แนวทางตรวจสอบเอกสารหลักฐาน การเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข 3 กองทุน

แนวทาง

การตรวจสอบเอกสารหลกั ฐาน

รว่ ม 3 กองทนุก า ร เ รี ย ก เ ก็ บ ค่ า ใ ช้ จ่ า ย เ พื่ อ ส า ธ า ร ณ สุ ข

ปี 2563

กรมบัญชกี ลาง
สำานกั งานประกันสงั คม
สาำ นกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ

แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐาน
การเรยี กเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ

รว่ ม 3 กองทุน

ปี 2563

กรมบญั ชกี ลาง สำ�นกั งานประกนั สังคม
ส�ำ นักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ

แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐาน
การเรียกเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพอื่ บรกิ ารสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

ISBN : 978-616-7859-71-2

สนบั สนุนการพมิ พ์เผยแพร่ โดย ส�ำ นักตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบริการ
กลมุ่ ภารกิจบรหิ ารกองทนุ
สำ�นักงานหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ
120 หมู่ 3 ชัน้ 2-4 อาคารรวมหนว่ ยงานราชการ
ศูนย์ราชการเฉลิมพระเกยี รติ 80 พรรษา
5 ธนั วาคม 2550 ถนนแจ้งวัฒนะ แขวงทุ่งสองหอ้ ง
เขตหลักสี่ กรงุ เทพมหานคร ฯ 10210

พมิ พค์ รง้ั ที่ 1 กันยายน 2563 จ�ำ านวน 6,000 เลม่

กองบรรณาธิการ คณะท�ำ งานพัฒนาการตรวจสอบและควบคุมกำ�กับการชดเชย
ค่าบรกิ ารและคณุ ภาพการรักษาพยาบาลรว่ มกันระหวา่ ง
3 กองทุน

ประสานการพมิ พแ์ ละเผยแพร่ ส�ำ นักตรวจสอบการชดเชยและคณุ ภาพบรกิ าร
กลุ่มภารกจิ บรหิ ารกองทุน
ส�ำ นกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ

ออกแบบปกและรูปเล่ม

พิมพท์ ่ี บริษทั สหมติ รพร้ินตง้ิ แอนด์พบั ลสิ ชงิ่ จำ�กดั
59/4 หมู่ 10 ถนนกาญจนาภเิ ษก ต�ำ บลบางมว่ ง
อ�ำ เภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี 11140
โทรศพั ท:์ +66 (0) 2 903-8257-9
โทรสาร: +66 (0) 2921-4587

คำ� น�ำ

ตามที่คณะทำ� งานพัฒนาการตรวจสอบร่วมของทัง้ 3 กองทนุ สุขภาพ ได้รว่ มกันจดั ท�ำคมู่ ือแนวทาง
การตรวจสอบการเรยี กเกบ็ คา่ ใชจ้ า่ ยเพอ่ื บรกิ ารสขุ ภาพ ปี 2560 ขน้ึ โดยไดจ้ ดั สรรคมู่ อื แนวทางการตรวจสอบ
การเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสุขภาพ ปี 2560 ให้แก่สถานพยาบาล/หน่วยบริการที่อยู่ในระบบบริการ
ของทัง้ 3 กองทนุ สุขภาพ ไดแ้ ก่ กรมบญั ชีกลาง ส�ำนกั งานประกันสงั คม และส�ำนักงานหลกั ประกันสขุ ภาพ
แหง่ ชาติ ตง้ั แตป่ ี 2560 จนถงึ ปจั จบุ นั ซง่ึ ปจั จบุ นั แตล่ ะกองทนุ ไดม้ กี ารปรบั ปรงุ ระเบยี บ/หลกั เกณฑแ์ ละประกาศ
ท่ีเกี่ยวข้อง ดังนั้นเพ่ือให้สถานพยาบาล/หน่วยบริการมีคู่มือแนวทางการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่าย
เพื่อบริการสุขภาพที่เป็นปัจจุบันตามระเบียบ/หลักเกณฑ์และประกาศท่ีเกี่ยวข้อง ของทั้ง 3 กองทุนใช้เป็น
คู่มอื เพ่ือเตรยี มการรองรับการตรวจสอบของทั้ง 3 กองทุนสุขภาพ และเพ่อื ใหส้ ถานพยาบาล/หนว่ ยบรกิ าร
ได้รับการตรวจสอบตามมาตรฐานและทิศทางเดียวกัน โดยการบริหารงานของกองทุนสุขภาพท้ัง 3 สิทธิ
มุ่งเน้นให้การดูแลผู้มีสิทธิสามารถเข้าถึงบริการได้อย่างทั่วถึงและได้รับบริการท่ีมีคุณภาพ ขณะเดียวกันก็
จ�ำเป็นต้องมีการบริหารจัดการงบประมาณด้านการรักษาพยาบาลให้มีประสิทธิภาพ มีการจัดสรรค่าชดเชย
บรกิ ารแกส่ ถานพยาบาล/หนว่ ยบรกิ ารใหไ้ ดร้ บั การชดเชยคา่ บรกิ ารสาธารณสขุ ทถี่ กู ตอ้ ง รวดเรว็ และเปน็ ธรรม
ทั้งนี้กระบวนการตรวจสอบความถูกต้องภายหลังการจ่ายชดเชยค่าบริการสาธารณสุขให้แก่สถานพยาบาล/
หนว่ ยบรกิ ารจงึ เป็นส่งิ จำ� เป็น

ดังนั้น เพ่ือใหก้ ารเรียกเก็บและการจดั สรรงบประมาณค่าใช้จ่ายเพ่อื บรกิ ารด้านสาธารณสุข สำ� หรบั
สถานพยาบาล หนว่ ยบรกิ ารและหนว่ ยงานทเ่ี กย่ี วขอ้ งท่ีให้บรกิ ารรักษาพยาบาล เปน็ ไปดว้ ยความเปน็ ธรรม
โปร่งใส ตรวจสอบได้ เป็นไปตามระเบียบ/หลักเกณฑ์และประกาศท่ีเก่ียวข้อง ทันต่อสถานการณ์ปัจจุบัน
คณะทำ� งานพฒั นาการตรวจสอบรว่ มของทง้ั 3 กองทนุ สขุ ภาพ จงึ ไดร้ ว่ มกนั ปรบั ปรงุ คมู่ อื แนวทางการตรวจสอบ
การเรยี กเกบ็ คา่ ใชจ้ า่ ยเพอ่ื บรกิ ารสขุ ภาพ ปี 2563 ขนึ้ เพอ่ื ใหส้ ถานพยาบาล/หนว่ ยบรกิ ารไดร้ บั การตรวจสอบ
ตามมาตรฐานและทศิ ทางเดยี วกนั

ขอขอบคุณผู้เข้าร่วมให้ข้อเสนอแนะส�ำหรับการปรับปรุงคู่มือแนวทางการตรวจสอบฯ ท่ีได้ร่วมให้
ค�ำปรึกษาและแนะน�ำการปรับปรุงแนวทางการตรวจสอบคร้ังน้ี โดยคณะผู้จัดท�ำหวังเป็นอย่างยิ่งว่าคู่มือ
แนวทางการตรวจสอบการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพ่ือบริการสาธารณสุขน้ีจะเป็นประโยชน์ส�ำหรับทุกภาคส่วน
ที่จะได้ใช้ให้เกิดประโยชน์ส�ำหรับการปฏิบัติงาน เพ่ือให้เกิดผลสัมฤทธ์ิในระบบการเบิกจ่ายค่าบริการ
สาธารณสขุ ต่อไป


คณะผูจ้ ดั ท�ำ
กนั ยายน 2563

สารบัญ

หน้า
คำ� นำ� 3
สารบัญ 4
หลกั การและเหตผุ ล 7
ก�ำหนดนิยาม 7
วตั ถปุ ระสงค์การตรวจสอบเวชระเบียน 8
ขนั้ ตอนการตรวจสอบเวชระเบียน 8
- ขน้ั ตอนการตรวจสอบเวชระเบียนภาย (หลังการจ่ายคา่ บริการทางการแพทย์)
ณ สถานพยาบาลหรอื หน่วยบริการ
- ข้ันตอนการตรวจสอบเวชระเบียนภาย (หลังการจา่ ยคา่ บรกิ ารทางการแพทย์)
แบบเรยี กตรวจส่วนกลางหรือรวมศนู ย์
หลกั ฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยี น กรณผี ู ป้ ่ วยใน 11
แนวทางการพิจารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบยี น กรณผี ู ้ป่ วยใน 13
หลักฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยี น กรณผี ู ้ป่ วยนอก 16
แนวทางการพิจารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบยี น กรณีผู ้ป่ วยนอก 18
แนวทางการพิจารณารายละเอียดค่าใช้จ่ายจ�ำแนกตามหมวดรายการ 20

ภาคผนวก 29
ค�ำสั่งคณะกรรมการประสานความร่วมมือระหว่างกรมบญั ชกี ลาง ส�ำนักงานประกันสงั คมและ
ส�ำนักงานหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ในการพัฒนาระบบบรกิ ารสาธารณสุข พ.ศ. 2557

กฎหมายท่ีเก่ียวข้อง 31
• พระราชบญั ญัตสิ ถานพยาบาล พ.ศ. 2541
• ประมวลกฎหมายอาญา พ.ศ. 2499 31
• ความผดิ เกีย่ วกับการปลอมเอกสารและการใชเ้ อกสารปลอม 32
• ระเบียบกระทรวงสาธารณสุข ว่าด้วยบุคคลซึง่ กระทรวง ทบวง กรม กรงุ เทพมหานคร เมอื งพัทยา 33
องคก์ ารบริหารส่วนท้องถ่ินอน่ื หรอื สภากาชาดไทย มอบหมายใหป้ ระกอบวิชาชพี เวชกรรมใน
ความควบคุมของเจ้าหนา้ ทซ่ี ง่ึ เป็นผปู้ ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม พ.ศ. 2539
• ระเบียบกระทรวงสาธารณสขุ วา่ ดว้ ยบคุ คลซง่ึ กระทรวง ทบวง กรม กรุงเทพมหานคร เมืองพทั ยา 37
องค์การบริหารสว่ นทอ้ งถ่ินอื่นหรือสภากาชาดไทย มอบหมายใหป้ ระกอบวชิ าชพี เวชกรรมในความ
ควบคุมของเจา้ หนา้ ทีซ่ ่ึงเป็นผปู้ ระกอบวิชาชพี เวชกรรม (ฉบบั ท่ี 2) พ.ศ. 2540
• ระเบียบกระทรวงสาธารณสุข ว่าดว้ ยการประกอบวชิ าชพี การพยาบาลตามขอ้ ก�ำหนดในการ 38
รักษาโรคเบือ้ งต้นและการให้ภูมคิ มุ้ กนั โรค พ.ศ. 2545

ภาคผนวก_กรมบัญชี กลาง
• กฎหมาย/ระเบียบ/หลักเกณฑ์/หนังสือเวียนทเ่ี กย่ี วข้องกับสวสั ดกิ ารรักษาพยาบาลข้าราชการ 41

• ขน้ั ตอนการตรวจสอบเวชระเบยี นกอ่ นการเบกิ จา่ ยโรคคา่ ใชจ้ า่ ยสงู ส�ำหรบั สทิ ธสิ วสั ดกิ ารขา้ ราชการ 49
สิทธิสวัสดกิ ารขา้ ราชการกรงุ เทพมหานคร (กทม.) และสิทธอิ งคก์ รปกครองส่วนท้องถน่ิ (อปท.)
• แนวทางการตรวจสอบคุณภาพการรกั ษาด้วยการประเมินตนเองในผู้ป่วยโรคไตวายเรอ้ื รัง 51
ระยะสุดทา้ ยท่ไี ด้รับการฟอกเลือดด้วยเครือ่ งไตเทยี ม
• การตรวจสอบเวชระเบยี นก่อนการจา่ ยคา่ บริการทางการแพทย ์ 52
• ข้นั ตอนการขออุทธรณ์ผลการตรวจสอบการเบิกเงินสวัสดกิ ารรกั ษาพยาบาลข้าราชการ 53
• การระบเุ หตผุ ลการใช้ยานอกบัญชียาหลกั แหง่ ชาตเิ พื่อใช้ประกอบการเบกิ จ่าย 55

ภาคผนวก_สำ� นักงานประกนั สงั คม
• ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญตั ปิ ระกันสงั คม เร่ือง หลกั เกณฑ์และอัตรา 76
ส�ำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจบ็ ป่วยอันมใิ ช่เนอื่ งจากการท�ำงาน
• ระเบยี บส�ำนักงานประกนั สังคมวา่ ดว้ ยการจา่ ยเงินคา่ บรกิ ารทางการแพทย์แกส่ ถานพยาบาลหรือ 83
ผปู้ ระกันตนและการจา่ ยเงินค่ายา พ.ศ. 2561
• แนวปฏิบตั ิการพจิ ารณาด�ำเนินการตามสญั ญาจ้างให้บรกิ ารทางการแพทย์ ตามพระราชบัญญตั ิ 89
ประกันสงั คม พ.ศ.2533 (บังคบั ใช้ 1 มกราคม 2561)
• Flowchart กระบวนการการเจรจาตอ่ รองและการอทุ ธรณ์ผล Audit ของส�ำนกั งานประกันสังคม 91
กรณีโรคทมี่ ีคา่ ใชจ้ า่ ยสงู
• Flowchart กระบวนการการเจรจาต่อรองและการอุทธรณ์ผล Audit ของส�ำนักงานประกนั สังคม 92
กรณโี รคที่มภี าระเสย่ี ง

ภาคผนวก_ส�ำนักงานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ
• พระราชบญั ญตั ิหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ พ.ศ.2545 94
• ขอ้ บังคบั คณะกรรมการหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ ว่าด้วยการบรหิ ารจัดการกองทุนและ 101
การหักค่าใช้จา่ ย กรณีหน่วยบรกิ ารเรียกเก็บค่าใชจ้ ่ายเพอ่ื บริการสาธารณสุขเกนิ จรงิ พ.ศ.2552
• ข้อบงั คบั คณะกรรมการหลักประกนั สุขภาพแห่งชาตวิ า่ ดว้ ยการใช้สิทธริ บั บรกิ ารสาธารณสขุ 104
กรณีทมี่ ีเหตุสมควร กรณอี บุ ตั เิ หตุหรือกรณเี จบ็ ปว่ ยฉกุ เฉิน พ.ศ. 2560
• ประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เรอ่ื ง หลกั เกณฑก์ ารด�ำเนนิ งานและการบรหิ ารจดั การ 108
เงนิ คา่ ใชจ้ า่ ยในการรกั ษาพยาบาลพนกั งานหรอื ลกู จา้ งองคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถนิ่ และบคุ คลในครอบครวั
และหลกั เกณฑ์ วธิ กี ารและเงอื่ นไขการรบั คา่ ใชจ้ า่ ยเพอ่ื บรกิ ารสาธารณสขุ ของหนว่ ยบรกิ าร พ.ศ. 2557
• แนวปฏิบัติในการขอรับค่าใชจ้ า่ ยเพือ่ บรกิ ารสาธารณสุข ส�ำหรบั ผู้มีสทิ ธสิ วัสดิการรักษาพยาบาล 111
ของพนักงานสว่ นทอ้ งถิ่น (อปท.) และสทิ ธิสวสั ดิการรกั ษาพยาบาลขา้ ราชการ ตามระบบ
National Clearing House
• ขน้ั ตอนการการตรวจสอบเวชระเบยี น แบบ ณ หนว่ ยบรกิ าร ของส�ำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาต ิ 116
• ขนั้ ตอนการการตรวจสอบเวชระเบยี น แบบ ณ รวมศนู ย์ ของส�ำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาต ิ 117
• รายช่ือผรู้ ่วมจดั ท�ำคู่มือแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จา่ ย 118
เพอ่ื บรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563
• รายชอ่ื ผรู้ ว่ มใหข้ อ้ เสนอแนะส�ำหรบั การพฒั นาแนวทางการตรวจสอบหลกั ฐานการเรยี กเกบ็ คา่ ใชจ้ า่ ย 120
เพือ่ บรกิ ารสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐาน
การเรยี กเกบ็ คา่ ใช้จ่ายเพ่อื บริการสาธารณสุข

ร่วม 3 กองทนุ

6 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเกบ็ คา่ ใช้จา่ ยเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐาน
การเรยี กเกบ็ ค่าใช้จ่ายเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทนุ

ระบบตรวจสอบทางการแพทย์ เป็นกลไกส�ำคัญอย่างหนึ่งที่ส่งผลให้เกิดความเป็นธรรมต่อ
สถานพยาบาล ประชาชนผู้รับบริการ และกองทุนต่างๆ ในการชดเชยค่าบริการต่อสถานพยาบาลในการ
จัดบริการสาธารณสุขให้แก่ประชาชน อีกทั้งยังท�ำให้เกิดการพัฒนาระบบการจัดบริการสาธารณสุขของ
สถานพยาบาลหรือหน่วยบริการที่ส่งผลต่อการจัดบริการที่มีประสิทธิภาพแก่ประชาชน ดังน้ัน เพ่ือลดภาระ
ของสถานพยาบาลหรือหน่วยบริการ ในการบริหารจัดการเวชระเบียนเพื่อรองรับการตรวจสอบเวชระเบียน
ภายหลงั การจา่ ยคา่ บรกิ ารทางการแพทย์ 3 กองทนุ สขุ ภาพหลกั ของประเทศไทย ไดแ้ ก่ สวสั ดกิ ารรกั ษาพยาบาล
ของขา้ ราชการ (บก.) กองทุนประกนั สังคม (สปส.) กองทุนหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ (สปสช.) และกองทนุ
สวัสดิการรักษาพยาบาลขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.) ได้ร่วมกันพัฒนาแนวทางการตรวจสอบ
ค่าบรกิ ารทางการแพทย์ให้เปน็ มาตรฐานเดยี วกนั

แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บคา่ ใชจ้ ่ายเพ่ือบริการสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทนุ
กำ� หนดนยิ ามดังนี้

3 กองทนุ หรอื กองทุน หมายถงึ สวัสดกิ ารรักษาพยาบาลของขา้ ราชการ (บก.) กองทนุ ประกนั สังคม
(สปส.) และกองทุนหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ (สปสช.) รวมทัง้ กองทนุ สวสั ดกิ ารรักษาพยาบาลขององค์กร
ปกครองส่วนท้องถิ่น (อปท.) ซ่ึงกระทรวงมหาดไทยได้ก�ำหนดให้ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเป็น
ผดู้ �ำเนนิ การกำ� กบั ให้การเบกิ จา่ ยคา่ รักษาพยาบาลเป็นไปตามทีร่ ะเบียบก�ำหนด

สถานพยาบาล หรือหน่วยบริการ หมายถึง สถานพยาบาลของรัฐ เอกชน สภากาชาดไทย
สถานพยาบาล/สถานบรกิ ารประกอบโรคศลิ ปะสาขาตา่ ง ๆ และสถานพยาบาล/สถานบรกิ ารสาธารณสขุ อน่ื ๆ
ตามท่ีกรมบญั ชีกลาง ส�ำนักงานประกันสังคม และสำ� นกั งานหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ กำ� หนด

บริการสาธารณสุข หมายถึง บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขซึ่งให้โดยตรงแก่บุคคล
เพื่อการสรา้ งเสรมิ สุขภาพ การปอ้ งกันโรค การตรวจวนิ จิ ฉยั โรค การรักษาพยาบาลและการฟน้ื ฟูสมรรถภาพ
ที่จ�ำเป็นต่อสุขภาพและการด�ำรงชีวิต ท้ังนี้ ให้รวมถึงการบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
ตามกฎหมายว่าด้วยการประกอบโรคศลิ ปะ

