6. care of client with fracture

NSND 2212
SURGICAL NURSING IV




















Care of clients with fracture































1

Hasil Pembelajaran









1. Menyatakan common sites bagi fractures and injuries



2. Menyatakan pengurusan dan penjagaan kejururawatan

bagi klien dengan fracture dan injuries



3. Menyatakan komplikasi bagi fractures dan injuries































2

Common sites #









• The shoulder girdle: clavicle, scapula




• Upper limbs: humerus, radius, ulna




• Lower limbs: femur, tibia




• Pelvis


























3

FRACTURE CLAVICLE



































4

FRACTURE CLAVICLE
























































5

Anatomi Clavical:-


• Tulang clavicle atau collar bone membentuk


bahagian anterior bahu. Ia menyambungkan


sternum dengan bahu.



• Berada di anterior superior body dan bertemu

pada sternum dan acromiol process.



• Berfungsi untuk memindahkan berat badan dari


bawah ke atas.


• Bahagian yang paling kerap fraktur adalah


bahagian tengah clavicle. Fraktur bahagian 1/3


clavicle akan berikutan dengan kekoyakkan


ligament.







6

Tulang clavicle boleh dibahagi kepada 3



bahagian :-
















• Middle Third – bahagian tengah.



Bahagian yang paling mudah patah



berikutan dengan kekoyakan ligament




• Distal Third – bahagian hujung yang


bersambung dengan bahu




• Medial Third – bahagian hujung yang



bersambung dengan sternum



7

Etiologi









• Kecederaan clavicle selalunya disebabkan



tekanan terus seperti terjatuh (fall on the



out-stretched hand)




• Jatuh dengan tangan terpulas atau tertarik



(Falling on an outstretched arm)



• Big baby – tulang clavicle patah semasa



kelahiran













8

Manifestasi Klinikal:-







• Kecacatan pada tempat bengkak




• Sakit yang teruk severe



• Sagging shoulder, down and forward



• Tidak boleh mengangkat tangan



• Dapat rasa lump dengan jelas pada



bahagian yang cedera



• Tenderness dan bengkak



• Pesakit datang dalam keadaan


mengampu tangannya








9

Ujian diagnostik












• Sejarah kemalangan




• Klinikal asesmen




• X-ray anterior dan posterior:-



– Fraktur selalu ditunjukkan pada middle third



tulang clavical and the outer fragment lies


below the inner


















10

Pengurusan dan Perawatan:-








• Biasanya dirawat dengan memakai armsling 2-


3/52 (3/52) bertujuan untuk immobilisasi


bahagian fraktur



• Analgesic – IM Diclofenic 50mg stat diberi


bertujuan untuk mengurangkan kesakitan



• Senaman - range-of-motion and strengthening



untuk mengelakkan kekejangan otot pada


elbow, wrist dan finger bertujuan untuk


mengelakkan stiffness.



• Pergerakan bahu selepas 3/52 untuk elak


shoulder stifness



11

• Pemakanan – seimbang:- diet yang tinggi


kalsium dan vitamin D dan Vitamin C



• ORIF – jarang dilakukan , doctor akan


memasukkan internal fixator iaitu plate



dan skrew untuk memegang tulang.



• Immobilisasi akan dilakukan dengan


pemasangan dengan sling atau figure-of-



eight (clavical strap) sehingga tulang


sembuh. Figure of eight iaitu balutan yang


menutupi keliling badan, bahu dan



lengan.Pastikan strap tidak ketat kerana


boleh mencederakan brachial plaxus.





12

Masa Penyembuhan:-


















• Kanak-kanak – 3-4 minggu




• Dewasa – 6-8 minggu




• Dewasa matang – 8 –10 minggu


























13

Komplikasi:-







• KOMPLIKASI AWAL:-




• Pendarahan - tulang clavicle yang patah



mungkin mencederakan salur darah



subclavian dan menyebabkan


pendarahan.




• Pneumothorax – kesan tulang fraktur yang



mencederakan paru-paru




• Fraktur clavicle selalunya diikuti dengan


fraktur skull








14

KOMPLIKASI LEWAT:-












• Malunion




• Non-union – jika pasang internal fixation




• Numbness dan kurang pergerakkan pada



tangan yang terlibat kerana kecederaan



brachial plexus



• Stiffness terutama pada joint shoulder

















15

FRAKTUR SCAPULA



































16

FRAKTUR SCAPULA







Anatomi Scapula:-


• Melekatkan clavical dengan humerus


• Terletak di dinding posterior torasik


• Jenis tulang rata.


• Prominent ridge – memisahkan supraspinous fosa

daripada intraspinous fosa


• Fosa spina – tempat pelekatan otot lengan untuk

pergerakan tangan


• Acromion – berartikulasi dengan clavical tempat pelekatan

otot dada dan lengan


• Fosa glenoid – membentk lekok, soket atau lubang


kemasukan kepala humerus, membentuk sendi bahu

glenohumeral joint


• Corocoid process – tempat untuk pelekatan ligament

clavicular dan otot 17

18

Jenis Fraktur Scapula dan Etiologi:-








• Scapula blade – disebabkan hentaman



secara terus (direct violent)



• Neck of scapula – disebabkan oleh



pukulan samaada pukulan pada



bahagian anterior atau posterior, jatuh



atas bahu



• Corocoid process – tumbukan / pukulan



pada bahagian superior, mungkin fraktur



melintas atas permukaan avulsion pada



bahagian hujungnya


19

20

Manifestasi Klinikal:-








• Sakit yang teramat sangat bila bahu



digerakan



• Tenderness, bengkak dan ecchymosis



pada bahagian yang fraktur




• Pesakit akan datang dengan tangan



adduction kebadan dan melawan



abduction

















21

Ujian Diagnostik:-












• 1-Sejarah kemalangan




• 2- Klinikal Assessment




• 3-X-ray:-




- AP view – small body fragment




-Axillary view (# neck) – displaced fraktur




















22

Pengurusan dan Perawatan:-












• Biasanya dirawat dengan memakai



armsling 3-4/52 bertujuan untuk



immobilisasi bahagian fraktur




• Analgesic – IM Diclofenic 50mg stat diberi



bertujuan untuk mengurangkan kesakitan



• Senaman –pada permulaan perlu



dihadkan aktiviti dan selepas 2/52 boleh



dilakukan seperti biasa








23

• Aktifkan exercise pada bahagian shoulder,



elbow dan finger - range-of-motion and



strengthening untuk mengelakkan



kekejangan otot pada elbow, wrist dan



finger bertujuan untuk mengelakkan


stiffness.




• Pemakanan - seimbang :-diet yang tinggi



kalsium dan vitamin D dan Vitamin C















24

Komplikasi:-









• Mobilit Shoulder menyusut (diminished)




• Post traumatic arthritis






































25

FRAKTUR HUMERUS



































26

FRAKTUR HUMERUS









Anatomi Humerus:-




• Terletak antara bahu dan siku




• Tulang anggota atas - terpanjang dan



terbesar.Berbentuk shaft dan silinder.



























27

28

Fraktur humerus boleh dikelaskan



kepada 6 kumpulan:-










• Fraktur pada leher humerus



• Fraktur pada tuberositi besar




• Fraktur shaft



• Fraktur supracondylar



• Fraktur condylar




• Fraktur epicondylar












29

30

Etiologi:-











• Jatuh dengan fraktur impacted




• Osteoporosis






































31

Ujian Diagnostik:-











• Klinikal asesmen




• X-ray anterior / posterior dan lateral view






































32

Manifestasi Klinikal









• Lebam yang berlarutan pada lengan



atas




• Kurang pergerakkan kerana sakit

































33

Pengurusan dan Perawatan:-









• Lakukan asesment neurovascular untuk


mengesan pengaliran darah serta saraf yang


terlibat pada bahagian yang fraktur



• Fraktur proximal humerus (head of humerus) –


simple fraktur biasanya dirawat dengan


immobolisasi dan arm sling



• Senaman range of motion harus dilakukan


pada bahu, siku dan jari untuk mengelakan



kekakuan sendi. Mulakan senaman abduksi


dan rotasi.







34

• Reduksi terbuka dilakukan terutama



fraktur pada leher tuberositi dan



pemasangan internal fixator untuk


menyokong kepatahan. Plating akan



dilekatkan dengan skru atau



intramedulary nail akan ditusuk sehingga



ke atas tulang fosa olekranon.




• Jika kepatahan teruk pada head of


humerus artropalsty melalui pengantian



dengan prosthesis logam akan dilakukan







35

Komplikasi:-







• Kekakuan / stiffness – terutama jika


bahu di immobolisasi untuk masa yang


lama. Penting untuk mengerakkan bahu


melalui senaman aktif




• Kecederaan saraf – fraktur pada leheri


humerus boleh diikuti dengan


kecederaan saraf aksilari. Pesakit tidak



berupaya melakukan abduksi dan


merasa kebas pada hujung jari



• Dislocation berkaitan dengan fraktur



’neck’/ leher humerus



36

Fraktur shaft of humerus



































37

38

Fraktur shaft of humerus:-







• Spiral fraktur



• Transverse fraktur


• Etiologi:-



i- Injury / kecederaan : dengan jatuh pada atas


tangan (on the hand), jika tangan terpusing


boleh menyebabkan spiral fraktur


ii- Fall on the elbow mungkin menyebabkan


slightly oblique atau transerve fracture



iii- Pukulan yang kuat pada tangan boleh

menyebabkan transverse atau communited


fracture





39

Manifestasi Klinikal:-











• Sakit dan bengkak serta lebam pada



bahagian fraktur




• Kelihatan pendek dan cacat pada



bahagian fraktur




• Mobiliti abnormal, tidak boleh digerakkan


dan kedengaran crepitus




• Pesakit datang dalam keadaan tangan



diampu tangan yang normal







40

Ujian Diagnostik:-











1-Sejarah kemalangan




2- Klinikal Assessment




3-X-ray:-




- AP dan lateral view




- Shoulder dan elbow view (bagi melihat


kawasan yang terdekat dengan



kecederaan supaya tidak tertinggal



rawatan yang sepatutnya diterima)






41

Pengurusan dan Perawatan:-












i- Spiral communited fracture:-










• tidak dilakukan apa-apa rawatan , hanya



immobilisasi dengan memakai collar and



cuff mengikut traksi graviti






















42

ii- Transverse fracture:-









- Reduksi dan manipulasi secara tertutup.


• Pesakit akan di beri anestasia terlebih dahulu


iaitu IV Pethidine 50mg + IV Dormicum 5mg


secara bolus dan perlahan –lahan sehingga


pesakit tertidur.







• Perlu ambil tanda vital sebab Pethidine akan


menyebabkan BP menurun.

















43

ii- Transverse fracture:-









• Plaster cast iaitu U-Slab atau Hanging Cast


akan dipasang untuk immobolisasi selama 3-


4/52. (Plaster adalah jenis selinder yang

membaluti lengan atas dari axial ke siku.)







• Sokongan anduh digunakan (colar dan cuff)








• Senaman aktif range of motion pada bahu dan


jari harus dilakukan dibawah penyeliaan

jurupulih anggota.









44

U-Slab 45

iii-Unstable fracture:-







• A)-Open reduction dan internal fixation .


• Untuk fraktur yang tidak stabil


• Biasanya menggunakan intramedulari nail


(dibahagian tengah) atau plating


• Biasanya dirawat dengan memakai armsling

3-4/52 bertujuan untuk immobilisasi bahagian

fraktur.



• Selepas pemasangan POP perlu luruskan

tangan pesakit untuk check radial pulse sebab


takut terdapat compression pada radial nerve

yang boleh menyebabkan Radial Nerve Palsy

terutama jika berlaku compound fraktur dan


menyebabkan wrist drop.




46

• Analgesic diberi bertujuan untuk mengurangkan


kesakitan selepas pembedahan



• Senaman –pada permulaan perlu dihadkan


aktiviti dan selepas 2/52 boleh dilakukan seperti



biasa



• Aktifkan exercise pada bahagian shoulder,


elbow dan finger - range-of-motion and


strengthening untuk mengelakkan kekejangan


otot pada elbow, wrist dan finger bertujuan untuk


mengelakkan stiffness.



• Pemakanan - seimbang :-diet yang tinggi



kalsium dan vitamin D dan Vitamin C





47

Masa Penyembuhan:-








• Mengambil masa 10-12 /52 untuk sembuh.




• Spiral fraktur mengambil masa yang cepat


untuk sembuh kerana terdapat bahagian



yang besar/ kawasan yang luas.




• Fraktur tertutup pada bahagian elbow



mengambil masa yang panjang untuk



sembuh dan penyembuhan adalah tidak



bagus.












48

Komplikasi:-











• Myositis Ossification berlaku di bahagian



elbow, ini boleh dielakkan sekiranya klien



melakukan aktif exercise




• Delayed radial nerve palsy sekiranya



fraktur spiral distal thrid humerus



• Nonunion atau delayed union


















49

Fraktur Supracondylar of





the humerus































50