หัวข้อ ข้อกำหนด ระหว่างหน่วยงานสถานบริการ สุ ข ภ า พ ค ร อ บ ค รั ว แ ล ะ ชุ ม ช น ทุกระยะของการเจ็บป่วย และ/หรือ การเปลี่ยนแปลงของภาวะสุขภาพ โดยการประสานความร่วมมือของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ (๖ คะแนน) มีการเชื่อมโและแนวทต่อเนื่อง รCOC เพื่อเช่น ผู้ป่วย(ER to ORสาขาวิชาประชุมภาสมอง ศัลย๒) มีการดำเนินงานตามระบบ และ แนวทางปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอ (๕ คะแนน) ๓) มีการประชุมร่วมกันระหว่าง ทีมสหสาขาวิชาชีพภายในเครือข่าย เพื่อพัฒนาคุณภาพระบบการดูแล ต่อเนื่อง (๕ คะแนน)
๘๔ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ โยงระหว่าง สหวิชาชีพ/เครือข่าย มีระบบ ทางปฏิบัติสำหรับการดำเนินการการดูแล ระหว่างหน่วยงาน ส่งต่อกับศูนย์SMART เยี่ยมบ้านในผู้ป่วย และโรงพยาบาลชุมชน ย Stroke , Sepsis,STEMI, ผู้ป่วยtrauma R) และการประสานความร่วมมือของทีมสห ชีพ มีพยาบาลที่เกี่ยวข้องเข้าร่วมการ ยในเครือข่าย เช่นโรคหัวใจ หลอดเลือด ยกรรมอุบัติเหตุ รวมทั้งประชุมกับจังหวัด
หัวข้อ ข้อกำหนด ๖.๑๑ การส่งเสริม ความสามารถใน การ ดูแลสุขภาพตนเองของ ผู้ใช้บริการ (๑๖ คะแนน) ๑) มีระบบการวางแผนจำหน่าย ผู้ป่วยตามมาตรฐานของการ พยาบาล (๖ คะแนน) มีการวางแโรงพยาบาจำหน่ายอโรงพยาบาสูงกว่า, เกี่ยวกับกาตามนัด กาก่อนถึงวันน๒) มีการดำเนินการตามแผน เพื่อให้ ผู้ใช้บริการสามารถดูแลตนเองได้ (๕ คะแนน) -แจกแผ่นพับาดเจ็บที่ศีไข้ชักเกร็ง บาดเจ็บช่อ๓) มี ร ะ บ บ ก าร ติ ด ต าม ก ำกั บ ป ระเมิ น ผล และสนั บ สนุ น ให้ ผู้ใช้บริการและครอบครัวสามารถ ดูแลสุขภาพตนเองและดูแลกันเองได้ (๕ คะแนน) - มีการติดและครอบคโด ยเฉ พ าhead inju
๘๕ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ ผนระบบจำหน่ายผู้ป่วยตามมาตรฐานของ าล โดยดำเนินการตั้งแต่แรกรับ จนระยะ อกจากหน่วยงาน เช่น admit , ส่งกลับ าลชุมชน , ส่งต่อโรงพยาบาลที่มีศักยภาพ และ การให้คำแนะนำก่อนกลับบ้าน ารใช้ยา การปฏิบัติตน การมาพบแพทย์ ารสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ นัด - ตรายางก่อนจำหน่าย - เอกสารแผ่นพับ พับเกี่ยวกับโรคที่ผู้ป่วยเป็น เช่น การ ศีรษะ การดูแลหลังใส่เฝือก การดูแลเมื่อมี การดูแลบาดแผล การสังเกตอาการหลัง องอก -เอกสารแผ่นพับ ตามประเมินผล และสนับสนุนให้ผู้ป่วย ครัวสามารถดูแลตนเองและดูแลกันเองได้ าะผู้ ป่ วย Asthma Stroke chest pain ury
