F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 7 / 11 แบบฟอร์มน าเสนอผลงานพัฒนาคุณภาพที่สามารถวัดผลลัพธ์ได้ชัดเจน 1. ชื่อผลงาน/โครงการพัฒนา: ดีต่อใจ เมื่อ IPD ใช้ Med admin flow 2. ประเภทผลงานพัฒนาคุณภาพ : Patient safety Lean Management Innovation (Product Innovation/ Process Innovation) Process Improvement Hospital Project อื่นๆระบุ .......................... 3. ค าส าคัญ Medication Administration, Safety of High-alert medications, Med error , การบริหารยา 4. สรุปผลงานโดยย่อ มีการจัดท าแนวทางในการบริหารยาในประเภทต่างๆ ให้มีความชัดเจน และเข้าใจง่าย เพื่อใช้เป็นแนวทาง ในการบริหารยาแก่แผนกผู้ป่ วยใน โดยมีการอบรมให้ความรู้ และเข้า workshop การบริหารยาให้แก่พยาบาลทุกคน อีกทั ้งใช้เป็นการ orientation ให้กับพยาบาลใหม่ ซึ่งเมื่อพยาบาลมีความรู้ ความเข้าใจในแนวทางการบริหารยา ประเภทต่างๆ ก็จะสามารถน าไปใช้ในการท างานได้อย่างมั่นใจ และถูกต้องตามมาตรฐาน ช่วยลดอัตราการเกิดการ บริหารยาผิดพลาด และผู้ป่ วยได้รับความปลอดภัยเกี่ยวกับการใช้ยาเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 5. ชื่อแผนก: คณะกรรมการเภสัชกรรมบ าบัดและการให้เลือด (PT&T) 6. สมาชิกทีม : 1.พญ.รุ้งทิวา พุฒิพิทยาธร ประธาน 2.คุณอัมพวรรณ สมณะ ผู้แทนแผนกผู้ป่ วยใน 3.คุณอรพรรณ รักษาดี ผู้แทนแผนกผู้ป่ วยนอก 4.คุณณัฐพล ยะนา ผู้แทนแผนกผู้ป่ วยวิกฤต 5.คุณกรณิกา พยาไชย ผู้แทนแผนกศูนย์คุณภาพ 6.คุณสมัชชา สุทธิตานนท์ ผู้แทนแผนกห้องปฏิบัติการ บริษัทเนชั่นแนล เฮลท์แคร์ซิสเท็มส์ จ ากัด 7.คุณภัทญานี แสงแก้ว ผู้แทนฝ่ ายสนับสนุนทางการแพทย 8.คุณลลนา ศิริเขียว ผู้แทนแผนกคลังยาและเวชภัณฑ์ บริษัทเนชั่นแนล เฮลท์แคร์ซิสเท็มส์ จ ากัด
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 8 / 11 9.คุณพิจิตรา อภิวงศ์ ผู้แทนแผนกเภสัชกรรม 7. เป้าหมาย: เพื่อลดอัตราการเกิด Medication administration error ในแผนกผู้ป่ วยในไม่เกิน 0.26 ต่อ 1,000 ค าสั่งใช้ยา ของผู้ป่ วยใน 8. ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ : ความคลาดเคลื่อนทางยาเกิดขึ ้นได้ในทุกกระบวนการตั ้งแต่การสั่งใช้ยา (Prescribing error) การคัดลอก ค าสั่งใช้ยา (Transcribing error) การจ่ายยา (Dispensing error) และ การบริหารยา (Administration error) ซึ่งเมื่อ เกิดความคลาดเคลื่อนทางยาจนถึงตัวผู้ป่ วย จะเกิดอันตรายกับผู้ป่ วยไม่มากก็น้อย จากข้อมูลความคลาดเคลื่อน ทางยาในปี 2565 ที่เกิดขึ ้นในโรงพยาบาลกรุงเทพเชียงราย พบว่า ร้อยละ 14 เป็นความคลาดเคลื่อนในส่วนของการ บริหารยา (Administration error) และจากการทบทวนของคณะกรรมการเภสัชกรรมบ าบัดและการให้เลือด ( PT&T) พบว่า การบริหารยาในผู้ป่ วยในมีความซับซ้อน และมีหลากหลายประเภท แต่ยังไม่มีแนวทางที่ชัดเจนในแต่ละ ประเภท ท าให้ยากต่อการท าความเข้าใจ อีกทั ้งพยาบาลยังไม่ปฏิบัติตามขั ้นตอนในการบริหารยาอย่างเคร่งครัด 9. กิจกรรมการพัฒนา: 1.รวบรวมข้อมูลและประชุมทีมเพื่อวิเคราะห์หาสาเหตุของความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ ้นในส่วนของการบริหาร ยา และวางแผนแนวทางปรับปรุงแก้ไข
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 9 / 11 2.จัดท า Flow การท างาน เรื่องการบริหารยา /แก้ไข WI,WP ให้สอดคล้องกัน 3.จัดการอบรมเรื่องการบริหารยาส าหรับพยาบาล และ workshop การบริหารยา 4.Monitor ติดตามการปฏิบัติงานของพยาบาลผู้ป่ วยใน หลังเข้ารับการอบรมและ workshop 5.น าเสนอข้อมูลในที่ประชุม PT&Tในแต่ละเดือน 10. การประเมินผลการเปลี่ยนแปลง : 1.จัดท า Flow การท างาน เรื่องการบริหารยา/แก้ไข WI,WP ให้สอดคล้องกัน 2.อบรมเรื่องการบริหารยาส าหรับพยาบาล ตามแนวทางที่จัดท าขึ ้นและจัด workshop การบริหารยา ให้กับ พยาบาลทุกคน ซึ่งมีพยาบาลเข้ารับการอบรมและเข้า workshop คิดเป็น 80.53% 3.ติดตามอัตราการเกิดอุบัติการณ์ IPD med administration error level 1 and up หลังจากการอบรมและ workshop การบริหารยา พบว่าในเดือนสิงหาคม ยังไม่มีแนวโน้มที่จะลดลง โดยคิดเป็น 0.64
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 10/ 11 4.Monitor การปฏิบัติงานของพยาบาลตาม flow IPD Med admin ที่ถูกต้อง ซึ่งเริ่มมีการสุ่มตรวจตั ้งแต่ เดือนสิงหาคม พบว่าพยาบาลปฏิบัติตาม flow IPD Med admin ได้ถูกต้อง คิดเป็น 50% 5.สอบ skill test ประจ าปีวางแผนท าในเดือนพฤศจิกายน รอติดตามและประเมินผล 11. การวัดผลและผลของการเปลี่ยนแปลง : กราฟแสดงอัตราการเกิดอุบัติการณ์ IPD Medication administration error level 1 and up ต่อ 1000 ค าสั่งใช้ใน ผู้ป่ วยใน • แท่งกราฟสีน ้าเงินแสดงอัตราการเกิดอุบัติการณ์ IPD med administration error level 1 and up ต่อ 1000 ค าสั่งใช้ใน ผู้ป่ วยในก่อนที่มีการจัดการสอนและ Workshops พยาบาล • แท่งกราฟสีเขียวแสดงอัตราการเกิดอุบัติการณ์ IPD med administration error level 1 and up ต่อ 1000 ค าสั่งใช้ใน ผู้ป่ วยในหลังที่มีการจัดการสอนและ Workshops พยาบาล 12. บทเรียนที่ได้รับ : จากการทบทวนอุบัติการณ์ IPD med administration error level 1 and up พบว่าพยาบาลยังไม่มีแนวทาง ในการบริหารยาแต่ละประเภทที่ชัดเจน และเข้าใจง่าย ซึ่งทางคณะกรรมการเภสัชกรรมบ าบัดและการให้เลือด 0.77 0.57 0.31 1.16 1.12 0.61 0.64 0.74 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec YTD Inpatient Medication Administration Error Rate
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 11/ 11 ( PT&T) จึงมีการจัดท าFlow การท างาน เรื่องการบริหารยาขึ ้น เพื่อเป็นแนวทางให้กับพยาบาลทุกท่าน แต่หลังจาก การอบรม รวมทั ้งการเข้า workshop พบว่า มีพยาบาล 50% เท่านั ้นที่ปฏิบัติงานตาม flow IPD Med admin ที่ ถูกต้อง ส่งผลสืบเนื่องถึงอุบัติการณ์ IPD med administration error level 1 and up ที่ยังไม่มีแนวโน้มที่จะลดลง ดังนั ้น ปรับปรุงพัฒนาอีกครั ้ง โดย 1.ต้องมีการ Monitor ติดตามอย่างต่อเนื่อง และต้องให้การ supervise แก่พยาบาลเป็นรายบุคคล 2.น าเสนออุบัติการณ์ที่เกิดขึ ้นในให้แก่พยาบาลแต่ละแผนกรับทราบ เพื่อเป็น Lesson learned 3.ติดตามผลการสอบ skill test ในเดือนพฤศจิกายน แล้วน าข้อมูลมาวางแผนต่อ ร่วมกับผลการ Monitor การปฏิบัติงานของพยาบาลตาม flow IPD Med admin ที่ถูกต้อง 4.พัฒนาระบบปฏิบัติการเพื่อเอื ้อในการใช้ medication admin cart via Barcode/QR code มากที่สุด 13. การติดต่อกับทีมงาน: นางสาววรวีร์ เตธัญญวรากูล รองหัวหน้าเภสัชกร โรงพยาบาลกรุงเทพเชียงราย 369 หมู่ 13 ถนนพหลโยธิน ต.นางแล อ.เมืองเชียงราย จ.เชียงราย 57100 โทร 052-051-908 หรือ [email protected]
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 1 / 16 กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ Continuous Quality Improvement (CQI) ประจ าแผนก ศูนยค์ุณภาพ ประเภท CQI (Type of CQI) By Department By Cross Functional ระบุแผนก ระบบงานส าคัญ หมวดหมู่ (Category) Hospital Project Innovation Lean Management Patient Safety Process Improvement อื่นๆ ระบุ.................................. โครงการ (Project) New Project Continuing Project วันที่จัดทา (Created Date) 15/01/2023 วันที่อนุมัติ (Approved Date) 20/01/2023 ผู้อนุมัติ1 กรภัค สมองดี ผู้อนุมัติ2 นพ.ธนรัชต์ สมุทรเพ็ชร หัวหน้าแผนก ผู้จัดการ (ตามสายงาน) 1. ชื่อโครงการ (Name of project) RM call center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอยา่งม่ันใจ 2. หลักการและเหตุผล (Purpose, Background) Occurrence Report Quality and Patient Safety Failure mode and effects analysis (FMEA) Root Cause Analysis Other …………………………………………………… ที่มาของการจดัทา โครงการ เนื่องด้วยระบบงานการบริหารจัดการความเสี่ยงเป็นระบบงานส าคัญในโรงพยาบาล โดยมุ่งความปลอดภัยของผู้ป่ วยและ บุคคลากรเป็นส าคัญ และกระบวนหลักการบริหารความเสี่ยง คือเฝ้าระวัง ความเสี่ยง รายงาน เมื่อระดับความรุนแรงต ่า และเข้า บริหารจัดการให้เหมาะสม โดยหลักการเชื่อว่า ผลของความรุนแรงที่คาดว่าจะกระทบต่อชีวิต ทรัพย์สินของผู้ป่ วย และบุคคลากร จะ ลดลงอย่างมีนัยส าคัญ ทางศูนย์คุณภาพได้น าข้อมูลการรายงานอุบัติการณ์ในปี 2564-2565 มาวิเคราะห์พบว่า อัตราการรายงาน อุบัติการณ์ ปี2564 มีรายงานเข้าระบบ occurrence online 29.15 per 1,000 patients , ปี 2565 รายงาน 28.46 per 1,000 patients และ เมื่อน าข้อมูลรายเดือนมาวิเคราะห์พบว่า ในปี2565 มีจ านวน 3 เดือน ที่อัตราการรายงานต ่ากว่า 20 per 1,000 patients เมื่อน า ข้อมูลสาเหตุการไม่รายงานอุบัติการณ์ในระบบ พบว่า เป็นช่วงการเปลี่ยนระบบ application การรายงาน occurrence online ใหม่ ซึ่ง การเปลี่ยนแปลงระบุ เจ้าหน้าที่ต้องระบุหัวข้อของอุบัติการณ์เป็นข้อมูลบังคับให้กรอกระบบจะยินยอมให้บันทึก โดยหัวข้อต้องระบุเป็น ภาษาอังกฤษเท่านั้น หัวข้อในระบบอุบัติการณ์มีจ านวนทั้งหมด 634 หัวข้อ ประกอบทั้งไม่ได้จัดอบรมเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับการลงข้อมูล หัวข้อดังกล่าวจากการสอบถามเจ้าหน้าที่ เหตุที่ค้างรายงานอุบัติกาณ์เข้าระบบ ร้อยละ 80 แจ้งว่าภาระงานมาก ร้อยละ 10 แจ้งว่า รายงานเข้าระบบแล้วแต่ไม่สามารถระบุหัวข้ออุบัติการณ์ ได้จึงท าให้รายงานไม่สมบูรณ์ และพบร้อยละ 5 เจ้าหน้าที่แจ้งว่า ไม่เห็น ความส าคัญของการรายงานเข้าระบบ เพราะไม่ได้รับการสื่อสารการแก้ไขเชิงระบบ เมื่อน าข้อมูลวันที่เกิดเหตุและวันรายงานมา วิเคราะห์พบว่า มากกว่าร้อยละ 90 รายงานช้ามากกว่า 1 วัน และพบร้อยละ 5 รายงานช้ามากกว่า 1 สัปดาห์ เมื่อน ากระบวนการ ท างานของเจ้าหน้าที่ Risk management มาทบทวนพบว่า แนวทางการติดตามการรายงานเข้าระบบยังไม่ชัดเจน ทางทีมศูนย์ คุณภาพ จึงจัดท าโครงการ “RM call center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอย่างมั่นใจ” โดยมุ่งเน้นการ จัดท าแนวทางการให้
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 2 / 16 ความรู้การสร้างเครื่องมือ และแนวปฏิบัติ เพื่อสนับสนุนเพิ่มการรายงานอุบัติการณ์ในระบบ Occurrence online ได้รวดเร็ว เพิ่มความ รวดเร็วในการสื่อสารทีมผู้เกี่ยวข้องเข้าบริหารจัดการอุบัติการณ์ ในระดับความรุนแรงสูง เพื่อจ ากัดความรุนแรงไม่ลุกลาม และควบคุม ได้ในเวลาต่อมา และประเด็นสุดท้าย เพื่อสร้างช่องทางสื่อสารระบบงานส าคัญ ให้ถึงเจ้าหน้าที่ทุกคน ผ่านสื่อ online ในกิจกรรม Quality talk เพื่อสร้างความตระหนักให้เจ้าหน้าที่ทุกคน ว่าทุกการรายงานส าคัญส าหรับการพัฒนางานคุณภาพ และทุกการเฝ้าระวัง ความเสี่ยงคือหน้าที่ของเจ้าหน้าที่ทุกคน ที่ต้องรายงานเข้าระบบ เพื่อเป้าหมายสูงสุดคือความปลอดภัยของผู้รับบริการและเจ้าหน้าที่ ทุกคน 3. เครื่องมือที่ใช้(QC Tools) พร้อมระบุรายละเอียด ผังแสดงเหตุและผล (Cause-and-Effect Diagram) แผนภูมิพาเรโต (Pareto Diagram) กราฟ (Graph) แผ่นตรวจสอบ (Check sheet) ฮีสโตแกรม (Histogram) ผังการกระจาย (Scatter Diagram) แผนภูมิควบคุม (Control Chart) 4. วัตถุประสงค์ (Objectives) ให้ระบุเป้าหมายของโครงการในหนึ่งประโยคโดยมี Format ดังนี้ : เพื่อเพิ่ม/ลด ....(อะไร/เท่าไร)... ภายในเวลา.....(อาจระบุพื้นที่ด้วย) ส าหรับโครงการด้าน humanized healthcare อาจไม่ระบุเป้าหมายที่เป็นตัวเลข 4.1 เพื่อลดการรายงานอุบัติการณ์ในระบบ Occurrence Online ล่าช้า 4.2เพื่อเพิ่มความรวดเร็วในการสื่อสารทีมเข้าบริหารจัดการอุบัติการณ์ ให้เหมาะสมกับระดับความรุนแรง 4.3เพื่อเพิ่มการรายงานอุบัติการณ์เข้าระบบ Occurrence Online Machine Material Method Environment Man ไม่มีความรู้หัวข้อการรายงาน ไม่มีการอบรม ระบบไม่เสถียร ไม่มีเวลารายงาน ไม่ได้ระบุบทบาทที่ชัดเจน ภาระงานมาก ไม่ได้ระบุเกณฑ์การวัดที่ชัดเจน ไม่มีกระบวนการติดตาม ใช้งานระบบไม่คล่อง Delay report ระบบซับซ้อน ไม่เป็นส่วนตัว เสียงดัง เจ้าหน้าที่ไม่เล็งเห็นความส าคัญ คอมพิวเตอร์ไม่เพียงพอ ระบบเปิดได้ระบบเดียว ไม่ได้รับการสื่อสาร ระบบกรอกข้อมูลมาก
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 3 / 16 5. การประเมินความเสี่ยงโครงการ และ แผนการบรรเทาผลกระทบ (Project Risk Assessment) ให้ระบุว่าปัญหาที่ต้องการแก้ไขคืออะไร มีผลกระทบต่องานหรือการดูแลผู้ป่ วยอย่างไร เกิดขึ้นที่ไหน เกี่ยวข้องกับใครบ้าง มีสาเหตุ ส าคัญจากอะไร เนื่องจากโครงการ “RM call center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอย่างมั่นใจ” ได้ก าหนดช่วงเวลารายงาน 08.00- 17.00 น. ตามเวลาปฏิบัติงาน ของเจ้าหน้าที่ Risk Management Coordinator ในกรณีที่อุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นนอกเวลา ดังกล่าว อาจน ามาสู่ความคลาดเคลื่อนในการรายงาน และ อาจเกิดความเข้าใจผิดของเจ้าหน้าที่ในแต่ละแผนกเกี่ยวกับการรายงาน อุบัติการณ์ได้ว่า จะต้องรายงานในเวลาเท่านั้น หรืออาจเกิดความล่าช้าเมื่อมีการรายงานอุบัติการณ์ใน Occurrence Online Report แล้วนอกเวลาท าการของเจ้าหน้าที่ RM Coordinator และอาจเกิดความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการจัดหัวข้ออุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นในเจ้าหน้าที่ ที่เพิ่งเริ่มปฏิบัติงานใหม่ ซึ่งแนวคิดโครงการออกแบบมาเพื่อตอบสนองต่อการรายงานอุบัติการณ์ ที่ผู้รายงานสามารถเข้าถึงการ รายงานอุบัติการณ์ได้ง่ายมากขึ้น แต่ยังคงมีช่วงเวลาการรับรายงานที่จ ากัดและแผนการจัดอบรมให้ความรู้เจ้าหน้าที่ในการใช้ที่ ก าหนดไว้ไม่ตรงตามวันที่เจ้าหน้าที่เริ่มงานใหม่มาร่วมรับฟังได้ฝ่ ายงานคุณภาพโครงการจึงได้จัดท าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการและ ประกาศให้เจ้าหน้าที่ได้รับรู้โดยทั่วทั้งองค์กร ทั้งนี้หากเกิดข้อผิดพลาดหรือความคลาดเคลื่อนในการรายงานอุบัติการณ์นอกเวลา เจ้าหน้าที่ Risk Management Coordinatorจะท าการติดตามประเด็นปัญหาในแต่ละวันในการประชุม Morning Brief ที่หัวหน้าแผนก จะเป็นผู้รายงานประเด็นปัญหาและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในหน่วยงานที่ก ากับดูแลให้ผู้บริหาร และหัวหน้าแผนกอื่นๆ รับทราบ อีก ทั้งยังลงพื้นที่ติดตามรายแผนกเมื่อได้รับแจ้งจาก Morning Brief ด้วย 6. วันที่เริ่มโครงการ (Start Date) 01/02/2023 วันที่สนิ้สุดโครงการ (Finished Date) 30/11/2023 7. กิจกรรมการพัฒนา (Plan-Do-Check-Act) ให้ระบุ (1) แนวคิดการออกแบบกิจกรรมการพัฒนาหรือการเปลี่ยนแปลง
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 4 / 16 จากกราฟ เส้นประสีส้มแสดงจ านวนเจ้าหน้าที่เริ่มปฏิบัติงานใหม่ในแต่ละเดือนรายแผนก ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบ จ านวนการ รายงานอุบัติการณ์ในแต่ละเดือนรายแผนก จะเห็นได้ว่ากราฟเส้นประและแผนภูมิแท่งมีความผกผันกันอย่างมีนัยส าคัญ ฝ่ ายงาน คุณภาพจึงหาสาเหตุและรวบรวมข้อมูลดังกล่าวมาวิเคราะห์เป็นแบบแผนการด าเนินงาน Plan Do Check Action ดังตารางในข้อ ถัดไป พร้อมทั้งระบุรายละเอียดกิจกรรม แสดงเป็นกราฟดังภาพ (2) ระบุประเด็นการพัฒนาในลักษณะของ bullet ซึ่งแต่ละ bullet มีความชัดเจนในตัวเองโดยเริ่มประโยคด้วยค ากิริยาที่เน้นวิธีการลง มือท ากิจกรรม ให้รายละเอียดที่เพียงพอเพื่อให้ผู้อ่านเข้าใจว่าทีมได้ท าอะไรไปบ้าง (การใช้ค าย่อค าแรก ขอให้ระบุค าเต็มไว้ด้วย) Method (Plan-Do-Check-Act) Target Date/Time Frame Response Q1 Q2 Q3 Q4 Person Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Plan 1.รวบรวมข้อมูล ทบทวนสาเหตุ ประชุมทีม และออกแบบ กิจกรรม 1.1ออกแบบ Flow การรับ ปรึกษาและรายงานอุบัติการณ์ ทางโทรศัพท์ของเจ้าหน้าที่ RM Coordinator 1.2 จัดท า Folderข้อมูล หัวข้ออุบัติการณ์ในรูปแบบ ภาษาไทย 1.3 จัดท า Shared Folder ข้อมูลให้เจ้าหน้าที่ทุกคนเข้าถึง ข้อมูลได้ 1.4จัดท าการติดตามการ รายงานอุบัติการณ์ 1.5 ออกแบบการสื่อสาร การแก้ไขอุบัติการณ์เชิงระบบใน โรงพยาบาล Do 2. ประกาศ และเริ่มปฏิบัติ 2.1แนวทางการรับปรึกษาทาง โทรศัพท์ของเจ้าหน้าที่ RM Coordinator
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 5 / 16 2.2 ประกาศ Folder ข้อมูล หัวข้ออุบัติการณ์ในรุปแบบ ภาษาไทย 2.3เริ่มกระบวนการติดตามการ รายงานอุบัติการณ์ 2.4 เริ่มเผยแพร่ VDO สื่อสาร Quality Talk ทุก 2 สัปดาห์ Check 3. ตรวจสอบกระบวนการ และ วัดผลการปฏิบัติโครงการ 3.1เก็บรายงานตัวชี้วัดโครงการ น าเข้าประชุมแผนกประจ าเดือน เพื่อทบทวนปัญหา และหาแนว ทางการพัฒนาทุกเดือน 3.2 ตรวจสอบการปฏิบัติตาม แผนของทีม และรายงาน ผู้บริหารทุกเดือน Action 4. ปรับปรุงกระบวนการ และ อุปสรรคในการด าเนินโครงการ 4.1 สอบถามเจ้าหน้าที่หน้างาน แต่ละแผนกถึงปัญหาในการ รายงานอุบัติการณ์ 4.2 ก าหนด Key Person ใน การรายงานอุบัติการณ์ในแต่ละ วัน ของแต่ละแผนก 4.3จัดท าแบบทดสอบหัวข้อ การรายงานอุบัติการณ์ ให้กับ เจ้าหน้าที่แต่ละแผนก 4.4 ลงพื้นที่ ติดตามการรายงาน อุบัติการณ์ในแต่ละวันของแต่ ละแผนก
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 6 / 16 8. ตัวชวี้ัดและเป้าหมาย (Indicator & Target) Indicator Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 1. อัตราการรายงานอุบัติการณ์ในระบบ Occurrence Online เกิน 24ชม. หลังเกิดเหตุ ตัวตั้ง :จ านวนอุบัติการณ์ ที่ รายงานเข้าระบบ Occurrence Online โดยวัน Created date ต้อง เป็นวันเดียวกับ Incident date ใน เดือนนั้น 98 130 156 182 158 158 172 158 179 174 ตัวหาร :จ านวนอุบัติการณ์ ที่ รายงานเข้าระบบ Occurrence Online ทั้งหมดในเดือนนั้น 225 214 310 292 230 252 263 227 284 273 Target > 80% ร้อยละ 44 61 50 62 69 63 65 70 63 64 2. อัตราการแจ้ง Occurrence ให้ผู้เกี่ยวข้องทราบ ทนัทีในอุบัติกาณ์level 3 up ตัวตั้ง : จ านวน Occurrence Level 3 up ที่เจ้าหน้าที่ RM แจ้งให้ ผู้เกี่ยวข้องทราบทันที โดยนับเวลา จาก create date ในระบบ occurrence online NA 7 6 3 4 5 5 2 9 5 ตัวหาร : จ านวน Occurrence Level 3up ทั้งหมดที่รายงานเข้า ระบบ occurrence online ในเดือน นั้นๆ NA 10 8 3 4 6 6 2 9 5 Target >95% ร้อยละ NA 70 75 100 100 83 83 100 100 100 3.อัตราการรายงานอุบัติการณ์เข้าระบบ occurrence online ตัวตั้ง :จ านวน Incident report โดยไม่นับ customer feedback ที่ รายงานในระบบ occurrence online ในเดือนนั้น 188 251 277 217 212 239 191 240 241 ตัวหาร :จ านวน patient day รวม กับ OPD Visit 4675 4874 4612 5165 5286 5788 6341 7099 6282 Target >40 per1,000 patient อัตรา 40.2 51.5 60 42 40.1 41.3 30.1 33.8 38.4
