ผลงานการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคส าคัญ และระบบงานส าคัญ ปี 2566 โรงพยาบาลกรุงเทพเชียงราย เสนอเพื่อประเมินการพัฒนาขั้นที่สอง วันที่ 21 ธันวาคม 2566
สารบัญ CQI PCT Med: ทำให้ได้ทำให้ไว ผู้ป่วยปลอดภัยจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน CQI PCT OBG: ทบทวนซ้ำ นำมาปรับปรุง มุ่งเน้นความปลอดภัย ห่างไกล PPH CQI PCT PED: ผู้ป่วยเด็กปลอดภัย ไม่เกิดภาวะชักจากไข้ CQI ระบบงาน ENV: Fire safety BCR safety CQI ระบบงาน IC: แนวทางการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลเพื่อป้องกันปอดติดเชื้อใน โรงพยาบาล CQI ระบบงาน IM: หาง่าย ใช้คล่อง ป้องกันเอกสารหาย CQI ระบบงาน PTC: ดีต่อใจ เมื่อ IPD ใช้ Med admin flow CQIระบบงาน RM: RM call centerโทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอย่างมั่นใจ
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 1 / 13 กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ Continuous Quality Improvement (CQI) ประจ าแผนก............PCT MED...................... ประเภท CQI (Type of CQI) By Department By Cross Functional ระบุแผนก ER , OPD Med, Ward 5,ICU หมวดหมู่ (Category) Hospital Project Innovation Lean Management Patient Safety Process Improvement อื่นๆ ระบุ.................................. โครงการ (Project) New Project Continuing Project วันทจี่ัดทา (Created Date) …..1…../……5…./…2023…… วันทอี่นุมัติ (Approved Date) …..…5../…5……./…2023…… ผู้อนุมัติ1 พญ.รุ้งทิวา พุฒิพิทยาธร ผู้อนุมัติ2 พญ.สุภลักษณ์ โทมณีสิริ รองประธานคณะกรรมการ PCT Med ประธานคณะกรรมการ PCT Med 1. ชอื่โครงการ (Name of project) ท ำให้ได้ ท ำให้ไว ผู้ป่ วยปลอดภัยจำกโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน 2. หลักการและเหตุผล (Purpose, Background) Occurrence Report Quality and Patient Safety Failure mode and effects analysis (FMEA) Root Cause Analysis Other …………………………………………………… ทมี่าของการจัดทา โครงการ “โรคหลอดเลือดสมอง” เป็นภำวะที่มีควำมผิดปกติของระบบประสำทและหลอดเลือด อำจเกิดจำกหลอดเลือดตีบ อุดตันหรือแตก ส่งผลให้เนื้อเยื่อในสมองถูกท ำลำย กำรท ำงำนของสมองหยุดชะงัก ซึ่งสมองเป็นอวัยวะส ำคัญในกำรควบคุมกลไกกำรท ำงำนระบบต่ำงๆ ของร่ำงกำย ดังนั้นเมื่อเกิดโรคหลอดเลือดสมองขึ้น กำรวินิจฉัยและกำรให้กำรรักษำในเวลำที่รวดเร็ว จะสำมำรถช่วยลดควำมเสียหำยที่จะเกิดขึ้นกับสมอง ท ำให้ผู้ป่ วยมีโอกำสในกำรฟื้นตัวได้รวดเร็วขึ้น ช่วยลดอัตรำกำรตำยและควำมพิกำร ตลอดจนภำวะแทรกซ้อนต่ำงๆ ลงได้ จำกข้อมูลของกรมควบคุมโรค กระทรวงสำธำรณสุข พบว่ำโรคหลอดเลือดสมองเป็นสำเหตุของกำรเสียชีวิตหรือพิกำรสูงเป็นอันดับ 3 ในเพศชำย และสูงเป็นอันดับ 2 ในเพศหญิง โรงพยำบำลกรุงเทพเชียงรำยมีแนวโน้มของผู้ป่ วยที่เข้ำรับกำรรักษำด้วยเรื่องโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น โดยในปี2021 มีจ ำนวน 18รำย ส่วนในปี2022 มีจ ำนวน 27รำย ดังนั้นเพื่อให้เป็นไปตำมมำตรฐำนและเกิดควำมปลอดภัยสูงสุดกับผู้ป่ วย จึงจ ำเป็นอย่ำงยิ่งที่จะต้องพัฒนำศักยภำพของของเจ้ำหน้ำที่ในกำรให้กำรดูแลผู้ป่ วย ซึ่งจำกกำรทบทวนของคณะกรรมกำร PCT Med พบว่ำเจ้ำหน้ำที่ได้รับกำรอบรมแนวทำงกำรดูแลผู้ป่ วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน แต่ยังไม่สำมำรถน ำควำมรู้มำปรับใช้ได้ เนื่องจำกไม่มีกำรก ำหนดขั้นตอนกำรท ำงำน และมอบหมำยงำนที่ชัดเจนให้กับทีม
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 2 / 13 คณะกรรมกำร PCT Med จึงได้มีกำรปรับปรุงแนวทำงกำรดูแลผู้ป่ วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ให้ชัดเจนเหมำะสมกับบริบทของโรงพยำบำลกรุงเทพเชียงรำยอีกครั้ง เพื่อให้เจ้ำหน้ำที่สำมำรถใช้เป็นแนวทำงในกำรท ำงำนได้อย่ำงแท้จริงและเกิดประสิทธิภำพ 3. เครื่องมอืทใี่ช้(QC Tools) พร้อมระบุรายละเอียด ผังแสดงเหตุและผล (Cause-and-Effect Diagram) แผนภูมิพำเรโต (Pareto Diagram) กรำฟ (Graph) แผ่นตรวจสอบ (Check sheet) ฮีสโตแกรม (Histogram) ผังกำรกระจำย (Scatter Diagram) แผนภูมิควบคุม (Control Chart) ผู้รับบริการ กระบวนการ อุปกรณ์/เครื่องมือ เจ้าหน้าที่ การวินิจฉัย ล่าช้า ให้ข้อมูลไม่ชัดเจน Flow ขั้นตอนกำรท ำงำน และกำรมอบหมำยงำนที่ไม่ชัดเจน ไม่สำมำรถน ำควำมรู้ มำปรับใช้ได้ เจ้ำหน้ำที่ไม่ปฏิบัติตำม Flow ที่ก ำหนด เจ้ำหน้ำที่พยำบำลไม่เพียงพอ ยังไม่มี POCT INR
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 3 / 13 4. วัตถุประสงค์ (Objectives) 4.1 เพื่อให้ผู้ป่ วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับกำรตรวจวินิจฉัยตำมเวลำที่ก ำหนดไม่น้อยกว่ำร้อยละ 90 4.2 เพื่อให้เจ้ำหน้ำที่มีขั้นตอนในกำรปฏิบัติงำน และกำรมอบหมำยงำนที่ชัดเจน 5. การประเมินความเสี่ยงโครงการ และแผนการบรรเทาผลกระทบ (Project Risk Assessment) Clinical Pathway for Acute Stroke ถูกจดัทา ข้ึนเพื่อใชเ้ป็นแนวทางในการปฏิบตัิงานเมื่อมีผปู้่วยที่เขา้ข่ายสงสัยในโรคหลอดเลือดสมองเขา้มารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่จากการทบทวนขอ้มูลพบวา่ เจา้หนา้ที่ยงัไม่สามารถนา ไปสู่การปฏิบตัิไดอ้ยา่งแทจ้ริง จึงมีการจัดท า CQI “ท าให้ได้ ท าให้ไว ผู้ป่ วยปลอดภัยจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน” ข้ึน ซ่ึงโครงการดงักล่าว อาจจะไม่ประสบผลตามที่ต้งัเป้าหมายไว ้ดว้ยปัจจยัต่างๆ ไดแ้ก่ เจ้าหน้าที่ในแผนก ER ไม่เพียงพอ เจ้าหน้าที่ในทีม Code ยงัไม่เห็นความสา คญัของการปฏิบตัิตาม flow ยงัขาดการกา หนดบทบาทหนา้ที่ใหแ้ต่ละตา แหน่งอยา่งชดัเจน และขาดการกา กบัติดตามการปฏิบตัิตาม flow ที่กา หนด ทางคณะกรรมการ PCT Med จึงได้มีการปรับปรุง flow ใหม้ีความเหมาะสมเพื่อแกป้ัญหาของเจา้หนา้ที่ไม่เพียงพอ และกา หนดบทบาทของเจา้หนา้ที่แต่ละตา แหน่งใหช้ดัเจน และมีการท าความเข้าใจกบัเจา้หนา้ที่แผนกต่างๆ ในทีม Code เกี่ยวกบัการปฏิบตัิตาม flow อยา่งเคร่งครัด โดยจะมีการกา กบัติดตามประเมินจาก Incharge ER และคณะกรรมการ PCT Med เพื่อน ามาวิเคราะห์ถึงปัญหา และหาแนวทางแกไ้ขต่อไป 6. วันทเี่ริ่มโครงการ (Start Date) 10 / 05 / 2023 วันทสี่นิ้สุดโครงการ(Finished Date) 30 / 11 / 2023 7. กิจกรรมการพัฒนา (Plan-Do-Check-Act) Method (Plan-Do-Check-Act) Target Date/Time Frame Response Q1 Q2 Q3 Q4 Person Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 1.ประชุม PCT โดยน ำ Flow Stroke Fast track ที่ใช้ปัจจุบันมำวิเครำะห์หำ สำเหตุและควำมเหมำะสมในกำร น ำมำใช้ให้เข้ำกับบริบทของ โรงพยำบำลกรุงเทพเชียงรำย คณะกรรมกำร 2.จัดกำรซ้อม Code : Stroke Fast track ภำยใต้สถำนกำรณ์เสมือนจริง เพื่อวิเครำะห์ปัญหำในแต่ละแผนกที่ เกี่ยวข้อง คณะกรรมกำร 3.ประชุมทีมปรับ Flow Stroke Fast track และก ำหนดบทบำทหน้ำที่ของเจ้ำหน้ำ ที่ที่เกี่ยวข้องให้เหมำะสมกับบริบทของโ รงพยำบำลกรุงเทพเชียงรำยและสื่อสำ คณะกรรมกำร
