คู่มือการให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยพิบัติด้านการเกษตร

ดา้ นเกลือทะเล

ฤดกู ารผลิตเกลอื ทะเล
การท�ำนาเกลือทะเลในภาคตะวันตกและภาคตะวันออก จะเริ่มในช่วงฤดูแล้งต้ังแต่เดือนตุลาคม

ถึงเดือนพฤษภาคมของปีถดั ไป ระยะเวลา ๖ - ๗ เดือน เกษตรกรจะท�ำการผลิตได้ประมาณ ๕ รอบ การผลติ /ฤดูกาล
โดยตงั้ แต่นาตาก - นาปลง ใชร้ ะยะเวลาเกบ็ เป็นเกลือ ๔๕ วนั ซงึ่ ระยะเวลาขนึ้ อยู่กบั สภาพอากาศ เนอื่ งจากการทำ� นา
เกลอื ทะเลไมส่ ามารถท�ำไดใ้ นชว่ งฤดูฝน และจะเรม่ิ เก็บผลผลติ เกลือทะเลได้ในเดือนมกราคม เป็นต้นไป

สำ� หรบั การทำ� นาเกลอื ทะเลในภาคใตท้ จ่ี งั หวดั ปตั ตานี มรี ะยะเวลานานกวา่ ภาคกลาง โดยสามารถผลติ ได้
ปีละ ๒ คร้ัง ครั้งแรกเริ่มเดือนกุมภาพันธ์ถึงเดือนมิถุนายน ระยะเวลา ๕ เดือน และคร้ังที่สองเริ่มเดือนกรกฎาคม
ถึงเดือนกันยายน ระยะเวลา ๓ เดือน มีช่วงการผลิตรวม ๘ เดือน ส่วนในเดือนตุลาคมถึงมกราคม จะมีฝนตกชุก
ไม่สามารถทำ� นาเกลอื ทะเลได้

ผลกระทบและความเสียหายกรณเี กดิ ภัยพบิ ัติประเภทตา่ ง ๆ มดี ังนี้

ชนดิ ของภัย ผลกระทบและความเสยี หาย

อุทกภยั สง่ ผลกระทบเสียหายตอ่ ผลผลิตเกลอื โดยตรงและน�ำ้ ทะเลท่เี ตรยี มไวค้ วามเค็มลดลง เกลือละลายนำ้�
เสียหาย ไม่สามารถตกผลึกเป็นเกลือทะเลได้ เกษตรกรต้องด�ำเนินการปรับเกลี่ยพ้ืนที่ใหม่ และเร่ิมต้น
การผลติ ใหม่ แบ่งเป็น
๑. ขนั้ ตอนวังขงั น้�ำ จะมีน้ำ� จืดเจอื ปนทำ� ใหน้ �้ำมีความเคม็ ลดลง เกษตรกรตอ้ งระบายน้�ำทงิ้ หรอื ตอ้ งเสยี

เวลาในการตากนำ�้ เพอื่ เพม่ิ ความเขม้ ขน้ ใหถ้ งึ จดุ ทเ่ี กลอื อม่ิ ตวั และเรม่ิ กระบวนการใหม่ ซงึ่ ใชเ้ วลา ๑๕
– ๔๕ วนั โดยประมาณ หากมนี ำ�้ จดื มาเจอื ปนในขนั้ ตอนนจี้ ะทำ� ใหส้ ญู เสยี ผลผลติ ในขน้ั ตอนนที้ งั้ หมด
๒. ข้ันตอนนาตากและนาเช้ือเป็นการตากด้วยแสงอาทิตย์ให้มีความเข้มข้นของน้�ำมากข้ึนจนมี
ความถ่วงจ�ำเพาะไม่นอ้ ยกวา่ ๒๐ - ๒๓ ดกี รีโบเม่ หากมีน�้ำจดื มาเจือปนในช่วงนม้ี าก ๆ จนท�ำให้
น้�ำเค็มเจอื จางเกษตรกรต้องปรบั เกลย่ี พน้ื ท่เี นอื่ งจากหนา้ ดินเหลว และผันน้�ำกลับไปเร่ิมตากน้�ำใหม่
หรอื ตอ้ งระบายนำ้� ทง้ิ เพราะนำ�้ เคม็ จดั ทถี่ กู เจอื ปนดว้ ยนำ�้ จดื ในปรมิ าณมากในเวลาฉบั พลนั จะขนุ่ แดง
มีตะกอนดินเข้ามาเจือปนจึงไม่เหมาะสมที่จะน�ำมาใช้เป็นวัตถุดิบต้ังต้นในการผลิตเกลอื คณุ ภาพ
ในขน้ั ตอนนใี้ ชเ้ วลา ๑๕ - ๒๕ วนั โดยประมาณ หากมนี ำ้� จดื มาเจอื ปน ช่วง ๑ – ๑๕ วนั อาจก่อให้เกิด
ความเสยี หายบางสว่ น และชว่ ง ๑๖ วนั ขน้ึ ไปจะเสียหายทัง้ หมด
๓. ขนั้ ตอนนาวางหรอื นาปลง เปน็ ขนั้ ตอนสดุ ทา้ ยกอ่ นการเกบ็ เกยี่ วเกลอื ทะเล โดยใชเ้ ครอ่ื งมอื แซะแผน่
เกลอื ใหแ้ ตกออกแลว้ กองไวเ้ พอื่ ระบายนำ�้ ออก หากมนี ำ้� จดื มาเจอื ปนทผ่ี วิ หนา้ นำ�้ เคม็ จดั กอ่ นทจี่ ะแซะ
แผน่ เกลือข้นึ อาจจะสามารถระบายน�้ำจดื ด้านบนออกได้ แตจ่ ะส่งผลตอ่ คุณภาพสขี องเกลอื ท�ำให้
ปนเปื้อนตะกอนดิน จากเกลือขาวก็จะกลายเป็นเกลือกลางหรือเกลือด�ำ แต่หากมีน�้ำจืดหรือน้�ำฝน
มาเจือปนในขณะเก็บเกี่ยวและกองเกลืออยู่ น�้ำจืดน้ันจะท�ำให้เกลือละลายอย่างรวดเร็วภายใน
๒ - ๓ ชั่วโมง ทำ� ใหส้ ญู เสยี ผลผลติ ทง้ั หมด (นาทขี่ งั นำ�้ ทะเลเพอื่ ทำ� ใหเ้ กดิ เมด็ เกลอื จะมคี วามเคม็ ตำ�่
ไมส่ ามารถผลติ เกลอื ได)้

หากมีกรณีรนุ แรง อาจทำ� ให้ผ้าใบในแปลงนาเกลอื เกดิ ความเสยี หายฉีกขาด หรือปลิวหายไปตามกระแส
วาตภยั ลม สง่ ผลทำ� ใหค้ นั กน้ั ดนิ เสยี หายดว้ ย เกษตรกรจะตอ้ งบดอดั พน้ื ดนิ นาเกลอื ใหม่ และใชแ้ รงงานในการนำ�

ผา้ ใบมาปใู หม่ในแปลงนาเกลอื เพ่ือเข้าสกู่ ระบวนการผลติ ใหม่

คมู่ อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผ้ปู ระสบภัยพบิ ตั ิด้านการเกษตร 147

