24 HOURS ASUHAN KEBIDANAN PADA PRAKONSEPSI Penulis : Niken Bayu Argaheni Sulistyani Prabu Aji Rahayu Eryanti. K Shinta Kristianti Melania Asi Neng Kurniati Nurmiaty Darmiati Fitri Ramadhaniati Kartini M. Nur Dewi Kartikasari
ASUHAN KEBIDANAN PADA PRAKONSEPSI Niken Bayu Argaheni Sulistyani Prabu Aji Rahayu Eryanti. K Shinta Kristianti Melania Asi Neng Kurniati Nurmiaty Darmiati Fitri Ramadhaniati Kartini M. Nur Dewi Kartikasari PT GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI
ASUHAN KEBIDANAN PADA PRAKONSEPSI Penulis : Niken Bayu Argaheni Sulistyani Prabu Aji Rahayu Eryanti. K Shinta Kristianti Melania Asi Neng Kurniati Nurmiaty Darmiati Fitri Ramadhaniati Kartini M. Nur Dewi Kartikasari Editor : Oktavianis, S.ST. M.Biomed Rantika Maida Sahara, S.Tr.Kes. Penyunting : Aulia Syaharani, S.Tr.Kes. Desain Sampul dan Tata Letak : Handri Maika Saputra, S.ST Penerbit : PT GLOBAL EKSEKUTIF TEKNOLOGI Anggota IKAPI No. 033/SBA/2022 Redaksi : Jl. Pasir Sebelah No. 30 RT 002 RW 001 Kelurahan Pasie Nan Tigo Kecamatan Koto Tangah Padang Sumatera Barat Website : www.globaleksekutifteknologi.co.id Email : [email protected] Cetakan pertama, Oktober 2022 Hak cipta dilindungi undang-undang Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk dan dengan cara apapun tanpa izin tertulis dari penerbit. ISBN : 978-623-8004-83-6
i KATA PENGANTAR Puji Syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa. Atas rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan Buku Hasil Kolaborasi bertema “Asuhan Kebidanan Pada Prakonsepsi” dengan tepat waktu. Buku kolaborasi ini disusun atas kerjasama antar sesama penulis yang berasal dari berbagai latar belakang profesi dan lintas daerah di seluruh Indonesia. Selain itu, buku kolaborasi dapat menjadi wadah untuk menyatukan berbagai gagasan dan pemikiran dari seorang pakar atau ahli dari seluruh Indonesia dan menjadikan media silaturahmi akademik. Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman-teman penulis dan penerbit. Ucapan terima kasih juga disampaikan pada keluarga yang telah mendukung dan semua pihak yang terlibat dalam membantu menyelesaikan buku ini. Penulis, 2022
ii DAFTAR ISI KATA PENGANTAR........................................................................................i DAFTAR ISI .......................................................................................................ii DAFTAR GAMBAR..........................................................................................v DAFTAR TABEL...............................................................................................vi BAB 1KONSEP FERTILITAS DAN INFERTILITAS...........................1 1.1 Pendahuluan ......................................................................................................1 1.2 Angka Kejadian.................................................................................................3 1.3 Penyebab..............................................................................................................3 1.4 Faktor Resiko.....................................................................................................6 1.5 Treatment............................................................................................................7 BAB 2 PERSIAPAN DAN PERENCANAAN KEHAMILAN................12 2.1 Pendahuluan ......................................................................................................12 2.2 Persiapan dan Perencanaan Kehamilan.............................................13 2.2.1 Persiapkan Mental dan Finansial Sebaik Mungkin..................14 2.2.2 Berkonsultasi ke Dokter Kandungan...............................................15 2.2.3 Hindari Depresi.............................................................................................16 2.2.4 Mengkonsumsi Makanan dengan Gizi Seimbang......................17 2.2.5 Konsumsi Asam Folat................................................................................20 2.2.6 Menghindari Rokok, Kafein, Obat Terlarang dan Alkohol...21 2.2.7 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)......................................22 BAB 3 PSIKOLOGI PEREMPUAN & KELUARGA DALAM PERSIAPAN KEHAMILAN............................................................................26 3.1 Persiapan kehamilan.....................................................................................26 3.2 Psikologis Perempuan dalam Persiapan Kehamilan..................26 3.3 Psikologis keluarga dalam Persiapan Kehamilan.........................30 BAB 4 PERSIAPAN KEHAMILAN SEHAT..............................................34 4.1 Pendahuluan ......................................................................................................34 4.2 Hal-Hal Yang Harus Dipersiapkan.........................................................34 4.2.1 Usia...................................................................................................................34 4.2.2 Status Gizi......................................................................................................35 4.2.3 Nutrisi .............................................................................................................36 4.2.4 Vaksinasi........................................................................................................38 4.2.5 Kebugaran fisik dan Olahraga...........................................................38 4.2.6 Kunjungan ke Tenaga Kesehatan....................................................39 4.2.7 Pola Hidup....................................................................................................39 4.2.8 Dana .................................................................................................................41
iii BAB 5KAJIAN PSIKOLOGI TENTANG PEREMPUAN DALAM KEHAMILAN SEHAT.....................................................................43 5.1 Pendahuluan ......................................................................................................43 5.2 Konsep Pemenuhan Kebutuhan Psikologis Pada Ibu Hamil..43 5.2.1 Definisi Psikologis Ibu Hamil.............................................................43 5.2.2 Bentuk Perubahan Psikologi Ibu Hamil......................................44 5.2.3 Kebutuhan Psikologis Pada Ibu Hamil.........................................49 BAB 6KAJIAN PSIKOLOGI TENTANG KELUARGA DALAM PERSIAPAN KEHAMILAN SEHAT............................................................56 6.1 Pendahuluan ......................................................................................................56 6.2 Perubahan Psikologis Ibu Hamil yang Perlu Dicermati Keluarga .................................................................................................................57 6.3.1 Trimester I....................................................................................................57 6.3.2 Trimester II..................................................................................................58 6.3.3 Trimester III................................................................................................58 6.3 Konsep Keluarga..............................................................................................58 6.4 Peran Orang Tua dalam Mendukung Kehamilan sehat.............62 6.5 Peran Suami dalam Mendukung Kehamilan sehat......................63 6.6 Peran Fasilitas Pelayanan Kesehatan terhadap Dukungan Keluarga bagi Ibu Hamil atau Persiapan Kehamilan....................64 BAB 7KAJIAN PSIKOLOGI TENTANG PERSIAPAN AYAH DALAM MENJADI ORANG TUA.................................................................68 7.1 Pendahuluan ......................................................................................................68 7.2 Keragaman Penyesuaian Diri Terhadap Masa Orang Tua.......69 7.3 Kondisi-Kondisi Yang Menambah Penyesuaian Perkawinan70 7.4 Bersiap menjadi Orang Tua.......................................................................72 7.5 Perubahan Peran.............................................................................................73 7.6 Teori Tentang Keayahan dan Calon Ayah.........................................73 7.7 Memahami Peran Orangtua ......................................................................78 7.8 Keterlibatan Ayah dalam Pengasuhan................................................78 BAB 8 SKRINING PRAKONSEPSI.............................................................68 8.1 Pendahuluan ......................................................................................................68 8.2 Pengertian Skrining Prakonsepsi...........................................................68 8.3 Manfaat Skrining Prakonsepsi.................................................................69 8.4 Tahapan Skrining Prakonsepsi................................................................69 BAB 9KONSELING PADA MASA PRAKONSEPSI..............................79 9.1 Pendahuluan ......................................................................................................79 9.2 Tujuan Konseling Pada Masa Prakonsepsi.......................................80
iv 9.3 Pengertian dan Manfaat Konseling.......................................................81 9.4 Tempat Konseling ...........................................................................................82 9.5 Waktu 82 9.6 Sasaran konseling............................................................................................82 9.6.1 Remaja............................................................................................................83 9.6.2 Calon Pengantin (Catin)........................................................................87 9.6.3 Pasangan Usia Subur (PUS)................................................................90 BAB 10 JARAK IDEAL ANTAR KEHAMILAN ......................................97 10.1 Pendahuluan....................................................................................................97 10.2 Definisi................................................................................................................97 10.2.1 Jarak kehamilan terlalu dekat........................................................98 10.2.2 Jarak Ideal Kehamilan.........................................................................100 10.2.3 Jarak kehamilan terlalu jauh lebih dari 10 tahun ...............100 10.2.4 Kehamilan terlalu tua (primi tua usia >35 tahun)..............101 10.2.5 Hamil terlalu Muda (primi muda usia >20 tahun).............103 10.3 Faktor–Faktor Yang Mempengaruhi Jarak Kehamilan...........104 10.4 Penutup..............................................................................................................104 BAB 11 EVIDENCE BASED TERKAIT ASUHAN PRA KONSEPSI107 11.1 Pendahuluan....................................................................................................107 11.2 Pengertian.........................................................................................................108 11.3 Standar Pemeriksaan Prakonsepsi di Indonesia........................109 11.4 Konseling perencanaan kehamilan sehat.......................................110 11.5 Imunisasi pranikah......................................................................................111 11.6 Penentuan masa subur..............................................................................111 11.7 Kebutuhan gizi masa prakonsepsi......................................................112 11.8 Menjaga kesehatan alat reproduksi...................................................115 11.9 Masalah kesehatan yang harus diperhatikan...............................116 BIODATA PENULIS
v DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 : Fase Kehamilan............................................................................13 Gambar 2.2 : Persiapkan Mental dan Finansial dengan matang...15 Gambar 2.3 : Berkonsultasi dengan dokter, Bidan, Dokter Spesialis Kandungan....................................................................16 Gambar 2.4 : Hindari Stres dan depresi saat kehamilan....................17 Gambar 2.5 : Makanan dengan Gizi Seimbang.........................................18 Gambar 2.6 : Menghindari Rokok, Alkohor dan Narkoba untuk kesehatan ibu dan Janinnya...................................22 Gambar 2.7 : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.......................................23 Gambar 4.1 : Gambaran wajah anak dengan fetal alkhohol spectrum disorder (FASD)....................................................41 Gambar 8.1 : Jadwal Imunisasi TT..................................................................71 Gambar 8.2 : Pengukuran IMT..........................................................................74 Gambar 11.1 : Lembar balik kesehatan reproduksi dan kesehatan seksual......................................................................110
vi DAFTAR TABEL Tabel 4.1 : Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia................36 Tabel 4.2 : Angka Kecukupan Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat, Serat dan Air yang dianjurkan (per Orang per hari)...................................................................................37 Tabel 4.3 : Angka Kecukupan Vitamin yang Dianjurkan (per orang per hari)...................................................................................37 Tabel 4.4 : Angka Kecukupan Mineral yang Dianjurkan (per orang per hari)...................................................................................38
Niken Bayu Argaheni 1 BAB 1 KONSEP FERTILITAS DAN INFERTILITAS Oleh Niken Bayu Argaheni 1.1 Pendahuluan Infertilitas populer diseluruh dunia biasa disebut sebagai sebuah kondisi pada organ reproduksi baik pria maupun wanita yang didefinisikan sebagai ketidakberhasilan atau ketidakmampuan pada pasangan pria dan wanita untuk mendapatkan kehamilan atau istilahnya bisa mendapatkan kehamilan setelah 12 bulan berlalu atau jangka waktunya lebih dari setahun setelah melakukan hubungan seksual atau hubungan badan, dan pasangan tersebut melakukannya tanpa memakai kondom atau tanpa alat kontrasepsi, dan telah melakukan hubungan badan secara teratur. Infertilitas pada kenyataannya mempengaruhi banyak pasangan di seluruh dini. Ada jutaan orang usia reproduksi di seluruh dunia – dan berdampak juga pada keluarga dan komunitas atau masyarakat. Perkiraan data terbaru menunjukkan bahwa ada sekitar rentang 48 juta pasangan dan 186 juta orang hidup dengan infertilitas secara global di seluruh dunia. Diperkirakan mempengaruhi antara 8 dan 12% dari pasangan usia reproduksi di seluruh dunia. Laki-laki ditemukan bertanggung jawab atas 20-30% kasus infertilitas tetapi berkontribusi pada 50% kasus secara keseluruhan. Infertilitas sekunder adalah bentuk paling umum dari infertilitas wanita di seluruh dunia, seringkali karena infeksi saluran reproduksi. Tiga faktor utama yang mempengaruhi kemungkinan pembuahan spontan adalah waktu tidak terjadinya pembuahan yang tidak diinginkan, usia pasangan wanita dan infertilitas terkait penyakit. Peluang untuk hamil secara spontan menurun dengan durasi sebelum pembuahan. Penurunan fertilitas pada wanita sudah dimulai sekitar usia 25-30 tahun dan usia rata-rata pada wanita saat melahirkan terakhir adalah 40-41 tahun pada sebagian besar populasi yang diteliti mengalami fertilitas alami.