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 4 / 13 รให้กับเจ้ำหน้ำที่ในแต่ละแผนก เพื่อน ำไปปฏิบัติจริง 4.จัดอบรม update Stroke Guideline ให้แก่ทีม ER, OPD Med, ICU, Ward คณะกรรมกำร 5.ตรวจสอบและติดตำมผลกำรปฏิบัติง ำนของแต่ละเดือนเพื่อน ำมำวิเครำะห์ป ระเด็นปัญหำและหำแนวทำงกำรแก้ไขใ นกำรประชุม PCT MED คณะกรรมกำร 6.สรุปผลกำรด ำเนินกิจกรรม คณะกรรมกำร 8. ตัวชวี้ัดและเป้าหมาย (Indicator & Target) ตัวชีว้ัด Target ค าอธิบาย YTD 2022 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec YTD 2023 อัตรำ Process compliance Acute Stroke pathway Percentage ตัวตั้ง :จ ำนวนผู้ป่ วยที่ผ่ำนกำรป ระเมินตำมหัวข้อใน Acute Stroke pathway Flow Sheet 26 3 4 2 2 3 6 4 6 1 1 20 ≥ 90% ตัวหำร :จ ำนวนผู้ป่ วยstroke pathwayทั้งหมด 26 3 4 2 2 3 6 4 6 1 1 20 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Door to Neurologist or Neurosurge on < 15mins Percentage ตัวตัง้ :จา นวนครั้งผู้ป่วย stroke ทไี่ดร้ับ approval/disapproval โดย neurologist ใน 15 นาที 1 0 1 1 0 1 3 2 1 0 0 10 ≥ 90% ตัวหาร :จา นวนผู้ป่วย Stroke ทอี่าการ < 4.5 ชม. 3 2 1 1 2 1 3 2 1 0 0 16 33.3 0 100 100 0 100 100 100 100 0 0 62.5 Door to CT initiation < 25mins Percentage ตัวตัง้ :จา นวนผู้ป่วยทเี่ข้าstrok e ทไี่ด้เข้าทา CT ภายใน 25 นาที 2 0 0 0 2 1 3 2 1 0 0 11
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 5 / 13 ≥ 90% ตัวหาร :จา นวนผู้ป่วย Stroke ทอี่าการ < 4.5 ชม. 3 0 0 0 2 1 3 2 1 0 0 12 66.7 0 0 0 100 100 100 100 100 0 0 92 Door to CT read < 45mins (แจ้งผล by verbal) Percentage ตัวตัง้ :จา นวนผู้ป่วยทเี่ข้าstrok e ทไี่ด้เข้าทา CT ได้ผลภานใน 45 นาที 2 0 0 0 2 1 2 1 1 0 0 9 ≥ 90% ตัวหาร :จา นวนผู้ป่วย Stroke ทอี่าการ < 4.5 ชม. 3 0 0 0 2 1 3 2 1 0 0 12 66.7 0 0 0 100 100 67 50 100 0 0 75 Door to stroke fast track profile < 45mins Percentage ตัวตัง้ :จา นวนผู้ป่วยทเี่ข้าstrok e ได้ผลLAB ภายใน45 นาที 2 2 1 1 1 1 3 2 1 0 0 14 ≥ 90% ตัวหาร :จา นวนผู้ป่วย Stroke ทอี่าการ < 4.5 ชม. 3 2 1 1 2 1 3 2 2 0 0 17 66.7 100 100 100 50 100 100 100 50 0 0 82.4 9. งบประมาณ (Project budget) ไม่มี มี จ านวน ...................... บาท 10. เอกสารแนบ (ถ้ามี) Support Document C/P-02.1-BCR-001 แนวทำงกำรดูแลผู้ป่ วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน/ Clinical Pathway for Acute Stroke S/D-02.1-BCR-004 Flow of Stroke Fast Track F/M-01-MED-001 Medicine Unit Job Assignment
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 6 / 13
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 7 / 13
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 8 / 13
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 9 / 13 แบบฟอรม์นา เสนอผลงานพัฒนาคุณภาพทสี่ามารถวัดผลลัพธไ์ด้ชัดเจน 1. ชอื่ผลงาน/โครงการพัฒนา : ท ำให้ได้ ท ำให้ไว ผู้ป่ วยปลอดภัยจำกโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน 2. ประเภทผลงานพัฒนาคุณภาพ : Patient safety Lean Management Innovation Process Improvement Hospital Project อื่นๆระบุ .......................... 3. ค าส าคัญ Stroke Pathway , Code Stroke Fast Track , Acute Stroke 4. สรุปผลงานโดยย่อ Clinical Pathway for Acute Stroke ไดม้ีการปรับปรุงใหเ้หมาะสมกบับริบทของโรงพยาบาลกรุงเทพเชียงราย อีกท้งัมีการกา หนดบทบาทหนา้ที่ใหก้บัเจา้หนา้ที่ในทีมอยา่งชดัเจนมากข้ึน เพื่อใหก้ารทา งานเป็นระบบและสามารถติดตามงานไดอ้ยา่งมีประสิทธิภาพ 5. ชอื่แผนก PCT Med 6. สมาชิกทีม 1. พญ.สุภลักษณ์ โทมณีสิริ ประธำน 2. พญ.รุ้งทิวำ พุฒิพิทยำธร เป็น รองประธำน 3. คณุอำทิตยำ ทวีสวสัดิบ์ญุดีผชู้่วยผจู้ดักำรฝ่ำยกำรพยำบำล 4. คุณณัฐพล ยะนำ รองหัวหน้ำแผนกผู้ป่ วยวิกฤต 5. คุณจิรำภรณ์ ทองสูงเนิน รองหัวหน้ำแผนกฉุกเฉิน 6. คุณพิชญำพร รุ่งทวีกิจ รองหัวหน้ำแผนกผู้ป่ วยใน 7. คุณภัทญำนี แสงแก้ว ผู้ช่วยผู้จัดกำรฝ่ ำยสนับสนุนทำงกำรแพทย์ 8. คุณคณัสณนท์ สีสุข หัวหน้ำแผนกรังสี
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 10 / 13 9. คุณอรพรรณ รักษำดี รองหัวหน้ำแผนกผู้ป่ วยนอก 7. เป้าหมาย เพื่อผู้ป่ วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับกำรตรวจวินิจฉัยตำมเวลำที่ก ำหนดไม่น้อยกว่ำร้อยละ 90 8. ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ จำกกำรทบทวนของคณะกรรมกำร PCT Med พบว่ำ เจ้ำหน้ำที่ไม่สำมำรถน ำควำมรู้มำปรับใช้ได้ เนื่องจำกในบำงช่วงเวลำ เจ้ำหน้ำที่ใน ER ไม่เพียงพอ ไม่มีกำรก ำหนดขั้นตอนกำรท ำงำน และมอบหมำยงำนที่ชัดเจนให้กับทีม ท ำให้กำรติดตำมงำนได้ไม่ดีเท่ำที่ควรส่งผลต่อกำรวินิจฉัยและกำรดูแลผู้ป่ วยโรคหลอดเลือดสมองล่ำช้ำไม่เป็นไปตำมมำตรฐำน อำจส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองของผู้ป่ วยถูกท ำลำยมำกขึ้น ผู้ป่ วยมีโอกำสฟื้นตัวได้ช้ำ มีอัตรำควำมพิกำรและอัตรำกำรตำยสูงขึ้น 9. กิจกรรมการพัฒนา - ประชุม PCT เพื่อทบทวน flow ที่ใช้ในปัจจุบันมำวิเครำะห์หำสำเหตุและควำมเหมำะสมในกำรน ำมำใช้ให้เข้ำกับบริบทของโรงพยำบำลกรุงเทพเชียงรำย -จัดกำรซ้อม Code : Stroke Fast track ภำยใต้สถำนกำรณ์เสมือนจริง เพื่อวิเครำะห์ปัญหำในแต่ละแผนกที่เกี่ยวข้อง
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 11 / 13 - ปรับFlow Stroke Fast track และก ำหนดบทบำทหน้ำที่ของเจ้ำหน้ำที่ที่เกี่ยวข้องเหมำะสมกับบริบทของ โรงพยำบำลกรุงเทพเชียงรำยและสื่อสำรให้กับเจ้ำหน้ำที่แต่ละแผนกเพื่อให้สำมำรถปฏิบัติตำมFlowได้อย่ำงแท้จริง Incharge ER RN ER EMT RN OPD MED (07.00-20.00 น.) PN WARD 5 (20.00-07.00 น.) -Activated stroke -ตำมแพทย์ -ติดต่อประสำนงำน -Key order Lab -เตรียมเอกสำรต่ำงๆ -เจำะเลือด -On NSS lock -ให้สำรน ้ำและบริหำรยำตำม แผนกำรรักษำ -เตรียมผู้ป่ วยส่งท ำ CT/MRI -EKG -วัดสัญญาณชีพรายงาน Incharge -ส่ง Lab -ช่วยงำนตำม assignment จำก Incharge ER 10. การประเมินผลการเปลยี่นแปลง - ทบทวนแนวทำงกำรดูแลผู้ป่ วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน / Clinical Pathway for Acute Stroke ให้เหมำะสมกับบริบทของโรงพยำบำลกรุงเทพเชียงรำย และ Re-implement ในหน่วยงำนที่เกี่ยวข้อง ซึ่งยังพบว่ำเจ้ำหน้ำที่รับทรำบแต่ไม่สำมำรถที่จะปฏิบัติตำมได้ ซึ่งมีกำรสื่อสำรท ำควำมเข้ำใจกับแผนกต่ำงๆ อีกครั้งผ่ำนตัวแทนในที่ประชุม PCT Med โดยต้องติดตำมและประเมินผลต่อ
