Modul Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Dasar bagi Tenaga Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

MODUL PELATIHAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
DASAR BAGI TENAGA KESEHATAN DI FASILITAS
PELAYANAN KESEHATAN

PENGEMBANGAN SUMBERDAYA MANUSIA

RSUD Dr. ISKAK TULUNGAGUNG
TAHUN 2022

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr.wb
Alhamdulillah kami panjatkan puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa
melimpahkan segala Rahmat, Taufik dan Hidayah-Nya sehingga penyusun dapat
menyelesaikan modul ini.
Modul ini disusun untuk memenuhi kebutuhan peserta Pelatihan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Dasar bagi Tenaga Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Sesuai dengan segmentasi peserta, maka modul ini disusun dengan kualifikasi yang
tidak diragukan lagi.
Teknik penyajian yang diangkat dilakukan secara terpadu tanpa pemilihan berdasarkan
jenjang pendidikan. Cara ini diharapkan bisa meminimalisir terjadinya pengulangan topik
berdasarkan jenjang pendidikan.
Penyusun menyadari bahwa di dalam pembuatan modul masih banyak kekurangan,
untuk itu penyusun sangat membuka saran dan kritik yang sifatnya membangun.
Mudah-mudahan modul ini memberikan manfaat.

Tulungagung, 14 Desember 2022
Penulis

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR…………………………………………………………………… Hal.
DAFTAR ISI……………………………………………………………………………... i
DAFTAR TABEL………………………………………………………………………... ii
DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………………….. iv
v
BAB I Kebijakan Kemenkes Dalam Pencegahan Dan Pengendalian
Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan…………..……………….. 1
1
A.A. Latar Belakang……………………………………………………………... 2
3
B.B. Kebijakan.............................................................................................. 3
4
C.C. Dasar Hukum........................................................................................ 4
D. Arah Kebijakan dalam PPI di Fasilitas Pelayanan Kesehatan………...
5
E.D. Data-Data Angka Kejadian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. 6
F.E. Trens dan Issu Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan…………….. 13
G.F. Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dalam Peraturan 15
16
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017……… 16
22
H.G. Pengorganisasian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi…………… 29
29
I. H. Sarana dan Fasilitas Pelayanan Penunjang......................................... 32
35
J. J. Indikator Kinerja Keberhasilan PPI...................................................... 35
44
BAB II Patient Safety Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan............................
A.A. Konsep Keselamatan Pasien dan Medical Errors……………………… 48
48
B.B. Enam Sasaran Keselamatan Pasien.................................................... 54
BAB III Konsep Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan…………………. 54
60
A.A. Konsep Dasar Infeksi……………………………………………………… 62
B.B. Dampak Infeksi ……………………………………………………………. 62
BAB IV Konsep Mikrobiologi Dalam PPI di Fasyankes……..………………. 64
A. Konsep Mikrobiologi Sebagai Penyebab Infeksi………………………
B. Persiapan Pengambilan Sampel Kultur Pemeriksaan Laboratorium…

BAB V Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan…………………………………………..………..
A. Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi……………………….
B. Konsep Penggunaan Antimikroba………………………………………..
C. Prinsip Penggunaan Antimikroba ………………………………………..
D. Monitoring Penggunaan Antimikroba ……………………………………
BAB VI Assesmen Resiko Infeksi di Fasyankes………………………………
A. ICRA Program………………………………………………………………
B. Alur Pengelolaan Resiko…………………………………………………..

ii

C. Infection Control Risk Assessmen ( ICRA ) Konstruksi……………….. 71
D. Dampak Kontruksi / Renovasi……………………………………………. 72
E. Tata Laksana ICRA Kontruksi……………………………………………. 72
BAB VII Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Di Fasyankes………..…... 90
A. Konsep Dasar Kewaspadaan Isolasi……………………………………. 90
B. Kewaspadaan Standar……………………………………………………. 91
C. Kewaspadaan Berbasis Transmisi………………………………………. 127
BAB VIII Pencegahan HAIs Berdasarkan Bundles…………………………….. 135
A. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)………………………………... 135
B. Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)………………………………………. 136
C. Infeksi Saluran Kemih (ISK)………………………………………………. 141
D. Infeksi Daerah Operasi (IDO)…………………………………………….. 144
BAB IX Monitoring, Evaluasi Dan Pelaporan PPI…………………………….. 151
A. Audit Program PPI…………………………………………………………. 151
B. Audit Hand Higiene………………………………………………………... 155
C. Audit APD…………………………………………………………………... 159
D. Surveilans HAIs……………………………………………………………. 164
E. Pelaporan Program PPI…………………………………………………… 170
BAB X Materi Anti Korupsi……………………………………………………… 177
A. Diskripsi Pembelajaran……………………………………………………. 177
B. Tujuan Pembelajaran……………………………………………………… 177
C. Pengertian Anti Korupsi…………………………………………………… 177
D. Dampak Perilaku dan Tindak Pidana Korupsi………………………….. 178
E. Tindak Pidana Korupsi……………………………………………………. 179
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………….. 186

iii

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Kelas Operasi Dan Penggunaan Antibiotika……………………………. Hal.
57
Tabel 2 Presentase Kemungkinan ILO Berdasarkan Kelas Operasi dan
Indeks Risiko ………………………………………………………………. 58
58
Tabel 3 Pembagian Status Fisik Pasien Berdasarkan Skor ASA...................... 59

Tabel 4 Indeks Risiko........................................................................................ 65
66
Tabel 5 Cara Membuat Perkiraan Risiko, Derajat Keparahan dan Frekuensi 66
Terjadinya Masalah………………………………………………………... 67
Tabel 6 Derajat Keparahan………………………………………………………… 67
Tabel 7 Keparahan dan Frekuensi Terjadinya Masalah………………………… 68
Tabel 8 Penilaian Probabilitas/ Frekuensi………………………………………… 69
74
Tabel 9 Penilaian Dampak Risiko...................................................................... 76
77
Tabel 10 Sistem yang Ada.................................................................................. 77
78
Tabel 11 Level/ Band Risiko................................................................................ 80
82
Tabel 12 Tipe Konstruksi..................................................................................... 83
Tabel 13 Identifikasi Kelompok Resiko Pasien……………………………………. 88
119
Tabel 14 Construction Activity............................................................................. 131
Tabel 15 Pengendalian Infeksi dan Kualitas Udara kelas I………………………. 156
Tabel 16 Pengendalian Infeksi dan Kualitas Udara kelas II……………………… 168
Tabel 17 Pengendalian Infeksi dan Kualitas Udara kelas III……………………..
Tabel 18 Pengendalian Infeksi dan Kualitas Udara kelas IV……………………..
Tabel 19 HVA Tool (Hazart Vulnerability Assesment)…………………………….
Tabel 20 Contoh : Action Plan PCRA……………………………………………….
Tabel 21 Jenis wadah dan label limbah medis padatsesuai kategorinya……….
Tabel 22 Kewaspadaan Berbasis Transmisi……………………………………….
Tabel 23 Contoh Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan………………………..
Tabel 24 T. Time (T Point)……………………………………………………………

iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Struktur Organisasi PPI……………………………………………... Hal.
Gambar 2 Struktur Organisasi Komite PPI……………………………………. 6
7
Gambar 3 Struktur Organisasi Tim PPI......................................................... 7

Gambar 4 Skema Rantai Penularan Penyakit Infeksi................................... 31
Gambar 5 Segitiga Infeksi……………………………………………………….. 34
Gambar 6 Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI)……….. 48
Gambar 7 Bimbingan Teknis PPI………………………………………………. 51
Gambar 8 Edukasi Terkait PPI………………………………………………….. 52
52
Gambar 9 Leaflet Cuci Tangan dan Etika Batuk........................................... 65
71
Gambar 10 Skema Langkah-Langkah ICRA................................................... 93
94
Gambar 11 Prioritas Pengaturan..................................................................... 94
96
Gambar 12 Lima Momen Cuci Tangan........................................................... 98
106
Gambar 13 Cara Kebersihan Tangan dengan Antisepsik Berbasis Alkohol... 108
109
Gambar 14 Cara Kebersihan tangan dengan Sabun dan Air.......................... 110
Gambar 15 Contoh Formulir Audit Hand Hygiene……………………………… 111
Gambar 16 Bagan Alur Pemilihan Jenis Sarung Tangan……………………... 116
Gambar 17 Alur Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien……………….. 118
Gambar 18 Linen Siap Pakai……………………………………………………... 122
123
Gambar 19 Pengangkutan Linen terkontaminasi; Kantong Linen Infeksius... 125
Gambar 20 Mop……………………………………………………………………… 125
Gambar 21 Spillkit…………………………………………………………………… 126
Gambar 22 Bagan Sistem Ventilasi Tertutup…………………………………….. 129
Gambar 23 Tata Letak Furniture Ruang Periksa Pasien dan Alur Udara…….. 129
Gambar 24 Wadah Tahan Tusuk…………………………………………………..
Gambar 25 Alur Pasca Pajanan…………………………………………………… 130
Gambar 26 Precaution……………………………………………………………… 136
Gambar 27 Ruang Isolasi…………………………………………………………... 152
Gambar 28 Etika Batuk……………………………………………………………... 174
Gambar 29 Vaneometer……………………………………………………………..
Gambar 30 Logo TemPO TB……………………………………………………….

Gambar 31 Pasien terduga TB dan TB Resistan OAT diantara pasien lainnya
diruang tunggu………………………………………………………….

Gambar 32 Alur Kemungkinan Terjadinya Infeksi Melalui Aliran Darah……….
Gambar 33 Alur PDSA………………………………………………………………
Gambar 34 Contoh Grafik Batang………………………………………………….

v

Gambar 35 Contoh Grafik Line…………………………………………………….. 175
Gambar 36 Contoh Grafik Pie…………………………………………………… 175

vi

BAB I
KEBIJAKAN KEMENKES DALAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

A. Latar Belakang
Kebijakan Kemenkes merupakan salah satu unsur untuk menerapkan

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan. Fasilitas
pelayanan kesehatan memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat. Oleh karena itu dituntut untuk dapat memberikan pelayanan
yang professional dan bermutu sesuai dengan standar yang sudah ditentukan.

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi diterapkan di setiap fasilitas pelayanan
kesehatan untuk mencegah atau meminimalkan terjadinya infeksi yang berhubungan
dengan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien. Untuk mengoptimalkan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi perlu di buat suatu organisasi khusus menangani
infeksi yang disebut Komite/ Tim PPI. Komite/ Tim PPI sebaiknya diketuai oleh seorang
dokter yang punya minat dan kepedulian terhadap upaya pencegahan infeksi. Komite/
Tim PPI terdiri dari berbagai disiplin ilmu di fasilitas pelayanan kesehatan yang terkait
dengan pengendalian infeksi sesuai kompleksitas masing-masing pelayanan. Dalam
Komite/ Tim PPI ada seorang sekretaris yang sebaiknya duduk sebagai seorang IPCN
purna waktu. Komite/ Tim PPI mempunyai tugas, wewenang serta memiliki
pengetahuan tentang PPI.

Penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan atau Healthcare Associated
Infection (HAIs) merupakan salah satu masalah kesehatan diberbagai negara di dunia,
termasuk Indonesia. Dalam forum Asian Pasific Economic Comitte (APEC) atau Global
Health Security Agenda (GHSA) penyakit infeksi terkait pelayanan kesehatan telah
menjadi agenda yang di bahas. Hal ini menunjukkan bahwa HAIs yang ditimbulkan
berdampak secara langsung sebagai beban ekonomi negara.

Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya dapat dicegah bila fasilitas pelayanan
kesehatan secara konsisten melaksanakan program PPI. Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi merupakan upaya untuk memastikan perlindungan kepada setiap
orang terhadap kemungkinan tertular infeksi dari sumber masyarakat umum dan disaat
menerima pelayanan kesehatan pada berbagai fasilitas kesehatan.

Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan, khususnya di bidang pelayanan
kesehatan, perawatan pasien tidak hanya dilayani di rumah sakit saja tetapi juga di
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, bahkan di rumah (home care).

Untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan
perlu diterapkan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), yaitu kegiatan yang

1

meliputi perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pengawasan, serta monitoring dan
evaluasi.

Dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di fasyankes sangat
penting bila terlebih dahulu petugas dan pengambil kebijakan memahami konsep dasar
penyakit infeksi. Apalagi akhir-akhir ini muncul berbagai penyakit infeksi yang
disebabkan oleh mikroorganisme seperti Methycillin Staphylococcus Aureus (MRSA),
Vancomycin Resistance Enterococci (VRE), Extended Spectrum Beta Lactamase
(ESBL), Multi Resistance Bacteremia (MRB) dan lain-lain.

Kejadian emerging re-emerging, wabah atau Kejadian Luar Biasa (KLB) sulit
diperkirakan timbulnya, sehingga kewaspadaan melalui surveilans dan tindakan
pencegahan serta pengendaliannya perlu terus ditingkatkan. Oleh karena itu diperlukan
peningkatan pemahaman melalui pendidikan dan pelatihan PPI Dasar.

B. Kebijakan
1. Semua Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus melaksanakan pencegahan dan
pengendalian infeksi (PPI).
2. Pelaksanaan PPI yang dimaksud sesuai dengan Permenkes RI no 27 tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
3. Direktur/pimpinan fasyankes membentuk Komite Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (KPPI) atau Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (TPPI) yang langsung
berada dibawah koordinasi direktur atau pimpinan Fasyankes.
4. Komite atau Tim PPI mempunyai tugas, fungsi dan kewenangan yang jelas sesuai
dengan Permenkes no 27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
5. Susunan organisasi Komite PPI adalah Ketua, Sekretaris, dan Anggota yang terdiri
dari IPCN/Perawat PPI, IPCD/Dokter PPI dan anggota lainnya.
6. Susunan organisasi Tim PPI adalah Ketua dan anggota yang terdiri dari dokter,
Perawat PPI / IPCN, dan anggota lainnya bila diperlukan.
7. Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus memiliki IPCN yang bekerja purnawaktu
dengan ratio1(satu) IPCN untuk tiap 100 tempat tidur difasilitas pelayanan kesehatan
tersebut.
8. Untuk fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki kapasitas tempat tidur kurang dari
100 harus memiliki IPCN minimal 1 (satu) orang.
9. Dalam bekerja IPCN dapat dibantu beberapa IPCLN (InfectionPrevention and
Control Link Nurse) dari tiap unit, terutama yang berisiko terjadinya infeksi.
10. Kedudukan IPCN secara fungsional berada di bawah komite PPI dan secara
professional berada di bawah keperawatan setara dengan senior manajer

2

11. Setiap 1000 tempat tidur sebaiknya memiliki1 (satu) ahli Epidemiologi Klinik.

C. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495).
2. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara RI Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4431).
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Kerja
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 tahun 2015 tentang
Program Pengendalian Resistensi Antimikroba
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004
tentang Persyaratan kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129 tahun 2008 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit

D. Arah Kebijakan dalam PPI di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Arah Kebijakan Kesehatan Nasional diketahui akan membawa

penyelenggaraan kesehatan nasional menuju pada cakupan kesehatan semesta
dengan akses dan mutu layanan yang prima, dengan penekanan pada penguatan
pelayanan kesehatan dasar, serta mendorong adanya peningkatan upaya promotif dan
preventif dengan memanfaatkan teknologi. Arah kebijakan Kementerian Kesehatan
hingga 2024 merupakan penjabaran lebih lanjut dari arah kebijakan nasional tersebut
dengan memperhatikan lingkungan kewenangan yang dimiliki oleh Kementerian
Kesehatan.

Arah kebijakan Kementerian Kesehatan menggambarkan perubahan cara dan
lingkup kerja kementerian ke depan yang akan memasuki situasi penuh ketidakpastian
dan dinamika, baik dalam bidang kesehatan maupun bidang lainnya yang
mempengaruhi kesehatan. Perubahan tersebut dikonsepkan sebagai Transformasi
Kesehatan yang mencakup penguatan kontribusi Kementerian Kesehatan dalam
perwujudan pelayanan kesehatan primer dan sekunder yang lebih baik, sistem
ketahanan kesehatan, penyediaan SDM kesehatan yang berkualitas dan merata,
perluasan cakupan sistem pembiayaan, serta digitalisasi pada sistem pelayanan
kesehatan.

3

Untuk penguatan pelayanan kesehatan di Indonesia dibutuhkan program
peningkatan akses yaitu dimulai dari peningkatan sarana dan prasarana, kompetensi
SDM dan alat kesehatan selain itu program peningkatan mutu sangant penting
dilakukan sebagai mana diminta dalam akreditasi RS dan akreditasi PUSKESMAS.
Dengan itu bisa terwujudkan akses pelayanan kesehatan dasar, rujukan yang
berkualitas bagi masyarakat.

Rumahsakit dan FASYANKES memiliki peran untuk meningkatkan derajat
kesahatan masyarakat dan mampu memberikan pelayanan yang bermutu, akuntabel
dan transparan terhadap masyarakat (patien safety) dengan meningkatnya kasus-kasus
infeksi atau HAIs dan kasus-kasus Emerging diseases maka pemerintah membuat
kebijakan KEMENKES tentang PPI (PERMENKES NO 27 tahun 2017 tentang PPI di
fasyankes).

E. Data-Data Angka Kejadian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
PPI menjadi prioritas dunia karena PPI mempunyai peran penting untuk mencegah dan
mengendalikan infeksi yang ada. Dari data WHO dapat kita lihat
1. Data global:
a. Rata-rata 1 dari 10 pasien dirawat mengalami HAIs di dunia dan rata-rata 1 dari
10 pasien HAIs dunia meninggal dunia
b. Sebenarnya kematian bias dicegah dengan memperhatikan prinsip-prinsip PPI
c. 9-92% dari petugas kesehatan tidak rutin dan patuh cuci tangan
2. Data AMR:
a. Mortalitas rate karena MRSA >50% disbanding dengan stapilococcus Aureus
b. Antara 38,7%-50,9% menyebabkan infeksi luka operasi sehingga tidak dapat
menggunakan antibiotic standar
c. NICU: angka infeksi neonatus dinegara berkembang 3-20x Negara industry
d. Pelayanan ibu (Afrika) sampai 20% dapat mengalami ILO pasca SC dari 11%
menyebabkan kematian

F. Trens dan Issu Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tentang Kesehatan
a. Pasal 5 (2)
“Setiap orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang
aman, bermutu dan terjangkau”
b. Pasal 6
“Setiap orang berhak mendapatkan lingkungan yang sehat bagi pencapaian
derajat kesehatan”

4

c. Pasal 10
“Setiap orang berkewajiban menghormati hak orang lain dalam upaya
memperoleh lingkungan yang sehat, baik fisik,biologik maupun sosial”

d. Pasal 11
“Setiap orang berkewajiban berperilaku hidup sehat untuk mewujudkan,
mempertahankan dan memajukan kesehatan yang setinggi-tingginya”

e. Pasal 24 (1)
“Tenaga kesehatan harus memenuhi ketententuan kodek etik, standar profesi,
hak pengguna pelayanan kesehatan, standar pelayanan dan standar prosedur
operasional”

f. Pasal 25 (1)
“Pengadaaan dan peningkatan mutu tenaga kesehatan diselenggarakan oleh
pemerintah daerah, dan /atau masyarakat melalui pendidikan dan/atau pelatihan”

g. Pasal 53 (3) pertolongan
“Pelaksanaan pelayanan kesehatan harus mendahulukan
keselamatan nyawa pasien dibanding kepentingan lainnya”

h. Pasal 54 (1)
“Penyelenggaraan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara bertanggung
jawab, aman, bermutu serta merata dan non diskriminatif”

2. Peraturan Presiden Nomor 27 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional
Lembaran Negra Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193
“Pelayanan kesehatan kepada peserta jaminan kesehatan harus memperhatikan
mutu pelayanan, berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektifitas tindakan,
kesesuaian kebutuhan pasien serta efisiensi biaya”.

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
a. Berlaku sejak tanggal 12 mei 2017
b. Terdiri dari 12 pasal
c. Ruang lingkup Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia:
1) FKRTL ( Rumah Sakit )
2) FKTP ( Puskesmas, Klinik dan Praktik Mandiri Tenaga Kesehatan)

G. Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017
Tujuan dari program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi adalah meningkatkan mutu
pelayanan rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, melindungi tenaga

5

kesehatan dan masyarakat dari penularan penyakit menular (emerging infectious
deseases) dan mencegah terjadinya HAIs (Healthcare Associated Infections).
Program besar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi antara lain
1. Surveilen HAIs
2. Bundle,
3. DIKLAT dan
4. Penggunaan antimikroba yang bijak
Ruang lingkup program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Kewaspadaan isolasi
2. Penerapan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi terkait pelayanan kesehatan

(Healthcare Assosiated Infeksions)
3. Infection (HAIs)
4. Monitoring melalui Infection Control Risk Assesment (ICRA)
5. Audit dan monitoring lain secara berkala
H. Pengorganisasian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Struktur Organisasi

Gambar 1. Struktur Organisasi PPI
Berdasarkan skema di atas maka kedudukan Komite / Tim PPI harus berada
langsung dibawah Pimpinan tertinggi di fasilitas pelayanan kesehatan.

6

Struktur Organisasi Komite PPI

Gambar 2. Struktur Organisasi Komite PPI
Struktur Organisasi Tim PPI

Gambar 3. Struktur Organisasi Tim PPI

2. Pimpinan dan Petugas Kesehatan dalam Komite/ Tim Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi
Pimpinan dan petugas kesehatan dalam Komite Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi diberi kewenangan dalam menjalankan program dan menentukan sikap
pencegahan dan pengendalian infeksi
a. Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tugas :
1) Membentuk Komite / Tim PPI dengan Surat Keputusan.
2) Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap
penyelenggaraan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi.
3) Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana
termasuk anggaran yang dibutuhkan.
4) Menentukan kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi.
7

5) Mengadakan evaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi
berdasarkan saran dari Komite / Tim PPI.

6) Mengadakan evaluasi kebijakan pemakaian antibiotika yang rasional dan
disinfektan dirumah sakit berdasarkan saran dari Komite / Tim PPI.

7) Dapat menutup suatu unit perawatan atau instalasi yang dianggap potensial
menularkan penyakit untuk beberapa waktu sesuai kebutuhan berdasarkan
saran dari Komite / Tim PPI.

8) Mengesahkan Standar Prosedur Operasional (SPO) untukPPI.
9) Memfasilitasi pemeriksaan kesehatan petugas di Fasilitas Pelayanan

Kesehatan, terutama bagi petugas yang berisiko tertular infeksi minimal 1
tahun sekali, dianjurkan 6 (enam) bulan sekali.

b. Komite PPI
Tugas :
1) Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakanPPI.
2) Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh petugas kesehatan.
3) Membuat SPO PPI.
4) Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.
5) Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs (Healthcare
Associated Infections).
6) Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
7) Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
8) Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI
dan aman bagi yang menggunakan.
9) Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) rumah sakit dalam
PPI.
10) Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.
11) Berkoordinasi dengan unit terkait lain dalam hal pencegahan dan
pengendalian infeksi rumah sakit, antara lain :
a) Tim Pengendalian Resistensi Antimikroba (TPRA) dalam penggunaanan
antibiotika yang bijak dirumah sakit berdasarkan pola kuman dan
resistensinya terhadap antibiotika dan menyebarluaskan data resistensi
antibiotika.
b) Tim kesehatan dan keselamatan kerja (K3) untuk menyusun kebijakan.