Niken Bayu Argaheni 2 Infertilitas terkait penyakit dapat mempengaruhi kedua jenis kelamin atau spesifik untuk satu jenis kelamin (Vander Borght & Wyns, 2018). Pada sistem organ reproduksi pria, beberapa kejadian infertilitas yang menimpa pasangan pria dan wanita paling sering disebabkan oleh adanya masalah pada pria terutama pada kualitas ejakulasi air mani/sperma, kemudian tidak adanya atau rendahnya tingkat /jumlah sperma yang terkandung, lebih lanjut juga disebabkan oleh bentuk dari sperma (morfologi) yang juga signifikan berpengaruh dan juga pada pergerakan (motilitas) sperma itu sendiri yang dikeluarkan oleh pria ketika ejakulasi tidak normal sebagai mana adanya. Pada sistem organ reproduksi wanita, infertilitas banyak disebabkan dan bersumber dari berbagai hal, salah satunya adanya kelainan pada ovarium wnita, kelainan pada rahim wanita, kelainan pada saluran tuba, dan adanya gangguan pada sistem endokrin. Infertilitas dibagi menjadi dua istilah penting, yaitu infertilitas didefinisikan dapat bersifat sebagai primer atau infertilitas bisa juga bersifat sekunder. Pada infertilitas primer, kondisi terjadi ketika ketika kehamilan belum pernah sama sekali dicapai oleh seseorang, dan pada infertilitas sekunder adalah ketika setidaknya satu kehamilan sebelumnya telah dicapai. Infertilitas primer adalah istilah yang biasanya menggambarkan ketika pasangan wanita dan pria tidak dapat mencapai kehamilan setelah 1 tahun melakukan hubungan badan secara teratur tanpa kondom, atau setelah 6 bulan jika wanita tersebut berusia lebih dari 35 tahun. (NICHD, 2020). Infertilitas dapat meniadakan realisasi hak asasi manusia yang esensial ini. Oleh karena itu, mengatasi ketidaksuburan merupakan bagian penting dari mewujudkan hak individu dan pasangan untuk menemukan keluarga. Berbagai macam orang, termasuk pasangan heteroseksual, pasangan sesama jenis, orang tua, individu yang tidak melakukan hubungan seksual dan mereka yang memiliki kondisi medis tertentu, seperti beberapa pasangan HIV dan penderita kanker, mungkin memerlukan manajemen infertilitas dan kesuburan. Ketidaksetaraan dan kesenjangan dalam akses ke layanan perawatan kesuburan berdampak buruk pada penduduk miskin, tidak menikah, tidak berpendidikan, menganggur, dan populasi terpinggirkan lainnya. Mengatasi infertilitas juga dapat mengurangi ketidaksetaraan gender. Meskipun baik wanita maupun pria dapat mengalami kemandulan, namun wanita seringkali dianggap menderita infertilitas, sumber dari
Niken Bayu Argaheni 3 segala masalah, terlepas dari apakah wanita pada kenyataannya infertil atau tidak. (Mascarenhas, Flaxman, Boerma, Vanderpoel, & Stevens, 2012) 1.2 Angka Kejadian Studi menunjukkan bahwa setelah 1 tahun berhubungan seks tanpa kondom, ada sekitar 12% hingga 15% pasangan wanita dan pria yang tidak kunjung mendapatkan kehamilan, dan setelah 2 tahun, jumlah ini menjadi 10% pasangan pria dan wanita yang masih belum memiliki bayi yang lahir hidup. Pada kondisi pasangan pria dan wanita dimana pasangan wanitanya berusia di bawah usia 30 tahun yang umumnya sehat organ reproduksinya, 40% hingga 60% mendapatkan kehamilan dalam 3 bulan pertama. Kemudian, kesuburan akan segera menurun seiring dan sejalan dengan bertambahnya usia pada pria dan wanita, akan tetapi efek usia akan jauh lebih berpengaruh besar pada kejadian infertilitas yang dipengaruhi oleh wanita. Di usia 30-an, wanita kira-kira mengalami setengah atau agak subur seperti di awal usia 20- an, dan peluang pembuahan pada wanita akan menjadi menurun secara signifikan setelah usia 35 tahun dalam hidupnya. Kesuburan pria juga akan menurun seiring bertambahnya usia, tetapi lebih bertahap tidak seperti wanita yang sudah ada patokan rentang yang berlaku hampir di setiap negara. (American Society for Reproductive Medicine, 2022). 1.3 Penyebab Infertilitas dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang berbeda, baik pada sistem reproduksi pria atau wanita. Pada system organ reproduksi wanita, masalah infertilitas yang terjadi dapat disebabkan oleh: 1) Gangguan tuba seperti saluran tuba tersumbat, yang pada gilirannya disebabkan oleh infeksi menular seksual (IMS) yang tidak diobati atau komplikasi aborsi yang tidak aman, sepsis pascapersalinan atau operasi perut/panggul; 2) Kelainan rahim yang dapat bersifat inflamasi (seperti endometriosis), bawaan (seperti rahim bersepta), atau jinak (seperti fibroid);
Niken Bayu Argaheni 4 3) Gangguan ovarium, seperti sindrom ovarium polikistik dan gangguan folikel lainnya; 4) Gangguan pada sistem endokrin yang menyebabkan ketidakseimbangan hormon reproduksi. Sistem endokrin meliputi hipotalamus dan kelenjar pituitari. Contoh gangguan umum yang mempengaruhi sistem ini termasuk kanker hipofisis dan hipopituitarisme. Pada organ reproduksi pria, infertilitas dapat disebabkan oleh banyak hal. Berikut merupakan penyebab yang sering terjadi pada pria: 1) Obstruksi saluran reproduksi menyebabkan disfungsi dalam ejeksi air mani. Penyumbatan ini dapat terjadi pada saluran yang membawa air mani (seperti saluran ejakulasi dan vesikula seminalis). Penyumbatan biasanya disebabkan oleh cedera atau infeksi pada saluran genital. 2) Gangguan hormonal yang menyebabkan kelainan pada hormon yang dihasilkan oleh kelenjar hipofisis, hipotalamus dan testis. Hormon seperti testosteron mengatur produksi sperma. Contoh gangguan yang mengakibatkan ketidakseimbangan hormon termasuk kanker hipofisis atau testis. 3) Kegagalan testis untuk menghasilkan sperma, misalnya karena varikokel atau perawatan medis yang merusak sel penghasil sperma (seperti kemoterapi). 4) Fungsi dan kualitas sperma yang tidak normal. Kondisi atau situasi yang menyebabkan abnormalitas bentuk (morfologi) dan pergerakan (motilitas) sperma berpengaruh negatif terhadap kesuburan. Misalnya, penggunaan steroid anabolik dapat menyebabkan parameter semen yang tidak normal seperti jumlah dan bentuk sperma. 5) Faktor lingkungan dan gaya hidup seperti merokok, asupan alkohol yang berlebihan dan obesitas dapat mempengaruhi kesuburan. Selain itu, paparan polutan dan racun lingkungan dapat secara langsung menjadi racun bagi gamet (telur dan sperma), yang mengakibatkan penurunan jumlah dan kualitas gamet, yang menyebabkan kemandulan. Ketersediaan, akses, dan kualitas intervensi untuk mengatasi infertilitas tetap menjadi tantangan di sebagian besar negara. Diagnosis
Niken Bayu Argaheni 5 dan pengobatan infertilitas seringkali tidak diprioritaskan dalam kebijakan kependudukan dan pembangunan nasional serta strategi kesehatan reproduksi dan jarang tercakup melalui pembiayaan kesehatan masyarakat. Selain itu, kurangnya personel terlatih serta peralatan dan infrastruktur yang diperlukan, serta mahalnya biaya pengobatan saat ini, merupakan hambatan utama bahkan bagi negaranegara yang secara aktif menangani kebutuhan orang-orang dengan infertilitas. Sementara teknologi reproduksi yang dibantu (ART=Assisted Reproductive Technology) telah tersedia selama lebih dari tiga dekade, dengan lebih dari 5 juta anak lahir di seluruh dunia dari intervensi ART seperti fertilisasi in vitro (IVF), teknologi ini sebagian besar masih tidak tersedia, tidak dapat diakses dan tidak terjangkau di banyak bagian negara di dunia, terutama kenyataan bahwa ART di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC). Kebijakan pemerintah dapat mengurangi banyak ketidakadilan dalam akses ke perawatan kesuburan yang aman dan efektif. Untuk mengatasi infertilitas secara efektif, kebijakan kesehatan perlu mengakui bahwa infertilitas adalah penyakit yang sering dapat dicegah, sehingga mengurangi kebutuhan akan perawatan yang mahal dan sulit diakses. Kesadaran kesuburan harus dimasukkan dalam program pendidikan seksualitas komprehensif nasional, mempromosikan gaya hidup sehat untuk mengurangi risiko perilaku, termasuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan dini IMS, mencegah komplikasi aborsi yang tidak aman, sepsis pascapersalinan dan operasi perut/panggul, dan mengatasi racun lingkungan yang terkait dengan infertilitas, adalah intervensi kebijakan dan program yang dapat diterapkan oleh semua pemerintah. Selain itu, undang-undang dan kebijakan yang memungkinkan yang mengatur reproduksi pihak ketiga dan ART sangat penting untuk memastikan akses universal tanpa diskriminasi dan untuk melindungi dan mempromosikan hak asasi manusia dari semua pihak yang terlibat. Setelah kebijakan fertilitas diterapkan, penting untuk memastikan bahwa implementasinya dipantau, dan kualitas layanan terus ditingkatkan.
Niken Bayu Argaheni 6 1.4 Faktor Resiko Banyak faktor risiko infertilitas pria dan wanita yang sama. 1) Usia. Usia merupakan faktor penting untuk resioko infertilitas. Pada dasarnya, kesuburan wanita menurun secara bertahap dan berbading lurus dengan seiring bertambahnya usia, terutama pada wanita di pertengahan usia 30-an, dan menurun dengan cepat pada wanita setelah usia 37 tahun. Infertilitas biasanya terjadi pada wanita yang lebih tua, dikarenakan disebabkan oleh jumlah dan kualitas sel telur yang buruk, dan juga dapat disebabkan oleh masalah kesehatan yang ada pada wanita atau pria tersebut yang bisa mempengaruhi kesuburan. Pria di atas usia 40 tahun secara teori akan menjadi kurang subur dibandingkan pria yang lebih muda. 2) Penggunaan tembakau. Tembakau dapat mengurangi peluang pasangan untuk dapat hamil. Merokok juga akan mengurangi efektivitas perawatan kesuburan. Keguguran sering diasosiasikan terjadi dan berhubungan pada wanita perokok. Merokok dapat meningkatkan risiko disfungsi ereksi dan penurunan jumlah sperma pada pria. 3) Konsumsi alkohol. Banyak saran yang direkomendasikan gar ibu hamil tidak mengkonsumsi alkohol. Asupan alkohol dapat menyebabkan kemandulan. Pada pria, asupan alkohol yang tinggi dapat mengurangi jumlah dan motilitas sperma. 4) Kelebihan berat badan. Bagi wanita Amerika, gaya hidup menetap dan obesitas dapat meningkatkan risiko infertilitas. Obesitas juga dapat mempengaruhi jumlah sperma pria. 5) Membuatnya lebih tipis. Wanita yang berisiko mengalami masalah kesuburan termasuk wanita dengan gangguan makan seperti kehilangan nafsu makan dan bulimia nervosa, dan wanita dengan kalori rendah atau diet terbatas. 6) Kurang olahraga berkontribusi terhadap obesitas dan meningkatkan risiko infertilitas. Meskipun kurang umum, masalah ovulasi dapat dikaitkan dengan olahraga yang sering, berat dan berat pada wanita yang tidak kelebihan berat badan.
Niken Bayu Argaheni 7 1.5 Treatment Ada berbagai cara untuk melakukan perawawatan pada infertilitas. Berikut ini beberapa usaha yang dapat dilakukan untuk infertilitas (Davis, 2021) 1. Melacak Masa Subur Waktu masa subur yang tidak dilacak dapat menyebabkan kegagalan untuk program kehamilan. Tes ovulasi atau tes masa kesuburan yang dijual bebas pada dasarnya dapat membantu pasangan pria dan Wanita untuk mengetahui waktu ovulasi (pelepasan sel telur) dan juga bisa menentukan waktu terbaik dari pasangan untuk berhubungan seks. Tes untuk melacak masa subur tersebut bekerja dengan cara mengukur kadar hormon yang meningkat pada 12 hingga 36 jam sebelum ovulasi. Sekitar sepertiga dari semua kasus infertilitas biasanya terkait dengan ovulasi yang tidak teratur. 2. Obat Kesuburan Obat-obatan untuk kesuburan biasanya tersedia untuk membantu wanita yang tidak berovulasi secara teratur sesuai dengan siklus menstruasi. Clomiphene citrate (Clomid atau Serophene) adalah obat yang paling umum digunakan untuk mengatasi kesuburan, dengan cara kerja yang relatif efektif dan harga yang murah. Menurut penelitian, sekitar setengah dari wanita yang memakainya akan hamil, biasanya dalam tiga siklus. Clomiphene bisa menyebabkan pelepasan lebih dari satu sel telur sekaligus, sehingga ada peningkatan risiko kehamilan ganda (kehamilan dua atau lebih janin). 3. Hormon Suntik Setelah mencoba clomiphene selama 6 bulan, wanita yang belum hamil bisa jadi akan diberi resep suntikan hormon untuk merangsang ovulasi. Seperti halnya klomifen yang dikonsumsi, kemungkinan kehamilan ganda meningkat dengan suntikan hormon. 4. Pembedahan untuk Tuba Falopi yang Tersumbat Penyumbatan atau jaringan parut pada saluran tuba lebih banyak mencegah kehamilan pada beberapa wanita. Hal ini mungkin disebabkan karena endometriosis (pertumbuhan berlebih dari jaringan lapisan rahim di luar rahim), operasi
Niken Bayu Argaheni 8 sebelumnya, atau kerusakan akibat infeksi panggul sebelumnya. Operasi laparoskopi dapat menghilangkan jaringan parut pada beberapa wanita, dan tentu saja meningkatkan peluang mereka untuk hamil. 5. Inseminasi Intrauterin (IUI) Inseminasi intrauterin (IUI) digunakan untuk mengobati berbagai jenis infertilitas. Dalam Teknik IUI, sperma ditempatkan langsung ke dalam rahim pada saat ovulasi, sehingga di harapkan akan mengurangi jarak yang harus ditempuh sperma untuk mencapai sel telur. IUI sering digunakan bersama dengan obatobatan untuk merangsang ovulasi. Tingkat kehamilan lebih rendah dibandingkan dengan IVF, tetapi prosedur ini lebih murah dan kurang invasif, sehingga dapat dicoba terlebih dahulu oleh pasangan yang sedang melakukan program hamil. 6. IUI Dengan Donor Sperma IUI juga dapat dilakukan dengan menggunakan sperma dari donor jika pasangan pria memiliki jumlah sperma sehat yang sedikit. Sebelum melakukan IUI dengan donor sperma, pasangan akan diberikan konseling. Konseling biasanya direkomendasikan sebelum pilihan ini karena anak secara biologis tidak berhubungan dengan ayahnya. IUI dengan sperma donor sangat berhasil pada wanita subur, dengan tingkat kehamilan kumulatif lebih dari 80%. 7. Fertilisasi In Vitro (IVF) IVF menggabungkan sel telur dan sperma di laboratorium, dan bisa menjadi pilihan. Embrio yang dibuat di laboratorium ditempatkan di dalam rahim. IVF melibatkan suntikan hormon dan prosedur pembedahan untuk mengambil telur dari pasangan wanita, dan hal itu biasanya membutuhkan biaya yang mahal. Namun, tingkat keberhasilan IVF meningkat. Tingkat kehamilan per siklus berkisar dari 10% pada wanita berusia 43 hingga 44 hingga 46% pada wanita di bawah 35 tahun. 8. IVF Dengan ICSI Ketika masalah telah diidentifikasi dan bersumber dari sperma pria, prosedur yang disebut injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI) dapat direkomendasikan bersama dengan IVF. Prosedur yang disebut injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI) dapat direkomendasikan bersama dengan IVF. ICSI adalah pembuahan dengan bantuan laboratorium yang melibatkan
Niken Bayu Argaheni 9 memasukkan satu sperma langsung ke dalam sel telur. Embrio yang terbentuk dipindahkan ke rahim dengan cara yang sama seperti embrio IVF. Kebanyakan siklus IVF sekarang juga menggunakan ICSI. 9. IVF Dengan Telur Donor Wanita yang memiliki kualitas telur yang buruk, umur wanita yang lebih tua, atau yang belum berhasil dengan siklus IVF sebelumnya, dapat memilih untuk mempertimbangkan IVF dengan sel telur donor dan sperma pasangannya. Wanita yang memiliki kualitas telur yang buruk, lebih tua, atau yang belum berhasil dengan siklus IVF sebelumnya, dapat memilih untuk mempertimbangkan IVF dengan sel telur donor dan sperma pasangannya. Bayi yang dihasilkan secara biologis berhubungan dengan ayah tapi tidak berhubungan dengan ibu, meskipun ibu mengandung. IVF menggunakan embrio segar dari telur donor memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, menghasilkan kelahiran hidup 55% dari waktu. Ketika embrio dipindahkan ke rahim dalam IVF, biasanya mentransfer 2-4 embrio sekaligus, meningkatkan kemungkinan kehamilan tetapi juga meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda. Ketika embrio dipindahkan ke rahim, tindakan ini mentransfer 2-4 embrio sekaligus, meningkatkan kemungkinan kehamilan tetapi juga meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda. Kehamilan ganda dikaitkan dengan peningkatan risiko, seperti kelahiran prematur, tekanan darah tinggi, anemia, keguguran, dan komplikasi lainnya. 10. Transplantasi blastokista Transplantasi blastokista adalah teknik IVF yang relatif baru. Secara tradisional, embrio IVF ditransplantasikan ke dalam rahim ketika mereka berada dalam tahap sel 2-8. Selama proses ini, embrio tumbuh selama lima hari hingga mencapai tahap perkembangan berikutnya yang disebut tahap blastokista. Satu atau dua blastokista kemudian dipindahkan ke rahim. Tindakan ini menghilangkan kemungkinan kembar tiga dan mempertahankan tingkat keberhasilan IVF yang tinggi. 11. Embrio donor Embrio donor adalah embrio yang disumbangkan oleh pasangan yang telah menyelesaikan proses IVF. Transplantasi
Niken Bayu Argaheni 10 embrio donor lebih murah daripada IVF standar atau IVF menggunakan telur donor. Prosedur ini memungkinkan pengalaman kehamilan. Bayi secara biologis tidak berhubungan dengan salah satu orang tua. 12. Ibu pengganti Surrogacy bisa menjadi pilihan bagi wanita yang sedang berjuang untuk mendapatkan anak. Surrogacy tradisional melibatkan pembuahan ibu pengganti oleh sperma pasangan pria. Surrogacy adalah pilihan lain yang menggunakan IVF untuk membuat embrio dari kedua pasangan dan mentransfer embrio tersebut ke rahim ibu pengganti. Pilihan ini memungkinkan bayi untuk memiliki hubungan biologis dengan orang tuanya.