ผลกระทบหรือความเสียหายทีเ่ กดิ ข้นึ ในการทำ� นาเกลอื โดยจ�ำแนกตามข้ันตอนการทำ� นาเกลือ ดงั นี้
๑. การเตรยี มพ้นื ท่ี ความเสยี หายที่อาจเกดิ ข้ึนแก่ คนั กั้นนำ้� คันดิน แปลงนา ร่องน้ำ� (ขานา) ประตูน�ำ้
พังทลายไม่สามารถใชก้ ารได้ แปลงนาไมเ่ รยี บและมีนำ้� จดื ขงั
๒. การทำ� นา การสบู นำ�้ เขา้ มาเกบ็ กกั ไวใ้ หม้ คี วามเขม้ ขน้ สงู ขนึ้ และมปี รมิ าณเพยี งพอตอ่ การนำ� ไปตกผลกึ
เปน็ ผลกึ เกลือเม็ด
เกณฑ์การพิจารณาความเสียหาย
๑. พน้ื ทน่ี าตาก คนั ดิน แปลงนา ร่องน�ำ้ ประตูน�ำ้ ไดร้ ับความเสยี หายจริง
๒. ผลผลิตได้รับความเสียหาย ทง้ั ส่วนท่ีเป็นทรัพยส์ ินระหวา่ งกระบวนการผลิต ไดแ้ ก่ น�ำ้ ทะเล นำ�้ เค็ม
และผลผลติ อาทิ นำ�้ เคม็ เขม้ ขน้ ดอกเกลือ เกลอื เม็ด กองเกลือ
๓. ปริมาณน้�ำฝนเฉล่ียท่ีตกในพื้นท่ี ถ้ามีปริมาณน�้ำฝนท่ีตกในพ้ืนท่ีเฉลี่ยในช่วงเวลาพายุฟ้าฝนคะนอง
ฝนหลงฤดูตกลงมาเกินปริมาณเกณฑ์น�้ำฝนเฉล่ีย หรือกรณีปริมาณน้�ำทะเลหนุนมากเกินว่าปกติ ถ้ามีปริมาณน�้ำทะเล
หนุนเข้าในพ้นื ทแ่ี ปลงนาเกลือ ในแปลงตา่ ง ๆ และท�ำให้ค่าความเค็มในแต่ละแปลงมกี ารเปล่ียนแปลงลดลง
๔. ภาพถ่ายแปลงนาเกลอื ทะเล หรอื วิดโี อ หรือก่อนและหลังการเกิดภัยพบิ ัติ
๕. การวัดระดับความเค็มของนำ้� ทะเล (โดยใชไ้ ฮโดรมิเตอร์ หรอื ดีกรวี ดั ความเค็ม) กอ่ น หรือหลังการเกดิ
ภัยโดยมีเกษตรกร เจ้าหนา้ ที่ ผู้น�ำชมุ ชน พยาน (อกม./ผู้ใหญบ่ า้ น/ก�ำนัน/แปลงนาข้างเคยี ง) ถ่ายภาพรว่ มกันในแปลง
เป็นหลกั ฐาน

หมายเหตุ : สถาบันเกลอื ทะเลไทย มหาวทิ ยาลัยราชภฏั เพชรบุรี ใหค้ วามหมาย การปรบั พื้นทีใ่ นนาเกลือ คอื การปรบั พ้นื ท่นี าเกลือ
ทะเลตั้งแต่ตน้ ทางการผลิต ใน “นาวงั ” และการเตรยี มพื้นทน่ี าในกระบวนการผลิต ซ่ึงไดแ้ ก่ “นาตาก” “นาเช้ือ” และ
“นาปลง” โดยเปน็ การ
๑. การบดอัดโดยใชร้ ถกล้งิ นาเกลอื และหรือกล้งิ ล่อโดยใชแ้ รงงานคนลาก
๒. การปรับแต่งคันดิน โดยการใช้รถไถ รถแบ๊คโฮ แรงงานคนในการปรับแต่งคันดินให้กักเก็บน�้ำได้ การน�ำดิน
มาเสรมิ คนั นา การละเลงดนิ เพ่ือเคลือบพน้ื ผิว
๓. การขุดขานาและรอ่ งระบายน้�ำ เพื่อใหน้ �้ำผ่านไปยังจุดตา่ ง ๆ ได้
๔. การรื้อนา กัดนา ระบายน้�ำเค็มเก่าออก โดยการก�ำจัดหรือจัดเก็บสิ่งที่เป็นขยะ ส่วนเกินออก อาจจะเนื่องมาจาก
ความเสยี หายของนำ้� ฝน ลมพายุ ก่อนเรมิ่ การซ่อมแซม

148 คมู่ อื การให้ความชว่ ยเหลือผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร

แบบ กษ ๐๑
แบบ กษ ๐๒
แบบ กษ ๐๓

ดา้ นพชื

คู่มอื การให้ความช่วยเหลือผ้ปู ระสบภัยพบิ ตั ิดา้ นการเกษตร 149

แบบย่นื ความจ�านงขอรับการชว่ ยเหลือเกษตรกรผปู้ ระสบภยั พิบตั ิ ดา้ นพืช กษ ๐๑

รบั แจ้งตามอา� เภอที่พนื้ ท่กี ารเกษตรไดร้ ับความเสียหาย และ ต้องเปน็ เกษตรกรทไี่ ดข้ นึ้ ทะเบียนเกษตรกร (ทบก.01) ไวก้ ับกรมส่งเสรมิ การเกษตรก่อนเกดิ ภัย

๑. ข้อมลู การเกิดภัย

ชนดิ ภัย [ ] ฝนท้งิ ชว่ ง [ ] ภยั แล้ง [ ] อทุ กภัย [ ] วาตภยั [ ] พายลุ กู เห็บ [ ] อคั คภี ยั [ ] ศตั รพู ชื ระบาด [ ] อ่นื ๆ

ชื่อภยั

ช่วงการเกดิ ภยั ต้งั แต่วนั ท ่ี เดือน พ.ศ. ถงึ วนั ท่ี เดือน พ.ศ.

๒. ขอ้ มูลเกษตรกรผทู้ ่ไี ด้รบั ความเสยี หาย ผ้ใู ช้สทิ ธแ์ ทน
๒.๑ ชอื่ ชื่อ

๒.๒ เลขบตั รประจา� ตวั ประชาชน เลขบตั ร

๒.๓ ที่อยู่ตามบตั รประจา� ตัวประชาชน

๒.๔ ทอี่ ย่ปู จั จบุ ัน

๒.๕ เลขที่บัญชเี งินฝากธกส. สาขา

๓. ขอ้ มลู ความเสยี หาย

รายการ แปลงที่ แปลงที ่ แปลงท ่ี แปลงท ี่ แปลงท ่ี แปลงท ี่

๑. สถานทที่ ตี่ งั้ แปลง ช่อื พชื ช่อื พืช ชือ่ พชื ช่ือพชื ชอ่ื พืช ช่อื พชื
หมูท่ ่ี หมทู่ ่ ี หมทู่ ่ี หม่ทู ี่ หมทู่ ี่ หม่ทู ่ี
๒. เขตการใช้นา�้ ชลประทาน ต�าบล ต�าบล ต�าบล ต�าบล ตา� บล ต�าบล
๓. การถือครองการเกษตร
[ ] ในเขต [ ] นอกเขต [ ] ในเขต [ ] นอกเขต [ ] ในเขต [ ] นอกเขต [ ] ในเขต [ ] นอกเขต [ ] ในเขต [ ] นอกเขต [ ] ในเขต [ ] นอกเขต

๓.๑ พน้ื ท่ีมเี อกสารสทิ ธิ์ [ ] ของตนเอง [ ] เช่า [ ] ของตนเอง [ ] เชา่ [ ] ของตนเอง [ ] เชา่ [ ] ของตนเอง [ ] เชา่ [ ] ของตนเอง [ ] เช่า [ ] ของตนเอง [ ] เชา่
- ประเภทเอกสารสทิ ธิ์

- เลขที่เอกสารสทิ ธ์ิ

- ระวาง

- พื้นตามเอกสารสทิ ธ์ิ ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว.
๓.๒ พ้ืนท่ไี มม่ เี อกสารสทิ ธ์ิ ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว.
๔. พนื้ ทปี่ ลกู ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว.
๕. พื้นท่ที ไ่ี ดร้ ับความเสยี หาย ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว.

