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INFORMACI”N GENERAL OBJETIVO GENERAL: Adquirir conocimientos y entrenamiento de habilidades en SVA de acuerdo con las ˙ltimas recomendaciones (2021) del European Resucitation Council (ERC). OBJETIVOS ESPECÕFICOS: • Entender el papel del SVA dentro de la cadena de supervivencia. • Detectar la situaciÛn de PCR y administrar SVB incluyendo el uso de la desfibrilaciÛn semiautom·tica. • Aprender valorar, reconocer y tratar al paciente que se deteriora seg˙n la sistem·tica ABCDE. • Conocer los principales accesos vasculares y f·rmacos utilizados en el SVA. • Aprender las distintas formas de monitorizar el ritmo cardiaco y la sistem·tica de lectura de los 6 pasos. Distinguir entre ritmos desfibrilables y no desfibrilables. • Conocer el algoritmo de SVA de la ERC. • Conocer las causas reversibles de PCR. • Aprender las nociones b·sicas para el manejo de la vÌa aÈrea en el SVA y el uso de la capnografÌa. • Conocer la importancia de los cuidados postresucitaciÛn. DIRIGIDO A: CategorÌa profesional: MÈdicos/as y enfermeras/os de especialidades no dedicadas a las Urgencias/Emergencias. MÈdicos/as y enfermeras/os de AtenciÛn Primaria. MÈdicos Internos Residentes. Otro personal de enfermerÌa, y especialidad mÈdica. N⁄MERO DE PARTICIPANTES: 24 HORAS LECTIVAS Y DURACI”N: Horas lectivas: 29 horas Horas elearning: 15 horas Horas presenciales: 14 horas METODOLOGÕAS DID£CTICAS: Fase Online. El alumnado tendr· a su disposiciÛn en la plataforma una serie de vÌdeos, presentaciones locutadas, documentos y artÌculos mediante los cuales ser· capaz de adquirir los conocimientos necesarios que le permitir·n afrontar con Èxito la fase de entrenamiento presencial. Fase Presencial. Entrenamiento pr·ctico en escenarios simulados en grupos reducidos con una ratio docente/alumno de 1/8. Se fomentar· la participaciÛn del alumno mediante
discusiÛn en pequeÒos grupos. Se realizar· simulaciÛn de casos clÌnicos previamente elaborados con posterior debriefing inducir a la reflexiÛn y el aprendizaje. Se fomentar· la participaciÛn activa de todo el alumnado.. La asistencia deber· ser el100% de la jornada presencial. BLOQUES DE CONTENIDO: • BLOQUE 1. IntroducciÛn al Soporte Vital.Cadena de supervivencia. • BLOQUE 2. SVB y DEA • BLOQUE 3. El paciente que se deteriora y prevenciÛn de la parada cardiorrespiratoria • BLOQUE 4. Acceso vascular y f·rmacos en el SVA • BLOQUE 5. MonitorizaciÛn electrocardiogr·fica. Sistem·tica de lectura de ritmos o Lectura sistem·tica y reconocimiento del ritmo o Ritmos de la parada cardiaca: DF/no DF • BLOQUE 6. Soporte Vital Avanzado o Algoritmo de SVA de la ERC o Causas reversibles o La ecografÌa en la parada cardiorrespiratoria o Manejo de la vÌa aÈrea y capnografÌa en el SVA o Cuidados post-resucitaciÛn EQUIPO DOCENTE: • Nombre Apellido Apellido • Nombre Apellido Apellido • Nombre Apellido Apellido • Nombre Apellido Apellido FECHA DE EJECUCI”N: LUGAR DE REALIZACI”N: ACREDITACI”N: Se solicitar· la acreditaciÛn como actividad de formaciÛn continuada por la SecretarÌa General de Salud P˙blica e I+D+i en Salud de la ConsejerÌa de Salud y Consumo de la Junta de AndalucÌa, de acuerdo a los criterios de la ComisiÛn de FormaciÛn Continuada del Sistema Nacional de Salud.