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 12 / 13 - มีกำรก ำหนดหน้ำที่รับผิดชอบของเจ้ำหน้ำที่ในแผนกห้องฉุกเฉินและแผนกต่ำงๆ ที่เกี่ยวข้องในเอกสำร Job Assignment เมื่อมีกำรประกำศ Code Stroke Fast Track ซึ่งในช่วง ก.ค.- ส.ค.66 พบว่ำเจ้ำหน้ำที่ยังไม่ปฏิบัติตำม Job Assignment และบำงจุด ยังไม่มีกำรระบุผู้รับผิดชอบ เมื่อเกิด Code Stroke Fast Track ในเอกสำร Job Assignment ต้องก ำกับและติดตำมประเมินผลต่อ - เพมิ่การก ำหนด ทมีช่วยเหลอืเมอื่มีการประกาศ Code stroke fast tack ทมีทจี่ะช่วยทมี ER คือ RN OPD Med 1 ท่ำน ช่วงเวลำ 07.00-20.00 น.และ PN Ward 5 1 ท่ำน ช่วงเวลำ 20.00-07.00 น. โดยเริ่มใช้วันที่ 15 กันยำยน 2566 อยู่ระหว่ำงกำรติดตำมและประเมินผล - มีกำรทบทวนเคส Stroke pathway ใน PCT MED เพอื่ปรับปรุงและพัฒนาแนวทางการดูแลต่อไป ซงึ่พบว่าแนวทางทกี่า หนดไว้ยังไม่เป็นไปตามทวี่างแผน เนื่องจากเจ้าหน้าทไี่ม่ปฏบิัตติามทกี่า หนด จงึมกีารทา ความเข้าใจกับแต่ละแผนกทเี่กยี่วข้องอกีครั้ง ซงึ่อยู่ระหว่างการตดิตามประเมนิผล 11. การวัดผลและผลของการเปลยี่นแปลง 1.อัตรำ Door to Neurologist or Neurosurgeon <15 min (เคสstrokeที่มำภำยใน4.5 ชั่วโมง) ≥ 90% 2.อัตรำ Door to CT initiation < 25 min (เฉพำะเคสที่มำใน 4.5 ชั่วโมงและท ำ CT brain) ≥ 90% 3. อัตรำ Door to CT read < 45 min (by telephone) (เฉพำะเคสที่มำใน 4.5 ชั่วโมงและท ำ CT brain) ≥ 90% 4. อัตรำ Door to stroke fast tract profile < 45 mins (เคส strokeที่มำภำยใน4.5 ชั่วโมง) ≥ 90% 33.33 66.67 66.67 66.67 62.5 92 75 82.4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Door to Neurologist or Neurosurgeon < 15mins Door to CT initiation < 25mins Door to CT read < 45mins (แจ้งผล by verbal) Door to stroke fast track profile < 45mins % ตวัช้ีวดัที่เปลี่ยนแปลง 2023 Jan-Oct 2022 Jan-Dec
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 13 / 13 12. บทเรียนทไี่ด้รับ จำกกำรท ำกิจกรรมพัฒนำคุณภำพ ท ำให้ได้ ท ำให้ไว ผู้ป่ วยปลอดภัยจำกโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน พบว่ำ ผลของตัวชี้วัดต่ำงๆ มีแนวโน้มที่ดีขึ้น แต่มีเพียงตัวชี้วัดเดียวคือ Door to CT read < 45mins (แจ้งผล by verbal) ที่ยังต ่ำกว่ำเป้ำหมำยที่ตั้งไว้ คือในเดือน มิ.ย.และเดือน ก.ค ท ำได้เพียง 67%, 50 % ตำมล ำดับ และจำกกำรประชุมของคณะกรรมกำร PCT Med ยังพบปัญหำของกำรไม่ได้ส่งตรวจ stroke fast track profile< 45 mins เนื่องจำกเจำะเลือดแล้ว ไม่มีคนน ำส่ง ในบำงครั้งที่เจ้ำหน้ำที่ ER มีภำระงำนมำก และกำรกำรันตรีผลตรวจทำงห้องปฏิบัติกำรจะใช้เวลำ 30-45 นำที ท ำให้กำรได้รับผลตรวจไม่เป็นไปตำมตัวชีวัด และ เมื่อประกำศ Code stroke fast track ทีมช่วยเหลือเพิ่มเติมที่ก ำหนดใน flow ยังไม่ให้ควำมร่วมมือในกำรปฏิบัติ ด้วยเหตุที่ยังไม่เข้ำใจในบทบำทหน้ำที่ที่ชัดเจน จำกปัญหำต่ำงๆจึงมีกำรวำงแผนพัฒนำกิจกรรมอีกครั้ง โดย 1.สื่อสำรท ำควำมเข้ำใจกับเจ้ำหน้ำที่แผนก Imaging เกี่ยวกับกำรส่งผล CT ให้กับแพทย์ 2.กำรทบทวนทีมช่วยเหลือแยกเป็นช่วงเวลำ และเลือกต ำแหน่งที่เหมำะสมกับแต่ละจุด จะช่วยให้หน้ำงำนสำมำรถที่จะปฏิบัติได้จริง 3.กำรก ำหนดบทบำทหน้ำที่ให้แต่ละต ำแหน่งอย่ำงชัดเจน จะท ำให้กำรท ำงำนเป็นระบบ และมีกำรตรวจสอบ ติดตำมได้ง่ำย 4.กำรสื่อสำรท ำควำมเข้ำใจให้กับแต่ละแผนกที่มีส่วนเกี่ยวข้อง ถือเป็นเรื่องส ำคัญ เพรำะจะท ำให้ผู้ปฏิบัติให้ควำมร่วมมือท ำตำม flow ที่ก ำหนด ไม่คำดกำรณ์เองในสิ่งที่ไม่เห็นจริง 5.จัดหำเครื่องตรวจ POCT INR ไว้ประจ ำที่แผนกฉุกเฉิน 13. การติดต่อกับทีมงาน กรณีมีข้อซักถำมติดต่อ คุณอรพรรณ รักษำดี โทร. 553016 หรือ e-mail : [email protected] บริษัทโรงพยำบำลกรุงเทพเชียงรำย จ ำกัด 369 หมู่ 13 ต ำบำลนำงแล อ ำเภอเมืองเชียงรำย จังหวัดเชียงรำย 57100 โทร. 052 - 051800
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 1 / 18 กิจกรรมพฒันาคณุภาพ Continuous Quality Improvement (CQI) ประจ าแผนก PCT OBG ประเภท CQI (Type of CQI) By Department By Cross Functional ระบุแผนก OBG, LR, Ward 4 หมวดหมู่ (Category) Hospital Project Innovation Lean Management Patient Safety Process Improvement อื่นๆ ระบุ.................................. โครงการ (Project) New Project Continuing Project วันที่จัดท า (Created Date) 24/2/2023 วนัที่อนุมตัิ (Approved Date) 8/9/2023 ผอู้นุมตัิ1 คุณอาทิตยา ทวสีวสัดบิ์ุญดีผอู้นุมตัิ2 พญ.สุทธิดา เอี่ยมศิระกุล ผู้จัดการ (ตามสายงาน) ประธาน PCT OBG 1. ชื่อโครงการ (Name of project) ทบทวนซ ้า น ามาปรับปรุง มุ่งเน้นความปลอดภัย ห่างไกล PPH 2. หลักการและเหตุผล (Purpose, Background) Occurrence Report Quality and Patient Safety Failure mode and effects analysis (FMEA) Root Cause Analysis Other …………………………………………………… ที่มาของการจัดท าโครงการ รพ.กรุงเทพเชียงราย เป็นโรงพยาบาลเอกชนขนาดกลางที่ให้บริการด้านการคลอด โดยยึดมาตรฐานด้านคุณภาพและความปลอดภัยเป็นหลักส าคัญ ซึ่งในแต่ละปีมีจ านวนผู้รับบริการเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง และจากการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการให้บริการ การดูแลหญิงตั้งครรภ์ พบว่าภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่ยังเป็นปัญหาส าคัญ จากสถิติในปี 2022 ของ รพ.กรุงเทพเชียงราย พบอัตราการตกเลือดหลังคลอดภายใน 24 ชั่วโมง คิดเป็นร้อยละ 7.24 (20 ราย จากผู้คลอดทั้งหมด 255 ราย) ซึ่งมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจาก ร้อยละ 5.94 ในปี 2021(12 รายจากผู้คลอดทั้งหมด 202 ราย) โดยสาเหตุหลักของการตกเลือดหลังคลอดที่พบมากที่สุดคือ การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี รองลงมาคือ มีการฉีกขาดของช่องทางคลอดและมีเศษรก เยื่อหุ้มรก หรือรกค้าง ซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ส่งเสริมให้เกิดการตกเลือดหลังคลอด ดังนั้นการประเมินที่รวดเร็ว ถูกต้อง ครอบคลุม และการให้การดูแลอย่างทันท่วงทีจะสามารถลดการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด อีกทั้งลดความรุนแรงของภาวะตกเลือดหลังคลอดได้ จึงมีการก าหนดแนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด (Clinical Practice Guideline for Prevention and management Postpartum Hemorrhage : CPG PPH) ขึ้น เพื่อเป็นแนวทางให้กับบุคลากรของโรงพยาบาลในการให้การดูแลผู้ป่วยให้มีคุณภาพและปลอดภัย แต่จากการทบทวนในที่ประชุมคณะกรรมการ PCT OBG พบว่าบุคลากรยังไม่สามารถน าแนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด (Clinical Practice Guideline for Prevention and management Postpartum Hemorrhage : CPG PPH) ไปใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ สืบเนื่องจาก