๖. ยืนยนั การขอรับความชว่ ย ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว. ไร่ งาน ตร.ว.
เหลือ
พน้ื ทข่ี อรับความชว่ ยเหลอื รวม ไร่ งาน ตารางวา (ไมเ่ กนิ ๓๐ ไร่)

ตามหลักเกณฑ์การใชจ้ า่ ยเงินทดรองราชการเพื่อชว่ ยเหลือผ้ปู ระสบภัย กรณฉี กุ เฉิน พ.ศ.๒๕๕๖ ของกระทรวงการคลัง รายละไม่เกิน ๓๐ ไร่ในพ้ืนทจ่ี ังหวดั น้ันๆ

๗. รบั รองข้อมูลความเสียหาย ลงชื่อ ลงชอื่ ลงชื่อ ลงช่อื ลงช่ือ ลงชอ่ื )
(ผรู้ บั รองขอ้ มูลความเสยี หาย
ไดแ้ ก่ ผใู้ หญ่บา้ น กา� นัน ( )( )( )( )( )(
นายก อบต. ต�าแหน่ง ตา� แหน่ง ต�าแหน่ง ตา� แหนง่ ตา� แหนง่ ต�าแหนง่
และนายกเทศมนตร)ี

ทา่ นได้แจ้งความเสยี หายที่เกดิ จากภัยพิบัตคิ รงั้ นีท้ อ่ี า� เภออน่ื หรือไม่

[ ] ไม่แจ้ง [ ] แจง้ อ�าเภอทแ่ี จง้ พนื้ ท่ีขอรบั ความชว่ ยเหลือรวม ไร่ งาน ตร.วา

ขา้ พเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลขา้ งต้นเปน็ ความจรงิ ครบถว้ น และทราบดีว่าการใหข้ อ้ มลู เป็นเทจ็ กบั ทางราชการมโี ทษตามมาตรา ๑๓๗ แห่งประมวลกฏหมายอาญา

ลงชอ่ื เกษตรกรผไู้ ด้รบั ความเสยี หาย ลงชือ่ เจ้าหนา้ ท่ผี ู้บนั ทกึ แบบ กษ ๐๑
( ) ( )

วันที ่ เดอื น พ.ศ. วันที่ เดือน พ.ศ.

150138 คมู่ อื คกา่มูรบอืรหิ การาจรดั ใกหารค้ กวาราชม่วยชเหว่ ลยอื เผหปู้ ลระือสผบภ้ปู ยั พรบิะสัติดบา้ ภนกัยาพรเกบิ ษัตตริดา้ นการเกษตร

������ 2 edit-nok.indd 138 12/22/2556 00:23

กษ 02 ระดับหมู่บ้าน

แบบประมวล รวบรวมความเสียหายด้านพืชและการช่วยเหลือเกษตรกรผปู้ ระสบภัย ...............................................................
ช่วงเวลาที่เกดิ ภัยต้งั แต่วันที่ ................................................ ถึง ................................................

หมู่ .............. ตาบล .................................................. อาเภอ............................................. จังหวัด ......................................

พิมพเ์ มอ่ื วันท่ี ...............................................

ลาดับท่ี เลขประจาตัวประชาชน รายชือ่ เกษตรกร ข้าว ความเสียหาย (ไร่) รวมทุกพืช วงเงินช่วยเหลือ (บาท)
พืชไร่ พชื ผัก ไม้ผล ไม้ยืนต้นและอืน่ ๆ

ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 151 รวมเกษตรกร ........... ราย

ผู้รับรองรายช่อื เกษตรกรผู้ประสบภัยธรรมชาติ

ลงช่ือ..............................................................................
( ............................................................................. )

ตาแหน่ง.............................................................................
ด้านพืช

152 คมู่ อื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร กษ 02 ระดับตำบล

แบบประมวล รวบรวมความเสียหายด้านพชื และการช่วยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภัย..................................................
ช่วงเวลาท่ีเกิดภยั ตงั้ แต่วันที่ ................................................ ถึง ................................................

ตาบล .................................................. อาเภอ............................................. จังหวัด ......................................

พิมพ์เมื่อวันท่ี ...............................................

หมู่ ข้าว พืชไร่ พชื ผัก ความเสียหาย รวมทกุ พชื วงเงินช่วยเหลือ (บาท)
ไร่ ไร่ ไร่ ราย
รวมหมู่ที่ 1 ไม้ผล ไม้ยืนต้นและอน่ื ๆ
รวมหมู่ท่ี 2 ไร่
รวมหมู่ท่ี 3
รวมหมู่ท่ี 4
รวมหมู่ท่ี 5

รวม
รวมเกษตรกรไม่ซ้า

เกษตรกรผไู้ ด้รับความเสียหาย
ข้าวและพืชไร่ จานวน …........ ราย / ข้าวและพืชสวน จานวน …........ ราย / พืชไร่และพชื สวน จานวน …........ ราย / ข้าว, พืชไร่และพืชสวน จานวน …........ ราย

ผรู้ ับรองรายชอื่ เกษตรกรผูป้ ระสบภยั ธรรมชาติ
**หมายเหตุ เกษตรกร 1 คน มีแปลงได้หลายแปลงและได้หลายประเภท (ที่ต้ังสามารถอยู่ได้หลายตาบล)

ผรู้ ับรองรายช่อื เกษตรกรผู้ประสบภัยธรรมชาติ

ลงชื่อ..............................................................................
( ............................................................................. )

ตาแหนง่ .............................................................................
ด้านพืช

กษ 02 ระดบั อำเภอ

แบบประมวล รวบรวมความเสียหายด้านพชื และการช่วยเหลือเกษตรกรผ้ปู ระสบภัย..................................................
ช่วงเวลาที่เกิดภยั ตง้ั แตว่ ันที่ ................................................

อาเภอ............................................. จังหวัด ......................................

พมิ พ์เม่อื วันที่ ...............................................

ความเสียหาย

ตาบล ขา้ ว พืชไร่ พชื ผกั ไม้ผล ไมย้ ืนต้นและอ่ืนๆ รวมทุกพชื วงเงินชว่ ยเหลือ (บาท)

ไร่ ไร่ ไร่ ไร่ ราย

ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 153 รวม
รวมเกษตรกรไม่ซา้

เกษตรกรผไู้ ดร้ ับความเสียหาย
ข้าวและพืชไร่ จานวน …........ ราย / ข้าวและพืชสวน จานวน …........ ราย / พืชไร่และพืชสวน จานวน …........ ราย / ข้าว, พืชไร่และพืชสวน จานวน …........ ราย

คารับรองการให้ความช่วยเหลือของ ก.ช.ภ.อ. ตามมติท่ีประชุม ก.ช.ภ.อ. ครั้งท่ี ........./.......... เมอ่ื วันท่ี ........... เดอื น ..................... พ.ศ. ...............

ลงชื่อ................................................ ลงชื่อ.................................................. ลงช่ือ............................................... ลงชื่อ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหนง่ .............................................
ตำแหนง่ ..........................................

ลงช่ือ................................................ ลงชื่อ.................................................. ลงชื่อ............................................... ลงชื่อ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหนง่ ............................................. ตำแหนง่ ............................................. ตำแหนง่ .............................................
ตำแหน่ง..........................................

ลงช่ือ................................................ ลงช่ือ.................................................. ลงชื่อ............................................... ลงช่ือ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง.............................................
ตำแหน่ง..........................................

กษ 03 ระดบั จังหวดั

154 คมู่ อื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร แบบประมวล รวบรวมความเสียหายดา้ นพืชและการช่วยเหลือเกษตรกรผูป้ ระสบภัย..................................................
ช่วงเวลาท่ีเกิดภัยตงั้ แต่วันที่ ................................................
จังหวัด ......................................

พิมพ์เมอื่ วันที่ ...............................................

ความเสียหาย

อาเภอ ขา้ ว พชื ไร่ พืชผกั ไมผ้ ล ไม้ยืนตน้ และอ่ืนๆ รวมทุกพืช วงเงินช่วยเหลือ (บาท)

ไร่ ไร่ ไร่ ไร่ ราย

รวม
รวมเกษตรกรไม่ซา้

เกษตรกรผไู้ ดร้ ับความเสียหาย
ข้าวและพืชไร่ จานวน …........ ราย / ข้าวและพืชสวน จานวน …........ ราย / พืชไร่และพืชสวน จานวน …........ ราย / ข้าว, พืชไร่และพืชสวน จานวน …........ ราย

คารับรองการให้ความชว่ ยเหลือของ ก.ช.ภ.จ. ตามมตทิ ี่ประชุม ก.ช.ภ.จ. คร้ังที่ ........./.......... เม่อื วันท่ี ........... เดอื น ..................... พ.ศ. ...............

ลงชื่อ................................................ ลงชื่อ.................................................. ลงชื่อ............................................... ลงชื่อ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหนง่ ............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหนง่ .............................................
ตำแหน่ง..........................................

ลงช่ือ................................................ ลงชื่อ.................................................. ลงช่ือ............................................... ลงชื่อ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหนง่ ............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหนง่ .............................................
ตำแหนง่ ..........................................