Niken Bayu Argaheni 11 DAFTAR PUSTAKA American Society for Reproductive Medicine. 2022. Optimizing Natural Fertility. Retrieved 28 July 2022, from https://www.reproductivefacts.org/news-andpublications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/factsheets-and-info-booklets/optimizing-natural-fertility/ Davis, C. P. 2021. Medical Definition of Fertility. Retrieved 28 July 2022, from https://www.rxlist.com/infertility_treatments_slideshow_pictu res/article.htm Mascarenhas, M. N., Flaxman, S. R., Boerma, T., Vanderpoel, S., & Stevens, G. A. 2012. National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLoS Medicine, 9(12). https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001356 NICHD. 2020. About Infertility and Fertility | NICHD - Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. Retrieved 28 July 2022, from https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioni nfo Vander Borght, M., & Wyns, C. 2018. Fertility and infertility: Definition and epidemiology. Clinical Biochemistry, Vol. 62, pp. 2–10. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012
Sulistyani Prabu Aji 12 BAB 2 PERSIAPAN DAN PERENCANAAN KEHAMILAN Oleh Sulistyani Prabu Aji 2.1 Pendahuluan Menurut (Prawirohardjo, 2015) Mendefinisikan kehamilan sebagai suatu proses yang terjadi antara perpaduan sel sperma dan ovum sehingga terjadi konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari atau 40 minggu dihitung dari haid pertama haid terakhir (HPHT). Kehamilan merupakan waktu transisi, yakni suatu masa antara kehidupan sebelum memiliki anak yang sekarang berada dalam kandungan dan kehidupan nanti setelah anak tersebut lahir. (Sukarni & Wahyu, 2013) Pada saat merencanakan kehamilan, sangat penting untuk menyiapkan tubuhmu lebih dahulu. Walau begitu, pada banyak kejadian, kehamilan datang lebih dahulu sebelum tubuh dipersiapkan. (Permana, 2022) Kondisi tubuh yang kuat sangat penting untuk kamu mengandung selama sembilan bulan. Persiapan pra-kehamilan ini penting demi mencegah berbagai komplikasi kesehatan. (Asrianti & Azizah, 2022) Kesehatan prakonsepsi dan juga perawatan kesehatan berfokus pada hal-hal yang dapat di lakukan sebelum kehamilan atau diantara kehamilan untuk meningkatkan kemungkinan mempunyai bayi yang sehat. (Djusad, 2020) Mempersiapkan tubuh untuk merencanakan kehamilan membutuhkan waktu selama berbulan-bulan, bahkan mungkin lebih lama pada sebagian wanita. (Oktalia & Herizasyam, 2016) Sebagian besar kematian ibu selama proses kehamilan, persalinan, dan nifas sebenarnya dapat dicegah. Penyebab langsung kondisi itu yakni pendarahan, preeklampsia, dan infeksi. Sementara, penyebab tidak langsungnya terdiri dari beberapa hal.
Sulistyani Prabu Aji 13 Misalnya, mengandung di usia terlalu muda (usia kurang dari 20 tahun), terlalu tua (usia lebih dari 35 tahun). Begitu pula mengandung terlalu sering (jarak antara kelahiran kurang dari dua tahun), serta terlalu banyak (anak lebih dari dua dalam waktu kurang dari tiga tahun). Terlambat mengenali bahaya, terlambat ke fasilitas kesehatan, dan terlambat mendapatkan pelayanan kesehatan juga bisa jadi penyebab. Selain itu, ada faktor kesehatan yang masih banyak terjadi pada perempuan.(Naser, 2012) Sejumlah faktor tersebut dapat menjadi risiko selama kehamilan dan persalinan berlangsung, misalnya seperti Kurang Energi Kronik (KEK), anemia, HIV, dan lain-lain. Gaya hidup sehari-hari juga memiliki peran penting. Gambar 2.1 : Fase Kehamilan 2.2 Persiapan dan Perencanaan Kehamilan Mempersiapkan kehamilan penting dilakukan sedini mungkin, yaitu segera setelah berniat untuk memiliki anak. Hal ini penting dilakukan agar tubuh siap untuk hamil dan tetap sehat sepanjang 9 bulan kehamilan nanti. Selain itu, persiapan ini juga bertujuan agar bayi dapat dilahirkan dengan selamat, sehat, dan tidak kekurangan apapun. (Adlina & Upahita, 2020).
Sulistyani Prabu Aji 14 Seorang ibu punya tanggung jawab yang besar untuk bisa membuat anaknya yang terlahir adalah anak-anak yang sehat dan cerdas. Bagaimana semua itu bisa terbentuk, salah satunya dengan mengupayakan persiapan kehamilan sehat. Kehamilan yang sehat membutuhkan persiapan fisik dan mental, oleh karena itu perencanaan kehamilan harus dilakukan sebelum masa kehamilan. Proses kehamilan yang direncanakan dengan baik akan berdampak positif pada kondisi janin dan adaptasi fisik dan psikologis ibu pada kehamilan menjadi lebih baik. Hal-hal yang perlu dipersiapkan pada kehamilan misalnya pengaturan nutrisi ibu hamil. Nutrisi yang baik juga berperan dalam proses pembentukan sperma dan sel telur yang sehat. Nutrisi yg baik berperan dalam mencegah anemia saat kehamilan, perdarahan, pencegahan infeksi, dan pencegahan komplikasi kehamilan seperti kelainan bawaan dan lainlain. Dalam persiapan kehamilan juga sebaiknya dilakukan skrining penyakit- penyakit seperti penyakit infeksi yang berisiko menular pada janinnya misalnya Hepatitis, HIV, Toxoplasma dan Rubella), penyakit yang dapat diperberat dengan kondisi kehamilan misalnya diabetes Mellitus, epilepsi, penyakit jantung, penyakit paru, hipertensi kronis. (Wijaya, 2021) Kehamilan merupakan dambaan bagi pasangan yang sudah menikah, sebelum memutuskan untuk hamil dan melahirkan, maka perlu ada persiapan sebagai berikut : 2.2.1 Persiapkan Mental dan Finansial Sebaik Mungkin Dalam perencanaan kehamilan perlu banyak pertimbangan terutama perispan mental dan finansial. Seperti dalam persiapan mental adalah tentang peran sebagai orang tua, cara mendidik anak, nutrisi ibu dan bayinya, persiapan mengatur waktu. Sedangkan untuk finansial juga perlu diperhatikan seperti biaya control ke dokter, USG, persiapan pernak pernik bayi, persiapan nutrisi, biaya untuk persalinan, biaya hidup setelah memiliki bayi serta biaya tak terduga lainnya. Memiliki anak merupakan komitmen seumur hidup. Mental dan finansial menjadi faktor penting saat merencanakan kehamilan. Apakah kamu dan pasangan siap membagi kehidupan antara kehidupan pribadi, pekerjaan dan anak?
Sulistyani Prabu Aji 15 Apakah sudah siap dengan apapun kondisi anak setelah melahirkan nanti? Bagaimana tentang biaya persalinan, pilih normal atau C-section? Hal-hal ini bisa mulai dipersiapkan sejak saat ini. Oleh karena itu, sangatlah penting membicarakan persiapan mental dan finansial dengan pasangan sebelum memutuskan untuk program memiliki anak. Gambar 2.2 : Persiapkan Mental dan Finansial dengan matang 2.2.2 Berkonsultasi ke Dokter Kandungan Berkonsultasilah dengan dokter kandungan segera setelah ibu dan suami memutuskan untuk hamil. Hal ini sangat penting dilakukan, terutama jika kamu berusia 30 tahun ke atas atau menderita penyakit tertentu.Selain berkonsultasi, kamu juga bisa menjalani beberapa pemeriksaan yang berkaitan dengan organ reproduksimu, misalnya USG. Konsultasi dengan dokter kandungan juga bisa dilakukan untuk memulai program hamil.(Aprillia, 2017) Saat merencanakan kehamilan pasangan bisa konsultasi dengan dokter mengenai perawatan kesehatan prakonsepsi. Dokter nantinya akan mendiskusikan mengenai riwayat kesehatan dan juga kondisi medis Anda yang dapat berpengaruh pada kehamilan. (Utama, 2019) Selain itu, dokter juga akan mendiskusikan masalah kehamilan sebelumnya, vaksinasi yang diperlukan, sampai dengan obat-obatan yang sedang ibu hamil konsumsi.
Sulistyani Prabu Aji 16 Bahkan, dengan berkonsultasi dengan dokter akan sangat membantu ibu untuk membantu menentukan langkah-langkah yang akan ibu ambil sebelum hamil guna mencegah cacat lahir. Pastikan untuk berbicara dengan dokter tentang: 1. Kondisi medis. Tanya tentang kondisi medis yang dapat berpengaruh pada kehamilan dan pastikan kondisi medis Anda terkendali dan sedang dalam perawatan. 2. Gaya hidup. Bicarakan mengenai kebiasaan hidup yang baik dan larangan perilaku yang tidak boleh Anda lakukan seperti merokok, menggunakan zat terlarang, dan mengkonsumsi alkohol. Jangan lupa konsultasikan jika Anda memiliki gaya hidup atau prilaku yang dapat berpengaruh buruk pada kehamilan nantinya. 3. Obat-obatan. Jangan lupa untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda sedang mengkonsumsi obat-obatan tertentu. Ini berguna untuk mencegah risiko kehamilan dan cacat lahir yang serius. 4. Vaksinasi. Beberapa vaksinasi dianjurkan sebelum Anda hamil, selama kehamilan, atau segera setelah melahirkan. vaksinasi dapat membantu Anda tetap sehat dan membantu menjaga bayi Anda agar tidak sakit parah nantinya. Gambar 2.3 : Berkonsultasi dengan dokter, Bidan, Dokter Spesialis Kandungan. 2.2.3 Hindari Depresi Depresi adalah gangguan suasana hati (mood) yang ditandai dengan perasaan sedih yang mendalam dan kehilangan minat terhadap hal-hal yang disukai.Seseorang dinyatakan mengalami depresi jika
Sulistyani Prabu Aji 17 sudah 2 minggu merasa sedih, putus harapan, atau tidak berharga. (Pittara, 2022) Sebisa mungkin ibu dan pasangan menghindari depresi karena ini bisa mempengaruhi kesuburan. Depresi umumnya lebih banyak dialami perempuan, ini bisa menjadi penyebab keguguran. Jika ibu merasa mengalami gangguan depresi, seperti tidak bergairah dan murung, perubahan nafsu makan, insomnia, lemas dan putus asa, segeralah konsultasi ke dokter. Dokter akan merekomendasikan konsultasi dengan psikiater atau terapis. Keduanya bisa membantu memberikan resep obat anti depresan yang aman untuk dikonsumsi ibu hamil. Gambar 2.4 : Hindari Stres dan depresi saat kehamilan 2.2.4 Mengkonsumsi Makanan dengan Gizi Seimbang Menurut (Adrian, 2019) kita memerhatikan jenis makanan dan minuman yang masuk ke dalam tubuh. Caranya: 1. Kurangi asupan berkalori tinggi tanpa nutrisi, mengandung pemanis buatan, atau mengandung kafein. 2. Konsumsilah makanan yang kaya protein, zat besi, asam folat, dan kalsium. 3. Konsumsi juga buah-buahan, sayuran, biji-bijian, serta produk susu rendah lemak. 4. Konsumsi 340 gram ikan per Namun, hindari ikan yang berpotensi mengandung merkuri dalam kadar tinggi, misalnya ikan tuna. 5. Hindari mengonsumsi vitamin A, D, E, dan K (vitamin larut lemak) dalam dosis tinggi. Jika dikonsumsi secara berlebihan, vitaminvitamin tersebut dapat menyebabkan cacat lahir pada bayi.
Sulistyani Prabu Aji 18 Gambar 2.5 : Makanan dengan Gizi Seimbang Saat terjadi pembuahan, janin sudah terekpos apa yang dimakan ibu sejak dua mingu sebelumnya. Pilih makanan sehat, dan memperhatikan asupan makanan yang mendukung pembentukan janin sehat. Sebaiknya konsumsi makanan yang mengandung : 1. Protein, meningkatkan produksi sperma. Makanlah telur, ikan, daging, tahu dan tempe. 2. Konsumsi berbagai Vitamin a. Vitamin A. Berperan cukup penting dalam produksi sperma yang sehat. Terdapat pada hati, mentega, margarin, telur, susu, ikan berlemak, brokoli, wortel, bayam, dan tomat. b. Vitamin D. Kekurangan vitamin D akan menurunkan tingkat kesuburan hingga 75%. Sumber vitamin D diproduksi di dalam tubuh dengan bantuan sinar matahari, selain itu dapat pula diperoleh dari telur, susu, hati, minyak ikan, ikan tuna, margarin, dan ikan salmon. c. Vitamin E. Vitamin E dapat meningkatkan kemampuan sperma membuahi sel telur dan mencegah keguguran karena perannya dalam menjaga kesehatan dinding rahim dan plasenta. Banyak terdapat pada minyak tumbuhtumbuhan, bekatul gandum, dan kecambah atau tauge. d. Vitamin B6. Kekurangan vitamin ini akan menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan hormon, padahal keseimbangan hormon estrogen dan progesteron penting untuk terjadinya kehamilan. Sumber vitamin B6 antara lain
Sulistyani Prabu Aji 19 ayam, ikan, beras merah, kacang kedelai, kacang tanah, pisang, dan sayur kol. e. Vitamin C. Pada wanita, vitamin C berperan penting untuk fungsi indung telur dan pembentukan sel telur. Selain itu, sebagai antioksidan (bekerjasama dengan vitamin E dan beta karoten) vitamin C berperan melindungi sel-sel organ tubuh dari serangan radikal bebas (oksidan) yang mempengaruhi kesehatan sistem reproduksi. Vitamin C banyak terdapat pada jambu biji, jeruk, stroberi, pepaya, mangga, sawi, tomat, dan cabai merah. 3. Cukupi zat seng. Berperan penting dalam pertumbuhan organ seks dan juga pembentukan sperma yang sehat. Bagi calon Bunda, seng membantu produksi materi generatik ketika pembuahan terjadi. Bagi calon ayah, melancarkan pembentukan sperma. Sumber seng antara lain makanan hasil laut/seafood (seperti lobster, ikan, daging kepiting, ed.), daging, kacangkacangan (kacang mete dan almond), biji-bijian (biji labu dan bunga matahari, ed), serta produk olahan susu. 4. Cukupi zat besi. Kekurangan zat besi membuat siklus ovulasi (pelepasan sel telur) bunda tergangu. Makanan atau multivitamin yang mengandung zat besi akan membantu dalam persiapan kehamilan dan menghindari anemia yang sering kali dikeluhkan oleh ibu hamil. Sumbernya: hati, daging merah, kuning telur, sayuran hijau, jeruk, dan serealia yang diperkaya zat besi. 5. Fosfor. Jika kekurangan, menurunkan kualitas sperma calon ayah. Ada di susu, dan ikan teri. 6. Selenium (Se). Berperan penting dalam produksi sperma yang sehat. Gejala kekurangan selenium antara lain tekanan darah tinggi, disfungsi seksual dan ketidaksuburan. Sumber selenium antara lain adalah beras, bawang putih, kuning telur, seafood, jamur, dan semangka. 7. Kurangi konsumsi kandungan makanan yang berminyak. Sebaiknya anda menggantinya dengan minyak zaitun. Kandungan asam lemak yang terkandung di dalam minyak zaitun bermanfaat untuk kesehatan jantung, tubuh, serta level kolestrol sehingga menyeimbangkan endokrin yang sehat.
Sulistyani Prabu Aji 20 8. Kalori Ekstra. Perhatikan pula kebutuhan kalori ekstra yang dapat menunjang kehamilan anda.Anda dapat mempersiapkannya sebelum kehamilan dengan mendapatkannya dari berbagai jenis makanan seperti sereal, nasi, roti dan pasta. Kalori bermanfaat untuk menyokong perubahan tubuh ibu selama kehamilan. 2.2.5Konsumsi Asam Folat Asam folat adalah vitamin yang larut air. Vitamin B9 sangat penting untuk berbagai fungsi tubuh mulai dari sintesis nukleotid ke remetilasi homoSistein. Vitamin ini terutama penting pada period pembelahan dan pertumbuhan sel. Asam folat adalah salah satu jenis vitamin B kompleks yang larut dalam air. Zat ini memiliki banyak peran penting bagi kesehatan, mulai dari pembentukan sel darah merah, mendukung daya tahan tubuh, hingga menunjang proses tumbuh kembang janin dan anakanak. Asam folat, penting bagi calon bunda sejak prakonsepsi sampai kehamilan trimester pertama. Berperan dalam perkembangan system saraf pusat dan darah janin, cukup asam folat mengurangi risiko bayi lahir dengan cacat sistem saraf sebanyak 70%. Makanlah sayuran hijau tua, jeruk, avokad, hati sapi, kedelai, tempe, dan serealia. Minum 400 mikrogram asam folat setiap hari, jika seorang wanita memiliki kadar asam folat yang cukup setidaknya 1 bulan sebelum dan selama kehamilan, dapat membantu mencegah kecacatan pada otak dan tulang belakang bayi. Asam folat dapat diperoleh melalui makanan, seperti sayuran berwarna hijau tua (bayam, sawi hijau, caisim mini), asparagus, brokoli, papaya, jeruk, stroberi, rasberi, kacang-kacangan, alpukat, okra, kembang kol, seledri, wortel, buah bit, dan jagung. Sebagian susu untuk ibu hamil pun mengandung asam folat cukup tinggi, sehingga dapat membantu memenuhi kebutuhan Ibu. Ibu dapat memilih susu untuk ibu hamil yang rasanya enak untuk mengurangi rasa mual, serta tentu merupakan produk yang berkualitas tinggi. Hasil penelitian mengatakan, perempuan yang sedang merencanakan kehamilan dianjurkan mengonsumsi 400 mikrogram (mcg) asam folat per hari, setidaknya satu bulan sebelum kamu hamil sampai akhir kehamilan trimester pertama.(WHO, 2020)
Sulistyani Prabu Aji 21 Mengonsumsi asam folat mampu mengurangi resiko mengandung bayi cacat tabung saraf seperti spina bifida hingga 50 sampai 70 persen dan juga mencegah bayi cacat lahir. Konsumsi asam folat setidaknya 6 bulan sebelum hamil. Asam folat dapat membantu mencegah cacat bawaan lahir, seperti cacat tabung saraf. Selain dari makanan, asam folat juga bisa didapat dengan mengonsumsi suplemen asam folat. Dosis yang dianjurkan adalah 400 mikrogram per hari.(Walyani, 2015). Asam Folat bisa di dapatkan dari makanan yang dikonsumsi, dan bisa didapat dari mengkonsumsi tablet asam folat. 2.2.6 Menghindari Rokok, Kafein, Obat Terlarang dan Alkohol Kehamilan yang sehat membutuhkan persiapan, baik itu persiapan fisik maupun mental, oleh karena itu perencanaan kehamilan harus dilakukan sebelum masa kehamilan agar berdampak positif pada adaptasi fisik dan psikologis ibu selama kehamilan serta kondisi janin yang baik (Oktalia dan Herizasyam, 2016). Berdasarkan data WHO (2013) 4 dari 10 wanita mengalami kehamilan yang tidak direncanakan, akibatnya wanita dan pasangannya terlambat mendapatkan intervensi kesehatan esensial saat kehamilan hingga 40%. Membatasi Kafein. Batasi konsumsi kopi dan teh dikarenakan mengandung kafein yang dapat memperburuk kesehatan menjelang persiapan kehamilan. Rekomendasi dari pakar kesehatan bahwa mengawali kehamilan dapat dilakukan dengan batas mengkonsumsi kafein sebanyak 200 miligram, hal ini juga dapat dibatasi sampai kehamilan. Merokok, minum alkohol, dan menggunakan obat-obatan tertentu dapat menyebabkan banyak masalah kehamilan baik bagi ibu dan bayi. Beberapa masalah tersebut meliputi cacat lahir, kelahiran prematur sampai dengan kematian bayi. Kebiasaan merokok, ditambah mengonsumsi alkohol dan kafein, bisa membuatmu sulit hamil serta lebih berisiko mengalami keguguran. Belum lagi risiko jangka panjangnya, seperti bayi terlahir dengan cacat fisik dan gangguan tumbuh kembang. Penelitian ahli menunjukan merokok atau mengonsumsi obatobatan dapat menyebabkan keguguran, bayi lahir prematur, dan berat
Sulistyani Prabu Aji 22 lahir rendah. Bahkan mengonsumsi tembakau bisa memengaruhi kesuburan kamu dan menurunkan jumlah sperma laki-laki. Merokok, Minum minuman ber alcohol, mengkonsumsi narkoba saat saat hamil juga berisiko untuk mengalami kehamilan ektopik, keguguran, bayi lahir prematur, dan memiliki bayi dengan berat rendah. Gambar 2.6 : Menghindari Rokok, Alkohor dan Narkoba untuk kesehatan ibu dan Janinnya. 2.2.7 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Untuk melindungi kesehatanmu dan calon janinmu, kamu disarankan untuk melakukan imunisasi atau vaksinasi sebulan sebelum memulai program hamil. Beberapa jenis infeksi, seperti cacar (varicella) dan campak Jerman (rubella), bisa berbahaya bagi bayi yang belum lahir. Saat hamil, perubahan hormon dapat membuatmu lebih rentan terhadap penyakit gusi dan gigi berlubang. Nah, penyakit gigi dan gusi ini sering kali dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur dan gangguan perkembangan organ janin. Lakukan olahraga ringan, paling tidak selama 30 menit per hari. Kamu bisa mencoba yoga, berjalan kaki, bersepeda, berenang, atau olahraga ringan lain yang kamu sukai. Bila belum terbiasa berolahraga, mulailah dengan latihan selama sepuluh menit dulu. Tambahkan durasinya secara bertahap menjadi 15 menit, 20 menit, kemudian nantinya menjadi 30 menit. Selain rutin berolahraga, rutin periksa kesehatan, ibu hamil dan pasangan juga perlu menjaga kebersihan rumah dan lingkungan sekitar. Karena lingkungan bersih membuat pikiran lebih fresh dan tenang.
Sulistyani Prabu Aji 23 Gambar 2.7 : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Sulistyani Prabu Aji 24 DAFTAR PUSTAKA Adlina, A., & Upahita, D. 2020. Persiapan yang harus dilakukan sebelum mencoba hamil. Retrieved from hellosehat.com: https://hellosehat.com/kehamilan/kesuburan/9-persiapanyang-harus-dilakukan-sebelum-mencoba-hamil/ Adrian, K. 2019. Siapkan Tubuhmu untuk hamil . Retrieved from Alodokter.com: https://www.alodokter.com/siapkantubuhmu-untuk-hamil-dengan-6-langkah-ini Aprillia, Y. 2017. Bebas Takut Melahirkan. Jakarta: Gramedia. Asrianti, S., & Azizah, N. 2022. Hal yang perlu diperhatikan dalam merencanakan kehamilan. Retrieved from Republika: https://www.republika.co.id/berita/rcb8xh463/hal-yangperlu-diperhatikan-dalam-merencanakan-kehamilan Djusad, S. 2020. Apa saja yang perlu diperhatikan dalam persiapan kehamilan. Retrieved from hai.bunda.com: https://www.haibunda.com/kehamilan/20200908141541-49- 160830/apa-saja-yang-perlu-diperhatikan-dalam-persiapankehamilan Naser, R. E. 2012. Persiapan kehamilan. Surabaya: Airlangga University Press. Oktalia, J., & Herizasyam. 2016. Kesiapan Ibu Meghadapi Kehamilan dan Faktor Faktor yang mempengaruhinya. Jurnal ilmu dan tekhnologi kesehatan, Vol 3 No 2. Permana, R. W. 2022. Persiapan pra kehamilan yang penting untuk dilakukan wanita. Retrieved from merdeka.com: https://www.merdeka.com/sehat/ini-persiapan-prakehamilan-yang-penting-untuk-dilakukan-wanita.html Pittara. 2022. Pengertian Depresi dan Penangulangannya. Retrieved from Alodokter.com: https://www.alodokter.com/depresi Prawirohardjo, S. 2015. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan. Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Sukarni, I., & Wahyu, P. 2013. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika. Utama, I. 2019. Papa Mama Siap Hamil : Persiapan Kehamilan Sehat untuk masa depan Anak. Jakarta: VisiMedia Pustaka.
Sulistyani Prabu Aji 25 Walyani, E. S. 2015. Asuhan Kebidanan dalam Kehamilan. Surakarta: UMS Store. WHO. 2020. Perencanaan nutrisi dan hal yang perlu diperhatikan dalam merencanakan kehamilan. Retrieved from nutricia.club: https://www.nutriclub.co.id/articleperencanaan/nutrisi/gizi/7-hal-yang-perlu-diperhatikan-saatmerencanakan-kehamilan Wijaya, H. 2021. Persiapan Kehamilan Pertama yang membuat bunda semangat. Retrieved from Bunda.co.id: https://bunda.co.id/artikel/kesehatan/kehamilan/persiapankehamilan-pertama-semangat-bunda/
Rahayu Eryanti. K 26 BAB 3 PSIKOLOGI PEREMPUAN & KELUARGA DALAM PERSIAPAN KEHAMILAN Oleh Rahayu Eryanti. K 3.1 Persiapan kehamilan Kehamilan merupakan proses bertemunya sel telur dan spermatozoa dialam ataupun diluar Rahim yang kemudian diakhiri dengan lahirnya bayi dan plasenta melalui jalan lahir. Kehamilan normal berlangsung dalam waktu 40 minggu. Untuk melahirkan bayi yang sehat maka diperlukan kehamilan yang sehat. Kehamilan yang sehat membutuhkan persiapan fisik dan mental yang baik, Perencanaan kehamilan sebaiknya harus dilakukan sebelum masa kehamilan agar memberi dampak positif pada kondisi ibu hamil(Oktalia, et al, 2016). 3.2 Psikologis Perempuan dalam Persiapan Kehamilan Kesiapan seorang perempuan dalam menghadapi kehamilan sangat bermanfaat. Beberapam manfaat yang dapat diperoleh diantaranya yaitu untuk mencegah terjadinya malnutrisi, juga menyiapkan tubuh pada perubahan–perubahan yang akan terjadi pada saat hamil, dapat mengurangi stress mengurangi risiko terjadinya abortus, persalinan prematur, berat bayi lahir rendah (BBLR) dan kematian janin dalam Lahir (IUFD)serta mencegah efek dari kondisi kesehatan yang bermasalah pada saat kehamilan (Oktalia, et al, 2016). Masa kehamilan adalah masa khas yang dialami oleh seorang perempuan dengan merasakan berbagai perubahan sehingga memerlukan penyesuaian diri. Penyesuaian diri yang baik dilakukan oleh ibu hamil dapat dilihat dari bermacam-macam bentuk diantaranya 1. kemampuan mengurangi tekanan yang dihadapi dan juga frustrasi yang ia alami, Hal ini dapat dilihat dari kontrol emosi yang baik pada saat hamil serta tetap terjaganya hubungan interpersonal yang harmonis dengan orang lain
Rahayu Eryanti. K 27 2. kemampuan mengembangkan mekanisme psikologis yang sesuai. Hal ini dapat dilihat dalam bentuk tindakan langsung untuk mengatasi kesulitan, dan tetap 3. Mengembangkan perilaku yang bermanfaat bagi kehamilannya untuk mengatasi tantangan yang dihadapi pada saat kehamilan. Hal ini dapat dilihat dalam bentuk kemampuan belajar dari pengalaman. Oleh karena itu beberapa hal yang perlu di ketahui oleh ibu hamil agar dapat beradaptasi dengan baik diantaranya : a. Perubahan psikologi ibu pada masa kehamilan, antara lain; 1. Perubahan Emosional Perubahan emosional trimester I diantaranya a) Penurunan hasrat seksual Hal ini terjadi karena adanya perasaan letih dan mual pada Ibu hamil Trimester 1 sehingga dapat menurunkan aktifitas seksualnya. b) Perubahan suasana hati Diantaranya adanya perasaan depresi/ khawatir,hal ini dikarenakan ibu hamil tersebut mulai berpikir mengenai bayi dan kesejahteraannya. c) Kekhawatiran pada bentuk penampilan diri yang kurang menarik, Perubahan yang terjadi secara tiba-tiba pada Ibu dapat membuat ibu hamil kurang percaya diri jika ibu hamil tersebut tidak memahami tentang perubahan fisik ibu hamil Perubahan emosional trimester II : Pada bulan kelima ibu hamil merasakan kehamilannya terasa nyata. Hal ini dikarenakan bayi sudah mulai bergerak sehingga seorang ibuhamil mulai memperhatikan bayi dan memikirkan apakah bayinya akan dilahirkan sehat. Rasa cemas ini pada ibu hamil akan terus meningkat seiring bertambah usia kehamilannya. Perubahan emosional trimester III yaitu Perasaan yang dialami ibu dikarenakan rasa penantian yang dialami dengan penuh kewaspadaan, terutama menjelang akhir kehamilan. Ibu hamil biasanya merasa gembira sekaligus takut karena
Rahayu Eryanti. K 28 mendekati persalinan. Kekhawatiran yang dirasakan ibu hamil biasanya berkaitan dengan hal-hal yang akan terjadi pasa saat melahirkan, seperti apakah bayinya akan lahir sehat, dan hal-hal apa saja yang harus ia lakukan setelah kelahiran. 2. Cenderung Malas beraktivitas Ibu hamil biasanya cenderung malas beraktivitas layaknya sebelum hamil. Hal ini dikarenakan adanya pengaruh perubahan yang terjadi pada hormon sehingga mempengaruhi gerakan tubuh ibu hamil tersebut, diantaranya gerakan ibu hamil yang semakin lamban dan cepat merasa letih. sehingga membuat ibu hamil merasa malas/ enggan untuk beraktivitas. 3. Sensitif Adanya perubahan hormone yang terjadi pada ibu hamil, membuat ibu hamil menjadi lebih sensitif , menjadi lebih peka, mudah tersinggung, dan mudah marah. 4. Mudah Cemburu Selain Perubahan hormonal yang mempengaruhi perasaan ibu hamil, Perubahan fisik ibu pada saat hamil membuat ibu hamil kurang percaya diri sehingga timbul perasaan takut ditinggal suami atau tidak diperhatikan lagi oleh suaminya. 5. Meminta Perhatian Lebih Oleh karena beban dan kesulitannya yang bertambah pada saat kehamilan yang mempengaruhi/membatasi aktivitasnya, ibu hamil sering ingin mendapatkan perhatian lebih. Hal ini diwujudkan dalam bentuk perilaku yang tibatiba menjadi manja dan ingin selalu diperhatikan. 6. Perasaan Ambivalen Perasaan ambivalen berhubungan dengan perasaan cemas terhadap perubahan yan terjadi pada dirinya, rasa tanggung jawab terhadap bayinya, rasa takut atas kemampuan dirinya yang akan menjadi orang tua nanti, bagaimana penerimaan keluarga, masyarakat, termasuk masalah tentang persiapan keuangannya.
Rahayu Eryanti. K 29 7. Perasaan Ketidaknyamanan Perasaan ketidaknyamanan dialami terkait perubahanperubahan yang terjadi pada saat kehamilan seperti nausea, kelelahan, perubahan nafsu makan dan kepekaan emosional, dan hal lainnya yang berbeda dari sebelum hamil dapat menimbullkan rasa ketidaknyamanan. 8. Depresi Depresi merupakan kemurungan yang mucul akibat adanya perasaan yang tidak menyenangkan, menurunnya kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan ketika hamil serta rasa pesimis akan masa yang akan datang. Hal ini terjadi karena perubahan hormonal yang terjadi pada saat hamil berhubungan dengan otak. Hubungan dengan suami atau keluarga yang buruk akan memicu terjadinya depresi pada ibu hamil. 9. Stres Pemikiran yang negatif, adaptasi/penerimaan yang kurang pada saat kehamilan dan perasaan takut dapat memicu terjadinya stres. Stress akan berdampak buruk bagi ibu hamil. Stres selama kehamilan mempengaruhi perkembangan bayi. 10. Ansietas Ansietas atau kecemasan merupakan rasa khawatir, gelisah, tidak tentram yang disertai dengan gejala fisik. Hal ini berhubungan dengan kondisi: kesejahteraan dirinya dan bayi yang akan dilahirkan, ketidaknyamanan selama kehamilan, serta bagaimana persiapan dirinya untuk menjadi orang tua dan respon sosial yang didapatkan. 11. Insomnia Gangguan tidur sering terjadi pada Ibu hamil. Hal ini dikaitkan dengan perasaan gelisah atau perasaan tidak senang yang dialaminya. Insomnia memberikan dampak buruk bagi ibu hamil dan memicu ibu hamil jadi mudah lelah, emosi dan bahkan stres. b. Kebutuhan Psikologis Pada Ibu Hamil Dalam mempersiapkan kehamilannya seorang ibu hamil perlu memahami dan memperoleh hal-hal yang berkaitan tentang
Rahayu Eryanti. K 30 kebutuhannya psikologisny diantaranya : Support Keluarga, Support Tenaga Kesehatan, Rasa Aman dan nyaman selama kehamilan dan Persiapan menjadi orang tua yang baik Pada persiapan seorang perempuan menjadi orang tua, pendidikan orang tua bertujuan untuk mempersiapkan seorang perempuan untuk menemukan tantangan dalam melahirkan anak dan segera menjadi orang tua. Salah satu persiapan menjadi orang tua yaitu dengan mengikuti kelas pendidikan kelahiran atau kelas antenatal. 3.3 Psikologis keluarga dalam Persiapan Kehamilan 1. Suami Pada saat kehamiilan Dukungan/ support seorang suami sangatlah dibutuuhkan. Perasaan Ibu hamil yang sensitif dan cemburu harus dipahami dengan baik agar kebutuhan psikologis ibu hamil dapat dipenuhi dengan baik dan harus dimengerti dengan baik oleh suami dan jangan membalas kemarahan istri. Kemarahan oleh seorang suami akan menambah perasaan tertekan pada ibu hamil dan akan berdampak buruk dalam perkembangan fisik dan psikis bayi. Suami harus memahami kondisi istri seperti ketakutan ditinggal suami dan perilaku lainnya dengan melakukan komunikasi yang lebih terbuka dengan istri/ ibu hamil tersebut. Dengan adanya support dari suami, Ibu hamil akan selalu berfikir positif. Hal ini dapat membantu pembentukan janin yang sempurna, penyembuhan interna, dan memberikan nutrisi kesehatan pada bayi. Suami adalah orang yang paling penting bagi ibu hamil. ibu hamil yang diberi perhatian dan kasih sayang oleh suaminya menunjukkan lebih sedikit gejala emosi dan fisik dibandingkan dengan ibu hamil yan tidak diberikan perhatian dan kasih saying oleh suaminya. Ibu hamil yang: merasa dicintai dan dihargai akan mudah beradaptasi dengan kehamilannya. Hormon Endorfin yang dihasilkan dari rasa gembira yang dirasakan ibu hamil dapat meningkatkan rasa nyaman dan tentram serta ibu hamil semakin termotivasi untuk menjaga kesehatan kehamilannya.
Rahayu Eryanti. K 31 Dalam persiapan menjadi orang tua, seorang ayah perlu mempersiapkan banyak hal termasuk dengan biaya-biaya yang dikeluarkan selama kehamilan, persalinan, bahkan setelah anaknya lahir. Persiapan psikologis untuk merawat anaknya nanti juga perlu dipersiapkan. Oleh karena itu Tanggung jawab dan beban yang lebih besar dirasakan oleh seorang ayah. Psikologis ayah akan terganggu jika seorang ayah belum siap baik dari segi finansial maupun merawat anak nanti. Psikologis ayah yang terganggu akan berdampak buruk terhadap pemberian dukungan seorang suami terhadap istrinya yang sedang hamil. 2. Orang Tua Orang tua dalam hal ini orang tua termasuk mertua, Kakek nenek harus memberikan dukungan berbentuk perhatian, pengertian, kasih sayang pada ibu hamil. Penerimaan yang baik oleh kakek nenek memberi dampak positif dalam psikoogis ibu hamil termasuk adat yang turun temurun dilaksanan untuk menyambut kelahiran anggota baru. 3. Anak Jika ibu hamil sudah memiliki anak. Sebaiknya anak diberikan pengertian dan penjelasan agar dapat menerima keadaan ibunya. Anak diberikan pengertian agar nantinya tidak cemburu pada adiknya (sibling Rivalry). Anak yang berusia 3 tahun sudah dapat diajak berkomunikasi yang baik sehingga perlu diberi pengertian agar dapat menerima sang adik nanti. Termasuk mengajak adik untuk mersakan gerakan janin. Perasaan bahagia dari sang kakak yang akan segera mendapat adik akan berdampak positif terhadap kehamilan ibu 4. Anggota keluarga yang lain (serumah) Support atau dukungan dari anggota keluarganya diberikan kepada ibu hamil untuk membantu ketenangan jiwa ibu hamil. Dalam pekerjaan rumah tangga juga perlu dipperhatikan agar angggota keluarga lainnya ikut membantu agar ibu tidak terlalu lelah. Anggota keluarga lain harus dapat menyesuaikan diri dengan ibu hamil. Penciptaan suasana rumah yang menyenangkan, menemani pemeriksaan rutin kehamilan apabila diperlukan, dan hal-hal lain yang dibutuhkan ibu hamil. Kehamilan dapat menjadi tidak sehat
Rahayu Eryanti. K 32 apabila banyak gangguan atau konflik yang terjadi selama proses kehamilan seorang ibu. Oleh karena itu keluarga perlu untuk selalu dapat memelihara keseimbangan/ keharmonisan keluarga yang selaras dengan fungsi keluarga sehingga dapat mewujudkan kehamilan yang sehat.
Rahayu Eryanti. K 33 DAFTAR PUSTAKA Astuti, Arini Budi et al. 2015. “Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Penyesuaian diri Perempuan pada Kehamilan Pertama”. dalam Jurnal Psikologi. Yogyakarta. Oktalia Juli, et al. 2016. “Kesiapan Ibu Menghadapi Kehamilan dan Faktor-Faktor yang mempengaruhinya”. Dalam Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan Volume 3 No.2 hl, (147-159). Jakarta. Pangesti, Wilis Dwi. 2018. “Adaptasi Psikologis Ibu Hamil dalam Pencapaian Peran Sebagai Ibu”. Dalam Jurnal Viva Medika Volume. 10. Purwokerto. Rosmiati. 2018. “Asuhan Kebidanan pada Calon Pengantin dengan Perencanaan Kehamilan”. Surabaya. Tyastuti, S dan Puji, H.W. 2016.”Asuhan Kebidanan Kehamilan”. Jakarta. Pusdik SDM Kesehatan Kemenkes RI Wulandari Catur leni, et al. 2021. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Bandung: CV Media Sains Indonesia.
Shinta Kristianti 34 BAB 4 PERSIAPAN KEHAMILAN SEHAT Oleh Shinta Kristianti 4.1 Pendahuluan Kehamilan yang sehat dan perkembangan buah kehamilan yang baik dan normal merupakan harapan setiap pasangan yang mendambakan kelahiran seorang anak. Pasangan memerlukan persiapan yang matang untuk mendapatkan kehamilan yang sehat. Persiapan kehamilan yang sehat harus sudah dipersiapkan sebelum konsepsi, termasuk sebelum pembentukan organ vital janin, yaitu antara 17 sampai 56 hari setelah terjadinya pembuahan sel telur oleh sel sperma. (Lowdermilk, E and Kitty, 2013) 4.2 Hal-Hal Yang Harus Dipersiapkan Hal-hal yang harus diperhatian dan disiapkan pasangan suami istri beserta calon ibu hamil untuk mendapatkan masa kehamilan yang sehat, diantaranya yaitu: 4.2.1 Usia Usia menjadi salah satu pertimbangan dalam menentukan kapan akan mempersiapkan kehamilan. Usia aman untuk bereproduksi adalah usia 20-35 tahun. Pada usia yang lebih muda, rahim dan panggul ibu dapat terjadi pertumbuhan yang belum mencapai ukuran yang dewasa, sehingga keselamatan dan kesehatan janin dalam kandungan dapat dipertanyakan. Belum matangnya kondisi kejiwaan dan kemandirian dapat menjadi kekuatiran dalam kemampuan merawatan diri dan bayinya kelak. Pada usia yang lebih dari 35 tahun juga perlu mempertimbangkan rencana kehamilannya, pada usia yang lebih dari 35 tahun tersebut mudah terjadi penyakit pada ibu, organ reproduksi ibu juga mulai menua dan adanya kemungkinan kekakuan jalan lahir, sehingga harus lebih memberikan perhatian khusus jika terjadi kehamilan, karena adanya risiko yang lebih besar pada kehamilan dan persalinan. Jika memang karena kondisi tertentu mengharuskan merencanakan suatu kehamilan pada usia yang lebih dari 35 tahun,
Shinta Kristianti 35 maka untuk mempersiapkan kehamilan yang sehat perlu melakukan konseling pra-kehamilan. Selain usia ibu, usia anak terakhir juga harus menjadi pertimbangan dalam merencanakan kehamilan untuk anak selanjutnya. Usia anak terkecil yang direkomendasikan untuk ibu dapat hamil kembali adalah harus berusia lebih dari dua tahun. Pada ibu hamil yang jeda kelahiran anak paling kecil kurang dari 2 tahun, kesiapan dan kesehatan fisik serta uterus masih membutuhkan fase istirahat yang cukup, adanya kemungkinan ibu juga masih memberikan asi, kebutuhan asuhan dan perhatian orang tua pada anak juga perlu dijadikan pertimbangan. 4.2.2 Status Gizi Status gizi dikatakan sebagai suatu keadaan tubuh hasil dari konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. (Ardiansyah et al., 2022). Konsumsi makanan pasti akan berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Tubuh yang tercukupi zat gizinya akan memungkinkan pertumbuhan fisik dan perkembangan otak, kemampuan kerja dan kesehatan secara umum secara maksimal, hal ini yang dimaksudnya dengan status gizi baik. Status gizi yang dikatakan kurang akan terjadi bila tubuh memperoleh satu atau lebih zat gizi esensial yang kurang. (Ariani, 2017) Status gizi yang dimiliki oleh seorang calon ibu akan menentukan hasil kelahiran termasuk pertumbuhan janin, berat bayi lahir, anomaly kongenital dan kesehatan jangka panjang pada program bayi tabung. Sehingga status gizi calon ibu sebelum hamil adalah determinan utama pada awal perkembangan embrio dan berkaitan dengan kelanjutan hasil pada kesehatan ibu dan janin.(Salavati Id et al., 2020). Status gizi ibu sebelum hamil dan pada saat hamil sangat mempengaruhi berat badan bayi yang akah dilahirkan. Pada kondisi status gizi kurang sampai buruk akan melahirkan janin yang malnutrisi dan premature. Pasangan usia subur yang mempersiapkan adanya kehamilan, sebaiknya mempunya berat badan yang ideal, calon ibu hamil akan lebih dapat menjalani kehamilan dengan baik dibandingkan dengan calon ibu yang memiliki berat badan berlebihan atapun yang terlalu kurus(Badriah, 2014).
Shinta Kristianti 36 Wanita usia subur yang mengalami KEK (Kurang Energi Kronis) ketika hamil dapat berpotensi terjadi hambatan pertumbuhan pada janinnya dan akan menaikkan risiko lahirnya bayi lahir berat badan rendah (BBLR). Ukuran lingkar lengan atas wanita usia subur yang < 23,5 cm mengindikasikan terjadi kurangnya energi dalam waktu yang lama pada wanita usia subur. IMT (Indeks Massa Tubuh) atau BMI (Body Mass Index) merupakan suatu indikator yang dapat diandalkan untuk mengetahui kondisi tubuh yang normal, overweight dan obesitas. BMI dihitung dari berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam meter. Tabel 4.1 : Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia Kategori IMT Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17,0 Kekurangan berat badan tingkat ringan 17,0 – 18,5 Normal >18,5 – 25,0 Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan >25,0 – 27,0 Kelebihan berat badan tingkat berat >27,0 Sumber: (Supariasa, Bakri and Fajar, 2012) Indeks Massa Tubuh sebelum ibu mengalami suatu kehamilan dianggap dapat menunjukkan kualitas dan kecukupan zat gizi dalam jaringan tubuh ibu sebelum mengalami kehamilan akan memberi dampak pada kesehatan ibu dan pertumbuhan janin selama dalam rahim, sehingga sangat penting untuk mendapatkan normal dahulu sebelum mengalami suatu kehamilan. 4.2.3 Nutrisi Sebelum adanya suatu kehamilan calon ibu hamil harus mendapatkan kecukupan nutrisi melalui makanan dan minuman yang dikonsumni. Makanan yang dipilih harus memberikan semua zat gizi yang dibutuhkan tubuh. Malnutrisi yang diderita wanita sebelum hamil atau selasa masa kehamilan mempunyai kecenderungan akan melahirkan janin yang
Shinta Kristianti 37 mengalami kerusakan otak dan sumsum tulang belakang, karena pembentukan sistem saraf pusat terjadi pada 2 sampai 5 minggu pertama konsepsi. Kebutuhan asam folat berlipat dua kali selama kehamilan, yang bermanfaat bagi perkembangan sel-sel muda, pematangan eritrosit, sintesis DNA, terbentuknya heme dan metabolisme energi. Tabel 4.2 : Angka Kecukupan Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat, Serat dan Air yang dianjurkan (per orang per hari) Kebutuhan (Per Orang Per Hari) Kelompok Umur Perempuan (th) Ibu Hamil (Trimester) 19-29 30-49 1 2 3 Energi (kkal) 2250 2150 +180 +300 +300 Protein (g) 60 60 +1 +10 +30 Lemak Total (g) 65 60 +2.3 +2.3 +2.3 Karbohidrat (g) 360 340 +25 +40 +40 Serat (g) 32 30 +3 +4 +4 Air (ml) 2350 2350 +300 +300 +300 Sumber: Permenkes No 28 Tahun 2019 Tabel 4.3 : Angka Kecukupan Vitamin yang Dianjurkan (per orang per hari) Kebutuhan (Per Orang Per Hari) Kelompok Umur Perempuan (th) Ibu Hamil (Trimester) 19-29 30-49 1 2 3 Vit A (RE) 600 600 +300 +300 +300 Vit C (mg) 75 75 +10 +10 +10 Vit D (mcg) 15 15 +0 +0 +0 Vit E (mcg) 15 15 +0 +0 +0 Vit K (mcg) 55 55 +0 +0 +0 Vit B1 (mg) 1.1 1.1 +0.3 +0.3 +0.3 Vit B2 (mg) 1.1 1.1 +0.3 +0.3 +0.3 Vit B3 (mg) 14 14 +4 +4 +4 Vit B5 (Pantotenat) (mg) 5.0 5.0 +1 +1 +1 Vit B6 (mg) 1.3 1.3 +0,6 +0,6 +0,6 Vit B12 (mcg) 4.0 4.0 +0,5 +0,5 +0,5 Folat (mcg) 400 400 +200 +200 +200 Biotin (mcg) 30 30 +0 +0 +0 Kolin (mg) 425 425 +25 +25 +25 Sumber: Permenkes No 28 Tahun 2019
Shinta Kristianti 38 Tabel 4.4 : Angka Kecukupan Mineral yang Dianjurkan (per orang per hari) Kebutuhan (Per Orang Per Hari) Kelompok Umur Perempuan (th) Ibu Hamil (Trimester) 19-29 30-49 1 2 3 Kalsium (mg) 1000 1000 +200 +200 +200 Fosfor (mg) 700 700 +0 +0 +0 Magnesium (mg) 330 330 +0 +0 +0 Besi2 (mg) 18 18 +0 +9 +9 Iodium (mcg) 150 150 +70 +70 +70 Seng3 (mg) 8 8 +2 +4 +4 Selenium (mcg) 24 25 +5 +5 +5 Mangan (mg) 1.8 1.8 +0.2 +0.2 +0.2 Flor (mg) 3.0 3.0 +0 +0 +0 Kromium (mcg) 30 29 +5 +5 +5 Kalium (mg) 4700 4700 +0 +0 +0 Natrium (mg) 1500 1500 +0 +0 +0 Klor (mg) 2250 2250 +0 +0 +0 Tembaga (mcg) 900 900 +100 +100 +100 Sumber: Permenkes No 28 Tahun 2019 4.2.4 Vaksinasi Persiapan pada kehamilan yang sehat perlu melihat kembali status vaksinasi calon ibu hamil. Pemerintah Indonesia mewajibkan seluruh calon pengantin wanita (CPW) mendapatkan vaksinasi Tetanus Toksoid (TT). Pemberian vaksin TT dimaksudkan untuk mencegah dan menurunkan risiko tertular penyakit tetanus pada ibu saat malam pertama pernikahan, saat kehamilan, saat proses persalinan, juga dimaksudkan untuk mencegah penyakit tetanus neonaturum pada bayi baru lahir. Vaksin TT diberikan sebanyak 5 kali secara bertahap untuk dapat memberikan perlindungan seumur hidup. Calon ibu hamil juga wajib melengkapi status vaksinasi sesuai program pemerintah yang berlaku, misalnya pada saat terjadi pandemi Covid-19 di Indonesia, semua masyarakat yang berusia lebih dari sama dengan 18 tahun wajib mendapatkan vaksin Covid-19 dosis 1, dosis 2 dan booster. 4.2.5 Kebugaran fisik dan Olahraga Fisik yang bugar bermanfaat dalam persiapan kehamilan yang sehat. Perempuan menyatakan bahwa dengan berolahraga secara rutin dan teratur dapat mengurangi stress dan mempertahankan berat
Shinta Kristianti 39 badan, juga untuk meningkatkan suasana hati. Namun, juga harus mewaspadai adanya olahraga yang berlebihan dapat menimbulkan ketidakseimbangan hormonal yang menyebabkan terjadinya amenorea, perlu mewaspadai juga adanya risiko perlukaan fisik akibat olahraga dan berbagai konsekuensinya. Calon ibu hamil harus bijak dalam memilih olahraga yang sesuai dengan kondisi fisiknya, suami harus juga dapat memberikan masukan, dukungan dan pendampingan. 4.2.6Kunjungan ke Tenaga Kesehatan Dalam mempersiapkan kehamilan yang sehat, pasangan suami istri perlu melakukan kunjungan dokter ataupun bidan untuk melakukan konseling pra konsepsi dan memastikan kesiapan kondisi fisik untuk memulai merencanakan ataupun mempersiapan kehamilan supaya dapat dilalui dengan sehat dan aman, termasuk jika adanya penyakit yang diderita oleh pasangan suami istri dapat dikonsultasikan kepada dokter untuk mengurangi risiko timbulnya keparahan karena adanya suatu penyakit yang telah diderita sebelum hamil. Konseling prakonsepsi dibutuhkan pasangan untuk dapat memberikan informasi untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, penanganan risiko stress dan mengenali perilaku sehat yang membantu mewujudkan kesejahteraan perempuan beserta janinnya. Komponen yang disarankan untuk pelayanan prakonsepsi yaitu promosi kesehatan, pengkajian risiko dan pemberian intervensi sesuai kebutuhan pasangan. (Lowdermilk, E and Kitty, 2013). Manfaat konseling pra konsepsi yang dilakukan pasangan suami istri pada tenaga kesehatan diantaranya yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasangan suami istri yang berkaitan dengan kesehatan pra konsepsi, sehingga akan menghasilkan suatu perilaku sehat sebelum terjadinya kehamilan, memastikan pasangan suami istri mendapatkan penapisan yang sesuai dengan kebutuhan, menurunkan terjadinya risiko terbentuknya buah kehamilan yang menyimpang, serta memastikan kesiapan pasangan suami istri memulai program kehamilannya. 4.2.7 Pola Hidup Perilaku hidup sehari-hari seorang calon ibu akan mempengaruhi kesehatannya. Kesehatan tubuh meliputi frekuensi mandi menggunakan air bersih dan sabun mandi untuk membersihkan
Shinta Kristianti 40 debu yang menempel pada tubuh dan memberi efek kesegaran badan, kebiasaan menggosok gigi dengan cara yang benar minimal pada waktu sesudah makan dan sebelum tidur akan melindungi gigi pada kerusakan akibat sisa-sisa makanan yang menempel pada gigi dan menghindari karies gigi. Seorang perempuan yang merencanakan dan menyiapkan kehamilan sehat harus menghentikan kebiasaan merokok. Perilaku merorok dapat menjadi salah satu penyebab gangguan pada janin, dapat meningkatkan risiko terjadinya abortus, risiko perdarahan serta pertumbuhan janin tidak sempurna. Jika pasangan memiliki kebiasaan merokok, sebaiknya juga menghentikan kebiasaan ini, karena menjadi merokok pasif juga akan dapat memberikan efek negatif pada buah kehamilan, secara ekonomis juga akan memberikan manfaat jika menghentikan perilaku merokok. Kebiasaan minum minuman yang mengandung alkhohol, sebaiknya juga dihentikan, karena dapat menimbulkan risiko abnormalitas pada janin yang disebut dengan fetal alkohol syndrom, yaitu bayi yang dilahirkan dengan berbagai kelainan jantung, sistem saraf pusat, retardasi mental (Sholihah, 2010). Fetal alkohol syndrome merupakan salah satu dari 5 kelainan dari fetal alcohol spectrum disorders (FASD). Alkohol memiliki efek teratogenik pada janin yang menimbulkan efek yang luar dan irreversible, belum ada penelitian yang menunjukkan jumlah aman alhokol yang dapat dikonsumsi selama masa kehamilan. (Vorgias and Bernstein, 2021) sifat teratogenic alkohol pada janin dapat terjadi pada ketiga trimester, sehingga penting untuk menghentikan kebiasaan minum minuman yang mengandung alkohol sebelum masa kehamilan.
Shinta Kristianti 41 Gambar 4.1 : Gambaran wajah anak dengan fetal alkhohol spectrum disorder (FASD) Sumber: (Vorgias and Bernstein, 2021) 4.2.8 Dana Pasangan usia subur yang merencanakan adanya kehamilan, harus memiliki persiapan dana untuk menghadapi kehamilan dan persalinan. Dana dibutuhkan untuk melakukan ante natal care ke petugas kesehatan, pemenuhan kebutuhan primer termasuk kecukupan nutrisi selama kehamilan, mengingat adanya kebutuhan nutrisi yang lebih banyak pada saat hamil dibandingkan kondisi sebelum terjadi kehamilan. Kemungkinan adanya keadaan gawat darurat selama masa kehamilan dan persalinan juga harus dipertimbangkan oleh semua pasangan subur yang menyiapkan diri untuk mendapatkan suatu kehamilan. Selain itu dana juga dibutuhkan untuk menyiapkan kebutuhan pokok bayi dan biaya perawatan bayi. Pasangan usia subur dapat memanfaatkan asuransi/jaminan kesehatan yang ditawarkan pemerintah maupun pihak swasta, sehingga perlu memeriksa kembali masih berlaku atau tidaknya asuransi/jaminan kesehatan tersebut, namun harus tetap memiliki dana yang mudah dipakai sewaktu-waktu untuk kondisi darurat. Pasangan usia subur jika perlu melakukan survey pada fasilitas kesehatan untuk mengetahui besaran dana yang perlu disiapkan jika ada kondisi darurat selama kehamilan dan proses persalinan.