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 2 / 18 ความไม่ชัดเจนของแนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด ขาดความเข้าใจอย่างแท้จริงในแนวทางที่ก าหนด คณะกรรมการ PCT OBG จึงได้ทบทวนและปรับปรุงแนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด (Clinical Practice Guideline for Prevention and management Postpartum Hemorrhage : CPG PPH) ให้มีความชัดเจนมากขึ้น เพื่อให้บุคลากรที่เกี่ยวข้องสามารถน าไปเป็นแนวทางในการปฏิบัติได้อย่างมีประสิทธิภาพ เกิดความปลอดภัยแก่ผู้ป่วย ยกระดับคุณภาพในการบริการ และเกิดความพึงพอใจสูงสุดแก่ผู้ป่วยและครอบครัว 3. เครื่องมือที่ใช้ (QC Tools) พร้อมระบุรายละเอียด ผังแสดงเหตุและผล (Cause-and-Effect Diagram) แผนภูมิพาเรโต (Pareto Diagram) กราฟ (Graph) แผ่นตรวจสอบ (Check sheet) ฮีสโตแกรม (Histogram) ผังการกระจาย (Scatter Diagram) แผนภูมิควบคุม (Control Chart) อื่นๆ ระบุ ตัวชี้วัด รายงานอุบัติการณ์ บันทึกเวชระเบียน . PPH Patient/Visitor Issues Staff Issues Process Issue Systemic Issues Environmental Medication Factors ขาดความรู้เรื่องของPPH และภาวะแทรกซ้อน มีประวัติผ่าคลอดมาก่อน ขาดความเข้าใจใน CPG PPH ขาดประสบการณ์ ประเมินผู้ป่วย ไม่ครอบคลุม การฝึกอบรม/ปฐมนิเทศไม่เพียงพอ/เหมาะ สมส าหรับงาน อยู่ในกลุ่ม high risk ข้อจ ากัดในการ สั่งยา HAD CPG เข้าใจยาก เข้าถึง CPG ได้ยาก นอกเวลาท าการ ไม่มีสูติแพทย์ใน รพ. เป็นระบบ consult CPG ไม่ชัดเจน ไม่ปฏิบัติตามนโยบาย/ ขั้นตอน อย่างครบถ้วน ขาดระบบการตรวจสอบ/กับดู แล การรายงานล่าช้า ความไม่พร้อมของเจ้าหน้าที่
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 3 / 18 น ารายงานผลตัวชี้วัดและรายงานอุบัติการณ์อัตราการตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดทุกรายเข้าทบทวนในที่ประชุม PCT OBG ร่วมกับการทบทวนเวชระเบียน เพื่อวิเคราะห์ปัจจัยหรือสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด และปรับปรุงแนวทางการดูแลเชิงระบบ 4. วัตถุประสงค์ (Objectives) เพื่อลดอัตราการตกเลือดหลังคลอดภายใน 24 ชั่วโมง ไม่เกินร้อยละ 5 ของจ านวนหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดทั้งหมด 5. การประเมินความเสี่ยงโครงการ และแผนการบรรเทาผลกระทบ (Project Risk Assessment) ภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่พบได้บ่อยและเป็นสาเหตุการตายของมารดาทั่วโลกมากที่สุด พบร้อยละ 27.1 (WHO, 2014) มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ส่งเสริมให้เกิดการตกเลือดหลังคลอด ซึ่งร้อยละ 80 เกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี มักเกิดได้ตั้งแต่ในห้องคลอดและหอผู้ป่วยหลังคลอด ซึ่งปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสามารถคาดการณ์ล่วงหน้าและสามารถป้องกันได้ ทั้งนี้นอกจากบุคลากรแล้ว หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวจ าเป็นต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะตกเลือดหลังคลอด และตระหนักถึงผลเสียของภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือดหลังคลอดด้วยเช่นกัน 6. วนัที่เริ่มโครงการ(Start Date) 24/2/2023 วนัที่สิ้นสดุโครงการ (Finished Date) 30/11/2023 7. กิจกรรมการพฒันา (Plan-Do-Check-Act) Method (Plan-Do-Check-Act) Target Date/Time Frame Response Q1 Q2 Q3 Q4 Person Ja n Fe b Ma r Ap r May Jun Ju l Au g Sep Oc t No v Dec 1.ประชุม PCTวิเคราะห์หาสาเหตุแ ละน ามาปรับปรุงกระบว นการ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ คณะกรรมการ 2. ทบทวนและปรับปรุงแนว ปฏิบัติ CPG PPH และก าหนด Trigger Tools ✓ ✓ คณะกรรมการ 2.1 นิเทศแนวปฏิบัติให้กับบุ คลากรของ รพ. ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ คณะท างาน
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 4 / 18 ในกิจกรรม Safety and Quality week และบุคลากรที่เริ่มงานให ม่ (New staff orientation) 3.ติดตามตัวชี้วัดและราย งานผล ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ เลขาและผู้ช่ว ยเลขาฯ 4.จัดท า Algorithm risk assessment, intervention, and monitoring related CPG PPH 2023 และimplement ✓ ✓ ✓ คุณพรพรรณ 5. จัดท า Standing Nurse’s Note Day Admission( หลังคลอด 24 ชม.แรก) และ Nurse’s Note ( หลังคลอด 24 ชม.แรก)implement ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ คุณอัมพวรรณ /คุณพรพรณ 6.จัดท า High Risk PPH Sticker Alert เพื่อสื่อสารภายในทีม และ implement ✓ ✓ ✓ ✓ คุณวิภาวัน 7.ประชุมสรุปผลโครงกา ร ✓ คุณพรพรรณ 8. ตัวชี้วัดและเป้าหมาย (Indicator & Target) Indicator YTD 2022 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec YTD 2023 1.อัตราการตก เลือดภายใน 24 ชั ่วโมงหลัง คลอด ตัวตั้ง: จ านวนหญิงหลัง 20 0 0 1 1 1 3 0 1 0 3 3 13
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 5 / 18 คลอดที่มีการเสีย เลือดจ านวนมาก กว่า 1,000 มิลลิลิตรขึ้นไป (ผ่าคลอดและ คลอดปกติ) ตัวหาร: จ านวนหญิงตั้ง ครรภ์ที่คลอด บุตรในช่วงเวลา เดียวกัน 255 23 24 22 30 19 29 25 32 26 33 26 289 Threshold < 5% 7.84% 0.00 % 0.00 % 4.55 % 3.33 % 5.26 % 10.34 % 0.00 % 3.13 % 0.00 % 9.09 % 11.5 4% 4.50 % 2.อตัราการเกิด ภาวะแทรก ซ้อนจากภาวะ ตกเลือดหลัง คลอด ตัวตั้ง: จ านวนผู้ป่วยที่ เกิดภาวะ Hypovolemic shock/ Death 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 ตัวหาร: จ านวนผู้ป่วยที่ คลอดทั้งหมด 255 23 24 22 30 19 29 25 32 26 33 26 289 Threshold= 0% 0.00% 0.00 % 0.00 % 4.55 % 0.00 % 0.00 % 0.00% 0.00 % 0.00 % 0.49 % 3.อัตรา Emergency Hysterectomy จากภาวะตก เลือดหลังคลอด ตัวตั้ง: จ านวนผู้ป่วยที่ เกิด Emergency Hysterectomy 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ตัวหาร: จ านวนผู้ป่วยที่ คลอดทั้งหมด 255 23 24 22 30 19 29 25 32 26 33 26 289 Threshold= 0% 0.00% 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00 % 0.00% 0.00 % 0.00 % 0.00 %
