SAR กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลชลบุรี

1 แบบรายงานการประเมินตนเอง ตามเกณฑ์การประเมินคุณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลโรงพยาบาลชลบุรี ปี 2566

๑ คำนำ การประเมินคุณภาพการพยาบาลเป็นกลไกสำคัญที่สนับสนุนให้เกิดการพัฒนาคุณภาพบริการ พยาบาลอย่างต่อเนื่อง ช่วยยกระดับคุณภาพบริการให้สูงขึ้นรวมทั้งส่งเสริมให้กระบวนการพัฒนาคุณภาพ บริการพยาบาล อันจะนำไปสู่เป้าหมายผลลัพธ์ระบบบริการพยาบาลที่พึงประสงค์ สามารถตอบสนองต่อความ ต้องการ และความคาดหวังของประชาชนผู้ใช้บริการ กองการพยาบาล สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ตระหนักถึงความสำคัญของการพัฒนาคุณภาพ บริการพยาบาลสู่ระดับสากล จึงได้กำหนดระบบการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายนอกเพื่อเป็นเกณฑ์และ เครื่องมือที่ใช้ในการพัฒนาบริการพยาบาล โดยใช้ชื่อว่า “การประเมินคุณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข” เพื่อให้องค์กรพยาบาลของ สถานบริการสาธารณสุขนำไปเป็นแนวทางในการประกัน คุณภาพบริการพยาบาลและการปรับปรุงคุณภาพบริการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง โดยใช้การประเมินคุณภาพ ตนเองเป็นกระบวนการที่เป็นระบบ เพื่อให้องค์กรพยาบาลในภาครัฐมีกระบวนการทำงาน ติดตามตรวจ ประเมินคุณภาพ ผลการปฏิบัติงานที่มีประสิทธิภาพ และประสิทธิผลที่ดียิ่งขึ้นโดยมีเป้าหมายถือประโยชน์สุข ของประชาชน และประโยชน์สูงสุดของประเทศชาติ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลโรงพยาบาลชลบุรี ได้มีการพัฒนาคุณภาพการพยาบาลต่อเนื่อง ควบคู่ไป กับการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล โดยได้การรับรองมาตรฐานวิชาชีพ ตั้งแต่ปี พ.ศ.2552 และมีการปรับปรุง คุณภาพมาอย่างต่อเนื่อง จนถึงปัจจุบัน กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลโรงพยาบาลชลบุรี มุ่งมั่นในการพัฒนา งานคุณภาพ การบริการพยาบาลเพื่อมุ่งสู่ความเป็นเลิศโดยการพัฒนา และปรับปรุงมาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับ การประกันคุณภาพบริการพยาบาล (Quality Assurance : QA) อย่างต่อเนื่อง และให้ความสำคัญกับการ ประเมินคุณภาพบริการพยาบาลซึ่งเป็นกลไกสำคัญที่สนับสนุนให้เกิดการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลอย่าง ต่อเนื่อง โดยการประเมินตนเองของหน่วยงานร่วมกับการเยี่ยมตรวจประเมินระหว่างหน่วยงานภายในกลุ่ม ภารกิจ ด้านการพยาบาล รวมถึงการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายนอก เพื่อคุณภาพบริการพยาบาลที่เป็น เลิศ เหนือความต้องการ และความคาดหวังของผู้ใช้บริการ ครอบครัว ญาติ ชุมชน และสังคมอันจะส่งผลต่อ เป้าหมายผลลัพธ์ต่อระบบบริการสุขภาพของภาครัฐที่พึงประสงค์และคุณภาพชีวิตที่ดีของประชาชนใช้บริการ จึงได้จัดทำแบบรายงานการประเมินตนเองตามเกณฑ์การประเมินคุณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสุขครบถ้วนทั้ง 7 หมวด เพื่อส่งกองการพยาบาล ประกอบการพิจารณาขอรับการประเมิน คุณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข ในปี 2566 ต่อไป กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลชลบุรี กันยายน 66

๒ สารบัญ หน้า ส่วนนำ: โครงร่างองค์กรพยาบาล - ประวัติ / ความเป็นมาขององค์กร 3 - วิสัยทัศน์ พันธกิจ สมรรถนะหลัก ค่านิยมและวัฒนธรรมองค์กร 6 - โครงสร้างการบริหาร และขอบเขตความรับผิดชอบขององค์กรพยาบาล 9 - ลักษณะโดยรวมของบุคลากรพยาบาล 9 - ผู้ใช้บริการ และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียขององค์กรพยาบาล 12 - เป้าประสงค์ในการประกันคุณภาพการพยาบาล (เชิงปริมาณ และเชิงคุณภาพ) 12 - บริบทเชิงกลยุทธ์ (ความท้าทายเชิงกลยุทธ์ และความได้เปรียบเชิงกลยุทธ์) 12 - ระบบการปรับปรุงผลการดำเนินการขององค์กร 13 - สถิติการให้บริการที่สำคัญขององค์กร 14 ส่วนสาระ: ผลการดำเนินการ - หมวด 1 การนำองค์กร 16 - หมวด 2 กลยุทธ์ 24 - หมวด 3 ผู้ใช้บริการ 31 - หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์ และการจัดการความรู้ 45 - หมวด 5 บุคลากร 56 - หมวด 6 การปฏิบัติการพยาบาล 70 การปฏิบัติการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล 88 การปฏิบัติการวิจัยและพัฒนาการพยาบาล 99 - หมวด 7 ผลลัพธ์ทางการพยาบาล 104 7.1 ผลลัพธ์ด้านการบริการพยาบาล 104 7.2 ผลลัพธ์ด้านผู้ใช้บริการ 120 7.3 ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ 123 7.4 ผลลัพธ์ด้านบุคลากร 126 7.5 ผลลัพธ์ด้านระบงานและกระบวนการสำคัญ 129 7.6 ผลลัพธ์ด้านการนำองค์กร 130 ส่วนสรุป: ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความสำเร็จ 131

๓ แบบรายงานการประเมินตนเอง ตามเกณฑ์การประเมินคุณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข ชื่อองค์กร กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลชลบุรี ที่อยู่ 69 ม.2 ต.บ้านสวน อ.เมือง จ.ชลบุรี รหัสไปรษณีย์ 20000 ประเภท/ระดับ โรงพยาบาลศูนย์ตติยภูมิ ระดับ A สังกัด สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข กระทรวงสาธารณสุข จำนวนเตียง 850 เตียง จำนวนเตียงที่ เปิดบริการจริง 966เตียง - สามัญ 859 เตียง - ICU 107 เตียง ผู้นำสูงสุดของ องค์กร ดร.ทัศนีย์ เชื่อมทอง พยาบาลวิชาชีพเชี่ยวชาญ รองผู้อำนวยการฝ่ายการพยาบาล โรงพยาบาลชลบุรี โทรศัพท์ 038 – 931084 มือถือ 094-9426291 Email: [email protected] ชื่อผู้ประสาน นางสาวสมศรี ซื่อต่อวงศ์พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ โทรศัพท์ 086 815 0861 Email: [email protected] ส่วนนำ: โครงร่างองค์กรพยาบาล ประกอบด้วยหัวข้อสำคัญ ดังนี้ 1. ประวัติ/ความเป็นมาขององค์กร จังหวัดชลบุรีเริ่มมีโรงพยาบาลมาตั้งแต่ พุทธศักราช 2462 อำมาตย์เอกพระยาสัจจาภิรมย์ (สรวงศรีเพ็ญ) ข้าหลวงจังหวัดชลบุรีสมัยนั้น ร่วมด้วยนายแพทย์ขุนอินทวราคมสาธารณสุขจังหวัด เห็นว่า ชลบุรี ควรจะมีโรงพยาบาลเพื่อให้บริการประชาชนจึงได้ เริ่มจัดการก่อตั้งโรงพยาบาลขึ้น ณ ที่ดินชายทะเล ห่างจากที่ตั้งศาลากลางปัจจุบันประมาณ 800 เมตร ค่าก่อสร้าง และดำเนินงานโรงพยาบาล ใช้เงินบริจาค ของพ่อค้าประชาชนและจากการจัดกิจกรรม เพื่อหารายได้เข้าโรงพยาบาลทั้งสิ้นในระยะเริ่มต้นโรงพยาบาล เป็นเรือนไม้ชั้นเดียว และใช้ชื่อโรงพยาบาลว่า "โรงพยาบาลจังหวัดชลบุรี" สังกัดสุขาภิบาล มีนายแพทย์ขุน อินวราคม เป็นผู้ดำเนินงานและได้ดำเนินงานระหว่างพุทธศักราช 2462-2471 จึงเปลี่ยนเป็นนายแพทย์สง่า วิชพันธ์ พุทธศักราช 2478 ได้มีการเปลี่ยนแปลงปกครองท้องถิ่นโดยการจัดให้มีเทศบาลโรงพยาบาลชลบุรี จึงได้ย้ายมาสังกัด เทศบาลเมืองชลบุรีโดยมีนายแพทย์สง่า วิชพันธ์ เป็นนายแพทย์ผู้ปกครองระยะนี้ โรงพยาบาลมีเรือนพักคนไข้ 2 หลัง ห้องคนไข้พิเศษ 3 ห้องห้องผ่าตัด 1 หลังด้วยเหตุที่โรงพยาบาล ตั้งอยู่ใน ที่น้ำท่วมถึงอาคารต่าง ๆซึ่งเป็นไม้จึงทรุดโทรมเร็วขณะเดียวกันงานบริการผู้ป่วยก็ขยายตัวมากขึ้นการ ซ่อมแซมอาคารหรือขยายอาคารทำได้ลำบากมากจึงจำเป็นต้องย้ายโรงพยาบาลไปอยู่ที่เหมาะสมกว่า พุทธศักราช 2483 นายแพทย์สง่า วิชพันธ์, หลวงบำรุงราชนิยม (สูญ สิงคาลวณิช)นายกเทศมนตรี และพระยาบุรีรักษ์เวชการ อธิบดีกรมสาธารณสุขจึงได้ร่วมกันพิจารณาจัดย้ายโรงพยาบาลจากที่ตั้งเดิม ซึ่งน้ำ ท่วมถึงมาอยู่บนบกเมื่อได้ปรึกษากับกองออกแบบผังเมืองแล้ว ได้เลือก และจัดซื้อที่ดินซึ่งเป็นที่ตั้งของ

๔ โรงพยาบาลในปัจจุบัน ก่อสร้างเป็นโรงพยาบาลใหม่ขึ้นระยะเริ่มต้นมีที่ดิน 21 ไร่ต่อมาหลวงบำรุงราชนิยมได้ บริจาคเงินส่วนตัวซื้อที่ดินเพิ่มขึ้นอีกรวมเป็นเนื้อที่ 30 ไร่ ทำให้โรงพยาบาลได้ติดกับถนนสุขุมวิทระยะ เริ่มแรกนี้มีการก่อสร้างตึกอำนวยการชั้นเดียว 1 หลัง และตึกคนไข้ ชื่อ "ข้าวไทย" 1 หลัง รับคนไข้ 25 คน พุทธศักราช 2491 เมื่อมีพระราชบัญญัติโอนกิจการโรงพยาบาลของเทศบาลให้แก่กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุขโรงพยาบาลชลบุรี จึงได้ย้ายมาสังกัดกรมการแพทย์ และได้เริ่มเปิดดำเนินกิจการเมื่อ วันที่ 18 พฤศจิกายน พุทธศักราช 2491 ซึ่งได้ถือว่าเป็นวันเกิดของโรงพยาบาลชลบุรี เป็นต้นมาจนถึงทุก วันนี้ โดยแต่งตั้งให้ นายแพทย์สง่า วิชพันธ์ นายแพทย์โท ดำรงตำแหน่งนายแพทย์ผู้อำนวยการโรงพยาบาล ชลบุรี เมื่อวันที่ ๘ พฤศจิกายน พ.ศ. ๒๔๙๕ จนถึงวันที่ ๓๐ สิงหาคม พ.ศ. ๒๕๐๖ ซึ่งในระยะแรกนี้มีเตียง ๒๕ เตียง และมีผู้ป่วยนอกวันละไม่เกิน ๓๐ คน สถานที่อื่นๆ ในโรงพยาบาลประกอบไปด้วย บ้านพักแพทย์โท ๓ หลัง เรือนแถวพยาบาล (๖ ห้อง) ๑ หลัง โรงครัว๑ หลัง ห้องพักศพ ๑ หลัง โรงซักฟอก ๑ หลัง ปัจจุบันโรงพยาบาลชลบุรีตั้งอยู่เลขที่ 69 ม 2 ตำบลบ้านสวน อำเภอเมือง จังหวัดชลบุรี มีเนื้อที่ 54 ไร่ ตึกและหน่วยงานต่างๆตลอดจนการบริหารตามแผนภูมิประกอบด้วยกลุ่มงานฝ่ายต่างๆ จำนวนเตียง 850 เตียง เตียงที่เปิดรับบริการจริง 966 เตียง จำนวนบุคลากรทั้งหมด 2,904 คน ประกอบด้วยแพทย์ 276 คน ทันตแพทย์ 19 คน เภสัชกรรม 60 คน พยาบาล 1,136 คน และบุคลากรอื่นๆ 1,413 คน ให้บริการ ผู้ป่วยนอกเฉลี่ย 4,549 รายต่อวัน อัตราการครองเตียงผู้ป่วยในเฉลี่ย 82.48% ขอบเขตของการให้บริการ โรงพยาบาลชลบุรีเป็นโรงพยาบาลศูนย์ที่ให้การดูแลระดับตติยภูมิสำหรับประชากรจังหวัดชลบุรีและในภาค ตะวันออก รวมทั้งให้การดูแลระดับปฐมภูมิสำหรับประชากรในเขตอำเภอเมือง จังหวัดชลบุรีมีศูนย์ความเป็น เลิศด้านการแพทย์ต่างๆ ได้แก่ Cardiac Center, Newborn Center, Cancer Center, และTrauma center โรงพยาบาลชลบุรีมีความเชี่ยวชาญในด้านการดูแลผู้ป่วยหัวใจรวมทั้งการผ่าตัดโรคหัวใจและหลอด เลือดใน ภาคตะวันออก การดูแลทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยและมีภาวะแทรกซ้อน การดูแลผู้ป่วยที่มีการว บาดเจ็บหลายอวัยวะ บาดเจ็บของศีรษะ และกระดูกใบหน้า การดูแลผู้ป่วยมะเร็ง โดยเฉพาะ มะเร็งเม็ดเลือด ขาว, มะเร็งเต้านม และเวชศาสตร์ครอบครัว ด้านการศึกษาร่วมผลิต และฝึกอบรมนิสิตแพทย์ชั้นคลินิก, แพทย์ประจำบ้าน และทันตแพทย์หลัง ปริญญา นักศึกษาพยาบาลทั้งก่อนและหลังปริญญา วิสัญญีพยาบาลการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตผู้ใหญ่และ ผู้สูงอายุ การพยาบาลเวชปฏิบัติทารกแรกเกิดวิกฤต และวิทยาศาสตร์สุขภาพสาขาต่างๆ โรงพยาบาลชลบุรี เป็นโรงพยาบาลศูนย์ขนาดใหญ่ที่สุดของภาคตะวันออก มีพัฒนาการมาโดย ลำดับจนถึง 103 ปี ในปี 2565 ความภาคภูมิใจ โรงพยาบาลชลบุรีผ่านการรับรองคุณภาพการพยาบาลตาม มาตรฐานสากล (JCI) (ปี 2558) ผ่านการรับรองกระบวนการคุณภาพสถานพยาบาลขั้นก้าวหน้า (AHA) จาก สถาบัน รับรองคุณภาพสถานพยาบาล ( องค์กรมหาชน ) ถึง 2 ครั้ง (2561 ,2565) ระบบบริหารจัดการ คุณภาพการศึกษา ได้แก่ ระบบ WFME, ระบบจัดการด้านคุณธรรม ในฐานะโรงพยาบาลต้นแบบด้านคุณธรรม , ระบบการบริหารจัดการภาครัฐ ได้แก่ รางวัลเลิศรัฐในปี 2561 และ 2562 นอกจากนี้บุคลากรของ โรงพยาบาลชลบุรีมีสมรรถภาพสูงมากในระดับชาติและนานาชาติจนได้รับรางวัลมากมายทั้งในระดับชาติและ นานาชาติ โดยเฉพาะในปี 2563 และ 2564 จากสถานการณ์การระบาดของไวรัสโคโรน่า2019 ระลอก 2,3,4 เป็นพื้นที่ควบคุมและเข้มข้นสูงสุดต้องมีการปรับเปลี่ยนหน่วยงานในโรงพยาบาล เพื่อรองรับผู้ป่วยติด เชื้อทั้งวิกฤตและสามัญ เปิดเตียงหอผู้ป่วยในเพื่อรองรับผู้ป่วย Covid-19 จำนวน 462 เตียง มีการเปิด

๕ โรงพยาบาลสนาม 4 แห่ง จำนวน 826 เตียง และ Hospitel 4 แห่ง จำนวน 1,998 เตียง เพื่อรองรับ ผู้ป่วยกลุ่มสีเขียวและเหลือง ทำให้กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลเป็นหน่วยงานหลักที่ต้องปรับอัตรากำลังให้ เหมาะสมทั้งระดับพยาบาลวิชาชีพและnon RN กับการปรับเพิ่ม/ลดหน่วยงานทั้งในและนอกโรงพยาบาล สอดคล้องกับนโยบายโรงพยาบาลและจังหวัด เพื่อรองรับการดูแลผู้ป่วยทั้งในและนอกโรงพยาบาล โรงพยาบาลชลบุรี รองรับโครงการพัฒนาระเบียงเศรษฐกิจพิเศษภาคตะวันออก (ECC) นับเป็นการ เปิดศักราชใหม่แห่งการดูแลสุขภาพประชาชนของโรงพยาบาลชลบุรีและเครือข่ายด้านสาธารณสุขของจังหวัด ชลบุรีและเขตสุขภาพที่ 6 ตัวอย่างที่เป็นรูปธรรมได้แก่ โครงการห้องฉุกเฉินคุณภาพ, โครงการลำเลียงผู้ป่วย ทางอากาศ, โครงการรับยาใกล้บ้าน, โครงการขยายหอผู้ป่วยวิกฤติ, โครงการระบบคิวออนไลน์ เป็นต้น การ ดำเนินงานทั้งหมดตั้งอยู่บนพื้นฐานของปัญหาสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ (burden of disease) และเน้น บูรณาการการป้องกัน, การสร้างเสริมสุขภาพ, การดูแลรักษาที่ทันสมัย และการฟื้นฟูสุขภาพ ตลอด ระยะเวลาจากอดีตจนถึงปัจจุบัน กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลโรงพยาบาลชลบุรี มีภารกิจ ในด้านการจัดระบบบริการพยาบาลที่มีคุณภาพ ตามมาตรฐานวิชาชีพ พัฒนาประสิทธิภาพด้านการบริหารจัดการทรัพยากรบุคคลทางการพยาบาล ให้มี จริยธรรม มีจำนวนเพียงพอต่อการให้บริการ ภายใต้หลักเศรษฐกิจพอเพียง และหลักธรรมาภิบาล พัฒนา สมรรถนะบุคลากรทางการพยาบาลให้สามารถตอบสนองการให้บริการสาธารณสุข บริหารจัดการทางการ พยาบาลโดยประยุกต์ใช้เทคโนโลยีดิจิทัล สร้างองค์ความรู้และงานวิจัยทางการพยาบาลสอดคล้องกับความ ต้องการทางสาธารณสุข ของประเทศ เพื่อให้มีบริการพยาบาลที่มีคุณภาพตามมาตรฐานการพยาบาลและ มาตรฐานวิชาชีพ ผู้รับบริการปลอดภัย พึงพอใจ บุคลากรทางการพยาบาลมีศักยภาพ จริยธรรมจรรยาบรรณ วิชาชีพ ปลอดภัย และพึงพอใจ สอดคล้องกับวิสัยทัศน์ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลโรงพยาบาลชลบุรีที่มุ่งสู่ ความเป็นเลิศทางการพยาบาลและวิชาการชั้นนำระดับชาติ โดยมีค่านิยมหลักร่วมกันกับของโรงพยาบาล คือ SMART (S = Service mind, Safety mind ยิ้มแย้มแจ่มใส เต็มใจให้บริการด้วยความปลอดภัย M = Moral Master ยึดมั่นในคุณธรรม A = Achievement Motivation มุ่งมั่นสู่ความสำเร็จ R = Research & Result based management / Respect / Redesign บริการด้วยความรวดเร็ว ฉับไว T = Team Work ให้ความสำคัญกับทีมงาน สหสาขาวิชาชีพและเครือข่าย ทำเนียบหัวหน้าพยาบาลโรงพยาบาลชลบุรี 1. นางชาดา จตุรภุช พ.ศ.ที่ดำรงตำแหน่ง พ.ศ.2491-2520 2. นางสาวนันทนา โชตินันทน์ พ.ศ.ที่ดำรงตำแหน่ง พ.ศ.2520-2532 3. นางสาวนิตย์ ภู่เอี่ยม พ.ศ.ที่ดำรงตำแหน่ง พ.ศ.2532-2541 4. นางจันทร์พร ยอดยิ่ง พ.ศ.ที่ดำรงตำแหน่ง พ.ศ.2541-2553 5. นางจันทนา พงษ์สมบูรณ์ พ.ศ.ที่ดำรงตำแหน่ง พ.ศ.2553-2558 6. นางศิริเพ็ญ ชั้นประเสริฐ พ.ศ.ที่ดำรงตำแหน่ง พ.ศ.2558-2560 7. นางสุปรานี ศรีพลาวงษ์ พ.ศ.ที่ดำรงตำแหน่ง พ.ศ.2560-2564 8. ดร.ทัศนีย์ เชื่อมทอง พ.ศ.ที่ดำรงตำแหน่ง พ.ศ.2564-ปัจจุบัน

๖ 2. วิสัยทัศน์ พันธกิจ สมรรถนะหลัก ค่านิยม และวัฒนธรรมองค์กรของโรงพยาบาล วิสัยทัศน์ โรงพยาบาลชลบุรีมุ่งสู่ความเป็นเลิศทางการแพทย์และสถาบันวิชาการชั้นนำ ระดับชาติ พันธกิจ 1. ให้บริการทางการแพทย์และการสาธารณสุข ครอบคลุมทั้งทางด้านรักษา ส่งเสริม ป้องกัน และฟื้นฟู 2. พัฒนาระบบบริการทุกระดับ (ปฐมภูมิ-ตติยภูมิ) สู่ความเป็นเลิศทางการแพทย์ 3. ร่วมผลิตบุคลากรทางการแพทย์ทุกระดับตามมาตรฐาน เพื่อช่วยสนับสนุน การแก้ปัญหาด้านสุขภาพให้กับประเทศ 4. สนับสนุนพัฒนางานวิจัยด้านการแพทย์และสาธารณสุขในพื้นที่ และระดับประเทศ 5. พัฒนาระบบบริการให้สามารถรองรับปัญหาด้านสาธารณสุขในภาคตะวันออก เพื่อรองรับเขตพัฒนาพิเศษภาคตะวันออก (EEC) สมรรถนะหลักของโรงพยาบาล Expert Excellent Academic Institute Quality Improvement Good Governance ค่านิยม (SMART) S: Service Mind & Safety Mind M: Moral & Mastery A: Achievement Motivation R: Research & Result based management /Respect / Redesign T: Teamwork อัตลักษณ์โรงพยาบาลชลบุรีซื่อสัตย์ รับผิดชอบ มีน้ำใจ ยุทธศาสตร์ของโรงพยาบาล 5 ด้าน 1. Service Excellence 2. PP&P Excellence 3. People Excellence 4. Governance Excellence 5. Smart & Network H0spital เป้าหมายโรงพยาบาล (พ.ศ. 2566-2570) 1. เป็นหน่วยบริการที่มีศักยภาพสูง 2. ลดความแออัด ลดระยะเวลารอคอย 3. ระบบบริการเพื่อรองรับเมือง EEC 4. ลดป่วย หรือเสียชีวิต (จากโรคที่สามารถป้องกันได้) 5. ประชาชนสามารถดูแลสุขภาพตนได้มีเครือข่ายดูแลสุขภาพที่ดี 6. โปร่งใส มีส่วนร่วม ทันเวลา 7. ความรับผิดชอบ และ ความคุ้มค่า 8. บุคลากรมีศักยภาพสูง และมีคุณธรรม