หัวข้อ ข้อกำหนด สิ่งที่เกิดขึ้น๖.๑๒ การบันทึกการ พยาบาล (๑๖ คะแนน) ๑) มีการบันทึกการพยาบาลโดยใช้ หลักกระบวนการพยาบาล ตาม มาตรฐานการดูแลเฉพาะภาวะการ เจ็บป่วย ที่ครอบคลุมปัญหาและ ความต้องการของผู้ใช้บริการ (๖ คะแนน) -มีการบันกระบวนกา-การMonit-การทำหัต-การประเมิ๒) มีการนำข้อมูลจากการบันทึกการ พยาบาลไปใช้ในการวางแผนการ ดูแลต่อเนื่อง และพัฒนาเทคนิคการ ปฏิบัติการพยาบาล (๕ คะแนน) - มีการกำติดตามปรทางการพความสมบูภายในหนหน่วยงาน ๓)การบันทึกการพยาบาลมีความ ถูกต้องตามมาตรฐาน และเป็น หลักฐานตามกฎหมายได้ (๕ คะแนน) -มีการรวบปัญหาอุปสพยาบาล ท
๘๖ นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ นทึกทางการพยาบาลครอบคลุม ตาม ารพยาบาล tor อย่างต่อเนื่อง ถการ มินผล แบบบันทึกประวัติผู้ป่วย ำหนดเกณฑ์การบันทึกและระบบการ ระเมินผลระบบการบันทึกและรายงาน ยาบาลที่สะท้อนทักษะการปฏิบัติงานมี บูรณ์ไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๐ มีตรวจสอบ น่วยงานทุกเดือน และตรวจสอบไขว้ ๓ เดือน/ครั้ง แบบบันทึกประวัติผู้ป่วย บรวมข้อมูล ผลการวิเคราะห์/สังเคราะห์ สรรค จากการบันทึกและรายงานทางการ ทบทวนการบันทึก ไปปรับปรุงพัฒนา
หัวข้อ ข้อกำหนด สิ่งที่เกิดขึ้นเกิดรูปแบบสำคัญ สามปฏิบัติงาน รวมคะแนน
๘๗ นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่นๆ บตัวอย่างการบันทึก ที่ครอบคลุมกลุ่มโรค มารถเป็นแบบอย่างการเรียนรู้วางแผนการ ๒๐๐
๘๘ หมวด ๗ ผลลัพธ์การให้การพยาบาล ๗.๑ ผลลัพธ์ด้านการให้บริการพยาบาล มีการรวบรวมข้อมูลสถิติผลการดำเนินงานและวิเคราะห์ตัวชี้วัดที่สำคัญโดยครอบคลุมด้านการให้บริการ พยาบาล มีการเก็บตัวชี้วัดสอดคล้องกับทีมสหสาขาวิชาชีพ มุ่งเน้นความปลอดภัย ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ดูแลต่อเนื่อง เพื่อฟื้นฟูสภาพ เกิดทักษะการดูแลตนเองตามศักยภาพ ด้านผู้ให้การพยาบาลส่งเสริมการทำงานที่ ปลอดภัย เพิ่มสมรรถนะการทำงาน สร้างสัมพันธภาพอันดีก่อให้เกิดความผูกพันต่อองค์กร ตารางที่๑ แสดงผลลัพธ์ด้านการให้บริการพยาบาล ปี ๒๕๖๓ - ๒๕๖๕ ลำดับ ตัวชี้วัด ค่า เป้าหมาย ปี ๒๕๖๓ ปี ๒๕๖๔ ปี ๒๕๖๕ ปี ๒๕๖๖ (ตค-มิย) ๑. อัตราการคัดกรองผิดพลาดตามระดับความรุนแรง - Over triage <๑๕% ๑๐.๓๑ ๓ ๔.๘๓ ๑.๖๑ - Under triage <๕% ๘.๔๔ ๘ ๖.๙๕ ๑๐.๒๔ ๒. อัตราผู้ป่วย Revisit ER ภายใน ๒๔ ชม. <๑% ๐.๒๔ ๔.๖๖ ๐.๒๒ ๐.๗๕ ๓. จำนวนผู้ป่วยทรุดลงที่ ER จากการขาดการเฝ้าระวัง ๐ ๑ ๐ ๐ ๑ ๔. อัตราการรอดชีวิตจากการทำ CPR >๔๐% ๒๘.๗๔ ๓๗.๕๓ ๖๔.๘๖ ๕๔.๓๙ ๕. อัตราผู้ป่วย ACS ได้รับการทำ EKG และวินิจฉัย ภายใน ๑๐ นาที >๙๐% ๑๐๐ ๙๒.๑๘ ๖๓.๖๓ ๗๙.๒๗ ๖. อัตรา Door to needle ภายใน ๓๐ นาที ในผู้ป่วย STEMI >๕๐% ๑๐๐ ๙.๓๗ ๑๒.๕ ๐
๘๙ ลำดับ ตัวชี้วัด ค่า เป้าหมาย ปี ๒๕๖๓ ปี ๒๕๖๔ ปี ๒๕๖๕ ปี๒๕๖๖ (ตค-มิย) ๗. อัตรา Door to balloon ภายใน90 นาที ในผู้ป่วย STEMI >๕๐% ๒๙.๒๑ ๓๗.๕ ๗๗.๕ ๕๒.๓๑ ๘. อัตราผู้ป่วย ที่เข้า Stroke fast track ได้ Door to CT brain ภายใน ๒๕ นาที >๙๐% ๘๙.๒๕ ๗๕.๓๐ ๗๑.๖๑ ๘๖.๖๘ ๙. อัตราผู้ป่วย ที่ Door to needle ภายใน ๖๐ นาทีในผู้ป่วย Stroke ๑๐๐% ๕๐ ๑๐๐ ๘๖.๒๐ ๒๔.๔๔ ๑๐. อัตราผู้ป่วย Sepsisที่ได้รับ Antibioticภายใน๑ ชม >๙๐% ๑๐๐ ๘๕.๑๔ ๙๓.๑๒ ๒๐.๗ ๑๑. อัตราผู้ป่วย Blunt Abdominal trauma with shock ที่ได้รับการผ่าตัดภายใน ๑ชั่วโมง ๘๐% ๙.๐๙ ๐ ๐ ๑๔.๒๙ ๑๒. อัตราผู้เสียชีวิตจาก Severe Head Injury ๔๐% ๓๓.๐๖ ๓๓.๐๖ ๓๓.๕๓ ๒๒.๓๓ ๑๓. อัตราผู้ป่วยที่มี GCS ≤๘ ได้รับการทำ CT brain และ On ET tube (ER) >๘๐% ๘๕.๖๗ ๘๕.๖๗ ๙๐.๕ ๑๐๐ ๑๔. อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยอุบัติเหตุที่มีค่า Ps>๐.๗๕ หมายเหตุ ปี๒๕๖๔ ปรับเป็น Ps >๐.๕ ๑% ≥ ๔ ๔.๑๓ ๔.๑๓ ๒.๙๓ ๓.๑๖ ๑๕. อัตราความพึงพอใจผู้ใช้บริการ >๘๐% ๘๒.๓๒ ๘๑.๕๗ ๘๕.๓๙ ๘๐.๓๖ ๑๖. จำนวนครั้งการเกิดอุบัติการณ์การดูแลผู้ป่วยขณะ นำส่งผู้ป่วยในโรงพยาบาลไม่ถูกต้อง ๐ ครั้ง ๐ ๐ ๐ ๐ ๑๗. จำนวนครั้งของการบริหารยาผิด ๐ ครั้ง ๐ ๐ ๐ ๐ ๑๘. จำนวนอุบัติการณ์การระบุตัวผู้ป่วยผิดพลาด ๐ ครั้ง ๐ ๐ ๑ ๑
๙๐ ๓.ส่วนสรุป: ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความสำเร็จ หมวด ปัจจัยแห่งความสำเร็จ ข้อเสนอแนะเพื่อการปรับปรุง/ พัฒนาต่อเนื่อง หมวด ๑ การนำองค์กร ๑. หัวหน้าตึกมีการชี้นำ วิสัยทัศน์ พันธกิจ ค่านิยม และความคาดหวัง ในผลการดำเนินการขององค์กร อย่างชัดเจน ๒. มีวิธีการสื่อสารถ่ายทอดกับ บุคลากร และการสร้างบรรยากาศ ส่ งเส ริม ให้ เกิ ด พ ฤ ติ ก รรม ที่ มี จริยธรรมและผลการดำเนินการที่ดี ๓ . บุ ค ล าก รมี ร่ว ม แ รงร่ว ม ใจ ให้บริการ - วิธีการสื่อสาร ที่จะทำให้เกิดการ รับรู้ และเข้าใจใน วิสัยทัศน์พันธกิจ ค่านิยมขององค์กรปฏิบัติได้ทุกคนใน หน่วยงาน ยังมีอุปสรรคที่มีผลต่อการ รับรู้ เช่น ภาระงานมาก มีบุคลากร ใหม่ทุก ๆ ปี หมวด ๒ การวางแผนเชิงกลยุทธ์ ๑.มีการวางแผนมุ่งเน้นที่ผู้รับบริการ และผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ๒.การปรับปรุงผลการดำเนินการ การสร้างความสามารถในการ ปฏิบัติการ และการทำงานเป็นทีม - ควรมีการทบทวนผลการดำเนินการ รวมทั้งความสามารถในการปฏิบัติ ตามแผน - การถ่ายทอดเพื่อนำไปสู่การปฏิบัติ ที่มีประสิทธิผล อาจจะต้องวิเคราะห์ จากผลลัพธ์ หรือการใช้ทรัพยากรว่า คุ้มค่าให้ประโยชน์สูงสุดหรือไม่ - ควรมีการเทียบเคียงคู่แข่งขันเพื่อ การพัฒนาต่อเนื่อง หมวด ๓ ผู้ใช้บริการ ๑.การสำรวจความต้องการของ ผู้ใช้บริการ/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย การกำหนดตัวชี้วัด/เครื่องมือวัด ออกแบบการจัดการความรู้ให้ สอดคล้องกับวิสัยทัศน์ พันธกิจของ องค์กร - ใช้วิธีการสำรวจความต้องการของ ผู้ใช้บริการ/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียด้วย วิธีการใช้ QR codeทั้งหมดเพื่อให้ เป็นการใช้เครื่องมือแบบเดียวกันทั้ง องค์กร
๙๑ หมวด ปัจจัยแห่งความสำเร็จ ข้อเสนอแนะเพื่อการปรับปรุง/ พัฒนาต่อเนื่อง ๒.มีการทบทวนความต้องการและ ผ ล ส ำรว จ ค ว าม พึ งพ อ ใจ ข อ ง ผู้ใช้บริการ/ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทุก เดือน หมวด ๔ การวัดการวิเคราะห์และ การจัดการความรู้ ๑.มีการใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ รวบรวม ประมวลผลข้อมูล ๒.มีการรวบรวมข้อมูลสารสนเทศ เกี่ยวกับผลการดำเนินงานจาก แผนงานโครงการ ความต้องการ/ ความพึงพอใจ/การร้องเรียน จาก ผู้รับบริการ มาพัฒนาและสนับสนุน ให้เกิดผลการดำเนินการที่ดี - บุคลากรต้องได้รับการจัดการ ความรู้ เพื่อพัฒนางานและสามารถ ถ่ายทอดความรู้ที่มีประโยชน์ให้กับ ผู้รับบริการได้ หมวด ๕ บุคลากรพยาบาล ๑.มีการจัดระบบประเมินผลการ ปฏิบัติงานของบุคลากรรายบุคคล รวมถึงการปรับปรุงส่วนขาด ยกย่อง ชมเชย การให้รางวัล และสร้าง แรงจูงใจ ๒.มีการสนับสนุนความก้าวหน้าใน งาน ๓.ดูแลสุขอนามัยแก่บุคลากรโดย การตรวจสุขภาพประจำปีทุกคน - การรักษาบุคลากรให้คงอยู่ใน หน่วยงาน หาวิธีการการที่จะสร้าง คุณภาพชีวิตและความสมดุลระหว่าง ชีวิตกับงาน สร้างสภาพแวดล้อมใน การทำงานให้บุคลากรมีความพึง พอใจ มีความภาคภูมิใจต่อหน่วยงาน และองค์กร - เพิ่มโอกาสในการฝึกอบรมเฉพาะ ทางเพื่อพัฒนาสมรรถนะบุคลากร หมวด ๖ การปฏิบัติการพยาบาล ๑.มีคู่มือการปฏิบัติงานเป็นแนวทาง ๒.มีระบบกระบวนการดูแลผู้ป่วย เฉพาะทาง ๓.กำหนดผู้รับผิดชอบที่ชัดเจน - เทียบเคียงมาตรฐานของ กระบวนการกับหน่วยงานอื่น หรือ หน่วยงานที่มีวิธีปฏิบัติที่เป็นเลิศ - การแลกเปลี่ยนประสบการณ์กับ หน่วยงานอื่น
๙๒ หมวด ปัจจัยแห่งความสำเร็จ ข้อเสนอแนะเพื่อการปรับปรุง/ พัฒนาต่อเนื่อง หมวด ๗ ผลลัพธ์ทางการพยาบาล ๑.ความก้าวหน้าทางวิชาการและ เทคโนโลยี มีแพทย์เฉพาะทางและ พยาบาลเฉพาะสาขาเพิ่มมากขึ้น ผู้ป่วยได้รับการรักษาพยาบาลมี ประสิทธิภาพมากขึ้น ๒.บุคลากรมีโอกาสได้ศึกษาอบรม มากขึ้นเนื่องจากองค์กรมีการ เปลี่ยนแปลงทำให้มีความก้าวหน้า ในงาน - นำแนวโน้มผลการดำเนินการ และ การเปลี่ยนแปลงมาพัฒนาต่อยอด และวางแผนดำเนินการต่อเนื่อง
๙๓
๙๔