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 6 / 18 4.อตัราหญิงตงั้ ครรภ์ที่ได้รับ การประเมิน ความเสี่ยงต่อ การเกิด PPH on Admission ตัวตั้ง: จ านวนหญิงตั้ง ครรภ์ที่ได้รับการ ประเมิน PPH on Admission 253 23 24 22 29 19 27 24 27 23 32 25 275 ตัวหาร: จ านวนหญิงตั้ง ครรภ์ที่คลอดทั้ง หมด 255 23 24 22 30 19 29 25 32 26 33 26 289 Target = 100% 99.2% 100% 100% 100% 96.7 % 100% 93.1% 96.0 % 84.4 % 95.2 % 5.อตัราหญิงตงั้ ครรภ์หลัง คลอดที่ได้รับ การเติมเลือด หลังคลอด ตัวตั้ง: จ านวนหญิงตั้ง ครรภ์ที่ได้รับการ เติมเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 2 ตัวหาร: จ านวนหญิงตั้ง ครรภ์ที่ตกเลือด ภายใน 24 ชัวโมงที่หลัง คลอด 0* 0 0 1 1 1 3 0 1 0 3 3 13 Threshold= 0% 0.00% 0.00 % 0.00 % 100% 0.00 % 0.00 % 0.00% 0.00 % 0.00 % 15.38 % *เริ่มเก็บข้อมูล กันยายน พ.ศ. 2565 9. งบประมาณ (Project budget) ไม่มี มี จ านวน 3,000 บาท 9.1 ค่าของรางวัลกิจกรรม Safety and Quality week** 2,000 บาท 9.2 ค่าจัดท า Sticker Alert High Risk PPH 1,000 บาท
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 7 / 18 10. เอกสารแนบ (ถ้ามี) Support Document 10.1 CPG-02.1-BCR-005 แนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อ การเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด 10.2 FM-02.1-NSO-009 แบบประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด ANC 10.3 FM-02.1-NSO-010 แบบประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด 10.4 FM-02.1-NSO-026 Nurse’s Note (หลังคลอด 24 ชม.แรก) 10.5 FM-02.1-NSO-027 Nurse’s Note Day Admission (หลังคลอด 24 ชม.แรก)
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 8 / 18
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 9 / 18
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 10 / 18
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 11 / 18
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 12 / 18
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 13 / 18
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 14 / 18
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 15 / 18 แบบฟอร์มน าเสนอผลงานพัฒนาคุณภาพที่สามารถวัดผลลัพธ์ได้ชัดเจน 1. ชื่อผลงาน/โครงการพัฒนา: ทบทวนซ ้า น ามาปรับปรุง มุ่งเน้นความปลอดภัย ห่างไกล PPH 2. ประเภทผลงานพัฒนาคุณภาพ : Patient safety Lean Management Innovation (Product Innovation/ Process Innovation) Process Improvement Hospital Project อื่นๆระบุ .......................... 3. ค าส าคัญ : เป็นค าส าคัญที่ใช้ส าหรับค้นหา (Key Words) ตกเลือดหลังคลอด, PPH, CPG PPH 4. สรปุผลงานโดยย่อ: แนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด (Clinical Practice Guideline for Prevention and management Postpartum Hemorrhage : CPG PPH) ได้รับการปรับปรุงให้เป็นปัจจุบันทันสมัย และมีเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินความเสี่ยงและแนวทางการดูแลตั้งแต่ตั้งแต่ฝากครรภ์จนถึงหลังคลอด (Algorithm risk assessment, intervention, and monitoring related CPG PPH 2023) โดยหญิงตั้งครรภ์ได้รับการประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดตกเลือดหลังคลอด ตั้งแต่ฝากครรภ์และก่อนคลอดทุกราย มีการประเมินภาวะการสูญเสียเลือดอย่างแม่นย าและรายงานแพทย์ได้ทันที กรณีที่มีการสูญเสียเลือดตั้งแต่ 350 มิลลิลิตรขึ้นไปจากการคลอดทางช่องคลอด และ 800 มิลลิลิตรขึ้นไปจากการผ่าตัดคลอด มี Standing Nurse’s Note Admission (หลังคลอด 24 ชม.แรก) และ Nurse’s Note ( หลังคลอด 24 ชม.แรก) เพื่อมารดาหลังคลอดทุกรายได้รับการดูแลครบถ้วนตามกิจกรรมการพยาบาลที่ก าหนด และมีการสื่อสารภายในทีมบุคลากรโดยใช้ Sticker Alert ในกลุ่มเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังคลอด 5. ชื่อแผนก: PCT OBG 6. สมาชิกทีม: ระบุรายชื่อสมาชิกในทีม วุฒิ ต าแหน่ง 1. พญ.สุทธิดา เอี่ยมศิระกุล ประธาน 2. คุณอาทิตยา ทวสีวสัดบิ์ุญดี ผู้ช่วยผู้จัดการฝ่ายการพยาบาล 3. คุณวิภาวัน ปัญญาเริน ผู้แทนแผนกผู้ป่วยนอก 4. คุณอัมพวรรณ สมณะ ผู้แทนแผนกผู้ป่วยใน 5. คุณภัทญานี แสงแก้ว ผู้แทนฝ่ายสนับสนุนทางการแพทย์ 6. คุณณัฐพล ยะนา ผู้แทนพยาบาลกลุ่มผู้ป่วยวิกฤต 7. คุณจิราภรณ์ ทอนสูงเนิน ผู้แทนพยาบาลกลุ่มผู้ป่วยฉุกเฉิน 8. คุณพฤกษา ไชยศรี ผู้แทนแผนกศูนย์คุณภาพ 9. คุณวรินทร์ทิพย์ บูรณ์เจริญ ผู้แทนแผนกห้องผ่าตัด 10. คุณนลินี เกิดแก่น เลขานุการ/ผู้แทนแผนกผู้ป่วยนอกสูตินรีเวช 11. คุณพรพรรณ ทุนอินทร์ รองเลขานุการ/ผู้แทนแผนกห้องคลอด
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 16 / 18 7. เป้าหมาย: เพื่อลดอัตราการตกเลือดหลังคลอดภายใน 24 ชั่วโมง ไม่เกินร้อยละ 5 ของจ านวนหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดทั้งหมด 8. ปัญหาและสาเหตโุดยย่อ: เนื่องจากการตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่พบได้บ่อยและเป็นสาเหตุการตายของมารดาทั่วโลกมา กที่สุด จากสถิติอัตราการตกเลือดหลังคลอดภายใน 24 ชั่วโมงของ รพ.กรุงเทพเชียงราย มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 5.94 ในปี 2021 (12 ราย จากผู้คลอดทั้งหมด 202 ราย) เป็นร้อยละ 7.24 ในปี 2022 (20 ราย จากผู้คลอดทั้งหมด 255 ราย) ซึ่งจากการทบทวนในที่ประชุม PCT OBG พบว่า สาเหตุหลักเกิดจากการหดรัดตัวไม่ดีของมดลูกหลังคลอด และอีกส่วนหนึ่งจากการไม่สามารถน าแนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด (Clinical Practice Guideline for Prevention and management Postpartum Hemorrhage : CPG PPH) ไปสู่การปฏิบัติหน้างานได้อย่างมีประสิทธิภาพ สืบเนื่องมาจาก ความไม่ชัดเจนของแนวทางการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด ขาดความเข้าใจอย่างแท้จริงในแนวทางที่ก าหนด 9. กิจกรรมการพฒันา: 1. ประชุมคณะกรรมการฯ ทบทวนปัญหาและวิเคราะห์สาเหตุ เพื่อวางแผนแนวทางการพัฒนา 2. ร่วมหาแนวทางการพัฒนา 2.1 ทบทวนและปรับปรุง แนวทางการดแูลหญิงตงั้ครรภท์ ี่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตกเลือดหลงัคลอด (Clinical Practice Guideline for Prevention and management Postpartum Hemorrhage : CPG PPH) 2.2 Implement CPH PPH for All staff 2.3 จัดท า/ปรับปรุง เครื่องมือที่ใช้ในการประเมิน การสื่อสาร และน าไปปฏิบัติ 2.3.1 Algorithm risk assessment, intervention, and monitoring related CPG PPH 2023 2.3.2 Nurse’s Note Day Admission (หลังคลอด 24 ชม.แรก) และ Standing Nurse’s Note (หลัง คลอด 24 ชม. แรก) 2.3.3 High Risk PPH Sticker Alert 3. จัดกิจกรรม PCT OBG walk round รณรงค์การใช้เครื่องมือที่การประเมินความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด และการสื่อสารด้วย High Risk PPH Sticker Alert ที่ Registration, ER, OBG, OR, LR, ICU, Ward4 และ Ward5
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 17 / 18 10. การประเมินผลการเปลี่ยนแปลง: 1. Implement CPH PPH for All staff พบอัตราการตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด พบเพียง 2 เดือนเท่านั้น ที่เกินกว่าเป้าหมายที่ก าหนดร้อยละ 5 คือ เดือน พ.ค.คิดเป็นร้อยละ 5.3 และ เดือน มิ.ย. คิดเป็นร้อยละ 10.3 แต่โดยภาพรวมตลอดปี พ.ศ.2566 (ม.ค.-ส.ค.) คิดเป็นร้อยละ 3.4 ท าได้ตามเป้าหมายที่ก าหนด 2. ทวบทวนและปรับปรุง CPH PPH และ Algorithm risk assessment, intervention, and monitoring related CPG PPH 2023 Re-implement ในหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ Registration, ER, OBG, OR, LR, ICU, Ward4 และ Ward5 อยู่ระหว่างติดตามและประเมินผล 3. จัดท า Sticker Alert ส าหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ประเมินความเสี่ยงแล้วพบว่าเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังคลอด (High Risk PPH) เพื่อเป็นการสื่อสารภายในทีมสหสาขา เริ่มใช้ 12/9/2023 อยู่ระหว่างติดตามและประเมินผล 4. จัดท า Nursing Standardization ในรูปแบบ Standing Nurse’s note ได้แก่ Nurse’s Note Day Admission (หลังคลอด 24 ชม.แรก) และ Standing Nurse’s Note (หลังคลอด 24 ชม. แรก) วางแผนเริ่มใช้ 25/9/2023 รอติดตามและประเมินผล 11. การวัดผลและผลของการเปลี่ยนแปลง: อัตราการตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดของ รพ.กรุงเทพเชียงราย ปี 2023 (ม.ค.-ส.ค.) พบร้อยละ 3.4 (7 ราย จากผู้คลอดทั้งหมด 204 ราย) ลดลงจากปี 2022 ที่พบร้อยละ 7.8 (20 ราย จากผู้คลอดทั้งหมด 255 ราย) แต่เมื่อติดตามคุณภาพการประเมินและการดูแลหลังจากตกเลือดหลังคลอด ปี 2023 จากอัตราการได้รับเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด พบร้อยละ 14.3 (1 รายจากผู้คลอดที่ตกเลือดทั้งหมด 7 ราย) ซึ่งสะท้อนถึงคุณภาพการดูแลที่ยังไม่บรรลุเป้าหมาย
F/M-04-TQCI-007 Rev.02 (01 Mar 2023) Page 18 / 18 แผนภมูิที่1 แสดงอัตราการตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังเปรียบเทียบปี 2022 และ 2023 12. บทเรียนที่ได้รับ: จากการทบทวนหาปัจจัยเหตุของการตกเลือดหลังคลอด 24 ชั่วโมง พบว่าส่วนใหญ่เกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีหลังคลอด ซึ่งจากการทบทวนการบันทึกเวชระเบียน พบว่า การประเมิน การประเมินซ ้า และการให้การพยาบาล มีความแตกต่างกัน และไม่ครอบคลุม เช่น บางรายไม่พบการบันทึกการนวดคลึงมดลูกหลังคลอด บางรายพบการบันทึกการรายงานแพทย์เมื่อครบ 8 ชั่วโมงและเสียเลือดเกิน 1000 ml. สะท้อนให้เห็นถึงความล่าช้าในการประเมินและการรายงานแพทย์ ดังนั้น เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการประเมินที่รวดเร็ว ได้รับการดูแลรักษาอย่างทันท่วงที ครอบคลุม และเกิดความปลอดภัยสูงสุด ทีม PCT OBG จึงมีการปรับปรุงและพัฒนาอีกครั้ง ดังต่อไปนี้ 1. ต้องมีการทบทวนและปรับปรุง CPG PPH ให้เข้าใจง่าย เพื่อให้ผู้ปฏิบัติสามารถน าไปใช้ประโยชน์จริง 2. ทบทวนและปรับปรุงแก้ไขแบบประเมินความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด ANC และ on Admission จะเป็นแนวทางการเฝ้าระวังได้ 3.การจัดท า Standing Nurse's Note ทั้ง Nurse’s Note Day Admission (หลังคลอด 24 ชม.แรก) และ Nurse’s Note (หลังคลอด 24 ชม. แรก) จะช่วยเป็นแนวทางที่เหมาะสมในการดูแลผู้ป่วยให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน 4. การจัดท าสัญลักษณ์ High Risk PPH Sticker Alert เพื่อเป็นอีกหนึ่งช่องทางที่ใช้สื่อสารให้กับทีมสหสาขาวิชาชีพในการเฝ้าระวังในหญิงตั้งครรภ์ที่เสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังคลอด 13. การติดต่อกบัทีมงาน: นางสาวพรพรรณ ทุนอินทร์ ผู้ช่วยเลขา PCT OBG โรงพยาบาลกรุงเทพเชียงราย 369 หมู่ 13 ถนนพหลโยธิน ต.นางแล อ.เมืองเชียงราย จ.เชียงราย 57100 โทรศัพท์052-051-947 หรือ email: [email protected] 9.1 9.5 7.7 6.3 0 6.3 4.5 10 10.3 13.8 13.6 0 7.8 0 0 4.5 3.3 5.3 10.3 0 3.1 0 9.1 11.5 4.5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC YTD ร้อยละ ช่วงเวลา 2022 2023
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 1 / 15 กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ Continuous Quality Improvement (CQI) ประจ าแผนก....PCT PED ....... ประเภท CQI (Type of CQI) By Department By Cross Functional ระบุแผนก..OPD PED , ER , Ward 4 หมวดหมู่ (Category) Hospital Project Innovation Lean Management Patient Safety Process Improvement โครงการ (Project) New Project Continuing Project วันทจี่ัดทา (Created Date) …20../..02../…2023… วันทอี่นุมัติ (Approved Date) …..01…./…03.../…2023… ผู้อนุมัติ1 พญ.จินตนา อนิต๊ะชมภูผู้อนุมัติ2 พญ. มัทนา อัมพะเศวต รองประธานคณะกรรมการ PCT Ped ประธานคณะกรรมการ PCT Ped 1. ชื่อโครงการ (Name of project) : ผู้ป่ วยเด็กปลอดภยั ไม่เกิดภาวะชกัจากไข้ 2. หลักการและเหตุผล (Purpose, Background) Occurrence Report Quality and Patient Safety Failure mode and effects analysis (FMEA) Root Cause Analysis Other …………………………………………………… ทมี่าของการจัดทา โครงการ ภาวะชักจากไข้เป็นภาวะที่พบบ่อยในเด็ก ซึ่งจะพบในเด็กตั้งแต่อายุ 6 เดือนขึ้นไปจนกระทั่ง 5-6 ปี แต่ยังไม่ทราบกลไกการเกิดภาวะ นี้แน่ชัด อย่างไรก็ตามปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยที่ส าคัญที่ท าให้เกิดภาวะนี้ การวินิจฉัยภาวะชักจากไข้จ าเป็นต้องแยกสาเหตุที่เกิดจาก พยาธิสภาพทางระบบประสาทส่วนกลางและสาเหตุจากความผิดปกติทางเมตาบอลิกออกไปก่อน หลักการรักษาภาวะชักจากไข้ได้แก่ การดูแล อาการชักเบื้องต้น การลดไข้ การตรวจหาสาเหตุและรักษาสาเหตุของไข้ ส่วนยากันชักทั้งแบบระยะสั้นและแบบต่อเนื่องยังไม่แนะน าในผู้ป่ วยชัก จากไข้แบบธรรมดาทุกราย ซึ่งอาการชักจากไข้ ไม่มีผลต่อพัฒนาการและการเรียนรู้ของเด็กที่เดิมแข็งแรงดี แต่ในรายที่ชักติดต่อกันเป็น เวลานานมากกว่า 30 นาที จนมีภาวะตัวเขียว ขาดออกซิเจนก็อาจมีผลต่อสมองได้ โดยร้อยละ 20-30 ของเด็กที่ชักจากไข้ครั้งแรกมีโอกาสชักซ ้า ได้ และเด็กปกติที่ชักจากไข้มีโอกาสเกิดเป็นโรคลมชักภายหลังชักได้ประมาณร้อยละ 1-2 จากการศึกษาพบว่าถ้ามีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่าง โอกาสที่จะเป็นโรคลมชักก็จะสูงมากขึ้นตามมาได้ (กาญจนา อั๋นวงศ์, 2559) กลุ่มงาน PCT Ped โรงพยาบาลกรุงเทพเชียงรายเล็งเห็นถึงความส าคัญของปัญหาภาวะชักจากไข้ ซึ่งเป็นภาวะที่สามารถป้องกันได้ จึงมี การรวบรวมข้อมูลเด็กที่มีภาวะชักจากไข้ในขณะที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลกรุงเทพเชียงราย พบว่าในปี 2565มีอัตราการเกิดอุบัติการณ์ คิดเป็น ร้อยละ 0.26ซึ่งจากการประชุม ทบทวน วิเคราะห์ถึงสาเหตุพบว่า บุคลากรที่ดูแลไม่มีแนวทางการปฏิบัติการดูแลผู้ป่ วยเด็กที่มีไข้ที่เป็น มาตรฐานเดียวกัน ทางทีม PCT Ped จึงได้จัดท า แนวทางป้องกันและการดูแลผู้ป่ วยเด็กที่มีภาวะชักจากไข้(Clinical Practice Guideline Febrile convulsion) เพื่อเป็นแนวทางการปฏิบัติให้แก่บุคลากรที่ให้การดูแลผู้ป่ วย ตั้งแต่กระบวนการ ซักประวัติ การประเมิน/ประเมินซ ้า, แนว ทางการดูแล รวมถึงการให้ค าแนะน าแก่ผู้ปกครอง เพื่อให้มีความรู้และความเข้าใจที่ถูกต้อง และสามารถให้การดูแลเบื้องต้นเมื่อเด็กมีอาการไข้ สูง ซึ่งจะสามารถป้องกันภาวะชักจากไข้สูงและภาวะแทรกซ้อนจากการชักได้
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 2 / 15 3. เครื่องมือทใี่ช้(QC Tools) พร้อมระบุรายละเอียด ผังแสดงเหตุและผล (Cause-and-Effect Diagram) แผนภูมิพาเรโต (Pareto Diagram) กราฟ (Graph) แผ่นตรวจสอบ (Check sheet) ฮีสโตแกรม (Histogram) ผังการกระจาย (Scatter Diagram) แผนภูมิควบคุม (Control Chart) อื่นๆ ระบุ...ตัวชี้วัด รายงานอุบัติการณ์ บันทึกเวชระเบียน เครื่องมือที่ใช้ (QC Tools) ผู้ป่ วยเด็กไม่ยอมทาน ยาลดไข้/ทานยายาก ผู้ป่วยเด็กชักจากไข้ สูง /ชักซา ้จากไข้ สิ่งแวดล้อม ระบบ /เครื่องมือ เจ้าหน้าที่ ผู้ป่วย/ ญาติ ไม่มีความรู้เกี่ยวกับการเช็ดตัวลด ไข้/อันตรายจากภาวะชักจากไข้สูง ผู้ป่ วยเด็กไม่ให้ความร่วมมือในการเช็ด ตัวลดไข้ ผู้ป่ วยเด็กไม่ยอมทานยา ลดไข้/ทานยายาก ผู้ปกครองกลัวผู้ป่ วย เจ็บ/หนาว เจ้าหน้าที่ไม่ปฎิบัติตาม CPG Febrile convulsion ขาดการสื่อสารให้เกิดการ ดูแลที่ต่อเนื่อง การประเมินและประเมินซ้า ล่าช้า ขาดความเข้าใจในการใช้ CPG / การเช็ดตัวลดไข้ อุณหภูมิภายนอกเย็น/ไม่ปิ ดแอร์ ท าให้ การวัดอุณหภูมิเด็กคลาดเคลื่อน แนวทางการ ดูแลไม่ชัดเจน ขาดความเข้าใจในการใช้เครื่องมือ ตรวจสอบ เอกสารเครื่องมือ ตรวจสอบยังไม่ชัดเจน ไม่มีมาตรฐานในการ ประเมินติดตาม อุปกรณ์ไม่ เพียงพอ บุคลากรไม่ เพียงพอ ขาดการ monitor ติดตาม
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 3 / 15 4. วัตถุประสงค์ (Objectives) 4.1 ผู้ป่วยเด็กอายุแรกเกิด – 5 ปี ที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ไม่เกิดอุบัติการณ์ชัก จากไข้สูง 4.2 ผู้ป่วยเด็กอายุแรกเกิด – 5 ปี ที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ไม่เกิดอุบัติการณ์ชักซ ้าจากไข้ 4.3 เพื่อให้มีแนวทางในการปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยเด็กที่มีไข้สูงเป็นมาตรฐานเดียวกัน 5. การประเมินความเสี่ยงโครงการ และแผนการบรรเทาผลกระทบ (Project Risk Assessment) ปัญหาทอี่าจจะเกิดขึน้ (Possible Project Risk) กลยุทธท์จี่ะใช้ในการป้องกนัความ เสี่ยง(Risk Management Strategy) วิธีหรือขนั้ตอนปฏิบตัิในการป้องกนัความเสี่ยง (Mitigation/Prevention) 1.บุคลากรไม่ปฏิบัติตามแนวทางการ ดูแล เนื่องจากยังขาดความรู้/ความเข้าใจ ที่ถูกต้องเกี่ยวกับแนวปฏิบัติของ CPG 1.Education 2.Supervise 3.Monitoring 1.จัดท า VDO แนวปฏิบัติของ CPG Febrile convulsion 2.จัด Training ให้แก่บุคลากรของ OPD PED , ER , Ward 4 โดย VDO ที่จัดท าขึ้น เพื่อให้ง่ายแก่การเรียนรู้/ เข้าใจ 3.จัดท า Standing Nurse’s Note Fever For Pediatric ตามแนวทาง CPG Febrile convulsion 4.Implement Standing Nurse’s Note Fever For Pediatric กับทีม OPD PED, Ward 4 5.ติดตามการปฏิบัติของบุคลากร และให้ค าแนะน า เพิ่มเติม 2. บุคลากรยังขาดความเข้าใจถึงวิธีการ เช็ดตัวลดไข้เด็กอย่างถูกต้อง และเป็น มาตรฐานเดียวกัน 1.Education 2.Supervise 3.Monitoring 1.จัดท า VDO การเช็ดตัวลดไข้ที่ถูกต้อง 2.จัด Training บุคลากรของ OPD PED , ER , Ward 4 โดย VDO ที่จัดท าขึ้น 3.ติดตามการปฏิบัติของบุคลากร และให้ค าแนะน า เพิ่มเติม 3.เกิดความล่าช้าในการดูแล / การให้ยา ลดไข้ในผู้ป่ วยเด็กที่มีไข้ เนื่องจากแพทย์ ยังไม่สามารถตรวจและ Order ยาได้ทันที 1.Create 2.Monitor 1.ปรึกษาทีมแพทย์ในจัดท า Standing Order Sheet for Pediatrics Patient with Fever 2.สื่อสารท าความเข้าใจกับทีมแพทย์และบุคลากร ER/OPD/Ward 4 3.Implement ให้กับเจ้าหน้าที่ ER/OPD 4.ติดตาม ประเมินผลในการใช้ 6. วันทเี่ริ่มโครงการ (Start Date) 1 / 3 / 2023 วนัทสี่นิ้สุดโครงการ(Finished Date) 30 / 11 / 2023
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 4 / 15 7. กิจกรรมการพัฒนา (Plan-Do-Check-Act) Method (Plan-Do-Check-Act) Target Date/Time Frame Response Person Q1 Q2 Q3 Q4 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 1.PLAN ประชุม PCT วิเคราะห์ปัญหา หาสาเหตุและน ามา วางแผนงาน พัฒนากระบวนการท างาน คณะกรรมการ 2.Do ➢ จัดท า VDO CPG Febrile convulsion และ VDO การเช็ดตัวลดไข้เด็ก ➢ จัดท า Standing Nurse’s note ส าหรับผู้ป่ วย เด็กที่มาด้วยอาการไข้/ผู้ป่ วย High Risk Febrile Convulsion Standing Order Sheet for Pediatrics Patient with Fever ➢ จัดอบรม CPG Febrile convulsion และ การเช็ดตัวลดไข้เด็ก แก่เจ้าหน้าที่ดูแลผู้ป่ วย ทีม OPD PED/ ER / IPD /ICU ผ่าน VDO ที่ จัดท าขึ้น ➢ Implement Standing Nurse’s Note Fever For Pediatricและ Standing Order Sheet for Pediatrics Patient with Fever แก่ RN Ward 4 , OPD PED ,ER คุณอัมพวรรณ /คุณวิภาวัน 2. Check ติดตามการปฏิบัติงานของบุคลากรในเรื่องต่อไปนี้ -การปฏิบัติตาม CPG เมื่อมีผู้ป่ วยเด็กมาเข้ารับ บริการด้วยเรื่องมีไข้ -การเช็ดตัวลดไข้ -การใช้ Standing Order Sheet for Pediatrics Patient with Fever -การใช้ Standing Nurse’s Note Fever For Pediatric ตามแนวทาง CPG Febrile convulsion เลขานุการ และรอง เลขานุการ
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 5 / 15 3. Act ประชุมทีม PCT เพื่อวิเคราะห์ปัญหาของการ ปฏิบัติ และหาแนวทางในการพัฒนา คณะกรรมการ 4. สรุปและประเมินผลโครงการ เลขานุการ และรอง เลขานุการ 8. ตัวชวี้ัดและเป้าหมาย (Indicator & Target) Indicator YTD 2022 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec YTD 2023 1.อัตราผู้ป่ วยที่เกิดภาวะชักจากไข้สูง ตัวตั้ง:จ านวนผู้ป่ วยเด็กอายุ แรกเกิด5 ปีที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ที่มีไข้ ≥ 38.5ºC แล้วเกิดภาวะชัก 3 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 ตัวหาร:จ านวนผู้ป่วยเด็กอายุ แรก เกิด- 5 ปีที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ที่มี ไข้ ≥ 38.5ºC ทั้งหมด 1,150 109 99 52 66 84 101 121 142 103 105 982 Threshold = 0 % 0.26 0.00 0.00 0.00 0.00 1.19 0.00 0.00 0.00 0.97 0.00 0.20 2.อัตราผู้ป่ วยที่เกิดภาวะชักซ ้าจากไข้ ในโรงพยาบาล ตัวตั้ง:จ านวนผู้ป่ วยเด็ก อายุ แรกเกิด5 ปีที่รักษาตัวในโรงพยาบาลเกิด ภาวะชักซ ้า ใน 24 ชม. จากไข้ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ตัวหาร:จ านวนผู้ป่วยเด็กอายุ แรก เกิด-5 ปีที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ที่มี ประวัติชักจากไข้ทั้งหมด 3 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 Threshold = 0 % 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.อัตราผู้ป่ วยที่มีไข้มากกว่า 38.0 ºC ได้รับการเช็ดตัวลดไข้ ตัวตั้ง:จ านวนผู้ป่ วยที่มีไข้มากกว่า 38.0 ºC ที่ได้รับการเช็ดตัวลดไข้ 1,439 138 116 82 87 98 114 159 160 138 134 1226
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 6 / 15 ตัวหาร:จ านวนผู้ป่วยเด็กที่มีไข้ มากกว่า 38.0 ºC ทั้งหมด 1,456 138 116 82 87 98 114 159 160 138 135 1227 Target = 100 % 98.8 100 100 100 100. 00 100 100 100 100 100 99.2 99.92 4.อัตราการให้ค าแนะน าแก่ผู้ปกครอง ในการดูแลเด็กที่มีไข้สูง ตัวตั้ง : จ านวนผู้ปกครองที่ดูแลผู้ป่ วย เด็กอายุ แรกเกิด-5ปี ที่มีไข้ ≥ 38.5 ºC ได้รับค าแนะน าในการดูแลเด็กที่มี ไข้สูง 954 95 95 52 61 73 86 113 123 78 91 867 ตัวหาร : จ านวนผู้ป่ วยเด็กอายุ แรก เกิด-5ปี ที่มีไข้ ≥ 38.5 ºC ทั้งหมด 1,150 109 99 56 66 84 101 121 142 103 105 986 Target = 100 % 82.9 87.1 95.9 92.8 92.4 86.9 85.1 93.3 86.6 75.7 86.6 87.93 9. งบประมาณ (Project budget) ไม่มี มี จ านวน ...................... บาท 10. เอกสารแนบ (ถ้ามี) Support Document 10.1 CPG-02.1-BCR-009 แนวทางป้องกันและการดูแลผู้ป่ วยเด็กที่มีภาวะชักจากไข้ (Clinical Practice Guideline Febrile convulsion) 10.2 F/M-02.1-PED-001 Order Sheet for Pediatrics Patient with Fever 10.3 Nurse’s Note Fever For Pediatric 10.4 VDO แนวปฏิบัติของ CPG Febrile convulsion VDO การเช็ดตัวลดไข้เด็ก
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 7 / 15
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 8 / 15
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 9 / 15
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 10/ 15 link VDO CPG Febrile convulsion และ VDO ” การเช็ดตัวลดไข้เด็ก “ VDO-น ำเสนอCPG-Febrile convulsion-Update .mp4
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 11/ 15 แบบฟอรม์น าเสนอผลงานพฒันาคุณภาพทสี่ามารถวดัผลลัพธไ์ดช้ัดเจน 1. 1. ชื่อผลงาน/โครงการพัฒนา : ผู้ป่ วยเด็กปลอดภยั ไม่เกิดภาวะชกัจากไข้ 2. ประเภทผลงานพัฒนาคุณภาพ Patient safety Lean Management Innovation (Product Innovation/ Process Innovation) Process Improvement Hospital Project อื่นๆระบุ .......................... 3. ค าส าคัญ ภาวะชักจากไข้ , การดูแลผู้ป่ วยเด็กที่มีไข้, การป้องกันการเกิดภาวะชักจากไข้สูงในเด็ก , การป้องกันการเกิดภาวะชักซ ้าจากไข้ในเด็ก ,Febrile convulsion,Febrile seizure , Clinical Practice Guideline Febrile Seizures 4. สรุปผลงานโดยย่อ จากการรวบรวมข้อมูลผู้ป่ วยเด็กที่มีอาการชักจากไข้สูง และน าเข้าประชุมคณะกรรมการ PCT Ped เพื่อวิเคราะห์ วางแผนพัฒนา จึง ได้มีการจัดท าแนวทางป้องกันและการดูแลผู้ป่ วยเด็กที่มีภาวะชักจากไข้(Clinical Practice Guideline Febrile convulsion) และแนวทางการ เช็ดตัวลดไข้ขึ้น รวมถึงเพิ่มเติมในส่วนของ Standing Order Sheet for Pediatrics Patient with Fever และ Standing Nurse’s Note Fever For Pediatric เพื่อให้ผู้ป่ วยได้รับการดูแลตามแนวทางที่เหมาะสม เป็นมาตรฐานเดียวกัน ซึ่งหลังจากเริ่มใช้แนวทาง Standing Orderและ Standing Nurse’s Note อัตราการเกิดอุบัติการณ์ภาวะชักจากไข้สูงในปี 2566 ลดลง และไม่เกิดอุบัติการณ์ภาวะชักซ ้าในโรงพยาบาล 5.ชื่อแผนก : PCT PED 6. สมาชิกทีม : 1.พญ. มัทนา อัมพะเศวต ประธาน 2.พญ.จินตนา อินต๊ะชมภู รองประธาน 3. คุณอาทิตยา ทวีสวัสดิ์บุญดี ผู้ช่วยผู้จัดการฝ่ายการพยาบาล 4. คุณวิภาวัน ปัญญาเริน ผู้แทนแผนกผู้ป่วยนอก 5.คุณอัมพวรรณ สมณะ ผู้แทนแผนกผู้ป่วยใน 6.คุณภัทญานี แสงแก้ว ผู้แทนฝ่ายสนับสนุนทางการแพทย์ 7.คุณนภารัตน์ ค าน้อย ผู้แทนพยาบาลผู้ป่ วยฉุกเฉินและวิกฤติ 8.คุณพฤกษา ไชยศรี ผู้แทนแผนกศูนย์คุณภาพ 9.คุณรัตติการ เตชะคฤหะ เลขานุการ /ผู้แทนแผนกทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิดวิกฤติ 10.คุณพิมพ์อร อินต๊ะ รองเลขานุการ /ผู้แทนพยาบาลแผนกผู้ป่ วยใน
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 12/ 15 7. เป้าหมาย : 7.1 ผู้ป่วยเด็กอายุ แรกเกิด-5 ปีที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ไม่เกิดอุบัติการณ์ชัก จากไข้สูง 7.2 ผู้ป่วยเด็กอายุ แรกเกิด-5 ปีที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ไม่เกิดอุบัติการณ์ชักซ ้าจากไข้ 7.3 บุคลากรมีแนวทางในการปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยเด็กที่มีไข้สูงเป็นมาตรฐานเดียวกัน 8. ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ : ภาวะชักจากไข้เป็นภาวะที่พบบ่อยในเด็ก ถึงแม้อาการชักจากไข้ จะไม่มีผลต่อพัฒนาการและการเรียนรู้ของเด็กที่เดิมแข็งแรงดี แต่ในราย ที่ชักติดต่อกันเป็นเวลานานมากกว่า 30 นาที จนมีภาวะตัวเขียว ขาดออกซิเจนก็อาจมีผลต่อสมองได้ จากข้อมูลในปี 2022 พบอัตราการเกิด อุบัติการณ์ชัก จากไข้สูงจ านวน 3 ราย คิดเป็น ร้อยละ 0.26 ซึ่งเมื่อทบทวนในที่ประชุม PCT Ped พบว่าบุคลากรที่ดูแลผู้ป่ วยไม่มีแนวทางการ ปฏิบัติการดูแลผู้ป่ วยเด็กที่มีไข้ ตั้งแต่กระบวนการ ซักประวัติ การประเมิน/ประเมินซ ้า, แนวทางการดูแล รวมถึงการเช็ดตัวลดไข้ที่ถูกต้อง และ เป็นมาตรฐาน 9. กิจกรรมการพัฒนา : 1. ประชุมคณะกรรมการฯ ทบทวนปัญหาและวิเคราะห์สาเหตุ เพื่อวางแผนแนวทางการพัฒนา 2. จัดท า แนวทางป้องกันและการดูแลผู้ป่ วยเด็กที่มีภาวะชักจากไข้ (Clinical Practice Guideline Febrile convulsion) ตามสมาคม โรคลมชักแห่งประเทศไทยและราชวิทยาลัยกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย 3. ก าหนด Criteria การเคลื่อนย้ายผู้ป่ วยเด็กที่มีไข้ ท าการเคลื่อนย้ายกรณีไข้ < 38.5 องศาเซลเซียส 4.ทบทวน Flow Criteria Admit ICU/ IICU ในกรณีผู้ป่ วยเด็กที่มีประวัติไข้ชัก แก่เจ้าหน้าที่ดูแลผู้ป่ วย ทีม OPD PED/ ER / IPD /ICU 5.จัดท า Flow การปฏิบัติงานในการดูแลป้องกันอาการชักจากไข้สูงและFlow การปฏิบัติงานในการดูแลเด็กที่มีอาการชักจากไข้สูง