6. care of client with fracture

Komplikasi:-











• Hipovolemia




• Fat embolism




• Disclocation of hip dan knee




• Kehilangan otot dan ligamen sendi peha




• Compartment syndrome




















101

Fraktur distal femur



































102

Fraktur distal femur










• Supra dan condylar fraktur



• Etiologi:- direct violence




• Manifestasi klinikal:-




- Bengkak pada lutut



- Gangguan fungsi otot (knee joint)




- Sakit bila bergerak
















103

Rawatan:-





a) Slightly displaced:-



• Tibia pin traction dengan pearsen’s knee

selama 4-6/52 –union berlaku



• Traksi dengan brace cast mengalakkan mobilasi


dengan menggunakan crutches



• Open reduksi dengan menggunakan plate dan

screw.

























104

Komplikasi:-






• Awal :- skin damage/ arterial damage


menyebabkan berlakunga gangrene







• Lewat:- knee stifness , non-union





































105

Fraktur Tibia dan Fibula



































106

107

Fraktur Tibia dan Fibula






Anatomi:-







Tibia (Shin bone)


• Terletak diantara anterior dan medial leg, di

antara lutut dan ankle


• Tulang yang kedua terbesar dan terpanjang


selepas femur


• Berfungsi untuk menyokong berat badan

,pergerakan femur talus dan ankle joint.


















108

Fraktur Tibia dan Fibula






Anatomi:-







Fibula


• Tulang yang berbentuk selinder , selari dan

berada di kiri tibia


• Fibula dan Talus dipegang oleh ligamen


membentuk soket, ia memberi kekuatan pada

ankle joint tetapi menghadkan pergerakan sendi

(ke atas dan ke bawah)



















109

Kelas kecederaan fraktur tibia dan



fibula:-


i- Fraktur kondil tibia:-




• Medial condylar



• Avulsion fraktur



• Disebabkan oleh ‘forceful valgus atau


varus strain’



• Lutut dipenuhi darah dan menyebabkan



haemathrosis



• Pengurusan :-



-Haemathrosis – lakukan aspiration dan


immobilisasi leg dengan plaster cast



-Sekiranya tiada pendarahan – open

110
reduction with screw fixed dilakukan

111

Lateral condylar






• Disebabkan ‘force that abduct tibia’:-

contoh, banper kereta terkena pada lutut


atau jatuh menyebabkan lutut extended



• Heamathrosis berlaku :- aspiration


dilakukan



• Tanda :- Bengkak, daugh feeling due to

haemathrosis’


























112

Lateral condylar






• Pengurusan:-


-Haemathrosis:-aspiration dilakukan



-Tibia pin dipasang dan traction selama


6/52



-Mobilisasi dengan non weiht bearing


cruthes dan exercise quadrisep

kemudiannya untukelak stiffness pada


sendi



• Pembedahan condylar displaced dengan


pemasangan screw dan plating


dilakukan








113

ii-Fraktur shaft tibia dan fibula








• Fraktur yang paling kerap berlaku dimana-



mana usia




• Lebih kerap open fracture




• Boleh dirasa dengan mudah kerana ia


dekat dengan kulit




• Kecederaan pada kulit mungkin berlaku



(closed atau open fraktur)




• Kedua-dua tulang akan patah atau satu



sahaja yang fraktur






114

Jenis fraktur:-









• Spiral




• Transverse




• Segmental




• Communited




• Butterfly




















115

Etiologi









• trauma




• fraktur boleh twisting direct atau



angulation

































116

Manifestasi Klinikal:-












• Sakit




• Kecacatan atau deformity


• Bengkak dan tenderness




• Lebam (close fraktur) ,atau luka jika compound


fraktur



• Range of motion pada sendi lutut dan ankle


berkurangan



• Tidak berupaya melakukan weight bear pada


kaki yang patah (tidak boleh berjalan)






117

Pengurusan dan Perawatan:-






• Luka akan dibersihkan dan dijahit


- jika luka kotor, ada necrosis dan benda asing,

luka akan dibiarkan terbuka


- jika close fraktur with non displacement–


redused dengan manipulation dan immobilisasi

dengan pemasangan FL POP cast dengan nee

flex 15 degree



• Jika ada luka ia boleh menyebabkan infeksi:-

calcaneium pin (iaitu steinmann pin yang

dicucuk pada calcaneium) dan traksi dipasang


bertujuan untuk dressing pada bahagian luka

dan mengurangkan bengkak








118

• Internal fixator akan dilakukan – untuk spiral


atau communited fraktur untuk memberi

alignment yang lebih baik.



• Jenis-jenis internal fixator:-



- metal plate dan screws


- Screws saja



- rod down the middle of the bone


- Tibial nailing



- Oblique transfixation screw







• Eksternal fixator - Metal pins dan frame


memegang tulang dari luar sekiranya fraktur


terbuka bertujuan untuk mengelak infeksi 119

• Skeletal traksi – steinmann pin



dimasukkan dibahagian Calcaneum untuk



memberi traksi. Kaki akan diletakkan di



Bohler Braun frame (BBF). Selepas 3



minggu POP cast akan dipasang untuk


mengalakkan ambulasi dan weight bearing




















120

• Analgesic untuk mengurangkan sakit



disebabkan fraktur atau reduksi




• Ubat analgesic seperti :-




• Oral Mefenamic Acid 500mg 8 hr / prn



• I/M Tramal 50mg stat /prn




• IM Diclofenac Sodium 50-75mg stat



/prn











121

• Ambulasi:-




-Senaman isometric seperti static quadriceps


-Senaman aktif di ajar untuk anggota yang tidak



terlibat.



-Senaman ‘Push Up’ untuk menguatkan otot bahu


dan lengan sebagai persediaan untuk


penggunaan tongkat.



-Senaman dorsiflex dan plantarflex digalakkan


pada sendi kaki yang traksi.







122

• Masa penyembuhan - 10-16 minggu.



Open fractures may take 6-9 months.







































123

Komplikasi:-









Awal:




• Skin damage –berisiko mendapat infeksi




• Volkman’s icshaemia –jika melibatkan



arterial damage



• Foot drop jika melibatkan proneal nerve



injury




• Compartment syndrome











124

Lewat:-




• Delayed union




• Non union




• Infeksi




• Mal union



• Contructure




• Osteoarthritis









125

FRAKTUR PELVIC



































126

127

FRAKTUR PELVIC





Klasifikasi Fraktur Pelvic:-




a) Fraktur without distruption of pelvic ring


• Contoh:- fraktur iliac wiring, fraktur pubic bone




• Bahagian yang fraktur tidak memasuki kaviti


pelvis, terdapat sedikit pendarahan



b) Fraktur with pelvic ring distruption



• Pelvic ring terbahagi kepada dua atau lebih


bahagian mekanisma injury iaitu tekanan yang


kuat daripada belakang atau sisi pelvic












128

c) Isolated fraktur pelvic bone




• Mekanisma kecederaan :-


• Jatuh di sisi yang ’force’ dipindahkan ke iliac



crest’ atau violence yang dipindahkan daripada


femoral atau jatuh dari empat tinggi



• Mudah berlaku pada klien osteoprosis /


osteomalacia



• Lebih kerap melibatkan pelvis rami, fraktur


ilieum (siactic notch)







129

Tanda:-




• Sukar untuk berjalan selepas jatuh,



mungkin disertai dengan fraktur femoral



neck




• Tenderness Ramus Pubis



• Rawatan:- CRIB 2-3/52

















130

d) Fraktur acetabulum



• Disertai dengan dislocation hip.



• Kepala femoral tertolak kedalam dinding medial


acetabulum



• Mekanisma:-



• Hentakan kuat keatas tulang femur (fall from


high – flex knee, hip abduct)




• Rawatan:-



• Arthrodesis – dilakukan bila sendi tidak stabil


atau kesakitan yang amat sangat pada sendi



• Total replacement –arthroplasty






131

e) Diasthesis simpisis pubis



• Displacement / separation simpisis pubis (Open

Book Fraktur)



• Melibatkan kecederaan pada urethra



• Rawatan:-


• Reduksi dengan pemasangan Spica plaster


dengan klien posisi recumbent dan posisi


external fixation, 3 pin atau 2 treaded pins


diletakan pada bahagian ilium wring


• Open reduksi dengan pemasangan pelvic screw






132

133

Manifestasi Klinikal Fraktur Pelvic:-





• Sakit


• Bleeding jika terkena pada usus atau urethra-

shock,


• Tidak boleh bergerak



• Skin bruise


• Bengkak


• Melalui pemeriksaan fizikal:-


• Spring test –positive


• Hip movement terhad



• Measurement of length – pendek pada bahagian

yang tercedera


• X-ray :- menunjukan pelvis dalam keadaan


‘Anterior posterior dan lateral planes’


134

Perawatan:-








Rawatan Segera:-



• CRIB


• Monitor:-



- Paras kesakitan



- Tanda Vital


- Neurovascular status



- Urinary output –perhatian terdapat darah dalam

air kencing



• Pelvic binder / NINA clamp / pelvic clamp



• Pasangkan IV line


• CVP line sekiranya teruk


135

Pelvic Clamp 136

Seterusnya:-




• Rawatan aktif untuk reduce fraktur jika



perlu




• Kawal kesakitan dengan pemberian



analgesik



• Ambulasi awal

















137

Jagaan seterusnya:-




• Bergantung kepada jenis kepatahan




• Jika tiada gangguan pada pelvis ring



perlu:-



• RIB selama 1-3/52




• Dirawat di atas Katil fraktur




• Mobilisasi secara perlahan-lahan










138

Jika gangguan pada pelvic ring:-










• RIB selama 6-12/52


• Manipulasi jika perlu



• Traksi selama 3-6/52


• Reduksi dan stabiliti dengan external fixator atau


pembedahan



• Rawatan mencegah komplikasi



• Mobilisasi secara perlahan-lahan


• Rehabilisasi:-



• Mobilisasi exersice


• Crutche walking



• Pain control terapi 139

Komplikasi Fraktur Pelvic:-







i- Rupture Bladder:-


• -Urinary bladder mungkin rosak disebabkan

gangguan pda symphisis pubis



• -Bladder ungkin ditembusi oleh fragment tulang


• -Rupture lazimnya pada extra-peritoneal


• -Pesakit dalam severe shock dan mengadu

mahu kencing tetapi tidak boleh PU



• -CBD akan dipasang dan terdapat sedikit darah


Rawatan:-


• Tear- repair


• Drain the bladder – bladder irigation


• Drain the perivesical space




140

ii- Rupture of urethra




• Melibatkan separation simpisis pubis




• Membranous rupture dan extravasation of



urie dalam perineum dan pesakit gagal



untuk kencing – pasang CBD



Rawatan:-




• Urgent pembedahan untuk repair urethra /



bladder






141

iii- Kecederaan pada salur darah –


melibatkan iliac artery atau 1 branches




iv-Nerve injury:- major distruption pada


pelvic ring, lumborsacral flexus boleh


menyebabkan weakness atau paralysis



lower limbs



v-Fraktur acetabulum:-



• Articular surface



• Jika kekoyakan teruk – boleh



menyebabkan osteoathritis jika melibatkan


hip joint






142

vi-Lain-lain komplikasi:-












• Bowel injury




• Rupture of diaphragm




• Paralytic ileus




• Limb shortening




• Obstretrical difficulties



• Persistent sacro-iliac joint pain




• Myositis Ossificans









143