8

c) Tim keselamatan pasien dalam menyusun kebijakan clinical governance
and patient safety.

12) Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik mengkaji
kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen
rumah sakit.

13) Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan
alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI.

14) Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena
potensial menyebarkan infeksi.

15) Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang
daristandar prosedur/ monitoring surveilans proses.

16) Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan
infeksi bila ada KLB dirumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya.

Dalam kedudukannya Komite PPI terdiri dari:
1) Ketua Komite PPI

Kriteria :
a) Dokter yang mempunyai minat dalam PPI.
b) Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.

Tugas :
a) Bertanggungjawab atas :

 Terselenggaranya dan evaluasi program PPI.
 Penyusunan rencana strategis program PPI.
 Penyusunan pedoman manajerial dan pedoman PPI.
 Tersedianya SPO PPI.
 Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
 Memberikan kajian KLB infeksi di RS.
 Terselenggaranya pelatihan dan pendidikan PPI.
 Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian risiko

infeksi.
 Terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI.
 Terselenggaranya pertemuan berkala.
b) Melaporkan kegiatan Komite PPI kepada Direktur.

9

2) Sekretaris Komite PPI
Kriteria :
a) Dokter / IPCN / tenaga kesehatan lain yang mempunyai minat dalam PPI.
b) Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.
c) Purna waktu.

Tugas :
a) Memfasilitasi tugas ketua komite PPI.
b) Membantu koordinasi.
c) Mengagendakan kegiatan PPI.

3) Anggota Komite :
a) IPCN/Perawat PPI
b) IPCD/Dokter PPI :
 Dokter wakil dari tiap KSM (Kelompok Staf Medik).
 Dokter ahli epidemiologi.
 Dokter Mikrobiologi.
 Dokter Patologi Klinik.
c) Anggota komite lainnya, dari :
 Tim DOTS
 Tim HIV
 Laboratorium.
 Farmasi.
 Sterilisasi
 Laundri
 Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS).
 Sanitasi lingkungan
 Pengelola makanan
 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3).
 Kamar jenazah.

4) IPCD (Infection Prevention Control Doctor)
Kriteria IPCD :
a) Dokter yang mempunyai minat dalam PPI
b) Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI.
c) Memiliki kemampuan leadership.

10

Tugas IPCD :
a) Berkontribusi dalam pencegahan, diagnosis dan terapi infeksi yang tepat.
b) Turut menyusun pedoman penggunaan antibiotika dan surveilans.
c) Mengidentifikasi dan melaporkan pola kuman dan pola resistensi

antibiotika.
d) Bekerjasama dengan IPCN / Perawat PPI melakukan monitoring kegiatan

surveilans infeksi dan mendeteksi serta investigasi KLB. Bersama komite
PPI memperbaiki kesalahan yang terjadi, membuat laporan tertulis hasil
investigasi dan melaporkan kepada pimpinan rumah sakit.
e) Membimbing dan mengadakan pelatihan PPI bekerja sama dengan bagian
pendidikan dan pelatihan (Diklat) di rumah sakit.
f) Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam merawat pasien.
g) Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami PPI.

5) IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)
Kriteria IPCN :
a) Perawat dengan pendidikan minimal Diploma III Keperawatan
b) Mempunyai minat dalam PPI. 3. Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar
PPI dan IPCN.
c) Memiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atau setara.
d) Memiliki kemampuan leadership dan inovatif.
e) Bekerja purnawaktu.

Tugas dan Tanggung Jawab IPCN :
a) Melakukan kunjungan kepada pasien yang berisiko di ruangan setiap hari

untuk mengidentifikasi kejadian infeksi pada pasien di baik rumah sakit
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
b) Memonitor pelaksanaaan program PPI, kepatuhan penerapan SPO dan
memberikan saran perbaikan bila diperlukan.
c) Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada Komite/Tim PPI.
d) Turut serta melakukan kegiatan mendeteksi dan investigasi KLB.
e) Memantau petugas kesehatan yang terpajan bahan infeksius / tertusuk
bahan tajam bekas pakai untuk mencegah penularan infeksi.
f) Melakukan diseminasi prosedur kewaspadaan isolasi dan memberikan
konsultasi tentang PPI yang diperlukan pada kasus tertentu yangterjadi di
fasyankes.
g) Melakukan audit PPI di seluruh wilayah fasyankes dengan menggunakan
daftar tilik.

11

h) Memonitor pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotika bersama
Komite/Tim PPRA.

i) Mendesain,melaksanakan, memonitor, mengevaluasi dan melaporkan
surveilans infeksi yang terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan bersama
Komite / Tim PPI

j) Memberikan motivasi kepatuhan pelaksanaan program PPI.
k) Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip

PPI.
l) Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang PPI.
m) Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pasien, keluarga dan

pengunjung tentang topik infeksi yang sedang berkembang (New-
emerging dan reemerging) atau infeksi dengan insiden tinggi.
n) Sebagai coordinator antar departemen/unit dalam mendeteksi, mencegah
dan mengendalikan infeksi dirumah sakit.
o) Memonitoring dan evaluasi peralatan medis single use yang di re –use.

6) IPCLN (Infection Prevention and Control Link Nurse)
Kriteria IPCLN :
a) Perawat dengan pendidikan minimal Diploma 3, yang mempunyai minat
dalam PPI.
b) Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI.

Tugas IPCLN :
IPCLN sebagai perawat pelaksana harian/ penghubung bertugas :
a) Mencatat data surveilans dari setiap pasien diunit rawat inap masing-

masing.
b) Memberikan motivasi dan mengingatkan tentang pelaksanaan kepatuhan

PPI pada setiap personil ruangan di unitnya masing-masing.
c) Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam penerapan

kewaspadaan isolasi.
d) Memberitahukan kepada IPCN apa bila ada kecurigaan adanyaHAIs pad

apasien.
e) Bila terdapat infeksi potensial KLB melakukan penyuluhan bagi

pengunjung dan konsultasi prosedur PPI berkoordinasi dengan IPCN.
f) Memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien, keluarga dan

pengunjung dan konsultasi prosedur yang harus dilaksanakan.

12

7) Anggota Lainnya
Kriteria :
a) Tenaga diluar dokter dan perawat yang mempunyai minat dalam PPI.
b) Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI.

Tugas :
a) Bertanggung jawab kepada ketua komite PPI dan berkoordinasi dengan

unit terkait lainnya dalam penerapan PPI
b) Memberikan masukan pada pedoman maupun kebijakan terkait PPI.

c. Tim PPI
1) Ketua Tim
Kriteria :
a) Dokter yang mempunyai minat dalam PPI.
b) Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI.
c) Memiliki kemampuan leadership.

2) Anggota : IPCN
Kriteria dan uraian tugas mengikuti kriteria dan tugas IPCN pada komite PPI,
disesuaikan dengan fasilitas pelayanan kesehatannya.

3) Anggota lain
Kriteria :
a) Perawat/tenaga lain yang mempunyai minat dalam PPI.
b) Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI.
c) Memiliki kemampuan leadership.

Tugas:
Tugas Tim PPI mengikuti tugas komite PPI disesuaikan dengan fasilitas
pelayanan kesehatannya.

I. Sarana dan Fasilitas Pelayanan Penunjang
1. Sarana Kesekretariatan :
a. Ruangan sekretariat dan tenaga sekretarisyang purna waktu.
b. Komputer,printer dan internet.
c. Telepon dan Faksimili.
d. Sarana kesekretariat lainnya.

13

2. Dukungan Manajemen
Dukungan yang diberikan oleh manajemen berupa :
a. Surat Keputusan untuk Komite / Tim PPI.
b. Menyediakan anggaran untuk :
1) Pendidikan dan Pelatihan (Diklat).
2) Pengadaan fasilitas pelayanan penunjang.
3) Pelaksanaan program, monitoring, evaluasi, laporan dan rapat rutin.
4) Remunerasi / insentif/ Tunjangan / penghargaan untuk Komite / Tim PPI.

3. Kebijakan dan Standar Prosedur Operasional
Kebijakan yang perlu dipersiapkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan adalah :
a. Kebijakan tentang pendidikan dan pelatihan PPI sekaligus pengembangan SDM
Komite / Tim.
b. Kebijakan tentang pendidikan dan pelatihan untuk seluruh petugas di fasilitas
pelayanan kesehatan.
c. Kebijakan tentang kewaspadaan isolasi meliputi kewaspadaan standar dan
kewaspadaan transmisi termasuk kebijakan tentang penempatan pasien.
d. Kebijakan tentang PPI pada pemakaian alat kesehatan dan tindakan operasi.
e. Kebijakan tentang kesehatan karyawan.
f. Kebijakan tentang pelaksanaan surveilans.
g. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yang bijak.
h. Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yang melibatkan tim PPI.
i. Kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana prasarana.
j. Kebijakan penanganan kejadian luar biasa.
k. Kebijakan tentang pelaksanaan audit PPI.
l. Kebijakan tentang pengkajian risiko di fasilitas pelayanan kesehatan. SPO yang
perlu dipersiapkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan antara lain :
1) Kewaspadaan isolasi :
a) Kebersihan Tangan
b) Alat Pelindung Diri (APD) : sarung tangan, masker,kaca mata/pelindung
mata,perisai wajah, gaun, apron, sepatu bot/sandal tertutup
c) Dekontaminasi Peralatan Perawatan Pasien
d) Pengendalian Lingkungan
e) Penatalaksanaan Limbah
f) Penatalaksanaan Linen
g) Perlindungan Petugas Kesehatan
h) Penempatan Pasien
i) Higiene Respirasi/Etika Batuk

14

j) Praktek Menyuntik Yang Aman
k) Praktek LumbalPungsi
2) Upaya pencegahan infeksi sesuai pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan,
yang antara lain :
a) Infeksi saluran kemih (ISK).
b) Infeksi daerah operasi (IDO).
c) Infeksi aliran darah (IAD).
d) Pneumonia akibat penggunaan ventilator (VAP).
e) Kebijakan tentang PPI lainnya (misalnya Phlebitis dan decubitus).
J. Indikator Kinerja Keberhasilan PPI
Untuk mengukur angka keberhasilan program PPI yang ada di rumah sakit atau fasilitas
kesehatan lainnya yaitu melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program PPI
(kewaspadaan isolasi, bundle HAIs dan audit dll)

15

BAB II
PATIENT SAFETY DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

A. Konsep Keselamatan Pasien dan Medical Errors
1. Prinsip Dasar Patient Safety
Pemberian pelayanan kesehatan merupakan kerja sistem yang berpotensi
mengalami error, maka atas dasar itu mendorong penyusunan sistem yang lebih
aman agar potensi kesalahan dapat diminimalkan. Masyarakat mendapat pelayanan
kesehatan di fasilitas kesehatan mulai dari PPK ( Pemberi Pelayanan Kesehatan)
tingkat pratama, kedua dan ketiga. Pemberian pelayanan kesehatan harus berfokus
pada pasien. Perawat dan semua tenaga kesehatan harus terus menjaga
keselamatan pasien.
Menurut National Health Performance Committee (NPHC, 2001, dikutip dari
Australian Institute Health and Welfare (AIHW, 2009) mendefinisikan keselamatan
pasien adalah menghindari atau mengurangi hingga ketingkat yang dapat diterima
dari bahaya aktual atau risiko dari pelayanan kesehatan atau lingkungan dimana
pelayanan kesehatan diberikan.
Keselamatan pasien adalah pasien bebas dari harm/cedera yang tidak
seharusnya terjadi atau bebas dari harm yang potensial akan terjadi ( penyakit
cedera fisik/sosial/psikologis, cacat, kematian dll) terkait pelayanan yang lebih aman.
Termasuk di dalamnya asesmen resiko, identifikasi dan manajemen resiko terhadap
pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan untuk belajar dan
menindaklanjuti insiden, dan menerapkan solusi untuk mengurangi serta
meminimalisir timbulnya resiko. (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit, 2015)
Keselamatan pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien
lebih aman, meliputi :
a. Assesmen resiko
b. Identifikasi dan pengelolaan resiko pasien
c. Pelaporan dan analisis insiden
d. Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
Serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (Permenkes
RI Nomor 11, 2017)
Harm/ cedera adalah Dampak yang terjadi akibat gangguan struktur atau
penurunan fungsi tubuh dapat berupa fisik, sosial dan psikologis. Yang termasuk
harm adalah : “Penyakit cedera, penderitaan cacat dan kematian”.
a. Penyakit/Disease Disfungsi fisik atau psikis

16

b. Cedera/Injury Kerusakan jaringan yang diakibatkan agent / keadaan
c. Penderitaan/ Suffering Pengalaman / gejala yang tidak menyenangkan termasuk

nyeri, malaise, mual, muntah, depresi, agitasi dan ketakutan.
d. Cacat / Disability Segala bentuk kerusakan struktur atau fungsi tubuh,

keterbatasan aktifitas, dan atau restriksi dalam pergaulan sosial yang
berhubungan dengan harm yang terjadi sebelumnya atau saat ini. (Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit, 2015)

Tujuan Utama dari keselamatan pasien adalah :
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di fasilitas kesehatan Tujuan utama

diadakannya pasien safety adalah untuk menciptakan Adanya kebudayaan
keselamatan yang terdapat pada rumah sakit. Dengan adanya kebudayaan
keselamatan inilah seseorang yang berada di lingkungan rumah sakit akan lebih
sadar terhadap para pasien yang membutuhkan.
b. Menurunkan kejadian yang tidak diharapkan di fasilitas kesehatan KTD atau
kejadian tidak diinginkan akan semakin menurun di lingkungan rumah sakit
karena seseorang di lingkungan rumah sakit akan lebih sadar terhadap
keselamatan. Oleh karena itu, risiko kejadian tidak diinginkan akibat dari
kesalahan pengobatan ataupun kesalahan jenis obat yang dikonsumsi akan
banyak berkurang.
c. Meningkatnya akuntabilitas fasilitas kesehatan
d. Tidak hanya adanya penurunan kejadian tidak diinginkan di rumah sakit, dengan
adanya kesadaran keselamatan di rumah sakit juga akan meningkatkan
akuntabilitas rumah sakit pada pasien maupun masyarakat sehingga seseorang
akan lebih percaya terhadap Rumah Sakit tersebut.
e. Terlaksananya program program keselamatan pasien di fasilitas kesehatan
Mencegah hal-hal yang tidak diinginkan memang cukup penting untuk dilakukan
di lingkungan rumah sakit dan dengan adanya pasien safety di rumah sakit juga
akan melaksanakan program program tersebut sebagai upaya untuk mencegah
kejadian yang tidak diinginkan lagi.

Tujuan dari keselamatan pasien adalah :
a. Aman ( Safety), yaitu pasien yang menerima pelayanan kesehatan terbebas dari

luka atau cedera
b. Efektif ( Effective), yaitu memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dan

ilmu pengetahuan
c. Berfokus pada pasien ( Patient–centered ) yaitu memberikan pelayanan sesuai

dengan kebutuhan pasien

17

d. Menurunkan waktu tunggu (timely), yaitu petugas kesehatan harus bekerja
dengan cepat dan tepat agar pasien tidak menunggu lama untuk menerima
pelayanan

e. Efisien ( Efficient), yaitu menggunaan bahan dan alat sesuai dengan keperluan
f. Pelayanan sesuai stndar (Equitable), yaitu petugas kesehatan dalam

memberikan pelayanan kepada pasien harus sesuai dengan standar pelayanan
yang telah ditetapkan.

2. Kesalahan : Slips vs Mistakes
a. Slips adalah error sebagai akibat kurang/teralihnya perhatian atau salah
persepsi)
b. Mistake adalah kesalahan yang terkait dengan proses mental dalam assessment
informasi yang tersedia, kesalahan dalam merencanakan asuhan, kesalahan
dalam menetapkan tujuan, kesalahan dalam mengambil keputusan klinis.
c. Mistake bisa menjadi noun, yang berarti kesalahan. Sedangkan sebagai verb,
mistake berarti “to understand wrongly” atau memberi opini atau sikap yang salah
terhadap sesuatu. Misalnya, kamu mengira gula adalah garam, dan sebaliknya.
Mistake juga digunakan dalam makna “to commit an unintentional error” alias
kesalahan yang tidak disengaja.
d. Slips maupun mistake sama-sama human error yang bisa mengakibatkan
incident keselamatan pasien.

3. Pendekatan Modern Patient Safety : Sistem Berpikir dan Swiss Cheese Model
Systems Thinking merupakan suatu paradigma pandangan dunia yang

menggarisbawahi sebuah teori dan methodology dari subjek ilmiah tertentu. Systems
Thinking lebih cenderung mengajak untuk berpikir secara sintesis dan holistic.

Swiss cheese model adalah suatu model yang digunakan untuk
menganalisis risiko dan manajemen risiko sistem manusia. Model ini meliputi urutan
kegagalan manusia menuju ke arah suatu kecelakaan atau suatu kesalahan. Hal ini
diibaratkan sebagai irisan keju swiss yang berbadan tegap bersama-sama dan
berdampingan. Teori ini dikemukakan oleh Psikolog Britania bernama James
Reason pada tahun 1990. Teori ini telah tersebar luas dan penggunaan di pelayanan
kesehatan, ilmu penerbangan, keselamatan industri, dan dalam pelayanan
organisasiorganisasi penting.

Swiss cheese model digunakan untuk menganalisis major accident dan
kegagalan sistem yang cenderung terjadi karena beberapa sebab atau kesalahan-
kesalahan kecil yang membawa ke arah bahaya bahkan kecelakaan. Dalam model
swiss cheese, setiap potongan keju merepresentasikan penghalang keselamatan

18

atau tindakan preventif atas bahaya. Namun, penghalang yang ada tidaklah bebas
dari kesalahan atau kegagalan. Masing-masing penghalang ini memiliki „lubang‟.
Swiss cheese model berhubungan dengan kegagalan aktif dan kegagalan laten.
Kesalahan aktif terjadi pada saat adanya kontak antara manusia dan beberapa
aspek pada sistem yang lebih luas, contohnya hubungan antara manusia dengan
mesin. Sedangkan kesalahan laten merupakan kondisi kesalahan yang lebih tidak
terlihat ataupun kurang terdeteksi pada organisasi maupun pada disain yang dapat
menyebabkan kerugian.

Reason menjelaskan bahwa terdapat empat tingkatan kesalahan manusia
dan setiap tingkatan mempengaruhi tingkatan-tingkatan setelahnya. Empat tingkatan
kesalahan tersebut, yaitu unsafe acts, precondition of unsafe acts, unsafe
supervision dan organizational influences.
a. Unsafe Acts

Menurut Reason, unsafe acts dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu:
1) Errors

Errors merupakan gambaran dari suatu kegiatan fisik dan mental seseorang
yang tidak berhasil melakukan sesuatu yang diinginkan. Errors dibagi menjadi
tiga yaitu decision errors, skill-based errors dan perceptual errors.

2) Violations
Menunjukkan adanya keinginan untuk mengabaikan petunjuk atau aturan
yang telah ditetapkan untuk menyelesaikan suatu tugas tertentu. Violations
dibagi menjadi dua jenis, yaitu rutin dan khusus.

b. Preconditions of Unsafe Acts
Unsafe acts merupakan penyebab utama terjadinya kecelakaan. Dalam
penyelidikan kecelakaan, perlu dicari dasar atau penyebab terjadinya unsafe acts
tersebut ataupun dapat dikatakan preconditions of unsafe acts. Precondition of
unsafe acts dikategorikan menjadi dua, yaitu kondisi dari operator yang tidak
memenuhi standar dan pekerjaan yang dilakukan oleh operator yang tidak
memenuhi standar. Kondisi dari operator dibagi lagi menjadi tiga, yaitu keadaan
mental dan fisiologis yang merugikan serta keterbatasan fisik dan mental.
Sedangkan pekerjaan yang tidak memenuhi standar dapat terjadi karena
terjadinya pengelolaan SDM yang tidak baik serta kesiapan personal yang
kurang.

19

c. Unsafe Supervision
Reason (1990) melihat bahwa rantai urutan suatu peristiwa dilandasi oleh urutan
perintah yang dikeluarkan oleh pengawas. Ada empat komponen dari Unsafe
supervision, yaitu:
1) Pengawasan yang Tidak Sesuai/ Tidak Cukup (Inadequate supervision)
Pengawasan yang tidak sesuai dapat terjadi akibat kegagalan dalam
memberikan bimbingan, kegagalan dalam menginformasikan prosedur
operasional, kegagalan dalam memberikan pelatihan, kegagalan akibat
kualifikasi yang keluar dari jalur, dan kegagalan dalam performa yang telah
ditunjukkan.

2) Perencanaan Operasi yang Tidak Tepat (Planned Inappropriate Operations)
Perencanaan operasi yang tidak sesuai dapat terjadi akibat kegagalan dalam
menyediakan data yang benar, kegagalan dalam memperhitungkan waktu,
kepemimpin yang tidak sesuai, tujuan yang tidak sesuai dengan peraturan,
dan tidak memberikan kesempatan kepada pekerja untuk berisitirahat.

3) Kegagalan untuk Memperbaiki Masalah yang Dikenal (Failed to Correct a
Known Problem)
Hal ini dapat terjadi akibat kegagalan untuk memperbaiki kesalahan dalam
dokumen, kegagalan untuk mengidentifikasi risiko, kegagalan untuk memulai
tindakan membenarkan, dan kegagalan dalam melaporkan hal-hal yang
bersifat near miss.

4) Pelanggaran Pengawasan (Supervisory Violation)
Pelanggaran pengawasan dapat terjadi akibat mengesahkan bahaya yang
tidak diperlukan, kegagalan dalam menjalankan peraturan dan regulasi, dan
mengesahkan pekerja yang sebenarnya tidak memenuhi syarat.

d. Organizational Influence
Pengaruh organisasi merupakan suatu hal yang sering tidak diperhatikan dalam
kegagalan laten. Padahal, pengaruh organisasi yang berasal dari sumber
manajemen, iklim kerja dan proses organisasi merupakan akar dari kegagalan
yang terjadi di tempat kerja. Hal tersebut menjadi penting karena keputusan yang
dikeluarkan oleh tingkat manajemen yang lebih tinggi akan berpengaruh dalam
melakukan praktek pengawasan. Di bawah ini akan dibahas mengenai beberapa
hal yang memberikan efek pada organisasi, yaitu:
1) Sumber Manajemen (Resource Manajement)

20

Sumber manajemen terdiri dari sumber daya manusia, sumber keuangan, dan
sumber peralatan atau aset perusahaan. Hal-hal yang biasa dilakukan dalam
memanajemen sumber daya manusia, yaitu seleksi pekerja, penempatan
pekerja, dan pelatihan. Pada sumber keuangan, manajemennya meliputi
pengurangan pengeluaran dan pemangkasan pengaturan biaya secara besar-
besaran. Sedangkan pada sumber peralatan, dilakukan manajemen yang
berkaitan dengan hal-hal yang dapat mencegah terjadinya disain yang buruk
pada suatu peralatan kerja dan pembelian alat-alat yang tidak sesuai dengan
pekerjaan di tempat kerja.

2) Iklim Organisasi (Organizational Climate)
Iklim organisasi dipengaruhi oleh struktur, kebijakan, dan budaya. Dalam hal
struktur difokuskan dengan membahas hal-hal yang berhubungan dengan
urutan komando dalam tugas tertentu, pendelegasian kekuasaan kepada
bawahan, komunikasi, pelaporan pertanggujawaban dalam bentuk yang
formal. Kebijakan menjadi hal yang penting untuk diperhatikan karena ini
menyangkut masa depan dari tujuan suatu organisasi. Contoh kebijakan yang
ditetapkan dalam organisasi adalah kebijakan penyewaan, kebijakan dalam
promosi pekerja dan kebijakan perusahaan pada pekerjanya untuk tidak
mengonsumsi obat-obatan dan alkohol. Kebijakan ini penting untuk budaya
kerja yang baik pada suatu organisasi. Hal-hal yang mencakup dalam budaya
yaitu norma, peraturan, nilai-nilai dan kepercayaan serta keadilan dalam
organisasi.

3) Proses organisasi (Organizational Process)
Proses organisasi meliputi operasi, prosedur dan kegagalan. Hal-hal yang
berpengaruh dalam operasi adalah kecepatan operasional, bekerja dibawah
tekanan waktu (deadline), jatah produksi, insentif, dan kurangnya
perencanaan dalam suatu program. Dalam prosedur diperlukan beberapa hal
yang berhubungan dengan standar, dokumentasi, dan instruksi. Sedangkan
dalam kegagalan perlu memperhatikan manajemen risiko dan program
keselamatan.

Kelebihan dan Kekurangan Swiss Cheese Model
a. Kelebihan swiss cheese model

Kelebihan dari swiss cheese model adalah memudahkan para investigator untuk
tidak terlalu terpaku pada faktor-faktor klasik yang selalu menjadi pusat perhatian.

21

b. Kelemahan swiss cheese model
Teori tersebut tidak menguraikan secara jelas sifat dasar dari lubang-lubang
tersebut dan hubungan timbal baliknya sehingga tidak mudah untuk
mengaplikasikannya sebagai alat investigasi. Luxhoj dan Kauffeld (2003) menulis
bahwa Reason tidak memberikan keterangan yang mendetail mengenai
hubungan timbal balik antara masing-masing penyebab. Tanpa adanya
hubungan yang jelas, maka hasil yang ada terlalu samar untuk digunakan dalam
praktek yang signifikan. Dekker (2002) menambahkan bahwa swiss cheese tidak
menjelaskan mengenai dimana letak dari lubang atau terdiri dari apa lubang
tersebut, mengapa lubang-lubang tersebut selalu berpindah tempat dan ukuran,
bagaimana lubang-lubang tersebut dapat membentuk garis lurus yang dapat
menyebabkan terjadinya kecelakaan

4. Keselamatan Vs Kualitas
Menurut Kotler dalam Cahyono (2008), kepuasan dan keselamatan pasien dengan
tatakelola klinis serta efisiensi merupakan hal penting dalam menjamin kualitas
pelayanan kesehatan. Institute of Medicine (2001) juga mengatakan hal yang sama,
yaitu mutu sebuah pelayanan kesehatan dapat berdasarkan pada efisiensi,
efektifitas, ketepatan waktu, keadilan, berorientasi pasien, dan keselamatan pasien.
Hal tersebut menunjukkan bahwa keselamatan pasien merupakan salah satu tolok
ukur bagi penilaian kualitas sebuah pelayanan kesehatan

B. Enam Sasaran Keselamatan Pasien
Sasaran Keselamatan Pasien merupakan syarat untuk diterapkan di semua

rumah sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran
ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari WHO Patient Safety
(2007) yang digunakan juga oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit PERSI
(KKPRS PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI). Maksud dari Sasaran
Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien.
Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan
menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas
permasalahan ini. Diakui bahwa desain system yang baik secara intrinsik adalah untuk
memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapat mungkin
sasaran secara umum difokuskan pada solusi-solusi yangmenyeluruh.

22

Enam sasaran keselamatan pasien adalah tercapainya hal-hal sebagai berikut:
1. SASARAN I : KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

Standar SKP I
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk memperbaiki/meningkatkan

ketelitian identifikasi pasien.

Maksud dan Tujuan Sasaran I
Kesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi di hampir

semua aspek/tahapan diagnosis dan pengobatan. Kesalahan identifikasi pasien bias
terjadi pada pasien yang dalam keadaan terbius/tersedasi, mengalami disorientasi,
tidak sadar, bertukar tempat tidur/kamar/ lokasi di rumah sakit, adanya kelainan
sensori, atau akibat situasi lain. Maksud sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali
pengecekan yaitu: pertama, untuk identifikasi pasien sebagai individu yang akan
menerima pelayanan atau pengobatan; dan kedua, untuk kesesuaian pelayanan
atau pengobatan terhadap individu tersebut. Kebijakan dan/ atau prosedur yang
secara kolaboratif dikembangkan untuk memperbaiki proses identifikasi, khususnya
pada proses untuk mengidentifikasi pasien ketika pemberian obat, darah, atau
produk darah.

Pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis; atau
pemberian pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan/atau prosedur memerlukan
sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien, seperti nama pasien,
nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien dengan bar-code, dan
lain-lain. Nomor kamar pasien atau lokasi tidak bisa digunakan untuk identifikasi.
Kebijakan dan/atau prosedur juga menjelaskan penggunaan dua identitas berbeda di
lokasi yang berbeda di rumah sakit, seperti di pelayanan rawat jalan, unit gawat
darurat, atau ruang operasi termasuk identifikasi pada pasien koma tanpa identitas.
Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan kebijakan dan/atau
prosedur agar dapat memastikan semua kemungkinan situasi untuk dapat
diidentifikasi.

Elemen Penilaian Sasaran I
a. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh

menggunakan nomor kamar atau lokasipasien.
b. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produkdarah.
c. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk

pemeriksaan klinis. 4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan
tindakan/prosedur.

23

d. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang konsisten
pada semua situasi dan lokasi.

2. SASARAN II : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
Standar SKP II
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas
komunikasi antar para pemberi layanan.

Maksud dan Tujuan Sasaran II
Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang

dipahami oleh pasien, akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan
keselamatan pasien. Komunikasi dapat berbentuk elektronik, lisan, atau tertulis.
Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan kebanyakan terjadi pada saat perintah
diberikan secara lisan atau melalui telepon.Komunikasi yang mudah terjadi
kesalahan yang lain adalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis, seperti
melaporkan hasil laboratorium klinik cito melalui telepon ke unit pelayanan. Rumah
sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk
perintah lisan dan telepon termasuk: mencatat (atau memasukkan ke komputer)
perintah yanglengkap 24 atau hasil pemeriksaan oleh penerima perintah; kemudian
penerima perintah membacakan kembali (read back) perintah atau hasil
pemeriksaan; dan mengkonfirmasi bahwa apa yang sudah dituliskan dan dibaca
ulang adalah akurat. Kebijakan dan/atau prosedur pengidentifikasian juga
menjelaskan bahwa diperbolehkan tidak melakukan pembacaan kembali (read back)
bila tidak memungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi gawat darurat di IGD
atau ICU.

Elemen Penilaian Sasaran II
a. Perintah lengkap secara lisan dan yang melalui telepon atau hasil pemeriksaan

dituliskan secara lengkap oleh penerimaperintah.
b. Perintah lengkap lisan dan telpon atau hasil pemeriksaan dibacakan kembali

secara lengkap oleh penerima perintah.
c. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh pemberi perintah atau yang

menyampaikan hasil pemeriksaan
d. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan verifikasi keakuratan

komunikasi lisan atau melalui telepon secara konsisten.

24

3. SASARAN III: PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI
(HIGH-ALERT)
Standar SKP III
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki
keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high-alert).

Maksud dan Tujuan Sasaran III
Bila obat-obatan menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien,

manajemen harus berperan secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien.
Obat-obatan yang perlu diwaspadai (high- alert medications) adalah obat yang
sering menyebabkan terjadi kesalahan /kesalahan serius (sentinel event), obat yang
berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome)
seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan
Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Soun Alike/LASA). Obat-obatan yang sering
disebutkan dalam isu keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat
secara tidak sengaja (misalnya, kaliumk lorida 2 meq/ml atau yang lebih pekat,
kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan magnesium sulfat = 50%
atau lebih pekat). 25 Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat tidak mendapatkan
orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidak
diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan, atau pada keadaan gawat
darurat. Cara yang paling efektif untuk mengurangi atau mengeliminasi kejadian
tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu
diwaspadai termasuk memindahkan elektrolit terlebih dahulu sebelum ditugaskan,
atau pada keadaan gawat darurat.

Cara yang paling efektif untuk mengurangi atau mengeliminasi kejadian
tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu
diwaspadai termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien
kefarmasi. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan
dan/atau prosedur untuk membuat daftar obat-obat yang perlu diwaspadai
berdasarkan data yang ada di rumah sakit. Kebijakan dan/atau prosedur juga
mengidentifikasi area mana saja yang membutuhkan elektrolit konsentrat, seperti di
IGD atau kamar operasi, serta pemberian label secara benar pada elektrolit dan
bagaimana penyimpanannya di area tersebut, sehingga membatasi akses, untuk
mencegah pemberian yang tidak sengaja/kuranghati-hati.
Elemen Penilaian Sasaran III
a. Kebijakan dan /atau prosedur dikembangkan agar memuat proses identifikasi,

menetapkan lokasi, pemberian label, dan penyimpanan elektrolit konsentrat.
b. Implementasi kebijakan danprosedur.

25

c. Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan
secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang kurang hati-
hati di area tersebut sesuaikebijakan. 4. Elektrolit konsentrat yang disimpan pada
unit pelayanan pasien harus diberi label yang jelas, dan disimpan pada area yang
dibatasi ketat (restricted).

4. SASARAN IV : KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT
PASIENOPERASI
Standar SKP IV
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat
lokasi, tepatprosedur, dan tepat- pasien.

Maksud dan Tujuan Sasaran IV
Salah lokasi, salah-prosedur, pasien-salah pada operasi, adalah sesuatu yang

menkhawatirkan dan tidak jarang terjadi dirumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat
dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak adekuat antara anggota tim bedah,
kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak
ada proseduruntuk verifikasi 26 Lokasi operasi. Di samping itu, asesmen pasien
yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang
tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang
berhubungan dengan tulisan tangan yang tidak terbaca (illegible handwritting) dan
pemakaian singkatan adalah faktor-faktor kontribusi yang sering terjadi. Rumah sakit
perlu untuk secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur
yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang mengkhawatirkan ini. Digunakan
juga praktek berbasis bukti, seperti yang digambarkan di Surgical Safety Checklist
dari WHO Patient Safety (2009), juga di The Joint Commission‟s Universal Protocol
for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery. Penandaan
lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan atas satu pada tanda yang
dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secara konsisten di rumah sakit dan harus
dibuat oleh operator/orang yang akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien
terjaga dan sadar jika memungkinkan dan harus terlihat sampai saat akan disayat.
Penandaan lokasi operasi dilakukan pada semua kasus termasuk sisi (laterality),
multipel struktur (jari tangan , jari kaki, lesi) atau multipel level (tulang belakang).

Maksud proses verifikasi praoperatif adalah untuk:
a. Memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yangbenar;
b. Memastikan bahwa semua dokumen, foto (imaging), hasil pemeriksaan yang

relevan tersedia, diberi label dengan baik, dan dipampang;dan

26

c. Melakukan verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/ atau implant-implant
yang dibutuhkan. Tahap “Sebelum insisi” (Time out) memungkinkan semua
pertanyaan atau kekeliruan diselesaikan. Time out dilakukan di tempat, dimana
tindakan akan dilakukan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh
tim operasi. Rumah sakit menetapkan bagaimana proses itu didokumentasikan
secara ringkas, misalnya menggunakan checklist

Elemen Penilaian Sasaran IV
a. Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untuk

identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam prosespenandaan.
b. Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk memverifikasi

saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua
dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia, tepat, dan fungsional.
c. Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur “sebelum insisi/
time-out” tepat sebelum dimulainya suatu prosedur/tindakan pembedahan.
d. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung proses yang seragam
untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk
prosedur medis dan dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi.

5. SASARAN V: PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN
KESEHATAN
Standar SKP V
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko
infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.

Maksud dan Tujuan Sasaran V
Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam

tatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang
berhubungan dengan pelayanan kesehatan merupakan keprihatinan besar bagi
pasien maupun para profesional pelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai
dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi
pada aliran darah (blood stream infections) dan pneumonia (sering kali dihubungkan
dengan ventilasi mekanis). Pusat dari eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain
adalah cuci tangan (hand hygiene) yang tepat. Pedoman hand hygiene bisa dibaca
kepustakaan WHO, dan berbagai organisasi nasional dan internasional. Rumah sakit
mempunyai proses kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan dan/ atau prosedur
yang menyesuaikan atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang diterima secara
umum dan untuk implementasi petunjuk itu di rumah sakit.

27

Elemen Penilaian Sasaran V
a. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru

yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum (al.dari WHO Patient Safety).
b. Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif.
c. Kebijakan dan/ atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan

secara berkelanjutan risiko dari infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.

6. SASARAN VI : PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH
Standar SKP VI
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko
pasien dari cedera karena jatuh.

Maksud dan Tujuan Sasaran VI
Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien

rawat inap. Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang
disediakan, dan fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan
mengambil tindakan untukmengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa
termasuk riwayat jatuh, obat dan telaahterhadap konsumsi alkohol, gaya jalan dan
keseimbangan, serta alat bantu berjalanyang digunakan oleh pasien. Program
tersebut harus diterapkan rumah sakit.

Elemen Penilaian Sasaran VI
a. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal atas pasien terhadap risiko jatuh

dan melakukan asesmen ulang pasien bila diindikasikan terjadi perubahan
kondisi atau pengobatan, danlain-lain.
b. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang
pada hasil asesmen dianggap berisiko jatuh.
c. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik keberhasilan pengurangan cedera
akibat jatuh dan dampak dari kejadian tidakdiharapkan.
d. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan
berkelanjutan risiko pasien cedera akibat jatuh di rumah sakit

28

BAB III
KONSEP INFEKSI DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

A. Konsep Dasar Infeksi
1. Konsep infeksi
Infeksi merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh mikroorganisme
patogen, dengan/ tanpa disertai gejala klinik. Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan
(Health Care Associated Infections) yang selanjutnya disingkat HAIs merupakan
infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dimana ketika masuk tidak ada infeksi dan tidak dalam
masa inkubasi, termasuk infeksi dalam rumah sakit tapi muncul setelah pasien
pulang, juga infeksi karena pekerjaan pada petugas rumah sakit dan tenaga
kesehatan terkait proses pelayanan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan.
Rantai Infeksi (chain of infection) merupakan rangkaian yang harus ada untuk
menimbulkan infeksi. Dalam melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian
infeksi dengan efektif, perlu dipahami secara cermat rantai infeksi. Kejadian infeksi di
fasilitas pelayanan kesehatan dapat disebabkan oleh 6 komponen rantai penularan,
apabila satu mata rantai diputus atau dihilangkan, maka penularan infeksi dapat
dicegah atau dihentikan.
Enam (6) komponen rantai penularan infeksi, yaitu:
a. Agen infeksi (infectious agent) adalah mikroorganisme penyebab infeksi. Pada
manusia, agen infeksi dapat berupa bakteri, virus, jamur dan parasit. Ada tiga
faktor pada agen penyebab yang mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu:
patogenitas, virulensi dan jumlah (dosis, atau “load”). Makin cepat diketahui agen
infeksi dengan pemeriksaan klinis atau laboratorium mikrobiologi, semakin cepat
pula upaya pencegahan dan penanggulangannya bisa dilaksanakan.
b. Reservoir atau wadah tempat/ sumber agen infeksi dapat hidup, tumbuh,
berkembang-biak dan siap ditularkan kepada pejamu atau manusia. Berdasarkan
penelitian, reservoir terbanyak adalah pada manusia, alat medis, binatang,
tumbuh-tumbuhan, tanah, air, lingkungan dan bahan-bahan organik lainnya.
Dapat juga ditemui pada orang sehat, permukaan kulit, selaput lendir mulut,
saluran napas atas, usus dan vagina juga merupakan reservoir.
c. Portal of exit (pintu keluar) adalah lokasi tempat agen infeksi (mikroorganisme)
meninggalkan reservoir melalui saluran napas, saluran cerna, saluran kemih
serta transplasenta.
d. Metode Transmisi/ Cara Penularan adalah metode transport mikroorganisme dari
wadah/ reservoir ke pejamu yang rentan.
Ada beberapa metode penularan yaitu :

29

1) Kontak : langsung dan tidak langsung,
2) Droplet
3) Airborne
4) Melalui vehikulum (makanan, air/minuman, darah)
5) Melalui vektor (biasanya serangga dan binatang pengerat).
e. Portal of entry (pintu masuk) adalah lokasi agen infeksi memasuki pejamu yang
rentan dapat melalui saluran napas, saluran cerna, saluran kemih dan kelamin
atau melalui kulit yang tidak utuh.
f. Susceptible host (Pejamu rentan) adalah seseorang dengan kekebalan tubuh
menurun sehingga tidak mampu melawan agen infeksi. Faktor yang dapat
mempengaruhi kekebalan adalah umur, status gizi, status imunisasi, penyakit
kronis, luka bakar yang luas, trauma, pasca pembedahan dan pengobatan
dengan imunosupresan.

Faktor lain yang berpengaruh adalah jenis kelamin, ras atau etnis tertentu,
status ekonomi, pola hidup, pekerjaan dan herediter.

2. Sumber Infeksi
Sumber infeksi adalah semua benda termasuk orang atau binatang yang

dapat melewatkan atau menyebabkan penyakit pada orang lain. Sumber penyakit ini
mencakup juga reservoir.

Berdasarkan sumber infeksi, maka infeksi dapat berasal dari
masyarakat/komunitas (Community Acquired Infection) atau dari rumah sakit
(Healthcare-Associated Infections/HAIs). Penyakit infeksi yang didapat di rumah
sakit beberapa waktu yang lalu disebut sebagai Infeksi Nosokomial (Hospital
Acquired Infection). Saat ini penyebutan diubah menjadi Infeksi Terkait Layanan
Kesehatan atau “HAIs” (Healthcare-Associated Infections) dengan pengertian yang
lebih luas, yaitu kejadian infeksi tidak hanya berasal dari rumah sakit, tetapi juga
dapat dari fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Tidak terbatas infeksi kepada
pasien namun dapat juga kepada petugas kesehatan dan pengunjung yang tertular
pada saat berada di dalam lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan. Untuk
memastikan adanya infeksi terkait layanan kesehatan (Healthcare-Associated
Infections/ HAIs) serta menyusun strategi pencegahan dan pengendalian infeksi
dibutuhkan pengertian infeksi, infeksi terkait pelayanan kesehatan (Healthcare-
Associated Infections/ HAIs), rantai penularan infeksi, jenis HAIs dan faktor risikonya.

30

3. Rantai Penularan Infeksi Agen

Host/Pej Reservoir
amu
rentan

Tempat Tempat
masuk keluar

Metode
Penularan

Gambar 4. Skema Rantai Penularan Penyakit Infeksi

4. Jenis dan Faktor Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan (Healthcare-
Associated Infections/ HAIs)
Meliputi :
a. Jenis HAIs yang paling sering terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan, terutama
rumah sakit mencakup :
1) Ventilator associated pneumonia (VAP)
2) Infeksi Aliran Darah (IAD)
3) Infeksi Saluran Kemih (ISK)
4) Infeksi Daerah Operasi (IDO)
b. Faktor Risiko HAIs meliputi :
1) Umur : neonatus dan orang lanjut usia lebih rentan.
2) Status imun yang rendah/terganggu (immunocompromised): penderita
dengan penyakit kronik, penderita tumor ganas, pengguna obat-obat
imunosupresan.
3) Gangguan/Interupsi barier anatomis :
a) Kateter urin : meningkatkan kejadian infeksi saluran kemih (ISK).
b) Prosedur operasi : dapat menyebabkan infeksi daerah operasi (IDO) atau
“surgical site infection” (SSI).
c) Intubasi dan pemakaian ventilator : meningkatkan kejadian “Ventilator
Associated Pneumonia” (VAP).

31

d) Kanula vena dan arteri : Plebitis, IADP
e) Luka bakar dan trauma.
4) Implantasi benda asing :
a) Pemakaian mesh pada operasi hernia.
b) Pemakaian implant pada operasi tulang, kontrasepsi, alat pacu jantung.
c) “cerebrospinal fluid shunts”.
d) “valvular / vascular prostheses”.
e) Perubahan mikroflora normal : pemakaian antibiotika yang tidak bijak

dapat menyebabkan pertumbuhan jamur berlebihan dan timbulnya bakteri
resisten terhadap berbagai antimikroba.

B. Dampak Infeksi
Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana Rumah Sakit membuat

asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi penilaian resiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan pasien koma, pelaporan dan analisis
accident, kemampuan belajar dari accident dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko.

Menurut Centre for Disease dan Control, infeksi nosokomial yang sekarang
lebih dikenal dengan nama HAIs (Healthcare Associated Infections) yaitu infeksi yang
disebabkan oleh berbagai bakteri umum dan biasa, fungi dan virus selama
mendapatkan perawatan medis di Rumah Sakit. HAIs (Healthcare Associated
Infections) merupakan penyebab yang signifikan dari morbiditas dan mortalitas.

1. Permasalahan Infeksi di Dunia
Infeksi nosokomial atau yang sekarang disebut sebagai infeksi yang

berhubungan dengan pelayanan kesehatan atau Healtcare Associated Infection
(HAIs) merupakan masalah penting di seluruh dunia yang meningkat. Pada saat ini
pelayanan Rumah Sakit masih belum memadai, bahkan pada pelayanan yang
berkualitas masih terjadi kejadian tidak diinginkan (KTD). Saat ini resiko kejadian
tidak diinginkan di Rumah Sakit yang masih tinggi seperti infeksi nosokomial.

Data NHSN (National Healthcare Safety Network) USA menunjukkan bahwa
310% seluruh penderita yang di rawat di RS menjadi korban HAIs (Healthcare
Associated Infections) dan 90% HAIs (Healthcare Associated Infections) disebabkan
oleh bakteri, selebihnya oleh virus, jamur, atau oleh protozoa. HAIs (Healthcare
Associated Infections)yang sering terjadi menurut French National Prevalence
Survey adalah infeksi saluran kemih (ISK) 35%, Infeksi Luka Operasi/ Infeksi Daerah
Operasi (IDO) 20%, Pneumonia Nosokomial akibat Ventilator (VAP) 15%, dan infeksi
nosokomial lainnya. Dari hasil survey tersebut menunjukkan HAIs (Healthcare

32

Associated Infections) yang terjadi masih tinggi salah satunya yaitu Infeksi Daerah
Operasi yang mencapai 20%.

