เอกสารแนบ วฐ. 3 (ขอ 2.5) สรุปผลการประเมินผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติหนาที่ยอนหลัง 5 ปการศึกษา ราย นาย/นาง/นางสาว ............................................................................. ตัวชี้วัด ระดับคุณภาพ หมายเหตุ ปที่ 1 ปที่ 2 ปที่ 3 ปที่ 4 ปที่ 5 1. ดานการจัดการเรียนการสอน 1.1 การสรางและหรือพัฒนาหลักสูตร เกณฑการตัดสิน วิทยฐานะครูชำนาญการ (1)ดานที่ 1 ทุกตัวชี้วัด ไมต่ำกวาระดับ 2 และ (2)ดานที่ 2 -3 ไมต่ำกวา ระดับ 2 ไมนอยกวา 1 ตัวชี้วัด วิทยฐานะครูชำนาญการพิเศษ (1) ดานที่ 1 ทุกตัวชี้วัด ไมต่ำกวาระดับ 3 (2)ดานที่ 2-3 ทั้ง 2 ดาน ไมต่ำกวาระดับ 2 และ รวมกันไมนอยกวา 3 ตัวชี้วัด วิทยฐานะครูเชี่ยวชาญ (1)ดานที่ 1 ทุกตัวชี้วัด ไมต่ำกวาระดับ 4 (2)ดานที่ 2-3 ทั้ง 2 ดาน ไมต่ำกวาระดับ 3 และ รวมกันไมนอยกวา 3 ตัวชี้วัด วิทยฐานะครูเชี่ยวชาญพิเศษ (1)ดานที่ 1 ทุกตัวชี้วัด ไมต่ำกวาระดับ 5 (2)ดานที่ 2-3 ทั้ง 2 ดาน ไมต่ำกวาระดับ 4 และ รวมกันไมนอยกวา 3 ตัวชี้วัด 1.2 การจัดการเรียนรู 1.2.1 การออกแบบหนวยการเรียนรู 1.2.2 การจัดทำแผนการจัดการ เรียนรู/แผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล/ แผนการสอนรายบุคคล/แผนการจัด ประสบการณ 1.2.3 กลยุทธในการจัดการเรียนรู 1.2.4 คุณภาพผูเรียน 1.3 การสรางและการพัฒนาสื่อ นวัตกรรม เทคโนโลยีทางการศึกษาและแหลงเรียนรู 1.4 การวัดและประเมินผลการเรียนรู 1.5 การวิจัยเพื่อพัฒนาการเรียนรู 2. ดานการบริหารจัดการชั้นเรียน 2.1 การบริหารจัดการชั้นเรียน 2.2 การจัดระบบดูแลชวยเหลือผูเรียน 2.3 การจัดทำขอมูลสารสนเทศและเอกสาร ประจำชั้นเรียนหรือประจำวิชา 3. ดานการพัฒนาตนเองและพัฒนาวิชาชีพ 3.1 การพัฒนาตนเอง 3.2 การพัฒนาวิชาชีพ สรุปผลการประเมิน ผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ผาน ไมผาน 154
บันทึกขอความ สวนราชการ ……………………………………………………………………………….. ที่ /256.. วันที่ …………………………………………… เรื่อง ขอรับการประเมินผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติหนาที่ประจำปการศึกษา เรียน ผูอำนวยการสถานศึกษา ตามประกาศคณะกรรมการพนักงานเทศบาลจังหวัดระยอง เรื่อง หลักเกณฑและเงื่อนไขเกี่ยวกับ การประเมินผลงานพนักงานครูและบุคลากรทางการศึกษาเทศบาลตำแหนงครูเพื่อใหมีหรือเลื่อนวิทยฐานะสูงขึ้น พ.ศ.2561 เมื่อวันที่ 12 กรกฎาคม 2561 กำหนดใหพนักงานครูเทศบาลจะตองมีผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติ หนาที่ในชวงระยะเวลายอนหลัง ๕ ปการศึกษาติดตอกันนับถึงวันสิ้นปการศึกษากอนวันที่ยื่นคำขอ (ขอ๔.๕)โดย ภาคเรียนที่1 ประเมินเพื่อแนะนำและพัฒนา ภาคเรียนที่ 2 ประเมินในภาพรวมทั้งป(ขอ 7.2) และกำหนดให ผูอำนวยการสถานศึกษาเปนผูประเมินผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติหนาที่โดยมีคณะกรรมการที่ผูอำนวยการ สถานศึกษาแตงตั้งจากครูและบุคลากรทางการศึกษาในสถานศึกษาหรือนอกสถานศึกษา เพื่อตรวจสอบและ กลั่นกรองขอมูลและเสนอความเห็นเพื่อประกอบการพิจารณาประเมินผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติหนาที่ นั้น ขาพเจา ........................................................พนักงานครูเทศบาล ตำแหนงครูวิทยฐานะ............... กลุมสาระการเรียนรู...........................มีความประสงคขอรับการประเมินผลงานที่เกิดจากการปฏิบัติหนาที่ ประจำปการศึกษา เพื่อประกอบการ ขอมีวิทยฐานะครูชำนาญการ ขอเลื่อนเปนวิทยฐานะครูชำนาญการพิเศษ ขอเลื่อนเปนวิทยฐานะครูเชี่ยวชาญ ขอเลื่อนเปนวิทยฐานะครูเชี่ยวชาญพิเศษ ตามหลักเกณฑและเงื่อนไขที่ก.ท.จ.ระยอง ประกาศกำหนด จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา (………………………………………………..) ตำแหนง ครู 155
ขอมูลสวนบุคคล 1 คํานําหนาชื่อ นาง เลขที่บัต ชื่อ ทิพรวี คุณวุฒิก นามสกุล รัตนรังสรรค 2 ตําแหนงปจจุบัน ครู เลขที่ตํา วิทยฐานะ ครู ชํานาญการ ตั้งแตวัน เงินเดือน 30,000 บาท 3 ชื่อสถานศึกษา โรงเรียนเทศบาล 1 แขวง/ตํ เขต/อําเภอ เมืองลําปาง จังหวัด รหัสไปรษณีย 52000 4 สังกัด อปท. เทศบาลนครลําปาง แขวง/ตํ เขต/อําเภอ เมืองลําปาง จังหวัด รหัสไปรษณีย 52000 5 มีความประสงคที่จะยื่นขอรับการประเมินเพื่อขอมีหรือเลื่อนวิทยฐานะ 6 สังกัดสถานศึกษา ระดับการศึกษาที่สอน/ประเภทการจัดการศึกษา และกลุมสาระ/สาขาวิชา/วิชาที่เสนอขอ การลงนามเพื่อรับรองขอมูล ลงชื่อ น วันที่/เดือน/ปที่เริ่มบันทึก การรับรองของผูอํานวยการสถานศึกษา ขอรับรองวาขอมูลที่บันทึกในชวงวันเวลาที่ดํารงตําแหนงถูกตอง ลงชื่อ นายสมชาย รักชาติ ตําแหนง ผูอํานวยการโรงเรียนเทศบาล 1 วันที่/เดือน/ป 16 พฤษภาคม 2561 หมายเหตุ: กรณีในปใดมีการปรับปรุงหรือแกไขขอมูลในหนานี้ใหผูอํานวยการสถานศึกษาที่เปนผูบังคับบัญ (ใชสําหรับครูบันทึกผลก แบบรายงานผลสัมฤทธิ์การปฏิบัติงานรายบุคคล (Persona (วันที่ดํารงตําแหนง/วิทยฐานะ หรือวันที่หลักเกณฑมีผลใชบังคับ) วันที่/เดือน/ปที่ขอมีวิทยฐานะหรือเลื่อนวิทยฐานะ (วันที่ยื่นคําขอตอ ผอ.สถานศึกษา และตรงกับวันที่ระบุใน วฐ.1) สังกัดสถานศึกษา โรงเรียนเทศบาล 1 ระดับการศึกษาที่สอน/ประเภ ประถมศึกษ
