6. care of client with fracture

51

52

Fraktur Supracondylar of the humerus :-










– Kerap berlaku pada kanak-kanak




– Salah satu orthopaedik emergency


– Ia adalah penting kerana:-




• Potensi berbahaya kerana komplikasi


ditunjukkan secara awal atau lewat



• Penyebab kecacatan



















53

Fraktur Supracondylar of the humerus :-










Jenis kepatahan adalah:-




• Transverse fraktur




• -Oblique fraktur
































54

• Etiologi:-




• Terbahagi kepada dua iaitu:




i. Posterior displacement kerap berlaku




ii. Anterior displacement jarang berlaku.


























55

Posterior displacement:-




• Jatuh ’on outstretched hand’ dan bahagian



distal fragment akan tertolak dan senget



kebelakang (tilted / pushed backwards)



kadang-kadang ’twisted inward’ sebab


bahagian forearm selalunya dalam



kedudukan ’pronation’,ligament akan



terkoyak









56

Anterior displacement:-




• Jarang berlaku




• Pukulan secara terus pada elbow dengan



elbow flexion (jatuh atas elbow)



























57

Manifestasi Klinikal:-











• Kanak-kanak dalam keadaan sakit dan


siku kelihatan swollen




• Semasa datang ke hospital Kanak-kanak



akan memegang forearm dengan tangan



yang normal




• Sakit yang teramat sangat sekiranya


mengerakkan siku












58

Ujian Diagnostik:-






1-Sejarah kemalangan


2- Klinikal Assessment:



- Perlu periksa bahagian radial pulse


- Periksa pada tangan sama ada melibatkan

nerve injury. Lakukan neurovascular


assessment


3-X-ray:-


- AP dan lateral view


- Shoulder dan elbow view (bagi melihat


kawasan yang terdekat dengan kecederaan

supaya tidak tertinggal rawatan yang sepatutnya

diterima)








59

Pengurusan Dan Perawatan:-







Transverse fracture


• - Reduksi dan manipulasi secara tertutup.


• Pesakit akan di beri anestasia terlebih dahulu iaitu IV

Pethidine 50mg + IV Dormicum 5mg secara bolus

dengan perlahan –lahan sehingga pesakit tertidur.


• Perlu ambil tanda vital sebab Pethidine akan

menyebabkan BP menurun.


• Plaster cast iaitu POP dengan elbow flex atau collar and

cuff akan dipasang untuk immobolisasi selama 3-4/52.


• Periksa Radial Pulse dengan kerap.


• Senaman aktif range of motion pada bahu dan jari harus


dilakukan dibawah penyeliaan jurupulih anggota.








60

ii-Oblique Fracture







a. Rawatan secara konservatif :-




-Dunlop traction dilakukan




b. Rawatan open reduction dan fixation with


K-wire




-Diampu dengan backslab selama 3-4/52




c. Pemasangan POP selama 1-2/52


















61

Masa Penyembuhan:-











• Proses penyembuhan adalah cepat bagi



kanak-kanak




• Menurut PERKIN’S time table:-




– upper limb 2-4/52



– lower limb 4-8/52






















62

Komplikasi:-








• Volkmann’s Ischaemia / kontracture:-



disebabkan oleh spasm / keram atau



compression / tekanan kepada brachial


artery




• Joint stiffness




• Mal-union




• Myositis osifican



• Nerve injury




• Vascular injury





63

Fraktur Radius dan Ulna



































64

Fraktur Radius dan Ulna







• Anatomi Radius dan Ulna:


• Tulang radius dan ulna membentuk forearm.


• Radius terletak di bahagian lateral ulna dan ulna


terletak dibahagian medial


• Radius berartikulasi dengan ulna dibahagian

distal membentuk sendi Radioulna


• Coronoid proses berartikulasi dengan tulang


radius dan terletak dibahagian anterior ulna


• Styloid process berartikulasi dengan dengan

carpal iaitu di wrist joint.


• Radius /ulna akan bersambung dengan


scaphoid pada tulang carpal.






65

66

Jenis faktur Radius dan Ulna











• Fraktur olecranon process




• Fraktur coronoid process




• Fraktur head of radius




• Fraktur 1/3 ulna




• Fraktur mid shaft radius / ulna



• Fraktur distal radius















67

Fraktur Olecranon



































68

69

Fraktur Olecranon











• Pengurusan dan rawatan fraktur olecranon



process




- (Proximal end of ulna)









• Etiologi:- disebabkan jatuh ‘on the point of



the elbow’

















70

3 Pattern Fraktur Olecranon









• i- Fraktur nondisplaced – immobilizes



dengan POP cast dengan elbow flexed



selama 2-3/52. Sendi akan dikekalkan



dengan sudut tepat untuk membenarkan



fungsi tangan dan jari . arm sling akan


dipasang untuk ampu POP.




















71

• ii- Fraktur displacement– intervensi surgical



akan dilakukan. Untuk mendapatkan


permukaan yang licin fragmen akan


ditetapkan dengan skrew panjang dan K-wire


akan dimasukkan dipermukaan atas



olecranon. K –wire akan diikat dalam bentuk


nombor 8 (tension bend wire). siku akan


dilindungan dengan POP cast selama 3/52.


selepas itu senaman mobilisasi akan


dimulakan selepas remove/off POP .






72

iii- Fraktur comminuted – pembedahan



akan dilakukan dan serpihan olecranon



akan dipotong keluar. Tricep akan dijahit



pada (stump of the ulna) ulna dengan



kuat. Pop akan dipasang untuk


merehatkan siku. Senanam aktif akan



dimulakan selepas 3 minggu.















73

Komplikasi:-









• Non-union




• Osteoarthritis






































74

Fraktur mid shaft radius dan





ulna































75

76

Fraktur mid shaft radius dan ulna











• Etiologi



• Disebabkan daya tekanan secara tidak langsung


seperti terjatuh di atas tangan atau hentakan


langsung pada lengan. Tulang mungkin tersasar



jauh dan reduksi mungkin sukar tanpa


pembedahan. Fraktur mungkin lebih teruk pada


orang dewasa berbanding kanak-kanak.



• Kanak-kanak biasanya mengalami ‘green stick’


fraktur








77

Manifestasi Klinikal:-









• Kecacatan pada bahagian fraktur




• Tenderness




• Pergerakan terhad bila cuba bergerak
































78

Pengurusan dan Perawatan:-






• A) Reduksi tertutup dan manipulasi selepas



pemberian anesthesia. POP dengan elbow


right angle dan forearm dalam posisi midway


diantara pronation dan supination akan


dipasang untuk tujuan immobilasasi.



• - Bagi orang dewasa reduksi tertutup dilakukan


dengan tarikan manual dan supinasi dan cast



akan dikekalkan sehingga 10 – 12/52.



• - X-ray akan dilakukan setiap 3/52 untuk


menilai kesan pertumbuhan tulang.










79

B) Reduksi terbuka – jika radius dan ulna


fraktur, untuk manipulasi secara lansung.



Insisi akan dibuat dan fragmen akan


ditetapkan dengan plat logam dan


dikukuhkan dengan skrew (plating) atau



intramadulary nail.



– Untuk pastikan supination dan pronation


internal fixation dilakukan dengan awal

dengan lakukan Plating. POP akan


dipasang selama 4-6/52. Galakan mobilisasi


pada bahagian sendi shoulder, jari tetapi


jangan gerakan wrist dan elbow joint.







80

81

Plating

82

Komplikasi








• Infeksi :-disebabkan plating atau IMN tercemar



• Vascular occlusion dengan compartment


syndrome (dimana salur darah akan berlaku


ketegangan pada otot)



• Delayed / non- union disebabkan resourestion


dan gaping menyebabkan remodeling



terganggu



• Joint stiffness : kekakuan kekal pada elbow


dan radio ulnar joint tidak dapat dielakan.











83

FRAKTUR FEMUR



































84

FRAKTUR FEMUR:-








Anatomi Femur:-



• Femur terletak diantara pinggul dan



lutut. Merupakan tulang yang kuat,



terbesar dan terpanjang




• Menyokong berat badan dan



melengkapkan pergerakan pinggul dan


sendi lutut

















85

• Fraktur femur dibahagikan kepada 3



bahagian iaitu:




• Fraktur of proximal femur




• Fraktur shaft femur



• Fraktur distal femur






















86

• Fraktur of proximal femur:-




- Fraktur head:-




- Fracture neck
































87

88

• Etiologi




• MVA disebabkan tekanan yang kuat atau



putaran secara lateral dan tersasar keatas


(abduksi) .




• osteoporosis yang disebabkan oleh



terjatuh.

























89

Manifestasi Klinikal:-









• Tidak boleh bangun selepas jatuh




• Posisi peha terputar ke arah lateral




• Kaki dan patella menghadap ke arah



lateral



• Kaki menjadi pendek antara 2-3 cm




• Sakit yang teramat bila bergerak
















90

• Ujian diagnostik :-




• Klinikal asesmen




• X-ray anterior dan posterior serta lateral



view



• Ujian darah – pendarahan (Hb, clotting



profile)

















91

Perawatan:-







• Immobilisasi – skin traction untuk

mengurangkan kekejangan otot dengan


pemberat 2.5 -3.5 kg.


• Pembedahan – untuk mengurangkan

komplikasi, rasa sakit dan menstabilkan fraktur


serta mencepatkan masa mobility pesakit


• i- pemasangan internal fixator dengan skrew, pin

atau nail (Intra locking nail).


• ii-Pemasangan prosthesis iaitu mengantikan


femoral head


• iii- Pemasangan metal cap – jika acetabulum

(pelvic soket) tercedera teruk



• iv-Hemiarthroplasty – adalah pengantian femoral

head atau acetabulum

92

Fraktur shaft femur



































93

Fraktur shaft femur














• Berlaku pada semua peringkat umur




• Bahagian yang fraktur adalah:-




- upper 1/3



- middle 1/3




- lower 1/3




• Paten fraktur mungkin berbentuk



transverse , oblique , spiral, cruch







94

95

Etiologi:-









• Severe violence




• Disebabkan oleh patologikal fraktur dari



carcinomatous metastasis

































96

Manifestasi Klinikal:-








• Rotasi external


• Gross swelling / bengkak



• Kecacatan


• Kaki akan pendek (shortening)



• Hematoma



• Pain di bahagian peha


• Tenderness



• Loss of function


• Tidak boleh gerakan kaki



• Edaran darah, capillary refill time dan sensasi di


bahagian ekstrimitis kurang



97

Rawatan:-






• Rawatan konservatif dengan tarikan berterusan




• Reduksi tertutup dan menipulasi.


• immobilisasi dengan thomas splint. Untuk



mengekalkan tarikan skin traction / skeletal


traksi dengan pemberat akan digunakan.



• POP cast mungkin dipasang selepas 6 minggu


jika fraktur berlaku dibahagian distal femur dan


fraktur transverse atau oblique. Kebaikan POP



cast pesakit boleh berjalan menggunakan


tongkat dengan non weight bearing.



• Rehabilisasi akan dimulakan secepat mungkin.


Ini penting untuk mengekalkan tonus otot 98

Thomas Splint


























99

Jenis-Jenis pembedahan yang akan dilakukan


sekiranya berlaku fraktur shaft femur:-









–Plate dan screw




–Intramedullary nail




–Interlocking nail




–External fixation






















100