ปัญหำ/อุปสรรค จัดอบรมทบทวน และเพิ่มช ่ องทำงกำรเข้ำถึง ข้อมูลและกำรรำยงำนให้สะดวกข ึ ้ น เพิ่มบุคลำกรในกำรดูแลงำนคุณภำพข้อมูล สนับสนุนค่ำลงทะเบียนอบรม และเรียนต่อ เฉพำะทำงให้ส่วนภูมิภำค สนับสนุนงบประมำณในกำรจ ั ดหำเคร ื่องม ื อ จำกส่วนกลำง ท ี่ไม ่ใช ่ เพ ี ยงมอบนโยบำย ข้อเสนอแนะต่อส่วนกลำงและทีมนิเทศงำน ข้อมูล 1. ฐำนข้อมูล ไม่มีระบบให้ จังหวัดเข้ำถึง ได้โดยตรง 2. บุคลำกรท ี่ด ู ระบบรำยงำน รพ.ขก. ท ี่ได้รับมอบหมำยรวบรวม ไม่เพียงพอ กับภำรงำน กำรพัฒนำ รพช. ให้เป็น Node ไม่ได้รับ สนับสนุนงบประมำณ 1. พัฒนำบุคลำกร แพทย์ เภสัชกร อบรม/ พยำบำลเฉพำะทำงกำรให้ยำเคมีบ ำบัด 4 เดือน (รพ.บ้ำนไผ่ รพ.พล) และ 1 เดือน 2. กำรจัดหำอุปกรณ์ (ตู้ผสมยำเคมี) รพ.สิรินธร
KPI รณรงค์เพิ่ม HL ประชำชนกระตุ้นเตือนให้ประชำชน มีควำมรู้เรื่องปัจจัยเสี่ยง และเห็นควำมส ำคัญ ของกำรคัดกรองมะเร็ง จัดระบบบริกำรให้ประชำชนเข้ำถึงง่ำย สะดวก โครงสร้ำงกำรก ำกับติดตำม สสจ.-รพ.และสสอ.- อสม./บูรณำกำรกำรด ำเนินงำนกับ อบจ.ขอนแก่น Ca Cx. Central LAB : จัดหำอุปกรณ์ Support ลูกข่ำย บริหำรจัดกำรข้อมูลสำรสนเทศ วิเครำะห์จำกพื้นที่ และฐำนข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมด มำตรกำร หลัก Inspective House Model เพิ่ม HL ให้ประชำชน ในกำรตรวจคัดกรองด้วย เครื่องมือพิเศษ จัดระบบบริกำร Mapping Node พัฒนำกำรส่งต่อ กำรตรวจสอบคิว Colonosopy (ปัจจุบันใช้google from+Line group) โครงสร้ำงกำรก ำกับติดตำม สสจ. - รพ. และ สสอ. - อสม. Node Support อุปกรณ์+ เครื่องมือ กำรส่งเบิกของหน่วยบริกำร Node ไม่ real time ท ำให้รำยงำนกำรส่องกล้องไม่ตรง กับกำรด ำเนินงำนจริง พัฒนำระบบกำรรักษำศูนย์มะเร็ง รพ.ขอนแก่น เพิ่มศักยภำพกำรรักษำ รพช. สนับสนุน+แชร์เครื่องมือ พัฒนำระบบข้อมูลผู้ป่วยมะเร็งระดับประชำกร วิเครำะห์พื้นที่และปัจจัยที่มีผลต่อกำรเกิด โรคมะเร็งเพื่อพัฒนำและส่งเสริมกำรเกิด มะเร็งรำยใหม่ ตัวช ี้วัด Input / ต้นน ้ำ 1. ร้อยละของผู้ที่ได้รับกำรคัดกรอง มะเร็งปำกมดลูก HPV DNA Test 2. ร้อยละของผู้ที่ได้รับกำรคัดกรอง มะเร็งไส้ใหญ่และไส้ตรง FIT Test ตัวช ี้วัด Process / กลำงน ้ำ 1. ร้อยละของผู้ที่มีผลผิดปกติ (มะเร็งปำกมดลูก) ได้รับกำรส่องกล้อง colposcopy 2. ร้อยละของผู้ที่มีผลผิดปกติ (มะเร็งล ำไส้ใหญ่) ได้รับกำรส่องกล้อง colonoscopy ตัวช ี้วัด Output / ปลำยน ้ำ 1. ลดอัตรำป่วยรำยใหม่มะเร็งปำกมดลูกมะเร็งล ำไส้ใหญ่ 2. ลดอัตรำตำยผู้ป่วยมะเร็งปำกมดลูกมะเร็งล ำไส้ใหญ่ มะเร็งครบวงจร - กำรคัดกรองมะเร็งปำกมดลูก - กำรคัดกรองมะเร็งไส้ใหญ่และไส้ตรง
กำรจัดระบบบริกำร Central LAB 1.รพ.ขอนแก่น 2.รพ.สิรินธร 3.รพ.ชุมแพ 4.รพ.ศรีนครินทร์ กำรจัดระบบบริกำร Colposcopy 1.รพ.ขอนแก่น 2.รพ.สิรินธร 3.รพ.ชุมแพ 4.รพ.บ้ำนไผ่ 5.รพ.พล 6.รพ.น ้ ำพอง 7.รพ.ศรีนครินทร์
ร ้ อยละของผ ู ้ ท ี่ได ้ ร ั บกำรค ั ดกรองมะเร ็ ง และได ้ ร ั บกำรส ่ องกล ้ อง (มะเร็งปำกมดลูก & มะเร็งล ำไส้ใหญ่และไส้ตรง) ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 3.3
ปัญหำ/อุปสรรค กำรพัฒนำและเช ื่อมต ่ อระบบข้อมูลสำรสนเทศ ท ุ กหน ่ วยบริกำรท ี่เกย ี่วข ้ อง เช่น สป. กรมอนำมัย มหำวิทยำลัย และ สปสช. บุคลำกรในสังกัด สป. ในกำรข ั บเคล ื่อนงำน ในระด ั บพ ื ้ นท ี่ม ีไม ่ เพ ี ยงพอ อสม. ไม่สำมำรถด ำเนินกำรหรือท ำควำมเข้ำใจ ก ั บกล ุ ่ มป้ ำหมำยเพ ื่อให ้ มำร ั บกำรตรวจค ั ดกรองได ้ ทุกคน ต้องม ี เจ ้ ำหน ้ ำท ี่สำธำรณส ุ ขช ่ วย ข้อเสนอแนะต่อส่วนกลำงและทีมนิเทศงำน กำรเข้ำถึงบริกำรคัดกรองมะเร็งปำกมดลูกไม่บรรลุ ตำมเป้ำหมำย ข้อมูล - แหล่งข้อมูลมีหลำยแหล่ง - หน้ำกำรรำยงำน HDC ไม่ตอบโจทย์ในกำร น ำมำวิเครำะห์เพ ื่อแก้ไขปัญหำและรำยงำน ไม่ตรงกับวิธีกำรคัดกรอง HPV DNA รำยงำน เป็น PAP Smear - ไม่สำมำรถเข้ำถึงข้อมูลกำรติดตำมและกำรส่งต่อ - กำรเข้ำรับบริกำร HPV DNA โดยเจ้ำหน้ำท ี่และ กำร Colposcopy จำกหน่วยบริกำรนอกสังกัดได้ บุคลำกร ไม่เพียงพอกับภำรงำน/กำรถ่ำยโอน รพ.สต. ไป อบจ. ท ำให้ขำดช่วงในกำรด ำเนินกำร คัดกรอง ระบบบริกำร สป. และสังกัดมหำวิทยำลัยต่ำงกัน ท ำให้ไม่สำมำรถส่งผ ู้ป่วยสิทธิ์UC ไปรับบริกำรได้ เช่น กำรส่องกล้อง Colposcopy
เป้ำหมำย 254 คน เป้ำหมำย 1,549 คน เป้ำหมำย 520 คน เป้ำหมำย 337 คน เป้ำหมำย 192 คน เป้ำหมำย 908 คน เป้ำหมำย 111 คน ***คำดกำรณ์เป้ำหมำย Colonoscopy จำก 10% จำกจ ำนวนเป้ำหมำย คัดกรอง FIT Test 38,712 รำย กำรจัดบริกำร Mapping Node Colonoscopy
ปัญหำ/อุปสรรค พัฒนำให้ Node Colonoscopy สำมำรถบันทึก และส่งอออกข้อมูลไป HDC ได้โดยตรง + ส ่ วนกลำงช ี ้ แจงวิธ ี กำรบ ั นท ึ กข ้ อม ู ลให ้หน่วยบริกำร อสม. ไม่สำมำรถด ำเนินกำรหรือท ำควำมเข้ำใจ กับกลุ่มป้ำหมำย เพ ื่อให ้มำรับกำรColonoscopy ได้ทุกคน ต ้ องม ี เจ ้ ำหน ้ ำท ี่สำธำรณส ุ ขช ่ วย เพิ่มงบประมำณในกำรพัฒนำศักยภำพ อสม. และตรวจรำชกำรบูรณำกร ร่วมกับ อบจ. เพ ื่อให ้ รพ.สต.ช่วยในกำรด ำเนินกำร ข้อเสนอแนะต่อส่วนกลำงและทีมนิเทศงำน ข้อมูล - ไม่ม ีโปรแกรมแหล่งตรวจสอบควำมซำ ้ซ้อน กำรคัดกรอง (1 คน ต้องคัดกรองทุก 2 ปี แต่ม ี กำรคดักรองซ ้ำท ุ ก 1 ปี) - HDC ไม่มีหน้ำรำยงำนกำรส่องกล้อง Colonoscopy แยกรำยเครือข่ำยบริกำร ท ำให้พ ื้นท ี่ไม่สำมำรถ monitor กำรเข้ำถึง Colonoscopy real time - HDC รำยงำน Colonoscopy จำกกำรเบิกจ่ำย ของ สปสช. จึงท ำให้ข้อมูลหน้ำรำยงำนล่ำช้ำ กว่ำกำรด ำเนินกำรจริง - กำรส่งต่อ Colonoscopy ใช้วิธีกำรต่ำงกัน ในแต่ละ Node (google form / Line / CM ระดับ Node) ระบบบริกำร สป. และสังกัดมหำวิทยำลัยต่ำงกัน ท ำให้ไม่สำมำรถสง่ผ ู้ป่วยสิทธิ์UC ไปรับบริกำรได้ เช่น กำรส่องกล้อง Colonoscopy
จ ำนวนกำรจ ั ดต ั ้ งหน ่ วยบริกำรปฐมภ ู มิและเคร ื อข ่ ำยหน ่ วยบริกำรปฐมภ ู มิ ตำมพระรำชบัญญัติระบบสุขภำพปฐมภูมิ พ.ศ. 2562 ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 4.1 สถำนกำรณ์/ผลกำรด ำเนินงำน 33.33 33.33 40.00 50.00 50.00 50.00 50.00 50.00 50.00 50.00 57.14 62.50 66.67 71.43 75.00 80.00 87.50 87.50 100 100 100 100 100 100 100 100 30 40 50 60 70 80 90 100 บ้ำนไผ่ หนองเรือ บ้ำนฝำง กระนวน เขำสวนกวำง โนนศิลำ ภูผำม่ำน ภูเวียง แวงน้อย แวงใหญ่ มัญจำคีรี หนองสองห้อง พระยืน สีชมพู น้ ำ พ อ ง ชนบท ชุมแพพล โ ค กโพ ธิไ์ช ย ซ ำสูง บ้ำนแฮด เปือยน้อย เมืองขอนแก่น เวียงเก่ำ หนองนำค ำ อุบลรัตน์ ร้อยละของกำรข ึ้นทะเบ ี ยน PCU/NPCU (สะสม) รำยอ ำเภอ - อ ำเภอท ี่ยังไม่ผ่ำนเกณฑ์ได้แก่บ้ำนไผ่ หนองเรือ บ้ำนฝำง - อ ำเภอท ี่ข ึ้นทะเบ ี ยนเต ็ มพ ื้นท ี่ได้แก่เม ื อง บ้ำนแฮด อ ุ บลรัตน์ซ ำส ู ง หนองนำค ำ เว ี ยงเก่ำ เปื อยน้อย โคกโพธิ์ไชย - เตร ี ยมข ึ้นทะเบ ี ยนในรอบ 1/2567 2 ทีม พล 1 ทีม แวงน้อย 1 ทีม เป้ำหมำย ร้อยละ 43 ผลงำน ร้อยละ 74.56
ตัวชี้วัด มำตรกำร/สิ่งที่ด ำเนินกำร ผลกำรด ำเนินงำนของตัวชี้วัด แดง ส้ม เหลือง เขียว 1. หน่วยบริกำรทุกแห่ง ประเมินตนเองในระบบ GIS Health pcu 2. หน่วยบริกำรทุกแห่ง ทบทวนแผนกำรขึ้นทะเบียน ประจ ำปี 3. หน่วยบริกำรปฐมภูมิ ได้รับกำรประเมินมำตรฐำน หน่วยบริกำรปฐมภูมิ จำกคณะกรรมกำร คปคม จังหวัด/อ ำเภอ 4. ขึ้นทะเบียนหน่วยบริกำร ให้ได้ตำมเกณฑ์ (เกณฑ์ กระทรวง 43 %) 1. แจ้งหน่วยบริกำรทุกแห่ง ประเมินตนเองในระบบ กระทรวงก ำหนดให้ประเมิน ในเดือนพฤษภำคม ≤ 80% 81 – 89 % 90 - 99 % 100% 2. แจ้งทุก CUP ด ำเนินกำร ทบทวนแผนประจ ำปี ทุก CUP ด ำเนินกำรทบทวน แผนประจ ำปี (100%) ≤ 80% 81 – 89 % 90 - 99 % 100% 3. คณะกรรมกำรออกประเมิน มำตรฐำนหน่วยบริกำร คณะกรรมกำรออกประเมิน ในเดือนเมษำยน - พฤษภำคม ≤ 80% 81 – 89 % 90 - 99 % 100% 4. ด ำเนินกำรขึ้นทะเบียน หน่วยบริกำรให้ได้ ตำมเกณฑ์ มีหน่วยบริกำรที่ขึ้นทะเบียน ตำมพรบ.ระบบสุขภำพปฐมภูมิ ปี 2562 จ ำนวน 126 ทีม จำก 169 ทีม คิดเป็นร้อยละ 74.56 ไม่มี ≤ 20% 20 – 42.99% ≥43% 5. จัดประชุมคณะกรรมกำร Service plan เพื่อติดตำมก ำกับและ ขับเคลื่อนกำรด ำเนินงำน รำยไตรมำส อยู่ระหว่ำงด ำเนินกำร ในไตรมำสที่ 2 ไม่มี 1 ครั้ง 2 ครั้ง 3 ครั้ง 6. จัดประชุมทีม FM ขับเคลื่อนกำรด ำเนินงำน รำยไตรมำส อยู่ระหว่ำงด ำเนินกำร ในไตรมำสที่ 2 ไม่มี 1 ครั้ง 2 ครั้ง 3 ครั้ง มำตรกำรส ำคัญ/สิ่ งท ี ่ ด ำเนินกำร
ปัญหำ/อุปสรรค ก ำหนดแนวทำง ร่วมกันกับ อบจ. โดยผ่ำน คณะกรรมกำร กสพ. ก ำหนดตัวช ี้วัดให้สอดคล้องกับทำง อบจ. ให้ทุก CUP จัดท ำแผนกำรเพิ่ม/กำรคงอยู่ของ แพทย์ FM แนวทำงกำรแก้ไข แนวทำงกำรจัดบริกำรส ำหรับหน่วยบริกำร ท ี่ถ่ำยโอนไม่ชัดเจน เช่น กำรใช้งบประมำณร่วมกัน ระหว่ำงหน่วยบริกำรในทีมแนวทำงกำรใช้คน/ เงิน/ของ กำรด ำเนินกำรภำยใตต้ ัวชว ี้ัดบำงตัวไมส่อดคล้อง กับแผนงำน/โครงกำรของอบจ. แพทย์ FM ไม่เพียงพอท ำให้บำง CUP ไม่สำมำรถ ข ึ้นทะเบ ี ยนได้ตำมแผนกำรข ึ้นทะเบ ี ยน ประเด ็ นท ี ่ ควรก ำก ั บติดตำม ในกำรตรวจรำชกำรรอบท ี ่ 2 จัดท ำแนวทำงกำรด ำเนินงำนภำยใต้กำรถำ่ยโอนทช ี่ัดเจน แนวทำงกำรพัฒนำแพทย์ FM มำตรกำรสร้ำงแรงจูงใจให้แพทย์ผู้ปฏิบัติงำนด้ำนปฐมภูมิ ข้อเสนอแนะต่อส่วนกลำงและทีมนิเทศ จ ำนวนหน่วยบริกำรปฐมภูมิและเครือข่ำย หน่วยบริกำรปฐมภม ู ทิ ี่เปิดดำ เนินกำรในพ ื้นท ี่ ประเด็นตวัชว ี้ดักำรด ำเนินงำนด้ำนปฐมภ ู มใินพ ื้นท ี่
ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 4.2 อ ำเภอสุขภำพดี ภำยใต้ยุทธศำสตร์กำรระดมพลังภำคีทุกภำคส่วน ทุกระดับ ร่วมสร้ำงเม ื องแห่งส ุ ขภำวะและนเิวศน์สข ุ ภำพช ุ มชนทเ ี่ข้มแข ็ ง ม ี เป้ำประสงค์เพ ื่อประชำชนอยอ ู่ำศัยในสภำพแวดล้อมท ี่เอ ื้อต่อ กำรม ี ส ุ ขภำพด ี ม ี ค่ำนิยมสข ุ ภำพท ี่พ ึ งประสงค์ กลไกขับเคลื่อนอ ำเภอ Health station Health package 1. ผ่ำนกำรประเมินตนเองตำม UCCARE 26 อ ำเภอ 2. เครือข่ำยและกลไกในกำรขับเคลื่อนผ่ำน - ชุมชน 2,334 หมู่บ้ำน - วัด 1,555 แห่ง - โรงเรียน 1,262 แห่ง - โรงงำน 297 แห่ง 3. มีกองทุนสุขภำพท้องถิ่น 224 แห่ง 4. ก ำหนดวำระร่วม 5 ประเด็นหลัก 4.1) สุขภำพจิตและยำเสพติด 4.2) คนขอนแก่นไม่ทอดทิ้งกัน 1) ดูแลกลุ่มเปรำะบำง ผู้สูงอำยุติดเตียง, ผู้พิกำร 2) SMARTKID4.0 (พัฒนำกำรเด็กสมวัย) 4.3) กำรจัดกำรขยะต้นทำง 4.4) กำรสร้ำงควำมมั่นคงและควำมปลอดภัย ทำงอำหำร “Food bank plus” 4.5) ปัญหำตำมบริบทของพื้นที่ - มี Health station เช่น บ้ำน อสม. ศสมช. ร้ำนยำ ฯ และ มีระบบส่งต่อไป รพ.สต. หรือ โรงพยำบำล 26 อ ำเภอ - มีทะเบียนคัดกรองสุขภำพ / กำรให้ค ำแนะน ำด้ำนสุขภำพ เกี่ยวกับ DM+HT 26 อ ำเภอ 1. เมนูชูสุขภำพ 114 เมนู ใน 5 อ ำเภอ 2. คลินิกวัคซีนใจ 26 อ ำเภอ 3. ส่งเสริมกิจกรรมทำงกำย 26 อ ำเภอ 4. สัมพันธภำพดี 25 อ ำเภอ 5. สิ่งแวดล้อมปลอดภัย 15 อ ำเภอ สถำนกำรณ์
ผลกำรด ำเนินงำน ข้อมูลจำก data template อ ำเภอสุขภำพดีณ วันที่ 30 มกรำคม 2567 อ ำเภอผ่ำนกำรประเมินเป็นอ ำเภอสุขภำพดี 25 อ ำเภอ (96.15%) 3, 11% 14, 54% 8, 31% 1, 4% Platinum Premium Standard No เมืองขอนแก่น กระนวน บ้ำนไผ่ พล ชนบท ชุมแพ น ้ำพอง อุบลรัตน์ พระยืน บ้ำนแฮด มัญจำคีรี สีชมพู เปือยน้อย หนองสองห้อง บ้ำนฝำง แวงใหญ่ โนนศิลำ ภูเวียง หนองเรือ แวงน้อย ภูผำม่ำน ซ ำสูง เขำสวนกวำง เวียงเก่ำ หนองนำค ำ ตัวชี้วัด อ ำเภอสุขภำพดี 26 อ ำเภอ โคกโพธิ์ไชย 1. มีกลไกกำรขับเคลื่อนระดับอ ำเภอ : - พชอ. ประเมิน UCCARE - กองทุนหลักประกันสุขภำพในระดับพื้นที่ 2. Health station : มีระบบบริกำรเฝ้ำระวังและคัด กรองภำวะสุขภำพ - Health station / สุขศำลำ - ทะเบียนกำรคัดกรองสุขภำพประชำชน 3. Healthy Package : เข้ำถึงบริกำรส่งเสริม สุขภำพและป้องกันโรค - กินดี : เมนูชูสุขภำพ - จิตดี : คลินิกวัคซีนใจ - ลดเนือยนิ่ง : กำรสมัครก้ำวท้ำใจ - สิ่งแวดล้อมปลอดภัย :ผ่ำนเกณฑ์เมืองสุขภำพดี/EHA - สัมพันธภำพดี อ ำเภอรอบรู้ : อ ำเภอลงทะเบียน “สำสุข อุ่นใจ ชำเลนจ์” 1 กิจกรรม ผ่ำน 3 ข้อ ใน 5 ข้อ ผ่ำนทั้ง 2 ข้อ ผ่ำน 1 ใน 2 ข้อ
ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 4.2 อสม. ม ี ศ ั กยภำพในกำรจ ั ดบริกำรปฐมภ ู มิข ั ้ นพ ื ้ นฐำนโดยใช ้เทคโนโลยีดิจิทัล สถำนกำรณ์ - จังหวัดขอนแก่น มี 26 อ ำเภอ 199 ต ำบล 2,334 หมู่บ้ำน - มี อสม. จ ำนวน 33,355 คน โดยเฉลี่ย อสม. 1 คน มีพื้นที่รับผิดชอบ 10 – 15 หลังคำเรือน - ส่งรำยงำน อสม.1 ผ่ำนแอปพลิเคชัน สมำร์ท อสม. ร้อยละ 92.43 - พ.ศ. 2566 ผู้สูงอำยุ 307,350 คน ได้รับกำรคัดกรองสุขภำพฯ 277,553 คน (90.31%) - พ.ศ. 2567 ผู้สูงอำยุ 317,078 คน ได้รับกำรคัดกรองสุขภำพฯ 99,556 คน (31.70%) - พ.ศ. 2566 มีหญิงคลอด 10,741 รำย - พ.ศ. 2567 ส่วนกลำงก ำหนดเป้ำหมำยหญิงตั้งครรภ์ 17,245 รำย *ซึ่งไม่สอดคล้องกับสถำนกำรณ์ของจังหวัดขอนแก่น
ผลกำรด ำเนินงำน เป้ำหมำย อสม. 33,355 คน ผู้สูงอำยุ 314,078 คน หญิงตั้งครรภ์ 17,245 คน ตัวชี้วัด อสม. ส่งรำยงำน อสม. 1 ผู้สูงอำยุได้รับกำร คัดกรองสุขภำพ จำก อสม. หญิงตั้งครรภ์ ได้รับกำรติดตำม ให้ได้รับยำเม็ด เสริมไอโอดีน จำก อสม. ผลกำร ด ำเนินงำน 30,830 คน ร้อยละ 92.43 99,556 คน ร้อยละ 31.70 90 คน ร้อยละ 0.52 ค่ำน ้ำหนัก 40% 30% 30% ผลงำน ร้อยละ 36.97 ร้อยละ 9.51 ร้อยละ 0.16 เป้ำหมำยกำรด ำเนินงำน 1 ปี แดง ส้ม เหลือง เขียว <25% 25% - 44.99% 45% - 64.99% 65% อสม. มีศักยภำพในกำร จัดบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ ขั้นพื้นฐำนโดยใช้ เทคโนโลยีดิจิทัล 46.64% อสม. ส่งรำยงำน อสม. 1 92.43% อสม. คัดกรองสุขภำพ ผู้สูงอำยุ 31.70% อสม. ติดตำมหญิงตั้งครรภ์ ให้ได้รับยำเม็ดเสริมไอโอดีน 0.52%
ปัญหำ อุปสรรค แนวทำงกำรด ำเนินงำน 2. ผลงำน อสม. คัดกรองสุขภำพ ผู้สูงอำยุ และ อสม.ติดตำม หญิงตั้งครรภ์ให้ได้รับยำเม็ด เสริมไอโอดีน ต ่ำกว่ำเกณฑ์ 2. ค ื นข้อมูลให้กับพ ื้นท ี่ ทำงช่องทำงต่ำงๆ ดังน ี้ - ไลน์กลุ่มพ ี่เล ี้ยงระดับอ ำเภอ - ไลน์กลุ่ม อสม. ระดับอ ำเภอ ระดับต ำบล - เวทีประชุมหัวหน้ำส่วนรำชกำร ระดับอ ำเภอ - เวทีประชุมสมำคม อสม. จ.ขก. 3. ประชุมเชิงปฏิบัติกำรพัฒนำศักยภำพ แกนน ำ อสม. ระดับโซน 4. ประชุมเชิงปฏิบัติกำรพัฒนำศักยภำพ อสม. ในกำรจัดบริกำรสุขภำพปฐมภูมิ ขั้นพ ื้นฐำนโดยใช้เทคโนโลยีดิจิทัล ผ่ำนระบบออนไลน์ มำตรกำร/กลยุทธ 1. วิเครำะห์หำสำเหตุที่ผลคัดกรองฯ ต ่ำ รำยอ ำเภอ และต ำบล 2. พัฒนำศักยภำพ อสม. เพื่อเพิ่มพูน ควำมรู้ 3. ด ำเนินกำรเชิงรุก ร่วมกับ ส ำนักงำนสำธำรณสุขอ ำเภอ สถำนบริกำรสำธำรณสุขในสังกัด องค์กำรบริหำรส่วนจังหวัด ขอนแก่น และ ภำคีเครือข่ำย ระบบบริกำรสุขภำพ 1. กำรก ำหนดค่ำเป้ำหมำยด ำเนินงำน ไม่สอดคล้องกับข้อมูลในพื้นที่ 1. ประสำนผู้ก ำหนดตัวชี้วัด เพื่อตรวจสอบ และยืนยันควำมถูกต้องของค่ำเป้ำหมำย
ประเด ็ นท ี ่ ควรก ำก ั บติดตำม ในกำรตรวจรำชกำรรอบ 2 สนับสนุนงบประมำณส ำหรับด ำเนินกำร พัฒนำศักยภำพ อสม. สนับสนุนส ื่อวิชำกำร “อสม. มีศักยภำพ ในกำรจ ั ดบริกำรส ุ ขภำพปฐมภ ู มิข ั ้ นพ ื ้ นฐำน โดยใช้เทคโนโลยีดิจิทัล” ตรวจสอบฐำนข้อมูลให้มีประสิทธิภำพ ข้อเสนอแนะต่อส่วนกลำง ติดตำมกำรพัฒนำศักยภำพ อสม. ในกำร จ ั ดบริกำรส ุ ขภำพปฐมภ ู มิข ั ้ นพ ื ้ นฐำน โดยใช้เทคโนโลยีดิจิทัล ใน 3 ประเด็น ด ั งน ี ้ 1. อสม. ติดตำมหญิงต ั ้ งครรภ ์ให ้ได้ รับยำเม็ดเสริมไอโอดีน 2. อสม. คัดกรองสุขภำพผู้สูงอำยุ ในชุมชน 3. อสม. ส่งรำยงำน อสม. 1
ตัวชี้วัด เป้ำหมำย ผลงำน 1. ผู้ป่วยที่ผ่ำนเกณฑ์กำรพิจำรณำคัดเลือกผู้ป่วย เข้ำระบบกำรดูแล ผู้ป่วยในที่บ้ำน (Home ward) ได้รับกำรดูแลแบบผู้ป่วยในที่บ้ำน (Home ward) อย่ำงมีประสิทธิภำพ ผู้ป่วยที่ผ่ำนเกณฑ์กำรพิจำรณำคัดเลือกผู้ป่วยเข้ำระบบกำรดูแล ผู้ป่วยในที่บ้ำน (Home ward) ได้รับกำรดูแลแบบผู้ป่วยในที่บ้ำน (Home ward)อย่ำงมีประสิทธิภำพและมีอำกำรดีขึ้นมำกกว่ำ หรือ เท่ำกับ ร้อยละ 50 เป้ำหมำย 3,181 คน ผลงำน 2,998 คน ร้อยละ 94.24 2. ร้อยละกำรท ำหัตถกำรเบื้องต้นของโรงพยำบำล และหน่วยบริกำรปฐมภูมิ ร้อยละกำรท ำหัตถกำรเบื้องต้นในหน่วยบริกำรปฐมภูมิ เทียบกับ หัตถกำรเบื้องต้น ที่มำรับ บริกำรที่หน่วยบริกำรปฐมภูมิและโรงพยำบำล มำกกว่ำหรือเท่ำกับ ร้อยละ 50 หัตถกำรปฐมภูมิ718,356 หัตถกำรปฐมภูมิและรพ. 1,735,204 ร้อยละ 41.39 3. ร้อยละกำรใช้บริกำรของผู้ป่วยนอก (OPD) ในหน่วยบริกำรปฐมภูมิ ต่อกำรใช้บริกำร ที่โรงพยำบำล ร้อยละกำรใช้บริกำรของผู้ป่วยนอก (OPD) ในหน่วยบริกำรปฐมภูมิ เทียบกับผู้ป่วยนอก (OPD) ที่มำรับบริกำรที่หน่วยบริกำรปฐมภูมิ และโรงพยำบำล มำกกว่ำหรือเท่ำกับร้อยละ 70 OPD ปฐมภูมิ128,596 OPD ปฐมภูมิและรพ 164,974 ร้อยละ. 77.94 4. ระดับควำมส ำเร็จของกำรให้บริกำรด้ำนกำรรักษำ ผู้ป่วยด้วยระบบ Telemedicine ระดับ 5 โรงพยำบำลสำมำรถให้บริกำรด้ำนกำรรักษำ ด้วยระบบ Telemedicine กลุ่มที่1 ผู้ป่วยเบำหวำนควำมดันโลหิตสูง ≥ ร้อยละ5 กลุ่มที่ 2 ผู้ป่วยติดบ้ำน ติดเตียง ≥ ร้อยละ50 (จ ำนวนครั้งกำรรับบริกำรของผู้ป่วยกลุ่มเป้ำหมำย/จ ำนวน กลุ่มเป้ำหมำยทั้งหมด X 100) ระดับ 3 เป้ ำหมำยและผลกำรด ำเนินงำนตำมต ั วช ี ้ ว ั ดงำนปฐมภ ู มิ
ยกระดับการให้บริการที่มีคุณภาพ ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการได้อย่างรวดเร็ว ลดระยะเวลารอคอย ลดป่วย ลดการเสียชีวิตในโรคที่ส าคัญ ตชว. มาตร การ ส าคัญ - การพัฒนาคุณภาพ หน่วยปฐมภูมิ - กลไกขับเคลื่อน วัด โรงเรียน โรงงาน ชุมชน - Health station / Health package การดูแล ผป. NCDs โดย อสม. / หน่วยปฐมภูมิ จัดตั้งหน่วยบริการปฐมภูมิและเครือข่ายฯ ตาม พรบ.ระบบสุขภาพปฐมภูมิ พ.ศ.2562 (2,750 ทีม) อ าเภอสุขภาพดี 800 อ าเภอ อสม.มีศักยภาพในการจัดบริการปฐมภูมิ ขั้นพื้นฐานโดยใช้เทคโนโลยีดิจิตัล ร้อยละ 65 อัตราตาย STEMI < ร้อยละ 9 อัตราตาย Stroke < ร้อยละ 7 - ความครอบคลุมการคัดกรอง ปชช.อายุมากกว่า 35 ปี - NCDs clinic คุณภาพ ระดับปฐมภูมิ เชื่อมระดับทุติยภูมิ - ระบบ consultation แม่ข่าย - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของประชาชน - ผู้ป่วย High risk มีความรู้ Stroke, STEMI alert/ awareness และการเข้าถึงการรักษา - ER คุณภาพ รพ.ทุกระดับ - ระบบส่งต่อ รพ.แม่ข่าย ลดแออัด ลดรอคอย ลดป่วย ลดตาย (ระบบปฐมภูมิ + รพช.แม่ข่าย) การตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วย DM, HT DM ≥ ร้อยละ 72, HT ≥ ร้อยละ 85 ผู้ป่วย DM ที่ควบคุมได้≥ ร้อยละ 40 ผู้ป่วย HT ที่ควบคุมได้≥ ร้อยละ 60 ผู้ป่วยรายใหม่ที่เข้าสู่ไตวายเรื้อรังระยะที่ 5 เพิ่มขึ้น < ร้อยละ 10 ข้อมูลติดตาม : DM retinopathy Mapping One Province One ER ข้อมูล Refer ที่ Adj.RW มากกว่า 0.6 ระบบก ากับ ติดตาม ประเมินผล (Service plan) โครงสร้างบุคลากรปฐมภูมิ, โครงสร้างสถานที่ ความรู้ความเข้าใจ ความพร้อมบุคลากรปฐมภูมิ โครงสร้างบุคลากร, โครงสร้างสถานที่ ความรู้ความเข้าใจ ความพร้อมบุคลากร ระบบควบคุมก ากับ ติดตาม ประเมินผล One Province One ER ความรู้ความเข้าใจ ความพร้อมบุคลากร Data & IT, งบประมาณ ยา, ครุภัณฑ์ Data & IT งบประมาณ ยา, ครุภัณฑ์ Data & IT, งบประมาณ ยา, ครุภัณฑ์ ด าเนินการได้ดี / ผ่านเกณฑ์ อยู่ระหว่างด าเนินการ ควรเร่งด าเนินการ STEMI รักษาในเวลาที่ก าหนด ≥ ร้อยละ 60 Stroke รักษาใน Stroke Unit ≥ ร้อยละ 80 ระบบปฐมภูมิ เชื่อมโยงระบบทุติยภูมิ และตติยภูมิ หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง : กรมการแพทย์, กรมอนามัย, กรม สบส., กรม คร., สสป.สป
17.93 18.27 11.9 8.43 8.06 10.81 9.81 7.9 8.96 5 10 15 20 25 30 ขอนแก่น เขตฯ 7 ประเทศ อัตรำป่วยต่อแสนประชำกร 65 66 67 (1ต.ค.66-4ก.พ.67) ร้อยละผู้ปว่ยโรคเบำหวำนที่ควบคุมได้ดีปี2561 - 2566 เป้ำหมำย DM >> 50% ร้อยละของผู้ที่มีค่ำควำมดันโลหิตตัวบนเฉลี่ย (SBP) ≥ 180 มม.ปรอท และ/หรือ ค่ำควำมดันโลหิตตัวล่ำงเฉลี่ย (DBP) ≥ 110 มม.ปรอท จำกกำรคัดกรองได้รับกำรวินิจฉัยควำมดันโลหิตสูง ปีงบประมำณ 2565-2567 สถำนกำรณ์ DM & Hypertension 53.31 58.84 51.81 40 45 50 55 60 65 70 75 80 ขอนแก่น เขตฯ 7 ประเทศ 61 62 63 64 65 66 ร้อยละผู้ป่วยโรคควำมดันโลหิตสูง ที่ควบคุมได้ดีปี2561 - 2566 เป้ำหมำย HT >> 75% 26.74 26.26 31.57 10 20 30 40 50 60 ขอนแก่น เขตฯ 7 ประเทศ 61 62 63 64 65 66 ร้อยละ เป้ำหมำยตรวจ HbA1C >> 70% เป้ำหมำย >> 25% ร้อยละ ร้อยละ ร้อยละ 64.88 71.37 68.56 40 50 60 70 80 ขอนแก่น เขตฯ 7 ประเทศ 61 62 63 64 65 66
กระบวนกำรด ำเนินงำน ปี 2566 1. ก ำหนด KPI ร่วมกับองค์กำรบริหำรส่วนจังหวัดขอนแก่น 2. วิเครำะห ์ ค ื นข ้ อม ู ลผลงำนให ้ พ ื ้ นท ี่และท ี่ประช ุ ม กวป. ทุกเดือน /ติดตำมพ ื ้ นท ี่รำยแห่ง ทผลงำนไม่บรรลุเป้ำหมำย ี่ 3. พัฒนำคุณภำพบริกำร ตำมมำตรฐำน NCD Clinic Plus ให ้ ผ ่ ำนระด ั บด ี ข ึ ้ นไป ≥ ร้อยละ 75 (20 แห่ง) (ปี 66 ผ่ำน 14 แห่ง ร้อยละ 53.85) 4. ติดตำมผู้ป่วยรำยต ำบล / รำยบุคคล โดย รพ. รพ.สต. และ อสม. 4.1 ติดตำมกลุ่มสงสัยป่วย DM รับกำรตรวจ FPG 4.2 ติดตำมผู้ป่วย DM ตรวจ HbA1C อย่ำงน้อย 1 คร ั ้ งในปี งบฯ 4.3 ติดตำมผู้ป่วย HT มำ F/U อย่ำงน้อย 1 คร ั ้ งในปี งบฯ 5. จัดระบบกำรดูแลผู้ป่วย Uncontrol โดยประยุกต์ใช้ Best Practice : 3 ส 3อ 1น / MI และ ติดตำมต ่ อเน ื่อง 6. พัฒนำศักยภำพ CM และผ ู ้ เก ี่ยวข ้ อง 6.1 ฟ ้ น ื ฟ ูหลักกำรและกระบวนกำรในกำรดูแลผู้ป่วย DM HT Uncontrol 6.2 ฟ ้ น ื ฟ ูควำมรู้ ทักษะ กำรใช้โปรแกรม HDC 7. จัดกำรฐำนข้อมูล HDC ให้ถูกต้อง เป็นปัจจุบัน
53.73 54.33 38.08 38.29 29.14 29.15 18 21.1 0 20 40 60 คัดกรอง DM คัดกรอง HT ร้อยละ 16-ม.ค.-64 16-ม.ค.-65 16-ม.ค.-66 16-ม.ค.-67 ร้อยละของประชำกรอำยุ 35 ปีขึ้นไปที่ได้รับ กำรคัดกรองเพื่อวินิจฉัยเบำหวำน/ควำมดันโลหิตสูง จังหวัดขอนแก่น ปีงบประมำณ 2564-2567 ร้อยละของผู้ป่วยควำมดันโลหิต ไม่พบประวัติได้รับกำรวัด BP จังหวัดขอนแก่น ปีงบประมำณ 2564-2567 22.91 24.53 29.8 40.04 0 10 20 30 40 50 64 65 66 67 (ณ 3 ก.พ. 67) ร้อยละ ปัญหำ/อ ุ ปสรรคท ี่พบ/ท ำให้ไม่ผ่ำนเกณฑ์ 1. กำรคัดกรองเพ ื่อวินิจฉัยเบำหวำน ควำมดันโลหิตสูง ในประชำกรอำยุ 35 ปี ข ึ้นไป ปี งบประมำณ 2566 - 2567 น้อยลง เม ื่อเท ี ยบกับระยะเวลำเด ี ยวกนั 2. กำรตรวจ HbA1C / DM HT Controlled ภำพรวม จังหวัดไม่ผ่ำนเกณฑ์ 3. ผู้ป่วย HT Loss F/U ในปีงบประมำณ 66-67 ค่อนข้ำงสูง 4. แนวทำงกำรปฏิบัติกำรจดักำรโรคไมต่ ิดต่อเร ื้อรงั ระหว่ำง รพ. และ รพ.สต. ไม่ชัดเจน เช่น กำรคัดกรอง DM HT /กำรเจำะเลือดตรวจ Lab / กำรติดตำม ผป. Loss F/U / กำรตรวจคัดกรองภำวะแทรกซ้อนต่ำงๆ/ กำรเบิกจ่ำยค่ำบริกำร 5. รูปแบบแนวทำงกำรปรับเปล ี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วย Uncontrol ไม่ชัดเจน/ไม่เป็นระบบ 6. กำรใช้ประโยชน์จำกฐำนข้อมูล HDC ในพ ื้นท ี่บำงแห่ง ยังน้อย