๗ 9. ผลิตบุคลากร ได้อย่างเหมาะสม 10. บุคลากรมีความสุข สุขภาพดีและผูกพันกับองค์กร 11. เรียบง่าย และทันสมัย 12. Digital &LEAN (Smart Service) วิสัยทัศน์ พันธกิจ สมรรถนะหลัก ค่านิยม และวัฒนธรรมองค์กรของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล วิสัยทัศน์ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลชลบุรี มุ่งสู่ความเป็นเลิศทางการพยาบาล และวิชาการชั้นนำระดับชาติ พันธกิจ 1. จัดระบบบริการพยาบาลที่มีคุณภาพ ตามมาตรฐานวิชาชีพ 2. พัฒนาประสิทธิภาพด้านการบริหารจัดการทรัพยากรบุคคลทางการพยาบาล ให้มี จริยธรรม มีจำนวนเพียงพอต่อการให้บริการ ภายใต้หลักเศรษฐกิจพอเพียง และ หลักธรรมาภิบาล 3. พัฒนาสมรรถนะบุคลากรทางการพยาบาลให้สามารถตอบสนองการให้บริการ สาธารณสุข 4. สร้างองค์ความรู้และงานวิจัยทางการพยาบาลสอดคล้องกับความต้องการทาง สาธารณสุขของประเทศ 5. บริหารจัดการทางการพยาบาลโดยประยุกต์ใช้เทคโนโลยีดิจิทัล สมรรถนะหลักขององค์กร (ใช้ร่วมกับโรงพยาบาล) Expert Excellent Academic Institute Quality Improvement Good Governance ค่านิยม SMART (ใช้ร่วมกับโรงพยาบาล) S: Service Mind & Safety Mind M: Moral & Mastery A: Achievement Motivation R: Research & Result based management T: Teamwork อัตลักษณ์กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล CHONBURI Ethics Model คำย่อ คำเต็ม ความหมายพฤติกรรมการพยาบาล C Caring การดูแลเอาใจใส่ H Honesty ความซื่อสัตย์ O Obligation ความรับผิดชอบ N Nursing Advocacy การทำหน้าที่แทน B Beneficence การทำประโยชน์ /ไม่ทำอันตราย U Unity ความเป็นหนึ่งเดียว R Respect autonomy การเคารพเอกสิทธิ์, บอกความจริง I Interpersonal Relationship สัมพันธภาพ/ความร่วมมือ

๘ ยุทธศาสตร์แผนกลยุทธ์และวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล (พ.ศ. 2566-2570) ยุทธศาสตร์ แผนกลยุทธ์ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ 1.Service Excellence 1.พัฒนาระบบบริการพยาบาลที่มี คุณภาพเป็นเลิศ ตามมาตรฐาน วิชาชีพ 1. คุณภาพบริการพยาบาลเป็นเลิศตาม มาตรฐาน ผู้ป่วยปลอดภัย 2.PP&P Excellence 2.เสริมสร้างความเข้มแข็งเครือข่าย ความร่วมมือทางการพยาบาลในการ ดูแลสุขภาพประชาชน 2.ผู้ใช้บริการสามารถดูแลสุขภาพตนเองได้มี เครือข่ายดูแลสุขภาพที่ดี 3.People Excellence 3. พัฒนาระบบบริหารจัดการ บุคลากรพยาบาล ให้มีจริยธรรม มีความสุข และมี ความผูกพันกับองค์กร 3. บุคลากรทางการพยาบาลมีความ ปลอดภัยในการปฏิบัติงาน มีจริยธรรม มี ความสุข และมีความผูกพันกับองค์กร 4. พัฒนาสมรรถนะและการบริหาร อัตรากำลังบุคลากรทางการพยาบาล ให้สามารถตอบสนองการให้บริการ สาธารณสุข 4. บุคลากรทางการพยาบาลมีสมรรถนะ และปริมาณเพียงพอ ตามมาตรฐาน สามารถ ตอบสนองทิศทางการให้บริการ ของโรงพยาบาลและกระทรวงสาธารณสุข 5. ส่งเสริมการพัฒนาวิจัย นวัตกรรม ทางการพยาบาลสอดคล้องกับความ ต้องการทางสาธารณสุข ของ ประเทศ 5. มีผลงานวิจัยทางการพยาบาลสอดคล้อง กับความต้องการทางสาธารณสุขของ ประเทศ 4.Governance Excellence 6. บริหารจัดการทางการพยาบาล ภายใต้ภายใต้หลักเศรษฐกิจพอเพียง และหลักธรรมาภิบาล 6. ระบบการบริหารจัดการทางการพยาบาล โปร่งใส มีส่วนร่วม ทันเวลา และคุ้มค่า 5.Smart & Network 7. พัฒนาระบบบริการทางการ พยาบาลโดยใช้เทคโนโลยีดิจิทัล 7. ประยุกต์ใช้เทคโนโลยีดิจิทัลในการ ให้บริการทางการพยาบาล

๙ 3. โครงสร้างการบริหาร และขอบเขตความรับผิดชอบขององค์กรพยาบาล 4. ลักษณะโดยรวมของบุคลากรทางการพยาบาล ประเภทบุคลากร RN (1136 คน) TN PN NA Worker รวม ป.ตรี ป.โท ป.เอก ข้าราชการ 864 53 1 4 922 พนักงานราชการ 21 13 34 พนักงานกระทรวง สาธารณสุข 34 275 140 449 ลูกจ้างประจำ 9 1 10 ลูกจ้างชั่วคราว 216 12 7 6 241 ลูกจ้างชั่วคราว(รายวัน) 19 35 9 63 นวก.ลช 2 2 รวม 1,082 53 1 4 86 341 156 1,723

๑๐ ระดับ/ตำแหน่ง บริหาร เชี่ยวชาญ ชำนาญการ พิเศษ ชำนาญการ ปฏิบัติการ เทคนิค ชำนาญงาน ระดับผู้บริหาร 1 28 38 ระดับปฏิบัติการ 370 481 4 รวม 1 28 408 481 4 ความเชี่ยวชาญและการอบรมต่อเนื่องเฉพาะทาง 1.ปริญญาตรี 1,082 คน 2.ปริญญาโท 53 คน 2.1 สาขาบริหารการพยาบาล 20 คน 2.2 สาขาการพยาบาลเด็ก 9 คน 2.3 สาขาการพยาบาลผู้ใหญ่ 8 คน 2.4 การพยาบาลผู้สูงอายุ 8 คน 2.5 สาขารัฐประศาสนศาสตรมหาบัณฑิต 2 คน 2.6 สาขาการพยาบาลผดุงครรภ์ 1 คน 2.7 สาขาวิทยากรให้คำปรึกษา 1 คน 2.8 สาขาการพยาบาลสุขภาพจิตและจิตเวช 1 คน 2.9 สาขาการพยาบาลครอบครัว 1 คน 2.10 สาขาการพยาบาลเวชปฏิบัติชุมชน 1 คน 2.11 สาขาการพยาบาลแม่และเด็ก 1 คน 3. ปริญญาเอก 1 คน สาขาการวิจัยและสถิติทางวิทยาการปัญญา 4. APN 7 คน 4.1 สาขาการพยาบาลอายุรศาสตร์ และ ศัลยศาสตร์ 2 คน (นางสาวกนกวรรณ เรควัฒน์, นางสาวนิภัสสร บุญญาสันติ) 4.2 สาขาการพยาบาลผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ 2 คน (นางสาวมารยาท สุจริตวรกุล, นางสาวชุลินดา ทิพย์เกสร) 4.3 สาขาวิสัญญีพยาบาล 2 คน (นางสาวปวันจิต เลิศงามดี, นางอรัญญา นามคุณ) 4.4 สาขาการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ 1 คน (นางสาวสมศรี ซื่อต่อวงศ์) 5. การพยาบาลเฉพาะทาง 315 คน 5.1 ผู้บริหารระดับต้น/กลาง 31 คน 5.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต (ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ) 34 คน 5.3 การอบรมหลักสูตรวิสัญญีพยาบาล 1 ปี 46 คน 5.4 การพยาบาลผู้ป่วยหัวใจ หลอดเลือดและทรวงอก 26 คน

๑๑ 5.5 การพยาบาลเด็กวิกฤต 16 คน 5.6 การพยาบาลเฉพาะทางห้องผ่าตัด ปริศัลยกรรม 15 คน 5.7 การพยาบาลผู้ป่วยประสาทอายุรศาสตร์ และประสาทศัลยศาสตร์ 14 คน 5.8 การพยาบาลเฉพาะทางสุขภาพจิตและจิตเวช 13 คน 5.9 การพยาบาลผู้ป่วยโรคมะเร็ง และการให้ยาเคมีบำบัด 11 คน 5.10 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤติทารกแรกเกิด 10 คน 5.11 การพยาบาลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง 10 คน 5.12 การพยาบาลเวชปฏิบัติการบำบัดทดแทนไต (การฟอกเลือดด้วยเครื่อง ไตเทียม) 10 คน 5.13 การพยาบาลผู้ใหญ่โรคระบบหายใจ 8 คน 5.14 การพยาบาลเวชปฏิบัติทารกแรกเกิด 8 คน 5.15 สาขาการพยาบาลผู้ป่วยโรคติดเชื้อและป้องกันการติดเชื้อ 8 คน 5.16 การพยาบาลเฉพาะทางเวชปฏิบัติฉุกเฉิน 7 คน 5.17 การพยาบาลผู้สูงอายุ 6 คน 5.18 การพยาบาลอุบัติเหตุและฉุกเฉิน 6 คน 5.19 การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต (ล้างไตทางช่องท้อง) 5 คน 5.20 การพยาบาลเฉพาะทางเวชปฏิบัติทางโรคตา 5 คน 5.21 การพยาบาลออร์โธปิดิกส์ 4 คน 5.22 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤติ (ทารก+เด็ก) 3 คน 5.23 สาขานักปฏิบัติการผู้ควบคุมเครื่องหัวใจ 3 คน 5.24 การพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 2 คน 5.25 การพยาบาลศัลยกรรมอุบัติเหตุ 2 คน 5.26 การพยาบาลผู้ป่วยเบาหวาน/ความดัน 2 คน 5.27 การพยาบาลผู้ป่วยแบบประคับประคอง 2 คน 5.28 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหายใจ 1 คน 5.29 การพยาบาลเฉพาะทาง สาขาการการพยาบาลเด็กที่มีปัญหา พัฒนาการและพฤติกรรม 1 คน 5.30 การพยาบาลผู้ป่วยประสาทวิทยาและประสาทศัลยศาสตร์ 1 คน 5.31 การพยาบาลปลูกถ่ายอวัยวะ 1 คน 5.32 การพยาบาลผู้ป่วยเฉพาะทาง โสต ศอ นาสิก 1 คน 5.33 การพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลผดุงครรภ์ (แม่และเด็ก) 1 คน 5.34 สาขาการพยาบาลบริจาคอวัยวะและการปลูกถ่ายอวัยวะ 1 คน 5.35 สาขาการพยาบาลเฉพาะทางเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ 1 คน

๑๒ 5. ผู้ใช้บริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียขององค์กรพยาบาล 5.1 กลุ่มผู้ใช้บริการ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลแบ่งกลุ่มผู้ใช้บริการเป็น กลุ่มผู้ป่วยนอก และกลุ่ม ผู้ป่วยใน ซึ่งประกอบไปด้วย ผู้ป่วยเฉพาะด้าน Service Excellence ได้แก่ Excellence of Cardio, Excellence of Cancer, Excellence of Newborn, Excellence of Trauma และกลุ่มโรคสำคัญตาม Proxy Disease ได้แก่ Stroke, sepsis, ESRD, TB, กลุ่มผู้ป่วยออร์โธปิดิกส์, ปลูกถ่ายอวัยวะ, กลุ่มผู้ป่วย ซึมเศร้า, กลุ่มผู้ป่วยNCD, Palliative care, กลุ่มมารดาเสี่ยงสูง, กลุ่มแม่และเด็ก 5.2 กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ซึ่งประกอบด้วย - กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายในโรงพยาบาล คือ กลุ่มวิชาชีพสหสาขา ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล เช่น แพทย์ เทคนิคการแพทย์ เภสัชกร นักรังสีเป็นต้น - กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายนอกโรงพยาบาล ได้แก่ ญาติผู้ป่วย วิทยาลัยพยาบาล (นักศึกษา พยาบาล) โรงพยาบาลในเครือข่าย ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล 6. เป้าประสงค์ในการประกันคุณภาพการพยาบาล (เชิงปริมาณ และเชิงคุณภาพ) 6.1 เป้าหมายเชิงปริมาณ 6.1.1. ทุกหน่วยงานมีการพัฒนาคุณภาพการพยาบาลและมีผลการประเมินคุณภาพการ พยาบาลในโรงพยาบาลคะแนนร้อยละ 60 ขึ้นไป 6.1.2. กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลผ่านการประเมินคุณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข และได้รางวัล Nursing Quality Assessment Award 6.2 เป้าหมายเชิงคุณภาพ ๖.๒.๑ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีระบบการประกันคุณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข เพื่อยกระดับความเป็นเลิศด้านคุณภาพบริการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง 6.2.๒ ผู้ใช้บริการ ได้รับการบริการพยาบาลที่มีคุณภาพเป็นเลิศตามมาตรฐาน ปลอดภัย และมี ความพึงพอใจ 6.2.๓ ผู้ให้บริการมีสมรรถนะและปริมาณเพียงพอ ตามมาตรฐาน มีความปลอดภัยในการ ปฏิบัติงาน มีจริยธรรม มีความสุข และมีความผูกพันกับองค์กร 7. บริบทเชิงกลยุทธ์(ความท้าทายเชิงกลยุทธ์ และความได้เปรียบเชิงกลยุทธ์) 7.1 ความท้าทายเชิงกลยุทธ์ 1) ความเชี่ยวชาญเพิ่มขึ้น : ยกระดับศักยภาพบุคลากรทางการพยาบาลให้มีความเชี่ยวชาญ ทางการพยาบาลระดับสูง (excellent center, service plan, DSC, HNA etc.) 2) Smart Service พัฒนาระบบบริการพยาบาลให้มีคุณภาพและทันสมัย 3) ความสามารถในการดูแลสุขภาพตนเองและของผู้ใช้บริการ 4) การพัฒนาสมรรถนะบุคลากรเพื่อเตรียมความพร้อมเข้าสู่ตำแหน่งผู้บริหารทางการพยาบาลใน ยุคเปลี่ยนผ่าน 5) การธำรงรักษาบุคลากรทางการพยาบาลให้คงอยู่ในระบบ และมีความผูกพันกับองค์กร 6) ความแตกต่างของช่วงวัยของบุคลากร 7) การเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุ 8) สถานการณ์ของโรคอุบัติใหม่ อุบัติซ้ำ เช่น โควิด-19 เป็นต้น 7.2 ความได้เปรียบเชิงกลยุทธ์ 1) นโยบายของโรงพยาบาลมีความชัดเจนในการสนับสนุนการพัฒนาคุณภาพทั้งโรงพยาบาล

๑๓ อย่างต่อเนื่อง 2) โครงสร้างการบริหารการพยาบาลมีความชัดเจนและครอบคลุมทุกสาขาการพยาบาล 3) ผู้บริหารทางการพยาบาลให้ความสำคัญและมีความมุ่งมั่นในการพัฒนาคุณภาพการพยาบาลสู่ ความเป็นเลิศอย่างเป็นรูปธรรม 4) ผู้บริหารทางการพยาบาลเห็นความสำคัญและให้ความสนับสนุนการพัฒนาบุคลากรทาง การพยาบาลอย่างต่อเนื่อง 5) บุคลากรทางการพยาบาลมีความมุ่งมั่น ตั้งใจ เสียสละ มีจิตอาสา มีการทำงานเป็นทีม มี ความสามัคคี รวมถึงมีวัฒนธรรมองค์กรที่ดี 6) มีอัตลักษณ์ด้านจริยธรรมทางการพยาบาล ได้แก่ CHONBURI Ethics Model 7) มีพยาบาลผู้เชี่ยวชาญการพยาบาลเฉพาะทางสาขาที่สำคัญ เป็นต้นแบบ เป็นผู้นำทางด้าน วิชาการ และสามารถสอน ถ่ายทอดความรู้ให้กับหน่วยงานภายในและภายนอก ได้แก่ สาขาทารกแรกเกิด สาขาหัวใจและหลอดเลือด Palliative care Pain , ER, Stroke , สาขามะเร็ง สาขาไต, IC, Wound care, Trauma, การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤติ, วิสัญญีพยาบาล, ห้องผ่าตัด 8) เป็นแหล่งฝึกนักศึกษาพยาบาล หลักสูตร วิสัญญีพยาบาล, พยาบาลศาสตร์, การพยาบาล เฉพาะทางวิกฤติผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ วิกฤติทารกแรกเกิด, หลักสูตร CAPD, ER หลักสูตรพยาบาลศาสตรมหา บัณฑิต และเป็นแหล่งศึกษาดูงานจากหน่วยงานภายนอก 9) มีการนำระบบข้อมูลสารสนเทศ มาเพิ่มประสิทธิภาพในการปฏิบัติการพยาบาล 8 ระบบการปรับปรุงผลการดำเนินการขององค์กร กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ใช้รูปแบบพัฒนาคุณภาพ HA, JCI, AHA, QA การดำเนินการ ประกอบด้วยการแต่งตั้งรองหัวหน้าพยาบาล 4 ด้าน ได้แก่ รองหัวหน้าพยาบาลด้านบริหาร รองหัวหน้า พยาบาลด้านบริการ รองหัวหน้าพยาบาลด้านวิชาการ และรองหัวหน้าพยาบาลด้านจริยธรรมและพัฒนา วิชาชีพ แต่งตั้งคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ประกอบด้วยหัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาล ๑๖ สาขา และคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ได้แก่ คณะกรรมการด้านการบริหารทรัพยากร บุคคล (HRM) คณะกรรมการด้านการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล (QA) คณะกรรมการด้านการพัฒนา ทรัพยากรบุคคล (HRD) คณะกรรมการด้านแผนงาน คณะกรรมการด้านบริหารความเสี่ยง (RM) คณะกรรมการด้านสารสนเทศทางการพยาบาล (IT) คณะกรรมการด้านจริยธรรมพยาบาลและพัฒนาวิชาชีพ (NEC) คณะกรรมการด้านการควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ (IC)และคณะกรรมการด้านพัฒนาการทำผลงาน วิชาการเพื่อเลื่อนระดับ (อวช.) ร่วมกันวิเคราะห์และปรับปรุงผลการดำเนินการของกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล โดยใช้กระบวนการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง (CQI) เพื่อทบทวน ปรับปรุง พัฒนา และ เปรียบเทียบผลการดำเนินการขององค์กรอย่างสม่ำเสมอ ทุกไตรมาส มีระบบการนิเทศ กำกับ ติดตาม และ วิเคราะห์ประเมินผล ได้แก่ ๘.๑ วิเคราะห์ผลการดำเนินงาน และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลการดำเนินงานของกลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาล ๘.๒ ปรับปรุงผลการดำเนินงาน โดยใช้เครื่องมือพัฒนาคุณภาพ และระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ เช่น 8.2.1 แนวคิดการบริหารงานแบบลีน (Lean) เช่น Smart OPD ลดระยะเวลาการรอคอย ผู้ป่วยนอกด้วยระบบ Q โดยใช้ Application โปรแกรม CBH Plus กระบวนการจัดการความรู้ เช่น การ ป้องกันการเกิด ETT เลื่อนหลุด พัฒนาคุณภาพการบันทึกทางการพยาบาล ด้วยระบบ E-Nurse Note 8.2.2 แนวคิดการบริหารการพยาบาล ปรับรูปแบบการนิเทศทางการพยาบาล แบบ SEEN ระบบพยาบาลเวรตรวจการนอกเวลาราชการ การรับฟังเสียงของบุคลากร (อยากเล่าให้พี่รู้)

๑๔ 8.2.3 แนวคิดด้านการบริการพยาบาล เช่น การใช้ E-MAR E-Blood E-Nurse note และ ปรับรูปแบบการดูแลผู้ป่วยโดยคำนึงถึงสมรรถนะแบบผสมผสาน อัตรากำลัง (Nursing skill mix) วิจัย นวัตกรรมทางการพยาบาล ๘.๓ ติดตามผลการดำเนินงาน แนวโน้ม (Trend) อย่างต่อเนื่อง ๘.๔ เปรียบเทียบ (Compare) ผลการดำเนินงานกับองค์กรที่มีบริบทใกล้เคียงกัน มาคาดการณ์ ผลการดำเนินการในอนาคต 9 สถิติการให้บริการที่สำคัญขององค์กร สถิติผู้ป่วย สถิติผู้ป่วยที่พบบ่อย ผู้ป่วยนอก ลำดับ เรียงลำดับตามข้อมูลปีที่ผ่านมาล่าสุด จำนวนผู้ป่วยข้อมูล 3 ปีย้อนหลัง ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1 Essential (primary) hypertension (I10- I15) 95,923 95,040 105,356 2 Diabetes mellitus (E10-E14) 63,460 66,218 72,448 3 Heart disease (I20-I52) 42,738 46,127 52,175 4 Chronic renal failure (N18-N19) 31,403 29,002 30,631 5 Human immunodeficiency virus [HIV] disease (B20-B24) 19,657 20,798 21,613 6 Covid-19(U071) 2 5,223 20,657 7 Cerebrovascular disease (I60-I69) 18,886 18,333 14,205 8 Dyspepsia (K30) 6,415 6,011 7,645 9 Spondylosis (M47) 9,854 6,191 7,219 10 Paranoid schizophrenia (F200) 5,522 5,657 6,389

๑๕ ผู้ป่วยใน ลำดับ เรียงลำดับตามข้อมูลปีที่ผ่านมาล่าสุด จำนวนผู้ป่วยข้อมูล 3 ปีย้อนหลัง ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1 Heart disease (I20-I52) 9,528 8,546 9,899 2 Covid-19(U071) 51 15,681 9,667 3 Cancer (C00-C99) 8,962 8,106 9,040 4 Other disorders origination in the perinatal period (P00-P08, P20-P96) 5,744 5,650 5,175 5 Other desease of the digestive system (K00- K 14,K20-K23,K28-K31,K57- K63,K71-K77,K82-K93) 4,163 3,360 4,493 6 Pneumonia (J12-J18) 2,308 6,470 4,206 7 Cerebrovascular disease (I60-I69) 3,133 3,002 3,040 ข้อมูลกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล กลุ่มงานการพยาบาล จำนวนหอผู้ป่วย จำนวนเตียงที่เปิดบริการ กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยอายุรกรรม 9 267 กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยศัลยกรรม 9 227 กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยกุมารเวชกรรม 6 134 กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยสูติกรรม 2 75 กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยEENT 2 53 กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยกระดูก 3 78 กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยจิตเวช 2 25 เตียงรวมหอผู้ป่วยสามัญ 859 กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยหนัก 12 107 เตียงรวมหอผู้ป่วยสามัญและหอผู้ป่วยหนัก 965 กลุ่มงานการพยาบาลผู้คลอด 1 งาน 16 เตียง กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยนอก 1 งาน กลุ่มงานการพยาบาลตรวจรักษาพิเศษ 6 งาน - ไตเทียม 1 งาน 21 เครื่อง - OPD เคมีบำบัด 1 งาน 12 เตียง - สวนหัวใจ 1 งาน 2 ห้อง - ห้องส่องกล้อง 1 งาน - ศูนย์โรคหัวใจ 1 งาน - OPD จักษุ 1 งาน กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉิน 1 งาน กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด 1 งาน 21 ห้อง

๑๖ กลุ่มงานการพยาบาล จำนวนหอผู้ป่วย จำนวนเตียงที่เปิดบริการ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลวิสัญญี 1 งาน 16 ทีม กลุ่มงานการพยาบาลคัดกรองการควบคุม และป้องกันการติดเชื้อ 1 งาน กลุ่มงานวิจัยและพัฒนาการพยาบาล 1 งาน 2. ส่วนสาระ: ผลการดำเนินการ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ หมวด 1 การนำองค์กร 1.1วิสัยทัศน์ พันธกิจ และค่านิยม 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลโดยหัวหน้าพยาบาลและคณะกรรมการ บริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลร่วมกับคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการ พยาบาล ร่วมกันกำหนดวิสัยทัศน์ พันธกิจและวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ของกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล ถ่ายทอดและนำไปสู่ปฏิบัติดังนี้ การกำหนดวิสัยทัศน์ พันธกิจและค่านิยม โดยคณะกรรมการบริหาร กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล และคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ได้มี ส่วนร่วมในการวิเคราะห์องค์กร และจัดทำแผนยุทธศาสตร์ของโรงพยาบาล ซึ่งได้จัดทำ ขึ้นเมื่อ 6 สิงหาคม 2565 จากนั้นนำยุทธศาสตร์ของโรงพยาบาลมาเป็นแนวทางในการ ทบทวนวิสัยทัศน์ พันธกิจ แผนกลยุทธ์และวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ของกลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาล กำหนด ตัวชี้วัดและแผนงาน/โครงการของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ดังนี้ วิสัยทัศน์: กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลชลบุรี มุ่งสู่ความเป็นเลิศ ทางการพยาบาลและวิชาการชั้นนำระดับชาติ พันธกิจ 1. จัดระบบบริการพยาบาลที่มีคุณภาพ ตามมาตรฐานวิชาชีพ 2. พัฒนาประสิทธิภาพด้านการบริหารจัดการทรัพยากรบุคคลทางการพยาบาล ให้มี จริยธรรม มีจำนวนเพียงพอต่อการให้บริการ ภายใต้หลักเศรษฐกิจพอเพียง และหลัก ธรรมาภิบาล 3. พัฒนาสมรรถนะบุคลากรทางการพยาบาลให้สามารถตอบสนองการให้บริการ สาธารณสุข 4. สร้างองค์ความรู้และงานวิจัยทางการพยาบาลสอดคล้องกับความต้องการทาง สาธารณสุขของประเทศ 5. บริหารจัดการทางการพยาบาลโดยประยุกต์ใช้เทคโนโลยีดิจิทัล ค่านิยม SMART S: Service Mind & Safety Mind M: Moral & Mastery A: Achievement Motivation 1. วิสัยทัศน์ พันธกิจ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ และอัตลักษณ์ของกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล (website กลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล) 2.คู่มือบริหารกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาลและ Service profile หน่วยงาน 3.รายงานการประชุม คณะกรรมการบริหารกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล/ หัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้า งานเรื่องการถ่ายทอด วิสัยทัศน์ พันธกิจ แผนกล ยุทธ์และวัตถุประสงค์ เชิงกลยุทธ์ของกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาลสู่ การปฏิบัติ 4.นโยบายการบริหารงาน ของ กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาลในคู่มือบริหาร และ Website 5.โครงสร้างการบริหารงาน ของกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล ในคู่มือบริหาร และ website

