- 142 - N BERAT BADAN WANITA (INDEKS MASSA TUBUH) NORMAL GEMUK PRE RINGAN SEDANG U2 U3/U2P U4/U3P 20-24,9 25-26,9 27-29,9 >30 5 6 7 8 42,75 – 53,78 43,04 – 54,13 43,32 – 54,49 43,61 – 54,86 43,90 – 55,22 44,19 – 55,58 44,48 – 55,95 44,77 – 56,32 45,06 – 56,31 45,35 – 57,05 48,45 - 59,82 48,36 - 60,21 48,67 - 60,60 48,98 - 60,99 49,30 - 61,38 49,61 - 61,77 49,93 - 62,12 50,24 - 62,55 50,56 - 62,95 50,88 - 63,35 51,20 - 63,74 53,79 - 58,28 54,14 - 58,66 54,50 - 59,06 54,87 - 59,45 55,23 - 59,84 55,59 - 60,23 55,96 - 60,63 56,33 - 61,03 56,32 - 61,42 57,06 - 61,84 59,83 - 64,63 60,22 - 65,04 60,61 - 65,46 61,00 - 65,88 61,39 - 66,31 61,78 - 66,73, 62,13 - 67,15 62,56 - 67,58 62,96 - 68,01 63,36 - 68,43 63,75 - 68,86 58,28 - 65,03 58,67 - 65,46 59,07 - 65,89 59,46 - 66,33 59,85 - 66,77 60,24 - 67,21 60,64 - 67,65 61,04 - 68,09 61,43 - 68,54 61,85 - 68,99 64,64 - 71,83 65,05 - 72,30 65,47 - 72,76 65,89 - 73,23 66,32 - 73,70 66,74 - 74,17 67,16 - 74,64 67,59 - 75,12 68,02 - 75,59 68,44 - 76,07 68,87 - 76,54 >65,04 >65,47 >65,90 >66,34 >66,78 >67,22 >67,66 >68,10 >68,55 >69,00 >71,84 >72,31 >72,77 >73,24 >73,71 >74,18 >74,65 >75,13 >75,60 >76,08 >76,55
-1 2 3 4 160,5 161 161,5 162 162,5 163 163,5 164 164,5 165 165,5 166 166,5 167 167,5 168 168,5 169 169,5 170 170,5 171 171,5 172 172,5 173 173,5 174 174,5 175 175,5 176 <38,63 <38,87 <39,11 <39,36 <39,60 <39,84 <40,09 <40,33 <40,58 <40,83 <41,08 <41,32 <41,57 <41,82 <42,07 <42,33 <42,58 <42,81 <43,09 <43,34 <43,60 <43,85 <44,11 <44,37 <44,62 <44,88 <45,14 <45,67 <45,93 <46,19 <46,45 <46,72 38,64 - 47,65 39,12 - 48,24 39,37 - 48,54 39,61 - 48,84 39,85 - 49,14 40,10 - 49,44 40,34 - 49,75 40,59 - 50,05 40,84 - 50,36 41,09 - 50,66 41,33 - 50,97 41,58 - 51,28 41,83 - 51,58 42,08 - 51,89 42,34 - 52,20 42,59 - 52,52 42,84 - 52,83 43,10 - 53,14 43,35 - 53,45 43,61 - 53,77 43,86 - 54,09 44,12 - 54,40 44,38 - 54,72 44,63 - 55,04 44,89 - 55,36 45,15 - 55,68 45,68 - 56,32 45,94 - 56,97 46,20 - 57,30 46,46 - 57,62 46,73 - 57,95 46,99 - 58,28 47,66 - 51,51 47,95 - 51,83 48,25 - 52,15 48,55 - 52.48 48,85 - 52.80 49,15 - 53,13 49,45 - 53,45 49,76 - 53,45 50,06 - 53,78 50,37 - 54,11 50,67 - 54,44 50,98 - 54,77 51,29 - 55,10 51,59 - 55,43 51,90 - 55,77 52,21 - 56,10 52,53 - 56,44 52,84 - 56,79 53,15 - 57,11 53,46 - 57,79 53,78 - 58,13 54,10 - 58,81 54,41 - 59,16 54,73 - 59,50 55,05 - 59,85 55,37 - 60,19 55,69 - 60,89 56,33 - 61,24 56,98 - 61,59 57,31 - 61,94 57,63 - 62,29 57,96 - 62,65
- 143 - 5 6 7 8 51,52 - 64,14 51,84 - 64,54 52,16 - 64,94 52,49 - 65,35 52,81 - 65.75 53,14 - 66,16 53,46 - 66,56 53,46 - 66,56 53,79 - 66,97 54,12 - 67,38 54,45 - 67,46 54,78 - 68,20 55,11 - 68,61 55,44 - 69,03 55,78 - 69,44 56,11 - 69,86 56,45 - 70,28 56,80 - 70,96 57,12 - 71,12 57,80 - 71,96 58,14 - 72,38 58,82 - 72,81 59,17 - 73,66 59,51 - 74,09 59,86 - 74,52 60,20 - 74,95 60,90 - 75,82 61,25 - 76,26 61,60 - 76,69 61,95 - 77,13 62,30 - 77,57 62,66 - 78,01 64,14 - 69,30 64,55 - 69,73 64,95 - 70,16 65,36 - 70,60 65,76 - 71,03 66,17 - 71,47 66,57 - 71,91 66,57 - 72,32 66,98 - 72,79 67,39 - 73,24 67,47 - 73,68 68,21 - 74,13 68,62 - 74,57 69,04 - 75,02 69,45 - 75,47 69,87 - 75,92 70,29 - 76,14 70,97 - 76,83 71,13 - 77,12 71,97 - 77,64 72,39 - 77,92 72,82 - 78,20 73,67 - 78,56 74,10 - 78,83 74,53 - 79,12 74,96 - 79,58 75,83 - 79,86 76,27 - 80,04 76,70 - 80,34 77,14 - 80,58 77,58 - 80,98 78,02 - 81,46 69,31 - 77,02 69,74 - 77,50 70,17 - 77,99 70,61 - 78,47 71,04 - 78,96 71,48 - 79,44 71,92 - 79,93 72,33 - 80,42 72,80 - 80,91 73,25 - 81,40 73,68 - 81,95 74,14 - 82,39 74,58 - 82,89 75,03 - 83,39 75,48 - 83,89 75,93 - 84,39 76,15 - 84,73 76,84 - 85,40 77,13 - 85,78 77,65 - 85,99 77,93 - 86,24 78,21 - 86,58 78,57 - 86,84 78,84 - 87,39 79,13 - 87,87 79,59 - 88,34 79,87 - 88,95 80,05 - 89,35 80,35 - 89,92 80,59 - 90,57 80,99 - 91,47 81,47 - 92,15 >77,03 >77,51 >78,00 >78,48 >78,97 >79,45 >79,94 >80,43 >80,92 >81,41 >81,96 >82,40 >82,90 >83,40 >83,90 >84,40 >84,74 >85,41 >85,79 >86,00 >86,25 >86,59 >86,85 >87,40 >87,88 >88,35 >88,86 >89,36 >89,93 >90,58 >91,48 >92,16