1 ผลงำน ร้อยละของผู้ป่วยเบำหวำน สำมำรถควบคุมเบำหวำนได้ เป้ำหมำย < 30% 30 – 39% 40 – 49% ≥ 50% 19.38% (ตรวจ HbA1C 46.64 %) ต ั วช ี ้ ว ั ด 2 ผลงำน ร้อยละของผู้ป่วยควำมดัน โลหิตสูงสำมำรถควบคุม ควำมดันโลหิตได้ เป้ำหมำย < 65% 65 – 69% 70 – 74% ≥ 75% 42.12 % DM & Hypertension ควำมก้ำวหน้ำของกำรด ำเนินงำน ****HDC 4 ก.พ. 67 ผลกำรด ำเนินงำน ปีงบฯ 67
แผนกำรด ำเนินแก ้ไขต ่ อเน ื่องเพ ื่อแก ้ปั ญหำ ปี2567 1. พัฒนำระบบบริกำร กำรดูแลรักษำผู้ป่วย DM 1. ก ำหนดแนวทำงปฏิบัติ (กำรคัดกรอง /กำรยืนยันวินิจฉัย /กำรรักษำ กลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยง กลุ่มปว่ย) ร่วมกับ อบจ.ขก. 2. ขับเคลื่อนกำรด ำเนินงำนแก้ไขปญัหำ DM HT โดยคณะท ำงำนขับเคลื่อนฯ จำกทุกส่วนที่เกี่ยวข้อง ร่วมวิเครำะห์ วำงแผน ติดตำม ประเมินผล อย่ำงต่อเนื่อง 3. ติดตำมผู้ป่วย DM HT ผ่ำนกลไก อสม. *สสอ. : ก ำหนดเป็น PA ของสสอ. ให้เป็น PM ระดับอ ำเภอ /จัดท ำแผน ด ำเนินงำนร่วมกับรพ. รพ.สต. /กลไกก ำกับ อสม. *อสม. : จัดท ำทะเบียนผู้ป่วย DM HT (อสม. Buddy 1 คน ต่อ15หลังคำเรือน) / ติดตำมผู้ปว่ยรักษำต่อเนื่อง /รำยงำนผลกำรปฏิบัติงำน 4. พัฒนำคุณภำพบริกำร ตำมมำตรฐำน NCD Clinic Plus ให้ผ่ำน ระดับดีขึ้นไป ≥ ร้อยละ 75 (20 แห่ง) (ปี 66 ผ่ำน 14 แห่ง ร้อยละ 53.85) โดยเน้นส่วนขำด : ส่วนที่2 ผลลัพธ์ตัวชี้วัดบรกิำร ให้ผ่ำนตำมเปำ้หมำย 5. ดูแลผู้ป่วย Uncontrol แบบเข้มข้น (เป้ำหมำย 40 % ของผู้ป่วย HbA1C 7 - 9) 6. ขยำยผล DM Remission ในพื้นที่น ำร่อง 3 อ ำเภอ (กระนวน มัญจำฯ แวงน้อย) 7. คืนข้อมูลให้พื้นที่และน ำเข้ำที่ประชุมผู้บริหำรระดับอ ำเภอและ ระดับจังหวัดเพื่อก ำกับติดตำมทุกเดือน 2. พัฒนำก ำลังคน 3. พัฒนำระบบข้อมูลสำรสนเทศ 1. พัฒนำศักยภำพ CM /สหวิชำชีพ ในกำรดูแล ผู้ป่วย Uncontrol /DM Remission 2. อบรมฟ้นื ฟูCM 3. แลกเปลี่ยนเรียนรู้Best Practice ในและ นอกพื้นที่ 1. จัดประชุมเชิงปฏิบัติกำรกำรจัดกำรฐำนข้อมูล HDC 2. ขับเคลื่อนโดยคณะท ำงำนจัดกำรฐำนข้อมูล HDC จำกภำคส่วนที่เกี่ยวข้อง 3. ติดตำมเชิงรุก ในพื้นที่ที่ผลงำนไม่บรรลุเปำ้หมำย 4. ข้อเสนอแนะ/สิ่งที่ต้องกำรสนับสนุนจำก ผู้ท ำหน้ำที่ตรวจรำชกำรและนิเทศงำน และส่วนกลำง 1. สนับสนุนกำรพัฒนำบุคลำกรและงบประมำณ 1.1 กำรอบรมหลักสูตร CM 1.2 ขยำยผลกำรด ำเนินกำร DM HT Uncontrol / DM Remission ให้กับ CM และผู้เกี่ยวข้อง 1.3 กำรจัดกำรฐำนข้อมูล HDC 2. เสริมสร้ำงขวัญ ก ำลังใจ และ career path ให้กับ CM เพื่อควำมต่อเนื่องและประสิทธิภำพกำรปฏิบัติงำน
ประชุมข ั บเคล ื ่ อนกำรด ำเนินงำน ประชุมคณะท ำงำนขับเคลื่อน กำรด ำเนินงำน DM HT ปีงบประมำณ 2567 วันที่ 23 มกรำคม 2567 (ผ่ำนระบบ webex) ประชุมจัดท ำแนวทำงปฏิบัติกำรคัด กรองเบำหวำน ควำมดันโลหิตสูง ตำมแนวทำงกำรจัดสรรเงิน UC ให้กับ รพ.สต. ปีงบประมำณ 2567 24 พฤศจิกำยน 2566 (ผ่ำนระบบ webex) ประชุมคณะอนุกรรมกำรพัฒนำ ระบบบริกำรสุขภำพ สำขำ DM HT จังหวัดขอนแก่น ปีงบประมำณ 2567 วันที่ 30 มกรำคม 2567 ประชุมกำรใช้โปรแกรม HDC ปีงบประมำณ 2567 ในวันที่ 22 ตุลำคม 2567 (ผ่ำนระบบ Webex)
KPI อัตรำป่วยของ STEMI รำยใหม่ ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ได้รับ reperfusion อัตรำป่วยตำยของผู้ป่วย STEMI บูรณำกำรกำรท ำงำนร่วมกันระหว่ำง service plan NCD ปฐมภูมิ เพิ่มกำรคัดกรองและควบคุม CVD Risk factor ใน NCD Clinic พัฒนำศักยภำพบุคลำกร ในบทบำท CM SM พัฒนำระบบฐำนข้อมูล HDC และ Thai ACS Registry มำตรกำร หลัก 1. สร้ำง Health Literacy early warning sign กำรเข้ำถึงบริกำร กำรควบคุมปัจจัยเสี่ยง และกำรดูแลไม่ให้เกิดภำวะแทรกซ้อน แก่ประชำชน กลุ่มเสี่ยง และกลุ่มป่วย NCDs 2. เพิ่มระบบกำรคัดกรอง CVD Risk ในกลุ่มเสี่ยงและ กลุ่มป่วย NCDs ลดอัตรำป่วยและอัตรำตำย จำกโรคหลอดเลือดหัวใจ Inspective House Model 1. มีระบบกำรส่งต่อ STEMI fast track และ ระบบกำรให้ค ำปรึกษำ 24 ชั่วโมง 7 วันต่อสัปดำห์ (24/7) ที่มีประสิทธิภำพ 2. มี Clinical practice guideline (CPG) ในกำรดูแลผู้ป่วย ACS 3. โรงพยำบำลทุกระดับมีระบบบริหำรยำละลำย ลิ่มเลือดและมีควำมพร้อมสำมำรถให้ Fibrinolysis บูรณำกำรระบบส่งต่อ STEMI fast track ที่ชัดเจน บูรณำกำรกำรท ำงำนร่วมกันระหว่ำง service plan หัวใจ ส่งต่อ EMS พัฒนำศักยภำพบุคลำกร -ACS Rally -หลักสูตรเฉพำะทำง / short course วิเครำะห์ คืนข้อมูล นิเทศ ก ำกับ ติดตำม หน่วยบริกำรในสังกัด โดยเฉพำะหน่วย ที่ไม่ผ่ำนเกณฑ์ 1. ก ำหนด zooning ระบบกำรส่งต่อ 2. พัฒนำระบบบริกำรคลินิกเลิกบรุี่ ส่งเสริมศักยภำพ CM SM stroke สนับสนุนกำรมียำ high potency statin 1. มีแนวทำงในกำรใหย้ำละลำยลิ่มเลือดโดยมีระบบ กำรให้ค ำปรึกษำและระบบรับส่งต่อผู้ป่วยทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง (24/7) 2. มีควำมพร้อมของระบบส่งต่อ รถพยำบำล บุคลำกร และมีอุปกรณ์เครื่องช่วยชีวิตเพื่อพร้อมส่งต่อ ผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉินตลอด 24 ชั่วโมง 3. ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มป่วย กำรลดไขมัน ในเลือด กำรเลิกบุหรี่ได้ส ำเร็จ พัฒนำระบบกำรให้บริกำร 1669 / EMS ที่รวดเร็ว ทันเวลำ ลดป่วย ลดตำย - โรคหลอดเลือดหัวใจ
อ ั ตรำตำยของผ ู ้ป่ วยโรคกล ้ ำมเน ื ้ อห ั วใจตำยเฉ ี ยบพล ั นชนิด STEMI และ กำรให ้ กำรร ั กษำตำมมำตรฐำนตำมเวลำท ี่ก ำหนด ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 4.7 ปัญหำ/อุปสรรค เป้ำหมำย/ผลกำรด ำเนินกำรของต ั วช ี ้ ว ั ด กำรเข้ำถึงกำรรักษำล่ำช้ำ ระยะเวลำกำรได้รับ ยำละลำยลิ่มเลือด ตั้งแต่ Diagnosis To needle time และ Diagnosis To balloon time มีแนวโน้มดีขึ้น ยังไม่ผ่ำนเกณฑ์มำตรฐำน *** Patient delay จำกผู้ป่วยและญำติ ตัดสินใจช้ำ มำรพ.ช้ำ ผู้ป่วยมี Contraindication มีภำวะวิกฤตที่ต้องแก้ไขก่อนให้ยำละลำย ลิ่มเลือด เช่น มีภำวะควำมดันโลหิตสูง หรือต้อง Resuscitate ก่อนให้ยำ ***System delay จำกระบบ consult / ระบบกำรส่งต่อ อัตรำตำยของผู้ป่วย STEMI มีแนวโน้มลดลง แต่ยังไม่ผ่ำนเกณฑ์ปัจจัยที่มีผลต่ออัตรำกำร เสียชีวิต ได้แก่ - กำรให้ยำละลำยลิ่มเลือด ยังล่ำช้ำ ไม่ทันเวลำ - ผู้ป่วยมีอำกำรรุนแรง ได้แก่ Killip class 3 - 4 หรือ มำด้วย cardiac arrest ท ำให้อัตรำกำรเสียชีวิตสูง
แนวทำงกำรแก้ไข กำรสนับสนุนบุคลำกร เช่น กุมำรแพทย์สำขำหัวใจ นักเทคโนโลยีหัวใจและทรวงอก แพทย์ Cardiovascular และ Sonographer ใน รพ.ชุมแพ เพ ื่อเพิ่มศักยภำพ กำรดูแลผู้ป่วย ACS ในเขตรับผิดชอบ และลดกำร refer ขอรับกำรสนับสนุนงบประมำณในกำรพัฒนำพยำบำล เฉพำะทำงโรคหัวใจและหลอดเลือด ทั้งจังหวัดขอนแก่น เพ ื่อเพิ่มศักยภำพในกำรให้บริกำร และผ่ำนเกณฑ์มำตรฐำน ท ี่ก ำหนด ขอสนับสน ุ น เคร ื่องม ื อทำงกำรแพทย์เช่น เคร ื่อง EP เคร ื่องตรวจสวนหัวใจ ชนิด Biplane เคร ื่องวัดกำรแข็งตัว ของเลือด (ACT) เคร ื่องตรวจคล ื่นเสย ี งสะท้อนหัวใจ (ตำมควำมต้องกำรของ SP สำขำหัวใจ) ข้อเสนอแนะต่อส่วนกลำงและทีมนิเทศงำน พัฒนำระบบบริกำรให้ผู้ป่วยได้รับยำทันเวลำ ลด Patient delay * เพิ่มกำรเข้ำถึง EMS / 1669 * เพิ่ม self awareness ลด System delay * พัฒนำระบบกำร consult / ระบบ refer ตลอด 24 ชม. * พัฒนำระบบ Telemedicine * รพ.แม่ข่ำย และ รพ.เครือข่ำย ร่วมวิเครำะห์ Gap กำรให้บริกำร ที่ไม่ผ่ำนเกณฑ์และปรับปรงุระบบร่วมกัน สร้ำง Health Literacy แก่ผู้ป่วย ญำติ และ กลุ่มเสี่ยง ให้มีควำมรู้ early warning sign และ กำรเข้ำถึงกำรรักษำ พัฒนำศักยภำพบุคลำกรกำรอบรมหลักสูตรเฉพำะทำง / short course / ACS Rally อยู่ระหว่ำงกำรพัฒนำ หลักสูตร CVN ร่วมกับเขตฯ 7 บูรณำกำรกำรดูแลรักษำผู้ป่วย ร่วมกับ Service plan ที่เกี่ยวข้อง (สำขำ NCD ปฐมภูมิ ระบบส่งต่อ EMS)
KPI อัตรำป่วยของ Stroke รำยใหม่ น้อยกว่ำ 180 ต่อประชำกรหนึ่งแสนคน 1. ร้อยละผู้ป่วยหลอดเลือดสมองตีบ/อุดตันที่มีอำกำร ไม่เกิน 4.5 ชม.ได้รับยำละลำยลิ่มเลือดภำยใน60 นำที ≥ 80% 2. ร้อยละผู้ป่วยที่มีอำกำร ไม่เกิน 72 ชม. ได้รับกำรรักษำ ใน stroke unit ≥ 80% 3. ร้อยละของผู้ปวยโรคเลือดสมองที่เข้ำเกณฑได้รับ ์ ยำละลำยลิ่มเลือดได้รับยำละลำยลิ่มเลือด≥ ร้อยละ 80 อัตรำป่วยตำยโรคหลอดเลือดสมอง ไม่เกินร้อยละ 4 บูรณำกำร NCD clinic (กำรคัดกรองและควบคุม CVD Risk /ค้นหำผู้ป่วย HT ระดับอันตรำย / ติดตำมยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยHT) แลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่ำง รพ. ทั้งใน และนอก เครือข่ำย Feed back ข้อมูล ร่วมกันตั้งแต่ระดับปฐมภูมิ ถึงตติยภูมิ มำตรกำร หลัก ลดผู้ป่วยรำยใหม่ และ ลดอัตรำตำย จำกโรคหลอดเลือดสมอง Inspective House Model 1. พัฒนำศักยภำพ Node SFT 2. พัฒนำ stroke corner (รพร.กระนวน) ให้เป็น stroke unit 3. วำงแผนเพิ่มจ ำนวน stroke unit ใน รพ.บ้ำนไผ่ 4. พัฒนำ HNA เครือข่ำย รพ.ชุมแพ และ รพร.กระนวน ระบบส่งต่อ รพ.แม่ข่ำย Stroke network ภำยใน และภำยนอกเขตฯ Node Stroke Fast Track 7 node และ Stroke Unit 5 ให้บริกำรได้ครอบคลุมทั้งจังหวัดรวมถึง เขตรอยต่อ 1. มีเครื่อง CT scan ครอบคลุม Node 7 Node 2. Data management HDC Stroke@BI ใน รพ. ทุกแห่ง /ก ำกับ ติดตำม ผลกำรด ำเนินงำน และ คืนข้อมูลทุกไตรมำส ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเข้มข้นในกลุ่มป่วยป้องกัน ไม่ให้กลับมำเป็นซ ้ำ : ลดและควบคุมปัจจัยเสี่ยง DM HT ไขมันในเลือดสูง กำรเลิกบุหรี่ได้ส ำเร็จ พัฒนำศักยภำพ Node SFT ให้ผู้ป่วยได้รับ ยำละลำยลิ่มเลือดภำยในเวลำ บูรณำกำร SP Stroke / SP NCD / SP ส่งต่อ สนับสนุนและส่งเสริมศักยภำพ Manager NCD / stroke ในกำรดูแลผู้ป่วย 1. ระบบข้อมูล HDC และ Stroke@BI ที่ถูกต้อง ครบถ้วน 2. กำรเข้ำถึง CT และได้รับยำ ที่รวดเร็ว ทันเวลำ ขับเคลื่อนงำนโดยคณะกรรมกำร service plan stroke และ service plan NCD /ด ำเนินกำร เชิงรุกร่วมกับภำคส่วนที่เกี่ยวข้อง 1. รณรงค์สร้ำง Stroke Awareness สู่สำธำรณชนและ กลุ่มเสี่ยง 2. เพิ่มควำมครอบคลุมกำรคัดกรอง CVD Risk ในกลุ่มเสี่ยง 3. ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในกลุ่มเสี่ยง/ผู้ป่วย NCD ที่มีCVD Risk 1. อบรมกำรพยำบำลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หลักสูตร 4 เดือน 2. อบรม Stroke: Basic course / Advance course 3. ประชุมวิชำกำรโรคหลอดเลือดสมอง เขตฯ 7 ประจ ำปี 67 ลดป่วย ลดตำย - โรคหลอดเลือดสมอง
อัตรำตำยของผู้ป่วยโรคโรคหลอดเลือดสมอง และกำรได้รับกำรรักษำ ใน Stroke unit ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 4.8 สถำนกำรณ์ 1. อัตรำป่วยของ Stroke รำยใหม่ผ่ำนเป้ำหมำย แต่ม ี แนวโนม้เพิ่มข ึ้นในปี2566 2. อัตรำตำยของผ ู้ป่วยในโรคหลอดเล ื อดสมอง ม ี แนวโน้มลดลง แต่ยังเป็ นสำเหต ุ กำรตำย ท ี่ส ำคัญของ จ.ขก. เป้ำหมำย/ผลกำรด ำเนินกำรของต ั วช ี ้ ว ั ด ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปี 2564 ปี 2565 ปี 2566 ปี 2567 (3 เดือน) 1. อัตรำป่วยของ Stroke รำยใหม่ ≤ 180 ต่อ ปชก. หนึ่งแสนคน 134.13 120.45 132.67 21.80 2. อัตรำผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ำเกณฑ์ได้รับยำละลำยลิ่มเลือด ต่อผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด ร้อยละ 20 15.09 11.65 11.21 10.19 3. ร้อยละของผู้ป่วยโรคเลือดสมองที่เข้ำเกณฑ์ได้รับยำละลำยลิ่มเลือด ได้รับยำละลำยลิ่มเลือด ร้อยละ 80 84.63 77.63 80.97 86.84 4. อัตรำตำยของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke: I60 - I69) ไม่เกินร้อยละ 4 5.04 4.07 4.05 0.72 5. ร้อยละผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (I60 - I69) ที่มีอำกำรไม่เกิน 72 ชั่วโมงได้รับกำรรักษำใน Stroke Unit ร้อยละ 80 75.76 81.57 89.86 91.23 ท ี่มำ : โปรแกรม Stroke@BI khonkaen และ HDC สสจ.ขอนแก่น ณ 9 ม.ค. 2567
ปัญหำ/อุปสรรค แนวทำงกำรแก้ไข กำรรักษำทันเวลำภำยใน 270 นำที ยังล่ำช้ำ เนื่องจำก ควำมรู้ เรื่องโรคและกำรเข้ำถึง บริกำรของผู้ป่วยและญำติ รณรงค์กำรสร้ำง Stroke Alert, Stroke Awareness และ activate stroke fast track เน้นเปำ้หมำยกลุ่มเสี่ยงเบำหวำน ควำมดันโลหิตสูง ใน NCD Clinic และในสถำนศึกษำ กลุ่มนักเรียน นักศึกษำ และผู้ปกครอง กลุ่มท ำงำนในโรงงำน นิเทศ ก ำกับ ติดตำม พัฒนำ Node Stroke Fast Track จ ำนวน 7 แห่ง ให้มีศักยภำพในกำรดูแลผู้ป่วยได้อย่ำงมีประสิทธิภำพ พัฒนำ รพ.สิรินธร จ.ขก. ให้ผ่ำนกำรประเมิน stroke unit และ รพร.กระนวน อยู่ ระหว่ำงด ำเนินกำรพัฒนำให้เป็น stroke unit (ปัจจุบัน stroke corner) พัฒนำ Node Stroke Fast Track เพิ่มเติม ในโรงพยำบำลบ้ำนไผ่เพื่อให้ครอบคลุม ทุก 80 กม. พัฒนำเครือข่ำย Node Stroke Fast Track รพ.ชุมแพ และ รพร.กระนวน เพื่อยื่นประเมิน HNA พัฒนำศักยภำพบุคลำกรในกำรดูแลรักษำผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง - อบรม Stroke nurse basic for advance (4-8 มีนำคม 67) - ประชุมวิชำกำรโรคหลอดเลือดสมอง เขตฯ 7 ประจ ำปี 2567 (สิงหำคม 67) - เปิดอบรมหลักสูตรพยำบำลเฉพำะทำง สำขำกำรพยำบำลผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมอง (หลักสูตร 4 เดือน) โดย วพ.ศรีมหำสำรคำม ร่วมกับ รพ.ขอนแก่น (16 ก.พ. 67) วิเครำะห์ ติดตำมควำมถูกต้อง ครบถ้วน เป็นปัจจุบันของฐำนข้อมูล HDC และ โปรแกรม Stroke@BI
Time Line กำรด ำเนินงำนในปีงบประมำณ 2567 มิ.ย. – 2 พ.ย. 67 - จัดกิจกรรมให้ควำมรู้ โรคหลอดเลือดสมอง ภำยใต้โครงกำรฯ - กำรจัดกิจกรรม ออกก ำลังกำย 23ก.พ.- 19 เม.ย.67 พัฒนำศักยภำพ Node SFT มี.ค – ส.ค67 พัฒนำศักยภำพ บุคลำกร พัฒนำคุณภำพเตรียม ควำมพร้อมเปิด stroke ใน รพ.บ้ำนไผ่ - พัฒนำสมรรถนะ กำรดูแลผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมอง 25 ม.ค.67 9 ก.พ. 67 - ร่วมวำงแผนพัฒนำคุณภำพ ระบบบริกำรสุขภำพ สำขำโรคหลอดเลือดสมอง ปีงบประมำณ 2567 ประชุม คณะอนุกรรมกำรฯ - อบรม Advanced Stroke (4 - 8 มี.ค. 67) - ประชุมวิชำกำร Stroke (สิงหำคม 67) ติดตำมผลกำรด ำเนินงำน Node SFT - รพร.กระนวน 23 ก.พ. 67 - รพ.ชุมแพ 29 ก.พ.67 - รพ.สิรินธร จ.ขอนแก่น 15 มี.ค. 67 - รพ.พล 5 เม.ย. 67 - รพ.น ้ำพอง 19 เม.ย. 67 โครงกำรเดิน วิ่งป่นั ป้องกันอัมพำต √
เย ี ่ ยมเสริมพล ั ง Node Stroke Fast Track รพ.พล ว ั นท ี ่ 23 มิ.ย. 66 จัดสรรงบประมำณในกำรพัฒนำบุคลำกร - อบรมพยำบำลวิชำชีพเฉพำะทำง หลักสูตร 4 เดือน - อบรมพยำบำลฟ ้ น ื ฟ ู 4 เดือน ก ำหนดให้มีนักกิจกรรมบ ำบัด นักฝึกพูด ในโรงพยำบำล Node เพิ่มควำมครอบคลุมของ KPI ท ี่ย ั งไม ่มี ในฐำนข้อมูล HDC ให ้ รองร ั บต ั วช ี ้ ว ั ดท ุ กต ั ว เช่น ร้อยละของผู้ป่วยโรคเลือดสมอง ท ี่เข ้ ำเกณฑ ์ได ้ ร ั บยำละลำยลิ่มเล ื อด ข้อเสนอแนะ/สิ่ งท ี ่ ต ้ องกำรสน ั บสนุนจำกผ ู ้ ท ำ หน ้ ำท ี ่ ตรวจรำชกำรและนิเทศงำน และส่ วนกลำง
KPI ตัวชี้วัดInput / ต้นน ้ำ ร้อยละของผู้ป่วย DM/HT ได้รับกำรคัด กรอง CKD ≥ ร้อยละ 80 ตัวชี้วัด Out comeProcess / กลำงน ้ำ ผู้ป่วย CKD ที่มีอัตรำกำรลดลงของ eGFR น้อยกว่ำ 5 ml/min/1.73 m2/yr ≥ ร้อยละ 66 ตัวชี้วัดOutput / ปลำยน ้ำ จ ำนวนผู้ป่วยรำยใหม่ที่เข้ำสู่ไตวำยเรื้อรัง ระยะที่ 5 น้อยกว่ำร้อยละ 10 ของปีงบประมำณก่อน กำรส่งเสริม ป้องกัน และ เพิ่มกำรเข้ำถึงบริกำร System : กำรขับเคลื่อนงำนในชุมชน ผ่ำน พชอ. และเครือข่ำยบริกำรสุขภำพ ในและนอกสังกัด กำรจัดระบบบริกำรเชิงรุก Structure : สสจ.ขอนแก่น คณะอนุกรรมกำร Service Plan สำขำไต และคณะกรรมกำร พชอ. สนับสนุนนโยบำยสำธำรณะกำรจัดกำรสิ่งแวดล้อม กำรสร้ำงควำมมั่นใจให้ชุมชนในกำรชะลอไตเสื่อม Staff : พัฒนำศักยภำพ อสม. ในพื้นที่ให้ มีควำมรอบรู้ด้ำนสุขภำพโรค CKD Stuff : Data ก ำกับระบบข้อมูล CKD ให้มีคุณภำพ น่ำเชื่อถือ, Finance งบประมำณกำรขับเคลื่อนงำน ในชุมชน กำรจัดหำอุปกรณ์ที่เอื้อต่อกำรต้องกำร ลดกำรบริโภคเกลือและโซเดียม มำตรกำร หลัก ลดป่วย ลดตำย - ผ ู้ป่วยรำยใหม่ทเ ี่ข้ำส ู่ไตวำยเร ื้อรังระยะท ี่ 5 System : จัดบริกำร CKD Clinic คุณภำพ ตำมมำตรฐำน/กำรจัดบริกำร RRT (CAPD Clinic, HD, KT) กำรจัดบริกำร Palliative care in CKD Structure : สสจ.ขอนแก่นคณะอนุกรรมกำร Service Plan สำขำไต และ คณะกรรมกำร พชอ. Staff : พัฒนำศักยภำพ CM CKD ใน รพ. และ สสอ.ทุกแห่ง (on line) Stuff : Data ก ำกับระบบข้อมูล CKD ให้มีคุณภำพ น่ำเชื่อถือ Finance : งบประมำณในกำรคัดกรอง CKD ในกลุ่มทั่วไป, CKD Clinic คุณภำพ Inspective House Model
ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 4.9 ร ้ อยละของผ ู ้ป่ วยรำยใหม ่ ท ี่เข ้ ำส ู ่ไตวำยเร ื ้ อร ั งระยะท ี่ 5 สถำนกำรณ์
สถำนกำรณ์ 34.33 40.4 43.83 42.31 232.3 205.57 207.44 231.81 1,605.72 1,628.11 1,600.90 1,736.26 0 500 1000 1500 2000 ปีงบ 63 ปีงบ 64 ปีงบ 65 ปีงบ 66 คนต่อแสนปชก. Incidence CKD Stage 5 Incidence CKDท Stage1-5 Prevalence CKD อ ั ตรำป่ วยด ้ วยโรคไตเร ื ้ อร ั ง อ ั ตรำตำยด ้ วยโรคไตเร ื ้ อร ั ง 43.1 46.81 40.15 34.12 0 10 20 30 40 50 ปีงบ 63 ปีงบ 64 ปีงบ 65 ปีงบ 66 คนต่อแสน ปชก.
ผลกำรด ำเนินงำน จ.ขอนแก่น ปีงบประมำณ 2563 - 2567
1 ผลงำน ร้อยละของผู้ป่วย DM/HT ได้รับกำรคัดกรอง CKD เป้ำหมำย < 20- 39.99% 40-59.99% 60-79.99% ≥ 80% 36.75 % ต ั วช ี ้ ว ั ด 2 ผลงำน ผู้ป่วย CKD ท ี ่ ม ี อ ั ตรำกำร ลดลงของ eGFR < 5 ml/min/1.73 m2/yr เป้ำหมำย < 85% 85-89% 90-94% ≥ 95% ควำมก้ำวหน้ำของกำรด ำเนินงำน 71.41 % 3 ผลงำน จ ำนวนผ ู ้ป่ วยรำยใหม ่ ท ี ่ เข ้ ำสู ่ ไตวำยเร ื ้ อร ั งระยะท ี ่ 5 เป้ำหมำย ≥ 10% ≥ 5% < 5% < 10% < 64.90 %
ปัญหำ/อุปสรรค แนวทำงกำรแก้ไข ข้อเสนอแนะ/สิ่งท ี่ต้องกำรสนับสนุน จำกผ ู้ท ำหน้ำท ี่ตรวจรำชกำรและ นิเทศงำน และส่วนกลำง ขำดงบประมำณสนับสนุน ท ำให้ควำมต่อเน ื่องในกำร ด ำเนินงำนในชุมชนลดลง อัตรำก ำลังพยำบำล CM 1 คน ดูแลผู้ป่วยร่วมหลำยคลินิก ไม่สำมำรถกำรผ่องถ่ำยนโยบำย และก ำกับติดตำมกำรท ำงำน ในส่วนของหน่วยบริกำร นอกสังกัดได้ Service Plan สำขำไต ไม่มีอ ำนำจในกำรก ำกับคุณภำพ หน่วย HD คลินิกเอกชน โดยตรง ช ี้แจงแนวทำงกำรขับเคล ื่อน และกำรประเมิน CKD Clinic คุณภำพ (on line) ก ำกับติดตำม เย ี่ยมพ ื้นท ี่พชอ. (หนองเร ื อ และโคกโพธิ์ไชย) ก ำกับติดตำม ผลกำรส ำรวจ ปริมำเกลือและโซเดียมในอำหำร (26 อ ำเภอ จ ำนวน 5,000 ตย.) นิเทศ CUP รอบท ี่1 มกรำคม 67 / รอบ 2 กรกฎำคม 67 งบประมำณในกำรด ำเนินงำน ระดับจังหวัด / ระดับพ ื้นท ี่ อ ุ ปกรณ์ส ื่อท ี่จ ำเป็ น ให้เพียงพอ เช่น เคร ื่องวัดควำมเคม ็ ในอำหำร เคร ื่องวัดควำมดันโลหิตชนิดดิจิทัล แบบพกพำ ส ื่อเอกสำรท ี่อสม. ใช้ในกำรส ื่อสำรกับกลุ่มเป้ำหมำย กำรบูรณำกำรจำกส่วนกลำง (สธ.+มหำดไทย) ในกำรจัดท ำ นโยบำยสำธำรณในกำรชะลอไต เส ื่อมในช ุ มชนและลดผ ู้ป่วย CKD รำยใหม่ กำรให้บริกำร HD คลินิกเอกชน ควรมีกำรสุ่มตรวจคุณภำพกำร บริกำร เวลำกำรให้บริกำร
ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 5.1 ศูนย์ชีวำภิบำลในโรงพยำบำล (บูรณำกำร Palliative, LTC, Elderly care) สถำนกำรณ์ จังหวัดขอนแก่น จ ำนวน รพ.ทั้งหมด (แห่ง) จ ำนวน รพ. ที่เปิดศูนย์ชีวำภิบำล ใน รพ. (แห่ง) โรงพยำบำลศูนย์ 1 1 โรงพยำบำลทั่วไป 2 2 โรงพยำบำลชุมชน 23 23 โรงพยำบำลทั้งหมด 26 26 เป้ำหมำย ผลงำน ≥ ร้อยละ 25 ร้อยละ 100 กำรด ำเนินงำนศูนย์ชีวำภิบำลในโรงพยำบำล จัดท ำแผนงำนขับเคลื่อนนโยบำยสถำนชีวำภิบำล กำรประชมุชี้แจงแนวทำงกำรขับเคลื่อนนโยบำยสถำนชีวำภิบำล ให้แก่โรงพยำบำลทุกแห่ง ในวันที่14 ธันวำคม 2567 ก ำหนดให้มีกำรจัดตั้งศูนย์ชีวำภิบำลในโรงพยำบำลทุกแห่ง โดยมีกำรจัดท ำป้ำยศูนย์ชีวำภิบำล เป็นรูปแบบเดียวกันทั้งจังหวัด เปิดศูนย์ชีวำภิบำลในโรงพยำบำล พร้อมกันทั้งจังหวัด (Kick off วันที่10 มกรำคม 2567) โดยจัดประชุม แลกเปลี่ยนเรียนรู้กำรจัดตั้งศูนย์ชีวำภิบำลในโรงพยำบำล และกำรด ำเนินงำนตำมโครงสร้ำงศูนย์ชีวำภิบำลในโรงพยำบำล ในระดับโซน ทั้ง 4 แห่ง โซนตะวันตกที่โรงพยำบำลชุมแพ, โซนใต้ที่โรงพยำบำลพล , โซนกลำงที่โรงพยำบำลบ้ำนไผ่, โซนเหนือที่โรงพยำบำล สมเด็จพระยุพรำชกระนวน โรงพยำบำลทุกแห่งส ำรวจข้อมูลและมีบัญชีกำยอุปกรณ์, เตียง, ออกซิเจน เพื่อเปน ็ ศูนย์กลำงอุปกรณ์ในกำรดูแลต่อเนื่อง
มำตรกำรส ำคัญ/สิ่งท ี่ด ำเนินกำร และผลกำรด ำเนินงำนของต ั วช ี ้ ว ั ด ตัวช ี้วัด มำตรกำร/ สิ่งท ี่ด ำเนินกำร ผลกำรด ำเนินงำน ของตัวช ี้วัด แดง ส้ม เหลือง เขียว ศูนย์ชีวำภิบำล ในโรงพยำบำล 1. กำรประชุมชี้แจงแนวทำง กำรขับเคลื่อนนโยบำย สถำนชีวำภิบำล 2. ก ำหนดให้มีกำรจัดตั้ง ศูนย์ชีวำภิบำลใน รพ. ทุกแห่ง 3. จัดแลกเปลี่ยนเรียนรู้ กำรด ำเนินงำนศูนย์ชีวำภิบำล ระดับโซน จัดตั้งศูนย์ชีวำภิบำล ในโรงพยำบำล ครบทุกแห่ง 26 แห่ง ไม่มีกำร จัดตั้งศูนย์ ชีวำภิบำล ใน รพ. จัดตั้งได้ ใน รพศ. จัดตั้งได้ ใน รพศ.และ รพท. จัดตั้งได้ ในรพศ. และ รพท. และรพช. ครบ 26 แห่ง
ปัญหำ/อุปสรรค กำรก ำหนดองค์ประกอบและ ระบบกำรบูรณำกำร กำรท ำงำน ศูนย์ชีวำภิบำลในโรงพยำบำลศูนย์ โรงพยำบำลทั่วไป โรงพยำบำลชุมชน บำงแห่งยังไม่ชัดเจน จัดแลกเปล ี่ยนเร ี ยนรร ู้ะดับโซน ระบบกำรด ำเนินงำนในศูนย์ชีวำภิบำล ในโรงพยำบำล เพ ื่อเป็ นแนวทำง ในกำรบูรณำกำรกำรท ำงำน ระหว่ำง palliative, LTC, elderly care ของศูนย์ชีวำภิบำล ในโรงพยำบำล แนวทำงกำรแก้ไข กำรพัฒนำระบบส่งต่อข้อมูล ผ ู้ป่วยท ี่ต้องด ู แลต่อเนอ ื่ง ในสถำนชีวำภิบำล กำรพัฒนำระบบกำรดูแลผู้ป่วย ด้วยระบบ Telemedicine เช ื่อมต่อระหว่ำงศ ู นย์ชีวำภิบำล และสถำนชีวำภิบำลในชุมชนได้ ประเด ็ นท ี ่ ควรก ำก ั บติดตำม ในกำรตรวจรำชกำรรอบท ี ่ 2
เปิดศูนย์ชีวำภิบำลในโรงพยำบำล ครบทุกแห่งในจังหวัดขอนแก่น
ต ั วช ี ้ ว ั ดท ี่ 5.2 ร ้ อยละของโรงพยำบำลท ี่ม ี คลินิกผ ู ้ ส ู งอำย ุ ผ ่ ำนเกณฑ ์ ค ุ ณภำพกำรบริกำร สถำนกำรณ์ 16.84 17.67 18.29 19.03 19.8 2565 2563 2564 2565 2566 สัดส่วนผู้สูงอำยุจังหวัดขอนแก่น 491.75 527.94 586.84 238.68 1,219.64 1,159.22 2,220.82 554.61 2564 2565 2566 2567 Dementia Fall อ ั ตรำป่วยผ ู ้สู งอำยุ ภำวะสมองเสื่อมและหกล ้ ม 1. กำรมองเห็น (18.01%) 2. สุขภำพช่องปำก (15.95%) 3. กำรกลั้นปัสสำวะ (12.39%) 4. กำรเคล ื่อนไหว (11.52%) 5. ควำมคิดควำมจ ำ (9.11%) ผ ู้ส ู งอำย ุ พบควำมเส ี่ยง 5 อันดับ ปี 2566 ผู้สูงอำยุกลุ่มภำวะ พ ึ่งพิง (3.89%) บุคลำกรผู้ปฏิบัติงำน ดูแลผู้สูงอำยุ กลุ่ม 1 จ ำนวน 14,272 รำย กลุ่ม 2 จ ำนวน 3,829 รำย กลุ่ม 3 จ ำนวน 3,238 รำย กลุ่ม 4 จ ำนวน 934 รำย - Care Manager 573 คน สัดส่วนดูแล 1 : 39 คน - Care Giver 4,245 คน สัดส่วนดูแล 1 : 5 คน - Care Community 70 คน