3 CASO 3: Asistolia + FV El objetivo del caso es que el alumno comience aplicando la rama de ritmos no desfibrilables y a continuaciÛn pase a la rama de ritmos desfibrilables. Unos viandantes avisan por un varÛn que est· inconsciente en vÌa p˙blica. Se desconocen m·s datos. Calculan que tienen 60 aÒos. Avisan al equipo de emergencias. A la llegada un testigo lego haciendo RCP b·sica guiada de forma telefÛnica desde el Centro de CoordinaciÛn. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: Asistolia SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (asistolia). Posible causa: se desconoce SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo FV SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 300mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Comprobar ritmo Ritmo elÈctrico organizado. Pulso
4 presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Notas sobre la prueba: - En ocasiones se desconoce la posible causa y no existen familiares a quien preguntar.
3 CASO 4: TVSP El objetivo del caso es que el alumno aplique la rama de ritmos desfibrilables del algoritmo. Mujer de 54 aÒos que paseando por la calle acompaÒada por su marido presenta episodio de dolor tor·cico tÌpico, irradiado a hombro izquierdo y sudoraciÛn. Llama al 061 y antes de llegada del equipo, queda inconsciente. A la llegada del equipo est· inconsciente en dec˙bito supino en el suelo. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: TVSP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo desfibrilable (TVSP). Posible causa: trombosis coronaria SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 300mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo TVSP SÌ No DF 150-200J
4 SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Amiodarona 150mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No Comprobar ritmo Ritmo elÈctrico organizado. Pulso presente SÌ No Si ROSC, aplicar cuidados post-resucitaciÛn. Estrategia de reperfusiÛn En ECG: RS con ascenso del ST en II, III, y aVF Notas sobre la prueba:
3 CASO 5: Hipoxia (asistolia) El objetivo del caso es que el alumno aplique la rama de ritmos no desfibrilables del algoritmo, sea capaz de recabar informaciÛn para pensar en causas reversibles y las trate. VarÛn de 71 aÒos que vive en una zona rural. Extranjero, se ha ido a vivir junto a su mujer a una casa en el campo hace pocas semanas. Alerta su mujer por obnubilaciÛn toda la maÒana y finalmente, pÈrdida de consciencia. A la llegada del equipo, est· inconsciente en dec˙bito supino en el suelo del comedor del domicilio. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: Asistolia SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (Asistolia). Posible causa: hipoxia Si pregunta por m·s informaciÛn: HTA, DM tipo 2, desde hace 4 dÌas en tratamiento con levofloxacino por neumonÌa. Disnea progresiva hasta hacerse de reposo SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea Fundamental una buena ventilaciÛn para conseguir ROSC SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Actividad elÈctrica organizada. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Notas sobre la prueba:
3 CASO 6: Dolor tor·cico (bradicardia) El objetivo del caso es que el alumno reconozca una bradicardia con signos de inestabilidad hemodin·mica y la trate. VarÛn de 68 aÒos. Avisa desde su domicilio porque ha comenzado con dolor tor·cico opresivo, tÌpico, acompaÒado de sudoraciÛn n·useas desde hace 40 minutos. M˙ltiples factores de riesgo cardiovascular. Antecedentes de IAM. Se encuentra sentado en el sof· del salÛn. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR A. VÕA A…REA SÌ No Permeable, hablando “Me aprieta mucho el pecho” B. RESPIRACI”N SÌ No InspecciÛn – PalpaciÛn – AuscultaciÛn – PercusiÛn FR: 18 rpm Movimientos tor·cicos simÈtricos MÌnimos crepitantes SÌ No PulsioximetrÌa Sat O2 91% SÌ No Oxigenoterapia Tras oxigenoterapia mejora a 98% C. CIRCULATORIO SÌ No Buscar signos de shock Piel frÌa, p·lida. Relleno capilar >2 seg SÌ No Pulso radial/carotideo Pulso radial ausente. Carotideo presente y lento SÌ No TensiÛn arterial. MonitorizaciÛn cardÌaca TA 71/38 mm Hg Bloqueo AV 3er grado QRS ancho SÌ No Canalizar VVP D. NEUROL”GICO SÌ No Nivel de consciencia Glasgow 15 SÌ No Focalidad No se aprecia focalidad. Moviliza los 4 miembros SÌ No Pupilas Pupilas medias, isocÛricas, reactivas SÌ No Glucemia Glucemia 107 mg/dl SÌ No Temperatura T™ 36,3ºC E. EXPOSICI”N SÌ No ValoraciÛn de pies a cabeza ValoraciÛn sin hallazgos RECONOCIMIENTO DE LA SITUACI”N Y TRATAMIENTO SÌ No Bradicardia con signos de inestabilidad
4 hemodin·mica (isquemia mioc·rdica, shock) SÌ No Administrar atropina 0,5mg iv (hasta 3 mg) Sin respuesta a 3 mg de atropina SÌ No Colocar MCP transcut·neo (previa sedoanalgesia), que capta a 100 mA (se puede administrar bomba de infusiÛn de isoprenalina o adrenalina, pero no es efectiva) Recupera FC y TA 123/71 SÌ No Si no se instaura tratamiento (MCP o infusiÛn), en la valoraciÛn en la D, el paciente pasa a asistolia. Si se coloca MCP sin sedo-analgesia, el paciente grita por dolor. SÌ No Traslado al hospital Notas sobre la prueba:
3 CASO 7: IntoxicaciÛn por humo (asistolia) El objetivo del caso es que el alumno aplique el algoritmo de los ritmos no desfibrilables, identifique la causa de la PCR y la trate Avisan por un incendio en una f·brica de tuberÌas de pl·stico. A la llegada del equipo, los bomberos est·n sacando una persona inconsciente de unos 40 aÒos que dejan en el suelo. Si pregunta, la escena es segura. A la llegada est· inconsciente, en dec˙bito supino en una calle adyacente. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea. Restos de hollÌn en fosas nasales y boca SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: Asistolia SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (Asistolia). Posible causa: hipoxia SÌ No Solicitar detalles del incidente a bomberos No ha habido explosiÛn. Bomberos indican que se ha quedado atrapado en una habitaciÛn con mucho humo SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea (posible edema de glotis, valorar IOT) Si demora la optimizaciÛn, imposible ventilar por edema de glotis. Valorar cricotiroidotomÌa SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Administrar hidroxicobalamina 5g iv en 15 min SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Asistolia SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Actividad elÈctrica organizada. Pulso presente
4 SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Notas sobre la prueba:
3 CASO 8: Atragantamiento (asistolia) El objetivo del caso es que el alumno aplique la rama de ritmos no desfibrilables del algoritmo, identifique la causa y la trate. VarÛn de 34 aÒos. Mientras comÌa en un restaurante un filete de carne sufre episodio de atragantamiento. Se levanta de la silla, se lleva las manos al cuello y comienza a ponerse cianÛtico. Avisan al 061. Crona de 7 minutos. A la llegada del equipo est· inconsciente en el suelo. A la llegada del equipo, est· inconsciente en dec˙bito supino en el suelo del restaurante. CHECK ALUMNO INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUCTOR DETECCI”N DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA SÌ No Apertura de vÌa aÈrea (maniobra frente-mentÛn) No respira. Tolera c·nula orofarÌngea SÌ No Pulso central No tiene pulso SÌ No Detecta situaciÛn de PCR MANEJO DE LA PCR SÌ No Inicia inmediatamente compresiones tor·cicas SÌ No MonitorizaciÛn Ritmo inicial: AESP SÌ No Reconocimiento de situaciÛn: Parada cardiorrespiratoria, ritmo no desfibrilable (AESP). Posible causa: hipoxia SÌ No Ventilaciones de calidad. Optimizar vÌa aÈrea SÌ No Extraer cuerpo extraÒo con pinzas de Magill SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo AESP SÌ No Adrenalina 1mg iv + 20ml SF si vÌa venosa SÌ No RCP 2 minutos SÌ No Comprobar ritmo Actividad elÈctrica organizada. Pulso presente SÌ No Si ROSC, iniciar cuidados post-resucitaciÛn Notas sobre la prueba: