สถานศึกษาสีขาว ระดับเงิน

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๔๓

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๔๔

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๔๕

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๔๖

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๔๗ ผลการประเมิน ห้องเรียนสีขาว

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๔๘ ผลการประเมินตามแบบห้องเรียนสีขาว ๕ แบบประเมินผลการด าเนินงานกิจกรรมห้องเรียน ภาคเรียนที่ ๒ ปีการศึกษา 25๖๕ โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) ชั้นประถมศึกษาปีที่ ๕ แบบประเมินผลการด าเนินงานกิจกรรมห้องเรียนสีขาว ภาคเรียนที่ ๒ ปีการศึกษา 25๖๕ สังกัดส านักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน ตอนที่ ๑ ข้อมูลทั่วไป ๑.๑ ข้อมูลสถานศึกษา ชื่อสถานศึกษา โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) สถานที่ตั้ง หมู่ที่ ๑๓ ต าบลบัวขาว อ าเภอกุฉินารายณ์ จังหวัดกาฬสินธุ์ สังกัด ส านักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษากาฬสินธุ์ เขต ๓ จ านวนนักเรียนทั้งหมด ๙๐ คน จ านวนห้องเรียนทั้งหมด ๗ หอง ๑.๒ ข้อมูลหองเรียนสีขาว หองเรียนระดับประถมศึกษา ชั้นปที่ ๕ หองที่ ๑ จ านวนนักเรียนในห้องเรียนทั้งหมด ๑๓ คน จ านวนนักเรียนแกนน า ๔ ฝ่าย ๙ คน ชื่อ – นามสกุล ครูที่ปรึกษา/ครูประจ าชั้น นายสุเมธ เจริญราษฎร์ ชื่อ – นามสกุล หัวหนาหองเรียน เด็กชายอดิเทพ จันทะศรี ชื่อ – นามสกุล รองหัวหนาหองฝายการเรียน เด็กชายวสุพล ศรีษะบง ชื่อ – นามสกุล รองหัวหนาหองฝายการงาน เด็กหญิงนรีกานต์ คนตรง ชื่อ – นามสกุล รองหัวหนาหองฝายสารวัตรนักเรียน เด็กชายพงศกร ดอกเบญจมาศ ชื่อ – นามสกุล รองหัวหนาหองฝายกิจกรรม เด็กชายศุภกฤต บุญประคม ๑.๓ ค าชี้แจงการประเมิน ๑.๓.๑ ระดับการศึกษาขั้นพื้นฐาน ด าเนินการห้องเรียนสีขาวตามหลักเกณฑที่ก าหนด ๑.๓.๒ ให้ผู้ประเมินท าเครื่องหมาย X ในช่องคะแนนการประเมินผลที่ปฏิบัติและสรุปรวมคะแนน ในแต่ละมาตรฐาน ๑.๓.๓ ให้ผู้ประเมินสรุปผลคะแนนการประเมินทุกมาตรฐานรวมกันแลวคิดเป็นระดับคุณภาพ โดยใชเกณฑการประเมิน ดังนี้ คะแนน ระดับคุณภาพ ต่ ากว่า ๖๐ ปรับปรุง ๖๐ - ๖๙ พอใช้ ๗๐ - ๗๙ ดี ๘๐ - ๘๙ ดีมาก ๙๐ - ๑๐๐ ดีเดน ห้องเรียนสีขาว ๑

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๔๙ หองเรียนสีขาว ๑/1 ตอนที่ ๒ เกณฑการประเมิน ๑. มาตรฐานฝายการเรียน (๒5 คะแนน) ตัวบงชี้ เกณฑการประเมินผล หลักฐานรองรอย คะแนน รายการ ๑.๑ จัดตั้งทีมงานแกนน า รับผิดชอบ งานฝายการเรียนของหอง เรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีค าสั่งแตงตั้งคณะท างาน ๒. มีบันทึกการประชุมวางแผน ๓. มีการปฏิบัติงานตามแผน ๔. มีการติดตามประเมินผล ๕. สรุปรายงานผลการด าเนินงาน ๑.๒ ทีมงานแกนน ามี กระบวนการ ชวยเหลือเพื่อนในหองเรียน เพื่อใหมี ความรูความเขาใจในกิจกรรม การเรียนการสอน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. กิจกรรมที่ผูสอนมอบหมาย เชน การสงงาน เปนตน ๒. กิจกรรมเพื่อนสอนเพื่อน เชน การบาน เปนตน ๓. กิจกรรมทบทวนความรูเชน การติว เปนต้น ๔. กิจกรรมซอมเสริมดานวิชาการ ๕. กิจกรรมแขงขันทักษะดาน วิชาการ การแขงขัน การประกวด เปนตน ๑.3 ทีมงานแกนน าจัดท า แบบสรุปผลสัมฤทธิ์ทางการ เรียนของนักเรียนทุกคนใน หองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีผลการด าเนินงานตามขอ 1 มีผลการด าเนินงานตามขอ 2 มีผลการด าเนินงานตามขอ 3 มีผลการด าเนินงานตามขอ 4 มีผลการด าเนินงานตามขอ 5 1. ผลการเรียนเฉลี่ยต่ํากวา ๑.๐๐ 2. ผลการเรียนเฉลี่ย ๑.๐๐ - ๑.๔๙ 3. ผลการเรียนเฉลี่ย ๑.๕๐ - ๑.๙๙ 4. ผลการเรียนเฉลี่ย ๒.๐๐ - ๒.๔๙ 5. ผลการเรียนเฉลี่ย ๒.๕๐ ขึ้นไป *แนบแบบสรุปผลสัมฤทธิ์รายหองเรียน* ๑.4 ทีมงานแกนน าจัดท า แหลงเรียนรู/มุมความรู/ปาย นิเทศในหองเรียน (10 คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มีการจัดบอรด/ปายนิเทศ ๒. มีการจัดหา/จัดท าสื่อในหองเรียน ๓. มีการจัดมุมความรูในหองเรียน 4. มีการปรับเปลี่ยนขอมูลตาม สถานการณปจจุบัน 5. ทะเบียนแหลงเรียนรูในหองเรียน สรุปรวมคะแนนมาตรฐาน ฝายการเรียน ๑๗ รวมคะแนน ๘๕ คะแนน ระดับคุณภาพ ดีมาก

