เล่มตรวจราชการรอบ 2 ปี 2565 1005651143 Ebook

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

4.2 การดำเนินงานคลินิกบริการที่เป็นมิตรกับวัยรุ่นและเยาวชนในโรงพยาบาลยังไม่ผ่านเกณฑ์
มาตรฐานที่กำหนด เนื่องจากเป็นงานบริการที่ต้องมีการบูรณาการงานจากหลายกลุ่มในโรงพยาบาล จึงหา
เจ้าภาพหลกั ในการดำเนนิ งานไมไ่ ด้ และมีการโยกย้าย/สับเปล่ียนงานบ่อยทำใหก้ ารดำเนินงานขาดความต่อเนือ่ ง

5. ข้อเสนอแนะและโอกาสพฒั นา

5.1 การตดิ ตามเยย่ี มหลงั คลอดในกลมุ่ มารดาอายตุ ่ำกวา่ 20 ปี อยา่ งต่อเน่ืองอยา่ งนอ้ ย 2 ปี และ
ให้ข้อมูลเก่ียวกับการเวน้ ช่วงการมบี ุตรให้แก่สามีและญาติ เพื่อสร้างความเข้าใจเกี่ยวกับทอ้ งในแม่วัยรนุ่
ท่ีอาจจะส่งผลกระทบตอ่ สุขภาพของมารดาและภาวะสขุ ภาพของบตุ ร

5.2 กำกับ นิเทศ ติดตามความก้าวหน้าของการดำเนินงานคลินิกวัยรุ่นในโรงพยาบาล
อย่างต่อเนื่อง และให้จัดทีมพี่เลี้ยงซึ่งเป็นโรงพยาบาลที่ผ่านเกณฑ์เยี่ยมเสริมพลังแก่โรงพยาบาลที่ยัง
ไมผ่ า่ นเกณฑ์ เพอ่ื พัฒนาให้ผา่ นเกณฑม์ าตรฐานท่ีกำหนดตอ่ ไป

6. Best Practice/ถอดบทเรยี น

-

7. การแก้ไขปัญหาจากขอ้ ส่งั การ รอบท่ี 1/2565 (ถา้ ม)ี

-

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 89

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ประเดน็ ที่ 4 สขุ ภาพกลุ่มวยั และสุขภาพจติ

หัวขอ้ 4.4 สุขภาพวัยทำงาน

ชื่อตัวชวี้ ัด : อัตราสว่ นการตายมารดาไทยตอ่ การเกิดมชี พี แสนคน

ผู้รับผิดชอบตวั ชี้วัด

นางฮาวา ชนะภัย พยาบาลวชิ าชพี ชำนาญการ เบอรโ์ ทร 081- 9691408

1. สภาพปัญหาและวเิ คราะห์สถานการณ์

ปัญหาสุขภาพมารดาและทารกในจังหวัดนราธิวาส 3 ปี ย้อนหลังตั้งแต่ปี 2563-2565 พบว่า
อัตราส่วนการตายของมารดาเท่ากับ 42.24, 124.49 และ 96.26 ต่อแสนการเกิดมีชีพ ตามลำดับ
ซึ่งสูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนด ((เป้าหมายไม่เกิน 17 ต่อแสนการเกิดมีชีพ) ในปี 2565 (ตุลาคม 2564 –
เมษายน 2565) มีมารดาเสียชีวิต จำนวน 6 ราย คิดเป็นอัตรา 96.26 ต่อแสนการเกิดมีชีพ (เป้าหมาย
ไม่เกิน 17 ต่อแสนการเกิดมีชีพ) พบใน 6 อำเภอๆละ 1 ราย ได้แก่ อำเภอเมือง จะแนะ รือเสาะ
เจาะไอร้อง สุไหงปาดี และอำเภอสุไหงโกลก โดยเสียชีวิตในโรงพยาบาล 5 ราย คิดเป็นร้อยละ 83.34 เสียชีวิต
ที่บ้าน 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 16.67 ซึ่งสาเหตุจาก Indirect cause จำนวน 6 ราย คิดเป็นร้อยละ 100
โดยเกิดจากโรค Pulmonary embolism 1 ราย Diabetic Ketoacidosis (DKA) ร่วมกับ COVID -19 1 ราย
sepsis ร่วมกับ COVID -19 1 ราย CA Breast 1 ราย Sepsis ร่วมกับ DM ร่วมกับ Liver abscess 1 ราย และ
Pulmonary edema 1 ราย

มาตรการในการลดการเสียชีวิตของมารดา ปี 2565 คือ การพัฒนาการบริการที่ได้มาตรฐาน
และใชร้ ะบบ EMC (Emergency Maternal Critical Care) คอื ทมี ปฏบิ ตั ิการเชงิ รุกเพ่ือตอบโตภ้ าวะฉุกเฉนิ
ทางด้านสาธารณสุข กรณีสถานการณ์มารดาเสียชีวิต จังหวัดนราธิวาส รวมถึงการทำงานแบบสหวิชาชพี
โดยแต่งตั้งอายุรแพทย์และแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินเข้าร่วมเป็นคณะทำงาน เครื่องมืออุปกรณ์ และ
ทักษะของบุคลากร การมีระบบส่งต่อที่มีประสิทธิภาพ รวมทั้งการส่งเสริมความคิด ความตระหนักใน
การดูแลสุขภาพตนเองและชมุ ชน โดยการมีสว่ นรว่ มบูรณาการจาก ทุกภาคสว่ นอยา่ งยั่งยนื ตอ่ ไป

สำหรับการตายในทารกอายุแรกเกิด-28 วัน ตั้งแต่ ปีงบประมาณ 2563 - 2565 พบอัตรา
การตาย 4.51, 5.24 และ 4.60 ต่อพันการเกิดมีชีพ ตามลำดับ (เป้าหมาย ไม่เกิน 3.6 ) ในปี 2565
(ตุลาคม 2564 – มีนาคม 2565) พบ 25 ราย ใน 11 อำเภอ ซึ่ง 5 อันดับแรกที่พบมากที่สุด คือ อำเภอ
บาเจาะ, เจาะไอร้อง, สุไหงปาดี, ยี่งอ และอำเภอจะแนะ คิดเป็นอัตรา 14.71, 13.34, 13.16, 12.99 และ
11.30. ต่อพันการเกิดมีชีพ ตามลำดับ โดยมีสาเหตุ 5 อันดับแรก คือ อันดับ 1 จากทารกคลอดก่อนกำหนด
ร่วมกับภาวะหายใจลำบาก จำนวน 7 ราย อันดับ 2 สำลักขี้เทา จำนวน 6 ราย, อันดับ 3 จากการติดเชื้อ
จำนวน 3 ราย, อันดับ 4 ภาวะขาดออกซิเจนแรกคลอด และอันดับ 5 จากความผิดปกติทางพันธุกรรม
จำนวน 2 ราย

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 90

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

2. กระบวนการแกป้ ญั หา

1. ใช้ระบบ EMC (Emergency Maternal Critical Care) เพื่อลดการตายของมารดา โดยให้
โรงพยาบาลทกุ แห่ง ซกั ซ้อมแผนและบันทกึ คลปิ VDO ส่งใหส้ ำนกั งานสาธารณสุขจังหวดั นราธิวาส

2. สนับสนุนการดำเนินงาน กำกับติดตามโดยการประชุม MCH Board ระดับจังหวัด และ
ระดับอำเภอ รวมทั้งวเิ คราะห์สาเหตุการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิด – 28 วนั

3. Seamless refer มีการดำเนินงาน HNA ของงานสูติกรรม จัดทำแนวทางการดำเนินงาน
Fast Track ในเรอื่ งท่ีเปน็ สาเหตุการตายท่ปี ้องกันได้ในผปู้ ว่ ยสตู นิ รีเวชกรรม

4. ดแู ลหญงิ ตั้งครรภ์ทีม่ โี รครว่ มทางอายรุ กรรมรว่ มกับอายรุ แพทย์
5. ทบทวนและปรับปรงุ SOP ด้านสตู ิกรรมให้เป็นปัจจบุ ัน
6. พัฒนาการดูแล High Risk Pregnancy Care โดยปรับ CPG เรื่องแนวทางการดูแลผู้ป่วย
ตัง้ ครรภเ์ บาหวาน

3. ผลการดำเนนิ งาน

ในปี 2565 (ตุลาคม 2564 – เมษายน 2565) มีปัญหามารดาเสียชีวิต จำนวน 6 ราย คิดเป็น
อัตรา 96.26 ต่อแสนการเกิดมีชีพ (เปา้ หมายไม่เกิน 17 ต่อแสนการเกิดมีชีพ) พบใน 6 อำเภอ โดยเสียชีวิต
ในโรงพยาบาล 5 ราย คิดเป็นร้อยละ 83.34 เสียชีวิตที่บ้าน 1 ราย คิดเป็นร้อยละ 16.67 ซึ่งสาเหตุจาก
Indirect cause 6 ราย คิดเป็นร้อยละ 100 โดยเกิดจาก โรค Pulmonary embolism 1 ราย, Diabetic
Ketoacidosis(DKA) ร่วมกับ COVID -19 1 ราย, sepsis ร่วมกับ COVID -19 1 ราย , CA Breast 1 ราย,
Sepsis ร่วมกับ DM ร่วมกับ Liver abscess 1 ราย, Pulmonary edema 1 ราย โดยมีมาตรการในการ
ลดการตายของมารดา ปี 2565 คือ การพัฒนา การบริการที่ได้มาตรฐาน และใช้ระบบ EMC (Emergency
Maternal Critical Care) โดยทีมปฏิบัติการเชิงรุกเพื่อตอบโต้ภาวะฉุกเฉินทางด้านสาธารณสุขกรณี
สถานการณ์มารดาเสียชีวิต จังหวัดนราธิวาส รวมถึงการทำงานแบบสหวิชาชีพ โดยแต่งตั้งอายุรแพทย์
และแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินเข้าร่วมเป็นคณะทำงาน เครื่องมืออุปกรณ์ และทักษะของบุคลากร
การมีระบบส่งต่อที่มีประสิทธิภาพ รวมทั้งการส่งเสริมความคิด ความตระหนักในการดูแลสุขภาพตนเอง
และชมุ ชน โดยการมสี ว่ นร่วมบูรณาการจากทุกภาคส่วนอยา่ งยัง่ ยนื ตอ่ ไป

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 91

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางที่ 36 ผลการดำเนินงานอนามัยแม่และเดก็ ปี 2565 จำแนกรายอำเภอ

อำเภอ แมต่ าย ทารกแรกเกดิ ขาด ซดี ใกล้คลอด
(เปา้ หมาย ≤17ต่อ ออกซเิ จน (เป้าหมาย (เปา้ หมาย≤รอ้ ยละ 12)
เมอื งนราธิวาส แสนการเกิดมชี พี ) ≤25 ตอ่ พนั การเกิดมีชีพ)
สไุ หงโก-ลก ฐาน ผลงาน อตั รา ฐาน ผลงาน อัตรา ฐาน ผลงาน ร้อยละ
ระแงะ 1,839 1 54.3 1,839 16 8.7 1,824 452 24.8
ตากใบ 1,266 1 0.00 1,266 42 33.2 1,167 133 11.4
รือเสาะ 357 0 0.00 357 1 2.8 357 0 0
สไุ หงปาดี 247 0 0.00 247 0 0 246 38 15.4
แวง้ 386 1 259.1 386 7 18.1 388 61 15.7
บาเจาะ 76 1 1315.8 76 0 0 62 22 35.5
ย่งี อ 95 0 0.00 95 1 10.5 92 18 19.54
เจาะไอร้อง 272 0 0.00 272 2 7.3 274 9 3.3
ศรีสาคร 231 0 0.00 231 4 17.3 223 41 18.4
จะแนะ 150 1 666.7 150 1 6.7 148 6 4.0
สคุ ริ ิน 225 0 0.00 225 0 0 232 34 14.6
รวมทงั้ หมด 177 1 565.0 177 1 5.6 83 9 10.8
115 0 0.00 115 0 0 28 4 14.3
5,436 6 92.0 5,436 55 10.1 5,124 827 16.1

ทีม่ า : รายงานเฝ้าระวังอนามัยแมแ่ ละเดก็ แผนกฝากครรภ์และแผนกห้องคลอด ปี 2565 สสจ. นราธิวาส,
ข้อมูล ณ วนั ที่ 30 เมษายน 2565

4. ปัญหาอุปสรรค ขอ้ เสนอแนะ และโอกาสพฒั นา

ปญั หาอปุ สรรค ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพฒั นา
1. การส่งตอ่ ขอ้ มูลหลงั คลอดยงั ไม่ Real time
1. เพิ่มการเข้าถึงหญงิ หลงั คลอด ในการใช้สือ่
ทำให้การเย่ยี มหลงั คลอดลา่ ช้า Group line ในการติดามเยี่ยมคีย์ขอ้ มูลในระบบ
Continuity of care
2. การไมป่ ฏิบตั ติ าม CPG
3. หญงิ ตง้ั ครรภ์มปี ัญหาภาวะทางอายุรกรรมมี 2. ปฏิบัตติ าม CPG อย่างเคร่งครัด

แนวโนม้ เพ่มิ ขึ้น 3. ทบทวนและปรับปรงุ SOP ให้เป็นปัจจบุ ัน

5. Best Practice/ถอดบทเรยี น

-

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 92

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

6. การแก้ไขปญั หาจากข้อส่ังการรอบที่1/2565 (ถา้ ม)ี

ขอ้ สัง่ การอบที่ 1/2565 จงั หวัดได้ดำเนนิ การไปแลว้

1. COVID free setting ท่ี Clinic ANC โดยตรวจ 1.การตรวจ ATK ในหญงิ ตง้ั ครรภใ์ นกรณที ่ี
ATK ในหญงิ ต้ังครรภ์ ทไ่ี ม่ได้รับวคั ซีนทุกราย Case admit และ Case ทมี่ ีอาการ PUI

2. Service Delivery (พัฒนาระบบบริการ Fast 2. ปญั หาระบบ fast track PPH, PIH หลังการ
Track / Auto refer จดั ทำแนวปฏบิ ัติรว่ มกนั ทงั้ จังหวัดทำให้ปญั หา
ลดลง แต่ยงั พบปญั หา timeline ของ PPH
และการให้ยา MgSo4

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธวิ าส หน้าท่ี 93

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ประเด็นที่ 4 สุขภาพกลุม่ วยั และสขุ ภาพจติ

หวั ข้อ 4.5 สุขภาพวัยทำงาน

ช่ือตัวช้ีวัด : 1. อตั ราการฆา่ ตัวตายสำเรจ็ ไมเ่ กนิ 8 ตอ่ แสนประชากร
2. ผพู้ ยายามฆ่าตัวตายไมก่ ลบั มาทำรา้ ยตัวเองซ้ำในระยะเวลา 1 ปี รอ้ ยละ 90

3. ผพู้ ยายามฆ่าตวั ตายเข้าถึงบริการสุขภาพจิต รอ้ ยละ 60
4. รอ้ ยละของผูป้ ่วยโรคจติ เภทเข้าถงึ บรกิ ารสขุ ภาพจติ ≥ รอ้ ยละ 85
5.ร้อยละของผูป้ ว่ ยโรคซมึ เศร้าเข้าถึงบริการสุขภาพจิต ≥ ร้อยละ 71

ผู้รบั ผดิ ชอบตัวช้ีวัด

1. นพ.โนราห์ ทศั นสุวรรณ นายแพทยช์ ำนาญการพเิ ศษ โทร 0816129149

2. นางสาวเบญจวรรณ แซต่ ้ัง พยาบาลวชิ าชพี ชำนาญการ โทร 0899766491
3. นางสาวอิบตซี าน กะจิ พยาบาลวิชาชพี ชำนาญการ โทร 0862889906

1. สภาพปญั หาและวเิ คราะหส์ ถานการณ์

สถานการณ์การฆ่าตัวตายสำเร็จจังหวัดนราธิวาส มีแนวโน้มลดลงโดยข้อมูลในปี 2561- 2565
มีจำนวนผู้ฆ่าตัวตายสำเร็จ 2, 6, 9, 13 และ 3 ราย ตามลำดับ คิดเป็นร้อยละ 0.34, 1.03, 0.84, 1.60
และ 0.37 ต่อแสนประชากร ซึ่งส่วนหนึ่ง มาจากระบบการรายงานข้อมูล ที่มีความครอบคลุมมากข้ึน

จากข้อมูลผู้ฆ่าตัวตายสำเร็จเป็นกลุ่มที่ไม่มีประวัติโรคทางจิตเวช โดยพบว่ามีสาเหตุจากปัญหา
ความสัมพันธ์กับบุคคลใกล้ชิด และไม่สามารถจัดการกับอารมณ์และความเครียดได้ บุคคลใกล้ชิด
ไม่สามารถประเมินอาการนำที่แสดงออกมาได้ และไม่ตระหนักถึงความสำคัญของการทำร้ายตัวเอง
และฆา่ ตัวตาย พบมากในวัยรุ่น และวยั ทำงาน วธิ กี ารท่ใี ชใ้ นการฆ่าตวั ตายมากทส่ี ุด คือ การแขวนคอ

ผู้พยายามฆ่าตัวตายมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น จากข้อมูลพบว่าในปี 2561- 2564 มีจำนวนผู้พยายาม

ฆา่ ตวั ตาย เทา่ กับ 8, 37, 79 และ 66 ราย ตามลำดับ โดยพบมากในกลุม่ วยั รุ่น ทงั้ วัยรนุ่ ตอนต้นและวัยรนุ่
ตอนปลาย มีการพยายามฆ่าตัวตายสูงในเพศหญิง กลุ่มนักเรียน/นักศึกษา วิธีการที่ใช้มากที่สุด คือ
การกินยาเกนิ ขนาด โดยมสี าเหตุมาจากมปี ัญหาความสมั พันธ์กบั บุคคลใกล้ชิด และผดิ หวังเรอ่ื งความรกั

ตารางที่ 37 จำนวนผู้พยายามฆา่ ตวั ตายและฆ่าตวั ตายสำเรจ็ ในปีงบประมาณ 2561-2565

ปงี บประมาณ จำนวนผ้พู ยายาม จำนวนผ้ฆู ่าตัวตาย อตั ราการฆ่าตวั ตาย
ฆ่าตวั ตาย (คน) สำเร็จ (คน) สำเรจ็ (ร้อยละ)
2561
2562 8 2 0.34
2563 33 6 1.03
2564 79 9 0.84
2565 66 13 1.60
53 3 0.37

ทม่ี า : รายงานศนู ย์ป้องกนั การฆา่ ตัวตายระดบั ชาติ, โรงพยาบาลจติ เวชขอนแก่น

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส หนา้ ที่ 94

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

สถานการณ์การเข้าถึงบริการของผู้ป่วยโรคจิตเภทสะสมย้อนหลัง มีแนวโน้มอัตราการเข้าถึง
บริการเพิ่มขึ้นทุกปี ในปีงบประมาณ 2561- 2564 เท่ากับร้อยละ 61.76, 74.65, 83.69, 100 และ
ปีงบประมาณ 2565 จำนวน 5,770 คน คิดเป็นร้อยละ 100 ซึ่งเป็นอัตราการเข้าถึงบริการเพิ่มข้ึน
และผา่ นเกณฑต์ ามเปา้ หมาย

ตารางที่ 38 การเข้าถึงบริการของผปู้ ่วยโรคจิตเภท ในปงี บประมาณ 2561 - 2565

ปีงบประมาณ 2561 2562 2563 2564 2565

เป้าหมาย 4,603 4,654 4,977 4,880 5,568

ผลการดำเนนิ งาน 2,843 3,474 4,712 5,532 5,770
(รอ้ ยละ) (61.76) (74.65) (83.69) (100) (100)

ท่มี า : รายงาน HDC ณ วนั ที่ 31 มีนาคม 2565, กระทรวงสาธารณสุข

สถานการณ์การเข้าถึงบริการสุขภาพจิตของผู้ป่วยโรคซึมเศร้า จงั หวัดนราธิวาส มีแนวโน้มอัตรา
การเขา้ ถงึ บริการเพ่ิมขน้ึ ทุกปี เนอ่ื งจากประชาชนมคี วามรู้และความตระหนักเกี่ยวกับโรคซึมเศร้ามากขึ้น
โดยในปีงบประมาณ 2561-2564 และ 2565 เท่ากับร้อยละ 19.33, 69.57, 97.27, 100 และ 100
ตามลำดบั

ตารางที่ 39 การเขา้ ถึงบริการสุขภาพจิตของผู้ปว่ ยโรคซึมเศร้า

ปงี บประมาณ เปา้ หมาย ผลการดำเนนิ งาน(คน) รอ้ ยละการเข้าถึงบริการ
2561 13,233 2,558 19.33
2562 13,381 9,309 69.57
2563 13,536 13,166 97.27
2564 14,031 14,506 100
2565 14,574 15,032 100

ท่ีมา : รายงาน HDC ณ วนั ที่ 31 มีนาคม 2565, กระทรวงสาธารณสุข

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 95

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

2. กระบวนการแก้ปญั หา (แผนงานโครงการที่ดำเนนิ การในปี 2565)

2.1 พัฒนาความรใู้ นการดแู ล การสงั เกตอาการ การเฝา้ ระวังของผดู้ แู ล/ผู้ปกครองของผู้ที่มีความ
เสี่ยงทางสุขภาพจติ และผู้นำชมุ ชนให้สามารถดแู ลประชาชนกลุ่มเสย่ี งไดใ้ นทุกชว่ งอายุ

2.2 สร้างระบบการดูแลและการส่งต่อผู้ที่มีความเสี่ยงทางสุขภาพจิตจากชุมชนเข้าสู่ระบบการ
รกั ษาเพ่ือป้องกันการพยายามฆา่ ตวั ตาย และฆา่ ตวั ตายสำเรจ็

2.3 สร้างระบบการดูแลผู้พยายามฆ่าตัวตายในชุมชนหลังจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลเพื่อ
ปอ้ งกนั การพยายามฆา่ ตวั ตายซำ้

2.4 ส่งเสริมการใช้ Application Mental Health Cheek In และบูรณาการการดูแลผู้ป่วยจิต
เวชกับเครอื ขา่ ยทุกภาคส่วน (พชอ.)

2.5 ประเมนิ ผลการดำเนนิ งาน เพื่อปรับปรุงและพัฒนาการดำเนนิ งานป้องกนั การฆา่ ตวั ตายอย่าง
ตอ่ เน่อื ง

3. เปา้ หมายการดำเนินการ

ไตรมาสที่ 1 ไตรมาสท่ี2 ไตรมาสท่ี 3 ไตรมาสที่ 4

ผู้ปกครอง ผ้ดู ูแลและ มรี ะบบการดแู ลและ มีการสร้างเครือข่าย - รอ้ ยละ 95 ของผู้
ผนู้ ำชุมชนได้รับการ การส่งตอ่ ผู้ท่ีมีความ
และบรู ณาการการดแู ล พยายามฆา่ ตวั ตายไม่
พัฒนาความรูใ้ นการ เสย่ี งทางสขุ ภาพจิตใน
ดูแลผู้ทมี่ ีความเสย่ี ง ชมุ ชนใหเ้ ข้าสู่ ผู้ป่วยสุขภาพจิตในทุก กลบั ไปทำร้ายตนเอง
ทางสุขภาพจิต กระบวนการรกั ษา
ภาคสว่ น (พชอ.) ซำ้ ภายใน 1 ปี
ผู้มีปญั หาพฤติกรรม
อารมณ์ สงั คมและ - รอ้ ยละ 60 ของผู้
พยายามฆ่าตัวตาย
ผูท้ มี่ ีประวัติปว่ ยทาง เข้าถึงบรกิ าร
จติ เวช สขุ ภาพจติ

- อตั ราผู้ฆา่ ตัวตาย
สำเรจ็ นอ้ ยกวา่ 8 /
แสนประชากร

- รอ้ ยละ 85 ของ

ผู้ป่วยโรคจิตเภท
เข้าถงึ บริการ
สขุ ภาพจติ

- ร้อยละ 71 ของ
ผู้ป่วยโรคซมึ เศร้า

เขา้ ถึงบริการ
สขุ ภาพจิต

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หน้าท่ี 96

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

4. ผลการดำเนนิ งาน

จากการดำเนินงานเฝ้าระวังการฆ่าตัวตายสำเร็จในปี 2564 พบว่ามีจำนวนผู้ฆ่าตัวตายสำเร็จ
13 ราย คิดเป็นรอ้ ยละ 1.60 ตอ่ แสนประชากร เปน็ เพศชาย 11 ราย เพศหญิง 2 ราย กลุ่มวยั ท่ีฆ่าตัวตาย
สำเร็จเปลี่ยนไปพบมากในกลุ่มผู้ใหญ่วัยทำงานและกลุ่มผู้สูงอายุ ร้อยละ 53.85 มีอาชีพรับจ้าง วิธีการ
ฆ่าตัวตายที่ใช้มากคือ แขวนคอ คิดเป็นร้อยละร้อยละ 69.23 ใช้ปืน ร้อยละ 30.77 ส่วนสาเหตุ
การฆ่าตวั ตายรอ้ ยละ 69.23 คอื มีปญั หาความสมั พนั ธก์ บั คนใกล้ชิด และรอ้ ยละ 30.77 มีปญั หาเศรษฐกิจ/
ความยากจน

ปี 2565 พบว่ามผี ้ฆู า่ ตัวตายสำเร็จจำนวน 3 ราย คิดเปน็ ร้อยละ 0.37 ตอ่ แสนประชากร เปน็ เพศ
ชาย 2 ราย เพศหญิง1 ราย กลมุ่ วยั ที่ฆ่าตัวตายสำเรจ็ คอื กลมุ่ ผูส้ งู อายุ อายุระหว่าง 50-61 ปี กล่มุ อาชีพ
ไดแ้ ก่ ค้าขาย ทำสวน ลูกจา้ งประจำ

ข้อมูลผู้พยายามฆ่าตัวตายจังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2564 มีผู้พยามฆ่าตัวตายจำนวน
66 คน ไมพ่ บผูพ้ ยายามฆ่าตัวตายซ้ำ แตม่ ีผู้พยายามฆ่าตัวตายซ้ำในปี 2563 จงึ มีรอ้ ยละของผู้พยายามฆ่าตัว
ตายไม่กลับมาทำร้ายตัวเองซ้ำในระยะเวลา 1 ปี เท่ากับ ร้อยละ 96.2 โดยผู้พยายามฆ่าตัวตาย อยู่ในช่วง
อายุ 11-20 ปี ร้อยละ 60.61 ช่วงอายุ 21-30 ปี ร้อยละ 25.76 ช่วงอายุ 31-40 ปี ร้อยละ 10.69 ช่วง
อายุ 51 – 60 ปี รอ้ ยละ 1.51 ช่วงอายุ 61-70 ปี ร้อยละ 1.51 วธิ ีการท่ใี ชม้ ากที่สดุ คือ กินยาเกินขนาด
คิดเปน็ ร้อยละ 81.82 กนิ สารเคมี รอ้ ยละ 10.61 ผกู คอ ร้อยละ 7.57 สาเหตุทท่ี ำใหเ้ กดิ การพยายามฆ่าตัว
ตายมากที่สดุ คอื น้อยใจ/ถกู ด่าจากคนใกล้ชดิ ร้อยละ 58.58 ทกุ ขท์ รมานจากโรค ร้อยละ 22.73 มปี ัญหา
เศรษฐกิจรอ้ ยละ 16.67 ถกู นนิ ทา รอ้ ยละ 1.51 มปี ัญหาการเรียน ร้อยละ 1.51 และผพู้ ยายามฆา่ ตัวตาย
รอ้ ยละ 46.97 มปี ระวัตโิ รคทางจิตเวช

ปี 2565 ผู้พยามฆา่ ตวั ตายจำนวน 64 คน ไม่พบผู้พยายามฆา่ ตัวตายซ้ำ ร้อยละของผู้พยายามฆ่า
ตัวตายไม่กลับมาทำร้ายตัวเองซ้ำในระยะเวลา 1 ปี เท่ากับ ร้อยละ 100 ส่วนใหญ่พบในเด็กนักเรียน
วิธีการที่ใช้มากที่สุดคือ กินยาเกินขนาด สาเหตุที่ทำให้เกิดการพยายามฆ่าตัวตายมากที่สุดคือ น้อยใจ/
ถูกดา่ จากคนใกล้ชดิ ทกุ ขท์ รมานจากโรค มีปญั หาเศรษฐกิจ

จากข้อมูลพบผู้ป่วยพยายามฆ่าตัวตายเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวทางจิตเวช และผู้ที่ไม่มี
ประวตั โิ รคทางจติ เวชจำนวนใกล้เคยี งกนั โดยมีสาเหตจุ ากไม่สามารถจัดการกบั อารมณแ์ ละความเครียดได้
พบวา่ บุคคลใกล้ชิดไม่สามารถประเมินอาการนำทีแ่ สดงออกมาได้ และไมต่ ระหนกั ถงึ ความสำคัญของการ
ทำรา้ ยตัวเองและฆ่าตวั ตาย พบในวยั รุ่นและกล่มุ นกั ศกึ ษามากขึน้

ผลการดำเนินงานเฝ้าระวังการฆ่าตัวตายสำเร็จรายอำเภอ พบว่าทุกอำเภออัตราการฆ่าตัวตาย
สำเร็จไมเ่ กนิ เกณฑ์ และรอ้ ยละลของผู้พยายามฆ่าตวั ตายไม่กลับมาทำรา้ ยตวั เองซำ้ ในระยะเวลา 1 ปี

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 97

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 40 อตั ราการฆา่ ตวั ตายสำเรจ็ จำแนกรายอำเภอ ปี 2565

อำเภอ จำนวนประชากร จำนวนผู้ฆ่าตัวตาย อตั รา
1.27
เมอื งนราธิวาส 127,260 1 0.79
0
สไุ หงโก-ลก 79,341 1 0
0
ระแงะ 93,924 0 0
0.54
ตากใบ 73,702 0 0
0
รือเสาะ 73,818 0 0
0
สุไหงปาดี 57,570 0 0
0
แว้ง 54,861 1 0.37

บาเจาะ 55,560 0

ยี่งอ 46,926 0

เจาะไอรอ้ ง 41,041 0

ศรสี าคร 41,097 0

จะแนะ 39,267 0

สุคิริน 26,692 0

รวมทัง้ หมด 811,059 3

ทมี่ า : รายงานศนู ย์ป้องกนั การฆา่ ตัวตายระดับชาติ โรงพยาบาลจติ เวชขอนแกน่

จากตารางเปรียบเทียบจำนวนผู้พยายามฆ่าตัวตาย จำนวนผู้ฆ่าตัวตายสำเร็จและอัตรา
การฆ่าตวั ตายสำเรจ็ 3 ปีย้อนหลัง ของจังหวดั นราธวิ าส พบว่ามีแนวโน้มเพ่ิมข้ึนทกุ ปี

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 98

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 41 จำนวนและร้อยละของผ้พู ยายามฆา่ ตวั ตายไม่กลับมาทำรา้ ยตัวเองซำ้ ในระยะเวลา 1 ปี ( ≤ร้อยละ 90)

อำเภอ 2563 2564 2565 ร้อยละ
ฆ่าตัว ไมฆ่ า่ ตวั ฆ่าตวั ไม่ฆา่ ตวั ไมฆ่ ่าตัว พยายาม
เมืองนราธิวาส ตายซ้ำ ตายซำ้ ตายซ้ำ ตายซ้ำ ตายซำ้ ฆ่าตวั ตาย 100
สุไหงโก-ลก 100
ระแงะ 5 50 0 17 0 11 100
ตากใบ 0 15 0 36 0 33 0
รือเสาะ 00 04 05 100
สุไหงปาดี 00 00 00 100
แว้ง 00 03 01 100
บาเจาะ 04 01 06 100
ยง่ี อ 01 01 06 0
เจาะไอร้อง 01 01 02 0
ศรีสาคร 05 00 00 0
จะแนะ 00 00 00 0
สคุ ริ ิน 03 03 00 0
รวมทง้ั หมด 00 00 00 100
00 00 00
5 79 0 66 0 64

ที่มา รายงานศนู ยป์ ้องกนั การฆา่ ตัวตายระดับชาติ ,โรงพยาบาลจติ เวชขอนแกน่

ผลการดำเนนิ งานการเขา้ ถึงบริการสขุ ภาพจติ ของผปู้ ่วยโรคจิตเภทในปงี บประมาณ 2565 เทา่ กับ
5,568 คน คิดเป็นร้อยละ 100 และเมื่อแยกเป็นรายอำเภอพบว่า 12 อำเภอผ่านเกณฑ์ มี 1 อำเภอที่มี
ผลการดำเนินงานต่ำกวา่ เกณฑ์ คือ อำเภอศรีสาคร เนื่องจากยังมีปัญหาเรื่องการลงวินิจฉัยรหัสโรค ICD
10 ของแพทยใ์ นการตรวจวนิ จิ ฉัยโรคจิตเภทเนอื่ งจากลงรหสั โรควินจิ ฉัย F29 (Psychotic disorder) เป็น
ส่วนมากทำให้ไม่ถกู ดึงข้อมลู มานับยอดเขา้ HDC (Schizophrenia ลงรหัส F20.1 – F20.9)

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 99

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 42 จำนวนการเข้าถงึ บริการสุขภาพจิตของผ้ปู ่วยจิตเภท (≥ รอ้ ยละ 85)

อำเภอ เปา้ หมาย ผลการดำเนนิ งาน
2564 2565
เมอื งนราธิวาส 773 จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) ร้อยละ
สไุ หงโก-ลก 484 859 100 864 100
ระแงะ 569 698 100 701 100
ตากใบ 444 622 100 626 100
รอื เสาะ 436 461 100 461 100
สไุ หงปาดี 356 553 100 557 100
แว้ง 337 283 79.49 284 79.77
บาเจาะ 327 320 94.95 322 95.55
ยี่งอ 281 412 100 416 100
เจาะไอรอ้ ง 245 378 100 383 100
ศรสี าคร 237 340 100 345 100
จะแนะ 231 131 55.27 132 55.69
สคุ ริ นิ 160 221 95.67 223 96.54
4,880 254 100 254 100
รวมทั้งหมด 5,532 100 5,568 100

ทีม่ า : รายงาน HDC ณ วันท่ี 31 มนี าคม 2565, กระทรวงสาธารณสขุ

ผลการดำเนินงานการเข้าถึงบริการสุขภาพจิตของผู้ป่วยโรคซึมเศร้า มีผลการดำเนินงาน
ในปี 2565 เทา่ กบั 14,574 คน คดิ เป็นรอ้ ยละ 100 เมื่อแยกเปน็ รายอำเภอ พบว่า อำเภอรอื เสาะ ยงั คงมี
ผลการดำเนินงานไม่ผ่านเกณฑ์ เนื่องจากแพทย์ยังขาดความเชี่ยวชาญในการวินิจฉัย การลงรหัสใน

การวินิจฉัย และประชาชนส่วนมากมีความคิดว่าโรคซึมเศร้าเป็นเรื่องที่ต้องปกปิด ไม่ต้องรับการรักษา
สามารถหายเองไดเ้ มอ่ื ระยะเวลาผ่านไป

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้าที่ 100

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 43 แสดงจำนวนการเขา้ ถึงบริการสขุ ภาพจิตของผ้ปู ว่ ยโรคซมึ เศร้า (≥ รอ้ ยละ71)

อำเภอ เปา้ หมาย ผลการดำเนินงาน
2564 2565
เมืองนราธิวาส 2,223 จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ
สไุ หงโก-ลก 1,393 2,694 100 2,708 100
ระแงะ 1,636 1,982 100 1,995 100
ตากใบ 1,277 1,202 73.47 1,206 73.72
รือเสาะ 1,253 941 73.69 941 73.69
สุไหงปาดี 1,024 633 50.52 636 50.76
แว้ง 968 779 76.07 783 76.46
บาเจาะ 940 740 76.45 746 77.07
ย่งี อ 807 1,162 100 1,171 100
เจาะไอร้อง 705 1,024 100 1,028 100
ศรสี าคร 682 1,085 100 1,089 100
จะแนะ 663 967 100 972 100
สุคิรนิ 460 821 100 823 100
14,031 476 100 476 100
รวมทัง้ หมด 14,506 100 14,574 100

ท่มี า : รายงาน HDC ณ วันที่ 31 มีนาคม 2565, กระทรวงสาธารณสขุ

5. Best Practice/ถอดบทเรียน

5.1 โครงการจิตแพทย์สัญจร คือ โครงการที่มีจิตแพทย์หมุนเวียนไปตรวจผู้ป่วยคลินิกจิตเวช
ในโรงพยาบาลชุมชน

5.2 การประเมินสุขภาพจิตผู้ต้องขังในเรือนจำ ทั้งกลุ่มป่วย กลุ่มเสี่ยง รวมทั้งเจ้าหน้าที่
ที่ปฏบิ ัตงิ านในเรอื นจำ กรณกี ารระบาดของโรคตดิ เช้ือไวรัสโคโรนา 2019 ในเรอื นจำนราธิวาส

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 101

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ประเด็นที่ 4 : สขุ ภาพกลุม่ วยั และสขุ ภาพจติ

หวั ข้อ 4.6 สุขภาพวยั ทำงาน

ช่อื ตัวช้วี ัด:

1. รอ้ ยละการตรวจตดิ ตามกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวานมากกวา่ หรือเท่ากบั ร้อยละ 80
2. รอ้ ยละการตรวจตดิ ตามกล่มุ สงสัยป่วยความดันโลหติ สงู มากกวา่ หรือเท่ากับ รอ้ ยละ 80

ผ้รู ับผิดชอบตัวช้ีวัด

1. นางสมบรู ณ์ บญุ ยะรตั น์ นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร 0620732776
2. นางกมลทิพย์ ณ สมาน พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร 0814938999

1. สภาพปญั หาและวิเคราะหส์ ถานการณ์

ปี 2564 จังหวัดนราธิวาส ได้ดำเนินการคัดกรองโรคเบาหวาน ในกลุ่มประชากรทั่วไป
อายุ 35 ปี ขึ้นไป (ผู้ที่ไม่เคยวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยเบาหวาน) จำนวน 224,927 คน ร้อยละ 92.80 ผู้ป่วย
รายใหม่ จำนวน 2,932 คน อัตรา 364.48 ต่อแสนประชากร รวมผู้ป่วยโรคเบาหวาน จำนวน 26,200 คน
ต่อแสนประชากร ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี 5,833 คน คิดเป็นร้อยละ 22.26 ตรวจติดตามกลุ่มสงสยั
ป่วยโรคเบาหวาน จำนวน 1,243 คน ร้อยละ 38.67 ดำเนินการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง
ในกลุ่มประชากรทั่วไป อายุ 35 ปี ขึ้นไป จำนวน 183,932 คน ร้อยละ 92.35 ผู้ป่วยรายใหม่ 7,366 ราย
อัตรา 915.68 ตอ่ แสนประชากร จำนวนผูป้ ว่ ยโรคความดันโลหติ สงู 74,703 คน ควบคุมระดบั ความดนั โลหิต
ไดด้ ี 28,877คน คดิ เป็นร้อยละ 38.66 ตรวจตดิ ตามกลุ่มสงสัยป่วย จำนวน 6,943 คน ร้อยละ 81.53

2. กระบวนการแก้ปัญหา

1. เสรมิ สร้างความรอบรู้ดา้ นสุขภาพและการรบั รสู้ ถานะสขุ ภาพของตนเอง (Health Literacy)

- ส่งเสรมิ /สรา้ งความตระหนกั ใหป้ ระชาชนเฝ้าระวังพฤติกรรมเสีย่ งดา้ นสขุ ภาพ โดย 3 หมอ
- ให้ความรแู้ ละจดั กิจกรรมปรับเปลย่ี นพฤติกรรมลดเส่ยี งในกล่มุ เสี่ยง
- เพิ่มช่องทางการประชาสัมพันธ์สู่ชมชนให้มากขึ้น ให้ความรู้กับผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
และญาตใิ นชุมชน เพ่ือลดความรุนแรงและลดอัตราตาย
- เพิ่มช่องทางการ เข้าถึงสื่อสุขภาพให้ครอบคลุมในทุกกลุ่มเป้าหมาย เพื่อให้เกิด Health
Literacy ในการปอ้ งกนั ควบคมุ โรคไมต่ ดิ ตอ่ เช่น Application สอื่ ออนไลน์ เปน็ ตน้
- สง่ เสรมิ ใหป้ ระชาชนมกี ารใช้ app. H4U และ ให้ อสม. สำรวจพฤตกิ รรมสขุ ภาพประชาชน
ดา้ น NCD โดยใช้ App. smart อสม.
2. จัดตั้ง Health Station ในชุมชน เพื่อการเข้าถึงบริการสุขภาพในเบื้องต้น และนัด
กลมุ่ เป้าหมาย ไปรับบรกิ ารทีส่ ถานบรกิ ารใกลบ้ ้าน เพือ่ เพ่ิมความครอบคลมุ ของการตดิ ตามกลุ่มสงสัยป่วย
เบาหวานและความดนั โลหิต
3. ขยายพืน้ ทกี่ ารดำเนินงาน “ชุมชนวถิ ีใหม่ ห่างไกล NCDs” ในทุกอำเภอ ๆ ละ 1 ชุมชน
และ สนับสนุนการขับเคลื่อนการดำเนินงานแบบ พชอ. ให้ภาคีเครือข่ายให้ความสำคัญในการร่วมมือ
วางแผนแก้ไขปัญหาทสี่ ำคญั ของพื้นที่
4. จดั ตง้ั คลนิ ิก NCD คณุ ภาพในระดบั รพ.สต.

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หนา้ ท่ี 102

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

5. บูรณาการแผนปฏิบัติการและกิจกรรม ร่วมกับงานปฐมภูมิ และ Service plan สาขาต่าง ๆ
ทีเ่ กีย่ วข้อง

6. ขบั เคลือ่ นและ ตดิ ตามการดำเนินงาน โดย NCD Board ระดับจังหวัด และ Service plan
สาขาทีเ่ กยี่ วขอ้ ง (CKD, Stroke, STEMI, Intermediate care)

3. เปา้ หมายการดำเนนิ การ Small Success

- ตรวจตดิ ตามกลุ่มสงสยั ป่วยโรคเบาหวาน /ความดันโลหติ สูง ปี 2565 (เป้าหมาย ≥ ร้อยละ 80)

3 เดอื น 6 เดือน 9 เดอื น 12 เดือน

ร้อยละการตรวจตดิ ตาม รอ้ ยละการตรวจติดตาม รอ้ ยละการตรวจตดิ ตาม ร้อยละการตรวจติดตาม
กลมุ่ สงสัยปว่ ย กล่มุ สงสยั ป่วย กลมุ่ สงสัยปว่ ย กลุม่ สงสยั ปว่ ย
โรคเบาหวาน / โรคเบาหวาน / โรคเบาหวาน / โรคเบาหวาน /
โรคความดันโลหติ สงู โรคความดันโลหิตสูง โรคความดันโลหิตสูง โรคความดันโลหติ สูง

≥ รอ้ ยละ 20 ≥ ร้อยละ 40 ≥ ร้อยละ 60 ≥ ร้อยละ 80

4. ผลการดำเนนิ งาน

ปี 2565 (ต.ค.64 – มี.ค.65) จังหวัดนราธิวาส ได้ดำเนินการคัดกรองโรคเบาหวาน ในกลุ่ม
ประชากรทั่วไป อายุ 35 ปี ขึ้นไป (ผู้ที่ไม่เคยวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยเบาหวาน) จำนวน 247,199 คน
ได้รับการคัดกรอง จำนวน 209,388 ร้อยละ 84.70 อำเภอที่ดำเนินการได้สงู สุด คือ อ.บาเจาะ อ.ตากใบ
อ.ระแงะ ร้อยละ 95.53, 95.22, 93.70 ตามลำดับ การดำเนินการติดตามยืนยันกลุ่มสงสัยป่วยเบาหวาน
เป้าหมายจำนวน 1,900 คน ติดตามจำนวน 615 คน ร้อยละ 32.37 พบผู้ป่วยโรคเบาหวานรายใหม่
จำนวน 47 คน ร้อยละ 7.64 ผู้ป่วยโรคเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ จำนวน 3,670 คน
คิดเปน็ รอ้ ยละ 14.12.

ปี 2565 (ต.ค.64 – ม.ี ค.65) จังหวดั นราธวิ าส ได้ดำเนนิ การคัดกรองโรคความดนั โลหิตสูงในกลุ่ม
ประชากรท่ัวไป อายุ 35 ปี ขึ้นไป (ผูท้ ่ไี มเ่ คยวนิ ิจฉัยว่าเปน็ ผู้ปว่ ยความดันโลหิตสูง) จำนวน 202,482 คน
ได้รับการคดั กรอง จำนวน 171,566 ร้อยละ 84.73 อำเภอที่ดำเนินการได้สูงสุด คือ อ.บาเจาะ อ.ตากใบ
อ.ระแงะ ร้อยละ 95.37, 94.59, 93.26 ตามลำดับ การดำเนินการติดตามยืนยันกลุ่มสงสัยป่วยโรคความ
ดันโลหิตสูง เป้าหมาย จำนวน 5,619 คน ติดตามจำนวน 5,306 คน ร้อยละ 94.43 พบผู้ป่วยโรค
ความดันโลหิตสูง รายใหม่ จำนวน 135 คน ร้อยละ 2.54 ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงควบคุมระดับ
ความดันโลหติ สูงได้ จำนวน 21,665 คน คดิ เป็นรอ้ ยละ 29.70

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หนา้ ท่ี 103

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางที่ 44 ผลงานการคดั กรองโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง จำแนกรายอำเภอ

อำเภอ คดั กรองเบาหวาน คดั กรองความดันโลหิตสูง
เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เป้าหมาย ผลงาน รอ้ ยละ
เมอื งนราธิวาส 40,620 28,182 69.38 34,565 23,919 69.20
สไุ หงโก-ลก 22,257 17,093 76.80 18,506 14,177 76.61
ระแงะ 27,397 25,672 93.70 21,822 20,352 93.26
ตากใบ 23,325 22,209 95.22 19,250 18,209 94.59
รือเสาะ 23,298 21,384 91.78 19,306 17,514 90.72
สไุ หงปาดี 19,052 15,569 81.72 14,916 12,339 82.72
แวง้ 16,190 14,480 89.44 12,885 11,435 88.75
บาเจาะ 16,456 15,721 95.53 13,566 12,938 95.37
ยงี่ อ 15,374 12,417 80.77 12,278 10,212 83.17
เจาะไอรอ้ ง 11,596 10,636 91.72 9,270 8,518 91.89
รีสาคร 12,199 8940 73.28 10,271 8,099 78.85
จะแนะ 11,933 10,352 86.75 10,018 8,649 86.33
สุคริ นิ 7,502 6,733 89.75 5,829 5,205 89.29
247,199 209,388 84.70 202,482 171,566 84.73
รวมทั้งหมด

ทีม่ า : HDC จงั หวดั นราธวิ าส 30 เมษายน 2565

จากตารางผลการคัดกรองโรคเบาหวาน/ โรคความดันโลหิตสงู ในกลุ่มประชากรท่ัวไป อายุ 35 ปี

ขึ้นไป ปี 2565 (ต.ค.64 – มี.ค.65) จังหวัดนราธิวาส ได้ดำเนินการคัดกรองโรคเบาหวาน ในกลุ่มประชากร
ทั่วไป อายุ 35 ปี ขึ้นไป (ผู้ที่ไม่เคยวินิจฉัยว่าเป็นผู้ปว่ ยเบาหวาน) จำนวน 247,199 คน ได้รับการคัดกรอง

จำนวน 209,388 รอ้ ยละ 84.70 อำเภอท่ีดำเนินการได้สูงสุด คือ อ.บาเจาะ อ.ตากใบ อ.ระแงะ ร้อยละ 95.53,
95.22, 93.70 ตามลำดับ ดำเนนิ การคัดกรองโรคความดันโลหติ สูง ในกล่มุ ประชากรท่ัวไป อายุ 35 ปี ขนึ้ ไป
(ผู้ที่ไม่เคยวินิจฉัยว่าเป็นผู้ปว่ ยความดันโลหิตสูง) จำนวน 202,482 คน ได้รับการคัดกรอง จำนวน 171,566

คนร้อยละ 84.73 อำเภอที่ดำเนินการได้สงู สุด คอื อ.บาเจาะ อ.ตากใบ อ.ระแงะ ร้อยละ 95.37, 94.59, 93.26
ตามลำดบั

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวดั นราธวิ าส หนา้ ท่ี 104

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางที่ 45 ผลงานการติดตามยืนยนั โรคเบาหวาน /โรคความดันโลหติ สูง จำแนกรายอำเภอ

อำเภอ ตดิ ตามโรคเบาหวาน ตดิ ตามโรคความดนั โลหิตสูง
เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ
เมอื งนราธิวาส
สไุ หงโก-ลก 333 136 40.84 569 556 97.72
ระแงะ 92 50 54.35 157 145 92.36
ตากใบ 440 34 7.73 1,257 1,210 96.26
รอื เสาะ 520 325 62.50 1,147 1,132 98.69
สุไหงปาดี 94 6 6.38 332 331 99.70
แว้ง 76 13 17.11 755 632 83.71
บาเจาะ 12 1 8.33 123 110 89.43
ย่งี อ 56 13 23.21 121 121 100
เจาะไอรอ้ ง 91 10 10.99 337 301 89.32
ศรสี าคร 99 13 13.13 155 111 71.61
จะแนะ 37 1 2.70 447 442 98.88
สุคริ ิน 10 1 10.00 152 149 98.03
40 12 30.00 67 66 98.51
รวมทัง้ หมด 1,900 615 32.37 5,619 5,306 94.43

ทมี่ า : HDC จังหวดั นราธิวาส 30 เมษายน 2565

จากตาราง การตรวจติดตามกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน การดำเนินการติดตามยืนยันกลุ่มสงสยั
ป่วยโรคเบาหวาน เป้าหมายจำนวน 1,900 คน ติดตามจำนวน 615 คน ร้อยละ 32.37 การดำเนินการ
ตดิ ตามยืนยันกลมุ่ สงสยั ปว่ ยโรคความดนั โลหิตสูง เปา้ หมาย จำนวน 5,619 คน ติดตามจำนวน 5,306 คน
ร้อยละ 94.43

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 105

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 46 จำนวนผ้ปู ่วยรายใหม่โรคเบาหวานและโรคความดันโลหติ สูง จำแนกรายอำเภอ

อำเภอ ผู้ปว่ ยใหม่โรคเบาหวาน ผปู้ ่วยใหมโ่ รคความดันโลหิตสงู
ติดตาม ผ้ปู ว่ ยใหม่ รอ้ ยละ
เมอื งนราธิวาส 136 8 5.88 ติดตาม ผปู้ ว่ ยใหม่ รอ้ ยละ
สไุ หงโก-ลก
ระแงะ 50 11 22.00 556 14 2.52
ตากใบ 34 6 17.65
รอื เสาะ 325 12 3.69 145 15 10.34
สไุ หงปาดี 6 00
แว้ง 13 1 7.69 1210 33 2.73
บาเจาะ 1 00
ยี่งอ 13 2 15.38 1132 26 2.30
เจาะไอร้อง 10 4 40.0
ศรสี าคร 13 3 23.08 331 8 2.42
จะแนะ 1 00
สุคริ นิ 1 00 632 16 2.53
12 0 0
รวมทงั้ หมด 615 47 7.64 110 4 3.64

121 1 0.83

301 5 1.66

111 4 3.60

442 4 0.90

149 3 2.01

66 2 3.03

5306 135 2.54

ทม่ี า : HDC จังหวดั นราธิวาส 30 เมษายน 2565

จากตาราง ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานรายใหม่ จำนวน 47 คน ร้อยละ 7.64 ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง
รายใหม่ จำนวน 135 คน รอ้ ยละ 2.54

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธวิ าส หน้าที่ 106

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 47 ผลงานการควบคุมโรคโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้ดี จำแนกรายอำเภอ

อำเภอ ควบคมุ เบาหวานไดด้ ี ควบคุมความดันโลหิตสงู ได้ดี
เปา้ หมาย ผลงาน รอ้ ยละ
เมอื งนราธวิ าส เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ 11,244 1,851 16.46
สุไหงโก-ลก 6,514 2,191 33.64
ระแงะ 4,870 1,246 25.59 8,840 4,348 49.19
ตากใบ 6,937 2,065 29.77
รือเสาะ 2,688 1,429 53.16 6,204 1,081 17.42
สไุ หงปาดี 6,257 2,187 34.95
แวง้ 3,017 1,470 48.72 5,292 1,531 28.93
บาเจาะ 4,584 1,387 30.26
ย่งี อ 2,696 211 7.83 4,908 1,110 22.62
เจาะไอรอ้ ง 3,693 1,267 34.31
ศรีสาคร 1,937 737 38.05 2,977 653 21.93
จะแนะ 2,866 950 33.15
สคุ ริ นิ 1,898 881 46.42 2,629 1,044 39.71
72,945 21,665 29.70
รวมทั้งหมด 1,806 600 33.22

1,567 683 43.59

1,674 497 29.69

1,219 510 41.84

933 167 17.90

828 343 41.43

861 411 47.74

25,994 9,185 35.34

ทม่ี า : HDC จงั หวดั นราธวิ าส 30 เมษายน 2565

จากตาราง ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวาน ควบคุมระดับนำ้ ตาลในเลือดได้ จำนวน 3,670 คน คิดเปน็ รอ้ ยละ
14.12 ผู้ป่วยโรคความดนั โลหิตสูง ควบคุมระดับความดนั โลหิตสูงได้ จำนวน 21,665 คน คิดเป็นร้อยละ
29.70

5. ปัญหาและอุปสรรค

1.การเข้าถึงข้อมูลให้ผู้ป่วย กลุ่มเสี่ยงส่วนใหญ่มี ความรู้ ความเข้าใจเรื่องโรคเบาหวาน/โรคความดัน

โลหติ สงู แตไ่ มต่ ระหนกั ถงึ ความสำคัญของการปรับเปล่ียนพฤตกิ รรม การรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย
2. การขับเคลื่อนการดำเนินงานในภาพรวม การปรับเปล่ียนพฤติกรรม ที่ขาดความต่อเนื่องรวมทั้ง

ประชาชนยงั ไมต่ ระหนกั ในการดูแลสุขภาพตนเอง

3. ระบบฐานข้อมูล การลงบันทึกไม่เป็นปัจจุบันขาดความต่อเนื่อง ความครอบคลุมของการใช้ CPG
ของบุคลากรในการดูแลผู้ปว่ ย

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หน้าที่ 107

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

6. Bast Practice/ถอดบทเรยี น

1. โรงพยาบาลบาเจาะ มกี ารใชโ้ ปรแกรมทางคอมพิวเตอร์สำหรับการวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อ
เรื้อรัง นำมาใชใ้ นการวางแผนการดูแลผปู้ ว่ ยสะดวกขึ้น

2. มีการจัดทำโครงการ ชุมชนต้นแบบการดำเนินงานชุมชนลดปัจจัยเสี่ยงโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง สามารถ
เปน็ ต้นแบบในการดำเนนิ งานใหก้ ับพน้ื ที่อำเภอนน้ั ๆได้

3. พัฒนาการดูแลรักษาผู้ป่วยโดยการนำ Application มาใช้เพื่อความสะดวก และครอบคลุมการ
ให้บริการแกผ่ ้ปู ว่ ย

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 108

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ประเดน็ ที่ 4 สุขภาพกลุม่ วัย และสุขภาพจติ

หวั ข้อ 4.7 สขุ ภาพวัยทำงาน

ชอื่ ตวั ชวี้ ัด : จำนวนครอบครวั มคี วามรอบรสู้ ุขภาพ

ผรู้ ับผิดชอบตวั ชว้ี ดั

นางสาวปรารถนา คำนงึ นักวชิ าการสาธารณสขุ โทร. 099-3031253

1. สภาพปญั หาและวิเคราะหส์ ถานการณ์

จากการดำเนินงานคัดกรองสุขภาพประชาชนวัยทำงาน อายุ 18-59 ปี ในจังหวัดนราธิวาส ตั้งแต่
ปี 2562-2565 พบว่า กลุ่มวัยทำงาน อายุ 18 - 59 ปี มีดัชนีมวลกายปกติ (BMI : Body Mass Index
≥ 18.5 -< 23 กิโลกรัมต่อตารางเมตร) จากร้อยละ 40.03 , 39.9, 37.42 และ 38.25 ตามลำดับ (ปี 2565
เปา้ หมาย ≥รอ้ ยละ 51) ส่วนเสน้ รอบเอวปี 2565 พบว่า ปกติ (เสน้ รอบเอว ≤ สว่ นสงู เปน็ เซนตเิ มตร หาร 2)
ร้อยละ 46.28 ซึ่งสาเหตุของปัญหาดัชนีมวลกายปกติน้อยกว่าเกณฑ์ที่ ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดการ
ออกกำลังกาย รับประทานอาหารไม่ถูกต้อง ซงึ่ ผลเสียจากปัญหาน้ำหนักเกนิ อว้ น และอว้ นลงพุง ทำให้เกิด
โรคเรื้อรงั ต่าง ๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง หลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดสมองและ
มะเรง็ ซึง่ แนวทางที่สำคญั ทจี่ ะลดปัญหาดังกล่าว คอื การปรับเปลย่ี นพฤตกิ รรม

2. กระบวนการแกป้ ญั หา (แผนงานโครงการทดี่ ำเนนิ การในปี 2565)

1. สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าสดำเนินการแบง่ จำนวนค่าเปา้ หมายจำนวนคนรอบรู้สุขภาพ
ให้พื้นที่เพื่อดำเนินการประชาสัมพันธ์ให้บุคลากรในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข องค์กรปกครอง
ส่วนท้องถิ่น ประชาชนทั่วไป เน้นขยายกลุ่มเป้าหมายไปใน 4 Setting หลัก ได้แก่ โรงเรียน สถาน-
ประกอบการ ตลาด สมาคมกีฬา ของจังหวัดนราธิวาส ร่วมกันออกกำลังกาย และร่วมลงทะเบียน ร่วม
กิจกรรม 10 ลา้ นครอบครัวไทย ออกกำลงั กายเพอื่ สขุ ภาพ และกา้ วท้าใจ Season 4

2. สุ่มสำรวจและจัดเก็บข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพประชาชนวัยทำงาน กลุ่มอายุ 15-59 ปี
รายละเอยี ดข้อมูลพฤตกิ รรมสุขภาพ ประกอบด้วย พฤตกิ รรมการกินผกั การด่ืมหวาน การปรุงเคม็ การนอน
กิจกรรมทางกาย และ พฤติกรรมเนอื ยน่ิง ผา่ น mobile application Health for You Plus หรอื H4U Plus
ซึ่งเป็นโปรแกรมใหม่ท่ีทางกระทรวงสาธารณสุขได้จัดทำขึน้ เพ่ือใช้เป็นเครื่องมือในการเก็บข้อมลู ในปี 2565
(สมุดสขุ ภาพประชาชน) ของกระทรวงสาธารณสุข ปลี ะ ๑ ครัง้

3. ติดตามผลการลงทะเบียนออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ โครงการ 10 ล้านครอบครัวไทย ก้าวท้าใจ
Season 4 ผ่านทางเว็บไซต์ https://activefam.anamai.moph.go.th/ เพื่อติดตามและนำข้อมูลมาใช้
ในการกระตุน้ ตดิ ตามการดำเนินงานของพื้นทีจ่ ังหวดั นราธิวาส

3. ผลการดำเนินงาน

ในปี 2565 โครงการ 10 ล้านครอบครัวไทย ออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ ก้าวท้าใจ Season 4
(ระยะเวลาการดำเนนิ การ กุมภาพนั ธ์ – 11 พฤษภาคม 2565 ) มผี ูส้ มคั รลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการผ่าน QR
code ผ่านเว็บไซต์ https://activefam.anamai.moph.go.th/KTJSS4 และการลงประชาสัมพันธ์ จำนวน
59,342 คน คิดเป็นร้อยละ 95.89 จากเปา้ หมาย 61,881 คน ซึ่งเป็นลำดับท่ี 1 ของเขตสุขภาพท่ี 12

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 109

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ในปี 2565 ผลการคัดกรองสุขภาพประชาชนวัยทำงาน อายุ 18-59 ปี ในจังหวัดนราธิวาส
ปีงบประมาณ 2565 พบว่า ประชาชนวัยทำงาน อายุ 18-59 ปี ได้รับการชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง จำนวน

165,729 คน จากจำนวนทั้งสิ้น 381,288 คน ครอบคลุมร้อยละ 43.46 พบดัชนีมวลกายปกติ ปกติ (BMI :
Body Mass Index ≥ 18.5 -< 23 กิโลกรัมตอ่ ตารางเมตร) จำนวน 63,386 คน รอ้ ยละ 38.24 ต่ำกว่าเกณฑ์

อำเภอที่มี BMI ปกติ สูงสุด 3 อันดับแรก คือ อำเภอยี่งอ รือเสาะ และศรีสาคร ร้อยละ 47.06, 44.31 และ
40.73 ตามลำดับ ต่ำสดุ คือ อำเภอสไุ หงปาดี รอ้ ยละ 33.90 ตามตารางที่ 48

ตารางที่ 48 ผลการคัดกรองสุขภาพ (BMI) ประชาชนวัยทำงานอายุ 18-59 ปี ในจังหวัดนราธิวาส
ปี 2565 จำแนกรายอำเภอ

ประชากรในเขต ช่งั น้ำหนัก รอ้ ยละความ BMI
ครอบคลุม ปกติ BMI >=
อำเภอ ผ้รู บั ผดิ ชอบอายุ วัดส่วนสูง 18.5 ถงึ <23 (A) รอ้ ยละ
37.70
18-59 ปี (BMI) 37.84 8,460 38.06
49.77 4,449 34.94
เมอื งนราธิวาส 59,013 22,230 49.65 7,845 37.08
44.08 6,038 34.27
สไุ หงโกลก 33,642 12,732 41.41 7,456 44.31
47.56 4,001 33.90
ระแงะ 42,504 21,158 47.53 4,473 38.26
45.31 4,719 39.33
ตากใบ 35,471 17,614 45.65 4,771 47.06
34.46 3,199 36.25
รือเสาะ 38,162 16,825 42.17 2,942 40.73
43.87 3,231 38.50
สุไหงปาดี 28,494 11,801 43.46 1,802 35.27
63,386 38.24
แวง้ 24,581 11,691

บาเจาะ 25,234 11,996

ย่ีงอ 22,370 10,136

เจาะไอร้อง 19,326 8,824

ศรสี าคร 20,955 7,223

จะแนะ 19,894 8,391

สคุ ิรนิ 11,642 5,108

รวมทั้งหมด 381,288 165,729

ทีม่ า: รายงาน HDC สำนกั งานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส ขอ้ มูล ณ วันที่ 30 เมษายน 2565

สำหรับผลการคัดกรองสุขภาพโดยการวัดรอบเอว พบว่า จำนวนประชาชนวัยทำงาน อายุ 18-59 ปี
ที่ได้รับการวัดรอบเอวและส่วนสูง จำนวน 159,699 คน จากจำนวนทั้งสิ้น 381,288 คน ครอบคลุมคิดเป็น

ร้อยละ 41.88 มีรอบเอวปกติ จำนวน 73,904 คน คิดเป็นร้อยละ 46.28 สูงสุด 3 อันดับแรก คือ อำเภอ
ศรีสาคร ระแงะ และแว้ง พบร้อยละ 62.27, 52.29 และ 49.48 ตามลำดับ ต่ำสุด อำเภอสุไหงโก-ลก
เมอื งนราธิวาส และยง่ี อ ร้อยละ 39.35, 41.47 และ 42.15 ผลการดำเนินงาน ตามตารางท่ี 49

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 110

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางที่ 49 ผลการคัดกรองสุขภาพ (รอบเอวปกติ) ประชาชนวัยทำงานอายุ 18-59 ปี จังหวัดนราธิวาส
ปี 2564

ประชากร

อำเภอ ประชากรอายุ อายุ 18-59 ปี ความ ประชากรอายุ ร้อยละ
18-59 ปี ทีว่ ดั รอบเอว ครอบคลมุ 18-59 ปี รอบ
เมืองนราธิวาส 41.47
สุไหงโกลก และส่วนสูง รอ้ ยละ เอวปกติ 39.35
ระแงะ 52.29
ตากใบ (BMI) 37.20 9,104 44.88
รอื เสาะ 37.01 4,899 46.17
สุไหงปาดี 59,013 21,955 46.25 10,280 46.96
แวง้ 48.50 7,721 49.48
บาเจาะ 33,642 12,450 42.63 7,511 47.04
ย่ีงอ 40.46 5,414 42.15
เจาะไอร้อง 42,504 19,659 43.86 5,334 43.78
ศรีสาคร 46.58 5,529 62.27
จะแนะ 35,471 17,205 41.71 3,933 46.32
สุคิรนิ 43.96 3,719 45.02
รวมทั้งหมด 38,162 16,269 33.89 4,422 46.28
41.83 3,855
28,494 11,529 41.65 2,183
41.88 73,904
24,581 10,781

25,234 11,753

22,370 9,331

19,326 8,495

20,955 7,101

19,894 8,322

11,642 4,849

381,288 159,699

ที่มา: รายงาน HDC สำนกั งานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ขอ้ มูล ณ วันท่ี 30 เมษายน 2565

ผลการลงทะเบียน 10 ล้านครอบครัวไทย ออกกำลังกายเพอื่ สขุ ภาพ - รอบรู้สขุ ภาพ และก้าวท้าใจ
SS4 ประชาชนในจังหวัดนราธิวาสร่วมลงทะเบียน จำนวน 59,342 คน จากจำนวนเป้าหมาย 61,881 คน

คิดเปน็ ร้อยละ 95.89 (https://activefam.anamai.moph.go.th/KTJSS4 ณ 30 เมษายน 2565) ดำเนินการ
ตั้งแต่กมุ ภาพันธ์ – 11 พฤษภาคม 2565) จากข้อมูลดัชนีมวลกาย และการลงทะเบียน 10 ล้านครอบครวั

ไทยฯ ของจังหวัดนราธิวาส สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส จะต้องมีการดำเนินการบูรณาการ
ในการสรา้ งความรอบรูส้ ขุ ภาพให้กับประชาชนในทกุ กล่มุ วยั

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส หนา้ ท่ี 111

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางที่ 50 ผลการดำเนินงานลงทะเบยี นเขา้ ร่วมโครงการ 10 ลา้ นครอบครวั ไทย ก้าวท้าใจ SS4

อำเภอ เป้าหมาย ผลการดำเนนิ งาน ร้อยละ
9,593 ผลงาน 73.61
เมอื งนราธวิ าส 6,038 7,022 114.21
สไุ หงโก-ลก 7,197 6,896 107.82
ระแงะ 5,676 7,760 81.25
ตากใบ 5,693 4,612 101.14
รือเสาะ 4,246 5,758 101.13
สุไหงปาดี 4,156 4,294 103.84
แวง้ 4,273 4,316 117.71
บาเจาะ 3,624 5,030 125.22
ย่งี อ 3,150 4,538 83.17
เจาะไอร้อง 3,178 2,620 68.34
ศรีสาคร 3,022 2,172 72.30
จะแนะ 2,035 2,185 105.11
สคุ ริ ิน 61,881 2,139 95.89
59,342
รวมทง้ั หมด

ทีม่ า : https://activefam.anamai.moph.go.th/KTJSS4 ณ วนั ท่ี 30 เมษายน 2565

จากการติดตามการดำเนินงานสุ่มสำรวจพฤติกรรมสุขภาพวัยทำงาน กลุ่มอายุ 15-59 ปี ในปี
2563 - 2564 จำนวน 550, 1,579 และในปี 2565 จำนวน 5,719 คน พบว่า ร้อยละของพฤติกรรมทีพ่ งึ
ประสงค์ เพิม่ ข้ึน คอื

1. พฤติกรรมการกินผกั (ความถ่ใี นการบรโิ ภคผกั 5ทัพพี)
2. พฤติกรรมการดืม่ หวาน (ความถี่ในการบรโิ ภคน้ำหวาน)

3. พฤติกรรมการปรุงเคม็
4. พฤติกรรมการนอน (เวลาในการนอน 7 ชว่ั โมงหรอื มากกว่า)

5. กจิ กรรมทางกาย ความถ่ใี นการออกกำลงั กายมากกว่าสปั ดาห์ละ 150 นาที หรือเท่ากบั 30 นาที
ตอ่ วัน 5 วันตอ่ สปั ดาห์ รายละเอียดตามตารางที่

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวดั นราธิวาส หน้าท่ี 112

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 51 ผลการสำรวจพฤติกรรมสุขภาพวยั ทำงาน โปรแกรม H4U Plus ปี 2563 ปี 2564 และปี 2565

ความถีใ่ น ปี 2563 สมุ่ กลุ่ม ปี 2564 สุ่มกลุ่ม ปี 2565 สุม่ กลุ่ม
การบริโภค อายุ 15-59 ปี อายุ 15-59 ปี อายุ 15-59 ปี
(N= 550 คน) (N= 1,579 คน) (N= 5,179 คน)
1. พฤติกรรมการกนิ ผกั 5 ทัพพี จำนวน ร้อยละ จำนวน รอ้ ยละ จำนวน ร้อยละ
ไม่กิน
1-3 วัน 11 2.00 16 1.00 52 1.00
4-6 วัน 191 34.73 412 26.10 1,638 31.63
ทกุ วัน 167 30.36 482 30.50 1,571 30.33
181 32.91 669 42.40 1,918 37.04
รวม 550 100 1,579 100 5,179 100
2. พฤติกรรมการดื่มหวาน
ไมด่ ืม่ 69 12.55 295 18.70 764 14.75
1-3 วัน 314 57.09 727 46.00 2,613 50.45
4-6 วัน 100 18.18 309 19.60 1,132 21.86
ทกุ วนั 67 12.18 248 15.70 670 12.94
50 100 1,579 100 5,179 100
รวม
3. พฤตกิ รรมการปรุงเค็ม 102 18.55 480 30.40 982 18.96
ไม่เติม 381 69.27 982 62.20 3,577 69.07
บางครั้ง 67 12.18 117 7.40 620 11.97
ทุกครง้ั 550 100.0 1,579 100.0 5,179 100

รวม 180 32.73 716 45.30 2,874 55.49
4. พฤติกรรมการนอน 370 67.27 711 45.00 2,305 44.51
น้อยกวา่ 7 ช่วั โมง 550 100.0 1,579 100.0 5,179 100
7 ช่วั โมงหรือมากกว่า
-- -- 269 5.19
รวม
5. กจิ กรรมทางกาย 303 55.09 440 27.90 2,559 49.41
ไม่มีเลย
นอ้ ยกวา่ สปั ดาหล์ ะ 150 นาที
หรอื น้อยกวา่ 30 นาที ต่อวนั 5
วนั ตอ่ สัปดาห์

มากกวา่ สัปดาห์ละ 150 นาที 247 44.91 1,139 72.10 2,351 45.40
หรือเท่ากับ 30 นาที ตอ่ วัน 5 วัน
ตอ่ สปั ดาห์

รวม 550 100.0 1,579 100.0 5,179 100

ทม่ี า: mobile application Health for You H4U Plus ณ 30 เมษายน 2565

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หนา้ ที่ 113

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

4. Best Practice/ถอดบทเรียน

-“ชุมชนโต๊ะลือเบ” เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก อำเภอสุไหงโก-ลก จังหวัดนราธิวาส ได้รางวัล
ชุมชนรักษ์สขุ ภาพ ด้านการออกกำลังกายตน้ แบบระดับจังหวัด

- บรษิ ัทจำกดั ศรีตรงั แอรโกรอนิ ดัสทรี ไดร้ บั รางวัลระดบั ยอดเยี่ยม “สง่ เสรมิ สุขภาพและพัฒนา
คุณภาพชีวิต” ดีเด่น ระดับเขต จากการจัดประกวดสถานประกอบการที่มีการดำเนินงานด้วย
10 Package หรือการป้องกันโรคติดเชื้อจากไวรัสโคโรนา 2019 เพื่อส่งเสริมสุขภาพกลุ่มวัยทำงาน
ในสถานประกอบการ สถานประกอบการ

5. การแกไ้ ขปัญหาจากขอ้ ส่ังการ

ดำเนินการติดตามความก้าวหน้าผลการลงทะเบียนก้าวท้าใจ Season 4 เป็นรายสัปดาห์
เพื่อติดตามสรุปผลการดำเนินงานจังหวัดนราธิวาส พร้อมทั้งติดตามความก้าวหน้าผลการลงทะเบียน
ก้าวท้าใจ Season 4 ในเวทีการประชุม คปสจ. ทุกเดอื น

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หนา้ ที่ 114

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ประเด็นที่ 4 สขุ ภาพกลุ่มวัยและสขุ ภาพจติ

หัวข้อ 4.8 สขุ ภาพผู้สูงอายุ

ชอ่ื ตวั ชีว้ ดั : รอ้ ยละของประชากรสูงอายุที่มพี ฤติกรรมสขุ ภาพทีพ่ งึ ประสงค์ (≥รอ้ ยละ50)

ผูร้ ับผิดชอบตวั ช้ีวดั

นางสาวนาซเี ตา๊ ะ สาและอารง นกั วิชาการสาธารณสขุ โทร. 085-7867955

1. สภาพปญั หาและวิเคราะหส์ ถานการณ์

จังหวดั นราธิวาส มปี ระชากรผู้สงู อายุ 3 ปี ยอ้ นหลงั ตัง้ แต่ ปีงบประมาณ 2563 - 2565 มีประชากร
ผู้สูงอายุ 74,480 , 76,353 และ 79,526 คน คิดเป็นร้อยละ 11.46, 11.74 และ 12.27 ตามลำดับ ซึ่งแสดง
ให้เห็นว่าจังหวัดนราธิวาสมีประชากรผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นทุกปี และก้าวเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุโดยสมบูรณ์
สำหรับ ปี 2565 มีการประเมินศักยภาพตามความสามารถในการประกอบกิจวัตรประจำวัน (Activities of
Daily Living : ADL) ในผู้สูงอายุ ณ 29 เมษายน 2565 ได้รับการคัดกรองสุขภาพ 54,596 คน คิดเป็น
ร้อยละ 68.65 โดยจำแนกเป็นผู้สูงอายุกลุ่มที่ 1 (ติดสังคม) จำนวน 53,167 คน ร้อยละ 97.38 กลุ่มที่ 2
(ติดบ้าน) จำนวน 1,195 คน ร้อยละ 2.19 และกลุ่มที่ 3 (ติดเตียง) จำนวน 234 คน คิดเป็นร้อยละ 0.43
จงึ มผี ้สู ูงอายทุ ่ีมภี าวะพึง่ พงิ ต้องการความช่วยเหลอื ในการดำเนินกิจวัตรประจำวันพื้นฐาน ซึง่ ได้แก่ ผู้สูงอายุ
กลุ่มตดิ บ้านและติดเตยี ง ร้อยละ 2.62

2. กระบวนการแกป้ ญั หา

- ขับเคลื่อนให้หน่วยบริการและชมรมผู้สูงอายุมีการคัดกรองพฤติกรรมสุขภาพพึงประสงค์ โดย
ลงทะเบียนผ่าน Application Blue Book กรมอนามัย

- ลงพน้ื ทส่ี อนการเข้าใช้งานและคียข์ อ้ มลู พฤติกรรมสขุ ภาพพึงประสงค์ใน Application Blue Book
- ขับเคลือ่ นให้แต่ละอำเภอประชาสัมพันธ์ผ่านชมรมผสู้ ูงอายุ โดยใหผ้ สู้ งู อายุทมี่ ีความสามารถใช้ Social
ประเมนิ สขุ ภาพตนเองผ่าน Application Blue Book
- ติดตามการดำเนินงานเป็นรายไตรมาส ผ่าน Line Group เพื่อกระตุ้นให้พื้นที่ดำเนินการให้ได้ตาม
เป้าหมาย
- เยย่ี มเสรมิ พลังร่วมกบั ทมี นเิ ทศราชการปกติรอบที่ 1 ของสำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส
ระหวา่ งวนั ที่ 7 – 24 มีนาคม 2565 เพ่ือใหแ้ ตล่ ะอำเภอรายงานความก้าวหนา้ ในการดำเนนิ งาน พร้อมทั้ง
แนะนำแนวทางการดำเนนิ งานให้ไดต้ ามเกณฑ์มาตรฐานท่กี ำหนด

3. ผลการดำเนินงาน (ผลการดำเนินงานตั้งแต่ 1 ตลุ าคม 2564 – 30 เมษายน 2565)

ผลการประเมนิ พฤติกรรมสุขภาพที่พึงประสงค์ของผู้สูงอายุ ผา่ นระบบโปรแกรม Health for You
(H4U) หรือสมุดสุขภาพประชาชน ในปี 2565 พบว่า ผู้สูงอายุได้รับการประเมินพฤติกรรมสุขภาพที่พึง
ประสงค์ จำนวน 10,083 คน คิดเป็นร้อยละ 126.79 ของเป้าหมาย ( 10% ของประชากรสูงอายุทั้งหมด
7,953 คน) มพี ฤตกิ รรมสขุ ภาพทพ่ี ึงประสงค์ท้งั 5 ด้าน จำนวน 8,140 คน คดิ เปน็ ร้อยละ 80.73 (เป้าหมาย
≥รอ้ ยละ 50) โดยทุกอำเภอมผี ลการดำเนนิ งาน ดังตารางท่ี.......

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 115

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางที่ 52 ผลการประเมินพฤตกิ รรมสุขภาพทพี่ งึ ประสงค์ จังหวัดนราธิวาส ปี 2565 จำแนกรายอำเภอ

อำเภอ จำนวน เป้าหมาย ได้รบั การ รอ้ ยละ มพี ฤตกิ รรม รอ้ ยละ
ผ้สู ูงอายุ 10% ของ ประเมิน สขุ ภาพทพ่ี ึง
เมอื งนราธิวาส ทง้ั หมด ประชากร คดั กรอง 85.83 78.17
สไุ หงโก-ลก สงู อายุ 68.79 ประสงค์ 66.20
ระแงะ 13,877 1,191 197.06 65.95
ตากใบ 7,312 1,388 503 99.21 931 88.05
รือเสาะ 9,256 731 1,824 242.35 333 90.28
สไุ หงปาดี 7,590 926 753 115.76 1,203 86.14
แว้ง 6,833 759 1,656 106.46 663 67.50
บาเจาะ 6,047 683 700 141.18 1495 84.39
ยง่ี อ 5,232 605 557 148.50 603 85.75
เจาะไอรอ้ ง 5,716 523 807 103.66 376 97.52
ศรสี าคร 5,340 572 793 114.81 681 87.10
จะแนะ 3,502 534 363 55.52 680 85.31
สุคิรนิ 3,240 350 372 161.72 354 89.41
3,188 324 177 126.79 324 80.73
รวมทั้งหมด 2,393 319 387 151
79,526 239 10,083 346
7,953 8,140

ท่มี า: ข้อมูลจาก ระบบ Health For You ณ วันที่ 29 เม.ย. 2565

4. ปัญหาอุปสรรค

1. ระบบ Application Blue Book ไม่เสถียร เช่น ค้าง, ลงทะเบียนแล้ว เมื่อจะมาคีย์ข้อมูลใหม่
ในวนั ถัดไป ปรากฏวา่ ประวัติการลงทะเบียนไมม่ ี ต้องมกี ารลงทะเบียนซำ้

2. ด้วยบริบทในพื้นที่จังหวัดนราธิวาส ผู้สูงอายุส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้โทรศัพท์ หรือไม่มีทักษะ
ด้านเทคโนโลยี ทำใหไ้ มส่ ามารถคดั กรองสุขภาพด้วยตนเองได้

5. ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพฒั นา

กำกบั นเิ ทศ ตดิ ตามความกา้ วหนา้ ของการดำเนินงานการคัดกรองพฤติกรรมสุขภาพท่ีพึงประสงค์
ในผู้สงู อายอุ ย่างตอ่ เนื่อง เพื่อใหก้ ารดำเนนิ งานผา่ นเกณฑท์ ่ีกำหนดตอ่ ไป

6. Best Practice/ถอดบทเรยี น

-

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส หน้าที่ 116

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

7. การแก้ไขปัญหาจากข้อส่งั การ รอบที่ 1/2565 (ถ้าม)ี

ข้อค้นพบ ขอ้ เสนอแนะ จงั หวดั ได้ดำเนินการไปแลว้

ผลการดำเนินงานพฤติกรรม - ประชาสัมพันธ์เชงิ รุก, สง่ เสริม - หน่วยบรกิ ารมีการประชาสมั พนั ธ์

สุขภาพทพ่ี ึงประสงค์ Health Literacy : HL เชิงรกุ ผ่านชมรมผูส้ งู อายใุ นพืน้ ท่ที ี่

ของผู้สงู อายุปี 2564 การมพี ฤติกรรมสุขภาพท่ี รับผดิ ชอบ

รอ้ ยละ 36.9 พึงประสงค์ ผ่านไลน์กลุม่ - ใหพ้ นื้ ทดี่ ำเนินการส่งเสริม Health
ชมรมผสู้ ูงอายุ, กลุ่มเส่ียง
Small Success 3 เดอื น โรคเรื้อรัง, การสนบั สนนุ Literacy การมีพฤติกรรมสขุ ภาพที่
พึงประสงค์ ผา่ นชมรมไลนก์ ลมุ่
- การชแ้ี จงฯ มาตรการ/ จากครอบครวั ในการสง่ เสริม
เตรยี มความพรอ้ มกับ พฤติกรรมพึงประสงค์ ชมรมผู้สงู อายุ, กลมุ่ เส่ยี งโรคเรอ้ื รงั
พื้นที่ การสนับสนนุ จากครอบครัวในการ
ส่งเสริมพฤติกรรมพงึ ประสงค์
- พ้ืนทีเ่ ร่มิ มกี ารคดั กรอง,

บันทกึ ข้อมูลผู้สูงอายุใน - การพฒั นาศกั ยภาพบคุ ลากร - ลงพ้ืนท่สี อนการเขา้ ใชง้ านและคยี ์

Application Blue Book ในการใช้ Application Blue ขอ้ มลู พฤตกิ รรมสุขภาพพึง

Book, Project Manager ประสงค์ใน Application Blue

:PM อำเภอ กำกับติดตาม Book

พฤตกิ รรมพึงประสงค์ฯ ทาง ให้กับอำเภอทย่ี งั ไม่เข้าใจการใชง้ าน
Application Blue Book เป็นการสอนลกั ษณะ Case by

case

- PM จังหวัดและ PM อำเภอ
มีการกำกบั ติดตาม เรื่อง

พฤตกิ รรมสุขภาพทพี่ ึงประสงคฯ์
ผา่ นช่องทางตา่ งๆ เช่น ลงพื้นที่

นเิ ทศ ติดตาม, ตดิ ตามผ่านไลน์
กลุ่ม ไลนส์ ว่ นตวั ของรบั ผดิ ชอบ
งาน

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส หน้าที่ 117

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ประเดน็ ที่ 4 สขุ ภาพกลมุ่ วยั และสขุ ภาพจิต

หัวขอ้ 4.9 สุขภาพผูส้ งู อายุ

ชื่อตัวชี้วัด : ร้อยละผู้สูงอายุที่ผ่านการคัดกรองและพบว่าเป็น Geriatric Syndromes ได้รับการดูแล
รกั ษาในคลินิกผู้สูงอายุ

(1) ร้อยละผู้สูงอายุที่ผ่านการคัดกรองว่ามคี วามเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองเสื่อมได้รับการ
ดแู ลรกั ษาในคลินิกผู้สงู อาย (≥รอ้ ยละ 30)

(2) ร้อยละผู้สูงอายุที่ผ่านการคดั กรองว่ามีความเสีย่ งต่อการเกิดภาวะหกล้ม ได้รับการดูแล
รกั ษาในคลนิ ิกผ้สู ูงอาย (≥ร้อยละ 30)

ผรู้ บั ผดิ ชอบตวั ชี้วัด

นางสาวนาซีเต๊าะ สาและอารง นกั วชิ าการสาธารณสขุ โทร 085-7867955

1. สภาพปญั หาและวิเคราะหส์ ถานการณ์

ผู้สูงอายุในจังหวัดนราธิวาส มีจำนวน 79,526 คน คิดเป็นร้อยละ 12.27 ซึ่งแสดงให้เห็นว่า
จังหวัดนราธิวาส ก้าวเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุ กลุ่มผู้สูงอายุที่เพิ่มขึ้นน้ี จะนำมาซึ่งภาวะเสี่ยงและปัญหา
ด้านสุขภาพ โดยเฉพาะการเจ็บป่วยดว้ ยโรคเร้ือรงั และกลุม่ อาการท่พี บบอ่ ยในผ้สู งู อายุ เนือ่ งจากวัยสงู อายุ
มีการเปลี่ยนแปลงทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ จากการคัดกรองโรคและปัญหาสำคัญที่พบบ่อยใน
ผสู้ ูงอายนุ น้ั เปน็ ด่านแรกทน่ี ำผสู้ งู อายุที่มีปัญหาดา้ นสุขภาพเขา้ ส่กู ระบวนการรกั ษาอยา่ งต่อเน่ือง เพ่ือลด
การถดถอยของการมีคณุ ภาพชวี ิตทด่ี ี นั้น

จังหวัดนราธิวาส มหี น่วยบริการดังนี้

- โรงพยาบาลทั่วไป ระดับ M2 ขึ้นไป จำนวน 2 แห่ง คือ โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
และโรงพยาบาลสไุ หงโก-ลก

- โรงพยาบาลชมุ ชน จำนวน 11 แหง่ ระดับ F 1 แห่ง คอื โรงพยาบาลระแงะ และ โรงพยาบาล
ตากใบ ที่เหลอื อีก 9 แหง่ ระดบั F 2 รพ.สต.111 แห่ง และ ศสม. 7 แห่ง

2. กระบวนการแก้ปญั หา

- ขับเคลื่อนการดำเนินงานตามนโยบายของนายแพทย์สาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส ปี 2565 คือ
“ชราธิวาส” โดยมีกิจกรรมการประชุมขับเคลื่อนตามนโยบาย “ชราธิวาส” ระดับจังหวัด เมื่อวันที่ 3 มีนาคม
2565 เพื่อบูรณาการแผนงานกิจกรรมการดำเนินงานส่งเสริมและดูแลสุขภาพผู้สูงอายุในระดับจังหวัดและ
อำเภอ

- ขับเคลื่อนให้สถานบริการทุกแห่ง ดำเนินการเปิดคลินิกผู้สูงอายุ โดยให้แต่ละโรงพยาบาล
ดำเนินงานตามเกณฑ์ของกรมการแพทย์ และนำเกณฑ์การดำเนินงานศูนย์ราชการสะดวกของสำนัก
นายกรฐั มนตรีมาปรับใชด้ ว้ ยน้ัน ภายใตแ้ นวคดิ “คลินกิ ชราธวิ าสสะดวก”

- จงั หวัดนราธวิ าส เปน็ 1 จงั หวัด ทไี่ ด้รบั คดั เลอื กจากเขตสุขภาพที่ 12 ให้เป็นจงั หวัดนำรอ่ งเรอื่ ง
Big Rock ผู้สูงอายุ โดยมีการขับเคลื่อน Big Rock ผู้สูงอายุ ตามโครงการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ
ผู้สูงอายุคุณภาพ ไร้รอยต่อ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565 กิจกรรมประชุมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพการ

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 118

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุ จังหวัดนราธิวาส (Online) เพื่อพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการดูแลส่งเสริม
ป้องกัน ภาวะหกล้มและภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุกลุ่มเสี่ยง และพัฒนาระบบบริการสุขภาพผู้สูงอายุ
อยา่ งมคี ุณภาพ เม่ือวันท่ี 28 – 29 เมษายน 2565

- เยี่ยมเสริมพลังโรงพยาบาลทุกแห่งร่วมกับทีมนิเทศราชการปกติรอบที่ 1 ของสำนักงาน
สาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ระหว่างวันที่ 7 – 24 มีนาคม 2565 เพื่อให้แต่ละโรงพยาบาลรายงาน
ความกา้ วหน้าในการดำเนนิ งาน พร้อมท้งั แนะนำแนวทางการดำเนนิ งานใหไ้ ดต้ ามเปา้ หมายต่อไป

- ฝ่ายเทคโนโลยีสารสนทนเทศ ของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ได้พัฒนาแอพพลิเคชั่น
LINE OA (Line Official Account) เพื่อเพิ่มช่องการสื่อสาร การรับรู้ข่าวสารของผู้สูงอายุ ซึ่งปัจจุบันกำลัง
ทดลองใช้ จำนวน 2 อำเภอ คือ รพ.สุไหงโก-ลก และ รพ.ศรีสาคร รวมทั้งในอนาคตอาจจะมีการพัฒนาระบบ
การจองควิ การเข้ารับบริการในคลินกิ ผสู้ งู อายุ (คลินกิ ชราธิวาส) ต่อไป

- มีการติดตามการดำเนินงานโครงการต่างๆที่เกี่ยวกับการส่งเสริมสุขภาพและดูแลผู้สูงอายุร่วมกับ
ภาคีเครือข่ายต่างๆ ไม่ว่าจะเปน็ โครงการที่หนว่ ยงานสาธารณสุขเป็นเจ้าภาพหลัก หรอื อปท.เป็นเจ้าภาพหลัก
เพื่อส่งเสริมให้พื้นที่มีการดำเนินการโครงการต่างๆ อย่างต่อเนื่อง และนำงบประมาณจากกองทุนตำบล
(กองทนุ สปสช.) มาใชใ้ นการจดั กิจกรรมด้านผู้สูงอายุ

3. ผลการดำเนนิ งาน

ผู้สูงอายุที่ผ่านการคัดกรองภาวะหกล้ม จำนวนทั้งหมด 53,794 คน จากจำนวนผู้สูงอายุทั้งหมด
79,526 คน คดิ เปน็ รอ้ ยละ 67.64 พบวา่ ปกติ รอ้ ยละ 98.20 และผิดปกติ ร้อยละ 1.74 และไมร่ ะบุ ร้อยละ
0.06 อำเภอทพ่ี บผดิ ปกตมิ ากที่สุด 3 อนั ดับแรก คอื อำเภอศรีสาคร, สไุ หงโก-ลก และตากใบ คดิ เปน็ ร้อยละ
7.01 4.01 และ 2.95 ตามลำดับ น้อยที่สุด อำเภอเจาะไอร้อง คิดเป็นร้อยละ 0.07 ดังรายละเอียด
ตารางท่ี 53

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 119

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางที่ 53 ผลการดำเนินงานการคดั กรองผสู้ ูงอายภุ าวะหกลม้ ปงี บประมาณ 2565

อำเภอ จำนวนคัดกรอง ร้อยละ ปกติ ร้อยละ ผิดปกติ รอ้ ยละ

เมืองนราธวิ าส 8,404 60.56 8,337 99.20 62 0.74
62.14 4,362 95.99 182 4.01
สุไหงโก-ลก 4,544 85.58 7,805 98.54 109 1.38
71.4 5,255 96.97 160 2.95
ระแงะ 7,921 83.29 5,659 99.44 31 0.54
43.84 2,632 99.28 19 0.72
ตากใบ 5,419 72.04 3,690 97.90 79 2.10
62.96 3,575 99.33 24 0.67
รือเสาะ 5,691 68.28 3,573 98.00 70 1.92
85.04 2,976 99.93 2 0.07
สุไหงปาดี 2,651 64.26 1,934 92.89 146 7.01
36.07 1,125 97.83 18 1.57
แว้ง 3,769 81.07 1,901 97.99 38 1.96
67.64 52,824 98.20 940 1.75
บาเจาะ 3,599

ย่ีงอ 3,646

เจาะไอรอ้ ง 2,978

ศรสี าคร 2,082

จะแนะ 1,150

สคุ ริ นิ 1,940

รวมทั้งหมด 53,794

ท่มี า : รายงานจาก HDC ณ วนั ท่ี 29 เม.ย.2565

ผู้สูงอายุที่ผ่านการคัดกรองภาวะสมองเสื่อม จำนวนทั้งหมด 40,440 คน จากจำนวนผู้สูงอายุ
ทั้งหมด 79,526 คน คิดเป็นร้อยละ 50.85 พบว่า ปกติ ร้อยละ 99.69 ผิดปกติ ร้อยละ 0.31 อำเภอที่พบ

ผดิ ปกตมิ ากท่สี ุด คอื อำเภอแว้ง คิดเป็นรอ้ ยละ 1.33 และอำเภอทีไ่ ม่พบความผิดปกติ คอื อำเภอเจาะไอร้อง
และสไุ หงโก-ลก ดงั รายละเอยี ดตารางที่ 54

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 120

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 54 ผลการดำเนนิ งานการคดั กรองผูส้ งู อายุภาวะสมองเส่ือม ปีงบประมาณ 2565

อำเภอ จำนวนคดั กรอง ร้อยละ ปกติ ร้อยละ พบผดิ ปกติ ร้อยละ

เมอื งนราธวิ าส 6,786 48.9 6,783 99.96 3 0.04

สไุ หงโก-ลก 4,061 55.54 4,061 100.00 0 0.00

ระแงะ 6,989 75.51 6,970 99.73 19 0.27

ตากใบ 3,861 50.87 3,852 99.77 9 0.23

รือเสาะ 3,973 58.14 3,957 99.60 16 0.40

สุไหงปาดี 1,494 24.71 1,493 99.93 1 0.07

แว้ง 2,708 51.76 2,672 98.67 36 1.33

บาเจาะ 2,356 41.22 2,355 99.96 1 0.04

ยง่ี อ 2,336 43.75 2,323 99.44 13 0.56

เจาะไอรอ้ ง 2,142 61.17 2,142 100.00 0 0.00

ศรีสาคร 1,556 48.02 1,541 99.04 15 0.96

จะแนะ 1,146 35.95 1,141 99.56 5 0.44

สคุ ริ นิ 1,032 43.13 1,026 99.42 6 0.58

รวมทงั้ หมด 40,440 50.85 40,316 99.69 124 0.31

ทมี่ า : รายงานจาก HDC ณ วนั ที่ 29 เม.ย.2565

4. ปัญหาอปุ สรรค

4.1 ในช่วง 3 ปีที่ผ่านมา คลินิกผู้สูงอายุในจังหวัดนราธิวาสไม่ได้ดำเนินการต่อเนื่อง เนื่องจาก
มีการปรับเปลี่ยนผู้รับผิดชอบงานระดับจังหวัด จึงขาดช่วงในการติดตามการดำเนินงาน ส่งผลให้หน่วย
บรกิ ารไม่ทราบแนวทางการขับเคลื่อนทีช่ ัดเจนของแต่ละปี และในปงี บประมาณ 2565 จงึ ตอ้ งมีการฟื้นฟู

การใหบ้ รกิ ารใหม่ ซึ่งอยชู่ ว่ งการปรบั การดำเนินงานใหร้ าบร่ืนขึ้น
4.2 ยงั ไม่มีการดำเนนิ งาน Mobile Clinic

5. ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา

5.1 ขบั เคลอื่ นการเปิดบรกิ ารคลนิ ิกผู้สูงอายอุ ย่างตอ่ เน่ือง
5.2 มกี ารดำเนนิ งาน Mobile Clinic เชิงรุกในชมุ ชน
5.3 จงั หวัดติดตามการดำเนนิ งานผ่านช่องทาง line กลุ่ม และนเิ ทศติดตามการดำเนินงานในพนื้ ที่

6. Best Practice/ ถอดบทเรียน

- นโยบาย ชราธวิ าส ของนายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธิวาส หน้าท่ี 121

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

7. การแกไ้ ขปญั หาจากข้อสง่ั การ รอบท่ี 1/2565 (ถ้ามี)

ขอ้ เสนอแนะ จังหวดั ได้ดำเนินการไปแลว้

- พฒั นาระบบ seamless refer - กำลังดำเนนิ การให้แตล่ ะโรงพยาบาลจัดทำ Flow การส่งตอ่

- สง่ เสรมิ บรู ณาการทำงานร่วมกบั ภายในโรงพยาบาลของตนเอง และภายในโซนของแต่ละโซน
Intermediate Care :IMC, NCD, อกี ทั้งจะนำแนวทางดำเนนิ งานของ Big rock ผู้สูงอายุ
Palliative care และ Primary care มาปรับใช้ในบรบิ ทของจงั หวดั ต่อไป

- ส่งเสริมการพัฒนาศักยภาพ Care - มกี ารดำเนนิ การแต่งตั้งคณะกรรมการดำเนนิ งานด้านการ
manager, Care giver และ อสม. ส่งเสริมและดูแลสุขภาพผู้สูงอายุแบบบูรณาการ “ชราธวิ าส”

จงั หวัดนราธวิ าส เพื่อให้การดำเนินงานมคี วามคล่องแคล่วขน้ึ

และบรู ณาการการทำงานกับแผนกตา่ งๆในการสง่ ตอ่ ผู้สงู อายุ

- กิจกรรมการพฒั นาศักยภาพ Care manager, Care giver
และ อสม. มดี งั น้ี

1) การประชมุ เชงิ ปฏบิ ตั ิการพฒั นาศกั ยภาพการดำเนนิ งาน

คลนิ กิ ผู้สงู อายุ จงั หวัดนราธิวาส (Online) เพ่ือพัฒนา
ศักยภาพบคุ ลากรในการดแู ลส่งเสรมิ ป้องกนั ภาวะหกลม้
และภาวะสมองเสอ่ื มในผูส้ ูงอายกุ ลมุ่ เส่ยี ง และพัฒนาระบบ

บรกิ ารสุขภาพผู้สงู อายุอยา่ งมีคุณภาพ เมอ่ื วันที่ 28 – 29
เมษายน 2565

2) มแี ผนการจัดประชุมเชิงปฏบิ ตั กิ ารพฒั นาศักยภาพการ
คดั กรองสขุ ภาพผู้สูงอายุ (Fall/Dementia/ Depression)
ในอาสาสมัครดแู ลผู้สูงอายุ (Care giver และ อสม.)

ช่วงเดือน พฤษภาคม 2565

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 122

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ประเดน็ ท่ี 4 สขุ ภาพกลมุ่ วัยและสขุ ภาพจติ

หวั ขอ้ 4.10 สขุ ภาพผูส้ งู อายุ

ช่อื ตวั ช้ีวัด : รอ้ ยละของตำบลท่มี ีระบบสง่ เสริมสุขภาพดแู ลผูส้ งู อายุระยะยาว (Long Term Care) ใน
ชุมชนผา่ นเกณฑ์ (เป้าหมาย รอ้ ยละ 95)

(1) รอ้ ยละของผสู้ ูงอายทุ ม่ี ภี าวะพงึ่ พงิ ไดร้ ับการดแู ลตาม Care Plan (≥ร้อยละ 90)
(2) รอ้ ยละของตำบลทม่ี ีระบบการสง่ เสริมสุขภาพดูแลผู้สงู อายรุ ะยะยาว (Long Term Care)

ในชมุ ชนผา่ นเกณฑ์ (≥รอ้ ยละ 98)

ผู้รบั ผิดชอบตัวช้ีวดั

นางสาวนาซเี ตา๊ ะ สาและอารง นักวิชาการสาธารณสขุ โทร 085-7867955

1. สภาพปัญหาและวิเคราะหส์ ถานการณ์

จังหวัดนราธิวาสมีตำบลทั้งหมด 77 ตำบล 88 องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น เข้าร่วมโครงการ
กองทุนการดแู ลผู้สูงอายุระยะยาว ตัง้ แตป่ ี 2559-2564 ทัง้ สิ้น 50 ตำบล (53 อปท.) คิดเปน็ รอ้ ยละ 64.94

ในปี 2564 จังหวัดนราธิวาส มี Care manager 83 คน (CM บริหาร จำนวน 7 คน,
CM ปฏิบัติงาน 76 คน) ปี 2564 มีผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียง 377 คน Care giver 561 คน อาสาสมัคร
บรบิ าลทอ้ งถนิ่ จำนวน 169 คน

2. กระบวนการแก้ปญั หา

- ขับเคลื่อนการดำเนินงาน Long Term Care และการจัดทำ Care Plan ในการดูแลผู้ที่มี
ภาวะพึ่งพิง โดยให้หน่วยบริการประเมินตำบล LTC และจัดทำ Care Plan ในโปรแกรม 3C ของ
กรมอนามัย หากหน่วยบริการทีย่ ังขาด CM มกี ารดำเนินการยมื Care manager หนว่ ยบริการขา้ งเคยี ง

- เยย่ี มเสรมิ พลังร่วมกบั ทมี นเิ ทศราชการปกติรอบท่ี 1 ของสำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส
ระหวา่ งวนั ท่ี 7 – 24 มีนาคม 2565 เพ่อื ให้แต่ละอำเภอรายงานความก้าวหน้าในการดำเนินงาน พร้อมทั้ง
แนะนำแนวทางการดำเนินงานให้ไดต้ ามเกณฑ์มาตรฐานท่ีกำหนด

3. ผลการดำเนินงาน

ผลการดำเนินงานตำบล Long Term Care และทรัพยากรที่เกี่ยวข้อง ปี 2565 โดยมีการจัดทำ
Care Plan ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงที่เข้าร่วมโครงการ LTC โดยได้จัดทำ/ดูแลตาม Care Plan มีจำนวน
317 คน คิดเป็นร้อยละ 84.08 จากผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงที่เข้าร่วมโครงการ LTC ทั้งหมด 377 คน
มี CG 561 คน ซึ่งมอี ตั ราสว่ นของ CG : ผ้สู ูงอายุ เพียง 1: 0.6 โดยเปา้ หมาย CG 1 คน : ผู้สูงอายุ 5-10 คน
รายละเอยี ดตามตารางท่ี 55

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 123

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 55 ผลการดำเนินงานตำบล Long term Care และทรพั ยากรท่ีเก่ยี วข้อง ปี 2565

CM ผ้ทู ี่มภี าวะ

อำเภอ ตำบล สถาน CG พึง่ พิงเขา้ สัดสว่ น Care ร้อยละ
ท้ังหมด บริการ บรหิ าร ปฏิบัตงิ าน Plan
รว่ ม CG:
โครงการ ผ้สู งู อายุ

LTC

เมืองนราธิวาส 7 15 3 11 91 66 1:0.7 64 96.97

สุไหงโก-ลก 4 7 1 2 26 47 1:1.8 41 87.23

ระแงะ 7 14 1 7 30 9 1:0.3 4 44.44

ตากใบ 8 12 - 4 28 41 1:1.4 23 56.10

รอื เสาะ 9 17 - 7 30 2 1:0.06 2 100.00

สไุ หงปาดี 6 8 1 2 13 26 1:2 26 100.00

แว้ง 6 12 - 10 77 6 1:0.07 6 100.00

บาเจาะ 6 8 - 4 52 28 1:0.5 23 82.14

ย่ีงอ 6 7 1 3 33 15 1:0.4 15 100.00

เจาะไอร้อง 3 6 - 6 60 42 1:0.7 42 100.00

ศรีสาคร 6 8 - 5 46 36 1:0.8 15 41.67

จะแนะ 4 6 - 6 42 40 1:0.9 40 100.00

สคุ ิรนิ 5 10 - 9 33 19 1:0.5 16 84.21

รวมทัง้ หมด 77 130 7 76 561 377 1:0.6 317 84.08

ทีม่ า : รายงาน การจดั ทำ Care Plan Care manager และ Care giver จากโปรแกรม 3C กรมอนามยั
ณ วันท่ี 29 เม.ย.2565

ตำบลที่เข้าร่วมโครงการกองทุนการดูแลผู้สูงอายุระยะยาว Long Term Care ของสำนักงาน

หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 50 ตำบล จาก 77 ตำบล คิดเป็นร้อยละ 64.94 และพบว่า มี 5 อำเภอ
คือ อำเภอเมือง, แว้ง, จะแนะ, สุคริ นิ และอำเภอเจาะไอร้อง ที่ดำเนนิ การเขา้ ร่วมโครงการฯ ไดร้ อ้ ยละ 100
สำหรับตำบลที่ผ่านการประเมิน ตำบลที่มีระบบการส่งเสริมสุขภาพดูแลผู้สูงอายุระยะยาว

(Long Term Care) ในชุมชนผ่านเกณฑ์มาตรฐานของกรมอนามัย 6 องค์ประกอบ มี 58 ตำบล คิดเป็น
รอ้ ยละ 75.32 รายละเอียดดังตารางที 56

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส หน้าท่ี 124

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ตารางท่ี 56 ผลการดำเนินงานตำบลท่มี ีระบบการส่งเสรมิ สุขภาพดูแลผู้สงู อายรุ ะยะยาว (Long Term Care)

ในชุมชนผ่านเกณฑ์ จังหวัดนราธิวาส ปี 2565

อำเภอ จำนวน จำนวน ร้อยละ ตำบล เข้ารว่ ม ผา่ น รอ้ ยละ
ประชากร ผสู้ ูงอายุ ท้ังหมด ประเมิน
กองทนุ รอ้ ยละ
LTC

เมอื งนราธวิ าส 100,029 13,877 13.87 7 6 85.71 7 100.00

สไุ หงโก-ลก 55,914 7,312 13.08 4 2 50.00 4 100.00

ระแงะ 72,452 9,256 12.78 7 4 57.14 4 57.14

ตากใบ 61,522 7,590 12.34 8 3 37.50 3 37.50

รือเสาะ 64,037 6,833 10.67 9 4 44.44 5 55.56

สุไหงปาดี 47,338 6,047 12.77 6 3 50.00 3 50.00

แวง้ 41,956 5,232 12.47 6 6 100.00 6 100.00

บาเจาะ 45,175 5,716 12.65 6 3 50.00 5 83.33

ยงี่ อ 38,346 5,340 13.93 6 3 50.00 3 50.00

เจาะไอรอ้ ง 33,016 3,502 10.61 3 3 100.00 3 100.00

ศรีสาคร 35,351 3,240 9.17 6 4 66.67 6 100.00

จะแนะ 32,809 3,188 9.72 4 4 100.00 4 100.00

สุคิรนิ 20,361 2,393 11.75 5 5 100.00 5 100.00

รวมทั้งหมด 648,306 79,526 12.27 77 50 64.94 58 75.32

ที่มา : รายงาน HDC และรายงานผลการดำเนนิ งาน LTC จากโปรแกรม 3C ณ วนั ท่ี 29 เม.ย. 2565

4. ปญั หาอุปสรรค

4.1 ผ้รู ับผิดชอบงานผูส้ ูงอายุของหนว่ ยบริการบางแห่ง ท่ียังไม่ได้ผา่ นการอบรมหลกั สูตร CM
4.2 อปท. ยังไม่สมัครเข้าร่วมโครงการ LTC จึงทำให้ผู้สูงอายุ/ผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง ไม่ได้รับสิทธิ
ประโยชน์ตามสิทธทิ ี่ควรจะได้รบั

5. ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพฒั นา

5.1 ส่งผู้รับผิดชอบงานผู้สูงอายุท่ียังไม่ได้ผ่านการอบรมหลักสูตร CM บางส่วน เข้ารับการอบรมฯ
ในวันที่ วันที่ 19 - 20 พฤษภาคม 2565 (online) และระหว่างวันที่ 23 - 26 พฤษภาคม 2565 (onsite)
จดั โดยศนู ย์อนามัยท่ี 12 ยะลา

5.2 ตดิ ตามการดำเนินงานผา่ นชอ่ งทาง line กลุม่ และนิเทศติดตามการดำเนินงานในพื้นท่ี

6. Best Practice/ถอดบทเรยี น

–

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวดั นราธวิ าส หน้าที่ 125

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

7. การแก้ไขปัญหาจากข้อส่งั การรอบที่ 1/2565 (ถ้ามี)

ข้อค้นพบ ขอ้ เสนอแนะ จังหวดั ไดด้ ำเนนิ การไปแล้ว

ผลการดำเนินงานตำบล Long - เพิ่มความครอบคลุมการคัด - ลงพ้ืนท่นี ิเทศ สนับสนนุ การ

Term Care ปี 2564 รอ้ ยละ กรอง ADL ทกุ อำเภอ ดำเนินงาน และกำกบั ให้แต่ละ

75.30 - สสอ. นิเทศเยี่ยมเสริมพลัง หน่วยบริการเพิ่มความ
ร่วมกับ ภาคีเครอื ขา่ ยในพืน้ ท่ี ครอบคลมุ ในการคัดกรอง
- ปี 2564 การคดั กรอง ADL ADL ซงึ่ ผลการดำเนินงาน
ร้อยละ 83.10 เป็นกลมุ่ ตดิ - PM อำเภอ กำกับติดตามการ ณ วนั ท่ี 29 เม.ย.2565 มีการ
สังคม ร้อยละ 97.60 กลมุ่ ดำเนินงานในโปรแกรม LTC คดั กรอง ADL ร้อยละ 68.65
พึ่งพิงร้อยละ 2.4 (3C)
- สสอ./PM มกี ารตดิ ตามการ
Small Success 3 เดอื น ดำเนนิ งานในโปรแกรม LTC
(3C)
-จงั หวดั มกี ารช้แี จงแนวทางการ
ดำเนินงานฯ LTC

- พื้นที่ มีการคดั กรอง ADL และ
จัดทำ Care Plan

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 126

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

;;ประเด็นท่ี 5
ลดแออดั ลดรอคอย ลดป่วย ลดตาย

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 127

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ประเดน็ ท่ี 5 ลดแออดั ลดรอคอย ลดป่วย ลดตาย

หัวข้อ : การพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพในจงั หวัดนราธิวาส (Service plan 5 กลมุ่ โรค)

ผู้รับผดิ ชอบ

นางสาวกาญจนา ใจเย็น พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการ โทร. 089-2977354

1. สภาพปญั หาและวเิ คราะห์สถานการณ์

การพัฒนาระบบบริการ (Service Plan) 23 สาขา ภาพรวมจังหวัดนราธิวาส สำนักงาน
ปลัดกระทรวงสาธารณสุข มีนโยบายในการจัดทำแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพในรูปแบบ เครือข่าย
บริการแทนการขยายโรงพยาบาลเป็นรายแห่ง และเห็นว่าการจัดทำแผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพ
(Service achievement Plan) จะต้องผสมผสานงานส่งเสริม ป้องกัน รักษา และฟื้นฟสู ภาพเข้าด้วยกนั
ทั้งระดับ Primary Care Secondary Care และ Tertiary Care ร่วมทัง้ การบริหารจัดการตา่ งๆ โดยเนน้
ที่การพัฒนาขดี ความสามารถของระบบบรกิ ารท่ีเป็นปญั หา ไดแ้ ก่ โรคหัวใจและหลอดเลอื ด โรคมะเรง็ ทารกแรก
เกิด อุบัติเหตุ จิตเวช ทันตกรรม สูติกรรมและนรีเวชกรรม ศัลยกรรมอายุรกรรม กุมารเวชกรรม และศัลยกรรม
กระดูก ตา ไต Primary Care และ HolisticCareยาเสพติด โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง แผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน
การใช้ยาอย่างสมเหตุผล การดูแบบประคับประคอง รวมถึงการใช้กัญชาในการแพทย์และการเข้ารับการ
ผ่าตัดแบบ One Day Surgery ซึ่งแผนที่กำหนดจะเป็นแผนแม่บทที่ให้ใช้ในระยะเวลาปี 2560-2565
โดยการดำเนินการพัฒนาตามแนวทางดังกล่าวนั้น เครือข่ายสุขภาพ แต่ละเขตพื้นที่ ได้มีการแต่งต้ัง
คณะทำงานในระดับเขต กำหนดให้แต่ละจังหวัดในเขตทำหน้าที่เป็นผู้รับผิดชอบหลักในแต่ละสาขา
เพอื่ การพัฒนาในภาพรวมร่วมกันทั้งเขต

สำหรับจังหวัดนราธิวาส ได้รับหลักการและแนวคิดการพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพมาดำเนินการ
ทัง้ 12 สาขาตงั้ แตป่ ี 2556 เปน็ ต้นมา และในปี 2560-2565 ได้พฒั นาระบบบริการสุขภาพเปน็ 23 สาขา
โดยมุ่งหวงั ใหห้ น่วยงานบริการแต่ละระดับสามารถจัดบริการท่ีครอบคลมุ ท้ังด้านสาธารณสุข การป้องกัน
โรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟูสภาพดำเนินงานตามโครงการชรานิวาส 5 กลุ่มโรค 5 ระบบ
อายุรกรรม ทารกแรกเกิด มะเร็ง อุบัติเหตุ โรคหลอดเลือดสมอง ได้อย่างมีคุณภาพมาตรฐาน ประชาชน
สามารถเข้าถึงบริการได้อย่างทั่งถึงเท่าเทียม ลดความเหลื่อมล้ำ บรรลุตามเป้าหมายที่วางไว้ คือ
ลดอตั ราปว่ ย ลดอัตราตาย ลดความแออัด ลดระยะเวลารอคอย เกิดประโยชน์ตอ่ ประชาชนและประเทศ
อย่างสงู สดุ

2. กระบวนการแกป้ ัญหา 5 กล่มุ โรค (แผนงานโครงการทดี่ ำเนนิ การในปี 2565)

- สง่ เสริม Health literacy แก่ อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหม่บู ้าน/care giver ให้สามารถ
ประเมินอาการตนเองได้ และเขา้ ถึงบรกิ ารได้เร็วขนึ้

- คัดกรองผู้ปว่ ยไดถ้ กู ต้องและรวดเรว็
- ส่งเสริมใหป้ ระชาชนได้รับวคั ซีนโควดิ /ไข้หวัดใหญ่เพม่ิ มากขนึ้
.- ยกระดับการบริการเพอื่ ป้องกนั การเสยี ชีวิตของทารกแรกเกิด
- พฒั นาระบบการดแู ลทารกแรกเกดิ ตามสาเหตุเสียชวี ติ มีแผนปอ้ งกันเพือ่ ลดการเสยี ชวี ิตจากสาเหตทุ ี่พบ
- มี Neonatal Nurse Practitioner อยา่ งน้อยเวรละ 1 คน
- จำนวนเตียง NICU เพยี งพอในจงั หวัด

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวดั นราธวิ าส หน้าท่ี 128

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

- สรา้ งระบบการส่งต่อทีม่ ีประสทิ ธิภาพทงั้ ภายในและภายนอกจงั หวดั
- ใชร้ ะบบ Cancer anywhere
- ดำเนินการตามแนวปฏบิ ตั ิ ER safety (3P safety)
- ใหป้ ระชาชนเชอื่ ม่นั ในระบบการดูแลก่อนถงึ โรงพยาบาล
- ออกนิเทศและตดิ ตามงาน CKD Clinic คุณภาพในเครือขา่ ยจังหวัดนราธิวาส
- ขยายการให้บริการล้างไตทางช่องท้องในโรงพยาบาลชุมชนที่มีพยาบาลอบรมเฉพาะทาง
Peritoneal dialysis nurse 4 โรงพยาบาล คือ โรงพยาบาลระแงะ โรงพยาบาลตากใบ โรงพยาบาล
รอื เสาะ และ โรงพยาบาลย่งี อเฉลิมพระเกียรติ ๘๐ พรรษา
- ติดตามการจัดตั้งศูนยฟ์ อกเลือดด้วยเครือ่ งไตเทยี มท่ี รพ. ตากใบ และ รพ. ระแงะ ให้สามารถ
ดำเนินการได้โดยเรว็
- จดั สรา้ ง Protocol การดแู ลผู้ปว่ ยอย่างเปน็ ระบบเพื่อตอบโจทยก์ ารบริบาลฟนื้ สภาพในผู้ป่วยแต่ละ
แบบ
- ยกระดับโรงพยาบาล Node ให้มี Intermediate care ward อยา่ งมีคุณภาพ
- มกี ารตดิ ตามผ้ปู ่วยทกุ ๆ 1 เดอื นเพอ่ื ประเมินศกั ยภาพ
- มีการทบทวนเงิน Top up จากการดูแลผู้ป่วย Intermediate care ในแต่โรงพยาบาลจาก
โครงการ Sub-acute and non-acute patient

3. เป้าหมายการดำเนินการ

จัดทำแนวทาง CPG และ Guideline ของการ Refer back ผู้ป่วยทั้งรูปแบบของผู้ป่วยใน (IPD)
และผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยติดบ้าน (HHC) พร้อมทั้งจัดทำ Standing order, Problem list and
plan, Team meeting report และ Rehabilitation activities ที่เหมาะสมและปลอดภัย.มีก าร
ตรวจเยี่ยมโรงพยาบาลลูกข่ายที่มีการจัดตั้ง IMC bed หรือ IMC ward เพื่อให้มีมาตรฐานและคุณภาพ
ที่ดีต่อผู้ป่วยยกระดับโรงพยาบาล Node ให้มีIMC ward อย่างมีคุณภาพ และให้ โรงพยาบาลชุมชน
ลกู ขา่ ยทกุ แหง่ มี

Intermediate care bed ที่มีมาตรฐานตามเกณฑ์ของกรมการแพทย์และมีการตรวจเยี่ยม
มาตรฐานทุกๆ 1 ปี เพิ่มบุคคลากรในสหสาขาวิชาชีพที่ขาดแคลนในพื้นที่โรงพยาบาลชุมชน เช่น
มนี กั กายภาพบำบัดนกั กิจกรรมบำบัด และพยาบาลฟ้ืนฟสู ภาพพฒั นา node (รพ.ตากใบ) จัดทำแนวทาง
ปอ้ งกนั และดแู ลรกั ษาภาวะ PPHN ทบทวนเพ่ือปรับปรุงแนวทางการดูแลทารกท่ีเสียชีวติ จากสาเหตุอื่นๆ

จัดระบบส่งตอ่ ให้เป็น Seamless refer ทัง้ refer in, refer out และ refer back รวมท้งั มีระบบ
Referral audit ในผปู้ ่วยทม่ี กี ารส่งตอ่ ทุกราย เพือ่ นำมาทบทวน และปรับปรงุ แกไ้ ข NMR conference
ทุก 3 เดือนiร่วมกับเครือข่ายและ Service plan สูติกรรม สำรวจสาเหตุการเสียชีวิต 5 อันดับแรก
เพื่อหาแนวทางแก้ไข

เครือขา่ ยสามารถพัฒนาทงั้ ด้านความรู้ และทกั ษะในการดูแลทารกแรกเกิดได้ตามเกณฑ์ พัฒนา
สมรรถนะพยาบาลในการ Early detection/Assess และ Re-Assess

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หน้าที่ 129

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

4. ผลการดำเนินงาน

ตารางที่ 57 สรปุ ผลการดำเนนิ งานท่ผี ่านมา 5 กลมุ่ โรค (ขอ้ มูล ณ วนั ที่ 30 เมษายน 2565)

ลำดับ ตวั ชวี้ ัด/รายการข้อมลู เปา้ หมาย ผลงาน อตั รา/ การ
ร้อยละ ผ่าน
เกณฑ์
1 อตั ราส่วนการตายมารดาไทยต่อการเกดิ มชี ีพแสนคน 5,436 6 92.0 ไมผ่ า่ น
ผา่ น
(ไม่เกนิ 17 ต่อแสนการเกิดมชี พี )
ไมผ่ ่าน
2 อัตราการคลอดมีชพี ในหญงิ อายุ 15-19 ปี (ไมเ่ กนิ 27) 28,299 209 7.39 ไมผ่ ่าน

3 อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลอื ดสมอง และ ผ่าน

ระยะเวลาทไ่ี ด้รับการรักษาทีเ่ หมาะสม ผา่ น

24.1อัตราตายของผ้ปู ว่ ยโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke: 589 58 9.85 ไม่ผา่ น
ไมผ่ ่าน
I60-I69) น้อยกวา่ ร้อยละ 7
ผา่ น
24.2 อัตราตายของผปู้ ่วยโรคหลอดเลอื ดสมองแตก 156 39 25
ผ่าน
(Hemorrhagic Stroke: I60-I62) < ร้อยละ 25

24.3 อตั ราตายของผ้ปู ว่ ยโรคหลอดเลือดสมองตบี /อดุ

ตนั (Ischemic Stroke: I63) นอ้ ยกว่าร้อยละ 5 422 19 4.50

24.4 ร้อยละผปู้ ่วยโรคหลอดเลือดสมองตบี /อุดตันระยะ

เฉียบพลนั (I63) ท่มี อี าการไมเ่ กิน 4.5 ชั่วโมงไดร้ บั

การรกั ษาดว้ ยยาละลายล่ิมเลอื ดทางหลอดเลอื ดดำ 76 70 92.11

ภายใน 60 นาที (door to needle time)

มากกวา่ หรอื เทา่ กับรอ้ ยละ 60

4 อัตราตายทารกแรกเกิดอายนุ ้อยกวา่ หรอื เทา่ กับ 28 วนั 5,436 25 4.60

< 3.6 ตอ่ 1,000 ทารกแรกเกิดมชี พี

5 อัตราตายผู้ป่วยตดิ เช้ือในกระแสเลือดแบบรนุ แรงชนดิ 87 233 39.01

community-acquired <รอ้ ยละ 26

6 การบรบิ าลฟ้นื สภาพระยะกลางแบบ Intermediate

ward ในโรงพยาบาลระดบั M และ F

46.1 ร้อยละของจังหวดั ในเขตสขุ ภาพท่ีให้การบริบาล 12 12 100

ฟ้นื สภาพระยะกลางแบบ Intermediate ward

ในโรงพยาบาลระดบั M และ F≥ (ร้อยละ 40)

46.2 ร้อยละของผปู้ ว่ ย Stroke, Traumatic Brain 74 56 75.7

Injury และ Spinal Cord Injury ที่รอดชีวิตและมี

คะแนน Barthel index <15 รวมทง้ั คะแนน

Barthel index >15 with multiple

impairment ไดร้ ับการบริบาลฟืน้ สภาพระยะ

กลาง และตดิ ตามจนครบ 6 เดอื น หรือจน

Barthel index = 20 (≥ รอ้ ยละ 65)

สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั นราธวิ าส หน้าท่ี 130

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

5. Best Practice/ถอดบทเรียน

- การพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยทารกแรกเกิดติดเชื้อด้ือยา ทำให้ลดอัตราการแพร่กระจาย
เช้ือดื้อยา และเสยี ชีวิต

- เพ่ิมประสทิ ธภิ าพและลดระยะเวลาการเข้าถงึ definite care ผ่านระบบ fast track ใน 6 กลุ่ม
โรค สำคัญ คือ โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจ โรคปอดอุดก้ันเรื้อรัง โรคไตวายเฉียบพลัน โรคความดนั
โลหิตสูงกว่าปกติ โรคเบาหวานที่เกิดความผิดปกติต่อเนื่องตลอดเวลา ลดความแออัด ลดระยะเวลา
รอคอยประเมิน ECS คุณภาพ TEA unit วิเคราะห์ แก้ปัญหาดำเนินการตามแนวปฏิบัติ ER safety
(3P safety) Seamless refer ตั้งศูนย์ Ambulance operation center สร้างระบบ New normal ใน ER
สถานการณ์ COVID -19

- นำร่องเรอ่ื งการใช้ Application ในการ Activate RRT เข้าให้การช่วยเหลอื แกห่ นว่ ยงาน

- ผลติ ส่อื ให้ความรเู้ กย่ี วกับการผ่าตดั ลอกตอ้ กระจก เชน่ poster, QR code

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธวิ าส หนา้ ที่ 131

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ประเด็นท่ี 5 ลดแออัด ลดรอคอย ลดปว่ ย ลดตาย

หวั ข้อ 5.1 การพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service Plan สาขาหวั ใจและหลอดเลือด)

ช่อื ตัวช้วี ัด อัตราตายของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด STEMI และการให้การรักษา
ตามมาตรฐานเวลาทีก่ ำหนด
1. อัตราตายของผู้ปว่ ยโรคกล้ามเนื้อหวั ใจตายเฉยี บพลันชนดิ STEMI
2. รอ้ ยละของการใหก้ ารรักษาผปู้ ว่ ย STEMI ได้ตามมาตรฐานเวลาที่กำหนด

ผรู้ ับผดิ ชอบตวั ช้ีวัด

1. นางสาวขนษิ ฐา ยอมเตม็ นายแพทยช์ ำนาญการพเิ ศษ รพ.นราธวิ าสราชนครนิ ทร์
2. นางกนกรตั น์ ขานโบ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพเิ ศษ รพ.นราธวิ าสราชนครนิ ทร์

1. สภาพปญั หาและวเิ คราะหส์ ถานการณ์

ขอ้ มูลสถิติของผปู้ ่วยกลุ่มSTEMIที่เข้ารบั บรกิ ารในโรงพยาบาลต่างๆ ของจงั หวดั นราธิวาส ตั้งแต่
ปีงบประมาณ 2561-2563 จำนวน 297 ,285 ,259 รายตามลำดับ อัตราการได้รับการรักษาด้วย
ยาละลายลิ่มเลือดเพิ่มมากขึ้น (ร้อยละ75.08 ,83.16 ,79.15 ตามลำดับ) และส่วนหนึ่งร้อยละ 1.54
ที่มีข้อบ่งห้ามในการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด ได้รับการส่งตอ่ ไปยังโรงพยาบาลยะลาเพือ่ ทำการเปดิ
หลอดเลือดด้วยการสวนหัวใจใส่ขดลวดหรือบอลลูน (PPCI) ได้สำเร็จ แต่อัตราการตายในโรงพยาบาล
ก็ยังคงไม่ลดลง ในปี 2562- 2563 มีผู้ป่วยเสียชีวิต 50 และ 39 ราย คิดเป็นร้อยละ 17.54 และ 15.06
ตามลำดับ และในปี 2564 มีข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
(STEMI) จำนวน 255 ราย ได้รับการรักษาดว้ ยยาละลายลิ่มเลือด 224 ราย ส่งต่อเพือ่ ทำPPCI เนื่องจาก
มีข้อบ่งห้ามของการให้ยา จำนวน 7 ราย รวมคิดเป็นร้อยละ 90.59 ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการ
เปิดหลอดเลือด ในขณะที่อัตราการตายสูงเกินเกณฑ์ คิดเป็นร้อยละ 16.08 (41 ราย) โดยผู้ที่เสียชีวิต
ได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด ร้อยละ 85.37 (35 ราย) มีสัญญาณที่บ่งบอกว่ามีการเปิด
ของหลอดเลือดส่วนหนึ่ง บางรายมีภาวะCardiac Arrest ขณะให้ยา, ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาละลาย
ลิ่มเลือด ร้อยละ 14.63 (6 ราย) จากสาเหตุLate MI และปฏิเสธการรักษา, มีภาวะแทรกซ้อน เกิด
Major bleeding รอ้ ยละ 9.76 (6 ราย)

จากข้อมูลดังกล่าวจงึ มแี ผนดำเนินการเพือ่ ลดอัตราตายในปี 2565 โดยเฉพาะผู้ป่วยกลุ่มท่ีได้รับ
การรกั ษาดว้ ยยาละลายล่ิมเลือดแลว้ เป็นเบ้ืองต้น แม้มสี ัญญาณท่บี ง่ บอกว่ามกี ารเปิดของหลอดเลือดแล้ว
รวมทั้งกลุ่ม Late STEMI และNSTEMI ให้ได้เข้าถึงบริการตามมาตรฐานในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิ
แบบไร้รอยตอ่ (Pharmacoinvasive PCI) ตลอดจนเพิม่ การเข้าถงึ ด้วยการพฒั นาเชงิ รุกในระดับปฐมภูมิ
ประชาสัมพันธ์สร้าง STEMI Alert เพิ่มการรับรู้อย่างต่อเนื่อง เชื่อมโยงการบริการทั้งจากชุมชน
รพ. สต. ที่ทำหน้าที่คัดกรองกลุ่มเสี่ยง โรงพยาบาลชุมชนเป็นด่านหน้าในการดูแลและส่งต่อผู้ป่วย
ใหไ้ ดร้ ับการบริการท่ี ปลอดภยั และทนั เวลา

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 132

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

2. กระบวนการแกป้ ัญหา (แผนงานโครงการท่ีดำเนินการในปี 2565)

1. เสริมสร้างการมีส่วนร่วมของชุมชน/ท้องถิ่นและภาคีเครือข่าย ในการป้องกันและลด
การเข้าถงึ ปจั จัยเส่ียงตอ่ การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ตลอดจนการดูแลผปู้ ่วยโรคหวั ใจอย่างเป็นรปู ธรรม

2. สร้างความตระหนักให้กับชุมชน ให้เห็นถึงความสำคัญของความเร่งด่วนในการเข้าถึง
การวนิ ิจฉยั อาการทีส่ งสยั โรคหัวใจขาดเลือด (STEMI Alert)

3. จัดกิจกรรมนิเทศทางการพยาบาล ติดตาม และประเมินผลการดำเนินงานของระบบ
การดูแลผูป้ ่วย STEMI fast tract ของสถานพยาบาลทกุ ระดับ

4. เพม่ิ ศักยภาพ รพช. ในการดแู ลผ้ปู ว่ ยหลังไดร้ บั การให้ยาละลายลิ่มเลอื ดหรือการสวนสายสวน
หลอดเลือดหัวใจ เพอ่ื รองรับระบบการRefer back

5. พัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันของสถานพยาบาลระดับต่างๆ
โดยใชก้ ระบวนการคณุ ภาพ 3C-PDSA

6. สรา้ งเครอื ข่ายการสง่ ตอ่ กับโรงพยาบาลศูนย์ยะลา ส่งต่อผู้ป่วยทไี่ ม่ตอบสนองตอ่ ยาละลายล่ิม
เลือด เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการทำ Rescued PCI เพิ่มมากขึ้น และเข้าถึงการทำ Pharmacoinvasive PCI

ในผู้ป่วยทตี่ อบสนองต่อยาละลายลมิ่ เลือดภายใน 72 ชว่ั โมงตามมาตรฐานการรักษา โดยใชร้ ะบบ E-refer
สง่ ข้อมูลปรกึ ษาผ่าน application line (PSU Cath Lab) กับศนู ย์โรคหวั ใจ โรงพยาบาลสงขลานครินทร์

7. สร้างเครือขา่ ยกบั สถาบันการแพทย์ฉกุ เฉินแหง่ ชาติ เพือ่ ส่งต่อผปู้ ่วยทางอากาศ (Sky doctor)
ในรายที่จำเป็นต้องส่งไปทำ Primary/Rescued PCI จากพื้นที่ห่างไกล โดยลดระยะเวลาการส่งต่อ
ใหส้ ัน้ ท่สี ดุ

3. เปา้ หมายการดำเนินงาน (Small successes)

3 เดือน 6 เดือน 9 เดอื น 12 เดอื น
- วิเคราะหส์ าเหตุ - ทบทวนสาเหตุการ - ถอดบทเรยี น
การเสยี ชีวิต - ทบทวนสาเหตุการ เสยี ชีวิต (Dead case
เสียชวี ติ (Dead case conference) แลกเปลีย่ นเรียนรู้
- วางแนวทางและแผน conference) - ปรบั ปรุงแนวทางและ
ในการปอ้ งกันเพื่อ การดำเนินงาน - ปรบั ปรุงแนวทางและ
ลดการเสียชีวิต - มีการดำเนนิ งานตามแผน การดำเนนิ งาน
และแนวทางในการดูแล - อตั ราตาย STEMI
- อัตราตาย STEMI STEMI เพ่อื ปอ้ งกัน ใน รพ. <10 % -อัตราตาย STEMI
ใน รพ.<14 % การเสียชีวิต ใน รพ. <8 %

- อัตราตายSTEMI
ใน รพ. <12 %

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้าที่ 133

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

4. ผลการดำเนินงาน

ลำดบั รายการข้อมลู / เป้าหมาย ผลการดำเนินงาน (ปงี บประมาณ) 2565
ตวั ช้วี ดั 2562 2563 2564

1 อัตราตายใน เป้า /เกณฑ์ < 10% < 10% < 10% <8%
21/126
โรงพยาบาลของ ผลงานจงั หวดั 50/285 39/259 41/255 16.66
ผูป้ ว่ ยโรคกลา้ มเนือ้ รอ้ ยละ 9/74**
หวั ใจตายเฉียบพลัน นราธิวาสฯ 17.54 15.06 16.08 3/21
2/10
ชนิด STEMI สุไหงโก-ลก 17/191** 17/165** 15/171**
3/34 3/35 4/34 0/6
3/15
ตากใบ 2/19 1/29 2/17 0/11
1/8
บาเจาะ 3/29 2/26 4/31 0/6
1/5
ระแงะ 2/44 1/22 3/30 0/0
2/6
รือเสาะ 2/22 3/18 1/24 0/3
0/4
ศรีสาคร 2/6 1/10 0/5 60 %
90/111
แวง้ 3/14 0/9 1/11 81.08
18/30
สุคริ นิ 2/11 0/5 1/4 17/19
6/7
สุไหงปาดี 3/18 4/13 2/10 6/6
8/8
จะแนะ 3/16 0/0 0/17 10/11
5/8
เจาะไอรอ้ ง 5/14 1/9 1/15 6/6
4/4
ยงี่ อ 3/16 6/9 7/13 0/0
3/5
2 รอ้ ยละของการให้ เปา้ /เกณฑ์ 50 % 50 % 50 % 3/3
4/4
การรักษาผู้ป่วย ผลงานจังหวัด 103/237 139/205 168/224
STEMI ไดต้ าม
ร้อยละ 43.46 67.80 75
มาตรฐานเวลาท่ี นราธวิ าสฯ
กำหนด (DTN ใน 30 สไุ หงโก-ลก 17/35 26/47 18/40

นาที) ตากใบ 16/31 22/31 20/30

6/15 7/17 12/14

บาเจาะ 9/26 16/19 20/26

ระแงะ 15/35 15/16 26/27

รือเสาะ 6/19 9/15 18/24

ศรีสาคร 2/5 5/9 5/5

แวง้ 2/11 2/9 11/11

สคุ ริ ิน 2/9 4/4 4/4

สุไหงปาดี 5/12 8/10 3/8

จะแนะ 8/15 10/11 15/15

เจาะไอรอ้ ง 8/10 5/7 10/11

ย่ีงอ 7/14 10/10 6/6

หมายเหตุ ** นบั รวมยอดผู้ปว่ ยใน ยอดตาย ของผปู้ ว่ ยท่ีรับส่งต่อมาจากรพช.เครือขา่ ย

ทมี่ า : ทะเบียนผรู้ ับบริการ โรงพยาบาลทกุ แหง่ ในจังหวดั นราธวิ าส ข้อมลู ณ ส้นิ เดือนมีนาคม 2565

สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั นราธวิ าส หน้าที่ 134

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

จากข้อมูลอัตราตายในช่วง 2 ไตรมาสแรกสูงเกนิ เกณฑ์มาก พบวา่ ร้อยละ 71.43(15 ราย) ได้รับ
การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดแล้ว แต่มีความรุนแรงของพยาธิสภาพโรค ร้อยละ 14.28 (3 ราย)
พบมกี ารติดเช้ือCOVID-19 ร่วมด้วย ร้อยละ 4.76 (1 ราย) มภี าวะเลือดออกในสมอง และรอ้ ยละ 28.57
ไม่ได้รับยาจากการปฏิเสธการรักษา มีภาวะSudden cardiac arrest ก่อนได้ยา ส่วนการให้การรักษา

ด้วยยาตามมาตรฐานเวลาใน 30 นาทหี ลงั การวินจิ ฉัยมแี นวโนม้ ทด่ี ขี ึ้น

5. ปัญหาอปุ สรรค และขอ้ เสนอแนะ

ปญั หา/อุปสรรค/ปัจจยั ท่ีทำใหก้ ารดำเนนิ งานไม่ ข้อเสนอแนะ
บรรลุวตั ถุประสงค์

1. การเขา้ ถึงยาล่าชา้ จากการท่ีผปู้ ่วยเข้ารบั - ควรประสานความร่วมมือสถานบริการดังกล่าว

บริการทีส่ ถานพยาบาล/คลนิ ิกท่ียงั ไมส่ ามารถ เพื่อเตรียมความพร้อมด้านการรักษาด้วย

ให้การรกั ษาดว้ ยยาละลายล่ิมเลือดกอ่ น ( ยาละลายลิ่มเลือด/ใช้ระบบปรึกษาเหมือน

เครือข่ายรพช.

2. การระบาดของ COVID-19 สง่ ผล ต่อการเข้าถึง - ปรับระบบการรบั ผู้ปว่ ยที่เป็นระบบ Fast track

บริการของกลุ่มเสี่ยง ตั้งแต่ER ถ้าผล ATK negative แต่ประวัติ

เขา้ เกณฑ์PUI แยกรบั ท่ีPUI ward และบคุ ลากร

ใสช่ ุด PPE ป้องกนั ต้ังแต่แรกรบั

6. Best practice/ ถอดบทเรียน

การประสานความร่วมมือกับศูนย์โรคหัวใจ โรงพยาบาลสงขลานครินทร์ โดยใช้ระบบ E-refer
ส่งต่อข้อมูลผ่าน application line (PSU Cath Lab) เพื่อส่งต่อผู้ป่วยทำ Pharmacoinvasive PCI
เพม่ิ โอกาสการเข้าถึงการรกั ษาตามมาตรฐานสากล คาดหวงั ลดอตั ราการตาย เสริมสร้างคุณภาพชีวิตที่ดี
ใหก้ บั ผู้ป่วย STEMI และNSTEMI High Risk ในพ้ืนที่

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส หนา้ ที่ 135

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสขุ รอบท่ี 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

ประเด็นที่ 5 ลดแออัด ลดรอคอย ลดป่วย ลดตาย

หวั ข้อ 5.2 การพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service Plan สาขาอุบัตเิ หตุ)

ชอื่ ตวั ชวี้ ดั : อัตราการเสยี ชีวิตของผูป้ ่วยวิกฤตฉุกเฉนิ (triage level 1) ภายใน 24 ช่ัวโมง ในโรงพยาบาล
ระดบั A, S, M1 (ทั้งท่ี ER และ Admit)

ผรู้ บั ผิดชอบตวั ช้ีวดั

นางสาวกฤษณี กมลมาตยากุล พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการพเิ ศษ โทร. 073-510438

1. สภาพปัญหาและการวเิ คราะห์สถานการณ์

ในช่วงเดือนตุลาคม 2564 - มีนาคม 2565 ได้ดำเนินงานในการพัฒนาให้เป็นไปตามนโยบาย
ของ Service plan สาขาอุบัติเหตุ โรงพยาบาลทุกแห่งในจังหวัดนราธิวาสได้ร่วมกันวางแผนและพัฒนา
บริการ เพื่อพร้อมให้บริการผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉินอย่างต่อเนื่อง ภายใต้สถานการณ์ Covid -19
มีการการขับเคลื่อนการดำเนินงาน ECS ร่วมกับมาตรการ New Normal ในการพัฒนาคุณภาพบริการ
ภายใต้แนวคิด “One province one ER” โดยคณะกรรมการพัฒนาระบบบริการสาขาอุบัติเหตุและ
ฉุกเฉนิ รว่ มกบั คณะกรรมการของจังหวัด มีแผนดำเนินการลดภาวะหอ้ งฉุกเฉินแออัด โดยทุกโรงพยาบาล
มีการเปิดให้บรกิ ารคลินกิ นอกเวลาราชการ สง่ ผลใหภ้ าพรวมของจังหวดั ผู้ปว่ ย Level 4, 5 ท่ีมารบั บริการ
ที่ ER มีจำนวนลดลง ส่วนหนึ่งอาจเนื่องมาจากสถานการณ์ Covid -19 มีการจัดทำ standing order
ในกลุ่มโรค Fast Track มีการกำหนดระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยอยู่ใน ER ของกลุ่มผู้ป่วยวิกฤติฉุกเฉิน
Level 1, 2 และกลุ่มโรค Fast Track กำหนดระยะเวลารอคอย Lab ด่วน มีการจัดทำข้อมูล 43 แฟ้ม
ทบทวนการดูแลผู้บาดเจ็บที่เสียชีวิต (Trauma audit) ที่มีค่า PS > 0.5 และผู้ป่วย Level 1 ที่เสียชีวิต
ภายใน 24 ชม. พัฒนาระบบส่งต่อโดยจัดทำมาตรฐานการส่งต่อผู้ป่วยในรูปแบบ Fast track เช่น
การใช้ Standing order “Fast Track Neurotrauma”และ “Multiple trauma”จังหวัดนราธิวาส
การส่งต่อผู้ป่วยโดยอากาศยาน พัฒนา Application ประเมินผลความพึงพอใจระบบการส่งต่อผู้ป่วยใน
จังหวัด พัฒนาระบบงานใน ER และงาน EMS รองรับการให้บริการผู้ป่วยในสถานการณ์ Covid -19
ให้ได้ตามเกณฑ์มาตรฐาน ติดตามการปฏิบัติตามมาตรฐานการส่งต่อผู้ป่วยจากโรงพยาบาลชุมชนใน
ผู้บาดเจ็บที่ศีรษะ ผู้ป่วยอุบัติเหตุ ผู้ป่วยศัลยกรรม โดยให้มีการตรวจสอบคุณภาพการส่งต่อผู้ป่วย
และสะท้อนกลับไปยังโรงพยาบาลบาลชุมชน (referral audit) พัฒนาระบบการส่งกลับ (Refer back)
ในผู้ป่วยที่พ้นภาวะวกิ ฤติกลับไปรักษาตอ่ ยังโรงพยาบาลตน้ ทาง มีการจัดตั้งศูนย์ TEA Unit (Trauma &
Emergency admin unit) ในโรงพยาบาลระดับ S และ M1 ซึ่งผลการประเมินศูนย์ TEA Unit ยังไม่
ผ่านเกณฑ์ ปัญหายังมีข้อจำกัดด้านสถานที่และบุคลากรที่ยังคงใช้อัตรากำลังร่วมกับงาน ER ยังขาด
การบรหิ ารจัดการกิจกรรมคณุ ภาพและสารสนเทศท่ตี ่อเนอื่ ง การใช้ Software ยงั ไมไ่ ดเ้ ชือ่ มกับฐานขอ้ มลู
หลกั เปน็ ตน้ ในการบรหิ ารจัดการดแู ลผู้ป่วยและจดั การเตยี งใน

สถานการณโ์ รค Covid -19 รว่ มกนั ท้งั จังหวัด ในดา้ นของตวั ช้ีวดั พบวา่ อตั ราผู้ปว่ ยฉุกเฉนิ วิกฤติ
มาโดยระบบ EMS ไม่ผ่านเกณฑ์ ส่วนผลการประเมิน ECS คุณภาพในภาพรวมของจังหวัดตั้งแต่
โรงพยาบาล F2 ขน้ึ ไป ถงึ แมจ้ ะผา่ นเกณฑค์ ิดเปน็ รอ้ ยละ 100 แตป่ ระเด็นทไี่ มผ่ า่ นในภาพรวมของจังหวัด
คือ องค์ประกอบที่ 4 MCL and Disaster management องค์ประกอบที่ 9 ระบบบริหารจัดการ และ
องค์ประกอบที่ 12 การศกึ ษาและการวิจยั ซ่ึงเป็นโอกาสในการพัฒนาต่อไป

สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั นราธวิ าส หน้าที่ 136

รายงานผลการดำเนินงานตามแผนการตรวจราชการและนเิ ทศงานกรณีปกติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2565

2. ผลการดำเนินงาน

ลำดับ รายการขอ้ มลู / ผลการดำเนนิ งาน
ตวั ชว้ี ัด
2561 2562 2563 2564 2565

(ตค.64 - มีค.65)

1. อัตราการเสยี ชวี ิต เป้าหมาย/เกณฑ์ <12% <12% <12% <12% <12%
ของผู้ป่วยวิกฤต ผลงานจังหวดั 10.01 12.30 11.79 12.05 6.57
(241/2,408 (69/1050)
ฉกุ เฉนิ (triage ) (279/2,267) (256/2,182) (247/2049)
12.34 11.54 5.96
level 1) ภายใน 24 รพ.นราธวิ าสฯ 11.07 11.09 (42/705)
ชัว่ โมง ใน (181/1,467) (163/1412)
(162/1,463 (164/1,479) 7.83
โรงพยาบาล ระดบั ) (27/345)

A, S, M1 (ทัง้ ท่ี ER รพ.สไุ หงโก-ลก 7.93 14.59 10.49 13.19
และ Admit)
(79/945) (115/788) (75/715) (84/637)

- อตั ราการตาย เป้าหมาย/เกณฑ์ NA <12% <12% <12% <12%
ผลงานจังหวัด 19.59 19.71 17.81 13.33
ของผู้ปว่ ย รพ.นราธิวาสฯ NA (57/291) (54/274) (39/247) (18/135)
Trauma (Triage NA 18.10 19.63 20.64
(40/221) (43/219) (32/189) 8.74
Level 1) (9/103)

รพ.สไุ หงโก-ลก NA 24.29 20.00 8.62 31.25
(17/70) (11/55) (7/58) (9/32)

- อัตราการตาย เป้าหมาย/เกณฑ์ NA <12% <12% <12% <12%
ของผู้ปว่ ย Non ผลงานจังหวดั 11.18 10.95 11.27 5.57
Trauma (Triage NA
(221/1,976) (209/1,908) (203/1802) (51/915)

Level 1) รพ.นราธิวาสฯ NA 9.86 11.66 10.14 5.48
(124/1,258) (138/1,248) (124/1223) (33/602)

รพ.สุไหงโก-ลก NA 13.51 10.76 13.64 5.75

(97/718) (71/660) (79/579) (18/313)

1.1 อตั ราของผู้ปว่ ย เป้าหมาย/เกณฑ์ NA >80% >80% >80% >80%
trauma triage ผลงานจงั หวดั 84.21 73.68 87.50 66.67
NA 16/19 (14/19) (7/8) (2/3)
level 1 และมีขอ้ NA 92.86 76.47 87.50 66.67
บง่ ชี้ในการผา่ ตดั ใน รพ.นราธวิ าสฯ (13/14) (13/17) (7/8) (2/3)
NA 60.00 50.00 100.00 100.00
โรงพยาบาลระดับ รพ.สุไหงโก-ลก
A, S, M1 สามารถ (3/5) (1/2) (0/0) (0/0)

เข้าหอ้ งผ่าตัดได้

ภายใน 60 นาที

1.2 อตั ราของผู้ปว่ ย เปา้ หมาย/เกณฑ์ >60% >60% >60% >60% >60%
ผลงานจงั หวดั 99.65 78.81 88.42 76.61 72.07
triage level 1, 2 รพ.นราธิวาสฯ
อยใู่ นห้องฉุกเฉิน (3,138/3,982) (6,584/7,446) (5,702/7,443) (2,596/3,602)

< 2 ชม. ใน 99.65 98.78 90.83 77.43 73.22

(1,461/1,479) (3,910/4,305) (3,903/5,041) (1,747/2,386)

รพ.สุไหงโก-ลก NA 67.00 85.13 74.90 69.82

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส หนา้ ที่ 137

รายงานผลการดำเนนิ งานตามแผนการตรวจราชการและนิเทศงานกรณปี กติ
กระทรวงสาธารณสุข รอบท่ี 2 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

ลำดับ รายการข้อมลู / ผลการดำเนนิ งาน
ตัวช้วี ัด
2561 2562 2563 2564 2565

(ตค.64 - มีค.65)

โรงพยาบาลระดับ

A, S, M1

(1,677/2,503) (2,674/3,141) (1799/2402) (849/1,216)

1.3 อตั ราตายผู้ป่วย เปา้ หมาย/เกณฑ์ <40% <40% <40% <30% <30%
บาดเจ็บรนุ แรงต่อ ผลงานจงั หวดั 21.92 31.40 30.86 26.03 43.66
(25/114) (27/86) (25/81) (19/73) (31/71)
สมอง (mortality รพ.นราธวิ าสฯ 33.33 33.93 34.62 38.30 42.11
rate of severe รพ.สไุ หงโก-ลก (23/69) (19/56) (18/52) (18/47) (24/57)
traumatic brain 4.44 26.67 16.67 3.85 50.00

injury) (GCS ≤ 8)

ในโรงพยาบาล (2/45) (8/30) (4/24) (1/26) (7/14)
ระดับ A, S, M1

1.4 อตั ราของ TEA เปา้ หมาย/เกณฑ์ NA >80% >80% >80% >80%
ผลงานจงั หวดั NA 0 100 100 0
unit ใน
โรงพยาบาลระดับ รพ.นราธวิ าสฯ NA 19/40 20/40 20/40 20/40
A, S, M1 ทีผ่ ่าน รพ.สไุ หงโก-ลก NA 15/40 20/40 20/40 20/40

เกณฑ์ประเมิน

คณุ ภาพ (ไม่ต่ำกวา่

25 คะแนน)

2. ร้อยละของ เป้าหมาย/เกณฑ์ >60% >22% >22% >26% >26.5%

ประชากรเข้าถึง ผลงานจงั หวดั 13.03 11.00 11.90 16.01 15.84
(2,564/19,67
บรกิ ารการแพทย์ รพ.นราธิวาสฯ 2) (921/8,374) (908/7,628) (1,179/7,364) (534/3,371)
ฉุกเฉิน (Triage
Level 1, 2) 17.92 17.95 15.82 17.77 17.44

(773/4,314) (819/4,562) (697/4,405) (896/5,041) (416/2386)

รพ.สุไหงโก-ลก 6.84 2.68 6.55 12.18 11.98

(286/4,180) (102/3,812) (211/3,223) (283/2,323) (118/985)

3. อัตราของ รพ. เป้าหมาย/เกณฑ์ >70% >80% >80% 100% 100%
ระดับ F2 ขน้ึ ไปที่ ผลงานจงั หวดั 92.31 100 100 100 100
ผ่านเกณฑ์ประเมิน เป้าหมาย ของ >40% >50% >50% >50% >50%

ECS คณุ ภาพ รพ.F2 ขึ้นไป

นราธิวาสฯ 59.40 59.80 59.80 59.52 59.52

สไุ หงโก-ลก 52.60 59.50 61.50 56.08 57.60

ระแงะ 46.00 63.80 63.80 64.50 66.70

ตากใบ 55.70 62.40 62.40 62.40 68.48

รือเสาะ 37.90 50.50 50.50 62.70 62.70

สไุ หงปาดี 42.20 52.00 50.10 56.10 56.10

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวดั นราธวิ าส หน้าท่ี 138