ลงชื่อ................................................ ลงช่ือ.................................................. ลงช่ือ............................................... ลงช่ือ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหนง่ .............................................
ตำแหน่ง..........................................

แบบ กษ ๐๑
แบบ กษ ๐๒
แบบ กษ ๐๓

ด้านประมง

คู่มือการใหค้ วามช่วยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ัตดิ า้ นการเกษตร 155

แบบยน่ื ความจำนงขอรับการชว่ ยเหลือของเกษตรกรท่ีประสบภัยพบิ ัติ ดา้ นประมง กษ 01

ข้อมูลการเกดิ ภัย
ชนิดภัย  อทุ กภยั  วาตภัย  ภยั แล้ง  โรคระบาดสัตวน์ ้ำ  ภัยอนื่ ๆ (ระบ)ุ ...........................................
ช่อื ภยั ...................................................................................................................................................................................................
ชว่ งการเกิดภยั ต้งั แต่วนั ท.ี่ ...............เดือน.....................พ.ศ....................ถึงวนั ท่ี...................เดือน.................พ.ศ............................

1. ข้อมูลเกษตรกรผู้ไดร้ บั ความเสียหาย
2.1 ชอื่  นาย  นาง  นางสาว................................................................นามสกุล.............................................................
2.2 รหสั ทะเบยี นเกษตรกร......................................................................................

2.3 เลขท่ีบัตรประจำตัวประชาชน ----

2.4 ทอี่ ยูต่ ามบตั รประจำตัวประชาชน บา้ นเลขท่ี............หมู่ท่ี..........ตำบล..................... อำเภอ......................จังหวัด.......................
2.5 ท่อี ยู่ปจั จบุ ัน บา้ นเลขท่.ี ..............หมู่ที่............ตำบล......................... อำเภอ.......................................จังหวัด..............................
2.6 ที่อยู่สถานทต่ี ้งั ฟารม์ บา้ นเลขท่ี..............หมู่ท.ี่ .........ตำบล...................... อำเภอ.......................จังหวดั .......................................
2.7 เลขท่ีบัญชเี งินฝาก ธ.ก.ส...............................................................................สาขา........................................................................
2.8 หมายเลขโทรศพั ท.์ ........................................................................................................................................................................
2. ข้อมูลความเสียหาย

เกษตรกรกรอกข้อมูล เจ้าหนา้ ท่ีผปู้ ระเมิน
ความเสียหาย การชว่ ยเหลือตามระเบยี บฯ
รายการ พืน้ ที่ หน่วย พน้ื ที่ หน่วย อตั รา (บาท) วงเงินช่วยเหลือ (บาท)

1. กงุ้ กา้ มกราม กุ้งทะเล หรอื หอยทะเล ไร่ ไร่

2. ปลาหรอื สัตวน์ ้ำอ่นื นอกจากข้อ 1
ท่เี ล้ียงในบอ่ ดนิ นาข้าว หรือรอ่ งสวน ไร่ ไร่
(คิดเฉพาะพน้ื ทเ่ี ลยี้ ง)
3. สัตว์น้ำตามขอ้ 1 และข้อ 2 ท่เี ลย้ี ง ตร.ม. ตร.ม.
ในกระชัง บอ่ ซเี มนต์ หรอื ทเี่ ล้ียง
ในลักษณะอนื่ ท่ีคล้ายคลึงกนั
รวม

ลงช่ือผปู้ ระเมนิ ....................................................................

(.................................................................)

ตำแหน่ง...............................................................................
วนั ที.่ ...............เดือน............................พ.ศ............................

ขา้ พเจา้ ขอรบั รองวา่ ข้อมูลความเสียหายข้างตน้ เปน็ ความจรงิ และรับรองขอ้ มลู ท่ีปรากฏ หากขอ้ ความดงั กลา่ วเป็นเทจ็ ข้าพเจ้ายนิ ยอม
ใหด้ ำเนนิ คดีตามกฎหมายทุกประการ

ลงชือ่ ............................................................. ลงชือ่ .............................................................

(..............................................................) (..............................................................)

เกษตรกรผไู้ ด้รบั ความเสยี หาย ตำแหนง่  ผใู้ หญ่บา้ น กำนนั นายก อบต. นายกเทศมนตรี
รบั รองข้อมูลความเสียหาย หมายเหตุ : กรุงเทพมหานคร ผู้รับรอง สก. หรือ สข.

วันท่ี..............เดอื น........................พ.ศ................... วันที่..............เดอื น........................พ.ศ.....................

156 ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผูป้ ระสบภยั พิบตั ดิ ้านการเกษตร

แบบประมวลรวบรวมความเสยี หายดา้ นประมง และการชว่ ยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภัย........................................... กษ 02 ระดบั หมู่บ้าน
ช่วงเวลาทเ่ี กดิ ภัยวันที่......................................................... ถงึ วันที่..........................................................................
หมู่ท่ี...............ตา้ บล................................... อา้ เภอ............................................จงั หวัด.............................................

ล้าดับที่ รายช่ือเกษตรกร เลขบตั รประจ้าตวั 1. กุ้งกา้ มกราม กุ้งทะเล การช่วยเหลอื 3. สัตว์น้าตามขอ้ 1 และขอ้ 2 วงเงินช่วยเหลอื
ประชาชน หรือหอยทะเล 2. ปลาหรือสัตวน์ า้ อื่นนอกจากข้อ 1 ท่ีเลียงในกระชัง บอ่ ซเี มนต์ หรือท่ีเลียง (บาท)
ท่ีเลียงในบ่อดิน นาขา้ ว หรือร่องสวน
(ไร่) ในลกั ษณะอื่นท่ีคลา้ ยคลงึ กนั
(คิดเฉพาะพืนท่ีเลียง)
(ตร.ม.)
(ไร่)

ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 157 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

รวม จ้านวนเกษตรกร...............................ราย

ผู้รับรองรายช่ือเกษตรกรผู้ประสบภยั พบิ ตั ิ

ลงชื่อ....................................................................................

(....................................................................................)

ต้าแหนง่ ................................................................................
ด้านประมง

158 คมู่ อื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร แบบประมวลรวบรวมความเสียหายด้านประมง และการช่วยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภัย............................................... กษ 02 ระดับตำบล
ช่วงเวลาที่เกดิ ภัยวันท.ี่ ........................................................... ถึงวันที่...........................................................................
ต้าบล............................................ อ้าเภอ...................................................จังหวัด...................................................... วงเงินช่วยเหลือ
(บาท)
หมู่ท่ี เกษตรกร 1. กุง้ ก้ามกราม ก้งุ ทะเล การช่วยเหลือ 3. สัตว์น้าตามข้อ 1 และข้อ 2
(ราย) หรือหอยทะเล 2. ปลาหรือสัตว์น้าอื่นนอกจากข้อ 1 ที่เลียงในกระชัง บ่อซีเมนต์ หรือที่เลียง
รวมหมู่ที่ 1 (ไร่) ที่เลียงในบ่อดิน นาข้าว หรือร่องสวน
รวมหมู่ท่ี 2 ในลักษณะอื่นที่คล้ายคลึงกัน
รวมหมู่ที่ 3 (คิดเฉพาะพืนที่เลียง) (ตร.ม.)
รวมหมู่ที่ 4 (ไร่)
รวมหมู่ท่ี 5
รวมหมู่ท่ี 6
รวมหมู่ที่ 7
รวมหมู่ท่ี 8
รวมหมู่ท่ี 9
รวมหมู่ท่ี 10

รวม

ผู้รับรองรายชื่อเกษตรกรผู้ประสบภัยพิบัติ

ลงช่ือ.........................................................................................................
(..........................................................................................................)

ต้าแหน่ง.....................................................................................................
ด้านประมง

แบบประมวลรวบรวมความเสียหายด้านประมง และการช่วยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภัย............................................... กษ 02 ระดบั อำเภอ
ช่วงเวลาท่ีเกิดภัยวันท.่ี ............................................................ ถึงวันที่..........................................................................
อ้าเภอ..........................................................................จังหวัด......................................................................................