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๐ ๒. มาตรฐานฝายการงาน (๒5 คะแนน) ตัวบงชี้ เกณฑการประเมินผล หลักฐานรองรอย คะแนน รายการ ๒.๑ จัดตั้งทีมงานแกนน า รับผิดชอบงานฝายการงาน ของหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีค าสั่งแตงตั้งคณะท างาน ๒. มีบันทึกการประชุมวางแผน ๓. มีการปฏิบัติงานตามแผน ๔. มีการติดตามประเมินผล ๕. สรุปรายงานผลการด าเนินงาน ๒.๒ ทีมงานแกนน าดูแลพื้นที่ ภายในหองเรียนและรอบหอง เรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มีตารางเวรท าความสะอาด 2. ความสะอาดและความ เปนระเบียบเรียบรอยภายในหองเรียน 3. มีแผนผังนักเรียนแกนน า 4 ฝาย หนาหองเรียน 4. มีคติพจน/หลักธรรม ๕. มีขอตกลงในหองเรียน ๒.๓ ทีมงานแกนน าดูแล ทรัพยสิน และความปลอดภัยในหอง เรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มีทะเบียนทรัพยสินของหอง เรียน เชน โตะ เกาอี้ ตูเปนตน ๒. มีมาตรการดานการดูแลรักษา ๓. มีมาตรการดานความปลอดภัย ๔. มีการซอมแซม/ปรับปรุง ๕. มีสภาพพรอมใชงาน ๒.๔ ทีมงานแกนน าจัดท า ตรวจสอบและติดตาม สมุด บันทึกการปฏิบัติงาน ๔ ฝาย ตามโครงสรางหองเรียนสีขาว (10 คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. จัดท าแบบบันทึกการปฏิบัติงาน 4 ฝาย ๒. ตรวจสอบการบันทึกขอมูลการ ปฏิบัติงาน 4 ฝาย ๓. ติดตามสมุดบันทึกการปฏิบัติงาน 4 ฝาย ๔. ดูแลรักษาสมุดบันทึกการ ปฏิบัติงาน 4 ฝาย ๕. สมุดบันทึกขอมูลการปฏิบัติงาน 4 ฝายครบถวน สรุปรวมคะแนนมาตรฐาน ฝายการงาน ๒๐ รวมคะแนน ๑๐๐ คะแนน ระดับคุณภาพ ดีเด่น

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๑ ๓. มาตรฐานฝายสารวัตรนักเรียน (๒5 คะแนน) ตัวบงชี้ เกณฑการประเมินผล หลักฐานรองรอย คะแนน รายการ ๓.๑ จัดตั้งทีมงาน แกนน ารับผิดชอบ งานฝายสารวัตร นักเรียนในหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีค าสั่งแตงตั้งคณะท างาน ๒. มีบันทึกการประชุมวางแผน ๓. มีการปฏิบัติงานตามแผน ๔. มีการติดตามประเมินผล ๕. สรุปรายงานผลการด าเนินงาน ๓.๒ ทีมงานแกนน ามี กระบวนการ ด าเนินงานฝาย สารวัตรนักเรียนใน หองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีการส ารวจพฤติกรรมเสี่ยงของเพื่อนใน หองเรียน ๒. จัดท าขอมูลพฤติกรรมเสี่ยงของเพื่อนใน หองเรียน ๓. รายงานขอมูลใหครูที่ปรึกษาทราบ ๔. ครูที่ปรึกษาแกปญหา ๕. รายงานฝายกิจการนักเรียนของสถานศึกษา ทราบ ๓.๓ ทีมงานแกนน า มีการก าหนด มาตรการการแกไข พฤติกรรมเสี่ยงของ นักเรียนในหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มาตรการแกปญหาการมาสาย/ไมเขาเรียน ๒. มาตรการแกปญหาการแตงกายไม่ถูกระเบียบ ๓. มาตรการแกปญหาการใชยาเสพติด การสูบบุหรี่/บุหรี่ไฟฟา และการบริโภค เครื่องดื่ม แอลกอฮอล ๔. มาตรการแกปญหาการทะเลาะวิวาท ๕. มาตรการแกปญหาพฤติกรรมเสี่ยง ดานอื่น ๆ เชน การพนัน ติดเกม สื่อลามก อนาจาร พฤติกรรมชูสาว เปนตน ๓.๔ ทีมงานแกนน า มีการบันทึกการ ด าเนินงานตาม มาตรการการแกไข พฤติกรรมเสี่ยงของ นักเรียนในหองเรียน (10 คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มีการบันทึกการมาสาย/ไมเขาเรียน ๒. มีการบันทึกแกปญหาการแตงกายไมถูก ระเบียบ ๓. มีการบันทึกแกปญหาการใชยาเสพติด การสูบ บุหรี่/บุหรี่ไฟฟาและการบริโภคเครื่องดื่ม แอลกอฮอล ๔. มีการบันทึกแกปญหาการทะเลาะวิวาท ๕. มีการบันทึกแกปญหาพฤติกรรมเสี่ยง ด้านอื่น ๆ เชน การพนัน ติดเกม สื่อลามก อนาจาร พฤติกรรมชูสาว เปนตน สรุปรวมคะแนน มาตรฐาน ฝายสารวัตรนักเรียน ๒๐ รวมคะแนน ๑๐๐ คะแนน ระดับคุณภาพ ดีเด่น