ค่าบริการสาธารณสุข หรือค่าบริการทางการแพทย์ หมายถึง เงินที่กองทุนหลักประกันสุขภาพ
แห่งชาติกองทุนประกันสังคมจ่ายชดเชยค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการทางการแพทย์ และกรมบัญชีกลาง
จา่ ยคา่ รกั ษาพยาบาล ใหแ้ กส่ ถานพยาบาลหรอื หนว่ ยบรกิ าร ในการใหบ้ รกิ ารสาธารณสขุ แกผ่ มู้ สี ทิ ธหิ รอื บคุ คล
ในครอบครัว ตามทกี่ องทนุ และกรมบัญชกี ลางกำ� หนด

| 7แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จ่ายเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

วตั ถุประสงคก์ ารตรวจสอบเวชระเบียน

1. เพอ่ื การตรวจสอบความถกู ตอ้ งและครบถว้ นของขอ้ มลู ทใี่ ชป้ ระกอบการเบกิ จา่ ยคา่ บรกิ ารทางการแพทย์
2. เพอื่ พฒั นาคณุ ภาพการเรยี กเกบ็ คา่ บรกิ ารทางการแพทยข์ องสถานพยาบาลหรอื หนว่ ยบรกิ ารทกุ ระดบั
3. เพื่อน�ำผลการตรวจสอบไปพัฒนาระบบขอ้ มลู ผูป้ ว่ ยใหม้ ีความถูกตอ้ ง
4. พฒั นาระบบและแนวทางการตรวจสอบการเบกิ จา่ ยชดเชยทเ่ี ปน็ มาตรฐานเดยี วกนั สำ� หรบั ทกุ กองทนุ

ขัน้ ตอนการตรวจสอบเวชระเบยี น

ภายหลังท่ีกรมบัญชีกลาง ส�ำนักงานประกันสังคม และส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
ได้จ่ายเงินค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข ให้แก่สถานพยาบาลหรือหน่วยบริการตามเงื่อนไขการจ่ายชดเชย
หรอื หลกั เกณฑ์ตามประกาศของแต่ละกองทุนแลว้ หนว่ ยงานที่รับผิดชอบงานการตรวจสอบของทั้ง 3 กองทุน
จะด�ำเนินการสุ่มเลือกข้อมูลตามเง่ือนไขที่ก�ำหนด เพื่อน�ำมาตรวจสอบประสิทธิภาพการเบิกจ่ายค่าบริการ
ทางการแพทยแ์ ละคณุ ภาพบรกิ ารของสถานพยาบาลหรอื หนว่ ยบรกิ ารตา่ ง ๆ วา่ ตรงตามเงอื่ นไขหรอื หลกั เกณฑ์
ของประกาศหรือไม่ ทั้งน้ีภายหลังการตรวจสอบหน่วยงานท่ีรับผิดชอบงานการตรวจสอบของทั้ง 3 กองทุน
จะรายงานผลการตรวจสอบให้กับสถานพยาบาลหรือหน่วยบริการทราบถึงผลการตรวจสอบดังกล่าว
เมื่อสถานพยาบาลหรือหน่วยบริการรับทราบและยอมรับผลการตรวจสอบ หรือ กรณีสถานพยาบาลหรือ
หน่วยบริการไม่เห็นด้วยกับผลการตรวจสอบ สามารถด�ำเนินการอุทธรณ์หรือทักท้วงผลการตรวจสอบ
ทงั้ นก้ี ระบวนการและขน้ั ตอนการดำ� เนนิ งานใหเ้ ปน็ ไปตามแนวทางทแ่ี ตล่ ะกองทนุ กำ� หนด โดยกำ� หนดขน้ั ตอน
การดำ� เนนิ งานสำ� หรับการตรวจสอบเวชระเบยี น ดังนี้

8 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

ขัน้ ตอนการตรวจสอบเวชระเบยี น (ภายหลงั การจา่ ยค่าบรกิ ารทางการแพทย)์
แบบ ณ สถานพยาบาลหรือหนว่ ยบรกิ าร

กองทนุ แจ้งรายการเวชระเบียนท่ีต้องการตรวจสอบแกส่ ถานพยาบาลหรือหนว่ ยบริการ
ล่วงหน้าอยา่ งนอ้ ย 3 วนั ท�ำการ ก่อนการตรวจสอบ

ด�ำเนินการตรวจสอบเวชระเบียน ณ สถานพยาบาลหรอื หน่วยบรกิ าร
สรปุ แจ้งผลการตรวจสอบเบื้องตน้ แก่ สถานพยาบาลหรอื หน่วยบริการ
กองทนุ รายงานผลการตรวจสอบเวชระเบียน แบบ ณ สถานพยาบาลหรือหนว่ ยบริการ

ภายใน 30 วันทำ� การ*
กรณสี ถานพยาบาลหรือหน่วยบริการ ไม่เหน็ ด้วยกบั ผลการตรวจสอบใหด้ ำ� เนนิ การ
ตามแนวทางท่ีแตล่ ะกองทุนกำ� หนดภายใน 30 วนั นบั จากวนั ที่ไดร้ บั การแจ้งผล**

หมายเหตุ*ทงั้ นก้ี ารกำ� หนดระยะเวลาอาจมกี ารเปลยี่ นแปลงตามขอ้ กำ� หนดของแตล่ ะกองทนุ ในแตล่ ะเรอื่ งทตี่ รวจสอบ
** การด�ำเนินการขอทกั ท้วงหรืออทุ ธรณผ์ ลการตรวจสอบของแต่ละกองทุนให้ด�ำเนนิ การตาม

รายละเอียดในภาคผนวก

| 9แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเกบ็ คา่ ใช้จ่ายเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

ขนั้ ตอนการตรวจสอบเวชระเบียน (ภายหลงั การจา่ ยคา่ บริการทางการแพทย์)
แบบเรยี กตรวจสว่ นกลางหรือรวมศนู ย์

กองทนุ แจง้ รายการเวชระเบยี นที่ต้องการตรวจสอบแก่สถานพยาบาลหรือหนว่ ยบรกิ าร
และก�ำหนดใหจ้ ัดสง่ ภายใน 15 วัน นับจากวันทรี่ ับแจ้ง
ด�ำเนนิ การตรวจสอบเวชระเบียน แบบรวมศูนย/์ eMA
กองทนุ รายงานผลการตรวจสอบเวชระเบียน
ภายใน 30 วนั ท�ำการ* หลังการตรวจสอบ

กรณสี ถานพยาบาลหรือหนว่ ยบริการ ไม่เห็นดว้ ยกับผลการตรวจสอบใหด้ ำ� เนินการ
ตามแนวทางทีแ่ ต่ละกองทนุ ก�ำหนดภายใน 30 วัน นบั จากวนั ทีไ่ ด้รบั การแจ้งผล**

หมายเหตุ*ทงั้ นกี้ ารกำ� หนดระยะเวลาอาจมกี ารเปลย่ี นแปลงตามขอ้ กำ� หนดของแตล่ ะกองทนุ ในแตล่ ะเรอ่ื งทต่ี รวจสอบ
** การด�ำเนินการขอทกั ทว้ งหรืออุทธรณผ์ ลการตรวจสอบของแตล่ ะกองทนุ ใหด้ �ำเนินการตาม

รายละเอียดในภาคผนวก

10 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเกบ็ คา่ ใช้จ่ายเพ่ือบริการสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

หลักฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบียน กรณผี ูป้ ่ วยใน

สถานพยาบาลหรือหน่วยบริการต้องจัดเตรียมเอกสารต้นฉบับหรือส�ำเนาหรือไฟล์อิเล็กทรอนิกส์
ที่เป็น.pdf ส�ำหรับหลักฐานท่ีเกี่ยวข้องกับการรักษาผู้ป่วยและการเบิกค่าบริการทางการแพทย์ เพื่อรองรับ
การตรวจสอบ ดงั น้ี
1. OPD card หรือ ส�ำเนา OPD card ทเี่ กี่ยวข้องในการตรวจสอบครั้งนัน้

2. แบบบันทึกสรปุ การจ�ำหน่าย (Discharge summary)
3. แบบบันทึกการรับทราบข้อมูลและยินยอมรับการรักษาหรือท�ำหัตถการ (Informed Consent)
ของผ้ปู ว่ ย
4. แบบบันทึกการซักประวัติ การตรวจร่างกายของแพทย์ (history, physical examination,
admission note) และหรอื เอกสารการประเมนิ ต่าง ๆ ทเ่ี กีย่ วขอ้ งกับผูป้ ว่ ย เชน่ ใบประเมนิ ระบบประสาท
NIHSS, Barthel’s Index, MRS เปน็ ต้น

5. แบบบันทกึ ความกา้ วหนา้ (Progress Note) ของแพทย์
6. แบบบนั ทึกการสั่งการรักษา (Doctor’s order)
7. แบบบันทกึ การปรกึ ษาโรคระหวา่ งแผนกหรอื กลมุ่ งานของแพทย์ (Consultation record) (ถ้าม)ี
8. แบบบันทกึ วิสญั ญี (Anesthetic record) (ถ้าม)ี
9. แบบบันทกึ การผ่าตัด (Operative note) กรณีผู้ปว่ ยทีม่ กี ารท�ำผา่ ตดั (ถา้ ม)ี
10. แบบบนั ทกึ การตดิ ตามเฝา้ ระวงั กอ่ นคลอด ระหวา่ งคลอดและหลงั คลอด (Labour record) (ถา้ ม)ี
11. ผลการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารทเ่ี กย่ี วขอ้ งกบั การรบั ผปู้ ว่ ยไวน้ อนโรงพยาบาลในครง้ั นนั้ ผลการ
ตรวจทางรงั สีวนิ จิ ฉยั พร้อมรายงานผลการตรวจ
12. แบบบันทึกการให้การฟ้นื ฟสู มรรถภาพ หรือการท�ำกายภาพบ�ำบัด (Rehabilitation record)
(ถ้าม)ี
13 แบบบนั ทกึ ทางการพยาบาล (Nurses ’s note) รวมถงึ แบบประเมนิ สมรรถนะทางการพยาบาล
และแผนการจ�ำหนา่ ยผปู้ ่วย
14. แบบบันทกึ สญั ญาณชพี หรือฟอร์มปรอท (Graphic sheet)
15. แบบบนั ทกึ การใหย้ า (Medication sheet) การใหส้ ารนำ้� และการใหเ้ ลอื ด Intake-Output sheet
แบบประเมินผ้ปู ว่ ยก่อนทำ� การผ่าตดั เป็นต้น

| 11แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเก็บค่าใช้จ่ายเพ่อื บริการสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

16. เอกสารอน่ื ๆ ทีเ่ กีย่ วข้องกบั การดแู ลรักษาผปู้ ว่ ย (ถา้ มี) เชน่ ใบสง่ ต่อผลการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิ
การจากหน่วยบริการอ่ืน เอกสารการให้รังสีรักษาพร้อมแบบสรุปเมื่อการรักษาเสร็จสิ้น ส�ำเนาใบตรวจสอบ
สทิ ธิการรักษา เปน็ ตน้
17. กรณีการเบิกจ่ายอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบ�ำบัดรักษาโรค หรือการให้บริการทาง
การแพทย์ ตามรายการคา่ ใชจ้ า่ ยทมี่ ารบั บรกิ าร สถานพยาบาลหรอื หนว่ ยบรกิ ารตอ้ งจดั เตรยี มหลกั ฐานประกอบ
การตรวจสอบ ดงั นี้
17.1 กรณีอวยั วะเทียมและอุปกรณใ์ นการบ�ำบัดรกั ษาโรคราคาสงู ทีม่ ี sticker ท่รี ะบุ รุน่ /เลขท่ี
(serial number) ของอวยั วะเทยี มและอปุ กรณใ์ นการบำ� บดั รกั ษาโรค สถานพยาบาลหรอื หนว่ ยบรกิ ารจะตอ้ ง
แสดงหลกั ฐานว่ามีการใช้อวัยวะเทยี มและอปุ กรณใ์ นการบ�ำบดั รักษาโรคกบั ผปู้ ่วยรายนั้นจริง โดยกรณผี ู้ป่วย
ในตอ้ งติด sticker ของอวัยวะเทยี มและอุปกรณใ์ นการบ�ำบดั รกั ษาโรคทกุ ชนิ้ ทม่ี กี ารเบิกไวใ้ นบนั ทึกการผา่ ตดั
หรอื ในเวชระเบยี นผปู้ ว่ ยในทสี่ ามารถตรวจสอบได้ พรอ้ มทงั้ แนบหลกั ฐานทางการเงนิ ทม่ี กี ารเบกิ อวยั วะเทยี ม
และอุปกรณท์ ุกช้นิ หรอื ทเ่ี รียกเกบ็ จากผปู้ ่วย (ถ้ามี)
17.2 กรณีรายการอวยั วะเทยี มและอปุ กรณ์ในการบ�ำบัดรกั ษาโรคที่ไมม่ ี sticker หนว่ ยบรกิ าร
จะต้องแสดงหลักฐานทางการแพทย์ว่ามีการใช้อวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบ�ำบัดรักษาโรคกับผู้ป่วย
รายนนั้ จรงิ เชน่ ใบสง่ั ยา หรือ ใบเบกิ -จ่าย ระบุจ�ำนวนรายการอวัยวะเทียมและอปุ กรณ์ พรอ้ มหลกั ฐานทาง
การเงินท่มี กี ารเบกิ อวัยวะเทยี มและอปุ กรณ์ในการบ�ำบดั รักษาโรคทกุ ชน้ิ หรอื เรยี กเกบ็ จากผ้ปู ว่ ย (ถ้าม)ี
18. กรณีการขอตรวจสอบเวชระเบียนโรคเฉพาะทางอ่ืน ๆ เช่นโรคมะเร็ง โรคหัวใจ โรคไตวาย
เรื้อรังเป็นต้น ต้องมีเอกสารประกอบเพิ่มเติม ซึ่งแต่ละกองทุนจะแจ้งในการขอเอกสารเพ่ือการตรวจสอบ
ในเรอื่ งน้ัน ๆ
19. การขอเวชระเบียนเพอ่ื การตรวจสอบ
19.1 กรณีท่ีมีการขอตรวจสอบเวชระเบียนแล้วไม่พบเอกสารหลักฐานหรือ สถานพยาบาล
หรือหน่วยบริการไม่สามารถส่งเวชระเบียนที่เก่ียวข้องกับการรับผู้ป่วยไว้รักษาในครั้งนั้น ภายในระยะเวลาที่
กำ� หนด ใหถ้ อื วา่ สถานบรกิ ารหรอื หนว่ ยบรกิ ารไมไ่ ดใ้ หบ้ รกิ ารผปู้ ว่ ยรายนนั้ โดยไมร่ บั พจิ ารณาอทุ ธรณเ์ อกสาร
ทส่ี ถานพยาบาลหรอื หนว่ ยบริการสง่ เพิ่มเตมิ มาในภายหลงั
19.2 กรณีผู้ป่วยไม่ได้ใช้สิทธิการรักษา เช่น ผู้ป่วยช�ำระเงินเอง ใช้สิทธิประกันชีวิต เป็นต้น
ใหถ้ อื ว่า สถานพยาบาลหรอื หนว่ ยบริการไม่ได้ใหบ้ ริการผูป้ ว่ ยรายนั้น
19.3 กรณีสถานพยาบาลหรือหน่วยบริการไม่สามารถส่งเวชระเบียน เพื่อการตรวจสอบได้
ตามระยะเวลาท่ีก�ำหนด เนื่องจากช�ำรุดอันเกิดจากภัยพิบัติ อัคคีภัย อุทกภัย เป็นต้น สถานพยาบาลหรือ
หนว่ ยบรกิ ารตอ้ งสง่ หลกั ฐานประกอบคำ� ชแี้ จงถงึ เหตผุ ลของการไมส่ ามารถสง่ เอกสารเวชระเบยี นเพอ่ื ใหแ้ ตล่ ะ
กองทนุ พิจารณาเหตผุ ล โดยให้ผบู้ รหิ ารสูงสุด เช่น หวั หน้าสถานพยาบาลหรอื หนว่ ยบริการ กรรมการผู้จัดการ
(ท่ีมอี ำ� นาจลงนาม) ของสถานพยาบาล เซ็นรับรองการชแี้ จงดงั กลา่ ว

12 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเกบ็ คา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

แนวทางการพจิ ารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบยี น กรณผี ูป้ ่ วยใน

1. ตรวจสอบ OPD card หรือ ส�ำเนา OPD card ที่เก่ียวข้องกับการตรวจสอบครั้งนั้นเพ่ือพิสูจน์
หลกั ฐานการดำ� เนนิ ของโรค เชน่ โรคเร้ือรัง กรณี emergency claim online เป็นต้น
2. ตรวจสอบแบบบันทึกสรปุ การจ�ำหนา่ ย (discharge summary) ประเด็นการพจิ ารณามี ดงั นี้
2.1 การระบุใบแบบบนั ทึกสรุปการจำ� หน่าย (discharge summary) เพื่อการตรวจสอบ กรณที ่มี ี
ใบ discharge summary หลายใบ จะตอ้ งมหี นงั สอื รบั รองจากหนว่ ยงานทลี่ งนามโดยผมู้ อี ำ� นาจสงั่ การระบวุ า่
ใช้ใบ discharge summary ใบใดในการตรวจสอบ หากไมม่ จี ะใชใ้ บแรกสุดทผ่ี ้ตู รวจสอบพบในเวชระเบยี นใน
การตรวจสอบ หากใช้แบบฟอรม์ อ่ืนเพอ่ื อา้ งองิ วา่ เปน็ ใบสรุปนนั้ แบบฟอร์มดังกล่าวต้องมีข้อมูลครบถว้ นเชน่
เดียวกับ general discharge summary จึงเปน็ เอกสารทยี่ อมรับได้
2.2 ควรสรุปเป็นค�ำวินิจฉัยโรคและหัตถการทางการแพทย์ ไม่ควรสรุปเป็นค�ำวินิจฉัยตามการให้
รหสั ICD-9, ICD-10 หรอื กรณสี รปุ ดว้ ยดนิ สอใหถ้ อื วา่ ไมม่ กี ารสรปุ การรกั ษาพยาบาล ทง้ั นกี้ ารไมส่ รปุ การรกั ษา
พยาบาลให้ถือว่าสถานพยาบาลหรือหนว่ ยบริการไมป่ ระสงค์จะเบกิ จา่ ยคา่ รกั ษาในคร้งั นัน้
2.3 การลงนามรับรองการสรุปเวชระเบียน แพทย์สามารถลงนาม attending or approval
ด้านใดด้านหนึ่งก็ได้ กรณีท่ีสรุปโดยผู้ที่ไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพเวชกรรมลงนามได้เพียง attending
และตอ้ งมแี พทย์ ลงนามรับรอง (approval) จึงจะถอื ว่าเปน็ ใบสรปุ การรกั ษาพยาบาลท่สี มบรู ณ์ หากไม่มีการ
ลงนามรบั รองจะถือว่า เวชระเบียนดังกลา่ วไม่มีการสรปุ การรกั ษาพยาบาล
2.4 ควรมีการลงนามรับรองผใู้ หร้ หสั โรคและรหสั หัตถการ
2.5 ในกรณีการสรุปเวชระเบยี นในระบบอเิ ล็กทรอนิกสต์ อ้ งสามารถสืบคน้ ในระบบ log in ไดว้ า่
แพทยผ์ ใู้ ดเปน็ ผูส้ รปุ การรักษาพยาบาลในใบ general discharge summary จงึ สามารถใช้แทนการลงนามได้
3. ตรวจสอบแบบบนั ทกึ การซกั ประวตั แิ ละตรวจรา่ งกาย (admission note) ตอ้ งมปี ระวตั ติ รวจรา่ งกาย
และการวนิ จิ ฉยั โรคเพอ่ื ความสมบรู ณใ์ นการตรวจสอบตอ้ งใชข้ อ้ มลู ทบ่ี นั ทกึ โดยแพทยผ์ รู้ กั ษา ในกรณบี คุ ลากร
อื่น เชน่ นักศกึ ษาแพทย์ พยาบาล ทำ� การบันทึกขอ้ มลู แทนแพทยจ์ ะตอ้ งมกี ารลงนามก�ำกบั โดยแพทย์ผรู้ กั ษา
ในแบบบันทึกประวัติและตรวจร่างกายจึงจะถือว่าเป็นข้อมูลท่ีมีความน่าเชื่อถือ หากไม่มีการลงนามรับรองไว้
ขอ้ มลู ดังกล่าวไมส่ ามารถใชอ้ ้างองิ ประกอบการตรวจสอบเวชระเบียนได้
4. ตรวจสอบ progress note ในการตรวจสอบตอ้ งใชข้ อ้ มลู ทบ่ี นั ทกึ การวนิ จิ ฉยั โดยแพทยผ์ รู้ กั ษาหรอื
ลงนามก�ำกบั โดยแพทย์ผรู้ กั ษาจงึ สามารถอ้างอิงในการตรวจสอบเวชระเบยี นได้ ส่วนขอ้ มลู ทีม่ ีการบนั ทกึ โดย
วชิ าชพี อ่ืน เช่น เภสชั กร พยาบาล นกั กายภาพบำ� บัด เป็นขอ้ มลู สนับสนุนการวนิ จิ ฉยั ของแพทย์
5. ตรวจสอบขอ้ มลู ใน doctor’s order ใชค้ ำ� สงั่ การรกั ษาพยาบาลของแพทยเ์ ทา่ นนั้ ในกรณนี กั ศกึ ษา
แพทย์ หรือการบันทึกของพยาบาลท่ีรับค�ำส่ัง (รคส.) ต้องมีการลงนามก�ำกับโดยแพทย์ผู้รักษาทุกคร้ังที่สั่ง
การรักษาพยาบาล หากไม่มีการลงนามรับรองไว้ ข้อมูลดังกล่าวไม่สามารถใช้อ้างอิงประกอบการตรวจสอบ
เวชระเบียนได้
6. ตรวจสอบในกรณีผูป้ ว่ ยท่ีมกี ารท�ำผา่ ตดั หัตถการ
6.1 กรณที ่ีเปน็ major OR procedure ตอ้ งมีแบบบันทึกการผ่าตดั (Operative note) ประกอบ
การตรวจสอบเสมอ ถา้ ไม่มีถอื ว่าไม่มีบริการ

| 13แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเกบ็ คา่ ใช้จ่ายเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

6.2 กรณี non OR procedure ตอ้ งมบี นั ทกึ เป็น short operative note ในบนั ทกึ ความกา้ วหนา้
ของโรค พร้อมทั้งต้องมีข้อมูลสิ่งที่ตรวจพบและรายละเอียดท่ีส�ำคัญของการท�ำหัตถการ หรือมีผลการตรวจ
ที่เข้าไดก้ บั การท�ำหัตถการนนั้ ถ้าไมม่ ถี อื ว่าไมม่ ีบรกิ าร
6.3 กรณีหน่วยบริการใช้บันทึกการผ่าตัดท่ีเป็นแบบพิมพ์ส�ำเร็จรูปโดยบันทึกข้อมูลบางส่วนเพ่ือ
เปน็ หลกั ฐานประกอบการทำ� หตั ถการตอ้ งมกี ารลงนามของแพทยผ์ ทู้ ำ� หตั ถการ จงึ จะถอื วา่ เปน็ บนั ทกึ ทมี่ คี วาม
สมบูรณถ์ า้ ไมพ่ บการลงนามของแพทย์ใหถ้ ือวา่ ไม่มีบริการ
6.4 การตรวจสอบหลกั ฐานการทำ� หตั ถการของแพทยใ์ หย้ ดึ ขอ้ มลู ในสว่ น description ทอ่ี ธบิ ายถงึ
finding และขัน้ ตอนรายละเอยี ดการทำ� หตั ถการ และหรอื การมี complication ถอื เปน็ ขอ้ มูลสำ� คญั ประกอบ
การตรวจสอบเวชระเบยี น หากมีเพยี งบนั ทึกโรคและหัตถการในเอกสารไมส่ ามารถใชอ้ า้ งอิงเพือ่ เป็นหลักฐาน
การตรวจสอบเวชระเบยี นวา่ เปน็ การผ่าตดั หรือท�ำหัตถการนน้ั ๆ จริง
7. ตรวจสอบ anesthetic record ถา้ มกี ารใหบ้ รกิ ารทางวสิ ญั ญเี พอื่ ประกอบการดแู ลผปู้ ว่ ยระหวา่ งการ
ผา่ ตดั และภาวะแทรกซอ้ นทเ่ี กดิ ขน้ึ กอ่ นผา่ ตดั ระหวา่ งและหลงั การผา่ ตดั ใหร้ ะบรุ ายละเอยี ดภาวะแทรกซอ้ น
และการดแู ลรักษาเพิ่มเตมิ
8. ตรวจสอบแบบบันทึกสัญญาณชีพ (graphic sheet) ได้แก่ body temperatures, blood
pressure, pulse rate, respiratory rate และยงั สามารถใช้บนั ทึกจำ� นวนวนั ที่ผปู้ ว่ ยเข้าอยู่ในโรงพยาบาล
leave day การสนิ้ สุดการรักษา นำ�้ หนกั ผู้ป่วย fluid intake/output ในรูปแบบต่าง ๆ ของการพยาบาล
การนบั วนั นอนและเวลาจำ� หนา่ ยของผปู้ ว่ ยใน กรณตี รวจสอบเอกสารวา่ เปน็ การรบั ผปู้ ว่ ยวนั และเวลาใด
อนุโลมให้นับตั้งแต่เวลาท่ีบันทึกโดยศูนย์ admit หรือหน่วยเวชระเบียน ส่วนวันเวลาท่ีจ�ำหน่ายให้นับเม่ือ
จำ� หน่ายผปู้ ว่ ยออกจากหอผ้ปู ่วยที่อย่ใู น nurses’ note และขอ้ มลู ตอ้ งสอดคล้องกับฟอร์มปรอท กรณไี มพ่ บ
ขอ้ มลู ทป่ี รากฎใน nurses’ note จงึ จะใชข้ อ้ มลู จากฟอรม์ ปรอทโดยจะดเู วลาทบ่ี นั ทกึ เปน็ ครงั้ สดุ ทา้ ยในฟอรม์
ปรอท ส่วน leave day เร่มิ นบั 1 วันเมอ่ื ผู้ป่วยลากลบั บา้ นนานติดตอ่ กนั มากกว่า 24 ชัว่ โมงขึ้นไป
9. ตรวจสอบรายละเอียดของ nurses’ note ต้องตรวจสอบแบบประเมินสมรรถนะทางการพยาบาล
ใบบันทกึ การใหย้ าของพยาบาล บนั ทึกการเฝ้าระวงั อาการผู้ป่วย แผนการจำ� หน่ายผปู้ ว่ ย เป็นขอ้ มูลประกอบ
การตรวจสอบวา่ มกี ารดำ� เนนิ การตามคำ� สง่ั แพทยห์ รอื ไม่ การประเมนิ สภาพผปู้ ว่ ยระหวา่ งทนี่ อนในโรงพยาบาล
เหตกุ ารณท์ ไ่ี มพ่ งึ ประสงคต์ า่ ง ๆ เวลาการ on ventilator กรณที ต่ี อ้ งตรวจสอบการใหย้ าวา่ มกี ารใหย้ ากบั ผปู้ ว่ ย
จริงหรือไม่ต้องตรวจสอบจากใบบันทกึ การใหย้ าและพบลายเซน็ ของพยาบาลกำ� กบั เช่น ยา streptokinase,
chemotherapy, blood transfusion เปน็ ต้น
10. ผตู้ รวจสอบจะตรวจสอบรายละเอยี ดเอกสารรายงานผลการตรวจเพ่ิมเติมต่าง ๆ ท่เี กี่ยวข้องกับ
การรับผู้ป่วยไว้นอนโรงพยาบาลในครั้งน้ัน เช่น ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผลตรวจรังสีวิทยา ผลการ
ตรวจทางพยาธวิ ทิ ยา เอกสารการใหร้ ังสรี กั ษาพรอ้ มแบบสรุปเม่ือการรักษาเสรจ็ ส้ิน แบบบันทกึ การให้บริการ
ทางกายภาพบำ� บัด แบบฟอร์มกำ� กบั การใชย้ าบัญชี จ.2 ประกอบการตรวจสอบด้วยทุกคร้ัง ซึ่งเปน็ การบันทกึ
โดย หนว่ ยบรกิ ารที่ท�ำการรกั ษา หรอื หนว่ ยบรกิ ารอืน่ ๆ ทสี่ ง่ ผปู้ ่วยไปรับการตรวจทางห้องปฏบิ ตั กิ าร หรอื
ผลการตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการท่ีบันทึกไว้โดยหน่วยบริการที่ส่งมารับการรักษาในหน่วยบริการแห่งน้ัน
เปน็ ตน้
กรณที ่มี ารกั ษาโรคมะเรง็ เชน่ การให้ chemotherapy หรอื radiation เพื่อการรกั ษาตอ้ งมผี ลท่ีเปน็
official report ในการวินิจฉัยมะเร็งนั้น ๆ และต้องปรากฏหลักฐานการให้ยาเคมีบ�ำบัดและหรือรังสีรักษา
ส่วนกรณที ีเ่ ป็นการ admit ภาวะแทรกซอ้ นหรอื palliative care ใหใ้ ช้บันทึกข้อมูลของแพทยผ์ ้รู ักษาทบ่ี อก

14 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพ่ือบริการสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

รายละเอยี ดชนดิ ตำ� แหนง่ การรกั ษา และระยะเวลาของการเจบ็ ปว่ ยดว้ ยโรคมะเรง็ ทผี่ า่ นมา (คำ� วา่ underlying
CA……อย่างเดยี วไมเ่ พียงพอที่จะระบวุ ่าผ้ปู ่วยรายน้ันเป็นมะเร็ง ใหไ้ ดเ้ พยี งรหสั Z เท่านน้ั )
11. ตรวจสอบการสัง่ การรกั ษาของแพทย์ กรณีท่ีระบุให้ยาเดมิ หากแพทยร์ ะบุว่า “ยาเดิม” และไม่
ปรากฏการดแู ลทเี่ กยี่ วเนอ่ื งกบั โรคดงั กลา่ ว ไมถ่ อื วา่ เปน็ การรกั ษาโรคดงั กลา่ วของผปู้ ว่ ยในการ admit ครง้ั นนั้
ยกเว้น มีการประเมนิ มบี ันทกึ การวนิ จิ ฉัย มีค�ำสงั่ การรักษา ค�ำสง่ั การให้ยา ท่ีปรากฏใน doctor’s order จึง
จะถอื วา่ มีการรกั ษาโรคดงั กล่าวของผู้ป่วยในการ admit ครั้งนน้ั
การปรกึ ษาแพทย์ตา่ งแผนก ผู้เช่ียวชาญเฉพาะทางมาเพือ่ ใหค้ �ำปรกึ ษาหรอื การรักษา การตรวจพเิ ศษ
เพิ่มเติม ถอื เปน็ การให้การดแู ลรักษาเพมิ่ เติมโดยไม่จำ� เปน็ ตอ้ งมกี ารส่ังใหย้ ารว่ มดว้ ยกไ็ ด้
กรณีท่ีเป็นการให้ยากลับบ้าน (home med) ซ่ึงเป็นยาที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาล
ในครงั้ น้นั ไมถ่ อื ว่าโรคที่เปน็ การดูแลรักษาผู้ปว่ ยในการ admit ครงั้ นัน้
12. กรณีที่มีการสง่ ปรึกษา (consult) ตอ้ งพบใบสง่ ปรกึ ษาและผลการให้ค�ำปรกึ ษา หรอื อาจบันทกึ
การปรึกษาและผลการให้คำ� ปรกึ ษาใน progress note ของแพทย์ก็ได้ หากไม่พบอย่างใดอยา่ งหนง่ึ จะถือว่า
ไม่มกี ารสง่ ปรึกษา
13. แพทยจ์ ำ� เปน็ ตอ้ งสรปุ โรคและหตั ถการเปน็ ลายลกั ษณอ์ กั ษรเทา่ นนั้ และไมค่ วรใชค้ ำ� ยอ่ ทไี่ มส่ ากล
การสรุปโรคและหัตถการรวมทั้งการบันทึกเวชระเบียนในส่วนต่าง ๆ ถ้าผู้ตรวจสอบไม่สามารถอ่านลายมือ
หรือตัวยอ่ ท่ีไม่สามารถแปลผลได้โดยผตู้ รวจสอบ 2 คน จะไม่น�ำข้อความนน้ั มาประเมนิ ถอื ว่าไมม่ บี รกิ ารนั้น
เกดิ ขน้ึ กรณหี นว่ ยบรกิ ารใชส้ ญั ลกั ษณล์ กึ ลบั ขอ้ ตกลงพเิ ศษ รหสั ลบั ทใ่ี ชแ้ ละเปน็ ทร่ี บั รเู้ ฉพาะในโรงพยาบาลใด
โรงพยาบาลหนง่ึ ไมส่ ามารถใชอ้ า้ งองิ เพอ่ื การสรปุ โรคหรอื หตั ถการได้ เพราะอาจจะทำ� ใหเ้ กดิ ความเขา้ ใจคลาด
เคลอื่ นได้ เช่น UP B24 เป็นตน้
14. กรณโี รคเดมิ underlying disease ควรมสี ถานะภาพของโรคในขณะนนั้ มรี ะบคุ วามรนุ แรงของโรค
ระยะของโรค ยงั ตอบสนองตอ่ การรกั ษาที่ได้รบั อยู่หรอื ไม่ มีแผนการรกั ษาต่อเนือ่ งอยา่ งไร เชน่ ความจ�ำเสอ่ื ม
โรคมะเรง็ เบาหวาน เปน็ ตน้ ปญั หาตา่ ง ๆ เหลา่ นแี้ พทยผ์ รู้ กั ษาตอ้ งใหค้ ำ� วนิ จิ ฉยั วา่ เปน็ ปญั หารว่ มทจ่ี ำ� เปน็ ตอ้ ง
ไดร้ บั การรกั ษาในการนอนโรงพยาบาลครง้ั นี้ โดยตอ้ งบนั ทกึ เปน็ problem list หรอื provision diagnosis ใน
admission note, progress note หรอื operative note เป็นต้น ถึงแมจ้ ะพบวา่ มกี ารตรวจอนื่ ที่เก่ียวขอ้ ง
หรือมีการรักษาปญั หานน้ั ใหก้ ับผู้ป่วย อยา่ งไรกต็ ามการวินจิ ฉัยใด ๆ ต้องมหี ลกั ฐานท่สี นับสนุนประกอบการ
วินจิ ฉัยนนั้ ๆ ด้วย
15. การตรวจสอบจะใชเ้ อกสารเวชระเบยี นและเอกสารการเงนิ ทหี่ นว่ ยบรกิ ารจดั เตรยี มหรอื จดั สง่ ให้
ณ วันตรวจสอบ ซึ่งถือว่าเป็นเอกสารท่ีสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว เป็นหลักฐานในการตรวจสอบการสรุปและ
ให้รหัสโรค รวมถึงการอุทธรณ์ เว้นแต่เอกสารออกรายงานหลังวันท่ีท�ำการตรวจสอบ สถานพยาบาลหรือ
หน่วยบริการจึงจะสามารถส่งเปน็ เอกสารอา้ งองิ เพิ่มเติมได้

ขอ้ ตกลงการใช้เอกสารและแนวทางการตรวจสอบหลกั ฐานในเวชระเบยี น กรณี coding audit
1. แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพ่ือบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน

ปี 2563 ใหใ้ ชเ้ ป็นเอกสารหลักในการตรวจสอบ
2. Standard coding guideline edition ตามประกาศของแต่ละปี
3. หนงั สือ ICD 10 WHO, TM, ICD 9 CM ตามประกาศของแตล่ ะปี
4. คู่มือการจัดกลุม่ วินจิ ฉัยโรคร่วม ตามประกาศของแตล่ ะปี

| 15แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

หลักฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบียน กรณผี ูป้ ่ วยนอก

การตรวจสอบข้อมูลการให้บริการผู้ป่วยนอกจะพิจารณาจากข้อมูลการบันทึกในเวชระเบียนและ
หลักฐานต่าง ๆ ท่ีปรากฏในการให้บริการ กรณีไม่พบการบันทึกหรือขาดหลักฐานจะถือว่าไม่มีบริการ
ในเรื่องนั้น ๆ โดยสถานพยาบาลหรือหน่วยบริการต้องจัดเตรียมเอกสารต้นฉบับหรือส�ำเนาหรือ
ไฟล์อิเล็กทรอนิกส์ท่ีเป็น.pdf ส�ำหรับหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการรักษาผู้ป่วยและการเบิกค่าบริการทางการ
แพทย์ เพ่อื รองรับการตรวจสอบ ดงั นี้
1. เอกสารหลักฐานการตรวจรกั ษาและให้บรกิ าร (จดั เรียงตามวนั ท่ีเข้ารับบริการ) ดงั น้ี
1.1 เวชระเบยี นผปู้ ว่ ยนอก (OPD card) ตน้ ฉบบั หรอื สำ� เนาทง้ั ฉบบั ในชว่ งเวลาทเ่ี กย่ี วขอ้ งในการ
ตรวจสอบ และยอ้ นหลงั อยา่ งน้อย 1 ปี หรือตามท่ีกองทุนเรียกตรวจ
1.2 รายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในคร้ังน้ัน เช่น CBC, PT,
PTT, bleeding time, cardiac marker ฯลฯ ตามระยะเวลาท่ีเรยี กตรวจในข้อ 1
1.3 รายงานผลการตรวจทางรงั สีวทิ ยา official report โดยรงั สแี พทย์ และหรอื ภาพถ่ายรงั สี
1.4 ผลการตรวจวินิจฉยั โดยวิธีพิเศษอื่น ๆ และผลการตรวจวินิจฉัยจากหน่วยบรกิ ารอ่นื
1.5 ใบแสดงรายการยาท่ีเบิกจ่าย หรือ ใบสั่งยา และต้องจัดเตรียมเอกสารเพิ่มเติมในบางกรณี
เชน่
1.5.1 กรณีท่ีมีการใช้ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติต้องมีหนังสือรับรองการใช้ยานอกบัญชี
ยาหลักแห่งชาติ (ยกเว้นหน่วยบริการ 168 แห่งท่ีได้รับการรับรอง แต่ต้องระบุเหตุผลการใช้ยานอกบัญชี
ในเวชระเบียน)
1.5.2 กรณีการใช้ยาราคาแพงที่กรมบัญชีกลางก�ำหนดต้องมีหนังสือหรือเลขอนุมัติการสั่ง
ใชย้ า (authorized system)
1.5.3 กรณที ่ีมกี ารใช้ยา จ.2 ตอ้ งมีหนังสืออนุมัตกิ ารใช้ยา จ.2
1.5.4 รายละเอยี ดยาอน่ื ๆ ตามแต่ละกองทุนก�ำหนด
1.6 หลกั ฐานการทำ� หตั ถการต่าง ๆ (ถ้ามี)
1.7 หลักฐานการใหบ้ รกิ ารประเภทอ่นื ๆ เพ่ิมเตมิ ตามมาตรฐานวิชาชีพ เช่น การบรกิ ารแพทย์
ทางเลอื ก กรณกี ารใหบ้ รกิ ารทางกายภาพบำ� บัดและเวชกรรมฟนื้ ฟู การนวดแผนไทย การบริการด้านจติ เวช
การบรกิ ารฟอกเลอื ดด้วยเครอ่ื งไตเทียม (HD Sheet) และการบริการพิเศษอืน่ ๆ เป็นต้น
1.8 เอกสารบันทึกการให้บริการทางการพยาบาล เช่น บันทึกสังเกตอาการ, nurses’ note,
medication record, บันทกึ การให้เลือดและใบคลอ้ งเลือด เปน็ ต้น

16 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

1.9 กรณที ม่ี กี ารรบั เขา้ นอน รพ. ควรมบี นั ทกึ แพทยใ์ นการสรปุ จำ� หนา่ ยรวมขอ้ มลู ทางคลนิ กิ ของ
ผู้ป่วย ยาทไี่ ดร้ บั ใน รพ. และยาท่ีให้กลับบ้านพร้อมจำ� นวน (ฉบบั ย่อ) ลงในเวชระเบียนผูป้ ่วยนอก
1.10 กรณีการเบกิ จ่ายอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำ� บัดรกั ษาโรค

1) กรณีอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ภายในร่างกาย เชน่ เลนส์แก้วตาเทยี ม โลหะดามกระดกู
เปน็ ตน้ ตอ้ งมหี ลกั ฐานการใชอ้ ปุ กรณแ์ ละอวยั วะเทยี มดงั กลา่ ว ไดแ้ ก่ บนั ทกึ การสงั่ และ หลกั ฐานการใชอ้ ปุ กรณ์
และอวยั วะเทียมในเวชระเบียน และ sticker (ถา้ อุปกรณ์และอวยั วะเทียมนัน้ มี sticker)

2) กรณีอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ภายนอกร่างกาย เช่น ฟันเทยี ม รถเข็นน่ัง เครื่องช่วยเดนิ
หรอื รองเทา้ สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยเบาหวาน เปน็ ตน้ ตอ้ งมหี ลกั ฐานการสง่ั จา่ ยและหลกั ฐานการลงนามรบั อวัยวะเทียม
และอุปกรณ์ของผ้ปู ่วยหรอื ญาติ
1.11 รายการสง่ ตรวจเฉพาะโรคตามแนวทางปฏบิ ตั ิ CPG/protocol /standing order กำ� กบั ของ
แต่ละหนว่ ยบริการ
ทั้งนี้ กรณที ่ีมีการบนั ทึกการวนิ จิ ฉัยโรคหรอื การสงั่ การรักษาผ่านระบบคอมพิวเตอร์ ตอ้ งสามารถ
ตรวจสอบได้ว่าเป็นการบันทึกข้อมูลของแพทย์ท่านใด และการส่ังการรักษาน้ันต้องมีระบบท่ีไม่สามารถ
ท�ำยอ้ นหลังหรือแก้ไขโดยผู้อ่ืนได้
2. เอกสารหลักฐานการเงิน เช่น ใบแสดงรายการค่าใช้จ่ายที่แยกรายหมวดและรหัสรายการ หรือ
ใบสงั่ ยาหรอื ใบเสร็จรับเงนิ ส่วนเกนิ จากผู้ป่วย หรอื ใบแสดงรายการคา่ ใช้จ่าย เปน็ ตน้
3. เอกสารอน่ื ๆ ท่ีเก่ยี วขอ้ งกบั การเบิกชดเชยคา่ บรกิ ารทางการแพทย์ อนั เนื่องมาจากบรกิ ารรักษา
นอกโรงพยาบาลหรอื หน่วยบรกิ าร ดงั น้ี

3.1 หลกั ฐานสง่ ตอ่ (กรณีรับและสง่ refer) เช่น ใบสง่ ต่อ (refer) เปน็ ต้น
3.2 หลักฐานอน่ื ๆ เช่น ผลการตรวจรงั สีวิทยา ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการและผลการตรวจ
วินจิ ฉยั พเิ ศษอน่ื ๆ เป็นต้น
4. เอกสารเพื่อประกอบการเบกิ ชดเชยค่าพาหนะสง่ ต่อ (ถา้ ม)ี ไดแ้ ก่ ใบสง่ ตอ่ (refer) และหลกั ฐาน
การขออนุญาต/อนุมัติใชย้ านพาหนะของหน่วยบรกิ าร/สถานพยาบาล
5. เอกสารอน่ื ๆ ที่ผู้ตรวจสอบขอเพิ่มเตมิ เพื่อประกอบการพจิ ารณา
ท้ังน้ีกรณที ีม่ ีการบันทกึ การวนิ ิจฉัยโรค การสง่ั การรกั ษา โดยแพทย์ตอ้ งพบค�ำนำ� หนา้ เปน็ นายแพทย์
(น.พ.) แพทย์หญงิ (พ.ญ.) หรือมีเลข ว. วิชาชพี กำ� กับ

| 17แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บค่าใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

แนวทางการพจิ ารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบยี น กรณผี ูป้ ่ วยนอก

แนวทางการตรวจสอบเวชระเบยี นขอ้ มลู ผปู้ ว่ ยนอก กำ� หนดหลกั การการตรวจสอบรายการคา่ บรกิ าร
ทางการแพทยข์ องสถานพยาบาลหรือหนว่ ยบรกิ ารใน ทกุ รายการคา่ ใช้จ่าย ต้องมีองคป์ ระกอบ ดังน้ี
1. บนั ทกึ การวนิ จิ ฉยั โรค (Diagnosis) ขอ้ มลู ทตี่ อ้ งปรากฏในเวชระเบยี น ไดแ้ ก่ การซกั ประวตั ิ อาการ
ผูป้ ว่ ย การตรวจรา่ งกาย บันทกึ การวินิจฉยั โรค หรอื ปญั หาของผู้ป่วยพรอ้ มทั้งหลักฐานสนับสนนุ การวนิ จิ ฉยั
โรคที่จ�ำเปน็ ตอ้ งมสี �ำหรบั โรคนั้น ๆ
กรณีของโรคเดิม โรคเรื้อรัง ที่มาท�ำการรักษาต่อเน่ือง ควรมีสถานะภาพของโรคในขณะนั้น เช่น
ความจ�ำเส่อื ม โรคมะเร็ง มรี ะบคุ วามรุนแรงของโรค ระยะของโรค ยงั ตอบสนองตอ่ การรกั ษาทไ่ี ดร้ ับอยู่หรอื ไม่
มีแผนการรกั ษาต่อเนอ่ื งอย่างไร เป็นตน้
2. บันทกึ คำ� สั่งการรักษาของแพทย์ ที่สอดคลอ้ งกบั การวินิจฉยั การเจบ็ ป่วย ซ่ึงขอ้ มูลทต่ี อ้ งปรากฏ
ในเวชระเบียน ไดแ้ ก่
2.1 บนั ทกึ ค�ำสงั่ การใหก้ ารรกั ษาของแพทยแ์ ละแพทย์ลงนามกำ� กับและสามารถตรวจสอบไดว้ ่า
เปน็ การบนั ทกึ ขอ้ มลู หรอื ผสู้ งั่ การรกั ษาของแพทยท์ า่ นใด เชน่ การสงั่ ยา การตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร หตั ถการ
รังสีวิทยา (รังสีร่วมรักษาหรือรังสีรักษา) หรือการตรวจพิเศษอ่ืน ๆ เป็นต้น ท่ีสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค
อาการ ส�ำหรับสถานพยาบาลหรือหน่วยบริการท่ีไม่มีแพทย์ประจ�ำให้บุคลากรสาธารณสุขลงนามก�ำกับโดย
เปน็ ไปตามมาตรฐานวิชาชีพหรอื กระทรวงสาธารณสขุ กำ� หนด
2.2 กรณีที่มีการสั่งตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือรังสีวินิจฉัย ตาม CPG/protocol ต้องแสดง
หลกั ฐาน CPG/protocol ของหน่วยบริการนนั้
2.3 กรณีการส่งต่อเพ่ือตรวจวินิจฉัย (investigation) สามารถใช้ค�ำสั่งแพทย์จากใบส่งต่อการ
รักษา (refer) ได้ ท้ังนี้ ต้องเป็นการตรวจวินิจฉัยทส่ี อดคลอ้ งกับการเจ็บป่วยในใบส่งตอ่ การรักษาดว้ ย
2.4 กรณที ่ีมีการสัง่ การรักษาผา่ นระบบคอมพวิ เตอร์ ต้องสามารถตรวจสอบไดว้ า่ เปน็ การบันทกึ
ขอ้ มลู ของแพทยห์ รอื ผสู้ ง่ั การรกั ษาของแพทยท์ า่ นใด และการสง่ั การรกั ษานน้ั ตอ้ งมรี ะบบทไ่ี มส่ ามารถทำ� ยอ้ น
หลงั หรอื แกไ้ ขโดยผ้อู น่ื ได้
3. หลกั ฐานการไดร้ ับการตรวจรกั ษา ข้อมูลที่ต้องปรากฏในเวชระเบียน ได้แก่
3.1 ผลการตรวจวนิ จิ ฉัยตา่ ง ๆ หรือบนั ทึกผลการตรวจวินิจฉัยต่าง ๆ หรอื การแปลผลการตรวจ
ของแพทย์

18 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บคา่ ใช้จ่ายเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

ทง้ั นี้ ผลการตรวจทางรงั สีวทิ ยา ผลการตรวจด้วยเครื่องมอื เฉพาะ ควรมรี ายงานผลการตรวจวนิ ิจฉัย
โดยรังสแี พทย์ หรือแพทยเ์ ฉพาะทาง ตามขอ้ กำ� หนดสถานพยาบาลหรอื ราชวทิ ยาลัยทีเ่ กย่ี วขอ้ ง
3.2 หลักฐานการใหบ้ รกิ าร เชน่ การฉีดยา การท�ำแผล การใหเ้ ลือด การใหส้ ารนำ้� เป็นตน้ โดย
พบผูใ้ ห้บรกิ ารตามมาตรฐานวิชาชีพลงนามก�ำกบั
3.3 หลกั ฐานการรบั -จา่ ยอปุ กรณอ์ วยั วะเทยี ม ไดแ้ ก่ ใบสงั่ ยา และบนั ทกึ การรบั อปุ กรณร์ ายบคุ คล
และหรอื serial number หรือ sticker เปน็ ตน้
3.4 กรณีท่ีมีผลการตรวจ หรือการให้บริการทางการแพทย์ การพยาบาลต่าง ๆ ผ่านระบบ
คอมพิวเตอร์ ต้องสามารถตรวจสอบได้ว่าเป็นการบันทึกผลการตรวจ หรือการให้บริการทางการแพทย์
การพยาบาลตา่ ง ๆ โดยผใู้ หบ้ ริการท่านใด และการส่ังการรักษานั้นตอ้ งมีระบบทีไ่ มส่ ามารถทำ� ยอ้ นหลังหรอื
แกไ้ ขโดยผู้อ่ืนได้
4. ใบแสดงรายการค่าใชจ้ า่ ย ขอ้ มลู ที่ต้องปรากฏ ได้แก่
4.1 ชอ่ื สถานพยาบาลหรอื หน่วยบริการทใ่ี หบ้ ริการ วันท่ใี หบ้ ริการ
4.2 ขอ้ มูลชือ่ - สกุลผู้มีสิทธิ และหรือ HN และหรอื visit number (VN) จ�ำนวนเงนิ ที่ขอเบิก
และควรมีเลขประจำ� ตัวประชาชน เพ่อื ให้สามารถตรวจสอบความถกู ต้องของผู้มสี ทิ ธิ
4.3 ชือ่ รายการยา (และหรอื ขนาด) จ�ำนวน ราคา

| 19แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บค่าใช้จ่ายเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

แนวทางการพจิ ารณารายละเอียดคา่ ใช้จ่ายจำ� แนกตามหมวดรายการ

หมวดท่ี 1 ค่าห้องและค่าอาหาร
คา่ เตยี งสงั เกตอาการ / ambulatory / one day treatment สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยนอก ทมี่ าใหย้ าเคมบี ำ� บดั
หรือหัตถการที่ไม่จ�ำเป็นต้องนอน รพ. แต่ต้องสังเกตอาการต้ังแต่ 2 ชั่วโมงข้ึนไป ให้สามารถจ่ายค่าบริการ
เป็นคา่ หอ้ งสงั เกตอาการได้
หลักเกณฑใ์ นการตรวจสอบ มีดังน้ี
1) พบค�ำสัง่ แพทยใ์ ห้สงั เกตอาการและ
2) พบบนั ทกึ รายละเอยี ดการสงั เกตอาการทส่ี อดคลอ้ งกบั การวนิ จิ ฉยั โรค อาการหรอื การรกั ษา โดยมี
ระยะเวลาเรม่ิ ตน้ - สนิ้ สดุ จนถงึ แพทยอ์ นญุ าตใหก้ ลบั บา้ นในวนั เดยี วกนั บนั ทกึ ในเวชระเบยี นหรอื แบบบนั ทกึ
สังเกตอาการ (ตอ้ งพบบันทกึ หลักฐานอืน่ ทต่ี อ้ งรอสังเกตอาการ)
3) กรณที จี่ ำ� เปน็ ตอ้ งรบั ไวเ้ ปน็ ผปู้ ว่ ยใน แตไ่ มส่ ามารถหาเตยี ง admit จงึ จำ� เปน็ ตอ้ งรบั ผปู้ ว่ ยไวส้ งั เกต
อาการ ต้องพบบันทึกหลักฐานอ่ืนที่ต้องรอสังเกตอาการมากกว่า 1 วัน การเบิกจ่ายค่าสังเกตอาการข้ึนกับ
หลักเกณฑข์ องแต่ละกองทุน
หมวดท่ี 2 ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบ�ำบัดรักษาโรค
คา่ ใชจ้ า่ ยตามรายการคา่ อวยั วะเทยี มและอปุ กรณใ์ นการบำ� บดั รกั ษาโรค ใหเ้ ปน็ ไปตามคำ� สง่ั การรกั ษา
และการวินิจฉยั ทีม่ ีลกั ษณะและขอ้ บง่ ช้ีทีส่ อดคลอ้ งกบั การเจบ็ ปว่ ย และเปน็ ไปตามลักษณะและขอ้ บ่งชี้แตล่ ะ
รายการอุปกรณต์ ามประกาศของแตล่ ะกองทุน (รายละเอียดในเอกสารแนบของแตล่ ะกองทนุ )
หลกั เกณฑ์ในการตรวจสอบ มดี ังน้ี
1) พบบันทึกการส่ังอวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบ�ำบัดรักษาโรค ในเวชระเบียนท่ีสอดคล้องกับ
การวนิ จิ ฉยั โรคของแพทย์
2) พบหลักฐานการเบิกจ่ายอวัยวะเทยี มและอปุ กรณ์ในการบำ� บัดรักษาโรค

- กรณีอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ภายในร่างกาย เช่น เลนส์แก้วตาเทียม โลหะดามกระดูก เป็นต้น
ต้องมีหลักฐานการใช้อุปกรณ์ดังกล่าว ได้แก่ บันทึกการสั่ง และหลักฐานการใช้อุปกรณ์ในเวชระเบียน และ
sticker (ถ้าอวยั วะเทยี มและอุปกรณน์ ้ันมี sticker)
- กรณอี วยั วะเทยี มและอปุ กรณภ์ ายนอกรา่ งกาย เชน่ ฟนั เทยี ม รถเขน็ นงั่ เครอ่ื งชว่ ยเดนิ หรอื รองเทา้
สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยเบาหวาน เปน็ ตน้ ตอ้ งมหี ลกั ฐานการสงั่ จา่ ยและหลกั ฐานการลงนามรบั อวยั วะเทยี มและอปุ กรณ์
ของผปู้ ่วยหรอื ญาติ
หมวดท่ี 3 ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด และหมวดท่ี 4 ค่ายากลับบ้าน
หลักเกณฑใ์ นการตรวจสอบ มดี งั นี้
1) พบบันทึกการส่ังยาในเวชระเบียน ที่สอดคล้องกับการวินิจฉัยโรคของแพทย์ในวันท่ีรับบริการ
(visit) ครง้ั นน้ั ไมจ่ า่ ยคา่ ยากรณไี มพ่ บบนั ทกึ แพทยแ์ ละลายเซน็ แพทยผ์ รู้ กั ษาในเวชระเบยี นผปู้ ว่ ยนอก ณ วนั ที่

20 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเกบ็ ค่าใช้จ่ายเพ่อื บริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

รบั บรกิ าร แม้จะมี visit date มีบันทึกการคัดกรองผปู้ ว่ ย มีหลักฐานใบส่งั ยาหรอื ใบรบั ยา
2) บันทึกการส่ังยาทีร่ ะบุรายละเอยี ด ชื่อยา (และหรือขนาด) วิธใี ชแ้ ละจำ� นวนยาทส่ี ่ังสอดคลอ้ งกบั
วนั นัดในทุกครง้ั ท่รี บั บริการ (visit)
3) กรณีรายการยาในใบรายการค่าใช้จ่ายไม่สอดคล้องกับค�ำสั่งแพทย์หรือใบสั่งยา (ท้ังชนิดและ
จำ� นวน) ใหพ้ จิ ารณาจา่ ยยาในรายการและจำ� นวนตามคำ� สง่ั แพทยห์ รอื ใบสงั่ ยา ทง้ั นไ้ี มเ่ กนิ จำ� นวนตามทแี่ พทยส์ งั่
และควรระบุเหตุผลกรณีท่ผี ้ปู ว่ ยไดร้ บั ยาไม่เปน็ ไปตามค�ำส่งั แพทย์
4) กรณแี พทย์เขยี น RM (repeat medication) ให้ระบวุ นั เดือนปที ี่ RM นน้ั และต้องมีการทบทวน
คำ� สงั่ การจา่ ยยาอยา่ งนอ้ ยปลี ะ 1 ครงั้ กรณที ม่ี ปี รบั แกไ้ ขขนาดหรอื รายการยาใหม้ กี ารทบทวนคำ� สงั่ การรกั ษา
ใหม่ทั้งหมด ไมใ่ ห้ใช้ RM แล้วแก้ไขหรือเพม่ิ เตมิ
5) กรณมี ารบั บรกิ ารกอ่ นวนั นดั ซง่ึ มจี ำ� นวนยาสะสมเกนิ จรงิ ทจ่ี ะใชไ้ ดห้ มดตามรอบวนั นดั ใหส้ ะสมได้
ไมเ่ กนิ 2 สปั ดาห์ หากตอ้ งจา่ ยยาสะสมเกนิ 2 สปั ดาห์ ใหร้ ะบเุ หตผุ ลอนั สมควร กรณยี าราคาแพงซง่ึ กองทนุ รบั
ผดิ ชอบการจา่ ยคา่ ยานนั้ การจา่ ยยาดงั กลา่ วใหเ้ ปน็ ไปตามขอ้ กำ� หนดของแตล่ ะกองทนุ กรณกี ารเบกิ จา่ ยยา จ2
ตอ้ งเปน็ ไปตามแนวทางและขอ้ บง่ ใชต้ ามประกาศของคณะกรรมการบญั ชยี าหลกั แห่งชาติ
6) การเบิกจา่ ยคา่ ยาใหเ้ ป็นไปตามราคายาต่อหน่วยของหน่วยบรกิ ารตาม drug catalog ณ วันที่
รับบรกิ าร
7) กรณีมีการสงั่ การรกั ษาผา่ นระบบคอมพวิ เตอร์ ต้องสามารถตรวจสอบได้วา่ เป็นการบนั ทกึ ข้อมลู
ของแพทย์หรือผู้ส่ังการรักษาท่านใด และการส่ังการรักษาน้ันต้องมีระบบท่ีไม่สามารถท�ำย้อนหลังหรือแก้ไข
โดยผู้อ่ืนได้