ตา้ บล เกษตรกร 1. กุง้ กา้ มกราม กุ้งทะเล การช่วยเหลือ 3. สัตว์นา้ ตามข้อ 1 และข้อ 2 วงเงินช่วยเหลือ
(ราย) หรือหอยทะเล 2. ปลาหรือสัตว์นา้ อ่ืนนอกจากข้อ 1 (บาท)
ต................................ ท่ีเลียงในบ่อดิน นาข้าว หรือร่องสวน ท่ีเลียงในกระชัง บ่อซีเมนต์ หรือท่ีเลียง
ต................................ (ไร่) ในลักษณะอื่นท่ีคล้ายคลึงกัน
ต................................ (คิดเฉพาะพืนท่ีเลียง) (ตร.ม.)
ต................................ (ไร่)
ต................................
ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 159 ต................................

รวม

คำรบั รองกำรให้ควำมช่วยเหลือของ ก.ช.ภ.อ. ตำมมตทิ ่ีประชุม ก.ช.ภ.อ. ครง้ั ท่ี.......................เม่ือวนั ที่................................เดือน................................................พ.ศ.........................................................

ลงชื่อ................................................ ลงชื่อ.................................................. ลงช่ือ............................................... ลงชื่อ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง..........................................

ลงช่ือ................................................ ลงชื่อ.................................................. ลงชื่อ............................................... ลงชื่อ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง..........................................

ลงชื่อ................................................ ลงช่ือ.................................................. ลงชื่อ............................................... ลงชื่อ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง..........................................

160 คมู่ อื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร แบบประมวลรวบรวมความเสียหายด้านประมง และการช่วยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภัย........................................... กษ 03 ระดบั จังหวดั
ช่วงเวลาท่ีเกดิ ภัยวันท.ี่ ............................................................ ถึงวันที่......................................................................
วงเงินช่วยเหลือ
จังหวัด..................................................................................... (บาท)

อา้ เภอ เกษตรกร 1. กุ้งกา้ มกราม กงุ้ ทะเล การช่วยเหลือ 3. สัตว์นา้ ตามข้อ 1 และข้อ 2
(ราย) หรือหอยทะเล 2. ปลาหรือสัตว์นา้ อื่นนอกจากข้อ 1
อ................................ ท่ีเลียงในบ่อดิน นาข้าว หรือร่องสวน ที่เลียงในกระชัง บ่อซีเมนต์ หรือที่เลียง
อ................................ (ไร่) ในลักษณะอ่ืนที่คล้ายคลึงกัน
อ................................ (คิดเฉพาะพืนท่ีเลียง) (ตร.ม.)
อ................................ (ไร่)
อ................................
อ................................

รวม

คำรบั รองกำรให้ควำมช่วยเหลือของ ก.ช.ภ.จ. ตำมมตทิ ี่ประชุม ก.ช.ภ.จ. ครง้ั ท่ี.......................เม่ือวนั ที่................................เดือน................................................พ.ศ.........................................................

ลงช่ือ................................................ ลงช่ือ.................................................. ลงช่ือ............................................... ลงช่ือ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง..........................................

ลงชื่อ................................................ ลงช่ือ.................................................. ลงช่ือ............................................... ลงช่ือ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง..........................................

ลงชื่อ................................................ ลงช่ือ.................................................. ลงชื่อ............................................... ลงช่ือ.................................................
(..................................................) (...................................................) (..................................................) (...................................................)
ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง............................................. ตำแหน่ง..........................................

แบบ กษ ๐๑
แบบ กษ ๐๒
แบบ กษ ๐๓

ดา้ นปศุสัตว์

คู่มอื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผ้ปู ระสบภยั พิบตั ดิ ้านการเกษตร 161

แบบย่นื ความจานงเพ่ือขอรับการช่วยเหลือของเกษตรกรทีป่ ระสบภัย.....................ป.ี .................. กษ 01
ขอรบั การชว่ ยเหลอื ดา้ นปศุสัตว์
ช่วงเวลาทเ่ี กิดภยั วันที่...........เดอื น...........พ.ศ. ...........ถงึ วันท่.ี ...........เดอื น...........พ.ศ. .......... ปศสุ ัตว์
เกษตรกรผู้ได้รบั ความเสยี หาย ชือ่ .............................................นามสกุล........................................

ทอ่ี ย.ู่ ......................................หมู่ท่ี...................ตาบล..................................อาเภอ.......................................จัหวัด...........................

รหัสทะเบียนเกษตรกร □□□□□ □□□□□ □□□□ □บตั รประจาตัวประชาชน □□□□ □□□□□ □□ □

เลขท่ีบัญชี ธ.ก.ส. □□□□□□□□□□□□
เกษตรกรกรอกขอ้ มลู เจา้ หน้าที่ประเมนิ ความเสียหาย

รายการ หนว่ ย ความเสียหาย อตั รการช่วยเหลอื ตามระเบียบ วงเงินช่วยเหลอื

ดา้ นปศสุ ัตว์

- โค

อายนุ ้อยกวา่ 6 เดือน ตัว

อายุ 6 เดอื น ถึง 1 ปี ตัว

อายมุ ากกวา่ 1 ปี ถงึ 2 ปี ตัว
อายมุ ากกวา่ 2 ปีขึน้ ไป ตวั

- กระบือ

อายนุ ้อยกว่า 6 เดือน ตวั

อายุ 6 เดือน ถงึ 1 ปี ตัว

อายมุ ากกวา่ 1 ปี ถึง 2 ปี ตัว

อายุมากกวา่ 2 ปขี น้ึ ไป ตัว

- สกุ ร

อายุ 1 - 30 วนั ตวั

อายมุ ากกว่า 30 วันขึน้ ไป ตัว

- แพะ

อายุ 1 - 30 วัน ตวั

อายุมากกว่า 30 วนั ขนึ้ ไป ตวั

- แกะ

อายุ 1 - 30 วัน ตวั

อายุมากกวา่ 30 วนั ขน้ึ ไป ตวั

- ไกพ่ ื้นเมอื ง/ไก่งวง

อายุ 1 - 21 วนั ตัว

อายุมากกว่า 21 วันข้นึ ไป ตัว

- ไกไ่ ข่

อายุ 1 - 21 วัน ตัว

อายมุ ากกวา่ 21 วันขึ้นไป ตวั

- ไกเ่ น้อื ตวั
อายุ 1 - 21 วัน

อายุมากกว่า 21 วนั ขน้ึ ไป ตวั

- เปด็ ไข่

อายุ 1 - 21 วัน ตวั

อายุมากกวา่ 21 วนั ขน้ึ ไป ตัว

- เปด็ เนอ้ื /เปด็ เทศ ตัว
อายุ 1 - 21 วัน

อายุมากกว่า 21 วนั ขึ้นไป ตัว

- นกกระทา

อายุ 1 - 21 วัน ตัว

อายุมากกวา่ 21 วนั ขน้ึ ไป ตวั

- นกกระจอกเทศ ตวั

- หา่ น ตวั

- แปลงหญ้าเล้ียงสัตว์ ไร่

ข้าพเจา้ ขอรับรองวา่ ขอ้ มลู ความเสียหายข้างต้นเป็นความจริงและรบั รองขอ้ มูลที่ปรากฏ หากขอ้ ความดังกล่าวเปน็ เท็จ ลงชอื่ ผู้ประเมนิ ความช่วยเหลอื ..............................................................................
ข้าพเจ้ายนิ ยอมใหด้ าเนินคดตี ามกฎหมายทกุ ประการ (.............................................................................)

ลงชือ่ ...................................................................... หมายเหตุ ทา่ นไดแ้ จง้ หรอื จะแจ้งความเสยี หาย
(นาย/นาง/นางสาว...............................................................) นอกจากการแจ้งข้างตน้ นีไ้ ว้ทีใ่ ดบ้าง
เกษตรกรผู้ได้รบั ความเสยี หายรับรองข้อมลู ความเสยี หาย ระบุ 1. ................................................
2. ..............................................
ลงช่ือ................................................................ 3. .................................................
(นาย/นาง/นางสาว.................................................................)
ผู้ใหญ่บ้าน หรือกานัน หรือ ประธานชมุ ชนในเขตเทศบาล,กรุงเทพมหานคร

หมายเหตุ ลงชื่อ.....................................................
(นาย/นาง/นางสาว.................................................................)
นายก อบต. /นายกเทศมนตรี/นายกองค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถิ่นอนื่ ๆ

(ผู้แทนองค์กรปกครองส่วนท้องถิน่ ตามที่ได้รับแต่งต้ัง)
กรงุ เทพมหานคร ผ้รู ับรอง สก. หรอื สข.