FASE ONLINE BLOQUE 1. Cadena de supervivencia. OBJETIVOS: Conocer el concepto de la cadena de la supervivencia y el lugar que ocupa el SVA dentro de la misma. Conocer la importancia del inicio inmediato de las compresiones tor·cicas de calidad con las mÌnimas interrupciones junto con la desfibrilaciÛn precoz en relaciÛn a la supervivencia en la PCR. BLOQUE 2. SVB y DEA OBJETIVOS: Aprender a reconocer la parada cardiorrespiratoria (PCR) Poner en marcha el sistema integral de emergencias. Adquirir los conocimientos para el tratamiento de la PCR, logrando la realizaciÛn de maniobras de resucitaciÛn cardiopulmonar de calidad. Aprendizaje y dominio del manejo del desfibrilador externo semiautom·tico con seguridad. BLOQUE 3. El paciente que se deteriora y prevenciÛn de la parada cardiorrespiratoria OBJETIVOS: Identificar y tratar las al paciente que se est· deteriorando. Saber aplicar enfoque ABCDE Reconocer y pedir ayuda en situaciones de emergencia. BLOQUE 4. Acceso vascular y f·rmacos en el SVA. OBJETIVOS: Conocer las vÌas de elecciÛn en PCR. Conocer los f·rmacos y forma de administraciÛn en PCR. Aprender la tÈcnica de acceso venoso perifÈrico con c·nulas intravenosas. Aprender el acceso alternativo a la vÌa perifÈrica. VÌa intraÛsea. BLOQUE 5. MonitorizaciÛn electrocardiogr·fica. Sistem·tica de lectura de ritmos. OBJETIVOS Conocer de las diferentes formas de monitorizaciÛn cardÌaca. Reconocer los diferentes tipos de arritmias mediante sistem·tica de lectura de ritmos Saber identificar los ritmos desfibrilables y no desfibrilables. BLOQUE 6. Soporte Vital Avanzado OBJETIVOS Conocer el algoritmo de soporte vital avanzado del adulto conforme a las ultimas recomendaciones Conocer los materiales y tÈcnicas para el manejo adecuado y optimizaciÛn de la vÌa aÈrea y ventilaciÛn. Aprender las medidas a llevar a cabo tras la recuperaciÛn de la circulaciÛn espont·nea. Conocer otros recursos que de apoyo a la toma de decisiones en PCR.
CRONOGRAMA FASE ONLINE: Desarrollo de la fase E-learning Tiempo estimado 22 dÌas. 15 horas e-learning BLOQUE 1. Cadena de supervivencia. 1 hora. 1 dÌa. BLOQUE 2. SVB y DEA 2 horas. 3 dÌas. BLOQUE 3. El paciente que se deteriora y prevenciÛn de la parada cardiorrespiratoria. 2 horas. 3 dÌas BLOQUE 4. Acceso vascular y f·rmacos en el SVA. 1 hora. 1 dÌa. BLOQUE 5. MonitorizaciÛn electrocardiogr·fica. Sistem·tica de lectura de ritmos. 4 horas. 5 dÌas. Lectura sistem·tica y reconocimiento del ritmo Ritmos de la parada cardiaca: DF/no DF BLOQUE 6. Soporte Vital Avanzado .5horas. 6 dias. Algoritmo de SVA de la ERC Causas reversibles La ecografÌa en la parada cardiorrespiratoria Manejo de la vÌa aÈrea y capnografÌa en el SVA Cuidados post-resucitaciÛn. CRONOGRAMA FASE PRESENCIAL: JORNADA 1 Tarde (15.00 a 20.15 horas) Horario Sesiones/Unidades did·cticas 15.00- 15:30 PresentaciÛn. Prebriefing Nombre del docente 15.30- 16.15 Taller SVB + DESA. Nombre del docente 16.15- 17.00 Taller VÌa aÈrea- ventilaciÛn. Nombre del docente 17.00- 17:45 Taller valoraciÛn ABCDE. Nombre del docente 17.45- 18.00 Pausa-cafÈ 18.00- 18.45 Ritmos desfibrilables/Ritmos no desfibrilables. Nombre del docente 18.45- 19.30 Bradiarritmias/MP. Nombre del docente 19.30- 20.15 Taquiarritmias/CV Nombre del docente JORNADA 2 MaÒana (9.00- 20.00) Horario Sesiones/Unidades did·cticas 09.00- 09.45 Escenarios Taquiarritmias. Nombre del docente
09.45- 10.30 Escenarios Bradiarritmias. Nombre del docente 10.30- 11:15 IntraÛsea/ Cuidados postresucitaciÛn. Nombre del docente 11.15- 11.45 Pausa-cafÈ 11.45- 12.30 Escenarios SVA1. Nombre del docente 12:30- 13:15 Escenarios SVA2. Nombre del docente 13.15- 14.00 Escenarios SVA3. Nombre del docente 14.00- 15.15 Almuerzo JORNADA 2 tarde Horario Sesiones/Unidades did·cticas 15.15- 16.00 Escenarios integrados1. Nombre del docente. 16.00- 16.45 Escenarios integrados2. Nombre del docente 16.45- 17.30 Escenarios integrados3. Nombre del docente 17.30- 17.45 Pausa-cafÈ 17.45- 20.00 Evaluaciones Nombre del docente 20:00- 20.15 Debriefing CRITERIOS DE EVALUACI”N: Fase online: • Superar el examen teÛrico despuÈs de la fase presencial. Criterio de evaluaciÛn superar el 70% de respuestas correctas. Fase presencial: • ParticipaciÛn activa en los talleres y simulaciones. • Pruebas pr·cticas: realizar correctamente las tÈcnicas y maniobra alcanzando los criterios mÌnimos establecidos. El sistema de control de asistencia del alumnado (en las sesiones presenciales) se llevar· a cabo a travÈs de un registro de firmas de entrada en cada jornada (asistencia obligatoria: 100% de las horas presenciales).
