CQI - Clinic

ฉกุ เฉนิ มี 3 ระบบไดแ้ ก่1. ระบบการจาแนกผ้ปู ุวยทช่ี ดเจน เที่ยงตรง 2. ระบบการช่วยฟื้นคืนชีพท่ีมีประสิทธิภาพ
และ 3. ระบบส่งตอ่ ทป่ี ลอดภยสาหรบระบบการจาแนกประเภทผู้ปุวยที่ชดเจน เที่ยงตรงถือเป็ นจุดเร่ิมต้นของ
บริการพยาบาลท่ีมคี ณุ ภาพ เพราะนอกจากจะชว่ ยใหพ้ ยาบาลสามารถจดลาดบความสาคญของปัญหาและความ
เรง่ ดว่ น ช่วยรกษาชีวิต รกษาอวยวะ แล้วยงสามารถใหก้ ารพยาบาลท่เี หมาะสมกบความต้องการท้งด้านร่างกายและ
จติ ใจ ปญั หาสาคญทพ่ี บบอ่ ยในการจาแนกประเภทผู้ปุวยคือการคดกรองผู้ปุวยพลาด ไม่ตรงกบความเป็นจริง
บางคร้งใช้ความรสู้ ึกมากกวา่ ใช้เกณฑ์ซงึ่ หวใจของการคดกรองผูป้ วุ ยคอื รวดเร็วและถูกต้อง เพราะการคดกรองไม่
ถูกต้อง Over Triage ส่งผลให้เกิดการสูญเสียและสิ้นเปลืองทรพยากรไปกบผู้ปุวยท่ีอาการไม่รุนแรง และทาให้
ผปู้ ุวยท่ีเจ็บปุวยรนุ แรงจริงเสียโอกาส หรอื Under Triage ทาให้ผู้ปุวยเสียเวลารอส่งผลกระทบต่อความปลอดภย
ของผู้ปวุ ย ซง่ึ จากสถิตคิ วามถกู ตอ้ งของการคดกรองของหน่วยงานอุบติเหตุและฉุกเฉินโรงพยาบาลสงขลา ปี 2559
Over Triage 13% Under Triage 9 % และ ป2ี 560 Over Triage 16% Under 7 ระบบคดแยกท่ีดีน้นใช้งาน
ง่าย คดแยกผู้ปวุ ยไดเ้ รว็ มคี วามเที่ยงตรงและมคี วามสอดคลอ้ งกนในหมู่คณะ ซ่ึงระดบการคดแยกระดบฉุกเฉิน 5
ระดบ Emergency severity Index มีคณุ สมบติลกษณะดงกลา่ วมากท่ีสุดแตอ่ ยา่ งไรกต็ ามก็เกิดปัญหาขึ้นบ่อยคร้ง
ระหวา่ งการคดแยก ปัญหาดงกล่าวคือ การคดแยกทไ่ี มส่ อดคล้องกนของเจ้าหนา้ ท่ี แพทย์ไมไ่ ด้อยู่ ณ ท่ีจุดคดแยกได้
ตลอดเวลา การจดอบรมดงกล่าวพบว่าเมือ่ พฒนาความรู้แล้วมีความรู้ดีขึ้นเพียงช่วคราว จึงได้ศึกษาทฤษฎีการ
เรียนรขู้ อง Bloom’s Taxonomy แบง่ การเรียนรู้เปน็ 6 ระดบเรียงลาดบจากข้นพ้ืนฐานไปข้นสูง 1. ความรู้ท่ีได้
จากการจา 2. ความเข้าใจ 3. การประยกุ ต์ 4. การวิเคราะห์ 5. การสงเคราะห์ 6. การประเมินคา่ และพบว่าความรู้
และทกษะทไ่ี ดจ้ ากการจามกดีข้ึนเพียงช่วคราวหากไม่มีระบบการเรียนการสอนอย่างต่อเน่ืองซ่ึงทฤษฎี Taylor’s
Theory มปี ระเดน็ สาคญ 3 ประการ 1. ความตอ่ เนือ่ งยง่ ยืน 2. การจดเรียงลาดบยากง่ายของการฝึกอบรมและ 3.
การบรู ณาการจากปญั หาท่พี บและทฤษฎีการเรยี นรดู้ งกล่าวจึงเป็นที่มาของโครงการพฒนาสมรรถนะบุคลากรใน
การคดกรองผูป้ วุ ย เพือ่ พฒนาสมรรถนะบคุ ลากรในการคดกรองผู้ปุวยท่ีมารบบริการในหน่วยงานอุบติเหตุฉุ กเฉิน
ของโรงพยาบาลสงขลา ตามความระดบเร่งด่วนและตรวจรกษาภายในระยะเวลาตามเปูาหมายที่วางไว้ได้อย่าง
รวดเร็วและปลอดภย

8. กิจกรรมการพฒนา
1. ประชุมวางแผนวเิ คราะห์ประเด็นกระบวนการให้บรกิ ารของหนว่ ยงานอุบติเหตแุ ละฉุกเฉนิ
โรงพยาบาลสงขลาและทบทวนแนวทางการใช้เครอื่ งมอื คดกรองแบบ Emergency Severity Index
2. ศึกษา Evidence Base Practice ถึงแนวทางการคดกรองผูป้ วุ ย Emergency Severity Index (ESI)
พรอ้ มมาปรบใช้กบหนว่ ยงาน
3. จดทาแนวทางการคดกรองผปู้ วุ ยให้เป็น one page และทาแผ่นปูายติดทเี่ ตยี งผู้ปวุ ยแตล่ ะรายเพอื่ ใช้เปน็
ชอ่ งทางสอ่ื สารถึงสถานะปวุ ยอยู่ในภาวะวิกฤตริ ะดบใดตลอดถงึ ความกา้ วหนา้ ของการดแู ลรกษาแก่ผปู้ ุ วย /
ญาติ
4. ดาเนนิ การจดทาแบบทดสอบเจ้าหน้าท่ดี ้วยนวตกรรมต้นแบบคดแยกผู้ปุวยฉุกเฉิน Thailand Triage
Training Kit (TTTK) ในการคดแยกผูป้ วุ ยใหไ้ ด้มาตรฐานเดยี วกน โดนให้แตล่ ะคนทาซ้ามากกว่า 1 ครง้
แล้วลงบนทึกขอ้ มูลตนเองเป็นระยะ
5. ใหค้ าแนะนาเกย่ี วกบผลการคดกรองผ้ปู ุวยช่วงMorning Brief หลงสง่ เวร

6. สรปุ ผลการประเมนิ โครงการ
กิจกรรม / การดาเนนิ งานตามระบบ PDCA

รายการ
ข้นวางแผนงาน (P)
1. กาหนดเปาู หมายและระดบความสาเรจ็ ของโครงการ
2. ผู้รบผิดชอบหลกเพื่อการวเิ คราะห์และสงเคราะห์หาวิธีการและกระบวนการในการดาเนินงานให้

บรรลุตามเปาู หมายและระดบความสาเรจ็ ของโครงการทกี่ าหนดไว้
3. เขยี นโครงการ
4. ประชาสมพนธ์โครงการ
5. ศึกษา evidence based practice ถึงแนวทางการคดกรองผู้ปุวย Emergency Severity Index

(ESI) หลงจากได้ EBP แล้วมาวิเคราะห์ความตรงของเนื้อหาโดยให้แพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินและ
หวหน้างานอบุ ตเิ หตุและฉุกเฉนิ แล้วนามารว่ มรวมข้อมูลมาปรบเป็นรูปแบบแนวปฏิบติให้เหมาะสม
กบบริบทของโรงพยาบาล โดยเนือ้ หาแนวปฏิบติครอบคลุมเกณฑ์การคดแยกผู้ปุวยแต่ละประเภท
ระดบความรนุ แรง ระยะเวลารอคอยแพทย์ตรวจ และคุณสมบติและบทบาทของเจ้าหน้าที่ท่ีทา
หนา้ ท่คี ดแยกผูป้ วุ ย
ข้นดาเนินการ (D)
1. เสนออนมุ ติโครงการ
2. ทาแนวปฏิบติในการคดกรองผูป้ ุวยให้อยู่ในรูปแบบone page พร้อมสื่อสารการใช้งานเบื้องต้นถึง
การใชแ้ นวปฏบิ ตทิ าง line กลมุ่ และชว่ ง Morning Brief
3. ประชุม จดเตรียม ติดต่อประสานงาน พรอ้ มประชาสมพนธโ์ ครงการเป็นระยะๆ
4. ดาเนนิ การออกแบบ ปูายแสดงสถานะผปู้ วุ ยและความก้าวหนา้ การตรวจรกษา
5. ดาเนนิ การจดทาแบบทดสอบเจ้าหน้าท่ีด้วยนวตกรรมต้นแบบคดแยกผู้ปุวยฉุกเฉิน Thailand
Triage Training Kit (TTTK) ในการคดแยกผ้ปู ุวยให้ได้มาตรฐานเดียวกนโดยจดมุมการเรียนรู้ภายใน
หน่วยงานและมรี ะบบการสือ่ สารโดยสื่อสารทาง line กลุ่ม และมีอุปกรณ์ในการดาเนินการกิจกรรม
โครงการ โดยมีผูร้ บผิดชอบโครงการเป็นผู้ใหค้ าแนะนาในการทาแบบทดสอบ
6. ใหค้ าแนะนาเกีย่ วกบผลการคดกรองและอุบติการณ์ข้อผดิ พลาดท่ีเกิดขนึ้ ช่วง Morning Brief หลง
ส่งเวร และผลการใชโ้ ปรแกรมในการเรียนรู้
ข้นสรปุ และประเมนิ ผล (C)
1. รวบรวมขอ้ มูลและผลการดาเนนิ งานทีส่ อดคล้องกบเปูาหมายและระดบความสาเร็จของโครงการ
และสรุปผลการประเมนิ โครงการ
2. วเิ คราะห์ปญั หาและอุปสรรคทเี่ กิดจากการดาเนินงาน
ขน้ ปรบปรุงตามผลการประเมิน (A)
1. กาหนดแนวทางในการปรบปรงุ การดาเนินงานในคร้งต่อไป ใหม้ คี ณุ ภาพมากยง่ิ ขึน้
2. จดทาขอ้ เสนอแนะเพ่ิมเติม (ถา้ มี)

9 . การประเมนิ ผลการเปล่ยี นแปลง

KPI เป้าหมาย คร้งท่ี 1 คร้งท่ี 2 คร้งท่ี 3 คร้งท่ี 4

(ต.ค.60-ม.ี ค.61) (เม.ย.61-ก.ย.61) (ก.ย.61-มี.ค62) (เม.ย.62-ก.ย.62)

รอ้ ยละของเจ้าหนา้ ทีร่ ว่ ม 90% 93%(27/29) 96.55%(28/29) 93%(27/29) 96.55%(28/29)

กจิ กรรม 87% 85%

รอ้ ยละของผปู้ วุ ยไดร้ บการ 80% 67% 82% 7% 8%

คดกรองถูกต้อง (case 6% 7%

scenario)

ร้อยละของการคดกรอง ≤ 15% 13% 10%

Over triage

รอ้ ยละของการคดกรอง ≤ 5% 20% 8%

Under triage

***หมายคร้ง3 ผ้รู ่วมโครงการลดลงเนื่องจากมกี ารโยกยา้ ย

ตวชวี้ ดการเปลี่ยนแปลงโดยรวม คา่ เปา้ หมายร้อยละ รอ้ ยละผลการดาเนนิ งาน
ลาดบที่ ตวช้ีวดความสาเร็จ ร้อยละ 80 94.18

1. เจ้าหนา้ ทีพ่ ยาบาล เวชกิจฉุกเฉนิ 80 % 78.66
หน่วยงานอุบติเหตฉุ ุกเฉนิ โรงพยาบาล ≤ 15% 10
สงขลาเข้ารว่ มโครงการ ≤ 5% 11.33

2. รอ้ ยละของผูป้ ุวยไดร้ บการคดกรองถูกตอ้ ง

3. รอ้ ยละของการคดกรองOver triage
4. รอ้ ยละของการคดกรอง Under triage

ผลลพธ การเปลย่ี นแปลงตอ่ ผู้รบบรกิ าร

ลาดบ KPI เปา้ หมาย ปี 2560 ปี2561 ปี 2562

1 รอ้ ยละของผปู้ ุวยได้รบ 80 % 77 82.50 86

การคดกรองถกู ตอ้ ง

2 ร้อยละของการคดกรอง ≤ 15% 16 8 9

Over triage

3 รอ้ ยละของการคดกรอง ≤ 5% 7 9.50 5

Under triage

4 ร้อยละค่าเฉลีย่ ความพ่ึง 70% NA 78.89

พอใจของผรู้ บบริการ

10. บทเรยี นที่ไดร้ บ
การนารูปแบบการคดกรองไปใช้ไดถ้ กู ตอ้ งมแี นวการคดกรองผู้ปุวยไปแนวทางเดยี วกนผคู้ ดกรองต้องมีความแม่นยา

สง่ ผลลดอตราการคดกรองผูป้ วุ ยผดิ พลาดเพราะการคดกรองไมถ่ กู ตอ้ ง Over Triage ส่งผลใหเ้ กิดการสูญเสียและสิ้นเปลือง
ทรพยากรไปกบผ้ปู วุ ยท่อี าการไม่รนุ แรง และทาใหผ้ ู้ปวุ ยที่เจ็บปุวยรุนแรงจริงเสียโอกาส หรือ Under Triage ทาให้ผู้ปุวย
เสียเวลารอสง่ ผลกระทบต่อความปลอดภยของผู้ปุวย

ปญั หา/อุปสรรค
๑. เจ้าหนา้ ทบี่ างสว่ นต้องเข้าเวรบ่าย – ดึก ทาให้บางคร้งไมส่ ะดวกทจ่ี ะใช้โปรแกรมในการเรียนรู้
๒. ผู้เข้ารว่ มโครงการบางรายไม่สะดวกที่ใช้จะสื่อการสอนภายหลงเวลางานในการเรียนรจู้ งึ ได้ปรบเปน็ แบบ
ถ่ายเอกสารเพื่อได้กลบไปศกึ ษาตอ่ ที่บ้านได้
๓. ผเู้ ข้ารว่ มโครงการบางทา่ นไม่มีความชานาญการใช้งานโปรแกรมคอมพิวเตอร์
๔. การเกบ็ ข้อมูลความพงึ พอใจผู้รบบริการบางคร้ง สถานการณเ์ วลา อาจจะไมเ่ หมาะสมกบความรสู้ ึกของ
ญาตผิ ู้รบบรกิ ารตอนน้นอาจจะทาให้ขอ้ มูลที่ได้ไมเ่ ทีย่ ง

ขอ้ เสนอแนะ
๑. ควรเพิม่ เข้าถงึ การวธิ ใี ช้สื่อการเรียนให้ครอบคลุม ทกุ คนสามารถใช้โปรแกรมได้
๒. ควรมีการศกึ ษาเพมิ่ เตมิ เก่ยี วกบปัจจยความสมพนธข์ องบคุ ลากรตอ่ ผลการคดกรองในผู้รบบริการ

การติดตอ่ กบทมี งาน: นายกิติพงษ์ จนทรพล หน่วยงานอุบติเหตแุ ละฉกุ เฉิน โรงพยาบาลสงขลา
โทร.087-2919952 E-mail [email protected]

๑. แบบฟอรม์ บทคดั ย่อผลงาน
ประเภท Oral presentation

[] CQI (Clinic)
[ ] CQI (Non-Clinic)
[ ] R๒R
[ ] วิจยั ฉบบั สมบูรณ์
๒. ประเภท หน่วยงาน
[ ] รพ.สต./ ศสม.
[ ] รพช.
[] รพท. / รพศ.
[ ] สสอ./สสจ.
๓. การนาเสนอผลงาน
[ ] ไม่เคยนาเสนอ เผยแพร่มาก่อน
[ ] เคยเผยแพร่ (พฒั นาต่อยอด)

ชื่อเรือ่ ง ลดอัตราครองเตียง(ลดแออดั )ในหอผู้ป่วยศลั ยกรรมประสาท 540

ผนู้ าเสนอ พว.วมิ กุ ดา วรกุล ตาแหน่ง พยาบาลวิชาชพี ชานาญการ

หน่วยงาน หอผู้ปว่ ยศัลยกรรมประสาท 540 โรงพยาบาลหาดใหญ่ อาเภอ หาดใหญ่ จงั หวดั สงขลา

มอื ถือ 0894660432

E-mail [email protected]

1. ช่ือเร่อื ง ลดอัตราครองเตียง(ลดแออัด)ในหอผู้ปว่ ยศัลยกรรมประสาท 540
2. ชื่อเจ้าของผลงานและสงั กดั พว.วิมุกดา วรกุล หอผ้ปู ่วยศัลยกรรมประสาท 540 โรงพยาบาลหาดใหญ่
3. บทนา

หอผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท 540 มีผู้รับบริการเฉล่ีย 40-50 รายต่อวันอัตราครองเตียง150-190
เนื่องจากมีข้อจากัดของประสาทศัลยแพทย์ซ่ึงไม่มีในโรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาลท่ัวไปในเขต 12บาง
แห่งผู้รับบริการจึงถูกส่งตัวมารับการรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลหาดใหญ่ ท้ังรายท่ีต้องผ่าและไม่ต้องผ่าตัด
หน่วยงานมีภาระงานมากเกินกว่าอัตรากาลังของบุคลากรท่ีมีอยู่ ส่งผลให้คุณภาพทางการพยาบาลลดลงมี
ภาวะแทรกซอ้ นเพิ่มขนึ้ เน่ืองจากเตยี งในหอผู้ป่วยไม่เพียงพอต่อความตอ้ งการของผรู้ บั บริการ ผู้ป่วยที่มีอาการ
ทุเลาหรือรอผ่าตัดจาเป็นต้องนอนเตียงเสริมหน้า wardหน้าลิฟท์ ทั้งที่ในความเป็นจริงผู้ป่วย neuroอาจมี
อาการเปล่ียนแปลงได้ตลอดเวลา จาเป็นต้องได้รับการสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดจนกระทั่งจาหน่าย จึงทาให้
อตั ราครองเตียงสูง และยงั พบเหตกุ ารณ์ผู้ปว่ ยที่นอนเตียงเสรมิ ซึมลง และใสท่ ่อชว่ ยหายใจใหม่
4. วัสดแุ ละวิธีการ

ลดภาวะแทรกซ้อนขณะนอน รพ.

ลดระยะการรอ investigate/OR

5. ผลการวิจัย/ศกึ ษา
 ตวั ช้วี ัดของหนว่ ยงาน

ตารางที่ 1แสดงขอ้ มูลตัวชวี้ ัดของหอผูป้ ว่ ยศลั ยกรรมประสาท 540
ขอ้ มูล ปี2555 ป2ี 556 ป2ี 557 ป2ี 558 ปี2559 ป2ี 560 ป2ี 561 ปี2562 ครึ่งป6ี 3

จานวนผ้ปู ่วย(ราย/ป)ี 2,365 2,387 2215 2773 2979 3059 3182 2985 1245

ข้อมลู ปี2555 ป2ี 556 ป2ี 557 ปี2558 ป2ี 559 ปี2560 ป2ี 561 ปี2562 ครงึ่ ป6ี 3
ผ้ปู ่วยเฉลยี่ (ราย/วนั ) 33 33 47 50 55 44 45 36 14
อัตราครองเตียง 114.57 115.0 162.86 173.80 190.0 169.27 158.86 122.45 110
เฉล่ยี
ระยะวันนอนเฉลี่ย 7 7 7 7 7 7.18 7 6 5.56

(วัน/ราย)

ผปู้ ว่ ยวกิ ฤต (ราย/ป)ี 820 831 880 954 1004 1020 2298 2151 928
productivity 149 147 154 151 164 135 136.2 108.2 114.42
ตารางที่2แสดงอัตราครองเตยี งของหอผู้ปว่ ยศัลยกรรมประสาท ต้ังแตป่ ี 2557-2563

จากตารางที่2 พบวา่ อตั ราครองเตียงของหอผ้ปู ่วยศัลยกรรมประสาทมีแนวโนม้ ลดลงอย่างต่อเนื่อง
เนอ่ื งจากจานวนการ refer in ในกลุม่ mild head injury ลดลงจากการเพิ่มศักยภาพของแพทยใ์ น รพช. การ
ตดิ เชอ้ื (VAP, CAUTI) ลดลงทาใหผ้ ูป้ ่วยจาหนา่ ยกลบั บา้ นไดเ้ รว็ ขึ้น และมีประสาทศัลยแพทย์ประจาใน รพท.
ในเขต 12 เมื่อความแออดั ในหอผปู้ ่วยลดลงทาใหบ้ ุคลากรสามารถใหบ้ รกิ ารพยาบาลได้อย่างเต็มกาลงั
ความสามารถ สามารถดกั จบั เหตกุ ารณ์ความเสย่ี งในระดับ near miss ไดม้ ากขึน้ โดยท่ีไมท่ ันเกิดความเสียหาย
แกผ่ ปู้ ่วยเปรียบเทยี บเป็นร้อยละไดด้ งั นี้ near miss ปี 2561-2563=45,65 และ 72 ตามลาดบั ความรุนแรงระ
ดงั G, H, I ปี 2561-2563= 6, 5 และ3 ครัง้ ตามลาดับ จานวนผู้ปว่ ยทีเ่ กิดNeurological deteriorationแล้ว
ทาใหผ้ ู้ปว่ ยเสียชวี ิตลดลง ปี 2560-2563=4,3,1 และ 0 รายด้านความพึงพอใจของผู้รับบรกิ ารเกย่ี วกบั ขอ้
รอ้ งเรยี นเรือ่ งเตยี งแน่น คับแคบ แนน่ ร้อน อึดอัด=0 ในปี 2562-2563

 ลด LOS : ลดภาวะแทรกซ้อนขณะนอน รพ.โดยการจัดโครงการลด VAP โครงการลด CAUTIเป็น
โครงการท่ที าต่อยอดจากปที ่ีแล้วโดยเอาตวั ชวี้ ดั ที่ยังไมผ่ ่านมาพัฒนาต่อ

ตารางท่ี3แผนภูมิ control chart แสดงอัตราการเกิด CAUTI ในหอผู้ปว่ ยศัลยกรรมประสาท ปี 2560-2563

ตารางที่ 4 แผนภูมิ control chart แสดงอัตราการเกิด VAPในหอผูป้ ว่ ยศลั ยกรรมประสาท ปี 2560-2563

จากตารางท่ี 3-4 พบวา่ หลังจากเรม่ิ โครงการ ลด VAP ลด CAUTI อตั ราการติดเชื้อดงั กล่าวใน
หนว่ ยงานลดลง เกดิ จากการปฏิบตั แิ นวปฏบิ ัติการดแู ลผู้ป่วยทคี่ าสายสวนปัสสาวะ และนา bundle
“WHAPO” มาใช้ในการดูแลผปู้ ่วยทีใ่ สเ่ ครอื่ งชว่ ยหายใจอย่างเครง่ ครดั นอกจากนร้ี ว่ มมือกบั แพทย์ในการ
พิจารณาเอาสาย foley’s cathออกให้เร็วทสี่ ุดเท่าท่ีเป็นไปได้ ในรายท่ีไมส่ ามารถเอาสาย foley’s cath ออก
ได้ ใชว้ ธิ ีการสอนself-Cath แกผ่ ดู้ ูแลเพ่ือดแู ลต่อท่บี า้ นปี 2563 ร่วมมอื กับ IT รพ. เพอื่ สรา้ งเคร่อื งมอื
(application)ในการ monitor ผู้ปว่ ยทค่ี าอุปกรณท์ างการแพทยต์ า่ งๆแทนการ monitor ด้วยกระดาษ ด้วย
ปจั จยั ดงั กลา่ วทาใหส้ ามารลดวนั นอนโรงพยาบาล จาหน่ายผู้ปว่ ยเป็นไปตามแผนท่ีวางไว้ ระยะวันนอนเฉลยี่
(วัน/ราย)ในปี 2560-2563= 7.18, 7, 6และ5.56ตามลาดับ

 ลดการ refer in : เปดิ ชอ่ งทางในการขอคาปรกึ ษาในรายท่ีไมต่ ้องผ่าตัดใหแ้ ก่ รพ.ที่มศี ักยภาพ
เพียงพอในการ close observe ใน casemild head injury

ตารางท่ี 5แผนภูมิ control chart แสดงจานวนผปู้ ว่ ยmild head injury(MHI) ที่ refer inปี 2561-2563

จากตารางที่ 5พบว่าการ refer in ผู้ป่วยกลุม่ Mild head injury ทไี่ ม่ต้องผ่าตดั ลดลงอยา่ งมนี ัยสาคัญหลงั
ประกาศใช้ criteria การ referin, criteria การสง่ CT brain ในกลุ่ม Mild head ช่วงตน้ ปี 2562 เร่มิ ทดลงใช้
ภายในหาดใหญแ่ ละโรงพยาบาลข้างเคียง มีการสรุปและนาเสนอยอดการ refer in ทกุ สิน้ เดอื นในการประชุม
PCT neuro หลงั จากนั้นประกาศใช้อย่างจริงจังในเดอื นธนั วาคม 2562พร้อมท้งั เปิดชอ่ งทางให้ รพ.เครอื ขา่ ย
consult case มีผลให้ การ refer in ลดลงตามรูป

 เพิม่ การ refer back
ตารางท่ี 6แผนภูมิแสดงอตั ราการ referback ปี 2557-2563

6.สรปุ
การวิเคราะห์ปัจจัยท่ีที่เกี่ยวข้องท่ีเป็นสาเหตุท่ีทาให้อัตราตราครองเตียงสูงในหอผู้ป่วยศัลยกรรม

ประสาท ทั้งในเรื่องการลดภาวะแทรกซ้อน การปรับแนวทางการพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บศีรษะท่ีไม่รุนแรง
(mild head injury) ลดเวลาการรอ investigateกลุ่มโรค Aneurysm และการปรับระบบการส่งต่อผู้ป่วยสู่
เครอื ขา่ ย สง่ ผลให้ผปู้ ่วยไดร้ บั บริการที่มีคุณภาพ รวดเรว็ ปลอดภยั ส่งผลให้อตั ตราครองเตยี งของผปู้ ่วยลดลง