162 ค่มู อื การให้ความช่วยเหลือผปู้ ระสบภัยพิบตั ดิ ้านการเกษตร

แบบประมวลรวบรวมความเสยี หายและการช่วยเหลือผูป้ ระสบภยั ...............(ด้านปศสุ ัตว์) กษ 02 ระดบั หมู่บ้ำน

ชว่ งเวลาทเ่ี กดิ ภัยตง้ั แตว่ นั ท่ี................................................... ถงึ วนั ท่ี........................................................

หมู่ท่ี ............ ตาบล........................... อาเภอ........................... จังหวัด.........................................................

จานวนสตั วต์ าย/สญู หาย (ตัว) แปลงหญ้า วงเงนิ เกษตรกร
ช่วยเหลือ (ราย)
ที่ รายช่ือเกษตรกร หมายเลขบัตรประชาชน โค กระบือ สุกร แพะ แกะ ไก่พืน้ เมือง/ไกง่ วง ไก่ไข่ ไก่เนอ้ื เป็ดไข่ เป็ดเนื้อ/เป็ดเทศ นกกระทา นกกระ หา่ น เลี้ยงสัตว์
(บาท)
< 6 ด. 6 ด.- 1 ปี 1-2 ปี > 2 ปี < 6 ด. 6 ด.- 1 ปี 1-2 ปี > 2 ปี 1-30 วนั >30 วนั 1-30 วนั >30 วนั 1-30 วนั >30 วนั 1-21 วนั >21 วนั 1-21 วนั >21 วนั 1-21 วนั >21 วนั 1-21 วนั >21 วนั 1-21 วนั >21 วนั 1-21 วนั >21 วนั จอกเทศ ไร่

ราคา/หน่วย (บาท) 13000 22000 29000 35000 15000 24000 32000 39000 1500 3000 1500 3000 1500 3000 30 80 30 100 20 50 30 100 30 80 10 30 2000 100 1980

ช่วยเหลือไม่เกิน (ตัว) 5 5 10 10 10 300 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 10 300 30
1
ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 163 2 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---- -- - -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
13 -
14 -
15 -
16 -
17 -
18 -
21 -
-
รวมหมูท่ ี่ -

ผ้รู บั รองรายชื่อเกษตรกรผปู้ ระสบภัยธรรมชาติ
ลงช่ือ.......................................................................................
(....................................................................................................)
ตาแหน่ง.....................................................................................
หมายเหตุ : ผูร้ ับรองคือ เจ้าหน้าที่ด้านปศุสตั วผ์ ูร้ บั ผิดชอบ ระดับอาเภอ

164 คมู่ อื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร แบบประมวลรวบรวมความเสียหายและการช่วยเหลือผปู้ ระสบภัย...............(ด้านปศสุ ัตว์) กษ 02 ระดบั ตำบล

ช่วงเวลาทเี่ กิดภัยตัง้ แต่วันท่ี....................................... ถงึ วันที่........................................................

ตาบล........................... อาเภอ........................... จังหวัด.........................................................

จานวนสัตว์ตาย/สูญหาย (ตัว) แปลงหญา้ วงเงิน เกษตรกร
ช่วยเหลือ (ราย)
ท่ี หมู่ที่/ตาบล โค กระบอื สุกร แพะ แกะ ไก่พ้ืนเมือง ไก่ไข่ ไก่เนื้อ เป็ดไข่ เปด็ เนอ้ื /เปด็ เทศ นกกระทา นกกระ ห่าน เลยี้ งสัตว์
(บาท)
ราคา/หน่วย < 6 ด. 6 ด.- 1 ปี 1-2 ปี > 2 ปี < 6 ด. 6 ด.- 1 ปี 1-2 ปี > 2 ปี 1-30 วัน >30 วัน 1-30 วัน >30 วัน 1-30 วัน >30 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน จอกเทศ ไร่

1 13,000 22,000 29,000 35,000 15,000 24,000 32,000 39,000 1,500 3,000 1,500 3,000 1,500 3,000 30 80 30 100 20 50 30 100 30 80 10 30 2,000 100 1,980
2
3 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -- - -
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

รวมตาบล

ผรู้ บั รองรายชือ่ เกษตรกรผปู้ ระสบภัยธรรมชาติ
ลงชือ่ .......................................................................................
(....................................................................................................)
ตาแหน่ง.....................................................................................
หมายเหตุ : ผรู้ ับรองคือ เจา้ หน้าที่ด้านปศุสตั ว์ผรู้ ับผิดชอบ ระดับอาเภอ

แบบประมวลรวบรวมความเสียหายและการช่วยเหลือผู้ประสบภัย...............(ด้านปศุสัตว)์ กษ 02 ระดับอำเภอ

ช่วงเวลาที่เกิดภัยต้ังแต่วันท.ี่ ..................................................... ถึงวันท.ี่ .......................................................

อาเภอ.............................. จังหวัด.........................................................

ท่ี ตาบล โค กระบือ สุกร จานวนสัตว์ตาย/สูญหาย (ตัว) ไก่เนื้อ เป็ดไข่ เป็ดเนื้อ/เป็ดเทศ นกกระทา นกกระ แปลงหญ้า วงเงิน เกษตรกร
แพะ แกะ ไก่พื้นเมือง ไก่ไข่ เลีย้ งสัตว์ ชว่ ยเหลือ
ราคา/หน่วย ห่าน
จอกเทศ< 6 ด. 6 ด.- 1 ปี 1-2 ปี > 2 ปี < 6 ด. 6 ด.- 1 ปี 1-2 ปี > 2 ปี 1-30 วัน >30 วัน 1-30 วัน >30 วัน 1-30 วัน >30 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน ไร่ (บาท) (ราย)
1
2 13,000 22,000 29,000 35,000 15,000 24,000 32,000 39,000 1,500 3,000 1,500 3,000 1,500 3,000 30 80 30 100 20 50 30 100 30 80 10 30 2,000 100 1,980
3
ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 165 4 - -- -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - -
5
6
7
8
9
10
11
12

รวมอาเภอ

คารับรองการให้ความช่วยเหลือของ ก.ช.ภ.อ. ตามมตทิ ี่ประชุม กชภอ. คร้ังท.่ี ......../........... เมอ่ื วันที่ ................... เดือน............................... พ.ศ. ............................

ลงชื่อ..................................................... ลงชือ่ ..................................................... ลงชือ่ ..................................................... ลงชือ่ ..................................................... ลงชอ่ื .....................................................
(................................................) (................................................)
(................................................) (................................................) (................................................)
ตาแหนง่ ................................................ ตาแหนง่ ................................................
ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................ ตาแหนง่ ................................................
ลงชอ่ื ..................................................... ลงชอ่ื .....................................................
ลงช่ือ..................................................... ลงชือ่ ..................................................... ลงช่ือ..................................................... (................................................) (................................................)
(................................................) (................................................) (................................................)
ตาแหนง่ ................................................ ตาแหนง่ ................................................
ตาแหนง่ ................................................ ตาแหนง่ ................................................ ตาแหน่ง................................................
ลงช่อื ..................................................... ลงชื่อ.....................................................
ลงชื่อ..................................................... ลงชอ่ื ..................................................... ลงช่ือ..................................................... (................................................) (................................................)
(................................................) (................................................) (................................................)
ตาแหนง่ ................................................ ตาแหน่ง................................................
ตาแหน่ง................................................ ตาแหนง่ ................................................ ตาแหน่ง................................................

166 คมู่ อื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร แบบประมวลรวบรวมควำมเสียหำยและกำรช่วยเหลือผปู้ ระสบภัย...............(ด้ำนปศุสัตว์) กษ 03
ช่วงเวลำทเี่ กดิ ภัยตง้ั แต่วันท่ี................................................... ถึงวันท่ี........................................................

จังหวัด.........................................................