Bienvenida y PresentaciÛn
BIENVENIDA Y PRESENTACI”N: 30 MINUTOS OBJETIVO: PresentaciÛn de docentes y alumnos. Establecimiento de los objetivos de la fase presencial. Situar al alumno dentro del SVA en el contexto de la cadena de supervivencia. BREVE EXPOSICI”N Crear ambiente de confianza y entorno seguro. 1. El docente responsable de la presentaciÛn dar· la bienvenida y se presentar· a Èl mismo e introducir· a sus compaÒeros docentes indicando a parte de sus nombres, sus lugares de trabajo y sus campos de interÈs docentes y profesionales. A continuaciÛn, pedir· a los alumnos que se presenten de la misma manera. 2. SituaciÛn del SVA dentro de la cadena de supervivencia (se puede utilizar diapositiva cadena de supervivencia). 3. Establecimiento de objetivos. - General: Adquirir conocimientos y entrenamiento de habilidades en SVA de acuerdo con las ˙ltimas recomendaciones (2021) del European Resucitation Council (ERC). - EspecÌficos: - Entrenamiento SVB incluyendo uso DEA - Adquirir habilidades en el manejo de la vÌa aÈrea y la ventilaciÛn dentro del SVA - Pr·cticar el acceso intraÛseo - Entrenar los cuidados postresucitaciÛn seg˙n algoritmo especÌfico - Reconocimiento y tratamiento inicial del paciente que se deteriora seg˙n esquema ABCDE - Entrenar el reconocimiento de los ritmos desfibrilables y no desfibrilables - Entrenar la aplicaciÛn del algoritmo de bradicardia/taquicardia incluyendo las tÈcnicas de colocaciÛn del marcapasos y de la cardioversiÛn y posterior puesta en pr·ctica - mediante casos clÌnicos. - Entrenamiento de casos clÌnicos de SVA centrados en el algoritmo de SVA en la PCR - Entrenamiento de casos clÌnicos integrados, poniendo en pr·ctica todo lo aprendido en los diferentes talleres 4. Breve exposiciÛn del algoritmo de SVA usando diapositiva. ( Si no da tiempo puede OBVIARSE la exposiciÛn del algoritmo ya que se realizar· en el taller de ritmos desfibrilables/no desfibrilables). 5. Explicar· el funcionamiento de los talleres en cuanto a la divisiÛn del alumnado en grupos de 6. Es de vital importancia transmitir que nos encontramos en un entorno seguro de aprendizaje y que los errores son bienvenidos ya que son la manera m·s ˙til de aprender.
Taller de habilidades SVB-DEA
Taller SVB-DEA Reconocimiento PCR. ActivaciÛn SEM. Compresiones/ventilaciones. 45 minutos OBJETIVO: Entrenamiento de la secuencia de reconocimiento de la PCR, peticiÛn de ayuda y solicitud de DEA e inicio de compresiones tor·cicas y ventilaciones 30:2 integrando la desfibrilaciÛn con DEA dentro del SVB. OBJETIVOS CLAVE: • Compresiones tor·cicas de alta calidad. • DesfibrilaciÛn segura. TIEMPO: 45 minutos M…TODOLOGÕA DOCENTE: En grupos de 6 alumnos, el docente realizar· una demostraciÛn de reconocimiento de la PCR. Previamente a la realizaciÛn de la demostraciÛn conviene proporcionar una breve explicaciÛn del DEA, tanto de su funcionamiento como de su funciÛn dentro de la RCP incidiendo en la importancia de la desfibrilaciÛn precoz. Se acercar· al busto de SVB que se encuentra en el suelo y comprobar· inconsciencia mediante tono de voz alto y zarandeo. Al constatar que no responde abrir· la vÌa aÈrea mediante maniobra frente mentÛn y comprobar· si existe respiraciÛn mediante la secuencia Ver, oÌr y sentir. Una vez constatada la ausencia de respiraciÛn, pedir· ayuda, solicitar· un DEA e iniciar· inmediatamente compresiones tor·cicas de m·xima calidad junto con ventilaciones boca a boca. (30:2) Llegados a este punto cabe explicar que las recomendaciones actuales debido al contexto pandÈmico actual no obligan a la realizaciÛn de ventilaciones, aunque es necesario explicar la tÈcnica, ya que queda a elecciÛn del reanimador proporcionar dichas ventilaciones o no. Una vez realizada la demostraciÛn por parte del docente todos los alumnos realizar·n la secuencia de reconocimiento, ayuda e inicio de RCP esta vez siendo asistido por un compaÒero que traer· el DEA y lo colocar·. Se administrar· la descarga y se proseguir· con la RCP durante 2 minutos, es decir, hasta la prÛxima evaluaciÛn del ritmo por parte del DEA. Tras cada actuaciÛn de cada alumno no olvidar el pequeÒo debriefing. DESCRIPCI”N DE HABILIDADES Con el fin de facilitar esta estandarizaciÛn se procede a describir algunas habilidades que pueden generar disparidades: - Maniobra frente-mentÛn: en el paciente inconsciente en dec˙bito supino, el rescatador colocar· su mano en la frente de la vÌctima (esta ser· la mano que realizar· la fuerza para la extensiÛn del cuello). Con los dedos Ìndice y medio de la otra mano apoyados en el mentÛn de la vÌctima, acompaÒaremos el movimiento, a la vez que realizaremos una leve elevaciÛn del mentÛn. Si es necesario, podemos utilizar el pulgar para pinzar el mentÛn entre los dedos
Ìndice-mediano y pulgar, de manera que podamos elevar el mentÛn y abrir la boca. De la uniÛn de estos dos movimientos frente-mentÛn resultar· en la extensiÛn del cuello. - Compresiones tor·cicas: arrodÌllese al lado de la vÌctima. Coloque el talÛn de una mano en el centro del pecho de la vÌctima (que es la mitad inferior del esternÛn). Coloque el talÛn de la otra mano encima de la primera. Entrelace los dedos de sus manos y haciendo palanca hacia atr·s (de manera que sÛlo el talÛn de la mano est· en contacto con el esternÛn) aseg˙rese de que la presiÛn no se aplica sobre las costillas de la vÌctima. No haga presiÛn sobre la parte alta del abdomen o la parte final del esternÛn (hueso central del pecho). ColÛquese verticalmente sobre el pecho de la vÌctima (mantenga sus brazos rectos de manera que los brazos queden perpendiculares al tÛrax de la vÌctima) y comprima el esternÛn aproximadamente 5 cm (pero no m·s de 6 cm). DespuÈs de cada compresiÛn, libere toda la presiÛn sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos y el esternÛn. CIERRE: Los minutos finales se dedicar·n a contestar las preguntas que surjan y se realizar· un breve resumen de los puntos principales, tras lo cual se dirigir· a los alumnos a la siguiente estaciÛn pr·ctica
Taller habilidades VÌa AÈrea
TALLER DE VIA AEREA OBJETIVOS: 1. Conocer los principios para establecer y mantener una vÌa aÈrea permeable en el contexto de SVA. 2. Ventilar adecuadamente con mascarilla-balÛn. 3. VentilaciÛn mediante inserciÛn dispositivo supraglÛtico. TIEMPO: 45 minutos M…TODOLOGÕA DOCENTE: El taller se divide en 2 secciones obligatorias y una opcional: 1. Manejo b·sico de la vÌa aÈrea. El docente realizar· una demostraciÛn pr·ctica de las siguientes habilidades: • Maniobra b·sica de apertura de la vÌa aÈrea: Maniobra frente-mentÛn. • AspiraciÛn de secreciones y extracciÛn de cuerpo extraÒo con laringoscopio y Pinza de Magill. • C·lculo del tamaÒo adecuado y colocaciÛn de una c·nula orofarÌngea (Guedel). • VentilaciÛn con mascarilla facial y balÛn autohinchable por un solo reanimador y por dos reanimadores (esta es la de elecciÛn). • ConfirmaciÛn de que la ventilaciÛn es efectiva mediante elevaciÛn del tÛrax y auscultaciÛn pulmonar. A continuaciÛn, cada alumno proceder· a la realizaciÛn de la misma secuencia realizada por el docente. 2. Uso de los dispositivos supraglÛticos. El docente proceder· a la demostraciÛn de la tÈcnica de inserciÛn de un dispositivo supraglÛtivo realizando la siguiente secuencia: • Calcular el tamaÒo adecuado del dispositivo. • LubricaciÛn (si es preciso). • TÈcnica correcta de inserciÛn del DSG. • Confirmar la ventilaciÛn, utilizando el balÛn autohinchable, con reservorio y conectada a fuente de oxÌgeno.
A continuaciÛn, cada alumno proceder· a la realizaciÛn de la misma secuencia realizada por el docente. 3. IntubaciÛn orotraqueal. Dependiendo de los conocimientos de los alumnos y su ·mbito laboral, se puede comentar aspectos b·sicos de la secuencia r·pida de intubaciÛn (SRI) y la farmacologÌa implicada en el manejo de la vÌa aÈrea (sedantes y relajantes musculares). En este caso el docente proceder· a la demostraciÛn de la tÈcnica de intubaciÛn orotraqueal realizando la siguiente secuencia: • Calcular tamaÒo adecuado del tubo endotraqueal • ColocaciÛn de estilete (guÌa) • LubricaciÛn del TOT • RealizaciÛn de laringoscopia directa e inserciÛn del TOT • InsuflaciÛn de manguito de neumotaponamiento • Retirada de la guÌa y conexiÛn del balÛn resucitador • ComprobaciÛn de la adecuada comprobaciÛn del TOT y la correcta ventilaciÛn mediante elevaciÛn del tÛrax, auscultaciÛn y CapnografÌa ( mÈtodo de elecciÛn). A continuaciÛn cada alumno proceder· a la realizaciÛn de la misma secuencia. CIERRE: Los minutos finales se dedicar·n a contestar las preguntas que surjan y se realizar· un breve resumen de los puntos principales, tras lo cual se dirigir· a los alumnos a la siguiente estaciÛn pr·ctica.
Taller ABCDE
TALLER VALORACI”N ABCDE OBJETIVO: 1. ValoraciÛn del paciente que se deteriora mediante esquema ABCDE 2. Identificar situaciones de riesgo vital y proporcionar el tratamiento inicial 3. Solicitar ayuda especializada seg˙n proceda para tratamiento definitivo. TIEMPO: 45 minutos M…TODOLOGÕA DOCENTE: El enfoque ABCDE se expondr· mediante la discusiÛn del grupo guiada por el docente. Se trata de transcribir en el papelÛgrafo, con la intervenciÛn de los alumnos la tarjeta ABCDE de la ERC, con las columnas “Examen”, “Intervención” y “Objetivo” Tras dicha exposiciÛn que no deber· durar mas de 10-15 minutos, los alumnos manejar·n los diferentes escenarios en grupos de 2-3 personas. Los alumnos restantes participan como observadores y se incluir·n en la discusiÛn del caso al final de cada escenario.
CASO 1 El alumno es parte de un EE que recibe el siguiente aviso: VarÛn de 59 aÒos diabÈtico conocido que es encontrado por una compaÒera desplomado sobre su escritorio y no responde a estÌmulos. A la llegada de EE el paciente no se mueve y tiene una respiraciÛn ruidosa. Hallazgos iniciales: A: Roncando por obstrucciÛn vÌa aÈrea. B: Movimiento paradÛjico de tÛrax y abdomen. FR 12 rpm. SatO2 84%. Resto normal. C: Pulso radial presente, regular, buen volumen, FC 100 lpm, TA 140/85 mmHg, TRC <2 seg. D: Reacciona al dolor (apertura de los ojos al dolor, sonidos incomprensibles y localiza) GCS 9. PICNR. Glucemia LOW. E: P·lido y piel pegajosa EvoluciÛn: A: Deja de roncar con apertura de la vÌa aÈrea, no precisa aspiraciÛn. B: Una vez abierta la vÌa aÈrea, los movimientos respiratorios paradÛjicos desaparecen y SatO2 aumenta al 96%. C: CanalizaciÛn de vÌa venosa y administraciÛn de glucosa al 20%. D: MejorÌa del nivel de consciencia a confuso tras administraciÛn de Glucosa. E: Normocoloreado. CASO 2 El alumno es R4 y est· de guardia en ObservaciÛn de Urgencias del hospital a las 3:05 am. El adjunto no se encuentra en ese momento en la ObservaciÛn. Suena el timbre de crÌticos y acude a la sala donde la enfermera de triaje acaba de pasar a una mujer de 65 aÒos (hipertensa, diabÈtica y dislipÈmica) que acude por dolor tor·cico y presenta aspecto de enfermedad grave. Hallazgos iniciales: A: Hablando, refiere dolor tor·cico opresivo desde hace 2 horas. B: No trabajo respiratorio, MVC, percusiÛn y palpaciÛn normal, FR 20 rpm, SatO2 92%.
C: Pulso perifÈrico presente, TA 110/60 mmHg, FC 110 lpm, TRC< 2 seg. D: Alerta y ansiosa. GCS 15, PICNR, Glucemia 126 mg/dl. E: P·lida y sudorosa. EvoluciÛn: A: sin cambios. B: Al poner O2 aumenta SatO2 a 98%. C: ECG: ElevaciÛn ST II, III,aVF . Disminuye el dolor tras administraciÛn de nitratos sl y meperidina iv aunque persiste. D: Sin cambios. E: Normocoloreada. El alumno tras identificar el IAM debe contactar con hemodin·mica y cuidados intensivos. CIERRE: Los minutos finales se dedicar·n a contestar las preguntas que surjan y se realizar· un breve resumen de los puntos principales, tras lo cual se dirigir· a los alumnos a la siguiente estaciÛn pr·ctica.
Taller ritmos DF y no DF
TALLER RITMOS DESFIBRILABLES/ NO DESFIBRILABLES OBJETIVOS: 1. Conocer el algoritmo de SVA. 2. IdentificaciÛn de ritmos desfibrilables: FV y TVSP y no desfibrilables: Asistolia y AESP. 3. Comprender las diferencias en el tratamiento entre ritmos desfibrilables y no desfibrilables. 4. Realizar la tÈcnica de desfibrilaciÛn. 5. Conocer las causas potencialmente reversibles de parada cardÌaca. TIEMPO: 45 minutos. M…TODOLOGÕA DOCENTE: 1. Se inicia el taller con un recordatorio del algoritmo SVA con ayuda de papelÛgrafo o dispositiva en proyector. 2. DemostraciÛn de la tÈcnica de desfibrilaciÛn: El docente explicar· y realizar· la tÈcnica sobre el muÒeco prestando especial atenciÛn a la seguridad. A continuaciÛn, todos los alumnos realizar·n la tÈcnica. 3. DiscusiÛn en torno a muÒeco y simulador de arritmias donde (cada alumno o de forma colectiva) se proceder· a la identificaciÛn del ritmo de PCR y a la posterior elecciÛn de la rama del algoritmo correspondiente. Como mÌnimo 4 casos donde se identifiquen asistolia, AESP, TVSP y FV. CIERRE: Los minutos finales se dedicar·n a contestar las preguntas que surjan y se realizar· un breve resumen de los puntos principales, tras lo cual se dirigir· a los alumnos a la siguiente estaciÛn pr·ctica.
SOPORTE VITAL AVANZADO No responde y no respira o no respira con normalidad RCP 30:2 Conecte el monitor / desfibrilador Desfibrilable (FV / TV SIN PULSO ) No desfibrilable (AESP / ASISTOLIA) Eval˙e el ritmo Administre 1 descarga Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos Retorno a la circulaciÛn espont·nea (RCE) Reinicie inmediatamente RCP durante 2 minutos o equipo reanimaciÛn Avise al servicio emergencias •Realice compresiones tor·cicas de alta calidad y Administre O2 • Utilice capnografÌa con forma de onda • Compresiones continuadas si vÌa aÈrea asegurada • Minimice las interrupciones de las compresiones • Acceso intravenoso o intraÛseo • Administre adrenalina cada 3-5 minutos • Administre amiodarona tras 3 descargas • Identifique y trate las causas reversibles •Identifique y trate las causas reversibles Hipoxia • Hipovolemia • Hipo-/hiperpotasemia/metabÛlicas • Hipo-/hipertermia • Trombosis - coronaria o pulmonar • NeumotÛrax a tensiÛn • Taponamiento cardiaco • TÛxicos identificar las causas reversibles Considere el uso de la ecografÌa para •Considerar AngiografÌa coronaria percut·nea e ICP • facilitar la transferencia/tratamiento Compresiones tor·cicas mec·nicas para • RCP extracorpÛrea •Tras la RCE Utilice el abordaje ABCDE • Busque una SpO2 de 94-98% y una PaCO2 normal • ECG de 12 derivaciones • Identifique y trate las causas • Control especÌfico de temperatura
Taller Bradiarritmias y MP
TALLER BRADIARRITMIAS Y MARCAPASOS OBJETIVO: 1. Conocer los principios del manejo de la bradicardia seg˙n el algoritmo de la ERC. 2. Reconocer una bradicardia y diferenciar entre los diferentes tipos de bloqueo AV. 3. Reconocer los signos de inestabilidad hemodin·mica. 4. Conocer las indicaciones para colocar un marcapasos. 5. Colocar de manera segura y efectiva los parches multifunciÛn e iniciar un marcapasos transcut·neo. TIEMPO: 45 minutos. M…TODOLOGÕA DOCENTE: 1. Se inicia el taller con un breve recordatorio del algoritmo de bradicardia (10‐15 min m·ximo) en formato de sesiÛn de discusiÛn cerrada, en torno al papelÛgrafo. Se har· hincapiÈ en los signos de inestabilidad hemodin·mica y en las indicaciones de marcapasos transcut·neo. 2. ExplicaciÛn y demonstraciÛn de la colocaciÛn de marcapasos sobre el muÒeco (incluyendo informaciÛn al paciente +sedoanalgesia + control de la vÌa aÈrea y oxigenaciÛn). A continuaciÛn, cada alumno realizar· la tÈcnica. 3. Por ˙ltimo, en torno al simulador se mostrar·n como mÌnimo dos casos (BAV) donde de forma individual o colectiva los alumnos identificar·n los ritmos e indicar·n las actuaciones necesarias siguiendo el algoritmo. CIERRE: Los minutos finales se dedicar·n a contestar las preguntas que surjan y se realizar· un breve resumen de los puntos principales, tras lo cual se dirigir· a los alumnos a la siguiente estaciÛn pr·ctica.
Escenarios bradiarritmias
2 ESCENARIOS BRADIARRITMIAS TIEMPO: 45 MINUTOS El docente pedir· a los alumnos que se distribuyan en grupos de 3 para la realizaciÛn de 2 casos clÌnicos. En cada grupo habr· un alumno que actuar· como lÌder del equipo y ser· el responsable de la toma de decisiones y de dar las instrucciones al resto del equipo. Los miembros del equipo pueden aportar ideas o sugerencias. Durante la realizaciÛn del caso, el docente no corregir· los posibles errores y tratar· de aportar tan solo la informaciÛn que el alumno solicite. No obstante, puede ser necesario aportar informaciÛn no solicitada sobre el estado del paciente para conseguir cierta fluidez en el desarrollo del caso. Cada caso deber· desarrollarse en un tiempo m·ximo de 15 minutos. Tras la finalizaciÛn del caso se proceder· al debriefing. En primer lugar se preguntar· al alumno que ha ejercido de lÌder. A continuaciÛn, a sus compaÒeros de equipo, y por ˙ltimo, a los compaÒeros que no han participado en el caso. El debriefing deber· realizarse en 8-10 minutos.
3 CASO 1. Paciente con mareo (bradicardia + sÌncope) El objetivo del caso es que el alumno reconozca una bradicardia con signos de inestabilidad hemodin·mica y la trate. VarÛn de 71 aÒos. Avisa la mujer porque su marido ha sufrido un sÌncope en el domicilio. Refiere encontrarse muy mareado desde ayer. Ex fumador, EPOC, en tratamiento con broncodilatadores y varias reagudizaciones en los ˙ltimos meses que ha requerido ingreso y toma de corticoides. CardiopatÌa isquÈmica desde hace 3 aÒos, actualmente sin episodios de angina. Se encuentra sentado en el sof· del salÛn. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No ValoraciÛn de vÌa aÈrea Permeable, hablando “Me encuentro muy mareado” B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 16 rpm Movimientos tor·cicos simÈtricos AuscultaciÛn con hipofonesis generalizada SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 90% SÌ No Oxigenoterapia Tras oxigenoterapia, Sat O2 97% C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel sudorosa, p·lida. Relleno capilar >2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Ausencia de pulso radial. Carotideo presente y lento SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 79/38 mm Hg Bloqueo AV 3er grado QRS ancho a 28 lpm ECG: no aporta nuevos datos SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Bradicardia con signos de inestabilidad hemodin·mica (sÌncope) SÌ No CanalizaciÛn de VVP D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 15 SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembros
4 SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas SÌ No Glucemia Glucemia 98 mg/dl SÌ No Temperatura T™ 36,0ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza Sin hallazgos SÌ No Preguntar antecedentes a familiares CardiopatÌa isquÈmica, hipertensiÛn MANEJO DE LA ARRITMIA SÌ No Informar al paciente/familiares de la situaciÛn Consentimiento informado SÌ No Administrar atropina 0,5mg iv (hasta 3 mg) Sin respuesta a 3 mg de atropina SÌ No Colocar MCP transcut·neo (previa sedoanalgesia), que capta a 110 mA vs bomba de infusiÛn de isoprenalina o adrenalina Si no se instaura tratamiento (MCP o infusiÛn), el paciente pasa a asistolia. Si se coloca MCP sin sedo-analgesia, el paciente grita por dolor. SÌ No Traslado al hospital Transferencia correcta Comentarios/Notas para el debriefing:
5 CASO 2: Inconsciente (bradicardia + shock) El objetivo del caso es que el alumno reconozca una bradicardia con signos de inestabilidad hemodin·mica y la trate. Mujer de 57 aÒos. Antecedentes de diabetes e hipertensiÛn. Encontrada por su marido en el baÒo inconsciente a las 14.30h. Parece que respira. No sabe cu·nto tiempo puede haber estado asÌ ya que el marido lleva toda la maÒana fuera. A la llegada del equipo de emergencias se encuentra en dec˙bito supino en el suelo. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No ValoraciÛn de vÌa aÈrea Roncando Tolera c·nula orofarÌngea B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 6 rpm Movimientos tor·cicos simÈtricos AuscultaciÛn sin hallazgos SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 74% SÌ No VentilaciÛn con bolsa autoinflable Tras ventilaciÛn, Sat O2 95% C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel p·lida, sudorosa, frÌa. Relleno capilar >2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Pulso radial ausente. Carotideo presente y lento SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 64/34 mm Hg Bloqueo AV 2º grado Mobitz II ECG 12: ascenso del ST en de V2 a V6 SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Bradicardia con signos de inestabilidad hemodin·mica (shock) en el contexto de un SCACEST SÌ No CanalizaciÛn de VVP D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 6 (O1, V1, M4) SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembro al dolor
6 SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas SÌ No Glucemia Glucemia 205 mg/dl SÌ No Temperatura T™ 35,2ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza Sin hallazgos SÌ No Preguntar antecedentes a familiares Diabetes e hipertensiÛn MANEJO DE LA ARRITMIA SÌ No Informar a familiares de la situaciÛn Consentimiento informado SÌ No Administrar atropina 0,5mg iv (hasta 3 mg) Sin respuesta a 3 mg de atropina SÌ No Colocar MCP transcut·neo (previa sedoanalgesia), que capta a 120 mA vs bomba de infusiÛn de isoprenalina o adrenalina SÌ No Activar cÛdigo IAM. Contactar con hemodin·mica Simular llamada a hemodin·mica SÌ No No tolera vÌa oral. Puede administrarse acetilsalicilato de lisina 900mg IM SÌ No Infundir sueroterapia con cautela (IAM anterior) SÌ No Valorar drogas vasoactivas SÌ No Valorar manejo avanzado de la vÌa aÈrea SÌ No No administrar nitratos (hipotensiÛn) SÌ No Si no se instaura tratamiento (MCP o infusiÛn), el paciente pasa a asistolia Si se instaura tratamiento, sube la TA a 87/51, pero persiste Glasgow 6 SÌ No Transferencia correcta en mesa de hemodin·mica Comentarios/Notas para el debriefing: - Si se decide manejo avanzado de la VA, evitar f·rmacos que disminuyan la TA (propofol, midazolam).
Taller TQ y CV
TALLER TAQUIARRITMIAS Y CARDIOVERSI”N OBJETIVO: 1. Conocer los principios del manejo de la taquicardia seg˙n el algoritmo de la ERC. 2. Reconocer los diferentes tipos de taquiarritmias, 3. Reconocer los signos de inestabilidad hemodin·mica. 4. Conocer las indicaciones de una cardioversiÛn elÈctrica o farmacolÛgica. 5. Realizar una cardioversiÛn elÈctrica de forma segura y efectiva. TIEMPO: 45 minutos M…TODOLOGÕA DOCENTE: 1. Se inicia el taller con un breve recordatorio del algoritmo de la taquicardia (10‐15min m·ximo) en formato de sesiÛn de discusiÛn cerrada, en torno al papelÛgrafo. Se explicar·n los signos de inestabilidad hemodin·mica y la tÈcnica de Valsalva. 2. ExplicaciÛn y demonstraciÛn de la tÈcnica de cardioversiÛn sobre el muÒeco (incluyendo informaciÛn al paciente + sedoanalgesia + control de la vÌa aÈrea y oxigenaciÛn) prestando especial atenciÛn a los aspectos en torno a la seguridad. A continuaciÛn, cada alumno realizar· la tÈcnica de cardioversiÛn. 3. Por ˙ltimo, en torno al simulador se mostrar·n como mÌnimo dos casos de taquicardia. Uno de ellos ser· una taquicardia supraventricular hemodin·micamente estable donde ser· necesario indicar y realizar la maniobra de Valsalva y ante la no reversiÛn de la taquicardia el alumno/alumnos tendr· que indicar la administraciÛn de Adenosina. El otro caso se tratar· de una TV inestable para que los alumnos pongan en pr·ctica la tÈcnica de la cardioversiÛn, informando al paciente, indicando la sedoanalgesia y prestando atenciÛn al manejo de la vÌa aÈrea (ser· necesario cardiovertir en 3 ocasiones para que salte a ritmo sinusal). CIERRE: Los minutos finales se dedicar·n a contestar las preguntas que surjan y se realizar· un breve resumen de los puntos principales, tras lo cual se dirigir· a los alumnos a la siguiente estaciÛn pr·ctica.
Escenarios taquiarritmias
2 ESCENARIOS TAQUIARRITMIAS TIEMPO: 45 MINUTOS El docente pedir· a los alumnos que se distribuyan en grupos de 3 para la realizaciÛn de 2 casos clÌnicos. En cada grupo habr· un alumno que actuar· como lÌder del equipo y ser· el responsable de la toma de decisiones y de dar las instrucciones al resto del equipo. Los miembros del equipo pueden aportar ideas o sugerencias. Durante la realizaciÛn del caso, el docente no corregir· los posibles errores y tratar· de aportar tan solo la informaciÛn que el alumno solicite. No obstante, puede ser necesario aportar informaciÛn no solicitada sobre el estado del paciente para conseguir cierta fluidez en el desarrollo del caso. Cada caso deber· desarrollarse en un tiempo m·ximo de 15 minutos. Tras la finalizaciÛn del caso se proceder· al debriefing. En primer lugar se preguntar· al alumno que ha ejercido de lÌder. A continuaciÛn, a sus compaÒeros de equipo, y por ˙ltimo, a los compaÒeros que no han participado en el caso. El debriefing deber· realizarse en 8-10 minutos.
3 CASO 1. Paciente con disnea y dolor tor·cico (TV inestable) El objetivo del caso es que el alumno aplique el tratamiento elÈctrico para taquiarritmias con inestabilidad hemodin·mica. Los familiares traen al centro de salud a una mujer de 64 aÒos con antecedentes de obesidad, cardiopatÌa isquÈmica e hipertensiÛn. Presenta disnea, palpitaciones de comienzo s˙bito hace 20 minutos, dolor tor·cico y sÌncope recuperado en el coche mientras la traÌan a consulta. Lo pasan inmediatamente a la consulta de crÌticos, sobre camilla en dec˙bito supino. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No ValoraciÛn de vÌa aÈrea Permeable, hablando “Me duele, me ahogo” B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 15 rpm Movimientos tor·cicos simÈtricos AuscultaciÛn con crepitantes en ambas bases SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 no capta SÌ No Oxigenoterapia Tras oxigenoterapia, Sat O2 90% como m·ximo C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel sudorosa, p·lida. Relleno capilar >2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Ausencia de pulso radial. Carotideo presente y r·pido SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 82/37 mm Hg Taquicardia ventricular a 180 lpm ECG: no aporta nuevos datos SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Taquicardia regular QRS ancho + signos de inestabilidad hemodin·mica SÌ No CanalizaciÛn de VVP D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 15 SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembros