4 SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas SÌ No Glucemia Glucemia 102 mg/dl SÌ No Temperatura T™ 36,1ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza Sin hallazgos SÌ No Preguntar antecedentes a familiares Fumador, hipertenso MANEJO DE LA ARRITMIA SÌ No Informar al paciente/familiares de la situaciÛn Consentimiento informado SÌ No Sedoanalgesia: Etomidato 0,15mg/kg, Fentanilo C·nula orofarÌngea tras sedaciÛn SÌ No 1º CardioversiÛn sincronizada (120- 150 J) SÌ No Comprobar ritmo y pulso TV 180 lpm. Pulso carotideo presente SÌ No 2º CardioversiÛn sincronizada (120-150 J) Subir energÌa SÌ No Comprobar ritmo y pulso TV 180 lpm. Pulso carotideo presente SÌ No 3º CardioversiÛn sincronizada (120-150 J) Subir energÌa SÌ No Comprobar ritmo y pulso TV 180 lpm. Pulso carotideo presente SÌ No Amiodarona 300 mg IV 10- 20 min SÌ No Comprobar ritmo y pulso Ritmo sinusal a 100 lpm. Pulso carotideo presente SÌ No Comprobar estabilidad hemodin·mica Expulsa guedel FR: 16 rpm Sat O2: 96%. TA: 135/80 mm Hg SÌ No Traslado al hospital Transferencia correcta Comentarios/Notas para el debriefing:
5 CASO 2: Paciente con palpitaciones (TSV estable) El objetivo del caso es que el alumno identifique la TSV y realice maniobras de Valsalva y tratamiento farmacolÛgico. Mujer de 35 aÒos que llama al 061 por sensaciÛn de malestar general y palpitaciones de una hora de evoluciÛn. Los sÌntomas se han iniciado tras clase de nataciÛn. Se encuentra en el vestuario del polideportivo. No dolor tor·cico ni disnea. En el vestuario hay una camilla, donde la colocan en dec˙bito supino. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No ValoraciÛn de vÌa aÈrea Permeable, hablando “Se me va a salir el corazón” B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 28 rpm Movimientos tor·cicos simÈtricos AuscultaciÛn sin hallazgos SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 96% C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel normocoloreada, normoperfundida. Relleno capilar <2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Pulso radial presente, r·pido y regular SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 128/71 mm Hg TSV a 200lpm ECG: no aporta nuevos datos SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Taquicardia regular QRS estrecho sin signos de inestabilidad hemodin·mica SÌ No CanalizaciÛn de VVP D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 15 SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembros SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas SÌ No Glucemia Glucemia 81 mg/dl
6 SÌ No Temperatura T™ 35,2ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza Sin hallazgos SÌ No Preguntar antecedentes Sin antecedentes MANEJO DE LA ARRITMIA SÌ No Informar al paciente de la situaciÛn Consentimiento informado SÌ No 1º Maniobra de Valsalva modificada (explicar al paciente) SÌ No Comprobar ritmo y pulso TSV. Pulso presente SÌ No Opcional: 2º Maniobra de Valsalva modificada SÌ No Comprobar ritmo y pulso TSV. Pulso presente SÌ No VVP si no se habÌa cogido antes 1™ adenosina 6 mg iv + 20 ml SF SÌ No Comprobar ritmo y pulso TSV. Pulso presente SÌ No 2™ adenosina 12 mg iv + 20 ml SF SÌ No Comprobar ritmo y pulso TSV. Pulso presente SÌ No 3™ adenosina 18 mg iv + 20 ml SF SÌ No Comprobar ritmo y pulso Ritmo sinusal. Pulso presente SÌ No Comprobar estabilidad hemodin·mica Consciente, alerta, asintom·tica. FC 80 lpm. FR: 14, Sat O2 97%, TA: 130/70 mm Hg ECG 12 derivaciones (RS sin alteraciones) SÌ No Traslado a hospital Comentarios/Notas para el debriefing: - Para Maniobra de Valsalva modificada: Paciente sentado en camilla. Realizar espiraciÛn forzada en jeringa de 20 ml durante 15 segundos. Inmediatamente despuÈs, colocar al paciente en dec˙bito supino y realizar elevaciÛn pasiva de las piernas por un miembro del equipo a 45º durante 15 segundos.
Taller intraosea. Cuidados postresucitacion
3 CUIDADOS POSTRESUCITACI”N OBJETIVO: 1. Reconocer la necesidad de reevaluaciÛn continua despuÈs del retorno de la circulaciÛn espont·nea. 2. Establecer el tratamiento necesario seg˙n la causa tras la recuperaciÛn de la circulaciÛn espont·nea (RCE) TIEMPO: 20 minutos aprox. M…TODOLOGÕA DOCENTE: Se emplear· metodologÌa discusiÛn en pequeÒos grupos en torno a papelÛgrafo en la que se desarrollará de forma conjunta, entre docente y alumnos, el algoritmo de “Cuidados postresucitación” de la ERC, prestando especial atención a: - EstabilizaciÛn del ABCDE y soporte tras recuperaciÛn de la circulaciÛn espont·nea. - Necesidad de derivaciÛn para angiografÌa - ICP/TAC craneal/angio-TAC pulmonar si procede. - OptimizaciÛn de la recuperaciÛn de la circulaciÛn espont·nea. A continuaciÛn, se desarrollar· el siguiente caso clÌnico para poner en pr·ctica los cuidados postresucitaciÛn (el caso se realiza completo, aunque es necesario centrarse en los cuidados postresucitaciÛn). Paciente de 71 aÒos. Su mujer avisa al 061 porque su marido presenta un sangrado profuso (a chorro) por una variz de gran tamaÒo en la regiÛn pretibial. A la llegada del equipo de emergencias el paciente se encuentra inconsciente en el suelo del domicilio. Un vecino que ha llegado unos minutos antes est· taponando adecuadamente el punto de sangrado, por lo que la hemorragia ha cesado. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR
4 SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: Asistolia SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (Asistolia). Posible causa: Hipovolemia Administrar fluidoterapia intensiva SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo Ritmo elÈctrico organizado. Pulso presente CUIDADOS POSTRESUCITACI”N A. VÕA A…REA SÌ No Si no se ha hecho ya: insertar dispositivo avanzado de vÌa aÈrea No respira B. RESPIRACI”N SÌ No Valorar conexiÛn a ventilaciÛn mec·nica SÌ No Ventilar para Sat O2 objetivo 94-98% Sat O2 89% SÌ No Ventilar para normocapnia (35 – 45 mm Hg) ETCO2 31 mm Hg C. CIRCULATORIO SÌ No Acceso venoso definitivo SÌ No Fluidoterapia/drogas vasoactivas para objetivo de TAS > 100 mm Hg Pulso radial ausente. Pulso carotideo presente y r·pido TA 71/36 mm Hg SÌ No ECG 12 derivaciones Taquicardia sinusal a 110 lpm D. NEUROL”GICO SÌ No Valorar nivel de consciencia Glasgow 3 SÌ No Valorar pupilas Medias, isocÛricas, levemente reactivas SÌ No Medir glucemia Insulina para objetivo 90-180 mg/dl Glucemia 309 mg/dl E. EXPOSICI”N SÌ No Objetivo de temperatura 32 – 36ºC Temperatura 35,2ºC SÌ No Valorar sedo-relajaciÛn El paciente comienza a tener impulso respiratorio SÌ No Prealertar al centro hospitalario SÌ No Transferencia correcta del paciente
5 CIERRE: Los minutos finales se dedicar·n a contestar las preguntas que surjan y se realizar· un breve resumen de los puntos principales, tras lo cual se dirigir· a los alumnos a la siguiente estaciÛn pr·ctica.
CUIDADO POSTREANIMACI”N VÌa aÈrea y respiraciÛn ï Mantener SpO2 94 ñ 98% ï Dispositivo avanzado de vÌa aÈrea ï CapnografÌa de onda ï Ventilar para normocapnia Control de Temperatura ï Mantener temperatura constante 32°C ñ 36°C ï SedatiÛn, control de temblores PrevenciÛn secundaria P.ej.: Busqueda de trastornos hereditarios, manejo de factores de riesgo, cardiopatÌa isquÈmica NO SI øProbable causa cardÌaca? NO NO SI SI AngiografÌa coronaria/ICP Ingreso ICU RehabilitaciÛn øSe identifica causa cardÌaca de la PCR? ValoraciÛn funcional previa al alta hospitalaria Seguimiento evolutivo estructurado tras el alta Considere TC cerebral AngioTC pulmonar Tratar la causa no cardÌaca de la PCR Considerar Angiografia coronarial/ICP øElevaciÛn del segmento ST en el ECG de 12 derivaciones? CirculaciÛn ï ECG de 12 derivaciones ï Obtener un acceso venoso definitivo ï Objetivo de TA sistÛlica > 100 mmHg ï Fluidoterapia para restaurar normovolemia ï MonitorizaciÛn intraarterial ï Considerar el uso de inotropos/vasopresores para mantener TA objetivo Manejo en UCI ï Control de temperatura: mantener temperatura constante 32°C ñ 36°C durante ≥ 24 horas; prevenir la apariciÛn de fiebre durante al menos 72 h ï Mantener normocapnia normoxemia; ventilación protectora ï Evitar la hipotensiÛn ï EcocardiografÌa ï Mantener la euglucemia ï Dignosticas/manejar eventos comiciales (EEG, sedaciÛn, f·rmacos antiepilÈpticos) ï Demorar valoraciones pronÛsticas hasta pasadas 72h TRATAMIENTO INMEDIATO OPTIMIZANDO LA RECUPERACI”N DIAGN”STICO
Escenarios SVA
2 CASO 1.1: NeumotÛrax a tensiÛn - asistolia El objetivo del caso es que el alumno aplique la rama de ritmos no desfibrilables del algoritmo. Avisan por varÛn de 35 aÒos en su domicilio. Antecedentes de asma bronquial, en seguimiento por NeumologÌa con agudizaciones frecuentes y presencia de bullas. Ha acudido a urgencias llevado por su hermano por sensaciÛn disneica de varios dÌas de evoluciÛn. Sin embargo, en la sala de espera ha presentado empeoramiento s˙bito y ha quedado inconsciente. Se encuentra inconsciente. Los celadores lo han colocado en una camilla en dec˙bito supino. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: Asistolia SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (asistolia). Posible causa: neumotÛrax a tensiÛn Con cada ventilaciÛn con la bolsa autoinflable, se eleva solamente el hemitÛrax derecho. A la auscultaciÛn, el hemitÛrax izquierdo presente aboliciÛn del murmullo vesicular SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Tratamiento de la causa: DescompresiÛn del tÛrax con aguja (14G) y/o toracostomÌa abierta SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos Si se ha realizado DescompresiÛn del tÛrax con aguja y/o toracostomÌa abierta, recupera pulso
3 Si no se ha realizado tratamiento de la causa, continua en asistolia SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Comentarios/Notas para el debriefing:
2 CASO 1.2: Traumatismo abdominal (AESP) El objetivo del caso es que el alumno aplique la rama de ritmos no desfibrilables, piense y trate las posibles causas. Avisan por varÛn de 25 aÒos que ha sufrido un robo y ha recibido un traumatismo con un bate de bÈisbol en la parte lateral del abdomen seg˙n testigos. El paciente queda inconsciente antes de la llegada de la ambulancia. No ha sufrido contusiones en otras partes del cuerpo. A la llegada est· inconsciente en dec˙bito supino en el suelo. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: AESP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (AESP). Posible causa: hipovolemia (rotura esplÈnica/hep·tica) SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Tratar la causa (hipovolemia): InfusiÛn de lÌquidos/sangre si est· disponible SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Comprobar ritmo - Si infusiÛn de lÌquidos: ritmo organizado a 140lpm y pulso carotÌdeo. TA 64/44. Valorar drogas vasoactivas.
3 - Si no infusiÛn de lÌquidos: asistolia y Èxitus SÌ No Si ROSC, aplicar cuidados post-resucitaciÛn Comentarios/Notas para el debriefing: - Aumento progresivo del ETCO2 al final de la PCR conforme se va administrando lÌquido.