หมวดท่ี 5 ค่าเวชภัณฑ์มิใช่ ยา

คา่ เวชภัณฑ์ทีม่ ใิ ชย่ า หมายถงึ ค่าวสั ดทุ างการแพทย์ที่ใชเ้ พ่อื การบ�ำบัดรกั ษาผปู้ ่วย แต่ไม่รวมถงึ วัสดุ
ทางการแพทยท์ ี่จัดอยใู่ นรายการค่าอวยั วะเทยี มและอุปกรณ์ในการบำ� บดั รกั ษาโรคในหมวดที่ 2
หลักเกณฑใ์ นการตรวจสอบ มีดงั นี้
1) คา่ วสั ดุทางการแพทย์ท่ไี ดม้ กี ารคดิ ราคารวมอยู่ในค่าใช้จ่ายหมวดอน่ื แลว้ ห้ามน�ำมาเบิกอกี อาทิ
เช่น หตั ถการผา่ ตัดได้รวมค่าวัสดสุ ิน้ เปลืองท่เี ป็นอปุ กรณ์พืน้ ฐานทใี่ ชใ้ นการทำ� หัตถการผ่าตดั แลว้ เช่น ใบมดี
เข็มฉีดยา สายใหอ้ อกซเิ จน ส�ำลี ถุงมอื เปน็ ตน้
2) พบหลักฐานบันทึกการส่ังจ่ายเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยาที่สอดคล้องกับการวินิจฉัยโรค ในวันท่ีรับบริการ
(visit) ครัง้ น้ันและในวันนัดครงั้ ตอ่ ไป

หมวดท่ี 6 ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต

ค่าจัดการบริการการให้โลหิตหรือส่วนประกอบของโลหิต เช่น โลหิต (whole blood) เม็ดโลหิต
แดง (packed red cell) พลาสมาสด (fresh plasma หรือ fresh frozen plasma) เกลด็ โลหิต (platelet
concentrate) พลาสมา (plasma) โดยใหร้ วมค่าอปุ กรณบ์ รรจุน�ำ้ ยาท่ใี ชใ้ นการเตรียมการตรวจทางเทคนิค
ตลอดจนค่าบริการในการให้ด้วย
หลักเกณฑ์ในการตรวจสอบ มีดังน้ี

| 21แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

1) พบบนั ทกึ คำ� สง่ั แพทย์ หรอื กรณมี กี ารสงั่ การรกั ษาผา่ นระบบคอมพวิ เตอร์ ตอ้ งสามารถตรวจสอบ
ไดว้ า่ เปน็ การบนั ทกึ ขอ้ มลู ของแพทยห์ รอื ผสู้ ง่ั การรกั ษาทา่ นใด และการสงั่ การรกั ษานน้ั ตอ้ งมรี ะบบทไี่ มส่ ามารถ
ท�ำยอ้ นหลงั หรอื แก้ไขโดยผ้อู ืน่ ได้
2) พบหลักฐานบนั ทกึ การใหโ้ ลหิตและส่วนประกอบของโลหิต และใบคลอ้ งเลอื ด
3) จ่ายชดเชยให้ตามจ�ำนวนที่จองและใช้จริงเท่านั้น ยกเว้นผู้ป่วยเสียชีวิตหรือมีบันทึกเหตุผล
ทางการแพทย์ และได้เบิกจากธนาคารเลือดแลว้
หมายเหตุ
1. คา่ บริการสว่ นประกอบของโลหติ แบ่งเปน็ 2 สว่ น ได้แก่

1.1 ส่วนท่ีรับบริการต่อจากสภากาชาดไทย เป็นรายการตรวจ NAT (nucleic acid
amplification) ทกุ unit แล้ว

1.2 สว่ นทสี่ ถานพยาบาลตอ้ งรบั บรจิ าคเอง ราคาทก่ี ำ� หนด ตอ้ งเปน็ ราคาทร่ี วมรายการคา่ อปุ กรณ์
ในการตรวจคดั กรองโรคตดิ เชื้อ

2. ราคาท่ีก�ำหนดน้ีรวมถุงบรรจุโลหิตและการเตรียมส่วนประกอบโลหิตและการตรวจคัดกรองโรค
ตดิ เชอ้ื แล้ว
3. ราคาสว่ นประกอบโลหิตชนิด leukocyte deplete ไดร้ วมคา่ filtration set แล้ว

หมวดท่ี 7 ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคทางการแพทย์และพยาธิวิทยา

คา่ บรกิ ารการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร เชน่ คา่ ตรวจนำ้� ตาลในเลอื ด คา่ ตรวจปสั สาวะ คา่ ตรวจชนิ้ เนอื้
เป็นต้น โดยให้คิดค่าบริการรวมค่าน�้ำยาและวัสดุสิ้นเปลือง ค่าเครื่องมือและอุปกรณ์ท่ีใช้ในการตรวจ และ
คา่ บริการในการจัดเก็บตัวอย่างเพอ่ื ตรวจทางห้องปฏิบตั กิ ารดว้ ย
หลักเกณฑใ์ นการตรวจสอบ มดี งั นี้
1) พบบนั ทึกคำ� ส่ังแพทย์
2) พบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ หรือพบบันทึกผลอ่านของแพทย์ในเวชระเบียน หรือพบ
ผลการตรวจทางห้องปฏบิ ัติการ
3) กรณีส่งตรวจนอกโรงพยาบาลเนื่องจากไม่มีบริการตรวจของโรงพยาบาล ให้มีส�ำเนาใบส่งตรวจ
นอกหน่วยบริการเก็บไวเ้ ปน็ หลักฐานในเวชระเบยี น และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และหรอื มีหลักฐาน
การเรียกเก็บคา่ ใช้จา่ ยจากหนว่ ยตรวจ

หมวดท่ี 8 ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา

ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสี หมายถึง ค่าบริการทางรังสีวิทยาท้ังในการตรวจวินิจฉัยและ
การรักษา เช่น การท�ำ X-ray, CT scan, ultrasonography, MRI, radionuclide scan และรังสีรกั ษาตา่ ง ๆ
เปน็ ตน้ โดยใหค้ ดิ คา่ บรกิ ารรวมคา่ อุปกรณ์ และวสั ดุส้ินเปลอื งที่จำ� เปน็ โดยตรง เช่น ฟลิ ์ม เขม็ และกระบอก
ฉีดยา สายนำ�้ เกลอื ออกซเิ จน การใชเ้ คร่ือง monitor และคา่ บรหิ ารจัดการ (เช่น คา่ อา่ นผลการตรวจของ
รงั สแี พทย)์ เปน็ ตน้ ตอ้ งไมน่ ำ� ไปคดิ รวมกบั เวชภณั ฑท์ มี่ ใิ ชย่ า หรอื คา่ อปุ กรณข์ องใชเ้ ครอื่ งมอื ทางการแพทยอ์ กี
หลกั เกณฑใ์ นการตรวจสอบ มีดงั นี้
1) ต้องพบบันทึกค�ำสั่งแพทย์ในการส่งตรวจครบถ้วนทุกรายการ หรือกรณีมีการสั่งการรักษาผ่าน

22 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

ระบบคอมพวิ เตอร์ ตอ้ งสามารถตรวจสอบไดว้ า่ เปน็ การบนั ทกึ ขอ้ มลู ของแพทยห์ รอื ผสู้ ง่ั การรกั ษาทา่ นใด และ
การสัง่ การรักษานน้ั ตอ้ งมีระบบท่ไี มส่ ามารถทำ� ย้อนหลังหรือแก้ไขโดยผู้อน่ื ได้
2) พบผลการตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา หรือพบบันทึกผลอ่านของแพทย์ในเวชระเบียน
(ต้องพบผล official report ในกรณี CT, MRI, bone density, radionuclide) หรือพบผลการตรวจวนิ จิ ฉยั
และรักษาทางรงั สวี ิทยา
3) กรณีส่งตรวจนอกโรงพยาบาลเน่ืองจากไม่มีบริการตรวจของโรงพยาบาล ให้มีส�ำเนาใบส่งตรวจ
นอกหน่วยบริการ เก็บไว้เป็นหลักฐานในเวชระเบียน และผลการตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา และ
หรือมหี ลักฐานการเรียกเกบ็ ค่าใชจ้ า่ ยจากหนว่ ยท่ีตรวจ
หมายเหตุ
1) กรณีการตรวจ computerized tomography brain ถา้ ไมไ่ ดร้ ะบุเป็น non contrast (NC)
หรอื with contrast media (CM) ใหใ้ ชร้ าคาเปน็ non contrast (NC)
2) การตรวจ computerized tomography ตามมาตรฐานเปน็ การใช้สารทบึ ชนิด Ionic contrast
media

2.1) ถ้าใช้ nonionic contrast media ใหค้ ดิ ราคาเพิ่มเตมิ ตามรายการที่ก�ำหนด
2.2) กรณเี บกิ ค่าใช้จา่ ยรายการท่ีไมม่ รี ะบแุ ยกเปน็ non contrast (NC) หรอื with contrast

media (CM) ให้ใช้เป็นราคา non contrast (NC) แตห่ ากมี official report ของรงั สีแพทย์
ท่รี ะบุ with contrast media (CM) ให้ใช้เป็นราคา with contrast media (CM)
3) การตรวจพเิ ศษดว้ ยคลน่ื แมเ่ หลก็ ไฟฟา้ (MRI) ราคาทกี่ �ำหนดไวน้ ไ้ี มร่ วม Gd – contrast ถา้ จ�ำเปน็
ต้องใช้ ใหค้ ดิ ราคาเพมิ่ เติมตามท่ีก�ำหนดในรายการ
4) การตรวจ ultrasound (U/S) หากพบค�ำสั่งแพทย์ไม่ระบุต�ำแหน่ง พิจารณาให้ตามรายงาน
ผลการตรวจจากแพทย์ผูท้ �ำหรือรังสีแพทย์
5) ในกรณีที่มีการท�ำ intervention ต้องมีการบันทึกวิธีหรือขั้นตอนการท�ำหัตถการ และรายงาน
ผลของการทำ� หตั ถการนนั้

หมวดท่ี 9 ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอ่ืน ๆ

ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอ่ืน ๆ หมายถึง ค่าใช้จ่ายในการตรวจวินิจฉัยด้วยวิธีอื่นนอกเหนือจาก
การตรวจทางเทคนคิ การแพทยแ์ ละพยาธิวทิ ยา และรงั สวี ทิ ยา เช่น EKG, EMG, EEG, exercise stress test,
echocardiography, audiometry เป็นต้น โดยให้รวมค่าการใช้อุปกรณ์ ค่ายาและวัสดุสิ้นเปลืองที่จ�ำเป็น
โดยตรง ค่าบรหิ ารจัดการดว้ ย
หลักเกณฑ์ในการตรวจสอบ มดี งั นี้
1) พบบนั ทกึ ค�ำสั่งแพทย์
2) พบผลการตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่น ๆ หรือพบบันทึกผลอ่านของแพทย์ในเวชระเบียน หรือ
พบผลการตรวจวินิจฉัย
3) กรณีส่งตรวจนอกโรงพยาบาลเน่ืองจากไม่มีบริการตรวจของโรงพยาบาล ให้มีส�ำเนาใบส่งตรวจ

| 23แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บค่าใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

นอกโรงพยาบาลเก็บไว้และต้องพบผลการตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่น ๆ เป็นหลักฐานในเวชระเบียนและ
ผลการตรวจวนิ จิ ฉัยโดยวธิ พี เิ ศษอน่ื ๆ และหรอื มีหลกั ฐานการเรียกเกบ็ คา่ ใชจ้ ่ายจากหน่วยตรวจ

หมวดท่ี 10 ค่าอุปกรณ์ของใช้และเคร่ืองมือทางการแพทย์
ค่าอุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือทางการแพทย์ หมายถึง ค่าใช้จ่ายในการใช้อุปกรณ์หรือเครื่องมือ
ของสถานพยาบาลเพอ่ื ประกอบการบำ� บัดรักษา โดยให้รวมค่ายาและวัสดุส้ินเปลอื งท่จี ำ� เป็นต่อการใช้ และ
มีปริมาณการใช้ที่แน่นอน ร่วมกับอุปกรณ์ของใช้และเคร่ืองมือทางการแพทย์น้ัน ทั้งนี้การคิดค่าบริการจะ
ตอ้ งไม่ซ�ำ้ ซ้อนกับค่าบริการประเภทอืน่ และสถานพยาบาลตอ้ งมหี ลักเกณฑใ์ นการก�ำหนดอัตราทช่ี ัดเจน เชน่
เครอื่ งชว่ ยหายใจ (ใหร้ วมคา่ ออกซเิ จน) เครอ่ื ง monitor ตา่ ง ๆ และคา่ set ทใี่ ชใ้ นการตรวจรกั ษาตา่ ง ๆ เปน็ ตน้

หลกั เกณฑ์ในการตรวจสอบ มดี งั นี้

1) เบิกได้ตามหน่วยนบั ของอุปกรณ์ทก่ี ำ� หนด เช่น วนั ช่วั โมง ครั้ง เป็นตน้

2) ตอ้ งพบหลกั ฐานบันทึกการใชอ้ ปุ กรณ์หรอื เคร่อื งมือทางการแพทย์

3) กรณีหน่วยเบิกของอุปกรณ์เป็นวัน ให้สามารถใช้ได้ในกรณีผู้ป่วยนอกที่มีการ observe สังเกต
อาการมากกว่า 2 ช่ัวโมงขึน้ ไปต่อเน่อื งเป็นระยะ ๆ และพบบนั ทึกการใช้อุปกรณต์ อ่ เนือ่ งเปน็ ระยะ ๆ ตาม
เวลาอย่างน้อยทกุ 30 นาที

4) คา่ ใช้จ่ายอนื่ ๆ ทไ่ี ด้มีการคดิ ราคารวมอยใู่ นค่าใชจ้ า่ ยตามแต่ละรายการไดร้ ะบหุ มายเหตบุ อกไว้
แลว้ หา้ มนำ� มาเบิกอีก อาทิเช่น คา่ ออกซเิ จน ได้รวมสายใหอ้ อกซเิ จน canular หรือ mask หรอื T-tube และ
อปุ กรณ์ EKG monitor รวม red dot เปน็ ต้น

หมายเหตุ

- กรณีมกี ารวดั O2 sat ทเี่ ป็น routine จะรวมอยใู่ นค่าวดั สญั ญาณชีพหมวด 12 ไม่สามารถเบิก
เพมิ่ เติมได้

สามารถเ-บ กิ เพก่มิ าเรตวมิ ดั ไดO้ 2 sat ทเ่ี ป็นการตดิ ตามอาการผูป้ ่วยตอ่ เนอื่ ง (monitor) เป็นเวลามากกวา่ 2 ชวั่ โมง

- กรณีการใช้เคร่ืองควบคุมสารน้�ำ ให้เบิกได้ในผู้ป่วยท่ีมีการ observe สังเกตอาการมากกว่า
2 ช่วั โมงขึ้นไปและมคี วามจำ� เป็น เช่น ในเดก็ ทารก เป็นต้น

หมวดท่ี 11 ค่าหัตถการและวิสัญญี

คา่ ทำ� หตั ถการ หมายถงึ คา่ บรกิ ารเหมาตามรายการหตั ถการตา่ ง ๆ รวมถงึ การผา่ ตดั และการทำ� คลอดดว้ ย
คา่ วิสัญญี ไดแ้ ก่ คา่ บรกิ ารวางยาสลบแบบทว่ั ไป คา่ บรกิ ารวางยาสลบทซ่ี ้�ำซอ้ น คา่ บริการวางยาสลบเฉพาะ
แหง่ ค่าบริการวางยาสลบทางเสน้ เลอื ด
การคิดค่าบรกิ ารให้เหมาตามรายการหตั ถการตา่ ง ๆ ประกอบดว้ ย
1) ค่าอุปกรณ์ ของใช้ และเคร่ืองมือทางการแพทย์ท่ีใช้ในการท�ำหัตถการนั้น ๆ เช่น ในการผ่าตัด
ใหร้ วมค่าเครื่องมือการผา่ ตัด คา่ ผา้ คลมุ ผ้าปูต่าง ๆ ดว้ ย
2) ค่ายาพนื้ ฐานทใ่ี ช้ เชน่ antiseptic ยาชา ทใ่ี ช้ในการทำ� หัตถการ
3) ค่าวสั ดุสนิ้ เปลืองพื้นฐานทใี่ ชใ้ นการท�ำหตั ถการ เชน่ ใบมีด ไหมเยบ็ แผล ผ้ากอส สำ� ลี วัสดทุ ใ่ี ช้ใน

24 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

การปิดบาดแผล ถุงมอื เป็นต้น
หลักเกณฑ์ในการตรวจสอบ มีดังน้ี
1) ต้องพบบันทึกค�ำสั่งแพทย์ และหรือหลักฐานการทำ� หตั ถการ ในเวชระเบยี นหรอื ใบบนั ทึกการทำ�
หัตถการ
2) ตอ้ งพบหลักฐานบันทึกรายละเอยี ดการท�ำหัตถการ ท้งั น้ี ใหเ้ ปน็ ไปตามมาตรฐานวชิ าชพี ก�ำหนด
3) คา่ ใชจ้ า่ ยอน่ื ๆ ทไ่ี ดม้ กี ารคดิ ราคารวมอยใู่ นคา่ ใชจ้ า่ ยตามแตล่ ะรายการไดร้ ะบหุ มายเหตบุ อกไวแ้ ลว้
ห้ามน�ำมาเบกิ อกี อาทเิ ช่น การใช้เคร่ืองฟอกเลือดดว้ ยเครอื่ งไตเทียม (hemodialysis) acute hemodialysis
รวมอปุ กรณพ์ นื้ ฐานวสั ดุสนิ้ เปลอื ง ตวั กรอง blood line เข็มแทง ยาพนื้ ฐาน ออกซิเจน และ monitor หรือ
การเยบ็ แผลได้รวมการค่าทำ� แผลแล้วไมใ่ หม้ ีการเบกิ เพิม่ อีก เปน็ ต้น

หมวดท่ี 12 ค่าบริการทางการพยาบาล

คา่ บริการทางการพยาบาล แบง่ เป็น 2 สว่ น
1) ค่าบริการพยาบาลทั่วไป คือ การพยาบาลพื้นฐานที่คิดเหมาจ่ายเป็นรายวัน ซ่ึงครอบคลุม
การพยาบาลมาตรฐานในสว่ นทเ่ี ก่ยี วข้อง เช่น การวดั สัญญาณชพี การจดั ยา การให้ยา การฉีดยา การพ่นยา
การเรมิ่ สายน�้ำเกลอื การเจาะเลอื ด การใหเ้ ลอื ด การใหส้ ารละลายทางเสน้ เลอื ด การดแู ลทอ่ และสารระบาย
การดูดเสมหะ การสง่ ตรวจ การดแู ละปรบั ตั้งอุปกรณก์ ารแพทย์ การเชด็ ตวั การอาบนำ้� เด็กแรกเกดิ การให้
อาหารผ่านทางสายยาง การพลกิ ตวั ผู้ปว่ ยท่ไี ม่สามารถชว่ ยเหลอื ตัวเองได้ เป็นตน้ ในการน้ี ราคาที่กำ� หนดได้
คดิ รวมอปุ กรณ/์ วัสดุพ้นื ฐานทกุ อยา่ ง เช่น เข็มและกระบอกฉดี ยาแล้ว และการคดิ ค่าบริการให้คิดสอดคล้อง
กบั การคดิ จำ� นวนวัน
2) ค่าบริการกิจกรรมพิเศษที่นอกเหนือจากค่าบริการพ้ืนฐาน เช่น การท�ำแผล การสวนปัสสาวะ
เป็นต้น ในการคิดคา่ บรกิ ารให้รวมถงึ ค่าชุดเครื่องมือ ค่ายาพื้นฐาน และวัสดุส้นิ เปลอื งดว้ ย
หลกั เกณฑใ์ นการตรวจสอบ มดี ังนี้
1) พบค�ำส่ังแพทย์ (ยกเวน้ กิจกรรมทางการพยาบาล เช่น การดูดเสมหะ การท�ำแผล เปน็ ต้น)
2) พบบันทึกทางการพยาบาลท่ีให้บริการแก่ผู้ป่วย และพบการลงนามของพยาบาลก�ำกับ และ
การบันทึกผ่านระบบคอมพิวเตอร์ ต้องสามารถตรวจสอบไดว้ ่าเป็นการบันทึกขอ้ มูลของพยาบาลทา่ นใด และ
การบนั ทกึ ขอ้ มูลนน้ั ตอ้ งมีระบบทไี่ ม่สามารถท�ำย้อนหลงั หรือแก้ไขโดยผ้อู ื่นได้
3) กรณที ำ� แผล ถา้ ไมม่ กี ารระบลุ กั ษณะ ขนาดของแผล ใหพ้ จิ ารณาจา่ ยเปน็ คา่ ทำ� แผลขนาดเลก็ และ
จ่ายตามต�ำแหน่งบาดแผลที่ท�ำ
4) ค่าใช้จ่ายอ่ืน ๆ ท่ีได้มกี ารคดิ ราคารวมอยใู่ นคา่ ใชจ้ า่ ยตามแต่ละรายการ ห้ามนำ� มาเบิกอกี ให้เป็น
ไปตามประกาศ/ระเบียบท่ีเกีย่ วข้องแต่ละกองทุน
หมายเหตุ ค่าบริการผู้ป่วยนอก ท้ังในและนอกเวลาราชการ
- รวมบริการพืน้ ฐานทัง้ หมด ต้ังแต่ทำ� บตั ร พบแพทย์ และรบั ยา
- ให้เบิกไดห้ ากแพทยเ์ ปน็ ผสู้ ่ังยาหรอื การรกั ษากรณีญาติรับยาแทน
- ไม่ให้เบิกกรณีที่มีการนัดมาท�ำหัตถการต่าง ๆ โดยไม่ได้พบแพทย์ เช่น การล้างแผล การฉีดยา

| 25แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่อื บริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

