CQI - Non Clinic

1. แบบฟอร์มบทคัดยอ่ ผลงาน

ประเภท Oral presentation

[ ] วิจัย [ ] R2R [ ] CQI (Clinic) [ / ] CQI (Non-Clinic)

ประเภท หน่วยงาน

[ ] รพศ.-รพท. [ / ] รพช. [ ] รพ.สต.- ศสม. [ ] สสจ.-สสอ.

3.การเสนอผลงาน

[ / ] ไมเ่ คยนำเสนอ เผยแพร่มาก่อน [ ] เคยเผยแพร่ (พัฒนาต่อยอด)

ชอ่ื เรือ่ ง การตรวจ Hemoculture แบบคดั กรองเบอื้ งต้น ชว่ ยลดคา่ ใชจ้ า่ ยในการส่งตรวจ
ผ้นู ำเสนอ : นางสาวอานีตา เจ๊ะอูมา ตำแหน่ง นกั เทคนิคการแพทย์ปฏิบตั ิการ

หนว่ ยงาน : โรงพยาบาลสมเดจ็ พระยุพราชยะหา อำเภอยะหา จงั หวัดยะลา
มือถอื : 080-7028678 Email: [email protected]

เน้อื หาโดยย่อ
เนอื่ งจากการตรวจ Hemoculture เป็นการตรวจท่เี กนิ ขีดจำกดั ของห้องปฏิบัติการทาง

การแพทยใ์ นโรงพยาบาลขนาดเล็ก อยา่ งเชน่ โรงพยาบาลชมุ ชน ทำใหเ้ มอื่ แพทย์มกี ารสงั่ ตรวจ
Hemoculture ห้องปฏิบัติการจำเปน็ ตอ้ งมีการสง่ ตรวจตอ่ ยังหอ้ งปฏิบตั กิ ารเหมาชว่ ง (Out Lab)
โดยค่าบรกิ ารประมาณ 240-700 บาทต่อขวด ซ่ึงพบวา่ อัตราการส่งตรวจ Hemoculture มแี นวโน้ม
เพมิ่ ขน้ึ ทุกปี จากปี พ.ศ. 2560-2562 คิดเปน็ ร้อยละ 72 และ 75 ตามลำดับ นบั เปน็ รายการส่งตรวจ
ทีม่ ีค่าใชจ้ า่ ยในการส่งตรวจสูงสดุ จงึ นำไปสู่การทบทวนการใหบ้ รกิ ารทีส่ ามารถลดค่าใชจ้ า่ ยลงจาก
เดิม โดยการให้บริการตรวจ Hemoculture แบบคัดกรองเบอื้ งต้น ซง่ึ คาดวา่ จะสามารถประหยัด
คา่ ใช้จ่ายในการส่งตรวจของรายการตรวจ Hemoculture ลงได้

การตรวจ Hemoculture แบบคดั กรองเบื้องต้น เป็นวิธีการตรวจหาการเจรญิ ของเช้อื โดย
ใช้เคร่ืองเพาะเชอ้ื ในเลือดอัตโนมตั ิ (Automated Blood Culture) RENDER BC - 64 ทำการบม่
เพาะเชื้อ หากไม่มีสัญญาณแจ้งการเจริญของเชอื้ จะรายงานผลเปน็ ไม่พบเช้ือ 1 วนั และ 5 วนั หลงั การ
บม่ เชอื้ แต่หากมีการสญั ญาณแจง้ เตือนพบการเจริญของเชือ้ ในระหว่างชว่ งเวลาท่บี ่มเชอื้ จะนำขวด
ทพ่ี บสญั ญาณแจ้งมาทำการตรวจหาเช้อื โดยการตรวจ Gram stain แลว้ รายงานผลเบอื้ งตน้ จากนั้น
จงึ นำขวดดงั กล่าวสง่ ต่อ out lab เพือ่ แยกชนิดและทดสอบความไวตอ่ ยาของเช้ือต่อไป จากผล
ดำเนินการตั้งแต่ เดือนกมุ ภาพันธ์ 2563 – เดือนมถิ นุ ายน 2563 ระยะเวลา 5 เดือน มกี ารสง่ ตรวจ
Hemoculture ทงั้ สน้ิ 662 ขวด ผลตรวจไมพ่ บเช้ือ 600 ขวด พบเช้ือ 62 คิดเปน็ ร้อยละของการ
ตรวจพบเช้ือ 9.3 เม่ือนำมาคำนวณเปรียบเทยี บคา่ ใชจ้ ่ายการสง่ ตรวจ Hemoculture แบบเดิม กบั
แบบคดั กรองเบ้ืองต้น พบวา่ คา่ ใช้จา่ ยในการส่งตรวจ Hemoculture ทงั้ สองแบบมีส่วนต่างเท่ากับ
44,290 บาท คิดเป็นร้อยละ 27.9 โดยการตรวจ Hemoculture แบบคัดกรองเบื้องต้นมคี า่ ใชจ้ ่ายท่ี
น้อยกวา่

การให้บริการตรวจ Hemoculture แบบคัดกรองเบื้องตน้ ถือวา่ เป็นการใหบ้ รกิ ารทางเลือก
ทเี่ พม่ิ เติม เปน็ ทางเลอื กให้แกโ่ รงพยาบาลหรอื สถานบรกิ ารท่มี ีขนาดเล็กที่มีข้อจำกัดบางประการเปน็
แบบอยา่ งในการใหบ้ ริการ แตจ่ ำเป็นตอ้ งมีการทบทวนและปรับเปลยี่ นรูปแบบการใหบ้ รกิ ารที่
เหมาะสมตามบรบิ ทของพ้ืนท่ี การใหบ้ รกิ ารตรวจ Hemoculture ทดี่ ำเนินการท่ผี ่านมาแม้อาจจะไม่

สามารถตอบสนองต่อความต้องการของการรักษาไดท้ ้ังหมด แตก่ ารให้บริการตรวจ Hemoculture
แบบคัดกรองเบ้ืองตน้ ถอื ได้วา่ เปน็ การเพ่ิมศักยภาพของหน่วยบรกิ ารและยังสามารถช่วยลดภาระ
คา่ ใชจ้ ่ายของสถานบริการได้

1. เร่ือง : การตรวจ Hemoculture แบบคดั กรองเบ้ืองต้น ชว่ ยลดค่าใช้จ่ายในการสง่ ตรวจ
2. ผนู้ ำเสนอ : นางสาวอานตี า เจะ๊ อูมา ตำแหนง่ นกั เทคนิคการแพทย์ปฏบิ ตั ิการ
หนว่ ยงาน : โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชยะหา อำเภอยะหา จังหวดั ยะลา

3. บทนำ :
การตรวจ Hemoculture เป็นการตรวจหาเชือ้ จากเลือด นิยมเจาะเลือดใสในอาหารเลยี้ ง

เช้ือชนิดเหลวโดยตรงแลว้ นำมาทำการเพาะเชอื้ บนอาหารเลี้ยงเชือ้ โดยเจาะเก็บเลือดกอ่ นคนไขได
Antibiotic ทำในคนไข้ทสี่ งสัยหรือมีภาวะตดิ เช้ือในกระแสเลือด (septicemia) ผลการเพาะเชื้อจาก
เลือดสามารถบอกชนดิ เชือ้ และผลการทดสอบความไวของยา ซึ่งจะช่วยสนบั สนุนหรอื เปลี่ยนแปลง
การรักษาให้ถูกตอ้ ง ซงึ่ มคี วามสำคญั เป็นอยา่ งมาก

การให้บริการตรวจ Hemoculture มักจะมใี ห้บริการที่ห้องปฏบิ ตั ิการทางการแพทย์ของ
โรงพยาบาลขนาด M1 ขึ้นไปหรอื สถานบรกิ ารเอกชน อนั เน่ืองมาจากข้อจำกัดหลายๆด้าน ตน้ ทนุ การ
ให้บริการ เป็นปจั จยั หนึง่ ท่ีใชเ้ ป็นหลกั พจิ ารณา ดังน้นั หากโรงพยาบาลขนาดเลก็ ที่ไม่สามารถเปิด
ให้บรกิ ารตรวจเองได้ เชน่ โรงพยาบาลชุมชน ท่ตี อ้ งการตรวจ Hemoculture จะใช้ระบบการส่งตอ่
ยังหอ้ งปฏิบตั ิการเหมาชว่ ง ทเี่ รยี กวา่ การสง่ ตรวจภายนอก (Out Lab) และโรงพยาบาลทีส่ ง่ ตรวจจะถูก
เรียกเก็บค่าบริการการตรวจ คร้งั ละประมาณ 240 – 700 บาท/ขวด แล้วแต่กรณีที่ส่งตรวจ

จากการวเิ คราะหก์ ารส่งตรวจ Hemoculture ห้องปฏิบตั กิ ารเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาล
สมเดจ็ พระยุพราชยะหา ตั้งแต่ปงี บประมาณ 2560 -2562 มีแนวโน้มการส่งตรวจท่ีเพิ่มมากข้นึ ทกุ ปี
โดยมีการสง่ ตรวจเพ่มิ ขน้ึ คดิ เปน็ รอ้ ยละ 72 และ 75 ตามลำดับ ค่าใชจ้ ่ายในการส่งตรวจ (คดิ ต้นทนุ
ขน้ั ตำ่ 240 บาท/ขวด) ปี 2560 เท่ากับ 312,960 บาท ปี 2561 เท่ากับ 547,440 บาท และปี 2562
เทา่ กับ 813,840 บาท จงึ นำไปสู่การทบทวนการใหบ้ ริการทส่ี ามารถลดคา่ ใชจ้ ่าย แต่ยังสามารถให้
การรกั ษาไดเ้ ช่นเดมิ โดยการเปิดบรกิ ารตรวจ Hemoculture แบบการคดั กรองเบ้ืองตน้ ในสถาน
บริการ และสง่ Out lab เฉพาะกรณที ตี่ รวจพบวา่ มีการเจริญเตบิ โตของเชื้อ
แผนภมู ิรปู ภาพที่ 1 แสดง การสง่ ตรวจ Hemoculture ช่วงปีงบประมาณ 2560-2562

900,000 ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562
800,000
700,000
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000

-

จำนวนสง่ ตรวจ (ขวด) 1,304 2,281 3,391
ตน้ ทนุ กำรสง่ ตรวจ (บำท) 312,960 547,440 813,840
รอ้ ยละท่ีเพิ่มขนึ้ จำกปีกอ่ นหนำ้
0 72 75

4. วสั ดุและวธิ กี าร

ตารางท่ี 1 แสดงการเปลย่ี นแปลงและกระบวนการพัฒนา

กระบวนการเดิม กระบวนการใหม่

ขัน้ ตอนดำเนนิ การทาง ข้ันตอนดำเนินการทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการเทคนิคการแพทย์

หอ้ งปฏิบตั กิ ารเทคนิคการแพทย์ รายการตรวจ Hemoculture แบบคดั กรองเบื้องต้น

รายการตรวจ Hemoculture 1.ทำการตรวจสอบความถกู ตอ้ ง

1.ทำการตรวจสอบความถกู ต้อง - รายการสั่งตรวจในระบบ HosXP และ LIS

- รายการสั่งตรวจในระบบ HosXP - ใบสง่ ตรวจ Out Lab

และ LIS - ลักษณะของสงิ่ สง่ ตรวจ

- ใบส่งตรวจ Out Lab 2.หากตรวจสอบแล้วถกู ต้อง ครบถ้วน

- ลกั ษณะของสงิ่ สง่ ตรวจ นำตัวอย่างตรวจเข้าเคร่อื งเพาะเช้ือในเลือดอตั โนมตั ิ

2.หากตรวจสอบแล้วถกู ต้อง ครบถ้วน (Automated Blood Culture) RENDER BC - 64 แล้ว

จดั เตรียมสง่ิ ส่งตรวจเพ่ือสง่ ตรวจ Out บ่มเชอื้ ในเคร่ืองดังกลา่ ว 5 วนั ก่อนส้ินสดุ การตรวจ

Lab - กรณพี บมสี ัญญาณแจ้งเตือนการเจรญิ ของเช้ือ นำ

* ชว่ งเวลารับส่งตวั อย่างตรวจ เวลา ขวดทมี่ กี ารแจง้ เตือนการเจริญของเชื้อ ย้อมสี gram ‘s

10.00 น. ทุกวนั ยกเวน้ วันอาทิตย์ไมม่ ี stain ตรวจดูภายใต้กลอ้ งจุลทรรศน์เพ่ือรายงานชนดิ เช้อื

บรกิ ารรับสง่ ตรวจ เบอ้ื งต้น แล้วจดั เตรียมขวดท่ีพบเช้อื ดังกลา่ วส่งต่อ Out

3.รายงานผล โดยการแสกนผลเขา้ สู่ Lab เพื่อแยกชนิดเชือ้ และทดสอบความไวตอ่ ยาของเช้ือ

ระบบ HosXP ต่อไป ซึง่ จะได้รับผลรายงานผลภายใน 3-5 วัน หลังจากท่ี

ส่งต่อ

- กรณตี รวจไม่พบการเจริญของเช้ือ จะรายงานผลไม่

พบเชือ้ เป็น no growth after 1 day incubation และ

บ่มเชื้อจนครบ 5 วนั กอ่ นรายงานผลสิน้ สุด no growth

after 5 day incubation

3. การรายงานผลผา่ นโปรแกรม HosXP

4. การควบคมุ คุณภาพการตรวจวเิ คราะห์

- ตรวจเชค็ ความพรอ้ มใชง้ านของเครื่องเพาะเช้ือใน

เลือดอตั โนมัติ (Automated Blood Culture) RENDER

BC – 64 ทุกวัน

- สมุ่ ตรวจ gram stain จากขวดท่ีใหผ้ ลไม่พบเชอื้

อยา่ งน้อยเดือนละ 5 ขวด

- ตรวจสอบสีย้อม gram stain ทกุ ครง้ั ทเ่ี ปน็ รุน่ ของ

การผลติ (Lot) หรืออย่างนอ้ ย 3 เดอื นครั้ง

5. ผลการดำเนนิ การ

ตารางท่ี 2 แสดง รายละเอียดการใหบ้ รกิ ารตรวจ Hemoculture แบบคัดกรองเบื้องต้น เทียบกบั การ

ใหบ้ ริการแบบเดิม

หัวข้อ การตรวจ Hemoculture การใหบ้ ริการ Hemoculture

แบบคัดกรองเบื้องตน้ แบบเดมิ

สถานท่ตี รวจ หอ้ งปฏิบตั กิ ารเทคนิคการแพทย์ หอ้ งปฏิบตั กิ ารเหมาช่วงภายนอก

ภายในสถานบรกิ าร

การส่งตรวจ สง่ ตรวจได้ทกุ วัน สง่ ตรวจไดท้ ุกวนั ยกเวน้ วันอาทิตย์(ไม่

มีบรกิ ารรับสิง่ ส่งตรวจ)

การรับตวั อย่าง รับตัวอย่างเขา้ ระบบการตรวจทกุ วันและ รบั ตัวอยา่ งตรวจ เวลา 10.00 น. และ

ตรวจเข้าระบบ นำเข้าเคร่ืองตรวจทนั ทีก่อน เวลา 13.00 นำเขา้ เคร่ืองตรวจประมาณ เวลา

การตรวจ น. 19.00 น

การรายงานผล รายงานผลทกุ วัน เวลา 14.30 น. ผ่าน รายงานผลทกุ วนั เวลา 14.30 น. โดย

HosXP การปรน้ิ ผลจากจดหมาย

อเิ ล็กทรอนคิ ส์ (E-mail) แล้วแสกน

เข้าสู่ ระบบ HosXP

ผล positive ยอ้ มแกรมและส่งตอ่ out lab ในรอบการ รายงานผลภายใน 3-5 วนั หลังได้รบั

ส่งถัดไปเพื่อตรวจแยกชนิด ทดสอบความ ตัวอยา่ งตรวจ

ไวตอ่ ยา ไดร้ บั ผลภายใน 3-5 วนั หลงั สง่

ตอ่ out lab

ผล negative บม่ เชอื้ ครบ 5 วนั รายงานผลทุกวนั บ่มเชื้อครบ 5 วนั รายงานผลทุกวนั

การติดตามผล สามารถแจง้ สถานะการตรวจได้ภายใน 5 ต้องประสาน หอ้ งปฏบิ ัติการเพื่อ

การตรวจ นาที ตรวจสอบสถานะผลการเพาะเชือ้

ขณะเวลานน้ั ๆ

คา่ ใชจ้ า่ ยในการ กรณไี ม่พบเชื้อ 145 บาทตอ่ ขวด 240 บาทต่อขวด ทุกกรณี

สง่ ตรวจ กรณพี บเชอื้ 445 บาทต่อขวด

(อตั ราการตรวจ

พบเชือ้ < ร้อยละ

10)

ตารางที่ 3 แสดงจำนวนการสง่ ตรวจ Hemoculture ท้ังหมด ตัง้ แต่ กมุ ภาพนั ธ์ – มถิ ุนายน 2563

ผลการตรวจ จำนวนการสง่ ตรวจ Hemoculture (ขวด)

Hemoculture กุมภาพนั ธ์ มีนาคม เมษายน พฤษภาคม มิถนุ ายน รวม

ทัง้ หมด

ไมพ่ บเช้อื 95 185 102 88 130 600

พบเช้ือ 5 19 9 15 14 62

รวม 100 204 111 103 144 662

แผนภูมริ ปู ภาพท่ี 2 แสดงร้อยละเฉล่ยี ผลการตรวจ Hemoculture ท้ังหมด ตัง้ แต่ กุมภาพนั ธ์ –
มิถุนายน 2563

9.3 ไมพ่ บเชือ้
90.6 พบเชือ้

ตารางที่ 4 แสดงค่าใช้จา่ ยในการสง่ ตรวจ Hemoculture แบบเดิมเทียบกับแบบคดั กรองเบ้ืองต้น

ต้ังแต่ กมุ ภาพันธ์ – มิถนุ ายน 2563

จำนวนผลการสง่ ตรวจ ค่าใช้จ่ายการส่งตรวจ คา่ ใช้จ่ายแบบคัดกรอง คิดเป็นมลู ค่าการ

Hemoculture (ขวด) แบบเดิม (บาท) เบ้อื งตน้ (บาท) ประหยัด (บาท)

- ไมพ่ บเชอื้ 600 ขวด 158,880 87,000 44,290
- พบเช้อื 62 ขวด 27,590 (คิดเปน็ ร้อยละ

รวม 662ขวด 114,590 27.9)

สตู รคำนวณ

ค่าใช้จา่ ยการสง่ ตรวจแบบเดิม (บาท) = จำนวนขวดที่ส่งตรวจ Hemoculture ท้ังหมด x 240

คา่ ใชจ้ ่ายการส่งตรวจแบบคัดกรองเบ้ืองตน้ (บาท) = (จำนวนทส่ี ง่ ตรวจ Hemoculture ทงั้ หมด x

145) + (จำนวนขวดท่ีพบเชื้อ x 300 )

*** หมายเหตุ

240 คือ ค่าตรวจทางห้องปฏิบตั กิ ารแบบรับเหมาช่วง กรณีสง่ ตรวจจำนวนมาก (ส่งทง้ั หมด)

300 คือ คา่ ตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบรับเหมาชว่ ง กรณีสง่ ตรวจจำนวนนอ้ ย (เฉพาะราย

ท่ี พบเช้อื )

แผนภมู ิรูปภาพที่ 3 แสดงร้อยละความพึงพอใจของผรู้ ับบรกิ ารทางการแพทย์ (แพทย์และพยาบาลท่ี

เกยี่ วข้อง)

ควมพีงพอใจโดยรวม ควำมพีงพอใจแตล่ ะดำ้ น

77.3

74 74.4

72.3

ดำ้ นสถำนที่ ดำ้ นพฤติกรรมบรกิ ำร ดำ้ นขอ้ มลู บริกำร

6. วิจารณ/์ ขอ้ เสนอแนะ
การใหก้ ารรักษาสามารถใหบ้ ริการได้หลายรูปแบบ หลากหลายกระบวน ตามบริบทและ

ข้อจำกัดของแต่ละพื้นท่ี เชน่ โรงพยาบาลชุมชม มีขีดจำกัดในดา้ นบุคลากร ด้านสถานที่ และตน้ ทนุ
ในการให้บริการ ทัง้ ทางดา้ นค่าใชจ้ า่ ย กำลังคน และทรัพยากร การปรบั เพิม่ ศักยภาพการบริการ
ตรวจ Hemoculture แบบคัดกรองเบือ้ งต้น เหน็ ได้วา่ เปน็ การใหบ้ รกิ ารทางเลือกหนงึ่ ท่ีเพ่มิ ขีด
ความสามารถของปฏิบตั ิการระดบั เลก็ ทำใหเ้ กิดการให้บริการท่ดี ี เสริมประสทิ ธิภาพของการรักษา
ยังสามารถลดค่าใช้จ่ายของการส่งตรวจ Hemoculture ได้ เนื่องจากการส่งตรวจ Hemoculture
พบเชื้อเพยี งรอ้ ยละ 9.7 ของการสง่ ตรวจทั้งหมด ซึ่งการส่งตรวจ Hemoculture แบบคดั กรอง
เบือ้ งต้นจะมีคา่ ใชจ้ า่ ยในการตรวจนอ้ ยกวา่ การสง่ ตรวจแบบเดิมโดยสามารถประหยดั ค่าใชจ้ า่ ยได้รอ้ ย
ละ 27.9 ทัง้ นี้การให้บริการในรปู แบบดงั กลา่ วทำใหเ้ พิ่มภาระงานของบุคลากร ต้งั แตก่ ารตรวจ
วเิ คราะห์ Hemoculture เฉลี่ยเดอื นละ 132 ขวด การเพ่ิมการตรวจ gram’s stain ในรายท่ีผลตรวจ
เบื้องต้นพบเชอื้ การควบคุมคุณภาพผลการตรวจ ซ่ึงทัง้ หมดน้ีล้วนเปน็ ตน้ ทุนหนงึ่ ของการให้บรกิ ารที่
ไม่ได้นำมาวเิ คราะหค์ รงั้ นี้ สง่ ผลต่อการกำหนดรูปแบบการให้บริการท่ีสามารถให้บริการภายใต้
ขดี จำกดั ดังกล่าว โดยผลประเมินความพงึ พอใจของผูร้ ับบรกิ ารทางการแพทย์ (แพทย์และพยาบาล
ผเู้ กีย่ วข้อง) มีความพงึ พอใจต่อการบริการตรวจ Hemoculture แบบคดั กรองเบือ้ งตน้ ร้อยละ 74.4
ความพึงพอใจส่วนใหญ่ พอใจในระดบั ดี และได้รบั ขอ้ เสนอแนะจากแบบประเมนิ ความพงึ พอใจ คือ
ต้องการใหม้ ีการเพิ่มช่วงเวลาของการตรวจและเพ่มิ ช่วงเวลาของการรายงานผลการตรวจ ซง่ึ จะต้องมี
การทบทวนและพฒั นาต่อไป
7. สรุป

จากผลดำเนินงาน ระยะเวลา 5 เดอื น ตง้ั แตเ่ ดือนกุมภาพันธ์ 2563 – เดือนมถิ ุนายน 2563
พบวา่ การตรวจ Hemoculture แบบการคดั กรองเบ้ืองต้น สามารถลดต้นทนุ คา่ ใชจ้ ่ายในการตรวจ
Hemoculture รอ้ ยละ 27.9 ซ่ึงเปน็ การให้บรกิ ารทางเลือกทเ่ี หมาะสมกับบริบทของหนว่ ยงาน ถอื
ได้วา่ บรรลวุ ัตถุประสงค์ของการให้บริการที่ชว่ ยลดภาระคา่ ใชจ้ า่ ยของโรงพยาบาลได้
8. เอกสารท่เี กยี่ วข้อง :

- อตั ราค่าบริการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัตกิ าร กรมบัญชีกลาง
- ค่าบรกิ ารทางห้องปฏบิ ัตกิ ารรับเหมาชว่ ง (N-Health)
- แนวปฏบิ ัติการเจาะเลือด และการเพาะเชอ้ื ก่อโรคจากเลือด ของชมรมควบคมุ โรคตดิ เชอ้ื ใน

โรงพยาบาลแห่งประเทศไทย ศูนย์ความรว่ มมือองคก์ ารอนามยั โลกด้านเฝ้าระวงั เช้อื ยาต้าน
จุลชีพและฝกึ อบรม (NARST)
- ระเบียบปฏิบัตกิ ารตรวจการเพาะเช้ือในเลือด Hemoculture (WI-YH-LAB-06.008)
โรงพยาบาลสมเดจ็ พระยุพราช
- คูม่ ือการใชง้ านเครอื่ งเพาะเชื้อในเลือดอตั โนมัติ(Automated Blood Culture) RENDER
BC - 64

1

ชือ่ ผลงาน ลดระยะเวลาการ prepack ยางานบรกิ ารจา่ ยยาผูป้ ่วยใน

ผ้นู าํ เสนอ ภญ.อบุ ลรตั น์ ลิขิตตาพงศ์ ตําแหน่ง เภสชั กรชาํ นาญการ

สถานทป่ี ฏิบัตงิ าน กลุม่ งานเภสชั กรรมฯ โรงพยาบาลระแงะ จังหวดั นราธิวาส

เบอรโ์ ทรศัพท์ 089-6545944 E-mail : [email protected]

ประเภททส่ี ง่ เขา้ ประกวด CQI Non-clinic

บทคดั ย่อ
งานบรกิ ารจ่ายยาผู้ปว่ ยในโรงพยาบาลระแงะเปน็ ระบบกระจายยาแบบ one day dose
มีการจัดยาเป็นม้ือและแบ่งบรรจุยา (prepack) เพื่อเตรียมความพร้อมของยาก่อนใช้ในยาท่ีมีการส่ัง
ใช้บ่อยจํานวน 33 รายการ ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2562 โรงพยาบาลระแงะได้ขยายบริการจาก
60 เตียง เป็น 90 เตียง ส่งผลให้ใช้ยา prepack เพ่ิมข้ึน ระบบเดิม prepack ยาเม็ดเปลือยและ
ยาเม็ดแผงท่ีเหมือนกัน ซ่ึงมีหลายข้ันตอนใช้เวลาในการ prepack นาน 3,219.34 นาที/เดือน
โดยเฉพาะยาเมด็ แผงมคี วามซํา้ ซ้อนเกินความจําเป็น ไม่มีการบันทึกรายการยา Lot No. วันหมดอายุ
และจาํ นวนที่ prepack ทําให้ยาบางรายการ prepack มากเกินไปเกิดการค้างสต็อก และไม่มีระบบ
ตรวจสอบ (double check) สต๊ิกเกอรย์ า prepack ก่อนพิมพ์ หากพิมพ์สติ๊กเกอร์ยาผิดต้องเสียเวลา
ในการแก้ไขสติ๊กเกอร์ รวมท้ังในช่วงรอยต่อของยาคนละ Lot ไม่มีสัญลักษณ์ให้เห็นความแตกต่าง
จึงได้พัฒนาและปรับปรุงระบบการ prepack ยา โดยมีวัตถุประสงค์เพ่ือลดระยะเวลาในการ
prepack ยางานบริการจ่ายยาผปู้ ว่ ยใน
การปรับปรุงระบบได้กําหนดแนวทางการ prepack ยาตามลักษณะของยาเม็ดได้แก่ ยาเม็ด
เปลือย หรือยาเม็ดแผง ยาเม็ดเปลือย prepack ใส่ซองและพิมพ์ชื่อยา, Lot No. และวันหมดอายุ
บนสตกิ๊ เกอร์ต่อเนื่องพร้อมขีดสีท่ีสติ๊กเกอร์ยาด้วยปากกาเน้นข้อความเพ่ือให้เห็นความแตกต่างเม่ือมี
การเปล่ียน Lot ยา มีการแบ่งยาเม็ดแผงเป็น 2 ประเภทคือ ยาที่มีช่ือยาบนแผงทุกเม็ด และยาที่มี
ช่ือยาบนแผงบางเม็ด มีการกําหนดสีตามปีท่ียาหมดอายุ โดยยาที่มีชื่อยาบนแผงทุกเม็ดใช้ปากกา
permanent เขยี นตัวเลขเดือนท่ียาหมดอายุบนแผงยา และยาที่มีชื่อยาบนแผงบางเม็ดพิมพ์ช่ือยาใน
กระดาษสตกิ๊ เกอร์ A4 สีขาวตัดให้พอดีกบั เม็ดยา แล้วใช้ปากกา permanent เขียนตัวเลขเดือนที่ยา
หมดอายุบนสติ๊กเกอร์ มีการประสานงานคลังเวชภัณฑ์ให้จัดซ้ือยาเม็ดแผงเพื่อความสะดวกและ
รวดเร็วในการ prepack ทําแบบบันทึกรายการยา prepack ท่ีระบุ วันที่, รายการยา, จํานวน,
Lot No. และวันหมดอายุพรอ้ มเซ็นชอ่ื ผตู้ รวจสอบกอ่ นนํายาไป prepack และเก็บแบบบันทึกใส่แฟ้ม
เพอื่ ตรวจสอบหากพบปัญหา
ผลการปรับปรุงระบบเวลาในการ prepack ยาลดลงเหลือ 2,025.46 นาที/เดือน คิดเป็น
ลดลงร้อยละ 37.08 ลดต้นทุนค่าสติ๊กเกอร์และซองซิปใสได้ 451.63 บาท/เดือน ปัญหาท่ีพบยาเม็ด
แผงชนิดฟอยล์ที่มชี ่องว่างระหว่างเม็ดแคบหากตัดยาแล้วมีอากาศเข้าไปอาจทําให้ยาเสื่อมสภาพหรือ
ยาเม็ดแผงที่มีการเรียงเม็ดยาแบบเฉียงต้องใช้เวลานานในการตัดเม็ดยา แนวทางแก้ไขคือ
ประสานงานคลงั เวชภัณฑ์ให้จัดซื้อยาเม็ดที่มีลักษณะของแผงยาท่ีตัดง่าย แผนการพัฒนาหากจํานวน
ผู้รับบริการเพ่ิมข้ึนมากโรงพยาบาลอาจจะต้องเปล่ียนระบบกระจายเป็นแบบอื่นหรือการให้ผู้ป่วยมี
สว่ นรว่ มในการบรหิ ารยาด้วยตนเอง เพ่ือลดภาระงานบคุ ลกรและลดตน้ ทุนการใชท้ รัพยากร

2

ชือ่ ผลงาน ลดระยะเวลาการ prepack ยางานบริการจา่ ยยาผูป้ ่วยใน
ผนู้ าํ เสนอและเบอร์โทรศพั ท์ ภญ.อบุ ลรตั น์ ลิขติ ตาพงศ์ 089-6545944
ประเภททีส่ ง่ เข้าประกวด CQI Non-clinic
สถานท่ปี ฏบิ ัติงาน กลุ่มงานเภสชั กรรมฯ โรงพยาบาลระแงะ จงั หวดั นราธวิ าส
บทนาํ

งานบริการจา่ ยยาผู้ปว่ ยในของโรงพยาบาลระแงะเป็นระบบกระจายยาแบบ one day dose
โดยหอผู้ป่วยมาเบิกยาทุกวัน และเจ้าหน้าที่ห้องยามีการจัดยาเป็นมื้อๆใส่ซองยาแยกแต่ละรายการ
เพื่อให้พยาบาลสะดวกในการให้ยากับผู้ป่วย โดยกระบวนการจัดยาเป็นมื้อจะต้องมีการแบ่งบรรจุยา
(prepack) ซึ่งเป็นกระบวนการเตรียมความพร้อมของยาก่อนใช้ในบางรายการที่มีการส่ังใช้บ่อย
จํานวน 33 รายการเช่น กลุ่มยาระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร เพ่ือให้เกิดความสะดวก
รวดเร็วในการให้บริการ ซ่ึงตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2562 โรงพยาบาลระแงะได้ขยายบริการจาก
โรงพยาบาล 60 เตียง เป็น 90 เตยี ง ทําให้มีผู้รับบริการเพมิ่ ข้ึนจาก 5,074 ราย ในช่วงเดือนมกราคม-
มิถุนายน 2562 เป็น 6,067 ราย ในช่วงเดือนกรกฎาคม-ธันวาคม 2562 ส่งผลให้ใช้ยา prepack
เพิ่มข้ึนมากเช่นกัน ระบบเดิมจะมีการ prepack ยาเม็ดเปลือยและยาเม็ดแผงที่เหมือนกัน
ซึ่งกระบวนการที่ใช้ในการ prepack ยาเม็ดมีหลายขั้นตอนต้องใช้เวลาในการ prepack นาน
3,219.34 นาที/เดือน โดยเฉพาะยาเม็ดแผงนั้นมีความซ้ําซ้อนเกินความจําเป็นและระบบเดิมไม่มีการ
บันทึกรายการยา Lot No. วันหมดอายุและจํานวนที่ prepack ทําให้ยาบางรายการ prepack มาก
เกินไปเกิดการค้างสต็อกและหากพบว่ายามีปัญหาไม่สามารถตรวจสอบย้อนหลังได้ นอกจากน้ีไม่มี
ระบบตรวจสอบ (double check) สติ๊กเกอร์ยา prepack ก่อนพิมพ์ทําให้เมื่อเกิดการพิมพ์สต๊ิกเกอร์
ยาผิดต้องเสียเวลาในการแก้ไขสติ๊กเกอร์ รวมท้ังในช่วงรอยต่อของยาคนละ Lot ไม่สามารถจําแนก
ไดว้ ่ายาเม็ดไหนควรใช้กอ่ นหรอื หลงั เพราะไมม่ สี ัญลักษณ์ใหเ้ ห็นความแตกตา่ ง

ดังน้ันเพื่อให้การ prepack ยามีความสะดวกและรวดเร็ว ฝ่ายเภสัชกรรมฯ โรงพยาบาล
ระแงะจึงได้พัฒนาและปรับปรุงระบบการ prepack ยางานบริการจ่ายยาผู้ป่วยในให้มีประสิทธิภาพ
มากข้ึน

วัตถปุ ระสงค์
เพื่อลดระยะเวลาในการ prepack ยางานบรกิ ารจา่ ยยาผู้ป่วยใน

เครอื่ งชวี้ ดั
ระยะเวลาในการ prepack ยางานบรกิ ารจ่ายยาผูป้ ่วยในลดลงร้อยละ 25

ระยะเวลาดําเนินงาน
มกราคม – เมษายน 2563

3

วิเคราะห์สาเหตุ

อปุ กรณ์ (10%) คน (30%)

ไมม่ รี ะบบในการตรวจสอบ เจ้าหน้าทไี่ ม่มกี ารตรวจสอบ
(double check) รายการยา prepack สตกิ๊ เกอรย์ า prepack กอ่ นพมิ พ์

เวลาในการ ยา prepack มากเกินไป ไม่มีระบบในการตรวจสอบ
prepack ทําให้ค้างสตอ็ ก (2 รายการ) (double check) รายการยา prepack
ยานาน
ระบบในการจดั การ เจา้ หนา้ ท่ลี งข้อมลู prepack
ยา prepack ยงั ไมช่ ดั เจน ยาไม่ถูกต้อง (3 รายการ)

ข้นั ตอน prepack ยาเม็ดแบบแผง ระบบในการจดั การ
มคี วามซํ้าซ้อน (10 รายการ) ยา prepack ยังไม่ชัดเจน

ขนั้ ตอน prepack ยาเมด็ เปลอื ย ไมม่ รี ะบบในการจาํ แนก
มคี วามยุ่งยาก ( 10 รายการ) Lot ยา prepack ในชว่ งรอยตอ่

ของยาคนละ Lot

ไม่มรี ะบบในการตรวจสอบ
(double check) รายการยา

ระบบ (60%)

วัสดแุ ละวธิ กี าร

สาเหตุ การแก้ไข/การปรบั ปรงุ ผลการแก้ไข/การปรับปรงุ

-ระบบในการ -กาํ หนดแนวทางในการ prepack ยาตาม -เจ้าหนา้ ท่ีจัดยา prepack ได้ตามลําดับก่อน-หลัง

จดั การยา ลักษณะของยาเม็ดได้แก่ ยาเม็ดเปลือย (First in First out)
prepack ยังไม่ หรอื ยาเม็ดแผง
ชัดเจน -ยาเม็ดเปลือย prepack ยาใส่ซองและ
พิมพ์ชอ่ื ยา, Lot No. และวนั หมดอายุบน

กระดาษสติก๊ เกอรต์ ่อเนื่องพร้อมขดี สีท่ี

สติก๊ เกอร์ยา prepack ด้วยปากกาเนน้
ข้อความเพื่อให้เห็นความแตกตา่ งเมอ่ื
เปลย่ี น Lot ยา

-แบง่ ยาเม็ดแผงเป็น 2 ประเภทคอื ยาทมี่ ี -ยาทีม่ ชี ่อื ยาบนแผงทกุ เมด็ จากเดมิ ที่ prepack ยา
ช่ือยาบนแผงทุกเม็ด และยาที่มีชอ่ื ยาบน ใสซ่ องและติดสตก๊ิ เกอร์จาํ นวน 9 รายการ ใชเ้ วลา
แผงบางเมด็ 697.82 นาที/เดอื น ลดเหลอื 141.91 นาที/เดือน
-กําหนดสีของปากกาตามปีที่ยาหมดอายุ -ยาทม่ี ีชอ่ื ยาบนแผงทกุ เมด็ จากเดิมที่ prepack
เพื่อเขียนตวั เลขเดือนท่ยี าหมดอายุ แบบติดสตก๊ิ เกอร์จํานวน 7 รายการ ใช้เวลา
-ยาทม่ี ีชอื่ ยาบนแผงทกุ เม็ดใช้ปากกา 339.68 นาที/เดือน ลดเหลอื 107.98 นาที/เดอื น
permanent เขยี นตัวเลขเดอื นท่ียา -ลดตน้ ทุนสติ๊กเกอรย์ าจํานวน 16 รายการได้
หมดอายุบนแผงยาตามสีที่กาํ หนดปี 121.50 บาท/เดือนและลดการใช้ซองซิปใสได้
หมดอายุของยา 2,400 ซอง/เดือน คิดเป็นเงิน 126.36 บาท/เดือน

4

สาเหตุ การแก้ไข/การปรับปรุง ผลการแกไ้ ข/การปรบั ปรุง

-ขนั้ ตอน -ยาทีม่ ีชื่อยาบนแผงบางเมด็ พิมพ์ช่ือยา -ยาทมี่ ชี ่อื ยาบนแผงบางเม็ดจากเดมิ ที่ prepack
prepack ยา
เมด็ เปลือยมี บนกระดาษสตก๊ิ เกอร์ A4 สีขาวตดั ใหพ้ อดี ยาใส่ซองและตดิ สต๊ิกเกอรจ์ าํ นวน 1 รายการ ลด
ความยงุ่ ยาก
กับเม็ดยาแลว้ ใช้ปากกา permanent เวลาได้ 10.93 นาที/เดอื น และลดตน้ ทนุ สต๊กิ เกอร์
-ไม่มีระบบใน
การตรวจสอบ เขยี นตวั เลขเดอื นท่ียาหมดอายบุ น ยาจาํ นวน 7 รายการจาก 87 บาท/เดอื น เหลอื 29
(double
check) สต๊ิกเกอร์ตามสที ่ีกําหนดปีหมดอายุของยา บาท/เดอื น คดิ เปน็ เงนิ 58 บาท/เดือน
รายการยา
prepack -ประสานงานคลงั เวชภัณฑใ์ ห้จัดซ้อื ยาที่ -มกี ารจดั ซ้ือยาเม็ดแผงแทนยาเม็ดเปลือยท่ีมรี าคา
เปน็ ยาเม็ดแผงเพอ่ื ความสะดวกและ ไม่แตกต่างกนั จาํ นวน 3 รายการ ลดระยะเวลาใน
รวดเร็วในการ prepack ยา การ prepack ยาจาก 546.12 นาที/เดอื น เหลือ
150.78 นาที/เดอื น ลดต้นทุนสตก๊ิ เกอร์ยาได้ 51
-ทาํ แบบบันทึกรายการยา prepack ที่ บาท/เดือน และลดการใช้ซองซปิ ใสได้ 1,800
ระบุ วันท่,ี รายการยา, จํานวน, Lot No. ซอง/เดอื น คิดเป็นเงนิ 94.77 บาท/เดือน
และวนั หมดอายุพร้อมเซน็ ช่ือผ้ตู รวจสอบ
กอ่ นนาํ ยาไป prepack และเก็บแบบ -ไม่มีรายการยาค้างสตอ็ ก
บันทึกใสแ่ ฟ้มเพื่อใช้ในการตรวจสอบหาก -ไมพ่ บอบุ ัติการณท์ ่ีต้องแก้ไขข้อมลู บนสต๊ิกเกอร์ยา
พบปัญหา prepack เนอ่ื งจากลงข้อมลู ยา prepack ผิด

ผลลัพธ์ทเ่ี กิดขนึ้
ผลลัพธท์ างตรง
- ระยะเวลาในการ prepack ยางานบริการจา่ ยยาผูป้ ว่ ยในลดลงรอ้ ยละ 37.08

ระบบ ก่อนปรับปรุงระบบ หลงั ปรับปรงุ ระบบ
เวลา 3,219.34 2,025.46

เวลาท่ีใชใ้ นการ prepack ยาทงั้ หมด
(นาที/เดอื น)

-ลดต้นทนุ ค่าสตก๊ิ เกอร์และซองซปิ ใส (4,200 ซอง) ต่อเดอื นจาก 772.91 บาทเหลอื 321.28
บาท คิดเปน็ ประหยดั งบประมาณได้ 451.63 บาท

บทเรยี นท่ไี ด้รบั

 การปรับเปล่ียนวิธีการทํางานทําใหล้ ดระยะเวลาการทํางานและลดตน้ ทนุ การใช้
ทรพั ยากรเชน่ ซองซิปใส ส่งผลให้ลดจํานวนขยะและลดมลภาวะทเ่ี ป็นพิษต่อสิง่ แวดล้อม

 เกดิ นวัตกรรมในการ prepack ยา ทําให้ลดภาระงานของเจา้ หน้าที่หอ้ งยา

ปญั หาและอุปสรรค

 ยาเมด็ แผงชนดิ ฟอยล์บางรายการมชี อ่ งว่างระหวา่ งเมด็ แคบทาํ ใหต้ ้องระวงั เม่ือตัดยาที
ละเม็ดเน่ืองจากหากตัดเม็ดยาแลว้ มีช่องใหอ้ ากาศเข้าไปในฟอยล์อาจทําใหย้ าเสื่อมสภาพได้

5

 ยาเม็ดแผงท่ีมกี ารเรยี งเมด็ ยาแบบเฉยี ง เมื่อตัดเม็ดยาจะต้องตดั ตามแนวเฉยี งของเมด็ ทํา
ใหต้ ้องใชเ้ วลาในการตัดเมด็ ยาทลี ะเม็ดนานกวา่ ยาเม็ดแผงทม่ี กี ารเรยี งเมด็ ยาแบบแนวตรง

 ยาเม็ดเปลือยบางรายการช้ืนง่ายต้อง prepack ทีละน้อยๆทําให้เพ่ิมเวลาในการทํางาน

โอกาสพัฒนาต่อเน่ือง
 ประสานงานคลงั เวชภัณฑ์ให้จัดซื้อยาเม็ดจากบริษัทที่มลี ักษณะของแผงยาท่ีตดั ได้งา่ ย

และจัดซ้ือยาเม็ดเปลือยทชี่ ้ืนง่ายในรปู แบบยาแผง
 หากจาํ นวนผู้รบั บรกิ ารเพ่ิมขึ้นมากเกนิ อตั รากาํ ลังของบุคลากรที่จะใหบ้ ริการระบบ

กระจายแบบ one day dose ในหอผู้ปว่ ยทุกหน่วยได้ โรงพยาบาลอาจจะต้องเปล่ียนระบบกระจาย
เป็นแบบอนื่ เชน่ three day dose หรือการใหผ้ ปู้ ่วยมีส่วนรว่ มในการบริหารยาด้วยตนเองเพื่อลด
ภาระงานบุคลกรและลดตน้ ทุนการใช้ทรพั ยากร

Flow chart ข้นั ตอนการดาํ เนินงาน
ระบบเดมิ

กาํ หนดรายการยาทต่ี ้อง
Prepack

ตรวจสอบลักษณะยาท่ี
ต้อง Prepack

รายการยาเมด็ เปลอื ย รายการยาเมด็ แบบแผง ยาเมด็ แผงขนาดใหญ่
(10 รายการ) ขนาดใหญห่ รอื เล็ก (13 รายการ)

พมิ พช์ ื่อยา, Lot No. และ ยาเม็ดแผงขนาดเลก็ พมิ พ์ช่ือยา, Lot No. และ
วนั หมดอายุบนกระดาษ (10 รายการ) วนั หมดอายุบนกระดาษ

สติ๊กเกอรต์ ่อเน่อื ง สติ๊กเกอรต์ ่อเน่อื ง

Prepack ยาใสซ่ องซิปใส ตดิ สต๊กิ เกอรบ์ นแผงยา
และตดิ สตก๊ิ เกอร์
ใชเ้ วลาท้ังหมด
ใชเ้ วลาทัง้ หมด 883.16 นาที/เดือน
2336.18 นาที/เดือน

นํายา prepack
ขน้ึ ชน้ั วางยา

6

ระบบใหม่

กําหนดรายการยาท่ีตอ้ ง

Prepack

ตรวจสอบลกั ษณะยาท่ี
ต้อง Prepack

รายการยาเมด็ เปลือย รายการยาเมด็
(7 รายการ) แบบแผง

พมิ พช์ ื่อยา, Lot No. และ มชี ือ่ ยาบนแผงยาทกุ เมด็ มีช่ือยาบนแผงยาบางเมด็
วันหมดอายุบนกระดาษ (18 รายการ) (8 รายการ)
สต๊กิ เกอรต์ ่อเนื่องและขดี แถบสี
ใชป้ ากกา permanent เขยี น พิมพ์ชอ่ื ยาบนกระดาษสติ๊กเกอร์
บนสต๊ิกเกอร์ ตวั เลขเดือนท่ยี าหมดอายุ A4 สขี าวและใชป้ ากกา
บนแผงยาตามสีที่กําหนด
ตรวจสอบสต๊ิกเกอร์ยา permanent เขียนตัวเลขเดือนท่ี
และลงขอ้ มลู ยาในแบบบันทึก ปหี มดอายุของยา ยาหมดอายบุ นสติ๊กเกอร์

ยา prepack ตามสีท่กี าํ หนดปีหมดอายุของยา

Prepack ยาใสซ่ องซปิ ใส ตรวจสอบและลงขอ้ มลู ยาใน ตรวจสอบสติ๊กเกอร์ยา
และตดิ สติก๊ เกอร์ แบบบันทกึ ยา prepack และ และลงขอ้ มลู ยาในแบบบนั ทกึ
ยา prepack ติดสตก๊ิ เกอร์
ใชเ้ วลาท้ังหมด ตดั เมด็ ยา
1061.90 นาที/เดือน และตดั เมด็ ยา
ใชเ้ วลาท้งั หมด
342.44 นาที/เดือน ใช้เวลาทงั้ หมด
621.12 นาที/เดือน

นํายา prepack
ขนึ้ ชนั้ วางยา

แนวทางการควบคุมโรคจากผเู้ ดนิ ทางซ่งึ มาจากทอ้ งทห่ี รอื นอกราชอาณาจกั ร
กรณโี รคตดิ เช้ือไวรสั โคโรนา 2019 (COVID-19)

ในรปู แบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดา จงั หวัดสงขลา

รวิพร โรจนาอาชา โรงพยาบาลสะเดา จงั หวัดสงขลา ตำแหน่งพยำบำลวชิ ำชีพชำนำญกำร
สังกดั โรงพยำบำลสะเดำ อำเภอสะเดำ จงั หวดั สงขลำ มือถือ089-4994493 E-mail :[email protected]

บทคดั ยอ่
แนวทางการควบคุมโรคจากผู้เดินทางซึ่งมาจากท้องที่หรือนอกราชอาณาจักรกรณีโรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา 2019
(COVID-19)ในรูปแบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลาเปน็ แนวทางการดแู ลทจ่ี ำเปน็ มาก เพ่อื ใชใ้ นการ
ดูแลกักกันและควบคุมผู้เข้าเกณฑ์เฝ้าระวังและสอบสวนโรค(PUI)ผู้ที่เดินทางกลับจากพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค
อย่างตอ่ เนือ่ งทีผ่ ลเปน็ ลบ ซึ่งมีความเสี่ยงในการแพรก่ ระจายเชือ้ ช่วยแก้ปัญหาความแออัด และความไม่เพยี งพอใน
การจัดสถานบริการเพื่อรองรับการกักกันตัวของกลุ่มผู้ป่วยเข้าข่ายสงสัยติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด-19) ของ
สถานบริการสาธารณสุขไทยที่มีข้อจำกัดทั้งเรื่องโครงสร้าง สถานท่ีและอัตรากำลัง บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ
เสนอการเตรียมความพร้อมในการบริหารจัดการให้โรงแรมเป็นสถานท่ีในการกักกนั และกระบวนการดูแลในรปู แบบ
Hotel Isolation ตลอดระยะเวลา 14 วนั ของท้ังบคุ ลากรในโรงพยาบาลและบุคลากรในโรงแรม ซง่ึ พบวา่ การเตรยี ม
ความพร้อมประกอบดว้ ย 3 ด้านคือ1) ด้านสถานที่2) ด้านบุคลากร 3) เครื่องมือและอุปกรณ์ตา่ งๆ ส่วนกระบวนการ
ดูแลในรูปแบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลามีดังนี้คือ1. คัดกรองคุณสมบัติชองกลุ่มPUI ที่รับไว้
กักกันตัวในHotel Isolation 2. กำหนดผู้รับผิดชอบและขั้นตอนการประสานงาน 3. อัตรากำลังและบทบาทหน้าท่ี
ของแพทย์/พยาบาล/พนักงานบริการโรงแรมในการดูแลผู้ป่วยในHotel Isolation 4.ระบบเวชระเบียน 5. ขั้นตอน
ในการดูแล 6. การบริหารจัดการเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ระหว่างโรงพยาบาลและโรงแรม 7. การจัดการกรณีเกิด
ภาวะฉุกฉิน 8.มาตรการความปลอดภัยและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อสำหรับบุคลากรและพนักงาน ผลการ
ดำเนินงานตั้งแต่วันที่ 20 เมษายน 2563 ถึง 21 กรกฎาคม 2563 อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลา ได้ให้บริการดูแล
กักกนั ผู้เขา้ เกณฑ์เฝา้ ระวังและสอบสวนโรค(PUI) ในรปู แบบ Hotel Isolation ทั้งหมด 423 ราย ไม่พบอาการฉุกเฉนิ
เร่งด่วน ผู้ป่วยถูกส่งตัวกลับโรงพยาบาลด้วยการเจ็บป่วยด้วยโรคประจำตัวกำเริบ 2 ราย ผู้กักตัวมีความพึงพอใจใน
ระดบั ดมี าก >90% ไม่พบการติดเชอ้ื ท้งั ในบุคลากรทางการแพทย์ผู้ดแู ลและพนักงานโรงแรมผใู้ หบ้ ริการ แก้ไขปัญหา
ความแออัดและไมเ่ พียงพอของเตยี งรองรบั PUI กลุ่มน้ขี องโรงพยาบาลในจังหวดั สงขลาไดส้ ำเรจ็

คำสำคัญ: Hotel Isolation, ผู้เขา้ เกณฑเ์ ฝา้ ระวังและสอบสวนโรค,ไวรัสโคโรนา-2019

แนวทางการควบคุมโรคจากผ้เู ดนิ ทางซ่งึ มาจากทอ้ งที่หรือนอกร
ในรูปแบบ Hotel Isolation

-พนง.รร เตรยี มเลขหอ้ ง ติดต่อผจก.เตียงโทรฯ0894994493 /line ID รร./กลุ่ม
ส่งข้อมลู (ช่ือ,เวลาส่ง,ที่อย่,ู เบอรโ์ ทรฯ,ID,โรคประจำตัว)
-พยาบาลเตรียมเอกสารรบั ใหม่ ข้อมูลพิเศษเฉพาะ(ถ้ามี)

PUI ใส่ mask face shield เดนิ ถอื สมั ภาระเอง เขา้ ตามเส้นทางที่กำหนดไว้ หยิบปรอทวดั ไข้ และmas
ลา้ งมอื 7 ข้นั ตอนด้วยalcohal gel ยืน ณ จดุ ท่กี ำหนด ชิน้ พยาบาลสอนการวดั ไ
พยาบาลทวนสอบชอื่ -สกลุ หมายเลขหอ้ งพกั เบอร์โทรศพั ท์ ถา่ ยบัตรประชาชน -แนะนำเรอ่ื งระเบยี บการเ
การปฏบิ ัตติ วั ขณะเข้าพัก
-scan QR codeของทีมผ

การจำหน่าย

1.PUI กกั ตวั ครบ14 วนั +อาการปกติ ทำ D/C พร้อมเอกสารคือ

- ใบรบั รองแพทย์ ออกเอกสารตงั้ แต่รายงานผล Throat swab

- คำแนะนำการปฏบิ ตั ิตัวทบ่ี า้ น เตรยี มในชดุ เอกสารAdmitทุก chart

- หนังสือกักตัว หนังสอื เดนิ ทางผา่ นจงั หวัด เตรยี มหลังจากadmitและ ใหผ้ เู้ ขา้ กกั 2 วันก่อนD/C

2.PUI ท่ีมีอาการไข้ (BT>37.3 องศาเซลเซยี ส) และหรอื ไอ น้ำมูก เจบ็ คอ หรือโรคประจำตวั กำเริบ/มอี าการฉกุ

ฉิน หรอื ฝา่ ฝนื กฎระเบยี บของ Hotel Isolation ในขณะท่ีกักตัวพยาบาลประสานรถรพ.มารบั ไป Admit ตอ่ ทร่ี พ.

และทำ D/C พร้อมเอกสารทง้ั หมดในวนั ท่จี ำหนา่ ยเหมอื นกรณีที่1

***พยาบาลโทรฯแจง้ ให้ผู้กักเก็บสมั ภาระเตรยี มพร้อมรอลว่ งหน้าทางline 1 ชม. จากน้นั พยาบาลจะโทรฯแจง้
รายห้องใหล้ งมาทางบนั ไดทลี ะห้อง โดยทิ้งระยะแต่ละหอ้ งประมาณ 5 นาที หรอื ห้องก่อนหนา้ ท่ีโทรฯเรียกออกมา
จากห้องเรียบรอ้ ยแลว้

ราชอาณาจักรกรณโี รคตดิ เชือ้ ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลา

มรพ. รพ.สะเดา/รพ.ปาดงั เบซาร์

ตดิ ตอ่ ผปู้ ระสานข้อมลู รพ.สะเดา รพ.อ่นื ๆในจ.งขลา
เบอร์0862941121 เปดิ visit+AN

sk ผา้ คนละ 2 เดนิ ขนึ้ ห้องพัก หยิบ key card หนา้ หอ้ งสแกนเข้าห้องพัก ตรวจสอบ
ไข้และใช้ mask ทางบันได อปุ กรณใ์ นห้องพัก
เข้าหอ้ งพัก และ ห้ามจับราวบนั ได รายงานตวั ทางline App.ท้ังของรร.และทมี การดแู ล
ก 14 วนั วัดอุณหภมู ิดว้ ยตนเองรายงานพยาบาลตามเวลา
ผู้ดแู ลและโรงแรม ดูแลความสะอาดของห้องพัก การทิง้ ขยะการรบั
อาหาร การรายงานไข้ตามทพี่ ยาบาลแนะนำ

-พยาบาลตดิ ตามไขแ้ ละอาการอืน่ ๆวนั ละ 2 พยาบาลทำ chart รบั ใหม่-จำหน่าย
ครงั้ คือ10.00 น.และ18.00 น. รายงาน บันทกึ ทางการพยาบาล
พยาบาลทางline application หรือโทรศัพท์ รบั order รายงานแพทย์
ภายใน ลงทะเบยี นรบั ใหม-่ จำหนา่ ยผู้เขา้ กักตวั
-ถ้ามีไขห้ รืออาการผดิ ปกติใดๆพยาบาลจะ ตรวจสอบเอกสารและประสานการ
ประเมินอาการและรายงานแพทยเ์ วรทราบ เดินทาง
ตามลำดบั รายงานข้อมูลผจก.เตียง
-กรณขี อคำแนะนำเรือ่ งการบริการทั่วๆไป สรุปรายงานประจำวนั
พยาบาลรบั แจ้งและประสานรร.หรอื ใหผ้ กู้ ักแจง้
line รร.โดยตรง

1.ช่ือเร่ือง แนวทางการควบคมุ โรคจากผเู้ ดินทางซ่ึงมาจากทอ้ งท่ีหรือนอกราชอาณาจกั รกรณีโรคติดเช้ือ
ไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ในรูปแบบ Hotel Isolation อาเภอสะเดา จงั หวดั สงขลา
2.ผนู้ าเสนอ/เจา้ ของผลงาน นางรวพิ ร โรจนอาชา ตาแหน่งพยาบาลวชิ าชีพชานาญการ
สังกดั โรงพยาบาลสะเดา อาเภอสะเดา จงั หวดั สงขลา มือถือ089-4994493 E-mail :[email protected]
3.บทนำ จำกกำรแพร่ระบำดของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนำ 2019 (COVID-19) ทำใหม้ ีผตู้ ิดเช้ือและผปู้ ่ วย
เพิม่ ข้ึนจำนวนมำก ส่งผลกระทบตอ่ ระบบสำธำรณสุขทวั่ โลกในปัจจุบนั จนWHOประกำศเป็นภำวะ
ฉุกเฉินทำงสำธำรณสุขระหว่ำงประเทศ (Public health emergency of international concern:PHEIC)
(WHO1,2020) และประเทศไทยไดม้ ีรำชกิจจำนุเบกษำประกำศใหโ้ รคดงั กลำ่ วเป็นโรคติดต่ออนั ตรำยตำม
พระรำชบญั ญตั ิโรคติดต่อ พ.ศ. 2558 ในวนั ที่ 26 กมุ ภำพนั ธ์ พ.ศ. 2563 เป็นเหตุให้กระทรวงสำธำรณสุข
กำหนดมำตรกำรในเร่ืองกำรจดั กำรสถำนท่ีในกำรควบคมุ หรือกกั กนั (Quarantine) เพ่อื ใชใ้ นกำรดูแลและ
ควบคมุ ผทู้ ่ีมีควำมเสี่ยงในกำรแพร่กระจำยเช้ือหรือผทู้ ่ีเดินทำงกลบั จำกพ้นื ที่ท่ีมีกำรระบำดของโรคอยำ่ ง
ตอ่ เนื่อง ผเู้ ดินทำงมำจำกทอ้ งที่หรือนอกรำชอำณำจกั ร (The Government Gazette, 2020) โดยกลุ่มดงั กล่ำว
เป็นกลุ่มท่ีตอ้ งไดร้ ับกำรควบคุมเพอ่ื สังเกตุอำกำร แตเ่ นื่องจำกมีกลุ่มเส่ียงท่ีตอ้ งตรวจคดั กรอง แยกกนั
กกั กนั หรือคุมไวส้ ังเกตอำกำรจำนวนมำกและปริมำณเพิม่ ข้นึ กรมควบคมุ โรคกระทรวงสำธำรณสุขได้
เสนอใหใ้ ชพ้ ้นื ท่ีนอกสถำนบริกำรสำธำรณสุขได้ เช่นในโรงแรม หอพกั คอนโดมิเนียม และอะพำร์ตเมนต์
เป็นท่ีกกั ตวั กลุม่ เส่ียงดงั กลำ่ วที่ตอ้ งไดร้ ับกำรดูแลถกู ตอ้ งตำมมำตรฐำนของกระทรวงสำธำรณสุข
(Department of Disease Control, Ministry of Public Health, 2020)

จงั หวดั สงขลำเป็นพ้ืนที่พรหมแดนติดต่อกบั ประเทศสหพนั ธรัฐมำเลเซีย โดยมีด่ำน 3 ด่ำน

ประกอบดว้ ย ด่ำนประกอบ อำเภอนำทวี ด่ำนสะเดำและด่ำนปำดงั เบซำร์อำเภอสะเดำ โดยวนั ที่18 เมษำยน

2563จงั หวดั สงขลำไดม้ ีกำรผ่อนปรนใหด้ ่ำนสะเดำ รับผดิ ชอบประชำชนที่มีภูมิลำเนำนอกพ้นื ท่ีจงั หวดั

สงขลำท้งั หมด ยกเวน้ 4 จงั หวดั คือสตลู ยะลำ ปัตตำนี นรำธิวำส ในกำรเปิ ดผำ่ นด่ำนวนั แรกมีผผู้ ำ่ นด่ำน

107 คน โดยมีกระบวนกำรกำรคดั กรองตำมำตรฐำน และพบผเู้ ขำ้ ข่ำยเฝ้ำระวงั และสอบสวนโรค (Patient

Under Investigation : PUI) 7รำย พบวำ่ มีPUI เฉลี่ย 10 คน/วนั ไดท้ ำกำรตรวจหำเช้ือดว้ ยวธิ ี Throat Swab

ทกุ รำย (HDC,2020) หลงั จำกน้นั Admitรอผลกำรตรวจ 1 วนั หำกผลไมพ่ บเช้ือ (Negative) จะตอ้ งกกั ตวั

ต่อในโรงพยำบำลเป็นเวลำ 14 วนั ตำมมำตรกำรของกรมควบคุมโรค (Department Disease Control2,

2020) ส่งผลใหเ้ ตียงไม่เพียงพอในกำรใหบ้ ริกำร จึงไดใ้ ชพ้ ้นื ที่โรงแรม MSOHO เป็นสถำนท่ีQuarantine

ของกลมุ่ PUIน้ี ดงั น้นั จึงไดจ้ ดั ทำแนวทำงกำรควบคุมโรคจำกผเู้ ดินทำงซ่ึงมำจำกทอ้ งท่ีหรือนอก

รำชอำณำจกั รกรณีโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนำ 2019 (COVID-19)ในรูปแบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดำ

จงั หวดั สงขลำข้ึน

การวเิ คราะห์ปญั หา (Fish bone) โดยใช้ 4 P (Place , Procedure, People และPolicy)

บคุ ลำกรในกำรดแู ลผปู้ ่วย สถำนท่ีมมี ำตรฐำนในกำรรบั ดแู ลผปู้ ่วย

บคุ ลำกรทำงกำรแพทยไ์ ม่มี โครงสรำ้ งรพ.ไม่เออื้ ในกำร
ประสบกำรณ/์ ไมเ่ พียงพอ แยกกัก/มผี ปู้ ่วยท่วั ไป

พนง.รร.ไมม่ คี วำมรูใ้ นกำรดแู ล/กลวั /กงั วล เตยี งในรพ.ไม่เพยี งพอ/ Hotel
Pt.มีจำนวนมำกนอนนำน Isolation

กำรจดั กำรและเช่อื มโยงขอ้ มลู เครือ่ งมือต่ำงๆ การออกเอกสารตา่ งๆ ส่งPT.กลบั บ้าน
เป็นเรื่องใหม่ไมเ่ คยมีGL /เวชระเบยี น
กำรติดตำม/ดแู ลระหวำ่ งผดู้ แู ล
และผปู้ ่วยทำไดย้ ำก กำรเปิดดำ่ นไมม่ กี ำหนด

Procedure ในกำรดแู ลผปู้ ่วยในโรงแรม นโยบายในการ Quarantine PUI
ของกระทรวงสาธารณสุข

4.วตั ถุประสงค์

4.1 เพอื่ ใช้เปน็ แนวทางในการดแู ลกักกนั และควบคมุ ผู้เข้าเกณฑเ์ ฝ้าระวังและสอบสวนโรค(PUI) ลดความ
เสี่ยงในการแพร่กระจายเช้อื

4.2 ชว่ ยแก้ปญั หาความแออัดและความไมเ่ พียงพอในการจัดสถานบริการของโรงพยาบาล

5.ตวั ช้ีวดั
5.1 อตั ราการติดเช้ือของบุคลากรทางการแพทยผ์ ดู้ ูแล และพนกั งานโรงแรมผใู้ หบ้ ริการ
5.2 อุบตั ิการณ์ความไมเ่ พียงพอของเตียงในการรับPUI

วธิ ีดำเนนิ กำร Check • Act

วงลอ้ ท่ี 1 Do -ผปู้ ่ วยตดิ บุหรี่ออกจากหอ้ ง/ผปู้ ่ วยจิตเวช -ประชุมผบู้ ริหารและผทู้ ่ีเก่ียวขอ้ ง
(มีค.-19เมย. กลวั /กงั วล
คนื ขอ้ มูลใหผ้ บู้ ริหาร/ผเู้ กี่ยวขอ้ งทราบ
2563) -อุปกรณไ์ ม่พร้อม (ขาดคอมพวิ เตอร์/เครื่อง
ปร้ิน/ยาพ้ืนฐาน/ผปู้ ่ วยทาปรอทแตก -KM,Fish bone Diagram,ทบทวน
สถานการณ์และหาแนวทางการแกไ้ ข
-การสื่อสารกบั ผปู้ ่ วยชา้ /ไม่ทนั เวลา//ขอ้ มูล ร่วมกนั
ไม่ทนั เวลาไม่เท่ียง/ไม่มีทะเบียน/ไม่มี
โทรศพั ท์ -สารวจเสถานท่ี/ทาMOU ระหวา่ งรพ. • Plan
และรร.
-เตรียมสถานท่ี/เคร่ืองมือ/อุปกรณ์
-ช้ีแจงนโยบายให้ผทู้ เี่ ก่ียงขอ้ งทราบ
-ให้ความรู้สาหรับพนักงานโรงแรม3
ข้นั ตอนคือ1.Self-learning2. Self-practice -จดั ทาแนวทางการดูแลในรูปแบบ Hotel
Isolation
3.Practice examination
-กาหนดกลุ่มเป้าหมายและผรู้ ับผดิ ชอบ(ผจก.
-อบรม IC สาหรับจนท. เตยี ง)

-ซอ้ มการดูแลต้งั แตร่ พ.-รร.และเร่ิมรับผปู้ ่ วย -ออกแบบการเรียนรู้ให้กบั พนง.รร/จนท.
ต้งั แตว่ นั ที่ 19 เมษายน

ภำพแสดงวงจรแนวทำงกำรควบคมุ โรคจำกผเู้ ดินทำงซ่ึงมำจำกทอ้ งท่ีหรือนอกรำชอำณำจกั รกรณีโรคติด

เช้ือไวรัสโคโรนำ 2019 (COVID-19)ในรูปแบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดำ จงั หวดั สงขลำ

โดยใชห้ ลกั กำร PDCA ( Deming Cycle )

ผลลพั ธ์การดาเนินงาน

ตวั ช้ีวดั เป้าหมาย ผลการดาเนินงาน

1.อตั ราการติดเช้ือของบุคลากรทางการแพทยผ์ ดู้ ูแลและพนกั งานโรงแรมผใู้ หบ้ ริการ 0 0

2.อบุ ตั ิการณ์ความไมเ่ พยี งพอของเตียงในการรับPUI 00

โอกาสพฒั นา

1.มีผปู้ ่ วยจานวนมากข้ึนทาใหล้ า่ ชา้ ใชเ้ วลาในการบนั ทึกเวชระเบียนนาน ควรปรับโดยใชร้ ะบบ
สารสนเทศในการจดั การขอ้ มูลท้งั การทาทะเบียนผปู้ ่ วยและช่วยลดความซ้าซอ้ นของการเตรียมเอกสารต่างๆ
ของการทาchart ผปู้ ่ วย

2.การสื่อสารติดตามอาการผปู้ ่ วยใชเ้ วลานานเนื่องจากใชโ้ ทรศพั ทต์ ิดตามอาการรายคน ควรปรับ
วธิ ีการสื่อสาร ใหร้ วดเร็วและไม่ซ้าซอ้ น ลดระยะเวลาในการติดตาม

3. ผปู้ ่ วยมีอาการติดบหุ ร่ี เดินออกจากหอ้ งพกั ผปู้ ่ วยจิตเวชขาดยากลวั การอยคู่ นเดียว/วิตกกงั วล
ควรเพ่มิ การใหข้ อ้ มูลก่อนส่งผปู้ ่ วยเขา้ พกั ใน Hotel Isolationและควรมีทีมสุขภาพจิตท่ีสามารถconsult ได้
ตลอดเวลา

4.ผปู้ ่ วยวดั ไขไ้ มส่ ะดวก ทาปรอทแตกควรปรับปรอทวดั ไขเ้ ป็นแบบดิจิตอลท้งั หมด
5.ควรทาทะเบียนผปู้ ่ วยเพ่ือใหง้ ่ายในการเกบ็ ขอ้ มลู เพื่อรายงานและติดตามผปู้ ่ วยไดท้ นั ทว่ งที

วธิ ีดาเนินการวงลอ้ ที่2(19เมย.30 2563)

• Act -

ประชุมผูบ้ ริหารและผูท้ ่ีเก่ียวขอ้ ง สื่อสารขอ้ มูลให้ผบู้ ริหาร/ผเู้ ก่ียวขอ้ งทราบเตรียม

คืนขอ้ มูลใหผ้ ูบ้ ริหาร/ผูเ้ ก่ียวขอ้ งทราบ ขยายโรงแรมเพมิ่ ,ปรับแนวทาง Hotel Isolation • Plan

-KM,Fish bone Diagram,ทบทวน เรื่องการส่ือสาร/ปรับเกณฑข์ องกลุ่มผปู้ ่ วย,การให้
สถานการณแ์ ละหาแนวทางการแกไ้ ขร่วมกนั ขอ้ มูลผปู้ ่ วยก่อนส่งเขา้ รร.,ประสานทีมIT/คลงั
อุปกรณ์/เภสัชฯ>จดั หาของท่ีขาด

-สรุปขอ้ มูลสาคญั ในการทาทะเบยี นผปู้ ่ วย,
ผรู้ ายงาน,วธิ ีรายงานและเวลาในการรายงานขอ้ มูล
ให้ผจก.เตยี งเพือ่ รายงานผบู้ ริหาร-

-ไม่พบอุบตั กิ ารณ์การทาผดิ กฏของรร. -ต้งั กลุ่ม line พยาบาล-Pt.//พยาบาล-รร./รร.--Pt.
แทนการโทรศพั ทร์ ายคน ,Inchargre เวรเชา้ ส่ง
-มีขอ้ จากดั ในการเขา้ ถึงขอ้ มูลเนื่องจากตอ้ งใช้ ขอ้ มูลผจก.เตยี งเวลา 15.00น.
รหสั ผา่ น
-จดั ทาทะเบียน(ช่ือ-ID-เบอร์โทรฯ-ท่อี ย-ู่ วนั
-หอ้ งพกั รร.เตม็ 65 ห้องไม่สามารถรับเพมิ่ ได้ swab-HN3AN-เขา้ -ออก-ห้องพกั )

-ตรวจสอบขอ้ มลู ในทะเบียนและระบบกำรรำยงำน -ปรับแนวทางไม่รับผทู้ ่ีตดิ สารเสพติดและการ
อำกำรขอ้ มลู ผปู้ ่วยพบขอ้ มลู ไมค่ รบถว้ น/ไมถ่ กู ตอ้ ง ขาดยา,ผทู้ ี่มีอาการจาเป็นตอ้ งดูแลใกลช้ ิด

• Check -ติดตำมประเมนิ กำรดแู ลทำงline -IT ติดต้งั คอมพวิ เตอร์/โปรแกรม Hos-xp,
application ของพยำบำลและรร.พบกำรให้
ขอ้ มลู ตำ่ งๆกบั ผปู้ ่วยไมต่ รงกนั -หาปรอทดิจิตอลแทนปรอท manual • Do
-จดั ยาคลายเครียด/กระเพาะเพิ่ม

ภาพแสดงวงจรแนวทางการควบคมุ โรคจากผเู้ ดินทางซ่ึงมาจากทอ้ งที่หรือนอกราชอาณาจกั รกรณีโรคติดเช้ือไวรัส

โคโรนา 2019 (COVID-19)ในรูปแบบ Hotel Isolation อาเภอสะเดา จงั หวดั สงขลา

โดยใชห้ ลกั การ PDCA ( Deming Cycle )

ผลลพั ธ์การดาเนินงาน

ตวั ช้ีวดั เป้าหมาย ผลการดาเนินงาน

1.อตั ราการติดเช้ือของบุคลากรทางการแพทยผ์ ดู้ ูแลและพนกั งานโรงแรมผใู้ หบ้ ริการ 0 0

2.อุบตั ิการณ์ความไมเ่ พียงพอของเตียงในการรับPUI 00

โอกาสพฒั นา
1.ขยายโรงแรมMSOHO เพิ่มอีก 1 แห่งเพื่อรับผปู้ ่ วยตอ้ งเตรียมสถานท่ีและเคร่ืองมืออปุ กรณ์ต่างๆเพม่ิ
2.ทะเบียนผปู้ ่ วยมีขอ้ มูลไม่ครบถว้ นในการรายงานผทู้ ่ีเก่ียวขอ้ ง ซ่ึงใชข้ อ้ มูลจากทะเบียนในการแจง้ ขอ้ มูล

ผปู้ ่ วย/งานสารสนเทศรพ./อบจ./การเงินรร./อาเภอ/ผบู้ ริหารรพ./ขนส่งจงั หวดั /สสจ.
3.โรงแรมตอ้ งการสาเนาบตั รประชาชนของผปู้ ่ วยยอ้ นหลงั ในการเบิกคา่ หอ้ งพกั ทาใหไ้ ม่สะดวกใน

การติดตอ่ ขอเอกสารจากผปู้ ่ วย ควรปรับขอเอกสารต้งั แตว่ นั แรกของการเขา้ พกั
4.การใหข้ อ้ มูลสาคญั ต่างๆกบั ผปู้ ่ วยไม่ตรงกนั ทาใหเ้ กิดผลกระทบกบั ท้งั ตวั ผปู้ ่ วยและผทู้ ่ีเกี่ยวขอ้ ง

ไดแ้ ก่ รถรับผปู้ ่ วยกลบั บา้ น การนบั วนั จาหน่าย การปฏิบตั ิตวั ขณะเดินทางและอยทู่ ี่บา้ น
5.หนงั สือผา่ นทางขา้ มจงั หวดั มีความผิดพลาดตอ้ งแกไ้ ขหลายคร้ัง ออกหนงั สือซ้า ควรสอบถามให้

เป็นไปในแนวทางเดียวกนั เพ่ิมการบนั ทึกใน chart และทะเบียนผปู้ ่ วย พยาบาลผดู้ ูแลเป็นผปู้ ้อนขอ้ มูลและปริ้น
หนงั สือเสนอผบู้ ริหารเพ่อื ลดความผิดพลาด แพทยไ์ ม่ไดเ้ ซ็นตใ์ บรับรองแพทย์
การดาเนนิ งาน วงลอ้ ท่ี 3 (เดือนพค.2563)

• Act -คืนขอ้ มูลใหผ้ ูบ้ ริหาร/ผูเ้ ก่ียวขอ้ งทราบ • Plan

ประชุมผบู้ ริหารและผูท้ ี่เกี่ยวขอ้ ง -ประสานสสจ.สงขลาเพ่ือขออตั รากาลงั แพทยแ์ ละ
พยาบาลมาช่วยอีก 1 โรงแรม
คืนขอ้ มูลใหผ้ ูบ้ ริหาร/ผูเ้ กี่ยวขอ้ งทราบ
-ปรับระบบการใหข้ อ้ มูลผูป้ ่ วย/การออกเอกสาร
-KM,Fish bone Diagram,ทบทวน ตา่ งๆ/การขอขอ้ มูลและเอกสารผูป้ ่ วยไปใน
สถานการณแ์ ละหาแนวทางการแกไ้ ขร่วมกนั แนวทางเดียวกนั

-สารวจสถานที่/โรงแรมเพมิ่ เตรียมรับผปู้ ่ วย -จดั ระบบฐานขอ้ มูลเป็น file เดียวกนั ที่สมบูณณ์

-เ -เตรียมเปิ ดHotel Isolation แห่งท่ี 2

-ทะเบยี นขอ้ มลู ผปู้ ่วยสง่ ผจก.เตียงทนั เวลำ/ -เตรียมโรงแรม VOUK/เคร่ืองมือ/อุปกรณ์/IT ตดิ ต้งั
ถกู ตอ้ ง คอมพิวเตอร์/โปรแกรม Hos-xp/ปรอทดิจิตอล/ยา เพ่ิม
อีก 1 ชุด
-ไม่มีอุบตั ิการณ์ขอเอกสารหลงั จากจาหน่ายผปู้ ่ วย
-มีพยาบาลจากรพช.มาช่วยรพ.ละ2 คน/คร้ังๆละ3 วนั
-กำรใหข้ อ้ มลู ต่ำงๆแก่ผปู้ ่วยถกู ตอ้ งเป็นไปใน จดั เวรหมุนเวยี นกนั ท้งั เดือนทุกรพช.
แนวทำงเดียวกนั
-แพทยจ์ ากรพ.สะเดา-ปาดงั ฯรับเวรบ่าย/ดึกเป็นหลกั
-หอ้ งพกั ตึก Vouk เต็ม(เป็นแหง่ ที่2) แพทยจ์ ากรพช.อื่นมาช่วยในเวรเชา้

• Check -ปรับแนวทางเรื่องการจดั อตั รากาลงั /บทบาทหนา้ ที่ • Do

แพทยพ์ ยาบาล/การออกเอกสาร/การขอเอกสาร/การทา
ทะเบียนรายวนั

ภำพแสดงวงจรแนวทำงกำรควบคมุ โรคจำกผเู้ ดินทำงซ่ึงมำจำกทอ้ งท่ีหรือนอกรำชอำณำจกั รกรณีโรคติด

เช้ือไวรัสโคโรนำ 2019 (COVID-19)ในรูปแบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดำ จงั หวดั สงขลำ

โดยใชห้ ลกั กำร PDCA ( Deming Cycle ) วงลอ้ ท่ี 3(เดือนพค.2563)

ผลลพั ธก์ ำรพฒั นำ

ตวั ช้ีวดั เป้าหมาย ผลการดาเนินงาน

1.อตั ราการติดเช้ือของบคุ ลากรทางการแพทยผ์ ดู้ ูแลและพนกั งานโรงแรมผใู้ หบ้ ริการ 0 0

2.อุบตั ิการณ์ความไม่เพยี งพอของเตียงในการรับPUI 00

โอกาสพฒั นา
1.ขยำยโรงแรมMSOHO เพ่ิมเป็นแห่งที่ 3 หอ้ งเพื่อรองรับผปู้ ่ วย
2.บริหำรจดั กำรเร่ืองกำรจดั อตั รำกำลงั
3.กำรตรวจสุขภำพของทีมผูด้ ูแลท้งั บุคลำกรทำงกำรแพทยแ์ ละพนกั งำนบริกำรของโรงแรม
4.กำรวำงแผนเรื่องกำรกำรปิ ดHotel Isolation เริ่มปิ ดโรงแรมแรก(MSOHO)

กำรดำเนินงำน วงลอ้ ท่ี 4(เดือนมิย.-กค.2563)

• Act -คืนขอ้ มูลใหผ้ ูบ้ ริหาร/ผูเ้ กี่ยวขอ้ งทราบ • Plan

ประชุมผบู้ ริหารและผทู้ ่ีเก่ียวขอ้ ง -ประสานสสจ.สงขลาเพ่อื ของดอตั รากาลงั แพทย์
และพยาบาลจากรพช.อ่ืนๆท้งั หมด
คืนขอ้ มูลใหผ้ บู้ ริหาร/ผูเ้ ก่ียวขอ้ งทราบ
-เตรียมปิ ดโรงแรมแห่งท1ี่ (MSOHO)หลงั D/Cหมด
-KM,Fish bone Diagram,ทบทวน
สถานการณแ์ ละหาแนวทางการแกไ้ ขร่วมกนั -เตรียมตรวจสุขภาพเจา้ หนา้ ที่ผดู้ ูแลท้งั ของ
โรงพยาบาลและโรงแรม
-สารวจความพร้อมของโรงพยาบาลเมื่อปิ ด
Hotel Isolation -เตรียมเปิ ดHotel Isolation แห่งท่ี 3 (G9)

-ทะเบยี นขอ้ มลู ผปู้ ่วยสง่ ผจก.เตียงทนั เวลำ/ -เปิ ดโรงแรม G9 (แห่งท่ี 3) พร้อมเครื่องมืออุปกรณ์
ถกู ตอ้ ง
-ปิ ดโรงแรมMSOHO (1มิถุนายน)
-ไม่มีอุบตั กิ ารณ์ขอเอกสารหลงั จากจาหน่ายผปู้ ่ วย
-Big cleaning MSOHO หลงั จาหน่ายหมด
-กำรใหข้ อ้ มลู ต่ำงๆแก่ผปู้ ่วยถกู ตอ้ งเป็นไปใน -ใชแ้ พทยแ์ ละพยาบาลหมุนเวยี นกนั 2 โรงพยาบาล
แนวทำงเดียวกนั (รพช.สะเดาและปาดงั เบซาร์)

-ผปู้ ่วยadmitมีปรมิ ำณลดลง -ตรวจสุขภาพโดยดูของผดู้ ูแล100%

• Check • Do

ภำพแสดงวงจรแนวทำงกำรควบคมุ โรคจำกผเู้ ดินทำงซ่ึงมำจำกทอ้ งท่ีหรือนอกรำชอำณำจกั รกรณีโรคติด

เช้ือไวรัสโคโรนำ 2019 (COVID-19)ในรูปแบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดำ จงั หวดั สงขลำ

โดยใชห้ ลกั กำร PDCA ( Deming Cycle )

ผลลพั ธ์กำรพฒั นำ

ตวั ช้ีวดั เป้าหมาย ผลการดาเนินงาน

1.อตั ราการติดเช้ือของบุคลากรทางการแพทยผ์ ดู้ ูแลและพนกั งานโรงแรมผใู้ หบ้ ริการ 0 0

2.อบุ ตั ิการณ์ความไม่เพยี งพอของเตียงในการรับPUI 00

โอกาสพฒั นา
1.กำรวำงแผนเรื่องกำรปิ ดHotel Isolation ท้งั หมด โดยประเมินปริมำณของผปู้ ่ วยในระยะยำว

สำรวจเตียงในรพช.ท้งั จงั หวดั ที่จะรองรับกลมุ่ PUI กำหนดวนั ปิ ด Hotel Isolation อยำ่ งเป็ นทำงกำร (16/7/63)ส่ง
ผปู้ ่ วยรำยสุดทำ้ ยกลบั บำ้ นวนั ท่ี 21/7/63

2.จดั ทำFlow กำรadmit ผปู้ ่ วย ไปยงั รพช.พร้อมส่ือสำรทำควำมเขำ้ ใจในระดบั จงั หวดั

สรุปผลการดาเนินงาน
1. อำเภอสะเดำ เปิ ดHotel Isolation ท้งั หมด 3 แห่ง รับPUI ท้งั หมด 423 รำย
2. กำรเตรียมควำมพร้อมประกอบดว้ ย 3 ดำ้ นคือ1) ดำ้ นสถำนที่2) ดำ้ นบุคลำกร 3) เครื่องมือและอุปกรณ์ต่ำงๆ

3. กระบวนกำรดูแลในรูปแบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดำ จงั หวดั สงขลำมีดงั น้ีคือ1. คดั กรองคุณสมบตั ิ
ชองกลุ่มPUI ที่รับไวก้ ักกนั ตวั ในHotel Isolation 2. กำหนดผูร้ ับผิดชอบและข้นั ตอนกำรประสำนงำน 3.
อตั รำกำลังและบทบำทหน้ำท่ีของแพทย์/พยำบำล/พนักงำนบริกำรโรงแรมในกำรดูแลผูป้ ่ วยในHotel
Isolation 4.ระบบเวชระเบียน 5. ข้นั ตอนในกำรดูแล 6. กำรบริหำรจดั กำรเวชภณั ฑท์ ำงกำรแพทยร์ ะหวำ่ ง
โรงพยำบำลและโรงแรม 7. กำรจดั กำรกรณีเกิดภำวะฉุกฉิน 8.มำตรกำรควำมปลอดภยั และป้องกันกำร
แพร่กระจำยเช้ือสำหรับบุคลำกรและพนักงำน จำกผลกำรดำเนินงำนต้งั แต่วนั ท่ี 20 เมษำยน 2563 ถึง 21
กรกฎำคม 2563 ได้ให้บริกำรดูแลกักกันผูเ้ ข้ำเกณฑ์เฝ้ำระวงั และสอบสวนโรค(PUI) ในรูปแบบ Hotel
Isolation ท้งั หมด 423 รำย ไม่พบอำกำรฉุกเฉินเร่งด่วน ผูป้ ่ วยถูกส่งตวั กลบั โรงพยำบำลด้วยกำรเจ็บป่ วย
ด้วยโรคประจำตัวกำเริบ 2 รำย ผูก้ ักตัวมีควำมพึงพอใจในระดับดีมำก >90% ไม่พบกำรติดเช้ือท้ังใน
บุคลำกรทำงกำรแพทยผ์ ดู้ ูแลและพนกั งำนโรงแรมผใู้ หบ้ ริกำร แกไ้ ขปัญหำควำมแออดั และไม่เพียงพอของ
เตียงรองรับPUI กลมุ่ น้ีของโรงพยำบำลในจงั หวดั สงขลำไดส้ ำเร็จ

บทเรียนทไ่ี ด้รับ
แนวทำงกำรควบคมุ โรคจำกผเู้ ดินทำงซ่ึงมำจำกทอ้ งที่หรือนอกรำชอำณำจกั รกรณีโรคติดเช้ือไวรัส

โคโรนำ 2019 (COVID-19)ในรูปแบบ Hotel Isolation อำเภอสะเดำ จงั หวดั สงขลำ เป็ นกำรทำงำนท่ีอำศยั
กำรทบทวนขอ้ มูลที่ถูกตอ้ งรวดเร็วทนั เหตุกำรณ์มีกำรประสำนควำมร่วมมือทุกระดบั ท้งั ระดับประเทศ/
จงั หวดั และผูบ้ ริหำรในโรงพยำบำลทำให้ กำรดำเนินงำนเป็ นไปอย่ำงมีประสิทธิภำพและเกิดผลลพั ธ์ท่ีดี
แกป้ ัญหำควำมไม่เพียงพอท้งั สถำนที่และอตั รำกำลงั คนได้สำเร็จตำมเป้ำหมำย รวมไปถึงกระบวนกำรดูแล
กำรบริหำรจดั กำรใน Hotel Isolation ที่ใช้มำตรฐำน2P safety โดยมีหน่วยงำนและบุคลำกรที่ปรึกษำท่ีมี
ควำมเชี่ยวชำญสำมำรถช่วยให้เกิดควำมปลอดภัยท้งั ผูใ้ ห้บริกำรและผูร้ ับบริกำรได้ ปัจจยั ท่ีช่วยส่งเสริม
ควำมสำเร็จประกอบดว้ ยองคป์ ระกอบหลกั 3 ส่วนคือ 1.ควำมพร้อมของโครงสร้ำงของอำคำรสถำนที่และ
ชุมชนบริเวณโดยรอบที่สำมำรถเลือกไดห้ ่ำงไกลจำกชุมชน 2.กำรรับรู้บทบำทหน้ำที่ของทีมบุคลำกรทำง
กำรแพทยแ์ ละพนกั งำนโรงแรม ใส่ใจดูแลแบบสหสำชำ ภำคีเครือข่ำยมำร่วมกนั ทุกภำคส่วน 3.ระบบกำร
บริหำรจดั กำรต่ำงๆท่ีชัดเจนเป็ นระบบใช้สำรสนเทศที่ทันสมยั โดยคำนึงถึงควำมคุ้มค่ำคุม้ ทุนในกำร
ดำเนินงำน

อา้ งอิง
Department of Disease Control, Ministry of Public Health, 2020. Criteria, characteristics and guidelines

for managing the place of control in order to observe the onset of illness (Quarantine) in the case of many
travelers returning from high risk areas.[March 5, 2020]

The Government Gazette, 2020.Announcement of the Ministry of Public Health subjectAreas outside
the Kingdom that are dangerous contagious areas Coronary Artery Disease Infection in 2019 or Covid19 Disease
(No.2) [April 22, 2020]

World Health Organization1, 2020. Severe Acute Respiratory infections Treatment Centre:Practical
manual to set up and manage a SARI treatment centre and a SARI and a SARI screening facility in health care
facilities, March 2020.

แบบฟอร์มบทคัดยอ่  CQI (Non-clinic)

ประเภท หนว่ ยงาน  รพช.

การเสนอผลงาน  ไม่เคยนำเสนอ เผยแพรม่ ำก่อน

ช่ือเรือ่ ง กำรพฒั นำระบบ medication reconciliation ผปู้ ว่ ยใน โรงพยำบำลควนกำหลง

ชอ่ื ผ้นู าเสนอ นำงสำวอำรีวรรณ์ ไชยรกั ษ์ (ภม.) ตำแหน่งเภสัชกรชำนำญกำร

ช่ือหน่วยงาน โรงพยำบำลควนกำหลง อำเภอควนกำหลง จังหวดั สตลู

มือถือ 0898761820 E-mail [email protected]

เนอ้ื หาโดยย่อ กำรพัฒนำระบบ medication reconciliation (MR) แบง่ เป็น 4 ระยะ ดงั นี้

ระยะที่ 1 ปญั หำทพ่ี บคอื กำรไมม่ ีระบบกำรสอบถำมรำยกำรยำเดิม และกำรเก็บยำเดิมไว้ที่ตัวผู้ป่วย
จึงมีกำรพัฒนำเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับกำรทำ MR ภำยใน 24 ชั่วโมงหลังแรกรับและลด DRPs ที่เกิดจำก
รอยต่อของกำรให้บริกำร โดยกำรแนบแบบบันทึกรำยกำรยำเดิมไว้ในแฟ้มผู้ป่วยในและกำรเก็บยำ
ผู้ปว่ ยไวท้ ห่ี ้องยำ ผลคอื ผู้ป่วยนอนโรงพยำบำลไดร้ บั กำรทำ MR ภำยใน 24 ชั่วโมง เท่ำกับ 86.43%
และ DRPs ท่ีเกิดจำกรอยต่อของกำรใหบ้ ริกำรตอ่ 1000 วนั นอน เทำ่ กบั 10.36

ระยะที่ 2 ปัญหำคือ กำรสูญหำยของแบบบันทึกรำยกำรยำเดิม ข้อมูลไม่สมบูรณ์ สหวิชำชีพไม่ได้ใช้
ข้อมูล และห้องยำลืมคืนยำเดิมให้ผู้ป่วย กำรพัฒนำเพื่อให้บรรลุเป้ำหมำยและลดกำรลืมจ่ำยยำคืน
ผู้ป่วย โดยกำรบันทึกข้อมูลยำเดิมลงใน docter order sheet เพิ่มเภสัชกรประจำหอผู้ป่วยใน
กำหนดมำตรฐำนกำรสั่งยำ และติดป้ำยแจ้งเตือนที่ใบ MAR และซองยำ ผลคือ ผู้ป่วยนอน
โรงพยำบำลได้รับกำรทำ MR ภำยใน 24 ช่ัวโมง เท่ำกับ 93.12% และ DRPs ที่เกิดจำกรอยต่อของ
กำรให้บรกิ ำรต่อ 1000 วันนอน เท่ำกับ 4.48 และไมพ่ บอุบัตกิ ำรณห์ ้องยำลมื จ่ำยยำเดมิ กลบั บ้ำน

ระยะที่ 3 ปัญหำท่ีพบคือ ข้ันตอนในกำรดำเนินกำรซ้ำซ้อน ข้อมูลไปถึงแพทย์ช้ำ ข้อมูลที่ได้ไม่
ครบถ้วน กำรพัฒนำเพื่อให้บรรลุเป้ำหมำยและประเมินควำมพึงพอใจต่อระบบ MR โดยกำร
เปลี่ยนแปลงแบบฟอร์ม docter order sheet แรกรับ ผลคือ ผู้ป่วยนอนโรงพยำบำลได้รับกำรทำ
MR ภำยใน 24 ช่ัวโมง เท่ำกับ 100% DRPs ท่ีเกิดจำกรอยต่อของกำรให้บริกำรต่อ 1000 วันนอน
เท่ำกบั 1.11 และควำมพงึ พอใจตอ่ กำรทำ MR เฉลยี่ เทำ่ กบั 93.33%

ระยะท่ี 4 ปัญหำท่ีพบคือ กำรส่ือสำรข้อมูลกำรใช้ยำเม่ือผู้ป่วยกลับบ้ำน วัตถุประสงค์เพื่อให้
Compliance ในกำรใชย้ ำของผปู้ ว่ ยหลงั กลบั บำ้ น ≥รอ้ ยละ 80 ดำเนินกำรจัดทำสติกเกอร์เตือนติดที่
ซองยำ และ บตั รรำยกำรยำเดมิ แจง้ ขอ้ มลู กำรใช้ยำแก่ผู้ปว่ ยหรอื ญำติ ซง่ึ อยใู่ นชว่ งดำเนินกำร

ชือ่ เรอ่ื ง การพฒั นาระบบ medication reconciliation ผู้ปว่ ยใน โรงพยาบาลควนกาหลง

ชอ่ื ผู้นาเสนอ นำงสำวอำรวี รรณ์ ไชยรกั ษ์ (ภม.) ตำแหน่งเภสัชกรชำนำญกำร

ชื่อหน่วยงาน โรงพยำบำลควนกำหลง อำเภอควนกำหลง จงั หวดั สตลู

บทนา

ปัญหำที่เกิดจำกกำรใช้ยำ (Drug Related Problems : DRPs) เป็นสำเหตุทำให้เกิดอำกำร
ไมพ่ งึ ประสงคจ์ ำกกำรใช้ยำ ซ่ึงระดับควำมรุนแรงอำจทำให้พิกำรและเสียชีวิตได้ จำกกำรทบทวนเวช
ระเบียนพบวำ่ กว่ำครึง่ ของปญั หำท่เี กดิ จำกกำรใชย้ ำ เกดิ ข้นึ ท่รี อยต่อของกำรใหบ้ ริกำร(1) และร้อยละ
20 มสี ำเหตุมำจำกกำรสอ่ื สำรหรอื กำรส่งต่อข้อมูลท่ีไม่ครบถ้วนหรือคลำดเคล่ือน (2) ดังนั้นกำรส่งต่อ
ข้อมูลยำท่ีผู้ป่วยใช้อยู่หรือกำรปรับชนิด ขนำด หรือควำมถี่จึงมีควำมสำคัญมำก เพรำะหำกกำร
ส่อื สำรในชว่ งรอยต่อ แต่ละช่วงผดิ พลำดจะเกิดผลเสียกบั ผูป้ ว่ ยได้

Medication reconciliation (MR) เปน็ กระบวนกำรทใี่ ห้ได้มำซึ่งข้อมูลรำยกำรยำที่ผู้ป่วยใช้
ท่ีบ้ำนก่อนเข้ำมำรับกำรรักษำตัวในโรงพยำบำล ในกรอบเวลำที่กำหนด ทั้งช่ือยำ ขนำด ควำมถี่และ
วิธีกำรใช้ยำ รวมถึงม้ือสุดท้ำยท่ีรับประทำน จำกนั้นต้องมีกำรเปรียบเทียบกับรำยกำรยำที่แพทย์ส่ัง
เม่ือแรกรับ ขณะอยู่โรงพยำบำล ช่วงท่ีมีกำรย้ำยหอผู้ป่วย และกลับบ้ำน หำกพบควำมแตกต่ำงของ
รำยกำรยำต้องมีกำรบันทึกเหตุผลเพ่อื ส่ือสำรข้อมลู กบั ผทู้ ่ีเกย่ี วข้อง (2)

ปี 2558 โรงพยำบำลควนกำหลงพบอบุ ตั ิกำรณ์ ผปู้ ่วยเบำหวำนมำรกั ษำในโรงพยำบำล
เนอ่ื งจำกโดนงูกดั แต่ไม่ไดร้ บั ยำรักษำโรคเบำหวำน สง่ ผลให้เกดิ ภำวะน้ำตำลในเลือดสูงขณะนอน
โรงพยำบำล จำกกำรวเิ ครำะห์ขอ้ มลู ปัญหำท่ีเกิดจำกกำรใช้ยำพบว่ำ ผปู้ ่วยทม่ี ีรำยกำรยำแรกรับกับ
รำยกำรยำเดมิ ไม่สอดคล้องกัน คิดเป็น 18 ตอ่ 1000 วนั นอน ซงึ่ มรี ะดบั ควำมรนุ แรงระดบั B-D ซง่ึ
จำกกำรศึกษำพบวำ่ กำรประสำนรำยกำรยำในทุกจุดรอยต่อของกำรรักษำ สำมำรถป้องกันเหตกุ ำรณ์
ไมพ่ ึงประสงคจ์ ำกกำรใชย้ ำได้ (3)

วัตถปุ ระสงค์ เพ่ือให้ผ้ปู ่วยมีควำมปลอดภยั จำกกำรใชย้ ำ

เป้าหมาย

1. รอ้ ยละผู้ป่วยนอนโรงพยำบำลได้รบั กำรทำ Medication reconciliation ภำยใน 24 ชว่ั โมง
หลงั แรกรบั ≥รอ้ ยละ 95

2. Drug Related Problems ที่เกิดจำกรอยต่อของกำรให้บรกิ ำรตงั้ แต่แรกรับจนกระทั่งกลับ
บ้ำนหรอื สง่ ต่อ ต่อ 1000 วนั นอน ≤ 5

3. อุบตั กิ ำรณ์หอ้ งยำลืมคืนยำเดิมผ้ปู ว่ ย = 0
4. ควำมพึงพอใจต่อระบบ MR ระบบใหมเ่ ฉลี่ย ≥รอ้ ยละ 80
5. ร้อยละ Compliance ในกำรใชย้ ำของผ้ปู ่วยหลงั กลับบำ้ น ≥ร้อยละ 80

วิธกี ารดาเนนิ การ กิจกรรมกำรพฒั นำแบ่งเปน็ 4 ระยะ

ปญั หำ/โอกำสพัฒนำ และเปำ้ หมำย วธิ กี ำรดำเนนิ กำร ผลกำรดำเนินกำร

กำรพัฒนำระยะที่ 1 (กรกฎำคม 2559-เมษำยน 2560) 1.ร้อยละผปู้ ว่ ยนอน
โรงพยำบำลไดร้ บั กำรทำ
1.ไม่มรี ะบบกำรสอบถำมรำยกำรยำ 1. กำหนดแนวทำงกำรทำ MR MR ภำยใน 24 ช่ัวโมง
หลังแรกรบั เท่ำกับ
เดิม โดยพยำบำลเปน็ ผ้สู ืบคน้ และ 86.43
2.DRPs ที่เกิดจำก
2. ผ้ปู ่วยเกบ็ ยำเดิมไว้กับตวั เอง บันทึกข้อมลู เภสชั กร รอยต่อของกำร
ให้บริกำรตง้ั แต่แรกรับ
เป้ำหมำย เปรยี บเทียบรำยกำรเดิมกับ จนกระท่ังกลบั บำ้ นหรือ
ส่งต่อต่อ 1000 วันนอน
1.รอ้ ยละผปู้ ่วยนอนโรงพยำบำล รำยกำรที่แพทย์ส่ัง เท่ำกบั 10.36
3.มีระบบกำรจัดกำรยำ
ได้รับกำรทำ MR ภำยใน 24 ช่ัวโมง 2.จัดทำแบบบันทึกข้อมลู MR เดิมผู้ปว่ ย

หลงั แรกรับ ≥รอ้ ยละ 95 แนบกบั docter order sheet

2.DRPs ที่เกดิ จำกรอยต่อของกำร ในแฟ้มผู้ปว่ ยใน

ใหบ้ รกิ ำรตัง้ แต่แรกรบั จนกระท่งั 3.กำหนดกำรจัดกำรยำเดมิ ของ

กลับบ้ำนหรอื สง่ ต่อ ตอ่ 1000 วนั ผู้ป่วย เก็บท่หี อ้ งยำแบบแยก

นอน ≤ รอ้ ยละ 3 รำยบคุ คล เภสัชกรพจิ ำรณำ

3.เกิดระบบกำรจดั กำรยำเดิม คณุ ภำพของยำเดมิ ก่อนนำมำ

จดั ให้รับประทำน

4.เก็บรวบรวมขอ้ มูล

กำรพัฒนำระยะที่ 2 (พฤษภำคม 2560-เมษำยน 2563)

1.กำรสญู หำยของแบบบันทกึ 1.เปล่ยี นแปลงกำรบนั ทึกข้อมูล 1.รอ้ ยละผ้ปู ่วยนอน

รำยกำรยำเดมิ ยำเดมิ ลงใน progress note โรงพยำบำลได้รับกำรทำ

2.สหวิชำชพี ไมไ่ ด้ใช้ข้อมลู รำยกำรยำ ของ docter order sheet MR ภำยใน 24 ช่วั โมง

เดิม เน่ืองจำกแยกสว่ นจำก 2. เพ่มิ เภสัชกรประจำหอผ้ปู ว่ ย หลงั แรกรับ = 93.12%

แบบฟอร์มปกติ ในทำหน้ำที่ค้นหำ ทวนสอบ 2.DRPs ที่เกดิ จำก

3.ข้อมูลที่ได้ไมค่ รบถว้ น รำยกำรยำเดมิ อีกครงั้ รอยตอ่ ของกำร

4.แพทย์ส่งั ใชย้ ำ คำว่ำ ยำเดิม แต่ไม่ 3.ตดิ ปำ้ ย “ผู้ปว่ ยมียำเดมิ ” ที่ ใหบ้ รกิ ำรต้งั แต่แรกรบั

ระบชุ อื่ ยำ ใบ MAR พร้อมระบุตำแหน่ง จนกระท่งั กลบั บ้ำนหรือ

5.ห้องยำลืมคนื ยำเดิมให้ผ้ปู ่วย เกบ็ ยำเดมิ พรอ้ มท้งั ปั้ม ส่งตอ่ ตอ่ 1000 วนั นอน

จำนวน 5 ครั้ง/เดือน “รำยกำรยำเดิม” ทีซ่ องยำและ = 4.48

ปัญหำ/โอกำสพัฒนำ และเปำ้ หมำย วิธีกำรดำเนนิ กำร ผลกำรดำเนินกำร

กำรพัฒนำระยะท่ี 2 (พฤษภำคม 2560-เมษำยน 2563) (ต่อ) 3.อบุ ตั กิ ำรณห์ อ้ งยำลืม
จ่ำยยำเดิมกลับบำ้ น = 0
6.ปัญหำมูลคำ่ ยำผดิ พลำดจำกควำม ช่องยำแต่ละรำยกำรใน MAR 4. มูลคำ่ กำรใช้ยำของ
ผปู้ ่วยคิดตำมกำรจำนวน
เป็นจริง 4.กำหนดมำตรฐำนกำรสัง่ ยำ ท่ใี ชจ้ ริง

เป้ำหมำย ใหร้ ะบุ ชือ่ สำมญั ทำงยำ

1.รอ้ ยละผู้ป่วยนอนโรงพยำบำล 5.ไมค่ ิดมลู ค่ำยำ กรณใี ช้ยำเดิม

ได้รบั กำรทำ MR ภำยใน 24 ช่วั โมง ของผปู้ ว่ ยขณะนอน

หลังแรกรับ ≥ร้อยละ 95 โรงพยำบำลและกลับบำ้ น

2.DRPs ที่เกิดจำกรอยต่อของกำร

ให้บริกำรต้ังแต่แรกรบั จนกระทง่ั

กลับบ้ำนหรือสง่ ต่อ ต่อ 1000 วัน

นอน ≤ ร้อยละ 3

3.อบุ ตั ิกำรณห์ อ้ งยำลืมจำ่ ยยำเดมิ

กลบั บำ้ น = 0

กำรพฒั นำระยะที่ 3 (พฤษภำคม 2563-มถิ ุนำยน 2563)

1.ขน้ั ตอนในกำรดำเนนิ กำรซ้ำซอ้ น 1.เปล่ียนแปลงแบบฟอรม์ 1.รอ้ ยละผูป้ ว่ ยนอน

2.ข้อมลู ไปถงึ แพทยช์ ำ้ docter order sheet แรกรับ โรงพยำบำลได้รบั กำรทำ

3.ขอ้ มลู ท่ีได้ไม่ครบถ้วน ให้สะดวก และมขี ้อมูลครบถว้ น MR ภำยใน 24 ชวั่ โมง

4.ประเมนิ ควำมพึงพอใจของ โดยแพทยแ์ ละพยำบำล หลงั แรกรบั =100

เจ้ำหนำ้ ท่แี ละผูป้ ่วยหรือญำติตอ่ กำร สอบถำมประวัติข้อมูลยำเดิม 2.DRPs ทเ่ี กิดจำก

ทำ MR แบบใหม่ ร่วมกนั และใชป้ ระโยชน์ข้อมูล รอยต่อของกำร

เป้ำหมำย ได้ทนั ที ใหบ้ รกิ ำรตงั้ แต่แรกรบั

1.ร้อยละผู้ป่วยนอนโรงพยำบำล 2.กำรประเมนิ ควำมพึงพอใจ จนกระท่งั กลบั บำ้ นหรือ

ได้รับกำรทำ MR ภำยใน 24 ชั่วโมง ของเจำ้ หนำ้ ที่ และผู้ปว่ ยหรือ ส่งตอ่ ตอ่ 1000 วนั นอน

หลังแรกรบั ≥ร้อยละ 95 ญำติ ต่อ ระบบกำรบริหำรยำ = 1.11

2.DRPs ที่เกดิ จำกรอยต่อของกำร เดิมระบบใหม่ 3.รอ้ ยละควำมพงึ พอใจ

ให้บรกิ ำรต้งั แต่แรกรบั จนกระทั่ง ตอ่ กำรทำ MR เฉลยี่

กลบั บำ้ นหรือสง่ ต่อ ต่อ 1000 วนั =93.33

นอน ≤ รอ้ ยละ 3

3.รอ้ ยละควำมพึงพอใจเฉลีย่ ต่อกำร

ทำ MR ≥ร้อยละ 80

ปัญหำ/โอกำสพัฒนำ และเปำ้ หมำย วิธกี ำรดำเนนิ กำร ผลกำรดำเนินกำร

กำรพฒั นำระยะที่ 4 กำลงั ดำเนินกำร

กำรส่ือสำรข้อมูลกำรใชย้ ำเมื่อผปู้ ่วย 1.กรณผี ปู้ ่วยนำยำเดิมมำ จดั ทำ อยู่ในชว่ งกำรเก็บข้อมูล

กลับบ้ำน สติกเกอร์ “เพิ่มจำนวนยำ”

เปำ้ หมำย “ลดจำนวนยำ” “หยดุ ยำ” ที่

ร้อยละ Compliance ในกำรใช้ยำ ซองยำ

ของผูป้ ว่ ยหลงั กลบั บ้ำน ≥ร้อยละ 2.จดั ทำ บัตรรำยกำรยำเดิม

80 แจง้ ข้อมูลกำรใช้ยำต่อหรอื หยุด

ใช้ยำ

ผลการดาเนินการ

1. รอ้ ยละผ้ปู ว่ ยนอนโรงพยำบำลได้รับกำรทำ MR ภำยใน 24 ชั่วโมงหลงั แรกรับ

ตัวช้วี ัด เป้ำหมำย ระยะท่ี1 ระยะที่ 2 ระยะท่ี 3
รอ้ ยละผปู้ ่วยนอนโรงพยำบำลได้รับกำรทำ MR ≥ 95 % 86.43 93.12 100
ภำยใน 24 ชม.
2. DRPsทเ่ี กดิ จำกรอยต่อของกำรใหบ้ ริกำรตั้งแตแ่ รกรับจนกระท่ังกลับบำ้ น ต่อ 1000 วันนอน

ตวั ชี้วัด เป้ำหมำย ระยะที่1 ระยะที่2 ระยะท่ี3
DRPs ที่เกดิ จำกรอยต่อของกำรให้บริกำรตง้ั แต่ ≤3 10.36 4.48 1.11
แรกรับจนกระทง่ั กลับบำ้ นหรือสง่ ต่อ/1000วนั
นอน
ผู้ปว่ ยทกุ รำยทีเ่ กดิ DRPs ไดร้ ับกำรแก้ไขทกุ รำย

3. อบุ ัติกำรณห์ ้องยำลมื คืนยำเดิมผู้ป่วย = 0

4.ร้อยละควำมพงึ พอใจของเจ้ำหน้ำที่และผปู้ ว่ ยหรือญำติต่อระบบ MR แบบใหม่ (สำรวจ มิย. 2563)

คำถำม รอ้ ยละควำมพึงพอใจเฉลีย่
เจำ้ หน้ำทร่ี พ. ผ้ปู ว่ ยหรอื ญำติ
ควำมพึงพอใจตอ่ กำรสอบถำมรำยกำรยำเดิมเมื่อแรกรบั 91.00 97.00
ควำมพึงพอใจต่อกำรจัดยำเดิมขณะนอนรักษำในรพ ควำม 96.00 95.00
พึงพอใจต่อกำรจัดกำรยำเดิมขณะกลบั บ้ำน 95.00 89.00

5.มูลค่ำยำทโ่ี รงพยำบำลประหยดั ได้

มลู คำ่ ท่ปี ระหยดั ได้ (บำท) 2558 2559 2560 2561 2562 2563
11,551 40,713 42,566 46,010 43,716 41,123

วจิ ารณ์/ข้อเสนอแนะ

กำรดำเนินงำนระบบ medication reconciliation ระบบใหม่เพียง 2 เดือน ดังนั้นจึงควรมี
กำรวัดประเมินผลซ้ำอีกคร้ังที่ระยะเวลำ 6 เดือนหรือมำกกว่ำนั้น และควรมีกำรพัฒนำใช้เทคโนโลยี
มำช่วยในกำรดำเนินกำร ค้นหำและบันทึกข้อมูลรำยกำรยำเดิม เพื่อลดระยะเวลำและเพ่ิมควำม
ถกู ต้องในกำรลงข้อมลู รำยกำรยำและวิธกี ำรใช้ยำเดิม

สรุป

ระบบ medication reconciliation เป็นกำรทำงำนร่วมกันแบบสหวิชำชีพ กำรวิเครำะห์
ค้นหำปัญหำชิงระบบ และกำรพัฒนำอย่ำงต่อเนื่อง ให้เหมำะสมกับบริบทของแต่ละโรงพยำบำล
เพ่ือให้สำมำรถป้องกันปัญหำที่เกิดจำกกำรใช้ยำและแก้ไขปัญหำท่ีเกี่ยวข้องได้ ทำให้เกิดควำม
ปลอดภัย ควำมต่อเน่ือง และประสิทธิภำพในกำรดูแลผู้ป่วย รวมทั้งสำมำรถประหยัดมูลค่ำยำสำรอง
ของโรงพยำบำลได้

เอกสารอา้ งอิง

1. ธิดำ นงิ สำนนท์. Medication Reconciiation. ใน: ปรีชำ มนทกำนติกุล, สุวฒั นำ จุฬำวัฒนทล,
บรรณำธกิ ำร. Medication Reconciliation. กรงุ เทพ : บรษิ ัทประชำชน จำกดั 2551:1-25.

2. คฑำมำศ แซผ่ ้ำง. Medication Reconciliation กบั มำตรฐำนโรงพยำบำลและกำรบรกิ ำร
สุขภำพ. วำรสำรไทยไภษัชยนิพนธ์ 2553; 5: 3-12.

3. เพยี งเพญ็ ชนำเทพำกร, ศมน อนุตรชชั วำล และ เพยี งขวญั นครรตั นชยั . กำรพฒั นำระบบกำร
ประสำนรำยกำรยำบนหอผ้ปู ่วยอำยรุ กรรมหญิง โรงพยำบำลศรีนครินทร.์ ศรนี ครนิ ทร์เวชำร
2557: 29(3): 276-282.

รายละเอยี ดการส่งผลงานนาเสนอ
มหกรรมวชิ าการเขตสุขภาพที่ 12 ปงี บประมาณ พ.ศ.2563

1.แบบฟอรม์ บทคัดย่อผลงาน
( ) CQI (Clinic)
( / ) CQI (Non-Clinic)
( ) R2R
( ) วิจยั ฉบับสมบูรณ์

2.ประเภท หนว่ ยงาน
( ) รพ.สต. / ศสม.
( / ) รพช.
( ) รพท. / รพศ.
( ) สสอ. / สสจ.

3.การเสนอผลงาน
( / ) ไม่เคยนาเสนอ เผยแพร่มากอ่ น
( ) เคยเผยแพร่ (พัฒนาต่อยอด)

ช่อื เร่อื ง การพัฒนาระบบการรายงานและยืนยนั ผลคา่ วกิ ฤตในหอ้ งปฏบิ ตั ิการเทคนิคการ
ผู้นาเสนอ นางสาวเดยี รน์ า แวลาเตะ นกั เทคนิคการแพทย์

หนว่ ยงาน................ชนั สตู ร รพ.หนองจิก...............อาเภอ....หนองจิก.........จงั หวดั .....ปัตตาน.ี .......
มือถือ............090-7132537............................................................................................................
E-mail………[email protected]……………………………………………………………………………

เนือ้ หาโดยยอ่

1. ความเป็นมา
ตามมาตรฐานงานเทคนิคการแพทย์ในข้ันตอนการรายงานผลและยืนยันผลการตรวจทางห้อง

ปฏบิ ัติงานจะตอ้ งทาโดยผูป้ ฏิบัติงานคนละคน เพื่อตรวจสอบความถูกต้องของผลการทดสอบให้มีความถูกต้อง
มากท่ีสุด ซ่ึงจากปริมาณผู้ป่วยท่ีมีจานวนมากทั้งผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน ห้องคลอด หรือคลินิก one stop
service ทาให้อาจเกิดความล่าช้าในข้ันตอนระหว่างการรายงานผลและยืนยันผลของผู้ป่วยที่มีผลการทดสอบ
ทอ่ี ยใู่ นชว่ งค่าวิกฤต ซ่ึงจาเปน็ อย่างยิง่ ในการรายงานให้แพทยท์ ราบ เพือ่ ให้ไดร้ ับการรักษาอย่างเร่งด่วนต่อไป

ทางห้องปฏบิ ตั ิการจงึ ไดพ้ ัฒนาระบบการรายงานและยืนยันผลในคนไข้ที่มีผลการทดสอบอยู่ในช่วงค่า
วิกฤต โดยต้ังสัญลักษณ์ “กระด่ิง” ในระบบ LIS เม่ือทาการรายงานผลเสร็จ เพ่ือให้ผู้ยืนยันผลทราบและ
ทาการยนื ยนั โทรแจง้ คา่ วิกฤตให้แพทยท์ ราบอยา่ งรวดเร็วมากย่ิงข้ึน

2. เปา้ หมาย หรือ วตั ถปุ ระสงค์
- เพื่อลดระยะเวลาการออกผลในผู้ปว่ ยทมี่ ผี ลการทดสอบอยใู่ นช่วงคา่ วิกฤต

3. ประเด็นสาคัญของเรอื่ งที่ดาเนินการ
- เปรยี บเทียบระยะเวลาการออกผลระหว่างวธิ เี ดิมและวิธใี หม่ที่ได้มีการพฒั นาข้นึ

4. ตวั ชว้ี ดั ที่สาคญั
- ระยะเวลาการออกผลการทดสอบคา่ วิกฤต

5. กระบวนการดาเนนิ งาน/วธิ ีการ/กระบวนการพฒั นาคุณภาพ
- ทาการเปรยี บเทยี บระยะเวลาในชว่ งระหว่างการรายงานผลและการยนื ยันผลท้ัง 2 วธิ ี
1. รปู แบบเกา่

2. รปู แบบใหมท่ ี่ได้มีการพัฒนา โดยใช้ “กระดง่ิ ” เปน็ สัญลักษณ์แจง้ เตือน

6. ผลลพั ธ์
จะเห็นได้ว่าในรูปแบบเก่า ผู้ยืนยันผลไม่สามารถทราบได้ว่าผลการตรวจใดท่ีมีค่าอยู่ในช่วงค่าวิกฤต

ทาให้อาจเกิดการล่าช้าในขั้นตอนการยืนยันผล เมื่อทาการพัฒนาระบบโดยการใช้ “กระด่ิง” เป็นสัญลักษณ์
จงึ สามารถทาการยืนยัน และโทรแจ้งค่าให้พยาบาลและแพทย์ให้ทราบได้ก่อน ทาให้สามารถรักษาผู้ป่วยที่อยู่
ในขน้ั วิกฤตไดร้ วดเรว็ มากยิ่งขึ้น
7. การตอ่ ยอดในการพฒั นางานต่อไป

นาวธิ นี ไ้ี ปใช้ระยะยาวและพยายามลดระยะเวลาการทาแลปในผูป้ ว่ ยด่วน

กจิ กรรม CQI กลมุ่ งานเทคนคิ การแพทย์

เรื่อง

การลดระยะเวลารอคอยผลการตรวจวเิ คราะห์
ของห้องปฏบิ ัตกิ ารเทคนิคการแพทยใ์ นชว่ งเช้า

ผรู้ ับผิดชอบดำเนนิ งำน

1. น.ส.กมลวรรณ แสงสม นักเทคนิคกำรแพทยป์ ฏบิ ัติกำร

2. นำงพทั ธมน ศรยี ำ นกั เทคนิคกำรแพทยป์ ฏิบตั กิ ำร

3. นำงมยตุ ำ ปีทำลำด เจำ้ พนกั งำนวทิ ยำศำสตร์กำรแพทย์

4. นำงปรำณี เกอ้ื เสง้ พนักงำนวทิ ยำศำสตร์

CQI กลุ่มงำนเทคนิคกำรแพทย์

1.ช่อื เรื่อง การลดระยะเวลารอคอยผลการตรวจวิเคราะหข์ องหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารเทคนิคการแพทยใ์ นช่วงเชา้

2.คาสาคัญ : Turn around Time คือ ระยะเวลำรอคอยนับต้ังแต่กำรลงทะเบียนรับผู้ป่วย (recieve) จนถึงกำร
ยืนยันผลกำรตรวจวิเครำะห์ (approve)

3.สรุปผลงานโดยยอ่ : ระยะเวลำรอคอยผลกำรตรวจวเิ ครำะห์ในช่วงเช้ำลดลง โดยกำรพัฒนำระบบงำน 3 วงรอบ
ดังน้ี กำรปรับเปลี่ยนเวลำกำรควบคุมคุณภำพ (IQC) เครื่องตรวจวิเครำะห์, maintenance เคร่ืองมือตำมแผนท่ี
กำหนด, เพ่ิมเจ้ำหนำ้ ทมี่ ำปฏิบัติงำนในช่วงเวลำ 7.30น. และเปลีย่ น Model เคร่ืองมือกำรตรวจวเิ ครำะห์

4.ชือ่ หน่วยงาน : กลุ่มงำนเทคนคิ กำรแพทย์ โรงพยำบำลควนขนุน ต.ควนขนุน อ.ควนขนนุ จ.พทั ลุง

5.ทีมผ้นู าเสนอ : 1. น.ส.กมลวรรณ แสงสม นักเทคนคิ กำรแพทย์ปฏิบัติกำร

2. นำงพัทธมน ศรยี ำ นกั เทคนคิ กำรแพทย์ปฏิบตั กิ ำร

3. นำงมยตุ ำ ปที ำลำด เจำ้ พนกั งำนวิทยำศำสตรก์ ำรแพทย์

4. นำงปรำณี เกอ้ื เสง้ พนกั งำนวิทยำศำสตร์

6.วัตถปุ ระสงค์ : เพอื่ ลดระยะเวลำรอคอยผลกำรตรวจวิเครำะห์จำกห้องปฏิบัติกำรเทคนิคกำรแพทย์ให้กับแพทย์
ในชว่ งเวลำเช้ำ

7.ทมี่ าและความสาคญั :

สืบเน่ืองจำกในช่วงเช้ำ เป็นช่วงเวลำท่ีเร่งด่วนที่มีผู้ป่วยมำใช้บริกำรในโรงพยำบำลเป็นจำนวนมำกเมื่อ
แพทย์ทำกำรตรวจผู้ป่วย ผู้ป่วยหลำยรำยจำเป็นต้องใช้ผลกำรตรวจวิเครำะห์จำกห้องปฏิบัติกำรควบคู่กับกำร
วินิจฉัยและติดตำมโรค ซึ่งโดยปกติแล้วห้องปฏิบัติกำรจะมีเจ้ำหน้ำที่มำปฏิบัติงำนในช่วงเวลำ 7.30 น. จำนวน 2
คน คือขึ้นมำเจำะเลือด และให้ผู้ป่วยเก็บ specimen เช่น ปัสสำวะ อุจจำระ ส่วนเจ้ำหน้ำที่ท่ำนอื่นๆจะมำ
ปฏิบัตงิ ำนตำมเวลำรำชกำร พรอ้ มกับทดสอบกำรควบคุมคณุ ภำพเคร่ืองมอื กำรตรวจวเิ ครำะหใ์ นเวลำ 8.30 น.

จำกกำรปฏิบัตงิ ำนตำมจำนวนคนและเวลำดังกลำ่ ว ทำให้หลำยครั้งกำรตรวจวิเครำะห์และรำยงำนผลไม่
ทันกับกำรตรวจของแพทย์ แพทย์ไมส่ ำมำรถตรวจผปู้ ่วยไดอ้ ยำ่ งตอ่ เนือ่ ง เกิดกำรประสำนงำนทำงโทรศัพท์ระหว่ำง
เจ้ำหน้ำท่ี เพอื่ ขอใหเ้ รง่ ผลกำรตรวจของผู้ป่วย

จำกปญั หำดงั กลำ่ วกลมุ่ งำนเทคนคิ กำรแพทย์ โรงพยำบำลควนขนุนจึงได้คิดพัฒนำระบบงำนเพื่อให้ระบบ
กำร flow งำนในหอ้ งปฏบิ ตั กิ ำรรวดเรว็ ขึน้ เพ่อื ช่วยลดระยะเวลำกำรรอคอยผลกำรตรวจใหก้ ับแพทย์และผปู้ ว่ ย

8.วิเคราะหส์ าเหตุ :

จำกกำรวิเครำะห์สำเหตกุ ระบวนกำรทำงำนของห้องปฏบิ ัติกำรพบวำ่ ไม่สำมำรถออกผลกำรตรวจ
วเิ ครำะหแ์ ละยนื ยันผลให้ทนั กบั กำรตรวจของแพทย์ เนื่องจำกมเี จ้ำหนำ้ ท่ีมำปฏิบตั ิงำนในช่วงเวลำ 7.30 - 8.30 น.
จำนวน 2 คน ซงึ่ ในช่วงเวลำดงั กลำ่ ว ผูป้ ว่ ยบำงสว่ นได้รับกำรเจำะเลอื ดและเก็บส่งิ ส่งตรวจอื่นๆ เช่น ปสั สำวะ,
อจุ จำระ มำสง่ ตรวจแล้ว แตย่ งั ไม่ได้รบั กำรตรวจวิเครำะห์ เน่ืองจำกเจำ้ หน้ำทค่ี นอื่นๆ จะเริ่มปฏบิ ตั ิงำนเวรเชำ้ ใน
เวลำ 8.30 น.

9.วัตถุประสงค์ : เพอื่ ลดระยะเวลำรอคอยผลกำรตรวจวิเครำะหข์ องห้องปฏิบตั ิกำรใหก้ ับแพทย์ในช่วงเวลำเช้ำ

10.ตัวช้ีวดั : กำรประกนั ควำมทันเวลำของแตล่ ะกำรทดสอบที่ ร้อยละ 75 โดย TAT 120 นำที

11. ระยะเวลาดาเนนิ งาน : ธันวำคม 2561-สิงหำคม 2562

12. กระบวนการดาเนนิ งาน :

กจิ กรรมการพัฒนารอบที่ 1

 ในเดือน ธันวำคม 2561 ได้มีกำรประชุมภำยในหน่วยงำนเพ่ือหำสำเหตุของปัญหำ จำกน้ันได้รวบรวม
ข้อมูล.ระยะเวลำ Turn around Time (TAT) จำก Lab report for Labview V.3.58.07.26 รพ.ควน
ขนุน visit type : OPD เวลำ 07.00 -12.00 น. โดยศึกษำจำก LAB ชุด HT และ DM check up

 ในเดอื น มกรำคม 2562 มีกำรปรับเปลี่ยนเวลำกำรควบคุมคุณภำพ (IQC) เคร่ืองตรวจวิเครำะห์ในทุกวัน
จำกเดมิ ใหเ้ จ้ำหน้ำท่ีเวรเช้ำมำทดสอบเวลำ 8.30น. เป็นเจ้ำหน้ำท่ีเวรดึกมำทดสอบเวลำ 5.30 น. เพ่ือให้
เครื่องมือตรวจวิเครำะห์มีสถำนะพรอ้ มใช้งำนได้เรว็ ขึ้น กำหนดให้เจำ้ หน้ำท่ีห้องปฏิบัติกำรและช่ำงทำกำร
maintenance เครือ่ งมอื ตำมแผนท่ีกำหนดเพอ่ื ให้เคร่ืองมือพร้อมใช้

ผลลพั ธก์ ารพฒั นารอบที่ 1

ตำรำงแสดง อตั รำรอ้ ยละควำมทันเวลำ ในเดอื น มกรำคม – มีนำคม 2562 TAT 120 นำที

ัอตรา ้รอยละความ ัทนเวลา 10397341457588696122050550550505000055005 ค่ำเปำ้ หมำย

FBS Lipid BUN Cre Uric E'lyt CBC UA Mau
e

ม.ค.-มี.ค.62 58.75 69.49 62.19 62.79 59.24 66.6 71.88 70.19 77.19

จำกกรำฟแสดง อัตรำร้อยละควำมทันเวลำเฉลี่ย ในเดือน ม.ค.-มี.ค.2562 พบว่ำมี test ท่ี
ทันเวลำทร่ี อ้ ยละ 75 TAT 120 นำทีได้แก่ Mau หลังจำกกำรพัฒนำ ได้มีกำรสำรวจควำมพึงพอใจของผู้รับบริกำร
ภำยนอก ร้อยละควำมพึงพอใจเท่ำกับ 86.8 และร้อยละควำมพึงพอใจของแพทย์ท่ีได้รับผลกำรตรวจที่รวดเร็ว
เทำ่ กับ 73.3

กิจกรรมการพัฒนารอบท่ี 2

 ในเดือนเมษำยน 2562 ห้องปฏิบัติกำรได้มีกำรพัฒนำระบบงำน โดยกำรเพิ่มเจ้ำหน้ำที่มำปฏิบัติงำนใน
ช่วงเวลำ 7.30น. เพ่ิมข้ึนจำกจำนวน 2 คน เป็น 3 คน โดยเจ้ำหน้ำที่ 2 คน ทำหน้ำท่ีเจำะเลือดและ
แนะนำวิธีกำรเก็บส่ิงส่งตรวจให้ผู้ป่วย ส่วนเจ้ำหน้ำที่อีก 1 คน ทำหน้ำท่ีเตรียมส่ิงส่งตรวจและตรวจ
วิเครำะห์งำนทำงด้ำนโลหิตวิทยำ, จุลทรรศนศำสตร์ และด้ำนเคมีคลินิก ซ่ึงช่วงเวลำ 7.30-8.30 น. นี้จะ
สำมำรถออกผลผ้ปู ่วยไดป้ ระมำณ 15-30 คน พรอ้ มให้แพทยส์ ำมำรถตรวจไดท้ ่ีเวลำ 9.00 น.

ผลลพั ธ์การพัฒนารอบที่ 2
ตำรำงแสดง อัตรำรอ้ ยละควำมทนั เวลำ ในเดอื น เมษำยน-มิถุนำยน 2562 TAT 120 นำที

ัอตรา ้รอยละความทันเวลา 10495841672753369182005050550000555055050 คำ่ เปำ้ หมำย
FBS Lipid BUN Cre Uric E'lyte CBC UA Mau

เม.ย.-มิ.ย.62 70.14 70.85 72.29 74.23 66.71 76.5 87.17 82.36 96.68

จำกกรำฟแสดง อัตรำร้อยละควำมทันเวลำเฉล่ีย ในเดือน เม.ย.-มิ.ย.2562 พบว่ำมี test ที่
ทนั เวลำที่ร้อยละ 75 TAT 120 นำทีได้แก่ E’lyte, CBC, UA และ Mau หลังจำกกำรพัฒนำ ได้มีกำรสำรวจควำม
พงึ พอใจของผู้รับบริกำรภำยนอก ร้อยละควำมพึงพอใจเท่ำกับ 87.8 และร้อยละควำมพึงพอใจของแพทย์ท่ีได้รับ
ผลกำรตรวจทีร่ วดเร็ว 80.0

กจิ กรรมการพฒั นารอบท่ี 3

 ในเดือนกรกฎำคม 2562 ห้องปฏิบัติกำรได้มีกำรเปล่ียน Model เครื่องมือกำรตรวจวิเครำะห์ด้ำนเคมี
คลินิก จำก EXL 200 ที่ through put 400 test/hr. เป็น Dimension RXL200 ที่ through put 800
test/hr ทำใหอ้ อกผลผปู้ ่วยได้เร็วและเพิม่ ขึ้น

ผลลพั ธก์ ารพฒั นารอบท่ี 3

ตำรำงแสดง อัตรำร้อยละควำมทันเวลำ ในเดือน กรกฎำคม-กันยำยน2562 TAT 120 นำที

ัอตรา ้รอยละความทันเวลา 10584436727561193982055000000550055550550 คำ่ เปำ้ หมำย
FBS Lipid BUN Cre Uric E'lyte CBC UA Mau

ก.ค.-ก.ย.62 84.56 83.7 87.62 86.92 82.62 88.63 98.2 96.84 95.16

จำกตำรำงแสดง อัตรำร้อยละควำมทันเวลำเฉลี่ย ในเดือน กรกฎำคม-กันยำยน 2562 พบว่ำ ทุก test
ทันเวลำท่ีร้อยละ 75 TAT 120 นำที หลังจำกกำรพัฒนำ ได้มีกำรสำรวจควำมพึงพอใจของผู้รับบริกำรภำยนอก

รอ้ ยละควำมพึงพอใจเท่ำกบั 89.8 และรอ้ ยละควำมพงึ พอใจของแพทย์ทไ่ี ดร้ ับผลกำรตรวจทีร่ วดเร็ว เทำ่ กับ 85.0

การประเมินผลการเปล่ยี นแปลง
ตำรำงแสดง กำรเปรียบเทยี บอตั รำรอ้ ยละควำมทนั เวลำเฉล่ีย หลงั กำรพัฒนำระบบ 3 วงรอบ TAT 120 นำที

ัอตรา ้รอยละความทันเวลา 100 ค่ำเปำ้ หมำย
95
90 Lipid BUN Cre Uric E'lyte CBC UA Mau
85 69.49 62.19 62.79 59.24 66.6 71.88 70.19 77.19
80 70.85 72.29 74.23 66.71 76.5 87.12 82.35 96.68
75 83.7 87.62 86.92 82.62 88.63 98.2 96.84 95.16
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

FBS
พฒั นารอบที่1 58.75
พฒั นารอบท่ี2 70.14
พฒั นารอบที่3 84.6

จำก ตำรำง สรปุ ได้วำ่ หลังกำรพฒั นำระบบงำนทง้ั 3 วงรอบ มีแนวโน้มอัตรำร้อยละควำมทันเวลำเฉลี่ยดี
ตำมลำดบั ซงึ่ สอดคล้องกบั วตั ถปุ ระสงค์ทหี่ น่วยงำนไดว้ ำงไว้ คอื ควำมทันเวลำทร่ี อ้ ยละ 75 TAT 120 นำที
13.บทสรปุ ผลการพัฒนา :

หลังจำกมีกำรทบทวนปัญหำจำกกระบวนกำรทำงำนนำไปสู่กำรพัฒนำระบบ 3 วงรอบ ทำให้สำมำรถ
ออกผลกำรตรวจวิเครำะห์ได้เร็วขึ้น แพทย์สำมำรถตรวจวินิจฉัยโรคให้กับผู้ป่วยได้เร็วและต่อเนื่องขึ้น ลด
ระยะเวลำกำรรอคอยผลกำรตรวจ ส่งผลให้ผู้ป่วยใช้เวลำในกำรรอรับบริกำรน้อยลง หลังจำกกำรพัฒนำในแต่ละ
รอบ ได้มีกำรสำรวจควำมพึงพอใจของผู้รับบริกำรภำยนอก ร้อยละควำมพึงพอใจเท่ำกับ 86.8, 87.8 และ 89.8

ตำมลำดับ รอ้ ยละควำมพึงพอใจของแพทย์ทไี่ ด้รบั ผลกำรตรวจท่ีรวดเรว็ เท่ำกบั 73.3, 80.0 และ 85.0 ตำมลำดับ

14. โอกาสพฒั นา: ลดระยะเวลำรอคอยของผรู้ ับบรกิ ำรจำก (TAT) 120 นำที เปน็ 90 นำที

15. การติดต่อกับทีมงาน

1. น.ส.กมลวรรณ แสงสม มอื ถือ 099-2261542 E-mail [email protected]

2. นำงพัทธมน ศรยี ำ มอื ถือ 095-3914365 E-mail [email protected]

3. นำงมยุตำ ปีทำลำด มือถือ 083-3879310 E-mail [email protected]

ชอื่ ผลงาน/ พัฒนาผา้ ห่อSet ใหเ้ พียงพอ : CQI non-clinic

ผู้นาเสนอผลงาน: นางวารุณี ระเบยี บดี ตาแหน่งเจ้าพนักงานเภสชั กรรมชานาญงาน
ปริญญา สาธารณสุขศาสตรมหาบณั ฑิต สาขาบริหารสาธารณสุข ปฏบิ ัติงานหนว่ ยงานซกั ฟอก โรงพยาบาลกันตงั
อาเภอกนั ตัง จังหวัดตรัง มอื ถือ 087-2668630 E-mail [email protected]

สรุปเนื้อหาโดยย่อ : หน่วยงานซักฟอกมีหน้าที่ให้บริการเก่ียวกับเคร่ืองผ้าทุกประเภทในโรงพยาบาล
โดยมีเป้าหมาย ให้บริการผ้าสะอาด เพียงพอต่อความต้องการ พร้อมใช้งาน ผู้รับบริการพึงพอใจ ไม่ส่งผลกระทบ
ตอ่ ส่งิ แวดลอ้ ม แตเ่ ม่ือมีอบุ ัตกิ ารณ์ ผา้ ห่อsetไม่เพียงพอ ส่งผลให้หน่วยงานจ่ายกลางก็ไม่สามารถดาเนินการบรรจุ
ห่อเคร่ืองมือแพทย์เพื่อนึ่งได้เพียงพอด้วย และหน่วยงานต่างๆในโรงพยาบาลและเครือข่ายบริการสุขภาพไม่มี
เครื่องมือใช้ด้วย ทางหน่วยงานซักฟอกจึงมีพัฒนาระบบผ้าให้ เพียงพอ พร้อมใช้ โดยการโดยการประชุมใน
หน่วยงานและระหว่างหน่วยงานเพ่ือรับทราบปัญหาและแนวทางแก้ไข มีการเพิ่มรอบในการส่งผ้าตามหน่วยงาน
จาก 1คร้ัง/วันเป็น2คร้ัง/วัน มีการประสานงานเครือข่ายสุขภาพในการส่งผ้าซักตามเวลาท่ีกาหนด และเช็ค
Stock ผ้าสารอง ท่ีไม่ได้เบิก-จ่าย นานเกิน 3-5ปี และมีคุณสมบัติเพียงพอท่ีจะทาเป็นผ้าห่อsetได้ มาดัดแปลง
ตัดเยบ็ ผ้าห่อset ทาใหไ้ มม่ ีอบุ ัติการณผ์ า้ หอ่ setไม่เพียงพอ

วตั ถุประสงค์ 1. เพื่อพัฒนาระบบผ้าห่อ Set ใหเ้ พียงพอ ในโรงพยาบาลกันตัง
ปญั หาและสาเหตุ: งานซักฟอกใหบ้ ริการรบั ผ้าจากหนว่ ยงานต่างๆในโรงพยาบาล แยกซักผ้าติดเชื้อและผ้าสกปรก
ซักผ้าตามช้ันตอน อบผ้า พับผ้า ส่งผ้าตามหน่วยงานต่างๆ ผ้าของผู้ป่วย,ชุดทาหัตการของเจ้าหน้าที่และผ้าห่อ
เคร่ืองมือต่างๆท่ีใช้ในโรงพยาบาลประมาณวันละ250กิโลกรัม จากรายงานอุบัติการณ์และข้อร้องเรียนที่ผ่านมา
พบอุบัติการณ์และข้อร้องเรียนเกี่ยวกับผ้าห่อSet ไม่เพียงพอ มากกว่าอุบัติการณ์อ่ืนๆและสูงที่สุดในปี 2562 ทา
ใหห้ นว่ ย งานซกั ฟอกเหน็ ตรงกันวา่ ตอ้ งพฒั นาระบบผา้ ห่อSet ให้เพียงพอ พร้อมใช้และมปี ระสิทธภิ าพมากยงิ่ ขนึ้
ตวั ชว้ี ดั : อบุ ตั กิ ารณ์ผา้ หอ่ Set ไม่เพียงพอ ≤ 1
ขั้นตอนการดาเนินงาน

1. รวบรวมขอ้ มูล
2. ประชุมช้ีแจงเจ้าหนา้ ที่ในหน่วยงานใหท้ ราบถึงสถานการณ์
3. ประชุมระหว่างหน่วยงานเพอ่ื สารวจความตอ้ งการและรว่ มแกป้ ัญหาดว้ ยกนั
4. หาสาเหตุ (ใช้Fish Bone)
5. กจิ กรรมพัฒนา
6. ประเมนิ ผล

ตารางท่ี 1 แสดงข้อมูลอุบตั ิการณ์ของงานซกั ฟอก

ตัวชี้วดั 2559 2560 2561 2562

ต.ค.61-ก.ค.62

1. จานวนผา้ ซักทงั้ หมด(kg) NA 59,459 62,342 49,306
2. อบุ ัตกิ ารณผ์ ้า ไม่เพียงพอ
00 0 9

กราฟท่ี 1 แสดงอุบัตกิ ารณผ์ ้าไม่เพียงพอปีงบประมาณ 2562

3
2.5

2
1.5

1
0.5

0
. .-61 . .-61 . .-61 . .-62 . .-62 . .-62 . .-62 . .-62

จากกราฟที่ 1 สามารถแยกรายละเอียดรายการผ้าไมเ่ พียงพอไดด้ งั น้ี
เดอื นตุลาคม 2561 วันที่2 ไม่มผี า้ ใช้หีบห่อ วนั ท่ี2 ไมม่ ีผ้าใชห้ บี ห่อ วันที่12 เส้ือผ้าผ้ปู ่วยไม่พอใช้
เดือนมีนาคม 2562 วันที่6ผ้าเชค็ มือไม่เพียงพอ วันที่20ผา้ หอ่ setไม่เพียงพอ วันที่ 22 ผา้ หอ่ setไมเ่ พยี งพอ
เดอื นเมษายน 2562 วันท่ี 2 ผ้าหอ่ setไม่เพยี งพอ
เดอื นเมษายน 2562 วนั ที่11ผ้าหอ่ setไมเ่ พียงพอ วันท่ี 12ผา้ หอ่ setไม่เพยี งพอ

การค้นหาสาเหตุ (ใช้Fish Bone)
Man Money

ไมม่ ีหวั หนา้ งาน งบประมาณไมเ่ พยี งพอ
ขาดอานาจในการตัดสินใจ

ผา้ หอ่ Set เพยี งพอ

ผ้าหอ่ setเส่ือมสภาพ ระบบการส่ือสารในและนอกหนว่ ยงาน
จากอายุการใชง้ าน ขาดจัดซ้อื ผ้าตดิ ตอ่ กนั 2 ปี
โดนของมีคมระหวา่ งซัก จานวนรอบในการเกบ็ -สง่ ผ้านอ้ ย

Material Management

ปัญหาดา้ นMan
- ไม่มีหัวหน้างาน เดิมหัวหน้างานเปน็ เจ้าพนักงานธรุ การปฏิบัติงานฝา่ ยบรกิ าร ด้วยภาระงานประจา ไม่
สามารถลงมาอยู่หน้างานซักฟอกได้
- ขาดอานาจในการตัดสนิ ใจ
กิจกรรมการพฒั นา ( รอบที่ 1)
- แต่งตั้งหวั หน้างานใหม่ปฏิบัติงานประจา ณ.หน่วยงานซักฟอก
- มอบหมายหวั หนา้ งานเปน็ คนตัดสินใจ
- มกี ารมอบหมายภารกิจในหน่วยงานให้ชัดเจน

ผลการพฒั นา งานซกั ฟอกมีหัวหัวหน้างาน ปฏิบัตงิ านประจา 1คน มีแนวทางในการปฏบิ ตั งิ านทชี่ ดั เจน
ปญั หาดา้ น Money

- งบประมาณไมเ่ พียงพอ จากการสารวจความต้องการผา้ จากหน่วยงานต่างๆเมื่อ เดือนมีนาคม 2562 เป็น
งบประมาณท้ังส้นิ ประมาณ 1 ลา้ นบาท แตง่ บประมาณที่ตั้งไวเ้ พยี งแค่ 300,000 บาท

กิจกรรมการพัฒนา ( รอบที่ 1ช่วงเดอื นมกราคม-เมษายน 2462)
- เช็ค Stock ผา้ สารองในหนว่ ยงานซักฟอก - ตรวจสอบการเบกิ -จ่ายผ้าในรอบ 3 ปที ่ีผ่านมา
- สรา้ งนวัตกรรมหน่วยงาน เชน่ การดดั แปลงผ้าจาหน่ายตัดเย็บเปน็ ผา้ เชด็ มอื ,กางเกงผปู้ ว่ ยชว่ งบน
ดดั แปลงตัดเป็นถุงใสผ่ ้าใช้ใส่ส่งผา้ ตามหนว่ ยงานต่างๆ ช่วงลา่ งของกางเกงตัดเย็บเป็นซองห่อเครือ่ งมอื
สาหรบั หอ้ งฟนั
- จดั สรร งบประมาณในการจัดซ้ือผ้าตามความเหมาะสมใหเ้ กิดความเพยี งพอ

ผลการพัฒนา
1. จากการเชค็ stock ผา้ พบผา้ บางรายการไม่มีการเบิกจ่ายติดต่อกัน นานเกิน5ปี
2. เกบ็ รวบรวมปลอกหมอนท่ีไม่มีการเบกิ จ่ายจานวน 45 ผืน เนอ่ื งจากบางหน่วยงานขอเปลยี่ นผา้ ตามสี
ประจาหน่วยงาน
3. ไดผ้ ้าทห่ี น่วยงานส่งคืนงานซกั ฟอกเกบ็ ไวใ้ นถุงดาเป็นเวลานานกวา่ 3ปีจานวน 2ถุงสามารถนามา
ดดั แปลงเป็นนวตั กรรมได้
ปญั หาด้าน Material
- ผ้าห่อsetเสอ่ื มสภาพตามอายุการใชง้ าน - โดนของมคี มระหว่างซกั

กิจกรรมการพัฒนา ( รอบท่ี 1ชว่ งเดอื นมกราคม-เมษายน 2462)
- ซ่อมแซมผา้ ห่อsetทช่ี ารุดให้ไดต้ ามมาตรฐานและเพอ่ื ใหเ้ พียงพอตอ่ การใชง้ าน
- ประสานหนว่ ยงานเรื่องการคัดแยกอุปกรณ์การแพทย์ก่อนส่งผา้ ซัก

- รายงานอบุ ัติการณ์ความเสย่ี งด้านIC และการคัดแยกอุปกรณท์ างการแพทยอ์ อกจากผ้าส่งซัก
ผลการพัฒนา

1. จากเกบ็ ข้อมลู เดือนมกราคม-พฤษภาคม 2562งานซักฟอกมกี ารซ่อมแซมผ้าหอ่ set จานวน 57ครง้ั
2. ลงรายงานความเสย่ี งอุปกรณ์ทางการแพทย์ออกจากผา้ สง่ ซกั 3คร้ัง
3. อุบัติการณข์ องมีคม/อุปกรณ์การแพทย์ ปีพ.ศ.2560,2561และ 2562 เทา่ กบั 16,12และ3ตามลาดบั
กจิ กรรมการพฒั นา ( รอบที่ 2 เดอื นพฤษภาคม 2562 )
- ประสานงานเครือขา่ ยบรกิ ารสุขภาพในการส่งผ้าซกั ตามเวลาทก่ี าหนด
ผลการพัฒนา
1. เก็บรวบรวมผา้ ห่อsetท่ีคงค้างอยรู่ พ.สต.ได้ท้ังหมด 28 ช้ิน
2. ประสานพนักงานขบั รถตามเกบ็ ผ้าจากโรงพยาบาลเอกชน 2แห่งในจังหวัดตรงั

ปัญหาดา้ นManagement
- ระบบการส่ือสารภายในหน่วยงาน ไม่มีการพูดคุยกันถึงปัญหาและแนวทางแก้ไขกันในหน่วยงาน
- การสอื่ สารระหว่างหนว่ ยงานมนี อ้ ย ลักษณะการส่อื สารจะเปน็ แบบแนวดิง่
- ขาดการจัดซื้อผ้ามาใชใ้ นโรงพยาบาลตดิ ต่อกนั 2ปี

กิจกรรมการพัฒนา (รอบท่ี 1)
- ประชุมทีมงานเพ่ือช้แี จงปัญหาพรอ้ มหาแนวทางแก้ไขร่วมกัน (ครงั้ ที่1วันที่ 7มนี าคม 62)
- ประชุมระหว่างหนว่ ยงานต่างๆทใ่ี ช้บรกิ ารงานซักฟอกในโรงพยาบาลกันตัง เพือ่ แจ้งปัญหาและหาแนว
ทางการแกป้ ัญหาร่วมกนั (1 ครัง้ วันที่ 25 มีนาคม 2562)
- สารวจความต้องการผ้าของแตล่ ะหน่วยงาน
- ให้หน่วยงานต่างๆเบกิ มาตามความจาเป็น แลว้ งานซกั ฟอกจ่ายผา้ ทค่ี งค้าง stock เพือ่ ใหแ้ ตห่ น่วยงานมี
ผ้าเพียงพอพรอ้ มใช้
- จดั ซอื้ จัดจ้างตามงบประมาณทีม่ ี

5. การประเมนิ ผล
จากการเกบ็ ข้อมลู ปี2562 (มกราคม-พฤษภาคม) ยงั พบอบุ ุติการณ์ผ้าไมเ่ พียงพอแม้นจะมีการแกป้ ญั หา

อยู่อยา่ งตอ่ เนื่อง อาจจะมาจากสาเหตุ ขาดอานาจในการตดั สินใจ ขาดการเช็ค stock กจิ กรรม 5ส. ปัญหาการ
ส่ือสารภายในหน่วยงานและระหว่างหน่วยงาน งบประมาณทไี่ ม่เพยี งพอ ไมม่ ีการจดั ซื้อผ้าตดิ ตอ่ กนั 2ปี ผา้ ห่อ
ชารดุ ตามระยะเวลาการใช้งาน และมีผา้ ห่อsetท่คี งค้างอยู่รพ.สต. จากปัญหาดงั กลา่ วทีมงานจงึ ไดร้ ่วมกันทบทวน
และปรบั ปรงุ กจิ กรรมการพฒั นาเพม่ิ เติม
กจิ กรรมการพัฒนา( รอบที่ 3)

- สารวจผ้าค้างสตอ๊ คท่ีไม่ไดเ้ บิกจา่ ย นาน3-5ปีและมีคุณสมบัติเพยี งพอท่ีจะตัดเยบ็ เปน็ ผ้าห่อsetได้

- ดัดแปลงตัดเยบ็ ผา้ ห่อsetตามขนาดมาตรฐานได้จานวนทั้งหมด 127 ช้ิน คดิ เป็นเงนิ 9,525บาท
การวดั ผลและผลการเปลีย่ นแปลง :

กราฟที่2แสดงจานวนครั้งอุบัตกิ ารณ์/ข้อร้องเรยี น ผา้ ไม่เพียงพอ ไม่พรอ้ มใช้ ปี 2562

้ 3.5
3
ใช
2.5
2 ..

1.5
1

0.5
0
. .. .. .. .

เดอื น

ผลการดาเนินงาน พบว่าต้งั แต่เดือนม.ิ ย.-ก.ค. 2562 รายงานอบุ ตั กิ ารณ์ ผ้าไมเ่ พยี งพอ ไม่พร้อมใช้ = 0
โอกาสพัฒนา :

1. พัฒนาการบริหารจัดการแผนงานประจาปี ในการจดั ซ้ือให้เพียงพอ
2. พฒั นาบริหารกระบวนการทางานที่มคี วามชดั เจน
3. สารวจความตอ้ งการความผ้าของแตล่ ะหน่วยงานใหเ้ สร็จก่อนจัดทาแผนประจาปีและวางแผนการจดั ซ้ือ

ให้มปี ระสทิ ธิภาพ
4. มีการทาstock ผ้าของแต่ละหน่วยงานและมีการเบกิ จา่ ยผ้า First in First out
5. สร้างนวตั กรรมผา้ จาหนา่ ย

ผลงานประเภท CQI – Non Clinic
(กลุม่ รพศ.-รพท.)

บทคดั ยอ่ ผลงาน

ประเภท Oral presentation

1. [ ] เร่อื งเล่า 2. [ ] CQI (Clinic) 3. [√] CQI (Non-Clinic)

4. [ ] R2R 5. [ ] วิจัยสมบรู ณ์

ระดับ หน่วยงาน

1. [ ] รพ.สต./ศสม. 2.[ ] รพช. 3.[√ ] รพท/รพศ. 4. [ ] สสอ./สสจ.

ผลงานในสาขา

1.[ ] แพทย์ 2.[ ] ทนั ตแพทย์ 3.[√] เภสัชกรรม

4.[ ] พยาบาล 5.[ ] คุม้ ครองผ้บู ริโภค 6.[ ] วทิ ยาศาสตร์การแพทย์

7.[ ] การส่งเสรมิ สุขภาพและอนามยั ส่งิ แวดลอ้ ม

8.[ ] บริหารสาธารณสขุ /นโยบายสาธารณสุข/สาธารณสขุ ทว่ั ไป

9.[ ] การแพทยแ์ ผนไทย/การแพทย์ทางเลอื ก

10.[ ] ปอ้ งกนั และควบคุมโรค

11.[ ] อ่ืนๆ............................................................................................................

การเสนอผลงาน

1. [ ] ไม่เคยนาเสนอ เผยแพร่มาก่อน 2.[ ] เคยเผยแพร่ (พฒั นาต่อยอด)

3. [√] ผลอันดบั รางวลั ทไ่ี ด้ของ สสจ.-สสอ./รพศ.-รพท./รพ.สต.-ศสม.

3.1 [ ] ชนะเลศิ 3.2 [ √ ] รองฯ 1 3.3 [ ] รองฯ 2 3.4[ ] ชมเชย

ช่ือเร่อื ง : การพัฒนาระบบและสารสนเทศในงาน Medication reconciliation แผนกผ้ปู ่วยในของ

ทมี สหวิชาชพี โรงพยาบาลนราธวิ าสราชนครนิ ทร์

ผนู้ าเสนอผลงาน : เภสชั กรหญงิ กัลยา หวันยะหวา ตาแหนง่ เภสัชกรชานาญการ โทร 0896539224

หน่วยงาน กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ 180 ถ.ระแงะมรรคา ต.บางนาค อ.เมือง

จ.นราธิวาส 96000 โทรศัพท์ 073-510688 มอื ถอื 0896539224

E-mail : [email protected]

สรปุ ผลงานโดยยอ่ : การพัฒนาระบบและสารสนเทศในงาน Medication reconciliation โดยทีมสหวิชาชีพ

ทาใหผ้ ้ปู ว่ ยแผนกผ้ปู ว่ ยในได้รับยาตอ่ เนื่อง ทันเวลา และมีความครอบคลุมในกล่มุ เปา้ หมาย

1

เอกสารฉบบั เตม็
ชื่อเร่อื ง : การพฒั นาระบบและสารสนเทศในงาน Medication reconciliation แผนกผู้ป่วยในของ
ทมี สหวิชาชีพโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
คาสาคญั : Medication reconciliation
ชอื่ เจา้ ของผลงานและสงั กดั : เภสชั กรหญิงกัลยา หวนั ยะหวา ตาแหน่ง เภสัชกรชานาญการ
กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลนราธวิ าสราชนครินทร์ เบอร์โทร 0896539224
เครือ่ งช้ีวดั (เชิงปรมิ าณ/เชิงคณุ ภาพ)
เชิงปริมาณ

1. ผู้ป่วยท่ีมีประวัติการได้รับยาโรคเร้ือรังทุกรายที่เข้ารับการรักษาบนหอผู้ป่วยได้รับการทาบัญชี
Medication reconciliation ≥ รอ้ ยละ 70

2. ความทนั เวลาในการทา Medication reconciliation ภายใน 24 ช่วั โมง ≥ ร้อยละ 90
เชิงคณุ ภาพ

1. ร้อยละของการเกิดความแตกต่าง หรือความไม่สอดคล้องของรายการยาที่เกิดจากความไม่ตั้งใจของ
แพทย์เท่ากบั 0

2. จานวนครั้งความคลาดเคล่ือนระดับ E ขึ้นไป ของผู้ป่วยที่ผ่านการทาบัญชี Medication
reconciliation เทา่ กับ 0

3. ผปู้ ่วยทผี่ ่านการทาบัญชี Medication reconciliation ไดร้ ับยาตอ่ เนอ่ื งขณะ Admit ร้อยละ 100
บทนา : Medication reconciliation (MR) หรือกระบวนการเทียบประสานรายการยา เป็นกระบวนการที่
จะให้ได้มาซึ่งข้อมูลรายการยาที่ผู้ป่วยใช้ก่อนเข้ามารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลให้ได้สมบูรณ์ท่ีสุดเท่าท่ีจะ
สามารถทาไดใ้ นกรอบเวลาท่ีกาหนด ทั้งช่ือยา ขนาดรับประทาน ความถ่ีและวิถีใช้ หลังจากท่ีได้ข้อมูลรายการ
ยาทีผ่ ้ปู ่วยใชอ้ ยา่ งต่อเน่ืองแล้วต้องมีการเปรยี บเทียบกับรายการยาที่แพทย์สั่งเม่ือแรกรับ ขณะอยู่โรงพยาบาล
ชว่ งทีม่ กี ารยา้ ยหอผ้ปู ่วย และรายการยาในวันกลับบ้าน หากพบความแตกต่างของรายการยาต้องมีการบันทึก
เหตุผลเพอ่ื ส่ือสารข้อมลู กบั ผ้ทู ี่เกย่ี วข้อง ซ่ึงเปน็ กระบวนการที่ถูกนามาใช้เป็นมาตรการหนึ่งของการปฏิบัติงาน
ท่สี าคัญในระบบยา เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยได้รับยาที่ใช้อยู่อย่างต่อเน่ือง ลดความซ้าซ้อนจากการใช้ยา และป้องกัน
ความความคลาดเคลอื่ นทางยา หรอื ลดความรนุ แรงจากความเสี่ยงของการใชย้ าในผปู้ ว่ ย

ช่วงเรม่ิ ต้นทางโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ได้จัดให้มีกระบวนการ MR หรือกระบวนการเทียบ
ประสานรายการยา เฉพาะผู้ป่วยท่ีเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยศัลยกรรมเป็นหลัก ซึ่งในช่วงแรกนั้นยังไม่
สามารถทาให้มีความครอบคลุมกับผู้ป่วยที่มีประวัติการรับยาโรคเรื้อรังทั้งหมด จากการวิเคราะห์ข้อมูล
ระหว่างเดือนตุลาคม 2559 ถึง กันยายน 2560 พบว่า จานวนครั้งของการทา MR เฉลี่ย 91 ครั้งต่อเดือน ซึ่ง
คิดเป็นความครอบคลุมเฉลี่ยร้อยละ 16.88 (ความครอบคลุมเทียบกับผู้ป่วยอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 15 ปี ท่ี
เขา้ กบั การรกั ษาบนหอผู้ปว่ ยและมปี ระวัติโรคเรอื้ รังที่กาหนด ณ ช่วงเวลาดังกล่าว) และพบว่าผู้ป่วยที่ผ่านการ
ทา MR ได้รับยาต่อเนื่องขณะ Admit คิดเป็นร้อยละ 100 (เทียบจากผู้ป่วยท่ีผ่านการทา MR ท้ังหมด) ความ
ทันเวลาในการทา MR ภายใน 24 ชั่วโมง ร้อยละ 86.04 จานวนคร้ังของการเกิดความแตกต่าง หรือความไม่

2

สอดคล้องของรายการยาท่ีเกิดจากความไม่ต้ังใจของแพทย์ เท่ากับ 0 คร้ัง ถือเป็นการบรรลุเป้าหมายของ
กระบวนการ MR

หลังจากน้ันในชว่ งเดือนตุลาคมปพี .ศ. 2560 ทางคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบาบัดโรงพยาบาล
นราธิวาสราชนครนิ ทร์ได้มีมติให้ขยายกลุ่มเป้าหมายของผู้ป่วยที่ต้องทา MR เป็นผู้ป่วยที่มีประวัติการได้รับยา
โรคเรื้อรังทุกรายที่เข้ารับการรักษาบนหอผู้ป่วยต้องจัดทา MR เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาต่อเน่ือง ปลอดภัย และ
สอดคล้องกับแผนการรักษาที่เป็นปัจจุบัน และเพื่อรองรับการประเมินมาตรฐานโรงพยาบาล HA จึงได้
มอบหมายให้ทางกลุ่มงานเภสัชกรรมพัฒนาระบบงาน Medication reconciliation และมีมติเห็นชอบ
กาหนดเปน็ แนวทางปฏิบัตงิ านของทมี สหวิชาชีพ
วัตถุประสงค์

1. เพ่ือให้ผู้ป่วยได้รับยาต่อเน่ือง ทันเวลา และมีความครอบคลุมในกลุ่มเป้าหมาย ตามสภาวะโรคเดิม
ของผู้ป่วยก่อนเข้ารับการรักษาทีโ่ รงพยาบาล

2. เพอื่ ให้ผู้ปว่ ยไดร้ ับยาที่ถกู ต้อง ปลอดภยั และป้องกนั การเกิดความคลาดเคลอ่ื นทางยา
วิเคราะหส์ าเหตุของปัญหา

3

กิจกรรมที่ดาเนินงาน

ช่วงท่ี 1 กอ่ นพัฒนา ระหวา่ งเดอื นตุลาคม 59 ถงึ กนั ยายน 60

ช่วงท่ี 2 หลังพฒั นา ระหวา่ งเดอื นตลุ าคม 60 ถึง กนั ยายน 61

ช่วงที่ 3 ชว่ งดาเนนิ งานต่อเนือ่ ง เดอื นตลุ าคม 61 ถงึ กันยายน 62 และ เดอื นตลุ าคม 62 ถงึ มถิ ุนายน 63

กิจกรรม ชว่ งท่ี 1 ก่อนพัฒนา ช่วงที่ 2 หลงั พฒั นา

ระบบงาน Medication เรี ย น รู้ แ ละ ป ฏิ บั ติ สู่ก า ร พั ฒ น า กาหนดแนวทางการปฏิบัติงาน MR มีมติเห็นชอบของ

reconciliation (MR) ระบบงาน คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบาบัด ได้แนวทางการ

ปฏิบัติงาน Medication reconciliation ของทีมสหสาขา

วิชาชพี โรงพยาบาลนราธวิ าสราชนครนิ ทร์ (จานวน 1 ฉบับ)

การซกั ประวัตเิ พื่อ เภสชั กรซักประวัติผปู้ ว่ ย -แพทย์/พยาบาลซกั ประวตั ิผปู้ ว่ ยเม่อื แรกรับทกุ จดุ บริการ

รวบรวมข้อมลู การได้รบั ณ หอผู้ปว่ ย -หากพบผ้ปู ่วยมีประวัติโรคเรื้อรังหรือมียาที่ใช้ประจา จะส่งต่อ

ยาของผูป้ ่วยก่อนเข้ารับ ขอ้ มลู 2 วิธี คือ

การรกั ษาตัวที่ 1.กรณีผู้ป่วยนอกให้บันทึกขอ้ มูลลงใน HOSxp

โรงพยาบาล 2.กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน/หรือซักประวัติเจอภายหลังพยาบาลจะ

โทรแจ้งเภสัชกร

ระบบการทางานเพอ่ื ระบบการทางานเชิงรุก คือ เภสัชกร ระบบการทางานทง้ั เชิงรกุ และเชงิ รับ

เขา้ ถงึ ขอ้ มูลของผู้ปว่ ยท่ี ซักประวัตผิ ปู้ ่วยท่ีมปี ระวตั โิ รคเร้อื รัง -เชิงรุก คือ เภสัชกรดึงข้อมูลผู้ป่วยท่ีมีประวัติโรคเร้ือรังผ่าน

มปี ระวตั โิ รคเร้ือรังเพ่อื ทา รายงาน end user report บน โปรแกรม HOSxp

MR -เชงิ รับ คอื รับแจง้ จากแพทย์และพยาบาลบนหอผูป้ ว่ ย

หอผปู้ ่วยท่มี ีการทา เฉพาะหอผ้ปู ว่ ยศลั ยกรรม ทุกหอผู้ปว่ ย

medication reconcile

เคร่อื งมอื ในการบนั ทึก แบบบนั ทกึ Medication สร้างแบบบันทึก Medication reconciliation form บน

ขอ้ มูล reconciliation เปน็ กระดาษ โปรแกรม HOSxp

รูปแบบการบันทึก บันทึกรายการยาโดยการเขียนลงใน บนั ทึกรายการยาผ่านโปรแกรม HOSxp

รายการยาในแบบฟอร์ม แบบฟอร์ม

ช่องทางการคน้ หาข้อมูล -ข้อมูลจากยาเดิม พบว่าผู้ป่วยส่วน -สร้างกลุ่มเครือข่ายเภสัชกรในจังหวัดนราธิวาส เพื่อใช้สาหรับ

ดา้ นยาของผู้ปว่ ย ใหญ่ไม่นายาเดิมมา หรือนามาไม่ ตดิ ต่อและสอบถามข้อมลู ด้านยา

ครบทุกตวั -ข้อมูลจากยาเดิมในกรณีท่ีผู้ป่วยนายาเดิมมาด้วย ร่วมกับการ

-ใบส่งตัวของผู้ป่วย แต่ได้ข้อมูลไม่ โทรประสานกบั สถานพยาบาลทผ่ี ู้ป่วยรับยา

ครบถว้ น

ขั้นตอนการบนั ทึกข้อมูล -เขียนข้อมูลผู้ป่วยท่ีผ่านการทา MR -สร้างรายงานผ่านระบบรายงาน end user report บน

เพือ่ ประเมินผลความ ลงในแบบฟอรม์ โปรแกรม HOSxp

ต่อเน่ืองในการไดร้ บั ยา -ตามประเมินความต่อเน่ืองบนหอ -ดงึ ข้อมูลผูป้ ่วยทผ่ี ่านการทา MR ประเมินความต่อเนื่องในการ

ผูป้ ่วย ส่งั ใช้ยาของแพทย์

4

กิจกรรม ชว่ งที่ 1 ก่อนพัฒนา ชว่ งที่ 2 หลังพัฒนา
- ตามประเมินและปรึกษาแพทย์บนหอผู้ป่วยหากพบว่าเกิด
การประเมิน ผลค วาม ตามประเมินทุกเคส ณ หอผูป้ ว่ ย ความแตกต่าง หรือความไม่สอดคล้องของรายการยา ที่ไม่
สอดคลอ้ งกับอาการทางคลินกิ ของผปู้ ว่ ย
ต่อเน่ือง/สอดคล้องของ 1. ประเมนิ ทุกเคสผ่านโปรแกรม HOSxp
2. ตามประเมินบนหอผู้ป่วยเฉพาะเคสที่เกิดความแตกต่าง
การได้รบั ยาขณะ Admit หรือความไม่สอดคล้องของรายการยา
แพทย์ เภสชั กร และพยาบาล
ผู้รบั ผดิ ชอบหลัก เภสชั กร

กระบวนการ Medication reconciliation ของทีมสหสาขาโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครนิ ทร์
ผ้ปู ่วยแรกรับจากจุดบริการผู้ปว่ ยนอก (OPD)

5

กระบวนการเมื่อผ้ปู ่วยเขา้ รับการรกั ษาบนหอผปู้ ่วย (Admit reconcile)

ผู้รับผิดชอบ

พยาบาล Review doctor order sheet เบ้อื งตน้ หากมคี าสงั่ แพทย์ ซกั ประวัติผ้ปู ว่ ยเบอ้ื งตน้ หากพบผู้ปว่ ยมีประวัตโิ รคเรอื้ รงั
ระบุใน Doctor order sheet วา่ “Med reconcile” หรือ หรอื มียาทรี่ ับประทานเปน็ ประจาใหโ้ ทรแจง้ เภสัชกร
“Drug reconcile” ใหโ้ ทรแจง้ เภสชั กร
ข้อมูลเบ้อื งตน้ ทต่ี อ้ งแจ้ง ไดแ้ ก่ HN, ชื่อ-สกุล, โรคประจาตวั ข้อมูลเบอ้ื งตน้ ท่ตี อ้ งแจ้ง ได้แก่ HN, ชอ่ื -สกลุ , โรค
และสถานบรกิ ารทผ่ี ู้ป่วยรับยา ประจาตวั และสถานบรกิ ารทผ่ี ปู้ ว่ ยรับยา

เภสชั กร ค้นหาและรวบรวมรายการยาที่ผู้ป่วยไดร้ ับตอ่ เนอื่ งท้ังหมดบนั ทกึ ข้อมูลใน Medication reconciliation
form ผ่านโปรแกรม HOSxP และโทรกลับไปยังหอผ้ปู ว่ ยภายในระยะเวลา 60 นาท/ี เคส

พยาบาล ปริ้นใบ Medication reconciliation form ทีจ่ ดั ทาขน้ึ บนโปรแกรม HOSxP และ
แพทย์ แจง้ แพทย์ผดู้ แู ลเพอื่ รับทราบและพิจารณาการสั่งใชย้ า

ทบทวนคาสัง่ ใช้ยาขณะแรกรับเปรียบเทยี บกับรายการยาท่ีผปู้ ว่ ยไดร้ บั ตอ่ เนอ่ื ง
กอ่ นเขา้ รับการรักษาทโ่ี รงพยาบาลทบ่ี นั ทึกใน Medication reconciliation form
เพ่อื พจิ ารณาว่ารายการยาตวั ใดต้องการสั่งใชต้ ่อปรับเปลย่ี น หรอื หยุดยา ตาม
อาการทางคลินิกของผ้ปู ่วย และระบุเหตุผลของคาสง่ั การเปลย่ี นแปลงยาใน
Doctor order sheet เพื่อส่งต่อขอ้ มลู ให้ทีมสหสาขาทราบ

เภสชั กร เปรยี บเทียบรายการยาท่ีผู้ปว่ ยใช้กบั คาสง่ั ใชย้ าของแพทย์ผา่ นโปรแกรม Hosxp เพื่อคน้ หา ป้องกัน
แพทย์ หรือแก้ไขปัญหาทอ่ี าจจะเกดิ ขน้ึ กบั ผูป้ ว่ ย
-ไมส่ ั่งใช้ยาที่ผปู้ ่วยใชอ้ ยู่ –สงั่ ใชย้ าผิดขนาด -ส่งั ใช้ยาซา้ ซอ้ น
-สัง่ ใช้ยาทีม่ โี อกาสเกดิ อันตรกริ ยิ าระหวา่ งกัน
-สง่ั ใชย้ าที่ผปู้ ว่ ยแพ/้ เกดิ อาการข้างเคยี งจากยา
-สงั่ ใช้ยาท่ีไม่เหมาะสมกับสภาพของผู้ปว่ ย (ตอ้ งใชก้ ารประเมนิ อาการทางคลินิกของผู้ปว่ ยรว่ มดว้ ย)

หากเกดิ Medication error ใหข้ อคาปรึกษาแพทย์โดยระบใุ น Doctor order sheet

พจิ ารณายืนยัน ปรบั เปลย่ี น หรอื แกไ้ ขจากความแตกต่างที่พบในการเปรยี บเทยี บ
ประสานรายการยาและบันทกึ ข้อมลู ในคาสง่ั ใชย้ าใน Doctor order sheet

6

กระบวนการเม่อื ผปู้ ่วยถกู จาหน่าย (Discharge reconcile)

ผ้รู ับผดิ ชอบ ระบุคาสง่ั ยากลับบา้ น (Home medication ) ลงใน Doctor order sheet
แพทย์
พยาบาล รบั คาสงั่ แพทย์พรอ้ มส่งเอกสารและยาเดมิ (ถ้าม)ี มาเบกิ ยาทห่ี ้องจา่ ยยาผูป้ ว่ ยใน
เอกสารทตี่ อ้ งแนบมาดว้ ย คอื
เภสชั กร
• Doctor order sheet
• ใบ PMP
• ใบ Medication reconciliation

รับคาส่ังรายการยากลบั บา้ น (Home medication ) เปรยี บเทียบรายการยาที่
ผู้ป่วยได้รับขณะ admit ร่วมกบั รายการยาใน Medication reconciliation
form เพ่ือค้นหา ปอ้ งกัน และแกไ้ ขหากเกิดความคลาดเคลอ่ื นในการสัง่ ใช้ยา

คาส่งั แพทย์
เหมาะสม

เภสชั กรขอ จ่ายยาพรอ้ มให้แนะนาการใชย้ าท่ถี กู ตอ้ งเพ่อื ความปลอดภยั
คาปรกึ ษาแพทย์ ของผู้ปว่ ย

พยาบาล หมายเหต:ุ กรณผี ปู้ ่วยถกู ส่งกลบั ไปรักษาโรงพยาบาลต้นสงั กัดเภสชั กร
จะพมิ พ์ใบสรปุ รายการยากลบั บ้านเพอื่ สง่ ตอ่ ข้อมลู การรักษาตอ่ ไป

จาหน่ายผู้ปว่ ยพร้อมใบสรุปรายการยากลับบา้ น(ถา้ ม)ี ใหผ้ ปู้ ว่ ย และเกบ็
ใบ Medication reconciliation form ใน chart ของผู้ปว่ ย

7