Goal Intervention - ดูแลสวน unison ตามแผนการรักษา- ช่วยเหลือแพทย์ในการฟอกไตตามแผนการรักษา- งดอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง- ติดตามผลโพแทสเซียมในเลือด - Na=136 -144 mmol/L - ไม่มีอาการและอาการแสดง Hyponatremia เช่น กล้ามเนื้อ กระตุก อ่อนล้า หมดแรง ซึมลง เป็นต้น - ดูแลให้ 3%NaCl ตามแผนการรักษา- เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการให้ HAD ให้ทานเกลือแกงผสมในมื้ออาหารตามแผนการรักษา เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงHyponatremia เช่น กล้ามเนื้อกระตุก อ่อนล้า หมดแรง ซึมลง เป็นต้น ติดตามผลโซเดียมในเลือด - Na=136 -144 mmol/L - ไม่มีอาการและอาการแสดง Hypernatremia เช่น กระหายน้ำ มากกว่าปกติ อ่อนเพลีย ซึม ชัก เกร็ง เป็นต้น - ดูแลให้ 5%D/W ตามแผนการรักษา- ดูแลให้ 0.45%NaCl ตามแผนการรักษา- ดูแลให้ Force น้ำ ตามแผนการรักษา- ดื่มน้ำเพื่อชดเชยน้ำที่ร่างกายสูญเสียไปหากรู้สึก กระหายน้ำหรือเสียเหงื่อปริมาณมาก- หลีกเลี่ยงอาหารที่มีโซเดียมสูงปริมาณมาก เช่น ไส้ กรอก แฮม อาหารสำเร็จรูป ซอสปรุงรสต่างๆ เป็นต้น- ติดตามผลโซเดียมในเลือด - Mg=1.8 -2.6 mmol/L - ไม่มีอาการและอาการแสดง Hypomagnesemia เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง เกร็ง สั่น กระตุก ชักเกร็ง เป็นต้น - ดูแลให้ 50%MgSO4 +5%D/W ตามแผนการรักษา- เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการให้ HAD - เฝ้าระวังอาการและอาการแสดง Hypomagnesemia เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง เกร็ง สั่น กระตุก ชักเกร็ง เป็นต้น แนะนำอาหารที่มีแมกนีเซียมสูง เช่น กล้วย อาโวกาโด ธัญพืชเต็มเมล็ด นมถั่วเหลือง เป็นต้น- ติดตามผลแมกนีเซียมในเลือด
20. การดูแลตนเอง กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 20. การดูแลตนเอง 20.1 Self-care - Self care deficits - ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ในด้าน สุขอนามัยของร่างกาย เนื่องจาก เคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย - ช่วยเหลือตนเองได้น้อย ความสามารถในการทำกิจวัตร ประจำวันลดลง - ความทนในการทำกิจกรรมลดลง
Goal Intervention น - ร่างกาย ปาก ฟันสะอาดไม่พบ คราบ ฝ้าติดฟัน ลิ้นและริมฝีปาก หนังศีรษะ เส้นผมสะอาด - กิจวัตรประจำวันได้รับการ ตอบสนองครบถ้วน - ผู้ป่วยสามารถประกอบกิจกรรม ต่างๆได้ดีขึ้นโดยมีอาการเหนื่อย หอบลดลง หรือไม่มีอาการเหนื่อย หอบ - สภาพร่างกายแข็งแรงขึ้น - ประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน - ประเมินความสามารถในการทนต่อการทำกิจกรรม ต่างๆ - สอนให้ผู้ป่วยมีการปรับเปลี่ยนกิจวัตรประจำวันเพื่อ สงวนและลดการใช้พลังงานในร่างกาย - ดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำตรงตามแผนการรักษา - Enteral Feeding - Complete bed bath - Patient bath - ทำความสะอาดหลังการขับถ่าย - PM care - กระตุ้นผู้ป่วยทำ active exercise - passive exercise - พลิกตะแคงทุก 2 ชม. - ดูแลป้องกันการเกิดแผลกดทับตามแนวทางการดูแล/ ป้องกันการเกิดแผลกดทับ รพ.ก.พ. - สอน/ กระตุ้นให้ผู้ดูแลมีส่วนร่วมในการดูแลช่วยเหลือ กิจวัตร - ส่งเสริมให้นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ - ประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยภายหลังทำกิจกรรม วางแผนให้การช่วยเหลืออย่างเหมาะสมกับสภาพผู้ป่วย - Observe อาการและสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด เมิ่อ ผู้ป่วยทำกิจกรรม
21. จิตใจ-จิตวิญญาณ กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 21. จิตใจ-จิตวิญญาณ 21.1 Anxiety - วิตกกังวลเกี่ยวกับ : อาการเจ็บป่วย - วิตกกังวลเกี่ยวกับ : การรักษา - วิตกกังวลเกี่ยวกับ : ค่าใช้จ่าย/สิทธิ การรักษา - วิตกกังวลเกี่ยวกับ : การดูแลต่อที่ บ้าน
Goal Intervention - คลายความวิตกกังวล - ผู้ป่วยและครอบครัวรับรู้สภาพ ปัญหาและสภาวะของผู้ป่วย - ผู้ป่วยและครอบครัวให้ความ ร่วมมือกับการรักษาพยาบาล เพื่อส่งเสริมให้มีกำลังใจ - ช่วยส่งเสริมให้ผู้ป่วยปรับตัวและ ยอมรับ - สามารถหลับพักผ่อนได้ เผชิญภาวะเครียดได้อย่างมี ประสิทธิภาพ - สามารถดูแลผู้ป่วยได้ - ประเมินระดับความวิตกกังวลและการยอมรับของผู้ป่วย และญาติ - สร้างสัมพันธภาพ แนะนำตัว - เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย ระบายความรู้สึก - พูดคุย ปลอบโยน ให้กำลังใจ พร้อมทั้งให้ข้อมูลเป็น ระยะๆ - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค แนวทางการรักษาพยาบาลที่ อาจจะได้รับ - อธิบายให้ทราบถึงความจำเป็นในการใช้เครื่องมือต่างๆ - อธิบายให้ทราบถึงความจำเป็นในการตรวจพิเศษต่างๆ - จัดให้พบแพทย์หากผู้ป่วยและครอบครัวต้องการ - จัดให้พบแพทย์หากญาติต้องการ - ก่อนให้การพยาบาลทุกครั้งต้องแจ้งให้ผู้ป่วยและญาติ ยินยอมก่อน - ให้ความช่วยเหลือในเรื่องบทบาทของญาติในขณะรับ การรักษาในหอผู้ป่วย - อำนวยความสะดวกให้ญาติได้เข้าเยี่ยมตามเวลาตาม กฎระเบียบที่กำหนด - แนะนำและให้ความรู้ในการดูแลผู้ป่วยแก่ญาติ เพื่อให้ ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและให้ กำลังใจญาติและผู้ป่วย - ปรึกษานักสังคมสงเคราะห์เพื่อให้ความช่วยเหลือด้าน ค่าใช้จ่าย - อธิบายเรื่องสิทธิการรักษา
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 21. จิตใจ-จิตวิญญาณ 21.2 Anxiety for ICU - Family anxiety after unplanned ICU - ญาติวิตกกังวล เรื่องการเข้ารับการ รักษาใน ICU
Goal Intervention - Notify Doctor หากมีความวิตกกังวลในระดับสูง เพื่อ พิจารณาให้ยาเพื่อคลายความวิตกกังวล - สอนทฤษฎีและฝึกทักษะการดูแลผู้ป่วย เรื่องการทำ ความสะอาดร่างกาย - สอนทฤษฎีและฝึกทักษะการดูแลผู้ป่วย เรื่องการดูแล แผลผ่าตัด - สอนทฤษฎีและฝึกทักษะการดูแลผู้ป่วย เรื่องการให้ อาการทางสายยาง - สอนทฤษฎีและฝึกทักษะการดูแลผู้ป่วย เรื่องการออก กำลังกายผู้ป่วยอัมพาต - สอนทฤษฎีและฝึกทักษะการดูแลผู้ป่วย เรื่องการดูแล แผลเจาะคอ - สอนทฤษฎีและฝึกทักษะการดูแลผู้ป่วย เรื่องการดูด เสมหะทางท่อหลอดลม - ส่งญาติพบโภชนาการเพื่อฝึกทักษะการทำอาหารปั่น ทางสายยาง - ให้ความมั่นใจเมื่อกลับบ้าน จะมีพยาบาลหน่วยเยี่ยม บ้านไปเยี่ยมผู้ป่วยเป็นระยะ - ให้ความมั่นใจ (Empower) และให้กำลังใจ d - ความวิตกกังวลลดลง - เข้าใจ/ให้ความร่วมมือในการดูแล รักษา - ประเมินระดับความวิตกกังวลและการยอมรับของผู้ป่วย และญาติ - แนะนำตัว สถานที่ สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วย หรือ ญาติ - เปิดโอกาสให้ญาติระบายความรู้สึก สอบถามข้อสงสัย - ให้ข้อมูลความสำคัญที่ผู้ป่วยต้องรับการรักษาที่ ICU - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค แนวทางการรักษาพยาบาลที่ อาจจะได้รับ
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 21. จิตใจ-จิตวิญญาณ 21.3 Anxiety for Ped - บิดามารดาวิตกกังวลเกี่ยวกับความ เจ็บป่วยของลูก
Goal Intervention - แจ้งให้ทราบถึงแผนการรักษาที่ได้รับในภาวะวิกฤต - คำแนะนำในการปฏิบัติตัวเมื่อผู้ป่วยอยู่ใน ICU กับญาติ - แจ้งระเบียบการเข้าเยี่ยม และการติดต่อพยาบาล ให้ญาติพบแพทย์ผู้รักษาเพื่อซักถามอาการ และแผนการ รักษา - อธิบายให้ทราบถึงความจำเป็นในการใช้เครื่องมือต่างๆ - อธิบายให้ทราบถึงความจำเป็นในการตรวจพิเศษต่างๆ - บิดามารดามีสีหน้าวิตกกังวล น้อยลง ไม่กระวนกระวาย - ประเมินการรับรู้ของบิดา มารดา และเปิดโอกาสให้ บิดา มารดาซักถามและระบายความรู้สึก - สร้างสัมพันธภาพกับบิดาและมารดาทารก ด้วยท่าทาง ที่จริงใจและเป็นมิตร - ประเมินความวิตกกังกล จากการสังเกต พูดคุย และ สอบถาม - ให้ข้อมูลข่าวสารเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของลูก การดูแล รักษา ความก้าวหน้าหรือการเปลี่ยนแปลงให้บิดามารดา รับทราบอย่างสม่ำเสมอ โดยการจัดให้พบกุมารแพทย์ เจ้าของไข้ทุกวัน - เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย - สนับสนุนให้บิดามารดามีส่วนร่วมในการตัดสินใจเลือก วิธีรักษา และมีส่วนร่วมในการดูแลทารก เพื่อให้มีความ มั่นใจในการดูแลทารกต่อเนื่องที่บ้าน - ให้ความรู้ในเรื่องการดูแลทารก ทั้งขณะอยู่รพ. และการ ดูแลต่อเนื่องที่บ้าน - แนะนำแหล่งประโยชน์ในเรื่องการให้ความช่วยเหลือใน ด้านต่างๆ
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 21. จิตใจ -จิตวิญญาณ 21.4 Depression - มีภาวะซึมเศร้า 21.5 Palliative care - Palliative care
Goal Intervention - จัดให้มีการพบปะพูดคุยกันระหว่างบิดา มารดาทารกที่ มีปัญหาลักษณะคล้ายกัน เพื่อให้ระบายความรู้สึกคับข้อง ใจ ให้กำลังใจซึ่งกันและกัน และเกิดการเรียนรู้ร่วมกัน- อธิบายเกี่ยวกับพยาธิสภาพ อาการ และแนวทางการ รักษาให้ทราบอย่างคร่าวๆ- พูดคุยเป็นเพื่อนกับบิดามารดาและทารก- แนะนำให้บิดดามารดาทารกมาเยี่ยมบ่อยๆ - เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะ ซึมเศร้า/ควบคุมอาการได้ - ประเมินภาวะซึมเศร้า (THAI HAD) - Notify doctor for management ตามระดับความ รุนแรง- ดูแลให้ antidepression ตามการรักษา- ดูแลเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด ให้มีญาติเฝ้าประจำ 1 คน - consult psychiatric - ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับการ ดูแลแบบประดับประคอง ทั้งทาง ร่างกายและจิตใจ - เปิดโอกาสให้ญาติระบายความรู้สึก- เปิดโอกาสให้ญาติได้พบแพทย์เพื่อซักถามอาอาการและ แผนการักษา- ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการ,แผนการรักษาและการปฏิบัติ ตัวขณะอยู่ในหน่วยงาน - Family meeting ร่วมกับแพทย์ พยาบาลเพื่อร่วมการ ตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา- เปิดโอกาสให้ประกอบพิธีกรรมทางศาสนา/ความเชื่อ - Supportive จิตใจ ผู้ดูแล/ครบครัว
22. จำหน่าย กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 22. จำหน่าย 22.1 Health Education - Health Education 22.2 Caretaker - ขาดผู้ดูแล 22.3 Health patent - ไม่มีสิทธิ์การรักษา - ไม่มีเงินค่ารักษา 22.4 Disease education - ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัว ก่อน-หลังผ่าตัด โรค/ความเจ็บป่วยที่ เป็น
Goal Intervention - ส่งเสริมความรู้เกี่ยวกับการดูแล ตนเองเฉพาะโรค - ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัว เฉพาะโรค - ส่งเสริมการปฏิบัติตัวเมื่อกลับ บ้าน - Health Education - ให้ความรู้ เข้าใจในการดูแลตนเองเกี่ยวกับโรค - ประเมินความรู้หลังการให้ความรู้ - อธิบายอาการแสดงของโรคที่เป็น - อธิบายการปรับแบบแผนการดำเนินชีวิตได้อย่าง เหมาะสม - อธิบายการดูแลตนเองได้และมีส่วนร่วมในการควบคุม การเจ็บป่วยของตนเอง - เปิดโอกาสให้มีส่วนร่วมในการควบคุมการเจ็บป่วยของ ตนเอง - อธิบายอาหารที่เหมาะสมกับโรคที่ควรเลือก - อธิบายอาการที่ควรมาพบแพทย์ก่อนวันนัด - มีผู้ดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง - ประเมินสภาพครอบครัวสังคมที่อยู่ - จัดผู้ดูแลตอบสนองกิจวัตรประจำวัน ขณะพักรักษาตัว ในรพ. - ค้นหาผู้ดูแลโดยให้สังคมสงเคราะห์ เครือข่ายช่วยเหลือ - ชำระสิทธิ์ถูกต้อง - ได้รับการช่วยเหลือเรื่องสิทธิ์การ รักษาตามระบบ - ประเมินสิทธิ์การรักษา - ประสานสิทธิ์กับหน่วยสวัสดิการสังคมรพ. - ติดต่อสังคมสงเคราะห์ช่วยเหลือ - มีความรู้ คะแนนความรู้มากกว่า 80 % - ปฏิบัติตัวถูกต้อง - ประเมินความรู้/การปฏิบัติตัวก่อน-หลังผ่าตัด - อธิบายให้ข้อมูลความรู้ก่อน-หลังผ่าตัด - เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย - สอน/สาธิตตาม D/C plan (specific disease)
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 22. จำหน่าย 22.5 Discharge : Move - Transfer to ward - ย้ายออกจากหน่วยงาน - ย้ายกลับ ward - Continuing care - ดูแลต่อเนื่อง 22.6 Discharge : Prepare move - มีโอกาสย้ายออก/จำหน่าย จากห้อง ผู้ป่วยหนัก 22.7 Discharge : Refer - Refer รพศ. - Refer รพช.
Goal Intervention - ผู้ป่วยและญาติรับทราบ - Safe to Transfer - ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง - อธิบายเหตุผลที่ย้ายกลับ ,ลักษณะหอผู้ป่วยที่ย้าย - อธิบายการสังเกตอาการที่สำคัญ และวิธีขอความ ช่วยเหลือเมื่อมีอาการผิดปกติ - ส่งข้อมูลประเด็นปัญหาให้กับพยาบาลผู้รับดูแลต่อเนื่อง และข้อมูล การพยาบาล ความช่วยเหลือที่ได้ให้ไปแล้ว ให้ รับทราบ - เคลื่อนย้ายผู้ป่วย พร้อมเวชระเบียน โดยพนักงานเปล - เคลื่อนย้ายผู้ป่วย พร้อมเวชระเบียน โดยพยาบาล วิชาชีพ - ดูแลผู้ป่วยให้ปลอดภัยขณะส่งต่อ ง - ผู้ป่วยและญาติมีความพร้อมใน การย้ายออกจาก ห้องผู้ป่วยหนัก - ผู้ป่วยและญาติลดความวิตกกังวล และมีความมั่นใจว่าปลอดภัยเมื่อ ย้ายการออกจาก ห้องผู้ป่วยหนัก - ให้ข้อมูลถึงความพร้อมด้านร่างกายของผู้ป่วย - แจ้ง และอธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบโอกาสในการ ย้ายออก - เตรียมความพร้อมโดยการถอดอุปกรณ์ หรือ monitor ต่างๆ ก่อนที่จะย้ายผู้ป่วย และมั่นใจว่าไม่จำเป็นต้อง พึ่งพาเครื่องมือเหล่านั้น - อธิบายลักษณะการดูแลของหอผู้ป่วยที่ทำการย้าย หรือ ระเบียบในการย้ายไปตึกสามัญ - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามข้อสงสัย และ ระบายความรู้สึก - แนะนำ/สาธิต การดูแลตนเองของผู้ป่วย และญาติ ตาม ความเหมาะสมกับสภาพผู้ป่วย - ผู้ป่วยได้รับการส่งต่อ สถานพยาบาลที่เหมาะสม - ผู้ป่วยได้รับการดูแลต่อเนื่องที่ เหมาะสม ทันเวลา - แจ้งญาติให้รับทราบ เหตุผล ความจำเป็นในการส่งต่อ สถานพยาบาล และสิทธิการรักษา - ติดต่อ ปลายทองเพื่อส่งข้อมูล เอกสารที่เกี่ยวข้อง ตาม แนวทางการส่งต่อ
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 22. จำหน่าย 22.8 Discharge : Dead - ผู้ป่วยถึงแก่กรรม 22.9 Discharge : Discharge - วางแผนการจำหน่าย
Goal Intervention - แจ้ง ศูนย์ refer รับทราบเพื่อติดต่อ พยาบาล refer และรถพยาบาล - ส่งต่อข้อมูลสำคัญที่ต้องดูแลต่อเนื่องขณะ refer กับ พยาบาล refer - ส่งผู้ป่วย ขึ้นรถพยาบาล ร่วมกับพยาบาล refer - ผู้ป่วยได้รับการดูแลระยะสุดท้าย อย่างเหมาะสม - ญาติเข้าใจการดูแลระยะสุดท้าย - รายงานแพทย์ - จัดสถานที่ให้มีความเป็นส่วนตัว - ประเมินความพร้อมของญาติและแจ้งให้ทราบและอยู่ กับผู้ป่วยระยะสุดท้าย - ให้ข้อมูลเรื่องขั้นตอนการับศพ - ประสานงานห้องเก็บศพ - ผู้ป่วยและญาติมีความพร้อมใน การจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล - ญาติมีความรู้ในการดูแลผู้ป่วย เด็กที่บ้าน - ประเมินความต้องการการวางแผนการจำหน่าย - อธิบายหรือให้ความรู้ในการดูแลผู้ป่วยเด็กอย่างต่อเนื่อง ที่บ้าน - อธิบายและให้ความรู้เกี่ยวกับการรับประทานยาอย่าง ต่อเนื่อง - สอนสาธิตวิธีการดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน สอนวิธีการดูแลผู้ป่วยเพื่อส่งเสริมสุขภาพตามวัย - ประเมินผลการสอนหรือการให้คำแนะนำ
23. DMETHOD_Ped กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 23. DMETHOD_Ped 23.1 DHETHOD:Ped - วางแผนการจำหน่ายผู้ป่วยเด็ก
Goal Intervention - ผู้ดูแลสามารถดูแลเด็กได้ต่อเนื่อง เมื่อกลับไปอยู่บ้าน M : แนะนำการรับประทานยาที่ผู้คลอดต้องรับประทาน เช่น ยาบำรุงหรือยาที่รักษาโรคประจำตัวที่มีพร้อมแนะนำ การสังเกตอาการผิดปกติหลังรับประทานยาและ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ M : ให้ความรู้เกี่ยวกับยา Vitamin K1 เป็นวิตามินที่ฉีด ให้ทารกแรกเกิดทุกรายเพื่อป้องกันภาวะเลือดออกใน ร่างกาย M : ให้ความรู้เกี่ยวกับวัคซีน Hep B เป็นวัคซีนสำหรับ ป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี M : ให้ความรู้เกี่ยวกับวัคซีน B.C.G เป็นวัคซีนสำหรับฉีด ป้องกันวัณโรคปอด ฉีดให้ทารกแรกเกิดทุกราย M : อธิบายและให้ความรู้เกี่ยวกับการรับประทานยาอย่าง ต่อเนื่อง E : ให้ความรู้เกี่ยวกับการจัดบริเวณที่อยู่ให้มีอากาศ ถ่ายเทได้สะดวก จัดสิ่งแวดล้อมให้เป็นระเบียบไม่มีเสียง รบกวน หรือกลิ่นเหม็น มีการกำจัดขยะอย่างถูกวิธี E : อธิบายให้ทราบว่าหลังจากผู้ป่วยมีอาการปกติดีแล้ว และผู้ดูแลสามารถทำงานได้เหมือนเดิม T : อธิบายผู้ดูแลรับทราบแนวทางการรักษาของแพทย์ การปรับเปลี่ยนทางการรักษาเมื่ออาการทรุดลง ความก้าวหน้าของการรักษา T : อธิบายวิธีสังเกตอาการผิดปกติของทารกขณะดูดนม เช่นใบหน้าคล้ำ หายใจหอบ ให้หยุดทันที
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 23. DMETHOD_Ped
Goal Intervention T : อธิบายให้ทราบว่าหลังให้ทารกดูดนมอุ้มพาดบ่าให้เรอ ให้นอนตะแคงขวาศีรษะสูงเพื่อให้นมไหลลงกระเพาะ อาหารได้เร็วขึ้น ท้องไม่อืดและป้องกันการสำรอก H : แนะนำผู้ดูแลในการอาบน้ำให้ทารกเมื่อกลับไปอยู่ บ้าน โดยใช้น้ำอุ่นและไม่ให้มีลมโกรกพร้อมเตรียม อุปกรณ์ให้พร้อมและห่อตัวทารกด้วยผ้าที่อุ่นและแห้ง ทันที H : แนะนำการดูแลความสะอาดให้ทารกให้ทารกหลัง ขับถ่าย H : แนะนำผู้ดูแลให้สังเกตอาการร้องไห้ของทารก เช่น หิว เปียกแฉะ เจ็บปวด เป็นต้น เพื่อให้ผู้ดูแลสามารถให้ การดูแลปลอบโยนได้ถูกต้อง H : แนะนำให้สวมใส่เสื้อผ้าให้ตามความเหมาะสมของ สภาพอากาศ H : สอนและสาธิตวิธีการเช็ดตัวลดไข้ที่ถูกวิธีและให้ผู้ดูแล ฝึกปฏิบัติจนเกิดความมั่นใจ H : สอน -สาธิตมารดาเกี่ยวกับวิธีการ Latch on ที่ถูกวิธี โดยใช้แบบประเมิน LATCH Score H : สอน -สาธิตการใช้น้ำเกลือหยอดจมูกและล้างจมูก ฝึก ทักษะให้ผู้ดูแลเด็กปฏิบัติจนเกิดความมั่นใจ O : แนะนำผู้ดูแลเข้าใจถึงการกลับมาตรวจตามนัดเพื่อให้ แพทย์ตรวจร่างกายให้เด็กหลังจากจำหน่าย 1 สัปดาห์ เพื่อติดตามผลการรักษา O : แนะนำผู้ดูแลให้พาเด็กรับวัคซีน O : แนะนำการสังเกตพัฒนาการตามวัยโดยใช้คู่มือการ ประเมินและส่งเสริมพัฒนาการปฐมวัย(DSPM)
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 23. DMETHOD_Ped
Goal Intervention O : แนะนำการสังเกตพัฒนาการตามวัยโดยใช้คู่มือการ ประเมินและส่งเสริมพัฒนาการเด็กกลุ่มเสี่ยง(DAIM)O : แนะนำว่าถ้ามีปัญหาเกี่ยวกับการดูแลเด็ก สามารถ โทรศัพท์ปรึกษาหอผู้ป่วย O : แนะนำให้ติดตามผลการมาตรวจร่างกายตามนัด O : แนะนำให้ติดตามการเลี้ยงทารกด้วยนมแม่เป็น ระยะๆ D : แนะนำเลี้ยงทารกด้วยนมแม่อย่างน้อยเป็นเวลา 6 เดือน D : แนะนำให้อาหารเสริมตามวัยโดยดูได้จากสมุดสุขภาพ มารดาและทารก (สมุดสีชมพู) D : แนะนำมารดาให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ให้ ครบ 5 หมู่ ตามที่มีในท้องถิ่น เช่น เนื้อไก่ ปลา ผัก ผลไม้ตามฤดูกาล D : แนะนำให้งดอาหารหมักดอง อาหารที่มีรสจัด กาแฟ เครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ดื่มน้ำสะอาดอย่างน้อยวันละ 2 ลิตร
24. DMETHOD_โรคทั่วไป กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 24. DMETHOD_โรค ทั่วไป 24.1 DHETHOD:General - การวางแผนจำหน่าย
Goal Intervention - ผู้ป่วยและญาติมีความพร้อมใน การจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล - ญาติมีความรู้ในการดูแลผู้ป่วยที่ บ้าน - ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวกับการดูแล ตนเองที่บ้าน - ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติ ตัวเฉพาะโรค - ผู้ป่วยมีความรู้ในการสังเกตุ อาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ - ผู้ป่วยมีความรู้ในการการมาตรวจ ตามนัด D : ให้ความรู้เรื่องโรคที่เป็นอยู่ ได้แก่ สาเหตุ อาการ การ ปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง D : แจ้งแผนการรักษาของแพทย์ D : แจ้งผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ M : แนะนำการใช้ยาที่ได้รับอย่างละเอียด สรรพคุณของ ยา ขนาด วิธีใช้ M : แนะนำข้อควรระวังในการใช้ยา การสังเกต ภาวะแทรกซ้อน รวมทั้งข้อห้ามในการใช้ยา M : แนะนำ/สอนวิธีการพ่นยา M : แนะนำ/สอนวิธีการฉีดยาตนเองที่ถูกต้อง E : แนะนำการจัดการสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับ ภาวะสุขภาพของผู้ป่วย E : ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการจัดการปัญหาด้านเศรษฐกิจ T : ให้ความรู้และทักษะที่เป็นไปตามแผนการรักษา เช่น การเช็ดตัวลดไข้ แผล T : แนะนำ/สอนการเฝ้าสังเกตอาการของตนเอง และการ แจ้งให้พยาบาลทราบ T : แนะนำ/สอนการดูแลแผลผ่าตัด การทำแผล H : การส่งเสริมฟื้นฟูสภาพร่างกาย จิตใจ และการ ป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ H : แนะนำการพักผ่อนที่เพียงพอ H : แนะนำ/สอนการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ O : แจ้งการมาตรวจตามนัด วัน เวลา สถานที่และการ ปฏิบัติตัวก่อนมาตรวจ O : แนะนำอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 24. DMETHOD_โรค ทั่วไป
Goal Intervention O : แนะนำการติดต่อขอความช่วยเหลือจากสถานบริการ ใกล้บ้านกรณีฉุกเฉิน O : แนะนำเรื่องการเยี่ยมบ้าน O : แนะนำการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน O : แจ้ง/ขอเบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ D : แนะนำการเลือกรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรค D : แนะนำให้หลีกเลี่ยงหรืองดอาหารที่เป็นอันตรายต่อ สุขภาพหรือโรค D : แนะนำให้หลีกเลี่ยงหรืองดอาหารที่อาจทำให้การ วินิจฉัยผิดพลาด D : แนะนำการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ D : แนะนำการรับประทานอาหารที่สุก สะอาด
25. DMETHOD_Ob_Gyn กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 25.DMETHOD_Ob_Gyn 25.1 DHETHOD:Preterm - การวางแผนจำหน่ายมารดาที่มี อาการเจ็บครรภ์เตือน
Goal Intervention - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ เข้าใจ ทราบ/ได้รับการฝึกปฏิบัติพร้อม กลับบ้าน D : ให้ความรู้เรื่อง ความดันโลหิตสูง สาเหตุ อาการ การ ปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง M : ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยา ข้อควรระวังในการใช้ ยา ภาวะแทรกซ้อน และข้อห้ามในการใช้ยา เกี่ยวกับ โรคความดันโลหิตสูง E(n) : ให้ความรู้เกี่ยวกับการดำรงชีวิตในสิ่งที่เหมาะสม กับโรค บริเวณในบ้าน/นอกบ้านสะอาด E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรของผู้คลอด พร้อมทั้งแนะนำการใช้สิทธิบัตร T : อธิบายและให้ความรู้เรื่องของการเจ็บครรภ์จริง เจ็บ ครรภ์เตือนพร้อมทั้งแจกเอกสาร เจ็บครรภ์คลอดให้ผู้ คลอดพร้อมสอบถามย้อนกลับเพื่อให้เกิดความเข้าใจ H : แนะนำสังเกตออออาการเจ็บครรภ์จริง การนับเด็ก ดิ้น ภาวะผิดปกติที่ต้องมาโรงพยาบาลทันที เช่นทารกใน ครรภ์ดิ้นน้อยลง การมีเลือดสดๆ ออกทางช่องทางคลอด หรือการมีน้ำเดินทาง H : อธิบายให้ความรู้ในเรื่องของการเตรียมตัวมาคลอดใน โรงพยาบาล การเตรียมของใช้และการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเช่น การลื่นล้ม การมีน้ำ เดินทาง เป็นต้น O : แนะนำการขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้ บ้านหรือเบอร์ฉุกเฉินของโรงพยาบาลในกรณีเกิดภาวะ ฉุกเฉินเพื่อให้มีการส่งต่อเพื่อได้รับการดูแลต่อเนื่อง เช่น ไม่มีญาติอยู่ หรือหารถมาโรงพยาบาลไม่ได้
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 25.DMETHOD_Ob_Gyn 25.2 DHETHOD:GDM การวางแผนจำหน่ายมารดาใน โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
Goal Intervention D : แนะนำมารดาให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ให้ ครบ 5 หมู่เช่น เนื้อไก่ ปลา ผัก ผลไม้ตามฤดูกาล - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยมีความรู้และเข้าใจ คำแนะนำเกี่ยวกับโรคเบาหวาน ขณะตั้งครรภ์ D : ให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์สาเหตุ อาการ การปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง M : ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยา ข้อควรระวังในการใช้ ยา ภาวะแทรกซ้อน และข้อห้ามในการใช้ยาโรคเบาหวาน ขณะตั้งครรภ์ E(n) : แนะนำการจัดการสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสม กับภาวะสุขภาพของผู้ป่วยโดยจัดสิ่งแวดล้อมให้มีอากาศ ถ่ายเทได้สะดวก E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมให้เป็นระเบียบเพื่อลด การเกิดอุบัติเหตุ E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : แนะนำเกี่ยวกับทักษะต่างๆที่เกี่ยวกับโรค โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เช่น อาการผิดปกติที่ต้องมา พบแพทย์ อาการนำ เมื่อมีภาวะน้ำตาลในกระแสเลือดสูง หรือ ต่ำกว่าปกติ H :แนะนำการส่งเสริมการฟื้นฟูสภาพร่างกาย จิตใจ ตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆเช่น การ รับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรค การออกกำลังกาย O : แนะนำการมาตรวจตามนัดการติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน D : แนะนำการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรคที่ เป็นอยู่ โดยวางแผนการรับประทานอาหารควบคู่กับ อาหารที่ต้องควบคุมในกรณีผู้ป่วยมีโรคประจำตัว หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 25.DMETHOD_Ob_Gyn 25.3 DHETHOD:Preeclapmsia - การวางแผนจำหน่ายมารดาในโรค ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
Goal Intervention - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยมีความรู้และเข้าใจ คำแนะนำเกี่ยวกับโรคความดัน โลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ D : ให้ความรู้เรื่อง ความดันโลหิตสูง สาเหตุ อาการ การ ปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง M : ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยา ข้อควรระวังในการใช้ ยา ภาวะแทรกซ้อน และข้อห้ามในการใช้ยา เกี่ยวกับ โรคความดันโลหิตสูง E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับ โรคและกับภาวะสุขภาพของผู้ป่วย E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : แนะนำเกี่ยวกับทักษะต่างๆที่เกี่ยวกับโรคความดัน โลหิตสูง และการดูแลตัวเอง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน จากความดันโลหิตสูง H :แนะนำการส่งเสริมการฟื้นฟู สภาพร่างกาย จิตใจ ตลอดจนการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนต่างๆจากโรคความ ดันโลหิตสูง O : แนะนำการมาตรวจตามนัด การติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน D : แนะนำการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรคที่ เป็นอยู่ โดยวางแผนการรับประทานอาหารควบคู่กับ อาหารที่ต้องควบคุมในกรณีผู้ป่วยมีโรคประจำตัว หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
26. DMETHOD_Med กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 26.DMETHOD_Med 26.1 DHETHOD:CKD - การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยโรคไต
Goal Intervention - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวเกี่ยวกับ การดูแลตนเองได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ ความ เข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเอง เฉพาะโรค D : ให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรคไตวาย สาเหตุ อาการ การ ปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง M : แนะนำการใช้ยาที่ผู้ป่วยได้รับอย่างละเอียด สรรพคุณของยา ขนาด วิธีใช้ ข้อควรระวังการใช้ยา ตลอดจนสังเกตภาวะแทรกซ้อน รวมทั้งข้อห้ามการใช้ยา ด้วย E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับ โรคและกับภาวะสุขภาพของผู้ป่วย E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : สอนทักษะการฟอกไตทางหน้าท้องและการทำแผล T : อธิบายแผนการรักษาในระยะยาวของผู้ป่วย H : แนะนำการส่งเสริม ฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจ ตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ H : ให้คำแนะนำวิธีการดูแลเส้นฟอกเลือดด้วยเครื่องไต เทียมอย่างถูกต้อง H : ให้ข้อมูลในการสังเกตอาการผิดปกติ เช่น บวม ปัสสาวะผิดปกติ อ่อนเพลีย ซีด ให้มาก่อนนัด O : แนะนำการมาตรวจตามนัด การติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน O : ให้ข้อมูลวันนัดในการฟอกไตต่อสัปดาห์ พร้อมเน้นย้ำ ถึงความสำคัญของการมารับการฟอกเลือดด้วยไตเทียม ตามนัด D : แนะนำอาหารให้เหมาะสมกับโรคที่เป็น หลีกเลี่ยง อาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 26.DMETHOD_Med 26.2 DHETHOD:UGIH - การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยโรค เลือดออกในทางเดินอาหาร
Goal Intervention - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวเกี่ยวกับ การดูแลตนเองได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ ความ เข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองใน โรคเลือดออกในทางเดินอาหาร D : ให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรคเลือดออกในทางเดินอาหาร สาเหตุ อาการ การปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง M : แนะนำการใช้ยาที่ผู้ป่วยได้รับอย่างละเอียด สรรพคุณของยา ขนาด วิธีใช้ ข้อควรระวังการใช้ยา ตลอดจนสังเกตภาวะแทรกซ้อน รวมทั้งข้อห้ามการใช้ยา ด้วย E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับ โรคและกับภาวะสุขภาพของผู้ป่วย E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : แนะนำเกี่ยวกับทักษะต่างๆที่เกี่ยวกับโรคโรค เลือดออกในทางเดินอาหาร อาการผิดปกติที่ต้องมาพบ แพทย์ H : แนะนำให้หลีกเลี่ยงการดื่มชา กาแฟ งดสูบบุหรี่ งด การดื่มสุรา H : แนะนำการดื่มนม น้ำผลไม้ หรือน้ำหวานระหว่างมื้อ อาหารเมื่อหิวก่อนถึงเวลาอาหาร H : แนะนำการหลีกเลี่ยงการใช้ยาแก้ปวดด้วยตนเองโดย ไม่ปรึกษาแพทย์ H : แนะนำการหลีกเลี่ยงสิ่งที่จะทำให้เกิดสิ่งกระตุ้นที่ทำ ให้เกิดความหงุดหงิดหรือความเครียด หรืออาจหาวิธีผ่อน คลายความเครียดให้กับตนเอง H : แนะนำการพักผ่อนอย่างเพียงพอ โดยนอนหลับอย่าง น้อยวันละ 8-10 ชั่วโมง O : แนะนำการมาตรวจตามนัด การติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 26.DMETHOD_Med 26.3 DHETHOD:Stroke - การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมอง
Goal Intervention D : แนะนำเลือกรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และ เหมาะสม โดยรับประทานครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง และ รับประทานอาหารให้ตรงเวลา ด - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวเกี่ยวกับ การดูแลตนเองได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ ความ เข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองใน โรคหลอดเลือดสมอง D : ให้คำแนะนำเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง สาเหตุ อาการ การปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง M : การรับประทานยาสม่ำเสมอ ต่อเนื่องห้ามหยุดยาเอง สังเกตอาการผิดปกติเช่น ถ่ายดำ เลือดออกตามไรฟัน ให้ รับมาพบแพทย์ E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสมกับ โรคและกับภาวะสุขภาพของผู้ป่วย E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : แนะนำเกี่ยวกับทักษะต่างๆที่เกี่ยวกับโรคหลอดเลือด สมอง อาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ H : แนะนำการสังเกตการทรงตัวลำบาก หากพบความ ผิดปกติเหล่านี้ซึ่งอาจเป็นครั้งเดียวแล้วหายไปเองก็ตาม ควรรีบมาพบแพทย์ H : แนะนำการออกกำลังกายสม่ำเสมออย่างน้อยสัปดาห์ ละ 3 ครั้ง H : แนะนำการทำกายภาพสม่ำเสมอ โดยเฉพาะช่วง 3 - 6 เดือนแรกถือเป็นเวลาทอง H : แนะนำการเลิกสูบบุหรี่ / หลีกเลี่ยงรับควันบุหรี่ H : แนะนำสังเกตอาการผิดปกติควรพบแพทย์ เช่น ชา หรืออ่อนแรงบริเวณใบหน้า แขน ขา ครึ่งซีกของร่างกาย ปากเบี้ยว เดินเซ พบแพทย์ทันที H : แนะนำการงดเครื่องดื่มจำพวก สุรา เครื่องดื่มชูกำลัง กาแฟ โดยเฉพาะคอฟฟี่เมต
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 26.DMETHOD_Med 26.4 DHETHOD:DM - การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วย โรคเบาหวาน
Goal Intervention O : แนะนำการมาตรวจตามนัด การติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน O : ส่งเยี่ยมบ้าน (Program COC) D : แนะนำหลีกเลี่ยงอาหารรสเค็มเช่น ซอส ผงชูรส น้ำปลา เกลือ รสดี เนื่องจากอาหารรสเค็มเป็นสาเหตุ ของความดันโลหิตสูง D : งดอาหารไขมันสูง เช่น หมูสามชั้น กะทิ ของทอด น้ำมันปาล์ม เนื่องจากจะทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันเพิ่ม มากขึ้น - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวเกี่ยวกับ การดูแลตนเองได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ ความ เข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองใน โรคเบาหวาน D : ให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานสาเหตุ อาการ การปฏิบัติ ตัวที่ถูกต้อง M : ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยา ข้อควรระวังในการใช้ ยา ภาวะแทรกซ้อน และข้อห้ามในการใช้ยาโรคเบาหวาน E(n) : แนะนำการจัดการสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสม กับภาวะสุขภาพของผู้ป่วยโดยจัดสิ่งแวดล้อมให้มีอากาศ ถ่ายเทได้สะดวก E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมให้เป็นระเบียบเพื่อลด การเกิดอุบัติเหตุ E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : แนะนำเกี่ยวกับทักษะต่างๆที่เกี่ยวกับโรค โรคเบาหวาน เช่น อาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ อาการนำ เมื่อมีภาวะน้ำตาลในกระแสเลือดสูง หรือ ต่ำ กว่าปกติ H :แนะนำการส่งเสริมการฟื้นฟูสภาพร่างกาย จิตใจ ตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆเช่น การ รับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรค การออกกำลังกาย
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 26.DMETHOD_Med 26.5 DHETHOD:TB - การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยโรควัณ โรค
Goal Intervention O : แนะนำการมาตรวจตามนัดการติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน O : ส่งเยี่ยมบ้าน (Program COC) D : แนะนำการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรคที่ เป็นอยู่ โดยวางแผนการรับประทานอาหารควบคู่กับ อาหารที่ต้องควบคุมในกรณีผู้ป่วยมีโรคประจำตัว หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวเกี่ยวกับ การดูแลตนเองได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ ความ เข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองใน โรควัณโรค D : ให้ความรู้เรื่องโรควัณโรค สาเหตุ อาการ การปฏิบัติ ตัวที่ถูกต้อง M : แนะนำการรับประทานยาต่อเนื่อง ตรงเวลา ห้ามขาด ยาหรือหยุดยาเอง และสังเกตผลข้างเคียงของยาเช่น ตัว ตาเหลือง คลื่นไส้อาเจียน หูอื้อ ตาฝ้า ให้มาโรงพยาบาล ก่อนนัด E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้าน ห้องพักอากาศ ถ่ายเทสะดวก แดดส่องถึง E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : แนะนำการมาตรวจตามนัด และอาการผิดปกติที่ต้อง มาโรงพยาบาล เช่น ไข้ ผื่นขึ้น ตัวตาเหลือง หูอื้อ ตาฝ้า H : แนะนำการออกกำลังกายตามความเหมาะสม H : แนะนำใช้ผ้าปิดปาก ปิดจมูก เวลาไอ จาม H : แนะนำการไอ ขับเสมหะลงในภาชนะที่ปิดมิดชิด และให้นำไปฝังดิน H : แนะนำการหลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้เด็กเล็กและผู้สูงอายุ ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ เพราะอาจแพร่กระจายเชื้อได้ง่าย O : แนะนำการมาตรวจตามนัดการติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 26.DMETHOD_Med 26.6 DHETHOD:DHF - การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยโรค ไข้เลือดออก
Goal Intervention O : ส่งเยี่ยมบ้าน (Program COC) D : แนะนำการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรคที่ เป็นอยู่ โดยวางแผนการรับประทานอาหารควบคู่กับ อาหารที่ต้องควบคุมในกรณีผู้ป่วยมีโรคประจำตัว หลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวเกี่ยวกับ การดูแลตนเองได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยมีความรู้ สามารถปฏิบัติตัว เกี่ยวกับการดูแลตนเองเกี่ยวกับ โรคที่เป็นอยู่และโรคประจำตัวได้ อย่างถูกต้อง - ผู้ป่วยสามารถตอบคำถาม ย้อนกลับได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยและญาติมีความรู้ ความ เข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองใน โรคไข้เลือดออก D : ให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก สาเหตุ อาการ การ ปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง M : แนะนำการรับประทานยาตามแผนการักษา E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้าน การกำจัดยุงและ แหล่งเพาะพันธ์ยุง บริเวณที่อยู่อาศัย E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : แนะนำอาการผิดปกติที่ต้องมาโรงพยาบาล H : แนะนำการหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เสี่ยงต่อการ กระทบกระเทือน ซึ่งทำให้เลือดออกง่าย ประมาณ 1-2 สัปดาห์ H : แนะนำงดการใช้ยากลุ่ม NSAID Aspin เช่นยาชุดแก้ ปวดต่างๆ H : แนะนำให้สังเกตอาการผิดปกติควรพบแพทย์ เช่น เลือดออกตามไรฟัน ถ่ายดำ อาเจียนเป็นเลือด ปวดท้อง H : เฝ้าระวังบุคคลในครอบครัว ถ้ามีไข้สูงให้รีบมาพบ แพทย์ O : แนะนำการมาตรวจตามนัดการติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน O : ส่งเยี่ยมบ้าน (Program COC) D : แนะนำการรับประทานอาหารที่เหมาะสม หลีกเลี่ยง อาหารสีดำ แดง ในขณะที่มีเลือดเลือดต่ำกว่าปกติ
27. DMETHOD_ENT กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 27. DMETHOD_ENT 27.1 DHETHOD: Tracheostomy - การวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยเจาะคอ
Goal Intervention - ผู้ดูแลมีความรู้และสามารถดูแล ผู้ป่วยเจาะคอได้ถูกต้องหลังจาก จำหน่าย - ผู้ป่วยหายใจสะดวก ไม่เกิดการ อุดตันของท่อทางเดินหายใจ ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อทางเดิน หายใจ และบริเวณแผลเจาะคอ หรือแผลกดทับ หรือ ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจ - สามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัว ตอบข้อซักถาม และปฏิบัติกิจกรรม ได้ถูกต้อง - ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถ สังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาพบ แพทย์ได้ D : ประเมินความรู้ผู้ดูแลเกี่ยวกับโรค แผนการรักษา และ การปฎิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน D : ให้ความรู้เรื่องโรคที่เป็นอยู่ ถึงสาเหตุอาการ การ ปฏิบัตติตัวที่ถูกต้อง M : แนะนำการใช้ยา ที่ผู้ป่วยได้รับอย่างละเอียด สรรพคุณ ขนาดยา วิธีใช้ ข้อควรระวัง ตลอดจนสังเกต ภาวะแทกซ้อนรวมทั้งข้อห้ามการใช้ยา E(n) : แนะนำการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้านให้เหมาะสม กับ ภาวะสุขภาพของผู้ป่วย E(c) : อธิบายเกี่ยวกับการตรวจสอบสิทธิบัตรพร้อมทั้ง แนะนำการใช้สิทธิบัตร T : แนะนำอาการผิดปกติที่ต้องมาโรงพยาบาล H : สอน/สาธิต การดูแลผู้ป่วยเจาะคอ ได้แก่ การอาบน้ำ การทำแผลเจาะคอ การดูดเสมหะ การให้อาหารทางสาย ยาง การทำความสะอาดแผลกดทับ กายภาพ เป็นต้น H : เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ฝึกทักษะในการ ดูแลตนเอง H : ส่งเสริมฟื้นฟูสภาพทางด้านร่างกายและจิตใจ ตลอดจนการป้องกันภาวะแทกซ้อนต่างๆ O : แนะนำการมาตรวจตามนัดการติดต่อขอความ ช่วยเหลือจากสถานพยาบาลใกล้บ้านในภาวะฉุกเฉิน O : ส่งเยี่ยมบ้าน (Program COC) D : ส่งเรียนการทำอาหารปั่นกับฝ่ายโภชนาการ D : แนะนำการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรค
28. เกี่ยวกับเคมีบำบัด กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 28. เกี่ยวกับเคมีบำบัด 28.1 Chemotheraphy : complication - มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะ ได้รับยาเคมีบำบัด - มีภาวะแทรกซ้อนขณะได้รับยาเคมี บำบัด - เสี่ยงต่อการเกิด ภาวะ Hypersensitivity ขณะได้รับยาเคมี บำบัด - มีภาวะHypersensitivity ขณะได้รับ ยาเคมีบำบัด 28.2 Chemotheraphy : วิตก กังวล - ผู้ป่วยและครอบครัวมีความวิตก กังวลเกี่ยวกับการให้ยาเคมีบำบัด - ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการ ให้ยาเคมีบำบัด
Goal Intervention บ - ผู้ป่วยได้รับยาเคมีบำบัดตาม แผนการรักษา - ไม่มีภาวะแทรกซ้อน no Extravasation - ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะ Hypersensitivity ได้รับการ จัดการอาการจนทุเลา - Hypersensitivity ได้รับการ จัดการ - ปลอดภัยจากภาวะ Hypersensitivity - เซ็นใบยินยอมการรับยาเคมีบำบัด - ตรวจสอบความครบถ้วนถูกต้องของ protocol และ ยาตามแผนการรักษา (7R ) - บริหารยาตามแนวทางปฏิบัติ - ป้องกันและเฝ้าระวังการรั่วของยาออกนอกหลอดเลือด ดำ ( Extravasation ) หากมีอาการผิดปกติ ปวดบวม แดงบริเวณที่ให้ยาเคมี หรือยาเคมีหกหลุดรั่ว ให้รีบแจ้ง พยาบาลทันที - ประเมินภาวะ Hypersensitivity หยุดยาทันทีหากเกิด อาการ - monitor V/S ดูแลให้ CPM 10mg , Dexa 10mg RND 50 mg vein - พ่นยา Beradual (1:3) NB - on Cannula 3LPM - แจ้งแพทย์และเภสัชกรรับทราบ Observe อาการผู้ป่วย 15-30 นาที อาการทุเลา ผื่นแดงคัน continue CMT ต่อ - คลายความวิตกกังวล - ผู้ป่วยและครอบครัวรับรู้สภาพ ปัญหาและสภาวะของผู้ป่วย - ผู้ป่วยและครอบครัวให้ความ ร่วมมือกับการรักษาพยาบาล เพื่อส่งเสริมให้มีกำลังใจ - ช่วยส่งเสริมให้ผู้ป่วยปรับตัวและ ยอมรับ - ให้ผู้ป่วยและญาติดู DVD เรื่องการดูแลผู้ป่วยมะเร็งที่ ได้รับยาเคมีบำบัด - ส่งเสริมให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแล แลกเปลี่ยน ประสบการณ์ กับผู้ป่วยคนอื่นๆ - คัดกรองโรคซึมเศร้า 2Q - ให้ความรู้ เข้าใจในการดูแลตนเองเกี่ยวกับโรค - ประเมินความรู้หลังการให้ความรู้ - อธิบายอาการแสดงของโรคที่เป็น
กลุ่มอาการหลัก กลุ่มอาการย่อย Focus 28. เกี่ยวกับเคมีบำบัด 28.3 Chemotheraphy : DHETHOD - วางแผนการจำหน่ายผู้ป่วยที่ได้รับ เคมีบำบัด