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 7 / 16 4.อัตราการสอื่สาร VDO ได้ตามแผน ตัวตั้ง : จ านวนครั้งการสื่อสาร VDO/Content ในเดือนนั้น NA NA NA 1 2 2 1 2 2 2 2 ตัวหาร : จ านวนครั้งการสื่อสาร ตามแผน NA NA NA 2 2 2 2 2 2 2 2 Target >80% 50% 100 % 100 % 50% 100 % 100 % 100 % 100 % 9. งบประมาณ (Project budget) ไม่มี มี จ านวน 15,000 บาท 10. เอกสารแนบ (ถ้ามี) Support Document
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 8 / 16 แบบฟอรม์น าเสนอผลงานพฒันาคุณภาพที่สามารถวดัผลลัพธไ์ดช้ัดเจน 1. ชื่อผลงาน/โครงการพัฒนา: RM Call Center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอย่างมั่นใจ (ยาวไม่เกิน 70 ตัวอักษร อาจจะใช้ค าย่อในชื่อผลงานได้ แต่ให้มีค าอธิบายสั้นๆอยู่ข้างล่าง) 2. ประเภทผลงานพัฒนาคุณภาพ : Patient safety Lean Management Innovation (Product Innovation/ Process Innovation) Process Improvement Hospital Project อื่นๆระบุ ระบบงานส าคัญ 3. ค าส าคัญ : เป็นค าส าคัญที่ใช้ส าหรับค้นหา (Key Words) Occurrence 4. สรุปผลงานโดยย่อ: ให้เขียนสรุปสั้นๆ ใน 1 ประโยค ระบุจุดเน้นของผลงาน/โครงการว่าทีมได้ปรับปรุงอะไรและเกิดผลลัพธ์อะไร RM Call Center เป็นช่องทางการสื่อสารที่สนับสนุนให้เจ้าหน้าที่ในหน่วยงานรายงานอุบัติการณ์ได้ง่าย และรวดเร็วขึ้น เพื่อจ ากัดความรุนแรงและตอบสนองต่อความปลอดภัยของผู้รับบริการและเจ้าหน้าที่ทุกคน 5. ชื่อแผนก: ฝ่ ายงานคุณภาพ Total Quality and Cost Improvement 6. สมาชิกทีม: ระบุรายชื่อสมาชิกในทีม วุฒิ ต าแหน่ง คุณกรภัค สมองดี รองหัวหน้าฝ่ ายงานคุณภาพ เลขานุการคณะกรรมการความเสี่ยง คุณจุฬากรณ์ ณ เชียงใหม่ ต าแหน่ง RM Coordinator ผู้ช่วยเลขานุการความเสี่ยง นายแพทย์ธนรัชต์ สมุทรเพ็ชร ผู้อ านวยการรพ.กรุงเทพเชียงราย ประธานคณะกรรมการความเสี่ยง และคณะกรรมการบริหารความเสี่ยง 2566 7. เป้าหมาย: ระบุเป้าหมายของโครงการในหนึ่งประโยคโดยมี Format ดังนี้: เพื่อเพิ่ม/ลด ....(อะไร/เท่าไร)....ภายในเวลา.....(อาจระบุ พื้นที่ด้วย) ส าหรับโครงการด้าน humanized healthcare อาจไม่ระบุเป้าหมายที่เป็นตัวเลข 1. เพื่อลดการรายงานอุบัติการณ์ในระบบ Occurrence Online ที่ล่าช้า 2. เพื่อเพิ่มความรวดเร็วในการสื่อสารทีมเข้าบริหารจัดการอุบัติการณ์ ให้เหมาะสมกับระดับความรุนแรง ภายในเวลาที่นโยบาย ก าหนดตามระดับความรุนแรงของอุบัติการณ์นั้นๆ 3. เพื่อเพิ่มการรายงานอุบัติการณ์เข้าระบบ Occurrence Online ภายใน 24 ชม. หลังจากเกิดเหตุการณ์ 8. ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ: ระบุว่าปัญหาที่ต้องการแก้ไขคืออะไร มีผลกระทบต่องานหรือการดูแลผู้ป่ วยอย่างไร เกิดขึ้นที่ไหน เกี่ยวข้องกับใครบ้าง มีสาเหตุส าคัญจากอะไร โรงพยาบาลกรุงเทพเชียงราย เป็นโรงพยาบาลที่มุ่งเน้นการบริการผู้ป่ วยด้วยมาตรฐานสากลและยึดหลักความปลอดภัยของ ผู้ป่ วยเป็นส าคัญ และตลอดการด าเนินการของโรงพยาบาลกรุงเทพเชียงรายจะมีอุบัติการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น ทั้งที่เกี่ยวข้องกับ ผู้ป่ วยโดยตรงและไม่มีความเกี่ยวข้อง ซึ่งโรงพยาบาลกรุงเทพเชียงรายได้น าเอา Occurrence Online Application มาปรับใช้เพื่อเป็น เครื่องมือที่ช่วยให้เจ้าหน้าที่ ผู้บริหาร แพทย์และพยาบาล บริหารจัดการอุบัติการณ์อย่างมีประสิทธิภาพและทันท่วงที จากการรวบรวม ข้อมูลและสรุปการด าเนินการของ Occurrence Online Application ในเบื้องต้น พบว่า ยังพบปัญหาในการรายงานอุบัติการณ์ผ่าน ช่องทาง Occurrence Online Applicationเนื่องจาก หัวข้ออุบัติการณ์ที่ผู้รายงานจะต้องระบุใน Occurrence Online Application เป็นภาษาอังกฤษ และยังไม่เฉพาะเจาะจงกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ท าให้การรายงานอุบัติการณ์คลาดเคลื่อน ทางฝ่ ายงานคุณภาพจึงน า
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 9 / 16 ข้อมูลทั้งหมดมาวิเคราะห์หาสาเหตุ และหาแนวทางการพัฒนา โดยจัดท าโครงการ “RM call center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความ เสี่ยงอย่างมั่นใจ” ที่ผู้รายงานสามารถปรึกษาเกี่ยวกับการใช้ Occurrence Online Applicationและสามารถรายงานอุบัติการณ์ได้ ผ่านการโทรศัพท์แจ้งกับเจ้าหน้าที่ RM Coordinator โดยตรง ซึ่งฝ่ ายงานคุณภาพได้ออกแบบแนวทางการปฏิบัติเมื่อเกิดเหตุอันไม่พึง ประสงค์ จัดท าขึ้นมาในรูปแบบการจัดกิจกรรมที่เน้นผู้รายงานมีส่วนร่วม โดยเริ่มจาก เดือนเมษายน กิจกรรม Patient Safety Goal and Safety Weekly ที่มีการสอนเจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาลในการรายงานอุบัติการณ์ ผ่าน Occurrence Online System และ สื่อ ประชาสัมพันธ์โครงการ RM call center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอย่างมั่นใจ ให้ทราบโดยทั่วกัน ซึ่งหลังจากการจัด กิจกรรม จ านวนการรายงานอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น อีกทั้งยังจัดท าแบบสอบถาม Patient Safety Culture Survey ให้เจ้าหน้าที่ที่ได้ดูแล ผู้ป่ วยทุกคนท าแบบส ารวจเกี่ยวกับวัฒนธรรมความปลอดภัยผู้ป่ วย เพื่อเป็นแนวทางในการประเมินความตระหนักของเจ้าหน้าที่ในการ ดูแลผู้ป่ วยและการรับรู้ถึงวัฒนธรรมความปลอดภัยผู้ป่ วยที่เจ้าหน้าที่ทุกคนพึงมีโดยผลการส ารวจยังไม่เป็นไปอย่างที่คาดหวัง เนื่องจาก มีเจ้าหน้าที่ที่เริ่มปฏิบัติงานใหม่จ านวนมาก และยังไม่ทราบยโยบายวัฒนธรรมความปลอดภัยผู้ป่ วยอย่างแท้จริง ซึ่ง โรงพยาบาลกรุงเทพเชียงรายให้ความส าคัญ จึงได้มีการจัดกิจกรรมรวมกันคิดพิชิตความเสี่ยง ที่ให้เจ้าหน้าที่พยาบาลทุกคนเข้าร่วมฟัง และแบ่งปันประสบการณ์การจัดการอุบัติการณ์ในแผนกของตนเอง เพื่อแนะแนวทางและรับฟังความคิดเห็นจากแผนกอื่นๆ ให้เกิดการ เรียนรู้ซึ่งกันและกันอย่างสร้างสรรค์อีกทั้งยังท าการประสัมพันธ์โครงการ “RM call center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอย่าง มั่นใจ” ให้เจ้าหน้าที่พยาบาลทุกคนรับทราบและน าไปปฏิบัติโดยทั่วกันเมื่อเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ภายหลังการจัดกิจกรรม พบว่า เจ้าหน้าที่พยาบาลที่ได้เข้าร่วมกิจกรรมมีความตระหนัก สามารถอธิบายวัฒนธรรมความปลอดภัยผู้ป่ วยได้จากการยกตัวอย่าง เหตุการณ์ และบอกแนวทางการปฏิบัติตามโครงการ “RM call center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอย่างมั่นใจ” ได้อย่าง ถูกต้อง จากการจัดกิจกรรมทั้งหมดที่ได้กล่าวมา ฝ่ ายงานคุณภาพ จึงวางแผนการติดตาม โครงการ “RM call center โทรมาปรึกษาเรา เฝ้าระวังความเสี่ยงอย่างมั่นใจ”และด าเนินการพัฒนาโครงการต่อไป 9. กิจกรรมการพัฒนา: ระบุ (1) แนวคิดการออกแบบกิจกรรมการพัฒนาหรือการเปลี่ยนแปลง ท ากราฟแสดงจ านวนการรายงาน พร้อมระบุกิจกรรม Plan 1.รวบรวมข้อมูล ทบทวนสาเหตุ ประชุมทีม และออกแบบกิจกรรม 1.1 ทีมน าโดยผู้อา นวยการโรงพยาบาลใหน้ โยบายoccurrence report level 0 ก าหนดเป็ น Individual KPI ของแผนก และ ของทีมน า 1.2 จัดประชุมทีมน า ประกอบด้วย NSO ,Supervisor และRM team ร่วมประชุมวางแผน Knowledge sharing ปรับรูปแบบ ใหม่ การอบรม รวมกันคดิพิชติความเสีย่ง ให้เจ้าหน้าที่แบ่งกลุ่ม ใหน้ าเสนอ สาเหตุวิธีการแก้ปัญหา และการป้องกนั และให้กลุ่มอนื่ใหค้า แนะน าเพิ่มเติม (โดยเลือกหัวข้อ Top 3 ของlevel 1 up คือ IPSG1error/Communication error/Customer feedback 1.3 ท าระบบOccurrence online หัวข้อเรอื่ง เป็ นภาษาไทย โดยร่วมกับทีม BDMS RMและ IT group Do 2. ประกาศ และ เริ่มปฏิบัติ 2.1 ประชุมCascading KPI ก าหนด Staff: Individual KPI ให้Report Occurrence Level 0: 10 เรื่อง / เดือน 2. อบรม รวมกันคิดพิชิตความเสี่ยง วันที่ 21 เม.ย. วันที่ 23 มิ.ย และ25 ส.ค 2566 3. เดือน ก.พ. เปลี่ยนระบบ Occurrence online หัวข้อเรื่อง เป็นภาษาไทยทั้งหมด 2.4 เริ่มเผยแพร่ VDO สื่อสาร Quality Talk ทุก 2 สัปดาห์เริ่มมี.ค 2566
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 10/ 16 Check 3. ตรวจสอบกระบวนการ และวัดผลการปฏิบัติโครงการ โดยให้เจ้าหน้าที่ท าแบบสอบถาม Patient Safety Culture Survey 3.1 เก็บรายงานตัวชี้วัดโครงการ น าเข้าประชุมแผนกประจ าเดือน เพื่อทบทวนปัญหา และหาแนวทางการพัฒนาทุกเดือน 3.2 ตรวจสอบการปฏิบัติตามแผนของทีม และ รายงานผู้บริหารทุกเดือน ผลที่ได้ อัตราการรายงานอุบัติการณ์ >40/1,000pt. New RM cost <0.25% ได้ตามเป้า แต่ อัตราการรายงานอุบัติการร์ ระดับ C (Occurrence level 1&Up) >50-60% ยังไม่ได้ตามเป้า 4. ปรับปรุงกระบวนการ และ อุปสรรคในการด าเนินโครงการ อุปสรรคการด าเนินการ 1.จากสถิติการรายงานอุบัติการณ์ พบว่าถ้าหลังเกิดเหตุเกิน 1 วัน แล้วเจ้าหน้าที่จะไม่รายงาน เข้าระบบ >50% ถ้าไม่รายงาน หลังเกิดเหตุเกิน 3 วัน มักจะไม่รายงาน 100% 2. 80% แจ้งว่า ประเด็นที่พูดคุยกันแล้ว ไม่จ าเป็นต้องรายงาน 3. มากกว่า 50% แจ้งว่า ไม่มีความเสียหาย ไม่จ าเป็นต้องรายงาน 4. เจ้าหน้าที่มัก ไม่รายงาน อุบัติการณ์ที่เกี่ยวกับแพทย์ และการรักษา 5. ความถี่ของการประชุม RM มีผลต่อการตอบสนองต่อOccurrence ยิ่งประชุมถี่มาก ปริมาณการตอบจะเพิ่มขึ้นอย่างมี นัยส าคัญ 6. ในการประชุมRM meeting ข้อมูลสาเหตุราก จากแผนก ยังไม่ใช่สาเหตุรากจริง (2) ระบุประเด็นการพัฒนาในลักษณะของ bullet ซึ่งแต่ละ bullet มีความชัดเจนในตัวเองโดยเริ่มประโยคด้วยค ากิริยาที่เน้นวิธีการลง มือท ากิจกรรม ให้รายละเอียดที่เพียงพอเพื่อให้ผู้อ่านเข้าใจว่าทีมได้ท าอะไรไปบ้าง (การใช้ค าย่อค าแรก ขอให้ระบุค าเต็มไว้ด้วย)
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 11/ 16 Plan 1.รวบรวมข้อมูล ทบทวนสาเหตุ ประชุมทีม และออกแบบกิจกรรม 1.1 ทีมน าโดยผู้อ านวยการโรงพยาบาลให้นโยบายoccurrence report level 0 ก าหนดเป็น Individual KPI ของแผนก และของทีมน า 1.2 จัดประชุมทีมน า ประกอบด้วย NSO ,Supervisor และRM team ร่วมประชุมวางแผน Knowledge sharing ปรับรูปแบบใหม่ การ อบรม รวมกันคิดพิชิตความเสี่ยง ให้เจ้าหน้าที่แบ่งกลุ่ม ให้น าเสนอ สาเหตุ วิธี การแก้ปัญหา และการป้องกัน และให้กลุ่มอื่นให้ ค าแนะน าเพิ่มเติม (โดยเลือกหัวข้อ Top 3 ของlevel 1up คือ IPSG1error/Communication error/Customer feedback 1.3 ท าระบบOccurrence online หัวข้อเรื่อง เป็นภาษาไทย โดยร่วมกับทีม BDMS RMและ IT group Do 2.1 ประชุมCascading KPI ก าหนด Staff: Individual KPI ให้Report Occurrence Level 0: 10 เรื่อง / เดือน 2.2 อบรม รวมกันคิดพิชิตความเสี่ยง วันที่ 21 เม.ย. วันที่ 23 มิ.ย และ25 ส.ค 2566 2.3 เดือน ก.พ. เปลี่ยนระบบ Occurrence online หัวข้อเรื่อง เป็นภาษาไทยทั้งหมด
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 12/ 16 2.4 เริ่มเผยแพร่ VDO สื่อสาร Quality Talk ทุก 2 สัปดาห์ เริ่มมี.ค 2566 Check 3. ตรวจสอบกระบวนการ และวัดผลการปฏิบัติโครงการ โดยให้เจ้าหน้าที่ท าแบบสอบถาม Patient Safety Culture Survey 3.1 เก็บรายงานตัวชี้วัดโครงการ น าเข้าประชุมแผนกประจ าเดือน เพื่อทบทวนปัญหา และหาแนวทางการพัฒนาทุกเดือน 3.2 ตรวจสอบการปฏิบัติตามแผนของทีม และ รายงานผู้บริหารทุกเดือน ผลที่ได้ อัตราการรายงานอุบัติการณ์ >40/1,000pt. New RM cost <0.25% ได้ตามเป้า แต่ อัตราการรายงานอุบัติการร์ ระดับ C (Occurrence level 1&Up) >50-60% ยังไม่ได้ตามเป้า
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 13/ 16 Action จากการประชุมคณะกรรมการความเสี่ยง จึง 4.1 ติดตาม เป็นการติดตามประเด็นในการประชุม Morning brief โดยเจ้าหน้าที่ RM Coordinator จะเป็นผู้ติดตามการรายงาน อุบัติการณ์ ใน Occurrence Online Application จากผู้รายงาน จัดท าElectronic check list Morning brief issue fileเทียบกับ occurrence report ติดตามให้รายงาน ถ้าเกิน 1 วัน ทางRM จะรายงานเข้าระบบ 4.2 ทบทวนเวชระเบียน case ความเสี่ยงใน morning brief >รายงานเข้าระบบ เพื่อติดตาม >ส่งPCT ร่วมทบทวน 4.3สอบถามเจ้าหน้าที่หน้างานแต่ละแผนกถึงปัญหาในการรายงานอุบัติการณ์ 4.4ก าหนด Key Person ในการรายงานอุบัติการณ์ในแต่ละวัน ของแต่ละแผนก 4.5ลงพื้นที่ ติดตามการรายงานอุบัติการณ์ในแต่ละวันของแต่ละแผนก จากการทบทวนผลการด าเนินงาน ได้ออกแบบแนวทางการปฏิบัติงาน เจ้าหน้าที่ RM Coordinator เพื่อสนับสนุนให้มี ประสิทธิผลมากขึ้น ดังนี้ 1.ท าระบบรายงาน โดยไม่ระบุชื่อผู้รายงาน ได้ เน้นให้ผู้รายงาน มากขึ้น 2.ท าคู่มือการความเสี่ยง และใช้งานระบบ แบบ E-Book ที่ทุกคนสามารถเก็บไว้ในมือถือ ได้ และแปะใน ระบบ note line รพ 3.ท าช่องทางการสื่อสาร ทาง online /off line Share:สาเหตุราก การป้องกันเชิงระบบ และ เปลี่ยนแปลง 10. การประเมินผลการเปลี่ยนแปลง : 10.1 ระบุการเปลี่ยนแปลงแต่ละประเด็นที่น ามาทดลองในโครงการในลักษณะของ bullet ซึ่งประกอบด้วยประโยคเดี่ยว โดยเริ่ม ประโยคด้วยค ากิริยาที่เป็น action-oriented ให้รายละเอียดที่เพียงพอเพื่อให้ผู้อ่านเข้าใจว่าทีมได้ท าอะไรไปบ้าง (การใช้ค าย่อค าแรก ขอให้ระบุค าเต็มไว้ด้วย) เช่น 1. เพื่อลดการรายงานอุบัตกิารณใ์นระบบ Occurrence Online ล่าช้า พบว่า อัตราการรายงานหลังเกิดเหตุ24ชม. มีอัตรา เพิ่มขนึ้เฉลี่ยที่61% หลังปรับปรุงระบบ เดือนเม.ย เป็ นต้นมา อัตราการรายงานใน24ชม.ได้ 62-70% และมีแนวโน้มดีขนึ้ เรื่อยๆ
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 14/ 16 2. เพื่อเพิ่มความรวดเร็วในการสื่อสารทีมเข้าบริหารจัดการอุบัตกิารณ์ให้เหมาะสมกับระดับความรุนแรง พบว่า มีการรายงานอุบตัิการณ์ที่มีความรุนแรงระดับ 3 ขนึ้ไป และสามารถบริหารจัดการครบกระบวนการไดต้ามเวลาที่ นโยบายก าหนด และควบคุมความรุนแรงให้ผู้รับบริการปลอดภยัรพ.ควบคุมการสูญเสียได้ 3. เพื่อเพิ่มการรายงานอุบัตกิารณเ์ข้าระบบ Occurrence Online พบว่า อัตราการรายงาน > 40/1000patient 7 เดือน ตั้งแต่ ม.ค.-ก.ค. และพบว่า ส.ค. อัตราการรายงานลดลง เหลือ 30/1000patient หลังปรับกิจกรรมMB checklist และ trigger tool reviewเพิ่ม พบว่าอัตราการรายงานค่อยๆปรับตัวสูงขึ้น ในเดือนต.ค ได้ 38/1000patient
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 15/ 16 10.2 ระบุ (1) วิธีการประเมินผลการเปลยี่นแปลงซึ่งอาจจะเป็นการประเมินเชิงปริมาณ หรือการประเมินเชิงคุณภาพ (2) ผลของการเปลี่ยนแปลงทเี่กิดขึน้ให้แสดงกราฟผลลัพธท์ ี่เกดิขนึ้โดยแนบ Excel spread Sheets ซึ่งมีrun chart ของ ข้อมูลที่ใช้ตดิตามการเปลี่ยนแปลงของโครงการโดย plot ตามล าดับเวลา ควรจะมีกราฟผลลัพธ์อย่างน้อย 1 ภาพ (3) วิเคราะหว์่าการเปลี่ยนแปลงนี้แก้ปัญหาที่เป็นจุดเริ่มต้นได้เพียงใด 11. การวดัผลและผลของการเปลี่ยนแปลง : มีการวัดผลของการเปลี่ยนแปลงที่วางแผนไว้อย่างไร ผลของการเปลี่ยนแปลงเป็น อย่างไร การเปลี่ยนแปลงนี้ช่วยแก้ปัญหาที่เป็นจุดเริ่มต้นได้เพียงใด ก่อให้เกิดผลต่อการดูแลผู้ป่ วยที่ดีขึ้นอย่างไร มีปัญหาอะไรเกิดขึ้น ในระหว่างการเปลี่ยนแปลงหรือเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลง ถ้าเป็นไปได้ให้แสดงกราฟผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นโดย แนบ Excel spread sheetsซึ่งมี run chart ของข้อมูลที่ใช้ติดตามการเปลี่ยนแปลงของโครงการ โดย plot ตามล าดับเวลา อย่างน้อยควรจะมีกราฟผลลัพธ์ หนึ่งภาพ กราฟควรมีองค์ประกอบต่อไปนี้: • ชื่อกราฟ (Title): ควรสัมพันธ์กับข้อมูลที่น าเสนอในกราฟ • ชื่อองค์กรและจังหวัด: ให้เขียนแยกออกมาอีกบันทัดหนึ่ง • ชื่อแกน X (X-axis title): ระบุให้สัมพันธ์กับหน่วยที่ใช้วัด • สเกลของแกน X (X-axis scale) • ชื่อแกน Y (Y-axis title): ระบุหน่วยเวลาซึ่งติดตามข้อมูล • สเกลของแกน Y (Y-axis scale) • เส้นเป้าหมาย (Goal line) (numeric) • จ านวนกลุ่มตัวอย่าง (Sample size) • การเปลี่ยนแปลง (Change Annotations): ระบุการเปลี่ยนแปลงในกราฟให้สอดคล้องกับระยะเวลาที่ท าการทดสอบหรือ น าไปปฏิบัติ • ค าอธิบายข้อมูล (Legend): ถ้ามีข้อมูลมากกว่า 1 series
F/M-04-TQCI-007 Rev.02(01 Mar 2023) Page 16/ 16 12. บทเรียนที่ได้รับ : เขียนบทเรียนที่ได้รับในลักษณะของ bullet ในประเด็นต่อไปนี้ 1.ปัญหาหรือความท้าทายที่เกิดขึ้นในระหว่างด าเนินการโครงการ และวิธีการจัดการกับความท้าทายเหล่านั้น 1.จากสถิติการรายงานอุบัติการณ์พบว่าถา้หลงัเกดิเหตุเกนิ1 วัน แลว้เจ้าหน้าที่จะไม่รายงาน เข้าระบบ >50% ถ้า ไม่รายงานหลังเกิดเหตุเกิน 3 วัน มักจะไม่รายงาน 100% 2. 80% แจ้งว่า ประเด็นที่พดูคุยกันแล้ว ไมจ่า เป็นต้องรายงาน 3. มากกว่า 50% แจ้งว่า ไม่มีความเสียหาย ไม่จ าเป็ นต้องรายงาน 4. เจ้าหน้าที่มกั ไม่รายงาน อุบัติการณท์ ี่เกี่ยวกบัแพทย์และการรักษา 5. ความถขี่องการประชุม RM มีผลต่อการตอบสนองต่อOccurrence ย่งิประชุมถมี่าก ปริมาณการตอบจะเพ่ิมขนึ้ อย่างมีนัยส าคัญ 6. ในการประชุมRM meeting ข้อมูลสาเหตุราก จากแผนก ยงัไม่ใช่สาเหตุรากจริง 2.ข้อแนะน าในสิ่งที่ควรปฏิบัติในลักษณะที่เป็น action-oriented และเหตุผลซึ่งชี้ให้เห็นความส าคัญของเรื่องนั้น ท าการจัดอบรมให้ความรู้และวิธีการการรายงานอุบัติการณ์ Occurrence Online Application กับเจ้าหน้าที่ทุกคน เพื่อให้เกิดความรู้ความเข้าใจในการใช้ Occurrence Online Apllication มากขึ้น 3.สิ่งที่จะท าแตกต่างไปจากเดิมในคราวหน้า 1.ท าระบบรายงาน โดยไม่ระบุชื่อผู้รายงาน ได้ เน้นให้ผู้รายงาน มากขึ้น 2.ท าคู่มือการความเสี่ยง และใช้งานระบบ แบบ E-Book ที่ทุกคนสามารถเก็บไว้ในมือถือ ได้ และแปะใน ระบบ note line รพ ท าช่องทางการสื่อสาร ทาง online /off line Share :สาเหตุราก การป้องกันเชิงระบบ และ เปลี่ยนแปลง 13. การติดต่อกับทีมงาน : ระบุชื่อผู้ที่สามารถติดต่อได้ ชื่อแผนก ที่อยู่ โทรศัพท์ e-mail address กรณีมีข้อซักถามติดต่อ คุณกรภัค สมองดี โทร. 4501 หรือ e-mail : [email protected]