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๒ ๔. มาตรฐานฝายกิจกรรม (๒5 คะแนน) ตัวบงชี้ เกณฑการประเมินผล หลักฐานรองรอย คะแนน รายการ ๔.๑ จัดตั้งทีมงานแกนน า รับผิดชอบงานฝายกิจกรรม ของ หองเรียน(๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีค าสั่งแตงตั้งคณะท างาน ๒. มีบันทึกการประชุมวางแผน ๓. มีการปฏิบัติงานตามแผน ๔. มีการติดตามประเมินผล ๕. สรุปรายงานผลการด าเนินงาน ๔.๒ ทีมงานแกนน าจัด กิจกรรมเชิงสรางสรรคภาย ในหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. กิจกรรมวันงดสูบบุหรี่โลก ๒. กิจกรรมวันตอตานยาเสพติดโลก ๓. กิจกรรมวันงดดื่มสุราแหงชาติและ รณรงคงดดื่มแอลกอฮอล ๔. กิจกรรมดานศิลปะ/ดนตรี/กีฬา ๕. กิจกรรมดานคุณธรรม/จริยธรรม ๔.3 ทีมงานแกนน าใหความ รวมมือและจัดกิจกรรมเชิง สรางสรรคนอกหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. กิจกรรมจิตอาสา/บ าเพ็ญประโยชน ๒. กิจกรรมเกี่ยวกับสถาบันหลักของ ชาติ ๓. กิจกรรมเกี่ยวกับสิ่งแวดลอม ๔. กิจกรรมเกี่ยวกับศิลปวัฒนธรรมและ ประเพณี ๕. กิจกรรมเกี่ยวกับสุขภาพอนามัย 4.4 ทีมงานแกนน าจัดท า โครงงานเกี่ยวกับหองเรียน ปลอดบุหรี่ /บุหรี่ไฟฟา หรือ ปลอดเครื่องดื่มแอลกอฮอล หรือ ปลอดยาเสพติดหรือ ปลอดสื่อลามกอนาจารหรือ ปลอดการพนันหรือ ปลอด การทะเลาะวิวาท (10 คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. ที่มาและความส าคัญของโครงงาน ๒. จุดประสงคและเปาหมาย ๓. วิธีการด าเนินงาน ๔. ผลการด าเนินงาน ๕. มีรายงานผลโครงงานใหครูที่ปรึกษา/ ครูประจ าชั้นทราบ สรุปรวมคะแนนมาตรฐาน ฝายกิจกรรม ๑๙ รวมคะแนน ๙๕ คะแนน ระดับคุณภาพ ดีเด่น

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๓ สรุปการประเมินผลการด าเนินงานกิจกรรมห้องเรียนสีขาว สังกัดส านักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน ภาคเรียนที่ ๒ ปีการศึกษา 25๖๕ สถานศึกษา โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) สังกัด ส านักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษากาฬสินธุ์เขต ๓ ระดับประถมศึกษา ชั้นประถมศึกษาปีที่ ๕ ห้องที่ 1 มาตรฐานที่ ตัวบ่งชี้ คะแนนเต็ม คะแนนที่ได้ ๑. ดานฝายการเรียน (๒๕ คะแนน) ๑ ๕ 5 ๒ ๕ 5 ๓ ๕ ๓ ๔ ๕ ๔ รวมคะแนน ๑๗ ๒. ดานฝายการงาน (๒๕ คะแนน) ๑ ๕ 5 ๒ ๕ 5 ๓ ๕ 5 ๔ ๕ 5 รวมคะแนน 20 ๓. ดานฝายสารวัตรนักเรียน (๒๕ คะแนน) ๑ ๕ 5 ๒ ๕ ๕ ๓ ๕ 5 ๔ ๕ 5 รวมคะแนน ๒๐ ๔. ดานฝายกิจกรรม (๒๕ คะแนน) ๑ ๕ 5 ๒ ๕ 5 ๓ ๕ ๔ ๔ ๕ 5 รวมคะแนน ๑๙ รวมคะแนน ๗๖ รวมทั้งหมด (๑๐๐ คะแนน) ๙๕ สรุปผลการประเมิน ระดับปรับปรุงต่ ากว่า ร้อยละ ๖๐ ระดับพอใช้ ร้อยละ ๖๐-๖๙ ระดับดี ร้อยละ ๗๐-๗๙ ระดับดีมาก ร้อยละ ๘๐-๘๙ ระดับดีเด่น ร้อยละ ๙๐-๑๐๐ (ลงชื่อ) ....................................ประธานกรรมการประเมิน (ลงชื่อ)............................................ผู้บริหารสถานศึกษา (นายสุเมธ เจริญราษฎร์) (นางสาวจันทร์เพ็ญ วรรณขาว) ต าแหน่ง ครูคศ.๑ ต าแหน่ง ผู้อ านวยการโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) ห้องเรียนสีขาว ๑/๑

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๔ ผลการประเมินตามแบบห้องเรียนสีขาว ๖ แบบประเมินผลการด าเนินงานกิจกรรมห้องเรียน ภาคเรียนที่ ๒ ปีการศึกษา 25๖๕ โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) ชั้นประถมศึกษาปีที่ ๖ แบบประเมินผลการด าเนินงานกิจกรรมห้องเรียนสีขาว ภาคเรียนที่ ๒ ปีการศึกษา 25๖๕ สังกัดส านักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน ตอนที่ ๑ ข้อมูลทั่วไป ๑.๑ ข้อมูลสถานศึกษา ชื่อสถานศึกษา โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) สถานที่ตั้ง หมู่ที่ ๑๓ ต าบลบัวขาว อ าเภอกุฉินารายณ์ จังหวัดกาฬสินธุ์ สังกัด ส านักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษากาฬสินธุ์ เขต ๓ จ านวนนักเรียนทั้งหมด ๙๐ คน จ านวนห้องเรียนทั้งหมด ๗ หอง ๑.๒ ข้อมูลห้องเรียนสีขาว หองเรียนระดับประถมศึกษา ชั้นปที่ ๖ หองที่ ๑ จ านวนนักเรียนในห้องเรียนทั้งหมด ๑๘ คน จ านวนนักเรียนแกนน า ๔ ฝ่าย ๑๓ คน ชื่อ – นามสกุล ครูที่ปรึกษา/ครูประจ าชั้น นางบังอร สายนาโก ชื่อ – นามสกุล หัวหน้าห้องเรียน เด็กชายขันเงิน ทองศิริ ชื่อ – นามสกุล รองหัวหน้าห้องฝายการเรียน เด็กหญิงปัณฑิตา ปักโกทะกัง ชื่อ – นามสกุล รองหัวหน้าห้องฝายการงาน เด็กหญิงวรรณฑิตา พัฒนชัย ชื่อ – นามสกุล รองหัวหน้าห้องฝายสารวัตรนักเรียน เด็กชายพุฒิเมธ เจนวิถี ชื่อ – นามสกุล รองหัวหน้าห้องฝายกิจกรรม เด็กชายสรศาสตร์ ธาตุไพบูลย์ ๑.๓ ค าชี้แจงการประเมิน ๑.๓.๑ ระดับการศึกษาขั้นพื้นฐาน ด าเนินการหองเรียนสีขาวตามหลักเกณฑที่ก าหนด ๑.๓.๒ ให้ผู้ประเมินท าเครื่องหมาย X ในชองคะแนนการประเมินผลที่ปฏิบัติและสรุปรวมคะแนน ในแตละมาตรฐาน ๑.๓.๓ ให้ผูประเมินสรุปผลคะแนนการประเมินทุกมาตรฐานรวมกันแลวคิดเปนระดับคุณภาพ โดยใชเกณฑการประเมิน ดังนี้ คะแนน ระดับคุณภาพ ต่ ากว่า ๖๐ ปรับปรุง ๖๐ - ๖๙ พอใช้ ๗๐ - ๗๙ ดี ๘๐ - ๘๙ ดีมาก ๙๐ - ๑๐๐ ดีเดน ห้องเรียนสีขาว ๑

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๕ หองเรียนสีขาว ๑/1 ตอนที่ ๒ เกณฑการประเมิน ๑. มาตรฐานฝายการเรียน (๒5 คะแนน) ตัวบงชี้ เกณฑการประเมินผล หลักฐานรองรอย คะแนน รายการ ๑.๑ จัดตั้งทีมงานแกนน า รับผิดชอบงานฝายการเรียน ของหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีค าสั่งแตงตั้งคณะท างาน ๒. มีบันทึกการประชุมวางแผน ๓. มีการปฏิบัติงานตามแผน ๔. มีการติดตามประเมินผล ๕. สรุปรายงานผลการด าเนินงาน ๑.๒ ทีมงานแกนน ามี กระบวนการชวยเหลือเพื่อน ในหองเรียน เพื่อใหมี ความรูความเขาใจในกิจกรรม การเรียนการสอน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. กิจกรรมที่ผูสอนมอบหมาย เชน การสงงาน เปนตน ๒. กิจกรรมเพื่อนสอนเพื่อน เชน การบาน เปนตน ๓. กิจกรรมทบทวนความรูเชน การ ติว เปนตน ๔. กิจกรรมซอมเสริมดานวิชาการ ๕. กิจกรรมแขงขันทักษะดานวิชาการ การแขงขัน การประกวด เปนตน ๑.3 ทีมงานแกนน าจัดท า แบบสรุปผลสัมฤทธิ์ทางการ เรียนของนักเรียนทุกคนใน หองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีผลการด าเนินงานตามขอ 1 มีผลการด าเนินงานตามขอ 2 มีผลการด าเนินงานตามขอ 3 มีผลการด าเนินงานตามขอ 4 มีผลการด าเนินงานตามขอ 5 1. ผลการเรียนเฉลี่ยต่ํากวา ๑.๐๐ 2. ผลการเรียนเฉลี่ย ๑.๐๐ - ๑.๔๙ 3. ผลการเรียนเฉลี่ย ๑.๕๐ - ๑.๙๙ 4. ผลการเรียนเฉลี่ย ๒.๐๐ - ๒.๔๙ 5. ผลการเรียนเฉลี่ย ๒.๕๐ ขึ้นไป *แนบแบบสรุปผลสัมฤทธิ์รายหองเรียน* ๑.4 ทีมงานแกนน าจัดท า แหลงเรียนรู/มุมความรู/ปาย นิเทศในหองเรียน (10 คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มีการจัดบอรด/ปายนิเทศ ๒. มีการจัดหา/จัดท าสื่อในหองเรียน ๓. มีการจัดมุมความรูในหองเรียน 4. มีการปรับเปลี่ยนขอมูลตาม สถานการณปจจุบัน 5. ทะเบียนแหลงเรียนรูในหองเรียน สรุปรวมคะแนนมาตรฐาน ฝายการเรียน ๑๗ รวมคะแนน ๘๕ คะแนน ระดับคุณภาพ ดีมาก

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๖ ๒. มาตรฐานฝายการงาน (๒5 คะแนน) ตัวบงชี้ เกณฑการประเมินผล หลักฐานรองรอย คะแนน รายการ ๒.๑ จัดตั้งทีมงานแกนน า รับผิดชอบงานฝายการงาน ของหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีค าสั่งแตงตั้งคณะท างาน ๒. มีบันทึกการประชุมวางแผน ๓. มีการปฏิบัติงานตามแผน ๔. มีการติดตามประเมินผล ๕. สรุปรายงานผลการด าเนินงาน ๒.๒ ทีมงานแกนน าดูแลพื้นที่ ภายในหองเรียนและรอบหอง เรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มีตารางเวรท าความสะอาด 2. ความสะอาดและความเปนระเบียบ เรียบรอยภายในหองเรียน 3. มีแผนผังนักเรียนแกนน า 4 ฝาย หนาหองเรียน 4. มีคติพจน/หลักธรรม ๕. มีขอตกลงในหองเรียน ๒.๓ ทีมงานแกนน าดูแล ทรัพยสิน และความปลอดภัยในหอง เรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มีทะเบียนทรัพยสินของหองเรียน เชน โตะ เกาอี้ ตูเปนตน ๒. มีมาตรการดานการดูแลรักษา ๓. มีมาตรการดานความปลอดภัย ๔. มีการซอมแซม/ปรับปรุง ๕. มีสภาพพรอมใชงาน ๒.๔ ทีมงานแกนน าจัดท า ตรวจสอบและติดตาม สมุด บันทึกการปฏิบัติงาน ๔ ฝาย ตามโครงสรางหองเรียนสีขาว (10 คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. จัดท าแบบบันทึกการปฏิบัติงาน 4 ฝาย ๒. ตรวจสอบการบันทึกขอมูลการ ปฏิบัติงาน 4 ฝาย ๓. ติดตามสมุดบันทึกการปฏิบัติงาน 4 ฝาย ๔. ดูแลรักษาสมุดบันทึกการปฏิบัติงาน 4 ฝาย ๕. สมุดบันทึกขอมูลการปฏิบัติงาน 4 ฝายครบถวน สรุปรวมคะแนนมาตรฐาน ฝายการงาน ๒๐ รวมคะแนน ๑๐๐ คะแนน ระดับคุณภาพ ดีเด่น

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๗ ๓. มาตรฐานฝายสารวัตรนักเรียน (๒5 คะแนน) ตัวบงชี้ เกณฑการประเมินผล หลักฐานรองรอย คะแนน รายการ ๓.๑ จัดตั้งทีมงาน แกนน ารับผิดชอบ งานฝายสารวัตร นักเรียนในหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีค าสั่งแตงตั้งคณะท างาน ๒. มีบันทึกการประชุมวางแผน ๓. มีการปฏิบัติงานตามแผน ๔. มีการติดตามประเมินผล ๕. สรุปรายงานผลการด าเนินงาน ๓.๒ ทีมงานแกนน า มีกระบวนการ ด าเนินงานฝาย สารวัตรนักเรียนใน หองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีการส ารวจพฤติกรรมเสี่ยงของเพื่อนใน หองเรียน ๒. จัดท าขอมูลพฤติกรรมเสี่ยงของเพื่อนใน หองเรียน ๓. รายงานขอมูลใหครูที่ปรึกษาทราบ ๔. ครูที่ปรึกษาแกปญหา ๕. รายงานฝายกิจการนักเรียนของ สถานศึกษาทราบ ๓.๓ ทีมงานแกนน ามี การก าหนด มาตรการการแกไข พฤติกรรมเสี่ยงของ นักเรียนในหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มาตรการแกปญหาการมาสาย/ไมเขาเรียน ๒. มาตรการแกปญหาการแตงกายไมถูกระเบียบ ๓. มาตรการแกปญหาการใชยาเสพติดการสูบ บุหรี่/บุหรี่ไฟฟา และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล ๔. มาตรการแกปญหาการทะเลาะวิวาท ๕. มาตรการแกปญหาพฤติกรรมเสี่ยง ดานอื่น ๆ เชน การพนัน ติดเกม สื่อลามก อนาจาร พฤติกรรมชูสาว เปนตน ๓.๔ ทีมงานแกนน ามี การบันทึกการาเนิน งานตามมาตรการ การแกไขพฤติกรรม เสี่ยงของนักเรียน ในหองเรียน (10 คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. มีการบันทึกการมาสาย/ไมเขาเรียน ๒. มีการบันทึกแกปญหาการแตงกายไมถูก ระเบียบ ๓. มีการบันทึกแกปญหาการใชยาเสพติดการสูบ บุหรี่/บุหรี่ไฟฟาและการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล ๔. มีการบันทึกแกปญหาการทะเลาะวิวาท ๕. มีการบันทึกแกปญหาพฤติกรรมเสี่ยง ดานอื่น ๆ เชน การพนัน ติดเกม สื่อลามก อนาจาร พฤติกรรมชูสาว เปนตน สรุปรวมคะแนน มาตรฐาน ฝายสารวัตรนักเรียน ๒๐ รวมคะแนน ๑๐๐ คะแนน ระดับคุณภาพ ดีเด่น

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๘ ๔. มาตรฐานฝายกิจกรรม (๒5 คะแนน) ตัวบงชี้ เกณฑการประเมินผล หลักฐานรองรอย คะแนน รายการ ๔.๑ จัดตั้งทีมงานแกนน า รับผิดชอบงานฝายกิจกรรม ของหองเรียน(๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. มีค าสั่งแตงตั้งคณะท างาน ๒. มีบันทึกการประชุมวางแผน ๓. มีการปฏิบัติงานตามแผน ๔. มีการติดตามประเมินผล ๕. สรุปรายงานผลการด าเนินงาน ๔.๒ ทีมงานแกนน าจัด กิจกรรมเชิงสรางสรรคภาย ในหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. กิจกรรมวันงดสูบบุหรี่โลก ๒. กิจกรรมวันตอตานยาเสพติดโลก ๓. กิจกรรมวันงดดื่มสุราแหงชาติและ รณรงคงดดื่มแอลกอฮอล ๔. กิจกรรมดานศิลปะ/ดนตรี/กีฬา ๕. กิจกรรมดานคุณธรรม/จริยธรรม ๔.3 ทีมงานแกนน าใหความ รวมมือและจัดกิจกรรมเชิง สรางสรรคนอกหองเรียน (๕ คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงาน 1 รายการ มีการด าเนินงาน 2 รายการ มีการด าเนินงาน 3 รายการ มีการด าเนินงาน 4 รายการ มีการด าเนินงาน 5 รายการ ๑. กิจกรรมจิตอาสา/บ าเพ็ญประโยชน ๒. กิจกรรมเกี่ยวกับสถาบันหลักของ ชาติ ๓. กิจกรรมเกี่ยวกับสิ่งแวดลอม ๔. กิจกรรมเกี่ยวกับศิลปวัฒนธรรมและ ประเพณี ๕. กิจกรรมเกี่ยวกับสุขภาพอนามัย 4.4 ทีมงานแกนน าจัดท า โครงงานเกี่ยวกับหองเรียน ปลอดบุหรี่ /บุหรี่ไฟฟา หรือ ปลอดเครื่องดื่มแอลกอฮอล หรือ ปลอดยาเสพติดหรือ ปลอดสื่อลามกอนาจารหรือ ปลอดการพนันหรือ ปลอด การทะเลาะวิวาท (10 คะแนน) 0 ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ไมมีการด าเนินงาน มีการด าเนินงานตามขอ 1 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 2 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 3 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 4 มีการด าเนินงานตามขอ 1 - 5 ๑. ที่มาและความส าคัญของโครงงาน ๒. จุดประสงคและเปาหมาย ๓. วิธีการด าเนินงาน ๔. ผลการด าเนินงาน ๕. มีรายงานผลโครงงานใหครูที่ ปรึกษา/ครูประจ าชั้นทราบ สรุปรวมคะแนนมาตรฐาน ฝายกิจกรรม ๑๙ รวมคะแนน ๙๕ คะแนน ระดับคุณภาพ ดีเด่น

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๕๙ สรุปการประเมินผลการด าเนินงานกิจกรรมห้องเรียนสีขาว สังกัดส านักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน ภาคเรียนที่ ๒ ปีการศึกษา 25๖๕ สถานศึกษา โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) สังกัด ส านักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษากาฬสินธุ์เขต ๓ ระดับประถมศึกษา ชั้นประถมศึกษาปีที่ ๖ ห้องที่ 1 มาตรฐานที่ ตัวบ่งชี้ คะแนนเต็ม คะแนนที่ได้ ๑. ดานฝายการเรียน (๒๕ คะแนน) ๑ ๕ 5 ๒ ๕ 5 ๓ ๕ ๓ ๔ ๕ ๔ รวมคะแนน ๑๗ ๒. ดานฝายการงาน (๒๕ คะแนน) ๑ ๕ 5 ๒ ๕ 5 ๓ ๕ 5 ๔ ๕ 5 รวมคะแนน 20 ๓. ดานฝายสารวัตรนักเรียน (๒๕ คะแนน) ๑ ๕ 5 ๒ ๕ ๕ ๓ ๕ 5 ๔ ๕ 5 รวมคะแนน ๒๐ ๔. ดานฝายกิจกรรม (๒๕ คะแนน) ๑ ๕ 5 ๒ ๕ 5 ๓ ๕ ๔ ๔ ๕ 5 รวมคะแนน ๑๙ รวมคะแนน ๗๖ รวมทั้งหมด (๑๐๐ คะแนน) ๙๕ สรุปผลการประเมิน ระดับปรับปรุงต่ ากว่า ร้อยละ ๖๐ ระดับพอใช้ ร้อยละ ๖๐-๖๙ ระดับดี ร้อยละ ๗๐-๗๙ ระดับดีมาก ร้อยละ ๘๐-๘๙ ระดับดีเด่น ร้อยละ ๙๐-๑๐๐ (ลงชื่อ) .....................................ประธานกรรมการประเมิน (ลงชื่อ).........................................ผู้บริหารสถานศึกษา (นายสุเมธ เจริญราษฎร์) (นางสาวจันทร์เพ็ญ วรรณขาว) ต าแหน่ง ครูคศ.๑ ต าแหน่ง ผู้อ านวยการโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) ห้องเรียนสีขาว ๑/๑

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๐ แบบสรุปผลการด าเนินงานห้องเรียนสีขาว/แผนกสีขาวทั้งหมด ภาคเรียนที่ ๒ ปีการศึกษา ๒๕๖๕ โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) สังกัด ส านักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษากาฬสินธุ์ เขต ๓ ที่ ระดับชั้น จ านวนคะแนนรวม ตามแบบห้องเรียนสีขาว 2 ผลการประเมิน อยู่ในระดับ 1 ป. 5 ๙๕ ดีเด่น 2 ป. 6 ๙๕ ดีเด่น รวม ห้องเรียนทั้งหมด ๒ ห้อง ห้องเรียนสีขาวดีเด่น ๒ ห้อง คิดเป็นร้อยละ ๙๕ สรุปผลการประเมิน (มาตรฐานด้านการป้องกัน ตัวบ่งชี้ที่ 1.1) ระดับดีเด่นต่ ากว่าร้อยละ 50 ระดับดีเด่นร้อยละ 5๐-5๙ ระดับดีเด่นร้อยละ 6๐-6๙ ระดับดีเด่นร้อยละ 7๐-7๙ ระดับดีเด่นร้อยละ 8๐-89 ระดับดีเด่น ร้อยละ ๙๐-๑๐๐ (ลงชื่อ)....................... .........................ผู้รับรองข้อมูล (นางสาวจันทร์เพ็ญ วรรณขาว) ต าแหน่ง ผู้อ านวยการโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) (ผู้บริหารสถานศึกษา) มาตรการด้านป้องกัน ตัวชี้วัดที่ 1.1

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๑ สรุปผลการประเมินโครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข สังกัด สพฐ. สช. อศ. กศน. ปีการศึกษา 2565 โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) สังกัด ส านักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษากาฬสินธุ์ เขต ๓ มาตรฐานที่ ตัวบ่งชี้ คะแนนเต็ม คะแนนที่ได้ 1. ด้านการป้องกัน (45 คะแนน) 1 20 2 5 3 10 4 10 รวมคะแนน ๒.ด้านการค้นหา (15 คะแนน) ๑ 5 2 5 3 5 รวมคะแนน ๓. ด้านการรักษา (๑๐ คะแนน) ๑ ๕ ๒ ๕ รวมคะแนน ๔. ด้านการเฝ้าระวัง (๑๐ คะแนน) ๑ ๕ ๒ ๕ รวมคะแนน ๕. ด้านการบริหารจัดการ (2๐ คะแนน) ๑ 4 ๒ 4 ๓ 4 ๔ 4 5 4 รวมคะแนน รวมทั้งหมด (๑๐๐ คะแนน) สรุปผลการประเมิน ระดับปรับปรุง ต่ ากว่าร้อยละ ๖๐ ระดับพอใช้ร้อยละ ๖๐-๖๙ ระดับดี ร้อยละ ๗๐-๗๙ ระดับดีมาก ร้อยละ ๘๐-๘๙ ระดับดีเด่น ร้อยละ ๙๐-๑๐๐ (ลงชื่อ) .......................................................... ประธานกรรมการประเมิน (........................................................) (ลงชื่อ) ........................................................ กรรมการ (ลงชื่อ) ......................................................... กรรมการ (.......................................................) (..........................................................) (ลงชื่อ) ........................................................ กรรมการ (ลงชื่อ) ......................................................... กรรมการ (.......................................................) (..........................................................) (ลงชื่อ) ......................................................... กรรมการและเลขานุการ (........................................................) สถานศึกษาสีขาว ๒

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๒ แบบสรุปผลคะแนนการประเมินสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข ปีการศึกษา 2565 สังกัด สพฐ. สช. อศ. กศน. ………………………………………………… ๑. ข้อมูลทั่วไป ๑.๑ ชื่อสถานศึกษา โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) สถานที่ตั้ง หมู่ที่ ๑๓ ต าบลบัวขาว อ าเภอกุฉินารายณ์ จังหวัดกาฬสินธุ์สังกัด ส านักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษากาฬสินธุ์ เขต ๓ ๑.๒ ชื่อ - นามสุกล นางสาวจันทร์เพ็ญ วรรณขาว ต าแหน่ง ผู้อ านวยการโรงเรียนฯ เลขบัตรประจ าตัวประชาชน ๓๔๖๐๕๐๐๙๑๓๗๔๐ โทรศัพท์มือถือ ๐๘ ๑๗๙๙ ๐๔๔๔ ๑.๓ ชื่อ - นามสกุล นายสุเมธ เจริญราษฎร์ ต าแหน่ง ครู เลขบัตรประจ าตัวประชาชน ๑๔๘๙๙๐๐๒๖๓๓๙๖ โทรศัพท์มือถือ ๐๘ ๕๒๗๔ ๑๘๙๙ ๒. ผลคะแนนการประเมินด้านเอกสารและผลงานเชิงประจักษ์ ผลงานระดับเงิน จ านวน 200 คะแนน 1) ผลงานด้านเอกสารสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 2) ผลงานเชิงประจักษ์ (กระบวนการประเมินในพื้นที่) จ านวน ๑๐๐ คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 3) สรุปผลการประเมิน ผ่าน ไม่ผ่าน เมื่อวันที่........เดือน.......................พ.ศ.......... ผลงานระดับทอง จ านวน 300 คะแนน 1) ผลงานด้านเอกสารสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 2) ผลงานด้านนวัตกรรมหรือผลการปฏิบัติงานที่เป็นเลิศ (Best Practice) จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 3) ผลงานเชิงประจักษ์ (กระบวนการประเมินในพื้นที่) จ านวน ๑๐๐ คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น สถานศึกษาสีขาว 3

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๓ - 2 - 4) สรุปผลการประเมิน ผ่าน ไม่ผ่าน เมื่อวันที่........เดือน.......................พ.ศ.......... ผลงานระดับเพชร จ านวน 400 คะแนน 1) ผลงานด้านเอกสารสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 2) ผลงานด้านนวัตกรรมหรือผลการปฏิบัติงานที่เป็นเลิศ (Best Practice) จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 3) ผลงานการสร้างและพัฒนาเครือข่ายกับสถานศึกษาที่ขอรับการประเมินเพื่อรับรางวัลระดับเงิน หรือระดับทอง จ านวน 3 แห่ง จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 4) ผลงานเชิงประจักษ์ (กระบวนการประเมินในพื้นที่) จ านวน ๑๐๐ คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 5) สรุปผลการประเมิน ผ่าน ไม่ผ่าน เมื่อวันที่........เดือน.......................พ.ศ.......... ผลงานรักษามาตรฐาน ระดับเพชรปีที่ 1 จ านวน 200 คะแนน 1) ผลงานด้านเอกสารสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 2) ผลงานเชิงประจักษ์ (กระบวนการประเมินในพื้นที่) จ านวน ๑๐๐ คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 3) สรุปผลการประเมิน ผ่าน ไม่ผ่าน เมื่อวันที่........เดือน.......................พ.ศ.......... ผลงานรักษามาตรฐาน ระดับเพชรปีที่ 2 จ านวน 200 คะแนน 1) ผลงานด้านเอกสารสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 2) ผลงานเชิงประจักษ์ (กระบวนการประเมินในพื้นที่) จ านวน ๑๐๐ คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 3) สรุปผลการประเมิน ผ่าน ไม่ผ่าน เมื่อวันที่........เดือน.......................พ.ศ..........

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๔ - 3 - ผลงานรักษามาตรฐาน ระดับเพชรปีที่ 3 จ านวน 200 คะแนน 1) ผลงานด้านเอกสารสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข จ านวน 100 คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 2) ผลงานเชิงประจักษ์ (กระบวนการประเมินในพื้นที่) จ านวน ๑๐๐ คะแนน คะแนนที่ได้ จ านวน......................คะแนน ผลการประเมิน ปรับปรุง พอใช้ ดี ดีมาก ดีเด่น 3) สรุปผลการประเมิน ผ่าน ไม่ผ่าน เมื่อวันที่........เดือน.......................พ.ศ.......... 3. ปัญหา/ข้อเสนอ/แสดงความคิดเห็น ............................................................................................................. 4 สรุปเกณฑ์คะแนนการประเมินผลงานการด าเนินโครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข แต่ละด้าน เช่น ด้านเอกสาร / นวัตกรรม / การสร้างเครือข่ายฯ / ด้านเชิงประจักษ์ ซึ่งสถานศึกษาที่มี ผลงานอยู่ในระดับคุณภาพดีเด่นทุกด้าน หน่วยงานต้นสังกัดจะส่งผลงานเข้ารับการประเมินในระดับที่สูงขึ้น คะแนน ระดับคุณภาพ ต่ ากว่า ๖๐ ปรับปรุง 60 - 69 พอใช้ 70 - 79 ดี 80 - 89 ดีมาก 90 - 100 ดีเด่น ตรวจสอบแล้วขอรับรองว่าถูกต้อง (ลงชื่อ) ............................................................. (..................................................) ต าแหน่ง .......................................................... ประธานคณะกรรมการประเมิน (ลงชื่อ) ............................................ (ลงชื่อ) ............................................ (.............................................) (...........................................) ต าแหน่ง ........................................... ต าแหน่ง .......................................... คณะกรรมการประเมิน คณะกรรมการประเมิน (ลงชื่อ) ............................................ (ลงชื่อ) ............................................ (.............................................) (............................................) ต าแหน่ง ........................................... ต าแหน่ง .......................................... คณะกรรมการประเมิน คณะกรรมการประเมินและเลขานุการ

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๕ แบบ สร.1 แบบสรุปสถานศึกษาผ่านเกณฑ์การประเมิน “สถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข” ระดับหน่วยงานต้นสังกัด ประจ าปีการศึกษา ๒๕๖๕ โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) สถานศึกษาดีเด่น ระดับเงิน ระดับทอง ระดับเพชร รักษามาตรฐานระดับเพชรปีที่.............จ านวน ทั้งสิ้น.........................แห่ง ได้แก่ ที่ ชื่อสถานศึกษา ชื่อ - สกุล (ผู้บริหาร) ชื่อ - สกุล (ครูผู้รับผิดชอบ) สังกัด ๑ โรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์) นางสาวจันทร์เพ็ญ วรรณขาว นายสุเมธ เจริญราษฎร์ สพป.กาฬสินธุ์ เขต ๓

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๖ นโยบาย ที่เกี่ยวข้อง

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๗

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๘

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๖๙

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๗๐ คณะผู้จัดท ารายงานผลการด าเนินงานโครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข ประจ าปีการศึกษา ๒๕๖๕ คณะครูและบุคลากรทางการศึกษา ๑. นางสาวจันทร์เพ็ญ วรรณขาว ต าแหน่ง ผู้อ านวยการโรงเรียน ประธานกรรมการ ๒. นางจันทร จอมทรักษ์ ต าแหน่ง ครู กรรมการ ๓. นางพัทธนันท์ ศรัณย์รักษ์ ต าแหน่ง ครู กรรมการ ๔. นางมุกดา พิมพ์สิน ต าแหน่ง พนักงานราชการ กรรมการ ๕. นางสาวพิสมัย ปัตบุตร ต าแหน่ง พนักงานราชการ กรรมการ ๖. นางบังอร สายนาโก ต าแหน่ง พนักงานราชการ กรรมการ ๗. นายธีระพงษ์ แสงเพ็ชร ต าแหน่ง ครูผู้ช่วย กรรมการ ๘. นางสาวนันทนา มะโนขันธุ์ ต าแหน่ง พี่เลี้ยงเด็กพิการ กรรมการ ๙. นายสุเมธ เจริญราษฎร์ ต าแหน่ง ครู กรรมการและเลขานุการ ๑๐. นางสาวนงรัตน์ วีรยะสบประสงค์ ต าแหน่ง ครูธุรการ กรรมการและผู้ช่วยเลขานุการ คณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพื้นฐาน ๑. นายบุญจันทร์ ไชยทองศรี ผู้ทรงคุณวุฒิ เป็นประธานกรรมการ ๒. นายสุกิจ วงค์ระโห ผู้แทนผู้ปกครอง กรรมการ ๓. นายสุเมธ เจริญราษฎร์ ผู้แทนครู กรรมการ ๔. นางสุภาวดีไชยทองศรี ผู้แทนองค์กรชุมชน กรรมการ ๕. นางกัลยา ไชยทองศรี ผู้แทนองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น กรรมการ ๖. นางสุปราณีอะสุชีวะ ผู้แทนศิษย์เก่า กรรมการ ๗. นายกงจักร ศรีอรัญ ผู้แทนพระภิกษุและหรือตัวแทนองค์กรศาสนา กรรมการ ๘. นายอดุลย์ บาลเพชร ผู้แทนทรงคุณวุฒิ กรรมการ ๙. นางสาวจันทร์เพ็ญ วรรณขาว ผู้อ านวยการโรงเรียนฯ กรรมการและเลขานุการ

ภาคผนวกโรงเรียนบ้านบัวขาว (พร้อมพันธ์อุปถัมภ์)๑๗๑ เอกสารอ้างอิง -คู่มือด าเนินการ โครงการสถานศึกษาสีขาวปลอดยาเสพติดและอบายมุข ฉบับปรับปรุง พุทธศักราช ๒๕๖๔ - ประกาศกระทรวงศึกษาธิการ เรื่อง แต่งตั้งวิทยากรขยายผลและผู้ประเมินการด าเนินงานโครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข ระดับจังหวัด ลว. ๓๐ กันยาย ๒๕๖๕ -แนวทางการประเมินผลงาน และปฏิทินขั้นตอนการด าเนินงานโครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข ปีการศึกษา 2565 ระดับเงิน - คู่มือระบบ CATAS System (Care And Trace Addiction in School System) ระบบดูแลและติดตามการใช้สารเสพติดในสถานศึกษา