Menurut Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient
sample, HAIs dapat menyebabkan kematian, perpanjangan lama rawat inap, serta
perburukan kondisi pasien, hal ini akan menimbulkan biaya rawat inap yang tinggi,
bahkan bisa 2x lipat (Glance, 2011)

2. Hubungan Infection Control dengan Keselamatn Pasien dan Mutu Rumah Sakit
Infeksi nosokomial merupakan masalah besar yang dihadapi rumah sakit,

tidak hanya menyebabkan kerugian sosial ekonomi, tetapi juga mengakibatkan
penderita lebih lama berada di rumah sakit. Hal ini berarti menambah beban
tambahan bagi rumah sakit dalam hal biaya maupun tugas yang akan dikerjakan
oleh tenaga kesehatan.

Selain dituntut harus mampu menyelenggarakan pelayanan yang bermutu,
rumah sakit juga bertanggung jawab terhadap pelayanan yang menjamin keamanan
dan keselamatan pasien (patient & provider safety = hospital safety) sehingga
mampu melindungi pasien, pegawai, pengunjung rumah sakit dan masyarakat
disekeliling rumah sakit dari berbagai risiko tertular Penyakit. Oleh karena itu rumah
sakit harus mengetahui sekecil apapun faktor yang berpengaruh terhadap
penerapan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi. Beberapa faktor yang diduga
mempengaruhi tanggung jawab perawat terhadap penerapan PPI antara lain
kebijakan, pengawasan, pengetahuan, pelatihan, keterampilan dan ketersedian
sarana dan fasilitas.

Salah satu sumber daya manusia di rumah sakit adalah perawat, dimana
Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan rumah sakit, oleh
sebab itu mutu pelayanan keperawatan akan berdampak langsung terhadap
pelayanan rumah sakit. Apabila pelayanan keperawatan yang diberikan kepada
pelanggan dibawah standar, maka akan sangat berdampak terhadap mutu
pelayanan keperawatan yang sekaligus akan mempengaruhi citra rumah sakit.

3. Dampak yang Ditimbulkan Akibat Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
a. Angka morbiditas naik
b. Angka mortalitas naik
c. Hari perawatan memanjang (LOS)
d. Biaya tambahan untuk pemeriksaan dan perawatan bertambah
e. Menurunnya mutu dan citra rumahsakit

33

4. Model Segitiga Infeksi (Epidemiologi)

Model terjadinya penyakit infeksi terdiri dari 3 komponen:

a. Agen : penyebab penyakit ( external)

b. Host : Penjamu rentan (internal)

c. Environment/lingkungan : tempat terjadinya penyakit merupakan interaksi

antara agen, host dan environment yang saling berhubungan.

Gambar 5. Segitiga Infeksi

34

BAB IV
KONSEP MIKROBIOLOGI DALAM PPI DI FASYANKES

A. Konsep Mikrobiologi Sebagai Penyebab Infeksi
1. Flora Normal
a. Pengertian Flora Normal
Manusia secara konstan berhubungan dengan beribu-ribu
mikroorganisme. Mikroba tidak hanya terdapat dilingkungan, tetapi juga
menghuni tubuh manusia. Mikroba yang secara alamiah menghuni tubuh
manusia disebut flora normal, atau mikrobiota.
Selain itu juga disebutkan bahwa flora normal adalah kumpulan
mikroorganisme yang secara alami terdapat pada tubuh manusia normal dan
sehat. Kebanyakan flora normal yang terdapat pada tubuh manusia adalah dari
jenis bakteri.
Namun beberapa virus, jamur, dan protozoa juga dapat ditemukan pada
orang sehat. Untuk dapat menyebabkan penyakit, mikroorganisme patogen harus
dapat masuk ke tubuh inang, namun tidak semua pertumbuhan mikroorganisme
dalam tubuh inang dapat memyebabkan penyakit.
Banyak mikroorganisme tumbuh pada permukaan tubuh inang tanpa
menyerang jaringan tubuh dan merusak fungsi normal tubuh. Flora normal dalam
tubuh umumnya tidak patogen, namun pada kondisi tertentu dapat menjadi
patogen oportunistik. Penyakit timbul bila infeksi menghasilkan perubahan pada
fisiologi normal tubuh.
Mikroorganisme tidak saja terdapat dan hidup di lingkungan, akan tetapi
juga di tubuh manusia. Tubuh manusia tidaklah steril atau bebas dari
mikroorganisme, begitu manusia dilahirkan ia langsung berhubungan dengan
mikroorganisme. Mikroorganisme yang secara alamiah terdapat di tubuh manusia
disebut flora normal atau mikrobiota.

b. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kehadiran Flora Normal pada Tubuh
Manusia
1) Nutrisi
2) Kebersihan seseorang (berapa seringnya dibersihkan)
3) Kondisi hidup
4) Penerapan prinsip-prinsip kesehatan

35

c. Golongan Mikroflora pada Tubuh Berdasarkan Bentuk dan Sifat
Kehadirannya
1) Mikroorganisme Tetap/ Normal (Resident Flora/Indigenous)
Mikroorganisme jenis tertentu yang biasanya ditemukan pada bagian
tubuh tertentu dan pada usia tertentu dan pada usia tertentu. Keberadaan
mikroorganismenya akan selalu tetap, baik jenis ataupun jumlahnya, jika ada
perubahan akan kembali seperti semula. Flora normal/tetap yang terdapat
pada tubuh merupakan organisme komensal.
Flora normal yang lainnya bersifat mutualisme. Flora normal ini akan
mendapatkan makanan dari sekresi dan produk-produk buangan tubuh
manusia, dan tubuh memperoleh vitamin atau zat hasil sintesis dari flora
normal. Mikroorganisme ini umumnya dapat lebih bertahan pada kondisi
buruk dari lingkungannya. Contohnya : Streptococcus viridans, S.
faecalis,Pityrosporum ovale,Candida albicans.

2) Mikroorganisme Sementara (Transient Flora)
yaitu mikroorganisme nonpatogen atau potensial patogen yang

berada di kulit dan selaput lendir/mukosa selama kurun waktu beberapa jam,
hari, atau minggu. Keberadaan mikroorganisme ini ada secara tiba-tiba (tidak
tetap) dapat disebabkan oleh pengaruh lingkungan, tidak menimbulkan
penyakit dan tidak menetap. Flora sementara biasanya sedikit asalkan flora
tetap masih utuh, jika flora tetap berubah, maka flora normal akan melakukan
kolonisasi, berbiak dan menimbulkan penyakit.

d. Flora Normal Pada Tubuh Manusia
Flora normal biasanya ditemukan di bagian-bagian tubuh manusia yang kontak
langsung dengan lingkungan misalnya kulit, hidung, mulut, usus, saluran
urogenital, mata, dan telinga. Organ-organ dan jaringan biasanya steril.
1) Kulit
Kebanyakan bakteri kulit di jumpai pada epitelium yang seakan-akan
bersisik (lapisan luar epidermis), membentuk koloni pada permukaan sel-sel
mati. Kebanyakan bakteri ini adalah spesies Staphylococcus dan sianobakteri
aerobik, atau difteroid.
Jauh di dalam kelenjar lemak dijumpai bakteri-bakteri anaerobik
lipofilik, seperti Propionibacterium acnes penyebab jerawat. Jumlahnya tidak
dipengaruhi oleh pencucian. Staphylococcus epidermidis yang bersifat
nonpatogen pada kulit namun dapat menimbulkan penyakit saat mencapai

36

tempat-tempat tertentu seperti katup jantung buatan dan sendi prostetik (sendi
buatan).

Bakteri ini lebih sering ditemui pada kulit dibandingkan dengan
kerabatnya yang bersifat patogen yaitu Staphylococcus aureus. Secara
keseluruhan ada sekitar 103-104 mikroorganisme/ cm2 yang kebanyakan
terletak pada stratum (lapisan) korneum. Bakteri anaerob dan aerob sering
bersama-sama menyebabkan infeksi sinergistik, selulitis dari kulit dan jaringan
lunak. Bakteri-bakteri tersebut merupakan bagian dari flora normal.

2) Hidung dan Nasofaring (Nasopharynx)
Flora utama hidung terdiri dari korinebakteria, stafilokokus dan

streptokokus. Dalam hulu kerongkongan hidung, dapat juga dijumpai
bakteri Branhamella catarrhalis (suatu kokus gram negatif) dan Haemophilus
influenzae (suatu batang gram negatif).

Pemusnahan flora normal faring dengan penisilin dosis tinggi dapat
menyebabkan over growth: bakteria negatif Gram seperti Escherichia coli,
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas atau jamur.

3) Mulut
Kelembapan yang paling tinggi, adanya makanan terlarut secara

konstan dan juga partikel-partikel kecil makanan membuat mulut merupakan
lingkungan ideal bagi pertumbuhan bakteri. Mikrobiota mulut atau rongga
mulut sangat beragam; banyak bergantung pada kesehatan pribadi masing-
masing individu.

Pada waktu lahir, rongga mulut pada hakikatnya merupakan suatu
inkubator yang steril, hangat, dan lembab yang mengandung sebagai
substansi nutrisi. Air liur terdiri dari air, asam amino, protein, lipid, rongga
mulut menjadi mantap. Jasad-jasad renik ini tergolong ke dalam genus
Streptococcus, Neisseria, Veillonella, Actinomyces dan Lactobacillus.

4) Orofaring (Oropharinx)
Orofaring (bagian belakang mulut juga dihuni sejumlah besar

bakteri Staphylococcus aureus dan S. epidermidis dan juga difteroid. Tetapi
kelompok bakteri terpenting yang merupakan penghuni asli orofaring ialah
streptokokus hemolitik, yang juga dinamakan Streptokokus viridans. Biakan
yang ditumbuhkan dari orofaring juga akan memperlihatkan
adanya Branchamella catarrhalis, spesies Haemophilus, serta gular-galur
pneumokokus avirulen (Streptococcus pneumonia).

37

5) Perut
Isi perut yang sehat pada praktisnya steril karena adanya asam

hidroklorat di dalam sekresi lambung. Setelah ditelannya makanan, jumlah
bakteri bertambah tetapi segera menurun kembali dengan disekresikannya
getah lambung dan pH zat alir perut pun menurun.

6) Usus Kecil
Usus kecil bagian atas (atau usus dua belas jari) mengandung

beberapa bakteri. Diantara yang ada, sebagian besar adalah kokus dan
basilus gram positif. Di dalam jejunum atau usus halus kos ong (bagian kedua
usus kecil, di antara usus dua belas jari dan ileum atau usus halus gelung)
kadang kala dijumpai spesies-spesies Enterokokus, Laktobasilus, dan
Difteroid. Khamir Candida albicans dapat juga dijumpai pada bagian usus
kecil ini. Pada bagian usus kecil yang jatuh (ileum), mikrobiota mulai
menyerupai yang dijumpai pada usus besar. Bakteri anaerobik dan
enterobakteri mulai nampak dalam jumlah besar.

7) Usus Besar
Di dalam tubuh manusia, kolon atau usus besar, mengandung

populasi mikrobe yang terbanyak. Telah diperkirakan bahwa jumlah
mikroorganisme di dalam spesimen tinja adalah kurang lebih 1012 organisme
per gram. Basilus gram negatif anaerobik yang ada meliputi spesies
Bacteroides (B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis) dan Fusobacterium.
Basilus gram positif diwakili oleh spesies-spesies Clostridium (serta spesies-
spesies Lactobacillus).

8) Saluran Kemih
Pada orang sehat, ginjal, ureter (saluran dari ginjal ke kandung

kemih), dan kandung kemih bebas dari mikroorganisme, namun bakteri pada
umunya dijumpai pada uretra (saluran dari kandung kemih ke luar) bagian
bawah baik pada pria maupun wanita. Tetapi jumlahnya berkurang di dekat
kandung kemih, agaknya disebabkan efek antibakterial yang dilancarkan oleh
selaput lendir uretra dan seringnya epitelium terbilas oleh air seni. Ciri
populasi ini berubah menurut variasi daur haid.

Penghuni utama vagina dewasa adalah laktobasilus yang toleran
terhadap asam. Bakteri ini mengubah glikogen yang dihasilkan epitelium
vagina, dan didalam proses tesebut menghasilkan asam. Penumpukan
glikogen pada dinding vagina disebakan oleh kegiatan indung telur; hal ini

38

tidak dijumpai sebelum masa akil balig ataupun setelah menopause (mati
haid). Sebagai akibat perombakan glikogen, maka pH di dalam vagina
terpelihara pada sekitar 4.4 sampai 4,6.

Mikrooganisme yang mampu berkembang baik pada pH rendah ini
dijumpai di dalam vagina dan mencakup enterokokus, Candida albicans , dan
sejumlah besar bakteri anaerobik. Sistem urinari dan genital secara anatomis
terletak berdekatan, suatu penyakit yang menginfeksi satu sistem akan
mempengaruhi siste m yang lain khususnya pada laki-laki.

Saluran urin bagian atas dan kantong urine steril dalam keadaan
normal. Saluran uretra mengandung mikroorganisme seperti Streptococcus,
Bacteriodes, Mycobacterium, Neisseria dan enterik. Sebagian besar
mikroorganisme yang ditemukan pada urin merupakan kontaminasi dari flora
normal yang terdapat pada kulit. Keberadaan bakteri dalam urine belum dapat
disimpulkan sebagai penyakit saluran urine kecuali jumlah mikroorganisme di
dalam urine melebihi 105 sel/ml.

9) Mata (Konjungtiva) dan Telinga
Mikroorganisme konjungtiva terutama adalah difteroid

(Coynebacterium xerosis), S. epidermidis dan Streptokukus non hemolitik.
Neiseria dan basil gram negatif yang menyerupai spesies Haemophilus
(Moraxella) seringkali juga ada. Flora konjungtiva dalam keadaan normal
dikendalikan oleh aliran air mata, yang mengandung lisozim.

Flora liang telinga luar biasanya merupakan gambaran flora kulit.
Dapat dijumpai Streptococcus pneumonia, batang gram negatif
termasuk Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan kadang-
kadang Mycobacterias aprofit. Telinga bagian tengah dan dalam biasanya
steril.

10)Bakteri di Darah dan jaringan
Pada keadaan normal darah dan jaringan adalah steril. Kadang

kadang karena manipulasi sederhana seperti mengunyah, menyikat gigi,
ekstraksi gigi, flora komensal dari mulut dapat masuk ke jaringan atau
darah. Dalam keadaan normal mikroorganisme tersebut segera dimusnahkan
oleh sistem kekebalan tubuh.

Hal seperti itu dapat terjadi pula dengan flora faring, saluran cerna
dan saluran kemih. Pada keadaan abnormal seperti adanya katup jantung
abnormal, atau protesa lain, bakteremia di atas dapat mengarah pada
pembentukan koloni dan infeksi.

39

2. Jenis Mikroorganisme Penyebab Infeksi
Infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, atau parasit yang

menyerang tubuh. Masing-masing organisme ini bisa menimbulkan masalah
kesehatan yang berbeda. Berikut ini adalah penjelasannya:
a. Infeksi Bakteri (Bacterial Infection)

Bakteri adalah mikroorganisme bersel tunggal dengan bentuk dan
ukuran yang beragam. Bakteri dapat ditemukan di tanah, air, hingga di dalam
tubuh manusia. Beberapa jenis bakteri bahkan dapat hidup di suhu yang ekstrem
atau terpapar radiasi.

Bakteri ada yang hidup di dalam organ pencernaan atau di permukaan
kulit dan tidak berbahaya. Namun, ada juga bakteri yang dapat menyebabkan
penyakit infeksi jika masuk ke dalam tubuh. Berikut ini adalah beberapa contoh
penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri:
1) Infeksi saluran kemih (ISK)
2) Keracunan makanan akibat bakteri coli, Salmonella, atau Shigella
3) Gonore
4) Klamidia
5) Sifilis
6) Tuberkulosis
7) Pneumonia
8) Kolera
9) Botulisme
10) Tetanus

b. Infeksi Virus (Viral Infection)
Virus adalah organisme yang berukuran lebih kecil dari bakteri. Virus

terdiri atas sepotong materi genetik yang dilapisi oleh cangkang protein.
Beberapa jenis virus bahkan memiliki pelindung di permukaan tubuhnya.

Virus bersifat parasit dan membutuhkan sel inang untuk hidup. Setelah
memasuki sel inang, virus akan mulai bereproduksi sehingga dapat
menyebabkan sel inang mati.

Beberapa contoh penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus adalah:
1) COVID-19
2) Influenza
3) Campak
4) Rubella
5) Cacar air
6) Polio

40

7) Human immunodeficiency virus (HIV)
8) Human papillomavirus (HPV)
9) Hepatitis
10) Demam berdarah
11) Rabies
12) Meningitis
13) Ebola

c. Infeksi Jamur (Fungal Infection)
Jamur adalah organisme yang dapat ditemukan di banyak tempat,

termasuk di tanah atau di ruangan lembap seperti kamar mandi. Bahkan, jamur
juga bisa ditemukan di tubuh manusia. Jamur berukuran sangat kecil dan tidak
dapat dilihat dengan mata telanjang.

Tidak semua jamur menyebabkan penyakit infeksi. Namun, ada
beberapa penyakit akibat jamur yang dapat merugikan manusia, yaitu:
1) Infeksi jamur vagina
2) Kurap
3) Kutu air
4) Aspergillosis
5) Histoplasmosis
6) Infeksi kriptokokus
7) Otomikosis

d. Infeksi Parasit (Parasitic Infection)
Parasit adalah organisme yang menumpang hidup sekaligus mendapatkan
makanan atau nutrisi lainnya dari tubuh inang. Ada tiga jenis parasit yang dapat
menyebabkan penyakit pada manusia, yakni protozoa, cacing, dan ektoparasit.
Beberapa contoh penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit adalah:
1) Malaria
2) Toksoplasmosis
3) Trikomoniasis
4) Giardiasis
5) Infeksi cacing pita
6) Infeksi cacing gelang
7) Kutu rambut
8) Kudis

41

3. Konsep Kolonisasi, Transmisi Infeksi, Virulensi, Pathogenesis, Imunitas
a. Kolonisasi
Kolonisasi mengacu pada mikroorganisme yang tidak bereplikasi pada
jaringan yang ditempatinya. Sedangkan "infeksi" mengacu pada keadaan di
mana mikroorganisme bereplikasi dan jaringan menjadi terganggu. Semua
organisme multisel mengalami kolonisasi oleh organisme lain sampai dengan
tahap tertentu, yang umumnya bersifat mutualisme atau komensalisme. Contoh
yang bersifat mutualisme adalah spesies bakteri anaerobik yang mengkolonisasi
kolon manusia, sedangkan yang komensalisme adalah beberapa spesies
staphylococcus pada kulit manusia. Jenis kolonisasi semacam itu tidak
digolongkan sebagai infeksi. Perbedaan antara infeksi dan kolonisasi sering kali
tergantung pada situasi dan kondisi.
Organisme yang umumnya non-patogen bisa menjadi patogen pada
kondisi tertentu. Selain itu, organisme yang sangat virulent sekalipun memerlukan
kondisi tertentu untuk dapat menyebabkan infeksi yang berarti. Beberapa bakteri
koloni, misalnya Corynebacteria sp. dan viridans streptococci, menghalangi
pelekatan dan kolonisasi yang dilakukan oleh bakteri patogen, sehingga
memberikan keuntungan bagi inang dengan mencegah infeksi dan mempercepat
sembuhnya luka.

b. Transmisi Infeksi
Dalam kedokteran, kesehatan masyarakat, dan biologi, penularan atau

transmisi adalah perpindahan patogen yang menyebabkan penyakit menular dari
individu atau kelompok inang yang terinfeksi ke individu atau kelompok tertentu
lainnya. Perpindahan ini memungkinkan suatu pernyakit tersebar secara luas.

Proses perpindahan patogen dapat terjadi dengan berbagai cara, baik
melalui penularan langsung ketika individu terinfeksi bertemu dengan individu
peka di suatu tempat, maupun secara tidak langsung dengan perantaraan benda
atau organisme lainnya. Pemahaman mengenai cara transmisi suatu penyakit
dimanfaatkan untuk mencegah dan mengendalikan penyakit tersebut.

c. Virulensi
Virulensi adalah ukuran patogenitas organisme. Tingkat virulensi

berbanding lurus dengan kemampuan organisme menyebabkan penyakit. Tingkat
virulensi dipengaruhi oleh jumlah bakteri, jalur masuk ke tubuh inang, mekanisme
pertahanan inang, dan faktor virulensi bakteri. Secara eksperimental virulensi
diukur dengan menentukan jumlah bakteri yang menyebabkan kematian, sakit,
atau lesi dalam waktu yang ditentukan setelah introduksi.

42

Virulensi adalah derajat tingkat patogenitas yang diukur oleh banyaknya
organisme yang diperlukan untuk menimbulkan penyakit pada jangka waktu
tertentu.

Virulensi berkaitan erat dengan infeksi dan penyakit: infeksi merujuk
pada suatu situasi di mana suatu mikroorganisme telah menetap dan tumbuh
pada suatu inang, dalam hal ini mikrorganisme tersebut dapat melukai atau tidak
melukai inangnya.

Virulensi virus adalah kemampuan virus untuk menyebab- kan penyakit.
Virulensi virus ditentukan oleh empat faktor, yaitu sebagai berikut:
1) Keberadaan dan aktivitas reseptor pada permukaan inang yang memudahkan

virus untuk melekat.
2) Kemampuan virus menginfeksi sel.
3) Kecepatan replikasi virus dalam sel inang.
4) Kemampuan sel inang dalam menahan serangan virus.

d. Pathogenesis
Patogenesis adalah istilah kedokteran yang berasal dari bahasa

Yunani pathos, penyakit, dan genesis, penciptaan. Patogenesis merupakan
keseluruhan proses perkembangan penyakit atau patogen, termasuk setiap tahap
perkembangan, rantai kejadian yang menuju kepada terjadinya patogen tersebut
dan serangkaian perubahan struktur dan fungsi setiap komponen yang terlibat di
dalamnya, seperti sel, jaringan tubuh, organ, oleh stimulasi faktor-faktor eksternal
seperti faktor mikrobial, kimiawi dan fisis.

e. Imunitas
Imunitas mengacu pada kemampuan tubuh untuk mencegah invasi

patogen. Sederhananya, imunitas adalah kemampuan kekebalan tubuh melawan
suatu zat penyebab penyakit asing seperti bakteri atau virus. Nah, ternyata ada 3
jenis imunitas yang ada dalam tubuh kita, di antaranya adalah Imunitas alami
(innate), buatan (adaptive), dan imunitas pasif.

4. Teknik Pencegahan dan Penanggulangan Paparan Infeksi
Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas

Pelayanan Kesehatan bertujuan untuk melindungi pasien, petugas
kesehatan, pengunjung yang menerima pelayanan kesehatanserta
masyarakat dalam lingkungannya dengan cara memutus siklus
penularan penyakit infeksi melalui kewaspadaan standar dan
berdasarkan transmisi. Bagi pasien yang memerlukan isolasi, maka

43