2 CASO 2.1: Inconsciente - TVSP El objetivo del caso es que el alumno aplique la rama de ritmos desfibrilables del algoritmo. Avisan desde un centro de salud por un varÛn de 57 aÒos que se ha quedado inconsciente en la sala de espera de un centro de salud. A su llegada, el equipo de emergencias encuentra al paciente inconsciente, con una herida en la ceja izquierda por el traumatismo de la caÌda. No tienen m·s datos. A la llegada est· inconsciente en dec˙bito lateral en el suelo. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: TVSP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo desfibrilable (TVSP). Posible causa: se desconoce SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 300mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo TVSP
3 SÌ No DF 150-200J SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 150mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Ritmo elÈctrico organizado. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn. Comentarios/Notas para el debriefing:
2 CASO 2.2: Hipopotasemia (FV) El objetivo del caso es que el alumno sospeche una causa tratable como la hipopotasemia secundaria al uso de diurÈticos y laxantes y la trate adecuadamente. Avisa la madre de una paciente de 19 aÒos porque ha oÌdo un golpe en la habitaciÛn de su hija y se ha encontrado inconsciente en el suelo. Antecedentes de anorexia nerviosa. Aspecto caquÈctico, la madre informa de un empeoramiento del comportamiento anorÈxico en las ˙ltimas semanas con conductas purgativas. A la llegada est· inconsciente en dec˙bito prono en el suelo (es necesario voltearla). CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: FV SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo desfibrilable (FV). Posible causa: hipopotasemia Hipopotasemia si solicita analÌtica (K+ 1,73) SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Administrar K+ /Mg+ SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Continuar RCP seg˙n algoritmo de ritmos desfibrilables Si administran K+ : mantener hasta 3 DF y despuÈs ROSC Si no administran K+ : asistolia y Èxitus tras 10 min de RCP SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn. Comentarios/Notas para el debriefing: - ReposiciÛn de K+ : Cloruro pot·sico 2mEq/min durante 10 minutos. 1mEq/min durante otros 10 minutos. - ReposiciÛn de Mg+ : sulfato de magnesio 2g iv.
2 CASO 3.1: Ahogamiento (asistolia) El objetivo del caso es que el alumno aplique la rama de ritmos no desfibrilables del algoritmo. Avisan por un varÛn de 17 aÒos que han sacado del fondo de una piscina inconsciente. No saben cu·nto tiempo llevaba, aunque es una piscina concurrida, por lo que intuyen que unos minutos. Socorrista haciendo RCP b·sica de forma correcta. Mucha gente alrededor. Gran alarma social (familia, amigos). A la llegada est· inconsciente, en el borde de la piscina, recibiendo RCP b·sica. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas Con cada compresiÛn sale agua de la cavidad bucal SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: Asistolia SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (asistolia). Posible causa: hipoxia SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Ventilaciones de calidad. Aspirar. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Continuar RCP. Todas las reevaluaciones en asistolia. Tras 40 minutos, se suspenden maniobras Comentarios/Notas para el debriefing:
3 - Si el alumno est· capacitado, en la optimizaciÛn de la VA, valorar IOT ya que la causa es hipoxia. - Comentar cÛmo ha sido la transiciÛn de las compresiones tor·cicas del socorrista al equipo de emergencias. - ComunicaciÛn de la noticia a familiares.
2 CASO 3.2: TÛxicos - AESP El objetivo del caso es que el alumno aplique la rama de ritmos no desfibrilables del algoritmo. Avisan los convivientes de una casa abandonada del centro de una ciudad andaluza donde viven un grupo de personas en situaciÛn de calle. Se han encontrado a un conviviente inconsciente en el suelo dentro de una habitaciÛn. VarÛn de 42 aÒos, del que conocen que consume drogas por vÌa parenteral, VHC positivo y cirrosis hep·tica con varices esof·gicas. Si preguntan: no ha llegado policÌa. A la llegada est· inconsciente, en una habitaciÛn estrecha, en dec˙bito prono (es necesario un volteo) CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: AESP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (AESP). Posible causa: tÛxicos Si preguntan, marcas de pinchazos en cara anterior antebrazo izquierdo SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Administrar antÌdoto (naloxona) SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Ritmo sinusal. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Comentarios/Notas para el debriefing:
3 - Comentar sobre la seguridad en la escena. - Naloxona se administra: 1 ampolla (0,4mg) en bolo. Repetir cada 2-3 minutos si precisa. M·ximo 5 ampollas.
