Sumberejo

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWOSARI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : SUMBERREJO : 001 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ACHMAD FAUZI ALVIANSYAH L 17 SUMBERREJO 001 001 2 ACHMAD NALIK L 26 SUMBERREJO 013 002 3 ADI SARI L 37 SUMBERREJO 013 002 4 ALFIYANTARA L 43 SUMBERREJO 001 001 5 ALI L 64 SUMBERREJO 013 002 6 ALI JOKO L 77 SUMBERREJO 013 002 7 ANDHI FIRMANSYAH L 38 SUMBERREJO 001 001 8 ANDIA DWI MURNI P 28 SUMBERREJO 013 002 9 ANDINI RAHAYU P 28 SUMBERREJO 001 001 10 ANIK NURJIATI P 45 SUMBERREJO 001 001 11 ANITA SARI P 34 SUMBERREJO 013 002 12 ARIFIN L 50 SUMBERREJO 001 001 13 AYU AMBARWATI P 31 SUMBERREJO 001 001 14 BAHAUDDIN ANNAQSOBANDI L 31 SUMBERREJO 013 002 15 BAWON SRIANI P 26 SUMBERREJO 001 001 16 CAHYA HERLINA AGUSTIN P 17 SUMBERREJO 001 001 17 CANDRA MULYO SLAMET L 35 SUMBERREJO 001 001 18 CANDRA YULIANTO L 21 SUMBERREJO 013 002 19 CARIADI L 66 SUMBERREJO 001 001 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 CARIMAN L 50 SUMBERREJO 013 002 21 CARIONO L 58 SUMBERREJO 013 002 22 CARIREJO L 57 SUMBERREJO 013 002 23 CARIYAH P 63 SUMBERREJO 013 002 24 CARY IRAWAN L 19 SUMBERREJO 001 001 25 CHOLIFAH P 70 SUMBERREJO 013 002 26 CITRA NADYA APRILIA P 23 SUMBERREJO 013 002 27 DADANG KRISDIANTO L 35 SUMBERREJO 013 002 28 DADIK UTOMO L 30 SUMBERREJO 001 001 29 DAIB L 68 SUMBERREJO 013 002 30 DALIM L 56 SUMBERREJO 013 002 31 DANAN WIJAYA L 53 SUMBERREJO 013 002 32 DARIATI P 46 SUMBERREJO 013 002 33 DARMINI P 60 SUMBERREJO 013 002 34 DARSIT L 43 SUMBERREJO 013 002 35 DARWADI L 47 SUMBERREJO 013 002 36 DARWATI P 38 SUMBERREJO 001 001 37 DASINAH P 77 SUMBERREJO 013 002 38 DAWIK INDAYATI P 45 SUMBERREJO 001 001 39 DELA FATMAWATI P 18 SUMBERREJO 013 002 40 DENDI NUR CHOLIS L 21 SUMBERREJO 013 002 41 DENIS SAMPURNO SLAMET L 29 SUMBERREJO 013 002 42 DEVIN KRISNA DENANTA L 26 SUMBERREJO 013 002 43 DEWI HALIMAH P 40 SUMBERREJO 013 002 44 DEWI VITA PURNAMA SARI P 32 SUMBERREJO 013 002 45 DHEWI ARSINTA P 18 SUMBERREJO 001 001 46 DIAN INDAH ASTUTIK P 24 SUMBERREJO 013 002 47 DIAN SETIAWAN L 33 SUMBERREJO 013 002 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 DIDIK KUSWANTO L 40 SUMBERREJO 013 002 49 DIHANDOYO L 41 SUMBERREJO 013 002 50 DIKSONO L 52 SUMBERREJO 001 001 51 DIMAS SAPUTRA L 18 SUMBERREJO 013 002 52 DINA ASMARANI P 23 SUMBERREJO 001 001 53 DIYANTO L 35 SUMBERREJO 013 002 54 DJUMADI L 44 SUMBERREJO 013 002 55 DONI AGUS SAPUTRA L 29 SUMBERREJO 001 001 56 DOTO L 80 SUMBERREJO 001 001 57 DRAWINOTO L 81 SUMBERREJO 001 001 58 DULAMAT L 46 SUMBERREJO 001 001 59 DUNDAN AGUSTIAN L 24 SUMBERREJO 001 001 60 EDI SUSANTO L 40 SUMBERREJO 001 001 61 EGGY PRASTYA L 26 SUMBERREJO 001 001 62 EKA WIDIARTI P 35 SUMBERREJO 013 002 63 EKO PURNOMO AJI L 24 SUMBERREJO 001 001 64 ELLY P 54 SUMBERREJO 001 001 65 ENDANG ISIYOWATI P 25 SUMBERREJO 013 002 66 ENDANG SRI WAHYUNI P 40 SUMBERREJO 013 001 67 ERRY SUGIANTOKO L 35 SUMBERREJO 013 002 68 FUADI DEFA FERDIANSYAH L 20 SUMBERREJO 001 001 69 GOGOR PRABOWO L 30 SUMBERREJO 013 002 70 HANDAYANI P 26 SUMBERREJO 001 001 71 HANDOYO HADI SUCIPTO L 29 SUMBERREJO 013 002 72 HANIK MASRURIN P 50 SUMBERREJO 013 002 73 HARIANTO L 48 SUMBERREJO 013 001 74 HARIATI P 47 SUMBERREJO 001 001 75 HARIYANTO L 44 SUMBERREJO 001 001 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 HARTATIK P 28 SUMBERREJO 001 001 77 HARTATIK D P 45 SUMBERREJO 001 001 78 HARTI P 38 SUMBERREJO 013 002 79 HERI L 40 SUMBERREJO 001 001 80 HESTI DWI MONICA P 22 SUMBERREJO 001 001 81 HOIRUL P 46 SUMBERREJO 013 002 82 HUDI SUSILOH L 40 SUMBERREJO 001 001 83 IIS SUGIARTI P 31 SUMBERREJO 013 002 84 IMAM TAUFIK L 32 SUMBERREJO 001 001 85 INDAH RAHAYU P 42 SUMBERREJO 013 002 86 INDARTI ANITASARI P 32 SUMBERREJO 013 002 87 IRMHA NINGMAS ULLA P 19 SUMBERREJO 001 001 88 ISMANU L 57 SUMBERREJO 013 002 89 ISMI NURAZIZAH P 33 SUMBERREJO 001 001 90 JANNATUL FIRDAUSI P 21 SUMBERREJO 001 001 91 JENAH P 63 SUMBERREJO 013 002 92 JOKO LISMONO L 30 SUMBERREJO 013 002 93 JOKO PRASETYO L 35 SUMBERREJO 013 002 94 JUMADI L 29 SUMBERREJO 013 002 95 KAMAL L 47 SUMBERREJO 001 001 96 KAMIASIH P 45 SUMBERREJO 013 002 97 KARIAJI L 39 SUMBERREJO 001 001 98 KARIMA P 91 SUMBERREJO 001 001 99 KASIATI P 71 SUMBERREJO 001 001 100 KASIATI P 47 SUMBERREJO 013 002 101 KASIYEM P 70 SUMBERREJO 001 001 102 KASMINI P 67 SUMBERREJO 013 002 103 KASMUDI L 69 SUMBERREJO 001 001 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 KASNAWI L 68 SUMBERREJO 001 001 105 KASTIPAH P 74 SUMBERREJO 013 002 106 KELVIN KHOIRUL ANAM L 18 SUMBERREJO 013 002 107 KHOIRUL ANNAS L 32 SUMBERREJO 013 002 108 KHOIRUL IBAD L 33 SUMBERREJO 001 001 109 KHOLIK ANDI PRASETYO L 25 SUMBERREJO 001 001 110 KHUSNUL KHOTIMAH P 33 SUMBERREJO 001 001 111 KLENTING KUNING P 36 SUMBERREJO 001 001 112 KRISDIANTI P 25 SUMBERREJO 013 002 113 KRISDIYANTI P 45 SUMBERREJO 013 002 114 KRISTI HANANTA SARI P 21 SUMBERREJO 013 001 115 KRISWANTO JAKARIA WARDANA L 28 SUMBERREJO 013 002 116 KUMIATI P 46 SUMBERREJO 001 001 117 KUMSARI P 63 SUMBERREJO 001 001 118 KURNIAWAN EKO ARYANTO L 23 SUMBERREJO 001 001 119 KUSNADI L 46 SUMBERREJO 001 001 120 LAIMAN L 59 SUMBERREJO 001 001 121 LAMAT L 55 SUMBERREJO 013 002 122 LASIMAN L 73 SUMBERREJO 013 002 123 LASITI P 58 SUMBERREJO 013 002 124 LASTIARI P 46 SUMBERREJO 001 001 125 LI`ANI P 63 SUMBERREJO 001 001 126 LINDA LUKMAWATI P 39 SUMBERREJO 013 002 127 LUDIHARJO L 27 SUMBERREJO 013 002 128 LUPI P 72 SUMBERREJO 013 002 129 LUTFIAH HIDAYATI P 42 SUMBERREJO 001 001 130 M. RAFLI L 21 SUMBERREJO 001 001 131 M.WAHYUDI L 46 SUMBERREJO 001 001 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 MAHFUD L 54 SUMBERREJO 001 001 133 MOCH DAVID ALISSANDO L 27 SUMBERREJO 001 001 134 MOCHAMAD DLOFIR L 29 SUMBERREJO 001 001 135 MOH. SOLEHUDIN L 20 SUMBERREJO 013 002 136 MOH. SUDI L 56 SUMBERREJO 013 002 137 NALUWI L 50 SUMBERREJO 001 001 138 NANANG DIANTORO L 36 SUMBERREJO 001 001 139 NANDO KRISDIANTARA L 27 SUMBERREJO 001 001 140 NANTI NURUTI P 34 SUMBERREJO 001 001 141 NARDI SLAMET L 38 SUMBERREJO 013 002 142 NARDIANTO L 37 SUMBERREJO 001 001 143 NARIATI P 41 SUMBERREJO 001 001 144 NARIPAN L 51 SUMBERREJO 001 001 145 NARIYANTO L 30 SUMBERREJO 001 001 146 NARIYAT P 54 SUMBERREJO 013 002 147 NARMI P 47 SUMBERREJO 001 001 148 NARMI P 52 SUMBERREJO 013 002 149 NARTI ASIH P 43 SUMBERREJO 001 001 150 NARTO L 53 SUMBERREJO 013 002 151 NARUTI P 47 SUMBERREJO 001 001 152 NICKY RENDI SAPUTRA L 21 SUMBERREJO 013 002 153 NILA WULANSARI P 29 SUMBERREJO 013 002 154 NINA SEPTIANI P 29 SUMBERREJO 001 001 155 NINDHIANTO L 38 SUMBERREJO 013 002 156 NOVAL EKO SAPUTRO L 30 SUMBERREJO 001 001 157 NOVALWAHERU SETIAWAN L 27 SUMBERREJO 013 002 158 NOVIDATUL INAYATI P 28 SUMBERREJO 001 001 159 NOVITASARI P 38 SUMBERREJO 013 002 Halaman 6 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 NURHASAN L 38 SUMBERREJO 013 002 161 NURIATI P 45 SUMBERREJO 013 002 162 NURIL HIDAYAH P 24 SUMBERREJO 013 002 163 PARMAN L 54 SUMBERREJO 001 001 164 PARSIDI L 70 SUMBERREJO 013 002 165 PRAYITNO L 48 SUMBERREJO 013 002 166 PRIAJI L 53 SUMBERREJO 013 002 167 PRIANTO L 49 SUMBERREJO 013 002 168 PRISNA RAMADHANI L 22 SUMBERREJO 001 001 169 PRONO L 65 SUMBERREJO 001 001 170 PUJI ASTUTI P 27 SUMBERREJO 001 001 171 PURTINI P 38 SUMBERREJO 001 001 172 PURWADI L 43 SUMBERREJO 013 002 173 PUTRI SUSANTI P 21 SUMBERREJO 001 001 174 RAHAYU MUSPITA P 44 SUMBERREJO 001 001 175 RAHMA FITRIANI P 22 SUMBERREJO 001 001 176 RAMINAH P 61 SUMBERREJO 013 002 177 RAPIKA P 66 SUMBERREJO 001 001 178 RATENI P 63 SUMBERREJO 001 001 179 RATENI P 50 SUMBERREJO 013 002 180 RATNA DEWINTA P 34 SUMBERREJO 013 002 181 RATNA DWI NINGSIH P 34 SUMBERREJO 013 002 182 RHOWI HIDAYAT L 50 SUMBERREJO 001 001 183 RIANA P 59 SUMBERREJO 013 002 184 RIKI AJI SAPUTRO L 32 SUMBERREJO 013 002 185 RIMA NUR FITTRIYAH P 32 SUMBERREJO 001 001 186 RITA TRI KRISTANTI P 27 SUMBERREJO 001 001 187 RIYO L 64 SUMBERREJO 013 002 Halaman 7 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 ROBIYANA P 41 SUMBERREJO 013 002 189 ROHMA AGUSTIN P 18 SUMBERREJO 013 002 190 ROKHMAD L 35 SUMBERREJO 001 001 191 RUJIATI P 70 SUMBERREJO 001 001 192 RUMAJI L 63 SUMBERREJO 013 002 193 RUMAT L 47 SUMBERREJO 001 001 194 RUSIDAH P 59 SUMBERREJO 013 002 195 RUSMIANA P 38 SUMBERREJO 013 002 196 SADELI L 75 SUMBERREJO 013 002 197 SADEWA ADI PRANATA L 17 SUMBERREJO 001 001 198 SAIDATUL CHASANAH P 26 SUMBERREJO 001 001 199 SAMUNTIK P 56 SUMBERREJO 013 002 200 SANDI PITER ARDIANSYAH L 19 SUMBERREJO 001 001 201 SARIARTO L 71 SUMBERREJO 013 002 202 SELAMET AUROFIK L 37 SUMBERREJO 013 002 203 SHOLICHA P 48 SUMBERREJO 013 002 204 SINDI AGUSTIN P 24 SUMBERREJO 013 002 205 SITI MAIMUNAH P 40 SUMBERREJO 013 002 206 SITI NUR KHOFIFA P 23 SUMBERREJO 001 001 207 SRI REJEKI P 25 SUMBERREJO 013 002 208 SRI WAHYUNI P 30 SUMBERREJO 001 001 209 ST LATIFAH P 49 SUMBERREJO 001 001 210 SUBARI L 64 SUMBERREJO 001 001 211 SUCIK ANNA P 49 SUMBERREJO 013 002 212 SUGENG SUYONO L 48 SUMBERREJO 001 001 213 SUHAR L 28 SUMBERREJO 001 001 214 SUKARNO L 72 SUMBERREJO 001 001 215 SULASTRI P 35 SUMBERREJO 013 002 Halaman 8 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SULILIK P 44 SUMBERREJO 001 001 217 SULIS SUWANTO L 39 SUMBERREJO 001 001 218 SUMIANAH P 47 SUMBERREJO 013 002 219 SUMIATI P 60 SUMBERREJO 001 001 220 SUMIATI P 72 SUMBERREJO 013 002 221 SUNADI L 71 SUMBERREJO 013 002 222 SUPAAT L 78 SUMBERREJO 013 002 223 SUPIAH P 58 SUMBERREJO 001 001 224 SUPRI ADIWIBOWO L 45 SUMBERREJO 001 001 225 SUPRIANTO L 49 SUMBERREJO 001 001 226 SUSANTI P 18 SUMBERREJO 013 002 227 SUSIATI P 40 SUMBERREJO 013 002 228 SUTIANI P 52 SUMBERREJO 013 002 229 SUTRESNO L 31 SUMBERREJO 013 002 230 SUWAJI TRI HARIYONO L 52 SUMBERREJO 001 001 231 SUWINDA P 26 SUMBERREJO 013 002 232 TAHIP L 66 SUMBERREJO 001 001 233 TAJAB L 63 SUMBERREJO 013 002 234 TAMIAH P 50 SUMBERREJO 013 002 235 TAMIASIH P 58 SUMBERREJO 001 001 236 TAMUASIH P 48 SUMBERREJO 013 002 237 TANTI P 27 SUMBERREJO 013 002 238 TARIMIN L 77 SUMBERREJO 001 001 239 TARIYO L 58 SUMBERREJO 013 002 240 TARMINAH P 45 SUMBERREJO 013 002 241 TARSO L 40 SUMBERREJO 001 001 242 TASYA WATI P 18 SUMBERREJO 001 001 243 TIARI P 66 SUMBERREJO 001 001 Halaman 9 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 TIRNO HADI L 44 SUMBERREJO 001 001 245 TITIN HAMDANA P 29 SUMBERREJO 013 002 246 TIWI INDAH SARI P 29 SUMBERREJO 013 002 247 TIYA FEBRIANTI P 22 SUMBERREJO 013 002 248 TIYAR P 65 SUMBERREJO 013 002 249 TOHIR L 47 SUMBERREJO 013 002 250 TORAMI P 64 SUMBERREJO 013 002 251 TRI RAHAYU P 54 SUMBERREJO 013 002 252 TRISNAWATI P 20 SUMBERREJO 001 001 253 TULUS P 64 SUMBERREJO 001 001 254 UMAR DIAH W L 74 SUMBERREJO 001 001 255 URSILAH P 50 SUMBERREJO 001 001 256 USWATUN KHASANA P 31 SUMBERREJO 001 001 257 VINA AMELIA SAMPURNA P 22 SUMBERREJO 001 001 258 WAGINI P 45 SUMBERREJO 001 001 259 WAHYU AGUNG SAPUTRA L 20 SUMBERREJO 001 001 260 WAHYU HIDAYATI P 22 SUMBERREJO 013 002 261 WAHYUMI P 50 SUMBERREJO 013 002 262 WARISAH P 63 SUMBERREJO 013 002 263 WARSIAH P 53 SUMBERREJO 001 001 264 WARSIYAH P 33 SUMBERREJO 013 002 265 WASELAN L 53 SUMBERREJO 013 002 266 WASTOKO L 50 SUMBERREJO 013 002 267 WAYUDI L 44 SUMBERREJO 013 002 268 WIDYAWATI P 34 SUMBERREJO 001 001 269 WINARTO L 44 SUMBERREJO 013 002 270 WIURIN MAULIDYA P 30 SUMBERREJO 001 001 271 WIWIK ROMANDONI P 28 SUMBERREJO 001 001 Halaman 10 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 272 WIWIN SUDIYAH P 31 SUMBERREJO 013 002 273 WULAN AJI SLAMET L 23 SUMBERREJO 013 002 274 WULIYADI L 51 SUMBERREJO 013 002 275 YAHYA AHMADI L 27 SUMBERREJO 001 001 276 YAYAT ROYAT L 49 SUMBERREJO 001 001 277 YONO HERIANTO L 46 SUMBERREJO 013 002 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 11 dari 11

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWOSARI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : SUMBERREJO : 002 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABD MAJID L 57 SUMBERREJO 012 002 2 ADY SYAFUTRA L 59 SUMBERREJO 003 001 3 AGUNG PRASETYO L 38 SUMBERREJO 003 001 4 AMINAH KAMSIYAH P 43 SUMBERREJO 002 001 5 AMINYAK P 58 SUMBERREJO 002 001 6 ANDRE TRI RAHARJO L 21 SUMBERREJO 013 002 7 ANIS INDRAYANI P 29 SUMBERREJO 002 001 8 ANISAH ERNAWATI P 28 SUMBERREJO 003 001 9 ANITA P 37 SUMBERREJO 002 001 10 ANTO SLAMET L 41 SUMBERREJO 002 001 11 ARIF RUSMAN HAKIM L 20 SUMBERREJO 012 002 12 ASRUM L 53 SUMBERREJO 002 001 13 AWIYONO L 65 SUMBERREJO 002 001 14 BAYU SAMUDRA L 17 SUMBERREJO 002 001 15 CAHYUDI SUTRISNO L 34 SUMBERREJO 003 001 16 CAHYUNI MULIANINGSIH P 30 SUMBERREJO 003 001 17 CARIADI L 55 SUMBERREJO 002 001 18 CARIAMI P 72 SUMBERREJO 002 001 19 CARIASIH P 51 SUMBERREJO 002 001 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 CARIATIN P 53 SUMBERREJO 003 001 21 CARIYATI P 52 SUMBERREJO 003 001 22 CARUTI P 48 SUMBERREJO 002 001 23 CHICO ANDRIANSYAH L 21 SUMBERREJO 003 001 24 CICIK PURNAMA SARI P 30 SUMBERREJO 002 001 25 CUCUN MIA NURAINI P 25 SUMBERREJO 002 001 26 DAMIATI P 57 SUMBERREJO 013 002 27 DANAH P 56 SUMBERREJO 003 001 28 DANIATI P 34 SUMBERREJO 003 001 29 DANIEL DWI ARISANDI L 18 SUMBERREJO 002 001 30 DARIASIH P 44 SUMBERREJO 012 001 31 DARIONO L 44 SUMBERREJO 002 001 32 DARMANI P 50 SUMBERREJO 003 001 33 DARMO L 57 SUMBERREJO 002 001 34 DARNI P 67 SUMBERREJO 012 001 35 DARNO L 48 SUMBERREJO 003 001 36 DARTO L 56 SUMBERREJO 002 001 37 DARUL JULIANTO L 17 SUMBERREJO 003 001 38 DASIATI P 61 SUMBERREJO 003 001 39 DATI RUKUNI P 20 SUMBERREJO 002 001 40 DAUMI P 44 SUMBERREJO 002 001 41 DEDI MISBAH HASAN L 26 SUMBERREJO 003 001 42 DEDIK EFENDI L 25 SUMBERREJO 002 001 43 DEWI AMBARWATI P 31 SUMBERREJO 003 001 44 DIANIK WIJAYANTI P 32 SUMBERREJO 003 001 45 DIDIN SAMPIR SAPUTRA L 29 SUMBERREJO 002 001 46 DIKI KURNIAWAN L 28 SUMBERREJO 002 001 47 DINDA ANGELIA MAYANGSARI P 24 SUMBERREJO 003 001 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 DITA PUSPITASARI P 20 SUMBERREJO 002 001 49 DODIK SAPUTRO L 26 SUMBERREJO 003 001 50 DUAMI P 63 SUMBERREJO 013 002 51 DULAPI L 56 SUMBERREJO 002 001 52 DUMIATI P 61 SUMBERREJO 002 001 53 DURAJAK L 56 SUMBERREJO 013 002 54 DURIYAT ANTISARI L 32 SUMBERREJO 002 001 55 DUWONO L 54 SUMBERREJO 002 001 56 DWI WANTO L 39 SUMBERREJO 002 001 57 EDY KURNIAWAN L 28 SUMBERREJO 002 001 58 ELLIAN DIMAS SUBEKTI L 18 SUMBERREJO 003 001 59 ENI ARIASTUTIK P 32 SUMBERREJO 003 001 60 ENIK KUSMAWATI P 25 SUMBERREJO 002 001 61 ENITA YULIATI NINGSIH P 47 SUMBERREJO 003 001 62 ERMA YUNITA PURNIYAWATI P 33 SUMBERREJO 002 001 63 ETIK NINGSIH P 38 SUMBERREJO 003 001 64 FANTA BUYUNG NIKA SANJAYA L 24 SUMBERREJO 003 001 65 GISAH P 68 SUMBERREJO 003 001 66 GITTA RYANDINI P 30 SUMBERREJO 003 001 67 GONDO L 61 SUMBERREJO 013 002 68 HADI MULIYO L 44 SUMBERREJO 003 001 69 HADI MULYONO L 58 SUMBERREJO 003 001 70 HAMSIN L 48 SUMBERREJO 003 001 71 HARI RUSMAN L 43 SUMBERREJO 002 001 72 HARIONO L 47 SUMBERREJO 002 001 73 HARIONO L 36 SUMBERREJO 002 001 74 HARIYONO L 60 SUMBERREJO 003 001 75 HARTINI P 61 SUMBERREJO 003 001 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 HARTO L 69 SUMBERREJO 003 001 77 HARTONO L 51 SUMBERREJO 002 001 78 HASIOLING P 32 SUMBERREJO 003 001 79 HENGKI PRANATA L 20 SUMBERREJO 003 001 80 HERLIN AMANDA SARI P 22 SUMBERREJO 003 001 81 HERMANTO L 56 SUMBERREJO 013 002 82 HUFRON L 46 SUMBERREJO 002 001 83 INDIYA SETYOWATI P 35 SUMBERREJO 002 001 84 ISMAYA P 23 SUMBERREJO 003 001 85 ITA WINARTI P 41 SUMBERREJO 002 001 86 JOKO SLAMET NURHADI L 31 SUMBERREJO 002 001 87 JOYO PURNOMO L 26 SUMBERREJO 003 001 88 JOYO SAMPURNO L 54 SUMBERREJO 003 001 89 JUJUK TRIBAKTIONO ADI WIJAYA L 43 SUMBERREJO 003 001 90 KADIR L 61 SUMBERREJO 003 001 91 KARDOTO L 41 SUMBERREJO 003 001 92 KARIANTO L 44 SUMBERREJO 002 001 93 KARIYA SELAMET L 17 SUMBERREJO 002 001 94 KARIYO L 70 SUMBERREJO 002 001 95 KARMUDA P 53 SUMBERREJO 002 001 96 KASENO L 59 SUMBERREJO 003 001 97 KASIHARNI P 58 SUMBERREJO 003 001 98 KASIM L 48 SUMBERREJO 003 001 99 KASMINI P 50 SUMBERREJO 002 001 100 KASMINI P 55 SUMBERREJO 002 001 101 KASTOMO L 63 SUMBERREJO 002 001 102 KERTO L 65 SUMBERREJO 003 001 103 KHOIRUL AKHADI L 43 SUMBERREJO 002 001 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 KHOLIFAH P 40 SUMBERREJO 002 001 105 KIKI RAHMADHANI L 18 SUMBERREJO 002 001 106 KIKI SUGIANTO L 18 SUMBERREJO 002 001 107 KRIDAWATI P 47 SUMBERREJO 003 001 108 KRISVIDA P 33 SUMBERREJO 002 001 109 KUNAMI P 54 SUMBERREJO 003 001 110 KUNANTI P 43 SUMBERREJO 003 001 111 KURNIAWAN L 24 SUMBERREJO 003 001 112 KUSNARI L 42 SUMBERREJO 003 001 113 LAILATUL KHOLIFAH P 22 SUMBERREJO 003 001 114 LASEMI P 55 SUMBERREJO 013 002 115 LASMU P 71 SUMBERREJO 002 001 116 LASNO L 63 SUMBERREJO 002 001 117 LATEMI P 64 SUMBERREJO 002 001 118 LESTARI NINGSIH P 46 SUMBERREJO 003 001 119 LILIK NURHAYATI P 32 SUMBERREJO 003 001 120 LILIS ANDRI ANITA P 29 SUMBERREJO 012 002 121 LINDAWATI P 26 SUMBERREJO 002 001 122 M. IQBAL YUNUS L 21 SUMBERREJO 003 001 123 M.MAHFUD SUTRISNO L 23 SUMBERREJO 003 001 124 MARBIYAH P 67 SUMBERREJO 002 001 125 MASANANG L 24 SUMBERREJO 003 001 126 MISKANAH P 50 SUMBERREJO 002 001 127 MISTI P 44 SUMBERREJO 002 001 128 MOH.FIRMAN SAHLANA L 42 SUMBERREJO 003 001 129 MUHAMMAD SAIFUL L 23 SUMBERREJO 002 001 130 MULYADI L 58 SUMBERREJO 003 001 131 MULYONO L 50 SUMBERREJO 003 001 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 MUSLIKHAH P 32 SUMBERREJO 002 001 133 MUSTAKIM L 42 SUMBERREJO 002 001 134 NAHAN SIGIT L 27 SUMBERREJO 003 001 135 NAKRAWI L 58 SUMBERREJO 003 001 136 NANDHO SUTRIS WANTO L 34 SUMBERREJO 012 002 137 NARIADI L 41 SUMBERREJO 003 001 138 NARIYAH P 58 SUMBERREJO 003 001 139 NARMI WIWIT PUPUT WIJAYANTI P 25 SUMBERREJO 002 001 140 NARSITI P 45 SUMBERREJO 002 001 141 NASTIKA P 29 SUMBERREJO 003 001 142 NASUHAN L 45 SUMBERREJO 003 001 143 NASWATI P 70 SUMBERREJO 012 001 144 NAWAWI L 45 SUMBERREJO 003 001 145 NENI NINGSIH P 30 SUMBERREJO 013 002 146 NEVANDA SETIA RAMADHAN L 17 SUMBERREJO 002 001 147 NGATMINI P 41 SUMBERREJO 002 001 148 NICO PRASETYO L 21 SUMBERREJO 013 002 149 NINGHARTI P 47 SUMBERREJO 002 001 150 NUR BAITUR ROHMAN L 52 SUMBERREJO 003 001 151 NUR MOCH ARIFIN L 32 SUMBERREJO 002 001 152 NURHAYATI P 32 SUMBERREJO 003 001 153 NURIL P 41 SUMBERREJO 002 001 154 NURUL IDAWATI P 34 SUMBERREJO 003 001 155 NURYATI P 44 SUMBERREJO 002 001 156 OKKI NUR FATRIA L 34 SUMBERREJO 003 001 157 PANDRI L 67 SUMBERREJO 003 001 158 PARAN L 71 SUMBERREJO 002 001 159 PARTI P 56 SUMBERREJO 003 001 Halaman 6 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 PINKY EFFENDY L 23 SUMBERREJO 003 001 161 PIRTO SUDARMO L 45 SUMBERREJO 003 001 162 PONIAH P 63 SUMBERREJO 003 001 163 PONIJAN L 58 SUMBERREJO 002 001 164 PRAWITO L 63 SUMBERREJO 003 001 165 PRAYUGI L 32 SUMBERREJO 012 002 166 PUJIONO L 41 SUMBERREJO 002 001 167 PURJO L 65 SUMBERREJO 003 001 168 PURWANTO L 41 SUMBERREJO 002 001 169 RADITYA BAYU NUGROHO L 17 SUMBERREJO 002 001 170 RAHARJO L 73 SUMBERREJO 003 001 171 RAMAL L 68 SUMBERREJO 003 001 172 RAMIATI P 48 SUMBERREJO 003 001 173 RAMIATI P 46 SUMBERREJO 002 001 174 RAMIATUN P 58 SUMBERREJO 003 001 175 RAMPUNG SLAMET L 61 SUMBERREJO 013 002 176 RAMUJI SETIAWAN L 26 SUMBERREJO 002 001 177 RATEMAN L 78 SUMBERREJO 003 001 178 RENI TRI WULANDARI P 33 SUMBERREJO 003 001 179 RIADI L 57 SUMBERREJO 002 001 180 RIAMUN L 80 SUMBERREJO 002 001 181 RIASEH P 61 SUMBERREJO 003 001 182 RINDA LESTARI P 20 SUMBERREJO 013 002 183 RISMAWATI P 31 SUMBERREJO 002 001 184 RISWANDA WIJAYANTI P 19 SUMBERREJO 003 001 185 RITA YUNININGSIH P 33 SUMBERREJO 003 001 186 ROCHANAH P 58 SUMBERREJO 002 001 187 ROHAN L 36 SUMBERREJO 003 001 Halaman 7 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 ROHILAH ROCHMA MAULIDAH P 26 SUMBERREJO 002 001 189 ROKIM L 31 SUMBERREJO 002 001 190 ROMLAH P 32 SUMBERREJO 002 001 191 ROWIYAT L 50 SUMBERREJO 002 001 192 RUKUNI P 51 SUMBERREJO 003 001 193 RUSIATI P 45 SUMBERREJO 003 002 194 RUSMIATI P 50 SUMBERREJO 012 002 195 RUTPUJI PREHATIN P 68 SUMBERREJO 013 002 196 SAFI'UDIN L 31 SUMBERREJO 002 001 197 SALHA P 72 SUMBERREJO 002 001 198 SAMPIRIYAH P 70 SUMBERREJO 002 001 199 SARIMUN L 93 SUMBERREJO 012 002 200 SASTRO L 67 SUMBERREJO 012 001 201 SENEWI L 69 SUMBERREJO 002 001 202 SINTA APRILIA P 21 SUMBERREJO 002 001 203 SITI HATIMAH P 39 SUMBERREJO 003 001 204 SITI ISTIKHOMAH P 27 SUMBERREJO 002 001 205 SITI KHODIJAH P 32 SUMBERREJO 002 001 206 SITI KHOIRIYAH P 39 SUMBERREJO 003 001 207 SITI SOFIYAH P 41 SUMBERREJO 003 001 208 SIYATUN P 57 SUMBERREJO 003 001 209 SLAMET L 58 SUMBERREJO 003 001 210 SRIASIH P 55 SUMBERREJO 002 001 211 SUCIATI P 55 SUMBERREJO 003 001 212 SUEF L 52 SUMBERREJO 002 001 213 SUGENG RIONO L 58 SUMBERREJO 002 001 214 SUHERMAN L 37 SUMBERREJO 003 001 215 SUKARTI P 54 SUMBERREJO 002 001 Halaman 8 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SUKIS L 38 SUMBERREJO 003 001 217 SULASTRI P 49 SUMBERREJO 002 001 218 SULASTRI P 43 SUMBERREJO 002 001 219 SULIANTO L 59 SUMBERREJO 002 001 220 SULISNO L 45 SUMBERREJO 002 001 221 SULISTYANINGSIH P 44 SUMBERREJO 013 002 222 SUMAMI P 54 SUMBERREJO 002 001 223 SUMARNI P 53 SUMBERREJO 003 001 224 SUNAR P 81 SUMBERREJO 003 001 225 SUNDARI P 31 SUMBERREJO 003 001 226 SUPARMAN L 82 SUMBERREJO 002 001 227 SUPRIADI L 35 SUMBERREJO 002 001 228 SUPRIADI L 64 SUMBERREJO 003 001 229 SURYANI L 37 SUMBERREJO 002 001 230 SUTRISNO L 48 SUMBERREJO 003 001 231 SUTRIYAH P 64 SUMBERREJO 003 001 232 SUWITO MOH RISPAR L 27 SUMBERREJO 013 002 233 SUYIDNO L 39 SUMBERREJO 003 001 234 TAJI L 74 SUMBERREJO 002 001 235 TAMIASRI P 71 SUMBERREJO 002 001 236 TAMUNAH P 73 SUMBERREJO 002 001 237 TANGGUH UTOMO L 43 SUMBERREJO 002 001 238 TARIADI L 61 SUMBERREJO 002 001 239 TARIASIH P 77 SUMBERREJO 002 001 240 TASRIAH P 57 SUMBERREJO 002 001 241 TEGUH ADI SAPUTRO L 31 SUMBERREJO 002 001 242 TEGUH SLAMET L 34 SUMBERREJO 003 001 243 TEVI RENDRA NIRMALASARI P 19 SUMBERREJO 002 001 Halaman 9 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 THOMAS ARYSANDI L 18 SUMBERREJO 002 001 245 TIANI P 39 SUMBERREJO 003 001 246 TITA KRISDIANTI P 26 SUMBERREJO 012 002 247 TITA WIJAYANTI P 23 SUMBERREJO 002 001 248 TITIN RENDRAWATI P 24 SUMBERREJO 002 001 249 TONDO AJI L 73 SUMBERREJO 003 001 250 TOSARI L 56 SUMBERREJO 003 001 251 TOSARI L 41 SUMBERREJO 002 001 252 TOYAH P 60 SUMBERREJO 003 001 253 TRI RAHAYU P 60 SUMBERREJO 002 001 254 TUMINI P 55 SUMBERREJO 003 001 255 TUTIK P 55 SUMBERREJO 013 013 256 UMAR SANTOSO L 60 SUMBERREJO 003 001 257 WAHYU NUR HIDAYAT L 18 SUMBERREJO 003 001 258 WAHYUDI L 36 SUMBERREJO 003 001 259 WAHYUNINGSIH P 37 SUMBERREJO 002 001 260 WARIADI L 45 SUMBERREJO 012 001 261 WAROH MIMIN L 38 SUMBERREJO 002 001 262 WARUMI P 52 SUMBERREJO 002 001 263 WASIYO HADI L 59 SUMBERREJO 002 001 264 WATINI P 56 SUMBERREJO 003 001 265 WAWAN KRISDIANTO L 44 SUMBERREJO 013 002 266 WERTO L 70 SUMBERREJO 003 001 267 WIDI SUGIANTO L 41 SUMBERREJO 003 001 268 WIJI P 71 SUMBERREJO 003 001 269 WIRYO L 58 SUMBERREJO 003 001 270 WITOMO L 43 SUMBERREJO 002 001 271 WIWIN YUSTITIA P 38 SUMBERREJO 003 001 Halaman 10 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 272 WULIYATI P 48 SUMBERREJO 003 001 273 YHONATAN TIMBUL L 71 SUMBERREJO 013 002 274 YUDI KURNIA L 31 SUMBERREJO 012 001 275 YULIASTUTIK P 35 SUMBERREJO 002 001 276 YUNTONO L 54 SUMBERREJO 003 001 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 11 dari 11

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWOSARI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : SUMBERREJO : 003 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABDUL LATIF L 29 SUMBERREJO 011 002 2 ABDUL SHOMAD L 45 SUMBERREJO 004 001 3 ABDULLOH L 56 SUMBERREJO 012 002 4 ACH. BUSTOMI L 18 SUMBERREJO 011 002 5 ADI SUSILO L 64 SUMBERREJO 004 001 6 AGUS SUPRIYADI L 50 SUMBERREJO 011 001 7 AHMAD MUHAMMAD ROCHMANUR ROUF AL KANZANI L 26 SUMBERREJO 004 001 8 AINUN ROCHIMAH P 20 SUMBERREJO 004 001 9 AMI P 57 SUMBERREJO 004 001 10 ARIF WIBOWO L 32 SUMBERREJO 012 002 11 ASEMAT L 48 SUMBERREJO 004 001 12 ASMIATI P 48 SUMBERREJO 012 002 13 ASRI WAHYUNINGSIH P 36 SUMBERREJO 012 002 14 ATIM P 63 SUMBERREJO 004 001 15 BAGUS SETIAWAN L 38 SUMBERREJO 004 001 16 BAMBANG L 61 SUMBERREJO 012 002 17 BISRI MUSTOFA L 45 SUMBERREJO 004 001 18 BRAMA TIO NUR SAFIUDIN L 32 SUMBERREJO 004 001 19 BUDI NAWARNO L 63 SUMBERREJO 004 001 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 BUDI UTOMO L 50 SUMBERREJO 012 002 21 CAHYONO SLAMET L 19 SUMBERREJO 011 001 22 CAHYUNIK P 41 SUMBERREJO 004 001 23 CANDA VIRANDA P 24 SUMBERREJO 012 002 24 CANDRA PURNAMA L 35 SUMBERREJO 004 001 25 CANDRA WIRAHADI KUSUMA L 38 SUMBERREJO 012 002 26 CARIMAN L 77 SUMBERREJO 011 002 27 CHALDINO DWI FEBRIANTO L 23 SUMBERREJO 004 001 28 CHERLYTA DESTIANI P 21 SUMBERREJO 004 001 29 CICIK MARSELAH P 19 SUMBERREJO 012 002 30 CIPTO L 66 SUMBERREJO 004 001 31 CONO L 59 SUMBERREJO 012 002 32 DADANG KRISDIANTO L 39 SUMBERREJO 011 002 33 DARIATI P 50 SUMBERREJO 012 002 34 DARMADI L 42 SUMBERREJO 012 002 35 DARMAWAN L 36 SUMBERREJO 004 001 36 DARSI P 70 SUMBERREJO 012 002 37 DARSIH P 61 SUMBERREJO 012 002 38 DASEMI P 58 SUMBERREJO 012 002 39 DASINI P 58 SUMBERREJO 011 002 40 DASYATI P 78 SUMBERREJO 004 001 41 DAYATI P 54 SUMBERREJO 011 002 42 DEDIK DWITANTO L 34 SUMBERREJO 011 002 43 DENI SETYAWAN L 21 SUMBERREJO 011 001 44 DERIS ISWANTO L 31 SUMBERREJO 012 002 45 DEVI NATALIA P 21 SUMBERREJO 011 002 46 DEVI TRIO ANUGRA L 30 SUMBERREJO 011 002 47 DEVITA SARI P 34 SUMBERREJO 012 002 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 DEWI WIJAYANTI P 29 SUMBERREJO 012 002 49 DHINA LUTFIANA P 24 SUMBERREJO 012 002 50 DIDIL RISKI CAHYONO L 31 SUMBERREJO 011 002 51 DIKA MAYANTI P 30 SUMBERREJO 012 002 52 DIKI DWI PRAMONO L 26 SUMBERREJO 004 001 53 DINARTO L 29 SUMBERREJO 011 002 54 DINATRI INDA NURHAYATI P 32 SUMBERREJO 011 002 55 DINDA CECILIA DWI RACHMADANI P 19 SUMBERREJO 012 002 56 DIONO L 48 SUMBERREJO 004 001 57 DONA ANJELIKA P 25 SUMBERREJO 004 001 58 DONO L 83 SUMBERREJO 012 002 59 DORIS SUMARDI L 36 SUMBERREJO 012 002 60 DULAWI L 63 SUMBERREJO 011 002 61 DWI CAHYO RISANTO R L 35 SUMBERREJO 012 002 62 EKA WATI P 32 SUMBERREJO 004 001 63 EVA MASHITA P 32 SUMBERREJO 012 002 64 FAUZI L 40 SUMBERREJO 011 002 65 FITRIYAH P 40 SUMBERREJO 004 002 66 GOIB L 57 SUMBERREJO 011 002 67 HAFIZHKA FATHIN MAULIA P 18 SUMBERREJO 011 002 68 HANDIKA PUTRA L 25 SUMBERREJO 012 002 69 HANI SANJAYA L 17 SUMBERREJO 011 002 70 HARIYATI P 49 SUMBERREJO 004 001 71 HARJO L 43 SUMBERREJO 012 002 72 HASAN L 51 SUMBERREJO 011 002 73 HENDRI SOEDARSONO L 56 SUMBERREJO 011 002 74 HERIS SUGIANTO L 29 SUMBERREJO 011 002 75 HETIK UTARI P 37 SUMBERREJO 012 002 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 ILYAS PRIYANTONO L 46 SUMBERREJO 004 002 77 IMAM SAFI'I L 32 SUMBERREJO 012 002 78 ISKANDAR L 59 SUMBERREJO 011 002 79 JALAL L 65 SUMBERREJO 012 002 80 JOYO ANTOKO L 56 SUMBERREJO 004 001 81 JUMA'IYAH P 60 SUMBERREJO 011 002 82 JURIANAH P 50 SUMBERREJO 011 002 83 KABUL L 60 SUMBERREJO 012 002 84 KALIMAH P 57 SUMBERREJO 004 001 85 KANIATUN P 53 SUMBERREJO 004 001 86 KAREP L 70 SUMBERREJO 004 001 87 KARIONO L 63 SUMBERREJO 012 002 88 KARIYADI L 64 SUMBERREJO 011 002 89 KARIYO L 58 SUMBERREJO 011 001 90 KARLIAH P 52 SUMBERREJO 011 001 91 KASEMI P 61 SUMBERREJO 011 002 92 KASIATI P 75 SUMBERREJO 011 002 93 KATHERINA SHELVYA SONYA P 18 SUMBERREJO 004 001 94 KATON BAGASKARA L 17 SUMBERREJO 004 001 95 KHOIRUL ANWAR L 41 SUMBERREJO 004 001 96 KHOLIFAH P 42 SUMBERREJO 011 001 97 KINO ARIYO WIGUNO L 23 SUMBERREJO 004 001 98 KISMANTO L 30 SUMBERREJO 004 001 99 KISWANTI P 30 SUMBERREJO 011 002 100 KISWOKO L 40 SUMBERREJO 012 002 101 KRIDI SANJAYA L 25 SUMBERREJO 012 002 102 KRISDIAN DWI PANGESTI P 20 SUMBERREJO 011 002 103 KRISDIANA RIRIN DIANIK P 47 SUMBERREJO 011 002 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 KRISNA WAHYU SLAMET L 20 SUMBERREJO 004 001 105 KUMANAH P 57 SUMBERREJO 004 001 106 KUMILAH P 48 SUMBERREJO 011 002 107 KUSMIATI P 47 SUMBERREJO 004 001 108 LADI EKO PRASTYO L 34 SUMBERREJO 011 002 109 LASIPAN L 51 SUMBERREJO 011 002 110 LASMANI P 54 SUMBERREJO 011 002 111 LENA ARINI P 41 SUMBERREJO 004 001 112 LEO PRASETIYO L 21 SUMBERREJO 004 001 113 LIK AMAH P 54 SUMBERREJO 011 001 114 LILIK WIDIA WATI P 30 SUMBERREJO 004 001 115 LINDA DEVIKA SARI P 17 SUMBERREJO 011 002 116 LISWATI P 44 SUMBERREJO 012 002 117 LUKIS SETIYAWAN L 31 SUMBERREJO 004 001 118 LUKMAN ISWANTO L 44 SUMBERREJO 004 001 119 M TONI L 46 SUMBERREJO 011 002 120 M. AGUNG LAKSANA PUTRA L 22 SUMBERREJO 013 002 121 MAULIDAH P 29 SUMBERREJO 012 002 122 MAULIDYA ISNAENI P 25 SUMBERREJO 004 001 123 MELIA WIDYA ASTUTIK P 29 SUMBERREJO 011 002 124 MISTO L 60 SUMBERREJO 004 001 125 MOH. BUSRON LANA L 52 SUMBERREJO 012 002 126 MOH.CHOIR UDHIN L 33 SUMBERREJO 004 001 127 MUCHAMMAD LEONARDO DECAPRIO L 23 SUMBERREJO 004 001 128 MUHAMMAD ARIFIN L 36 SUMBERREJO 012 002 129 MUHAMMAD CANDHIKA RAFI AKBAR L 17 SUMBERREJO 004 001 130 MUHARAM L 59 SUMBERREJO 011 002 131 MUJIATI P 48 SUMBERREJO 012 002 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 MUJIATI P 32 SUMBERREJO 004 001 133 MULYADI L 50 SUMBERREJO 004 001 134 MULYANI P 55 SUMBERREJO 004 001 135 MULYO HADI UTOMO L 49 SUMBERREJO 004 001 136 NALIKA NITNAWATI P 43 SUMBERREJO 004 001 137 NANING WAHYUNI P 36 SUMBERREJO 004 001 138 NARUPI P 53 SUMBERREJO 012 002 139 NASEHATI P 67 SUMBERREJO 004 001 140 NASIKAH P 38 SUMBERREJO 012 002 141 NINDHA PUSPITA SARI DEWI HANDINI P 23 SUMBERREJO 012 002 142 NINING SUSANTI P 32 SUMBERREJO 012 002 143 NINIS YULAIKHA P 36 SUMBERREJO 011 001 144 NOVI SAFITRI P 27 SUMBERREJO 012 002 145 NULIYONO L 51 SUMBERREJO 004 001 146 NUR BUASIH P 57 SUMBERREJO 011 002 147 NUR ROHMAH P 40 SUMBERREJO 011 002 148 NUR WAHYUTI P 49 SUMBERREJO 004 001 149 NURIATI P 53 SUMBERREJO 004 001 150 NURUL ASPIYAH P 48 SUMBERREJO 004 001 151 NUZLYA MASLICHATIN NURY P 34 SUMBERREJO 011 002 152 OKTA VITA HOMSYA ROSA SURYANTI P 19 SUMBERREJO 011 002 153 OKY SAPUTRI DIAH SUSILOWATI P 36 SUMBERREJO 004 001 154 PAINI P 51 SUMBERREJO 012 002 155 PARNI P 59 SUMBERREJO 011 002 156 PASHA JUK AGENG TRI HAPSARI P 17 SUMBERREJO 004 001 157 PRASETIYO L 33 SUMBERREJO 004 001 158 PRIYAJI L 55 SUMBERREJO 004 001 159 PURWANTO L 42 SUMBERREJO 012 002 Halaman 6 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 PUTRI AMELLYA P 17 SUMBERREJO 012 002 161 PUTRO SUTAMTO L 33 SUMBERREJO 012 002 162 RAGIL PUTRA DWI ADIJUWANTA L 27 SUMBERREJO 004 001 163 RAKIYO L 73 SUMBERREJO 004 001 164 RASEMIN L 61 SUMBERREJO 011 002 165 RASIATI P 78 SUMBERREJO 011 001 166 REKUH L 76 SUMBERREJO 012 002 167 REMI P 71 SUMBERREJO 004 001 168 RIBUT APRIYANTI P 46 SUMBERREJO 004 002 169 RIKANAH P 39 SUMBERREJO 012 002 170 RIKE DWI PERMATA P 19 SUMBERREJO 004 001 171 RINDA FITRIYAH P 38 SUMBERREJO 011 002 172 RIPIN KISWOYO L 34 SUMBERREJO 012 002 173 RIRIN ARIDA P 43 SUMBERREJO 004 001 174 RIRIN HANDAYANI P 32 SUMBERREJO 004 001 175 RIYANAH P 54 SUMBERREJO 012 002 176 RIYANTO L 52 SUMBERREJO 004 001 177 RONO SLAMET L 56 SUMBERREJO 004 001 178 RUKAYATI P 66 SUMBERREJO 012 002 179 RULIK P 59 SUMBERREJO 004 001 180 SAH ROJI L 26 SUMBERREJO 004 001 181 SALAM, NA L 54 SUMBERREJO 012 002 182 SALIM L 73 SUMBERREJO 011 002 183 SAMIADI L 64 SUMBERREJO 012 002 184 SAMINTEN P 65 SUMBERREJO 012 002 185 SAMPIR SUHARTONO L 43 SUMBERREJO 012 002 186 SAMUAH P 72 SUMBERREJO 012 002 187 SANTI SETYORINI P 27 SUMBERREJO 011 002 Halaman 7 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 SARMIATI P 26 SUMBERREJO 011 002 189 SARONI L 22 SUMBERREJO 004 001 190 SATUN P 70 SUMBERREJO 011 002 191 SATUNI P 48 SUMBERREJO 011 002 192 SERIKAT DIARTI P 61 SUMBERREJO 012 002 193 SHINTA DELLA WIDYANTI P 18 SUMBERREJO 004 001 194 SITI AMINAH P 52 SUMBERREJO 012 002 195 SITI KHOTIJAH P 52 SUMBERREJO 012 002 196 SIUM P 64 SUMBERREJO 012 002 197 SOFIYANTO L 21 SUMBERREJO 012 002 198 SOHIBUL MIKROB L 28 SUMBERREJO 012 002 199 SOPHIK BINTORO L 39 SUMBERREJO 004 001 200 SRIANI P 61 SUMBERREJO 004 001 201 SRIATI P 48 SUMBERREJO 011 002 202 SRIWADAH P 44 SUMBERREJO 004 001 203 SUBUR L 51 SUMBERREJO 012 002 204 SUDAR L 55 SUMBERREJO 004 001 205 SUKADI L 67 SUMBERREJO 004 001 206 SULIANA P 55 SUMBERREJO 010 002 207 SULIK ATI P 54 SUMBERREJO 012 002 208 SUNARDI L 60 SUMBERREJO 011 002 209 SUPIYAH P 65 SUMBERREJO 011 002 210 SUPRAPTO L 47 SUMBERREJO 013 002 211 SUPRAYITNO L 63 SUMBERREJO 011 001 212 SUROTO L 59 SUMBERREJO 004 001 213 SUSANTOK L 37 SUMBERREJO 011 002 214 SUSI RACHMAWATI P 25 SUMBERREJO 004 001 215 SUSIANAH P 54 SUMBERREJO 004 001 Halaman 8 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SUTIANI P 55 SUMBERREJO 004 001 217 SUTIKNO L 58 SUMBERREJO 004 001 218 SUTIKNO ARIFIANTO L 40 SUMBERREJO 012 002 219 SUTINI P 53 SUMBERREJO 011 002 220 SUTRIYAH NINGSIH P 21 SUMBERREJO 004 001 221 SUYADI L 56 SUMBERREJO 004 001 222 TAJIB L 63 SUMBERREJO 011 002 223 TAMU AJI L 58 SUMBERREJO 012 002 224 TARAM L 65 SUMBERREJO 011 001 225 TARMINAH P 39 SUMBERREJO 011 002 226 TATIK P 35 SUMBERREJO 012 002 227 TAUFIQ ISMA`IL L 38 SUMBERREJO 011 002 228 THARIQ ALFA BENRISKA L 23 SUMBERREJO 011 002 229 TI'ANI P 55 SUMBERREJO 012 002 230 TIA ANTANIA WINDA TYAS P 30 SUMBERREJO 004 001 231 TIADI L 58 SUMBERREJO 011 002 232 TINI IRAWATI P 42 SUMBERREJO 013 002 233 TIWARAH P 54 SUMBERREJO 011 002 234 TOLIB L 49 SUMBERREJO 011 002 235 TONI EKO UTOMO L 42 SUMBERREJO 004 001 236 TOSARI L 54 SUMBERREJO 004 001 237 TRAJU L 54 SUMBERREJO 012 002 238 TRAJU L 72 SUMBERREJO 004 001 239 TRI WAHYUNI P 31 SUMBERREJO 011 002 240 TRIAJI L 56 SUMBERREJO 012 002 241 TULUS P 46 SUMBERREJO 004 001 242 ULFIA SISKAWATI P 27 SUMBERREJO 011 002 243 UMAR L 60 SUMBERREJO 004 001 Halaman 9 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 VAIZATUS SHOLIKHAH P 44 SUMBERREJO 004 001 245 VITA RATNASARI P 20 SUMBERREJO 011 002 246 WAHYU DENI IRAWAN MUHAJIRIN L 19 SUMBERREJO 004 001 247 WAHYU PUTRA ANGGARA L 17 SUMBERREJO 011 002 248 WAHYUDI L 53 SUMBERREJO 004 002 249 WAHYUTI P 41 SUMBERREJO 004 001 250 WARIADI L 53 SUMBERREJO 011 002 251 WARIATEN P 39 SUMBERREJO 004 001 252 WARNO DWI A.S L 27 SUMBERREJO 011 002 253 WARSINI P 63 SUMBERREJO 004 001 254 WARSONO L 63 SUMBERREJO 012 002 255 WARTOYO L 44 SUMBERREJO 012 002 256 WARTOYO L 56 SUMBERREJO 004 001 257 WASRI P 68 SUMBERREJO 004 001 258 WATI P 42 SUMBERREJO 004 001 259 WIDARSONO L 44 SUMBERREJO 004 001 260 WIDAYATI P 46 SUMBERREJO 012 002 261 WIDAYATI P 55 SUMBERREJO 012 002 262 WIDIYANTI P 26 SUMBERREJO 004 001 263 WIDYA NURI LILAWATI P 34 SUMBERREJO 012 002 264 WIHARI P 50 SUMBERREJO 011 002 265 WINARDI L 39 SUMBERREJO 011 002 266 WINARTI P 52 SUMBERREJO 011 002 267 WINARTI P 52 SUMBERREJO 004 001 268 WINDA SEHO NINGRUM P 19 SUMBERREJO 012 002 269 WINDAWATI PUSPITA P 23 SUMBERREJO 012 002 270 WITO L 44 SUMBERREJO 004 001 271 WIWIK ENDANG WIRAHATI P 67 SUMBERREJO 004 001 Halaman 10 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 272 WIWIK WIDYANTI P 28 SUMBERREJO 004 001 273 WULIYADI L 53 SUMBERREJO 012 002 274 YANTO WIHARJO L 25 SUMBERREJO 011 002 275 YATI P 45 SUMBERREJO 011 002 276 YUNI INDRAWATI P 26 SUMBERREJO 004 001 277 YURIANTO L 33 SUMBERREJO 004 001 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 11 dari 11

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWOSARI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : SUMBERREJO : 004 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABD. ROCHMAN L 45 SUMBERREJO 011 002 2 ABDUL ROHIM L 44 SUMBERREJO 005 002 3 ACHMAD SUKAJI L 53 SUMBERREJO 005 002 4 ACHMAT SAIKUNI L 33 SUMBERREJO 010 002 5 AGNES RIZKY PRIMADARI P 28 SUMBERREJO 010 002 6 AGUNG DIANTORO L 31 SUMBERREJO 010 002 7 AGUS RIYANTO L 45 SUMBERREJO 005 002 8 AGUS TIRWONO L 40 SUMBERREJO 005 002 9 AHMAD PUDHOLI L 39 SUMBERREJO 010 002 10 AJENG FADLILATUR ROHMA P 25 SUMBERREJO 005 002 11 ANDIP APRILIN L 28 SUMBERREJO 005 002 12 ANDRE ALVIAN PUTRA L 23 SUMBERREJO 005 002 13 ANGGIT ROMLAH P 60 SUMBERREJO 005 002 14 ANI TRISNAWATI P 42 SUMBERREJO 010 002 15 ANITA P 55 SUMBERREJO 011 002 16 ANTI WULAN DARI P 42 SUMBERREJO 005 002 17 ARBY PRASETYA SUGIARTO L 26 SUMBERREJO 010 002 18 ARIF KRISDIANTO L 35 SUMBERREJO 005 002 19 ARIFIN L 40 SUMBERREJO 010 002 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 ASNANINGRUM P 65 SUMBERREJO 005 002 21 ASTIKA EKASARI P 44 SUMBERREJO 005 002 22 BAMBANG IRAWAN L 42 SUMBERREJO 011 002 23 CAHYA FATCHUL MACHMUD L 22 SUMBERREJO 005 002 24 CANGGIH ADI SUSILO L 19 SUMBERREJO 010 002 25 CARIANI P 58 SUMBERREJO 005 002 26 CI'ATI P 58 SUMBERREJO 005 002 27 CIAMI P 51 SUMBERREJO 010 002 28 CINDY WIJAYANTI P 27 SUMBERREJO 005 002 29 CITRA ELFIA P 17 SUMBERREJO 011 002 30 CITRA NUR IMANIA P 20 SUMBERREJO 005 002 31 CUCUN INDRIANI P 35 SUMBERREJO 011 002 32 DANIA ADE ARUM PRIHANTINI P 22 SUMBERREJO 010 002 33 DARMANI P 51 SUMBERREJO 005 002 34 DAYANI P 43 SUMBERREJO 005 002 35 DAYAPUN L 49 SUMBERREJO 005 002 36 DAYAT L 69 SUMBERREJO 010 002 37 DAYATUN P 58 SUMBERREJO 005 002 38 DAYU PRATAMA P 27 SUMBERREJO 011 002 39 DELIMA AZIZIYAH P 29 SUMBERREJO 010 002 40 DENDIK MARDIONO L 34 SUMBERREJO 011 002 41 DENOK RIMA ANGGRAINI P 25 SUMBERREJO 010 002 42 DERIL PRAYOGI L 26 SUMBERREJO 010 002 43 DEWI D P 58 SUMBERREJO 005 002 44 DEWI PRAHYENI WULANDARI P 36 SUMBERREJO 005 002 45 DEWI PURWATI P 20 SUMBERREJO 010 002 46 DIANTO L 37 SUMBERREJO 010 002 47 DIDIK PRIYANTONO L 41 SUMBERREJO 011 002 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 DIEGO SENO PRAYOGA L 30 SUMBERREJO 010 002 49 DINA ADEAPRILIANTI P 24 SUMBERREJO 005 002 50 DION SUGMA LINGGA L 24 SUMBERREJO 005 002 51 DIYANIK INDRASARI P 34 SUMBERREJO 010 002 52 DJUMADI HADI SUCIPTO L 68 SUMBERREJO 010 002 53 DJUMANDEG L 68 SUMBERREJO 010 002 54 EDI SUSIA SLAMET L 51 SUMBERREJO 005 002 55 ENDANG KUSBIYANTI P 59 SUMBERREJO 010 002 56 ERIK EKO SAPUTRO L 25 SUMBERREJO 005 002 57 ESMET SLAMET L 62 SUMBERREJO 010 002 58 FANDY FEBRIANTO DIASTONO L 33 SUMBERREJO 005 002 59 FITRI METICA R P 21 SUMBERREJO 010 002 60 FITRIA PUSPITASARI P 38 SUMBERREJO 005 002 61 FRIORITA DWIARTI AGUSTINI P 20 SUMBERREJO 011 002 62 GINO L 50 SUMBERREJO 011 002 63 HARNI P 46 SUMBERREJO 010 002 64 HARTATIK P 68 SUMBERREJO 010 002 65 HARTONO L 39 SUMBERREJO 005 002 66 HARTUTIK P 36 SUMBERREJO 005 002 67 HARUN BAHARUN L 48 SUMBERREJO 010 002 68 HARUN RIZAL SETYAWAN L 20 SUMBERREJO 005 002 69 HENDRIK ARYO W L 31 SUMBERREJO 011 002 70 HERI L 50 SUMBERREJO 010 002 71 HERI MULYONO L 63 SUMBERREJO 010 002 72 HERLINGGA WAHYU NUGROHO L 31 SUMBERREJO 010 002 73 HOJIA GADING ROMO WIJOYO L 17 SUMBERREJO 005 002 74 INDAH SOLIKHATI P 34 SUMBERREJO 010 002 75 INDRIYANI P 26 SUMBERREJO 005 002 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 INKA ANA MARHENI P 31 SUMBERREJO 005 002 77 IRFA ISA P 38 SUMBERREJO 010 002 78 IVA PRATAMA NARDIANSIH P 20 SUMBERREJO 005 002 79 IWAN TEGUH PRIYANTO L 47 SUMBERREJO 005 002 80 JAUVAN NASARIO FELIX L 31 SUMBERREJO 005 002 81 JOKO ERISDIYANTO L 37 SUMBERREJO 010 002 82 JUMAIN L 39 SUMBERREJO 005 002 83 KAMIDI L 70 SUMBERREJO 005 002 84 KAMSARAH P 63 SUMBERREJO 005 002 85 KAMSUN L 66 SUMBERREJO 010 002 86 KAMURI L 65 SUMBERREJO 010 002 87 KARIYONO L 47 SUMBERREJO 005 002 88 KARNAPI L 56 SUMBERREJO 011 002 89 KARTIK L 52 SUMBERREJO 005 002 90 KARTOLO L 51 SUMBERREJO 011 002 91 KARUWI L 68 SUMBERREJO 010 002 92 KARWATI P 44 SUMBERREJO 005 002 93 KASMALI L 75 SUMBERREJO 010 002 94 KASNAWI L 55 SUMBERREJO 010 002 95 KHOIRON L 33 SUMBERREJO 005 002 96 KHOIRUL MUSLIMIN L 22 SUMBERREJO 010 002 97 KIKI BAMBANG PRAWIRISWANTO L 38 SUMBERREJO 005 002 98 KIKI DINA KUSRINI P 33 SUMBERREJO 011 002 99 KRISTANTI YULIANI P 27 SUMBERREJO 010 002 100 KUMIANI P 42 SUMBERREJO 010 002 101 KUMIARI P 59 SUMBERREJO 011 002 102 KURNIAWAN RISNANTO L 22 SUMBERREJO 005 002 103 KUS DWI IRAWATI P 20 SUMBERREJO 011 002 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 KUSRINISARI P 37 SUMBERREJO 010 002 105 LASIANAH P 47 SUMBERREJO 005 002 106 LASIYO HARJO L 66 SUMBERREJO 011 002 107 LASTIN P 57 SUMBERREJO 005 002 108 LASWATI P 82 SUMBERREJO 010 002 109 LOHADIM L 39 SUMBERREJO 005 002 110 LUKAS BIBIN HANDOKO L 46 SUMBERREJO 010 002 111 M. VICKY RIZAL EFENDI L 24 SUMBERREJO 011 002 112 M.RUKUNADI L 70 SUMBERREJO 005 002 113 MAHALI L 48 SUMBERREJO 010 002 114 MANAN L 65 SUMBERREJO 005 002 115 MANIS P 58 SUMBERREJO 010 002 116 MANIS LISTYOWATI P 27 SUMBERREJO 010 002 117 MARETA ARISSWARA EDY P 29 SUMBERREJO 010 002 118 MIMIN P 52 SUMBERREJO 010 002 119 MISDI UTOMO L 65 SUMBERREJO 005 002 120 MISTIKHA YUWANITA P 38 SUMBERREJO 005 002 121 MISTO NUR ASWARI L 51 SUMBERREJO 005 002 122 MISTO SLAMET L 32 SUMBERREJO 011 002 123 MOCH TAUFIQ L 29 SUMBERREJO 011 002 124 MOCH. DA`I L 66 SUMBERREJO 005 002 125 MOCHAMAD RIZQI L 39 SUMBERREJO 010 002 126 MOHAMAD SIDIK L 49 SUMBERREJO 005 002 127 MOHAMMAD SYAIFUDIN L 42 SUMBERREJO 010 002 128 MUHAMMAD SABILILLAH SYAHBANA L 19 SUMBERREJO 010 002 129 MUHAMMAD SAIFUL ANAM L 26 SUMBERREJO 005 002 130 MUKHAMAT ROVIK L 30 SUMBERREJO 005 002 131 MUKLAS L 34 SUMBERREJO 005 002 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 NAMIASIH P 64 SUMBERREJO 010 002 133 NANANG AGUS SANTOSO L 27 SUMBERREJO 005 002 134 NANANG LIT YULIANTO L 43 SUMBERREJO 005 002 135 NANANG SISWANTO L 37 SUMBERREJO 010 002 136 NANDA CUCU KARENI P 24 SUMBERREJO 011 002 137 NANIK NUGROHO P 54 SUMBERREJO 010 002 138 NARDI L 47 SUMBERREJO 010 002 139 NARTO L 39 SUMBERREJO 011 002 140 NARWATI P 40 SUMBERREJO 011 002 141 NASRI P 49 SUMBERREJO 011 002 142 NAZHAA OCTAVIANI S P 22 SUMBERREJO 010 002 143 NENES DIAN KARTIKASARI P 24 SUMBERREJO 005 002 144 NIKO DIAS DWI JAYA L 17 SUMBERREJO 005 002 145 NINIK EKOWATI P 41 SUMBERREJO 005 002 146 NINIS RISDIYANI P 44 SUMBERREJO 010 002 147 NIRA'I L 63 SUMBERREJO 010 002 148 NIRWATI P 56 SUMBERREJO 011 002 149 NONIK RISKA WATI P 27 SUMBERREJO 005 002 150 NOVAYANTI PUTRI DIASNINGRUM P 31 SUMBERREJO 005 002 151 NUNTOYONO L 43 SUMBERREJO 011 002 152 NUNUT ADI WIBOWO L 36 SUMBERREJO 010 002 153 NUNUT EFENDI L 42 SUMBERREJO 005 002 154 NURA INI P 57 SUMBERREJO 010 002 155 NURDIAWAN L 28 SUMBERREJO 005 002 156 NURIYATI P 44 SUMBERREJO 010 002 157 NYAMUN L 53 SUMBERREJO 010 002 158 NYUNYUK PRIBUATI P 44 SUMBERREJO 005 002 159 OKTAVIA P 29 SUMBERREJO 010 002 Halaman 6 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 160 PARLINDA P 27 SUMBERREJO 005 002 161 PI`I L 58 SUMBERREJO 005 002 162 PIK`ANAH P 55 SUMBERREJO 005 002 163 PONIMAN L 54 SUMBERREJO 010 002 164 PONITI P 56 SUMBERREJO 010 002 165 PRAYITNO L 63 SUMBERREJO 005 002 166 PUJIANTO L 67 SUMBERREJO 011 002 167 PUJIASEH P 46 SUMBERREJO 005 002 168 PUJIATI P 47 SUMBERREJO 005 002 169 PUJIATI P 32 SUMBERREJO 010 002 170 PULUNG HARIYANTO L 55 SUMBERREJO 005 002 171 PURI AISYFILLAH MAGHFIROH P 18 SUMBERREJO 005 002 172 PURNOMO L 47 SUMBERREJO 010 002 173 PURYANTO L 46 SUMBERREJO 011 002 174 PUTRI ADIBA ANTAMIA P 24 SUMBERREJO 005 002 175 RADI ROKHANI L 58 SUMBERREJO 005 002 176 RAHMAT HIDAYAT L 42 SUMBERREJO 011 002 177 RAHMAWATI P 27 SUMBERREJO 005 002 178 RAMINI P 78 SUMBERREJO 005 002 179 REGINA ANGGITA ROSADI P 27 SUMBERREJO 005 002 180 REHAN RANDIYANTO L 17 SUMBERREJO 005 002 181 RENI MARGI ASIH P 43 SUMBERREJO 005 002 182 RETNO EVITASARI P 32 SUMBERREJO 005 002 183 REYNA SAGITA KARTIKASARI P 23 SUMBERREJO 005 002 184 RIBUASIH P 66 SUMBERREJO 011 002 185 RIDWAN L 40 SUMBERREJO 005 002 186 RIKY HABIB ABDILLAH L 27 SUMBERREJO 005 002 187 RINA MARIANA P 30 SUMBERREJO 010 002 Halaman 7 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 188 RINDI INTAN ANDINI P 22 SUMBERREJO 010 002 189 RISMIATI P 42 SUMBERREJO 005 002 190 RIZAL DWI WILYAN L 17 SUMBERREJO 005 002 191 ROFIQ L 43 SUMBERREJO 005 002 192 ROHMAH DIAH TRI ASMARANI P 24 SUMBERREJO 005 002 193 ROHMAN W L 19 SUMBERREJO 011 002 194 ROISATUL MAHMUDAH P 23 SUMBERREJO 011 002 195 ROKHANA P 44 SUMBERREJO 011 002 196 ROSIDAH P 54 SUMBERREJO 005 002 197 RUDI HARTONO L 33 SUMBERREJO 010 002 198 RUKAENI P 41 SUMBERREJO 005 002 199 RUKMINI P 57 SUMBERREJO 010 002 200 RUMIATI P 42 SUMBERREJO 010 002 201 RUMIATI P 65 SUMBERREJO 011 002 202 RUSLAN L 57 SUMBERREJO 010 002 203 RUWAIDAH P 54 SUMBERREJO 005 002 204 RYAN SAPUTRO L 26 SUMBERREJO 010 002 205 SAGITA PUSPITASARI P 21 SUMBERREJO 010 002 206 SANGGA WIBISONO L 29 SUMBERREJO 005 002 207 SARUPI P 88 SUMBERREJO 005 002 208 SATUNA P 64 SUMBERREJO 011 002 209 SELLY FAVITARA AGUSTIN P 25 SUMBERREJO 005 002 210 SEPTIAN DWI SUSANTO L 36 SUMBERREJO 010 002 211 SEPTIAN NOVIANTO L 24 SUMBERREJO 011 002 212 SHEILLA NABILLAH WACHID P 31 SUMBERREJO 005 002 213 SIDIK NURIANTO L 46 SUMBERREJO 010 002 214 SITI MASRUROH P 30 SUMBERREJO 010 002 215 SLAMET L 55 SUMBERREJO 011 002 Halaman 8 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 216 SOERO SYAHROEL AL FAROZ L 17 SUMBERREJO 010 002 217 SOLIKHA P 36 SUMBERREJO 010 002 218 SONDIK ARDIANSYAH L 30 SUMBERREJO 005 002 219 SONYA ANGELICA KARTIKA ROSADY P 19 SUMBERREJO 005 002 220 SOPONYONO HS L 61 SUMBERREJO 010 002 221 SUBAGYO L 52 SUMBERREJO 005 002 222 SUDARMI P 67 SUMBERREJO 010 002 223 SUGENG PRITANTO L 44 SUMBERREJO 010 002 224 SUGIANI P 57 SUMBERREJO 010 002 225 SUGIANTO L 46 SUMBERREJO 010 002 226 SULASTRI P 64 SUMBERREJO 005 002 227 SUMARNI P 39 SUMBERREJO 005 002 228 SUMIK P 61 SUMBERREJO 005 002 229 SUNAMAH P 65 SUMBERREJO 010 002 230 SUPARMI P 38 SUMBERREJO 011 002 231 SUPINAH P 64 SUMBERREJO 010 002 232 SUSANTO BUDI UTOMO L 58 SUMBERREJO 005 002 233 SUTIANI P 60 SUMBERREJO 010 002 234 SUTRI P 44 SUMBERREJO 010 002 235 SUTRISMIATI P 51 SUMBERREJO 005 002 236 SUWARI L 73 SUMBERREJO 010 002 237 TAMALI L 54 SUMBERREJO 005 002 238 TAMI P 62 SUMBERREJO 005 002 239 TAMIADI L 68 SUMBERREJO 005 002 240 TANTONO L 52 SUMBERREJO 005 002 241 TARMI P 59 SUMBERREJO 011 002 242 TASWI L 70 SUMBERREJO 005 002 243 TAYIP L 64 SUMBERREJO 005 002 Halaman 9 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 244 TEMO L 90 SUMBERREJO 010 002 245 TIANAH P 51 SUMBERREJO 010 002 246 TIMBANGSARI L 82 SUMBERREJO 005 002 247 TINARI P 54 SUMBERREJO 005 002 248 TIWARSI P 54 SUMBERREJO 010 002 249 TIYAMAH P 59 SUMBERREJO 005 002 250 TJARIASIH P 58 SUMBERREJO 010 002 251 TOHARI L 60 SUMBERREJO 005 002 252 TOJO L 60 SUMBERREJO 005 002 253 TOMI EKA PRASETYA L 34 SUMBERREJO 010 002 254 TOYAT P 68 SUMBERREJO 011 002 255 TRIO BANGKIT KHARISMA L 29 SUMBERREJO 010 002 256 TRISNO TEGUH SLAMET L 37 SUMBERREJO 010 002 257 TUKINEM P 47 SUMBERREJO 005 002 258 TUTUT HANDAYANI P 44 SUMBERREJO 005 002 259 UMIYATIN P 49 SUMBERREJO 005 002 260 USI USMAWATI P 28 SUMBERREJO 005 002 261 WAHYU NINGSIH P 31 SUMBERREJO 010 002 262 WANDA MAIMATUL CHOIRIA P 24 SUMBERREJO 011 002 263 WANDA WAHYU WAKHDANIYATULILLAH P 23 SUMBERREJO 011 002 264 WARIONO L 72 SUMBERREJO 010 002 265 WARSUDI L 51 SUMBERREJO 005 003 266 WARSUTIK P 49 SUMBERREJO 005 002 267 WARTOYO L 48 SUMBERREJO 010 002 268 WASIM L 65 SUMBERREJO 011 002 269 WASTIIN P 45 SUMBERREJO 010 002 270 WASTIN P 53 SUMBERREJO 005 002 271 WIDI KISWOYO L 29 SUMBERREJO 011 002 Halaman 10 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 272 WIDIYATUL KHUSNIYAH P 20 SUMBERREJO 005 002 273 WIDODO UTOMO L 54 SUMBERREJO 005 002 274 WIJOYO SAMPURNO L 52 SUMBERREJO 005 002 275 WILDAN DWI SUSANTO L 22 SUMBERREJO 005 002 276 WINARNI P 58 SUMBERREJO 005 002 277 WINARNI P 44 SUMBERREJO 011 002 278 WINARTI P 52 SUMBERREJO 011 002 279 WINDA ADELIA P 19 SUMBERREJO 010 002 280 WIRYO YUDO L 68 SUMBERREJO 005 002 281 WISNU PANGESTU L 18 SUMBERREJO 005 002 282 YAKYAH DWI ARTO L 24 SUMBERREJO 005 002 283 YULI ASTUTIK P 30 SUMBERREJO 011 002 284 YULIA PUTRI CIPTANING PRIANTI P 29 SUMBERREJO 005 002 285 YUSSICHA P 40 SUMBERREJO 010 002 286 YUYUN FITRIYAH P 40 SUMBERREJO 005 002 287 ZATMIKO SYAHRONI L 38 SUMBERREJO 005 002 288 ZULAICHAH P 30 SUMBERREJO 010 002 ZAINUL FAIZIN DITETAPKAN DI, PASURUAN TANGGAL, 21 JUNI 2023 KPU KABUPATEN PASURUAN KETUA Halaman 11 dari 11

PROVINSI : JAWA TIMUR : PURWOSARI KABUPATEN/KOTA : PASURUAN : SUMBERREJO : 005 NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 1 2 3 4 5 6 7 8 1 ABD. HANAN L 55 SUMBERREJO 009 002 2 ABD. ROKHIM L 58 SUMBERREJO 008 002 3 ABD. ROKHMAN L 48 SUMBERREJO 009 002 4 ABDUL MUIZ L 37 SUMBERREJO 007 002 5 ABDULLAH MUEHASAN L 61 SUMBERREJO 008 002 6 ACHMAD SYAHRUL RAMADHAN L 23 SUMBERREJO 007 002 7 ACHMAT SODIQ L 31 SUMBERREJO 007 002 8 AFIF KANDIHOWO L 22 SUMBERREJO 009 002 9 AGNES VITA APRELIA P 24 SUMBERREJO 007 002 10 AGUNG TRI WARDOYO L 49 SUMBERREJO 007 002 11 AGUS WAHYUDI L 45 SUMBERREJO 009 002 12 ANDAYANI P 56 SUMBERREJO 008 002 13 ANISSA FARIDA P 31 SUMBERREJO 008 002 14 ARI ADAM PRATAMA L 25 SUMBERREJO 008 002 15 ASMAWATI P 27 SUMBERREJO 007 002 16 ASNAMA SUGIARTI P 35 SUMBERREJO 007 002 17 ASTI MAWAR SARI P 33 SUMBERREJO 008 002 18 ATRATIK P 56 SUMBERREJO 007 002 19 BADRUS SOLEH L 54 SUMBERREJO 008 002 TPS MODEL A-KabKo Daftar Pemilih DPT PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 KECAMATAN DESA/KELURAHAN Halaman 1 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 20 BAMBANG JULIANTO L 37 SUMBERREJO 007 002 21 BANDI L 68 SUMBERREJO 008 002 22 CARIANI P 60 SUMBERREJO 008 002 23 CARIKAN L 63 SUMBERREJO 009 002 24 CARITO L 55 SUMBERREJO 008 002 25 CONDRO L 81 SUMBERREJO 007 002 26 CONDRO L 60 SUMBERREJO 009 002 27 CUKUP ADI SLAMET L 39 SUMBERREJO 008 002 28 DAIMIN L 81 SUMBERREJO 008 002 29 DARIATI P 57 SUMBERREJO 008 002 30 DAYAT P 63 SUMBERREJO 007 002 31 DEMI AIH P 63 SUMBERREJO 007 002 32 DEWI MUMPUNI YUDOWATI P 56 SUMBERREJO 007 002 33 DIAH MAYASARI P 38 SUMBERREJO 007 002 34 DIDIK SUGIANTO L 46 SUMBERREJO 007 002 35 DIHARJO L 52 SUMBERREJO 009 002 36 DJARI L 82 SUMBERREJO 008 002 37 DONDI SISWANTO L 39 SUMBERREJO 006 002 38 DRS.IDA BAGUS PUTU SUTAYASA A L 68 SUMBERREJO 007 002 39 DULKASIM L 57 SUMBERREJO 008 002 40 DURAMAT L 49 SUMBERREJO 007 002 41 ENDANG PERDIAWATI P 33 SUMBERREJO 007 002 42 FABILLA NIMAS WEDHARI UNGU P 28 SUMBERREJO 007 002 43 FAISOL L 22 SUMBERREJO 008 002 44 FAJAR KISWANTO L 35 SUMBERREJO 008 002 45 FATKHUR ROZY L 34 SUMBERREJO 007 002 46 FAUZIYYAH HANIN ZAHIRAH P 18 SUMBERREJO 007 002 47 FITRI ARI SANTI P 28 SUMBERREJO 007 002 Halaman 2 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 48 FRANSISKA ANGELITA CORNELA P 22 SUMBERREJO 007 002 49 GINI P 68 SUMBERREJO 007 002 50 GUNADI L 46 SUMBERREJO 007 002 51 GUNTUR SUSILO L 32 SUMBERREJO 007 002 52 H.A INDAH P 42 SUMBERREJO 007 002 53 HANDOYO L 83 SUMBERREJO 009 002 54 HANTI P 58 SUMBERREJO 007 002 55 HAPPY SALMA NURFADILAH P 20 SUMBERREJO 007 002 56 HARDI L 73 SUMBERREJO 009 002 57 HARIYANTI P 51 SUMBERREJO 009 002 58 HARTININGRUM P 49 SUMBERREJO 007 002 59 HARTONO L 43 SUMBERREJO 007 002 60 HARTONO L 72 SUMBERREJO 007 002 61 HARUN SETYA BAKTI L 21 SUMBERREJO 007 002 62 HATRIP L 65 SUMBERREJO 007 002 63 HERI CAHYONO L 49 SUMBERREJO 009 002 64 HERWANI P 67 SUMBERREJO 009 002 65 IDA BAGUS PUTU SWASTIKA.A L 40 SUMBERREJO 007 002 66 IDA RAHMAWATI P 34 SUMBERREJO 008 002 67 INDAH WAHYUNI KHUSNUL KHOTIMAH P 41 SUMBERREJO 007 002 68 ITA PUJIATI P 54 SUMBERREJO 008 002 69 IWAN RUSDIANTO L 43 SUMBERREJO 008 002 70 JAMI P 63 SUMBERREJO 007 002 71 JIMMY IMMANUEL WAHYUDI L 17 SUMBERREJO 009 002 72 JUMENENG L 82 SUMBERREJO 009 002 73 KAMAL L 75 SUMBERREJO 007 002 74 KANAH P 74 SUMBERREJO 008 002 75 KANTHI PUSPANDARI P 38 SUMBERREJO 007 002 Halaman 3 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 76 KANUSI L 57 SUMBERREJO 008 002 77 KARSANI L 54 SUMBERREJO 007 002 78 KARTO L 64 SUMBERREJO 009 002 79 KARTONO L 68 SUMBERREJO 009 002 80 KASENI P 68 SUMBERREJO 009 002 81 KASMAN L 65 SUMBERREJO 008 002 82 KASRI P 58 SUMBERREJO 009 002 83 KATIAH P 59 SUMBERREJO 008 002 84 KEMAL FEBRI WINARTA L 33 SUMBERREJO 008 002 85 KEVIN ERVANDA FERDIANSYAH L 19 SUMBERREJO 009 002 86 KHOIRIN L 46 SUMBERREJO 007 002 87 KLIS SETIOWATI P 45 SUMBERREJO 007 002 88 KRISTA YUNI ASTUTIK P 41 SUMBERREJO 008 002 89 KUMYANTI P 59 SUMBERREJO 007 002 90 KUNARI L 56 SUMBERREJO 008 002 91 KUSNUL ELA ANDANI P 18 SUMBERREJO 007 002 92 LUSI EKA SARI P 24 SUMBERREJO 009 002 93 LUTHFIYA FIRYAL YASMIN P 21 SUMBERREJO 007 002 94 M. NURUL HUDA L 47 SUMBERREJO 007 002 95 M. SHOLEH L 64 SUMBERREJO 007 002 96 M. TINO L 22 SUMBERREJO 008 002 97 MADU RETNO WULAN P.SPD P 63 SUMBERREJO 007 002 98 MAINURUL AISAH P 43 SUMBERREJO 007 002 99 MANSUR L 48 SUMBERREJO 007 002 100 MARLINI P 35 SUMBERREJO 008 002 101 MOHAMMAD GALEH NUR SETO L 24 SUMBERREJO 009 002 102 MOHAMMAD HUZAINI L 31 SUMBERREJO 007 002 103 MOKHAMAD MIPTA RAKHMANSYAH L 39 SUMBERREJO 008 002 Halaman 4 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 104 MOKHAMAD ZAINUDIN L 32 SUMBERREJO 007 002 105 MUCHAMAD ASRORI L 28 SUMBERREJO 008 002 106 MUCHAMMAD KHOIRUL HIDAYAT L 21 SUMBERREJO 008 002 107 MUH MA'IN L 44 SUMBERREJO 008 002 108 MUHAMMAD AINUL YAQIN L 31 SUMBERREJO 008 002 109 MUHAMMAD MA'SUM L 43 SUMBERREJO 007 002 110 MUHAMMAD TAWAKKIL ALALLAH L 21 SUMBERREJO 007 002 111 MUKHAMAD YUNUS L 30 SUMBERREJO 008 002 112 MULYONO L 63 SUMBERREJO 007 002 113 MURDIATI P 54 SUMBERREJO 007 002 114 MURTININGSIH P 46 SUMBERREJO 007 002 115 MUSRIFAH P 57 SUMBERREJO 008 002 116 MUSTOFA L 54 SUMBERREJO 007 002 117 NADILA EKA SAFITRI P 22 SUMBERREJO 007 002 118 NANDA DWI JONATA L 20 SUMBERREJO 008 002 119 NARIONO L 54 SUMBERREJO 007 002 120 NARSITI P 63 SUMBERREJO 009 002 121 NAWAWI L 76 SUMBERREJO 009 002 122 NDHONI DHANILIYA P 24 SUMBERREJO 007 002 123 NGATMINAH P 76 SUMBERREJO 007 002 124 NINIK SUSILOWATI P 40 SUMBERREJO 009 002 125 NITA WAHYUNI P 45 SUMBERREJO 009 002 126 NITI ARJO L 79 SUMBERREJO 008 002 127 NOVITA EKA MIRANDA P 24 SUMBERREJO 007 002 128 NOVIYANTI P 24 SUMBERREJO 008 002 129 NUNUK KHUSNUL KHOTIMAH P 29 SUMBERREJO 007 002 130 NUR CHOLIFATIL UMMAH P 22 SUMBERREJO 007 002 131 NUR HASANAH P 33 SUMBERREJO 007 002 Halaman 5 dari 11

NO NAMA JENIS KELAMIN USIA DESA/KELURAHAN RT RW KET. 132 NURHAYATI P 30 SUMBERREJO 007 002 133 NURIATI P 64 SUMBERREJO 009 002 134 NURSAHADAH P 45 SUMBERREJO 007 002 135 NURUL FITRIA P 23 SUMBERREJO 008 002 136 OKKY OKTAVIAN ARDIANSYAH L 24 SUMBERREJO 009 002 137 PAIMAN L 59 SUMBERREJO 007 002 138 PAIMI P 49 SUMBERREJO 007 002 139 PARIONO L 65 SUMBERREJO 007 002 140 PARUWI L 66 SUMBERREJO 007 002 141 PI'ATI P 63 SUMBERREJO 007 002 142 PIPIN HERMANTO L 40 SUMBERREJO 008 002 143 PONISRI P 59 SUMBERREJO 007 002 144 PRAMONO WIBOWO L 54 SUMBERREJO 008 002 145 PRAWITO IRIANTO L 64 SUMBERREJO 008 002 146 PUJI ASTUTIK P 34 SUMBERREJO 007 002 147 PULUNG ASMORODONO L 45 SUMBERREJO 007 002 148 RAMIATI P 38 SUMBERREJO 008 002 149 RAMON L 67 SUMBERREJO 008 002 150 RASINTEN P 69 SUMBERREJO 009 002 151 RAWAT P 57 SUMBERREJO 007 002 152 RAY GUNTANG MEIFAATHIR L 26 SUMBERREJO 007 002 153 REPI ATIK P 64 SUMBERREJO 008 002 154 RIAMAN L 54 SUMBERREJO 008 002 155 RIANA P 28 SUMBERREJO 007 002 156 RIBU L 68 SUMBERREJO 009 002 157 RIDHA KHOIRIYAH P 33 SUMBERREJO 007 002 158 RIDUATI P 58 SUMBERREJO 008 002 159 RIKI ADIANSA L 26 SUMBERREJO 008 002 Halaman 6 dari 11