การท�ำกายภาพ การนวดแผนไทย การฟอกเลือด การตรวจเลือด หรอื X-ray เปน็ ตน้
- ไมใ่ ห้เบกิ ในกรณีที่มกี ารเบกิ คา่ เตยี งสังเกตอาการไปแล้ว (กรณนี อนเกินกว่า 2 ชัว่ โมงขนึ้ ไป)

หมวดท่ี 13 ค่าบริการทางทันตกรรม

คา่ บรกิ ารทางทนั ตกรรม หมายถงึ คา่ บรกิ ารในการรกั ษาทางทนั ตกรรมตามรายหตั ถการหรอื รายโรค
โดยคิดค่าบรกิ ารให้คิดครอบคลุม ค่าเครอ่ื งมือ คา่ ยาพนื้ ฐานทใ่ี ช้ และวสั ดสุ ้ินเปลอื งด้วย
หลกั เกณฑใ์ นการตรวจสอบ มดี ังนี้
1) ต้องพบบันทึก การวินิจฉัย อาการ หรืออาการแสดง ท่ีระบุต�ำแหน่ง ที่ให้บริการแก่ผู้ป่วย
ในเวชระเบียน โดยทนั ตแพทย์ หรอื ทนั ตาภบิ าล ท้ังน้ี การใหบ้ รกิ ารเปน็ ไปตามมาตรฐานวิชาชีพกำ� หนด
2) มีบันทึกรายละเอียดการให้บริการรักษาทางทันตกรรม ระบุซ่ีหรือ quadrant ประเภทการให้
บริการ กรณีพบการเบิกค่าใชจ้ า่ ยในการใหบ้ ริการซ้�ำในต�ำแหนง่ เดิม ต้องบนั ทกึ treatment plan
3) กรณมี กี ารบนั ทกึ ทใี่ หบ้ รกิ ารแกผ่ ปู้ ว่ ยผา่ นระบบคอมพวิ เตอร์ ตอ้ งสามารถตรวจสอบไดว้ า่ เปน็ การ
บันทึกข้อมูลของทันตแพทย์หรือทันตาภิบาลท่านใด และการให้บริการรักษาน้ันต้องมีระบบที่ไม่สามารถท�ำ
ยอ้ นหลังหรือแกไ้ ขโดยผ้อู น่ื ได้

หมวดท่ี 14 ค่าบริการทางกายภาพบ�ำบัดและทางเวชกรรมฟื้ นฟู

คา่ บริการทางกายภาพบำ� บดั หมายถึง ค่ากายภาพบ�ำบดั
ค่าบริการทางเวชศาสตร์ฟื้นฟู หมายถึง ค่าบริการโดยแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู ค่าอาชีวบ�ำบัด
คา่ กจิ กรรมบ�ำบัด และคา่ ใช้จา่ ยอ่ืน ๆ ทเ่ี กยี่ วขอ้ งกับการฟื้นฟู
หลกั เกณฑใ์ นการตรวจสอบ มีดงั นี้
1) ต้องพบบันทึกค�ำสั่งแพทย์เพ่ือส่งรักษาทางกายภาพบ�ำบัด หรือพบบันทึกค�ำสั่งแพทย์รายการ
การรกั ษาทางกายภาพบำ� บดั ทส่ี อดคลอ้ งกบั การวนิ จิ ฉยั โรค การเจบ็ ปว่ ย ควรตอ้ งระบแุ ผนการรกั ษาเพอื่ บรรลุ
เปา้ หมาย และกำ� หนดระยะเวลาในการเร่มิ ต้นและสิ้นสุดการรกั ษาในแตล่ ะคร้ัง
2) ตอ้ งพบบนั ทกึ รายละเอยี ดการบรกิ ารแกผ่ ปู้ ว่ ยในเวชระเบยี น ครบถว้ นทกุ รายการ โดยผปู้ ระกอบ
วิชาชีพตรงตามสาขาการใหบ้ รกิ าร
3) กรณมี กี ารบนั ทกึ ทใ่ี หบ้ รกิ ารแกผ่ ปู้ ว่ ยผา่ นระบบคอมพวิ เตอร์ ตอ้ งสามารถตรวจสอบไดว้ า่ ใครเปน็
ผู้ให้บริการ และการบรกิ ารรักษาน้นั ต้องมีระบบทไี่ มส่ ามารถทำ� ย้อนหลังหรือแกไ้ ขโดยผ้อู ื่นได้

หมวดท่ี 15 คา่ บริการฝั งเข็ม และคา่ บรกิ ารการใหก้ ารบำ� บัดของผู ป้ ระกอบโรคศิลปะอ่นื :
ค่าฝั งเข็มและค่าฝั งเข็มพร้อมการกระตุ้นจุ ดฝั งเข็มด้วยเคร่ืองกระตุ้น

หลกั เกณฑใ์ นการตรวจสอบ มีดังนี้
1) ค่าบรกิ ารฝงั เข็ม ใหเ้ บิกไดเ้ พือ่ บ�ำบดั รกั ษาโรค และการฟื้นฟูสมรรถภาพ
2) คา่ บรกิ ารฝงั เขม็ พรอ้ มการกระตนุ้ จดุ ฝงั เขม็ ดว้ ยเครอื่ งกระตนุ้ ใหเ้ บกิ ไดเ้ ฉพาะกรณเี พอ่ื การรกั ษา
และการฟื้นฟสู มรรถภาพ ผ้ปู ่วยโรคอมั พฤกษแ์ ละอัมพาต
3) ต้องพบบันทึกการให้บริการฝังเข็มเพื่อการรักษาผู้ป่วยโดยแพทย์แผนปัจจุบันที่มีใบอนุญาตเป็น

26 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

ผปู้ ระกอบวชิ าชพี เวชกรรมโดยตอ้ งผา่ นการอบรมดา้ นฝงั เขม็ หรอื ผปู้ ระกอบโรคศลิ ปะสาขาการแพทยแ์ ผนจนี
4) กรณีมกี ารบนั ทึกการให้บริการ รายละเอยี ดต�ำแหน่ง ระยะเวลาแกผ่ ปู้ ว่ ยผา่ นระบบคอมพวิ เตอร์
ต้องสามารถตรวจสอบได้ว่าเป็นการบันทึกข้อมูลของแพทย์ท่านใด และการบริการรักษานั้นต้องมีระบบที่ไม่
สามารถทำ� ยอ้ นหลังหรอื แกไ้ ขโดยผอู้ ่ืนได้

ค่าบริการบ�ำบัดรักษาโรคและการฟื้ นฟู สมรรถภาพด้วยวิธีการทางการแพทย์แผนไทย
หลักเกณฑใ์ นการตรวจสอบ มีดงั น้ี
1) พบบนั ทกึ คำ� สงั่ โดยผปู้ ระกอบวชิ าชพี เวชกรรม หรอื ผปู้ ระกอบวชิ าชพี การแพทยแ์ ผนไทยประยกุ ต์
หรอื ผ้ปู ระกอบวชิ าชีพการแพทย์แผนไทย
2) พบบันทึกหลักฐานการให้บริการตามมาตรฐานวิชาชีพ กรณีมีการบันทึกการให้บริการแก่ผู้ป่วย
ผา่ นระบบคอมพวิ เตอร์ ตอ้ งสามารถตรวจสอบไดว้ า่ เปน็ การบนั ทกึ ขอ้ มลู ของใคร และการบรกิ ารรกั ษานน้ั ตอ้ ง
มีระบบที่ไม่สามารถทำ� ยอ้ นหลังหรอื แกไ้ ขโดยผูอ้ ื่นได้
3) คา่ บริการบำ� บัดรักษาโรคและการฟ้ืนฟูสมรรถภาพดว้ ยวิธกี ารทางการแพทยแ์ ผนไทยตอ้ งเป็นไป
ตามข้อบ่งช้ีทางการแพทย์
หมายเหตุ ตอ้ งมใี บรบั รองแพทยร์ ะบโุ รคหรอื อาการ และระยะเวลาในการเรมิ่ ตน้ และสนิ้ สดุ การรกั ษาในแตล่ ะ
คร้งั หรอื รอบของการรักษาอย่างชดั เจน ท้งั น้ีในแตล่ ะรอบต้องไมเ่ กิน 1 เดือน และรายละเอยี ดอื่น ๆ ใหเ้ ปน็
ไปตามข้อก�ำหนดของแต่ละกองทุน
หมวดท่ี 16 ค่าบริการอ่ืน ๆ ท่ีไม่เก่ียวกับการรักษาพยาบาลโดยตรง
ค่าบริการอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวกบั การรักษาพยาบาลโดยตรง แบง่ เปน็
1. ค่าบรกิ ารท่ีเบิกได้ เชน่ ค่าพาหนะ
หลกั เกณฑ์ในการตรวจสอบ มีดงั นี้
1) ต้องพบบันทึกคำ� ส่ังแพทย์
2) ใบส่งต่อ (ใบ refer)
3) หลกั ฐานบนั ทึกการใชพ้ าหนะส่งต่อ เช่น ใบขออนุญาต/อนมุ ัตใิ ช้ยานพาหนะของหนว่ ยบริการ/
สถานพยาบาล 
หมายเหตุ

1. ค่าพาหนะส่งต่อ ต้องเป็นพาหนะที่โรงพยาบาลจัดเตรียมใช้เพ่ือส่งต่อผู้ป่วย โดยค�ำนึงถึง
ความปลอดภัยแก่ผปู้ ่วย ซ่งึ ควรจะมีอปุ กรณ์ basic life support และบุคลากรของโรงพยาบาลร่วมเดนิ ทาง
ไปด้วย เพ่อื การดูแลผูป้ ว่ ย
2. ค่าบรกิ ารทเี่ บิกไม่ได้ เช่น คา่ สระผม ทำ� ผม เป็นตน้

ทั้งน้ี ค่าบริการทเี่ บิกไดใ้ หเ้ ป็นไปตามเง่อื นไขการเบกิ จา่ ยตามทแ่ี ตล่ ะกองทนุ กำ� หนด

| 27แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

ภาคผนวก

คู่มือแนวทางปฏบิ ตั ใิ นการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563 ภาคผนวก

     
 

 

| 29  แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่อื บริการสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563 30 

คมู่ อื แนวทางปฏิบตั ิในการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพื่อบริการสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

     

 

 

ภาคผนวก

30 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563 31 

 

กฎหมายท่ีเก่ียวข้องกบั การตรวจสอบเวชระเบยี น ภาคผนวก

1. พระราชบญั ญตั สิ ถานพยาบาล พ.ศ. 2541
“มาตรา 35 ใหผ้ ูร้ ับอนญุ าตและผู้ด�ำเนนิ การมีหน้าที่รบั ผิดชอบรว่ มกนั ดงั น้ี
......(3) จดั ใหม้ แี ละรายงานหลกั ฐานเกย่ี วกบั ผปู้ ระกอบวชิ าชพี ในสถานพยาบาลและผปู้ ว่ ย และเอกสาร
อนื่ ทเ่ี กยี่ วกบั การรกั ษาพยาบาลตามหลกั เกณฑ์ วธิ กี าร และเงอื่ นไขทกี่ ำ� หนดในกฎกระทรวง โดยตอ้ งเกบ็ รกั ษา
ไว้ให้อยูใ่ นสภาพท่ีตรวจสอบไดไ้ ม่นอ้ ยกว่าห้าปีนบั แตว่ ันท่จี ดั ทำ� ....”
2. ประมวลกฎหมายอาญา พ.ศ. 2499
“ มาตรา 137 ผูใ้ ดแจง้ ขอ้ ความอันเปน็ เท็จแก่เจ้าพนักงาน ซ่งึ อาจทำ� ใหผ้ ูอ้ ่นื หรือประชาชนเสยี หาย
ตอ้ งระวางโทษจำ� คกุ ไม่เกนิ หกเดือน หรือปรับไม่เกนิ หน่ึงพันบาท หรือทงั้ จำ� ทั้งปรับ
มาตรา 264 ผู้ใดท�ำเอกสารปลอมขึ้นท้ังฉบับหรือแต่ส่วนหนึ่งส่วนใด เติมหรือตัดทอนข้อความ
หรือแก้ไขด้วยประการใดๆ ในเอกสารที่แท้จริง หรือประทับตราปลอม หรือลงลายมือช่ือปลอมในเอกสาร
โดยประการทน่ี า่ จะเกดิ ความเสยี หายแกผ่ อู้ น่ื หรอื ประชาชน ถา้ ไดก้ ระทำ� เพอื่ ใหผ้ หู้ นงึ่ ผใู้ ดหลงเชอ่ื วา่ เปน็ เอกสาร
ท่แี ทจ้ รงิ ผู้น้นั กระท�ำความผดิ ฐานปลอมเอกสารตอ้ งระวางโทษจ�ำคกุ ไมเ่ กินสามปี หรอื ปรบั ไม่เกนิ หกพนั บาท
หรอื ท้งั จ�ำท้งั ปรับ
ผใู้ ดกรอกขอ้ ความลงในแผน่ กระดาษหรอื วตั ถอุ นื่ ใด ซง่ึ มลี ายมอื ชอื่ ของผอู้ นื่ โดยไมไ่ ดร้ บั ความยนิ ยอม
หรือโดยฝ่าฝืนค�ำส่ังของผู้อ่ืนนั้น ถ้าได้กระท�ำเพื่อน�ำเอาเอกสารน้ันไปใช้ในกิจการท่ีอาจเกิดเสียหายแก่ผู้หนึ่ง
ผใู้ ดหรือประชาชน ใหถ้ ือว่าผู้น้นั ปลอมเอกสาร ต้องระวางโทษเชน่ เดียวกนั
มาตรา 265 ผใู้ ดปลอมเอกสารสทิ ธิหรือเอกสารราชการ ตอ้ งระวางโทษจ�ำคกุ ตง้ั แตห่ กเดอื นถงึ หา้ ปี
และปรบั ตัง้ แตห่ นง่ึ พนั บาทถึงหน่งึ หม่ืนบาท
มาตรา 268 ผใู้ ดใชห้ รอื อา้ งเอกสารอนั เกดิ จากการกระทำ� ความผดิ ตามมาตรา 264 มาตรา 265มาตรา
266 หรือมาตรา 267 ในประการทนี่ า่ จะเกิดความเสยี หายแก่ผูอ้ นื่ หรือประชาชน ตอ้ งระวางโทษดงั ท่ีบัญญตั ิ
ไวใ้ นมาตราน้นั ๆ
ถ้าผู้กระท�ำความผิดตามวรรคแรกเป็นผู้ปลอมเอกสารน้ัน หรือเป็นผู้แจ้งให้เจ้าพนักงานจดข้อความ
น้นั เองให้ลงโทษตามมาตรานแี้ ตก่ ระทงเดียว
มาตรา 341 ผู้ใดโดยทจุ ริต หลอกลวงผูอ้ ื่นดว้ ยการแสดงขอ้ ความอันเปน็ เท็จหรอื ปกปิดขอ้ ความจรงิ
ซึง่ ควรบอกใหแ้ จง้ และโดยการหลอกลวงดงั วา่ น้ันไดไ้ ปซ่ึงทรัพยส์ นิ จากผูถ้ ูกหลอกลวงหรอื บคุ คลท่ีสาม หรือ
ทำ� ให้ผู้ถูกหลอกลวงหรอื บคุ คลทส่ี าม ท�ำ ถอน หรอื ท�ำลายเอกสารสทิ ธิ ผู้นัน้ กระทำ� ความผิดฐานฉ้อโกง ตอ้ ง
ระวางโทษจ�ำคกุ ไม่เกนิ สามปี หรือปรับไมเ่ กนิ หกพันบาท หรือทง้ั จำ� ท้งั ปรับ

| 31แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเกบ็ คา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

ภาคผนวก ความผิดเก่ียวกบั การปลอมเอกสาร และการใช้เอกสารปลอม

ความผดิ ฐานปลอมเอกสาร
การท�ำเอกสารปลอม ตาม มาตรา 264 สามารถท�ำข้ึนมาได้ในหลายลักษณะ ไม่จ�ำเป็นว่าจะต้อง
เป็นการท�ำปลอมขึ้นมาทั้งฉบับเพียงอย่างเดียว แต่ถ้าเข้าเง่ือนไขอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปน้ี ถือว่าเป็นการ
ปลอมเอกสารทง้ั สน้ิ
1. ท�ำปลอมข้ึนใหม่ท้ังฉบับ หรือแต่บางส่วน คือ ท�ำข้ึนใหม่เหมือนเดิมทุกอย่างหรือท�ำขึ้นใหม่
บางส่วน โดยมเี จตนาให้ผู้หน่งึ ผู้ใดหลงเชือ่ วา่ เป็นเอกสารทีแ่ ท้จรงิ และผลของการกระท�ำน้ัน น่าจะเกิด
ความเสยี หายแกผ่ ้อู ื่นหรอื ประชาชน
2. เตมิ หรอื ตดั ทอนขอ้ ความ หรอื แกไ้ ขดว้ ยประการใด ๆ ในเอกสารทแ่ี ทจ้ รงิ เชน่ เตมิ ตวั เลขในสญั ญา
เงินกู้ มีผลท�ำให้บุคคลท่ีกระทำ� มคี วามผิดฐานปลอมเอกสาร
3. ประทับตราปลอมหรือลงลายมือช่ือปลอมในเอกสาร ดังน้ัน ผู้ลงลายมือช่ือแทนผู้อื่นในเอกสาร
หรือญญาใด ๆ อาจมคี วามผิดฐานปลอมเอกสารได้ เน่อื งจากการประทับตราปลอมหรือลงลายมอื ชอ่ื ปลอมใน
เอกสารสามารถทำ� ใหเ้ อกสารนน้ั เปน็ เอกสารปลอมได้ ดงั นน้ั การลงลายมอื ชอื่ ของผอู้ น่ื โดยทเ่ี ขาไมอ่ นญุ าต หรอื
แมแ้ ตเ่ จา้ ของชอื่ สง่ั ใหล้ งลายมอื ชอ่ื ตอ่ หนา้ เขา กเ็ ปน็ เอกสารปลอมได้ การลงลายมอื ชอ่ื ของตวั เองจงึ เปน็ การดี
ทสี่ ุดเพราะจะอยา่ งไรก็เปน็ ของแท้
4. กรอกขอ้ ความลงในแผน่ กระดาษหรอื วตั ถอุ นื่ ใด ซง่ึ มลี ายมอื ชอ่ื ของผอู้ นื่ โดยไมไ่ ดร้ บั ความยนิ ยอม
หรอื โดยฝา่ ฝนื คำ� สง่ั ของผนู้ น้ั ถา้ ไดก้ ระทำ� เพอ่ื นำ� ไปใชใ้ นกจิ การทอ่ี าจเกดิ เสยี หายแกผ่ หู้ นง่ึ ผใู้ ดหรอื ประชาชน
ทง้ั นี้ นอกจากจะมกี ารกระทำ� ดงั สข่ี อ้ ทกี่ ลา่ วขา้ งตน้ แลว้ การกระทำ� ดงั กลา่ วยงั ตอ้ งมพี ฤตกิ ารณพ์ เิ ศษ
คอื “โดยประการทน่ี า่ จะเกดิ ความเสยี หายแกผ่ อู้ นื่ หรอื ประชาชน” ดว้ ย กลา่ วคอื พจิ ารณาจากความคดิ ธรรมดา
ของบคุ คลทวั่ ไปในฐานะเดยี วกบั จำ� เลยวา่ การกระทำ� เชน่ นนี้ า่ จะเกดิ ความเสยี หายหรอื ไม่ โดยแมจ้ ะไมเ่ กดิ ความ
เสยี หายขึน้ จรงิ กถ็ อื ว่ามพี ฤติการณ์พิเศษตามนไี้ ด้
องค์ประกอบสุดทา้ ย คอื ผกู้ ระทำ� ต้องมีเจตนาพิเศษ คือ “ไดก้ ระท�ำเพือ่ ใหผ้ ้หู นึง่ ผูใ้ ดหลงเชอ่ื ว่าเปน็
เอกสารท่ีแท้จรงิ ” ด้วย ดังน้ันหากเปน็ การทำ� ปลอมข้นึ มาเล่นๆ กจ็ ะไม่เปน็ ความผดิ ฐานปลอมเอกสาร
ดังนั้นจึงเห็นได้ว่าการท่ีบุคคลจะต้องรับผิดในความผิดฐานปลอมเอกสารได้น้ัน ต้องมีองค์ประกอบ
ครบทง้ั หมด 3 ขอ้ คอื 1. ไดท้ ำ� การปลอมเอกสารโดยเจตนา ในลกั ษณะใดลกั ษณะหนง่ึ จากสล่ี กั ษณะดงั อธบิ าย
ข้างต้น 2. ตอ้ งมพี ฤตกิ ารณ์น่าจะเกิดความเสยี หายแกผ่ ูอ้ น่ื หรือประชาชน และ 3. มเี จตนาเพอื่ ใหผ้ หู้ นง่ึ ผู้ใด
หลงเช่อื วา่ เป็นเอกสารทีแ่ ทจ้ รงิ
ความผดิ ฐานใช้เอกสารปลอม
กรณจี ะตอ้ งรบั ผดิ ในความผดิ ฐานน้ี คอื ผกู้ ระทำ� ได้ ใชห้ รอื อา้ งเอกสารทม่ี กี ารทำ� ปลอมขนึ้ ตามทไี่ ดอ้ ธบิ าย
ขา้ งตน้ ไมว่ า่ ผนู้ นั้ จะทำ� ปลอมขนึ้ เสยี เอง หรอื เปน็ เอกสารทผี่ อู้ นื่ ปลอมไวก้ ต็ าม โดยมพี ฤตกิ ารณท์ น่ี า่ จะเกดิ ความ
เสยี หายแกผ่ อู้ นื่ หรอื ประชาชน จงึ จะเปน็ ความผดิ และตอ้ งระวางโทษเชน่ เดยี วกบั ความผดิ ฐานปลอมเอกสาร
อยา่ งไรกด็ ี หากผ้ใู ชห้ รืออา้ งเอกสารปลอม เป็นผปู้ ลอมเอกสารข้ึนเองด้วย ใหล้ งโทษในความผิดฐาน
ใชเ้ อกสารปลอมนีแ้ ต่เพียงกระทงเดียว

32 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บค่าใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

  ภาคผนวก

 

34 
 

| 33แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเกบ็ ค่าใช้จ่ายเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

คมู่ อื แนวทางปฏบิ ัตใิ นการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเกบ็ คา่ ใชจ้ ่ายเพื่อบรกิ ารสาธารณสุข ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

     

 

 

ภาคผนวก

34  | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563 35 

     ภาคผนวก
 

 

36 

| 35  แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

ค่มู ือแนวทางปฏบิ ัตใิ นการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บค่าใช้จา่ ยเพ่อื บรกิ ารสาธารณสุข ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

     

 

 

ภาคผนวก

36  | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563 37 

     ภาคผนวก
 

 

38 
 

| 37แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่อื บริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

 

 

ภาคผนวก

39 

 

38 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเก็บคา่ ใช้จา่ ยเพ่อื บรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

คู่มือแนวทางปฏบิ ตั ใิ นการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใชจ้ ่ายเพ่อื บรกิ ารสาธารณสุข ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563 ภาคผนวก

     
 

 

| 39แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเกบ็ ค่าใช้จ่ายเพ่ือบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563 40 

 

ภาคผนวก
(กรมบญั ชีกลาง)

กฎหมาย/ระเบยี บ/หลักเกณฑ์/หนังสอื เวียนที่เก่ียวข้องกับ
สวัสดกิ ารรักษาพยาบาลข้าราชการ

พระราชกฤษฎกี า
พระราชกฤษฎีกาเงินสวสั ดิการเกยี่ วกับการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2553
พระราชกฤษฎกี าเงนิ สวสั ดกิ ารเก่ยี วกบั การรกั ษาพยาบาล (ฉบับที่ 2) พ.ศ. 2555

หลกั เกณฑ์
หลกั เกณฑก์ ระทรวงการคลงั ว่าด้วยวธิ กี ารเบิกจา่ ยเงนิ สวสั ดกิ ารเกยี่ วกับการรักษาพยาบาล พ.ศ. 2553

หนงั สือเวยี น ภาคผนวก- บก.

เลขหนังสือ วัน/เดือน/ปี เรื่อง

โครงการเบิกจา่ ยตรงผู้ปว่ ยโรคไต (ระบบ HD)

ดว่ นท่สี ุด กค 0417/ว 84 28 ก.ย. 2549 หลักเกณฑ์การเบิกจ่ายตรงเงนิ สวสั ดกิ ารรักษาพยาบาล
เกยี่ วกับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทาง
ราชการ

ด่วนท่สี ุด กค 0417/ว 161 10 พ.ย. 2549 การเบิกจา่ ยค่ารักษาพยาบาลทดแทนไตในผู้ปว่ ยไตวาย
เรอ้ื รังด้วยวิธีไตเทียม กรณีการสง่ ต่อผปู้ ว่ ย

ดว่ นทีส่ ดุ กค 0417/ว 83 2 ม.ี ค. 2550 การเบกิ จ่ายค่ารักษาพยาบาลทดแทนไตในผ้ปู ว่ ยไต
วายเร้อื รงั ด้วยวิธไี ตเทียม กรณีที่มีสทิ ธซิ ้�ำซ้อนกบั สทิ ธิ
ประกันสังคม

ดว่ นทส่ี ุด กค 0417/ว 198 6 มิ.ย. 2550 ซอ้ มความเขา้ ใจการเบกิ จ่ายเงนิ คา่ รักษาพยาบาล
ทดแทนไตในผู้ป่วยไตวายเรอ้ื รงั ดว้ ยวิธไี ตเทยี ม กรณีท่มี ี
สทิ ธิซ�้ำซอ้ นกบั สิทธิประกนั สงั คม

ด่วนท่ีสุด กค 0422.2/ว 45 11 ม.ิ ย. 2552 แนวทางการปฏิบัติและซอ้ มความเขา้ ใจในการเบิกจ่าย
เงินสวสั ดกิ ารรักษาพยาบาลข้าราชการ

ด่วนทส่ี ุด กค 0422.2/ว 277 14 ส.ค. 2552 การอนมุ ตั กิ ารเบกิ จา่ ยคา่ รกั ษาพยาบาลกรณคี า่ ฟอกเลอื ด
ดว้ ยเคร่ืองไตเทยี มและกรณสี ว่ นเกนิ คา่ คลอดบุตร
ประกันสงั คม

ด่วนทสี่ ุด กค 0422.2/ว 355 30 ก.ย. 2554 หลักเกณฑแ์ ละอตั ราคา่ รักษาพยาบาลการบ�ำบัด
ทดแทนไตด้วยวิธปี ลูกถ่ายไตจากผู้บรจิ าคไตทม่ี ชี วี ติ

| 41แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บคา่ ใช้จ่ายเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

เลขหนังสอื วัน/เดือน/ปี เร่ือง

- กค 0422.2/ว 97 14 มี.ค. 2555 การรบั รองมาตรฐานการรกั ษาพยาบาลโดยการฟอกเลอื ด
ด้วยเครื่องไตเทยี ม

ด่วนที่สดุ กค 0431.4/ว 19 14 ม.ค. 2559 การรบั รองมาตรฐานการรกั ษาพยาบาลโดยการฟอกเลอื ด
ดว้ ยเคร่อื งไตเทียม

ดว่ นทสี่ ดุ กค 0416.4/ว 404 14 ต.ค. 2559 การเขา้ ร่วมโครงการเบกิ จ่ายตรงค่ารกั ษาพยาบาล
ทดแทนไตในผู้ป่วยไตเรอ้ื รังดว้ ยวธิ ไี ตเทียม

ภาคผนวก- บก. ดว่ นทส่ี ดุ กค 0416.4/ว 146 14 เม.ย. หลักเกณฑแ์ ละอัตราคา่ รกั ษาพยาบาลส�ำหรับผูป้ ว่ ย
2563 โรคไตวายเร้อื รังดว้ ยวิธฟี อกเลือดด้วยเคร่อื งไตเทยี ม

ด่วนทส่ี ุด กค 0416.4/ว 150 15 เม.ย. การต่ออายุการรบั รองมาตรฐานการรกั ษาพยาบาลโดย
2563 การฟอกเลือดดว้ ยเครอื่ งไตเทียม ในชว่ งสถานการณ์

โรคติดเชอ้ื ไวรสั โคโรนา 2019 หรอื โรคโควิด 19

โครงการเบกิ จา่ ยตรงส�ำหรบั ผู้ป่วยโรคมะเรง็ และโลหติ วิทยาซ่งึ จำ� เป็นตอ้ งใชย้ าท่มี คี ่าใช้จา่ ยสูง
(ระบบ OCPA)

ดว่ นที่สดุ กค 0422.2/ว 442 23 ธ.ค. 2551 การเบกิ จ่ายตรงค่ารักษาพยาบาลผู้ปว่ ยโรคมะเร็ง
ที่มีความจ�ำเปน็ ตอ้ งเขา้ รับบรกิ ารรงั สีรกั ษาใน
สถานพยาบาลของเอกชน

ดว่ นที่สุด กค 0422.2/ว 4 7 ม.ค. 2552 ขอแก้ไขและซอ้ มความเขา้ ใจเกยี่ วกับการเบิกจา่ ยค่า
รักษาพยาบาลผู้ป่วยโรคมะเร็งท่มี ีความจำ� เปน็ ต้อง
เข้ารับบริการรงั สรี ักษาในสถานพยาบาลของเอกชน

ด่วนทสี่ ุด กค 0422.2/ว 111 24 ก.ย. 2555 การระบเุ หตผุ ลการใชย้ านอกบญั ชียาหลักแหง่ ชาติเพ่ือ
ใช้ประกอบการเบกิ จ่าย

- กค 0416.2/ว 91 20 มี.ค. 2560 ก�ำหนดและซ้อมความเข้าใจการเบิกจ่ายคา่ ยาในบัญชี
ยาหลักแห่งชาติ บัญชี จ (๒)

ดว่ นทีส่ ุด กค 0416.2/ว 34 19 ม.ค. 2561 หลกั เกณฑก์ ารเบกิ จา่ ยค่ารกั ษาพยาบาลสำ� หรับผ้ปู ว่ ย
โรคมะเรง็ และโลหติ วทิ ยาซึง่ จ�ำเป็นต้องใช้ยาท่มี ี
ค่าใช้จ่ายสูง

- กค 0416.2/ว 156 23 มี.ค. 2561 การเบกิ จ่ายคา่ ยารักษาโรคมะเรง็ และโลหิตวิทยา
ดว่ นทส่ี ดุ กค 0416.2/ว 424 20 ก.ย. 2561 หลกั เกณฑ์การเบิกจา่ ยคา่ รกั ษาพยาบาลส�ำหรบั ผปู้ ่วย

ในโรคมะเร็งและโลหติ วทิ ยาซงึ่ จ�ำเป็นตอ้ งใชย้ าที่มคี า่ ใช้
จ่ายสงู (เพิม่ เตมิ )

42 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

เลขหนังสือ วัน/เดือน/ปี เรื่อง

- กค 0416.2/ว 448 2 ต.ค. 2561 แก้ไขแนวทางก�ำกบั การเบกิ จ่ายคา่ ยาทกี่ รมบญั ชีกลาง
ได้ประกาศหลกั เกณฑ์ตามหนังสอื กรมบญั ชกี ลาง ด่วน
ที่สดุ ท่ี กค 0416.2/ว 424 ลงวันที่ 20 กนั ยายน 2561

- กค 0416.2/ว 85 22 ก.พ. 2562 หลักเกณฑก์ ารเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลส�ำหรบั ผปู้ ว่ ย
ด่วนทส่ี ุด กค 0416.2/ว 122 โรคมะเรง็ และโลหิตวทิ ยาซึง่ จ�ำเปน็ ต้องใชย้ าทม่ี คี ่าใช้
จา่ ยสูง (เพิ่มเติ่ม)
ภาคผนวก- บก.
13 มี.ค. 2562 แกไ้ ขแนวทางก�ำกับการเบกิ จา่ ยคา่ ยาทกี่ รมบญั ชีกลาง
ได้ประกาศหลักเกณฑ์ตามหนงั สอื กรมบญั ชกี ลาง ที่
กค 0416.2/ว 85 ลงวันท่ี 22 กมุ ภาพันธ์ 2562

ด่วนท่ีสดุ กค 0416.2/ว 340 12 ก.ค. 2562 หลกั เกณฑ์การเบิกจา่ ยคา่ รักษาพยาบาลส�ำหรบั ผู้ป่วย
ดว่ นท่ีสดุ กค 0416.3/ว 445 โรคมะเร็งและโลหติ วทิ ยาซงึ่ จำ� เปน็ ตอ้ งใชย้ าทม่ี คี า่ ใช้
จา่ ยสูง (เพิม่ เตมิ )

12 ก.ย. 2562 การจดั สง่ ข้อมลู เพ่อื ขออุทธรณ์ กรณที ่สี ถานพยาบาล
ไมส่ ง่ ขอ้ มูลหรือสง่ ข้อมลู ล่าช้า (ติดรหสั C54 หรอื รหสั
C506) ส�ำหรบั ผู้ป่วยกลมุ่ โรคมะเร็งและโลหติ วทิ ยา
(OCPA) ซ่งึ จำ� เป็นตอ้ งใช้ยาทีม่ คี ่าใช้จ่ายสูง

- กค 0416.2/ว 532 12 พ.ย. ปรบั ปรงุ หลกั เกณฑก์ ารเบกิ จา่ ยค่ารกั ษาพยาบาล
2562 ส�ำหรบั ผปู้ ่วยโรคมะเร็งและโลหติ วิทยาซึ่งจ�ำเปน็ ตอ้ งใช้
ยาทีม่ ีค่าใชจ้ า่ ยสงู

- กค 0416.2/ว 278 19 มิ.ย. 2563 ปรบั ปรงุ หลักเกณฑ์การเบิกจา่ ยค่ารกั ษาพยาบาล
สำ� หรับผูป้ ่วยโรคมะเร็งและโลหิตวทิ ยาซง่ึ จำ� เปน็ ต้องใช้
ยาทม่ี ีคา่ ใชจ้ า่ ยสูง

โครงการเบกิ จา่ ยตรงผปู้ ว่ ยกลมุ่ โรครมู าติก (ระบบ RDPA) และ
โรคสะเกด็ เงินชนิดรุนแรงปานกลางและรุนแรงมาก (ระบบ DDPA)

ดว่ นทีส่ ดุ กค 0422.2/ว 124 2 เม.ย. 2553 ระบบเบกิ จ่ายตรงคา่ รักษาพยาบาล สำ� หรับผปู้ ่วยกลุ่ม
โรครูมาตกิ และโรคสะเกด็ เงินชนดิ รนุ แรงปานกลาง
และรุนแรงมาก ซ่งึ จ�ำเปน็ ต้องใชย้ าท่มี คี า่ ใชจ้ ่ายสูง

ด่วนท่ีสดุ กค 0416.3/ว 444 12 ก.ย. 2562 การจัดส่งขอ้ มลู เพอ่ื ขออุทธรณ์ กรณีทีส่ ถานพยาบาล
ไมส่ ่งขอ้ มลู หรอื สง่ ข้อมูลล่าช้า (ติดรหัส C54 หรอื
รหสั C506) ส�ำหรับผ้ปู ว่ ยกลุม่ โรครูมาติก (RDPA) และ
โรคสะเกด็ เงินชนดิ รุนแรงปานกลางและรุนแรงมาก
(DDPA) ซึง่ จำ� เปน็ ต้องใชย้ าที่มคี า่ ใชจ้ ่ายสูง

| 43แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

เลขหนงั สอื วัน/เดือน/ปี เรอ่ื ง
ด่วนที่สุด กค 0422.2/ว 76
ค่าพาหนะสง่ ต่อผู้ป่วย

29 ก.พ. 2555 หลักเกณฑก์ ระทรวงการคลงั วา่ ดว้ ยการเบกิ คา่ พาหนะ
ส่งต่อผ้ปู ่วย

กรณีเจบ็ ปว่ ยฉกุ เฉินในสถานพยาบาลเอกชน
ดว่ นท่สี ดุ กค 0416.4/ว 333 31 ส.ค. 2560 หลักเกณฑ์การเบกิ จา่ ยเงนิ ค่ารกั ษาพยาบาลกรณีเจบ็

ปว่ ยฉกุ เฉนิ ในสถานพยาบาลของเอกชน

ภาคผนวก- บก. - กค 0416.4/ว 76 12 ก.พ. ซ้อมความเขา้ ใจกรณีการเบิกเงนิ ค่ารักษาพยาบาลกรณี
2561 เจ็บป่วยฉกุ เฉนิ ในสถานพยาบาลของเอกชน

หมวดที่ 1 ค่าห้องและคา่ อาหาร อตั ราคา่ บริการสาธารณสุข
ด่วนท่สี ุด กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อัตราคา่ บริการสาธารณสขุ เพือ่ ใช้ส�ำหรับการเบิกจ่าย
2549 คา่ รกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

ดว่ นที่สดุ กค 0422.2/พเิ ศษ 4 ธ.ค. 2556 อตั ราค่าบรกิ ารสาธารณสุขเพ่อื ใชส้ ำ� หรบั การเบิกจา่ ย
ว 2 ค่ารกั ษาพยาบาลสิทธสิ วัสดกิ ารรักษาพยาบาล
ข้าราชการ หมวด 1 ค่าห้องและคา่ อาหาร

หมวดที่ 2 คา่ อวัยวะเทยี มและอุปกรณ์ในการบ�ำบัดรกั ษาโรค
ด่วนทส่ี ุด กค 0416.4/ว 484 21 ธ.ค. 2560 ประเภทและอตั ราคา่ อวัยวะเทยี มและอปุ กรณ์ในการ

บำ� บัดรักษาโรค

หมวดที่ 3 ค่ายาและสารอาหารทางเสน้ เลือด
ด่วนท่สี ดุ กค 0417/ว 177 24 พ.ย. 2549 อัตราค่าบรกิ ารสาธารณสขุ เพ่อื ใช้ส�ำหรบั การเบิกจ่าย

ค่ารกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

- กค 0422.2/ว 45 11 ม.ิ ย. 2552 แนวทางการปฏิบัติและซอ้ มความเข้าใจในการเบกิ จา่ ย
เงินสวสั ดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ

ด่วนที่สดุ กค 0422.2/ว 57 15 ก.ค. 2552 การปรบั ปรงุ แกไ้ ขแนวทางการปฏิบตั แิ ละซ้อมความ
เข้าใจในการเบกิ จ่ายเงนิ สวัสดกิ ารรักษาพยาบาล
ขา้ ราชการ

- กค 0422.2/ว 72 28 ก.พ. 2555 ซ้อมความเข้าใจกรณกี ารเบกิ ค่ายาประเภทวติ ามิน
ดว่ นที่สุด กค 0422.2/ว 111 24 ก.ย. 2555 การระบเุ หตผุ ลการใชย้ านอกบัญชียาหลกั แห่งชาติเพื่อ

ใช้ประกอบการเบิกจ่าย
44 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเกบ็ ค่าใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

เลขหนังสือ วนั /เดือน/ปี เรื่อง
ด่วนท่ีสดุ กค 0422.2/ว 262
ดว่ นท่ีสุด กค 0422.2/ว 83 29 ก.ค. 2558 หลกั เกณฑ์การเบกิ ค่ายานวดบรรเทาอาการ

13 ส.ค. 2558 หลักเกณฑก์ ารเบิกค่ายาบรรเทาอาการข้อเสอ่ื มทอี่ อก
ฤทธชิ์ ้า และกลุ่มยาฉีดเขา้ ข้อบรรเทาอาการขอ้ เสือ่ ม

ด่วนที่สุด กค 0416.2/ว 400 11 ต.ค. 2559 ก�ำหนดและซอ้ มความเขา้ ใจการเบกิ จา่ ยคา่ ยา
- กค 0416.2/ว 91 20 ม.ี ค. 2560 ก�ำหนดและซ้อมความเขา้ ใจการเบกิ จ่ายคา่ ยาในบัญชี
ยาหลกั แห่งชาติ บัญชี จ (๒)

- กค 0416.2/ว 389 30 ส.ค. 2561 ซอ้ มความเขา้ ใจการเบิกจา่ ยค่ายา ภาคผนวก- บก.
- กค 0416.2/ว 291 13 ม.ิ ย. 2562 การแกไ้ ขหลกั เกณฑก์ ารเบกิ คา่ ยาในบญั ชยี าหลกั แหง่ ชาติ

หมวดท่ี 4 ค่ายากลับบา้ น 24 พ.ย. อตั ราค่าบริการสาธารณสุขเพ่ือใช้สำ� หรับการเบิกจา่ ย
ด่วนที่สุด กค 0417/ว 177 2549 คา่ รักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

หมวดที่ 5 ค่าเวชภณั ฑท์ ่ีไมใ่ ชย่ า
ด่วนทสี่ ดุ กค 0422.2/ว 118 29 มี.ค. 2554 อตั ราคา่ บริการสาธารณสุขเพือ่ ใชส้ �ำหรับการเบิกจา่ ย

คา่ รกั ษาพยาบาลสทิ ธิสวัสดกิ ารรักษาพยาบาล
ขา้ ราชการ หมวด 5คา่ เวชภัณฑท์ ่ีมิใชย่ า

- กค 0422.2/ว 492 4 ธ.ค. 2558 ซ้อมความเข้าใจการเบกิ จา่ ยคา่ ผลิตภัณฑ์ที่มีสมบตั หิ นดื
สำ� หรับใช้ในกระบวนการผา่ ตดั ตา

หมวดที่ 6 คา่ บรกิ ารโลหติ และส่วนประกอบของโลหิต

- กค 0416.2/ว 393 10 ต.ค. 2560 อัตราค่าบรกิ ารสาธารณสุขเพือ่ ใชส้ �ำหรบั การเบิกจ่าย
คา่ รักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ
หมวดที่ 6 ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต
และหมวดที่ 7 ค่าตรวจวินิจฉยั ทางเทคนคิ การแพทย์
และพยาธิวทิ ยา

ด่วนท่ีสดุ กค 0416.2/ว 495 29 ธ.ค. 2560 ขอขยายระยะเวลาการใชบ้ ังคับอัตราคา่ บริการ
สาธารณสขุ เพอ่ื ใชส้ ำ� หรบั การเบิกจ่ายค่ารกั ษาพยาบาล
ในสถานพยาบาลของทางราชการ หมวดท่ี 6 ค่าบรกิ าร
โลหิตและส่วนประกอบของโลหิต และหมวดที่ 7 ค่า
ตรวจวนิ จิ ฉยั ทางเทคนคิ การแพทยแ์ ละพยาธิวิทยา

ดว่ นทสี่ ุด กค 0416.2/ว 21 12 ม.ค. 2561 การเบกิ จา่ ยค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหติ
และคา่ ตรวจวินิจฉนั ทางเทคนิคการแพทย์

| 45แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเกบ็ คา่ ใช้จ่ายเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทนุ ปี 2563

เลขหนงั สือ วนั /เดือน/ปี เรื่อง

- กค 0416.2/ว 372 22 ส.ค. 2561 ปรบั ปรุงและประกาศอตั ราค่าบริการสาธารณสขุ เพ่ือใช้
ส�ำหรบั การเบิกจา่ ยค่ารกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาล
ของทางราชการ หมวดที่ 6 คา่ บรกิ ารโลหิตและสว่ น
ประกอบของโลหิต และหมวดที่ 7 ค่าตรวจวินิจฉัยทาง
เทคนคิ การแพทยแ์ ละพยาธิวิทยาเพมิ่ เติม

หมวดท่ี 7 คา่ ตรวจวินิจฉัยทางเทคนคิ การแพทย์และพยาธิวิทยา

ด่วนทส่ี ุด กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อตั ราค่าบรกิ ารสาธารณสขุ เพอื่ ใชส้ ำ� หรบั การเบิกจา่ ย
2549 ค่ารกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ
ภาคผนวก- บก.
- กค 0416.2/ว 393 10 ต.ค. 2560 อตั ราคา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพอ่ื ใชส้ ำ� หรบั การเบกิ จา่ ยคา่
รกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ หมวดท่ี
6 คา่ บรกิ ารโลหติ และสว่ นประกอบของโลหติ และหมวดท่ี
7 คา่ ตรวจวนิ จิ ฉยั ทางเทคนคิ การแพทยแ์ ละพยาธวิ ทิ ยา

ด่วนท่ีสุด กค 0416.2/ว 495 29 ธ.ค. 2560 ขอขยายระยะเวลาการใช้บังคบั อัตราค่าบรกิ าร
สาธารณสุขเพอ่ื ใชส้ ำ� หรบั การเบิกจ่ายคา่ รักษาพยาบาล
ในสถานพยาบาลของทางราชการ หมวดท่ี 6 ค่าบริการ
โลหติ และสว่ นประกอบของโลหติ และหมวดที่ 7
คา่ ตรวจวนิ จิ ฉยั ทางเทคนิคการแพทยแ์ ละพยาธวิ ิทยา

ดว่ นท่สี ดุ กค 0416.2/ว 21 12 ม.ค. 2561 การเบกิ จา่ ยค่าบริการโลหติ และสว่ นประกอบของโลหติ
และค่าตรวจวนิ จิ ฉนั ทางเทคนคิ การแพทย์

- กค 0416.2/ว 372 22 ส.ค. 2561 ปรับปรงุ และประกาศอตั ราค่าบรกิ ารสาธารณสุขเพ่ือใช้
สำ� หรับการเบกิ จ่ายคา่ รักษาพยาบาลในสถานพยาบาล
ของทางราชการ หมวดท่ี 6 คา่ บริการโลหติ และส่วน
ประกอบของโลหติ และหมวดท่ี 7 คา่ ตรวจวนิ จิ ฉยั ทาง
เทคนคิ การแพทย์และพยาธิวทิ ยาเพิ่มเตมิ

หมวดที่ 8 คา่ ตรวจวนิ ิจฉัยและรกั ษาทางรงั สวี ิทยา

ดว่ นทีส่ ุด กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อตั ราคา่ บริการสาธารณสุขเพอื่ ใชส้ �ำหรับการเบกิ จ่าย
2549 ค่ารกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

ด่วนท่ีสุด กค 0417/ว 309 17 ก.ย. 2550 อตั ราคา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพอื่ ใชส้ ำ� หรบั การเบกิ จา่ ยคา่
รกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ (เพม่ิ เตมิ )

- กค 0416.2/ว 376 7 ส.ค. 2562 อตั ราค่าบริการสาธารณสุขเพอ่ื ใชส้ �ำหรบั การเบิกจ่าย
ค่ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ
หมวดท่ี 8 ค่าตรวจวินัจฉยั และรกั ษาทางรังสีวิทยา

46 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเกบ็ คา่ ใช้จ่ายเพ่ือบริการสาธารณสขุ ร่วม 3 กองทนุ ปี 2563

เลขหนงั สอื วัน/เดอื น/ปี เรอ่ื ง

หมวดที่ 9 คา่ ตรวจวินจิ ฉัยโดยวิธพี เิ ศษอน่ื ๆ

ดว่ นที่สุด กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อตั ราคา่ บริการสาธารณสุขเพ่อื ใชส้ �ำหรับการเบิกจา่ ย
2549 ค่ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

หมวดท่ี 10 ค่าอปุ กรณข์ องใชแ้ ละเครือ่ งมือทางการแพทย์

ดว่ นทีส่ ดุ กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อัตราคา่ บรกิ ารสาธารณสุขเพื่อใชส้ ำ� หรบั การเบิกจา่ ย
2549 คา่ รกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

หมวดที่ 11 คา่ ตรวจวินิจฉยั และรักษาทางรังสีวทิ ยา ภาคผนวก- บก.

ด่วนทสี่ ดุ กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อัตราค่าบรกิ ารสาธารณสุขเพอ่ื ใชส้ �ำหรับการเบกิ จ่าย
2549 ค่ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

ดว่ นท่ีสุด กค 0417/ว 309 17 ก.ย. 2550 อัตราค่าบริการสาธารณสุขเพื่อใชส้ �ำหรบั การเบิกจา่ ย
ค่ารกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ
(เพม่ิ เตมิ )

หมวดท่ี 12 คา่ บรกิ ารทางการพยาบาล

ด่วนทสี่ ดุ กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อัตราคา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพอ่ื ใชส้ ำ� หรับการเบิกจา่ ย
2549 คา่ รักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

ดว่ นทส่ี ุด กค 0416.3/ว 435 9 ก.ย. 2562 ซ้อมความเขา้ ใจการเบกิ จ่ายคา่ บรกิ ารผูป้ ว่ ยนอก (ใน
เวลาราชการ/นอกเวลาราชการ)

หมวดท่ี 13 ค่าบริการทางทันตกรรม
ดว่ นท่สี ดุ กค 0431.2/ว 246 16 ม.ิ ย. 2559 อตั ราค่าบริการสาธารณสขุ เพ่ือใชส้ �ำหรบั การเบิกจ่าย

ค่ารกั ษาพยาบาลสิทธสิ วัสดิการรกั ษาพยาบาล
ขา้ ราชการ
ด่วนทส่ี ดุ กค 0416.2/ว 369 21 ก.ย. 2559 ขอแกไ้ ขประกาศอัตราคา่ บรกิ ารสาธารณสุขเพื่อใช้
ส�ำหรับการเบิกจ่ายค่ารกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาล
ของทางราชการหมวดท่ี 13 คา่ บริการทางทันตกรรม
และซ้อมความเขา้ ใจการเบกิ คา่ ฟันเทยี มและอุปกรณ์

หมวดท่ี 14 ค่าบริการทางกายภาพบำ� บดั และทางเวชกรรมฟ้ืนฟู
ดว่ นท่ีสุด กค 0417/ว 177 24 พ.ย. 2549 อตั ราคา่ บริการสาธารณสุขเพือ่ ใชส้ �ำหรับการเบิกจา่ ย

ค่ารกั ษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

| 47แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรยี กเกบ็ คา่ ใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563

เลขหนงั สอื วัน/เดือน/ปี เรือ่ ง
- กค 0417/ว 17
9 ม.ค. 2550 ขอแก้ไขและซ้อมความเข้าใจเกยี่ วกับอัตราคา่ บรกิ าร
สาธารณสุขเพอื่ ใช้สำ� หรับการเบิกจ่ายค่ารกั ษาพยาบาล
ในสถานพยาบาลของทางราชการ

ภาคผนวก- บก. หมวดที่ 15 ค่าบรกิ ารฝังเขม็ และคา่ บรกิ ารใหการบำ� บัดของผู้ประกอบโรคศิลปะอน่ื
ดว่ นท่ีสุด กค 0422.2/ว 447 12 พ.ย. 2558 อตั ราค่าบริการสาธารณสุขเพ่อื ใชส้ ำ� หรับการเบกิ จา่ ย

ค่ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ
หมวดท่ี 15ค่าบรกิ ารฝังเขม็ และคา่ บริการการให้การ
บ�ำบัดของผ้ปู ระกอบโรคศิลปะอน่ื

- กค 0416.2/ว 134 15 ม.ี ค. 2561 ซ้อมความเข้าใจการเบกิ คา่ บริการฝงั เขม็ และคา่ บรกิ าร
การใหก้ ารบำ� บดั ของผปู้ ระกอบโรคศลิ ปะอ่นื

หมวดท่ี 16 คา่ บรกิ ารอ่ืน ๆ ทไ่ี ม่เก่ียวกับการรักษาพยาบาลโดยตรง

ดว่ นท่สี ุด กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อตั ราคา่ บริการสาธารณสขุ เพ่ือใช้ส�ำหรบั การเบิกจา่ ย
2549 คา่ รักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

รายการแนบท้าย : คา่ ตรวจสขุ ภาพประจ�ำปี

ดว่ นทีส่ ุด กค 0417/ว 177 24 พ.ย. อตั ราค่าบริการสาธารณสุขเพ่อื ใชส้ ำ� หรบั การเบกิ จ่าย
2549 คา่ รักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ

- กค 0417/ว 17 9 ม.ค. 2550 ขอแก้ไขและซอ้ มความเขา้ ใจเก่ยี วกับอตั ราคา่ บริการ
สาธารณสุขเพ่ือใชส้ ำ� หรับการเบกิ จ่ายค่ารกั ษาพยาบาล
ในสถานพยาบาลของทางราชการ

- กค 0422.2/ว 362 5 ต.ค. 2554 การปรับปรุงแกไ้ ขหลกั เกณฑก์ ารเบิกค่าตรวจสขุ ภาพ
ประจ�ำปี รายการ คา่ ตรวจเอกซเรย์ปอด (Chest
X-ray)

การตรวจสอบการเบกิ จ่ายเงินสวัสดิการรกั ษาพยาบาลขา้ ราชการ
ด่วนทีส่ ุด กค 0422.2/ว 11 16 ม.ค. 2552 แนวปฏิบัตกิ ารตรวจสอบการเบกิ จ่ายเงนิ สวสั ดกิ าร

รักษาพยาบาลขา้ ราชการ

ดว่ นท่สี ดุ กค 0422.2/ว 18 22 ม.ค. 2552 แนวปฏบิ ตั กิ ารตรวจสอบคา่ ใช้จ่ายในระบบสวสั ดกิ าร
รักษาพยาบาลข้าราชการและวิธีการน�ำเงินสง่ คนื คลงั

ด่วนที่สุด กค 0422.2/ว 209 30 ก.ย. 2553 หลักเกณฑ์การน�ำเงนิ คา่ รักษาพยาบาลส่งคนื คลงั

48 | แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกั ฐานการเรียกเก็บค่าใช้จา่ ยเพ่ือบริการสาธารณสุข รว่ ม 3 กองทุน ปี 2563

ขนั้ ตอนการตรวจสอบเวชระเบยี นกอ่ นการเบกิ จา่ ยโรคคา่ ใช้จา่ ยสงู สำ� หรบั สทิ ธสิ วสั ดกิ ารขา้ ราชการ ภาคผนวก- บก.
สทิ ธสิ วสั ดกิ ารข้าราชการกรุงเทพมหานคร (กทม.) และสทิ ธิองคก์ รปกครองสว่ นท้องถ่ิน (อปท.)
โรคมะเรง็ (Oncology Prior Authorization : OCPA) (สิทธสิ วัสดิการขา้ ราชการ, ก.ท.ม., อปท.)
โรครูมาติก(Rheumatic Disease Prior Authorization : RDPA) และโรคสะเก็ดเงิน (Dermatology
Disease Prior Authorization : DDPA) (สิทธิ อปท.)

1. สถานพยาบาลโดยผอู้ ำ� นวยการสง่ รายชอ่ื แพทยผ์ ใู้ ชย้ าเพอื่ ลงทะเบยี น OCPA / RDPA / DDPA
2. สพตส. ขอให้ รพ. ส่งรายช่ือเจ้าหนา้ ทีท่ ่ีรับผิดชอบ Username และ Password พร้อมกับ

รายชื่อแพทย์ผใู้ ช้ยา (ในกรณีที่ยังไม่มี Username และ Password)

3. สพตส. จัดท�ำ Username และ Password ส่งให้สถานพยาบาลเพื่อเข้าใช้ส่งข้อมูลใน
โปรแกรม

4. แพทย์ผใู้ ช้ยาส่งโปรโตคอลและส�ำเนาเวชระเบียนให้ สพตส. ผา่ นโปรแกรม

5. สพตส. ส่งโปรโตคอลและเวชระเบียนให้ Auditor ตรวจสอบ

6. สพตส. ส่งผลการตรวจสอบกลับให้สถานพยาบาลภายใน 5 วันท�ำการนับจากวันที่ทาง
รพ.สง่ ข้อมูลครบถ้วน

กรณตี อ่ อายกุ ารใช้ยา หรือยกเลกิ การใชย้ าจะตอ้ งแจ้งในระบบ OCPA/RDPA/DDPA และดำ� เนินการ
ตามขัน้ ตอนที่ 4 - 6

หมายเหตุ หากสถานพยาบาลไมต่ ่ออายกุ ารใช้ยา หรอื ยกเลกิ การใชย้ าของผ้ปู ว่ ยทีล่ งทะเบยี นการใช้ยาไว้แลว้
จะท�ำใหส้ ถานพยาบาลไมไ่ ดร้ บั คา่ รักษาพยาบาลท่ีส่งเบกิ ในระบบจา่ ยตรงได้ (ทุกกรณ)ี โดย ส�ำนกั สารสนเทศ
บรกิ ารสขุ ภาพ (สกส.) จะแจง้ รหสั C54 หรอื สำ� นกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ (สปสช.) จะแจง้ รหสั C474
การอุทธรณ์

กรณี OCPA/ RDPA/ DDPA (สทิ ธสิ วสั ดกิ ารขา้ ราชการ, ก.ท.ม.)ใหจ้ ดั สง่ ขอ้ มลู เพอ่ื ขออทุ ธรณพ์ รอ้ มกบั

ดำ� เนินการขออนุมตั ใิ ช้ยาคร้งั แรกหรอื ตอ่ อายกุ ารใชย้ าของผู้ปว่ ยทุกรายไปยงั สพตส. โดยตรงภายใน
วันที่ 30 มิถนุ ายน ของทกุ รอบปี ตามหนงั สอื กรมบัญชกี ลาง ดว่ นที่สุด ท่ี กค. 0416.3/ว445 ลงวนั ท่ี
12 ก.ย. 62
กรณี OCPA/ RDPA/ DDPA (สิทธิ อปท.) ขั้นตอนให้เป็นไปตามแนวทางท่ี สปสช.ก�ำหนด

| 49แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรยี กเก็บคา่ ใช้จ่ายเพ่ือบรกิ ารสาธารณสุข ร่วม 3 กองทุน ปี 2563