จานวนสัตวต์ าย/สูญหาย (ตัว) แปลงหญ้า วงเงิน เกษตรกร
แพะ แกะ ไก่พื้นเมือง ช่วยเหลอื (ราย)
ท่ี อาเภอ โค กระบือ สกุ ร ไก่ไข่ ไก่เนอ้ื เป็ดไข่ เป็ดเน้ือ นกกระทา นกกระ ห่าน เลยี้ งสัตว์ (บาท)
1-30 วัน >30 วัน 1-30 วัน >30 วัน 1-21 วัน >21 วัน
< 6 ด. 6 ด.- 1 ปี 1-2 ปี > 2 ปี < 6 ด. 6 ด.- 1 ปี 1-2 ปี > 2 ปี 1-30 วัน >30 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน 1-21 วัน >21 วัน จอกเทศ ไร่

ราคา/หน่วย 13,000 22,000 29,000 35,000 15,000 24,000 32,000 39,000 1,500 3,000 1,500 3,000 1,500 3,000 30 80 30 100 20 50 30 100 30 80 10 30 2,000 100 1,980

รวมอำเภอ

คารับรองการให้ความช่วยเหลือของ ก.ช.ภ.จ. ตามมติที่ประชุม กชภจ. ครัง้ ท่ี........./........... เม่ือวนั ที่ ................... เดือน............................... พ.ศ. ............................

ลงช่อื ..................................................... ลงช่ือ..................................................... ลงชอ่ื ..................................................... ลงช่ือ..................................................... ลงช่อื .....................................................
(................................................) (................................................)
(................................................) (................................................) (................................................)
ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................
ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................

ลงชอื่ ..................................................... ลงชอ่ื ..................................................... ลงชือ่ ..................................................... ลงชอื่ ..................................................... ลงช่ือ.....................................................
(................................................) (................................................) (................................................) (................................................) (................................................)

ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................

ลงชือ่ ..................................................... ลงชอื่ ..................................................... ลงชื่อ..................................................... ลงช่ือ..................................................... ลงชอื่ .....................................................
(................................................) (................................................) (................................................) (................................................) (................................................)

ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................ ตาแหน่ง................................................

แบบ กษ ๐๑
แบบ กษ ๐๒
แบบ กษ ๐๓

ดา้ นเกลอื ทะเล

คู่มอื การใหค้ วามช่วยเหลือผ้ปู ระสบภยั พบิ ัตดิ า้ นการเกษตร 167

แบบยน่ื ความจำนงขอรบั การช่วยเหลอื เกษตรกรผูป้ ระสบภยั พิบัติ ด้านเกลอื ทะเล กษ 01

รบั แจ้งตามอำเภอท่พี น้ื ท่กี ารเกษตรไดร้ ับความเสียหาย และตอ้ งเปน็ เกษตรกรทไี่ ดข้ ้นึ ทะเบียนเกษตรกร (ทบก.01) ไว้กบั กรมส่งเสริมการเกษตรกอ่ นเกดิ ภยั

1. ข้อมลู การเกิดภยั
ชนิดภยั [ ] อทุ กภยั [ ] วาตภัย [ ] ภยั แลง้ [ ] ภาวะฝนแล้ง [ ] ฝนทงิ้ ชว่ ง [ ] ภยั จากลกู เหบ็ [ ] อ่นื ๆ
ชอื่ ภัย...........................................................................................................................................................................................................................
ชว่ งเวลาเกิดภยั ตัง้ แตว่ ันท่ี................เดอื น.........................พ.ศ...........................ถงึ วนั ที่ วนั ที.่ ...............เดอื น.........................พ.ศ...........................
2. ข22้อ..12มูลเชลเ่ือกข-ษบนตตัามรรกปสรกรผะุล้ทูจ..ไำี่..ดต..ร้.วั .บั.ป..ค.ร.วะ..า.ช.ม.า..เช.ส.น..ีย...ห......า...ย......................................................................................................................................................................................................................................................ชผ.....ูย้อ่ื.....ืน่.....แ.....บ......บ.....แ.....ท.....น.......................................................
2.3 ที่อยู่ตามบตั รประชาชน........................................................................................................................................เ.ล...ข..บ...ตั...ร...ป...ช..ช............................
ท่อี ยปู่ ัจจบุ นั ..........................................................................................................................................................................................................
2.4 เลขท่ีบัญชีเงนิ ฝาก ธกส. ......................................................สาขา........................................................................................................................
3. ขอ้ มูลความเสียหาย
รายการ แปลงที่ แปลงท่ี แปลงที่ แปลงท่ี แปลงท่ี
3.1 สถานทต่ี ้งั แปลง หมทู่ ่ี หมู่ที่ หมทู่ ่ี หม่ทู ่ี หมู่ที่
ตำบล ตำบล ตำบล ตำบล ตำบล
3.2 การถือครองการเกษตร
1) พ้ืนทม่ี ีเอกสารสทิ ธ์ิ [ ] ของตนเอง [ ] ของตนเอง [ ] ของตนเอง [ ] ของตนเอง [ ] ของตนเอง
[ ] เชา่ [ ] เชา่ [ ] เช่า [ ] เช่า [ ] เชา่
- ประเภทเอกสารสิทธ์ิ .............................. .............................. .............................. .............................. ..............................
- เลขทีเ่ อกสารสิทธิ์ .............................. .............................. .............................. .............................. ..............................
- ระวาง .............................. .............................. .............................. .............................. ..............................
- พ้นื ทตี่ ามเอกสารสทิ ธิ์ ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว.
2) พน้ื ท่ไี ม่มีเอกสารสทิ ธิ์ ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว.
3.3 พ้นื ที่การผลติ
- นาวงั ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว.
- นาตาก ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว.
- นาเช้อื ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว.
- นาปลง ......ไร่......งาน....ตร.ว. ......ไร่......งาน....ตร.ว. ......ไร.่ .....งาน....ตร.ว. ......ไร.่ .....งาน....ตร.ว. ......ไร่......งาน....ตร.ว.
3.4 พนื้ ท่ีท่ไี ดร้ ับความ ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว. ......ไร.่ ....งาน.....ตร.ว.
เสียหาย
3.5 พ้นื ทีข่ อรบั ความ ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว. ......ไร่.....งาน.....ตร.ว.
ชว่ ยเหลอื พืน้ ทข่ี อรบั ความชว่ ยเหลอื รวม.....................ไร.่ ...................งาน..........................ตารางวา (รายละไมเ่ กนิ 30 ไร่)
ตามหลักเกณฑก์ ารใช้จ่ายเงนิ ทดรองราชการเพ่อื ชว่ ยเหลือผ้ปู ระสบภัยพิบตั ิ กรณฉี กุ เฉนิ พ.ศ. 2563 และหลกั เกณฑว์ ธิ ีปฏบิ ัติ
ปลีกยอ่ ยเก่ียวกบั การให้ความชว่ ยเหลอื ดา้ นการเกษตรผปู้ ระสบภยั พิบตั ิฉุกเฉนิ พ.ศ. 2564
3.6 รบั รองข้อมูลความ ลงชือ่ .................... ลงช่อื .................... ลงชื่อ.................... ลงช่ือ.................... ลงชือ่ ....................
เสยี หาย (ผูร้ ับรองข้อมูล (............................) (............................) (............................) (............................) (............................)
ความเสยี หาย ไดแ้ ก่ ตำแหน่ง................ ตำแหนง่ ................ ตำแหนง่ ................ ตำแหนง่ ................ ตำแหน่ง................
ผู้ใหญบ่ ้าน กำนัน นายก
อบต. และนายกเทศมนตรี)
ขา้ พเจา้ ขอรบั รองว่าไดแ้ จ้งข้อมลู ความเสยี หายข้างต้นเป็นความจรงิ ครบถว้ น และทราบดีวา่ การให้ขอ้ มลู เปน็ เทจ็ กับทางราชการมโี ทษตามมาตรา 137
แห่งประมวลกฎหมายอาญา
ลงช่อื ............................................เจา้ หน้าทผี่ รู้ บั ยืน่ แบบ กษ 01
ลงช่ือ...........................................เกษตรกรผู้ได้รบั ความเสยี หาย
(..........................................) (...........................................)
วนั ท.ี่ ............เดอื น.....................พ.ศ..................
วันท่.ี ............เดอื น.....................พ.ศ..................

168 คู่มอื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผ้ปู ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร

แบบ กษ 02 ระดบั หมู่บา้ น

แบบประมวล รวบรวมความเสียหายด้านเกลือทะเล และการช่วยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภยั ............................................
ช่วงท่ีเกดิ ภยั ตั้งแตว่ ันท.ี่ ...............................ถงึ ............................................