Casos integrados
2 CASO 1.1: Anafilaxia El objetivo del caso es que el alumno aplique la sistem·tica ABCDE, identifique y trate el problema en A y en B en una situaciÛn especial como la anfilaxia/broncoespasmo severo, y aplique el algoritmo de ritmos no desfibrilables. VarÛn de 32 aÒos con antecedentes de asma bronquial. Llega a urgencias del centro de salud con disnea intensa que se ha iniciado hace 20 minutos mientras trabajaba descargando un camiÛn en un puerto (identificar posible reacciÛn anafil·ctica: si el alumno lo pregunta, estaban descargando soja). Sin otros antecedentes. Se atiende en consulta de urgencias del centro sanitario. A la llegada est· muy disneico. Muy agitado, se levanta, se quita la mascarilla. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No ValoraciÛn de vÌa aÈrea Habla muy entrecortada con importante estridor larÌngeo B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 42 rpm Movimientos tor·cicos simÈtricos Hipofonesis bilateral, sibilantes SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 83% SÌ No Oxigenoterapia Con oxigenoterapia, Sat O2 90% C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel frÌa, cianÛtica. Relleno capilar >2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Ausencia de pulso radial. Carotideo presente y r·pido SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 70/36 mm Hg Taquicardia sinusal a 130 lpm SÌ No Canalizar VVP Tratamiento del shock anafil·ctico: adrenalina 0,5 mg IM, corticoides, antihistamÌnicos. Sueroterapia D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 15, con deterioro progresivo del nivel de consciencia
3 SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembros SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas SÌ No Glucemia Glucemia 99 mg/dl SÌ No Temperatura T™ 35,2ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza ReacciÛn urticarial por todo el cuerpo SÌ No Preguntar antecedentes a familiares Paciente alÈrgico a frutos secos y otros alimentos (melocotÛn) SÌ No Durante la evaluaciÛn de la E, el paciente aumenta el grado de estridor respiratorio y queda inconsciente DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No Coloca monitor si no estaba monitorizado Ritmo inicial AESP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (AESP). Posible causa: hipoxia por obstrucciÛn de VA SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea. Valorar IOT por obstrucciÛn de VA (edema de glotis) SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Ritmo sinusal. Pulso presente SÌ No Si ROSC, aplicar cuidados post-resucitaciÛn. Traslado al hospital
4 Comentarios/Notas para el debriefing: - Adrenalina en anafilaxia: en la zona anterolateral del muslo tan pronto como se sospeche anafilaxia. Repetir adrenalina IM si no mejora la condiciÛn del paciente despuÈs de unos cinco minutos. Considerar administrar un bolo de adrenalina IV (20-50 mcg) o perfusiÛn de adrenalina en caso de shock anafil·ctico refractario o en entornos de atenciÛn especializada con experiencia.
2 CASO 1.2: CardiopatÌa isquÈmica El objetivo del caso es que el alumno aplique la sistem·tica ABCDE, reconozca el problema en C y lo trate, y aplique el algoritmo de los ritmos desfibilables. VarÛn de 59 aÒos. Acude a urgencias por dolor tor·cico opresivo, de caracterÌsticas tÌpicas, irradiado a mandÌbula y miembro superior izquierdo. Una hora de evoluciÛn. AP de tabaquismo e hipertensiÛn. El alumno es mÈdico de la urgencia de un hospital. El paciente est· sentado en un carrito en una consulta. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No ValoraciÛn de vÌa aÈrea El paciente est· hablando, aunque afectado por el dolor B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 16 rpm Movimientos tor·cicos simÈtricos AuscultaciÛn normal SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 96% C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel sudorosa, p·lida. Relleno capilar >2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Ausencia de pulso radial. Carotideo presente SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 85/41 mm Hg Ritmo sinusal a 80 lpm ECG: ascenso del ST en cara anterior SÌ No Identifica y trata el SCA. Piensa en estrategia de reperfusiÛn AAS 300mg. Consensuar segundo antiagregante (prasugrel, ticagrelor). Analgesia D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 15 SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembros SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas
3 SÌ No Glucemia Glucemia 143 mg/dl SÌ No Temperatura T™ 35,1ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza Sin hallazgos SÌ No Preguntar antecedentes a familiares Fumador, hipertenso, diabÈtico SÌ No Durante la evaluaciÛn de la E, el paciente emite un ronquido y queda inconsciente DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No Coloca monitor si no estaba monitorizado Ritmo inicial: FV SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo desfibrilable (FV). Posible causa: trombosis coronaria SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 300mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 150mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Ritmo sinusal. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn. Transferencia del paciente a hemodin·mica
4 Comentarios/Notas para el debriefing: - Seg˙n las recomendaciones ERC 2021, se admite que, al tratarse de una parada monitorizada y presenciada, se deben administrar tres desfibrilaciones consecutivas. Estas contar·n como una para la adrenalina y como tres para la amiodarona.
2 CASO 2.1: Hiperpotasemia El objetivo del caso es que el alumno aplique la sistem·tica ABCDE, detecte y trate el problema en A, B y C, y aplique el algoritmo de los ritmos desfibilables. VarÛn de 67 aÒos. Avisa la vecina al equipo de emergencias por deterioro del nivel de consciencia. El paciente se encuentra tumbado en el sof·. AP de insuficiencia renal en di·lisis en espera de trasplante. A la llegada del equipo, se encuentra inconsciente en dec˙bito supino en el sof· del domicilio. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No ValoraciÛn de vÌa aÈrea Ronquidos. Desaparecen con la maniobra frente-mentÛn SÌ No InserciÛn de c·nula orofarÌngea La tolera B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 6 rpm Trabajo respiratorio. Movimientos tor·cicos simÈtricos Crepitantes bibasales SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 81% SÌ No VentilaciÛn manual con bolsa autoinflable Con ventilaciÛn manual, Sat O2 96% C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel sudorosa, p·lida. Relleno capilar >2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Ausencia de pulso radial. Carotideo presente y rÌtmico SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 85/41 mm Hg Taquicardia sinusal a 110 lpm ECG: destacan T muy picudas (Si solicita analÌtica: K+ 7,8) SÌ No Canalizar VVP Iniciar tratamiento hiperpotasemia D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 7 (O1V1M5) SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembros al dolor
3 SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas SÌ No Glucemia Glucemia 323 mg/dl SÌ No Temperatura T™ 35,4ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza Sin hallazgos SÌ No Preguntar antecedentes a familiares DiabÈtico con mal control SÌ No Durante la evaluaciÛn de la E, el paciente se deteriora y queda sin pulso DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No Coloca monitor si no estaba monitorizado Ritmo inicial: TVSP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo desfibrilable (FV). Posible causa: hiperpotasemia Si a˙n no se ha hecho: iniciar tratamiento para hiperpotasemia SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 300mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Ritmo sinusal. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Comentarios/Notas para el debriefing: - Tratamiento hiperpotasemia severa (K+ sÈrico ≥ 6.5 mmol/l) con cambios en ECG: o ProtecciÛn mioc·rdica: Administre 10ml de cloruro c·lcico al 10% IV en 2-5 min (comienzo de la acciÛn 1-3 min, repetir ECG, repetir otra dosis si los cambios en ECG persisten).
4 o Desplazar el K+ al compartimento intracelular: Administre insulina / perfusiÛn glucosado. o Desplazar el K+ al compartimento intracelular: Administre salbutamol 10 – 20mg nebulizado (act˙a en 15-30 min; tiempo de acciÛn 4-6 h). o Eliminar el K+ del organismo: Considere la di·lisis desde el principio o si es refractaria al tratamiento mÈdico. - Tratamiento de la hiperpotasemia en paciente en parada cardiaca: o Confirme la hiperpotasemia por gasometrÌa si est· disponible. o ProtecciÛn mioc·rdica: Administre un bolo r·pido IV de 10 ml de cloruro c·lcico al 10%. Considere repetir la dosis en caso de parada cardiaca refractaria o prolongada. o Desplazar el K+ al compartimento intracelular: administre 10 unidades de insulina r·pida y 25 g de glucosa IV en bolo r·pido. Monitorice la glucemia. Inicie una perfusiÛn de glucosa al 10% guiada por la glucemia para evitar hipoglucemias. o Desplazar el K+ al compartimento intracelular: administre 50 mmol bicarbonato sodio (50 ml de soluciÛn al 8.4%) IV en bolo r·pido. o Eliminar el K+ del organismo: Considere la di·lisis en parada cardiaca refractaria por hiperpotasemia. o Considere el uso de dispositivos mec·nicos de compresiÛn en caso de ser necesaria una RCP prolongada.