ตรประชาชน 3520100001112 การศึกษา นิติศาสตรมหาบัณฑิต าแหนง 763082227700 นที่ 1 เมษายน 2558 ตําบล พิชัย ลําปาง ตําบล สบตุย ลําปาง ชํานาญการพิเศษ ผลงานทางวิชาการ(กรณีที่ยื่นขอวิทยฐานะครูเชี่ยวชาญขึ้นไป) กลุมสาระ/สาขาวิชา/วิชาที่เสนอขอ ภาษาไทย การรับรองของตนเอง นางทิพรวีรัตนรังสรรค 16 พฤษภาคม 2561 1 เมษายน 2563 ญชาในขณะนั้นทําการรับรองใหม โดยเพิ่มชองการรับรองของผูอํานวยการสถานศึกษาขึ้นอีก ารปฏิบัติงานของตนเอง) al Performance Report : PPR) ภทการจัดการศึกษา ษา 156
เปนการกรอกขอมูลการมอบหมายงานสอนตามตารางสอนที่อยูในหลักสูตรแกน ที่ ปการศึกษา/ ปงบประมาณ ภาค เรียนที่ องคกรปกครอง สวนทองถิ่น ชื่อสถานศึกษา ระดับการศึกษที่ สอน/ประเภทการจัด การศึกษา 1 2561 1 เทศบาลนครลําปาง รร.เทศบาล 1 ประถมศึกษา ภา 2 2561 1 เทศบาลนครลําปาง รร.เทศบาล 1 ประถมศึกษา คณ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 การมอบหมายงานสอน แบบรายงานผลสัมฤทธิ์การปฏิบัติงานรายบุคคล
นกลางและหลักสูตรสถานศึกษา กลุมสาระการ เรียนรูที่สอน/ สาขาวิชาที่สอน/ วิชาที่สอน สาขาวิชา/กลุม วิชาที่สอน (ถามี) ชื่อวิชาที่สอน/ วิชาที่อบรม จํานวนคาบตอ สัปดาห/จํานวน ชั่วโมงทั้งหลักสูตร รหัสเอกสาร สําหรับตรวจสอบ าษาอังกฤษ ภาษาอังกฤษ ภาษาอังกฤษ 10 อ.1 ณิตศาสตร คณิตศาสตร คณิตศาสตร 10 ค.1 ล (Personal Performance Report : PPR) (ใชสําหรับครูบันทึกผลการปฏิบัติงานของตนเอง) 157
ชั่วโมงสอนตามตารางสอน : ระดับปฐมวัย ไมต่ํากวา 6 ช.ม./สัปดาห ฯลฯ วันแรกของ สัปดาห วันสุดทาย ของสัปดาห 2561 1 1 16/5/2561 20/5/2561 ภาษาอังกฤษ ภาษาอังกฤษ ระดับประถมศึกษา ไมต่ํากวา 12 ช.ม./สัปดาห ระดับมัธยมศึกษา ไมต่ํากวา 12 ช.ม./สัปดาห ภาค เรียนที่ สัปดาหที่ ปการศึกษา/ ปงบประมาณ กลุมสาระการ เรียนรูที่สอน/ สาขาวิชาที่ สอน/วิชาที่สอน วันที่/เดือน/ปของสัปดาห รหัสวิชา ชื่อวิชาที่สอน
หมายเหตุ (กรณีชั่วโมง สอนนอยกวา เกณฑขั้นต่ํา) 10 50 นาที สอนตามตารางสอน E.1 (ใชสําหรับครูบันทึกผลการปฏิบัติงานของตนเอง) หนวยนับ เวลาที่ใช รหัส เอกสาร สําหรับ ตรวจสอบ ลักษณะการสอน หนวย เวลาที่ใช ตอคาบ/ หลักสูตร า เกี่ยวกับการ ขอวิทยฐานะครู เชี่ยวชาญขึ้นไป จํานวนคาบ ตอสัปดาห/ จํานวน ชั่วโมงทั้ง หลักสูตร 158