หม่.ู .................ตำบล.....................อำเภอ..............................จังหวดั .....................................

พิมพ์เม่ือวนั ท่.ี ..............................................................

ลำดับที่ เลขบตั รประชาชน รายช่อื เกษตรกร ความเสียหาย (ไร)่ นาปลง วงเงินช่วยเหลือ
นาวัง นาตาก นาเชอื้ รวม (บาท)

ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 169 รวมเกษตรกร

ผู้รับรองรายชอ่ื เกษตรกรผปู้ ระสบภัยธรรมชาติ
ลงช่อื ...........................................................

(.........................................................)
ตำแหน่ง........................................................

ดา้ นเกลือทะเล

แบบ กษ 02 ระดบั ตำบล

170 คมู่ อื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร แบบประมวล รวบรวมความเสยี หายดา้ นเกลอื ทะเล และการช่วยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภยั ............................................
ช่วงทเ่ี กดิ ภยั ตง้ั แตว่ นั ท.่ี ...............................ถึง............................................

หม.ู่ .................ตำบล.....................อำเภอ..............................จงั หวัด.....................................

พมิ พเ์ มื่อวนั ที.่ ..............................................................

หมู่ที่ นาวัง นาตาก ความเสยี หาย นาปลง รวม วงเงินช่วยเหลือ
ไร่ ราย ไร่ ราย นาเชือ้ ไร่ ราย ไร่ ราย (บาท)
รวมหมทู่ ี่ 1
รวมหมทู่ ี่ 2 ไร่ ราย
รวมหมู่ที่ 3
รวมหมทู่ ่ี 4
รวมหมทู่ ่ี 5
รวม
รวมเกษตรกรไม่ซ้ำ

ผูร้ ับรองรายชือ่ เกษตรกรผปู้ ระสบภยั ธรรมชาติ
**หมายเหตุ เกษตรกร 1 คน มีแปลงได้หลายแปลงและได้หลายประเภท (ทตี่ ง้ั สามารถอยไู่ ด้หลายตำบล)

ลงชื่อ...........................................................
(.........................................................)

ตำแหน่ง........................................................
ดา้ นเกลอื ทะเล

แบบ กษ 02 ระดบั อำเภอ

แบบประมวล รวบรวมความเสยี หายด้านเกลือทะเล และการช่วยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภัย............................................
ช่วงท่เี กิดภยั ต้งั แตว่ นั ที่................................ถึง............................................

หม่.ู .................ตำบล.....................อำเภอ..............................จงั หวดั .....................................

พิมพ์เมื่อวันท่ี...............................................................

ตำบล ความเสียหาย รวม วงเงนิ ช่วยเหลือ
นาวัง นาตาก นาเชอื้ นาปลง
ไร่ ราย ไร่ ราย ไร่ ราย ไร่ ราย ไร่ ราย (บาท)

ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 171 รวม
รวมเกษตรกรไม่ซำ้

คำรับรองการให้ความชว่ ยเหลือของ ก.ช.ภ.อ. ตามมติท่ีประชุม ก.ช.ภ.อ. คร้งั ที.่ .............../.................เมอื่ วันท.ี่ .....................เดือน..................................พ.ศ. ...........................

ลงช่อื ........................................................... ลงชอ่ื ........................................................... ลงชอื่ ........................................................... ลงชื่อ...........................................................
(.........................................................) (.........................................................) (.........................................................) (.........................................................)

ตำแหน่ง................................................... ตำแหน่ง................................................... ตำแหนง่ ................................................... ตำแหน่ง...................................................

ลงชอ่ื ........................................................... ลงชือ่ ........................................................... ลงช่ือ........................................................... ลงชื่อ...........................................................
(.........................................................) (.........................................................) (.........................................................) (.........................................................)

ตำแหนง่ ................................................... ตำแหนง่ ................................................... ตำแหน่ง................................................... ตำแหนง่ ...................................................

ลงชอื่ ........................................................... ลงช่ือ........................................................... ลงชอื่ ........................................................... ลงช่อื ...........................................................
(.........................................................) (.........................................................) (.........................................................) (.........................................................)

ตำแหน่ง................................................... ตำแหน่ง................................................... ตำแหนง่ ................................................... ตำแหนง่ ...................................................

172 คมู่ อื การใหค้ วามช่วยเหลอื ผปู้ ระสบภยั พิบัตดิ า้ นการเกษตร แบบ กษ 03

แบบประมวล รวบรวมความเสยี หายด้านเกลอื ทะเล และการช่วยเหลือเกษตรกรผู้ประสบภัย............................................
ช่วงที่เกดิ ภยั ตัง้ แตว่ นั ท่ี................................ถึง............................................
จงั หวดั .....................................

พมิ พ์เม่ือวันที่...............................................................

ความเสียหาย
อำเภอ นาวัง นาตาก นาเช้ือ นาปลง รวม วงเงินช่วยเหลือ
ไร่ ราย ไร่ ราย ไร่ ราย ไร่ ราย ไร่ ราย (บาท)

รวม
รวมเกษตรกรไม่ซ้ำ

คำรบั รองการใหค้ วามชว่ ยเหลือของ ก.ช.ภ.จ. ตามมติทปี่ ระชมุ ก.ช.ภ.จ. ครง้ั ท.่ี .............../.................เมอ่ื วันที่......................เดอื น..................................พ.ศ.
ลงช่อื ........................................................... ลงชื่อ......................................................................ล...ง.ช..่อื..................................................................... ลงชื่อ...........................................................

(.........................................................) (.........................................................) (.........................................................) (.........................................................)

ตำแหนง่ ................................................... ตำแหน่ง................................................... ตำแหน่ง................................................... ตำแหนง่ ...................................................

ลงช่ือ........................................................... ลงชอ่ื ........................................................... ลงชื่อ........................................................... ลงชือ่ ...........................................................
(.........................................................) (.........................................................) (.........................................................) (.........................................................)

ตำแหนง่ ................................................... ตำแหนง่ ................................................... ตำแหนง่ ................................................... ตำแหนง่ ...................................................

ลงชื่อ........................................................... ลงช่ือ........................................................... ลงชื่อ........................................................... ลงช่ือ...........................................................
(.........................................................) (.........................................................) (.........................................................) (.........................................................)

ตำแหน่ง................................................... ตำแหนง่ ................................................... ตำแหน่ง................................................... ตำแหนง่ ...................................................

แบบ ร2

ค่มู ือการให้ความช่วยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 173

ร.2

ตวั อยา่ ง
ส่วนราชการ....หน่วยงานในสงั กดั ............
รายงานการรับ-จา่ ยเงินทดรองราชการเพือ่ ชว่ ยเหลือผู้ประสบภยั พิบัติกรณีฉกุ เฉินจังหวัด.............................
ประจำ� เดือน.................ตวั อย่าง................

(1) การรับเงินทดรองราชการฯ เดือนน ี้ แตต่ น้ เหตกุ ารณ์

100,000.00 100,000.00

(2) หัก การเบิกจ่ายเงนิ เพ่อื ชว่ ยเหลือ

ประเภทภัย.............. อุทกภัย......................

ด้าน.........การด�ำรงชีพ..............

ค่าอาหาร 20,000.00

ค่าถุงยงั ชีพ 10,000.00

คา่ ซอ่ มแซม 69,000.00

น�ำเงนิ เหลอื จา่ ยส่งตน้ สงั กดั 1,000.00 100,000.00 100,000.00

ประเภทภยั .....(ระบปุ ระเภทภยั )

ดา้ น........................................

รายการ........................................

รายการ........................................

ด้าน........................................

รายการ........................................

รายการ........................................

ประเภทภัย.....(ระบปุ ระเภทภัย)

ดา้ น........................................

รายการ........................................

รายการ........................................

ด้าน........................................

รายการ........................................

รายการ........................................

(3) เงนิ ทดรองราชการคงเหลือหลงั หักเบิกจา่ ย (3) = (1) - (2) 0.00 0.00

ขอรับรองว่าถูกตอ้ ง

ลงชื่อ.............................................
(.......................................................)

ตำ� แหน่ง.

174 คมู่ ือการใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผูป้ ระสบภัยพิบัติด้านการเกษตร

ค่มู อื การใหค้ วามชว่ ยเหลอื ผู้ประสบภยั พบิ ตั ดิ ้านการเกษตร 175