2 CASO 2.2: Asistolia. Toma de decisiones El objetivo del caso es que el alumno identifique la parada cardiorrespiratoria y aplique el algoritmo de los ritmos no desfibrilables. Manejo de la historia clÌnica y las voluntades vitales anticipadas (VVA). Avisan por mujer de 72 aÒos que se encuentra en su domicilio. La cuidadora (no es familiar) alerta por dolor precordial. Sabe que la est·n revisando en el hospital, pero que no padece del corazÛn. A la llegada se encuentra en la cama. Inconsciente. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) Abundantes secreciones. No respira SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: Asistolia SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (Asistolia). Posible causa: øTrombosis coronaria? øTrombosis pulmonar? SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Ventilaciones de calidad. Aspirar secreciones. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No RCP 2 minutos Llega familiar (hija, simulada por el instructor). Indica que cree que tiene un documento de VVA. Se puede contactar con Salud Responde (simular llamada) o en HCDM de la Tablet. En VVA: “no desea recibir maniobras de RCP en caso de PCR” SÌ No Se suspenden maniobras de SVA SÌ No Garantizar confort del paciente y apoyo a familiares
3 Comentarios/Notas para el debriefing: - Si se consultan VVA a travÈs de Salud Responde, solicitan identificaciÛn del mÈdico con nº de colegiado y motivo por el que quiere acceder a las VVA. Si es a travÈs de Tablet, aparece icono en rojo. Imprescindible identificaciÛn inequÌvoca del paciente. - Aunque la hija insista en continuar maniobras de RCP, se suspenden maniobras. Asegurar siempre no sufrimiento/confort del paciente y adecuada comunicaciÛn y apoyo emocional a familiares.
2 CASO 3.1: Tromboembolismo pulmonar El objetivo del caso es, por un lado, que el alumno sepa realizar un SVB, y por otro, que el alumno siga el algoritmo de los ritmos no desfibrilables, piense las causas reversibles (TEP) y las trate. Mujer de 72 aÒos. Antecedentes de obesidad, hipertensiÛn y tabaquismo. Inmovilizada por lumbalgia desde hace 2 semanas. Avisa su vecina desde un domicilio por disnea progresiva desde hace 4-5 dÌas, que ha achacado a ansiedad por no poder salir a pasear. Desde el Centro Coordinador 061 se le ha enviado una ambulancia de traslado para acudir a urgencias. A la llegada del tÈcnico de la ambulancia de traslado, la vecina est· gritando porque la paciente se acaba de quedar inconsciente. El tÈcnico de la ambulancia de traslado debe iniciar correctamente SVB (un alumno inicia la simulaciÛn con este cometido) y llama al Centro Coordinador 061 para solicitar una UVI mÛvil. A la llegada del equipo de emergencias, la paciente est· en el salÛn del domicilio. El tÈcnico realizando SVB. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Adecuada transferencia entre tÈcnico – equipo SÌ No Continua compresiones tor·cicas sin interrupciÛn SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: AESP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (AESP). Posible causa: Trombosis pulmonar Si explora a la paciente, detecta signos de TVP en miembro inferior derecho SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Iniciar tratamiento (fibrinÛlisis iv) SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No RCP 2 minutos
3 SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Ritmo sinusal. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Comentarios/Notas para el debriefing: - Si existe disponibilidad, puede indicarse al alumno imposibilidad de canalizar VVP por obesidad, en cuyo caso debe emplear la vÌa intraÛsea. - En administraciÛn de fibrinolÌtico hay que prolongar el tiempo de SVA. Considerar la opciÛn de solicitar m·s recursos para compresiones por cansancio del equipo (policÌa, ProtecciÛn Civil, uso de cardiocompresor, etc).
2 CASO 3.3: Hipotermia accidental El objetivo del caso es que el alumno reconozca una situaciÛn reversible como la hipotermia y sus implicaciones a la hora de prolongar la RCP. VarÛn de 14 aÒos encontrado a las 5am en un parque durante el mes de diciembre con una temperatura ambiente de -1ºC. A la llegada del equipo el paciente est· inconsciente y aparentemente no respira. A la llegada del equipo, el paciente est· inconsciente en dec˙bito supino en el suelo. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: FV SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo desfibrilable (FV). Posible causa: hipotermia accidental SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Medir temperatura 33ºC SÌ No Iniciar medidas de recalentamiento: - Sueroterapia caliente - Colocar al paciente en ambiente c·lido (habit·culo de ambulancia con calefacciÛn) SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 300mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo FV
3 SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 150mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Ritmo sinusal. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Comentarios/Notas para el debriefing: - Recordar que hay que realizar RCP prolongada hasta normotermia (“nadie está muerto sino está caliente y muerto”).
Evaluaciones
3 CASO 1: TV inestable El objetivo del caso es que el alumno aplique el tratamiento elÈctrico para taquiarritmias con inestabilidad hemodin·mica. Paciente de 84 aÒos comiendo en un restaurante. Presenta mareo desde hace 15 minutos y un sÌncope. Lo han colocado en dec˙bito supino con elevaciÛn de los miembros inferiores y ha recuperado el nivel de consciencia, pero permanece mareado y con sensaciÛn de molestia tor·cica. A la llegada del equipo de emergencias est· en el suelo en dec˙bito supino con los miembros inferiores elevados. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No Permeable, hablando “Estoy muy mareado” B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 24 rpm Movimientos tor·cicos simÈtricos MÌnimos crepitantes SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 90% SÌ No Oxigenoterapia Tras oxigenoterapia mejora a 98% C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel frÌa, p·lida. Relleno capilar >2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Pulso radial ausente. Carotideo presente y r·pido SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 64/39 mm Hg Taquicardia de QRS ancho a 200 lpm SÌ No Canalizar VVP D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 14: O3V5M6 (abre los ojos a la voz) SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembros SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas SÌ No Glucemia Glucemia 213 mg/dl SÌ No Temperatura T™ 36,5ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza ValoraciÛn sin hallazgos
4 SÌ No Preguntar antecedentes a familiares Indican que lleva presentando episodios de dolor tor·cico autolimitado las ˙ltimas semanas RECONOCIMIENTO DE SITUACI”N Y TRATAMIENTO SÌ No Reconoce taquicardia QRS ancho + signos de inestabilidad hemodin·mica (sÌncope, shock) SÌ No Sedar y analgesiar (Etomidato 0,15mg/kg, Fentanilo) SÌ No Apertura de vÌa aÈrea/c·nula orofarÌngea Tras sedaciÛn empieza a roncar - Si apertura de vÌa aÈrea/c·nula orofarÌngea: sigue el caso - Si no: AESP SÌ No 1º CardioversiÛn sincronizada (120- 150 J) SÌ No Comprobar ritmo y pulso TV 200 lpm Pulso carotÌdeo presente SÌ No 2º CardioversiÛn sincronizada (120-150 J) Subir energÌa SÌ No Comprobar ritmo y pulso Ritmo sinusal a 100 lpm ECG 12 derivaciones: elevaciÛn ST en cara anterior SÌ No Estrategia de reperfusiÛn: angioplastia primaria Activar cÛdigo infarto y contactar con hemodin·mica Notas sobre la prueba:
3 CASO 2: IntoxicaciÛn por benzodiacepinas El objetivo del caso es que el alumno identifique la causa tratable de la PCR Avisa la madre por un varÛn de 22 aÒos. Se lo ha encontrado en el suelo del domicilio inconsciente, con restos de vÛmito y con varios blÌsteres vacÌos de clorazepato dipot·sico y midazolam, por lo que avisa a un equipo de emergencias. Lo vio hace 30 minutos y se encontraba viendo la televisiÛn. A la llegada del equipo est· inconsciente en dec˙bito supino. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial AESP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (AESP). Posible causa: hipoxia/tÛxicos SÌ No Tratamiento de la causa: administrar flumazenilo iv SÌ No Ventilaciones de calidad. Aspirar vÛmito. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Actividad elÈctrica organizada. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Notas sobre la prueba: