CONTOH BOAANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xviii Tandatangan Nam a (Cap Rasmi Sekolah (Seperti Iuka, patah, parah dan sebagainya) (Seperti jatuh, kejutan elektrik, letupan dan sebagainya. Mata Tarikh BORANG KEMALANGAN Tarikh 7. Tindakan diambil 6. Keterangan ringkas kemalangan B. Butiran Kemalangan 1. Tarikh 2. Tern pat 3. Jenis Kemalangan 4. Jenis Kenderaan 5. Anggota yang cedera 5. Jantina 4. Tahun 3. No. K.P JS.Beranak 2. Alamat Rumah A. Butiran Murid 1. Nama Alamat Sekolah Nama Sekolah
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT (Tandatangan Saksi) Nama Penuh No. K.P. Tarikh Disaksikan oleh: (Tandatangan lbu bapa/Penjaga) Nama Penuh Peserta No. K.P. Tarikh ·Yang benar Nam a Hubungan Alam at No. Telefon Jika berlaku ke.cemasan yang melibatkan anak tanggungan saya, sila hubungi sukarela mengaku tidak akan membuat sebarang tuntutan terhadap pihak penganjur jika berlaku kemalangan atau kecederaan pada diri anak atau tanggungan saya. bermula pada hingga _ yang dianjurkan oleh -------------------,,------- bertempat di secara akan mewakili sekolah dalam aktiviti ibu bapa/ penjaga (Nama Peserta) _ No.K.P. -------------------------~ beralamat di _ (Mesti dilengkapkan oleh ibu bapa/penjaga peserta) BORANG AKUAN TANGGUNGAN xix
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xx Keterangan kejadian 1. Tarikh kejadlan 2. Masa 3. Tempat 4. Tempoh berlaku 5. Kekerapan 6. Siapa Bentuk Gangguan Tandakan ./ Lisan D lsyarat D Visual D Psikologikal D Fizikal D Masa aduan Tarikh aduan Tingkatan No. Telefon -------- Nama Alamat rumah -------- BORANG MENGENAL PASTI GANGGUAN SEKSUAL
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xxi Tandatangan guru Tandatangan murid 10. Catatan guru 9. Catatan murid ix) Saksi dll). (contoh: marah, menjerit lari ------------ viii) Tindakan selepas kejadian b) Nyatakan butir diri pengganggu:- i) Jantina ii) Bangsa iii) Umur iv) lntonasi suara v) Log hat bahasa vi) Adakah suara boleh dikenal Ya/Tidak pas ti a) Siapakah yang : disyaki 8. Jika pengganggu tidak dikenali:- 7. Nyatakan dengan jelas ayat/perkataan/perbuatan/gambar/panggilan telefon/SMS/E-mail yang dilakukan oleh pengganggu. vii) Nombor telefon pemanggil (jika ada)
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xxii D D D • Murung • Panas baran • Suka menyendiri 8. Tanda-tanda gangguan emosi dan rohani tandakan (,t) pada ruangan yang berkenaan B. Butir Diri Murid Terlibat 1. Nama murid 2. Tingkatan 3. Alam at 4. No. Telefon 5. Tarikh perjumpaan 6. Tempat perjumpaan 7. Masa perjumpaan A. Butir Diri Pelapor 1. Nama pelapor 2. Tingkatan (jika Ada) 3. Alamat 4. No. telefon 5. Jenis hubungan BORANG ADUAN GANGGUAN EMOSI DAN ROHANI
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xxiii • Ponteng sekolah D • Kekemasan diri tidak sempurna D • Tidak menyiapkan kerja sekolah D • Termenung D • Penyakit D • Merendah diri D • Meninggi diri D 9. Punca-punca gangguan emosi - tandakan ( ,t) • Diri sendiri D • Keluarga D • Sekolah D • Rakan-rakan D • Baka I Keturunan D • Penyakit D • Alat Audio Visual I Media D
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xxiv Tandatangan Pelapor Tandatangan Murid Tandatangan Kaunselor 13. Ulasan kaunselor : • Lain-lain, nyatakan • Mencari rakan yang sesuai D D D • Melibatkan diri dalam aktiviti kokurikulum • Mendengar muzik yang rnenenanqkan D ( sentimental) • Aktiviti riadah • Perbuatan (menangis, ketawa) • Lisan (menjeri, menyanyi, bercerita) 12. Cadangan untuk menenangkan perasaan anda, tanda ( '1') yang bersesuaian:- 11 . Nyatakan cara yang pernah dilakukan untuk mengatasi masalah ini. 10. Apa yang di lakukan ketika mengalami gangguan ini. D D D D • Tulisan
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT Tingkatan xxv 1 2 3 4 11. Saksi (iika ada) 10. Tindakan anda selepas peristiwa itu. 9. Kesan dari peristiwa itu. 8. Bahan I alat yang digunakan Gika ada) 1. Nama Pelajar 2. Tingkatan 3. Nama pelajar terlibat : Tingkatan 4. Masa berlaku 5. Tempat berlaku : 6. Punca berlaku 1. 2. 3. 4. 7. Bagaimana peristiwa itu berlaku. BORANG ADUAN PERSELISIHAN KAUM
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT Tandatangan kaunselor/guru disiplin: Tandatangan pelajar terlibat · 1. 2. 3. 4. Tandatangan pelapor 12. Catatan Kaunselor/Katua guru disiplin: xxvi
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xxvii Bil. Perkara YA TIDAK 1. Adakah anda mempunyai kawan dari pelbagai kaum 2. Pernahkah anda menziarahi kawan-kawan anda di perayaan I pesta kaum 3. Pernahkah anda menziarahi kawan-kawan anda yang sakit dari kalangan kaum yang lain 4. Pernahkah and a mengkritik adat resam dan kebudayaan kaum-kaum lain. 5. Sanggupkah anda membantu kawan anda dari kaum yang lain 6. Adakah anda meminati ataupun mencuba makanan dari kaum-kaum lain. (Halal) 7. Adakah anda menghormati kawan anda yang sedang menjalani ibadah agamanya (puasa). BORANG SOAL-SELIDIK TENTANG KEHARMONIAN DAN INTERGRITI KAUM 1. Nama Pelajar 2. Tingkatan 3. Jantina 4. Kaum 5. Tarikh S/S 6. Tandakan v' di ruangan yang berkenaan
CONTOH BORANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xxviii Cop rasmi: Tandatangan Guru:----------------------- Tandatangan Saksi: ----------------------- Tand~anganMurid : _ Catatan Guru : _ Catatan Murid: _ Nyatakan dengan jelas ayat/ perkataan/ perbuatan/ panggilan yang dilakukan oleh pemangsa Pemangsa: Tempat: Kekerapan: _ Tempoh Berlaku: _ Tarikh: Masa: _. _ ousan D lsyarat Jenis Buli: Tandakan ./ 3. Alamat: _ 2. Tarikh: Masa: _ 1. Nama : Tahun/ Tingkatan : _ BORANG ADUAN KES MEMBULI (PELACOAAN) ovisual D Psikologikal DFizikal D Lain-lain Keterangan Kejadian :
CONTOH 80RANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT Tanda~nganGuru: ~ Cop rasmi: Tanda~nganSaksi: _ TandatanganMurid: _ xxix Catatan Guru : ----------------------- Catatan Murid: ----------------------- Nyatakan dengan ringkas tentang kejadian tersebut Pemangsa: _ Tempoh Berlaku: --------------------- Tempat: Kekerapan : _ Masa: ------------ Tarikh: ---------- Keterangan Kejadian : 0Lain-lain ousan D lsyarat D Fizikal Jenis Peras Ugut : Tandakan ../ 3.Alamat: ~ Masa: ------------ 2. Tarikh: --------- 1. Nama : Tahun/ Tingkatan : _ --------- BORANG ADUAN KES PERAS. UGUT
CONTOH 80RANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT xxx Tanda~nganguru : _ ~nd~anganmurid: _ Catatan guru : --------------------- Catatan murid : --------------------- · Nyatakan dengan ringkas kejadian yang anda alami : Nama Pemangsa: --------------------- Kekerapan: ~ Tempoh: __ Masa: --------- Tempat: ~ Tarikh : ------------ 5. Keterangan Kejadian : D Bapa Saudara D Emak Saudara D Lain-lain: Nyatakan 0Kakak Doatuk 0Nenek D Bapa D Emak D Abang 4. Siapa pemangsa : Tandakan ./' 3.Alamat: _ Masa: --------- 2. Tarikh Aduan : _ BORANG ADUAN KES SUMBANG MAHRAM Tahun/ Tingkatan : _
CONTOH 80RANG UNTUK MANUAL SEKOLAH SELAMAT • SENTIASA BERWASPADA • MENYAYANGI DAN MENGHARGAI DIRI SENDIRI • BERJUMPA GURU UNTUK SELESAIKAN MASALAH • MEMATUHI PERATURAN SEKOLAH • MENGAMALKAN NILAI-NILAI MURNI • MENGHORMATI AGAMA DAN BUDA YA KAUM LAIN • MEMEGANG KUAT PADA AJARAN AGAMA • MELAYANI ORANG YANG DIKENALI SAHAJA • TIDAK MEMAKAI BARANG KEMAS I PERHIASAN • BERPAKAIAN SOPAN • BERADA DI TEMPAT TERANG • BERADA DALAM KUMPULAN ANDA AKAN SELAMAT, JIKA :- Pihak sekolah boleh memasang beberapa papan tanda yang bertujuan untuk mengingatkan murid-murid dan semua warga sekolah mengenai keselamatan. CONTOH PAPAN TANDA xxxi
Haji Rokhani bin B. Mangi Pengarah Major(K) Haji Shafii bin Haji Ismail Pengarah Jabatan Pendidikan Kelantan Encik Mohamad bin Haji Sabi! Pengarah Jabatan Pendidikan Sarawak Encik Kamal D.E. Quadra Pengarah Jabatan Pendidikan Sabah Dato' Haji Abdul Rahman bin Haji Mohamad Pengarah Jabatan Pendidikan Pahang Tuan Haji Razali bin Haji Ismail Pengarah Jabatan Pendidikan Terengganu Tuan Haji Senan bin Ibrahim Pengarah Jabatan Pendidikan Johor Tuan Haji Ibrahim bin Md. Noh Peng a rah Jabatan Pendidikan Melaka Encik Yaakob bin Wan Ibrahim Pengarah Tuan Haji Kusaini bin Haji Hasbulah Jabatan Pendidikan WP Kuala Lumpur Peng a rah Jabatan Pendidikan Negeri Sembilan Dato' Haji Ahmad Zainuddin bin Othman Pengarah Tuan Haji Rusli bin Rashikin Jabatan Pendidikan Perak Peng a rah Jabatan Pendidikan Selangor Tuan Haji Md. Akhir bin Shafie Pengarah Encik Dawa @ Dewa bin Abdullah Jabatan Pendidikan Kedah Pengarah Jabatan Pendidikan Pulau Pinang AHLI-AHLI PENOLONG SETIAUSAHA Haji Sheikh Mokhsin bin Abdullah Bahagian Sekolah SETIAUSAHA Haji Markom bin Giran Ketua Penolong Pengarah Bahagian Sekolah NAIB PENGERUSI Haji Abdullah bin Haji Abdul Kadir Timba/an Pengarah (Pengurusan Pe/ajar) Bahagian Seko/ah PENGERUSI Haji Asmawi bin Haji Abdul Kadir Pengarah Bahagian Sekolah TIMBALAN PENASIHAT Haji Rashdi bin Ramlan Timbalan Ketua Pengarah Pendidikan Malaysia Jabatan Sekolah PENASIHAT Datuk Abdul Rafie bin Mahat Ketua Pengarah Pendidikan Malaysia PENAUNG Tan Sri Dato' Seri Musa bin Mohamad Menteri Pendidikan Malaysia JAWATANKUASAINDUK SEKOLAH SELAMAT Puan Dariah binti Saad Jabatan Pendidikan WP Labuan Pengarah Jabatan Pendidikan Perlis
Puan Zaimah binti Ahmad Pejabat Pendidikan Daerah Hulu Langat, Selangor Encik Mohd. Janis Jabatan Pendidikan Melaka Encik Ramlan bin Noordin Sekolah Menengah Kebangsaan Gendering, Terengganu Haji Saari bin Mian Sahagian Sekolah Haji Ashaari bin Suratman Sahagian Sekolah Haji Abu Bakar bin Surin Sahagian Sekolah Haji Abdol Razak bin Endon Sahagian Sekolah AHLI-AHLI PENOLONG SETIAUSAHA Encik Amerruddin Abd. Hamid Bahagian Seko/ah SETIAUSAHA Encik Zafrullah bin Shamsudin Bahagian Seko/ah NAIB PENGERUSI Haji Abdullah bin Haji Abdul Kadir Timbalan Pengarah Pengurusan Pe/ajar Bahagian Sekolah \ PENGERUSI Haji Asmawi bin Haji Abdul Kadir Pengarah Bahagian Sekolah JAWATANKUASA KHAS PANEL PENULIS BUKU KONSEP DAN MANUAL SEKOLAH SELAMAT
BIL. I NAMA SEK OLAH 1. AZIZAN BIN TALIB SMK Syed Alwi, Kayang, Perlis. 2. HAJI HASAN BIN HASHIM 3. ABDUL RAHMAN BIN SAAD SK Seri Indra, Kangar, Perlis. 4. ASRUL NIZAM BIN AZMI 5. ABDULLAH BIN MAD YUNUS SMK Jitra, 06000 Jitra. 6. RAMLAH BINTI ARIFFIN 7. SHUIB BIN AHMAD SK Ayer Hitam, 06150 Aler Setar. 8. MD. SAAD BIN ISMAIL 9. KHOO BOO WAN SMK Kampong Kastam, 10. TAN TICK LAY Butterworth. 11. AHMAD BIN MEHAT SK Teluk Bahang, Pulau Pinang 12. NA'IMAH MOHAMAD JAPERI 13. PUAN HAJJAH FUDZIAH BINTI TALIB SMK Alang lskandar, Jalan 14. NUOLIA BINTI UMAR 15. HASNAH BINTI HASHIM Kurau,B. Serai. 16. ABDUL WAHAB BIN MOHD. NORDIN SK Pangkalan TUDM II, 32100 17. SAADIAH BINTI MAHMUD Lumut. 18. MOHD. KHAN SUBARI SMK Jalan Reko, Kajang. 19. ZAITUN BINTI IBRAHIM 20. NORHASANA BINTI AHMAD 21. ENDON BINTI DAHABAN SK Rincing Hilir, 43000 Kajang. 22. HABSAH BINTI YUSOFF 23. PUAN HAJJAH MISHAH BINTI HUSIN SMK (P) Air Panas, Setapak. 24. ELMI ROZZIANA ABDUL WAHAB 25. PUAN VALARMATHI a/p BALAKRISHNAN SJK(T) Vivekananda, KL. 26. N. PARAMESWARI A/P NADARAJAH 27. SAMSUDIN BIN HAMIDAN SMK King George V, 70200 HAJJAH SHARIFAH SABARIAH SYED 28. AL WEE Seremban. 29. ENCIK CHEAH LEK AEE SJK(C) Chung Hwa, Teluk 30. SOO MEY ENG Kemang, 31. PUAN WAN RUHAYAH BINTI WAN SMKA Sharifah Rodziah, Teluk YAACOB 32. ROSADA KHALID · Emas. 33. RAHIMAH BINTI ABDUL RASID SK Duyong, KM6 Duyung. 34. HAJJAH FAUZIAH MD. TAHA 35. KAMARUDIN BIN ABU SM Sains Johar, 36. MOHD. NOH HAJI MOHD. YUSSOF 37. PUAN AZLAH BINTI OTHMAN SK Kesang Tasik, Sungai Mati, 38. ROKIAH BINTI KASSAN Muar. 39. PUAN RAGAYAH BINTI HAJI OMAR 40. ROZLINE MOHD. ROSMI SMK Clifford, 27200 Kuala Lipis. 41. ABDUL MUIN BIN LONG SENARAI NAMA YANG TERLIBAT DENGAN PENULISAN BUKU KONSEP DAN MANUAL SEKOLAH SELAMAT
Bil. NAMA SEK OLAH 42. HAJI ABDUL RASHID BIN ABDUL AZIZ SK Cini 3 & 5, 26690, Pekan. 43. MOHD. RAZLI MOHAMED 44. AINUN JAMILAH BINTI MOHD. ALI SMK Padang Midin, Kuala 45. HAJJAH ESAH BINTI MOHAMAD Terengganu. 46. ABDULLAH BIN HAJI MD. ALI SK Tok Jiring, Kuala Terengganu. 47. HAYATI BINTI OTHMAN 48. HAJI ISMAIL BIN MD. NOOR SMK Pengkalan Chepa, Kelantan 49. MASTURA BINTI MAHMUD 50. WAN MOHAMED AZEMI BIN WAN YAACOB SK Mempelam Jelawang, Dabong, K.Krai 51. HAJJAH SERINA SAUNI SMK Riam Taman Tunku, Miri, 52. KAMEL BIN HAJI ACHONG 53. HAJI TERSIDEN HAJI SALLEH SK Temenggong Datuk Muip, Taman 54. AFFENDI BIN PAUN Tuanku Miri, 55. EDWARD PALLEH MEKUN SK Long Tuma, Lawas, Sarawak. 56. DING SUI LAI @ JOHN TING 57. ARIPIN YUDDIN SMK Wallace Bay, Tawau, Sabah. 58. DATU AKDAN BIN DATU BASREN@ DATU SK Tun Datu Haji Mustaffa, Kudat. BAS RAN 59. APPOLLONIA M. ANGKANGON @ SR. M GERMAINE SMK St. Anne, Peti Surat 69, Labuan. 60. YAHYA BIN AHMAD PUTEH 61. ABDOL SAPPAH HAJI AWANG DAMIT SK Bukit Kalam, Peti Surat 81097, 62. SITI FAUZIAH SURAN Labuan.
9 789839 934922 ISBN 9789839934922