-1 2 3 4 176,5 177 177,5 178 178,5 179 179,5 180 <46,98 <47,25 <47,52 <47,78 <48,05 <48,32 <48,59 <48,86 46,99 - 58,28 47,26 - 58,61 47,53 - 58,94 47,79 - 59,27 48,06 - 59,60 48,33 - 59,93 48,60 - 60,26 48,87 - 60,60 58,29 - 63,00 58,62 - 63,36 58,95 - 63,71 59,28 - 64,07 59,61 - 64,43 59,94 - 64,79 60,27 - 65,15 60,61 - 65,51 Catatan IMT = BB (BB dalam Kg, TB dalam m) PEJABAT PARAF Dirdok Kodiklatau Kadiskumau Kasetumau Sesdiskesau Kasubdisdukkes Diskesau
- 144 - 5 6 7 8 63,01 - 78,45 63,37 - 78,89 63,72 - 79,34 64,08 - 79,78 64,44 - 80,23 64,80 - 80,68 65,16 - 81,12 65,52 - 81,57 78,46 - 81,92 78,90 - 82,38 79,35 - 82,85 79,79 - 83,33 80,24 - 83,73 80,69 - 84,02 81,13 - 84,42 81,58 - 84,87 81,93 - 93,39 82,39 - 94,20 82,86 - 94,74 83,34 - 95,27 83,74 - 95,80 84,03 - 96,34 84,43 - 96,88 84,88 - 97,41 >93,40 >94,21 >94,75 >95,28 >95,81 >96,35 >96,87 >97,42 a.n. KEPALA STAF ANGKATAN UDARA KADISKES, tertanda Dr. dr. ISDWIRANTO ISKANTO, M.Sc., Sp.B.S.(K)., Sp.K.P. MARSEKAL PERTAMA TNI Autentikasi KEPALA SEKRETARIAT UMUM TNI AU, WAHJU TJAHJADI, S.S., C.Fr.A. KOLONEL ADM NRP 520800 WAHJU TJAHJADI, S.S., C.Fr.A. KOLONEL ADM NRP 520800
TENTARA NASIONAL INDONESIA Lampiran I Keputusan Kasau MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA Nomor Kep/364/XII/2020 Tanggal 23 Desember 2020 SKOR FRAMINGHAM UNTUK RESIKO PJK DALAM 10 TAHUN Perkiraan risiko 10 tahun ke depan untuk Laki-laki (Framingham Point Scores) Umur, th Poin 20-34 -9 35-39 -4 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 11 70-74 12 75-79 13 Poin Kolesterol Umur, th Total, mg/dL 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 < 160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 0 200-239 7 5 3 1 0 240-279 9 6 4 2 1 ≥ 280 11 8 5 3 1 Poin Umur, th 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Nonsmoker 0 0 0 0 0 Smoker 8 5 3 1 1 HDL, mg/dL Poin ≥ 60 -1 50-59 0 40-49 1 < 40 2 \TD Systolik, mm Hg Jika tidak diterapi Jika diterapi < 120 0 0 120-129 0 1 130-139 1 2 140-159 1 2 ≥ 160 2 3 Total poin Resiko 10 th, % < 0 < 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 2 6 2 7 3 8 4 9 5 10 6 11 8 12 10 14 16 15 20 16 25 ≥ 17 ≥ 30
-146- PEJABAT PARAF Dirdok Kodiklatau Kadiskumau Kasetumau Sesdiskesau Kasubdisdukkes Diskesau Poin Kolesterol Umur, th Total, mg/dL 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 < 160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 1 200-239 8 6 4 2 1 240-279 11 8 5 3 2 ≥ 280 13 10 7 4 2 Poin Umur, th 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Nonsmoker 0 0 0 0 0 Smoker 9 7 4 2 1 HDL, mg/dL Poin ≥ 60 -1 50-59 0 40-49 1 < 40 2 TD Systolik, mm Hg Jika tidak diterapi Jika diterapi < 120 0 0 120-129 1 3 130-139 2 4 140-159 3 5 ≥ 160 4 6 Total poin Resiko 10 th, % < 9 < 1 9 1 10 1 11 1 12 1 13 2 14 2 15 3 16 4 17 5 18 6 19 8 20 11 21 14 22 17 23 22 24 27 ≥ 25 ≥ 30 Perkiraan risiko 10 tahun ke depan untuk Wanita (Framingham Point Scores) Umur, th Poin 20-34 -7 35-39 -3 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 12 70-74 14 75-79 16 a.n. KEPALA STAF ANGKATAN UDARA KADISKES, tertanda Dr. dr. ISDWIRANTO ISKANTO, M.Sc., Sp.B.S.(K)., Sp.K.P. MARSEKAL PERTAMA TNI Autentikasi KEPALA SEKRETARIAT UMUM TNI AU, WAHJU TJAHJADI, S.S., C.Fr.A. KOLONEL ADM NRP 520800
TENTARA NASIONAL INDONESIA Lampiran J Keputusan Kasau MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA Nomor Kep/364/XII/2020 Tanggal 23 Desember 2020 STANDAR PENDENGARAN 1. Profil Dengar I (D1) Kehilangan Pendengaran Maksimum ISO 1960/ANSI S 3.6 STANDAR a. Frekuensi : (Hz) 500 1000 2000 4000 8000 Tiap Telinga: (Hz) 25 25 25 - - b. Kekurangan pendengaran total tidak boleh > 270 decibel untuk kedua telinga pada 2000, 4000, dan 8000 Hz (rata-rata 45 dB untuk enam threshold). c. Profil D1 diperlukan untuk persyaratan awak pesawat golongan I, petugas pengatur lalu lintas udara dan petugas peluru kendali. 2. Profil Dengar II (D2) Kehilangan Pendengaran Maksimum ISO 1960/ANSI S 3.6 STANDAR a. Frekuensi : (Hz) 500 1000 2000 4000 8000 Telinga Baik : (Hz) 30 30 30 - - Telinga Kurang : (Hz) 30 50 50 - - b. Profil D2 diperlukan untuk persyaratan awak pesawat golongan II dan 3. Profil Dengar III (D3). Ketajaman pendengaran kurang dari D2, tetapi tanpa alat bantu dengar masih dapat melaksanakan tugasnya sehari-hari. Profil D3 diperlukan untuk persyaratan pendengaran petugas khusus matra udara bukan awak pesawat. 4. Profil Dengar IV (D4). Memerlukan alat bantu dengar untuk kegiatan sehari-hari. PEJABAT PARAF Dirdok Kodiklatau Kadiskumau Kasetumau Sesdiskesau Kasubdisdukkes Diskesau a.n. KEPALA STAF ANGKATAN UDARA KADISKES, tertanda Dr. dr. ISDWIRANTO ISKANTO, M.Sc., Sp.B.S.(K)., Sp.K.P. MARSEKAL PERTAMA TNI Autentikasi KEPALA SEKRETARIAT UMUM TNI AU, WAHJU TJAHJADI, S.S., C.Fr.A. KOLONEL ADM NRP 520800
TENTARA NASIONAL INDONESIA Lampiran K Keputusan Kasau MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA Nomor Kep/364/XII/2020 Tanggal 23 Desember 2020 STANDAR TITIK DEKAT AKOMODASI MATA (BATAS MINIMUM UNTUK SETIAP USIA) NO USIA DIOPTRI KETERANGAN 1. 17 8,8 2. 18 8,6 3. 19 8,4 4. 20 8,1 5. 21 7,9 6. 22 7,7 7. 23 7,5 8. 24 7,2 9. 25 6,9 10. 26 6,7 11. 27 6,5 12. 28 6,2 13. 29 6,0 14. 30 5,7 15. 31 5,4 16. 32 5,1 17. 33 4,9 18. 34 4,6 19. 35 4,3 20. 36 4,0 21. 37 3,7 22. 38 3,4 23. 39 3,1 24. 40 2,8 25. 41 2,4 26. 42 2,0 27. 43 1,5 28. 44 1,0 29. 45 0,6 a.n. KEPALA STAF ANGKATAN UDARA KADISKES, tertanda Dr. dr. ISDWIRANTO ISKANTO, M.Sc., Sp.B.S.(K)., Sp.K.P. MARSEKAL PERTAMA TNI Autentikasi KEPALA SEKRETARIAT UMUM TNI AU, WAHJU TJAHJADI, S.S., C.Fr.A. KOLONEL ADM NRP 520800
TENTARA NASIONAL INDONESIA MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA DAFTAR CONTOH NO URUT CONTOH NOMOR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Daftar Isian Riwayat Kesehatan Laporan Uji dan Pemeriksaan Kesehatan Anggota/ Calon Anggota TNI AU Laporan Hasil Uji Kesehatan Awal PKMU/Personel TNI AU. Laporan Rekapitulasi Hasil Uji Kesehatan Awal PKMU/Personel TNI AU. Laporan Tahunan Hasil Uji Dan Pemeriksaan Kesehatan Berkala PKMU TNI AU Laporan Tahunan Hasil Uji/Pemeriksaan Kesehatan Berkala Personel TNI AU Laporan Kekuatan Personel Berita Acara Sidang BPKP TNI AU Keputusan BPKP TNI AU Pusat/Kotama Keputusan Kadiskesau Tentang Hasil Penilaian Uji Kesehatan Surat Keterangan Hasil Uji/Pemeriksaan Kesehatan Berkala Resume Bedah Refraksi Lasik/Prk/Relex Smile Status Psikiatri Contoh 1 Contoh 2 Contoh 3 Contoh 4 Contoh 5 Contoh 6 Contoh 7 Contoh 8 Contoh 9 Contoh 10 Contoh 11 Contoh 12 Contoh 13 Lampiran L Keputusan Kasau Nomor Kep/364/XII/2020 Tanggal 23 Desember 2020 a.n. KEPALA STAF ANGKATAN UDARA KADISKES, tertanda Dr. dr. ISDWIRANTO ISKANTO, M.Sc., Sp.B.S.(K)., Sp.K.P. MARSEKAL PERTAMA TNI Autentikasi KEPALA SEKRETARIAT UMUM TNI AU, WAHJU TJAHJADI, S.S., C.Fr.A. KOLONEL ADM NRP 520800
- 150 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 1 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA DAFTAR ISIAN RIWAYAT KESEHATAN 1. Nama Lengkap 2. Pangkat/NRP 3. Maksud Pemeriksaan 4. Tempat/Tanggal Lahir 5. Kesatuan/Jabatan 6. Tempat/Tanggal Pemeriksaan 7. Alamat Rumah 8. Agama/Suku 9. Nama, Alamat Pemberitahuan 10. Jenis Kelamin 11. Masa Kerja Prajurit/PNS 12. Pernyataan Keadaan Kesehatan Badan (Ditulis sendiri) 13. Riwayat Keluarga 14. Apakah Orang Tua, Saudara Laki-Laki/Perempuan Hubungan Keluarga Umur Keadaan Kesehatan Penyebab Bila Meninggal Pada Umur Pernah Menderita Ya Tidak Siapa Ayah Bengek (Asma) Ibu Batuk Darah Istri Sakit Sendi Sendi Suami Keluhan Ginjal Saudara Keluhan Jantung Keluhan Lambung Penyakit Kencing Manis Peny. Kulit/ Kelamin Peny. Jiwa Ayan Bunuh Diri Keterangan-Keterangan Lain :
- 151 - 2 15. Apakah Saudara pernah/sedang menderita penyakit/kelainan dibawah ini ? Teliti Satu-Satu Ya Tidak Teliti Satu-Satu Ya Tidak Teliti Satu-Satu Ya Tidak Teliti Satu-Satu Ya Tidak Pusingpusing Sakit panas lebih dari 7 hari Sakit Gigi/mulut Mengigau/ mimpi menakutkan Mudah muntah Buang air tak lancar Kencing batu/ darah Sering merasa sedih Penyakit Gegar otak Kembung sakit perut Sering sakit pinggang Pelupa Sakit kepala terus menerus Luka dilambung Kencing waktu tidur Mengisap rokok lebih 20 batang sehari Sering sakit kepala sebelah Radang usus besar/ buntu Sakit saat kencing Suka minuman keras Berat badan turun/naik Sakit di usus besar Sakit kelamin/kulit Sering kaku di otot-otot kaki Mabuk udara, laut, darat Sakit batu empedu Sakit bentolbentol/ bisulbisul Operasi Cedera kepala Bengek (asma) Sakit kuning Alergi obat/ suntik/maka nan Luka-luka sebab kecelakaan Batuk lama/ batuk darah Malaria Pakai kacamata Kecelaka an berat Sesak/ sakit napas Gondok Pakai mata buatan/ contact lens Kehilangan jari/ tangan Muntah/ batuk darah Lumpuh Pakai alat pendengaran Patah tulang Keringat malam Bengkakbengkak di kaki Percobaan bunuh diri Sakit sendisendi Sering sakit/hidung tenggorokan Ayan/ kejang Tidur sambil jalan Berak-berak ingus/darah Keluar nanah dari telinga Sukar bicara/ gagap Tinggal dgn orang Berdarah terus karena luka 16. Untuk wanita, Apakah pernah ? Ya Tidak Ya Tidak Hamil Keputihan Haid mulai umur Sakit bila haid Haid tdk teratur Waktu antara dua haid Berobat pada ahli kandungan Lamanya haid Tanggal terakhir haid
- 152 - 3 17. Keterangan Penyakit-Penyakit Lain, 18. Berapa macam pekerjaan dalam 3 (tiga) tahun terakhir : 19. Dari pekerjaanpekerjaan tsb, berapa waktu (bulan) yang terlama : 20. Pekerjaan sdr sekarang : 21. Sdr biasa menggunakan tangan kanan/kiri : Jawab Pertanyaan di bawah ini dengan Ya/Tidak, Bila Ya tulis Nomor dan Keterangan Lebih Lanjut di kolom sebelahnya ? Ya Tidak Keterangan 22. Apabila sdr. pernah tak dapat bekerja karena : a. Tak tahan terhadap bahan kimia, debu, sinar, lain-lain ? b. Tak dapat melaksanakan gerak tertentu ? c. Alasan kesehatan lain ? 23. Apakah sdr pernah bekerja dengan bahan radioaktif ? 24. Apakah sdr pernah mendapat kesukaran di sekolah ? 25. Pernahkah lamaran sdr ditolak karena kesehatan ? 26. Apakah sdr masuk asuransi jiwa ? 27. Apakah saudara pernah dioperasi atau dianjurkan untuk operasi ? 28. Pernahkah sdr menderita penyakit/luka-luka lainnya ? 29. Pernahkah sdr mengobati diri sendiri ? 30. Pernahkah sdr dikeluarkan dari dinas prajurit ? 31. Pernahkah sdr mengajukan pensiun karena kesehatan ? 32. Apakah sdr pernah di rawat di Rumah Sakit Jiwa/ Sanotarium ? 33. Saya telah memberikan keterangan sebenarnya tanpa merahasiakan sesuatu apapun mengenai kesehatan saya untuk kepentingan diri sendiri maupun orang lain. Tanda Tangan 34. Catatan dokter (Resume Kelainan) Dokter yang memeriksa Pangkat/NRP Tanggal Tanda Tangan
- 153 - RAHASIA TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 2 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA LAPORAN UJI DAN PEMERIKSAAN KESEHATAN ANGGOTA/CALON ANGGOTA TNI ANGKATAN UDARA 1. Nama Lengkap : 2. Pangkat/Korps/NRP : 3. Maksud Pemeriksaan : 4. Tempat/Tanggal Lahir : 5. Kesatuan/Jabatan : 6. Tempat & Tanggal Pemeriksaan: 7. Alamat Rumah : 8. Agama/Suku : 9. Nama, Alamat Pemberitahuan : 10. Jenis Kelamin 11. Masa Kerja di : Militer : Sipil : 12. Anamnesa . Tulis riwayat penyakit/operasi/kelainan akibat lingkungan pekerjaan/kecelakaan yang pernah/sedang dialami sejak uji/rikkes terakhir. Evaluasi Klinis Tulisan hasil Pemeriksaan yang Abnormal Secara detail sesuai dengan nomor Normal Hasil Pemeriksaan tiap nomor Diberi tanda X di kolom Normal/Abnormal Abnormal 13. Kepala, Muka, Leher, Kulit Kepala 14. Hidung 15. Sinus-Sinus 16. Mulut, Tenggorokan, Tonsil 2 17. Telinga 18. Membran Tympani 19. Mata (Kecuali Visus & Refraksi) 20. Opthalmoscopy 21. Pupil (Isocori, Bentuk, Reaksi) 22. Gerakan Mata, Bidang Penglihatan 23. Dada dan Paru-Paru 24. Jantung (Ictus, Besarnya Irama BunyiBunyi) 25. Abdomen & Viscera (Hernia) 26. Anus & Rectum (Hemorrhoid) & Fistula 27. Sistem Endokrin (Tanda-Tanda Sex Sekunder) 28. Sistem Genito Urinari 29. Extremitas Atas (Kekuatan, Gerakan , Keadaan Otot-Otot) 30. Extremitas Bawah (Kekuatan, Gerakan , Keadaan Otot-Otot) 31. Kaki (Bentuk, Pes Planus) 32. Kulit (Kelenjar –Lymphe) 33. Col, Vertebralis,& Pelvis 34. Neurologi (Reflex, Keseimbangan) 35. Psychiatris (Sikap & Kelakuan) 36. Gigi Geligi : Odontogram Rumus Gigi Dua Angka (FDI) Kwalifikasi Stakes I II III IV Catatan : Keterangan tanda-tanda : DMF ……/…………/………. O Caries S = Superficialis/M = Media/P=Profunda Jumlah gigi vital …………… O Tambahan Ac=Acrylic/SI=Silikat/Am=Amalgam/Lg=Logam Jumlah titik kintak oklu sentries …. + Gigi Gangren In = Inlay GTS = Gigi tiruan sebagaian Kelainan gigi ……………………. V Sisa Akar Ma = Mahkota GTP = Gigi tiruan penuh Kelainan dalam mulut ……………. X-Foto Macam ……………………… X Gigi yang hilang = Dummy Kelainan rahang ………………….. Kebersihan mulut ………………… Diagnosa/kelainan …………………… RAHASIA
- 154 - RAHASIA 2 37. Rontgen 38. ECG 39. Pemeriksaan Spesialis Lain *(pakai Lembaran Khusus Jika perlu) Ukuran-Ukuran dan Pemeriksaan Lain 40. Berat Badan : 48. Lingkaran Dada : Exp : Cm, Ins : Cm 41. Tinggi Badan : 49. Lingkaran Perut : Cm 42. Bentuk Badan : 50. Warna Kulit : 43. Tensi : 44. Nadi : 45. Temp : 51. Warna Mata : 46. Visus : ODS OD OS 52. Tanda-Tanda/Identifikasi Lain : OD REFR : 53. Membedakan Warna : 47. Koreksi Sampai 54. Pemeriksaan Perimetris : OS REFR : 55. Tekanan Intraoculair : 56. Suara Bisikan AS AD 57. Urine - BJ : - Sediment - Warna : - Leuco : - Prot : - Eri : - Red : - Kristal : - Bil : - Lain-Lain : 58. Darah 59. SerologiI 60. Gol Darah : 61. Pemeriksaan Lab. Lain : - HB - Hbs Ag : - Leuco - VDRL : - B.S.E. - HIV : - Diff 62. Status Fisik 63. Kwalifikasi U A B D L G J I II III IV B C K-1 K2 64. Kesimpulan (Tulis macam kelainan dan Stakes) 65. Hasil Akhir (Tulis MS/B, C, K-1 dan TMS/K-2) 66. Dokter yang Memeriksa : 67. Disyahkan/Diketahui Oleh : Nama : Nama : Pangkat/NRP : Pangkat/NRP : Tanda Tangan : Jabatan : Tanda Tangan : RAHASIA
- 155 - RAHASIA TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 3 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA LAPORAN HASIL UJI KESEHATAN AWAL PKMU/PRAJURIT UMUM TNI AU BULAN: ……………………20… KUALIFIKASI CALON *) ………………………………. STATUS HASIL UJI NO NAMA PANGKAT/NRP **) KESUM KESWA KESEHATAN ***) KETERANGAN : 1. * = Diisi antara lain: Calon Penerbang, Calon JMU, Calon JRU, Calon Semaba dll. 2. ** = Pangkat/NRP bagi yang sudah menjadi anggota prajurit umum. 3. ***= Hasil Uji Kesehatan diisi Memenuhi Syarat/MS atau Tidak Memenuhi Syarat/TMS. 4. Untuk Calon Awak Pesawat laporan ini dibuat oleh BPKP AU Pusat/Lakespra Saryanto sedangkan untuk calon petugas khusus lainnya dibuat oleh BPKP KOTAMA yang melaksanakan pemeriksaan ………………, …………………….. 20… Kalakespra Saryanto/Karumkit Lanud …………,
- 156 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 4 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA LAPORAN REKAPITULASI HASIL UJI KESEHATAN AWAL PKMU/PRAJURIT UMUM TNI AU BULAN: ……………………20… NO KUALIFIKASI CALON MEMENUHI SYARAT TIDAK MEMENUHI SYARAT JUMLAH 1. Penerbang 2. Navigator 3. Awak Pesawat lain 4. Paskhas 5. Petugas Khusus Lain 6. Prajurit umum KETERANGAN: Laporan ini dibuat oleh BPKP AU Pusat/Lakespra Saryanto bagi calon awak pesawat dan BPKP AU KOTAMA bagi calon Paskhas dan petugas khusus lainnya. ………………, …………………….. 20… Kalakespra Saryanto/Karumkit Lanud …………,
- 157 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 5 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA LAPORAN TAHUNAN HASIL UJI DAN PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA PKMU TNI AU BULAN : ……………………20… GROUNDED NO KUALIFIKASI MS SEMENTARA TETAP DIAJUKAN SIDANG BPKP PKMU JUMLAH KETERANGAN : Laporan ini dibuat oleh BPKP PKMU yang melaksanakan pemeriksaan. ………………, …………………….. 20… Kalakespra Saryanto/Karumkit Lanud …………
- 158 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 6 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA LAPORAN TAHUNAN HASIL UJI DAN PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA PERSONEL TNI AU DI LANUD ………… TAHUN ………… SASARAN PELAKSANAAN CAPAIAN SASARAN HASIL RIKKES KE T NO GOLONGAN JML JML % STAKES I STAKES II STAKES III STAKES IV JML % JML % JML % JML % I Awak Pswt 1. Pnb/Nav Aktif 2. Pnb/Nav Non- Aktif 3. Awak Pesawat Lain II Paskhas III Militer Umum/ PNS 1. ≥ 45 2. 35 s.d 44,9 3. < 34,9 ……………, …………………….. 20… Karumkit Lanud ……..,
- 159 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 7 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA LAPORAN KEKUATAN PERSONEL LANUD ………….. TAHUN 20 …. 1. Prajurit Umum: a. Pati : ………………………. orang b. Pamen : ………………………. orang c. Pama : ………………………. orang d. Bintara : ………………………. orang e. Tamtama : ………………………. orang Jumlah : ………………………. orang 2. Petugas khusus Matra Udara: a. Siswa 1) Siswa Penerbang : ………………………. orang 2) Siswa Navigator : ………………………. orang b. Awak Pesawat 1) Penerbang : ………………………. orang 2) Navigator : ………………………. orang 3) Awak Pesawat Lain : ………………………. orang c. Korpaskhas 1) Penerjun Statis : ………………………. orang 2) Penerjun Bebas : ………………………. orang d. Petugas Khusus Lain : ………………………. orang Jumlah : ………………………. orang 3. Pegawai Negeri Sipil : ………………………..orang Keterangan : Laporan ini dibuat oleh Kakes Kotama, Rumkit Lanud, dan Sikes Lanud dikirim ke Diskesau.
- 160 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 8 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA BERITA ACARA SIDANG BPKP AU ………..*) Nomor: BA/ / /20 ... 1. Pada hari ini ………… tanggal …….. bulan ………… tahun ………… berdasarkan permintaan sidang menurut surat ……………….…………… Nomor : ……………………… tanggal ………………………. BPKP AU telah melaksanakan sidang penilaian kesehatan terhadap seorang anggota: a. Nama : ……………………………………………………………….. b. Pangkat/NRP : ……………………………………………………………….. c. Jabatan : ………………………………………………………………… d. Kesatuan : …………………………………………………………………. e. Kualifikasi **) : ………………………………………………………………… 2. Sidang BPKP AU menyatakan bahwa hasil uji kesehatan anggota tersebut di atas adalah sebagai berikut: a. Status Kesehatan : ………………………………………………………………. b. Hasil : Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat ***) c. Disarankan : ………………………………………………………………. 3. Terhadap hasil sidang tersebut di atas akan dibuat surat keputusan oleh Kepala Dinas Kesehatan Angkatan Udara. ……………, …………………. 20.. Ketua Sekretaris
TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 9 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA KEPUTUSAN KETUA BADAN PENGUJI KESEHATAN PERSONEL TNI AU Nomor: Kep/ / /20 tentang HASIL PENILAIAN UJI KESEHATAN KETUA BADAN PENGUJI KESEHATAN PERSONEL TNI AU **) PUSAT/KOMANDO Menimbang : Bahwa dalam rangka pembinaan kesehatan personel TNI Angkatan Udara, perlu dikeluarkan surat keputusan tentang hasil uji kesehatan personel. Mengingat : 1. Surat Keputusan Menhankam/Pangab Nomor Skep/756/VI /1982 tanggal 26 Juni 1982 tentang Persyaratan dan Tata Cara Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Calon/Anggota ABRI Serta Standarisasi Kesehatan Anggota ABRI. 2. Peraturan Kasau Nomor Perkasau / / / tanggal …………………………… tentang Buku Petunjuk Teknis TNI AU Tentang Uji dan Pemeriksaan Kesehatan. Memperhatikan : 1. Surat dari ……………………………………………………………. 2. Hasil uji kesehatan yang dilaksanakan di ……………………… pada tanggal ………………………………….. 3. Berita Acara Sidang BPKP AU Nomor BA / / / 20.. tanggal ……………..
- 162 - 2 MEMUTUSKAN Menetapkan : 1. Bahwa Personel TNI AU yang tersebut di bawah ini: a. Nama : b. Umur : c. Pangkat/NRP : d. Jabatan : e. Kualifikasi : f. Kesatuan : kondisi kesehatannya sebagai berikut: MEMEMUHI SYARAT/TIDAK MEMENUHI SYARAT UNTUK …… **) 2. Status Kesehatan STATUS KESEHATAN TGL U A B D L G J Menyarankan : …………………………………………………………………………………… Ditetapkan di pada tanggal Ketua BPKP AU Pusat / Komando **) Kepada Yth: Kepala Dinas Kesehatanau. Keterangan: **) Coret yang tidak perlu
- 163 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 10 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA KEPUTUSAN KEPALA STAF ANGKATAN UDARA Nomor: Kep/ / /20 tentang HASIL PENILAIAN UJI KESEHATAN KEPALA DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN UDARA Menimbang : Bahwa dalam rangka pembinaan kesehatan personel TNI AU, perlu dikeluarkan surat keputusan tentang hasil penilaian uji kesehatan. Mengingat : 1. Peraturan Panglima TNI Nomor Skep/107/VII/2011 tanggal 5 Juli 2011 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pemeriksaan Kesehatan Calon/Anggota TNI. 2. Peraturan Panglima TNI Nomor Skep/ 108/VII/ 2011 tanggal 5 Juli 2011 tentang Petunjuk Teknis Pemeriksaan Kesehatan Calon/Anggota TNI. Memperhatikan : 1. Surat dari ……………………….. 2. Surat Keputusan Sidang BPKP AU Nomor Skep/ / /200.. tanggal ……………………………
- 164 - 2 MEMUTUSKAN Menetapkan : Mengesahkan surat keputusan dari BPKPAU Pusat yang menyatakan bahwa: a. Nama : b. Pangkat/NRP : c. Jabatan : d. Kesatuan : kondisi kesehatannya sebagai berikut : ……………………………………………………………………… Menyarankan : Dengan Catatan: Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal _____________________________ Kepala Dinas Kesehatan Angkatan Udara Kepada Yth: Dr. dr. Isdwiranto Iskanto, M.Sc., Sp.BS(K)., Sp.K.P. Marsekal Pertama TNI Dan/Ka Satuan Tembusan: 1. Wakasau. 2. Asops Kasau. 3. Aspers Kasau. 4. Pang/Dan. 5. Yang Bersangkutan.
- 165 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 11 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA SURAT KETERANGAN HASIL UJI/PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA 1. Berdasarkan hasil uji/pemeriksaan kesehatan berkala pada tanggal ………………… di ……….. diterangkan bahwa : a. Nama : b. Pangkat/NRP : c. Jabatan : d. Kesatuan : 2. Menerangkan bahwa yang bersangkutan : a. Memenuhi syarat/tidak memenuhi syarat *) sebagai ……………………………. ………………………………………… b. Perlu menghubungi dokter kesatuan untuk konsultasi ke bagian : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………. c. Lain-lain ………………………………………………………………………………… Dokter Pemeriksa Keterangan : * ) Coret yang tidak perlu.
- 166 - TENTARA NASIONAL INDONESIA Contoh 12 MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA RESUME BEDAH REFRAKSI PRK/RELEX SMILE Nama : Umur : Jenis Kelamin : Alamat : Diagnosa Masuk : …………………………………………………………………… Keluar : ………………………………………………………………………… Pembedahan Tanggal Pembedahan: ……… /……../ 20…… Tempat………………………………………………………………………………… Telepon: …………………………………... Metoda: PRK/ReLex Smile Algoraritme Ablasi Planoscan/Tissue Saving/Custumized/lain-lain sebutkan …………………………………………………………………………(coret yang tidak sesuai) Tindakan Khusus Laser Profilaksis/ lain-lain sebutkan………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………(coret yang tidak sesuai) Riwayat Penyakit Visus dan Refraksi awal: OD…………………………OS…………………………...... Visus dan Refraksi 1 bulan pasca operasi: OD……………. OS……………………. Segment Anterior sebelum dan setelah Operasi: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. Segment Posterior sebelum dan setelah Operasi: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tekanan Intra Okuler sebelum dan setelah Operasi: …………………………………………………. Tindakan ulang (bila ada) berupa: : …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Keterangan……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………,……………………,20……… Nama Klinik/ RS/Institusi dan cap ( nama dokter konsultan pelaksana tindakan ) MATERAI
- 167 - Contoh 13 MARKAS BESAR TNI ANGKATAN UDARA NO TEST : DINAS KESEHATAN STATUS PSIKIATRI Nama : Pangkat / NRP : Kesatuan : Tujuan : 1. Anamnese : a. Masa kecil pra sekolah b. Masa sekolah c. Lain-lain 2. Penampilan : a. Kerapihan : rapi / tidak b. Cara bicara : tenang / lirih / tegang / gagap 3. Sikap : Kooperatif / apatis / bermusuhan 4. Tingkah laku : hiperaktif / hipoaktif / gelisah 5. Keadaan afek : hipertim / hipotim / eutim 6. Hidup emosi : a. Stabilitas : baik / kurang b. Pengendalian : baik / kurang 7. Fungsi Intelek : a. Daya ingat : baik / kurang b. Orientasi : baik / kurang 8. Kemampuan mengeluarkan pendapat : baik / kurang 9. Kelainan persepsi : illusi / halusinasi 10. Proses pikir : a. Mutu : jelas / meloncat-loncat / inkoheren / terlambat b. isi : perasaan rendah diri / perasaan bersalah berlebihan / delusi 11. Lain-lain : Anxietas / depresi / phobia / obsesi-kompulsi / histrionic / disosiasi / konversi / neurasthenia / schizoid / paranoid / dependen / pasif-agresif / anti social / gangguan mood (mood swing) / ketergantungan obat / minuman keras / deviasi seksual / gangguan psikofisiologik lain. Diagnosis : Kesimpulan : J1 / B J2 / C J3 P J4 / K2 Pemeriksa
TENTARA NASIONAL INDONESIA MARKAS BESAR ANGKATAN UDARA DAFTAR PERSONEL POKJA REVISI JUKNIS UJI DAN PEMERIKSAAN KESEHATAN DI LINGKUNGAN TNI ANGKATAN UDARA NO NAMA PANGKAT KORPS, GOL NRP/NIP JABATAN KET 1 2 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Dr.dr. Isdwiranto Iskanto, M.Sc., Sp.B.S. (K), Sp.K.P. dr. Aplin Ismunanto, Sp.B dr. Sebastian Tambunan Dadan A. K., A.Mk. dr. Mohamad Rowi, Sp. S. dr. Soewandi, Sp.M. dr. M. Julwan P., Sp.P.D.,KGEH,. Sp.K.P dr. Bobby Drastyawan S., Sp.P. Tri Ambar Nugroho, S.T., M.Si (Han) Drs.Dana Sudarma W, M.M. Drs. Roby Machmud, SE., M.M. dr. Agung Maryanto, Sp.B-KBD dr. Djarot Sudjatmoko, Sp.K.J Marsma TNI Kolonel Kes/ 514589 Mayor Kes /531979 Mayor Kes /531994 Marsma TNI Marsma(Purn) Marsma(Purn) Marsma(Purn) Kolonel Adm /521855 Kolonel Sus /524556 Kolonel Sus /520759 Kolonel Kes /514590 Kolonel Kes /516392 Kadiskesau Kasubdisdukkes Diskesau Kasi Kesbangan Subdisdukkes Diskesau Kasubsi Binkesbangan Subdisdukkes Diskesau Ka-RSPAU dr. S. Hardjolukito Aspers Kosek Kohanudnas I Jakarta Kalabinkur Disdikau Paban I/Doktrin Ditdok Kodiklatau Kabidyankes RSPAU dr. S. Hardjolukito Seslakespra Saryanto Narasumber Ketua Pokja Waka Pokja Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Lampiran M Keputusan Kasau Nomor Kep/364/XII/2020 Tanggal 23 Desember 2020
- 169 - 1 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 2 drg. Agus Mulato, Sp.BM dr. Hendro Yulieanto, M.S., M.Han., Sp.An., Sp.K.P Dr.dr Wawan Mulyawan, Sp.BS(K), Sp.K.P. dr. Imam Muslim, Sp.J.P. dr. Bambang Setyo G., Sp.Rad., Mars. dr. Asnominanda, Sp.T.H.T-K.L. Wahyu Priyo Budi, S.H. dr. Zakaria, Sp.O.G. dr. Ance Andriani, M.S., Sp.O.K., Sp.G.K. dr. Rusnawi, Sp.K.K. dr. Aries Alpendri, Sp.U dr. Dayanti Yuliastuti, Sp.P.K dr. Yanuar Tirtajaya, S., Sp.O.T. Dodi Harjon, S.Pd., M.Si. Wiwin Prasetiyawati, A.Mk, SKM. Yayan Kamjiyan, A.Mk. 3 Kolonel Kes /522964 Kolonel Kes /519706 Kolonel Kes /512674 Kolonel Kes /517544 Kolonel Kes /513092 Kolonel Kes /513102 Kolonel Sus /519760 Kolonel Kes /514592 Pensiunan PNS Kolonel Kes(Pur) Letkol Kes /525853 Letkol Kes /527174 Letkol Kes /528361 Letkol Adm /522741 Letkol Kes /520933 Letkol Kes /520831 4 Kadep Gilut RSPAU dr. S. Hardjolukito Koor Pa Ahli Lakespra Saryanto Ka Komite Medik RSAU dr. Esnawan Antariksa Ka RSAU dr. Dody Sardjoto Lanud Hnd Kakomed RSPAU dr. S. Hardjolukito Pamen Mabes TNI untuk Kabidum Puskes TNI Kasubdisundang Diskumau Pokli Gol IV Bid Farmasi RSAU dr. Esnawan A. Kagadar RSAU dr. Esnawan Antariksa Kaklinrad RSAU dr. Moh. Salamun Diskesau Danyonkes Denmabesau Kabagminu Setumau Pakes Gol V RSAU dr. Esnawan Antariksa Kasikeslap Subdisdukkes Diskesau 5 Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota
- 170 - 1 30. 31. 32. 33. 2 Indrata Budi Utama, S.Pd. Aris Jadi, S.H. Aris Wandawa, Amk dr. Irwan Janu, Sp.K.P 3 Letkol Kes /524349 Letkol Sus /524406 Letkol Kes /NRP 520825 Mayor Kes /533134 4 Pabandya Evaldok Paban I/Dok Ditdok Kodiklatau Kasidogundang Subdis Undang Diskumau Kasi K3 Subdisdukkes Diskesau Ps. Ka RSAU dr. Sukirman Lanud Rsn 5 Anggota Anggota Anggota Anggota a.n. KEPALA STAF ANGKATAN UDARA KADISKES, tertanda Dr. dr. ISDWIRANTO ISKANTO, M.Sc., Sp.B.S(K)., Sp.K.P. MARSEKAL PERTAMA TNI Autentikasi KEPALA SEKRETARIAT UMUM TNI AU, WAHJU TJAHJADI, S.S., C.Fr.A. KOLONEL ADM NRP 520800
- 171 - DAFTAR DISTRIBUSI NO NAMA JABATAN/SATUAN JUMLAH KETERANGAN 1 2 3 4 1. 2. 3. Mabesau Kasau Wakasau Irjenau 1 1 1 4. Koorsahli Kasau 1 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. Asrena Kasau Asintel Kasau Asops Kasau Aspers Kasau Aslog Kasau Aspotdirga Kasau Askomlek Kasau Dankoharmatau Gubernur AAU Danseskoau Kapuslaiklambangjaau Kadiskesau - Kalakesgilut drg. R. Poerwanto - Ka-RSAU dr. M. Salamun - Kalafiau - Ka-RSAU dr. Esnawan Antariksa Kadisminpersau Kadiswatpersau Kadispsiau Kadisbintalidau Kalakespra dr. Saryanto Kadisaeroau Kadiskonsau Kadisbtbau Kapusbekmatau Kadisadaau Kadismatau Kapuspotdirga Kadispenau Kadiskumau Kadiskomlekau Kadisinfolahtaau Ka-RSPAU dr. Hardjolukito Kadislitbangau Kadispamsanau Kadissurpotrudau Kadisbangopsau Kadisopslatau Danpuspomau Kadisdikau Kapuskodalau Kasetumau Kohanudnas Serta Jajarannya Pangkohanudnas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 2 4 1 4 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
- 172 - 1 2 3 4 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. Pangkosek Hanudnas I Pangkosek Hanudnas II Pangkosek Hanudnas III Pangkosek Hanudnas IV Koopsau I Serta Satuan Jajarannya Pangkoopsau I Danlanud Halim Perdanakusuma Danlanud Atang Sendjaja Danlanud Roesmin Nurjadin Danlanud Supadio Danlanud Suryadarma Danlanud Husein Sastranegara Danlanud Soewondo Danlanud Sultan Iskandar Muda Danlanud Sri Mulyono Herlambang Danlanud Raden Sadjad Danlanud Sutan Sjahrir Danlanud Raja Haji Fisabilillah Danlanud Maimun Saleh Danlanud Haji Abdullah Sanusi Danlanud Wiriadinata Danlanud Pangeran M. Bun Yamin Danlanud Harry Hadisoemantri Danlanud Sugiri Sukani Danlanud Iskandar Danalnud Hangnadim Koopsau II Serta Satuan Jajarannya Pangkoopsau II Danlanud Iswahjudi Danlanud Abdulrahman Saleh Danlanud Sultan Hasanuddin Danlanud Muljono Danlanud Dhomber Danlanud I. Gusti Ngurah Rai Danlanud Sam Ratulangi Danlanud Anang Busra Danlanud TGKH M Zainudin Abdul Majid Danlanud Syamsuddin Noor Danlanud Haluoleo Danlanud Jenderal Besar Soedirman Danlanud Eltari Koopsau III Serta Satuan Jajarannya Pangkoopsau III Danlanud Manuhua Danlanud Silas Papare Danlanud Leo Wattimena Danlanud Pattimura Danlanud Johannes Abraham Dimara 111111222211111111111111112221111111111111111
- 173 - 1 2 3 4 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. Danlanud Marthen Indey Lanud Mathilda Batelayeri Danlanud Dominicus Dumatubun Danlanud Yohanes Kapiyau Kodiklatau Serta Satuan Jajarannya Dankodiklatau Danlanud Adisutjipto Danlanud Adi Soemarmo Danlanud Sulaiman Dansekkau Danwingdiktekkal Danwingdikkal Danwingdikum Korpaskhas Serta Satuan Jajarannya Dankorpaskhas Danwing I Paskhas Danwing II Paskhas Danwing III Paskhas Danpusdiklat Paskhas Dansatbravo 90 Paskhas Arsip/Cadangan Diskesau 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Jumlah 138