ชั่วโมงสนับสนุนการจัดการเรียนรู เปนการปฏิบัติงานที่เปนประโยชนต การเรียนรูทางวิชาชีพ งานสนับสนุ วันแรกของสัปดาห วันสุดทา 2561 1 1 16/5/2561 20/ 2561 1 2 21/5/2561 27/ วันที่/เดือน/ปของสัป สัปดาหที่ ปการศึกษา/ ปงบประมาณ ภาคเรียนที่
ตอการสงเสริมและพัฒนาการจัดการเรียนรูของสถานศึกษาและการมีสวนรวมในชุมชน นสถานศึกษา เชน งานวิชาการ บุคคล งบประมาณ บริหารทั่วไป ายของสัปดาห 0/5/2561 จัดนิทรรศการ 6 น.1 /5/2561 งานงบประมาณ 3 ง.1 (ใชสําหรับครูบันทึกผลการปฏิบัติงานของตนเอง) รหัสเอกสารสําหรับ ตรวจสอบ ดาห รายการงานสนับสนุน การจัดการเรียนรู จํานวนชั่วโมง 159
หมายถึง การปฏิบัติงานที่ตอบสนองนโยบายแล วันแรกของสัปดาห วันสุดทายของ สัปดาห 2561 1 8 25/6/2561 1/7/2561 งานตอบสนองนโยบายและจุดเนน ภาค เรียนที่ สัปดาหที่ วันที่/เดือน/ปของสัปดาห ปการศึกษา/ ปงบประมาณ
ละจุดเนนรัฐบาล กระทรวงมหาดไทย ศึกษาธิการ องคกรปกครองสวนทองถิ่น การจัดการขยะ 3 ข.1 (ใชสําหรับครูบันทึกผลการปฏิบัติงานของตนเอง) จํานวน ชั่วโมง รหัสเอกสารสําหรับ ตรวจสอบ รายการงานตอบสนองนโยบายและจุดเนน 160
ชื่อหลักสูตร รหัส หลักสูตร หนวย พัฒนา ความรู ทักษะ คว เปน 1 18/8/2561 การแกปญหาการอานและเขียน คุรุพัฒนา มี มี มี ภาษาอังกฤษ รายการพัฒนาตามที่ก.จ. การพัฒนาตามที่ก.จ. ก.ท. และ ก.อบต. กําหนด ที่ วันที่/เดือน/ป ที่บันทึก หลักสูตรที่ก.จ. ก.ท. และ ก.อบต. รับรอง องคประกอบการพัฒ
วาม นครู มี 12 28/7/2561 ชนพ. ผาน อ.3 (ใชสําหรับครูบันทึกผลการปฏิบัติงานของตนเอง) ก.ท. และ ก.อบต. กําหนด รหัส เอกสาร สําหรับ ตรวจสอบ ใชสําหรับขอมีหรือ เลื่อนวิทยฐานะครู ................ ผล การ พัฒนา ฒนา วันที่/เดือน/ป ที่เริ่มพัฒนา จํานวนชั่วโมง ที่อบรมใน หลักสูตร ระยะเวลาที่ เขารับการ อบรม (จํานวนวัน) 161
1 คนเกงอังกฤษ 5 แกปญหาการสะกดคํา 1 23/8/2561 1 2561 4 model teacher การมีสวนรวมในชุมชนการเรียนรูทางวิชาชีพ (Professional Learning Community : PLC) ภาคเรียนที่ ปการศึกษา/ ปงบประมาณ จํานวน สมาชิก ชื่อกิจกรรม ครั้งที่ วันที่/เดือน/ป ที่จัดกิจกรรม จ ร ที่ ชื่อกลุมกิจกรรม บทบาทจํานวน ชั่วโมง
5 P.1 การนําผล ที่ไดไปใช ผลที่ไดจาก กิจกรรม ความรู/หลักการ ที่นํามาใช กิจกรรมที่ทํา อื่นๆ (ใชสําหรับครูบันทึกผลการปฏิบัติงานของตนเอง) จํานวนสมาชิกที่เขา รวมกิจกรรมในครั้งนี้ รหัสเอกสาร สําหรับตรวจสอบ ประเด็น สาเหตุ 162