса. Телерентгенография позволяет одновременно “охва-
тить” все структуры лица. Изменения параметров осве-
Как известно, важная роль в решение проблемы щенности, яркости и контрастности инструментального
идентификации отводится оценке одонтометрических аппарата графического редактора при обработке те-
признаков зубных рядов и даже отдельных зубов, зна- лерентгенографического компьютерного изображения
чимость которых подчеркивалась в работах проф. Г.А. (например, в Photoshop) позволяет на одном снимке по-
Пашиняна и его школы. Вместе с тем, использование следовательно исследовать особенности мягких тканях
одонтометрических признаков, характеризующих про- лица, костных образований лицевого скелета, зубных
странственное расположение зубочелюстной системы, рядов и отдельных зубов.
широко применяющееся в стоматологической практи-
ке, еще не нашло должной оценки при решении вопро- Это делает предельно доступной возможность из-
сов судебно-медицинской идентификации личности. учения корреляционных связей между соответствую-
щими анатомическими ориентирами данных структур
Недостаточно глубокая разработка данных вопро- (с учетом пола, возраста, расы и иных признаков). Для
сов в судебно-медицинской и стоматологической лите- достижения максимальной точности исследований про-
ратуре послужила основанием для выполнения данной водилась трансформация телерентгенограмм - изобра-
работы, посвященной совершенствованию экспертных жений в их электронные варианты (сканирование через
критериев судебно-стоматологической идентификации планшетный сканер) с последующим сохранением на
личности на основе изучения особенностей распреде- жестком носителе персонального компьютера в фор-
ления ангулометрических признаков зубов и зубных ря- мате TIFF.
дов верхней и нижней челюстей.
Обязательным элементом компьютерного анализа
Материалом для настоящего исследования послу- ангулометрических параметров зубов и зубных рядов
жили данные боковых проекций телерентгенограмм являлось нанесение на изображение общепринятых
158 пациентов с постоянным прикусом, наблюдавших- узловых антропометрических точек (анатомических
ся в стоматологических клиниках Московского госу- ориентиров), относящихся к лицевому скелету и не-
дарственного медико-стоматологического университе- посредственно к зубам. Следующим этапом являлось
та в период последних 3-х лет. Случаи с какими-либо проведение условных цефалометрических плоскостей,
аномалиями зубочелюстной системы из исследователь- через узловые точки, относящихся к лицевому скелету:
ской группу исключались.
Плоскость основания черепа - проходит через
Все пациенты – жители Москвы и ближнего Под- точки Nasion и Sellion. Поскость ветви нижней челю-
московья. Их возраст варьировал от 16 до 48 лет. сти – проходит через точки Condylion и Ramion. Пло-
Средний возраст - 25 лет. Мужчин было 49%, женщин скость основания верхней челюсти - проходит через
51%. Обследование пациентов проводилось по общей точки Spina nasalis anterior и Spina nasalis posterior.
схеме, принятой в стоматологической практике. Теле- Плоскость основания нижней челюсти - проходит че-
рентгенографические исследования были проведены рез точки Menton и Gonion. Окклюзионная плоскость –
в соответствии с показаниями (как необходимые диаг- проходит через середину расстояний между режущими

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 113
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

краями верхних и нижних центральных резцов (Incision ме. При этом было установлено, что практические все
superius и Incision inferius) и центрами мезиодистальных парные ангулярные признаки зубов отличались асим-
размеров жевательных поверхностей первых верхних метрией показателей, которая в общей сложности
и нижних моляров (Molare superius coronare и Molare отмечена почти в 90% случаев. При этом левый тип
inferius coronare). асимметрии среди всех признаков встретился в 45%
наблюдений, правый – в 44%.
Далее проводились условные плоскости, через точ-
ки, относящиеся к зубам, которые формировали углы: Асимметрия ряда показателей была более замет-
углы, образованные пересечением плоскостей верхних ной. Так показатели параметра “второй межмо-
и нижних зубов; углы наклона зубов верхней челюсти к лярный угол” преобладали с правой стороны в 80%
плоскости основания верхней челюсти и углы наклона случаев.
зубов верхней челюсти к окклюзионной плоскости; углы
наклона зубов нижней челюсти к окклюзионной плоско- Таким образом, выявленные статистически зна-
сти и углы наклона зубов нижней челюсти к плоскости чимые различия ряда ангулярных признаков, свиде-
основания нижней челюсти. тельствуют, что при проведении идентификационных
исследований с целью отождествления личности кон-
Таким образом, в общей сложности оценивалось кретного человека необходимо обязательно учитывать
47 ангулярных признаков. латеразацию (сторонность) объекта. Вместе с тем, вы-
сокая корреляция ангулярных признаков зубов и зуб-
По координатам узловых точек несложными мате- ных рядов с левой и правой стороны делают возможным
матическими расчетами в Excel вычислялись величины использование односторонней телерентгенографии в
искомых углов. Полученные значения заносились в спе- качестве критерия включения (или исключения) объек-
циальные статистические карты наблюдений, а затем в та исследования для дальнейшего исследования при
базу данных с последующим математическим и стати- условии возможного совпадения (или несовпадения)
стическим анализом специальными программами обра- угловых параметров.
ботки электронных таблиц.
При оценке влияния половых особенностей на
При сравнительной оценке угловых показателей распределение ангулометрических признаков зубов и
взаиморасположения основных цефалометрических и зубного ряда отмечено, что показатели ангулометриче-
зубных плоскостей было выявлено, что для всех иссле- ских параметров достаточно широко варьировали, но
дуемых групп показатели величины ангулярных призна- подчинялись общим закономерностям, отмеченным при
ков варьировали в очень широких пределах. При этом анализе всей выборки.
наименьшая амплитуда колебаний была отмечена у
параметра “верхний окклюзионно-челюстной Как у мужчин, так и женщин с достоверной степе-
угол” – 27 гр., а наибольшая – у параметра “второй нью вероятности с возрастанием порядковых номеров
межмолярный угол” – 95 гр. зубов повышались значения величин углов, образо-
ванных пересечением плоскостей зубов-антагонистов,
Вместе с тем, средние значения ангулометриче- тогда как параметры углов наклона зубов к плоскостям
ских показателей обнаруживали ряд закономерностей, основания верхней и нижней челюстей, наоборот, про-
связанных с расположением зубов в зубном ряду. В порционально уменьшались. Также было установлено,
этом отношении с достоверной степенью вероятности что половые особенности индивидуума на распределе-
было выявлено, что с возрастанием порядковых номе- ние ангулометрических признаков не оказывают осо-
ров зубов повышаются значения величин углов, образо- бенного влияния. Так, при сравнении различий средних
ванных пересечением плоскостей зубов-антагонистов, показателей у мужчин и женщин критерий t по всем
тогда как параметры углов наклона зубов к плоскостям параметрам ни одного раза не превысил критическое
основания верхней и нижней челюстей наоборот, про- значение.
порционально уменьшаются.
Анализ распределения ангулометрических пара-
Для оценки значимости асимметрии различий ан- метров по возрастным группам также не выявил влия-
гулярных признаков одноименных зубов правой и левой ния возраста на угловые признаки зубов и зубных рядов
половин лица были изучены боковые (лево- и правосто- (с учетом постоянного прикуса). Таким же был доста-
ронняя) телерентгенограммы лица у 25 пациентов с точно широкий разброс параметров, и также во всех
постоянным прикусом, известного пола и возраста (20 исследуемых возрастных группах (до 20 лет – до 50
- 35 лет), относящихся к одной этнической группе. лет) отмечалась общая закономерность, касающаяся

Параметры оценивались по ранее принятой схе-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

114 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

пропорционального изменения значений величин углов Гипотетический анализ вероятности возможности
(в ту или иную сторону, соответственно) с возрастанием совпадения всех (47) анализируемых признаков у двух
порядковых номеров зубов. разных людей (даже по альтернативному варианту) с
вычислением так называемого биноминального коэф-
При оценке частоты совпадений общих и парных фициента, получаемого при разложении бинома Нью-
ангулометрических параметров зубочелюстной систе- тона, свидетельствует, что вероятность такого события
мы было установлено, что общее число совпадений по при исследовании 1 млн. человек составляет не более
одному признаку встретилось в 398 случаях. Это соста- 7×10-9.
вило от суммарного количества признаков наблюдений
чуть более 3%. Таким образом, основа оценки ангулометрических
признаков зубов и зубных рядов может рассматривать-
Общее количество совпадений по двум признакам ся как диагностический (дополнительный) тест для це-
имело место в 199 случаях, что от суммарного числа лей судебно-медицинской идентификации личности
признаков составило 1,7%. (который может проводиться без предварительного
установления половых, возрастных и иных особенно-
Общее число совпадений по трем признакам стей индивидуума). Кроме того, анализ ангулометриче-
встретилось в 9 случаях. Это составило от суммарного ских параметров зубочелюстной системы может быть
количества признаков менее одного процента. успешно использован в стоматологической практике
при планировании реконструктивных хирургических че-
Во всех группах исследований не встретилось ни люстно-лицевых оперативных вмешательствах.
одного случая совпадения по четырем и более призна-
кам.

Отсутствие совпадений по 4 и более параметрам
свидетельствует об их индивидуальности.

SUMMARY

According to New Possibilities of Personal Identification with the Help of Dental
Status

Romodanovksy P.O., Barinov Ye.Kh., Zharov V.V.
MSMSU, Department of Forensic Medicine and Medical Law

Angulometric signs of teeth and dental arches were estimated maxillofacial surgeries. Lateral cephalometric X-rays of 158
as diagnostic tests for forensic medicine personal identification, patients in the age of 16-48 years were analyzed. The lateral
independent of sexual, age and other individual features. Beside cephalometries were done on Planmeca Proline CC (Finland) or-
this, the analyses of angulometric parameters of maxillofacial thopantomograph with cephalostat.
region can be successfully used in planning of reconstructive

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 115
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-089.28:616.314.16

Проблемы эндодонтии при ортопедических вмешатель-
ствах

Сирунян Л.С., Нерсисян И.А., Сарксиян Е.Н., Татинцян Л.В., Маркарян Т.К.
ЕГМУ, Кафедра терапевтической и семейной стоматологии
Мецицинский центр “Шенгавит”

Ключевые слова: эндодонтия, ортопедическая и ор- терапии, пара- и перирадикулярные патологические
тодонтическая стоматологияь, дисфункция височно-ни- образования и начать своевременные лечебные ме-
жнечелюстного сустава, апикальный периодонтит роприятия. Полным выздоровлением можно считать
следующее: отсутствие клинических симптомов (боли,
Пульпа зубы играет первостепенную роль в жизне- отек, сохранения функций); рентгенологически опреде-
деятельности зуба, ткани пародонта и зубочелюстной ляемая периодонтальная щель нормальной ширины. От-
системы. Она адекватно отвечает на повреждения эма- сутствием и неполным выздоровлением можно считать:
ли и дентина при патологических изменениях твердых отсутствие рентгенологических признаков уменьшения
тканей зуба. А также при их препарировании под опор- деструктивных изменений в периапикальных тканях,
ные зубы различных ортопедических конструкций [2, 4, рентгенологически прогрессирующая резорбция кост-
5]. ных структур альвеолы.

Значительные повреждения пульпы и тканей паро- Однако, даже при отсутствии изменений на рентге-
донта происходят при препарировании зубов и наруше- нограмме, но при проявлении клинических симптомов,
нии эмалеводентинной границы (расширение сосудов, можно говорить о рецидиве и является показанием к
гиперемия капилляров, отек межуточной ткани, разрых- необходимости повторных эндодонтических вмеша-
ление одонтобластичекого соло и др.). тельствах. Клинический контроль в динамике постэн-
додонтического лечения должен включать результаты
Интересны данные по изучению функционально- пальпации, перкуссии (горизонтальной, вертикальной),
го состояния сосудов пульпы и пародонта по данным определение подвижности зубов, изменение глубины
реодентографии [4, 5]. Авторы установили, что вместе зубодесневой бороздки, качества пломбирования, спо-
с характерными морфологическими нарушениями на- собность функционирования. Дискутабельным являет-
блюдается значительное повышение тонуса сосуди- ся определение величины изменений в области перио-
стых стенок, снижение амплитуды реодентограммы [4, донтальной щели.
6]. Многие авторы изучая данную проблемы сделали
следующие выводы, что расстройство кровообраще- Gutmann и соавторы считают расширение не бо-
ния в пульпе и периодонте, маргинальном пародонте, лее 1 мм допустимым, в пределах 1-2 мм – неопреде-
как при одонтопрепарировании, так и при кариозном ленным, и более 2 мм неприемлемым [9]. Strinberg рас-
процессе (пломбировании) выражались в виде экссуда- сматривает “затемнения” в области периапикального
ции и лейкодиапедеза. Известен также факт, что при выведения пломбировочного материала приемлемым,
осложненных пульпитах, периодонтитах, приводящих к так как в данном случае протекает процесс соедини-
удалению зубов (вторичная адентия) могут в последу- тельнотканной инкапсуляции [8].
ющем вызвать дисфункцию височно-нижнечелюстного
сустава (ВНЧС) [1, 4]. В этом аспекте, на первый план Пятиступенчатый индекс периапикальной вероят-
выходят аспекты эндодонтического лечения. ности (PRI, periapical probability index) по Райту и Гре-
далю (Reit и Grondahl) определяет вероятность наличия
В чем же заключается проблемы эндодонтии? или отсутствия поражений. Интерпретация PRI :1 – по-
На наш взгляд первостепенное значение имеет ражение отсутствует достоверно; 2 – вероятно;3 – на-
правильное понимание знания основ эндодонтического личие периапикального заболевания неопределенное;
лечения, которое требует динамики наблюдений клини- 4 – вероятное; 5 – достоверное. Основной недостаток
ческих и рентгенологических повреждений. Согласно индексных показателей заключается в отсутствии ги-
директивам Европейского общества эндодонтологии стологической верификации данных [10].
(ESE, European Society of Endodontology), регулярный
контроль необходим в течении 4-х лет. Контрольные Анализ литературных источников по результа-
осмотры позволяют оценить результаты проведенной там консервативного лечения хронических пульпитов,
верхушечного периодонтита депульпированных зубов

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

116 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

после эндодонтического лечения в сроке до 27-х лет В этой связи определение объективной оценки
показало, что благополучный исход зарегистрирован в функционального состояния системы зубо-пародон-
76-82% случаев. Остальные проценты случаев депуль- тального комплекса является актуальной при прогнози-
пированных зубов свидетельствуют о неблагоприятном ровании ближайших и отдаленных результатов протези-
исходе эндодонтического лечения [2, 7]. Авторы акцен- рования дефектов зубных рядов.
тируют, что всегда причиной неблагоприятного исхода
эндодонтического лечения, является сохранение ми- Широко применяемые мостовидные протезы су-
кроорганизмов в корневом канале и их поступление в щественно увеличивают нагрузку на опорные зубы
периапикальные ткани [2, 7]. (оценка результата эндодонтического лечения) и при
неправильной объективной оценки могут привести к
Микроорганизмы остаются в каналах при непра- разрушению опорных костной ткани челюстей, разви-
вильном выполнении процедуры обработки или через тию воспалительного процесса, вторичной адентии и
маргинальные дефекты при реставрации коронок зу- дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
бов.

Л И Т Е РАТ У РА ative procedures: Review and treatment recommendation” Journal of Prosthetic
Dentistry 87, 674-678, 2002.
1. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Робустова Т.Г., Максимовский Ю.М., -состояние 7. Lin L.M., Skibner J.E., Gaengier P. “Factors associated with endodontic treat-
и перспективы профилактики и лечение гнойно-воспалительных заболева- ment Failures” Journal of Endodontics 18, 625-627, 1992.
ний челюстно-лицевой области. Стоматология, 2, 15-19,1997г. 8. Stindberg L. “The dependence of the results of pulp therapy on certain factors.
An analytic study bared on radiographic and clinical Fallow up examination”.
2. Митрохин А.В. Сравнительная оценка лечения деструктивных хронических Acta Odontal. Scaud., 1945, 14:1-175 (suppl 21).
периодонтитов. Русский стоматологический журнал 5, 46-48, 2003. 9. Gutmann J.L., Dumsha T.C., Lovdahi P.E. “Problem solving in the assessment of
treatmnet outcomes, quality assurance, treatment planning”. In: Gutmann J.L.,
3. Чуйко А.Н. Биохимический анализ некоторых вопросов окклюзии. Стомато- Dumsha T.C., Lovdahi P. E. 4th., Baltimore: Masby-Elsevier, 2006, 1-30.
логия, 2003, N10, с. 36-43. 10. Reit C., Grondahi H.G.: Application of statistic decision theroy to radiographic di-
agnosis of endodontically treated teeth. Scand.J. dent. Rres. 1983, 91, 213-218
4. Королев С.Л. Клинико-функциональная характеристика патологических со-
стояний пародонта и их влияние на резервные возможности опорных зубов.
Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2006.

5. Cheug G.S. Endodontic Failures-changing the approach.International Dental
Journal 46, 131-138, 1996.

6. Heling I., Gorfil C., Slutzky H., “Endodontic failure caused by inadeqvate restor-

ԱՄ Փ Ո Փ ՈՒՄ

­Բարդ­ ութ­ յունն­ ե­րը էնդ­ ո­դոնտ­րիյ­ ա­յում օր­թոպ­ եդ­ իկ մի­ջամ­տու­թյուն­նե­րի աման­ ակ­

Սիր­ ուն­ յան Լ.Ս., Ներ­սի­սյան Ի.Ա­., Սարգ­սյան Ե.Ն., Տա­տինց­ յան Լ.Վ. Մար­գա­րյան Տ.Կ.
ԵՊԲՀ, Ըն­տա­նեկ­ ան և թեր­ ապևտ­ իկ ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբ­ իոն
«Շեն­գա­վի­թ» բժշ­կա­կան կենտ­րոն

Բան­ ալ­ի բառ­ եր` էն­դո­դոն­տիա, օր­թո­պեդ­ իկ և ընտ­ ան­ ե­կան Լ­ այն կիր­ առվ­ ող կամր­ջաձև պրոթ­ եզն­ եր­ ը զգա­լի մե­ծաց­նում
ատամն­ աբ­ ուժ­ ու­թյուն, քունքս­տործ­նո­տային հո­դի դիս­ֆունկ­ են ճնշ­ ու­մը հեն­ ակ­ ե­տային ատամն­ եր­ ի վրա (էնդ­ ոդ­ ոն­տիկ բուժ­
ցիա, ապի­կալ պե­րիոդոնտ­ իտ։ ման արդ­ յունք­ ի գնահ­ ատ­մա­նը) և ոչ ճիշտ օբյեկ­տիվ գնահ­ ատ­
ման ժա­մա­նակ բե­րում է հեն­ ակ­ ե­տային ծնոտ­ներ­ ի ոսկ­րային
Դ­րա հետ կապվ­ ած օբյեկտ­ իվ գնահ­ ատմ­ ան հստ­ ակ­ եց­ ու­մը, հյուսվ­ ածք­ ի քայք­ այ­ման­ ը, բորբ­ ոք­ման պրոց­ ես­ ի զար­գաց­ման,
ֆունկց­ իոնալ վիճ­ ա­կի ատամն­ ա-պար­ ոդ­ ոն­տալ համ­ ա­լիր­ ի, հա­ երկ­րորդ­ ային ադեն­տիայի և դիսֆ­ ունկ­ցիայի քունք-ս­տործն­ ո­
մարվ­ ում է ակտ­ ոա­ լ կանխ­ ա­տե­սում մոտ­ ա­կա և հե­ռակ­ ա ար­ տային հոդ­ ի դիս­ֆունկ­ցիան։
դյունքն­ ե­րի ատամն­ աշ­ ա­րի պրո­թե­զա­վոր­ման դե­ֆեկտ­ներ­ ի
ժամ­ ան­ ակ։

SUMMARY

Endodontic problems in prosthodontics

Sirunyan L.S., Nersisyan I.A., Sarkisyan E.N., Tatintsyan L.V., Markaryan T.K.
YSMU, Department of therapeutically and family medicine.
Medical Centre “Shegnavit”

Keywords: endodontic, prostodontics, orthodontics, temporo- in significantly increasing the loading on abutments (evaluation of
mandibular joint dysfunction, apical periodontitis endodontic treatment results) and because of biased evaluation,
they can bring to jaws supporting bone tissue damaging, inflam-
In connection with this, the evaluation of dentoalveolar com- mation process, secondary adentia and temporomandibular joint
plex functional condition is actual in short- and long-term result disorders.
prosgnosing in prosthodontics. Widely used prostodnotic bridges

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 117
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-089.29

Прогнозирование состояния опорных зубов под
мостовидными протезами

Татинцян В.Г., Есаян Л.К., Саркисян Е.Н., Маркарян Т.К., Нерсисян И.А.
ЕГМУ, Кафедра терапевтической и семейной стоматологии

Ключевые слова: зуб, периодонт, пародонт, рентгено- систематического контроля над состоянием пульпы
логические и функциональные методы исследования. зуба под коронкой возможно с помощью параклиниче-
ских методов: термометрия, рентгенологические мето-
В современной стоматологии общеизвестны раз- ды исследования [2,6].
личные способы изготовления несъемных металличе-
ских зубных протезов различной конструкции (штифто- Исследования состояния пульпы зубов (до и в дина-
вые зубы, культевые вкладки, мостовидные протезы и мике эндодонтического лечения) во многом позволяет
т.д.). Изготавливаются мостовидные протезы по двум ви- планировать и прогнозировать объем стоматологиче-
дам зубопротезных технологий: штампованные коронки ского вмешательства с последующей оценкой эффек-
и их спайка с промежуточной частью, изготовленная из тивности результатов лечения при протезировании
моделированного воска и отлитой в дальнейшем припа- мостовидными несъемными протезами. Однако необхо-
сованным литьем; и цельнолитые мостовидные протезы димо понять, что эндодонтическое лечение приводит к
из различных сплавов, с пластмассовым или керамиче- ослаблению структур твердых тканей зуба за счет ис-
ским покрытием [6,8]. сечения кариозного дентина, удаления старых рестав-
раций, препарирования эндодонтического доступа, а
Способность периодонта опорных зубов мосто- также внутриканальных манипуляций (механическое,
видного протеза к повышенной жевательной нагрузке химическое расширение) - с желанием и возможно-
зависит в основном от многих факторов, в частности: стью полноценного пломбирования корневых каналов.
степень атрофии десневого края и костной ткани аль- Причем, в практической работе часто приходится ре-
веолы зуба, подвижности зуба, функционального со- ставрировать разрушение коронковой части зуба, с по-
стояния периодонта, протяженности промежуточной мощью введения в канал штифтов (анкерные или ме-
части мостовидного протеза [2,6,10]. В качестве опор таллические литые). Таким образом, при реставрации
для мостовидных протезов возможно также использо- зубов после эндодонтического лечения возникают 2
вание корней зубов при условии интактного периодон- основные проблемы: ослабление твердых тканей зуба и
та с последующим изготовлением культевой вкладки на отсутствие достаточной ретенции. Известно, что препа-
которую изготовляется штампованные или цельнолитые рирование канала под штифт приводит к еще большему
металлические конструкции. Помимо вышесказанного ослаблению структур зуба и повышению риска перело-
большую роль играет выбор вида конструкций мосто- ма, в результате чего зуб уже не удается восстановить
видных металлических протезов, которые позволяют ни одним из известных на сегодняшний день методов.
говорить, что одной из наиболее актуальных проблем В этой связи, корневые штифты в депульпированных зу-
ортопедической стоматологии является объективная бах следует применять только при наличии абсолютных
оценка состояния пульпы зуба после одонтопрепариро- показаний для улучшения ретенции реставраций в ко-
вания в динамике лечения. Функциональное состояние ронковой части зуба. При планировании работы, предъ-
тканей зуба не всегда определяется с помощью клини- являемым к ортопедическим конструкциям, необходимо
ческих наблюдений. Болевые ощущения, возникающие определить возможность зубо-периодонтального ком-
после одонтопрепарирования, являются субъективным плекса в каждом конкретном случае. В этом плане осо-
признаком при оценке состояния пульпы зуба. Целью бое значение имеют объем и форма сохранения тканей
диагностики состояния зуба после одонтопрепариро- зуба. Чем больше площадь контакта между коронкой,
вания является оценка его функциональных проявле- цементом и культей зуба, тем выше ретенция. Еще боль-
ний в условиях клиники. Покрытие зуба искусствен- шее значение имеет не только площадь, но и конфигу-
ной коронкой на длительный срок является фактором, рация соприкасающихся поверхностей, а именно: сте-
исключающим возможность исследования пульпы зуба пень конвергенции стенок зуба, соотношения высоты и
известными функциональными методами. Проведение диаметра основания культи зуба. В целом для обеспе-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

118 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

чения адекватной ретенции конвергенция стенок куль- В качестве опоры часто приходится использовать
ти не должна быть более 20о. Для предотвращения из- зубы, которые подвергались лечению по поводу карие-
быточной нагрузки на корень зуба в процессе жевания са, пульпита, различных форм хронических периодон-
ни в коем случае не следует располагать конец штифта титов. Последние могут также служить опорой после
на уровне альвеолярного гребня. Функционирование в тщательного пломбирования или перепломбирования
компенсаторном плане ортопедических конструкций всех корневых каналов, при условии благополучного
во многом зависит от межокклюзионных взаимоотно- клинического течения и отсутствия в анамнезе рециди-
шений, вида конструкций и положения зуба в альвео- вов и обострений. При патологии периодонта и умень-
лярном отростке. При глубоком резцовом перекрытии шения резервных сил, снижается устойчивость тканей
и ретрузии зубов необходимо повышенная ретенция, в пародонта к функциональной перегрузке. При приме-
особенности при несъемном протезировании мостовид- нении мостовидных протезов риск достаточно велик, и
ными протезами. Наиболее требовательно в этом плане качество эндодонтического лечения способно спрово-
следует относится к зубам, которые планируется ис- цировать обострение воспаления. Именно поэтому пе-
пользовать в качестве дистальной опоры для частичных ред протезированием необходимо адекватное эндодон-
несъемных протезов при устранении концевых дефек- тическое лечение [1,2,6,8].
тов. Другим важным фактором является выбор опорных
зубов при конструировании мостовидных протезов. По При определении показаний к протезированию мо-
данным литературы изучение отдаленных результатов стовидными протезами важное значение имеет вопрос
протезирования мостовидными протезами показало, о количестве опорных зубов при различной величине
что одной из распространенных ошибок является не- дефекта зубного ряда (протяженность, подвижные
правильная оценка клинического состояния зубов, ко- зубы, резервные силы пародонта и т.д.).
торая приводит к их функциональной перегрузке, а в
дальнейшем к удалению. Поэтому, чтобы понять меха- На основании вышеизложенного можно заклю-
низм развития заболевания опорных зубов, необходимо чить о необходимости дальнейших исследований в
хорошо представить не только биомеханику пародонта этом направлении, с целью разработки оптимального
(при воздействии на мостовидный протез доминантного алгоритма проведения оценки состояния опорно-удер-
фактора внешней среды - жевательной нагрузки), но и живающего аппарата зубов (на основе современных
распространение возникающих при этом напряжений в клинико-аппаратурных методов, при использовании
протезе. При передаче жевательной силы от мостовид- несъемных мостовидных протезов у больных с частич-
ного протеза на пародонт, существенную роль играет ной адентией).
правильное препарирование продольных осей опорных
зубов [3,7,9]. Повышение требований за последние годы к орто-
педическим конструкциям диктует разработку критери-
Не меньшее значение имеет и правильное поло- ев прогнозирования исходов ортопедического лечения
жение опорных зубов, когда их вертикальные оси па- в зависимости от факторов риска. Внедрение комплек-
раллельны друг другу. При деформациях зубных рядов, сного метода диагностики (эндодонтический, зубо-аль-
сопровождающихся наклоном опорных зубов (утратив- веолярный, пародонтологический) позволяет улучшить
шие антагонисты), применение мостовидных протезов качество и прогноз функциональных возможностей
существенно затрудняется. опорно-удерживающего аппарата зубов, направленных
на получение положительных результатов проводимых
лечебных мероприятий.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 119
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Л И Т Е РАТ У РА ских вмешательствах различными несъемными металлическими конструк-
циями. Автореф. дисс. канд. мед. наук Ереван 2011
1. Путь В.А. Оценка состояния пульпы опорных зубов под искусственными ко- 7. Ванян Н.Г., Татинцян Л.В., Бакалян В.Л., Есаян Л.К., Шагинян А.Г., Аве-
ронками методом радиоволновой диагностики. Автореф. дисс. канд. мед. тисян А.А. Влияние несъемных металлических протезов в полости рта на
наук Москва 2003 состояние зубов и тканей пародонта // Медицина, наука и образование,
Ереван,2009/№2, с. 78-81.
2. Митронин В.А. Прогнозирование функциональной состоятельности опор- 8. Татинцян В.Г., Есаян Л.К., Ванян Н.Г. К вопросу изучения состояния пуль-
ных зубов при ортопедическом лечении. Автореф. дисс. канд. мед. наук пы и периодонта при протезировании зубов различными ортопедическими
Москва 2011. конструкциями//Материалы конференции ЕрГМУ,Ереван,2007/c. 165-166.
9. Ванян Н.Г. Результаты исследований состояния органов полости рта у па-
3. Митронин В.А., Рощин Е.М. Устойчивость зубов при использовании съемных циентов, длительно носящих мостовидные протезы//Вестник стоматологии,
протезов. Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конфе- Ереван,2011, Том 8, №3, с. 6-8.
ренции «Образование, наука и практика в стоматологии» 2007, с. 231-232. 10. Татинцян В.Г., Ванян Н.Г., Татинцян Л. В., Брсикян Н.А., Геворкян Г.А. Со-
стояние пародонта у лиц, длительно пользующихся несъемными зубными
4. Морозов К.А., Кабанов В.Ю., Митронин В.А., Рощин Е.М. Влияние съемных протезами //Вестник стоматологии, Ереван,2011, Том 8, №2/, с. 48-52.
протезов на опорно- удерживающий аппарат зубов «Дента Юг», 2008,
№1(49-50) с. 58-60

5. Ермолов В.В. Лазерная профилактика пародонтальных осложнений при ор-
топедическом лечении несъемными протезами. Автореф. дисс. канд. мед.
наук Москва 2004

6. Ванян Н.Г. Состояние зубо-пародонтального комплекса при ортопедиче-

ԱՄ Փ Ո Փ ՈՒՄ

Հե­նակ­ ե­տային ատամ­նե­րի վիճ­ ակ­ ի պրոգն­ ո­զը՝ կամրջ­ աձեվ պրոթ­ եզն­ եր­ ի տակ

Տա­տինց­ յան Վ.Գ., Եսա­յան Լ.Կ., Սարգ­սյան Հ.Ն., Մար­գար­ յան Տ.Կ., Ներ­սի­սյան Ի.Ա­.
ԵՊԲՀ, թե­րապևտ­ իկ և ընտ­ ա­նեկ­ ան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբ­ իոն

Բանալի բառ­ եր` ատամ, պեր­ իօդոնտ, պա­րօդ­ ոնտ, ռենտ­գեն­ ո­ վրա, կիր­ առ­ ել­ով ան­շարժ կամրջ­ աձև պրոթ­ եզ­ներ մաս­նակ­ ի
լոգ­ իական և ֆունկց­ իոնալ հետ­ ա­զոտ­ման մեթ­ ոդն­ եր: ադենտ­ իայով հիվ­ անդն­ եր­ ի մոտ:

Հե­նակ­ ետ­ ային ատամ­նե­րի քա­նա­կի ընտ­րութ­ յուն­ ը ատամ­ Վերջ­ ին տար­ ի­նե­րին օրթ­ ոպ­ եդ­ իկ կոնստ­րուկց­ իանե­րին ներ­
նա­շար­ ի տար­բեր մե­ծու­թյան դեֆ­ եկտ­ներ­ ի ժա­ման­ ակ (եր­ կայ­ացվ­ ում են պահ­ անջ­ներ, որոնք թե­լադր­ ում են մշա­կել չա­
կա­րութ­ յուն, ատամ­ներ­ ի շար­ժու­նութ­ յուն, պա­րօդ­ ոնտ­ ի ռե­ փա­նիշն­ եր օրթ­ ո­պեդ­ իկ բուժմ­ ան ելք­ ի կան­խատ­ եսմ­ ան հա­մար
զերվ­ ային ուժ­ եր և այլն) հան­դիս­ ա­նում է կար­ևոր ցուց­ ում (հաշվ­ ի առն­ ե­լով ռիսկ­ ի գործ­ ոնն­ եր­ ը): Ախտ­ որ­ ոշմ­ ան հա­մա­լիր
կամր­ջաձև պրոթ­ եզ­նե­րով պրոթ­ ե­զավ­ որմ­ ան ժա­մա­նակ: եղան­ ակն­ եր­ ի կիր­ ա­ռում­ ը (էնդ­ ոդ­ ոնտ­ իկ, ատամ­նա-­ալվ­ եոլյար,
պա­րոդ­ օնտ­ ալ) թույլ է տա­լիս լա­վաց­նել ատամ­նե­րի հեն­ ա­
Վեր­ ոհ­ ի­շյալ տվյալն­ եր­ ի հի­ման վրա կար­ ել­ի է եզ­րակ­ ացն­ ել, շար­ժա­կան ապար­ ատ­ ի ֆունկց­ իոնալ հնար­ ավ­ որ­ ութ­ յունն­ եր­ ի
որ ան­հրաժ­ եշտ է շար­ ուն­ ա­կել հետ­ ա­զո­տու­թյունն­ ե­րը այդ ուղ­ որակ­ ը և կանխ­ ատ­ ես­ ում­ ը, որոնք ուղղ­ված են բուժ­ իչ մի­ջո­ցա­
ղու­թյամբ` օպտ­ իմ­ ալ ալ­գոր­ իթմ ստան­ ա­լու և գնա­հատ­ ել­ու հա­ ռումն­ ե­րի ժա­մա­նակ առա­վել արդ­ յունք­ ավ­ ե­տութ­ յուն ստա­նա­
մար ատամ­նե­րի հեն­ ա­շար­ժա­կան ապա­րատ­ ի վի­ճա­կը, ժա­մա­ լու համ­ ար:
նա­կա­կից կլին­ ի­կա-սարք­ ա­վո­րում­ ային եղա­նակ­նե­րի հիմ­ ան

SUMMARY

For prognosing the condition of supporting teeth for fixed partial denture
prosthetics

Tatintsyan V.G., Yesayan L.K., Sargsyan H.N., Markaryan T.M., Nersisyan I.A.
YSMU, Department of Therapeutic and Family Dentistry

Keywords: tooth, periodont, X-ray and functional methods for at use fixed partial denture prosthetics at patients with partial
diagnostic. adentions.

At determination of indications to partial denture prosthetics The increase of requirements in the last few years to the or-
an important value has a question about the quantity of support- thopedic constructions dictates development of criteria of prog-
ing teeth at the different size of defect of dental row (extent, nostication of ends of orthopedic treatment depending on risk
mobile teeth, reserve forces of periodontium, etc.). factors. Introduction of complex method of diagnostics (endodon-
tic, tooth-alveolar, periodontologic) allows to improve quality and
On the basis of the above-stated it is possible to come to prognosis of functional possibilities of tooth-supporting structure
the conclusion about necessity of the further researches for this device of teeth sent to the receipt of positive results of the spent
direction, for working out of optimum algorithm of carrying out of medical actions.
an estimation of a condition of the tooth-supporting structure de-
vice of teeth, on the basis of modern clinical-hardware methods,

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

120 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-082:618.19-006+615.28

Химиотерапия рака молочной железы и стоматологи-
ческая помощь

Татинцян В.Г., Манукян И.Л., Геворгян О.Р.
ЕГМУ, кафедра терапевтической и семейной стоматологии

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, хи- или как паллиативное лечение. При некоторых стадиях
миотерапия, препарат “Наринэ”. рака молочной железы химиотерапия применяется в
качестве вспомогательного лечения вместе с хирурги-
Сотни тысяч пациентов ежегодно получают проти- ческой и/или лучевой терапией. В некоторых случаях,
вораковую химиотерапию. Все стоматологические кли- антинеопластические агенты приносят временное об-
ники имеют пациентов, которые перенесли, переносят легчение и пролонгацию жизни, но не исцеление.
или будут переносить противораковую химиотерапию в
будущем. Противораковая химиотерапия быстро изме- Другие биологические вещества, такие как проти-
няется на основании протоколов эволюции и повыше- вовирусные и ингибиторы ароматазы, являются реко-
ния качества, и введения новых терапевтических под- мендованными медикаментами, которые воздействуют
ходов. на побочные эффекты химиотерапии или усиливают
эффективность ангионеопластических лекарств.
Стоматологическая помощь имеет важное значе-
ние для пациентов, получающих противораковую хими- Химиотерапевтические вещества классифици-
отерапию, по нескольким причинам. руются в соответствии с их происхождением или би-
1. Химиотерапевтические пациенты, которые имели охимическими действиями. Алкалоиды, такие как
vinblastine, vincristine и vinorelbine нарушают клеточный
отличное состояние здоровья полости рта, с мень- митоз. Алкилирующие вещества, такие как cisplastin,
шей вероятностью получат тяжелые осложнения от carboplastin, cyclophosphamide и busulfan предотвра-
их противоракового лечения, чем пациенты с пло- щают репликацию ДНК. Антиметаболиты, такие как
хим состоянием здоровья полости рта. methotrexate, 5-fluorouracil и cytosine arbinoside инги-
2. Стоматологическое лечение перед, во время и по- бируют образование энзимов, необходимых для син-
сле противораковой химиотерапии требует специ- теза ДНК и РНК. Противоопухолевые антибиотики,
альных знаний. такие как bleomycin, doxorubicin, idarubicin, mitomycin,
3. Химиотерапевтические вещества и коагенты связа- dactinomycin и plicamycin ингибируют синтез ДНК и
ны со специфической патологией полости рта. РНК, связывая ДНК.
Цель стоматологического осмотра перед химио-
терапией – определить существующую или потенци- Действия противораковой химиотерапии на
альную инфекцию полости рта. Контроль инфекции не злокачественные и злокачественные клетки.
полости рта должен назначаться перед началом хими- Основной целью противораковой химиотерапии явля-
отерапии. ется уничтожение раковых клеток без повреждения
Химиотерапия. Химиотерапия рака направлена на нормальных клеток. Однако, антинеопластические ле-
приостановку или нарушение пролиферации основной карства могут воздействовать и на не злокачествен-
массы опухоли или раковых клеток. Большинство про- ные, быстро делящиеся клетки и на злокачественные
тивораковых химиотерапий атакуют опухоли на клеточ- клетки. На сегодняшний день, большинство веществ
ном уровне, непосредственно повреждая ДНК раковых воздействуют на нормальные клетки также, как и на
клеток остановкой репликации за счет нуклеотидной опухолевые клетки. Многие химиотерапевтические ве-
блокады, или блокады митоза раковой клетки [1]. Дру- щества уменьшают степень роста раковых клеток и од-
гие виды лечения предотвращают образование новых новременно поражают нормальные, быстро делящиеся
кровеносных сосудов, что ограничивает рост опреде- клетки костного мозга, кожи (волосяные фолликулы) и
ленных цельных опухолей [2]. желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки по-
Антинеопластические вещества (химиотерапевти- лости рта (СОПР).
ческие агенты) применяются в качестве основных ле-
чебных средств, в качестве вспомогательного лечения Эти воздействия на нормальные клетки могут стать
причиной важных клинических симптомов. Тошнота,
рвота, диарея и стоматит могут возникать из-за оттор-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 121
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

жения слизистой желудочно-кишечного тракта и СОПР Рис. 2 Кандидоз (монилиаз, молочница) вторичный по отно-
[3]. шению к противораковой химиотерапии (РМЖ)

Действия химиотерапии на полость рта. Большое Рис. 3 Вирусные поражения, наблюдаемые у некоторых хи-
количество антинеопластических веществ стоматоток- миотерапевтических пациентов (РМЖ)
сично, т.е. способствуют возникновению значительных
клинических побочных эффектов в полости рта. Среди Стоматологическое обследование перед хими-
таких побочных эффектов – ксеростомия, дисгезия (из- отерапией (РМЖ). Основные осложнения в полости
вращение вкуса), повышенная чувствительность зубов, рта и побочные действия химиотерапии связаны с таки-
кровоточивость десен, изъязвления слизистой, гемор- ми состояниями, как уже существующая внутрикостная
рагические мукозиты, и герпетические, бактериаль- патология, депульпированные зубы, выраженное забо-
ные или грибковые инфекции (рис. 1-3). Значительные левание пародонта и воспаления слизистой, вызванные
нарушения функций в полости рта и системные могут химиотерапией. Действительно, инфекция полости рта
приводить ко вторичной стоматотоксичности [4]. Кроме из абсцедирующих зубов, внутрикостной патологии, та-
того, сильная постоянная боль у пациентов может на- кой как кисты или выраженное заболевание пародонта,
рушать прием пищи, и они могут испытывать лихорадку. может вызывать развитие опасной для жизни инфек-
ции и лихорадочные состояния у пациентов, которые
Воспаления слизистой оболочки полости рта и подвергаются химиотерапии. Такие инфекции могут
ротоглотки могут становиться такими тяжелыми, что создать необходимость прервать химиотерапевтиче-
прием пищи через рот невозможен. Такие тяжелые ское лечение, и следовательно, это может сделать ком-
воспаления слизистой часто наблюдаются, когда од- промиссным результат лечения раковой опухоли.
новременно применяется химиотерапия и радиотера-
пия. Питательная поддержка во время и после лечения Воспаление слизистой, связанное с химиотера-
может требовать кормления через трубку, такую как пией, приводит к частичному отторжению эпителия по-
чрезкожная эпигастральная трубка. лости рта, что в результате вызывает легкое инфициро-
вание открытых ран слизистой. Может присоединиться
Несмотря на то, что химиотерапевтические веще- бактериальная, вирусная и/или грибковая инфекция.
ства могут вызывать некоторые мукозиты, это побоч-
ное действие специфично связано с определенными
лекарствами. Среди этих веществ, известных силь-
ной стоматотоксичностью, находятся actinomycin D,
amsacrin, bleomycin, chlorambucil, cisplastin, cytarabine,
dunorubicin, docetaxel, doxorubicin, etoposide, floxirodom,
5-fluorouracil, methotrexate, mitoxantron, plicamycin,
thioguanin, vinblastine и vindesine.

Рис. 1 Генерализованный мукозит, вторичный по отношению
к противораковой химиотерапии (РМЖ)

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

122 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Болезненные, инфицированные, генерализованные 9. Стоматологическая профилактика, аппликация
повреждения слизистой могут стать причиной преры- фторидов.
вания запланированной химиотерапии или привести в
результате к системным инфекциям. 10. Подробный инструктаж по поводу индивидуальной
гигиены полости рта в домашних условиях.
Целью стоматологического обследования перед
химиотерапией является обнаружение существующих 11. Ежедневное местное применение 0,4% раствора
или потенциальных инфекций полости рта. Контроль фторида олова или 1,1% раствор фторида натрия.
инфекции полости рта должен быть выполнен до на-
чала химиотерапии. Таким образом, способность паци- 12. Полоскание полости рта жидкостью “Наринэ”, ко-
ента переносить химиотерапию может быть значитель- торая содержит продукты метаболизма молочноки-
но увеличена. Более того, доказано, что превосходное слых бактерий (молочную кислоту, бактериоцины,
состояние полости рта улучшает общее самочувствие витамины) в концентрированном виде.
пациентов при химиотерапии, и , что более важно, в ре- В Армении наиболее распространенным пробиоти-
зультате меньше будет перерывов в химиотерапевтиче-
ском лечении [3]. И наоборот, неблагоприятное состо- ческим продуктом на основе молочнокислых бактерий
яние полости рта будет способствовать эпизодическим является продукт “Наринэ”, широко применяющ­ ийся
лихорадкам неизвестного происхождения во время для искусственного и смешанного вскармливания но-
химиотерапии, перерывам или преждевременному пре- ворожденных детей с 60-х годов прошлого столетия,
кращению химиотерапии. что свидетельствует об абсолютной безвредности по-
следнего. Указанные молочнокислые бактерии обла-
Протокол стоматологического обследования и про- дают выраженной антагон­ истической активностью по
филактического лечения должен включать в себя сле- отношению ко многим микроорганизмам, в том числе
дующее: и грибам и не вызывают появления у них устойчивости
1. Заполнение медицинской карты. [5,6]. Продукты мета­болизма молочнокислых бактерий
2. Панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма “Наринэ” обладают также противос­палительной актив-
ностью за счет синтезируемого ими же большого ко-
или компьютерная томография для того, чтобы вы- личества различных витаминов и низкомолекулярных
явить костную патологию и состояние зубо – альве- белков, способных проникнуть в организм через кожу
олярного комплекса у пациентов). и слизитые оболочки. Это приводит к быстрому вос-
3. Дополнительное проведение серии прицельных становлению повреж­денных тканей и заживлению ран
рентгенограмм у пациентов с наличием зубов. [7,8].
4. Макроскопический контроль пародонтальной пато-
логии. Полоскание жидкостью “Наринэ” является гигие-
5. Удаление не подлежащих лечению зубов. ническим мероприятием с целью очищения и защиты
6. Временная или постоянная реставрация кариозных полости рта от болезнетворных микроорганизмов, а
зубов. также достижение противовоспалительного эффекта.
7. Исключение периапикальной патологии. “Наринэ” рекомендуется применять после чистки зу-
8. Бактериологические исследования (микробный бов. Утром, в течение дня и вечером необходимо интен-
фактор, чувствительность к антибиотикам, канди- сивно ополоснуть полость рта 10-20 мл ополаскивателя
доз ротовой полости. в течение 30 секунд. После процедуры не принимать
пищу, воду и не курить на протяжении 30 минут [9,10].

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 123
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Л И Т Е РАТ У РА с. 12-14.
7. Татинцян В.Г., Манукян И.Л., Айрапетян Л.Г., Геворгян О.Р. Показатели
1. Krakoff IH. Cancer chemotherapeutic and biologic agents. CA Cancer J Clin.
1991:41:264-278. высеваемости микроорганизмов ротовой полости у больных с раком груд-
ной железы при химиотерапевтических вмешательствах.// Բժշկություն,
2. Giles FJ. The vascular endothelial growth factor (VEGF) signaling pathway: գիտություն և կրթություն, գիտատեղեկատվական հանդես, մայիս, N2,
a therapeutic target in patients with hematologic malignancies. Oncologist. Երևան, 2009 Էջ 94-96.
2001:6(suppl 5):32-39. 8. Манукян И.Л., Татинцян Л.В., Геворгян О.Р. Клиническая картина пораже-
ний слизистой оболочки полости рта при химиотерапевтических вмешатель-
3. Chambers MS, Toth BB, Martin JW, Fleming TJ, Lemon JC. Oral and dental ствах у больных с раком грудной железы. // Вестник стоматологии и челюст-
management of the cancer patient: prevention and treatment of complications. но-лицевой хирургии, Ереван, 2011, Том 8, №1, с. 31-33,
Support Care Cancer. 1995 May;3(3):168-75 9. Татинцян В.Г., Азнаурян А.В., Татинцян Л.В., Манукян И.Л. Клинико –
гистологи­ческая характеристика тканей полости рта при химиотерапии
4. Kostler WJ et al. Oral mucositis complicating chemotherapy and/or рака молочн­ ой железы. // Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирур-
radiotherapy: options for prevention and treatment. CA Cancer J Clin. 2001 гии, Ереван, 2011, Том 8, №2, с. 9-14.
Sep-Oct;51(5):290-315. 10. Манукян И.Л. Характеристика некоторых групп микроорганизмов, выделен-
ных из ротовой полости больных раком молочной железы до и в различные
5. Манукян И.Л., Аветисян А.А., Шариманян Л.А. К вопросу изучения состо- сроки противоопухолевой химиотерапии. // Вестник стоматологии и челюст-
яния полости рта у больных с онкологическими заболеваниями. // Ереван- но-лицевой хирургии, Ереван, 2011, Том 8, №3, с. 12-15.
ский госуд­ арств­ енный медицинский университет им. М.Гераци, Материалы
Конференции, Ереван, 2007 с. 159.

6. Татинцян В.Г., Есаян Л.К., Манукян И.Л. Химиотерапевтические аспекты
изучения состояний органов полости рта у онкологических больных. // Вест-
ник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Ереван, 2008, Том 5, №1,

ԱՄ Փ Ո Փ ՈՒՄ

Կրծքագեղձի քաղցկեղի քիմիոթերապիան եվ ստոմատոլոգիական օգնությունը

Տատինցյան Վ.Գ., Մանուկյան Ի.Լ., Գևորգյան Հ.Ռ.
ԵՊԲՀ, թե­րապևտ­ իկ և ընտ­ ա­նեկ­ ան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբ­ իոն

Այս հոդվ­ ա­ծը հան­դիս­ ան­ ում է գոյ­ու­թյուն ուն­ ե­ցող հասկ­ ա­ նպա­տակ­ ով, որոնք կա­րող են ի հայտ գալ քի­միոթեր­ ապ­ իայի
ցութ­ յունն­ եր­ ի ընդ­հան­ ուր ամ­փոփ­ ում կրծք­ ագ­ եղձ­ ի քաղցկ­ ե­ղի ժա­ման­ ակ։ Այն տալ­իս է ին­ֆորմ­ ա­ցիա ստոմ­ ա­տոլ­ոգ­ իական
քի­միոթեր­ ապ­ իայի և ստոմ­ ա­տո­լոգ­ իական օգ­նու­թյան վեր­ աբ­ ե­ օգ­նու­թյան վե­րաբ­ ե­րյալ կոնկ­րետ հիվ­ անդն­ եր­ ին, ով­քեր օգ­տա­
րյալ։ Այն կա­րող է հանդ­ ի­սան­ ալ ստո­մա­տո­լո­գիական միջ­ ամ­ գոր­ծում են քլոր­հեք­սի­դին և «Նա­րի­նե»։ Այս հոդ­վա­ծի նպա­
տութ­ յուն­նե­րի ձեռ­նարկ քի­միոթեր­ ապ­ իա ընդ­ ուն­ ող հի­վանդ­ տակն է` բա­րե­լավել ստոմ­ ա­տոլ­ո­գիական սպաս­ ար­կու­մը կրծ­
ներ­ ի համ­ ար, թել­ադ­րել կոնկր­ ետ նախ­ ազգ­ ուշ­ ա­կան միջ­ ոց­ներ քա­գեղ­ձի քաղցկ­ եղ­ ով հի­վանդն­ եր­ ի աճող թվի համ­ ար, ով­քեր
տար­բեր ստո­մա­տոլ­ո­գիական հիվ­ անդ­ ութ­ յունն­ ե­րի բուժմ­ ան ըն­դուն­ ում են քիմ­ իոթեր­ ա­պիա։

SUMMARY

Chemotherapy for breast cancer and dental care

Tatintsyan V.G., Manukyan I.L. , Gevorgyan H.R.
YSMU, Department of Therapeutic and Family Dentistry

This article is an overview of current concepts in chemother- patients receiving bisphosphanats, the use of antibiotics as a
apy for cancer, as their relationship with dental visits patients prophylaxis for specific patients and application of chlorhexidine
breast cancer. Provides guidance for dental screening and treat- and “Narine”. The purpose of this article is to improve dental
ment of chemotherapy patients. Outline specific precautions care to the growing number of patients who carry antitumor
for various told dental treatment which may be required during chemotherapy.
chemotherapy for cancer. Provide information on dental care to

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

124 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.724:616.89-008.19

Психоэмоциональное состояние пациентов при син-
дроме дисфункции височно-нижнечелюстного су-
става

Татинцян Л.В., Тер-Погосян Г.Ю., Даштоян Т.М., Галстян Л.Э.
ЕГМУ, Кафедра терапевтической и семейной стоматологии
ЕГМУ, Кафедра ортодонтии и детской стоматологии

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, никают болезненные участки - “курковые” или “тригер-
тесты Спилбергера и Бэка. ные” мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в
соседние области лица и шеи. С этих позиций вопросы
В стоматологии, пожалуй, больше нет такого раз- диагностики и выявления патогенетических механиз-
дела, где было бы столько сложных нерешенных и мов при патологии ВНЧС все еще остается открытыми
спорных вопросов, как в лечении дисфункции височ- и требуют дальнейших исследований в этом направле-
но-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это обьясняет- нии.
ся, с одной стороны, сложностью функциональных и
компенсаторных возможностей сустава, обилием фак- Материалы и методы исследования
торов, обеспечивающих его нормальное функциони- Под нашим наблюдением находились 44 больных
рование и массу возможных причин, способствующих
развитию дисфункции. Кроме того, в течении послед- с различными нарушениями дисфункций височно-ни-
них десятилетий постепенно меняются взгляды на сущ- жнечелюстного сустава. Для исследований психоэмо-
ность проявления данного заболевания, предлагаются ционального статуса у лиц обратившихся за помощью с
и отвергаются разнообразные медикаментозные, орто- нарушениями височно-нижнечелюстного сустава было
педические и хирургические методы, что создает опре- проведено исследование с помощю теста Спилбергера,
денные трудности в выборе метода лечения для практи- где оценивались результаты тревожности по показате-
ческого врача [1, 3, 7]. Эволюцию лечения дисфункций лям в диапазоне от 20 до 80 по балльной системы:
за эти годы можно охарактеризовать как быстрое уве-
личение появляющимися новыми методами, так и бы- •• от 20 до 30 баллов - низкая тревожность,
строе к ним охлаждение. Появлению новых методов •• от 31 до 45 баллов - умеренная тревожность,
лечения, как правило, предшествует появление новых •• от 46 до 80 баллов - высокая тревожность.
методов диагностики, расширяющих возможности кли- Анализируя результаты многочисленных исследо-
нической оценки патологии. Болевые синдромы в обла- ваний, свидетельствующих о высокой степени ассоции-
сти лица являются наиболее сложными в диагностики и рования при психосоматической патологии повышенно-
лечении на амбулаторном стоматологическом приеме. го уровня, а также учитывая во внимание, что аномалии
Стоматология в последние годы ознаменовалась успе- со стороны зубочелюстной системы рассматриваются
хами связанными с использованием новейших достиже- в качестве хронического психотравмирующего стрес-
ний материаловедения и новыми технологиями [1, 2, 9, согенного фактора, пациентов обследовали также с
10]. помощью шкалы депрессии Бека. Диапазон депрессии
оценивались по следующим показателям:
Вместе с тем все чаще больные с патологией дис- •• диапазон от 0 до 39 баллов,
функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) •• результаты от 0 до 9 баллов говорит об отсуст-
обращаются с головными и лицевыми болями, зало-
женностью ушей и т.д.. Этот контингент больных ставят вии депрессии,
сложные диагностические задачи не только перед сто- •• результат от 10 до 25 баллов- легкий уровень
матологами, но и в первую очередь перед невропатоло-
гами, вертебрологами, психиатрами [3, 4, 8, 11]. Стресс, депрессии, ситуативного или невротического
эмоционольные факторы, тревога и напряжение приво- генеза,
дят к мышечной гиперактивности, мышечному спазму, •• результат от 26-39 баллов считается истинной
парафункциями ВНЧС. В спазмированных мышцах воз- депрессией.

Обсуждение полученных результатов
Как известно, психосоматическая патология ха-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 125
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

рактеризуется полиморфизмом клинических проявле- ции этих осложнений является поддерживающее и
ний в виде лично-поведенческих изменений и манифе- успокаивающее отношение к больному, основанное на
стации патопсихологической симптоматики. разъяснении и апеллирующее к его критике. В случа-
ях, когда указанные нарушения приводят к чрезмерной
Полученные результаты позволило выявить, что у настороженности и озабоченности, сопровождаясь вы-
обследуемого контингента пациентов, нуждающихся в сокой тревожностью, расстройствами сна, показано на-
лечении, уровень реактивной тревоги (тест Спилберга), значение транквилизаторов бензодиазепинового ряда
может быть охарактеризован как умеренно повышен- (реланиум, седуксен и др.) или других групп в средних
ный. терапевтических дозах. Навязчивые движения челю-
стью носят неодолимый и подчас мучительный харак-
Результаты количественной психометрии (опро- тер, что вызывает существенный дискомфорт в жизни
сник Бека) свидетельствуют, что среди обследованных больного. В ряде случаев, по мере адаптации сустава,
пациентов случаев симптоматической (мягкой) или указанные явления могут проходить самостоятельно,
истинной депрессии не выявлено. в других же случаях принимают хроническое течение,
становясь источником ипохондрической озабоченности
Таким образом, самой сложной для лечения явля- и неудовлетворенности результатами оперативного вме-
ется группа больных с дисфункциями ВНЧС на фоне шательства. Терапия хронического соматоформного
психических отклонений. Особенностью этих больных болевого расстройства в первую очередь требует разъ-
является то, что при наличий клинических проявлений яснения пациенту, что его болевые ощущения не связа-
дисфункции наслаиваются обострения их психологиче- ны с нарушением деятельности сустава, а возникли на
ских отклонений. Эти больные конфликтны, постоянно “нервной почве”. Больного не следует убеждать в том,
неудотволерены результатами лечения, предумывают что его боль “не реальна”, но, всерьез приняв во вни-
новые жалобы, обвиняют во всем врача. Лечение таких мание интенсивность его страдания, обеспечить атмос-
больных требует от врача большого терпения, выдер- феру понимания и участия. Препаратами выбора в этом
жки и настойчивости. случае являются серотонинергические антидепресанты
(флуоксетин, флувоксамин, золофт и др.) в средних те-
Лечение больных с дисфункцией височно-нижне- рапевтических дозах. Как правило, лечебного эффекта
челюстного сустава может сталкиваться со специфиче- следует ожидать не ранее, чем на 3-й неделе терапии.
скими трудностями, входящих в компетенцию врача-пси-
хиатра. Проблемы, связанные с патологией психической Таким образом на первый план выходит медико-
сферы у этих больных, можно условно разделить на две ментозная терапия, характер которой индивидуален и
группы. К первой из них относятся ситуационные тре- определяется психоневрологом и психиатром.
вожные, депрессивные или ипохондрические реакции
в связи с заболеванием, которые чаще демонстрируют Начатые нами исследования и полученные резуль-
больные с преобладанием тревожно-мнительных, исте- таты по психоэмоциональному анализу состоянию дис-
рических или сензитивных черт в личности. Подобный функции височно-нижнечелюстного сустава целесоо-
тип реагирования значительно затрудняет взаимопони- бразно использовать в клинической стоматологической
мание между врачом и пациентом и может существенно практике и могут быть включены в теоретический курс
ухудшать прогноз заболевания, что связано с негатив- на профильных кафедрах стоматологического факуль-
ной субъективной оценкой больного результатов лече- тета.
ния.

Необходимым условием профилактики и коррек-

Л И Т Е РАТ У РА 6. Тревел Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли.- Пер. С англ.-М.: Медици-
на, - 1989.- Т.1.-225с.; Т.2.- 606 с.
1. Баданин В.В. Нарушение окклюзии, основной фактор в вознокновении
дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Институт стоматологии.- 7. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной
2003. № 3.- С. 26-30. окклюзии.-Нижний Новгород, 1996г.-275с.

2. Бойко В.В. Пациент с негативной стоматологическим опытом. // Инститыт 8. Alexsander F. Psycosomatische Medizi.- Berlin, 1951.
стоматологии//- 2002.- №1.- С.11-13. 9. Bertolni F., Russo V., Sansebastino G. Pre and post surgical psycho-emotional

3. Григорьев А.А., Рекова Л.П. Роль и оценка психоэмоционального статуса aspect of the orthognathic surgery patient // Int. J Adult Orthod Orthognth Surg.
в клинике хиaрургической стоматологии.// Мат-лы Междунар. Конфер. Че- 2000; 15: 16-23.
люстно-лицевых хирургов и стоматологов. “Новые технологии в стоматоло- 10. Lotzman U. Die Principien der Occlusion- Munchen: Neuer Merkur. – 5 Aufl.-
гии”, СПБ, 2004. 1998.-198 s.
11. Marcenes W.S., Sheihan A. The relationship between work stress and health
4. Карелин А.А. Психологические тесты.- М.: “Валдос”, 2001. status // Soc.Sci.Med. 1992; 35: 1511-1520.
5. Пузин М.Н., Мухлаев Л.Т., Корнилов В.М. Болевая дисфункция височно-ни-

жнечелюстного сустава. Рос. Стом. Журн. 2002. № 1.- 31-36.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

126 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄ Փ Ո Փ ՈՒՄ

Քունք-ստործնոտային հոդի դիսֆունկցիայով հիվանդների հոգեհուզական վիճակը

­Տա­տինց­ յան Լ.Վ., Տեր-Պո­ղո­սյան Հ.Յու., Դաշտ­ ոյ­ան Թ.Մ., Գալս­տյան Լ.Է­.
ԵՊԲՀ, թե­րապևտ­ իկ և ընտ­ ա­նեկ­ ան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբիոն
ԵՊԲՀ, մանկական ստոմատոլոգիայի և օրթոդոնտիայի ամբիոն

Ինչպ­ ես հայտ­նի է հոգ­ ե­սո­մա­տիկ պա­թո­լո­գիան բնու­թագր­ ՔՍԾՀ­-ի դիս­ֆունկ­ցիանե­րով հիվ­ անդ­նե­րի բու­ժու­մը կար­ ող
վում է կլին­ ի­կա­կան բազմ­ աձև­ ու­թյան դրս­ևոր­մամբ և վար­քային է բախ­վել յու­րահ­ ա­տուկ դրսև­վո­րումն­ ե­րի, որոնք մտ­նում են
փոփ­ ոխ­ ու­թյունն­ ե­րի տես­քով: բժիշկ-հոգ­ ե­բույ­ժի կոմ­պե­տեն­ցիայի մեջ: Այդ հի­վանդն­ ե­րի հո­
գե­կան ոլոր­տի հետ կապ­ված պա­թո­լո­գիանե­րը և խն­դիրն­ եր­ ը
Բուժմ­ ան հա­մար ամե­նադժվ­ ար խումբ են հանդ­ իս­ ա­նում կա­րել­ի է պայ­ման­ ա­կան­ ո­րեն բա­ժա­նել եր­կու խմբ­ ի: Առաջ­ ի­նին
քունք-ստործնոտային հոդի (ՔՍԾՀ)–ի դիս­ֆունկ­ցիայով հի­ են վե­րա­բե­րում իրա­վի­ճակ­ ային ան­հան­գիստ, դեպ­րե­սիվ կամ
վանդ­նե­րը` հո­գե­կան շե­ղում­ներ­ ի ֆոն­ ի վրա: Այդ հիվ­ անդ­նե­րի հի­պո­խոնդր­ իկ ռեակց­ իանե­րը` հիս­տե­րիկ կամ զգա­յուն հատ­կու­
առանձն­ ահ­ ատկ­ ութ­ յունն այն է, որ կլին­ ի­կա­կան դրս­ևո­րում­նե­րի թյունն­ ե­րով անհ­ ա­տակ­ ա­նու­թյան մեջ:
առ­կա­յութ­ յան դեպ­քում դիսֆ­ ունկ­ցիանե­րը համ­ ալր­վում են հո­
գեբ­ ան­ ակ­ ան շեղ­ ում­ներ­ ի սրա­ցում­նե­րով:­ Նմ­ ան տի­պի ար­ձագ­ ան­քը զգա­լի դժ­վա­րեց­նում է փո­խըմբռ­
նու­մը բժշկ­ ի և հիվ­ անդ­ ի միջև և կար­ ող է զգալ­ի վատ­ աց­նել հի­
Այդ հի­վանդ­նե­րը կոնֆ­լիկ­տային են, մշտ­ ա­պես դժ­գոհ են վան­դութ­ յան կանխ­ ա­տես­ ում­ ը, որը կապվ­ ած է հիվ­ ան­դի բուժ­
բուժմ­ ան ար­դյունք­ներ­ ից, հնա­րում են նոր գանգ­ ատ­ներ­, ամ­ են ման ար­դյունքն­ եր­ ի նեգ­ ա­տիվ, սուբյեկտ­ իվ գնա­հա­տա­կա­նով:
ինչ­ում մեղ­ ադր­ ում բժշ­կին: Այդպ­ իս­ ի հիվ­ անդն­ եր­ ի բու­ժու­մը պա­
հան­ջում է բժշկ­ ից մեծ համբ­ եր­ ութ­ յուն և համ­ ա­ռու­թյուն:

SUMMARY

Psychoemotional condition of patients with dysfunction syndrome of tmj

Tatintsyan L.V., Ter-Pogosyan H.Y., Galstyan L.E., Dashtoyan T.M.
YSMU, Departament of Therapeutic and Family Stomatology
YSMU, Department of Paediatric Stomatology and Orthodontics

As it is known, phpsychosomatic pathology is characterized with dysfunction of the temporomandibular joint may encounter
by polymorphism of clinical manifestations in the form of per- special difficulties within the competence of the psychiatrist. The
sonal and behavioral changes and demonstration pathopsy- problems associated with psychiatric disorders in these patients
chological symptoms. In this way, the most challenging for the can be divided into two groups. The first of them are situational
treatment is sick with Working Group on the background TMJ anxiety, depressive or hypochondriacally reactions in connection
psychiatric disabilities. Feature patients are, what the disfunc- with the disease, which often show a predominance of patients
tion presence of clinical manifestations being heightened their with anxious and suspicious, hysterical, or the sensitive traits in
psychological disorders. These patients are in conflict, always the personality. This type of response significantly complicates
unsatisfied with outcomes have false new complaints, blame the understanding between doctor and patient and can significantly
doctor. Treatment of these patients requires a doctor’s a lot of worsen the prognosis of the disease, which is associated with
patients, endurance and perseverance. Treatment of patients negative subjective evaluation of patient outcomes.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012



128 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-089.23:616.724

Влияние ортодонтического лечения на интенсивность
симптомов дисфункции височно-нижне­челюстных
суставов

Тер-Погосян Г.Ю., Есаян Л.К., Даштоян Т.М., Татинцян Л.В.
ЕГМУ, кафедра детской стоматологии и ортодонтии,
ЕГМУ, кафедра терапевтической и семейной стоматологии

Ключевые слова: дисфункция ВНЧС; индекс дисфун- Ортодонтическое перемещение зубов может изме-
кции Helkimo; ортодонтическое лечение; техника прямой нить функцию мышц и положение суставных головок в
дуги. дистальном, трансверсальном и вентральном направле-
ниях. Это зависит от величины и направления действия
Одним из первых, кто обнаружил связь между уш- активной ортодонтической силы. Сложность в том, что
ными болями и нарушенной функцией височно-нижне- мышечно-суставная дисфункция клинически может не
челюстных суставов (ВНЧС) был доктор отоларинголог проявляться, пациент не обращает на нее внимания,
Джеймс Костен, работавший в 30-е в США. а в ходе лечения симптомы дисфункции выявляются.
Возникает ложное представление о том, что появление
В русскоязычной литературе существует большое патологических симптомов связано с “неправильным”
многообразие терминов, описывающих дисфункцию ортодонтическим лечением.
ВНЧС. Миофациальный синдром, миофасциальный син-
дром, хронический подвывих нижней челюсти (со сме- Анализ современной литературы указал на проти-
щением диска или без), артрит, артроз ВНЧ-суставов, воречивость взглядов по поводу роли аномалии окклю-
синдром дисфункции височно-нижнечелюстного суста- зии в возникновении дисфункции ВНЧС [4,8].
ва. В англоязычной литературе устоялся термин – TMD
Temporo-mandibular disfunction/disorder. Особенности Следует отметить, что у ортодонтов есть и другие
клинического течения болевого синдрома, напоминаю- причины стремиться к достижению функциональной
щих невралгию тройничного нерва, в 80% приводят к окклюзии. Столкновение зубных бугров приводит к
диагностическим ошибкам [1,3]. травме с потенциальными последствиями в виде пуль-
пита, подвижности зубов или периодонтальных про-
Клинические симптомы мышечно-суставной дис- блем. Механизм нейромускулярной защиты вынужден
функции определены у 56,95% пациентов с зубоче- сдерживать движения нижней челюсти для избегания
люстными аномалиями. Установлена статистическая за- столкновения зубных бугров, что приводит к утомляемо-
висимость между интенсивностью индекса клинической сти мышц.
дисфункции и симптомами окклюзионных нарушений:
наклоном окклюзионной плоскости в трансверсальном Цель исследования
направлении; отклонениями выдвижения нижней че- Выявить характер изменений симптомов дисфун-
люсти; центрическими суперконтактами; изменением
положения межрезцовой линии нижней челюсти к сре- кции ВНЧС после ортодонтической механотерапии
динной линии лица (Рис. 1.) [2,5]. аномалий окклюзии зубных рядов.

0% Материал и методы исследования
2%1% 3% 3% В исследовании отображены клинические резуль-

Колличество пациентов с патологией таты ортодонтического лечения аномалий окклюзии
ВНЧС обусловленной патологией зубных рядов осложненных дисфункцией ВНЧС (43
окклюзии случая). Интенсивность симптомов дисфункции ВНЧС
Колличество пациентов с патологией оценивалась по степени выраженности индекса дис-
ВНЧС - ревмопатологией функции Helkimo (Табл.1) (Xорошилкина Ф.Я., 2006) [5].

Опухоли ВНЧС Клинический индекс дисфункции (Helkimo M.)
Распределение пациентов по выраженности сим-
Миозиты жевательной мускулатуры
птомов дисфункции ВНЧС до ортодонтического лече-
Травмы ВНЧС ния представлено в таблице 2.

Пациенты с патологией ВНЧС неясной
этиологии

91%

Рис. 1. Структура патологии ВНЧС

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 129
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Таблица 1

Симптом Оценка нарушений в
баллах

Ограничения движений нижней челюсти 0
Подвижность не ограничена 1
Незначительные ограничения подвижности 5
Значительные ограничения подвижности
0
Изменения функции ВНЧС
Открывание и закрывание рта без девиации или с девиацией менее 2 мм; щелчки не 1

определяются 5
Щелчки в одном или двух ВНЧС и / или
0
девиация более 2 мм при открывании рта 1
Блокирование при движениях нижней 5

челюсти или подвывих 0
Боль при пальпации жевательных мышц 1
5
Безболезненная пальпация
Болезненность при пальпации до 3 мышц 0
Болезненность при пальпации от 4 мышц и более 1
5
Боль при пальпации ВНЧС
Безболезненная пальпация
Болезненность при пальпации сбоку
Болезненность при пальпации сбоку, с дистальной стороны, через наружный слуховой

проход
Боль при движениях нижней челюсти

Движения безболезненны
Боль возникает при одном движении
Боль возникает при 2 движениях и более

Ди0 - без симптомов, Ди1 - 1-4 балл с симптомами умеренной выраженности, Ди2 - 5-9 балл - с симптомами средней
выраженности, Ди3 - 10-25 балл - с выраженными симптомами дисфункции

Таблица 2

Распределение пациентов по выраженности симптомов дисфункции ВНЧС до ортодонтического лечения

Интесивность индекса дисфункции ВНЧС Ди0 Ди1 Ди2 Ди3
Кол-во пациентов 0 21 14 8

Тактика лечения пациентов с патологией окклюзии лось уменьшение симптомов дисфункции. Первый ос-
зубных рядов и дисфункцией ВНЧС мотр проводили через неделю. На необработанной ок-
клюзионной поверхности сплинта определялись участки
Лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС носило суперконтактов. Их круговое сошлифовывание способ-
комплексный и этапный характер. ствовало беспрепятственному сдвигу нижней челюсти
в положение центрального соотношения, ослаблению
На первом этапе проводили коррекцию положе- болей за счет уменьшения нагрузки на сустав. В сред-
ния головки суставов, устранение мышечных спазмов нем ношение окклюзионной шины составляло 4 - 5 ме-
и болевого синдрома. С этой целью были изготовлены сяцев. В завершении данного этапа болевой синдром,
и припасованы окклюзионные шины. Выбор окклюзион- как правило, устранялся, а положение нижней челюсти
ных шин при этом зависел от степени внутрисуставных (по контактам окклюзионной поверхности сплинта и ан-
изменений, выявляемых по данным обследования паци- тогонизирующей челюсти) было стабильным (по резуль-
ентов [3,6,7,8]. татам минимум двух последних посещений).

Применение сплинт терапии проводилось этапно и На втором этапе модели челюстей, установленные
каждый из них был направлен на устранение того или в центральном соотношении (под контролем правиль-
иного патологического состояния в отдельности. ности положения суставных головок на томограммах

Время ношения окклюзионных шин составляло 24
часа в сутки и, как правило, через 1-2 недели наблюда-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

130 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ВНЧС), гипсовали в артикулятор для планирования ор- головки нижней челюсти. Для этого проводили зоног-
тодонтического лечения. раммы ВНЧС. Если у пациента определялось переднее
или заднее положение мыщелковых отростков, то пред-
После тщательной диагностики составлялся план принимались мероприятия по коррекции положения по-
лечения с учетом нового положения нижней челюсти. следних. Например, если у пациента обнаруживалось
В некоторых случаях, после регистрации центрального скольжение кпереди, рекомендовали продолжать ис-
соотношения челюстей величина дисгнатии челюстей пользование лицевой дуги или эластичных тяг II клас-
требовала проведения хирургической коррекции (все са, чтобы исключить скольжение кпереди и обеспечить
пациенты до проведения окклюзионной терапии инфор- расположение головок н/ч в суставных ямках. Наобо-
мировались о возможных вариантах терапии на втором рот, если у пациента наблюдалось четкое положение
этапе лечения – ортодонтическое лечение, ортопедиче- мыщелок кзади без признаков скольжения кпереди,
ская коррекция, хирургическая коррекция дисгнатии). способствовали незначительному скольжению кпереди
– так, чтобы мыщелки приняли более центрическое по-
Ортодонтическое лечение начинали с челюсти, на ложение в суставных ямках. Это обеспечивалось устра-
которой шина отсутствовала. Шину постоянно коррек- нением эластичных тяг II класса или лицевой дуги, или
тировали, чтобы она не мешала перемещать зубы, а с использованием эластичных тяг III класса. Это особен-
другой стороны - сохраняла соотношение челюстей. но важно у пациентов с тенденциями роста III класса.
Когда нивелирование одного зубного ряда заверша-
лось, изготавливались окклюзионные накладками на На третьем этапе, после завершения аппаратурно-
вторые моляры с двух сторон из пластмассы или ком- го лечения устанавливался позиционер. Перед снятием
позита (целесообразнее изготавливать накладки в ар- активных аппаратов проводится клинический и инстру-
тикуляторе, где зафиксировано положение челюстей, ментальный анализ, с целью оценки результат лече-
а затем наклеить их на моляры). Разобщение остальных ния, при необходимости, проводилось избирательное
зубов ускоряло их перемещение. Дополнительно, при сошлифовывание зубов. В случае обнаружения окклю-
необходимости, на небную поверхность верхних резцов зионных суперконтактов, проводили пробное сошлифо-
фиксировали композитную накладку для упора нижних вывание на гипсовых моделей в артикуляторе и далее
резцов и предупреждения дистального смещения ни- осуществляли перенос результатов в полость рта. Ме-
жней челюсти. После того как премоляры и первый мо- тодика данной процедуры заключалась в изготовлении
ляр вступали в контакт, накладки удаляли. тонкой эластичной каппы на зубной ряд. После сошли-
фовывания зубов на гипсовой модели, каппа устанав-
После отмены накладок изготавливали передний ливалась на последнюю и обрезалась по периметру
депрограммер, для миорелаксации и возможности от- сточенного гипса. Далее каппу переводили в полость
ведения нижней челюсти в положение центрального рта, где через перфорации каппы легко определялись
соотношения при каждом посещении пациента (Рис. 2). участки необходимого сошлифовывания.

После достижения стабильной центральной и фун-
кциональной окклюзии считалось завершенным.

Рис. 2. Передний депрограммер Результаты исследования
Оценка интенсивности симптомов дисфункции
На конечном этапе лечения несъемной ортодонти- ВНЧС до и после ортодонтического лечения
ческой техникой уделяли особое внимание положению
В таблице 3 приведены данные процентного соот-
ношения пациентов с наличием дисфункции ВНЧС по
группам интенсивности до и после. Динамика измене-
ний иллюстрирована на диаграмме (рис.3).

Имело место, выраженное снижение интенсивно-
сти симптомов дисфункции ВНЧС и их полное исчез-
новение у 46%.

Улучшение наблюдалось во всех группах. Была
выявлены две интересные закономерности: в группах
Ди1 И Ди2 процент пациентов с ослабленной симпто-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 131
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Таблица 3

Данные процентного соотношения пациентов с наличием дисфункции ВНЧС до и после ортодонтического лечения

Лечебные Ди0/ Ди1/ число Ди2/ число Ди3/ число

группы 0% пациентов в % пациентов в % пациентов в %
Число пациентов с дисф. ВНЧС в % до ОЛ 46% 48,8% 32,2% 18%
Число пациентов с дисф. ВНЧС в % после ОЛ 46 31,2% 18% 4,6%
17,6 14,2 13,4
Разница

матикой особо не снижался, из-за перехода в них паци- Выводы
ентов с большей интенсивностью до ортодонтического •• Интенсивность симптомов дисфункции ВНЧС сни-
лечения; в тоже время, чем тяжелее симптоматика дис-
функции ВНЧС, тем больше процент успеха (в группе жается при адекватном ортодонтическом лечении
Ди3 произошло уменьшение числа пациентов почти в техникой прямой дуги с учетом центрального соот-
4 раза). ношения челюстей и достижения функциональной
окклюзии.
60% •• При диагносцировании симптомов дисфункции
височно-нижнечелюстного суставов у пациентов
50% 48,8% с аномалиями зубочелюстной системы показано
проведение реорганизирующего ортодонтического
46% лечения с достижением взаимозащищающей (фун-
кциональной) окклюзии.
40% •• При затрудненной регистрации центрального соот-
ношения челюстей, в случаях большой изначальной
31,10% 32,2% гиперактивности мышц, рекомендовано использо-
вание окклюзионных шин для депрограммирования
30% и миорелаксации.

20% 18% 18,0%

10% Ди1 Ди2 4,60%
До ОЛ После ОЛ Ди3
0% 0,0%
Ди0

Рис.3. Диаграмма изменения интенсивности дисфункции
ВНЧС при после ортодонтического лечения в %

Л И Т Е РАТ У РА вание лечения аномалий зубочелюстной системы техникой ‘’прямой’’ дуги.
// дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук, Ереван 2009 C.
1. Арсенина О.И., Надточий А.Г., Попова А.В., Попова Н.В. Состояние височ- 251
но-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных 5. Xорошилкина Ф.Я. Ортоднотия. // Москва 2006, 539 с.
рядов до и после ортодонтического лечения. Часть 1. // Ортодонтия 2 (46) 6. Clark J.R. and Evans R.D. Functional occlusal relationships in a group of post-
2009, С. 39 – 48 orthodontic patients: preliminary findings. // Eur. J. Orthod. 1998. 20. P. 103
– 110
2. Арсенина О.И., Надточий А.Г., Попова А.В., Попова Н.В. Состояние височ- 7. Kuboki T., Azuma Y., Orsini M. et al. The effect of occlusal appliances and
но-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных clenching on the temporomandibular joint space. // Journal of Orofacial Pain
рядов до и после ортодонтического лечения. Часть 2. // Ортодонтия 3 (47) 1997. 11. P. 67 – 77
2009, С. 47 – 50 8. Posselt U. Physiology of occlusion and rehabilitation, 2ed edn. F.A. Davis,
Philadelphia 1968. P. 153
3. Тер-Погосян Г.Ю., Григорян В. Функциональная окклюзия, дисокклюзия и
дисфункция ВНЧС. // Вестник хирургии Армении, 2(38), Ереван 2003, C.
131-134

4. Тер-Погосян Г.Ю. Клинико-морфометрическое и биомеханическое обосно-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

132 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱՄ Փ Ո Փ ՈՒՄ

Օր­թոդ­ ոնտ­ իկ բուժմ­ ան ազդ­ ե­ցու­թյուն­ ը քունք-ստործնոտային հոդի դիսֆ­ ունկ­ցիայի
ախտ­ ա­նիշն­ եր­ ի ինտ­ են­սի­վու­թյան վրա­

Տեր-Պո­ղոս­ յան Հ.Յու., Եսա­յան Լ.Կ., Դաշ­տոյ­ան Թ.Մ., Տա­տինց­ յան Լ.Վ.
ԵՊԲՀ, ման­կակ­ ան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի և օրթ­ ոդ­ ոնտ­ իայի ամբ­ իոն
ԵՊԲՀ, թե­րապև­տիկ և ըն­տա­նե­կան ստո­մա­տո­լոգ­ իայի ամ­բիոն

Բա­նա­լի բառ­ եր՝ ՔՍԾՀ դիսֆ­ ունկց­ իա, դիսֆ­ ունկց­ իայի Hel- ցում 46% հիվ­ անդն­ եր­ ի մոտ։ Հայտն­ ա­բերվ­ ել է երկ­ ու օրին­ ա­
kimo ին­դեքս, օրթ­ ոդ­ ոնտ­ իկ բուժ­ ում, ուղ­ իղ աղե­ղի տեխ­նիկ­ ա չափ­ ու­թյուն. Դի1 և Դի2 խմ­բեր­ ում թույլ սիմպտ­ ոմ­ ատ­ իկ­ այով
հիվ­ անդ­նե­րի տո­կո­սը իջել է ան­նշան։ Դա բաց­ ատր­վում է
Հ­ ե­տա­զո­տու­թյան նպա­տա­կը. ատամ­նա­շա­րե­րի օկ­լյու­ օրթ­ ո­դոնտ­ իկ բուժ­ ու­մից առաջ ավել­ի մեծ ին­տենս­ իվ­ ութ­ յան
զիայի անո­մա­լիանե­րի օրթ­ ոդ­ ոն­տիկ մե­խան­ ոթ­ եր­ ա­պիայից սիմպտ­ ոմ­ ա­տի­կա ու­նե­ցող հիվ­ անդ­ներ­ ի տեղ­ ա­փոխմ­ ամբ այդ
հե­տո­, ո­րո­շել քունք-ստործնոտային հոդի (ՔՍԾՀ) դիսֆ­ ունկ­ խմբ­ եր­ ը։ Միևն­ ույն ժա­ման­ ակ, որ­քան ծանր է ՔՍԾՀ դիսֆ­ ունկ­
ցիայի ախ­տա­նիշն­ եր­ ի փո­փո­խութ­ յունն­ ե­րի բնույթ­ ը։ ցիայի սիմպ­տոմ­ ա­տի­կան, այն­քան մեծ է հա­ջո­ղութ­ յան տոկ­ ո­
սը (Դի3 խմբ­ ում հի­վանդ­ներ­ ի թիվ­ ը մոտ 4 անգ­ ամ պա­կաս­ ել է)։
­Հե­տա­զո­տութ­ յան մեջ ներկ­ ա­յաց­ված են` ՔՍԾՀ դիսֆ­ ունկ­
ցիայով բար­դա­ցած, ատամ­նաշ­ ա­րե­րի օկլ­յուզ­ իայի անո­մա­ ­Հե­տա­զոըութ­ յունն­ եր­ ի արդ­ յունք­ ում կար­ ե­լի է եզր­ ակ­ ացն­ ել,
լիաներ­ ի օր­թոդ­ ոնտ­ իկ բուժ­ման կլի­նի­կա­կան արդ­ յունքն­ եր­ ը որ ՔՍԾՀ դիսֆ­ ունկց­ իայի ախ­տա­նիշն­ ե­րի ինտ­ ենս­ իվ­ ութ­ յուն­ ը
(43 դեպք)։ ՔՍԾՀ դիսֆ­ ունկց­ իայի ախ­տա­նիշն­ եր­ ի ինտ­ են­սի­ հաստ­ ա­տոր­ են իջ­նում է, ու­ղիղ աղե­ղի տեխ­նիկ­ այով ադեկվ­ ատ
վութ­ յուն­ ը գնահ­ ատ­վել է դիսֆ­ ունկց­ իայի Helkimo ինդ­ եքս­ ի ար­ օրթ­ ոդ­ ոնտ­ իկ բուժ­ման ժա­մա­նակ` հաշվ­ ի առ­նե­լով ծնոտն­ եր­ ի
տա­հայտ­վա­ծու­թյան աս­տիճ­ ան­ ով։ կենտ­րո­նա­կան փոխհ­ ար­ ա­բեր­ ութ­ յուն­ ը և ֆունկց­ իոնալ օկլ­յու­
զիայի ստա­ցու­մը։
­Տեղ­ ի է ու­նե­ցել ՔՍԾՀ դիսֆ­ ունկ­ցիայի ախ­տա­նիշն­ եր­ ի ին­
տեն­սի­վութ­ յան ար­տա­հայտվ­ ած իջե­ցում, և դրանց լրիվ վեր­ ա­

SUMMARY

INFLUENCE OF THE ORTHODONTIC TREATMENT ON THE INTENSITY OF temporomandibular
joint DISFUNCTION SYMPTOMS

Ter-Poghosyan H.Yu., Yessayan L.K., Dashtoyan T.M., Tatintsyan L.V.
YSMU, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics
YSMU, Department of Therapeutic and Family Dentistry

Keywords: disfunction of TMJ, Helkimodisfunction index, ortho- vealed: 1) the percentage of patients with weakend symptoma-
dontic treatment, straight wire technique tology in Di1 and Di2 groups hasn’t been reducing significantly
because of the transfer of patients with greater intensity of symp-
The goal of the investigation is to define the feature of the toms to the specified groups before the orthodontic treatment;
changes of temporomandibular joint dysfunction (TMD) symp- 2) meanwhile, the more severe the TMD symptomatology, the
toms after the orthodontic mechanotherapy of malocclusions greater has been the percentage of success (in Di3 group almost
4 times reduction of the quantity of patients has occurred).
In the present investigation clinical results of the orthodontic
treatment of malocclusions of dental arches complicated with We came to the main conclusion, that the intensity of TMD
temporomandibular joint dysfunction are displayed (43 cases). symptoms reduces significantly in case of adequate orthodon-
The intensity of TMD symptoms has been evaluated in respect tic treatment with straight wire technique, when the central rela-
to the level of Helkimo dysfunction index expression. Significant tion of the jaws and the achievement of functional occlusion are
reduction of TMD symptoms intensity, as well as their complete taken into consideration.
disappearing, took place at 46% of patients. 2 patterns were re-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 133
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.314-089.23:616.314.21

ИЗМЕНЕНИЯ ВЕРХНЕГО ЗУБНОГО РЯДА НА ЭТАПЕ НИВЕЛИРО-
ВАНИЯ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИ-
ЕМ ТРАДИЦИОННЫХ И САМОЛИГИРУЮЩИХСЯ АКТИВНЫХ БРЕ-
КЕТ-СИСТЕМ

Тер-Погосян Г.Ю., Казарян Э.Р.
ЕГМУ, Кафедра детской стоматологии и ортодонтии

Ключевые слова: ортодонтическое лечение, этап ни- лечения на 20%.
велирования, продолжительность лечения, зубные пе- В обеих группах при коррекции скученности было
ремещения, традиционные брекеты, самолигирующиеся
активные брекеты выявлено увеличение ширины зубного ряда в области
клыков и моляров. В группе, где использовались само-
Абстракт лигирующиеся брекеты ширина зубного ряда в области
Целью данного исследования явилось изучение моляров увеличилась статистически больше, чем в груп-
пе с традиционными брекетами.
продолжительности этапа нивелирования и степени
трансверзальных изменений верхнего зубного ряда на Введение
данном этапе ортодонтического лечения с использова- Ортодонтическое лечение продолжает усовер-
нием традиционных и самолигирующихся активных бре-
кет-систем. шенствоваться и в повышении его эффективности
большую роль играют новейшие исследования в обла-
В исследовании принимали участие 54 пациента, сти современных брекет-систем. До появления ранних
которые были включены с учетом следующих критери- ортодонтических приспособлений клиницисты стреми-
ев: I и II класс по Энглью, ортодонтическое лечение без лись создать модификации и усовершенствования ор-
удаления отдельных зубов, наличие всех постоянных тодонтических аппаратов для улучшения подачи силы и
зубов, степень скученности (индекс иррегулярности) эффективности лечения в целом. Главными открытия-
больше 2 мм. Пациенты были случайно разделены на ми 20-го века стали: конструирование edgewise бреке-
2 группы: в первой группе лечение проводилось с ис- та [1], создание техники фиксации брекетов прямо на
пользованием самолигирующихся активных брекетов эмаль зуба, а затем разработка техники “straight-wire”
(In-Ovation R, GAC), а во второй – с использованием тра- [2]. Возникает вопрос, будет ли возрождение самолиги-
диционных брекетов (Generius, GAC), во всех случаях рующихся брекетов в будущем рассматриваться в том
использовался паз 0.018. Индекс скученности верхнего же свете?
зубного ряда нормализовался между группами, а время
для нивелирования было оценено в днях. Продолжитель- Самолигирующиеся брекеты впервые были пред-
ность лечения определялась посредством моделирова- ставлены в ортодонтии еще несколько декад назад.
ния данных с использованием Cox proportional hazard Несмотря на это, прорыв в продукции и выпуске само-
regression. Измерения ширины между молярами и клы- лигирующихся брекетов активного и пассивного типа
ками были произведены на гипсовых моделях челюстей. произошел в последние 2 декады. Были описаны много-
численные потенциальные преимущества самолигиру-
В целом не было выявлено различий во времени ющихся брекетов включающие: более надежное и без-
при коррекции скученности верхнего зубного ряда с опасное лигирование [3], низкое трение [4], повышенная
использованием традиционных и самолигирующихся эффективность и удобство в работе, уменьшение про-
активных брекет-систем. Однако, при умеренной ску- должительности лечения в целом [3, 5], эффективное
ченности (индекс иррегулярности <5), в группе, где выравнивание тяжелой степени скученности зубов [3],
использовались самолигирующиеся активные брекеты улучшение комфорта и гигиены у пациентов [6], сохра-
коррекция происходила в 2,7 раз быстрее, чем в группе нение анкоража [6] и уменьшение риска повреждений
с традиционными брекетами. Эти различия почти незна- у врача, включающих “прокольные раны”. К очевидным
чимы у пациентов с индексом иррегулярности >5. Было преимуществам самолигирующихся брекетов относится
обнаружено, что каждая дополнительная единица ин- устранение некоторых средств и материалов, таких как
декса иррегулярности увеличивает продолжительность эластичные модули вместе с процессом и навыками,

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

134 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Демографические и клинические характеристики выборки Таблица 1

Общий Традиционные Самолигирующиеся P число*
НЗ
Параметр (n = 54) СО (n = 27) СО (n = 27) СО
Возраст 1,31 НЗ
среднее или % среднее или % среднее или % НЗ
2,16
13,70 1,38 13,92 1,43 13,48 2,16 НЗ

Пол (%) НЗ
НЗ
Мужской 20,37 25,93 14,81

Женский 79,63 74,07 85,19

Скученность (индекс иррегулярности)

5,43 2,27 5,37 2,41 5,50

Скученность (%)

Умеренная 52,00 52,00 52,00

Тяжелая 48,00 2,27 48,00 2,41 48,00

СО – стандартное отклонение, НЗ – статистически незначимый, *P число

связанными с их применением. Это приводит к опреде- использовался паз 0.018. Фиксация брекетов, постанов-
ленным преимуществам при ортодонтическом лечении. ка ортодонтических дуг и лечение проводились одним
Кроме того, в течение последней декады первоначаль- и тем же ортодонтом. Измерения на гипсовых моделях
ные клинические сложности при использовании само- производились одним и тем же врачом перед началом
лигирующихся брекетов были преодолены и применение ортодонтического лечения, через 1 месяц, 2 месяца, 3
данных брекетов было значительно упрощено. Несмотря месяца и 4 месяца соответственно после начала лече-
на то, что большинство преимуществ самолигирования ния. Измерения производились в области клыков и пер-
остается весьма спорным, данные брекет-системы уже вых моляров. Для этого модели устанавливались и фик-
поразили воображение многих клиницистов и продол- сировались на столике параллелометра таким образом,
жают становиться все популярнее [3, 7]. чтобы обеспечить их точное расположение в трех пло-
скостях. Затем на модель устанавливалось специальное
Целью данного исследования явилось изучение стекло с милиметровкой и с крестом посередине. Сте-
продолжительности этапа нивелирования и степени кло устанавливалось таким образом, чтобы вертикаль-
трансверзальных изменений верхнего зубного ряда на ная линия креста совпадала с срединным небным швом,
данном этапе ортодонтического лечения с использова- а горизонтальная линия – с первой небной складкой.
нием традиционных и самолигирующихся активных бре- Индекс скученности верхнего зубного ряда измерялся
кет-систем. и унифицировался в каждой группе для исследования
влияния разных брекет-систем на продолжительность
Материалы и методы лечения при различных степенях скученности.
В исследовании принимали участие 54 пациента.
Последовательность ортодонтических дуг в обеих
Из многочисленных пациентов в исследование были группах включала: круглая дуга Ni-Ti 0.014; круглая дуга
включены только те, которые отвечали следующим кри- Ni-Ti 0.016; круглая дуга Ni-Ti 0.018.
териям: I и II класс по Энглью, ортодонтическое лечение
без удаления отдельных зубов, наличие всех постоянных Записывалась дата фиксации брекетов (T1), все па-
зубов, индекс скученности больше 2 мм, без использо- циенты обследовались ежемесячно. Полное устранение
вания различных внутри- и внеротовых аппаратов. Де- скученности наблюдалось клинически и на моделях од-
мографические показатели участников исследования ним и тем же специалистом, после чего записывалась
представлены в Таблице 1. дата (T2). Выравнивание оценивалось только в области
6 фронтальных зубов, несмотря на возможные неров-
Пациенты были случайным образом разделены на ности в боковых сегментах. Время, необходимое для
2 группы: в первой группе лечение проводилось с ис- полного выравнивания (T2 – T1) для каждого пациента
пользованием самолигирующихся активных брекетов подсчитывалось в днях.
(In-Ovation R, GAC), а во второй – с использованием тра-
диционных брекетов (Generius, GAC), во всех случаях Для оценки надежности полученных результатов,

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 135
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Таблица 2
Среднее время для выравнивания зубов с использованием брекет-систем и выраженность скученности

n Среднее время для выравнивания СО P число*
(в днях)

Брекет

Традиционный 27 114,51 46,44

Самолигирующийся 27 91,03 31,94 НЗ (,06)

Скученность

Умеренная 28 89,46 31,46 <0,05

Тяжелая 26 117,11 46,05

СО – стандартное отклонение, НЗ – статистически незначимый, *P число

Коэффициент скорости выравнивания Таблица 3
P число*
Брекет Величина скорости выравнивания
(раз быстрее) НЗ
НЗ
Модель 1, все пациенты Традиционный Исходная <0,05
Самолигирующийся 1,68

Модель 2, пациенты с Традиционный Исходная
тяжелой скученностью Самолигирующийся 1,37

Модель 3, пациенты с Традиционный Исходная
умеренной скученностью Самолигирующийся 2,7

НЗ – статистически незначимый, *P число

были случайно выбраны 10 гипсовых моделей, на кото- ченности. Различий относительно возраста, пола и ин-
рых измерения производились заново. Воспроизводи- декса скученности между 2 выборками не было, что, в
мость результатов измерений исследовалась с исполь- свою очередь, обосновывает случайное распределение
зованием paired t tests для каждого параметра. Анализы брекет-систем в каждой группе.
не выявели статистически достоверных различий меж-
ду первым и вторым измерением (P = 0,002). В таблице 2, показаны результаты продолжитель-
ности этапа нивелирования для каждой группы. Былo
Демографические и клинические характеристики обнаружено, что статистически значимые различия в
исследовались с использованием обычной описатель- группе, где использовались самолигирующиеся брекеты
ной статистики. Сравнения между двумя группами про- отсутствуют, в то время как степень скученности стати-
водились с использованием t теста. Продолжительность стически значимо меняет продолжительность лечения.
лечения – время, необходимое для устранения скучен-
ности – в обеих группах изучалась статистическим ме- В таблице 3 представлены следующие данные: у
тодом survival analysis, в то время как коэффициент пациентов с умеренной скученностью (индекс иррегу-
скорости выравнивания для каждого типа брекета и лярности <5) в группе с использованием самолигирую-
степени скученности исследовались с использованием щихся брекетов этап нивелирования заканчивался в 2,7
Cox proportional hazard regression. раз быстрее, чем в группе, где использовались тради-
ционные брекеты (P <0,05). При скученности тяжелой
Все анализы проводились с использованием про- степени результаты были схожие, выравнивание зубов
граммы Stata 8 (StataCorp). происходило в 1,37 раз быстрее по сравнению с тради-
ционными брекетами, однако данный эффект был ста-
Результаты тистически недостоверным.
В таблице 1 представлены демографические пара-
В таблице 4 показаны изменения ширины верхнего
метры групп, включающие возраст, пол, и индекс ску- зубного ряда в области клыков и моляров. Как из нее

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

136 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Таблица 4
Изменения ширины зубного ряда в области клыков и моляров при использовании различных брекет-систем

Измерения моделей Общий СО Традиционные Самолигирующиеся
(n = 54) (n = 27) СО (n = 27) СО P число*
среднее среднее
среднее

Ширина в области клы- 25,39 1,75 25,01 1,49 25,78 1,92 НЗ
ков до лечения (мм)

Ширина в области 26,72 1,32 26,59 1,30 26,86 1,36 НЗ
клыков после этапа
нивелирования (мм)

Ширина в 44,21 2,54 44,21 2,53 44,21 2,60 НЗ
области моляров до
лечения (мм)

Ширина в области 45,44 2,41 44,64 2,74 46,25 1,72 <0,05
моляров после этапа
нивелирования (мм)

СО – стандартное отклонение, НЗ – статистически незначимый, *P число

Рис. 1. Окклюзионные снимки верхнего зубного ряда до лечения и после этапа нивелирования

следует, имело место небольшое (но статистически до- трансверзальных изменений верхнего зубного ряда на
стоверное) расширение зубной дуги при коррекции ску- данном этапе ортодонтического лечения с использо-
ченности. Не было выявлено значимых различий между ванием традиционных и самолигирующихся активных
группами относительно изменений ширины в области брекет-систем. Сравнение полученных данных с резуль-
клыков, в то время как в области моляров ширина увели- татами других исследований должны проводиться с уче-
чилась примерно на 2 мм в группе самолигирующихся том различий в методиках и выборках.
брекетов, по сравнению с традиционными брекетами,
где она увеличилась всего на 0,5 мм (P<0,05). В этом исследовании были проанализированы
гипсовые модели верхней челюсти. Проводилась срав-
Обсуждение нительная оценка эффективности традиционных и са-
Целью данного исследования явилось изучение молигирующихся активных брекет-систем в плане ин-
тенсивности и объема перемещений зубов на верхней
продолжительности этапа нивелирования и степени челюсти. Результаты данного исследования показали,

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 137
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

что в целом не было выявлено различий во времени при В более поздних исследованиях Scott et al. [11], а в даль-
коррекции скученности верхнего зубного ряда с исполь- нейшем и Fleming et al. [12] сравнили данные по вырав-
зованием традиционных и самолигирующихся активных ниванию зубов и клиническую эффективность в целом
брекет-систем. Однако, при умеренной скученности при использовании традиционных и самолигирующихся
(индекс иррегулярности <5), в группе, где использова- брекетов. В обоих случаях авторы утверждали, что вид
лись самолигирующиеся активные брекеты коррекция брекетов не играет значимой роли в эффективности
происходила в 2,7 раз быстрее, чем в группе с тради- ортодонтического лечения в плане ее продолжительно-
ционными брекетами. Эти различия почти незначимы у сти и единственным значимым фактором, влияющим на
пациентов с индексом скученности >5. Последнее, глав- выравнивание зубов, является начальная степень выра-
ным образом, может быть обусловлено свободной игрой женности иррегулярности.
дуги в пазе самолигирующихся брекетов, эффект, кото-
рый облегчает беспрепятственное губное перемещение Полученные данные зубных перемещений отчасти
коронки зуба. В противоположность этому, эластичные согласуются с последними данными, полученными при
модули или металлические лигатуры создают препятст- исследовании размеров зубной дуги у пациентов, кото-
вия, так как повышают нагрузку на дугу, прилегающую рые лечились с использованием традиционных и само-
к стенкам брекета, тем самым предотвращая ее свобод- лигирующихся брекетов, без удаления отдельных зубов
ное скольжение в пазе брекета, что, в свою очередь, не- [13]. Результаты показали, что ширина верхней зубной
благоприятно сказывается на перемещении зубов. Это дуги увеличилась значительно больше в группе, где ис-
преимущество самолигирования над традиционными пользовались самолигирующиеся брекеты. Трансвер-
методами лигирования исключается, когда скученность зальное расширение в области моляров, которое при-
превышает определенную величину и пространство в водит к получению пространства в боковых сегментах
зубной дуге ограничено. В последнем случае относи- во время выравнивания зубных рядов, с использованием
тельная эффективность брекет-системы ограничивает- самолигирующихся брекет-систем было отмечено так-
ся из-за затруднений за пределами способностей ме- же в исследованиях Garino et al. [14] и Fleming et al. [15].
ханотерапевтических конфигураций. Более того, нами
была выявлена положительная связь между степенью Выводы
тяжести скученности и продолжительностью лечения. На основании анализа полученных данных были
Было обнаружено, что каждая дополнительная едини-
ца индекса иррегулярности увеличивает продолжитель- сделаны следующие выводы.
ность лечения на 20%. •• В целом не было выявлено различий во времени при

Полученные нами данные согласуются с результа- коррекции скученности верхнего зубного ряда с ис-
тами исследований Miles et al. [7, 8], в результате которых пользованием традиционных и самолигирующихся
не было выявлено значимых различий при преодолении активных брекет-систем. Однако, при умеренной
скученности с использованием традиционных и само- скученности (индекс скученности <5), в группе, где
лигирующихся брекет-систем. В схожем исследовании использовались самолигирующиеся активные бре-
Torres et al. [9] не было обнаружено различий в продол- кеты коррекция происходила в 2,7 раз быстрее, чем
жительности лечения при использовании самолигиру- в группе с традиционными брекетами. Эти различия
ющихся и традиционных брекет-систем. Harradine [3] почти незначимы у пациентов с индексом скучен-
в своем исследовании при сравнении традиционных и ности >5.
самологирующихся брекетов, выявил, что при исполь- •• Была выявлена положительная связь между степе-
зовании самолигирующихся брекетов продолжитель- нью тяжетси скученности и продолжительностью
ность лечения значительно уменьшается, а качество лечения. Было обнаружено, что каждая дополни-
полученных результатов почти не отличается от таковых тельная единица индекса иррегулярности удлиняет
при лечении с использованием традиционных брекетов. продолжительность лечения на 20%, независимо от
Menendez et al. [10] выявил, что при умеренной скучен- типа брекет-системы.
ности самолигирующиеся брекеты намного эффектив- •• В обеих группах при коррекции скученности было
нее, чем традиционные, в плане продолжительности выявлено увеличение ширины зубного ряда в обла-
лечения, однако при тяжелой степени скученности ста- сти клыков и моляров. В группе, где использовались
тистически достоверных различий не было обнаружено. самолигирующиеся брекеты ширина зубного ряда в
области моляров увеличилась статистически боль-
ше, чем в группе с традиционными брекетами.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

138 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Л И Т Е РАТ У РА of the European Orthodontic Society; 2005; Amsterdam. London: European
Orthodontic Society; 2005. p. 294.
1. Angle EH. The latest and best in orthodontic mechanism. Dental Cosmos 10. Menendez M, Alarcon JA, Travesi A, Palma JC. Evaluation of dental arch
1928;70:1143–58. width and form changes after orthodontic treatment with the Damon system.
Proceedings of the International Orthodontic Conference; 2005; Paris. Chicago:
2. Andrews LF. The straight-wire appliance, origin, controversy, commentary. J Clin Quintessence; 2005. p. 445.
Orthod 1976;10:99–114. 11. Scott P, T DiBiase A, Sherriff M, Cobourne M. Alignment efficiency of Damon3
self-ligating and conventional orthodontic bracket systems: a randomized
3. Harradine NW. Self-ligating brackets and treatment efficiency. Clin Orthod Res clinical trial. Am J Orthod Dentofac Orthop 2008; 134: 470.e1–8
2001;4:220–7. 12. Padhraig S.F., Andrew T.D., Robert T.L. Self-ligating appliances: evolution or
revolution? Aust Orthod J 2008; 24: 41–49
4. Sims AP, Waters NE, Birnie DJ. A comparison of the forces required to produce 13. Franchi L, Baccetti T, Camporesi M, Lupoli M. Maxillary arch changes during
tooth movement ex vivo through three types of pre-adjusted brackets when leveling and aligning with fixed appliances and low-friction ligatures. Am J Orthod
subjected to determined tip or torque values. Br J Orthod 1994;21:367–73. Dentofac Orthop 2006; 130: 88–91.
14. Garino F, Favero L. Control of tooth movements with theSpeed system. Prog
5. Eberting JJ, Straja SR, Tuncay OC. Treatment time, outcome, and patient Orthod 2003; 4: 23–30.
satisfaction comparisons of Damon and conventional brackets. Clin Orthod Res 15. Fleming P.S, Di Biase A.T, Lee R.T. Randomized clinical trial of orthodontic
2001;4:228–34. treatment efficiency with self-ligating & conventional fixed orthodontic
appliances American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopaedics 2010;
6. Shivapuja PK, Berger J. A comparative study of conventional ligation and self- 137: 738-42
ligation bracket systems. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1994;106:472–80.

7. Miles PG. SmartClip versus conventional twin brackets for initial alignment: is
there a difference? Aust Orthod J 2005; 21: 123–7.

8. Miles PG, Weyant RJ, Rustveld L. A clinical trial of Damon 2 vs. conventional twin
brackets during initial alignment. Angle Orthod 2006;76:480-5.

9. Torres CB, Cabrilla MCP, Quintanilla DS. Comparative assessment of the
effectiveness of dental alignment between low friction conventional ligated
and self-closing brackets on the maxillary arch in 18 patients. Proceedings

ԱՄ Փ Ո Փ ՈՒՄ

Վե­րին ատամն­ աշ­ ար­ ում տե­ղի ուն­ եց­ ող փո­փո­խութ­ յուն­ներն ավանդ­ ակ­ ան եվ ակ­տիվ
ինքն­ ա­կապ­վող բրեկ­ ետ-հա­մակ­ ար­գեր­ ի կիր­ առմ­ ան պայմ­ անն­ եր­ ում` օրթ­ ոդ­ ոնտ­ իկ
բուժ­ման հա­վաս­ ար­ եց­ման փուլ­ ում­

Տեր-Պո­ղոս­ յան Հ.Յու., Ղա­զա­րյան Է.Ռ.
ԵՊԲՀ, Ման­կակ­ ան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի և օրթ­ ոդ­ ոնտ­ իայի ամբ­ իոն

Բա­նա­լի բա­ռեր` օրթ­ ո­դոնտ­ իկ բուժ­ ում, ատամ­նե­րի հավ­ աս­ ա­ ­Վեր­ ին ատամ­նաշ­ ա­րի անկ­ ան­ ո­նութ­ յան ինդ­ եքս­ ը կար­գա­
րե­ցում, բուժ­ման տևո­ղութ­ յուն, ատամ­նային տեղ­ ա­շար­ժեր, վորվ­ ել է խմ­բե­րի միջև, իսկ հա­վա­սար­ եց­ման հա­մար անհ­ րա­
ավան­դակ­ ան բրեկ­ ետ­ներ, ակ­տիվ ինք­նա­կապվ­ ող բրե­կետ­ներ­ ժեշտ ժամ­ ան­ ակ­ ը գնահ­ ատվ­ ել է օրեր­ ով: Բուժմ­ ան տևող­ ու­
թյուն­ ը որոշ­վել է տվյալ­նե­րի մոդ­ ել­ավ­ որ­ման միջ­ ո­ցով «Cox
Այս գիտ­ ա­կան աշ­խա­տանք­ ի ու­սումն­ աս­ իր­ ութ­ յան նպա­ proportional hazard regression»-ի կի­րառ­մամբ: Միջմ­ ոլ­յար­ ային
տակն էր համ­ ե­մա­տել վեր­ ին ատամ­նա­շա­րում ատամ­նե­րի հա­ և միջժ­ ա­նի­քային լայ­նութ­ յան չա­փում­նե­րը կատ­ արվ­ ել են
վա­սա­րեց­ման փու­լի տևող­ ու­թյուն­ ը և դրա ըն­թաց­քում տե­ղի ծնոտ­ներ­ ի գիպս­ ե մոդ­ ելն­ ե­րի վրա:
ուն­ եց­ ող ատամ­նային տեղ­ ա­շարժ­ երն ակտ­ իվ ինքն­ ա­կապվ­ ող
և ավան­դա­կան բրեկ­ ետն­ ե­րի կիր­ առմ­ ան պայ­մանն­ ե­րում: Մ­ իջ­ ին աստ­ ի­ճան­ ի խճող­ման պայ­մանն­ եր­ ոմ (ան­կան­ ո­
նութ­ յան ինդ­ եքս­ ը <5) ակ­տիվ ինք­նակ­ ապվ­ ող բրեկ­ ետն­ եր­ ի
­Հե­տա­զո­տու­թյան մեջ ընդգ­ րկվ­ ել են 54 պա­ցիենտն­ եր: խմ­բում հա­վա­սա­րեց­ ու­մը տե­ղի է ու­նե­ցել 2,7 ան­գամ ավե­լի
Նրանց ընտ­րութ­ յան հա­մար հաշ­վի են առն­վել հետ­ևյալ պայ­ արագ, քան այն խմ­բում, որտ­ եղ կիր­ առվ­ ել են ավանդ­ ակ­ ան
ման­ներ­ ը` I և II դաս ըստ Էնգլ­ի, օրթ­ ոդ­ ոնտ­ իկ բուժ­ ում առանց բրեկ­ ետն­ եր: Այդ տար­բե­րութ­ յունն­ ե­րը գրեթ­ ե անն­ շան էին այն
առան­ձին ատամ­ներ­ ի հեռ­ աց­ման, բոլ­որ մշ­տա­կան ատամ­նե­ պա­ցիենտն­ ե­րի մոտ, որոնց ան­կան­ ո­նութ­ յան ին­դեքս­ ը >5:
րի առ­կա­յութ­ յուն­ ը, ատամ­նե­րի խճո­ղում­ ը (անկ­ ան­ ոն­ ութ­ յան Հայտ­նաբ­ երվ­ ել է, որ յու­րա­քան­չյուր լրա­ցու­ցիչ անկ­ ան­ ոն­ ու­
ինդ­ եքս­ ը) >2 մմ: թյան ինդ­ եքս­ ի միավոր­ ը եր­կար­ ացն­ ում է բուժմ­ ան տևող­ ու­
թյուն­ ը 20%-ո­վ: Երկ­ ու խմբ­ եր­ ում խճողմ­ ան ուղղ­ման ժամ­ ա­
­Պա­ցիենտ­նե­րը պատ­ ա­հա­կա­նութ­ յան սկզբ­ ունք­ ով բաժ­ ան­ նակ տեղ­ ի է ու­նեց­ ել ատամ­նա­շար­ ի լայ­նաց­ ում ժա­նիքն­ եր­ ի
վել են 2 խմ­բի: Առա­ջին խմ­բում բուժ­ ումն անց­ է կաց­վել ակ­ և մո­լյար­նե­րի շր­ջան­ ում: Ակտ­ իվ ինքն­ ա­կապ­վող բրեկ­ ետ­նե­րի
տիվ ինք­նա­կապվ­ ող բրեկ­ ետն­ եր­ ի (In-Ovation R, GAC) կի­րառ­ խմբ­ ում միջմ­ ոլ­յա­րային լայ­նութ­ յուն­ ը վի­ճա­կագր­ որ­ են ավե­լի
մամբ, իսկ երկր­ որդ­ ում` ավանդ­ ակ­ ան (Generius, GAC): Երկ­ ու մեծ է, քան ավան­դա­կան բրեկ­ ետ­ներ­ ի խմ­բում:
դեպ­քում էլ օգտ­ ա­գործվ­ ել է 0.018 պա­զով բրեկ­ ետ:

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 139
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

SUMMARY

Changes in maxillary arch during initial alignment of orthodontic treatment
using traditional and active self-ligating bracket-systems

Ter-Poghosyan H.Yu., Ghazaryan E.R.
YSMU, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics

Keywords: orthodontic treatment, teeth alignment, treatment slots. The irregularity index of the maxillary arch was normalized
duration, dental effects, traditional brackets, active self-ligating between the groups, and the time to alignment was estimated in
brackets days. Treatment duration was assessed by data modeling with
the Cox proportional hazard regression. Measurements of inter-
The aim of this study was to investigate the duration of teeth canine and intermolar widths were also made on dental casts to
alignment in maxillary arch with active self-ligating brackets com- determine changes associated with correction.
pared with conventional appliances and the accompanying den-
tal effects. Overall, no difference in the time required to correct crowd-
ing with In-Ovation R and conventional brackets was observed.
Fifty-four subjects were selected from a pool of patients sat- For moderate crowding (irregularity index < 5), however, the self-
isfying the following inclusion criteria: I or II Class by Angle; non- ligating group had 2.7 times faster correction. This difference
extraction treatment; eruption of all permanent teeth; irregularity was marginally insignificant for subjects with irregularity index
index greater than 2 in the maxillary arch. The patients were scores greater than 5. Increases in intercanine and intermolar
randomly assigned to 2 groups: 1 group received treatment with widths associated with crowding correction regardless of bracket
an active self-ligating bracket (In-Ovation R, GAC), and the other group were noted. The self-ligating group showed a statistically
with a conventional bracket (Generius, GAC), both with 0.018-in greater intermolar width increase than the conventional group.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

140 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

УДК: 616.31-085:616.314-089.28

Сравнительная характеристика адгезивных систем

Шагинян А.Г., Галстян Л.Э., Татинцян Л.В., Амбарцумян С.Г., Мкртчян З.Г.
ЕГМУ, Кафедра терапевтической и семейной стоматологии

Ключевые слова: самопротравливающие адгезивные тет, что можно объяснить значительным упрощением
системы, смазанный слой, праймер. методики и ускорением адгезивной подготовки тканей
зуба, а также возможностью избежать ряда проблем,
Новые материалы и технологические приемы рабо- связанных с техникой тотального протравливания [5].
ты с ними, как и все остальное, рождаются, живут и за- Однако часто у стоматолога возникают затруднения с
мещаются более новыми материалами и более усовер- выбором самопротравливающей системы, отвечающей
шенствованными технологиями. На сегодняшний день, конкретным требованиям. Основные причины этих про-
практикующий врач-стоматолог, в своей каждодневной блем – разногласия в терминологии, классификации,
практике, практически не использует силикатные це- недостаток информации о химическом составе и физи-
менты, амальгамы, изолирующие и лечебные проклад- ческих свойствах, о показаниях к использованию само-
ки. Представления, на которые в течение десятилетий протравливающих адгезивных систем.
опиралась восстановительная стоматология, потребова-
ли пересмотра после открытия возможностей адгезион- Методики использования дентинных адгезивных
ных технологий. систем включают следующие основные этапы.
1. Очистка (кондиционирование, травление) препари-
Современную стоматологию уже невозможно пред-
ставить без адгезивных систем. Их предназначение, рованного дентина растворами кислот (фосфорной,
обеспечивать герметичное и прочное прикрепление лимонной и т.п.), хелатообразующими реагентами,
пломбировочного материала или искусственной кон- раствором этилендиаминтетрауксусной кислоты
струкции к тканям зуба. Адгезивные системы приме- (ЭДТА).
няются в терапевтической стоматологии для работы с 2. Использование праймера (грунтовки), в качестве
композитами, компомерами и некоторыми стеклоионо- которого выступают растворы кислотных и гидро-
мерными цементами на полимерной основе; в ортопе- фильных полимеризуемых мономеров. Необходи-
дической стоматологии при адгезивной фиксации всех мость использования праймеров связана в основ-
видов непрямых конструкций, починках сколов компо- ном с наличием дентинных канальцев.
зитных и керамических облицовок; в детской стомато- 3. Использование дентинного адгезива (химическое
логии при запечатывании фиссур, для крепления орто- соединение, обеспечивающее образование связи
донтических конструкций. между пломбировочным композитом и слоем прай-
мера на поверхности дентина).
Cовременные адгезивные системы играют важ- Несмотря на различия в технике применения и со-
ную роль в стоматологической практике. Их примене- ставах, современные дентинные адгезивные системы
ние способствует максимальному сохранению тканей объединены тем, что все они основаны на растворах
зуба, позволяет изолировать пульпу от действия всех гидрофильных метакрилатов. Наряду с высокой актив-
типов раздражителей и добиться высоких показателей ностью к коллагеновой структуре дентина, они легко
сцепления стоматологических материалов с твердыми полимеризуются в гидрофильной среде зубной ткани.

тканями зуба. Одним из основных путей развития адге- Первые 2 этапа являются подготовительными и
зивной стоматологии в последнее время является кон- способствуют проникновению дентинных адгезивов (за
цепция самопротравливания, которая исключает клас- счет гидрофильных частей) в дентинные канальцы и
сический этап протравливания тканей зуба кислотой с пространства, ранее занятые биологическим апатитом,
последующим ее смыванием [8, 14]. Несмотря на то, что с последующим инкапсулированием коллагеновых воло-
большинство самопротравливающих адгезивных систем кон. После полимеризации адгезива образуется тонкий
появилось в течение последних пяти лет, они достаточ- слой вещества, состоящего из адгезивных компонентов
но широко применяются в повседневной практике вра- и коллагеновых волокон дентина (т.н. гибридный слой).
ча-стоматолога. Ассортимент материалов этого класса Гибридный слой обеспечивает надежную фиксацию
постоянно увеличивается и насчитывает уже десятки композита к дентину (при последующем пломбировании
материалов разных фирм-производителей. Популяр- полости) и является защитным барьером против проник-
ность самопротравливающих адгезивных систем рас-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 141
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

новения микроорганизмов и химических веществ в ден- поверхность дентина, обнажаются коллагеновые
тинные канальцы и полость зуба, перекрывает движе- волокна. Компоненты адгезивной системы прони-
ние жидкости в дентинных канальцах и предупреждает кают в дентинные канальцы и деминерализованный
постоперативную чувствительность. Прочность сцепле- поверхностный слой дентина, связывают коллагено-
ния гибридного слоя с поверхностью дентина очень вые волокна.
Такой гибридный слой обеспечивает
велика и превышает прочность сцепления природного прочную связь с зубными тканями.

дентина и эмали.
В стоматологии применяют адгезивные системы
нескольких поколений.
Как правило, в состав современных дентинных ад-
гезивных систем входят компоненты, объединяющие Первое поколение
этапы 1 и 2 (самокондиционирующие, самопротравли- Данное поколение характеризовалось использова-
вающие праймеры), этапы 2 и 3 (одноупаковочные пре-
параты) или этапы 1, 2 и 3 (одноступенчатые, односта- нием ионных и хеляционных связей с неорганическими
дийные препараты, самопротравливающие адгезивы).
компонентами дентина, в первую очередь с кальцием.
Наиболее общим подходом было использование глице-
В настоящее время существует большое разноо- рофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональ-
бразие дентинных адгезивных систем, каждая из ко- ная молекула которого взаимодействует с ионами каль-
торых имеет уникальный химический состав и особен- ция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные
ности применения. Но механизмы их адгезии к дентину группы, способны связывать акриловые смолы компози-
можно классифицировать по отношению к действию на та. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и
смазанный слой (т.е. по разному способу формирования значительно уменьшалась при наличии влаги, выделяв
гибридного слоя). шейся из дентинных канальцев.
1. Адгезивная система сохраняет и модифицирует
Второе поколение
(укрепляет) смазанный слой за счет его пропиты- Адгезивы второго поколения давали соединение с
вания гидрофильными маловязкими мономерами с
последующей полимеризацией. Адгезия в данном дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адге-
случае возникает за счет связи модифицированно- зивов первого поколения. Не которые из них достигали
го смазанного слоя со структурными элементами 30-50 % силы соединения естественной эмали с денти-
дентина и, с другой стороны, за счет химической ном и в среднем составляла 7-15 МПа.
связи с пломбировочным композитом. Недостаток
этих систем – неглубокое проникновение в смазан- Третье поколение
ный слой и недостаточная адгезия. Адгезивные системы третьего поколения для при-
2. Адгезивная система трансформирует смазанный
слой благодаря воздействию самокондициони- крепления композита к дентину использовали смазан-
рующего праймера, в состав которого входят ги- ный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу
дрофильные мономеры и органические кислоты сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе
(например, малеиновая). При воздействии такого соединения композита с протравленной эмалью.
праймера смазанный слой частично растворяется,
поверхность дентина деминерализуется и частично Адгезивные системы 4-го поколения содержат
раскрываются дентинные канальцы (в которые мо- 3 компонента: протравливающий агент или кондицио-
гут поступать гидрофильные компоненты адгези- нер (для травления эмали и дентина), праймер (смесь
ва с образованием полимерных отростков). Кроме гидрофильных мономеров) и адгезив. Предусматривают
того, реакционноспособные группы молекул адгези- трехэтапную технику – протравливание (эмали более
вов (аминные, карбоксильные и др.) могут взаимо- длительное время, чем дентина) с последующим смывом
действовать с функциональными группами молекул и подсушиванием, нанесение праймера с высушивани-
органических компонентов дентина. В этом случае ем (попадание праймера на эмаль не влияет на силу ад-
гибридный слой имеет более сложную структуру.
гезии; при протравливании только эмали использование
3. Растворение и удаление смазанного слоя в ре- праймер необязательно), нанесение и полимеризация
зультате кислотного протравливания поверхности адгезива. Обеспечивают силу адгезии к эмали и денти-
дентина с последующим смывом. При этом рас- ну около 30 МПа.

крываются дентинные канальцы, деминерализуется
Адгезивные системы 5-го поколения – препа-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

142 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

раты, в которых праймер и адгезив объединены (одно- Глубокое проникновение компонентов адгезивной
компонентная система). Предусматривают двухэтапную системы в дентин и надежная герметизация дентинных
технику – протравливание (кондиционирование) и нане- канальцев послужили основанием для эмпирического
сение однокомпонентного адгезива. Эти адгезивные использования адгезивных систем при лечении повы-
системы проще в применении, однако сила адгезии не- шенной чувствительности эмали и дентина. Полученные
сколько меньше (на 10-30% в лабораторных условиях), клинические результаты были обнадеживающими, что
чем у 4-го поколения адгезивных систем. послужило стимулом к созданию специальных матери-
алов для этой цели. Помимо устранения чувствительно-
Шестое, седьмое поколение. сти ставилась также задача предохранения поверхно-
Стремление некоторых компаний разработать ад- сти дентина от повышенной стираемости.

гезивные системы шестого и седьмого поколения на- При сравнительной оценке адгезивных систем
талкивается на такие проблемы как недостаточная применяемых с техникой тотального протравливания и
протравка эмали, повышенная гидрофильность, при- самопротравливающих адгезивных систем по многим
водящая к разрушению слоя адгезива, а главное – от- ключевым пунктам преимущество остается за послед-
сутствие совместимости со всеми видами композитных ними. Основным недостатком применения адгезивов
материалов. требующих протравливания, является необходимость
нанесения ортофосфорной кислоты, последующее ее
Адгезивы шестого поколения уже не требуют про- промывание и просушивание. Кроме дополнительных
травливания, как отдельной операции, по крайней мере, временных затрат проведение данные этапы несут в
поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются себе опасность возникновения различных ошибок и
самопротравливающими и самокондиционирующими. осложнений.

Преимущества адгезивных систем 6 поколения: При нанесении ортофосфорной кислоты сложно
– самопротравливающие по отношению к эмали, проконтролировать степень и глубину деминерализации
– нет необходимости в кислотном травлении (как дентина и эмали. Это приводит к тому, что нанесенный
адгезив не полностью (по всей глубине) заполняет от-
отдельном этапе), крытые дентинные канальцы, а это в свою очередь не
– самокондиционирующие по отношению к денти- обеспечивает образование полноценного гибридного
слоя.
ну нет “перетравливания дентина”,
– нет проблем с “недоувлажненным” дентином, Кроме того, следует учитывать, что не всегда уда-
– деминерализация и процесс праимирования ется полностью удалить ортофосфорную кислоту после
ее нанесения на дентин. Некоторые авторы [3] указыва-
происходит параллельно. ют на то, что не все протравки легко смываются с повер-
На сегодняшний день последним и многообещаю- хности дентина - это зависит от того, каким способом
щим предложением в стоматологии является адгезив- сгущена фосфорная кислота. Остатки ортофосфорной
ная система 7 поколения. В этом поколении упрощены кислоты ухудшают прочность бондинга, а также приво-
этапы клинического применения адгезивов шестого по- дят к образованию так называемой “кислотной мины”.
коления путем объединения их в единый комплекс, т.е. в
систему помещенного в один флакон. Важным моментом при нанесении адгезивов явля-
Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, одно- ется увлажненность поверхности зуба перед нанесени-
компонентные, в своем составе содержат десенситай- ем адгезива (табл.1).
зер. В отличие от методов тотального протравливания
и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, Таблица.1
ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения,
не открывает полностью дентинные канальцы. Смазан- Степень увлажненности дентина в зависимости от
ный слой растворяется и благодаря высоко гидрофиль-
ным свойствам появляется возможность проникновения растворителя адгезивной системы
адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя
структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует Растворитель Дентин
солидную структуру с упроченной поверхностью, спо-
собствующей улучшению. Представителем адгезивных Ацетон Мокрый
систем седьмого поколения является I-Bond фирмы
(Heraeus Kulzer). Этанол Увлажненный

Вода Сухой или увлажненный

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 143
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

Степень увлажненности дентина определяет в точной увлажненности поверхности перед нанесением
дальнейшем качество адгезионной подготовки. Но та- адгезива. В клинике даже бытует понятие “искрящийся
кие понятия как “мокрый” и “увлажненный” достаточно дентин”. Но, как показывает практика, каждый стомато-
субъективны, что открывает широкое поле для совер- лог вкладывает свой смысл в это понятие! Чрезмерное
шения ошибок. Следует обращать внимание и нато то, или недостаточное увлажнение приводит к снижению
что водорастворимые адгезивы требуют длительной прочности соединения. Следовательно, можно с полной
продолжительности аппликации на поверхности денти- уверенностью утверждать, что включение функции про-
на, после них по продолжительности следуют спирто- травливания в функциональные возможности адгезива
растворимые, и практически не требующие выжидания оправданно и необходимо. Это позволяет удалить из
ацетонорастворимые [3].

Принципом работы самопро- технологической цепи трудно контролируемый и сомни-
травливающих адгезивных систем является то, что сма- тельно дозируемый этап последовательного травления
занный слой не удаляется. Праймер, входящий в состав эмали и дентина.
данных систем обладает свойством частично раство-
рять и пропитывать смазанный слой, находящийся на Самопротравливающие адгезивные системы спо-
поверхности дентина зуба. Соответственно при этом в собны эффективно воздействовать на эмаль и дентин
работе отсутствуют такие этапы как протравливание одновременно. При этом травление, импрегнация по-
ортофосфорной кислотой поверхности зуба, промыва- верхностей, создание гибридного слоя происходят од-
ние и просушивание. Что в последующем обеспечивает новременно.
очень низкую вероятность возникновения осложнений
и в первую очередь послеоперационной чувствительно- По данным результатов исследований Ван Мирбик,
сти. К особенности работы с данными адгезивами (они Йошида (2000 г.), самопротравливающие адгезивные си-
обеспечивают слабую адгезию композита к необрабо- стемы со средним показателем рН формируют тяжи, ко-
танной эмали) можно отнести то, что перед их приме- торые проникают в дентинные канальцы не так глубоко,
нением эмалевые границы по краям сформированной — гидроксиапатит не деминерализуется полностью — и
полости необходимо обрабатывать абразивным инстру- считается, что в этом случае ретенция частично обес-
ментом.
печивается благодаря химическому взаимодействию
между мономерами и кристаллами гидроксиапатита.
Системы обоих типов позволяют создавать уни-
кальную зону прилегания между адгезивом и тканями Де Мунк, Снауверт, Ван Лендьюнт (2005 г.) опубли-
зуба. Ранние стоматологические адгезивы были чувст- ковали результаты исследований, которые показали, что
вительны к технике применения и требовали строгого самопротравливающие адгезивные системы не так чув-
соблюдения цепи последовательных процедур специ- ствительны к наличию влаги, они оказываются особен-
альной обработки эмали и дентина для достижения при- но полезными при реставрации зубов, не поддающихся
емлемой поверхностной адгезии. Это сопровождалось полной изоляции, или при работе в сложных клиниче-
большими затратами времени, концентрацией внимания ских ситуациях, в условиях ограничения доступа к опе-
и физическим напряжением. рационному полю. Однако в химический состав само-
протравливающих адгезивных систем в дополнение к
В основе прикладных стоматологических исследо- мономерам, как правило, входит вода.
ваний в области адгезии на протяжении длительного
времени остается вопрос об упрощении технологиче- Следовательно, крайне важным становится высу-
ской процедуры и снижении чувствительности техники шивание адгезива уже после нанесения. Кроме того,
применения адгезивных систем, с сохранением гаран- наличие воды в химическом составе заставляет произ-
тированной долговременной склейки поверхностей. водителей с особым вниманием относиться к стабильно-
сти препарата на протяжении срока хранения, так как
По данным многочисленных исследований, самыми целому ряду препаратов такого типа свойственна более
ограничивающими факторами для стабильной длитель- низкая стабильность, чем системам тотального протрав-
ной адгезии является наличие биологической пленки ливания.
и динамической контаминации поверхностей эмали и
дентина. В технике тотального травления и влажной В силу того, что самопротравливающие адгезив-
адгезии биопленка успешно разрушается кислотными ные системы деминерализуют и инфильтрируют дентин
кондиционерами, требующими смывания. По мнению одновременно, качество протравливания не оставляет
многих клиницистов, сложно определить степень доста- сомнений. Поскольку кислотность самопротравлива-
ющих адгезивов менее высокая, удаление смазанного
слоя зачастую оказывается неполным, следовательно,

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

144 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

дентинные канальцы могут быть не так открыты, как при являются в ряде клинических случаев более предпоч-
применении систем тотального протравливания. Счи- тительными, чем системы тотального протравливания,
тается, что это позволяет снизить риск возникновения когда остаточные структуры эмали подвергаются ме-
послеоперационной чувствительности, хотя снижению ханической обработке, а поверхность, с которой будет
этого риска способствует, пожалуй, техника выполне- формироваться соединение, представлена в основном
ния реставрации (Пидижо, Гералдели, Ходжес, 2003г.). дентином. Также эти системы предпочтительны в тех
Весовым недостатком самопротравливающих адгезив- зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего
ных систем можно считать необходимость механиче- поля от ротовых жидкостей.
ской обработки эмали для обеспечения эффективного
протравливания. Как правило, прочность соединения Самопротравливающие композитные адгезивы
с эмалью при применении самопротравливающих ад- обеспечивают сокращение времени процедуры, сниже-
гезивов ниже, чем с системами тотального травления. ние уровня стресса пациента, уменьшение объема умст-
В некоторых случаях самопротравливающие системы венного и физического труда врача-оператора.
приводят к увеличению случаев прокрашивания в зоне
краевого прилегания к эмали, в то время как состояние В заключении следует отметить то, что применение
краевого прилегания по дентину нареканий не вызыва- самопротравливающих адгезивных систем несет в себе
ет. целый ряд положительных аспектов. Это способствует
более широкому их использованию в качестве надежно-
Таким образом, самопротравливающие адгезивы го связующего элемента при проведении реставраций
композиционными материалами.
Л И Т Е РАТ У РА
5. Swift E. Dry Or Wet? It Depends On The Solvent// ADA.- 2002, New Orleans.
1. Блум У. Адгезивные системы обзор и сравнение// Дент.Арт.- 2003, № 2.- 6. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии,
С.5-11.
клинические перспективы// Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-73-75.
2. Давыдова А.В. Характеристика адгезивных систем// Материалы научно- 7. Bouillaguet, S. et al. Bond strength of composite to dentin using conventional,
практической конференции «Новые технологии в стоматологии».- Ростов
на Дону, 2004.-С.45-46. one-step, and self-etching adhesive systems. J Dent 2001, 29: 53-61.
8. Tay, F.R., Gwinnet, J.A., Wei, SHY. Variability in microleakage observed in total-
3. Enamel-dentin adhesives, self-etching primers// CRA Newsletter.- Vol.24,
№11.-2000.-P.1-2. etch wet-bonding technique under different handling conditions. J. Dent Rest
1996; 74: 1167-1177.
4. Pinzon L.M., O’Keefe K.L ., Powers J.M. Adhesion of Composite with Self- 9. Руле, Ж.Ф., Уилсон, Н., Фуцци, М. Передовые технологии в оперативной сто-
Etching Primer to Saliva-Contaminated Moist and Dry Dentin// ADA, October матологии. Современная клиническая практика. Азбука, 2005; 27-34, 57-72.
29 - November 1, 2002, Honolulu, Hawaii, US.

ԱՄ Փ Ո Փ ՈՒՄ

Ադ­հե­զիվ հա­մակ­ արգ­ եր­ ի համ­ ե­մա­տակ­ ան բնութ­ ագ­ իր­ ը­

Շա­հի­նյան Ա.Հ.,Գալս­տյան Լ.­Է.­, Տա­տինց­ յան Լ.Վ., Համ­բարձ­ ում­ յան Ս.Գ., Մկրտ­չյան Զ.Գ.­
ԵՊԲՀ, թե­րապևտ­ իկ և ընտ­ ա­նեկ­ ան ստոմ­ ատ­ ոլ­ոգ­ իայի ամբ­ իոն­

Ինքն­ աթթվ­ ուտ­ ամշ­ակվ­ ող ադ­հեզ­ իվ­ներ­ ը մի շարք կլի­նիկ­ ա­ կի մտա­վոր և ֆի­զի­կակ­ ան աշխ­ ա­տան­քի ծա­վա­լը:­

կան դեպ­քե­րում համ­ արվ­ ում են առավ­ ել նախ­ ընտր­ ել­ի, քան Ամփ­ ո­փե­լով պետք է նշել, որ ինքն­ աթթվ­ ու­տամշ­ակվ­ ող ադ­հե­
տո­տալ թթվ­ ուտ­ ամշ­ակմ­ ան համ­ ա­կարգ­ եր­ ը: Այս­պես օրին­ ակ, բե­ զիվ համ­ ակ­ ար­գե­րի կիր­ ա­ռում­ ը կրում է իր մեջ մի շարք դրակ­ ան
րան­ ի խոռ­ ոչ­ի այն հատվ­ ածն­ եր­ ում, որտ­ եղ դժ­վար է մեկ­ ու­սաց­ ասպ­ եկտ­ներ, որոնք նպաստ­ ում են վեր­ջին­ներ­ իս ավե­լի լայ­նա­

նել աշխ­ ա­տանք­ ային դաշտ­ ը բեր­ ա­նային հեղ­ ուկ­ ից` ցանկ­ ա­լի է ծա­վալ կիր­ առ­ման­ ը, որպ­ ես հուս­ ա­լի կապ­ ող միջ­ ոց` կոմ­պո­զի­

վերջ­ ին­ իս կիր­ առ­ ում­ ը: Ինքն­ աթթ­վու­տամշ­ակվ­ ող կոմպ­ ոզ­ իտ­ ային տային ատամ­նա­լիցք­ ե­րով ատամ­ներ­ ի վեր­ ա­կանգն­ման ժա­մա­

ադհ­ եզ­ իվն­ եր­ ը կրճ­ ա­տում են աշ­խատ­ ան­քային ժամ­ ան­ ա­կը, բժշ­ նակ:

SUMMARY

Comparative characteristics of adhesive systems

Shahinyan A.H., Galstyan L.E., Tatintsyan L.V., Hambardzumyan S.G., Mkrtchyan Z.G.
YSMU, Department of therapeutic and family dentistry

The self-etching adhesives are a number of clinical cases cedure time, reduced patient stress levels, decrease in mental
preferable to total-etch system, when the residual structure of and physical labor, the doctor-operator.
the enamel are machined and the surface, which will form a
compound represented mainly by dentin. Also, these systems are In conclusion, it should be noted that the use of self-etch ad-
preferred in areas of the mouth, where the difficult isolation of the hesive systems carries a number of positive aspects. This con-
working field of oral fluids. tributes to their wider use as a reliable connecting element during
the restorations composite materials.
Self-etching adhesives, composites provide a reduction in pro-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012



146 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ՀՏԴ: 616.314.18-002.4-089.84

Ե­ռա­քայլ կար­ ել­ ու եղա­նակ­ ի կի­րա­ռում­ ը միջ­ ին եվ ծանր աս­
տի­ճա­նի պար­ օդ­ ոն­տիտ­նե­րի բուժ­ման դեպ­քում վիր­ ա­հա­տա­
կան միջ­ ամտ­ ու­թյուն­ներ­ ի ժա­ման­ ակ

Բա­կալ­յան Վ.Լ., Հա­րութ­ յուն­ յան ­Լ.Ս.
ԵՊԲՀ, թեր­ ապևտ­ իկ ստո­մա­տո­լոգ­ իայի և պար­ օդ­ ոնտ­ ո­լոգ­ իայի ամբ­ իոն

Բ­ ան­ ալ­ի բառ­ եր՝ պար­ օդ­ ոնտ­ ալ վիր­ ահ­ ատ­ ութ­ յուն, լա­ րար ձգմ­ ամբ` առանց լա­թը պատ­ռե­լու, նաև` ոսկր­ ային
թեր­ ի կար­ ում, կա­րե­րի տե­սակ­ներ, հան­գուց­ ա­կար, մատ­ հյուսվ­ ած­քի հերմ­ ետ­ իկ փա­կում­ ը։ Գրա­կան­ ութ­ յան մեջ
րա­ցաձև կար առա­ջարկ­վում է կիր­ առ­ ել մատ­րա­ցաձև կար­ ը, որի դեպ­
քում հնար­ ավ­ որ է ստան­ ալ բա­վա­րար ձգում, սա­կայն,
­Թե­մայի ար­դիակա­նութ­ յուն­ ը և նպատ­ ա­կը լաթ­ եր­ ի եզր­ եր­ ը լիար­ժեք չեն համ­ ադր­վում և ենթ­ ակ­ ա
­Պա­րօդ­ ոնտ­ ալ վիր­ ա­հա­տու­թյունն­ եր­ ը դեպք­ եր­ ի մե­ են ներ­ անկ­ման։­

ծա­մասն­ ութ­ յուն­ ում ավարտ­վում են կա­րե­րի տե­ղադր­ Այս աշխ­ ա­տանք­ ի նպատ­ ակն է առա­ջարկ­ ել լաթ­ ե­
մամբ։ Կար­ ել­ուց առաջ ան­հրաժ­ եշտ է լաթ­ եր­ ի եզր­ ե­ րը կար­ ե­լու այլ տար­բե­րակ, որը հնա­րավ­ ո­րութ­ յուն կտա
րը պա­սիվ կեր­պով իրար մո­տեցն­ ել։ Ան­կախ կար­ ե­լու պա­րօդ­ ոնտ­ ալ վի­րա­հատ­ ութ­ յունն­ եր­ ից հետ­ ո փուխր
եղան­ ակ­ ից` կար­ ը և հանգ­ ույցն­ եր­ ը պետք է զերծ լին­ են փա­փուկհ­ յուսվ­ ած­քային լաթ­ եր­ ը կա­րել առանց պատ­ռե­
չափ­ ա­զանց ձգու­մից, այլ­ա­պես կա­րա­նյութ­ ը կա­րող է լու վտանգ­ ի, հնար­ ա­վոր լիարժ­ եք ձգում­ ով, նվազ տրավ­
պատ­ռել լա­թի եզ­րե­րը, կամ չափ­ ա­զանց ձգել­ու պատ­ մատ­ իկ և ավել­ի արդ­ յուն­ ավ­ ետ։
ճառ­ ով լաթ­ ը կա­րող է նեկր­ ո­զի են­թարկվ­ ել [3]։ Լա­թեր­ ը
կա­րել­ու նպատ­ ակն­ երն են. վեր­քի եզ­րեր­ ի հնա­րավ­ ո­ Ն­ յութ­ ը և մեթ­ ոդ­ներ­ ը
րինս լիար­ժեք հա­մադ­րում­ ը, հյուսվ­ ածքն­ ե­րի ադապտ­ ա­ Ա­ շխ­ ա­տանք­ ի մեջ ընդգ­ րկվ­ ել են 30 հիվ­ անդն­ եր,
ցիան, հեմ­ ոստ­ ա­զի ապա­հով­ ում­ ը, հետ­վիր­ ահ­ ա­տա­կան
ցավ­ ի վեր­ աց­ ում­ ը [2]։ Կար­ ե­րը լա­թը պա­հում են ցան­կա­ որոնք բա­ժան­վել են երկ­ ու խմբ­ ի։ Հի­վանդն­ եր­ ի տար­ ի­քը
լի դիրք­ ով մինչև լաթ­ ի նախ­նա­կան լավ­ ա­ցու­մը, այս­ ինքն տա­տան­վում է 35-50 տա­րեկ­ ան սահմ­ ան­ներ­ ում, բո­լոր­ ի
երբ այլևս կար­ եր­ ը դեր չեն խա­ղա լաթ­ եր­ ի ամր­ աց­ման մոտ ախտ­ որ­ ոշ­վել է պա­րօդ­ ոնտ­ իտ՝ միջ­ ին և ծանր աս­
մեջ։ Պար­ օդ­ ոնտ­ ալ վիր­ ահ­ ատ­ ու­թյան ավարտ­ ից հետ­ ո տի­ճա­նի։ Բոլ­որ­ ի մոտ իրակ­ ա­նացվ­ ել է նախ­նակ­ ան պա­
նա­խընտր­ ել­ի է, որ ատամ­նաբ­նային ոսկր­ ի մի­ջա­տամ­ րօդ­ ոնտ­ ալ բուժ­ ում, որը նե­րա­ռում է սուր ցա­վեր­ ի վեր­ ա­
նային, թշային և լեզ­վային մա­կեր­ եսն­ եր­ ի ամ­բողջ­ ա­կան ցում, ատամ­նանստ­վածք­ներ­ ի հեռ­ աց­ ում և ար­մատն­ եր­ ի
ծած­կումն իրակ­ ա­նա­նա փա­փուկ­հյուսվ­ ած­քային լաթ­ ով, մա­կեր­ եսն­ եր­ ի հար­թե­ցում, բե­կակ­ ա­լում և ատամ­ներ­ ի
որպ­ ես­զի լա­վա­ցումն ընթ­ ա­նա առաջ­նային ձգում­ ով ու ընտր­ ո­ղա­կան հղ­կում։ Այ­նուհ­ ետև իրա­կա­նաց­վել է վի­
ոսկր­ ի նվազ­ ագ­ ույն քայք­ այ­մամբ։ Այս­ ինքն նոր լինդ-­ա­ րա­հատ­ ա­կան միջ­ ամտ­ ու­թյուն, որն ուղղ­ված էր խո­րը
տամն­ ային ամր­ ակց­ ում ստեղծ­ ե­լու կամ ոսկր­ ան­ յութ պա­րօդ­ ոնտ­ ալ գր­պա­նիկն­ ե­րի վեր­ ացմ­ անն ու ոսկր­ ային
պատ­վաստ­ ել­ու նպա­տա­կով իրա­կա­նացվ­ ող վի­րահ­ ա­ հյուսվ­ ած­քի ծավ­ ա­լի ավե­լաց­ման­ ը։
տա­կան միջ­ ամտ­ ու­թյունն­ ե­րի բար­ ե­հա­ջող ել­քի համ­ ար
անհ­ րաժ­ եշտ է կար­ եր­ ի ճշգր­ իտ տեղ­ ադ­րումն ու լա­թե­րի Առ­ ա­ջին խմ­բում, որը կազ­մել են 15 հո­գի, վիր­ ա­հա­
եզր­ եր­ ի առա­վել­ա­գույնս հա­մադ­րում­ ը [2]։ Մեզ հաս­ ան­ ե­ տութ­ յունն ավարտվ­ ել է ուղ­ղա­հայ­աց մատ­րաց­ աձև կա­
լի գրակ­ ան­ ութ­ յան մեջ նկար­ ագրվ­ ած են լա­թեր­ ը կա­րե­ րեր­ ի տե­ղադրմ­ ամբ (որ­ ը մանր­ ամ­ ասն նկար­ ագրվ­ ած է
լու տար­բեր եղա­նակն­ եր [1, 2, 3, 4, 5], որոն­ցից յու­րա­ գրակ­ ան­ ութ­ յուն­ ում [1, 2 ]) (նկ. 1.), իսկ երկ­րորդ խմբ­ ում
քանչ­յուրն ուն­ ի իր կիր­ առմ­ ան նա­խընտ­րե­լի դեպք­ երն ու տեղ­ ադր­վել է մեր կող­մից մշակվ­ ած եռա­քայլ կա­րը (գյու­
սահմ­ ան­ ափ­ ա­կումն­ ե­րը։ տի հայտ № AM 20100176; գյուտ­ ի անվ­ ան­ ում­ ը` «Ուղղ­ ա­
հայ­աց մատ­րաց­ աձև կար­ ե­լու եղա­նակ­ »)։­
Շատ հաճ­ ախ խրո­նիկ պա­րօդ­ ոնտ­ ալ բոր­բոքմ­ ան
հետև­ անք­ ով փա­փուկ հյուսվ­ ածք­ներն ենթ­ արկ­վում են ­Երկր­ որդ խմ­բի հի­վանդ­ներ­ ի մոտ տե­ղադրվ­ ած եռա­
կա­ռուցվ­ ած­քային փո­փոխ­ ու­թյունն­ ե­րի, դառ­նում են քայլ կար­ ի նա­խատ­ իպ­ ը հանդ­ իս­ ա­նում է ուղղ­ ա­հայ­աց
ավել­ի փուխր, և լիար­ժեք չեն վե­րա­կանգնվ­ ում նախ­քան մատ­րաց­ աձև կար­ ը։ Տար­բեր­ ութ­ յունն այնն է, որ եռա­
վիր­ ա­հա­տա­կան միջ­ ամտ­ ու­թյուն­ ը, ինչն էլ շատ դեպ­քե­ քայլ կա­րը յուր­ աք­ անչ­յուր լա­թը «վերց­նում է» երեք կե­
րում դժվ­ ար­ եցն­ ում է վեր­քի եզր­ եր­ ի մոտ­ ե­ցու­մը բա­վա­ տից, մինչդ­ եռ մատ­րաց­ աձև կար­ ը` եր­կու։ Նա­խապ­ ես
կատ­ արվ­ ում է լաթ­ ե­րի մոտ­ ե­ցում և կայ­ուն­ աց­ ում ան­
հրաժ­ եշտ դիր­քում։ Ասեղ­ ը մտց­վում է թշային լա­թի ար­

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

Երկրորդ միջազգային վեհաժողով 147
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱԲ

ԳԴ

Նկ. 1 Ա - ասե­ղը մտցվ­ ում է լաթ­ ի վես­տիբ­ ուլ­յար մակ­ եր­ ես­ ից և դուրս է բերվ­ ում նույն մա­կերև­ ես­ ից; Բ - ասե­ղը նույն շար­ժումն­ ե­
րը կատ­ ա­րում է լաթ­ ի լեզվ­ ային մակ­ եր­ ե­սին; Գ - ասե­ղը վեր­ ա­դարձվ­ ում է վեստ­ ի­բուլ­յար մակ­ եր­ ես; Դ - հան­գույց­ ի տե­ղադր­ ում­ ը
(Коен Э., Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии, перевод Островского А., Москва, Санкт-
Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс, 2004 г., стр. 19)

տա­քին մա­կեր­ ես­ ից, շրջվ­ ում է նույն լաթ­ ի ներք­ ին մա­կե­ պայ­մանն­ եր ոսկր­ ային հյուսվ­ ած­քի ռեգ­ են­ ե­րա­ցիայի հա­
րե­սում ուղղ­ ա­հայ­աց հարթ­ ութ­ յուն­ ում և դուրս է բերվ­ ում մար։­
թշային լա­թի ար­տա­քին մակ­ եր­ ես (առ­ աջ­ ին քայլ` նկ.
2Ա), ապա ան­ցկացվ­ ում է թշային լաթ­ ի լն­դապտ­կիկ­ ի ­Կար­ ե­լու նման եղա­նակ­ ը հաջ­ ող կի­րառվ­ ել է հատ­
գա­գաթ­ ից հեռ­ ան­ ա­լով 1-2 մմ և դուրս է բեր­վում լեզ­ կա­պես ոսկր­ ա­նյու­թի փոխ­պատ­վաստմ­ ամբ ու­ղեկցվ­ ող վի­
վային լա­թի նույն մա­կար­դակ­ ից (երկր­ որդ քայլ` նկ. 2Բ), րա­հատ­ ու­թյուն­նե­րի դեպ­քում (նկ. 3), երբ էակ­ ան էր լաթ­ ի
ասեղն այն­ ուհ­ ետև մտցվ­ ում է լեզվ­ ային լաթ­ ի ար­տա­քին եզ­րե­րի` միմ­ յանց լիարժ­ եք համ­ ադ­րում­ ը, որպ­ եսզ­ ի վեր­քի
մա­կեր­ ե­սից, շրջ­վում ու կրկ­ ին դուրս բերվ­ ում լեզվ­ ային լա­վաց­ ումն ըն­թա­նար առաջ­նային ձգ­մամբ, ինչն էլ հնա­
լաթ­ ի արտ­ ա­քին մակ­ եր­ ես (երր­ որդ քայլ` նկ. 2Գ), և վեր­ րավ­ որ­ ու­թյուն կստ­ եղծ­ եր, որ տե­ղադրվ­ ած ոսկ­րան­ յութն
ջապ­ ես ասեղ­ ը վեր­ ա­դարձվ­ ում է իր նախկ­ ին դիրքն ու առավ­ ել­ագ­ ույնս սեր­տաճ­ եր և ոսկ­րային հյուս­վածք­ ը նվա­
դրվ­ ում է հանգ­ ույց­ ը (նկ. 2Դ)։ զագ­ ույնս քայք­ այվ­ եր հետ­վիր­ ահ­ ատ­ ակ­ ան շրջ­ ա­նում։

Եռ­ ա­քայլ կա­րել­ու եղա­նակ­ ի մյուս առա­վել­ութ­ յունն Ա­ռաջ­ ին խմբ­ ի հի­վանդ­նե­րի մոտ լաթ­ եր­ ի նույն
այն է, որ վեր­քի եզր­ եր­ ը չեն ենթ­ արկվ­ ում ներ­ անկմ­ ան, ձգումն ստա­նա­լու և լա­թե­րի պատ­ռու­մը կանխ­ ել­ու նպա­
քա­նի որ կա­րը պա­հում է վերք­ ի եզր­ ե­րը հստ­ ակ նույն տակ­ ով կի­րառ­վել էին ավել­ի հաստ թել­եր` 4-0, ի տարբ­ ե­
դիրք­ ում։ Վե­րոնշ­ յա­լը խոչ­ընդ­ ոտ­ ում է էպիթ­ ել­ային հյուս­ րու­թյուն երկ­րորդ խմբ­ ի, որ­տեղ 4 հի­վանդ­ներ­ ի մոտ կի­
ված­քի ներ­ աճ­ ին, հետև­ աբ­ ար ստեղ­ծում բար­ ենպ­ աստ րառ­վել էին 5-0, իսկ մեկ­ ի մոտ` 6-0 թե­լեր։

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012

148 Երկրորդ միջազգային վեհաժողով
նվիրված ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի հիսուն ամյակին

ԱԲ

Գ Դ

Նկ. 2 Եռաք­ այլ կար­ ել­ու եղա­նակ­ ի հերթ­ ա­կան­ ութ­ յուն­ ը

Նկ. 3 Վեստ­ ի­բուլ­յար լաթ­ ի վրա եռա­քայլ կա­րի իրակ­ ա­նա­ցում­ ը կում` տարբ­ եր չափ­ ի ար­տահ­ այտ­վա­ծութ­ յան, մե­կի մոտ`
փուխր փա­փուկ­հյուս­վածք­ ային լա­թի պատռ­ ում մեկ
Ար­դյունքն­ ե­րը և քն­նար­կում­ ը հատվ­ ած­ ում, ևս 2 հի­վան­դի մոտ մե­կակ­ ան մի­ջա­տամ­
Առ­ ա­ջին խմբ­ ի 15 հի­վանդ­նե­րից 4-ի մոտ հետ­վիր­ ա­ նային հատվ­ ած­ ում վերք­ ի եզր­ ե­րը հնար­ ավ­ որ չի եղել լրիվ
ադապ­տացն­ ել և հերմ­ ե­տիկ փակ­ ել միջ­ ա­տամ­նային ոսկ­
հա­տա­կան շր­ջա­նում դիտվ­ ել է վերք­ ի եզ­րե­րի նե­րան­ րը, որի պատ­ճառ­ ով վերք­ ի լավ­ աց­ ումն այդ շր­ջա­նում ըն­
թաց­ ել է երկ­րոր­դային ձգմ­ ամբ ու վերջ­նա­կան ելք­ ը եղել է
ոչ այնք­ ան բար­ ենպ­ աստ։

Երկ­րորդ խմբ­ ում մեկ հիվ­ ան­դի մոտ առկ­ ա է եղել լա­
թի եզր­ եր­ ի թույլ ար­տահ­ այտ­ված ներ­ ան­կում, իսկ եր­կու­
սի մոտ էլ դիտ­վել է միջ­ ա­տամ­նային լն­դապտ­կի­կի պատռ­
վածք կա­րի երկ­րորդ քայլն իրա­կա­նաց­նել­իս` կապվ­ ած
ասե­ղի ` պտկ­ իկ­ ի գա­գա­թին շատ մոտ ներմ­ ուծ­ման հետ։
Մնաց­ ած հիվ­ անդ­նե­րի մոտ չեն դիտվ­ ել լա­թե­րի եզ­րե­րի
նե­րանկ­ ում, եզր­ ե­րի պատռ­ ում։ Վեր­քի լա­վա­ցումն ըն­թա­
ցել է առաջն­ ային կպմ­ ամբ։ Վերջ­ ինս հնա­րավ­ որ­ ութ­ յուն է
ստեղծ­ ել ստա­նա­լու ոսկ­րա­նյութ­ ի հնար­ ա­վոր­ ինս լիար­
ժեք սերտ­ աճ­ ում և ոսկ­րի նվազ­ ա­գույն քայք­ ա­յում վեր­քի

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՄԱՅԻՍ 2012