๑๗ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ R: Research & Result based management T: Teamwork อัตลักษณ์ CHONBURI Ethics Model C = Caring หมายถึงพฤติกรรมการพยาบาลด้านการดูแลเอาใจใส่ H = Honesty หมายถึงพฤติกรรมการพยาบาลด้านความซื่อสัตย์ O = Obligation หมายถึงพฤติกรรมการพยาบาลด้านความรับผิดชอบ N = Nursing Advocacy หมายถึงพฤติกรรมการพยาบาลด้านการทำ หน้าที่แทน B = Beneficence หมายถึงพฤติกรรมการพยาบาลด้านการทำประโยชน์ /ไม่ทำ อันตราย U = Unityหมายถึงพฤติกรรมการพยาบาลด้านความเป็นหนึ่งเดียว R = Respect autonomy หมายถึงพฤติกรรมการพยาบาลด้าน การเคารพเอก สิทธิ์, บอกความจริง I = Interpersonal Relationship หมายถึงพ ฤติกรรมการพ ยาบาลด้าน สัมพันธภาพ/ความร่วมมือ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการถ่ายทอด วิสัยทัศน์ พันธกิจ วัตถุประสงค์เชิงกล ยุทธ์ และอัตลักษณ์ ผ่านการประชุมประจำเดือนของคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล ซึ่งประกอบด้วยหัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาล 16 กลุ่มงาน และผ่าน การประชุมประจำเดือนหัวหน้าหอผู้ป่วย หัวหน้างาน เพื่อให้รับทราบนโยบาย วิสัยทัศน์ พันธกิจ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ และอัตลักษณ์ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล กำหนดเป็นนโยบายให้หัวหน้ากลุ่มงาน หัวหน้าหอผู้ป่วย หัวหน้างาน ถ่ายทอดในการ ประชุมประจำเดือนในหน่วยงาน ให้บุคลากรทางการพยาบาลทุกคนในหน่วยงาน รับทราบ นอกจากนี้ยังเผยแพร่เป็นลายลักษณ์อักษรในรูปแบบเอกสาร โปสเตอร์ปิด ประกาศ ไฟล์ดิจิทัลในไลน์กลุ่ม และ Website ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล การนำไปปฏิบัติ โดยผู้บริหารทางการพยาบาลทุกระดับ นำวิสัยทัศน์ พันธกิจ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ และอัตลักษณ์ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ไปกำหนดเป็น แผนปฏิบัติการตามขอบเขตความรับผิดชอบของทีมนำ และแต่ละสาขากลุ่มงานการ พยาบาลเพื่อให้บรรลุวิสัยทัศน์ ดังนี้ ความเป็นเลิศทางการพยาบาล สะท้อนโดย พยาบาลมีความเชี่ยวชาญ มีสมรรถนะ เฉพาะทางในการปฏิบัติการพยาบาลที่เป็นเลิศตามมาตรฐานการพยาบาลเฉพาะทาง Expert Excellence 4 สาขา ได้แก่ Excellence of Cardio, Excellence of Cancer, Excellence of Newborn, Excellence of Trauma และกลุ่มโรคสำคัญตาม Proxy Disease ได้แก่ Stroke, sepsis, ESRD, TB, กลุ่มผู้ป่วยออร์โธปิดิกส์, ปลูกถ่าย อวัยวะ, กลุ่มผู้ป่วยซึมเศร้า, กลุ่มผู้ป่วยNCD, Palliative care, กลุ่มมารดาเสี่ยงสูง, กลุ่ม แม่และเด็ก มีการพัฒนาคุณภาพงานบริการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง (Quality Improvement) 6.Line group ทีมนำ NSO 7.Line group หัวหน้าหอ ผู้ป่วย/ หัวหน้างาน 8.Line group ทีมนำ คุณภาพ และเวรตรวจ การ

๑๘ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ รวมทั้งการนำเทคโนโลยีมาใช้ในการปฏิบัติการพยาบาล วิชาการชั้นนำ สะท้อนโดย Academic Institute เป็นแหล่งร่วมผลิตบุคลากร ทางการพยาบาลร่วมกับสถาบันวิชาการ ในหลักสูตรการพยาบาลเฉพาะทาง Excellence 4 สาขา ได้แก่การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤติ เวชปฏิบัติทารกแรกเกิดวิกฤต เฉพาะทางผู้สูงอายุ เวชปฏิบัติฉุกเฉิน วิสัญญีพยาบาล บุคลากรพยาบาลมีความรู้ ความสามารถเป็นอาจารย์พิเศษ/วิทยากรสอนด้านการพยาบาลเฉพาะทาง Excellence เป็นแหล่งฝึกและดูงานสำหรับการพยาบาลเฉพาะทางสาขาต่างๆ มีผลงานวิจัยทางการ พยาบาลที่มาจากการพัฒนางานประจำ และได้รับการยอมรับ มีการเผยแพร่และนำไปใช้ รวมทั้งได้รับการอ้างอิงในเอกสารวิชาการระดับประเทศ 1)หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาล หัวหน้าหอผู้ป่วยและหัวหน้างานยึดอัตลักษณ์ CHONBURI Ethics Model เป็นเครื่องมือในการนิเทศกำกับ การปฏิบัติการพยาบาล อย่างมีจริยธรรม รวมถึงการสร้างสภาพแวดล้อมในองค์กรที่ส่งผลให้มีการปฏิบัติตามเอก สิทธิ์ แห่งวิชาชีพ กฎหมายจริยธรรม และจรรยาบรรณวิชาชีพ เพื่อให้ผู้ใช้บริการได้รับ การดูแลบริการพยาบาลที่เป็นเลิศ มีคุณภาพตามมาตรฐาน มุ่งเน้นความปลอดภัยและ สร้างความพึงพอใจให้กับผู้ใช้บริการอย่างต่อเนื่อง กำหนดให้ทุกหน่วยงานมี NECW หัวหน้าหน่วยงาน และ NECW ทุกคนเข้ารับ การอบรมจริยธรรม และกฎหมายวิชาชีพจัดระบบการบริการในหน่วยงานให้มีการปฏิบัติ ตามมาตรฐานวิชาชีพ และมีอิสระในการตัดสินใจเชิงวิชาชีพ รวมทั้งกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาลประเมินจริยธรรมของผู้บริหารและพยาบาลทุกระดับตามแบบประเมินของสภา การพยาบาล และ ตามแบบประเมินของ CHONBURI Ethics Model 1. นโยบาย CHONBURI Ethics Model 2. คำสั่งแต่งตั้งกรรมการ NEC และกรรมการ NECW 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีนโยบายและตระหนักถึงความสำคัญของ การสร้างสภาพแวดล้อมและบรรยากาศที่เอื้อต่อการปรับปรุงผลงาน การบรรลุพันธกิจ และวัตถุประสงค์ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลดังนี้ บรรยากาศที่เอื้อต่อการมีคุณธรรม จริยธรรม ได้แก่ การยึดมั่นและภาคภูมิใจที่ ได้เป็นบุคลากรที่ปฏิบัติงานในโรงพยาบาลคุณธรรมแห่งแรกของประเทศไทย บุคลากร ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลได้ยึดมั่นในอัตลักษณ์ของโรงพยาบาล “ซื่อสัตย์ รับผิดชอบ มีน้ำใจ” มีการยกย่องชมเชยบุคลากรที่เป็นแบบอย่าง โดยส่งรายชื่อเข้ารับ รางวัลเพชรชมพูฟ้า และต่อมากลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลได้พัฒนาระบบและกลไก จริยธรรมทางการพยาบาล โดยมีอัตลักษณ์ “CHONBURI Ethics Model” จึงได้ส่งเสริม การคัดเลือกบุคคลดีเด่นที่มีพฤติกรรมจริยธรรมทางการพยาบาลสอดคล้องกับอัตลักษณ์ CHONBURI Ethics Model ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล มีการส่งเสริมพัฒนา พฤติกรรมบริการ เช่น การให้ข้อมูล การรับโทรศัพท์ การยิ้มแย้มทักทายผู้ใช้บริการ เป็น ต้น บรรยากาศที่เอื้อต่อการพยาบาลที่เป็นเลิศ ได้แก่ การพัฒนาการดูแลผู้ป่วยใน กลุ่มโรค Excellent และ Proxy disease ตามเข็มมุ่งของโรงพยาบาลและนโยบายของ กระทรวงสาธารณสุข การพัฒนาศักยภาพทีมการพยาบาลด้านต่างๆ ได้แก่ STEMI, มะเร็ง, Trauma, Stroke และ Newborn กำหนดให้มีพยาบาลผู้ประสานงาน (Nurse 1. แฟ้ม CHONBURI Ethics Model 2. คำสั่งแต่งตั้ง คณะกรรมการจริยธรรม 3. คู่มือบริหารกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 4. หนังสือคู่มือจริยธรรม วิชาชีพของสภาการ พยาบาล 5. QR Code หมายเลข โทรศัพท์หัวหน้าหอ ผู้ป่วย/หัวหน้างานเพื่อ รับเรื่องปรึกษาหรือ ร้องเรียน

๑๙ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ Manager) ในแต่ละกลุ่มโรค และในปี 2565 โรงพยาบาลมุ่งเน้นเรื่อง Organ transplant และ Thrombectomy จัดให้มีทีมพยาบาล TC รับบริจาคอวัยวะในหอ ผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง พัฒนาสมรรถนะ ทีมพยาบาล TC รับบริจาคอวัยวะให้สามารถ ปฏิบัติงานหมุนเวียนแทนกันได้ตลอด 24ชั่วโมง และส่งอบรมพยาบาลเฉพาะทาง Intervention เพื่อรองรับการดูแลผู้ป่วย Stroke ที่ทำหัตถการ Thrombectomy ส่งเสริมให้กลุ่มงานการพยาบาลทุกสาขา มีการดำเนินงานพัฒนาคุณภาพบริการอย่าง ต่อเนื่อง (CQI) ส่งเสริมการทำวิจัยและ R2R ในกลุ่มโรคดังกล่าว ส่งเสริมให้มีการ นำเสนอผลงานวิชาการระดับโรงพยาบาล ระดับจังหวัด ระดับเขตและระดับประเทศ เช่น การนำเสนอผลงานวิจัย R2R ในเวทีการประชุม วิชาการโรงพยาบาลชลบุรี การ ประกวด CQI ในงานวันพยาบาลแห่งชาติ การประชุมวิชาการของสภาการพยาบาลและ กองการพยาบาล 1.2 การสื่อสารและผลการดำเนินการ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลตระหนักถึงความสำคัญของการสื่อสารได้ ครอบคลุม โดยกำหนดโครงสร้างเป็นแนวราบ มีรองหัวหน้าพยาบาล 4 คน มีผู้ช่วย หัวหน้าพยาบาล 6 คน และหัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาล 16 สาขา คณะกรรมการ บริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ประกอบด้วยหัวหน้าพยาบาล รองหัวหน้าพยาบาล และหัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลทั้ง 16 กลุ่มงาน มีการส่งเสริมให้อำนาจการตัดสินใจ ในเหตุการณ์ต่างๆ นอกเวลาราชการโดยพยาบาลเวรตรวจการ มุ่งเน้นวิธีการสื่อสาร ภายในกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล และหน่วยงานยึดแนวทางสื่อสารแบบสองทางเป็น สำคัญ โดยผ่านการสื่อสารหลายช่องทาง ได้แก่ - การประชุมคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล คณะกรรมการ ทีมนำชุดต่างๆ ประชุมประจำเดือนหัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้างาน หัวหน้าพยาบาลพบ บุคลากรกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล และการประชุมภายในหอผู้ป่วย โดยการประชุม ทุกครั้งกำหนดให้มีการบันทึกมติที่ประชุมเพื่อสื่อสารกับผู้ที่ไม่ได้เข้าประชุม - หัวหน้าพยาบาลและรองหัวหน้าพยาบาลรับเวรจากพยาบาลเวรตรวจ การนอกเวลาราชการทุกวันเวลา 07.45 น. - หัวหน้าพยาบาลและคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ประชุมถ่ายทอดนโยบายและร่วมปรึกษาวิเคราะห์ปัญหา และสถานการณ์ เพื่อวางแผน แก้ไขวางระบบป้องกันล่วงหน้า ทุกวันพุธเวลา 8.30 – 10.30 น. - Line group สื่อสารระหว่างผู้บริหารทางการพยาบาลและผู้ปฏิบัติ - เอกสารแจ้งเวียนในระบบ Smart office - การนิเทศแบบ SEEN โดยผู้บริหารทางการพยาบาล - NQST Round , NQST Presentation 1) รายงานการประชุม ประจำเดือน คณะกรรมการบริหาร กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล 2) รายงานประชุม ประจำเดือนหัวหน้าหอ ผู้ป่วย/หัวหน้างาน 3) รายงานการประชุม คณะกรรมการพัฒนา คุณภาพ (ทีมนำ) ได้แก่ HRM, HRD, NEC, RM, IC 4) Smart official แจ้ง เวียนหนังสือ (E-สาร บรรณ) 5) Website กลุ่มภารกิจ ด้ า น ก า ร พ ย า บ า ล โรงพยาบาลชลบุรี 6) คู่มือบริหารกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 7) Line group ต่างๆ 8) ข้อมูลนำเสนอ NQST และข้อมูล NQST Round 9) สรุปผลการนิเทศแบบ

๒๐ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ SEEN 2) ผู้บริหารการพยาบาลทุกระดับมีบทบาทเชิงรุกในการให้รางวัลและยกย่อง ชมเชยเพื่อสนับสนุนการบริการที่มุ่งเน้นผู้ป่วย/ผู้ใช้บริการ คุณภาพและความปลอดภัย ในการให้บริการพยาบาล ดังนี้ - ประกาศ คำชื่นชมเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลชลบุรี ด้านการให้บริการพยาบาลที่ดี ในสื่อโซเชียล (Facebook) Line group, ในที่ประชุม - จัดทำทำเนียบบุคลากรกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ผู้มีผลงานเด่นที่ ได้รับ รางวัลทั้งจากภายในและภายนอกหน่วยงาน ประกาศและมอบรางวัลในวัน ประชุมประจำเดือนหัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้างาน และประกาศเกียรติคุณใน Website กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล - ติดตามการทำความดีของบุคลากรทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล เช่น การ ช่วยเหลือผู้ประสบอุบัติเหตุ การคืนทรัพย์สินมีค่าที่เก็บได้คืนให้เจ้าของ เป็นต้น ลงประกาศชื่นชมในสื่อออนไลน์ และส่งชื่อให้สภาพยาบาล/สมาคมพยาบาลฯ พิจารณาให้รางวัลบุคคลตัวอย่าง - ผู้บริหารทางการพยาบาลโดยหัวหน้ากลุ่มงานวิจัยและพัฒนาการพยาบาล จัด เวทีให้มีการนำเสนอผลงานวิจัย R2R และ CQI นวัตกรรมทางการพยาบาล เพื่อ เสริมสร้างการบริการที่มุ่งเน้นผู้ป่วย/ผู้ใช้บริการ มุ่งเน้นคุณภาพและความ ปลอดภัยในการให้บริการพยาบาล มีการจัดช่องทางให้นำเสนอผลงานทั้งภายใน และภายนอกโรงพยาบาล - จัดทำโครงการค้นหาบุคลากรทางการพยาบาลดีเด่นตามอัตลักษณ์ CHONBURI Ethics Model เพื่อมอบเกียรติบัตรในงานวันพยาบาลแห่งชาติ - หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลแต่ละสาขา หัวหน้าหอผู้ป่วยหัวหน้างาน มีการยก ย่องบุคลากรในหน่วยงานที่มีการทำความดี เช่น การช่วยเหลือหรืออำนวยความ สะดวกต่อผู้ใช้บริการ การแต่งกายถูกระเบียบโดยการนิเทศ หรือให้รางวัลโดย จัดบอร์ดแสดงความชื่นชม เป็นต้น 1) Website กลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล หน้า ทำเนียบบุคลากรผู้มี ผลงานเด่น 2) สรุปผลการดำเนินงาน วันพยาบาลแห่งชาติ 3) โครงการประกวด โปสเตอร์นำเสนอ CQI ประจำปี 4) ผลการคัดเลือก บุคลากรกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาลดีเด่น 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลกำหนดตัวชี้วัดจากแผนกลยุทธ์แผนปฏิบัติ การ และการพัฒนางานด้านต่างๆ ตามมิติผลลัพธ์ ๖ ด้าน รวมถึงตัวชี้วัดด้านคุณธรรม ตาม CHONBURI Ethics Model โดยได้กำหนดให้รองหัวหน้าพยาบาล ๔ คน ผู้ช่วย หัวหน้าพยาบาลทีมนำ หัวหน้ากลุ่มงาน และหัวหน้างาน หัวหน้าหอผู้ป่วย จัดทำ โครงการเพื่อดำเนินงานให้สอดคล้องกับแผนกลยุทธ์ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล และมีการกำกับติดตามการดำเนินงานตามแผน โดยคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล รวมทั้งมีการทบทวนตัวชี้วัด เป็นรายวัน รายเดือน รายไตรมาส เช่น ตัวชี้วัดด้านบริหารความเสี่ยง 2 P Safety มีการทบทวน ทุกวัน เช่น ถ้าพบตัวชี้วัดไม่ บรรลุตามเกณฑ์ที่กำหนด หัวหน้ากลุ่มงาน หัวหน้างาน/ หัวหน้าหอผู้ป่วย ดำเนินการ ติดตามวิเคราะห์และแก้ไขปรับปรุงและนำเสนอในการประชุมประจำเดือนของหัวหน้า งาน/หัวหน้าหอผู้ป่วย และในปี ๒๕๖4-65 ได้เน้นในเรื่องนโยบายความปลอดภัย 2 P Safety มีการกระตุ้นให้รายงานอุบัติการณ์ผ่าน Line group ทุกวัน มีผู้รับผิดชอบใน 1) แผนกลยุทธ์แผนปฏิบัติ การตัวชี้วัด กลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 2) รายงานตัวชี้วัดกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล 3) รายงานการประชุม คณะกรรมการบริหาร กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล /หัวหน้าหอ ผู้ป่วย 4) รูปแบบการบริการ Nursing

๒๑ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ การพิจารณาปรับปรุงแก้ไขอุบัติการณ์ทันที รวมทั้งกำหนดให้มีผู้รับผิดชอบในแต่ละเรื่อง (Owner) เพื่อติดตามรวบรวมข้อมูลนำเสนอวิเคราะห์หาแนวทางป้องกันร่วมกับ คณะกรรมการบริหารความเสี่ยงของโรงพยาบาล จากการทบทวนตัวชี้วัดและข้อ ร้องเรียนด้าน การสื่อสาร และพฤติกรรมการบริการไม่เหมาะสม ได้มีการปรับรูปแบบ การบริการNursing Communication Round ในหอผู้ป่วยสามัญ และมีการปรับ รูปแบบการนิเทศของหัวหน้ากลุ่มงานแบบ SEEN เพื่อพัฒนาปรับปรุงคุณภาพการ ให้บริการพยาบาลให้ตอบสนองกับความต้องการของผู้ใช้บริการ Communication Round ในหอผู้ป่วย สามัญ 5) รูปแบบการนิเทศของ หัวหน้ากลุ่มงานแบบ SEEN 1.3 การกำกับดูแลองค์กรพยาบาล 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีระบบการกำกับดูแลที่ดี โดย กำหนดมอบหมายอำนาจหน้าที่ความรับผิดชอบของผู้บริหารทุกระดับตามโครงสร้างการ บริหารงาน 16 กลุ่มงาน ซึ่งประกอบด้วย หัวหน้าพยาบาล รองหัวหน้าพยาบาล ผู้ช่วย หัวหน้าพยาบาล หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาล หัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้างาน มีการ ประเมินองค์ประกอบของการควบคุมภายใน ในระดับองค์กรและระดับหน่วยงาน แบ่งเป็น 2 ด้าน ดังนี้ 1.1 ด้านการเงิน มีการกำกับดูแลเพื่อความโปร่งใสทางด้าน ค่าตอบแทนบุคลากร โดยแต่งตั้งคณะกรรมการในการควบคุมกำกับแต่ละด้าน เช่น การ แต่งตั้งคณะกรรมการตรวจค่าตอบแทน P4P ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล การ เบิกจ่ายวัสดุครุภัณฑ์ ดำเนินการตามระเบียบกระทรวงการคลังว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้าง และการบริหารพัสดุภาครัฐ มีการตรวจสอบการเบิกค่าตอบแทนนอกเวลาราชการ ค่าเวร บ่าย/ดึก และการเบิกค่าตอบแทน พตส. 1.2 ด้านแผนกลยุทธ์ กำหนดผู้ช่วยหัวหน้าพยาบาลด้านแผน ในการกำกับติดตามผลการดำเนินงานทุกไตรมาส และรายงานต่อคณะกรรมการบริหาร กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล (NSO) 1) ระเบียบปฏิบัติการ เบิกจ่ายค่าตอบแทน และงบประมาณ 2) เอกสารการลงชื่อ ปฏิบัติงาน ข้อมูลการ เบิกจ่ายค่าตอบแทน และขั้นตอนการควบคุม ตรวจสอบการเบิกจ่าย 3) คำสั่งแต่งตั้ง คณะกรรมการ P4P 4) Line group รอง หัวหน้าพยาบาล, NSO และหัวหน้าหอผู้ป่วย/ หัวหน้างาน 5) WI แต่ละกลุ่มโรคของ แต่ละสาขาการพยาบาล 6) คำสั่งแต่งตั้งผู้ช่วย หัวหน้าพยาบาล คณะกรรมการทีมนำ 2 ) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล มีการทบทวนระบบการกำกับและ ประเมินผลการดำเนินงานโดยคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล จะ ประชุมทบทวนเกณฑ์ค่าเป้าหมายของตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน กรณีตัวชี้วัดไม่เป็นไป ตามเป้าหมายที่กำหนด และส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ ดังนั้นกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ได้กำหนดให้มีแผนนิเทศของผู้บริหารทางการพยาบาลทุกระดับตั้งแต่หัวหน้ากลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาล หัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้างาน ให้ปฏิบัติ ตามแผนนิเทศประจำวัน ทุกเดือน ทุกไตรมาส/ทุก 6 เดือน เพื่อบรรลุตามแผนกลยุทธ์ 1) คำสั่งแต่งตั้ง คณะกรรมการต่างๆ 2) คู่มือบริหารกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 3 ) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลทบทวนผลการดำเนินงานและ สะท้อนกลับผลงานสู่ผู้บริหารทุกระดับ โดยใช้ผลการดำเนินงานของหน่วยงาน กรณีพบ ผลการดำเนินงานไม่เป็นไปตามเป้าหมายนำข้อมูลมาวางแผนพัฒนาสมรรถนะของ บุคลากรในหน่วยงาน ตาม Specific Competency ปรับระบบการนิเทศทางการ 1) รายงานการประชุม กรรมการบริหารกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล และรายงานการประชุม

๒๒ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ พยาบาลของผู้บริหารทางการพยาบาลทุกระดับ ได้แก่ หัวหน้าพยาบาล หัวหน้ากลุ่มงาน การพยาบาล โดยการนิเทศรูปแบบ SEEN หัวหน้างาน หัวหน้าหอผู้ป่วย ให้ปฏิบัติตาม แผนการนิเทศประจำวัน ทุกเดือน ทุกไตรมาส เพื่อให้เกิดการแก้ไขปัญหาได้ทันเวลา บรรลุตามแผนกลยุทธ์ หัวหน้าหอผู้ป่วย/ หัวหน้างาน 2) รูปแบบการนิเทศแบบ SEEN 3) แผนการนิเทศของ ผู้บริหารทางการ พยาบาลทุกระดับ 4) ผลการนิเทศทางการ พยาบาลตามแผน 5) แผนพัฒนาบุคลากร และแผนสมรรถนะ (IDP)ของหน่วยงาน 1.4 พฤติกรรมที่ปฏิบัติตามกฎหมายการรักษาจริยธรรมและจรรยาบรรณวิชาชีพ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลคาดการณ์ถึงความเสี่ยงผลกระทบ ด้านลบต่อสังคมและความกังวลต่อสาธารณะโดยวิเคราะห์สถานการณ์ ข้อมูลความเสี่ยง และความคาดหวังของสังคม/ความคาดหวังของบุคลากร รวมทั้งเรียนรู้จากสื่อสาธารณะ ที่ส่งผลกระทบต่อองค์กรพยาบาล และนำมาคาดการณ์ความเสี่ยง 3 ด้าน ได้แก่ 1) ผลกระทบต่อองค์กรวิชาชีพ 2) ผลกระทบต่อสังคม และ 3) ผลกระทบด้านสิ่งแวดล้อม โดยแต่งตั้งคณะกรรมการทรัพยากรบุคคล คณะกรรมการจริยธรรม คณะกรรมการความ เสี่ยงทางการพยาบาล และคณะกรรมการควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ มีบทบาท หน้าที่ในการหาข้อมูล วิเคราะห์ ทบทวน ตรวจสอบ และติดตามผลการดำเนินงานของ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล รวมทั้งมีการเฝ้าระวังและวิเคราะห์ความเสี่ยง และกรณี ต่างๆ อย่างเป็นระบบ รวมทั้งนำผลการเฝ้าระวังความเสี่ยงไปพัฒนาอย่างต่อเนื่อง มีการ วางแผน ตั้งเป้าหมาย และกำหนดตัวชี้วัดที่สำคัญ เพื่อให้มีการปฏิบัติตามข้อกำหนด และกำหนดกระบวนการปฏิบัติที่สำคัญ 1) คำสั่งแต่งตั้ง คณะกรรมการบริหาร ความเสี่ยง 2) คำสั่งแต่งตั้ง คณะกรรมการจริยธรรม ทางการพยาบาลและ พัฒนาวิชาชีพ 3) รายงานความเสี่ยงและ การทำ RCA 4) ผลการดำเนินงาน คณะกรรมการทีมนำ ต่างๆ 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล มีการเตรียมการเชิงรุกรวมถึงกระบวนการโดย กำหนดบทบาทหน้าที่ให้ปฏิบัติการเชิงรุก ดังนี้ 2.1 ส่งเสริมการปฏิบัติงานตามกฎหมายวิชาชีพ จริยธรรม จรรยาบรรณวิชาชีพและระเบียบปฏิบัติด้านความปลอดภัย โดยมีการอบรมจริยธรรม และจรรยาบรรณวิชาชีพ กฎหมาย ให้กับบุคลากรทุกระดับ และส่งเสริมให้บุคลากร ปฏิบัติตาม อัตลักษณ์ CHONBURI Ethics Model 2.2 ติดตาม กำกับและควบคุมการปฏิบัติให้บุคลากรมีการปฏิบัติ ตามกฎหมายวิชาชีพ จริยธรรม จรรยาบรรณวิชาชีพ และระเบียบปฏิบัติด้านความ ปลอดภัย นิเทศโดยใช้อัตลักษณ์ CHONBURI Ethics Model เป็นเครื่องมือกำกับและ เป็นตัวชี้วัด 1) บทบาทหน้าที่ของคณะ กรรมการบริหารทีมนำ ต่างๆ 2) คู่มือการบริหารการ พยาบาล 3) บัญชีความเสี่ยง, บัญชี ความเสี่ยงทางจริยธรรม 4) แฟ้มจริยธรรมประจำ หน่วยงาน 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการกำหนดแนวทางปฏิบัติตามจริยธรรมและ จรรยาบรรณวิชาชีพของบุคลากรทางการพยาบาล ติดตามตรวจสอบบุคลากรทางการ 1) บทบาทหน้าที่ของคณะ กรรมการบริหารทีมนำ

๒๓ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ พยาบาลให้มีการปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนดโดย - มีระบบและกลไกจริยธรรมทางการพยาบาล โดยได้มีการพัฒนาระบบและกลไก จริยธรรมทางการพยาบาล ร่วมกับสภาการพยาบาลมาตั้งแต่ พศ. 2559 จนกระทั่งปี 2562 จึงได้กำหนดอัตลักษณ์ทางจริยธรรมการพยาบาลเป็น “CHONBURI Ethics Model” และประกาศใช้เป็นอัตลักษณ์ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล มาอย่าง ต่อเนื่อง CHONBURI Ethics Model เป็นพฤติกรรมจริยธรรมที่พัฒนามาจากอัตลักษณ์ ของกองการพยาบาล MOPHNURSE และอัตลักษณ์ของโรงพยาบาลชลบุรีซึ่งเป็น โรงพยาบาลคุณธรรม “ซื่อสัตย์ รับผิดชอบ มีน้ำใจ” กำหนดเป็นพฤติกรรมจริยธรรม ทางการพยาบาลที่สอดคล้องกับ 6 หลักจริยธรรม และ 4 แนวคิดของวิชาชีพการ พยาบาล กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลได้ประกาศให้มีการใช้ CHONBURI Ethics Model เป็นระบบและกลไกจริยธรรมทางการพยาบาล โดยแต่งตั้งให้หัวหน้าหอผู้ป่วย ทุกคนเป็นพยาบาลจริยธรรมประจำหน่วยงาน ทำหน้าที่นำ CHONBURI Ethics Model ไปใช้ในการดูแลให้การพยาบาลผู้ป่วย มีการทำ Ethics round, Ethics conference, Ethical risk profile ในทุกหน่วยงาน กำหนดให้มีการแจ้งผลการดำเนินงานในการ ประชุม NECW ซึ่งจัดขึ้นทุก 2-3 เดือน - มีการพัฒนาสมรรถนะด้านจริยธรรมทางการพยาบาลให้กับพยาบาลวิชาชีพ และบุคลากรทางการพยาบาลทุกระดับ เพื่อส่งเสริมให้บุคลากรกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาลทุกคนปฏิบัติงานโดยคำนึงถึงอัตลักษณ์ CHONBURI Ethics Model และมีการ ติดตามผล โดยตรวจสอบข้อร้องเรียนด้านจริยธรรมทางการพยาบาล และนำมาพัฒนา พฤติกรรมบริการอย่างต่อเนื่อง - จัดทำแนวทางการจัดการข้อร้องเรียนด้านจริยธรรมทางการพยาบาล เพื่อ กำหนดแนวปฏิบัติให้ชัดเจน กรณีเกิดข้อร้องเรียนด้านจริยธรรมทางการพยาบาลหรือ ประเด็นทางจริยธรรมที่อ่อนไหว ยากต่อการตัดสินใจ มีคณะกรรมการจริยธรรมทางการ พยาบาล(NEC) , คณะกรรมการบริหารงานบุคคลกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล (HRM) และคณะกรรมการความเสี่ยงกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล (RM) ทำหน้าที่ไกล่เกลี่ย และจัดการข้อร้องเรียน - จัดทำแนวปฏิบัติสำคัญ ที่เป็นปัญหาความเสี่ยงด้านจริยธรรมทางการพยาบาล เช่น การรับโทรศัพท์, การใช้สื่อออนไลน์ที่เหมาะสม, การแต่งกาย เป็นต้น และมีการ นิเทศติดตามการปฏิบัติอย่างใกล้ชิด ถ้าพบการละเมิดหรือทำผิดระเบียบ วินัยข้าราชการ จะมีการจัดการตามแนวทางที่กำหนด ต่างๆ 2) คู่มือการบริหารการ พยาบาล 3) บัญชีความเสี่ยง, บัญชี ความเสี่ยงทางจริยธรรม 4) แฟ้มจริยธรรมประจำ หน่วยงาน 5) นโยบาย CHONBURI Ethics Model 6) CQI การพัฒนาระบบ และกลไกจริยธรรม ทางการพยาบาล 7) แนวปฏิบัติการแต่งกาย 8) แนวปฏิบัติการใช้สื่อ ออนไลน์ 9) แนวทางการจัดการข้อ ร้องเรียนด้านจริยธรรม ทางการพยาบาล 10)แฟ้มทบทวน อุบัติการณ์/ข้อร้องเรียน ด้านจริยธรรมทางการ พยาบาล 11)แฟ้มความเสี่ยงและผล การทบทวน RCA 1.5 ความรับผิดชอบต่อสังคมและชุมชน 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีความมุ่งมั่นต่อความรับผิดชอบ ต่อความผาสุก และผลประโยชน์ของสังคม โดยกำหนดพันธกิจ พัฒนาสมรรถนะบุคลากรทางการ พยาบาลให้สามารถตอบสนองการให้บริการสาธารณสุขทุกระดับ ให้ความร่วมมือหน่วย ปฐมภูมิในการสนับสนุนอัตรากำลังในช่วงเกิดวิกฤติสถานการณ์โรคอุบัติใหม่ อุบัติภัย และเตรียมพร้อมอัตรากำลังสำรองสำหรับสถานการณ์ฉุกเฉินตลอดเวลา 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลกำหนดชุมชนสำคัญไว้คือ ชุมชนในเขตอำเภอ 1) รายงานประชุม

๒๔ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ เมือง เป็นพื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลชลบุรี กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลทำงาน ประสานกับศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองโดยกำหนดแผนกลยุทธ์ร่วมกัน สนับสนุนให้มี แผนงาน โครงการ/กิจกรรม ดังนี้ - จากการวิเคราะห์ชุมชน พบประชาชนไม่เข้าใจวิธีการวางแผนการดูแลสุขภาพและ ตัดสินใจล่วงหน้าเมื่อเจ็บป่วยในอนาคต ขาดการสื่อสารระหว่างผู้ป่วย ครอบครัวหรือผู้ที่ ให้การดูแลและทีมสุขภาพ มีผลทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาที่ตรงกับความต้องการ จึง ได้จัดทำกิจกรรมการส่งเสริมการวางแผนดูแลสุขภาพล่วงหน้า (Advance Care Plan) การทำ Living will ในประชาชนทั่วไปตามกฎหมายมาตรา ๑๒ โดยการให้ความรู้ ออก สื่อร่วมกับสถานีวิทยุโทรทัศน์ชลบุรี ๙๙.๕ MHz. สัปดาห์ละ ๑ ครั้ง - จากการวิเคราะห์สถานการณ์ผู้ป่วยเข้าระบบ Stroke fast track เข้ารับบริการช้า กว่ากำหนด เนื่องจากการเข้าถึงข้อมูลและการสื่อสารยังไม่ครอบคลุมถึงระบบบริการ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลร่วมกับคณะกรรมการการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง จัดโครงการ Stroke day ในเขตอำเภอเมือง จ.ชลบุรี ส่งผลทำให้ผู้ป่วยเข้าถึงข้อมูลและ เข้าสู่การรักษาในระบบ Stroke fast track ได้รวดเร็วมากขึ้น - การวิเคราะห์ผู้ใช้บริการของโรงพยาบาลชลบุรี ในปี ๒๕๖๕ พบโรคมะเร็งเต้านม เป็นอันดับ ๑ ของผู้ป่วยมะเร็งทั้งหมด เพื่อค้นหาผู้ป่วยให้เร็วที่สุด สามารถป้องกันและ รักษาได้อย่างรวดเร็วตั้งแต่ในระยะแรก สามารถลดอัตราป่วยและอัตราตายได้ จึงได้ จัดทำโครงการจิตอาสาคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยตนเอง ร่วมกับสมาคมพยาบาลแห่ง ประเทศไทยฯ สำนักงานสาขาภาคตะวันออก มีกิจกรรมจิตอาสารณรงค์ให้ความรู้ สอน สาธิตการตรวจมะเร็งเต้านมด้วยตนเอง ในบุคลากรทางการพยาบาลและประชาชนทั่วไป คณะกรรมการ COC 2) แผนงาน โครงการที่ทำ ร่วมกับชุมชนโครงการับ ยาใกล้บ้าน 3) ภาพกิจกรรมวัน Stroke Day 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลสนับสนุนสุขภาพของชุมชน ประสานงาน และสร้าง ความร่วมมือกับองค์กรอื่นๆ เพื่อจัดให้มีบริการที่ประสานกันและใช้ทรัพยากรร่วมกัน ดังนี้ - ประสานองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น อาสาสมัครสาธารณสุขหมู่บ้าน (อสม.) ในการประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ คัดกรองและสังเกตอาการตนเองเพื่อเข้าถึงระบบบริการ แบบ fast track ได้มากขึ้น ในกลุ่มผู้ป่วย Stroke, STEMI - ประสานงานและสนับสนุนการสร้างความร่วมมือกับศูนย์สุขภาพชุมชนเมือง รพ.สต. สสอ. สสจ. อสม. เรือนจำและโรงพยาบาลชุมชนเครือข่ายในการดูแลผู้ป่วยใน ชุมชนร่วมกัน เช่น ระบบการ Refer back โดยใช้รถของรพ.ชุมชน การดูแลผู้ป่วยใน เรือนจำ ในโครงการราชทัณฑ์ปันสุข และดำเนินการโครงการรับยากับร้านขายยาใกล้ บ้านในกลุ่มโรคเบาหวาน โรคความดัน โดยประสานกับร้านขายยาในจังหวัดชลบุรี ที่ สมัครเข้าร่วมโครงการ เพื่อเพิ่มความสะดวกใน การรับยาต่อเนื่อง และช่วยลดความ แออัดในโรงพยาบาล 1) รายงานประชุม คณะกรรมการ COC 2. ส่วนสาระ: ผลการดำเนินการ หมวด 2 กลยุทธ์ 2.1 การจัดทำกลยุทธ์ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล นำโดยหัวหน้าพยาบาล นำนโยบายคุณภาพ 1) แผนยุทธศาสตร์

๒๕ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ เป้าหมาย เข็มมุ่ง ระดับโรงพยาบาล ระดับกระทรวง และกองการพยาบาล ซึ่งเชื่อมโยง กับยุทธศาสตร์ชาติ20 ปี(ด้านสาธารณสุข) มาวางแผนกลยุทธ์ร่วมกับคณะ กรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ในปี 2565 ประกอบด้วยยุทธศาสตร์ 4 ด้าน ได้แก่ 1.ด้านPP & P Excellence 2.ด้านService Excellence 3.ด้านPeople Excellence และ 4. ด้านGovernance Excellence โดยมีวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ 4 ข้อ 13 กลยุทธ์ สำหรับปี 2566 กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ได้ร่วมกันวิเคราะห์ สถานการณ์ ระดมความคิด ข้อคิดเห็นและทบทวนปรับปรุง แผนกลยุทธ์กลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาล เพื่อความครอบคลุม สอดคล้องกับยุทธศาสตร์และกลยุทธ์ของโรงพยาบาล 5 ด้าน ได้แก่ 1.ด้าน Service Excellence 2.ด้าน PP & P Excellence 3.ด้าน People Excellence 4. ด้าน Governance Excellence และด้านที่ 5 คือ Smart & Network Hospital ประกอบด้วยแผนกลยุทธ์7 แผนและวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ 7 ข้อ และจัดทำแผนปฏิบัติงาน แผนพัฒนาบุคลากร แผนครุภัณฑ์ แผนอัตรากำลัง เพื่อ กำหนดกรอบเวลาในการดำเนินการ ตามแผนระยะสั้น ทุก 1 ปี และแผนระยะยาวทุก 5 ปี โดยมีแผนงาน/โครงการที่ตอบสนองวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ และยุทธศาสตร์ทั้ง 5 ด้าน สอดคล้องเชื่อมโยงทั้งในระดับองค์กร และหน่วยงาน ได้มอบหมายรองหัวหน้า พยาบาล 4 คน รับผิดชอบกำกับติดตามการดำเนินงาน รวมทั้ง จัดทำเป็นเอกสารแผน กลยุทธ์กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ฉบับสมบูรณ์ เสนอในที่ประชุมหัวหน้าหอผู้ป่วย/ หัวหน้างาน เพื่อถ่ายทอดสู่การปฏิบัติ กระทรวงสาธารณสุข กองการพยาบาล และ โรงพยาบาลชลบุรี 2) แผนกลยุทธ์กลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 3) คำสั่งแต่งตั้งรองหัวหน้า พยาบาล คณะกรรมการบริหาร การพยาบาล และการ มอบหมายงาน 4) รายงานการประชุม คณะกรรมการบริหาร การพยาบาล หัวหน้า หอผู้ป่วย/หัวหน้างาน 5) แผนปฏิบัติการของ หน่วยงาน 2) การวางแผนเชิงกลยุทธ์ คณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลนำ ข้อมูลจากการทบทวน วิเคราะห์ตามหลัก SWOT Analysis โดยปัจจัยภายนอกวิเคราะห์ ตามหลัก PEST คือ นโยบาย เศรษฐกิจสิ่งแวดล้อม สังคมและเทคโนโลยี เพื่อค้นหา โอกาสและอุปสรรค ปัจจัยภายในวิเคราะห์ตามหลัก 7S Model คือ โครงสร้างองค์กร, กลยุทธ์การขับเคลื่อนระบบ, การจัดบริการ, บุคลากร, ทักษะ/ความรู้/ความเชี่ยวชาญ, รูปแบบการบริหารจัดการ และคุณค่าหรือค่านิยมร่วม เพื่อค้นหาจุดแข็งและจุดอ่อน จากการวิเคราะห์สถานการณ์และปัจจัยที่เกี่ยวข้องทั้งในส่วนที่เป็นจุดแข็ง จุดอ่อน โอกาสและภัยคุกคาม นำมาจัดทำ TOWS Matrix ซึ่งพบว่ากลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาลมีจุดแข็งในด้านพยาบาลมีความเชี่ยวชาญเฉพาะทางสาขาต่างๆ ในรพ.ระดับ ตติยภูมิ มีการพัฒนาคุณภาพต่อเนื่อง การให้บริการโดยทีมสหวิชาชีพ มีอุปกรณ์ เครื่องมือแพทย์และเทคโนโลยีมีความทันสมัย ทำให้เพิ่มประสิทธิภาพในการดูแลรักษา มากยิ่งขึ้น 1) ข้อมูลการทำ SWOT Analysis กลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 2) แผนกลยุทธ์กลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 3) กระบวนการวางแผนเชิงกลยุทธ์ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล วิเคราะห์ปัญหา ความต้องการด้านสุขภาพของผู้ใช้บริการ/ชุมชน SWOT และจัดลำดับความสำคัญ นำไป ทำแผนกลยุทธ์ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลปี 2566-2570 ที่สอดคล้องกับ ยุทธศาสตร์ 5 ด้าน ได้แก่ ยุทธศาสตร์ที่1 ด้าน Service excellence กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมี แผนกล ยุทธ์ที่ 1.พัฒนาระบบบริการพยาบาลที่มีคุณภาพเป็นเลิศ ตามมาตรฐานวิชาชีพ ยุทธศาสตร์ที่ 2 ด้าน PP&P Excellence มีแผนกลยุทธ์ที่ 2.เสริมสร้างความเข้มแข็ง 1) ยุทธศาสตร์และแผนกล ยุทธ์กลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาล 2) แผนกลยุทธ์และตัวชี้วัด กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล

๒๖ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ เครือข่ายความร่วมมือทางการพยาบาลในการดูแลสุขภาพประชาชน ยุทธศาสตร์ที่4 ด้าน People excellence มีแผนกลยุทธ์ที่ 3. พัฒนาระบบบริหาร จัดการบุคลากรพยาบาลให้มีจริยธรรม มีความสุข และมีความผูกพันกับองค์กร แผนกล ยุทธ์ที่ 4. พัฒนาสมรรถนะและการบริหารอัตรากำลังบุคลากรทางการพยาบาลให้ สามารถตอบสนองการให้บริการสาธารณสุข และแผนกลยุทธ์ที่ 5. ส่งเสริมการพัฒนา วิจัย นวัตกรรมทางการพยาบาลสอดคล้องกับความต้องการทางสาธารณสุขของประเทศ ยุทธศาสตร์ที่ 4 ด้าน Governance excellence มีแผนกลยุทธ์ที่ 6. บริหารจัดการ ทางการพยาบาลภายใต้ภายใต้หลักเศรษฐกิจพอเพียง และหลักธรรมาภิบาล ยุทธศาสตร์ที่5 ด้าน Smart & Network Hospital มีแผนกลยุทธ์ที่ 7. พัฒนาระบบ บริการทางการพยาบาลโดยใช้เทคโนโลยีดิจิทัล 2.2 วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ได้จัดทำวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ และเป้าหมาย ตัวชี้วัด ในปี 2566 สอดคล้องกับยุทธศาสตร์ 5 ด้าน 20 กลยุทธ์ และเป้าหมาย 12 ข้อของโรงพยาบาล และนำมาวิเคราะห์สถานการณ์และปัจจัยที่เกี่ยวข้องทั้งในส่วนที่เป็น จุดแข็ง จุดอ่อน โอกาสและภัยคุกคาม นำมาจัดทำเป็นแผนกลยุทธ์ของกลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาล 7 กลยุทธ์ และกำหนดวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ จำนวน 7 ข้อ กำหนด กรอบเวลา 5 ปี ตั้งแต่ปี 2566-2570 ซึ่งประกอบด้วย 1. คุณภาพบริการพยาบาลเป็นเลิศตามมาตรฐาน ผู้ป่วยปลอดภัย 2. ผู้ใช้บริการสามารถดูแลสุขภาพตนเองได้มีเครือข่ายดูแลสุขภาพที่ดี 3. บุคลากรทางการพยาบาลมีสมรรถนะและปริมาณเพียงพอ ตามมาตรฐาน สามารถตอบสนองทิศทางการให้บริการของโรงพยาบาลและกระทรวงสาธารณสุข 4. บุคลากรทางการพยาบาลมีความปลอดภัยในการปฏิบัติงาน มีจริยธรรม มี ความสุข และมีความผูกพันกับองค์กร 5. มีผลงานวิจัยทางการพยาบาลสอดคล้องกับความต้องการทางสาธารณสุขของ ประเทศ 6. ระบบการบริหารจัดการทางการพยาบาล โปร่งใส มีส่วนร่วม ทันเวลา และ คุ้มค่า 7. ประยุกต์ใช้เทคโนโลยีดิจิทัลในการให้บริการทางการพยาบาล ๑) แผนกลยุทธ์และ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล 2) วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ที่ตอบสนองความท้าทายโดยใช้สมรรถนะหลัก คือความ เชี่ยวชาญขององค์กร (Expert Excellent) มาจากนโยบายการจัดบริการสุขภาพใน รูปแบบเขตสุขภาพ และการบริหารจัดการในรูปแบบเครือข่าย นโยบายยกระดับ ศักยภาพด้านความเป็นเลิศในสาขาต่างๆ และความได้เปรียบที่เป็นจุดแข็ง เช่น ผู้บริหาร ทางการพยาบาลมีความมุ่งมั่น โครงสร้างการบริหารการพยาบาลชัดเจน และครอบคลุม ทุกหน่วยงานในสาขาการพยาบาลเฉพาะทางที่สำคัญ มีพยาบาลผู้เชี่ยวชาญในแต่ละ สาขา โดยนำมากำหนดให้เป็นกลยุทธ์เชิงรุกในกลยุทธ์ที่ 1 พัฒนาระบบบริการพยาบาล ที่มีคุณภาพเป็นเลิศ ตามมาตรฐานวิชาชีพ มีวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ คือ คุณภาพบริการ พยาบาลเป็นเลิศตามมาตรฐาน ผู้ป่วยปลอดภัย และสอดคล้องกับแผนพัฒนาระบบ ๑) โครงสร้างคณะกรรมการ ทีมนำกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล ๒) แฟ้มแผน NSO ๓) แผนกลยุทธ์และ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์กลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล และทีมนำผู้รับผิดชอบ ๔) แผนปฏิบัติงาน ปี

๒๗ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ บริการสุขภาพ และเพื่อลดความแออัดในหน่วยบริการพยาบาล กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาลได้นำมาจัดทำแผนปฏิบัติการโครงการในปี 2566 เช่น โครงการพัฒนา ศักยภาพบุคลากรพยาบาลตามกลุ่มโรคสำคัญ /Nurse Manager พัฒนาคุณภาพบริการ พยาบาลสาขาหัวใจ (Excellence Center of Cardio) สาขาอุบัติเหตุ (Excellence Center of Trauma) สาขามะเร็ง (Excellence Center of Cancer) สาขาทารกแรก เกิด (Excellence Center of Newborn) พัฒนางานปลูกถ่ายอวัยวะ (Kidney transplantation, Bone marrow transplantation) งานบริจาคอวัยวะและดวงตา พัฒนาระบบบริการพยาบาลสาขาจิตเวชและยาเสพติด โรคไต NCD Stroke กลุ่ม ผู้สูงอายุ Palliative Pain Sepsis เป็นต้น การพัฒนาเทคโนโลยีดิจิทัลมาใช้เพิ่ม ประสิทธิภาพในการบริการพยาบาล ได้แก่ การใช้ E-MAR, E-Blood, E-Nurse note เพื่อตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพของผู้ใช้บริการ และชุมชน 2566 ๕) รายงานการประชุม คณะกรรมการบริหารการ พยาบาล ๖) เอกสารมอบหมาย ตัวชี้วัดกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล ๗) รายงานการประชุม ประจำเดือนของกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล และ หน่วยงาน 3) วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์เกี่ยวกับการสร้างเสริมสุขภาพ มุ่งที่ผลลัพธ์สุขภาพที่ดีขึ้น ของผู้ใช้บริการ ครอบครัว ชุมชน สามารถดูแลสุขภาพตนเอง รวมทั้งบุคลากรมี ความปลอดภัยในการปฏิบัติงาน และการจัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการปฏิบัติงานอยู่ ในแผนกลยุทธ์ที่ 2. เสริมสร้างความเข้มแข็งเครือข่ายความร่วมมือทางการพยาบาล ในการดูแลสุขภาพประชาชน ตอบสนองยุทธศาสตร์ที่ 2 PP&P Excellence มี วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ ให้ผู้ใช้บริการสามารถดูแลสุขภาพตนเองได้ และมีเครือข่าย ดูแลสุขภาพทีดี โดยมีแผนพัฒนาระบบ Telenursing ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน และจัดทำแผนพัฒนาศักยภาพหน่วยรับบริการระดับ Node ในกลุ่มโรค STEMI, Stroke , NCD, มะเร็ง , Palliative care และ VLBW เพื่อให้องค์กรพยาบาลมีการ จัดบริการพยาบาลการดูแลต่อเนื่องได้ตามเกณฑ์ ผู้ป่วยและครอบครัวมีความรู้ใน การจัดการดูแลสุขภาพตนเอง (Health literacy) และวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ที่ 3 บุคลากรทางการพยาบาลมีความปลอดภัยในการปฏิบัติงาน มีจริยธรรม มีความสุข และมีความผูกพันกับองค์กร 2.3 การจัดทำแผนปฏิบัติการและการถ่ายทอดสู่การปฏิบัติ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ประกอบด้วย ทีมนำด้านการพัฒนาคุณภาพ บริการพยาบาล ด้านบุคลากร ด้านแผนงานและพัฒนาบุคลากร ด้านจริยธรรมวิชาชีพ ด้านบริหารความเสี่ยง ด้าน IC ด้านสารสนเทศ จัดทำแผนปฏิบัติการ ปี 2566 ที่ สอดคล้องกับยุทธศาสตร์ 5 ด้านและเป้าหมาย กลยุทธ์ของโรงพยาบาล ตอบสนองและ บรรลุวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โดยจัดทำแผนงาน โครงการ จำนวน 21 แผนงานโครงการ หน่วยงานจัดทำแผนงานโครงการ 299 โครงการ ประกอบด้วยตัวชี้วัดจำนวน 180 ตัวชี้วัด มอบหมายให้คณะกรรมการบริหาร กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลเป็นผู้รับผิดชอบหลักในการกำกับติดตามการดำเนินงาน และรายงานผลการดำเนินงานในแต่ละแผนงาน/โครงการ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล นำวิสัยทัศน์ พันธกิจ แผนกลยุทธ์ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ แผนปฏิบัติการของทีมนำ รวมทั้งตัวชี้วัด ฉบับสมบูรณ์ เสนอในที่การประชุมของแต่ละกลุ่มงานการพยาบาล และ ๑) แฟ้มแผน NSO ๒) แฟ้มแผน หน่วยงาน ๓) รายงานการประชุม คณะกรรมการบริหาร กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล ๔) รายงานการประชุม ประจำเดือนหน่วยงาน

๒๘ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ การประชุมประจำเดือนหัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้างาน เพื่อถ่ายทอดสู่การปฏิบัติ และมี การจัดกิจกรรม NQST Round เพื่อติดตามการสื่อสารนโยบายลงสู่หน่วยงาน จัดประชุม NQST เพื่อให้หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลทุกสาขาได้นำเสนอผลการดำเนินงาน 2) ระบบการวัดผลโดยรวมของแผนปฏิบัติการของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล มี การกำหนดตัวชี้วัดในแต่ละวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์/แผนปฏิบัติการ ประกอบด้วย ตัวชี้วัดจำนวน 180 ตัวชี้วัด และมอบหมายรองหัวหน้าพยาบาล รับผิดชอบติดตามผล การดำเนินงานตามแผนปฏิบัติการ และรายงานผลความก้าวหน้า ตามสายการนิเทศ โดย รองหัวหน้าพยาบาลด้านบริหาร กำหนดให้มีการรายงานผลทุก 1, 3, 6, ๑๒ เดือน 1) รายการการติดตามผล การดำเนินงานตาม แผนปฏิบัติการราย ไตรมาส 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลกำหนดแนวทางการทบทวน ปรับเปลี่ยน แผนปฏิบัติการ โครงการ โดยกำหนดให้หัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้างานติดตาม ความก้าวหน้า/ผลการดำเนินงานตามแผนปฏิบัติการของหน่วยงานทุก ไตรมาสหรือเมื่อ พบปัญหาอุปสรรค และนำแผนงานที่ปรับเปลี่ยนไปถ่ายทอดลงสู่การปฏิบัติ หัวหน้า กลุ่มงานการพยาบาลสาขาต่างๆ กำกับติดตามผลการดำเนินงาน ปัญหาอุปสรรคและ การปรับเปลี่ยนแผนปฏิบัติการ ทุกไตรมาส (ธค., มีค., มิย.,กย.) รายงานต่อคณะ กรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ในวาระการนำเสนอ NQST และประชุม ประจำเดือน เช่น การปรับแผนการพัฒนาบุคลากร ด้านการพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับ ยาเคมีบำบัด วางแผนให้อบรมระยะสั้นหลักสูตร 10 วันตาม IDP แต่เนื่องจากหลักสูตร มีการปรับเป็นระยะเวลาอบรม 1 เดือน และมีความต้องการพัฒนาบุคลากรให้เพียงพอ ต่อการให้บริการ ให้สอดคล้องกับปัญหาความต้องการการให้บริการพยาบาลที่ เปลี่ยนแปลงไป ในหน่วยงานหอผู้ป่วยพิเศษ จึงได้มีการปรับเปลี่ยนแผนระยะเวลาการ อบรมและจำนวนผู้เข้าอบรมให้เพียงพอต่อการให้บริการ เป็นต้น ๑) แผนพัฒนาบุคลากร แผนปฏิบัติงานสาธารณสุข แผน ครุภัณฑ์ ที่ได้รับอนุมัติ งบประมาณ และการ ดำเนินการ ๒) แนวทางการทบทวน แผนปฏิบัติการ โครงการ 2.4 การสนับสนุนการดำเนินการตามแผนปฏิบัติการ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ได้จัดทำแผนด้านทรัพยากรบุคคล ตามแผนกล ยุทธ์ที่ 4 พัฒนาสมรรถนะและการบริหารอัตรากำลังบุคลากรทางการพยาบาลให้ สามารถตอบสนองการให้บริการสาธารณสุข โดยมีวัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์ ข้อ 4. บุคลากรทางการพยาบาลมีสมรรถนะและปริมาณเพียงพอ ตามมาตรฐาน สามารถ ตอบสนองทิศทางการให้บริการของโรงพยาบาลและกระทรวงสาธารณสุข โดยจัดทำ แผนพัฒนาระบบการจัดสรรอัตรากำลังทางการพยาบาล มีการวิเคราะห์อัตรากำลัง FTE และ การโอนย้าย/ลาออก ของบุคลากรในหน่วยงาน โดยกำหนด FTE มากกว่าเท่ากับ 80% เพื่อให้สามารถจัดสรรอัตรากำลังในการปฏิบัติงานได้อย่างเหมาะสม และได้ แต่งตั้งรองหัวหน้าพยาบาลด้านบริหาร ซึ่งรับผิดชอบงานบริหารทรัพยากรบุคคล มี หน้าที่เป็นผู้ดำเนินการและกำกับติดตาม การสรรหาบุคลากรในการดำรงตำแหน่งในกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล การจัดทำ career path เพื่อเตรียมความพร้อมเข้าสู่ตำแหน่ง ผู้บริหารทางการพยาบาล แต่งตั้งรองหัวหน้าพยาบาลด้านวิชาการดำเนินการด้าน แผนพัฒนาศักยภาพและสมรรถนะพยาบาล การประเมินสมรรถนะของพยาบาล และ จัดทำแผนพัฒนาบุคลากรทั้งของหน่วยงานและกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล เพื่อให้มี ความเชี่ยวชาญ พัฒนางานบริการพยาบาลให้ตอบสนองความต้องการของผู้ใช้บริการ ๑) แผน HRM ๒) แผน HRD

๒๙ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ สอดคล้องและบรรลุเป้าหมายกลยุทธ์ขององค์กร ได้มีการกำหนดความต้องการพยาบาล เฉพาะทางของหน่วยบริการ จำนวนที่มีอยู่ และจำนวนที่ต้องการเพิ่ม ส่งเสริมสนับสนุน ในการส่งพยาบาลอบรมเฉพาะทางตามแผนพัฒนาและตามสาขาความเชี่ยวชาญทั้งด้าน การพยาบาลและด้านการบริหาร รวมทั้งแผนพัฒนารายบุคคลตามสมรรถนะส่วนขาด กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีแผนงาน/โครงการประชุม/อบรมเพื่อพัฒนาความรู้ ความสามารถและทักษะของบุคลากรทางการพยาบาล เช่น โครงการประชุมเชิง ปฏิบัติการรองหัวหน้าหอผู้ป่วย โครงการ Nurse manager สาขาต่างๆ ในกลุ่มโรค สำคัญและตามนโยบาย โครงการพัฒนางานวิจัยและนวัตกรรม โครงการการป้องกัน การติดเชื้อในโรงพยาบาล เป็นต้น มีการจัดหลักสูตรเฉพาะทางร่วมกับมหาวิทยาลัย บูรพาและวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ชลบุรี สาขาการพยาบาลวิกฤตทารกแรกเกิด วิกฤตผู้ใหญ่ เวชปฏิบัติฉุกเฉิน 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลสร้างความมั่นใจเกี่ยวกับทรัพยากรด้านการเงินและ ด้านอื่นๆ โดยปี 2566 ได้จัดทำแผนพัฒนาบุคลากร ส่งอบรมระยะสั้นและระยะ ยาว รวมทั้งแผนการจัดประชุมวิชาการ/อบรมประจำปี เพื่อเพิ่มความเชี่ยวชาญ พัฒนาศักยภาพและสมรรถนะสำหรับพยาบาลและบุคลากรทางการพยาบาล พัฒนา คุณภาพการบริการพยาบาล ขออนุมัติงบประมาณโรงพยาบาลตามแผนจาก ผู้อำนวยการและคณะกรรมการบริหารโรงพยาบาล เพื่อให้มีงบประมาณพร้อมใช้ใน การสนับสนุนแผนงาน/โครงการ จนประสบความสำเร็จ มีการจัดทำแผนครุภัณฑ์ ทางการแพทย์และครุภัณฑ์อื่นๆของหน่วยงาน และเสนอแผนของบประมาณในการ ดำเนินการจัดซื้อใหม่หรือทดแทน เพื่อความเพียงพอพร้อมใช้งาน โดยกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาลแต่งตั้งรองหัวหน้าพยาบาล และผู้ช่วยหัวหน้าพยาบาลที่รับผิดชอบ ด้านแผนงาน รวบรวมข้อมูล ประสานงานติดตามการอนุมัติงบประมาณ และการ ดำเนินการตามแผนที่กำหนด กรณีจำเป็นเร่งด่วนต้องการใช้งบประมาณนอกแผน เพื่อตอนสนองนโยบายของโรงพยาบาล คณะกรรมการทีมนำด้านแผน จัดทำ โครงการเสนอต่อคณะกรรมการ GLD โรงพยาบาล ๑) แผนปฏิบัติงานที่ได้รับ การอนุมัติงบประมาณ ๒) แผนพัฒนาบุคลากรที่ ได้รับการอนุมัติ งบประมาณ ๓) แผนครุภัณฑ์ที่ได้รับการ อนุมัติงบประมาณ 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล มีการทบทวนแผนด้านทรัพยากรบุคคลที่สำคัญ เพื่อจัดสรรอัตรากำลังให้เพียงพอเหมาะสมต่อการปฏิบัติงาน รองรับการขยายการบริการ ด้านความเป็นเลิศของโรงพยาบาล และความเชี่ยวชาญเฉพาะของหน่วยงาน มีการ ปรับเปลี่ยนแผนเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการและสอดคล้องตาม สถานการณ์ เช่น มีการปรับเปลี่ยนแผนอัตรากำลังการดูแลผู้ป่วยสถานการณ์ Covid-19 ระยะระบาดและระยะโรคประจำถิ่น ปรับแผนอัตรากำลังในห้องผ่าตัด และหอผู้ป่วยที่ เกี่ยวข้องสำหรับเพิ่มความเชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยทำ Thrombectomy ผู้ป่วย บริจาคอวัยวะ ผู้ป่วย Kidney transplantation, Bone marrow transplantation การเปิดบริการคลินิกผู้สูงอายุ การบริการผู้ป่วยนอกทางTelenursing เป็นต้น มีแผน ทบทวนการใช้ทรัพยากรด้านการเงินและด้านอื่นๆ ตอบสนองนโยบายโรงพยาบาล เช่น การใช้ electronic paperless ในการขออนุมัติไปประชุมวิชาการ/อบรม เป็นต้น นอกจากนี้กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ได้กำหนดแนวทางการจัดอัตรากำลัง 1) แผนอัตรากำลังตาม FTE 2) แผนอัตรากำลังสำรอง กรณีฉุกเฉิน 3) Flow การขออนุมัติไป ประชุมวิชาการ/อบรม 4) Flow การขออนุมัติเป็น วิทยากร/ไปราชการ

๓๐ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ สำรองจากทุกหน่วยงาน ให้เป็นอัตรากำลังเสริมในภาพรวม ที่สามารถบริหารจัดการใน สถานการณ์ฉุกเฉินได้ตลอด 24 ชั่วโมง โดยคำนึงถึงสมรรถนะและภาระงานประจำของ แต่ละหน่วยงาน 2.5 การคาดการณ์และเปรียบเทียบผลการดำเนินงาน 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล คาดการณ์และเปรียบเทียบผลการดำเนินงานที่ ผ่านมา 3 ปีย้อนหลัง กับค่าเป้าหมายตัวชี้วัดที่โรงพยาบาล และกองการพยาบาลกำหนด และเปรียบเทียบผลการดำเนินงานกับคู่เทียบหน่วยงานภายนอก ได้แก่ THIP II กระทรวงสาธารณสุข หรือองค์กร/หน่วยงาน/สมาคม ที่ให้การดูแลผู้ป่วยโรคต่างๆใน ระดับเดียวกับโรงพยาบาล หรือระดับที่สูงกว่า เพื่อวิเคราะห์หาโอกาสพัฒนา และ คาดการณ์ผลการดำเนินงาน โดยพิจารณาจากแนวโน้มผลการดำเนินงานที่ผ่านมา ตัวอย่างเช่น อัตราการเกิดแผลกดทับ อัตราการติดเชื้อ VAP CABSI CAUTI เป็นต้น 1) ข้อมูลผลการดำเนินงาน ตัวชี้วัดกลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาล 2) ข้อมูลคู่เทียบ THIP II และ กระทรวงสาธารณสุข 3) รายงานการประชุม 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ติดตามกำกับความก้าวหน้าของผลการดำเนินการ ตามแผนปฏิบัติการและตัวชี้วัดที่กำหนด มีการรายงานความก้าวหน้าของการดำเนินการ ตามแผนปฏิบัติการและตัวชี้วัดในการประชุมประจำเดือนคณะกรรมการบริหารกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล รายงานการประชุมคณะกรรมการทีมนำ รายงานการประชุม หัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้างานทุกเดือน หัวหน้ากลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลรายงานผล การดำเนินงานการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลในการประชุม GLD ของโรงพยาบาล ทุกไตรมาส โดยแต่งตั้งผู้ช่วยหัวหน้าพยาบาลด้านสารสนเทศทางการพยาบาล เป็นผู้ รวบรวมข้อมูล วิเคราะห์ และรายงานผลการดำเนินงาน รวมทั้งกำกับติดตามหัวหน้ากลุ่ม งานการพยาบาล หัวหน้าหอผู้ป่วย/หัวหน้างานให้มีการดำเนินงานและรายงานผล ตาม กรอบเวลาที่กำหนด เพื่อนำมาทบทวน ปรับแผนพัฒนาโครงการ/แผนปฏิบัติการอย่าง ต่อเนื่อง 1) ตารางกำหนดการ NQST 2) ผลการดำเนินงานตาม แผนและตัวชี้วัด 3) รายงานการประชุม ๓) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล กำหนดให้ทีมนำพัฒนาคุณภาพด้านต่างๆ และหน่วยงาน รายงาน/นำเสนอผลการดำเนินงาน ตัวชี้วัดเป็นกราฟ Control Chart อย่างน้อย 3 ปีย้อนหลัง และวิเคราะห์ปัญหา สาเหตุ แนวโน้ม มีการเทียบเคียงกับเกณฑ์ มาตรฐาน หรือคู่เทียบที่กำหนด เพื่อหาโอกาสพัฒนาต่อเนื่อง (CQI) โดยใช้หลัก 3 P ได้แก่ purpose process performance ผลการดำเนินงานที่ยังต้องพัฒนาอย่าง ต่อเนื่อง เช่น จากการวิเคราะห์ผลการดำเนินงานด้านความปลอดภัยเรื่องการบริหารยา พบว่า ยังมีอุบัติการณ์การให้ยาและเลือดผิดคน จึงนำระบบการบริหารยาโดยใช้ EMAR, E-blood มาใช้ เพื่อป้องกันและลดการเกิดความคลาดเคลื่อนจากการบริหารยา การให้เลือด และพบว่ามีอัตราการติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเกินค่า เป้าหมาย สาเหตุจากการไม่ปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนด จึงได้รณรงค์เรื่องการ weaning protocol ให้ทุกหน่วยงานปฏิบัติโดยมีการนิเทศอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดวันใส่ เครื่องช่วยหายใจ ผลการดำเนินงานปี 2560 -2565 สามารถช่วยลดอัตราการติดเชื้อ ปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจลง จาก 3.57 เหลือ 0.96 ต่อ 1000วันใส่ท่อ ช่วยหายใจ เมื่อเปรียบเทียบผลการดำเนินการ ดีกว่าโรงพยาบาลในระดับเดียวกัน ใน การดูแลกลุ่มโรคสำคัญ มีการนำมาวิเคราะห์ แก้ไขปัญหาร่วมกับสหสาขาวิชาชีพ (PCT) 1) แฟ้ม KPI ของหน่วยงาน 2) CQI ที่เกี่ยวข้องกับการ ปรับปรุงตัวชี้วัด/จาก การทบทวน RCA ของ หน่วยงาน

๓๑ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ เพื่อเพิ่มคุณภาพการดูแล ลดอัตราป่วยอัตราตายในกลุ่มโรคสำคัญ กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาลมีกิจกรรม NQST presentation และ NQST round เพื่อร่วมกันทบทวน วิเคราะห์ติดตามผลการดำเนินงาน เสนอแนวทางแก้ไข พัฒนาคุณภาพการดูแลให้ได้ ตามมาตรฐาน และยั่งยืน หมวด 3 ผู้ใช้บริการ 3.1 การรับฟังผู้ใช้บริการ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล กำหนดประเภทของผู้ใช้บริการและผู้รับผลงาน ตามนโยบายและเข็มมุ่ง ของโรงพยาบาลซึ่งสอดคล้องกับทิศทางกระทรวงสาธารณสุข มี การกำหนดประเภทของผู้รับบริการและผู้ได้รับผลงานดังนี้ - กลุ่มผู้ใช้บริการ ได้แก่ กลุ่มผู้ป่วยนอก และกลุ่มผู้ป่วยใน ซึ่งประกอบไปด้วย ผู้ป่วยเฉพาะด้าน Service Excellence ได้แก่ Excellence of Cardio, Excellence of Cancer, Excellence of Newborn, Excellence of Trauma และกลุ่มโรคสำคัญ ตาม Proxy Disease ได้แก่ Stroke, sepsis, ESRD, TB, กลุ่มผู้ป่วยออร์โธปิดิกส์, ปลูก ถ่ายอวัยวะ, กลุ่มผู้ป่วยซึมเศร้า, กลุ่มผู้ป่วยNCD, Palliative care, กลุ่มมารดาเสี่ยงสูง, กลุ่มแม่และเด็ก - กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ซึ่งประกอบด้วย - กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายในโรงพยาบาล คือ กลุ่มวิชาชีพสหสาขา ที่ เกี่ยวข้องกับกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล เช่น แพทย์ เทคนิคการแพทย์ เภสัชกร นักรังสีเป็นต้น - กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายนอกโรงพยาบาล ได้แก่ ญาติผู้ป่วย วิทยาลัย พยาบาล (นักศึกษาพยาบาล) โรงพยาบาลในเครือข่าย ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล 1) แบบประเมิน OP-IP voice ตาม QR Code 2) ผลการประเมินความ พึงพอใจOP-IP voice 3) แบบประเมินความพึง พอใจของผู้มีส่วนได้ส่วน เสีย ของกลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาล 4) ข้อมูลจากห้องสบายใจ เรื่อง ร้องเรียนของโรงพยาบาล 5) แนวทาง/ช่องทาง ต่างๆ ในการแสดงความ คิดเห็นของผู้ใช้บริการ เช่น Facebook ของกลุ่ม พยาบาล Facebook Fan pageโรงพยาบาล ชลบุรี 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมุ่งหวังให้การบริการพยาบาลมีการพัฒนาคุณภาพ ให้ได้ตามมาตรฐาน จากการรับฟังและเรียนรู้ความคิดเห็นของใช้บริการกลุ่มต่างๆ โดยมี การกำหนดวิธีการและรูปแบบการับฟังและเรียนรู้ความต้องการและความคาดหวังตาม ประเภทของผู้ใช้บริการ ดังนี้ กลุ่มผู้ใช้บริการ มีวิธีการรับฟังความต้องการและความคาดหวังดังนี้ - รับฟังผู้ให้บริการโดยตรงจากการเดินเยี่ยม / ตรวจนิเทศประจำวันของหัวหน้า หน่วยงาน / หัวหัวหน้ากลุ่มงาน / ทีมนำ - รับฟังผู้ใช้บริการโดยผ่านห้องสบายใจ - รับฟังจากการสื่อสารทางโทรศัพท์สายตรง หรือผ่าน Operator ของ โรงพยาบาล - รับฟังความพึงพอใจของผู้ใช้บริการ IPV OPV ผ่านช่องทาง QR Code ทุก หน่วยงาน

๓๒ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ - ทาง Facebook Fan page โรงพยาบาลชลบุรี - ระบบรายงานความเสี่ยงโดยใช้ โปรแกรม Smart RM - เรื่องเล่าของผู้ใช้บริการ (คณะทำงานรับฟังเรื่องเล่าประสบการณ์ของผู้ป่วย)ใน โครงการ Psycho Spiritual Nursing Intervention (PSNI) - จากโครงการ Nursing communication Round กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายใน มีวิธีการรับฟังความต้องการและความคาดหวังดังนี้ - รับฟังจากการประชุมคณะกรรมการบริหารโรงพยาบาลทุกเดือน - รับฟังจากการประชุมคณะกรรมการ GLD ทุกวันจันทร์ - รับฟังจากการประชุมคณะกรรมการ PCT - รับฟังจากห้องสบายใจ - แบบประเมินความพึงพอใจการให้บริการผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย โดยใช้ QR Code - ระบบ Smart RM กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายนอกโรงพยาบาล มีวิธีการรับฟังความต้องการและความ คาดหวังดังนี้ - แบบประเมินความพึงพอใจ บริการพยาบาลโดยใช้ QR Code - ทาง Facebook ของกลุ่มพยาบาล - ทาง Facebook Fan pageโรงพยาบาลชลบุรี - ประชุมร่วมกับองค์กรต่างๆ เช่น มหาวิทยาลัย ชุมชน องค์กรส่วนท้องถิ่น - จากโครงการ Nursing communication Round จากผลการรับฟังความต้องการและความคาดหวังของผู้ใช้บริการกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาลได้นำผลดังกล่าวมาวางแผนจัดบริการพยาบาลและปรับปรุง กระบวนการทำงานเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ใช้บริการ เพื่อให้เกิดความเป็นเลิศ ทางการพยาบาลและสถาบันชั้นนำระดับชาติดังนี้ กลุ่มผู้ใช้บริการกลุ่มผู้ป่วยนอกจากการรับฟังความต้องการและความคาดหวังของ ผู้ใช้บริการกลุ่มผู้ป่วยนอกได้นำผลพัฒนามาปรับปรุงการดำเนินงานในแต่ละด้านดังนี้ ด้านบุคลากรและระบบบริการ ความต้องการและ ความคาดหวังของ ผู้ใช้บริการ การปรับปรุงกระบวนการทำงานเพื่อตอบสนองความต้องการ และคาดหวัง เจ้าหน้าที่ OPD พูดจาไม่สุภาพ พูด เสียงดัง -จัดอบรมให้ความรู้แก่เจ้าหน้าที่ OPD ทุกระดับเรื่อง พฤติกรรมบริการโดยจัดขึ้นเป็นประจำทุกปี และปรับเปลี่ยน ภาพลักษณ์เจ้าหน้าที่โดยการปรับชุดแต่งกายของเจ้าหน้าที ผู้ช่วยแพทย์เป็นชุดฟ้าขาว พยาบาลใส่สูทสีชมพู - จัดให้มีกรรมการจริยธรรมกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล และ หน่วยงานเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพเรื่องพฤติกรรมบริการ (CHONBURI ethic model) รอการตรวจนาน มา - ปรับระบบการนัด และการใช้ระบบคิว Online ใน

๓๓ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ ตั้งแต่เช้ากลับบ้าน เย็น Application CBH Plus - ปรับระบบนัดผู้ป่วยเข้าคลินิกเฉพาะทางจากช่อง Green channelในการลงทะเบียนตั้งแต่อยู่บ้าน และมาตามเวลาที่นัด - ปรับเพิ่มอัตรากำลังบุคลากรพยาบาลให้เพียงพอเหมาะสม กับจำนวนผู้รับบริการ เพื่อลดเวลารอคอยในคลินิกนอกเวลา ราชการ (16.00-24.00 น.) รอพนักงานเปล เคลื่อนย้ายผู้ป่วยนาน โดยเฉพาะการส่งเข้า หอผู้ป่วย ใช้ระบบ E-Patient Transfer ในการเคลื่อนย้ายนำส่งผู้ป่วยใน การลดเวลารอคอย มาขอรับการตรวจ แล้วถูกปฏิเสธ เนื่องจากอาการไม่ หนักรอได้ ประกาศเป็นนโย ายให้มีการตรวจเช็คสัญญาณชีพและซัก ประวัติผู้ป่วยทุกรายไม่ปฏิเสธการเข้ารับการตรวจของผู้ป่วยทั้ง ที่ฉุกเฉินและไม่ฉุกเฉิน รอผลการตรวจเลือด นานทำให้การเข้าพบ แพทย์ล่าช้า ปรับระบบการเจาะเลือดก่อนพบแพทย์ให้มารับการตรวจเลือด ก่อนวันนัด และเปิดให้มีการเจาะเลือดนอกสถานที่เช่น ในห้าง เซ็นทรัล รพสต.ใกล้บ้าน ด้านสิ่งแวดล้อม อาคารสถานที่และอุปกรณ์ ความต้องการและ ความคาดหวังของ ผู้ใช้บริการ การปรับปรุงกระบวนการทำงานเพื่อตอบสนองความต้องการ และคาดหวัง ห้องน้ำแคบ ไม่เพียงพอ และ ไม่สะอาด ปรับห้องน้ำที่ OPD โดยทำใหม่ให้ใหญ่ขึ้น และจัดให้มีพนักงาน ทำความสะอาดเข้าทำความสะอาดทุกชั่วโมง และเพิ่มห้องน้ำ ที่ห้องฉุกเฉิน3 ห้อง ไม่มีที่จอดรถ เพิ่มพื้นที่จอดรถนอกรั้วโรงพยาบาล และมีบริการรถรับส่ง ห้องเจาะเลือดคับ แคบ เพิ่มพื้นที่เจาะเลือดในโรงพยาบาลที่ตึกเฉลิมราชสมบัติ และ นอกโรงพยาบาลที่ห้างเซ็นทรัล รถเข็นนั่งให้บริการไม่ เพียงพอ จัดให้สำรวจจำนวนรถเข็นนั่ง รถนอน และเพิ่มจำนวนให้ เพียงพอ พร้อมทั้งมีการเขียนเลขกำกับที่รถเข็น มีการติดตาม ตรวจนับรถเข็นให้ครบตามจำนวน จากการพัฒนาและปรับปรุงบริการดังรายละเอียดข้างต้นทำให้ผลการประเมิน ความพึงพอใจ OP Voice คะแนนเฉลี่ยเพิ่มจากร้อยละ 82.47 ในปี 2564 เพิ่มเป็น 84.84 ในปี2565 กลุ่มผู้ใช้บริการ กลุ่มผู้ป่วยในจากการรับฟังความต้องการและความคาดหวัง ของผู้ใช้บริการกลุ่มผู้ป่วยในได้นำผลพัฒนามาปรับปรุงการดำเนินงานในแต่ละด้านดังนี้

๓๔ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ ด้านบุคลากร ความต้องการและ ความคาดหวังของ ผู้ใช้บริการ การปรับปรุงกระบวนการทำงานเพื่อตอบสนองความต้องการ และคาดหวัง พฤติกรรมบริการไม่ เหมาะสม - จัดอบรมให้ความรู้เรื่องพฤติกรรมบริการแก่เจ้าหน้าที่ ทุก ระดับ - จัดให้มีกรรมการจริยธรรมกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล และ หน่วยงานเพื่อให้ความรู้ความเข้าใจและปรับเพิ่มประสิทธิภาพ เรื่องพฤติกรรมบริการ(CHONBURI ethics model) การส่งต่อผู้ป่วยไป โรงพยาบาลชุมชน โดยไม่แจ้งญาติก่อน กำหนดแนวทางปฏิบัติในการส่งผู้ป่วยไปนอนรักษาตัวที่ โรงพยาบาลชุมชนเขตจังหวัดชลบุรี การทุจริตในการเก็บ เงินมัดจำค่าอุปกรณ์ ทางการแพทย์ กำหนดแนวทางปฏิบัติการรับเงินค่ามัดจำเครื่องมือ อุปกรณ์ ทางการแพทย์ ให้ญาติจ่ายกับการเงินโดยตรง โดยไม่ผ่าน เสมียนหอ (เจ้าหน้าที่กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล) ไม่ได้เข้าเยี่ยมผู้ป่วย ที่มาคลอด ไม่ได้รับ ข้อมูล ปรับโครงสร้างห้องคลอดให้แยก 1 ห้อง/ 1 คนไข้ และญาติ สามารถเข้าเยี่ยมและเฝ้าติดตามอาการได้ ไม่ได้รับการดูแลเรื่อง ศักดิ์ศรีความเป็น มนุษย์ (ทารกเสียชีวิต ถูกเก็บศพโดยใช้ กระดาษฟางห่อศพ และเจ้าหน้าที่มาอุ้ม ไป) ปรับวิธีการเก็บศพทารกเสียชีวิตในห้องคลอด ให้มีการใส่ เสื้อผ้าชุดเด็กอ่อน ให้บิดามารดาสามารถอุ้มกอดได้ก่อนนำใส่ กล่องไปห้องเก็บศพ ไม่ได้รับข้อมูลการเข้า รักษาตัวระหว่างการ เข้ารักษาเนื่องจาก โรงพยาบาลไม่ให้ เยี่ยมผู้ป่วยช่วงโควิด โครงการ Nursing communication round เพื่อตอบสนอง ความต้องการของผู้ป่วยและญาติ ด้านสิ่งแวดล้อม อาคารสถานที่และอุปกรณ์ ความต้องการและ ความคาดหวังของ ผู้ใช้บริการ การปรับปรุงกระบวนการทำงานเพื่อตอบสนองความต้องการ และคาดหวัง เตียงผู้ป่วยแออัด นอนติดๆกัน ต้อง - มีการเพิ่มหอผู้ป่วยในหน่วยงานที่มีผู้ป่วยหนาแน่นมากได้แก่ หอผู้ป่วยจิตเวช หอผู้ป่วยภูมิต่ำ หอผู้ป่วยศัลยกรรมทั่วไป หอ

๓๕ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ นอนบนรถนอนไม่มี เตียงลง ผู้ป่วยติดเชื้อโรคแพร่ทางอากาศ/โรคอุบัติใหม่ ICUอายุรกรรม - จัดให้มีแนวทางปฏิบัติในการกระจายผู้ป่วย เมื่อมีผู้ป่วยเกิน เตียง (นโยบาย ACC) - จำนวนห้องพิเศษ ไม่เพียงพอ ต้องรอ คิวเข้าห้องพิเศษนาน - ถูกแซงคิวเข้าห้อง พิเศษ - เพิ่มหอผู้ป่วยพิเศษ 2 หอผู้ป่วย ได้แก่ Excellent 8,9 - ปรับให้ทุกหอผู้ป่วยพิเศษสามารถรับดูแลผู้ป่วยได้หลาย service ไม่แบ่งแยกว่าเป็นผู้ป่วยแผนกใด - เปิด Application จองห้องพิเศษ ให้ญาติจองห้องพิเศษได้ โดยตรง ม่านห้องพิเศษไม่ได้ รีด - ปรับระบบการส่งม่านห้องพิเศษซัก จากการซักโรงซักฟอก แล้วไม่ได้รีด ปรับให้ส่งรีดกับ outsource จากการพัฒนาและปรับปรุงบริการดังรายละเอียดข้างต้นทำให้ผลการประเมินความ พึงพอใจ IP Voice คะแนนเพิ่มจาก ร้อยละ 91.42 ในปี 2563 เป็นร้อยละ 95.17 ในปี2565 กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายในโรงพยาบาล จากการรับฟังความต้องการและ ความคาดหวังของผู้ใช้บริการกลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายในโรงพยาบาลได้นำมาพัฒนา ปรับปรุงการดำเนินงานดังนี้ ความต้องการและความคาดหวังของ ผู้ใช้บริการ การปรับปรุงกระบวนการทำงานเพื่อ ตอบสนองความต้องการและคาดหวัง แพทย์ไม่สามารถทำหัตถการเจาะไขกระดูก ให้คนไข้เป็นแบบ OPD caseได้เพราะขาด สถานที่และทีมพยาบาลจึงต้อง admit ผู้ป่วยเข้าตึก ทำให้คนไข้ในแออัด จัดให้แพทย์ทำหัตถการเจาะไขกระดูกที ห้องทำหัตถการ OPD 2 วัน/สัปดาห์ และจัดเจ้าหน้าที่เพิ่มในการช่วยแพทย์ กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายนอกโรงพยาบาล จากการรับฟังความต้องการและความ คาดหวังของผู้ใช้บริการกลุ่มผู้มีส่วนได้สวนเสียภายนอกโรงพยาบาลได้นำ มาพัฒนา ปรับปรุงการดำเนินงานดังนี้ ความต้องการและความคาดหวังของ ผู้ใช้บริการ การปรับปรุงกระบวนการทำงานเพื่อตอบสนองความ ต้องการและคาดหวัง ได้รับการร้องเรียนจากญาติ ไม่ได้รับการเข้าเยี่ยมญาติใน สถานการณ์ COVID ระบาด และทราบอาการผู้ป่วย จัดให้มีโครงการ Nurse communication เพื่อแจ้ง อาการผู้ป่วยแก่ญาติทางโทรศัพท์ ทาง VDO call รวมทั้งมีการจัดระบบการเข้าเยี่ยมผู้ป่วยหลังผ่อน คลายสถานการณ์ COVID ระบาด ญาติผู้ที่บริจาคอวัยวะให้กับ โรงพยาบาลแจ้งว่าหลังจากได้ อวัยวะแล้วไม่ได้รับการดูแลที่ การกำหนดทีมดูแลโดยเฉพาะพร้อมทั้งร่วมพิธีงาน ศพ

๓๖ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ เหมาะสม ผู้ต้องขังไม่ได้รับการพิทักษ์สิทธิ ขณะมาตรวจ และนอนรักษาใน โรงพยาบาล มีการกำหนดให้ใช้ผ้าขวางคลุมตั้งแต่เอวถึงเท้าเพื่อ ปิดไม่ให้เห็นโซตรวนที่ข้อเท้า และจัดให้มีห้องผู้ป่วย สำหรับผู้ต้องขังโดยเฉพาะ เจ้าหน้าที่กรมราชทัณฑ์ไม่ ่ ได้รับความสะดวกในการเฝ้า ผู้ต้องขังขณะนอนรักษาตัวใน โรงพยาบาล การจัดสถานที่พักของเจ้าหน้าที่กรมราชทัณฑ์ และ อำนวยความสะดวกในการเฝ้าผู้ต้องขัง โรงพยาบาลชุมชนในเขตจังหวัด ชลบุรีไม่สามารถทำนัดส่งผู้ป่วย มาตรวจกับแพทย์เฉพาะทางได้ โดยตรงทำให้ผู้ป่วยเสียเวลารอ คอย และเสียเวลามา โรงพยาบาลหลายรอบ เปิดช่องทางนัด Green channel เพื่อรับนัด 3) ปรับปรุงวิธีการรับฟังและเรียนรู้ให้ทันกับความต้องการของผู้ใช้บริการและผู้รับ ผลงานอื่น กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลยังได้มีการปรับปรุงรูปแบบ/วิธีการรับฟังจาก ผู้ใช้บริการในหลากหลายช่องทางให้ทันกับความต้องการของผู้ใช้บริการ และผู้มีส่วนได้ ส่วนเสีย ได้แก่ ติด QR code รับข้อคิดเห็นของทุกหน่วยงาน ติดเบอร์โทรศัพท์หัวหน้า หอผู้ป่วย/หน่วยงาน มี Facebook ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล และของ โรงพยาบาล อีกทั้งยังเพิ่มช่องทางการรับฟังเชิงรุกจากผู้ใช้บริการโดยการสอบถาม ใน กระบวนการนิเทศแบบ SEEN ของหัวหน้ากลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลและรองหัวหน้า พยาบาลและหัวหน้ากลุ่มงานแต่ละสาขา สอบถาม ตรวจเยี่ยมอาการ Nursing round ของหัวหน้าหอผู้ป่วย/หน่วยงานและทีมการพยาบาล ทั้งนี้เพื่อให้ทันกับ ความต้องการ ของผู้ใช้บริการ และการแก้ไขปัญหาหน้างานอย่างทันท่วงที 3.2 การจัดการความสัมพันธ์กับผู้ใช้บริการ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีวิธีการสร้างความสัมพันธ์กับผู้ใช้บริการและผู้มี ส่วนได้ส่วยเสียในการตอบสนองความต้องการ การสร้างความเชื่อมั่น ศรัทธา และเพื่อให้ ได้รับความร่วมมือในการจัดบริการพยาบาลดังนี้ กลุ่มผู้ใช้บริการกลุ่มผู้ป่วยนอก - พยาบาลสร้างความสัมพันธ์กับผู้รับบริการโดยแนะนำ อธิบายรายละเอียด การใช้ Application CBH Plus ให้ผู้รับบริการใช้ รวมทั้งประชาสัมพันธ์อธิบายการดูคิว เข้าตรวจจากจอหน้าห้องตรวจ เพื่อลดระยะเวลารอคอย ลดความแออัด - สร้างความชัดเจนของผู้ให้บริการโดยมีการสวมเครื่องแบบเจ้าหน้าที่ของ OPD โดยเฉพาะ เช่นผู้ช่วยเหลือผู้ป่วยใส่เสื้อขาว กระโปรงสีฟ้า พยาบาลใส่ชุดพยาบาล ใส่สูทสีชมพู และมีป้ายแสดงตำแหน่ง - จัดให้มีการโทรศัพท์ เพื่อติดตามนัด เลื่อนนัด และการสอบถามอาการ 1) Application CBH Plus

๓๗ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ เพื่อรับยาทางไปรษณีย์ - จัดให้มีคลินิก SMC ที่บริหารจัดการโดยพยาบาล เป็นคลินิกที่ให้บริการ ผู้รับบริการที่ไม่สามารถมาตรวจในเวลาราชการได้ ดูแลให้บริการตั้งแต่ตรวจรักษา นัด ทำหัตถการ การทำผ่าตัด โทรแจ้งเตือนก่อนถึงวันนัด และจองห้องพิเศษ - เปิดบริการห้องชลธาร บริหารจัดการโดยพยาบาล ใช้สำหรับรับรองผู้มีอุป การคุณของโรงพยาบาล รวมทั้งแขกผู้ใหญ่ที่มารับบริการตรวจรักษา - มีจุดละหมาดให้ผู้มาใช้บริการได้ทำการละหมาดระหว่างมาใช้บริการ - เปิดคลินิกระงับปวดให้ผู้ป่วยที่มีความปวดเรื้อรังโดยพยาบาลมีหน้าที่ ติดตามดูแลให้ความรู้ การรับประทานยา - จัดให้มีบริการฉีดวัคซีนเคลื่อนที่ให้แก่ผู้มารับบริการหน้าคลินิกต่างๆ โดย ไม่ต้องเสียเวลาไปลงทะเบียน ต่อแถวฉีด - มีการจัดให้ความรู้ พูดคุยเพื่อสร้างความสัมพันธ์หน้าคลินิกตรวจก่อนที่จะ เริ่มตรวจ - มีช่องทาง one stop service แก่ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายเชื้อ เช่นคลินิกวัณโรค คลินิก ARI คลินิกนิรนาม กลุ่มผู้ใช้บริการกลุ่มผู้ป่วยใน - มีการอธิบายการปฏิบัติตัวในการอยู่ในโรงพยาบาลในผู้ป่วยแรกรับทุกราย และการให้ข้อมูลระหว่างการพักรักษาตัว - จัดสถานที่/ห้อง ให้คำปรึกษา สำหรับผู้ป่วยและญาติเช่น ในหอผู้ป่วย พิเศษ หอผู้ป่วยวิกฤติ เป็นต้น - จัดให้มีโครงการ Nursing communication round สำหรับให้หัวหน้าหอ ผู้ป่วยได้เดินพูดคุยสอบถามอาการกับผู้ป่วย รวมทั้งการประเมินสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย - มีการพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยจากการจัดแยกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการ แพร่กระจายเชื้อ โดยทุกหอผู้ป่วยมี Safe zone - ติดป้ายประกาศสิทธิผู้ป่วย 10 ข้อในหน่วยงานให้ผู้ป่วยทราบถึงสิทธิของ ผู้ป่วยเมื่อมาใช้บริการ - มีวิธีการสร้างความสัมพันธ์โดยการติดป้ายแจ้งเบอร์โทรหน่วยงานเพื่อโทร สอบถามข้อมูลผู้ป่วย - จัดให้มีnurse manager รายโรค เช่น พยาบาลผู้จัดการระงับปวดเรื้อรัง ผู้จัดการผู้ป่วยระยะสุดท้าย ผู้จัดการผู้ป่วย CHF(คลินิกประคองใจ) ผู้จัดการผู้ป่วย บริจาคอวัยวะและเปลี่ยนถ่ายไต เป็นต้น - การใช้ Application line ติดต่อกับผู้ป่วยเฉพาะรายเช่น ผู้ป่วยหลังผ่าตัด เป็นต้น - โครงการ Psycho Spiritual Nursing Intervention (PSNI) ที่ใช้ประเมิน ผู้ป่วยที่ได้รับความสูญเสีย ด้านจิตใจ จิตวิญญาณ โดยใช้กระบวนการพยาบาล กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายในและภายนอกโรงพยาบาล - การสร้างความสัมพันธ์จากการจัดงานตามเทศกาลต่างๆร่วมกัน เช่นการใส่ 1) โครงการ Nursing communication round 2) คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 9 ข้อ 3) แนวปฏิบัติเพื่อพิทักษ์ สิทธิ์ผู้ป่วย 4) โครงการ Psycho Spiritual Nursing Intervention (PSNI) 5) Facebook โรงพยาบาล

๓๘ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ บาตรในวันสำคัญ การจัดงานปีใหม่ งานสงกรานต์ - การจัดให้มีร้านค้าสวัสดิการขายของใช้และอาหาร เครื่องดื่มให้บริการญาติ ผู้ป่วย ผู้มาใช้บริการในโรงพยาบาล และสหสาขาวิชาชีพ รวมทั้งให้บุคลากร สหวิชาชีพ นำสินค้ามาวางขายได้ - จัดให้มีช่องทางสื่อสารและตอบกลับข้อมูลทางFacebook โรงพยาบาล - สนับสนุนการออกหน่วยบริการทางการแพทย์ในเทศกาลต่างๆ รวมทั้งการ จัดงานวิ่งเพื่อสุขภาพ - สนับสนุนวิทยากรให้หน่วยงานต่างๆ - ดำเนินการส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยในระบบ COC และจัดเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็น ในการให้ญาติผู้ป่วยได้ยืมกลับไปใช้ที่บ้าน เช่น เครื่องช่วยหายใจ เตียง เครื่องผลิต ออกซิเจน เป็นต้น 6) ระบบ COC 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีช่องทางสำหรับผู้ใช้บริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ในการค้นหาข้อมูลสารสนเทศเสนอข้อคิดเห็นและข้อร้องเรียนรวมถึงการกำหนดวิธี ปฏิบัติดังนี้ - ในช่องทางห้องสบายใจผู้ใช้บริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียสามารถร้องเรียน และติดตามข้อร้องเรียนหรือข้อเสนอแนะผ่านทางห้องสบายใจทั้งทางเดินทางมาเองและ ให้แจ้งผลทางโทรศัพท์ - ทางช่องทาง Facebook ผู้ใช้บริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียสามารถติดตาม ผลได้โดยจะมีแอดมินทำหน้าที่ตอบคำถามและแจ้งผลการดำเนินงาน -ทางช่องทางโทรศัพท์แจ้งจากหน่วยงานโดยตรง รวมทั้งการแก้ปัญหาจาก คณะกรรมการต่างๆที่เกี่ยวข้อง เช่นคณะกรรมการจริยธรรม คณะกรรมการความเสี่ยง เป็นต้น -จากช่องทางสื่อสารป้ายประชาสัมพันธ์หน้าหอผู้ป่วยในลิฟต์เช่นการแจ้งข้อมูล เวลาในการเยี่ยมผู้ป่วย แนะนำการใช้ CBH plus ช่องทางการจองห้องพิเศษ เป็นต้น 1) Facebook โรงพยาบาล 2) ระบบจองคิวออนไลน์ (CBH plus) 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีวิธีการให้การสนับสนุนผู้ใช้บริการในการค้นหา ข้อมูลสารสนเทศ การเข้ารับบริการ การดูแลตนเองหลังการจำหน่าย เพื่อสร้าง ความสัมพันธ์กับผู้ใช้บริการ โดย - กลุ่มผู้ใช้บริการผู้ป่วยนอก มีระบบจองคิวออนไลน์ (CBH plus) ผู้ใช้บริการ จะทราบคิวนัดและเวลาที่ต้องมาโรงพยาบาล นอกจากนี้ยังสามารถดูประวัติการรักษา ประวัติการแพ้ยา การรับยา และผล Lab ได้ในช่องทางนี้ ช่องทาง Green channel สำหรับการทำนัดมาพบแพทย์เฉพาะทาง มีการโทรนัด - กลุ่มผู้ใช้บริการผู้ป่วยใน มีการแจ้งจากใบนัดตรวจ พร้อมทั้งมี QR code สำหรับให้ผู้ป่วยเลื่อนนัด แจ้งการรับยาทางไปรษณีย์ และ เบอร์โทรศัพท์ติดต่อสอบถาม โดยตรง ช่องทางการติดตามอาการ การให้ความรู้ การตอบคำถามทาง Line official ในผู้ป่วยหลังผ่าตัด การติดตามผู้ป่วยจากระบบ Thai COC การแจกแผ่นพับการปฏิบัติ ตัวเฉพาะเรื่อง เช่นการติดเชื้อดื้อยา 1) ระบบจองคิวออนไลน์ (CBH plus) 2) ช่องทาง Green channel 3) รายการสวท.ชลบุรี FM 99.75 MHz. 4) สื่อออนไลน์ You tube 5) web pageกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล

๓๙ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ - กลุ่มผู้ใช้บริการและกลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย สามารถติดตามรายการให้ ความรู้แก่ประชาชน จากทีมสหวิชาชีพได้ในรายการ Live สด สามารถถามตอบได้ทาง สวท.ชลบุรี FM 99.75 MHz. การติดตามอาการผู้ป่วย การประเมิน ให้ความรู้ caregiver จากทีมสหสาขาโดยการเยี่ยมบ้าน มีการจัดทำสื่อวิดิทัศน์ ให้ข้อมูลความรู้ เรื่องโรคและการปฏิบัติตัวในสื่อออนไลน์ You tube, web pageกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล รวม 34 เรื่อง สามารถเข้าถึงได้ตลอดเวลา 3.3 การจัดการข้อร้องเรียนของผู้ใช้บริการ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการจัดการข้อร้องเรียนและข้อคิดเห็น ข้อเสนอแนะ ให้สามารถแก้ปัญหาอย่างได้ผลและทันท่วงทีโดยใช้ การรายงานโดยตรง และการใช้ โปรแกรม Smart RM คือเมื่อมีอุบัติการณ์เกิดขึ้น ให้มีการประเมินระดับ ความรุนแรงของอุบัติการณ์ออกเป็น 4 กลุ่ม ดังนี้ กลุ่มที่ 1 ระดับ A-B รายงานภายใน 24 ชั่วโมง ทบทวนภายใน 1 เดือน กลุ่มที่ 2 ระดับ C-D รายงานภายใน 8 ชั่วโมงทบทวนภายใน 1 เดือน กลุ่มที่ 3 ระดับ E-F รายงานภายใน 8 ชั่วโมงทบทวนภายใน 7 วัน กลุ่มที่ 4 ระดับ G-I รายงานทันทีทบทวนภายใน 24 ชั่วโมง กรณีมีข้อร้องเรียนและข้อคิดเห็นที่รุนแรงมากที่สุด (กลุ่มที่ 3-4) หรือเสี่ยง ต่อการทำให้เกิดความเสียหายรุนแรง สามารถรับทราบรายงานจากช่องทางต่าง ๆ ได้ ทันที โดยมีขั้นตอนการรายงานดังนี้ - โทรแจ้ง หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาล /หัวหน้าหน่วยงาน/ เวรตรวจการ เพื่อประเมินเหตุการณ์ที่แท้จริง และจัดการเพื่อลดระดับความรุนแรง พร้อมทั้งนิเทศการ จัดการที่เหมาะสมทันที หลังจากนั้นจึงรายงานเหตุการณ์แก่หัวหน้าพยาบาล เพื่อ หัวหน้าพยาบาลพิจารณารายงานเข้า line group GLD /ผู้อำนวยการโรงพยาบาล - รายงานเข้าโปรแกรม Smart RM ของโรงพยาบาล เพื่อให้ผู้บริหารระดับสูง ทีม RMT ทีมเจรจาไกล่เกลี่ย ได้รับทราบ และร่วมแก้ปัญหาได้ทันที ทั้งในและนอกเวลา ราชการ และรายงานผลการทบทวน/ปิดเหตุการณ์ วิเคราะห์ทันทีRCA ภายใน 7 วัน กรณีระดับความรุนแรงอุบัติการณ์ กลุ่มที่ 1และ2 ให้หน่วยงาน โดยหัวหน้า หน่วยงาน และกรรมการบริหารความเสี่ยงประจำหน่วยงาน บริหารจัดการอุบัติการณ์ ดังกล่าวและลงข้อมูลเหตุการณ์ แนวทางแก้ไขข้อร้องเรียนภายใน 30 วัน โดยรายงาน ข้อสรุป /เหตุการณ์ ลงในโปรแกรม Smart RM กรณีมีข้อร้องเรียนด้านพฤติกรรมจริยธรรมทางการพยาบาล มีระบบและแนว ทางการจัดการโดยรองหัวหน้าพยาบาลด้านจริยธรรมและพัฒนาวิชาชีพร่วมกับ คณะกรรมการ NEC กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล 1) แนวทางการจัดการข้อ ร้องเรียนโดยรองหัวหน้า พยาบาลด้านจริยธรรม และพัฒนาวิชาชีพ 2) โปรแกรม Smart RM 3) นโยบายด้านการจัดการ ความเสี่ยง 2) กลุ่มกิจกรรมด้านการพยาบาลมีวิธีการในการรวบรวม และวิเคราะห์ข้อมูลข้อ ร้องเรียน และข้อคิดเห็น ข้อเสนอแนะ เพื่อใช้ในการปรับปรุงคุณภาพบริการพยาบาล รวมถึงค้นหาข้อมูลป้อนกลับจากผู้ให้บริการอย่างทันท่วงทีและสามารถนำไปใช้ในการ พัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลดังนี้ มีการรวบรวมจากโปรแกรม Smart RM , Application line, QR code, ห้อง 1) รายงานการประชุม

๔๐ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ สบายใจ และการสอบถามหน้างาน ข้อมูลในทุกช่องทางรวบรวมโดย คณะกรรมการ ความเสี่ยงกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล คณะกรรมการจริยธรรมพัฒนาวิชาชีพ และนำ ข้อมูลข้อร้องเรียนทั้งหมด ประสานงานร่วมกับคณะกรรมการจัดการข้อร้องเรียน และทีม เจรจาไกล่เกลี่ยโรงพยาบาลชลบุรี นำข้อมูลมาวิเคราะห์/ประเมินผล/รายงาน จัดการ การแก้ไข พร้อมทั้งจัดเก็บและนำเสนอต่อคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาลทุกเดือน 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการทบทวน และปรับปรุงวิธีการจัดการข้อ ร้องเรียน ให้มีประสิทธิผลยิ่งขึ้น โดย คณะกรรมการบริหารความเสี่ยงกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล และกลุ่มงาน พัฒนาคุณภาพและมาตรฐานโรงพยาบาลเป็นผู้รวบรวมข้อมูล และส่งข้อมูลย้อนกลับให้ ผู้เกี่ยวข้องในคณะกรรมการบริหารความเสี่ยงกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล เพื่อทบทวน ปรับปรุงแก้ไข และรายงานผลการดำเนินการส่งให้ผู้บริหารรับทราบ กรณีที่รับรายงาน มาจากโปรแกรม Smart RM RM co/HOD สามารถทบทวน/ปิดรายงานในโปรแกรม Smart RM ได้ทันที ปรับให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการทบทวนระบบ ถ้ามีมากกว่า 1 หน่วยงาน ให้ ทีมผู้เกี่ยวข้อง/ผู้จัดการความเสี่ยงและคณะกรรมการบริหารความเสี่ยงกลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาล ประสานเข้าร่วมกิจกรรมทบทวนด้วย ปรับระบบการรับ-ส่งเวรจากเวรตรวจการพยาบาล ให้หัวหน้าพยาบาล และรอง หัวหน้าพยาบาล รับทราบปัญหา เช่น หอผู้ป่วยที่มีจำนวนคนไข้หนาแน่นมาก และมี ความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์สูง ความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมด้านจริยธรรม ด้านเครื่องมือ หรือการประเมินเหตุการณ์ที่อาจเกิดข้อร้องเรียนได้และนำไปแก้ไขทันที ปรับระบบการนิเทศแบบ SEEN เป็นการเยี่ยมหน่วยงานโดยหัวหน้าพยาบาลและ ทีมนำแบบไม่เป็นทางการ เพื่อสร้างสัมพันธภาพ สร้างขวัญและกำลังใจกับบุคลากรใน หน่วยงาน เมื่อพบความเสี่ยงด้านการปฏิบัติการพยาบาล ด้านจริยธรรมทางการพยาบาล สามารถให้คำแนะนำและป้องกันการเกิดข้อร้องเรียนได้ทันท่วงที ปรับให้มีระบบการจัดการข้อร้องเรียนด้านพฤติกรรมจริยธรรมทางการพยาบาล ควบคู่ไปกับการจัดการข้อร้องเรียนของโรงพยาบาล โดยรองหัวหน้าพยาบาลด้าน จริยธรรมและพัฒนาวิชาชีพร่วมกับคณะกรรมการ NEC กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล 1) รายงานการจัดการข้อ ร้องเรียน 2) รูปแบบการนิเทศแบบ SEEN 3) Flow การจัดการข้อ ร้องเรียน 3.4 การประเมินความพึงพอใจของผู้ใช้บริการ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการประเมินความพึงพอใจ และความไม่พึงพอใจ ของผู้ใช้บริการ และผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย โดยใช้วิธีประเมินที่เหมาะสมในแต่ละกลุ่ม ดังนี้ กลุ่มผู้ใช้บริการ : กลุ่มผู้ป่วยในและกลุ่มผู้ป่วยนอก โดย - ใช้QR code สำรวจ OP – IP voice ที่พัฒนามาจากแบบประเมิน ความพึงพอใจของกองการพยาบาล โดยใส่ QR code ไว้ที่ใบนัดตรวจให้ผู้ป่วยนอกทุก รายที่มารับบริการ ส่วนผู้ป่วยใน ให้ผู้ใช้บริการทำ QR code IP voice ก่อนกลับบ้าน - การประเมินความพึงพอใจจากโครงการติดตามผู้ป่วยหลังผ่าตัด (IC line official ) 1) QR code สำรวจ OP – IP voice 2) IC line official 3) ผลการนิเทศแบบ SEEN 4) QR code สำรวจความ พึงพอใจผู้มีส่วนได้ส่วน เสีย 5) นโยบาย CHONBURI Ethics model

๔๑ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ - ประเมินสอบถามความพึงพอใจและไม่พึงพอใจข้อมูลรายวันโดยหัวหน้า หอ จากโครงการ Nursing communication round - จากการนิเทศแบบ SEEN ของหัวหน้ากลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล รองหัวหน้าพยาบาล หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาล และพยาบาลเวรตรวจการ กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย: สหสาขาวิชาชีพ และองค์กร/สถาบันอื่นๆ ใช้แบบ ประเมินความพึงพอใจของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โดยใช้ QR code Google Form ในทุกหน่วยงาน นอกจากนั้นกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลนำผลการประเมินที่ได้มาวิเคราะห์ ปรับปรุงและพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง เช่น ผลการประเมินความไม่พึงพอใจ จาก OP-voice IP-voice มีประเด็นด้าน พฤติกรรมบริการ กริยามารยาท การพูดจา การสื่อสาร การให้ข้อมูล ไม่เหมาะสม ได้มี การปรับปรุงและพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล โดยจัดอบรมให้ความรู้ ถ่ายทอด นโยบาย CHONBURI Ethics model และกระตุ้นการปฏิบัติตามนโยบาย จัดให้มี โครงการ Nursing communication round ในหน่วยงานหอผู้ป่วยสามัญ ปรับระบบ การให้ข้อมูลทางโทรศัพท์ การปรับระบบการเยี่ยมผู้ป่วย การปรับสิ่งแวดล้อมในหอ ผู้ป่วย การจัด Zoning การ Feedback ข้อมูลในการประชุมหัวหน้าหอผู้ป่วยทุกเดือน ผลการประเมินความไม่พึงพอใจ จาก Nursing communication round มี ประเด็นการไม่ได้รับข้อมูลที่เพียงพอขณะรับการรักษาในรพ. ได้มีการปรับปรุงและ พัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ด้านการให้ข้อมูลโดยหัวหน้างานเพิ่มการนิเทศ การ Round การนำ Conference การปรับระบบการเยี่ยมผู้ป่วย ผลการประเมินความไม่พึงพอใจ จากการนิเทศแบบ SEEN มีประเด็นด้าน พฤติกรรมการสื่อสาร การใช้สื่อโซเชียล และพฤติกรรมการดูแลผู้รับบริการไม่เหมาะสม ได้มีการปรับปรุงและพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล โดยทีมนำด้านจริยธรรมทางการ พยาบาล จัดอบรมให้ความรู้และกระตุ้นการปฏิบัติตามแนวทาง CHONBURI Ethics model การทำ Ethics Round Conference ในทุกหน่วยงาน ปรับระบบการจัดการ เรื่องข้อร้องเรียน ด้านพฤติกรรมจริยธรรม กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ผลการประเมินความไม่พึงพอใจ จากผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย มีประเด็นขั้นตอนการ ให้บริการล่าช้า พฤติกรรมบริการและการสื่อสาร ได้มีการปรับปรุงโดยพัฒนาระบบคิว ออนไลน์ การลดขั้นตอนการให้บริการ โดยใช้ Application CBH Plus จัดอบรม Soft skill พฤติกรรมบริการ เป็นต้น 6) โครงการ Nursing communication round 7) ผลการประเมินความพึง พอใจ 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการติดตามผลหลังการเข้ารับบริการจากผู้เข้าใช้ บริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อให้ได้ข้อมูลย้อนกลับที่เป็นประโยชน์ในการปรับปรุง คุณภาพบริการพยาบาล โดยกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลติดตามนำผลการประเมินที่ ได้มารวบรวม วิเคราะห์ร่วมกับหอผู้ป่วย/หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อหาแนวทางแก้ไข ปรับปรุงและพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ กลุ่มผู้ใช้บริการ : หัวหน้าหอผู้ป่วย/หน่วยงาน นำผลแบบสำรวจ ข้อคิดเห็น/ ข้อเสนอแนะ มาปรับปรุง เช่น OPD มีผู้ป่วยหนาแน่น และมีปัญหาพฤติกรรมบริการมี 1) IP-OP Voice 2) ข้อมูลจากห้องสบายใจ 3) ข้อมูลผ่านช่องทางอื่นๆ เช่น Facebook, Inbox เป็นต้น 4) แนวทางการจัดการข้อ ร้องเรียนจากผู้ใช้บริการ

๔๒ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ การปรับพฤติกรรมบริการเจ้าหน้าที่ เช่น การย้ายไปอยู่ในงานที่ไม่ต้องให้บริการด้านหน้า การเปลี่ยนชุดฟอร์ม การติดป้ายหน้าอก การกระจายคิวนัด การบริการรถนั่งรถนอนไม่ เพียงพอ และรอนาน พัฒนาให้ใช้Application E- Patient transfer เป็นต้น กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ในกลุ่มญาติผู้ป่วยมีการปรับเวลาเข้าเยี่ยมผู้ป่วยที่ เหมาะสมกับสถานการณ์ COVID - 19 มีระบบจัดคิวและจำนวนผู้เข้าเยี่ยมเพื่อลดความ เสี่ยงต่อการติดเชื้อ มีการใช้สื่อ Application Facetime VDO call ให้ผู้ป่วยในหอผู้ป่วย ได้คุยกับญาติผ่านทางโทรศัพท์ของพยาบาล ในการอำนวยความสะดวก นอกจากนี้ยังมี การติดตามผลการประเมินร่วมของการผลิตบุคลากรทางการพยาบาลกับวิทยาลัย พยาบาลบรมราชชนนีชลบุรี ได้ข้อมูลย้อนกลับ มีการปรับปรุงแหล่งฝึกในสถานการณ์ COVID – 19 โดยปรับแนวทางการขึ้นฝึกปฏิบัติชั้นคลินิก เช่น การแต่งกายเวลาขึ้นฝึก เปลี่ยนหอผู้ป่วยที่เป็นแหล่งฝึกให้เหมาะสมที่ไม่ใช่ Cohort ward ปรับช่วงเวลาการขึ้น ฝึกปฏิบัติของนักศึกษาในแต่ละชั้นปีเป็นต้น 5) Application EPatient transfer 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการพัฒนา/ปรับปรุง วิธีการประเมินความพึง พอใจให้ทันสมัยและเหมาะสมกับผู้ใช้บริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียแต่ละกลุ่ม โดยมีการ พัฒนาวิธีการประเมินความพึงพอใจเป็น QR code และ Line official ให้ผู้ใช้บริการ สแกนเพื่อแสดงความคิดเห็น หรือใช้ Google Form ให้ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียแสดงความ คิดเห็น แทนการส่งเป็นกระดาษคำตอบแบบเดิม นอกจากนี้ยังมีช่องทาง Facebook โรงพยาบาลและกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ให้สามารถแสดงความคิดเห็นหรือ ข้อเสนอแนะต่างๆ 1) QR code สำรวจ OP – IP voice 2) IC line official 3) การนิเทศแบบ SEEN 4) QR code สำรวจความ พึงพอใจผู้มีส่วนได้ส่วน เสีย 3.5 การสร้างความผูกพันกับผู้ใช้บริการ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลนำความต้องการและความคาดหวังของผู้ใช้บริการ มาออกแบบระบบ/กระบวนการบริการพยาบาล ดังนี้ กลุ่มผู้ป่วยนอก: - มีการจัดบริการคัดกรองอาการผู้ป่วย 100 % ด้วยพยาบาลวิชาชีพ ซักประวัติพูดคุยกับผู้ป่วยอย่างละเอียด - มีระบบคิวนัดและการแจ้งให้ดูคิวการตรวจจากจอทีวีหน้าห้องตรวจ เพื่อให้ผู้ป่วยมั่นใจบริการ - มีการจัดบริการ one stop service ในคลินิก AIR คลินิกวัณโรค - มีการให้ความรู้และตอบข้อซักถามผู้ป่วยระหว่างรอแพทย์มาตรวจ จัด สถานที่แยกให้ผู้ที่นับถือศาสนาอิสลามได้ละหมาดระหว่างรอตรวจ - จัดช่องทางด่วนสำหรับผู้สูงอายุ/ผู้พิการ/ผู้มีอุปการคุณ ระบบนัดและ เลื่อนนัด และจองคิวตรวจออนไลน์ - มีระบบโทรศัพท์สอบถามอาการ เช่น ในกลุ่มผู้ป่วยจิตเวช มารดาหลัง คลอด ผู้ป่วยเบาหวาน และระบบ line official ในผู้ป่วยที่ทำ CAPD ทารกแรกเกิด VLBW เป็นต้น กลุ่มผู้ป่วยใน: - มีการนำความต้องการของญาติและผู้ป่วยระยะสุดท้ายคาดหวังที่จะได้รับ 1) โครงการ Nursing communication round 2) Policy CHONBURI Ethics Model

๔๓ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ การบริการพยาบาลวาระสุดท้ายในสถานที่สงบ มีโอกาสได้ใช้เวลาร่วมกันกับครอบครัว ก่อนที่จะเสียชีวิต จัดทำระบบ palliative care โดยมีพยาบาลเป็นผู้ประสานงานจัดหา ห้องพิเศษ จัดกิจกรรมทางการพยาบาล เช่น การจัดการความเจ็บปวด จัดกิจกรรมที่ สอดคล้องกับศาสนา ความเชื่อ - จัดให้พระสงฆ์อาพาธสวมใส่จีวรในกรณีที่นอนตึกอื่นๆที่ไม่ใช่ตึกสงฆ์ รวมทั้งจัดบริการให้ประชาชนมาทำบุญกับพระที่อาพาธ - มีการจัดห้องสำหรับมารดามาพักเพื่อดูแลให้นมบุตรในห้องผู้ป่วย SNB และมีศูนย์การเรียนรู้สำหรับผู้ป่วยเด็กโตโรคเรื้อรังที่นอนโรงพยาบาลเป็นเวลานาน - จัดให้มีโครงการ PSNI เพื่อดูแลผู้ป่วยที่สูญเสียอวัยวะส่วนขา - จัดให้มีกรรมการจริยธรรม เพื่อดำเนินการเรื่องการพัฒนาจริยธรรมของ บุคลากรพยาบาลในการดูแลผู้ใช้บริการ โดยใช้หลักการพัฒนาตาม CHONBURI Ethics Model กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย: - มีการจัดโครงการ Nursing communication round เพื่อสร้างความผูกพันกับ ญาติผู้ป่วย ในการให้ข้อมูลการดูแลรักษาผู้ป่วย - จัดกิจกรรมสร้างความผูกพันกับสหสาขาวิชาชีพ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี ชลบุรีและโรงพยาบาลในเครือข่าย เช่น งานปีใหม่ สงกรานต์ งานเกษียณอายุราชการ เป็นต้น 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการปรับปรุง พัฒนา กระบวนการบริการ พยาบาลเพื่อตอบสนองความต้องการและทำให้เหนือกว่าความคาดหวังของผู้ใช้บริการ โดยมีปรับระบบการนัด และการติดตามผู้ป่วยภายหลังการจำหน่ายผ่านทาง application Line มีการให้คำปรึกษา แนะนำการปฏิบัติตัว การใช้อุปกรณ์ต่างๆ ให้ เหมาะสมกับอาการผู้ป่วย เช่น ผู้ป่วยCAPD ปลูกถ่ายไต ผู้ป่วย palliative care ผู้ป่วย เบาหวาน ผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดเข่า ผู้ป่วยในระบบ One Day Surgery (ODS) เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีการโทรศัพท์เตือนผู้ป่วยให้มารับการรักษาหรือตรวจตาม นัดในคลินิก SMC และคลินิกพิเศษอื่นๆ 1) ระบบนัดแบบ CBH Plus 2) Telenursing for DM 3) คู่มือการวางแผน จำหน่ายผู้ป่วยกลุ่มโรค สำคัญ เช่น Stroke, Palliative care เป็น ต้น 4) ระบบ ODS 5) ระบบ SMC 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีวิธีการใช้ประโยชน์จากสื่อสังคมออนไลน์เพื่อ เสริมสร้างความผูกพันของผู้ใช้บริการ หรือทำให้ผู้บริการกล่าวถึงในทางที่ดีโดยการเข้าถึง ข้อมูลด้านสุขภาพได้ ในช่องทาง Facebook ข่าวประชาสัมพันธ์ของโรงพยาบาล กลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล มีช่องทางการนำเสนอข้อมูลข่าวสาร You Tube สื่อการ สอน/ให้ความรู้ คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตนและการดูแลสุขภาพ เช่น ผู้ป่วย CAPD ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัด เป็นต้น ตารางการออกตรวจของแพทย์สาขาต่างๆ กำหนดการฉีด วัคซีนป้องกัน COVID - 19 หรือวัคซีนไข้หวัดใหญ่ รวมถึงนำเสนอบุคลากรที่ประกอบ คุณงามความดีได้รับรางวัล หรือการเชิดชูเกียรติจากสถาบันต่างๆ รวมทั้งมีการเผยแพร่ กิจกรรมต่างๆของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลที่เป็นประโยชน์แก่ผู้ใช้บริการ ทำให้ 1) Facebook ข่าว ประชาสัมพันธ์ของ โรงพยาบาล 2) Facebook กลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 3) You Tube สื่อการสอน

๔๔ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ ผู้ใช้บริการได้รับทราบข่าวสารต่างๆของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล เพื่อให้มีทัศนคติ และกล่าวถึงบุคลากรทางการพยาบาลในทางที่ดี 3.6 การพิทักษ์สิทธิผู้ป่วย 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลสร้างหลักประกันว่าผู้ปฏิบัติงานมีความตระหนัก และทราบบทบาทของตนเองในการพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยรวมถึงมีระบบและการดำเนินงาน พิทักษ์สิทธิผู้ป่วยตามมาตรฐาน โดยทั้งนี้ได้มีการเน้นย้ำถึงคำประกาศสิทธิผู้ป่วย 9 ข้อ ในที่ประชุมประจำเดือน และติดประกาศสิทธิผู้ป่วยไว้ที่หน้าหน่วยงานทุกหน่วย รวมทั้ง กำหนดแนวปฏิบัติพฤติกรรมบริการ CHONBURI Ethics Model เพื่อพิทักษ์สิทธิผู้ป่วย ตามมาตรฐานเพื่อตอบสนองตามต้องการ และสร้างความเชื่อมั่น และหลักประกันในการ บริการพยาบาลที่มีคุณภาพต่อผู้ใช้บริการ 1) คำประกาศสิทธิผู้ป่วย 2) แนวปฏิบัติพฤติกรรม บริการ CHONBURI Ethics Model 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการควบคุมกำกับ ติดตามการดำเนินงานเพื่อ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วยตามมาตรฐานหรือแนวทางที่กำหนด โดย - กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีระบบนิเทศงาน ควบคุมกำกับ และติดตาม ดำเนินงานของบุคลากรทางการพยาบาลในทุกระดับโดย หัวหน้าพยาบาล หัวหน้ากลุ่ม งาน หัวหน้าหอ/หัวหน้างาน - กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีระบบการบริหารความเสี่ยง เพื่อติดตามข้อ ร้องเรียน การแก้ไขความผิดพลาดเพื่อเป็นการพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยรวมทั้งแต่งตั้งพยาบาล เข้าร่วมในระบบไกล่เกลี่ยของโรงพยาบาลเพื่อรวบรวมและประเมินภาพรวมของกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล - กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลจัดให้มีกรรมการจริยธรรมเพื่อควบคุมกำกับ ติดตามการดำเนินงานเพื่อพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยให้เป็นไปตามมาตรฐาน 1) คำสั่งแต่งตั้งคณะกรรม จริยธรรม กลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล 2) Policy CHONBURI Ethics Model 3) ระบบนิเทศ SEEN 4) แผนนิเทศ NSO QR 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีระบบการจัดการข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการละเมิด สิทธิผู้ป่วย พร้อมทั้งนำผลไปพัฒนาแนวทางการปฏิบัติงาน และดำเนินการพิทักษ์สิทธิ ผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง โดยกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ได้กำหนดระบบการจัดการข้อ ร้องเรียนที่เกี่ยวกับการละเมิดสิทธิผู้ป่วยในด้านต่างๆ ด้วยกระบวนการ RCA ทันทีที่พบ ข้อร้องเรียน โดยมีการประชุมร่วมกันกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อวิเคราะห์ปัญหา ค้นหาสาเหตุและแนวทางการจัดการกับข้อร้องเรียนด้านพฤติกรรมบริการ และนำผลการ ทบทวนไปพัฒนาแนวทางการปฏิบัติงานและดำเนินการพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง เช่น โครงการนิเทศแบบ SEEN โครงการ Nursing communication round การใช้ CHONBURI Ethics Model 1) Policy CHONBURI Ethics Model 2) ระบบนิเทศ SEEN 3) แผนนิเทศ NSO QR 4) แนวทางการจัดการข้อ ร้องเรียนด้านจริยธรรม ทางการพยาบาล 3.7 การพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยที่มีความต้องการเฉพาะ 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีนโยบายที่ชัดเจนในการให้บริการพยาบาลผู้ป่วยที่ มีความต้องการเฉพาะด้วยความเคารพในสิทธิ และศักดิ์ศรีของความเป็นมนุษย์โดย สอดคล้องกับข้อบังคับหรือกฎหมายความเชื่อ และวัฒนธรรม ด้วยการมีส่วนร่วมของ ผู้ป่วยและครอบครัว ดังนี้ - จัดให้มีคณะกรรมการ Palliative care ที่ประกอบด้วยพยาบาล และทีมสห 1) แนวทางการดูแลผู้ป่วย Palliative care 2) แนวทางการพิทักษ์สิทธิ ผู้ต้องขัง 3) แนวทางการดูแลผู้ป่วย บริจาคอวัยวะ

๔๕ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ สาขาวิชาชีพ เพื่อให้บริการพยาบาลผู้ป่วยระยะสุดท้ายอย่างมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและ ครอบครัว - จัดให้มีการพิทักษ์สิทธิผู้ต้องขังที่มีการพันธนาการด้วยโซ่ตรวน โดยใช้ผ้าคลุม และมีห้องรับผู้ป่วยสำหรับผู้ต้องขังเฉพาะที่มีความเจ็บป่วยไม่วิกฤต - การร่วมแสดงความเคารพร่างของผู้บริจาคในห้องผ่าตัดหลังจากนำอวัยวะที่ บริจาคไปแล้ว รวมถึงการไปร่วมงานฌาปนกิจศพ - จัดให้มีการดูแลผู้ป่วยทางด้านจิตวิญญาณ ในผู้ป่วยที่สูญเสียอวัยวะส่วนขา ใน โครงการ PSNI - จัดให้มีแนวทางในการผูกมัดผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการดึง อุปกรณ์ทางการแพทย์ - จัดให้มีการอำนวยความสะดวกแก่ผู้นับถือศาสนาอิสลามในเรื่องการละมาด การ นำศพผู้เสียชีวิตไปทำพิธีทางศาสนา ภายใน ๒๔ ชั่วโมง - มีช่องทางพิเศษสำหรับผู้สูงอายุ ในการเข้ารับการรักษาที่ OPD 4) แนวทางการดูแลผู้ป่วย ที่สูญเสียอวัยวะส่วนขา ในโครงการ PSNI 5) แนวทางการดูแลผู้ป่วย ที่ผูกมัด 6) แนวทางการดูแลผู้ป่วย สูงอายุ 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีแนวทางปฏิบัติในการให้บริการพยาบาลผู้ป่วยที่มี ความต้องการเฉพาะ เช่น - กลุ่มผู้ป่วยติดเชื้อดื้อยามีแนวทางในการดูแลเพื่อป้องกันการแพร่กระจาย เชื้อ - กลุ่มผู้ป่วย COVID -19 มีแนวทางในการดูแลรักษา - ผู้ป่วย HIV ให้บริการผู้ป่วยในห้องให้คำปรึกษาแยกจากผู้ป่วยโรคอื่นๆมีการ เจาะเลือดตรวจ การแจ้งผลเลือด การให้คำปรึกษาคู่สมรส การรับประทานยา จนถึงการ นัดผู้ป่วยตรวจ โดยมีระดับชั้นความลับมากที่สุดในการเข้าถึงผลตรวจของผู้ป่วย - ผู้ป่วยถูกทำร้าย และทารุณกรรม มีแนวปฏิบัติการจัดการเฉพาะกลุ่มที่จัดทำ โดยสหสาขาวิชาชีพ (OSCC) - กลุ่มผู้ป่วยที่มีอุปการคุณต่อโรงพยาบาล จัดให้มีช่องทางด่วนในการรับ บริการที่ห้องชลธาร 1) แนวทางในการดูแลเพื่อ ป้องกันการแพร่กระจาย เชื้อ 2) แนวทางการดูแลผู้ป่วย COVID -19 3) แนวทางการดูแลผู้ป่วย ถูกทำร้าย และทารุณ กรรม 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการกำกับ ติดตาม ประเมินผลการดำเนินงาน และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง โดยกำหนดการติดตามประเมินผลเป็นระยะ ได้แก่ การ ประเมินผลการดำเนินงานของ Palliative care และคณะกรรมการจริยธรรม คณะกรรมการบริหารความเสี่ยงของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ให้มีการรายงานผล การดำเนินงานและแนวทางการพัฒนางานอย่างต่อเนื่อง โดยสรุปเป็นรายเดือน ไตรมาส และรายปี รวมทั้งแผนพัฒนางานที่แต่ละกลุ่ม/คณะกรรมการ ได้วางแผนไว้ล่วงหน้า 1) สรุปผลการดำเนินงาน คณะกรรมการทีมนำ รายไตรมาส หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์และการจัดการความรู้ 4.1 การวัดผลการดำเนินงาน 1) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล กำหนดข้อมูลสารสนเทศและตัวชี้วัดทั้งองค์กรให้ เป็นไปในแนวทางเดียวกัน โดยเลือกรวบรวม ข้อมูลเชื่อมโยงบูรณาการสอดคล้องกับ ยุทธศาสตร์กลยุทธ์และตัวชี้วัดของกองการพยาบาล ของโรงพยาบาล และกลยุทธ์ของ 1) เอกสารสรุปตัวชี้วัด กลุ่มภารกิจด้านการ

๔๖ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล จำแนกตามกลุ่มผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ผู้ป่วยเฉพาะโรคตามกลุ่ม Excellence Center ๔ สาขา ได้แก่ Excellence of Cardio, Excellence of Cancer, Excellence of Newborn, Excellence of Trauma และ กลุ่มโรคสำคัญตาม Proxy Disease ได้แก่ Stroke, sepsis, ESRD, TB, กลุ่มผู้ป่วย ออร์โธปิดิกส์, ปลูกถ่ายอวัยวะ, กลุ่มผู้ป่วยซึมเศร้า, กลุ่มผู้ป่วยNCD, Palliative care, กลุ่มมารดาเสี่ยงสูง, กลุ่มแม่และเด็ก และสอดคล้องกับนโยบายความปลอดภัยของผู้ป่วย และบุคลากรทางการพยาบาล ๒P Safety กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลรวบรวมข้อมูลสารสนเทศเพื่อใช้ติดตามผลการปฏิบัติ ครอบคลุมผลลัพธ์ทางการพยาบาล 6 ด้านคือ 1.1 ผลลัพธ์ด้านการบริการพยาบาล 1.2 ผลลัพธ์ด้านผู้ใช้บริการ 1.3 ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ 1.4 ผลลัพธ์ด้านบุคลากร 1.5 ผลลัพธ์ด้านระบบงานและกระบวนการสำคัญ 1.6 ผลลัพธ์ด้านการนำองค์กร พยาบาล 2) แผนกลยุทธ์และตัวชี้วัด กลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาล 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล แต่งตั้งผู้ช่วยหัวหน้าพยาบาลด้านเทคโนโลยี สารสนเทศทางการพยาบาล คณะกรรมการสารสนเทศทางการพยาบาล และการจัดการ ความรู้เพื่อจัดระบบข้อมูล และสารสนเทศโดยใช้เทคโนโลยีดิจิทัลเพื่อสนับสนุนการจัดการ และสื่อสารข้อมูล นำเสนอต่อคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลเพื่อ นำไปใช้ตัดสินใจระดับนโยบาย ระดับปฏิบัติ และนำมาใช้ในการพัฒนาคุณภาพอย่าง ต่อเนื่อง เลือกข้อมูลสารสนเทศเชิงเปรียบเทียบผลลัพธ์ทั้ง 6 ด้าน กับเกณฑ์มาตรฐาน ของกองการพยาบาล เปรียบเทียบกับข้อมูลของTHIP II กระทรวงสาธารณสุข และ เปรียบเทียบค่าเป้าหมายจากสถาบันต่างๆ ตามตัวชี้วัดของกลุ่ม Excellence Center และกลุ่มโรคสำคัญตาม Proxy Disease กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลพัฒนาการ จัดระบบฐานข้อมูลขององค์กรทั้งด้านบุคลากรและด้านบริการพยาบาล เริ่มพัฒนาจาก Excel form ปรับเปลี่ยนเป็นโปรแกรมสนับสนุนระบบบริการผู้ป่วยในโรงพยาบาล ออนไลน์(CFS: Computer center for service) ตัวอย่างที่ใช้ในการปรับเปลี่ยน ระดับนโยบาย เช่น พัฒนาโปรแกรมการ คำนวณ FTE ให้สะดวกในการใช้งานสำหรับผู้บริหารทางการพยาบาล เป็นต้น ระดับ ปฏิบัติเช่น ข้อมูลอัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาล เปรียบเทียบกับองค์กรภายนอก กรม ควบคุมโรคติดต่อ นำผลการดำเนินงานมาพัฒนาและมีการติดตามต่อเนื่อง เป็นต้น 1) ข้อมูลเปรียบเทียบTHIP IIและกระทรวง สาธารณสุข 3) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ปรับปรุงระบบการวัดผลการดำเนินการให้ทันกับ ความต้องการของผู้ใช้บริการ ได้นำระบบสารสนเทศ โปรแกรมระบบบริการผู้ป่วย ephis ในการให้บริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในประจำวันทุกหน่วยงาน ใช้ข้อมูลสารสนเทศ ผ่านทาง Internet Intranet และ data center ของโรงพยาบาล ในทุกหน่วยงานบริการ พยาบาลเพื่อนำมาปรับปรุงการให้บริการอย่างต่อเนื่อง โปรแกรมสนับสนุนการให้บริการ พยาบาล เช่น 1) ระบบข้อมูลในData Center 2) โปรแกรมข้อมูลในระบบ Ephis 3) QR Code IP OP

๔๗ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ 3.1 โปรแกรม e-phis เป็นระบบปฏิบัติการพื้นฐานการให้บริการผู้ป่วยนอกและ ผู้ป่วยใน และการรายงานสถิติผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน 3.2 ระบบการบริหารความเสี่ยง มีโปรแกรม SMART RM รายงาน Incident Report (IOR) ทาง Intranet และระบบ Internet ในมือถือของบุคลากร ซึ่งสามารถ รายงานได้ทันที และระบบจะส่งข้อมูลทาง Mail ผ่านทางผู้บริหาร ระดับสูงของ โรงพยาบาลและหัวหน้าพยาบาล หัวหน้างาน หัวหน้าหน่วยงานของกลุ่มภารกิจด้านการ พยาบาลทันทีกรณีเหตุการณ์สำคัญเร่งด่วน สามารถบริหารจัดการได้ทันท่วงที รวมถึง การใช้ QR code ประเมินความต้องการของผู้ใช้บริการ ผู้รับผลงานอื่นและการ ประเมินผลติดตามการปฏิบัติตามนโยบาย 3.3 ระบบบริหารอัตรากำลัง องค์กรพยาบาลใช้โปรแกรมคำนวณ FTE เพื่อหา ความต้องการอัตรากำลังที่เหมาะสม และกำหนดให้หน่วยงานคำนวณภาระงาน Productivity เพื่อใช้ในการบริหารอัตรากำลังประจำวัน จากระบบปฏิบัติการพื้นฐาน โปรแกรม e-phis 3.4 ระบบสนับสนุนบริการพยาบาลทางอิเลคโทรนิค เพื่อสนองตอบยุทธศาสตร์ Smart hospital กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โดยทีมคณะกรรมการสารสนเทศ ร่วมกับโปรแกรมเมอร์โรงพยาบาลชลบุรี พัฒนาระบบบันทึกทางการพยาบาล E- nurse note ใช้ในหอผู้ป่วยในสามัญทั้งหมด และอยู่ระหว่างดำเนินการให้ครอบคลุมในหอ ผู้ป่วยวิกฤต ผลลัพธ์ระบบการบันทึกทางการพยาบาลแบบ E- nurse note ทำให้เกิด ความสะดวกต่อผู้ปฏิบัติงาน บันทึกได้ง่ายและครอบคลุมมากขึ้น หัวหน้าสามารถ ตรวจสอบการบันทึกได้ตลอดเวลาผ่าน Smart phone การพัฒนาแนวทางปฏิบัติที่ สำคัญของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล ได้แก่ การบริหารยาด้วยระบบ E-MAR การให้ เลือดใช้ระบบ E- Blood พัฒนาระบบ CBH plus ในการลงทะเบียนผู้ป่วยนอกทาง ออนไลน์เพื่อลดความแออัด ณ จุดลงทะเบียนผู้รับบริการสามารถไปรับบริการที่ห้อง ตรวจ พัฒนาระบบ E- Transfer Application สำหรับพนักงานเปล กลุ่มภารกิจด้าน การพยาบาลปรับระบบการนิเทศในรูปแบบ NSO QR (NSO Quick Response) ซึ่ง เป็นการนิเทศโดยใช้ google form นำผลมาวิเคราะห์และปรับปรุงระบบการดูแลผู้ป่วย 4.5 การนำ โปรแกรม Looker studio มาใช้ในการรวบรวมและวิเคราะห์ ข้อมูลการปฏิบัติการพยาบาลด้านการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล Voice 4) NSO QR 5) ตัวอย่าง โปรแกรม Looker studio งาน IC 6) โปรแกรมคำนวณ FTE และภาระงาน Productivity 7) โปรแกรม e-phis 8) โปรแกรม E- nurse note 9) โปรแกรม E-MAR EBlood 10)CBH plus 11)E- Patient Transfer Application 4.2 การวิเคราะห์ ทบทวน และปรับปรุงผลการดำเนินงาน 1) กลุ่มภารกิจการด้านการพยาบาลกำหนดให้มีการทบทวนผลการดำเนินงานตาม แนวทางที่กำหนด ในการประชุมคณะกรรมการบริหารการพยาบาลเพื่อติดตาม ความก้าวหน้า และปรับแผนงาน/โครงการให้สอดคล้องตามสถานการณ์ โดยกลุ่มภารกิจ ด้านการพยาบาล เก็บและรวบรวมข้อมูลตัวชี้วัดด้านคุณภาพการพยาบาล ตัวชี้วัดด้าน Specific clinical Risk ตามกลุ่มโรคสำคัญ Excellence Center Proxy Disease Common Clinical risk และ IPSG 1 -6 ความปลอดภัยของผู้ป่วยตามมาตรฐาน ได้มี การพัฒนาระบบการนิเทศ และการรวบรวมข้อมูล ในรูปแบบ NSO QR และส่งผลการ วิเคราะห์ให้หน่วยงานรับทราบทุกเดือน และนำปัญหา ตัวชี้วัดที่ยังไม่ผ่านเกณฑ์ มา 1) แฟ้มข้อมูลตัวชี้วัดผล การดำเนินงานกลุ่ม ภารกิจด้านการพยาบาล

๔๘ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ ทบทวนปรับปรุงแผนปฏิบัติการเพื่อให้บรรลุความสำเร็จตามเป้าประสงค์ขององค์กร เช่น ผลการทบทวนตัวชี้วัดด้านกระบวนการดูแลผู้ป่วยตามกลุ่มโรค Proxy Disease นำมา วิเคราะห์ผลทุกไตรมาส ตัวชี้วัดด้านบริการพยาบาลตัวอย่างเช่น พบปัญหาอัตราการ Readmit ของผู้ป่วยเบาหวานจากภาวะ Hypo-Hyperglycemia และ อัตราการควบคุม ระดับน้ำตาลในผู้ป่วยเบาหวานไม่ได้ตามเกณฑ์ ได้มีการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย เบาหวานทั้งระบบโดยมีการจัดการผู้ป่วยรายกรณีการพัฒนาระบบการวางแผนจำหน่าย ระบบการติดตามนัด ระบบการส่งต่อผู้ป่วยในเครือข่าย และระบบการให้ข้อมูลข่าวสาร ในผู้ป่วยกลุ่มดังกล่าว ในผู้ป่วย STEMI มีการจัดทำสื่อ Digital เรื่องการปฏิบัติตนหลังสวนหัวใจลงยูทูป และนำมาสอนผู้ป่วย เพื่อเสริมพลัง/เสริมทักษะให้แก่ผู้ป่วย/ครอบครัว ให้มี ความสามารถในการดูแลตนเอง ป้องกันการเกิดเป็นซ้ำ ควบคุมปัจจัยเสี่ยงต่างๆ และ ช่วยลดอัตราตาย เพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิตหลังจำหน่าย ในผู้ป่วย TB , Stroke มีการวางแผนการดูแล ผู้ป่วยโดยเพิ่มการเชื่อมโยงกับเครือข่ายแหล่งประโยชน์ในชุมชนและองค์กรปกครองส่วน ท้องถิ่น ให้มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยและครอบครัว ช่วยเสริมพลังในครอบครัวให้ เข้มแข็ง มีความพร้อมและสามารถดูแลตนเองได้เป็นอย่างดี โดยประสานงานร่วมกับทีม COC โดยใช้ระบบ Thai COC ตัวชี้วัดด้านผู้ใช้บริการ เช่น กำหนดให้มีการประเมินความพึงพอใจและไม่พึงพอใจ ครอบคลุม กลุ่มผู้ใช้บริการ ทั้งกลุ่มผู้ป่วยนอก และกลุ่มผู้ป่วยใน กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล ผ่านทางระบบ QR code , Web page โรงพยาบาลชลบุรีวิเคราะห์ผลนำเสนอในการประชุมหัวหน้าตึกเพื่อทบทวนปรับปรุงทุก เดือน ห้องสบายใจที่สามารถเข้ารับบริการได้ตลอดเวลาในเวลาราชการ ตัวชี้วัดด้านประสิทธิภาพ เช่น ใช้ระบบปฏิบัติการพื้นฐานโปรแกรม e-phis ในการ ให้บริการผู้ป่วยประจำวัน คำนวณหาข้อมูลผลิตภาพ Productivity ตามเกณฑ์มาตรฐาน เพื่อนำไปสนับสนุนการตัดสินใจในการบริหารอัตรากำลัง ในการให้บริการพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมงของหน่วยงาน โปรแกรมการจัดอัตรากำลัง และคำนวณค่าตอบแทน (60 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) ตัวชี้วัดด้านบุคลากร เช่น การใช้โปรแกรม e-phis ในการบริหารอัตรากำลัง และการ ประเมินความผูกพัน ความพึงพอใจ ผ่าน QR code และใช้ Power BI มาใช้ในการ วิเคราะห์อัตรากำลังเทียบกับค่าตอบแทน โดยการนำข้อมูลการจัดเวร OT ของทุก หน่วยงานมาวิเคราะห์เทียบกับอัตราครองเตียงและ Productivity เพื่อดูความเพียงพอ เหมาะสมนำมากำหนดการจัดอัตรากำลังเสริม และกำหนดให้หน่วยงานประเมิน สมรรถนะพยาบาล ปีละ 1 ครั้ง เป็นต้น ตัวชี้วัดด้านระบบงาน เช่น มีการติดตามประเมินผลการใช้กระบวนการพยาบาล และคุณภาพการบันทึกทางการพยาบาล ปรับการนิเทศเป็น one day one chart ตาม ระบบการนิเทศแบบ SEEN มีการปรับระบบการบริหารยาและระบบบริหารเลือด เป็น ระบบ E- MAR, E-Blood เพื่อลดความคลาดเคลื่อนในการบริหารยาและเลือด มีการ ทบทวน Risk register ของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลให้สอดคล้องกับ risk register 1) ผลการวิเคราะห์ OT ด้วยโปรแกรมPower BI

๔๙ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ ของโรงพยาบาล และตัวชี้วัดที่สำคัญสอดคล้องกับตัวชี้วัดความเสี่ยงตาม Hospital goal ของโรงพยาบาล เพื่อใช้ในการติดตามและแก้ปัญหาอย่างทันท่วงที ปรับปรุงระบบการ Round แบบ NQST Round ในการตรวจเยี่ยมหน่วยงานตามสาขาการพยาบาล เพื่อให้ ข้อเสนอแนะในการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล วิเคราะห์ตัวชี้วัดที่สำคัญและนำเสนอ ในที่ประชุมเพื่อนำไปสู่การแก้ไขปัญหาในระดับกลุ่มงานการพยาบาลสาขาต่างๆ ตัวชี้วัดด้านการนำองค์กร เช่น กำหนดให้ทุกหน่วยงานติดตามผลการดำเนินงาน ตามแผนปฏิบัติการ ทุก 1 เดือน ทีมนำ/ผู้ช่วยหัวหน้าพยาบาลด้านแผนงาน โครงการ ติดตามผลการดำเนินการตามแผนกลยุทธ์ และแผนงานโครงการ ทุก 3 เดือน รายงาน ผลต่อคณะกรรมการบริหารกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล กำหนดให้ทุกหน่วยงานมีการ พัฒนาคุณภาพและพัฒนาส่วนขาดตามมาตรฐานการพยาบาล มีการลงตรวจเยี่ยมโดย หัวหน้าพยาบาล และทีมนำพัฒนาคุณภาพทางการพยาบาล ตามแผนที่กำหนด 2) กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาลมีการจัดลำดับความสำคัญของข้อมูลสารสนเทศโดย เน้นที่ความปลอดภัยของผู้ป่วย แบ่งระดับความรุนแรงเป็น 9 ระดับ A-I โดยความเสี่ยง ระดับ GHI และความเสี่ยงที่เป็น sentinel event จะถูกกำหนดให้ดำเนินการทบทวน แก้ไขทันที ความเสี่ยงระดับ E up กำหนดให้มีการทบทวนภายใน 7 วัน ความเสี่ยงระดับ A-D กำหนดให้มีการทบทวนภายใน 1 เดือน และให้มีการค้นหาความเสี่ยงทุกวัน 3) วิเคราะห์ความพร้อมในการดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงตามspecific clinical risk ของทุกหน่วยงาน ให้มีการจัดทำแนวทางการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย ที่มีมาตรฐาน ในผู้ป่วย Excellence Center กลุ่มโรคสำคัญตาม Proxy Disease แต่ละสาขา โดยการ ทำ clinical tracer highlight ตั้งแต่การเข้าถึงบริการจนกระทั้งจำหน่าย เช่นการพัฒนา ระบบการดูแลผู้ป่วยในกลุ่มที่อยู่ใน Fast Track (AMI, Stroke, Head Injury, Trauma, Sepsis) พัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยในกลุ่มExcellence Center เช่น พัฒนาเครือข่าย ระบบการดูแลทารกแรกเกิดมีการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย very low birth weight พัฒนาการดูแลผู้ป่วย Acute STEMI การพัฒนาการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยบาดเจ็บทาง ช่องท้องของ solid organ ด้วยวิธี non operative management และการพัฒนาการ ให้ข้อมูลและเสริมพลังในผู้ป่วย ผู้ดูแล และครอบครัวของผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดครั้ง แรก การใช้สมาธิบำบัด ( SKT ) ก่อนรับยาเคมีบำบัด การเสริมพลังอำนาจในผู้ป่วย ออสโตมี โดยการฝึกทักษะ return demonstration จนกว่าผู้ป่วยสามารถปฏิบัติเองได้ พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยหลังคลอด โดยลดระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลจาก ๗๒ ชั่วโมง เหลือ ๔๘ ชั่วโมง ในคลอดปกติ พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยไตวายเรื้อรังโดยการล้างไตทางหน้าท้อง เนื่องจากผู้ป่วย กลุ่มนี้มีปริมาณมากขึ้นและไม่สามารถสนับสนุนด้วยการฟอกเลือดได้ ทำให้ผู้ป่วยสามารถ ดูแลตนเองที่บ้าน และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ลดค่าใช้จ่ายในการเดินทาง พัฒนาระบบการบริหารยาและระบบบริหารเลือด เพื่อลดอัตราการเกิด ความคลาด เคลื่อน โดยมีระบบการทวนสอบ Double check ระบบ electronic (E-MAR E-blood) 1) การให้ข้อมูลผู้ป่วยที่ ได้รับยาเคมี 2) แนวทางการวางแผน จำหน่ายผู้ป่วย very low birth weight 3) แนวทางการวางแผน จำหน่ายผู้ป่วยบาดเจ็บ ทางช่องท้องของ solid organ ด้วยวิธี non operative management 4) แนวทางการวางแผน จำหน่ายผู้ป่วยออสโตมี